Cauzele BPOC la un nefumător. Totul despre BPOC (boala pulmonară obstructivă cronică): simptome, etape, metode de tratament. Tratament la domiciliu

25573 0

Boala pulmonară obstructivă cronică sau BPOC- Acesta este un grup de boli în care permeabilitatea este afectată tractului respirator ceea ce face dificilă respirația pacientului.

Emfizemul și bronșita astmatică cronică sunt cele mai frecvente două boli BPOC.

În toate cazurile de BPOC, tractul respirator este afectat, ceea ce perturbă schimbul de oxigen și dioxid de carbon în plămâni.

Boala pulmonară obstructivă cronică este una dintre principalele cauze de dizabilitate și deces la nivel mondial. Majoritatea bolilor pulmonare obstructive sunt cauzate de fumatul pe termen lung și ar putea fi prevenite dacă pacienții renunță la acest obicei la timp. În BPOC, afectarea plămânilor este în mare parte ireversibilă, astfel încât tratamentul este direcționat spre controlul simptomelor.

Cauzele BPOC

În BPOC, afectarea plămânilor se datorează în principal bronșitei astmatice cronice sau emfizemului. Mulți oameni cu BPOC au ambele.

Bronsita astmatica cronica.

Aceasta este o boală cronică care provoacă inflamație și îngustarea căilor respiratorii. Acest lucru poate duce la dificultăți de respirație, tuse și respirație șuierătoare. Bronșita astmatică cronică crește producția de mucus în bronhii, blocând și mai mult căile respiratorii îngustate.

Emfizem.

Această boală progresivă lezează sacii de aer delicat de la capetele bronhiolelor, alveolele. Alveolele sunt grupate ca niște ciorchini de struguri, iar emfizemul distruge treptat pereții interiori din aceste „clusters”, reducând suprafața disponibilă pentru schimbul de gaze. În plus, emfizemul face pereții alveolelor moi și mai puțin elastici, făcându-i să se prăbușească atunci când aerul este expirat. Pacienții cu emfizem au dificultăți de respirație, lucrează activ cu mușchii auxiliari în timpul respirației. Pacienții cu emfizem nu tolerează sarcini grele.

BPOC este de obicei cauzată de expunerea pe termen lung la iritanti din aer:

Fum de tigara.
Particule de praf.
Smog industrial.
Produse chimice dure.

Factori de risc BPOC

Principalii factori de risc cunoscuți pentru boala pulmonară obstructivă cronică includ:

1. Influența fumului de tutun.

Fumatul este cel mai semnificativ factor de risc pentru BPOC. Cu cât fumezi mai mult timp, cu atât este mai probabil să ai o boală pulmonară obstructivă. Persoanele expuse la fumatul pasiv sunt, de asemenea, expuse riscului. Potrivit unor rapoarte, inhalarea fumului de marijuana poate afecta plămânii într-un mod similar cu fumul de tutun.

2. Influența prafului și a substanțelor chimice.

Expunerea prelungită la astfel de iritanți din aer la locul de muncă duce la inflamații și modificări obstructive ale plămânilor. Multe boli profesionale sunt asociate cu aceasta în rândul lucrătorilor din industriile „murdare”, uzinele chimice, minele de cărbune.

3. Vârsta.

BPOC progresează lent de-a lungul multor ani, astfel încât majoritatea oamenilor prezintă simptome ale acestor boli până la vârsta de cel puțin 30-40 de ani.

4. Genetica.

O tulburare genetică rară numită deficit de alfa-1 antitripsină este responsabilă pentru unele cazuri de BPOC. Cercetătorii cred că factorii genetici îi fac pe indivizi mai susceptibili la efectele dăunătoare ale fumului de tutun. Dacă acești oameni fumează, dezvoltă probleme pulmonare mai repede.

Simptomele BPOC

În general, simptomele BPOC pot să nu apară până când plămânii pacientului nu sunt grav afectați. Simptomele bolii se agravează doar în timp, mai ales dacă o persoană continuă să fumeze sau nu primește tratament. Pacienții cu BPOC experimentează din când în când episoade de exacerbare a bolii lor, când simptomele acesteia se agravează dramatic. Semnele diferitelor boli pulmonare obstructive pot varia.

Majoritatea persoanelor cu boală pulmonară obstructivă cronică au mai mult de unul dintre următoarele simptome:

Dispneea.
Respirație șuierătoare.
Presiune pe piept.
Tuse cronică.

Diagnosticul BPOC

Dacă aveți simptome BPOC sau antecedente de expunere la iritanți din aer (în special fumul de tutun), medicul dumneavoastră vă poate prescrie unul dintre următoarele teste:

1. Raze X cufăr.

La unii oameni, radiografiile pot arăta emfizem, unul dintre cele mai comune tipuri de BPOC. Mai important, razele X pot exclude cancerul pulmonar și unele boli de inimă.

2. scanare CT.

O scanare CT face o serie de imagini din mai multe unghiuri diferite, ceea ce vă permite să obțineți „secțiuni” detaliate organe interne rabdator. O scanare pulmonară poate dezvălui emfizem, tumori și alte anomalii.

3. Analiza gazelor sanguine arteriale.

Acest test de sânge arată cât de bine plămânii ne oxigenează sângele și elimină dioxidul de carbon. Sângele pentru testare poate fi prelevat dintr-o arteră care trece prin încheietura mâinii.

4. Analiza sputei.

Analiza celulelor din sputa pe care o tușiți poate ajuta la identificarea cauzei problemelor pulmonare și la excluderea cancerului. Dacă aveți o tuse productivă (umedă), medicul dumneavoastră vă va comanda un test de spută pentru a determina infecția care a cauzat boala.

5. Analiza funcției pulmonare.

Spirometria este o modalitate obișnuită de a verifica cât de bine funcționează plămânii. În timpul acestei proceduri, vi se va cere să respirați într-un tub special. Aparatul va măsura cât aer pot reține plămânii tăi, precum și cât aer poți expira. Spirometria poate detecta boala pulmonară obstructivă cronică la stadiu timpuriuînainte de apariția simptomelor bolii. Acest test poate fi repetat de mai multe ori la intervale regulate, ceea ce va ajuta medicul să monitorizeze evoluția bolii.

Tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice

Boala pulmonară obstructivă cronică nu poate fi complet vindecată deoarece afectarea este de obicei ireversibilă. Dar tratamentul poate ajuta la controlul simptomelor, la reducerea riscului de complicații, la reducerea frecvenței erupțiilor și la îmbunătățirea calității vieții.

1. Nu mai fumați.

Acesta este cel mai important pas în tratarea BPOC dacă sunteți încă fumător. Renunțarea la fumat este singura modalitate de a opri afectarea plămânilor care poate duce chiar la moarte în cele din urmă. Dar renunțarea la fumat nu a fost niciodată ușoară. Și este posibil să aveți nevoie de îngrijiri medicale. Discutați cu medicul dumneavoastră - vă pot prescrie un plasture cu nicotină sau alți înlocuitori de nicotină.

2. Tratamentul medicamentos.

Pentru tratamentul BPOC, pot fi utilizate următoarele grupuri de medicamente:

Bronhodilatatoare. Aceste medicamente sunt de obicei administrate sub formă de inhalator. Ele relaxează mușchii netezi ai bronhiilor și lărgesc căile respiratorii. Drept urmare, devine ușor să respiri. În funcție de problemă, este posibil să aveți nevoie de două inhalatoare: un inhalator cu acțiune prelungită (pentru prevenirea zilnică a convulsiilor) și un inhalator cu acțiune scurtă (pentru a opri un atac și înainte de exercițiu).
steroizi inhalatori. Hormonii corticosteroizi sub formă de inhalator sunt un remediu convenabil pentru ameliorarea inflamației căilor respiratorii. Dar utilizarea pe termen lung a acestor medicamente poate provoca osteoporoză, hipertensiune arterială, diabet, cataractă și alte complicații grave. Aceste medicamente sunt de obicei prescrise persoanelor cu BPOC severă.
Antibiotice. Infecțiile respiratorii, cum ar fi bronșita acută, pot exacerba boala pulmonară obstructivă cronică. Antibioticele ajută la suprimarea florei patogene din tractul respirator, dar se recomandă a fi luate numai în caz de urgență.

3. Tratament non-medicament.

oxigenoterapie. Dacă nu există suficient oxigen în sânge, este posibil să aveți nevoie de oxigen suplimentar. Există multe dispozitive diferite de livrare a oxigenului, inclusiv cele mici și la îndemână, pe care le puteți transporta prin oraș. Unii pacienți au nevoie de oxigen doar în timpul exercițiilor fizice sau în timpul somnului. Alții au nevoie de o mască de oxigen tot timpul.
Programe de reabilitare pentru pacienții cu BPOC. Aceste programe combină de obicei educație, exerciții fizice, sfaturi nutriționale și consiliere. Aceste programe sunt răspândite în țările dezvoltate. Ei lucrează la multe centre medicale importante din SUA. Acestea implică pneumologi, kinetoterapeuți, nutriționiști, psihoterapeuți.

4. Interventie chirurgicala cu BPOC.

Operația este necesară pentru unii pacienți cu emfizem sever care nu sunt ajutați de tratament medical:

Scăderea volumului pulmonar. În această operație, chirurgul îndepărtează bucăți mici de țesut pulmonar deteriorat. Acest lucru creează spațiu suplimentar în cavitatea toracică, permițând plămânilor rămași să funcționeze mai eficient. Această operațiune este foarte riscantă, iar avantajele sale pe termen lung în comparație cu tratament medicamentos nu sunt evidente.
Transplantul pulmonar. Pentru emfizemul sever, un transplant pulmonar poate fi o opțiune. O astfel de intervenție chirurgicală îmbunătățește capacitatea de a respira și de a trăi o viață mai activă. Dar studiile nu au arătat o prelungire semnificativă a vieții pentru astfel de pacienți. În plus, poate dura mult timp pentru a aștepta un donator potrivit. Prin urmare, decizia de a transplanta un plămân este destul de dificilă.

5. Prevenirea exacerbărilor.

Chiar și cu tratament, este posibil să aveți apariții bruște. Exacerbările pot fi atât de severe încât să ducă la insuficienta pulmonara. Astfel de episoade apar ca urmare a unor infectii respiratorii, frig afara, poluare mare a aerului. Dacă simptomele dumneavoastră se agravează brusc, spuneți medicului dumneavoastră cât mai curând posibil.

Dacă aveți BPOC, următoarele măsuri vă pot ajuta:

Tehnici de control al respirației. Medicul dumneavoastră vă va arăta cele mai bune poziții și tehnici pentru a vă controla respirația în timpul unui atac.
Curățarea căilor respiratorii. În BPOC, mucusul se acumulează în bronhii. Pentru o evacuare mai bună a mucusului, trebuie să respirați aer umidificat, să beți multe lichide. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie expectorante.
Sport regulat. Desigur, pacienții cu BPOC au dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice. Dar exercițiile terapeutice regulate vă pot întări mușchii respiratori. Un set adecvat de exerciții va fi recomandat de către medicul dumneavoastră.
Dieta sanatoasa. O dietă sănătoasă te va menține puternic. Dacă ești obez, trebuie neapărat să scapi de kilogramele în plus. Dacă sunteți subponderal, medicul dumneavoastră vă poate recomanda suplimente alimentare speciale și o nutriție îmbunătățită.
Să renunțe la fumat. Amintiți-vă că fumatul este principala cauză a BPOC. Fumatul pasiv este, de asemenea, rău pentru plămâni, așa că dacă există un fumător în casă, influențează-l. Protejează-te pentru aer sănătos la locul de muncă dacă colegii tăi fumează. În multe țări, drepturile lucrătorilor nefumători sunt protejate prin lege.
Vaccinare. Infecțiile respiratorii provoacă o exacerbare a bolilor pulmonare cronice. Vaccinarea împotriva gripei și a altor boli sezoniere în fiecare an vă va ajuta să evitați crizele.
Evitați aglomerația. Dacă trebuie să mergeți în locuri aglomerate, nu uitați de masca de protecție.
Nu respira aer rece. Amintiți-vă că aerul rece provoacă bronhospasm - acoperiți-vă gura și nasul cu o eșarfă sau o batistă dacă mergeți în frig.

Posibile complicații ale bolii pulmonare obstructive cronice

Infecție respiratorie. Dacă suferi de BPOC, este mai probabil să ai răceli și complicațiile acestora - bronșită, pneumonie. În plus, infecțiile respiratorii îngreunează respirația și provoacă leziuni suplimentare plămânilor.
Hipertensiune pulmonara. BPOC poate provoca o creștere a tensiunii arteriale în arterele pulmonare - hipertensiune pulmonară. Acest lucru duce la o creștere a încărcăturii pe ventriculul drept al inimii, ducând la afectarea circulației sângelui. Poate exista umflare la nivelul picioarelor.
Probleme cu inima. BPOC crește riscul de boli de inimă, inclusiv infarct miocardic. Acest risc crește semnificativ dacă pacientul continuă să fumeze.
Depresie. Bolile pulmonare te pot împiedica să faci ceea ce îți place și să duci o viață împlinită. Rezultatul este nemulțumirea față de viață și depresia, până la o dispoziție sinucigașă. Simțiți-vă liber să discutați cu un terapeut despre preocupările dvs.

Prevenirea bolilor pulmonare cronice

Spre deosebire de multe alte boli, BPOC are o cauză bine definită și metode fiabile de prevenire. Cel mai important dintre acestea este refuzul țigărilor. Cel mai bine este să nu începi niciodată să fumezi. Dar dacă ești deja fumător, poți cel puțin să oprești distrugerea plămânilor renunțând cât mai curând posibil.

Expunerea la praf și substanțe corozive la locul de muncă este o altă cauză importantă a bolilor pulmonare. Există două modalități de ieșire aici - de a schimba locul de muncă sau de a oferi protecţie fiabilă la munca. Dacă aveți deja BPOC, discutați cu medicul dumneavoastră despre ce să faceți.

Sănătatea și viața sunt mai prețioase decât orice muncă.

Obstrucția pulmonară este o boală progresivă a sistemului bronho-pulmonar, în care aerul din tractul respirator circulă incorect. Acest lucru se datorează inflamației anormale a țesutului pulmonar ca răspuns la stimuli externi.

Aceasta este o boală netransmisibilă, nu este asociată cu activitatea vitală a pneumococilor. Boala este larg răspândită, conform OMS, 600 de milioane de oameni din lume suferă de obstrucție pulmonară. Statisticile mortalității arată că 3 milioane de oameni mor din cauza bolii în fiecare an. Odată cu dezvoltarea megaorașelor, această cifră este în continuă creștere. Oamenii de știință cred că în 15-20 de ani rata mortalității se va dubla.

Problema prevalenței și incurabilității bolii este lipsa diagnosticului precoce. O persoană nu acordă importanță primelor semne de obstrucție - tuse dimineața și dificultăți de respirație, care apare mai repede decât la semeni atunci când efectuează aceeași activitate fizică. Prin urmare, pacienții caută îngrijire medicalăîn stadiul în care este deja imposibilă oprirea procesului distructiv patologic.

Factori de risc și mecanism de dezvoltare a bolii

Cine este expus riscului de obstrucție pulmonară și care sunt factorii de risc pentru boală? Fumatul este pe primul loc. Nicotina de mai multe ori crește probabilitatea obstrucției pulmonare.

Factorii de risc profesional joacă un rol important în dezvoltarea bolii. Profesii în care o persoană este în contact constant cu praful industrial (minereu, ciment, substanțe chimice):

• mineri;
• constructori;
• lucrători din industria de prelucrare a celulozei;
• muncitori feroviari;
• metalurgiști;
• muncitori din cereale si bumbac.

Particulele atmosferice care pot servi drept declanșator în dezvoltarea bolii sunt gazele de eșapament, emisiile industriale, deșeurile industriale.

De asemenea, predispoziția ereditară joacă un rol în apariția obstrucției pulmonare. Factorii de risc interni includ hipersensibilitatea țesutului căilor respiratorii și creșterea plămânilor.

Plămânii produc enzime speciale - protează și anti-protează. Ele reglează echilibrul fiziologic al proceselor metabolice, mențin tonusul sistemului respirator. Atunci când există o expunere sistematică și prelungită la poluanții din aer (particule nocive de aer), acest echilibru este perturbat.

Ca urmare, funcția scheletului plămânilor este afectată. Aceasta înseamnă că alveolele (celulele pulmonare) se prăbușesc, își pierd structura anatomică. În plămâni se formează numeroase bule (formații sub formă de vezicule). Astfel, numărul de alveole scade treptat, iar rata schimbului de gaze în organ scade. Oamenii încep să simtă dificultăți severe de respirație.

Procesul inflamator din plămâni este o reacție la particulele de aerosoli patogene și la limitarea progresivă a fluxului de aer.

Etapele dezvoltării obstrucției pulmonare:

• inflamația țesuturilor;
• patologia bronhiilor mici;
• distrugerea parenchimului (țesuturilor pulmonare);
• limitarea fluxului de aer.

Simptome de obstrucție pulmonară

Boala obstructivă a căilor respiratorii se caracterizează prin trei simptome principale: dificultăți de respirație, tuse, producerea de spută.

Primele simptome ale bolii sunt asociate cu insuficienta respiratorie.. Persoana este fără suflare. Îi este greu să urce mai multe etaje. Mersul la magazin durează mai mult, o persoană se oprește în mod constant să-și tragă respirația. Devine greu să ieși din casă.

Sistemul de dezvoltare a dispneei progresive:

• semne inițiale de dificultăți de respirație;
• dificultăți de respirație cu activitate fizică moderată;
• limitarea treptată a sarcinilor;
• o reducere semnificativă a activității fizice;
• dificultăți de respirație când mergi încet;
• refuzul activității fizice;
• dificultăți persistente de respirație.

Pacienții cu obstrucție pulmonară dezvoltă o tuse cronică. Se asociază cu obstrucția parțială a bronhiilor. Tusea este constantă, zilnică sau intermitentă, cu suișuri și coborâșuri. De regulă, simptomul este mai rău dimineața și poate apărea în timpul zilei. Noaptea, tusea nu deranjează o persoană.

Dificultățile de respirație sunt progresive și persistente (zilnic) și doar se agravează în timp. De asemenea, crește odată cu activitatea fizică și cu boli respiratorii.

Odată cu obstrucția plămânilor la pacienți, se înregistrează secreția de spută. În funcție de stadiul și neglijarea bolii, mucusul poate fi puțin, transparent sau abundent, purulent.

Boala duce la insuficiență cronică respirație - incapacitatea sistemului pulmonar de a asigura schimburi de gaze de înaltă calitate. Saturația (saturația cu oxigen a sângelui arterial) nu depășește 88%, la o rată de 95-100%. Aceasta este o condiție care pune viața în pericol. În ultimele etape ale bolii, o persoană poate prezenta apnee noaptea - sufocare, oprirea ventilației pulmonare mai mult de 10 secunde, durează în medie o jumătate de minut. În cazuri extrem de severe, stopul respirator durează 2-3 minute.

În timpul zilei, o persoană simte oboseală severă, somnolență, instabilitate a inimii.

Obstrucția pulmonară duce la invaliditate timpurie și la o reducere a speranței de viață, o persoană dobândește statutul de dizabilitate.

Modificări obstructive ale plămânilor la copii

Obstrucția pulmonară la copii se dezvoltă din cauza bolilor respiratorii, malformațiilor sistemului pulmonar, patologiilor cronice ale sistemului respirator. De importanță nu mică este factorul ereditar. Riscul de a dezvolta patologie crește într-o familie în care părinții fumează constant.

Obstrucția la copii este fundamental diferită de obstrucția la adulți. Blocarea și distrugerea căilor respiratorii sunt rezultatul uneia dintre formele nosologice (o anumită boală independentă):

1. Bronsita cronica. Copilul are o tuse umedă, șuierătoare de diferite dimensiuni, exacerbări de până la 3 ori pe an. Boala este o consecință a procesului inflamator din plămâni. Obstrucția inițială apare din cauza excesului de mucus și spută.
2. Astm bronsic. În ciuda faptului că astmul și obstrucția pulmonară cronică sunt boli diferite, ele sunt interconectate la copii. Astmaticii sunt expuși riscului de a dezvolta obstrucție.
3. displazie bronhopulmonară. Aceasta este o patologie cronică la bebelușii din primii doi ani de viață. Grupul de risc include copiii prematuri și subponderali care au avut SARS imediat după naștere. La astfel de sugari, bronhiolele și alveolele sunt afectate, funcționalitatea plămânilor este afectată. Treptat, apar insuficienta respiratorie si dependenta de oxigen. Există modificări grosolane ale țesutului (fibroză, chisturi), bronhiile sunt deformate.
4. Boli pulmonare interstițiale. Aceasta este o hipersensibilitate cronică a țesutului pulmonar la agenții alergeni. Se dezvoltă prin inhalarea prafului organic. Se exprimă prin leziuni difuze ale parenchimului și alveolelor. Simptome - tuse, respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, ventilație afectată.
5. bronșiolită obliterantă. Aceasta este o boală a bronhiilor mici, care se caracterizează prin îngustarea sau blocarea completă a bronhiolelor. O astfel de obstrucție la un copil se manifestă predominant în primul an de viață.. Motivul este SARS, infecția cu adenovirus. Semne - tuse neproductivă, severă, recurentă, dificultăți de respirație, respirație slabă.

Diagnosticul obstrucției pulmonare

Când o persoană contactează un medic, se colectează o anamneză (date subiective). Simptome și markeri diferențiați ai obstrucției pulmonare:

• slăbiciune cronică, scăderea calității vieții;
• respirație instabilă în timpul somnului, sforăit puternic;
• creștere în greutate;
• creșterea circumferinței zonei gulerului (gât);
• tensiunea arterială este mai mare decât în ​​mod normal;
• hipertensiune pulmonară (rezistență vasculară pulmonară crescută).

Examenul obligatoriu include analiza generala sânge pentru a exclude o tumoare, bronșită purulentă, pneumonie, anemie.

Un test general de urină ajută la excluderea bronșitei purulente, în care este detectată amiloidoza - o încălcare a metabolismului proteinelor.

O analiză generală a sputei se face rar, deoarece nu este informativă.

Pacienții sunt supuși debitmetriei de vârf, o metodă de diagnosticare funcțională care evaluează rata expirației. Aceasta determină gradul de obstrucție a căilor respiratorii.

Toți pacienții sunt supuși spirometriei - un studiu funcțional al respirației externe. Evaluați viteza și volumul respirației. Diagnosticul se efectuează pe un dispozitiv special - un spirometru.

În timpul examinării, este important să se excludă astmul bronșic, tuberculoza, bronșiolita obliterantă, bronșiectazia.

Tratamentul bolii

Obiectivele tratării bolii pulmonare obstructive sunt multiple și includ următorii pași:

• îmbunătățirea funcției respiratorii a plămânilor;
• monitorizarea constantă a simptomelor;
• rezistență crescută la stres fizic;
• prevenirea și tratamentul exacerbărilor și complicațiilor;
• oprirea progresiei bolii;
• minimizarea efectelor secundare ale terapiei;
• îmbunătățirea calității vieții;

Singura modalitate de a opri distrugerea rapidă a plămânilor este renunțarea completă la fumat.

LA practică medicală au fost dezvoltate programe speciale pentru combaterea dependenței de nicotină la fumători. Dacă o persoană fumează mai mult de 10 țigări pe zi, atunci i se arată un curs de terapie cu medicamente - scurtă până la 3 luni, lungă - până la un an.

Tratamentul de înlocuire a nicotinei este contraindicat în astfel de patologii interne:

• aritmie severă, angină pectorală, infarct miocardic;
• tulburări circulatorii în creier, accident vascular cerebral;
• ulcere și eroziune a tubului digestiv.

Pacienților li se prescrie terapie bronhodilatatoare. Tratamentul de bază include bronhodilatatoare pentru lărgirea căilor respiratorii. Medicamentele sunt prescrise atât intravenos, cât și prin inhalare. Când este inhalat, medicamentul pătrunde instantaneu în plămânul afectat, are un efect rapid, reduce riscul de a dezvolta consecințe negative și efecte secundare.

În timpul inhalării, trebuie să respiri calm, durata procedurii este în medie de 20 de minute. Respirația adâncă riscă să se dezvolte tuse severăși sufocare.

Bronhodilatatoare eficiente:

• metilxantine - Teofilina, Cofeina;
• anticolinergice - Atrovent, Berodual, Spiriva;
• b2-agonisti - Fenoterol, Salbutamol, Formoterol.

Pentru a îmbunătăți supraviețuirea, pacienților cu insuficiență respiratorie li se prescrie oxigenoterapie (cel puțin 15 ore pe zi).

Pentru a subția mucusul, a crește descărcarea acestuia din pereții tractului respirator și a extinde bronhiile, este prescris un complex de medicamente:

• Guaifenesin;
• Bromhexină;
• Salbutamol.

Pentru a consolida tratamentul pneumoniei obstructive, sunt necesare măsuri de reabilitare. În fiecare zi, pacientul trebuie să efectueze antrenament fizic, să crească puterea și rezistența. Sporturile recomandate sunt mersul zilnic între 10 și 45 de minute, bicicleta staționară, ridicarea ganterelor. Nutriția joacă un rol important. Ar trebui să fie rațional, bogat în calorii, să conțină multe proteine. O parte integrantă a reabilitării pacienților este psihoterapia.

Tot conținutul iLive este revizuit de experți medicali pentru a se asigura că este cât mai exact și real posibil.

Avem linii directoare stricte de aprovizionare și linkuri numai către site-uri de renume, academice institute de cercetareși, acolo unde este posibil, cercetări medicale dovedite. Rețineți că numerele dintre paranteze (, etc.) sunt link-uri pe care se poate face clic către astfel de studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținutul nostru este inexact, învechit sau în orice alt mod discutabil, vă rugăm să îl selectați și să apăsați Ctrl + Enter.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) se caracterizează prin prezența obstrucției căilor respiratorii parțial reversibile, cauzată de un răspuns inflamator anormal la expunerea la toxine, adesea fumul de țigară.

Deficit de alfa-antitripsină și diverși poluanți profesionali - mai puțin cauze comune dezvoltarea acestei patologii la nefumători. De-a lungul anilor, simptomele se dezvoltă - o tuse productivă și dificultăți de respirație; dificultăți de respirație și respirație șuierătoare sunt semne comune. Cazuri severe poate fi complicată de pierderea în greutate, pneumotorax, insuficiență ventriculară dreaptă și insuficiență respiratorie. Diagnosticul se bazează pe istoric, examen fizic, radiografie toracică și teste ale funcției pulmonare. Tratamentul cu bronhodilatatoare și glucocorticoizi, dacă este necesar, se efectuează terapia cu oxigen. Aproximativ 50% dintre pacienți mor în decurs de 10 ani de la diagnosticare.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) include bronșita obstructivă cronică și emfizemul. Mulți pacienți au semne și simptome ale ambelor afecțiuni.

Bronsita cronica obstructiva - Bronsita cronica cu obstrucție a căilor respiratorii. Bronșita cronică (numită și sindrom de secreție cronică de mucus) este definită ca o tuse productivă care durează cel puțin 3 luni timp de 2 ani consecutivi. Bronșita cronică devine cronică bronșită obstructivă dacă apar semne spirometrice de obstrucție a căilor respiratorii. Bronșita astmatică cronică este o afecțiune similară, suprapusă, caracterizată prin tuse productivă cronică, respirație șuierătoare și obstrucție parțial reversibilă a căilor respiratorii la fumătorii cu antecedente de astm bronsic. În unele cazuri, este dificil să distingem bronșita obstructivă cronică de bronșita astmatică.

Emfizemul este o distrugere a parenchimului pulmonar, care are ca rezultat pierderea elasticității și distrugerea septurilor alveolare și a extensiei radiale a căilor respiratorii, ceea ce crește riscul colapsului căilor respiratorii. Hiperairitatea plămânilor, restrângerea fluxului respirator îngreunează trecerea aerului. Spațiile de aer se măresc și se pot transforma în cele din urmă în bulle.

Cod ICD-10

J44.0 Boală pulmonară obstructivă cronică cu infecție respiratorie acută a tractului respirator inferior

J44.9 Boală pulmonară obstructivă cronică, nespecificată

Epidemiologia BPOC

În 2000, aproximativ 24 de milioane de oameni din SUA au avut BPOC, dintre care doar 10 milioane au fost diagnosticate. În același an, BPOC a fost a patra cauză de deces (119.054 de cazuri, comparativ cu 52.193 în 1980). Între 1980 și 2000, mortalitatea prin BPOC a crescut cu 64% (de la 40,7 la 66,9 la 100.000 de locuitori).

Prevalența, incidența și ratele mortalității cresc cu vârsta. Prevalența este mai mare în rândul bărbaților, dar mortalitatea generală este aceeași pentru bărbați și femei. Morbiditatea și mortalitatea sunt, în general, mai mari în rândul albilor, lucrătorilor gulere albastre și celor cu niveluri de educație mai scăzute; acest lucru se datorează probabil numărului mare de fumători din aceste categorii de populație. Cazurile familiale de BPOC nu par să fie asociate cu deficiența de alfa-antitripsină (un inhibitor de alfa-antiprotează).

Incidența BPOC este în creștere la nivel mondial datorită creșterii fumatului în țările neindustrializate, scăderii mortalității din cauza bolilor infecțioase și utilizării pe scară largă a combustibililor din biomasă. BPOC a provocat aproximativ 2,74 milioane de decese în întreaga lume în 2000 și se preconizează că va deveni una dintre cele cinci boli majore din lume până în 2020.

Ce cauzează BPOC?

Fumatul de țigară este un factor de risc major în majoritatea țărilor, deși doar aproximativ 15% dintre fumători dezvoltă BPOC aparent clinic; un istoric de utilizare de 40 sau mai mult pachet-ani este deosebit de predictiv. Fumul de la arderea biocombustibililor pentru gătit acasă este un lucru important factor etiologicîn ţările subdezvoltate. Fumătorii cu reactivitate preexistentă a căilor respiratorii (definită ca sensibilitate crescută la clorură de metacolină inhalată), chiar și în absența astmului clinic, prezintă un risc mai mare de a dezvolta BPOC decât persoanele fără această patologie. Greutate corporală mică, boli respiratorii în copilărie, fumatul la mâna a doua, poluarea aerului și poluanții profesionali (de exemplu, praf mineral sau de bumbac) sau substanțele chimice (de exemplu, cadmiul) contribuie la riscul de BPOC, dar au o importanță mică în comparație cu fumatul.

Factorii genetici joacă, de asemenea, un rol. Cea mai bine studiată tulburare genetică, deficitul de alfa-antitripsină, este o cauză semnificativă a emfizemului la nefumători și afectează susceptibilitatea la boală la fumători. Polimorfismele din epoxihidrolaza microzomală, proteina de legare a vitaminei D, 11_-1p și genele antagoniste ale receptorilor IL-1 sunt asociate cu o scădere rapidă a volumului expirator forțat în 1 s (FEV) la populațiile selectate.

La indivizii predispuși genetic, expunerea prin inhalare induce un răspuns inflamator în căile respiratorii și alveole, ducând la dezvoltarea bolii. Se presupune că procesul se datorează unei creșteri a activității proteazei și unei scăderi a activității antiproteazei. În timpul procesului normal de reparare a țesuturilor, proteazele pulmonare - elastaza neutrofilă, metaloproteinazele tisulare și catepsinele - distrug elastina și țesut conjunctiv. Activitatea lor este echilibrată de antiproteaze - alfa-antitripsină, un inhibitor al leucoproteinazei secretoare produse de epiteliul tractului respirator, elafină și un inhibitor tisular al metaloproteinazelor matriceale. La pacienții cu BPOC, neutrofilele activate și alte celule inflamatorii secretă proteaze în timpul inflamației; activitatea proteazei depășește activitatea antiprotează, rezultând distrugerea țesuturilor și creșterea secreției de mucus. Activarea neutrofilelor și macrofagelor duce, de asemenea, la acumularea de radicali liberi, anioni superoxid și peroxid de hidrogen, care inhibă antiproteazele și provoacă bronhospasm, edem mucoasei și creșterea secreției de mucus. La fel ca infecția, deteriorarea oxidativă indusă de neutrofile, eliberarea de neuropeptide profibre (de exemplu, bombesină) și producția redusă de factor de creștere endotelial vascular joacă un rol în patogeneză.

Studii ale funcției pulmonare

Pacienții cu suspiciune de BPOC trebuie să fie supuși testării funcției pulmonare pentru a confirma obstrucția căilor respiratorii și pentru a cuantifica severitatea și reversibilitatea acesteia. Testarea funcției pulmonare este, de asemenea, necesară pentru a diagnostica progresia ulterioară a bolii și pentru a monitoriza răspunsul la tratament. Principalele teste de diagnosticare sunt VEMS, care este volumul de aer expirat în prima secundă după o respirație completă; capacitatea vitală forțată (FVC), care este volumul total de aer expirat cu forța maximă; și o buclă de flux de volum, care este o înregistrare spirometrică simultană a fluxului de aer și a volumului în timpul unei expirații și inhalare maxime forțate.

O scădere a VEMS, FVC și a raportului VEMS/FVC este un semn de obstrucție a căilor respiratorii. Bucla volum-flux arată deviația în segmentul expirator. VEMS scade la 60 ml/an la fumători, comparativ cu o scădere mai puțin abruptă de 25-30 ml/an la nefumători, începând cu vârsta de 30 de ani. La fumătorii de vârstă mijlocie care au deja un VEMS scăzut, declinul se dezvoltă mai rapid. Când VEMS scade sub aproximativ 1 L, pacienții dezvoltă dispnee cu exerciții zilnice; când VEMS scade sub aproximativ 0,8 L, pacienții sunt expuși riscului de hipoxemie, hipercapnie și cor pulmonar. FEV și FVC sunt ușor de măsurat cu spirometre staționare și determină severitatea bolii, deoarece se corelează cu simptomele și mortalitatea. Niveluri normale sunt determinate in functie de varsta, sexul si inaltimea pacientului.

Testele suplimentare ale funcției pulmonare sunt necesare numai în anumite circumstanțe, cum ar fi reducerea chirurgicală a volumului pulmonar. Alte teste aflate în investigație pot include creșterea capacității pulmonare totale, a capacității funcționale reziduale și a volumului rezidual, care pot ajuta la distingerea BPOC de bolile pulmonare restrictive, în care acestea sunt reduse; capacitatea vitală scade şi capacitatea de difuzie a monoxidului de carbon într-o singură respiraţie (DR). Scăderea VR nu este specifică și este redusă în alte tulburări care afectează vascularizația pulmonară, cum ar fi boala pulmonară interstițială, dar poate ajuta la distingerea BPOC de astm, în care VR este normală sau crescută.

Metode de imagistică BPOC

Radiografia toracică are modificări caracteristice, deși nu diagnostice. Modificările asociate cu emfizemul includ hiperinflația plămânului, manifestată prin aplatizarea diafragmei, o umbră cardiacă îngustă, vasoconstricția rapidă a rădăcinii pulmonare (vedere anterio-posterior) și extinderea spațiului aerian retrosternal. Aplatizarea diafragmei din cauza hiperinflației determină o creștere a unghiului dintre stern și partea anterioară a diafragmei pe o radiografie laterală la mai mult de 90° în comparație cu normal 45°. Bolile negative cu raze X cu diametrul mai mare de 1 cm, înconjurate de umbriri neclare arcade, indică modificări pronunțate local. Modificările emfizematoase predominante ale bazelor plămânilor indică deficit de alfa1-antitripsină. Plămânii pot părea normali sau pot fi translucizi din cauza pierderii parenchimului. Radiografiile toracice ale pacienților cu bronșită obstructivă cronică pot fi normale sau arată o intensificare bazilară bilaterală a componentei bronhovasculare.

A crescut rădăcină pulmonară indică o creștere a arterelor pulmonare centrale observată în hipertensiunea pulmonară. Dilatația ventriculară dreaptă observată cu cor pulmonale poate fi mascată de aerul crescut al plămânului sau poate apărea ca expansiune a umbrei inimii în spațiul retrosternal sau lărgirea umbrei cardiace transversale în comparație cu radiografiile toracice anterioare.

Descoperirile CT pot ajuta la clarificarea modificărilor observate pe o radiografie toracică care sunt suspecte de boli concomitente sau care complică, cum ar fi pneumonia, pneumoconioza sau cancerul pulmonar. CT ajută la evaluarea răspândirii și distribuției emfizemului prin evaluarea vizuală sau analizarea distribuției densității plămânului. Acești parametri pot fi utili în pregătirea pentru intervenția chirurgicală de reducere a volumului pulmonar.

Cercetări suplimentare în BPOC

Nivelurile de alfa-antitripsină trebuie măsurate la pacienții cu BPOC simptomatic cu vârsta < 50 de ani și la nefumătorii de orice vârstă cu BPOC pentru a detecta deficitul de alfa-antitripsină. Alte dovezi pentru deficiența de antitripsină includ antecedentele familiale de BPOC precoce sau boli hepatice în copilăria timpurie, distribuția emfizemului în lobii inferiori și BPOC cu vasculită ANCA-pozitivă (anticorpi citoplasmatici anti-neutrofili). Nivelurile scăzute de alfa-antitripsină trebuie confirmate fenotipic.

ECG este adesea efectuat pentru a exclude cauzele cardiace ale dispneei, arătând de obicei o tensiune QRS difuz scăzută cu o axă cardiacă verticală cauzată de aerul pulmonar crescut și amplitudine crescută a formei de undă sau deviația vectorului formei de undă drepte cauzate de dilatația atrială dreaptă la pacienții cu emfizem sever. Manifestări de hipertrofie ventriculară dreaptă, deviație axa electrica la dreapta> 110 fara blocare a piciorului drept al fasciculului lui His. Tahicardia atrială multifocală, o aritmie care poate însoți BPOC, se prezintă ca o tahiaritmie cu unde P polimorfe și intervale PR variabile.

Ecocardiografia este uneori utilă pentru evaluarea funcției ventriculului drept și a hipertensiunii pulmonare, deși este dificilă din punct de vedere tehnic la pacienții cu BPOC. Investigarea este de cele mai multe ori ordonată atunci când sunt suspectate leziuni concomitente ale ventriculului stâng sau ale valvelor cardiace.

CBC are o valoare diagnostică mică în diagnosticarea BPOC, dar poate evidenția eritrocitemie (Hct > 48%) care reflectă hipoxemie cronică.

Diagnosticul exacerbărilor BPOC

Pacienții cu exacerbări asociate cu o activitate crescută de respirație, somnolență și saturație scăzută de O2 la oximetrie ar trebui să fie examinați pentru gaze din sângele arterial pentru a cuantifica hipoxemia și hipercapnia. Hipercapnia poate coexista cu hipoxemia. La acești pacienți, hipoxemia oferă adesea mai multă excitație respiratorie decât hipercapnia (ceea ce este normal), iar terapia cu oxigen poate exacerba hipercapnia prin scăderea răspunsului respirator hipoxic și creșterea hipoventilației.

Valori ale presiunii parțiale a oxigenului arterial (PaO2) mai mici de 50 mm Hg. Artă. sau presiunea parțială a dioxidului de carbon arterial (Pa-CO2) mai mare de 50 mm Hg. Artă. in conditii de acidemia respiratorie se determina insuficienta respiratorie acuta. Cu toate acestea, unii pacienți cu BPOC cronică trăiesc cu astfel de indicatori pentru perioade lungi de timp.

O radiografie toracică este adesea făcută pentru a exclude pneumonia sau pneumotoraxul. Rareori, infiltratul la pacienții cărora li se administrează glucocorticoizi sistemici cronici se poate datora pneumoniei cu Aspergillus.

Sputa galbenă sau verde este un indicator de încredere al prezenței neutrofilelor în spută, indicând colonizarea sau infecția bacteriană. Colorația Gram dezvăluie de obicei neutrofile și un amestec de organisme, adesea diplococi gram-pozitivi (Streptococcus pneumoniae) și/sau bastonașe gram-negative (H. influenzae). Uneori, exacerbările sunt cauzate de altă floră orofaringiană, cum ar fi Moraxella (Branhamella) catarrhalis. La pacienții spitalizați, colorațiile și culturile Gram pot dezvălui organisme gram-negative rezistente (de exemplu, Pseudomonas) sau, rar, infecție cu stafilococ gram-pozitiv.

Tratamentul BPOC

Tratamentul BPOC cronic stabil are ca scop prevenirea exacerbărilor și asigurarea stării normale pe termen lung și a funcției pulmonare prin farmacoterapie și oxigenoterapie, renunțarea la fumat, exercițiu, nutriție îmbunătățită și reabilitare pulmonară. Tratamentul chirurgical al BPOC este indicat pacienti individuali. Controlul BPOC implică tratarea atât a bolii cronice stabile, cât și a exacerbărilor.

Tratamentul medicamentos pentru BPOC

Bronhodilatatoarele sunt coloana vertebrală a controlului BPOC; medicamentele includ beta-agoniştii inhalatori şi anticolinergicele. Orice pacient cu BPOC simptomatică ar trebui să utilizeze una sau ambele clase de medicamente care sunt la fel de eficiente. Pentru terapia inițială, alegerea între beta-agonişti cu acţiune scurtă, beta-agonişti cu acţiune lungă, anticolinergice (care au un efect bronhodilatator mai mare) sau o combinaţie de beta-agonişti și anticolinergici este adesea decisă în funcţie de costul tratamentului, preferința pacientului și simptomele. În prezent, există dovezi că utilizarea regulată a bronhodilatatoarelor încetinește deteriorarea funcției pulmonare, medicamentele reduc rapid simptomele, îmbunătățesc funcția pulmonară și performanța.

În tratamentul bolii cronice stabile, inhalatoarele cu doză măsurată sau inhalatoarele cu pulbere uscată sunt preferate în detrimentul terapiei la domiciliu nebulizate; nebulizatoarele de acasă se murdăresc rapid din cauza curățării și uscării incomplete. Pacienții trebuie învățați să expire cât mai mult posibil, să inspire aerosolul lent până la atingerea capacității pulmonare totale și să țină respirația timp de 3-4 secunde înainte de a expira. Distanțierele asigură distribuția optimă a medicamentului către căile respiratorii distale, astfel încât coordonarea activării inhalatorului cu inhalarea nu este la fel de importantă. Unele distanțiere împiedică pacientul să inhaleze dacă inspiră prea repede.

Beta-agoniștii relaxează mușchii netezi ai bronhiilor și măresc clearance-ul epiteliului ciliat. Aerosolul de salbutamol, 2 pufuri (100 mcg/doză), inhalat dintr-un inhalator cu doză măsurată de 4-6 ori pe zi, este de obicei medicamentul de alegere datorită costului său scăzut; utilizarea regulată nu are niciun avantaj față de utilizarea la cerere și provoacă mai multe efecte nedorite. Beta-agoniştii cu acţiune prelungită sunt preferaţi pentru pacienţii cu simptome nocturne sau pentru cei cărora le este inconfortabilă utilizarea frecventă a inhalatorilor; Se poate utiliza pulbere de salmeterol, 1 respirație (50 mcg) de 2 ori pe zi sau pulbere de formoterol (Turbohaler 4,5 mcg, 9,0 mcg sau Aerolizer 12 mcg) de 2 ori pe zi sau formoterol 12 mcg ppm de 2 ori pe zi. Formele de pulbere pot fi mai eficiente pentru pacienții care au probleme de coordonare atunci când folosesc un inhalator cu doză măsurată. Pacienții trebuie să fie conștienți de diferența dintre medicamentele cu acțiune scurtă și cele cu acțiune prelungită, deoarece medicamentele cu acțiune prelungită utilizate la nevoie sau de mai mult de două ori pe zi cresc riscul de apariție a aritmiilor cardiace. Efecte secundare de obicei apar cu orice beta-agonist și includ tremor, neliniște, tahicardie și hipokaliemie ușoară.

Anticolinergicele relaxează mușchiul neted bronșic prin inhibarea competitivă a receptorilor muscarinici. Bromura de ipratropiu este folosită în mod obișnuit datorită prețului și disponibilității sale scăzute; medicamentul se ia în 2-4 respirații la fiecare 4-6 ore.Bromura de ipratropiu are un debut mai lent al acțiunii (în 30 de minute; atingerea efectului maxim după 1-2 ore), astfel încât un beta-agonist este adesea prescris cu acesta în un inhalator combinat sau separat ca mijloc necesar de asistență de urgență. Tiotropiul, un anticolinergic cuaternar cu acțiune lungă, este selectiv pentru M1 și M2 și, prin urmare, poate fi superior bromurii de ipratropiu, deoarece blocarea receptorului M (ca și în cazul bromurii de ipratropiu) poate limita bronhodilatația. Doza - 18 mcg o dată pe zi. Tiotropiul nu este disponibil în toate țările lumii. Eficacitatea tiotropiului în BPOC a fost dovedită în studii pe scară largă ca medicament care încetinește semnificativ scăderea VEMS la pacienții cu stadiul mediu al BPOC, precum și la pacienții care continuă să fumeze și au renunțat la fumat și la oameni. peste 50 de ani. La pacienții cu BPOC, indiferent de severitatea bolii, utilizarea pe termen lung a tiotropiului îmbunătățește indicatorii de calitate a vieții, reduce frecvența exacerbărilor și frecvența spitalizărilor la pacienții cu BPOC și reduce riscul de mortalitate în BPOC. Efectele secundare ale tuturor anticolinergicelor sunt pupile dilatate, vedere încețoșată și xerostomia.

Glucocorticoizii inhalați inhibă inflamația căilor respiratorii, inversează reglarea în jos a receptorilor beta și inhibă producția de citokine și leucotriene. Ele nu schimbă modelul de declin al funcției pulmonare la pacienții cu BPOC care continuă să fumeze, dar îmbunătățesc funcția pulmonară pe termen scurt la unii pacienți, cresc efectul bronhodilatatoarelor și pot reduce incidența exacerbărilor BPOC. Doza depinde de medicament; de exemplu, fluticazonă în doză de 500-1000 mcg pe zi și beclometazonă 400-2000 mcg pe zi. Riscuri pe termen lung ale utilizării pe termen lung a glucocorticoizilor inhalatori (fluticazonă + salmeterol) în cazuri controlate randomizate cercetare clinica a constatat o creștere a incidenței pneumoniei la pacienții cu BPOC, spre deosebire de tratamentul pe termen lung al BPOC cu o combinație de budesonid + formoterol, a cărui utilizare nu crește riscul de a dezvolta pneumonie.

Diferențele în dezvoltarea pneumoniei ca complicație la pacienții cu BPOC care primesc glucocorticoizi inhalatori pe termen lung ca parte a combinațiilor fixe sunt asociate cu proprietăți farmacocinetice diferite ale glucocorticoizilor, care pot duce la diferite efecte clinice. De exemplu, budesonida este eliminată din căile respiratorii mai repede decât fluticazona. Aceste diferențe de clearance pot crește la indivizii cu obstrucție semnificativă, ceea ce duce la o acumulare crescută de particule de medicament în tractul respirator central, la o absorbție redusă de către țesuturile periferice. Astfel, budesonida poate fi eliminată din plămâni înainte de a duce la o reducere semnificativă a imunității locale și a proliferării bacteriene, ceea ce oferă un avantaj, deoarece la 30-50% dintre pacienții cu BPOC moderată și severă, bacteriile sunt prezente în mod constant în tractul respirator. . Complicațiile posibile ale terapiei cu steroizi includ formarea cataractei și osteoporoza. Pacienții care utilizează pe termen lung a acestor medicamente trebuie să fie monitorizați periodic de un oftalmolog și să li se efectueze densitometrie osoasă și ar trebui să ia, de asemenea, suplimente de calciu, vitamina D și bifosfonați.

Combinațiile dintre un beta-agonist cu acțiune prelungită (de exemplu, salmeterol) și un glucocorticoid inhalat (de exemplu, fluticazonă) sunt mai eficiente decât oricare dintre acestea. medicamenteîn regim de monoterapie, în tratamentul bolii cronice stabile.

Glucocorticoizii orali sau sistemici pot fi utilizați pentru a trata BPOC stabilă cronică, dar este posibil să fie eficienți doar la 10-20% dintre pacienți, iar riscurile pe termen lung pot depăși beneficiile. Nu s-au făcut comparații oficiale între glucocorticoizii orali și inhalatori. Dozele inițiale de medicamente orale ar trebui să fie pentru prednisolon 30 mg o dată pe zi, răspunsul la tratament trebuie verificat prin spirometrie. Dacă VEMS se îmbunătățește cu mai mult de 20%, atunci doza trebuie redusă cu 5 mg prednisolon pe săptămână până la cea mai mică doză care menține îmbunătățirea. Dacă se dezvoltă o exacerbare în urma unei scăderi, glucocorticoizii inhalatori pot fi utili, dar revenirea la o doză mai mare este probabil să asigure o rezoluție mai rapidă a simptomelor și recuperarea VEMS. În schimb, dacă creșterea VEMS este mai mică de 20%, doza de glucocorticoizi trebuie redusă rapid și întreruptă. Un regim de medicamente alternativ poate fi o opțiune dacă reduce numărul de efecte adverse, menținând în același timp efectul zilnic al medicamentului în sine.

Teofilina joacă un rol minor în tratamentul BPOC stabil cronic și exacerbările BPOC în prezent, când sunt disponibile medicamente mai sigure și mai eficiente. Teofilina reduce spasmul fibrelor musculare netede, crește clearance-ul epiteliului ciliat, îmbunătățește funcția ventriculului drept și reduce rezistența vasculară pulmonară și tensiunea arterială. Modul său de acțiune este puțin înțeles, dar probabil diferit de cel al beta-agoniștilor și al anticolinergicelor. Rolul său în îmbunătățirea funcției diafragmatice și reducerea dispneei în timpul efortului este discutabil. Teofilina în doze mici (300-400 mg pe zi) are proprietăți antiinflamatorii și poate spori efectele glucocorticoizilor inhalatori.

Teofilina poate fi utilizată la pacienții care nu răspund în mod adecvat la inhalatoare și dacă medicamentul este simptomatic. Concentrațiile serice ale medicamentului nu necesită monitorizare atâta timp cât pacientul răspunde la medicament, nu are simptome de toxicitate sau este disponibil pentru contact; Formulările orale cu eliberare lentă de teofilină care necesită o utilizare mai puțin frecventă cresc complianța. Toxicitatea este frecventă și include insomnie și tulburări gastrointestinale, chiar și cu concentrații scăzuteîn sânge. Reacții adverse mai grave, cum ar fi aritmii supraventriculare și ventriculare și convulsii, tind să apară la concentrații sanguine mai mari de 20 mg/l. Metabolismul hepatic al teofilinei variază semnificativ în funcție de factorii genetici, vârsta, fumatul, disfuncția hepatică și utilizarea concomitentă a unor cantități mici de medicamente, cum ar fi antibiotice macrolide și fluorochinolone și blocante non-sedative ale receptorilor de histamină H2.

Efectele antiinflamatorii ale antagoniștilor fosfodiesterazei-4 (roflumipast) și antioxidanților (N-acetilcisteină) în tratamentul BPOC sunt investigate.

Oxigenoterapia pentru BPOC

Oxigenoterapia pe termen lung prelungește viața la pacienții cu BPOC a căror PaO2 este constant mai mică de 55 mmHg. Artă. Oxigenoterapia continuă de 24 de ore este mai eficientă decât regimul de noapte de 12 ore. Terapia cu oxigen duce la un hematocrit normal, îmbunătățește moderat starea neurologică și starea psihologica, aparent prin îmbunătățirea somnului, și reduce tulburările hemodinamice pulmonare. Terapia cu oxigen crește, de asemenea, toleranța la efort la mulți pacienți.

Un studiu de somn ar trebui efectuat la pacienții cu BPOC severă care nu sunt eligibili pentru terapie cu oxigen pe termen lung, dar constatările clinice sugerează hipertensiune pulmonară în absența hipoxemiei în timpul zilei. Oxigenoterapia nocturnă poate fi luată în considerare dacă un studiu de somn arată o scădere ocazională a saturației de oxigen.

Pacienți care se recuperează după o afecțiune acută boala respiratorieși îndeplinind criteriile enumerate, trebuie să atribuiți O2 și să reexaminați indicatorii atunci când respirați aer din cameră după 30 de zile.

O se administrează printr-un cateter nazal la un debit suficient pentru a atinge o PaO2 > 60 mmHg. Artă. (SaO > 90%), de obicei 3 L/min în repaus. O2 provine din concentratoare electrice de oxigen, sisteme GPL sau butelii de gaz comprimat. Hub-urile, care restricționează mobilitatea, dar sunt cele mai puțin costisitoare, sunt preferate de pacienții care își petrec cea mai mare parte a timpului acasă. Astfel de pacienți pot avea mici rezervoare de O2 pentru rezervă în cazul unei întreruperi de curent sau pentru utilizare portabilă.

Sistemele cu fluide sunt preferate pentru pacienții care petrec mult timp departe de casă. Canistrele portabile de O2 lichid sunt mai ușor de transportat și au o capacitate mai mare decât buteliile portabile de gaz comprimat. Cilindrii mari de aer comprimat sunt cea mai costisitoare modalitate de a oferi oxigenoterapie și ar trebui utilizate numai dacă alte surse nu sunt disponibile. Toți pacienții trebuie informați cu privire la pericolele fumatului în timpul utilizării O.

Diverse dispozitive fac posibilă conservarea oxigenului utilizat de pacient, de exemplu prin utilizarea unui sistem rezervor sau prin furnizarea de O numai în momentul inspirației. Aceste dispozitive controlează hipoxemia la fel de eficient ca sistemele de livrare continuă.

Unii pacienți au nevoie de O2 suplimentar în timp ce călătoresc cu avionul, deoarece presiunea în cabină a avioanelor civile este scăzută. Pacienți eucapnici cu BPOC care au o PaO2 mai mare de 68 mm Hg la nivelul mării. Art., în zbor, au în medie o PaO2 mai mare de 50 mm Hg. Artă. și nu necesită terapie suplimentară cu oxigen. Toți pacienții cu BPOC cu hipercapnie, anemie semnificativă (Hct

Renuntarea la fumat

Renunțarea la fumat este atât extrem de dificilă, cât și extrem de importantă; aceasta încetinește, dar nu oprește complet, progresia inflamației căilor respiratorii.Cel mai bun efect este obținut prin utilizarea simultană a diferitelor metode de renunțare la fumat: stabilirea unei date pentru renunțarea la fumat, metode de modificare a comportamentului, cursuri de grup, terapie de înlocuire a nicotinei ( gumă de mestecat, sistem terapeutic transdermic, inhalator, tablete sau spray nazal), bupropion și suport medical. Rata de renunțare la fumat este de aproximativ 30% pe an, chiar și în cazul celor mai multe metoda eficienta- combinații de bupropion cu terapie de substituție cu nicotină.

Terapia cu vaccinuri

Toți pacienții cu BPOC trebuie să primească vaccinuri anuale împotriva gripei. Vaccinul antigripal poate reduce severitatea și mortalitatea la pacienții cu BPOC cu 30-80%. Dacă pacientul nu poate fi vaccinat sau dacă tulpina predominantă a virusului gripal nu este inclusă în forma de vaccin din acel an, focarele de gripă trebuie tratate cu agenți profilactici (amantadină, rimantadină, oseltamivir sau zanamivir) destinate tratamentului focarelor de gripă. Vaccinul polizaharidic pneumococic produce efecte adverse minime. Vaccinarea cu vaccin pneumococic polivalent trebuie administrată tuturor pacienților cu BPOC cu vârsta de 65 de ani și peste și pacienților cu BPOC cu FEV1.

Activitate fizica

Starea fizică a mușchilor scheletici, înrăutățită din cauza inactivității sau spitalizării prelungite cu insuficiență respiratorie, poate fi îmbunătățit printr-un program de exerciții măsurate. Antrenamentul specific al mușchilor respiratori este mai puțin benefic decât antrenamentul general aerobic. Un program tipic de antrenament începe cu o plimbare lentă pe banda de alergare sau o plimbare cu bicicleta ergometru fără sarcină timp de câteva minute. Durata si intensitatea exercitiului se mareste progresiv in 4-6 saptamani pana cand pacientul este capabil sa exercite timp de 20-30 de minute non-stop cu dispnee controlata. Pacienții cu BPOC foarte severă pot de obicei să meargă timp de 30 de minute cu o viteză de 1-2 mile pe oră. Pentru a menține starea fizică, exercițiile trebuie efectuate de 3-4 ori pe săptămână. Saturația de O2 este monitorizată și, dacă este necesar, se administrează O2 suplimentar. Antrenamentul de anduranță al membrelor superioare este util pentru activitățile zilnice, cum ar fi îmbăierea, îmbrăcarea și curățarea. Pacienții cu BPOC ar trebui să li se învețe modalități de economisire a energiei de a face munca zilnică și de a distribui activități. De asemenea, este necesar să se discute problemele din zona sexuală și să se consulte cu privire la modalitățile de act sexual care economisesc energie.

Alimente

Pacienții cu BPOC au un risc crescut de pierdere în greutate și stare nutrițională redusă datorită creșterii cu 15-25% a consumului de energie respiratorie, metabolismului postprandial mai mare și nivelurilor mai ridicate de producție de căldură (adică, efectul termic al nutriției), posibil din cauza unei stomacul destins previne scufundarea diafragmei deja aplatizate și creșterea activității respiratorii, consumul mai mare de energie pentru activitățile zilnice, nepotrivirea între aportul de energie și cerințele energetice și efectele catabolice ale citokinelor inflamatorii, cum ar fi TNF-a. Forța musculară generală și eficiența utilizării O se deteriorează. Pacienții cu stare nutrițională mai scăzută au un prognostic mai prost, așa că este prudent să se recomande o dietă echilibrată cu calorii adecvate combinată cu exerciții fizice pentru a preveni sau inversa pierderea musculară și malnutriția. Cu toate acestea, creșterea excesivă în greutate ar trebui evitată, iar pacienții obezi ar trebui să urmărească un indice de masă corporală mai normal. Studiile care examinează contribuția dietei la reabilitarea pacientului nu au arătat o îmbunătățire a funcției pulmonare sau a toleranței la efort. Rolul steroizilor anabolizanți (de exemplu, acetat de megestrol, oxandrolonă), terapiei cu hormoni de creștere și antagoniștilor TNF în corectarea stării nutriționale și îmbunătățirea stării funcționale și a prognosticului în BPOC nu a fost studiat în mod adecvat.

Reabilitarea pulmonară în BPOC

Programele de reabilitare pulmonară completează farmacoterapia pentru a îmbunătăți funcția fizică; multe spitale și instituții medicale oferă programe formale de reabilitare multidisciplinare. Reabilitarea pulmonară include exerciții fizice, educație și modificarea comportamentului. Tratamentul trebuie să fie individualizat; pacienții și membrii familiei sunt educați despre BPOC și tratament, iar pacientul este încurajat să își asume întreaga responsabilitate pentru sănătatea personală. Un program de reabilitare atent integrat îi ajută pe pacienții cu BPOC severă să se adapteze la limitările fiziologice și le oferă o perspectivă reală asupra modului în care starea lor se poate îmbunătăți.

Eficacitatea reabilitării se manifestă printr-o mai mare independență și îmbunătățire a calității vieții și toleranță la stres. Mici îmbunătățiri sunt observate în creșterea rezistenței extremitati mai joase, rezistenta si consumul maxim de O2. Cu toate acestea, reabilitarea pulmonară nu îmbunătățește de obicei funcția pulmonară sau crește speranța de viață. Pentru a obține un efect pozitiv, pacienții cu o formă severă a bolii necesită o reabilitare de cel puțin trei luni, după care trebuie să continue să se angajeze în programe de sprijin.

Sunt disponibile programe specializate pentru pacienții care rămân pe ventilator după insuficiență respiratorie acută. Unii pacienți pot fi complet opriți din ventilator, în timp ce alții pot fi opriți doar pentru o zi. Dacă la domiciliu există condiții adecvate și dacă membrii familiei sunt suficient de bine pregătiți, este posibilă externarea pacientului din spital cu un ventilator.

Tratamentul chirurgical al BPOC

Abordările chirurgicale în tratamentul BPOC severă includ reducerea plămânilor și transplantul.

Reducerea volumului pulmonar prin rezecția zonelor emfizematoase funcțional inactive îmbunătățește toleranța la efort și mortalitatea la doi ani la pacienții cu emfizem sever, în principal în divizii superioare plămâni cu toleranță inițial scăzută la efort după reabilitarea pulmonară.

Alți pacienți pot experimenta ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea performanței după intervenție chirurgicală, dar rata mortalității nu se modifică sau se înrăutățește în comparație cu terapia medicamentoasă. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului sunt necunoscute. Îmbunătățirea stării este observată mai rar decât în ​​cazul transplantului pulmonar. Se crede că îmbunătățirea se datorează unei creșteri a funcției pulmonare și unei îmbunătățiri a funcției diafragmatice și a raportului V/R. Mortalitatea operațională este de aproximativ 5%. Cei mai buni candidați pentru reducerea volumului pulmonar sunt pacienții cu VEMS 20-40% din predict, APRD mai mare de 20% din prezis, cu o scădere semnificativă a toleranței la efort, un model eterogen de afectare pulmonară pe CT cu o leziune predominantă a lobilor superiori. , PaCO mai mică de 50 mmHg Artă. iar în absenţa hipertensiunii arteriale pulmonare severe şi a bolii coronariene.

Rareori, pacienții au bule atât de mari încât comprimă plămânul funcțional. Acești pacienți pot fi ajutați de rezecția chirurgicală a bulelor, ceea ce duce la dispariția manifestărilor și ameliorarea funcției pulmonare. În general, rezecția este cea mai eficientă pentru bulele care ocupă mai mult de o treime din jumătate din torace și FEV aproximativ jumătate din volumul normal adecvat. Îmbunătățirea funcției pulmonare depinde de cantitatea de țesut pulmonar normal sau minim alterat care a fost comprimat de bulla rezecata. Radiografiile toracice în serie și CT sunt studiile cele mai informative pentru a determina dacă starea funcțională a pacientului este rezultatul compresiei bulle a plămânului viabil sau al emfizemului generalizat. Un DSS0 semnificativ redus (

Din 1989, transplantul unic pulmonar a înlocuit în mare măsură transplantul dublu pulmonar la pacienții cu BPOC. Candidații la transplant sunt pacienți cu vârsta mai mică de 60 de ani cu un VEMS estimat mai mic de 25% sau cu hipertensiune arterială pulmonară severă. Scopul unui transplant pulmonar este de a îmbunătăți calitatea vieții, deoarece speranța de viață crește rar. Rata de supraviețuire la cinci ani după transplant pentru emfizem este de 45-60%. Pacienții necesită imunosupresie pe tot parcursul vieții, ceea ce implică riscul de infecții oportuniste.

Tratamentul exacerbării acute a BPOC

Scopul imediat este de a asigura o oxigenare adecvată, de a încetini progresia obstrucției căilor respiratorii și de a trata cauza de bază a exacerbării.

Cauza este de obicei necunoscută, deși unele exacerbări acute apar din cauza infecțiilor bacteriene sau virale. Exacerbările sunt facilitate de factori precum fumatul, inhalarea de poluanți iritanti și niveluri ridicate de poluare a aerului. Ecranele ușoare pot fi adesea tratate în ambulatoriu, dacă condițiile la domiciliu o permit. Pacienți vârstnici debiliți și pacienți cu comorbidități, istoric de insuficiență respiratorie sau modificări acuteîn parametrii compoziției gazelor sângelui arterial sunt internați pentru observare și tratament. Pacienții cu exacerbări care pun viața în pericol cu ​​hipoxemie necorectabilă, acidoză respiratorie acută, noi aritmii sau deteriorarea funcției respiratorii în ciuda tratamentului în regim de internare, precum și pacienții care necesită sedare pentru tratament, sunt supuși internarii obligatorii la unitatea de terapie intensivă cu monitorizare continuă a starea respiratorie.

Oxigen

Majoritatea pacienților au nevoie de O2 suplimentar, chiar dacă nu au nevoie de el tot timpul. Administrarea de O2 poate agrava hipercapnia prin scăderea răspunsului respirator hipoxic. După 30 de zile, valoarea PaO2 atunci când se respiră aerul din cameră trebuie reverificată pentru a evalua nevoia pacientului de O2 suplimentar.

Suport respirator

Ventilația neinvazivă cu presiune pozitivă [de exemplu, susținerea presiunii sau ventilația cu presiune pozitivă pe două niveluri a căilor respiratorii printr-o mască facială] este o alternativă la ventilația mecanică completă. Ventilația neinvazivă reduce probabil nevoia de intubare, scurtează spitalizarea și reduce mortalitatea la pacienții cu exacerbări severe (determinată de pH

Deteriorarea gazelor din sânge și a stării psihice și oboseala progresivă a mușchilor respiratori sunt indicații pentru intubația endotraheală și ventilația mecanică. Opțiunile de ventilație, strategiile de tratament și complicațiile sunt discutate în cap. 65 la pagina 544. Factorii de risc pentru dependența de ventilator includ VEMS 60 mmHg. Art.), o limitare semnificativă a capacității de a efectua exerciții fizice și starea de nutriție precară. Prin urmare, dorințele pacientului cu privire la intubare și ventilație mecanică trebuie discutate și documentate.

Dacă pacientul necesită intubație prelungită (de exemplu, mai mult de 2 săptămâni), este indicată o traheostomie pentru a asigura confort, comunicare și alimentație. Cu un program multidisciplinar de recuperare bun, care include suport nutrițional și psihologic, mulți pacienți care necesită ventilație mecanică pe termen lung pot fi îndepărtați cu succes din ventilator și reveniți la nivelul lor anterior de funcționare.

Tratamentul medicamentos pentru BPOC

Beta-agoniştii, anticolinergicele şi/sau corticosteroizii trebuie administraţi concomitent cu terapia cu oxigen (indiferent de modul în care este administrat oxigenul) pentru a reduce obstrucţia căilor respiratorii.

Beta-agoniştii sunt baza terapiei medicamentoase pentru exacerbări. Cel mai frecvent utilizat salbutamol este 2,5 mg prin nebulizator sau 2-4 inhalări (100 mcg/respirație) prin inhalator cu doză măsurată la fiecare 2-6 ore.Inhalarea folosind un inhalator cu doză măsurată are ca rezultat bronhodilatație rapidă; nu există dovezi că nebulizatoarele sunt mai eficiente decât inhalatoarele cu doză măsurată.

Eficacitatea bromurii de ipratropiu, un agent anticolinergic utilizat cel mai des, a fost dovedită în exacerbarea BPOC; trebuie administrat simultan sau alternativ cu beta-agonişti printr-un inhalator cu doză măsurată. Dozare - 0,25-0,5 mg prin nebulizator sau 2-4 inhalații (21 mcg / respirație) cu un inhalator cu doză măsurată la fiecare 4-6 ore.Bromura de ipratropiu oferă de obicei un efect bronhodilatator similar cu cel al beta-agoniștilor. Valoarea terapeutică a tiotropiului, un medicament anticolinergic cu acțiune prelungită, nu a fost stabilită.

Utilizarea glucocorticoizilor trebuie începută imediat pentru toate exacerbările, chiar și cele moderate. Opțiunile includ prednisolon 60 mg o dată pe zi pe cale orală, redusă treptat timp de mai mult de 7-14 zile și metil prednisolon 60 mg o dată pe zi IV, redusă treptat timp de mai mult de 7-14 zile. Aceste medicamente sunt echivalente ca efecte acute. Din glucocorticoizii inhalatori în tratamentul exacerbărilor BPOC, se utilizează o suspensie de budesonid, care este recomandată ca terapie cu nebulizator în doză de 2 mg de 2-3 ori pe zi în combinație cu soluții de bronhodilatatoare cu acțiune scurtă, de preferință combinate.

Metilxantinele, considerate cândva principalul tratament pentru exacerbările BPOC, nu mai sunt utilizate. Toxicitatea lor depășește eficacitatea lor.

Antibioticele sunt recomandate pentru exacerbări la pacienții cu spută purulentă. Unii medici prescriu antibiotice în mod empiric pentru modificări ale culorii sputei sau pentru modificări nespecifice ale radiografiei toracice. Înainte de a prescrie tratamentul, nu este necesar să se efectueze un examen bacteriologic și bacterioscopic, dacă nu există suspiciunea unui microorganism neobișnuit sau rezistent. Terapia antibacteriană pentru exacerbarea necomplicată a BPOC la persoane 50% din doză include amoxicilină 500-100 mg de 3 ori pe zi sau macrolide generația II (azitromicină 500 mg 3 zile sau claritromicină 500 mg de 2 ori pe zi), cefalosporine generația II-III ( cefuroxima axetil 500 mg de două ori pe zi, cefixima 400 mg o dată pe zi) administrate timp de 7-14 zile sunt eficiente și medicamente ieftine prima linie. Alegerea medicamentului ar trebui să fie dictată de modelul local de susceptibilitate bacteriană și de istoricul pacientului. În cele mai multe cazuri, tratamentul trebuie început cu medicamente orale. Terapie antibacterianăîn exacerbarea complicată a BPOC cu factori de risc cu VEMS 35-50% din valoarea datorată include amoxicilină-clavulanat de potasiu 625 mg de 3 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi; fluorochinolone (levofloxacină 500 mg o dată pe zi, moxifloxacină 400 mg o dată pe zi sau gatifloxacină 320 mg o dată pe zi Aceste medicamente sunt prescrise pe cale orală sau, dacă este necesar, urmând principiul „terapiei în etape” în primele 3-5 zile parenteral (amoxicilină-clavulanat 1200 mg de trei ori pe zi sau fluorochinolone (levofloxacină 500 mg o dată pe zi, moxifloxacină 400 mg o dată pe zi). Aceste medicamente sunt eficiente împotriva tulpinilor producătoare de beta-lactamaze de H. influene și M. catarrhalis, dar au făcut nu depășesc medicamentele de primă linie la majoritatea pacienților. Pacienții trebuie învățați să recunoască semnele unei exacerbări prin spută normală până la purulentă și să înceapă un curs de antibioticoterapie de 10-14 zile. Profilaxia antibiotică pe termen lung este recomandată numai la pacienții cu modificări structurale ale plămânii, cum ar fi bronșiectazia sau o bula infectată.

Dacă se suspectează Pseudomonas spp. și/sau alte Enterobactereaces spp., ciprofloxacină parenterală 400 mg de 2-3 ori pe zi, apoi oral 750 mg de 2 ori pe zi, sau levofloxacină parenterală 750 mg 1 dată pe zi, apoi 750 mg pe zi oral, ceftazidimă 2,0 g 2- de 3 ori pe zi.

Prognosticul BPOC

Severitatea obstrucției căilor respiratorii prezice supraviețuirea la pacienții cu BPOC. Mortalitatea la pacienții cu un VEMS mai mare sau egal cu 50% este de așteptat să fie ușor mai mare decât în ​​populația generală. Cu un VEMS de 0,75-1,25 litri, rata de supraviețuire pe cinci ani este de aproximativ 40-60%; dacă este mai mică de 0,75 l, atunci aproximativ 30-40%. Bolile cardiace, greutatea corporală scăzută, tahicardia în repaus, hipercapnia și hipoxemia reduc supraviețuirea, în timp ce un răspuns semnificativ la bronhodilatatoare este asociat cu o supraviețuire îmbunătățită. Factorii de risc pentru deces la pacienții în faza acută care necesită spitalizare sunt vârsta înaintată, valorile ridicate ale PaCO2 și utilizarea continuă a glucocorticoizilor orali.

Mortalitatea în BPOC la fumătorii renunțați este adesea rezultatul bolii intercurrente, mai degrabă decât progresia bolii de bază. Moartea este de obicei cauzată de insuficiență respiratorie acută, pneumonie, cancer de plamani, insuficiență cardiacă sau embolie pulmonară.

BPOC se poate dezvolta ca o boală independentă, se caracterizează prin limitarea fluxului de aer cauzată de o anormalitate proces inflamator, care, la rândul său, apare ca urmare a unor factori iritanți permanenți (fumat, producție nocivă). Adesea, diagnosticul de BPOC combină două boli simultan, de exemplu, bronșita cronică și emfizemul. Această combinație este adesea observată la fumătorii de lungă durată.

Una dintre principalele cauze ale dizabilității în rândul populației este BPOC. Dizabilitate, scăderea calității vieții și, din păcate, mortalitatea - toate acestea însoțesc această boală. Potrivit statisticilor, aproximativ 11 milioane de oameni suferă de această boală în Rusia, iar incidența crește în fiecare an.

Factori de risc

Următorii factori contribuie la dezvoltarea BPOC:

• fumatul, inclusiv pasiv;
• pneumonie frecventă;
• ecologie nefavorabilă;
• industrii periculoase (muncă într-o mină, expunere la praful de ciment de la constructori, prelucrarea metalelor);
• ereditatea (lipsa alfa1-antitripsinei poate contribui la dezvoltarea bronșiectaziei și emfizemului);
• prematuritate la copii;
• statut social scăzut, condiții de viață nefavorabile.

BPOC: simptome și tratament

În stadiul inițial de dezvoltare, BPOC nu se manifestă în niciun fel. Tabloul clinic boala apare cu expunerea prelungită la factori adversi, de exemplu, fumatul mai mult de 10 ani sau lucrul în industrii periculoase. Principalele simptome ale acestei boli sunt tusea cronică, în special dimineața, o cantitate mare de spută la tuse și dificultăți de respirație. La început, apare în timpul efortului fizic și odată cu dezvoltarea bolii - chiar și cu efort ușor. Pacienților devine greu să mănânce, iar respirația necesită costuri mari de energie, respirația scurtă apare chiar și în repaus.

Pacienții pierd în greutate și devin slabi din punct de vedere fizic. Simptomele BPOC cresc și se exacerba periodic. Boala continuă cu perioade de remisie și exacerbare. Deteriorarea stării fizice a pacienților în perioadele de exacerbare poate fi de la minoră până la pune viața în pericol. Boala pulmonară obstructivă cronică durează ani de zile. Cu cât boala se dezvoltă mai mult, cu atât exacerbarea este mai gravă.

Patru stadii ale bolii

Există doar 4 grade de severitate a acestei boli. Simptomele nu apar imediat. Adesea, pacienții caută ajutor medical târziu, când se dezvoltă un proces ireversibil în plămâni și sunt diagnosticați cu BPOC. Stadiile bolii:

1. Ușoară - de obicei nu se manifestă prin simptome clinice.
2. Moderat - poate exista tuse dimineața cu sau fără spută, dificultăți de respirație în timpul efortului fizic.
3. Severă - tuse cu o scurgere mare de spută, dificultăți de respirație chiar și la efort ușor.
4. Extrem de sever - amenință viața pacientului, pacientul pierde în greutate, dificultăți de respirație chiar și în repaus, tuse.

Adesea, pacienții din stadiile inițiale nu caută ajutor de la un medic, timp prețios pentru tratament a fost deja pierdut, aceasta este insidiozitatea BPOC. Primul și al doilea grad de severitate apar de obicei fără simptome pronunțate. Grijile doar tusesc. Greutatea severă a respirației apare la pacient, de regulă, numai în etapa a 3-a a BPOC. Gradele de la primul până la ultimul la pacienți pot continua cu simptome minime în faza de remisie, dar merită puțină hipotermie sau o răceală, starea se agravează brusc, apare o exacerbare a bolii.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul BPOC se realizează pe baza spirometriei - acesta este principalul studiu pentru stabilirea unui diagnostic.

Spirometria este o măsură a funcției respiratorii. Pacientul este invitat să respire adânc și aceeași expirație maximă în tubul unui dispozitiv special. După acești pași, computerul conectat la dispozitiv va evalua indicatorii, iar dacă aceștia diferă de normă, studiul se repetă la 30 de minute după inhalarea medicamentului prin inhalator.

Acest test va ajuta medicul pneumolog să determine dacă tusea și dificultățile de respirație sunt simptome ale BPOC sau ale unei alte boli, cum ar fi astmul bronșic.

Pentru a clarifica diagnosticul, medicul poate prescrie metode suplimentare de examinare:

• analize generale de sânge;
• măsurarea gazelor din sânge;
• analiza generală a sputei;
• bronhoscopie;
• bronhografie;
• CT (tomografie computerizată cu raze X);
• ECG (electrocardiograma);
• Raze X ale plămânilor sau fluorografie.

Cum să opriți progresia bolii?

Renunțarea la fumat este o metodă eficientă și dovedită care poate opri progresia BPOC și declinul funcției pulmonare. Alte metode pot atenua cursul bolii sau pot întârzia exacerbarea, progresia bolii nu se poate opri. In plus, tratamentul in curs la pacientii care s-au lasat de fumat este mult mai eficient decat la cei care nu au putut renunta la acest obicei.

Prevenirea gripei și a pneumoniei va ajuta la prevenirea exacerbarii bolii și a dezvoltării ulterioare a bolii. Este necesar să vă vaccinați împotriva gripei anual înainte de sezonul de iarnă, de preferință în octombrie.

Revaccinarea împotriva pneumoniei este necesară la fiecare 5 ani.

Tratamentul BPOC

Există mai multe tratamente pentru BPOC. Acestea includ:

• terapie medicamentoasă;
• oxigenoterapie;
• reabilitare pulmonară;
• interventie chirurgicala.

Terapie medicamentoasă

Dacă se alege terapia medicamentoasă pentru BPOC, tratamentul constă în utilizarea continuă (pe tot parcursul vieții) a inhalatoarelor. Medicament eficient, ajutând la ameliorarea dificultății respiratorii și la îmbunătățirea stării pacientului, este selectat de un pneumolog sau terapeut.

Beta-agoniștii cu acțiune scurtă (inhalatoare de salvare) pot ameliora rapid dificultățile respiratorii, sunt utilizați numai în cazuri de urgență.

Anticolinergicele cu acțiune scurtă pot îmbunătăți funcția pulmonară, pot ameliora simptomele severe ale bolii și pot îmbunătăți stare generală bolnav. Cu simptome ușoare, acestea nu pot fi utilizate în mod constant, ci doar la nevoie.

Pentru pacienții cu simptome severe, bronhodilatatoarele cu acțiune prelungită sunt prescrise în ultimele etape ale tratamentului BPOC. Preparate:

• Beta2-agoniștii cu acțiune prelungită (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) pot reduce numărul de exacerbări, pot îmbunătăți calitatea vieții pacientului și pot atenua simptomele evoluției bolii.
• M-anticolinergicele cu acțiune prelungită (Tiotropium) vor ajuta la îmbunătățirea funcției pulmonare, la reducerea dificultății respiratorii și la ameliorarea simptomelor bolii.
• Pentru tratament, este adesea folosită o combinație de beta 2-agonişti și anticolinergice - aceasta este mult mai eficientă decât utilizarea lor separată.
• Teofilina (Teo-Dur, Slo-bid) reduce frecvența exacerbărilor BPOC, tratamentul cu acest medicament completează acțiunea bronhodilatatoarelor.
• Glucocorticoizii, care au efecte antiinflamatorii puternice, sunt utilizați pe scară largă pentru a trata BPOC sub formă de tablete, injecții sau inhalații. Medicamentele inhalate precum Fluticazona și Budisonina pot reduce numărul de exacerbări, pot crește perioada de remisiune, dar nu vor îmbunătăți funcția respiratorie. Ele sunt adesea administrate în combinație cu bronhodilatatoare cu acțiune prelungită. Glucocorticoizii sistemici sub formă de tablete sau injecții sunt prescriși numai în perioadele de exacerbare a bolii și pentru o perioadă scurtă de timp, deoarece. au o serie de efecte secundare adverse.
• Medicamentele mucolitice, cum ar fi Carbocestein și Ambroxol, îmbunătățesc semnificativ evacuarea sputei la pacienți și au un efect pozitiv asupra stării lor generale.
• Antioxidanții sunt, de asemenea, utilizați pentru a trata această boală. Medicamentul "Acetilcesteină" este capabil să mărească perioadele de remisie și să reducă numărul de exacerbări. Acest medicament este utilizat în combinație cu glucocorticoizi și bronhodilatatoare.

Tratamentul BPOC cu metode non-farmacologice

În legătură cu medicamente metodele non-farmacologice sunt de asemenea utilizate pe scară largă pentru tratarea bolii. Acestea sunt programe de oxigenoterapie și reabilitare. În plus, pacienții cu BPOC ar trebui să înțeleagă că este necesar să se renunțe complet la fumat, deoarece. fără această afecțiune, nu numai recuperarea este imposibilă, dar și boala va progresa într-un ritm mai rapid.

O atenție deosebită trebuie acordată calității și alimentației pacienților cu BPOC. Tratamentul și îmbunătățirea calității vieții pentru pacienții cu un diagnostic similar depind în mare măsură de ei înșiși.

Terapia cu oxigen

Pacienții cu un diagnostic similar suferă adesea de hipoxie - aceasta este o scădere a oxigenului din sânge. Prin urmare, nu doar sistemul respirator are de suferit, ci și toate organele, deoarece. nu primesc suficient oxigen. Pacienții pot dezvolta o serie de reacții adverse.

Pentru a îmbunătăți starea pacienților și a elimina hipoxia și consecințele insuficienței respiratorii în BPOC, tratamentul se efectuează cu oxigenoterapie. Preliminar, nivelul de oxigen din sânge este măsurat la pacienți. Pentru a face acest lucru, utilizați un astfel de studiu precum măsurarea gazelor din sânge în sângele arterial. Prelevarea de sânge este efectuată numai de un medic, deoarece. sângele pentru cercetare ar trebui să fie luat exclusiv arterial, venos nu va funcționa. De asemenea, este posibil să se măsoare nivelul de oxigen folosind un dispozitiv pulsoximetru. Se pune pe deget si se ia masuratoarea.

Pacienții ar trebui să primească oxigenoterapie nu numai într-un spital, ci și acasă.

Alimente

Aproximativ 30% dintre pacienții cu BPOC întâmpină dificultăți în a mânca, acest lucru se datorează dificultății severe de respirație. Adesea pur și simplu refuză să mănânce și are loc o pierdere semnificativă în greutate. Pacienții slăbesc, imunitatea scade, iar în această stare se poate adăuga infecția. Nu poți refuza să mănânci. Pentru astfel de pacienți, se recomandă alimentația fracționată.

Pacienții cu BPOC ar trebui să mănânce des și în porții mici. Mănâncă alimente bogate în proteine ​​și carbohidrați. Înainte de a mânca, este indicat să vă odihniți puțin. Dieta trebuie să includă multivitamine și suplimente nutritive (sunt o sursă suplimentară de calorii și nutrienți).

Reabilitare

Pacienților cu această boală li se recomandă anual tratament balnearși programe speciale pentru plămâni. În sălile de exerciții de fizioterapie, aceștia pot fi antrenați într-un mod special exerciții de respirație să se efectueze acasă. Astfel de intervenții pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții și pot reduce nevoia de spitalizare la pacienții diagnosticați cu BPOC. Sunt discutate simptomele și tratamentul tradițional. Încă o dată, subliniem că mult depinde de pacienții înșiși, tratament eficient posibil doar cu renunțarea completă la fumat.

Tratamentul BPOC remedii populare poate aduce și rezultate pozitive. Această boală a existat înainte, doar numele ei s-a schimbat de-a lungul timpului și medicina tradițională a făcut față cu succes. Acum, când există metode de tratament bazate științific, experiența populară poate completa acțiunea medicamentelor.

LA Medicină tradițională pentru tratamentul BPOC se folosesc cu succes următoarele plante: salvie, nalbă, mușețel, eucalipt, flori de tei, trifoi dulce, rădăcină de lemn dulce, rădăcină de marshmallow, semințe de in, boabe de anason etc. Din această crudă medicinală se prepară decocturi, infuzii. material sau folosit pentru inhalare.

BPOC - istoric medical

Să ne întoarcem la istoria acestei boli. Conceptul în sine - boala pulmonară obstructivă cronică - a apărut abia la sfârșitul secolului al XX-lea, iar termeni precum „bronșită” și „pneumonie” au fost auziți pentru prima dată abia în 1826. Mai mult, 12 ani mai târziu (1838), binecunoscutul clinician Grigory Ivanovich Sokolsky a descris o altă boală - pneumoscleroza. La acea vreme, majoritatea medicilor de știință au presupus că pneumoscleroza era cauza majorității bolilor tractului respirator inferior. O astfel de afectare a țesutului pulmonar se numește „pneumonie interstițială cronică”.

În următoarele câteva decenii, oamenii de știință din întreaga lume au studiat cursul și au propus tratamente pentru BPOC. Istoria bolii include zeci de lucrări științifice ale medicilor. Deci, de exemplu, marele om de știință sovietic, organizatorul serviciului patologic și anatomic din URSS, Ippolit Vasilyevich Davydovsky, a adus contribuții neprețuite la studiul acestei boli. El a descris boli precum bronșita cronică, abcesul pulmonar, bronșiectazia și a numit pneumonia cronică „consum pulmonar cronic nespecific”.

În 2002, Aleksey Nikolaevich Kokosov, candidat la științe medicale, și-a publicat lucrarea despre istoria BPOC. În acesta, el a subliniat că în perioada antebelică și în timpul celui de-al Doilea Război Mondial, lipsa unui tratament adecvat și în timp util, cuplată cu efort fizic enorm, hipotermie, stres și malnutriție, a dus la o creștere a insuficienței cardiopulmonare în rândul front-ului. veterani de linie. Multe simpozioane și lucrări ale medicilor au fost dedicate acestei probleme. În același timp, profesorul Vladimir Nikitich Vinogradov a propus termenul de BPOC (boală pulmonară cronică nespecifică), dar acest nume nu a prins rădăcini.

Puțin mai târziu, a apărut conceptul de BPOC și a fost interpretat ca un concept colectiv care include mai multe boli ale sistemului respirator. Oamenii de știință din întreaga lume continuă să studieze problemele asociate cu BPOC și oferă noi metode de diagnostic și tratament. Dar, indiferent de ele, medicii sunt de acord asupra unui lucru: renunțarea la fumat este principala condiție pentru un tratament de succes.