Clasificarea internațională TNM a tumorilor oncologice. Clasificarea TNM: principiile sistematizării și tipurile sale Clasificarea Tnm pentru denumirile de cancer

Este întotdeauna important ca medicii să aibă o descriere standardizată cancer colorectal, și există mai multe motive pentru aceasta. În primul rând, prognosticul pacientului depinde direct de gradul de răspândire a tumorii în timpul diagnosticului inițial. Tumorile care s-au răspândit la distanță (metastaze) către alte organe sunt mai agresive și mai frecvente decât tumorile mici care sunt limitate la peretele intestinal. În al doilea rând, sistemul comun permite medicilor să-și comunice informații foarte importante unul altuia și să adere la un plan de tratament precis. De asemenea, face posibilă determinarea pacienților care au nevoie de investigații speciale, intervenții chirurgicale sau chimioterapie. De exemplu, doar intervenția chirurgicală poate fi suficientă pentru a trata tumorile mici, în timp ce tumorile mai avansate pot necesita o combinație de intervenție chirurgicală și chimioterapie. Stadiul tumorii este limbajul în care medicii descriu natura tumorii, precum și gradul de răspândire locală și îndepărtată a acesteia.

Stadializarea tumorii se bazează pe trei criterii: adâncimea creșterii tumorii în peretele intestinal (T), prezența răspândirii celulelor tumorale în ganglionii limfatici (N) și, în final, prezența sau absența metastazelor (M). Aceste trei componente formează sistemul TNM pentru stadializarea cancerului colorectal (vezi tabelele de mai jos).

Stadiul T (tumora)- adâncimea de creștere a tumorii în peretele intestinal. Cu cât valoarea acestui stadiu este mai mică, cu atât crește mai puțin invazivă a tumorii. Tumora în stadiul T0 poate fi considerată în continuare destul de benignă, deoarece creșterea acestei tumori este limitată doar la mucoasa intestinală. Tumoarea în stadiul T4 înseamnă că tumora a încolțit nu numai toate straturile peretelui intestinal, ci și organele învecinate.

Stadiul N (ganglioni limfatici)- denotă cantitate noduli limfaticiîn care s-au găsit celule canceroase. Stadiul N0 înseamnă că nu au fost găsite celule canceroase în niciunul dintre ganglionii la examenul post-mortem. Stadiul Nx înseamnă că numărul de ganglioni limfatici afectați este necunoscut. Acest lucru poate fi în stadiul examinării înainte de operație, când este imposibil să se determine dacă ganglionii limfatici sunt afectați sau nu. Până la efectuarea unei examinări post-mortem, stadiul este considerat Nx.

Stadiul M (metastaze)- indică dacă tumora are screening-uri la distanță - metastaze.

Stadiul tumorii conform sistemului TNM

T	N	M
este - creșterea tumorii în interiorul mucoasei	0 - nu există dovezi pentru implicarea ganglionilor limfatici	0 - nu există date pentru prezența metastazelor la distanță
1 tumora crește, dar stratul submucos al intestinului nu germinează	1 implicarea a 1 până la 3 ganglioni limfatici	1 prezența metastazelor tumorale la distanță
2 tumora crește dar nu germinează stratul muscular curajul	2 mai mult de 3 ganglioni limfatici afectați	X nu se știe dacă există metastaze
3 tumora crește prin stratul muscular în țesuturile din jur	X nu se știe dacă ganglionii limfatici sunt afectați
4 tumora crește în organele din jur

Stadiul general al tumorii

	T	N	M
Etapă	1,2	0	0
Etapă	3,4	0	0
Etapă	Orice	1,2	0
Etapă	Orice	Orice	1

Pentru a înțelege cum este pregătită scena, căutați în tabel rubricile T, N și M. Fiecare coloană conține numere sau cuvântul „oricare”. A doua linie din tabel corespunde stadiului I, coloanele conțin următoarele date: stadiul T 1 sau 2, stadiile N și M - 0. Aceasta înseamnă că dacă tumora crește numai în peretele intestinal (stadiul T1 sau T2) și nu există cancere în nicio celule ganglionare (stadiul N0) și nu există metastaze la distanță (stadiul M0), atunci tumora va fi clasificată drept cancer de stadiul I. O tumoare care crește prin peretele intestinal (stadiul T3 sau T4) dar care nu implică ganglioni limfatici sau metastaze la distanță este stadiul II și așa mai departe.

Stadializarea joacă un rol foarte important în determinarea tacticilor de tratament. Tumorile în stadiul I sunt de obicei tratate numai prin intervenție chirurgicală, în timp ce tumorile în stadiul III sunt de obicei tratate atât cu chirurgie, cât și cu chimioterapie. Astfel, stadializarea tumorii este un pas foarte important în diagnosticul preoperator. Pentru a determina stadiul înainte de operație, pot fi necesare multe studii. Tomografie computerizată (CT), radiografie cufăr, procedura cu ultrasunete(ultrasunete), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografia cu emisie de pozitroni (PET) sunt studii foarte informative care ajută la determinarea gradului de răspândire a tumorii. Cu toate acestea, cea mai precisă metodă pentru a determina stadiul unei tumori este examinarea părții intestinului îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale cu ajutorul unui microscop.

Este foarte important ca pacienții să înțeleagă principiile stadializării tumorii și modul în care se face, pentru a discuta cu competență despre opțiunile de tratament și prognosticul cu medicul.

Conținutul articolului:

Clasificarea cancerului de sân este efectuată de OMS conform sistemului TNM, pe baza căruia stadiul cancerului de sân este determinat ca stadiul 1, 2, 3 sau 4. De asemenea, pentru diagnosticul și alegerea tacticilor de tratament se folosesc clasificări conform ICD 10, după histologie, rata de creștere a tumorii și determinarea grupului de risc pentru intervenție chirurgicală.

Clasificarea cancerului de sân conform ICD 10

C50 Boala maligna a sanului.
C50.0 Mamelon și areola.
C50.1 Partea centrală a glandei mamare.
C50.2 Cadranul interior superior.
C50.3 Cadranul interior inferior.
C50.4 Cadranul exterior superior.
C50.5 Cadran infero-exterior.
C50.6 Regiunea axilară.
C50.8 Răspândit pe mai mult de una dintre zonele de mai sus.
C50.9 Locație, nespecificată.
D05.0 Carcinom lobular in situ
D05.1 Carcinom intraductal in situ

Clasificarea histologică a cancerului de sân

Pe acest moment utilizați clasificarea histologică a OMS din 1984.

A. Cancer neinvaziv (in situ)

Cancer intraductal (intracanalicular) in situ;

Cancer lobular (lobular) in situ.

B. Cancer invaziv (carcinom infiltrant)

ductal;

Lobular;

Mucoasă (mucinoasă);

Medular (cerebral);

tubular;

Apocrină;

Alte forme (papilară, scuamoasă, juvenilă, fusiformă, pseudosarcomatoasă etc.).

C. Forme speciale (anatomice și clinice).

cancerul lui Paget;

Cancer inflamator.

Cele mai frecvent diagnosticate forme histologice de cancer sunt: ​​carcinomul spinocelular;
boala Paget (un tip special de carcinom cu celule scuamoase în zona mamelonului glandei); adenocarcinom (tumoare glandulare). Cel mai favorabil prognostic pentru curs și tratament sunt: ​​cancerul tubular, mucos, medular și adenochistic.

Dacă procesul patologic nu se extinde dincolo de un canal sau lobul, atunci cancerul se numește neinfiltrat. Dacă tumora se extinde la lobulii care se află în jur, atunci se numește infiltrare. Cancerul infiltrant este forma cel mai frecvent detectată (forma ductală în 50-70% din cazuri și forma lobulară în 20%).

Citiți mai multe despre tratamentul și prognosticul cancerului de sân pe site-ul nostru.

Clasificare după rata de creștere a tumorii

Rata de creștere a unei tumori mamare este determinată folosind metode de diagnosticare cu radiații, rata de creștere a cancerului arată clar cât de malign este procesul.

Cancer cu creștere rapidă (masa totală a celulelor tumorale devine de 2 ori mai mare în 3 luni).

Rata medie de creștere (dublarea masei are loc într-un an).

Creștere lentă (creșterea de 2 ori a tumorii are loc în mai mult de un an).

Clasificarea TNM a cancerului de sân

T - definirea nodului tumoral primar.

N - implicarea ganglionilor limfatici.

M - prezența metastazelor.

Tumora primara (T)

Tx - date insuficiente pentru evaluarea tumorii primare.

Asta - tumora primară nu este determinată.

Este, cancer in situ.

Tis (DCIS) – carcinom preinvaziv (carcinom ductal in situ).

Tis (LCIS) - carcinom intraductal sau lobular neinfiltrant (carcinom lobular in situ).

Tis (Paget "s) - cancerul lui Paget al mamelonului sânului în absența unei tumori în glanda mamară.

T1 - Tumora ≤ 2cm în cea mai mare dimensiune.

T1mic - cancer microinvaziv (≤ 0,1 cm în cea mai mare dimensiune).

T1a - tumora 0,1 - 0,5 cm.

T1b - tumoră 0,5 - 1,0 cm.

T1c - tumoră 1 - 2 cm.

T2 - tumora 2,1 - 5 cm.

T3 - tumoră > 5 cm.

T4 Tumoră de orice dimensiune cu extensie directă la piele sau peretele toracic (fascia, mușchi, os).

T4a: Tumora invadează peretele toracic, dar nu crește în mușchii pectorali;

T4b: tumoră cu ulcerație și/sau edem cutanat (inclusiv simptom de coajă de portocală) și/sau metastaze în pielea sânului cu același nume;

T4c: combinație de T4a și T4b;

T4d: formă primară edematoasă de cancer, cancer de sân inflamator (fără un focus primar).

Ganglioni limfatici regionali (N)

Localizarea ganglionilor limfatici regionali afectați și prevalența procesului tumoral sunt evaluate prin palpare, ultrasunete, CT, RMN, PET) și patoanatomic (conform rezultatelor examinării histologice a ganglionilor după intervenție chirurgicală).

Clasificare clinică

Nx - date insuficiente pentru a evalua starea ganglionilor limfatici regionali.

Nu - nu există semne de implicare metastatică a ganglionilor limfatici regionali.

N1 - metastaze în ganglionii limfatici axilari deplasați sau ganglionii pe partea laterală a leziunii.

N2 - metastaze în ganglionii limfatici axilari fixați unul de celălalt, pe partea laterală a leziunii, sau detectabile clinic (la examinare, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu la limfoscintigrafie) metastaze în ganglionii limfatici interni ai glandei mamare pe partea laterală a leziunii în absența metastazelor definite clinic în ganglionii limfatici axilari:

N2a - metastaze în ganglionii limfatici axilari de pe partea laterală a leziunii, fixate între ele sau de alte structuri (piele, peretele toracic)

N2b - metastaze, determinate numai clinic (în timpul examinării, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu cu limfoscintigrafie), în ganglionii limfatici interni ai glandei mamare în absența metastazelor detectabile clinic în ganglionii limfatici axilari pe partea laterală a leziunea;

N3 - metastaze în ganglionii limfatici subclaviei pe partea laterală a leziunii cu/fără metastaze în ganglionii axilari sau metastaze detectabile clinic (la examen, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu la limfoscintigrafie) în ganglionii interni a sânului pe partea laterală a leziunii la prezența metastazelor în ganglionii limfatici axilari sau a metastazelor în ganglionii limfatici supraclaviculari pe partea leziunii cu / fără metastaze în ganglionii limfatici axilari sau interni ai glandei mamare:

N3a: metastaze în ganglionii limfatici subclaviei pe partea laterală a leziunii;

N3b: metastaze în ganglionii limfatici interni ai glandei mamare pe partea laterală a leziunii;

N3c: metastaze în ganglionii limfatici supraclaviculari pe partea laterală a leziunii.

Clasificarea patologică a cancerului de sân

PNx - date insuficiente pentru a evalua starea ganglionilor limfatici regionali (ganglionii îndepărtați mai devreme sau neeliminați pentru examinarea post-mortem).

РNu - nu există semne histologice ale metastazelor ganglionare regionale, nu au fost efectuate studii suplimentare asupra celulelor tumorale izolate.

Dacă există doar celule tumorale izolate în ganglionii limfatici regionali, acest caz este clasificat ca Nr. Celulele tumorale unice sub formă de grupuri mici (nu mai mult de 0,2 mm în dimensiunea cea mai mare) sunt de obicei diagnosticate prin metode imunohistochimice sau moleculare. Celulele tumorale izolate de obicei nu prezintă activitate metastatică (proliferare sau reacție stromală)

PNo(I-): fără semne histologice de metastaze ganglionare regionale; rezultate negative ale cercetărilor imunohistochimice.

PNo(I+): fără semne histologice de metastaze ganglionare regionale; rezultate pozitive ale IHC în absența acumulărilor de celule tumorale mai mari de 0,2 mm în cea mai mare dimensiune conform IHC

PNo(mol-): fără semne histologice ale metastazelor ganglionare regionale; rezultatele negative ale metodelor de cercetare moleculară.

РNu(mol+): fără semne histologice ale metastazelor ganglionare regionale; rezultate pozitive ale metodelor de cercetare moleculară.

PN1 - metastaze în 1-3 ganglioni limfatici axilari pe partea laterală a leziunii și/sau în ganglionii limfatici interni ai glandei mamare pe partea laterală a leziunii cu metastaze microscopice, determinate prin excizia ganglionului santinelă, dar nedepistate clinic (în timpul examinării, ecografiei, CT, RMN, PET, dar nu limfoscintigrafie):

PN1mi: micrometastaze (> 0,2 mm, dar
- pN1a: metastaze în 1-3 ganglioni limfatici axilari pe partea laterală a leziunii;

PN1b: metastaze microscopice la nivelul ganglionilor limfatici interni ai glandei mamare pe partea laterală a leziunii, detectate prin excizia ganglionului santinelă, dar nedepistate clinic (prin examen, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu prin limfoscintigrafie) ;

PN1c: metastaze în 1-3 ganglioni limfatici axilari și în ganglionii limfatici interni ai glandei mamare pe partea laterală a leziunii cu metastaze microscopice depistate prin excizia ganglionului santinelă, dar nedepistate clinic (prin examen, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu prin limfoscintigrafie).

PN2 - metastaze în 4 - 9 ganglioni limfatici axilari, pe partea laterală a leziunii, sau metastaze detectabile clinic (la examen, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu la limfoscintigrafie) în ganglionii limfatici interni ai glandei mamare de pe partea laterală a leziunii în absența metastazelor axilare ganglioni limfatici:

N2a - metastaze în 4 - 9 ganglioni limfatici axilari pe partea laterală a leziunii, dintre care unul > 2 mm;

N2b - metastaze detectabile clinic (la examen, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu la limfoscintigrafie), în ganglionii limfatici interni ai glandei mamare pe partea laterală a leziunii, în absența metastazelor în ganglionii axilari.

PN3 - metastaze în 10 sau mai mulți ganglioni limfatici axilari pe partea laterală a leziunii; sau metastaze în ganglionii limfatici subclaviei de pe partea laterală a leziunii; sau detectabile clinic (prin examen, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu prin limfoscintigrafie) metastaze în ganglionii limfatici interni ai glandei mamare pe partea laterală a leziunii în prezența unuia sau mai multor ganglioni limfatici axilari afectați de metastaze; sau leziuni a mai mult de 3 ganglioni limfatici axilari cu metastaze clinic negative, dar dovedite microscopic în ganglionii limfatici interni ai glandei mamare; sau metastaze în ganglionii supraclaviculari de pe partea laterală a leziunii:

PN3a: metastaze în 10 sau mai mulți ganglioni limfatici axilari, dintre care unul > 2 mm sau metastaze în ganglionii limfatici subclaviei pe partea laterală a leziunii;

PN3b: metastaze detectabile clinic (prin examen, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu prin limfoscintigrafie) la nivelul ganglionilor limfatici interni ai sânului pe partea laterală a leziunii în prezența unuia sau mai multor ganglioni axilari metastazați; sau leziuni a mai mult de 3 ganglioni limfatici axilari și ganglioni interni cu negativ clinic (la examen, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu la limfoscintigrafie), dar metastaze dovedite microscopic în ganglionii limfatici interni ai glandei mamare la biopsie stencinală ;

PN3c: metastaze în ganglionii limfatici supraclaviculari pe partea laterală a leziunii.

Metastaze la distanță (M)

Mx - date insuficiente pentru a evalua prezența metastazelor la distanță

Mo - fără semne de metastaze la distanță.

M1 - există metastaze la distanță, inclusiv leziuni cutanate în afara glandei, în ganglionii limfatici supraclaviculari.

Stadiile cancerului de sân

Pe baza sistemului TNM se determină etapele cancerului de sân. În funcție de stadiu, alegeți tactica de tratament. Stadiile cancerului de sân sunt prezentate în tabel.

Etapă	Tumora primara (T)	Ganglioni limfatici regionali (N)	Metastaze la distanță (M)
0 etapa	Este	Nu	lu
1 etapa	T1 (inclusiv T1mic)	Nu	lu
2 O etapă	La T1 (inclusiv T1mic)	N1	lu
etapa 2B	T2	N1	lu
3 O etapă	T2	N2	lu
treapta de 3 V	T4	Nu	lu
Etapa 3 C	Orice T	N3	lu
4 etapă	Orice T	Orice N	M1

Grupe de risc pentru cancerul de sân rezecabil

Înainte de a efectua intervenția chirurgicală la sân, se stabilește un grup de risc. Femeile borderline nu trebuie considerate un risc minim sau maxim. Femeile limită cu niveluri scăzute ale receptorilor de estrogeni ar trebui să fie repartizate în grupul de risc adecvat pe baza altor factori individuali de prognostic.

Factori	risc scazut	Risc mediu	Risc ridicat
Dimensiunea tumorii (T)	T este mai mic sau egal cu 2 cm	T mai mult de 2 cm
Starea nodurilor regionale (N)	Nu	Nu	N+ (1 - 3 ganglioni limfatici)
Grad de malignitate	1 grad	2-3 grade
Invazia vaselor de sânge	Nu	există
Expresia HER-2/neu (proteina membranară de pe suprafața celulelor mamare)	nu sau „1+”	„2+” sau „3+”	„+3”
Receptorii de estrogen și progestin	pozitiv	pozitiv	negativ
Vârstă	peste 35 de ani	mai putin de 35 de ani	lu
4 etapă	Orice T	Orice N
Notă	Toți factorii sunt prezenți	Prezența a cel puțin o pereche de factori cu nr	Prezența a cel puțin o pereche cu N, sau N + (4 sau mai mulți ganglioni limfatici)

Clasificarea în subtipuri pentru a determina tactica de tratare a cancerului de sân

Subtipul biologic al cancerului de sân	Definiție clinică și patomorfologică	Tratament
Luminal A	ER și/sau PgR pozitiv (așa cum este recomandat de ASCO/CAP (2010). HER-2/neu negativ (ASCO/CAP) Ki-67 scăzut (	Această „limită” pentru indicele Ki-67 a fost stabilită prin compararea PAM 50 - tiparea cancerului de sân (Cheang, 2009). Controlul local și central al calității colorației Ki-67 este important. Supuse terapiei endocrine.
Luminal B (HER-2 negativ)	ER și/sau PgR pozitiv, HER-2/neu negativ. Ki-67 este înalt. (> 14%) G3	Genele care prezintă o proliferare ridicată sunt markeri de prognostic prost în teste genetice multiple. Dacă nu este posibilă determinarea Ki-67, unele evaluări alternative ale proliferării tumorii, cum ar fi gradul, pot fi utilizate pentru a distinge „Luminal A” de „Luminal B (HER-2/neu negativ)” Sub rezerva terapiei endocrine +/ - terapie citotoxică.
Luminal B (HER-2 pozitiv)	ER și/sau PgR pozitiv, orice Ki-67, HER-2 supraexprimat sau amplificat.	Se arată terapie citotoxică + terapie anti HER-2 + terapie endocrină.
Cancer asemănător bazal	„Triplu negativ (ductal)”: ER și PgR sunt absente. Tumora HER-2 este negativă.	Aproximativ 80% se suprapun între subtipurile de cancer de sân „triplu negativ” și „bazal”. Dar „triplu negativ” include și unele tipuri histologice speciale – precum carcinomul medular și carcinomul chistic glandular cu risc scăzut de metastaze la distanță. Chimioterapia citotoxică este indicată.
supraexprimarea Erb-B2	„HER-2 pozitiv (nu luminal)”: HER-2 este supraexprimat sau amplificat. ER și PgR sunt absente.	Terapie citotoxică + terapie anti HER-2

După ce o persoană este informată că a fost diagnosticată cu o boală oncologică în organism, primul lucru pe care dorește să știe este stadiul formării cancerului și prognosticul medicului pentru recuperare. Un număr mare de pacienți cu cancer pur și simplu le este frică să audă diagnosticul lor.

Pacienții se tem de stadiul 4 al bolii, gândindu-se că aceasta este o condamnare la moarte și că în această stare prognosticul este extrem de nefavorabil. Dar în medicina modernă, nici un grad de neglijare boala oncologica nu garantează un diagnostic pozitiv. De asemenea, ultima etapă a dezvoltării bolii nu indică un prognostic nefavorabil. Există un număr mare de factori care pot afecta prognosticul bolii și starea generală a unei persoane.

Aceasta include histologia formațiunilor tumorale, locurile de distribuție a acestora, precum și tipurile de metastaze detectate.

Clasificarea neoplasmelor oncologice este foarte importantă, deoarece ajută medicii să obțină date exacte despre o anumită tumoră sau localizarea acesteia, să elaboreze tratament adecvat, monitorizează cursul acestuia și efectuează controlul general asupra dezvoltării procesului tumoral. Determinarea stadiului cancerului este importantă pentru a face un tratament mai eficient și de înaltă calitate.

Ghidul TNM pentru Clasificarea Tumorilor Maligne ajută la determinarea cu exactitate a severității bolii și a prevalenței acesteia. Acest diagnostic este pus de către medici sarcina principala care este de a determina prognosticul leziunii, precum și selectarea unor modalități mai raționale de a trata problema. Pentru a obține un efect pozitiv bun, se efectuează o evaluare generală a răspândirii anatomice a oncologiei prin examinarea procesului în curs.

Clasificarea TNM a tumorilor îndeplinește toate cerințele necesare pentru o examinare eficientă cancer, și se bazează, de asemenea, pe semnificația abrevierei (TNM):

• Cu ajutorul lui T denotă prevalența formării tumorii din primul stadiu în corpul uman.
• Gradul de răspândire a bolii în organ, precum și prezența sau absența metastazelor în ganglion limfatic vor fi determinate de simbolul N.
• Denumirea M indică tipul de metastaze formate care sunt frecvente în zonele îndepărtate ale organului sau țesutului afectat (poate indica și absența acestora).

Numerele sunt folosite pentru a identifica prevalența procesului tumoral.

Determinarea localizării educației

Localizarea cancerului va fi determinată conform regulilor general stabilite, care includ următoarele puncte:

1. Diagnosticul stabilit al bolii trebuie confirmat cu acuratețe prin examen histologic.
2. Asigurați-vă că descrieți în detaliu boala în sine. Când descrieți, acordați atenție tablou clinic boli, pe baza informațiilor obținute dintr-un studiu cuprinzător al pacientului înainte de prescrierea tratamentului. În plus, în clasificarea cancerului conform TNM, este descrisă componenta patologică a procesului, care este detectată cu ajutorul unui studiu efectuat înainte de începerea terapiei terapeutice. În timpul operației și după studierea materialului biologic colectat de la pacient, informațiile obținute sunt notate prin abrevierea pTNM.
3. Rezultatele pTNM și clasificarea tumorii TNM ajută medicii să determine cu exactitate stadiul bolii.
4. Dacă, atunci când efectuează o examinare și determină simptomele unei boli, medicii au unele îndoieli cu privire la acuratețe, atunci se bazează pe o categorie mai puțin comună.
5. În gruparea bolilor oncologice, există și o categorie T. Include un număr mare de forme de cancer care se răspândesc într-un anumit organ. Numărul anumitor formațiuni este indicat prin semnul m, lângă care este plasat suplimentar un indicator numeric.

Principalele tipuri de clasificare a formațiunilor

Clasificarea tumorilor în funcție de sistemul TNM poate fi indicată prin următoarele simboluri:

1. T - tumora primara: x - determina marimea preliminara a formatiei oncologice din organism. Acesta detectează carcinomul de tip pre-invaziv. Prevalența bolii sau progresia ei în mărime este indicată de anumite numere (T1, T2). T10 - înseamnă absența oncologiei de tip primar.
2. N-ganglioni limfatici: N0 - nu au fost găsite metastaze în organism. Pentru a indica severitatea leziunilor ganglionilor limfatici regionali prin metastaze, se folosesc numere - N1,2,3 și așa mai departe. NX - nu este posibilă evaluarea stării generale din cauza faptului că informațiile colectate nu sunt suficiente.
3. M - metastaze ale locației finite: M1 - au fost detectate metastaze, V0 - au fost detectate metastaze, dar diferă prin localizarea lor îndepărtată unele în raport cu altele. MX - nu este posibil să se determine dacă există sau nu metastaze în formațiune, deoarece au fost colectate informații insuficiente despre formație.

De asemenea, deseori după litera M, între paranteze, se scrie numele organului în care s-au înregistrat metastaze. De exemplu, M1 (lym) indică faptul că metastazele sunt prezente în ganglionii limfatici, M1 (mar) - în măduva osoasă.

La clasificarea cancerului în funcție de sistemul TNM, se folosește suplimentar diferențierea histopatologică, care oferă informații mai detaliate despre cauza investigată a formării tumorii.

Există următoarele denumiri:

• GX - lipsa de informații pentru a determina severitatea bolii;
• G1 / G2 / G3 - severitatea leziunii (scăzută, medie sau mare);
• G4 - ajută la identificarea nediferențiate tumoră canceroasăîn corpul uman.

Clasificarea leziunilor oncologice în conformitate cu sistemul TNM ajută la determinarea cu precizie a gradului de prevalență a educației, ținând cont de locul de distribuție și de trăsăturile distinctive, pe baza caracteristicilor individuale ale anatomiei umane, precum și a organului unde cancerul. a fost detectat.

Stadiile existente ale cancerului

Clasificarea tumorilor maligne în funcție de sistemul TNM le împarte pe toate în etape separate. Medicii determină cursul bolii de la 0 la 4 etape. Mai mult, fiecare dintre ele are, de asemenea, propria sa denumire a literelor - A sau B.

Stadiul zero de dezvoltare a cancerului

În stadiul zero al formării oncologice, în corpul uman se dezvoltă o mică tumoare, care are limite strict stabilite. Cel mai adesea, o astfel de formație nu depășește limitele epiteliului, medicii o numesc neinvazivă. Acest stadiu al cancerului este considerat inițial, apare întotdeauna, indiferent de locul de răspândire a bolii.

Dar, în acest stadiu al dezvoltării bolii, o persoană aproape întotdeauna nu are simptome pronunțate, din acest motiv, este posibil să se detecteze prezența unei formațiuni maligne numai cu un control neprogramat de către un medic. Dacă cancerul în stadiul 0 de dezvoltare a fost determinat în timp util și a trecut de clasificarea TNM, atunci prognosticul pentru recuperarea pacientului este de obicei favorabil.

Prima etapă a bolii

În prima etapă a dezvoltării procesului oncologic, în el pot fi identificate noduri pronunțate de dimensiuni mari. Procesul malign nu a reușit încă să se răspândească la ganglionii limfatici, iar metastazele nu au apărut încă. Starea persoanei este pozitivă, dar în această etapă a leziunii, boala poate provoca deja semnele inițiale de stare generală de rău, care vor indica prezența unui proces patologic grav în organism.

Recent, cancerul din prima etapă de dezvoltare a început să fie diagnosticat la pacienți mult mai des decât înainte. Medicii cred că detectarea la timp a unei formațiuni tumorale este influențată de conștiința persoanelor care sunt examinate de specialiști în fiecare an. De asemenea, aduce rezultate bune că clinicile moderne dispun de echipamente noi și de înaltă calitate, care ajută la realizarea măsurilor de diagnosticare eficiente și la determinarea bolii pe loc. stadiu timpuriu dezvoltarea acestuia. La diagnosticarea primei etape a cancerului, șansele unui rezultat favorabil continuă să fie destul de mari.

cancer în stadiul al doilea

Procesele oncologice din a doua etapă a dezvoltării leziunii încep să se manifeste, tumora progresează rapid, crește în dimensiune, se răspândește la țesuturile din apropiere. În acest caz, o persoană începe să prezinte metastaze în ganglionii limfatici. Stare generală pacientul se deteriorează foarte mult, începe să prezinte simptome negative care îl obligă să meargă la medic. Potrivit statisticilor, este cel mai adesea detectat un proces oncologic într-un organ sau țesuturi în a doua etapă de dezvoltare a cancerului la om.

Prognozele de recuperare în acest caz depind de pacientul însuși, prin urmare sunt individuale în fiecare caz în parte. Recuperarea va depinde direct de severitatea bolii, de locul răspândirii acesteia și de histologia leziunii în sine. Dacă sunt respectate toate recomandările unui specialist, cancerul aflat în a doua etapă de dezvoltare poate fi eliminat cu succes.

A treia etapă a leziunii

Oncologia la a treia etapă de dezvoltare este deja foarte comună, formarea tumorii devine foarte mare, se dezvăluie numeroase germinații ale procesului oncologic în organe și țesuturi din imediata apropiere. În acest caz, în toți ganglionii limfatici regionali, specialistul dezvăluie procesul de metastazare.

Prognozele favorabile includ o afecțiune în care metastazele nu se răspândesc la organe îndepărtate, ceea ce oferă unei persoane șansa de a vindeca boala.

În principiu, este posibil să se vindece cancerul în a 3-a etapă de dezvoltare, dar niciun specialist nu poate garanta un rezultat pozitiv precis al tratamentului. Cel mai adesea, rezultatul terapiei depinde de un număr mare de factori: localizarea leziunii, caracteristicile histologice ale formațiunii, precum și severitatea.

S-a lansat oncologia

Cea mai periculoasă pentru o persoană și nefavorabilă pentru tratament este a patra etapă a procesului oncologic. Această afecțiune se caracterizează printr-o dimensiune mare a formațiunii tumorale, care se răspândește în direcții diferite, captând organe și țesuturi sănătoase. În acest moment, încep procesele metastatice globale în ganglionii limfatici, majoritatea de tip îndepărtat.

Cancerul din stadiul 4 devine cronic cu progresie, ceea ce nu mai permite vindecarea acestuia. Când diagnosticați o boală în acest stadiu de dezvoltare, o persoană poate fi ajutată doar să mențină starea corpului și să prelungească viața.

Cu cât o persoană merge mai devreme la medic și începe un tratament cuprinzător și eficient al educației, cu atât este mai mare șansa unui rezultat pozitiv al tratamentului. Este important de reținut că, din păcate, cancerul în stadiul 4 de dezvoltare nu poate fi vindecat.

Cancerul de prostată și clasificarea acestuia

Pentru tratament eficient Cancerul de prostată este important pentru a determina cu exactitate stadiul dezvoltării sale și tipul de tratament. Severitatea bolii va depinde direct de mărimea formării tumorii și de prevalența celulelor canceroase în organele umane, precum și de severitatea tumorii. Pentru a pune un diagnostic, specialiștii folosesc clasificarea TNM a cancerului de prostată.

Scorul/suma Gleason este, de asemenea, utilizat pentru a determina malignitatea unei tumori. Pentru a face acest lucru, medicul efectuează o biopsie a prostatei. Cu cât scorul Gleason este mai mare, cu atât boala este mai agresivă.

Scala Glinson se bazează pe gradul în care celulele canceroase găsite în țesuturile prostatei diferă de celulele normale și sănătoase ale organului. Dacă celulele canceroase din diagnostic sunt similare cu celulele normale ale organului, atunci tumorii i se atribuie primul scor. Dacă celulele canceroase sunt foarte diferite de cele sănătoase, atunci formațiunea tumorală primește un scor maxim de 5. În cele mai multe cazuri, pacienții sunt diagnosticați cu al treilea grad de dezvoltare a cancerului de prostată.

Suma Gleason punctează pe o scară (de la unu la cinci) cele două tumori mai mari sau maligne care au fost identificate în țesuturile organului (cel mai adesea, celulele tumorale se răspândesc în mai multe zone ale prostatei). De exemplu, o sumă Gleason de 7 puncte ar însemna că cele două tumori mai mari sau maligne din organism au 3 și 4 puncte, ceea ce, ca urmare a adunării, va da 7.

Clasificarea clinică și anatomică a cancerului pulmonar

Clasificarea anatomică a plămânului conform TNM include gruparea cancerului în funcție de calibrul bronhiilor afectate în periferice și centrale.

Cancerul pulmonar central se extinde la bronhii. În acest caz, leziunile lobare, segmentare și subsegmentare sunt disponibile pentru inspecție vizuală printr-un bronhofibroscop. O trăsătură distinctivă a tumorii centrale este că, în timpul dezvoltării sale, cel mai adesea obstrucționează lumenul unei bronhii destul de mari, provoacă atelectazie sau hipoventilație a unei anumite secțiuni a țesutului pulmonar, ceea ce duce la apariția simptomelor clinice și radiologice.

În plus, oncologia în bronhia mare poate avea loc pe fundalul următoarelor simptome negative: tuse, scurgeri de sange, Examen bronhoscopic cu biopsie, ajuta in majoritatea cazurilor la identificarea cu acuratete a diagnosticului si excluderea cancerului central. Dar, în unele cazuri, chiar și tumora centrală nu obturează lumenul din organ, ci se răspândește în principal în apropierea peretelui bronșic.

Ca urmare a acestui proces, sindromul de atelectazie sau hipoventilația nu apare. Cu o astfel de leziune, tumora primară a bronhiei este recunoscută foarte rar și este greu de văzut prin fibrobronhoscopie.

Forma periferică a cancerului este formată din ramuri mai mici ale bronhiilor, motiv pentru care este localizată în părțile periferice ale țesuturilor pulmonare. Boala, care este frecventă în bronhiile mici, nu duce la tuse și alte simptome care sunt caracteristice bronhiilor centrale. cancer de plamani, ceea ce duce la probleme cu diagnosticul modern al bolii. Forma periferică de cancer pentru o lungă perioadă de timp nu provoacă niciun simptom, prin urmare, este detectată deja într-un stadiu grav.

Atunci când decid asupra alegerii planului optim de tratament pentru un pacient, specialiștii sunt interesați de cât de departe este răspândit neoplasmul. Pentru aceasta, se folosește clasificarea internațională a tumorilor maligne. Principalii săi indicatori sunt:

T - înseamnă că tumora este primară, sunt indicate etapele acesteia;
N - prezența metastazelor în ganglionii limfatici vecini;
M - prezența metastazelor la distanță - de exemplu, în metastaze în plămâni. ficat sau alte organe.

Pentru a clarifica stadiul tumorii, se utilizează următoarea indexare: T1 indică faptul că tumora este mică, iar T4 este deja semnificativ (în fiecare caz, creșterea tumorii în diferite straturi ale organului și răspândirea acesteia la cele vecine este luat in considerare). Dacă cei mai apropiați ganglioni limfatici sunt neschimbați, atunci este setat N0. Dacă au metastaze – N1. În același mod, se constată absența (MO) sau prezența (Ml) a metastazelor la alte organe. În continuare, se va face o descriere mai specifică a stadiilor de cancer ale fiecărui organ. Astfel, dacă cancerul este depistat într-un stadiu incipient și fără metastaze, atunci T1 N0 MO este stabilit în istoricul medical.

Clasificarea tumorilor după sistemul TNM

Sistemul TNM pentru descrierea extinderii anatomice a unui neoplasm se bazează pe 3 componente:
T Prevalența tumorii primare N Prezența, absența și prevalența metastazelor în ganglionii limfatici M Prezența sau absența metastazelor la distanță.
Numărul de lângă componentă indică amploarea malignității:
TO, T1, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
Astfel, sistemul TNM este un scurt ghid pentru descrierea prevalenței unor tumori maligne specifice.
Reguli de bază pentru clasificarea neoplasmelor de orice localizare
1. În toate cazurile este necesară confirmarea histologică a diagnosticului. Cazurile în care confirmarea nu este posibilă trebuie descrise separat.
2. Pentru fiecare dintre localizări, există două clasificări și anume:
a) clasificare clinică (cTNM sau TNM): clasificare înainte de tratament, care este utilizată pentru a selecta și a evalua eficacitatea tratamentului. Se bazează pe constatările pre-tratament prin examen fizic, precum și pe rezultatele metodelor de examinare radiologică și endoscopică, biopsii preoperatorii și intervenții diagnostice;
b) clasificare anatomopatologică (pTNM); clasificarea postoperatorie pentru selectarea terapiei suplimentare, obținerea de informații suplimentare despre prognosticul tratamentului, precum și raportarea statistică a rezultatelor tratamentului. Această clasificare se bazează pe datele obținute înainte de începerea tratamentului, care sunt completate sau modificate în continuare pe baza rezultatelor intervenției chirurgicale și a examinării post-mortem. Evaluarea morfologică a prevalenței tumorii primare se efectuează după rezecția sau biopsia neoplasmului. Înfrângerea ganglionilor limfatici regionali (categoria pN) este evaluată după îndepărtarea acestora. În acest caz, absența metastazelor este desemnată ca pNO, iar prezența este desemnată cu una sau alta valoare pN. Biopsia ganglionilor limfatici prin excizie fără examen histologic al tumorii primare nu este o bază suficientă pentru stabilirea unei categorii pN și aparține clasificării clinice. Prezența metastazelor la distanță (rM) este determinată prin examen microscopic.
3. După determinarea categoriilor T, N și M și/sau pT, pN și pM acestea sunt grupate într-unul sau altul stadiu al bolii. Categoriile stabilite de TNM, precum și stadiul bolii, ar trebui să rămână neschimbate în fișele medicale. Datele clasificărilor clinice și patoanatomice pot fi combinate în cazurile în care informațiile prezentate în acestea se completează reciproc.
4. Dacă într-un caz anume există dubii în determinarea valorii exacte a categoriei T, N sau M, este necesar să alegeți o categorie cu o valoare mai mică. Aceeași regulă se aplică atunci când alegeți stadiul cancerului.
5. În cazurile de tumori primare multiple ale unui organ, categoriei T i se atribuie valoarea maximă dintre aceste tumori. În acest caz, natura multiplă a formării sau numărul de tumori primare ar trebui să fie indicate între paranteze după valoarea T, de exemplu, T2(t) sau T2(5). În cazul neoplasmelor primare bilaterale (bilaterale) simultane ale organelor pereche, fiecare dintre ele trebuie clasificată separat. În tumorile hepatice, ovarelor și trompelor uterine (uterine), multiplicitatea este un criteriu pentru categoria T, în timp ce în cancerul pulmonar, multiplicitatea poate fi un criteriu atât pentru categoria T, cât și pentru M.

Clasificarea tumorilor clinice TNM

T - Tumora primara
TX Tumora primară nu poate fi evaluată
TO Nu există dovezi de tumoră primară
Este carcinom in situ
T1-T4 Dimensiunea crescută și/sau răspândirea tumorii primare
N - Ganglioni limfatici regionali
NX Ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluați
N0 Fără metastaze în ganglionii limfatici regionali
N1-N3 Implicarea crescută a ganglionilor limfatici regionali
M - Metastaze la distanță*
MO Fără metastaze la distanță M1 Metastaze la distanță prezente
* Categoria MX este considerată inadecvată, deoarece evaluarea metastazelor la distanță se poate baza doar pe datele de examinare fizică (categoria MX nu poate fi determinată).
Subcategorii din Clasificarea TNM
Subcategorii ale unor categorii principale sunt utilizate atunci când sunt necesare clarificări suplimentare (de exemplu Ha, T1b sau N2a, N2b).

Clasificarea patoanatomica a tumorilor

Germinarea tumorii primare în ganglionii limfatici este privită ca o metastază în ganglionii limfatici.
Depozitele tumorale (sateliți), cum ar fi cuiburile sau nodulii macro și microscopici în zona vaselor limfatice care drenează tumora primară, fără semne histologice de țesut ganglionar rezidual în astfel de formațiuni, pot fi o continuare a tumorii primare, ganglioni neînrudiți, rezultat al invaziei venoase (V1/ 2) sau înlocuirea completă a țesutului ganglionilor limfatici cu țesut tumoral. În cazul în care patologul suspectează că un astfel de nodul este un țesut ganglionar înlocuit cu celule tumorale (de obicei are contururi netede), el trebuie să desemneze acest fenomen drept metastază în ganglionul limfatic. În acest caz, fiecare nodul trebuie înregistrat ca un ganglion limfatic separat în valoarea finală a categoriei pN.
Metastazele în orice ganglion limfatic non-regional ar trebui să fie considerate metastaze la distanță.
Dacă criteriul categoriei pN este mărimea, atunci se măsoară doar metastaza, nu întregul ganglion limfatic.
În prezența doar a micrometastazelor în ganglionii limfatici regionali, i.e. metastazele, a căror dimensiune maximă nu depășește 0,2 cm, adaugă (mi) la valoarea pN dintre paranteze, de exemplu, pN1 (mi). Este necesar să se indice numărul de ganglioni limfatici îndepărtați și metastazați.

ganglion santinelă

Ganglionul santinelă este primul ganglion limfatic care primește limfa de la tumora primară. Dacă există celule tumorale în țesutul acestui nod, atunci acestea pot fi în alți ganglioni limfatici. Dacă nu există celule tumorale în ganglionul santinelă, atunci cel mai probabil acestea sunt absente în alți ganglioni limfatici (rareori există mai mulți ganglioni santinelă).
Luând în considerare starea ganglionului limfatic „santinelă”, se folosesc următoarele denumiri:
pNX(sn) Ganglionul limfatic santinelă nu poate fi evaluat,
pNO(sn) Fără metastază în ganglion santinelă,
pN 1 (sn) Metastaze în ganglionul limfatic „santinelă”.

Clasificarea histologică a tumorilor

Gradul histologic de malignitate (Grad, G) pentru neoplasmele din majoritatea localizărilor este indicat după cum urmează:
Gradul tumorii GX nu poate fi determinat;
G1 Tumora foarte diferentiata;
G2 Tumora moderat diferentiata;
G3 Tumora slab diferentiata;
G4 Tumora nediferentiata.
Notă: În anumite condiții, categoriile G3 și G4 pot fi combinate ca G3-4, adică „tumoare slab diferențiată – nediferențiată”. În clasificările sarcoamelor osoase și ale țesuturilor moi se folosesc termenii „grad înalt” și „grad scăzut”. Au fost dezvoltate sisteme speciale de evaluare a gradului de malignitate pentru boli: cancer de sân, cancer uterin, cancer de prostată și cancer de ficat.

Criterii suplimentare pentru clasificarea tumorilor

Pentru unii ocazii specialeîn Sistemele TNM și pTNM există criterii suplimentare, notate prin simbolurile T, Y, V și A. Deși utilizarea lor nu modifică stadiul stabilit al bolii, ele indică cazuri care necesită analize suplimentare separate.
Simbol T Folosit pentru a indica prezența mai multor tumori primare în aceeași zonă.
Simbol Y. În cazurile în care tumora este evaluată în timpul sau imediat după tratament complex, valorile categoriilor cTNM sau pTNM sunt însoțite de prefixul Y. Valorile ycTNM sau ypTNM caracterizează prevalența tumorii la momentul studiului. Prefixul Y ia în considerare răspândirea tumorii înainte de începerea tratamentului complex.
Simbol V. Tumori recurente. evaluat după o perioadă fără recidivă, notat cu prefixul V.
Simbolul „a”. Acest prefix indică faptul că tumora a fost clasificată după autopsie.
L - Invazia vaselor limfatice
LX Invazia vaselor limfatice nu poate fi evaluată
L0 Fără invazie limfatică L1 Invazie limfatică
V - Invazie venoasă
VX Invazia venoasă nu poate fi evaluată
V0 Fără invazie venoasă
VI Invazie venoasă detectată microscopic V2 Invazie venoasă detectată macroscopic
Notă: invazia tumorală detectată macroscopic a peretelui venei, dar fără invazia tumorală în lumenul său, aparține categoriei V2.
Rp - Invazie perineurala
RnS Imposibil de evaluat invazia perineurală RnO Fără invazie perineurală Pn1 Invazie perineurală prezentă
Factorul C, sau factorul de certitudine, reflectă fiabilitatea și validitatea clasificării, în funcție de metode de diagnostic. Utilizarea lui este opțională.

Clasificarea tumorilor și definițiile factorului C

C1 Clasificarea se bazează pe rezultatele procedurilor standard de diagnostic (examinare, palpare, radiografie de rutină și examinare endoscopică a lumenului organelor goale pentru a detecta tumorile în unele organe).
Clasificarea C2 se bazează pe rezultatele studiilor speciale de diagnostic (radiografie în proiecții speciale, studiu tomografic, scanare CT, ultrasonografie, limfo- și angiografie. scintigrafie, imagistică prin rezonanță magnetică, endoscopie, studii citologice și histologice). C3 Clasificarea se bazează pe rezultatele intervenției chirurgicale exploratorii cu biopsie și citologie. C4 Datele privind prevalența procesului au fost obținute după o intervenție chirurgicală completă cu un examen histologic al masei la distanță
C5 Clasificare pe baza datelor autopsiei.
Notă: O valoare a factorului C poate fi atribuită oricăreia dintre categoriile T, N și M. De exemplu, o observație poate fi descrisă ca T3C2, N2C1, M0C2.
Astfel, clasificarea clinică a cTNM corespunde de obicei factorului de certitudine C1, C2 și C3, în timp ce clasificarea patologică a pTNM corespunde de obicei valorii C4.

Clasificarea tumorilor categoria R

Prezența sau absența tumorii reziduale după tratament este indicată în categoria R.
Unii cercetători cred că categoria R poate fi utilizată numai pentru tumorile primare și creșterea lor locală sau regională a tumorii. Alții aplică această categorie mai larg, inclusiv. pentru a desemna metastazele la distanță, prin urmare, atunci când se utilizează categoria R, aceste caracteristici trebuie remarcate.
De obicei, folosind clasificările TNM și pTNM, ele descriu întinderea anatomică a tumorii fără a ține cont de tratamentul efectuat. Aceste clasificări pot fi completate cu categoria R, care descrie starea tumorii după tratament. Ea reflectă eficacitatea terapiei, impactul tratamentelor suplimentare asupra rezultatului bolii și, în plus, este un factor de prognostic.

Valorile categoriei R:
RX Tumoarea reziduală nu poate fi evaluată
R0 Fără tumoră reziduală
R1 Tumor rezidual detectat microscopic
R2 Tumora reziduală macroscopică

Sistemul TNM este utilizat pentru a descrie și a documenta extinderea anatomică a unei boli. În scopul combinării și analizei datelor, categoriile pot fi grupate în etape. Sistemul TNM definește carcinomul in situ ca stadiul 0. Tumorile care nu se extind dincolo de organul din care provin sunt în majoritatea cazurilor clasificate ca stadii I și II. Tumorile avansate local și tumorile cu implicarea ganglionilor regionali sunt clasificate ca stadiul III, iar tumorile cu metastaze la distanță sunt clasificate ca stadiul IV. Etapele sunt stabilite în așa fel încât, pe cât posibil, fiecare dintre grupurile rezultate să fie mai mult sau mai puțin omogen în ceea ce privește supraviețuirea și încât ratele de supraviețuire în grupuri pentru neoplasmele de diferite situsuri să fie diferite.
Atunci când sunt grupate pe etape folosind clasificarea anatomopatologică pTNM, în cazurile în care țesutul studiat a fost îndepărtat pentru examinare anatomopatologică în scopul determinării valorii maxime a categoriilor T și N, categoria M poate fi atât clinică (cM 1), cât și patoanatomica (pM1) . Dacă există confirmarea histologică a metastazelor la distanță, categoria și stadiul pM1 vor fi confirmate patologic.
Deși extinderea tumorii, așa cum este descrisă de clasificarea TNM, este un predictor semnificativ al cancerului, mulți alți factori au, de asemenea, o influență puternică asupra rezultatului bolii. Unele dintre acestea sunt incluse în stadiile grupate ale bolii, cum ar fi gradul (pentru sarcomul țesuturilor moi) și vârsta pacienților (pentru cancer). glanda tiroida). Aceste clasificări rămân neschimbate în cea de-a șaptea ediție a Clasificării TNM. În noile clasificări revizuite ale cancerului de esofag și de prostată, se păstrează gruparea pe etape pe principiul prevalenței tumorii și a fost adăugat un sistem de grupare după prognostic, care include o serie de factori de prognostic.

Tumori ale glandei mamare. (Uniunea Internațională a Cancerului. Ediția a șaptea, 2009. Editori: L.H.Sobin, M.K.Gospodarowicz, Ch.Wittekind. A John Willey & Sons. Ltd., Publicație. Traducere de S.M. Portnoy).

„Înțelepții sunt cei care stabilesc corect ordinea lucrurilor”

Toma d'Aquino

Observații preliminare

Descrierea este prezentată sub următoarele rubrici:

• Reguli de clasificare cu proceduri de evaluare pentru categoriile T, N și M; metode suplimentare pot fi utilizate atunci când îmbunătățesc acuratețea evaluării pre-tratament
• Subsecțiuni anatomice
• Definiția ganglionilor limfatici regionali
• TNM Clasificare clinică
• pTNM Clasificare patologică
• G Determinarea histologică a gradului de malignitate
• Clasificare R
• Gruparea pe etape
• Concluzie

Reguli de clasificare

Clasificarea se aplică atât carcinoamelor de sân masculine cât și feminine. Este necesară confirmarea histologică a diagnosticului. Localizarea anatomică a tumorii primare trebuie raportată, dar nu este inclusă în clasificare. În cazul tumorilor primare multiple din același sân, se folosește pentru clasificare tumora cu categoria maximă T. Cancerele de sân bilaterale multiple trebuie clasificate independent, folosind capacitatea de diferențiere a tumorilor după tipul histologic.

• categoria T - metode de examinare medicală și imagistică, precum mamografia;
• categoria N - metode de examinare medicală și imagistică;
• categoria M - examen medical si metode imagistice.

Subsecțiuni anatomice

• Mamelon (C50.0)
• Departamentul central (C50.1)
• Cadranul superior-intern (C50.2)
• Cadranul inferior-intern (C50.3)
• Cadranul exterior superior (C50.4)
• Cadran infero-exterior (C50.5)
• Lobul cozii (C50.6)

Ganglionii limfatici regionali

Ganglionii limfatici regionali includ:

1. Axilar (ipsilateral): ganglioni interpectorali (Rotter) și ganglioni limfatici localizați de-a lungul venei axilare și afluenților acesteia, care pot fi împărțiți în următoarele niveluri:
   • Nivelul I (axilara inferioară): ganglionii limfatici localizați lateral de marginea laterală a mușchiului pectoral mic;
   • Nivelul II (axilar mijlociu): ganglioni limfatici localizați între marginile mediale și laterale ale mușchiului mic pectoral, precum și ganglionii limfatici interpectorali (Rotter);
   • Nivelul III (axilar apical): ganglioni limfatici axilari apicali și ganglioni limfatici localizați medial față de marginea medială a micului pectoral, cu excepția ganglionilor limfatici, denumiți subclavi.
     Notă: Ganglionii limfatici intramamari sunt codificați ca ganglioni limfatici axilari de nivel I.
2. Subclavie (ipsilaterală).
3. Piept intern(ipsilateral): ganglioni limfatici situati in spatiile intercostale de-a lungul marginii sternului pe fascia intratoracica.
4. Supraclavicular (ipsilateral).
   Notă: metastazele din orice alți ganglioni limfatici sunt codificate ca metastaze la distanță (M1), inclusiv ganglionii limfatici interni cervicali sau contralaterali.

Clasificarea clinică a TNM

• T- tumora primara
• TX– tumora primară nu poate fi evaluată
• T0- Nu a fost găsită nicio tumoare primară
• Este carcinom in situ– cancer neinvaziv
• Tis (DCIS)– cancer ductal neinvaziv
• Tis (LCIS)– cancer lobular neinvaziv
• Tis (Pagina)- boala Paget a mamelonului neasociată cu cancer invaziv sau cancer neinvaziv (ductal și/sau lobular) în țesutul mamar subiacent. Cancerele din țesutul mamar asociate cu boala Paget sunt clasificate în funcție de mărimea și caracteristicile acestor tumori și trebuie remarcată și prezența bolii Paget.
• T1– tumoră de 2 cm sau mai puțin în dimensiune maximă.
  • T1mi– microinvazie de 0,1 cm sau mai puțin în dimensiune maximă*
    Notă:* microinvazia este răspândirea celulelor canceroase prin membrana bazală în țesuturile subiacente, fără a forma un focar mai mare de 0,1 cm în cea mai mare dimensiune. Când există mai multe focare de microinvazie, pentru stadializare se utilizează doar dimensiunea focarelor cele mai mari. (Nu adăugați dimensiunile tuturor focarelor individuale.) Trebuie remarcată prezența focarelor multiple de microinvazie, precum și asocierea lor cu multiple cancere invazive mai mari.
  • T1a- mai mult de 0,1 cm, dar nu mai mult de 0,5 cm în dimensiune maximă
  • T1b– mai mult de 0,5 cm, dar nu mai mult de 1 cm în dimensiune maximă
  • T1c– mai mult de 1 cm, dar nu mai mult de 2 cm în dimensiune maximă
• T2– Tumora mai mare de 2 cm, dar nu mai mult de 5 cm în dimensiune maximă
• T3– Tumora de peste 5 cm în dimensiune maximă
• T4– Tumora de orice dimensiune cu extensie directa la peretele toracic si/sau piele (ulceratie sau noduli cutanati)
  Notă: simpla creștere a pielii nu se califică drept T4. Peretele toracic se referă la coaste, muşchii intercostali, serratus anterior, dar nu şi muşchiul pectoral.
  • T4a– extensie la peretele toracic (acest lucru nu se aplică în cazul creșterii izolate în interiorul mușchiului pectoral)
  • T4b– ulcerații, sateliti cutanați ipsilaterali sau edem cutanat (inclusiv simptom de coajă de portocală)
  • T4c– combinație de caracteristici descrise în T4a și T4b
  • T4d- formă edemato-infiltrativă de cancer
    Notă: Forma edemato-infiltrativă a cancerului de sân se caracterizează printr-o indurare pronunțată a pielii cu o margine asemănătoare cu cea a erizipelului, de obicei fără o tumoare subiacentă. O formă infiltrativă edematoasă de cancer (T4d) clasificată clinic în cazurile în care nu există semne de leziune tumorală a pielii în timpul biopsiei sale și absența unei tumori primare măsurabile este evaluată ca pTX în timpul stadializării patoanatomice. Retragerea pielii, retragerea mameloanelor sau altele simptome ale pielii, altele decât cele specificate în T4b și T4d; poate fi observată la T1, T2 sau T3 fără a afecta clasificarea.

• N- ganglioni limfatici regionali
• NX– ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluați (de exemplu, îndepărtați mai devreme)
• N0- fara metastaze in ganglionii limfatici regionali
• N1- metastaze la nivelul ganglionilor limfatici axilari ipsilaterali mobili (nodurile) I, II
• N2- metastaze în ganglionii limfatici axilari ipsilaterali (ganglionii) nivelurile I, II, care, conform datelor clinice, sunt fixate sau lipite între ele; sau metastaze (metastaze) detectabile clinic* în ganglionii limfatici mamari interni ipsilaterali (ganglioni) în absența metastazelor detectabile clinic în ganglionii limfatici axilari
  • N2a- metastaze în ganglionii limfatici axilari (ganglioni), fixate între ei sau cu alte structuri
  • N2b– metastaze (metastaze) detectabile* clinic numai în ganglionii limfatici mamari interni (ganglionii) în absența metastazelor detectabile clinic în ganglionii limfatici axilari
• N3- metastaze în ganglionii limfatici (ganglioni) subclaviei ipsilaterale (nivel III axilar) cu sau fără afectare a ganglionilor limfatici axilari de nivelurile I, II; sau metastaze (metastaze) detectabile clinic* în ganglionii limfatici mamari interni ipsilaterali (ganglioni) cu semne clinice metastaze la nivelul ganglionilor limfatici axilari I, II; sau metastaze în ganglionii limfatici supraclaviculari ipsilaterali (ganglioni) cu sau fără implicarea ganglionilor limfatici axilari sau mamari interni.
  • N3a- metastaze în ganglionii limfatici subclaviei (ganglioni)
  • N3b- metastaze în ganglionii limfatici toracici și axilari interni
  • N3c- metastaze în ganglionii limfatici supraclaviculari (ganglioni)
    Notă:*Detectabil clinic este definit ca fiind cu adevărat detectabil numai clinic sau detectabil prin tehnici imagistice (excluzând limfoscintigrafia) și având caracteristici foarte sugestive de malignitate sau confirmate prin biopsie cu ac fin cu citologie. Confirmarea metastazelor detectabile clinic prin biopsie cu ac fin fără biopsie excizială este indicată prin adăugarea (f), de exemplu, cN3a(f). Biopsia excizională a ganglionului limfatic sau biopsia ganglionului santinelă în absența unui scor pT permite clasificarea cN, de exemplu, cN1 Clasificarea patologică (pN) este utilizată în îndepărtarea sau biopsia ganglionului santinelă numai în combinație cu un scor T patologic.

• M- metastaze la distanta
• M0- fara metastaze la distanta
• M1- există metastaze la distanță

• Lumină: PUL
• Măduvă osoasă: SUtien
• Oasele: OSS
• Pleura: PLE
• Ficat: HEP
• Abdomen: PER
• Creier: sutien
• Suprarenale: ADR
• Ganglioni limfatici: LYM
• Pielea: SKI
• Alții: O.T.H.

clasificarea patologică pTNM

• pT- tumora primara
  Clasificarea patologică necesită evaluarea tumorii primare în absența unei tumori detectabile macroscopic la marginea rezecției. Un caz poate fi clasificat dacă tumora de la marginea rezecției este vizibilă doar microscopic. Categoriile pT corespund categoriilor T.
  Notă: Pentru a clasifica pT, se ia în considerare dimensiunea componentei tumorale invazive. Dacă există o componentă mare neinvazivă (in situ) (de exemplu, 4 cm) și o componentă invazivă mică (de exemplu, 0,5 cm), tumora este codificată ca pT1a.
• pN– Ganglionii limfatici regionali
  Clasificarea patologică necesită îndepărtarea și cercetarea asupra macar ganglionii limfatici inferiori (nivelul I) (vezi pagina „Ganglionii limfatici regionali”). Această operație examinează de obicei 6 sau mai mulți ganglioni limfatici. Dacă ganglionii limfatici sunt negativi, dar mai puțin decât în ​​mod normal, cazul este clasificat ca pN0.
• pNx– Starea ganglionilor limfatici regionali nu poate fi evaluată (de exemplu, îndepărtați mai devreme sau neeliminați)
• pN0– fără metastaze în ganglionii limfatici regionali*
  Notă:*grupul de celule tumorale izolate (ITC) se referă la celule tumorale individuale sau mici agregate de celule tumorale nu mai mari de 0,2 mm în dimensiunea cea mai mare, care pot fi determinate prin colorare convențională cu hematoxilină și eozină sau imunohistochimic. Un criteriu suplimentar pentru ITC poate fi o evaluare a numărului de celule: o acumulare de cel mult 200 de celule într-o secțiune histologică. Nodurile care conțin numai ITC sunt excluse din numărul de noduri afectate pentru N scopuri de calificare și incluse în numărul total de noduri examinate. Celulele tumorale izolate, de obicei, nu prezintă activitate metastatică (de exemplu, proliferare sau reacție stromală) sau se răspândesc dincolo de peretele limfatic sau sinusal. Cazurile cu ITC în ganglioni limfatici sau organe îndepărtate trebuie clasificate ca N0 sau, respectiv, M0. Aceeași abordare se aplică cazurilor în care celulele tumorale sau componentele lor sunt detectate prin metode non-morfologice, cum ar fi citometria în flux sau analiza ADN-ului. Aceste cazuri sunt luate în considerare separat. Ele sunt clasificate după cum urmează:
  • pN0– Fără metastaze ganglionare la examenul histologic, nu s-a efectuat căutarea ITC
  • pN0(i-)– Fără metastaze ganglionare la examenul histologic, fără ITC la examenul morfologic
  • pN0(i+)– Fără metastaze ganglionare la examenul histologic, ITC detectat la examenul morfologic
  • pN0(mol-)– Fără metastaze ganglionare la examenul histologic, fără ITC la examenul non-morfologic
  • pN0(mol+)
  Cazurile cu căutarea ITC în ganglionii limfatici santinelă pot fi clasificate după cum urmează:
  • pN0(i-)(sn)– Fără metastaze în ganglionii santinelă la examenul histologic, ITC nu au fost depistate la examenul morfologic
  • pN0(i+)(sn)– Fără metastaze în ganglionii santinelă la examenul histologic, ITC detectat la examenul morfologic
  • pN0(mol-)(sn)– Fără metastaze în ganglionii santinelă la examenul histologic, fără ITC la examenul non-morfologic
  • pN0(mol+)(sn)– Fără metastaze în ganglionii santinelă la examenul histologic, ITC detectat la examenul non-morfologic
  • pN0(mol+)– Fără metastaze ganglionare la examenul histologic, ITC detectat la examenul non-morfologic
• pN1– Micrometastaze; sau metastaze în 1-3 ganglioni limfatici axilari; și/sau în ganglionii limfatici toracici interni cu metastaze, determinate prin biopsie a ganglionului santinelă, dar nedetectabile clinic 1
  • pN1mi– Micrometastaze (mai mult de 0,2 mm și/sau mai mult de 200 de celule, dar nu mai mult de 2,0 mm)
  • pN1a– Metastaze în 1-3 ganglioni limfatici axilari, inclusiv cel puțin 1 mai mult de 2 mm în dimensiunea cea mai mare
  • pN1b- ganglioni limfatici toracici interni cu metastaze microscopice sau macroscopice, determinate prin biopsie a ganglionului santinelă, dar nedetectabile clinic 1
  • pN1c– Metastaze în 1-3 ganglioni limfatici axilari și ganglioni mamari interni cu metastaze microscopice sau macroscopice, determinate prin biopsie de ganglion santinelă, dar nedetectabile clinic 1
• pN2- metastaze în 4-9 ganglioni limfatici axilari ipsilaterali sau în 1 ganglioni limfatici mamari interni ipsilaterali detectați clinic în absența metastazelor la ganglionii axilari
  • pN2a- metastaze în 4-9 ganglioni limfatici axilari ipsilaterali, inclusiv cel puțin unul mai mare de 2 mm în dimensiunea cea mai mare
  • pN2b- metastaze în 1 ganglioni limfatici mamari interni ipsilaterali detectați clinic în absența metastazelor în ganglionii limfatici axilari
• pN3– Metastaze în:
  • pN3a 10 sau mai multe metastaze la ganglioni limfatici axilari, inclusiv cel puțin una cu dimensiunea cea mai mare de 2 mm, sau metastaze la ganglioni limfatici subclaviei
  • metastaze pN3b în 1 ganglioni limfatici mamari interni ipsilaterali detectabili clinic în prezența metastazelor în ganglionii limfatici axilari; sau metastaze în mai mult de 3 ganglioni limfatici axilari și ganglioni limfatici mamari interni cu metastaze microscopice sau macroscopice detectate prin biopsia ganglionului santinelă, dar nedetectabile clinic
  • metastaze pN3c în ganglionii limfatici supraclaviculari ipsilaterali
• ypN dupa tratament. ypN după tratament este evaluat în același mod ca cel descris mai sus în evaluarea N clinic (înainte de tratament). Dacă starea ganglionului santinelă a fost evaluată după tratament, se utilizează semnătura sn. Dacă nu există o astfel de semnătură, atunci evaluarea ganglionilor limfatici axilari a fost efectuată pe ganglionii limfatici axilari îndepărtați. X este utilizat (ypNX) în cazurile în care nu a fost efectuată nici biopsia ganglionului santinelă, nici limfadenectomia axilară. Categoriile de N sunt aceleași ca pentru pN.
  Notă: 1 - Detectabil clinic este definit prin tehnici imagistice (excluzând limfoscintigrafia) sau prin examen clinic și are caracteristici foarte sugestive de malignitate sau macrometastază suspectată pe baza biopsiei cu ac fin cu citologie. Nedetectabil clinic înseamnă nedetectabil prin tehnici imagistice (excluzând limfoscintigrafia) sau prin examen clinic.
• p.m- metastaze la distanta
• pM1– metastaze la distanță confirmate prin microscopie
  Notă: pM0 și pMX nu sunt categorii valide. Categoria pM1 poate fi rafinată în același mod ca M1 în funcție de localizarea metastazelor. Celulele tumorale izolate (ITC) găsite în măduva osoasă prin metode morfologice sunt clasificate conform schemei descrise pentru N, adică M0(i+). Pentru metodele de detectare ITC non-morfologice, se folosește adăugarea de „mol” la M, de exemplu, M0(mol+).

G grad histopatologic.

Pentru gradele histopatologice, a se vedea: Elston C.W., Ellis I.O. Factori de prognostic patologic în cancerul de sân. I. Valoarea gradului histologic în cancerul de sân: experiență dintr-un studiu amplu cu urmărire pe termen lung. Histopatologie 1991; 19:403-410.

Clasificarea R a tumorii reziduale

Prezența sau absența unei tumori reziduale este descrisă de simbolul R (rezidual). TNM și pTNM descriu extinderea anatomică a tumorii ca întreg, fără a ține cont de tratament. Ele pot fi completate de clasificarea R, care descrie starea tumorii după tratament. Ea reflectă efectul tratamentului, influențează tratamentul ulterior și este un puternic factor de prognostic.

• RX– Prezența tumorii reziduale nu poate fi evaluată
• R0– Fara tumora reziduala
• R1– Tumora microscopică reziduală
• R2– Tumora reziduala macroscopica

Gruparea pe etape

• Etapa IA: T1*: N0: M0
• Etapa IB: T0, T1*: Nmi: M0
• Etapa IIA: T0, T1*: N1: M0; T2:N0:M0
• Etapa IIB: T2: N1: M0; T3:N0:M0
• Etapa IIIA: T0, T1*, T2: N2: M0; T3: N1, N2: M0
• Etapa IIIB: T4: N0, N1, N2: M0
• Etapa IIIC: orice T: N3: M0
• Etapa IV: orice T: orice N: M1

Notă: *T1 include T1mi.

Generalizare

• T1: ≤ 2cm
• T1mi: ≤ 0,1 cm
• T1a: >0,1 cm până la 0,5 cm
• T1b: >0,5 cm până la 1,0 cm
• TT1c: >1,0 cm până la 2,0 cm
• T2: >2,0 cm până la 5 cm
• T3: >5 cm
• T4: Peretele toracic, ulcerație cutanată, sateliti cutanați, edem cutanat
• T4a: Peretele toracic
• T4b: ulcerație cutanată, sateliti cutanați, edem cutanat
• T4c: Combinație de simptome T4a și T4b
• T4d: Forma edem-infiltrativă
• N1: Axile mobile
• pN1mi: micrometastaze >0,2 până la 2,0 mm
• pN1a: 1-3 ganglioni axilari
• pN1b: ganglioni toracici interni cu metastaze microscopice sau macroscopice în ganglionii santinelă, dar nu sunt detectabile clinic
• pN1c: 1-3 ganglioni axilari și mamari interni cu metastaze microscopice sau macroscopice ale ganglionului santinelă, dar nu sunt detectabile clinic
• N2a: axilar fix
• pN2a: 4-9 ganglioni axilari
• N2b: toracic intern, sigur clinic
• pN2b: ganglioni toracici interni, detectabili clinic fără ganglioni axilari
• N3a: subclavie
• pN3a: ≥10 ganglioni axilari sau
• N3b: toracic intern și axilar
• pN3b: Ganglioni toracici interni detectabili clinic cu ganglioni axilari sau mai mult de 3 ganglioni axilari cu metastaze microscopice identificate prin biopsia ganglionului santinelă, dar nedetectabile clinic
• N3c: supraclavicular
• pN3c: supraclavicular