Subdezvoltarea congenitală a vertebrelor. Anomalii în dezvoltarea coloanei lombare. Anomalii ale coastelor cervicale accesorii
Anomaliile în dezvoltarea coloanei vertebrale provoacă adesea unele deformări.
Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când diagnosticați o fractură a coloanei vertebrale.
Orez. 12. Hemivertebra laterală în formă de pană.
Orez. 13. Hemivertebre în formă de pană alternante.
Vertebrele laterale în formă de pană, sau hemivertebrele (Fig. 12), sunt un tip relativ comun de anomalie. Sunt mai des simple sau duble. În acest din urmă caz, hemivertebrele în formă de pană sunt situate pe părți opuse și sunt numite alternante (Fig. 13). Ocazional există hemivertebre duble unilaterale. Hemivertebrele laterale în formă de pană sunt una dintre cauzele scoliozei congenitale. Deosebit de nefavorabile în acest sens sunt hemivertebrele duble unilaterale.
Există anomalii ale coloanei vertebrale, care sunt caracterizate de o vertebră formată din două hemivertebre laterale - așa-numita anomalie de dezvoltare în formă de fluture (Fig. 14). În unele cazuri, corpul vertebral este divizat în plan sagital doar în secțiunea posterioară.Există și cazuri de separare completă a corpului vertebral în jumătatea dreaptă și stângă (Fig. 15) - fisura vertebrală anterioară (spina bifida anterioară). ). De obicei este combinată cu o fisură vertebrală posterioară (spina bifida posterioară). Nefuziunea simultană a corpului și a arcului vertebral se numește rahischizis. Când despicătura captează arcadele unui întreg segment al coloanei vertebrale, se vorbește despre o despicătură totală (de exemplu, spina bifida sacralis totalis).
Orez. 14. Vertebră în formă de fluture: a - macroalunecare; b - radiografia preparatului.
Orez. 16. Blocarea (concreția) vertebrelor toracice și lombare.
Orez. 15. Rahischizisul IV și V al vertebrelor lombare.
Fig.17. Fuziunea secțiunilor anterioare ale celor trei vertebre toracice.
Blocarea (concreția) vertebrelor poate fi completă sau parțială. Cu blocarea completă, vertebrele adiacente fuzionează atât în regiunea corpului, cât și în regiunea posterioară (Fig. 16). Cu această formă, nu are loc o deformare semnificativă a coloanei vertebrale. În același timp, un bloc parțial provoacă o deformare, a cărei formă depinde de locația fuziunii vertebrelor. Cel mai adesea, secțiunile anterioare ale corpurilor vertebrale sunt blocate (Fig. 17), iar acest lucru se explică în embriogeneza coloanei vertebrale (discul se formează în direcția din spate în față).
Cu blocarea extinsă a vertebrelor cervicale și toracice superioare, care se îmbină într-un conglomerat slab diferențiat, sindromul Klippel-Feil se dezvoltă cu o scurtare accentuată a gâtului (Fig. 18), o mobilitate limitată a coloanei cervicale și o margine joasă a coloanei vertebrale. linia părului de pe spatele gâtului.
Vezi și Krivosheya.
Sacralizarea și lombarizarea vertebrelor de tranziție în regiunea lombosacrală ocupă o poziție specială printre anomaliile de dezvoltare a coloanei vertebrale (vezi Vertebra lombosacrală de tranziție).
Anomaliile în dezvoltarea proceselor articulare sunt exprimate în absența proceselor articulare, a dimensiunilor diferite ale acestora, a aranjamentului asimetric al fațetelor articulare (tropism) etc. Anomaliile în dezvoltarea proceselor articulare explică uneori dezvoltarea curburii coloanei vertebrale. Cu toate acestea, există cazuri de absență completă a unei perechi de procese articulare pe o parte (deși procesul spinos este fuzionat cu arcul vertebrei adiacente) și nu are loc o deformare pronunțată.
Orez. 18. Sindromul Klippel-Feil.
Orez. 19. Spondiloliza vertebrei V lombare.
De asemenea, cea mai mare parte a cazurilor de spondiloliză duce la anomalii de dezvoltare a coloanei vertebrale (vezi). Cu spondiloliza, care este unilaterală și bifață, există o neunire a arcului în regiunea interarticulară (Fig. 19). Ca urmare, în spondiloliza bilaterală, partea posterioară a arcului cu procesele articulare inferioare ale vertebrei este separată (există doar o conexiune cartilaginoasă) de picioarele arcului cu procesele articulare superioare. Când există o alunecare a corpului vertebral asociată cu picioarele arcului și procesele articulare superioare, din corpul vertebral subiacent, se vorbește deja de spondilolisteză (vezi).
sunt modificări congenitale ale numărului sau configurației vertebrelor. În funcție de tipul și gravitatea tulburărilor, acestea pot fi asimptomatice sau însoțite de o modificare a aspectului pacientului și a simptomelor neurologice: tulburări senzoriale, pareze, tulburări trofice. Ele sunt diagnosticate în funcție de examen extern, radiografie, CT și RMN. Pentru a evalua severitatea leziunii sistem nervos efectuarea unui examen neurologic. În condiții compensate, tratamentul este conservator, incluzând masaj, terapie cu exerciții fizice, kinetoterapie. Cu anomalii severe, amenințarea cu complicații severe, este indicată corectarea chirurgicală.
Informatii generale
Anomaliile în dezvoltarea coloanei vertebrale sunt afecțiuni congenitale însoțite de o modificare a numărului sau configurației vertebrelor. Severitatea manifestărilor clinice poate varia semnificativ, în funcție de severitatea defectului.Conform observațiilor specialiștilor din domeniul traumatologiei și ortopediei, orice anomalie în dezvoltarea coloanei vertebrale reduce stabilitatea statică a coloanei vertebrale și crește probabilitatea de a dezvolta boli dobândite ale coloanei vertebrale.
Patoanatomia
Coloana vertebrală umană este formată din secțiuni cervicale (7 vertebre), toracice (12 vertebre), lombare (5 vertebre), sacrale (5 vertebre) și coccis (1-3 vertebre). Între vertebre se află discuri intervertebrale elastice elastice care acționează ca amortizoare. Vertebrele au procese care se conectează cu procesele vertebrelor de deasupra și de dedesubt pentru a forma articulații. În centrul fiecărei vertebre este o gaură prin care trece măduva spinării. Odată cu subdezvoltarea, modificările de formă și alte tulburări, relațiile normale dintre structurile enumerate sunt încălcate, ceea ce duce la compresia țesuturilor nervoase, deteriorarea funcției de depreciere a discurilor și suprasolicitarea articulațiilor. Aceste tulburări provoacă apariția simptomelor patologice și provoacă dezvoltarea altor boli ale coloanei vertebrale.
Clasificare
Anomaliile în dezvoltarea coloanei vertebrale reprezintă un grup destul de eterogen de patologii care diferă atât prin baza anatomică a tulburărilor, cât și prin severitatea manifestărilor. Luând în considerare caracteristicile anatomice, vertebrologii disting următoarele grupuri de malformații ale coloanei vertebrale:
- Modificarea numărului de vertebre: occipitalizarea (fuziunea osului occipital și a vertebrei I cervicale), sacralizarea (fuziunea sacrului și a vertebrei a 5-a lombară), lombarizarea (separarea primei vertebre sacrale de sacru), fuziunea mai multor vertebre.
- Schimbarea formei vertebrelor: hemivertebre sau vertebre în formă de pană (cu întârziere în dezvoltarea structurilor osoase în secțiunile anterioare), spondiloliza (cu întârziere în dezvoltarea vertebrelor în secțiunile posterioare).
- Subdezvoltarea părților individuale ale vertebrelor: despicătură a arcadelor și a corpurilor vertebrale.
Tipuri de anomalii
Sindromul Klippel-Feil
Sindromul gâtului scurt sau sindromul Klippel-Feil este o concreție (fuziune) a vertebrelor cervicale. Uneori, nu numai vertebrele cervicale, ci și vertebrele toracice superioare sunt fuzionate. Anomalia se manifestă printr-o scurtare pronunțată a gâtului, o scădere a liniei părului, restricționarea mișcării atunci când capul este întors în lateral și o „aterizare mândră a capului” (capul se abate ușor înapoi). În unele cazuri, pacienții cu sindrom Klippel-Feil au pliuri pronunțate ale pielii de la urechi până la umeri.
Sindromul gâtului scurt este diagnosticat pe baza simptomelor și a datelor cu raze X ale regiunii cervicale, adesea combinate cu alte anomalii în dezvoltarea coloanei vertebrale (coaste cervicale, spina bifida), sistemul cardiovascular și nervos. Simptome neurologice poate lipsi. În unele cazuri, compresia rădăcinilor este posibilă, însoțită de o încălcare a sensibilității, o scădere a forței mâinii sau pareză.
sindromul coastei cervicale
De regulă, este asimptomatic, este detectat întâmplător în timpul unei examinări cu raze X. Uneori, simptomele caracteristice ribarii cervicale apar după o infecție, leziune sau hipotermie. Pacienții pot fi deranjați de durere, slăbiciune în mușchii mâinilor, însoțite de o încălcare a tonusului vascular normal și a nutriției pielii (transpirație, rece, piele palidă, albăstruie).
Spina bifida
Cea mai frecventă anomalie în dezvoltarea coloanei vertebrale. În cele mai multe cazuri, spina bifida (Spina bifida) este cauzată de nefuziunea arcurilor vertebrelor V lombare sau I sacrale. Nefuziunea arcadelor altor vertebre și divizarea corpului vertebral sunt mai puțin frecvente.
Varianta închisă a patologiei este mai frecventă. Poate fi asimptomatică sau poate fi însoțită de dureri moderate în regiunea lombară și sacrum. Odată cu dezvoltarea modificărilor cicatriciale în regiunea rădăcinilor, de-a lungul inervației nervului comprimat apar tulburări de sensibilitate și pareză. Reglarea tonusului vascular și nutriția pielii sunt perturbate, determinând dezvoltarea edemului și apariția ulcerelor.
Despicarea deschisă este observată mai rar. 1 din 1000-1500 de nou-născuți suferă. Patologia aparține categoriei anomaliilor severe, însoțite de alte defecte congenitale (displazie a măduvei spinării, dezvoltarea afectată a rădăcinilor și membranelor măduvei spinării). O opțiune deosebit de nefavorabilă este un defect în care nu numai vertebrele, ci și măduva spinării sunt divizate. Prin despicarea vertebrei, membranele și substanța măduvei spinării ies în exterior.
În spatele nou-născutului la nivelul despicării există o proeminență hernială, neacoperită de mușchi și piele. Compoziția sacului herniar poate include numai membranele măduvei spinării (meningocel) sau membranele și substanța măduvei spinării (meningomielocel). În herniile severe ale măduvei spinării sunt detectate tulburări senzoriale, tulburări trofice, tulburări ale funcțiilor motorii și pelvine. Clivajul vertebral este diagnosticat folosind o scanare CT a coloanei vertebrale. RMN se efectuează pentru vizualizarea structurilor țesuturilor moi (măduva spinării, ligamente, discuri intervertebrale).
Lombarizare și sacralizare
Fuziunea sacrului cu a 5-a vertebră lombară și separarea primei vertebre sacrale de sacru pot fi asimptomatice. Când rădăcinile sunt comprimate, în regiunea de inervație se dezvoltă tulburări senzoriale, pareze și tulburări trofice.
vertebre în formă de pană
O anomalie comună în dezvoltarea coloanei vertebrale. Spre deosebire de vertebrele obișnuite, vertebrele în formă de pană (hemivertebrae) constau dintr-o jumătate de corp și o jumătate de arc cu un proces spinos. Ele pot fi găsite în toate părțile coloanei vertebrale. Ele sunt unul dintre motivele dezvoltării scoliozei.
Tratamentul anomaliilor de dezvoltare ale coloanei vertebrale
Cu sindromul radicular ușor sau moderat, cauzat de o modificare a relațiilor anatomice și de deteriorarea secundară a structurilor coloanei vertebrale, se efectuează un tratament conservator al anomaliilor. Sindromul radicular intensiv, care nu poate fi supus terapiei conservatoare, este o indicație pentru intervenția chirurgicală. Cu coastele cervicale se efectuează rezecția osului accesoriu, cu alte patologii se efectuează operații la nivelul coloanei vertebrale. În cazul herniilor măduvei spinării, singurul tratament este chirurgical.
Anomalii în dezvoltarea coloanei vertebrale lombosacrale - arcul despicat ascuns al vertebrelor lombare și sacrale, spondiloliza (inclusiv cu rezultat în spondilolisteza), deformarea în formă de fluture a corpurilor vertebrale, vertebrele lombare în formă de pană, sacralizarea, lombarizarea, tropismul procesele articulare, coastele rudimentare, vertebrele de concreție, apofizele persistente ale proceselor etc. - au atras atenția oamenilor de știință de multe secole, dar rolul lor în apariția manifestărilor dureroase este încă controversat (inclusiv problema cauzei durerii lombare). în cazul anomaliilor de dezvoltare ale regiunii lombo-sacrale nu a fost rezolvată coloana vertebrală). Unii autori consideră anomaliile de dezvoltare a coloanei lombo-sacrale drept cauza directă a durerii lombare, un număr de autori le consideră ca neavând semnificație clinică și atribuie durerea rezultată la nivelul coloanei lombare boli concomitente (de vreme ce examinarea unor contingente mari de sănătoși). indivizi cu identificarea diferitelor anomalii la ei, neînsoțite de reacții dureroase la nivelul coloanei lombo-sacrale).
articol sursă imagine „Diagnosticarea cu raze X a modificărilor degenerative-distrofice și a anomaliilor de dezvoltare lombar coloana vertebrală V.V. Smirnov, N.P. Eliseev, Center for Rehabilitation LLC, Obninsk, Rusia (revista „Manual Therapy” nr. 3 (59), 2015)
Orez. unu: Arc posterior despicătură congenital S1 (Spina bifida posterior S1). Pe radiografia coloanei lombare în proiecție directă, se determină o despicatură a arcului posterior al lui S1. Orez. 2: Anomalia tropismului procesului articular. Pe radiografia coloanei vertebrale lombosacrale în proiecție directă, procesele articulare ale L5 sunt situate în plan sagital.
Orez. 3: Spondiloliza L5. Un decalaj la nivelul spațiului interarticular - spondiloliza. Orez. patru: Concretie L3 - L4.
Orez. 5: Hipoplazia a 12 coaste. Despicatură congenitală a arcului posterior L5 (Spina bifi da posterior L5). Sacralizare pe partea stângă L5. Orez. 6: Arcul posterior despicătură congenital al S1. Anomalia tropismului proceselor articulare. Pe radiografia coloanei vertebrale lombosacrale în proiecție directă, procesele articulare stângi S1 și L5 sunt situate frontal, spațiile articulare nu se pot distinge, umbrele proceselor articulare se suprapun; spațiile articulare ale articulațiilor fațetare drepte sunt bine definite, procesele articulare drepte sunt situate în plan sagital.
Toate anomaliile în dezvoltarea coloanei vertebrale lombosacrale pot fi împărțite în următoarele grupe: unice și multiple, simetrice și asimetrice. Atât anomaliile de dezvoltare unice, cât și multiple sunt localizate în principal în coloana lombară inferioară și coloana vertebrală lombosacrală. Anomalii multiple apar adesea sub formă de:
■ neînchiderea arcadelor sau a corpurilor cu spondiloliza şi spondilolisteza;
■ neînchiderea arcadelor cu tropism al proceselor articulare, lombalizare sau sacralizare;
■ tropism cu procese anormale;
■ sacralizarea sau lombarizarea cu spondiloliza si spondilolisteza;
■ o coastă rudimentară a vertebrelor lombare cu lombalizare şi anomalie a proceselor;
■ tropism cu spondiloliza si anomalie de proces (rar).
La factorii cauzali de debut manifestări neurologice Anomaliile în dezvoltarea coloanei vertebrale lombosacrale includ stres fizic excesiv asupra coloanei vertebrale, macro- și microtraumatisme, hipotermie, etc. Majoritatea pacienților se plâng de dureri în partea inferioară a spatelui și a picioarelor la internare. Durerea apare în funcție de tipul de lombalgie, lomboischialgia cu fixarea corpului în poziții forțate. Creșterea durerii în partea inferioară a spatelui este observată la flexie, extensie, trunchi înainte și îndoirea laterală, strănut, tuse, schimbări de vreme, excitare, sărituri lungi, sărituri înalte etc. În același timp, acestea iradiază către unul sau ambele membre inferioare, muschii gambei si piciorului .
Deoarece printre toate anomaliile în dezvoltarea coloanei vertebrale lombosacrale există variații unice, multiple, simetrice și asimetrice, simptome clinice sunt, respectiv, identice în cadrul fiecărei grupe. Cu toate acestea, în cadrul unor grupuri există anomalii pentru care anumite simptome sunt specifice.
Deci, printre anomaliile simetrice unice, despicarea totală a arcadelor sau a corpurilor a două sau trei vertebre lombare sau sacrale se caracterizează prin modificări disrafice sub formă de hipertricoză (un triunghi păros în regiunea lombo-sacrală), modificări vegetative. extremitati mai joase sub forma răcirii lor, încălcarea trofismului pielii picioarelor sub formă de pete palide, alternând cu cele cianotice, exfolierea și uscarea acestuia. Pentru o astfel de anomalie simetrică unică precum spondiloliza a 4 sau 5 vertebre lombare cu rezultat în spondilolisteză, plângeri de senzație de greutate în picioare (picioarele sunt vatuite), lordoză crescută, o margine coracoid în coloana vertebrală lombosacrată din cauza alunecării vertebra și o scădere precoce a reflexului lui Ahile sunt caracteristice pe una sau ambele părți. În cazul anomaliilor asimetrice, deformările coloanei vertebrale apar precoce sub formă de scolioză, cifoscolioză, înclinare pelvină, ducând la complexul de simptome neurologice corespunzător.
Există o anumită regularitate în cursul clinic, consecințele decurgând din variații unice și multiple. Cu anomalii multiple sub forma neînchiderii arcurilor sau a corpurilor vertebrelor lombare sau sacrale cu spondiloliză și rezultat în spondilolisteză, apare precoce un complex de simptome neuro-ortopedice (lombalgie cu iradiere la unul sau ambele picioare, greutate, răceală, amorțeală a extremităților inferioare, creșterea lordozei lombare cu formarea unui coracoid, scăderea reflexului lui Ahile etc.). Cu anomalii multiple, scolioza, cifoscolioza, osteocondroza, instabilitatea coloanei lombare apare precoce, ceea ce, în absența unui tratament în timp util, duce pacienții la dizabilitate.
Indiferent de tipul și localizarea anomaliilor în dezvoltarea coloanei lombo-sacrale, majoritatea oamenilor experimentează mai devreme sau mai târziu „disconfort” la nivelul coloanei lombo-sacrale, oboseală, netezime sau lordoză lombară crescută, curbură reflexă laterală sau antero-posterior a coloanei lombare ( scolioză sau cifoscolioză), dureri ale apofizelor spinoase și ligamentelor interspinoase, puncte paravertebrale la nivelul și deasupra anomaliilor de dezvoltare, tensiunea mușchilor lungi ai spatelui, încărcare axială dureroasă asupra coloanei vertebrale, limitarea mișcărilor trunchiului înainte, înapoi și către laterale, hipotensiune arterială a mușchilor fesieri, femurali, picior inferior, scăderea genunchiului sau a reflexului lui Ahile, tulburări radiculare ale sensibilității extremităților inferioare, simptome de Lasegue, Neri, tulburări autonome, instabilitate a regiunii lombo-sacrale.
Toate anomaliile în dezvoltarea coloanei vertebrale lombosacrale sunt detectate folosind spondilografie. Deoarece rezultatul anomaliilor sunt modificări degenerative-distrofice, acestea sunt adesea combinate cu tulburări ale coloanei vertebrale. Pe baza acestui fapt, tuturor pacienților li se recomandă să se supună tomografiei computerizate spiralate (SCT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN).
Principiul principal al tratamentului formelor precoce de manifestare a anomaliilor de dezvoltare este un conservator complex, a cărui etapă finală este adesea un sanatoriu. Tratamentul chirurgical al anomaliilor de dezvoltare se efectuează conform indicațiilor stricte. În cazul spondilolizei congenitale a vertebrelor lombare, neînchiderea totală a arcurilor vertebrelor sacrale sau lombare cu spondiloliza, instabilitatea dezvoltată a regiunii lombare, terapia conservatoare nu are efect și, prin urmare, se recomandă tratamentul chirurgical. O măsură pentru prevenirea dizabilității persistente a persoanelor cu anomalii în dezvoltarea coloanei vertebrale lombosacrale este angajarea rațională, respectarea regimului de muncă și de viață.
Pe baza materialelor articolului „Diagnosticarea cu raze X a modificărilor degenerative-distrofice și anomaliilor în dezvoltarea coloanei lombare de către V.V. Smirnov, N.P. Eliseev, Center for Rehabilitation LLC, Obninsk, Rusia (revista „Manual Therapy” nr. 3 (59), 2015)
Cunoașterea diferitelor forme de variabilitate vertebrală este de mare importanță practică, deoarece anomaliile duc adesea la deformări ale coloanei vertebrale, tulburări de mișcare și sunt însoțite de tulburări dureroase. Din punctul de vedere al genezei, variantele și anomaliile vertebrelor sunt împărțite în trei grupuri principale:
1. Divizarea vertebrelor ca urmare a nefuziunii părților lor, care se dezvoltă din puncte de osificare separate.
2. Defecte ale vertebrelor rezultate din nepozarea punctelor de osificare. În acest caz, una sau alta parte a vertebrei rămâne neosificată. Același grup include absența congenitală a uneia sau mai multor vertebre.
3. Variante și anomalii ale secțiunilor de tranziție asociate cu o încălcare a proceselor de diferențiere a coloanei vertebrale. În acest caz, o vertebră situată la marginea oricărei părți a coloanei vertebrale este asemănată cu o vertebră vecină dintr-un alt departament și, așa cum ar fi, trece într-o altă parte a coloanei vertebrale.
Din punct de vedere clinic, variantele și anomaliile vertebrelor sunt împărțite după un principiu diferit:
1. Anomalii în dezvoltarea corpurilor vertebrale.
2. Anomalii în dezvoltarea vertebrelor posterioare.
3. Anomalii în dezvoltarea numărului de vertebre.
Fiecare grup de anomalii de dezvoltare este foarte numeros. Să ne oprim doar asupra viciilor cele mai importante sau care apar frecvent.
Anomalii în dezvoltarea corpurilor vertebrale
1. Anomalii în dezvoltarea dintelui vertebrei cervicale II: nefuziunea dintelui cu corpul vertebrei a II-a cervicale, nefuziunea apexului dintelui cu dintele vertebrei a II-a cervicale în sine, agenezia secțiunii apicale a dintelui vertebrei a II-a cervicale, ageneză a secțiunii medii a dintelui vertebrei a II-a cervicale, agenezia întregului dinte a vertebrei a II-a cervicale.
2. Brachyspondylia- scurtarea congenitală a corpului uneia sau mai multor vertebre.
3. Microspondylia- dimensiunea mică a vertebrelor.
4. Platyspondylia- aplatizarea vertebrelor individuale, dobândind forma unui trunchi de con. Poate fi asociat cu fuziunea sau hipertrofia vertebrelor.
5. Vertebra este în formă de pană- rezultatul subdezvoltării sau agenezei uneia sau două părți ale corpului vertebral. Procesul displazic în ambele cazuri captează două părți ale corpului vertebrelor toracice sau lombare (fie ambele laterale, fie ambele ventrale). Vertebrele sunt comprimate sub acțiunea sarcinii și sunt situate sub formă de mase osoase în formă de pană între vertebrele normale. În prezența a două sau mai multe vertebre în formă de pană, apar deformări ale coloanei vertebrale.
6. Vertebră fluture- divizare ușor pronunțată a corpului vertebral, extinzându-se de la suprafața ventrală în direcția dorsală până la o adâncime de nu mai mult de jumătate din dimensiunea sagitală a corpului vertebral.
7. Divizarea corpurilor vertebrale(sin.: spina bifida anterior)- apare atunci când centrii de osificare perechi din corpul vertebral nu se contopesc, de obicei în partea superioară a coloanei vertebrale toracice. Decalajul are o direcție sagitală.
8. Spondiloliza- neunirea corpului și a arcului vertebrei, observată pe una sau ambele părți. Apare aproape exclusiv în a cincea vertebra lombară.
9. Spondilolisteza- alunecarea sau deplasarea corpului vertebrei supraiacente anterior (foarte rar - înapoi) în raport cu vertebra subiacentă. În exterior, în regiunea lombară cu spondilolisteză, se observă o depresie, care se formează ca urmare a scufundării proceselor spinoase ale vertebrelor de deasupra.
Procesele articulare formează intervertebrale. Coloana vertebrală are curburi fiziologice (normale): în regiunea cervicală - îndoire anterioară (lordoză), în regiunea toracică - înapoi (cifoză), în zona lombară - din nou anterior. Flexia și extensia, îndoirea laterală și rotația sunt posibile la nivelul coloanei vertebrale. Cele mai mobile sunt regiunile cervicale și lombare superioare.
Coloana vertebrală (columna vertebralis - coloana vertebrală) este partea principală a scheletului corpului, servește drept carcasă pentru măduva spinării, un organ de sprijin și mișcare.
Embriologie. În dezvoltarea embrionară a coloanei vertebrale se disting trei etape: membranoase, cartilaginoase și osoase. Schimbarea stadiilor are loc treptat, sub forma înlocuirii parțiale și deplasării unui țesut cu altul.
Pe stadiu timpuriuÎn timpul dezvoltării fătului, celulele mezenchimale se acumulează în jurul coardei formate, care servesc ca rudiment al corpurilor vertebrale și al aparatului ligamentar al coloanei vertebrale. Într-un embrion în vârstă de 5 săptămâni, celulele din jurul notocordului sunt împărțite de artere intersegmentare în segmente - sclerotomi (Fig. 1a). În consecință, ultimii sunt miotomi, din care se dezvoltă mușchii. Fiecare sclerotom este împărțit în două părți: caudal, mai dens și cranian, mai puțin dens. Ulterior, celulele sclerotomului situate în apropierea arterelor se diferențiază într-o vertebră și se dezvoltă un disc intervertebral din porțiunea de cap a jumătății caudale a sclerotomului, situată departe de arterele intersegmentare (Fig. 1b). În timpul embriogenezei, miotomul este fixat de două vertebre adiacente, ceea ce asigură acțiunea mușchilor asupra coloanei vertebrale (Fig. 1c).
Orez. 1. Schema de dezvoltare a coloanei vertebrale după Kay și Comper; iar fiecare segment este împărțit de o arteră intersegmentară în două secțiuni; b - zonele adiacente arterei se diferențiază într-o vertebră; secțiunea capului jumătății caudale dense, situată departe de artera intersegmentară, se diferențiază în discul intervertebral, c - corpi precartilaginoși ai vertebrelor: 1 - ectoderm, 2 - dermatom; 3 - miotom; 4-nerv spinal; 5 - coarda; c - vertebră primară, 7 - aortă; 8 - jumătatea capului a sclerotomului, 9 - jumătatea caudală a sclerotomului; 10 - artera intersegmentară; 11 - zona din care se dezvolta discul intervertebral; 12 - zonă, diferențierea într-o vertebră; 13 - corpul vertebrei precartilaginoase; 14 - prelungirea coardei în zona intervertebrală.
Formarea discului intervertebral începe cu secțiunea dorsală, cea mai îndepărtată de sursa de nutriție - aorta. La a 10-a săptămână de dezvoltare embrionară, discul intervertebral este separat de vertebra cartilaginoasă printr-o membrană fibrocartilaginoasă. În acest moment, elementele inelului fibros încep să se formeze de-a lungul periferiei discului intervertebral. La un embrion de 4 luni, inelul fibros devine mai pronunțat și leagă ferm vertebrele adiacente. În viitor, există o scădere relativă a grosimii discului intervertebral, inelul fibros se extinde în direcția centrală, cu toate acestea, până la naștere, discul intervertebral nu este încă format.
Orez. 2. Nuclei de osificare și vase ale vertebrei fetale 3,5 luni. (Fig. din preparatul clarificat; X15).
Orez. 3. II vertebra lombară a unui făt de 6 luni; sunt vizibile vasele nucleelor de osificare (Fig. din preparatul clarificat; X15).
La a 10-a săptămână, vertebrele devin complet cartilaginoase. Primele puncte de osificare la nivelul vertebrelor apar în a 8-a-10-a săptămână de dezvoltare embrionară. La începutul lunii a 4-a de viață uterină, ele se contopesc într-un nucleu în corpul vertebral și în doi nuclei în arcada. Procesul de osificare a vertebrelor depinde de alimentarea cu sânge a acestora. Vasele „merg întotdeauna înainte” osificării (Fig. 2). Prezența a două nuclee de osificare în corpul vertebral poate provoca o anomalie de dezvoltare - o despicatură sagitală a corpului vertebral (rahischizis, vezi mai jos), care este însoțită de alte încălcări ale formării normale a coloanei vertebrale cu formarea curburilor sale și deformări.
Modificările ulterioare ale nucleilor de osificare sunt reduse la o creștere a dimensiunii lor, iar la un embrion de 6 luni, nucleul este deja direct adiacent cu suprafața posterioară a corpului. Înălțimea nucleului este puțin mai mică decât înălțimea corpului vertebral. Nucleii vertebrali sunt formați din coloane osoase radiale care iradiază din hilul vascular (Fig. 3). În următoarele luni de dezvoltare embrionară, are loc o creștere a vertebrei și o înlocuire treptată a țesutului cartilajului cu os. În același timp, până la momentul nașterii copilului, fuziunea nucleelor de osificare nu are loc încă. La un nou-născut, procesele transversale ale nucleilor de osificare laterală sunt clar vizibile, dar procesul transversal al vertebrelor rămâne în mare parte cartilaginos. Alte procese rămân, de asemenea, cartilaginoase.
În timpul vieții uterine, diferite secțiuni ale coloanei vertebrale cresc în lungime cu energie inegală. După naștere, coloana lombară crește cel mai rapid.
Anatomie. Coloana vertebrală umană (Fig. 1) este formată din 33-34 de vertebre, dintre care 24 sunt libere (7 cervicale, 12 toracice și 5 lombare); restul (contopite) formează două oase - sacrul (5 vertebre) și coccisul (4-5 vertebre). Fiecare vertebră are în față un corp (vertebre de corpus), din care se extinde posterior un arc (vertebre de arc) care poartă o serie de procese (Fig. 5). Arcul, împreună cu suprafața posterioară a corpului vertebral, limitează foramenul vertebral (foramen vertebrale). Foramenele vertebrale ale tuturor vertebrelor formează canalul spinal (canalis vertebralis), în care se află măduva spinării cu membrane și vase. În arc se distinge o secțiune anterioară îngroșată - picioarele (pediculi arcus vertebrae) și placa (lamina arcus vertebrae). Apofizele transversale (processus transversi) pleacă de la arc către laterale, procesul spinos (processus spinosus) posterior, iar procesele articulare (processus articulares sup. et inf.) în sus și în jos.
Orez. 5. Vertebrele toracice și lombare tipice; a - VIII vertebra toracică: 1 - processus spinosus; 2 - proc. transversal; 3 - fovea costalis transversalis; 4 - proc. articular sup.; 5 - fovea costalis sup.; 6 - corpul vertebrelor; 6 - III vertebra lombară: 1 - proc. spinosus; 2 și 3 - proc. articular sup.; 4 - incisure vertebrale sup.; 5 - corpul vertebrelor; 6 - incisura vertebralis inf.; 7 - proc. transversal; 8 - proc. articularis inf.
Orez. 6. I vertebră cervicală (sus): 1 - tuberculum post.; 2 - masa lat.; 3 - proc. transversal; 4 - fovea articular sup.; 5 - tuberculum ant.
Orez. 6a. II vertebră cervicală (A - sus, B - lateral): 1 și 8 - proc. spinosus; 2 - proc. transvers, 3 - facies articularis sup.; 4 - vizuini; 5 = corpul vertebrelor; 6 - foramen transversal, 7 - proc. articularis inf. Orez. 4. Coloana vertebrală: A - vedere laterală; B - vedere frontală; B - vedere din spate. 1 - cervical; 2 - toracică; 3 - lombar; 4 - departamentul sacral; I - departamentul coccigian.
Vertebrele cervicale I și II diferă de tipul general de structură al vertebrelor. I vertebra - atlas (atlas) este un inel format din două arce, interconectate prin părți laterale îngroșate (Fig. 6). Vertebra cervicală a II-a - epistrofie, sau axială (ax), pe suprafața superioară a corpului are un proces odontoid (dens), care se articulează cu arcul anterior al primei vertebre cervicale (Fig. 6a).
Corpurile vertebrale sunt conectate între ele și cu sacrul prin intermediul unor discuri intervertebrale (disci intervertebrale). Acestea din urmă constau dintr-un inel fibros (anus fibrosus) și un nucleu gelatinos (nucleus pulposus), care este o cavitate închisă cu conținut gelatinos, vitros.
Discurile intervertebrale (Fig. 7) la un adult reprezintă 20-25% din lungimea coloanei vertebrale. În segmentele coloanei vertebrale, unde mobilitatea acesteia este mai pronunțată (lombară, cervicală), înălțimea discurilor este mai mare. Datorita elasticitatii sale, discul intervertebral absoarbe socurile suferite de coloana vertebrala. Înălțimea discului intervertebral și a coloanei vertebrale nu este constantă în practică și depinde de echilibrul dinamic al forțelor direcționate opus. După o noapte de odihnă, înălțimea discului crește și scade până la sfârșitul zilei; fluctuația zilnică a lungimii coloanei vertebrale ajunge la 2 cm.
Orez. 7. Discul intervertebral (diagrama): 1 - placa cartilaginoasa de inchidere; 2 - apofiza corpului vertebral; 3 - miez gelatinos; 4 - inel fibros.
Ligamentele longitudinale anterioare și posterioare (ligg. longitudinalia anterius et posterius) se desfășoară de-a lungul suprafețelor anterioare și posterioare ale corpurilor și discurilor vertebrale. Ligamentul longitudinal anterior se întinde de la osul occipital până la sacrum, atașându-se de corpurile vertebrale. Acest ligament are o mare rezistență elastică. Ligamentul longitudinal posterior pleacă și de la osul occipital și ajunge în canalul sacral, dar nu este atașat de corpurile vertebrale, ci este solid fuzionat cu discurile, formând expansiuni în aceste locuri (Fig. 8 și 9).
Orez. 8. Ligamentele și articulațiile coloanei toracice: 1 și 5 - lig. costotransversarium post.; 2-lig. int. intercostal; 3-lig. tuberculi costae; 4-lig. intertransversarium; 6 - capsula articularis; 7 și 8 - lig. supraspinală.
Orez. 9. Coloana lombară: 1 - lig. longitudine. post.; 2-lig. flavum; h - lig. interspinale; 4-lig. supraspinale; 5 - proc. artic. cina.; 6 - proc. transversal. 7-lig. inter-transversarium; 8-lig. longitudine. furnică.; 9 - anulus tibrosus; 10 - nucleu. pulpos.
Arcurile vertebrelor sunt interconectate cu ajutorul ligamentelor galbene (ligg. flava), procesele spinoase - cu ligamentele interspinoase (ligg. interspinalia), procesele transversale - cu ligamentele intertransverse (ligg. intertransversaria). Ligamentul supraspinos (lig. supraspinale) trece peste procesele spinoase pe toată lungimea coloanei vertebrale, care în regiunea cervicală crește în direcția sagitală și se numește ligament nucal (lig. nuchae). Procesele articulare formează articulații intervertebrale (articulationes intervertebrales). În diferite părți ale coloanei vertebrale, procesele articulare au o formă și o locație inegale. Deci, în regiunea toracică sunt situate frontal. Suprafața articulară a proceselor superioare este îndreptată înapoi, cea inferioară - anterior. Prin urmare, decalajul dintre procese pe o radiografie directă nu este vizibil, dar pe cea laterală este bine detectat. Procesele articulare ale vertebrelor lombare ocupă o poziție sagitală și, prin urmare, decalajul dintre ele este clar vizibil pe o radiografie directă.
Orez. 10. Tipuri de postură: a - postură normală; b - spate plat; c - spate rotund sau rotund-concav; g - aplecat pe spate.
În procesul de dezvoltare a copilului, coloana vertebrală capătă mai multe îndoiri în planul sagital: în regiunile cervicale și lombare, se îndoaie înainte - se formează domni (vezi), în regiunile toracice și sacrale - spate - se formează cifoza (vezi) . Aceste îndoiri, împreună cu proprietățile elastice ale discurilor intervertebrale, determină caracteristicile de absorbție a șocurilor ale coloanei vertebrale.
Sub influența unui număr de condiții nefavorabile - slăbiciune a aparatului musculo-scheletic al coloanei vertebrale, tulburări statice (poziția greșită a copilului în timpul școlii și temelor) - se dezvoltă o postură incorectă (patologică) (Fig. 10). La netezirea curbelor coloanei vertebrale, se dezvoltă un spate plat, cu o creștere a acestora - un rotund sau rotund-concav. Cele mai complexe în natură sunt tulburările posturale datorate curburii laterale a coloanei vertebrale, formând o postură scoliotică. Cu toate acestea, nu trebuie confundată cu scolioza (vezi) - o boală care se manifestă și ca o curbură laterală a coloanei vertebrale, dar diferă în deformarea vertebrelor individuale și a coloanei vertebrale în ansamblu.
Mișcarea coloanei vertebrale poate avea loc în jurul a trei axe: transversală (flexie și extensie), sagitală (înclinare laterală) și verticală (mișcări circulare). Cea mai mobilă coloanei vertebrale cervicale și lombare, mai puțin - segmentele superioare și inferioare ale toracice și chiar mai puțin - segmentul mijlociu al acesteia.
Gradul și natura mobilității coloanei vertebrale sunt asociate cu o serie de condiții, în special cu forma și poziția proceselor articulare, înălțimea discurilor intervertebrale și prezența coastelor care limitează mișcările toracice. coloana vertebrală.
Alimentarea cu sânge a coloanei vertebrale se realizează din artere mari care trec fie direct prin corpurile vertebrale, fie în apropierea acestora, iar aceste vase pleacă direct din aortă sau (pentru coloana cervicală) din artera subclavie. Sângele intră în coloană sub presiune mare, ceea ce determină gradul ridicat de alimentare cu sânge chiar și la ramurile mici.
Arterele lombare și intercostale (aa. lumbales et intercostales) trec de-a lungul suprafeței anterioare-laterale a corpurilor vertebrale în direcția transversală, iar în regiunea foramenelor intervertebrale, ramurile posterioare se extind de la acestea, furnizând vertebrele dorsale și moi. țesuturile spatelui. Ramurile posterioare ale arterelor lombare și intercostale degajă arterele spinale (rami spinales), pătrunzând în canalul rahidian. În canalul rahidian, trunchiul principal al arterei spinale se împarte în ramuri anterioare (mai mari) și posterioare. Acesta din urmă trece transversal de-a lungul peretelui posterolateral al canalului spinal și se anastomozează cu artera corespunzătoare din partea opusă. Ramura terminală anterioară a arterei spinale trece transversal anterior și se anastomozează pe suprafața posterioară a corpului vertebral cu o ramură similară din partea opusă. Aceste ramuri sunt implicate în formarea unei rețele anastomotice situate pe suprafața posterioară a corpurilor vertebrale din ligamentul longitudinal posterior. Rețeaua anastomotică se întinde de-a lungul întregului canal vertebral și are ramuri longitudinale și transversale. De la aceasta pleacă arterele care alimentează corpurile vertebrale, măduva spinării, precum și partea periferică a discului intervertebral.
Un număr mare de ramuri intră prin suprafețele anterioare și laterale ale corpurilor vertebrale, printre care se remarcă 2-3 ramuri mari care intră în corp în apropierea liniei mediane. Aceste ramuri se anastomozează în corpul vertebral cu ramurile posterioare. Vasele nu trec de la corpul vertebral la discul intervertebral.
Sistemul venos al coloanei vertebrale este reprezentat de patru plexuri venoase: două externe (plexus venosi vertebrales externi), situate pe suprafața anterioară a corpurilor vertebrale și în spatele arcadelor, și două interne (plexus venosi vertebrales interni). Cel mai mare plex - intravertebral anterior - este reprezentat de trunchiuri mari verticale interconectate prin ramuri transversale; acest plex este situat pe suprafața posterioară a corpurilor vertebrale și este fixat de periostul acestora prin numeroase punți. Plexul intravertebral posterior nu are conexiuni puternice cu pereții canalului spinal și, prin urmare, este ușor deplasat. Toate cele patru plexuri venoase ale coloanei vertebrale au numeroase conexiuni între ele, iar plexurile anterioare externe și interne se anastomozează prin vv. bazivertebralele care trec prin corpurile vertebrale, iar plexurile posterioare externe și interne sunt conectate prin ramuri subțiri care perforează ligamentele galbene.
Ieșirea sângelui venos din coloana vertebrală se efectuează în sistemul venei cave superioare și inferioare prin venele vertebrale, intercostale, lombare și sacrale. Fiecare venă intervertebrală, care trece din canalul spinal prin foramenul intervertebral corespunzător, este ferm conectată la periostul marginilor osoase ale găurilor și, prin urmare, dacă este deteriorată, aceste vene nu se prăbușesc.
Plexurile venoase ale coloanei vertebrale, formând un singur întreg, se extind de la baza craniului (aici sunt conectate cu sinusul venos occipital) până la coccis. Acest sistem venos, care se anastomozează extensiv cu venele paravertebrale, este o comunicare importantă între vena cavă inferioară și superioară. Se crede că această cale colaterală este de mare importanță în menținerea unui echilibru funcțional între sistemele venei cave superioare și inferioare. Absența valvelor în venele coloanei vertebrale face posibilă mișcarea sângelui în orice direcție. Această caracteristică funcțională a venelor vertebrale, după unii autori, explică rolul acestora în răspândirea infecției și a metastazelor la nivelul coloanei vertebrale.
Drenajul limfatic în coloana cervicală se efectuează în direcția ganglionilor limfatici profundi ai gâtului; în piept superior - în nodurile mediastinului posterior; în piept inferior – prin intercostal Ganglionii limfaticiîn canalul toracic. Din coloana lombară și sacră, limfa este colectată în ganglionii limfatici cu același nume.
dezvoltarea postnatală. În dezvoltarea postnatală a coloanei vertebrale continuă creșterea și osificarea vertebrelor, precum și diferențierea discurilor intervertebrale. În primul an de viață, structura osului spongios al corpului vertebral este restructurată. Potrivit majorității autorilor, sinostoza nucleelor de osificare în zona bazei procesului spinos are loc până la vârsta de trei ani, dar în unele cazuri acest proces este întârziat până la 12-13 ani și, uneori, nu se termină. deloc; deci există spina bifida (vezi). Acest lucru se observă adesea în vertebrele V lombare și I sacrale. Frecvența de manifestare a spinei bifide la aceste vertebre ne-a determinat să o considerăm aici nu ca o anomalie în dezvoltarea coloanei vertebrale, ci ca variantă a acesteia.
Fuziunea nucleului de osificare a corpului vertebral cu nucleii de osificare ai arcului din regiunea lombară are loc la vârsta de 4-8 ani. În regiunea toracică, un strat de cartilaj între ele persistă până la 12 ani.
Orez. 11. Distribuția forțelor care acționează asupra discului intervertebral
În procesul de dezvoltare postnatală a discului intervertebral, are loc o compactare treptată a nucleului gelatinos și diferențierea structurilor fibroase ale inelului fibros. Nucleul gelatinos la subiecții tineri conține în principal o substanță amorfă de bază bogată în apă, situată printre fibrele de colagen. Saturația nucleului gelatinos cu apă o determină proprietăți fizice ca amortizor static. sarcina, distribuind fortele mecanice pe toata suprafata corpului vertebral (Fig. 11). Odată cu vârsta, din cauza scăderii conținutului de apă, turgența miezului scade, devine treptat mai dens și își pierde elasticitatea. La persoanele cu vârsta peste 50 de ani, nucleul gelatinos seamănă cu o masă cazeoasă.
Inelul fibros în procesul de dezvoltare postnatală suferă și el o serie de modificări. Deja la vârsta de 2 ani, există o fibrositate pronunțată în secțiunile anterioare și posterioare ale discului cu împletirea fasciculelor.Odată cu vârsta, împletirea fibrelor devine mai dificilă, se umflă. Acest lucru este deosebit de clar în al doilea cinci ani de viață. Până la sfârșitul celui de-al doilea deceniu, umflarea atinge o dimensiune considerabilă, iar fibrele nu se disting foarte clar. Discul intervertebral în ansamblu își finalizează dezvoltarea până la vârsta de 22-24 de ani.
