Există vreo șocheală fără spută. Boala pulmonară obstructivă cronică: cauze, simptome, forme. Proceduri și operațiuni

În ciuda dezvoltării rapide a medicinei și a farmaciei, boala pulmonară obstructivă cronică rămâne o problemă nerezolvată a asistenței medicale moderne.

Termenul BPOC este produsul multor ani de muncă a experților în boli. sistemul respirator persoană. Anterior, boli precum cronice bronșită obstructivă, simplu Bronsita cronica iar emfizemul au fost tratate izolat.

Conform prognozelor OMS, până în 2030, BPOC va ocupa locul trei în structura mortalității la nivel mondial. Pe acest moment cel puțin 70 de milioane de locuitori ai planetei suferă de această boală. Până la nivelul adecvat al măsurilor de reducere a activului și fumat pasiv populația va avea un risc semnificativ de apariție a acestei boli.

fundal

În urmă cu jumătate de secol, s-au observat diferențe semnificative în anatomia clinică și patologică la pacienții cu obstrucție bronșică. Apoi, cu BPOC, clasificarea părea condiționată, mai exact, era reprezentată doar de două tipuri. Pacienții au fost împărțiți în două grupuri: dacă componenta bronșită a predominat în clinică, atunci acest tip în BPOC suna figurativ ca „puffer albastru” (tip B), iar tipul A a fost numit „puffer roz” - un simbol al prevalenței emfizemului. . Comparațiile figurative au fost păstrate în viața de zi cu zi a medicilor până în prezent, dar clasificarea BPOC a suferit multe modificări.

Ulterior, pentru raționalizarea măsurilor preventive și a terapiei, a fost introdusă o clasificare a BPOC în funcție de severitate, care a fost determinată de gradul de limitare a fluxului de aer conform spirometriei. Dar o astfel de defalcare nu a ținut cont de severitatea clinicii la un moment dat, de rata de deteriorare a datelor de spirometrie, de riscul de exacerbări, de patologia intercurente și, în consecință, nu a putut permite gestionarea prevenirii boala si terapia ei.

În 2011, experții din strategia globală GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) pentru tratamentul și prevenirea BPOC au integrat evaluarea evoluției acestei boli cu o abordare individuală pentru fiecare pacient. Acum, se iau în considerare riscul și frecvența exacerbărilor bolii, severitatea cursului și influența patologiei concomitente.

O determinare obiectivă a severității cursului, a tipului de boală sunt necesare pentru alegerea unui tratament rațional și adecvat, precum și prevenirea bolii la indivizii predispuși și progresia bolii. Pentru identificarea acestor caracteristici se folosesc următorii parametri:

gradul de obstrucție bronșică;
expresivitate manifestari clinice;
riscul de exacerbări.

LA clasificare modernă termenul „stadii BPOC” este înlocuit cu „grade”, dar operând cu conceptul de stadializare în practică medicală nu este considerată o eroare.

Severitate

Obstrucția bronșică este un criteriu obligatoriu pentru diagnosticul BPOC. Pentru a-i evalua gradul se folosesc 2 metode: spirometrie și debitmetrie de vârf. La efectuarea spirometriei se determină mai mulți parametri, dar 2 sunt importanți pentru luarea unei decizii: FEV1 / FVC și FEV1.

Cel mai bun indicator pentru gradul de obstrucție este VEMS, iar cel integrator este VEMS/FVC.

Studiul este efectuat după inhalarea unui medicament bronhodilatator. Rezultatele sunt comparate cu vârsta, greutatea corporală, înălțimea, rasa. Severitatea cursului este determinată pe baza FEV1 - acest parametru stă la baza clasificării GOLD. Criteriile de prag sunt definite pentru ușurința în utilizare a clasificării.

Cu cât este mai mic VEMS, cu atât este mai mare riscul de exacerbări, spitalizare și deces. La gradul doi, obstrucția devine ireversibilă. În timpul unei exacerbări a bolii, simptomele respiratorii se agravează, necesitând o schimbare a tratamentului. Frecvența exacerbărilor variază de la pacient la pacient.

Clinicienii au remarcat în timpul observațiilor lor că rezultatele spirometriei nu reflectă severitatea dispneei, rezistența redusă la efort fizic și, ca urmare, calitatea vieții. După tratamentul unei exacerbări, atunci când pacientul observă o îmbunătățire semnificativă a stării de bine, indicatorul FEV1 poate să nu se schimbe prea mult.

Acest fenomen se explică prin faptul că severitatea evoluției bolii și severitatea simptomelor la fiecare pacient în parte sunt determinate nu numai de gradul de obstrucție, ci și de alți factori care reflectă tulburările sistemice în BPOC:

amiotrofie;
cașexie;
pierdere în greutate.

Prin urmare, experții GOLD au propus o clasificare combinată a BPOC, incluzând, pe lângă VEMS, o evaluare a riscului de exacerbare a bolii, a severității simptomelor conform unor scale special dezvoltate. Chestionarele (testele) sunt ușor de efectuat și nu necesită mult timp. Testarea se face de obicei înainte și după tratament. Ei evaluează severitatea simptomelor, stare generală, calitatea vieții.

Severitatea simptomelor

Pentru tiparea BPOC se folosesc metode de chestionar valide special dezvoltate MRC - „Medical Research Council Scale”; CAT, Testul de Evaluare BPOC, dezvoltat de inițiativa globală GOLD - „Test pentru evaluarea BPOC”. Vă rugăm să bifați un scor de la 0 la 4 care vi se aplică:

MRC
0	Simt dificultăți de respirație doar cu un fizic semnificativ. sarcină
1	Simt că îmi lipsește respirația când accelerez, merg pe o suprafață plană sau urc un deal
2	Datorită faptului că îmi lipsește respirația când merg pe o suprafață plană, încep să merg mai încet în comparație cu oamenii de aceeași vârstă, iar dacă merg cu un pas obișnuit pe o suprafață plană, simt cum îmi oprește respirația
3	Când parcurg o distanță de aproximativ 100 m, simt că mă sufoc, sau după câteva minute de un pas calm
4	Nu pot iesi din casa pentru ca imi lipseste respiratia sau ma sufoc cand ma imbrac/ma dezbrac

SAT
Exemplu: sunt intr-o stare buna	0 1 2 3 4 5		eu sunt într-o stare proastă	Puncte
nu tusesc deloc	0 1 2 3 4 5		Tuse persistentă
Nu simt deloc flegmă în plămâni	0 1 2 3 4 5		Simt că plămânii îmi sunt plini de flegmă
Nu simt presiune în piept	0 1 2 3 4 5		Simt o presiune foarte puternică în piept.
Când urc un etar de scări sau urc, îmi lipsește respirația	0 1 2 3 4 5		Când urc sau urc un etar de scări, mă simt foarte lipsit de aer
Fac treburile casnice cu calm	0 1 2 3 4 5		Îmi este foarte greu să fac treburile casnice
Mă simt încrezător când plec de acasă în ciuda bolii mele pulmonare	0 1 2 3 4 5		Nu pot pleca cu încredere de acasă din cauza bolilor pulmonare
Am un somn odihnitor și odihnitor	0 1 2 3 4 5		Nu pot dormi bine din cauza bolii mele pulmonare
Sunt destul de energic	0 1 2 3 4 5		Sunt lipsit de energie
SCORUL TOTAL
0 — 10		Influența este neglijabilă
11 — 20		Moderat
21 — 30		puternic
31 — 40		Foarte puternic

Rezultatele testelor: Scalele CAT≥10 sau MRC≥2 indică o severitate semnificativă a simptomelor și sunt valori critice. Pentru a evalua puterea manifestărilor clinice, trebuie utilizată o scală, de preferință CAT, deoarece. vă permite să evaluați pe deplin starea de sănătate. Din păcate, medicii ruși recurg rar la chestionare.

Riscuri și grupuri de BPOC

În elaborarea clasificării riscului pentru BPOC, pe baza condițiilor și indicatorilor colectați pe scară largă cercetare clinica(TORȚĂ, RISCARE, ECLIPSĂ):

o scădere a indicatorilor spirometrici este asociată cu riscul de deces al pacientului și reapariția exacerbărilor;
spitalizarea cauzată de o exacerbare este asociată cu un prognostic prost și un risc ridicat de deces.

La diferite grade de severitate, prognosticul frecvenței exacerbărilor a fost calculat pe baza istoricului medical anterior. Tabelul „Riscuri”:

Există 3 moduri de a evalua riscurile de exacerbare:

Populație - conform clasificării severității BPOC pe baza datelor de spirometrie: la gradele 3 și 4 se determină un risc ridicat.
Date istorice individuale: dacă au existat 2 sau mai multe exacerbări în ultimul an, atunci riscul de exacerbări ulterioare este considerat ridicat.
Istoricul medical al pacientului la momentul internării, care a fost cauzat de o exacerbare în anul precedent.

Reguli pas cu pas pentru utilizarea metodei de evaluare integrală:

Evaluați simptomele pe scara CAT sau dispneea pe MRC.
Vedeți cărei laturi a pătratului îi aparține rezultatul: în partea stângă - „mai puține simptome”, „mai puțină dificultăți de respirație”, sau în partea dreaptă - „mai multe simptome”, „mai multe dificultăți de respirație”.
Evaluează cărei laturi a pătratului (sus sau inferior) îi aparține rezultatul riscului de exacerbări conform spirometriei. Nivelurile 1 și 2 indică un risc scăzut, în timp ce nivelurile 3 și 4 indică un risc ridicat.
Indicați câte exacerbări a avut pacientul anul trecut: dacă 0 și 1 - atunci riscul este scăzut, dacă 2 sau mai mult - mare.
Definiți un grup.

Date inițiale: 19 b. conform chestionarului CAT, conform parametrilor spirometriei, VEMS - 56%, trei exacerbări în ultimul an. Pacientul aparține categoriei „mai multe simptome” și ar trebui să fie încadrat în grupul B sau D. Conform spirometriei - „risc scăzut”, dar deoarece Anul trecut a avut trei exacerbări - aceasta indică un „risc ridicat”, prin urmare acest pacient aparține grupului D. Acesta este un grup cu risc ridicat pentru spitalizări, exacerbări și deces.

Pe baza criteriilor de mai sus, pacienții cu BPOC sunt împărțiți în patru grupe în funcție de riscul de exacerbări, spitalizări și deces.

Criterii	Grupuri
Criterii	DAR "risc scazut" „mai puține simptome”	LA "risc scazut" "mai multe simptome"	DIN "Risc ridicat" „mai puține simptome”	D "Risc ridicat" "mai multe simptome"
Frecvența exacerbărilor pe an	0-1	0-1	≥1-2	≥2
Spitalizări	Nu	Nu	da	da
SAT	<10	≥10	<10	≥10
MRC	0-1	≥2	0-1	≥2
clasa GOLD	1 sau 2	1 sau 2	3 sau 4	3 sau 4

Rezultatul acestei grupări asigură un tratament rațional și individualizat. Boala decurge cel mai usor la pacientii din grupa A: prognosticul este favorabil din toate punctele de vedere.

Fenotipurile BPOC

Fenotipurile din BPOC sunt un set de caracteristici clinice, diagnostice, patomorfologice formate în procesul de dezvoltare individuală a bolii.

Identificarea fenotipului vă permite să optimizați pe cât posibil regimul de tratament.

Indicatori	Tip emfizematos de BPOC	BPOC de tip bronșic
Manifestarea bolii	Cu dificultăți de respirație la persoanele de la 30-40 de ani	Tuse productivă la persoanele peste 50 de ani
Tipul corpului	Slab	Tendința de a crește în greutate
Cianoză	nu tipic	Puternic pronunțat
Dispneea	Semnificativ pronunțat, constant	Moderat, intermitent (crește în timpul exacerbării)
Spută	Ușor, lipici	Volum mare, purulent
Tuse	Apare după scurtarea respirației, uscată	Apare înainte de dificultăți de respirație, productiv
Insuficiență respiratorie	Ultimele etape	Constant cu progresia
Modificarea volumului pieptului	creste	Nu se schimba
Wheezing în plămâni	Nu	da
Respirație slăbită	da	Nu
date radiografiei toracice	Aeritate crescută, dimensiune mică a inimii, modificări buloase	Inima ca o „pungă întinsă”, model crescut al plămânilor în zonele bazale
capacitate pulmonara	Crescând	Nu se schimba
Policitemie	Minor	puternic exprimat
Hipertensiune pulmonară de repaus	Minor	Moderat
Elasticitatea plămânilor	Se reduce semnificativ	Normal
Inima pulmonară	stadiu terminal	Dezvoltare rapidă
Pat. anatomie	Emfizem panacinar	Bronșită, uneori emfizem centriacinar

Evaluarea parametrilor biochimici se realizează în stadiul acut în funcție de indicatorii stării sistemului antioxidant al sângelui și se evaluează prin activitatea enzimelor eritrocitare: catalaza și superoxid dismutază.

Tabelul „Determinarea fenotipului după nivelul de abatere al enzimelor sistemului antioxidant al sângelui”:

Problema combinației dintre BPOC și astmul bronșic (AB) este considerată o problemă urgentă a medicinei respiratorii. Manifestarea insidiosității bolii pulmonare obstructive în capacitatea de a amesteca tabloul clinic a două boli duce la pierderi economice, dificultăți semnificative în tratament, prevenirea exacerbărilor și prevenirea mortalității.

Fenotipul mixt al BPOC - BA în pneumologia modernă nu are criterii clare de clasificare, diagnostic și face obiectul unui studiu amănunțit și cuprinzător. Dar unele diferențe fac posibilă suspectarea acestui tip de boală la un pacient.

Dacă boala se agravează de mai mult de 2 ori pe an, atunci se vorbește despre fenotipul BPOC cu exacerbări frecvente. Tastarea, determinarea gradului de BPOC, diferitele tipuri de clasificări și numeroasele lor îmbunătățiri stabilesc obiective importante: diagnosticarea corectă, tratarea adecvată și încetinirea procesului.

Diferențierea diferențelor între pacienții cu această boală este extrem de importantă, deoarece numărul de exacerbări, rata de progresie sau deces și răspunsul la tratament sunt indicatori individuali. Experții nu se opresc aici și continuă să caute modalități de îmbunătățire a clasificării BPOC.

Boala pulmonară obstructivă cronică sau BPOC se referă la bolile pulmonare cronice asociate cu insuficiența respiratorie. Leziunile bronșice se dezvoltă cu complicații emfizem pe fondul stimulilor inflamatori și externi și are un caracter cronic progresiv.

Alternarea perioadelor latente cu exacerbări necesită o abordare specială a tratamentului. Riscul de a dezvolta complicații grave este destul de mare, ceea ce este confirmat de datele statistice. Disfuncția respiratorie provoacă dizabilități și chiar moarte. Prin urmare, pacienții cu acest diagnostic trebuie să cunoască BPOC, ce este și cum este tratată boala.

caracteristici generale

Când sunt expuse la sistemul respirator a diferitelor substanțe iritante la persoanele cu predispoziție la pneumonie, în bronhii încep să se dezvolte procese negative. În primul rând, sunt afectate secțiunile distale - situate în imediata apropiere a alveolelor și a parenchimului pulmonar.

Pe fondul reacțiilor inflamatorii, procesul de descărcare naturală a mucusului este perturbat, iar bronhiile mici devin înfundate. Când se atașează o infecție, inflamația se răspândește în straturile musculare și submucoase. Ca urmare, remodelarea bronșică are loc cu înlocuire cu țesuturi conjunctive.În plus, țesutul pulmonar și punțile sunt distruse, ceea ce duce la dezvoltarea emfizemului. Cu o scădere a elasticității țesuturilor pulmonare, se observă hiperaeriness - aerul umflă literalmente plămânii.

Problemele apar tocmai cu expirarea aerului, deoarece bronhiile nu se pot extinde complet. Acest lucru duce la o încălcare a schimbului de gaze și la o scădere a volumului de inhalare. O schimbare în procesul natural de respirație se manifestă la pacienți ca dificultăți de respirație în BPOC, care este mult îmbunătățită de efort.

Insuficiența respiratorie persistentă provoacă hipoxie – deficit de oxigen. Toate organele suferă de foamete de oxigen. Cu hipoxie prelungită, vasele pulmonare se îngustează și mai mult, ceea ce duce la hipertensiune arterială. Ca urmare, apar modificări ireversibile ale inimii - secțiunea dreaptă crește, ceea ce provoacă insuficiență cardiacă.

De ce BPOC este clasificată ca un grup separat de boli?

Din păcate, nu numai pacienții, ci și personalul medical sunt slab informați despre un astfel de termen precum boala pulmonară obstructivă cronică. Medicii diagnostichează de obicei emfizemul sau bronșita cronică. Prin urmare, pacientul nici nu realizează că starea lui este asociată cu procese ireversibile.

Într-adevăr, în BPOC, natura simptomelor și tratamentul în remisie nu diferă mult de semnele și metodele de terapie pentru patologiile pulmonare asociate cu insuficiența respiratorie. Ceea ce a făcut apoi medicii să identifice BPOC ca un grup separat.

Medicina a determinat baza unei astfel de boli - obstrucția cronică. Dar restrângerea golurilor din căile respiratorii se găsește și în cursul altor boli pulmonare.

BPOC, spre deosebire de alte boli precum astmul și bronșita, nu poate fi vindecată definitiv. Procesele negative din plămâni sunt ireversibile.

Deci, în astm bronșic, spirometria arată îmbunătățiri după utilizarea bronhodilatatoarelor. Mai mult, indicatorii PSV, FEV pot crește cu mai mult de 15%. În timp ce BPOC nu oferă îmbunătățiri semnificative.

Bronșita și BPOC sunt două boli diferite. Dar boala pulmonară obstructivă cronică se poate dezvolta pe fondul bronșitei sau poate proceda ca o patologie independentă, la fel cum bronșita nu poate provoca întotdeauna BPOC.

Bronșita se caracterizează printr-o tuse prelungită cu hipersecreție de spută și leziunea se extinde exclusiv la bronhii, în timp ce tulburările obstructive nu sunt întotdeauna observate. În timp ce separarea sputei în BPOC nu este crescută în toate cazurile, iar leziunea se extinde la elementele structurale, deși ralurile bronșice sunt auscultate în ambele cazuri.

De ce se dezvoltă BPOC?

Nu atât de puțini adulți și copii suferă de bronșită, pneumonie. De ce, atunci, boala pulmonară obstructivă cronică se dezvoltă doar la câțiva. Pe lângă factorii provocatori, factorii predispozanți afectează și etiologia bolii. Adică, impulsul pentru dezvoltarea BPOC poate fi anumite condiții în care se găsesc persoanele care sunt predispuse la patologii pulmonare.

Factorii predispozanți includ:

predispoziție ereditară. Nu este neobișnuit să aveți un istoric familial de anumite deficiențe enzimatice. Această afecțiune are o origine genetică, ceea ce explică de ce plămânii nu suferă mutații la un fumător înrăit, iar BPOC la copii se dezvoltă fără un motiv anume.
Vârsta și sexul. Multă vreme s-a crezut că patologia afectează bărbații peste 40 de ani. Iar rațiunea este legată mai mult nu de vârstă, ci de experiența fumatului. Dar astăzi numărul femeilor care fumează cu experiență nu este mai mic decât cel al bărbaților. Prin urmare, prevalența BPOC în rândul sexului frumos nu este mai mică. În plus, suferă și femeile care sunt forțate să respire fumul de țigară. Fumatul pasiv afectează negativ nu numai femeia, ci și corpul copiilor.
Probleme cu dezvoltarea sistemului respirator. Mai mult, vorbim atât despre impactul negativ asupra plămânilor în timpul dezvoltării intrauterine, cât și despre nașterea prematurilor ai căror plămâni nu au avut timp să se dezvolte pentru dezvăluirea completă. În plus, în copilăria timpurie, întârzierea dezvoltării fizice afectează negativ starea sistemului respirator.
Boli infecțioase. Cu afecțiuni respiratorii frecvente de origine infecțioasă, atât în copilărie, cât și la o vârstă mai înaintată, crește riscul de a dezvolta COL uneori.
Hiperreactivitatea plămânilor. Inițial, această afecțiune este cauza astmului bronșic. Dar, în viitor, adăugarea BPOC nu este exclusă.

Dar asta nu înseamnă că toți pacienții cu risc vor dezvolta inevitabil BPOC.

Obstrucția se dezvoltă în anumite condiții, care pot fi:

Fumat. Fumatorii sunt principalii pacienti diagnosticati cu BPOC. Conform statisticilor, această categorie de pacienți este de 90%. Prin urmare, fumatul este numit principala cauză a BPOC. Iar prevenirea BPOC se bazează în primul rând pe renunțarea la fumat.
Conditii de munca nocive. Persoanele care, prin natura muncii lor, sunt forțate să inhaleze în mod regulat praf de diverse origini, aer saturat cu substanțe chimice și fum, suferă destul de des de BPOC. Lucrările în mine, șantiere, în colectarea și prelucrarea bumbacului, în producția metalurgică, celuloză, chimică, în grânare, precum și în întreprinderile producătoare de ciment, alte amestecuri de construcție duce la dezvoltarea problemelor respiratorii în aceeași măsură la fumători. și nefumătorii.
Inhalarea produselor de ardere. Vorbim de biocombustibili: cărbune, lemn, gunoi de grajd, paie. Locuitorii care își încălzesc locuințele cu un astfel de combustibil, precum și persoanele care sunt forțate să fie prezenți în timpul incendiilor naturale, inhalează produse de ardere care sunt cancerigene și irită căile respiratorii.

De fapt, orice efect extern asupra plămânilor de natură iritantă poate provoca procese obstructive.

Principalele plângeri și simptome

Semnele primare ale BPOC sunt asociate cu tusea. Mai mult decât atât, tusea, într-o măsură mai mare, îngrijorează pacienții în timpul zilei. În același timp, separarea sputei este nesemnificativă, respirația șuierătoare poate fi absentă. Durerea practic nu deranjează, sputa pleacă sub formă de mucus.

Sputa cu prezența puroiului sau a tusei care provoacă hemoptizie și durere, respirație șuierătoare - apariția unei etape ulterioare.

Principalele simptome ale BPOC sunt asociate cu prezența dificultății de respirație, a cărei intensitate depinde de stadiul bolii:

Cu o ușoară dificultăți de respirație, respirația este forțată pe fundalul mersului rapid, precum și atunci când urcăm un deal;
Greutatea moderată a respirației este indicată de necesitatea de a încetini ritmul de mers pe o suprafață plană din cauza problemelor de respirație;
Greutatea severă a respirației apare după câteva minute de mers în ritm liber sau de mers pe o distanță de 100 m;
Pentru dificultăți de respirație de gradul 4, este caracteristică apariția problemelor de respirație în timpul îmbrăcării, efectuarea de acțiuni simple, imediat după ieșirea afară.

Apariția unor astfel de sindroame în BPOC poate însoți nu numai stadiul de exacerbare. Mai mult, odată cu progresul bolii, simptomele BPOC sub formă de dificultăți de respirație, tuse devin mai puternice. La auscultare se aude șuierătoare.

Problemele de respirație provoacă inevitabil schimbări sistemice în corpul uman:

Mușchii implicați în procesul de respirație, inclusiv cei intercostali, se atrofiază, ceea ce provoacă dureri musculare și nevralgie.
În vase se observă modificări ale căptușelii, leziuni aterosclerotice. Tendință crescută de a forma cheaguri de sânge.
O persoană se confruntă cu probleme cardiace sub formă de hipertensiune arterială, boli coronariene și chiar un atac de cord. Pentru BPOC, modelul modificărilor cardiace este asociat cu hipertrofia și disfuncția ventriculului stâng.
Se dezvoltă osteoporoza, manifestată prin fracturi spontane ale oaselor tubulare, precum și ale coloanei vertebrale. Dureri articulare constante, dureri osoase provoacă un stil de viață sedentar.

De asemenea, apărarea imunitară este redusă, astfel încât orice infecție nu este respinsă. Răcelile frecvente, în care există o temperatură ridicată, dureri de cap și alte semne ale unei leziuni infecțioase, nu sunt o imagine rară în BPOC.

Există și tulburări mentale și emoționale. Capacitatea de muncă este redusă semnificativ, se dezvoltă o stare depresivă, anxietate inexplicabilă.

Este problematică corectarea tulburărilor emoționale care au apărut pe fondul BPOC. Pacienții se plâng de apnee, insomnie stabilă.

În etapele ulterioare apar și tulburări cognitive, manifestate prin probleme de memorie, gândire și capacitatea de a analiza informațiile.

Forme clinice ale BPOC

În plus față de etapele de dezvoltare a BPOC, care sunt cel mai adesea utilizate în clasificarea medicală,

Există și forme ale bolii în funcție de manifestarea clinică:

tip bronșic. Pacienții sunt mai predispuși să tușească, șuierătoare cu scurgeri de spută. În acest caz, respirația scurtă este mai puțin frecventă, dar insuficiența cardiacă se dezvoltă mai rapid. Prin urmare, există simptome sub formă de umflare și cianoză a pielii, care a dat pacienților numele de „edem albastru”.
tip emfizematos. Tabloul clinic este dominat de dificultăți de respirație. Prezența tusei și a sputei este rară. Dezvoltarea hipoxemiei și a hipertensiunii pulmonare se observă doar în etapele ulterioare. La pacienți, greutatea scade brusc, iar pielea devine roz-gri, ceea ce a dat numele - „puffers roz”.

Cu toate acestea, este imposibil să vorbim despre o diviziune clară, deoarece în practică BPOC de tip mixt este mai frecventă.

Exacerbarea BPOC

Boala poate fi agravată în mod imprevizibil sub influența diverșilor factori, inclusiv externi, iritanți, fiziologici și chiar emoționali. Chiar și după ce mănânci în grabă, poate apărea sufocarea. În același timp, starea unei persoane se deteriorează rapid. Creșterea tusei, dificultăți de respirație. Utilizarea terapiei obișnuite de bază pentru BPOC în astfel de perioade nu dă rezultate. În perioada de exacerbare, este necesar să se ajusteze nu numai metodele de tratament BPOC, ci și dozele de medicamente utilizate.

De obicei, tratamentul se efectuează într-un spital, unde este posibil să se acorde asistență de urgență pacientului și să se efectueze examinările necesare. Dacă exacerbările BPOC apar frecvent, riscul de complicații crește.

Îngrijire de urgenţă

Exacerbările cu atacuri bruște de sufocare și dificultăți grave de respirație trebuie oprite imediat. Prin urmare, asistența de urgență vine în prim-plan.

Cel mai bine este să folosiți un nebulizator sau un distanțier și să oferiți aer proaspăt. Prin urmare, o persoană predispusă la astfel de atacuri ar trebui să aibă întotdeauna inhalatoare cu ea.

Dacă primul ajutor nu funcționează și sufocarea nu se oprește, este urgent să chemați o ambulanță.

Video

Boala pulmonară obstructivă cronică

Principii de tratament pentru exacerbări

Tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice în timpul unei exacerbări într-un spital se efectuează conform următoarei scheme:

Bronhodilatatoarele scurte sunt utilizate cu o creștere a dozelor uzuale și a frecvenței de administrare.
Dacă bronhodilatatoarele nu au efectul dorit, Eufilin se administrează intravenos.
De asemenea, poate fi prescris pentru exacerbarea tratamentului BPOC cu beta-stimulatori în combinație cu medicamente anticolinergice.
Dacă puroiul este prezent în spută, se folosesc antibiotice. Mai mult, este indicat sa folosesti antibiotice cu un spectru larg de actiune. Nu are sens să folosești antibiotice îngust direcționate fără bakposev.
Medicul curant poate decide să prescrie glucocorticoizi. Mai mult, prednisolonul și alte medicamente pot fi prescrise sub formă de tablete, injecții sau utilizate ca glucocorticosteroizi inhalatori (IGCS).
Dacă saturația de oxigen este redusă semnificativ, se prescrie terapia cu oxigen. Oxigenoterapia se efectuează folosind o mască sau catetere nazale pentru a asigura o saturație adecvată a oxigenului.

În plus, medicamentele pot fi folosite pentru a trata bolile care zboară pe fondul BPOC.

Tratament de bază

Pentru prevenirea convulsiilor și îmbunătățirea stării generale a pacientului, se iau un set de măsuri, printre care tratamentul comportamental și medicamentos, observația la dispensar nu este ultima.

Principalele medicamente utilizate în această etapă sunt bronhodilatatoarele și hormonii corticosteroizi. Mai mult, este posibil să se utilizeze medicamente bronhodilatatoare cu acțiune prelungită.

Împreună cu administrarea de medicamente, este necesar să se acorde atenție dezvoltării rezistenței pulmonare, pentru care se folosesc exerciții de respirație.

În ceea ce privește alimentația, se pune accent pe eliminarea excesului de greutate și saturația cu vitaminele necesare.

Tratamentul BPOC la vârstnici, precum și la pacienții severi, este asociat cu o serie de dificultăți din cauza prezenței bolilor concomitente, a complicațiilor și a protecției imune reduse. Adesea, astfel de pacienți necesită îngrijire constantă. Terapia cu oxigen în astfel de cazuri este utilizată la domiciliu și, uneori, este principala modalitate de a preveni hipoxia și complicațiile asociate.

Când afectarea țesutului pulmonar este semnificativă, sunt necesare măsuri cardinale cu rezecția unei părți a plămânului.

Metodele moderne de tratament cardinal includ ablația prin radiofrecvență (ablația). Este logic să faceți RFA atunci când detectăm tumori, când din anumite motive operația nu este posibilă.

Prevenirea

Principalele metode de prevenire primară depind direct de obiceiurile și stilul de viață al unei persoane. Renunțarea la fumat, utilizarea echipamentului individual de protecție reduce semnificativ riscul de a dezvolta obstrucție pulmonară.

Prevenția secundară are ca scop prevenirea exacerbărilor. Prin urmare, pacientul trebuie să urmeze cu strictețe recomandările medicilor pentru tratament, precum și să excludă factorii provocatori din viața lor.

Dar nici pacienții vindecați și operați nu sunt pe deplin protejați de exacerbări. Prin urmare, prevenirea terțiară este de asemenea relevantă. Examinarea medicală regulată vă permite să preveniți boala și să detectați modificările plămânilor în stadiile incipiente.

Tratamentul periodic în sanatoriile specializate este recomandat atât pacienților, indiferent de stadiul BPOC, cât și pacienților vindecați. Cu un astfel de diagnostic în anamneză, tichetele la sanatoriu sunt oferite în mod preferențial.

Boala pulmonară obstructivă cronică este o boală în care țesutul pulmonar se modifică ireversibil. Boala progresează constant din cauza inflamației anormale a plămânilor și iritația țesuturilor organelor cu gaze sau particule. Inflamația cronică apare la nivelul căilor respiratorii, vaselor și parenchimului pulmonar. În timp, sub influența procesului inflamator, are loc distrugerea plămânilor.

Fapt! Potrivit statisticilor, aproximativ 10% din populația lumii peste 40 de ani suferă de BPOC. Prognozele OMS sunt dezamăgitoare: până în 2030, această boală pulmonară va fi pe locul trei în structura mortalității de pe planetă.

Nivelurile de severitate ale BPOC

Anterior, boala pulmonară obstructivă cronică era considerată un concept general care includea emfizemul, bronșita, bisinoza, unele forme de astm, fibroza chistică și alte boli pulmonare.

Până în prezent, termenul BPOC include unele soiuri bronșită, hipertensiune pulmonară, emfizem, pneumoscleroză, cor pulmonar. Toate aceste boli prezintă modificări tipice pentru diferite grade de BPOC, unde bronșita cronică este combinată cu emfizemul pulmonar.

Fără o definiție corectă a tipului de boală și a severității cursului acesteia, este imposibil să alegeți o terapie adecvată. Un criteriu obligatoriu pentru stabilirea diagnosticului de BPOC este obstrucția bronșică, al cărei grad este evaluat prin debitmetrie de vârf și spirometrie.

Există patru grade de severitate a BPOC. Boala poate fi ușoară, medie, tare, extrem de tare.

Uşor

Primul grad al bolii în marea majoritate a cazurilor nu se manifestă clinic și nu este nevoie de terapie continuă. Este posibilă o tuse umedă care apare rar; pentru BPOC emfizematos, apariția unei ușoare dificultăți de respirație este caracteristică.

În stadiul inițial al bolii, în plămâni se găsește o funcție redusă a schimbului de gaze, dar conducerea aerului în bronhii nu este încă afectată. Astfel de patologii nu afectează calitatea vieții umane într-o stare calmă. Din acest motiv, cu BPOC de gradul I de severitate, bolnavii vin rar la medic.

Mediu

În BPOC de gradul 2, o persoană suferă de o tuse persistentă cu spută vâscoasă. Dimineața, de îndată ce pacientul se trezește, o mulțime de spută este separată, iar în timpul activității fizice există dificultăți de respirație. Uneori apar când tusea crește brusc și spută cu puroi crește. Rezistența la efort fizic este redusă semnificativ.

BPOC emfizematoasă de gradul 2 de severitate se caracterizează prin dificultăți de respirație chiar și atunci când persoana este relaxată, dar numai în timpul unei exacerbări a bolii. În timpul remisiunii nu este.

Exacerbările sunt observate foarte des în bronșita tip BPOC: respirația șuierătoare se aude în plămâni, mușchii (intercostali, gât, aripile nasului) participă la respirație.

greu

În BPOC severă, tuse cu spută și respirație șuierătoare sunt observate în mod constant, chiar dacă perioada de exacerbare a bolii a trecut. Respirația scurtă începe să deranjeze chiar și cu puțin efort fizic și devine rapid puternică. Exacerbări ale bolii apar de două ori pe lună și uneori mai des, înrăutățind dramatic calitatea vieții umane. Orice efort fizic este însoțit de dificultăți severe de respirație, slăbiciune, întunecarea ochilor și frica de moarte.

Respirația are loc cu participarea țesutului muscular, cu tipul emfizematos de BPOC, este zgomotoasă și grea, chiar și atunci când pacientul este în repaus. Apare extern: pieptul devine larg, în formă de butoi, vasele de sânge ies în afară pe gât, fata devine umflata, pacientul scade in greutate. Tipul de bronșită a BPOC se caracterizează prin cianoză a pielii și umflare. Din cauza scăderii accentuate a rezistenței în timpul efortului fizic, o persoană bolnavă devine invalidă.

Extrem de greu

Al patrulea grad al bolii se caracterizează prin insuficiență respiratorie. Pacientul tusește și șuieră în mod constant, respirația scurtă chinuie chiar și într-o stare relaxată, funcția respiratorie este dificilă. Efortul fizic devine minim, deoarece orice mișcare provoacă dificultăți severe de respirație. Pacientul tinde să se sprijine pe ceva cu mâinile, deoarece o astfel de postură facilitează expirația datorită implicării mușchilor auxiliari în procesul de respirație.

Exacerbările devin o amenințare pentru viață. Se formează cor pulmonale - cea mai gravă complicație a BPOC, care duce la insuficiență cardiacă. Pacientul devine invalid, are nevoie de terapie continuă într-un spital sau de achiziționarea unui recipient portabil de oxigen, deoarece fără acesta o persoană nu poate respira pe deplin. Speranța de viață a acestor pacienți este în medie de aproximativ 2 ani.

Tratamentul BPOC în funcție de severitate

La începutul terapiei se efectuează reabilitarea non-medicamentală a pacienților. Include reducerea impactului factorilor nocivi în aerul inhalat, familiarizarea cu potențialele riscuri și modalități de îmbunătățire a calității aerului pe care îl respirați.

Important! Indiferent de stadiul BPOC, pacientul ar trebui să renunțe la fumat.

Tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice implică:

reducerea gradului de manifestare a simptomelor clinice;
îmbunătățirea calității vieții pacientului;
prevenirea progresiei obstrucției bronșice;
prevenirea dezvoltării complicațiilor.

Terapia se desfășoară în două forme principale: de bază și simptomatică.

Baza reprezintă tratament pe termen lungși presupune utilizarea medicamentelor care extind bronhiile – bronhodilatatoare.

Terapia simptomatică se efectuează cu exacerbări. Are ca scop combaterea complicațiilor infecțioase, asigură lichefierea și evacuarea sputei din bronhii.

Medicamente utilizate în tratament:

bronhodilatatoare;
combinații de glucocorticoizi și beta2-agonişti;
glucocorticosteroizi în inhalatoare;
inhibitor de fosfodiesteraza-4 - Roflumilast;
Metilxantina Teofilina.

Primul grad de severitate

Principalele metode de terapie:

Dacă există dificultăți severe de respirație, se folosesc bronhodilatatoare cu acțiune scurtă: Terbutalină, Berrotek, Salbutamol, Fenoterol, Ventolin. Aceste medicamente pot fi utilizate de până la patru ori pe zi. Restricțiile la utilizarea lor sunt defecte cardiace, tahiaritmii, glaucom, diabet, miocardită, tireotoxicoză, stenoză aortică.
Important! Este necesar să se efectueze corect inhalațiile, pentru prima dată este mai bine să se facă acest lucru în prezența unui medic care va sublinia greșelile. Medicamentul este injectat în timpul inhalării, acest lucru îl va împiedica să se depună în gât și să asigure distribuția în bronhii. După inhalare, ține-ți respirația timp de 10 secunde în timp ce inhalezi.
Dacă pacientul are o tuse umedă, atunci sunt prescrise medicamente care ajută la subțierea acesteia - mucolitice. Cele mai bune medicamente sunt medicamentele pe bază de acetilcisteină: ACC, Fluimucil sub formă de pulbere solubilă în apă și tablete efervescente. Există acetilcisteină în formă Soluție 20% pentru inhalare prin nebulizator(un dispozitiv special care transformă forma lichidă a medicamentului într-un aerosol). Inhalațiile cu acetilcisteină sunt mai eficiente decât pulberile și tabletele administrate oral, deoarece substanța apare imediat în bronhii.

Gradul mediu (al doilea).

În tratamentul BPOC moderat, medicamentele care ajută la îndepărtarea sputei și la dilatarea bronhiilor sunt eficiente. Și cu bronșită BPOC - medicamente antiinflamatoare. În același timp, metode terapie non-medicamentală și medicamente, care sunt combinate, în funcție de starea pacientului. Efect excelent oferă tratament sanatoriu.

Principiile terapiei:

Medicamentele care încetinesc obstrucția bronșică sunt utilizate în mod regulat sau periodic.
Pentru a ameliora exacerbarea bolii, se folosesc glucocorticoizi inhalatori. Ele pot fi utilizate împreună cu andrenomimetice, care sunt concepute pentru acțiune pe termen lung.
În plus față de tratamentul medicamentos, se folosesc exerciții de fizioterapie, care cresc rezistența pacienților la efort fizic, reduc oboseala și dificultățile de respirație.

BPOC diferă de alte boli prin aceea că progresia, volumul procedurilor terapeutice crește, dar niciunul dintre medicamentele utilizate nu afectează scăderea permeabilității bronșice.

Gradul al treilea

Tratamentul pacienților cu a treia etapă de severitate a BPOC:

Se efectuează terapia antiinflamatoare continuă.
Se prescriu doze mari și medii de glucocorticosteroizi: Bekotid, Pulmicort, Beclazon, Benacort, Flixotide sub formă de aerosoli pentru inhalare prin nebulizator.
Pot fi utilizate medicamente combinate, inclusiv un bronhodilatator cu acțiune prelungită și un glucocorticosteroid. De exemplu, Symbicort, Seretide, care sunt cele mai eficiente medicamente terapeutice moderne pentru tratamentul BPOC de gradul 3.

Important! Dacă medicul a prescris un corticosteroid sub formă de inhalare, cu siguranță ar trebui să întrebați cum să îl utilizați corect. Inhalarea incorectă anulează eficacitatea medicamentului și crește probabilitatea de efecte secundare. După fiecare inhalare, trebuie să vă clătiți gura.

gradul al patrulea

Tratamentul pacienților cu stadiu extrem de sever al BPOC:

Pe lângă bronhodilatatoare și glucocorticosteroizi, se prescrie terapia cu oxigen (inhalarea aerului îmbogățit cu oxigen dintr-un recipient portabil).
Tratamentul chirurgical se efectuează numai dacă vârsta și starea de sănătate a pacientului permite (nu există boli ale altor organe și sisteme).
În cazurile severe, se face ventilația artificială a plămânilor.
Dacă BPOC este completată de o infecție, atunci medicii suplimentează terapia cu antibiotice. Fluorochinole, cefalosporine, derivați de penicilină sunt utilizate în funcție de starea pacientului și de afecțiunile concomitente existente.

Tratamentul BPOC necesită un efort comun semnificativ al medicilor și pacienților. Termen lung modificările plămânilor nu pot fi eliminate deodată cu terapia standard. Datorită modificărilor cronice ale sistemului respirator, bronhiile sunt deteriorate - supraîncărcate de țesut conjunctiv și îngustate, ceea ce este ireversibil.

Video util

Urmărește un videoclip util despre cum să scapi de o stare deja enervantă:

Terapia BPOC:

Primul grad al bolii presupune renunțarea pacientului la fumat, reducerea riscurilor profesionale și vaccinarea împotriva gripei. Dacă este necesar, medicul curant prescrie bronhodilatatoare cu acțiune scurtă.
BPOC de gradul II implică adăugarea unuia sau mai multor bronhodilatatoare cu acțiune prelungită și reabilitare.
Pacienților cu BPOC de gradul al treilea, pe lângă renunțarea la fumat, vaccinurile împotriva gripei și bronhodilatatoarele cu acțiune prelungită, li se prescriu glucocorticosteroizi.
Odată cu gradul al patrulea al bolii, la tratamentul medical se adaugă oxigenoterapia cu bronhodilatatoare și glucocorticosteroizi. Sunt luate în considerare metodele chirurgicale de tratament.

BPOC, ale cărei simptome afectează semnificativ calitatea și durata vieții pacienților, este o patologie gravă a sistemului respirator uman. În centrul bolii se află o restricție parțială a alimentării cu aer a tractului respirator uman. Schimbările sunt ireversibile și tind să progreseze.

Dezvoltarea bolii pulmonare obstructive cronice

Principalul motiv pentru dezvoltarea patologiei la adulți este dependența de nicotină. Boala poate apărea pe fundalul:

Pericole în producție (inhalare constantă de gaze). Patologia pulmonară obstructivă este o boală standard pentru mineri, muncitori agricoli și lucrătorii feroviari. Boala apare în timpul lucrului prelungit cu siliciu, bumbac, cereale, elemente din industria celulozei și hârtiei și metalurgică.
Tulburări respiratorii frecvente și prelungite în copilărie.
Poluarea mediului. Murdăria, gazele de evacuare cresc secreția de mucus vâscos, perturbând căile respiratorii.
predispozitie genetica. Un semn este insuficiența alfa-1-antitripsinei, care este responsabilă pentru protejarea mucoasei pulmonare de efectele negative ale mediului. Insuficiența sa este plină de susceptibilitatea plămânilor la tot felul de patologii.

În timp, BPOC modifică ireversibil căile respiratorii: se dezvoltă fibroza peribronșică, este posibil emfizemul. Insuficiența respiratorie este în creștere, se adaugă complicații bacteriene. Pe fondul obstrucției, schimbul de gaze este perturbat (indicele O2 scade, CO2 în sângele arterial crește), apare cor pulmonale (cauza circulației sanguine deficitare, mortalitatea pacienților).

Etapele obstrucției pulmonare

Experții disting 4 stadii ale BPOC. Distribuția pe etape se bazează pe o scădere a raportului dintre VEMS (volumul expirator forțat în prima secundă) și FVC (capacitate vitală forțată) - așa-numitul test Tiffno. Patologia este evidențiată de o scădere a acestui indicator cu mai puțin de 70% pe fondul luării de medicamente bronhodilatatoare. Fiecare etapă a BPOC este caracterizată de anumite simptome:

Stadiul 0 - stare premorbidă. Aceasta este o perioadă de risc crescut de a dezvolta patologie. Începe cu o tuse, care se transformă într-una permanentă, în timp ce secreția de spută crește. Funcția pulmonară nu se modifică. Tratamentul în timp util în această etapă previne dezvoltarea ulterioară a bolii.
Etapa 1 - BPOC ușoară. Tusea cronică și producția de spută rămân, apar tulburări obstructive minore (FEV1 este mai mare de 80%).
Etapa 2 - patologie moderată. Tulburări obstructive crescute semnificativ (FEV1 sub 80%, dar peste 50%). Se dezvoltă dificultăți de respirație, palpitații, slăbiciune, amețeli.
Etapa 3 - o formă severă de patologie. Tulburări obstructive semnificative (FEV1 sub 50%, dar peste 30%). Dificultățile de respirație și exacerbările se intensifică. Aceste simptome sunt observate chiar și în repaus.
Etapa 4 este o formă foarte severă de BPOC. Gradul extrem de obstrucție bronșică, care pune viața în pericol (FEV1 mai puțin de 30%) al pacientului. Există semne de insuficiență respiratorie semnificativă, posibil cor pulmonale.

Formele clinice ale bolii

Simptomele BPOC se dezvoltă în stadiul 2 al bolii. Descifrarea bolii în stadiile incipiente este aproape imposibilă, deoarece adesea se desfășoară în secret. Simptome principale: tuse cu spută, dificultăți de respirație. Inițial, tuse episodică, spută mucoasă. Dificultățile de respirație apare pe fondul unui efort fizic puternic. Apoi tusea devine constantă, cantitatea de spută crește (devine vâscoasă, purulentă). Dificultățile de respirație îngrijorează pacienții în mod constant.

Accesarea infecției este plină de agravarea stării pacientului: temperatura corpului crește, cantitatea de spută crește, apare o tuse umedă. Obstrucția se poate dezvolta în două forme clinice:

tip bronșită. Simptomele sunt asociate cu inflamația purulentă a bronhiilor. Pacientul prezintă următoarele simptome: intoxicație semnificativă, tuse, spută purulentă copioasă. În primul rând - o obstrucție bronșică semnificativă și emfizemul pulmonar este slab exprimat. Simptomele și tratamentul bolii depind de vârsta pacientului. Bronșita tip BPOC poate duce la dezvoltarea unor complicații grave. În stadiul terminal al obstrucției, pacienții au „edem albastru”.
Odată cu dezvoltarea tipului emfizematos de BPOC, pacienții se plâng de dificultăți de respirație (expirația este dificilă). Modificările emfizematoase ale plămânilor vin în prim-plan, și nu manifestările obstructive. Pacienții capătă o culoare cenușie-roz a pielii, se observă epuizare cahectică. La diagnosticare, medicul notează pieptul în formă de butoi, așa că pacienții cu acest diagnostic sunt numiți „pufferi roz”. Această formă a bolii este mult mai favorabilă decât cea anterioară. Are o progresie lenta. Are un prognostic favorabil.

BPOC poate fi agravată de:

pneumonie;
insuficiență respiratorie (acută și cronică);
eritrocitoză (policitemie secundară);
insuficiență cardiacă congestivă;
hipertensiune pulmonară și cor pulmonar.

Metode de diagnosticare

Patologia progresează încet, dar sigur, dăunând căilor respiratorii umane. Acest lucru necesită un diagnostic în timp util și precis al organismului. Pentru a pune un diagnostic de BPOC, medicul va:

Culegerea unei anamnezi cu precizarea obligatorie a prezenței obiceiurilor proaste și a factorilor de risc de producție.
Spirometria este „standardul de aur” pentru diagnosticarea BPOC. Evaluați indicatorii de viteză și volum. Printre acestea: capacitatea vitală (VC), capacitatea vitală forțată (FVC), volumul expirator forțat în 1 secundă (FEV1). Indicatorii sunt analizați înainte și după administrarea bronhodilatatoarelor pentru a evalua gradul de reversibilitate a obstrucției.
Citologia sputei. Acest studiu este efectuat pentru a determina natura, severitatea inflamației bronșice, pentru a exclude oncopatologia. Sputa vâscoasă, purulentă, cu un număr mare de celule epiteliale bronșice și leucocite indică o exacerbare a patologiei, iar prezența unui număr mare de macrofage de natură mucoasă indică remiterea obstrucției.
Teste de sânge clinice și biochimice. Descifrarea unui test de sânge cu obstrucție indică policitemie (o creștere a tuturor celulelor sanguine), iar creșterea vâscozității este rezultatul dezvoltării deficienței de oxigen. Pentru a confirma hipoxemia, se studiază compoziția gazelor din sânge.
examinare cu raze X. Se efectuează pentru diagnostic diferențial cu alte patologii, dar cu o clinică similară. În BPOC, radiografiile arată sigilii, deformări ale pereților bronhiilor, modificări ale plămânilor de natură emfizematos.
ECG. Modificările hipertrofice sunt relevate în părțile drepte ale inimii, este posibilă blocarea picioarelor lui, o creștere a undei T.
Bronhoscopie. Se efectuează pentru diagnosticul diferențial al patologiei. Medicul examinează și evaluează starea mucoasei la un pacient adult, ia secretul bronhiilor pentru analiză. Prin bronhoscopie, puteți injecta medicamentul în leziune.

Scopul unei examinări cuprinzătoare și metodice a pacientului este stabilirea unui diagnostic corect și în timp util.

Acest lucru va încetini dezvoltarea insuficienței respiratorii, va reduce frecvența exacerbărilor și va îmbunătăți semnificativ durata și calitatea vieții.

Video despre diagnosticul și tratamentul BPOC:

Prognoza si prevenirea

Prognosticul patologiei este nefavorabil. Odată cu progresia obstrucției, performanța pacientului scade, poate apărea dizabilitatea. Pentru a reduce frecvența și severitatea exacerbărilor, se recomandă:

eliminarea factorului provocator;
urmați cu strictețe toate recomandările medicului;
saturați corpul cu vitamine, minerale și alimente sănătoase.

Video despre simptomele și tratamentul BPOC:

Pentru a preveni dezvoltarea patologiilor obstructive, este necesar să renunțați la fumat, să urmați regulile de protecție a muncii în producție, să tratați patologiile respiratorii în timp util și să preveniți exacerbările BPOC.

Bolile sistemului bronhopulmonar ocupă unul dintre locurile de frunte în structura morbidității generale. Cedați în numărul total de cazuri numai la leziuni cardiovasculare și boli ale tractului gastrointestinal, ele contribuie nu numai la scăderea calității vieții unui număr mare de persoane, ci și la dezvoltarea dizabilității într-o parte semnificativă a populatie.

Desigur, există boli atât de cunoscute încât, fără exagerare, toată lumea a suferit. De exemplu, bronșita. La fumători, se transformă adesea într-un proces cronic. Unii au fost bolnavi de pneumonie sau au suferit pleurezie. Dar toate acestea sunt diagnostice separate.

Dar se dovedește că există un întreg grup de boli care „dăunează” sistemului bronhopulmonar și întregului corp. Se numește o abreviere misterioasă - BPOC - ce este și cum se tratează această boală? Este de fapt o boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC). Să o cunoaștem mai bine.

Navigare rapidă pe pagină

BPOC - ce este?

fotografie BPOC

Boala pulmonară obstructivă cronică este o boală (o serie de boli) caracterizată prin scăderea volumului și vitezei fluxului de aer care pătrunde în plămâni.

La început, această tulburare este funcțională și complet reversibilă, dar, în timp, apar tulburări organice, ducând la insuficiență respiratorie.

Ce boli pot fi însoțite de o funcție a scăderii respirației externe? Aici sunt ei:

Bronșită cronică obstructivă, inclusiv purulentă.
Emfizem pulmonar (o boală caracterizată prin aerisire excesivă a țesutului pulmonar). Dacă există deja mult aer în plămâni, atunci funcția de inhalare este limitată în mod natural.
Pneumoscleroza difuză. Această afecțiune se caracterizează prin creșterea excesivă a țesutului conjunctiv, fibros, în detrimentul funcțional - alveolar. Scleroza este un proces universal care poate fi rezultatul multor boli. Deci scleroza sau fibroza ficatului are un alt nume - ciroza.

Pe lângă bolile pulmonare, leziunile inimii și ale vaselor de circulație pulmonară, de exemplu, sindromul de hipertensiune pulmonară, cu dezvoltarea cor pulmonale, sau cor pulmonale, pot duce la simptome de obstrucție.

În această stare, inima, în loc să sature complet organele și țesuturile cu oxigen și substanțe nutritive, „luptă” cu presiune ridicată în vasele circulației pulmonare, cheltuind toată puterea pe aceasta, în detrimentul funcției principale.

Cauzele BPOC și mecanismul de dezvoltare

În primul rând, este necesar să clarificăm semnificația termenului principal - obstrucție bronșică. O obstrucție este un obstacol în calea funcționării normale. Există o obstrucție parlamentară, atunci când există o întrerupere deliberată a ședinței.

Și există obstrucție bronșică, în care respirația este dificilă. Acest lucru se întâmplă dintr-un singur motiv: rezistența căilor respiratorii crește. Mai multe motive duc la aceasta:

Modificări ale căilor respiratorii, configurația lor sub influența sclerozei (remodelări);
Când alveolele sunt distruse, „funcția lor negativă de aspirație”, sau tracțiunea elastică, se pierde;
Există o acumulare de exudat în bronhii (mucus, puroi, celule inflamatorii), cu scăderea lumenului;
Spasm cronic al mușchilor netezi ai bronhiilor mici. Acest lucru duce, din nou, la o îngustare a lumenului lor;
Încălcarea funcției epiteliului ciliat al bronhiilor. Aceste celule „mătură” toată murdăria și germenii. Disfuncția lor duce la stagnare și inflamație, ducând la afectarea transportului mucociliar. În special, acest mecanism de dezvoltare a obstrucției apare la fumători.

După cum puteți vedea, primele două cauze duc la modificări ireversibile, iar ultimele trei pot fi eliminate. Este clar că cu cât lumenul bronhiilor este mai mic, cu atât numărul acestora, suprafața totală și secțiunea transversală efectivă totală sunt mai mari.

De vină pentru formarea acestei obstrucții sunt bronhiile mici și cele mai mici, și deloc cele mari, iar în unele dintre formele sale, rezistența la fluxul de aer care se apropie se poate chiar dubla împotriva normei.

Despre criteriile de determinare a severității

Pentru a face un prognostic trebuie luați în considerare doi factori: manifestările clinice (de exemplu, tuse cu spută, apariția dificultății respiratorii) și gradul tulburărilor funcționale ale respirației externe. Se efectuează spirografia, cu determinarea FVC (adică capacitatea vitală forțată a plămânilor) și volumul expirator forțat într-o secundă.

Pentru a face acest lucru, după o respirație normală, calmă, expirați cât mai puternic și mai puternic posibil „până la limită”.

Volumul rezultat va fi indicatorul necesar al aerului care se afla în secțiunile adânci ale arborelui bronșic. Dacă volumul expirator forțat este de 80% din normă, atunci obstrucția este ușor exprimată, iar dacă scade (mai puțin de 80% pentru severitate moderată, mai puțin de 50% pentru gravă, 30% sau mai puțin pentru extrem de gravă), atunci aceasta este o evaluare obiectivă a obstrucției.

Simptomele și semnele BPOC la om

Semnele BPOC sunt cunoscute de toată lumea - luate separat, sunt plângeri ale pacienților pneumologici:

În primul rând, există o tuse. Tusea BPOC este rară la început, apoi apare mai des, dobândind o evoluție cronică. În timpul exacerbărilor, are loc formarea sputei, fără exacerbări, tusea este uscată.

Unul dintre cei mai importanți factori ai apariției sale este fumatul și expunerea la aerosoli (de exemplu, de la coafor);

Spută. Deoarece este o consecință a tusei, apare puțin mai târziu. La început, are un caracter matinal și conține mucus, dar apoi, în caz de încălcare a permeabilității bronșice și disfuncție a epiteliului ciliat, apare spută abundentă, care este purulentă în natură.

Acesta este un semn de exacerbare a procesului.

Dispnee sau dificultăți de respirație. Este un semn tardiv și nefavorabil din punct de vedere prognostic. De regulă, apare cu 10-12 ani mai târziu decât tusea.

Inițial, respirația scurtă apare la efort fizic sever, apoi la efort moderat, apoi la efort ușor (casnic de zi cu zi). Apoi dificultățile de respirație se dezvoltă treptat în insuficiență respiratorie, care uneori apare chiar și în repaus.

De regulă, apariția dificultății de respirație este cea care „conduce” pacienții la medic.

De unde știi dacă un pacient îi lipsește sever respirația?În cazul în care pacientul rămâne în urmă cu semenii săi în timp ce merge și cere să „meargă mai încet” - asta înseamnă că are un grad mediu, iar dacă trebuie să te oprești la fiecare 120-130 de pași - aceasta este o dispnee severă.

Exista si o forma foarte severa, cand respiratia scurta nu iti permite sa iesi din casa, sau te deranjeaza cand speli si te schimbi. Acești pacienți au nevoie de un aport constant de oxigen la domiciliu.

Despre tipurile de boli

Există două tipuri distincte de flux: tip bronșităși tip emfizematos boli. Caracteristicile lor sunt:

La tipul de bronșită, tusea este mai deranjantă, indicatorii de obstrucție bronșică sunt mai pronunțați, se dezvoltă o culoare albăstruie a pielii - cianoză. În cazuri grave, moartea la o vârstă fragedă este posibilă; ca compensare, se dezvoltă adesea policitemia - o creștere a numărului de celule roșii din sânge;
Tipul emfizematos se dezvoltă adesea la vârsta adultă și la bătrânețe. Obstrucția bronșică este mai puțin pronunțată, componenta alveolară este dezvoltată. Mai îngrijorat de dificultăți de respirație, apare hiperventilația. Cianoza este gri, iar policitemia nu este de obicei prezentă.

Cum se tratează BPOC? — Pregătiri, gimnastică

Tratamentul obstrucției pulmonare cronice, în cele mai multe cazuri, începe cu metode non-medicamentoase. Cele mai importante dintre ele sunt:

Încetarea completă a fumatului sau o reducere semnificativă a numărului de țigări fumate. După cum arată practica, fumătorii sunt predispuși la dezvoltarea frecventă a acestei patologii.

După renunțarea la acest obicei, în 70% din cazuri, se observă restabilirea funcționării epiteliului ciliar, îmbunătățirea funcției de drenaj, eliminarea bronhospasmului și refacerea lumenului bronhiilor mici.

Tratamentul BPOC cu exerciții de respirație. Există diferite metode, dar exercițiile principale ar trebui să fie date de un specialist - un medic, un instructor de exerciții de fizioterapie.

Exercițiile au ca scop exercitarea respirației profunde, ceea ce îmbunătățește alimentarea cu sânge a bronhiilor mici. Desigur, în cazul în care pacientul (ka) fumează, efectul exercițiilor va fi maxim dacă se renunță la această dependență.

Metode suplimentare terapia non-medicamentală este de a preveni inhalarea agenților care provoacă bronhospasm cu dezvoltarea în continuare a obstrucției căilor respiratorii. Acestea includ: eliminarea alergenilor respiratori și încetarea expunerii la factori de producție nocivi.

În unele cazuri, este necesar chiar și un transfer la un alt loc de muncă (de exemplu, atunci când se lucrează în fermele de păsări de curte, precum și în magazinele de coafură și galvanizare) sau utilizarea echipamentului individual de protecție respiratorie.

Tipuri și denumiri de medicamente

Medicamentele pentru tratamentul BPOC sunt în prezent reprezentate de o varietate de grupuri de medicamente. Cele mai frecvent utilizate sunt următoarele:

Bronhodilatatoare

Ele afectează tipul de obstrucție bronșică, în care situația poate fi schimbată. Aceste medicamente includ b-agoniști, care relaxează mușchii netezi ai bronhiilor (formoterol). În plus, ele stimulează activitatea epiteliului ciliar, activând transportul mucociliar.

Se mai folosesc antagonişti ai receptorilor muscarinici (Salbutamol). Medicamente cunoscute precum „Berodual” și „Atrovent”. Ele asigură efectul de dilatare a bronhiilor pentru o perioadă mai lungă de timp. Aceste medicamente pot provoca efecte secundare caracteristice - membranele mucoase uscate, precum și provoacă aritmie.

Pentru o lungă perioadă de timp și a folosit cu succes un medicament ieftin "Eufillin" din grupul de xantine. Tratamentul BPOC la vârstnici se rezumă adesea la chemarea unei ambulanțe, unde bunicii imploră medicul pentru un „hot shot”.

Cu toate acestea, acest medicament are o latitudine terapeutică mică: poate provoca aritmii cardiace, deci nu trebuie utilizat mai mult de o dată pe zi. Este mai bine să utilizați xantine în combinație și nu ca monoterapie.

Hormoni corticosteroizi

Cel mai adesea sunt prescrise sub formă de inhalații. Sunt cel mai bine folosite pentru astm. Tratamentul astmului și BPOC este o indicație pentru numirea terapiei cu prednisolon, nebulizator.

Dacă nu există astm, atunci hormonii trebuie folosiți cu mare atenție, datorită efectului nesemnificativ și a numărului mare de efecte secundare.

Medicamente antibacteriene

Terapia bronșitei cronice începe cu ei, în prezența unei clinici de inflamație, eliberarea sputei purulente și o creștere a modelului pulmonar pe radiografie.

Cu o terapie adecvată și o recuperare completă, obstrucția bronșică este, de asemenea, rezolvată. Este mai bine să prescrieți medicamente antibacteriene nu empiric (adică „la întâmplare”), ci pe baza rezultatului determinării sensibilității agentului patogen la antibiotice.

Dintre celelalte metode de tratament, este necesar să se numească mucolitice, medicamente expectorante (ACC, "Lazolvan", ""), precum și preparate populare (marshmallow, lemn dulce).

În loc de concluzie

Ne-am uitat la simptomele și tratamentul BPOC, după cum puteți vedea, aceasta este o patologie insidioasă. Obstrucția este predispusă la un curs progresiv pe termen lung, dar dacă tratamentul este ignorat, rezultatul este inevitabil deplorabil - dezvoltarea insuficienței respiratorii cronice și apoi acute.

Pentru cei care își neglijează neglijent propria sănătate, aș vrea să vă reamintesc că moartea prin sufocare este una dintre cele mai dureroase, mai ales dacă această afecțiune se prelungește săptămâni, și uneori luni. Pe acest fond, moartea coronariană acută din cauza unui atac de cord pare a fi o ușurare.

Prin urmare, în stadiile inițiale ale apariției tusei cronice, o persoană are câțiva ani înainte pentru a se răzgândi, a face alegerea și a-și recâștiga libertatea de respirație și bucuria vieții.

Pielonefrita - simptome ale formelor acute și cronice, ...