Perioada terțiară a sifilisului. Sifilisul terțiar: simptome, tratament, cauze. Deteriorarea pielii

Sifilisul terțiar este o perioadă în cursul natural al procesului sifilitic, în absența sau insuficiența tratamentului sifilisului secundar. Boala debutează la 2-3 ani după ce agentul cauzal al sifilisului, treponema pallidum, intră în organism, dar manifestarea sa nu este exclusă după 20-30 de ani. Sifilisul este considerat încă o problemă semnificativă din punct de vedere social: incidența bolii este încă mare. Dar numărul de sifilis terțiar scade treptat datorită creșterii calității diagnosticului și tratamentului bolii.

Cauze

Cauza sifilisului este introducerea treponemului palid în organism. Acest microorganism se transmite de la o persoană la alta în principal în timpul actului sexual. În plus, o cantitate mare de agent patogen este conținută în sângele persoanelor bolnave, astfel încât sifilisul poate fi transmis prin sânge în timpul transfuziei, printre dependenții de droguri atunci când se utilizează o seringă comună. Există un risc mare de transmitere a agentului patogen de la mamă la copil în timpul alăptării, și există și cazuri confirmate de infecție cu treponem pe cale casnică (prin articole de igienă uzuale).

Sifilisul terțiar se dezvoltă după secundar cu tratament inadecvat sau absența acestuia. Cu circulația prelungită a treponemului palid, imunitatea este slăbită brusc, ceea ce predispune la dezvoltarea gingiilor sifilitice pe pielea și organele pacientului (neurosifilis, sifilis al inimii, rinichi). Boala decurge ciclic cu faze de exacerbare și remisie. Se observă o exacerbare a procesului cu o scădere a imunității: răni, boli infecțioase, hipovitaminoză, malnutriție, stres.

Semne clinice generale ale sifilisului terțiar

Manifestările cutanate ale sifilisului terțiar sunt apariția tuberculilor sau a gingiilor. Aceste formațiuni sunt localizate în principal în locurile de leziuni ale pielii.
Semne generale ale perioadei terțiare de sifilis:

1. Apariția pe piele și mucoase a nodurilor mari - gingii, sau tuberculi asimetrici grupați. Formarea unei consistențe dense, în timpul vindecării după dezintegrare, o cicatrice densă rămâne în locul lor.
2. Erupțiile cutanate apar în locuri cu cea mai mică rezistență, de exemplu, în prezența bolilor hepatice, tuberculii sunt localizați pe ea, atunci când fumați - pe limbă și așa mai departe. Acest model nu este întotdeauna respectat, iar astăzi i se acordă mai puțină atenție. Dar medicii din secolul al XIX-lea au luat adesea în considerare acest fapt.
3. Sifilidele pătrund adânc în piele și mușchi, afectând și osul.
4. Treponemul se găsește rar în interiorul sifilidelor terțiare. Se crede că aceste formațiuni nu sunt contagioase nici în timpul actului sexual. Există noi studii care demonstrează că treponeamele în sifilisul terțiar au alte forme care pur și simplu nu pot fi detectate folosind metode moderne diagnostic de laborator.
5. Sifilidele nu sunt re-formate la locul țesutului cicatricial după vindecarea tuberculilor.
6. Sifilisul terțiar târziu afectează organe interne: creier, oase, inimă, ficat.
7. Cursul procesului este cronic, sifilisul terțiar progresează lent și nu este însoțit de plângeri severe și sindrom de intoxicație.
8. Reacțiile de laborator sunt pozitive în 50-70% din cazuri.
   Pe piele pot fi observate trei tipuri principale de sifilide terțiare: gumos, tuberculat și rozolos.

Sifilida tuberculoasă

Sifilisul tuberculos este cel mai frecvent tip de erupție cutanată în timpul perioadei terțiare. La începutul procesului, tuberculul este situat adânc în straturile pielii și este palpabil sub forma unui nodul dens de mărimea unei semințe de cânepă. Nodulul este mobil și nedureros. Pe măsură ce formațiunea crește, se ridică deasupra pielii, capătă o culoare roșiatică. În timp, tuberculul se întunecă. Se simte gros și neted la atingere. Erupțiile cutanate nu apar simultan, ci treptat. Numărul lor depinde de severitatea exacerbării și starea generala organism.

După câteva luni, sifilidele tuberculoase suferă regresie în două moduri: se rezolvă (caiul „uscat”) sau se ulcerează. Când este resorbit, tuberculul devine mai moale, devine palid și scade treptat în dimensiune. O cicatrice densă de țesut conjunctiv atrofic rămâne în locul ei. Odată cu ulcerația nodulului, masele necrotice sunt separate, iar la locul formării rămâne un defect ulcerativ profund de formă ovală sau rotunjită. Partea inferioară a ulcerului este acoperită cu o crustă sângeroasă, sub care se formează țesut cicatricial.

Există mai multe tipuri de sifilis tuberculos:

1. Grupați - tuberculii sunt localizați într-un grup, nu se unesc, despărțiți de dungi Piele sanatoasa. Sunt situate pe membre, pe partea inferioară a spatelui și a scalpului, pe față.
2. Serping, sau târâtor - tuberculii răspândiți din centru spre periferie, procesul captează tegumente mari ale pielii. Centrele erupției se îmbină între ele, formând role lungi în jurul centrului. În centrul unui astfel de sifilis există un focar de țesut cicatricial, în jurul căruia se adună tuberculii. grade diferite maturitate.
3. "Platforma" de sifilis - se formează o placă mare densă datorită tuberculilor fuzionați. Placa este separată clar de pielea sănătoasă, este densă, roșu închis. Leziunea poate capta diverse zone: 5 * 6 cm, 8 * 10 cm sau mai mult.
4. Sifilida pitică este rară în comparație cu alte specii. Nodulii sunt mici, grupați pe spate, abdomen sau membre libere, nu se necrozează.

Sifilis gumos

Guma se formează în țesutul adipos subcutanat. Este mai mare decât tuberculul. Acesta este un nod mobil de dimensiuni medii, nedureros și mobil la palpare. Treptat, formarea crește până la dimensiunea unei nuci sau ou de gaina, se ridică deasupra suprafeței pielii și devine lipită de aceasta. Pielea de deasupra focarului la început nu este schimbată, pe măsură ce guma se dezvoltă, capătă o culoare roșiatică sau albăstruie. Treptat, pielea de deasupra gumei se atrofiază, nodul devine mai moale. Când guma este deschisă, o cantitate mică de lichid vâscos lipicios cu incluziuni necrotice este eliberată din ea. Treptat, sângele și puroiul se unesc cu secrețiile.

După deschiderea gumei, se formează un ulcer rotunjit. În partea de jos a ulcerului, este vizibilă o crustă galben-verzuie - o „tijă gumosă”, lipită de țesuturile din jur. Treptat, tija este înlocuită cu granulații, iar ulcerul se vindecă de la periferie spre centru. După ce procesul este rezolvat, o cicatrice densă în formă de stea rămâne în locul gingiei.

Rozeola terțiară

Fournier a descris prima dată rozola terțiară. Acesta este un punct hiperemic limitat sau un inel de forma corectă, cu un diametru de până la 15 cm. Erupția se răspândește pe pielea feselor, a spatelui inferior și a trunchiului. Peelingul este posibil pe suprafața petelor. În timp, roseola dispare, lăsând în urmă o cicatrice atrofică în combinație cu sifilida.

Fournier a identificat principalele semne ale rozolei terțiare:

1. erupția este puțină și se extinde pe o zonă mică;
2. elementele individuale pot atinge dimensiuni mari;
3. erupțiile cutanate se răspândesc simetric;
4. boala progresează lent.

Leziuni ale mucoasei

Leziunile mucoasei din sifilisul terțiar seamănă cu erupțiile cutanate. Sifilidele gumose se formează predominant în cavitatea bucală, mucoasa faringiană. Gumele pătrund adânc în țesuturi, provocând leziuni severe cartilajului și periostului. Este posibilă perforarea palatului dur, ceea ce duce la intrarea alimentelor în cavitatea nazală și în vocea nazală. O manifestare caracteristică a sifilisului terțiar este retragerea septului nazal - nasul de șa - din cauza deteriorarii structurilor cartilaginoase.

Odată cu formarea tuberculilor pe membranele mucoase, apar ulcere profunde, urmate de atrofie cicatricială. Odată cu înfrângerea limbii, aceasta se îngroașă, devine densă și inactivă.

Sifilisul terțiar se dezvoltă la aproximativ 40% dintre pacienți în anul 3-4 de boală și continuă pe termen nelimitat.

Tranziția bolii în perioada terțiară este facilitată de tratamentul inadecvat sau absența acestuia în stadiile anterioare ale sifilisului, sever. boli însoțitoare, condiții precare de viață etc. Manifestările perioadei terțiare sunt însoțite de cea mai pronunțată, adesea de neșters desfigurarea aspect pacientului, tulburări severe în diferite organe și sisteme, duc la dizabilitate și adesea la moarte. Trăsăturile distinctive ale perioadei terțiare sunt apariția unor infiltrate inflamatorii puternice sub formă de tuberculi și gingii, predispuse la carii, urmate de modificări distructive extinse în organele și țesuturile afectate; natura productivă a inflamației cu formarea unui granulom infecțios; leziuni limitate (elementele individuale); ubicuitatea leziunilor; curgere ondulată, intermitentă. Aceasta prezintă asemănări cu perioada secundară (manifestările de sifilis terțiar, care au existat de obicei de câteva luni, suferă regresie spontană, urmată de o perioadă de repaus relativ al infecției). În prezența manifestărilor clinice, sifilisul terțiar activ este diagnosticat, în absența unui astfel de sifilis terțiar latent. Recidivele leziunilor terţiare se observă rar şi sunt separate unele de altele prin perioade lungi (uneori de mulţi ani) de latentă; durata existenței sifilidelor terțiare se calculează nu în săptămâni, ci în luni și ani, astfel încât atacurile terțiarismului sunt foarte lungi; în sifilidele terțiare se găsește un număr extrem de mic de treponeame palide și, prin urmare, nu se efectuează studii pentru prezența agentului patogen și este caracteristică contagiozitatea scăzută a acestor manifestări; o tendință de a dezvolta leziuni specifice în locurile de iritații nespecifice (în primul rând în locurile de leziuni mecanice); reacțiile serologice clasice la 1/3 dintre pacienții cu sifilis terțiar sunt negative, ceea ce nu exclude diagnosticul acestuia; intensitatea imunității specifice în perioada terțiară scade treptat (acest lucru se datorează unei scăderi a numărului de treponeme palide din corpul pacientului) și, prin urmare, adevărata resuperinfecție devine posibilă odată cu dezvoltarea unui șancru dur la locul unei noi introduceri. de treponeme palide. Tranziția unei infecții sifilitice în perioada terțiară se explică prin modificări ulterioare ale reactivității imunobiologice a organismului către o creștere a stării de alergie infecțioasă, astfel încât manifestările sifilisului terțiar sunt de natură infecțio-alergică. Cel mai adesea, pielea, membranele mucoase și scheletul osos sunt implicate în procesul gingival.

Leziunile cutanate sunt reprezentate de două sifilide - tuberculoase și gumose.

Sifilida tuberculoasă

Elementul principal al sifilisului tuberculos este un mic tubercul dens, situat în grosimea pielii, de formă emisferică, de dimensiunea unei semințe de cireș, roșu închis sau roșu albăstrui. Suprafața sa este netedă și strălucitoare. După câteva săptămâni sau luni, tuberculul se înmoaie și se ulcerează cu formarea unui ulcer rotunjit, destul de profund, cu margini tăiate abrupt, ca de creasta. Treptat, fundul ulcerului este curățat de degradare, acoperit cu granulații și se transformă într-o cicatrice atrofică pigmentată de-a lungul periferiei, pe care nu apar niciodată erupții noi. Grupul de cicatrici are un aspect mozaic.

Gumma este o minge de mărimea unei nuci, de consistență dens elastică, cu limite ascuțite, acoperită cu piele roșie-violet, cu mobilitate limitată.

Senzațiile subiective sunt nesemnificative sau absente. Ulterior, se observă înmuierea și dezintegrarea gumei cu formarea unui ulcer profund, al cărui fund este acoperit cu rămășițele unui infiltrat în descompunere („tijă gumosă”). Ulcerul are un contur rotunjit, un fund adânc și margini groase, dens elastice, ca un rulou, foarte caracteristice, roșu-albăstrui. Treptat, ulcerul cicatrici, lăsând o cicatrice decolorată cu o zonă de hiperpigmentare de-a lungul periferiei. Uneori există iradierea gumei - răspândirea infiltratului gumos la țesuturile învecinate (de la piele la periost, os, vase de sânge), care nu numai că poate agrava desfigurarea aspectului pacientului, dar poate duce și la moarte. Gingiile mucoase sunt destul de frecvente. În primul rând, este afectată membrana mucoasă a cavității nazale, apoi faringele. Leziunile umede ale limbii, palatului dur și moale, nasului, faringelui, laringelui duc la tulburări severe și adesea fatale ale vorbirii, deglutiției, respirației, modifică aspectul pacientului (nasul „șa”, distrugerea completă a nasului, perforarea palatul dur). Printre leziunile gingivale ale altor organe, sifilidele terțiare ale periostului, oaselor și articulațiilor sunt mai frecvente. Mai des sunt afectate oasele picioarelor, antebrațelor, craniilor, genunchiului, cotului și gleznelor. Modificările în alte organe și sisteme sunt descrise în ghiduri speciale.

Perioada terțiară de sifilis este opțională. Anterior, sifilisul terțiar s-a dezvoltat la 5-40% dintre pacienții netratați și prost tratați. Recent, sifilisul terțiar este rar înregistrat din cauza terapiei mai eficiente, a activităților de dispensar, a unui procent mare de depistare și tratament al pacienților cu sifilis latent.

Într-un curs tipic („clasic”) al unei infecții sifilitice, perioada terțiară a sifilisului se dezvoltă după perioada secundară. La marea majoritate a pacienților dintre perioadele secundare și terțiare ale sifilisului se observă o perioadă latentă și numai în unele cazuri sifilisul terțiar urmează imediat după sifilisul secundar. Cel mai adesea, sifilisul terțiar se dezvoltă în anul 3-5 al bolii, ulterior frecvența acestuia scade progresiv și rapid. Sunt descrise cazuri de dezvoltare a manifestărilor clinice ale sifilisului terțiar, la 50-60 de ani de la infectare.

Dezvoltarea leziunilor sifilitice terțiare este facilitată de scăderea reactivității organismului, generală boală gravă, intoxicație cronică. Leziunile mecanice, chimice și termice ale pielii provoacă și apariția sifilidelor terțiare. Există sifilis terțiar activ și terțiar latent.

Simptome

Manifestările clinice ale sifilisului terțiar sunt localizate, organ. Ele sunt caracterizate nu prin schimbări proliferative, ci distructive. Ele lasă în urmă cicatrici sau atrofie cicatricială. Leziunile sifilisului terțiar sub formă de tuberculi și gingii se pot dezvolta în orice organ și țesut, dar cel mai adesea pielea, membranele mucoase, oasele, vasculare și sistem nervos, organe interne.

Dacă pacientul nu indică prezența sifilisului anterior, poate fi destul de dificil să se determine boala. Raze X și testele de laborator confirmă diagnosticul de sifilis, dar în acest caz, testele pot fi fals negative. Prin urmare, cel mai bine este să apelați la profesioniști. Dacă aveți simptome de afecțiuni osoase sau articulare și rezultate discutabile ale testelor, ar trebui să veniți la o consultație cu un specialist înainte de tratament. Clinica de Traumatologie și Ortopedie din Moscova și-a câștigat o bună reputație atât în ​​rândul pacienților, cât și în rândul medicilor, datorită în primul rând medicilor săi, care efectuează zilnic atât diagnosticarea, cât și tratamentul bolilor sistemului musculo-scheletic.

Sifilidele pielii din perioada terțiară sunt tuberculi și gume, care sunt patohistologic un granulom infecțios cronic. Ele diferă unul de celălalt doar prin dimensiune - tuberculi - ca mărime de la boabe de cânepă la un bob de mazăre, gumma - de la un bob de mazăre la o nucă și adâncimea de apariție - tuberculi - în piele în sine, guma - în baza subcutanată. Erupțiile cutanate de sifilis terțiar nu sunt la fel de numeroase ca elementele din perioada secundară, sunt localizate în principal pe o parte a corpului, tind să se grupeze, să formeze infiltrate profunde și ulcere. Erupțiile cutanate nu provoacă senzații subiective - durere, mâncărime.

Pacienții cu sifilis terțiar nu sunt foarte contagioși, practic nu sunt periculoși pentru ceilalți.

Ganglionii limfatici din sifilisul terțiar nu sunt implicați în proces. Reacțiile serologice la 35-40% dintre pacienții cu sifilis terțiar activ sunt negative. Prin urmare, pentru a stabili sau a confirma diagnosticul de sifilis terțiar, este necesar să se examineze sângele pentru RIF și RIBT (reacție de imunofluorescență și imobilizare a treponemului), care sunt pozitive în aproape toate cazurile din această perioadă de sifilis.

Când se examinează într-un câmp întunecat microscop luminos nu se poate depista treponeamele palide. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că, ca urmare a manifestării imunității infecțioase, există foarte puține treponeame palide în sifilidele terțiare. Odată cu aceasta, o scădere a numărului de treponeme în sifilisul terțiar este facilitată și de degradarea necrotică a granulomului datorită sensibilizării tisulare ridicate.

Tuberculii sifilisului terțiar nu apar toți în același timp, dar sacadat, dezvoltarea lor este lentă. În legătură cu cele de mai sus, elementele tuberculoase sunt situate pe diferite etape dezvoltare, determinând polimorfism secundar, evolutiv. Cursul sifilisului tuberculos este destul de lung și, fără tratament, durează câteva luni sau chiar ani.

Tuberculii sifilitici ai sifilisului terțiar sunt semisferici, de culoare roșu închis, dens ca consistență. Evoluția tuberculului este dublă: fie se ulcerează și rămâne o cicatrice la locul său, fie nu apare ulcerația și se dezvoltă atrofie cicatricială în locul tuberculului. Ulcerul sifilisului tuberculos cu sifilis terțiar are formă rotundă, marginile sale nu sunt subminate, fundul este acoperit cu mase necrotice gălbui. Cicatricea este mozaic în relief (adâncime diferită de apariție a cicatricilor individuale) și culoare (prezența cicatricilor de diferite culori - roz, maro, albicios). Pe cicatrice nu apar niciodată tuberculi noi.

Sifilisul tuberculos grupat este mai frecvent decât alte tipuri de erupții cutanate de sifilis terțiar și este un grup de câțiva (10-20-30 de elemente) tuberculi care nu se unesc într-o zonă limitată a pielii. Tuberculii pot fi grupați în figuri și formează inele, arce concentrice etc.

Sifilisul tuberculos serpiginant (târâtor) al sifilisului terțiar se caracterizează prin răspândirea leziunii pe suprafață sau excentric sau în orice direcție. Initial, apare un grup de tuberculi care se contopesc si sufera o evolutie lenta. Apariția unor elemente noi are loc în fulgerări repetate. Tuberculii vechi de sifilis terțiar suferă o dezvoltare inversă, iar în apropiere apar alții noi, iar leziunea se extinde, acoperind uneori suprafețe mari, lăsând în urmă o cicatrice continuă de mozaic. Deoarece tuberculii tind să se îmbine, linia de creștere a focarului este reprezentată de o chenar în formă de role sub formă de scoici sau arce concentrice.

În acele cazuri în care tuberculii sifilisului terțiar se îmbină, formând infiltrate continue sub formă de plăci cu contururi rotunde sau festonate, creează o „platformă” despre sifilisul tuberculos. Diametrul plăcilor ajunge la 5-6 cm, marginile lor sunt limpezi, culoarea este roșu închis, suprafața este netedă, pe alocuri se dezlipește, iar pe alocuri se ulcerează. Sifilisul tuberculos cu o „platformă” este mai des localizat pe palme și tălpi. Pe buze și în nas, infiltratul nu are limite clare.

Sifilisul tuberculos pitic este o erupție rară a sifilisului terțiar, observată în perioada târzie a sifilisului terțiar. Elementele sale sunt de dimensiuni reduse (de la mei la boabe de cânepă), nu se ulcerează, după regresia lor rămâne o ușoară atrofie cicatricială a pielii. Tuberculii acestei sifilide sunt puțini la număr (10-20 de elemente), sunt grupați, localizați pe o zonă restrânsă a pielii.

Guma sifilitică este un nod inflamator de formă sferică, de consistență densă, pielea de deasupra este de culoare roșu-cupru. Dimensiunile variază de la o mazăre la o nucă. Gumele din perioada terțiară a sifilisului cresc treptat în dimensiune, culoarea lor devine maronie sau cianotică. În timp, în centrul gumei apare o fluctuație. Apoi se deschide guma. O cantitate mică de lichid limpede, vâscos, asemănător unui lipici este eliberată din deschiderea fistuloasă rezultată. Numele „gumma” provine din latinescul „ gumii"- gumă, greacă -" comision„- un suc gros care iese din mulți copaci la suprafața scoarței atunci când este deteriorat și de obicei se întărește rapid.

Deschiderea gumei sifilisului terțiar crește în dimensiune și se transformă într-un ulcer. Un ulcer gingival de formă rotundă, cu margini netăiate, dense, ca o creastă. Un semn clinic caracteristic al ulcerului este un nucleu gumos - mase necrotice murdare gri sau cenușiu-galben fixate ferm în partea inferioară a ulcerului. După respingerea tijei de gumă, apar granulații și, în cele din urmă, cicatricile ulceroase. În unele cazuri, guma nu se ulcerează, lăsând în urmă atrofie cicatricială.

De regulă, guma în sifilisul terțiar nu provoacă senzații subiective. Cu toate acestea, în locurile supuse iritațiilor mecanice sau chimice (colțurile gurii, organele genitale, lângă articulații), gingiile pot fi dureroase.

Durata existenței gingiilor cu sifilis terțiar variază foarte mult - de la câteva săptămâni la câteva luni, iar în cazuri rare - ani.

Tipuri de gumă

1. singur (solitar),
2. grupate,
3. sub forma unui infiltrat gumos difuz de până la 6-8 cm dimensiune, uneori mai mult.

Gumele, situate în apropierea suprafețelor extensoare ale articulațiilor mari (genunchi, cot etc.), în cazuri rare, pot suferi fibroză. Aceste gingii fibroase, sau noduli periarticulari, sunt noduri nedureroase, dense (consistenta cartilajului) cu diametrul de 1,5-2 cm, culoarea pielii de deasupra lor nu este modificata.

Leziunile mucoaselor în perioada terțiară a sifilisului apar pe palatul moale și dur, mucoasa nazală, mai rar pe partea din spate a faringelui și a limbii. Aici se pot forma gume, infiltrații difuze gingioase și tuberculi. Leziunile sunt însoțite de distrugerea țesuturilor, formarea de ulcere și cicatrici. Leziunile gingioase ale membranei mucoase a palatului dur se dezvoltă de obicei secundar în timpul tranziției către aceasta proces inflamator din os si periost. În cele din urmă, separarea sechesterului osos duce la perforarea palatului dur. forma rotunda o perforație leagă cavitatea bucală cu cavitatea nazală.

Mucoasa nazală este de obicei afectată a doua oară când procesul patologic se extinde din os și, într-o măsură mai mică, din partea cartilaginoasă a septului nazal. În septul nazal se poate forma perforație.Odată cu o distrugere semnificativă a părții osoase a septului și în special a părții superioare, nasul este deformat - devine în formă de șa.

Leziunea gingioasă a limbii în sifilisul terțiar poate fi sub forma unei glosite interstițiale și necrotice limitate, nodulare sau difuze. Cu glosita difuză superficială, membrana mucoasă devine netedă datorită netezirii papilelor, roșii sau albicioase. La palpare, se observă un sigiliu în stratul superior al limbii. Glosita sclerotică profundă, cauzată de infiltrarea gingioasă difuză în jurul vaselor submucoase și în țesutul conjunctiv dintre fibrele musculare, în prima etapă a procesului se caracterizează printr-o creștere generală sau parțială a limbii, îngroșare, pierdere a elasticității și fermității. Limba abia se potrivește în cavitatea bucală, suprafața ei este lobă. Membrana mucoasă este netedă, roșie-albăstruie sau îngroșată, albicioasă. În a doua etapă, infiltratul este înlocuit cu cel cicatricial țesut conjunctiv. Limba scade în dimensiune, devine tare, inactivă, ceea ce îngreunează fonația și mestecatul. Cu o leziune parțială, limba este îndoită, capătă o formă asimetrică. O limbă sclerozată se rănește ușor, apar eroziuni dureroase, crăpături și ulcere.

În perioada terțiară a sifilisului, apare uneori roseola terțiară. Este mic, în formă de inel, de 5 cm în diametru sau mai mult.

Sifilisul terțiar reapare rar.

Sifilisul terțiar a fost modificat ultima dată: 23 octombrie 2017 de către Maria Saletskaya

Procesul patologic în sifilis trece prin trei etape, iar în majoritatea cazurilor este diagnosticat și vindecat în prima și a doua.

Dar dacă boala a intrat în stadiul terțiar, final, leziunea acoperă toate organele și sistemele. Prin ce semne se determină forma terțiară și poate fi vindecată.

Patogeneza

Procesul patologic în sifilis, o boală venerică infecțioasă severă, are loc în mai multe etape.

Perioada inițială (primară) trece din momentul infecției și durează de la 10 zile la 3 luni cu formarea unui șancru dur la locul introducerii treponemului palid.

În etapa următoare, secundară, care poate dura până la 4 ani, apar erupții cutanate diseminate (împrăștiate) și în proces infecțios toate organele și sistemele sunt conectate.

Fără tratament adecvat, dar sub influența imunității la un antigen străin, spirocheta palid, formând spori și chisturi, devine nevirulentă și boala intră într-o fază latentă (latentă) cu remisiuni și recăderi.

Forma terțiară se dezvoltă la aproximativ 7 ani de la debutul infecției.

Manifestările sale sunt deosebit de severe și în jumătate din cazuri se termină cu deces, dar din punct de vedere al frecvenței cazurilor, aceasta este o formă rară, deoarece venerologia modernă detectează și tratează boala în stadiul primar sau secundar.

Fotografia arată cum arată sifilisul terțiar

Factori predispozanți și cauze ale stadiului terțiar:

• terapie antibacteriană și simptomatică inadecvată (curs incomplet de tratament, doze insuficiente de medicamente);
• patologii asociate;
• gradul extrem de epuizare a imunității;
• expunerea cronică la alcool sau droguri;
• senil, vârsta copilăriei.

În acest stadiu, persoana bolnavă încetează deja să fie contagioasă pentru ceilalți, deoarece un număr mic de tulpini de treponem palid, adânc înglobate în granuloame, mor odată cu degradarea lor.

Simptomele sifilisului terțiar

Sifilisul terțiar se caracterizează printr-un curs ondulat: o perioadă lungă de latentă este înlocuită cu recidive rare.

Semnul clinic principal al acestei etape este apariția gumei (sau sifilidei terțiare), o formațiune nodulară locală, nedureroasă, fără semne de proces inflamator acut.

Gumma este situată într-o zonă limitată sub piele sau membrana mucoasă, regresează lent și este înlocuită cu țesut cicatricial.

Fără tratament, sifilidele terțiare cresc treptat, se deschid spontan în timp și ies, formând ulcerații și deformări persistente ireversibile. Pe lângă piele și membranele mucoase, guma poate afecta structurile osoase din apropiere.

Principalele semne ale sifilisului terțiar sunt sifilidele rezultate. După caracteristicile patomorfologice, sunt umoși și tuberculați.

Sifilida tuberculoasă

Guma tuberculoasă este un infiltrat dens nodular, semisferic sau plat, de până la 8 mm („pieră de cireș”) care iese deasupra pielii.

În perioada terțiară a sifilisului, gumele sunt localizate local și asimetric, nu se contopesc între ele și fiecare element individual poate fi în stadii diferite de maturitate.

Odată cu evoluția bolii după procesele necrotice, guma este rezolvată, iar în locul sifilisului tuberculos se formează o ulcerație uniformă, ușor înclinată și rotunjită, care lasă o cicatrice cu margine hiperpigmentată pe piele.

Formațiunile multiple, grupate, dar care nu se îmbină după rezoluție reprezintă o singură cicatrice de mozaic.

Erupțiile repetate nu se formează niciodată în zonele modificate.

Destul de rar sifilidele tuberculoase există sub alte forme:

1. Creeping gumma - formarea unei singure cicatrici continue din erupții cutanate apropiate și rezolvate periodic.
2. Locul este o fuziune de erupții cutanate pitice - sifilide într-o singură placă continuă.

Sifilis gumos

Sifilidele humoase sunt foarte rar multiple. De obicei, acesta este un singur nod nedureros care se formează în stratul adipos subcutanat și este localizat pe frunte, în zona picioarelor și antebrațelor, pe articulațiile genunchiului sau cotului.

În stadiul inițial, guma rămâne mobilă, nu lipită la țesuturile din apropiere. Mai târziu, odată cu creșterea dimensiunii, se unește, iar în punctul său central se formează o gaură din care iese un lichid gelatinos.

După ce gaura se extinde treptat, în locul nodului crește un ulcer asemănător craterului cu o tijă necrotică în partea de jos. În timp, se rezolvă și se formează o cicatrice retrasă în formă de stea.

Localizarea sifilisului terțiar

Gumele sifilitice se pot forma oriunde, dar cel mai adesea sunt localizate pe membrana mucoasă a palatului moale, a limbii, a faringelui și a cavității nazale.

Pe palatul moale, formarea gumei duce la îngroșarea și decolorarea mucoasei, care, după rezoluție, se transformă într-o gaură perforată.

Sifilisul terțiar în cavitatea nazală, de regulă, se manifestă prin gumă pe septul nazal. Odată cu creșterea gumei, secrețiile mucoase sunt înlocuite cu cele purulente. De la stagnare și uscarea în cruste, respirația liberă devine imposibilă.

După rezoluția gumei, septul osos, format din vomer și osul etmoid, este distrus.

Un astfel de defect cosmetic poate fi observat în toate ilustrațiile și fotografiile pacienților cu forma terțiară clasică: nas în formă de șa, turtit și deformat, deprimat, puntea lată a nasului.

Sifilisul terțiar al limbii se poate manifesta sub două forme:

1. Guma unică. Țesuturile limbii devin șifonate, semnificativ reduse în dimensiune. După dezintegrare, apare un grad extrem de nazalitate, mestecatul este dificil și o parte din bolusul alimentar pătrunde liber în cavitatea nazală.
2. Glosita sclerozantă. Se manifestă ca sigilii difuze, care apoi se îmbină și formează o gingie continuă, nodulară, care, cu progresie, afectează întregul țesut mucos și submucos al limbii, periostului și osului. Țesutul cicatricial hipertrofiat modifică configurația limbii și crește semnificativ volumul acesteia.

În faringe, guma, de regulă, este localizată de-a lungul peretelui din spate, provocând disconfort și durere semnificativă la înghițire.

După rezoluția gumei, pereții faringelui sunt deformați și are loc o comunicare patologică între cavitățile bucale și nazale.

General manifestari clinice nespecific: slăbiciune, palpitații și dificultăți de respirație, durere moderată la locul formării gingiilor.

În forma terțiară a bolii, împreună cu membranele mucoase, sunt afectate organele interne, structurile osoase, articulațiile și țesuturile nervoase.

Statistici de pierderi:

• sistemul cardiovascular - 85%;
• corpuri tract gastrointestinal – 7%;
• țesut hepatic, plămâni - 3%;
• alte organe - 5%.

Formele complicate ale bolii netratate în 35% din cazuri se termină cu deces în primii doi ani.

Cum afectează sifilisul terțiar psihicul

În forma primară și secundară a bolii apar leziuni ale creierului, iar în forma terțiară apare sistemul nervos central (neurosifilis).

Diverse modificări morfologice acoperă structurile creierului, vasele, membranele și conduc la tulburări neuropsihiatrice severe.

Etapa inițială, pseudo-astenică, se manifestă prin slăbiciune, atacuri de cefalee, oboseală, performanță redusă. Pacientul începe să comită acte neobișnuite pentru el, să manifeste grosolănie, lipsă de tact.

După tablou clinic agravat: tulburările de vorbire cresc (încețoșarea vorbirii, repetarea silabelor), incertitudinea mersului, eșalonarea, scrierea de mână devine ilizibilă.

În 95% din cazuri, pacienții cu forma terțiară au nebunie mintală și un grad extrem de instabilitate psihică, care se exprimă prin depresie, accese de furie, euforie, paranoia, halucinații, stări crepusculare de conștiință, surditate și iluzii ridicole de grandoare.

Particularitatea înfrângerii psihicului în ultima etapă: percepția patologică, excepțional de strălucitoare, colorată a lumii din jur.

Program de tratament

Diagnosticul de „sifilis terțiar” poate fi pus pe baza datelor clinice, de laborator. Metode de cercetare:

• colectarea anamnezei;
• examinare fizică;
• studiul RIBT - reacția gradului de imobilizare a agentului cauzal al treponemului palid;
• Studiu RIF - reacție de imunofluorescență pentru prezența anticorpilor antitreponemici;
• tratament de probă;
• pentru diagnosticul leziunilor somatice se efectuează ECG, ultrasunete, gastro- și faringoscopie, radiografia plămânilor, puncția lombară pentru studiul lichidului cefalorahidian.

Tratamentul sifilisului terțiar se efectuează exclusiv în spitale specializate.

Sifilisul terțiar, precum și complicațiile sale, nu sunt complet tratate, astfel încât cursul terapiei are ca scop îmbunătățirea calității vieții și prevenirea infecțiilor generale ulterioare.

Sunt prezentate combinații de agenți bacterieni de a 4-a și a 5-a generație în combinație cu preparate care conțin iod.

În primele două săptămâni, pacientului i se prescrie un curs de preparate cu eritromicină și tetraciclină. După conectarea medicamentelor din grupul penicilinei, agenți simptomatici.

Durata cursului, dozele sunt determinate de medicul curant individual, ținând cont de durata bolii, gradul de infecție și severitatea complicațiilor, vârsta și starea fizică a pacientului.

Ce este sifilisul terțiar -

se dezvoltă la un număr mic de pacienți care nu au fost tratați suficient pentru sifilis sau nu au fost tratați deloc. Dezvoltarea sifilisului terțiar este promovată de vârsta senilă și copilărie, leziuni (fizice, mentale, medicale), boli croniceși intoxicație, alcoolism. De obicei, sifilisul terțiar debutează după 4-5 ani, dar în ultimele decenii s-a manifestat mai des după 8-10 și uneori chiar la zeci de ani de la infectare. În Ucraina, pacienții cu sifilis terțiar sunt acum rari.

Din punct de vedere morfologic, sifilidele terțiare sunt granuloame infecțioase.

Spre deosebire de sifilisul secundar, manifestările clinice în sifilisul terțiar sunt predominant locale. Ele sunt însoțite de distrugerea organelor și țesuturilor în care sunt localizate și lasă cicatrici după rezolvarea lor.

Din punct de vedere morfologic, sifilidele terțiare sunt granuloame infecțioase.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul sifilisului terțiar:

Treponema pallidum este considerat singurul agent cauzator al bolii, care poate fi detectat în organism încă de la 10 ore după infecție. noduli limfatici pacient, iar după 5 zile în sânge.

Acesta este un microorganism infecțios de formă spiralată, care este acoperit cu o membrană de protecție care oferă o barieră sigură împotriva medicamentelor. De asemenea, este capabil să existe sub formă de chist și forma L, care determină diferitele tipuri de sifilis.

Cauzele și dezvoltarea bolii

Cauza sifilisului este introducerea treponemului palid în organism. Acest microorganism se transmite de la o persoană la alta în principal în timpul actului sexual.

În plus, o cantitate mare de agent patogen este conținută în sângele persoanelor bolnave, astfel încât sifilisul poate fi transmis prin sânge în timpul transfuziei, printre dependenții de droguri atunci când se utilizează o seringă comună.

Există un risc mare de transmitere a agentului patogen de la mamă la copil în timpul alăptării, și există și cazuri confirmate de infecție cu treponem pe cale casnică (prin articole de igienă uzuale).

Articol înrudit: Sifilis secundar: tratament, simptome, semne

Sifilisul terțiar se dezvoltă după secundar cu tratament inadecvat sau absența acestuia. Cu circulația prelungită a treponemului palid, imunitatea este slăbită brusc, ceea ce predispune la dezvoltarea gingiilor sifilitice pe pielea și organele pacientului (neurosifilis, sifilis al inimii, rinichi).

Boala decurge ciclic cu faze de exacerbare și remisie. Se observă o exacerbare a procesului cu scăderea imunității: leziuni, boli infecțioase, hipovitaminoză, malnutriție, stres.

Perioada terțiară a sifilisului se dezvoltă la câțiva ani după infectare. Infecția umană are loc în următoarele moduri:

• sexual;
• artificial;
• injecţie;
• contact-gospodărie.

Treponemele palide sunt foarte patogenice. Infecția umană apare atunci când sunt doar câteva celule microbiene. Pentru o lungă perioadă de timp, boala este asimptomatică. Factorii predispozanți pentru dezvoltarea sifilisului terțiar sunt:

• intoxicație cronică;
• alcoolism;
• dependență;
• imunodeficiență;
• epuizare;
• nerespectarea dozei medicamentului în timpul tratamentului;
• auto-tratament;
• sex neprotejat în timpul terapiei;
• in varsta.

În a treia etapă a bolii, treponemul se răspândește în tot corpul, ducând la formarea de granuloame în organele interne și pe piele. Se dezvoltă o inflamație specifică, care poate duce la distrugerea țesuturilor.

Semne și tipuri

Diferite sifilide au si caracteristici diferite: arată, sunt localizați și se dezvoltă cu unele diferențe. Să luăm în considerare pe scurt fiecare tip de formațiuni sifilitice terțiare.

Sifilida tuberculoasă

Această formațiune inflamatorie nodulară intradermică este cea mai frecventă manifestare a sifilisului terțiar.

Descriere: în fotografie, sifilisul tuberculos arată ca o mazăre netedă, strălucitoare, de culoare roșu închis, cu o nuanță gălbuie sau albăstruie.

1. singur (solitar),
2. grupate,
3. sub forma unui infiltrat gumos difuz de până la 6-8 cm dimensiune, uneori mai mult.

Gumele, situate în apropierea suprafețelor extensoare ale articulațiilor mari (genunchi, cot etc.), în cazuri rare, pot suferi fibroză.

Aceste gingii fibroase, sau noduli periarticulari, sunt noduri nedureroase, dense (consistenta cartilajului) cu diametrul de 1,5-2 cm, culoarea pielii de deasupra lor nu este modificata.

Leziunile mucoaselor în perioada terțiară a sifilisului apar pe palatul moale și dur, mucoasa nazală, mai rar pe partea din spate a faringelui și a limbii. Aici se pot forma gume, infiltrații difuze gingioase și tuberculi.

Leziunile sunt însoțite de distrugerea țesuturilor, formarea de ulcere și cicatrici. Leziunile humoase ale membranei mucoase a palatului dur se dezvoltă de obicei secundar în timpul tranziției către aceasta a procesului inflamator de la os și periost.

În cele din urmă, separarea sechesterului osos duce la perforarea palatului dur. O perforație rotundă leagă cavitatea bucală cu cavitatea nazală.

Mucoasa nazală este de obicei afectată a doua oară când procesul patologic se extinde din os și, într-o măsură mai mică, din partea cartilaginoasă a septului nazal.

În septul nazal se poate forma perforație.Odată cu o distrugere semnificativă a părții osoase a septului și în special a părții superioare, nasul este deformat - devine în formă de șa.

Boala se caracterizează prin perioade lungi de latență. Sifilidele terțiare (gingii, tuberculi, rozeola) se dezvoltă pe parcursul multor ani. Pacientul nu simte disconfort. Semne clinice sifilisul terțiar sunt:

Fiecare tip are propriul tratament, deoarece manifestările bolii sunt diferite și fiecare tip trebuie tratat cu un anumit organ sau sistem.

1. Forma activă: se răspândește în tot organismul foarte repede, trebuie să consultați urgent un medic, altfel puteți ajunge la terapie intensivă cu complicații.
2. Sifilis latent: Acest tip poate apărea la persoanele care au avut forma activă.

Aceste două tipuri pot apărea doar în 3 grade.

Cât de des ajunge în stadiul terțiar?

Perioada terțiară a sifilisului este ultima, a treia etapă a bolii, care se dezvoltă întotdeauna și inevitabil dacă sifilisul nu este tratat. Cu toate acestea, timpul de dezvoltare a stadiului terțiar al sifilisului este diferit pentru fiecare.

• În 10-20% din cazuri, primele semne de sifilis terțiar apar la 3-5 ani de la infectare;
• în 65-85% - după 10 ani sau mai mult;
• și undeva în 5-10% - deja la 2 ani de la infectare.

Dacă simptomele sifilisului sunt ignorate, sunt posibile următoarele complicații:

O complicație formidabilă a perioadei a 3-a a bolii este neurosifilisul tardiv. Se desfășoară în funcție de tipul de tabele dorsale, guma creierului sau paralizie progresivă. Cu uscăciune, se observă următoarele simptome:

• dureri de spate de tip sciatică;
• ulcere;
• dureri articulare;
• pierderea senzației;
• inhibarea reflexelor;
• scăderea potenței;
• constricția elevilor;
• tulburări de coordonare a mișcărilor.

O complicație periculoasă este paralizie progresivă. Se caracterizează prin demență, tulburări de memorie, scăderea inteligenței, disartrie, crize epileptice, iluzii și indiferență față de ceea ce se întâmplă.

Semne de sifilis terțiar

După cum știm deja, a treia etapă (sau terțiară) a sifilisului se poate manifesta nu numai pe piele, ci și în interiorul corpului. Odată cu această dezvoltare a bolii, umflăturile și umflăturile se formează în mod imprevizibil într-o varietate de zone.

De exemplu, direct în interiorul organelor, în spațiul dintre ele, în țesuturile sistemului nervos, pe pereții vaselor mari și așa mai departe.
.

Luați în considerare mai detaliat bolile care provoacă sifilisul terțiar.

neurosifilis terțiar

Aceasta este o boală a sistemului nervos - membrane, vase și substanțe ale creierului și măduva spinării. Neurosifilisul se dezvoltă în 30% din cazurile perioadei terțiare. Aceasta este o condiție foarte periculoasă care poate duce la demență, nebunie, paralizie și dizabilitate.

Neurosifilisul inițial se poate manifesta prin dureri de cap, oboseală crescută, distragere, tulburări de memorie și somn, amorțeală a membrelor, tulburări de urinare și așa mai departe. În fiecare caz, setul de simptome va fi diferit. Mai multe informații despre neurosifilis pot fi găsite în materialul „Sifilisul sistemului nervos”.

Sifilisul sistemului nervos poate duce la paralizie, nebunie și dizabilitate

Sifilisul terțiar al sistemului cardiovascular.

Această leziune a inimii și a vaselor de sânge este mai puțin frecventă decât neurosifilisul. Cel mai adesea, în stadiul târziu al sifilisului, aorta este afectată. În acest caz, se poate dezvolta insuficiența valvei aortice, stenoza arterelor coronare și anevrismul aortic.

Anevrismul de aortă este cea mai periculoasă complicație a sifilisului cardiovascular. Poate duce la ruperea peretelui aortic și moartea instantanee a pacientului.

Sifilisul terțiar al oaselor și articulațiilor

Dacă sifilisul afectează oasele și articulațiile unei persoane, atunci acestea se deformează treptat - forma și dimensiunea lor se schimbă, cartilaginoase și osîn acele zone în care s-a produs distrugerea gingiei. Ca urmare, articulațiile încetează să-și facă treaba în mod normal.

În plus, cartilajul regiunii faciale poate fi distrus. Deci, complicațiile de renume mondial ale sifilisului sunt un nas de șa și o gaură în palatul dur.

Sifilisul terțiar al organelor interne

Pe lângă inimă și vasele de sânge, sifilisul în perioada terțiară poate afecta aproape orice organe interne. Această complicație se numește „sifilis visceral tardiv” ( sifilis tardiv organe interne).

Sifilisul visceral poate afecta ficatul, rinichii, sistem digestiv, organele genitale interne, plămânii și așa mai departe.
.

În fiecare dintre aceste cazuri, pacienții dezvoltă simptome diferite. În același timp, mecanismul intern al încălcărilor este similar: în interiorul organului, se formează mai întâi, iar după un timp încep să se rezolve una sau mai multe sifilide.

Semne externe ale sifilisului terțiar. Uneori există iradierea gumei - răspândirea infiltratului gumos la țesuturile învecinate (de la piele la periost, os, vase de sânge), care nu numai că poate agrava desfigurarea aspectului pacientului, dar poate duce și la moarte. Gingiile mucoase sunt destul de frecvente. În primul rând, este afectată membrana mucoasă a cavității nazale, apoi faringele. Leziunile umede ale limbii, palatului dur și moale, nasului, faringelui, laringelui duc la tulburări severe și adesea fatale ale vorbirii, deglutiției, respirației, modifică aspectul pacientului (nasul „șa”, distrugerea completă a nasului, perforarea palatul dur).

Durerea de oase este unul dintre simptome

După cum am menționat mai devreme, perioada terțiară a sifilisului este una dintre etapele înfrângerii de către agentul cauzator al treponemului palid al corpului uman. Apare ca urmare a faptului că tratamentul acestei infecții fie nu se efectuează deloc și boala trece fără probleme pe piele pe toate formele și manifestările sale clinice, fie datorită faptului că terapia prescrisă a fost incompletă sau a fost efectuată. scos incorect.

Principalele simptome ale sifilisului terțiar:

1. Pe pielea și pe mucoasele pacientului apar tuberculi caracteristici acestei perioade de afectare a corpului, care sunt adesea grupați împreună, și gumele, care sunt noduri mari.
2. Adesea, gumele și tuberculii din această boală apar în zona leziunii pielii.
3. Elementele sunt localizate suficient de adânc în piele, ajungând adesea la țesutul osos.
4. Uneori, leziunile organelor interne ale pacientului sunt detectate și cu formarea acestor formațiuni, de exemplu, în zona ficatului, creierului, plămânilor, inimii.
5. De regulă, gumele și tuberculii cu un astfel de diagnostic precum sifilisul terțiar se dezvoltă și se desfășoară destul de lent, sunt rezolvați prin cicatrici.

Este important de menționat că sifilisul diagnosticat terțiar se caracterizează prin elemente necontagioase care apar pe piele. În plus, pacienții nu sunt contagioși în timpul actului sexual în timpul acestei forme de boală.

Simptomele bolii sunt însoțite de cea mai pronunțată, adesea de neșters desfigurarea aspectului pacientului, tulburări severe în diferite organe și sisteme, care duc la dizabilitate și adesea la moarte.

Al treilea grad de sifilis afectează organele interne și mucoasele.

Semnele de stare generală de rău sunt durere de cap care poate fi însoțită de tuse. Aceste semne pot fi confundate cu raceala obisnuita. Dar cea mai importantă diferență este că temperatura este normală, nu ridicată, dar în același timp poate „arunca în căldură” foarte mult.

Practic, boala este depistată, cel mult, în a doua etapă, iar a treia etapă apare cu tratament de proastă calitate.

Forma terțiară de sifilis se poate dezvolta cu un consum excesiv de alcool. Poate fi moștenit sau prin infecție de la o altă persoană. Persoanele în vârstă au de obicei un sistem imunitar foarte slăbit, deci printre ei cel mai mare procent de cazuri de infecție.

Simptome

Boala se dezvoltă la aproximativ 40% dintre pacienți în al 3-4-lea an de boală și continuă pe termen nelimitat. Trecerea bolii în perioada terțiară este facilitată de tratamentul inadecvat sau absența acestuia în stadiile anterioare de sifilis, boli concomitente severe, condiții precare de viață etc.

Simptomele bolii includ:

Granuloamele infecțioase în sifilisul terțiar. Acesta este numele formațiunilor sub formă de noduri mari sau tuberculi, care se transformă treptat în ulcere și apoi în cicatrici. De obicei, pacientul poate observa simultan granuloame în diverse etape dezvoltare.

Gumme. Acestea sunt noduri mari care apar sub piele. În curs de dezvoltare, guma se deschide și apare un ulcer. Gumele se observă pe membrana mucoasă și pe oasele nasului, palatului dur și moale etc.

Manifestările clinice ale sifilisului terțiar sunt localizate, organ. Ele sunt caracterizate nu prin schimbări proliferative, ci distructive.

Ele lasă în urmă cicatrici sau atrofie cicatricială. Leziunile sifilisului terțiar sub formă de tuberculi și gingii se pot dezvolta în orice organ și țesut, dar cel mai adesea sunt afectate pielea, membranele mucoase, oasele, sistemele vasculare și nervoase și organele interne.

În această etapă, aproape toate organele și sistemele corpului suferă. Acestea sunt rinichii, stomacul, ficatul, oasele, spatele, creierul, inima, creierul, sistemul nervos.

Boala poate dura zeci de ani. În această perioadă pot apărea surditate și orbire. Astfel de pacienți sunt de obicei agresivi, predispuși la paranoia și depresie.

Semne caracteristice ale sifilisului terțiar:

Toate afectiunile terțiare ale pielii sunt împărțite în două grupe mari: așa-numitele sifilide terțiare și gume (de obicei mai mari ca dimensiune).

Semnele de sifilis terțiar sunt foarte specifice. Boala continuă cu perioade lungi asimptomatice.

Semnele principale sunt gumele și tuberculii. Acestea sunt tipuri de sifilide terțiare care regresează lent și captează zone limitate de țesut.