Care este procesul de alăptare în diabetul zaharat? Rezumat: Procesul de nursing în cauzele diabetului zaharat, probleme prioritare, plan de implementare UHF - terapie cu frecvență ultraînaltă

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

Instituția Autonomă de Învățământ de Stat

Învățământul profesional secundar al regiunii Saratov

Colegiul medical de bază regional Saratov

dupa subiect: Procesul de nursingîn terapie

pe tema: Îngrijiri medicale la Diabet

Efectuat:

Karmanova Galina Maratovna

Saratov 2015

Introducere

1. Diabet

2. Etiologie

3. Patogeneza

4. Semne clinice.

5. Tipuri de diabet

6. Tratament

7. Complicații

11 Observația #1

12. Observația #2

Concluzie

Bibliografie

Aplicație

Introducere

Diabetul zaharat (DZ) este o boală endocrină caracterizată printr-un sindrom de hiperglicemie cronică, care este rezultatul unei producții sau acțiuni insuficiente a insulinei, care duce la perturbarea tuturor tipurilor de metabolism, în primul rând carbohidrați, leziuni vasculare (angiopatie), sistem nervos(neuropatie), precum și alte organe și sisteme. La începutul secolului, diabetul zaharat (DZ) a devenit epidemic, fiind unul dintre cele mai multe cauze comune invaliditate și mortalitate. Este inclus în prima triadă în structura bolilor populației adulte: cancer, scleroză, diabet. Printre grele boli cronice la copii, diabetul zaharat ocupă, de asemenea, locul trei, în spatele palmei astm bronsic si paralizie cerebrala. Numărul pacienților cu diabet la nivel mondial este de 120 de milioane (2,5% din populație). La fiecare 10-15 ani numărul de pacienți se dublează. Potrivit Institutului Internațional de Diabet (Australia), până în 2010 vor fi 220 de milioane de pacienți în lume. În Ucraina există aproximativ 1 milion de pacienți, dintre care 10-15% suferă de cel mai sever diabet insulino-dependent (tip I). In realitate, numarul pacientilor este de 2-3 ori mai mare din cauza formelor ascunse nediagnosticate. Practic, aceasta se referă la diabetul de tip II, reprezentând 85-90 din toate cazurile de diabet.

Subiect de studiu: Procesul de nursing în diabetul zaharat.

Obiectul de studiu: Procesul de nursing în diabetul zaharat.

Scopul studiului: Studierea procesului de nursing în diabetul zaharat. îngrijire medicală pentru diabet

Pentru a atinge acest obiectiv, cercetarea trebuie explorată.

Etiologia și factorii contributivi ai diabetului zaharat.

Patogeneza și complicațiile acesteia

· Semne clinice ale diabetului zaharat în care se obișnuiește să se facă distincția între două grupe de simptome: majore și minore.

Tipuri de diabet

complicaţie

Manipulari efectuate de o asistenta medicala

Prevenirea

· Tratament

Prognoza

Pentru a atinge acest obiectiv al studiului, este necesar să se analizeze:

Descrierea tacticii unei asistente în implementarea procesului de nursing la un pacient cu această boală.

Metode de cercetare:

Pentru studiu sunt utilizate următoarele metode.

Analiza științifică și teoretică a literaturii medicale despre diabetul zaharat

Biografie (studiul dosarelor medicale)

Semnificație practică.

Dezvăluirea detaliată a materialului pe această temă termen de hârtie: „Procesul de nursing în diabetul zaharat” va îmbunătăți calitatea îngrijirilor medicale.

1. Diabet

Un pic de istorie.

Diabetul zaharat era cunoscut în Egiptul antic încă din anul 170 î.Hr. Medicii au încercat să găsească modalități de a trata, dar nu au cunoscut cauza bolii; iar persoanele cu diabet zaharat erau condamnate la moarte. Acest lucru a durat multe secole. Abia la sfârșitul secolului trecut, medicii au efectuat un experiment pentru a îndepărta pancreasul de la un câine. După operație, animalul a dezvoltat diabet zaharat. Părea că cauza diabetului a devenit clară, dar au mai trecut mulți ani înainte ca, în 1921, în orașul Toronto, un tânăr medic și student la medicină a izolat o substanță specială din pancreasul unui câine. S-a dovedit că această substanță reduce nivelul zahărului din sânge la câinii cu diabet. Această substanță a fost numită insulină. Deja în ianuarie 1922, primul pacient cu diabet a început să primească injecții cu insulină, iar acest lucru i-a salvat viața. La doi ani de la descoperirea insulinei, un tânăr medic din Portugalia care a tratat pacienți cu diabet s-a gândit la faptul că diabetul nu este doar o boală, ci un mod de viață cu totul special. Pentru a o învăța, pacientul are nevoie de cunoștințe solide despre boala sa. Atunci a apărut prima școală din lume pentru pacienți cu diabet. Acum există multe astfel de școli. În întreaga lume, pacienții cu diabet zaharat și familiile lor au ocazia să învețe despre boală, iar acest lucru îi ajută să fie membri cu drepturi depline ai societății.

Diabetul este o boală pe viață. Pacientul trebuie să dea dovadă constantă de perseverență și autodisciplină, iar acest lucru poate distruge psihologic pe oricine. Perseverența, umanitatea, optimismul prudent sunt, de asemenea, necesare în tratamentul și îngrijirea pacienților cu diabet zaharat; altfel, nu va fi posibil să-i ajutați pe bolnavi să depășească toate obstacolele din calea vieții. Diabetul zaharat apare fie atunci când există o deficiență, fie o încălcare a acțiunii insulinei. În ambele cazuri, concentrația de glucoză în sânge crește (se dezvoltă hiperglicemia), combinată cu multe alte tulburări metabolice: de exemplu, cu o deficiență pronunțată de insulină în sânge, crește concentrația de corpi cetonici. Diabetul zaharat în toate cazurile este diagnosticat numai prin rezultatele determinării concentrației de glucoză în sânge într-un laborator certificat.

Un test de toleranță la glucoză nu este de obicei utilizat în practica clinică de rutină, ci se efectuează numai în cazul unui diagnostic îndoielnic la pacientele tinere sau pentru a verifica diagnosticul la gravide. Pentru a obține rezultate fiabile, un test de toleranță la glucoză trebuie efectuat dimineața pe stomacul gol; pacientul trebuie să stea liniștit în timpul prelevării de sânge, îi este interzis să fumeze; cu 3 zile înainte de test, trebuie să urmeze dieta obișnuită și nu fără carbohidrați. În perioada de convalescență după boli și cu repaus prelungit la pat, rezultatele testului pot fi false. Testul se efectuează după cum urmează: pe stomacul gol, măsoară nivelul de glucoză din sânge, dau subiectului în interior 75 g de glucoză dizolvată în 250-300 ml apă (pentru copii, 1,75 g la 1 kg de greutate). , dar nu mai mult de 75 g; pentru un gust mai plăcut se pot adăuga, de exemplu, naturale suc de lămâie), și repetați măsurarea glicemiei după 1 sau 2 ore.Se recoltează analizele de urină de trei ori - înainte de a lua soluția de glucoză, după 1 oră și 2 ore după ingestie. Un test de toleranță la glucoză dezvăluie, de asemenea:

1. Glucozurie renală - dezvoltarea glucozuriei pe fundal nivel normal glucoza din sange; această afecțiune este de obicei benignă și rareori se datorează bolii renale. Este de dorit ca pacienții să elibereze un certificat de prezență a glucozuriei renale, astfel încât să nu fie nevoiți să testeze din nou toleranța la glucoză după fiecare test de urină în alte instituții medicale;

2. Curba piramidală a concentrației de glucoză - o afecțiune în care nivelul de glucoză din sânge pe stomacul gol și la 2 ore după administrarea unei soluții de glucoză este normal, dar între aceste valori se dezvoltă hiperglicemia, provocând glucozurie. Această afecțiune este, de asemenea, considerată benignă; cel mai adesea apare după gastrectomie, dar poate fi observată și la persoanele sănătoase. Necesitatea tratamentului în caz de afectare a toleranței la glucoză este determinată de medic individual. De obicei, pacienții vârstnici nu sunt tratați, iar celor mai tineri li se recomandă o dietă, exercitii fiziceși pierderea în greutate. În aproape jumătate din cazuri, toleranța afectată la glucoză duce la diabet zaharat în decurs de 10 ani, într-un sfert persistă fără deteriorare, într-un sfert dispare. Femeile însărcinate cu toleranță redusă la glucoză sunt tratate în mod similar cu tratamentul diabetului zaharat.

2. Etiologie

În prezent, este considerată o predispoziție genetică dovedită la diabet zaharat. Pentru prima dată, o astfel de ipoteză a fost exprimată în 1896, la acea vreme ea fiind confirmată doar de rezultatele observațiilor statistice. În 1974, J. Nerup și coautorii, A. G. Gudworth și J. C. Woodrow, au găsit o relație între locusul B al antigenelor de histocompatibilitate leucocitară și diabetul zaharat de tip 1 și absența acestora la persoanele cu diabet de tip 2. Ulterior, au fost identificate o serie de variații genetice care apar mult mai frecvent în genomul pacienților diabetici decât în ​​restul populației. Deci, de exemplu, prezența atât a B8, cât și a B15 în genom a crescut riscul bolii de aproximativ 10 ori. Prezența markerilor Dw3/DRw4 crește riscul bolii de 9,4 ori. Aproximativ 1,5% din cazurile de diabet sunt asociate cu mutația A3243G a genei mitocondriale MT-TL1. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că în diabetul de tip 1 se observă eterogenitate genetică, adică boala poate fi cauzată de diferite grupuri de gene. Un semn de diagnostic de laborator care vă permite să determinați diabetul de tip 1 este detectarea anticorpilor la celulele β pancreatice din sânge. Natura moștenirii nu este în prezent complet clară, dificultatea de a prezice moștenirea este asociată cu eterogenitatea genetică a diabetului zaharat, iar construirea unui model de moștenire adecvat necesită studii statistice și genetice suplimentare.

3. Patogeneza

Există două verigi principale în patogeneza diabetului zaharat:

Producția insuficientă de insulină de către celulele endocrine ale pancreasului;

Încălcarea interacțiunii insulinei cu celulele țesuturilor corpului (rezistența la insulină) ca urmare a unei modificări a structurii sau a scăderii numărului de receptori specifici pentru insulină, a unei modificări în structura insulinei în sine sau a unei încălcări a insulinei. mecanisme intracelulare de transmitere a semnalului de la receptori la organele celulare.

Există o predispoziție ereditară la diabet. Dacă unul dintre părinți este bolnav, atunci probabilitatea de a moșteni diabetul de tip 1 este de 10%, iar diabetul de tip 2 este de 80%.

patogeneza complicațiilor.

Indiferent de mecanismele de dezvoltare, o caracteristică comună a tuturor tipurilor de diabet este o creștere persistentă a nivelului de glucoză din sânge și metabolismul afectat al țesuturilor corpului care nu mai sunt capabile să absoarbă glucoza.

Incapacitatea țesuturilor de a utiliza glucoza duce la creșterea catabolismului grăsimilor și proteinelor cu dezvoltarea cetoacidozei.

O creștere a concentrației de glucoză în sânge duce la o creștere a presiunii osmotice a sângelui, ceea ce provoacă o pierdere gravă de apă și electroliți în urină.

O creștere persistentă a concentrației de glucoză din sânge afectează negativ starea multor organe și țesuturi, ceea ce duce în cele din urmă la dezvoltarea unor complicații severe, cum ar fi nefropatia diabetică, neuropatia, oftalmopatia, micro- și macroangiopatia, tipuri diferite coma diabetică și altele.

Reactivitate scăzută la pacienții diabetici sistem imunitarși boli infecțioase severe.

Diabetul zaharat, de exemplu boala hipertonică, este o boală eterogenă din punct de vedere genetic, fiziopatologic, clinic.

4. Semne clinice

Principalele plângeri ale pacienților sunt:

Slăbiciune generală și musculară severă,

gură uscată,

Urinări frecvente și abundente atât ziua, cât și noaptea

Scădere în greutate (tipic pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1),

Creșterea apetitului (cu decompensarea severă a bolii, apetitul este redus brusc),

Mâncărimi ale pielii (în special în zona genitală la femei).

Aceste plângeri apar de obicei treptat, cu toate acestea, simptomele diabetului de tip 1 ale bolii pot apărea destul de repede. În plus, pacienții prezintă o serie de plângeri din cauza leziunilor organe interne, sistemele nervoase și vasculare.

Pielea și sistemul muscular

În perioada de decompensare, pielea uscată, o scădere a turgenței și elasticității sale sunt caracteristice. Pacienții au adesea leziuni pustuloase ale pielii, furunculoză recurentă, hidradenită. Leziunile fungice ale pielii (epidermofitoza picioarelor) sunt foarte caracteristice. Ca urmare a hiperlipidemiei, se dezvoltă xantomatoza pielii. Xantoamele sunt papule și noduli gălbui plini cu lipide, localizați în fese, picioare, articulațiile genunchiului și cotului și antebrațelor.

La 0,1 - 0,3% dintre pacienți se observă necrobioză lipoidală a pielii. Este localizat în principal pe picioare (unul sau ambele). Inițial apar noduli sau pete dense de culoare brun-roșcat sau gălbui, înconjurate de o margine eritematoasă de capilare dilatate. Apoi pielea de peste aceste zone se atrofiază treptat, devine netedă, strălucitoare cu lichenificare pronunțată (reminiscență de pergament). Uneori zonele afectate se ulcerează, se vindecă foarte lent, lăsând în urmă zone pigmentate. Se observă adesea modificări ale unghiilor, devin fragile, plictisitoare, apare o culoare gălbuie.

Diabetul de tip 1 se caracterizează prin pierdere semnificativă în greutate, atrofie musculară severă și scădere a masei musculare.

Sistemul digestiv.

Cele mai tipice modificări sunt:

carii progresive,

Parodontita, slăbirea și pierderea dinților,

Gingivita, stomatita,

gastrită cronică, duodenită cu scăderea treptată a funcției secretoare a stomacului (datorită unei deficiențe de insulină, un stimulent al secreției gastrice),

Scădea functia motorie stomac,

Disfuncție intestinală, diaree, steatoree (datorită scăderii funcției secretorii externe a pancreasului),

· Ipotezele grase (hipatopatie diabetică) se dezvoltă la 80% dintre pacienţii cu diabet; manifestările caracteristice sunt o creștere a ficatului și o ușoară durere a acestuia,

· Colecistita cronică,

Dischinezia vezicii biliare.

Sistemul cardiovascular.

DM contribuie la sinteza excesivă a lipoproteinelor aterogene și la dezvoltarea mai timpurie a aterosclerozei și a bolii coronariene. IHD la pacienții cu DZ se dezvoltă mai devreme și este mai severă și mai des dă complicații.

Cardiopatie diabetică.

„Inima diabetică” este o distrofie miocardică dismetabolică la pacienții diabetici cu vârsta sub 40 de ani fără semne distincte de ateroscleroză coronariană. Principal manifestari clinice cardiopatia diabetică sunt:

Ușoară dificultăți de respirație la efort, uneori palpitații și întreruperi în regiunea inimii,

· Modificări ECG,

Încălcări diverse ritm cardiacși conductivitate

Sindromul hipodinamic, manifestat printr-o scădere a volumului vascular cerebral în ventriculul stâng,

Scăderea toleranței la efort.

Sistemul respirator.

Pacienții cu diabet zaharat sunt predispuși la tuberculoză pulmonară. Microangiopatia plămânilor este caracteristică, ceea ce creează premise pentru pneumonia frecventă. Pacienții cu diabet suferă adesea de bronșită acută.

sistem urinar.

Cu diabetul, se dezvoltă adesea boli infecțioase - boala inflamatorie tractului urinar, care se desfășoară sub următoarele forme:

Infecție urinară asimptomatică

Pielonefrită cu curgere latentă,

· Pielonefrită acută,

Supurație acută a rinichiului,

Cistită hemoragică severă.

Începând cu metabolismul carbohidraților distingeți următoarele faze ale SD:

Compensare - un astfel de curs de diabet atunci când, sub influența tratamentului, se realizează normoglicemie și aglucozurie,

Subcompensare - hiperglicemie moderată (nu mai mult de 13,9 mmol / l), glucozurie, care nu depășește 50 g pe zi, absența acetonuriei,

Decompensare - glicemie din sânge mai mare de 13,9 mmol / l, prezența unor grade diferite de acetonurie

5. Tipuri de diabet

Diabet zaharat tip I:

Diabetul zaharat de tip I se dezvoltă atunci când celulele β ale insulelor pancreatice (insulite Langerhans) sunt distruse, determinând o scădere a producției de insulină. Distrugerea celulelor β este cauzată de o reacție autoimună asociată cu acțiunea combinată a factorilor. mediu inconjuratorși factori ereditari la indivizii predispuși genetic. O astfel de natură complexă a dezvoltării bolii poate explica de ce printre gemenii identici diabetul de tip I se dezvoltă doar în aproximativ 30% din cazuri, iar diabetul de tip II în aproape 100% din cazuri. Se crede că procesul de distrugere a insulițelor Langerhans începe de la foarte mult timp vârstă fragedă, cu câțiva ani înainte de apariția manifestărilor clinice ale diabetului zaharat.

Starea sistemului HLA.

Antigenele complexe majore de histocompatibilitate (sistemul HLA) determină predispoziția unei persoane la diferite tipuri de reacții imunologice. În diabetul zaharat de tip I, antigenele DR3 și/sau DR4 sunt detectate în 90% din cazuri; Antigenul DR2 previne dezvoltarea diabetului zaharat.

Autoanticorpi și imunitatea celulară.

În cele mai multe cazuri, la momentul detectării diabetului de tip 1, pacienții au anticorpi la celulele insulelor Langerhans, al căror nivel scade treptat, iar după câțiva ani dispar. Recent, s-au găsit și anticorpi împotriva anumitor proteine ​​- decarboxilaza acidului glutamic (GAD, antigen 64-kDa) și tirozin fosfatază (37 kDa, IA-2; chiar mai des asociate cu dezvoltarea diabetului). Detectarea anticorpilor> 3 tipuri (la celulele insulelor Langerhans, anti-GAD, anti-1A-2, la insulină) în absența diabetului zaharat este însoțită de un risc de 88% de a-l dezvolta în următorii 10 ani. . Celulele inflamatorii (limfocitele T citotoxice și macrofagele) distrug celulele β, drept urmare insulita se dezvoltă în stadiile incipiente ale diabetului de tip 1. Activarea limfocitelor se datorează producției de citokine de către macrofage. În studiile de prevenire a dezvoltării diabetului zaharat de tip I, imunosupresia cu ciclosporină ajută la păstrarea parțială a funcției insulelor Langerhans; cu toate acestea, este însoțită de numeroase efecte secundare și nu asigură suprimarea completă a activității procesului. Eficacitatea prevenirii diabetului zaharat de tip I cu nicotinamidă, care suprimă activitatea macrofagelor, nu a fost, de asemenea, dovedită. În parte, păstrarea funcției celulelor insulelor Langerhans este facilitată de introducerea insulinei; În prezent sunt în curs de desfășurare studii clinice pentru a evalua eficacitatea tratamentului.

Diabetul de tip II

Există multe motive pentru dezvoltarea diabetului zaharat de tip II, deoarece acest termen este înțeles ca o gamă largă de boli cu diferite modele de curs și manifestări clinice. Ele sunt unite printr-o patogeneză comună: o scădere a secreției de insulină (datorită disfuncției insulelor Langerhans în combinație cu o creștere a rezistenței periferice la insulină, ceea ce duce la o scădere a absorbției de glucoză de către țesuturile periferice) sau o creștere a producției de glucoză. de ficat. În 98% din cazuri, cauza dezvoltării diabetului de tip II nu poate fi determinată - în acest caz, se vorbește despre diabet „idiopatic”. Care dintre leziuni (secreție redusă de insulină sau rezistență la insulină) este primară este necunoscută; Posibil, patogeneza este diferită la diferiți pacienți. Cel mai adesea, rezistența la insulină se datorează obezității; cauze mai rare de rezistență la insulină. În unele cazuri, pacienții cu vârsta peste 25 de ani (mai ales în absența obezității) dezvoltă nu diabet zaharat de tip II, ci diabet autoimun latent al adulților LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood), care devine insulino-dependent; în același timp anticorpii specifici dezvăluie adesea. Diabetul zaharat de tip II progresează lent: secreția de insulină scade treptat pe parcursul a mai multor decenii, ducând imperceptibil la o creștere a glicemiei, care este extrem de greu de normalizat.

În obezitate apare rezistența relativă la insulină, probabil din cauza suprimării exprimării receptorului de insulină din cauza hiperinsulinemiei. Obezitatea crește semnificativ riscul de diabet zaharat de tip II, în special în distribuția țesutului adipos android (obezitate viscerală; obezitate în formă de măr; raport circumferință talie/bede > 0,9) și într-o măsură mai mică în distribuția țesutului adipos ginoid (obezitate în formă de pară; raportul talie-șold< 0,7). На формирование образа жизни, способствующего ожирению, может влиять лептин -- одноцепочечный пептид, вырабатываемый жировой тканью; большое количество рецепторов к лептину имеется в головном мозге и периферических тканях. Введение лептина грызунам с дефицитом лептина вызывает у них выраженную гипофагию и снижение массы тела. Уровень лептина в плазме нарастает пропорционально содержанию в организме жировой ткани. Описано несколько единичных случаев развития ожирения, обусловленного дефицитом лептина и успешно леченого его введением, однако в большинстве случаев введение лептина не оказывает заметного биологического действия, поэтому в лечении ожирения его не используют.

Factori de risc pentru dezvoltarea diabetului de tip II:

* Vârsta peste 40 de ani.

* Origine mongoloid, negroid, hispanic.

* Supraponderal.

* Diabet zaharat tip II la rude.

*Pentru femei: antecedente de diabet gestational.

* Greutate la nastere > 4 kg.

S-a demonstrat recent că greutatea mică la naștere este însoțită de dezvoltarea maturitate rezistență la insulină, diabet de tip II, boala coronariană inimile. Cu cât greutatea la naștere este mai mică și cu cât depășește mai mult norma la vârsta de 1 an, cu atât riscul este mai mare. În dezvoltarea diabetului zaharat de tip II, factorii ereditari joacă un rol foarte important, care se manifestă printr-o frecvență ridicată a dezvoltării sale simultane la gemeni identici, o frecvență ridicată a cazurilor familiale ale bolii și o incidență ridicată la unele naționalități. Cercetătorii identifică tot mai multe noi defecte genetice care cauzează diabetul de tip II; unele dintre ele sunt descrise mai jos.

Diabetul zaharat de tip II la copii a fost descris doar la unele populații minoritare și în sindroamele MODY congenitale rare (vezi mai jos). În prezent, în țările industrializate, incidența diabetului zaharat de tip II la copii a crescut semnificativ: în Statele Unite, acesta reprezintă 8-45% din toate cazurile de diabet la copii și adolescenți și continuă să crească. Cel mai adesea, adolescenții cu vârsta cuprinsă între 12-14 ani, majoritatea fete, se îmbolnăvesc; de regulă, pe fondul obezității, al activității fizice scăzute și al prezenței diabetului zaharat de tip II într-un istoric familial. La pacienții tineri non-obezi se exclude mai întâi diabetul de tip LADA, care trebuie tratat cu insulină. În plus, aproape 25% din diabetul de tip II la o vârstă fragedă se datorează unui defect genetic în MODY sau a altor sindroame rare. Diabetul poate fi cauzat și de rezistența la insulină. În unele forme rare de rezistență la insulină, sute sau chiar mii de unități de insulină sunt ineficiente. Astfel de afecțiuni sunt de obicei însoțite de lipodistrofie, hiperlipidemie, acanthosis nigricans. Rezistența la insulină de tip A se datorează defectelor genetice ale receptorului de insulină sau mecanismelor de transducție a semnalului intracelular post-receptor. Rezistența la insulină de tip B se datorează producției de autoanticorpi la receptorii de insulină; adesea combinate cu altele boală autoimună, de exemplu, lupus eritematos sistemic (mai ales la femeile de culoare). Aceste tipuri de diabet sunt foarte greu de tratat.

MODY-diabet.

Această boală este un grup eterogen de boli autozomale dominante cauzate de defecte genetice care duc la o deteriorare a funcției secretoare a celulelor β pancreatice. Diabetul MODY apare la aproximativ 5% dintre pacienții diabetici. Începe la o vârstă relativ fragedă. Pacientul are nevoie de insulină, dar, spre deosebire de pacienții cu diabet zaharat de tip 1, are un necesar scăzut de insulină, obține cu succes compensarea. Valorile peptidei C corespund normei, nu există cetoacidoză. Această boală poate fi atribuită în mod condiționat tipurilor „intermediare” de diabet: are trăsături caracteristice diabetului de tip 1 și tip 2.

6. Tratamentul diabetului zaharat

Principiile de bază ale tratamentului DZ sunt:

2) Activitate fizică individuală,

3) Medicamente care reduc zahărul:

a) insulina

B) medicamente comprimate care reduc zahărul,

4) Educarea pacienţilor în „şcoli de diabet”.

Dietă. Dieta este fundamentul pe care se bazează viața terapie complexă pacienţii cu diabet. Abordările dietei în diabetul de tip 1 și tip 2 sunt fundamental diferite. Cu DM 2, vorbim despre terapie dietetică, al cărei scop principal este normalizarea greutății corporale, care este prevederea de bază pentru tratamentul DM 2. Cu DM 1, întrebarea este pusă diferit: dieta în acest caz este o restricţie forţată asociată cu imposibilitatea de a imita cu acurateţe secreţia fiziologică de insulină . Astfel, acesta nu este un tratament alimentar, ca în cazul diabetului de tip 2, ci o dietă și un stil de viață care contribuie la menținerea unei compensații optime a diabetului. În mod ideal, dieta unui pacient care urmează terapie intensivă cu insulină pare să fie complet liberalizată, adică. el mănâncă ca om sanatos(ce vrea, când vrea, cât vrea). Singura diferență este că se injectează singur cu insulină, stăpânind cu măiestrie selecția dozei. Ca orice ideal, liberalizarea completă a dietei este imposibilă, iar pacientul este obligat să respecte anumite restricții. Raportul dintre proteine, grăsimi și carbohidrați recomandat pacienților cu diabet zaharat => 50%:<35%:15%.

Indicații pentru terapia cu insulină:

cetoacidoză, precom, comă;

decompensarea diabetului zaharat din cauza diverșilor factori (stres, infecție, traumatisme, intervenții chirurgicale, exacerbare a bolilor somatice);

nefropatie diabetică cu excreție renală afectată de azot, leziuni hepatice severe, sarcină și naștere, diabet zaharat tip 1, leziuni cutanate distrofice severe, epuizare semnificativă a pacientului, lipsa efectului dietei și agenților hipoglicemianți orali, intervenții chirurgicale severe, în special cele abdominale; un proces inflamator pe termen lung în orice organ (tuberculoză pulmonară, pielonefrită etc.).

insuline

Tipuri de insulină: porcină, umană.

Cea mai apropiată de insulina umană porcină, diferă de umană doar într-un singur aminoacid.

După gradul de purificare: în prezent se produc insuline monocomponente.

După durată:

1) acțiune ultrascurtă (durata acțiunii 4 ore) -

b humalog,

b Novorapid;

2) insuline rapide, dar cu acțiune scurtă (debutul acțiunii după 15-30 de minute, durata 5-6 ore) - actrapid NM, MS,

b humulin R,

b insuman-normal;

3) insuline cu durată medie de acțiune (debutul acțiunii după 3-4 ore, sfârșitul după 14-16 ore) -

b humulină NPH;

b protafan NMK;

b monotard MS, NM;

b brinsulmidi Ch;

b insuman bazal;

4) insuline cu acțiune ultra-lungă (debutul acțiunii după 6-8 ore, sfârșitul după 24-26 ore) - ultralung, ultralente, ultratard NM, lantus (peakless, „panglică” insulină);

5) preamestecat (în aceste insuline se amestecă insuline scurte și lungi într-o anumită proporție: humulină M1, M2, M3 (cel mai frecvent), M4; insuman combinat.

Regime de insulină:

Modul de injectare dublă a insulinei (amestecuri de insulină). Convenabil pentru studenți și pacienți care lucrează. Dimineața și seara (înainte de micul dejun și cină), insulinele cu acțiune scurtă se administrează în combinație cu insuline cu acțiune medie sau lungă. Totodată, 2/3 din doza zilnică totală se administrează dimineața și 1/3 seara; 1/3 din fiecare doză calculată este insulină cu acțiune scurtă, iar 2/3 este prelungită; doza zilnică se calculează pe baza de 0,7 UI, cu diabet nou diagnosticat - 0,5 UI) la 1 kg greutate teoretică.

Prin injectarea zilnică de insulină.

A doua injecție de insulină durata medie acțiunile de la cină se transferă la noapte (la 21 sau 22 de ore), precum și cu un nivel ridicat de glicemie pe stomacul gol (la 6-8 dimineața).

Terapia intensivă de bază - balus este considerată cea mai optimă. In acest caz, insulina cu actiune indelungata se administreaza inainte de micul dejun in doza egala cu 1/3 din doza zilnica; restul de 2/3 din doza zilnică se administrează sub formă de insulină cu acțiune scurtă (se distribuie înainte de micul dejun, prânz și cină în proporție de 3:2:1).

Metoda de calcul a dozelor de insulină scurtă în funcție de XE ...

Unitatea de pâine (XE) este echivalentul înlocuirii produselor care conțin carbohidrați cu conținutul lor de 10-12 g de carbohidrați. 1 XE crește glicemia cu 1,8-2 mmol/l și necesită introducerea a 1-1,5 unități de insulină. Insulina cu acțiune scurtă este prescrisă înainte de micul dejun în doză de 2 UI per 1 XE, înainte de prânz - 1,5 UI de insulină per 1 XE, înainte de cină - 1,2 UI de insulină per 1 XE. De exemplu, 1 XE este conținut într-o felie de pâine, 1,5 linguri. paste, în 2 linguri. orice cereale, într-un măr etc.

O condiție prealabilă în tratamentul diabetului de tip 1 este dieta.

Mese conform tabelului N 9 cu restricție de carbohidrați ușor digerabili. Calculul alimentelor se efectuează luând în considerare 30-35 kcal la 1 kg de greutate corporală, deși trebuie amintit că dieta pentru diabetul de tip 2 ar trebui să fie mai strictă. Se recomandă activitatea fizică individuală, care este contraindicată pentru glicemie mai mare de 15 mmol/l. Pentru a simplifica și a facilita injecțiile cu insulină, acum se folosesc seringi - stilouri "Novopen", "Optipen". Seringile - stilourile injectoare sunt echipate cu un cartus de insulina cu o concentratie de 100 UI / ml, capacitatea cartuselor este de 1,5 si 3 ml.

Tratamentul diabetului de tip 2.

În prima etapă, se prescrie o dietă, care ar trebui să fie hipocalorică, contribuind la pierderea în greutate la pacienții obezi. În caz de ineficacitate a terapiei dietetice, la tratament se adaugă agenți orali. Una dintre sarcinile principale în diabetologie este lupta împotriva hiperglicemiei postprandiale.

Medicamentele care reduc zahărul sunt împărțite în secretogogi:

I. Acțiune ultrascurtă:

II. A. grup de glinide - Novonorm, Starlex 60 și 120 mg,

B. Sulfonamide hipoglicemice:

actiune regulata (medie): maninil, daonil, euglicon 5mg, diabeton 80mg, predian, reclid 80mg, glurenorm 30mg, glipizida 5mg;

actiune zilnica: diabetona MB, amaryl, glutrol XL

II. Sensibilizatori la insulină:

A. Glitazone - rosiglitazonă, troglitazonă, englitazonă, pioglitazonă, actos, aventia;

B. Biguanide - Metformin (Siofor 500 mg, 850 mg)

III. medicamente care inhibă absorbția carbohidraților.

A. Inhibitori ai a - glucozidazei (acarboza).

B. Secretagogii cu acțiune scurtă acționează asupra canalelor K-ATP, acționează selectiv în hiperglicemie. Actioneaza asupra primei faze a secretiei de insulina. Biguanidele cresc utilizarea glucozei de către țesuturile periferice, reduc producția de glicogen în ficat, au un efect antihiperglicemiant și reduc tensiunea arterială. Indicatii: Diabet de tip 2 combinat cu obezitate si hiperlipidemie, obezitate IGT+, obezitate fara diabet.

B. Glibomet este singurul medicament care afectează 3 legături patologice (glibenclamid 2,5 mg + metformin 400 mg).

Terapie combinată:

b secretogogi + biguanide,

b secretogogi + glitazone,

b secretogogi + medicamente care reduc absorbtia glucozei.

Trebuie recunoscut faptul că 40% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 primesc insulină, adică. DM 2 este „necesar de insulină”. Experiența arată că după 5-7 ani, pacienții cu diabet zaharat de tip 2 devin rezistenți la terapia orală și trebuie să treacă la insulină.

7. Complicație

Complicațiile acute sunt afecțiuni care se dezvoltă în zile sau chiar ore în prezența diabetului.

Cetoacidoza diabetică este o afecțiune gravă care se dezvoltă ca urmare a acumulării în sânge a produselor din metabolismul intermediar al grăsimilor (corpii cetonici). Apare cu boli concomitente, în primul rând infecții, leziuni, operații și malnutriție. Poate duce la pierderea conștienței și la perturbarea funcțiilor vitale ale corpului. Este o indicație vitală pentru spitalizarea de urgență.

Hipoglicemie - o scădere a nivelului de glucoză din sânge sub valoarea normală (de obicei sub 3,3 mmol / l), apare din cauza supradozajului de medicamente hipoglicemiante, a bolilor concomitente, a activității fizice neobișnuite sau a malnutriției, a consumului de alcool puternic. Primul ajutor constă în a oferi pacientului o soluție de zahăr sau orice băutură dulce în interior, consumând alimente bogate în carbohidrați (zahărul sau mierea pot fi ținute sub limbă pentru o absorbție mai rapidă), dacă este posibil, injectând preparate de glucagon în mușchi, injectând 40% soluție de glucoză în venă (înainte de vitamina B1 trebuie injectată subcutanat cu introducerea unei soluții de glucoză 40% - prevenirea spasmului muscular local).

· Comă hiperosmolară. Apare în principal la pacienții vârstnici cu sau fără antecedente de diabet de tip 2 și este întotdeauna asociată cu deshidratare severă. Poliuria și polidipsia sunt adesea observate cu câteva zile până la săptămâni înainte de debutul sindromului. Persoanele în vârstă sunt predispuse la comă hiperosmolară, deoarece au mai multe șanse de a avea o încălcare a percepției setei. O altă problemă dificilă - alterarea funcției renale (frecventă la vârstnici) - interferează cu eliminarea excesului de glucoză din urină. Ambii factori contribuie la deshidratare și la hiperglicemie marcată. Absența acidozei metabolice se datorează prezenței insulinei circulante și/sau a unor niveluri mai scăzute de hormoni contrainsulinici. Acești doi factori inhibă lipoliza și producția de cetone. Hiperglicemia deja instalată duce la glucozurie, diureză osmotică, hiperosmolaritate, hipovolemie, șoc și, dacă nu este tratată, moarte. Este o indicație vitală pentru spitalizarea de urgență. În stadiul prespitalicesc, o soluție hipotonică (0,45%) de clorură de sodiu este injectată intravenos pentru a normaliza presiunea osmotică și, cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale, se administrează mezaton sau dopamină. De asemenea, este indicat (ca și în alte come) să se efectueze terapia cu oxigen.

Coma cu acid lactic la pacienții cu diabet zaharat este cauzată de acumularea de acid lactic în sânge și apare mai des la pacienții cu vârsta peste 50 de ani pe fondul insuficienței cardiovasculare, hepatice și renale, scăderea aportului de oxigen la țesuturi și, ca rezultat, acumularea de acid lactic în țesuturi. Motivul principal pentru dezvoltarea comei cu acid lactic este o schimbare bruscă a echilibrului acido-bazic către partea acidă; deshidratarea, de regulă, nu se observă cu acest tip de comă. Acidoza provoacă o încălcare a microcirculației, dezvoltarea colapsului vascular. Din punct de vedere clinic, se observă tulburarea conștienței (de la somnolență la pierderea completă a conștienței), respirația afectată și apariția respirației Kussmaul, scăderea tensiunii arteriale, o cantitate foarte mică de urină (oligurie) sau absența completă a acesteia (anurie). Mirosul de acetonă din gură la pacienții cu comă cu acid lactic nu apare de obicei, acetona în urină nu este detectată. Concentrația de glucoză din sânge este normală sau ușor crescută. Trebuie amintit că coma lactică se dezvoltă adesea la pacienții care primesc medicamente hipoglicemiante din grupul biguanidelor (fenformină, buformină). În etapa prespitalicească, o soluție de sifon 2% este injectată intravenos (odată cu introducerea de soluție salină, se poate dezvolta hemoliză acută) și se efectuează oxigenoterapie.

Sunt un grup de complicații, a căror dezvoltare durează luni și, în majoritatea cazurilor, ani de curs a bolii.

Retinopatie diabetică - afectarea retinei sub formă de microanevrisme, hemoragii punctiforme și pete, exsudate solide, edem, formarea de noi vase. Se termină cu hemoragii în fund, poate duce la dezlipirea retinei. Stadiile inițiale ale retinopatiei sunt determinate la 25% dintre pacienții cu diabet zaharat tip 2 nou diagnosticat. Incidența retinopatiei crește cu 8% pe an, astfel că după 8 ani de la debutul bolii, retinopatia este deja detectată la 50% dintre toți pacienții, iar după 20 de ani la aproximativ 100% dintre pacienți. Este mai frecventă în tipul 2, gradul de severitate a acestuia corelând cu severitatea nefropatiei. Principala cauză a orbirii la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă.

Micro- și macroangiopatia diabetică - o încălcare a permeabilității vasculare, o creștere a fragilității lor, o tendință la tromboză și dezvoltarea aterosclerozei (apare precoce, în principal sunt afectate vasele mici).

Polineuropatia diabetică - cel mai adesea sub formă de neuropatie periferică bilaterală de tip „mănuși și ciorapi”, începând din părțile inferioare ale extremităților. Pierderea durerii și a sensibilității la temperatură este cel mai important factor în dezvoltarea ulcerelor neuropatice și a luxațiilor articulare. Simptomele neuropatiei periferice sunt amorțeală, senzație de arsură sau parestezii care încep în regiunile distale ale membrului. Caracterizat prin simptome crescute pe timp de noapte. Pierderea senzației duce la leziuni care apar ușor.

Nefropatie diabetică - afectarea rinichilor, mai întâi sub formă de microalbuminurie (excreția proteinei albuminei în urină), apoi proteinurie. Conduce la dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Artropatie diabetică - dureri articulare, „scârțâit”, limitarea mobilității, scăderea cantității de lichid sinovial și creșterea vâscozității acestuia.

Oftalmopatia diabetică, pe lângă retinopatie, include dezvoltarea precoce a cataractei (opacizarea cristalinului).

· Encefalopatie diabetică - modificări mentale și ale dispoziției, labilitate emoțională sau depresie.

Piciorul diabetic este o leziune a picioarelor unui pacient cu diabet zaharat sub formă de procese purulent-necrotice, ulcere și leziuni osteoarticulare, care apare pe fondul modificărilor nervilor periferici, vaselor de sânge, pielii și țesuturilor moi, oaselor și articulațiilor. . Este principala cauză a amputației la pacienții diabetici.

Diabetul are un risc crescut de a dezvolta tulburări psihiatrice, cum ar fi depresia, tulburările de anxietate și tulburările de alimentație.

Medicii generalisti subestimeaza adesea riscul de tulburari psihice comorbide in diabet, care poate duce la consecinte severe, in special la pacientii tineri.

8. Măsuri preventive

Diabetul zaharat este în primul rând o boală ereditară. Grupurile de risc identificate fac posibilă orientarea oamenilor de astăzi, avertizarea împotriva unei atitudini neglijente și necugetate față de sănătatea lor. Diabetul poate fi atât moștenit, cât și dobândit. Combinația mai multor factori de risc crește probabilitatea de diabet: pentru un pacient obez, care suferă adesea de infecții virale - gripă etc., această probabilitate este aproximativ aceeași ca și pentru persoanele cu ereditate agravată. Așa că toți oamenii expuși riscului ar trebui să fie vigilenți. Ar trebui să fii deosebit de atent la starea ta în perioada noiembrie-martie, deoarece majoritatea cazurilor de diabet apar în această perioadă. Situația este complicată de faptul că în această perioadă starea dumneavoastră poate fi confundată cu o infecție virală.

Prevenirea primară a diabetului zaharat:

În prevenția primară, măsurile vizează prevenirea diabetului zaharat: modificări ale stilului de viață și eliminarea factorilor de risc pentru diabet, măsuri preventive doar la indivizi sau în grupuri cu risc crescut de a dezvolta diabet în viitor. Principalele măsuri de prevenire a NIDDM includ alimentația rațională a populației adulte, activitatea fizică, prevenirea obezității și tratamentul acesteia. Alimentele care conțin carbohidrați ușor digerabili (zahăr rafinat etc.) și alimentele bogate în grăsimi animale ar trebui limitate și chiar excluse complet din dietă. Aceste restricții se aplică în primul rând persoanelor cu un risc crescut de apariție a bolii: ereditate nefavorabilă pentru diabet, obezitate, în special atunci când sunt combinate cu o ereditate diabetică, ateroscleroză, hipertensiune arterială, precum și femei cu diabet gestațional sau cu toleranță redusă la glucoză în trecut în timpul sarcinii, femeilor care au născut un făt cu o greutate mai mare de 4500 g. sau care au avut o sarcină patologică cu moarte fetală ulterioară.

Din păcate, nu există nicio prevenire a diabetului zaharat în sensul deplin al cuvântului, dar diagnosticul imunologic este dezvoltat cu succes, cu ajutorul căruia este posibil să se identifice posibilitatea dezvoltării diabetului zaharat în stadiile incipiente pe fondul încă. sănătate deplină.

Prevenirea secundară a diabetului:

Prevenția secundară oferă măsuri care vizează prevenirea complicațiilor diabetului zaharat – controlul precoce al bolii, prevenind progresia acesteia.

Prevenirea terțiară a diabetului:

Diabetul zaharat constă în prevenirea agravării diabetului zaharat și a manifestărilor sale pene. Se bazează pe menținerea unei compensații stabile pentru boală. Este important ca un pacient diabetic să fie activ, bine adaptat în societate, să înțeleagă principalele sarcini în tratamentul bolii sale și prevenirea complicațiilor.

9. Procesul de nursing în diabetul zaharat

Procesul de nursing este o metodă de acțiuni practice și bazate pe dovezi ale unei asistente pentru a oferi îngrijiri pacienților.

Scopul acestei metode este de a asigura o calitate acceptabilă a vieții în caz de boală prin asigurarea unui confort fizic, psihosocial și spiritual maxim posibil pacientului, ținând cont de cultura și valorile sale spirituale.

Efectuând procesul de nursing la pacienții cu diabet zaharat, asistenta, împreună cu pacientul, întocmește un plan de intervenții de nursing, pentru aceasta trebuie să rețină următoarele:

1. În timpul evaluării inițiale (examinarea pacientului), este necesar:

Obține informații de sănătate și stabilește nevoile specifice de sănătate ale pacientului ingrijire medicalași oportunități de autoajutorare.

Sursa de informare este:

Convorbirea cu pacientul și rudele acestuia;

Istoricul bolii;

abuzul de alcool;

alimentație inadecvată;

Stresul neuro-emoțional;

Continuând conversația cu pacientul, ar trebui să întrebați despre debutul bolii, cauzele acesteia, metodele de examinare care au fost efectuate:

Teste de sânge și urină.

Revenind la o examinare obiectivă a pacienților cu diabet zaharat, este necesar să se acorde atenție:

Culoarea și uscarea pielii;

Scăderea în greutate sau excesul de greutate.

1. În alimentație (este necesar să se afle ce fel de apetit are pacientul, dacă poate mânca singur sau nu; este necesar un nutriționist despre alimentația alimentară; de asemenea, să se afle dacă bea alcool și în ce cantitate);

2. În funcțiile fiziologice (regularitatea scaunului);

3. În somn și odihnă (dependența adormirii de somnifere);

4. În muncă și odihnă.

Toate rezultatele evaluării inițiale ale asistentei medicale sunt înregistrate de către asistentă în „Fișa de evaluare a asistentei medicale” (vezi anexa).

2. Următoarea etapă în activitatea unei asistente este generalizarea și analiza informațiilor primite, pe baza cărora aceasta trage concluzii.

Acesta din urmă devine problema pacientului și subiectul îngrijirilor medicale.

Astfel, problemele pacientului apar atunci când apar dificultăți în satisfacerea nevoilor.

În desfășurarea procesului de nursing, asistenta identifică problemele prioritare ale pacientului:

* Dureri la nivelul extremităților inferioare;

* Scăderea capacității de lucru;

* Piele uscata;

3. Planul de îngrijiri medicale.

Atunci când elaborează un plan de îngrijire cu pacientul și rudele, asistenta trebuie să fie capabilă să identifice problemele prioritare în fiecare caz în parte, să stabilească obiective specifice și să întocmească un plan real de îngrijire cu motivație pentru fiecare pas.

4. Implementarea planului de intervenție a asistentei medicale. Asistent medicalîndeplinește planul de îngrijire prevăzut.

5. Revenind la evaluarea eficacității intervenției asistenței medicale, este necesar să se țină seama de opinia pacientului și a familiei acestuia.

1. Manipulari efectuate de o asistenta medicala.

Efectuează termometrie

Verifică echilibrul apei

Distribuie medicamente, le scrie în jurnalul de rețete,

Îngrijirea celor grav bolnavi

Pregătește pacienții pentru diverse metode de cercetare,

Însoțește pacienții pentru examinări,

Efectuează manipulare.

10. Manipulari efectuate de o asistenta medicala

Injectarea subcutanată de insulină.

Echipament: seringă de insulină de unică folosință cu un ac, un ac suplimentar de unică folosință, flacoane cu preparate de insulină, tăvi sterile, o tavă pentru material uzat, pensete sterile, alcool 70 ° sau alt antiseptic pentru piele, bile de bumbac sterile (șervețele), pensete (într-un ochi de tulpină cu un dezinfectant), recipiente cu dezinfectanți pentru înmuierea deșeurilor, mănuși.

I. Pregătirea pentru procedură

1. Clarificați gradul de conștientizare al pacientului cu privire la medicament și consimțământul acestuia la injectare.

2. Explicați scopul și cursul procedurii viitoare.

3. Clarificați prezența unei reacții alergice la medicament.

4. Spălați-vă și uscați-vă mâinile.

5. Pregătiți echipamentul.

6. Verificați denumirea, data de expirare a medicamentului.

7. Scoateți tăvile sterile, penseta din ambalaj.

8. Asamblați o seringă de insulină de unică folosință.

9. Pregătiți 5-6 bile de vată, umeziți-le cu antiseptic pentru piele într-un plasture, lăsând 2 bile uscate.

10. Folosind o pensetă nesterilă, deschideți capacul care acoperă dopul de cauciuc al flaconului cu preparate de insulină.

11. Ștergeți capacul sticlei cu o minge de bumbac cu un antiseptic și lăsați-l să se usuce sau ștergeți capacul sticlei cu un bumbac steril (șervețel).

12. Aruncați bilul de bumbac folosit în tava de gunoi.

13. Extrageți medicamentul în seringă în doza potrivită, schimbați acul.

14. Puneți seringa într-o tavă sterilă și transportați-o în secție.

15. Ajutați pacientul să ia o poziție confortabilă pentru această injecție.

II. Efectuarea unei proceduri

16. Pune-ți mănuși.

17.. Tratați locul injectării succesiv cu 3 tampoane de vată (șervețele), 2 umezite cu un antiseptic pentru piele: mai întâi o suprafață mare, apoi direct locul injectării, 3 uscate.

18.. Dispuneți aerul din seringă în capac, lăsând medicamentul în doza strict prescrisă de medic, îndepărtați capacul, luați pielea de la locul injectării în pliu.

19. Introduceți acul sub un unghi de 45o în baza pliului cutanat (2/3 din lungimea acului); ține canula acului cu degetul arătător.

20.. Mutați mâna stângă la piston și injectați drogul. Nu este nevoie să transferați seringa din mână în mână.

11 Observația #1

Pacientul Khabarov V.I., în vârstă de 26 de ani, este tratat în secția de endocrinologie cu diagnostic de diabet zaharat tip 1, severitate moderată, decompensare. Examinarea asistentei a evidențiat plângeri de sete constantă, gură uscată; urinare abundentă; slăbiciune, mâncărime ale pielii, durere la nivelul mâinilor, scăderea forței musculare, amorțeală și frig la nivelul picioarelor. Suferă de diabet de aproximativ 13 ani.

Obiectiv: starea generală este gravă. Temperatura corpului 36,3°C, inaltime 178 cm, greutate 72 kg. Pielea și mucoasele sunt curate, palide, uscate. Fard de obraz pe obraji. Mușchii brațelor sunt atrofiați, puterea musculară este redusă. VPN 18 pe minut. Puls 96 pe minut. TA 150/100 mmHg Artă. zahăr din sânge: 11 mmol/l. Analiza de urină: bătăi. greutate 1026, zahăr - 0,8%, cantitate zilnică - 4800 ml.

Nevoi tulburate: a fi sănătos, a excreta, a munci, a mânca, a bea, a comunica, a evita pericolul.

Probleme ale pacientului:

Real: gură uscată, sete constantă, urinare abundentă; slăbiciune; mâncărime ale pielii, durere la mâini, scăderea forței musculare la nivelul mâinilor, amorțeală și frig la picioare.

Potențial: risc de dezvoltare a comei hipoglicemiante și hiperglicemice.

Prioritate: sete.

Scop: reducerea setei.

	Motivația
Asigurați-vă respectarea strictă a dietei numărul 9, excludeți alimentele picante, dulci și sărate.	Pentru a normaliza procesele metabolice din organism, scădeți nivelul zahărului din sânge
Aveți grijă de piele, cavitate bucală, perineu.	Prevenirea complicațiilor infecțioase
Asigura implementarea programului de kinetoterapie.	Pentru a normaliza procesele metabolice și pentru a îndeplini apărarea organismului
Oferiți acces la aer proaspăt prin aerisirea camerei timp de 30 de minute de 3 ori pe zi.	Pentru a îmbogăți aerul cu oxigen, îmbunătățiți procesele oxidative din organism
Asigurați monitorizarea pacientului (starea generală, frecvența respiratorie, tensiunea arterială, pulsul, greutatea corporală).	Pentru monitorizarea stării
Urmați ordinele medicului în timp util și corect.	Pentru un tratament eficient
Oferiți suport psihologic pacientului.	Descărcare psiho-emoțională

Evaluare: lipsa de sete.

12. Observația #2

Pacienta Samoilova E.K., în vârstă de 56 de ani, a fost dusă în regim de urgență la secția de terapie intensivă cu diagnostic de comă hiperglicemică precomă.

Obiectiv: asistenta asigură pacientului îngrijiri premedicale de urgență și facilitează spitalizarea de urgență în secție.

Nevoi tulburate: de a fi sănătos, de a mânca, de a dormi, de a excreta, de a lucra, de a comunica, de a evita pericolul.

Probleme ale pacientului:

Real: creșterea setei, lipsa poftei de mâncare, slăbiciune, scăderea capacității de muncă, pierderea în greutate, prurit, mirosul de acetonă din gură.

Potential: coma hiperglicemica

Prioritate: precomă

Scop: scoaterea pacientului dintr-o stare precomă

plan de îngrijire

Evaluare: pacientul a ieșit din starea precomatoasă.

Avand in vedere doua cazuri, mi-am dat seama ca pe langa principalele probleme specifice ale pacientului, latura psihologica a bolii este prezenta in ele.

În primul caz, problema prioritară a pacientului a fost setea. Învățând pacientul cum să urmeze dieta, am reușit să-mi ating scopul.

În al doilea caz, am observat o urgență în stare precomă de comă hiperglicemică. Atingerea obiectivului a fost atinsă datorită acordării la timp a asistenței de urgență.

Concluzie

Munca unui lucrător medical are propriile sale caracteristici. În primul rând, implică procesul de interacțiune umană. Etica este o parte importantă a viitoarei mele profesii. Efectul tratării pacienților depinde în mare măsură de atitudinea asistentelor față de pacienții înșiși. În timpul efectuării procedurii, îmi amintesc de porunca lui Hipocrate „Nu face rău” și fac tot posibilul să o împlinesc. În condițiile progresului tehnologic în medicină și dotările tot mai mari ale spitalelor și clinicilor cu produse noi de echipamente medicale. Rolul metodelor invazive de diagnostic și tratament va crește. Acest lucru obligă asistentele să studieze cu scrupulozitate mijloacele tehnice existente și nou sosite, să stăpânească metode inovatoare de aplicare a acestora, precum și să urmeze principiile deontologice de lucru cu pacienții în diferite etape ale procesului de tratament și diagnostic.

Lucrul la această lucrare de termen m-a ajutat să înțeleg materialul mai profund și a devenit următorul pas în îmbunătățirea abilităților și cunoștințelor mele. În ciuda dificultăților în muncă și a lipsei de experiență, încerc să-mi aplic cunoștințele și abilitățile în practică, precum și să folosesc procesul de nursing atunci când lucrez cu pacienții.

Bibliografie

1) Diabet zaharat (scurtă recenzie) (rus.). Biblioteca Dr. Sokolov. Consultat la 14 septembrie 2009. Arhivat din original pe 18 august 2011.

2) Endocrinologie clinică. Ghid / N. T. Starkova. -- Ed. a 3-a, revizuită și extinsă. - Sankt Petersburg: Peter, 2002. - 576 p. -- (Tovarășul doctorului). -- ISBN 5-272-00314-4.

...

Documente similare

Complicațiile diabetului zaharat, locul său printre cauzele decesului. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale pancreasului. Rolul insulinei în organism. Rolul asistentei medicale în îngrijirea și reabilitarea diabetului zaharat de tip II. Principiile de bază ale dietei.

teză, adăugată 24.02.2015


Dezvoltarea istorică a diabetului zaharat. Principalele cauze ale diabetului zaharat, caracteristicile sale clinice. Diabetul zaharat la bătrânețe. Dieta in diabetul zaharat de tip II, farmacoterapie. Procesul de nursing în diabetul zaharat la vârstnici.

lucrare de termen, adăugată 17.12.2014


Epidemiologia diabetului zaharat, metabolismul glucozei în corpul uman. Etiologie și patogeneză, insuficiență pancreatică și extrapancreatică, patogenie a complicațiilor. Semnele clinice ale diabetului zaharat, diagnosticul, complicațiile și tratamentul acestuia.

prezentare, adaugat 06.03.2010


Tipuri și forme de diabet zaharat, simptomele și semnele acestuia. Esența, cauzele și factorii de dezvoltare a bolii. Asistență de urgență pentru comă diabetică. Diagnosticul, prevenirea și tratamentul bolii. Asistenta medicala pentru pacienti.

lucrare de termen, adăugată 21.11.2012


Tipuri de diabet. Dezvoltarea tulburărilor primare și secundare. Abateri în diabetul zaharat. Simptome comune ale hiperglicemiei. Complicații acute ale bolii. Cauzele cetoacidozei. Nivelul de insulină din sânge. secreţia de către celulele beta a insulelor Langerhans.

rezumat, adăugat 25.11.2013


Conceptul de diabet zaharat ca o boală endocrină asociată cu insuficiența relativă sau absolută a insulinei. Tipuri de diabet zaharat, principalele sale simptome clinice. Posibile complicații ale bolii, tratament complex al pacienților.

prezentare, adaugat 20.01.2016


Severitatea diabetului. Organizarea procesului de nursing în îngrijirea pacienţilor. Luarea de medicamente. Utilizarea insulinei pentru a reduce nivelul de glucoză din sânge. Monitorizarea respectarii regimului medical si de protectie.

prezentare, adaugat 28.04.2014


Riscul de a dezvolta diabet zaharat, semne ale bolii. Factori predispozanți pentru diabetul zaharat la copii. Principiile îngrijirii medicale primare pentru coma hiperglicemică și hipoglicemică. Organizarea nutriției terapeutice în diabetul zaharat.

lucrare de termen, adăugată 05.11.2014


Etiologia și factorii predispozanți ai infarctului miocardic. Tabloul clinic și diagnosticul bolii. Caracteristicile tratamentului, prevenirii și reabilitării sale. Manipulari efectuate de o asistenta in ingrijirea unui pacient cu aceasta patologie.

lucrare de termen, adăugată 21.11.2012


Caracteristicile bolii și tipurile de diabet zaharat, prevenirea acestuia și simptomele hipoglicemiei. Semnificația clinică a sindromului metabolic. Factori de risc pentru dezvoltarea diabetului zaharat gestațional. Diagnosticul, tratamentul și complicațiile diabetului insipid.

Diabetul zaharat (tipurile 1, 2, gestațional) este un grup de boli metabolice caracterizate prin hiperglicemie ca urmare a unor defecte ale secreției de insulină, acțiunii hormonale afectate în țesuturile țintă sau o combinație a ambelor. Hiperglicemia cronică la pacienții diabetici poate duce la deteriorarea, disfuncția sau chiar insuficiența completă a multor organe.

Diabetul zaharat este una dintre cele mai frecvente boli cronice la nivel mondial.

Cea mai mare amenințare pentru omenire este, în primul rând, complicațiile ulterioare ale acestei boli, care afectează semnificativ calitatea vieții multor membri ai populației. Diabetul nu poate fi eliminat complet, dar este tratabil, iar dacă se respectă anumite măsuri de regim, există speranță pentru o viață plină.

Ceea ce mulți oameni nu realizează adesea este că subestimarea stării lor de sănătate poate provoca o serie de complicații grave pe care le poate provoca diabetul; nu exista exceptii cand pacientii vin la medic tocmai dupa manifestarea acestor complicatii. Un exemplu înfricoșător sunt numeroasele statistici documentate, din care se poate convinge de amploarea aparițiilor acestei boli aparent discrete, dar foarte semnificative. Diabetul zaharat este la nivelul bolilor cardiovasculare și oncologice.

Datele despre diabetul de tip 1 sunt destul de precise. Incidența atinge apogeul la vârsta de 13-15 ani, fiind indicate 25 de cazuri la 100.000 de locuitori. Diferențele regionale sunt semnificative, cu incidență mare în țările nordice și mai scăzută în țările sudice.

Diabetul zaharat de tip 2 apare în rate diferite la toate rasele și popoarele. În medie, acest tip de boală reprezintă 85-90% dintre toți diabeticii. Spre deosebire de diabetul de tip 1, acesta atinge incidența maximă la bărbați cu vârsta cuprinsă între 45-65 de ani, la femei - 50-55 de ani. Cea mai scăzută prevalență se înregistrează în rândul eschimosilor, în timp ce cea mai mare, conform studiilor științifice repetate, în rândul indienilor Pima din Arizona. În Europa, cea mai scăzută prevalență a diabetului de tip 2 este indicată în țările scandinave, relativ ridicată în sudul Europei.

Conform criteriilor OMS, diabetul zaharat este clasificat după cum urmează:

1. Diabet zaharat tip 1. În acest tip de boală intervine distrugerea celulelor beta pe baza unui proces autoimun celular care are loc la indivizii predispuși genetic. Boala se caracterizează printr-o absență completă sau aproape completă a insulinei endogene. Având în vedere dependența de terapia cu insulină, acest tip de diabet este denumit și diabet zaharat insulino-dependent (IDDM).
2. Diabet zaharat tip 2. Boala se caracterizează printr-o lipsă relativă de insulină. Nu există riscul de cetoacidoză și adesea există o manifestare familială. Boala afectează în principal adulții și persoanele obeze. Pacientul nu este, în general, dependent de insulină, de aceea termenul de diabet zaharat non-insulino-dependent (NIDDM) este folosit și pentru acest tip, deși în unele situații este necesară insulina. Acest grup include, de asemenea, diabetul zaharat cauzat de afectarea receptorilor de insulină.
3. Alte tipuri specifice de diabet. Apare secundar pe fundalul unor alte afecțiuni, cum ar fi boli ale pancreasului, glandelor suprarenale sau poate fi cauzată de medicamente.
4. Diabet gestațional. O tulburare diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii.
5. Homeostazia glucozei la limită afectată:

• creșterea glicemiei a jeun;
• toleranță scăzută la glucoză.

Diagnosticul de „diabet zaharat” se stabilește în următoarele cazuri:

1. A jeun (adică, după cel puțin 8 ore de post) glicemie plasmatică ≥ 7 mmol/l atunci când este testat din nou în zile diferite, iar pacientul nu este supus unui stres acut care poate afecta nivelurile de glucoză (adică nu există o boală acută gravă, stare după un traumatism sau o intervenție chirurgicală etc.).
2. Diagnosticul diabetului zaharat este confirmat de glicemia GTT pozitivă, care este ≥ 11,1 mmol/l la 2 ore după încărcarea cu glucoză în plasma venoasă.
3. Pacientul prezintă simptome tipice de poliurie diabetică, polidipsie, există o scădere în greutate fără o cauză clară, iar o glicemie ocazională măsurată în orice moment al zilei este ≥ 11,1 mmol/L.

Prin urmare, diagnosticul de diabet zaharat nu poate fi stabilit prin utilizarea unui glucometru sau așa-numitul. hemoglobina glicata, care arată echilibrul diabetului în ultimele 2 luni.

Toleranța afectată la glucoză, care expune o persoană la risc de boli cardiovasculare, precum și dezvoltarea ulterioară a diabetului, este indicată de valoarea glucozei în timpul GTT la minutul 120 de 7,8-11 mmol / l. Un nivel crescut al glicemiei a jeun este o valoare aproximativă de 6,1-6,9 mmol / l.

Diabetul gestațional în timpul sarcinii este confirmat dacă glicemia a jeun este de 7 mmol/L sau 2 ore mai târziu dacă OGTT este ≥ 7,8 mmol/L. Testele glicemice sunt acum efectuate la aproape toate femeile însărcinate.

Fiecare diagnostic stabilit presupune luarea istoricului medical al unui medic, efectuarea de analize fizice și auxiliare de laborator și stabilirea unui plan de tratament.

Anamneză

1. Simptomele bolii (poliurie, polidipsie, modificări de greutate, infecții).
2. Factori de risc pentru ateroscleroză (fumat, hipertensiune arterială, obezitate, hiperlipoproteinemie, istoric familial).
3. Obiceiuri alimentare, stare nutrițională.
4. Activitate fizica.
5. Informații detaliate despre terapia anterioară (ținând cont de posibila influență a glicemiei).
6. Prezența altor boli asociate cu complicațiile diabetului (ochi, inimă, vase de sânge, rinichi, sistem nervos).
7. Frecvența, severitatea și cauza complicațiilor acute.
8. Factori psihosociali și economici care influențează îngrijirea și tratamentul.
9. Istoric familial de diabet zaharat și alte tulburări endocrine.
10. Istoricul gestațional.
11. Boli care pot provoca diabet ca boală secundară.

Examinare fizică

1. Înălțimea, greutatea, indicele de masă corporală, circumferința taliei (în cm).
2. Tensiune arteriala.
3. Examinarea inimii, evaluarea ritmului cardiac.
4. Inspecția pielii.
5. Starea tiroidei.
6. Examinarea arterelor carotide și a arterelor extremităților inferioare.
7. Examene neurologice aproximative ale extremităților inferioare.

Proceduri de laborator

1. Glicemia a jeun și postprandială.
2. Lipide (colesterol total, colesterol HDL și LDL, trigliceride).
3. Na, K, Cl, Ca, fosfat, uree, creatinina, acid uric seric, ALT, AST, ALP și GGT.
4. Hemoglobină glicată (HbAlc).
5. În urină: zahăr, proteine, cetone, sediment urinar, examinare suplimentară (conform constatărilor în sedimentul urinar).
6. C-peptidă (individual cu diferențiere nedefinită a diabetului de tip 1 și de tip 2).
7. TSH pentru suspectarea bolii tiroidiene.

Proceduri suplimentare

• ECG;
• oftalmologie;
• examene neurologice (individual).

Procesul de nursing în diabetul zaharat

Îngrijirea asistentei medicale pentru diabetul zaharat este un algoritm și o serie de acțiuni interdependente care au ca scop ajutarea și satisfacerea nevoilor pacientului. Acesta este un mod rațional de a oferi și de a efectua îngrijire.

Procesul de nursing pentru diabetul zaharat este o serie de activități planificate și algoritmi inteligenți.ritmuri folosite de profesioniștii în îngrijire.

1. poliurie.
2. polidipsie.
3. Scădere în greutate (permanentă chiar și cu apetit crescut).
4. Pierderea performanței.

Rezultate de laborator

1. Hiperglicemie.
2. Glucozurie.
3. cetonurie.

ingrijire medicala

1. Luarea medicamentelor nu necesită măsuri speciale.
2. Pacientul este autosuficient, nu are nevoie de ajutor special; în ciuda unei anumite oboseli, este capabil să mențină activitatea și capacitatea de comunicare verbală/nonverbală.
3. Istoricul și diagnosticul se pot concentra pe personalitatea și relațiile pacientului.

• profilul glicemic: verificarea compensarii diabetului zaharat in urmatoarele stadii ale bolii. Cu așa-zisa. un profil mare de sânge în 7-9 probe înainte și după fiecare masă și noaptea; cu profil scăzut – înainte de cele 3 mese principale. Pentru a controla compensarea pe termen lung, se examinează nivelul hemoglobinei glicate (5 ml sânge venos și 3 picături de heparină);
• Glucoză pe stomacul gol și după masă: se ia sânge capilar sau venos. Valorile fiziologice pe stomacul gol indică 5 mmol / l, cu diabet zaharat peste 7 mmol / l;
• OGTT (Test de toleranță la glucoză): Testare funcțională, sarcina este administrarea orală de glucoză. Cu 3 zile înainte de analiză, pacientul consumă alimente cu carbohidrați fără restricții, dimineața în ziua examinării pe stomacul gol bea 75 g de glucoză (femei însărcinate - 100 g) dizolvate în 250 ml apă sau ceai slab. Prelevarea de sânge se efectuează înainte de utilizarea glucozei și 1-2 ore după. Valori fiziologice după 1 oră - sub 11 mmol / l, după 2 ore - sub 8 mmol / l. În diabet, valorile după 1 oră indică peste 11 mmol / l, după 2 ore - peste 8 mmol / l.

Prelevare de sânge

Pentru studii hematologice și biochimice de bază.

Procesul de nursing în diabetul zaharat și tratamentul bolii

Asistența medicală acordată implică reducerea diabetului zaharat astfel încât pacientul să nu fie limitat de simptome subiective, semne obiective, și să se apropie cât mai mult de viața normală prin desfășurarea activităților obișnuite.

Ajută la controlul diabetului zaharat: dietă, insulină sau medicamente antidiabetice orale, mișcare.

1. Aportul total de energie este proporțional cu vârsta pacientului, greutatea și tipul de ocupație.
2. Aportul total de energie este format din 13-15% proteine, 20-25% grasimi si 55-60% carbohidrati.
3. O dietă specifică este determinată strict individual.
4. Mesele zilnice sunt împărțite în 6 porții, dintre care 3 sunt mesele principale (mic dejun, prânz, prima cină) și 3 sunt secundare.
5. Micul dejun se servește dimineața, cât mai curând posibil la un pacient insulinodependent - după administrarea medicamentului.
6. A doua cina se serveste inainte de culcare.
7. Diversitatea este luată în considerare.
8. Sunt excluși carbohidrații concentrați.
9. Zilnic sunt servite fructe și legume.
10. În prevenirea aterosclerozei și a hipertensiunii arteriale va ajuta la reducerea aportului de sare și grăsimi animale.
11. Alimente mai puțin potrivite prăjite și coapte în grăsime.
12. Bea bauturi neindulcite sau indulcite cu indulcitori artificiali, care ar trebui incluse in aportul total de energie.

Insulină

1. Un hormon peptic derivat din celulele beta ale insulelor Langerhans din pancreas.
2. Introdus în diabetul de tip 1.
3. Se administrează prin injecție subcutanată.
4. Se absoarbe cel mai repede și ajută la injectarea în țesutul subcutanat al abdomenului, brațelor, antebrațelor, coapselor, feselor.
5. Se păstrează în fiole în cantitate de 400 de unități de 10 ml la o temperatură de + 4 ° C.
6. Conținutul fiolei înainte de utilizare se amestecă prin răsturnare, nu agitați fiola!

1. Recomandat pentru diabetul de tip 2.
2. Medicamentele pe bază de sulfoniluree stimulează eliberarea insulinei din celulele beta (Dirastan, Maninil, Minidiab, Predian).
3. Preparatele din grupul derivaților de biguanide îmbunătățesc utilizarea glucozei în țesuturi (Adebit, Buformin, Silubin).
4. Medicamentele se iau în timpul meselor sau imediat după masă.
5. Intoleranța se manifestă prin greață, vărsături, amețeli, dureri de cap, erupții cutanate.

hipoglicemie

Cauze

• lipsă de hrană;
• exces de insulină;
• stres excesiv;
• nerespectarea intervalelor dintre introducerea insulinei;
• efectul anumitor medicamente.

Manifestări

• foame bruscă inexplicabilă (în acest caz, ceaiul îndulcit este suficient);
• paloare, transpirație vizibilă, tremur al membrelor, anxietate, comportament inadecvat, pierderea conștienței;
• apare foarte repede = se dezvoltă în câteva minute.

Soluţie

Sunați un medic, pregătiți tot ce este necesar pentru recoltarea sângelui și a urinei, pentru perfuzia de glucoză, controlați diureza, urmați instrucțiunile celuilalt medic.

Comă hiperglicemică

Cauze

• lipsa de insulină;
• omiterea introducerii insulinei;
• aportul de carbohidrați concentrați;
• greșeală alimentară importantă;
• reprezinta un pericol imediat pentru viata pacientului!

Manifestări

• creșterea bruscă a necesarului de insulină în timpul comorbidităților și stresului acut (diaree, traumatisme, intervenții chirurgicale);
• dezvoltarea în câteva ore sau zile;
• poliurie;
• polidipsie;
• slăbiciune;
• greaţă;
• vărsături;
• respirație adâncă;
• semne de deshidratare;
• piele uscată și mucoase;
• miros de acetonă în respirație;
• în viitor - slăbiciune generală, pierderea conștienței.

Complicații cronice - se dezvoltă pe parcursul mai multor ani.

Nefropatie

• afectează aproximativ 40% dintre diabeticii de tip 1 și 20% dintre diabeticii de tip 2;
• este cauza distrugerii membranei bazale și glomerulare;
• duce la insuficienta renala.

retinopatie

• cu diabet zaharat care durează 30 de ani, este prezent în 90% din cazuri;
• duce la dezvoltarea anevrismelor, proliferarea de noi vase de sânge, contracția corpului vitros, dezlipirea retinei, orbire.

Polineuropatia

• disfuncții neinflamatorii difuze și structuri ale tuturor tipurilor de nervi (motorii, senzoriali, autonomi);
• cu afectarea nervilor senzoriali: parestezie (furcături, amorțeală), hipoestezie;
• cu afectarea nervilor motori: atrofie musculară, scăderea reflexelor;
• este foarte greu de recunoscut tulburări ale inervației simpatice și parasimpatice a diferitelor organe: de exemplu, hipotensiune arterială ortostatică cardiovasculară = moarte subită;
• cu afectarea nervilor autonomi: diaree sau constipație, golire gastrică afectată.

picior diabetic

• se dezvoltă pe baza micro- și macroangiopatiei;
• principali factori dispoziționali: neuropatie, leziuni inflamatorii, presiune asupra articulației în punctul de origine al defectului (picior neuropatic: cald, uscat, insensibil, complicat de ulcer peptic neuropatic; picior ischemic rece: pulsația periferică nu este perceptibilă; picior neuroischemic cu ulcere si gangrena).

Educația pacientului

Procesul de îngrijire pentru diabet include, de asemenea, educarea pacientului cu privire la natura bolii, metodele și obiectivele tratamentului.

Definiție

Educația pentru diabetici (sau familie) este definită ca educație în managementul diabetului și colaborarea mai strânsă cu profesioniștii de conducere din domeniul sănătății. Este una dintre cele mai importante și indispensabile părți ale tratamentului de succes al diabetului. Instruirea începe cu primul contact cu medicul sau asistenta pacientului. Nu a fost întrerupt sau oprit niciodată.

Sensul și esența învățării

Medicul sugerează o metodă de tratament în funcție de gradul tulburărilor metabolice, precum și luarea în considerare a eventualelor complicații asociate bolii. Cu toate acestea, el poate doar să facă recomandări cu privire la tratament, să monitorizeze eficacitatea acestuia și să facă ajustări după cum este necesar.

Controlul diabetului depinde în mare măsură de pacientul însuși, deoarece. din cauza dependenței nivelului de glucoză din sânge de regimul zilnic, ar trebui să fie capabil să controleze, să trateze diabetul și să ajusteze regimul. Prin urmare, diabeticului trebuie să i se ofere suficiente informații de bază și abilități practice pentru a ști exact ce trebuie să facă, cum să trateze și să aibă grijă de boala de-a lungul vieții. Aceste informații trebuie să fie primare, cardul de învățare trebuie să fie semnat imediat de pacient. Alaturi de aceste informatii de baza, pacientul trebuie sa invete sa aplice in practica sfaturile si recomandarile primite.

Funcția endocrină a pancreasului și rolul insulinei în dezvoltarea diabetului au fost confirmate în 1921 de Frederick Banting și Charles Herbert Best. Producția de insulină și utilizarea acesteia în tratamentul diabetului au început să se dezvolte rapid. După ce a terminat munca de obținere a insulinei, John McLeod s-a întors la...

Distribuiți munca pe rețelele sociale

Dacă această lucrare nu vă convine, există o listă de lucrări similare în partea de jos a paginii. De asemenea, puteți utiliza butonul de căutare

I. Introducere .....................................................................................................3

1. Relevanța ................................................. ................................................. . ......patru

2.Obiectul și subiectul cercetării ................................................ ... .................................patru

3. Scopurile și obiectivele studiului ................................................ ..... ................................. patru

4. Metode de cercetare ................................................ .. .................................................5

5. Semnificație practică ................................................. ................ ................................. ..5

II.Partea principală ..........................................................................................6

1. Fundații geriotrice .................................................. ................................................7

1.1. Context istoric.................................................. ................ ................................. ..............7

1.2.Definiția bolii.................................................. ........ ................................zece

1.3.Etiologie, factori de risc ............................................. ... ................................zece

1.4.Potogeneza ................................................ ................................................. . .......12

1.5.Clasificare ................................................ .......................................................... ..........paisprezece

1.6.Clinica bolii ............................................ ........ .................................cinsprezece

1.7. Diagnosticare.................................................................. ................................................. . 19

1.8. Tratament................................................. ................................................. . ........douăzeci

1.9. Prevenirea.................................................................. .. .................................................24

III .Concluzie................................................ ................................................. . ....25

IV .Bibliografie.................................................. . ........................................27

I. INTRODUCERE

1. Relevanța subiectului

Diabetul zaharat este un grup de boli metabolice (metabolice) caracterizate prin hiperglicemie, care este rezultatul unei secreții slabe de insulină, al acțiunii insulinei sau al ambelor. Incidența diabetului este în continuă creștere. În țările industrializate, este de 6-7% din populația totală. Diabetul ocupă locul trei după bolile cardiovasculare și oncologice. Diabetul zaharat este o problemă medicală, socială și umanitară globală a secolului 21, care a afectat întreaga comunitate mondială de astăzi. În urmă cu douăzeci de ani, numărul persoanelor diagnosticate cu diabet din întreaga lume nu depășea 30 de milioane. Pe parcursul vieții unei generații, incidența diabetului a crescut catastrofal. Astăzi, peste 285 de milioane de oameni suferă de diabet, iar până în 2025, conform prognozei Federației Internaționale de Diabet (IDF), numărul acestora va crește la 438 de milioane. În același timp, diabetul devine din ce în ce mai tânăr, afectând din ce în ce mai mulți oameni în vârstă de muncă. Diabetul zaharat este o boală cronică progresivă severă care necesită îngrijire medicală de-a lungul vieţii pacientului şi este una dintre principalele cauze de deces prematur. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), la fiecare 10 secunde în lume moare 1 pacient cu diabet zaharat, adică aproximativ 4 milioane de pacienți mor anual - mai mult decât din cauza SIDA și hepatită.

2. Obiectul și subiectul cercetării

Obiect de studiu:

Subiect de studiu: procesul de nursing în diabetul zaharat.

3. Scopurile și obiectivele studiului

Scopul studiului a fost de a analiza procesul de nursing în diabetul zaharat.

Obiectivele cercetării:

Pentru a atinge acest scop al studiului, este necesar să se studieze:

1. Etiologia și factorii predispozanți ai diabetului zaharat;

2. Tabloul clinic și caracteristicile diagnosticului de diabet zaharat;

3.Principii de îngrijire primară pentru diabet zaharat;

4.Metode de anchete și pregătire pentru acestea;

5. Principii de tratament și prevenire a acestei boli (manipulări efectuate de o asistentă).

4. Metode de cercetare

1. Analiza științifică și teoretică a literaturii medicale pe această temă;

2.Observație empirică, metode suplimentare de cercetare: 3.Metoda organizațională (comparativă, complexă); 4. Metoda subiectivă de examinare clinică a pacientului (anamneză);

5.Metode obiective de examinare a pacientului (fizic, instrumental, de laborator);

6. Biografice (studiul dosarelor medicale);

5.Semnificație practică

Dezvăluirea detaliată a materialelor pe această temă va îmbunătăți calitatea îngrijirii medicale.

eu. PARTE PRINCIPALĂ

1. Fundamente teoretice

1.1 Context istoric

În istoria ideilor științifice despre diabetul zaharat, se poate evidenția o schimbare în următoarele setări fundamentale din punct de vedere științific

Incontinență de apă

Primele descrieri ale acestui lucrustare patologicăa evidențiat, în primul rând, cea mai frapantă simptome pierdere de lichid ( poliurie ) și sete de nestins ( polidipsie ). Termenul „diabet” lat. diabet zaharat) a fost utilizat pentru prima dată doctor grec Demetrios din Apamania(secolul II î.Hr.)

Aceasta era ideea diabetului la acea vreme, o afecțiune în care o persoană pierde continuu lichid și îl reumple, ceea ce se referă la unul dintre principalele simptome ale diabetului, poliuria (exces de urină). În acele vremuri, diabetul zaharat era considerat o afecțiune patologică în care organismul își pierde capacitatea de a reține lichide.

Incontinență de glucoză

În 1675 Thomas Willis a arătat că în cazul poliuriei (creșterea producției de urină), urina poate fi „dulce” și poate „fără gust”. În primul caz, a adăugat cuvântului diabet (lat. diabet) cuvântul mellitus, care înseamnă „dulce ca mierea” în latină (lat. diabet mellitus), iar în al doilea „insipidus”, care înseamnă „fără gust”. A fost numit fără gustdiabet insipidpatologie cauzată fie de o boală rinichi ( diabet insipid nefrogen) sau boală hipofiză (neurohipofiză) ) și caracterizată prin secreție sau acțiune biologică afectatăhormon antidiuretic.

Matthew Dobson a demonstrat că gustul dulce al urinei și sângelui bolnavilor de diabet se datorează conținutului ridicat de zahăr. indienii antici a observat că urina pacienților cu diabet a atras furnicile și a numit această boală „boala urinei dulci”. coreeană, chineză și japoneză analogii acestui cuvânt se bazează pe același ideogramă și înseamnă, de asemenea, „boala urinei dulci”.

Glicemie crescută

Odată cu apariția capacității tehnice de a determina concentrația glucoză nu numai în urină, ci și în ser de sânge , s-a dovedit că la majoritatea pacienților, o creștere a zahărului din sânge la început nu garantează detectarea acestuia în urină. Se dezvoltă o creștere suplimentară a concentrației de glucoză din sânge depășește valoarea de prag pentru rinichi (aproximativ 10 mmol / l). glicozurie De asemenea, zahărul este determinat în urină. Explicația cauzelor diabetului zaharat a trebuit din nou schimbată, deoarece s-a dovedit că mecanismul de retenție a zahărului de către rinichi nu a fost afectat, ceea ce înseamnă că nu a existat nicio „incontinență cu zahăr” ca atare. În același timp, prima explicație „se potrivește” noii stări patologice, așa-numita „diabet renal» Reducerea pragului renal al glicemiei (detecția zahărului în urină când nivelul zahărului din sânge este normal). Astfel, ca și în cazuldiabet insipid, vechea paradigmă s-a dovedit a fi potrivită nu pentru diabet zaharat, ci pentru o afecțiune patologică complet diferită.

Deci, paradigma „incontinenței cu zahăr” a fost abandonată în favoarea paradigmei „incontinenței cu zahăr”.glicemie crescută". Această paradigmă este astăzi principalul și singurul instrument de diagnosticare și evaluare a eficacității terapiei. În același timp, paradigma modernă despre diabet nu se limitează la faptul că zahărul din sânge este crescut. Mai mult decât atât, se poate spune cu siguranță că paradigma „glicemiei ridicate” încheie istoria paradigmelor științifice ale diabetului zaharat, care se reduc la idei despre concentrația zahărului în lichide.

deficit de insulină

Mai târziu, la explicația simptomelor bolii a fost adăugată o explicație a cauzelor acesteia. Mai multe descoperiri au condus la apariția unei noi paradigme a cauzelor diabetului zaharat ca deficiența de insulină. LA 1889 Joseph von Mehringși Oscar Minkowski a arătat că după îndepărtarepancreasCâinele dezvoltă simptome de diabet. Si in 1910 domnule Edward Albert Sharpay-Schafera sugerat că diabetul este cauzat de o deficiență a unei substanțe chimice secretate deinsulele Langerhansîn pancreas. El a numit această substanță insulină , din latinescul insula, adică insulă. Funcția endocrină a pancreasului și rolul insulinei în dezvoltarea diabetului au fost confirmate în 1921.Frederick Bantingși Charles Herbert Cel mai bun. Ei au repetat experimentele lui von Mehring și Minkowski, arătând că simptomele diabetului la câinii cărora li s-a îndepărtat pancreasul pot fi eliminate prin injectarea acestora cu extrage insulițe Langerhans la câini sănătoși; Banting, Best și colaboratorii lor (în special chimistul Collip) au purificat insulina izolată din pancreasul bovinelor și au folosit-o pentru a trata primii pacienți din 1922 . Experimentele au fost efectuate la universitate Toronto , au fost asigurate animale de laborator și echipamente pentru experimenteJohn McLeod. Pentru această descoperire, oamenii de știință au primitPremiul Nobel pentru Medicinăîn 1923 . Producția de insulină și utilizarea acesteia în tratamentul diabetului au început să se dezvolte rapid.

După ce și-a terminat munca despre insulină, John McLeod a revenit la studiile sale de reglementare începute în 1908. gluconeogeneza iar în 1932 a încheiat rolul semnificativsistemul nervos parasimpaticîn procesele de gluconeogeneză în ficat

Cu toate acestea, de îndată ce a fost dezvoltată o metodă de studiere a insulinei în sânge, s-a dovedit că la un număr de pacienți diabetici, concentrația de insulină în sânge nu numai că nu a fost redusă, ci și a crescut semnificativ. În 1936 domnuleHarold Percival Himswortha publicat o lucrare in care diabetul de tip 1 si 2 au fost notati pentru prima data ca boli separate. Acest lucru a schimbat din nou paradigma diabetului, împărțindu-l în două tipuri cu deficit absolut de insulină (tip 1) și cu deficit relativ de insulină (tip 2). Drept urmare, diabetul zaharat a devenit un sindrom care poate apărea în cel puțin două boli: diabetul de tip 1 sau de tip 2.

În ciuda realizărilor semnificative diabetologie ultimele decenii, diagnosticul bolii se bazează încă pe studiul parametrilor metabolismului glucidic.

Din 14 noiembrie 2006, sub egida ONU a sărbătorit Ziua Mondială a Diabetului, 14 noiembrie este aleasă pentru acest eveniment datorită recunoașterii merituluiFrederick Grant Bantingîn studiul diabetului.

1.2 Definiția bolii

Diabetul zaharat este o boală endocrină caracterizată printr-o creștere cronică a nivelului de zahăr din sânge din cauza deficienței absolute sau relative de insulină a hormonului pancreatic. Boala duce la o încălcare a tuturor tipurilor de metabolism, deteriorarea vaselor de sânge, a sistemului nervos, precum și a altor organe și sisteme.

1.3 Etiologie, factori de risc

Etiologie

Diabetul zaharat apare cel mai adesea din cauza deficienței relative de insulină, mai rar absolută. Principalul motiv pentru dezvoltarea diabetului zaharat dependent de insulină este o deteriorare organică sau funcțională a celulelor β ale aparatului insular pancreatic, ceea ce duce la sinteza insuficientă a insulinei. Această insuficiență poate apărea după rezecția pancreasului, care, cu scleroză vasculară și afectare virală a pancreasului, pancreatită, după traumatisme psihice, atunci când se folosesc produse care conțin substanțe toxice care afectează direct celulele β etc. Diabet de tip II non-insulinic- dependenta poate fi este cauzata de o modificare a functiei (hiperfunctiei) altor glande endocrine care produc hormoni care au proprietati contrainsulare. Acest grup include hormoni ai cortexului suprarenal, glandei tiroide, hormoni hipofizari (stimulatori tiroidieni, somatotropi, corticotropi), glucagon. Diabetul de acest tip se poate dezvolta în boli ale ficatului, când insulinaza, un inhibitor (distrugător) al insulinei, începe să fie produsă în exces. Cele mai importante cauze ale dezvoltării diabetului zaharat non-insulino-dependent sunt obezitatea și tulburările metabolice care le însoțesc. Persoanele obeze dezvoltă diabet zaharat de 7-10 ori mai des decât persoanele cu greutate corporală normală.

Factori de risc

Pentru diabetul de tip 1:

Ereditate;

infecții virale;

substante toxice;

Nu o dietă rațională, nu sănătoasă;

Stres;

Pentru diabetul de tip 2:

Ereditate;

45 de ani și peste;

Pre-diabet (scăderea nivelului glicemiei a jeun, scăderea toleranței la glucoză);

Indicatori de tensiune arterială hipertensiune arterială 140/90 mm Hg. Artă. și mai sus;

Excesul de greutate și obezitatea;

O creștere a nivelului de trigliceride din sânge (≥2,82 mmol / l) și o scădere a nivelului lipoproteinele densitate mare (≤0,9 mmol/l);

Amânat diabet gestațional(diabet care a apărut pentru prima dată în timpul sarcinii) sau nașterea unui copil cu greutatea mai mare de 4 kg;

Activitate fizică de obicei scăzută;

sindromul ovarului polichistic;

Boli cardiovasculare.

1.4 Patogeneza

Există două verigi principale în patogeneza diabetului zaharat: producția insuficientă de insulină de către celulele endocrine ale pancreasului; încălcarea interacțiunii insulinei cu celulele țesuturilor corpului ca urmare a unei modificări a structurii sau a scăderii numărului de receptori specifici pentru insulină, a unei modificări a structurii insulinei în sine sau a unei încălcări a mecanismelor intracelulare de semnal. transmiterea de la receptori la organele celulare.

Există o predispoziție ereditară la diabet. Dacă unul dintre părinți este bolnav, atunci probabilitatea de a moșteni diabetul de tip 1 este de 10%, iar diabetul de tip 2 este de 80%.

diabet de tip 1

Primul tip de tulburări este caracteristic diabetului de tip 1. Punctul de plecare în dezvoltarea acestui tip de diabet este distrugerea masivă a celulelor endocrine ale pancreasului (insulele lui Langerhans) și, ca urmare, o scădere critică a nivelului de insulină din sânge. Moartea masivă a celulelor endocrine ale pancreasului poate apărea în cazul infecțiilor virale, cancer, pancreatită, leziuni toxice ale pancreasului, stări de stres, diferite boli autoimune în care celulele sistemului imunitar produc anticorpi împotriva celulelor β pancreatice, distrugându-le. . Acest tip de diabet, în marea majoritate a cazurilor, este tipic copiilor și tinerilor (până la 40 de ani). La om, această boală este adesea determinată genetic și cauzată de defecte ale unui număr de gene situate pe cromozomul al 6-lea. Aceste defecte formează o predispoziție la agresiunea autoimună a organismului împotriva celulelor pancreatice și afectează negativ capacitatea de regenerare a celulelor β. Baza deteriorării autoimune a celulelor este deteriorarea acestora de către orice agenți citotoxici. Această leziune provoacă eliberarea de autoantigene care stimulează activitatea macrofagelor și a T-killers-ului, ceea ce, la rândul său, duce la formarea și eliberarea în sânge a interleukinelor la concentrații care au un efect toxic asupra celulelor pancreatice. De asemenea, celulele sunt deteriorate de macrofagele situate în țesuturile glandei. De asemenea, factorii provocatori pot fi hipoxia prelungită a celulelor pancreatice și o dietă bogată în carbohidrați, grăsimi și săracă în proteine, ceea ce duce la scăderea activității secretorii a celulelor insulare și, pe termen lung, la moartea acestora. După declanșarea morții celulare masive, este declanșat mecanismul leziunii lor autoimune.
diabet de tip 2

Diabetul de tip 2 se caracterizează prin tulburările enumerate la punctul 2 (vezi mai sus). În acest tip de diabet, insulina este produsă în cantități normale sau chiar crescute, dar mecanismul de interacțiune dintre insulină și celulele corpului este perturbat. Principala cauză a rezistenței la insulină este o încălcare a funcțiilor receptorilor membranei de insulină în obezitate (principalul factor de risc, 80% dintre pacienții cu diabet zaharat sunt supraponderali), receptorii devin incapabili să interacționeze cu hormonul din cauza modificărilor structurii sau cantității lor. De asemenea, în unele tipuri de diabet de tip 2, structura insulinei în sine (defecte genetice) poate fi perturbată. Alături de obezitate, vârsta înaintată, fumatul, consumul de alcool, hipertensiunea arterială, supraalimentarea cronică, stilul de viață sedentar sunt, de asemenea, factori de risc pentru diabetul de tip 2. În general, acest tip de diabet afectează cel mai adesea persoanele cu vârsta peste 40 de ani. S-a dovedit o predispoziție genetică la diabetul de tip 2, așa cum indică o potrivire de 100% în prezența bolii la gemenii homozigoți. În diabetul zaharat de tip 2, există adesea o încălcare a ritmurilor circadiene ale sintezei insulinei și o absență relativ lungă a modificărilor morfologice în țesuturile pancreasului. Boala se bazează pe accelerarea inactivării insulinei sau distrugerea specifică a receptorilor de insulină de pe membranele celulelor dependente de insulină. Accelerarea distrugerii insulinei are loc adesea în prezența anastomozelor porto-cave și, ca urmare, a fluxului rapid de insulină din pancreas la ficat, unde este distrusă rapid. Distrugerea receptorilor de insulină este o consecință a procesului autoimun, când autoanticorpii percep receptorii de insulină ca antigeni și îi distrug, ceea ce duce la o scădere semnificativă a sensibilității la insulină a celulelor dependente de insulină. Eficacitatea insulinei la aceeași concentrație în sânge devine insuficientă pentru a asigura un metabolism adecvat al carbohidraților.
1.5 Clasificare

Practic, se disting două forme de diabet zaharat: diabetul zaharat insulino-dependent (IDDM) se dezvoltă în principal la copii, adolescenți, persoane sub 30 de ani, de regulă, brusc și luminos, cel mai adesea în perioada de toamnă și iarnă ca urmare a incapacității. sau reducerea drastică a producției de insulină a pancreasului, moartea mai multor celule în insulele Langerhans. Acesta este un deficit absolut de insulină și viața pacientului este complet dependentă de insulina administrată. O încercare de a face fără insulină sau o scădere a dozei prescrise de un medic poate duce la probleme de sănătate aproape ireparabile, până la dezvoltarea cetoacidozei, a comei cetoacidotice și amenință viața pacientului. Diabetul zaharat non-insulino-dependent (NIDDM) se dezvoltă cel mai adesea la persoanele de vârstă matură, adesea cu greutate corporală excesivă și decurge mai sigur. Deseori identificată ca o descoperire întâmplătoare. Persoanele cu acest tip de diabet nu au adesea nevoie de insulină. Pancreasul lor este capabil să producă insulină într-o cantitate normală, nu producția de insulină este afectată, ci calitatea acesteia, modul de eliberare din pancreas și susceptibilitatea țesuturilor la aceasta. Aceasta este o deficiență relativă de insulină. Pentru a menține metabolismul normal al carbohidraților, sunt necesare terapie dietetică, activitate fizică dozată, dietă și tablete hipoglicemiante.

1.6 Clinica bolii

Există 3 etape în cursul diabetului zaharat: Prediabet - o etapă care nu este diagnosticată prin metode moderne. Grupul de prediabet este format din persoane cu predispoziție ereditară; femeile care au născut un copil viu sau mort cu o greutate de 4,5 kg sau mai mult; pacienți obezi; Diabetul latent este detectat în timpul unui test de sarcină la zahăr (test de toleranță la glucoză) atunci când un pacient, după ce a luat 50 g de glucoză dizolvată în 200 ml apă, are o creștere a zahărului din sânge: după 1 oră peste 180 mg% (9, 99 mmol). / l), și după 2 ore - mai mult de 130 mg% (7,15 mmol / l); Diabetul explicit este diagnosticat pe baza unui complex de date clinice și de laborator. Debutul diabetului zaharat este de obicei gradual. Este departe de a fi întotdeauna posibil să se determine clar cauza care precede apariția primelor semne ale bolii; nu este mai puțin dificilă identificarea unui anumit factor provocator la pacienții cu predispoziție ereditară. Debutul brusc cu dezvoltarea tabloului clinic în câteva zile sau săptămâni este mult mai puțin frecvent și, de regulă, în adolescență sau copilărie. La persoanele în vârstă, diabetul zaharat este adesea asimptomatic și este depistat întâmplător în timpul examenului clinic. Totuși, la majoritatea pacienților cu diabet zaharat, manifestările clinice sunt clar exprimate.

În funcție de cursul și severitatea simptomelor, reacțiile la tratament, tabloul clinic al diabetului zaharat este împărțit în:

1 lumina;

2 medii;

3 grele;

Esența bolii constă în încălcarea capacității organismului de a acumula zahăr ingerat cu alimente în organe și țesuturi, în pătrunderea acestui zahăr nedigerat în sânge și apariția lui în urină. Pe baza acestui fapt, la pacienții cu diabet, se notează următoarele simptome:

1 polidipsie (creșterea setei);

2 polifagie (apetit crescut);

3 poliurie (urinat excesiv);

4 glucozurie (zahăr în urină);

5 hiperglicemie (creșterea zahărului din sânge).

În plus, pacientul este îngrijorat de:

1 slăbiciune;

2 scăderea capacității de lucru;

3 pierdere în greutate;

4 mâncărimi ale pielii (în special în perineu)

1.7 Complicații

1 vedere încețoșată;

2 insuficiență renală;

3 durere în inimă;

4 dureri la extremitățile inferioare;

5 picior diabetic;

6 comă;

Asistență de urgență pentru comă diabetică

Stările de comă în diabetul zaharat sunt complicații în curs de dezvoltare.

Comă cetoacidotică (diabetică).

Este cea mai frecventă complicație a DZ. Pentru desemnarea sa, mulți folosesc încă termenul „comă diabetică”.

Motivele. Coma este cauzată de:

1 tratament tardiv și incorect;
2 încălcare gravă a dietei;

3 infecții și leziuni acute;
4 operatii;
5 șocuri nervoase;
6 sarcina.

Simptome

Manifestările clinice ale acestei comei sunt rezultatul otrăvirii organismului (în primul rând a sistemului nervos central) cu corpi cetonici, deshidratare și o schimbare a echilibrului acido-bazic către acidoză. În cele mai multe cazuri, manifestările toxice cresc treptat, iar o comă este precedată de o serie de precursori (stare precomatoasă). Apar: sete puternică, poliurie, dureri de cap, dureri abdominale, vărsături, adesea diaree, pofta de mâncare dispare. În aerul expirat de pacient, puteți simți mirosul de acetonă (care amintește de mirosul de mere putrezite). Crește o excitare nervoasă puternică, apar insomnie, convulsii. Respirația capătă caracterul lui Kussmaul. În viitor, entuziasmul este înlocuit de depresie, exprimată prin somnolență, indiferență față de mediu și pierderea completă a conștienței. În comă, pacientul zace nemișcat, pielea este uscată, tonusul mușchilor și al globilor oculari este scăzut, sunt moi, pupilele sunt înguste. La o distanță considerabilă se aude „respirația mare a lui Kussmaul”. TA este redusă drastic. O cantitate semnificativă de zahăr este determinată în urină, apar corpi cetonici. Coma cetoacidotică trebuie să fie distinsă de coma hiperosmolară și hiperlactacidemică, care se poate dezvolta și cu diabet și, ca și în orice comă, pacientul va fi inconștient.

Comă hiperosmolară.

Se dezvoltă cu o deshidratare ascuțită a corpului din cauza vărsăturilor, diareei. Spre deosebire de coma cetoacidotică, în coma hiperosmolară nu există respirație Kussmaul, nu există miros de acetonă din gură, există simptome neurologice (hipertonicitate musculară, simptom patologic al lui Babinsky). O caracteristică comună este hiperglicemia pronunțată, dar o caracteristică distinctivă este osmolaritatea plasmatică ridicată (până la 350 mosm / l sau mai mult) cu un nivel normal de corpi cetonici.
Comă hipoglicemică.

Apare ca urmare a unei scăderi accentuate a nivelului de zahăr din sânge (hipoglicemie), cel mai adesea la pacienții diabetici care primesc insulină. Motivele.

Cea mai frecventă cauză a comei hipoglicemice este supradozajul de insulină din cauza unei doze inadecvate de medicament sau a unui aport alimentar insuficient după administrarea acestuia. Riscul de a dezvolta comă hipoglicemică crește atunci când se încearcă acoperirea dozei injectate de insulină în detrimentul carbohidraților. Mai rar, hipoglicemia este cauzată de o tumoare în aparatul insular al pancreasului (insulinom), care produce exces de insulină.

Simptome.

La pacienții cu diabet zaharat pot apărea afecțiuni ușoare de hipoglicemie, care de obicei apar ca o senzație de foame ascuțită, tremur, debut brusc de slăbiciune, transpirație. Luând o bucată de zahăr, dulceață, bomboane sau 100 g de pâine, de obicei, oprește rapid această afecțiune. Dacă dintr-un motiv sau altul această afecțiune nu este eliminată, atunci cu o creștere suplimentară a hipoglicemiei, apar anxietatea generală, frica, tremurul, slăbiciunea se intensifică și majoritatea cad în comă cu pierderea conștienței, convulsii. Ritmul de dezvoltare a comei hipoglicemice este destul de rapid: de la primele simptome până la pierderea conștienței trec doar câteva minute. Pacienții în comă hipoglicemică, spre deosebire de pacienții în comă cetoacidotică, au pielea umedă, tonusul muscular crescut, adesea convulsii clonice sau tonice. Pupilele sunt largi, tonul globilor oculari este normal. Nu există miros de acetonă din gură. Respirația nu este schimbată. În sânge, se observă de obicei o scădere a nivelului zahărului sub 3,88 mmol / l. În urină, zahărul nu este determinat cel mai adesea, reacția la acetonă este negativă. Toate aceste simptome trebuie cunoscute pentru a putea efectua corect măsurile terapeutice. 40-80 ml de soluție de glucoză 40% trebuie injectați intravenos de urgență imediat. in absenta efectului se repeta administrarea de glucoza. Dacă conștiența nu este restabilită, se trece la picurarea intravenoasă a unei soluții de glucoză 5%. pentru combaterea hipoglicemiei severe se foloseste si hidrocortizon 125-250 mg intravenos sau intramuscular. Un astfel de tratament se efectuează într-un spital și este de obicei eficient: pacientul iese dintr-o comă. Dacă, după luarea măsurilor urgente, pacientul își recapătă rapid cunoștința chiar și în stadiul pre-spitalicesc, atunci el este încă neapărat internat în departamentul terapeutic, deoarece adesea în zilele următoare comei, terapia cu insulină trebuie schimbată.

1.7 Diagnosticare

1. Test de sânge (general);

2. Test de sânge pentru toleranța la glucoză:

determinarea glucozei pe stomacul gol și la 1 și 2 ore după administrarea a 75 g zahăr dizolvat în 1,5 căni de apă fiartă. Un rezultat negativ (care nu confirmă diabetul zaharat) este luat în considerare pentru teste: pe stomacul gol< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 mmol/l la prima măsurare și >11,1 mmol/l la 2 ore după încărcarea cu glucoză;

3. Analiza urinei pentru zahăr și corpi cetonici.

1.8 Tratament

Principiul principal și obligatoriu al tratamentului diabetului zaharat este compensarea maximă a proceselor metabolice perturbate, după cum se poate aprecia prin normalizarea zahărului din sânge și dispariția acestuia din urină (eliminarea glucozuriei). Principalele metode de tratare a pacienților cu diabet zaharat sunt dieta, terapia cu insulină și administrarea de agenți orali hipoglicemianți (sulfonamide, biguanide). Tratamentul cu insulină și medicamente hipoglicemiante este gratuit. Dieta este vedere obligatorie tratamentul tuturor formelor clinice de diabet zaharat. Ca metodă independentă de tratament (adică tratamentul numai cu ajutorul unei diete), terapia dietetică este utilizată numai pentru diabetul ușor. O dietă este de obicei compilată individual, dar tabelele pentru diabetici (dieta nr. 9) ar trebui să ofere un raport normal de proteine ​​(16%), grăsimi (24%) și carbohidrați (60%) din alimente. Atunci când se calculează dieta, se procedează nu de la greutatea corporală reală a pacientului, ci de la cea pe care acesta ar trebui să o aibă, în funcție de înălțime și vârstă. Valoarea energetică a alimentelor variază de la 2.800 kcal (11.790 kJ) pentru pacienții cu muncă fizică și psihică ușoară, până la 4.200 kcal (17.581 kJ) pentru munca grea. Proteinele trebuie să fie complete, mai ales animale. Diversitatea nutrițională este asigurată de includerea mâncărurilor de legume care au un conținut scăzut de carbohidrați, dar bogate în vitamine. Pentru a evita fluctuațiile bruște ale zahărului din sânge, alimentația pacienților diabetici ar trebui să fie fracționată, de cel puțin 4 ori pe zi (de preferință de 6 ori). Frecvența meselor depinde și de numărul de injecții de insulină. Terapia cu insulină este efectuată pentru pacienții cu forme insulino-dependente de diabet zaharat. Distingeți preparatele de insulină de acțiune scurtă, medie și lungă. Medicamentele cu acțiune scurtă includ insulina convențională (simple) cu o durată de 4-6 ore și insulina porcină (suinsulină) cu o durată de 6-7 ore.acțiune 10-12 ore, insulina B, a cărei durată este de 10-18 ore. ore etc. Preparatele de insulină cu acțiune prelungită includ protamină-zinc-insulina (perioada de acțiune 24-36 ore), suspensie de zinc-insulină („Lente”; valabilitate până la 24 de ore), suspensie de zinc-insulină cristalină (sau „ Ultralente” cu o durată de 30-36 ore). Majoritatea pacienților diabetici iau medicamente cu eliberare prelungită, deoarece acestea funcționează relativ uniform pe tot parcursul zilei și nu provoacă fluctuații bruște ale nivelului de zahăr din sânge. doza zilnică de insulină se calculează din glucozuria zilnică. Când se prescrie insulină, se presupune că 1 DB de insulină favorizează absorbția a aproximativ 4 g de zahăr. Nevoile fiziologice ale unei persoane sunt de 40-60 de unități de insulină pe zi; în cazul supradozajului cronic, se poate dezvolta rezistență la insulină. Starea fiziologică a dozelor de insulină de zi și noapte este de 2:1. Doza zilnica iar medicamentul este selectat individual. Corectitudinea selectării și distribuției dozei în timpul zilei este controlată de studiul nivelului de zahăr din sânge (curba glicemică) și al urinei (profilul glucozuric). În unele cazuri, pot apărea complicații în timpul tratamentului cu insulină. Pe lângă lipodistrofie și rezistență la insulină, se pot dezvolta hipoglicemie și afecțiuni alergice (mâncărime, erupții cutanate, febră, uneori șoc anafilactic). Odată cu dezvoltarea unei reacții alergice locale la insulina injectată, aceasta trebuie înlocuită cu alte medicamente. La injectarea insulinei, asistenta trebuie să respecte cu strictețe timpul de administrare a medicamentului și doza. O direcție promițătoare în terapia cu insulină a diabetului zaharat este utilizarea preparatelor speciale „pancreas artificial” și „celule β artificiale”, care ar trebui să imite secreția fiziologică de insulină de către pancreas. Tratamentul cu medicamente care scad zahărul poate fi efectuat atât separat, cât și în combinație cu insulina. Aceste medicamente sunt prescrise pacienților de peste 40-45 de ani, cu o evoluție stabilă a bolii, cu diabet zaharat non-insulino-dependent, forme ușoare ale bolii etc. Medicamentele care scad zahărul cu sulfanilamide includ bucarban, oranil, maninil, glurenorm etc. Grupul de biguanide este format din silubină, silbine retard, buformină, adebit etc. Sunt utilizate pe scară largă în tratamentul pacienților obezi cu diabet zaharat. Toți pacienții cu diabet zaharat se află sub supravegherea unui medic policlinic, iar dacă starea lor se înrăutățește, sunt internați într-un spital.

Terapia cu pompă de insulină este o metodă de administrare a insulinei: un dispozitiv miniatural injectează insulina sub piele, mimând funcționarea unui pancreas sănătos. Pompele de insulină sunt potrivite pentru toate persoanele cu diabet care au nevoie de insulină pentru tratament, indiferent de vârstă, gradul de compensare a metabolismului carbohidraților, tipul de diabet. Pompa poate îmbunătăți semnificativ rezultatul tratamentului:

1. dacă pacientul are o compensare nesatisfăcătoare pentru metabolismul carbohidraților:

2. hemoglobina glicata peste 7,0% (> 7,6% la copii);

3. fluctuații pronunțate ale concentrației de glucoză din sânge;

4. hipoglicemie frecventă, inclusiv nocturnă, severă cu pierderea cunoştinţei;

5. Fenomenul „zorii de dimineață” (Faza eficacității minime a acțiunii insulinei are loc în primele ore ale dimineții. Acest model este exprimat individual și este asociat cu particularitățile dinamicii zilnice a hormonilor contrainsulari.)

6. dacă dozele de insulină administrate prin stilouri cu seringă acționează imprevizibil;

7. în faza de planificare și în timpul sarcinii, precum și după naștere;

8. la copiii cu diabet zaharat.

Pompele moderne nu pot doar injecta insulina în funcție de setările utilizatorului:

1. injectați insulină în microdoze de până la 0,025 unități. (important mai ales pentru copii); 2. ajută la calcularea dozei corecte de insulină pentru alimente sau corectarea hiperglicemiei necesare menținerii concentrației optime de glucoză în sânge;

3. capabil să măsoare în mod independent conținutul de glucoză din sânge, avertizând asupra riscului de a dezvolta hiper- și hipoglicemie;

4. poate salva utilizatorul de hipoglicemie severă și comă hipoglicemică prin oprirea ei înșiși aprovizionarea cu insulină pentru un anumit timp;

Dietoterapia.

Dieta nr. 9, tabelul nr. 9 Indicatii: 1) diabet zaharat usor pana la moderat: pacientii cu supraponderali normale sau usor supraponderale nu primesc insulina sau o primesc in doze mici (20-30 UI);

2) stabilirea toleranței la carbohidrați și selectarea dozelor de insulină sau alte medicamente.

Scopul numirii dietei numărul 9:

Contribuie la normalizarea metabolismului carbohidraților și previne tulburările metabolismului grăsimilor, determină toleranța la carbohidrați, adică cât de mult alimente carbohidrați sunt absorbite.

caracteristici generale dieta numarul 9:

Dieta cu continut caloric moderat redus datorita carbohidratilor si grasimilor animale usor de digerat. Proteinele corespund normei fiziologice. Sunt excluse zahărul și dulciurile. Conținutul de clorură de sodiu, colesterol, extracte este moderat limitat. Conținutul de substanțe lipotronice, vitamine, fibre alimentare (brânză de vaci, pește slab, fructe de mare, legume, fructe, cereale integrale, pâine integrală) a fost crescut. Se preferă produsele fierte și coapte, mai rar prăjite și înăbușite. Pentru alimente și băuturi dulci - xilitol sau sorbitol, care sunt luate în considerare în conținutul caloric al dietei. Temperatura alimentelor este normală.

Dieta pentru dieta numărul 9: de 5-6 ori pe zi, cu o distribuție uniformă a carbohidraților.

1.9 Prevenirea

1. Nutriție rațională;

2.Activitatea fizică;

3. Prevenirea sau tratamentul obezității;

4. Excludeți din alimentație alimentele care conțin carbohidrați ușor digerabili și alimentele bogate în grăsimi animale;

5. Respectarea unui regim rațional de muncă și viață;

6. Aplicați în timp util și adecvat medicamentele.

Prognoza

În prezent, diabetul este incurabil. Durata de viață și capacitatea de muncă a pacientului depind în mare măsură de oportunitatea detectării bolii, severitatea acesteia, vârsta pacientului și tratament adecvat. Cu cât apare mai devreme diabetul, cu atât mai mult scurtează viața pacienților. Prognosticul diabetului zaharat este determinat în principal de gradul de deteriorare a sistemului cardio-vascular. Pacienții cu diabet formă blândă apt de muncă. În diabetul zaharat moderat și sever, capacitatea de muncă este evaluată individual, în funcție de evoluția bolii și de bolile concomitente.

III.CONCLUZIE

La studierea materialelor literatura stiintificași periodice, informații de pe site-urile medicale oficiale, pe baza unor informații complete, se pot trage concluzii:

Astăzi, peste 285 de milioane de oameni au diabet. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), la fiecare 10 secunde în lume, un pacient cu diabet moare.

Principalele manifestări ale clinicii

polidipsie (creșterea setei);

Polifagie (creșterea apetitului);

poliurie (urinat excesiv);

Glucozurie (zahăr în urină);

Hiperglicemie (creșterea zahărului din sânge).

În plus, pacientul este preocupat de: slăbiciune; scăderea capacității de lucru; pierdere în greutate mâncărimi ale pielii (în special în perineu)

Tratamentul principal pentru DZ este terapia cu insulină și terapia medicamentoasă de întreținere.

Îngrijirea asistentei contribuie la îmbunătățirea calității vieții pacienților cu diabet

Când îngrijiți un pacient cu diabet, ar trebui să:

Educați bolnavii

• Caracteristicile dietei numărul 9
• Îngrijire corespunzătoare pentru piciorul diabetic
• Modul rațional de activitate fizică

Învățați rudele:

• Îngrijirea și organizarea vieții pacientului
• Caracteristicile suportului psihologic al pacientului

IV . BIBLIOGRAFIE

Site https://ru.wikipedia.org/wiki/Diabetes_diabetes

Site http://medportal.ru/enc/endocrinology/Diabetsaharnyj/

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Nursing în terapie M .: - LLC Medical Information Agency, 2008. 544s.

Site ttp://www.rostmaster.ru/lib/diabetproblem/diabetes-0069.shtml

Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. Organizația de îngrijiri medicale specializate M.: GEOTAR Media, 2009. 464 p.

Lychev V. G., Karmanov V. K. - Orientări pentru desfășurarea cursurilor practice pe tema „Asistență medicală în terapie cu un curs de îngrijire primară”: educațional Trusa de instrumente M.: Forum infra, 2010. 384 p.
Lychev V. G., Karmanov V. K. - Fundamentele asistentei medicale în terapie Rostov n / D Phoenix 2007 512 p.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Fundamentele teoretice ale nursingului - Ed. a II-a, Rev. şi adaugă.- M.: - GEOTAR - Media, 2010. 368 p.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Un ghid practic pentru subiectul „Fundamentals of Nursing”; Ediția a II-a spaniolă. adăuga. M.: GEOTAR - Media 2009. 512 p.

Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Fundamentele asistentei medicale - ed. al 13-lea add. revizuit Rostov n/a Phoenix 2009 552s
Davlitsarova K.E., Mironova S.N. - Tehnica de manipulare; M.: Forum infra 2007 . 480 p.

Alte lucrări similare care te-ar putea interesa.wshm>
14410.		Procesul de nursing în perioada intraoperatorie	3,06 MB
	La om, este un organ de susținere și mișcare a corpului în spațiu, format din oase mai groase și mai masive, interconectate prin articulații mai puțin mobile decât la membrele superioare.
15246.		Procesul de nursing în gastrita acută	1,58 MB
	Astăzi, această boală gravă afectează nu numai adulții, ci și copiii. varsta scolara. Cel mai frecvent motiv pentru apariția gastritei este o alimentație necorespunzătoare: mâncare pripită, alimente nemestecate și alimente uscate; consumând alimente prea calde sau prea reci consumând alimente sărate (în mare parte alimente picante și foarte sărate)...
17536.		Procesul de nursing în reabilitarea pacienților după accident vascular cerebral	133,15 KB
	Procesul de nursing în reabilitarea în etape a pacienților post-AVC determină direcțiile principale de activități care îmbunătățesc calitatea vieții acestora pentru pacient. Identificarea acestor simptome face parte din munca de a pune un diagnostic de asistenta medicala si de a identifica problemele de baza ale pacientului. Astfel, principalele probleme ale pacientului în perioada acută a unui AVC sunt: ​​durerea durere de cap durere la membrele paralizate. Reabilitarea medicală este indicată în primul rând pacienților care, din cauza bolii, au o...
3443.			34,77 KB
	Suportul didactic acoperă a patra etapă a procesului de nursing. Manualul conține suficiente informații de bază pentru stăpânirea curriculum-ului pe tema acestei lecții. Manualul este destinat studenților facultății de pediatrie a unei universități de medicină.
3554.		Procesul de nursing - metodologie bazată științific a activității profesionale	35,47 KB
	Ajutorul didactic acoperă a treia etapă a procesului de nursing. Planul de îngrijire a pacienților cu patologii ale sistemului urinar este analizat în detaliu. Manualul conține suficiente informații de bază pentru stăpânirea curriculum-ului pe tema acestei lecții. Manualul este destinat studenților facultății de pediatrie a unei universități de medicină.
3467.		Procesul de nursing - metodologie bazată științific a activității profesionale. Etapa V a procesului de nursing - evaluarea eficacității procesului de nursing	32,53 KB
	Ajutorul didactic acoperă a cincea etapă a procesului de nursing. Manualul conține suficiente informații de bază pentru stăpânirea curriculum-ului pe tema acestei lecții. Manualul este destinat studenților facultății de pediatrie a unei universități de medicină.
15949.		CIROZA HEPATICA.INCHIRIRI DE ASISTENTA	272,65 KB
	În zilele noastre, ciroza hepatică este o problemă medicală și socio-economică urgentă. Potrivit OMS, în țările dezvoltate economic, ciroza hepatică este una dintre cele șase cauze principale de deces la vârsta de 35-60 de ani, iar bărbații au șanse de 2 ori mai mari decât femeile.
14080.		Îngrijiri medicale pentru pacienții terapeutici cu patologie a sistemului urinar	19,68 KB
	Vezica urinara este un organ muscular gol care servește drept rezervor pentru acumularea urinei și îndepărtarea acesteia spre exterior. Mușchii netezi asigură mișcarea urinei datorită contracțiilor în formă de undă de la rinichi la periferie. Vezica urinară este un organ gol, nepereche, care stochează urina și apoi o excretă prin uretră. Una dintre funcțiile importante ale rinichilor este formarea urinei.
3504.		Cel mai simplu proces (Poisson), proprietățile sale, consecințele acestora. Proces Poisson complex (Poisson compozit), caracteristicile sale probabilistice	27,97 KB
	Cel mai simplu proces Poisson și proprietățile sale sunt consecințele lor. Compus Poisson compus Procesul Poisson și caracteristicile probabilistice ale acestuia. fondurile sosesc t timp Nt variabil aleator număr de revendicări N= suma indicatorilor de eveniment EN = np = ν Nt este un proces Poisson cu valorile sale yavl. Cel mai simplu proces Poisson (figura inferioară) un proces cu incremente independente are următoarele proprietăți: 1 staționaritate i.e.
613.		Procesul chimic de ardere. Factori care asigură procesul de ardere. Principii de bază ale stingerii incendiilor	10,69 KB
	Procesul chimic de ardere. Factori care asigură procesul de ardere. Pentru ca procesul de ardere să aibă loc, sunt necesari trei factori: o substanță combustibilă, un oxidant și o sursă de aprindere. Complet cu un exces de oxigen, produsele de ardere nu sunt capabile de oxidare suplimentară.

Din 1980, diabetul a fost împărțit în 2 tipuri (conform listei OMS):

• Tip 1 - dependent de insulină (observat în principal la copii și tineri).
• Tip 2 - Independent de insulină (Se găsește de obicei la adulți și la vârstnici).

Procesul de nursing pentru diabetul zaharat este un set de acțiuni bazate pe dovezi și aplicate în practică, pe care o asistentă le efectuează ca îngrijire pentru pacienții cu această boală. Scopul principal al acestor acțiuni este de a asigura o viață confortabilă în perioada de boală prin asigurarea celei mai confortabile stări fizice, psihologice, sociale și spirituale pentru pacient, ținând cont de valorile acestuia.

Astăzi, procesul de nursing a devenit unul dintre termenii cheie în modelele moderne de nursing. Este împărțit în mai multe etape:

1. . Examinarea pacientului;
2. . Diagnosticul pacientului;
3. . Planificarea îngrijirii pacientului;
4. . Implementarea planului de îngrijire;
5. . Evaluarea impactului îngrijirii.

În timpul procesului de nursing la un pacient cu diabet, asistenta trebuie să-și formeze împreună cu pacientul un plan specific de intervenție. Pentru ca planul să fie cât mai eficient posibil, este necesar la prima evaluare (examinarea pacientului) să se afle toate informațiile importante despre sănătate și să se facă distincția între o parte din nevoile pacientului de îngrijire medicală, precum și o parte a activitatilor medicale pe care pacientul le poate desfasura independent.

Principalele surse de date:

1. . Conversație cu persoana albită și rudele sale;
2. . Istoricul bolii;
3. . Informații obținute la momentul sondajului.

Procesul de îngrijire pentru diabetul de tip 1 (precum și de tip 2) începe cu colectarea informațiilor în timpul examinării inițiale.

Este necesar să se clarifice cu pacientul:

1. . Urmează dieta prescrisă (nr. 9 sau fiziologică), pe care o urmează;
2. . Desfășoară activități fizice complexe;

• Specificați terapia cu insulină.

Determinați numele insulinei, cantitatea de medicament utilizată pe zi, perioada de acțiune, regimul de tratament.

• Precizați complexul antidiabetic al tratamentului.

Determinați ce medicamente suplimentare ia pacientul (cu excepția insulinei), în ce doze, care sunt caracteristicile tratamentului, dacă pacientul le tolerează bine.

• Rafinați datele de analiză.

Când a fost ultima dată când pacientul a donat sânge/urină pentru glucoză, care au fost rezultatele, când a fost ultima dată când a fost văzut de un endocrinolog.

• Informații despre glucometru.

Pacientul știe să-l folosească independent, prezența unui glucometru.

• Informații despre tabelul unităților de pâine.

Indiferent dacă știe să-l folosească, își poate face singur un meniu.

• Clarificați cunoștințele pacientului despre insulină.

Pacientul știe să folosească medicamentele cu insulină, să facă injecțiile corect, știe unde să injecteze insulina, știe pacientul ce să facă în caz de complicații dureroase la locul injectării?

Trebuie clarificat:

1. . A frecventat persoana bolnavă vreodată o școală de diabet?
2. . A avut uneori cazuri de comă hipoglicemică și hiperglicemică. Dacă da, ce le cauzează și ce simptome le-au însoțit;
3. . Poate pacientul să ofere auto-ajutor;
4. . Are „pașaport pentru diabetici”;
5. . Există o posibilitate de transmitere ereditară a diabetului zaharat sau predispoziție la boală;
6. . Există boli suplimentare (boli ale pancreasului, fierii, glandei tiroide sau ale altor glande, obezitate);
7. . Care au fost inconvenientele în perioada de inspecție.

Următoarea etapă a procesului de alăptare este examinarea pacientului, care constă în:

1. . Determinarea culorii, a umidității pielii și a prezenței rănilor de la zgâriere;
2. . Cântărirea greutății corporale;
3. . Determinarea indicatorilor de presiune;
4. . Măsurarea indicatorilor de puls pe mai multe artere.

Procesul de alăptare pentru diabetul zaharat la vârstnici ar trebui să fie efectuat ținând cont de faptul că astfel de pacienți aparțin cel mai adesea celui de-al doilea tip de diabet zaharat. Cu toate acestea, având în vedere vârsta lor înaintată, aceștia ar trebui să fie tratați cu mai multă atenție și să determine cu mai multă acuratețe metodele de intervenție a asistentei medicale. De exemplu, ar trebui să le oferiți mai multe opțiuni pentru meniul zilnic pentru a le permite să-și aleagă propria dietă.

Lista intervențiilor de îngrijire medicală după examinare (inclusiv asistență cu familia pacientului):

• 1. Desfășurarea unei conversații privind caracteristicile nutriției, în funcție de tipul de boală. Stabiliți dieta.
• 2. Convingeți diabeticul de necesitatea respectării stricte dieta corecta care este prescris de medicul curant.
• 3. Încurajați un diabetic să facă exerciții fizice regulate, așa cum este prescris de un medic.
• 4. Consultați pacientul despre esența bolii, motive posibileși complicații așteptate.
• 5. Sfatuiți pacientul cu privire la terapia cu insulină (ce tipuri există, cât timp funcționează medicamentul, cum să îl combinați cu alimente, cum trebuie păstrat, ce efecte secundare, tipurile de ace de insulină și modul de utilizare).
• 6. Controlați administrarea corectă a insulinei, precum și a altor agenți antidiabetici.
• 7. Testează pielea, pulsul, greutatea, tensiunea arterială, nivelul glucozei în teste și urmează recomandările medicului.

Procesul de alăptare pentru diabetul zaharat la copii trebuie efectuat ținând cont de tipul dependent de insulină. această boală. Destul de des, un pacient mic este diagnosticat în timpul unei perioade de comă diabetică. Prognosticul de recuperare este direct legat de tratamentul în timp util.

Asistenta trebuie să verifice:

1. . Prezența unei activități fizice constante;
2. . Respectarea regimului alimentar nr. 9;
3. . Efectuarea terapiei de substituție cu insulină, luând în considerare o doză selectată individual;
4. . Învață-ți copilul cum să trăiască cu diabet și modalități de autocontrol.

Există un număr mare de boli diferite, în tratamentul cărora nu numai munca unui medic este de mare importanță, ci și procesul de alăptare. În diabetul zaharat, instituțiile medicale moderne atribuie activitatea principală, precum și controlul asupra implementării diverse numiri din partea medicului este pe umerii cadrelor medicale juniori. Prin urmare, o astfel de muncă nu trebuie subestimată, deoarece această categorie de angajați în anumite situații joacă un rol departe de a fi secundar.

ai nevoie de control?

În diabetul zaharat, se efectuează în conformitate cu reglementările în vigoare. Conform clasificării acceptate, se disting două tipuri principale ale acestei boli:

• dependent de insulină;
• independent de insulină.

Ambele sunt destul de comune în oameni moderni, iar procesul de alăptare pentru diabet poate fi necesar la aproape orice vârstă. Cauzele dezvoltării bolii pot fi foarte diverse, dar toate, într-un fel sau altul, sunt direct legate de procesul de producere a hormonului insulină. Este departe de a fi întotdeauna să vorbim despre o lipsă sau absența acestei substanțe, deoarece volumul acesteia poate fi normal sau chiar depăși, dar celulele țesuturilor interne umane nu percep hormonul, ceea ce duce la o creștere a nivelul global de zahăr din sânge.

Procesul de alăptare în diabetul zaharat este complicat și de faptul că boala nu are simptome pronunțate, așa că pentru o lungă perioadă de timp poate trece complet neobservată, provocând daune semnificative organismului. Acesta este tocmai ceea ce este periculos, deoarece atunci când o persoană află despre diagnosticul său, unele lucruri pot fi deja ireversibile și este departe de a fi rar ca pacientul să audă această frază pentru prima dată după ce a suferit o comă hiperglicemică. Cu toate acestea, toate acestea se aplică formei neinsulino-dependente a bolii, deoarece procesul de alăptare în diabetul zaharat (DM-1) este oarecum mai ușor datorită dezvoltării rapide și diagnosticului rapid.

etape

În total, există trei etape principale în dezvoltarea acestei boli:

1. Prediabet. În acest caz sunt indicate principalele grupe de risc, adică acele persoane care au rude cu un diagnostic similar, pacienți supraponderali, persoane peste 45 de ani, sau femei care au născut copii decedați sau bebeluși cu o greutate mai mare de 4,5 kg. .
2. formă latentă. În acest stadiu, boala trece complet neobservată și cel mai adesea dimineața zahărul rămâne în limitele normale. Poate fi determinat prin efectuarea unui test specializat al sensibilității organismului la glucoză.
3. Diabet. Boala nu este în niciun caz „ascunsă” și, cu atenția cuvenită, poate fi ușor diagnosticată de diverși semne exterioare. Procesul de alăptare pentru diabet este adesea prescris după ce pacientul are sete constantă, urinare frecventă, creștere sau pierdere bruscă în greutate, zahăr în urină sau mâncărimi ale pielii.

După și în procesul de stabilire a diagnosticului, precum și clarificarea în continuare a cauzei specifice a acestei boli, o persoană poate avea nevoie nu numai de ajutorul unui medic calificat, ci și de sprijinul asistentelor. În același timp, nu toată lumea înțelege ce include harta procesului de îngrijire a diabetului zaharat și ce este aceasta.

Scopuri principale

În primul rând, este de remarcat faptul că procesul de nursing este o anumită tehnologie de îngrijire a pacientului, care are o rațiune din punct de vedere medical și științific. Scopul său principal este de a maximiza calitatea vieții pacientului, precum și de a oferi asistență în găsirea soluțiilor nu numai la problemele existente, ci și la cele care pot apărea în viitor. Pe baza acesteia, se întocmește o hartă a procesului de nursing în diabetul zaharat.

Cum se desfășoară lucrarea?

Setul de măsuri în sine include următoarele:

• Prima etapă, de la care începe procesul de alăptare pentru diabetul zaharat, este o examinare, când se acordă asistență în elaborarea unei imagini complete a dezvoltării acestei boli. Trebuie să se înțeleagă corect că fiecare persoană ar trebui să aibă propriul istoric medical, în care se înscriu toate analizele și se consemnează observațiile și concluziile despre starea de sănătate a pacientului. În acest caz, un alt punct important pentru care se realizează procesul de îngrijire pentru diabetul zaharat este colectarea de informații despre pacient, deoarece aceasta ajută și la formarea unei imagini precise a problemei.
• În a doua etapă, se pune un diagnostic, care ia în considerare nu numai problemele evidente ale pacientului care sunt prezente pe acest moment, dar și cele care pot apărea în cursul tratamentului. Este destul de firesc ca, în primul rând, reacția specialiștilor să fie tocmai pe cea mai mare simptome periculoase care amenință viața și sănătatea pacientului, pentru a preveni că procesul de nursing este utilizat în diabetul zaharat. sunt determinate de asistenta medicala, iar aceasta face o lista de afectiuni care pot pune unele dificultati in viata pacientului. În același timp, verificarea cardului și un simplu sondaj este departe de tot ceea ce se limitează în acest caz la procesul de nursing în diabetul zaharat. Etape de acest fel necesită deja măsuri preventive și psihologice, inclusiv lucrul cu rudele apropiate.
• La a treia etapă se sistematizează toate informațiile primite, după care se stabilesc anumite obiective pentru asistentă, care nu sunt doar pe termen scurt, ci pot fi calculate și pe o perioadă mai lungă de timp. Toate acestea sunt indicate în planul de acțiune și apoi înregistrate în istoricul individual al pacientului care a fost diagnosticat cu diabet. Procesul de îngrijire pentru această boală va depinde deja direct de problemele specifice identificate.

În cele din urmă, pe baza dinamicii dezvoltării bolii, precum și a diferitelor schimbări pozitive în starea generala sănătatea pacientului, medicul stabilește cât de eficient a fost ajutorul asistentei.

De remarcat că pentru fiecare pacient individual poate fi prescris un proces individual de îngrijire pentru diabetul zaharat. Etapa organizatorică aici depinde în întregime de cât de complexă este boala și de ce măsuri ar trebui să ia medicul pentru a salva pacientul de această boală. În cazul standard, asistenta va lucra sub supravegherea constantă a unui medic, urmând toate instrucțiunile acestuia. Destul de des se întâmplă și ca procesul de alăptare în cazul zahărului sau chiar al doilea să prevadă interacțiunea între medic și asistentă, adică atunci când lucrează și, în același timp, să cadă de acord asupra oricăror activități între ei.

Printre altele, poate fi prescrisă o intervenție medicală complet independentă. În acest caz, caracteristicile procesului de nursing în diabetul zaharat prevăd acțiuni independente din partea unui angajat medical pentru a oferi asistența de care pacientul are nevoie în acest moment, fără a fi nevoie de aprobarea prealabilă a medicului curant.

Caracteristici cheie

Indiferent la ce tip specific de acțiuni se referă asistenta, aceasta ar trebui să controleze și să anticipeze cât mai mult posibil scenarii posibile, ceea ce prevede organizarea procesului de nursing (diabet zaharat de orice tip). Nu contează dacă există supraveghere directă de către medic sau dacă ea face toată munca singură - asistenta va fi responsabilă pentru sănătatea și viața pacientului, așa că această problemă trebuie abordată foarte serios.

După cum am menționat mai sus, asistentele trebuie să rezolve un număr destul de mare de probleme ale pacienților și trebuie să-i ajute să se adapteze la noile realități ale vieții. În special, chiar și procesul de îngrijire pentru diabetul de tip 2 necesită introducerea și compilarea unui nou meniu, furnizarea de informații primare despre numărarea XE, calorii și carbohidrați, precum și consultații cu rudele care trebuie să învețe cum să ajute pacientul. . Dacă vorbim despre un diabetic insulino-dependent, atunci în acest caz se ține o prelegere suplimentară privind injecțiile, medicamentele utilizate, precum și administrarea corectă a fiecăruia dintre ele. Rata de zi cu ziîn acest caz, este selectat exclusiv de către un medic și nu este inclus în procesul de alăptare pentru diabetul zaharat. Colectarea de informații în timpul examinării inițiale și sfaturi despre unde să faceți injecțiile și cum să luați medicamentul - acestea sunt principalele sarcini ale acestui specialist în acest caz.

Trebuie înțeles corect că în diabet, influența unei asistente este extrem de importantă, deoarece aceasta este persoana cu care, dacă dorești, poți vorbi, găsi sprijin sau obține sfaturi valoroase. Fiecare astfel de specialist este un pic de psiholog care ajută la acceptarea bolii care a apărut și îl va ajuta să învețe pacientul cum să trăiască pe deplin cu el și ce exerciții fizice vor trebui făcute.

Studiu

După cum am menționat mai sus, acest proces începe după numirea tratamentului și transferul pacientului la asistentă. Ea este angajată într-o examinare amănunțită a pacientului, studiind istoricul bolii sale și un studiu detaliat pentru a afla următoarele fapte:

• dacă o persoană are boli endocrine și alte boli;
• dacă pacientul a luat insulină înainte de această examinare și, dacă da, ce anume a fost luat și la ce doză, ce alte medicamente antidiabetice și alte medicamente au fost utilizate;
• dacă în prezent urmează vreo dietă specifică, dacă folosește corect tabelul unităților de pâine;
• dacă există un glucometru, atunci în acest caz asistenta verifică dacă pacientul știe să-l folosească;
• se verifică dacă o persoană injectează insulină cu o seringă standard sau un stilou injector special pentru seringă, cât de corect este efectuată această procedură și dacă persoana știe despre posibila aparitie complicații;
• de cât timp a fost prezentă această boală, dacă a apărut comă hipo- sau hiperglicemică și alte complicații și, dacă da, ce anume a cauzat-o și dacă persoana știe cum să acționeze în astfel de situații.

Asistenta pune un număr mare de întrebări despre rutina zilnică, obiceiurile de bază și activitatea fizică a pacientului ei. Dacă vorbim despre un copil sau o persoană în vârstă, atunci în acest caz este obligatorie o conversație preliminară cu rudele sau părinții. Această tehnologie de examinare este de obicei numită subiectivă, deoarece caracterul complet al informațiilor în acest caz depinde direct de experiența asistentei, precum și de capacitatea acesteia de a pune întrebările potrivite și de a găsi un limbaj comun cu oamenii.

A doua parte

A doua parte este un examen fizic, care include următoarele activități:

• Examen extern general. În acest caz, de exemplu, „pungi sub ochi” sau umflături similare pot indica faptul că o persoană are anumite probleme cu rinichii sau inima.
• Examinarea extrem de atentă a pielii. De asemenea, este de remarcat faptul că se acordă o atenție deosebită stării membranelor mucoase, iar dacă acestea sunt palide, atunci acest lucru indică faptul că o persoană este deshidratată.
• Măsurarea temperaturii, mișcărilor respiratorii și a pulsului, precum și efectuarea unui examen premedical standard.

După această procedură, procesul de alăptare continuă, în special, se efectuează o compilare, care, în consecință, diferă de cea medicală. Trebuie să înțelegeți că medicul, pe baza rezultatelor testelor și examinărilor, notează exact ce se întâmplă în corpul pacientului în acest moment, în timp ce asistenta, făcând propriile observații, stabilește ce probleme are pacientul în legătură cu încălcările apărute. O serie de informații suplimentare sunt, de asemenea, scrise în istoricul ei medical, cum ar fi apariția nevrozei, posibilitatea de autoservire și așa mai departe.

Ajutor la spital

Atunci când își întocmește propriul istoric medical, asistenta poate observa unele probleme specifice la pacient, adică le punctează pe cele care sunt prezente în acest moment și ține cont de cele care pot apărea în viitor. Unele dintre ele sunt destul de periculoase, în timp ce altele pot fi prevenite destul de ușor, dar trebuie să fii pregătit pentru orice schimbare. De asemenea, identifică factori care pot provoca în continuare diverse complicații, nevroză, tendința de a încălca dieta stabilită și alte abateri, ținând cont de toate acestea în procesul de îngrijire a pacientului.

Efectuarea unui proces de nursing competent este pur și simplu imposibilă dacă nu este întocmit un plan suficient de clar. Tocmai din acest motiv, asistenta scrie ghiduri de îngrijire de specialitate în propria sa versiune a istoricului medical, în care enumeră în detaliu toate problemele posibile și, de asemenea, planifică răspunsuri.

Exemplu

Toate acestea ar putea arăta cam așa:

• Se efectuează anumite prescripții ale medicului, care se efectuează sub supravegherea sau controlul său direct. În special, vorbim despre terapia cu insulină și eliberarea de medicamente, pregătirea pentru proceduri de diagnostic medical sau implementarea acestora și multe altele. În procesul de tratament în ambulatoriu, se fac teste și examinări regulate de urmărire.

Opțiuni de intervenție

Este de remarcat faptul că există trei tipuri principale de intervenție medicală - aceasta este implementarea prescripțiilor medicale specifice, îngrijirea directă a pacientului, precum și diferite acțiuni care sunt efectuate împreună cu un medic sau după o consultație preliminară.

Îngrijirea asistentei medicale include manipulări pe care asistenta le efectuează numai la propria discreție, pe baza experienței dobândite și a istoricului medical „asistentă”. În special, vorbim despre predarea abilităților de autocontrol, principiile de bază ale nutriției și monitorizarea modului în care pacientul respectă rutina zilnică stabilită, dieta și prescripțiile speciale ale medicului. Dacă este prevăzut un proces de alăptare pentru diabetul zaharat la copii, ea va purta în mod necesar o conversație nu numai cu copilul, ci și cu părinții acestuia. Copilului nu se va teme de nimic în spital, în timp ce părinții vor putea afla despre caracteristicile acestei boli, pregătirea corectă a meniului și abilitățile de bază care vor fi utile în viață cu o astfel de boală.

Procesul de îngrijire interdependent pentru diabetul zaharat la copii și adulți este un set de măsuri în care sora împărtășește în mod constant diverse observații cu medicul curant, iar apoi medicul ia independent decizii privind schimbarea sau completarea tacticilor de tratament utilizate. În acest caz, asistenta nu va prescrie în niciun caz somnifere diabeticului, dar, în același timp, va spune medicului despre apariția problemelor de somn, după care va lua o decizie cu privire la utilizarea unui fel de medicament. .

Una dintre cele mai importante caracteristici ale diabetului zaharat este că calitatea vieții pacientului depinde în mod absolut de tratament, îngrijire medicalăși autodisciplină. Asistenta nu va veni în fiecare zi la domiciliul pacientului pentru a vedea cât de bine respectă prescripțiile medicale. Din acest motiv, procesul de alăptare în caz de diabet este pur și simplu imposibil dacă pacientul nu se obișnuiește în prealabil cu autocontrolul.