Tratament glaucom cu unghi deschis 3 grade. Chirurgie pentru glaucom: când și de ce este necesară o intervenție chirurgicală. Tratamente chirurgicale

Glaucomul cu unghi deschis este o patologie cronică a organelor vizuale, însoțită de o creștere a presiunii intraoculare și atrofie treptată. nervul optic ameninţând orbirea totală. Cum să recunoaștem această boală, care este din ce în ce mai frecventă la tineri, precum și cum să o tratăm, vom lua în considerare în continuare.

Glaucom cu unghi închis și cu unghi deschis - diferențe

Există două forme de patologie - glaucom cu unghi deschis și cu unghi închis. În ambele cazuri, rezultatul proceselor patologice din țesuturile ochiului este moartea nervului optic, ceea ce duce la orbire. În ochii noștri se formează continuu un fluid apos, a cărui ieșire are loc printr-o deschidere situată între cornee și iris (unghi de filtrare).

Datorită echilibrului dintre intrarea și ieșirea umidității, în interiorul ochilor se menține o presiune constantă specială. Dacă din cauza motive diferite fluxul de lichid intraocular este dificil, începe să se acumuleze, ceea ce duce la creșterea presiunii. Ca urmare, nervul optic și alte țesuturi adiacente încep să experimenteze o încărcare constantă, alimentarea cu sânge este perturbată, apare hipoxia și persoana pierde vederea.

În glaucomul cu unghi deschis, unghiul de filtrare rămâne la fel de larg și deschis pe cât ar trebui să fie, iar umezeala este blocată în straturile profunde ale ochiului. Această formă a bolii se dezvoltă lent, treptat. În cazul glaucomului cu unghi închis, apare o blocare ascuțită a canalului de evacuare, de ex. unghiul camerei anterioare devine închis. În acest caz, presiunea intraoculară crește rapid, poate apărea un atac acut, necesitând asistență imediată.

Glaucom cu unghi deschis - cauze

În funcție de mecanismul de dezvoltare a patologiei, se disting glaucomul primar cu unghi deschis și secundar. Primul tip se dezvoltă independent și este asociat cu factori genetici. S-a stabilit că tendința de a dezvolta patologie este determinată de caracteristicile structurale ale unghiului camerei anterioare a ochilor. Împreună cu aceasta, modificările sistemului de drenaj depind oarecum de tulburările sistemului endocrin, sistem nervos, în vase. Prin urmare, boala poate fi asociată cu astfel de patologii:

• boala hipertonică;
• Diabet;
• extreme etc.

Glaucomul secundar se formează pe fondul altor boli distructive sau infecțioase și inflamatorii ale ochilor, consecințelor leziunilor, arsurilor, proceselor tumorale și intoxicațiilor. Potrivit unor studii recente, dezvoltarea bolii este influențată și de factori precum stilul de viață sedentar, lipsa activității fizice regulate, obiceiuri proaste, supraponderal.

Glaucom cu unghi deschis - grade

Având în vedere modificările patologice treptate în țesuturile ochiului, adesea în mod constant procese de dezvoltare, glaucomul cu unghi deschis este împărțit în mai multe grade (etape). În acest caz, nivelul presiunii intraoculare poate fi normal (sub 27 mm Hg), moderat (de la 28 la 32 mm Hg) sau ridicat (mai mult de 33 mm Hg). Să caracterizăm toate etapele glaucomului cu unghi deschis.

Glaucom cu unghi deschis 1 grad

În această etapă, care este cea inițială, nu există modificări patologice pronunțate. Poate exista o creștere a presiunii intraoculare, o modificare nesemnificativă a câmpului vizual. Un examen oftalmologic special evidențiază modificări ale fundului de ochi - apariția unei depresiuni în centrul capului nervului optic (excavare). Dacă glaucomul cu unghi deschis este detectat în această etapă, prognosticul patologiei este favorabil pentru capacitatea de muncă și viața pacienților.

Glaucom cu unghi deschis 2 grade

A doua etapă a patologiei se numește dezvoltată. Pacienții care sunt diagnosticați cu glaucom cu unghi deschis dezvoltat prezintă plângeri specifice și sunt asociați cu o îngustare a câmpului vizual periferic cu mai mult de 10 grade față de partea nasului. În plus, în această etapă poate exista deja o îngustare concentrică a limitelor câmpului vizual, neatingând 15 grade. La examinare, se dezvăluie că excavarea discului optic ajunge la marginea acestuia.

Glaucom cu unghi deschis gradul 3

Procesele patologice în acest stadiu sunt considerate mult avansate. Glaucomul secundar cu unghi deschis, detectat în acest stadiu, este considerat foarte periculos. Deficiența de vedere se înrăutățește. Există o scădere concentrică a câmpului vizual pe unul sau mai multe segmente, depășind 15 grade. Excavarea discului nervului optic este agravată. Adesea, pacienții cu glaucom de gradul trei rămân cu o vedere tubulară, în care arată ca printr-un tub îngust.

Glaucom cu unghi deschis 4 grade

Glaucomul diagnosticabil de gradul 4 este stadiul terminal al bolii. În cele mai multe cazuri, o persoană își pierde deja complet vederea la unul sau ambii ochi. Unii pacienți sunt încă capabili să vadă prost din cauza „insulei” mici a câmpului vizual. În plus, este posibil să se păstreze percepția luminii, totuși, dacă proiecția razelor de lumină este determinată incorect. Dacă este posibil să se examineze fundul de ochi, se stabilește atrofia nervului optic.

Glaucom cu unghi deschis - simptome

În stadiile incipiente ale glaucomului primar cu unghi deschis, simptomele sunt atât de neexprimate încât puțini dintre pacienți sunt îngrijorați și apelează la un oftalmolog. Următoarele semne care apar în mod regulat sau din când în când ar trebui să alerteze:

• senzație de disconfort în ochi, tensiune, strângere;
• durere ușoară în orbitele;
• roșeață a ochilor;
• vedere încețoșată la amurg și pe întuneric;
• apariția halourilor curcubeului atunci când se uită la o sursă de lumină;
• vedere încețoșată, aspectul unei „grile” în fața privirii.

Glaucom cu unghi deschis - Diagnostic

Adesea, diagnosticul de „glaucom cu unghi deschis” este stabilit întâmplător în timpul examinărilor profesionale programate, examinărilor în cabinetul de optică. Complexul de măsuri de diagnostic, atunci când se suspectează glaucomul cu unghi deschis, include următoarele studii:

• (diagnosticarea zilnică este în special informativă, în care pot fi detectate fluctuații semnificative ale indicatorilor);
• determinarea dimensiunii cristalinului ochiului și a camerei anterioare;
• examinarea structurii fundului de ochi pentru modificări patologice prin biomicroscopie;
• perimetrie - determinarea îngustării câmpurilor vizuale;
• evaluarea refracției (capacitate sistem optic refracta razele de lumină)
• gonioscopie - vizualizarea unghiului deschis al camerei anterioare a ochiului, determinarea pigmentării crescute, a densității crescute și a modificărilor sclerotice în zona trabeculei corneo-sclerale etc.

Cum să tratezi glaucomul cu unghi deschis?

Din momentul în care este detectat glaucomul cu unghi deschis, tratamentul trebuie efectuat continuu. Nu este încă posibil să se vindece complet organele vederii, dar boala poate fi controlată, iar progresia ei poate fi oprită. Tratamentul glaucomului cu unghi deschis se bazează pe metode conservatoare și chirurgicale, în funcție de caracteristicile patologiei. Principala sarcină medicală în acest caz este de a preveni sau de a reduce afectarea nervului optic. Este nevoie de:

• reduce presiunea intraoculară;
• reducerea sau eliminarea hipoxiei țesuturilor oculare (în special a capului nervului optic);
• restabilirea metabolismului perturbat în globul ocular;
• comorbidități corecte.

În stadiile incipiente, terapia conservatoare este adesea eficientă, implicând diferite medicamente pentru glaucomul cu unghi deschis, atât local, cât și sistemic. Pe lângă acestea, se folosesc uneori metode fizioterapeutice, printre care se numără stimularea electrică a capului nervului optic. Dacă un astfel de tratament obține rezultate bune, atunci pacientul îl continuă, periodic, de cel puțin două ori pe an, fiind examinat de un medic oftalmolog. Ajustarea tratamentului poate fi necesară dacă este detectată o deteriorare a stării nervului optic.

Medicamente pentru tratamentul glaucomului cu unghi deschis

Folosit ca terapie topică picaturi de ochi cu glaucom cu unghi deschis, care trebuie utilizat în mod regulat, strict la timp. Aceste medicamente au direcții de acțiune diferite. Luați în considerare ce picături pot fi prescrise pentru glaucomul cu unghi deschis (listă):

• pentru a reduce producția de lichid intraocular:
• Proxodolol;
• Maleat de timolol;
• Arutimol;
• clorhidrat de dorzolamidă;
• Betaxolol;
• Azopt;
• Trusopt;
• Brinzolamidă;
• pentru a îmbunătăți fluxul de umiditate:
• Pilocarpină;
• Xalatan;
• Travatan;
• Armin;
• Tosmilen;
• Fosfacol;
• Latanoprost;
• carbacolină;
• picături de acțiune combinată:
• Kosopt;
• Fotil;
• Proxofelin;
• Azarga;
• Xalacom;
• Fotil forte.

Dacă picăturile pentru ochi nu controlează suficient presiunea din interiorul vocalei, se prescriu suplimentar medicamente sistemice:

• clonidină;
• anaprilină;
• Prozerin;
• hipotiazidă.

Glaucomul se referă la bolile cronice ale ochilor care duc la pierderea ireversibilă a funcției vizuale.

Până la 105 milioane de oameni suferă de glaucom în întreaga lume; 5,2 milioane de oameni orbesc la ambii ochi, 1 pacient orbește la fiecare minut și 1 copil orbește la fiecare 10 minute. În Rusia, glaucomul este principala cauză a deficienței vizuale (28%).

Astăzi, în Rusia există peste 850.000 de pacienți cu glaucom. În fiecare an, 1 din 1000 de oameni dezvoltă din nou glaucom. Susceptibilitatea generală a populației crește odată cu vârsta: în rândul persoanelor peste 40 de ani este de 1,5%, iar peste 80 de ani - 14%. Peste 15% dintre nevăzători și-au pierdut vederea din cauza glaucomului.

Conceptul de „glaucom” unește un grup mare de boli oculare de diverse etiologii. Toate aceste boli includ:

■creşterea presiunii intraoculare peste nivelul tolerant pentru nervul optic (TVGD);

■dezvoltarea neuropatiei optice glaucomatoase urmată de atrofie (cu excavare) a capului nervului optic (fig. 119, vezi insert);

■ apariţia defectelor tipice ale câmpului vizual.

În patogeneza glaucomului, cea mai importantă este încălcarea hidrodinamicii ochiului, raportul de producție și scurgerea lichidului intraocular.

Lichidul intraocular este produs în camera posterioară a ochiului prin procesele corpului ciliar, iar apoi prin deschiderea pupilei intră în camera anterioară a ochiului. Anterior, umiditatea trece prin structurile corpului vitros, care îndeplinește astfel funcții trofice și metabolice.

În camera anterioară, lichidul intraocular este îndreptat spre unghiul camerei anterioare a ochiului, unde sunt situate căile de evacuare anterioară și posterioară (Fig. 120, vezi insert).

Lichidul intraocular din camera din spate prin deschiderea pupilei intră în unghiul camerei anterioare, apoi curge afară, depășind rezistența țesutului trabecular, prin cavitatea sinusului scleral, canale colectoare, plexul intrascleral, curgând în venele apei.

Lichidul intraocular din camera posterioară prin deschiderea pupilei intră în unghiul camerei anterioare, apoi curge de-a lungul fibrelor mușchiului ciliar în spațiul suprauveal și supracoroidian și mai departe prin sclera spre exterior (Fig. 121, vezi introduce).

LA anul trecut au fost obținute noi date despre patogeneza și clinica glaucomului, care au necesitat modificări ale clasificării existente a bolii.

Mai jos este clasificarea glaucomului elaborată de A.P. Nesterov și E.A. Egorov (2001).

Glaucomul este împărțit în:

■ după origine - în primar, secundar și combinat cu defecte în dezvoltarea ochiului și a altor structuri ale corpului;

■ în funcţie de vârsta pacientului - pentru glaucomul congenital, infantil, juvenil şi adult;

■ după mecanismul de creştere a presiunii intraoculare - unghi deschis, unghi închis, cu disgenezia unghiului camerei anterioare, cu bloc pretrabecular şi cu bloc periferic;

■ după nivelul presiunii intraoculare - în hipertensivi şi normotensivi;

■ în funcţie de gradul de afectare a capului nervului optic - pe iniţial, dezvoltat, avansat şi terminal;

■aval - stabil si instabil.

În glaucomul primar, procesele patogene care apar în APC, sistemul de drenaj al ochiului sau în capul nervului optic, premergând declanșarea bolii, nu au o semnificație independentă. Sunt etapele inițiale ale patogenezei glaucomului.

În glaucomul secundar, mecanismele de dezvoltare a glaucomului sunt cauzate de boli independente și nu sunt întotdeauna cauza glaucomului, ci doar într-un număr de cazuri. Glaucomul secundar este posibila complicatie alte boli.

Stadiile glaucomului

Divizarea procesului de glaucom continuu este condiționată. La determinarea stadiului glaucomului se ia în considerare starea câmpului vizual și a capului nervului optic.

Etapa I (inițială) - limitele câmpului vizual sunt normale, dar există modificări în părțile paracentrale ale câmpului vizual (scotoame individuale în zona 5-20 °, scotomul arcuat Björum, lărgirea punctului oarbă). Excavarea capului nervului optic este mărită, dar nu ajunge la marginea acestuia.

Etapa II (avansat) - modificări pronunțate ale câmpului vizual în regiunea paracentrală, combinate cu o îngustare a limitelor sale cu mai mult de 10 ° în segmentul nazal superior și/sau inferior, excavarea marginală a capului nervului optic.

Etapa III (mult avansat) - marginea câmpului vizual este îngustată concentric și într-un segment sau mai mult este la mai puțin de 15 ° de punctul de fixare, excavare subtotală marginală a discului optic.

Etapa IV (terminal) - pierderea completă a vederii sau păstrarea percepției luminii cu proiecție incorectă a luminii. Uneori se păstrează o mică insulă de câmp vizual în sectorul temporal.

Nivelul presiunii intraoculare

Când se pune un diagnostic, presiunea intraoculară este indicată de:

■litera „a” – în cadrul valorilor normale

(P 0 sub 22 mm Hg);

■litera „b” – presiune intraoculară moderat crescută

(R 0 sub 33 mm Hg. Artă.);

■ litera „c” - presiune ridicata(P 0 este egal sau mai mare de 33 mm Hg. Art.).

Dinamica procesului de glaucom

Distingeți între glaucom stabil și instabil. Cu o evoluție stabilă a bolii cu observație prelungită (cel puțin 6 luni), starea câmpului vizual și a capului nervului optic nu se înrăutățește. În cazul unui flux instabil, astfel de modificări sunt detectate la tratament repetat. Atunci când evaluează dinamica procesului de glaucom, ei acordă atenție corespondenței nivelului IOP cu presiunea țintă.

SCHEMA DE EXAMEN PENTRU DIAGNOSTIC

■Tonometrie zilnică in termen de (3-4 zile)

■Biomicroscopia(vene de apă, adâncimea camerei anterioare, profil unghiular, atrofie irisului, pseudoexfoliere, dispersie pigmentară)

■Definiţia boundaries câmpuri vizuale (perimetrie)

■Oftalmoscopie directă(starea discului optic și a retinei)

Există 5 grupuri principale:

■glaucom primar congenital

■ glaucom congenital asociat cu alte defecte de dezvoltare

■glaucom primar cu unghi deschis (POAG)

■ Glaucom primar cu unghi închis (PACG)

■glaucom secundar

Glaucom primar congenital

Simptomele glaucomului pot apărea imediat după nașterea unui copil sau după ceva timp. În funcție de vârsta la care începe boala, se disting glaucomul congenital, infantil și juvenil.

Glaucom congenital primar (hidroftalmie) se manifestă până la 3 ani din viața unui copil. Boala se moștenește în mod recesiv, deși sunt posibile cazuri sporadice.

Patogenia acestui tip de glaucom este asociată cu disgeneza unghiului camerei anterioare, care este cauza tulburării de scurgere a umorii apoase și a presiunii intraoculare crescute.

Tabloul clinic include fotofobie, lacrimare, blefarospasm, mărire a globului ocular, mărire și edem corneei, excavare a discului optic, hiperemie conjunctivală.

Stadiul procesului de glaucom este determinat de gradul de creștere a diametrului corneei, extinderea excavației discului optic și scăderea funcției vizuale (Tabelul 4).

Tabelul 4 Etapele procesului de glaucom în congenital primar

glaucom

Etapă	Diametrul corneei, mm	Raportul dintre excavarea discului nervos intraocular și diametrul acestuia	funcții vizuale
Iniţială	Până la 12	Până la 0,3	Neschimbat
Dezvoltat	Până la 14	Până la 0,5	Redus
departe	> 14	> 0,5	Coborare ascuțită până la proiecția luminii
Terminal	Buftalm	Până la 0,9	Reziduală sau orbire

Metode de diagnostic:

■ tonometrie (la copiii sub 3 ani, P 0 = 14-15 mm Hg este normal. În glaucomul congenital primar, P 0 depăşeşte 20 mm Hg sau se detectează o asimetrie mai mare de 5 mm Hg);

■ măsurarea diametrului corneei (în mod normal, la un nou-născut, diametrul este de 10 mm, cu 1 an crește la 11,5 mm, cu 2 ani - până la 12 mm. În glaucomul primar congenital, diametrul corneei este mărit la 12 mm sau mai mult deja în primul an de viață);

■ biomicroscopie (edem și opacizarea corneei, rupturi ale membranei Descemet, adâncirea camerei anterioare, atrofia stromei irisului cu expunerea vaselor sale radiale);

■ oftalmoscopia (în mod normal, la nou-născut fundul de ochi este palid, capul nervului optic este mai palid decât la adult, excavația fiziologică este absentă sau slabă. În glaucomul congenital primar, excavarea progresează rapid, dar în stadiile incipiente, cu o scădere). la presiunea intraoculară, excavarea este reversibilă Evaluarea aproximativă a excavației poate fi , știind că o creștere a diametrului corneei cu 0,5 mm corespunde unei creșteri a excavației cu 0,2);

■gonioscopia

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu megalocornee, leziuni traumatice ale corneei, dacriocistită congenitală, glaucom congenital combinat (Peters, sindroame Marfan, sclerocornee etc.) (Tabelul 5).

Principii generale ale terapiei. Tratament medical glaucomul congenital primar este ineficient și este utilizat numai înainte de intervenția chirurgicală. În acest scop, sunt prescrise medicamente care inhibă producerea umorii apoase: beta-blocante, soluție de maleat de timolol 0,25-0,5% picurare de 2 ori pe zi, inhibitori locali de anhidrază carbonică, soluție de dorzolamidă 2% de 3 ori pe zi picurare locală, 1 % soluție brinzolamidă de 2 ori pe zi. Conform indicațiilor, este posibilă utilizarea sistemică a inhibitorilor anhidrazei carbonice și a diureticelor osmotice.

Alegerea tipului de intervenție chirurgicală depinde de stadiul bolii și de caracteristicile structurale ale CPC. Pe primele etape se efectuează goniotomie sau trabeculotomie; în etapele ulterioare, operațiile de fistulizare și intervențiile distructive asupra corpului ciliar sunt mai eficiente.

Boli cu care se realizează diagnosticul diferențial	Simptome generale	Caracteristici distinctive ale glaucomului congenital primar
Megalocornea	Diametrul corneei peste 12 mm	Corneea este transparentă, corneele sunt aceleași la ambii ochi, zona limbului nu este modificată
cistinoză, mucopolizaharidoză, distrofie congenitală a corneei, rupturi traumatice ale membranei Descemet, dacriocistita congenitala, conjunctivita, eroziunea corneei	Umflarea și tulburarea corneei	Diametrul corneei și dimensiunea globului ocular nu sunt mărite, presiunea intraoculară este în limitele normale, discul optic nu este modificat
dacriocistita congenitala, conjunctivită, eroziunea corneei	Lacrimație, hiperemie conjunctivală	Secreție purulentă în cavitatea conjunctivală fără alte simptome de glaucom congenital primar

realizat în 85% din cazuri. Dacă operația este efectuată în stadiile incipiente, atunci la 75% dintre pacienți este posibil să se mențină funcțiile vizuale pe tot parcursul vieții. Dacă operația a fost efectuată la o dată ulterioară, atunci vederea este păstrată doar la 15-20% dintre pacienți.

Glaucom infantil primar apare la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 10 ani. Moștenirea și mecanismele patogenetice sunt aceleași ca în glaucomul congenital primar. Cu toate acestea, spre deosebire de glaucomul congenital primar, corneea și globul ocular nu sunt mărite. Principiile terapiei sunt similare cu cele pentru glaucomul congenital primar.

Glaucom juvenil primar apare între 11 și 35 de ani. Moștenirea este asociată cu anomalii ale cromozomului 1 și TIGR. Mecanismele de încălcare a fluxului de lichid intraocular și creșterea presiunii intraoculare sunt asociate cu apariția trabeculopatiei și/sau goniodisgenezei. Se remarcă o creștere a presiunii intraoculare și o atrofie progresivă a glaucomului a capului nervului optic. Modificări ale funcțiilor vizuale apar în funcție de glaucom

tip. Principiile terapiei sunt similare cu cele pentru glaucomul congenital primar.

Glaucom primar cu unghi deschis

Acest grup include mai multe forme nosologice de glaucom primar. Mecanismul perturbării fluxului umorii apoase este comun pentru toate formele de glaucom primar cu unghi deschis și este asociat cu dezvoltarea trabeculopatiei și blocului canalicular funcțional. Dezvoltarea trabeculopatiei se datorează modificărilor legate de vârstă și/sau sindromului (pseudo) exfoliativ sau sindromului de dispersie pigmentară. O modificare a hidrodinamicii ochiului duce la o creștere a presiunii intraoculare peste nivelul tolerabil și la dezvoltarea atrofiei capului nervului optic în funcție de tipul de glaucom.

Diferite tipuri de glaucom cu unghi deschis au unele caracteristici ale patogenezei.

Glaucomul primar simplu cu unghi deschis (POAG) apare peste vârsta de 35 de ani, patogeneza este asociată cu dezvoltarea trabeculopatiei și a blocului funcțional al canalului Schlemm. Potrivit lui A.P. Nesterova (1995), un anumit rol în dezvoltarea acestui tip de glaucom îl joacă caracteristicile structurii anatomice a ochiului: dezvoltarea slabă a pintenului scleral și a mușchiului ciliar, atașarea posterioară a fibrelor acestui mușchi la sclera. , poziția anterioară a canalului Schlemm și un unghi mic de înclinare a acestuia față de camera anterioară.

Factori de risc în dezvoltarea POAG:

■ nivelul presiunii intraoculare;

■ vârsta;

■ încălcarea hemodinamicii;

■ tulburări metabolice;

■ efecte citotoxice;

■ încălcarea matricei extracelulare.

tablou clinic. Cursul bolii este de obicei asimptomatic, cu deficiență vizuală progresivă. Rareori este posibil să se identifice plângeri cu privire la apariția periodică a cercurilor irizate în fața ochilor, plângeri astenopice. Cu tonometrie, presiunea intraoculară este mai mare decât norma statistică la unul sau doi ochi, diferența de presiune intraoculară la doi ochi este mai mare de 5 mm Hg. Art., diferența dintre nivelul IOP din măsurătorile de dimineață și seara este mai mare de 5 mm Hg. Artă. Este de dorit să se efectueze tonometrie în poziția pacientului așezat și întins. Biomicroscopia relevă modificări microvasculare în conjunctiva și episclera în partea anterioară a ochiului.

(îngustarea neuniformă a arteriolelor, extinderea venulelor, formarea de microanevrisme, hemoragii mici, flux sanguin granular, „simptomul cobra”), atrofie difuză a centurii irisului pupilar și distrugerea marginii pigmentare. Gonioscopia evidențiază simptome de compactare a zonei trabeculare, pigmentare exogenă, umplere a canalului Schlemm cu sânge). Cu oftalmoscopie, subțierea și netezirea stratului de fibre nervoase în zona peripapilară, se observă dezvoltarea GON, hemoragii striate pe capul nervului optic sau în apropierea acestuia).

Când tonografia a evidențiat o scădere a coeficientului de ușurință a curgerii la 0,1-0,2 mm3 / min la 1 mm Hg. Artă.).

La examinarea câmpului vizual, scotoamele paracentrale sunt determinate în zona Byerum, îngustarea limitelor în principal în segmentele nazale superioare și/sau inferioare.

Diagnosticul diferențial se realizează cu glaucom cu presiune normală și oftalmohipertensiune arterială.

Glaucom exfoliativ cu unghi deschislegat cu sindrom (pseudo) exfoliativ. Se dezvoltă la bătrânețe sau bătrânețe. Se manifesta prin depunerea de material exfoliativ in segmentul anterior al ochiului si dezvoltarea trabeculopatiei si a blocului functional al canalului Schlemm. Poate dezvoltarea sindromului pseudoexfoliativ fără glaucom. Glaucomul exfoliativ cu unghi deschis este mai sever decât POAG.

tablou clinic. Boala apare la persoanele peste 50 de ani. Un ochi poate fi afectat mai întâi. Apoi, după un timp, boala se dezvoltă în celălalt ochi. Rareori, este posibilă o leziune unilaterală. Biomicroscopia relevă depunerea de material exfoliativ (sub formă de scuame mici cenușii) de-a lungul marginii pupilei, ceea ce duce la dispariția treptată a marginii pigmentare de pe capsula anterioară a cristalinului, suprafața posterioară a corneei. Gonioscopia dezvăluie material exfoliativ în zona trabeculară.

Glaucom pigmentar se dezvoltă la o vârstă fragedă și mijlocie la indivizii cu sindrom de dispersie pigmentară. Poate fi combinat cu o formă simplă de POAG. Există o stabilizare spontană a procesului de glaucom. Este posibil să se dezvolte sindromul de dispersie pigmentară fără glaucom.

tablou clinic. Majoritatea bărbaților (77-90%) cu vârsta cuprinsă între 15 și 68 de ani se îmbolnăvesc. Varsta medie debutul bolii la bărbați 34 de ani, la femei 49 de ani. Mai des există plângeri cu privire la apariția cercurilor irizate, vedere încețoșată.

Biomicroscopia relevă depigmentarea irisului și depunerea de pigment pe diferite structuri ale părții anterioare a ochiului.

Glaucom cu presiune normală (glaucom cu presiune pseudonormală conform V.V. Volkov). Această formă de glaucom a fost numită în mod tradițional glaucom cu presiune joasă. Cu toate acestea, recent, termenul „glaucom cu presiune normală” a fost folosit mai frecvent pentru a se referi la acest tip de glaucom.

Datele privind prevalența glaucomului cu presiune normală în lume variază considerabil. Existența unui astfel de glaucom a fost negata de majoritatea oftalmologilor, iar dificultățile de diagnostic rămân încă. Cu toate acestea, conform studiilor recente, glaucomul cu presiune normală reprezintă 40% (în țările europene), iar conform unor date, 60% (în Japonia) din toate cazurile de POAG.

tablou clinic. Boala apare la vârsta de 35 de ani. Cu toate acestea, debutul bolii are loc de obicei cu 10 ani mai târziu decât în ​​POAG. Mai des, boala se dezvoltă la femei. În primul rând, boala apare de obicei în ochiul stâng, iar apoi sunt detectate semne de patologie în ochiul drept. Presiunea intraoculară cu metode tradiționale de măsurare se încadrează în norma statistică. Cu toate acestea, la pacienții cu această formă de glaucom, sunt posibile creșteri ale oftalmotonului în timpul zilei, care nu sunt înregistrate cu tonometria zilnică tradițională. Presiunea se poate schimba dramatic odată cu modificările poziției corpului. Este posibil să se detecteze creșteri ale oftalmotonusului în istorie și, cu observații ulterioare, presiunea intraoculară poate fi în limitele normale. În plus, un număr de pacienți cu acest tip de glaucom au o toleranță scăzută a nervului optic la creșterea presiunii intraoculare sau o normă individuală scăzută de oftalmoton.

Tulburări hemodinamice acute în organism în ansamblu (sângerare, crize hipodinamice) sau la nivelul capului nervului optic (infarct al nervului optic).

Tulburări cronice ale hemodinamicii generale și locale.

Încălcarea presiunii lichidului cefalorahidian.

Modificări glaucomatoase ale capului nervului optic (pentru glaucomul cu presiune normală, apariția hemoragiilor în zona capului nervului optic este mai caracteristică) și câmpurile vizuale.

La diagnosticarea glaucomului cu presiune normală, este necesar să se determine:

■ starea vasculară (studiul proprietăților reologice ale sângelui, dopplerografia vaselor cerebrale și a arterei oftalmice, calibrometria vaselor retiniene etc.);

■starea funcţională a nervului optic şi a retinei (perimetrie cuantică cu două variabile, examinarea câmpului vizual central, examenul electrofiziologic);

■topografia discului optic (oftalmoscopie laser cu scanare și alte metode);

■ dinamica presiunii intraoculare în timpul zilei, cu modificări ale poziţiei corpului etc.;

■teste functionale pe vene de apa etc.

Diagnosticul diferențial în glaucomul cu presiune normală se realizează cu POAG cu presiune intraoculară crescută, alte boli ale nervului optic care pot duce la atrofia acestuia (miopie, neuropatie ischemică etc.)

Principii generale de terapie pentru glaucomul primar cu unghi deschis

Mecanismele dezvoltării glaucomului au două puncte de aplicare - APC, a căror lezare a structurilor duce la creșterea presiunii intraoculare și segmentul posterior al globului ocular, modificări în care duc la glaucom, neuropatie optică și scăderea funcția vizuală. În tratamentul POAG, se distinge terapia antihipertensivă, care include medicamente, efecte laser și chirurgicale și terapie neuroprotectoare.

Principii generale ale terapiei antihipertensive. Scopul terapiei antihipertensive este atingerea „presiunii țintă”. Cu toate acestea, astăzi simplu și moduri eficiente nu există o definiție a presiunii țintă. La prescrierea terapiei antihipertensive, trebuie luate în considerare următoarele:

■ vârsta pacientului;

■ starea discului optic (dimensiunea și adâncimea excavației, rupturi până la margine, culoarea inelului neural);

■ starea zonei peripapilare (atrofie peripapilară glaucomatoasă, scleroza peripapilară a vaselor coroidiene, hemoragii în bandă);

■ starea câmpului vizual;

■ ereditatea împovărata

■ hipotensiune arterială sistemică sau tendinţă la crize hipotensive, mai ales noaptea;

■ tendinta la vasospasme si migrene;

■boli cardiovasculare cu tulburări ale hemodinamicii centrale;

■ încălcarea hemodinamicii în bazinul arterei carotide interne;

■ tendinta la hiperglicemie;

■încălcarea proprietăţilor reologice ale sângelui;

■ miopie moderată şi ridicată.

Putem distinge 3 grupuri de pacienți cu severitate diferită a procesului de glaucom și „presiune țintă” diferită:

■ pacienţi tineri cu stadiul inițial POAG fără modificări pronunțate în capul nervului optic și regiunea peripapilară, fără sarcină ereditară și patologie concomitentă. „Presiunea țintă” corespunde la 21-23 mm Hg. Artă. (presiune tonometrică), care ar trebui să corespundă unei scăderi a presiunii vizuale de cel puțin 20% din valoarea inițială;

■ pacienţi de diferite vârste cu glaucom în stadiu avansat sau avansat fără pronunţat boli concomitenteși povara ereditară, precum și la pacienții cu modificări inițiale ale câmpului vizual, dar modificări pronunțate în discul optic sau zona peripapilară, cu semnificative comorbidități si povara ereditara. „Presiunea țintă” corespunde cu 17-20 mm Hg. Artă. (presiunea tonometrică), care ar trebui să corespundă unei scăderi a presiunii intraoculare de cel puțin 30% din valoarea inițială;

■ Pacienți cu glaucom avansat și avansat cu modificări marcate ale discului optic sau zonei peripapilare, precum și patologie concomitentă semnificativă și sarcină ereditară. „Presiunea țintă” corespunde cu 16 mm Hg. Artă. și mai scăzută (presiunea tonometrică), care ar trebui să corespundă unei scăderi a presiunii intraoculare de cel puțin 35-40% din valoarea inițială.

Efectul hipotensiv implică:

■terapie medicamentoasă de eficiență maximă;

■expunerea la laser;

■expunerea cu laser și terapie medicamentoasă;

■operare nepenetrantă;

■chirurgie nepenetrantă şi terapie medicamentoasă;

■operaţie tradiţională de fistulizare penetrantă;

■ chirurgie penetrantă de fistulizare şi terapie medicamentoasă.

Trecerea de la un tip de tratament la altul se realizează cu ineficacitatea terapiei. În unele cazuri, deja la începutul terapiei, este necesar să se recurgă la un efect mai semnificativ (în caz de nerespectare a pacientului, intoleranță terapie medicamentoasă, presiune intraoculară mare etc.). Prin urmare, alegerea expunerii la droguri trebuie efectuată ținând cont de toate caracteristicile fiecărei persoane în parte.

Principii generale ale terapiei medicamentoase antihipertensive

■În primul rând, se prescrie unul dintre medicamentele de primă alegere. Dacă este ineficient, este înlocuit cu un alt medicament de primă alegere sau este prescrisă o terapie combinată (un medicament de prima și a doua alegere sau două medicamente de primă alegere).

■În caz de intoleranţă sau contraindicaţii la terapia de prima alegere se începe tratamentul cu medicamente de a doua alegere.

■ Ca parte a terapiei combinate, nu prescrieţi mai mult de două medicamente în acelaşi timp. Este mai bine să alegeți forme de dozare combinate.

■ Medicamentele cu același efect farmacologic nu trebuie utilizate în terapia combinată.

Medicamente de prima alegere:

■ latanoprost, travoprost;

■timolol;

■ Pilocarpină. Medicamente de a doua alegere:

■betaxolol;

■proxodolol;

■ brinzolamidă;

■ clonidina.

Atunci când se efectuează terapie medicamentoasă de 2-3 ori pe an timp de 1-2 luni, terapia este schimbată. Este necesar nu numai să utilizați un medicament dintr-un grup farmacologic diferit, ci și să schimbați tipul de efect asupra hidrodinamicii ochiului.

Principii generale ale terapiei neuroprotectoare pentru POAG

Terapia neuroprotectoare este eficientă numai dacă se atinge „presiunea țintă”.

E.A. Egorov și V.N. Alekseev (2001) împarte neuroprotecția în directă, când medicamentele protejează direct ganglionii retiniani și axonii nervului optic, și indirectă, când

efectul neuroprotector este asociat cu influența medicamentelor asupra factorilor de risc care accelerează moartea celulelor nervoase.

Neuroprotectorii direcți includ betaxololul, antioxidanții enzimatici (superoxid dismutază), bioregulatori peptidici (retinalamină). Medicamentele care au un efect neuroprotector indirect pot fi împărțite în medicamente de primă alegere și de a doua alegere. Neuroprotectorii indirecti includ antispastici, angioprotectori, antagonişti de calciu, medicamente nootrope, antihipoxanti (citocrom C), antioxidanţi neenzimatici (vitamine C, E, PP, acid succinic, emoxipină, histocrom).

Medicamentele de primă alegere sunt întotdeauna indicate pentru toți pacienții, deoarece afectează principalele legături ale patogenezei: adaptare redusă, tulburări de microcirculație intraoculară, proprietăți reologice ale sângelui afectate, modificări ale peretelui vascular, inclusiv ateroscleroza și tulburările metabolice.

Medicamentele de a doua alegere corectează alți factori de risc pentru glaucom, în funcție de severitatea și semnificația acestora.

Glaucom primar cu unghi închis

Glaucom primar cu unghi închis cu bloc pupilar - cel mai frecvent tip al acestei patologii (70-80%), apare la persoanele de varsta mijlocie si in varsta. Provoacă atacuri acute și subacute. În viitor, din cauza formării goniozinei, aceasta devine cronică.

Factori de risc: hipermetropie, camera anterioară superficială, unghiul îngust al camerei anterioare, cristalinul mare, rădăcina subțire a irisului, poziția posterioară a canalului Schlemm.

Patogenia este asociată cu dezvoltarea blocului pupilar cu dilatarea moderată a pupilei, ceea ce duce la proeminența rădăcinii irisului și blocarea APC. Iridectomia oprește un atac, previne dezvoltarea de noi atacuri și trecerea la o formă cronică.

Tabloul clinic al unui atac acut:

■ durere în ochi și în zona înconjurătoare cu iradiere pe parcurs nervul trigemen(frunte, tâmple, zona zigomatică);

■ bradicardie, greaţă, vărsături;

■ vedere redusă, apariția cercurilor curcubeu în fața ochilor. Date sondaj:

■ injecţie mixtă congestivă;

■ edem corneean;

■ camera anterioară mică sau sub formă de fante;

■ cu existenţa prelungită a unui atac de câteva zile, este posibilă apariţia opalescenţei umezelii în camera anterioară;

■ există o proeminenţă anterioară a irisului, edem al stromei acestuia, atrofie segmentară;

■ midriaza, nu există fotoreacție a pupilei la lumină;

■ o creştere bruscă a presiunii intraoculare.

Tabloul clinic al unui atac subacut: o ușoară scădere a vederii, apariția cercurilor curcubeu în fața ochilor;

Date sondaj:

■injectare mixtă uşoară a globului ocular;

■ ușoară umflare a corneei;

■ dilatarea neascut a pupilei;

■ creşterea presiunii intraoculare până la 30-35 mm Hg. Artă.;

■ cu gonioscopie - APC nu este blocat pe tot parcursul;

■în timpul tonografiei se observă o scădere bruscă a coeficientului de ușurință a scurgerii.

Diagnostic diferentiat se efectuează cu iridociclită acută, oftalmohipertensiune arterială, diferite tipuri de glaucom secundar asociat cu blocaj pupilar (glaucom facomorf, bombardarea irisului în timpul creșterii excesive a acestuia, glaucom facotopic cu blocarea cristalinului în pupilă) sau bloc APC (neoplazic, glaucom facotopic cu dilocație). obiectivul din camera anterioară). În plus, este necesar să se diferențieze un atac acut de glaucom de sindromul de criză a ciclitei glaucomului (sindromul Posner-Schlossmann), bolile însoțite de sindromul „ochiului roșu”, traumatisme ale organului de vedere și criza hipertensivă.

Tratamentul unui atac acut de glaucom cu unghi închis.Terapie medicală.

În primele 2 ore, se instilează 1 picătură dintr-o soluție 1% de pilocarpină la fiecare 15 minute, în următoarele 2 ore medicamentul este instilat la fiecare 30 de minute, în următoarele 2 ore medicamentul este instilat 1 dată pe oră. În plus, medicamentul este utilizat de 3-6 ori pe zi, în funcție de scăderea presiunii intraoculare;

Soluția 0,5% de timolol se instilează 1 picătură de 2 ori pe zi. În interior desemnați acetazolamidă 0,25-0,5 g de 2-3 ori pe zi.

Pe lângă inhibitorii sistemici de anhidrază carbonică, puteți utiliza o suspensie 1% de brinzolamidă de 2 ori pe zi, picurată local;

Pe cale orală sau parenterală, se folosesc diuretice osmotice (cel mai adesea, o soluție de glicerină 50% se administrează pe cale orală în proporție de 1-2 g per kg de greutate).

Cu o scădere insuficientă a presiunii intraoculare, diureticele de ansă pot fi administrate intramuscular sau intravenos (furo-semid în doză de 20-40 mg)

Dacă presiunea intraoculară nu scade, în ciuda terapiei, se administrează intramuscular un amestec litic: 1-2 ml soluție 2,5% de clorpromazină; 1 ml soluție de difenhidramină 2%; 1 ml soluție 2% de promedol. După introducerea amestecului, pacientul trebuie să rămână în pat timp de 3-4 ore din cauza posibilității de a dezvolta colaps ortostatic.

Pentru a opri un atac și a preveni dezvoltarea atacurilor repetate, iridectomia cu laser este obligatorie la ambii ochi.

Dacă atacul nu a putut fi oprit în 12-24 de ore, atunci interventie chirurgicala.

Tratamentul unui atac subacut depinde de severitatea încălcării hidrodinamicii. De obicei, este suficient să faceți 3-4 instilații dintr-o soluție 1% de pilocarpină timp de câteva ore. O soluție de timolol 0,5% se instilează de 2 ori pe zi, 0,25 g de acetazolamidă sunt prescrise oral de 1-3 ori pe zi. Pentru a opri un atac și a preveni dezvoltarea atacurilor repetate, iridectomia cu laser este obligatorie la ambii ochi.

Tratamentul glaucomului cronic cu unghi închis.

Medicamentele de primă alegere sunt mioticele (soluția de pilocarpină 1-2% se utilizează de 1-4 ori pe zi). Dacă monoterapia cu miotice este ineficientă, medicamentele din alte grupuri sunt prescrise suplimentar (simpatomimeticele neselective nu pot fi utilizate, deoarece au efect midriatic). În acest caz, este mai bine să utilizați combinat forme de dozare(fotil, fotil-forte, normoglaucon, proxacarpină).

În absența unui efect hipotensiv suficient, se trece la tratament chirurgical. Se recomandă utilizarea terapiei neuroprotectoare.

Oftalmohipertensiune arterială

Toate cazurile de creștere a presiunii intraoculare fără glaucom pot fi împărțite în:

■ pseudohipertensiune arterială, care este asociată cu o creștere involuntară pe termen scurt a presiunii intraoculare atunci când tonometrul se apropie de ochi. Când este remăsurată după calmarea pacientului, presiunea intraoculară este în limite normale;

■ oftalmohipertensiune arterială simptomatică ca simptom ocular (iridociclita, criza ciclita de glaucom, sindromul uveal reactiv) sau boala comuna(sindrom Itsenko-Cushing, hipotiroidism, tulburări diencefalice, menopauză patologică), intoxicații sau efecte secundare medicamente(glucocorticosteroizi);

- greu boala cronica ochiul, caracterizat printr-o creștere periodică sau constantă a presiunii intraoculare (PIO).

Dacă presiunea intraoculară nu este redusă la normal în timp, apare atrofia nervului optic, ceea ce duce la orbire ireversibilă: conform statisticilor, 14-15% dintre nevăzători și-au pierdut vederea din acest motiv.

Boala apare la orice vârstă, începând de la naștere (glaucom congenital), tinerii nu sunt asigurați (glaucom juvenil), dar prevalența acestei boli crește la vârstnici și senile.

Presiunea intraoculară (PIO)

Există lichid și vitros în interiorul ochiului, care exercită presiune asupra capsulei ochiului (mai precis, pe sclera și cornee) pentru a menține tonusul ochiului din interior. Acest lucru este necesar, în primul rând, pentru a hrăni ochiul, precum și pentru a menține o formă sferică normală. Presiunea intraoculară este determinată de echilibrul dintre formarea și scurgerea lichidului intraocular.

De obicei, IOP persoana sanatoasa fluctuează în intervalul 16-22 milimetri de mercur. Dacă presiunea oculară este în limitele normale, atunci persoana nu simte disconfort în ochi, cum ar fi oboseală, greutate, o senzație de „explozie” sau „nisip în ochi”. Dacă apar aceste simptome, trebuie să contactați un oftalmolog pentru a verifica presiunea oculară.

În afara normei, presiunea oculară provoacă tulburări de vedere, iar dacă tratamentul nu este început la timp, modificările vor fi ireversibile. Când glaucomul apare în interiorul ochiului bolnav, circulația umidității intraoculare este perturbată, ceea ce determină creșterea presiunii intraoculare. Ca urmare, globul ocular apasă pe nervul optic și vederea persoanei începe să se deterioreze.

Glaucom cu unghi deschis

Conceptul de „glaucom primar cu unghi deschis” include un grup de boli oculare, care se caracterizează prin:

Glaucom cu unghi închis

Glaucomul cu unghi închis este un tip relativ rar de glaucom în care presiunea din ochi crește prea repede. De regulă, glaucomul cu unghi închis apare cu hipermetropie la persoanele cu vârsta peste 30 de ani.

Cauzele glaucomului

O creștere a presiunii intraoculare apare din cauza unei încălcări persistente sau a unei deteriorări a excreției de lichid intraocular din cavitatea globului ocular.

Există trei tipuri de glaucom:

• congenital;
• primar;
• secundar.

Frecvența de apariție a glaucomului congenital este de un caz la 10-20 mii de nou-născuți și se datorează disgenezei unghiului camerei anterioare, cu anomalii în dezvoltarea embrionară a ochiului.

În plus, dezvoltarea glaucomului congenital devine o consecință a altor boli oculare suferite înainte sau în timpul nașterii, cum ar fi:

• trauma;
• inflamaţie;
• tumori.

Glaucomul primar este mai frecvent la 40-45 de ani și apare la ochi sănătoși și fără cauze aparente, la prima vedere. Factori de risc cunoscuți care provoacă apariția și progresia glaucomului.

Acestea includ:

• ereditate;
• varsta in varsta;
• hipotensiune arterială;
• si etc.

Se presupune că acești factori duc la o deteriorare a aportului de sânge la creier și ochi, perturbând procesul metabolic normal din ochi.

Simptomele glaucomului

Simptomele glaucomului cu unghi deschis

Apariția și dezvoltarea glaucomului cu unghi deschis, de regulă, trece fără manifestări. Acest tip de glaucom nu provoacă probleme sau disconfort, iar persoana trăiește în fericită ignoranță.

Există o îngustare a câmpului vizual, dar acesta este un proces atât de lent (ani) încât o persoană nu observă acest simptom și chiar dacă observă, de regulă, îl atribuie oboselii sau vârstei.

De regulă, pacientul învață accidental că un ochi nu mai vede. 20% dintre pacienți notează că au început să vadă cercuri curcubeu când se uită la o sursă de lumină (de exemplu, un bec), alții se plâng de o „ceață” sau un văl în fața ochilor.

Acestea sunt singurele simptome ale presiunii intraoculare crescute, uneori durere de capşi o senzaţie neplăcută în regiunea superciliară. De regulă, glaucomul cu unghi acut afectează ambii ochi simultan. Cu toate acestea, cursul bolii este asimetric.

Principalul simptom al glaucomului este îngustarea câmpului vizual periferic, care începe din partea laterală a nasului, iar apoi acoperă periferia câmpului vizual, până la pierderea completă a vederii.

Pacienții observă o scădere bruscă a capacității de a vedea seara, la amurg. Dacă vederea a început deja să se deterioreze, boala rulează, procesul de atrofie a nervului optic a început.

Simptomele glaucomului cu unghi închis

25% din cazurile de glaucom primar sunt cu unghi închis. Un simptom al acestui tip de glaucom este sentiment constant disconfort, tensiune în ochi. Apar și tulburări de vedere - vedere încețoșată și halouri care apar în jurul surselor de lumină. Există durere în tâmple, regiunea superciliară și jumătate din cap.

Un atac acut apare de obicei cu glaucomul cu unghi închis. Acest atac nu este altceva decât o creștere bruscă a presiunii intraoculare. Un atac este o consecință directă a mai multor factori provocatori: suprasolicitare, încordare nervoasă, precum și o ședere lungă în întuneric sau într-o poziție în care capul este înclinat. Un atac poate fi provocat de un consum o singură dată a unei cantități mari de apă și de dilatarea pupilei cu ajutorul medicamente.

Într-un atac acut, durerea se manifestă brusc la nivelul capului și al ochilor, vederea devine încețoșată sau redusă brusc și, atunci când se privește la lumină, în fața ochilor apar cercuri multicolore. Se întâmplă ca un atac acut de glaucom să fie însoțit de greață sau vărsături, slăbiciune a corpului. Durerea este dată în abdomen și inimă.

Există un pericol într-o astfel de varietate de simptome - puteți confunda cu ușurință un atac de glaucom cu o exacerbare a unei alte boli (puțini ar crede că o boală oculară va afecta inima). Rezultatul este timpul pierdut. Orbirea inevitabilă apare uneori într-o zi după un atac acut.

Descrieri ale simptomelor glaucomului

Stadiile glaucomului

În mod convențional, cursul glaucomului este împărțit în 4 etape. La determinarea stadiului se evaluează starea câmpului vizual și a capului nervului optic.

1 etapa

Limitele câmpului vizual sunt normale, cu excepția micilor modificări ale secțiunilor paracentrale ale câmpului vizual. Adâncirea (excavarea) discului optic este extinsă, dar nu ajunge la marginea discului. Nu există modificări patologice. Aceasta este o opțiune favorabilă pentru diagnosticarea bolii, asigurând păstrarea funcțiilor vizuale, sub rezerva recomandărilor medicului curant.

2 etapă

Modificări pronunțate ale câmpului vizual în regiunea paracentrală, combinate cu îngustarea acestuia cu mai mult de 100 în segmentele nazale superioare și/sau inferioare, excavarea discului optic este extins, dar nu ajunge la marginea discului. Aspect semne clinice simplifică diagnosticul. În acest stadiu, glaucomul este mai des detectat în timpul vizitelor ocazionale la oftalmolog.

3 etapă

Limita câmpului vizual este îngustată concentric și în unul sau mai multe segmente este la mai puțin de 150 de punctul de fixare, excavarea subtotală marginală a discului optic ajunge la marginea discului. Aceste schimbări durează de obicei ani să se dezvolte. Pacientul constată deteriorarea vederii, îngustarea câmpului vizual și pierderea zonelor vizuale. Tratamentul este serios, iar perioadele de observație se reduc la câteva luni.

4 etapă

Pierderea completă a vederii sau păstrarea percepției luminii cu proiecție incorectă a luminii. Uneori, în sectorul temporal se păstrează o insulă de câmp vizual. Pierderea vederii în glaucom este ireversibilă. Când este detectată această etapă, este necesară atenția medicului oftalmolog la starea celui de-al doilea ochi.

Diagnosticul glaucomului

Glaucom cu unghi deschis

Cel mai frecvent este glaucomul cu unghi deschis. Boala se dezvoltă treptat și asimptomatic, ceea ce reprezintă un pericol pentru pacient. Mai des, pacienții nu fac nicio plângere și descoperă doar accidental că un ochi este deja orb.

În unele cazuri, există o senzație de greutate în jurul ochiului - „plinătate” în globul ocular, precum și o durere de cap care apare mai des dimineața sau după o muncă grea. Unii pacienți notează necesitatea schimbărilor frecvente ale ochelarilor destinati utilizării la distanță apropiată.

Insidiositatea glaucomului cu unghi deschis este agravată de faptul că boala debutează la vârsta de 40-50 de ani, iar pacienții atribuie adesea o scădere lentă a vederii din cauza modificărilor legate de vârstă, ca urmare a dezvoltării cataractei (încețoșarea cristalinului). ).

De regulă, glaucomul cu unghi deschis este detectat în timpul unei examinări de rutină sau întâmplător, atunci când pacientul apelează la optometrist pentru alegerea ochelarilor. În cazurile în care o singură tonometrie nu este suficientă, presiunea intraoculară este măsurată de mai multe ori pe parcursul zilei. În plus, se aplică studii suplimentare.

Absența plângerilor oculare nu este încă un indicator al sănătății. Amintiți-vă că persoanele peste 35-40 de ani ar trebui să viziteze anual un oftalmolog pentru a verifica funcțiile vizuale și presiunea intraoculară!

Glaucom cu unghi închis

Glaucomul cu unghi închis este mai puțin frecvent și se manifestă sub forma unui atac acut, însoțit de apariția unor dureri ascuțite în ochi, răspândindu-se la ureche, maxilar și chiar la inimă, simulând boli ale urechii, dinților și inimii. , respectiv.

În plus, apar greața și vărsăturile, care sunt confundate cu o manifestare a unei boli gastrointestinale. Acest lucru duce la faptul că pacienții nu merg la oftalmolog, ci sunt tratați de alți medici, pierzând timpul necesar îngrijirilor oftalmologice de urgență.

În timpul unui atac acut de glaucom, caracteristici. Deci, atunci când încearcă să privească cu un ochi bolnav, închizând al doilea, pacientul observă o ceață în fața ochiului, o scădere a vederii și apariția unor „cercuri curcubeu” în jurul sursei de lumină, care persistă atunci când ochiul este frecat. .

Presiunea intraoculară crește în același timp la 43-50 mm Hg. și mai mare, ceea ce reprezintă un pericol pentru nervul optic. Dacă în 24 de ore de la debutul atacului nu este eliminat, atunci uneori există o scădere persistentă a vederii și chiar orbire completă ireversibilă.

Tratamentul glaucomului

Există trei metode de tratament al glaucomului: medical (conservator), laser și chirurgical. Alegerea tacticii pentru tratarea unui pacient depinde de tipul de glaucom.

Tratamentul medical al glaucomului

Tratamentul medical al glaucomului se desfășoară în trei domenii:

Punctul central în tratamentul glaucomului este normalizarea presiunii intraoculare, iar tehnicile care vizează îmbunătățirea circulației sângelui și afectarea proceselor metabolice la nivelul ochiului sunt de natură auxiliară. În plus, este necesar modul corect de muncă și de viață al unui pacient cu glaucom.

Opțiuni pentru acțiunea medicamentelor asupra presiunii intraoculare:

În plus, medicamentele au uneori un efect paradoxal - după administrare, presiunea nu scade, ci crește. Prin urmare, este planificată efectuarea unui test de diagnostic pentru fiecare medicament antiglaucomat.

Prin urmare, numirea medicamentelor care reduc nivelul IOP este apanajul unui oftalmolog. Nu vă autotratați sau anulați medicamentele antiglaucom și nu modificați frecvența instilației fără a consulta medicul! Aceste acțiuni provoacă leziuni ireparabile ale ochilor!

Când prescrie un regim de instilare a picăturilor antiglaucom, pacientul trebuie să viziteze periodic un medic timp de cel puțin 2-3 săptămâni. Ulterior, monitorizarea eficacității tratamentului glaucomului se efectuează cel puțin o dată la 3 luni.

Medicamentele utilizate în tratamentul glaucomului sunt împărțite în două mari grupe: medicamente care îmbunătățesc fluxul de lichid intraocular (IAH) din ochi și medicamente care inhibă producția de umoare apoasă.

Picături din glaucom

Sarcina principală a picăturilor este reducerea presiunii intraoculare. În funcție de mecanismul de acțiune și efectul hipotensiv, picăturile din glaucom sunt împărțite în 3 grupe:

Picături pentru ochi care îmbunătățesc fluxul de lichid intraocular

Colinomimetice - acest grup include substanțe de origine vegetală (pilocarpină) și de origine sintetică (carbochol). Principala proprietate a acestor fonduri este îngustarea pupilei, datorită căreia irisul este îndepărtat de iris-cornee.

Ca urmare, lichidul intraocular se scurge și presiunea scade.

Medicamentele ajută la glaucomul cu unghi închis. Un efect secundar se manifestă în îngustarea pupilei și scăderea clarității vederii. În plus, la utilizarea prelungită, apare conjunctivită sau dermatită. Dezavantajul este efectul pe termen scurt al acestui grup de medicamente (până la 6 ore).

Simpatomimetice - acest grup de medicamente include adrenalina (epinefrina), care afectează simultan sistemul nervos.

La efecte secundare raporta:

• roșeață a membranei mucoase;
• midriaza (dilatarea) pupilei;
• creșterea tensiunii arteriale;
• încălcarea ritmului cardiac.

Prostaglandine - acest grup de medicamente include travatan și xalatan, care rămân active timp de 24 de ore și sunt utilizate pentru a trata glaucomul cu unghi deschis. Efectele secundare includ înroșirea mucoasei, umflarea, arsura în ochi.

Picături pentru ochi care reduc producția de umiditate

Inhibitori ai anhidrazei carbonice - medicamentele din acest grup includ azopt și trusopt, care blochează enzimele corpului ciliar și enzima anhidrază carbonică.

Agonisti alfa 2-adrenergici - acestea includ clonidina (clonidina) si brimonidina. O caracteristică distinctivă a acestor substanțe este o acțiune dublă, aceste medicamente îmbunătățesc fluxul de ieșire și reduc producția de umiditate.

Beta-blocante - substanțele din acest grup includ timolol (alte denumiri sunt arutimol, okupress, okumed) și proxodol. Aceste picături nu trebuie luate de persoanele cu boală pulmonară obstructivă, distrofie corneeană și tulburări de ritm cardiac.

Instrucțiuni pentru utilizarea medicamentelor pentru glaucom

Operație pentru glaucom

Există operații cu laser și „cuțit” pentru glaucom, utilizarea unui laser în loc de bisturiu mărește acuratețea operației. În plus, probabilitatea degenerării țesutului fibros postoperator este redusă. Raza laser, care pătrunde liber în ochi și afectează sistemul de drenaj, îmbunătățește fluxul de lichid intraocular.

Tratamentul cu laser al glaucomului este nedureros, de scurtă durată și se efectuează în ambulatoriu. Din păcate, fasciculul laser nu poate ajuta fiecare pacient cu glaucom și efectul este adesea de scurtă durată. Pentru marea majoritate a pacienților care suferă de această boală, intervenția chirurgicală devine o metodă eficientă de tratament.

Dintre tipurile de operații antiglaucom, s-au răspândit operațiunile de filtrare, care creează noi căi pentru scurgerea umorii apoase din ochi. Cu o tehnică de intervenție realizată corect, efectul acesteia persistă mult timp sub forma stabilizării presiunii intraoculare.

După operația de sclerectomie profundă nepenetrantă, echilibrul natural al lichidului este restabilit. Operația se efectuează fără deschiderea globului ocular. În perioada postoperatorie, nu este necesară instilarea prelungită de picături, operația se efectuează în ambulatoriu, perioada de adaptare trece rapid și persoana revine la modul obișnuit de viață în 1-2 săptămâni.

S-a dovedit că cu cât se efectuează intervenția chirurgicală mai devreme, cu atât se păstrează mai mult vederea pacienților cu glaucom!

• munca fizică grea este strict interzisă (1 lună);
• nu poți conduce o mașină timp de 2-3 săptămâni;
• constipația trebuie evitată;
• exclude bauturi alcoolice, mancare picanta (1 luna);
• abține-te de la vizita la baie și saună timp de 1 lună;
• Este indicat să dormi pe spate sau pe partea opusă ochiului operat timp de 3-4 săptămâni.

După operație, medicul prescrie un masaj al globului ocular pentru a îmbunătăți fluxul de lichid intraocular. Masajul constă în alternarea uşoarelor apăsări globii oculari degetele aratatoare. Masajul se face de 2-3 ori pe zi timp de 3-5 minute.

Tratament alternativ al glaucomului

Rețetele populare pentru tratamentul glaucomului sunt împărțite în locale (instilări oculare, comprese și așa mai departe) și generale, care sunt administrate în mod regulat pe cale orală.

Substantele utile continute in ingrediente vegetale si naturale au un efect pozitiv asupra organismului prin imbunatatirea drenajului sistem limfatic, îmbunătățind proprietățile reologice ale sângelui, curățând plasma sanguină de produsele degradării celulare.

Metodele comune de tratare a glaucomului cu remedii populare includ următoarele rețete:

Ia o frunză aloe, taiati si turnati intr-un pahar apa fierbinte. Se strecoară infuzia rezultată (în decurs de 3 ore) și se folosește pentru spălarea ochilor în timpul zilei.

Mumie administrat oral în cure de 25-30 de zile. Pentru a face acest lucru, ei beau mumie într-o formă nedizolvată de 0,5 g în timpul zilei și, de asemenea, dizolvă 1,0 mumie într-un pahar cu apă și o folosesc înainte de culcare. Compoziția mumiei ajută la restabilirea reologiei sângelui și la îmbunătățirea drenajului în cavitatea oculară.

Brut cartof utilizat pentru durerea în glaucom. Pentru a face acest lucru, frecați un cartof pe răzătoare și adăugați o lingură oțet de mere. Apoi puneți acest tern pe o cârpă și faceți o compresă pe zona din jurul ochilor.

Umpleți un borcan de un litru până la vârf cu fructe de pădure Trandafir salbaticși umpleți cu apă caldă. Apoi insistați soluția timp de o săptămână și beți, diluând cu apă (1 lingură de infuzie per pahar de apă).

Miere se amestecă cu suc Lukeîn proporții egale, adăugând la ele aceeași cantitate de suc păpădie. Insistați amestecul timp de 3-4 ore și insuflați ochii în timpul zilei. Deoarece compoziția nu este păstrată la temperatura camerei, produsul trebuie preparat în cantități mici pe zi și depozitat într-un loc întunecat și răcoros.

In afara de asta, Miere amestecat cu suc de roșii(1 lingură per pahar de suc) și bea mult timp.

DIN Miere tinctura se amestecă în proporții egale mărar, care se vinde în lanțul de farmacii, și apoi îl insuflă cu ochii.

fructe de padure proaspete afine amestecate în proporții egale cu naturale Miere si consumati 2-3 linguri din amestec zilnic.

Luat în proporții egale telina, morcovi, patrunjel, castraveti si sfecla, a stors sucul din ele și a consumat proaspăt în timpul zilei, înainte de mese.

Foaie mustață aurie 15-20 cm, tăiați și turnați apă clocotită. Se infuzeaza o zi, iar apoi se foloseste de 3-4 ori pe zi, cate 1 lingura inainte de masa, dupa dizolvarea infuziei intr-un pahar cu apa.

Fructe de pădure frasin de munte, coacăze negre și roșii, viburnum și căpșuni, se ia in proportii egale (2 linguri fiecare) si se consuma de 2-3 ori pe zi in stare proaspata.

amestec de suc aloe și miere, se ia 1 lingura si se amesteca cu 100 g de apa pura. Trebuie să vă îngropați ochii noaptea, după spălare cu tinctură de frunze de anason (1 lingură de amestec uscat și 0,5 litri de apă).

Pune semințele într-o pungă de in. mărarși aruncați punga în apă clocotită. După 2-3 minute, scoateți punga, răciți și aplicați pe ochi peste noapte sub formă caldă.

Remediile populare pentru tratamentul glaucomului trebuie combinate cu respectarea regimului de muncă și odihnă, precum și cu luarea acestor medicamente pentru o lungă perioadă de timp. Combinarea acestor metode cu măsurile de prevenire a glaucomului va ajuta la reducerea riscului de complicații și a procentului de intervenții chirurgicale.

Dietă

În cazul glaucomului, este necesar să se limiteze utilizarea alimentelor sărate, murate, grase, precum și a dulciurilor. Utilizarea sistematică a băuturilor alcoolice reprezintă un pericol direct și este categoric contraindicată.

Exercițiu fizic

Sarcina care implică o înclinare a capului este exclusă (un exemplu tipic este munca în grădină). Activitățile de fitness sau sportive trebuie convenite cu medicul, deoarece săriturile, supraîncărcarea, ridicarea greutăților duc la consecințe extrem de negative.

Iluminat

Obișnuitul „amurg confortabil” în lumină locală puternică creează o tensiune nedorită și disproporționată asupra ochilor. Cititul, vizionarea la televizor sau filme, lucrul la computer și alte activități similare necesită iluminare uniformă și confortabilă (dacă este necesar, iluminare locală slabă).

Vara, trebuie să selectați cu atenție ochelarii de soare cu filtre ultraviolete. A rămâne la soare fără pălărie este de dorit să excludem.

Complicațiile glaucomului

Presiunea intraoculară crescută cronic, în absența unui tratament adecvat și a măsurilor preventive, este plină de complicații periculoase. Principala este încălcarea trofismului (nutriției) țesuturilor și structurilor fundului de ochi, din cauza căreia se dezvoltă modificări distrofice și atrofice care pot duce la pierderea vederii ca atare.

Progresia relativ lentă și asimptomatică a glaucomului duce la faptul că pacientul solicită îngrijiri oftalmice deja cu tulburări severe ale câmpului vizual, patologia avansată a retinei sau a capului nervului optic.

Glaucomul terminal dureros („dureros”) se dezvoltă în etapele ulterioare ale procesului și este însoțit de următoarele simptome:

• durere
• fotofobie;
• blefarospasm;
• lacrimare intensă.

Senzațiile dureroase sunt dureroase și persistente; Rezultatul glaucomului terminal este orbirea. Prin urmare, terapia glaucomului este mai eficientă în stadiile incipiente decât în ​​prezența unor modificări organice grosolane în țesuturi.

Astfel, pierderea vederii din cauza atrofiei nervului optic este ireversibilă, iar chiar și intervenția chirurgicală în astfel de cazuri acționează ca un tratament simptomatic: scopul este eliminarea sindromului dureros. În același timp, nu în orice situație este posibil să salvați globul ocular.

Prevenirea glaucomului

Pentru a preveni apariția glaucomului și pur și simplu pentru a păstra vederea, este necesară educație fizică, iluminare suficientă în timpul muncii și cititului, modul corect de muncă și odihnă.

Pe măsură ce o persoană îmbătrânește, capacitatea corpului de a regla circulația sângelui în timpul unei schimbări a poziției corpului scade. Acest lucru duce la faptul că atunci când trunchiul este înclinat, fluxul de sânge în vasele ochiului și creierului se înrăutățește.

În acest caz, exercițiile care antrenează reacțiile circulației sanguine, adică întoarcerile și înclinările corpului, devin necesare. „Doza” de astfel de exerciții este atât de mult pe cât o poate efectua o persoană fără tensiune; se recomandă întoarceri, rotații ale trunchiului și ale capului.

Împreună cu pantele, aceste exerciții cresc circulația sângelui în vasele coloanei vertebrale și în aparatul ligamentar. Chiar și persoanele de peste 75 de ani sub influența exercițiilor speciale de coordonare îmbunătățesc precizia și coordonarea mișcărilor.

Întrebări și răspunsuri pe tema „Glaucom”

Întrebare:Vederea este complet pierdută. Glaucomul este vechi. Se poate face ceva?

Răspuns: Buna ziua. Nu mai este posibilă restabilirea vederii pierdute ca urmare a dezvoltării glaucomului.

Întrebare:Buna ziua. Când se efectuează operația de glaucom?

Răspuns: Buna ziua. Operațiile pentru glaucom sunt un clasic, prima a fost efectuată acum mai bine de 150 de ani. Uneori intervenția chirurgicală nu poate fi evitată: dacă un atac acut de glaucom nu se oprește sau dacă tratamentul medicamentos nu funcționează. Atunci operația este necesară, altfel moartea nervului optic este posibilă. Refuzul operației duce la pierderea vederii. Indicații pentru intervenție chirurgicală: PIO constantă și ridicată; scăderea câmpului vizual; dinamica instabilă a tratamentului glaucomului.

Întrebare:Buna ziua. Fiica mea are 22 de ani și are glaucom la ochiul stâng. Nu vede nimic. Pupila este dilatată. Ochiul este mărit - foarte diferit de cel drept. Culoarea este destul de tulbure. Dorim proteze și am dori să știm care variantă este mai bună. Și cât de mult va diferi proteza de ochiul viu? Va fi mobil?

Răspuns: Protezele unui ochi de glaucom mărit cu o proteză vor fi ineficiente, deoarece. proteza va crește și mai mult dimensiunea ochiului orb.

Întrebare:Buna ziua. Am glaucom secundar operat de 3 ori, pe acest moment acolo este valva lui Ahmed, presiunea la programarea de azi a fost de 26, doctorul a spus ceva despre o perna pseudochistica, a spus ca este limitata. Mi-a sugerat să efectuez, așa cum a spus el, o procedură sub o monedă de gheață, să tai un canal astfel încât lichidul să se răspândească. Potrivit lui, aceasta nu este nici măcar o operație de stripare. Cât de periculoasă este această operație și există un risc mare de hifemă, uveită? Vârsta 20, traumatism copilărie, glaucom timp de 7 ani, vedere 1 linie, ochi calm.

Răspuns: Salut! Cred că această intervenție merită. IOP trebuie normalizat cu orice preț, iar dacă este necesară o revizuire a sacului filtrant, atunci aceasta trebuie efectuată. Cu o execuție corectă, riscul de complicații este mai mic decât cu STE, cu toate acestea, ceva va depinde și de tine, de cât de atent vei efectua regimul postoperator.

Întrebare:Buna ziua, potentialul meu sot are glaucom (Sindromul Frank-Kamenetsky), parintii si sora sotului meu nu au glaucom, nici copiii surorii mele (baietii 19 si 8 ani) nu au glaucom. Sunt copiii mei potențiali expuși riscului de glaucom sau există șanse de a avea copii sănătoși? Mulțumesc.

Răspuns: Sindromul este într-adevăr moștenit, transmis de la femei la fii bolnavi. Există centre de planificare familială unde în departamentul de genetică trebuie să ai probabilitatea conturată.

Întrebare:Poți orbi din cauza glaucomului?

Răspuns: Da, poti. Dar chiar dacă o persoană a devenit victima acestei boli insidioase, există șanse mari de a salva vederea, cu condiția tratament adecvat. Tratamentul încetinește semnificativ afectarea nervului optic din cauza presiunii ridicate din ochi. Dacă luați în mod regulat medicamentele prescrise de medic, atunci, cel mai probabil, pacientul își va menține vederea până la bătrânețe.

Întrebare:Am fost la clinică pentru diagnosticare cu hipermetropie congenitală, despre care medicul a fost avertizat. Ca urmare, un atac acut de glaucom care nu s-a întâmplat înainte. Este întotdeauna posibilă dilatarea pupilei cu hipermetropie și care este riscul de a provoca un atac de glaucom? Este vina medicului pentru glaucomul meu acum dobândit?

Răspuns: Pacienții cu hipermetropie au o predispoziție la dezvoltarea glaucomului cu unghi închis. Dilatarea pupilei ar putea provoca închiderea căilor de ieșire a umorii apoase și, ca urmare, o creștere a presiunii intraoculare (un atac acut de glaucom cu unghi închis). Nu este posibil să se determine gradul de vină a medicului în acest caz, deoarece hipermetropia nu este o contraindicație pentru dilatarea pupilei medicale.

Întrebare:Bunicul, în vârstă de 65 de ani, a fost diagnosticat cu glaucom de gradul 3, i s-a prescris o operație. În clinică însă, cea mai apropiată perioadă în care vor putea face operația este ianuarie, deoarece pentru decembrie nu sunt locuri. Este posibil să așteptați până în ianuarie sau să căutați un alt loc unde să poată face această operație mai repede?

Răspuns: Operația pentru glaucom poate fi amânată până în ianuarie numai dacă medicația (cu ajutorul picăturilor) poate compensa presiunea intraoculară.

Întrebare:Un soț în vârstă de 53 de ani a fost diagnosticat cu glaucom de joasă presiune în timpul examinării, iar ochiul drept este 90% atrofiat, iar ochiul stâng este 50%. Picături ridicate - Azarga. Sotul spune ca nu ii convin, a inceput sa vada mai rau. Înainte de a merge la optometrist, s-a simțit mult mai bine decât acum. Ce să fac? Este posibil să ridicați singur picăturile?

Răspuns: Din păcate, în acest caz, nu va funcționa să ridicați picături pe cont propriu, deoarece este important să examinați pacientul, ceea ce este imposibil într-o consultație online și, de asemenea, este necesar să studiați cu atenție rezultatele examinărilor, pentru a exclude patologiile oftalmice concomitente. Vă recomand să vizitați personal medicul oftalmolog curant, care va putea alege un tratament alternativ.

Salutare dragi cititori! Cu toții înțelegem că o scădere a acuității vizuale afectează viața socială, personală și de afaceri a unei persoane, afectează negativ starea generală și sănătatea psiho-emoțională. Una dintre cauzele încălcărilor în activitatea organelor vizuale poate fi glaucomul. Această boală cronică severă se caracterizează prin creșterea presiunii intraoculare.

Patologia este deosebit de periculoasă, care progresează rapid și nu primește atenția cuvenită pentru a o elimina. Când se dezvoltă glaucomul de gradul 3, devine mult mai dificil să încetiniți dezvoltarea bolii și să stabilizați starea pacientului decât în ​​stadiul inițial al dezvoltării acesteia.

În acest articol vreau să dezvălui nuanțele a ceea ce constituie glaucomul în a treia etapă de dezvoltare, metodele de tratament, posibilele operații și caracteristicile perioadei de recuperare.

Etapele dezvoltării glaucomului: de ce este decisiv gradul trei?

La fiecare pacient, patologia se dezvoltă într-un ritm diferit și depinde de diverși factori. Vreau să vă dezvălui pe scurt nuanțele fiecărui grad de glaucom:

• primul - există leziuni ale nervului optic, dar simptomele sunt cel mai adesea absente. Tratamentul poate restabili complet aparatul vizual și o vedere bună cu detectarea în timp util a patologiei;
• a doua este o scădere vizibilă a acuității vizuale. Terapia poate fi conservatoare sau chirurgicală;
• a treia este un fel de punte între vedere și orbire. Dacă nu acționați cu glaucomul în stadiul 3, puteți deveni complet orb. Tratamentul are ca scop încetinirea sau stabilizarea dezvoltării bolii și restabilirea presiunii intraoculare;
• a patra este scăderea maximă a vederii sau a orbirii. Se caracterizează prin incapacitatea de a restabili funcționalitatea ochilor sau de a păstra vederea.

Important! Amintiți-vă că punctul extrem al glaucomului este tocmai gradul 3, când există încă șansa de a ajuta pacientul și de a preveni progresarea patologiei la următoarea etapă, ireversibilă.

Glaucom în stadiu avansat sau al treilea: simptome și tratamente

În a treia etapă a cursului bolii, câmpul vizual se îngustează și cad suprafețe mari din acesta, care se caracterizează printr-o extindere a zonei oarbe. O creștere puternică a presiunii intraoculare provoacă hemoragii, dezlipirea retinei și decolorarea cristalinului.

tratament medical, remedii populare iar alimentația specială devin doar metode suplimentare de menținere a sănătății ochilor și limitează progresia deformării lor. Când un pacient este diagnosticat cu glaucom de gradul 3, singura soluție corectă este intervenția chirurgicală.

Tehnici de operare pentru glaucomul de gradul 3: soiuri și caracteristicile acestora

Tratamentul patologiei avansate este determinat în funcție de forma acesteia și starea generala bolnav. Există astfel de metode chirurgicale pentru eliminarea glaucomului de gradul trei:

• sclerectomia nepenetrantă este îndepărtarea albului exterior al ochiului. Dezavantajul este probabilitatea mare de a dezvolta fibroza, ceea ce presupune necesitatea interventiilor chirurgicale repetate;
• trabeculectomia este una dintre cele mai multe operațiuni eficienteîmpotriva glaucomului primar cu unghi deschis. În timpul procedurii chirurgicale, se creează o ieșire pentru scurgerea lichidului;
• iridectomia - este prescrisă pentru tratamentul glaucomului cu unghi închis. O particulă a curcubeului este îndepărtată de la bază, ceea ce duce la normalizarea fluxului de fluid;
• ciclocoagulare - metoda constă în reducerea apei și restabilirea presiunii intraoculare. Adesea prescris pentru dezvoltarea unui proces dureros de glaucom;
• operatii cu laser - metode eficiente, care diferă în minim efecte secundare. Potrivit pentru tratamentul a 1-3 stadii de glaucom;
• implantarea de drenaj – recomandată cel mai adesea pentru operații repetate când metodele anterioare nu au adus rezultate. Drenajul implantat favorizează scurgerea lichidului intraocular.

Important! Pentru a elimina glaucomul la presiune normală, dar cu altele simptomele însoțitoare caracteristică acestei patologii, operația este prescrisă numai după un diagnostic complet și o serie de examinări.

Ce este important de știut despre costul intervenției chirurgicale

Gradul și nivelul de complexitate al bolii afectează operația care va fi prescrisă. Costul procedurilor chirurgicale începe de la 20 de mii de ruble. Corecția cu laser variază de la 18 la 30 de mii de ruble. Cea mai scumpă operațiune este implantarea instalațiilor de drenaj, al căror preț este de aproximativ 40 de mii de ruble. Procedurile repetate vor costa de două ori mai mult și pacientul va fi informat despre acest lucru în prealabil.

LA perioada postoperatorie pacientul trebuie să poarte un plasture pentru ochi și, conform instrucțiunilor medicului, să îl folosească sub pleoapă. Următoarele soluții sunt prescrise:

1. Floxan sau Levofloxacin - medicamente pentru prevenirea infecției organului operat;
2. Dexametazonă, Maxidex - medicamente pentru a accelera regenerarea țesuturilor și pentru a elimina inflamația;
3. Indocollir este un analgezic.

În următoarele 2 săptămâni după operație, pacientul trebuie să se abțină de la spălare, șamponare, precum și orice activitate care poate încorda ochii, cum ar fi lucrul la computer, conducerea unui vehicul sau vizionarea de filme.

Patologia duce la consecințe ireversibile, așa că nu trebuie să vă așteptați la miracole după operație. Prognosticul pentru cei care au suferit o singură operație este că situația se va stabiliza, dar este puțin probabil ca vederea 100% să revină. Merită să vă străduiți să vă asigurați că nu vă pierdeți complet vederea vizuală.

Video despre ce reprezintă o boală

Videoclipul vorbește despre ceea ce constituie o boală. De asemenea, se spune că dacă măsuri preventive efectuate în avans și pentru a preveni dezvoltarea bolilor, este posibil să se prevină glaucomul. În plus, trebuie să faci exerciții pentru ochi, să mănânci corect și, de asemenea, să uiți de obiceiurile proaste.

Vă sfătuiesc să fiți examinat de un oftalmolog cel puțin o dată pe an și să înțelegeți dacă aveți o boală, atunci doar apăsați pe pleoape, iar acestea ar trebui să fie moi. Și dacă există o patologie, atunci pleoapele devin ca cele de lemn atunci când închid ochii. Încercați și înțelegeți acum dacă aveți sau nu o boală.

concluzii

Ce să faci dacă ești diagnosticat cu glaucom depinde de tine. Dar, recomand să începeți imediat tratamentul sau să vă gândiți la o intervenție chirurgicală dacă patologia a trecut în stadiul 2 sau 3. Principalul lucru de reținut este că totul depinde de dorința ta, iar medicina și tehnologia modernă te vor ajuta să rezolvi problema.

Dacă ați întâmpinat deja această problemă, atunci nu ar trebui să păstrați totul pentru dvs. - lăsați comentarii sub articol și împărtășiți-ne experiența dumneavoastră neprețuită. Este important pentru noi să știm ce metode ai folosit pentru a evita boala și cum ai depășit-o! Ai grijă de sănătatea ta! Cu stimă, Olga Morozova!

Glaucomul este un tip de boală severă a ochilor care duce la tulburări de vedere.

Cauza glaucomului este creșterea presiunii intraoculare (PIO). Structura ochiului este destul de complexă, iar orice abateri duce la consecințe care perturbă mecanismul vederii.

Tratament medical

Tratamentul medical asigură:

• scăderea presiunii intraoculare;
• îmbunătățirea alimentării cu sânge a membranelor oculare;
• normalizarea metabolismului - metabolismul în țesuturile ochiului pentru a influența procesele distrofice.

Tratamentul ar trebui să fie însoțit de respectarea modului corect de muncă și odihnă, precum și de o alimentație adecvată.

Caracteristica tratamentului glaucomului - aplicare picaturi de ochi. Ele sunt împărțite în grupuri:

1. Îmbunătățirea fluxului de lichid intraocular - Xalatan, Glaucon.
2. Produse deprimante ale lichidului intraocular - Okumed, Timoptik, Betoptik.
3. Mixt - Kosopt, Fotil.

În același timp, este necesar să luați vitamine care îmbunătățesc vederea. Complexele vitamine-minerale au un efect benefic asupra acuității vizuale.

Corecție cu laser

Utilizarea laserului este nedureroasă și scurtă. Se aplică Anestezie locala. Raza laser face mici perforații prin care se efectuează scurgerea fluidului. corecție cu laser se poate face la orice vârstă.

Cu ajutorul unui laser se poate efectua iridectomia periferică. Constă în îndepărtarea unei mici secțiuni a irisului.

Interventie chirurgicala

Metoda chirurgicală are ca scop normalizarea circulației lichidului în interiorul ochiului. În timpul operației, se utilizează anestezie intravenoasă. În perioada postoperatorie, pacientul trebuie să utilizeze picături antiinflamatorii. Se recomandă să dormi pe partea opusă ochiului operat. Este interzisă transportul greutăților și orice muncă fizică grea.

Prevenirea

Când ajungeți la bătrânețe, trebuie să vizitați regulat un oftalmolog. Ar trebui să limitați utilizarea anumitor alimente - sărate, grase, dulci. Obiceiuri inacceptabile - fumatul și consumul excesiv de băuturi alcoolice.