Eficacitatea condroprotectorilor de cercetare. Condroprotectorii sunt inutile. Exerciții fizice pentru recuperare

Osteoartrita este una dintre cele mai frecvente boli cronice, care, conform unor estimări, afectează una din cinci persoane 1 . Efectele sale sunt devastatoare pentru cartilajul care acoperă articulațiile și osul subiacent. Crăpăturile, eroziunea țesutului osos sunt însoțite de durere severă și mobilitate afectată a articulației până la o pierdere completă a funcționalității. Nu este surprinzător, apariția medicamentelor care se presupune că sunt capabile să restabilească țesutul deteriorat este percepută ca un pai pentru un bărbat care se îneacă. Care sunt aceste medicamente și chiar merită să ne așteptăm la miracole de la ele?

AINS: dezavantaje ale medicamentelor de elecție

Timp de multe decenii, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), care includ diclofenac, ibuprofen, meloxicam și multe altele, au rămas tratamentul de primă linie pentru osteoartrita. Toate afectează două verigi patologice ale bolii - inflamația și durerea.

În același timp, AINS prezintă și reacții nedorite, conducerea tristă printre care aparține gastropatiei. Agravare ulcer peptic, gastrita, durerile abdominale, arsurile la stomac și alte efecte gastrointestinale, din păcate, sunt una dintre „cartele de vizită” ale reprezentanților AINS.

În plus, medicamentele din acest grup nu afectează procesele degenerative din cartilaj și oase. Ele nu fac decât să oprească sindromul durerii și să reducă severitatea reacției inflamatorii, în timp ce articulația continuă inexorabil să se prăbușească.

Astfel de deficiențe semnificative obligă atât specialiștii, cât și consumatorii să caute fie o alternativă la AINS, fie un medicament care să crească eficacitatea terapiei antiinflamatorii și analgezice. Și pe teritoriul spațiului post-sovietic, condroprotectorii au devenit astfel de medicamente.

Intențiile bune ale condroprotectorilor

Diferența lor față de AINS este izbitoare. În primul rând, au un profil de siguranță foarte ridicat datorită faptului că sunt elemente structurale ale țesutului natural al cartilajului. Ingredientele active ale condroprotectorilor moderni - sulfat de condroitină, glucozamină, colagen - fac parte din matricea cartilajului. Împreună cu aceasta, condroprotectorii, spre deosebire de AINS, afectează cauza bolii - funcționarea afectată a celulelor cartilajului, condrocitelor.

Mecanismul de acțiune al condroprotectorilor, conform instrucțiunilor de utilizare, are mai multe fațete. Condroprotectori:

• activează activitatea condrocitelor;
• inhiba activitatea enzimelor care distrug cartilajul;
• previne moartea prematură a celulelor cartilajului;
• suprima producerea de substanțe care declanșează procesul inflamator;
• îmbunătățirea microcirculației în țesutul osos;
• reduce sindromul durerii.

Pe lângă o listă atât de impresionantă, condroprotectorii, conform unor rapoarte, cresc rezistența țesutului cartilajului la efectele negative ale AINS și mențin elasticitatea cartilajului. Astfel, reprezentanții grupului de condroprotectori:

• reduce severitatea simptomelor osteoartritei - durere, umflare, mobilitate articulară afectată;
• încetinește progresia osteoartritei;
• poate fi combinat cu AINS, permițând reducerea dozelor și îmbunătățirea toleranței;
• au un profil de securitate ridicat;
• arată un efect chiar și după terminarea cursului de tratament.

Trei generații

LA farmacologie internă Există mai multe generații de condroprotectori:

• Preparate de prima generație, de exemplu, un concentrat bioactiv din pești marini mici.
• Medicamente de a doua generație - acid hialuronic, colagen, glucozamină, sulfat de condroitin.
• Medicamentele de generația a treia sunt combinații de condroprotectori (de exemplu, glucozamină și condroitina) sau condroprotectori cu vitamine, AINS (diclofenac, ibuprofen) și alte ingrediente active.

Fără excepție, toate condroprotectoarele trebuie luate pentru o perioadă lungă de timp, timp de câteva săptămâni și chiar luni, și se recomandă repetarea cursurilor de tratament de mai multe ori pe an 2.

Pe piața internă, condroprotectorii sunt prezentați în diferite forme de dozare - tablete, capsule, pulberi pentru administrare orală (plicuri), injecții, unguente, geluri. O gamă destul de largă și forme de eliberare a medicamentelor din acest grup ridică întrebări logice din partea consumatorului: ce medicamente ajută mai bine? Există printre ei cei care pot prelungi cel mai eficient durata de viață a articulației? Nu este ușor să le răspunzi și iată de ce.

Ce spune medicina bazată pe dovezi?

Rezultatele studiilor clinice la scară largă, din păcate, nu confirmă majoritatea proprietăților revendicate de producători. Doar câteva lucrări arată o scădere a sindromului de durere pe fondul tratamentului de lungă durată 3 .

Rețineți că grupul în sine numit condroprotectori există doar în țările CSI. Și în multe țări, inclusiv SUA, condroitina și glucozamina nici măcar nu sunt înregistrate ca medicamente - sunt suplimente alimentare.

Una dintre organizațiile de top din lume care se ocupă de osteoartrita, OARSI (Societatea Internațională pentru Osteoartrita) nu recomandă 3 utilizarea condroitinei și glucozaminei pentru tratamentul osteoartritei din cauza dovezilor insuficiente. Deși alte organizații, cum ar fi Societatea Europeană pentru Aspectele Clinice și Economice ale Osteoporozei și Osteoartritei, sfătuiesc totuși să prescrie condroitină și glucozamină 4 .

În favoarea utilizării acestor medicamente spune în principal tolerabilitatea lor excepțional de bună și chiar o mică oportunitate de a ameliora durerea. Poate de aceea, condroprotectorii din medicina casnică rămân unul dintre medicamentele utilizate pe scară largă, care se află de mulți ani în fruntea vânzărilor.

Marina Pozdeeva

Fotografie depositphotos.com

27.03.2015

22 octombrie 2003 la Institutul de Cardiologie. N.D. Strazhesko AMS din Ucraina a început un plen comun de trei zile de cardioreumatologi și traumatologi ortopedici din Ucraina „Consens asupra terminologiei, nomenclaturii, clasificarii, programelor și standardelor pentru tratamentul bolilor articulare”. Acest eveniment a stârnit un mare interes în cercurile medicale, a atras atenția specialiștilor nu numai din Ucraina, ci și din alte țări.

Unul dintre sponsorii generali ai plenului a fost compania franceza EUROMEDEX. Cu sprijinul ei, a avut loc un simpozion privind utilizarea unui grup de medicamente care este relevant în artrologie - condroprotectori. În opinia profesorului V.N. Kovalenko, de mult timp aceste medicamente au lipsit practic pe piața ucraineană, dar recent au apărut aproximativ o duzină de condroprotectori cu diferite proprietăți. Singurul medicament certificat de FDA, SUA, este Structum (sulfat de condroitină de sodiu, 500 mg) produs de Pierre Fabre, Franța. Experți de frunte din Ucraina, Rusia și Belarus împărtășesc prima lor experiență de utilizare a Structum în clinică.

Rațiunea patogenetică pentru utilizarea condroprotectorilor a fost prezentată de doctorul în științe medicale, profesorul N. M. Shuba, reumatolog șef al Ministerului Sănătății al Ucrainei.

Problema osteoartritei rămâne în prezent una dintre cele mai urgente în artrologia modernă, în primul rând din cauza semnificației medicale și sociale ridicate. Osteoartrita este un grup de boli polietiologice degenerative articulare cu o leziune primară a cartilajului articular. În literatura străină, termenul de „osteoartrită” domină datorită faptului că componenta inflamatorie joacă un rol important în patogenia bolii.

In osteoartrita este afectata intreaga articulatie si anume: cartilaj articular, os subcondral, membrana sinoviala, ligamente, capsula si muschi. Având în vedere toate acestea, patogenia osteoartritei este destul de complicată.

Fundamentarea patogenetică a rolului condroprotectorilor în osteoartrita este de a elucida proprietățile biologice ale glicozaminoglicanilor. Unul dintre ele este sulfatul de condroitină, un glicozaminoglican sulfatat cu o greutate moleculară de 10-40 kD. Rolul său principal este de a sprijini hidratarea cartilajului.

O atenție deosebită în artrologia modernă este acordată sulfatului de condroitin-4.6 (XC-4.6), înregistrat în Ucraina ca medicament Structum, a cărui producție este certificată de FDA, SUA. Principalele avantaje ale Structum față de alte condroprotectoare sunt.

1. Acesta este singurul condroprotector care este certificat de FDA, SUA.
2. Produs pe baza de materii prime sigure pentru păsări care nu conțin agenți patogeni ai infecțiilor cu prioni, spre deosebire de materiile prime de la bovine.
3. Are o greutate moleculară mică, ceea ce se datorează tehnologiilor moderne de greutate moleculară standardizată.
4. Foarte biodisponibil în raport cu cartilajul, ceea ce a fost confirmat in vivo și ex vivo.
5. Bine tolerat de către pacienți, nu are efecte secundare.
6. Are un grad ridicat de dovezi.
7. Recomandat pentru utilizare de EULAR (Liga Europeană Antireumatică).

XC-4,6 are caracteristici farmacocinetice și farmacodinamice. Acest medicament este absorbit în sânge cu mai mult de 80%, o concentrație stabilă în sânge se formează după 14-18 ore. Tropismul extrem de ridicat al XC-4,6 la țesuturile bogate în glicozaminoglicani determină biodisponibilitatea sa ridicată în raport cu cartilaj și os, care este de 13%.

Mecanismele de acțiune ale XC-4,6 sunt multidirecționale.

• Medicamentul stimulează sinteza factorului de creștere transformator, colagen, proteoglicani și un inhibitor tisular al metaloproteazelor de către condrocite.
• Inhibă interleukina-1, prostaglandina E 2, metaloproteazele (colagenaze, stromelizina), factorul necrotic tumoral-α, interleukina-6, interferonul y.
• Sulfatul de condroitină promovează sinteza acid hialuronic condrocite, inhibă activitatea unui număr de enzime: elastază, tiol protează, chimotripsină, hialuronidază.
• Medicamentul afectează compoziția lichidului sinovial, stimulând includerea glicozaminei în fracția de acid hialuronic, care crește vâscozitatea lichidului sinovial, precum și metabolismul osos, contribuind la păstrarea rezervei osoase de calciu, stimulând osteosinteza și regenerarea osoasă în caz de avarie.

Prin urmare, Structum păstrează matricea cartilajului, menține homeostazia lichidului sinovial, inhibă răspunsul inflamator, reduce frecvența și intensitatea leziunilor articulare și promovează formarea cartilajului și a țesutului osos. Pe baza acestui fapt și ținând cont de un spectru larg de acțiune, eficiență ridicată și siguranță în utilizare pe termen lung, Structum poate fi atribuit medicamentelor de bază cu acțiune condroprotectoare.

O privire de ansamblu asupra strategiei moderne pentru tratamentul medical al osteoartritei a fost prezentată în raportul lui O. B. Yaremenko, doctor în științe medicale.

Indiferent de ceea ce a cauzat încălcarea biomecanicii articulației, o încălcare a distribuției normale a presiunii asupra cartilajului și o creștere a sarcinii pe secțiunile sale individuale sau mecanismele dependente de citokine pentru creșterea catabolismului cartilajului articular, principala problemă. a unei astfel de boli precum osteoartrita sunt afectarea structurală și funcțională a țesutului cartilajului. Acest lucru se reflectă în numeroase definiții ale osteoartritei, atât interne, cât și străine.

Prin urmare, scopul principal al tratamentului osteoartritei este de a încetini modificările structurale și funcționale ale cartilajului, adică inhibarea maximă posibilă a progresiei procesului distructiv. Un scop secundar, deși cel primar pentru pacient, este reducerea durerii și a inflamației.

În 1994, experții OMS au propus o clasificare a medicamentelor utilizate în bolile degenerative ale articulațiilor, care a fost susținută de Colegiul American de Reumatologie în același an, iar în 1996 de Liga Europeană Împotriva Reumatismului (EULAR). Conform acestei clasificări, se disting trei grupuri de medicamente.

1. Medicamente simptomatice cu acțiune rapidă AINS, paracetamol și analgezice centrale (tramadol). Efectul utilizării lor apare în câteva zile și dispare după întreruperea medicamentului. Glucocorticoizii sub formă de injecții intraarticulare pot fi, de asemenea, atribuiți medicamentelor simptomatice cu acțiune rapidă.
2. Medicamente simptomatice cu acțiune lentă, al căror efect se manifestă în decurs de 1-3 luni de la începerea tratamentului și persistă o perioadă de timp după retragere. Acestea includ: sulfat de condroitină, sulfat de glicozamină, acid hialuronic, diacereină.
3. Medicamente care modifică structura cartilajului. În 1994, niciunul dintre medicamente nu prezenta calități care să-i permită să fie clasificat drept așa-numitele medicamente condromodificatoare (condroprotectoare).

Medicamente precum rumalon, arteparon, alflutop trebuie menționate doar sub aspect istoric. Există multe motive pentru aceasta, principalul dintre acestea fiind baza de dovezi foarte slabă pentru eficacitatea lor.

Structum (sulfat de condroitină-4,6) este primul medicament cu acțiune lentă prezentat pe piața farmaceutică din Ucraina. Conform studiilor experimentale, acest medicament după o singură doză după 1, 2 și 3 zile este determinat în organism, acumulându-se în țesuturile sistemului musculo-scheletic, și anume în cartilajul articular și lichidul sinovial. Astfel, calitățile elastic-elastice ale cartilajului sunt crescute. În plus, după cum sa menționat deja, acest medicament are o serie de efecte anticatabolice și anabolice, inhibă inflamația și stimulează sinteza proteoglicanilor de către condrocite.

Eficacitatea Structum a fost evaluată într-un număr de studii clinice. Conform unei meta-analize a celor mai mari șapte studii, după 2-3 luni de utilizare a Structum, se observă o scădere a sindromului dureros, după o lună (30-40 de zile), nevoia de AINS este semnificativ redusă.

O proprietate importantă a Structum este păstrarea efectului terapeutic obținut după întreruperea medicamentului timp de câteva luni. Durata efectului secundar depinde de durata cursului de tratament.

În 2000, experții de la Liga Europeană Antireumatică au efectuat o analiză a eficacității medicamentelor utilizate pentru tratarea osteoartritei. S-a constatat că sulfatul de condroitin are un efect care depășește efectul arteparonului (de 8 ori), acidului hialuronic (de 2 ori), diclofenacului (de 2 ori).

Un studiu a arătat că, după două cure de trei luni de tratament cu Structum, pacienții nu au prezentat îngustarea spațiului articular, spre deosebire de pacienții care au primit placebo.

Aceste date indică faptul că Structum este un adevărat candidat pentru includerea în grupul de medicamente condromodificatoare pentru tratamentul osteoartritei. Această prevedere este reflectată în recomandările Ligii Europene Antireumatice din 2000, unde se remarcă faptul că medicamente precum sulfatul de condroitină, acidul hialuronic, sulfatul de glicozamină, diacereina, pot avea proprietăți de modificare a structurii. În prezent, există cele mai multe dovezi care susțin utilizarea acestor două medicamente, sulfatul de condroitin și sulfatul de glicozamină. Dovezile eficacității altor reprezentanți ai acestui grup de medicamente sunt slabe sau absente.

Încă o dată vreau să subliniez că scopul principal al tratamentului osteoartritei este conservarea țesutului cartilajului. Compararea influenței diverse medicamente pe parcursul bolii, trebuie acordată atenție celor care au un efect pozitiv dovedit asupra metabolismului cartilajului și asupra conservării confirmate radiologic a structurii țesuturilor articulare. Astfel de medicamente sunt diacereina, sulfatul de condroitină, sulfatul de glicozamină. Antiinflamatoarele nesteroidiene și glucocorticoizii fie nu afectează acești parametri, fie au un efect advers.

Rezumând toate aceste date, putem concluziona că, din gama de medicamente disponibile în prezent pentru tratamentul osteoartritei, este recomandabil să se utilizeze medicamente care modifică structura, dintre care cel mai eficient, conform studiilor experimentale și clinice, a fost sulfatul de condroitin-4,6. (Structum). Pacienții care nu tolerează sulfatul de condroitină s-au dovedit a avea injecții articulare cu acid hialuronic, acesta din urmă devine din ce în ce mai rece în comunitatea științifică, deoarece există dovezi ale efectului negativ al injecțiilor asupra metabolismului cartilajului și, de asemenea, că medicamentele injectate direct în articulației sunt mai mult decât în ​​30% din cazuri nu intră în cavitatea acesteia, ci sunt introduse în țesuturile periarticulare. În ceea ce privește medicamentele cu acțiune rapidă, acestea trebuie utilizate cât mai rar posibil, în special pentru AINS; este indicat să le folosiți numai până când apare efectul medicamentelor cu acțiune lentă.

Profesorul L. I. Alekseeva (Rusia, Moscova) a prezentat în atenția participanților la simpozion rezultatele studiilor cu mai multe fațete ale eficacității clinice și economice a Structum în tratamentul osteoartritei.

Osteoartrita este o boală severă, invalidantă, care merită atentie speciala clinicieni. Principalele simptome ale osteoartritei sunt durerea și disfuncția articulațiilor. Aceasta este cea mai frecventă boală care afectează articulațiile de încărcare, genunchi, șold și intervertebrale, ceea ce duce la dizabilitate profundă a pacienților.

Osteoartrita este acum considerată o patologie de organ, având în vedere că toate țesuturile articulare sunt afectate. Aș dori să subliniez că osteoartrita nu este considerată ca o boală de uzură a suprafețelor articulare în procesul de îmbătrânire, ci ca o boală metabolică. Decisiv în patogeneza acestei boli este considerată o încălcare a sintezei și reparației în toate țesuturile articulației, în primul rând în matricea cartilajului, precum și în osul subcondral și țesuturile din jur.

Pentru o mai bună înțelegere a principiilor de bază ale terapiei moderne a osteoartritei, este necesar să ne amintim rolul sulfatului de condroitină în țesutul cartilajului. Fiind una dintre componentele matricei cartilajului și având proprietăți anionice, sulfatul de condroitină asigură elasticitatea cartilajului. Când cartilajul este încărcat, lanțurile de sulfat de condroitină se reunesc și deplasează apa din matrice la suprafața cartilajului, ceea ce în sine facilitează munca articulației prin lubrifierea suprafețelor articulare. După încărcare, lanțurile de sulfat de condroitină încărcate negativ revin la poziția lor anterioară, care este facilitată de reținerea proteoglicanului de către fibrele de colagen. Astfel, funcționează un mecanism bine coordonat care vă permite să rezistați la sarcină.

Osteoartrita este o boală cauzată de diverși factori etiologici care contribuie la degradarea matricei cartilajului de către enzime. Fragmente ale componentelor divizate ale matricei (proteoglicani și colagen) sunt eliberate în lichidul sinovial, provocând inflamație secundară. Treptat, echilibrul metabolic se deplasează spre predominarea catabolismului asupra anabolismului, adică progresia distrugerii cartilajului fără o reparație adecvată, ceea ce duce la fibrilația fibrelor cartilaginoase și la sinovita secundară.

În 1994, un grup de lucru de oameni de știință pentru studiul osteoartritei a fost adunat în Statele Unite, la ultima reuniune a căreia s-a decis că osteoartrita nu este pur și simplu boli inflamatorii, iar aceasta este o boală cu episoade de inflamație. Într-adevăr, reacțiile inflamatorii observate la nivelul sinoviului sunt foarte asemănătoare cu artrita reumatoidă, dar ele apar numai la locul de atașare a membranei sinoviale la cartilaj și au un curs periodic. Rezultatul artrozei sunt modificări profunde cu raze X, atunci când structura și funcția articulației se pierd.

Dacă mai devreme scopul farmacoterapiei pentru osteoartrita era considerat a fi reducerea durerii, inflamația și restabilirea funcției articulare, acum sarcina principală este de a încetini progresia procesului distructiv.

Vă prezint atenției rezultatele studiilor clinice ale unor medicamente care au primit statutul de modificare structurală în raport cu cartilajul articular (sulfatul de condroitin, glicozamina acestuia, modulatorii de citokine, piascledina (compus nesaponificabil de avocado-soia), alți inhibitori de metaloproteinază, acid hialuronic.Accentul principal al studiilor noastre a fost acordat sulfatului de condroitină, înregistrat ca medicament Structum companie Pierre Fabre.Această alegere sa datorat următoarelor considerații.

Deși sulfatul de condroitină joacă un rol important în structura cartilajului (conferându-i elasticitate, asigură lubrifierea suprafețelor articulare atunci când articulația este încărcată), dar utilizarea sa pentru tratamentul osteoartritei se datorează în primul rând efectului său asupra metabolismului cartilajului, adică acțiune anabolică cu inhibarea simultană a proceselor catabolice și în special inhibarea independentă de citokine a mediatorilor proinflamatori. Deosebit de important în mecanismul de acțiune al Structum este faptul că elimină inhibarea enzimei dependente de interleukin-1. Această calitate îl deosebește de sulfatul de glicozamină. De aceea, Structum a fost ales pentru studii cu mai multe fațete ca un medicament care are mecanisme puternice de acțiune asupra diferitelor legături în patogeneza osteoartritei.

Vă aduc la cunoștință rezultatele meta-analizelor unor studii ale altor autori și date din studiile noastre proprii.

Standardele de tratament create în ultimii ani prevăd o rubrică specială nivelul de evidență. Medicina bazată pe dovezi câștigă din ce în ce mai multă greutate în evaluarea eficacității medicamentului. Una dintre metodele medicinei bazate pe dovezi este metaanaliza, aceasta este o revizuire sistematică a lucrărilor folosind metode statistice, pe baza căreia sunt rezumate rezultatele mai multor studii.

Pentru o meta-analiză a eficacității Structum, am luat patru studii, în timpul cărora următoarele au fost dovedite separat.

1. Sulfatul de condroitină a redus durerea în comparație cu placebo;
2. 65% dintre pacienții care au primit acest medicament au observat o îmbunătățire a stării lor comparativ cu grupul de control.
3. Medicamentul este capabil să reducă tulburări funcționale comparativ cu placebo.
4. Evenimentele adverse cu utilizarea medicamentului au fost aceleași în comparație cu placebo sau au fost absente.

O altă meta-analiză a combinat date din studii separate care au demonstrat că sulfatul de condroitină are un efect pronunțat, dar aceste studii au fost efectuate în ani diferiți.

Un punct negativ care afectează calitatea și completitudinea studiului este durata de observare a pacienților, deoarece osteoartrita este o boală cu progresie lent. În condiții normale, îngustarea spațiului articular are loc cu doar 0,3 mm pe an, prin urmare, pentru a dovedi efectul de modificare a structurii medicamentelor în osteoartrită, pacienții trebuie observați timp de cel puțin doi ani.

În prezent, există două lucrări cu un efect de modificare a structurii dovedit convingător al Structum. La unul dintre ele au fost observați 300 de pacienți care au primit zilnic 800 mg de sulfat de condroitin timp de doi ani. S-au obținut date clare că spațiul articular al articulațiilor genunchiului afectat a rămas neschimbat, adică, pe fondul luării de sulfat de condroitină, s-a observat stabilizarea procesului degenerativ, în timp ce pacienții cărora li s-a administrat placebo au prezentat o îngustare a spațiului articular.

A doua lucrare a fost efectuată cu participarea a 115 pacienți și a vizat forma nodulară a osteoartritei. Contabilitatea a fost efectuată nu în funcție de dimensiunea spațiului comun, ci de numărul de formare de noi noduli Heberden pe o perioadă de trei ani. Un astfel de studiu pe termen lung a arătat că pacienții care au luat Structum au avut un număr semnificativ mai mic de noduli nou formați în comparație cu grupul de control.

Prin urmare, este necesar să se reconsidere metoda de utilizare a Structum în favoarea administrării sale cât mai devreme posibile și a utilizării pe termen lung, deoarece recenziile sistematice și meta-analizele studiilor au arătat siguranța și eficacitatea destul de ridicată la pacienții cu osteoartrită și au dezvăluit în mod fiabil. prezența proprietăților de modificare a structurii medicamentului.

La institutul nostru au fost efectuate o serie de studii. Unul a fost un studiu deschis, randomizat, care a comparat efectul clinic al Structum și al ibuprofenului. A fost realizat un studiu multicentric la care au participat 555 de pacienți din nouă centre ale Federației Ruse. Am obținut aceleași rezultate ca și autorii anteriori. Structum a redus în mod clar sindromul articular, durerea, a crescut capacitatea funcțională și, de asemenea, a făcut posibilă reducerea dozei de medicamente utilizate ca terapie concomitentă, în special medicamentele NPS. Doza medie de AINS în timpul tratamentului cu Structum și după retragerea acestuia a fost mai mică decât în ​​grupul de control.

A fost, de asemenea, dezvăluită o consecință pronunțată a Structum. Pacienții au fost examinați la un an după terminarea tratamentului, dinamica indicelui funcțional Lequesne la pacienții cu gonartroză, precum și la pacienții cu coxartroză, nu a revenit la nivelul inițial, spre deosebire de pacienții tratați cu anti-steroidiene nesteroidiene. medicamente inflamatorii.

Efectele secundare pe parcursul unui an și jumătate de utilizare a Structum au apărut mult mai puțin frecvent decât la pacienții care iau AINS, ceea ce este cu siguranță important, deoarece îmbunătățește calitatea vieții pacienților și nu necesită tratament suplimentar costisitor.

În plus, am analizat numărul de exacerbări ale osteoartritei, numărul de spitalizări și vizite în ambulatoriu ale pacienților și numărul de zile de invaliditate și am constatat o scădere semnificativă a acestor indicatori la pacienții care au luat Structum comparativ cu grupul de control. Acest studiu confirmă nu numai îmbunătățirea calității vieții unui pacient cu osteoartrită, dar indică și beneficiile economice ale utilizării Structum atât pentru pacientul însuși, cât și pentru stat.

De asemenea, am analizat efectul utilizării Structum asupra evoluției bolilor concomitente. S-a constatat o scădere semnificativă a numărului de exacerbări ale bolilor cronice tract gastrointestinal, precum și altele comorbidități. Neașteptate pentru noi au fost datele privind îmbunătățirea cursului hipertensiunii arteriale și boala coronariană inima atunci când se utilizează Structum în comparație cu grupul de control.

Datorită faptului că recent una dintre cerințele importante pentru medicamente este de a confirma nu numai eficacitatea clinică și siguranța medicamentului, ci și eficiența economică a acestuia, a fost efectuată o analiză economică neprogramată pe baza rezultatelor unui studiu privind utilizarea de Structum. În ciuda costului relativ ridicat al Structum, terapia cu acest medicament are o rentabilitate mai mare decât terapia tradițională cu AINS, ținând cont de tratamentul efectelor secundare.

Pe baza datelor de mai sus, se poate argumenta că Structum este un medicament extrem de eficient pentru tratamentul osteoartritei, are un efect secundar îndelungat, reduce numărul de exacerbări ale bolii, frecvența spitalizărilor și numărul de zile de invaliditate, deoarece precum și nevoia de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, îmbunătățește cursul unor boli cronice concomitente.

Doctor în științe medicale, profesorul N. F. Soroka (Belarus, Minsk) a dedicat un raport evaluării farmacoeconomice a eficacității Structum la pacienții cu osteoartrită, pe baza propriilor cercetări.

Scopul studiului nostru a fost de a determina rentabilitatea Structumului. Această nevoie a apărut din cauza faptului că medicamentul este atât extrem de eficient, cât și destul de costisitor, așa că a fost necesar să se stabilească dacă utilizarea sa este justificată din punct de vedere economic.

Studiul a fost efectuat într-o policlinică obișnuită a orașului din Minsk, munca a fost efectuată de un reumatolog. Studiul a implicat 100 de pacienți selectați după următoarele criterii:

• cu un diagnostic de încredere al osteoartritei;
• cu vârsta cuprinsă între 45 și 60 de ani;
• pacienți care lucrează;
• stadiul osteoartritei IIII conform Kelgren;
• pacienți care au suferit zilnic dureri la nivelul articulațiilor, pentru care au fost forțați să utilizeze medicamente NPS;
• conform scalei vizuale analogice (VAS), severitatea durerii este mai mare de 40 mm.

Excluși din studiu, respectiv, pacienții:

• cu un diagnostic dubios;
• mai tineri de 45 de ani sau mai mari de 60 de ani;
• cu comorbidități grave;
• cu șase luni sau mai puțin înainte de studiu, care a primit alt tratament antiartrotic;
• a utilizat glucocorticosteroizi intraarticular;
• pacienți care nu lucrează.

100 de pacienți au fost randomizați în două grupuri. Pacienții din grupul experimental au primit AINS, fizioterapie și Structum. Pacienții din grupul de control AINS și fizioterapie. Pacienții au fost urmăriți la 1, 3, 6, 9 și 12 luni. Schema de aplicare a medicamentului Structum a fost clasică.

Sexul, vârsta, educația, stadiul artrozei, durata bolii, sindromul dureros, WOMAC, nevoia de AINS, indicele Lequesne, precum și costurile directe și indirecte ale tratamentului osteoartritei au fost luate în considerare și analizate la pacienți.

In randul pacientilor au predominat persoane de varsta mijlocie, femei (82-84%), persoane cu studii superioare sau medii (pentru a crea un fundal favorabil pentru realizarea intelegerii reciproce cu medicul si complianta). Durata bolii a fost aproximativ comparabilă în loturile experimentale și de control. Diferența de cost al tratamentului anual al unui pacient cu osteoartrită din grupuri a fost de 125 de dolari SUA în favoarea celui principal.

Astfel, tratamentul cu Structum timp de un an este mai benefic decât tratamentul cu medicamente convenționale, ținând cont de costurile suplimentare care vin din lipsa eficacității clinice. utilizarea de AINS, adică exacerbări frecvente, complicații, efecte secundare ale terapiei medicamentoase. Structum permite pacientului să fie tratat eficient și la costuri minime.

Membru corespondent al Academiei de Științe Medicale din Ucraina, profesorul V. N. Kovalenko a completat discursurile vorbitorilor anteriori prin împărtășirea datelor despre un alt studiu de evaluare a eficacității terapiei condroprotectoare la pacienții cu gonartroză pe baza unei urmăriri de 6 luni.

Spre deosebire de studiile anterioare, pentru a monitoriza starea morfofuncțională a cartilajului și a altor componente articulare, am efectuat procedura cu ultrasunete articulaţii în grupele experimentale şi de control. Evaluarea eficacității medicamentului s-a bazat, de asemenea, pe analiza diferiților indicatori, cum ar fi WOMAC, indicele Lequesne, evaluarea durerii în articulațiile afectate conform scalei vizuale analogice (VAS) și altele. Pentru toți acești parametri, am primit rezultate complet similare cu cele prezentate la conferința de astăzi, ceea ce demonstrează încă o dată standardizarea ridicată a medicamentului.

O caracteristică a studiului nostru a fost evaluarea eficacității utilizării Structum în funcție de ultrasonografia articulațiilor afectate înainte și după tratament. S-a dovedit o scădere a ecogenității cartilajului articular, precum și o creștere a spațiului articular, adică o regresie a sinovitei și a altor modificări inflamatorii și degenerative ale țesutului cartilajului, ceea ce indică proprietățile de modificare a structurii medicamentului. .

De asemenea, este de remarcat reducerea semnificativă a efuziunii articulare pe parcursul a 6 luni cu utilizarea continuă a Structum pe toată durata acestei perioade.

În plus, am studiat intensitatea fluxului sanguin în membrana sinovială înainte și după utilizarea medicamentului condroitin sulfat-4.6. Metoda ultrasonografiei Doppler a făcut posibilă concluzia că a existat o îmbunătățire semnificativă a fluxului sanguin în articulațiile afectate după un curs de tratament cu Structum.

Astfel, studiile efectuate la Centrul Reumatologic din Ucraina confirmă numeroase date analitice și experimentale privind evaluarea eficacității Structum și le completează cu rezultatele unor metode de cercetare necondiționat obiective (ecografia, inclusiv Dopplerografia). Toate datele susțin faptul că Structum este un medicament cu proprietăți de modificare a structurii, are un efect condroprotector, iar utilizarea sa pe termen lung la pacienții cu osteoartrită îmbunătățește în mod obiectiv și semnificativ parametrii funcționali ai articulațiilor, reduce sarcina de anti-nesteroidieni. -medicamente inflamatorii si corticosteroizi, si are si parametri economici favorabili la pacientii cu osteoartrita.aplicare rationala.

În prezent, medicamentele condroprotectoare câștigă din ce în ce mai mult pe piața farmaceutică și ar trebui să fie foarte atent în alegerea unui medicament de calitate. Pentru a face acest lucru, amintiți-vă următoarele.

1. Aproximativ 13% din substanța activă sulfat de condroitină intră în țesutul cartilajului. Prin urmare, doza zilnică de sulfat de condroitină ar trebui să fie de cel puțin 1000 mg pe zi. În consecință, preparatele cu forme de dozare de 100 mg sau mai puțin nu sunt adecvate și îngreunează administrarea lor pentru o lungă perioadă de timp.
2. Prepararea sulfatului de condroitină ar trebui să fie produsă din materii prime sigure, în prezent, materiile prime pentru păsări de curte. Preparatele pe bază de bovine pot fi purtătoare de infecții cu prioni.
3. Condroprotectorii trebuie utilizați o perioadă lungă de timp cu o scădere treptată a dozei de AINS, dacă este posibil, eliminarea completă a acestora. Efectul este așteptat nu mai devreme de două săptămâni după începerea utilizării condroprotectorilor.
4. Orice medicamente condroprotectoare pot fi eficiente numai în stadiile IIII ale osteoartritei (conform lui Kelgren), deoarece este imposibil să se restabilească cartilajul complet distrus.

În prezent, cel mai promițător medicament pentru tratamentul osteoartritei rămâne Structum, care îndeplinește toate cerințele de eficacitate și siguranță în utilizare. Utilizarea acestuia poate reduce simptomele inflamației și durerii, poate normaliza sau îmbunătăți semnificativ funcția articulațiilor afectate, poate influența pozitiv metabolismul cartilajului, poate reduce degradarea și distrugerea țesuturilor articulare și poate contribui la regresia procesului patologic. Utilizarea Structum este eficientă clinic, sigură și rentabilă.

STATISTICI PE TEMA

27.01.2020 Osteoporoza: de la diagnostic precoce la tratament eficient

Osteoporoza este o boală sistemică a scheletului, care se caracterizează prin modificări ale masei și deteriorarea arhitectonică a țesutului osos, ceea ce duce la scăderea densității osoase și la creșterea riscului de fracturi. Pentru depistarea precoce a pacienților cu fracturi cu risc ridicat, precum și dezvoltarea unor metode eficiente de prevenire și tratare a osteoporozei, este foarte important să cunoașteți medicii din diferite specialități, medicul primar lanka și aceste probleme. În plus, alți oameni importanți au primit respect la conferința internațională științifică și practică „Boala sistemului osos-mucoas și secolul”, care a avut loc în perioada 21-22 iunie 2019 la Kiev. ...

23.01.2020 Neurologie Stabiliți diagnosticul și tratamentul ataxiei progresive

Ataxia progresivă este un grup de tulburări neurologice rare și complexe, despre care medicii de multe ori nu știu. Spre respectul dumneavoastră, este prezentată o privire de ansamblu asupra recomandărilor pentru diagnosticarea acestei stări de spirit, elaborate de un grup de susținători ai pacienților cu ataxie.De Silva și colab. în Marea Britanie (Orphanet Journal of Rare Diseases, 2019; 14 (1): 51). Ataxia poate fi un simptom al șoldurilor mai largi, dar datele în sine sunt concentrate pe ataxia progresivă, semi-regresivă a lui Friedreich, ataxia cerebrală sporadică idiopatică și tulburările neurodegenerative specifice. ...

23.01.2020 Cardiologie Terapia antitrombotică la pacienții cu fibrilație atrială non-valvulară după sindrom coronarian acut și/sau intruziune coronariană transcutanată

Fibrilsii suburbiți (FP) ascensiune la Moartele Rizika, INNIȘTI INSH TROMMOBOMBOBOGLICHY, SERVITI DE GOSTALIZATISIS, DISTRIMENTAS INASTYA, TRANSIMENT FILLY FA în prezența sindromului coronarian acut (GCS) este o situație clinică extinsă și complexă care va necesita corectarea terapiei anticoagulante și antiplachetare (Kirchhof și colab., ‎2016; Steffel și colab., 2018)....

23.01.2020 Neurologie Metode de transă în practica unui psihoterapeut: o revizuire analitică

Până acum, înțelegerea noastră despre transă s-a schimbat, dar nu și mecanismul apariției acesteia. Metodele de transă în psihoterapie includ o serie de domenii: sugestie (sugestie, hipnoză), programare neurolingvistică (NLP), precum și o metodă de vizualizare cunoscută sub numele de drama simbol Leiner....

CHONDROPROTECTORI

UDC 615.276.4

© V. E. Novikov

GOU VPO Academia Medicală de Stat din Smolensk a Ministerului Sănătății al Federației Ruse

Cuvinte cheie:

condroprotectoare; condroitin sulfat; glucozamină; osteoartrita.

Rezumat:_______________________________________

Articolul de revizuire discută problemele de farmacodinamică și utilizarea clinică a medicamentelor de tip metabolic de acțiune care stimulează procesele de regenerare și au un efect protector asupra țesutului cartilajului în osteoartrita. A fost efectuată o analiză a materialelor studiilor experimentale și clinice ale principalilor reprezentanți ai preparatelor grupului de condroprotector.

Novikov V.E. Chondroprotectors // Recenzii clinice. pharmacol. si lek. terapie. - 2010. - T. 8. - Nr. 4. - S. 41-47.

INTRODUCERE

Una dintre problemele stringente ale modernului Medicină clinică sunt boli ale sistemului musculo-scheletic. Cea mai frecvent diagnosticată osteoartrita, care afectează până la 20% din populația planetei noastre. În Rusia, aproximativ 15 milioane de oameni suferă de osteoartrită. Odată cu vârsta, incidența osteoartritei crește, la persoanele peste 50 de ani este de 27%, iar la persoanele peste 60 de ani ajunge la 90%. Femeile se îmbolnăvesc de două ori mai des decât bărbații, ceea ce se presupune că se datorează deficienței de estrogen. Osteoartrita afectează semnificativ calitatea vieții pacienților și este una dintre principalele cauze ale dizabilității și dizabilității.

Tratamentul osteoartritei de diferite localizări este încă în principal simptomatic cu utilizarea de analgezice și medicamente antiinflamatoare. În ultimii ani, medicamentele așa-numitelor condroprotectoare au fost oferite în mod activ pentru tratamentul osteoartritei, atribuindu-le uneori neobișnuite.

efecte farmacologice. Condroprotectorii intră pe piața farmaceutică atât sub formă de medicamente, cât și sub formă de suplimente alimentare biologic active (BAA). În literatura medicală și mai ales în mass-media, în legătură cu acest grup de medicamente, se exprimă uneori opinii care se exclud reciproc, de la sublim entuziasm până la negarea completă a efectului terapeutic. Deci, ce sunt protectorii țesutului cartilajului, care sunt farmacodinamia și eficacitatea lor clinică?

PRECONDIȚII PATOGENETICE PENTRU UTILIZAREA CONDROPROTECTORILOR

Țesutul cartilaginos este poziționat ca ținta principală a condroprotectorilor. Pentru a înțelege farmacodinamia condroprotectorilor și rolul lor în farmacoterapia osteoartritei, este necesar să ne amintim ce este țesutul cartilajului și ce procese degenerative-distructive se dezvoltă în acesta în timpul osteoartritei.

Țesutul cartilajului este format din celule condrocite, structuri de colagen și substanță fundamentală. Cele mai importante componente ale substanței principale sunt acidul hialuronic și complexele complexe de proteo-glicani formate din glicozaminoglicani (sulfat de condroitin, sulfat de keratan etc.) combinați cu proteine. Fire de acid hialuronic pătrund în întreg spațiul țesutului cartilajului, același acid hialuronic asigură „ungerea” suprafeței cartilajului.

În osteoartrită are loc degradarea țesutului cartilajului, care se manifestă în primul rând prin distrugerea complexelor de proteoglicani și deshidratarea ulterioară a cartilajului. Se modifică metabolismul în țesutul cartilaginos, echilibrul dintre procesele anabolice și catabolice este perturbat în direcția predominanței acestora din urmă. Activitatea de biosinteză a condrocitelor scade, rezultând o scădere a sintezei principalelor macromolecule - proteoglicani și colagen de tip II și o creștere a

sinteza de colagen I, III, X (colagen scurt) neobișnuit pentru țesutul normal al cartilajului. Matricea cartilajului pierde sulfat de condroitină și acid hialuronic, care sunt sintetizate de celulele cartilajului - condrocite. Conform conceptelor moderne, dezvoltarea osteoartritei se poate baza pe mulți factori endogeni și exogeni. În același timp, distrugerea cartilajului și dezvoltarea osteoartritei sunt asociate, în primul rând, cu activitatea profesională a unei persoane, leziuni articulare, tulburări metabolice și excesul de greutate, și nu cu uzura articulațiilor legată de vârstă.

Alături de modificările degenerative, inflamația joacă un rol foarte important în dezvoltarea și progresia osteoartritei. În articulația afectată, producția de citokine „pro-inflamatorii”, ciclooxigenază, este crescută, ceea ce inițiază reacții inflamatorii și agravează deteriorarea țesutului cartilajului și a structurilor înconjurătoare ale articulației. Interleukina-1b (IL-1b), care este exprimată în cartilajul afectat de osteoartrita și stimulează producția de metaloproteinaze, este de o importanță cheie în cascada mare de mediatori proinflamatori. În plus, IL-1 inhibă expresia colagenului și proteoglicanilor, stimulează sinteza și eliberarea eicosanoidelor - prostaglandine și leucotriene. Producția crescută de oxid nitric declanșează apoptoza condrocitelor. Condrocitele deteriorate produc colagen și proteoglicani (colagen scurt, proteoglicani mici cu greutate moleculară mică) care sunt diferiți de țesutul normal al cartilajului. Se dezvoltă deficit de proteoglican al matricei, țesutul cartilajului pierde glicozaminoglicani.

Produsele de degradare a cartilajului au proprietăți antigenice. Odată ajunse în lichidul sinovial, provoacă inflamația sinovială, ceea ce duce la perturbarea proceselor metabolice în sinoviocite și la scăderea formării acidului hialuronic endogen și a lichidului sinovial. Principalele manifestări clinice ale osteoartritei sunt durerile articulare, deformarea ulterioară a articulațiilor și limitarea mobilității acestora.

FARMACODINAMICA CONDROPROTECTORILOR

Pe baza condițiilor patogenetice, pentru o farmacoterapie eficientă a osteoartritei, este necesară suprimarea reacțiilor inflamatorii inițiate și normalizarea proceselor metabolice în țesutul cartilajului. Din acest punct de vedere, medicinal

medicamentele utilizate în tratamentul osteoartritei sunt de obicei împărțite în 2 grupe principale: modificatoare de simptome și modificatoare structurale. Ca medicamente modificatoare de simptome, se folosesc în principal analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și glucocorticoizi. Condroprotectorii sunt oferiti ca medicamente care modifică structura (cu acțiune lentă).

În prezent, eficacitatea condroprotectorilor a fost studiată și confirmată în multe experimente și cercetare clinica. Sunt o componentă esențială a terapiei complexe a osteoartritei, recomandată în acest scop de Liga Europeană Antireumatică. Unii autori le referă la mijloacele de bază de tratare a osteoartritei. O astfel de abordare fundamental nouă a farmacoterapiei osteoartritei se datorează efectului pozitiv al medicamentelor condroprotectoare asupra proceselor metabolice ale țesutului cartilajului, stimulării regenerării și capacităților reparatorii ale condrocitelor. Numirea lor este justificată în orice stadiu al osteoartritei pe o perioadă de cel puțin 6 luni. Utilizarea condroprotectorilor încetinește progresia modificărilor degenerative ale articulațiilor și coloanei vertebrale, are un efect antiinflamator și analgezic întârziat și permite obținerea unui efect pe termen lung. Este demonstrată oportunitatea farmaco-economică a includerii condroprotectorilor în tratamentul complex al pacienților cu osteoartrită.

Utilizarea condroprotectorilor în osteoartrita reduce umflarea și cantitatea de efuziune în articulații. Efectul lor potențial condroprotector se manifestă printr-o creștere a activității anabolice a condrocitelor și o inhibare simultană a efectelor degenerative ale citokinelor asupra cartilajului. Corectând metabolismul afectat în cartilajul hialin, normalizând sau stabilizând modificările structurale ale acestuia, încetinesc progresia osteoartritei și împiedică dezvoltarea acesteia în articulația neafectată. Aceste proprietăți, în esență, constituie conținutul acțiunii de modificare a structurii (condroprotectoare) a acestui grup de medicamente. Condroprotectorii cresc rezistența condrocitelor la efectele citokinelor proinflamatorii, iar matricea cartilajului la efectele negative ale AINS și glucocorticoizii atunci când sunt utilizați simultan ca parte a farmacoterapiei complexe. Mențin elasticitatea cartilajului.

Principalele avantaje ale utilizării condroprotectorilor în practica clinică pot fi exprimate în următorii termeni:

Acestea reduc severitatea simptomelor de artroză (ameliorarea durerii, îmbunătățirea funcției articulare);

Combinat cu analgezice și AINS;

Se permite reducerea dozei de AINS;

Efectul lor persistă după terminarea tratamentului;

Nu au efecte secundare grave;

Ele încetinesc progresia bolii. Efectul condroprotectorilor apare de obicei

la câteva săptămâni după începerea utilizării. Prin urmare, ele sunt prescrise pentru o lungă perioadă de timp, de obicei sub formă de cursuri repetate de mai multe luni și chiar ani. În același timp, trebuie remarcată siguranța ridicată a utilizării condroprotectorilor.

Dintre condroprotectori, sulfatul de condroitin și sulfatul de glucozamină (clorhidrat), care sunt analogi structurali ai glicozaminoglicanilor cartilajului, sunt cei mai studiati și au demonstrat eficacitate clinică în studiile multicentrice. La fel de medicamente eficiente in tarile europene se recomanda si diacereina, hialuronanul, piascledina.

preparate de condroprotectori

Să ne oprim asupra caracteristicilor principalelor preparate de condroprotectori utilizate astăzi în practica oficială reumatologică.

sulfat de condroitină (c6H14No5)so4 x 2Nacl

Sulfatul de condroitină, împreună cu acidul hialuronic și sulfatul de glucozamină, aparține componentelor naturale ale substanței intercelulare a cartilajului hialin. Molecula de sulfat de condroitină este foarte încărcată și are proprietăți polianionice, datorită cărora este implicată în transportul apei, aminoacizilor și lipidelor. Studiile farmacocinetice au arătat că biodisponibilitatea medicamentului atunci când este administrat oral este de aproximativ 13-15%, când este aplicat extern ajunge la 20-40%. Concentrația maximă de sulfat de condroitină în sânge este detectată la 3-4 ore după ingerare, iar în lichidul sinovial - după 4-5 ore.Se excretă în principal prin rinichi în timpul zilei. Prezintă un tropism ridicat pentru țesutul cartilaginos, efectul terapeutic se dezvoltă de obicei în 3-5 săptămâni de la începutul administrării. După întreruperea administrării medicamentului, efectul terapeutic continuă încă 2-3 luni. Pe fondul utilizării sulfatului de condroitină, este posibil să se mărească efectul anticoagulantelor indirecte, agenților antiplachetari, fibrinoliticelor.

Sulfatul de condroitină este principalul ingredient activ în multe preparate condroprotectoare: chonsuride, condrolon, rumalon, condroxid, structum etc. Sunt produse în diferite forme de dozare pentru administrare orală, intramusculară și externă. Cu toate acestea, mai des preparatele de sulfat de condroitin sunt utilizate pe cale orală (acțiune sistemică) și extern (acțiune locală).

Cu utilizarea externă a medicamentelor, momentul decisiv este pătrunderea substanței active direct în țesuturile articulației (matricea cartilaginoasă, membrana sinovială sau lichidul articular). Sulfatul de condroitină este un compus molecular mare cunoscut a fi greu de pătruns în barierele fiziologice. Pătrunderea sulfatului de condroitină în țesutul articular poate fi crescută cu ajutorul excipienților, precum dimetilsulfoxidul. S-a demonstrat că acesta din urmă acționează ca un conductor pentru sulfatul de condroitin prin membranele celulare. Pentru o mai bună penetrare a unguentului sau gelului de condroxid în țesuturile articulației, se utilizează magnetoforeza și ultrafonoforeza.

Eficacitatea clinică a medicamentelor care conțin sulfat de condroitină este asociată cu capacitatea acestei substanțe de a înlocui glicozaminoglicanii și, prin urmare, de a restabili complexele de proteoglicani ai substanței principale a țesutului cartilajului. Un astfel de efect al sulfatului de condroitină exogen pare a fi foarte îndoielnic. Un mecanism de acțiune mai plauzibil al sulfatului de condroitin este activarea funcției condrocitelor și, ca urmare, stimularea sintezei lor de proteoglicani cu o structură polimerică normală (matrice). În plus, medicamentul inhibă activitatea enzimelor metaloproteinaze - stromelizina, colagenaza, fosfalipaza A2, implicate în distrugerea cartilajului și reduce sinteza mediatorilor inflamatori. Astfel, s-a demonstrat că sulfatul de condroitin inhibă sinteza metaloproteinazelor (stromelizina) de către condrocite cu 28% și, de asemenea, reduce expresia metaloproteinazei indusă de lipopolizaharide și IL-1b. Sub influența sa, nivelul IL și alți mediatori inflamatori din ser scade. Efectul antiinflamator al medicamentului este asociat cu inhibarea activității enzimelor lizozomale, a radicalilor superoxid și cu expresia citokinelor proinflamatorii. În favoarea acestuia din urmă este posibilitatea reducerii dozei de AINS în timpul tratamentului cu sulfat de condroitină. Medicamentul activează sinteza acidului hialuronic cu greutate moleculară mare de către sinoviocite, suprimă moartea prematură (apoptoza) a condrocitelor. Are un impact semnificativ

influență asupra proceselor metabolice ale diferitelor structuri ale articulației, afectând aproape toate mecanismele patogenetice principale ale dezvoltării osteoartritei. Cu alte cuvinte, mecanismul de acțiune al sulfatului de condroitin este redus la suprimarea catabolice și stimularea proceselor anabolice, ceea ce indică un efect condromodificator (condroprotector) al medicamentului.

Activitatea terapeutică a sulfatului de condroitină a fost dovedită în numeroase studii clinice controlate cu placebo. Este recomandat de Liga Europeană Împotriva Reumatismului (EULAR) ca medicament care modifică simptomele cu acțiune întârziată pentru tratamentul osteoartritei. S-a demonstrat eficacitatea utilizării preparatelor cu sulfat de condroitin în tratamentul osteoartritei și osteocondrozei. Utilizarea sa, în special, reduce durerea atât în ​​repaus, cât și în timpul mișcării, reduce intensitatea și durata rigidității matinale și îmbunătățește funcția articulațiilor. În același timp, medicamentul este bine tolerat de către pacienți, evenimentele adverse au fost observate doar la 2% dintre pacienți și s-au manifestat prin gastralgie, exacerbare. colecistită cronică, reacție alergică și umflarea picioarelor. EULAR a evaluat sulfatul de condroitină drept cel mai sigur medicament pentru tratamentul osteoartritei, cu o valoare a toxicității de 6 pe o scară de 100 de puncte. Studiile clinice nu au evidențiat efecte secundare semnificative și interacțiuni nedorite cu alte medicamente în timpul utilizării pe termen lung.

Sulfat de glucozamină (clorhidrat)

Glucozamina este o monozaharidă care este precursorul multor glicozaminoglicani, cum ar fi sulfatul de condroitină, sulfatul de kerotan, hialuronanul. Se folosește sub formă de sulfat de glucozamină și clorhidrat de glucozamină. Farmacodinamica preparatelor de glucozamină este apropiată de cea a preparatelor de sulfat de condroitină. Deci, în experiment s-a constatat că sulfatul de glucozamină stimulează condrocitele și crește sinteza lor de proteoglicani (efect condroprotector), suprimă producția de IL-β, factorul de necroză tumorală (TNF-a) și alți markeri ai inflamației și, de asemenea, reduce producerea de anioni superoxid de către macrofage și inhibă dezvoltarea artritei de colagen (efect antiinflamator). Utilizarea clorhidratului de glucozamină este preferată față de sulfatul de glucozamină datorită biodisponibilității mai mari (81,3% și, respectiv, 47,8%) și purității chimice mai mari (99,1%)

și, respectiv, 80%). În plus, sulfatul de glucozamină este instabil în medii umede.

Experimentele au evidențiat sinergie în acțiunea condroitinei și glucozaminei, care s-a manifestat printr-o creștere semnificativă a producției de proteoglicani de către condrocite cu utilizarea combinată a acestor substanțe în comparație cu monoterapia. Deci, cu monoterapia cu sulfat de condroitin și clorhidrat de glucozamină, producția de glicozaminoglicani de către condrocite a crescut cu 32%, iar cu terapia combinată - cu 96,6%. Acesta a fost motivul experimental pentru utilizarea combinată a sulfatului de condroitină și a sulfatului sau clorhidratului de glucozamină. Au apărut preparate combinate care conțin ambele aceste substanțe, de exemplu, preparate de arthra, teraflex.

Hialuronan

Printre condroprotectori, preparatele cu acid hialuronic ocupă un loc special, deoarece sunt injectate direct în articulațiile afectate (injecție intraarticulară). Preparatele cu acid hialuronic includ hialuronan, synocrom, synvisc, ostenil, fer-matron. Acidul hialuronic în combinație cu colagenul este componenta principală a proteoglicanului, care formează mediul solid al cartilajului hialin. Fiind prezent pe suprafața cartilajului articular și a sinoviului, acidul hialuronic le conferă proprietăți vâscoelastice unice. De asemenea, este folosit de condrocite în timpul sintezei proteoglicanilor cartilajului hialin. Cu osteoartrita, concentrația de acid hialuronic scade, moleculele acestuia se scurtează, ceea ce reduce vâscozitatea lichidului sinovial.

Administrarea intraarticulară a preparatelor de acid hialuronic în terapia complexă cu condroprotectori sistemici a demonstrat eficacitate clinică în tratamentul pacienţilor cu gonartroză. Cu toate acestea, această abordare nu este clară și necesită cercetări suplimentare.

Piascledin

În țările europene, un medicament este recomandat oficial pentru tratamentul osteoartritei origine vegetală piascle-din. În compoziția sa, conține substanțe active din avocado și soia, care se presupune că reduc producția de citokine proinflamatorii și au un efect anabolic (stimulează regenerarea țesutului cartilajului).

Alflutop

Medicamentul este un extract steril standardizat din 4 tipuri de pești marin, conține glicozaminoglicani sulfatați (condroitin-4-sulfat, condroitin-6-sulfat, dermatan sulfat, keratan sulfat), polipeptide cu greutate moleculară mică, aminoacizi liberi și oligoelemente.

Mecanismul acțiunii condroprotectoare a alflutopului este asociat cu reglarea metabolismului condrocitelor funcționale. Stimulează sinteza macromoleculelor matricei țesutului cartilaginos (proteoglicani, colagen de tip II), stimulează sinteza acidului hialuronic și previne distrugerea acestuia, deoarece inhibă hialuronidaza. O serie de studii clinice au arătat o creștere a concentrației de acid hialuronic în lichidul sinovial cu administrarea intramusculară și intraarticulară de alflutop. Medicamentul inhibă biosinteza mediatorilor inflamatori și are un efect antiinflamator. O urmărire de doi ani a pacienților cu osteoartrită care au primit două cure de tratament cu alflutop anual a arătat o eficacitate semnificativă a medicamentului în ceea ce privește menținerea funcționalității pacienților în comparație cu grupul de control. La 60% dintre pacienții tratați cu alflutop s-a observat o îmbunătățire semnificativă, la 35% - satisfăcătoare și doar la 5% - o ușoară îmbunătățire. Nu s-a observat niciun efect sau agravare la niciun pacient. Farmacopunctura cu alflutop a avut un efect pozitiv asupra dorsalgiei.

Clinic și metode instrumentale studiile arată că alflutop prezintă efecte condroprotectoare și antiinflamatorii, stimulează regenerarea. Medicamentul a arătat eficiență ridicată și toleranță bună la pacienții cu osteoartrită (coxartroză, gonartroză, artroză a articulațiilor mici), osteocondroză, cu periartrită.

concluzie

Astfel, condroprotectorii sunt medicamente cu acțiune lentă care modifică structura, a căror includere în farmacoterapia complexă a osteoartritei ar trebui considerată rezonabilă. Pe baza farmacodinamicii (stimularea funcției condrocitelor, procesele de regenerare a țesutului cartilajului, inhibarea sintezei mediatorilor inflamatori), acestea ar trebui prescrise în stadiile relativ incipiente ale bolii, când există ceva de „testat”. În stadiile incipiente ale artrozei

sunt cele mai eficiente. Cu toate acestea, nu este necesar să exagerăm posibilitățile terapeutice ale condroprotectorilor. Cu ajutorul lor, este imposibil să restabiliți complet țesutul cartilajului și cu atât mai mult să creșteți unul nou. Prin urmare, cu modificări degenerative profunde ale cartilajului, acestea sunt ineficiente.

Condroprotectorii acționează foarte lent. Sunt folosite mult timp. Pentru a deveni real efect terapeutic sunt necesare minim 4-6 luni de tratament, de preferat 2-3 cure pe parcursul anului. Alegerea medicamentului este determinată de caracteristicile individuale ale pacientului, de localizarea și caracteristicile evoluției bolii (severitatea procesului, severitatea simptomelor, prezența inflamației etc.), proprietățile substanță medicamentoasă și baza de dovezi pentru eficacitatea sa clinică. Numeroase date clinice privind eficacitatea condroprotectorilor se referă în principal la preparatele de sulfat de condroitină și glucozamină. Când sunt utilizate împreună, se observă un efect aditiv și crește eficacitatea tratamentului.

Literatură

1. Alekseeva L. I. Perspective pentru terapia condroprotectivă a osteoartritei // Reumatologie științifică și practică. - 2003. - Nr. 4. - S. 83-86.

2. Alekseeva L. I., Tsvetkova E. S. Osteoartrita: de la trecut la viitor // Nauch.-prakt. reumatologie. - 2009. - Nr. 2, ap. - S. 31-37.

3. Alekseeva L. I., Chichasova N. V., Belevolenskaya L. I. și colab.. Perspective pentru terapia combinată condroprotectivă pentru osteoartrita. Rezultatele unui studiu randomizat deschis al Artra la pacienții cu gonartroză // Nauch.-prakt. reumatologie. -

2004. - Nr 4. - S. 77-79.

4. Alekseeva L. I., Chichasova N. V., Mendel O. I. Rezultatele utilizării Artrei în gonartroză // Nauch.-prakt. reumatologie. - 2004. - Nr 2. - S. 45-47.

5. Alekseeva L. I., Sharapova E. P. Condroitin sulfat în tratamentul osteoartritei // Ros. Miere. revistă. - 2009. - T. 17, Nr. 21. - S. 1448-1453.

6. Annenfeld M. Date noi despre sulfatul de glucozamină // Nauch.-prakt. reumatologie. - 2005. - Nr. 4. - S. 76-80.

7. Artamonov R. G. Medicina evidenței - două fețe ale monedei // Med. departament. - 2005. - T. 16, nr. 5. - S. 136-139.

8. Artemenko N. A., Chvamaniya M. A. Caracteristici ale progresiei și tratamentului osteoartritei // Ros. Miere. revistă. - 2005. - T. 13, nr. 7. - S. 403-407.

9. Badokin VV Preparate de sulfat de condroitină în tratamentul osteoartritei // Ros. Miere. revistă. - 2009. - T. 17, Nr. 21. - S. 1461-1466.

10. Badokin VV Importanța inflamației în dezvoltarea și evoluția osteoartritei // Consilium medicum. - 2009. - T. 11, nr. 9. - S. 91-95.

11. Badokin V. V., Godzenko A. A., Korsakova Yu. L. Terapia locală a osteoartritei // Lech. doctor. - 2007. - Nr. 10. - S. 2-4.

12. Barsukova N. A. Eficacitatea tratamentului pacienților 30.

osteoartrita cu periartrita reactiva prin radiatii laser de joasa intensitate in combinatie cu condroprotectoare: Rezumat al tezei. dia... cand. Miere. Științe. - Voronej, 2008. - 22 p. 31.

13. Berglezov M. A., Andreeva T. M. Osteoartrita (etiologie, patogeneză) // Buletin de traumatol. si ortopedie

lor. N. N. Priorova. - 2006. - Nr 4. - S. 79-86. 32.

14. Bortkevich O.P. Osteoartrita: controlul bolii este realizabil // Ucraina sănătoasă.- 2008. - Nr. 22. -

15. Vezikova N. N. Evaluarea eficacității medicamentelor modificatoare ale bolii și a metodelor locale de terapie 33. în osteoartrita articulațiilor genunchiului: Avto-ref. dis. ... Dr. med. Științe. - Iaroslavl, 2005. - 30 p.

16. Vertkin A. L., Alekseeva L. I., Naumov A. V. și colab. Osteoartrita în practica unui medic generalist // Ros. Miere. revistă - 34. numerar. - 2008. - T. 16, nr. 7. - S. 476-480.

17. Goryachev D.V. Locul preparatelor de sulfat de condroitină în arsenalul de medicamente pentru tratamentul osteoartritei // 35.

Ros. Miere. revistă. - 2008. - T. 16, nr. 10. - S. 478-480.

18. Drozdov V. N., Kolomiets E. V. Utilizarea alflutopului în

pacienti cu osteoartrita cu AINS-gastropatie // Farmateka. - 2005. - Nr. 20. - S. 125-128. 36.

19. Zborovsky A. B., Mozgovaya E. E. Alflutop: experiență de mulți ani de utilizare clinică // Farmateka. -

2006. - Nr. 19. - S. 1-5.

20. Korshunov N. I. Terapia condroprotectoare pentru durere 37.

nyh osteoartrita // Farmateka. - 2008. - Nr. 12. -

21. Lila A. M., Mazurov V. I., Shidlovskaya O. V. et al.

Raflex în terapia complexă a osteoartritei articulațiilor genunchiului și osteocondrozei coloanei vertebrale // Ros. Miere. 38.

revistă. - 2005. - T. 13, Nr. 24. - S. 1618-1622.

22. G. V. Lukina, Ya. A. Sigidin și L. N. Denisov, Multi-year

experiență de utilizare a alflutop în practica clinică // Nauch.-prakt. reumatologie. - 2005. - Nr 5. - 39.

23. Maiko O. Yu., Bagirova G. G. Utilizarea metodei cost-utilitate în farmacoeconomic 40. analiza eficacității terapiei medicamentoase pentru osteoartrita într-o policlinică // Ural Med. revistă. - 2008. - Nr 5. - S. 45-54.

cu utilizarea de condroprotectoare și AINS asupra calității vieții pacienților cu osteoartrită // Klin. Miere. - 2009. -

Nr 4. - S. 47-48.

25. Nasonova V. A., Alekseeva L. I., Arkhangelskaya G. S. și colab. 42.

Rezultatele unui studiu clinic multicentric al Structum în Rusia // Noi oportunități în tratamentul osteoartrozei și osteocondrozei. - M., 2006. - S. 5-7. 43.

26. Nasonova V. A., Nasonov E. L. Farmacoterapia rațională boli reumatismale. - M.: Litera,

27. Peshekhonova L. K., Peshekhonov D. V., Kuzovkina T. N. 44.

Eficacitatea clinică a condroprotectorilor în terapia complexă a osteoartritei articulațiilor genunchiului //

Miere de Roa. revistă. - 2009. - T. 17, Nr. 21. - S. 14861490.

28. Salikhov I. G., Volkova E. R., Yakulova S. P. Periarty

aplicarea culară a condroprotectorilor la pacienți 45.

gonartroză cu semne de afectare a aparatului tendon-ligamentar // Consilium medicum. - 2006. -

Nr 2. - S. 59-61.

29. Svetlova M. S. Utilizarea medicamentelor alflutop și 46

clorhidrat de glucozamină în tratamentul pacienţilor cu osteoartrita: Rezumat al tezei. dis. ... cand. Miere. Științe. - Iaroslavl,

TereshinaL. G. Noi metode de fonoforeză medicamentoasă în tratamentul pacienţilor cu osteoartrită care lucrează sub stres fizic // Med. muncii si industriale ecologie. - 2007. - Nr 3. - S. 39-42.

Tikhaya O. A. Optimizarea tehnologiilor tradiționale de medicină restaurativă: Rezumat al tezei. dis. ... cand. Miere. Științe. - M., 2007. - 20 p.

Fedotova M. V. Efectele de reglementare ale medicamentelor polienzimatice, condroprotectoare și antihipoxice în artrita adjuvantă în experiment // Buletinul Universității Agrare de Stat din Saratov. N. I. Vavilov. - 2008. - Nr 8. - S. 32-35.

Khodyrev V. N., Znaisheva N. I., Lobanova G. M., Ridnyak L. M. Evaluarea eficacității clinice a alflutopului în osteoartrita // Nauch.-prakt. reumatologie. -

2003. - Nr 1. - S. 43-46.

Khodyrev VN, Golikova LG Eficacitatea clinică a alflutopului în osteoartrita coloanei vertebrale // Nauch.-prakt. reumatologie. - 2005. - Nr 2. - S. 33-36. Chichasova N.V. Locul medicamentelor cu acțiune lentă în terapia rațională a osteoartrozei deformante // Consilium medicum. - 2005. - V. 7, Nr. 8. - S. 634-638.

Chichasova NV Condroitină sulfat (Struktum) în tratamentul osteoartritei: acțiune patogenetică și eficacitate clinică // Ros. Miere. revistă. - 2009. - V. 17, Nr. 3. - S. 3-7.

Chichasova N. V., Alekseeva L. I., Benevolenskaya L. I. et al. O nouă direcție în tratamentul osteoartritei - terapie combinată cu sulfat de condroitin și clorhidrat de glucozamină // Ros. Miere. revistă. -

2004. - T. 12, Nr. 23. - S. 1337-1341.

Caraglia M., Beninati S., Alessandro A. et al. Terapia alternativă a elementelor pământului mărește efectele condroprotec-tive ale sulfatului de condroitină la șoareci // Exp. Mol. Med. -

2005. - Vol. 37. - P. 476-481.

Bana G., Jamard B., Verrouil E., Mazieres B. Chondroitin sulfate in the management of sold and knee OA: an overview // Adv. Pharmacol. - 2006. - Vol. 53.-P. 507-522. Clegg D. O., Reda D. J., Harris C. L. et al. Glucozamină, sulfat de condroitină și două în combinație pentru osteoartrita dureroasă a genunchiului // New Engl. J. Med. - 2006. - Vol. 354. - P. 795-808.

Chan P. S, Caron J. P., Orth M. W. Modificări ale expresiei genelor la termen în explantele de cartilaj stimulate cu interleukina beta glusglucozamină și sulfat de condroitină // J. Rheumatol. - 2006. - Vol. 33. - P. 1329-1340.

Hathcock J. N., Shao A. Evaluarea riscului pentru glucozamină și sulfat de condroitină // Regul. Toxicol. Pharmacol. -

2007. - Vol. 47. - P. 78-83.

Holzmann J., Brandl N., Zemann A. şi colab. Efecte asortate ale TGFbeta și sulfatului de condroitină asupra nivelurilor de activare a p38 și ERK 16 în condrocitele articulare umane stimulate cu LPS // Cartilajul osteoartritei. - 2006. - Vol. 14. - P. 519-525. Jordan K. M., Arden N. K., Doberty M. și colab. Recomandări EULAR: o abordare bazată pe dovezi pentru managementul osteoartritei genunchiului: Raportul unui grup de lucru al Comitetului permanent pentru studii clinice internaționale, inclusiv studii terapeutice // Ann. Rheum. Dis. - 2003. - Vol. 62. - P. 1145-1155.

Laurence D., Massicotte F., Pelletier J., Martel-Pelletier J. Subchondral bone sclerosis in osteoarthritis: not just an innocept bystander // Modern Rheumatol. - 2003. - Vol. 13. - P. 7-14.

Leeb B. F., Schweizer M., Montag K., Smolen J. A meta-analisis of chondroitin sulfate in treatment of osteoarthritis // J. Rheumatol. - 2006. - Vol. 27. - P. 205-211.

47. Lippielo L., Grande D. Condroprotecția in vitro a clu-cosaminei și sulfatului de condroitin într-un model de iepure al unui OA și demonstrarea sinergiei metabolice pe condrocite in vitro, Ann. Rheum. Dis. - 2000. - Vol. 59, Suppl. 1. - P. 266.

48. Monfort J., Nacher M., Montell E. et al. Sulfatul de condroitină și acidul hialuronic inhibă sinteza stromelizinei-1 în condrocitele osteoartritice umane // Medicamente Exp. Clin. Res. -

2005. - Vol. 31. - P. 71-76.

49. Monfort J., Pellietier J-P., Garcia-Giralt N., Martel-Pellietier J. Baza biochimică a efectului sulfatului de condroitină asupra țesuturilor articulare ale osteoartritei // Ann. Rheum. Dis. - 2008. - Vol. 67. - P. 735-740.

50. Register J., Rovati L., Deroisy R. et al. Sulfatul de glucozamină încetinește - încetinește progresia osteartritei la femeile aflate în postmenopauză: analiză grupată a două studii dublu-orb mari, independente, randomizate, controlate cu placebo, prospective de 3 ani // Ann. Rheum. Dis. - 2002. - Vol. 61, Suppl. 1. - JO 0196.

51. Richy F., Bruyere O., Ethgen O. et al. Eficacitatea structurală și simptomatică a glucozaminei și condroitinei în osteoartrita genunchiului: o meta-analiză cuprinzătoare // Arch. Intern. Med. - 2003. - Vol. 163. - P. 1514-1522.

52. Rovetta G., Monteforte P., Molfetta G., Balestra G. Un studiu de doi ani al sulfatului de condroitin în osteoartrita erozivă a mâinii: comportamentul eroziunilor, osteofitele, durerea și disfuncția mâinii // Drug Exp. Clin. Res., 2004. - Vol. 30, nr 1. - P. 11-16.

53. Teitelbaum S. L. Resorbția osoasă de către osteoclaste // Știință. - 2000. - Vol. 289. - P. 147-148.

54. Uebelhart D., Knols R., de Bruin E. D., Verbruggen G. Chondroitin sulfate as a structure-modifying agent // Adv. Pharmacol. - 2006. - Vol. 53. - P. 475-488.

55. Valenta C., Barbara G., AunerB. G. Utilizarea polimerilor pentru livrarea dermica si transdermica // Eur. J. Farmaceutică și Biofarmaceutică. - 2004. - Vol. 58, nr 2. - P. 279-289.

56. Volpi N. Biodisponibilitatea orală a sulfatului de condroitin (Chondrosulf) și a constituenților săi la voluntari de sex masculin sănătoși // Osteoarthritis Cartilage. - 2002. - Vol. 10, nr 10. - p. 768-777.

57. Volpi N. Sulfat de condroitină pentru tratamentul osteoartritei, Curr. Med. Chim. - 2005. - Vol. 4, nr 3. - P. 221-234.

58. Zhang W., Moskowitz R., Nuki G. et al. Recomandări OARSI pentru managementul osteoartritei de șold și genunchi, Partea a II-a: OARSI, ghiduri de consens de experți bazate pe dovezi // Osteoarthritis Cartilage. - 2008. - Vol. 16, nr 2. - P. 137-162.

agenți condroprotectori

♦ Rezumat: Revizuirea are în vedere farmacodinamia și aplicațiile clinice ale medicamentelor cu acțiune de tip metabolic care stimulează regenerarea și asigură acțiunea protectoare asupra cartilajului articular în osteoartrita. Revizuirea analizează datele din studiile experimentale și clinice ale principalilor agenți condroprotectori.

♦ Cuvinte cheie: agenți condroprotectori; condroitin sulfat; glucozamină; osteoartrita.

Novikov Vasily Egorovich - doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de Farmacologie.

GOU VPO Academia Medicală de Stat Smolensk a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse.

214019, Smolensk, st. Krupskaya, 28 de ani.

E-mail: [email protected]

Novikov Vasiliy Egorovich - doctor în științe medicale, profesor șef al departamentului de farmacologie.

Academia Medicală de Stat din Smolensk.

str. Krupskoy, 28, Smolensk, 214019.

06.01.2007, 09:20

Scuze că aduc un subiect vechi, dar am câteva întrebări:
1. Sunt condroprotectorii eficienți în stadiile relativ târzii ale OA (cu NFS...3-4)?
2. Totuși, condroprotectorii prin natura acțiunii lor sunt biostimulatori, iar vârstnicii (care suferă cel mai adesea de OA) sunt expuși riscului de oncopatologie, există date despre această problemă?
3. Merită să folosiți condroprotectori autohtoni, care sunt similare ca compoziție cu cele străine, dar, spre deosebire de acestea din urmă, nu au trecut studiile clinice normale (EBM).

06.01.2007, 13:32

1) În stadiile târzii ale OA cu insuficiență funcțională severă, eficacitatea condroprotectorilor este foarte scăzută, aici este necesar să discutăm despre artroplastie.
2) Se pare că nu există dovezi că CP crește riscul de neoplasme maligne.
3) Despre ce fel de HP domestic vorbim? Apropo, ce vrei să spui prin CP - comprimat glucozamină și condroilină sau i/s acid hialuronic?

06.01.2007, 22:46

Multumesc pentru raspunsul rapid.

06.01.2007, 22:56

Nu cred nimic.. nici la primul, nici la al doilea. Pur si simplu nu stiu. Cine visează la injecții - acel hialuronat în / s.
Cine nu are unde să-și injecteze hialuronat din lipsa unui spațiu articular, să viseze la proteze.

06.01.2007, 23:31

Multumesc pentru raspunsul rapid.
Mă refeream și la acelea și la acelea, și plus Alflutop, necunoscut ca compoziție...
De exemplu, ce părere aveți despre medicamentul Hondrolon? Este în pulberi pentru injecții - și mulți pacienți pur și simplu visează la injecții ... Și structum și don - numai în capsule

Dona este disponibilă și în fiole. Într-o fiolă 2 ml soluție - 400 mg. Introduceți de 3 ori pe săptămână, o injecție timp de 4 până la 6 săptămâni. Este eficient să combinați injecțiile cu administrarea orală a medicamentului zilnic 1 plic o dată pe zi.

18.01.2007, 22:28

Multumesc pentru raspunsul rapid.
Mă refeream și la acelea și la acelea, și plus Alflutop, necunoscut ca compoziție...
De exemplu, ce părere aveți despre medicamentul Hondrolon? Este în pulberi pentru injecții - și mulți pacienți pur și simplu visează la injecții ... Și structum și don - numai în capsule

„Alflutop este un preparat natural original românesc, al cărui principiu activ este un extract standardizat, purificat (fără grăsimi și deproteinizat) din 4 tipuri de pești marini.
O analiză chimică complexă a medicamentului, efectuată prin electroforeză, cromatografie gazoasă și spectrofotometrie, a făcut posibilă identificarea următoarelor substanțe care provoacă efectele antihialuronidază și condroprotectoare ale Alflutop: glicozaminoglicani (condroitin-6-sulfat) cu o greutate moleculară de au fost identificate aproximativ 40.000 DA, polipeptide cu greutatea moleculară care nu depășește 50.000 DA, aminoacizi liberi, precum și oligoelemente-ioni Na, K, Fe, Cu, Zn. Alflutop are antihialuronidază, antiinflamator, regenerativ, trofic. și activitate dermogenerativă”.
Conform observațiilor personale. eficient pentru 1-2 grade de osteoartrita, mai ales in raport cu sindromul dureros.Se produce sub forma injectabila, exista scheme de administrare, in functie de clinica: in caz de osteoartrita care implica multe articulatii se recomanda administrarea intramusculara: o fiola (1,0). ml) zilnic timp de 20 de zile. Cursul se repetă după 3 luni sau conform indicațiilor medicului; în cazul implicării articulațiilor mari în proces, se recomandă / cu introducerea, continuat în / m, conform următoarei scheme:
2 fiole (2,0 ml) intramuscular în fiecare articulație afectată - o dată la 3 zile, timp de 18 zile (6 injecții), urmată de injectarea intramusculară a 1 fiolă (1,0 ml) pe zi timp de 20 de zile.
Cu OA 3, efectul așteptat nu a fost atins.

18.01.2007, 22:36

În același timp, observăm că sistemul PubMed (butonul din dreapta jos este câmpul-e-znaya ...) știe doar 3 articole despre ALFLUTOP (2 din Rusia, 1 din Ucraina) și toate ei... ei bine, să spunem, nu sunt impresionante.

23.01.2007, 04:59

Multumesc pentru informatii colege.
Chiar zilele trecute, pacienții au întrebat (prin e-mail) - poate ar trebui să luați Don și Structum în același timp (într-un fel, cum ar fi condroitina și glucozamina împreună sunt mai eficiente).
Ce părere ai despre această?
Este logic să apelăm la Teraflex, dar spre deosebire de Dona și Structum, există puține informații despre acesta

23.01.2007, 08:52

poate ar trebui să luați dona și structum în același timp (într-un fel ca condroitina și glucozamina împreună sunt mai eficiente). Nu este interzis. Uită-te la informațiile despre medicamentul numit Artra.

23.01.2007, 15:51

1. Mai multe studii clinice au evaluat eficacitatea combinației de glucozamină cu condroitină în raport cu placebo. Nu au fost efectuate comparații ale acestor combinații între ele, precum și cu monoterapia, deci este imposibil să tragem o concluzie despre avantajele acestei abordări.
2. Un studiu al clorhidratului de glucozamină și al sulfatului de condroitină (Artra) în două centre a fost publicat în Rusia. Studiul a inclus 90 de femei cu gonartroză. Dar sexul feminin este cunoscut ca fiind un factor de risc pentru osteoartrita, astfel ca rezultatele nu pot fi extrapolate la intreaga populatie de pacienti cu osteoartrita. Acest studiu este prezentat ca un studiu deschis, randomizat. Se știe că studiile imperfecte din punct de vedere metodologic distorsionează rezultatele: în studiile în care metoda de control orb a fost inadecvată, efectul tratamentului a fost cu 41% mai mare. În general, putem spune că, în legătură cu medicamentele combinate, a fost dovedit un efect de modificare a simptomelor, dar un efect de modificare a structurii trebuie confirmat în ECR pe termen lung.

23.01.2007, 17:15

PS: Subiectul extractelor de condroprotector a fost discutat de mai multe ori. Rezumatul ar trebui să sune în tonul că aceste produse sunt medicamente în formă (în unele locuri încă uneori :)), dar suplimente alimentare în conținut.

Ce înțelegi prin „glute-chondroprotectoare”? Ce droguri? :da ochii peste cap:

29.01.2007, 02:37

În ceea ce privește „extrasele din cartilaje” tema a sunat în mod repetat; este suficient, de exemplu, să cauți în căutarea „rumalon” (acest medicament, ca toți analogii săi, era foarte popular în urmă cu aproximativ douăzeci de ani, dar a dispărut ca fiind inutil peste tot, cu excepția spațiului post-sovietic). Cu toate acestea, în restul lumii, astfel de medicamente sunt încă disponibile comercial, desigur, sub formă de suplimente, nu de medicamente.

29.01.2007, 16:03

Dacă ne întoarcem la clasificarea rusă, putem găsi următoarele grupuri de „tip de medicamente”:

Regeneranți și reparatori ([Numai utilizatorii înregistrați și activați pot vedea link-urile]) și Corectori ai metabolismului osos și cartilajului ([Numai utilizatorii înregistrați și activați pot vedea link-urile])

De acolo:

Condroprotectorii sunt medicamente care au un efect benefic asupra cartilajului, prevenind astfel dezvoltarea osteoartritei și, în același timp, reduc inflamația articulației. Acestea includ medicamentul Dona (sulfat de glucozamină).

Substanța activă a Dona este o componentă naturală a cartilajului articular, prezentă fiziologic în organism.

Consider că nivelul dovezilor pentru eficacitatea acestor medicamente nu poate fi discutat. :)

Cred că putem discuta

Cu toate acestea, în restul lumii, astfel de medicamente sunt încă disponibile comercial, desigur, sub formă de suplimente alimentare, nu de medicamente.

Este? În care țară?

Așa sunt lucrurile

30.01.2007, 03:53

În schimb, pot oferi o ilustrare despre cine și de ce vinde efectiv condroitine și glucozamine în diferite forme:
[Numai utilizatorii înregistrați și activați pot vedea link-uri] ([Numai utilizatorii înregistrați și activați pot vedea link-urile])[Numai utilizatorii înregistrați și activați pot vedea link-urile] - suplimente alimentare prin e-mail:) ([Numai utilizatorii înregistrați și activați pot vedea link-urile] )

Și lista de referințe de sub articol ([Numai utilizatorii înregistrați și activați pot vedea link-uri]) vă va oferi o idee despre ce fel de material de cercetare privind studiile clinice ale „componentelor naturale ale cartilajului” îi aparține (cel puțin după 1999).

PS: Cu toate acestea, a fost făcut un studiu:
Glucozamină, sulfat de condroitină și cele două în combinație pentru osteoartrita dureroasă a genunchiului. ([Numai utilizatorii înregistrați și activați pot vedea linkurile])
Cu toate acestea, atunci când discutăm despre fondul cazului, ar trebui să acordați atenție faptului că rezultatele pozitive obținute în acesta din nou nu se referă la medicamentele bazate pe componente cartilajului, ci la suplimentele alimentare care le conțin.

30.01.2007, 08:02

Dragi colegi! Din păcate, nu am putut găsi discuția specifică indicată în postarea ta... Aș aprecia un link care ajută la clarificarea cine anume a luat parte la discuție. :)

În schimb, pot oferi o ilustrare despre cine și de ce vinde efectiv condroitine și glucozamine în diferite forme.

Este mai bine să citați din ghiduri respectate;)

P.S. În ceea ce privește cine și ce conține, următoarea lege este predată în școlile rusești:

Legea constanței compoziției substanțelor - fiecare substanță chimică pură, structură moleculară, indiferent de locație și metoda de preparare, are aceeași compoziție constantă.

30.01.2007, 09:32

Vă mulțumesc foarte mult pentru informațiile că cărțile sunt vândute pe Amazon - nu aș fi ghicit niciodată. :rece:
Ar fi și mai plăcut să primești un răspuns de la tine la întrebarea unde ai întâlnit o atitudine diferită față de produsele în discuție, decât să le recunoști ca suplimente alimentare?
Nu știu ce v-a făcut să considerați nerespectuos studiul citat în NEJM, de altfel, menit să vă susțină inițial punctul de vedere (nu v-au plăcut concluziile din acest traseu și recenziile din articolele pe tema din partea de jos a textului?).
Mesaj de la Dr.
P.S. În ceea ce privește cine și ce conține, următoarea lege este predată în școlile rusești:
Legea constanței compoziției substanțelor - fiecare substanță chimică pură, structură moleculară, indiferent de locație și metoda de preparare, are aceeași compoziție constantă.
Acest lucru se aplică și extractelor de cartilaj? :)

În general, situația poate fi descrisă astfel: Glucozamina orală este utilizată în mod obișnuit pentru tratamentul osteoartritei. Deoarece glucozamina este un precursor al glicozaminoglicanilor, iar glicozaminoglicanii sunt o componentă majoră a cartilajului articular, glucozamina suplimentară poate ajuta la reconstruirea cartilajului și la tratarea artritei. Utilizarea sa ca terapie pentru osteoartrita pare sigură, dar există dovezi contradictorii cu privire la eficacitatea sa (Laverty et al., 2005; Biggee et al., 2005). Din punct de vedere clinic, administrarea de glucozamină nu a prevenit fibrilația și/ sau eroziuni ale cartilajului articular la toate animalele tratate și nu au fost detectate efecte în compartimentele articulației mediale. (Aceasta este o declarație a primului autor care lucrează pe modele animale).
Odată cu intensificarea cercetărilor în acest domeniu apar noi date clinice și științifice de bază, uneori cu rezultate surprinzătoare. Acestea confirmă potențialul considerabil pentru un rol al intervențiilor nutriționale pentru osteoartrita, dar subliniază necesitatea evaluării științifice sistematice a afirmațiilor făcute pentru astfel de produse. (Din un discurs al unui al doilea autor care studia efectele suplimentelor nutritive asupra oamenilor.)

30.01.2007, 10:30

Dragi colegi,

Poate cel mai recent (noiembrie 2006) pe acest subiect de aici:

Eficacitatea și siguranța comparativă a analgezicelor pentru osteoartrita: rezumat executiv din AHRQ

Agenția pentru Calitate și Cercetare în Sănătate (AHRQ)

Glucozamină și condroitina

Într-un studiu mare, de bună calitate, combinația de clorhidrat de glucozamină de calitate farmaceutică plus condroitină (nu este disponibilă în prezent în Statele Unite) nu a fost superioară placebo în rândul tuturor pacienților studiați. Nici glucozamina, nici condroitina singure nu au fost superioare placebo. Într-o analiză a unui subgrup mic de pacienți cu durere inițială cel puțin moderată, a existat un beneficiu modest pentru ameliorarea durerii, dar aceasta nu pare să fie o analiză planificată în prealabil.

Evaluările sistematice ale studiilor mai vechi au constatat că glucozamina este modest superioară AINS orale și placebo în majoritatea studiilor, dar a existat o oarecare inconsecvență între studii, majoritatea studiilor au avut unele defecte și rezultatele ar putea să nu fie direct aplicabile în Statele Unite, deoarece studiile pozitive au evaluat în primul rând produse farmaceutice. glucozamină de calitate disponibilă în Europa.

Doar 2 din 20 de studii controlate cu placebo au evaluat efectele glucozaminei asupra progresiei bolii radiologice. Un studiu corect și unul de bună calitate a constatat că glucozamina de calitate farmaceutică este superioară placebo pentru progresia îngustării spațiului articulației genunchiului pe parcursul a 3 ani.

Glucozamina și condroitina au fost în general bine tolerate și nu au fost raportate evenimente adverse grave în studiile clinice.

30.01.2007, 16:42

Ar fi și mai plăcut să primești un răspuns de la tine la întrebarea unde ai întâlnit o atitudine diferită față de produsele în discuție, decât să le recunoști ca suplimente alimentare?

Acum să vedem pe cine avem pe lista dealerilor celebri de suplimente alimentare

Principiile de medicină internă ale lui Harrison ediția a 16-a

Mai multe studii au arătat că glucozamina este superioară placebo și comparabilă cu AINS37 în ceea ce privește eficacitatea la pacienții cu OA la genunchi și că are un profil de siguranță mai bun decât AINS. Cu toate acestea, eficacitatea glucozaminei și nici a sulfatului de condroitină nu a fost examinată în studii mari, bine concepute, controlate cu placebo. Într-o meta-analiză a studiilor randomizate, dublu-orb, controlate cu placebo, cu glucozamină și sulfat de condroitină, a fost demonstrat un beneficiu simptomatic moderat pentru ambii agenți, comparativ cu placebo. În studiile cu sulfat de condroitină, ameliorarea simptomatică a fost evidentă atât timp cât 12 luni după începerea tratamentului. Cu toate acestea, atunci când au fost luate în considerare numai studii de înaltă calitate sau de dimensiuni mari, mărimea efectului pentru glucozamină și sulfatul de condroitină au fost diminuate, adică, cu cât designul studiului este mai bun, cu atât beneficiul terapeutic este mai mic. În trei studii randomizate recente, dublu-orb, în ​​care producătorul nu a avut acces la datele brute și nu a fost implicat în analiza datelor, glucozamina nu a fost mai eficientă decât placebo.

Se pune întrebarea dacă glucozamina este „condroprotectoare”. Rezultatele a două studii clinice randomizate recente au condus la sugestia că glucozamina nu numai că ameliorează durerea articulară la pacienții cu OA1 a genunchiului, ci și protejează împotriva leziunilor cartilajului articular, pe baza analizelor modificărilor lățimii spațiului articular în radiografie anteroposterioră (AP) a genunchiului în picioare. . Cu toate acestea, a fost exprimată îngrijorarea cu privire la interpretarea rezultatelor acestor studii din cauza limitărilor metodelor radiografice utilizate. Un studiu multicentric susținut de National Institutes of Health, Glucosamine Chondroitin Arthritis Intervention Trial (GAIT), este în curs de desfășurare, care compară glucozamina, sulfatul de condroitin, combinația și celecoxib cu placebo la pacienții cu OA la genunchi. Deși rezultatul principal este durerea articulară după 6 luni de tratament, aproximativ 50% dintre subiecți vor fi menținuți pe tratament timp de 2 ani, iar radiografiile obținute la momentul inițial vor fi comparate cu cele obținute după 1 an și 2 ani de tratament.

Diagnostic și tratament medical curent 2007, ediția a 46-a (citat mai sus)

Diagnosticul și tratamentul bolii degenerative ale articulațiilor adulte (DJD) a genunchiului.

STAREA GHIDULUI
Aceasta este versiunea curentă a ghidului.

Agenții nutraceutici glucozamină (1500 mg pe zi) și sulfatul de condroitină (1200 mg pe zi) sunt disponibili pe scară largă și încercați de pacienți. O evaluare sistematică a calității și o meta-analiză a studiilor dublu-orb, controlate cu placebo, care au testat glucozamină sau condroitina pentru osteoartrita de șold sau genunchi, au concluzionat că un anumit grad de eficacitate pare probabil probabil pentru aceste preparate. Este rezonabil să se recomande o încercare de 60 de zile a combinației de glucozamină și sulfat de condroitină, lăsând decizia pentru continuarea terapiei (continuare) la pacienții în mod individual.

Aici vreau să fac un mic rezumat - suplimentele alimentare, după cum știți, nu au dreptul să trateze și să prevină nimic, prin urmare, considerându-le ca TRATAMENT (nu se poate vorbi de mare eficiență, dar și echivalează complet cu placebo) acestea substanțele nu fac suplimente alimentare. Înregistrat ca medicamente în multe țări

Am dat citatul exact a ceea ce mi s-a parut lipsit de respect, era un link catre forum. Cunosc studiul, il respect :)

PS: Din păcate, sub un alt aspect, aceste substanțe nu au fost luate în considerare de nimeni de șapte ani (dacă nu, desigur, se face referire la surse românești).

Șapte ani? Ce păcat! Ar trebui să le scriem acestor oameni:

Copyright © 2007 de către The McGraw-Hill Companies, Inc. Toate drepturile rezervate. Tipărit în Statele Unite ale Americii. Cu excepția cazurilor permise de Legea privind drepturile de autor din 1976 din Statele Unite, nicio parte a acestei publicații nu poate fi reprodusă sau distribuită sub nicio formă sau prin orice mijloc, sau stocată într-o bază de date sau într-un sistem de recuperare, fără permisiunea prealabilă scrisă a editorului.

ei nu stiu :(

31.01.2007, 03:27

Ei nu sunt la cunoștință: (Între timp, textul pe care l-ați citat indică faptul că sunt încă în știință:
Agenții nutraceutici glucozamină (1500 mg pe zi) și sulfatul de condroitină (1200 mg pe zi) sunt disponibili pe scară largă și încercați de pacienți. Vă rugăm să rețineți - aici scrie așa: „agenți nutraceutici”, care înseamnă „aditivi alimentari”, i.e. "suplimente de dieta". ;)

01.02.2007, 16:19

Între timp, textul pe care l-ați citat indică faptul că aceștia sunt încă în știință:
Vă rugăm să rețineți - aici scrie așa: „agenți nutraceutici”, care înseamnă „aditivi alimentari”, i.e. "suplimente de dieta". ;)

Textele citate de mine (și de tine) mărturisesc eficiența terapeutică. Iar suplimentele alimentare, prin definiție, nu o pot avea:(. Prin urmare, aceste substanțe sunt luate în considerare în diverse manuale exclusiv în secțiunea „tratament”, și nu în „compară deficiența de cartilaj în tine dacă mănânci puțin jeleu”;)

02.02.2007, 07:05

Și întrucât nu s-a dovedit nicio eficacitate în acțiunea glucozaminelor, condroitinelor și substanțelor înrudite, toate aceste substanțe, indiferent dacă se numesc condroprotectoare sau pur și simplu aminozaharuri bio-active, sunt fabricate din cartilaj de vacă sau chitine de creveți, vândute pentru consum de către pacienții cu artrită sau doar „pentru toate bolile”, sunt „suplimente alimentare”, „agenți nutraceutici”, „pastile de medicină alternativă” și cochilii goale similare, adică întotdeauna suplimente alimentare, doar suplimente alimentare și nimic altceva decât suplimente alimentare (în afara contactului cu ceea ce este retipărit în Harrison din ediţii de zeci de ani). :da ochii peste cap:
Poate că recenzia postată de S. Barrett pe site-ul său anti-șarlatan ([Numai utilizatorii înregistrați și activați pot vedea linkurile]) va fi mai convingătoare.

Glucozamină / Sulfat de condroitină ([Numai utilizatorii înregistrați și activați pot vedea linkurile])

GLUCOSAMINA: Revizuirea eficacității sale în tratare
osteoartrita genunchiului ([Numai utilizatorii înregistrați și activați pot vedea linkurile])

03.02.2007, 14:15

Dimpotrivă - indicând o lipsă de dovezi de eficacitate - încercările obișnuite ale suplimentelor alimentare cu speranța efemeră de a le împinge în secțiunea de medicamente.

Da? Aveți o reclamație de design? La revistele care le-au publicat? La manualele americane despre OA?

Și din moment ce nu a fost dovedită nicio eficacitate în acțiunea glucozaminelor, condroitinelor și a substanțelor înrudite

Strict vorbind, acest lucru nu este în întregime adevărat (c) Alon. Mai precis, o minciună deliberată.

Pentru cine citez?

Consultați Ghidul aferent din Ghidul de practică CURRENT în Asistența Primară 2006

Medicamente analgezice și antiinflamatoare

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) (vezi Tabelul 5-5) sunt mai eficiente (și mai toxice) decât acetaminofenul pentru osteoartrita genunchiului sau șoldului. Superioritatea lor este cea mai convingătoare la cei cu boală severă. Pacienții cu boală ușoară trebuie să înceapă cu acetaminofen (2,6–4 g/zi). Glucozamina și sulfatul de condroitină sunt, de asemenea, eficiente și sigure pentru osteoartrita genunchiului; glucozamina poate chiar reduce progresia osteoartritei genunchiului. AINS ar trebui luate în considerare pentru pacienții care nu răspund la acetaminofen, sulfat de condroitină și glucozamină. (A se vedea discuția despre toxicitatea AINS în secțiunea privind tratamentul artritei reumatoide.) Dozele mari de AINS, așa cum sunt utilizate în mai multe artride inflamatorii, nu sunt necesare.

Adevărat, condroprotectorii, aparent, ca toate celelalte medicamente;) nu încetinesc progresia OA. Cu toate acestea, la pacienții cu OA, care au o alegere destul de slabă - paracetamol, inhibitori COX2 sau tramal + / paracetamol, condroprotectorii și-au ocupat destul de sincer nișa terapeutică. La urma urmei, ce este important pentru un medic practic? Folosind datele cercetării moderne și calitative, tratați un anumit pacient, obținând un minim de efecte secundare. Prin urmare, NIMENI, nici în SUA, nici în Rusia, NU VA JUDECA pe mine sau pe oricine altcineva pentru că am prescris artra sau structum.

Produse din cartilaj de vacă sau chitină de creveți, vândute pentru consum de către pacienții cu artrită sau pur și simplu „pentru toate bolile”, sunt

Și warfarina este, în general, otravă de șobolan, iar cotleturile sunt bile de la cadavrele animalelor moarte: eek:

(în afara contactului cu ceea ce a fost retipărit în Harrison de la ediție la ediție de zeci de ani)

Ei bine, în zadar judeci conducerea respectată în acest fel. Cu toate acestea, mai ales pentru tine, am citat studii și linii directoare din 2006 și 2007 (și unii dintre voi înșivă)

(Vezi „fondul”; din istorie

Mulțumesc, ar fi bine să mă uit la manualul în care scriu fundal: D

În unele locuri din Europa, ele rămân încă un tip de medicament...)

Da, undeva în cea mai mare parte a lumii, în cele mai civilizate țări. Mă întreb cum poți umfla o ceartă din nimic :D

03.02.2007, 22:32

Aveți o reclamație de design? La revistele care le-au publicat? Pentru manualele americane despre OA? Nicio plângere. Există o singură întrebare: numiți condroprotectorul specific enumerat în ghidul pe care l-ați găsit sau în același Harrison, care ar fi determinat de editorii săi ca medicament și nu ca supliment alimentar.

PS: NIMENI, nici în SUA, nici în Rusia, NU VA JUDECA pe mine sau pe oricine altcineva pentru prescrierea de artra sau structum. Nu este obișnuit să condamni un medic pentru prescrierea de bioaditivi. Singurul lucru este că în Rusia îl puteți numi „prescriere de medicamente”, iar în SUA va trebui să specificați că recomandați „cumpărarea unui supliment (supliment alimentar în opinia noastră)”. :)

04.02.2007, 14:12

Nicio plangere.

Excelent, fără plângeri, dovezi - da, recomandări clinice - sunt prezente (dacă ați uitat care dintre ele - voi cita ghidul) - pentru mine, ca medic practic care aderă la principiile medicinei bazate pe dovezi dovedite, aceasta este destul de suficient

Există o singură întrebare: numiți condroprotectorul specific enumerat în ghidul pe care l-ați găsit sau în același Harrison, care ar fi determinat de editorii săi ca medicament și nu ca supliment alimentar.

Îți voi răspunde imediat după ce îmi vei găsi orice nume de marcă al oricărui alt medicament în același ghid :). Permiteți-mi să vă reamintesc că numele mărcilor nu sunt de obicei indicate în manuale decente. Sunt indicate substante specifice - glucozamina si condroitina. De unde pot lua medicamente?

Molecule(e) sulfat de condroitină

Clasa terapeutica antiartrozica

Laborator(e) Pierre Fabre

Indicații STRUCTUM este utilizat în tratamentul manifestărilor de artroză.

Informations pratiques Delivere sans ordonnance.

Modul de acțiune Această moleculă inhibă elastaza, enzima responsabilă de degradarea cartilajului și favorizează sinteza cartilajului.

Efecte secundare Des manifestari cutanate alergice, nazuri sau vomituri au fost observate cu STRUCTUM.

Contraindicatii /
Precautions d "emploi STRUCTUM est contre-indiqué en cas d" allergie à l "un des constituants et chez l" enfant de moins de 16 ans.

En cas de grossesse ou d "allaitement, ne prenez STRUCTUM que sur avis medical.

Interacțiuni
medicamenteuses Pas d "interaction repertoriee.

Supradozaj În caz de dubiu, contactați rapid medicul traitant sau centrul antipoison le plus proche.

PS: Nu este obișnuit să condamni un medic pentru prescrierea de bioaditivi. Singurul lucru este că în Rusia îl puteți numi „prescriere de medicamente”, iar în SUA va trebui să specificați că recomandați „cumpărarea unui supliment (supliment alimentar în opinia noastră)”. :)

Dar nu locuiesc în SUA și fanteziile FDA nu sunt un decret pentru mine :). Treaba mea este să tratez anumite persoane, profesând principiile EBM. În Rusia și Europa există produse care conțin glucozamină +/- condroitină medicamente iar conștiința mea este curată

05.02.2007, 02:47

Pentru cine citez?

A se vedea Ghidul aferent din Ghidul de practică curent în Asistența Primară 2006 Într-adevăr, pentru cei care

Fanteziile FDA nu sunt un decret pentru mine Poziția nu este nouă și apare periodic pe forum (toată lumea știe ce dintre adepți).

În Rusia și Europa există medicamente care conțin glucozamină +/- condroitină și conștiința mea este curată. Nu va fi afectat dacă găsiți mai multe ca „droguri în Rusia și Europa”, de exemplu, nootropice și vitamine.

Excelent, fără plângeri, dovezi - da, recomandări clinice - sunt prezente (dacă ați uitat care dintre ele, voi cita ghidul)
De ce să citez ceva care nu este un decret pentru tine? ;) Este mai bine să recitim articolele la care nu avem „no plângeri”. Se afirmă clar că rezultatele studiilor au relevat o fiabilitate insuficientă a datelor cu privire la posibila eficacitate și necesită cercetări suplimentare ([Numai utilizatorii înregistrați și activați pot vedea link-uri]).

Acesta este nivelul de cercetare care permite producerea de medicamente adecvate sub formă de suplimente alimentare și nu permite ca acestea să fie considerate medicamente (cu excepția cazului în care, desigur, sunt produse în Rusia și o serie de țări europene cu dovezi rudimentare bazate pe dovezi). legislatia in sectorul farmaceutic).

05.02.2007, 17:57

De ce să citez ceva care nu este un decret pentru tine? Este mai bine să recitim articolele la care nu avem „no plângeri”. Se afirmă clar că rezultatele studiilor au relevat o fiabilitate insuficientă a datelor cu privire la posibila eficacitate și necesită cercetări suplimentare ([Numai utilizatorii înregistrați și activați pot vedea link-uri]).

Ei bine, ce legătură are FDA cu asta, afacerea mea este dovezile. Vă rog să rețineți că sunt eu, un rus sălbatic, care vă citez ghiduri moderne, manuale etc., și îmi oferiți să stăpânesc articole „anti șarlatan” ai căror autori nu pot scrie corect cuvântul fundal :) (nu am articol în nejm în vedere)

Și o serie de țări europene cu o legislație rudimentară bazată pe dovezi în sectorul farmaceutic).

Este vorba despre Franța? Greu:). Și cum ți-a plăcut acest citat din ghidul actual (): „Este rezonabil să recomandăm o încercare de 60 de zile a combinației de glucozamină și sulfat de condroitină”? „Aceasta nu este o livrare pentru tine, aceasta este Statele Unite ale Americii (c)” :)

Totuși, se dovedește că aceste substanțe sunt un exemplu de suplimente alimentare care și-au dovedit efectul terapeutic. Din păcate, ai greșit când ai scris că deja ți-ai pierdut interesul pentru ele de 7 ani;), precum și ai greșit că se numesc medicamente „alteva” :).

06.02.2007, 04:21

Totuși, se dovedește că aceste substanțe sunt un exemplu de suplimente alimentare care și-au dovedit efectul terapeutic. Adică mai ești de acord că aceste substanțe sunt considerate oficial suplimente alimentare? Altfel, se dovedește cumva ilogic: te referi la cărți – citezi, dar despre situația oficială din teritoriul pe care au fost tipărite cărțile, adică. despre concluzii și rezultate - uitați să menționați.
Te-ai înșelat când ai scris că deja ți-ai pierdut interesul pentru ele de 7 ani;) Nu am spus că toată lumea și-a pierdut interesul - dealerii BAD sunt foarte interesați. :)

Este vorba despre Franța? Greu
Nimic, Franța cu homeopatia ei puternică, terapia cu vitamine și tratamentul nootrop nu citește așa.
Dovezile sunt treaba mea. Dacă vorbiți despre versiunea franceză a Evidence, atunci puteți adăuga Tanakan și Magne-B6 la condroprotectoare și multe altele, „dovedite în Franța” și iubite în spațiul post-sovietic.

06.02.2007, 18:31

Adică mai ești de acord că aceste substanțe sunt considerate oficial suplimente alimentare? Altfel, se dovedește cumva ilogic: te referi la cărți – citezi, dar despre situația oficială din teritoriul pe care au fost tipărite cărțile, adică. despre concluzii și rezultate - uitați să menționați.

Și acum permiteți-mi să vă reamintesc cum a început subiectul;). Subiectul a început cu faptul că am criticat această judecată: „PS: Tema extractelor de condroprotector a fost deja discutată de mai multe ori. conținut”.

Am dat dovezile necesare pentru a clarifica că sunt încă considerate suplimente alimentare undeva și uneori (nu sunt atât de mare fan al SUA încât să le consider în cea mai mare parte a lumii;)), iar în restul lumii ei sunt medicamente. Ceea ce NU EXCLUDĂ necesitatea cercetării post-marketing.

Într-adevăr, am luat dovezile care joacă în mâinile condroprotectorilor din manualele americane pentru că sunt mai convingătoare, iar autorii lor sunt în mod tradițional cei mai atenți în concluziile și judecățile lor, ceea ce îmi place. Dacă este necesar, pot oferi publicații din alte țări: D

Desigur, este surprinzător că, în ciuda numeroaselor referințe din diverse manuale din secțiunea „TRATAMENT”, acestea nu au fost încă clasificate drept medicamente, dar ce să faci – timpul ne va spune.

Vorbești despre versiunea franceză a dovezilor, apoi poți adăuga tanakan și magne-B6 la condroprotectoare și multe altele, „dovedite în Franța” și iubite în spațiul post-sovietic.

Aceasta nu este deloc o variantă de dovezi, aceasta este o adnotare pentru un medicament produs de Pierre Fabre: D Doar pentru a arăta originea medicinală

11.02.2007, 22:00

Am citit cu atentie discutia... Asa se naste adevarul, urat si dureros! :)

17.02.2007, 19:26

îmi pare rău că nu vorbesc latină, probabil că am ratat multe

01.04.2007, 23:01

02.04.2007, 07:00

Deci, Malysheva - a avut dreptate despre condroprotectorii în programul „Sănătate”, în zadar, se pare, am plătit 3 mii :(. Este păcat. O persoană bolnavă are bani de cheltuit pe lângă suplimentele alimentare.

Nu știu ce a spus Malysheva acolo, dar cu siguranță ai citit totul bine? :da ochii peste cap:

02.04.2007, 08:34

În timpul dezvoltării datelor a fost luată în considerare posibilitatea utilizării glucozaminelor și a sulfatului de condroitin ghiduri clinice, cu toate acestea, nu au fost găsite motive pentru includerea lor în lista măsurilor terapeutice (vezi secțiunea „Tratament”, paragraful 12). :da ochii peste cap:

BOALA/CONDIȚII

Osteoartrita genunchiului

CATEGORIA GHIDULUI

Diagnostic
Evaluare
management
tratament

SPECIALITATE CLINICA

Practica de familie
Medicina interna
Operație ortopedică
Medicina Fizica si Reabilitare
Reumatologie

UTILIZATORII DESTINATI

OBIECTIVELE GHIDULUI

Pentru a ghida medicii calificați printr-o serie de decizii de diagnostic și tratament în efortul de a îmbunătăți calitatea și eficiența îngrijirii la pacienții cu osteoartrita genunchiului

POPULAȚIA ȚINTĂ

Adulți (persoane maturi scheletice) cu osteoartrita confirmată a genunchiului
Notă: Ghidul nu se referă la tratamentul copiilor sau al imaturului scheletic.

INTERVENȚII ȘI PRACTICI LUATĂ ÎN VEDERE

Diagnosticul diferențial al osteoartritei genunchiului pe baza istoricului pacientului și a constatărilor fizice

Tratament/Management

Analgezice (de exemplu, acetaminofen) sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), inclusiv inhibitori de ciclooxigenază-II (COX-II)
Modificarea activității
Monitorizarea continuă a sânge complet număr, teste ale funcției renale și hepatice și guaiac în scaun
Evaluarea continuă a răspunsului la tratament, cu modificarea medicamentelor după cum este necesar
Radiografie, inclusiv vedere anteroposterior (AP) în picioare, vedere laterală, vedere tangenţială a articulaţiei rotulă-femurală (vedere „răsărit”) şi vedere posteroanterior (PA) în picioare
Educarea pacientului (consiliere despre pierderea în greutate, evitarea activităților agravante și grupuri de sprijin)
Utilizarea de echipamente medicale durabile (de exemplu, dispozitive de asistență, încălțăminte modificată, înrățărire)
Terapie fizică, inclusiv condiționare generală, întărire musculară și amplitudine de mișcare
Aspirația lichidului sinovial pentru a evalua infecția
Artrocenteză cu injecție intraarticulară de steroizi
Viscosuplimentarea
Tratament cu glucozamină și sulfat de condroitină (luat în considerare, dar nu s-a dat recomandare) ;)
Trimiterea la specialistul în musculo-scheletul
REZULTATE MAJORE LUATĂ ÎN VEDERE

Satisfacția pacientului cu tratament și progres
Ameliorarea simptomatică (controlul durerii)
Gama de mișcare
functionare fizica
Complicații asociate tratamentului

02.04.2007, 09:13

Nu știu ce a spus Malysheva acolo, dar cu siguranță ai citit totul bine? :da ochii peste cap:
Da, am citit-o foarte atent. Ce nu a fost clar - recitiți. Adevărat, nu știu limbi străine, dar este scris suficient în rusă pentru a înțelege că cartilajul nu se formează - bea, nu bea.

O conversație foarte interesantă și persuasivă desigur... :D
de parcă au venit mesaje din spațiul cosmic - 2 studii...

Aici puteți vedea tabelul aceluiași studiu (doar mai clar) 44 pag

În primul subgrup, rezultatul pentru ghx este mai mare decât în ​​grupul care ia celecoxib cu 10 puncte și decât în ​​cazul placebo cu 25 (!).
Deci, ca să spunem ușor, s-au zvâcnit puțin (în program).

15.04.2007, 01:06

Nu, uv. Aprilie, datele din slide sunt pe deplin în concordanță cu concluzia făcută în program:
doar unele rezultate instabile în reducerea durerii în studii selectate vorbesc neconvingător despre unele efecte analgezice posibil prezente (în general - mult mai puțin vizibile decât la tratamentul standard) - și nimic mai mult. :D
Citește cu atenție!

15.04.2007, 08:14

Nu, uv. Aprilie, datele slide sunt pe deplin în concordanță cu concluzia făcută în program

Sunt un cititor și un ascultător teribil de atent :)

De fapt nu sunt concluzii in transmisie, exista o eroare la eroare si stilul magazinului de pe canapea, vizibilitate si orice altceva.Nu voi enumera totul.

Ei bine, de exemplu - „este dovedit că nu va exista niciun efect analgezic”.
Indiferent cât de vagă este concluzia unei astfel de dovezi, acest studiu special nu oferă. Ar fi corect să spunem că rx a arătat din nou un efect analgezic comparabil cu terapia standard și, în unele subgrupuri, mai pronunțat în comparație cu terapia standard și placebo. ( Deci cifrele sunt simple, nimic personal) Și, prin urmare, să adaug că terapia standard nu s-a arătat foarte bine.

Și ce fel de cheltuitori sunt acești americani, cheltuind bani pe cercetarea unor molecule evident mari...: D

15.04.2007, 20:51

15.04.2007, 20:59

Speriat de moarte. A făcut pământul să mănânce

Minciuni! Ei au spus că înjunghierea unui cocktail rusesc cu fructe de mare în fundul pacienților, care nu are o bază de dovezi, nu este un medicament bazat pe dovezi și, prin urmare, nu aparține RMS: D

Și așa, după cum puteți vedea, cred și eu că: „Este rezonabil să recomandăm o încercare de 60 de zile a combinației de glucozamină și sulfat de condroitină”.

P.S. Ești cardiolog, de ce ar trebui să tratezi „condroza acută”? :)

15.04.2007, 21:07

15.04.2007, 21:47

DIN GĂRĂ: după cum sa dovedit, hipertensiunea rezistentă la tratament încetează să mai fie rezistentă după 20 de injecții de alflutop .... sfânt ... sfânt ... sfânt ... \ a urcat și mai adânc.

Nu, doar injectezi în puncte bioactive :)

Apropo, ocazional prescriu și „combinație de glucozamină și sulfat de condroitin”. Dar sunt foarte sceptic cu privire la urechea romaneasca:cool:

15.04.2007, 22:51

Cu terapia complexă de alflutop, condras... scuzați-mă, condroitina și glucozamină, reușesc restabilirea permeabilității arterelor vertebrale în 3-4 luni, ceea ce rezolvă problema hipertensiunii refractare. Toată lumea se distrează acum!

15.04.2007, 22:56

Ei bine, confirmi „restabilirea permeabilității” cu un doppler orb...;) Asta e ideea.

15.04.2007, 23:07

Dragi colegi! Sunt foarte surprins de situația care a apărut în acest subiect. Până acum, încercăm să ne certăm despre lucruri care sunt pur și simplu evidente și au fost de mult decise. Să trecem la studiu, despre care s-a discutat de fapt în emisiunea TV.
Rezultatele studiului Trial de intervenție în artrită cu glucozamină/condroitină (GAIT) ([Numai utilizatorii înregistrați și activați pot vedea linkurile])

Studiul a fost organizat din cauza faptului că cele anterioare au dat rezultate ambigue cu privire la posibilitatea unui efect analgezic (singurul despre care se mai discuta la acel moment!).

Pe baza rezultatelor s-a concluzionat:
În general, nu au existat diferențe semnificative între celelalte tratamente testate și placebo.

Nu există nicio diferență semnificativă între aceste medicamente și placebo.

Acesta este motivul pentru care nimeni nu include condroprotectorii în niciun ghid (vezi postarea anterioară despre modul în care Asociația Chirurgilor i-a găsit inutile) ...

Ce altceva se mai poate discuta aici? :confuz:

15.04.2007, 23:35

Acesta este motivul pentru care nimeni nu include condroprotectorii în niciun ghid.

Dragă Semen Nikolaevici,

Literal următoarele:

Societatea Americană pentru Durere recomandă ca adulții cu osteoartrită să fie încurajați să ia zilnic 1.500 mg de glucozamină ca supliment alimentar, dar nu îl recomandă în mod specific ca management farmacologic al durerii.

Pacienții trebuie sfătuiți să ia 1500 mg de glucozamină pe zi, fie o dată pe zi, fie în doze divizate de trei ori pe zi și să continue terapia timp de cel puțin patru până la opt săptămâni pentru a permite apariția beneficiului.

15.04.2007, 23:50

Deci, despre asta, dragă Vadim Valerievich, scriu aici tot timpul: condroprotectorii sunt suplimente alimentare, iar recomandările pentru utilizarea lor sunt date în același mod ca și în legătură cu orice supliment alimentar, fără a lua în considerare această terapie medicamentoasă! :)

Rezultate: Un total de 212 pacienți au fost înrolați în studiu (106 alocați fiecărui grup). Caracteristicile inițiale au fost similare pentru cele 2 grupuri. Vârsta medie a pacienților a fost de 66 de ani, iar aproximativ 80% erau femei. Doar 71 de pacienți (67%) din grupul cu glucozamină și 68 (64%) din grupul placebo au finalizat cei 3 ani de urmărire. Analiza intenție de tratare a arătat că îngustarea medie a spațiului articular a fost de –0,06 mm în grupul cu glucozamină și –0,31 mm în grupul placebo, pentru o diferență de 0,24 mm (interval de încredere 95% 0,01 până la 0,48, p = 0,043) . Îngustarea minimă a spațiului articular a fost de –0,07 mm cu glucozamină, în comparație cu –0,40 mm cu placebo, pentru o diferență similară de 0,33 mm (IC 95% 0,12 până la 0,54, p = 0,003). O conservare de aproximativ 0,3 mm în lățimea spațiului articular pe parcursul a 3 ani poate să nu pară semnificativă din punct de vedere clinic, dar autorii citează o rată de îngustare naturală a spațiului articular de –0,1 mm pe an în alte studii. Modificarea scorului general al simptomelor utilizând scalele vizuale analogice a fost de –11,7% cu glucozamină și 9,8% cu placebo, pentru o diferență de –21,6% (p = 0,02). Glucozamina a fost bine tolerată.

Comentariu: Deși acesta a fost descris ca un studiu dublu-orb, nu au existat date privind succesul ascundării alocării, o critică a studiilor anterioare despre glucozamină.2 Dacă pacienții își cunoșteau sarcina de tratament, atunci percepția subiectivă a ameliorării simptomelor cu glucozamină poate au fost exagerate. Măsurătorile îngustării spațiului articular au fost însă obiective și ridică posibilitatea unui efect de modificare a bolii.

16.04.2007, 12:52

16.04.2007, 19:48

Recomandările EULAR 2003: o abordare bazată pe dovezi pentru managementul osteoartritei genunchiului ([Numai utilizatorii înregistrați și activați pot vedea linkurile])
SYSADOA (sulfat de glucozamină, sulfat de condroitină, ASU, diacereină și acid hialuronic) au efecte simptomatice și pot modifica structura
SYSADOA este un termen generic utilizat pentru medicamentele simptomatice cu acțiune lentă pentru OA și include sulfatul de glucozamină și compușii înrudiți, sulfatul de condroitină și diacereina. Există o mare variabilitate în întreaga Europă în ceea ce privește utilizarea acestor medicamente și modul în care sunt clasificate. În Regatul Unit, de exemplu, sunt clasificate ca un supliment alimentar sănătos, mai degrabă decât un medicament prescris, sunt disponibile numai fără ghișeu și sunt foarte larg autoadministrate. Acei SYSADOA (de exemplu, polisulfații de glicozaminoglicani) care nu mai sunt utilizați în toată Europa nu au fost incluși în această analiză. Celelalte produse au fost evaluate individual.

Atât sulfatul de condroitin, cât și sulfatul de glucozamină au fost în centrul unei meta-analize, inclusiv toate studiile până în 1999.61 Acest raport a concluzionat că studiile cu condroitină și compuși de glucozamină au demonstrat efecte moderate până la mari asupra durerii și dizabilității în OA în comparație cu placebo; cu toate acestea, este posibil ca aceste efecte să fi fost exagerate de părtinirea publicării. Aceste produse sunt, de asemenea, sigure și asociate cu puține efecte secundare.

În rezumat, există dovezi care susțin eficacitatea HA în gestionarea OA a genunchiului atât pentru reducerea durerii (1B), cât și pentru îmbunătățirea funcțională (1B). Cu toate acestea, deși ameliorarea durerii poate fi obținută pentru câteva luni, mai degrabă decât pentru câteva săptămâni, ca în cazul steroizilor, acest beneficiu poate fi compensat de debutul său mai lent de acțiune și de necesitatea unui curs de 3-5 injecții săptămânale cu costul logistic și costul. problemele pe care aceasta le presupune. Există dovezi minime pentru un rol în modificarea bolii. Termenul SYSADOA acoperă o gamă largă de agenți. Există tot mai multe dovezi care susțin utilizarea a doi dintre acești agenți pentru efectele lor simptomatice - și anume, sulfatul de glucozamină (1A) și sulfatul de condroitină (1A), dar pentru ceilalți dovezile sunt slabe sau absente. Condroprotectorii, cel puțin cu glucoză și condoitina, sunt medicamente (medicamente), care în unele țări sunt disponibile doar ca suplimente alimentare, sunt prezente în ghidul european citat mai sus cu o indicație a nivelului de dovezi.

16.04.2007, 20:00

Există date despre efectul condroprotectorilor asupra structurii articulațiilor afectate. Cu grade diferite de persuasivitate, studiile au arătat o încetinire a progresiei osteoartritei.
Iată cea mai recentă recenzie despre glucozamină - Rolul actual al glucozaminei în tratamentul osteoartritei ([Numai utilizatorii înregistrați și activați pot vedea link-uri]) Jean-Yves Reginster, Olivier Bruyere și Audrey Neuprez. Reumatologie (Oxford). 2007 Mar 31 Rezultate. În ciuda multiplelor studii clinice controlate privind utilizarea glucozaminei în OA (în principal a genunchiului), controversele privind eficacitatea legată de ameliorarea simptomatică continuă. Diferențele de rezultate provin din diferențele dintre produse, designul studiului și populațiile de studiu. Eficacitatea simptomatică descrisă în mai multe studii efectuate cu sulfat de glucozamină (GS) a continuat să fie luate în considerare în armamentul terapeutic OA. Cea mai convingătoare dovadă a potențialului de inhibare a progresiei OA se obține și cu GS. Concluzii. GS a arătat efecte pozitive asupra rezultatelor simptomatice și structurale ale OA a genunchiului. Aceste rezultate nu trebuie extrapolate la alte săruri de glucozamină în care nu există nicio garanție cu privire la conținutul, farmacocinetica și farmacodinamia tabletelor Glucozamină, sulfat de condroitină și cele două combinate pentru osteoartrita dureroasă a genunchiului ([Numai utilizatorii înregistrați și activați pot vedea link-urile] ) - un studiu, desigur, cu un design puternic (c) și trebuie să admitem că rezultatul său este în general negativ. Cu toate acestea, iată câteva citate din textul integral - Analizele exploratorii sugerează că combinația de glucozamină și sulfat de condroitină poate fi eficientă în subgrupul de pacienți cu dureri de genunchi moderate până la severe Deși rezultatele pentru glucozamină nu au atins semnificație, posibilitatea unui efect pozitiv în subgrupul de pacienți cu durere moderată până la severă nu poate fi exclusă, deoarece diferența față de placebo în rata de răspuns OMERACT-OARSI sa apropiat de semnificație în acest grup. Tratamentul cu sulfat de condroitină a fost asociat cu o scădere semnificativă a incidenței umflării articulațiilor, a efuziunii sau ambelor. În rusă, există un rezultat pozitiv la un subgrup de pacienți cu durere severă care au luat combinația de glucozamină + condroitină. Tratamentul cu condroitină a fost însoțit de o reducere semnificativă a incidenței umflăturilor articulare.

Acest studiu are o serie de limitări -
1. Efect placebo ridicat din punct de vedere astronomic - 60%. Nu fiecare medicament eficient poate depăși această barieră.
2. În acest studiu a fost folosit clorhidrat de glucozamină, ceea ce este foarte ciudat, deoarece. cea mai puternică bază de dovezi este pentru sulfatul de glucozamină.
3. Majoritatea pacientilor (78%) au avut sindrom de durere usoara. Analiza rezultatului primar în subgrupul de pacienți cu durere ușoară a arătat efecte ale tratamentului și mai mici, cu rata de răspuns variind de la 8,6 puncte procentuale mai mare în grupul cu celecoxib până la 1,9 puncte procentuale mai mare în grupul cu glucozamină decât în ​​grupul placebo. Niciuna dintre diferențe nu a fost semnificativă. Rezultatele pentru rezultatul primar din acest strat, care a inclus 22% dintre pacienții din studiu, au indicat că tratamentul combinat a fost semnificativ mai eficient decât placebo (cu 24,9 puncte procentuale mai mare, P=0,002). Adică, dacă toți pacienții din studiu au avut un sindrom de durere pronunțată, rezultatul studiului ar putea fi pozitiv.

17.04.2007, 03:35

Faptul că toți cercetătorii ajung la concluzia „Se pare că există un efect, doar un fel de evaziv” și „Trebuie să continuăm cercetările - atunci, vedeți, vom dovedi în curând eficacitatea” - aceasta este situația standard în toate studiile privind suplimentele alimentare.
Apropo, nu văd prea multă diferență între expresiile „Condroprotectorii, cel puțin glucozamina și condroitina sunt medicamente (medicamente), care în unele țări sunt disponibile doar ca suplimente alimentare” și „Condroprotectorii sunt suplimente alimentare care sunt considerate medicamente în unele tari."
Consider că luând la întâmplare orice supliment alimentar, putem găsi oricând pe glob o țară în care acest medicament este considerat medicament (medicament). :)
Apropo, în studiul belgian, din anumite motive, nu am găsit un grup de comparație (probabil, l-am citit cu neatenție...). Adică, există încă pretenții cu privire la design...
În ceea ce privește recomandările Ligii Europene Antireumatice (de fapt, aceasta este doar o lito-revizuire a artrozei genunchiului), ei pur și simplu colectează tot ceea ce a fost folosit vreodată în tratamentul OA. Apropo, EULAR trage singura concluzie - fiecare țară poate alege din lista de metode de tratament de mai sus ce-i place (cui condroprotectori, cui - terapia cu laser :)). Apropo, grupul de lucru pentru pregătirea acestui document sa întâlnit în Marea Britanie - rezultatul în țara de publicare este deja cunoscut de toată lumea. Astfel, aceste „recomandări” nu pot fi considerate un document oficial, pe baza căruia medicii să aleagă tacticile de tratament.

17.04.2007, 06:13

Ei bine, ce poate fi găsit în articolele enumerate care este nou?
Faptul că toți cercetătorii ajung la concluzia „Efectul, se pare, există, doar un fel de evaziv”

Doar că în spatele acestor ture de vorbire se află cifre specifice. Să spunem, în spatele cuvintelor „în general mult mai puțin vizibile decât la terapia standard”, sunt ascunse doar 3,4 puncte din diferență.
Studiul belgian a fost luat la întâmplare și pare să nu fie un text complet, sunt o mulțime de studii despre acestea .. și vor mai fi. Acolo pur și simplu nu știau că subiectul era deja închis și prima etapă s-a terminat . Sau poate au decis să distreze pacienții, nu toată lumea ar trebui să bea placebo... :)

Și, apropo, tot conform acestui studiu, pe care l-am lucrat aici, aproximativ 1358 de persoane Există un subeșantion complet normal, împărțit corect în 5 grupe de 70 de persoane mai grele, adică acesta poate fi dedus ca studiu. . În acest grup, saltul în rx la 79 %. Eșantionul este de 354 de persoane. Și pentru placebo există 54%. (Adică pe placebo mai grei, se pare că nu a funcționat)

17.04.2007, 06:38

Ai observat corect asta. După ce ați revizuit diapozitivul #44 pe care l-ați menționat, nu mai sunt întrebări. În primul rând, ar trebui să vă uitați la rezultatul general din grupul Toți pacienții (N=1538): AINS dau un efect foarte slab, iar condroprotectorii - aceștia nu diferă deloc de placebo. :)

17.04.2007, 06:41

Astfel, aceste „recomandări” nu pot fi considerate un document oficial, pe baza căruia medicii să aleagă tacticile de tratament.Pentru mine, doar recomandările Ministerului Sănătății din localitate pot fi un document oficial. Deci, cu ce recomandă Ministerul Sănătății al Ucrainei pentru a trata osteoartrita?

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII „I AL UCRAINEI” Ordin din 05.05.2003 Nr. 191 privind aprobarea standardelor sociale de stat temporare pentru acordarea asistenței medicale în specialitatea medicină generală-medicină de familie. "

Tratament:
1. Modificarea modului de viață
modul
3. Dieta nr 5-15
4. Medicamente:
-NPZP (forme sistemice și mistice) -GCS
- Terapie de bază
a) condroprotectori b) homotoxicologici
-antioxidanti
- reducerea microcirculatiei
- terapie cu enzime
5.-exercițiu
6. proceduri fizioterapeutice

Medicamente recomandate:
meloxicam (movalis), 7,5 mg
-nimesulid (mesulid), 100 mg
- diclofenac 50; 100 mg
- tratament local cu creme si geluri - fastum-gel, crema de lunga durata, felden-gel
Dimexid
- Kenalog 40 - 10-40 mg
- arteparona 50 mg IM
50 mg i.v.
-glucozamino sulfat 1500 mg
- Structum 250 mg
-Zell T 2,2 ml
-traumeel C - (tabel)
vitamina E
(pentoxifilină (trental, agapurină) 100 mg
vobenzym
diacerina (ART-50), 50 mg

Există o bază de dovezi pentru hodroprotectori, deși una slabă. Există dovezi atât ale unui efect simptomatic, cât și ale unui efect asupra progresiei bolii (în special pentru sulfatul de glucozamină). Siguranța este bine dovedită. În recomandările americanilor și britanicilor, în „Harrison” sunt menționate ca mijloace acceptabile pentru utilizare. Gama de metode de tratare a osteoartritei este extrem de restrânsă în practica mea (sunt un simplu terapeut local). Nu fac injecții intraarticulare, protezele articulare nu sunt disponibile pacienților mei, nu voi prescrie medicamente unor astfel de pacienți (tramadolul este pe lista noastră de medicamente). Ce ramane? Cum să tratezi osteoartrita? Doar AINS? Am folosit, folosesc și voi folosi condroprotectoare (glucozamină, condroitină). Văd motive bune pentru asta.

Meta-analiză: Condroitina pentru osteoartrita genunchiului sau șoldului ([Numai utilizatorii înregistrați și activați pot vedea link-uri]) Nicio dovadă solidă nu susține utilizarea condroitinei în Analele de medicină internă de astăzi pentru osteoartrita. Studiile la scară largă, solide din punct de vedere metodologic indică faptul că beneficiul simptomatic este minim până la inexistent. Efectul condroitinei asupra îngustării spațiului articular a fost evaluat doar în câteva studii. Acest efect este probabil să fie mic, iar semnificația sa clinică este incertă. La pacienții cu osteoartrită de grad scăzut, utilizarea condroitinei trebuie limitată la studii randomizate, controlate. Pentru pacienții cu osteoartrită avansată, un beneficiu relevant din punct de vedere clinic este puțin probabil și utilizarea condroitinei trebuie descurajată.
Această meta-analiză nu neagă meta-analiză pozitivă asupra glucozaminei publicată luna trecută (Rolul actual al glucozaminei în tratamentul osteoartritei ([Numai utilizatorii înregistrați și activați pot vedea link-urile])) și nu neagă efectele pozitive ale combinației de condroitină cu glucozamină dovedit în unele studii. Această meta-analiză sugerează că sunt necesare cercetări suplimentare în acest domeniu.

17.04.2007, 06:47

Ai observat corect asta. După ce ați revizuit diapozitivul #44 pe care l-ați menționat, nu mai sunt întrebări. În primul rând, ar trebui să vă uitați la rezultatul general din grupul Toți pacienții (N=1538)

Te-ai uitat la toate? :)
Si tot asa trebuie sa-l urmaresti nu? Ei bine, o sa incerc....:D:)

17.04.2007, 10:28

Totuși, ceea ce este mai uman, pentru a calma durerea cu o substanță de acțiune necunoscută, care practic nu are efecte secundare, sau au efect antiinflamator, riscand complicatii grave, care au fost deja mentionate.Sunt de acord, cu conditia ca eficacitatea si siguranta acestei substante sa fie dovedita! Tratez pacienti cu hipertensiune arteriala refractara care au fost deja abandonati de alti medici. Iar controlul presiunii la nivelul recomandat este realizat de mine. De fapt, primesc rezultatul recomandat de ghidurile oficiale. Cum obțin acest rezultat este practic irelevant (ceea ce este menționat și în ghiduri).Reducerea presiunii nu este un scop în sine. Scopul este de a reduce riscurile asociate cu presiune ridicata. Și în practică, ar trebui utilizate medicamente antihipertensive care s-a dovedit că reduc nu numai tensiunea arterială, ci și aceste riscuri. Este posibil să reduceți în mod eficient presiunea cu nifedipină și să obțineți un risc crescut de atac de cord. O astfel de terapie pentru hipertensiune arterială este inacceptabilă.

17.04.2007, 20:19

Dragă Alexander Yurievich! Cel mai important risc de hipertensiune este hipertensiunea în sine. Iar scăderea tensiunii arteriale sub 140/90 (130/80) este prima și principala sarcină. Și atunci chiar crezi că sunt doar o substanță care zboară. Hipertensiunea este refractară. CCB + tiazide + inhibitori ECA + BB. Efect zero (adică sarcina principală nu a fost rezolvată). Adăugăm substanță - există un efect. Ce fac eu greșit cu asta?

17.04.2007, 20:25

Faceți un subiect separat și să privim acest caz remarcabil în toate detaliile sale: rolleyes: În spitalul nostru, nici nu se obișnuiește să refuzăm pacienții, apare hipertensiunea rezistentă, dar încet ne descurcăm fără șamanism. Si in lume cumva :confused:

17.04.2007, 20:40

17.04.2007, 20:48

Voi încerca să ghicesc cum te descurci tu, dragă Alexander, în spital fără șamanism. 5-10 picături cu Cavinton, 5-10 picături cu Pentyline... și mai mult magnezie, mildronat, piracetam. Dă-mi o bază de dovezi pentru aceste medicamente sau nu este şamanism?

Nu prescriu :(. Și ce ajută cu hipertensiunea rezistentă? :D Vă sugerez să vă îndepărtați de la, sincer să fiu, mesaje groaznice de genul: „dar vindec hipertensiunea rezistentă cu un condroprotector domestic” (pe RMS (cel puțin în această secțiune) ) NU LOC PENTRU FEMEIA LOCALĂ, „dar îmi place și îi ajută pe toată lumea, apropo”, etc.) și publică un caz clinic specific într-un topic separat (acesta este despre condroprotectori;)). Ce fel de pacient, ce a fost tratat, cum a fost exclusă hipertensiunea secundară, ce medicamente au fost utilizate etc.

17.04.2007, 20:58

Îmi pare rău! O folosim peste tot. Am peste 500 de cazuri.Nu văd niciun motiv să citez nici măcar unul. Scopul declarațiilor mele este de a ilustra beneficiile utilizării HP. Nu văd niciun rost să conving pe cineva sau să împărtășesc experiența. Cred că șamanii (chiar și cei locali) nu au locul în RMS.

17.04.2007, 21:16

Am peste 500 de cazuri.Nu văd niciun motiv să citez nici măcar unul. Scopul declarațiilor mele este de a ilustra beneficiile utilizării HP. Nu văd niciun rost să conving pe cineva sau să împărtășesc experiența

Ei bine, nimic, voi comenta ce este.

Hipertensiunea este refractară. CCB + tiazide + inhibitori ECA + BB. Efect zero Ce greșesc?

De exemplu, în loc de un antagonist de aldosteron, tratați oamenii cu un medicament (bine, îl voi numi MEDICAMENT) care nici măcar nu este aproape de hipertensiune arterială. „Nu mai experimentați deja pe oameni” (c) Alon

[Numai utilizatorii înregistrați și activați pot vedea link-uri]]Aceste rezultate demonstrează că un antagonist al aldosteronului poate fi eficient în tratarea hipertensiunii rezistente la regimurile multimedicamente care includ un diuretic și un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei sau blocant al receptorilor de angiotensină. Reducerea suplimentară a tensiunii arteriale a fost realizată și la subiecții fără hiperaldosteronism. Beneficiul la astfel de subiecți poate să fi fost secundar efectelor diuretice suplimentare ale antagonistului aldosteronului sau, după cum presupunem ipoteza, reflectă un rol larg al aldosteronului în cauzarea hipertensiunii arteriale rezistente chiar și în absența hiperaldosteronismului demonstrabil.

Acest lucru este de la îndemână.

17.04.2007, 21:32

18.04.2007, 02:54

Patologia moleculară a osteoartritei ca bază pentru creare
structural-modificatoare fundamentate patogenetic
terapie. G. Golubev, O. Krigshtein ([Numai utilizatorii înregistrați și activați pot vedea linkurile])
(Puteți izola o revizuire a literaturii despre HP, chiar mai precis - atitudinea față de valoarea rezultatelor pe acestea).

Te-ai uitat la toate? :)
Si tot asa trebuie sa il urmaresti nu?Pai o sa incerc....:D:) Uv. Aprilie, tu personal poti sa te uiti la ceea ce iti este mai convenabil si sa alegi din toate rezultatele acel subgrup mic in care ai reusit sa observi "ceva ca un efect" sub forma unei diferente de 5 la suta fata de placebo.
Sper că acest lucru vă va ajuta să rămâneți încrezător atunci când prescrieți medicamente miraculoase cu o biodisponibilitate de 5%. :p

18.04.2007, 06:35

Dragă Alexander Yurievich! Cel mai important risc de hipertensiune este hipertensiunea în sine. Iar scăderea tensiunii arteriale sub 140/90 (130/80) este prima și principala sarcină. Și atunci chiar crezi că sunt doar o substanță care zboară. Hipertensiunea este refractară. CCB + tiazide + inhibitori ECA + BB. Efect zero (adică sarcina principală nu a fost rezolvată). Adăugăm substanță - există un efect. Ce încalc eu cu asta? O persoană hipertensivă moare sau devine handicapată nu din cauza cifrelor tensiune arterială crescută, iar împotriva atacului de cord, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă și terapia ar trebui să vizeze reducerea acestor riscuri.

Doxasosina a fost retrasă din studiul ALLHAT deoarece, prin scăderea tensiunii arteriale, a crescut riscul de insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral și evenimente cardiovasculare. Reducerea presiunii la un astfel de preț este inacceptabilă și contrară spiritului ghizilor.

De fapt, permit situații în care este posibilă o abatere forțată de la principiile medicinei bazate pe dovezi. Acest lucru este posibil, de exemplu, atunci când se desfășoară „terapie a disperării” când nimic nu ajută. Cu toate acestea, în tratamentul hipertensiunii arteriale, în opinia mea, există suficiente fonduri cu eficacitate dovedită. Dacă hipertensiunea arterială este rezistentă pe fondul dozelor maxime și al combinațiilor optime, abordările alternative sunt acceptabile, dar ar trebui să fie în cadrul bunului simț, ar trebui să se adauge agenți cu eficacitate cunoscută, dar nu și terapia cu urină sau terapia cu kerosen.

18.04.2007, 07:01

Reprezentanța din Moscova a Rottapharm, faimosul producător al medicamentului Dona, în Rusia și țările CSI a anunțat granturi pentru 2007 în cadrul proiectului „Studii rusești ale suplimentelor alimentare utilizate în bolile musculo-scheletice”. ([Numai utilizatorii înregistrați și activați pot vedea linkurile])

Implicați cei mai activi și avansați oameni de știință, medici în colectarea și analiza materialelor științifice privind suplimentele alimentare;
să pregătească o analiză științifică care să analizeze studiile privind utilizarea suplimentelor alimentare de către pacienții adulți ca mijloc de tratare și prevenire a bolilor musculo-scheletice.
Cu care îi felicit pe toți medicii care tratează pacienții cu condroprotectori - acum eficiența lor va fi cu siguranță dovedită. :da ochii peste cap:

18.04.2007, 08:49

Cred că pentru unii va fi foarte surprinzător să audă că cauza hipertensiunii, inclusiv refractară, poate fi insuficiența vertebrobazilară din cauza osteocondropatiei cervicale. Iată-l, ultimul, și tratez HP. Ne vedem pe alte site-uri!

În primul rând, nu pleca, te rog :) Motorul de forum de aici este mult mai convenabil pentru camerele de pe Solway, dar nu ești pe alte site-uri.

În al doilea rând, trebuie să fiți de acord, nu este deloc un fapt că tratați hipertensiunea arterială, care a apărut tocmai ca urmare a VBB pe fondul o/x SHOP, deoarece confirmați acest lucru printr-o metodă cu conținut scăzut de informații, mai ales pentru PA. Mai corect ar fi să spunem că tratezi cu injecții de alflutop (apropo, îl injectezi în mușchii feselor sau gâtului?) și obții rezultatul sub forma unei scăderi a tensiunii arteriale. Și de ce scade tensiunea arterială este o altă întrebare pe care colegii doresc să o discute.

18.04.2007, 10:02

SW. Aprilie, poți să te uiți personal la ce este mai convenabil pentru tine și să alegi din toate rezultatele acel subgrup mic în care ai reușit să observi „ceva ca un efect” ..

O observați imediat ce citiți textul integral (pentru prima dată) și deschideți tabelele. :p
Un subgrup de 354 de persoane.(nu mic) Efectul atinge un rezultat semnificativ statistic în el. :)
Și Malysheva ar fi bine să spună despre molecule mari...: D

79-54=25. :) nu este un telefon

18.04.2007, 10:59

18.04.2007, 11:31

Seara a incetat sa mai fie languroasa..

Ei bine, a fost necesar să se eschiveze pentru a elimina în mod constant majoritatea grupurilor de observație: mai întâi, pacienții grav bolnavi - apoi cei ușoare, mai întâi scrieți că observă efectul medicamentului asupra funcțiilor - apoi uitați atât de mult de asta încât nici nu te gândești să scoți cuvinte goale din titlu; evaluați cele mai subiective opțiuni de testare - și chiar adăugați analgezice la cerere la o observație deja practic insensibilă. Desigur, ceea ce este amorf în design...

Vorbești despre un diapozitiv? Știi de ce s-a întâmplat? Diferitele pagini nu corespund între ele, așa cum ilustrațiile de la sfârșitul cărții nu sunt interconectate. Se referă la diferite părți ale acesteia.
Și aici este linkul complet [Numai utilizatorii înregistrați și activați pot vedea linkurile] L-ați adus singur.

18.04.2007, 11:37

Vorbești despre un diapozitiv? Este vorba despre un studiu și rezultatele acestuia. Ei bine, foarte neconvingător!

18.04.2007, 11:39

Ce fel de studiu este SW.Hard. Există un set de imagini pentru diferite studii.
[Numai utilizatorii înregistrați și activați pot vedea link-uri]
Aveți probleme de design aici?

La pagina 44 este un tabel de acolo

Propun să finalizez discuția în 1538. Să găsesc ceva nou pentru tine. :)

18.04.2007, 11:54

Este cel mai mult - MERCAT. Care a fost ținută sub acoperișul NIH, dar de fapt a fost dat alternativelor de la NCCAM în control deplin.

18.04.2007, 19:26

Dragă Mihail Vladimirovici! bat la mine. Dar ce zici de un efect antiinflamator vizibil - durerea la nivelul gâtului și articulațiilor dispare, amplitudinea de mișcare crește, amețelile, claustrofobia dispar, somnul se normalizează etc. Dar ce zici de LBF în artera vertebrală de la 85 înainte de injecții la 30 după (știi cum să te asiguri că aceasta este exact artera vertebrală). Și apoi sunt medic de cabinet privat: naiba cu doi, aș câștiga existența dacă nu ar avea niciun efect. Și folosesc veroshpiron când este necesar, nu mă face un monstru de kerosen!

18.04.2007, 20:44

Și încă o nuanță mai folosesc românește alflutop ilegal (alflutop care acționează din Rusia de efect nu dă)

23.04.2007, 19:06

Spune-mi, dacă toate aceste medicamente sunt extracte din oase și cartilaje, atunci poate că jeleul ca atare are proprietăți medicinaleîn legătură cu tratamentul bolilor articulațiilor? :) Si gustos si placut...

23.04.2007, 19:11

Vai, vei râde... (c)
92 publicații. Numai că nu în PubMed, ci în Yandex. Ca...
... Trebuie să luați oase articulare de vită, de preferință de la viței tineri și să le gătiți la fierbere scăzută timp de 4-5 ore, ca un jeleu. Bulionul rezultat este cald, împreună cu grăsime, beți de 3-4 ori pe zi pentru 200-300 g. În plus, aveți nevoie de ...
La începutul tratamentului sunt posibile exacerbări, dar apoi totul revine la normal, durerea dispare și articulațiile devin mobile.
Trălastia nu are limite.

24.04.2007, 04:42

„Medicamentele” inventate pe baza ideii de afinitate cu organele au fost prezente în teoriile medicale ale tuturor civilizațiilor. Istoria originii lor se pierde în sălbăticiile preistorice ale planetei noastre. În acea perioadă întunecată a primilor pași ai societății umane pe planetă, principalul motor al intelectului a fost gândirea mistică, care încă nu știa să separe obiectele întâlnite și fenomenele observate.
Atunci s-a format ideea posibilității de influență directă asupra lumii observate prin lucrurile responsabile de aceasta și efectul invers, a cărui esență este vrăjile.
În contextul problemei drogurilor, ne interesează doar mecanismul direct, adică. capacitatea unei substanțe de a exercita un efect intenționat asupra fenomenelor subordonate acesteia.
În vechile tratate filozofice și medicale, găsim ecouri ale acestei cunoștințe magice sub formă de rețete pentru prepararea de amestecuri și elixire asemănătoare organelor. Unul dintre cele mai populare medicamente de acest fel este un decoct din oasele craniene ale unui iac de munte, capabil, conform ideilor cosmologiei aplicate tibetane, să producă un efect de vindecare asupra leziunilor centrale. sistem nervos preponderent leziuni cerebrale.
Nu se știe dacă această băutură magică ar fi rămas în proprietatea nedivizată a slujitorilor mănăstirilor rătăciți în cerurile îndepărtate, dar soarta a hotărât altfel. În chiar centrul civilizației europene, a apărut un asemenea interes pentru secretele mistice ale universului, încât roata istoriei aproape că a sărit în abisul obscurantismului. Prin eforturile noilor barbari naziști, până la mijlocul secolului al XX-lea, omenirea a fost „beneficiară” cu o serie de medicamente create folosind tehnologiile „cunoașterii secrete” de către moștenitorii „alpinilor inițiați din est”.
Până în ziua de azi, datorită acelorași experți, putem găsi cu ușurință în listele de medicamente o gamă largă de descendenți de tehnomagic, de exemplu, cerebrolizina, familiară tuturor încă din copilărie, este un descendent al unui decoct de cranii de iac.
Trebuie remarcat faptul că teoria homeopată a asemănării nu reflectă pe deplin ideea principală a teoriei mistice antice, deoarece interpretează foarte liber canonul principal al magiei - afinitatea materială. Această situație a provocat chiar o scindare în tabăra ocultiștilor medicali, împărțindu-i în adevărați adepți ai percepției figurative a similitudinii și revizioniști, care au ridicat teza asemănării înrudite într-o dogmă și au introdus preparate de organe pentru a o perpetua.
Pe fundalul unei astfel de înfloriri luxuriante a gândirii primitive, frații vitregi ai cerebrolizinei au crescut în mod natural, ocupând nișe similare în majoritatea secțiunilor farmacologiei private. În prezent, gradul de apropiere a unei substanțe medicinale de un organ nu este întotdeauna un factor decisiv în evaluarea eficacității magice a unui medicament. Principalul principiu activ este acum atribuit proximității chimice a constituenților medicamentului și a părții bolnave a corpului, așa cum este, de exemplu, cazul vindecătorului hepatic Essentiale și polizaharidelor articulare. Deși, desigur, trebuie să existe și excepții care să susțină calea permanentă - asta servesc ultimele obiecte ale cultului clasic al organomagic - condroprotectori ai extractului de cartilaj.

07.08.2008, 21:45

Deși subiectul s-a stins de mult, poate vă va spune cineva: SYNOCROM (soluție 1% hialuronat de sodiu) Austria, pentru injecție intraarticulară - ce este? condroprotector, supliment alimentar sau încă un medicament? Reumatologul a prescris 5 injecții, dar fiecare costă 3100 de ruble. În mod involuntar, vă veți întreba pentru ce să plătiți bani ...

07.08.2008, 22:11

Deci, cu osteoartrita deformantă articulatia genunchiului 2 linguri. străpunge sensul său ar trebui să fie?

07.08.2008, 22:15

Sensul poate fi. Simțiți diferența cu „ar trebui să fie”.

07.08.2008, 22:35

11.08.2008, 03:14

Mulțumesc, Sereda Andrey, pentru răspunsul prompt! Voi încerca să simt sensul dintre „poate” și „ar trebui”. Problema este că am avut deja o injecție, dar nu au lovit articulația (în mai). Nu este fatal, dar genunchiul a fost bine umflat, a durut mult timp și 3 mii „pe scurgere” - a fost păcat, deși și-au cerut scuze ... restul de 4 fiole - seringile mint, stau, uitându-mă la ei, întrebându-mă la ce doctor să merg acum - injecția a fost făcută de un medic ortoped, cu o bună reputație...
1. Probabilitatea unei reacții adverse la administrarea repetată de hialuronat dacă a apărut o reacție adversă în timpul primei administrări este considerată a fi crescută. Conform descrierii dvs., se poate presupune că componentele medicamentului sunt intolerante, dar nu am detalii pentru a confirma această presupunere.

2. Nu ați furnizat nicio informație despre starea dumneavoastră medicală. Dacă în prezent nu există sindrom de durere, oportunitatea introducerii hialuronatului „pentru orice eventualitate” și „tratează articulația” este îndoielnică. Nu există studii care să demonstreze proprietățile preventive ale hialuronaților.

24.01.2009, 22:48

Concepte curente
O revizuire a medicinei bazate pe dovezi pentru utilizarea glucozaminei și a sulfatului de condroitină în osteoartrita genunchiului
C. Thomas Vangsness Jr. M.D. , a, William Spiker M.D.a și Juliana Erickson B.A.a
a Departamentul de Chirurgie Ortopedică, Școala de Medicină Keck, Universitatea din California de Sud, Los Angeles, California, S.U.A.

24.01.2009, 22:49

Abstract
Investigarea opțiunilor de tratament care modifică boala pentru osteoartrita (OA) a devenit un aspect important al îngrijirii ortopedice. Scopul acestei revizuiri este de a evalua critic dovezile privind utilizarea glucozaminei și a sulfatului de condroitină pentru OA la genunchi, cu scopul de a elucida indicațiile acestora pentru utilizarea clinică. Studiile clinice publicate cu glucozamină și sulfat de condroitină asupra OA sunt revizuite în contextul medicinei bazate pe dovezi. Aproape fiecare studiu inclus a constatat că siguranța acestor compuși este egală cu placebo. În literatura de specialitate care satisface criteriile noastre de includere, sulfatul de glucozamină, clorhidratul de glucozamină și sulfatul de condroitină au arătat individual o eficacitate inconsecventă în scăderea durerii OA și îmbunătățirea funcției articulațiilor. Multe studii au confirmat ameliorarea durerii OA cu utilizarea de glucozamină și sulfat de condroitină. Profilul de siguranță excelent al terapiei cu glucozamină și sulfat de condroitin ar trebui discutat cu pacienții, iar aceste suplimente pot servi ca modalitate inițială de tratament pentru mulți pacienți cu OA.
Cuvinte cheie: sulfat de glucozamină; Clorhidrat de glucozamină; Condroitin sulfat; Osteoartrita genunchiului; supliment nutritional

24.01.2009, 22:49

Fiind cea mai frecventă boală musculo-scheletică din Statele Unite, osteoartrita (OA) a fost mult timp un subiect de cercetare și dezbatere intensă. Cunoștințele despre progresia biomecanică și biochimică a bolii continuă să se îmbunătățească, dar rămân deficitare., , , și Chiar mai rău pentru cei aproximativ 40 de milioane de americani care suferă de durere și dizabilități din cauza bolii, cercetările au dus la progrese minime în tratamentul acesteia. și Terapia simptomatică cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) rămâne status quo-ul, în ciuda eficacității îndoielnice și a riscurilor semnificative, cum ar fi boala ulcerului peptic, insuficiența renală și hemoragia.7 Cu prevalența OA de așteptat să se dubleze în următorii 20 de ani și AINS. -Gastropatia asociată în prezent este a doua cea mai mortală boală reumatică, iar investigarea opțiunilor de tratament modificatoare ale bolii pentru OA a devenit un aspect important al îngrijirii ortopedice.
Glucozamina și sulfatul de condroitină (CS), ambele componente ale matricei extracelulare a cartilajului articular, au fost folosite în scopuri medicinale de aproape 40 de ani.9 După ce au câștigat popularitate în Europa și Asia pentru tratamentul artritei în ultimii 20 de ani, au câștigat popularitate în Statele Unite după lansarea mai multor publicații laice la sfârșitul anilor 1990.10
Unul dintre primele studii care au utilizat glucozamină și CS pentru tratamentul semnelor și simptomelor de OA a fost un studiu din 1969 al lui Vetter9 care a arătat o scădere a simptomelor articulare cu aplicare locală. În următoarele decenii, numeroase studii au fost concepute pentru a investiga efectele clorhidratului de glucozamină (GH), sulfatului de glucozamină (GS) și CS asupra rezultatelor precum îngustarea spațiului articular, funcționalitatea și durerea. Deși au fost publicate multe studii care arată efecte semnificative ale tratamentului cu aceste suplimente nutritive, acestea au fost în mare măsură ignorate de comunitatea medicală din Statele Unite din cauza calității lor îndoielnice.
Studiile cu glucozamină și CS au fost criticate pentru dimensiunile mici ale eșantionului, confirmarea suplimentului de calitate, durata scurtă a terapiei, potențiala părtinire din cauza sponsorizării studiilor de către producător, mascarea inadecvată a agentului de studiu și nerespectarea intenției de tratare. principiu În ciuda acestor puncte slabe, meta-analizele au concluzionat că aceste suplimente sunt probabil să aibă o anumită eficacitate în tratarea simptomelor de OA cu posibile efecte de modificare a bolii.cercurile medicale și ochiul public

24.01.2009, 22:50

Scopul acestei revizuiri este de a evalua critic dovezile pentru utilizarea glucozaminei și CS pentru OA cu scopul de a elucida indicațiile acestora pentru utilizarea clinică. Este necesar să se evalueze fiecare supliment independent (GS, GH și CS) și împreună ca o pereche (glucozamină plus CS). Deși studiile controlate cu placebo, „randomizate”, dublu-orb datează de 25 de ani, multe dintre studiile mai vechi sunt dificil de analizat din cauza sponsorizării producătorilor și a ascunderii inadecvate a produsului. În mod specific, acest articol de revizuire se concentrează pe studii dublu-orb, controlate cu placebo, controlate aleatoriu (RCT) care utilizează glucozamină și CS pentru OA la genunchi care au stabilit metode de măsurare a rezultatului.
Studii specifice suplimentare
Condroitin sulfat
În 1998 Bucsi și Poór11 au evaluat utilizarea CS pe simptomele OA (Tabelul 1). Ei au măsurat simptomele clinice prin indicele Lequesne, apariția durerii articulare spontane și timpul de mers de 20 de minute la 80 de pacienți cu OA care au suferit 6 luni de terapie cu 800 mg de sulfat de CS sau placebo. O îmbunătățire semnificativă statistic a fost demonstrată la toți cei 3 testați. măsurători față de placebo fără diferențe în ceea ce privește efectele secundare.În acest studiu de 3 luni, Bourgeois și colab.12 au efectuat un studiu similar pentru a determina dacă schema de dozare a CS a avut vreun impact asupra eficacității tratamentului.1200 mg de CS (administrat fie ca doză unică, fie ca 3 doze împărțite în mod egal) au redus indicele Lequesne și scorurile de durere articulară spontană față de placebo (P< .01). Dosing schedules supported once-a-day administration. In a randomized clinical trial, Conrozier13 used an 800-mg dose in 104 patients treated for 1 year. Functional impairment recovered by approximately 50%, with significant improvement over placebo for all clinical criteria

24.01.2009, 22:50

Într-un studiu realizat de Mazieres și colab.14, publicat în 2001, 130 de pacienți au fost randomizați să primească 1000 mg de CS zilnic timp de 3 luni și au fost urmăriți pentru încă 3 luni după terapie. Indicele Lequesne s-a îmbunătățit semnificativ (P = 0,02) și a rămas crescut timp de 1 lună după tratament.Aceste constatări nu au atins semnificație atunci când rezultatele au fost vizualizate cu o analiză intenție de tratare.Mazieres și colab.15 au evaluat, de asemenea, 307 pacienți cu genunchi. OA timp de 6 luni folosind CS.
Uebelhart și colab.16 au randomizat 120 de pacienți pentru a primi placebo sau 800 mg de CS timp de două perioade de 3 luni pe o perioadă de 1 an. Ei au arătat o îmbunătățire cu 36% a scorurilor indicelui Lequesne în grupul CS, în timp ce grupul placebo s-a îmbunătățit doar cu 26%. Această scădere semnificativă a durerii cu funcție îmbunătățită a arătat un beneficiu pe termen lung cu terapia intermitentă CS.
Mathieu17, într-un studiu prospectiv dublu-orb pe 300 de pacienți în 2002, a arătat că pe o perioadă de 2 ani, CS a redus progresia radiografică a OA în comparație cu martorii. În lotul CS parametrii radiologici au rămas stabili. Aceste rezultate au fost susținute în continuare de studiul din 2005 al lui Michel și colab.,18 care a arătat, de asemenea, o întârziere a îngustarii spațiului articular la pacienții care au primit același supliment nutrițional pentru o perioadă de 2 ani. Împreună, aceste studii sugerează un rol de modificare a bolii al CS.
Michel și colab.18 au efectuat un RCT la 300 de pacienți cu OA, testând 800 mg de CS față de placebo timp de 2 ani. Ei au evaluat îngustarea spațiului articular ca rezultat primar, durerea și funcția ca rezultate secundare. Ei nu au găsit efecte simptomatice semnificative între grupurile de tratament și au concluzionat că CS poate întârzia progresia radiografică la pacienții cu OA a genunchiului. S-a recomandat evaluarea viitoare a acestor observații structurale. Cu toate acestea, sunt necesare studii mari bine concepute pentru a dovedi un astfel de efect, în special în ceea ce privește reproductibilitatea și măsurarea consecventă a îngustării spațiului articular.
Sulfat de glucozamină
GS este unul dintre cele mai studiate suplimente alimentare disponibile astăzi (Tabelul 2). În ultimii 30 de ani, au fost efectuate și publicate multe studii privind efectele glucozaminei asupra semnelor și simptomelor de OA.

24.01.2009, 22:51

Müller și colegii19 au evaluat efectele pe termen scurt de 4 săptămâni ale 1200 mg de GS utilizând indicele de severitate Lequesne și au analizat riscurile relative de reacții adverse în grupul GS față de grupul cu ibuprofen.În acest studiu scurt de 1 lună, GS a fost la fel de eficient ca ibuprofenul și mult mai bine tolerat (P< .001). Only 6% of patients taking GS reported adverse events, whereas 35% of ibuprofen users had an adverse event (mainly gastrointestinal in origin).
Noack et al.20 au publicat un studiu de 4 săptămâni care compară GS cu placebo, mai degrabă decât cu ibuprofen. Acest scurt studiu pe 252 de pacienți a arătat că GS a fost mai eficient decât placebo în îmbunătățirea simptomatologiei OA. Pacienții din brațul GS al studiului s-au bucurat de o scădere cu 3,3 puncte a indicelui de severitate al lui Lequesne, în timp ce cei care au primit placebo s-au îmbunătățit cu 2,0 puncte. pacientii. Din păcate, aceste studii sunt prea scurte pentru a face concluzii semnificative pe termen lung.
În 2001 Reginster et al.22 au publicat rezultatele unui studiu în care 212 pacienți au fost randomizați pentru a primi placebo sau GS zilnic timp de 3 ani. S-a demonstrat că glucozamina protejează spațiul articular de efectele de îngustare ale OA. O tendință de îmbunătățire a scorurilor Western Ontario și McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) a fost observată fără nicio modificare semnificativă statistic.
Un studiu similar realizat de Pavelká et al.23 a susținut concluziile lui Reginster și colab.22, demonstrând efectele semnificative statistic ale glucozaminei atât asupra progresiei radiografice, cât și asupra scorurilor WOMAC.
Bruyere et al.24 au folosit aceleași măsurători de rezultat pentru îngustarea spațiului articular și scorurile WOMAC pentru a demonstra că modificarea bolii observată în studiul lui Pavelká și colab.23 a fost găsită și la populația de femei mai în vârstă în postmenopauză. Bruyere et al.25 au investigat îngustarea spațiului articular la 212 pacienți cu OA la genunchi la 3 ani. Pacienții cu OA radiografică a genunchiului mai puțin severă au avut cea mai dramatică progresie a bolii, observată prin îngustarea spațiului articular. Grupul GS, comparativ cu grupul placebo, a arătat o tendință nestatistică de reducere semnificativă a îngustării spațiului articular.
Cibere și colab.26 au testat GS într-un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, pe 4 centre, de 6 luni. Nu s-au găsit diferențe în severitatea episoadelor dureroase ale bolii (aprinderi) sau a altor rezultate secundare între pacienții tratați cu placebo și glucozamină. Ei au concluzionat că nu au existat dovezi ale beneficiilor simptomatice ale utilizării continue a GS din acest studiu de 6 luni.
Herrero-Beaumont et al.27 au evaluat 318 pacienți cu OA la genunchi într-un RCT care a comparat GS, acetaminofen (Tylenol; McNeil Consumer Healthcare, o divizie a Johnson & Johnson, Guelph, Ontario, Canada) și placebo. După 6 luni, 1500 mg de GS s-au dovedit a fi mai bune decât placebo și acetaminofen prin utilizarea indicelui Lequesne și a WOMAC.
Hughes și Carr28 au efectuat un studiu clinic randomizat cu GS la 80 de pacienți cu OA timp de 24 de săptămâni. Ei au descoperit o rată de răspuns la placebo de 33% și nicio îmbunătățire statistică față de placebo ca modificator de simptome.
Colectiv, aceste studii GS au arătat că GS ca agent individual poate avea un anumit efect asupra progresiei bolii și a fost la fel de sigur ca placebo la o doză de 1200 până la 1500 mg/zi timp de până la 3 ani. Multe studii au avut o urmărire pe termen scurt, iar dovezile au susținut în mod inconsecvent utilizarea glucozaminei ca alternativă eficientă la medicamentele cu risc mai mare, cum ar fi AINS și inhibitorii de ciclooxigenază II pentru OA la genunchi.

24.01.2009, 22:52

Clorhidrat de glucozamină
Sarea clorhidrat a glucozaminei este un produs obișnuit de glucozamină, dar a primit relativ puțină atenție din partea cercetătorilor (Tabelul 3). Houpt și colab.29 nu au reușit să arate modificări semnificative statistic în subsetul scorului de durere WOMAC față de placebo după o perioadă scurtă de terapie cu GH (8 săptămâni). Toți parametrii testați au avut tendința de a arăta îmbunătățiri, iar GH a redus semnificativ durerea zilnică raportată de pacienți (P = 0,018) și a îmbunătățit rezultatele la examinarea clinică a genunchiului (P = 0,026). GH s-a dovedit a fi la fel de sigur ca placebo. Deși nu a reușit să dovedească măsura sa principală a rezultatului, acest studiu a sugerat că GH a beneficiat unii pacienți cu OA fără efectele secundare ale altor modalități de tratament. McAlindon et al.30 au efectuat un studiu de 12 săptămâni de GH pe 205 pacienţi recrutaţi prin Internet. Prin utilizarea WOMAC ca rezultat primar, GH a fost sigur, dar nu mai eficient decât placebo în tratarea simptomelor artritei genunchiului.

24.01.2009, 22:52

Glucozamină și CS
Studiul foarte mediatizat Glucozamină/Chondroitin Arthritis Intervention Trial (GAIT) a fost publicat în New England Journal of Medicine la începutul anului 2006 (Tabelul 4).31 Studiul multicentric a repartizat 1.583 de pacienți să primească aleatoriu 1.500 mg glucozamină; 1.200 mg CS; atât GH cât și CS; 200 mg de celecoxib (Celebrex; Pfizer, New York, NY); sau placebo timp de 24 de săptămâni. Pacienților li s-a permis să ia până la 4.000 mg de acetaminofen pentru analgezie de salvare zilnic (nu au fost luate medicamente pentru durere în decurs de 24 de ore de la examinarea clinică). Toți pacienții din studiu aveau vârsta de cel puțin 40 de ani, aveau atât dovezi clinice (durere la genunchi în majoritatea zilelor lunii timp de ≥6 luni), cât și dovezi radiografice de OA (osteofite ≥1 mm), și scoruri WOMAC de la 125 la 400. Măsura de rezultat primară a fost o scădere cu 20% a scorului însumat pentru subscala durerii WOMAC de la momentul inițial până la săptămâna 24. Peste 40 de măsuri de rezultat secundar au fost incluse în studiu
În subgrupul de 79 de pacienți cu durere moderată până la severă (determinată de un scor de 300-400 pe scala durerii WOMAC), GH și CS au redus semnificativ durerea de genunchi. În acest subgrup de pacienți care au primit GH și CS, 79% au prezentat o reducere cu 20% a durerii de genunchi, în timp ce doar 54,3% din grupul placebo au prezentat această îmbunătățire. Cu toate acestea, GH și CS nu s-au dovedit a fi semnificativ mai bune decât placebo în reducerea durerii de genunchi cu 20% față de valoarea inițială în analiza grupată a pacienților. Efectele adverse au fost ușoare, rare și distribuite uniform în toate grupurile testate, susținând siguranța acestor suplimente nutritive.
S-a constatat că celecoxib produce o scădere semnificativă statistic a scorurilor durerii în subgrupurile combinate de durere ușoară și durere moderată/severă, dar nu a reușit să aibă un efect semnificativ asupra scorurilor durerii în subgrupul de durere moderată/severă. De asemenea, s-a constatat că celecoxib produce o scădere mai rapidă a scorurilor durerii, arătând scăderi substanțiale ale scorurilor durerii la 4 săptămâni de tratament. În general, s-a constatat că celecoxibul are un efect semnificativ asupra a 6 dintre cele 42 de măsuri de rezultat urmate în studiu, în timp ce glucozamina și CS au un efect semnificativ asupra a 14 dintre cele 42 de măsuri de rezultat.
Acest studiu, cel mai mare și mai riguros de acest gen, a arătat că GH și CS au avut un efect semnificativ asupra pacienților cu OA mai severă. Rămân întrebări cu privire la utilitatea glucozaminei și a CS în OA ușoară și efectul lor asupra altor parametri, cum ar fi funcția articulației, rigiditatea și îngustarea spațiului articular. Limitele studiului observate de autori au fost rata mare de răspuns la placebo (60%) și gradul relativ ușor de durere OA în rândul participanților. Tratamentele concomitente, cum ar fi kinetoterapie, nu au fost clarificate. Aceste limitări au scăzut capacitatea studiului de a detecta beneficiile tratamentului. Studiile cu terapii medicale alternative au arătat o rată mai mare de răspuns la placebo.32 Celecoxib la 200 mg/zi a avut efecte vizibil mai mici în studiul GAIT comparativ cu studiile anterioare.

24.01.2009, 22:53

Studiul GAIT a fost conceput pentru a include 1.588 de pacienți pentru a oferi studiului puterea statistică de a detecta 1 sau mai multe diferențe semnificative clinic, pe baza unei rate de răspuns placebo presupus de 35%. Când această rată de răspuns la placebo aproape sa dublat, numărul de participanți necesar pentru a obține o putere statistică similară a crescut substanțial. Cu mult prea puțini pacienți cărora li s-a administrat rata de răspuns la placebo, datele abia au putut dovedi controlul său (celecoxib) în măsura de rezultat primară (P = 0,04) și nu au putut face acest lucru în subgrupul de durere moderată/severă. Mai mult, alegerea produsului testat (GH) a fost pusă sub semnul întrebării dat fiind faptul că GS a fost mai riguros studiat în literatură. Autorii GAIT au ales, de asemenea, metode mai puțin sofisticate pentru a trata datele lipsă, folosind metoda ultimei observații efectuate mai degrabă decât metoda imputației multiple.
Alekseeva și colab.33 au examinat 90 de femei cu vârsta cuprinsă între 40 și 75 de ani cu OA la genunchi Kellgren-Lawrence în stadiul II sau III care au avut dureri după 40 de minute de mers și au luat în mod regulat AINS pentru ameliorarea durerii. Pacienții au fost selectați aleatoriu fie pentru a primi 500 mg de glucozamină și suplimente de CS cu diclofenac opțional (50 mg), fie pentru a primi un placebo și diclofenac opțional pentru un total de 3 luni. Rezultatele au fost măsurate de WOMAC, necesarul zilnic de AINS și evaluarea eficacității de către pacient și medic după 1 și 3 luni de tratament și din nou la 3 luni după oprirea suplimentării orale. Scorul WOMAC adevărat a scăzut după 3 luni de terapie și la 3 luni după oprirea suplimentării (P< .03). At the end of the 3 months of therapy, the study group exhibited decreases in pain scores (P = .008) and increases in subjective functional ability. The patients taking the glucosamine and CS supplementation required less diclofenac. After 1 month of therapy, 4.5% stopped taking diclofenac and nearly 40% stopped taking it by the end of the study. Although limited by its size and the small subgroup that was studied (older women), this study showed that combined medications offer significant safety and effective pain relief in the short term with long-lasting effects.
Messier și colab.,34 într-un studiu dublu-orb de 12 luni GH/CS cu 80 de pacienți, au inclus 6 luni de efort după 6 luni de tratament fără efort. Obiectivul principal a fost WOMAC și măsuri funcționale, cum ar fi mersul de 6 minute. La 12 luni, nu a existat nicio diferență între grupuri pentru mersul de 6 minute, forța genunchiului, mobilitatea și funcția față de tratamentul cu placebo.
Meta-analize ale studiilor de glucozamină și CS
Mai multe meta-analize importante au fost publicate în ultimii ani despre eficacitatea terapiei cu glucozamină și CS. Prin efectuarea de căutări exhaustive în literatură și aplicarea unei evaluări sistematice a calității acestor studii, aceste meta-analize au furnizat informații combinate din numeroasele studii mici preexistente.
McAlindon et al.35 au examinat 15 studii dublu-orb, randomizate, controlate cu placebo, cu o durată de 4 săptămâni sau mai mult, pentru impactul lor asupra simptomelor de OA de șold și/sau genunchi. Au inclus studii de glucozamină și CS cu diferite căi de administrare. , inclusiv pe cale orală, intramusculară, intravenoasă și intraarticulară. Foarte puține dintre studiile examinate au descris ascunderea adecvată a alocării sau utilizarea unei analize intenționate de tratare. De asemenea, au găsit dovezi ale unei părtiniri semnificative de publicare, probabil din cauza sponsorizării studiilor de către producător. și interesele financiare ale autorilor. Când au fost evaluate doar studiile mai mari de înaltă calitate, efectele glucozaminei și CS au persistat, deși au fost semnificativ diminuate. Acest studiu a sugerat, de asemenea, că beneficiul terapeutic complet al acestor suplimente probabil nu a avut loc în primele 4 săptămâni și că studiile mai lungi ar fi de valoare semnificativă.
Richy et al.36 au examinat atât eficacitatea structurală, cât și simptomatică a CS și a glucozaminei. Prin examinarea modificărilor structurale prin progresia radiografică a îngustării spațiului articular, această analiză a fost prima care a evaluat efectele de modificare a bolii ale acestor suplimente. Evaluând rezultatele a 15 studii care au inclus date de la 1775 de pacienți, autorii au arătat o îmbunătățire semnificativă statistic a scorurilor simptomelor atât cu terapia cu glucozamină, cât și cu CS. Ei au putut, de asemenea, să arate un efect semnificativ al glucozaminei asupra progresiei îngustării spațiului articular pe o perioadă de 3 ani, sugerând un efect de modificare a bolii al compusului (nu au existat astfel de studii pentru CS). Este important că toleranța pentru aceste suplimente s-a dovedit din nou a fi egală cu cea a placebo.
Bjoral și colab.37 au revizuit 63 de studii clinice randomizate care utilizează opioide, AINS, glucozamină, CS și acetaminofen (Tylenol; McNeil Consumer Healthcare) pentru OA la genunchi, inclusiv aproximativ 14.060 de pacienți în total. Acetaminofenul, GS și CS au avut eficacitate maximă la 1 până la 4 săptămâni, cu ameliorări ușoare ale durerii. Efectele clinice generale ale acestor intervenții farmacologice artritice ale genunchiului s-au dovedit a fi mici și limitate la primele 2 până la 3 săptămâni după începerea tratamentului.
Distler și Angueloouch38 au revizuit dovezile clinice pentru studiile cu glucozamină și CS care analizează RCT. Rezultatele lor au fost neconcludente în ceea ce privește utilizarea continuă a acestor nutraceutice din cauza designului slab al cercetării

24.01.2009, 22:53

Reichenbach et al.39 au efectuat o meta-analiză a CS pentru OA la genunchi sau șold în 20 de studii care au implicat 3846 de pacienți. După ce au analizat studiile mici și mari, au constatat că calitatea studiului este în general scăzută. Ei au concluzionat că, cu studiile pe scară largă, solide din punct de vedere metodologic, CS a avut un beneficiu simptomatic minim până la inexistent. Ei au descurajat utilizarea CS de la sine în practica clinică de rutină.
Leeb et al.40 au efectuat o meta-analiză a 7 studii de CS incluzând 372 de pacienți. Ei au citat dificultățile de proiectare cu amestecarea în comun a medicamentelor în mai multe studii care utilizează scala analogă vizuală și indicele Lequesne.Descoperirile din grupurile CS au fost semnificativ superioare celor din grupurile placebo.Ei au cerut perioade de timp mai bune și mai lungi pentru simptome. -modificarea evaluarilor.
Revizuirea Cochrane este poate cea mai amănunțită dintre meta-analizele efectuate asupra efectului glucozaminei asupra OA.41 Actualizată în ianuarie 2005, această meta-analiză a urmat 3 criterii de selecție: au fost RCT, au fost fie controlate cu placebo, fie comparative și au fost orb (s-au acceptat ambele simple sau duble).utilizarea indicelui Lequesne. În 8 articole care au arătat o ascundere adecvată a alocării, glucozamina nu a reușit să prezinte beneficii nici pentru durere, nici pentru funcție. Analiza Cochrane a confirmat concluziile privind siguranța din studiile încorporate, constatând că glucozamina are evenimente adverse egale cu placebo. Deși aceste concluzii au fost semnificative pentru numărul de studii pe care le încorporează, au avut limitări. Această revizuire a fost concepută pentru a include o selecție largă de studii clinice, acceptând studii pe termen scurt, studii comparative de control și studii single-orb. Acceptând aceste articole de calitate inferioară, puterea rezultatelor grupate a fost afectată negativ.
Alți compuși cu conținut de sulf
S-adenosilmetionina (SAMe) și metilsulfonilmetanul (MSM) sunt lideri de piață printre compușii care conțin sulf promovați pentru sănătatea articulațiilor. În ciuda interesului public față de acești compuși, puține studii bine concepute au fost finalizate. Un studiu deschis din 1987 a arătat că SAMe a crescut mobilitatea articulară fără nicio evaluare a durerii sau a funcției.42 Studiile ulterioare, dublu-orb, controlate cu placebo au susținut utilizarea SAMe și au arătat că este eficient la fel de multe antiinflamatoare și analgezice. droguri., și
În 2004, Najm et al.46 au comparat eficacitatea SAMe cu Celebrex (Pfizer) pentru simptomele OA. În prima lună a studiului lor de 4 luni, celecoxibul a arătat o reducere semnificativ mai mare a rapoartelor subiective de durere de către participanți (P = 0,024). Până în a doua lună, ambele brațe de studiu au fost la fel de eficiente în reducerea durerii (P< .01). This study noted increased functional health measures and increasing joint mobility in both treatment groups, without significant differences in side effects. These trends were not shown to be statistically significant.
În ciuda prezenței mai multor studii care sugerează eficacitatea MSM în reducerea durerii articulare și creșterea mobilității, iar literatura despre MSM este deficitară. Cu puține cercetări, precum și cu durata scurtă de urmărire, este dificil să se recomande MSM în acest moment ca terapie eficientă pentru OA. Kim și colab.49 au arătat scăderi semnificative ale durerii WOMAC (scădere cu 25% față de valoarea inițială) și ale subcategoriilor funcției fizice cu MSM față de placebo. Performanța îmbunătățită a utilizatorilor de MSM a fost observată în activitățile din viața de zi cu zi, măsurată prin scorul Short Form 36 (P = 0,05), dar acest studiu nu a găsit nicio îmbunătățire semnificativă a scorului WOMAC total agregat la 3 luni.

24.01.2009, 22:54

Discuţie
Această revizuire a analizat cercetările actuale privind nutraceuticele care conțin sulf și efectele acestora asupra măsurilor de rezultat dovedite. În literatura care satisface criteriile noastre de includere, GS și CS au arătat o eficacitate inconsistentă, dar generală pozitivă în scăderea durerii OA și îmbunătățirea funcției articulare. Cele mai multe studii au constatat că siguranța acestor compuși este egală cu cea a placebo. Literatura despre GH, GS sau CS ca supliment individual sugerează o valoare terapeutică, dar nu dovedește un rol pentru utilizarea sa independentă.
Deși studiul realizat de Clegg și colab.31 a pus sub semnul întrebării eficacitatea GH și CS în OA ușoară, a arătat eficacitatea acestor suplimente în subgrupul de durere moderată/severă. Studiul lor nu a avut dimensiunea pentru a compensa o rată de răspuns la placebo de peste 60% și starea de boală relativ ușoară a participanților la studiu. Atunci când este luat în considerare în contextul celorlalte studii revizuite, servește ca un alt studiu pentru a confirma profilul de siguranță al glucozaminei și CS și arată o reducere a scorurilor durerii cu utilizarea constantă.
Literatura redusă despre compușii care conțin sulf SAM-e și MSM arată tendințe spre scăderea durerii și creșterea funcției cu o utilizare constantă, dar nu demonstrează vreun beneficiu terapeutic. Cu toate acestea, au un profil de siguranță documentat de 3 luni; este nevoie de mai multe studii clinice randomizate.
Poate cea mai importantă tendință observată în literatura actuală privind utilizarea nutraceutică pentru OA este importanța duratei terapiei. Deși unele studii au arătat o îmbunătățire semnificativă a simptomelor de OA într-o perioadă scurtă de timp, aceste studii au implicat utilizarea concomitentă de analgezice, au fost slab ascunse pentru alocare sau au fost susținute monetar de producători. În studiile mai riguroase și mai lungi care au comparat acești compuși, eficacitatea nu a fost observată decât după câteva luni de la terapie. De exemplu, în studiile privind CS, efectele semnificative nu au fost observate decât după 3 până la 6 luni de tratament. În alte studii, eficacitatea CS nu a fost demonstrată până în luna 9 a fazei de tratament sau luna 4 a fazei post-tratament. În studiile cu glucozamină se poate observa o tendință similară deoarece efectele tratamentului pot fi amânate până la urmărirea post-tratament. Aceste constatări susțin necesitatea unor studii pe termen lung și importanța utilizării consecvente la pacienții care selectează acești compuși ca tratament pentru durerea și dizabilitățile OA.50
Este important de înțeles că multe dintre aceste studii cu glucozamină și CS au fost finanțate și sponsorizate de industrie și producători specifici. Nu toate studiile documentează acest lucru bine, iar relațiile financiare cu industria, anchetatorii științifici și instituțiile academice sunt larg răspândite. Aceste conflicte potențiale influențează cercetarea și au fost bine studiate.51
Când luăm în considerare utilizarea suplimentelor cu vitamine sau nutrienți, este important să ne dăm seama că suplimentele testate în studii nu sunt neapărat aceleași cu suplimentele vândute în magazine.52 Pentru a reduce orice potențial factori de complicare, studiile clinice trebuie să utilizeze produse care au fost riguros. testat cu privire la puritatea și cantitatea suplimentelor. Produsele disponibile în magazine nu sunt respectate la aceleași specificații de către Food and Drug Administration (FDA), deoarece nu sunt supuse unor teste federale pentru conținutul real. În conformitate cu Legea privind sănătatea și educația suplimentelor alimentare din 1994, producătorul este responsabil pentru a determina dacă suplimentul este prezent în puritatea și cantitatea anunțate și că orice afirmații făcute cu privire la acesta sunt justificate în mod adecvat.53
FDA permite etichetelor suplimentelor alimentare să includă informații care descriu efectul suplimentului asupra organismului și funcțiile sale biologice. Aceste tipuri de afirmații sunt denumite declarații de structură/funcție. Pentru a face astfel de afirmații, producătorii trebuie să aibă unele date științifice care să le susțină și nu FDA are autoritatea de a declara un produs etichetat greșit dacă etichetarea acestuia este falsă sau înșelătoare, și compoziția suplimentelor alimentare.54 Între timp, industria și-a instituit propriile bune practici de fabricație pentru a asigura produse de calitate pentru consumator. 55 Companii de renume oferă consumatorilor suplimente formulate cu grijă, care sunt etichetate cu acuratețe.materialele sunt testate în laborator pentru puritate și potență.
Pentru consumator, este important să achiziționeze suplimente de glucozamină și CS care furnizează cantitatea eficientă din fiecare ingredient, așa cum este declarată de etichetă. S-a demonstrat că mai multe companii de renume, atât mărci naționale, cât și mărci de magazine, vând produse care conțin cantitatea etichetată de glucozamină și CS la prețuri accesibile. În calitate de medic, este important să recomandați un nume de marcă care s-a dovedit în mod constant că îndeplinește sau depășește afirmațiile sale privind calitatea și cantitatea conținutului în

24.01.2009, 22:54

Concluzii
În literatura de specialitate care satisface criteriile noastre de includere, GS, GH și CS au arătat individual o eficacitate inconsecventă în scăderea durerii OA și îmbunătățirea funcției articulare. Multe studii au confirmat ameliorarea durerii OA cu utilizarea de glucozamină și CS. Profilul excelent de siguranță al terapiei cu glucozamină și CS ar trebui discutat cu pacienții, iar aceste suplimente pot juca un rol ca modalitate inițială de tratament pentru mulți pacienți cu OA.
Referințe
1 N. Adachi, M. Ochi, M. Deie, Y. Ito și Y. Izuta, Lateral compartment osteoarthritis of the knee after meniscectomy treated by the transplantation of tissue-engineered cartilage and osteochondral plug, Arthroscopy 22 (2006), pp. 107–112. abstract | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (6)
2 G. Spahn, T. Mückley, E. Kahl și G.O. Hofmann, Factorii care afectează rezultatul artroscopiei în osteoartrita de compartiment medial a genunchiului, Arthroscopy 22 (2006), pp. 1233–1240. abstract | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (7)
3 M. Ikeuchi, T. Takahashi și T. Tani, Localized synovial hypertrophy in the anteromedial compartment of the osteoarthritic knee, Arthroscopy 21 (2005), pp. 1457–1461 abstract | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (6)
4 D.K. Bae, K.H. Yoon și S.J. Song, Vindecarea cartilajului după microfractură la genunchii artrozici, Arthroscopy 22 (2006), pp. 367–374. abstract | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (13)
5 M.J. Stuart și J.H. Lubowitz, Care sunt, dacă există, indicațiile pentru debridarea artroscopică a genunchiului osteoartritic?, Arthroscopy 22 (2006), pp. 238–239. abstract | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (8)
6 Comisia Senatului SUA pentru Sănătate, Educație, Muncă și Pensii, Subcomisie pentru Îmbătrânire, Rolul Centrului pentru Controlul Bolilor în combaterea poverii artritei, Departamentul de Sănătate și Servicii Umane, Washington, DC (2004).
7 J.F. Cartofi prajiti, C.A. Williams, D.A. Block și B.A. Michel, Gastropatie asociată cu medicamente antiinflamatorii nesteroidiene: modele de incidență și factori de risc, Am J Med 91 (1991), pp. 213–222. abstract | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (229)
8 J.J. Deeks, L.A. Smith și M.D. Bradley, Eficacitatea, tolerabilitatea și siguranța gastrointestinală superioară a celecoxibului pentru tratamentul osteoartritei și artritei reumatoide: Revizuirea sistematică a studiilor controlate randomizate, BMJ 325 (2002), p. 619. Text complet prin CrossRef | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (210)
9 G. Vetter, Terapia topică a artrozei cu glucozamină (Dona 200), Munch Med Wochenschr 11 (1969), pp. 1499-1502 (în germană). Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (5)
10 J. Theodasksi, B. Adderly și B. Fox, The artrite cure, St Martin's, New York, NY (1997).
11 L. Bucsi și G. Poór, Eficacitatea și tolerabilitatea sulfatului de condroitin oral ca medicament simptomatic cu acțiune lentă pentru osteoartrita (SYSADOA) în tratamentul osteoartritei genunchiului, Osteoarthritis Cartilage 6 (suppl A) (1998), pp. 31–36. abstract | PDF (444K) | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (81)
12 P. Bourgeois, G. Chales, J. Dehais, B. Delcambre, J.L. Kuntz și S. Rozenberg, Eficacitatea și tolerabilitatea sulfatului de condroitină 1200 mg/zi față de sulfat de condroitină 3 × 400 mg/zi față de placebo, Osteoarthritis Cartilage 6 (1998), pp. 25-30. abstract | PDF (433K) | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (76)
13 T. Conrozier, Anti-arthrosis treatments: Efficacy and tolerance of chondroitin sulfates (CS 4&6), Presse Med 27 (1998), pp. 1862–1865 (în franceză). Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (24)
14 B. Mazieres, B. Combe, A. Phan Van, J. Tondut și M. Grynfeltt, Chondroitin sulfate in osteoarthritis of the knee: A prospective, double orb, placebo controlled clinical clinical study, J Rheumatol 28 (2001), pp. . 173–181. Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (45)
15 B. Mazieres, M. Hucher, M. Zaim și P. Garnero, Efectul sulfatului de condroitină în osteoartrita simptomatică a genunchiului: studiu multicentric, randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, Ann Rheum Dis 66 (2007), pp. 639–645. Text complet prin CrossRef | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (9)
16 D. Uebelhart, M. Malaise și R. Marcolongo și colab., Tratamentul intermitent al osteoartritei genunchiului cu sulfat de condroitin oral: un studiu de un an, randomizat, dublu-orb, multicentric versus placebo, Osteoarthritis Cartilage 12 (2004), pp. 269–276. articol | PDF (123K) | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (66)
17 P. Mathieu, Progresia radiologică a osteoartritei interne femoro-tibiale în gonartroză: Efectul chondro-protector al sulfatilor de condroitin ACS4-ACS6, Presse Med 31 (2002), pp. 1386-1390 (în franceză). Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (9)

24.01.2009, 22:55

18 B.A. Michel, G. Stucki și D. Frey și colab., Chondroitins 4 and 6 sulfate in osteoarthritis of the knee: A randomized, controlled trial, Arthritis Rheum 52 (2005), pp. 779–786. Text complet prin CrossRef | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (73)
19 D.A. Rothenfluh, D. Reedwisch, U. Müller, R. Ganz, A. Tennant și M. Leunig și colab., Construcția validității unui WOMAC cu 12 articole pentru evaluarea impactului femoro-acetabular și a osteoartritei șoldului, Cartilajul osteoartritei 16 ( 2008), pp. 1032–1038. articol | PDF (184K) | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (1)
20 W. Noack, M. Fischer, K.K. Forster, L.C. Rovati și I. Setnikar, Glucozamină sulfat în osteoartrita genunchiului, Osteoarthritis Cartilage 2 (1994), pp. 51–59. abstract | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (113)
21 A. Reichelt, K.K. Forster, M. Fischer, L.C. Rovati și I. Setnikar, Eficacitatea și siguranța sulfatului de glucozamină intramuscular în osteoartrita genunchiului: studiu randomizat, controlat cu placebo, dublu-orb, Arzneimittelforschung 44 (1994), pp. 75–80. Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (79)
22 J.Y. Reginster, R. Derolsy și L.C. Rovati și colab., Efectele pe termen lung ale sulfatului de glucozamină asupra progresiei osteoartritei: un studiu clinic randomizat, controlat cu placebo, Lancet 357 (2001), pp. 251–256. articol | PDF (94K) | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (507)
23 K. Pavelká, J. Gatterová și M. Olejarová și colab., Utilizarea sulfatului de glucozamină și întârzierea progresiei osteoartritei genunchiului, Arch Intern Med 162 (2002), pp. 2113–2123. Text complet prin CrossRef | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (246)
24 O. Bruyere, K. Pavelka și L.C. Rovati și colab., Sulfatul de glucozamină reduce progresia osteoartritei la femeile în postmenopauză cu osteoartrită a genunchiului: Dovezi din două studii de 3 ani, Menopause 11 (2004), pp. 138–143. Text complet prin CrossRef | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (40)
25 O. Bruyere, A. Honore și O. Ethgen și colab., Corelația între severitatea radiografică a osteoartritei genunchiului și progresia viitoare a bolii: Rezultatele unui studiu prospectiv de 3 ani, controlat cu placebo, care evaluează efectul sulfatului de glucozamină, cartilajul osteoartritei 11 (2003), pp. 1–5. abstract | PDF (89K) | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (34)
26 J. Cibere, J.A. Kopec și A. Thorne și colab., Studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo pentru întreruperea tratamentului cu glucozamină în osteoartrita genunchiului, Arthritis Rheum 51 (2004), pp. 738–745. Text complet prin CrossRef | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (51)
27 G. Herrero-Beaumont, J.A. Ivorra și M. Del Carmen Trabada și colab., Glucozamină sulfat în tratamentul simptomelor osteoartritei genunchiului: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, folosind acetaminofen ca comparator secundar, Arthritis Rheum 56 (2007), pp. 555–567. Text complet prin CrossRef | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (33)
28 R. Hughes și A. Carr, Un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo al sulfatului de glucozamină ca analgezic în osteoartrita genunchiului, Rheumatology (Oxford) 41 (2002), pp. 279–284. Text complet prin CrossRef | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (70)
29 J.B. Houpt, R. McMillan, C. Wein și S.D. Paget-Dellio, Efectul clorhidratului de glucozamină în tratamentul durerii osteoartritei genunchiului, J Rheumatol 26 (1999), pp. 2423–2430. Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (97)
30 T.E. McAlindon, M. Formica, M. LaValley, M. Lehmer și K. Kabbara, Eficacitatea glucozaminei pentru simptomele osteoartritei genunchiului: Rezultatele unui studiu controlat, randomizat, dublu-orb, bazat pe internet, Am J Med 117 (2004), pp. 643–649. articol | PDF (118K) | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (47)
31 D. Clegg, D.J. Reda și C.L. Harris și colab., Glucozamină, sulfat de condroitină și cele două în combinație pentru osteoartrita dureroasă a genunchiului, N Engl J Med 354 (2006), pp. 795–808. Text complet prin CrossRef | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (226)
32 T.J. Kaptchuk, Efectul placebo în medicina alternativă: Performanța ritualului de vindecare poate avea semnificație clinică?, Ann Intern Med 136 (2002), pp. 817–825. Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (104)
33 L.I. Alekseeva, N.V. Chichasova, L.I. Benevolenskaia, E.L. Nasonov și O.I. Mendel", Combined medication ARTRA in the treatment of osteoarthrosis, Ter Arkh 77 (2005), pp. 69–75 (în rusă). Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (1)
34 S.P. Messier, S. Mihalko și R.F. Loeser și colab., Glucozamină/condroitina combinată cu exerciții pentru tratamentul osteoartritei genunchiului: Un studiu preliminar, Osteoarthritis Cartilage 15 (2007), pp. 1256–1266 articol | PDF (238K) | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (6)
35 T.E. McAlindon, M.P. LaValley și J.P. Gulin și colab., Glucozamină și condroitina pentru tratamentul osteoartritei: O evaluare sistematică a calității și meta-analiză, JAMA 283 (2000), pp. 1469–1475 Text complet prin CrossRef | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (375)
36 F. Richy, O. Bruyere, O. Ethgen, M. Cucherat, Y. Henrotin și J.Y. Reginster, Eficacitatea structurală și simptomatică a glucozaminei și condroitinei în osteoartrita genunchiului: O meta-analiză cuprinzătoare, Arch Intern Med 163 (2003), pp. 1514–1522 Text complet prin CrossRef | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (144)
37 J.M. Bjoral, A. Kloving, A.E. Ljunggren și L. Slordal, Eficacitatea pe termen scurt a intervențiilor farmacoterapeutice în durerea osteoartritică a genunchiului: O meta-analiză a studiilor randomizate controlate cu placebo, Eur J Pain 11 (2007), pp. 125–138.
38 J. Distler și A. Angueloouch, Practica bazată pe dovezi: Revizuirea dovezilor clinice privind eficacitatea glucozaminei și condroitinei în tratamentul artritei, J Am Acad Nurse Pract 18 (2006), pp. 487–493. Text complet prin CrossRef | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (3)
39 S. Reichenbach, R. Sterchi și M. Scherer și colab., Meta-analysis: Chondroitin for osteoarthritis of the knee or sold, Ann Intern Med 146 (2007), pp. 580–590. Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (39)
40 B.F. Leeb, H. Schweitzer, K. Montag și J.S. Smolen, O metaanaliză a sulfatului de condroitin în tratamentul osteoartritei, J Rheumatol 27 (2000), pp. 205–211. Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (102)
41 T.E. Towheed, L. Maxwell și T.P. Anastassiades și colab., Terapia cu glucozamină pentru tratarea osteoartritei, Cochrane Database Syst Rev (2005) CD002946.
42 B. Konig, A long-term (doi ani) clinical trial with S-adenosylmethionine of the treatment of osteoarthritis, Am J Med 83 (1987), pp. 89–94. abstract | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (19)
43 H. Muller-Fassbender, Studiu clinic dublu-orb, multicentric, care compară S-adenosilmetionina, naproxenul și placebo în tratamentul osteoartritei, Am J Med 83 (1987), pp. 1–4.
44 A. Maccagno, E.E. Di Giorgio, O.L. Caston și C.L. Sagasta, Trial clinic controlat dublu-orb al S-adenosilmetioninei orale versus piroxicam în osteoartrita genunchiului, Am J Med 83 (1987), pp. 72–77. abstract | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (18)
45 G. Vetter, Trial clinic comparativ dublu-orb cu S-adenosilmetionină și indometacină în tratamentul osteoartritei, Am J Med 83 (1987), pp. 78–80. abstract | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (18)
46 W.I. Najm, S. Reinsch, F. Hoehler, J.S. Tobis și P.W. Harvey, S-adenosilmetionina (SAMe) versus celecoxib pentru tratamentul simptomelor osteoartritei: un studiu încrucișat dublu-orb, BMC Musculoskelet Disord 5 (2004), p. 6. Text complet prin CrossRef | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (0)
47 S.W. Jacob și R. Herschler, Dimetil sulfoxid după douăzeci de ani, Ann N Y Acad Sci 411 (1983), pp. 13–17.
48 P.R. Usha și M.U.R. Naida, Studiu randomizat, dublu-orb, paralel, controlat cu placebo al glucozaminei orale, metilsulfonilmetanului și combinația lor în osteoartrita, Clin Drug Invest 24 (2004), pp. 353–363. Text complet prin CrossRef | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (18)
49 L.S. Kim, L.J. Axelrod, P. Howard, N. Buratovici și R.F. Waters, Eficacitatea metilsulfonilmetanului (MSM) în durerea de osteoartrita a genunchiului: un studiu pilot clinic, Osteoarthritis Cartilage 14 (2006), pp. 286–294. articol | PDF (193K) | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (13)
50 S. Owens, P. Wagner și C.T. Vangsness Jr, Progrese recente în suplimentarea cu glucozamină și condroitină, J Knee Surg 17 (2004), pp. 185–193. Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (11)
51 J.E. Bekelman, Y. Li și C.P. Brut, Domeniul de aplicare și impactul conflictelor de interese financiare în cercetarea biomedicală: O revizuire sistematică, JAMA 289 (2003), pp. 454–465. Text complet prin CrossRef | Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (372)
52 A.S. Russell, A. Aghazadeh-Habashi și F. Jamali, Consistența ingredientului activ al produselor cu sulfat de glucozamină disponibile comercial, J Rheumatol 29 (2002), pp. 2407–2409. Vezi înregistrarea în Scopus | Citat de în Scopus (35)
53 Suplimente pentru articulații: mărci de încercat și mărci de evitat. rapoartele consumatorilor. iunie 2006