Rezident al Dispensarului Oncologic Republican, Secția Chirurgie Nr. 2, Maxim Podolyak

Dispensarul Oncologic Republican GBUZ

Petrozavodsk

Lososinskoe sh., 11

DEFINIȚIE

Epidemiologie

Cancerul pulmonar ocupă primul loc în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea prin tumori maligne în lume și în Rusia.
83,6% din cazuri apar la bărbați.
În fiecare an, aproximativ 1,2 milioane de pacienți cu cancer pulmonar mor în întreaga lume, în Rusia - peste 60.000 de oameni.
Cancerul pulmonar este foarte rar diagnosticat înainte de vârsta de 40 de ani. Varsta medie depistarea cancerului pulmonar - 60 de ani.
Cea mai mare prevalență se observă la persoanele peste 75 de ani.
Riscul de a dezvolta cancer pulmonar depinde în mare măsură de vârsta de debut al fumatului, de durata fumatului și de numărul de țigări fumate pe zi. Riscul este semnificativ mai mare pentru cei care încep să fumeze regulat în adolescență (13-19 ani).

Epidemiologie

Fumatul de țigări este asociat cu 87 până la 91% din cancerul pulmonar la bărbați și 57 până la 86% din cancerul pulmonar la femei.
Datorită creșterii semnificative a prevalenței fumatului în rândul femeilor, se prevede o creștere semnificativă a incidenței în această populație începând cu anul 2010.
Fum la mâna a doua de asemenea, crește riscul de cancer pulmonar la cei care nu fumează niciodată cu 17-20%

Relevanţă

Aproximativ 70% din cazurile de cancer pulmonar sunt diagnosticate atunci când apar simptomele bolii, când sunt deja prezente metastaze mediastinale sau la distanță.
Cu cancerul pulmonar, diagnosticat clinic, rata de supraviețuire la cinci ani a pacienților este de doar 10-16%.

Relevanţă

Cancerul pulmonar este cea mai frecventă malignitate în populația mondială, care ocupă un loc fruntaș în structura morbidității oncologice în rândul populației masculine din țările CSI, ponderea sa fiind de 18-22%*.

Ponderea cancerului periferic reprezintă 20-30% din numărul total de cazuri de cancer pulmonar, iar ponderea cancerului pulmonar non-microcelular până la 70-80%.

screening

Raze x la piept. Fluorografia cu cadru mare (cea mai răspândită metodă de screening) poate detecta multe cazuri de cancer pulmonar primele etape, cu toate acestea, nu afectează reducerea morbidității și mortalității. Nu este eficient în scopuri de screening.
Spirală scanare CT. Scanarea tomografiei computerizate elicoidale cu doze mici poate detecta cancerul pulmonar într-un stadiu incipient în tumorile foarte mici. Operabilitatea tumorilor detectate la persoanele cu risc ridicat folosind această metodă este semnificativ crescută.
Examenul citologic al sputei în scopul screening-ului nu este utilizat!!!

Clasificare clinico-anatomica

Cancer central:
Endobronșic
peribronșică
Ramificat
cancer periferic
Tumora rotunda
Cancer asemănător pneumoniei
Cancerul Pancoast
Forme atipice asociate cu caracteristicile metastazelor:
forma mediastinală
Carcinomatoza miliară

Clasificarea după localizare

Cancer pulmonar radical (central)., provenind din tulpină, lobară și partea inițială a bronhiei segmentare

Periferic(inclusiv apicală), emanând din secțiunea periferică a bronhiei segmentare și ramurile sale mai mici, precum și din epiteliul alveolar.

clasificare

Morfologic (histologic)

Cancer cu celule scuamoase (epidermoid);
foarte diferentiat
moderat diferenţiat
scăzut diferențiat
Adenocarcinom:
foarte diferențiat (acinar, papilar)
moderat diferențiat (glandular-solid)
slab diferențiat (cancer solid cu formare de mucus)
cancer bronhioloalveolar;
Tumora carcinoida (carcinoida)
celula mica
celule de ovăz, carcinom cu celule fusiforme
pleomorfă
celula mare
celulă gigantică
celula limpede

Clinica

Simptome

Primar(tuse, hemoptizie, dificultăți de respirație, dureri în piept)
Secundar(răgușeală a vocii, sindrom SVC)
General(creșterea temperaturii corpului, scăderea în greutate, scăderea performanței)

Clinica

Cancerul Pancoast
Forma mediastinală sau sindromul Claude-Barnard-Horner
Carcinomatoza cavității toracice

Tumora Pancoast

Cancer central

cancer periferic

Cancer miliar

Studiu

Cancer pulmonar central

Studiu clinic general
Examinarea citologică a sputei (cel puțin 3 probe)
FBS

Studiu

Cancer pulmonar periferic

Studiu clinic general
Examinarea polipozițională cu raze X a OGP
VATS - biopsie

Interventie chirurgicala

Domeniul de intervenție

Pulmonectomie
Rezecție pulmonară

1) Anatomic

lobectomia și variantele sale segmentectomie

2) neanatomic

pană plană
Rezecția traheei și a bronhiilor mari
Intervenții endoscopice (recanalizarea traheei bronhiilor mari)

Opțiunea de intervenție

Operațiune tipică
Operație prelungită (disecția ganglionilor limfatici mediastinali)
Chirurgie combinată (rezecția organelor adiacente)

Contraindicații pentru intervenția chirurgicală radicală

nerezecabil - răspândirea unei tumori la țesuturile și organele învecinate, în care este imposibil din punct de vedere tehnic îndepărtarea radicală a tumorii.
inadecvat din cauza prezenței metastazelor la distanță.
insuficiența funcțiilor sistemului cardiovascular și respirator a decompensat boli ale organelor interne

Biologia moleculară a tumorii

EGFR (receptorul factorului de creștere epidermic)
ALK
Prescrierea terapiei țintite (Dasatinib, Crizotinib)

Evaluarea stării mutaționale a receptorului factorului de creștere epidermic (EGFR)

În cazul cancerului pulmonar cu celule non-mici metastatic, atunci când este detectată o mutație EGFR, eficacitatea terapiei țintite bazată pe inhibitori EGFR crește semnificativ. Înainte de prescrierea medicamentelor (gefitinib, erlotinib), se efectuează diagnostice genetice moleculare pentru a identifica mutațiile receptorilor. În 2012-2013, în Rusia a funcționat Programul de Diagnostic Genetic Molecular al Societății Ruse de Oncologi-Chimioterapeuți, în cadrul căruia au fost efectuate gratuit teste de mutație pentru toți pacienții.

1 din 23

Prezentare pe tema:

diapozitivul numărul 1

Descrierea diapozitivului:

diapozitivul numărul 2

Descrierea diapozitivului:

Cât de frecvent este cancerul pulmonar? Cancerul pulmonar este una dintre principalele cauze de deces pe pământ. Potrivit statisticilor, fiecare a 14-a persoană s-a confruntat sau se va confrunta cu această boală în viața sa. Cancerul pulmonar afectează cel mai adesea persoanele în vârstă. Aproximativ 70% din toate tipurile de cancer se găsesc la persoanele peste 65 de ani. Persoanele sub 45 de ani suferă rar de această boală, ponderea lor în masa totală a bolnavilor de cancer fiind de doar 3%.

diapozitivul numărul 3

Descrierea diapozitivului:

diapozitivul numărul 4

Descrierea diapozitivului:

Adenocarcinomul este cel mai frecvent tip de cancer, reprezentând aproximativ 50% din cazuri. Acest tip este cel mai frecvent la nefumători. Majoritatea adenocarcinoamelor apar în regiunea exterioară sau periferică a plămânilor. - Carcinom cu celule scuamoase. Acest cancer reprezintă aproximativ 20% din toate cazurile de cancer pulmonar. Acest tip de cancer se dezvoltă cel mai adesea în partea centrală a toracelui sau a bronhiilor. -Cancerul nediferentiat, cel mai rar tip de cancer.

diapozitivul numărul 5

Descrierea diapozitivului:

Care sunt semnele și simptomele cancerului pulmonar? Simptomele cancerului pulmonar depind de localizarea cancerului și de dimensiunea leziunii pulmonare. În plus, uneori cancerul pulmonar se dezvoltă fără simptome. În imagine, cancerul pulmonar arată ca o monedă blocată în plămâni. Pe măsură ce țesutul canceros crește, pacienții dezvoltă dificultăți de respirație, dureri în piept și tuse cu sânge. Dacă celulele canceroase au invadat nervii, acest lucru poate provoca dureri de umăr care iradiază către braț. Când corzile vocale sunt deteriorate, apare răgușeală. Afectarea esofagului poate duce la dificultăți la înghițire. Răspândirea metastazelor în oase provoacă dureri chinuitoare în ele. Obținerea de metastaze în creier necesită de obicei scăderea vederii, dureri de cap, pierderea sensibilității în anumite părți ale corpului. Un alt semn al cancerului este producerea de substanțe asemănătoare hormonilor de către celulele tumorale, care cresc nivelul de calciu din organism. Pe lângă simptomele enumerate mai sus, cu cancerul pulmonar, precum și cu alte tipuri de cancer, pacientul pierde în greutate, se simte slăbit și obosit în mod constant. Depresia și schimbările de dispoziție sunt, de asemenea, destul de frecvente.

diapozitivul numărul 6

Descrierea diapozitivului:

Cum este diagnosticat cancerul pulmonar? Raze x la piept. Acesta este primul lucru care se face atunci când se suspectează cancerul pulmonar. În acest caz, o fotografie este făcută nu numai din față, ci și din lateral. Razele X pot ajuta la identificarea zonelor cu probleme din plămâni, dar nu pot arăta cu exactitate dacă este cancer sau altceva. O radiografie toracică este o procedură destul de sigură, deoarece pacientul primește doar o cantitate mică de radiații.

diapozitivul numărul 7

Descrierea diapozitivului:

Tomografia computerizată Cu ajutorul tomografiei computerizate, sunt luate imagini nu numai ale toracelui, ci și ale abdomenului și creierului. Toate acestea se fac pentru a determina dacă există metastaze în alte organe. Scanerul CT este mai sensibil la nodulii din plămâni. Uneori, pentru o detecție mai precisă a zonelor cu probleme, agenți de contrast sunt injectați în sângele pacientului. Scanarea CT în sine dispare de obicei fără efecte secundare, dar injecțiile cu substanțe de contrast provoacă uneori mâncărime, erupții cutanate și urticarie. La fel ca o radiografie toracică, tomografia computerizată găsește doar probleme ale locului, dar nu vă permite să spuneți cu exactitate dacă este cancer sau altceva. Sunt necesare studii suplimentare pentru a confirma diagnosticul de cancer.

diapozitivul numărul 8

Descrierea diapozitivului:

Imagistică prin rezonanță magnetică. Acest tip de studiu este utilizat atunci când sunt necesare date mai precise privind localizarea unei tumori canceroase. Folosind această metodă, este posibil să obțineți imagini de foarte înaltă calitate, ceea ce vă permite să determinați cele mai mici modificări ale țesuturilor. Imagistica prin rezonanță magnetică folosește magnetismul și undele radio, deci nu există efecte secundare. Imagistica prin rezonanță magnetică nu este utilizată dacă o persoană are un stimulator cardiac, implanturi metalice, valve cardiace artificiale și alte structuri implantate, deoarece există riscul deplasării acestora din cauza magnetismului.

diapozitivul numărul 9

Descrierea diapozitivului:

Citologia sputei Diagnosticul de cancer pulmonar trebuie confirmat intotdeauna prin citologie. Sputa este examinată la microscop. Această metodă este cea mai sigură, cea mai simplă și mai puțin costisitoare, dar acuratețea acestei metode este limitată, deoarece celulele canceroase nu sunt întotdeauna prezente în spută. În plus, unele celule pot suferi uneori modificări ca răspuns la inflamație sau leziuni, făcându-le să arate ca celule canceroase. Prepararea sputei

diapozitivul numărul 10

Descrierea diapozitivului:

Bronhoscopia Esența metodei constă în apa din căile respiratorii a unei sonde subțiri cu fibră optică. Sonda este introdusă prin nas sau gură. Metoda vă permite să luați țesut pentru cercetarea prezenței celulelor canceroase. Bronhoscopia dă rezultate bune la găsirea unei tumori în regiunile centrale ale plămânilor. Procedura este foarte dureroasă și se efectuează sub anestezie. Bronhoscopia este considerată o metodă de cercetare relativ sigură. După bronhoscopie, de obicei apare o tuse cu sânge timp de 1-2 zile. Complicațiile mai grave, cum ar fi sângerări severe, aritmii cardiace și niveluri reduse de oxigen sunt rare. După procedură, sunt posibile și efecte secundare cauzate de utilizarea anesteziei.

diapozitivul numărul 11

Descrierea diapozitivului:

Biopsie Această metodă este utilizată atunci când zona afectată a plămânului nu poate fi atinsă cu bronhoscopie. Procedura se efectuează sub controlul unui tomograf computerizat sau al ecografiei. Procedura dă rezultate bune atunci când zona afectată se află pe straturile superioare ale plămânilor. Esența metodei constă în apa acului prin piept și aspirația țesuturilor hepatice, care sunt examinate în continuare la microscop. Biopsia se efectuează sub anestezie locală. O biopsie poate determina destul de precis cancerul pulmonar, dar numai dacă a fost posibil să se preleveze cu exactitate celule din zona afectată.

diapozitivul numărul 12

Descrierea diapozitivului:

Pleurocentoza (biopsie prin puncție) Esența metodei este de a preleva lichid din cavitatea pleurala. Uneori celulele canceroase se acumulează acolo. Această metodă se efectuează și cu un ac și cu Anestezie locala. Îndepărtarea chirurgicală a țesuturilor Dacă niciuna dintre metodele de mai sus nu poate fi aplicată, atunci în acest caz se recurge la o operație chirurgicală. Există două tipuri de intervenții chirurgicale: mediastinoscopia și toracoscopia. Pentru mediastinoscopie se folosește o oglindă cu LED încorporat. Cu ajutorul acestei metode, se face o biopsie a ganglionilor limfatici și se efectuează o examinare a organelor și țesuturilor. În timpul toracoscopiei, pieptul este deschis și țesuturile sunt prelevate pentru examinare.

diapozitivul numărul 13

Descrierea diapozitivului:

Analize de sange. Numai testele de sânge de rutină nu pot diagnostica cancerul, dar pot detecta anomalii biochimice sau metabolice din organism care însoțesc cancerul. De exemplu, nivel ridicat calciu, enzime fosfatază alcaline.

diapozitivul numărul 14

Descrierea diapozitivului:

Care sunt etapele cancerului pulmonar? Stadiile cancerului: stadiul 1. Cancerul a afectat un segment al plămânului. Dimensiunea zonei afectate nu este mai mare de 3 cm. Etapa 2. Răspândirea cancerului este limitată la piept. Dimensiunea zonei afectate nu este mai mare de 6 cm. Etapa 3. Dimensiunea zonei afectate este mai mare de 6 cm.Raspandirea cancerului este limitata la piept. Există o implicare extinsă a ganglionilor limfatici. 4 etapă. Metastazele s-au răspândit în alte organe. De asemenea, cancerul cu celule mici este uneori împărțit în doar două etape. Procesul tumoral localizat. Răspândirea cancerului este limitată la piept. O formă comună a procesului tumoral. Metastazele s-au răspândit în alte organe.

diapozitivul numărul 15

Descrierea diapozitivului:

Cum se tratează cancerul pulmonar? Tratamentul pentru cancerul pulmonar poate include îndepărtarea chirurgicală a cancerului, chimioterapie și radiații. De regulă, toate aceste trei tipuri de tratament sunt combinate. Decizia asupra tratamentului de utilizat depinde de localizarea și dimensiunea cancerului, precum și de starea generală a pacientului. Ca și în cazul tratamentului altor tipuri de cancer, tratamentul este îndreptat fie către îndepărtarea completă a zonelor canceroase, fie, acolo unde acest lucru nu este posibil, spre ameliorarea durerii și suferinței.

diapozitivul numărul 16

Descrierea diapozitivului:

Interventie chirurgicala. Chirurgia este utilizată în principal numai în prima sau a doua etapă a cancerului. Intervenția chirurgicală este acceptabilă în aproximativ 10-35% din cazuri. Din păcate, intervenția chirurgicală nu dă întotdeauna un rezultat pozitiv, de foarte multe ori celulele canceroase au intrat deja în alte organe. După operație, aproximativ 25-45% dintre oameni trăiesc mai mult de 5 ani. Operația nu este posibilă dacă țesuturile afectate sunt în apropierea traheei sau pacientul are o boală cardiacă gravă. Chirurgia este foarte rar indicată pentru cancerul cu celule mici, deoarece foarte rar un astfel de cancer este localizat doar la plămâni. Tipul de intervenție chirurgicală depinde de dimensiunea și localizarea tumorii. Deci o parte dintr-un lob al plămânului, un lob al plămânului sau un plămân întreg pot fi îndepărtate. Împreună cu îndepărtarea țesutului pulmonar, cel afectat Ganglionii limfatici. După operația la plămân, pacienții au nevoie de îngrijire timp de câteva săptămâni sau luni. Persoanele care au o intervenție chirurgicală au de obicei dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, durere și slăbiciune. În plus, după operație, sunt posibile complicații din cauza sângerării.

diapozitivul numărul 17

Descrierea diapozitivului:

Radioterapia Esența acestei metode este utilizarea radiațiilor pentru a distruge celulele canceroase. Radioterapia este utilizată atunci când o persoană refuză intervenția chirurgicală dacă tumora s-a extins la ganglionii limfatici sau intervenția chirurgicală nu este posibilă. Radioterapia de obicei doar comprimă tumora sau limitează creșterea acesteia, dar în 10-15% din cazuri la o remisiune pe termen lung. Persoanele care au afecțiuni pulmonare, altele decât cancerul, de obicei, nu primesc radioterapie, deoarece radiațiile pot reduce funcția pulmonară. Radioterapia nu are riscurile unei intervenții chirurgicale majore, dar poate avea efecte secundare neplăcute, inclusiv oboseală, lipsă de energie, scăderea numărului de celule albe din sânge (o persoană este mai susceptibilă la infecție) și trombocite scăzute în sânge ( coagularea sângelui este afectată). În plus, pot exista probleme cu organele digestive expuse la radiații.

diapozitivul numărul 18

Descrierea diapozitivului:

Chimioterapia Această metodă, ca și radioterapia, este aplicabilă pentru orice tip de cancer. Chimioterapia se referă la tratamentul care oprește creșterea celulelor canceroase, le ucide și le împiedică să se divizeze. Chimioterapia este principala metodă de tratament pentru cancerul pulmonar cu celule mici, deoarece acoperă toate organele. Fără chimioterapie, doar jumătate dintre persoanele cu cancer cu celule mici trăiesc mai mult de 4 luni. Chimioterapia se face de obicei în ambulatoriu. Chimioterapia se administrează în cicluri de câteva săptămâni sau luni, cu pauze între cicluri. Din păcate, medicamentele utilizate în chimioterapie tind să interfereze cu procesul de diviziune celulară a organismului, ducând la efecte secundare neplăcute (susceptibilitate crescută la infecții, sângerare etc.). Alte reacții adverse includ oboseală, pierderea în greutate, căderea părului, greață, vărsături, diaree și ulcere bucale. Efecte secundare de obicei dispar după terminarea tratamentului.

diapozitivul numărul 19

Descrierea diapozitivului:

Care sunt cauzele cancerului pulmonar? țigări. Principala cauză a cancerului pulmonar este fumatul. Fumătorii au de 25 de ori mai multe șanse de a face cancer pulmonar decât nefumătorii. Persoanele care fumează 1 sau mai multe pachete de țigări pe zi timp de peste 30 de ani sunt predispuse în mod special să dezvolte cancer pulmonar. Fumul de tutun conține peste 4 mii de componente chimice, dintre care multe sunt cancerigene. Fumatul de trabucuri este, de asemenea, o cauză a cancerului pulmonar. La persoanele care se lasă de fumat, riscul de cancer scade, deoarece în timp, celulele deteriorate de fumat sunt înlocuite cu celule sănătoase. Cu toate acestea, recuperarea celulelor pulmonare este un proces destul de lung. De obicei, recuperarea lor completă la foștii fumători are loc în decurs de 15 ani.

diapozitivul numărul 22

Descrierea diapozitivului:

Alte cauze includ: Fibre de azbest. Fibrele de azbest nu sunt îndepărtate din țesutul pulmonar de-a lungul vieții. În trecut, azbestul era utilizat pe scară largă ca material izolator. Astăzi, utilizarea sa este restricționată și interzisă în multe țări. Riscul de a dezvolta cancer pulmonar din cauza fibrelor de azbest este deosebit de mare la fumători, mai mult de jumătate dintre aceștia dezvoltă cancer pulmonar. Gazul radon. Radonul este un gaz inert din punct de vedere chimic care este un produs natural de descompunere a uraniului. Aproximativ 12% din toate decesele cauzate de cancer pulmonar se datorează acestui gaz. Gazul radon pătrunde cu ușurință în sol și intră în clădirile rezidențiale prin fisuri din fundație, țevi, scurgeri și alte deschideri. Potrivit unor experți, aproximativ la fiecare 15 clădiri rezidențiale nivelul de radon depășește limitele maxime admise. Radonul este un gaz invizibil, dar poate fi detectat cu instrumente simple. predispoziție ereditară. Predispoziția ereditară este, de asemenea, una dintre cauzele cancerului pulmonar. Persoanele ale căror părinți sau rude ale părinților au murit de cancer pulmonar au șanse mari de a face această boală. Boli ale plămânilor. Orice boală pulmonară (pneumonie, tuberculoză pulmonară etc.) crește probabilitatea apariției cancerului pulmonar. Cu cât boala este mai gravă, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta cancer pulmonar.

diapozitivul numărul 23

Descrierea diapozitivului:

1 tobogan

2 tobogan

CLASIFICARE: Boli ale căilor respiratorii superioare (nas, nazofaringe, laringe, trahee, bronhii extrapulmonare) Inflamatorii (rinite, sinuzite, faringite, laringite, amigdalite) Tumori (angiofibrom nazofaringieni, estiono-papilom, papiloma laio-faringian, papiloma laio-oblastoma, papiloma heriocitoblastoma vocala inversată). , cancer nazofaringe, laringe). Boli pulmonare Bronșită acută, pneumonie - Leziuni pulmonare de origine vasculară (edem, SDRA, tromboembolism pulmonar, infarct pulmonar) BPOC Atelectazie și colaps - Tumori

3 slide

Cauzele bolilor respiratorii Cauzele bolii Consecințele 1. Sedentarismul Aprovizionarea insuficientă cu oxigen a organismului 2. Fumatul Cancerul pulmonar 3. Cantitate mare de praf în interior sau în aer liber Boli asociate cu pătrunderea bacteriilor patogene în organism (tuberculoză) 4. Imunitatea slăbită Frecvent raceli

4 slide

RINITA: Inflamație a mucoasei nazale din cauza frigului, infecției, alergiilor

5 slide

Sinuzită: inflamație a membranei mucoase sau a pereților osoși ai sinusului maxilar (maxilar), unele apar ca o complicație a gripei. Simptome: durere în zona sinusului afectat, congestie a jumătății corespunzătoare a nasului, scurgere mucoasă sau purulentă din nas.

6 slide

ANGINA: o boală infecțioasă acută caracterizată prin inflamarea amigdalelor palatine. Agenții patogeni strepto- și stafilococi. Dureri în gât la înghițire, febră. Sunt posibile complicații locale (abcese) și generale (leziuni ale articulațiilor, inimii, rinichilor etc.).

7 slide

8 slide

9 slide

10 diapozitive

Bronșită (acută; cronică): boli ale sistemului respirator cu afectare a pereților bronhiilor. Bronșita este împărțită în acută și cronică. Semne: tuse cu spută, febră, dificultăți de respirație. Cauze principale: infecții, riscuri profesionale, fumat, răcire

11 diapozitiv

Astm bronsic: boala alergica, manifestată cu semne de sufocare, cu expirație brusc dificilă, respirație șuierătoare ca urmare a îngustării lumenului bronhiilor mici.

12 slide

13 diapozitiv

Prevenirea astmului bronșic Prevenirea și tratamentul infecțiilor respiratorii (terapie antiinflamatoare, antiinfecțioasă, întărire a copilului); prevenirea și tratamentul alergiilor (controlul aerului, dieta hipoalergenică, antialergică, terapie desensibilizantă); definirea „grupurilor de risc” cu scopul prevenirii constante a dezvoltării cronice a procesului; controlul proceselor fiziologice de maturizare a organismului în condiții de astm și o probabilitate crescută de complicații din terapia medicamentoasă (întârzierea creșterii este posibilă în timpul tratamentului cu corticosteroizi), cursuri repetate de terapie cu vitamine, în special într-o perioadă nefavorabilă a anului, dacă există riscul de a dezvolta o infecție respiratorie; controlul asupra activității fizice; Atentie speciala acordați atenție psihologiei unui copil bolnav, formarea personalității sale, adaptarea în familie și în echipa de copii, interziceți fumatul timpuriu.

14 slide

2 tipuri de leziuni pulmonare difuze - obstructive și restrictive. Procesele obstructive afectează căile respiratorii și se caracterizează printr-o creștere a rezistenței la trecerea aerului din cauza obstrucției parțiale sau complete la orice nivel (emfizem, bronșită cronică, bronșiectazie, astm bronșic) pneumoconioză...)

15 slide

Pneumonii - grup boli inflamatorii, diferite ca etiologie, patogeneză și manifestări clinice și morfologice, caracterizate printr-o leziune predominantă a părții respiratorii a plămânilor

16 slide

Principii de clasificare a pneumoniei acute: Etiologie Nozologie și patogeneză Manifestări clinice și morfologice Localizare primară în structura țesutului pulmonar Prevalența leziunilor țesutului pulmonar Topografie Natura leziunii

17 slide

Tipuri clinice și morfologice de pneumonie acută: Pneumonie croupoasă (lobară lobară, pleuropneumonie) Bronhopneumonie (pneumonie focală) Interstițială (interstitială)

18 slide

Pneumonia croupoasă este o boală infecțioasă-alergică acută în care sunt afectați unul sau mai mulți lobi ai plămânilor. Agent patogen - Pneumococi tipuri 1-3 și 7, Klebsiella pneumoniae (bacilul Friedlander) (mai rar - stafilococi etc. din cauza variabilității lek.)

19 slide

20 de diapozitive

21 slide

Modificări generale la pneumonie lobară Distrofia organelor parenchimatoase Modificări hiperplazice ale splinei, măduvei osoase, ganglionilor limfatici Tulburări hemodinamice ale organelor (de exemplu, edem, pletor, creier)

22 slide

Complicatii: PULMONARE - carnificare - abces pulmonar - gangrena pulmonara - empiem pleural

23 slide

24 slide

Prevenirea pneumoniei Prevenirea pneumoniei ar trebui să înceapă în timpul sarcinii. Baza sa este gestionarea atentă a nașterii. Este necesar să se respecte regimul epidemiologic, pentru a preveni răcirea, supraîncălzirea. Se arată spitalizarea timpurie a copiilor cu pneumonie în cutii speciale sau în secții separate de patologie neonatală. Ar trebui să organizeze hrănirea adecvată, prevenirea și tratamentul rahitismului, utilizarea pe scară largă a aerului proaspăt, procedurile de întărire (apă, aer, plajă, masaj, gimnastică), prevenirea gripei, infecții virale respiratorii acute, rujeolă, activități sanitare și educaționale extinse. in randul populatiei.

25 slide

Examenul clinic al copiilor: După ce a suferit pneumonie acută, medicul pediatru local va monitoriza intens starea de sănătate a bebelușului timp de 10-12 luni. Aceasta înseamnă că la fiecare 1,5-2 luni analiza generala sânge, iar dacă bănuiți formarea unui proces cronic în plămâni, se va prescrie o examinare repetată cu raze X a toracelui. Obligatoriu în sistem observarea dispensarului va avea loc o monitorizare sistematica a starii organismului altor specialisti, precum alergolog, imunolog, pneumolog, ORL.

26 slide

Examenul clinic al copiilor: Copiii care au avut pneumonie acută sunt supuși supravegherii și reabilitării conform planului, care este întocmit de un medic pediatru. Reabilitarea unui pacient cu pneumonie acută se efectuează în clinică timp de 3 luni la copiii sub 6 ani și 2 luni. la bătrâni. În sala de tratament de reabilitare se desfășoară exerciții de fizioterapie, masaj toracic, aerosoliterapie, kinetoterapie cu aparate și administrare de vitamine.

27 slide

Prevenirea pneumoniei De o mare importanță în prevenirea pneumoniei este lupta împotriva acestora boli infecțioase precum gripa, rujeola, tusea convulsivă, care sunt adesea complicate de pneumonie. În spitale, în grupele de copii, copiii cu pneumonie trebuie izolați pentru a evita răspândirea bolii printre alți copii.

28 slide

Bronhopneumonia este o inflamație a plămânilor de natură focală care se dezvoltă în legătură cu bronșita. Principalii agenți patogeni: 1. Pneumococi infecțioși, stafilococi, streptococi, bacili patogeni (pseudomonal, proteus, escherichia, legionella etc.) virusuri micoplasme fungi 2. Neinfecțioși - factori fizici (radiații), chimici (uremie, factori de praf)

29 slide

Principalele caracteristici ale bronhopneumoniei: Prezența obligatorie a modificărilor inflamatorii în bronhii (bronhiole) Natura focală a inflamației țesutului pulmonar Diverse tipuri de leziuni (foc. marimi diferite, tip diferit de exsudat, pot exista atelectazie, emfizem etc.) Localizare în secțiunile posterio-inferioare

30 de diapozitive

Pletor venos - o creștere a alimentării cu sânge a unui țesut sau organ ca urmare a unei scăderi (dificultăți) a fluxului de sânge cu aflux normal sau redus prin prevalență locală generală în aval acută cronică

31 slide

32 slide

La recuperarea din pneumonie acută în plămân: - Dispariția agentului patogen, Resorbția, topirea și respingerea exudatului, Regenerarea țesutului pulmonar. Cel mai cauza comuna deces prin bronhopneumonie: complicații pulmonare de natură purulentă (abcese, empiem)

33 slide

Pneumonie interstițială acută - pneumonie caracterizată prin dezvoltarea inflamație acutăîn țesutul interstițial al plămânului. Etiologia cea mai frecventă este - virusurile, - micoplasmele, - pneumochisturile, - chlamydia, - ciupercile patogene.

34 slide

Principalele caracteristici microscopice ale pneumoniei interstițiale acute: infiltrat inflamator în țesutul interstițial al plămânului, mai des natura productivă a inflamației, formarea secundară a exudatului în lumenul alveolelor este posibilă, fibroza este posibilă în rezultatul pneumoniei.

35 slide

BPOC 1) bronșită cronică 2) bronșiectazie 3) emfizem pulmonar 4) astm bronșic 5) abces cronic 6) boală pulmonară interstițială (BPI) 7) pneumofibroză (pneumoscleroză, pneumociroză)

36 slide

Boala pulmonară obstructivă cronică Patologie Localizare Principale modificări Etiologice Factori Principale simptome Bronșită cronică Bronșiectazie Astm bronșic Boala căilor respiratorii mici, bronșiolită Emfizem Bronhii Bronhii Bronhiile Bronhiole Acini Hiperplazie a glandelor mucoase și semne de hipersecreție de mucus Dilatație și cicatrizare a căilor respiratorii Hiperplazie a mușchilor netezi, hipersecreție de mucus, inflamație Cicatrizare post-inflamatoare Distrucționare a peretelui aerian, expansiune inflamatorie alveole Fumatul de tutun, aspiratia de poluare a aerului Infectii persistente sau severe Cauze imunologice sau necunoscute Fumatul de tutun, aspiratia de poluare a aerului etc. Fumatul de tutun Tuse, productie de expectoratie Tuse, expectoratie purulenta, febra. stridor episodic. Tuse, dificultăți de respirație Tuse, dificultăți de respirație

37 slide

Principalele specii morfologice bronșită cronică: Mucoasa cronica (mucopurulenta) 2. Polipoza cronica 3. deformanta cronica

38 slide

Bronșiectazie dobândită - extinderea bronhiei sub formă de pungă sau cilindru, asociată cu o împingere de tuse. Cel mai adesea asociat cu: obstrucția bronhiilor de către o tumoare, corpuri străine, dopuri mucoase; pneumonie necrozantă (cauzată de Mycobacterium tuberculosis, stafilococi sau flora microbiană mixtă)

39 slide

Din 1985, cancerul pulmonar a fost principalul ucigaș oncologic! Potrivit IARC, în 2002, în lume au fost înregistrate 1.350.000 de cazuri noi de cancer pulmonar, adică 12,4% din toate formele de cancer. Din 1985, incidența globală a LC a crescut cu 51% pentru bărbați și 75% pentru femei.În 2002, 1.180.000 de pacienți cu cancer pulmonar au murit în lume, sau 17,6% din toate decesele cauzate de cancer la ambele sexe. Raportul dintre decesele cauzate de cancer pulmonar și cazurile nou înregistrate este de 0. 87 Epidemiologie

Epidemiologie Cancerul pulmonar ocupă primul loc în structura tumorilor maligne Incidența cancerului pulmonar s-a dublat în ultimii 20 de ani (în Rusia este de 34,1 la 100.000 de locuitori) Bărbații suferă de cancer pulmonar de 6 ori mai des decât femeile La începutul secolul XXIXXI, cancerul pulmonar rămâne una dintre principalele cauze de deces pentru bolnavii de cancer din lume.

Epidemiologie În Statele Unite, în 2005, au fost înregistrați 172.570 de pacienți cu LC, ceea ce reprezintă 12,6% din total boli oncologice 163.510 de pacienți vor muri, adică 29,1% din toate bolile cu transmitere sexuală rata de supraviețuire la 5 ani timp de 25 de ani rămâne la nivelul de 15% Doar 16% dintre pacienți sunt înregistrați într-un stadiu incipient Incidența LC este cea mai mare la bărbați din țările din Est - 65,7 la 100.000 , în Europa de Sud - 56,9, în Europa de Vest - 50,9, în Europa de Nord - 44,3 la 100.000 În 2000, incidența LC în Europa variază la bărbați de la 95,4 în Ungaria la 21,4 în Suedia, la femei de la 27,7 în Danemarca. 4,0 la 100.000 în Spania În regiunile nordice și Europa de Vest incidența LC la bărbați a scăzut din cauza refuzului lor masiv de a fuma. Acest lucru este vizibil mai ales în Marea Britanie, Finlanda, Norvegia. Suedia. Pentru femei, Danemarca ocupă primul loc în RL

Epidemiologie Ungaria și Polonia conduc pe lista în ceea ce privește mortalitatea prin LC la bărbați și Danemarca la femei. Conform a 20 de registre europene în 1990 -1994. în primul an după diagnosticul de LC, 31,4% au rămas în viață, după 5 ani - 9,7% (bărbați). În Rusia, RL ocupă locul 1 dintre toate tumorile la ambele sexe. În anul 2003 au fost înregistrați 58812 pacienți. La bărbați, RL reprezintă 22,8% din toate afecțiunile maligne nou diagnosticate, la femei - 4%. Conform incidenței LC în 2002 în rândul țărilor europene, Rusia s-a clasat pe locul 3 în rândul bărbaților și pe locul 17 în rândul femeilor.

Etiologie I. I. Factori genetici de risc: 1. Multiplicitatea primară a tumorilor (tratate anterior pentru o tumoare malignă). 2. Trei sau mai multe observații ale cancerului pulmonar în familie (cele mai apropiate rude). II. Modificarea factorilor de risc A. Exogene: 1. Fumatul. 2. Poluarea mediului cu substanțe cancerigene. 3. Riscuri profesionale. 4. Radiații ionizante. B. Endogen: 1. Vârsta peste 45 de ani. 2. Boli pulmonare cronice (pneumonie, tuberculoză, bronșită, pneumofibroză localizată etc.).

Etiologie. Fumatul Doar 15% dintre RD nu sunt legate de expunerea la tutun la mucoasa bronșică.Nefumătorii practic nu dezvoltă cancer scuamos și cu celule mici.Riscul de RD depinde de numărul de țigări fumate zilnic, durata fumatului, durata de timp și tipul de țigări. Riscul cumulat de deces din cauza PD este de 22 de ori mai mare la bărbații fumători și de 12 ori mai mare la femei decât la nefumători Riscul de deces din cauza PD este cu 30% mai mare la femeile care trăiesc cu bărbați fumători Dacă după 10 ani de fumat o persoana renunta la fumat, riscul de PD scade cu 50% Fumatul trabucuri sau pipa - de 2 ori creste riscul de a dezvolta PD 85% din PD la barbati si 47% din PD la femei - consecintele fumatului

Etiologie. Alți factori Expunerea la azbest 1 până la 5% din PR, lucrătorii nefumători au șanse de 3 ori mai mari de a avea RA decât fumătorii care nu lucrează, iar fumătorii asociați cu azbest au șanse de 90 de ori mai mari de a fi expuși riscului IARC. substanțe chimice asociate cu PD sunt numite radon, arsen, crom, nichel, beriliu Boala pulmonară obstructivă cronică crește riscul de PD cu 13% la nefumători și cu 16% la fumători

Patogenie Expunerea factorilor de risc la epiteliul bronșic Alterarea clearance-ului mucociliar Expunerea la agenți cancerigeni a țesutului căilor respiratorii Descuamarea epiteliului Regenerare patologică Metaplazie Displazie Carcinom scuamos Adenocarcinom

Clasificare clinică și anatomică Cancer pulmonar central (apare în bronhiile mari - principale, lobare, intermediare, segmentare) Cancer pulmonar periferic (apare în bronhiile subsegmentare și ramurile acestora sau localizat în parenchimul pulmonar)

Clasificarea cancerului pulmonar după Savitsky AI (1957) 1. Cancer central: a) endobronșic (endofitic și exofitic) b) nodular peribronșic; c) ramificată peribronșică. 2. Cancer periferic: a) tumoră rotundă; b) asemănător pneumoniei; c) apexul plămânului (Penkost); 3. Forme atipice asociate cu caracteristicile metastazelor: a) mediastinale; b) carcinomatoza miliară; ; c) cerebrală; ; d) os; ; e) hepatic.

Clasificarea histopatologică a LC apare din celulele stem multipotente ale epiteliului bronșic I. Carcinomul scuamos (apare în bronhiile segmentare proximale): a) cancer foarte diferențiat; b) cancer moderat diferenţiat (fără keratinizare); c) cancer slab diferenţiat. II. Carcinom cu celule mici (apare în bronhiile centrale mari conductoare de aer): a) carcinom cu celule de ovăz; b) carcinom cu celule intermediare. III. Adenocarcinom (apare la nivelul bronhiilor periferice): a) adenocarcinom foarte diferentiat (acinar, papilar); b) adenocarcinom moderat diferenţiat (glandular-solid); c) adenocarcinom slab diferenţiat (cancer solid formator de mucus); d) adenocarcinom bronhioloalveolar („adenomatoză”). IV. Carcinom cu celule mari: a) carcinom cu celule gigantice; b) carcinom cu celule clare. V. Cancer mixt

RL RL (datorită abordărilor diferite și comune de tratament) Celulă mică Celulă non-mici - Celulă de ovăz - Adenocarcinom - Celulă fusiformă - Celulă scuamoasă - - Celulă poligonală - Celulă mare

NSCLC Adenocarcinomul reprezintă 40% din LC. Apare la nefumători. Cancerul bronhioloalveolar este un tip special, pacienții cu acesta răspund mai eficient decât alții la terapia cu medicamente țintite - gefitinib, erlotinib.Carcinomul cu celule scuamoase apare la 30% dintre pacienți. Localizare - zona centrală a plămânilor

SCLC Apare la 15% dintre pacientii cu LC, tumora are origine centrala sau hilusa in 95%, 5% este periferica. 98% dintre pacienții cu SCLC sunt fumători

Regiuni anatomice: 1. bronhie principală (C 34.0) 2. lobul superior (C 34.1) 3. lobul mijlociu (C 34.2) 4. lobul inferior (C 34.3)

clinica de cancer Simptome pulmonare, cauzate de răspândirea tumorii intratoracice Simptome cauzate de răspândirea tumorii extratoracice Sindroame paraneoplazice (Nu există simptome specifice pentru PD precoce, 15% din PD sunt în general asimptomatice)

Simptome datorate răspândirii tumorii intratoracice Cancer pulmonar central: Tuse (80 -90%) Hemoptizie (50%) Febră și dificultăți de respirație (atelectazie și hipoventilație) Febră și tuse productivă (pneumonită paracancrosă) Cancer pulmonar periferic: Dureri toracice (60 - 65) %) Tuse Dificultăți de respirație (30 -40%) Clinica de abces pulmonar (cu carie tumorală)

Simptome datorate răspândirii extratoracice a tumorii Leziuni hepatice Leziuni ale glandei suprarenale Leziuni osoase Ganglioni limfatici extratoracici (para-aortici, supraclaviculari, cervicali anteriori) Metastaze intracraniene

Principii de diagnosticare a cancerului pulmonar Metode de diagnostic primar (recomandat tuturor pacienților): Examen clinic complet Radiografia toracică Examen bronhologic (în cazul cancerului central) Puncția transtoracică a tumorii (în cazul cancerului periferic) Confirmarea patologică a malignității

Principii pentru diagnosticarea cancerului pulmonar Metode de diagnosticare clarificatoare (recomandate pacienților care au nevoie de tratament chirurgical sau de radioterapie): Tomografia computerizată a toracelui (precizia de 70% sau mai mult a metodei) și a glandelor suprarenale Procedura cu ultrasunete corpuri cavitate abdominalăși torace Scanarea oaselor scheletului Radiografia oaselor scheletului Imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică a creierului Examenul funcțional al plămânilor și inimii Mediastinoscopia, mediastinotomia, toracoscopie, toracotomie

Algoritm pentru examinarea unui pacient cu cancer pulmonar Cancer pulmonar Radiografie toracică standard Suspectat T 4 (invazie mediastinală) Toate celelalte Cu siguranță T 4, N 3, M 1 Biopsie pentru confirmarea stadiului (N 3, M 1) CT standard Suspect de metastaze suprarenale . Biopsie N2 sau N3N0 sau N1. Mediastinoscopie, biopsie puncție transbronșică Chirurgie. CT de contrast Definit T 4 Nedeterminat T 4 Biopsie cu ac transbronșică, mediastinoscopie, intervenție chirurgicală

Tratamentul cancerului pulmonar Cancerul pulmonar cu celule mici Chimioterapia Cancerul pulmonar fără celule mici Tratamentul chirurgical Tratamentul cu radiații Chimioterapia Tratamentul combinat

Volum intervenție chirurgicală: segmentectomie lobectomie superioară cu rezecție circulară a bronhiilor bilobectomie pneumonectomie superioară, inferioară (plămân drept)

Opțiuni pentru intervenție chirurgicală: operație tipică (standard) operație prelungită: - extinsă din motive fundamentale - operație prelungită forțată operații combinate operații prelungite-combinate

Radioterapia conform programului radical (doza focala totala 60-79 Gy) este indicata pacientilor cu NSCLC in stadiul II-IIIIII A care au refuzat interventia chirurgicala sau care interventie chirurgicala contraindicat (varsta, stare generală, patologie concomitentă)

Radioterapia conform unui program paliativ (doza focală totală nu mai mare de 40 Gy) se efectuează pentru NSCLC nerezecabil local pentru a atenua manifestările clinice dureroase ale tumorii. radioterapieși o stare generală satisfăcătoare a pacientului, planul de tratament poate fi schimbat și radioterapia poate fi efectuată conform unui program radical.

Contraindicațiile radioterapiei sunt: ​​distrugerea în tumora primară sau atelectazia cu formarea cavităților de carie sângerări abundente revărsare malignă în cavitatea pleurală recent (până la 6 luni) infarct miocardic tuberculoză pulmonară activă stare generală severă a pacientului

Regimuri de iradiere pentru EBLT 5 Gy la două zile, de 3 ori pe săptămână SOD 25-30 Gy; 7-10 Gy o dată pe săptămână SOD 28-40 Gy. Gy Iradierea de la distanță se efectuează în diferite moduri până la SOD 40 -60 Gy. Intervalul dintre componentele tratamentului cu radiații combinat este în medie de 10-20 de zile.

Radioterapia conform programului radical: fracționare clasică a SOD - 70 Gy x 35 zile. fracţionare dinamică SOD - 70 Gy x 30 zile. suprafracționarea SOD - 46,8 Gy x 13 zile. radioterapie combinată SOD - 60-80 Gy x 34 zile Radioterapia conform programului paliativ: fracţionare clasică - 40 Gy x 20 zile fracţionare dinamică - 40 Gy x 17 zile fracţionare grosieră - 40 Gy x 10 zile

Radioterapia preoperatorie: fracţionare clasică - 30 Gy x 15 zile fracţionare dinamică - 30 Gy x 12 zile fracţionare grosieră - 20 Gy x 5 zile radioterapie combinată - 30-40 Gy x 17 zile Radioterapia postoperatorie (după chirurgie radicală): fracţionare clasică - 46 Gy x 23 zile fracţionare dinamică - 30 Gy x 12 zile superfracţionare - 46,8 Gy x 13 zile

Chimioterapia pentru cancerul pulmonar Medicamente: Vinorelbină Gemcitabină Cisplatină Carboplatin Paclitaxel Etoposid Ciclofosfamidă Doxorubicină Mitomicina Ifosfamidă Vinblastină

În prezent, chimioterapia standard de linia a doua pentru NSCLC stadiul IIIIII-IVIV este următoarele combinații: taxol + carboplatin taxol + cisplatin taxoter + cisplatin navelbine + cisplatin gemzar + cisplatin Utilizarea acestor regimuri permite obținerea unui efect general în 40-60 % dintre pacienți, cu o rată de supraviețuire la un an de 31 - 50% dintre pacienți.

Obiectivele chimioterapiei neoadjuvante care reduc dimensiunea tumorii primare impactul asupra micrometastazelor crescând ablasticitatea operației și rezecabilitatea tumorii

Particularitățile chimioterapiei neoadjuvante 1. 1. Cursurile de tratament trebuie să fie scurte, cu intervale mici. Este optim să se efectueze 2 cure, dar nu mai mult de 3-4 2. 2. Regimurile de tratament nu trebuie să aibă toxicitate severă pentru a nu interfera cu operația chirurgicală 3. 3. Raportul eficacitate/toxicitate al schemelor de tratament utilizate ar trebui să fie optimă.

Terapia țintită pentru NSCLC Medicamentele țintite acționează asupra: - Inhibarea enzimelor implicate în sinteza ADN, ARN - Căi de transmitere și mecanisme de transducție a semnalului - Angiogeneză - Expresie genică - Apoptoză

Terapia țintită pentru NSCLC Medicamentele vizează receptorul factorului de creștere epidermic. Este exprimat în NSCLC (squamos în 84%, glandular în 68%) și este implicat în cascada de semnalizare care duce la proliferarea celulară, angiogeneză, invazie, metastază și oprirea apoptozei. Medicamentele țintite în combinație cu chimioterapia oferă un efect pozitiv obiectiv în comparație cu chimioterapia. Medicamente: alimta, iressa, erlotinib, panitumumab

în tumorile rezecabile (T 1 -2 NN 1 1 M 0) este posibilă intervenția chirurgicală urmată de chimioterapie combinată postoperatorie (4 cicluri) fezabilitatea utilizării chimioterapiei de inducție și a terapiei de chimioradioterapie urmată de intervenție chirurgicală continuă să fie studiată, totuși, dovezi convingătoare ale beneficiilor a acestei abordări nu a fost încă obținută

cu tumori nerezecabile (forma localizată), chimioterapia combinată (4-6 cicluri) este indicată în combinație cu iradierea zonei tumorale a plămânului și a mediastinului. În cazul realizării remisiunii clinice complete - iradiere profilactică a creierului (25-30 Gy). în prezența metastazelor la distanță (o formă comună de SCLC), este indicată chimioterapia combinată, radioterapia se efectuează conform indicațiilor speciale (metastaze la creier, oase, glandele suprarenale)

În prezent, a fost dovedită în mod convingător posibilitatea vindecării a aproximativ 30% dintre pacienții cu SCLC în stadiile incipiente ale bolii și a 5-10% dintre pacienții cu tumori nerezecabile. faptul că în anul trecut A apărut un întreg grup de medicamente antitumorale noi active în SCLC, ceea ce ne permite să sperăm la îmbunătățirea în continuare a regimurilor terapeutice și, în consecință, la îmbunătățirea rezultatelor tratamentului.

Cancer pulmonar ocult (Tx. N 0 M 0)) - - urmărire Stadiul 0 (Tis. N 0 M 0):): rezecție (segmentectomie sau rezecție pene) cu conservarea maximă a țesutului pulmonar radioterapie endobronșică (tumori mai mici de 1 cm)

Etapa II B (B (T 1 N 0 M 0 , T 2 N 0 M 0):): Lobectomie Alternativă: radioterapia radicală (cel puțin 60 Gy) radioterapia endobronșică

Stadiul IIII A, B (T 1 N 1 M 0, T 2 N 1 M 0, T 3 N 0 M 0):): lobectomie, pulmonectomie Alternativă: radioterapia radicală

Stadiul IIIIII A (TT 33 NN 11 MM 00 , T, T 1 -31 -3 NN 22 MM 0): chimioterapie neoadjuvantă (platină inclusă) + tratament chirurgical radioterapie + tratament chirurgical chimioradioterapie + tratament chirurgical + radioterapie Alternativă : Radioterapia radicală Chimioradioterapia Chimioterapie într-o versiune independentă

Stadiul III B (T-orice N 3 M 0, T 4 N - orice M 0 M 0):): Datorită posibilelor diferite tactici chirurgicale, se disting: T 4 a - germinarea traheei, carinei, venei cave superioare. , atriul stâng (leziuni potențial rezecabile) T 4 b - leziune mediastinală difuză, afectare miocardică, germinare vertebrală, esofag, revărsat pleural malign (operație nu este indicată)

Stadiul IVIV (T orice NN orice M 1): chimioradioterapie polichimioterapie paliativă tratament simptomatic

Prognosticul cancerului pulmonar 5 ani de supraviețuire stadiul II - 65% stadiul II c - 40% stadiul IIIIII A - 19% stadiul IIIIII B B c - 5% stadiul IVIV - 2%

Screening LC LC este diagnosticat în majoritatea stadiilor tardive, doar diagnosticul în stadiul II permite 50-80% dintre pacienți să supraviețuiască 5 ani Anual sau 1 dată în 4 luni Radiografia toracică Tomografia computerizată în spirală - detectată de la 0,44% la 2,7% din LC cu 74-78% în stadiul II Se studiază importanța PET și a bronhoscopiei fluorescente

Prevenirea cancerului pulmonar Prevenirea primara, sau igienica, este un sistem de masuri medicale si de stat menite sa stopeze sau sa reduca drastic impactul asupra organismului al unor substante si factori care in prezent sunt recunoscuti ca fiind cancerigeni (combaterea poluarii aerului inhalat, fumatul). Prevenția secundară, sau clinică, este un sistem special organizat pentru depistarea și tratarea bolilor precanceroase (fluorografie anuală, observare și tratament de către specialiști).

Prevenirea cancerului pulmonar combaterea fumatului reducerea continutului de gudron din tigari la limitele stabilite de IARC lupta pentru aer curat eliminarea sau minimizarea impactului riscurilor profesionale asupra productiei imbunatatirea sanatatii persoanelor cu boli cronice bronhii și plămâni dietă rațională cu consum regulat de alimente bogate în vitamina A și carotenoizi screening cu risc crescut de cancer pulmonar folosind fluorografie cu cadru mare

„La început, boala este greu de recunoscut, dar ușor de vindecat; dacă este neglijată, atunci este ușor de recunoscut, dar greu de vindecat. » N. Macchiaveli, 1513

Rezumatul teoriei apariției cancerului Gena supresoare (când este mutată - pierderea controlului) control Proto-oncogenă (mută constant, care asigură adaptarea) Reproducerea celulelor tumorale Neoangiogeneză și metastaze Paralizie imunologică Corpul moare Organismul supraviețuiește, cu prezența ajutorului (tratament) Chimioterapia cu radiații operatorie

Astfel, cancerul este o boală polietiologică, unde numeroși factori de mediu se suprapun unei predispoziții determinate genetic, rezultând neoplasme maligne. Epidemiologii moderni susțin că până la 90% dintre tumori sunt cauzate de cauze externe: 1. 1. Pentru 1 pacient cu cancer esofagian în Nigeria, există 300 de pacienți în Iran 2. 2. Pentru 1 pacient cu cancer de penis în Israel, există 300 de pacienți în Uganda 3. 3. Pentru fiecare pacient indian cu cancer de piele, există 200 de pacienți în Australia.

Prevenirea primară a cancerului Sfaturi alimentare: (35%) Legume proaspete, fructe și aportul de fibre grosiere Limitarea sării și conservanții Limitarea consumului de alcool Evitarea suplimentelor alimentare Consumul unei alimentații sănătoase pentru a menține greutatea corporală normală Limitarea grăsimilor la 30% din valoarea energetică totală a alimentelor

Prevenție secundară cancer Diagnosticul și tratamentul bolilor precanceroase, precum și depistarea precoce a cancerului Programe de screening care funcționează în lume: 1. Rect - hemocultest 2. Stomac (Japonia) - fluorografie 3. Plămâni - fluorografie 4. Sân - autoexaminare (conform OMS poate reduce mortalitatea cu 20%), mamografia (de 4 ori mai informativă decât palparea, dezvăluie tumori de până la 3-4 mm)

Screening - depistarea tumorilor în rândul unei populații practic sănătoase („screening”). Promițător, dar costisitor, necesită cheltuieli de numerar semnificative, motiv pentru care este adesea inaccesibil pentru majoritatea statelor. Cerințe generale pentru screeningul tumorilor din orice locație: Ieftin Sigur Se realizează ușor Acceptabil pentru subiecți și examinatori Foarte sensibil (puține răspunsuri fals negative Specifice (puține răspunsuri fals pozitive)

Screening-ul prin diagnosticarea precancerului și apoi tratarea acestuia are potențialul de a reduce morbiditatea (și neglijarea, desigur). O scădere a morbidității duce la o scădere a mortalității. Screening-ul se efectuează: În grupuri cu risc ridicat La persoane aparent sănătoase

Terapia țintită Ca urmare a realizării oncologiei moleculare, care a intrat în secolul 21 cu idei destul de clare despre patogeneza tumorilor, a apărut și se dezvoltă activ o așa-numită terapie tumorală țintită foarte promițătoare. Abordarea empirică existentă anterior (mai adesea o selecție aleatorie a medicamentelor) este înlocuită cu o căutare bazată științific, orientată molecular, pentru anumite medicamente anticanceroase care vizează activarea sau inactivarea componentelor biochimice ale transformării tumorii. Acestea sunt medicamente țintite. Acțiunea lor vizează: Inhibarea enzimelor implicate în sinteza ARN și ADN Modalități de transmitere și mecanisme de transducție a semnalului Angiogeneza Expresia genelor Apoptoza Medicamentele vizate în combinație cu chimioterapia dau un efect pozitiv obiectiv, iar căutarea de noi medicamente inspiră un mare optimism . Sunt deja cunoscute multe medicamente similare care acționează asupra diferitelor legături ale patogenezei. Acestea sunt deja utilizate în mod activ Herceptin, Mabthera, Gleevec, Alimta, Iressa, anticorpi monoclonali - Avastin, Sutent.

Terapia fotodinamică PDT este o tehnică promițătoare pentru tratamentul neoplasmelor maligne și a altor neoplasme. Esența sa constă în faptul că în organism este introdus un fotosensibilizant (PS), urmat de iradierea țesutului cu lumină în intervalul spectral vizibil (400-700 nm). În acest caz, are loc excitația moleculelor PS și transferurile de energie moleculară, ceea ce duce la eliberarea de oxigen singlet și a altor substanțe citotoxice foarte reactive care provoacă moartea celulelor. PS sunt de obicei preluate de celulele maligne sau displazice. Combinația acestor afecțiuni (afinitatea PS față de țesutul malign și livrarea selectivă a luminii către tumoră) asigură eficacitatea terapiei antitumorale cu afectarea minimă a țesuturilor sănătoase.

Documente similare

Invazivitatea (capacitatea de a crește în țesuturile din jur și de a le distruge), metastaza unei tumori maligne. Cauzele cancerului, influența mediului extern asupra dezvoltării tumorii. Prevenirea și tratamentul cancerului. Clasificarea tumorilor maligne.

rezumat, adăugat 13.03.2009


Caracteristica histologică a organelor sistemul respirator. Dezvoltarea traheei, epiteliului, bronhiilor, secțiunii respiratorii a plămânilor. Formarea parenchimului pulmonar. Structura acinilor pulmonari la nou-născut. Modificări ale plămânilor legate de vârstă. Îmbătrânirea țesutului pulmonar.

prezentare, adaugat 13.09.2019


Concept și manifestari clinice, precum și condițiile prealabile pentru formarea și dezvoltarea cancerului rectal ca tumoră malignă care se dezvoltă din celulele epiteliale rectale. Caracteristicile locației sale, diagnostic și schema eficienta tratament.

prezentare, adaugat 12.08.2015


Descrierea clinică a unei tumori ca proces patologic de formare a unui nou țesut corporal cu un aparat genetic modificat al celulelor. Studiu de clasificare tumori canceroase. Etiologia cancerului pulmonar, cancerului mamar și cancerului pancreatic.

prezentare, adaugat 21.02.2015


Analiza incidenței pneumoniei, tuberculozei în populație. Conceptul general de boli pulmonare focale. Manifestări clinice ale sindromului de infiltrație pulmonară. Cancer pulmonar, statistici. Sensul problemei. Simptomele și localizarea cancerului laringian.

prezentare, adaugat 16.12.2013


Epidemiologie, etiologie, simptome, imagine macroscopică a cancerului gastric - o tumoare malignă care provine din epiteliul mucoasei gastrice. Tipuri histologice și clasificare a tumorilor: primari, ganglioni limfatici regionali, metastaze.

prezentare, adaugat 20.12.2014


Epidemiologie, etiologie, manifestări clinice, diagnostic și tratament al cancerului pulmonar. Factorii care afectează cancerul pulmonar. Studiul factorilor de risc pentru cancerul pulmonar la pacienții din Dispensarul Oncologic Republican Yakut.

lucrare de termen, adăugată 16.02.2014


Proiecția plămânilor pe coaste. Neoplasm malign al plămânilor. Etiologia cancerului pulmonar. Clasificarea histologică a cancerului pulmonar. Durere in cufăr natură și intensitate diferite. Stadiile cancerului pulmonar. tomografie computerizată cu raze X.

prezentare, adaugat 16.03.2016


Caracteristicile etiologiei, patomorfologia cancerului pulmonar. Trăsături distinctive ale cancerului pulmonar nediferențiat și diferențiat. Forme clinice de cancer pulmonar. Principal Semne clinice boli. Caracteristicile radioterapiei și chimioterapiei.

rezumat, adăugat 09.02.2010


Statistica morbidității și mortalității populației din teritoriile Rusiei cu neoplasme maligne ale traheei, bronhiilor și plămânilor. Factori de risc. Clasificarea tipurilor de cancer pulmonar, descrierea și diagnosticul acestora. Tratamentul bolii și endoscopie.