Boală pulmonară progresivă. Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC): cauze, simptome, tratament. Tratament și prevenire

Boala pulmonară obstructivă cronică sau BPOC se referă la bolile pulmonare cronice asociate cu insuficiența respiratorie. Leziunile bronșice se dezvoltă cu complicații emfizem pe fondul stimulilor inflamatori și externi și are un caracter cronic progresiv.

Alternarea perioadelor de flux latent cu exacerbări impune abordare specială la tratament. Riscul de a dezvolta complicații grave este destul de mare, ceea ce este confirmat de datele statistice. Disfuncția respiratorie provoacă dizabilități și chiar moarte. Prin urmare, pacienții cu acest diagnostic trebuie să cunoască BPOC, ce este și cum este tratată boala.

caracteristici generale

Când sunt expuse la sistemul respirator a diferitelor substanțe iritante la persoanele cu predispoziție la pneumonie, în bronhii încep să se dezvolte procese negative. În primul rând, sunt afectate secțiunile distale - situate în imediata apropiere a alveolelor și a parenchimului pulmonar.

Pe fondul reacțiilor inflamatorii, procesul de descărcare naturală a mucusului este perturbat, iar bronhiile mici devin înfundate. Când se atașează o infecție, inflamația se răspândește în straturile musculare și submucoase. Ca urmare, remodelarea bronșică are loc cu înlocuire cu țesuturi conjunctive.În plus, țesutul pulmonar și punțile sunt distruse, ceea ce duce la dezvoltarea emfizemului. Odată cu o scădere a elasticității țesuturilor pulmonare, se observă hiperaeriness - aerul umflă literalmente plămânii.

Problemele apar tocmai cu expirarea aerului, deoarece bronhiile nu se pot extinde complet. Acest lucru duce la o încălcare a schimbului de gaze și la o scădere a volumului de inhalare. O schimbare în procesul natural de respirație se manifestă la pacienți ca dificultăți de respirație în BPOC, care este mult îmbunătățită de efort.

Insuficiența respiratorie persistentă provoacă hipoxie – deficit de oxigen. Toate organele suferă de foamete de oxigen. Cu hipoxie prelungită, vasele pulmonare se îngustează și mai mult, ceea ce duce la hipertensiune arterială. Ca urmare, apar modificări ireversibile ale inimii - secțiunea dreaptă crește, ceea ce provoacă insuficiență cardiacă.

De ce BPOC este clasificată ca un grup separat de boli?

Din păcate, nu numai pacienții, ci și lucrătorii medicali sunt slab informați despre un astfel de termen precum boala pulmonară obstructivă cronică. Medicii diagnostichează de obicei emfizemul sau bronșita cronică. Prin urmare, pacientul nici nu realizează că starea lui este asociată cu procese ireversibile.

Într-adevăr, în BPOC, natura simptomelor și tratamentul în remisie nu diferă mult de semnele și metodele de terapie pentru patologiile pulmonare asociate cu insuficiența respiratorie. Ceea ce a făcut apoi medicii să identifice BPOC ca un grup separat.

Medicina a determinat baza unei astfel de boli - obstrucția cronică. Dar restrângerea golurilor din căile respiratorii se găsește și în cursul altor boli pulmonare.

BPOC, spre deosebire de alte boli precum astmul și bronșita, nu poate fi vindecată definitiv. Procesele negative din plămâni sunt ireversibile.

Deci, în astm bronșic, spirometria arată îmbunătățiri după utilizarea bronhodilatatoarelor. Mai mult, indicatorii PSV, FEV pot crește cu mai mult de 15%. În timp ce BPOC nu oferă îmbunătățiri semnificative.

Bronșita și BPOC sunt două diverse boli. Dar boala pulmonară obstructivă cronică se poate dezvolta pe fondul bronșitei sau poate proceda ca o patologie independentă, la fel cum bronșita nu poate provoca întotdeauna BPOC.

Bronșita se caracterizează printr-o tuse prelungită cu hipersecreție de spută și leziunea se extinde exclusiv la bronhii, în timp ce tulburările obstructive nu sunt întotdeauna observate. În timp ce separarea sputei în BPOC nu este crescută în toate cazurile, iar leziunea se extinde la elementele structurale, deși ralurile bronșice sunt auscultate în ambele cazuri.

De ce se dezvoltă BPOC?

Nu atât de puțini adulți și copii suferă de bronșită, pneumonie. De ce, atunci, boala pulmonară obstructivă cronică se dezvoltă doar la câțiva. Pe lângă factorii provocatori, factorii predispozanți afectează și etiologia bolii. Adică, impulsul pentru dezvoltarea BPOC poate fi anumite condiții în care se găsesc persoanele care sunt predispuse la patologii pulmonare.

Factorii predispozanți includ:

1. predispoziție ereditară. Nu este neobișnuit să aveți un istoric familial care este asociat cu o deficiență a anumitor enzime. Această afecțiune are o origine genetică, ceea ce explică de ce plămânii nu suferă mutații la un fumător intens, iar BPOC la copii se dezvoltă fără un motiv anume.
2. Vârsta și sexul. Multă vreme s-a crezut că patologia afectează bărbații de peste 40 de ani. Și rațiunea este mai mult legată nu de vârstă, ci de experiența fumatului. Dar astăzi numărul femeilor care fumează cu experiență nu este mai mic decât cel al bărbaților. Prin urmare, prevalența BPOC în rândul sexului frumos nu este mai mică. În plus, suferă și femeile care sunt forțate să respire fumul de țigară. Fum la mâna a doua afectează negativ nu numai femeia, ci și corpul copiilor.
3. Probleme cu dezvoltarea sistemului respirator. Mai mult, vorbim atât despre impactul negativ asupra plămânilor în timpul dezvoltării intrauterine, cât și despre nașterea prematurilor ai căror plămâni nu au avut timp să se dezvolte pentru dezvăluirea completă. În plus, în copilăria timpurie, întârzierea dezvoltării fizice afectează negativ starea sistemului respirator.
4. Boli infecțioase. Cu frecvente afectiuni respiratorii originea infecțioasă, atât în ​​copilărie, cât și la o vârstă mai înaintată, crește riscul de a dezvolta COL uneori.
5. Hiperreactivitatea plămânilor. Inițial, această afecțiune este cauza astmului bronșic. Dar, în viitor, adăugarea BPOC nu este exclusă.

Dar asta nu înseamnă că toți pacienții cu risc vor dezvolta inevitabil BPOC.

Obstrucția se dezvoltă în anumite condiții, care pot fi:

1. Fumat. Fumatorii sunt principalii pacienti diagnosticati cu BPOC. Conform statisticilor, această categorie de pacienți este de 90%. Prin urmare, fumatul este numit principala cauză a BPOC. Iar prevenirea BPOC se bazează în primul rând pe renunțarea la fumat.
2. Conditii de munca nocive. Persoanele care, prin natura muncii lor, sunt forțate să inhaleze în mod regulat praf de diverse origini, aer saturat cu substanțe chimice și fum, suferă destul de des de BPOC. Lucrările în mine, șantiere, în colectarea și prelucrarea bumbacului, în producția metalurgică, celuloză, chimică, în grânare, precum și în întreprinderile producătoare de ciment, alte amestecuri de construcție duce la dezvoltarea problemelor respiratorii în aceeași măsură la fumători. și nefumătorii.
3. Inhalarea produselor de ardere. Vorbim de biocombustibili: cărbune, lemn, gunoi de grajd, paie. Locuitorii care își încălzesc locuințele cu un astfel de combustibil, precum și persoanele care sunt forțate să fie prezenți în timpul incendiilor naturale, inhalează produse de ardere care sunt cancerigene și irită căile respiratorii.

De fapt, orice efect extern asupra plămânilor de natură iritantă poate provoca procese obstructive.

Principalele plângeri și simptome

Semnele primare ale BPOC sunt asociate cu tusea. Mai mult decât atât, tusea, într-o măsură mai mare, îngrijorează pacienții în timpul zilei. În același timp, separarea sputei este nesemnificativă, respirația șuierătoare poate fi absentă. Durerea practic nu deranjează, sputa pleacă sub formă de mucus.

Sputa cu prezența puroiului sau a tusei care provoacă hemoptizie și durere, respirație șuierătoare - apariția unei etape ulterioare.

Principalele simptome ale BPOC sunt asociate cu prezența dificultății de respirație, a cărei intensitate depinde de stadiul bolii:

• Cu o ușoară dificultăți de respirație, respirația este forțată pe fundalul mersului rapid, precum și atunci când urcăm un deal;
• Dificultățile moderate ale respirației sunt indicate de necesitatea de a încetini ritmul de mers pe o suprafață plană din cauza problemelor de respirație;
• Greutatea severă a respirației apare după câteva minute de mers în ritm liber sau de mers pe o distanță de 100 m;
• Pentru dificultăți de respirație de gradul 4, este caracteristică apariția problemelor de respirație în timpul îmbrăcării, efectuarea de acțiuni simple, imediat după ieșirea afară.

Apariția unor astfel de sindroame în BPOC poate însoți nu numai stadiul de exacerbare. Mai mult, odată cu progresul bolii, simptomele BPOC sub formă de dificultăți de respirație, tuse devin mai puternice. Respirația șuierătoare se aude la auscultare.

Problemele de respirație provoacă în mod inevitabil schimbări sistemice în corpul uman:

• Mușchii implicați în procesul de respirație, inclusiv mușchii intercostali, se atrofiază, ceea ce provoacă dureri musculare, nevralgie.
• În vase, există modificări ale căptușelii, leziuni aterosclerotice. Tendință crescută de a forma cheaguri de sânge.
• O persoană se confruntă cu probleme cardiace sub formă de hipertensiune arterială, boala coronarianăși chiar un atac de cord. Pentru BPOC, modelul modificărilor cardiace este asociat cu hipertrofia și disfuncția ventriculului stâng.
• Se dezvoltă osteoporoza, manifestată prin fracturi spontane ale oaselor tubulare, precum și ale coloanei vertebrale. Dureri articulare constante, dureri osoase provoacă un stil de viață sedentar.

De asemenea, apărarea imunitară este redusă, astfel încât orice infecție nu este respinsă. Frecvent raceli, la care se observă căldură, durere de capși alte semne de infecție nu sunt mai puțin frecvente în BPOC.

Există și tulburări mentale și emoționale. Capacitatea de muncă este redusă semnificativ, se dezvoltă o stare depresivă, anxietate inexplicabilă.

Este problematică corectarea tulburărilor emoționale care au apărut pe fondul BPOC. Pacienții se plâng de apnee, insomnie stabilă.

În etapele ulterioare apar și tulburări cognitive, manifestate prin probleme de memorie, gândire și capacitatea de a analiza informațiile.

Forme clinice ale BPOC

În plus față de etapele de dezvoltare a BPOC, care sunt cel mai adesea utilizate în clasificarea medicală,

Există și forme ale bolii în funcție de manifestarea clinică:

1. tip bronșic. Pacienții sunt mai predispuși să tușească, să respire șuierător cu scurgeri de spută. În acest caz, respirația scurtă este mai puțin frecventă, dar insuficiența cardiacă se dezvoltă mai rapid. Prin urmare, există simptome sub formă de umflare și cianoză a pielii, care a dat pacienților numele de „edem albastru”.
2. tip emfizematos. LA tablou clinic predomină dispneea. Prezența tusei și a sputei este rară. Dezvoltarea hipoxemiei și a hipertensiunii pulmonare se observă doar în etapele ulterioare. Pacienții prezintă o pierdere semnificativă în greutate și piele dobândește o nuanță roz-gri, care a dat numele - „puffers roz”.

Cu toate acestea, este imposibil să vorbim despre o diviziune clară, deoarece în practică BPOC de tip mixt este mai frecventă.

Exacerbarea BPOC

Boala poate fi agravată în mod imprevizibil sub influența diverșilor factori, inclusiv externi, iritanți, fiziologici și chiar emoționali. Chiar și după ce mănânci în grabă, poate apărea sufocarea. În același timp, starea unei persoane se deteriorează rapid. Creșterea tusei, dificultăți de respirație. Utilizarea terapiei obișnuite de bază pentru BPOC în astfel de perioade nu dă rezultate. În perioada de exacerbare, este necesar să se ajusteze nu numai metodele de tratament BPOC, ci și dozele de medicamente utilizate.

De obicei, tratamentul se efectuează într-un spital, unde este posibil să se acorde asistență de urgență pacientului și să se efectueze examinările necesare. Dacă exacerbările BPOC apar frecvent, riscul de complicații crește.

Îngrijire de urgenţă

Exacerbările cu atacuri bruște de sufocare și scurtarea severă a respirației trebuie oprite imediat. Prin urmare, asistența de urgență vine în prim-plan.

Cel mai bine este să folosiți un nebulizator sau un distanțier și să oferiți aer proaspăt. Prin urmare, o persoană predispusă la astfel de atacuri ar trebui să aibă întotdeauna cu ea inhalatoare.

Dacă primul ajutor nu funcționează și sufocarea nu se oprește, este urgent să chemați o ambulanță.

Video

Boala pulmonară obstructivă cronică

Principii de tratament pentru exacerbări

Tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice în timpul unei exacerbări într-un spital se efectuează conform următoarei scheme:

• Bronhodilatatoarele scurte sunt utilizate cu o creștere a dozelor uzuale și a frecvenței de administrare.
• Dacă bronhodilatatoarele nu au efectul dorit, Eufilin se administrează intravenos.
• De asemenea, poate fi prescris pentru exacerbarea tratamentului BPOC cu beta-stimulatori în combinație cu medicamente anticolinergice.
• Dacă puroiul este prezent în spută, se folosesc antibiotice. Mai mult, este indicat sa se utilizeze antibiotice cu un spectru larg de actiune. Nu are sens să folosești antibiotice îngust direcționate fără bakposev.
• Medicul curant poate decide să prescrie glucocorticoizi. Mai mult, prednisolonul și alte medicamente pot fi prescrise sub formă de tablete, injecții sau utilizate ca glucocorticosteroizi inhalatori (IGCS).
• Dacă saturația de oxigen este redusă semnificativ, se prescrie terapia cu oxigen. Oxigenoterapia se efectuează folosind o mască sau catetere nazale pentru a asigura o saturație adecvată a oxigenului.

În plus, medicamentele pot fi folosite pentru a trata bolile care zboară pe fundalul BPOC.

Tratament de bază

Pentru a preveni convulsii și pentru a îmbunătăți starea generala pacientul este supus unui set de măsuri, printre care tratamentul comportamental și medicamentos, observația la dispensar nu este ultima.

Principalele medicamente utilizate în această etapă sunt bronhodilatatoarele și hormonii corticosteroizi. Mai mult, este posibil să se utilizeze medicamente bronhodilatatoare cu acțiune lungă.

Împreună cu administrarea de medicamente, este necesar să se acorde atenție dezvoltării rezistenței pulmonare, pentru care se folosesc exerciții de respirație.

În ceea ce privește alimentația, se pune accent pe eliminarea excesului de greutate și saturația cu vitaminele necesare.

Tratamentul BPOC la vârstnici, precum și la pacienții grav bolnavi, este asociat cu o serie de dificultăți din cauza prezenței boli concomitente, complicații și protecție imunitară redusă. Adesea, astfel de pacienți necesită îngrijire constantă. Terapia cu oxigen în astfel de cazuri este utilizată la domiciliu și, uneori, este principala modalitate de a preveni hipoxia și complicațiile asociate.

Când afectarea țesutului pulmonar este semnificativă, sunt necesare măsuri cardinale cu rezecția unei părți a plămânului.

La metode moderne tratamentul cardinal include ablația prin radiofrecvență (ablația). Este logic să faceți RFA atunci când detectăm tumori, când din anumite motive operația nu este posibilă.

Prevenirea

Principalele metode de prevenire primară depind direct de obiceiurile și stilul de viață al unei persoane. Renunțarea la fumat, utilizarea echipamentului individual de protecție reduce semnificativ riscul de a dezvolta obstrucție pulmonară.

Prevenția secundară are ca scop prevenirea exacerbărilor. Prin urmare, pacientul trebuie să urmeze cu strictețe recomandările medicilor pentru tratament, precum și să excludă factorii provocatori din viața lor.

Dar nici pacienții vindecați și operați nu sunt pe deplin protejați de exacerbări. Prin urmare, prevenirea terțiară este de asemenea relevantă. Examinarea medicală regulată vă permite să preveniți boala și să detectați modificările plămânilor în stadiile incipiente.

Tratamentul periodic în sanatoriile specializate este recomandat atât pacienţilor, indiferent de stadiul BPOC, cât şi pacienţilor vindecaţi. Cu un astfel de diagnostic în anamneză, tichetele la sanatoriu sunt oferite în mod preferențial.

Printre patologiile la care sunt susceptibile organele sistemul respirator, leziunile obstructive se deosebesc, datorită specificului manifestărilor clinice. Din acest motiv, aceste boli nu sunt bine cunoscute, iar pacienții sunt adesea speriați, și pe bună dreptate, atunci când sunt diagnosticați cu BPOC. Ce este și cum este tratat, vă vor spune experții noștri.

Sub abrevierea obscură BPOC este boala pulmonară obstructivă cronică - o boală progresivă caracterizată prin procese ireversibile în țesuturile tuturor părților sistemului respirator.

Conform standardelor Organizației Mondiale a Sănătății, codul BPOC stabilit pentru ICD 10 înseamnă că conform Clasificarea internațională boli din a zecea revizuire, boala aparține categoriei organelor respiratorii.

Activitățile de reducere a numărului de factori care reduc riscul de a dezvolta BPOC sunt considerate prioritare de experții OMS.

Pentru a înțelege cât de gravă este o astfel de afectare pulmonară pentru sănătate, nu este necesar să se aprofundeze procesele de bază care apar în timpul dezvoltării BPOC. Ce fel de boală este devine clar din prognosticul său - practic nu există nicio șansă de recuperare.

Tabloul clinic

O trăsătură caracteristică a BPOC este modificarea structurii bronhiilor, precum și a țesuturilor pulmonare și a vaselor de sânge. Ca urmare a expunerii la factori iritanți, pe mucoasa bronșică apar procese inflamatorii, care reduc imunitatea locală.

Pe fondul inflamației, producția de mucus bronșic devine mai intensă, dar vâscozitatea acestuia crește, ceea ce face dificilă îndepărtarea secreției în mod natural. Pentru bacterii, o astfel de stagnare este cel mai bun stimulent pentru dezvoltare și reproducere.

Datorită activității bacteriene, permeabilitatea comunicațiilor bronșice care conectează alveolele cu aerul, structura traheei și a țesutului pulmonar este treptat perturbată.

Progresul suplimentar al bolii duce la procese ireversibile care provoacă dezvoltarea fibrozei și emfizemului:

• umflarea mucoasei bronșice;
• spasme ale mușchilor pulmonari netezi;
• cresterea vascozitatii secretiei.

Aceste patologii se caracterizează prin creștere țesut conjunctivși expansiunea anormală a zonelor umplute cu aer ale regiunilor distale.

Factori provocatori

Factorii nocivi stau la baza apariției BPOC. Unul dintre principalii factori care cauzează obstrucția pulmonară ireversibilă este fumatul. Degeaba cred fumătorii că pentru mulți ani de aderență la un obicei prost, sănătatea lor rămâne aceeași. Condițiile preliminare pentru dezvoltarea bolii sunt formate mai mult de o zi și nici măcar un an - cel mai adesea, un diagnostic dezamăgitor este pus celor care au peste 40 de ani.

Fumătorii pasivi sunt, de asemenea, expuși riscului.

Inhalarea fumului de tutun nu numai că irită mucoasa respiratorie, dar și le distruge treptat țesuturile. Pierderea elasticității fibrelor alveolare este unul dintre primele semne de dezvoltare a obstrucției. Cu toate acestea, în această etapă, simptomele bolii nu sunt suficient de pronunțate pentru ca o persoană bolnavă să apeleze la medicamente pentru ajutor.

Declanșatoare suplimentare pentru BPOC:

• leziuni infecțioase ale tractului respirator;
• inhalarea de substanțe sau gaze nocive;
• impactul patogen al mediului profesional;
• predispoziție genetică la deteriorarea țesutului pulmonar de către elastază, din cauza unui deficit al proteinei alfa-1-atripsină.

Apariția și dezvoltarea BPOC nu este asociată cu cursul altor procese cronice în organele sistemului respirator. Dar se referă la o serie de patologii profesionale care afectează metalurgiști, constructori, mineri, lucrători feroviari, lucrători ai întreprinderilor de celuloză și prelucrare, precum și muncitorii agricoli implicați în prelucrarea cerealelor și a bumbacului.

Din punct de vedere al numărului de decese, BPOC ocupă locul patru printre principalele patologii ale populației active.

Caracteristicile clasificării

Clasificarea BPOC prevede patru etape în dezvoltarea patologiei, determinate de nivelul de complexitate al cursului acesteia. Principalele criterii de stratificare sunt prezența simptomelor caracteristice, precum și volumul expirator forțat în prima secundă (FEV1) și capacitatea vitală forțată (FVC), înregistrate după inhalarea cu un bronhodilatator.

Principalele etape ale cursului BPOC:

• ușoară. Funcționalitatea respirației externe corespunde normei. Raportul dintre VEMS și FVC este mai mic de 70% din normă, ceea ce este considerat un semn al dezvoltării precoce a obstrucției bronșice. Este posibil ca simptomele cronice să nu fie observate;
• in medie. Indicatorii funcțiilor respirației externe sunt mai mici de 80%. Raportul dintre VEMS și FVC este mai mic de 70% din normă, ceea ce confirmă progresul obstrucției. Tusea se înrăutățește. Există și alte simptome caracteristice ale bolii;
• greu. Indicatorii OVF1 sunt mai puțin de 50% din normă. Raportul dintre FEV1 și FVC este mai mic de 70% din normă. Însoțită de o tuse puternică, spută copioasă și dificultăți semnificative de respirație. Există atacuri de exacerbări;
• extrem de grele. Funcționalitatea respirației externe este asigurată cu mai puțin de 30%. Caracterizat prin aspect insuficiență respiratorieși dezvoltarea corului pulmonar cu expansiune anormală a inimii din partea dreaptă.

Singurul lucru pe care îl poate face o persoană bolnavă este să urmeze cu sârguință toate recomandările medicilor pentru a încetini progresul bolii și pentru a îmbunătăți starea generală de bine. Cel mai bun care se poate și trebuie făcut om sanatos- prevenirea apariţiei bolii depunând eforturi pentru asigurarea măsurilor preventive.

Simptomele bolii pulmonare obstructive cronice

Semnele caracteristice ale dezvoltării BPOC apar în stadiul de severitate moderată. Înainte de debutul etapelor ulterioare, boala decurge într-o formă latentă și poate fi însoțită de o mică tuse care apare episodic. Pe măsură ce patologia se dezvoltă, secreția de sputa mucoasă se alătură tusei.

La aproximativ zece ani de la apariție simptome precoce, se dezvoltă dificultăți de respirație - o senzație de lipsă de aer însoțește activitatea fizică. De-a lungul anilor, intensitatea dificultății de respirație crește. În BPOC severă, scurtarea respirației face ca o persoană să se oprească la fiecare sută de metri. Cu o formă extrem de gravă a bolii, pacientul nu este capabil nu numai să părăsească singur casa, ci și să se schimbe hainele.

Simptomele severe ale BPOC apar atunci când dezvoltarea patologiei atinge o fază severă:

• crizele de tuse devin lungi și regulate;
• volumul sputei mucoase secretate crește semnificativ, odată cu debutul unui stadiu extrem de sever, puroiul apare în spută;
• respirația scurtă apare chiar și în repaus.

Procesele patologice caracteristice evoluției BPOC duc la modificări patofiziologice în toate părțile sistemului respirator și sunt însoțite de manifestări sistemice sub formă de disfuncție a mușchilor scheletici și pierderea masei musculare.

Forme clinice

În funcție de intensitatea exprimării simptomelor bolii și de caracteristicile acestora, există două forme clinice de BPOC - bronșică și emfizem.

Principalele criterii pentru determinarea formei clinice sunt aplicabile numai în ultimele etape ale dezvoltării patologiei:

• predominanța tusei, dificultăți de respirație;
• severitatea obstrucției bronșice;
• severitatea hiperventilației plămânilor - slabă sau puternică;
• culoarea cianozei este albastru sau gri roz;
• perioada de formare a corului pulmonar;
• prezența policitemiei;
• severitatea cașexiei;
• vârsta la care moartea este posibilă.

Pierderea performanței fizice, precum și dizabilitatea, este o consecință inevitabilă a progresului BPOC.

Tratamentul bolii obstructive cronice:

Datorită faptului că diagnosticarea în timp util nu este posibilă, tratamentul BPOC este început cel mai adesea la debutul stadiului moderat sau sever. Culegerea de anamneză prevede identificarea factorilor de risc individuali - determinarea indicelui fumătorului, prezența infecțiilor.

Pentru diagnostic diferenţial cu astm bronsic studiază parametrii care caracterizează dificultățile de respirație atunci când sunt expuse la un stimul provocator.

Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează spirometrie - măsurarea caracteristicilor volumetrice și de viteză ale respirației pentru a determina funcționalitatea acesteia.

Ca măsuri suplimentare de diagnostic, aplicați:

• citologia sputei,
• un test de sânge pentru a detecta policitemia;
• studiul compoziției gazelor din sânge;
• radiografie a plămânilor;
• bronhoscopie.

Numai după ce diagnosticul a fost clarificat și stadiul și forma bolii determinate, tratamentul este prescris.

În remisie

În perioadele de scădere a manifestărilor acute ale BPOC, pacienților li se recomandă utilizarea bronhodilatatoarelor care măresc lumenul bronhiilor, mucolitice care subțiază spută, precum și glucocorticosteroizi inhalatori.

Cu exacerbări

Faza de exacerbare a BPOC se caracterizează printr-o deteriorare accentuată și semnificativă a stării de bine a pacientului și durează aproximativ două zile. Pentru a reduce intensitatea manifestărilor bolii, pneumologii prescriu terapia cu antibiotice.

Alegerea preparatelor cu antibiotice se face ținând cont de tipul de floră bacteriană care locuiește în plămâni. Se preferă medicamentele care combină penicilinele și acidul clavulanic, fluorochinolonele respiratorii și cefalosporinele de a doua generație.

La vârstnici

Tratamentul BPOC la vârstnici nu este doar utilizarea terapiei medicamentoase, ci și utilizarea remedii populare, asigurand sarcini aerobe si măsuri preventive inclusiv renunțarea la fumat și corectarea insuficienței respiratorii.

Metode și mijloace alternative de tratare a BPOC

Aplicarea recomandărilor medicinei tradiționale în BPOC are mai multe obiective:

• atenuarea simptomelor;
• progres patologic lent;
• lansarea mecanismelor de regenerare;
• restabilirea vitalității pacientului.

Cel mai mod eficient efectele asupra țesuturilor afectate de BPOC sunt considerate inhalații pe bază de materiale vegetale - oregano, mentă, gălbenele, mușețel, precum și Uleiuri esentiale pin și eucalipt.

Pentru amplificare efect terapeutic utilizați infuzii de semințe de anason, panseluțe, marshmallow, lungwort, pătlagină, erica, mușchi islandez, cimbru și salvie.

Exerciții de respirație

Exerciții aerobice și un set de exerciții exerciții de respirație constituie baza reabilitării pacienţilor cu BPOC. Datorită gimnasticii respiratorii, mușchii intercostali slăbiți sunt incluși în procesul de respirație, mușchii netezi ai plămânilor sunt întăriți și, în același timp, starea psihologica bolnav.

Unul dintre exerciții: inspiră pe nas și în același timp ridică brațele în sus, arcuiește spatele și ia piciorul înapoi. Apoi expirați pe gură și reveniți la poziția inițială. La repetarea exercițiului, apoi piciorul stâng, apoi piciorul drept este luat alternativ.

Exercitarea este permisă numai în perioada de remisiune.

Prevenirea BPOC

Renunțarea la fumat este considerată baza prevenirii BPOC, deoarece fumul de tutun este cel care provoacă apariția proceselor distructive în plămâni.

În plus, următoarele măsuri vor ajuta la eliminarea probabilității de a dezvolta BPOC:

• respectarea cerințelor de protecție a muncii în muncă periculoasă;
• protecție respiratorie împotriva contactului cu substanțe periculoase pentru sănătate;
• întărirea imunității - activitate fizică, întărire, aderarea la rutina zilnică;
• mancare sanatoasa.

Pentru a preveni BPOC, Organizația Mondială a Sănătății a elaborat o convenție pentru combaterea globalizării distribuției produselor din tutun. Acordul a fost semnat de reprezentanții a 180 de țări.

25573 0

Boala pulmonară obstructivă cronică sau BPOC- Acesta este un grup de boli în care permeabilitatea tractului respirator este perturbată, drept urmare pacienților devine dificil să respire.

Emfizemul și bronșita astmatică cronică sunt cele mai frecvente două boli BPOC.

În toate cazurile de BPOC, tractul respirator este afectat, ceea ce perturbă schimbul de oxigen și dioxid de carbon în plămâni.

Boala pulmonară obstructivă cronică este una dintre principalele cauze de dizabilitate și deces la nivel mondial. Majoritatea bolilor pulmonare obstructive sunt cauzate de fumatul pe termen lung și ar putea fi prevenite dacă pacienții renunță la acest obicei la timp. În BPOC, afectarea plămânilor este în mare parte ireversibilă, astfel încât tratamentul este direcționat spre controlul simptomelor.

Cauzele BPOC

În BPOC, afectarea plămânilor se datorează în principal bronșitei astmatice cronice sau emfizemului. Multe persoane cu BPOC au ambele.

Bronsita astmatica cronica.

Aceasta este o boală cronică care provoacă inflamație și îngustarea căilor respiratorii. Acest lucru poate duce la dificultăți de respirație, tuse și respirație șuierătoare. Bronșita astmatică cronică crește producția de mucus în bronhii, blocând și mai mult căile respiratorii îngustate.

Emfizem.

Această boală progresivă lezează sacii de aer delicat de la capetele bronhiolelor, alveolele. Alveolele sunt grupate ca niște ciorchini de struguri, iar emfizemul distruge treptat pereții interiori din aceste „clusters”, reducând suprafața disponibilă pentru schimbul de gaze. În plus, emfizemul face pereții alveolelor moi și mai puțin elastici, făcându-i să se prăbușească atunci când aerul este expirat. Pacienții cu emfizem au dificultăți de respirație, lucrează activ cu mușchii auxiliari în timpul respirației. Pacienții cu emfizem nu tolerează sarcini grele.

BPOC este de obicei cauzată de expunerea pe termen lung la iritanti din aer:

Fum de tigara.
Particule de praf.
Smog industrial.
Produse chimice dure.

Factori de risc BPOC

Principalii factori de risc cunoscuți pentru boala pulmonară obstructivă cronică includ:

1. Influența fumului de tutun.

Fumatul este cel mai semnificativ factor de risc pentru BPOC. Cu cât fumezi mai mult timp, cu atât este mai probabil să ai o boală pulmonară obstructivă. Persoanele expuse la fumatul pasiv sunt, de asemenea, expuse riscului. Potrivit unor rapoarte, inhalarea fumului de marijuana poate afecta plămânii într-un mod similar cu fumul de tutun.

2. Influența prafului și a substanțelor chimice.

Expunerea prelungită la astfel de iritanți din aer la locul de muncă duce la inflamații și modificări obstructive ale plămânilor. Multe boli profesionale sunt asociate cu aceasta în rândul lucrătorilor din industriile „murdare”, uzinele chimice, minele de cărbune.

3. Vârsta.

BPOC progresează lent de-a lungul multor ani, astfel încât majoritatea oamenilor prezintă simptome ale acestor boli până la vârsta de cel puțin 30-40 de ani.

4. Genetica.

O tulburare genetică rară numită deficit de alfa-1 antitripsină este responsabilă pentru unele cazuri de BPOC. Cercetătorii cred că factorii genetici îi fac pe indivizi mai susceptibili la efectele dăunătoare ale fumului de tutun. Dacă acești oameni fumează, dezvoltă probleme pulmonare mai repede.

Simptomele BPOC

În general, simptomele BPOC pot să nu apară până când plămânii pacientului nu sunt grav afectați. Simptomele bolii se agravează doar în timp, mai ales dacă o persoană continuă să fumeze sau nu primește tratament. Pacienții cu BPOC experimentează din când în când episoade de exacerbare a bolii lor, când simptomele acesteia se agravează dramatic. Semnele diferitelor boli pulmonare obstructive pot varia.

Majoritatea persoanelor cu boală pulmonară obstructivă cronică au mai mult de unul dintre următoarele simptome:

Dispneea.
Respirație șuierătoare.
Presiune pe piept.
Tuse cronică.

Diagnosticul BPOC

Dacă aveți simptome BPOC sau antecedente de expunere la iritanti din aer (în special fumul de tutun), medicul dumneavoastră vă poate prescrie unul dintre următoarele teste:

1. Radiografie cufăr.

La unii oameni, radiografiile pot arăta emfizem, unul dintre cele mai comune tipuri de BPOC. Mai important, razele X pot exclude cancerul pulmonar și unele boli de inimă.

2. scanare CT.

O scanare CT face o serie de imagini din mai multe unghiuri diferite, ceea ce vă permite să obțineți „secțiuni” detaliate organe interne rabdator. O scanare pulmonară poate dezvălui emfizem, tumori și alte anomalii.

3. Analiza gazelor sanguine arteriale.

Acest test de sânge arată cât de bine plămânii ne oxigenează sângele și elimină dioxidul de carbon. Sângele pentru testare poate fi prelevat dintr-o arteră care trece prin încheietura mâinii.

4. Analiza sputei.

Analiza celulelor din sputa pe care o tușiți poate ajuta la identificarea cauzei problemelor pulmonare și la excluderea cancerului. Dacă aveți o tuse productivă (umedă), medicul dumneavoastră vă va comanda un test de spută pentru a determina infecția care a cauzat boala.

5. Analiza funcției pulmonare.

Spirometria este o modalitate obișnuită de a verifica cât de bine funcționează plămânii. În timpul acestei proceduri, vi se va cere să respirați într-un tub special. Aparatul va măsura cât aer pot reține plămânii tăi, precum și cât aer poți expira. Spirometria poate detecta boala pulmonară obstructivă cronică la stadiu timpuriuînainte de apariția simptomelor bolii. Acest test poate fi repetat de mai multe ori la intervale regulate, ceea ce va ajuta medicul să monitorizeze evoluția bolii.

Tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice

Boala pulmonară obstructivă cronică nu poate fi vindecată complet deoarece afectarea este de obicei ireversibilă. Dar tratamentul poate ajuta la controlul simptomelor, la reducerea riscului de complicații, la reducerea frecvenței erupțiilor și la îmbunătățirea calității vieții.

1. Nu mai fumați.

Acesta este cel mai important pas în tratarea BPOC dacă sunteți încă fumător. Renunțarea la fumat este singura modalitate de a opri afectarea plămânilor care poate duce chiar la moarte în cele din urmă. Dar renunțarea la fumat nu a fost niciodată ușoară. Și este posibil să aveți nevoie de îngrijiri medicale. Discutați cu medicul dumneavoastră - vă pot prescrie un plasture cu nicotină sau alți înlocuitori de nicotină.

2. Tratamentul medicamentos.

Pentru tratamentul BPOC, pot fi utilizate următoarele grupe medicamente:

Bronhodilatatoare. Aceste medicamente sunt de obicei administrate sub formă de inhalator. Ele relaxează mușchii netezi ai bronhiilor și lărgesc căile respiratorii. Ca urmare, devine ușor să respiri. În funcție de problemă, este posibil să aveți nevoie de două inhalatoare: un inhalator cu acțiune lungă (pentru prevenirea zilnică a convulsiilor) și un inhalator cu acțiune scurtă (pentru a opri un atac și înainte de exercițiu).
steroizi inhalatori. Hormonii corticosteroizi sub formă de inhalator sunt un remediu convenabil pentru ameliorarea inflamației căilor respiratorii. Dar utilizarea pe termen lung a acestor medicamente poate provoca osteoporoză, hipertensiune arterială, diabet, cataractă și alte complicații grave. Aceste medicamente sunt de obicei prescrise persoanelor cu BPOC severă.
Antibiotice. Infecțiile respiratorii, cum ar fi bronșita acută, pot exacerba boala pulmonară obstructivă cronică. Antibioticele ajută la suprimarea florei patogene din tractul respirator, dar se recomandă a fi luate numai în caz de urgență.

3. Tratament non-medicament.

oxigenoterapie. Dacă nu există suficient oxigen în sânge, este posibil să aveți nevoie de oxigen suplimentar. Există multe dispozitive diferite de livrare a oxigenului disponibile, inclusiv cele mici și la îndemână pe care le puteți transporta prin oraș. Unii pacienți au nevoie de oxigen doar în timpul efortului sau în timpul somnului. Alții au nevoie de o mască de oxigen tot timpul.
Programe de reabilitare pentru pacienții cu BPOC. Aceste programe combină de obicei educație, exerciții fizice, sfaturi nutriționale și consiliere. Aceste programe sunt larg răspândite în țările dezvoltate. Ei lucrează la multe centre medicale importante din SUA. Acestea implică pneumologi, kinetoterapeuți, nutriționiști, psihoterapeuți.

4. Interventie chirurgicala cu BPOC.

Operația este necesară pentru unii pacienți cu emfizem sever care nu sunt ajutați de tratament medical:

Scăderea volumului pulmonar. În această operație, chirurgul îndepărtează bucăți mici de țesut pulmonar deteriorat. Acest lucru creează spațiu suplimentar în cavitatea toracică, permițând plămânilor rămași să funcționeze mai eficient. Această intervenție chirurgicală este foarte riscantă, iar beneficiile pe termen lung față de tratamentul medical nu sunt clare.
Transplantul pulmonar. Pentru emfizemul sever, un transplant pulmonar poate fi o opțiune. O astfel de intervenție chirurgicală îmbunătățește capacitatea de a respira și de a trăi o viață mai activă. Dar studiile nu au arătat o prelungire semnificativă a vieții pentru astfel de pacienți. În plus, poate dura mult timp pentru a aștepta un donator potrivit. Prin urmare, decizia de a transplanta un plămân este destul de dificilă.

5. Prevenirea exacerbărilor.

Chiar și cu tratament, este posibil să aveți apariții bruște. Exacerbările pot fi atât de severe încât pot duce la insuficienta pulmonara. Astfel de episoade apar ca urmare a unor infectii respiratorii, frig afara, poluare mare a aerului. Dacă simptomele dumneavoastră se agravează brusc, spuneți medicului dumneavoastră cât mai curând posibil.

Dacă aveți BPOC, următoarele măsuri vă pot ajuta:

Tehnici de control al respirației. Medicul dumneavoastră vă va arăta cele mai bune poziții și tehnici pentru a vă controla respirația în timpul unui atac.
Curățarea căilor respiratorii. În BPOC, mucusul se acumulează în bronhii. Pentru o evacuare mai bună a mucusului, trebuie să respirați aer umidificat, să beți multe lichide. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie expectorante.
Sport regulat. Desigur, pacienții cu BPOC au dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice. Dar exercițiile terapeutice regulate vă pot întări mușchii respiratori. Un set adecvat de exerciții va fi recomandat de către medicul dumneavoastră.
Dieta sanatoasa. O dietă sănătoasă te va menține puternic. Dacă ești obez, trebuie neapărat să scapi de kilogramele în plus. Dacă sunteți subponderal, medicul dumneavoastră vă poate recomanda suplimente alimentare speciale și o nutriție îmbunătățită.
Să renunțe la fumat. Amintiți-vă că fumatul este principala cauză a BPOC. Fumatul pasiv este, de asemenea, rău pentru plămâni, așa că dacă există un fumător în casă, influențează-l. Protejează-te pentru aer sănătos la locul de muncă dacă colegii tăi fumează. În multe țări, drepturile lucrătorilor nefumători sunt protejate prin lege.
Vaccinare. Infecțiile respiratorii provoacă o exacerbare a bolilor pulmonare cronice. Vaccinarea împotriva gripei și a altor boli sezoniere în fiecare an vă va ajuta să evitați crizele.
Evitați aglomerația. Dacă trebuie să mergeți în locuri aglomerate, nu uitați de masca de protecție.
Nu respira aer rece. Amintiți-vă că aerul rece provoacă bronhospasm - acoperiți-vă gura și nasul cu o eșarfă sau o batistă dacă mergeți în frig.

Posibile complicații ale bolii pulmonare obstructive cronice

Infecție respiratorie. Dacă suferi de BPOC, este mai probabil să ai răceli și complicațiile acestora - bronșită, pneumonie. În plus, infecțiile respiratorii îngreunează respirația și provoacă leziuni suplimentare plămânilor.
Hipertensiune pulmonara. BPOC poate provoca o creștere a tensiunii arteriale în arterele pulmonare - hipertensiune pulmonară. Acest lucru duce la o creștere a încărcăturii pe ventriculul drept al inimii, ducând la afectarea circulației sângelui. Poate exista umflare la nivelul picioarelor.
Probleme cu inima. BPOC crește riscul de boli de inimă, inclusiv infarct miocardic. Acest risc crește semnificativ dacă pacientul continuă să fumeze.
Depresie. Bolile pulmonare te pot împiedica să faci ceea ce îți place și să duci o viață împlinită. Rezultatul este nemulțumirea față de viață și depresia, până la o dispoziție sinucigașă. Simțiți-vă liber să discutați cu un terapeut despre preocupările dvs.

Prevenirea bolilor pulmonare cronice

Spre deosebire de multe alte boli, BPOC are o cauză bine definită și metode fiabile de prevenire. Cel mai important dintre acestea este refuzul țigărilor. Cel mai bine este să nu te apuci niciodată de fumat. Dar dacă ești deja fumător, poți cel puțin să oprești distrugerea plămânilor renunțând cât mai curând posibil.

Expunerea la praf și substanțe corozive la locul de muncă este o altă cauză importantă a bolilor pulmonare. Există două modalități de ieșire aici - de a schimba locul de muncă sau de a oferi protecţie fiabilă la munca. Dacă aveți deja BPOC, discutați cu medicul dumneavoastră despre ce să faceți.

Sănătatea și viața sunt mai prețioase decât orice muncă.

Boala inflamatorie de lungă durată a bronhiilor, care apare cu recidive frecvente, tuse, spută și dificultăți de respirație este denumită prin termenul general - boală pulmonară obstructivă cronică, abreviată ca BPOC. Dezvoltarea patologiei este facilitată de condițiile precare de mediu, munca în încăperi cu aer poluat și alți factori care provoacă boli ale sistemului pulmonar.

Termenul BPOC a apărut relativ recent, acum aproximativ 30 de ani. Practic, boala îi îngrijorează pe fumători. Boala este permanent actuală, cu perioade de remisie scurtă sau lungă, o boală, o persoană bolnavă are nevoie toată viața îngrijire medicală. Boala pulmonară obstructivă cronică este o patologie care este însoțită de o restricție a fluxului de aer în tractul respirator.

În timp, boala progresează, starea se agravează.

Ce este?

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o boală independentă caracterizată printr-o restricție parțial ireversibilă a fluxului de aer în tractul respirator, care, de regulă, este progresiv progresivă și este provocată de un răspuns inflamator anormal al țesutului pulmonar la iritația cu diferite particule și gaze patogene. .

Cauze

Principal cauza BPOC- fumat, activ și pasiv. Fumul de tutun dăunează bronhiilor și țesutului pulmonar în sine, provocând inflamație. Doar 10% din cazurile de boală sunt asociate cu influența riscurilor profesionale, poluarea constantă a aerului. Factorii genetici pot fi, de asemenea, implicați în dezvoltarea bolii, determinând o deficiență a anumitor substanțe de protecție a plămânilor.

Principalii factori de risc pentru BPOC:

Simptomele BPOC

Cursul BPOC este de obicei progresiv, dar majoritatea pacienților dezvoltă simptome clinice avansate pe parcursul mai multor ani și chiar decenii.

Primul simptom specific al dezvoltării BPOC la un pacient este apariția tusei. La debutul bolii, tusea pacientului îl deranjează doar dimineața și este de scurtă durată, totuși, în timp, starea pacientului se înrăutățește și se observă o tuse chinuitoare cu o cantitate copioasă de spută de mucus. Excreția sputei vâscoase Culoarea galbena mărturisește caracterul purulent al secretului de natură inflamatorie.

O perioadă lungă de BPOC este însoțită în mod inevitabil de dezvoltarea emfizemului pulmonar cu localizare bilaterală, evidențiată de apariția dispneei expiratorii, adică dificultăți de respirație în faza de „exhalare”. O trăsătură caracteristică a dispneei în BPOC este caracterul permanent cu tendință de progresie în absența măsurilor terapeutice. Apariția durerilor de cap persistente la un pacient fără o localizare clară, amețeli, scăderea capacității de muncă și somnolență mărturisesc în favoarea dezvoltării leziunilor hipoxice și hipercapnice ale structurilor cerebrale.

Intensitatea acestor manifestări variază de la stabilitate la exacerbare, în care severitatea dificultății de respirație crește, volumul sputei și intensitatea tusei crește, se modifică vâscozitatea și natura scurgerii sputei. Evoluția patologiei este neuniformă, dar treptat starea pacientului se agravează, simptomele extrapulmonare și complicațiile se unesc.

Etapele evoluției bolii

Clasificarea BPOC presupune 4 etape:

1. Prima etapă - pacientul nu observă anomalii patologice. Poate fi vizitat de o tuse cronică. Modificările organice sunt incerte, așa că nu este posibil să se facă un diagnostic de BPOC în această etapă.
2. A doua etapă - boala nu este severă. Pacienții merg la medic pentru o consultație despre dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice exercițiu. O altă boală pulmonară obstructivă cronică este însoțită de o tuse intensă.
3. A treia etapă a BPOC este însoțită de o evoluție severă. Se caracterizează prin prezența unui aport limitat de aer în tractul respirator, astfel încât dificultățile de respirație se formează nu numai în timpul efortului fizic, ci și în repaus.
4. A patra etapă este un curs extrem de dificil. Simptomele rezultate ale BPOC pun viața în pericol. Se observă obstrucția bronhiilor și se formează cor pulmonar. Pacienții care sunt diagnosticați cu BPOC în stadiul 4 primesc un handicap.

Ce altceva ar trebui să știi?

Pe măsură ce severitatea BPOC crește, atacurile de sufocare devin mai frecvente și mai severe, simptomele crescând rapid și rămânând mai mult timp. Este important să știți ce să faceți atunci când apare un atac de astm. Medicul dumneavoastră vă va ajuta să găsiți medicamente care vă vor ajuta cu astfel de atacuri. Dar în cazurile unui atac foarte sever, poate fi necesar să apelați o echipă de ambulanță. Internarea într-o secție de specialitate pneumologie este optimă, însă, dacă aceasta este absentă sau plină, pacientul poate fi internat într-un spital terapeutic pentru a opri exacerbarea și a preveni complicațiile bolii.

Astfel de pacienți dezvoltă adesea depresie și anxietate în timp din cauza conștientizării bolii, care se agravează. Dificultățile de respirație și dificultățile de respirație contribuie, de asemenea, la sentimentele de anxietate. În astfel de cazuri, merită să discutați cu medicul dumneavoastră despre ce tipuri de tratament pot fi selectate pentru a ameliora problemele de respirație în timpul atacurilor de dificultăți de respirație.

Calitatea vieții

Pentru evaluarea acestui parametru se folosesc chestionarele SGRQ și HRQol, testele Pearson χ2 și Fisher. Vârsta de începere a fumatului, numărul de pachete fumate, durata simptomelor, stadiul bolii, gradul de dificultăți de respirație, nivelul gazelor din sânge, numărul de exacerbări și spitalizări pe an, prezența concomitenților. sunt luate în considerare patologiile cronice, eficacitatea tratamentului de bază și participarea la programele de reabilitare.

1. Unul dintre factorii care trebuie luați în considerare la evaluarea calității vieții pacienților cu BPOC este durata fumatului și numărul de țigări fumate. Cercetările confirmă. Că odată cu creșterea experienței de fumat la pacienții cu BPOC, activitatea socială scade semnificativ, iar manifestările depresive cresc, care sunt responsabile de scăderea nu numai a capacității de muncă, ci și a adaptării sociale și a statutului pacienților.
2. Prezența patologiilor cronice concomitente ale altor sisteme reduce calitatea vieții din cauza sindromului de încărcare reciprocă și crește riscul de deces.
3. Pacienții mai în vârstă au performanțe funcționale și o capacitate de compensare mai proastă.

Complicații

Ca oricare altul proces inflamator, boala pulmonară obstructivă duce uneori la o serie de complicații, cum ar fi:

• pneumonie ();
• insuficiență respiratorie;
• hipertensiune pulmonara ( tensiune arterială crescutăîn artera pulmonară);
• ireversibil;
• tromboembolism (blocarea vaselor de sânge prin cheaguri de sânge);
• bronșiectazie (dezvoltarea inferiorității funcționale a bronhiilor);
• sindromul cor pulmonar (creșterea presiunii în artera pulmonară, ducând la îngroșarea secțiunilor inimii drepte);
• (tulburare de ritm cardiac).

Diagnosticul BPOC

Diagnosticul în timp util al bolii pulmonare obstructive cronice poate crește speranța de viață a pacienților și poate îmbunătăți semnificativ calitatea existenței acestora. Atunci când colectează date anamnestice, specialiștii moderni acordă întotdeauna atenție factorilor de producție și prezenței obiceiuri proaste. Spirometria este considerată principala metodă de diagnosticare funcțională. Dezvăluie semnele inițiale ale bolii.

Diagnosticul cuprinzător al BPOC include următorii pași:

1. Radiografia sternului. Ar trebui să se facă anual (cel puțin).
2. Analiza sputei. Determinarea proprietăților sale macro și microscopice. Dacă este necesar, efectuați un studiu asupra bacteriologiei.
3. Teste de sânge clinice și biochimice. Se recomandă să se facă de 2 ori pe an, precum și în perioadele de exacerbări.
4. Electrocardiogramă. Deoarece boala pulmonară obstructivă cronică dă adesea complicații inimii, este recomandabil să repetați această procedură de 2 ori pe an.
5. Analiza compoziției gazelor și a pH-ului sângelui. Faceți la 3 și 4 grade.
6. Oxigemometria. Evaluarea gradului de saturație a oxigenului din sânge printr-o metodă neinvazivă. Este utilizat în faza de exacerbare.
7. Monitorizarea raportului dintre lichid și sare din organism. Este determinată prezența unui deficit patologic de microelemente individuale. Este important în timpul unei exacerbări.
8. Spirometrie. Vă permite să determinați cât de gravă este starea patologiilor sistemului respirator. Este necesar să aibă loc o dată pe an și mai des pentru a ajusta cursul tratamentului în timp.
9. Diagnostic diferentiat. Cel mai adesea diferă. diagnosticat cu cancer pulmonar. În unele cazuri, este necesar să se excludă și insuficiența cardiacă, tuberculoza, pneumonia.

Deosebit de remarcat diagnostic diferentiat astmul bronșic și BPOC. Deși acestea sunt două boli separate, ele apar adesea la o singură persoană (așa-numitul sindrom încrucișat).

Cum se tratează BPOC?

Cu ajutorul medicamentelor medicinei moderne, este încă imposibil să se vindece complet boala pulmonară obstructivă cronică. Funcția sa principală este de a îmbunătăți calitatea vieții pacienților și de a preveni complicațiile severe ale bolii.

BPOC poate fi tratată la domiciliu. Următoarele cazuri sunt o excepție:

• terapia la domiciliu nu dă rezultate vizibile sau starea pacientului se înrăutățește;
• insuficiența respiratorie se intensifică, transformându-se într-un atac de astm, ritmul cardiac este perturbat;
• 3 și 4 grade la vârstnici;
• complicatii severe.

Renunțarea la fumat este foarte dificilă și în același timp foarte importantă; încetinește, dar nu oprește complet scăderea VEMS. Strategiile multiple sunt cele mai eficiente în același timp: stabilirea datei de renunțare, tehnici de schimbare a comportamentului, sevraj de grup, terapia de înlocuire cu nicotină, vareniclină sau bupropionă și sprijinul medicului.

Cu toate acestea, rate de renunțare la fumat de peste 50% pe an nu au fost demonstrate chiar și cu cele mai eficiente intervenții, cum ar fi bupropiona în combinație cu terapia de înlocuire a nicotinei sau vareniclina în monoterapie.

Tratament medical

Ţintă tratament medicamentos reduce frecvența exacerbărilor și severitatea simptomelor, previne dezvoltarea complicațiilor. Pe măsură ce boala progresează, cantitatea de tratament crește doar. Principalele medicamente în tratamentul BPOC:

1. Bronhodilatatoarele sunt principalele medicamente care stimulează expansiunea bronhiilor (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Se administrează de preferință prin inhalare. Medicamentele cu acțiune scurtă sunt utilizate la nevoie, medicamentele cu acțiune prelungită sunt utilizate în mod constant.
2. Glucocorticoizi sub formă de inhalații - utilizați pentru grade severe ale bolii, cu exacerbări (prednisolon). Cu insuficiență respiratorie severă, atacurile sunt oprite de glucocorticoizi sub formă de tablete și injecții.
3. Antibiotice - sunt utilizate numai în timpul unei exacerbări a bolii (peniciline, cefalosporine, este posibil să se utilizeze fluorochinolone). Se folosesc tablete, injecții, inhalații.
4. Mucolitice - subțiază mucusul și facilitează excreția acestuia (carbocisteină, bromhexină, ambroxol, tripsină, chimotripsină). Se utilizează numai la pacienții cu spută vâscoasă.
5. Antioxidanții - capabili să reducă frecvența și durata exacerbărilor, sunt utilizați în cure de până la șase luni (N-acetilcisteină).
6. Vaccinuri - Vaccinarea antigripală reduce mortalitatea în jumătate din cazuri. Are loc o dată în octombrie - începutul lunii noiembrie.

Exerciții de respirație pentru BPOC

Experții identifică 4 cele mai eficiente exerciții, cărora ar trebui să li se acorde atenție în lupta împotriva BPOC.

1. Așezat pe un scaun și sprijinit, fără să se aplece, de spatele acestuia, pacientul trebuie să respire scurt și puternic pe nas și, numărând până la zece, să expire cu forță prin buzele strânse. Este important să vă asigurați că expirarea este mai lungă decât inspirația. Repetați acest exercițiu de 10 ori.
2. Al doilea exercițiu se efectuează din aceeași poziție ca primul. În acest caz, trebuie să ridicați încet mâinile alternativ în sus, în timp ce inhalați, iar la coborâre, expirați. Exercițiul se repetă de 6 ori.
3. Următorul exercițiu se efectuează stând pe marginea unui scaun. Mâinile ar trebui să fie pe genunchi. Este necesar să îndoiți simultan brațele în mâini și picioarele în articulația gleznei de 12 ori la rând. Când vă îndoiți, respirați adânc, iar când vă îndoiți, expirați. Acest exercițiu vă permite să saturați sângele cu oxigen și să faceți față cu succes deficienței sale.
4. Al patrulea exercițiu se efectuează și fără a se ridica de pe scaun. Pacientul trebuie să respire cât mai adânc posibil și, numărând până la 5, să expire încet. Acest exercițiu se efectuează timp de 3 minute. Dacă apare disconfort în timpul acestui exercițiu, nu ar trebui să îl faceți.

Gimnastica este un instrument excelent pentru a opri progresia bolii și a preveni reapariția acesteia. Cu toate acestea, este foarte important să vă consultați cu medicul dumneavoastră înainte de a începe exercițiile de respirație. Faptul este că acest tratament pentru un număr de boli cronice nu poate fi efectuată.

Caracteristici ale nutriției și stilului de viață

Cea mai importantă componentă a tratamentului este excluderea factorilor provocatori, de exemplu, fumatul sau părăsirea unei întreprinderi dăunătoare. Dacă acest lucru nu se face, întregul tratament în ansamblu va fi practic inutil.

Pentru a renunța la fumat, puteți utiliza acupunctura, medicamente de înlocuire a nicotinei (plasturi, gumă de mestecat) etc. Datorită tendinței pacienților de a pierde în greutate, este necesară o nutriție adecvată cu proteine. Adică, produsele din carne și/sau mâncărurile din pește trebuie să fie prezente în dieta zilnică, lactateși brânză de vaci. Din cauza dificultății de respirație, mulți pacienți încearcă să evite efortul fizic. Acest lucru este fundamental greșit. Este necesară activitatea fizică zilnică. De exemplu, plimbările zilnice într-un ritm pe care starea dumneavoastră o permite. Exercițiile de respirație au un efect foarte bun, de exemplu, conform metodei Strelnikova.

În fiecare zi, de 5-6 ori pe zi, trebuie să faci exerciții care să stimuleze respirația diafragmatică. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă așezați, să vă puneți mâna pe stomac pentru a controla procesul și să respirați cu stomacul. Petreceți 5-6 minute pe această procedură o dată. Această metodă de respirație ajută la utilizarea întregului volum al plămânilor și la întărirea mușchilor respiratori. Respirația diafragmatică poate ajuta, de asemenea, la reducerea dificultății respiratorii la efort.

Terapia cu oxigen

Majoritatea pacientilor au nevoie de oxigen suplimentar, chiar si cei care nu l-au folosit anterior de mult timp Hipercapnia se poate agrava cu oxigenoterapie. Deteriorarea apare, după cum se crede în mod obișnuit, din cauza slăbirii stimulării hipoxice a respirației. Cu toate acestea, creșterea raportului V/Q este probabil factorul mai important. Înainte de numirea terapiei cu oxigen, raportul V / Q este minimizat cu o scădere a perfuziei zonelor slab ventilate ale plămânilor din cauza vasoconstricției vaselor pulmonare. Creșterea raportului V / Q pe fondul terapiei cu oxigen se datorează.

Scăderea vasoconstricției pulmonare hipoxice. Hipercapnia poate fi agravată de efectul Haldane, dar această versiune este discutabilă. Efectul Haldane este de a reduce afinitatea hemoglobinei pentru CO2, ceea ce duce la o acumulare excesivă de CO2 dizolvat în plasma sanguină. Mulți pacienți cu BPOC pot avea atât hipercapnie cronică, cât și acută și, prin urmare, este puțin probabilă afectarea severă a SNC, cu excepția cazului în care PaCO2 este mai mare de 85 mmHg. Nivelul țintă pentru PaO2 este de aproximativ 60 mmHg; nivelurile mai mari au un efect redus, dar cresc riscul de hipercapnie. Oxigenul este livrat printr-o mască venturi și, prin urmare, trebuie monitorizat îndeaproape și pacientul monitorizat îndeaproape. Pacienții a căror stare se înrăutățește la terapie cu oxigen (de exemplu, în asociere cu acidoză severă sau boală BCV) necesită suport ventilator.

Mulți pacienți care au nevoie de oxigenoterapie la domiciliu pentru prima dată după ce au fost externați din spital din cauza unei exacerbări BPOC se îmbunătățesc după 50 de zile și nu mai au nevoie de oxigen. Prin urmare, nevoia de oxigenoterapie la domiciliu ar trebui reevaluată la 60-90 de zile după externare.

Tratamentul exacerbării BPOC

Scopul tratamentului pentru exacerbări este de a gestiona cât mai mult posibil exacerbarea actuală și de a preveni exacerbările viitoare. În funcție de severitate, exacerbările pot fi tratate în ambulatoriu sau în spital.

Principiile de bază ale tratamentului exacerbărilor:

• Cu o exacerbare a bolii, utilizarea bronhodilatatoarelor cu acțiune scurtă este de preferat celor cu acțiune lungă. Dozele și frecvența administrării sunt de obicei crescute comparativ cu cele obișnuite. Este recomandabil să folosiți distanțiere sau nebulizatoare, în special la pacienții în stare critică.
• Este necesar să se evalueze corect severitatea stării pacientului, să se excludă complicațiile care pot fi deghizate ca exacerbări ale BPOC și să se trimită prompt la spitalizare în situații care pun viața în pericol.
• Cu efect insuficient de bronhodilatatoare, se adaugă administrare intravenoasă eufillina.
• Dacă anterior a fost utilizată monoterapia, se folosește o combinație de beta-stimulante cu anticolinergice (de asemenea, cu acțiune scurtă).
• Oxigenoterapia dozată în tratamentul pacienţilor dintr-un spital prin catetere nazale sau o mască Venturi. Conținutul de oxigen din amestecul inhalat este de 24-28%.
• Conectarea administrării intravenoase sau orale de glucocorticosteroizi. O alternativă la utilizarea sistemică a corticosteroizilor este inhalarea pulmicort printr-un nebulizator de 2 mg de două ori pe zi după inhalațiile beroduale.
• În prezența simptomelor de inflamație bacteriană (al cărui prim semn este apariția sputei purulente), se prescriu antibiotice cu spectru larg.
• Alte activități - menținerea echilibrului hidric, anticoagulante, tratamentul bolilor concomitente.

Interventie chirurgicala

Exista metode chirurgicale Tratamentul BPOC. Bullectomia este efectuată pentru ameliorarea simptomelor la pacienții cu bule mari. Dar eficacitatea sa a fost stabilită doar în rândul celor care se lasă de fumat în viitorul apropiat. Au fost dezvoltate bullectomia laser toroscopică și pneumoplastia de reducere (îndepărtarea părții supraumflate a plămânului).

Dar aceste operațiuni sunt încă utilizate numai în cadrul cercetare clinica. Există o părere că, în lipsa efectului tuturor măsurilor luate, ar trebui să contactați un centru specializat pentru a rezolva problema transplantului pulmonar.

Îngrijirea bolnavilor terminali

În stadiile severe ale bolii, când moartea este deja inevitabilă, activitatea fizică este nedorită, iar activitatea zilnică are ca scop minimizarea costurilor energetice. De exemplu, pacienții își pot limita spațiul de locuit la un etaj al casei, pot mânca mai des și în porții mici, mai degrabă decât rar și în cantități mari, și pot evita pantofii strâmți.

Ar trebui discutată îngrijirea bolnavilor terminali, inclusiv inevitabilitatea ventilației mecanice, utilizarea sedativelor temporare pentru ameliorarea durerii, numirea unui factor de decizie medicală în cazul unui handicap al pacientului.

Prevenirea

Prevenirea este foarte importantă pentru a preveni apariția diferitelor probleme respiratorii și în special a bolii pulmonare obstructive cronice. În primul rând, desigur, ar trebui să renunți la tutun. În plus, ca măsură de prevenire a bolii, medicii recomandă:

• efectuează un tratament complet al infecțiilor virale;
• respectați măsurile de siguranță atunci când lucrați în industrii periculoase;
• faceți plimbări zilnice în aer curat timp de cel puțin o oră;
• tratarea în timp util a defectelor tractului respirator superior.

Doar cu o atitudine atentă față de sănătatea și siguranța ta la locul de muncă te poți proteja de o boală extrem de periculoasă numită BPOC.

Prognoza pe viață

BPOC are un prognostic condițional prost. Boala progresează lent, dar constant, ducând la dizabilitate. Tratamentul, chiar și cel mai activ, nu poate decât să încetinească acest proces, dar nu să elimine patologia. În cele mai multe cazuri, tratamentul este pe tot parcursul vieții, cu doze din ce în ce mai mari de medicamente.

Odată cu fumatul în continuare, obstrucția progresează mult mai repede, reducând semnificativ speranța de viață.

BPOC incurabilă și mortală îndeamnă pur și simplu oamenii să renunțe la fumat pentru totdeauna. Și pentru persoanele cu risc, există un singur sfat - dacă găsiți semne ale unei boli, contactați imediat un pneumolog. La urma urmei, cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât este mai puțin probabil să moară prematur.

Actualizare: octombrie 2018

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o problemă urgentă a pneumologiei moderne, direct legată de încălcări ale bunăstării ecologice a omenirii și, în primul rând, de calitatea aerului inhalat. Această patologie pulmonară se caracterizează printr-o încălcare continuă a vitezei de mișcare a aerului în plămâni, cu tendința de a progresa și de a implica alte organe și sisteme în procesul patologic în plus față de plămâni.

BPOC se bazează pe modificări inflamatorii plămâni, realizate sub influența fumului de tutun, a gazelor de eșapament și a altor impurități nocive ale aerului atmosferic.

Principala caracteristică a BPOC este capacitatea de a preveni dezvoltarea și progresia acesteia.

Astăzi, conform OMS, această boală este a patra cea mai frecventă cauză de deces. Pacienții mor din cauza insuficienței respiratorii patologii cardiovasculare asociat cu BPOC, cancer de plamani si tumori de alte localizari.

În general, o persoană cu această boală din punct de vedere al prejudiciului economic (absentism, muncă mai puțin eficientă, costul spitalizărilor și al tratamentului în ambulatoriu) depășește de trei ori un pacient cu astm bronșic.

Cine riscă să se îmbolnăvească

În Rusia, aproximativ unul din trei bărbați peste 70 de ani are boală pulmonară obstructivă cronică.

• Fumatul este riscul numărul unu pentru BPOC.
• Este urmată de industriile periculoase (inclusiv cele cu un conținut ridicat de praf la locul de muncă) și viața în orașele industriale.
• De asemenea, sunt expuse riscului și persoanele de peste 40 de ani.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea patologiei (în special la tineri) sunt tulburări determinate genetic în formarea țesutului conjunctiv al plămânilor, precum și prematuritatea sugarilor, în care plămânii sunt lipsiți de un surfactant care să le asigure expansiunea deplină cu debutul respiratiei.

De interes sunt studiile epidemiologice ale diferențelor în dezvoltarea și cursul BPOC la rezidenții urbani și rurali ai Federației Ruse. Pentru săteni, formele mai severe de patologie, endobronșita purulentă și atrofică sunt mai tipice. Au boală pulmonară obstructivă cronică combinată adesea cu alte boli somatice severe. Vinovații pentru aceasta sunt cel mai probabil lipsa accesului la îngrijiri medicale calificate în mediul rural rusesc și lipsa unor studii de screening (spirometrie) în rândul populației generale de fumători de peste 40 de ani. În același timp, statutul psihologic al rezidenților din mediul rural cu BPOC nu diferă de cel al locuitorilor orașului, ceea ce demonstrează atât modificări hipoxice cronice ale sistemului nervos central la pacienții cu această patologie, indiferent de locul de reședință, cât și nivelul general al depresie în orașele și satele rusești.

Variante ale bolii, stadii

Există două tipuri principale de boală pulmonară obstructivă cronică: bronșită și emfizematoasă. Prima include predominant manifestări bronșită cronică. Al doilea este emfizemul. Uneori este izolată o variantă mixtă a bolii.

1. Cu varianta emfizematoasa există o creștere a aerului plămânilor din cauza distrugerii alveolelor, mai pronunțată tulburări funcționale, care determină scăderea saturației de oxigen din sânge, scăderea performanței și manifestările cor pulmonale. Când descrii aspect un astfel de pacient folosește sintagma „puffer roz”. Cel mai adesea, acesta este un bărbat care fumează în vârstă de 60 de ani, cu o lipsă de greutate, o față roz și mâini reci, care suferă de dificultăți severe de respirație și o tuse cu spută mucoasă redusă.
2. Bronsita cronica se manifestă sub formă de tuse cu spută (timp de trei luni în ultimii 2 ani). Un pacient cu această variantă de patologie se potrivește fenotipului „edem albastru”. Este vorba de o femeie sau bărbat de aproximativ 50 de ani cu tendință de a fi supraponderali, cu cianoză difuză a pielii, tuse cu spută mucopurulentă abundentă, predispus la infecții respiratorii frecvente, suferind adesea de insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă (cor pulmonale).

În același timp, patologia este destul de bună perioada lunga timpul poate curge fără manifestări înregistrate de pacient, dezvoltându-se și progresând lent.

Patologia are faze de stabilitate și exacerbare. În primul caz, manifestările rămân neschimbate săptămâni sau chiar luni, dinamica este monitorizată doar atunci când este observată pe parcursul anului. O exacerbare este marcată de o agravare a simptomelor timp de cel puțin 2 zile. Exacerbările frecvente (de la 2 la 12 luni sau exacerbările care duc la spitalizare din cauza severității afecțiunii), după care pacientul pleacă cu funcționalitate pulmonară redusă, sunt considerate semnificative clinic. În acest caz, numărul de exacerbări afectează speranța de viață a pacienților.

O opțiune separată, evidențiată în anul trecut, a fost asocierea astm bronșic/BPOC, care s-a dezvoltat la fumătorii care au avut anterior astm (așa-numitul sindrom de suprapunere sau sindrom încrucișat). În același timp, consumul de oxigen de către țesuturi și capacitățile de adaptare ale organismului sunt și mai reduse.

Clasificarea stadiilor acestei boli a fost anulată de comitetul de experți GOLD în 2011. Noua evaluare a severității a combinat nu numai indicatorii de permeabilitate bronșică (conform spirometriei, vezi Tabelul 3), ci și manifestari cliniceînregistrate la pacienți, precum și frecvența exacerbărilor. Vezi tabelul 2

Pentru evaluarea riscurilor se folosesc chestionare, vezi Tabelul 1

Diagnostic

Formularea diagnosticului de boală pulmonară obstructivă cronică este următoarea:

• boala pulmonară obstructivă cronică
• (bronșită sau variantă emfizematoasă),
• grad ușor (moderat, sever, extrem de sever) de BPOC,
• pronunţat simptome clinice(riscul la chestionar este mai mare sau egal cu 10 puncte), simptome neexprimate (<10),
• exacerbări rare (0-1) sau frecvente (2 sau mai multe),
• patologii asociate.

Diferențele de sex

La bărbați, BPOC este statistic mai frecventă (din cauza obiceiurilor de fumat). În același timp, frecvența variantei profesionale a bolii este aceeași pentru ambele sexe.

• La bărbați, boala este mai bine compensată prin exerciții de respirație sau antrenament fizic, sunt mai puțin predispuși să sufere de exacerbări și să aprecieze calitatea vieții în timpul bolii.
• Femeile se caracterizează prin reactivitate bronșică crescută, dificultăți de respirație mai pronunțate, dar indicatori mai buni ai saturației cu oxigen a țesuturilor cu aceiași parametri de permeabilitate a arborelui bronșic ca și bărbații.

Simptomele BPOC

Manifestările precoce ale bolii includ plângeri de tuse și (sau) dificultăți de respirație.

• Tusea apare adesea dimineața, în timp ce aceasta sau acea cantitate de spută mucoasă este separată. Există o asociere a tusei cu perioadele de infecții ale tractului respirator superior. Deoarece pacientul asociază adesea tusea cu fumatul sau influența factorilor aeri adversi, el nu acordă atenția cuvenită acestei manifestări și rareori este examinat mai detaliat.
• Severitatea dispneei poate fi evaluată folosind scala British Medical Council (MRC). Este normal să simți dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice intense.
  1. Dificultăți de respirație ușoare de 1 grad- aceasta este respirația forțată atunci când mergi repede sau urcăm un deal blând.
  2. Severitate moderată și 2 grade- dificultăți de respirație, care vă obligă să mergeți mai încet pe un teren plan, decât o persoană sănătoasă.
  3. Dispnee severă grad 3 starea este recunoscută atunci când pacientul se sufocă la trecerea a o sută de metri sau după câteva minute de mers pe teren plan.
  4. Dispnee foarte severă de gradul 4 apare la îmbrăcare sau dezbracare, precum și la ieșirea din casă.

Intensitatea acestor manifestări variază de la stabilitate la exacerbare, în care severitatea dificultății de respirație crește, volumul sputei și intensitatea tusei crește, se modifică vâscozitatea și natura scurgerii sputei. Evoluția patologiei este neuniformă, dar treptat starea pacientului se agravează, simptomele extrapulmonare și complicațiile se unesc.

Manifestări nonpulmonare

Ca orice inflamație cronică, boala pulmonară obstructivă cronică are un efect sistemic asupra organismului și duce la o serie de tulburări care nu au legătură cu fiziologia plămânilor.

• Disfuncție a mușchilor scheletici implicați în respirație (intercostal), atrofie musculară.
• Deteriorarea mucoasei interioare a vaselor de sânge și dezvoltarea leziunilor aterosclerotice, o creștere a tendinței de tromboză.
• Leziuni ale sistemului cardiovascular care rezultă din circumstanța anterioară (hipertensiune arterială, boală coronariană, inclusiv infarct miocardic acut). În același timp, hipertrofia ventriculului stâng și disfuncția acestuia sunt mai tipice pentru persoanele cu hipertensiune arterială pe fondul BPOC.
• Osteoporoza și fracturile spontane asociate ale coloanei vertebrale și ale oaselor tubulare.
• Disfuncție renală cu scăderea ratei de filtrare glomerulară, scăderi reversibile ale cantității de urină separată.
• Tulburările emoționale și mentale sunt exprimate în tulburări de dizabilitate, o tendință la depresie, un fond emoțional redus și anxietate. În același timp, cu cât severitatea bolii de bază este mai mare, cu atât tulburările emoționale mai grave pot fi corectate. Tulburările de somn și apneea în somn sunt, de asemenea, înregistrate la pacienți. Un pacient cu BPOC moderată până la severă demonstrează adesea o afectare cognitivă (memoria, gândirea, capacitatea de învățare suferă).
• În sistemul imunitar, se constată o creștere a fagocitelor, macrofagelor, în care, însă, activitatea și capacitatea de absorbție a celulelor bacteriene scade.

Complicații

• Pneumonie
• Pneumotorax
• Insuficiență respiratorie acută
• bronșiectazie
• Sângerare pulmonară
• Hipertensiunea pulmonară complică până la 25% din cazurile moderate de obstrucție pulmonară și până la 50% din formele severe de boală. Cifrele sale sunt oarecum mai mici decât în ​​hipertensiunea pulmonară primară și nu depășesc 50 mm Hg. Adesea, creșterea presiunii în artera pulmonară devine vinovată de spitalizare și moartea pacienților.
• Cor pulmonale (inclusiv decompensarea acestuia cu insuficiență circulatorie severă). Formarea cor pulmonale (insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă) este, fără îndoială, influențată de experiența și volumul fumatului. La fumătorii cu patruzeci de ani de experiență, cor pulmonale este aproape un acompaniament obligatoriu al BPOC. În același timp, formarea acestei complicații nu diferă pentru bronșită și variante emfizematoase ale BPOC. Se dezvoltă sau progresează pe măsură ce patologia de bază progresează. La aproximativ 10-13% dintre pacienți, cor pulmonale este decompensat. Aproape întotdeauna, hipertensiunea pulmonară este asociată cu expansiunea ventriculului drept, doar la pacienți rari dimensiunea ventriculului drept rămâne normală.

Calitatea vieții

Pentru evaluarea acestui parametru se folosesc chestionarele SGRQ și HRQol, testele Pearson χ2 și Fisher. Vârsta de începere a fumatului, numărul de pachete fumate, durata simptomelor, stadiul bolii, gradul de dificultăți de respirație, nivelul gazelor din sânge, numărul de exacerbări și spitalizări pe an, prezența concomitenților. patologii cronice, eficacitatea tratamentului de bază, participarea la programe de reabilitare,

• Unul dintre factorii care trebuie luați în considerare la evaluarea calității vieții pacienților cu BPOC este durata fumatului și numărul de țigări fumate. Cercetările confirmă. Că odată cu creșterea experienței de fumat la pacienții cu BPOC, activitatea socială scade semnificativ, iar manifestările depresive cresc, care sunt responsabile de scăderea nu numai a capacității de muncă, ci și a adaptării sociale și a statutului pacienților.
• Prezența patologiilor cronice concomitente ale altor sisteme reduce calitatea vieții din cauza sindromului de încărcare reciprocă și crește riscul de deces.
• Pacienții mai în vârstă au performanțe funcționale și o capacitate de compensare mai proastă.

Metode de diagnostic pentru depistarea BPOC

• Metoda de screening pentru detectarea patologiei este spirometria. Ieftinitatea relativă a metodei și ușurința efectuării diagnosticului îi permit să acopere o masă destul de largă de pacienți în legătura medicală și diagnostică primară. Dificultățile cu expirația devin semne semnificative din punct de vedere diagnostic de obstrucție (o scădere a raportului dintre volumul expirator forțat și capacitatea vitală forțată este mai mică de 0,7).
• La persoanele fără manifestări clinice ale bolii, modificările părții expiratorii a curbei debit-volum pot fi alarmante.
• În plus, dacă sunt detectate dificultăți de expirare, se efectuează teste de droguri folosind bronhodilatatoare inhalatorii (Salbutamol, bromură de ipratropiu). Acest lucru face posibilă separarea pacienților cu obstrucție bronșică reversibilă (astm bronșic) de cei cu BPOC.
• Mai rar, monitorizarea zilnică a funcției respiratorii este utilizată pentru a clarifica variabilitatea tulburărilor în funcție de momentul zilei, de sarcină și de prezența factorilor nocivi în aerul inhalat.

Tratament

Atunci când alegeți o strategie de gestionare a pacienților cu această patologie, îmbunătățirea calității vieții (în primul rând prin reducerea manifestărilor bolii, îmbunătățirea toleranței la efort) devine o sarcină urgentă. Pe termen lung, este necesar să se depună eforturi pentru a limita progresia obstrucției bronșice, a reduce posibilele complicații și, în cele din urmă, a limita riscurile de deces.

Măsurile tactice primare ar trebui considerate reabilitare non-drog: reducerea efectului factorilor nocivi în aerul inhalat, educarea pacienților și potențialelor victime ale BPOC, familiarizarea acestora cu factorii de risc și metodele de îmbunătățire a calității aerului inhalat. De asemenea, pacienților cu un curs ușor de patologie li se arată activitate fizică, iar în forme severe - reabilitare pulmonară.

Toți pacienții cu BPOC trebuie vaccinați împotriva gripei, precum și împotriva bolii pneumococice.

Volumul furnizării medicamentului depinde de severitatea manifestărilor clinice, stadiul patologiei și prezența complicațiilor. Astăzi, se acordă preferință formelor de medicamente inhalate primite de pacienți atât de la inhalatoare individuale cu doză măsurată, cât și cu ajutorul nebulizatoarelor. Calea de administrare prin inhalare nu numai că crește biodisponibilitatea medicamentelor, dar reduce și expunerea sistemică și efectele secundare ale multor grupuri de medicamente.

• În același timp, trebuie amintit că pacientul trebuie să fie instruit să folosească inhalatoare cu diferite modificări, ceea ce este important atunci când înlocuiți un medicament cu altul (în special cu furnizarea preferențială a medicamentelor, când farmaciile nu sunt adesea în măsură să furnizeze pacienților aceleași medicamente). forme de dozare tot timpul și este necesar un transfer de la un medicament la altul).
• Pacienții înșiși trebuie să citească cu atenție instrucțiunile pentru spinhaler, turbuhaler și alte dispozitive de dozare înainte de a începe terapia și nu ezita să întrebe medicii sau farmaciștii despre utilizarea corectă a formei de dozare.
• De asemenea, nu trebuie să uităm de fenomenele de recuperare care sunt relevante pentru multe bronhodilatatoare, atunci când, dacă regimul de dozare este depășit, medicamentul încetează să ajute eficient.
• Același efect nu este întotdeauna obținut la înlocuirea medicamentelor combinate cu o combinație de analogi individuali. Odată cu scăderea eficacității tratamentului și reluarea simptomelor dureroase, merită să informați medicul curant și să nu încercați să schimbați regimul de dozare sau frecvența administrării.
• Utilizarea corticosteroizilor inhalatori necesită prevenirea constantă a infecțiilor fungice ale cavității bucale, așa că nu trebuie să uităm de clătirile igienice și limitarea utilizării agenților antibacterieni topici.

Medicamente, preparate

1. Bronhodilatatoare atribuit fie permanent, fie în modul cerere. Sunt preferate formele de inhalare cu acțiune lungă.
   • Agonişti beta-2 pe termen lung: Formoterol (inhalator de aerosoli sau pulbere), Indacaterol (inhalator de pulbere), Olodaterol.
   • Agonişti cu acţiune scurtă: aerosoli de salbutamol sau fenoterol.
   • Dilatatoare anticolinergice cu acțiune scurtă - aerosoli cu bromură de ipratropiu, pe termen lung - inhalatoare cu pulbere Bromură de tiotropiu și bromură de glicopironiu.
   • Bronhodilatatoare combinate: aerosoli Fenoterol plus bromură de ipratropiu (Berodual), Salbutamol plus bromură de ipratropiu (Combivent).
2. Glucocorticosteroizi în inhalatoare au un efect sistemic și secundar scăzut, cresc bine permeabilitatea bronșică. Acestea reduc numărul de complicații și îmbunătățesc calitatea vieții. Aerosoli de dipropionat de beclametazonă și propionat de fluticazonă, pulbere de budesonidă.
3. Combinații de glucocorticoizi și beta2-agonişti reduce mortalitatea, deși crește riscul de a dezvolta pneumonie la pacienți. Inhalatoare cu pulbere: Formoterol cu ​​Budesonid (Symbicort turbuhaller, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aerosoli: Fluticazonă și Formoterol cu ​​dipropionat de Beclometazonă (Foster).
4. Metilxantina Teofilinaîn doze mici reduce frecvenţa exacerbărilor.
5. Inhibitor de fosfodiesteraza-4 - Roflumilast reduce exacerbările formelor severe de bronșită variantă a bolii.

Scheme și regimuri de dozare

• Pentru BPOC ușoară și moderată cu simptome ușoare și exacerbări rare, sunt de preferat Salbutamol, Fenoterol, bromură de ipratropiu în modul „la cerere”. Alternativă - Formoterol, bromură de tiotropiu.
• Cu aceleași forme cu manifestări clinice vii, Foroterol, Indacaterol sau Bromură de Tiotropiu, sau combinații ale acestora.
• Curs moderat și sever, cu o scădere semnificativă a volumului expirator forțat cu exacerbări frecvente, dar o clinică neexprimată, necesită numirea Formoterol sau Indacaterol în asociere cu Budesonide, Beclametoazone. Adică folosesc adesea medicamente combinate inhalabile Symbicort, Foster. De asemenea, este posibilă o numire izolată cu bromură de tiotropiu. O alternativă este prescrierea de agonişti beta-2 pe termen lung şi bromură de tiotropiu în combinaţie sau bromură de tiotropiu şi roflumilast.
• Cursul moderat și sever cu simptome severe este Formoterol, Budesonide (Beclametazonă) și Bromură de Tiotropiu sau Roflumilast.

Exacerbarea BPOC necesită nu numai creșterea dozelor principalelor medicamente, ci și conectarea glucocorticosteroizilor (dacă nu au fost prescriși anterior) și a terapiei cu antibiotice. Pacienții grav bolnavi trebuie adesea transferați la oxigenoterapie sau ventilație mecanică.

Terapia cu oxigen

Deteriorarea crescândă a alimentării cu oxigen a țesuturilor necesită o terapie suplimentară cu oxigen în mod continuu, cu o scădere a presiunii parțiale a oxigenului de la 55 mm Hg și o saturație mai mică de 88%. Indicațiile relative sunt cor pulmonale, coagularea sângelui, edem.

Cu toate acestea, pacienții care continuă să fumeze, nu primesc tratament medical sau nu sunt adaptați la oxigenoterapie, nu primesc acest tip de îngrijire.

Durata tratamentului durează aproximativ 15 ore pe zi, cu pauze de cel mult 2 ore. Rata medie de alimentare cu oxigen este de la 1-2 până la 4-5 litri pe minut.

O alternativă la pacienții cu tulburări de ventilație mai puțin severe este ventilația la domiciliu pe termen lung. Implică utilizarea de aparate respiratorii cu oxigen pe timp de noapte și câteva ore în timpul zilei. Selectarea modurilor de ventilație se efectuează într-un spital sau un centru respirator.

Contraindicațiile acestui tip de terapie sunt motivația scăzută, agitația pacientului, tulburările de deglutiție și nevoia de oxigenoterapie pe termen lung (aproximativ 24 de ore).

Alte metode de terapie respiratorie includ drenajul prin percuție a conținutului bronșic (volume mici de aer sunt furnizate arborelui bronșic la o anumită frecvență și sub o anumită presiune), precum și exerciții de respirație cu expirație forțată (umflarea baloanelor, respirația prin gură prin un tub) sau.

Reabilitarea pulmonară trebuie efectuată la toți pacienții. începând de la gradul 2 de severitate. Include antrenament în exerciții de respirație și exerciții fizice, dacă este necesar, abilități de oxigenoterapie. Pacienților se acordă și asistență psihologică, aceștia sunt motivați să își schimbe stilul de viață, sunt instruiți să recunoască semnele de deteriorare a bolii și abilitățile de a solicita rapid ajutor medical.

Astfel, în stadiul actual de dezvoltare a medicinei, boala pulmonară obstructivă cronică, al cărei tratament a fost elaborat suficient de detaliat, este un proces patologic care poate fi nu numai corectat, ci și prevenit.