Acasă > Eczemă > Boală inflamatorie intestinală infecțioasă. Cum să recunoașteți simptomele bolii inflamatorii intestinale. Există maternități specializate pentru pacienții cu IBD?

Boală inflamatorie intestinală infecțioasă. Cum să recunoașteți simptomele bolii inflamatorii intestinale. Există maternități specializate pentru pacienții cu IBD?

Ce este VZK? Cum pot fi ajutați copiii și adulții cu IBD? Răspunsurile la aceste întrebări importante pentru cititorii noștri de astăzi vor fi oferite de unul dintre experții ruși de top în domeniul IBD, un expert al Departamentului de Sănătate din Moscova în gastroenterologie pediatrică, membru al Grupului rus pentru studiul IBD, un organizator al conferințelor anuale Kanshin Readings dedicate IBD la copii, un lider gastroenterolog pediatru în Clinica GMS, doctor în științe medicale Elmira Ibragimovna Aliyeva.

Elmira Ibragimovna, bună seara! Spune-ne despre VZK. Ce se aplică acestei patologii și care este acest diagnostic?

Boala inflamatorie intestinală (IBD) este un grup de boli cronice, inflamatorii, progresive tract gastrointestinal. Acestea includ boala Crohn și colita ulceroasă. Boala Crohn poate afecta orice parte a tractului gastrointestinal de la gură la anus.

Colita ulceroasă afectează membrana mucoasă a colonului, care, din cauza procesului inflamator, apar ulcere hemoragice.

Cât de ușor este să deosebești IBD de o boală atât de comună a civilizației precum sindromul colonului iritabil (IBS) și diverse disbioze intestinale?

IBS poate fi similar în simptome cu IBD, în special la copiii mai mari. Dar există simptome de anxietate sunt uneori denumite simptome de „steagul roșu” care ne fac să se gândească la IBD. Aceste simptome includ:

  • pierdere în greutate nemotivată;
  • debutul simptomelor noaptea;
  • durere abdominală intensă și persistentă;
  • prezența febrei;
  • prezența sângelui în scaun;
  • modificări ale analizelor (sindrom inflamator, anemie etc.).

Prin urmare, este tocmai conducerea invazive teste de diagnostic(gastroscopie și colonoscopie) este un pas important în diagnosticul IBD. Ce simptome (intestinale și extraintestinale) sugerează IBD? Simptomele intestinale ale IBD includ:

  • Dureri de stomac;
  • diaree;
  • prezența sângelui, mucusului, puroiului în scaun.

Pentru extraintestinal:

  • deteriorarea articulațiilor;
  • stomatită aftoasă;
  • pipernicie, etc.

În colita ulceroasă, având în vedere că este afectată mucoasa colonului, simptomele intestinale sunt de obicei prezente. În boala Crohn, tabloul depinde de zona afectată, iar diagnosticul poate fi complicat.

- Ce cercetări ar trebui făcute pentru a fi absolut sigur de prezența IBD?

Examinarea trebuie să fie întotdeauna cuprinzătoare pentru a identifica prevalența procesului, manifestările extraintestinale și complicațiile. În colita ulceroasă, pe lângă analizele generale de laborator și ecografie, colonoscopia cu biopsie pe scară este foarte importantă.

În boala Crohn, pe lângă examinările endoscopice (colonoscopia și esafagogastroscopie), sunt necesare studii suplimentare cu raze X, inclusiv CT, pentru a clarifica prevalența procesului inflamator ( scanare CT), sau RMN (imagini prin rezonanță magnetică).

Care sunt cauzele IBD? De ce IBD afectează mai des nu copiii din primii ani de viață, ci mai ales adolescenții? Și de ce în anul trecut VZK a început să „devină mai tânăr” în mod constant?

Cauza acestor boli nu este clară. Nicio teorie care să explice dezvoltarea acestor boli nu a avut succes. Dar un lucru este clar: IBD este un răspuns imun anormal al organismului la un fel de declanșator (infecție, stres etc.). De foarte multe ori nu este posibil să se izoleze acest moment al bolii, deoarece apare treptat și se dezvoltă treptat. De mare importanță este predispoziția genetică la boli (IBD la părinți). Prin urmare, dacă avem în vedere cea mai importantă teorie - imunogenetică, atunci devine clar de ce bolile sunt mai frecvente la adolescenți.

La copiii mici starea imunitară se formează, iar defecțiunile interne ale corpului, mediul extern nu au avut încă timp să-și lase „amprentele”. Dar recent, tot mai multe boli sunt diagnosticate la copiii sub 5 ani și vreau să remarc că se distinge printr-un curs persistent, sever. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că copiii vârstă fragedă Diagnosticul IBD, în special boala Crohn, poate rămâne nediagnosticat pentru o lungă perioadă de timp. În ultimii ani, diagnosticul de IBD s-a îmbunătățit, ceea ce a afectat direct incidența bolii.

După cum știți, IBD poate fi tratată, dar o vindecare completă este de obicei imposibilă. Ce caracteristici din dieta, comportamentul, stilul de viață al copilului îi vor permite să întâmpine exacerbări ale IBD cât mai rar posibil?

Cu colita ulceroasă, vindecarea este posibilă numai după îndepărtarea completă a colonului (dar sunt momente și aici) și este imposibil să vindeci pacientul de boala Crohn. Sarcina noastră este o remisiune pe termen lung, care îi permite copilului să ducă o viață normală. Restricționarea dietei este necesară în timpul unei exacerbări a bolii, inclusiv activitate fizică limitată. Dacă pacientul a primit un efect bun de la terapie, atunci el continuă să ia medicamente (terapie de întreținere) pentru a evita exacerbările bolii. Un fapt interesant este că există o mulțime de copii supradotați printre pacienții cu IBD.

Care este prognosticul pacienților cu IBD? Este întotdeauna necesar tratamentul chirurgical și ce determină succesul tratamentului unor astfel de pacienți?

Prognosticul depinde de evoluția bolii, de răspunsul la terapia medicamentoasă (deseori există forme rezistente), de frecvența exacerbărilor, de complicațiile IBD. Nevoie tratament chirurgical apare adesea în boala Crohn. Apariția de noi medicamente (ingineria genetică sau terapia biologică) a schimbat semnificativ cursul IBD și a redus frecvența tratamentului chirurgical. Succesul, desigur, depinde de momentul diagnosticării bolii. Diagnosticul tardiv este asociat cu complicații grave și, în mod natural, crește frecvența intervențiilor chirurgicale.

Diagnosticele precum „colita ulceroasă”, „boala Crohn” sau „boala inflamatorie intestinală” sunt la început înspăimântătoare și chiar șocante pentru pacienți. Acest lucru se datorează lipsei de informații fiabile despre aceste boli. De regulă, pacienții încearcă să găsească răspunsuri la întrebările despre diagnostic pe internet, unde sunt literalmente bombardați cu recenzii de la alți pacienți, recomandări de la medici și alte date care adesea se contrazic. Nu este de mirare că, după ce citește forumuri și publicuri aproape științifice de pe rețelele de socializare, pacientul se pierde în fluxul de informații și cade în disperare.

Acest articol este despre FAQ de la pacienții cu IBD. Raspunde Andrey Kharitonov, unul dintre cei mai buni specialisti in acest domeniu, gastroenterologul EXPERT gastro-hepatocentrului.

boala Crohn și colita ulceroasă

Concepție, sarcină, naștere, alăptare

1. Este posibil sa ramai insarcinata cu un diagnostic de boala Crohn sau colita ulcerativa?

Până acum, în rândul medicilor și pacienților, există o opinie că boala Crohn și colita ulceroasă pun capăt unei vieți de familie cu drepturi depline. „Poți uita de sarcină! Nu nasteti cu boala Crohn! - uneori, astfel de „recomandări” sunt date pacienților confuzi.

„Poți rămâne însărcinată și poți naște!” - o astfel de concluzie poate fi făcută analizând Consensul actualizat al Societății Europene pentru Studiul Bolii Crohn și Colitei, dedicat sarcinii cu boli inflamatorii intestine (IBD). Consensul, adoptat de experți din 18 țări europene, descrie în detaliu principalele aspecte legate de concepție, sarcină, naștere și alăptare.

Cu toate acestea, pentru ca sarcina să se desfășoare cât mai confortabil și în siguranță posibil, merită respectate câteva condiții importante. În primul rând, concepția ar trebui să apară în timpul remisiunii, ceea ce reduce riscul de exacerbare a bolii. În caz contrar, există șanse mari de recidivă. Mai mult, într-o asemenea stare viitoare mamă poate fi până la naștere, iar acest lucru va avea un efect negativ asupra copilului. Prin urmare, este important să planificați sarcina: discutați cu medicul dumneavoastră momentul optim al concepției, ținând cont de activitatea bolii, natura terapiei și prezența complicațiilor.

Într-o situație în care sarcina a venit pe neașteptate, precum și în cazul IBD pentru prima dată în timpul sarcinii, ar trebui să contactați imediat un specialist.

2. Cum afectează boala Crohn și colita ulceroasă capacitatea pacientului de a concepe?

Un alt mit comun este că bărbații și femeile cu IBD sunt infertili. Cu toate acestea, s-a dovedit științific că capacitatea de a concepe la pacienții cu IBD nu este mai mică decât la persoanele sănătoase. O scădere temporară a funcției de reproducere se observă la femei după operații (înlăturarea parțială sau completă a colonului, ileostomie sau anastomoză ileoanală). La bărbați, administrarea de sulfasalazină poate determina o scădere temporară a numărului și a motilității spermatozoizilor, care sunt restabilite la 2 luni după întreruperea medicamentului.

În același timp, studiile au arătat că multe femei cu boala Crohn și colită ulceroasă renunță voluntar la maternitate. Ca urmare, la pacienții cu IBD, copiii se nasc de 2 ori mai rar decât la părinții sănătoși. De regulă, pacienților le este frică să transmită genele bolii copiilor lor sau să ia medicamente în timpul sarcinii care „ar putea dăuna copilului”, etc. Prin urmare, este foarte important să le spunem femeilor că pot avea copii, iar multe dintre temerile lor nu au nicio bază de fapt.

3. Ce medicamente pot fi luate în timpul sarcinii și alăptării?

Multe medicamente pentru tratamentul IBD pot fi utilizate în timpul sarcinii și alaptarea. Unele medicamente au restricții privind doza, forma și timpul de administrare. Există, de asemenea, medicamente care sunt interzise pentru utilizare de către mamele însărcinate și care alăptează (de exemplu, metotrexat).

În cazul unei sarcini neplanificate, ar trebui să vă consultați de urgență cu medicul dumneavoastră cu privire la corectarea terapiei. În cazul planificării sarcinii, aceste aspecte sunt discutate în prealabil cu un specialist.

4. Ce opțiune(e) de livrare ar trebui să aleg?

Aproape toți pacienții cu IBD care nu au restricții obstetricale. Singura contraindicație absolută pentru nașterea vaginală este boala Crohn activă cu leziuni perianale (cu pasaje fistuloase în apropierea rectului și în pelvis) sau afectarea rectală severă. În acest caz, se recomandă operația cezariană. Prezența unei anastomoze ileoanale este considerată o contraindicație relativă pentru nașterea naturală, decizia privind necesitatea operației de cezariană se ia individual.

5. Există maternități specializate pentru pacienții cu IBD?

Nu există maternități specializate pentru femeile cu colită ulceroasă sau boala Crohn. Nu sunt necesare. Medicul gastroenterolog curant va da toate recomandarile necesare pentru terapie, atat in perioada prenatala cat si imediat dupa nastere. Acest lucru este important deoarece după naștere, natura bolii se poate schimba. Se știe că exacerbarea colitei ulcerative poate începe în primele zile după naștere.

6. Care este probabilitatea ca un copil să dezvolte IBD dacă părinții au boala Crohn sau colită ulceroasă?

Numeroase studii arată că copiii ai căror părinți au IBD prezintă un risc mai mare de a dezvolta boala Crohn sau colită ulceroasă. Cu toate acestea, acest risc este semnificativ numai atunci când ambii părinți au acest diagnostic. Probabilitatea de a dezvolta boala în timpul vieții unui astfel de copil crește cu 30%.

7. Afectează IBD cursul sarcinii și sănătatea copilului?

Aproximativ 85% dintre femeile cu IBD au o sarcină normală. În același timp, frecvența malformațiilor la sugari nu depășește 1% - ca și la copiii cu părinți sănătoși.

Cum va decurge sarcina depinde în mare măsură de perioada bolii în care a apărut concepția. Dacă sarcina are loc în timpul unei exacerbări, atunci crește riscul de naștere prematură, avort spontan și nașterea unui copil cu greutate mică. Când este concepută în timpul unei perioade de remisie sau de activitate scăzută a bolii, sarcina decurge de obicei normal.

Mod de viata

1. Cum afectează fumatul evoluția bolii Crohn și a colitei ulcerative?

Fumatul de tutun este un factor de risc independent pentru dezvoltarea bolii Crohn, precum și un factor care agravează evoluția bolii. Acest lucru a fost dovedit de numeroase studii. Fumatul crește probabilitatea de a dezvolta complicații ale bolii Crohn (abcese, fistule și stricturi), leziuni perianale, necesitatea intervenției chirurgicale (dublarea riscului) și frecvența recidivei postoperatorii a bolii (risc de 3-6 ori mai mare). Persoanele care fumează cu boala Crohn au nevoie de o terapie mai agresivă decât nefumătorii.

Pe lângă fumat, au fost stabiliți și alți factori care complică evoluția bolii, dar fumatul este singurul care poate fi exclus. Nici medicul, nici pacientul nu pot schimba predispoziția genetică, sexul și vârsta, în timp ce renunțarea la fumat este destul de realistă.

Fumatul de tutun în boala Crohn este dăunător!

Ce se întâmplă cu pacientul după ce a renunțat la fumat?

Frecvența exacerbărilor este redusă cu mai mult de 50%. Riscul general de progresie a bolii este, de asemenea, redus.

2. Pot fi utilizate contraceptivele orale în boala inflamatorie intestinală (IBD)?

Puteți lua contraceptive hormonale strict după prescripția medicului ginecolog. Prin ele însele, utilizarea acestor medicamente nu afectează în mod semnificativ riscul de exacerbare a colitei ulcerative sau a bolii Crohn. Este important de reținut că, cu o exacerbare însoțită de vărsături și/sau diaree, eficacitatea contraceptivelor orale poate scădea.

3. Cât de nocivă este expunerea prelungită la soare?

Pacienții cu IBD cu activitate scăzută a bolii și în remisie duc o viață normală, muncă și odihnă. Mulți plănuiesc să-și petreacă vacanțele în sudul Rusiei sau în alte țări ale lumii cunoscute pentru stațiunile lor. Apare întrebarea - cât de dăunătoare sunt arsurile solare pentru pacienții cu IBD? Însăși prezența luminii solare deschise nu poate fi numită dăunătoare. Dimpotriva, expunerea pe termen scurt la soare favorizeaza sinteza vitaminei D, care la pacientii cu colita ulcerativa si (in mai mare masura) boala Crohn este adesea sub normal.

În același timp, se știe că expunerea prelungită la lumina directă a soarelui crește riscul de exacerbare a bolii. Prin urmare, în timp ce se află pe plajă, un pacient cu IBD ar trebui să folosească o umbrelă de soare, o pălărie și să nu facă plajă.

4. Pacienții cu IBD pot face sport?

Pacienții în remisie a VKD se simt semnificativ mai bine și doresc să înceapă sau să reia sportul. Întrebarea adresată medicului este justificată - este posibil să se exerseze exercițiu si in ce masura?

Există puține studii privind eficacitatea și siguranța exercițiului fizic la pacienții cu IBD. Cu toate acestea, a fost evidențiată o bună tolerabilitate a activităților non-intensive sau moderate. Exercițiile fizice sunt benefice în special pentru pacienții cu IBD care au boli articulare, osteoporoză, greutate corporală scăzută și stres cronic. Volumul și natura încărcăturii pot fi prescrise numai de medicul curant, ținând cont de diagnosticul și activitatea bolii. Activitatea fizică excesivă, care poate duce la o exacerbare a bolii, trebuie evitată.

5. Ce vitamine ar trebui folosite în IBD?

Deficiențele de vitamine sunt frecvente în IBD. Acest lucru se poate datora malabsorbției în intestinul subțire și reducerii aportului alimentar de nutrienți din cauza apetitului scăzut sau fricii de a mânca. Cea mai frecventă deficiență este vitamina D, B12, acid folic, puțin mai rar - vitaminele A, E, B1 și B2 etc.

Deficitul de vitamina B12 se dezvoltă adesea pe fondul inflamației în secțiunea terminală (finală). ileonul sau ștergerea acestei zone. Această vitamină este absorbită numai în acest departament intestinul subtire, și deși există un aport de 2-3 ani de vitamina în ficat, aceasta devine deficitară în timp. Cel mai adesea, acest lucru se manifestă printr-o încălcare a proceselor hematopoietice - nivelul de hemoglobină, leucocite, eritrocite și / sau trombocite scade și în cazuri severeîn patologie sistem nervos. Terapia constă în administrarea intravenoasă sau intramusculară a vitaminei B12. La îndepărtarea ileonului terminal, așa terapie de substituție vitaminele ar trebui să fie efectuate pe tot parcursul vieții la anumite intervale.

Deficiența de vitamina D, care este implicată în reglarea imunității adaptive și a răspunsului antibacterian, este foarte frecventă în IBD. Potrivit diverselor studii, o scădere a nivelului de vitamina D din sângele pacienţilor cu boala Crohn se observă în 8-100% din cazuri, cu colita ulceroasă în 7-64% din cazuri. Deficiența este cea mai pronunțată iarna și mai puțin frecventă în lunile însorite. Unele studii au arătat că nivelurile scăzute ale acestei vitamine în IBD sunt asociate cu inflamația intestinului și o nevoie mai mare de spitalizare și intervenție chirurgicală.

Practic, simptomele deficienței de vitamine sunt nespecifice și necesită o cercetare suplimentară a conținutului lor în sânge. Nu trebuie să luați vitamine fără supravegherea unui medic, deoarece există posibilitatea acumulării lor odată cu dezvoltarea hipervitaminozei. Doctor cu experienta Medicul gastroenterolog va da recomandări cu privire la necesitatea examinării și luării de preparate vitaminice pentru a corecta o deficiență deja dezvoltată sau a o preveni.

6. Ce analgezice/antipiretice sunt permise pentru IBD?

Pacienții cu boala Crohn, pe lângă cefaleea, durerea de dinți și alte tipuri de durere, pot experimenta disconfort asociat cu leziuni articulare extraintestinale și necesită analgezice.

Ce medicamente pot fi utilizate pentru IBD pentru ameliorarea sau ameliorarea durerii temperatura ridicata corp? Majoritatea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene nu sunt recomandate pentru tratamentul durerii IBD deoarece cresc probabilitatea de recidivă și cresc activitatea bolii.

Un risc mai mic de exacerbare a colitei ulcerative și a bolii Crohn se observă cu utilizarea inhibitorilor selectivi ai ciclooxigenazei 2 din grupul de coxib (celecoxib, etoricoxib și rofecoxib). Totuși, numirea lor pentru orice indicație trebuie convenită cu un gastroenterolog. Paracetamolul, care poate fi utilizat pentru a reduce febra mare, nu crește riscul de exacerbare a IBD.

Alte intrebari

1. IBD afectează speranța de viață?

O întrebare foarte importantă care îngrijorează pacienții cu colită ulceroasă și boala Crohn - afectează boala lor speranța de viață? Îngrijorarea este alimentată de afirmațiile pseudoștiințifice de pe site-uri web și forumuri populare că acestea sunt „boli mortale”. Cu toate acestea, studii statistice din diferite țări resping această afirmație. Dacă în raport cu boala Crohn există dovezi ale unei ușoare reduceri a speranței de viață, atunci în colita ulceroasă diferă puțin de medie.

Riscurile de deces în astfel de boli au fost luate în considerare separat. Rezultatele sunt amestecate. În unele țări, aceste riscuri nu sunt mai mari decât la persoanele sănătoase, în altele sunt puțin mai mari decât populația medie. De exemplu, în Finlanda, mortalitatea din cauza IBD este cu doar 14% mai mare decât media națională, în timp ce în Australia aceste rate sunt egale.

Fără îndoială, aceste date sunt aproximative și depind nu numai de diagnostic, ci și de severitatea cursului bolii, de prezența complicațiilor și de natura terapiei.

2. IBD și cancer: care sunt riscurile?

Mulți pacienți sunt conștienți de riscul crescut de dezvoltare boli oncologiceîn colita ulceroasă și boala Crohn, dar aceste cunoștințe sunt uneori superficiale și nu întotdeauna exacte.

Într-adevăr, pacienții cu IBD au un risc crescut de a dezvolta oncopatologie, care depinde de durata bolii, de amploarea leziunii, de activitatea bolii și de terapia în curs. Pentru colita ulceroasă, riscul de cancer de colon crește cu 2% după 10 ani, cu 8% după 20 de ani și cu 18% după 30 de ani. Pacienții cu colită răspândită au cel mai mare risc de a dezvolta un astfel de cancer în comparație cu implicarea izolată a rectului. Lipsa remisiunii crește și riscurile. Pacienții cu colită ulceroasă care suferă de colangită sclerozantă primară prezintă un risc foarte mare de a dezvolta o tumoră a căilor biliare.

Riscul de cancer de colon în boala Crohn este semnificativ mai mic decât în ​​colita ulceroasă, deși rămâne mai mare decât la persoanele fără IBD. Cu toate acestea, probabilitatea de a dezvolta oncopatologie a intestinului subțire crește. Prin urmare, se recomandă FCS (colonoscopie) obișnuită - cel puțin o dată pe an.

Unele medicamente utilizate în tratamentul IBD (azatioprină, mercaptopurină, antagoniști ai factorului de necroză tumorală-alfa) pot crește riscul de apariție a cancerului (limfom, cancer de piele), dar acest risc este ridicat la utilizarea pe termen lung a acestor medicamente sau a combinației lor. și scade după oprirea tratamentului.

Alte medicamente (cum ar fi mesalazina), în schimb, sunt prescrise pentru a preveni dezvoltarea cancerului de colon.

Doar monitorizarea constantă de către un specialist poate minimiza riscul de apariție a complicațiilor oncologice în diagnosticul de „colită ulceroasă” și „boala Crohn”.

Autorul articolului

Înscrieți-vă pentru o consultație despre IBD cu Andrey Gennadievich

Administratorul nostru vă va suna înapoi în 15 minute și va selecta o oră convenabilă pentru o întâlnire

Boala inflamatorie intestinală este o boală mediată imun care afectează tractul gastro-intestinal. Există două soiuri principale de IBD - YAK și BK. CD poate afecta orice parte a tractului gastrointestinal de la cavitatea bucală până la anus, în timp ce în UC, de regulă, doar colonul este afectat. Aceste boli se găsesc predominant în Occident, sugerând rolul important al stilului de viață și al alimentației în dezvoltarea acestor patologii. Cu toate acestea, la o examinare mai atentă, acestea sunt de natură mai complexă, implicând influența multor factori, cum ar fi ereditatea.

Incidența și prevalența

Incidența IBD este în creștere la nivel mondial. Majoritatea pacienților cu IBD trăiesc în America de Nord. Aproximativ 1,4 milioane de oameni din Statele Unite suferă de IBD. Incidența CU variază de la 2,2 la 19,2 cazuri la 100.000 persoane-ani, iar pentru CD această valoare este de 3,1-20,2 cazuri la 100.000 persoane-ani. Prevalența CU este de 238 la 100.000 de locuitori, iar CD este de 201 la 100.000 de locuitori.

Simptome

Cel mai simptome frecvente IBD este greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, durere sau disconfort la nivelul rectului, nevoia de a micșora și sânge și mucus în scaun. Alte simptome includ transpirații nocturne, febră, frisoane și scădere în greutate. Manifestările extraintestinale, cum ar fi artralgia, leziunile cutanate (pioderma gangrenosum) și leziunile oculare (irită/uveită) se pot dezvolta și în IBD.

Diagnosticare

Diagnosticul necesită adesea o colonoscopină sau o endoscopie cu biopsie. Colonoscopia este utilă doar în 70% din cazuri, deoarece pot fi afectate și alte părți ale tractului gastrointestinal, cum ar fi intestinul subțire. În astfel de cazuri, pot fi necesare alte metode, cum ar fi endoscopia capsulă, tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), pentru a confirma diagnosticul.

Boala inflamatorie intestinală se referă la inflamația cronică a tractului gastrointestinal. Privind printr-un microscop, se pot detecta anumite proprietăți ale țesuturilor care sunt caracteristice CD sau UC. Dacă anumiți factori sunt excluși - infecții, reacții la medicamente, cancer sau altele boală autoimună- probabilitatea de IBD devine mare.

Separarea IBD de alte boli se bazează pe localizarea leziunii, simptome, tabloul endoscopic, radiologic sau histologic. De aceea este necesară o combinație de studii pentru a confirma diagnosticul. Numai testele serologice nu sunt suficiente pentru a face un diagnostic - în ciuda promisiunilor producătorilor lor, acestea nu sunt nici suficient de sensibile, nici suficient de specifice. O anamneză amănunțită și un examen fizic sunt extrem de importante în stabilirea unui diagnostic inițial. Un pacient care se plânge de diaree ar trebui întrebat dacă se trezește pentru a merge la toaletă, deoarece diaree funcțională aproape că nu se trezește niciodată. Eliberarea de sânge roșu aprins imediat după o mișcare intestinală poate fi asociată direct cu golirea intestinului și nu cu procesul patologic din intestinul însuși. Este necesar să se afle exact dacă scăderea greutății corporale este primară sau secundară. Unii pacienți urmează o dietă strictă de eliminare și pierd în greutate din cauza aportului caloric insuficient, mai degrabă decât a pierderii de nutrienți. Slăbiciunea generală și artralgiile pot să nu fie asociate cu inflamația, sunt simptome nespecifice și pot fi în concordanță cu o varietate de alte tulburări. Deși un istoric familial de IBD este important, aceasta nu înseamnă că o persoană cu antecedente familiale de IBD va avea neapărat IBD. Durerea abdominală este, de asemenea, o plângere frecventă și trebuie analizată în detaliu: dacă este prezentă în mod constant, dacă este asociată cu aportul alimentar sau cu mișcările intestinale, ce factori cresc durerea etc.

Afecțiuni care imită adesea boala inflamatorie intestinală

Explorând diferite părți ale tractului gastrointestinal, întâlnim diverse afecțiuni care imită CD, inclusiv infecții virale - virusul herpes simplex și virusul imunodeficienței umane. Esofagita orală asociată cu medicamentele poate provoca disfagie și ulcerații profunde solitare. Infecțiile similare ca aspect cu CD-ul intestinului subțire includ tuberculoza și yersinioza. Deși Giardia trăiește în intestinul subțire, nu provoacă leziuni ale mucoasei. Pot provoca ulcerații și enterite medicamentele precum AINS sau blocante ale sistemului angiotensină-renină. Boala celiacă și alte tipuri de enterită autoimună nespecifică duc, de asemenea, la diaree cronică si simptome de malabsorbtie cu modificari inflamatorii detectate prin metode radiologice. Tumorile precum limfoamele, leucemia infiltrativă și metastazele pot fi similare cu CD. Leziunile endometriale pot provoca durere și sângerare, precum și deformează lumenul intestinal. Ulcerația în diverticulul lui Meckel poate să semene, de asemenea, cu imaginea din CD.

Pregătirea pentru studiu, care provoacă modificări histologice, poate imita IBD în colon. Infecțiile precum histoplasmoza, tuberculoza, citomegalovirusul sau infecțiile cu C. difficile pot fi, de asemenea, diagnosticate greșit ca IBD. Modificările tumorilor - sarcomul Kaposi sau procesul infiltrativ în leucemie - conduc, de asemenea, la modificări externe asemănătoare colitei. Colita segmentară care apare cu boala diverticulară poate fi similară atât cu CU cât și cu CD, deoarece se prezintă, de asemenea, cu inflamație și discontinuitate a leziunii. Odată cu prolapsul intestinului, pot apărea și modificări asemănătoare proctitei. S-a descoperit recent că chimioterapia cu ipilimumab poate fi asociată cu dezvoltarea colitei inflamatorii severe care mimează CU. Norma ar trebui să fie considerată eritem ușor și „inflamație cronică nespecifică” la examenul histologic, care apare atunci când intestinul este deteriorat de un endoscop. IBD ar trebui suspectată numai dacă arhitectura criptei este afectată cu plasmocitoză și producție redusă de mucus.

Condițiile care imită IBD atât în ​​intestinul subțire, cât și în intestinul gros includ leziuni cauzate de radiații, ischemia și boala Behçet. Manifestările sindromului de colon iritabil (IBS) pot, de asemenea, să semene cu multe dintre simptomele IBD în absența leziunii mucoasei. Într-o astfel de situație, mai ales ținând cont de anomaliile serologice, diagnosticul de IBD este adesea stabilit în mod eronat.

Modificările asemănătoare CD perianale includ traumatisme și sechele ale operațiilor obstetricale, ginecologice sau coloproctologice. Infecțiile includ verucile perianale, tuberculoza (TB) și limfogranulomul venereu. Probabilitatea unei leziuni ischemice la un pacient neoperat nu este la fel de probabilă. Apariția fistulelor și leziuni tisulare pot fi observate și în cazul tumorilor.

Boala inflamatorie intestinală este de obicei clasificată în CD sau UC. Cu toate acestea, aceste boli au multe suprapuneri. manifestari clinice, genetică și răspuns la tratament. Din acest motiv, medicul dumneavoastră poate schimba adesea diagnosticul în timp pe baza noilor constatări clinice. Există mai multe caracteristici care fac posibilă distincția între aceste două boli. În CU, inflamația se dezvoltă numai în intestinul gros; zona de inflamație se extinde și de la anus la o parte a colonului, unde inflamația dispare și apare un intestin nemodificat. De asemenea, CD poate afecta doar colonul (CD sub formă de colită), unde manifestările sale pot fi greu de distins de CU. Pacienții cu caracteristici atât ale CD, cât și UC sunt adesea diagnosticați cu colită nediferențiată. Totuși, dacă există o inflamație a intestinului subțire sau a tractului gastrointestinal supraiacent, dacă inflamația alternează cu zone sănătoase sau dacă pacientul prezintă leziuni perianale (fistule rectale și fisuri anale sau hiperplazie inflamatorie a pielii perianale), BC este mai probabilă. În plus, inflamația pe termen lung a intestinului în CD poate duce la îngustarea lumenului - stricturi sau la abcese care apar de-a lungul cursului fistulelor - pasaje purulente care conectează intestinele. Asocierea IBD cu fumatul este de asemenea interesantă. Deși majoritatea pacienților cu CD nu fumează, fumătorii care sunt diagnosticați cu IBD au mai multe șanse de a avea CD, în timp ce CU este mai frecventă în rândul celor care nu fumează sau s-au lăsat de fumat.

Boala inflamatorie intestinală este împărțită în mod tradițional în două boli - CD și UC. Deoarece manifestările clinice, prezentarea endoscopică, cursul bolii și răspunsul la tratament în CU și CD sunt eterogene și se suprapun semnificativ, această împărțire a IBD în două subtipuri pare a fi o descriere simplistă a mai multor boli, deși legate. Această opinie este reflectată de studii la nivelul întregului genom care au identificat mai mult de 160 de loci asociați cu IBD, mulți dintre care se găsesc simultan atât în ​​UC, cât și în CD. În ciuda eterogenității bolii, există mai multe indicii clinice, endoscopice, histologice și serologice pentru a distinge CD de UC. Cu toate acestea, aproximativ 10% dintre pacienții care nu reușesc să stabilească unul dintre aceste două diagnostice, se stabilește „colită nediferențiată”. Deși termenul „colită nediferențiată” a fost propus inițial pentru a fi utilizat ca diagnostic patomorfologic atunci când se descrie colonul îndepărtat, care are o combinație de caracteristici ale CD și CU, acest termen a devenit utilizat pe scară largă în clasificarea clinică.

Distingerea CD de CU poate fi dificilă la pacienții cu colită izolată, deși caracteristicile endoscopice și histologice oferă un indiciu. Manifestările perianale, inclusiv fistulele, abcesele, fisurile și inflamația pliurilor cutanate perianale, sunt mai frecvente în BC. Detectarea modificărilor divizii superioare tractul gastrointestinal sugerează CD, deși unele studii au arătat că inflamația esofagului, stomacului și duoden poate fi detectată în momentul diagnosticării CU. Inflamația ileonului terminal este o manifestare comună a CD. Cu toate acestea, inflamația ileonului terminal la pacienții cu colită totală nu justifică neapărat un diagnostic de BC, deoarece aproximativ 20% dintre cei cu CU totală au ileită retrogradă. Prezența ulcerației sau stenozei valvei ileocecale, ulcerației ileonului sau detectarea granuloamelor la examenul histologic permite distingerea CD al ileonului terminal de CU cu ileita retrogradă. Deși localizarea modificărilor endoscopice și histologice ale bolii poate fi afectată de tratament, CD este sugerată de diseminarea focală a inflamației, prezența granuloamelor sau inflamația care pătrunde mai adânc decât mucoasa.

Pe lângă constatările endoscopice și histologice, un diagnostic neechivoc de CD sau CU este facilitat de antecedentele de fumat. Pacienții care se lasă de fumat au un risc crescut de a dezvolta CU după renunțarea la acest obicei. În plus, foștii fumători cu CU raportează adesea o scădere a activității bolii atunci când se reia fumatul. În schimb, fumătorii activi au mai multe șanse de a dezvolta BC, deoarece fumatul este un factor de risc independent pentru dezvoltarea BC.

Valoarea testelor suplimentare de diagnostic la pacienții cu colită nediferențiată rămâne îndoielnică. Endoscopia videocapsule permite evaluarea prezenței ulcerației intestinului subțire și s-a propus efectuarea acesteia la pacienții cu colită nediferențiată. În același timp, la pacienții cu CU, nespecific leziune ulceroasă Membrana mucoasă a intestinului subțire se poate dezvolta și din alte motive. Este curios că la unii pacienți cu CD, endoscopia videocapsulă poate inițial să nu evidențieze leziuni ale intestinului subțire, dar abia ulterior să dezvolte inflamație. Markeri serologici, inclusiv anticorpi la antigene microbieneși anticorpii perinucleari la citoplasma neutrofilelor sunt, de asemenea, adesea utilizați în diagnosticul IBD. Cu toate acestea, studiile au arătat că acestor teste serologice le lipsește sensibilitatea și specificitatea de a distinge UC de CD. Plus analiza serologică studiile genetice pot îmbunătăți acuratețea diagnosticului, deși această abordare este o combinație de diverse metode de diagnostic- neaprobat încă pentru diagnosticul diferenţial al CD sau CU. Datorită acurateței diagnostice insuficiente a metodelor disponibile pentru a distinge între CD și UC, în acest scop, în prezent sunt în curs de desfășurare studii la scară largă privind capacitățile de diagnosticare ale testelor genetice, precum și noi markeri moleculari în țesuturi și sânge periferic.

Tratament

Suplimente alimentare, probiotice, prebiotice și terapii alternative pentru bolile inflamatorii intestinale

Terapiile complementare și medicina alternativă sunt din ce în ce mai explorate la pacienții cu IBD. Deși este clar că pacienții cu IBD ar trebui să ia calciu cu vitamina D pentru a preveni osteoporoza, rolul suplimentelor nutritive și al preparatelor pe bază de plante în tratamentul inflamației în IBD rămâne un domeniu de cercetare. Lucrările științifice indică eficacitatea probioticelor în tratamentul pouchitei și CU. Pe lângă probiotice, prebiotice, omega-3 acid gras, preparatele pe bază de plante și tratamentele cu helminți (paramitarea) sunt exemple de terapii alternative care sunt cercetate în mod activ. Încă explorăm posibilitățile lor terapeutice, precum și potențialul efecte secundare.

Tratamentul complementar și alternativ este un domeniu în creștere al medicinei, care este din ce în ce mai utilizat de pacienții cu IBD. În ciuda popularității lor, dovezi pentru o dietă terapeutică, probiotice și alternative medicamente la pacienţii cu IBD rămân limitate. Unele studii sugerează un posibil efect terapeutic al acestor medicamente, dar valoarea științifică a acestor lucrări variază semnificativ. Terapia concomitentă cu IBD, severitatea bolii, durata bolii, fenotipul bolii și caracteristicile pacientului afectează, de asemenea, evaluarea efectului terapiei, care nu este întotdeauna luată în considerare în studiile observaționale. Concentrându-ne doar pe studiile randomizate publicate, putem aprecia că cel mai dovedit este efect posibil terapia cu curcumină și helminți. În schimb, nu avem dovezi sigure pentru eficacitatea aloe vera (aloe medicinală), alimente ulei de pește sau Boswellia în IBD. Eficacitatea probioticelor, în special VSL#3, a fost bine stabilită în prevenirea episoadelor prime și recurente de pouchită și în tratamentul pouchitei active și CU.

Alegere tratament adecvat IBD poate fi o provocare. Din fericire, în ultimele decenii au apărut multe noi opțiuni de terapie; așa că nu ne mai limităm la steroizi ca fiind singurii disponibili instrument eficient tratamentul IBD. Noile medicamente pentru a depăși dependența de hormoni, cum ar fi imunosupresoarele și medicamentele biologice, s-au dovedit a fi eficiente atât în ​​inducerea, cât și în menținerea remisiei IBD. Inutil să spun că costul tratamentului poate fi un obstacol în calea utilizării lor și, de asemenea, vin cu propriul set de efecte secundare, inclusiv riscul de infecții, hepatotoxicitate, suprimarea măduvei osoase, riscul de creștere malignă și multe altele. Deși riscurile sunt scăzute, pacienții și medicii ar fi bucuroși să folosească opțiuni de tratament eficiente, dar nu la fel de riscante.

Suplimente alimentare și dietă terapeutică pentru bolile inflamatorii intestinale

Deși nu este special pentru tratamentul IBD, mulți bolnavi iau suplimente de vitamine și minerale. Deoarece deficiențele de vitamine și minerale pot fi rezultatul unui proces inflamator, nu ar fi deplasat să luăm în considerare adăugarea lor la terapie după ce inflamația a scăzut și simptomele au dispărut. Reducerea greutății țesut osos se dezvoltă la 18-42% dintre pacienții cu IBD. Expunerea la steroizi crește acest risc; în același timp, osteoporoza mai des decât în ​​grupul de comparație corespunzător apare la pacienții cu IBD care nu au luat steroizi. Acest lucru ne permite să presupunem că proces inflamator de la sine crește riscul, indiferent de terapia cu steroizi. Astfel de pacienți ar trebui să primească calciu și vitamina D, de obicei sub supravegherea unui endocrinolog și reumatolog.

Până în prezent, informațiile despre eficacitatea dietei elementare în IBD rămân controversate. Un studiu pilot prospectiv a constatat o reducere a simptomelor, a activității endoscopice și histologice și o reducere a citokinelor inflamatorii cu o dietă elementară la 28 de pacienți cu CD. Unii pacienți au avut diaree și colici intestinale, dar în niciun caz aceste reacții adverse nu au dus la întreruperea terapiei. Ocazional a trebuit să prescrie medicamente antidiareice. După 4 săptămâni de administrare a amestecurilor elementare, remisiunea clinică a ajuns la 71% dintre pacienți. S-a confirmat o îmbunătățire a activității endoscopice și histologice. La pacienții cu remisie endoscopică, a existat o scădere mai devreme nivel avansat citokine inflamatorii la valori corespunzătoare oameni sanatosi. Dieta elementară, conform unei meta-analize care o compară cu steroizii, nu depășește terapia tradițională în ceea ce privește eficacitatea.

Prebiotice și probiotice pentru bolile inflamatorii intestinale

S-a sugerat mult timp că microbiota intestinală joacă un rol important în patogeneza IBD, deși încă studiem interacțiunea complexă dintre alimente, microbiomul intestinal și sistem imunitar organism gazda. Prebioticele și probioticele au fost studiate ca posibile tratamente pentru IBD prin modificarea compoziției bacteriene a intestinului. Prebioticele sunt carbohidrați nedigerabili care scad pH-ul din lumenul intestinal, ceea ce favorizează creșterea anumitor populații bacteriene și contribuie teoretic la tratamentul IBD. Într-un studiu mic pe 10 pacienți cu CU, clismele cu butirat au redus frecvența mișcărilor intestinale și cantitatea de sângerare și, de asemenea, au provocat vindecarea mucoasei mai des decât placebo. Într-un alt studiu, orzul germinat a fost administrat pe cale orală în plus față de terapia standard pentru a crește șansele de menținere a remisiunii la pacienții cu CU.

Probioticele microbiene intestinale benefice, cum ar fi Lactobacillus și Saccharomyces, s-au dovedit a fi eficiente în tratamentul diareei asociate cu antibiotice și al infecției recurente cu C. difficile, iar la pacienții cu IBD sunt cel mai frecvent utilizate în tratamentul pouchitei și UC. Datele privind eficacitatea VSL#3 în pouchită sunt solide și, într-un studiu randomizat, medicamentul a ajutat la menținerea remisiunii la 85% dintre pacienți, comparativ cu doar 6% în grupul placebo (p.<0,0 001). Препарат VSL#3 оценивался в ходе пяти исследований у больных ЯК. Метаанализ этих испытаний свидетельствует о 53% частоте ответа и 44% частоте ремиссии при использовании VSL#3 по сравнению с 29 и 25% среди принимавших плацебо. Результаты применения пробиотиков при БК не столь впечатляющи. Недавно опубликованное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование поддержания ремиссии БК с помощью Saccharomyces boulardii в сравнении с плацебо не выявило значимых различий между терапевтическими группами. Несколько метаанализов не смогли обнаружить благоприятный эффект пробиотиков в поддержании ремиссии или профилактике послеоперационных рецидивов БК. Чтобы яснее представлять место пребиотиков, пробиотиков и синбиотиков (сочетание пре- и пробиотиков) в лечении ВЗК, необходимы дальнейшие исследования.

Tratamente alternative pentru bolile inflamatorii intestinale

Multe alte medicamente despre care se crede că au efecte antiinflamatorii au fost testate ca tratamente alternative pentru IBD, cum ar fi aloe vera, ulei de pește, curcumină, marijuana, helminți și Boswellia serrata. Studiile in vitro cu aloe vera au arătat o reducere a inflamației la un model de colită la șobolan, precum și la mucoasa umană de cultură. Includerea unui supliment de aloe vera în terapie a contribuit la o creștere relativă a ratei de remisiune și a răspunsului pacienților cu CU la terapie, așa cum se arată într-un studiu randomizat, dublu-orb. La patru săptămâni după suplimentarea cu gel de aloe vera, 30% și 47% dintre pacienții tratați cu aloe vera au obținut remisiune și, respectiv, răspuns clinic, comparativ cu 1% în grupul placebo. Rata de vindecare a mucoasei nu a diferit între grupuri.

Acizii grași omega-3 sunt bine cunoscuți pentru proprietățile lor antiinflamatorii și se găsesc în multe alimente precum uleiul de pește, nucile, semințele de in și uleiul de măsline. Acești acizi grași esențiali s-au dovedit a fi benefici în diferite afecțiuni inflamatorii, cum ar fi bolile cardiovasculare și artrita reumatoidă, făcându-i candidați ca medicament pentru IBD. Uleiul de pește alimentar pare să aibă efecte benefice asupra sănătății intestinale într-un model de colită la șobolan. În BC, au existat două studii randomizate mari în care frecvența exacerbărilor la pacienții care au luat 4 g de acizi grași omega-3 pe zi și la pacienții cărora li s-a administrat placebo nu a fost diferită. O revizuire sistematică publicată recent care combină rezultatele studiilor randomizate în CU și CD nu susține efectul de tratament al uleiului de pește.

Curcumina, un colorant alimentar natural cunoscut sub numele de ghimbir galben, a fost, de asemenea, descris ca un agent antiinflamator, așa cum este susținut de cultura celulară și studiile pe animale. În tratamentul IBD, curcumina a fost evaluată într-un mic studiu pilot deschis în care a fost administrată ca adjuvant la terapia standard la 5 pacienți cu proctită ulceroasă și 5 pacienți cu CD. Pacienților li sa permis să-și continue terapia actuală, inclusiv aminosalicilați, mercaptopurină și budesonid. Toți pacienții, cu excepția unuia (a abandonat din cauza unei creșteri a secreției de fistulă), au observat o îmbunătățire a simptomelor clinice și o scădere a activității endoscopice. Într-un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, terapia cu curcumină a redus incidența exacerbărilor CU, iar o revizuire sistematică Cochrane publicată recent a evaluat curcumina ca un tratament adjuvant sigur și eficient pentru CU.

Recent, marijuana medicală a fost studiată ca mijloc de inducere a remisiunii în CD într-un studiu prospectiv. În mod remarcabil, pacienții incluși în studiu au prezentat simptome rezistente la steroizi, imunomodulatori sau antagoniști ai TNF-α. După 8 săptămâni de tratament cu marijuana (sub formă de țigară), rata de remisiune clinică a fost mai mare în grupul cu marijuana decât în ​​grupul placebo (45% față de 10, p = 0,43), iar 90% dintre consumatorii de marijuana au avut un răspuns clinic, în timp ce la administrarea placebo, rata de răspuns a fost de 40% (p = 0,028). Niciun grup nu a arătat o scădere a nivelului de proteină C-reactivă, ceea ce face să ne întrebăm dacă fumatul de marijuana reduce inflamația sau tratează doar simptomele. O dificultate evidentă în utilizarea marijuanei în IBD este faptul că fumatul este încă interzis de legile statului, iar utilizarea pe termen lung a marijuanei este asociată cu riscul unor efecte secundare semnificative cognitive, neuromusculare și respiratorii. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a confirma eficacitatea acesteia în tratamentul IBD și pentru a explora eficacitatea altor căi de livrare (orale).

Boswellia serrata este o tămâie indiană folosită de secole în medicina ayurvedică pentru a trata simptomele artritei. Având în vedere proprietățile sale antiinflamatorii, este, de asemenea, considerat un medicament candidat pentru tratamentul IBD. Studiile timpurii cu Boswellia la un model animal de colită nu au arătat o reducere semnificativă a inflamației și, mai important, au indicat hepatotoxicitate la doze mari din acest remediu pe bază de plante. Ulterior, a fost comparat cu placebo în ceea ce privește siguranța și eficacitatea în BC într-un studiu randomizat. Boswellia a fost bine tolerată și nu a provocat evenimente adverse semnificative. Din păcate, frecvența exacerbărilor cu utilizarea sa a fost aceeași ca și în cazul placebo.

Terapia cu helminți este poate unul dintre cele mai ingenioase tratamente alternative pentru IBD și a primit o atenție semnificativă. Se crede că anchilostomosii reduc șansa de a dezvolta BC, iar Trichuris suis (virmii de porc), în special, este cercetat activ ca tratament pentru IBD. Într-un studiu deschis, 29 de pacienți cu CD activă au fost randomizați pentru a primi 2500 de ouă de T. suis vii la fiecare 3 săptămâni timp de 24 de săptămâni. Până în săptămâna 24, 72% dintre pacienți au obținut remisiune clinică și 79% răspuns clinic. Ulterior, Summers et al. a arătat că administrarea a 2500 de ouă de H. suis la fiecare 2 săptămâni timp de 12 săptămâni de către pacienții cu CU a fost bine tolerată și a dus la o îmbunătățire în 43%, în timp ce răspunsul la placebo a fost de 17% (p = 0,04). Într-un studiu publicat recent, folosind o doză de 7500 ouă de T. suis, nu a existat o creștere a incidenței evenimentelor adverse odată cu creșterea dozei. Studiile terapeutice la scară largă ale T. suis sunt încă în curs de desfășurare.

Concluzie

Există multe tratamente alternative și complementare pentru IBD în prezent în curs de investigare. Probioticele sunt utile la pacienții cu IBD care primesc antibiotice pentru a preveni diareea asociată antibioticelor și, în unele cazuri, pentru a reduce riscul de infecție recurentă cu C. difficile. Probioticele, în special VSL#3, previn atât primul, cât și episoadele ulterioare de pouchită și au un efect curativ asupra pouchitei active. Există, de asemenea, dovezi ale rezultatelor îmbunătățite atunci când se utilizează o doză mare de VSL#3 în CU. În timp ce cercetările timpurii despre marijuana sunt încurajatoare, utilizarea sa în practica clinică nu poate fi recomandată deoarece distribuția sa este controlată de legile de stat și utilizarea sa are efecte secundare pe termen lung. Utilizarea helminților, în special a Trichuris suis, ar trebui limitată la studii clinice până când studiile viitoare confirmă eficacitatea și siguranța acestuia. Același lucru este valabil și pentru unele suplimente pe bază de plante care pot fi o componentă utilă a terapiei IBD, dar necesită studii suplimentare. Cercetarea în acest domeniu va necesita un efort științific semnificativ, deoarece factorii concomitenți vor trebui luați în considerare și estimările ratei de răspuns care par a fi comparabile cu răspunsul placebo în cele mai mari studii clinice în IBD. Fiind „naturale”, aceste substanțe sunt adesea percepute ca inofensive, iar lipsa de control asupra utilizării lor face ca utilizarea lor să fie omniprezentă. Noi, ca medici, ar trebui să întrebăm pacienții despre utilizarea terapiilor alternative și să recunoaștem rolul lor în creștere în tratamentul IBD.

De ce nu rămâne doar pe prednisolon? Efectele secundare pe termen lung ale steroizilor

Steroizii sunt excelenți în tratarea inflamației active din cauza UC și CD și sunt adesea utilizați pentru a obține remiterea bolii severe. Din păcate, odată cu utilizarea lor pe termen lung, se dezvoltă multe efecte nedorite, care, după cum s-a dovedit, chiar scurtează speranța de viață a pacienților. Posibilele complicații pot fi destul de diferite - de la acnee și iritabilitate la infecții care pun viața în pericol și încercări de suicid. Alte complicații includ creșterea în greutate, diabetul, hipertensiunea arterială, osteoporoza, necroza șoldului, anxietatea, depresia și infecțiile severe. Aceste riscuri cresc odată cu doza și durata terapiei. Din acest motiv, preferăm alte medicamente care sunt mai sigure pentru utilizare pe termen lung pentru a vă controla boala.

Glucocorticoizii au fost utilizați pentru tratarea IBD de peste 50 de ani. Studiile controlate randomizate cheie efectuate în CU în anii 1950-1960 și în CD în anii 1970-1980 au confirmat eficacitatea lor semnificativ mai mare în comparație cu placebo în inducerea remisiunii clinice. Eficacitatea lor a fost confirmată și de studiul GETAID ulterior, în care remisiunea clinică în timpul administrării de prednisolon oral timp de 3-7 săptămâni a fost atinsă la 90% dintre pacienții cu BC activă. Deși glucocorticoizii sunt eficienți în obținerea remisiunii, ei sunt nepotriviți ca terapie de întreținere. O meta-analiză a studiilor clinice randomizate a arătat că riscul de exacerbări ale BC nu a scăzut deloc atunci când luați glucocorticoizi în decurs de 2 ani de la obținerea remisiunii.

Deși numeroase efecte adverse ale glucocorticoizilor au fost bine studiate de mult timp, rezultatele utilizării lor în IBD au fost descrise relativ recent. De exemplu, rezultatele unui studiu observațional prospectiv al pacienților cu CD incluși în registru arată un risc crescut de infecții severe și mortalitate asociată cu utilizarea glucocorticoizilor, ajustat pentru alți factori de risc. Pe baza acestor date și a studiilor observaționale suplimentare, recomandările recente de tratament evidențiază în mod specific necesitatea de a evita utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor, deoarece medicamentele mai noi și mai sigure sunt disponibile pe scară largă.

Utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor poate duce la efecte nedorite care afectează aproape orice sistem de organe. În general, riscul depinde atât de doză, cât și de durata terapiei. Conceptul de doză maximă tolerată este controversat și prost definit, deoarece chiar și studiile privind dozele relativ mici de prednison sugerează riscuri semnificative asociate cu utilizarea cronică. Prednisonul, primul glucocorticoid oral utilizat în tratamentul IBD, acționează predominant prin suprimarea axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale, ceea ce duce în cele din urmă la sindromul Cushing iatrogen. Deși în principal are un efect glucocorticoid, acest medicament nu are un efect mineralocorticoid sau gonadotrop semnificativ.

Sistemul cardiovascular

Dintre toate evenimentele adverse, cel mai mare pericol este asociat cu riscurile de complicații cardiovasculare. S-a demonstrat că utilizarea glucocorticoizilor accelerează dezvoltarea aterosclerozei și crește și mai mult riscul de boală coronariană și insuficiență cardiacă congestivă. Un studiu mare pe populație a arătat că persoanele care iau glucocorticoizi au un risc semnificativ crescut de boli cardiovasculare, măsurat prin frecvența infarctului miocardic, a revascularizării arterei coronare, a anginei pectorale, a insuficienței cardiace, a accidentului vascular cerebral sau a accidentului vascular cerebral ischemic tranzitoriu. În plus, administrarea de glucocorticoizi are un efect aritmogen și crește riscul de fibrilație atrială și flutter atrial, chiar și indiferent de prezența bolilor cardiovasculare sau pulmonare de fond. Atunci când se prescriu glucocorticoizi, este adesea observată și hipertensiunea arterială. În mod curios, deși hipergeneza se găsește la 70-80% dintre pacienții cu sindrom Cushing, frecvența acesteia în rândul pacienților care iau glucocorticoizi exogeni pare să fie mai mică - aproximativ 20%. Această diferență se explică printr-o scădere a activității bolii inflamatorii de bază, pentru care sunt prescriși steroizi.

Sistemul endocrin

Asocierea glucocorticoizilor cu metabolismul afectat al glucozei este cunoscută de mult timp. Aceste medicamente sunt printre medicamentele care provoacă cel mai adesea diabet indus de medicamente. Acest efect se datorează în principal creșterii rezistenței la insulină, care apare datorită modificărilor utilizării glucozei, precum și creșterii gluconeogenezei în ficat. Hiperglicemia cauzata de glucocorticoizi se manifesta mai des prin salturi ale glicemiei dupa mese, mai degraba decat pe stomacul gol. Într-un studiu efectuat pe pacienți cu poliartrită reumatoidă, s-a arătat că în 2 ani de la începerea terapiei cu glucocorticoizi, diabetul se dezvoltă la 9% dintre pacienți. O altă analiză a unui eșantion mare de pacienți incluși în registrul Medicaid indică faptul că riscul relativ de hiperglicemie este de 2,23 (interval de încredere 95%: 1,92-2,59) atunci când se prescriu glucocorticoizi pacienților care primesc terapie hipoglicemică. Când luați o doză de prednisolon echivalentă cu 30 mg pe zi, riscul relativ crește la 10,3. Pe lângă diabet, unul dintre cele mai frecvente efecte adverse este creșterea în greutate, care apare la 70% dintre pacienții care iau glucocorticoizi pe termen lung. Natura creșterii greutății corporale constă în principal în redistribuirea grăsimii și dezvoltarea obezității trunchiului și a obezității centrale cu apariția așa-numitei fețe asemănătoare lunii și cocoașă de steroizi.

SIstemul musculoscheletal

Glucocorticoizii au, de asemenea, un efect important asupra stării țesutului osos. Predispoziția pe care o provoacă la osteoporoză și fracturi patologice prezintă un risc semnificativ pentru viață și sănătate. Glucocorticoizii sunt una dintre principalele cauze ale osteoporozei secundare. Această acțiune este mediată de multe mecanisme și constă în accelerarea resorbției osoase reducând în același timp formarea acesteia. Glucocorticoizii suprimă diferențierea și maturarea osteoblastelor prin interacțiunea cu mai multe căi de semnalizare celulară și, de asemenea, au un efect extrem de puternic asupra osteoblastelor și osteocitelor mature prin suprimarea expresiei factorului de creștere asemănător insulinei-1, ceea ce duce la o scădere a producției de tip. 1a colagen și o creștere a ratei de apoptoză. În același timp, glucocorticoizii stimulează formarea osteoclastelor prin inhibarea apoptozei și a modificărilor reacțiilor de semnalizare în cascadă, ceea ce sporește diferențierea acestei linii celulare, iar aceasta, la rândul său, crește numărul de osteoclaste și crește resorbția osoasă.

Un alt mecanism prin care crește resorbția implică o scădere mediată de glucocorticoizi a nivelurilor de gonadotropină, determinând o reducere a androgenilor și estrogenilor.

Glucocorticoizii afectează sănătatea oaselor printr-o interacțiune semnificativă cu axa calciu-vitamina D-hormon paratiroidian. Această acțiune este mediată de două mecanisme. În primul rând, glucocorticoizii reduc absorbția intestinală de calciu, acționând ca antagoniști ai vitaminei D și inhibând transportatorii de calciu duodenali.

În al doilea rând, steroizii inhibă reabsorbția calciului în tubii renali, ceea ce crește pierderea de calciu. Nu este clar dacă acest lucru duce la o formă de hiperparatiroidism secundar, deoarece niciun studiu nu a arătat o creștere a nivelului hormonului paratiroidian cu glucocorticoizi. Mai mult, IBD poate să nu prezinte în sine un risc de hipovitaminoză D, iar incidența generală a osteomalaciei nu este de fapt crescută.

Cei care iau glucocorticoizi au un risc crescut de fracturi, în special ale corpurilor vertebrale, iar acest risc crește constant după începerea terapiei cu steroizi, deoarece pierderea osoasă se produce cel mai rapid în această etapă a tratamentului. În ciuda efectului clar al steroizilor asupra densității osoase, alți factori contribuie la creșterea riscului de fracturi. În 2005, un studiu a arătat că riscul de fracturi la persoanele care iau glucocorticoizi rămâne crescut chiar și cu o densitate osoasă normală. O revizuire sistematică detaliată a sănătății osoase la pacienții cu IBD a arătat că riscul general de fracturi a fost doar ușor crescut (risc relativ 1,4), deși utilizarea de glucocorticoizi a fost cel mai semnificativ factor de risc independent.

Un alt fenomen semnificativ observat cu utilizarea glucocorticoizilor este miopatia cu steroizi, un fenomen binecunoscut caracterizat prin slăbiciune musculară proximală și degradarea țesutului muscular, care este o consecință a efectului catabolic direct al steroizilor asupra miocitelor scheletice. Extremitățile inferioare sunt mai grav afectate decât cele superioare, iar durerea și mialgia nu sunt de obicei remarcate. Nivelurile serice ale enzimelor musculare pot fi normale, iar modificările la electromiografie sau biopsia musculară pot fi absente sau nespecifice. Acest lucru prezintă dificultăți în diagnostic, dar trebuie așteptată îmbunătățirea contractilității musculare odată cu reducerea dozei sau retragerea glucocorticoidului. Adesea, pacienții care primesc glucocorticoizi dezvoltă și necroză avasculară sau osteonecroză. Riscul său este mai mare la pacienții cu IBD decât la pacienții cărora li se administrează glucocorticoizi pentru alte indicații.

Tract gastrointestinal

Deși puternici în IBD, glucocorticoizii provoacă o gamă largă de potențiale evenimente adverse gastrointestinale, inclusiv sângerări gastrointestinale, predispunând la ulcer peptic, gastrită și perforație intestinală. O meta-analiză mare a constatat că riscul relativ de boală ulceroasă peptică și sângerare gastrointestinală la utilizatorii de glucocorticoizi în comparație cu martorii a fost de 2,3 și, respectiv, 1,5. Riscul de ulcerație și sângerare, conform acestui studiu, a crescut odată cu utilizarea concomitentă de AINS. Într-un alt studiu, riscul relativ de ulcer peptic la cei care au primit glucocorticoizi a fost în general de 2,0, deși analiza la un subgrup de pacienți care nu iau AINS nu a evidențiat o creștere semnificativă a riscului. Ca urmare, riscul de sângerare semnificativă rămâne scăzut, iar utilizarea concomitentă de AINS joacă un rol major în dezvoltarea acestuia.

sănătate mentală

Glucocorticoizii provoacă, de asemenea, multe tulburări psihice. Acestea includ modificări ale funcției cognitive, tulburări de memorie, tulburări de somn, delir, depresie, manie, anxietate și psihoză. Simptomele legate de excitare, cum ar fi mania și anxietatea, sunt mai susceptibile să se dezvolte la începutul tratamentului, în timp ce simptomele depresive apar adesea cu medicamente pe termen lung. De regulă, efectele neuropsihiatrice dispar atunci când încetați să luați sau reduceți doza de glucocorticoizi.

Sistemul imunitar

Utilizarea glucocorticoizilor crește riscul de infecții, afectând atât imunitatea înnăscută, cât și cea adaptativă. Steroizii suprimă răspunsurile inflamatorii tipice mediate de citokine, ceea ce face dificilă detectarea infecțiilor. La pacienții cu IBD, utilizarea corticosteroizilor este asociată cu o creștere semnificativă a riscului de infecții oportuniste. Acest risc este comparabil cu cel al tiopurinelor și al medicamentelor biologice, dar crește exponențial cu combinațiile de medicamente. La pacienții cu IBD supuși unei intervenții chirurgicale elective la intestin, utilizarea preoperatorie a glucocorticoizilor crește riscul de complicații infecțioase postoperatorii. Pentru alți imunomodulatori, această relație nu a fost confirmată.

Alte

Utilizarea continuă a glucocorticoizilor contribuie la diferite manifestări ale pielii și ochilor. Se remarcă adesea subțierea pielii, o ușoară fragilitate și apariția unei erupții cutanate hemoragice (purpură). Aproape jumătate dintre pacienții tratați cu prednison mai mult de 3 luni raportează modificări ale pielii. Leziunile purpurei asociate cu steroizi nu sunt de obicei palpabile și sunt localizate inegal în zona de contact cu lumina soarelui. O complicatie dermatologica importanta este posibilitatea dezvoltarii cancerului de piele non-melanomatos. Riscul relativ de carcinom cu celule scuamoase și carcinom bazocelular cu utilizarea cronică de glucocorticoizi este de 2,31 și, respectiv, 1,49. Cu utilizarea prelungită a glucocorticoizilor, atât glaucomul, cât și cataracta se dezvoltă mai des. Riscul de cataractă crește de peste 3 ori la pacienții care iau în medie 6 mg de prednison pe zi timp de 6 ani.

concluzii

Aportul de glucocorticoizi contribuie la dezvoltarea multor evenimente adverse care afectează diverse organe și sisteme și duc la nenumărate boli. În general, riscurile cresc odată cu creșterea duratei de administrare și a dozei medii. Glucocorticoizii sunt foarte eficienți în inducerea remisiunii clinice și sunt bine tolerați pe termen scurt, dar aceste medicamente nu pot fi utilizate pentru tratamentul pe termen lung, menținând în același timp remisiunea IBD.

De ce nu pot continua să iau analgezice narcotice? Efectele negative pe termen lung ale medicamentelor narcotice pentru durere

Ca orice pacient cu IBD, în special CD, este posibil să aveți dureri abdominale la un moment dat. Durerea este modalitatea corpului de a ne spune că ceva nu este în regulă. Deoarece cauzele durerii variază, este important să se determine exact ce o cauzează pentru a găsi tratamentul potrivit. Analgezicele narcotice ar trebui considerate „la jumătatea drumului”, deoarece se adresează doar simptomelor, nu cauzei (inflamației) durerii IBD. Mascând durerea, aceste medicamente ne împiedică să evaluăm corect dacă aveți sau nu o boală activă.

Analgezicele narcotice nu numai că ascund adevărata cauză a durerii, dar pot și exacerba inflamația. Studiile au arătat că pacienții cu IBD care iau aceste medicamente au mai multe șanse de a dezvolta infecții abdominale severe (abcese), stricturi (îngustarea intestinului) și obstrucție intestinală. Deși medicamentele narcotice pentru durere au un rol în ameliorarea durerii pe termen scurt, încercăm să nu le prescriem pacienților cu IBD, deoarece pot fi dăunătoare pe termen lung. De asemenea, dacă aveți nevoie de ele, ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră despre cum să limitați utilizarea lor sau să încercați alte metode de calmare a durerii care nu sunt la fel de dăunătoare precum medicamentele.

Gestionarea adecvată a durerii este cheia la pacienții cu IBD. Analgezicele narcotice au dovedit efecte nedorite atât pe termen scurt, cât și pe termen lung. Unul dintre principalele studii privind siguranța infliximabului a constatat o creștere a mortalității și morbidității la persoanele care iau analgezice narcotice. Destul de ciudat, medicamentele în sine pot provoca dureri abdominale, chiar simptomul pentru care sunt prescrise cel mai adesea. Cauzând constipație, greață, vărsături, gaze și obstrucție, analgezicele narcotice complică și mai mult gestionarea durerii la pacienții cu IBD. În ciuda datelor disponibile care indică fără echivoc consecințele negative ale consumului de droguri, până la 13% dintre pacienții cu IBD iau constant analgezice narcotice. În acest capitol, trecem în revistă cele mai importante cercetări privind utilizarea analgezicelor narcotice atât în ​​ambulatoriu, cât și la pacienții internați, precum și luăm în considerare metode alternative de ameliorare a durerii.

Analgezice narcotice în spital

Un studiu privind utilizarea analgezicelor narcotice la pacienții spitalizați cu IBD a arătat că acestea au fost prescrise semnificativ mai des în prezența IBS, tulburări psihice și fumat de tutun, dar frecvența prescrierii lor nu depinde de severitatea inflamației. Deși acest studiu a fost retrospectiv, sugerează că afecțiunile psihiatrice afectează frecvența consumului de droguri chiar și la pacienții spitalizați, dintre care majoritatea suferă de exacerbări ale IBD. Pentru a evita prescrierea inadecvată de analgezice narcotice, trebuie recunoscut faptul că IBS poate apărea concomitent cu IBD și, prin urmare, tulburarea de anxietate și/sau IBS ar trebui tratate.

La pacienții cu CU care primesc ameliorarea durerii narcotice în timpul spitalizării, riscul de dilatare toxică a colonului este teoretic crescut, deoarece aceste medicamente afectează negativ motilitatea intestinală. În același timp, acest postulat își găsește puțină confirmare în literatura științifică, iar frecvența colectomiei la pacienții cu CU care primesc analgezice narcotice nu este crescută, așa cum demonstrează o analiză retrospectivă.

Utilizarea în ambulatoriu a analgezicelor narcotice pentru boala inflamatorie intestinală

În ambulatoriu, utilizarea analgezicelor narcotice poate duce la abuz și dependență involuntară, precum și la disfuncția intestinului opioid. Disfuncția opioide a intestinului este însoțită de o creștere a durerii abdominale la administrarea medicamentului. Se formează un cerc vicios: pacientul se plânge de dureri abdominale crescute și primește o doză suplimentară de medicament. Disfuncția intestinului opioid apare de obicei atunci când doza de medicament este crescută rapid. Într-o astfel de situație, pacientul poate avea nevoie să detoxifice organismul de medicament.

Alte cauze ale durerii abdominale care nu sunt legate de inflamație

Voința abdominală în IBD apare din mai multe motive, astfel încât prin identificarea etiologiei durerii, este posibilă îmbunătățirea eficacității tratamentului acesteia. Prin revizuirea listei de prescripție medicală și specificând ce medicamente eliberate fără prescripție medicală primește un pacient, nu este neobișnuit să descoperiți că pacientul ia suplimente orale de fier sau AINS, care pot imita simptomele IBD active. Un studiu a arătat că AINS pot exacerba IBD și, prin urmare, pot fi o sursă de durere abdominală, deși rezultatele altor studii au fost contradictorii.

Având în vedere frecvența tulburărilor psihice și a sindroamelor dureroase funcționale la pacienții cu IBD, este util să se consulte un psihiatru și să se prescrie antidepresive. S-a demonstrat că medicamentele precum antidepresivele triciclice și inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei suprimă eficient durerea la pacienții cu boală psihiatrică comorbidă sau sindrom de durere funcțională (cel mai frecvent în IBS).

Constipația, care este rezultatul dismotilității intestinale, poate contribui semnificativ la dezvoltarea durerii abdominale în IBD și rareori i se acordă atenție. Într-o astfel de situație, există șanse mari de „suprapunere” a simptomelor cu IBS sau o tulburare psihiatrică. Inflamația și vindecarea succesivă a intestinului la pacienții cu IBD poate duce la deteriorarea celulelor gliale și a celulelor Cajal interstițiale și la modificări ale canalelor de calciu ale mușchilor netezi intestinali, ducând la dismotilitate și/sau durere, chiar și atunci când inflamația dispare. Anamneza atentă și radiografiile abdominale pot ajuta la identificarea și selectarea tratamentului potrivit pentru constipație.

În plus, dacă un pacient cu CD este în remisie la endoscopie, dar durerea abdominală persistă, trebuie excluse stricturi fibrostenozante sau aderențe abdominale care provoacă durere. Dacă există modificări care nu sunt la îndemâna unui endoscop convențional, acestea pot fi omise prin efectuarea unei examinări standard. Cu astfel de preocupări, este util să solicitați ajutorul unui radiolog sau unui expert endoscopist. Dacă aceste complicații sunt identificate, soluția corectă este intervenția chirurgicală și nu continuarea terapiei cu analgezice narcotice.

Când este bine să utilizați analgezice narcotice?

La unii pacienți cu IBD, ameliorarea durerii narcotice poate fi utilizată, dar numai pentru o perioadă scurtă de timp și cu o dată de încheiere clar definită pentru aportul lor. Aceste medicamente pot fi utilizate în siguranță în perioada imediat postoperatorie sau în faza de inducere a remisiunii bolii. În același timp, ar trebui să se străduiască să prescrie cea mai mică doză posibilă și să oprească terapia medicamentoasă cât mai curând posibil. Exemple de situații în care sunt necesare analgezice narcotice sunt fistula perianală activă și obstrucția intestinală (înainte de operație). În mod ideal, un program pentru reducerea dozei de medicamente narcotice pentru durere ar trebui stabilit în consultare cu medicul dumneavoastră sau specialistul în durere.

Concluzie

În concluzie, trebuie remarcat faptul că la pacienții cu IBD, durerea poate apărea dintr-o varietate de motive. Nu toate durerile abdominale la un pacient cu IBD se datorează inflamației intestinale sau bolii necontrolate. Este important să înțelegem că IBS, tulburările de anxietate și depresia apar adesea la acești pacienți și pot fi ameliorate complet sau parțial cu medicamentele narcotice pentru durere. De asemenea, este important de reținut că medicamentele nu vindecă aceste afecțiuni și utilizarea antidepresivelor la acești pacienți ar trebui luată în considerare în consultare cu medicul sau psihiatru.

De asemenea, este util să se evalueze motilitatea intestinală și să se excludă constipația concomitentă care ar putea cauza simptome. În cele din urmă, este important să excludem forma fibrostenozantă a bolii, în special la pacienții cu CD. Pentru a obține rezultatul optim al tratamentului pacienților cu IBD cu utilizarea de analgezice narcotice, dozele luate trebuie reduse la minimum și durata de utilizare a acestora trebuie limitată.

Dr. Ziadi este un patolog certificat cu sediul în Florida de Sud. Și-a terminat rezidențiatul în patologie pediatrică la Centrul Medical pentru Copii în 2010.

Numărul de surse utilizate în acest articol: . Veți găsi o listă a acestora în partea de jos a paginii.

Boala inflamatorie intestinală (IBD) este un termen general pentru bolile inflamatorii cronice ale diferitelor părți ale tractului digestiv. Practic, acest termen se referă la boala Crohn și la colita ulceroasă. Această boală se caracterizează prin diferite simptome, inclusiv dureri abdominale severe. Boala inflamatorie intestinală are un impact negativ asupra calității vieții multor oameni și, dacă este lăsată netratată, poate pune viața în pericol. Datorită severității IBD, este necesar să se identifice simptomele bolii la timp și să se consulte un medic pentru a confirma diagnosticul. Medicul va putea prescrie tratamentul adecvat care va ajuta la tratarea bolii.


Atenţie: Informațiile din acest articol au doar scop informativ. Înainte de a utiliza orice metodă, consultați-vă medicul.

Pași

Partea 1

Recunoașterea simptomelor IBD

    Luați în considerare factorii de risc pentru IBD. Deși cauza exactă a IBD nu a fost determinată, medicii sunt conștienți de anumiți factori care pot exacerba (dar nu cauzează) afecțiunea. Cunoașterea acestor factori de risc vă va ajuta să recunoașteți boala la timp, să obțineți un diagnostic adecvat și să începeți tratamentul.

    Recunoașteți simptomele bolii Crohn. Deși simptomele bolii Crohn și ale colitei ulcerative sunt similare în multe privințe, ele au unele diferențe. Recunoașterea simptomelor bolii Crohn vă va ajuta să obțineți diagnosticul corect și să luați măsurile potrivite pentru a reduce impactul negativ al acestei boli asupra vieții de zi cu zi. Nu toți pacienții au simptome severe, așa că este important să fim conștienți de diferitele forme ale bolii Crohn.

    Recunoașteți simptomele colitei ulcerative. Deși colita ulceroasă și boala Crohn au simptome similare, ele sunt ușor diferite. Recunoașterea simptomelor colitei ulcerative vă va ajuta să obțineți un diagnostic corect și să începeți tratamentul la timp, ceea ce va reduce impactul negativ al bolii asupra vieții de zi cu zi.

    Fii atent la modul în care funcționează corpul tău. Pentru a detecta orice simptome de IBD, trebuie să aruncați o privire mai atentă asupra modului în care funcționează corpul dumneavoastră. Simptomele precum diareea sau febra mare pot indica o boală, mai ales dacă nu dispar în timp.

    Evaluează-ți apetitul și greutatea. Amintiți-vă dacă ați experimentat recent o absență a apetitului pentru o lungă perioadă de timp, dacă ați slăbit din motive necunoscute, mai ales dacă aveți alte simptome de IBD. Aceste semne pot indica faptul că aveți IBD și ar trebui să vă consultați medicul.

    Acordați atenție durerii. Boala inflamatorie intestinală poate provoca dureri abdominale acute sau cronice și chiar dureri articulare. Dacă aveți dureri prelungite în abdomen sau articulații care nu sunt asociate cu alte boli sau activitate fizică, acesta poate fi un semn de IBD.

    Examinează-ți pielea. Verificați dacă culoarea generală și structura pielii s-au schimbat, dacă pe ea au apărut umflături roșii, ulcere sau erupții cutanate. Poate fi un semn de IBD, mai ales atunci când este combinat cu alte simptome.

    Partea 2

    Diagnostic și tratament

    1. Vizitați un medic. Dacă aveți semne sau simptome de IBD și/sau aveți un risc crescut de boală, consultați-vă medicul cât mai curând posibil. Diagnosticul precoce va face tratamentul mai eficient și va ajuta la evitarea complicațiilor.

      Faceți-vă un test și obțineți un diagnostic. Dacă, după examinarea și excluderea altor cauze posibile, medicul dumneavoastră bănuiește că aveți IBD, poate comanda analize mai detaliate. IBD poate fi diagnosticată numai pe baza rezultatelor unor astfel de teste.

      Du-te la operatie. Dacă medicamentele și modificările stilului de viață nu ajută, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o intervenție chirurgicală. Aceasta este o ultimă soluție și poate provoca reacții adverse neplăcute, care, totuși, nu durează prea mult.

    Partea 3

    Tratamente naturiste

      Schimbați-vă dieta. Există dovezi că modificările dietetice și suplimentele pot ajuta la gestionarea simptomelor IBD. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda modificări în dieta dumneavoastră și în obiceiurile alimentare, împreună cu alte tratamente.

      Luați în considerare tratamente netradiționale. Deși eficacitatea unor astfel de metode nu a fost dovedită, ele îi ajută pe unii. Înainte de a lua remedii pe bază de plante sau de a încerca alte metode neconvenționale, consultați-vă medicul.

      Schimbați-vă obiceiurile zilnice. Schimbările stilului de viață pot ajuta la gestionarea simptomelor IBD. De exemplu, pentru a ameliora simptomele IBD, puteți renunța la fumat sau vă puteți reduce nivelul de stres.

    Partea 4

    Ce este VZK
    • Prognosticul bolii poate fi diferit, în funcție de tipul bolii inflamatorii și simptome, care pot varia în funcție de pacient. În ciuda stresului și durerii asociate cu IBD, mulți pacienți își gestionează simptomele și duc un stil de viață activ cu ajutorul unor îngrijiri medicale calificate.

    Avertizări

    • Nu încercați să tratați boala inflamatorie intestinală pe cont propriu fără ajutorul unui medic. Este necesar să contactați un specialist în boli ale tractului gastrointestinal, care poate face un diagnostic precis și poate prescrie tratamentul adecvat.

Boala inflamatorie intestinală (VZK) aparține unui grup de boli caracterizate prin inflamații recurente ale tractului gastrointestinal. Există două tipuri principale de IBD:

  • Colită ulcerativă: caracterizată prin inflamarea membranelor mucoase ale intestinului gros (intestinului) și rectului;
  • Boala Crohn: caracterizată prin inflamarea oricăruia dintre organele tractului gastrointestinal.

Aceste boli apar deoarece sistemul imunitar nu funcționează corect. De obicei sunt incurabile și necesită tratament pe tot parcursul vieții.

Alte condiții care se încadrează în diagnosticul de IBD, dar care nu sunt asociate cu disfuncția sistemului imunitar includ:

  • Tip neclasificat de IBD: acest diagnostic este pus de aproximativ 5% dintre persoanele cu IBD, deoarece examenul relevă semne atât de colită ulceroasă, cât și de boala Crohn;
  • Colită nedeterminată (nediferențiată, nespecificată): diagnosticul se pune atunci când medicul a diagnosticat colita, dar tipul acesteia (ulcerativ sau infecțios) nu poate fi determinat;
  • IBD infecțioasă: inflamația colonului cauzată de infecție;
  • IBD ischemic: inflamație a colonului cauzată de lipsa fluxului sanguin (ischemie);
  • IBD indusă de radiații;
  • IBD indusă de medicamente.

Statistica VZK

IBD este o boală comună care afectează aproximativ 150.000 de persoane în orice moment al vieții lor.

Cauzele IBD

Nu este clar ce cauzează IBD și se crede că o combinație de factori joacă un rol.

Acestea includ:

  • genetică - aveți mai multe șanse de a avea boală inflamatorie intestinală dacă aveți o rudă apropiată cu această boală;
  • problemă cu sistemul imunitar.

Persoanele care fumează au de două ori mai multe șanse de a dezvolta boala Crohn decât nefumătorii.

Simptomele și semnele IBD

Simptomele IBD pot avea un impact semnificativ asupra sănătății generale a unei persoane. În special, din tractul gastrointestinal, astfel de semne constante ca vărsăturiși diaree, poate afecta negativ starea nutrițională a unei persoane și poate afecta absorbția nutrienților și apetitul.

Ca urmare, pot exista pierdere în greutateși . Ambele tipuri majore de IBD (și colita ulcerativă) sunt asociate cu simptome extracelulare (simptome care afectează alte sisteme ale corpului, în afară de tractul gastrointestinal), inclusiv probleme cu ochii, articulațiile și pielea.

Indicele calității vieții

IBD este o boală debilitantă severă care are un impact semnificativ asupra calității vieții unei persoane. Persoanele cu boală activă (simptome cauzatoare de boală) se confruntă cu o deteriorare mai mare a indicelui calității vieții în comparație cu cei în remisie (cu boală asimptomatică), iar calitatea vieții se deteriorează din cauza agravării simptomelor.

Invaliditatea și calitatea proastă a vieții cauzate de boala inflamatorie intestinală sunt comparabile cu cele ale unei coaste sau stern rupte, cu o artrită ușoară sau cu amputarea unui braț. IBD este asociată cu mai multe dizabilități decât diabetul de tip 1 și epilepsia. Efectele sale debilitante și de scurtare pot fi, de asemenea, mai periculoase decât durerile cronice de spate, bolile reumatice ale inimii și retardul mental.

Într-un studiu european, trei sferturi dintre respondenți (persoane care au participat la un sondaj sociologic sau de altă natură) au raportat că nu își pot desfășura activitățile obișnuite sau nu se pot odihni din cauza simptomelor IBD. IBD provoacă simptome care includ de obicei:

  • dureri severe;
  • greață, vărsături;
  • oboseală;
  • iritație și mâncărime anale;
  • și balonare.

Multe dintre aceste semne sunt considerate „inacceptabile din punct de vedere social”, iar persoanele cu IBD pot experimenta stigmatizare și, ulterior, o stimă de sine scăzută ca urmare a simptomelor lor.

Cu toate acestea, dovezile disponibile sugerează că clinicienii pun rar întrebări despre impactul simptomelor IBD asupra calității vieții pacienților, indicând faptul că calitatea vieții este rareori luată în considerare în tratamentul IBD. Într-un studiu european, aproape jumătate dintre respondenți au raportat că medicul lor nu a discutat cu ei despre impactul bolii asupra calității vieții.

sănătate mentală

Boala inflamatorie intestinală este asociată cu manifestări psihologice și psihosociale adverse semnificative. Condiția poate provoca stres emoțional și poate afecta calitatea vieții, ca urmare, persoana va simți:

  • pierderi de energie;
  • probleme de somn, care de obicei se agravează pe măsură ce simptomele IBD progresează
  • pierderea controlului;
  • probleme cu percepția corpului, inclusiv senzația de murdărie, care sunt agravate la pacienții cu stomie;
  • conflicte la locul de muncă, familie;
  • izolarea și frica, inclusiv teama de viitor și teama de a fi în public în cazul unei diaree.

Deși aminosalicilații sunt utilizați în tratamentul colitei ulcerative eficiente.

Lista aminosalicilaților:

  • sulfasalazină (azulfidină);
  • Mesalamină;
  • olsalazină;
  • Balsalazid.

Corticosteroizi

Medicamentele corticosteroizi suprimă procesele care provoacă inflamația și joacă un rol important în inducerea remisiunii IBD active moderate până la severe (inclusiv atât boala Crohn, cât și boala Crohn). Sunt disponibile atât preparatele orale, cât și cele topice, iar combinația celor două preparate s-a dovedit a fi mai eficientă decât oricare dintre ele singure.

De asemenea, pot fi utilizați steroizi topici în combinație cu aminosalicilați orali. Doza de corticosteroizi trebuie redusă treptat înainte de întreruperea tratamentului (de exemplu, deoarece simptomele s-au ameliorat). Întreruperea bruscă a medicației crește riscul revenirii simptomelor.

Corticosteroizii nu sunt agenți de întreținere eficienți, deoarece provoacă mult mai multe efecte secundare decât aminosalicilații. Există, de asemenea, un risc crescut de infecție atunci când luați steroizi, deoarece aceste medicamente suprimă sistemul imunitar.

Dacă luați corticosteroizi pentru o perioadă lungă de timp, pot apărea tulburări de dispoziție și de somn, modificări cosmetice cum ar fi umflarea și acneea și problemele de sănătate ale oaselor și ale ochilor. Daca urmati terapie cu corticosteroizi pt mai mult de 3 luni, medicul va trebui să vă monitorizeze starea de sănătate a oaselor, a ochilor și a corpului dumneavoastră în ansamblu.

Alte medicamente

Alte medicamente s-au dovedit, de asemenea, eficiente în tratarea bolii Crohn atunci când altele au eșuat sau nu au fost tolerate, inclusiv:

  • Infliximab: un medicament nou aparținând unui grup de medicamente cunoscute ca inhibitori anti-TNF-alfa;
  • Metotrexat: antagonist al acidului folic, folosit uneori pentru tratarea cancerului;
  • Imunosupresoare: medicamente care suprimă sistemul imunitar;
  • Antibiotice: deși utilizarea lor este limitată la cazurile asociate cu infecție.

Interventie chirurgicala

Chirurgia este de obicei rezervată persoanelor care nu răspund la alte terapii. Până la 50% dintre pacienți într-un anumit stadiu al IBD vor necesita intervenții chirurgicale. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt:

  • întârzierea creșterii la copii;
  • boală care nu este tratabilă prin altă terapie;
  • colită severă;
  • stenoză (care provoacă îngustarea intestinului);
  • cancer suspectat sau diagnosticat.

În funcție de ce părți ale tractului gastro-intestinal sunt afectate și cât de frecventă este boala, pot fi utilizate o serie de terapii chirurgicale. Pentru colita ulceroasă, o procedură chirurgicală numită colectomie (îndepărtarea colonului) poate vindeca boala. Chirurgia nu vindecă boala Crohn, dar poate ajuta la ameliorarea simptomelor.

Nutriție (dietă)

Deficiențele de nutrienți (lipsa) sunt frecvente la persoanele cu boală inflamatorie intestinală. Medicul va efectua probabil o evaluare nutrițională completă a pacientului pentru a identifica și corecta orice deficiențe. Acesta este un punct important în tratamentul IBD.

Dieteticienii sunt responsabili de dezvoltarea unui plan de nutriție pentru tratarea IBD. Vi se poate cere să completați un chestionar pentru a vă ajuta medicul sau dieteticianul să vă evalueze starea nutrițională. De asemenea, medicul dumneavoastră poate face teste pentru a determina dacă aveți o deficiență de micronutrienți, inclusiv:

  • calciu;
  • vitamina D și alte vitamine;
  • zinc;
  • fier;
  • vitamina B12 (deficitul acestei vitamine este frecvent întâlnit în special la persoanele cu boala Crohn).

Suplimentele de acid folic pot fi, de asemenea, incluse în dietă. Persoanele cu IBD care iau acid folic au un risc mai mic de a-l dezvolta.

Persoanele cu boală inflamatorie intestinală trebuie să consume mai mulți macronutrienți (adică să mărească aportul de calorii) dacă persoana:

  • a pierdut 15% din IMC sau din greutatea corporală;
  • are o absorbție redusă în intestin (de exemplu, în sindromul intestinului scurt, când părți ale intestinului sunt îndepărtate);
  • copilul este pipernicit.

În aceste cazuri, poate fi necesară o nutriție parenterală totală (hrana prin picurare intravenoasă). Suplimentele bogate în energie sau proteine ​​pot fi, de asemenea, folosite pentru a preveni pierderea de macronutrienți.

De asemenea, unele persoane cu colită dezvoltă intoleranță la lactoză. Acest lucru contribuie la apariția unor simptome precum durerea abdominală. O dietă fără lactoză poate ajuta la ameliorarea simptomelor.

Alți aditivi

O serie de alte suplimente sunt, de asemenea, luate pentru IBD:

  • Probiotice orale(tablete care conțin bacterii benefice). Există dovezi limitate că probioticele sunt eficiente în tratarea și menținerea colitei ulcerative, cu toate acestea, nu există dovezi care să susțină utilitatea lor în tratarea bolii Crohn. Cu toate acestea, ele pot juca un rol pozitiv în prevenirea formei mai puțin frecvente de IBD;

    • Specialitate: flebolog, chirurg, proctolog, endoscopist.


Articole similare

Școlari din Pskov au deschis focul asupra poliției într-o emisiune în direct

Școlari din Pskov au deschis focul asupra poliției într-o emisiune în direct

Anomalii în dezvoltarea coloanei lombare

Anomalii în dezvoltarea coloanei lombare

Acneea pe față la femeile la vârsta adultă: cauze, tratament Ultraviolete - un „nu” categoric

Acneea pe față la femeile la vârsta adultă: cauze, tratament Ultraviolete - un „nu” categoric

×
închide