Chirurgie pentru îndepărtarea adenomului de prostată. Chirurgie pentru îndepărtarea unui adenom al glandei prostatei (prostată). Când este indicată operația?

Adenomul este o tumoare benignă care nu este predispusă la germinare în țesuturile înconjurătoare și la metastaze. Se găsește în toate organele formate din epiteliu glandular. La bărbați, adenomul sau hiperplazia este mai des diagnosticată, creșterea prostatei țesut glandular organ care duce la incontinență urinară. Se manifestă printr-o senzație de plenitudine în uree, separarea involuntară a urinei și slăbirea jetului. Operațiile pentru adenom de prostată se efectuează în ultima etapă, cu creșterea volumului până la 60-80 cm 3 .

Indicații pentru îndepărtarea adenomului

Hiperplazia benignă de prostată (HBP) este un neoplasm al glandelor parauretrale situat pe părțile laterale ale uretrei în regiunea prostatică. Creșterea țesuturilor glandulare este însoțită de strângerea uretrei, o încălcare a urodinamicii (ieșire de urină). Prin urmare, tumorile mari cu volum de 55-60 cm 3 trebuie îndepărtate chirurgical.

Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru adenom de prostată:

• ineficienta tratament medicamentos;
• încălcarea trecerii (excreției) urinei;
• golirea incompletă a vezicii urinare;
• incontinenta urinara;
• formarea de pietre în vezică;
• nevoia debilitante de a urina;
• hematurie (sânge în urină).

În unele cazuri, se efectuează o operație de urgență pentru excizia adenomului. Indicaţiile pentru spitalizare sunt retenţia acută de urină şi insuficiență renală.

Când operația nu este indicată

Metodele de îndepărtare a adenomului de prostată (PZH) depind de severitatea simptomelor, de starea pacientului, comorbidități. Operația este contraindicată în:

• grad sever de ateroscleroză;
• insuficiență respiratorie decompensată;
• tulburări de coagulare a sângelui;
• anevrism aortic;
• insuficiență miocardică;
• reapariția infecțiilor urinare.

Dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă, se efectuează o epicistostomie - se formează o operație simptomatică canal artificial pentru a devia urina în jurul uretrei.

Pregătirea intervenției

Operația este o metodă radicală de terapie, asociată cu multe riscuri pentru sănătatea unui bărbat. Prin urmare, tratamentul chirurgical al adenomului de prostată se efectuează numai după examinare cuprinzătoare. Bărbaților li se atribuie:

• analiza generală a urinei;
• coagulogramă;
• chimia sângelui;
• Ecografia sau RMN al prostatei.

Înainte de operație, trebuie să consultați un anestezist care alege cel mai potrivit tip de anestezie. În ajunul intervenției chirurgicale, este necesar să se radă părul din zona pubiană. Nu mâncați și nu beți cu 8 ore înainte de procedură.

Tipuri de operații pentru îndepărtarea adenomului de prostată

În mod convențional, toate metodele de îndepărtare a adenomului de prostată sunt împărțite în 2 tipuri:

• deschis - rezecția unei părți sau a întregii glande cu acces deschis prin peretele ureei;
• minim invaziv - excizia neoplasmelor folosind dispozitive endoscopice cu acces prin uretra sau colon.

Operațiile minim invazive sunt mai puțin traumatice. Dar sunt potrivite numai pentru pacienții cu HBP necomplicată, cu un volum relativ mic de tumoră.

Adenomectomie deschisă

Adenomectomia este o operație deschisă de excizie a neoplasmelor de prostată cu acces prin uree. Este prescris pentru astfel de complicații:

• neoplazie a peretelui ureteral;
• retenție urinară acută;
• masa tumorală mare (mai mult de 40 g);
• pietre la vezica urinara;
• proeminențe saculare (diverticuli) în vezică.

Avantajele chirurgiei deschise includ vindecarea absolută a adenomului. Dar în primele zile după intervenție, riscul de sângerare internă rămâne.

În pregătirea procedurii, se efectuează cateterism pentru a goli ureea. Operația de îndepărtare a adenomului de prostată se efectuează conform următoarei scheme:

• zona suprapubiană este tratată cu un antiseptic;
• disecați pielea și grăsimea subcutanată de-a lungul liniei mediane;
• extinde mușchii abdominali;
• peretele anterior descoperit al ureei este disecat;
• adenomul se fixează prin rect cu degetele mâinii stângi;
• faceți o incizie în gâtul vezicii urinare;
• degete mana dreapta adenom exfoliat;
• în stadiul final se aplică suturi.

Pentru a preveni complicațiile, tuburile de drenaj sunt lăsate în vezică timp de 1-1,5 săptămâni.

Laparoscopie

Chirurgia minim invazivă este folosită ca alternativă la chirurgia deschisă. Îndepărtarea laparoscopică a formațiunilor benigne se efectuează sub controlul unui endoscop folosind instrumente speciale care sunt introduse în prostată prin mici puncții în piele.

Cursul operației laparoscopice:

• sub anestezie generală, se introduce un cateter în vezică pentru a elimina urina;
• se face o incizie de până la 1 cm lungime în zona ombilicală, în care se introduce un trocar - un tub gol;
• se introduce o camera video in interiorul trocarului;
• chiar mai jos, pe laturile stânga și dreapta, se mai fac două perforații pentru introducerea sculelor de tăiere;
• sub controlul unui laparoscop video, adenomul este separat de uretra și excizat.

După îndepărtarea instrumentelor, se sutează mici incizii în piele.

Rezecție transuretrală

Rezecția transuretrală a prostatei (TUR) este excizia unei părți a organului prin canalul uretral sub controlul unui endoscop. Operatia este recomandata pentru:

• adenoame mici;
• contraindicații pentru adenomectomie;
• hernii în regiunea abdominală.

Rezecția prostatei prin uretra se realizează cu adenoame de 30-80 cm 3 . Contraindicat în îngustarea, inflamația și obstrucția uretrei.

Progresul operațiunii:

• sub anestezie generală sau rahidiană, o cameră video este introdusă în uretră;
• după detectarea ganglionilor adenomatoși, un rezectoscop electric este adus la prostată - un instrument endoscopic pentru arderea neoplasmelor;
• țesuturile adenomului sunt îndepărtate în straturi cu leșierea lor ulterioară din uree.

Pentru încă 2-3 zile după operație, cateterul drenează ureea. După îndepărtare, pacientul este externat.

Incizia transuretrală este o metodă mai blândă, dar este prescrisă pentru o dimensiune foarte mică a adenomului. După ce a obținut acces la adenom, chirurgul face incizii în el, dar părăsește însăși tumora benignă. Rezultatul este îmbunătățirea urinării.

Vaporizare cu laser

Aceasta este o procedură pentru evaporarea țesuturilor cu un fascicul laser. Este recomandat bărbaților cu tulburări de coagulare a sângelui, deoarece în timpul operației, vasele sunt sigilate. Acest lucru previne sângerarea.

Cum se efectuează operația de îndepărtare a adenomului de prostată:

• sub rahianestezie, se introduce în uretră un ghidaj luminos cu o cameră la capăt;
• chirurg androlog avansează camera către prostată și evaluează cantitatea de intervenție;
• la nivelul uretrei prostatice adenomul este evaporat cu un laser „verde”.

Dacă volumul organului depășește 100 cm 3, vaporizarea este combinată cu rezecția transuretrală.

Embolizarea arterelor

Esența metodei este de a bloca vasele care asigură alimentarea cu sânge a prostatei. Se efectuează chirurgical cu ajutorul echipamentelor angiografice. După operație, dimensiunea prostatei este mult redusă, astfel încât presiunea asupra uretrei nu mai este atât de puternică.

Cum se realizează embolizarea arterelor prostatice:

• se introduce un cateter de perfuzie într-o venă superficială a brațului;
• senzori speciali sunt instalați pe piept pentru a monitoriza ECG;
• sub Anestezie locala la nivelul pliului inghinal artera femurala face o puncție;
• prin cateter se injectează în sânge o substanță radioopacă;
• dupa identificarea arterelor care alimenteaza prostata, chirurgul injecteaza in ele un medicament de embolizare - o solutie care infunda vasele.

Această operație minim invazivă se efectuează pentru adenoamele de orice dimensiune. Rareori provoacă complicații, așa că este utilizat pentru a trata BPH la bărbații cu un infarct miocardic anterior.

Alte Metode

Metodele moderne de tratament chirurgical al adenomului pancreatic sunt mai puțin traumatice decât operațiile deschise. Dacă nu există contraindicații, următoarele sunt utilizate pentru a îndepărta țesutul de prostată crescut:

• enuclearea holmiului HoLAP - evaporarea neoplasmelor cu fascicule laser cu lungimi de undă diferite și adâncime de penetrare în țesuturile moi;
• ablația cu ac - expunerea la unde radio de înaltă frecvență care se propagă la glandă prin ace metalice introduse în ea;
• stentarea uretrei - instalarea unui tub flexibil în partea prostatică a uretrei, care îi restabilește permeabilitatea.

Minimal invaziv tehnici chirurgicale exclude operațiile abdominale, care este asociată cu o scădere de câteva ori a riscului de complicații postoperatorii.

Cât durează operația

Intervenția chirurgicală pentru adenom de prostată durează de la 0,5 la 2,5 ore. Durata acestuia depinde de dimensiunea adenomului și de metoda de operare:

• adenomectomie deschisă - 1,5-2 ore;
• TUR - de la 40 de minute la 1 oră;
• vaporizare cu laser - 30-60 minute;
• îndepărtarea laparoscopică a adenomului - de la 40 de minute la 2,5 ore.

După operații minim invazive, pacienții sunt externați după 2-3 zile. După adenomectomie, va trebui să stați în spital cel puțin 1 săptămână.

Reabilitare după îndepărtarea adenomului de prostată

Perioada de ședere în spital depinde de metoda de îndepărtare a adenomului, de probabilitatea complicațiilor. După operația abdominală, cateterul este îndepărtat după câteva zile, dar pacienții trebuie să fie în secția urologică până când starea lor se stabilizează. În timpul reabilitării, li se prescrie terapie dietetică, tratament medicamentos, terapie cu exerciții fizice sau proceduri hardware.

Baza meniului este legumele fierte, cerealele și carnea dietetică.

Timp de 2-3 săptămâni, respectați tabelul numărul 5 conform Pevzner:

• mâncarea se consumă de până la 6 ori pe zi în porții mici;
• excludeți gustările reci, carnea grasă, alcoolul și condimentele;
• legumele cu fibre grosiere se zdrobesc si se consuma sub forma fierte.

Conținutul caloric al dietei nu trebuie să depășească 2700-2800 kcal.

Suport medical

Pentru a calma durerea și pentru a preveni complicațiile bacteriene după intervenție chirurgicală, prescrieți:

• antibiotice (Augmentin, Abiklav) - elimină flora bacteriană, previne inflamația purulentă;
• analgezice (Ketorolac, Ketalgin) - elimină umflarea și durerea în zona operată;
• antispastice (Drospa, Nispasm) - reduc spasmul uretrei, ceea ce facilitează urinarea.

După îndepărtarea adenomului, antibioticele sunt luate în cure de 7-10 zile.

Activitatea fizică și modul

• înot;
• gimnastică;
• qigong.

Este nedorit să se angajeze în primele 2-3 luni după îndepărtarea adenomului antrenament de forta.

Ce este interzis

Pentru a preveni complicațiile, ar trebui să abandonați temporar:

• mașină cu conducere autonomă;
• stat lung pe scaun;
• vizite la băile publice;
• făcând băi fierbinți.

După operația abdominală, bărbaților le este interzis să ridice mai mult de 10 kg. Ignorarea recomandărilor medicale este complicații periculoase.

Consecințele tratamentului chirurgical al adenomului de prostată

Ocazional, intervenția chirurgicală pentru adenom de prostată provoacă complicații precoce sau tardive. Dar cel mai adesea apar atunci când un bărbat nu respectă regulile de reabilitare medicală.

Complicații precoce și tardive

la complicaţiile precoce perioada postoperatorie raporta:

• hemoragie internă;
• hematoame în zona inghinală;
• tromboza vaselor de sânge;
• inflamația bacteriană a țesuturilor operate.

Complicațiile precoce apar în decurs de 1-3 zile după operație. În 80% din cazuri, acestea sunt ușor de eliminat. Complicațiile postoperatorii tardive includ:

• cicatrizare a uretrei;
• scleroza tractului urinar;
• incontinenta urinara;
• fistule în uretră.

Consecințele negative sunt mai frecvente la bărbații care au suferit adenomectomie abdominală. Cu intervenții minim invazive, structurile anatomice nu sunt practic lezate. Prin urmare, complicațiile apar doar la 1,5-2% dintre pacienți.

Efect asupra potenței

Capsula de prostată este înconjurată de nervi care inervează penisul. Daunele lor sunt pline de o slăbire temporară a erecției. În 1/3 din cazuri, bărbații nu reușesc să normalizeze funcția erectilă. Impotența stă la baza tratamentului medicamentos sau a protezei penisului.

Prețul unei intervenții chirurgicale pentru a elimina BPH la Moscova

Costul operației de îndepărtare depinde de metoda de intervenție chirurgicală:

Prețul este afectat de gradul de adenom de prostată, de calificările medicului și de metoda de tratament chirurgical.

Adenomul de prostată este o boală masculină care este însoțită de tulburări de urinare. Tratamentul necorespunzător duce la complicații formidabile - insuficiență renală, uremie. Diagnosticul în timp util elimină necesitatea intervenției chirurgicale. Prin urmare, la primele semne de HBP, trebuie să contactați un androlog.

Adenomul de prostată (hiperplazia benignă de prostată) este o boală răspândită în rândul bărbaților în vârstă. Procentul pacienților cu semne de adenom de prostată crește proporțional cu vârsta lor: la 50 de ani apare la 42%, apoi la 80 la 91% dintre bărbați. Principalul tratament pentru această boală este adenomectomia. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt complicații ale patologiei sau amenințarea apariției lor.

Arata tot

Tipuri de operații

În tratamentul chirurgical al adenomului de prostată, diverse metode cu anumite indicaţii şi contraindicaţii. În urologia modernă, se folosesc următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

• rezecția transuretrală a prostatei (TUR și variantele acesteia);
• îndepărtarea deschisă a adenomului (adenomectomie);
• chirurgie laparoscopică.

RTU a prostatei (rezectie transuretrala)

Aceasta metoda îndepărtare promptă BPH este în general considerată „standardul de aur”. Acesta reprezintă cea mai mare parte a operațiilor la pacienții cu această patologie. Acest tratament este utilizat atunci când dimensiunea glandei prostatei nu depășește 80 cm3.



Operația se efectuează sub anestezie sau anestezie epidurală (rahidiană) și durează aproximativ 1 oră. Chirurgul introduce un rezectoscop, care este un tub subțire, în uretră. Are o buclă electrică, care, sub influența unui fascicul laser, îndepărtează țesutul adenomatos, cauterizează, dacă este necesar, vasele de sânge.

Monitorizarea acțiunilor aflate în desfășurare în timpul operațiunii se realizează cu ajutorul opticii de înaltă precizie. Pentru a asigura o vizibilitate adecvată, mișcarea fluidului este efectuată prin canalele dispozitivului, ceea ce reduce traumatismele tisulare.

Această operațiune este împărțită în două tipuri:

• vaporizarea cu laser (cu ajutorul unui laser, țesutul adenomatos al glandei prostatei este ars);
• enuclearea cu laser (chirurgul folosește laserul ca bisturiu).

După proceduri, de obicei este nevoie de timp pentru reabilitare într-un spital (aproximativ 2-4 zile). Un cateter Foley este plasat în pacient timp de 1-3 zile pentru a urina. Acest proces este restabilit aproape imediat după rezecția transuretrală. După îndepărtarea cateterului urinar, pacienții experimentează adesea durere sau disconfort atunci când urinează. Aceste senzații dispar de obicei după o săptămână. Vindecarea completă are loc după aproximativ 2 luni.



Adenomectomie deschisă

O operație deschisă care vizează îndepărtarea hiperplaziei benigne de prostată este indicată pentru volumul său mare, prezența diferitelor complicații ale acestei boli și o piatră mare în vezică. Procedura se efectuează sub anestezie. Se face o mică incizie în abdomenul inferior (6-7 cm). Cu acces transvezical, se instalează în prealabil un cateter urinar, apoi se deschide vezica urinara, capsula glandei prostatei este incizată și adenomul este decorticat. Drenajul este introdus în plaga postoperatorie.



Cu acces retropubian, vezica urinară nu este deschisă. Chirurgul expune suprafața dorsală a prostatei, îi taie capsula și îndepărtează tumora. Această metodă este mai de preferat deoarece este mai puțin traumatizantă.

Adenomectomia deschisă este considerată mai eficientă decât rezecția transuretrală, dar probabilitatea complicațiilor intra și postoperatorii este crescută. Contraindicațiile pentru tratamentul chirurgical deschis sunt o operație similară la un pacient în trecut, o tumoare malignă a glandei prostatei (cancer) și o stare gravă a pacientului. Perioada de recuperare este mai lungă decât după RTU.



Chirurgie laparoscopică

Chirurgia laparoscopică pe prostată are avantaje față de adenomectomia deschisă:

• cicatrice mică după procedură;
• perioadă scurtă de recuperare;
• pierderi minore de sânge.



Îndepărtarea laparoscopică a unei tumori de prostată se realizează prin următoarele accese: suprapubian și retropubian. De asemenea, abordările la nivelul prostatei sunt împărțite în extraperitoneale (accesul la adenom se face nu prin cavitatea abdominală, ci în fața vezicii urinare) și transperitoneale (prin peretele abdominal anterior cu tăierea peretelui vezicii urinare).

Adenomectomia laparoscopică este tehnica cea mai preferată și eficientă pentru îndepărtarea adenomului de prostată cu dimensiuni de cel puțin 100 cm3.

Când forma este avansată, dacă nu se poate vindeca prin alte metode, se folosește o prostatectomie (îndepărtarea întregii glande prostate).

Complicații după îndepărtarea adenomului de prostată

Deși operația este metoda eficienta tratament, dar în același timp creează un risc de complicații. Una dintre consecințele grave care pot apărea în timpul procedurii este sângerarea, care necesită măsuri urgente, până la o transfuzie de sânge inclusiv. Potrivit cercetătorilor, această situație apare în 2,6% din cazuri. Sângerarea poate apărea devreme după operație și poate duce la blocarea vezicii urinare cu cheaguri de sânge, ceea ce poate necesita o a doua operație.

O altă complicație caracteristică TURP este „sindromul TUR”, care apare ca urmare a pătrunderii în sânge a lichidului utilizat în timpul procedurii de spălare a vezicii urinare. Potrivit diferiților autori, această complicație apare în 0,1-6,6% din cazuri. Datorită modificărilor țesutului muscular și erorilor din timpul operației în sine, apariția retenției urinare nu este exclusă.

Indicații și contraindicații pentru intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea adenomului de prostată la bărbați

Îndepărtarea adenomului de prostată este indicată pentru o anumită categorie de pacienți. Necesitatea acestei intervenții chirurgicale este determinată individual. Factori precum vârsta pot influența decizia medicului cu privire la manipulare.

Adesea, procedura se efectuează cu astfel de indicații:

1. retenție urinară acută sau cronică;
2. . Această boală apare atunci când este gravă. Când un pacient are adenom de prostată de gradul al treilea sau al patrulea, atunci vezica urinară este comprimată de un organ mărit. Împreună cu aceasta, este cauzată slăbiciunea sfincterelor. Din acest motiv, bărbații dezvoltă incontinență urinară - eliberarea involuntară de porțiuni de urină picătură cu picătură pe parcursul zilei.

Ultimul punct este adesea indicația principală pentru intervenție chirurgicală pentru a elimina un adenom. Acest lucru se datorează faptului că incontinența urinară provoacă nu numai disconfort fizic, ci și moral.

O indicație pentru procedură pot fi și impuritățile patologice găsite în general. În acest caz, vorbim despre o cantitate crescută de proteine ​​și leucocite.

Semne pronunțate sunt observate cu o creștere vizibilă a glandei și, de asemenea, dacă hiperplazia benignă apare simultan cu aceasta. Atunci când este detectată în vezica urinară, care a apărut ca urmare a unei deteriorări a fluxului de urină în gradul II, III, IV de adenom de prostată, este indicată și intervenția chirurgicală.

Problemele cu performanța rinichilor (în special, insuficiența renală) cu hiperplazie benignă sunt, de asemenea, un motiv serios pentru intervenție chirurgicală.

Care sunt metodele chirurgicale moderne pentru tratamentul HBP: tipuri de intervenții chirurgicale

LA anul trecut s-a schimbat semnificativ. Când este utilizat, volumul organului afectat nu scade. Acesta este motivul intervenției chirurgicale.

Tipuri de tratament chirurgical al HBP:

1. . Această procedură este indicată pentru îndepărtarea prostatei, a neoplasmelor acesteia. Se realizează prin introducerea unui instrument medical în corpul pacientului prin uretră. Avantajul procedurii este conservarea organului și performanța acestuia. In timpul interventiei se indeparteaza doar tumora. Pe acest moment aceasta este modalitatea principală de a trata o boală precum HBP. Indicațiile pentru procedură sunt astfel de tulburări:, senzație golire incompletă vezică urinară, o persoană este forțată să depună eforturi pentru a efectua procesul de urinare, fluxul este intermitent, un om bolnav dezvoltă adesea sau returnează canale urinare, în timpul diagnosticului, pietrele se găsesc în structura vezicii urinare sau, pe fondul urinare complicată, pacientul dezvoltă boli ale sistemului excretor, în special insuficiență renală;
2. . Cu acest tip de interventie chirurgicala se face o incizie de pana la 15 cm lungime.Se excizeaza zona de la buric pana la osul pubian. Printr-o incizie, chirurgul îndepărtează organul afectat. În cele mai multe cazuri, această procedură duce la seria . Ea nu economisește nervii. După operație, pacientul poate prezenta următoarele simptome:,;
3. adenomectomie transvezicală. Constă în îndepărtarea completă a zonelor afectate. Procedura se realizează printr-o incizie longitudinală în partea anterioară perete abdominal si vezica urinara. Manipularea este prescrisă în stadii avansate ale bolii. Mai ales când adenomul este mare;
4. . Această procedură este o procedură chirurgicală minim invazivă. În timpul acesteia, arterele care asigură alimentarea cu sânge a neoplasmului tumoral sunt blocate. Ca urmare, dimensiunea sa este redusă semnificativ, iar funcția de golire a vezicii urinare este restabilită încet;
5. . Aceasta este o metodă de tratament bazată pe îndepărtarea țesutului hiperplazic folosind radiații laser formate dintr-un cristal de holmiu;
6. interstițial. În timpul acestei proceduri, țesuturile organului afectat sunt expuse temperaturi mari. În acest caz, laserul este introdus în prostată. Mai multe locuri sunt supuse coagularii;
7. vaporizare cu laser. Intervenția se efectuează endoscopic, fără incizie prealabilă. Tehnologia folosită în procedura cu utilizarea unui laser este considerată a fi mai puțin traumatizantă și are un caracter blând. Această metodă vă permite să îndepărtați rapid țesutul de prostată crescut prin evaporare. Pentru manipulare se folosesc sisteme laser care emit un fascicul de lumină puternic de o anumită lungime;
8. . Aceasta este o metodă minim invazivă de îndepărtare a prostatei. Se realizează datorită utilizării unui dispozitiv medical adecvat - un laparoscop. Metoda de tratament se caracterizează printr-o traumă minimă. Medicul face mai multe incizii pentru a introduce dispozitivul. Procedura este controlată prin utilizarea unei camere video;
9. ablație cu ac. Este un tratament ambulatoriu pentru HBP. Manipularea vă permite să eliminați. Metoda constă în utilizarea frecvențelor radio pentru a distruge un fragment din organul afectat care comprimă uretra și perturbă fluxul de urină.

Cum se tratează chirurgical adenomul de prostată?

Principalele metode de intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea HBP sunt următoarele:

1. rezecție transuretrală. Se efectuează sub anestezie locală sau generală. În timpul procedurii, se folosește un reetoscop. Se introduce prin uretra in timp ce se vizualizeaza prostata cu o camera video. După aceea, țesutul afectat este excizat folosind o buclă electrică. Procedura nu durează mai mult de o oră și jumătate;
2. adenomectomie deschisă. Cele două opțiuni chirurgicale cele mai frecvent utilizate sunt transvezicală și retropubiană. Ambele sunt efectuate sub anestezie generală.

Cât durează operația?

Fiecare tip de tratament chirurgical are o durată proprie. Rezecția transuretrală durează aproximativ o jumătate de oră. Tratamentul HBP cu laser durează de la douăzeci de minute până la o oră. Prostatectomia radicală durează două până la trei ore. Laparoscopia manuală - aproximativ trei ore.

Când și cum este îndepărtat cateterul după operație?

Cateterul este îndepărtat în funcție de metoda aleasă de tratament chirurgical. La sfârșitul TUR se scoate după două, trei sau patru zile.

După adenomectomie după o săptămână, dacă vezica urinară a fost suturată.

Când chirurgul decide să instaleze un tub suplimentar de drenaj în timpul procedurii, cateterul uretral este îndepărtat două zile mai târziu, iar tubul de cistostomie la câteva ore după operație.

Posibile complicații la bărbați în perioada de reabilitare

Procedura de îndepărtare a prostatei, a zonelor sale afectate este însoțită de unele complicații.

Pacientul poate prezenta astfel de simptome neplăcute, cum ar fi lipsa erecției, funcția urinară afectată și un proces inflamator puternic.

Consecințele care apar în perioada târzie după intervenția chirurgicală efectuată pot include și alte simptome neplăcute. Adesea, după o intervenție chirurgicală, un bărbat poate simți nevoia imperioasă de a urina și durerea în timpul acesteia.

Simptomele apar atunci când urina intră în contact cu o rană deschisă. Procesul de vindecare durează aproximativ treizeci de zile. După aceea, toate semnele de sănătate precară dispar, ceea ce este confirmat de

În a doua și a treia etapă, adenom la bărbați apasă pe canalul urinar, provocând stagnarea urinei în vezică și durere în timpul urinării. Boala afectează în principal bărbații peste 40 de ani. Lipsa tratamentului este periculoasă pentru dezvoltarea inflamației severe și dezvoltarea disfuncției erectile. În stadiul inițial, se utilizează terapia medicamentoasă. În etapele ulterioare sau absența dinamicii pozitive din tratament medicamentos excizia chirurgicală a tumorii. Eliminarea poate fi parțială sau completă. Medicina modernă are mai multe metode pentru îndepărtarea adenoamelor.

Jumătate din populația masculină a lumii după vârsta de 40 de ani se confruntă cu adenom de prostată. Stroma sau țesutul de tip glandular, atunci când sunt expuse la factori externi sau interni, formează un tip benign de tumoră în zona prostatei - adenom sau hiperplazie. Medicii nu cunosc cauzele exacte ale dezvoltării bolii. În stadiul inițial, tumora se dezvoltă fără disconfort. Primele simptome apar atunci când nodul se mărește, care apasă pe canalul urinar și pe alte țesuturi din apropiere. Acest lucru duce la stagnarea urinei în zona vezicii urinare, ceea ce duce la inflamație internă.

Hiperplazia se dezvoltă în trei etape, care diferă ca simptome. În prima etapă, medicamentele cu efecte diferite sunt utilizate pentru tratament. În a doua etapă, există tulburări grave în funcționarea vezicii urinare și a tractului urinar cu rinichii. Pacientul are dureri în timpul urinării. Aplicați mai întâi următoarele moduri tratamentul patologiei terapie medicamentoasă, o dietă specială, luând medicamente hormonale folosind medicina alternativă. În absența îmbunătățirii stării de bine, medicii folosesc tratamentul chirurgical al adenomului.

Indicatii pentru operatie:

• probleme sistematice cu urinarea;
• impurități de sânge în urină;
• golirea incompletă a vezicii urinare;
• stagnarea urinei și acumularea de uroliți;
• procese inflamatoriiîn prostată și vezică urinară;
• boli infecțioase;
• prezența urinei în sânge;
• semne de intoxicație a organismului;
• patologia celulelor renale – insuficienta renala.

vindeca un adenom întâlniri timpurii dezvoltarea este posibilă cu ajutorul medicamentelor și a unei diete speciale. Operația este necesară în a doua și a treia etapă. Medicii folosesc diverse metode de îndepărtare a tumorii - operații abdominale tradiționale și cele mai recente metode de influențare a adenomului.

Fiecare operație diferă în complexitate, proces și metodă de influențare a nodului bolnav. Înainte de procedură, pacientul va trebui să doneze sânge și urină pentru teste, să fie supus unei examinări instrumentale a corpului.

Prostatectomie deschisă

Chirurgia abdominală pentru îndepărtarea adenomului de prostată a fost folosită de mult timp și este considerată extrem de eficientă. Există următoarele tipuri de prostatectomie - retropubiană, suprapubiană și perineală. Retroactiv este folosit mai des. Constă într-o incizie în abdomenul inferior de până la 100 mm lungime. Adenomul este îndepărtat prin incizia făcută, care este apoi suturată. În timpul operației, uretra este cusută în vezică și este plasat un cateter. Procedura durează câteva ore. Operația se efectuează sub anestezie generală. Se aplică cu dimensiuni mari la un număr limitat de pacienți.

Dezavantajele și avantajele operațiunii

Procedura cavității pentru îndepărtarea tumorii este însoțită de dezavantaje:

• Există un risc crescut de complicații;
• Perioada lungă de recuperare;
• Operația este dureroasă;
• După îndepărtare, rămâne o cicatrice adâncă;
• Pierderi mari de sânge.

Avantajele unei astfel de înlăturari sunt accesibilitatea și efectuarea conform unei politici medicale.

Consecințele și recuperarea după intervenție chirurgicală

Procedura este destul de dureroasă pentru pacient și adesea implică consecințe neplăcute:

• sângerare internă și externă;
• boli secundare cu infecție;
• disfuncție erectilă;
• incontinenta urinara;
• îngustarea canalului urinar;
• formarea de trombi în vasele de sânge extremitati mai joase- tibie.

Perioada de recuperare durează săptămâni. La 3-4 zile după procedură, este interzis să se ridice din cauza riscului de tromboză. Pentru a normaliza urinarea, există un cateter, care este îndepărtat după 1-3 săptămâni. În termen de 4-6 luni de la externare, este necesar să urmați o dietă cu activitate fizică.

Rezecția transuretrală a adenomului de prostată

Rezecția transuretrală a prostatei este acum considerată cea mai bună metodă de îndepărtare a hiperplaziei. Adenomul este expus la curent de înaltă frecvență. Tumora poate fi îndepărtată fără incizii în straturile superioare ale pielii și peretele abdominal. Un rezectoscop (un instrument special pentru excizia unui adenom) este introdus prin uretră. Durata procedurii este de la 40 de minute la 1 oră. Pacientul este sub anestezie locală sau parțială.

Operația RTU a adenomului de prostată dezvăluie avantaje față de alte metode:

• Procedura este ușor de tolerat;
• Recuperarea după intervenție chirurgicală durează de la câteva zile până la 1 lună;
• Riscul de sângerare este minim;
• Complicațiile sunt rare;
• Nu există suturi și cicatrici postoperatorii.

Dezavantajele metodei sunt:

• Numai mici noduli pot fi îndepărtați;
• Nu ar trebui efectuat la persoanele care iau anticoagulante (este nevoie de timp pentru ca efectele medicamentelor să se oprească pentru procedură).

Posibile complicații și reabilitare

Consecințele procedurii sunt:

• hemoragie internă;
• sindromul TUR - intoxicație cu apă;
• leziuni ale tractului urinar;
• disfuncție erectilă;
• incontinenta urinara.

Complicațiile apar la aproximativ 30% dintre pacienți. Un rezultat pozitiv al operației este diagnosticat la 90% dintre pacienți.

Reabilitarea după TUR-rezecție durează 7 zile. Pacientului i se instalează drenaj pentru a elimina excesul de lichid, care este îndepărtat timp de 3-4 zile. În a 7-a zi, pacientul este externat din spital și se află la domiciliu sub supravegherea medicului curant.

Chirurgie transuretrală endoscopică cu laser

În ultimii ani, chirurgia cu laser a devenit foarte populară. Îndepărtarea adenomului de prostată se face cu efect punctual fără a răni părțile sănătoase ale organului. Razele de diferite lungimi sunt direcționate către nodul bolnav. Pătrunderea în tumora laserului provoacă distrugerea celulelor atipice (vaporizare sau coagulare).

Chirurgia cu laser aplică metode:

• KTF, sau fascicul „verde” - distrugerea nodului prin acțiunea vaporizării fotoselective transuretrale;
• HoLEP - expunerea la un fascicul de holmium sau enuclearea transuretrală a unui neoplasm.

Instrumentul este introdus prin canalul urinar. Dispozitivul este echipat cu optice care vă permit să vedeți manipulările efectuate de chirurg pe un monitor special. Puncțiile distructive ale țesuturilor bolnave se fac pe adenom printr-un fascicul punctual. După expunerea la razele distructive, țesutul mort intră în cavitatea vezicii urinare și este îndepărtat de un morcelator. Vasele accidentate sunt cauterizate prin devierea unui fascicul mic. Poate fi efectuată cu un adenom mare.

Avantajele și dezavantajele procedurii

Chirurgia cu laser se referă la operații de economisire care nu rănesc țesuturile sănătoase. Avantajele procedurii:

• Operația este ușor de tolerat de către pacienți - chiar și la bătrânețe.
• Sângerarea și alte consecințe negative sunt diagnosticate în cazuri izolate.
• Perioada postoperatorie durează câteva zile.
• Fără încălcări ale potenței.
• Este permis să se efectueze atunci când pacientul utilizează coagulanți.
• Boala este tratată la orice dimensiune.

Dezavantajul metodei este costul ridicat al conducerii și lipsa de specialiști de acest nivel. Nu toate clinicile efectuează astfel de operații - sunt necesare echipamente scumpe și un chirurg înalt calificat.

Reabilitare

Operația are loc fără orificiu de ieșire și prezența sângelui, ceea ce reduce la minimum riscul de complicații și recidivă. Nu provoacă încălcări ale câmpului de potență, lăsând o șansă pentru o viață plină. Durata procedurii este de la 1 la 2 ore.Pacientul este ținut în spital aproximativ 3 zile, după care este externat pentru observație ambulatorie.

Excizia interstițială a tumorii

Hiperplazia în timpul procedurii interstițiale este îndepărtată prin perforarea pereților vezicii urinare sau ai prostatei (dacă este necesar) cu un fascicul laser focalizat îngust. În timpul unei ședințe se fac mai multe puncții cu laser. Acest efect tratează țesuturile deteriorate și nodul în sine, ceea ce duce la necroză celulară. Adenomul moare și treptat funcțiile sistemului genito-urinar sunt restabilite.

Dezavantajul procedurii este o deteriorare temporară a stării de bine în timpul tratamentului. Provoacă o boală gravă răni adânciîn prostată. Treptat, țesuturile sunt restaurate și starea de rău dispare.

Ablația cu ac

Hiperplazia benignă este afectată de temperaturile ridicate realizate de undele radio de înaltă frecvență. Ace speciale sunt introduse în cavitatea glandei prostatei, prin care sunt trecute unde radio de înaltă frecvență. Tumora este distrusă și vine ameliorarea. Urinarea este restabilită și disconfortul dispare.

Dezavantajul acestei operații este incapacitatea de a elimina tumorile de volume mari. Este imposibil să distrugi toate celulele atipice la astfel de dimensiuni.

Avantajul procedurii este că este o procedură ambulatorie. După procedură, pacientul pleacă imediat acasă.

Excizia laparoscopică a hiperplaziei

Laparoscopia este utilizată pentru adenoamele mai mari de 100 cm3. Procedura folosește tuburi medicale speciale introduse în prostată prin puncție cavitate abdominală- trocare. La capătul tubului este o cameră optică care afișează imaginea pe ecranul monitorului. Operația laparoscopică durează 2 ore.

Avantajul exciziei laparoscopice a ganglionului este o perioadă scurtă de recuperare postoperatorie. Pacientul este externat acasă în a 4-a zi.

Dezavantajul sunt cicatricile reziduale de pe corp după procedură.

Chirurgie endoscopică

Chirurgia endoscopică pentru îndepărtarea hiperplaziei nu necesită incizii pieleși leziuni ale straturilor interioare ale cavității abdominale. Se introduce endoscopul folosind un tub cu diametrul de 1-1,5 cm.Tumoarea se excizează cu instrumentul și se aduce înapoi.

Avantajul operației este păstrarea funcției erectile a unui bărbat. Reabilitarea durează de la 1 săptămână până la o lună.

O contraindicație pentru procedură va fi prezența pietrelor la rinichi, procesele inflamatorii și dimensiunea mică a adenomului.

Consecințele operației

Complicațiile după procedură sunt rare. În primele zile pot exista sânge în secrețiile urinare cu durere la îndemn. Simptomele dispar după 2-3 zile. Depinde de vârsta și parametrii fizici ai pacientului.

Posibilă prezență a încălcărilor în zonă a sistemului cardio-vascularși funcția erectilă. Restaurarea tuturor funcțiilor este diagnosticată în termen de o lună. Se recomandă să urmați toate recomandările medicului curant - acest lucru va accelera procesul de recuperare.

Viața cu prostatita provoacă o mulțime de probleme bărbaților, așa că nu ar trebui să îndurați și să vă automedicați. Acest lucru poate agrava starea și poate provoca posibile complicații. Prin urmare, trebuie să consultați un medic la primul semn de stare generală de rău. Tratamentul precoce al patologiei va elimina riscul unor consecințe grave.

Pe stadiul inițial adenoame de prostată, de regulă, unui bărbat i se oferă tratament medicamente si kinetoterapie. Dar, în stadiul 2 al adenomului, medicii trimit adesea pacientul pentru intervenție chirurgicală, iar în stadiul 3, operația este obligatorie. Nu întotdeauna operația de îndepărtare a adenomului de prostată prevede îndepărtarea în mod clasic. Din fericire, acum chirurgia a avansat atât de mult în dezvoltarea sa încât oferă multe alte metode, mai blânde.

Tipuri de intervenții chirurgicale la prostată

În prezent, există mai multe tipuri de operații pentru îndepărtarea adenoamelor:

• electroincizie;
• adenomectomie (metoda clasică);
• vaporizare cu laser;
• laparoscopie;
• rezecție transuretrală;
• embolizarea arterelor;
• enucleare.

Fiecare dintre metodele lor este utilizată în funcție de indicații și contraindicații, are propriile avantaje și dezavantaje.

Electroincizie

Electroincizia implică tăierea țesutului prostatei cu un laser prin uretră. Cu această metodă, laserul efectuează acțiuni precise care rănesc minim țesutul.

Avantaje:

Sunt excluse acuratețea operației, riscul de sângerare.

Defecte:

Costul, imposibilitatea efectuării cu o masă mai mare a prostatei.

Adenomectomie

Astăzi, această metodă este considerată o clasică, dar folosită în cazul în care nimic altceva nu este pur și simplu disponibil pentru pacient. Aceasta este o operațiune manuală deschisă. Până de curând, aceasta a fost singura metodă de intervenție chirurgicală pentru adenom de prostată.
Înainte de procedură, pacientul este pus într-o stare de somn medical (anestezie generală). Se face o incizie în abdomenul inferior cu un bisturiu. În unele cazuri, vezica urinară este disecată. Medicul examinează vezica urinară și prostata, putând examina vizual patologia direct. Apoi adenomul este îndepărtat.

Avantaje:

• capacitatea de a elimina un adenom mare;
• capacitatea de a îndepărta prostata atunci când nu există altă cale;
• metoda permite vindecarea pacientului în ultimul stadiu al bolii.

Defecte:

• riscul de complicații;
• perioadă lungă de reabilitare;
• există contraindicații;
• risc de sângerare după sau în timpul intervenției chirurgicale;
• impact negativ anestezie generala.

Adenomectomia trebuie efectuată de un înalt calificat și medic cu experienta cu o reputație excelentă. Această metodă implică factorul uman, viața pacientului este literalmente în mâinile chirurgului.

Vaporizare cu laser

Este o metodă economisită de intervenție chirurgicală pentru adenom de prostată. Procedura se efectuează cu ajutorul unui laser care vaporizează adenomul prin ureter. În timpul operației nu există sângerare, deoarece laserul, atunci când se efectuează operația, cauterizează vasele.

Avantaje:

• eficiență ridicată cu traume scăzute;
• fără risc de sângerare;
• fără risc de impotență ca complicație după intervenție chirurgicală;
• cu adenom de prostată, intervenția chirurgicală este indicată pacienților cu coagulare scăzută a sângelui;
• perioadă scurtă de recuperare;
• nu este nevoie de spitalizare.

Defecte:

• disponibilitate scăzută a metodei din cauza lipsei de echipament în multe clinici;
• durata lungă a procedurii (comparativ cu TUR).

Laparoscopie

Procedura cu ajutorul unui cuțit cu ultrasunete este considerată una dintre cele mai bune. În abdomen se fac mai multe incizii. Un cuțit cu ultrasunete a excizat chirurgical țesuturile patologice, îndepărtându-le din corpul pacientului.

Avantaje:

• eficienţă;
• complicațiile după îndepărtarea adenomului de prostată sunt practic absente;
• posibilitatea de a elimina adenoamele mari.

Rezecție transuretrală

Pe scurt, această metodă se numește tur adenomului de prostată. Este una dintre cele mai populare metode de tratament chirurgical al prostatei.. Uneori folosit împreună cu vaporizarea cu laser, cum ar fi moduri mai buneîndepărtare. Se folosește un resestoscop, care este trecut prin uretră.

Video: Operația TUR a adenomului de prostată.

Avantaje:

• fără cicatrici;
• nu este nevoie de anestezie generală;
• puține contraindicații;
• este posibil să eliminați un adenom de orice dimensiune;
• toată prostata poate fi îndepărtată atunci când este necesar;
• operatia este scurta.

Defecte:

• spitalizarea poate dura 3-5 zile;
• o perioadă lungă de reabilitare după intervenție chirurgicală;
• rezultatele operației pot fi înțelese abia după un an.

Embolizarea arterelor

Glanda prostatică este alimentată de sângele furnizat prin artere. Embolizarea arterelor prostatei presupune blocarea acestora pentru a bloca aportul prostatei. Fără nutriție, adenomul încetează să crească.

enucleare

Acesta este un tratament chirurgical cu un laser care exfoliază celulele hiperplaziei. Astfel, adenomul de prostată este îndepărtat.

Avantaje:

• capacitatea de a efectua o biopsie pentru adenom de prostată;
• este posibilă îndepărtarea adenoamelor celor mai mari mase (200 g)
• recuperare rapidă, scăpare de simptome neplăcute.

Indicații și contraindicații pentru operația de prostată

Indicațiile pentru operație sunt:

1. adenom de prostată, care atinge o masă de 20 de grame sau mai mult;
2. simptome din stadiile 2 și 3 ale hiperplaziei de prostată;
3. simptom de retenție urinară;
4. accesarea patologiilor organelor din apropiere;
5. pietre la rinichi si/sau la vezica urinara.

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea adenomului de prostată se efectuează doar în ultimă instanță și numai atunci când alte metode de tratare a adenomului nu funcționează. Prin urmare, este atât de important să începeți tratamentul la timp, iar pentru aceasta este necesar să diagnosticați boala la timp.Îndepărtarea prostatei în sine la bărbați este extrem de rar efectuată cu adenom.

Chiar și atunci când un medic vorbește despre indicații pentru intervenția chirurgicală pentru adenom de prostată, există contraindicații atunci când este posibil să nu fie posibil.

1. vezica zbârcită (atunci unele tipuri de metode de economisire nu sunt disponibile);
2. inflamație patologică;
3. Probleme cu inima;
4. stare gravă de sănătate;
5. boli de sânge.

Posibile complicații postoperatorii

Tocmai din cauza dezvoltării consecințelor postoperatorii în adenomul de prostată, intervenția chirurgicală este ultima solutie. Complicațiile pot fi foarte diferite. După intervenția chirurgicală TUR, pot apărea sângerări, necesitând o transfuzie de sânge. De asemenea, este posibil sindromul tur, adică hidrointoxicația - pătrunderea lichidului în sânge. După adenomectomie, pot apărea și sângerări, blocarea uretrei cu cheaguri de sânge.

Alte consecințe ale operațiunilor:

• nevoia frecventă de a urina (aceasta dispare de obicei după un timp);
• un simptom de durere în timpul urinării tipului de durere (după o perioadă de recuperare, acestea dispar);
• incontinenta urinara;
• probleme cu ejacularea, când ejaculantul intră în uretră, ceea ce creează o problemă cu concepția;
• impotenta masculina (10% din cazuri);
• inflamație bacteriană;
• fistule urinare;
• activitate sexuală redusă;
• infecția rănilor după o intervenție chirurgicală deschisă.