Parenteral enteral. Nutriția enterală și parenterală a pacienților. Nevoile estimate de lichide ale copiilor

Până de curând, alimentația parenterală era dominată de strategia așa-numitei „suplimente nutriționale tradiționale”, care prevede începerea aportului de aminoacizi din 2-3 zile de viață, urmată de adăugarea de emulsii de grăsimi și atingerea treptată (în timpul primei săptămâni de viață) a valorilor țintă finale pentru aportul tuturor nutrienților, neîndeplinirea costurilor unui copil prematur pentru nevoile de plastic și energie. Deficiența de nutrienți rezultată poate duce la întârzierea creșterii și la perturbarea formării sistemului nervos central.

Pentru a evita aceste neajunsuri și pentru a obține rata de creștere intrauterină la un copil foarte prematur, în anul trecut este utilizată o strategie de „donare forțată de nutrienți”, ale cărei principii principale sunt prezentate mai jos.

1. La nou-născuții stabili, suplimentarea cu aminoacizi se începe în prima zi la o doză inițială de 1,5-2 g/kg/zi. Adăugând 0,5-1 g/kg/zi, acestea ajung la un nivel de 3,5-4 g/kg/zi. La nou-născuții cu sepsis, asfixie, tulburări hemodinamice severe, acidoză decompensată, doza inițială de aminoacizi este de 1 g/kg/zi, rata de creștere este de 0,25-0,5 g/kg/zi sub controlul CBS, parametrii hemodinamici, diureza. Contraindicațiile absolute pentru începerea și continuarea perfuziei cu aminoacizi sunt: ​​șoc, acidoză cu pH mai mic de 7,2, hipercapnie * mai mare de 80 mm Hg.

2. Pentru o digestie optima a proteinelor, fiecare gram de aminoacizi administrat este asigurat, daca este posibil, cu energie dintr-un raport de 25 kcal neproteic/g proteine, optim - 35-40 kcal/g proteina. O combinație 1:1 de emulsii de glucoză și grăsimi este utilizată ca substrat energetic.

3. Rata de pornire a perfuziei intravenoase de glucoză trebuie să fie de 4-6 mg / kg / min, ceea ce corespunde ratei de utilizare endogene a glucozei la făt. Dacă apare hiperglicemie, rata aportului de glucoză se reduce la 4 mg/kg/min. Dacă hiperglicemia persistă, este necesar să se monitorizeze prezența unei doze adecvate de aminoacizi și să se ia în considerare reducerea ratei de infuzie cu emulsie de grăsime. Dacă hiperglicemia persistă, începeți perfuzia de insulină cu o rată de 0,05-0,1 U/kg/oră simultan cu o creștere a ratei de administrare a glucozei la 6 mg/kg/min. Viteza de perfuzie de insulină este ajustată la fiecare 20-30 de minute până când se atinge un nivel al glucozei serice de 4,4-8,9 mmol/l.

4. Limita superioară a cantității de glucoză administrată intravenos este de 16-18 g/kg/zi.

5. La copiii cu ELMT în stare stabilă, suplimentarea cu grăsimi poate fi începută în a 1-a-3-a zi de viață (de obicei nu mai târziu de 3 zile) la o doză de 1 g/kg/zi, pentru nou-născuții extrem de imaturi - de la 0,5 g/kg/zi Doza se mărește în trepte de 0,25-0,5 g/kg/zi până la 3 g/kg/zi. O creștere treptată a dozei de grăsimi nu crește toleranța acestora, dar permite monitorizarea nivelului de trigliceride, care reflectă rata de utilizare a substratului. Testul de claritate a serului poate fi folosit și ca indicator. La nou-născuții în stare critică (sepsis, RDS sever), precum și cu un nivel de bilirubină mai mare de 150 µmol / l în primele trei zile de viață, doza de emulsii de grăsime nu trebuie să depășească 0,5-1 g / kg / zi. . Orice modificare a donării de grăsime în aceste cazuri trebuie monitorizată prin măsurarea nivelului trigliceridelor serice. Emulsiile de grăsimi sunt prescrise ca o perfuzie prelungită a unei soluții de 20% uniform pe parcursul zilei. Doza maximă de grăsimi administrate intravenos este de 4 g/kg/zi.

6. Indicatorii țintă ai subvențiilor proteice și energetice cu nutriție parenterală totală la copiii cu ELMT sunt: ​​3,5-4 g/kg aminoacizi și 100-120 kcal/kg energie.

7. Nutriția parenterală totală la copiii cu ELMT trebuie întotdeauna combinată cu nutriția enterală minimă ori de câte ori este posibil.

Nutriție enterală

În general acceptat atunci când alăptează, ENMT este principiul nutriției enterale (trofice) precoce (optim - în primele 24 de ore), prescris într-un volum care nu depășește 5-25 ml/kg/zi. S-a dovedit că chiar și cantitățile mici de alimente pot avea un efect pozitiv asupra maturizării funcționale a tractului gastrointestinal, fără a crește riscul de apariție a enterocolitei. Avantajele nutriției enterale precoce „minimale” față de cele tardive sunt: ​​scăderea duratei nutriției parenterale totale, severitatea semnelor de colestază și o mai bună toleranță a nou-născutului la încărcătura alimentară în perioada neonatală.

Semnele care indică faptul că un copil cu ELBW este pregătit pentru nutriție enterală includ: absența distensiei abdominale, prezența peristaltismului, absența bilei în conținutul gastric și absența semnelor de sângerare gastrică.

Contraindicațiile pentru începerea precoce a alimentației enterale sunt: ​​șoc, sângerare gastrică, suspiciune de atrezie esofagiană și alte malformații incompatibile cu alimentația enterală.

Prezența colorării conținutului gastric cu bilă sau verdețuri fără alte semne de intoleranță alimentară nu este o contraindicație pentru începutul și creșterea volumului nutriției enterale.

Volumul permis al conținutului gastric rezidual este definit ca volumul ingerat în timpul unei ore de hrănire prin picurare (sau 50% din volumul unei hrăniri). Măsurarea volumului conținutului rezidual în timpul hrănirii prin picurare se efectuează la 1 oră după oprirea perfuziei.

Aportul prelungit prin picurare a substratului alimentar are avantaje față de nutriția în bolus atunci când hrăniți copiii cu ELMT. Consumul de lapte este distribuit uniform pe tot parcursul zilei, fără întrerupere sau cu pauze de una până la două ore între hrăniri. Canula seringii în timpul hrănirii prin picurare trebuie ridicată cu 45 de grade pentru a preveni pierderea de grăsime.

Substratul optim pentru nutriția enterală a ENMT este laptele matern matern. Printre avantajele laptelui nativ se remarcă: evacuarea mai rapidă din stomac, o mai bună absorbție a grăsimilor, o frecvență mai mare a scaunului, riscul redus de sepsis și enterocolită necrozantă, o mai bună dezvoltare psihomotorie și intelectuală a nou-născuților. O condiție necesară pentru utilizarea laptelui matern matern la copiii cu VLBW și ELBW este îmbogățirea acestuia cu mai multe componente.

În ultimii ani, un sistem în două etape a devenit larg răspândit. hrana artificiala a sugarilor foarte prematuri, care prevede un aport crescut de nutrienți la copiii cu cea mai mică vârstă gestațională și greutate corporală mai mică de 1800 g, urmată de o tranziție la o dietă mai puțin bogată în nutrienți în funcție de nevoile în scădere. Sistemul în două etape prevede prezența a două amestecuri specializate - începând pentru copiii sub 1800 și ulterioare - pentru copiii de la 1800. Utilizarea amestecului ulterior, conform indicațiilor, poate fi prelungită până la 6-12 luni de viață, până când copilul atinge percentila 25 în ceea ce priveşte dezvoltarea fizică pentru vârsta lui. Cu utilizarea prelungită a unei formule de continuare specializate, copiii prematuri până la vârsta de 1 an au mai mult performanta ridicata mineralizarea osoasa.

Utilizarea pe scară largă a formulelor bazate pe hidroliza proteinelor nu a dovedit încă beneficii clinice semnificative la copiii cu VLBW și ELBW. Utilizarea amestecurilor - hidrolizate la copiii cu VLBW și ELBW este permisă numai dacă un astfel de produs este special conceput pentru hrănirea bebelușilor prematuri.

Acesta este un concept care, în surse diferite, are două semnificații diferite (mai larg și mai restrâns). În sens larg, nutriția enterală se referă la orice tip de nutriție în care absorbția finală a nutrienților are loc prin mucoasa intestinală. În acest sens, nutriția enterală este în contrast cu nutriția parenterală (când nutrienții sunt livrați în organism ocolind mucoasa intestinală - cel mai adesea pe cale intravenoasă). Nutriția enterală include în general nutriția orală (când alimentele intră pentru prima dată în gură), gastrică (când alimentele intră prima dată în stomac - de obicei printr-un tub), duodenală (când alimentele intră pentru prima dată în duoden (din nou mai des printr-un tub) și jejunală ( când mâncarea, ocolind duoden livrat direct la jejun prin tub sau stomă). Într-un sens mai restrâns, nutriția enterală este sinonimă cu hrănirea cu tub (inclusiv hrănirea cu stomă). În consecință, nutriția orală este exclusă din conceptul de nutriție enterală în sensul restrâns al cuvântului. În plus, conceptul de nutriție enterală (în sensul larg) exclude de obicei complet nutriția convențională (inclusiv dietetică) și înseamnă doar utilizarea țintită a produselor alimentare speciale (de obicei, dar nu întotdeauna, lichide) pregătite pentru sprijinul nutrițional al celor oameni în nevoie (adesea bolnavi).

Pe lângă produsele alimentare auto-preparate, există amestecuri speciale de nutriție enterală de producție industrială. Deoarece nutriția enterală este singura sursă posibilă de nutriție pentru unele persoane (de exemplu, atunci când hrănirea orală nu este posibilă și este instalată o stomă), produsele de nutriție enterală pentru astfel de persoane ar trebui să răspundă pe deplin nevoilor lor pentru toți macronutrienții esențiali (acizi grași esențiali, aminoacizi esențiali, carbohidrați), micronutrienți (vitamine și minerale) și apă (deși dacă este deficitară în produs, de obicei poate fi utilizat separat).

Densitatea energetică standard a produselor de nutriție enterală este de 1,0 kcal/ml. O densitate energetică de 1,5 kcal/ml este considerată ridicată. Amestecuri mai concentrate pentru nutriție enterală se fac doar pentru indicații speciale. De exemplu, dacă este necesară o restricție severă de lichide (în insuficiență cardiacă (acută sau cronică), ascită, insuficiență venoasă valvulară extremitati mai joaseși alte afecțiuni care necesită utilizarea de diuretice), este indicat să se folosească nutriția enterală cu o densitate energetică de 2,0 kcal/ml și să se adauge în dietă apă (fără sare) după cum este necesar.

Vezi si

Note

Fundația Wikimedia. 2010 .

Vedeți ce este „nutriția enterală” în alte dicționare:

Mese - obțineți un cupon de reducere Letual funcțional la Akademika sau cumpărați mese profitabile cu livrare gratuită la reducere în Letual

Nutriție enterală- 22) nutriția enterală este un tip de suport nutrițional în care nutrienții sunt administrați pe cale orală sub formă de băuturi sau printr-un tub atunci când este imposibil să se asigure în mod adecvat nevoilor energetice și plastice ale organismului cu... Terminologie oficială

Vezi Nutriție. Sursa: Dictionar medical... termeni medicali

1. Studiul relației dintre consumul de produse necesare vieții umane și procesele fiziologice care au loc în organism (creșterea organismului, producerea de energie, refacerea țesuturilor corpului etc.). Știința nutriției ...... termeni medicali

ALIMENTE- (nutriția) 1. Studiul relației dintre consumul de produse necesare vieții omului și procesele fiziologice care au loc în organism (creșterea organismului, producerea de energie, refacerea țesuturilor corpului etc.). Știința ...... Dicţionar explicativ de medicină

- (suport nutrițional, nutriție artificială) este procesul de furnizare a unei nutriții adecvate printr-o serie de metode, altele decât aportul alimentar normal, inclusiv nutriția parenterală, nutriția enterală sau o combinație a ambelor. … … Wikipedia

Pungă de nutriție cu formulă completă Acest termen are alte semnificații, a se vedea Nutriție artificială (dezambiguizare). Nutriție artificială - introducerea de nutrienți în organism atunci când este imposibil să mănânci alimente prin gură. Poate n... Wikipedia

eu Perioada postoperatorie perioada de timp de la terminarea operației până la recuperarea sau stabilizarea completă a stării pacientului. Se împarte în cel mai apropiat din momentul încheierii operației până la externare și cel la distanță, care se desfășoară în afara spitalului ...... Enciclopedia medicală

Unul dintre tipurile de introducere artificială a nutrienților în organism atunci când este imposibil sau dificil să mănânci prin gură. Distingeți între P. z. intragastric, efectuat printr-o sondă nazogastrică sau printr-o gastrostomie, și intra-intestinal, sau ... ... Enciclopedia medicală

I Distrofie la copii (distrofie; greacă dys + trophē nutriție) tulburări alimentare cronice la copii. Există următoarele tipuri principale de distrofie: malnutriție, hipostatură, paratrofie și hipertrofie (vezi Obezitate). În plus, există un special ...... Enciclopedia medicală

Acest articol nu are link-uri către surse de informații. Informațiile trebuie să fie verificabile, altfel pot fi puse sub semnul întrebării și eliminate. Poți... Wikipedia

Cărți

• nutriție parenterală și enterală. Ghid național, Khubutia M.Sh.. `Ghiduri naționale` - prima serie de ghiduri practice din Rusia pentru principalele specialități medicale, inclusiv toate informațiile de bază necesare medicului pentru continuu ...

Toate căile de administrare a substanțelor medicinale în organism sunt împărțite în două grupe: 1) enterale (intestine), adică prin tractului digestiv; 2) parenterală.

T . e. folosind toate celelalte căi de administrare, cu excepția tractului digestiv.

La intern m modalități includ introducerea de medicamente: I) prin gură; pli interior; 2) sub limba; 3) prin rect y.

La cele mai comune moduri enteral despre administrarea medicamentelor includ: i) subcutanat nou: 2) intramuscular Th: 3) intravenos. Rute mai puțin obișnuite administrare parenterală droguri: i) inhalare; 2) intraos; 3) înăuntru tri-arterial; 4) interior consistent; 5) pielea etc.

Introducerea medicamentelor prin gură - o modalitate naturală, convenabilă și simplă, care nu necesită sterilizarea medicamentelor , special personal medical si echipamente tehnice. Cu toate acestea, medicamentul luat pe cale orală în acest fel este procesat de sucurile digestive ale stomacului și intestinelor, iar apoi, fiind absorbit în sânge, intră în ficat, unde suferă și alte modificări și transformări chimice. Ca urmare, activitatea medicamentului luat este redusă de câteva ori în comparație cu administrarea lui prin injecție, iar unele medicamente luate în acest fel sunt complet distruse (adrenalină, insulină etc.). Dificultățile în aplicarea acestei metode apar uneori în copilăria timpurie, la pacienții cu afectare a regiunii maxilo-faciale, în stare inconștientă, în prezența vărsăturilor indomabile, tulburări de înghițire, obstrucție a esofagului etc. Efectul medicamentelor administrate oral se dezvoltă după absorbția în sânge, de obicei, după 15-30 de minute, motiv pentru care, dacă este necesar, furnizați imediat îngrijire medicală această cale de administrare este nepotrivită.

Mod de administrare a medicamentului sublingual sau sublingual , folosit pentru substante foarte active (nitroglicerina, validol, hormoni sexuali) folosite in pastile mici datorita suprafetei mici de aspirare a acestei zone. Această metodă are avantaje față de administrarea medicamentului pe cale orală, deoarece absorbția este rapidă și în doar câteva minute, ocolind ficatul, medicamentul intră în sânge.

Rectal calea de administrare, sau introducerea medicamentului în rect, are avantaje față de introducerea pe cale orală, deoarece absorbția este mai rapidă, iar potența medicamentului crește cu 1/4-1/3. H din cauza intrării în fluxul sanguin, ocolind ficatul. Pentru administrarea rectală se folosesc supozitoare și medicamente lichide în clisme. Medicamentele lichide se administrează încălzite la temperatura corpului într-un volum de 50 ml. Pentru a slăbi peristaltismul și a reține în rect, în medicament se adaugă 3-5 picături de tinctură de opiu.Înaintea clismei medicinale trebuie plasată o clisma de curățare.

Subcutanat, intramuscular și intravenos căile de administrare a medicamentelor dau un efect rapid, sunt relativ simple, dar necesită abilități speciale din partea personalului medical. Se numește administrarea unor cantități mici de medicamente lichide injecții, si volume mari injecții. În cazul administrării subcutanate și intramusculare, efectul medicamentului începe după 5-15 minute. cu intravenos - în momentul injectării. Debutul rapid al efectului acțiunii vă permite să utilizați aceste metode atunci când furnizați o ambulanță și îngrijire de urgență. Aceste metode sunt, de asemenea, folosite pentru a administra medicamente care sunt descompuse de sucurile digestive.

Injecțiile subcutanate sunt mai dureroase decât injecțiile intramusculare. Se administrează subcutanat în principal izotonic solutii apoase medicamente, doar ocazional soluții de ulei și gaze (oxigen). Cu intramuscular administrarea chnom a medicamentului Mai repede sunt absorbite în sânge, ceea ce face posibilă utilizarea pe scară largă a acestei metode pentru introducerea nu numai apă uh, dar și soluții și suspensii uleioase uy. Injecțiile intramusculare de soluții și suspensii uleioase se efectuează în două etape: mai întâi, se introduce un ac, iar apoi, după ce ne asigurăm că acul nu intră în vasul de sânge, se injectează medicamentul. lovit ulei solutii iar suspensiile în vasele de sânge provoacă embolie și tromboză. Cel mai adesea, această complicație apare în plămâni. Injecțiile intramusculare se fac în suprafața exterioară a treimii medii a coapsei și în pătratul exterior superior al fesei, împărțit mental în patru cadrane printr-o linie verticală care trece prin tuberozitatea ischială și o linie orizontală prin trohanterul mare al femur.

La subcutanat și intramuscular injecții, o parte a substanței medicamentoase este reținută pentru o lungă perioadă de timp în țesuturile de la locul injectării și este inactivată treptat acolo. Acest neajuns este eliminat când injecții intravenoase: toate substanță medicinală intră imediat în fluxul sanguin, creând acolo o concentrație mare. Soluții apoase de medicamente administrate intravenos.

Solutii si suspensii uleioase pt injecții intravenoase inadecvat din cauza riscului de embolie. Injectați droguri într-o venă lent, timp de câteva minute, și cu metoda prin picurare - chiar și câteva ore. Soluțiile hipertonice care au efect iritant (clorură de calciu etc.), care sunt contraindicate pentru injecțiile subcutanate și intramusculare, pot fi perfuzate într-o venă. Volume mari de soluții sunt perfuzate intravenos foarte lent folosind un picurător cu o rată de 20-60 picături pe minut pentru a evita efectele toxice datorate creșterii rapide a concentrației medicamentului în sânge.

inhalare metoda (din latină inhalare - a inhala) este folosită pentru a introduce în organism prin inhalare substanțe medicinale gazoase destinate anesteziei (protoxid de azot, eter, halotan etc.) și restabilirea funcției respiratorii (oxigen, carbogen), aerosoli de bronhii. substanțe dizolvante, antibiotice și alte anti vom microbii.

Metoda intraosoasă poate fi utilizat pentru injecții cu novocaină și alte anestezii locale în timpul operațiilor la extremități.

Intra-arterial metoda se folosește dacă este necesară crearea unei concentrații mari a unei substanțe medicinale în organ sau realizarea unui efect vasodilatator puternic în endarterita extremităților. Medicamentul este injectat într-o arteră care furnizează sânge unui anumit organ sau membru.

Intracardiacă metoda de administrare a medicamentelor este utilizată în oprire bruscă inimile.

Pentru piele Următoarele metode sunt disponibile pentru utilizarea medicamentelor:

1 ) frecarea unguentelor sau lichidelor în zonele sănătoase ale pielii în scopul acțiunii lor de resorbție sau reflexe: 2) frecare soluții cu alcool zone semnificative ale pielii în tratamentul bolilor de piele, precum și pentru prevenirea bolilor pustuloase; 3) ungerea cu unguente, paste și amestecuri agitate cu leziuni limitate sau extinse în practica tratarii bolilor de piele; 4) impunerea de unguente, adezive și pansamente de uscare umedă în tratamentul zonelor de piele afectate limitate în lungime.

Pe lângă cele luate în considerare, există și alte modalități de introducere a medicamentelor: în abdomen și cavitatea pleurala, în sacul conjunctival al ochiului, în meatul auditiv extern în trahee și bronhii etc. Aceste căi de administrare sunt utilizate în principal în scopul acţiune locală in timpul terapie cu antibiotice iar uneori în timpul procedurilor de diagnostic și tratament.

Biotransformare substanțele medicinale, sau schimbarea și transformarea lor în organism, are loc ca urmare a proceselor de oxidare, reducere, hidroliză și sinteză. Aceste procese, care conduc la inactivarea sau distrugerea medicamentelor, apar în toate țesuturile. Cu toate acestea, cele mai multe dintre ele apar în ficat, care îndeplinește o funcție de barieră în organism. În ficat, toate substanțele caracteristice organismului, produse ale metabolismului tisular, toxinele bacteriene etc., sunt reținute și supuse transformării. În celulele hepatice, din ele se formează produse care sunt inofensive pentru organism, care dobândesc capacitatea de a fi excretate. În cazul bolilor hepatice, funcția sa de barieră și, în consecință, procesele de biotransformare a substanțelor, sunt încălcate, efectul medicamentelor este prelungit.

Excreția substanțelor medicamentoase din organism are loc în principal sub formă de produse de biotransformare și parțial sub formă nemodificată. Majoritatea medicamentelor foarte solubile sunt excretate prin rinichi. Substantele medicamentoase administrate enteral, slab absorbite de mucoasele, sunt excretate din organism cu excremente. În plus, o parte din substanțele medicamentoase administrate parenteral este excretată de mucoasele tractului gastrointestinal împreună cu sucurile digestive și este, de asemenea, excretată din organism împreună cu fecalele. Parțial, unele substanțe medicinale sunt excretate prin plămâni (volatile), împreună cu secretul glandelor sudoripare, lacrimale, salivare și mamare. Uneori, același medicament este excretat din organism în moduri diferite.

Organizare alimentație adecvată contribuie întotdeauna la recuperarea rapidă a pacientului. Acest lucru se datorează faptului că organismul începe să primească o cantitate suficientă de substanțe care sunt necesare pentru restaurarea celulară a organelor alterate patologic. Dacă este necesar, se poate folosi nutriția parenterală. Dacă funcţiile sistem digestiv salvat, apoi se folosește nutriția enterală a pacienților.

Dintre pacienții internați în spitale, 20-40% au o alimentație redusă. Important este că tendința de agravare a malnutriției este vizibilă în mod clar în perioada de spitalizare. În prezent, nu există un „standard de aur” pentru evaluarea nivelului de nutriție umană: toate abordările caracterizează rezultatul („ce s-a întâmplat”) și nu parametrii nutriționali individuali. Clinicienii au nevoie de o metodă care să ajute să recunoască, să evalueze și să trateze un pacient cu malnutriție proteică, ca și în cazul altor deficiențe, pentru nutrienții individuali.

Pierdere în greutate într-o lună mai mult de 10%.

Indicele de masă corporală mai mic de 20 kg/m2.

Incapacitatea de a mânca mai mult de 5 zile.

Tehnica de nutriție auxiliară

Alimentația enterală cu tub

Hrănirea tubului enteral auxiliar cu înghițituri mici printr-un tub. Multe metode de terapie de rehidratare au fost dezvoltate pentru pacienții cu o pierdere pronunțată de lichid, enterostomii cu secreții abundente și sindromul intestinului scurt. Amestecuri nutriționale speciale includ preparate cu un singur nutrient (de exemplu, proteine, carbohidrați sau grăsimi), elementare (monomerice), polimerice și, de asemenea, destinate tratamentului unei patologii specifice.

Hrănirea printr-o sondă sau enterostomie. Când tract gastrointestinal rămâne într-o stare de funcționare, dar pacientul nu poate sau nu va putea să se hrănească pe cale orală în viitorul apropiat, această abordare oferă beneficii semnificative. Există o serie de metode: nutriție nazogastrică, nutriție nazo-jejunală, printr-o gastrostomie, jejunostomie. Alegerea depinde de experiența medicului, de prognostic, de durata aproximativă a cursului și de ceea ce se potrivește mai mult pacientului.

Moale sondele nazogastrice este posibil să nu fie îndepărtat timp de câteva săptămâni. Dacă alimentația va trebui efectuată mai mult de 4-6 săptămâni, este indicată o gastrostomie endoscopică percutanată.

Hrănirea pacientului printr-un tub

Hrănirea prin sondă nazo-jejunală este uneori indicată la pacienții cu gastropareză sau pancreatită, dar această metodă nu garantează protecția împotriva aspirației, iar erorile de inserare a sondei sunt posibile. Cel mai bine este întotdeauna să administrați formula ca picurare pe termen lung, mai degrabă decât ca bolus (un bolus poate provoca reflux sau diaree). Hrănirea pacientului prin sondă trebuie efectuată sub supravegherea personalului medical.

Când este necesară enterostomia, este de obicei preferată gastrostomia endoscopică percutanată, deși este adesea folosită gastrostomia chirurgicală sau ghidată cu raze X. Sonda jejunală poate fi introdusă printr-un ghidaj printr-un tub de gastrostomie existent sau prin asigurarea unui acces chirurgical independent.

Utilizarea pe scară largă a metodei endoscopice de plasare a gastrostomiei a facilitat foarte mult îngrijirea pacienților cu boli invalidante, cum ar fi patologia neuromusculară progresivă, inclusiv a celor cu AVC. Procedura este asociată cu complicații relativ frecvente, de aceea este necesar ca aceasta să fie efectuată de un specialist cu experiență.

Nutriție enterală

Un bolnav mănâncă mai mult dacă este ajutat în timpul meselor, și în cazul în care are posibilitatea să mănânce ce vrea. Dorința pacientului ca rudele și prietenii să-i aducă mâncare nu trebuie contrazisă.

Ar trebui să se acorde preferință nutriției enterale, deoarece preparatele care ar include toți nutrienții nu au fost încă create. În plus, unele componente ale alimentelor pot pătrunde în corpul uman doar pe cale enterală (de exemplu, cu lanț scurt acid gras pentru mucoasa colonică sunt furnizate prin descompunerea fibrelor și glucidelor de către bacterii).

Nutriția parenterală este plină de complicații asociate cu contaminarea bacteriană a sistemelor de introducere a soluțiilor

nutriție parenterală

Accesul prin vene periferice sau centrale. Alimentația parenterală, dacă este făcută incorect, este plină de dezvoltarea unor complicații care pun viața în pericol.

Folosind medicamentele moderne pentru alimentația parenterală, cateterele instalate în vene periferice pot fi folosite doar pentru o perioadă scurtă de timp (până la 2 săptămâni). Riscul de complicații poate fi minimizat prin rigurozitatea procedurii de cateterizare, respectarea tuturor regulilor de asepsie și utilizarea plasturilor cu nitroglicerină. Dacă cateterul central trebuie introdus printr-un abord periferic, folosiți vena safenă medială a brațului la nivelul fosei antecubitale (se va evita introducerea cateterului prin vena safenă laterală a brațului, deoarece se leagă de axilară). venă la un unghi ascuțit, ceea ce poate face dificilă avansarea cateterului dincolo de acest punct).

Principiile nutriției parenterale

În condițiile în care există o secțiune prea scurtă a intestinului capabilă să absoarbă nutrienții (intestin subțire cu lungimea mai mică de 100 cm sau lungime mai mică de 50 cm cu intestinul gros intact), nutriția parenterală este necesară. principiile nutriției parenterale a pacienților sunt descrise mai jos.

Este indicat pentru obstrucția intestinală, cu excepția cazului în care este posibilă trecerea endoscopică a unui tub de alimentare enterală printr-o porțiune îngustată a esofagului sau a duodenului.

Este indicat în sepsis sever, dacă este însoțit de obstrucție intestinală.

Fistulă externă intestinul subtire cu excreție abundentă, care limitează brusc procesul de asimilare a alimentelor în intestin, face necesară nutriția parenterală.

Pacienții cu pseudo-obstrucție intestinală cronică necesită nutriție parenterală.

Calcularea necesarului de nutrienți și alegerea modului de a mânca

Odată cu creșterea temperaturii corpului pacientului cu 1 grad Celsius, nevoile cresc cu 10%. Este necesar să se țină cont de activitatea fizică a pacientului. În consecință, efectuează modificări în calcule:

• Inconștient - metabolismul bazal.
• Cu ventilație artificială a plămânilor: -15%.
• Conștient, activitate în pat: +10%.
• Activitatea fizica in cadrul sectiei: + 30%.

Dacă este necesar ca greutatea corporală a pacientului să crească, adăugați încă 600 kcal pe zi.

Nutriție parenterală proteică

Necesarul mediu de proteine ​​este calculat prin azot în grame (g N) pe zi:

• 9 g N pe zi - pentru bărbați;
• 7,5 g N pe zi pentru femei;
• 8,5 g N pe zi - pentru femeile însărcinate.

Este necesar să se asigure pacienților nutriție parenterală proteică de înaltă calitate. Costurile cu energie ale unei persoane în timpul bolii cresc adesea. Deci, în furnizarea de azot la maximum, i.e. Pacienții cu arsuri, sepsis și alte patologii caracterizate prin catabolism crescut au nevoie de 1 g de N pentru fiecare 100 kcal. Situația este controlată prin monitorizarea excreției de azot cu uree.

Carbohidrați

Glucoza este aproape întotdeauna sursa dominantă de energie. Este necesar pentru celulele sanguine, măduva osoasă, rinichi și alte țesuturi. Glucoza este principalul substrat energetic care asigură funcționarea creierului. Viteza de perfuzie a soluției de glucoză este de obicei menținută la un nivel de cel mult 4 ml/kg pe minut.

Grasimi

Emulsiile lipidice acționează ca furnizori de energie, precum și acizii grași necesari organismului, inclusiv linoleic și lenolenic. Nimeni nu poate numi cu exactitate procentul de calorii care ar trebui ingerate sub formă de grăsimi, dar se crede că cel puțin 5% din totalul aportului de calorii ar trebui să fie asigurat de lipide. În caz contrar, se va dezvolta o deficiență de acizi grași.

Nevoia de electroliți

Numărul de milimoli de ioni de sodiu necesari este determinat de greutatea corporală și această cifră este considerată o cifră de bază. La aceasta trebuie adăugate pierderile înregistrate.

Necesarul de bază de potasiu este, de asemenea, determinat ținând cont de greutatea corporală în kilograme - numărul de milimoli / 24 de ore, la care se adaugă pierderile calculate:

• Calciu - 5-10 mmol pe zi.
• magneziu - 5-10 mmol pe zi.
• Fosfați - 10-30 mmol pe zi.
• Vitamine și microelemente.

2906 0

Interesul pentru alimentația pacienților operați a fost stimulat în ultimele două decenii de progresele în nutriția enterală și parenterală. Cea mai semnificativă etapă de-a lungul acestei căi a fost, fără îndoială, introducerea nutriției parenterale în practica clinică de către Dudrick și colegii săi în 1968, ceea ce i-a forțat pe medici să acorde atenție caracteristicilor evoluției bolii reduse cu nutriția. Nevoile nutriționale continuă să fie revizuite până în prezent pe măsură ce se dezvoltă problemele de tratament. diferite feluri patologie.

În Statele Unite, cea mai mare incidență a malnutriției se găsește în rândul pacienților internați, ceea ce, fără îndoială, le afectează negativ procesul de recuperare. Modificări deosebit de severe ale nutriției, în special deficitul de proteine, apar adesea după leziuni și intervenții chirurgicale majore.

Problemele nutriționale ale copiilor, în comparație cu adulții, sunt o problemă complexă, care este asociată cu nevoile specifice ale unui organism în creștere, care este cel mai pronunțată la sugari. Prin urmare, acest capitol va fi dedicat copiilor din grupa de vârstă mai mică.

Nevoi fiziologice

Apa este absolut necesară existenței organismului și este a doua ca importanță după oxigen. Lipsa apei duce la moarte în câteva zile. Conținutul său în corpul sugarilor este mai mare decât la adulți (75% din greutatea corporală, la adulți - 65%) (Fig. 2-l).

Orez. 2-1. Cantitatea totală de apă (OBT - sex total body) și lichid extracelular (ECF) din organism scade, dar pe măsură ce copilul crește, cantitatea de lichid extracelular (ICF) crește.

Principalele rezerve de apă sunt conținute în fluidele corpului, dar o parte din aceasta este asigurată de procesele de oxidare a alimentelor și a țesuturilor. Un copil are nevoie de mult mai multă apă pe unitatea de greutate corporală decât un adult. Dacă apa este calculată la 100 de kilocalorii primite, atunci cantitatea necesară va fi aceeași pentru copii și adulți (Tabelul 2-1).

Tabelul 2-1. Necesarul zilnic de lichide

Aport zilnic de lichide copil sănătos egal cu 10-15% din greutatea corporală, în timp ce un adult are doar 2-4% din BW. În plus, mâncarea consumată de copii conține mult mai multă apă decât mâncarea adulților. Fructele și legumele Tc, care sunt de obicei incluse în dieta unui copil, sunt aproape 90% apă. Cu toate acestea, doar 0,5-3% din lichidul primit de copii este reținut în organism, în timp ce aproximativ 50% este excretat de rinichi, 3-10% de tractul gastrointestinal, iar 40-50% face parte din pierderi imperceptibile.

Kilocalorii. Nevoile energetice ale copiilor diferă semnificativ în funcție de vârstă și de o serie de alte circumstanțe (Tabelul 2-2). Bun dieta echilibrata ar trebui să includă 15% proteine, 35% grăsimi și 50% carbohidrați. Un adult are nevoie de 150 de kilocalorii non-proteice pentru fiecare gram de azot primit.

Tabelul 2-2. Necesarul energetic și proteic

Nevoia de proteine ​​crește în stările de stres și traumă, dar până acum nu se știe care ar trebui să fie raportul dintre kilocalorii non-proteice și azot în acest caz. Studiile au arătat un lucru sigur - la copiii mici, după operații majore, acest raport ar trebui să fie de cel puțin 230:1.

Veverițe. Necesarul de proteine ​​la sugari este determinat de nevoia nu numai de a menține organismul, ci și de a crește. Proteinele reprezintă 20% din greutatea corporală a unui adult, azotul - 2% din greutatea corporală la un copil mic și 3% la un adult.

Cea mai mare creștere a conținutului de azot din organism are loc în primul an de viață. valoare nutritionala proteina este determinată de conținutul din ea nu numai de azot, ci și de aminoacizi. Din cei 20 de aminoacizi cunoscuți, 9 sunt esențiali, adică necesari unui copil (Tabelele 2-3).

Tabelul 2-3. Aminoacizi esentiali


Nu se poate forma țesut nou în organism decât dacă toți aminoacizii esențiali sunt furnizați în același timp. Absența chiar și a unuia dintre ele duce la un echilibru negativ de azot și proteine. Nivelurile totale de proteine ​​plasmatice variază între 60 și 75 g/L la sugarii sănătoși, cu niveluri ușor mai scăzute la nou-născuți și prematuri.

Carbohidrați. Majoritatea necesarului de energie sunt asigurate de carbohidrați, ale căror rezerve constau în principal din glicogen în ficat și mușchi. Cu toate acestea, din moment ce bebelus masa relativă a ficatului și a mușchilor este mult mai mică decât la un adult, atunci rezervele de glicogen sunt semnificativ reduse în comparație cu adulții. Glicogenul este transformat în glucoză în ficat și apoi transformat în țesuturi, fie în mod anaerob în acid lactic, fie aerob în dioxid de carbon și apă. Ca urmare a metabolismului aerob, se produce mult mai multă energie sub formă de adenozin trifosfat (ATP).

Grăsimile sunt un alt depozit semnificativ de calorii non-proteice. Grăsimile, atât găsite în organism, cât și provenite din sărăcie, constau în principal din lipide simple, în principal grigliceride. Grăsimile naturale conțin acizi grași, saturați și nesaturați.

Corpul uman nu sintetizează acidul linoleic, așa că este considerat indispensabil și, în consecință, trebuie să fie conținut în alimente. Deficiența acestuia se manifestă prin uscăciune și îngroșarea pielii cu erupții cutanate tipice și descuamări. Dacă un copil primește 1-2% din kilocalorii sub formă de acid linoleic, insuficiența acestuia nu apare.

Întrebarea necesității de acid linolenic pentru organism continuă să fie controversată, deși copiii care urmează o nutriție parenterală pe termen lung cu emulsii de grăsime care conțin 78% acid linoleic și doar 0,5% acid linolenic pot da tulburări neurologice, care poate fi oprită prin introducerea de emulsii care conțin 54% acid linoleic și 8% linolenic.

Minerale și vitamine. Un copil care crește rapid are nevoie de mai multe minerale decât un adult, în special fosfor și calciu. Conținutul de minerale din corpul fătului este scăzut, în momentul nașterii ele reprezentând doar 3% din greutatea corporală, crescând treptat pe parcursul copilăriei. În același timp, atât cantitățile absolute, cât și cele relative de minerale cresc, ca urmare, un adult are de 40 de ori mai multe decât un nou-născut, în timp ce greutatea corporală a unui adult este de numai 23 de ori mai mare decât BW al unui nou-născut. Pentru fiecare gram de proteine ​​din organism se depun aproximativ 0,3 grame de minerale.

Cei mai importanți electroliți necesari organismului sunt calciul, magneziul, potasiul, sodiul, fosforul, sulful, clorul (Tabelele 2-4). Fierul, iodul și cobaltul sunt prezente în organism ca parte a diferitelor complexe organice. În ceea ce privește oligoelementele, natura participării la metabolismul unora dintre ele este cunoscută, de exemplu, fluor, cupru, zinc, mangan. În același timp, seleniul, siliciul, borul, nichelul, aluminiul, arsenul, molibdenul și stronțiul sunt necesare pentru organism, dar specificul lor. actiune metabolica insuficient studiat (Tabelele 2-5).

Vitaminele pentru metabolismul celular normal sunt necesare în cantități minime. Acestea trebuie furnizate integral sau parțial din exterior. Vitaminele B acționează ca coenzime în diferite reacții biochimice, dar modul specific de acțiune al altor vitamine nu este încă bine cunoscut. Vitaminele solubile în grăsimi includ A, D, K și E; vitaminele solubile în apă includ tiamina, riboflavina, acid folic, vit. LA 12. piridoxină, acid nicotinic, biotină, acid pantotenic și vit. C. Deoarece o persoană are rezerve de vitamine liposolubile, aportul excesiv al acestora poate provoca diverse tulburări. În plus, o deficiență a vitaminelor liposolubile duce la o absorbție afectată a grăsimilor (Tabelele 2-6).

K.U. Ashcraft, T.M. Titularul