Clinica de insuficienta respiratorie acuta. Insuficiență respiratorie acută (Insuficiență pulmonară acută, Insuficiență respiratorie acută). Clasificarea după rata de dezvoltare a procesului

Insuficiența respiratorie (DR) este o tulburare a organismului cauzată de o insuficiență a schimbului de gaze în plămâni. Apare la adulți și copii. Intensitatea simptomelor și natura evoluției bolii depind de severitatea și forma DN.

Cum este clasificată insuficiența respiratorie în funcție de severitate?

Principalul criteriu pe care se bazează clasificarea este măsurarea bilanţului gazelor din sânge, în primul rând a presiunii parţiale oxigen(PaO2), dioxid de carbon din sângele arterial, precum și saturația de oxigen din sânge (SaO2).

Atunci când se determină severitatea, este important să se identifice forma în care apare boala.

DN forme în funcție de natura fluxului

Există două forme de DN - acută și cronică.

Diferențele dintre forma cronică și forma acută:

• forma cronica DN - se dezvoltă treptat, poate să nu aibă simptome pentru o lungă perioadă de timp. De obicei apare după o formă acută subtratată;
• acut DN - se dezvoltă rapid, în unele cazuri, simptomele apar în câteva minute. În cele mai multe cazuri, patologia este însoțită de tulburări hemodinamice (indicatori ai fluxului sanguin prin vase).

Boala într-o formă cronică fără exacerbări necesită monitorizarea regulată a pacientului de către un medic.

Insuficiența respiratorie în forma acută este mai periculoasă decât cronică și este supusă unui tratament urgent.

Clasificarea după severitate include 3 tipuri de forme cronice și 4 tipuri de forme acute de patologie.

Severitatea DN cronică

Pe măsură ce DN se dezvoltă, simptomele devin mai complicate și starea pacientului se înrăutățește.

Diagnosticarea bolii într-un stadiu incipient simplifică și accelerează procesul de tratament.

Grade de DN	Tipuri	Simptome
eu	Asimptomatic (ascuns)	absent în repaus, apar numai în timpul efortului fizic; rezervele funcționale ale sistemului respirator scad: apare dificultăți de respirație, indicatorul profunzimii și frecvenței respirației se modifică în repaus cu un puls normal
II	Compensat	echilibrul gazelor din sângele arterial rămâne normal datorită proceselor compensatorii (hiperventilație, formarea unei cantități suplimentare de hemoglobină și eritrocite, accelerarea fluxului sanguin); decompensarea se formează în timpul efortului fizic (o tendință la tahicardie, adâncimea respirației scade, se manifestă clar cianoza)
III	Decompensat	influența proceselor compensatorii nu este suficientă pentru a menține un echilibru gazos normal în sânge; simptomele apar în repaus: cianoză și tahicardie semnificative, dificultăți persistente de respirație

Simptomele în insuficiența cronică nu sunt la fel de intense ca în forma acută.

Cum este clasificată insuficiența respiratorie acută?

Există 4 grade de severitate a DN acut:

am grad. Se caracterizează prin dificultăți de respirație (poate apărea la inhalare sau expirație), creșterea frecvenței cardiace.

• PaO2 - de la 60 la 79 mm Hg;
• SaO2 - 91-94%.

gradul II. Piele de o nuanță de marmură, cianoză. Convulsiile sunt posibile, conștiința este întunecată. La respirație, chiar și în repaus, sunt implicați mușchi suplimentari.

• PaO2 - 41-59 mm Hg;
• SaO2 - de la 75 la 90%.

gradul III. Dificultăți de respirație: scurtarea respirației este înlocuită de crize de stop respirator, o scădere a numărului de respirații pe minut. Chiar și în repaus, buzele păstrează o nuanță bogată albăstruie.

• PaO2 - de la 31 la 40 mm Hg;
• SaO2 - de la 62 la 74%.

gradul IV. Starea de comă hipoxică: respirația este rară, însoțită de convulsii. Este posibil stopul respirator. Cianoza pielii întregului corp, tensiunea arterială la un nivel critic scăzut.

• PaO2 - până la 30 mm Hg;
• SaO2 - sub 60%.

Gradul IV corespunde stării terminale și necesită asistență de urgență.

În organism persoana sanatoasa PaO2 - peste 80 mm Hg, nivelul SaO2 - peste 95%.

Rezultatele indicatorilor în afara intervalului normal indică un risc ridicat de apariție a insuficienței respiratorii.

Cum se determină severitatea patologiei la copii

DN la un copil se rezolvă de obicei într-o formă acută. Principalele diferențe între patologie la adulți și copii sunt alte niveluri ale indicatorilor de gaze din sânge.

Severitate	Indicatori (în mm Hg)	Simptome
eu	- Oxigenul Ra scade la 60-80	dispnee; batai crescute ale inimii; triunghiul nazolabial și nuanța pielii în ansamblu capătă o nuanță albăstruie; tensiunea aripilor nasului
II	Ra de dioxid de carbon este normal sau ușor crescut (până la 50); PaO2 - subestimată (de la 51 la 64)	respirația scurtă și palpitațiile apar chiar și într-o stare calmă; tensiunea arterială crește; falangele degetelor devin albastre; starea generală a copilului se modifică: sunt posibile letargie și oboseală constantă, sau excitare și neliniște; creșterea volumului respirator pe minut cu până la 145-160%
III	nivelul PaO2 scade la 55-50; Pa de acid carbonic poate crește până la 100;	scurtarea severă a respirației; la respirație sunt implicați mușchii auxiliari; ritmul respirației este perturbat; ritmul cardiac crește și tensiunea arterială scade; pielea este palidă, capătă marmorare cu o notă de cianoză; copilul este într-o stare de letargie și letargie; raportul dintre numărul de respirații și contracții ale inimii pe minut - 1:2
IV (comă hipoxică)	tensiunea arterială fie este prea scăzută, fie nu este monitorizată deloc; presiunea parțială a oxigenului scade sub 49; presiunea parțială a dioxidului de carbon depășește 100	pielea de pe corpul copilului capătă o culoare pământoasă, fața devine cianotică; pe tot corpul apar pete de culoare violet-albastruie; copilul este inconștient; respirația este convulsivă, instabilă, cu frecvență - până la 10 pe minut

Dacă sunt detectate semne de severitate DN 3 și 4, copilul are nevoie de spitalizare de urgență și terapie intensivă. Tratamentul copiilor cu DN formă blândă(etapele 1 și 2) este posibilă acasă.

Cum se determină severitatea insuficienței respiratorii

Pentru a diagnostica în sfârșit boala și stadiul acesteia, este suficient să determinați nivelul gazelor din sânge.

Diagnosticul precoce al DN include studiul respirației externe, depistarea tulburărilor obstructive și restrictive.

Examenul pentru DN suspectat include neapărat spirometrie și debitmetrie de vârf, sângele arterial este prelevat pentru analiză.

Algoritmul pentru determinarea insuficienței respiratorii constă din următoarele criterii de diagnostic:

• tensiunea (Pa) a oxigenului este mai mică de 45-50;
• tensiunea dioxidului de carbon - mai mare de 50-60 (indicatori în mm Hg).

Există o probabilitate scăzută ca pacientul să fie supus unei analize de gaze din sânge fără un motiv întemeiat. Cel mai adesea, diagnosticul se pune numai atunci când patologia s-a manifestat în formă explicit semne.

Cum să recunoști insuficiența respiratorie

Simptomele clinice comune ale DN includ:

Dacă apar cel puțin câteva simptome de DN, pacientul trebuie să fie supus unei examinări, să afle cauzele dezvoltării patologiei și să urmeze recomandările medicului.

0

Scopul lecției: Să-i învețe pe elevi să identifice la pacienți (răniți) simptome clinice insuficiență respiratorie acută, efectuează un diagnostic diferențial, evaluează severitatea afecțiunii și acordă în mod eficient primul ajutor în aceste condiții.

Timpul total- 3 ore.

Planul lecției.

Fiziologia respirației.

Clasificare ODN.

Clinica și etapele ARF

Principii generale acordarea primului ajutor pentru ARF

Astm bronșic, edem laringian, corp străin: tablou clinic, prim ajutor.

Acordarea de asistență victimelor în cazul unor accidente cauzate de influențele mediului și însoțite de IRA sau deces clinic (înec, vătămare electrică).

Întrebări de control pentru lecție.

Elevii trebuie:

Evaluați starea victimei, diagnosticați semnele de insuficiență respiratorie, determinați tipul de prim ajutor necesar, succesiunea măsurilor adecvate;

Efectuați corect întregul complex de îngrijiri de urgență, monitorizați eficacitatea și, dacă este necesar, ajustați măsurile ținând cont de starea victimei;

SISTEMUL RESPIRATOR

Esența respirației este că din aerul inspirat care intră în plămâni, sângele absoarbe oxigen și eliberează dioxid de carbon în aerul expirat. Aerul inhalat conține aproximativ 21% oxigen, 79% azot și cantități neglijabile de dioxid de carbon și vapori de apă. Aerul expirat este format din 16% oxigen, 79% azot și 5% dioxid de carbon. Aerul expirat conține și vapori de apă. La fiecare respirație, 5% din oxigenul conținut în aerul care intră în plămâni este absorbit de organism și este înlocuit cu 5% dioxid de carbon atunci când este expirat.

Organele respiratorii includ: cavitatea nazală, laringele, traheea, bronhiile și plămânii.

Aerul rece, care trece prin nas, se încălzește (devine mai cald cu 6-8 grade), este curățat de praf și microbi și umezit (dacă este uscat). Nervul olfactiv se ramifică în mucoasa nazală.

Laringele este un tub format din cartilaj și mușchi. Este situat în partea din față a gâtului. Cel mai mare cartilaj, tiroida, formează peretele anterior al laringelui. Poate fi simțit sub piele în fața gâtului. Proeminența formată de acesta se numește mărul lui Adam.

Deasupra intrării în laringe este un cartilaj numit epiglotă. În momentul înghițirii alimentelor și al băuturii, epiglota închide laringele, alimentele nu pot pătrunde în tractul respirator și trec în esofag.

Laringele este, de asemenea, un organ implicat în formarea vocii. Corzile vocale sunt situate în lumenul laringelui. Spațiul dintre ligamente se numește glotă. Aerul care trece prin glotă vibrează corzile vocale, care tremură ca și corzile, rezultând sunet.

Laringele trece în trahee (trahee), care este un tub format din cartilaje inelare. Peretele posterior al traheei este adiacent cu peretele anterior al esofagului. Traheea este împărțită în două bronhii principale - dreapta și stânga. Ambele bronhii intră în plămâni, unde bronhia dreaptă este împărțită în trei ramuri - respectiv, cei trei lobi ai plămânului drept, iar cea stângă - în două, deoarece plămânul stâng este format din doi lobi. În interiorul plămânilor, bronhiile se împart în ramuri din ce în ce mai mici. Cele mai mici dintre ele se numesc bronhiole. Bronhiolele se termină în vezicule pulmonare oarbe (alveole), care sunt prelungiri ale bronhiolelor. Aer inhalat, care trece prin cavitatea nazală, trahee,

bronhii si bronhiole, patrunde in veziculele pulmonare. Spre pereții veziculelor pulmonare, care sunt împletite cu cele mai subțiri vase de sânge, curge sânge saturat cu dioxid de carbon. În alveole are loc schimbul de gaze, adică absorbția oxigenului din aer de către sânge și eliberarea de dioxid de carbon din sânge în aer.

Bronhiile și alveolele mici, vasele de sânge și țesutul din jurul lor formează împreună organele respiratorii - plămânii.

Plămânii ocupă cea mai mare parte a cavității toracice. Plămânii și suprafața interioară a cavității toracice sunt acoperite cu o pleura - o membrană densă, strălucitoare, ușor umedă. Pleura este formată din două foi: una dintre ele căptușește suprafața interioară cufărși se numește parietal, iar celălalt acoperă plămânii și se numește pulmonar. Aceste foi sunt direct adiacente una cu cealaltă și alunecă ușor cu mișcările respiratorii.

Afluxul de aer în plămâni (inhalare) și îndepărtarea acestuia din plămâni (exhalare) se produce datorită faptului că cavitatea toracică fie crește în volum (se extinde), fie scade. Expansiunea cavității toracice depinde de contracția mușchilor diafragmei, a mușchilor intercostali și a mușchilor centurii scapulare.

Odată cu contracția mușchilor inspiratori ai pieptului, capetele anterioare ale coastelor se ridică, crește în volum. În același timp, mușchii diafragmei se contractă, care arată ca o cupolă. În momentul contracției, diafragma se aplatizează, cupola ei coboară. Acest lucru duce, de asemenea, la o creștere a volumului cavității toracice și, în consecință, la fluxul de aer în plămâni. Apoi mușchii intercostali contractați și diafragma se relaxează, volumul cavității toracice scade, aerul iese.

O persoană produce 16-20 de respirații și expirații pe minut. Respirația este reglată (controlată) de centrul respirator din medulla oblongata.

În mod convențional, procesul de respirație este împărțit în trei etape:

I. Livrarea oxigenului din mediul extern către alveole.

II. Difuzia oxigenului prin membrana alveolo-capilară a acinului și transportul acestuia către țesuturi. Mișcarea CO2 se realizează în ordine inversă.

III. Utilizarea oxigenului în timpul oxidării biologice a substraturilor și, în cele din urmă, formării de energie în celule.

Dacă apar modificări patologice în oricare dintre etapele respirației sau atunci când sunt combinate, acute insuficiență respiratorie(ODN). ORF este definit ca un sindrom în care chiar și stresul final al mecanismelor de susținere a vieții organismului este insuficient pentru a-i furniza cantitatea necesară de oxigen și pentru a elimina dioxidul de carbon. În caz contrar, putem spune că, cu ARF de orice etiologie, există o încălcare a transportului de oxigen (O2) către țesuturi și eliminarea dioxidului de carbon (CO2) din organism.

Clasificare ODN.

În clinică se utilizează cel mai des clasificarea etiologică și patogenetică.

CLASIFICARE ETIOLOGICĂ

Există ARF primară, care este cauzată de patologia primei etape a respirației (livrarea de O2 în alveole) și secundară, care este asociată cu o încălcare a transportului de O2 de la alveole la țesuturi.

Cel mai cauze comune apariția IRA primară sunt:

Tulburări de permeabilitate a căilor respiratorii (toate tipurile de asfixie mecanică, laringo și bronhospasm, stenoză laringiană, umflarea mucoasei tractului respirator etc.)

Reducerea suprafeței respiratorii a plămânilor (pneumonie, pneumotorax, pleurezie exudativă etc.),

Încălcarea reglementării centrale a respirației (procese patologice care afectează centrul respirator, hemoragie, tumoră, intoxicație, efectul otrăvurilor neurotoxice)

Încălcări ale transmiterii impulsurilor în aparatul neuromuscular, care provoacă o tulburare în mecanica respirației (otrăvire cu compuși organofosforici, miastenia gravis, tetanos, botulism, efect rezidual al relaxantelor musculare etc.)

Cele mai frecvente cauze ale IRA secundare sunt:

tulburări hipocirculatorii,

tulburări de microcirculație,

tulburări hipovolemice,

edem pulmonar cardiogen,

Embolie pulmonară,

Șuntarea sau depunerea sângelui în diferite condiții de șoc.

Clasificarea patogenetică prevede ventilația și

IRA parenchimatoase (pulmonare).

ventilare ODN din cauza ventilației insuficiente a întregii zone de schimb de gaze a plămânilor, care perturbă oxigenarea sângelui și eliminarea dioxidului de carbon din organism. Diverse încălcări ale permeabilității căilor respiratorii, încălcări ale reglementării centrale a respirației, insuficiență funcțională a mușchilor respiratori, încălcări semnificative ale biomecanicii respirației etc conduc la ventilație ARF.Se manifestă prin hipoxemie arterială și hipercapnie.

ARF parenchimoasă se dezvoltă atunci când există o nepotrivire între ventilație și circulația sângelui în diferite părți ale parenchimului pulmonar și se manifestă în primul rând prin hipoxemie arterială. Hiperventilația compensatorie rezultată a zonei de schimb de gaze a plămânilor poate duce la îndepărtarea excesivă a dioxidului de carbon și, prin urmare, hipoxemia arterială în IRA parenchimatoase este adesea combinată cu hipocapnia. Dezvoltarea IRA parenchimatoase duce la diverse tulburări ale funcției parenchimului pulmonar și fluxului sanguin în capilarele pulmonare, care pot fi rezultatul proceselor inflamatorii și tumorale, traumatisme ale țesutului pulmonar, sindromul de aspirație Mendelssohn, sindromul „plămânului de șoc”. , etc. Desigur, în activitatea medicală practică, de multe ori trebuie să vă întâlniți cu o combinație de ventilație și tulburări parenchimatoase ale schimbului de gaze.

Patogenia ARF se datorează dezvoltării înfometării de oxigen a corpului ca urmare a încălcărilor ventilației alveolare, difuzării gazelor prin membranele alveolare și distribuției uniforme a oxigenului în organe și sisteme.

Semne clinice ale insuficienței respiratorii acute:

respirație paradoxală;

confuzie și pierderea cunoștinței;

Puls (plin → mic);

Tensiune arterială instabilă (−↓);

Modificarea presiunii parțiale a gazelor din sânge - PO2 ↓,

Oprirea respirației.

Absența mișcărilor respiratorii, lipsa fluxului de aer, cianoză, comă, stop cardiac nu mai târziu de 10 minute.

Din punct de vedere al tacticii de tratament, este indicat să distingem 3 stadii ale IRA.

Etapa I ODN(IRA moderată) se caracterizează prin plângerile pacientului de o senzație de lipsă de aer, precum și de anxietate și euforie. Pielea devine umedă, palidă și se dezvoltă acrocianoză ușoară. Apar și crește progresiv tahipneea - până la 25 - 30 de mișcări respiratorii pe 1 min la adulți, dacă nu există încălcări ale reglementării centrale a respirației sau perturbări ale mușchilor respiratori, tahicardie, hipertensiune arterială moderată. Indicatorii specifici ai presiunii arteriale sistemice pot fi diferiți în funcție de fundalul inițial. Deși nu sunt efectuate studii de compoziție a gazelor din sânge în stadiul prespitalicesc, este util de știut că tabloul clinic descris al stadiului I al IRA parenchimatoase se dezvoltă cu o scădere a Pa 02 la 70 mm Hg. Artă. (9,3 kPa). În acest caz, Pa co2 poate fi oarecum redus (până la 35 mm Hg, adică 4,65 kPa și mai mic). O astfel de hipocapnie moderată este o consecință a hiperventilației din cauza reacțiilor compensatorii de protecție ale organismului la hipoxie.Diagnosticul ARF este relativ ușor de tratat cu ajutorul metodelor raționale de terapie intensivă, care sunt selectate în funcție de cauza principală a tulburărilor de schimb de gaze. în fiecare observaţie specifică. Dacă ajutorul întârzie, atunci stadiul I trece treptat în stadiul II al ARF, iar viteza acestei tranziții depinde de natura bolii de bază sau a prejudiciului care a dus la ARF.

Etapa II ODN(ODN semnificativ). Pacientul are emoție, mai rar - delir, halucinații. Transpirație abundentă, cianoză piele(uneori cu hiperemie), tahipnee severă cu participarea mușchilor respiratori auxiliari. Frecvența mișcărilor respiratorii ajunge la 35-40 în 1 minut sau mai mult la adulți. Se dezvoltă o tahicardie ascuțită (120-140 bătăi/min). Hipertensiunea arterială continuă să crească. Un astfel de tablou clinic pe fondul tulburărilor parenchimatoase ale schimbului de gaze indică de obicei o scădere a Pa 0, până la 60 mm Hg. Artă. (8 kPa) și o scădere semnificativă sau, dimpotrivă, o creștere a stadiului Ra co.II al IRA impune aplicarea imediată a măsurilor de terapie intensivă care vizează eliminarea sau cel puțin slăbirea tulburărilor de schimb de gaze pulmonare. Fără aceasta, trece foarte repede în stadiul III.

Etapa III ODN (ODN limitator). Apare o comă, care poate fi însoțită de convulsii clonice și tonice, ceea ce indică tulburări metabolice severe în sistemul nervos central. Pupilele se dilată, apare cianoză neregulată a pielii. Există o tahipnee ascuțită (mai mult de 40 la 1 min) cu mișcări respiratorii superficiale, clar insuficiente. Uneori, tahipneea se transformă rapid în bradipnee în acest stadiu (8-10 la 1 min), ceea ce este un simptom formidabil, indicând abordarea stopului cardiac hipoxic. Pulsul este aritmic, foarte frecvent, greu de numărat. Tensiunea arterială sistemică, care tocmai fusese patologic ridicată, scade rapid și catastrofal. Această condiție corespunde încălcărilor limitative ale compoziției gazoase a sângelui în tulburările de schimb de gaze pulmonare: Pao2, scade sub 50 mm Hg. Artă. (6,65 kPa), iar Pa CO 2 se ridică uneori la 100 mm Hg. Artă. (13,3 kPa).Această etapă finală, limitativă, a ARF este în esență o fază preagonală sau agonală a stării terminale și, fără îngrijiri imediate adecvate de resuscitare, se termină foarte repede cu moartea și durata perioadei de modificări reversibile în zona centrală. sistemul nervos (adică moartea clinică) poate fi pe termen foarte scurt dacă hipoxia și hipercapnia anterioară au fost de lungă durată și au epuizat deja capacitățile compensatorii ale corpului pacientului.

Insuficiența respiratorie este o afecțiune în care compoziția gazoasă a sângelui suferă din cauza unei încălcări a proceselor respiratorii care o mențin în mod normal.

Aproximativ 8-10 persoane la 10.000 de persoane suferă de diferite forme de insuficiență respiratorie. La 60-75% dintre pacienții cu boli respiratorii acute sau cronice a fost observată cel puțin o dată în viață.

Cuprins:

Cauzele și clasificarea insuficienței respiratorii

Această stare patologică poate însoți majoritatea bolilor respiratorii. Dar cel mai adesea apare cu boli precum:

• cardiogen (provocat de boli de inimă);
• sindromul de detresă respiratorie a adultului (ARDS) este o leziune acută a plămânilor, în care există umflarea și umflarea țesuturilor acestora.

Insuficiența respiratorie apare:

• ventilare- în caz de încălcare a ventilației plămânilor; în acest caz, tractul respirator este în principal afectat;
• parenchimatoase- din cauza deteriorării țesuturilor plămânilor înșiși.

Tipul de patologie de ventilație se găsește cel mai adesea în:

Insuficiența respiratorie parenchimoasă apare cu multe boli pulmonare - acestea sunt:

Mecanisme de dezvoltare

Insuficiența respiratorie se caracterizează prin:

• exces de dioxid de carbon în sânge (tip de ventilație);
• lipsă de oxigen ( tip parenchimatos).

În funcție de rata de apariție și dezvoltare, insuficiența respiratorie este:

• acut;
• cronic.

Insuficiența respiratorie acută se caracterizează prin următoarele simptome:

• apare brusc - în câteva zile sau ore, uneori chiar minute;
• progresează rapid;
• însoțită de tulburări ale fluxului sanguin;
• poate pune în pericol viața pacientului, ceea ce va necesita îngrijire intensivă.

Caracteristicile insuficientei respiratorii cronice:

• începe cu manifestări de disconfort subiective deosebite imperceptibile sau care nu provoacă;
• se poate dezvolta în luni și ani;
• se poate dezvolta dacă pacientul nu și-a revenit complet după insuficiența respiratorie acută.

Important!Chiar dacă pacientul suferă de insuficiență respiratorie cronică, pe fondul acesteia, aceasta poate apărea. forma acuta- asta înseamnă că organismul nu a făcut față insuficienței respiratorii cronice, nu este compensată.

Există grade ușoare, moderate și severe de insuficiență respiratorie, care se disting prin presiunea oxigenului și saturația sângelui: cu un grad ușor, presiunea oxigenului este de 60-79 mm Hg. Art., saturație - 90-94%, cu o medie - 40-59 mm Hg. Artă. și 75-89%, cu severă - mai puțin de 40 mm Hg. Artă. și mai puțin de 75%.

Presiunea normală a oxigenului este mai mare de 80 mm Hg. Art., saturație - mai mult de 95%.

Respirația externă (adică furnizarea de oxigen prin tractul respirator către plămâni) este susținută de multe legături ale unui mecanism bine stabilit - acestea sunt:

Eșecul oricărei legături va duce la insuficiență respiratorie.

Deteriorarea sistemului nervos central și a centrului respirației, care cel mai adesea duc la insuficiență respiratorie:

• supradozaj (inclusiv medicamente);
• funcția tiroidiană redusă;
• înrăutățirea circulatia cerebrala.

Condiții patologice din partea sistemului neuromuscular, care provoacă insuficiență respiratorie:

• Sindromul Guillain-Barré (o afecțiune în care sistemul imunitar reacționează la propriile sale celule nervoase ca la structuri străine);
• miastenia gravis (slăbiciune musculară, care, la rândul său, se poate dezvolta din mai multe motive);
• boala Duchenne (caracterizată prin distrofie musculară);
• slăbiciune congenitală și oboseală a mușchilor respiratori.

Tulburări toracice care pot provoca insuficiență respiratorie:

• cifoscolioză (curbura coloanei vertebrale în două proiecții);
• obezitatea;
• starea după operații toracoplastice;
• pneumotorax (intra aer cavitatea pleurala);
• hidrotorax (lichid în cavitatea pleurală).

Condiții patologice și boli ale tractului respirator, din cauza cărora apare insuficiența respiratorie:

• laringospasm (îngustarea lumenului laringelui din cauza contracției mușchilor acestuia);
• umflarea laringelui;
• obstrucție (blocare) la orice nivel al căilor respiratorii;
• boli obstructive cronice sistemul respirator(în special, cu o componentă astmatică);
• (lezarea tuturor glandelor de secreție externă - inclusiv a tractului respirator);
• bronșiolită obliterantă (inflamația bronhiilor mici cu creșterea excesivă a acestora).

Leziuni alveolare care conduc la insuficiență respiratorie:

• diferite tipuri de pneumonie;
• sindromul de detresă respiratorie a adultului;
• colapsul plămânilor (), care poate fi cauzat de mai multe motive;
• proveniență diversă;
• alveolită (inflamația alveolelor);
• fibroza pulmonară (germinarea masivă a parenchimului pulmonar cu țesut conjunctiv);
• sarcoidoză (formarea în masă în organele unor noduli particulari - inclusiv în plămâni).

Motivele descrise duc la hipoxemie - o scădere a nivelului de oxigen din țesuturi. Mecanisme directe ale apariției sale:

• în porțiunea de aer pe care o persoană o inhalează, așa-numita presiune parțială a oxigenului scade;
• plămânul este slab ventilat;
• gazele nu trec bine între pereții alveolelor pulmonare și pereții vaselor;
• sângele venos este aruncat în artere (acest proces se numește șunt ");
• presiunea oxigenului în sângele venos mixt scade.

Presiunea parțială a oxigenului într-o porțiune de aer pe care o inhalează o persoană poate scădea în următoarele condiții:

Datorită faptului că plămânul este slab ventilat, presiunea dioxidului de carbon crește în alveolele sale, iar acest lucru duce la o scădere a presiunii oxigenului în aceleași alveole.

Deteriorarea trecerii gazelor în pereții alveolelor și ai vaselor de sânge apare cel mai adesea în boli și afecțiuni precum:

În timpul șuntării, sângele venos nu trece prin patul vascular al plămânilor și, dacă o face, atunci numai în acele părți ale plămânilor în care nu se observă schimbul de gaze. Din acest motiv, sângele venos nu scapă de dioxid de carbon, continuă să circule în interior sistem vascular, permițând astfel sângelui să fie saturat cu oxigen. Lipsa de oxigen care apare cu acest bypass este foarte greu de corectat cu oxigenoterapie.

Insuficiența respiratorie datorată șuntării sângelui apare în condiții precum:

• stări de șoc de diverse origini;
• efectuarea muncii fizice de către pacienții care suferă de boli cronice organele respiratorii.

O creștere a conținutului de dioxid de carbon se dezvoltă din cauza:

• deteriorarea ventilației plămânilor;
• creșterea volumului așa-numitului spațiu mort ( segmente pulmonare, care nu participă la schimbul de gaze);
• creșterea conținutului de dioxid de carbon din mediu.

Procesul de aerisire a plămânului depinde de mulți factori care îl susțin - de la aprovizionarea cu nervii până la mușchii respiratori.

Dacă volumul acelor părți ale plămânului care nu participă la schimbul de gaze crește, se declanșează mecanisme compensatorii, datorită cărora ventilația plămânului este menținută la nivelul corect. De îndată ce aceste mecanisme sunt epuizate, ventilația se deteriorează.

O creștere a cantității de dioxid de carbon poate fi observată atât datorită aportului excesiv al acestuia din mediul extern, cât și ca urmare a producției sale crescute de către țesuturi. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în condiții precum:

• creșterea temperaturii corpului; o creștere a acestuia cu 1 grad duce la o creștere a producției de dioxid de carbon cu 10-14%;
• activitatea musculară - nu numai fiziologică (sport, muncă fizică), ci și una care nu se observă în mod normal (, convulsii);
• consolidarea nutriției parenterale - aportul de nutrienți sub formă de soluții injectate.

In mod deosebit alimentația parenterală afectează creșterea producției de dioxid de carbon dacă acesta are un conținut crescut de carbohidrați. Acest mecanism nu este la fel de semnificativ pentru creșterea producției de dioxid de carbon - dar le exacerbează în alte defecțiuni.

Simptome

Simptomele clinice reflectă atât o lipsă de oxigen, cât și un exces de dioxid de carbon. Cele mai frecvente manifestări ale acestora sunt:

• senzație de sufocare;
• decolorarea albastră a pielii și a membranelor mucoase vizibile;
• modificări din partea sistemului nervos central;
• slăbiciune și apoi oboseală a mușchilor implicați în actul de respirație.

Cu dificultăți de respirație, pacientul face un efort pentru a respira, ceea ce în stare normală nu este necesar. Gradul de dispnee nu este un indicator al nivelului de lipsă de oxigen sau exces de dioxid de carbon - este dificil să se judece după el cât de severă este insuficiența respiratorie.

Nivelul de hipoxemie și hipercapnie (exces de dioxid de carbon) este semnalat mai clar de către alții. Semne clinice– modificarea culorii pielii, tulburări hemodinamice și manifestări din sistemul nervos central.

Semne de hipoxemie:

Simptomele care indică o creștere a dioxidului de carbon sunt rezultatul:

• activitate crescută departament simpatic sistemul nervos autonom (acea parte a acestuia care îmbunătățește activitatea organelor interne);
• acţiunea directă a dioxidului de carbon asupra ţesuturilor.

Cele mai tipice simptome clinice care indică un exces de dioxid de carbon sunt:

• încălcări ale hemodinamicii (mișcarea sângelui prin vase);
• modificări ale sistemului nervos central.

Cu un exces de dioxid de carbon, hemodinamica se modifică după cum urmează:

• ritm cardiac și puls crescut;
• vasodilatația se dezvoltă în tot corpul;
• debit cardiac crescut.

Central sistem nervos răspunde la creșterea nivelului de dioxid de carbon după cum urmează:

• apare tremor (tremur al trunchiului și membrelor);
• pacienții suferă dacă reușesc să adoarmă - se trezesc adesea în miezul nopții, iar în timpul zilei nu pot depăși
• apar (mai ales dimineața);
• se remarcă convulsii care nu sunt asociate cu mâncatul sau cu modificări ale poziției corpului în spațiu.

Dacă presiunea dioxidului de carbon crește rapid, pacientul poate intra chiar în comă.

Mulțumită manifestari clinice Oboseala și slăbiciunea mușchilor respiratori pot fi detectate:

• în primul rând, respirația se accelerează (remediez oboseala dacă ritmul respirator este de 25 de acte de inspirație-exhalare pe minut);
• în plus, odată cu creșterea presiunii dioxidului de carbon, respirația devine mai puțin frecventă. Dacă frecvența respiratorie este mai mică de 12 pe 1 minut, acest lucru ar trebui să provoace alarmă pentru medici: o astfel de frecvență respiratorie poate indica o posibilă oprire iminentă a respirației.

În mod normal, ritmul respirator este de 16-20 de acte pe minut în repaus.

Corpul încearcă să ofere o respirație normală conectând mușchi suplimentari care în mod normal nu iau parte la actul de respirație. Aceasta se manifestă prin contracția mușchilor care duc la umflarea aripilor nasului, tensiunea mușchilor gâtului, contracția mușchilor abdominali.

Dacă oboseala și slăbirea mușchilor respiratori a atins un grad extrem, atunci începe să apară respirația paradoxală: în timpul inhalării, pieptul se va îngusta și va coborî, în timp ce expiră, se va extinde și se va ridica (în mod normal totul se întâmplă invers. ).

Diagnosticare

Aceste simptome vă permit să remediați insuficiența respiratorie și să evaluați gradul de dezvoltare a acesteia. Dar pentru evaluarea sa mai precisă, este necesar să se studieze compoziția gazoasă a sângelui și echilibrul acido-bazic. De cea mai mare importanță este studiul unor indicatori precum:

• presiunea parțială a oxigenului;
• presiunea parțială a dioxidului de carbon;
• pH-ul sângelui (determinarea echilibrului acido-bazic);
• nivelul de bicarbonați (săruri ale acidului carbonic) din sângele arterial.

Cu insuficiența respiratorie a ventilației, există o schimbarepH-ul sângelui în partea acidă, cu afectarea țesutului pulmonar - la alcalin.

Determinarea nivelului de bicarbonați ne permite să judecăm neglijarea procesului: dacă numărul lor este mai mare de 26 mmol pe litru, atunci aceasta indică o creștere pe termen lung a nivelului de dioxid de carbon din sânge.

Pentru a evalua încălcările schimbului de gaze se efectuează. În unele cazuri, semnele cu raze X pot să nu fie înregistrate, deși clinica vorbește despre insuficiență respiratorie. Acest lucru se întâmplă atunci când:

• vărsare de sânge venos (șunt);
• boli obstructive cronice;
• astm bronsic;
• pneumotorax;
• obezitatea.

Pe de altă parte, modificări radiologice masive bilaterale cu o clinică moderată pot fi observate cu:

• pneumonie masivă;
• edem pulmonar;
• lichid care intră în plămâni;
• hemoragie pulmonară.

De asemenea, pentru a studia respirația, pentru a înțelege ce parte a acesteia suferă, se efectuează spirometrie - un studiu al respirației externe. Pentru aceasta, pacientului i se cere să inspire și să expire cu parametrii dați (de exemplu, cu intensitate diferită). Astfel de metode ajută la analiza:

• Cât de deschise sunt căile respiratorii?
• care este starea țesutului pulmonar, a vaselor și a mușchilor respiratori;
• care este severitatea insuficienței respiratorii.

În timpul implementării unor astfel de metode de cercetare, în primul rând, determinați:

• capacitate vitală - volumul de aer pe care plămânii îl pot plasa în timpul inspirației maxime;
• capacitate vitală forțată - cantitatea de aer pe care pacientul o poate expira la viteza maximă de expirare;
• volumul de aer expirat de pacient în prima secundă de expirare

si alte optiuni.

Tratament și îngrijire de urgență pentru insuficiența respiratorie

Baza tratamentului insuficienței respiratorii sunt:

• eliminarea cauzelor care l-au provocat;
• asigurarea permeabilității căilor respiratorii;
• refacerea oxigenului lipsă din organism.

Există o mulțime de metode pentru eliminarea cauzelor insuficienței respiratorii, acestea depind de cauza apariției acesteia:

Insuficiența respiratorie cronică este insidioasă prin faptul că este imposibil să-i influențezi cursul prin metode conservatoare. Recent, au fost făcute astfel de încercări - datorită transplantului pulmonar. Dar mai departe acest moment această metodă nu este obișnuită - marea majoritate a pacienților sunt tratați folosind metode conservatoare bine stabilite care pot ușura manifestările insuficienței respiratorii, dar nu o pot elimina.

Permeabilitatea căilor respiratorii este asigurată de metode care diluează spută și ajută pacientul să o tusească . In primul rand este:

• luarea de bronhodilatatoare și mucolitice;
• drenaj postural (pacientul ia o anumită poziție și începe să tusească spută);
• masaj vibrațional al pieptului.

Chiar și hipoxemia nu prea prelungită poate fi fatală, așa că completarea oxigenului lipsă din organism este extrem de importantă. În acest scop, utilizați:

• oxigenoterapie;
• luarea de medicamente care îmbunătățesc respirația;
• schimbarea poziției corpului;
• îmbunătățirea debitului cardiac.

Oxigenul în timpul terapiei cu oxigen este livrat organismului în diferite moduri - în primul rând prin:

• așa-numita canulă nazală (un tub cu un vârf special);
• o mască simplă de față;
• mască Venturi special concepută;
• masca cu geanta consumabila.

Produsele farmaceutice concepute pentru a îmbunătăți respirația sunt selectate în funcție de ce parte a respirației este afectată.

În ciuda simplității aparente, metoda de schimbare a poziției corpului (de la abdomen în lateral) poate îmbunătăți semnificativ furnizarea de oxigen către sânge și apoi către țesuturi. în care:

• sub influența gravitației, are loc o redistribuire a fluxului sanguin și o scădere a debitului de sânge venos (șuntare). Pacientul poate sta întins pe burtă până la 20 de ore pe zi;
• datorita faptului ca complianta unui plaman sanatos scade, ventilatia in plamanul afectat creste.

Îmbunătățirea debitului cardiac se realizează cu ajutorul medicamentelor care reînnoiesc volumul de sânge circulant.

ÎN cazuri severe când alte metode eșuează, recurg la ventilația mecanică. Se arata cu:

• afectarea conștienței, ceea ce indică insuficiență respiratorie semnificativă;
• oboseală a mușchilor implicați în actul de respirație;
• hemodinamică instabilă;
• oprirea completă a respirației.

Inhalarea unui amestec de heliu-oxigen este considerată eficientă.

Prevenirea

Măsurile de prevenire a dezvoltării insuficienței respiratorii reprezintă o întreagă gamă de măsuri care astăzi pot fi distinse într-o secțiune mică separată de pneumologie. Prevenirea insuficientei respiratorii se reduce la:

• prevenirea bolilor care o cauzează;
• tratamentul bolilor deja debutate care se pot complica prin insuficiență respiratorie.

Este foarte important să se prevină dezvoltarea insuficienței respiratorii cronice, care este greu de corectat.

Prognoza

Chiar și hipoxemia pe termen scurt poate fi fatală. Măsurile de diagnostic și terapeutice operative pentru insuficiența respiratorie acută ajută la eliminarea acesteia fără consecințe asupra organismului. Acțiunile pentru insuficiența respiratorie cronică ajută la reducerea manifestărilor acesteia, dar nu o vindecă.

În tratamentul insuficienței respiratorii acute, cel mai important obiectiv este restabilirea respirației cât mai curând posibil. Deoarece toate simptomele se dezvoltă rapid și există o amenințare directă la adresa vieții pacientului, acesta trebuie transportat imediat la spital. În funcție de cauza care a cauzat insuficiența respiratorie acută, poate fi necesar să se acorde primul ajutor la fața locului pentru a restabili temporar respirația. În același timp, medicii nu au timp pentru un diagnostic precis și o clasificare detaliată a sindromului. Aceștia sunt ghidați în funcție de examenul extern și urmăresc eliminarea cauzei vizibile care a cauzat probleme de respirație.

Primul ajutor include următoarele manipulări:

• îndepărtarea unui corp străin;
• ventilația artificială a plămânilor;
• traheostomie;
• ajuta la socul anafilactic;
• îndepărtarea lichidului din cavitatea pleurală;
• primul ajutor pentru edem pulmonar;
• interventie chirurgicala.

Îndepărtarea corpului străin

Îndepărtarea unui corp străin se efectuează dacă pacientul s-a sufocat sau s-a sufocat cu ceva. Acest lucru se întâmplă de obicei în timp ce mănânci. O lipsă acută de oxigen duce la agitație psihomotorie și la dezvoltarea rapidă a insuficienței respiratorii. Îndepărtarea unui corp străin din tractul respirator se efectuează, dacă este posibil, chiar la fața locului.

Primul ajutor este subluxația mandibulăși inspecție cavitatea bucală. În același timp, degetele mari ale persoanei care asistă se sprijină pe pomeți, iar degetele arătător și mijlociu trag în față colțurile maxilarului inferior, astfel încât dinții inferiori să fie în fața celor superiori. În această poziție, se face o examinare vizuală a cavității bucale. Dacă în el se găsește un corp străin, acesta este îndepărtat cu degetele, după ce le înfășurați cu o cârpă. Acest lucru este necesar deoarece pacienții inconștienți își pot strânge brusc fălcile cu violență, mușcându-și degetele.

Dacă corpul străin nu se găsește în cavitatea bucală sau faringe, se poate efectua manevra Heimlich foarte frecventă. Îngrijitorul stă în spatele victimei. Pacientul este strâns acoperit cu mâinile chiar deasupra taliei. În același timp, una dintre mâini trebuie strânsă într-un pumn și situată sub coaste în mijloc, în zona stomacului. Mâna a doua se sprijină pe pumn, după care brațele sunt îndoite ritmic la coate de mai multe ori. În același timp, trebuie să fiți atenți, astfel încât pumnul să nu apese pe coaste, altfel tehnica nu va avea efectul dorit. Trebuie să înțelegeți că chiar și executarea corectă a tehnicii nu vă permite întotdeauna să restabiliți respirația. Cu toate acestea, uneori, corpul străin este dislocat, permițând cel puțin aer să intre în plămâni. Acest lucru va oferi timp pentru sosirea medicilor și acordarea de asistență calificată.

Într-un cadru spitalicesc, corpurile străine sunt detectate folosind raze X sau tomografie computerizată. Ele sunt îndepărtate cu ajutorul unui echipament endoscopic special care le permite să pătrundă adânc în tractul respirator. Extragerea unui corp străin duce rapid la restabilirea respirației. Pielea devine inițial palidă, apoi capătă treptat o nuanță normală. Este posibil ca terapia medicală ulterioară să nu fie necesară. Pacientul mai rămâne câteva ore sub supravegherea medicilor, după care poate fi externat fără nicio consecință.

Ventilație pulmonară artificială

Ventilatie pulmonara artificiala ( IVL) este una dintre cele mai importante componente în tratamentul pacienţilor cu insuficienţă respiratorie acută. Odată cu încetarea completă a respirației, primele încercări de ventilație artificială se fac la fața locului ( gură la gură, gură la nas).

După ce pacientul este livrat la spital, dacă este necesar, acesta este conectat la un ventilator. Acest dispozitiv este capabil să funcționeze în două moduri. Primul mod implică ventilația controlată a plămânilor. Se utilizează dacă pacientul nu poate respira singur. Apoi, un mecanism special îndeplinește o funcție de pompare, furnizând plămânilor un anumit volum de aer sau un amestec respirator special cu un conținut ridicat de oxigen. Al doilea mod este ventilația de declanșare. Cu ea, pacientul respiră singur, iar aparatul nu face decât să intensifice mișcările respiratorii și să monitorizeze automat principalele semne vitale.

Indicațiile pentru conectarea pacientului la ventilator sunt:

• oprirea completă a respirației;
• insuficiență respiratorie în combinație cu tulburări de conștiență ( comă, constipație);
• stare de șoc cu tulburări circulatorii;
• încălcări ale mușchilor respiratori;
• o scădere a presiunii parțiale a oxigenului mai mică de 45 mm Hg. Artă. chiar și în timpul terapiei cu oxigen;
• scăderea pH-ului sângelui arterial la o valoare mai mică de 7,3.

Ventilatorul are multe caracteristici care vă permit să evaluați rapid starea pacientului. Măsoară unii indicatori ai respirației externe. În plus, are multe moduri care sunt selectate individual pentru fiecare pacient. Este de preferat modul cu alimentare frecventă cu aer într-un volum mic. Acest lucru previne ruptura țesutului pulmonar ( de exemplu, în caz de pneumoscleroză masivă).

În tratamentul insuficienței respiratorii cronice, poate fi prescrisă așa-numita ventilație la domiciliu pe termen lung a plămânilor. Sarcina sa este de a elimina simptomele severe și de a îmbunătăți calitatea vieții pacienților. Un astfel de tratament este recomandat pentru atacuri severe frecvente de dificultăți de respirație, tulburări severe de somn, slăbiciune progresivă. În aceste cazuri, portabil special ( portabil) ventilatoare. Chiar și utilizarea temporară a acestora în fiecare zi ajută la oxigenarea țesuturilor pentru o perioadă și la eliminarea simptomelor grave.

Traheostomie

Traheostomia este unul dintre tipurile de intervenții chirurgicale de urgență efectuate cu dezvoltarea insuficienței respiratorii acute. Scopul acestei intervenții este de a crea, în cel mai scurt timp posibil, o legătură temporară și de încredere între mediu inconjuratorși cavitatea internă a traheei. Această intervenție poate fi efectuată în aproape orice cadru de către un medic calificat. Singura indicație este prezența unui corp străin sau a edemului la nivelul laringelui. Dacă căile respiratorii sunt închise în partea inferioară a traheei, nu se efectuează o traheostomie. Se recurge la aceasta ca ultimă soluție atunci când pacientul nu respiră, funcțiile vitale sunt perturbate, iar terapia medicamentoasă și alte mijloace nu ajută.

Traheostomia într-un cadru spitalicesc se efectuează în mai multe etape:

• Prima etapă. Pacientul este asezat pe spate. Sub ea este plasată o rolă rigidă la nivelul omoplaților. Capul este aruncat pe spate. Domeniul operațional va servi ca suprafață frontală a gâtului. Înainte de începerea operațiunii, această zonă este dezinfectată și Anestezie locala.
• Etapa a doua. Treptat, se face o incizie mediană în țesuturile care acoperă traheea din față ( secvenţial - piele, grăsime subcutanată, mușchi subcutanat al gâtului, fascia). Mușchii gâtului, localizați sub aceste țesuturi, sunt depărtați, expunând astfel istmul glandei tiroide și traheea.
• Etapa a treia. Se face o incizie de-a lungul liniei mediane la nivelul cartilajului II și III al traheei. Marginile inciziei sunt depărtate și un tub de traheotomie steril este introdus în cavitatea traheală. Apoi expanderul este îndepărtat.
• Etapa a patra. Deasupra și dedesubtul tubului, țesuturile tăiate sunt suturate cu mai multe suturi, dar nu până la tubul în sine ( deoarece cu sutura completă este posibilă acumularea de aer sub piele).
• Etapa cinci. Șervețele sau bandaje sterile sunt plasate între panoul tubului de traheotomie și țesuturile adiacente. Acest lucru este necesar pentru a preveni intrarea infecției în rană. Apoi tubul este fixat cu un bandaj în jurul gâtului.

Dacă procedura este urgentă, unii pași pot fi neglijați. Principalul lucru este să restabiliți fluxul de aer în plămâni. Efectuarea acestei intervenții de către persoane fără studii medicale ( ceea ce teoretic este posibil) este strict interzisă. În zona gâtului există o serie de structuri anatomice importante ( vasele de sânge care alimentează creierul glanda tiroida, corzi vocale, esofag) care pot fi deteriorate în timpul intervenției chirurgicale.

Ajuta la socul anafilactic

Șoc anafilactic ( anafilaxie) este cea mai severă formă de reacție alergică. Apare ca răspuns la ingestia unui alergen ( produs alimentar, venin de insecte, anumite medicamente). Bronhospasmul și umflarea laringelui sunt printre cele mai severe simptome care se pot dezvolta în câteva minute. În acest caz, insuficiența respiratorie acută se dezvoltă rapid. Pentru a o elimina, este necesară asistență medicală calificată.

Primul ajutor pentru șoc anafilactic se efectuează în mai multe etape:

• Oprirea aportului de alergen. Oprirea aportului de alergen este una dintre cele mai necesare și simple acțiuni pe care orice persoană le poate efectua cu propriile mâini chiar la fața locului. Este necesar doar la intrare substanță medicinală opriți această procedură dacă inhalați polen sau substanțe chimice Ieșiți din zona alergenului.
• Impunerea unui garou.În unele cazuri, de exemplu, odată cu introducerea de medicamente, mușcături de insecte, este necesar să se aplice un garou deasupra locului de injectare. Acest lucru se face pentru a reduce mișcarea alergenului mai departe de-a lungul patului vascular. Apoi, simptomele se vor dezvolta mai lent.
• Introducerea medicamentelor necesare. Există trei grupe de medicamente de bază care trebuie administrate în curs de dezvoltare șoc anafilactic- adrenalina, glucocorticoizi si antihistaminice. Una dintre funcțiile lor principale este de a reduce umflarea laringelui și de a relaxa mușchii bronhiilor. Toate medicamentele sunt cel mai bine administrate intravenos pentru a obține un efect mai rapid. Prima este o soluție de adrenalină 1% într-un volum de 0,2 - 0,5 ml ( pentru copii, concentrația este redusă la jumătate). Apoi se injectează unul dintre glucocorticoizi. Pentru adulți, aceasta este 20 mg dexametazonă. Copiilor li se administrează de la 0,3 la 0,6 mg la 1 kg de greutate corporală. Introduceți unul dintre ultimele antihistaminice (2% suprastin - 2 ml sau 0,1% tavegil într-un volum de 1 ml).

Eliminarea lichidului din cavitatea pleurală

Pentru a restabili funcționarea plămânului cu acumularea de lichid în cavitatea pleurală, se efectuează o puncție. Nivelul lichidului este determinat prin ultrasunete sau cu raze X. După aceea, se face direct o puncție. Această procedură este rareori atât de urgentă încât medicii să nu aibă timp să facă un diagnostic preliminar sau să pregătească pacientul. De regulă, cu pleurezie sau boli infecțioase lichidul se acumulează treptat, iar insuficiența pulmonară acută crește, de asemenea, lent.

Puncția în sine se efectuează în mai multe etape:

• Anestezie. Se efectuează cu o soluție de novocaină 0,5%. În locația selectată de-a lungul axilarei posterioare ( sau scapular) Liniile de novocaină sunt injectate în mai multe puncte. Anesteziază pielea și țesutul muscular moale. De obicei se face o puncție la nivelul coastelor VII - VIII ( mai aproape de marginea superioară a coastei a opta).
• Introducerea unui ac de puncție. Acul are o lungime de 9 - 10 cm cu marginea teșită ( tocit). Trece prin țesuturile moi și străpunge fascia intratoracică mai densă. După aceea, se creează un sentiment de eșec în spațiul liber. Aceasta este cavitatea pleurală.
• Pomparea lichidului. Se face de obicei manual cu o seringă de 20 ml. Tragând pistonul, medicul atrage lichid în cilindru. După mai multe repetări, respirația pacientului devine mult mai ușoară. Lichidul rezultat este de obicei trimis pentru analize citologice sau microbiologice pentru a clarifica diagnosticul.
• Dacă este necesar, se lasă drenaj în orificiu sau se spală cavitatea pleurală solutii speciale.

Puncția poate fi efectuată de mai multe ori, chiar și zilnic, dacă este nevoie. Această procedură nu este foarte plăcută pentru pacient din cauza durerii care este prezentă în ciuda anesteziei.

Primul ajutor pentru edem pulmonar

Cu edem pulmonar, este urgent să se elimine cauza care a dus la acest sindrom. Dorit resuscitare. Se recomandă efectuarea tratamentului pe fondul inhalării de oxigen într-un volum de 2-6 litri pe minut. Umplerea căilor respiratorii cu spumă poate fi oprită cu Alcool etilic sau alți antispumante. Pacientul inhalează aer care conține vapori de alcool.

Următorul pas este eliminarea lichidului din plămâni. Acest lucru se face cu diuretice cu acțiune rapidă ( naluci, uree, furosemid) administrat intravenos. În plus, dacă este necesar, activitatea inimii este reglată ( când vine vorba de edem pulmonar cardiogen) sau tratamentul de bază al unei alte patologii care a determinat această complicație.

Interventie chirurgicala

Poate fi necesară intervenția chirurgicală de urgență dacă cauza insuficienței cardiace acute este traumatismul toracic însoțit de pneumotorax. Sarcina medicilor este, pe cât posibil, recuperare rapida integritatea toracelui și eliminarea aerului din cavitatea pleurală. De îndată ce aerul este eliberat și defectul este eliminat, plămânul prăbușit se va îndrepta și după un timp va lua din nou parte la procesul de respirație. După operație, pacientul se află în spital timp de cel puțin câteva zile ( in functie de gravitatea leziunii). Din terapia medicamentoasă sunt necesare analgezice, bronhodilatatoare ( bronhodilatatoare) și alte medicamente ( pe măsură ce apar alte probleme).

Toate metodele de mai sus sunt manipulări standard și regimuri de tratament care sunt concepute pentru a elimina problema specifică care a cauzat insuficiența respiratorie. În general, tratamentul se efectuează în mai multe direcții.

Principiile generale pentru tratamentul pacienților cu insuficiență respiratorie acută sunt:

• eliminarea cauzei fundamentale;
• asigurarea permeabilității căilor respiratorii;
• normalizarea funcției de transport a sângelui;
• reducerea sarcinii plămânilor.

Eliminarea cauzei fundamentale

Eliminarea cauzei principale include parțial manipulările medicale de mai sus efectuate de urgență ( de exemplu, îndepărtarea unui corp străin sau repararea chirurgicală a unui defect de pneumotorax). Cu toate acestea, cel mai adesea pacientul este spitalizat și se realizează un diagnostic complet pentru a determina bolile care au dus la insuficiență respiratorie acută. În funcție de diagnosticul de bază, este prescris și un tratament adecvat.

Următoarele metode pot fi utilizate pentru a elimina cauza principală a insuficienței respiratorii acute:

• Terapia cu antibiotice. Un curs de antibiotice este prescris dacă un proces bacterian a devenit cauza problemelor de respirație. Această metodă este utilizată în caz de pneumonie, bronșită acută, abces pulmonar.
• medicamente trombolitice. Această categorie de medicamente are ca scop distrugerea cheagurilor de sânge. Poate fi necesar dacă cauza insuficienței respiratorii este tromboza arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia.
• Detoxifiere. Această metodă de tratament implică introducerea unor medicamente speciale care neutralizează orice substanțe specifice. De exemplu, în caz de botulism, toxoidul botulinic se administrează urgent, iar în caz de supradozaj de medicamente sau produse farmaceutice– Agenți de neutralizare adecvați.

În general, tratamentul este selectat individual în funcție de diagnostic.

Asigurarea permeabilității căilor respiratorii

De obicei, managementul căilor respiratorii implică procedurile descrise mai sus. Aceasta este îndepărtarea unui corp străin, îndepărtarea edemului laringian și eliminarea altor obstacole în calea aerului. O metodă radicală, la care se recurge la terapie intensivă, este intubația traheală. Totodată, în trahee se introduce un tub special, care asigură trecerea aerului cel puțin până la nivelul bronhiilor. Dacă problema este spasmul bronșic sau umplerea mucusului, se folosesc medicamente adecvate, care vor fi discutate mai târziu.

Normalizarea funcției de transport a sângelui

După cum am menționat mai sus, sângele este cea mai importantă legătură care asigură transferul de oxigen către țesuturi. Acest principiu de tratament vizează direct menținerea unei presiuni parțiale normale a oxigenului în sânge. Pentru aceasta, se folosește de obicei oxigenoterapia. Pacientului i se pune o mască specială, prin care este furnizat un amestec de gaze cu un conținut ridicat de oxigen. Acest lucru stimulează, de asemenea, furnizarea de oxigen cu sânge către țesuturi. Durata și volumul de oxigen furnizat depind în mare măsură de indicatorii de presiune parțială inițială. În plus, analizele de sânge sunt efectuate în mod regulat în timpul terapiei cu oxigen.

O indicație fără echivoc pentru începerea terapiei cu oxigen este o scădere a presiunii parțiale a oxigenului sub 55 - 60 mm Hg. Artă. Cu probleme concomitente cu inima sau alte organe, ar trebui început mai devreme, fără a aștepta rate atât de mici. Nu există contraindicații absolute pentru utilizarea terapiei cu oxigen.

Există și un număr preparate farmacologice, care sunt capabili să mărească capacitatea de oxigen a sângelui și să-i modifice proprietățile. Acestea sunt atribuite individual, în funcție de rezultatele testelor.

Reducerea sarcinii asupra plămânilor

Reducerea sarcinii plămânilor se face parțial prin ventilație artificială, atunci când un aparat special preia o parte din funcțiile sistemului respirator. În plus, trebuie avut în vedere faptul că o serie de stări patologice pot duce la creșterea producției de dioxid de carbon și hipercapnie. Este o febră creșterea temperaturii corpului), convulsii, agitație psihomotorie. În aceste condiții, țesuturile corpului produc mai mult dioxid de carbon, ceea ce crește sarcina asupra sistemului respirator. Este necesar să eliminați sindromul convulsiv cu medicamente, să reduceți temperatura corpului, să prescrieți sedative.

Terapia medicamentosă în toate cazurile de mai sus coincide în mare măsură cu tratamentul insuficienței respiratorii cronice. În acest sens, preparatele relevante și metodele de utilizare a acestora vor fi prezentate mai jos sub forma unui tabel general.

Tratamentul insuficientei respiratorii cronice

Tratamentul insuficientei respiratorii cronice este in majoritatea cazurilor simptomatic. Spre deosebire de stopul respirator acut, acesta de obicei nu implică o amenințare imediată la adresa vieții pacientului. În același timp, nu este posibil să se elimine complet cauza principală a insuficienței respiratorii. Starea pacientului poate rămâne stabilă mult timp sau se poate agrava încet. Cel mai adesea, pacienții cu insuficiență respiratorie cronică nu necesită spitalizare. Îngrijirea urgentă va fi necesară doar atunci când procesul cronic se înrăutățește și reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. În cele mai multe cazuri, pacienții iau în mod independent medicamentele prescrise acasă, urmând toate recomandările medicului. Sunt necesare examinări regulate în clinică pentru a monitoriza starea de sănătate a pacientului. Periodic, pot fi necesare cursuri preventive mai intensive.

Tratamentul insuficienței respiratorii cronice se efectuează folosind următoarele metode:

• tratament medicamentos;
• terapie dietetică;
• respectarea regimului;
• balneoterapie;
• remedii populare;
• tratamente radicale.

Tratament medical

Tratament medicalîn insuficienţa cardiacă cronică este mai simptomatică. Pacienților li se prescriu medicamente care afectează sistemul respirator la diferite niveluri pentru a menține temporar saturația de oxigen din sânge la un nivel bun. Majoritatea acestor medicamente ( dar în alte doze) este utilizat și în tratamentul pacienților cu insuficiență respiratorie acută. În acest caz, ele sunt folosite în doze mari pentru a restabili procesul normal de respirație. Principalele medicamente utilizate în tratament sunt enumerate în tabel.

Denumirea medicamentului	Mecanism de acțiune	Principalele indicații	Doza recomandată
Almitrin	Analeptic respirator. Acționează asupra receptorilor din vasele mari. Capabil să mențină tensiunea arterială parțială la un nivel mai înalt pentru o perioadă lungă de timp.	Insuficiență respiratorie cu deformare sau îngustare a bronhiilor, pneumoscleroză, bronșită cronică.	Insuficiență acută - intravenos ( i/v) la 0,36 - 1 mg / kg / oră. Insuficiență cronică - 1 mg/kg o dată pe zi. Cursul tratamentului este de 2 luni.
Acetazolamidă	diuretic ( diuretic). Afectează pH-ul sângelui, provocând acidoză moderată. Acest lucru stimulează centrul respirator.	Este prescris cu prudență în caz de probleme cu activitatea centrului respirator. Contraindicat în boli de rinichi.	3,5 - 7 mg/kg greutate corporală. Nu este folosit mult timp din cauza efectelor secundare.
oxid nitric (NO)	Îmbunătățește umplerea sângelui cu oxigen, stimulează schimbul de gaze în plămâni.	Este prescris în principal cu o creștere a presiunii în artera pulmonară sau cu insuficiență respiratorie pe fondul tulburărilor inimii.	Amestecul pentru inhalare 6 - 26 mg pe 1 metru cub. Mai des în insuficiența respiratorie acută.
Salbutamol	Adrenomimetic. Se leagă de receptorii din bronhii și provoacă relaxarea mușchilor netezi și extinderea bronhiilor.	Este prescris pentru crize de astm frecvente, precum și, dacă este necesar, pentru extinderea tractului respirator inferior ( sindrom obstructiv).	1 - 2 doze de aerosol pentru ameliorarea unui atac de astm. Pentru alte boli - conform unei scheme individuale.
Fenoterol	Similar cu salbutamolul.	Similar cu salbutamolul.	0,2 mg de medicament în fiecare doză de aerosol. 1 respirație de 2-3 ori pe zi pe baza de prescriptie medicala).
Bromhexină	Mucolitic, expectorant și antitusiv. Facilitează evacuarea sputei și eliberează căile respiratorii inferioare.	Medicamentul este prescris pentru bronșita cronică, cu pneumonie acută. În principal ca remediu simptomatic. În insuficiența respiratorie acută, nu utilizați din cauza acțiunii lente ( efect stabil după 3-5 zile).	Sub formă de tablete de 16 mg ( 2 comprimate de 8 mg) de 3-4 ori pe zi.
Bromură de ipratropiu	Extinde bronhiile, reduce secreția de mucus de către celulele membranei mucoase. Acționează asupra receptorilor colinergici, blocându-i.	Boala pulmonară obstructivă cronică, crize de astm frecvente. Alternativa pentru intoleranta la adrenomimetice.	0,4 - 0,6 mg de 2 - 3 ori pe zi. De asemenea, este prescris sub formă de injecții și aerosol pentru inhalare ( dozarea in functie de varsta).
Acetilcisteină (ACC)	Medicamente expectorante și de subțiere a mucusului. Acționează asupra punților de legătură dintre componentele sputei, scăzând vâscozitatea acesteia.	Este prescris pentru boli însoțite de acumulare copioasă de spută ( bronșită cronică, bronșiectazie, fibroză chistică etc.).	Doza zilnica- 400 - 600 mg. Durata admiterii - 5 - 7 zile. In insuficienta respiratorie cronica ( pe baza de prescriptie medicala) până la 6 luni.
Hemisuccinat de prednisolon	Glucocorticoid. Doboară rapid inflamația și umflarea membranei mucoase, oprește atacurile de astm bronșic.	Edem ale membranei mucoase, reacții alergice, astm bronșic. Ca o urgență.	Intravenos 60 - 120 mg in insuficienta respiratorie acuta.
Cocarboxilază	Stimulează sistemul enzimatic al organismului, menține pH-ul sângelui în limite normale în acidoză.	Acidoza in insuficienta respiratorie acuta.	50 - 200 mg/zi, intravenos, adăugându-se la soluții pentru administrare prin picurare.
Citocromul-C	Stimulează procesul de respirație la nivel de țesut, îmbunătățește aportul de oxigen din țesut.	Hipoxie de orice origine.	10 - 20 mg de 1 - 2 ori pe zi.
bicarbonat de sodiu	Reglează echilibrul acido-bazic.	Compensarea acidozei respiratorii, menținerea pH-ului normal al sângelui.	Intravenos sub formă de picurător, 400 ml de soluție 4-5%.

Există, de asemenea, multe alte medicamente care pot îmbunătăți procesul de respirație și pot ameliora simptomele în creștere ale insuficienței respiratorii. Toate aceste medicamente sunt utilizate numai după consultarea medicului dumneavoastră. O supradoză a celor mai multe dintre medicamentele de mai sus poate agrava dramatic starea pacientului și îi poate pune viața în pericol.

terapie dietetică

Pacienții cu insuficiență respiratorie cronică sunt sfătuiți să respecte un anumit regim alimentar. Acest lucru va reduce probabilitatea de exacerbare a bolii și va încetini progresia procesului cronic. Astfel, va fi posibil să se evite accesele frecvente de dificultăți de respirație, cianoza și apariția altor simptome.

Principalele principii ale terapiei dietetice pentru insuficienta respiratorie sunt:

• Meniu variat. Meniul ar trebui să conțină diverși nutrienți, deoarece acest lucru ajută la întărirea organismului.
• Mananca suficiente proteine ​​si grasimi animale. Consumul zilnic recomandat de carne fiartă, pește ( nu prajit).
• Includerea de preparate cu continut ridicat vitamine. Este indicat să dați mai des mâncăruri din ficat, coacăze, ierburi proaspete, citrice.
• Terapie suplimentară cu vitamine. În condiții de hipoxie, organismul trebuie să primească cantitate crescută vitaminele A, B2, B6, C. Dacă este necesar, trebuie prescrise preparate speciale care conțin aceste componente.
• Mâncând mese mici. Umplerea excesivă a stomacului duce la o creștere a cupolei diafragmei și la compresia lobilor inferiori ai plămânilor. Acest lucru poate agrava insuficiența respiratorie. Trebuie să mănânci de 5-7 ori pe zi în porții mici.
• Excluderea produselor care provoacă flatulență. Este necesar să se excludă din meniu toate alimentele care contribuie la constipație sau la acumularea de gaze în intestine. În primul rând, este apă carbogazoasă, bere, leguminoase, varză. Acumularea de gaze în colon poate provoca, de asemenea, ridicarea domului diafragmei.
• Limitarea consumului de sare. Acest principiu este relevant în special pentru pacienții la care insuficiența respiratorie este asociată cu boli de inimă.

Respectarea regimului

Pentru pacienții cu insuficiență respiratorie cronică, există un regim special. În primul rând, implică limitarea activității fizice. Faptul este că orice sarcină crește consumul de oxigen de către mușchi. Ca urmare, există o sarcină crescută asupra sistemului respirator. La pacientii cu insuficiență cronică stocurile funcționale sunt limitate. Orice exercițiu poate provoca un atac sever de dificultăți de respirație sau o tranziție la o lipsă acută de oxigen, care va necesita spitalizare.

În plus, pacienții cu insuficiență respiratorie cronică ar trebui să renunțe la fumat și să monitorizeze puritatea aerului pe care îl respiră. Fum de tigara iar particulele de praf pot provoca bronhospasm cu o deteriorare accentuată starea generala. De asemenea, substanțele toxice, atunci când intră în plămâni, accelerează procesele sclerotice, reducând treptat capacitatea vitală a organului.

Fizioterapie

Metodele fizioterapeutice pot fi aplicate sub formă de cursuri scurte pentru a îmbunătăți starea generală a pacienților. În multe privințe, alegerea lor depinde de diagnosticul de bază. De exemplu, cu bronșiectazie, este posibil să se prescrie masaj terapeutic și exerciții de fizioterapie (). Acest lucru ajută la curățarea bronhiilor de mucus și puroi. În plus, poate fi prescrisă administrarea prin inhalare a anumitor medicamente.

De asemenea, pacienților cu insuficiență respiratorie cronică li se recomandă terapie balneară. Acest tip de tratament nu aparține medicinei tradiționale, dar beneficiile sale sunt recunoscute de toți experții lumii. De exemplu, pacienții cu tuberculoză cronică sub influența soarelui și a aerului proaspăt de mare sau de munte își recapătă rapid forțele.

Remedii populare

Remediile populare nu pot face față insuficienței respiratorii acute, dar în cursul cronic al bolii, se poate aștepta un anumit efect de la ele. Se bazează pe faptul că unele plante medicinale conțin analogi naturali ai preparatelor farmacologice enumerate mai sus. Astfel, pot ameliora parțial umflarea, relaxa bronhiile, îmbunătățește fluxul de puroi și mucus.

Cele mai frecvente în tratamentul bolilor sistemului respirator sunt următoarele remedii populare:

• Tinctură de alcool de soc. Pentru preparare, luați 100 g de fructe de soc coapte și turnați din 100 ml alcool. Infuzia durează cel puțin 3 zile. În acest caz, nu scuturați vasul și nu îl țineți sub lumina directă a soarelui. După ce se insistă, fructele de soc se îndepărtează, iar tinctura se ia câte 30 de picături de 2-3 ori pe zi la mese. Acest remediu este eficient pentru atacurile frecvente de astm bronșic.
• Suc de morcovi cu lapte. Sucul de morcovi proaspăt stors se amestecă cu laptele fiert la temperatura camerei în proporții egale. Amestecul rezultat se bea caldut intr-o jumatate de pahar de 2-3 ori pe zi. Acest remediu subțiază mucusul și îmbunătățește separarea acestuia ( cu insuficiență respiratorie pe fondul bronșiectaziei).
• rădăcină de praz. La 2 - 3 plante, partea albă inferioară este tăiată fără a separa rădăcinile. Se fierbe intr-un pahar cu lapte, apoi se insista 5-6 ore. Infuzia rezultata se filtreaza si se bea lapte de 1 lingura de 4-5 ori pe zi. Acest remediu relaxează mușchii bronhiilor și ușurează respirația.
• Suc de ceapă cu miere. Sucul de ceapă proaspăt stors se amestecă cu miere în proporții egale. Amestecul rezultat se ia 1 lingurita de 2-3 ori pe zi. Instrumentul este eficient în procesele infecțioase cronice din tractul respirator.

Folosind remedii populare trebuie amintit că este destul de dificil de prezis reacția organismului la orice componentă anume. Dacă utilizați singur aceste rețete fără a pune un diagnostic preliminar, pacientul își poate agrava starea. În acest sens, este necesar să consultați un medic înainte de a le utiliza. Acest lucru este valabil mai ales pentru medicamentele utilizate sub formă de inhalare. Aerul cald poate provoca spasme ale mușchilor bronhiilor, umflarea membranei mucoase sau crește reproducerea microbilor. Acest lucru va duce la tranziția insuficienței respiratorii cronice la acută și poate pune viața în pericol.

Tratamente radicale

Un posibil tratament pentru insuficiența respiratorie cronică este transplantul pulmonar. Aceasta este o operație foarte complexă și costisitoare, care depășește procedurile chirurgicale standard. Nu toate clinicile pot oferi această opțiune de tratament.

Trebuie avut în vedere că transplantul pulmonar nu ajută toți pacienții. Totul depinde de cauza principală care a cauzat insuficiența respiratorie cronică. Cel mai adesea, această metodă de tratament este recomandată pentru pneumoscleroza extinsă. Când un volum mare de țesut pulmonar este înlocuit cu fire de țesut conjunctiv, această zonă nu va participa niciodată la procesul de respirație. Un transplant pulmonar poate restabili complet funcția respiratorie.

În același timp, scleroza pe fundal boli sistemice (sclerodermie, lupus eritematos sistemic etc.) sau cronice procese infecțioase sunt contraindicații pentru transplantul pulmonar. Faptul este că la scurt timp după operație, procesul de scleroză a noului organ va începe din nou, iar insuficiența respiratorie va reveni.

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

Ce este insuficienta respiratorie?

Se numește starea patologică a corpului, în care schimbul de gaze în plămâni este perturbat insuficiență respiratorie. Ca urmare a acestor tulburări, nivelul de oxigen din sânge este redus semnificativ și nivelul de dioxid de carbon este crescut. Din cauza aprovizionării insuficiente a țesuturilor cu oxigen, în organe (inclusiv creierul și inima) se dezvoltă hipoxia sau foamea de oxigen.

Gaze sanguine normale pt etapele inițiale insuficienta respiratorie poate fi asigurata datorita reactiilor compensatorii. Funcțiile organelor respiratorii și funcțiile inimii sunt strâns legate. Prin urmare, atunci când schimbul de gaze în plămâni este perturbat, inima începe să lucreze din greu, care este unul dintre mecanismele compensatorii care se dezvoltă în timpul hipoxiei.

Reacțiile compensatorii includ, de asemenea, o creștere a numărului de globule roșii și o creștere a nivelului de hemoglobină, o creștere a volumului minut al circulației sanguine. Cu un grad sever de insuficiență respiratorie, reacțiile compensatorii nu sunt suficiente pentru a normaliza schimbul de gaze și a elimina hipoxia, se dezvoltă stadiul de decompensare.

Clasificarea insuficientei respiratorii

Există o serie de clasificări ale insuficienței respiratorii în funcție de diferitele sale caracteristici.

După mecanismul dezvoltării

1. hipoxemic sau insuficiență pulmonară parenchimoasă (sau insuficiență respiratorie de tip I). Se caracterizează printr-o scădere a nivelului și a presiunii parțiale a oxigenului din sângele arterial (hipoxemie). Terapia cu oxigen este greu de eliminat. Cel mai adesea apare în pneumonie, edem pulmonar, sindrom de detresă respiratorie.
2. Hipercapnic , ventilație (sau insuficiență pulmonară tip II). În același timp, conținutul și presiunea parțială a dioxidului de carbon sunt crescute în sângele arterial (hipercapnie). Nivelul de oxigen este scăzut, dar această hipoxemie este bine tratată cu oxigenoterapie. Se dezvoltă cu slăbiciune și defecte ale mușchilor respiratori și ale coastelor, cu încălcări ale funcției centrului respirator.

Datorita aparitiei

• obstructiv insuficiență respiratorie: acest tip de insuficiență respiratorie se dezvoltă atunci când există obstrucții în căile respiratorii pentru trecerea aerului din cauza spasmului, îngustarii, compresiei sau corpului străin al acestora. În acest caz, funcția aparatului respirator este perturbată: ritmul respirator scade. Îngustarea naturală a lumenului bronhiilor în timpul expirației este completată de obstrucția datorată obstacolului, astfel încât expirarea este deosebit de dificilă. Cauza obstrucției poate fi: bronhospasm, edem (alergic sau inflamator), blocarea lumenului bronșic cu spută, distrugerea peretelui bronșic sau scleroza acestuia.
• Restrictiv insuficiență respiratorie (restrictive): acest tip de insuficiență pulmonară apare atunci când există restricții pentru expansiunea și colapsul țesutului pulmonar ca urmare a revărsării în cavitatea pleurală, prezența aerului în cavitatea pleurală, aderențe, cifoscolioză (curbura coloana vertebrală). Insuficiența respiratorie se dezvoltă din cauza limitării adâncimii inspirației.
• Combinate sau insuficiența pulmonară mixtă se caracterizează prin prezența semnelor de insuficiență respiratorie atât obstructivă cât și restrictivă cu predominanța unuia dintre ele. Se dezvoltă cu boli pulmonare prelungite ale inimii.
• hemodinamic insuficiența respiratorie se dezvoltă cu tulburări circulatorii care blochează ventilația zonei pulmonare (de exemplu, cu embolie pulmonară). Acest tip de insuficiență pulmonară se poate dezvolta și cu defecte cardiace, atunci când sângele arterial și venos se amestecă.
• tip difuz insuficiența respiratorie apare atunci când îngroșarea patologică a membranei capilar-alveolare din plămâni, ceea ce duce la o încălcare a schimbului de gaze.

În funcție de compoziția de gaze a sângelui

1. Compensat (performanță normală gaze din sânge).
2. Decompensat (hipercapnie sau hipoxemie a sângelui arterial).

În funcție de evoluția bolii

În funcție de cursul bolii sau în funcție de rata de dezvoltare a simptomelor bolii, se disting insuficiența respiratorie acută și cronică.

După gravitate

Există 4 grade de severitate a insuficienței respiratorii acute:

• Gradul I de insuficiență respiratorie acută: dificultăți de respirație cu dificultate la inhalare sau expirare, în funcție de nivelul de obstrucție și creșterea ritmului cardiac, creșterea tensiunii arteriale.
• Gradul II: respirația se realizează cu ajutorul mușchilor auxiliari; există o cianoză difuză, marmorare a pielii. Pot exista convulsii și pierderi de conștiență.
• Gradul III: scurtarea severă a respirației alternează cu opriri periodice ale respirației și scăderea numărului de respirații; cianoza buzelor se notează în repaus.
• Gradul IV - comă hipoxică: respirație rară, convulsivă, cianoză generalizată a pielii, scădere critică a tensiunii arteriale, deprimare a centrului respirator până la stop respirator.

Există 3 grade de severitate a insuficienței respiratorii cronice:

• Gradul I de insuficiență respiratorie cronică: dificultăți de respirație apare la efort fizic semnificativ.
• Gradul II de insuficiență respiratorie: se observă dificultăți de respirație cu efort fizic redus; în repaus sunt activate mecanisme compensatorii.
• Insuficiență respiratorie de gradul III: dificultăți de respirație și cianoza buzelor sunt observate în repaus.

Motive pentru dezvoltarea insuficienței respiratorii

Poate fi cauzată insuficiență respiratorie motive diferite atunci când este expus la procesul respirator sau la plămâni:

• obstrucția sau îngustarea căilor respiratorii care apare cu bronșiectazie, bronșită cronică, astm bronșic, fibroză chistică, emfizem pulmonar, edem laringian, aspirație și un corp străin în bronhii;
• afectarea țesutului pulmonar în fibroza pulmonară, alveolită (inflamația alveolelor pulmonare) cu dezvoltarea proceselor fibroase, sindromul de suferință, tumora malignă, radioterapie, arsuri, abces pulmonar, efecte medicamentoase asupra plămânului;
• încălcarea fluxului sanguin în plămâni (cu embolie pulmonară), care reduce fluxul de oxigen în sânge;
• defecte cardiace congenitale (neînchiderea ferestrei ovale) - sângele venos, ocolind plămânii, merge direct la organe;
• slăbiciune musculară (cu poliomielită, polimiozită, miastenia gravis, distrofie musculară, leziuni ale măduvei spinării);
• slăbirea respirației (cu supradozaj de droguri și alcool, cu stop respirator în timpul somnului, cu obezitate);
• anomalii ale cutiei toracice și ale coloanei vertebrale (cifoscolioză, leziune toracică);
• anemie, pierderi masive de sânge;
• afectarea sistemului nervos central;
• creșterea tensiunii arteriale în circulația pulmonară.

Patogeneza insuficientei respiratorii

Funcția pulmonară poate fi împărțită aproximativ în 3 procese principale: ventilație, fluxul sanguin pulmonar și difuzia gazelor. Abaterile de la normă în oricare dintre ele duc inevitabil la insuficiență respiratorie. Dar semnificația și consecințele încălcărilor în aceste procese sunt diferite.

Adesea, insuficienta respiratorie se dezvolta atunci cand ventilatia este redusa, rezultand un exces de dioxid de carbon (hipercapnie) si o lipsa de oxigen (hipoxemie) in sange. Dioxidul de carbon are o capacitate mare de difuzie (penetrare), prin urmare, în încălcarea difuziei pulmonare, hipercapnia apare rar, mai des sunt însoțite de hipoxemie. Dar tulburările de difuzie sunt rare.

Este posibilă o încălcare izolată a ventilației în plămâni, dar cel mai adesea există tulburări combinate bazate pe încălcări ale uniformității fluxului sanguin și ventilației. Astfel, insuficienta respiratorie este rezultatul modificarilor patologice ale raportului ventilatie/debit sanguin.

Încălcarea în direcția creșterii acestui raport duce la o creștere a spațiului mort fiziologic în plămâni (zone ale țesutului pulmonar care nu își îndeplinesc funcțiile, de exemplu, în pneumonia severă) și la acumularea de dioxid de carbon (hipercapnie). O scădere a raportului determină o creștere a bypass-ului sau anastomozelor vaselor (flux sanguin suplimentar) în plămâni, având ca rezultat o scădere a oxigenului din sânge (hipoxemie). Hipoxemia rezultată poate să nu fie însoțită de hipercapnie, dar hipercapnia duce de obicei la hipoxemie.

Astfel, mecanismele insuficienței respiratorii sunt 2 tipuri de tulburări ale schimbului de gaze - hipercapnie și hipoxemie.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica insuficiența respiratorie, se folosesc următoarele metode:

• Interogarea pacientului cu privire la bolile cronice trecute și concomitente. Acest lucru poate ajuta la setare cauza posibila dezvoltarea insuficientei respiratorii.
• Examinarea pacientului include: numărarea frecvenței respiratorii, participarea la respirația mușchilor auxiliari, identificarea culorii cianotice a pielii în zona triunghiului nazolabial și a falangelor unghiilor, ascultarea pieptului.
• Efectuarea testelor funcționale: spirometrie (determinarea capacității vitale a plămânilor și a volumului respirator minute cu ajutorul unui spirometru), debitmetrie de vârf (determinarea vitezei maxime a aerului în timpul expirației forțate după inspirație maximă cu ajutorul aparatului debitmetru de vârf).
• Analiza compoziției gazoase a sângelui arterial.
• Raze X ale organelor toracice - pentru a detecta leziunile plămânilor, bronhiilor, leziunilor traumatice ale cutiei toracice și defecte ale coloanei vertebrale.

Simptomele insuficientei respiratorii

Simptomele insuficienței respiratorii depind nu numai de cauza apariției acesteia, ci și de tipul și severitatea acesteia. Manifestările clasice ale insuficienței respiratorii sunt:

• semne de hipoxemie (scăderea nivelului de oxigen din sângele arterial);
• semne de hipercapnie (nivel crescut de dioxid de carbon în sânge);
• dispnee;
• sindrom de slăbiciune și oboseală a mușchilor respiratori.

hipoxemie manifestată prin cianoză (cianoză) a pielii, a cărei severitate corespunde severității insuficienței respiratorii. Cianoza apare la o presiune parțială redusă a oxigenului (sub 60 mm Hg). În același timp, există și o creștere a ritmului cardiac și o scădere moderată a tensiunii arteriale. Odată cu o scădere suplimentară a presiunii parțiale a oxigenului, se observă afectarea memoriei, dacă aceasta este sub 30 mm Hg. Art., atunci pacientul are o pierdere a cunoștinței. Ca urmare a hipoxiei, se dezvoltă disfuncții ale diferitelor organe.

Hipercapnie manifestată prin creșterea frecvenței cardiace și tulburări de somn (somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea), dureri de cap și greață. Organismul încearcă să scape de excesul de dioxid de carbon cu ajutorul unei respirații profunde și frecvente, dar chiar și aceasta este ineficientă. Dacă nivelul presiunii parțiale a dioxidului de carbon din sânge crește rapid, atunci o creștere a circulației cerebrale și o creștere a presiunii intracraniene pot duce la edem cerebral și la dezvoltarea comei hipocapnice.

Când apar primele semne de tulburări respiratorii la un nou-născut, acestea încep să efectueze (oferind controlul compoziției de gaze a sângelui) terapie cu oxigen. Pentru aceasta, se utilizează un incubator, o mască și un cateter nazal. Cu un grad sever de tulburări respiratorii și ineficacitatea terapiei cu oxigen, este conectat un aparat de ventilație pulmonară artificială.

În complexul de măsuri terapeutice, se utilizează administrarea intravenoasă a medicamentelor necesare și a preparatelor tensioactive (Curosurf, Exosurf).

Pentru a preveni sindromul tulburărilor respiratorii la un nou-născut cu amenințarea nașterii premature, femeilor însărcinate li se prescriu medicamente glucocorticosteroizi.

Tratament

Tratamentul insuficienței respiratorii acute (îngrijire de urgență)

Volumul îngrijirilor de urgență în caz de insuficiență respiratorie acută depinde de forma și gradul insuficienței respiratorii și de cauza care a provocat-o. Îngrijire de urgenţă Acesta are ca scop eliminarea cauzei care a provocat urgența, restabilirea schimbului de gaze în plămâni, ameliorarea durerii (pentru leziuni), prevenirea infecției.

• În caz de insuficiență de grad I, este necesară eliberarea pacientului de îmbrăcăminte restrictivă, pentru a asigura accesul la aer curat.
• La gradul II de insuficiență este necesară restabilirea permeabilității căilor respiratorii. Pentru a face acest lucru, puteți folosi drenaj (întindeți în pat cu un picior ridicat, bateți ușor pe piept atunci când expirați), eliminați bronhospasmul (soluție de Euphyllin injectată intramuscular sau intravenos). Dar Eufillin este contraindicat în cazul tensiunii arteriale scăzute și o creștere pronunțată a ritmului cardiac.
• Pentru a lichefia sputei, subțierea și expectorantele sunt utilizate sub formă de inhalare sau medicament. Dacă nu a fost posibil să se obțină efectul, atunci conținutul tractului respirator superior este îndepărtat folosind o aspirație electrică (cateterul este introdus prin nas sau gură).
• Dacă încă nu a fost posibilă restabilirea respirației, ventilația artificială a plămânilor se folosește printr-o metodă fără aparat (respirație gură la gură sau gură la nas) sau cu ajutorul unui aparat de respirație artificială.
• Când respirația spontană este restabilită, se efectuează terapia intensivă cu oxigen și introducerea amestecurilor de gaze (hiperventilație). Pentru terapia cu oxigen, se folosește un cateter nazal, o mască sau un cort de oxigen.
• Îmbunătățirea permeabilității căilor respiratorii se poate realiza și cu ajutorul terapiei cu aerosoli: se efectuează inhalații calde alcaline, inhalații cu enzime proteolitice (chimotripsină și tripsină), bronhodilatatoare (Izadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamol). Dacă este necesar, antibioticele pot fi administrate și sub formă de inhalații.
• Cu simptome de edem pulmonar, se creează o poziție semișezând a pacientului cu picioarele în jos sau cu capătul capului patului ridicat. În același timp, se utilizează numirea de diuretice (Furosemide, Lasix, Uregit). În cazul unei combinații de edem pulmonar cu hipertensiune arterială, pentamină sau benzohexoniu se administrează intravenos.
• Cu spasm sever al laringelui, se folosesc relaxante musculare (Ditilin).
• Pentru a elimina hipoxia, se prescriu oxibutirat de sodiu, Sibazon, Riboflavin.
• Pentru leziunile traumatice ale toracelui se folosesc analgezice nenarcotice și narcotice (Analgin, Novocain, Promedol, Omnopon, Hidroxibutirat de sodiu, Fentanil cu Droperidol).
• Pentru a elimina acidoza metabolică (acumularea de produse metabolice suboxidate) se utilizează administrare intravenoasă Bicarbonat de sodiu și trizamină.
• asigurarea permeabilității căilor respiratorii;
• asigurarea unui aport normal de oxigen.

În cele mai multe cazuri, este aproape imposibil să se elimine cauza insuficienței respiratorii cronice. Dar este posibil să se ia măsuri pentru a preveni exacerbările boala cronica sistemul bronhopulmonar. În cazurile severe, se utilizează transplantul pulmonar.

Pentru menținerea permeabilității căilor respiratorii se folosesc medicamente (dilatarea bronhiilor și subțierea sputei) și așa-numita terapie respiratorie, care include diverse metode: drenaj postural, aspirație sputei, exerciții de respirație.

Alegerea metodei de terapie respiratorie depinde de natura bolii de bază și de starea pacientului:

• Pentru masajul postural, pacientul ia poziția șezând, cu accent pe mâini și aplecat înainte. Asistentul dă o palmă pe spate. Această procedură poate fi efectuată acasă. Puteți folosi și un vibrator mecanic.
• Cu formarea crescută a sputei (cu bronșiectazie, abces pulmonar sau fibroză chistică), puteți utiliza și metoda „terapia tusei”: după 1 expirație calmă, trebuie făcute 1-2 expirații forțate, urmate de relaxare. Astfel de metode sunt acceptabile pentru pacienții vârstnici sau în perioada postoperatorie.
• În unele cazuri, este necesar să se recurgă la aspirarea sputei din tractul respirator cu conectarea unei aspirații electrice (folosind un tub de plastic introdus prin gură sau nas în tractul respirator). În acest fel, sputa este îndepărtată și cu un tub de traheostomie la un pacient.
• Gimnastica respiratorie trebuie practicată în bolile obstructive cronice. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza dispozitivul „spirometru de stimulare” sau exerciții intensive de respirație ale pacientului însuși. Se folosește și metoda de respirație cu buzele pe jumătate închise. Această metodă crește presiunea în căile respiratorii și previne prăbușirea acestora.
• Pentru a asigura o presiune parțială normală a oxigenului, se utilizează terapia cu oxigen - una dintre principalele metode de tratare a insuficienței respiratorii. Nu există contraindicații pentru terapia cu oxigen. Canulele și măștile nazale sunt folosite pentru a administra oxigen.
• Dintre medicamente, Almitrin este utilizat - singurul medicament capabil să îmbunătățească presiunea parțială a oxigenului pentru o lungă perioadă de timp.
• În unele cazuri, pacienții grav bolnavi trebuie conectați la un ventilator. Aparatul în sine furnizează aer plămânilor, iar expirarea se realizează pasiv. Acest lucru salvează viața pacientului atunci când nu poate respira singur.
• Obligatoriu în tratament este impactul asupra bolii de bază. Pentru a suprima infectia se folosesc antibiotice in functie de sensibilitatea florei bacteriene izolate din sputa.
• Medicamentele corticosteroizi pentru utilizare pe termen lung sunt utilizate la pacienții cu procese autoimune, cu astm bronșic.

La prescrierea tratamentului, trebuie luați în considerare indicatorii de performanță a sistemului cardio-vascular, controlați cantitatea de lichid consumată, dacă este necesar, utilizați medicamente pentru normalizarea tensiunii arteriale. Odată cu complicația insuficienței respiratorii sub forma dezvoltării corului pulmonar, se folosesc diuretice. Prin prescrierea de sedative, un medic poate reduce necesarul de oxigen.

Insuficiență respiratorie acută: ce să faci dacă un corp străin intră în căile respiratorii ale copilului - video

Cum se efectuează corect ventilația artificială a plămânilor cu insuficiență respiratorie - video

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.