Factori de risc majori pentru obezitate. Bolile civilizației. Obezitatea ca factor de risc pentru boli cardiovasculare. Factori de risc pentru obezitate - Mediu

Dezvoltarea obezitățiiîn orice persoană apare atunci când consumul de energie depășește costurile sale pentru o lungă perioadă de timp. Un exces de energie foarte ușor, dar constant, duce la o acumulare pronunțată de țesut adipos în organism.

Obezitatea poate cuprinde chiar și oamenii care nu sunt predispuși la ea - influența civilizației moderne a consumatorului asupra tuturor și tuturor este prea mare. Dezvoltarea obezității a devenit o problemă majoră de sănătate în majoritatea țărilor industrializate. Obezitatea morbidă, (morbidă) devine cu adevărat răspândită din cauza dezvoltării inevitabile a afecțiunilor severe boli concomitente care sunt într-o relație de cauzalitate directă cu excesul de greutate.

Tulburări metabolice în obezitate

Sindromul metabolic, cunoscut și sub denumirea de sindrom de rezistență la insulină sau sindrom X, este o colecție de tulburări metabolice la indivizi cu un anumit tip constituțional. Sindromul metabolic este un factor de risc pentru dezvoltare boala coronariană inimile. Sindromul include următoarele caracteristici:

- obezitate intraabdominala

- rezistență la insulină (niveluri crescute de glucoză și insulină în sânge pe stomacul gol)

- diabet zaharat de tip 2

Dislipidemie (trigliceride din sânge crescute) concentrație scăzută lipoproteine ​​serice de înaltă densitate (HDL)

- hipertensiune arteriala.

Recent, au fost identificate și alte tulburări metabolice (metabolice) (cu obezitate intra-abdominală), care pot servi ca factor de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene. Obezitatea în sine nu este o condiție necesară pentru dezvoltarea sindromului metabolic. Aceasta se referă la „obezitatea” metabolică cu acumulare predominant intra-abdominală de țesut adipos, chiar și la persoanele cu greutate normală.

Există o ipoteză că principalul mecanism de dezvoltare a sindromului metabolic este rezistența la insulină. Cu toate acestea, studiul Framingham Offspring la pacienții non-diabetici a constatat că rezistența la insulină poate să nu fie singurul factor care duce la dezvoltarea sindromului metabolic și că există și alte procese fiziologice independente implicate în formarea acestei patologii. Deși obezitatea abdominală (intra-abdominală) este adesea asociată cu rezistența la insulină, nu este complet clar dacă acumularea de țesut adipos intraorgan (în regiunea omentului și mezenterului intestinului) sau a țesutului adipos subcutanat în abdomen este asociată cu dezvoltarea rezistenței la insulină.

În plus, volumul unui depozit este strâns legat de volumul altuia și, prin urmare, este dificil de determinat rolul fiecăruia în modificarea sensibilității la insulină. În plus, nu se știe dacă acumularea de țesut adipos abdominal visceral sau subcutanat este implicată în dezvoltarea sindromului metabolic sau dacă este, în general, caracteristică persoanelor cu risc crescut de a dezvolta complicații metabolice ale obezității.

Diabet de tip 2

Este probabil ca creșterea cu 25% a prevalenței diabetului zaharat de tip 2 în lume în ultimii 20 de ani să fie asociată cu o creștere semnificativă a obezității. O creștere a indicelui de masă corporală (IMC), tipul abdominal (intra-abdominal) de acumulare de țesut adipos sunt factori de risc serioși pentru dezvoltarea diabetului de tip 2.

Datele de la National Institutes of Health indică faptul că mai mult de 2/3 dintre bărbații și femeile din SUA cu diabet de tip 2 au un IMC > 27 kg/m2.

Mai mult, riscul de diabet crește liniar cu IMC. În rândul persoanelor cu un IMC de 25,0-29,9 kg/m2 (exces de greutate), 30,0-34,9 kg/m2 (obezitate de gradul I) și > 35 kg/m2 (obezitate de gradul II/III), prevalența diabetului de tip 2 a fost de 2% , 8% și, respectiv, 13%.

Datele Nurses Health Study au arătat că, chiar și la femeile cu greutate normală, riscul de a dezvolta diabet începe să crească atunci când un IMC depășește 22 kg/m2. Odată cu creșterea masei adipoase intraabdominale, a circumferinței taliei și a raportului dintre circumferința taliei și circumferința șoldului, riscul de diabet crește la orice valoare a IMC.

Îngrășarea la o vârstă fragedă crește și riscul de a dezvolta diabet. Astfel, la bărbații și femeile cu vârsta cuprinsă între 35-60 de ani, care la vârsta de 18-20 de ani s-au îngrășat de la 5 la 10 kg, riscul de a dezvolta diabet era de 3 ori mai mare decât la cei a căror greutate s-a modificat în decurs de 2 kg.

Dislipidemie

Obezitatea, în special obezitatea abdominală (intra-abdominală), este asociată cu niveluri crescute de trigliceride, concentrații scăzute de colesterol cu ​​densitate mare și concentrații crescute de colesterol cu ​​densitate scăzută, care este un factor major care contribuie la formarea aterosclerozei.

Cele mai multe dovezi sugerează că concentrațiile serice ale colesterolului total și cu densitate mică cresc odată cu excesul de greutate și cu obezitatea, dar diferențele dintre concentrațiile de colesterol total și cu densitate scăzută asociate cu cifrele IMC sunt mai pronunțate la persoanele cu greutate mai mică, iar odată cu vârsta acestea cresc.

Datele de la National Institutes of Health din SUA au arătat că odată cu creșterea numărului de IMC la bărbați, concentrația de colesterol din sânge crește progresiv (colesterol total > 240 mg/dL sau 6,21 mmol/L), în timp ce la femei prevalența creșterii nivelul de colesterol a fost cel mai mare, ridicat la IMC 25 kg/m2 și 27 kg/m2 și nu a crescut odată cu o creștere suplimentară a numărului de IMC.

O modificare patologică a concentrației de lipide (grăsimi) în ser în obezitate este un indicator important din punct de vedere clinic, deoarece este asociată cu un risc crescut de apariție a bolii coronariene.

Riscul de complicații ale bolilor cardiovasculare în obezitate

Boala coronariană (CHD) Pacienții cu obezitate predominant abdominală (intra-abdominală) și cei care au crescut în greutate la o vârstă fragedă prezintă un risc mai mare de boală coronariană (CHD).
Riscul de boală coronariană începe să crească deja la un indice de masă corporală (IMC) „normal” (23 kg/m2 la bărbați și 22 kg/m2 la femei). Iar prezența obezității abdominale crește riscul de boală coronariană la orice valoare a IMC. Într-adevăr, Nurse Health Study a constatat că femeile cu un IMC mai mic, dar cu un raport mai mare dintre talie și șold, au un risc mai mare de infarct miocardic (inclusiv fatal) decât femeile cu un IMC mai mare, dar un raport mai mic dintre circumferința taliei și circumferința șoldului. .
Creșterea în greutate de 5 kg sau mai mult după vârsta de 18 ani crește și riscul de infarct miocardic. Factorii de risc precum hipertensiunea arterială, dislipidemia, modificările toleranței la glucoză sau diabetul, precum și sindromul metabolic joacă un rol important în creșterea incidenței bolii coronariene în obezitate.
În studiile epidemiologice, este mai dificil de studiat efectul obezității în sine asupra riscului de CHD, poate pentru că este nevoie de mult timp pentru a urmări pacienții, a identifica rolul altor factori de risc care influențează modificările greutății corporale (de exemplu, fumatul) și studiază influența tipului de distribuție a țesutului adipos.
Cu toate acestea, în mai multe studii epidemiologice pe termen lung s-a demonstrat că supraponderalitatea și obezitatea cresc riscul de boală coronariană chiar și după ajustarea pentru alți factori de risc cunoscuți. În acest sens, Asociația Americană a Inimii a inclus recent obezitatea în lista factorilor majori de risc pentru boala coronariană și a elaborat recomandări pentru normalizarea greutății.

Complicații cerebrale și tromboembolice

Atât la femei, cât și la bărbați, excesul de greutate și obezitatea cresc riscul de accident vascular cerebral ischemic. Riscul de accident vascular cerebral (inclusiv mortal) la pacienții obezi crește progresiv odată cu creșterea indicelui de masă corporală (IMC) și este aproape de două ori mai mare decât la persoanele slabe.
Obezitatea, în special obezitatea abdominală, crește și riscul de stază venoasă, tromboză venoasă profundă și tromboembolism (blocarea de către un cheag de sânge detașat) în artera pulmonară. Boala venelor extremităților inferioare se poate dezvolta din cauza creșterii presiunii intraabdominale și a patologiei sistemului de coagulare a sângelui, precum și a creșterii eliberării de mediatori inflamatori (substanțe biologic active care însoțesc inflamația) în zona abdominală (intra- abdominale) obezitate.
Studii recente au arătat că vârstnicii cu un IMC de 25 kg/m2 sau mai mult, după ce au fost supuși unei intervenții chirurgicale de înlocuire a șoldului, au avut un risc de 2,5 ori mai mare de spitalizare ulterioară pentru complicații tromboembolice (tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară).

Hipertensiune arterială (AH)

Relația dintre indicele de masă corporală (IMC) și apariția hipertensiunii arteriale a fost confirmată în studii epidemiologice ample. Datele acestor studii au demonstrat că (ajustată în funcție de vârstă) prevalența hipertensiunii în rândul femeilor și bărbaților obezi este de 2,5 ori mai mare (38% și, respectiv, 42%) decât la persoanele slabe (15% atât la bărbați, cât și la femei).
Un factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale este, de asemenea, tipul de obezitate abdominală (intra-abdominală), care în unele studii poate fi chiar mai important decât IMC. Studiul Framingham a constatat că TA a crescut cu 6,5 mmHg. Artă. pentru fiecare creștere cu 10% a greutății corporale.

Boala vezicii biliare în obezitate

Obezitatea este un factor de risc major pentru boala vezicii biliare, în special la femei.

Riscul de calculi biliari crește odată cu indicele de masă corporală (IMC). Datele din cadrul Nurses Health Study au arătat că femeile obeze (IMC > 30 kg/m2) au de două ori mai multe șanse (și femeile cu obezitate severă cu IMC > 45 kg/m2 au de 7 ori mai multe șanse) să dezvolte calculi biliari, comparativ cu femeile slabe (IMC).< 24 кг/м2). Ежегодная заболеваемость составляет 1% среди женщин с ИМТ >30 kg/m2 și 2% în rândul femeilor cu un IMC > 45 kg/m2.

Barbatii obezi au un risc mai mic de a dezvolta litiaza biliara decat femeile.

Probabilitatea formării calculilor biliari crește, de asemenea, odată cu pierderea în greutate datorită creșterii concentrației de colesterol în bilă, formării cristalelor de colesterol și scăderii funcției contractile a vezicii biliare.

Formarea de „noi” pietre are loc la aproximativ 25-35% dintre persoanele obeze care au slăbit rapid din cauza utilizării unei diete cu conținut scăzut de grăsimi sau foarte scăzute în calorii, precum și a unei intervenții chirurgicale gastrice. Riscul de formare a calculilor biliari crește atunci când rata de pierdere în greutate ajunge la 1,5 kg (~1,5% din greutatea corporală) pe săptămână.

Conținutul de grăsimi din alimente afectează și formarea calculilor biliari. Astfel, aportul de 4 g de grăsime cu alimente stimulează slab golirea vezicii biliare, în timp ce aportul de 10 g de grăsime contribuie la activitatea sa contractilă maximă. S-a constatat o creștere a aportului de grăsimi cu o dietă foarte scăzută în calorii (< 600 ккал в день) предохраняет от образования камней.

Riscul de formare a pietrelor în timpul dietei devine semnificativ mai mic (0-17%) la acei pacienți care urmează o dietă cu conținut scăzut de calorii, mai degrabă decât foarte scăzută în calorii și săracă în grăsimi (> 800 kcal pe zi), care conține 15-30 kcal. g de grăsime pe zi. Pentru a reduce riscul de calculi biliari, nu este necesar să creșteți cantitatea de grăsime din dietă în timpul dietei.

Riscul de formare a pietrelor, atât atunci când se folosește o dietă foarte săracă în calorii, cât și după o intervenție chirurgicală, poate fi redus semnificativ prin adăugarea acidului ursodeoxicolic la tratament. Administrarea acidului ursodeoxicolic în doză de 600 mg pe zi asigură cea mai bună prevenire a formării calculilor biliari la acei pacienți care ar dori să obțină o scădere rapidă în greutate.

Boala hepatică în obezitate

Obezitatea duce la perturbarea ficatului, care se manifestă printr-o creștere a dimensiunii acestuia, o creștere a parametrilor biochimici hepatici și modificări la nivel celular (steatoză grosieră, hepatoză grasă, fibroză și ciroză).

Deși această patologie este prezentată în recenzii ca o serie de cazuri speciale, cel mai probabil, astfel de tulburări pot fi atribuite semnelor unei boli cunoscute sub numele de degenerare grasă non-alcoolică a ficatului. Din cauza deficitului de date, prevalența acestei patologii la pacienții cu obezitate nu este cunoscută.

Cel mai semn distinctiv este o creștere a enzimelor hepatice (alanin aminotransferaza - ALT și aspartat aminotransferaza - AST). Dar, de obicei, aceste cifre nu depășesc de două ori limita superioară a normalului. În plus, nivelul de creștere a enzimelor hepatice nu corespunde severității modificărilor histologice. Dieta în sine poate provoca o creștere temporară a enzimelor hepatice în primele 6 săptămâni de scădere în greutate.

O analiză retrospectivă a probelor de țesut hepatic prelevate de la pacienți supraponderali sau obezi a arătat că 30% dintre pacienți aveau fibroză hepatică. țesut conjunctiv, iar o treime dintre ei (10% din întregul grup) aveau ciroză hepatică latentă. În plus, mulți pacienți care prezintă semne de degenerare grasă a ficatului de origine non-alcoolică suferă de obezitate. De la 40% la 100% dintre pacienții cu steatohepatită non-alcoolică (NSH), conform datelor cumulate ale mai multor studii, sunt obezi.

Conform autopsiei (autopsie postmortem) la pacienții obezi, steatoza apare în ~ 75% din cazuri, steatohepatita în ~ 20% și ciroza hepatică în ~ 2%.

Deși caracteristicile clinice, de laborator și celulare ale bolii hepatice grase non-alcoolice au fost deja identificate, natura și patogeneza acestei boli nu sunt încă bine înțelese. Pentru mulți, boala este asimptomatică sau pacienții se plâng de oboseală crescută, stare de rău sau o senzație de disconfort în abdomen.

O creștere a dimensiunii ficatului este observată la 75% dintre pacienți. Raportul AST / ALT la pacienți este de obicei mai mic de unu, în contrast cu valoarea acestui indicator la pacienții cu steatohepatită alcoolică.

La observarea pacienților timp de 1-7 ani, progresia bolii hepatice a fost observată la 40% dintre pacienți, iar ciroza s-a dezvoltat la 10%. În plus, la majoritatea pacienților cu steatoză simplă, boala a avut un curs benign, în timp ce steatohepatita, fibroza și ciroza au dus adesea la dezvoltarea complicațiilor și la o evoluție mai severă a bolii. Deși, în cele din urmă, doar un număr mic de pacienți cu boală hepatică grasă non-alcoolică dezvoltă ciroză, în țările cu o prevalență ridicată a obezității, această patologie devine una dintre principalele cauze ale cirozei hepatice.

În plus, obezitatea crește riscul de fibroză și ciroză la pacienții cu boală hepatică alcoolică și hepatită C. Nu este în întregime clar de ce persoanele obeze dezvoltă boala hepatică grasă non-alcoolică. Există motive să credem că dezvoltarea acestei patologii este adesea asociată cu obezitatea intraabdominală (determinată de circumferința taliei), rezistența la insulină (niveluri crescute de glucoză și insulină în sânge), diabet zaharat, trigliceride sanguine crescute, concentrații serice scăzute. a lipoproteinelor de înaltă densitate (HDL) și a hipertensiunii arteriale. Există o ipoteză că dezvoltarea acestei boli este asociată cu 2 sau mai multe efecte dăunătoare asupra ficatului.

În primul rând, este steatoza, a cărei cauză este cel mai adesea o modificare a metabolismului lipidelor din cauza obezității, și anume o creștere a defalcării trigliceridelor în țesutul adipos, care, la rândul său, crește fluxul de acizi grași liberi către ficat. .

În al doilea rând, peroxidarea lipidelor hepatice și eliberarea de citokine pot afecta direct celulele hepatice și pot favoriza inflamația și fibroza.

Deși pierderea în greutate este o recomandare tipică pentru pacienții cu obezitate și boală hepatică grasă non-alcoolică, nu se știe încă dacă o astfel de terapie afectează natura bolii. Scăderea treptată în greutate de 10% sau mai mult poate corecta enzimele hepatice și poate ajuta la reducerea dimensiunii ficatului, a grăsimii hepatice și la reducerea simptomelor steatohepatitei. Dar pierderea rapidă în greutate atunci când este tratată cu o dietă foarte scăzută în calorii sau cu postul poate declanșa inflamația.

Tulburări mentale în obezitate

Aproximativ 20-30% dintre pacienții cu obezi care nu au reușit să își reducă greutatea în diferite clinici, se dezvoltă depresieși alte tulburări psihice.

Cu toate acestea, nu există dovezi clare că pacienții obezi au mai multe șanse decât persoanele cu greutate normală de a dezvolta tulburări mentale sau emoționale (într-un eșantion aleatoriu din populație). La femei, astfel de tulburări apar mai des decât la bărbați. Poate că acest lucru se datorează presiunii opiniei publice, care prescrie femeii să fie slabă.

Unele anomalii de comportament pot contribui la obezitate. bulimie, adică a mânca o cantitate mare de alimente într-o perioadă scurtă de timp este de obicei însoțită de un sentiment de pierdere a controlului asupra propriei persoane și de vinovăție. Acest diagnostic poate fi pus dacă astfel de episoade reapar de cel puțin două ori pe lună timp de 6 luni sau mai mult, iar alimentația excesivă nu este însoțită de utilizarea ulterioară a laxativelor pentru a preveni creșterea în greutate.

Aproximativ 10-15% dintre persoanele obeze suferă de bulimie, în timp ce în populația generală această cifră este de 2%. Pacienții cu această boală care sunt incluși într-un program de slăbire sunt de obicei mai grei și mai puțin sensibili la terapie decât acei pacienți obezi care nu au această patologie.

Corectarea farmacologică și comportamentală a acestei tulburări poate reduce numărul de episoade de binge, dar, surprinzător, adesea nu duce la pierderea în greutate.

O altă abatere, așa-zisa sindromul alimentației nocturne, este asociată și cu obezitatea, dar este mai puțin frecventă decât bulimia. Mâncatul mai multor alimente seara duce la culcare mai târziu, treziri nocturne frecvente, de obicei însoțite de mâncare și anorexie dimineață.

Până în prezent, există realizări reale în tratamentul obezității, care sunt aplicate eficient și se referă în principal la noi medicamenteși metode chirurgicale de combatere a excesului de greutate.

Tratamente de bază pentru obezitate Dieta și exercițiile fizice au deja o istorie lungă.

terapie dietetică este principala metodă de pierdere în greutate. Acest lucru se datorează faptului că, pentru majoritatea persoanelor supraponderale, este mai ușor să reducă cantitatea de alimente pe care o consumă decât să își mărească activitatea fizică.

Majoritatea dietelor se bazează fie pe reducerea cantității de calorii consumate, fie pe modificarea compoziției alimentelor. Cu toate acestea, reducerea conținutului de calorii este cea care contribuie la pierderea în greutate și nu o modificare a compoziției alimentelor. Până în prezent, există un număr mare de diete, dintre care multe sunt alcătuite, după cum se spune, „din tavan”. Între timp, alimentația alimentară are un impact semnificativ asupra organismului, metabolismului și bunăstării tale. Prin urmare, vă recomandăm cu tărie: dacă tot decideți să urmați o dietă, atunci în primul rând ar trebui să consultați un medic.

Nu vă automedicați! Unele diete au propriile lor contraindicații, care necesită examinare pentru a le identifica. În plus, medicul poate alege pentru tine dieta care va fi cea mai eficientă și mai sigură pentru tine.

Acasă/Articole despre alimentația sănătoasă / Cauzele obezității

Cauzele obezității

Obezitatea este o tulburare sistemică a organismului care provoacă depunerea excesivă de țesut adipos, ceea ce duce la supraponderalitate.

Cauzele obezității sunt factorii endogeni și exogeni care afectează cursul metabolismului lipidic în general și lipogeneza (formarea depozitelor de grăsime) și lipoliza (descompunerea depozitelor de grăsime) în special.

Astăzi, obezitatea este considerată o problemă medicală și socială din motivele dezvoltării acestei stări patologice.

Cauzele obezității: factori endogeni și exogeni

Obezitatea este o stare a organismului în care există un exces de țesut adipos.

— Relația dintre excesul de greutate și obezitate și riscul de deces prematur

Există cauze exogene (externe, sociale) și endogene (interne, fiziologice sau medicale) ale obezității.

Principala cauză a obezității este dezechilibrul nutrițional - supraalimentarea efectivă, consumul constant de mai multe calorii decât are nevoie organismul pentru viață și dezvoltare.

Pentru a menține o stare normală, o persoană are nevoie de 1500 până la 2200 de calorii pe zi, în funcție de starea de sănătate, sex, stil de viață, activitate fizică și alți factori. Depășirea constantă a acestui prag duce la depunerea excesivă de grăsime și la dezvoltarea obezității alimentare. Dezechilibrul alimentar este rezultatul supraalimentarii. Aportul excesiv de alimente este stimulat de diverși factori.

Cauzele sociale ale obezității:

• Promovarea unui stil de viață sedentar - epoca tehnologiei digitale a adus un oarecare confort în viața unei persoane, reducându-i semnificativ activitatea fizică.

  Electrocasnicele, mijloacele de comunicare la distanță au redus semnificativ costurile cu energia unei persoane. Dar în sine, inactivitatea nu poate provoca obezitate fără factori predispozanți;

• Alimentația modernă - promovarea fast-food-ului, a produselor gata de consum, a carbohidraților rapizi care contribuie la o senzație prelungită de sațietate, permite omul modern economisiți timpul de gătit, timpul de utilizare, frecvența meselor.

  Acest lucru a dus la o scădere semnificativă a culturii alimentare. O persoană nu se gândește la valoarea produselor consumate, preferând să satisfacă rapid foamea.

Educația nutrițională, obiceiurile alimentare și comportamentul sunt, de asemenea, cauze ale obezității. Acestea sunt denumite în mod obișnuit cauze ereditare ale obezității. Este necesar să se facă distincția între predispoziția genetică (un metabolism special din cauza codului genetic, o încălcare în centrii hipotalamici de foame și sațietate), precum și obiceiurile și tradițiile familiale insuflate din copilărie.

Copilul răspunde clar la semnalele corpului de foame și sațietate. Apetitul unei persoane este determinat de cursul proceselor din creier și tractului digestiv. Comportamentul alimentar este reglat de hipotalamus și glanda pituitară. Principalul factor care stimulează apetitul, foamea și sațietatea este nivelul leptinei, hormonului din țesutul adipos. Nivelurile ridicate de leptina suprimă foamea, nivelurile scăzute ale leptinei provoacă foamea, fiind una dintre cauzele obezității.

Forțarea constantă a unui copil să mănânce în exces în procesul de educație reconstruiește organismul, stabilindu-și sistemele să mănânce mai multe alimente, ceea ce duce la depunerea excesivă de grăsime în organism.

Obiceiuri alimentare care cauzează obezitate:

• Mâncarea alimentelor ca recompensă pentru munca grea, o sarcină finalizată;
• Alimentația ca mijloc de combatere a tulburărilor psihologice: stres, depresie, apatie, plictiseală, tulburări de somn;
• Mâncarea sub influența mediului (reclamă, gustare pentru companie);
• Mâncarea alimentelor după preferințele de gust (ciocolată, nuci, înghețată).

Cauzele endogene ale obezității sunt:

• Tulburări hipotalamice care provoacă modificarea comportamentului alimentar uman, dezechilibru hormonal;
• Tulburările endocrine duc la obezitate hormonală - în acest caz, obezitatea este un simptom al patologiei glandelor endocrine (hipercorticism, hipogonadism, hipotiroidism);
• Tulburări non-endocrine - disfuncție pancreatică, tulburări ale ficatului, colonului, intestinul subtire;
• Probleme mentale.

Adesea, cauza obezității este consumul de medicamente: corticosteroizi, medicamente hormonale (inclusiv contraceptive, care duc la obezitate hormonală), antidepresive și medicamente psihotrope, medicamente care conțin insulină și care stimulează insulină.

Obezitatea alimentară: pe problema cauzelor dezvoltării

Obezitatea alimentară este o formă exogen-constituțională a supraponderală.

Această formă a bolii este considerată obezitate primară. Cauzele obezității alimentare sunt, de asemenea, împărțite în factori externi și interni. Obiceiurile alimentare, dezechilibrul energetic și un stil de viață sedentar sunt factori stimulatori în dezvoltarea obezității alimentare. Un alt factor care contribuie la dezvoltarea obezității este constituirea individuală a țesutului adipos și anume predispoziția adipocitelor la hipertrofia patologică.

Obezitatea masculină: cauze ale dezvoltării, consecințe

Obezitatea la bărbați se dezvoltă mult mai puțin frecvent decât la femei.

Cauzele obezității la bărbați se află și în planurile factorilor externi și al schimbărilor interne..

Obezitatea la bărbați, care apare la o vârstă fragedă, indică prezența boli sistemice, tulburări metabolice, afectare a funcției hipotalamo-hipofizare (sindrom Frohlich). De regulă, obezitatea masculină se dezvoltă până la vârsta de 40 de ani și este în majoritatea cazurilor rezultatul unei scăderi a producției de hormon testosteron (obezitate hormonală).

Obezitatea masculină se datorează unui complex de motive: cultura alimentară, stilul de viață, factori predispozanți. Obezitatea la bărbați se dezvoltă cel mai adesea în funcție de tipul android (obezitate abdominală), atunci când depozitele de grăsime se acumulează în abdomen, cufăr, umeri, cu șolduri și picioare relativ subțiri.

Obezitatea abdominală masculină este însoțită de un risc crescut de comorbidități și necesită tratament imediat.

Obezitatea feminină: cauze ale dezvoltării

Printre cauzele obezității feminine, alături de principalele cauze ale obezității, factorul hormonal joacă un rol cheie, care se explică prin susceptibilitatea organismului feminin la modificări constante ale fondului hormonal (cicluri menstruale, sarcină, alăptare, menopauză, PCOS – sindromul ovarului polichistic).

Obezitatea feminină se caracterizează prin depunerea de grăsime subcutanată în fese, coapse și abdomenul inferior.

Obezitatea hormonală cauzează adesea infertilitate, dificultăți de a concepe și de a avea o sarcină. Unul dintre cauze comune Obezitatea la femei este, de asemenea, o instabilitate psiho-emoțională cauzată de dezechilibre hormonale în diferite perioade ale ciclului.

Obezitatea feminină se dezvoltă cel mai adesea în timpul pubertății, planificarea sarcinii, în tratamentul medicamentelor hormonale.

Prezentare de diapozitive

Articole despre sănătate

Proprietățile medicinale ale gălbenelei

Calendula este cunoscută pe scară largă în toată Europa, numele său popular este gălbenele.

Unghiile - drăguțe și floare frumoasa decorarea…

Fructe de mare și pește în dieta noastră

Fructele de mare și peștele, datorită valorii lor nutritive, ar trebui să facă parte din dieta oricărei persoane care are grijă de sănătatea lor...

Bebelus boli infecțioase

Bolile infecțioase ale copilăriei sunt patologia cu care se confruntă cel mai des părinții.

Parțial, motivul pentru aceasta nu este complet format...

Tomografia computerizată în spirală

Se știe că jumătate din succesul tratamentului oricărei boli constă în acuratețea diagnosticului.

Din păcate, încă nu este neobișnuit pentru...

Toxicoza în timpul sarcinii

Toxicoza în timpul sarcinii poate fi precoce sau toxicoza primului trimestru sau tardivă - toxicoza trimestrului al treilea ...

Exerciții pentru fese

Exercițiile pentru fese includ complexe întregi exercițiu care vizează pierderea în greutate, scăparea de celulită...

La ce boli poate duce obezitatea?

Excesul de greutate provoacă boli grave. Obezitatea este o creștere a greutății corporale, în care excesul de grăsime se acumulează sub piele - pe abdomen, piept, spate, șolduri, fese. Este periculos ca grăsimea să se depună nu numai sub piele, ci și pe organele interne: inima, vasele de sânge, ficat ...

Rezultatul este o predispoziție la diabet zaharat, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă coronariană, ficat gras, artrită și alte boli.

Sistemul cardiovascular primul suferă de obezitate: modificări distrofice ale miocardului, ateroscleroză (leziuni vasculare), hipertensiune arterială (creșterea tensiunii arteriale)... Inima este acoperită cu un strat de grăsime, dimensiunea inimii crește (de 1,5-2 ori mai mult decât normal).

Din cauza tulburărilor din sistemul cardiovascular, pacienții obezi dezvoltă dificultăți de respirație chiar și cu un efort fizic redus, capacitatea de muncă scade, tensiunea arterială crește și, adesea, apar dureri de scurtă durată în regiunea inimii. Aceste modificări sunt reversibile și scad odată cu pierderea în greutate.

Excesul de greutate ca factor de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare

Uimit sistem circulator. Este posibil să crească coagularea sângelui, ceea ce duce la formarea de cheaguri de sânge, aprovizionarea cu sânge afectată a organelor. Grăsimile crescute din sânge contribuie la dezvoltarea aterosclerozei. Nivelul colesterolului crește, mai ales odată cu vârsta.

Obezitatea perturbă munca sistemul respirator.

Exces de grăsime în cavitate abdominală ridică diafragma, împiedicând mișcarea acesteia. Capacitatea pulmonară este redusă semnificativ ca urmare a modificărilor limitelor și compresiei plămânilor, procesele metabolice din țesutul pulmonar sunt perturbate, respirația devine dificilă.

Din cauza obezității plămânilor, schimbul de gaze este perturbat, ventilația este slăbită. Acest lucru duce la alimentarea insuficientă cu sânge a țesutului pulmonar, deteriorarea plămânilor de către microorganisme. Obezii suferă adesea și în formă severă de răceli (infecții respiratorii acute, gripă, bronșită, pneumonie...), alte boli respiratorii și tratament medicamentos este ineficient.

Excesul de greutate semnificativ poate duce la o curbură a coloanei vertebrale din cauza unei deplasări a centrului de greutate al corpului.

Prea multă putere provoacă suprasarcină tract gastrointestinal , o schimbare a anatomiei sale: o creștere a dimensiunii intestinului subțire, greutatea acestuia (cu 20-40%). În primul rând, aceasta duce la o îmbunătățire a digestiei, apoi, dimpotrivă, la deteriorare. Peste 60% dintre persoanele obeze dezvoltă gastrită cronică, iar alte boli gastrointestinale nu sunt neobișnuite.

Adesea observată în obezitate afectarea ficatului, acumularea excesivă de grăsime în ea (ficat gras).

Există cazuri frecvente de colelitiază, inflamație a vezicii biliare și a căilor biliare, formarea de pietre.

Obezitatea afectează sensibilitatea organismului la insulină, provocând tulburări metabolismul carbohidraților conducând la dezvoltarea diabetului. La persoanele obeze, cu pierderea în greutate, evoluția diabetului zaharat devine mai benignă.

Adesea, persoanele obeze nu lucrează bine gonade. La femei, ciclul menstrual este perturbat, chiar și cu un ciclu regulat, adesea concepția nu are loc.

Mai mult de jumătate dintre femeile obeze suferă de infertilitate. Bărbații suferă de impotență chiar și la o vârstă fragedă.

Cantitatea de apă din corpul pacienților obezi este de obicei semnificativ mai mare decât în ​​mod normal. Tulburarea metabolismului apei depinde direct de gradul de obezitate și de durata bolii.

Tulburările metabolice (proteine, grăsimi, carbohidrați, sare) duc la tulburări ale sistemului musculo-scheletic, depuneri de sare, dureri la nivelul articulațiilor, superioare și membrele inferioare, coloana vertebrală.

Asa de, obezitatea afectează aproape toate organele și sistemele corpului.

Există multe modalități de a determina greutatea optimă și în exces. Dacă greutatea dumneavoastră diferă de greutatea „ideală” calculată folosind aceste formule cu 5-10% într-o direcție sau alta, acest lucru este cel mai probabil normal și, datorită caracteristicilor individuale ale corpului, nu trebuie să reduceți în mod artificial greutatea: aceasta poate dăuna mult mai mult sănătății decât „câteva kilograme în plus.

Puteți vorbi despre obezitate ca pe o boală dacă greutatea crește semnificativ.

Boli de obezitate

Obezitatea duce la multe boli, așa că nu amânați tratamentul, contactați specialiștii:

• nutriționiști;
• chirurgi bariatrici;
• endocrinologi;
• psihoterapeuți.

Obezitatea este o problemă medicală și socială și, în mare măsură, afectează apariția și evoluția bolilor cardiovasculare (ateroscleroză, hipertensiune arterială, infarct miocardic etc.).

etc.), boli oncologice, tulburări endocrine (diabet zaharat), funcție sexuală.

În originea obezității, rolul principal îl joacă supraalimentarea sistematică cu predominanța alimentelor grase și carbohidrate (mai ales în combinație cu consumul excesiv de băuturi alcoolice).

Se observă că aportul cantității principale de alimente din dieta zilnică se încadrează în orele de seară.

De mare importanță în dezvoltarea bolii sunt sedentarismul, stilul de viață sedentar, lipsa activității fizice, predispoziția ereditar-constituțională la obezitate, precum și tulburările neuroendocrine (boli ale tiroidei și ale glandelor sexuale, ale glandei pituitare și ale creierului interstițial, însoțite de o scădere a metabolismului bazal și o încălcare a mecanismelor centrale de reglare a acestuia).

Procesele patologice din pancreas joacă un anumit rol în apariția obezității, însoțite de o excitabilitate crescută a insulelor Langerhans ca răspuns la aportul alimentar, ceea ce duce la creșterea producției de insulină și la transferul excesului de zahăr în glicogen.

La femei, debutul obezității este adesea asociat cu alăptarea sau, mai des, cu debutul menopauzei.

Dezvoltarea obezității poate fi însoțită de encefalită, accident vascular cerebral și leziuni traumatice ale sistemului nervos central.

Obezitatea este însoțită de depunerea unei cantități crescute de grăsime în piele, țesut subcutanat, epicard, mediastin, omentum, mezenter, țesut perirenal, uneori între fasciculele musculare ale inimii. În același timp, există și o creștere a ficatului, infiltrarea grasă a ficatului și a pancreasului.

În timpul examinării externe a pacientului, există o depunere excesivă de grăsime în gât, abdomen, coapse, glandele mamare, fese.

Pacienții se plâng de scăderea performanței, oboseală, transpirație, dificultăți de respirație, creșterea apetitului, constipație, balonare, slăbirea funcției sexuale.

Obezitatea este adesea însoțită de ateroscleroză, astfel încât o serie de plângeri ale pacienților și simptome obiective sunt asociate cu modificări aterosclerotice. a sistemului cardio-vascularși alte organe.

În formele secundare de obezitate, există plângeri cauzate de boala de bază (hipotiroidie, boala Itsenko-Cushing etc.).

Cu sindromul Itsenko-Cushing, grăsimea se depune pe față (fața în formă de lună), spatele capului, gâtul, pieptul, abdomenul, spatele, iar membrele rămân subțiri.

Pe pielea feselor, gâtului, glandelor mamare sunt vizibile dungi de culoare violet (vergeturi), cauzate de procese atrofice, culoarea pielii este violet. Pacienții au hipertensiune arterială, uneori dezvoltarea diabetului zaharat.

Cu obezitatea hipofizară (adipo-genitală), grăsimea se depune în principal în piept, fese, coapse și abdomenul inferior.

Există o întârziere în creștere și dezvoltare (infantilism), subdezvoltarea organelor genitale (dimensiunea mică a organelor genitale, lipsa menstruației, libidoul și potența sexuală); Bărbaților le lipsește părul pubian și la subrat (eunuchoidism). În plus, există simptome de creștere a presiunii intracraniene (dureri de cap, modificări vizuale, extinderea șeii turcești pe radiografia craniului) asociate cu o tumoare hipofizară.

Cu obezitate tiroidiană cauzată de hipofuncție glanda tiroida, există o depunere uniformă de grăsime în tot corpul. Se remarcă letargia, încetineala, dinamismul pacientului, o scădere a metabolismului bazal, o scădere a temperaturii corpului, bradicardie și o absorbție redusă a iodului radioactiv de către glanda tiroidă. Transpirația este absentă.

Starea ridicată a diafragmei în obezitate este cauza respirației superficiale, în urma căreia pacientul dezvoltă o tendință la bronșită și pneumonie.

Ca urmare a hipoventilației plămânilor, hipoxia cerebrală se poate dezvolta cu insuficiență respiratorie și transpirație patologică. Pacienții obezi pot prezenta piodermie și eczeme din cauza creșterii funcției sexuale și a glandelor sebacee.

Obezitatea este adesea însoțită de modificări aterosclerotice ale vaselor cu dezvoltarea atacurilor de angină și insuficiență cardiacă.

Depunerea de grăsime în mușchiul inimii și pericard poate provoca, de asemenea, insuficiență cardiacă.

Datorită poziției înalte a diafragmei, inima este deplasată. Se notează bradicardie, surditate a tonurilor cardiace.

Pacienții sunt predispuși la hipertensiune arterială, infarct miocardic și accident vascular cerebral.

Adesea apar varice.

Obezitatea și bolile cardiovasculare: factori de risc și „paradoxul obezității”

Există modificări în tractul gastrointestinal. Pacienții sunt îngrijorați de arsuri la stomac, greață, flatulență. Aciditate suc gastric a crescut. Activitatea motorie a intestinului este redusă, ducând la constipație. Stagnarea în venele cavității abdominale duce la dezvoltarea hemoroizilor. La pacientii obezi, colecistita, biliara si nefrolitiază, pielita, cistita, uretrita, diabetul zaharat.

Încălcarea proceselor metabolice, a circulației limfei și a sângelui duce la modificări patologice la nivelul articulațiilor, coloanei vertebrale și oaselor scheletului. Se observă adesea nevralgii, nevrite și radiculite.

Obezitatea este o afecțiune asociată cu boli grave, abateri ale indicatorilor sănătoși de la normă. Denumirea științifică pentru acumularea excesivă de țesut adipos este adipoză (de la denumirea celulelor adipoase adipocite care cresc în dimensiune și cantitate).

Cauzele obezității

Principalele motive:

• dezechilibru energetic,
• anomalii genetice
• boli endocrine,
• luând anumite medicamente
• mediu inconjurator.

Un dezechilibru în distribuția energiei din alimente face ca organismul să stocheze grăsimi. Caloriile consumate cu alimente ar trebui să se coreleze cu costurile energetice pentru respirație, termoreglare, mișcare, activitate mentală.

Organismul are două opțiuni pentru a folosi caloriile din proteine, grăsimi, carbohidrați:

• utilizați instantaneu pentru funcții de bază, lucru activ;
• depozitați pentru nevoile viitoare (zaharurile sunt stocate ca glicogen în ficat și mușchi, grăsimile ca trigliceride în țesutul adipos).

Cantitatea de energie primită depinde nu numai de conținutul de calorii, ci și de metoda de preparare, intervalul de timp dintre mese.

Există trei tipuri de țesut adipos: alb, maro, bej.

Grăsimea albă este depozitată în regiunea subcutanată a feselor, coapselor, abdomenului și în apropierea rinichilor. Face:

• functie de stocare;
• funcția de reglare - participă la producția de hormoni responsabili de apetit, sațietate;
• eliberarea de mediatori inflamatori (dacă sunt mulți, există riscul de complicații).

Grăsimea brună este stocată în partea superioară a pieptului sugarilor (până la 5% din greutate). Servește la conversia rapidă a energiei în căldură (adipocitele sunt diferite din punct de vedere structural). Eliberează substanțe active în procesele inflamatorii. Există și la adulți (gât, zona pieptului).

Grasime bej - gat, umeri, spate, piept, abdomen. Seamănă cu țesătura maro în structură. „Specializat” în funcție de termoreglare. Adipocitele în condiții de frig se pot transforma din alb „inactiv” în maro și bej, dar mecanisme moleculare acest lucru nu a fost studiat.

Afecțiuni și boli asociate

Boli genetice cu un simptom de „obezitate”:

• sindromul Prader-Willi;
• sindromul Bardet-Biedl;
• sindromul Alström;
• sindromul Cohen.

Studierea acestor sindroame ajută oamenii de știință să înțeleagă mai bine procesele din spatele formării excesului de grăsime corporală.

Tulburări endocrine asociate

Hormonii sunt implicați în procesul de metabolism energetic. Tumorile, tulburările de sistem care le afectează produsele, pot duce la obezitate:

• Hipotiroidismul. Afecțiunea este cauzată de un nivel scăzut de hormoni tiroidieni. Aceasta este însoțită de o scădere a ratei metabolice, creșterea în greutate chiar și cu o scădere a numărului de calorii consumate. Corpul unei persoane cu hipotiroidism folosește ineficient grăsimea pentru generarea de căldură, temperatura corpului este scăzută.
• Sindromul Itsenko - Cushing. Afecțiunea este cauzată de cauze naturale sau de medicamente. Se caracterizează printr-un nivel ridicat de glucocorticoizi (în primul rând cortizol suprarenal), provocând stres cronic. Apetitul unei persoane crește, ceea ce duce invariabil la creșterea stocării caloriilor.
• Tumori (maligne și benigne). De exemplu, craniofaringiomul congenital, care se dezvoltă în apropierea zonelor responsabile de senzația de foame, duce la obezitate severă.

Organele tractului gastro-intestinal (stomac, intestine, pancreas) și țesutul adipos semnalează foamea creierului cu hormoni: inulină, leptina, peptida asemănătoare glucagonului-1 (GLP-1), peptida YY, grelina.

Influența medicamentelor

Medicamentele care afectează greutatea includ: antipsihotice, antidepresive, antiepileptice, agenți antihiperglicemici.
Nu încetați să luați medicamente fără aprobarea medicului dumneavoastră! Dar schimbarea formei medicamentului sau administrarea unui analog poate reduce impactul - acest aspect trebuie discutat cu un specialist.

Factori de risc

Două grupuri de factori influențează greutatea unei persoane. Alocați condiționat:

• schimbătoare: stil de viață, obiceiuri, mediu;
• neschimbabil: vârstă, istorie familială, istorie familială, rasă, etnie, gen.

Mod de viata

Inactivitatea fizică, alimentația necorespunzătoare, somnul, stresul cronic sunt principalii factori în formarea obezității din cauza obiceiurilor nesănătoase.

Principalele componente ale malnutriției:

• excesul de calorii
• alimente cu o abundență de grăsimi saturate și trans;
• consumul de alimente cu îndulcitori/zaharuri.

Persoanele cu un IMC ridicat au o lipsă de somn. Relația dintre somn și distribuția caloriilor este confirmată de cercetări: lipsa acesteia afectează secreția de hormoni care controlează apetitul.

Stresul acut poate provoca la început pierderea poftei de mâncare. În timpul tranziției la faza cronică, există o creștere a eliberării de cortizol, care, așa cum este descris mai sus, provoacă sentiment constant foamea și creșterea în greutate.

Vârstă

În ultimii 40 de ani, numărul adolescenților obezi a crescut de 10 ori. În unele naționalități, obezitatea infantilă este mai frecventă (conform statisticilor). Riscul de creștere în greutate crește odată cu vârsta. Există o tendință de creștere a cazurilor în care persoanele cu un IMC sănătos încep să se îngrașă la o vârstă fragedă și mijlocie. Aceasta se întâmplă până la vârsta de 60-65 de ani, după care pierderea în greutate începe să predomine.

Influența mediului

Factorii de mediu care cresc riscurile includ:

• poziţia în societate (statutul socio-economic, veniturile);
• caracteristici infrastructurale ale locului de reședință - accesul la locurile de recreere, prezența restaurantelor fast-food în apropiere etc.;
• mediu nesigur (ecologie): expunerea la reactivi recunoscuți ca bezogene (au efectul unor efecte pe termen lung asupra generațiilor întregi - compuși ciclici, componente ale fumului de tutun, pesticide) care afectează producția de hormoni.

predispoziție ereditară

Prezența anumitor secțiuni (identice) ale codului ADN în familiile supraponderale este un fapt științific confirmat de studiile genetice.

Obiceiurile alimentare din timpul sarcinii afectează sănătatea copilului, afectează tendința acestuia de a fi supraponderal în viitor. ADN-ul spermatozoizilor se modifică în funcție de condiții, de starea de sănătate a bărbatului. Obezitatea dobândită se transmite de la tați la copii la nivel genetic!

Rasa și etnia, genul

O analiză globală a arătat că obezitatea este cea mai frecventă în rândul negrilor, urmați de hispanici și apoi de caucazieni. Această serie este valabilă atât pentru bărbați, cât și pentru femei. Asiaticii au cel mai mic IMC. Unele naționalități poartă secvențe necaracteristice în genom care cresc riscurile (Samoa).

Obezitatea apare mai des la femei în comparație cu membrii aceluiași grup etnic. O astfel de frecvență ridicată este asociată cu o reglare endocrină complexă, datorită sarcinii de naștere. Cifrele sunt mai mari din cauza apariției frecvente a sindromului ovarului polichistic (PCOS; la până la 20% dintre femeile de vârstă reproductivă), ducând la creșterea acestora, tulburări de ovulație și scăderea fertilității. Cu toate acestea, femeile stochează mai puține grăsimi „dăunătoare”, precum grăsimea abdominală și viscerală, caracteristică bărbaților.

Semne, simptome și complicații

IMC ridicat, semnele de distribuție nesănătoasă a grăsimilor (parametrii figurii) sunt principalii indicatori de diagnostic. Locația grăsimii corporale afectează riscul de complicații. Astfel, acumularea de grăsime viscerală care înconjoară organele din interiorul cavității abdominale are un efect mai mare asupra cronicității. boli inflamatorii. Prin eliberarea factorilor inflamatori, duce la rezistența organismului la insulină, provoacă modificări ale ficatului și activează procesele tumorale. Acest mecanism la pacienții obezi este încă în curs de investigare.

Complicatii:

• sindrom metabolic;
• diabet de tip 2;
• niveluri ridicate de colesterol, trigliceride în sânge;
• boli ale inimii, vaselor de sânge (hipertensiune arterială, ateroscleroză, accident vascular cerebral);
• boli respiratorii (apnee obstructivă în somn, astm, sindromul de obezitate-hipoventilație - sindromul Pickwick);
• dureri de spate;
• osteoartrita (inflamația provoacă deteriorarea cartilajului și osului articulației);
• boala ficatului gras non-alcoolic (NAFLD);
• incontinență urinară (obezitatea slăbește mușchii pelvieni, mai frecvent la femei);
• boala vezicii biliare;
• depresie,
• probleme emoționale (stima de sine scăzută a copiilor);
• cancere (esofag, intestin gros și subțire, ovare, vezică biliară, sân, ficat).

Diagnosticare

Pentru copii (percentile): greutate mică -< 5, здоровый вес - 5–85, избыточный вес - 85–95, ожирение - 95.

O percentilă este procentul de copii din eșantionul total care au obținut același punctaj sau mai puțin decât un anumit copil - pentru copii acest indicator este mai aplicabil, deoarece diferențele de vârstă sunt mari. Calculatorul pentru copii este complicat. Cea mai bună opțiune este prezentată pe site-ul CDC - Centers for Disease Control and Prevention (SUA).

Vă rugăm să rețineți că calculatoarele pentru copii și adolescenți trebuie utilizate de către cei cu vârsta de peste 19 ani. Formula pentru adulți se folosește numai de la vârsta de 20 de ani.

Pentru adulți (IMC): greutate mică -< 18.5, здоровый вес - 18.5–24.9, избыточный вес - 25–29.9, ожирение - 30 и более.

Calculator IMC

Nici un calculator IMC este un ghid clinic. Valoarea arată cantitatea relativă de grăsime din organism fără a lua în considerare constituția, starea de sănătate. Recomandările standard din concluziile după calcul nu vor înlocui consultarea și examinarea de profil a unui medic. Apropierea IMC de prag înseamnă că trebuie să mergeți la clinică, să verificați factorii de risc, să vă schimbați stilul de viață. Specialistul ar trebui să studieze istoricul familiei, să învețe obiceiuri, să identifice alte simptome.

În plus, se face un test de sânge. Ei determină nivelul de cortizol, hormoni (sex și tiroida), fac o ecografie a pelvisului (femeilor) pentru a exclude PCOS.

tratamentul obezitatii

Terapiile posibile includ programe de slăbire, modificări ale stilului de viață, medicamente sau intervenții chirurgicale. Alegerea depinde de starea pacientului individual și de severitatea obezității.

1. Alimente. Alimentele trebuie să fie complete și, în același timp, să nu conțină calorii în plus. Rețetele alimentare întocmite de un medic în urma unei examinări sunt cea mai bună soluție.
2. Sport, exerciții pentru menținerea greutății. Programul trebuie să se potrivească cu greutatea corporală. Alergarea, cardioul grele nu se poate face cu obezitate severă.
3. Somn sănătos în fiecare zi.
4. Schimbările de orar, obiceiurile ar trebui să se concentreze pe termen lung și adaptarea organismului la un nou echilibru energetic.

Creierul complică procesul de slăbire, deoarece alimentele acționează ca un medicament asupra centrilor plăcerii, stimulându-i. Metodele de terapie cognitiv-comportamentală vă permit să „antrenați” creierul să nu asocieze plăcerea cu mâncarea. În același scop, se folosesc medicamente:

• Suprimant/reglator apetitului: amfepramonă, fendimetrazină, lorcaserin, naltrexonă, liraglutidă. Toate au efecte secundare trebuie luate numai pe bază de rețetă. Acțiunea lor se manifestă doar în combinație cu o schimbare a stilului de viață!
• Blocant al absorbției grăsimilor intestinale (orlistat).

La cazuri severe prescrie operații pentru rezecția unei părți a stomacului sau operația de bypass, instalarea unei benzi gastrice laparoscopice (îngustează lumenul stomacului, împărțindu-l în 2 părți). Metodele de chirurgie bariatrică sunt ultima solutie, riscuri operaționale mari de infecție, sângerare, deces al pacientului.

Sfaturi utile:

1. Păstrați un jurnal de calorii/exerciții - ajută la o evaluare riguroasă a echilibrului.
2. Stabiliți obiective clare și realiste („mergeți 30 de minute 5 zile pe săptămână”).
3. Treceți de la un obiectiv mic la altul, fără a încerca să îmbrățișați imensitatea.
4. Faceți un plan pentru a ignora ispitele - vă va ajuta să faceți față ispitelor.

Și amintiți-vă - greșelile nu trebuie percepute ca un eșec complet. Pierderea kilogramelor în plus este un proces lung.

06.04.2016

Creșterea obezității a devenit o epidemie atât la adulți, cât și la copii (1,2). Un adult este considerat supraponderal dacă indicele său de masă corporală (IMC) este între 25 și 29,9 kg/m2 și obez dacă IMC este peste 30 kg/m2. Dacă greutatea corporală este de două sau mai multe ori mai mare decât greutatea normală, atunci se vorbește despre obezitate morbidă.

Actualizat la 07.04.2019 16:07

Obezitatea a devenit acum o problemă majoră în Statele Unite. În anii 1980 și 1990, prevalența obezității a crescut cu 50% și continuă să crească (3). În timp ce acum 40 de ani doar 25% dintre adulții americani erau supraponderali sau obezi, astăzi această cifră a crescut la aproape 70% (3-5). În plus, proporția populației cu obezitate morbidă crește mai rapid decât proporția americanilor care sunt supraponderali sau obezi moderat (1,2,3,5). Conform datelor recente, fumatul, alcoolismul și sărăcia cresc riscul de a lua în greutate în exces. Dacă tendințele actuale continuă, obezitatea în SUA va depăși în curând fumatul ca principală cauză de deces care poate fi prevenită (4-6). Mai mult, dacă nu reușim să oprim epidemia de obezitate în curând, atunci creșterea speranței de viață a omului se va opri, iar procesul se poate întoarce în direcția opusă (7,8).

Obezitatea este un factor important în determinarea probabilității ca o persoană să moară. Astfel, s-a dovedit că atât obezitatea generală, cât și obezitatea abdominală (în principal în abdomen și partea superioară a corpului) sunt asociate cu un risc crescut de deces prematur (9). Cu toate acestea, medicii vorbesc despre „paradoxul obezității”: în ciuda faptului că este un factor de risc pentru hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă și boli coronariene, studiile indică faptul că persoanele cu aceste boli au adesea un prognostic mai bun decât cei cu greutate normală.

Fiziologia obezității

Adipocitele (celulele adipoase) funcționează ca un organ endocrin și joacă un rol semnificativ în dezvoltarea obezității și a consecințelor acesteia (1,10). Adipocitele produc leptina, „hormonul sațietății”. Când intră în hipotalamus (o parte a creierului), apare suprimarea apetitului (10,11).

Odată cu obezitatea, nivelul leptinei crește, ceea ce afectează aportul alimentar și metabolismul energetic, iar o stare de rezistență (rezistență) la leptină se dezvoltă atunci când organismul nu mai evaluează corect cantitatea acesteia. Chiar si cu nivel ridicat hormonul de sațietate, creierul crede că organismului îi este foame și produce grelină, „hormonul foamei”, care stimulează pofta de mâncare și face o persoană să caute hrană.

Proteina C-reactivă (CRP) joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea rezistenței la leptine, o proteină cheie în faza acută a inflamației, al cărei nivel crește odată cu obezitatea (12). Se leagă de leptină, ducând la hiperleptinemie (o afecțiune în care nivelurile de leptine sunt crescute cronic) și contribuind la dezvoltarea rezistenței la leptine.

Efectul obezității asupra sistemului cardiovascular

Inima este un organ compus în principal din țesut muscular striat cardiac special (miocard). Cele două atrii și două ventricule ale inimii sunt organizate în două cercuri de circulație a sângelui: unul mic (pulmonar), datorită căruia sângele este îmbogățit cu oxigen, și unul mare, cu ajutorul căruia sângele transportă oxigenul în întreaga lume. corp.
Ei vorbesc despre două faze principale ale inimii: sistolă (contracție) și diastolă (relaxare). Există două etape în faza de sistolă:

1) mai întâi, atriile se contractă și sângele din ele intră în ventriculi;

2) apoi ventriculii se contractă, iar sângele din ei intră: din ventriculul stâng - spre organele corpului, din dreapta - către plămâni.

În faza de diastolă, mușchiul inimii se relaxează și atriile se umplu cu sânge: atriul stâng - sânge îmbogățit cu oxigen din plămâni, cel drept - sânge sărac în oxigen din organe și țesuturi.

Obezitatea afectează volumul de sânge care trece prin inimă. Volumul mai mare de sânge pune mai multă presiune pe pereții vaselor de sânge sistem circulator, adică corpul este forțat să se adapteze la sarcini mari. Să vedem cum se întâmplă asta.

În cazul obezității, volumul total de sânge crește și, în consecință, debitul cardiac - cantitatea de sânge împinsă de inimă pe unitatea de timp. Practic, o creștere a debitului cardiac are loc datorită creșterii volumului accidentului vascular cerebral (sistolic) al inimii - cantitatea de sânge ejectată de inimă într-o contracție (sistolă). Există, de asemenea, de obicei o ușoară creștere a ritmului cardiac datorită activării sistemului nervos simpatic (13). De obicei, la pacienții obezi, debitul cardiac crește odată cu greutatea, iar rezistența vasculară periferică rămâne scăzută la orice presiune arterială (14,15), adică tonusul vascular scade invers cu adipozitatea. Se crede că acesta este un mecanism adaptativ care permite, într-o anumită măsură, menținerea presiunii și rezistenței normale a pereților vaselor de sânge din organism. Cu toate acestea, nu poate compensa pe deplin efectul negativ al obezității. Odată cu creșterea întinderii mușchiului inimii, crește puterea contracțiilor inimii, adică crește sarcina asupra vaselor. Prin urmare, pacienții obezi sunt mai predispuși să fie hipertensivi decât persoanele slabe, iar creșterea în greutate este în general asociată cu o creștere a tensiunii arteriale (13,15).

Pe măsură ce volumele și presiunile cresc atunci când camerele inimii se umplu cu sânge, persoanele supraponderale și obeze cresc adesea camera ventriculului stâng (13,14,16). Mai mult, riscul de hipertrofie (mărire) a ventriculului stâng (LVH) crește indiferent de vârstă și tensiune arterială. Probabilitatea modificărilor în structura inimii crește: remodelarea concentrică a miocardului și a ventriculului stâng (17). Remodelarea este înțeleasă ca un întreg complex de modificări care apar în inimă: îngroșarea pereților și a fibrelor musculare în sine, creșterea numărului de componente ale mușchilor striați cardiaci etc. Pe lângă hipertrofia ventriculară stângă, obezitatea este adesea cauza măririi atriului stâng, care este asociată cu o creștere a volumului sanguin circulant și o modificare a volumului de umplere a atriului stâng în timpul diastolei (relaxare) (14,18). Toate aceste modificări cresc riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă. Mărirea atrială stângă crește, de asemenea, riscul de dezvoltare fibrilatie atrialași complicații aferente (19).

Consecințele clinice ale obezității

Hipertensiune- o boală în care există o creștere constantă sau regulată a tensiunii arteriale. În mod normal, hipertensiunea are ca rezultat îngroșarea pereților ventriculari ai inimii fără dilatarea camerei în sine - acest proces este denumit remodelare concentrică dacă masa ventriculului stâng nu este crescută. Dacă crește, atunci vorbim de hipertrofia concentrică a ventriculului stâng. În obezitate, camera ventriculară stângă se extinde de obicei fără o creștere vizibilă a grosimii pereților săi - hipertrofie excentrică a ventriculului stâng (fibrele musculare cresc în lungime și lățime) (4.17).

În același timp, pacienții hipertensivi obezi, în mod paradoxal, au șanse mai mari de supraviețuire. Mortalitatea din toate cauzele la persoanele cu hipertensiune arterială, precum și la cei supraponderali și obezi, este cu 30% mai mică decât la persoanele cu greutate normală (20), adică. există un paradox al obezității. Rezultate similare au fost găsite în alte studii despre hipertensiune arterială, care au arătat că mortalitatea crescută a fost observată în toate cazurile la extremele IMC la ambele capete ale scalei, atât prea mare, cât și prea scăzută (21,22,23). O explicație este adaptarea mecanismului de menținere a tensiunii arteriale, sistemul renină-angiotensină-aldosteron (RAAS), un sistem hormonal care reglează tensiunea arterială și volumul sângelui în corpul uman (24). Cu cât activitatea RASS este mai mică, cu atât tensiunea arterială este mai mică.

Insuficienta cardiaca- un sindrom în care se dezvoltă o perturbare acută sau cronică a inimii, care duce la o deteriorare a aportului de sânge către restul corpului. Cu toate acestea, multe studii susțin că astfel de pacienți au un prognostic mai bun decât persoanele cu insuficiență cardiacă, dar cu o greutate normală.
Studiul Framingham Heart a constatat că fiecare creștere cu 1 kg/m2 a IMC a crescut riscul de insuficiență cardiacă cu 5% la bărbați și cu 7% la femei (25). Această creștere treptată a riscurilor a fost observată pentru persoanele cu orice IMC. Într-un alt studiu al pacienților cu obezitate morbidă, aproximativ o treime dintre ei au avut simptome clinice boala, iar probabilitatea dezvoltării acesteia a crescut pe măsură ce durata afecțiunii a crescut (26). În cele din urmă, în comparație cu indivizii al căror IMC nu a fost crescut, pacienții supraponderali și obezi au prezentat o reducere a mortalității prin boli cardiovasculare (cu 19% și, respectiv, 40%) și din toate cauzele (cu 16% și, respectiv, 33%) (27) . Și conform unui alt studiu, pentru fiecare 5 unități de creștere a IMC, riscul de deces scade cu 10% (28).

Cercetătorii cred că excesul de greutate poate fi un fel de protecție (27-30). Insuficiența cardiacă progresivă este o stare catabolică (o stare de degradare), iar pacienții cu insuficiență cardiacă și obezitate au o rezervă metabolică mai mare (31–33). De asemenea, s-a demonstrat că țesutul adipos produce receptori solubili ai factorului de necroză tumorală alfa (TNF-α) și poate juca un rol protector la pacienții obezi cu insuficiență cardiacă acută sau cronică prin legarea de TNF-α și neutralizarea efectelor biologice negative ale acestora (34). În plus, lipoproteinele circulante (colesterolul), care sunt crescute la pacienții obezi, leagă și detoxifică lipopolizaharidele care joacă un rol în stimularea producției de citokine inflamatorii, protejând astfel pacientul (31,35).

Boala cardiacă ischemică (CHD)- o boală în care, din cauza afectarii arterelor coronare, alimentarea cu sânge a mușchiului inimii este întreruptă. Obezitatea joacă un rol negativ în formarea factorilor de risc pentru CHD, cum ar fi hipertensiunea arterială, dislipidemia și diabetul zaharat (DZ) (4,24,36,37). Obezitatea excesivă este strâns asociată cu infarctul miocardic (IM) primar fără supradenivelare a ST, o formă de infarct care apare adesea la o vârstă fragedă (38).

Fibrilatie atriala- o stare care pune viața în pericol în care activitatea electrică a atriilor este de 350-700 de impulsuri pe minut, ceea ce le împiedică să se contracte în mod coordonat. Obezitatea crește riscul de îmbolnăvire cu 50% în paralel cu creșterea IMC (39).

Accident vascular cerebral este o încălcare circulatia cerebrala. Ei vorbesc despre două tipuri de accident vascular cerebral: hemoragic, când o arteră se rupe din cauza fluxului excesiv de sânge către creier; și ischemic, atunci când unele părți ale creierului, dimpotrivă, suferă de tulburări ale fluxului sanguin din cauza întreruperii activității inimii sau a plăcilor aterosclerotice care înfundă vasele de sânge. S-a dovedit că o creștere a IMC cu o unitate crește riscul de accident vascular cerebral ischemic cu 4% și hemoragic - cu 6% (1,40). Riscul crescut de accident vascular cerebral se corelează cu incidența crescută a hipertensiunii arteriale și starea protrombotică/proinflamatoare care se dezvoltă pe măsură ce se acumulează excesul de țesut adipos, ceea ce crește și probabilitatea dezvoltării fibrilației atriale.

Moarte subită cardiacă Acest diagnostic post-mortem este de 40 de ori mai frecvent la pacienții obezi aparent sănătoși decât la persoanele cu greutate normală (13). Medicii atribuie acest fapt sensibilității crescute a inimii la impulsurile electrice în obezitate, care poate fi cauza unor aritmii ventriculare frecvente și extinse.

apnee de somn O tulburare de somn în care o persoană adormită încetează să mai respire de mai multe ori în timpul nopții. Organismul are nevoie de o anumită cantitate de oxigen, care pătrunde prin pereții alveolelor din plămâni. Obezitatea dezvoltă o stare de hipoventilație alveolară (41), în care aportul de oxigen este insuficient din cauza faptului că persoanele obeze nu pot respira „pieptul plin”. Apneea în somn contribuie la dezvoltarea hipertensiunii arteriale și, de asemenea, activează procese inflamatorii si ridica nivelul proteina C-reactiva(SRP). Astfel de pacienți prezintă un risc crescut de hipertensiune arterială, aritmii, hipertensiune pulmonară (15-20% din cazuri), insuficiență cardiacă, infarct miocardic, accident vascular cerebral și mortalitate generală (42).

boala venelor- un alt efect secundar al obezității, care se dezvoltă pe fondul unei combinații de creștere a volumului intravascular și congestionare sistem limfatic. În plus, o scădere a activității fizice are un efect negativ. Ca urmare, pacienții obezi dezvoltă adesea insuficiență venoasă și edem (43), ducând la tromboembolism venos și embolie pulmonară, în special la femei (44,45).

Importanța pierderii în greutate

Paradoxul obezității a devenit baza teoriei potrivit căreia pierderea în greutate vizată nu numai că nu este benefică, dar poate chiar dăuna pacienților cu boli cardiovasculare (46,47-49). Cu toate acestea, evaluarea mortalității nu se bazează doar pe IMC, ci și în funcție de procentul de grăsime corporală și net. masa musculara, a arătat că mortalitatea în rândul persoanelor care slăbesc prin reducerea cantității de grăsime mai degrabă decât de mușchi, dimpotrivă, scade (48,50).

De asemenea, ar trebui să luați în considerare posibilele efecte secundare ale pierderii în greutate. Postul, dietele foarte scăzute în calorii, dietele cu proteine ​​lichide și intervențiile chirurgicale pentru obezitate sunt asociate cu un risc crescut de aritmii care pun viața în pericol (1). O situație similară se observă cu diferite medicamente de slăbire care au eficacitate limitată sau sunt destul de toxice (51-53).

În același timp, s-a dovedit că modificările stilului de viață, inclusiv introducerea exercițiilor fizice și pierderea treptată în greutate pe fondul restricției calorice, conduc la o reducere cu 60% a riscului de a dezvolta diabet, care este semnificativ mai mare. prevenire eficientă diabet zaharat decât tratamentul cu metformină (54,55). Introducerea cardioreabilitarii cu exercitii fizice in practica medicala a redus prevalenta sindromului metabolic cu 37% (56). Și pierderea în greutate la pacienții cu CAD îmbunătățește CRP, nivelul lipidelor și al glucozei din sânge (57,58). În hipertensiune arterială, o scădere în greutate de numai 8 kg reduce grosimea peretelui ventricular stâng (59). Chiar și în cazul obezității morbide, gastroplastia (suturarea stomacului) duce la o îmbunătățire a tuturor ratelor de mortalitate (26), inclusiv pentru bolnavii de cancer, pacienții cu Diabetși boli cardiovasculare (60).

concluzii

Marea majoritate a studiilor confirmă impactul obezității asupra dezvoltării și progresiei bolilor cardiovasculare. În ciuda existenței paradoxului obezității, conform căruia persoanele supraponderale cu boli cardiovasculare au un prognostic mai bun decât pacienții slabi cu același diagnostic, cercetările sugerează că pierderea în greutate este eficientă în prevenirea și tratarea bolilor cardiovasculare. Potrivit oamenilor de știință, este nevoie de mai multe cercetări, deoarece dacă epidemia actuală de obezitate continuă, s-ar putea să vedem în curând un sfârșit trist al sagai creșterii speranței de viață.

Bibliografie

• Poirier P, Giles TD, Bray GA, et al. Obezitatea și bolile cardiovasculare: fiziopatologia, evaluarea și efectul pierderii în greutate: o actualizare a declarației științifice din 1997 a Asociației Americane de Inimă privind obezitatea și bolile de inimă de la comitetul de obezitate al Consiliului pentru nutriție, activitate fizică și metabolism. Tiraj 2006;113: 898–918.
• Klein S, Burke LE, Bray GA, et al. Implicațiile clinice ale obezității, cu accent special pe bolile cardiovasculare: o declarație pentru profesioniștii de la Consiliul American Heart Association pentru Nutriție, Activitate Fizică și Metabolism: aprobată de Fundația Colegiului American de Cardiologie. Tiraj 2004;110:2952–67.
• Flegal JN, Carroll MD, Ogden CL, Johnson CL. Prevalența și tendințele obezității în rândul adulților din SUA, 1999-2000. JAMA 2002;288: 1723–7.
• CJ Lavie, Milani R.V. Obezitatea și bolile cardiovasculare: paradoxul lui Hipocrate? J Am Coll Cardiol 2003;42:677–9.
• Manson JE, Bassuk SS. Obezitatea în Statele Unite: o nouă privire asupra taxei sale mari. JAMA 2003;289:229–30.
• Sturm R, bine KB. Obezitatea contribuie la fel de mult la morbiditate precum sărăcia sau fumatul? Public Health 2001;115:229–35.
• Litwin SE. Care măsuri ale obezității prezic cel mai bine riscul cardiovascular? J Am Coll Cardiol 2008;52:616–9.
• Ford ES, Capewell S. Mortalitatea bolii coronariene în rândul adulților tineri din S.U.A. din 1980 până în 2002: nivelarea ascunsă a ratelor mortalității. J Am Coll Cardiol 2007;50:2128–32.
• Pischon T, Boeing H, Hoffmann K, et al. Adipozitatea generală și abdominală și riscul de deces în Europa. N Engl J Med 2008;359: 2105–20.
• Martin SS, Qasim A, Reilly MP. Rezistenta la leptina. J Am Coll Cardiol 2008;52:1201–10.
• Lavie CJ, Milani RV, Ventura HO. Dezlegarea greutății cardiovasculare a obezității. Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2008;5: 428–9.
• Enriori PJ, Evans AE, Sinnayah P, Crowley MA. Rezistența la leptine și obezitatea. Obezity 2006;14 Suppl 5:254S–8S.
• Messerli FH, Nunez BD, Ventura HO, Snyder DW. Excesul de greutate și moartea subită: creșterea ectopiei ventriculare în cardiomiopatia obezității. Arch Intern Med 1987;147:1725–8.
• Alpert M. A. Cardiomiopatia obezității: fiziopatologia și evoluția sindromului clinic. Am J Med Sci 2001;321:225–36.
• Messerli FH, Ventura HO, Reisin E, et al. Hipertensiune și obezitate limită: două stări prehipertensive cu debit cardiac crescut. Tiraj 1982;66:55–60.
• Messerli FH. Cardiomiopatia obezității: o boală nu atât de victoriană. N Engl J Med 1986;314:378–80.
• Lavie CJ, Milani RV, Ventura HO, Cardenas GA, Mehra MR, Messerli FH. Efectele diferite ale geometriei ventriculului stâng și ale obezității asupra mortalității la pacienții cu fracțiune de ejecție a ventriculului stâng conservată. Am J Cardiol 2007;100:1460–4.
• Lavie CJ, Amodeo C, Ventura HO, Messerli FH. Anomalii atriale stângi care indică disfuncție ventriculară diastolică în cardiopatia obezității. Chest 1987;92:1042–6.
• Wang TJ, Parise H, Levy D și colab. Obezitatea și riscul de fibrilație atrială de nou-apariție. JAMA 2004;292:2471–7.
• Uretsky S, Messerli FH, Bangalore S, et al. Paradoxul obezității la pacienții cu hipertensiune arterială și boală coronariană. Am J Med 2007;120: 863–70.
• Wassertheil-Smoller S, Fann C, Allman RM și colab., pentru Grupul de Cercetare Cooperativă SHEP. Relația dintre masa corporală scăzută și deces și accident vascular cerebral în programul hipertensiunii sistolice la vârstnici. Arch Intern Med 2000;160:494–500.
• Stamler R, Ford CE, Stamler J. De ce pacienții hipertensivi slabi au rate de mortalitate mai mari decât alți pacienți hipertensivi? Constatările programului de depistare și urmărire a hipertensiunii arteriale. Hipertensiune arterială 1991;17:553–64.
• Tuomilehto J. Indicele de masă corporală și prognosticul la pacienții vârstnici hipertensivi: un raport al Grupului de lucru european pentru hipertensiune arterială la vârstnici. Am J Med 1991;90:34S–41S.
• Lavie CJ, Milani RV, Ventura HO. Obezitate, boli de inimă și prognostic favorabil - adevăr sau paradox? Am J Med 2007;120:825–6.
• Kenchaiah S, Evans JC, Levy D și colab. Obezitatea și riscul de insuficiență cardiacă. N Engl J Med 2002;347:305–13.
• Alpert MA, Terry BE, Mulekar M, et al. Morfologia cardiacă și funcția ventriculară stângă la pacienții obezi morbid normotensivi cu și fără insuficiență cardiacă congestivă și efectul pierderii în greutate. Am J Cardiol 1997;80:736–40.
• Oreopoulos A, Padwal R, Kalantar-Zadeh K, et al. Indicele de masă corporală și mortalitatea în insuficiență cardiacă: o meta-analiză. Am Heart J 2008;156: 13–22.
• Fonarow GC, Srikanthan P, Costanzo MR, et al. Un paradox al obezității în insuficiența cardiacă acută: analiza indicelui de masă corporală și a mortalității în spital pentru 108.927 de pacienți din registrul național de insuficiență cardiacă acută decompensată. Am Heart J 2007;153:74–81.
• Lavie CJ, Osman AF, Milani RV, Mehra MR. Compoziția corporală și prognosticul în insuficiența cardiacă sistolica cronică: paradoxul obezității. Am J Cardiol 2003;91:891–4.
• Lavie CJ, Milani RV, Artham SM, et al. Compoziția corporală influențează supraviețuirea la pacienții cu insuficiență cardiacă avansată (abstr). Tiraj 2007;116:II360.
• Lavie CJ, Mehra MR, Milani RV. Prognosticul obezității și insuficienței cardiace: paradox sau epidemiologie inversă. Eur Heart J 2005;26:5–7.
• Kalantar-Zadeh K, Block G, Horwich T, Fonarow GC. Epidemiologia inversă a factorilor de risc cardiovascular convenționali la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. J Am Coll Cardiol 2004;43:1439–44.
• Anker S, Negassa A, Coats AJ, et al. Importanța prognostică a pierderii în greutate în insuficiența cardiacă cronică și efectul tratamentului cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei: un studiu observațional. Lancet 2003;361:1077–83.
• Mohamed-Ali V, Goodrick S, Bulmer K, et al. Producerea de receptori solubili ai factorului de necroză tumorală de către țesutul adipos subcutanat uman in vivo. Am J Physiol 1999;277:E971–5.
• Rauchhaus M, Coats AJS, Anker SD. Ipoteza endotoxină-lipoproteină. Lancet 2000;356:930–3.
• Hubert HB, Feinleib M, McNamara PM, Castelli WP. Obezitatea ca factor de risc independent pentru bolile cardiovasculare: o urmărire de 26 de ani a participanților la Framingham Heart Study. Tiraj 1983;67: 968–77.
• CJ Lavie, Milani R.V. Programe de antrenament de reabilitare cardiacă și exerciții fizice în sindromul metabolic și diabet. J Cardiopulm Rehabil 2005;25:59–66.
• Madala MC, Franklin BA, Chen AY, et al. Obezitatea și vârsta primului infarct miocardic fără supradenivelare de segment ST. J Am Coll Cardiol 2008;52:979–85.
• Wanahita N, Messerli FH, Bangalore S, et al. Fibrilația atrială și obezitatea - rezultatele unei meta-analize. Am Heart J 2008;155:310–5.
• Kurth T, Gaziano JM, Berger K, et al. Indicele de masă corporală și riscul de accident vascular cerebral la bărbați. Arch Intern Med 2002;162:2557–62.
• Trollo PJ Jr., Rogers RM. Apnee obstructivă de somn. N Engl J Med 1996;334:99–104.
• Partinen M, Jamieson A, Guilleminault C. Rezultatul pe termen lung pentru pacienții cu sindrom de apnee obstructivă în somn. Mortalitate. Chest 1988;94: 1200–4.
• Sugerman HJ, Suggerman EI, Wolfe L, Kellum JM Jr., Schweitzer MA, DeMaria EJ. Riscurile și beneficiile bypass-ului gastric la pacienții obezi morbid cu boală de stază venoasă severă. Ann Surg 2001;234: 41–6.
• Tsai AW, Cushman M, Rosamond WD, Heckbert SR, Polak JF, Folsom AR. Factorii de risc cardiovascular și incidența tromboembolismului venos: investigația longitudinală a etiologiei tromboembolismului. Arch Intern Med 2002;162:1182–9.
• Goldhaber SZ, Grodstein F, Stampfer MJ și colab. Un studiu prospectiv al factorilor de risc pentru embolia pulmonară la femei. JAMA 1997;277:642–5.
• Horwich TB, Fonarow GC, Hamilton MA, et al. Relația dintre obezitate și mortalitate la pacienții cu insuficiență cardiacă. J Am Coll Cardiol 2001;38:789–95.
• Fonarow GC, Horwich TB, Hamilton MA, et al. Obezitate, scădere în greutate și supraviețuire în insuficiență cardiacă: răspuns. J Am Coll Cardiol 2002;39:1563–4.
• Allison DB, Zannolli R, Faith MS și colab. Pierderea în greutate crește și pierderea de grăsime scade ratele de mortalitate din toate cauzele: rezultate din două studii independente de cohortă. Int J Obes Relat Metab Disord 1999;23:603–11.
• Sierra-Johnson J, Romero-Corral A, Somers VK, et al. Importanța prognostică a pierderii în greutate la pacienții cu boală coronariană indiferent de indicele inițial de masă corporală. Eur Cardiovasc Prev Rehabil 2008;15:336–40.
• Sorensen T.I. Scăderea în greutate determină creșterea mortalității: pro. Obes Rev 2003;4:3–7.
• Connolly HM, Crary JL, McGroom MD și colab. Boala cardiacă valvulară asociată cu fenfluramină-fentermină. N Engl J Med 1997;337: 581–8.
• Albenheim L, Moride Y, Brenot F, et al. Medicamente pentru suprimarea poftei de mâncare și riscul de hipertensiune pulmonară primară. Grupul internațional de studiu al hipertensiunii pulmonare primare. N Engl J Med 1996;335:609–16.
• Zannad F, Gille B, Grantzinger A, et al. Efectele sibutraminei asupra dimensiunilor ventriculare și a valvelor cardiace la pacienții obezi în timpul scăderii în greutate. Am Heart J 2002;144:508–15.
• Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al. Reducerea incidenței diabetului de tip 2 cu intervenție în stilul de viață sau metformină. N Engl J Med 2002;346:393–403.
• Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG, et al. Prevenirea diabetului zaharat de tip 2 prin modificări ale stilului de viață la subiecții cu toleranță redusă la glucoză. N Engl J Med 2001;344:1343–50.
• Milani RV, CJ Lavie. Prevalența și profilul sindromului metabolic la pacienții care urmează evenimente coronariene acute și efectele modificării stilului de viață terapeutic cu reabilitarea cardiacă. Am J Cardiol 2003;92: 50–4.
• CJ Lavie, Milani R.V. Efectele reabilitării cardiace, antrenamentului și reducerii greutății asupra capacității de efort, factorilor de risc coronarian, caracteristicilor comportamentale și calității vieții la pacienții obezi coronarieni. Am J Cardiol 1997;79:397–401.
• Lavie CJ, Morshedi-Meibodi A, Milani RV. Impactul reabilitării cardiace asupra factorilor de risc coronarian, a inflamației și a sindromului metabolic la pacienții coronarieni obezi. J Cardiometab Syndr 2008;3:136–40.
• MacMahon S, Collins G, Rautaharju P, et al. Hipertrofia ventriculară stângă electrocardiografică și efectele terapiei medicamentoase antihipertensive la participanții hipertensivi în studiul de intervenție cu factori de risc multiplu. Am J Cardiol 1989;63:202–10.
• Flum DR, Dellinger EP. Impactul operației de bypass gastric asupra supraviețuirii: o analiză bazată pe populație. J Am Coll Surg 2004;199: 543–51.

Adaptat după Lavie C.J., Milani R.V., Ventura H. Obesity and cardiovascular disease: risk factor, paradox, and impact of weight loss // J Am Coll Cardiol. 26 mai 2009;53(21):1925-32. doi: 10.1016/j.jacc.2008.12.068.

Factori care contribuie la dezvoltarea obezității

Clasificarea obezității

Tratamentul obezității, programe de slăbire

Program de pierdere în greutate fără medicamente

Despre pericolele postului dozat în lupta cu excesul de greutate, efecte secundare și complicații

Măsuri de prevenire a obezității

Studentul trebuie să fie capabil să:

Determinați și evaluați circumferința taliei și indicele de masă corporală

Identificați persoanele cu factori de risc pentru obezitate

Aveți o conversație cu pacientul despre principii generale prevenirea obezitatii

Aveți o conversație despre comportamentul rațional de „mâncare”.

Studentul trebuie să fie competent în:

Efectuarea unei evaluări a sănătății (determinarea greutății, înălțimii, indicelui de masă corporală, circumferinței taliei)

5. Planifică studierea temei:

5.1. Controlul nivelului inițial de cunoștințe.

5.2. Concepte de bază și prevederi ale temei.

Obezitatea este o boală cronică polietiologică recidivă caracterizată prin depunerea excesivă de țesut adipos în organism.

În mod tradițional, obezitatea este definită ca acumularea excesivă de grăsime care crește greutatea corporală cu mai mult de 20% din greutatea ideală, ceea ce este potrivit pentru această grupă de vârstă și sex.

Obezitatea este o afecțiune patologică frecventă care reprezintă o problemă medicală și socială gravă în majoritatea țărilor lumii. Potrivit statisticilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), peste 30% din populația lumii este obeză, iar potrivit unor date, de la 40% până la 80% din populația țărilor dezvoltate cu vârsta de peste 25 de ani este supraponderală. Potrivit OMS, publicată în 2003, aproximativ 1,7 miliarde de oameni de pe planeta noastră sunt supraponderali sau obezi. Este cel mai frecvent în SUA (34% supraponderali, 27% obezi), Germania și Canada. Rezultatele studiilor selective efectuate în Rusia arată că în prezent, cel puțin 30% din populația de vârstă activă a țării noastre este supraponderală și 25% obeză. Experții OMS sugerează o creștere de aproape două ori a numărului de persoane obezi până în 2025, care, în comparație cu datele din 2000, reprezintă 45-50% din populația adultă a Statelor Unite, 30-40% din Australia, Marea Britanie, și mai mult de 20% din populația braziliană. În acest sens, obezitatea a fost recunoscută de OMS ca o nouă „epidemie” netransmisibilă a timpului nostru.

Începutul secolului XXI a fost marcat de o realizare bruscă a faptului că obezitatea a devenit o problemă cu adevărat serioasă pentru umanitate. Numărul tot mai mare de cazuri noi de diabet zaharat de tip 2 (DM tip 2), care se dezvoltă adesea la o vârstă fragedă și este asociat cu complicații severe și mortalitate din cauza patologiei cardiovasculare, a început să influențeze conștiința publicului și a statului. Pe măsură ce am recunoscut importanța obezității, viziunea noastră asupra țesutului adipos s-a schimbat și ea. Nimeni altcineva nu o vede ca pe un țesut care stochează doar grăsime. Acum țesutul adipos este principalul „vinovat” al multor stări patologice. Dar de ce se întâmplă ca țesutul, al cărui singur scop am recunoscut doar acumularea de grăsime, să conducă brusc, în anumite circumstanțe, la dezvoltarea și progresia multor boli?

Poate că răspunsul constă în înțelegerea metabolismului animalelor care hibernează. Acest grup destul de eterogen, incluzând urși bruni, veverițe de pământ aurii, lilieci și broaște, experimentează schimbări fenotipice marcate în timpul hibernarii, care se presupune că ar crește rezistența organismului la hipotermie, ischemie, infecție bacteriană și atrofie musculară. Animalele care hibernează în acest fel se pregătesc pentru iarnă prin depozitarea grăsimilor în celulele adipoase existente. S-a dovedit că imediat înainte de hibernare, rezistența periferică (insensibilitatea) la insulină crește, utilizarea glucozei de către țesuturile corpului scade. In timpul hibernarii, mamiferele pierd 10% din greutatea corporala, iar dupa aceasta se trezesc slabi si sanatosi. Această schimbare sezonieră a fenotipului, caracterizată prin rezistență intermitentă la insulină și creștere în greutate, este văzută numai în ceea ce privește animalele care obțin o serie de beneficii, dintre care nu în ultimul rând este o durată de viață crescută.

În schimb, omul și-a construit modul de viață pe consumul constant de alimente cu creșterea treptată a greutății corporale de la an la an. Se pare că ne pregătim pentru hibernare, dar nu hibernăm niciodată așa. Poate o reacție care protejează organismul pentru o perioadă scurtă de timp, apoi devine cauza rezistenței pe termen lung la insulină și a riscului asociat de a dezvolta boli cardiovasculare. Acest proces constant și neîncetat de-a lungul anilor duce în cele din urmă la epuizarea celulelor β pancreatice și la o formă deschisă de diabet zaharat.

Impactul obezității asupra riscului de deces.

Desigur, obezitatea este o boală cronică independentă, totuși, în același timp, este și cel mai important factor de risc pentru dezvoltarea multor boli.

Numeroase studii prospective au arătat în mod convingător o legătură clară între creșterea în greutate și un risc crescut de a dezvolta o serie de boli. Astfel, riscul de a dezvolta diabet de tip 2 crește de 2 ori cu obezitatea de gradul I, de 5 ori cu obezitatea de gradul II și de peste 10 ori cu obezitatea de gradul III–IV. În plus, este bine cunoscut faptul că peste 80% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt obezi în diferite grade.

Trebuie subliniat faptul că excesul de greutate corporală duce adesea la un risc crescut de apariție a unui număr de boli cardiovasculare și este acum identificat ca un factor de risc independent și cel mai semnificativ în comparație cu factori precum hipertensiunea arterială sau fumatul.

Contribuția obezității la dezvoltarea bolilor cardiovasculare pare a fi complexă, iar o confirmare evidentă a acestui fapt este relația directă stabilită între excesul de greutate și creșterea incidenței nu numai a bolii coronariene, ci și a altor boli cardiovasculare. Mai mult, obezitatea este asociată cu dezvoltarea tulburărilor metabolismului lipidic. De asemenea, se știe că pe fondul obezității (atât în ​​combinație cu diabetul de tip 2, cât și fără acesta), există o încălcare a proceselor de coagulare a sângelui.

Obezitatea duce la progresia accelerată a bolilor articulare, precum și la o serie de boli însoțite de hipoxie (apnee în somn, insuficiență respiratorie).

Alte afecțiuni periculoase care se dezvoltă pe fondul obezității sunt infertilitatea, calculii biliari, durerile de spate și o serie de procese maligne care se dezvoltă adesea în endometru, prostată, glandele mamare și regiunea colorectală. Astfel, a fost stabilită relația dintre obezitate și cancer.

Numeroase studii au demonstrat în mod convingător că pierderea în greutate reduce semnificativ nivelul tensiunii arteriale, îmbunătățește multifactorial profilul lipidic și reduce riscul de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 (DZ). În schimb, progresia obezității duce la o creștere a dizabilității și a mortalității în rândul populației.

În același timp, autorii unui număr de studii neagă rolul obezității ca predictor independent al decesului din cauza bolilor cardiovasculare sau cred că influența acestui factor asupra mortalității este mult mai mică decât cea a fumatului, a hipertensiunii arteriale sau a hiperlipidemie.

Relația dintre mortalitate și indicele de masă corporală este prezentată în fig. unu.

Creșterea mortalității în rândul persoanelor obeze se datorează în primul rând diabetului de tip 2 și bolilor cardiovasculare.

Depozit de țesut adipos.

Trebuie remarcat faptul că țesut adipos alb (BJT) este principalul țesut care stochează energie la om. Iar atunci când este nevoie de energie, aceasta nu este luată din „combustibil” circulant sau din depozitele de carbohidrați, ci este mobilizată din BAT prin procesul de lipoliză și descompunerea trigliceridelor în glicerol și acizi grași neesterificați.

Țesutul adipos brun (BAT) mai „specializată” în producerea de căldură decât în ​​organizarea stocurilor de „combustibil”. CT constă din picături de grăsime în mai multe etape și un număr mare de mitocondrii. CT este inervat de nervii simpatici, care asigură stimularea directă a termogenezei prin β 3 -receptorii adrenergici. Procesul de producere a căldurii protejează împotriva frigului și reglează echilibrul energetic.

Obezitatea la om se caracterizează în principal prin hipertrofie (creștere în volum) a celulelor adipoase. Cu toate acestea, la persoanele cu o formă severă, pronunțată de obezitate, numărul (hiperplazia) de celule adipoase este suplimentar crescut datorită implicării preadipocitelor „adormite”, care sunt destul de numeroase în toate depozitele de grăsime.

Cantitatea și distribuția grăsimilor depind de sex, vârstă și stil de viață. Atât la bărbați, cât și la femei, cantitatea de grăsime crește odată cu vârsta.

La bărbații tineri fără exces de greutate, proporția de grăsime nu este mai mare de 20%, iar la bărbații mai în vârstă poate depăși 25% din greutate. La femeile tinere, proporția de grăsime poate fi mai mică de 30%, dar apoi crește treptat, iar la vârstnici depășește 35% din greutate. Femeile aflate la vârsta fertilă, în medie, au întotdeauna mai multă grăsime decât semenii lor de sex masculin. Cantitatea de grăsime se poate modifica sub influența multor medicamente. Tipul de obezitate și distribuția grăsimilor sunt de mare importanță pentru diagnostic și prognostic.

În prezent, există 6 depozite specializate de grăsime:

1. subcutanat

2. abdominal profund

3. retroorbital

4. mezoteric

5. paraaortic

6. cutie de presa

Mai mult, se știe că fiecare dintre depozitele specializate de grăsime are anumite caracteristici ale funcțiilor. Severitatea complicațiilor obezității nu depinde neapărat de severitatea acumulării de grăsime totală. În același timp, acestea sunt legate de distribuția grăsimii în corpul pacientului.

Clasificarea obezității în funcție de natura distribuției țesutului adipos.

1. Android (metabolic, visceral, abdominal)- acumularea de grăsime în principal în abdomen și în jumătatea superioară a corpului se numește obezitate de tip masculin („măr”).

2. Ginoid- în zona coapselor și feselor - obezitate de tip feminin ("pere").

Distribuția grăsimilor în organism este de o importanță fundamentală. Din ce în ce mai mult, indicele este folosit ca indicator al riscului de a dezvolta patologie asociată cu obezitatea. circumferința taliei (OT), reflectând acumularea predominantă de grăsime în abdomen (regiunea abdominală), clar corelată cu datele CT, RMN și densitometrie. Indicatorul WC este recunoscut ca un marker mai fiabil al riscului de a dezvolta majoritatea stărilor patologice asociate cu obezitatea, inclusiv riscul de mortalitate crescută. Depozitul de grăsime viscerală este cel mai clar asociat cu toate consecințele negative atât de natură metabolică, cât și vasculară. Țesutul adipos visceral, spre deosebire de țesutul adipos de altă localizare, este mai bogat inervat și are o rețea mai largă de capilare. Tulburările hormonale asociate cu obezitatea abdominală se exprimă prin creșterea nivelului de cortizol, testosteron la femei, insulină, norepinefrină și scădere a testosteronului la bărbați. Toți acești factori împreună pot contribui direct sau indirect la dezvoltarea tulburărilor metabolice. Trebuie subliniat faptul că obezitatea este însoțită de o încălcare a acțiunii insulinei la nivelul țesuturilor periferice - rezistența la insulină, care, la rândul său, determină o creștere a nivelului de insulină, cortizol, hormon de creștere din sânge și o modificare a nivelului de insulină. secreția de hormoni sexuali, precum și o încălcare a profilului lipidic. În acest sens, rezistența la insulină care se dezvoltă pe fondul obezității este adesea asociată cu dezvoltarea diabetului de tip 2, a hipertensiunii arteriale și a tulburărilor metabolismului lipidic. De ce exact acumularea de grăsime viscerală este atât de periculoasă nu este complet clar.

Tab. 2. Circumferința taliei și riscul de complicații metabolice(OMS, 1997)

elevat
Bărbați ≥ 94 cm	Bărbați ≥ 102 cm
Femei ≥ 80 cm	Femei ≥ 88 cm

Factori care contribuie la dezvoltarea obezității metabolice.

1. Genetic - adesea semnele de obezitate viscerală se găsesc în cadrul aceleiași familii.

   Sexul masculin - obezitatea viscerală este mult mai frecventă la bărbați decât la femei, în absența unei diferențe de vârstă și IMC.

Funcțiile țesutului adipos.

Recent, s-au acumulat o mulțime de dovezi că celulele adipoase, pe lângă rolul celui mai important rezervor de energie, îndeplinesc o serie de funcții endocrine și auto/paracrine.

Funcțiile țesutului adipos:

1. Rezerve de energie și metabolism.

2. Imun

3. Mecanic

4. Temperatura

5. Endocrin, paracrin

Astfel, acum s-a stabilit că produsele de secreție ale adipocitelor sunt estrogeni, angiotensinogen, prostaglandine, factor de necroză tumorală α (TNF-α), alte citokine (interleukina-6), leptina, factor de creștere asemănător insulinei 1 și proteine ​​de legare, un inhibitor al activatorului plasminogenului.

Diagnosticul obezității.

Indicatorul cel mai frecvent utilizat pentru a evalua stadiul obezității este indicele de masă corporală (IMC). Acest indice este calculat ca raportul dintre greutatea corporală, exprimată în kilograme, și înălțimea în metri pătrați. S-a dovedit că IMC are un nivel ridicat de corelare cu cantitatea de țesut adipos din organism, de aceea este recomandat de OMS ca principal indicator în diagnosticul obezității.

IMC se calculează folosind următoarea formulă:

IMC \u003d B / P2,

unde IMC este indicele de masă corporală, B este greutatea (kg), P2 este înălțimea la pătrat (m2).

Subgreutate - sub 18,5 kg/m 2 ;

Greutate corporală normală - 18,5 -24,9 kg / m 2 ;

Excesul de greutate corporală corespunde unui indicator de 25,0–29,9 kg/m 2 ;

Obezitate gradul I - 30,0–34,9 kg / m 2 ;

Obezitate grad II - 35,0–39,9 kg/m 2

Obezitate grad III - peste 40,0 kg/m 2 .

Cauzele obezității.

Cauzele obezității sunt multiple. În diferite grade, greutatea corporală și distribuția țesutului adipos în organism sunt influențate atât de factori externi (natura alimentației, nivelul de activitate fizică), cât și de factori psihologici, ereditari și medicali.

Potrivit literaturii de specialitate, principalii factori care contribuie la dezvoltarea obezității sunt „genele rele” și „factorii de mediu prea buni”.

Pe baza acestui fapt, obezitatea poate fi definită ca un sindrom care apare ca urmare a interacțiunii mai multor factori: fizici, biochimici, metabolici, comportamentali, care duc la acumularea crescută de grăsime și creșterea în greutate.

Factorii care contribuie la dezvoltarea obezității.

factori genetici.

Factori de mediu (alimentație proastă, stil de viață sedentar, stres etc.)

Predispoziția genetică la dezvoltarea obezității este subiectul celor mai intense cercetări. Astfel, s-a demonstrat că baza genetică este de la 40 la 70% din riscul de a dezvolta obezitate. Se știe că genele sunt implicate în reglarea apetitului, selecția alimentelor, homeostazia energetică, toleranța la efort și așa mai departe. Deși se acordă importanță dezvoltării obezității pe bază genetică, este totuși dificil de explicat creșterea progresivă a prevalenței acestei boli doar prin defecte genetice.

Clasificarea obezității după cauză.

Exogen-constituțional

Patologic - obezitate asociată cu patologia endocrină și unele sindroame genetice.

Obezitatea este un grup eterogen de tulburări, în majoritatea cazurilor de etiologie necunoscută. Din masa totală a persoanelor cu obezitate, doar câteva, se pare, pentru a determina adevărata cauză a bolii. Adesea, acestea sunt formele de obezitate care sunt asociate cu patologia endocrină (boala și sindromul Itsenko-Cushing etc.) sau unele sindroame genetice. Obezitatea se observă în următoarele sindroame genetice: Lawrence-Moon-Barde-Biedl, Morgagni-Stuart-Morel, Prader-Willi, Kleine-Levin, Ahlstrom-Halgren, Edwards, Barraquer-Simons. Cu aceste sindroame genetice, excesul de greutate corporală este combinat cu tulburări neurologice, tulburări de creștere, dezvoltare fizică și sexuală, reacții psihovegetative și simpatoadrenale. Pacienții cu sindroame genetice și obezitate necesită testare genetică. În cele mai multe cazuri, obezitatea este calificată drept alimentar-constituțional. Cu toate acestea, o astfel de definiție este superficială în esența sa și precizează doar manifestările externe ale procesului patologic, deoarece obezitatea este un grup eterogen de afecțiuni care sunt destul de asemănătoare în semnele lor clinice, dar care au o etiologie diferită.

În prezent se crede că homeostazia energetică constă din 3 componente principale: aportul de energie, consumul de energie și rezervele de energie.

Este important de menționat că primirea și cheltuirea energiei sunt procese de integrare a multor factori diferiți. Deci, în ceea ce privește aportul alimentar, se discută rolul societății, tractul gastrointestinal, sistemul nervos, țesutul adipos și sistemul endocrin. Totodată, în ceea ce privește cheltuiala energetică, un rol important îl au: obiceiurile, motivația, circumstanțele de viață, metabolismul bazal, factorii climatici.

Programe de slabit.

Obezitatea este o problemă medicală gravă care necesită o corecție eficientă adecvată cu implicarea specialiștilor din diverse domenii.

Strategia general acceptată este de a aplica tuturor pacienților un program de terapie non-medicamentală, care, dacă este necesar, poate fi completat cu metode de tratament medical și (sau) chirurgical al obezității.

Programul de tratament non-medicament al obezității include dietoterapie, activitate fizică dozată și terapie comportamentală. Tratamentul medicamentos al obezității se efectuează în caz de eficacitate insuficientă a terapiei non-medicamentale la pacienții obezi. Tratamentul chirurgical al obezitatii se foloseste la pacientii cu un IMC egal sau mai mare de 40 kg/m 2 (in caz de esec al tratamentului conservator). Interventie chirurgicala permis numai la pacienții adulți cu obezitate de cel puțin 5 ani - în absența alcoolismului și a bolilor mintale.

Când se efectuează un tratament non-medicament, în cele mai multe cazuri, se utilizează o metodă de pierdere în greutate moderată graduală, în cadrul căreia există trei etape principale.

În prima etapă, care durează de la 1 la 6 luni. tratament, obțineți o pierdere în greutate de aproximativ 10% din valoarea inițială. De la 7 la 12 luni (a doua etapă a tratamentului) menține greutatea la un astfel de nivel încât este cu 5-10% mai mică decât originalul.

În această etapă, nu trebuie să depuneți eforturi pentru o scădere suplimentară a greutății corporale din cauza scăderii metabolismului bazal, care apare după 6 luni. de la începutul tratamentului pentru obezitate. O încercare de a forța pierderea în greutate în acest stadiu determină o scădere atât de semnificativă a ratei metabolice bazale, încât pacienții dezvoltă o recidivă a obezității. Metabolismul bazal se stabilizează la un nou nivel abia după 1 an de la începerea tratamentului. Din acest moment, începe a treia etapă de scădere în greutate, în care se realizează o scădere în continuare în greutate.

Pierderea a 5 până la 10% din greutatea corporală inițială reduce riscul de boli asociate cu obezitatea. Scopul tratamentului ar trebui să fie scăderea moderată în greutate care este susținută pe o perioadă lungă de timp folosind măsuri terapeutice care ar fi selectate individual pentru fiecare pacient după o evaluare atentă a tuturor stărilor patologice asociate.

Pentru fiecare pacient trebuie dezvoltate obiective specifice de tratament, identificând deficitul energetic care poate fi atins prin reducerea aportului alimentar și creșterea activității fizice. Toate acestea trebuie respectate în orice moment.

Puteți reduce conținutul de calorii al alimentelor respectând următoarele Reguli de baza:

1. Limitați consumul de alimente bogate în calorii („dăunătoare”):

b) zahăr și dulciuri care conțin zahăr (conținut mediu de calorii, dar capacitatea de saturare și distensia stomacului sunt slabe), fructe uscate;

c) băuturi alcoolice.

2. Reducerea obisnuita la jumatate a consumului de alimente cu calorii medii („alimente bune”), daca pierderea in greutate nu este suficienta intr-o dieta saraca in calorii cu grasimi limitate sau exista diabet de tip 2:

bogat in amidon si fibre (cartofi, tot felul de paine, cereale, paste, leguminoase, fructe si fructe de padure - cu exceptia fructelor uscate si maslinelor);

Creșteți consumul de alimente cu conținut scăzut de calorii („alimente sănătoase”, conțin multă apă, umple stomacul, dar nu adaugă în greutate) - apă minerală, cafea și ceai fără zahăr, toate tipurile de verdețuri și legume (cu excepția cartofilor și leguminoaselor) ).

După cum demonstrează practica medicală, dietele reduse care conțin 500-800 kcal, cu o restricție bruscă de carbohidrați, proteine ​​sau grăsimi crescute, nu au un avantaj față de o dietă echilibrată și hipocalorică. Postul complet cu folosirea apelor minerale este recunoscut ca insuficient fundamentat din cauza lipsei dovedite de efect și a riscului de apariție a complicațiilor (cetoacidoză, tulburări dispeptice, colaps, aritmii cardiace, ischemie miocardică). Exista si alte recomandari de dieteterapie pentru obezitate: dieta Atkins, dieta proteica (Zona), dieta vegetariana Ornish, ba chiar si dieta care ofera hrana pacientului in functie de grupa lui de sange. Dezavantajele tuturor acestor tipuri de terapie dietetică este că nu au fost testate în studii clinice multicentrice și s-au observat efecte secundare semnificative atunci când au fost urmărite. Eficacitatea diferitelor tipuri de terapie dietetică pentru obezitate a fost evaluată de experții care întocmesc Registrul național de corecție a greutății corporale (SUA). Au fost analizate 3000 de cazuri de tratament non-medicament de succes al obezității. S-a dovedit că în 98,1% din cazuri, succesul în tratamentul obezității a fost obținut la pacienții care au urmat o dietă săracă în calorii, în 0,9% - la pacienții care au aderat la dieta Atkins și în 1% - cu alte tipuri de tratament dietetic.

Tipul optim de activitate fizică utilizat pentru tratamentul obezității este exercițiul aerobic dinamic. La pacienții cu un IMC de până la 40 kg/m2, se recomandă începerea antrenamentului fizic cu mersul într-un ritm mediu de 100 de pași pe minut. Durata unui astfel de antrenament este de 30 de minute, iar frecvența lor este de 3-4 ori pe săptămână. Treptat, intensitatea sarcinii crește: ritmul de mers este adus la un nivel ridicat (160 de pași pe minut), durata este de până la 45-60 de minute, frecvența este de până la 1 dată pe zi. Această cantitate de activitate fizică vă permite să creșteți consumul de energie cu 200-300 kcal pe zi.

La pacienții cu un IMC de 40 kg/m 2 sau mai mult, antrenamentul fizic începe cu mersul într-un ritm lent (65 de pași pe minut) timp de 10 minute de 3 ori pe săptămână. Treptat, intensitatea încărcăturii crește la un nivel mediu - 100 de pași pe minut timp de 30-45 de minute de 4-7 ori pe săptămână.

Tratamentul non-medicament al obezității nu poate avea succes fără o terapie comportamentală adecvată. Acesta din urmă prevede crearea motivației pacientului pentru pierderea în greutate, orientarea pacientului către o implementare pe tot parcursul vieții a unui program de combatere a obezității, autocontrol cu ​​ținerea unui jurnal de greutate, alimentație și activitate fizică, limitarea aportului de medicamente. care promovează creșterea în greutate, tratamentul disfuncțiilor sexuale și tulburărilor depresive, combaterea stresului, stilul de viață „sedimentar”, respectarea regulilor de alimentație și a altor activități.

Metode medicale Tratamentele pentru obezitate pot fi eficiente doar împotriva unui regim alimentar și a activității fizice. În aceste condiții, terapia medicamentoasă contribuie la o reducere mai intensă a greutății corporale și la menținerea acesteia la nivelul atins. Terapia medicamentoasă nu este recomandată copiilor, femeilor însărcinate și în timpul alăptării.

Atunci când se prescriu medicamente anti-obezitate, este necesar să se țină cont de posibilele efecte secundare ale acestora.

Toți pacienții care sunt obezi și iau medicamente ar trebui să fie examinați în mod regulat de un medic.

Creșterea rapidă în greutate este comună cu medicamentele anti-obezitate pe termen scurt (12 săptămâni sau mai puțin).

Durata de utilizare a medicamentelor anti-obezitate nu trebuie să depășească perioada de timp recomandată de instrucțiunile de utilizare.

În cazurile de pierdere în greutate eficientă, este necesar să se ajusteze doza altor medicamente pe care pacientul le poate lua. De exemplu, doza de medicamente hipoglicemiante poate fi redusă, deoarece. Sensibilitatea la insulină crește odată cu pierderea în greutate.

În funcție de mecanismul de acțiune, medicamentele pentru tratamentul obezității pot fi împărțite în trei grupuri:

supresoarele poftei de mâncare care ajută la reducerea aportului alimentar: sibutramină (meridia);

medicamente care cresc consumul de energie: cofeina, sibutramina (meridia);

medicamente care reduc absorbția nutrienților: orlistat (xenical).

Nu se recomandă utilizarea preparatelor din plante și suplimentelor nutritive pentru obezitate. Multe preparate medicinale folosite pentru pierderea în greutate conțin plante nefrotoxice (stephania, magnolie), plante hepatotoxice germander și efedra, care are un efect toxic asupra rinichilor, ficatului și supraexcita sistemul cardiovascular și nervos. Când se utilizează colecții care conțin efedra, cazuri de infarct miocardic acut, accident vascular cerebral, hepatic acut și insuficiență renală. Componentele precum cofeina, picolinat de crom, chitosanul, fibrele și fibrele alimentare solubile sunt utilizate ca parte a preparatelor medicinale și sub formă de suplimente alimentare pentru pierderea în greutate. Capacitatea lor de a influența severitatea obezității a fost evaluată în diferite studii. S-a dovedit că din toate fondurile de mai sus, numai fibrele solubile (guma guar) au redus semnificativ greutatea corporală, dar această scădere a fost de doar 5%. La utilizarea gumei de guar, unii pacienți au dezvoltat obstrucție intestinală și obstrucție a esofagului.

Interventie chirurgicala utilizat pentru obezitatea severă, când utilizarea altor metode nu a avut succes. Există mai multe opțiuni de tratament chirurgical: utilizarea baloanelor intraventriculare, chirurgie bariatrică: chirurgie bypass, chirurgie restrictivă, gastroplastie verticală, banding gastric, bypass gastric, bypass biliopancreatic, tehnica pacemaker gastric și chirurgie estetică plastică: liposucție, dermatolipectomie.

În medie, pacienții pot pierde mai mult de 50-80% din excesul de greutate în următoarele 12-18 luni. Toți pacienții tratați chirurgical trebuie să urmeze un program de slăbire și să fie monitorizați de un specialist în primii 2 ani cel puțin trimestrial și apoi anual.

În prezent, gastroplastia (verticală și de bandaj), bypass-ul gastric și bypass biliopancreatic sunt folosite ca metode chirurgicale pentru tratamentul obezității. Gastroplastia vă permite să pierdeți de la 50 la 70% din excesul de țesut adipos, cu bypass gastric este posibil să scăpați de 65-75% din excesul de grăsime, iar cu bypass biliopancreatic - de la 70-75%. Gastroplastia este cea mai frecventă intervenție chirurgicală bariatrică în Europa de Vest, deoarece este mai puțin probabil decât alte tipuri de operații să conducă la complicații metabolice cronice și tulburări gastro-intestinale. În SUA, operația de bypass gastric este preferată pentru obezitatea severă, deoarece în acest caz nu a existat nicio scădere a eficienței chiar și după mulți ani după ce a fost efectuată. Cu toate acestea, bypass-ul gastric este însoțit de un număr mult mai mare de complicații. Cele mai severe complicații apar la pacienții supuși șuntului biliopancreatic. National Institutes of Health (SUA) nu recomandă utilizarea acestei operații din cauza dezvoltării frecvente a hipoproteinemiei severe și a diareei cronice dureroase. Pentru a preveni complicațiile metabolice cronice, toți pacienții supuși intervențiilor bariatrice primesc multivitamine de înaltă calitate, o dietă care conține cel puțin 60 g de proteine ​​animale de înaltă calitate pe zi și, dacă este necesar, sunt prescrise suplimente de calciu, fier și vitamina B12.

Principii de reabilitare a pacienților cu obezitate.

în stadiul de pierdere în greutate - reducerea acesteia cu 5-10 kg în 6 luni;

în stadiul de menținere a greutății corporale - menținerea greutății atinse în următorii trei ani de observație;

reducerea susținută a circumferinței taliei cu cel puțin 4 cm.

Următoarele sunt standarde cantitative pentru evaluarea rezultatului tratamentului obezității (OMS):

Mai puțin de 5% din greutatea corporală inițială - efect insuficient;

5-10% - satisfăcător

Mai mult de 10% - bine

În prezent, conform criteriilor medicinei bazate pe dovezi, managementul pacienților bazat pe principiile fiziologice ale unei diete hipocalorice, cu restricție de grăsimi și conținut suficient de proteine ​​și carbohidrați, cu activitate fizică adecvată, terapie medicamentoasă suplimentară (dacă este indicată), oferă cel mai bun rezultat pozitiv pe termen lung.

Prevenirea obezității.

Prevenirea primară a obezității trebuie efectuată: cu o predispoziție genetică și familială, cu o predispoziție la dezvoltarea bolilor asociate cu obezitatea (diabet zaharat de tip 2, hipertensiune arterială, boală coronariană), în prezența factorilor de risc pentru sindromul metabolic , cu un IMC > 25 kg/m 2 mai ales la femei. Este necesar să ne amintim perioadele critice ale riscului de formare a obezității exogen-constituționale:

Perioada de dezvoltare intrauterină (trimestrul 3), când masa țesutului adipos al fătului crește de 10-15 ori.

Perioada copilăriei timpurii, în special primii 2 ani de viață, când procesele de hiperplazie adipocitară prevalează asupra hipertrofiei.

Perioada de pubertate, când reglarea hipotalamo-hipofizară a homeostaziei hormonale este crescută.

În toate cazurile, baza pentru prevenirea primară a obezității este un stil de viață sănătos, inclusiv:

Alimentație rațională echilibrată

Educație fizică sistematică, activitate fizică constantă

Renunțarea la fumat, abuzul de alcool

Recomandările OMS pentru prevenirea obezității includ ținerea unui jurnal stil de viata sanatos viata pentru persoanele cu factori de risc. În jurnal, se recomandă să se înregistreze dinamica modificărilor principalelor indicatori (TA, IMC, WC, nivelurile de glucoză din sânge și colesterol), activitatea fizică zilnică și dieta. Păstrarea unui jurnal disciplinează și încurajează modificarea stilului de viață pentru a preveni obezitatea.

In acest ghid metodologic sunt luate în considerare doar unele aspecte legate de epidemia timpului nostru – obezitatea. Această afecțiune este într-adevăr periculoasă pentru sănătate, necesitând intervenție medicală și monitorizare constantă, deoarece. asociate cu dezvoltarea unui număr de boli. Fără îndoială, doar eforturile conjugate ale oamenilor de știință din diverse specialități, intensificarea cercetărilor, legate în primul rând de determinarea finală a rolului țesutului adipos în organismul uman, va permite elaborarea unor măsuri adecvate pentru tratamentul și prevenirea acestei boli.

Lupta împotriva obezității în complexul de măsuri terapeutice de îmbunătățire a stării de sănătate a populației din anul trecut a vorbit la prim plan. După cum mărturisesc statisticile medicale triste, această problemă atârnă ca o sabie a lui Damocles asupra societății moderne, iar în majoritatea covârșitoare a cazurilor, debutul bolii este provocat de oamenii înșiși.

Cel mai adesea, stilul de viață greșit este „de vină” pentru apariția obezității și, prin corectarea acesteia, este foarte posibil să vă întoarceți greutatea la indicatori stabili care corespund normei.

Cum se calculează stadiul obezității

Excesul de greutate și obezitatea sunt numite pe bună dreptate factorul cel mai important (împreună cu inactivitatea fizică și predispoziția ereditară) care provoacă boala. hipertensiune. Dacă sunteți supraponderal, obez sau aveți alte circumstanțe predispozitive, atunci acest articol este pentru dvs.

Există diferite puncte de vedere cu privire la ceea ce ar trebui să fie greutatea. Este puțin probabil ca un model modern de modă cu o greutate de 55 kg și o înălțime de 180 cm să fie un model pentru care toată lumea ar trebui să se străduiască. Și cum se calculează stadiul obezității și ce greutate este normală?

Se obișnuiește să se distingă patru etape ale obezității:

• 1 etapa - exces de greutate cu 10-29%; .
• 2 etapă - cu 30-49%;
• 3 etapă - cu 50-99%;
• 4 etapă - 100% sau mai mult.

În prima și a doua etapă a obezității, capacitatea de muncă și activitatea vitală a pacienților nu sunt afectate sau doar ușor afectate. Boala este încă la început și nu este întotdeauna posibil să se tragă o linie între „grasitatea sănătoasă” și gradul inițial de obezitate.

De aici gluma comună despre gradele de obezitate: primul grad - când alții invidiază, al doilea - când râd și al treilea - când simpatizează cu pacientul.

Factori care contribuie la dezvoltarea obezității: alimente și alcool

Ce contribuie la dezvoltarea obezității în majoritatea cazurilor? Cel mai adesea, obezitatea este cauzată de supraalimentarea sistematică. Dacă cantitatea și conținutul caloric al alimentelor consumate depășește costurile energetice asociate cu caracteristicile activității de muncă, activității fizice, condițiile de absorbție a alimentelor în tractul gastrointestinal, obezitatea se dezvoltă inevitabil.

Pe lângă malnutriție, dezvoltarea obezității este facilitată de conținutul predominant de grăsimi animale și carbohidrați ușor digerabili din alimente: consumul de carne grasă, untură și unt. De asemenea, alimentele care contribuie la obezitate sunt făina și cartofii.

Obezitatea contribuie, de asemenea, la utilizarea sistematică a băuturilor alcoolice: ei înșiși au un conținut ridicat de calorii, în plus, alcoolul stimulează apetitul și contribuie la nemoderația în alimentație.

Ce altceva contribuie la dezvoltarea obezității

Pe lângă obezitatea ca o consecință a malnutriției, trăsăturile ereditare (constituționale) ale unei persoane pot juca un anumit rol în dezvoltarea bolii. Familiile sunt destul de comune, dintre care toți membrii sunt supraponderali; cu toate acestea, chiar și cu „plinătatea familiei”, totul este cel mai adesea în tradițiile de alimentație familială, când copiii cu vârstă fragedă supraalimentare. De-a lungul anilor, obiceiurile proaste prind rădăcini. Se creează un fel de cerc vicios: țesutul adipos, ca orice țesut viu, necesită nutriție, ceea ce duce la creșterea poftei de mâncare, la supraalimentare și la trecerea obezității în stadii din ce în ce mai severe.

Există cazuri în care factorii care contribuie la dezvoltarea obezității sunt o încălcare a activității glandelor endocrine și a sistemului nervos. Apoi, obezitatea acționează ca una dintre manifestările unei alte boli și necesită tratament medical special.

Dar mult mai des, obezitatea se datorează malnutriției și lipsei de activitate fizică.

Obezitatea este un factor de risc pentru apariția și dezvoltarea bolilor

Obezitatea este un factor de risc pentru următoarele boli:

• Sarcina crescută asupra oaselor și articulațiilor în obezitate duce la modificări ale sistemului musculo-scheletic, există dureri în articulații, mobilitate limitată în articulațiile jumătății inferioare a corpului.
• În cazul obezității pronunțate, crește riscul de tulburări cardiace și de dezvoltare a insuficienței cardiace.
• Obezitatea este un factor de risc pentru dezvoltarea unor boli precum ateroscleroza, litiaza biliară, infarctul miocardic. Obezitatea este, de asemenea, un factor de risc pentru bolile coloanei vertebrale și, bineînțeles, hipertensiunea arterială.

Metode de tratare a excesului de greutate și a obezității: zilele de post

Principala metodă de tratare a obezității este aderarea strictă și pe termen lung la o dietă hipocalorică în combinație cu activitate fizică dozată. Conținutul caloric al alimentelor trebuie redus la 1100-1400 kcal pe zi. Sarea ar trebui să fie limitată la 2 grame pe zi. În loc de sare, trebuie să folosiți condimente picante. Una dintre metodele de combatere a obezității este limitarea cantității de lichid liber la 1-2 litri pe zi.

Este mai bine să mănânci des, de la 4 până la 6 ori pe zi, dar în porții mici - acest lucru atenuează senzația de foame.

O dată pe săptămână, în cazul obezității, se aranjează zile de post:

• lapte (kefir) - se beau 6 pahare de lapte (kefir) pe parcursul zilei;
• carne - 300 g de carne fiartă împărțită în 5-6 doze și suplimentar se bea infuzie de măceș fără zahăr până la 1 litru pe zi;
• salată verde - combina legumele crude proaspete si fructele de 250 g de 5 ori pe zi.

Dar principiul principal al terapiei dietetice pentru obezitate este, în orice caz, reducerea valorii energetice a dietei.

În același timp, este necesar un aport suficient de proteine ​​cu alimente, dar carnea și peștele sunt preferate în soiuri cu conținut scăzut de grăsimi și în formă fiartă. Consumul zilnic de pâine (în principal secară sau tărâțe) ar trebui redus la 100 g pe zi.

Nutriție rațională pentru obezitate: ce alimente sunt interzise și ce poate fi

Iată câteva alimente pe care le poți folosi în cazul obezității: varza proaspata, ridichi, castraveti, rosii, dovlecei, vinete. În cantități limitate, puteți consuma fructe din soiuri dulci și acrișoare.

În ceea ce privește grăsimile, nu le poți refuza complet. Unii nutriționiști recomandă persoanelor obeze să consume cel puțin 80 de grame de grăsimi pe zi. Dar, în același timp, cea mai mare parte din cantitatea recomandată de grăsime ar trebui să fie grăsime. origine vegetală folosite la gătit, inclusiv cele adăugate în salate și vinegrete.

Desigur, sunt preferate grăsimile vegetale: ulei de floarea soarelui, ulei de bumbac, ulei de porumb, ulei de măsline etc.

De asemenea, pentru a spori utilizarea energetică a rezervelor de grăsime din organism, o dietă echilibrată pentru obezitate presupune limitarea aportului de lichide.

Dieta pentru obezitate, dieteterapie și înfometare terapeutică

De asemenea, este necesar să se respecte cu strictețe dieta pentru obezitate și, cel mai bine, este prescrisă de un nutriționist calificat.

Pe lângă terapia dietetică pentru obezitate, este necesară monitorizarea sistematică a greutății corporale. Dacă se dovedește că toate măsurile luate nu dau rezultatele dorite, puteți intra o dată pe săptămână într-un post de o zi.

În general, tratamentul de post a devenit astăzi un instrument la modă în lupta împotriva excesului de greutate, iar acest instrument este folosit în mod necontrolat, iar acest lucru este foarte, foarte periculos, ceea ce, apropo, se aplică și la „la modă” compilate irațional sau pur și simplu analfabet. diete.

Mecanismul de acțiune al înfometării terapeutice în obezitate nu este încă bine înțeles. Pe lângă experiența pozitivă în utilizarea postului pentru a trata, de exemplu, boli ale sistemului nervos central și alte boli, există și experiențe negative.

Cu postul necontrolat, sunt posibile o mare varietate de complicații și adesea periculoase!

În plus, după un curs analfabet de post, există o probabilitate mare de a câștiga din nou aceeași greutate foarte rapid.

Astfel, fără supraveghere medicală, este mai bine să nu se angajeze în post.

Mult mai de încredere este totuși o dietă cu conținut scăzut de calorii, care, deși încet, își dă rezultatele, mai ales atunci când este combinată cu o activitate fizică constantă.

Începeți cel puțin prin a merge la și de la serviciu într-un ritm alert. Mersul pe jos, joggingul, înotul, exercițiile de dimineață sunt asistenții tăi în lupta împotriva excesului de greutate.

Dezavantajele medicamentelor laxative pentru tratamentul obezității

Pe lângă post, persoanele supraponderale de astăzi recurg adesea la medicamente. Pentru a pierde in greutate, multe, in special femeile, folosesc laxative.

Laxative medicamente pentru tratamentul obezității - atât chimice cât și biologice - au dezavantaje serioase:

• in primul rand , este ușor să te obișnuiești cu ele;
• În al doilea rând , slăbesc activitatea stomacului și a intestinelor;
• al treilea , ele contribuie la scurgerea potasiului din organism, iar deficiența de potasiu poate contribui la slăbirea rinichilor și chiar la dezvoltarea insuficienței renale, slăbirea tuturor mușchilor, deteriorarea activității mentale, precum și boli de inimă.

Trebuie să fii foarte atent cu toate medicamentele împotriva obezității care reduc artificial pofta de mâncare. Majoritatea acestor medicamente conțin derivați de amfetamine, care, deși elimină senzația de foame, dar, în același timp, excită centrala. sistem nervos.

Iar acest lucru poate duce la insomnie, o senzație de anxietate, prin sistemul nervos autonom, activitatea ritmică a inimii poate fi perturbată și pot apărea astfel de fenomene neplăcute precum transpirația și tremurul muscular.

Fitoterapie pentru obezitatea cauzată de malnutriție

Fitoterapia pentru obezitate este una dintre metodele eficiente de tratament, deoarece există plante care îmbunătățesc metabolismul și favorizează pierderea în greutate.

De exemplu, puteți lua colecția: stigmate de porumb, păpădie (frunză), șoricel (iarbă), salvie (plantă), cicoare (rădăcină, plantă), cătină (coarță), pătrunjel (fructe), mentă (iarbă) - doar 20 g materii prime uscate tocate. 2 linguri. linguri de amestec se toarnă 0,5 litri de apă clocotită. Luați 100 ml de 3 ori pe zi cu 15 minute înainte de masă.

Această infuzie în tratamentul obezității și excesului de greutate reglează metabolismul, activează funcția ovariană (care este importantă pentru femeile care dezvoltă obezitate în perioada postpartum sau menopauză), îmbunătățește funcția intestinală, pancreasul, îmbunătățește funcția rinichilor pentru a elimina sărurile din organism.

Lupta împotriva obezității ca urmare a malnutriției: masaj și băi

Băile sunt o altă modalitate de a combate obezitatea:

• sare (2 kg sare pe baie);
• maritim ;
• (dizolvați pudra de muștar în apă caldă, aproximativ 200-300 g pe baie; temperatura apei - 36-37 ° C, durata - 5-10 minute; după baie, trebuie să vă spălați sub un duș cald și să vă înfășurați într-un pătură);
• terebentină (soluția galbenă pentru baia de terebentină se prepară din 500 ml ulei de ricin, 40 g hidroxid de sodiu, 200 ml apă, 225 ml acid oleic, 750 ml terebentină; luați 15 ml de emulsie pe baie, aduceți treptat la 60 ml; temperatura apei - 36-39 ° С. Cursul tratamentului - 10 băi timp de 15 minute la două zile).

Un alt mare adaos la terapia dietetică sunt saunele, băile de aburi, masajul. Saunele (căldura uscată) și băile de aburi (căldura umedă) stimulează transpirația abundentă și, prin urmare, scăderea în greutate, care, totuși, se reface rapid dacă după aceea se bea o cantitate mare de apă. Scopul principal al unor astfel de proceduri este eliminarea toxinelor, îmbunătățirea circulației sângelui și stimularea metabolismului, iar toate acestea contribuie la pierderea în greutate.

Dar este important să ne amintim că doar oamenii suficient de puternici își pot permite astfel de proceduri.

Masajul pentru obezitate ajută la pierderea în greutate, deoarece activează circulația sângelui, are un efect calmant asupra sistemului nervos, ceea ce este foarte important atunci când urmează o dietă când o persoană este supusă unei tensiuni nervoase severe.

Sfaturi pentru tratarea obezității: dietă și stil de viață sănătos

Aceste sfaturi acoperă activitatea fizică, dieta pentru tratarea obezității, obiceiurile sănătoase și un stil de viață sănătos:

1. Dacă doriți să pierdeți în greutate doar câteva kilograme, atunci este cel mai rezonabil să excludeți toate dulciurile, alcoolul și să reduceți grăsimile din dieta dumneavoastră. Dacă slăbești în acest fel, atunci mai târziu, chiar și cu o alimentație bună, nu vei câștiga kilogramele pierdute.

2. Dacă trebuie să slăbiți mai mult de 10 kg, în primul rând, consultați-vă cu medicul dumneavoastră și faceți teste (principalul este un test de sânge). În funcție de rezultate, alege cel mai bun mod de a pierde în greutate.

3. Când slăbești două treimi din greutatea nedorită, îți poți permite unele dintre acele alimente care au fost interzise. Totuși, continuă să-ți monitorizezi greutatea și, dacă observi că greutatea a încetat să scadă, elimină din nou alimentele nedorite.

4. Amintește-ți mai des motivele care te-au determinat să slăbești (boală, dificultăți de respirație, inestetic aspect, incapacitatea de a găsi unul finit de mărimea dvs. etc.), aceasta vă va întări voința.

5. Un alt sfat pentru obezitate: nu ceda în șoaptele vocii interioare: „Nu sunt atât de gras”, fii ferm în sarcină.

6. Într-un moment de ispită, luptă-ți cu slăbiciunile. Dacă nu puteți rezista și mâncați o masă bogată în calorii, veți recăpăta kilogramul pierdut și va dura câteva zile pentru a-l pierde. Dacă acest lucru s-a întâmplat deja, atunci a doua zi, mâncați doar alimente foarte ușoare, creșteți activitatea fizică, vizitați sauna. Amintește-ți că, din cauza unui păcat, te condamni la o stare dureroasă.

7. Majoritatea nutriționiștilor consideră că pierderea în greutate ar trebui să fie lentă. Cu toate acestea, rețineți că multe depind de caracteristicile dumneavoastră individuale. Dacă recurgeți la o jumătate de dietă lungă, eforturile dvs. pot fi în zadar, deoarece pur și simplu nu puteți ține un astfel de regim pentru o lungă perioadă de timp și va reveni în curând la o alimentație normală. Deci, aveți nevoie de o dietă strictă, care trebuie respectată cu atenție.

8. Nu poți trece rapid la o dietă normală după ce ai atins greutatea dorită. In aceasta perioada este foarte important sa gasesti dieta care sa iti ofere o stare viguroasa si o greutate stabila.

9. Toate acele obiceiuri de alimentatie si un stil de viata sanatos cu obezitate pe care le-ati invatat in timpul dietei ar trebui pastrate pentru totdeauna.

10. Dacă după dietă ai luat 1-2 kg, treci imediat înapoi la dieta care te-a ajutat: nu te aștepta la o avalanșă de creștere în greutate.

11. Amintiți-vă că obiceiurile proaste prind rădăcini foarte repede.

12. In procesul de tratare a obezitatii, nu uita ca dieta ta trebuie sa fie regulata si armonioasa. Nu mânca din mers în grabă. Găsește timp să stai în liniște la masă. Mănâncă încet, mestecând bine mâncarea.

13. Da preferinta alimentelor sanatoase, bogate in proteine ​​si vitamine.

14. Produse cu cele mai multe continut ridicat proteine: peste, caviar, carne de pui, lapte, lapte coagulat, oua, nuci.

15. Alimente cu cel mai mare conținut de vitamina A: patrunjel, spanac, ficat, caise uscate, morcovi, galbenus de ou, branza, rosii.

16. Alimente cu cel mai mare conținut de vitamina B ((tiamină): arahide, mazăre, boabe de soia, carne de porc, tărâțe de grâu, porumb, orz, stafide, castraveți, suc de portocale.

17. Alimente cu cel mai mare conținut de vitamina C (acid ascorbic): patrunjel, coacaze negre, lamaie, spanac, portocale, kiwi, ananas.

18. Alimente cu cel mai mare conținut de vitamina B: grăsime de pește, somon, sardine, hering, ficat de pui, galbenus, smantana.

19. Alimente cu cel mai mare conținut de vitamina E (tocoferol): unt, ouă, spanac, fasole, soia, arahide, carne de vită, miel.

20. Alimente cu cel mai mare conținut de calciu: lapte, brânză, migdale, boabe de soia, caviar, fasole, gălbenuș, conopidă, lămâie.

21. Alimente cu cel mai mare conținut de fier: bulion de vita, patrunjel, galbenus, fasole, stafide, caise uscate, curmale, castane, migdale, pere, ciuperci.

Și amintiți-vă întotdeauna că dieta nu este o pedeapsă. Dimpotrivă, datorită dietei, poți cultiva forța minții și capacitatea de a te supune minții.

Dieta vă va ajuta să evitați alte complicații grave pe care obezitatea le implică în mod inevitabil.

Kinetoterapie în tratamentul obezității

Scaderea in greutate in obezitate se realizeaza in primul rand cu ajutorul unei diete hipocalorice. Mijloacele de kinetoterapie pentru obezitate ocupă locul doi ca importanță și joacă un rol important în tratamentul complex.

Cel mai adesea, activitatea fizică în obezitate este utilizată în combinație cu o dietă. Succesul tratamentului depinde de gradul și stadiul obezității. Rezultate mai favorabile se observă în așa-numita etapă dinamică, în care depunerea de grăsime are loc datorită creșterii accentuate a apetitului și a aportului unei cantități mari de alimente. În stadiul stabil, există inerția depozitelor de grăsime din cauza tulburărilor metabolice. Greutatea la astfel de pacienți rămâne relativ constantă, indiferent de dietă și alte măsuri terapeutice.

Scopul activității fizice în obezitate este de a perturba echilibrul energetic pozitiv care a apărut ca urmare a supraalimentării și a unui regim motor redus.

Pentru a obține o pierdere în greutate, trebuie să se obțină un echilibru energetic negativ prin reducerea conținutului de calorii al alimentelor și creșterea consumului de energie al organismului prin mijloace fizice.

În diabet, formele endocrine de obezitate nu sunt atât de rare, reprezentând 5-10% din numărul total al pacienților obezi în general. Cu aceste forme, principala măsură terapeutică este corectarea adecvată a tulburărilor endocrine.

În plus, trebuie să ținem cont de așa-numita obezitate cerebrală și de obezitatea de tip lipodistrofic, în care depozitele de grăsime sunt concentrate în anumite zone ale corpului.

Cheia tratamentului cu succes în cele mai frecvent observate forme de obezitate este utilizarea complexă și sistematică a măsurilor terapeutice timp de 1-2 ani. Eșecul se datorează în principal faptului că pacienții nu reușesc să învingă apetitul și obiceiurile alimentare stabilite.

La alcătuirea unui complex fizioterapeutic, în primul rând, acestea includ exerciții de fizioterapie, apoi proceduri diaforetice și alte proceduri fizioterapeutice, în funcție de starea generala pacientul si capacitatea lui de a suporta proceduri cu sarcina mai mare sau mai mica.

Procedurile diaforetice sunt indicate pacienților obezi care nu prezintă tulburări ale sistemului cardiovascular (hipertensiune arterială, ateroscleroză, boală coronariană, decompensare cardiacă etc.). Aceste proceduri au ca scop reglarea tulburărilor de apă și electroliți, reducerea hidrofilității țesutului adipos și reducerea tendinței la edem. Sub influența lor, crește și metabolismul, iar costurile energetice ale organismului cresc.

Pierderea în greutate cauzată de atelierele de lucru este instabilă; dacă tratamentul nu este combinat cu o dietă adecvată și un regim motor activ, masa se reface rapid.

Se mai folosesc băi generale ușoare (55-60 ° C, 15-20 minute pe procedură la două zile, 10-15 proceduri pe curs), cu ajutorul cărora se realizează o eliberare abundentă de apă și sare cu transpirație - până la 1-2 litri. Băile ușoare alternează cu băile cu sare (38-39 ° C, 10-15 minute pe procedură, 10-15 proceduri pe curs.

Impachetările umede generale sunt folosite pentru a obține un efect diaforetic - de la 45 de minute la 1 oră pe zi. Procedurile se încheie cu un duș de ploaie la o temperatură a apei de 36-37 ° C, în total 15-20 de proceduri pe curs.

Razele ultraviolete au, de asemenea, un efect benefic asupra metabolismului, inclusiv asupra metabolismului grăsimilor. Iradierea generală a corpului până la 2 biodoze (20-25 de proceduri per curs) este utilizată pentru a stimula corpul în ansamblu și a îmbunătăți starea de spirit a pacientului.

Din procedurile termice cu efect diaforetic se mai pot tine cont si de baile de namol generale, bai de aburi etc. Pe langa aceste proceduri se prescriu masaje cu jet, circulare si subacvatice.

In lipsa contraindicatiilor se recomanda procedurile de hidroterapie (bai, dusuri etc.) cu temperaturi scăzute(33-25 ° C) pentru a stimula metabolismul. Cea mai eficientă procedură este băile de contrast după masajul subacvatic cu jet. Tratament complex contribuie nu numai la pierderea în greutate, ci și la normalizarea metabolismului afectat.

Exercițiul terapeutic și activitatea fizică în obezitate

Cel mai frecvent utilizat mijloc pentru tratamentul obezității este terapia exercițiului fizic.

Sarcina principală a kinetoterapiei pentru obezitate este reglarea metabolismului prin îmbunătățirea proceselor oxidative și lipolitice. Sub influența exercițiilor fizice, funcțiile cardiovasculare și sistemele respiratorii, activitatea motorie a tractului gastrointestinal, stagnarea în plămâni, în organele abdominale și în organismul în ansamblu este redusă. Sub influența creșterii activității fizice, greutatea corporală scade în principal din cauza grăsimii și într-o măsură mai mică datorită greutății corporale active. În unele cazuri, există chiar și o creștere a greutății corporale active cu o creștere a forței și volumului muscular, ceea ce este deosebit de favorabil.

Alegerea terapiei fizice pentru obezitate depinde de severitatea obezității și de prezența tulburări funcționale pe de o parte a sistemului cardiovascular, pe de o parte, și pe de altă parte, pe vârsta și starea de sănătate a pacientului. Exercițiile de gimnastică sunt utilizate în diferite doze și se respectă principiul creșterii treptate a sarcinii.

Modul motor și activitatea fizică în obezitate

Activitatea fizică trebuie distribuită corespunzător pe parcursul zilei: dimineata - gimnastica igienica timp de 10-15 minute; în prima jumătate a zilei - un set de exerciții fizice pentru diferite grupe musculare și, în special, pentru presa abdominală, exerciții pe cochilii, exerciții pe peretele suedez, mers, sărituri; și toate acestea - în combinație cu exerciții de respirație. Durata cursurilor - de la 30-45 minute la 1 oră. Între prânz și cină - plimbare, plimbare în aer sau muncă fizică.

În general, întregul regim motor pentru obezitate ar trebui schimbat radical: dintr-un stil de viață sedentar, trebuie să treceți la un mod motor activ. Acest lucru nu este întotdeauna ușor, deoarece persoanele obeze nu sunt de obicei persoane cu voință puternică, care tind să petreacă timpul în camera lor, să se întindă sau să doarmă.

Este recomandabil să construiți un complex de exerciții fizice pe baza testelor ergometrice cu bicicleta, deoarece odată cu creșterea gradului de obezitate, capacitățile funcționale ale sistemului cardiovascular scad și ele. Cu toate acestea, persoanele supraponderale ar trebui să consulte cu siguranță un medic cu privire la regimul de terapie cu exerciții fizice.