http://monax.ru/order/ - rezumate la comandă (mai mult de 2300 de autori în 450 de orașe ale CSI).

Visceropatie sifilitică tardivă

Datorită măsurilor terapeutice și preventive de succes la pacienții cu diferite forme sifilisul a devenit rar, pronunțat și clar definit de simptomele clinice ale leziunii organe interne. Cele mai importante dintre acestea sunt visceropatia tardivă.

Modificarile organelor interne la pacientii cu sifilis tertiar se bazeaza pe endo-, mezo- si perivasculita caracteristica infectiei sifilitice, pana la obliterarea completa a vaselor. Patologia specifică se manifestă intens în special în țesuturile inimii, vasele de sânge, tract gastrointestinal, ficat și plămâni. Afectarea sifilitică a inimii și a vaselor de sânge se manifestă adesea cu miocardită gingioasă specifică și mesaortita sifilitică. Proliferările humoase ale miocardului pot fi izolate (ca gingiile solitare ale pielii) sau au forma unei infiltrații gingioase difuze. Adesea, aceste procese sunt combinate. Simptomatologia leziunilor nu are caracteristici specifice. Există hipertrofie miocardică cu o creștere a dimensiunii inimii, o slăbire a tonurilor inimii, dureri de natură difuză. Diagnosticul se bazează mai precis pe date ECGși reacții sero-logice; Indicatorii RIF și RIBT sunt deosebit de importanți. Mai des decât miocardul, aorta este afectată - mesaortita specifică apare la pacienții cu sifilis terțiar cu o durată a bolii mai mare de 10 ani. În faza inițială de infiltrare și ușoară compactare a membranei intime și mediane, porțiunea ascendentă a arcului aortic se îngroașă, ceea ce se înregistrează clar pe radiografii; simptomele subiective pot fi absente. Etapele ulterioare în formarea mesaortitei depind de gradul de reactivitate alergică a organului de testat și de intensitatea leziunii sifilitice. Odată cu hiperergie se dezvoltă modificări necrotice distructive, până la distrugerea completă a peretelui aortic, terminând cu moartea. Cu tensiune alergică scăzută, procesul se încheie cu sigilii proliferative, focare de degenerare fibroasă și calcifiere, ceea ce este favorabil pentru prognosticul privind viața și efectul terapeutic. Trecerea procesului la valvele aortice duce la insuficiență aortică, care se manifestă prin pulsația vaselor cervicale, dificultăți de respirație, greață, oboseală crescută și eliberarea de spută ruginită. Arterele și venele principale mari ale creierului, superioare și extremitati mai joase. In ele se gasesc mici gume localizate separat, urmate de compactarea lor fibroasa sau impregnarea difuza de tipul leziunilor sclerotice, fara distrugere si necroza.

Aortita sifilitică - cea mai comună formă de sifilis visceral; caracterizat printr-o diferență a pulsului pe ambele mâini, un fel de accent „sonoriu” al tonului II pe aortă, identificarea fenomenului Sirotinin - Kukoverov - un suflu sistolic auzit deasupra sternului la ridicarea brațelor ca urmare de deplasare a vaselor principale în aortită (Myasnikov A.L., 1981), expansiunea detectabilă radiologic a umbrei arcului aortic ascendent. Anevrismul sifilitic al aortei în timpul roentgenoscopiei este detectat ca extensii saculare, mai rar fuziforme, cu o pulsație clară (Dashtayants G.A., Frishman M.P., 1976). Este necesar să se excludă anevrismul sifilitic al aortei la pacienții cu sindromul venei cave superioare, care apare cu compresia acestuia, precum și a traheei și bronhiilor. Radiografia în mediastinul anterior evidențiază o umbră mare, relativ omogenă, fără pietrificări. Pentru a exclude neoplasmul malign care provoacă adesea sindromul indicat, se efectuează angiografia aortică, tomografia și examenul serologic.

Sifilisul tardiv al tractului gastrointestinal Se caracterizează prin aceleași focare infiltrative specifice de natură tuberculo-hummosă, reflectând intensitatea reactivității imunoalergice. Tuberculii sau gumele separați, localizați focal, pot fi găsiți în esofag, stomac, intestinul subțire și gros. Datorită efectului traumatic mai pronunțat al alimentelor și a acțiunii enzimatice a conținutului gastric, procesele gumo-infiltrative apar mai des în esofag și stomac. Infiltrațiile gingivale separate, solitare, gume și difuze se formează în combinație între ele sau separat. În cazul unei singure gume a esofagului sau stomacului, procesul rămâne nerecunoscut pentru o lungă perioadă de timp din cauza severității slabe a simptomelor subiective și obiective. Infiltrația gingioasă difuză este mai des detectată în stomac. O leziune superficială infiltrativă a membranei mucoase se manifestă inițial prin simptome de gastrită cu tulburări dispeptice severe, o stare hipacidă sau anacidă. Modificările infiltrative profunde ale esofagului și stomacului provoacă disfagie severă, tulburări digestive, similare cu simptomele unei tumori în aceste organe.

Cu leziuni intestinale, elementele sifilitice gumo-infiltrative sunt localizate, de regulă, în jejun. Simptomele enteritei sifilitice sunt foarte nespecifice. Proliferă difuză îngroșând peretele intestinul subtire, dau mai puține simptome decât gingiile focalizate care modifică mișcările peristaltice naturale și sunt însoțite de fenomene de obstrucție (cu infiltrare semnificativă). Ulcerația gingiilor sau infiltrarea gingioasă agravează cursul procesului cu sângerări și simptome peritoneale. Rectul este rar afectat în perioada tertiara sifilis. V. Ya. Arutyunov (1972) a descris infiltrarea gingioasă și gingiile mici izolate, acoperind circular partea inferioară a rectului. În timpul perioadei de infiltrație, se observă tulburări de defecare, iar cu ulcerații și cicatrici, simptomele sunt similare cu proctita severă, care diferă prin durere mai puțin pronunțată și o cantitate neobișnuit de mică de scurgere purulentă. Diagnosticul proceselor gastrointestinale sifilitice este împiedicat de CSR fals pozitiv în tumori, precum și de dificultăți în interpretarea rezultatelor examinării cu raze X. Și totuși, datele RIBT, RIF, anamneză, rezultatele tratamentului antisifilitic de probă, de regulă, fac posibilă stabilirea unui diagnostic corect.

Leziuni sifilitice ale ficatului observată în diverse variante, datorită localizării procesului proliferativ și naturii sale nodulare sau difuze. În conformitate cu clasificarea lui A.L. Myasnikov (1981), următoarele soiuri clinice se disting între hepatita sifilitică cronică: hepatita epitelială cronică sifilitică, hepatita interstițială cronică, hepatita gingivă miliară și hepatita gingivă limitată. Cele mai timpurii modificări ale funcției hepatice care apar în perioada secundară a sifilisului se pot manifesta prin icter, mâncărimi ale pielii și alte simptome ale hepatitei sifilitice acute (Zlatkina A.R., 1966). Ca urmare a tratamentului antisifilitic rațional, sau chiar fără acesta, acesta din urmă este rezolvat, lăsând o reactivitate celulară alterată. În perioada terțiară a sifilisului, când fenomenele de reactivitate hiperergică cresc, hepatita epitelială cronică apare secundar sau spontan, deoarece este epiteliul cel mai reactiv în procesele infecțio-alergice (AdoAD, 1976). Simptomele bolii sunt nespecifice: non-stare generală, durere și greutate în ficat, anorexie, greață, vărsături, pronunțate prurit. Ficatul este oarecum mărit, iese la 4-5 cm de sub marginea arcului costal, dens, dar nedureros.

Hepatita interstițială sifilitică cronică se dezvoltă ca urmare a leziunilor difuz-proliferative ale celulelor țesutului interstițial. La fel ca și hepatita epitelială, se poate forma chiar și în perioada secundară ca urmare a pătrunderii directe a treponemelor palide. Totuși, hepatita interstițială poate avea și un caracter infecțios-alergic. Chiar și un număr mic de treponeame palide, dar pentru o lungă perioadă de timp, modifică dramatic reactivitatea celulelor țesutului interstițial, iar în perioada terțiară, hepatita interstițială de natură productiv-infiltrativă este deja formată pentru a doua oară, însoțită de necroză. Această varietate clinică se caracterizează prin dureri intense la nivelul ficatului, mărirea acestuia, densitate la palpare, dar icterul este absent în stadiile incipiente ale bolii. În perioada târzie, când se dezvoltă ciroza sifilitică a ficatului, icterul și mâncărimea severă a pielii se unesc.

Hepatitele gingivale miliare și hepatitele gingivale limitate se caracterizează prin formarea de infiltrate nodulare. Hipertrofia ficatului în hepatita gingivă este neuniformă, tuberoasă, lobată. Gumele miliare sunt mai mici, situate în jurul vaselor și afectează mai puțin țesutul hepatic. Prin urmare, hepatita miliară gingioasă se manifestă prin durere la nivelul ficatului, creșterea uniformă a acesteia cu o suprafață netedă. Activitatea funcțională a celulelor hepatice persistă mult timp, iar icterul este de obicei absent.

Hepatita gumoasă limitată, datorită formării de noduri mari care implică zone secretoare și interstițiale, este însoțită de dureri severe, febră, frisoane. Sclera icterică și pielea, alte tulburări ale funcției hepatice sunt ușor exprimate; în etapele inițiale icterul bolii apare numai ca urmare a obstrucției mecanice a căilor biliare. În jurul gingiilor se formează o zonă de inflamație perifocală nespecifică. În stadiile finale, se observă cicatrici pronunțate sclero-humoase atrofice, deformante.

Diagnosticul bolii hepatice sifilitice se bazează pe istoricul, prezența altor manifestări ale infecției sifilitice, rezultatele studiu serologic. Trebuie subliniat faptul că rezultate fals pozitive CSR în hepatocolecistita, tumorile hepatice, ciroza alcoolică se observă în 15-20% din cazuri (Myasnikov A.L., 1981). Prin urmare, se acordă o importanță decisivă datelor RIF, RIBT și rezultatelor tratamentului experimental.

Boala de rinichi sifilitică este rară și cronică. În perioada secundară a sifilisului, modificările inflamatorii reactive ale vaselor glomerulilor regresează spontan. În perioada terțiară, ca urmare a unei reacții hiperergice a endoteliului vaselor glomerulare, apar gume miliare sau mari, precum și infiltrații difuze. Leziunile humoase datorate naturii focale a inflamației (infiltrate nodulare) în funcție de principalele simptome - albuminurie, piurie și hematurie - sunt similare procesului blastomatos. Nefroza sifilitică cu degenerare amiloid sau lipoid se termină cu nefroscleroză. Deoarece amiloidoza și degenerarea lipoidală a parenchimului renal sunt, de asemenea, caracteristice altor infecții cronice, diagnostic diferentiat leziunea sifilitică a rinichilor necesită o analiză amănunțită a informațiilor anamnestice, date din CSR, RIF și RIBT, rezultatele examinării de la specialiști înrudiți (pentru a detecta sau exclude un proces sifilitic de altă localizare). Tratamentul de probă pentru afectarea rinichilor nu este recomandat deoarece preparatele cu bismut sunt contraindicate la astfel de pacienți, iar terapia cu penicilină nu rezolvă întotdeauna dificultățile de diagnostic.

Sifilisul bronhiilor și plămânilor manifestată prin simptome extrem de diverse datorită localizării deosebite a focarelor gumose și productiv-infiltrative. Sigiliile gumate, atât simple cât și multiple (gumele miliare), sunt localizate mai des în lobul inferior sau mijlociu al plămânului. Procesul se manifestă prin dificultăți de respirație, senzație de strângere în piept și dureri vagi. Compactarea țesutului pulmonar în sifilis are un caracter focal, ca și într-o tumoare, mai des este asimetrică. Din procesul tuberculos, gumele plămânilor se diferențiază pe baza stării de bine a pacienților. Cu sifilis, de regulă, nu există febră, astenie și mycobacterium tuberculosis este absent în spută. Inflamația difuză productiv-infiltrativă a etiologiei sifilitice este mai des localizată în zona bifurcației traheale sau în țesutul peribronșic. Guma pulmonară și infiltrația gingioasă difuză pot apărea cu ulcerații, spută purulentă și chiar sângerare (Myasnikov A.L., 1981). Dar un rezultat mai frecvent este compactarea fibroasă cu dezvoltarea pneumosclerozei și bronșiectaziei. În diagnosticul leziunii pulmonare sifilitice, datele anamnezei, prezența unui proces sifilitic pe piele, mucoase sau oase, rezultatele unui studiu serologic și, uneori, tratamentul de probă au o importanță decisivă.

N. Schibli și I. Harms (1981) raportează leziuni asemănătoare tumorii ale plămânilor în sifilisul terțiar și chiar secundar. Pe razele X ale organelor cufăr detectează opacități retrocardice rotunde în rădăcină pulmonară. Uneori, pacienții cu astfel de leziuni care simulează o tumoare sunt supuși toracotomiei. Natura sifilitică a leziunilor pulmonare se stabilește prin excluderea altor etiologii și efectul pozitiv al terapiei antisifilitice. Cu toate acestea, este posibilă și existența simultană a sifilisului și a tuberculozei, a tumorilor gingivale și pulmonare.

Afectarea sifilitică a glandelor endocrineîn perioada terțiară, se manifestă prin formarea de focare gingioase sau inflamație productivă difuză. La bărbați, se pare, cel mai adesea se înregistrează orhita gingioasă și epididimita gingioasă. Testiculul și apendicele lui cresc în dimensiune, capătă o densitate pronunțată și o suprafață denivelată. Spre deosebire de orhită și epididimita de etiologie tuberculoasă, nu există dureri, nu există reacție la temperatură, reacțiile serologice la sifilis sunt pozitive, iar testele Pirquet și Mantoux sunt negative. Rezolvarea procesului are loc cu fenomenele de cicatrizare. Cu guma testiculului este posibilă ulcerația, urmată de formarea unei cicatrici deformante. La femei, pancreasul este mai des afectat, ceea ce se manifestă printr-o încălcare a funcției aparatului insular și formarea diabetului sifilitic. Tiroidita sifilitică este observată la 25% dintre pacienții cu forme precoce de sifilis. E.V. Bush (1913) a subdivizat bolile glanda tiroida cu sifilis terțiar în 3 grupe: o creștere a glandei tiroide fără modificarea funcției, tiroidita sifilitică cu hiperfuncție și hipofuncție a glandei tiroide după rezoluția cicatricială a tiroiditei sifilitice. V.M. Kogan-Yasny (1939) a împărțit tiroidita sifilitică în forme precoce și tardive. În perioada secundară a sifilisului, există o mărire difuză a glandei tiroide cu hiperfuncție. În perioada terțiară se dezvoltă o leziune gingioasă sau interstițială, urmată de cicatrici. Oferim o observație ca exemplu de leziune specifică a glandei tiroide.Nu există o refacere completă a structurii vreunei glande endocrine după tratament și, prin urmare, endocrinopatiile sifilitice nu sunt însoțite de restabilirea activității funcționale a glandei.

Prevenirea sifilisului visceral.

Prevenirea sifilisului visceral asigură diagnosticarea în timp util și tratamentul complet precoce, deoarece formele viscerale sunt rezultatul terapiei inadecvate pentru formele active de sifilis sau absența completă a acestuia.

Deoarece nu există semne strict patognomonice caracteristice leziunilor viscerale sifilitice, diagnosticul trebuie ghidat de un set de date clinice și de laborator, dinamica modificărilor clinice sub influența terapiei specifice, folosind pe scară largă un complex de reacții serologice: RIT, RIF , RPHA, ELISA PCR.

Studii în spitale de profil terapeutic, chirurgical, obstetrico-ginecologic, neurologic, este indicat să se efectueze cu formularea reacțiilor serologice. O examinare cuprinzătoare a persoanelor cu sifilis la sfârșitul tratamentului și la radiere servește la prevenirea sifilisului visceral. Constă într-un examen clinic aprofundat cu raze X, conform indicațiilor de lichid cefalorahidian și studii ECG pentru a aprecia utilitatea tratamentului. Examenul terapeutic țintit este indicat și pacienților cu neurosifilis, care prezintă adesea leziuni specifice ale organelor interne.

Pentru diagnosticarea la timp a sifilisului visceral, este foarte important să se detecteze în mod activ formele latente de sifilis, care în 50-70% din cazuri implică posibilitatea unor leziuni specifice tardive ale organelor interne. În scopul detectării în timp util a formelor precoce de sifilis visceral, se utilizează examinarea 100% a pacienților din spitale terapeutice, neurologice, psiho-neurologice, chirurgicale, secții ORL cu RV. Potrivit M. V. Milich, V. A. Blokhin (1985), reacțiile serologice pozitive se găsesc la 0,01% dintre cei examinați în spitalele somatice, iar formele tardive de sifilis sunt mai frecvente la acestea: latentă târziu - în 31%, latentă nespecificată - în 11,5% , neurosifilis tardiv - în 3,6%, visceral târziu - în 0,7%.

Bibliografie:

1 .Rodionov A.N. Sifilis ediția a 2-a . Publicat: 2000, Peter

2 .Rodionov A.N. Manual de boli de piele și venerice. a 2-a ed.

Publicat: 2000, Peter

3 .Martin J. Isselbacher K. Braunwald E., Wilson J., Fauci A., Kasper D.,

Harrison's Handbook of Internal Medicine 1st ed. 2001, Peter.

• La ce medici ar trebui să vedeți dacă aveți sifilis visceral

Ce este sifilisul visceral

Fiind o infecție a întregului corp, sifilisul este deja în primele etape dezvoltarea afectează multe organe și sisteme interne. În formele târzii de sifilis, inclusiv sifilisul terțiar, atât procesele gingioase din diferite organe interne, cât și bolile care pot fi atribuite, parcă, adevărate. sifilisul visceral.

Ce cauzează sifilisul visceral

Agentul cauzal al sifilisului este treponem palid (Treponema pallidum) aparținând ordinului Spirochaetales, familia Spirochaetaceae, genul Treponema. Treponemul palid din punct de vedere morfologic (spirocheta palid) diferă de spirochetele saprofite (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). La microscop, treponema pallidum este un microorganism în formă de spirală care seamănă cu un tirbușon. Are o medie de 8-14 bucle uniforme de dimensiuni egale. Lungimea totală a treponemului variază de la 7 la 14 microni, grosimea este de 0,2-0,5 microni. Treponemul palid se caracterizează printr-o mobilitate pronunțată, spre deosebire de formele saprofite. Se caracterizează prin mișcări de translație, balansare, de tip pendul, contractile și rotative (în jurul axei sale). Folosind microscopia electronică, a fost dezvăluită structura complexă a structurii morfologice a treponemului palid. S-a dovedit că treponemul este acoperit cu o acoperire puternică dintr-o membrană cu trei straturi, perete celular și substanță asemănătoare capsulei mucopolizaharidice. Fibrilele sunt situate sub membrana citoplasmatică - fire subțiri care au o structură complexă și provoacă mișcări diverse. Fibrilele sunt atașate la bobinele terminale și la secțiunile individuale ale cilindrului citoplasmatic cu ajutorul blefaroplastelor. Citoplasma este fin granulară, conținând vacuola nucleară, nucleol și mezosomi. S-a stabilit că diverse influențe ale factorilor exogeni și endogeni (în special, preparatele de arsenic utilizate anterior, iar în prezent antibioticele) au avut un efect asupra treponemului palid, modificându-i unele proprietăți biologice. Așadar, s-a dovedit că treponeamele palide se pot transforma în chisturi, spori, forme L, boabe, care, odată cu scăderea activității rezervelor imune ale pacientului, se pot inversa în soiuri virulente spiralate și pot provoca manifestări active ale bolii. Mozaicitatea antigenică a treponeamelor palide este dovedită de prezența în serul sanguin a pacienților cu sifilis a multiplilor anticorpi: proteine, fixatoare de complement, polizaharide, reagine, imobilizine, aglutinine, lipoide etc.

Cu ajutorul unui microscop electronic, s-a constatat că treponemul palid în leziuni este mai des localizat în golurile intercelulare, spațiul periendotelial, vasele de sânge, fibrele nervoase, în special în formele timpurii de sifilis. Găsirea treponemului palid în periepineurium nu este încă dovada unei leziuni. sistem nervos. Mai des, o astfel de abundență de treponem apare cu simptome de septicemie. În procesul de fagocitoză, apare adesea o stare de endocitobioză, în care treponeamele din leucocite sunt închise într-un fagozom polimembranar. Faptul că treponeamele sunt conținute în fagozomii polimembranari este un fenomen foarte nefavorabil, întrucât, fiind în stare de endocitobioză, treponeamele palide persistă mult timp, ferite de efectele anticorpilor și antibioticelor. În același timp, celula în care s-a format un astfel de fagozom, așa cum spune, protejează organismul de răspândirea infecției și de progresia bolii. Acest echilibru instabil poate fi menținut mult timp, caracterizând cursul latent (ascuns) al unei infecții sifilitice.

Observațiile experimentale ale lui N.M. Ovchinnikov și V.V. Delektorsky sunt în concordanță cu lucrările autorilor, care cred că, atunci când este infectat cu sifilis, este posibil un curs lung asimptomatic (în prezența formelor L de treponem palid în corpul pacientului) și detectarea „accidentală” a infecției în stadiu. de sifilis latent (lues latens seropositiva, lues ignorata), adică în timpul prezenței treponemului în organism, probabil sub formă de chisturi, care au proprietăți antigenice și, prin urmare, conduc la producerea de anticorpi; acest lucru este confirmat de teste serologice pozitive pentru sifilis în sângele pacienților fără vizibil manifestari clinice maladie. În plus, la unii pacienți, se găsesc stadiile neurosifilisului și viscerosifilisului, adică boala se dezvoltă, parcă, „ocolind” formele active.

Pentru a obține o cultură de treponem palid sunt necesare condiții complexe (medii speciale, condiții anaerobe etc.). În același timp, treponemele culturale își pierd rapid proprietățile morfologice și patogene. Pe lângă formele de treponem de mai sus, s-a presupus existența unor forme filtrante granulare și invizibile de treponem palid.

În afara corpului, treponemul palid este foarte sensibil la influențele externe, chimicale, uscare, încălzire, expunere la soare. Pe articolele de uz casnic, Treponema pallidum își păstrează virulența până se usucă. Temperatura de 40-42°C mărește mai întâi activitatea treponemelor, iar apoi duce la moartea acestora; încălzirea până la 60 ° C îi ucide în 15 minute și până la 100 ° C - instantaneu. Temperaturi scazute nu au un efect dăunător asupra treponemului palid, iar în prezent, depozitarea treponemului într-un mediu lipsit de oxigen la o temperatură de -20 până la -70 ° C sau uscată dintr-o stare înghețată este o metodă comună pentru conservarea tulpinilor patogene.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul sifilisului visceral

Reacția corpului pacientului la introducerea treponemului palid este complexă, diversă și insuficient studiată. Infecția apare ca urmare a pătrunderii treponemului palid prin piele sau membrana mucoasă, a cărei integritate este de obicei ruptă. Cu toate acestea, o serie de autori admit posibilitatea introducerii treponemului printr-o mucoasă intactă. În același timp, se știe că în serul sanguin al indivizilor sănătoși există factori care au activitate imobilizantă în raport cu treponemul palid. Alături de alți factori, ele fac posibilă explicarea de ce contactul cu o persoană bolnavă nu provoacă întotdeauna infecție. Sifilidolog casnic M.V. Milic, pe baza datelor proprii și a analizei literaturii de specialitate, consideră că infecția poate să nu apară în 49-57% din cazuri. Imprăștirea se explică prin frecvența contactelor sexuale, natura și localizarea sifilidelor, prezența unei porți de intrare într-un partener și numărul de treponeme palide care au intrat în corp. Astfel, un factor patogenetic important în apariția sifilisului este afecțiunea sistem imunitar, a cărei intensitate și activitate variază în funcție de gradul de virulență al infecției. Prin urmare, se discută nu numai posibilitatea absenței infecției, ci și posibilitatea autovindecării, care este considerată teoretic acceptabilă.

Simptomele sifilisului visceral

Visceropatie sifilitică tardivă
Datorită măsurilor terapeutice și preventive de succes la pacienții cu diferite forme de sifilis, pronunțate și clar definite de simptomele clinice, leziunile organelor interne au devenit rare.

Cele mai importante dintre acestea sunt visceropatia tardivă.

Modificările organelor interne la pacienții cu sifilis terțiar sunt
practic endo-, mezo- si perivasculita, caracteristica infectiei sifilitice, pana la obliterarea completa a vaselor. Patologia specifică este deosebit de intensă în țesuturile inimii, vaselor de sânge, tractului gastro-intestinal, ficatului și plămânilor. Afectarea sifilitică a inimii și a vaselor de sânge se manifestă adesea cu miocardită gingioasă specifică și mesaortita sifilitică. Proliferările humoase ale miocardului pot fi izolate (ca gingiile solitare ale pielii) sau au forma unei infiltrații gingioase difuze. Adesea, aceste procese sunt combinate. Simptomatologia leziunilor nu are caracteristici specifice. Există hipertrofie a miocardului cu creșterea dimensiunii inimii, slăbirea tonusului inimii, durere
natură vărsată. Diagnosticul se bazează mai clar pe datele ECG și pe reacțiile serologice; Indicatorii RIF și RIBT sunt deosebit de importanți. Mai des decât miocardul, aorta este afectată - mesaortita specifică apare la pacienții cu sifilis terțiar cu o durată a bolii mai mare de 10 ani. În faza inițială de infiltrare și ușoară compactare a membranei intime și mediane, porțiunea ascendentă a arcului aortic se îngroașă, ceea ce se înregistrează clar pe radiografii; simptomele subiective pot fi absente. Stadiile ulterioare ale formării mesaortitei depind de gradul de reactivitate alergică a organului de testat și de intensitatea leziunii sifilitice. Odată cu hiperergie se dezvoltă modificări necrotice distructive, până la distrugerea completă a peretelui aortic, terminând cu moartea. La scăzut
procesul de tensiune alergică se încheie cu proliferare
sigilii, focare de degenerare fibroasă și calcifiere, care
mai favorabil pentru prognosticul privind viata si efectul terapeutic.
Tranziția procesului la valvele aortice duce la insuficiență aortică,
care se manifestă prin pulsații ale vaselor cervicale, dificultăți de respirație, greață,
oboseală crescută, eliberarea de spută ruginită. Poate exista si
arterele și venele principale mari ale creierului, superioare și
membrele inferioare. Acestea conțin mici situate separat
gingii, urmată de compactarea lor fibroasă sau impregnarea difuză de-a lungul
tip de leziuni sclerotice, fără distrugere și necroză.

Aortita sifilitică- cea mai frecventă formă de sifilis visceral; caracterizat printr-o diferență a pulsului pe ambele mâini, un fel de accent „sonoriu” al tonului II pe aortă, identificarea fenomenului Sirotinin - Kukoverov - un suflu sistolic auzit peste stern la ridicarea brațelor ca urmare de deplasare a vaselor principale în aortită, expansiunea detectabilă radiologic a umbrei arcului aortic ascendent. Anevrismul sifilitic de aortă la fluoroscopie se găsește sacular, rar în formă de fus, prelungiri cu o pulsație clară. Este necesar să se excludă anevrismul sifilitic al aortei la pacienții cu sindromul venei cave superioare, care apare cu compresia acestuia, precum și a traheei și bronhiilor. Radiografia în mediastinul anterior relevă o mare, relativ omogenă, fără
pietrificate, umbra. Pentru a exclude cel care provoacă adesea sindromul specificat
neoplasm malign, se efectuează angiografia aortică,
tomografie, examen serologic.

Sifilisul tardiv al tractului gastrointestinal Se caracterizează prin aceleași focare infiltrative specifice de natură tuberculo-hummosă, reflectând intensitatea reactivității imunoalergice. Tuberculii sau gumele individuali, localizați focal, pot fi găsiți în esofag, stomac, intestinul subțire și gros. Datorită celor mai pronunțate
efectul traumatic al alimentelor și acțiunea enzimatică a stomacului
continut procesele gumo-infiltrative apar mai des in esofag si
stomac. Izolat, solitar, gume și infiltrație gingioasă difuză
formate în combinație între ele sau separat. În caz de apariție
guma solitară a esofagului sau stomacului, procesul rămâne mult timp
nerecunoscut din cauza slabei expresii a subiectivului si obiectivului
simptome. Infiltrația gingioasă difuză este mai des detectată în stomac.
Leziune superficială infiltrativă a mucoasei la început
manifestată prin simptome de gastrită cu dispeptic sever
tulburări, stare de hipoacid sau anacid. adânc
modificările infiltrative ale esofagului și stomacului provoacă severe
disfagie, tulburări digestive asemănătoare cu simptomele unei tumori a acestora
organe.

Cu leziuni intestinale, elemente sifilitice gumos-infiltrative
localizat, de regulă, în jejun. Simptomele sifilitice
enterita este foarte nespecifică. Proliferă difuză îngroșând peretele
intestinul subțire, dau mai puține simptome decât gingiile concentrate,
alterand miscarile peristaltice naturale si insotite de
fenomene de obturaţie (cu infiltraţii semnificative). Ulcerația gingiilor sau
infiltrarea gingioasa agraveaza cursul procesului cu sangerari si
simptome peritoneale. Rectul este rar afectat în terțiar
perioada de sifilis. În timpul perioadei de infiltrație, se observă tulburări de defecare, iar cu ulcerații și cicatrici, simptomele sunt similare cu proctita severă, care diferă prin durere mai puțin pronunțată și o cantitate neobișnuit de mică de scurgere purulentă. Diagnosticul proceselor gastrointestinale sifilitice este împiedicat de CSR fals pozitiv în tumori, precum și de dificultăți în interpretarea rezultatelor examinării cu raze X. Și totuși, datele RIBT, RIF, anamneză, rezultatele tratamentului antisifilitic de probă, de regulă, fac posibilă stabilirea unui diagnostic corect.

Leziuni sifilitice ale ficatului observată în diverse variante, datorită localizării procesului proliferativ și caracterului său nodular sau difuz. În conformitate cu clasificarea lui A. L. Myasnikov (1981), următoarele soiuri clinice se disting între hepatita sifilitică cronică: hepatita epitelială cronică sifilitică, hepatita interstițială cronică, hepatita miliară gingioasă și hepatita gingivă limitată. Cele mai timpurii modificări ale funcției hepatice care apar în perioada secundară a sifilisului se pot manifesta prin icter, mâncărimi ale pielii și alte simptome ale hepatitei sifilitice acute. Ca urmare a tratamentului antisifilitic rațional, sau chiar fără acesta, acesta din urmă este rezolvat, lăsând o reactivitate celulară alterată. În perioada terțiară a sifilisului, când fenomenele de reactivitate hiperergică cresc, hepatita epitelială cronică apare secundar sau spontan, deoarece este epiteliul cel mai reactiv în procesele infecțio-alergice. Simptomele bolii sunt nespecifice: stare generală de rău, durere și greutate în ficat, anorexie, greață, vărsături, prurit sever. Ficatul este ușor mărit, iese la 4-5 cm de sub marginea arcului costal, dens, dar nedureros.

Hepatită interstițială sifilitică cronică se dezvoltă ca urmare a leziunilor difuz-proliferative ale celulelor țesutului interstițial. La fel ca și hepatita epitelială, se poate forma chiar și în perioada secundară ca urmare a pătrunderii directe a treponemului palid. Totuși, hepatita interstițială poate avea și o natură infecțios-alergică. Chiar și un număr mic de treponeame palide, dar pentru o lungă perioadă de timp, schimbă dramatic reactivitatea celulelor țesutului interstițial, iar în perioada terțiară, hepatita interstițială este deja formată pentru a doua oară.
caracter productiv-infiltrativ, însoţit de fenomenele de necroză.
Această varietate clinică se caracterizează prin durere intensă în zonă
ficat, creșterea acestuia, densitatea la palpare, dar icterul este absent pe
stadiile incipiente ale bolii. În perioada târzie, când se dezvoltă
se unesc ciroza sifilitică a ficatului, icterul și mâncărimea severă a pielii.

Hepatită gingivă miliară și hepatită gingioasă limitată caracterizată prin formarea de infiltrate nodulare. Hipertrofia ficatului în hepatita gingivă se caracterizează prin denivelări, tuberozitate, lobulație. Gumele miliare sunt mai mici, situate în jurul vaselor și afectează mai puțin țesutul hepatic. Prin urmare, hepatita miliară gingioasă se manifestă prin durere la nivelul ficatului, creșterea uniformă a acesteia cu o suprafață netedă. Activitatea funcțională a celulelor hepatice persistă mult timp, iar icterul este de obicei absent.

Hepatită gingioasă limitată, datorită formării nodurilor mari care implică zone secretoare și interstițiale, este însoțită de dureri severe, febră, frisoane. Sclera icterică și pielea, alte tulburări ale funcției hepatice sunt ușor exprimate; în stadiile inițiale ale bolii, icterul apare numai ca urmare a obstrucției mecanice a căilor biliare. În jurul gingiilor se formează o zonă de inflamație perifocală nespecifică. În stadiile finale, se observă cicatrici pronunțate sclero-humoase atrofice, deformante.

Boala de rinichi sifilitică este rară și cronică. În perioada secundară a sifilisului, reactiv modificări inflamatorii vasele glomerulare regresează spontan. În perioada terțiară, ca urmare a unei reacții hiperergice a endoteliului vaselor glomerulare, apar gume miliare sau mari, precum și infiltrații difuze. Leziunile humoase datorate naturii focale a inflamației (infiltrate nodulare) în funcție de principalele simptome - albuminurie, piurie și hematurie - sunt similare procesului blastomatos. Nefroza sifilitică cu amiloid sau lipoid
degenerarea se termină cu nefroscleroză. De la amiloidoză și lipoid
degenerarea parenchimului renal este, de asemenea, caracteristică altor infecții cronice,
diagnosticul diferențial al bolii renale sifilitice necesită
analiza atentă a informațiilor anamnestice, a datelor din CSR, RIF și RIBT,
rezultatele examinării de la specialiști înrudiți (pentru a detecta sau
excluderea procesului sifilitic de o localizare diferită). Tratament de probă pentru
afectarea rinichilor nu este recomandată deoarece preparatele cu bismut la astfel de pacienți
sunt contraindicate, iar terapia cu penicilină nu rezolvă întotdeauna diagnosticul
dificultăți.

Sifilisul bronhiilor și plămânilor manifestată prin simptome extrem de diverse datorită localizării deosebite a focarelor gumose și productiv-infiltrative. Sigiliile gumate, atât simple cât și multiple (gumele miliare), sunt localizate mai des în lobul inferior sau mijlociu al plămânului. Procesul se manifestă prin dificultăți de respirație, senzație de strângere în piept și dureri vagi. Îngroșarea țesutului pulmonar în sifilis
caracter focal, ca într-o tumoare, mai des este asimetric. Din
proces tuberculos gumele plămânilor se diferențiază pe baza unui bun
bunăstarea pacienților. Cu sifilis, de regulă, nu există febră
stări, astenie, absentă în sputa Mycobacterium tuberculosis.
Inflamație difuză productiv-infiltrativă de etiologie sifilitică
localizat mai des în bifurcaţia traheei sau în ţesutul peribronşic.
Guma pulmonară și infiltrarea gingioasă difuză pot apărea cu
ulcerații, spută purulentă și chiar sângerare. Dar un rezultat mai frecvent este compactarea fibroasă cu dezvoltarea pneumosclerozei și bronșiectaziei. În diagnosticul leziunilor sifilitice ale plămânilor, datele anamnezei, prezența unui proces sifilitic pe piele, mucoase sau oase, rezultatele unui studiu serologic și, uneori, tratamentul de probă au o importanță decisivă.

N. Schibli şi I. Harms (1981) raportează leziuni asemănătoare tumorii
plămâni cu sifilis terțiar și chiar secundar. Pe razele X ale organelor
toracic, la rădăcină se găsesc opacități retrocardice rotunde
plămâni. Uneori, pacienții cu acest tip de leziuni, simulând o tumoare,
se supune toracotomiei. Natura sifilitică a leziunilor pulmonare
stabilit prin excluderea altei etiologie şi influenţă pozitivă
terapie antisifilitică. Cu toate acestea, este posibil și simultan
existența sifilisului și a tuberculozei, a tumorilor gingivale și pulmonare.

Afectarea sifilitică a glandelor endocrineîn perioada terţiară se manifestă prin formarea de focare gingioase sau inflamaţie productivă difuză. La bărbați, aparent, se înregistrează cel mai adesea orhita gumatosă și epididimita gumatoasă. Testiculul și apendicele lui cresc în dimensiune, capătă o densitate pronunțată și o suprafață denivelată. LA
spre deosebire de orhită și epididimita de etiologie tuberculoasă, durerea este absentă,
nu există o reacție la temperatură, testele serologice pentru sifilis sunt pozitive,
iar testele Pirquet si Mantoux sunt negative. Permisiunea procesului are loc cu
fenomene de cicatrizare. Cu guma testiculară, este posibilă ulcerația, urmată de
formarea unei cicatrici deformante. La femei, pancreasul este mai frecvent afectat
glandă, care se manifestă printr-o încălcare a funcției aparatului insular și
dezvoltarea diabetului sifilitic.

Tiroidită sifilitică observat la 25% dintre pacienții cu forme precoce de sifilis. E.V. Bush (1913) a împărțit bolile tiroidiene din sifilisul terțiar în 3 grupe:
- Mărirea glandei tiroide fără modificarea funcției,
- tiroidita sifilitica cu hiperfunctie si
- Hipofuncția glandei tiroide după rezoluția cicatricială a tiroiditei sifilitice.
V.M. Kogan-Yasny (1939) a subdivizat tiroidita sifilitică în forme precoce și tardive.

În perioada secundară a sifilisului, există o mărire difuză a glandei tiroide cu hiperfuncție. În perioada terțiară se dezvoltă o leziune gingioasă sau interstițială, urmată de cicatrici. Ca exemplu de leziune specifică a glandei tiroide, prezentăm o observație. Restaurarea completă a structurii oricărei glande endocrine după tratament nu are loc și, prin urmare, endocrinopatiile sifilitice nu sunt însoțite de restabilirea activității funcționale a glandei.

Diagnosticul sifilisului visceral

Fundamental la diagnosticul de sifilis visceral este o concluzie bazată pe o examinare cuprinzătoare a organelor interne și a sistemului nervos. Testele serologice de sânge pozitive și antecedentele de sifilis confirmă diagnosticul clinic.

Tratamentul sifilisului visceral

Furnizarea de servicii specializate îngrijire medicală pacienții cu sifilis sunt efectuate de dermatovenerologi.

În stadiul ambulatoriu, se realizează identificarea, diagnosticarea, tratamentul și urmărirea pacienților, precum și acțiuni preventive pentru prevenirea sifilisului.

Tratamentul internat al pacienților cu sifilis se efectuează în secțiile venerice ale spitalelor specializate sau în secțiile de specialitate ale spitalelor de boli infecțioase. Copiii, adolescenții neadaptați social, femeile însărcinate, pacienții cu sifilis sunt supuși spitalizării obligatorii. Spitalizarea este indicată și în cazurile de intoleranță la preparatele penicilinei de către pacient, în prezența poverii somatice, curs complicat de sifilis, forme tardive ale bolii, precum și la pacienții cu vârsta peste 60 de ani.

Acordarea de îngrijiri medicale pacienților cu sifilis congenital se realizează de către medici dermatovenerologi, obstetricieni-ginecologi și neonatologi, asistenți medicali cu calificările și pregătirea necesare. Tratamentul pacienților cu sifilis congenital se efectuează numai în spitalele din maternitățile specializate din spitalele de boli infecțioase, secțiile de boli infecțioase ale spitalelor de copii, precum și în secțiile de copii ale spitalelor dermatovenerologice. În această etapă, se realizează identificarea, diagnosticarea și tratamentul pacienților. Îngrijirea în ambulatoriu pentru pacienții cu sifilis congenital constă în control clinic și serologic după tratament și se efectuează pe baza dispensarelor dermatovenerologice.

Tratamentul specific este prescris unui pacient cu sifilis după stabilirea diagnosticului. Direcția principală în tratament este utilizarea medicamentelor antimicrobiene active împotriva Treponema pallidum. Pentru tratament se folosesc medicamente din seria penicilinei. Cu intoleranța lor, se utilizează ceftriaxonă, doxiciclină, tetraciclină, eritromicină.

Prevenirea sifilisului visceral

Prevenirea sifilisului visceral asigură oportunitatea acestuia
diagnostic și tratament complet precoce, din forme viscerale
sunt rezultatul unei terapii inadecvate pentru formele active de sifilis sau
absența sa totală.

Deoarece nu există semne strict patognomonice caracteristice leziunilor viscerale sifilitice, diagnosticul trebuie ghidat de un complex de date clinice și de laborator, dinamica modificărilor clinice sub influența terapiei specifice, folosind pe scară largă un complex de serologice.
reacții: RIT, RIF, RPGA, ELISA, PCR.

Studiile în spitale de profil terapeutic, chirurgical, obstetrico-ginecologic, neurologic trebuie efectuate cu formularea reacțiilor serologice. O examinare cuprinzătoare a persoanelor cu sifilis la sfârșitul tratamentului și la radiere servește la prevenirea sifilisului visceral. Constă într-un examen clinic aprofundat cu radiografie, conform indicațiilor
studii licorologice şi ECG pentru a se aprecia utilitatea
tratamentul efectuat. O examinare terapeutică țintită este indicată și pentru pacienții cu neurosifilis, care prezintă adesea leziuni specifice ale organelor interne.

Pentru diagnosticarea la timp a sifilisului visceral, este foarte important să se detecteze în mod activ formele latente de sifilis, care în 50-70% din cazuri implică posibilitatea unor leziuni specifice tardive ale organelor interne. În scopul detectării în timp util a formelor precoce de sifilis visceral, se utilizează o examinare de 100% a pacienților din spitale terapeutice, neurologice, psihoneurologice, chirurgicale, secții ORL cu producție de RV. Potrivit lui M. V. Milich, V. A. Blokhin, reacțiile serologice pozitive se găsesc la 0,01% dintre cei examinați în spitalele somatice, iar formele tardive de sifilis sunt mai frecvente la acestea: latentă târziu - în 31%, latentă nespecificată - în 11,5%, neurosifilis tardiv. - în 3,6%, visceral tardiv - în 0,7%. 14.01.2020

La o întâlnire de lucru din guvernul din Sankt Petersburg, s-a decis dezvoltarea activă a unui program de prevenire a infecției cu HIV. Unul dintre puncte este: testarea pentru infecție cu HIV până la 24% din populație în 2020.

Pfizer vorbește despre cardiomiopatia amiloidă transtiretină 14.11.2019

Experții sunt de acord că este necesar să se atragă atenția publicului asupra problemelor bolilor cardiovasculare. Unele dintre ele sunt rare, progresive și greu de diagnosticat. Acestea includ, de exemplu, cardiomiopatia amiloidă transtiretină.

14.10.2019

Pe 12, 13 și 14 octombrie, în Rusia are loc o acțiune socială la scară largă pentru un test gratuit de coagulare a sângelui - „Ziua INR”. Acțiunea este cronometrată pentru zi mondială lupta împotriva trombozei.

07.05.2019

Incidența infecției meningococice în Federația Rusă în 2018 (comparativ cu 2017) a crescut cu 10% (1). Una dintre cele mai comune metode de prevenire boli infecțioase- vaccinare. Vaccinurile conjugate moderne au ca scop prevenirea apariției infecției meningococice și a meningitei meningococice la copii (chiar și cele mai vârstă fragedă), adolescenți și adulți.

Articole medicale

Oftalmologia este una dintre cele mai dinamice domenii ale medicinei. În fiecare an, apar tehnologii și proceduri care fac posibilă obținerea unor rezultate care păreau de neatins în urmă cu 5-10 ani. De exemplu, la începutul secolului al XXI-lea, tratamentul hipermetropie legată de vârstă era imposibil. Cel mai mult pe care se putea baza un pacient în vârstă era...

Aproape 5% din toate tumorile maligne sunt sarcoame. Se caracterizează prin agresivitate ridicată, răspândire hematogenă rapidă și tendință de recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă ani de zile fără să arate nimic...

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ajunge și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, menținându-și în același timp activitatea. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice este de dorit nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să evitați ...

Revenirea vederii bune și a-și lua rămas bun de la ochelari și lentile de contact pentru totdeauna este visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Noi oportunitati corecție cu laser vederea este deschisă printr-o tehnică Femto-LASIK complet fără contact.

O infecție sifilitică din momentul în care intră în corpul uman poate afecta orice organ sau sistem. Se generalizează la scurt timp după infecție, când treponema pallidum intră în sistem limfatic(după 2-4 ore), apoi în sânge și organe interne (în prima zi). Astfel, deja in perioadă de incubație bolile creează condiții pentru apariția visceropatiei specifice. Cu toate acestea, diseminarea hematogenă masivă a Tr. pallidum, înmulțindu-se în număr mare în țesutul limfoid, apare la 2-3 luni de la infectare - la sfârșitul Lues I - începutul perioadelor Lues II (un fel de sepsis treponemic).

Sifilisul visceral este împărțit în:

1) Lues viscerale timpurii.

2) Lues visceral tardiv.

Diagnosticul visceropatiei precoce se bazează pe:

1) detectarea Tr. pallida în scurgerea seroasă a erupțiilor cutanate și mucoaselor;

2) examen histologic - depistarea în biopsia organului afectat a unui infiltrat plasmacitar tipic;

3) tratamentul exuvantibus.

Sifilisul visceral precoce

Cu Lues I, o patologie viscerală grosolană nu poate fi detectată. Mai des pot exista leziuni ale sistemului hematopoietic:

- scade numarul de eritrocite si trombocite;

- creste numarul de leucocite;

- creste VSH;

- monocitoza.

Cu Ludovic al II-lea:

1) Înfrângere a sistemului cardio-vascular(CCS).

Miocardită de natură toxico-infecțioasă. Subiectiv - dificultăți de respirație, slăbiciune, oboseală, amețeli. Sunt instabili și răspund bine la terapie. Leziuni vasculare sub formă de endo- și perivasculite.

2) Leziuni ale ficatului.

Hepatită acută cu simptome: icter, febră, mărirea ficatului, încălcarea funcțiilor sale.

3) Leziuni ale splinei.

Mai des este afectat împreună cu ficatul - o creștere și disfuncție.

4) Leziuni ale stomacului.

Gastrita, ulcere specifice. Subiectiv - greață, eructații, pierderea poftei de mâncare, scăderea acidității suc gastric.

5) Leziuni ale rinichilor.

- albuminurie sifilitică benignă;

- nefroza lipoida sifilitica;

- nefrită sifilitică.

Sifilisul visceral tardiv

Potrivit lui M.V. Milich, cu sifilis visceral tardiv

90 - 94% - este patologia CCC (Lues cardiovasculare);

4 - 6% - patologia ficatului;

1 - 2% - patologia specifică a altor organe și țesuturi.

Ajută la stabilirea unui diagnostic de „sifilis visceral” „+” reacții ale RIBT și RIF (la 94-100% dintre pacienți), în timp ce CSR este adesea „-”.

1. Aortita sifilitică necomplicată - cea mai frecventă manifestare a sifilisului visceral.

Plângeri de durere retrosternală de natură apăsătoare sau arzătoare fără iradiere, neasociată cu efort fizic sau nervos și neameliorată de antispastice.

Auscultator:

- suflu sistolic la apex;

- accent II ton la gura aortei cu tentă metalică;

Pe radiografie:

Consolidarea pereților aortei și extinderea părții sale ascendente. Modificările patologice apar în principal în stratul mijlociu al aortei și procesul este diagnosticat ca mesaortită.

Expansiunea normală a părții ascendente a arcului aortic - 3 - 3,5 cm, cu sifilis - 5 - 6 cm

2. Anevrismul de aortă este cea mai formidabilă complicație a aortitei cu posibile consecințe severe. În 2/3 din cazuri, anevrismul este localizat în aorta toracică ascendentă, în 20% în zona arcului și în 10% în zona aortei abdominale.

Plângeri de durere retrosternală, dificultăți de respirație. Are loc comprimarea organelor vitale, un anevrism se poate rupe în trahee, bronhii, plămâni, cavitatea pleurala, mediastin cu moarte rapidă.

3. Aortita sifilitica, complicata de stenoza gurii arterelor coronare.

Există atacuri de angină pectorală de repaus și tensiune, simptome de insuficiență cardiacă.

4. Miocardita sifilitică este o patologie rară.

Plângeri - dureri de inimă, palpitații, dificultăți de respirație.

Auscultator: surditate a tonului I, suflu sistolic la vârf, aritmie.

Percuția - extinderea limitelor inimii.

5. Insuficiența sifilitică a valvelor aortice.

semn precoce această patologie - durere prin tipul de artralgie sau angina pectorală adevărată.

6. Leziuni hepatice.

Se caracterizează printr-un curs lung cu dezvoltarea modificărilor sclerotice sub formă de ciroză sau deformare grosieră a ficatului. Leziunile hepatice pot apărea sub formă de:

– hepatită epitelială cronică;

– hepatită interstițială cronică;

– hepatită gingioasă limitată;

- hepatită gingioasă difuză.

7. Afectarea splinei este combinată cu modificări ale ficatului

8. Leziuni ale stomacului.

Se execută astfel:

- gastrită cronică;

- guma izolata;

- infiltratie guma difuza a peretilor stomacului.

9. Leziuni ale esofagului și intestinelor.

Este rar, pot exista procese gingivale difuze și limitate.

10. Leziuni ale rinichilor.

Curge astfel:

- nefroza amiloidă;

– nefrită sclerosă cronică;

– gingii izolate;

- infiltrat gumos difuz.

11. Leziuni ale plămânilor.

Curge astfel:

– gingii izolate;

– pneumonie sifilitică intercelulară cronică;

- scleroza pulmonara.

Înfrângerea sistemului musculo-scheletic

Sistemul osos poate fi afectat în toate perioadele Lues. Leziunile osoase pot apărea sub formă de exudativ-proliferativ proces inflamator fără focare de distrugere pronunțate clinic sau cu distrugere cu distrugere mai mult sau mai puțin semnificativă a osului.

Mai des afectate: tibia, oasele nasului și palatului dur; mai rar - oasele craniului (în 5% din cazuri); foarte rar - oasele mâinilor, maxilarului, pelvisului, scapulei

La sfârșitul Lues I - la 20% dintre pacienți există dureri și dureri în oasele tubulare lungi;

Cu Lues II, există:

- periostita;

- osteoperiostita;

- sinovita;

- osteoartrita.

Ei procedează în mod benign, fără semne de distrugere și răspund bine la terapia în curs.

Cu Lues III, leziunile sistemului osos sunt însoțite de modificări distructive.

CM. Rubashev distinge:

- osteopriostită non-humică:

A) limitat

B) difuză;

- osteoperiostita gingivala:

A) limitat

B) difuză;

- osteomielita: a) limitată;

B) difuză.

Diagnosticul leziunilor sistemului musculo-scheletic în perioada terțiară a sifilisului se stabilește pe baza:

1) tablou clinic;

2) date radiologice;

3) KSR, RIBT, RIF;

4) tratament de probă.

Visceropatie sifilitică tardivă

Datorită măsurilor terapeutice și preventive de succes la pacienții cu
diverse forme de sifilis au devenit rare, exprimate și clar
subliniat de simptomele clinice de afectare a organelor interne.
Cele mai importante dintre acestea sunt visceropatia tardivă.

Modificările organelor interne la pacienții cu sifilis terțiar sunt
practic caracteristic infecţiei sifilitice endo-, mezo- şi
perivasculită, până la obliterarea completă a vaselor. Deosebit de intens
o patologie specifică se manifestă în țesuturile inimii, vasele de sânge,
tractul gastrointestinal, ficat și plămâni. Leziune sifilitică
a inimii și a vaselor de sânge se manifestă adesea cu miocardită gingioasă specifică
și mesaortita sifilitică. Gummy miocardic proliferează poate fi
izolate (cum ar fi gingiile cu pielea solitară) sau au un aspect difuz
infiltrarea gingioasă. Adesea, aceste procese sunt combinate. Simptome
leziunile nu au caracteristici specifice. Există hipertrofie
miocard cu creșterea dimensiunii inimii, slăbirea tonurilor inimii,
dureri difuze. Diagnosticul se bazează mai clar pe date
ECG și reacții serologice; Indicatorii RIF și RIBT sunt deosebit de importanți.
Mai des decât miocardul, aorta este afectată - apare mesaortita specifică
la pacienții cu sifilis terțiar cu o durată a bolii mai mare de 10 ani. LA
faza iniţială de infiltrare şi uşoară compactare a intimei şi
membrana mediană, partea ascendentă a arcului aortic se îngroașă, ceea ce este clar
înregistrat pe radiografii; simptomele subiective pot
absent. Stadiile ulterioare ale formării mesaortitei depind de
gradul de reactivitate alergică a organului testat și intensitatea
leziune sifilitică. Hiperergia se dezvoltă necrotică
modificări distructive, până la distrugerea completă a peretelui aortic,
terminând cu moartea. Pentru alergii scăzute
procesul de tensiune se încheie cu sigilii proliferative,
focare de degenerare fibroasă și calcifiere, care este mai favorabilă pentru
prognostic de viață și efect terapeutic. Tranziția procesului
pe valvele aortice duce la insuficienţă aortică, care
manifestată prin pulsația vaselor cervicale, dificultăți de respirație, greață, crescută
oboseală, spută ruginită. Poate fi, de asemenea, afectat
arterele și venele principale mari ale creierului, superioare și inferioare
membrelor. Conțin gingii mici situate separat cu
compactarea lor fibroasă ulterioară sau impregnarea difuză după tip
leziuni sclerotice, fără distrugere și necroză.

Aortita sifilitică este cea mai frecventă formă de sifilis visceral;
caracterizat printr-o diferență a pulsului de la ambele mâini, un fel de „sunet”
tonul accentul II pe aortă, identificarea fenomenului Sirotinin - Kukoverov -
suflu sistolic auzit peste stern când brațele sunt ridicate
ca urmare a deplasării vaselor principale în aortită (Myasnikov A.L.,
1981), expansiunea detectabilă radiologic a umbrei ascendentului
părți ale arcului aortic. Anevrism sifilitic de aortă la fluoroscopie
găsit saccular, rar fuziform, prelungiri cu
pulsație clară (Dashtayants G.A., Frishman M.P., 1976). Necesar
exclude anevrismul sifilitic de aortă la pacienții cu suprafață
vena cavă, care curge cu compresia acesteia, precum și traheea și bronhiile. La
Radiografia în mediastinul anterior relevă o mare,
relativ omogen, fără pietrificate, umbră. A exclude des
provocând sindromul indicat al unui neoplasm malign
efectuează angiografie aortică, tomografie, serologică
studiu.

Sifilisul tardiv al tractului gastrointestinal se caracterizează prin aceeași
focare infiltrative specifice de natură tuberculo-hummous,
reflectând intensitatea reactivității imunoalergice. separa,
tuberculii focali sau gumele pot fi găsite în esofag,
stomac, intestinul subțire și gros. Datorită celor mai pronunțate
efectul traumatic al alimentelor și acțiunea enzimatică a stomacului
procesele gumo-infiltrative apar mai des în esofag
si stomacul. Izolate, solitare, gume și gume difuze
infiltraţiile se formează în combinaţie între ele sau separat. Când
apariția unei singure gume a esofagului sau stomacului
rămâne nerecunoscută datorită exprimării slabe a subiectivului şi
simptome obiective. Infiltrația gingioasă difuză este mai des detectată
în stomac. Leziune superficială infiltrativă a membranei mucoase
manifestată inițial prin simptome de gastrită cu dispeptic sever
tulburări, stare de hipoacid sau anacid. adânc
modificările infiltrative ale esofagului și stomacului provoacă severe
disfagie, tulburări digestive asemănătoare cu simptomele unei tumori a acestora
organe.

Cu leziuni intestinale, elemente sifilitice gumos-infiltrative
localizat, de regulă, în jejun. Simptomele sifilitice
enterita este foarte nespecifică. Proliferă difuză îngroșând peretele
intestinul subțire, dau mai puține simptome decât gingiile concentrate,
alterand miscarile peristaltice naturale si insotite de
fenomene de obturaţie (cu infiltraţii semnificative). Ulcerația gingiilor sau
infiltrarea gingioasa agraveaza cursul procesului cu sangerari si
simptome peritoneale. Rectul este rar afectat în terțiar
perioada de sifilis. V. Ya. Arutyunov (1972) a descris infiltrarea gingioasă și
gume mici izolate, acoperind circular secțiunea inferioară a dreptei
intestine. În perioada de infiltrare se observă tulburări de defecare, iar cu
ulcerații și cicatrici, simptomele sunt similare cu proctita severă,
caracterizată prin durere mai puțin pronunțată și o cantitate neobișnuit de mică
scurgeri purulente. Diagnosticul sifilitic gastrointestinal
procesele sunt îngreunate de CSR fals pozitiv în tumori, precum și
dificultăți în interpretarea rezultatelor examinării cu raze X. Și
cu toate acestea, datele RIBT, RIF, anamneză, rezultatele unui proces
tratamentul antisifilitic da, de regulă, posibilitatea de fixare
diagnostic corect.

Leziunile hepatice sifilitice sunt observate în diferite variante,
datorită localizării procesului proliferativ şi nodular sau
caracter difuz. În conformitate cu clasificarea lui A. L. Myasnikov
(1981) printre hepatitele sifilitice cronice sunt următoarele
soiuri clinice: epitelial cronic sifilitic
hepatită, hepatită interstițială cronică, guma miliară
hepatită și hepatită gingioasă limitată. Cele mai timpurii schimbări
funcția hepatică care apare în perioada secundară a sifilisului poate
manifestă icter, prurit și alte simptome de acută
hepatita sifilitică (Zlatkina A.R., 1966). Ca urmare
tratament antisifilitic rațional sau chiar fără acesta ultimul
rezolvat, lăsând reactivitate celulară alterată. In tertiar
perioada de sifilis, când fenomenele de reactivitate hiperergică cresc,
apare hepatita epitelială cronică secundară sau spontană, deci
cum exact epiteliul este cel mai reactiv la infecțio-alergic
procese (AdoAD, 1976). Simptomele bolii sunt nespecifice: generale
stare de rău, durere și greutate în ficat, anorexie, greață, vărsături,
prurit pronunțat. Ficatul este ușor mărit, iese cu 4-5 cm
de sub marginea arcului costal, dens, dar nedureros.

Se dezvoltă hepatita interstițială sifilitică cronică
din cauza afectarii difuz-proliferative a celulelor tesutului interstitial.
La fel ca hepatita epitelială, se poate forma chiar și în timpul
perioada secundară ca urmare a pătrunderii directe a palidului
treponem. Cu toate acestea, și hepatita interstițială poate
caracter infectios-alergic. Chiar și un număr mic de palide
treponemul, dar pentru o lungă perioadă de timp, schimbă dramatic reactivitatea
celulele țesutului interstițial, iar în perioada terțiară este deja format secundar
hepatită interstițială de natură productiv-infiltrativă,
însoțită de necroză. Pentru această varietate clinică
caracterizată prin durere intensă la nivelul ficatului, creșterea acesteia, densitate
la palpare, dar icterul este absent în stadiile incipiente ale bolii. LA
perioadă târzie, când se dezvoltă ciroza sifilitică a ficatului,
icterul și mâncărimea severă a pielii se unesc.

Provoacă durere în zona ficatului, creșterea sa uniformă cu netedă
suprafaţă. Activitatea funcțională a celulelor hepatice pentru o lungă perioadă de timp
persistă, iar icterul este de obicei absent.

Hepatita gumoasă limitată, datorită formării de noduri mari cu
implicarea situsurilor secretoare și interstițiale, însoțită de
durere severă, febră, frisoane. Sclera icterică și pielea, altele
tulburările funcției hepatice sunt ușor exprimate; în stadiile incipiente
boala icterul apare numai ca urmare a obstrucției mecanice a bilei
conducte. În jurul gingiilor, o zonă perifocală nespecifică
inflamaţie. În fazele finale, pronunțat sclero-humos
cicatrici atrofice, deformante.

Diagnosticul leziunilor hepatice sifilitice se bazează pe date
istoric, prezența altor manifestări ale infecției sifilitice, rezultate
studiu serologic. Trebuie subliniat faptul că
rezultate fals pozitive ale CSR în hepatocolecistita, tumori
ficat, ciroza alcoolică se observă în 15-20% din cazuri (Myasnikov
A.L., 1981). Prin urmare, se acordă o importanță decisivă datelor RIF, RIBT și
rezultatele tratamentului de probă.

Leziunile sifilitice ale rinichilor sunt rare și apar cronic.
În perioada secundară a sifilisului, modificări inflamatorii reactive
vasele glomerulare regresează spontan. În perioada terţiară în
ca urmare a unei reacții hiperergice a endoteliului vaselor glomerulilor,
gume miliare sau mari, precum și infiltrații difuze. cleios
leziuni datorate naturii focale a inflamației (nodulare
infiltrate) după principalele simptome - albuminurie, piurie și hematurie
- asemănător procesului blastomatos. Nefroza sifilitică cu amiloid
sau degenerescenta lipoida se termina cu nefroscleroza. Pentru că
amiloidoza si degenerarea lipoida a parenchimului renal sunt caracteristice si
alte infecții cronice, diagnostic diferențial de sifilitic
afectarea rinichilor necesită o analiză atentă a informațiilor anamnestice,
Date DAC, RIF și RIBT, rezultatele sondajelor de la specialiști înrudiți
(pentru a detecta sau exclude procesul sifilitic, altul
localizare). Tratamentul de probă pentru boala renală nu este recomandat
întrucât preparatele cu bismut sunt contraindicate pentru astfel de pacienți și
Terapia cu penicilină nu rezolvă întotdeauna dificultățile de diagnostic.

Sifilisul bronhiilor și plămânilor se manifestă într-un mod extrem de divers
simptome datorate localizării specifice a gingiilor și
focare productiv-infiltrative. Sigilii gumate, ca cele singure,
și multiple (gumele miliare), sunt localizate mai des în partea inferioară sau
lobul mijlociu al plămânului. Procesul se manifestă prin dificultăți de respirație, un sentiment de jenă
în piept, dureri vagi. Îngroșarea țesutului pulmonar în sifilis
are un caracter focal, ca într-o tumoră, mai des este asimetric. Din
procesul de tuberculoză gumele plămânilor se diferențiază pe baza
bunăstarea pacienților. De obicei nu cu sifilis
febră, astenie, fără micobacterii în spută
tuberculoză. Inflamație difuză productiv-infiltrativă
etiologia sifilitică este mai des localizată în bifurcaţia traheei
sau în țesutul peribronșic. Guma pulmonară și guma difuză
infiltrarea poate apărea cu ulcerație, spută purulentă
și chiar sângerări (Myasnikov A.L., 1981). Dar mai des
este o compactare fibroasă cu dezvoltarea pneumosclerozei şi
bronșiectazie. În diagnosticul leziunilor sifilitice ale plămânilor, decisiv
datele anamnezei sunt importante, prezența unui proces sifilitic pe
piele, mucoase sau oase, rezultate serologice
cercetare și uneori tratament de probă.

N. Schibli şi I. Harms (1981) raportează leziuni asemănătoare tumorii
plămâni cu sifilis terțiar și chiar secundar. Când radiografia
organele toracice prezintă opacități retrocardice rotunde
la rădăcina plămânului. Uneori, pacienții cu acest tip de leziuni, simulând
tumora supusă toracotomiei. Caracterul sifilitic al leziunilor
plămânul se stabileşte prin excluderea altor etiologii şi
efectul pozitiv al terapiei antisifilitice. Cu toate acestea, este și posibil
existența simultană a sifilisului și tuberculozei, gumei și tumorii
plămâni.

Leziune sifilitică a glandelor endocrine în perioada terțiară
manifestată prin formarea de focare gumose sau difuze productive
inflamaţie. La bărbați, aparent, cea mai frecvent înregistrată guma
orhită și epididimita gingioasă. Testiculul și apendicele lui sunt mărite
dimensiuni, capătă o densitate pronunțată și o suprafață denivelată. LA
diferență față de orhită și epididimita de etiologie tuberculoasă a durerii
absent, nicio reacție la temperatură, reacții serologice la
sifilisul sunt pozitivi, iar testele Pirquet si Mantoux sunt negative. Permisiune
procesul are loc cu fenomenele de cicatrizare. Cu guma testiculară, este posibil
ulceratie urmata de formarea unei cicatrici deformante. Printre femei
mai des este afectat pancreasul, care se manifestă prin disfuncție
aparatul insular și formarea diabetului sifilitic.
Tiroidita sifilitică se observă la 25% dintre pacienții cu forme precoce.
sifilis. E.V. Bush (1913) a subdivizat bolile tiroidiene în
sifilisul terțiar în 3 grupe: mărirea glandei tiroide fără
modificări ale funcției, tiroidita sifilitică cu hiperfuncție și
hipofuncție a glandei tiroide după rezoluția cicatricială a sifilitic
tiroidita. V.M. Kogan-Yasny (1939) a subdivizat tiroidita sifilitică
în forme timpurii și târzii. În perioada secundară a sifilisului, există
mărirea difuză a glandei tiroide cu hiperfuncție. In tertiar
perioadă, se dezvoltă o leziune gingioasă sau interstițială cu
cicatricile ulterioare. Ca exemplu de leziune specifică
glanda tiroidă asigurăm observație.Refacerea completă a structurii
orice glandă endocrină după tratament nu apare și, prin urmare
endocrinopatiile sifilitice nu sunt însoțite de recuperare
activitatea funcțională a glandei.

Prevenirea sifilisului visceral.

Prevenirea sifilisului visceral asigură oportunitatea acestuia
diagnostic și tratament complet precoce, din forme viscerale
sunt rezultatul unei terapii inadecvate pentru formele active de sifilis sau
absența sa totală.

Deoarece semne strict patognomonice caracteristice sifilitice
nu există leziuni viscerale, diagnosticul trebuie ghidat de
un complex de date clinice și de laborator, dinamica modificărilor clinice
sub influența terapiei specifice, folosind pe scară largă complexul
reactii serologice: RIT, RIF, RPHA, ELISA.PCR.

Cercetări în spitale de terapie, chirurgie,
se recomanda profilul obstetrico-ginecologic, neurologic
se efectuează cu formularea reacţiilor serologice. Examinare cuprinzătoare
persoanele cu sifilis la sfârşitul tratamentului şi la radiere
servește la prevenirea sifilisului visceral. Este alcătuit din
examen clinic aprofundat cu
Radiografie, conform indicațiilor studiilor licorologice și ECG
pentru a evalua utilitatea tratamentului. Intenționat
examenul terapeutic este indicat si la pacientii cu neurosifilis, in
care prezintă adesea leziuni specifice ale organelor interne.

Pentru diagnosticarea la timp a sifilisului visceral, este foarte important
detectarea activă a formelor latente de sifilis, care în 50-70% din cazuri
implică posibilitatea unor leziuni specifice tardive ale internei
organe. În scopul detectării în timp util a formelor precoce de viscerală
sifilisul este utilizat 100% examinarea pacienților în terapie,
spitale neurologice, psihoneurologice, chirurgicale,
Departamente ORL cu producție de RV. Depus de M. V. Milich, V. A. Blokhin
(1985), reacții serologice pozitive se găsesc în 0,01%
examinate în spitale somatice și este mai probabil să aibă
forme tardive de sifilis: latent târziu - în 31%, latent nespecificat -
în 11,5%, neurosifilis tardiv - în 3,6%, visceral tardiv - în 0,7%.

Bibliografie:

1. Rodionov A.N. Sifilis ed. a 2-a. Publicat: 2000, Peter

2. Rodionov A.N. Manual de piele și boli cu transmitere sexuală.2
ed.

Publicat: 2000, Peter

Harrison's Handbook of Internal Medicine 1st ed. 2001, Peter.

Ați găsit o greșeală de scriere? Selectați și apăsați CTRL+Enter

16 octombrie 2010

Visceropatie sifilitică tardivă

Datorită măsurilor terapeutice și preventive de succes la pacienții cu diferite forme de sifilis, pronunțate și clar definite de simptomele clinice, leziunile organelor interne au devenit rare. Cele mai importante dintre acestea sunt visceropatia tardivă.

Modificarile organelor interne la pacientii cu sifilis tertiar se bazeaza pe endo-, mezo- si perivasculita caracteristica infectiei sifilitice, pana la obliterarea completa a vaselor. Patologia specifică este deosebit de intensă în țesuturile inimii, vaselor de sânge, tractului gastro-intestinal, ficatului și plămânilor. Afectarea sifilitică a inimii și a vaselor de sânge se manifestă adesea cu miocardită gingioasă specifică și mesaortita sifilitică. Proliferările humoase ale miocardului pot fi izolate (ca gingiile solitare ale pielii) sau au forma unei infiltrații gingioase difuze. Adesea, aceste procese sunt combinate. Simptomatologia leziunilor nu are caracteristici specifice. Există hipertrofie a miocardului cu o creștere a dimensiunii inimii, o slăbire a tonurilor inimii, dureri de natură difuză. Diagnosticul se bazează mai clar pe datele ECG și pe reacțiile serologice; Indicatorii RIF și RIBT sunt deosebit de importanți. Mai des decât miocardul, aorta este afectată - mesaortita specifică apare la pacienții cu sifilis terțiar cu o durată a bolii mai mare de 10 ani. În faza inițială de infiltrare și ușoară compactare a membranei intime și mediane, porțiunea ascendentă a arcului aortic se îngroașă, ceea ce se înregistrează clar pe radiografii; simptomele subiective pot fi absente. Stadiile ulterioare ale formării mesaortitei depind de gradul de reactivitate alergică a organului de testat și de intensitatea leziunii sifilitice. Odată cu hiperergie se dezvoltă modificări necrotice distructive, până la distrugerea completă a peretelui aortic, terminând cu moartea. La tensiune alergică scăzută, procesul se încheie cu sigilii proliferative, focare de degenerare fibroasă și calcifiere, ceea ce este mai favorabil pentru prognosticul privind viața și efectul terapeutic. Trecerea procesului la valvele aortice duce la insuficiență aortică, care se manifestă prin pulsația vaselor cervicale, dificultăți de respirație, greață, oboseală crescută și eliberarea de spută ruginită. Arterele și venele principale mari ale creierului, extremitățile superioare și inferioare pot fi, de asemenea, afectate. În ele se găsesc mici gume localizate separat, urmate de compactarea lor fibroasă sau impregnarea difuză de tipul leziunilor sclerotice, fără distrugere și necroză.

Aortita sifilitică - cea mai comună formă de sifilis visceral; caracterizat printr-o diferență a pulsului pe ambele mâini, un fel de accent „sonoriu” al tonului II pe aortă, identificarea fenomenului Sirotinin - Kukoverov - un suflu sistolic auzit deasupra sternului la ridicarea brațelor ca urmare de deplasare a vaselor principale în aortită (Myasnikov A.L., 1981), extensie detectabilă radiografic a umbrei arcului aortic ascendent. Anevrismul sifilitic al aortei în timpul fluoroscopiei este detectat ca extensii saculare, mai rar fuziforme, cu o pulsație clară (Dashtayants G.A., Frishman M.P., 1976). Este necesar să se excludă anevrismul sifilitic al aortei la pacienții cu sindromul venei cave superioare, care apare cu compresia acestuia, precum și a traheei și bronhiilor. Radiografia în mediastinul anterior evidențiază o umbră mare, relativ omogenă, fără pietrificare. Pentru a exclude un neoplasm malign care provoacă adesea acest sindrom, se efectuează angiografia aortică, tomografia și examenul serologic.

Sifilisul tardiv al tractului gastrointestinal Se caracterizează prin aceleași focare infiltrative specifice de natură tuberculo-hummosă, reflectând intensitatea reactivității imunoalergice. Tuberculii sau gumele individuali, localizați focal, pot fi găsiți în esofag, stomac, intestinul subțire și gros. Datorită efectului traumatic mai pronunțat al alimentelor și a acțiunii enzimatice a conținutului gastric, procesele gumo-infiltrative apar mai des în esofag și stomac. Infiltrațiile gingivale separate, solitare, gume și difuze se formează în combinație între ele sau separat. În cazul unei singure gume a esofagului sau stomacului, procesul rămâne nerecunoscut pentru o lungă perioadă de timp din cauza severității slabe a simptomelor subiective și obiective. Infiltrația gingioasă difuză este mai des detectată în stomac. Leziunea superficială infiltrativă a membranei mucoase se manifestă inițial prin simptome de gastrită cu tulburări dispeptice severe, stare hipacidă sau anacidă. Modificările infiltrative profunde ale esofagului și stomacului provoacă disfagie severă, tulburări digestive, similare cu simptomele unei tumori a acestor organe.

Cu leziuni intestinale, elementele sifilitice gumos-infiltrative sunt localizate, de regulă, în jejun. Simptomele enteritei sifilitice sunt foarte nespecifice. Proliferează difuz, îngroșând peretele intestinului subțire, dau mai puține simptome decât gingiile focalizate care modifică mișcările peristaltice naturale și sunt însoțite de fenomene de obstrucție (cu infiltrare semnificativă). Ulcerația gingiilor sau infiltrarea gingioasă agravează cursul procesului cu sângerări și simptome peritoneale. Rectul este rar afectat în perioada terțiară a sifilisului. V. Ya. Arutyunov (1972) a descris infiltrarea gingioasă și gingiile mici izolate, acoperind circular partea inferioară a rectului. În timpul perioadei de infiltrație, se observă tulburări de defecare, iar cu ulcerații și cicatrici, simptomele sunt similare cu proctita severă, care diferă prin durere mai puțin pronunțată și o cantitate neobișnuit de mică de scurgere purulentă. Diagnosticul proceselor gastrointestinale sifilitice este împiedicat de CSR fals pozitiv în tumori, precum și de dificultăți în interpretarea rezultatelor examinării cu raze X. Și totuși, datele RIBT, RIF, anamneză, rezultatele tratamentului antisifilitic de probă, de regulă, fac posibilă stabilirea unui diagnostic corect.

Leziuni sifilitice ale ficatului observată în diverse variante, datorită localizării procesului proliferativ și caracterului său nodular sau difuz. În conformitate cu clasificarea lui A. L. Myasnikov (1981), următoarele soiuri clinice se disting între hepatita sifilitică cronică: hepatita epitelială cronică sifilitică, hepatita interstițială cronică, hepatita miliară gingioasă și hepatita gingivă limitată. Cele mai timpurii modificări ale funcției hepatice care apar în perioada secundară a sifilisului se pot manifesta prin icter, mâncărime ale pielii și alte simptome ale hepatitei sifilitice acute (Zlatkina A. R., 1966). Ca urmare a tratamentului antisifilitic rațional, sau chiar fără acesta, acesta din urmă este rezolvat, lăsând o reactivitate celulară alterată. În perioada terțiară a sifilisului, când fenomenele de reactivitate hiperergică cresc, hepatita epitelială cronică apare secundar sau spontan, deoarece este epiteliul cel mai reactiv în procesele infecțio-alergice (AdoAD, 1976). Simptomele bolii sunt nespecifice: stare generală de rău, durere și greutate în ficat, anorexie, greață, vărsături, prurit sever. Ficatul este ușor mărit, iese la 4-5 cm de sub marginea arcului costal, dens, dar nedureros.

Hepatita interstițială sifilitică cronică se dezvoltă ca urmare a leziunilor difuz-proliferative ale celulelor țesutului interstițial. La fel ca și hepatita epitelială, se poate forma chiar și în perioada secundară ca urmare a pătrunderii directe a treponemului palid. Totuși, hepatita interstițială poate avea și un caracter infecțios-alergic. Chiar și un număr mic de treponeame palide, dar pentru o lungă perioadă de timp, modifică dramatic reactivitatea celulelor țesutului interstițial, iar în perioada terțiară, hepatita interstițială de natură productiv-infiltrativă este deja formată pentru a doua oară, însoțită de necroză. Această varietate clinică se caracterizează prin durere intensă la nivelul ficatului, creșterea acesteia, densitate la palpare, dar icterul este absent în stadiile incipiente ale bolii. În perioada târzie, când se dezvoltă ciroza sifilitică a ficatului, se unesc icterul și o mâncărime ascuțită a pielii.

Hepatitele gingivale miliare și hepatitele gingivale limitate se caracterizează prin formarea de infiltrate nodulare. Hipertrofia ficatului în hepatita gingivă se caracterizează prin denivelări, tuberozitate, lobulație. Gumele miliare sunt mai mici, situate în jurul vaselor și afectează mai puțin țesutul hepatic. Prin urmare, hepatita miliară gingioasă se manifestă prin durere la nivelul ficatului, creșterea uniformă a acesteia cu o suprafață netedă. Activitatea funcțională a celulelor hepatice persistă mult timp, iar icterul este de obicei absent.

Hepatita gumoasă limitată, datorită formării de noduri mari care implică zone secretoare și interstițiale, este însoțită de dureri severe, febră, frisoane. Sclera icterică și pielea, alte tulburări ale funcției hepatice sunt ușor exprimate; în stadiile inițiale ale bolii, icterul apare numai ca urmare a obstrucției mecanice a căilor biliare. În jurul gingiilor se formează o zonă de inflamație perifocală nespecifică. În stadiile finale, se observă cicatrici pronunțate sclero-humoase atrofice, deformante.

Diagnosticul leziunii hepatice sifilitice se bazează pe istoricul, prezența altor manifestări ale infecției sifilitice și rezultatele unui studiu serologic. Trebuie subliniat că rezultatele fals pozitive ale CSR în hepatocolecistita, tumori hepatice, ciroză alcoolică sunt observate în 15-20% din cazuri (Myasnikov A.L., 1981). Prin urmare, datele RIF, RIBT și rezultatele tratamentului experimental sunt de o importanță decisivă.

Boala de rinichi sifilitică este rară și cronică. În perioada secundară a sifilisului, modificările inflamatorii reactive ale vaselor glomerulilor regresează spontan. În perioada terțiară, ca urmare a unei reacții hiperergice a endoteliului vaselor glomerulare, apar gume miliare sau mari, precum și infiltrații difuze. Leziunile humoase datorate naturii focale a inflamației (infiltrate nodulare) în funcție de principalele simptome - albuminurie, piurie și hematurie - sunt similare procesului blastomatos. Nefroza sifilitică cu degenerare amiloid sau lipoid se termină cu nefroscleroză. Deoarece amiloidoza și degenerarea lipoidală a parenchimului renal sunt caracteristice și altor infecții cronice, diagnosticul diferențial al leziunii renale sifilitice necesită o analiză amănunțită a informațiilor anamnestice, date din CSR, RIF și RIBT și rezultatele examinării de la specialiști înrudiți (pentru pentru a detecta sau exclude un proces sifilitic de altă localizare). Tratamentul de probă pentru afectarea rinichilor nu este recomandat deoarece preparatele cu bismut sunt contraindicate la astfel de pacienți, iar terapia cu penicilină nu rezolvă întotdeauna dificultățile de diagnostic.

Sifilisul bronhiilor și plămânilor manifestată prin simptome extrem de diverse datorită localizării deosebite a focarelor gumose și productiv-infiltrative. Sigiliile gumate, atât simple cât și multiple (gumele miliare), sunt localizate mai des în lobul inferior sau mijlociu al plămânului. Procesul se manifestă prin dificultăți de respirație, senzație de strângere în piept și dureri vagi. Compactarea țesutului pulmonar în sifilis este de natură focală, ca și în cazul unei tumori, mai des este asimetrică. Gumele pulmonare se diferențiază de procesul tuberculos pe baza stării de bine a pacienților. Cu sifilis, de regulă, nu există febră, astenie și mycobacterium tuberculosis este absent în spută. Inflamația difuză productiv-infiltrativă a etiologiei sifilitice este mai des localizată în zona bifurcației traheale sau în țesutul peribronșic. Guma pulmonară și infiltrația gingioasă difuză pot apărea cu ulcerații, spută purulentă și chiar sângerare (Myasnikov A.L., 1981). Dar un rezultat mai frecvent este compactarea fibroasă cu dezvoltarea pneumosclerozei și bronșiectaziei. În diagnosticul leziunilor sifilitice ale plămânilor, datele anamnezei, prezența unui proces sifilitic pe piele, mucoase sau oase, rezultatele unui studiu serologic și, uneori, tratamentul de probă au o importanță decisivă.

N. Schibli și I. Harms (1981) raportează leziuni asemănătoare tumorii ale plămânilor în sifilisul terțiar și chiar secundar. Radiografia toracică evidențiază opacități retrocardice rotunde la rădăcina plămânului. Uneori, pacienții cu acest tip de leziuni, simulând o tumoare, sunt supuși toracotomiei. Natura sifilitică a leziunilor pulmonare se stabilește prin excluderea altor etiologii și efectul pozitiv al terapiei antisifilitice. Cu toate acestea, este posibilă și existența simultană a sifilisului și a tuberculozei, a tumorilor gingivale și pulmonare.

Afectarea sifilitică a glandelor endocrineîn perioada terţiară se manifestă prin formarea de focare gingioase sau inflamaţie productivă difuză. La bărbați, aparent, se înregistrează cel mai adesea orhita gumatosă și epididimita gumatoasă. Testiculul și apendicele lui cresc în dimensiune, capătă o densitate pronunțată și o suprafață denivelată. Spre deosebire de orhită și epididimita de etiologie tuberculoasă, durerea este absentă, nu există o reacție la temperatură, reacțiile serologice la sifilis sunt pozitive, iar testele Pirquet și Mantoux sunt negative. Rezolvarea procesului are loc cu fenomenele de cicatrizare. Cu guma testiculului este posibilă ulcerația, urmată de formarea unei cicatrici deformante. La femei, pancreasul este mai des afectat, ceea ce se manifestă printr-o încălcare a funcției aparatului insular și formarea diabetului sifilitic. Tiroidita sifilitică este observată la 25% dintre pacienții cu forme precoce de sifilis. E.V. Bush (1913) a împărțit bolile tiroidiene din sifilisul terțiar în 3 grupe: o glanda tiroidă mărită fără modificarea funcției, tiroidita sifilitică cu hiperfuncție și hipofuncția glandei tiroide după rezoluția cicatricială a tiroiditei sifilitice. V.M. Kogan-Yasny (1939) a subdivizat tiroidita sifilitică în forme precoce și tardive. În perioada secundară a sifilisului, există o mărire difuză a glandei tiroide cu hiperfuncție. În perioada terțiară se dezvoltă o leziune gingioasă sau interstițială, urmată de cicatrici. Oferim o observație ca exemplu de leziune specifică a glandei tiroide.Nu există o refacere completă a structurii vreunei glande endocrine după tratament și, prin urmare, endocrinopatiile sifilitice nu sunt însoțite de restabilirea activității funcționale a glandei.

Prevenirea sifilisului visceral.

Prevenirea sifilisului visceral asigură diagnosticarea în timp util și tratamentul complet precoce, deoarece formele viscerale sunt rezultatul terapiei inadecvate pentru formele active de sifilis sau absența completă a acestuia.

Deoarece nu există semne strict patognomonice caracteristice leziunilor viscerale sifilitice, diagnosticul trebuie ghidat de un set de date clinice și de laborator, dinamica modificărilor clinice sub influența terapiei specifice, folosind pe scară largă un set de reacții serologice: RIT, RIF , RPHA, ELISA.PCR.

Studiile în spitale de profil terapeutic, chirurgical, obstetrico-ginecologic, neurologic trebuie efectuate cu formularea reacțiilor serologice. O examinare cuprinzătoare a persoanelor cu sifilis la sfârșitul tratamentului și la radiere servește la prevenirea sifilisului visceral. Constă într-un examen clinic aprofundat cu raze X, conform indicațiilor studiilor licorologice și ECG pentru a se aprecia utilitatea tratamentului. O examinare terapeutică țintită este indicată și pentru pacienții cu neurosifilis, care prezintă adesea leziuni specifice ale organelor interne.

Pentru diagnosticarea la timp a sifilisului visceral, este foarte important să se detecteze în mod activ formele latente de sifilis, care în 50-70% din cazuri implică posibilitatea unor leziuni specifice tardive ale organelor interne. În scopul detectării în timp util a formelor precoce de sifilis visceral, se utilizează o examinare de 100% a pacienților din spitale terapeutice, neurologice, psihoneurologice, chirurgicale, secții ORL cu producție de RV. Potrivit M. V. Milich, V. A. Blokhin (1985), reacțiile serologice pozitive se găsesc la 0,01% dintre cei examinați în spitalele somatice, iar formele tardive de sifilis sunt mai frecvente la acestea: latentă târziu - în 31%, latentă nespecificată - în 11,5% , neurosifilis tardiv - în 3,6%, visceral târziu - în 0,7%.

Bibliografie:

1 .Rodionov A.N. Sifilis ediția a 2-a . Publicat: 2000, Peter

2 .Rodionov A.N. Manual de boli de piele și venerice. a 2-a ed.

Publicat: 2000, Peter

3 .Martin J. Isselbacher K. Braunwald E., Wilson J., Fauci A., Kasper D.,

Harrison's Handbook of Internal Medicine 1st ed. 2001, Peter.