Etapa I - introducere în anestezie. Anestezia introductivă poate fi efectuată cu orice substanță narcotică, pe fondul căreia are loc un somn anestezic suficient de profund fără stadiu de excitare. În mare parte se folosesc barbiturice. fentanil în combinație cu sombrevin, măcinat cu sombrevin. Tiopentalul de sodiu este, de asemenea, adesea folosit. Medicamentele sunt utilizate sub formă de soluție de 1%, se administrează intravenos în doză de 400-500 mg. Pe fondul anesteziei de inducție se administrează relaxante musculare și se efectuează intubația traheală.

Etapa II - menținerea anesteziei. Pentru a menține anestezia generală, puteți utiliza orice medicament care poate proteja organismul de traumatisme chirurgicale (halotan, ciclopropan, protoxid de azot cu oxigen), precum și neuroleptanalgezie. Anestezia se menține la primul și al doilea nivel al etapei chirurgicale, iar pentru eliminarea tensiunii musculare se administrează relaxante musculare, care provoacă mioplegie a tuturor grupelor de mușchi scheletici, inclusiv a celor respiratorii. Prin urmare, condiția principală pentru metoda modernă combinată de anestezie este ventilația mecanică, care se realizează prin strângerea ritmică a unei pungi sau a blănii sau folosind un aparat de respirație artificială.

Recent, neuroleptanalgezia a devenit cea mai răspândită. În această metodă, protoxidul de azot cu oxigen este utilizat pentru anestezie. fentanil, droperidol. relaxante musculare. Anestezie introductivă intravenoasă. Anestezia se menține prin inhalarea protoxidului de azot cu oxigen în raport de 2: 1, fracționat. administrare intravenoasă fentanil și droperidol 1-2 ml la fiecare 15-20 minute. Cu o creștere a frecvenței cardiace, se administrează fentanil. cu creșterea tensiunii arteriale - droperidol. Acest tip de anestezie este mai sigur pentru pacient. fentanilul îmbunătățește ameliorarea durerii, droperidolul suprimă reacțiile vegetative.

Stadiul III - retragerea din anestezie. Până la sfârșitul operației, medicul anestezist oprește treptat administrarea de substanțe narcotice și relaxante musculare. Conștiința revine pacientului, respirația independentă și tonusul muscular sunt restabilite. Criteriile de evaluare a adecvării respirației spontane sunt indicatori de PO2, PCO2 și pH. După trezire, restabilirea respirației spontane și a tonusului mușchilor scheletici, medicul anestezist poate extuba pacientul și îl poate transporta pentru observație ulterioară în camera de recuperare.

Metode de control asupra efectuării anesteziei. În timpul anesteziei generale, principalii parametri ai hemodinamicii sunt determinați și evaluați în mod constant. Măsurați tensiunea arterială, pulsul la fiecare 10-15 minute. La persoanele cu boli ale inimii și vaselor de sânge, precum și în operațiile toracice, este deosebit de important să se efectueze monitorizarea constantă a activității cardiace.

Observația electroencefalografică poate fi utilizată pentru a determina nivelul de anestezie. Pentru a controla ventilația pulmonară și modificările metabolice în timpul anesteziei și intervenției chirurgicale, este necesar să se studieze starea acido-bazică (PO2, PCO2, pH, BE).

În timpul anesteziei asistent medical menține o fișă anestezică a pacientului, în care fixează neapărat principalii indicatori ai homeostaziei: frecvența pulsului, tensiunea arterială, presiunea venoasă centrală, frecvența respiratorie, parametrii ventilatorului. Această hartă reflectă toate etapele anesteziei și intervenției chirurgicale, indică dozele de substanțe narcotice și relaxante musculare. sunt notate toate medicamentele utilizate în timpul anesteziei, inclusiv mediile de transfuzie. Ora tuturor etapelor operațiunii și introducerii este fixă medicamente. La sfârșitul operației, se determină cantitatea totală a tuturor medicamentelor utilizate, care este menționată și în cardul de anestezie. Se face o înregistrare a tuturor complicațiilor în timpul anesteziei și intervenției chirurgicale. Cardul de anestezie este încorporat în istoricul medical.

Perioada introductivă a anesteziei combinate este perioada de timp de la începutul introducerii unei substanțe anestezice până la introducerea tubului endotraheal, care este necesară pentru a ajunge la stadiul chirurgical al anesteziei. În ciuda duratei scurte, anestezia de inducție este una dintre cele mai importante etape; întregul curs de anestezie și intervenție chirurgicală, precum și starea pacientului după intervenție, depind de calitatea implementării acesteia. Majoritatea complicațiilor anesteziei generale apar în această etapă, așa că pentru anestezist este cea mai stresantă.

Introducere în anestezie

Pregătirile pentru introducere sunt selectate în conformitate cu sarcinile acestei perioade. Aceste fonduri ar trebui să ofere:

• instalarea rapidă a primului nivel de anestezie chirurgicală;
• absența unui stadiu pronunțat de excitare;
• buna manipulare;
• efect minim asupra hemodinamicii și a centrului respirator;
• relaxare musculara buna.

Niciunul dintre medicamentele cunoscute în anestezie nu îndeplinește pe deplin aceste cerințe, prin urmare, este necesară o abordare integrată atunci când se efectuează inducerea anesteziei. Medicul anestezist selectează combinația de agenți anestezici în funcție de situația clinică specifică. La sfârşitul perioadei introductive, când pacientul este sub anestezie chirurgicală, se administrează relaxante musculare cu acţiune scurtă pentru a facilita intubaţia traheală.

Anestezia de inducție este pe termen scurt, dar aceasta este cea mai periculoasă și dificilă perioadă a anesteziei generale.

Ce medicamente sunt utilizate pentru anestezia de inducție?

Pentru anestezia de inducție se folosesc atât soluții pentru administrare intravenoasă, cât și preparate pentru inhalare. Cel mai adesea, acestea sunt barbiturice cu acțiune ultrascurtă (tiopental de sodiu), benzodiazepine (diazepam, midazolam), anestezice inhalabile (protoxid de azot, halotan, sevofluran) și anestezice intravenoase (oxibutirat, propofol), precum și neuroleptice sau oxid ataractic în combinație cu oxid de nitrou. sau analgezic narcotic.

Anestezice

• Tiopentalul de sodiu (un grup de barbiturice) se distinge printr-o bună controlabilitate, are un efect calmant în caz de labilitate emoțională și are un efect anticonvulsivant. Înainte de introducerea relaxantelor musculare, acesta este de obicei suplimentat cu un analgezic narcotic. Este necesar pentru a oferi un nivel bun de ameliorare a durerii.
• Diazepamul (benzodiazepinele) și midazolamul (dormicum) sunt utilizate în combinație cu analgezice narcotice opioide, are efect sedativ, anticonvulsivant și relaxant muscular.
• Hidroxibutiratul de sodiu nu are un efect semnificativ asupra funcției respiratorii și hemodinamicii, dar atunci când este utilizat ca inducere a anesteziei, poate provoca complicații cum ar fi excitația motorie și zvâcnirea convulsivă a membrelor. Pentru a compensa aceste efecte, este combinat cu barbiturice sau antipsihotice.
• Propofolul este potrivit pentru inducerea anesteziei la pacienții fără tulburări hemodinamice și respiratorii severe. Dispariția reflexului ciliar odată cu introducerea propofolului în anestezie apare mai târziu decât în ​​cazul altor anestezice, deci este nevoie de un alt criteriu pentru a determina profunzimea anesteziei în acest caz. În cele mai multe cazuri, complicațiile asociate cu un supradozaj de propofol apar deoarece criteriul de dispariție a reflexului ciliar este utilizat în mod eronat pentru a determina profunzimea anesteziei.
• Protoxidul de azot este utilizat în combinație cu un antipsihotic sau ataractic. Având un efect analgezic suficient, acest medicament, atunci când este introdus în anestezie, poate da o etapă pronunțată de excitare, care este plină de complicații precum vărsăturile cu aspirarea conținutului gastric. Prin urmare, protoxidul de azot nu este utilizat singur pentru anestezia de inducție. Și pentru a suprima excitația motrică, se adaugă neuroleptice și ataractice.
• Halotanul și sevofluranul asigură inducerea rapidă în anestezie și nu irită tractul respirator. Cu toate acestea, halotanul cauzează adesea complicații asociate cu afectarea ritm cardiac prin urmare, este utilizat mai rar decât sevofluranul.

Există multe metode de anestezie prin inducție, iar un anestezist cu experiență poate face o combinație de medicamente, ținând cont de caracteristicile individuale ale corpului și de tendința pacientului la unul sau altul. reactii adverse sau complicatii.

Posibile complicații ale anesteziei de inducție și prevenirea acestora

Anestezia în această perioadă este asociată cu cea mai mare probabilitate de a dezvolta complicații care reprezintă un pericol momentan pentru viața și sănătatea pacientului, precum și care au un impact semnificativ asupra cursului. perioada postoperatorie. Majoritatea complicațiilor sunt legate de manifestari clinice stadii de excitație (vărsături cu aspirație de conținut gastric), relaxare musculară (regurgitație) și activarea influenței parasimpatice nerv vag pe fondul suprimării activității simpatice.

• Vărsături și regurgitare a conținutului gastric. Vărsăturile este cea mai probabilă complicație în stadiul de excitare, este cauzată de contracția diafragmei și a stratului muscular al stomacului din cauza creșterii reflexului gag. Cauza regurgitării, dimpotrivă, este relaxarea mușchilor, inclusiv a sfincterului gastric. În acest caz, conținutul gastric intră pasiv, sub influența gravitației, în esofag și orofaringe, de unde poate fi aspirat. Pentru a evita astfel de complicații, pacienții sunt rugați să se abțină de la mâncare și băutură cu cel puțin 12 ore înainte de o operație planificată. Înainte de o operație de urgență, se efectuează o spălare gastrică sau se introduce o zonă gastrică special concepută. Se recomandă ridicarea capului mesei de operație dacă nu este contraindicată.

Regurgitare și aspirație

• Aritmia cardiacă, bradicardia poate fi rezultatul acțiunii vagotonice a medicamentelor pentru anestezie, o consecință a hipoxiei, hipercapniei, hipovolemiei sau a efectului toxic al medicamentelor pentru anestezie. La primele semne de aritmie cardiacă, medicul anestezist ia toate măsurile necesare pentru a restabili schimbul de gaze, volumul sanguin circulant și ritmul cardiac normal.
• Hipoxia și hipercapnia sunt complicații frecvente ale anesteziei de inducție în stadiul de intubare. Dacă introducerea tubului endotraheal durează prea mult, începe lipsa de oxigen, deoarece pe fundalul introducerii relaxantelor musculare, nu există o respirație spontană eficientă. Pentru a preveni această complicație, înainte de intubare, se efectuează inhalarea unui amestec de oxigen pentru a satura sângele pacientului cu oxigen cât mai mult posibil. În plus, sunt posibile tulburări respiratorii, cum ar fi spasmul laringo- și bronșic.

Munca unui anestezist începe cu o conversație cu pacientul și studiul anamnezei (istoricului medical) și a rezultatelor testelor și se termină în afara blocului de operație.

Ce se întâmplă în sala de operație? Imediat ce pacientul este adus/adus în sala de operație după puțină pregătire, începe cel mai important lucru - anestezia de inducție!

Ce este anestezia de inducție

Anestezia introductivă este prima etapă responsabilă și, în același timp, foarte periculoasă, în timpul căreia are loc întunecarea primară a conștiinței, trecerea de la starea de veghe la starea de somn, aceasta este, așa cum ar fi, baza pentru o continuare mai profundă. anestezie. În acest moment se pot dezvolta cel mai adesea complicații, pentru care medicul anestezist trebuie să fie pregătit.

Ce se întâmplă cu pacientul în sala de operație?

Deci, primele lucruri în primul rând:

• Dacă este necesar, înainte de sosirea pacientului, medicul anestezist și anestezist verifică disponibilitatea și funcționalitatea echipamentului de anestezie și respirator, laringoscopul (de preferință ar trebui să fie două), tuburi endotraheale de dimensiunea necesară, sisteme de urmărire, electrice. aspirație, defibrilator, precum și pregătirea întregii echipe de operare.

• Apoi, pacientul este dus în sala de operație, așezat pe masa de operație, un picurător este plasat în vena periferică sau centrală, sistemele de urmărire sunt conectate, aparatul de anestezie și respirator este pornit, cu alimentare cu oxigen și .

• Abia după aceea încep introductiv: sedative (sau analogi) + se administrează intravenos, apoi (cel mai des). Pentru toate medicamentele, medicul anestezist calculează doze individuale, în funcție de vârstă, înălțime, greutate, starea inițială a pacientului și durata așteptată a operației.

• Din acel moment, viața pacientului este în mâinile lui. Acum numărătoarea a trecut la secunde, deoarece începe depresia respiratorie (respirație inadecvată), începem IVL (ventilația artificială auxiliară a plămânilor prin mască respiratorie).
• După ce pacientul adoarme după aproximativ 3-5 minute, asigurându-ne că pacientul doarme și nu simte nimic, introducem relaxante cu acțiune scurtă - sau, sub influența acestora, începe fibrilația - contracții musculare necoordonate, acest lucru este normal și de așteptat. . Acesta este cel mai periculos moment - în timpul fibrilației, vărsăturile, regurgitarea și aspirația conținutului gastric acid sunt posibile, așa că nu puteți mânca sau bea timp de 12 ore înainte de operație. În unele cazuri, se dau de băut antiacide - medicamente alcaline care scad conținutul acid al stomacului.

Fibrilația începe din partea superioară a corpului, medicul anestezist monitorizează cu atenție când degetele de la picioare încetează să „tremure”, ceea ce înseamnă relaxare completă, acesta este „semnalul condiționat” pentru ca anestezist să înceapă intubația traheală. Pentru a preveni fibrilația, o doză de test de lung- relaxant care acționează se face adesea - de exemplu,.

• • În continuare - a cărui conduită este următoarea: introducem laringoscopul, apoi tubul de respirație în trahee, verificăm corectitudinea intubării, adică tubul este în trahee și nu în bronhia dreaptă sau, Doamne ferește, în esofag, optim pentru intubare 15-20, maxim 30 secunde., se scoate laringoscopul.

• • Conectăm pacientul și acordăm chirurgului permisiunea de a începe operația!

Mulți se tem de anestezie mai mult decât de operație!! Un anestezist este adesea întrebat: „Doctore, mă voi trezi?” Eu de obicei raspund ca totul va fi bine, te trezesc cand se termina operatia. În timpul unei conversații preliminare cu pacientul, medicul anestezist, în calitate de psiholog, ar trebui să insufle pacientului încredere în rezultatul cu succes al operației și al anesteziei!

Anestezie și resuscitare: note de curs Marina Aleksandrovna Kolesnikova

5. Etapele anesteziei

5. Etapele anesteziei

Există trei etape ale anesteziei.

1. Introducere în anestezie. Anestezia introductivă poate fi efectuată cu orice substanță narcotică, împotriva căreia are loc un somn anestezic destul de profund fără o etapă de excitare. În cea mai mare parte, se folosesc barbiturice, fentanil în combinație cu sombrevin, măcinat cu sombrevin. Tiopentalul de sodiu este, de asemenea, adesea folosit. Medicamentele sunt utilizate sub formă de soluție de 1%, se administrează intravenos într-o doză de 400-500 mg. Pe fondul anesteziei de inducție se administrează relaxante musculare și se efectuează intubația traheală.

2. Menținerea anesteziei. Pentru a menține anestezia generală, puteți folosi orice narcotic care poate proteja organismul de traumatisme chirurgicale (halotan, ciclopropan, protoxid de azot cu oxigen), precum și neuroleptanalgezie. Anestezia se menține la primul și al doilea nivel al etapei chirurgicale, iar pentru eliminarea tensiunii musculare se administrează relaxante musculare, care provoacă mioplegie a tuturor grupelor de mușchi scheletici, inclusiv a celor respiratorii. Prin urmare, principala condiție pentru metoda modernă combinată de anestezie este ventilația mecanică, care se realizează prin strângerea ritmică a unei pungi sau a blănii sau folosind un aparat de respirație artificială.

Recent, cea mai răspândită neuroleptanalgezie. Cu această metodă, protoxid de azot cu oxigen, fentanil, droperidol, relaxante musculare sunt utilizate pentru anestezie.

Anestezie introductivă intravenoasă. Anestezia se menține prin inhalarea protoxidului de azot cu oxigen în raport de 2: 1, administrarea intravenoasă fracționată de fentanil și droperidol 1-2 ml la fiecare 15-20 de minute. Cu o creștere a frecvenței cardiace, se administrează fentanil, cu o creștere a tensiunii arteriale - droperidol. Acest tip de anestezie este mai sigur pentru pacient. Fentanilul îmbunătățește ameliorarea durerii, droperidolul suprimă reacțiile vegetative.

3. Retragerea din anestezie. Până la sfârșitul operației, medicul anestezist oprește treptat administrarea de substanțe narcotice și relaxante musculare. Conștiința revine pacientului, respirația independentă și tonusul muscular sunt restabilite. Criteriul de apreciere a adecvării respiraţiei spontane sunt indicatorii de RO 2 , RCO 2 , pH. După trezire, restabilirea respirației spontane și a tonusului mușchilor scheletici, medicul anestezist poate extuba pacientul și îl poate transporta pentru observație ulterioară în camera de recuperare.

Din cartea Anestezie și Resuscitare autor

Din cartea Anestezie și Resuscitare autor Marina Aleksandrovna Kolesnikova

autor Marina Aleksandrovna Kolesnikova

Din cartea Anesthesiology and Resuscitation: Lecture Notes autor Marina Aleksandrovna Kolesnikova

Din cartea Anesthesiology and Resuscitation: Lecture Notes autor Marina Aleksandrovna Kolesnikova

Din cartea Anesthesiology and Resuscitation: Lecture Notes autor Marina Aleksandrovna Kolesnikova

Anestezia prin inhalare poate fi efectuată prin mască, metode endotraheale și endobronșice. În primul rând, ar trebui să pregătiți aparatul de anestezie pentru lucru. Pentru a face acest lucru, trebuie să: 1) deschideți supapele cilindrilor cu oxigen și oxid de dinazot; 2) se verifică prezența gazului în butelii conform indicațiilor manometrului reductorului; 3) conectați cilindrii la aparat folosind furtunuri; 4) dacă anestezia este efectuată cu medicamente volatile lichide (de exemplu, halotan), turnați-le în evaporatoare; 5) umpleți absorbantul cu un absorbant chimic; 6) împământarea aparatului; 7) verificați etanșeitatea aparatului.

Anestezie cu masca

Pentru a efectua anestezia cu masca, medicul sta in capul pacientului si ii pune o masca pe fata. Cu ajutorul curelelor, masca se fixează pe cap. Fixând masca cu mâna, aceasta este presată strâns pe față. Pacientul ia mai multe respirații de aer prin mască, apoi este atașat la aparat. În 1-2 minute, oxigenul este inhalat și apoi alimentarea cu un narcotic este pornită. Doza de substanță narcotică crește treptat, lent. În același timp, oxigenul este furnizat cu o rată de cel puțin 1 l/min. În același timp, medicul anestezist monitorizează constant starea pacientului și cursul anesteziei, iar asistenta controlează nivelul tensiunii arteriale și al pulsului. Medicul anestezist determină poziția globilor oculari, starea pupilelor, prezența unui reflex corneean, natura respirației. La atingerea stadiului chirurgical al anesteziei, opriți creșterea aportului de substanță narcotică. Pentru fiecare pacient se stabilește o doză individuală de substanță narcotică în procent de volum, care este necesară pentru anestezie la primul sau al doilea nivel al etapei chirurgicale (III 1 -III 2). Dacă anestezia a fost aprofundată până la stadiul III 3, este necesar să se înainteze maxilarul inferior bolnav.

Pentru a face acest lucru, apăsați unghiul maxilarului inferior cu degetele mari și mutați-l înainte până când incisivii inferiori sunt în fața celor superiori. În această poziție, țineți maxilarul inferior III, IV și V cu degetele. Puteți preveni retragerea limbii folosind canale de aer care țin rădăcina limbii. Trebuie amintit că în timpul anesteziei în stadiul III 3 există pericolul unei supradoze de substanță narcotică.

La sfârșitul operației, alimentarea cu substanță narcotică este oprită, pacientul respiră oxigen timp de câteva minute, iar apoi masca este îndepărtată de pe față. După terminarea lucrărilor, închideți toate supapele aparatului de anestezie și cilindrii. Reziduurile de substanțe narcotice lichide sunt evacuate din evaporatoare. Furtunurile și punga aparatului de anestezie sunt îndepărtate și sterilizate într-o soluție antiseptică.

Dezavantajele anesteziei cu masca

1. Manipulare dificilă.

2. Consum semnificativ de stupefiante.

3. Risc de dezvoltare a complicațiilor aspirației.

4. Toxicitate datorată adâncimii anesteziei.

Anestezie endotraheală

Cu metoda endotraheală de anestezie, substanța narcotică intră în organism din aparat printr-un tub introdus în trahee. Avantajele metodei sunt că asigură permeabilitatea căilor respiratorii libere și poate fi utilizată în operații la gât, față, cap; posibilitatea de aspirare a vărsăturilor, sângele este exclusă; cantitatea de medicament utilizată este redusă; îmbunătățește schimbul de gaze prin reducerea spațiului „mort”.

Anestezia endotraheala este indicata pentru interventii chirurgicale majore, se foloseste ca anestezie multicomponenta cu relaxante musculare (anestezie combinata). Utilizarea totală a mai multor medicamente în doze mici reduce efectele toxice asupra organismului fiecăruia dintre ele. Anestezia modernă combinată este utilizată pentru punerea în aplicare a analgeziei, oprirea conștienței, relaxarea. Analgezia și inconștiența se realizează folosind una sau mai multe substanțe narcotice - inhalabile sau neinhalate. Anestezia se realizează la primul nivel al etapei chirurgicale.Relaxarea musculară (relaxarea) se realizează prin administrarea fracționată de relaxante musculare. Există trei etape ale anesteziei.

Etapa I - introducere în anestezie. Anestezia de inducție poate fi efectuată cu orice substanță narcotică care asigură un somn anestezic suficient de profund fără stadiul de excitare. În cea mai mare parte, se folosesc barbiturice, iar tiopentalul de sodiu este adesea folosit. Medicamentele se administrează intravenos sub formă de soluție 1%, în doză de 400-500 mg (dar nu mai mult de 1000 mg). Pe fondul anesteziei de inducție se folosesc relaxante musculare și se efectuează intubația traheală.

Etapa II - menținerea anesteziei. Pentru a menține anestezia generală, puteți utiliza orice medicament care poate proteja organismul de traumatisme chirurgicale (halotan, oxid de dinazot cu oxigen), precum și NLA. Anestezia se menține la primul sau al doilea nivel al etapei chirurgicale (III 1 -III 2), iar relaxantele musculare se administrează pentru eliminarea tensiunii musculare, care provoacă mioplegie a tuturor grupelor de mușchi scheletici, inclusiv a celor respiratorii. Prin urmare, condiția principală pentru metoda modernă combinată de anestezie este ventilația mecanică, care se realizează prin comprimarea ritmică a pungii sau a blănii cu ajutorul unui aparat de respirație artificială.

Utilizarea NLA implică utilizarea oxidului de dinazot cu oxigen, fentanil, droperidol, relaxante musculare. Anestezie introductivă intravenoasă. Anestezia se menține prin inhalarea oxidului de dinazot cu oxigen în raport de 2:1, administrarea intravenoasă fracționată de fentanil și droperidol - 1-2 ml la fiecare 15-20 de minute. Cu o creștere a frecvenței cardiace, se administrează fentanil; cu o creștere a tensiunii arteriale, se administrează droperidol. Acest tip de anestezie este mai sigur pentru pacient. Fentanilul îmbunătățește ameliorarea durerii, droperidolul suprimă reacțiile vegetative.

Etapa III - retragerea din anestezie. Până la sfârșitul operației, medicul anestezist oprește treptat administrarea de substanțe narcotice și relaxante musculare. Conștiința revine pacientului, respirația spontană și tonusul muscular sunt restabilite. Criteriul de apreciere a adecvării respirației spontane este indicatorii pO 2, pCO 2, pH. După trezire, restabilirea respirației spontane și a tonusului mușchilor scheletici, medicul anestezist poate extuba pacientul și îl poate transfera în camera de recuperare pentru observație ulterioară.

Beneficiile anesteziei endotraheale combinate

1. Introducere rapidă în anestezie, fără stadiu de excitare.

2. Capacitatea de a opera în stadiul de analgezie sau stadiul III 1

3. Reducerea consumului de stupefiante, reducerea toxicitatii anesteziei.

4. Controlabilitatea ușoară a anesteziei.

5. Prevenirea aspirației și posibilitatea de igienizare a traheei și bronhiilor.