Cod de diagnostic ICD fibrilație atrială. Fibrilația atrială, ce este? Încălcarea ritmului cardiac conform microbilor 10

Toți cardiologii știu în ce secțiuni puteți găsi o tulburare de ritm cardiac în ICD-10. Această patologie este comună în rândul oamenilor de toate vârstele. În cazul aritmiei, ritmul cardiac și coordonarea sunt perturbate. Unele condiții prezintă un potențial pericol pentru viața umană și pot provoca moartea.

Arata tot

Definiţia pathology

Aritmia este o afecțiune patologică în care regularitatea contracțiilor miocardice și frecvența cardiacă sunt perturbate. Funcția conductivă a organului scade. Adesea, această patologie trece neobservată pentru o persoană. Există 3 grupuri mari de aritmii:

cauzate de afectarea formării impulsurilor (sindrom de slăbiciune a nodului sinusal, extrasistolă, tahicardie atrială și ventriculară, flutter și pâlpâire);
asociat cu dificultăți în conducerea unui impuls (blocare, excitare prematură a ventriculilor inimii);
combinate.

Toate au propriile lor caracteristici distinctive. General manifestari clinice includ o senzație de întreruperi în activitatea inimii, dificultăți de respirație, leșin, slăbiciune, amețeli. Adesea există un atac de angină pectorală. Poate exista disconfort în piept.

Dezvoltarea extrasistolelor ventriculare

Grupul de aritmii include extrasistola ventriculară. Se caracterizează prin excitarea prematură a miocardului. Codul ICD-10 pentru această patologie este I49.3. Grupul de risc include persoanele în vârstă. Odată cu vârsta, incidența crește. Extrasistolele unice sunt adesea detectate la tineri. Nu sunt periculoase și nu reprezintă o patologie.

Următorii factori joacă un rol principal în dezvoltarea extrasistolei ventriculare:

angina pectorală;
infarct miocardic acut;
cardioscleroză;
miocardită;
inflamația sacului pericardic;
vagotonie;
osteocondroza cervicale coloana vertebrală;
boala hipertonică;
cord pulmonar;
prolaps valva mitrala;
cardiomiopatie;
supradozaj de droguri.

Clasificarea extrasistolelor este cunoscută de toți cardiologii. Extrasistolele sunt precoce, tardive și interpolate. După frecvență, se disting singur, pereche, grup și multiplu. Această boală se manifestă printr-un sentiment de palpitații, slăbiciune, amețeli, un sentiment de frică și anxietate a unei persoane.

Fibrilatie atriala

Printre bolile caracterizate prin tulburări de ritm, fibrilația atrială ocupă un loc important. În caz contrar, se numește fibrilație atrială. Această patologie se caracterizează prin contracții haotice și frecvente (până la 600 pe minut). Un atac prelungit poate provoca un accident vascular cerebral. În multe boli, se formează unde haotice care îngreunează funcționarea normală a inimii.

Acest lucru provoacă contracții defecte. Inima nu poate funcționa într-un asemenea ritm mult timp. Este epuizat. Până la 1% din populația adultă suferă de fibrilație atrială. Alocați cauzele cardiace și non-cardiace ale acestei patologii. Prima grupă include malformații congenitale, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, intervenții chirurgicale, reumatism, infarct miocardic.

Aritmia poate fi cauzată de tireotoxicoză, niveluri scăzute de potasiu din sânge, supradozaj, boli inflamatorii. În ICD-10, această patologie se află sub codul I48. Simptomele sunt determinate de forma fibrilației. Cu aritmia tahisistolică, o persoană este deranjată de dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii și dureri în piept. Această patologie este cea mai gravă.

Această afecțiune se caracterizează prin convulsii. Frecvența și durata lor sunt diferite. Adesea, starea pacienților se înrăutățește. Semnele specifice includ atacuri Morgagni-Adams-Stokes, leșin, poliurie (diureză crescută). Adesea îngrijorat transpirație excesivă. La examinarea pulsului, se evidențiază deficiența acestuia. Acest lucru se datorează faptului că nu toate undele de puls ajung la periferie.

Tahicardie paroxistica

LA clasificare internationala boli există o astfel de patologie ca tahicardia paroxistică. Codul ICD-10 pentru această boală este I47. Acesta este un concept general care combină mai multe stări patologice. Aceasta include aritmia ventriculară recurentă, supraventriculară (sinusală), ventriculară și tahicardie de etiologie nespecificată.

Aceasta este o afecțiune în care, pe fondul impulsurilor ectopice în ventriculi sau atrii, ritmul cardiac crește. Acesta din urmă variază de la 140 la 220 de bătăi pe minut. Inima unor astfel de oameni funcționează ineficient. Dacă tahicardia este însoțită de alte boli (cardiomiopatie), atunci există riscul de a dezvolta insuficiență circulatorie.

Următorii factori joacă un rol în dezvoltarea tahicardiei paroxistice:

inflamaţie;
necroza mușchiului inimii;
scleroză;
creșterea activității simpatice sistem nervos;
defecte cardiace;
infarct;
hipertensiune.

Bărbații sunt mai des bolnavi. Atacul durează câteva secunde sau zile. Cu această patologie, este posibil simptome neurologice sub formă de afazie, tinitus și pareză. După un atac, se eliberează multă urină cu o densitate scăzută. Posibil leșin. Tahicardia paroxistica are adesea un prognostic prost.

Risc de fibrilație ventriculară

La cele mai periculoase forme de încălcare ritm cardiac includ fibrilația ventriculară. Această condiție poate duce la asistolă. În acest caz, este necesară asistența de urgență sub formă de defibrilare. Fibrilația (pâlpâirea) provoacă contracții rapide, necoordonate și ineficiente.

Motivul este formarea a numeroase impulsuri haotice. În timpul fibrilației, sângele nu este ejectat din inimă. Acest lucru poate duce la moartea unei persoane. În cazul fibrilației ventriculare, sunt posibile următoarele simptome:

pierderea conștienței;
dispariția pulsului în arterele periferice;
lipsa de presiune;
convulsii.

După câteva minute, neuronii încep să moară. În creier apar modificări ireversibile. Fibrilația ventriculară se caracterizează prin contracții neregulate cu o frecvență de până la 450 de bătăi pe minut. Această formă de tulburare de ritm se dezvoltă pe fondul șocului, hipokaliemiei, bolii coronariene, infarctului, cardiomiopatiei și sarcoidozei.

Tactici de examinare și tratament

Dacă aveți simptome de aritmie, ar trebui să consultați un cardiolog. Principala metodă de diagnosticare a acestei patologii este electrocardiografia. În cazul fibrilației atriale, se detectează absența ritmului sinusal (pierderea undelor P), distanța inegală între complexe și prezența undelor mici. Dacă o persoană are flutter atrial, atunci undele sunt mai mari.

Ventriculii se contractă cu aceeași frecvență. Ritmul cardiac se modifică. Cu fibrilația ventriculară, complexele dispar. Sunt dezvăluite valuri de înălțime și lățime diferite. Ritmul cardiac poate ajunge la 300 de bătăi pe minut. Cu extrasistolă la electrocardiogramă, ventriculară extraordinară complexe QRS. Se observă, de asemenea, prolapsul undei P.

Metodele suplimentare de cercetare includ ultrasunetele inimii, sfigmografia și ritmocardiografia. Angiografia, raze X, teste de sânge și tomografii pot fi necesare pentru a determina cauza aritmiei. De mare importanță sunt rezultatele examenului fizic (auscultația).

Tratamentul depinde de patologia de bază. Cu extrasistolă ventriculară, nu este întotdeauna necesară. În absența simptomelor, tratamentul nu se efectuează. Se recomanda sa conduci stil de viata sanatos viata si dieta. Cu simptome severe, sunt prescrise medicamente (sedative, beta-blocante). Cu bradicardie se folosesc anticolinergice.

LA cazuri severe sunt prezentate medicamente antiaritmice (Amiodarona, Kordaron). Îngrijirea de urgență pentru fibrilația ventriculară include resuscitare(IVL, masaj cardiac). Se efectuează terapie anti-șoc. Se folosesc adrenalina, atropina si Lykain. Este necesară defibrilarea.

În cazul fibrilației atriale, sunt prescrise medicamente precum Novocainamide Bufus, Procainamide-Eskom, Kordaron, Amiodarone și Propanorm. Cu un atac prelungit, anticoagulantele sunt indicate. Când blocaj complet este necesar un stimulator cardiac. Astfel, tulburările de ritm cardiac este o patologie care pune viața în pericol.

Sistole ectopice
Extrasistole
Aritmie extrasistolica
Prematur:
- abrevieri NOS
- comprimare

Sindromul Brugada
Sindromul QT lung
Tulburări de ritm:
- sinusul coronarian
- ectopic
- nodal

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10) este adoptată ca un singur document de reglementare pentru contabilizarea morbidității, motivele pentru care populația să contacteze instituțiile medicale din toate departamentele și cauzele decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. №170

Publicarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018.

Cu modificări și completări ale OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Gradația extrasistolei ventriculare în funcție de ryan și laun, cod pentru microbian 10

1 - aritmie ventriculară rară, monotopică - nu mai mult de treizeci de PVC-uri pe oră;

2 - aritmie ventriculară frecventă, monotopică - mai mult de treizeci de PVC-uri pe oră;

3 - HPS politopic;

4a – PVC-uri perechi monomorfe;

4b - PVC-uri perechi polimorfe;

5 - tahicardie ventriculară, trei sau mai multe PVC-uri la rând.

2 - rare (de la unu la nouă pe oră);

3 - moderat frecvente (de la zece la treizeci pe oră);

4 - frecvente (de la treizeci și unu la șaizeci pe oră);

5 - foarte frecvente (mai mult de șaizeci pe oră).

B - simplu, polimorf;

D - TV instabilă (mai puțin de 30 s);

E - TV susținută (mai mult de 30 s).

Absența leziunilor structurale ale inimii;

Absența unei cicatrici sau hipertrofie a inimii;

Fracția de ejecție a ventriculului stâng normal (LVEF) - mai mult de 55%;

Frecvența ușoară sau moderată a extrasistolei ventriculare;

Absența extrasistolelor ventriculare pereche și a tahicardiei ventriculare instabile;

Absența tahicardiei ventriculare persistente;

Absența consecințelor hemodinamice ale aritmiei.

Prezența unei cicatrici sau hipertrofie a inimii;

Scăderea moderată a FE VS - de la 30 la 55%;

Extrasistolă ventriculară moderată sau semnificativă;

Prezența extrasistolelor ventriculare pereche sau a tahicardiei ventriculare instabile;

Absența tahicardiei ventriculare persistente;

Absența consecințelor hemodinamice ale aritmiilor sau prezența lor nesemnificativă.

Prezența leziunilor structurale ale inimii;

Prezența unei cicatrici sau hipertrofie a inimii;

O scădere semnificativă a FE VS - mai puțin de 30%;

Extrasistolă ventriculară moderată sau semnificativă;

Extrasistole ventriculare pereche sau tahicardie ventriculară instabilă;

tahicardie ventriculară persistentă;

Consecințele hemodinamice moderate sau severe ale aritmiei.

Codificarea extrasistolei ventriculare conform ICD 10

Extrasistolele sunt numite episoade de contracție prematură a inimii datorită unui impuls care vine din atrii, secțiunile atrioventriculare și ventriculi. Contracția extraordinară a inimii este de obicei înregistrată pe fundalul ritmului sinusal normal, fără aritmie.

Este important de știut că extrasistola ventriculară din ICD 10 are codul 149.

Prezența extrasistolelor este observată în% din întreaga populație a globului, ceea ce determină prevalența și o serie de varietăți ale acestei patologii.

Codul 149 din Clasificarea Internațională a Bolilor este definit ca alte aritmii cardiace, dar sunt prevăzute și următoarele opțiuni de excepție:

contracții rare ale miocardului (bradicardie R1);
extrasistolă prin intervenții chirurgicale obstetricale și ginecologice (avort O00-O007, sarcină ectopică O008.8);
tulburări în activitatea sistemului cardiovascular la nou-născut (P29.1).

Codul extrasistolic conform ICD 10 determină planul de măsuri de diagnostic și, în conformitate cu datele sondajului obținute, complexul metode terapeutice folosit în toată lumea.

Factorul etiologic în prezența extrasistolelor conform ICD 10

Datele nosologice mondiale confirmă prevalența patologiilor episodice în activitatea inimii la majoritatea populației adulte după 30 de ani, ceea ce este tipic în prezența următoarelor patologii organice:

boli de inima cauzate procese inflamatorii(miocardită, pericardită, endocardită bacteriană);
dezvoltarea și progresia bolii coronariene;
modificări distrofice ale miocardului;
lipsa de oxigen a miocardului din cauza proceselor de decompensare acute sau cronice.

În cele mai multe cazuri, întreruperile episodice ale activității inimii nu sunt asociate cu deteriorarea miocardului în sine și sunt doar funcționale în natură, adică extrasistolele apar din cauza stresului sever, fumatului excesiv, abuzului de cafea și alcool.

Extrasistola ventriculară în clasificarea internațională a bolilor are următoarele tipuri de curs clinic:

contractia prematura a miocardului, care apare dupa fiecare normal, se numeste bigeminie;
trigeminia este procesul de șoc patologic după mai multe contracții normale ale miocardului;
Quadrigeminia se caracterizează prin apariția unei extrasistole după trei contracții miocardice.

În prezența oricărui tip de această patologie, o persoană simte o inimă scufundată, apoi tremurături puternice în piept și amețeli.

Codul ICD 10 aritmie

Încălcări ale automatismului nodului sinusal

o parte comună

În condiții fiziologice, celulele nodului sinusal au cel mai pronunțat automatism în comparație cu restul celulelor cardiace, oferind o frecvență cardiacă de repaus (HR) în intervalul de 60-100 pe minut în starea de veghe.

Fluctuațiile frecvenței ritmului sinusal se datorează modificărilor reflexe ale activității părților simpatice și parasimpatice ale sistemului nervos autonom, în funcție de nevoile țesuturilor corpului, precum și de factori locali - pH, concentrație de K + și Ca 2 +. P0 2.

Cu încălcări ale automatismului nodului sinusal, se dezvoltă următoarele sindroame:

Tahicardia sinusală este o creștere a frecvenței cardiace cu până la 100 de bătăi/min sau mai mult, menținând în același timp ritmul sinusal corect, care apare atunci când automatismul nodului sinusal crește.

Bradicardia sinusală se caracterizează printr-o scădere a frecvenței cardiace cu mai puțin de 60 de bătăi/min, menținând în același timp ritmul sinusal corect, care se datorează unei scăderi a automatismului nodului sinusal.

Aritmia sinusală este un ritm sinusal caracterizat prin perioade de accelerare și încetinire a acestuia, în timp ce fluctuații ale valorilor Intervalul R-R, depășește 160 ms sau 10%.

Tahicardia sinusală și bradicardia pot fi observate în anumite condiții la persoanele sănătoase, precum și cauzate de diverse cauze extra și intracardiace. Există trei variante de tahicardie sinusală și bradicardie: fiziologică, farmacologică și patologică.

În centrul aritmiei sinusale sunt modificări ale automatismului și conductivității celulelor nodului sinusal. Există două forme de aritmie sinusală - respiratorie și non-respiratorie. Respirator aritmie sinusală din cauza fluctuațiilor reflexelor fiziologice ale tonusului sistemului nervos autonom, care nu sunt asociate cu respirația, se dezvoltă de obicei cu boli de inimă.

Diagnosticul tuturor încălcărilor automatismului nodului sinusal se bazează pe identificarea semnelor ECG.

În cazul tahicardiei sinusurilor și bradicardiei fiziologice, ca și în cazul aritmiilor sinusurilor respiratorii, nu este necesar niciun tratament. În situațiile patologice, tratamentul este îndreptat în primul rând către boala de bază, cu inducerea acestor afecțiuni de către agenți farmacologici, abordarea fiind individuală.

Epidemiologia încălcărilor automatismului nodului sinusal

Prevalența tahicardiei sinusale este mare la orice vârstă, atât la persoanele sănătoase, cât și la persoanele cu diferite boli cardiace și non-cardiace.

Bradicardia sinusală este frecventă la sportivi și la persoanele bine antrenate, precum și la vârstnici și la cei cu diverse boli cardiace și non-cardiace.

Aritmia sinusală respiratorie este extrem de frecventă la copii, adolescenți și adulți tineri; Aritmiile sinusale non-respiratorii sunt rare.

Unul pentru toate încălcările automatismului nodului sinusal.

I49.8 Alte aritmii cardiace specificate

Fibrilatie atriala mkb 10

Fibrilația atrială sau fibrilația atrială microbiană 10 este cel mai frecvent tip de aritmie. De exemplu, în Statele Unite, aproximativ 2,2 milioane de oameni suferă de aceasta. Ei suferă adesea de afecțiuni sub formă de oboseală, lipsă de energie, amețeli, dificultăți de respirație și palpitații ale inimii.

Care este pericolul fibrilației atriale mkb 10?

Mulți oameni trăiesc cu fibrilație atrială mult timp și nu simt prea mult disconfort. Cu toate acestea, ei nici măcar nu bănuiesc că instabilitatea sistemului sanguin duce la formarea unui cheag de sânge, care, dacă intră în creier, provoacă un accident vascular cerebral.

În plus, cheagul poate ajunge în alte părți ale corpului (rinichi, plămâni, intestine) și poate provoca diferite tipuri de abateri.

Fibrilația atrială, codul microbian 10 (I48) reduce capacitatea inimii de a pompa sânge cu 25%. În plus, poate duce la insuficiență cardiacă și fluctuații ale ritmului cardiac.

Cum se detectează fibrilația atrială?

Pentru diagnostic, specialiștii folosesc 4 metode principale:

Electrocardiogramă.
Monitor Holter.
Un monitor portabil care transmite datele necesare si vitale despre starea pacientului.
ecocardiografie

Aceste dispozitive ajută medicii să știe dacă aveți probleme cu inima, cât durează acestea și ce le cauzează.

Există și așa-numita formă persistentă de fibrilație atrială. trebuie să știi ce înseamnă.

Tratamentul fibrilației atriale

Specialiștii selectează o opțiune de tratament pe baza rezultatelor examinării, dar cel mai adesea pacientul trebuie să treacă prin 4 etape importante:

Restabiliți ritmul cardiac normal.
Stabilizați și controlați ritmul cardiac.
Preveni formarea cheagurilor de sânge.
Reduceți riscul de accident vascular cerebral.

CAPITOLUL 18

aritmii supraventriculare

extrasistolă supraventriculară

SINONIME

DEFINIȚIE

Extrasistolă supraventriculară - prematură în raport cu ritmul principal (de obicei sinusal) excitația și contracția inimii, cauzate de un impuls electric care apare deasupra nivelului de ramificare a fasciculului de His (adică în atrii, nodul AV, trunchiul lui). mănunchiul Lui). Extrasistole supraventriculare repetitive se numesc extrasistole supraventriculare.

COD ICD-10

EPIDEMIOLOGIE

Frecvența de detectare a extrasistolei supraventriculare la persoanele sănătoase în timpul zilei variază de la 43 la% și crește ușor odată cu vârsta; extrasistola supraventriculară frecventă (mai mult de 30 pe oră) apare doar la 2-5% dintre persoanele sănătoase.

PREVENIRE

Prevenirea este în principal secundară, constând în eliminarea cauzelor non-cardiace și tratamentul bolilor cardiace care duc la extrasistole supraventriculare.

PROIECTAREA

Detectarea activă a extrasistolei supraventriculare se efectuează la pacienții cu o semnificație potențială ridicată sau în prezența unor plângeri tipice folosind monitorizarea ECG și ECG Holter în timpul zilei.

CLASIFICARE

Nu există o clasificare prognostică a extrasistolelor supraventriculare. Extrasistola supraventriculară poate fi clasificată:

În funcție de frecvența de apariție: frecvente (mai mult de 30 pe oră, adică mai mult de 720 pe zi) și rare (mai puțin de 30 pe oră);

După regularitatea apariţiei: bigeminia (fiecare al 2-lea impuls este prematur), trigeminia (la 3-a), cvadrigeminia (la 4-a); în general, aceste forme de extrasistolă supraventriculară se numesc aloritmii;

După numărul de extrasistole care apar la rând: extrasistole supraventriculare pereche sau cuplete (două extrasistole supraventriculare la rând), tripleți (trei extrasistole supraventriculare la rând), în timp ce acestea din urmă sunt considerate episoade de tahicardie supraventriculară instabilă;

Înregistrarea este necesară pentru a continua.

Locul extrasistolei ventriculare în sistemul ICD - 10

Extrasistola ventriculară este unul dintre tipurile de aritmie cardiacă. Și se caracterizează printr-o contracție extraordinară a mușchiului inimii.

Extrasistola ventriculară, conform Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD - 10) are codul 149.4. si este inclus in lista aritmiilor cardiace la sectiunea boli de inima.

Natura bolii

Pe baza clasificării internaționale a bolilor din a zecea revizuire, medicii disting mai multe tipuri de extrasistole, principalele fiind: atrială și ventriculară.

Cu un extraordinar contractia inimii, care a fost cauzată de un impuls emanat din sistemul de conducere ventricular, este diagnosticată extrasistola ventriculară. Atacul se manifestă ca o senzație de întrerupere a ritmului cardiac, urmată de estomparea acestuia. Boala este însoțită de slăbiciune și amețeli.

Conform datelor ECG, extrasistolele unice pot apărea periodic chiar și la tinerii sănătoși (5%). ECG zilnic a arătat indicatori pozitivi la 50% dintre persoanele studiate.

Astfel, se poate observa că boala este frecventă și poate afecta chiar și persoanele sănătoase. Cauza naturii funcționale a bolii poate fi stresul.

Consumul de băuturi energizante, alcool, fumatul poate provoca, de asemenea, extrasistole la nivelul inimii. Acest tip de boală nu este periculoasă și trece rapid.

Aritmia ventriculară patologică are consecințe mai grave asupra sănătății organismului. Se dezvoltă pe fondul unor boli grave.

Clasificare

Conform monitorizării zilnice a electrocardiogramei, medicii iau în considerare șase clase de extrasistole ventriculare.

Extrasistolele aparținând clasei întâi nu se pot manifesta în niciun fel. Clasele rămase sunt asociate cu riscuri pentru sănătate și cu posibilitatea unei complicații periculoase: fibrilația ventriculară, care poate fi fatală.

Extrasistolele pot varia ca frecvență, pot fi rare, medii și frecvente.La electrocardiogramă, sunt diagnosticate ca fiind simple și pereche - două pulsuri la rând. Impulsurile pot apărea atât în ventriculul drept, cât și în cel stâng.

Focalizarea apariției extrasistolelor poate fi diferită: pot proveni din aceeași sursă - monotopic, sau pot apărea în zone diferite - politopice.

Prognosticul bolii

Aritmiile considerate în funcție de indicațiile prognostice sunt clasificate în mai multe tipuri:

aritmii de natură benignă, neînsoțite de afectarea inimii și alt fel patologii, prognosticul lor este pozitiv, iar riscul de deces este minim;
extrasistole ventriculare cu o direcție potențial malignă apar pe fondul leziunilor cardiace, ejecția de sânge scade în medie cu 30%, există un risc pentru sănătate;
extrasistole ventriculare de natură patologică se dezvoltă pe fondul bolilor cardiace severe, riscul de deces este foarte mare.

Pentru a începe tratamentul, este necesar un diagnostic al bolii pentru a afla cauzele acesteia.

Extrasistolă ventriculară: simptome și tratament

Extrasistolă ventriculară - principalele simptome:

Durere de cap
Slăbiciune
Ameţeală
Dispneea
Leșin
Lipsa aerului
Oboseală
Iritabilitate
inima stinsă
durere de inimă
Tulburare de ritm cardiac
Transpirație crescută
Piele palida
Întreruperi în activitatea inimii
atacuri de panica
Capriciune
Teama de moarte
Senzație de rupere

Extrasistola ventriculară - este una dintre formele tulburărilor de ritm cardiac, care se caracterizează prin apariția unor contracții extraordinare sau premature ale ventriculilor. Atât adulții, cât și copiii pot suferi de această boală.

Până în prezent, sunt cunoscuți un număr mare de factori predispozanți care conduc la dezvoltarea unui astfel de proces patologic, motiv pentru care sunt de obicei împărțiți în mai multe grupuri mari. Cauza poate fi cursul altor afecțiuni, o supradoză de medicamente sau un efect toxic asupra organismului.

Simptomatologia bolii este nespecifică și este caracteristică aproape tuturor afecțiunilor cardiologice. LA tablou clinic există senzații de încălcare a inimii, o senzație de lipsă de aer și dificultăți de respirație, precum și amețeli și dureri în stern.

Diagnosticul se bazează pe realizarea unui examen fizic al pacientului și a unei game largi de examinări instrumentale specifice. Studiile de laborator sunt de natură auxiliară.

Tratamentul extrasistolei ventriculare în marea majoritate a situațiilor este conservator, însă, dacă astfel de metode sunt ineficiente, este indicată intervenția chirurgicală.

Clasificarea internațională a bolilor din a zecea revizuire definește un cod separat pentru o astfel de patologie. Astfel, codul ICD-10 este I49.3.

Etiologie

Extrasistola ventriculară la copii și adulți este considerată unul dintre cele mai frecvente tipuri de aritmii. Dintre toate varietățile bolii, această formă este diagnosticată cel mai des, și anume în 62% din situații.

Cauzele de apariție sunt atât de diverse încât sunt împărțite în mai multe grupuri, care determină și variantele evoluției bolii.

Tulburările cardiologice care conduc la extrasistolă organică sunt reprezentate de:

Tipul funcțional de extrasistolă ventriculară este determinat de:

dependență pe termen lung de obiceiurile proaste, în special de fumatul;
stres cronic sau încordare nervoasă severă;
bea multă cafea tare;
distonie neurocirculatoare;
osteocondroza coloanei cervicale;
vagotonie.

În plus, dezvoltarea acestui tip de aritmie este afectată de:

dezechilibru hormonal;
supradozaj de medicamente, în special diuretice, glicozide cardiace, stimulente beta-adrenergice, antidepresive și substanțe antiaritmice;
cursul VVD este cauza principală a originii extrasistolei ventriculare la copii;
inaniție cronică de oxigen;
tulburări electrolitice.

De asemenea, este de remarcat faptul că, în aproximativ 5% din cazuri, o astfel de boală este diagnosticată complet persoana sanatoasa.

În plus, experții din domeniul cardiologiei notează apariția unei astfel de forme a bolii precum extrasistola ventriculară idiopatică. În astfel de situații, aritmia la un copil sau adult se dezvoltă fără un motiv aparent, de exemplu. factor etiologic stabilite numai în momentul diagnosticării.

Clasificare

Pe lângă faptul că tipul de patologie va diferi în factori predispozanți, există mai multe clasificări ale bolii.

În funcție de momentul formării, boala apare:

precoce - apare atunci când atriile, care sunt părțile superioare ale inimii, se contractă;
interpolat - se dezvoltă la limita intervalului de timp dintre contracția atriilor și a ventriculilor;
tardiv - observat cu contracția ventriculilor, părțile inferioare proeminente ale inimii. Mai rar, se formează în diastolă - aceasta este etapa de relaxare completă a inimii.

Pe baza numărului de surse de excitabilitate, există:

extrasistolă monotopică - în timp ce există un singur focus patologic, care duce la impulsuri cardiace suplimentare;
extrasistolă politopică - în astfel de cazuri se găsesc mai multe surse ectopice.

Clasificarea extrasistolelor ventriculare după frecvență:

singur - caracterizat prin apariția a 5 bătăi extraordinare ale inimii pe minut;
multiple - apar mai mult de 5 extrasistole pe minut;
baie de aburi - această formă este diferită prin aceea că se formează 2 extrasistole la rând în intervalul dintre bătăile normale ale inimii;
grup - acestea sunt mai multe extrasistole care merg una după alta între contracții normale.

Conform ordinii sale, patologia este împărțită în:

dezordonat - în timp ce nu există un model între contracțiile normale și extrasistole;
ordonat. La rândul său, există sub formă de bigeminie - este o alternanță de contracții normale și extraordinare, trigeminie - alternanța a două contracții normale și o extrasistolă, cvadrigeminie - o alternanță de 3 contracții normale și o extrasistolă.

În funcție de natura cursului și de previziuni, extrasistola la femei, bărbați și copii poate fi:

curs benign - diferă prin faptul că nu se observă prezența unei leziuni organice a inimii și funcționarea necorespunzătoare a miocardului. Aceasta înseamnă că riscul de a dezvolta moarte subită este minimizat;
curs potențial malign - se observă extrasistole ventriculare din cauza leziunilor organice ale inimii, iar fracția de ejecție scade cu 30%, în timp ce probabilitatea morții subite cardiace crește în comparație cu forma anterioară;
curs malign - se formează leziuni organice severe ale inimii, ceea ce este periculos de mare șansă de moarte subită cardiacă.

O varietate separată este extrasistola ventriculară de inserție - în astfel de cazuri, nu se formează o pauză compensatorie.

Simptome

O aritmie rară la o persoană sănătoasă este complet asimptomatică, dar în unele cazuri există o senzație de scufundare a inimii, „întreruperi” în funcționare sau un fel de „șoc”. Astfel de manifestări clinice sunt rezultatul contracției post-extrasistolice intensificate.

Principalele simptome ale extrasistolei ventriculare sunt:

amețeli severe;
paloarea pielii;
durere în inimă;
oboseală și iritabilitate crescute;
dureri de cap recurente;
slăbiciune și slăbiciune;
senzație de lipsă de aer;
stări de leșin;
dificultăți de respirație;
panica fara cauza si frica de moarte;
încălcarea ritmului cardiac;
transpirație crescută;
capricios - un astfel de semn este caracteristic copiilor.

Este de remarcat faptul că cursul extrasistolei ventriculare pe fondul bolilor organice de inimă poate trece neobservat pentru o perioadă lungă de timp.

Diagnosticare

Baza măsurilor de diagnostic o constituie procedurile instrumentale, care sunt completate în mod necesar de studii de laborator. Cu toate acestea, prima etapă a diagnosticului va fi implementarea independentă de către un cardiolog a unor astfel de manipulări:

studiul istoricului medical - va indica principalul factor etiologic patologic;
colectarea și analiza unui istoric de viață - aceasta poate ajuta la găsirea cauzelor extrasistolei ventriculare de natură idiopatică;
o examinare amănunțită a pacientului, și anume palparea și percuția toracelui, determinarea ritmului cardiac prin ascultarea unei persoane cu un fonendoscop, precum și sondarea pulsului;
un studiu detaliat al pacientului - pentru a compila un tablou simptomatic complet și pentru a determina extrasistole ventriculare rare sau frecvente.

Studiile de laborator sunt limitate doar la comportamentul analizei clinice generale și biochimiei sângelui.

Diagnosticul instrumental al extrasistolei inimii implică implementarea:

ECG și ecocardiografie;
monitorizarea zilnică a electrocardiografiei;
teste cu sarcini, în special ergometrie pentru biciclete;
radiografie și RMN ale toracelui;
ritmcardiografie;
policardiografie;
sfigmografie;
PECG și CT.

În plus, este necesar să se consulte un terapeut, un pediatru (dacă pacientul este un copil) și un obstetrician-ginecolog (în cazurile în care s-a format extrasistolă în timpul sarcinii).

Tratament

În acele situații în care dezvoltarea unei astfel de boli a avut loc fără apariția unor patologii cardiace sau VVD, nu se oferă terapie specifică pentru pacienți. Pentru a ameliora simptomele, este suficient să observați ghiduri clinice medicul curant, inclusiv:

normalizarea rutinei zilnice - se arată că oamenii se odihnesc mai mult;
menținerea unei alimentații corecte și echilibrate;
evitarea situațiilor stresante;
efectuarea de exerciții de respirație;
petrecând mult timp în aer liber.

În alte cazuri, în primul rând, este necesară vindecarea bolii de bază, motiv pentru care terapia va fi individuală. Cu toate acestea, există mai multe aspecte generale, și anume tratamentul extrasistolei ventriculare prin luarea unor astfel de medicamente:

substanțe antiaritmice;
preparate omega-3;
medicamente antihipertensive;
anticolinergice;
tranchilizante;
beta-blocante;
fitopreparate - în cazurile de evoluție a bolii la o femeie însărcinată;
antihistaminice;
vitamine și medicamente de recuperare;
medicamente care vizează eliminarea manifestărilor clinice ale unei astfel de boli de inimă.

Intervenția chirurgicală în cursul extrasistolei ventriculare sau ventriculare se efectuează numai în funcție de indicații, printre care se numără ineficacitatea metodelor conservatoare de tratament sau natura malignă a patologiei. În astfel de cazuri, apelați la:

ablația cu cateter cu radiofrecvență a leziunilor ectopice;
intervenție deschisă, care implică excizia zonelor afectate ale inimii.

Nu există alte modalități de a trata o astfel de boală, în special remedii populare.

Complicații posibile

Extrasistola ventriculară este plină de dezvoltare:

debutul brusc al morții cardiace;
insuficienta cardiaca;
modificări ale structurii ventriculilor;
agravarea evoluției bolii de bază;
fibrilatie ventriculara.

Prevenire și prognostic

Puteți evita apariția contracțiilor extraordinare ale ventriculilor urmând următoarele recomandări preventive:

respingerea completă a dependențelor;
limitarea consumului de cafea tare;
evitarea surmenajului fizic și emoțional;
raționalizarea regimului de muncă și odihnă, și anume un somn lung cu drepturi depline;
utilizarea medicamentelor numai sub supravegherea medicului curant;
nutriție completă și îmbogățită cu vitamine;
diagnosticul precoce și eliminarea patologiilor care duc la extrasistolă ventriculară;
Este supus în mod regulat unei examinări preventive complete de către medici.

Rezultatul bolii depinde de varianta cursului acesteia. De exemplu, extrasistola funcțională are un prognostic favorabil, iar patologia care se dezvoltă pe fondul bolilor organice de inimă are un risc ridicat de moarte subită cardiacă și alte complicații. Cu toate acestea, rata mortalității este destul de scăzută.

Daca crezi ca ai extrasistola ventriculara si simptomele caracteristice acestei boli, atunci te poate ajuta un cardiolog.

De asemenea, vă sugerăm să utilizați serviciul nostru de diagnosticare a bolilor online, care, pe baza simptomelor introduse, selectează bolile probabile.

Aritmie extrasistolica mkb 10

Ce este extrasistola ventriculară periculoasă și tratamentul acesteia

Motivele
Clasificare B.Lown - M.Wolf
Diagnosticare
Extrasistolă la femeile însărcinate
Tratament
Tratamente chirurgicale
Prognoza modernă

În grupa aritmiilor de tip extrasistolic, extrasistola ventriculară ocupă unul dintre cele mai importante locuri din punct de vedere al semnificației pentru prognostic și tratament. O contracție extraordinară a mușchiului inimii are loc la un semnal de la un focar ectopic (suplimentar) de excitare.

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-10), această patologie este codificată I 49.4.

Prevalența extrasistolelor în rândul pacienților și al persoanelor sănătoase a fost stabilită în timpul monitorizării Holter pe termen lung a ritmului cardiac. Extrasistolele din ventriculi sunt detectate în 40-75% din cazurile adulților examinați.

Unde este sursa extrasistolei

Extrasistole ventriculare apar în peretele ventriculului stâng sau drept, adesea direct în fibrele sistemului de conducere. Dacă extrasistola apare la sfârșitul fazei de relaxare ventriculară, atunci aceasta coincide în timp cu următoarea contracție atrială. Atriul nu este golit complet, o undă inversă trece prin vena cavă.

De obicei, extrasistolele ventriculare provoacă contracția doar a ventriculilor înșiși și nu transmit impulsuri către reversul pe atrium. „Supraventriculare” numite extrasistole din focare ectopice situate deasupra nivelului ventriculilor, în atrii, nodul atrioventricular. Ele pot fi combinate cu ventriculare. Nu există extrasistole pancreatice.

Ritmul corect de la nodul sinusal este menținut și rupt doar prin pauze compensatorii după bătăi extraordinare.

Motivele

Cauzele extrasistolei ventriculare apar cu boli de inimă:

natura inflamatorie (miocardită, endocardită, intoxicație);
ischemie miocardică (foc de cardioscleroză, infarct miocardic acut);
modificări metabolice și distrofice ale mușchilor și ale sistemului de conducere (încălcarea raportului electroliților potasiu-sodiu din miocite și spațiul intercelular);
o epuizare bruscă a aprovizionării cu energie a celulelor cauzată de malnutriție, lipsă de oxigen în insuficiența cardiacă acută și cronică, defecte decompensate.

Extrasistole ventriculare pot apărea la persoanele cu un sistem cardiovascular sănătos din cauza:

iritație nerv vag(cu supraalimentare, insomnie, muncă mentală);
tonus crescut al nervului simpatic (fumat, muncă fizică, stres, muncă grea).

Tipuri de extrasistole ventriculare

Clasificarea extrasistolei ventriculare ține cont de frecvența impulsurilor patologice, de localizarea focarelor ectopice.

Extrasistolele din ventricule, precum și din alte focare, pot fi unice (una dintre contracțiile normale) sau de grup (3-5 contracții ectopice între cele normale).

Repetarea constantă a unor contracții singulare extraordinare pentru fiecare normală se numește bigemin, pentru două - trigemin. Aritmiile extrasistolice după tipul de bigeminie sau trigeminie se referă la aloritmii (tulburări de ritm neregulate, dar persistente).

În funcție de numărul de focare detectate, extrasistolele se disting:

monotopic (de la un focus);
politopic (mai mult de unul).

După localizarea în ventriculi, cele mai frecvente sunt contracțiile neregulate ale ventriculului stâng. Extrasistola ventriculară dreaptă este mai puțin frecventă, poate datorită caracteristicilor anatomice ale patului vascular, leziuni ischemice rare ale inimii drepte.

Clasificare B.Lown - M.Wolf

Nu toți specialiștii folosesc clasificarea existentă a extrasistolei ventriculare conform lui Laun și Wolf. Ea oferă cinci grade de extrasistolă în infarctul miocardic în funcție de riscul de a dezvolta fibrilație:

gradul 1 - se înregistrează contracții extraordinare monomorfe (nu mai mult de 30 pe oră de observație);
gradul 2 - mai frecvent, de la un focus (peste 30 pe ora);
gradul 3 - extrasistolă politopică;
gradul 4 - este subdivizat în funcție de modelul ECG de ritm ("a" - pereche și "b" - salvă);
gradul 5 - s-a înregistrat cel mai periculos în sens prognostic tip „R la T”, ceea ce înseamnă că extrasistola „a urcat” la contracția normală anterioară și este capabilă să perturbe ritmul.

În plus, a fost alocat un grad „zero” pacienților fără extrasistole.

Propunerile lui M. Ryan pentru gradare (clase) au completat clasificarea B.Lown - M.Wolf pentru pacienții fără infarct miocardic.

În ele, „gradația 1”, „gradația 2” și „gradația 3” coincid complet cu interpretarea launiană.

„gradația 4” – este considerată sub formă de extrasistole pereche în variante monomorfe și polimorfe;
Gradul 5 include tahicardia ventriculară.

Cum se simte extrasistola la pacienți

Simptomele extrasistolelor ventriculare nu diferă de orice contracție extraordinară a inimii. Pacienții se plâng de o senzație de „decolorare” a inimii, oprire și apoi o împingere puternică sub forma unei lovituri. Unii oameni simt așa:

Rareori, extrasistola este însoțită de o mișcare de tuse.

O descriere mai colorată este „învârtirea” inimii, „șocuri în piept”.

Diagnosticare

Utilizarea electrocardiografiei (ECG) în diagnosticare este de mare importanță, deoarece tehnica nu este greu de stăpânit, echipamentul este folosit pentru îndepărtare la domiciliu, în ambulanță.

Îndepărtarea unui ECG durează 3-4 minute (împreună cu aplicarea electrozilor). În înregistrarea curentă în acest timp, nu este întotdeauna posibil să „prindeți” extrasistole și să le oferiți o descriere.

Pentru a examina indivizii sănătoși, se folosesc teste de efort, se face un ECG de două ori: mai întâi în repaus, apoi după douăzeci de genuflexiuni. Pentru unele profesii asociate cu suprasolicitari mari, este important să se identifice posibile încălcări.

Ecografia inimii și a vaselor de sânge vă permite să excludeți diferite cauze cardiace.

Este important ca medicul să stabilească cauza aritmiei, prin urmare, sunt prescrise următoarele:

analize generale de sânge;
Proteina C-reactiva;
nivelul globulinelor;
sânge pentru hormonii care stimulează tiroida;
electroliți (potasiu);
enzime cardiace (creatin fosfokinaza, lactat dehidrogenază).

Idiopatic (neclar prin geneză) rămâne extrasistolă dacă pacientul nu prezintă boli și factori provocatori în timpul examinării.

Caracteristicile extrasistolei la copii

Aritmia este detectată la nou-născuții la prima ascultare. Extrasistolele din ventriculi pot avea rădăcini congenitale (diverse malformații).

Extrasistola ventriculară dobândită în copilărie și adolescență se asociază cu boală reumatică a inimii (după amigdalită), infecții complicate de miocardită.

Extrasistola la copiii mai mari este însoțită de tulburări ale sistemului endocrin, apare atunci când:

supradozaj de droguri;
sub formă de reflex de la vezica biliară întinsă cu discinezia ei;
intoxicație gripală, scarlatina, rujeolă;
intoxicație alimentară;
suprasolicitare nervoasă și fizică.

În 70% din cazuri, extrasistola ventriculară este detectată la un copil întâmplător în timpul unei examinări de rutină.

Copiii maturi surprind întreruperi ale ritmului inimii și tremurături extraordinare, se plâng de dureri înjunghiate în stânga sternului. La adolescenți, există o combinație cu distonia vegetovasculară.

În funcție de predominanța reglării nervoase vagale sau simpatice, se observă extrasistole:

Diagnosticul în copilărie trece prin aceleași etape ca și la adulți. În tratament, se acordă mai multă atenție regimului zilnic, alimentației echilibrate, sedativelor ușoare.

Extrasistolă la femeile însărcinate

Sarcina la o femeie sănătoasă poate provoca extrasistole ventriculare rare. Acest lucru este mai tipic pentru al doilea trimestru, din cauza dezechilibrului electroliților din sânge, a stării ridicate a diafragmei.

Prezența bolilor stomacului, esofagului, vezicii biliare la o femeie provoacă extrasistolă reflexă.

Pentru orice plângeri ale unei femei însărcinate cu privire la senzația de întreruperi în ritm, este necesar să se efectueze o examinare. La urma urmei, procesul de sarcină crește semnificativ sarcina asupra inimii și contribuie la manifestarea simptomelor latente ale miocarditei.

Tratament

Tratamentul extrasistolei ventriculare include toate cerințele unui regim sănătos și alimentație.

opriți fumatul, consumul de alcool, cafea tare;
asigurați-vă că utilizați alimente care conțin potasiu în dietă (cartofi jachete, stafide, caise uscate, mere);
ar trebui să se abțină de la ridicarea greutăților, antrenamentul de forță;
dacă somnul are de suferit, atunci trebuie luate sedative ușoare.

Terapia medicamentoasă este legată de:

cu toleranță slabă a aritmiei de către pacient;
frecvența crescută a extrasistolei grupului idiopatic (neclar);
risc ridicat de fibrilație.

În arsenalul medicului există medicamente antiaritmice de diferite puteri și direcții. Scopul trebuie să fie în concordanță cu cauza principală.

Medicamentele sunt utilizate cu mare atenție în caz de atac de cord, prezența ischemiei și simptome de insuficiență cardiacă, diverse blocaje ale sistemului de conducere.

Pe fondul tratamentului, eficacitatea este evaluată prin monitorizarea Holter repetată: un rezultat pozitiv este o scădere a numărului de extrasistole cu 70 - 90%.

Tratamente chirurgicale

Lipsa efectului terapiei conservatoare și riscul de fibrilație este o indicație pentru ablația cu radiofrecvență (rf). Procedura se efectuează într-un spital de cardiochirurgie în condiții sterile ale unității de operare. Sub Anestezie locala pacientul este injectat în vena subclavie cateter cu o sursă de radiații cu radiofrecvență. Focalizarea ectopică este cauterizată cu unde radio.

Cu o „lovitură” bună în cauza impulsurilor, procedura asigură o eficiență în intervalul 70 - 90%.

Utilizarea remediilor populare

Remediile populare sunt folosite pentru extrasistola de natură funcțională. Dacă există modificări organice în inimă, ar trebui să consultați un medic. Unele metode pot fi contraindicate.

Mai multe rețete populare

Acasă, este convenabil și ușor să preparați ierburi și plante medicinale într-un termos.

În acest fel, se prepară decocturi din rădăcină de valeriană, gălbenele, floarea de colț. Infuzia ar trebui să fie în proporție de 1 lingură de materii prime vegetale uscate în 2 căni de apă. Păstrați într-un termos cel puțin trei ore. Poate fi preparat peste noapte. După strecurare, bea ¼ de cană cu 15 minute înainte de masă.
Coada-calului este preparată în proporție de o lingură la 3 căni de apă. Bea o lingură de până la șase ori pe zi. Ajută la insuficiența cardiacă.
Tinctura de alcool de păducel poate fi cumpărată de la o farmacie. Beți 10 picături de trei ori pe zi. Pentru a o găti singur, ai nevoie de 10 g de fructe uscate pentru fiecare 100 ml de vodcă. Infuzati cel putin 10 zile.
Rețetă de miere: amestecați în cantități egale suc de ridiche stors și miere. Luați o lingură de trei ori pe zi.

Toate decocturile se păstrează la frigider.

Prognoza modernă

De 40 de ani de existență, clasificările de mai sus au ajutat la educarea medicilor, la introducerea informațiilor necesare în programele automate de decodare ECG. Acest lucru este important pentru obținerea rapidă a rezultatului cercetării în absența unui specialist în apropiere, în cazul examinării la distanță (în mediul rural) a pacientului.

Pentru a prezice situații periculoase, este important ca medicul să știe:

dacă o persoană are extrasistole ventriculare, dar nu există o boală cardiacă confirmată, frecvența și localizarea lor nu contează pentru prognostic;
riscul de viață este crescut la pacienții cu defecte cardiace, modificări organice ale hipertensiunii arteriale, ischemie miocardică numai în cazul scăderii forței mușchiului cardiac (creșterea insuficienței cardiace);
ar trebui luat în considerare un risc ridicat pentru pacienții după infarct miocardic în prezența a mai mult de 10 extrasistole ventriculare pe oră de observație și detectarea unui volum redus de ejecție a sângelui (infarct miocardic frecvent, insuficiență cardiacă).

Pacientul trebuie să vadă un medic și să fie examinat pentru eventuale întreruperi obscure ale ritmului cardiac.

Clasificarea aritmiilor cardiace în ICD-10

cauzate de afectarea formării impulsurilor (sindrom de slăbiciune a nodului sinusal, extrasistolă, tahicardie atrială și ventriculară, flutter și pâlpâire);
asociat cu dificultăți în conducerea unui impuls (blocare, excitare prematură a ventriculilor inimii);
combinate.

Toate au propriile lor caracteristici distinctive. Manifestările clinice frecvente includ o senzație de întrerupere a activității inimii, dificultăți de respirație, leșin, slăbiciune, amețeli. Adesea există un atac de angină pectorală. Poate exista disconfort în piept.

Următorii factori joacă un rol principal în dezvoltarea extrasistolei ventriculare:

angina pectorală;
infarct miocardic acut;
cardioscleroză;
miocardită;
inflamația sacului pericardic;
vagotonie;
osteocondroza coloanei cervicale;
boala hipertonică;
cord pulmonar;
prolaps de valva mitrala;
cardiomiopatie;
supradozaj de droguri.

Aritmia poate fi cauzată de tireotoxicoză, niveluri scăzute de potasiu în sânge, supradozaj de medicamente, boli inflamatorii. În ICD-10, această patologie se află sub codul I48. Simptomele sunt determinate de forma fibrilației. Cu aritmia tahisistolică, o persoană este deranjată de dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii și dureri în piept. Această patologie este cea mai gravă.

Această afecțiune se caracterizează prin convulsii. Frecvența și durata lor sunt diferite. Adesea, starea pacienților se înrăutățește. Semnele specifice includ atacuri Morgagni-Adams-Stokes, leșin, poliurie (diureză crescută). Adesea îngrijorat de transpirația excesivă. La examinarea pulsului, se evidențiază deficiența acestuia. Acest lucru se datorează faptului că nu toate undele de puls ajung la periferie.

Extrasistole - cauzele și tratamentul bolii

Extrasistola inimii este un tip de tulburare a ritmului cardiac bazat pe o contracție anormală a întregii inimi sau a părților sale individuale. Contracțiile sunt extraordinare în natură sub influența oricărui impuls sau excitație a miocardului. Acesta este cel mai frecvent tip de aritmie, care afectează atât adulții, cât și copiii, de care este extrem de greu de scăpat. practicat tratament medicamentos si tratament remedii populare. Extrasistola gastrică este înregistrată în ICD 10 (cod 149.3).

Extrasistola ventriculară este o boală destul de comună. Afectează oamenii destul de sănătoși.

Cauzele extrasistolei

surmenaj;
mâncare excesivă;
Disponibilitate obiceiuri proaste(alcool, droguri și fumat);
consumul de cofeină în cantități mari;
situații stresante;
boala de inima;
intoxicații toxice;
osteocondroză;
boli organe interne(stomac).

Extrasistola gastrică este o consecință a diferitelor leziuni miocardice (CHD, cardioscleroză, infarct miocardic, insuficiență cronică circulație, boli de inimă). Dezvoltarea sa este posibilă cu afecțiuni febrile și cu VVD. Și, de asemenea, este un efect secundar al anumitor medicamente (Eupelin, Cofeină, glucocorticosteroizi și unele antidepresive) și poate fi observat cu un tratament necorespunzător cu remedii populare.

Motivul dezvoltării extrasistolei la persoanele care sunt implicate activ în sport este distrofia miocardică asociată cu efort fizic intens. În unele cazuri, această boală este strâns asociată cu o modificare a cantității de ioni de sodiu, potasiu, magneziu și calciu din miocardul însuși, ceea ce îi afectează negativ activitatea și nu vă permite să scăpați de convulsii.

Adesea, extrasistola gastrică poate apărea în timpul mesei sau imediat după masă, în special la pacienții cu VVD. Acest lucru se datorează particularităților muncii inimii în astfel de perioade: ritmul cardiac scade, astfel încât există contracții extraordinare (înainte sau după următoarea). Nu este necesar să se trateze astfel de extrasistole, deoarece sunt de natură funcțională. Pentru a scăpa de contracțiile extraordinare ale inimii după masă, nu poți lua o poziție orizontală imediat după masă. Este mai bine să stai pe un scaun confortabil și să te relaxezi.

Clasificare

În funcție de locul de apariție a impulsului și de cauza acestuia, se disting următoarele tipuri de extrasistole:

extrasistolă ventriculară;
extrasistolă atrioventriculară;
extrasistolă supraventriculară (extrasistolă supraventriculară);
extrasistolă atrială;
extrasistolă atrioventriculară;
extrasistole tulpinilor și sinusurilor.

Este posibilă o combinație de mai multe tipuri de impuls (de exemplu, extrasistola supraventriculară este combinată cu una tulpină, extrasistola gastrică apare împreună cu una sinusală), care este caracterizată ca parasistolă.

Extrasistola gastrică este cel mai frecvent tip de tulburare în funcționarea sistemului cardiac, caracterizată prin apariția unei contracții suplimentare (extrasistole) a mușchiului inimii înainte de contracția sa normală. Extrasistola poate fi unică sau cu abur. Dacă apar trei sau mai multe extrasistole la rând, atunci vorbim deja despre tahicardie (cod ICD - 10: 147.x).

Extrasistola supraventriculară diferă de localizarea ventriculară a sursei aritmiei. Extrasistola supraventriculară (extrasistola supraventriculară) se caracterizează prin apariția impulsurilor premature în divizii superioare inima (atrii sau în septul dintre atrii și ventriculi).

Există și conceptul de bigeminie, când apare o extrasistolă după o contracție normală a mușchiului inimii. Se crede că dezvoltarea bigeminiei este provocată de tulburări în activitatea sistemului nervos autonom, adică VSD poate deveni un declanșator al dezvoltării bigeminiei.

Există, de asemenea, 5 grade de extrasistolă, care se datorează unui anumit număr de impulsuri pe oră:

gradul I se caracterizează prin cel mult 30 de impulsuri pe oră;
pentru al doilea - mai mult de 30;
gradul III este reprezentat de extrasistole polimorfe.
al patrulea grad este atunci când apar pe rând 2 sau mai multe tipuri de impuls;
gradul al cincilea se caracterizează prin prezența a 3 sau mai multe extrasistole una după alta.

Simptomele acestei boli în cele mai multe cazuri sunt invizibile pentru pacient. Cele mai sigure semne sunt senzațiile de lovitură puternică la inimă, stop cardiac, estompare în piept. Extrasistola supraventriculară se poate manifesta ca VVD sau nevroză și este însoțită de un sentiment de frică, transpirație abundentă și anxietate prin lipsa aerului.

Diagnostic și tratament

Înainte de a trata orice extrasistolă, este important să se stabilească corect aspectul acesteia. Cea mai revelatoare metoda este electrocardiografia (ECG), mai ales cu impulsuri ventriculare. ECG vă permite să identificați prezența extrasistolei și localizarea acesteia. Cu toate acestea, un ECG în repaus nu dezvăluie întotdeauna boala. Diagnosticul este complicat la pacienții care suferă de VVD.

Dacă această metodă nu arată rezultate adecvate, se utilizează monitorizarea ECG, timp în care pacientul poartă un dispozitiv special care monitorizează activitatea inimii în timpul zilei și înregistrează progresul studiului. Acest diagnostic ECG vă permite să identificați boala, chiar și în absența plângerilor din partea pacientului. Special dispozitiv portabil, atașat la corpul pacientului, înregistrează citirile ECG timp de 24 sau 48 de ore. În paralel, acțiunile pacientului sunt înregistrate în momentul diagnosticării ECG. Apoi sunt comparate datele de activitate zilnică și ECG, ceea ce face posibilă identificarea bolii și tratarea corectă a acesteia.

În unele literaturi, sunt indicate normele de apariție a extrasistolelor: pentru o persoană sănătoasă, extrasistolele ventriculare și ventriculare pe zi, detectate pe ECG, sunt considerate norma. Dacă în urma studiilor ECG nu au fost dezvăluite anomalii, specialistul poate prescrie studii suplimentare speciale cu încărcare (testul pe bandă de alergare)

Pentru a trata corect această boală, este necesar să se țină cont de tipul și gradul extrasistolei, precum și de localizarea acesteia. Impulsurile unice nu necesită tratament specific, nu reprezintă nicio amenințare pentru sănătatea și viața umană, doar dacă sunt cauzate de o boală cardiacă gravă.

Caracteristicile tratamentului

Pentru a vindeca boala cauzată de tulburări neurologice, sedative prescrise (Relanium) și preparate din plante(valeriană, mamă, mentă).

Dacă pacientul are antecedente de boală cardiacă gravă, extrasistola este de natură supraventriculară, iar frecvența pulsurilor pe zi depășește 200, este necesară o terapie medicamentoasă selectată individual. Pentru a trata extrasistalia în astfel de cazuri, se folosesc medicamente precum Propanorm, Kordaron, Lidocaină, Diltiazem, Panangin, precum și beta-blocante (Atenolol, Metoprolol). Uneori, astfel de mijloace pot scăpa de manifestările VVD.

Un medicament precum Propafenona, legat de medicamentele antiaritmice, pe acest moment este cel mai eficient și vă permite să tratați chiar și stadiul avansat al bolii. Este destul de bine tolerat și absolut sigur pentru sănătate. De aceea a fost clasat ca medicament de primă linie.

Suficient metoda eficienta a vindeca extrasistola pentru totdeauna, este cauterizarea focalizării sale. Aceasta este o intervenție chirurgicală destul de simplă, practic fără consecințe, dar nu poate fi efectuată la copii, există o limită de vârstă.

Dacă există extrasistolă gastrică în etapele ulterioare, atunci se recomandă tratarea acesteia cu ablație cu radiofrecvență. Aceasta este calea intervenție chirurgicală, cu ajutorul căruia focalizarea aritmiei este distrusă sub influența factorilor fizici. Procedura este ușor de tolerat de către pacient, riscul de complicații este minimizat. În cele mai multe cazuri, extrasistola gastrică este ireversibilă.

Tratamentul copiilor

În cele mai multe cazuri, boala la copii nu trebuie tratată. Mulți experți susțin că la copii boala după trece fără tratament. Dacă doriți, puteți opri atacurile severe cu remedii populare sigure. Cu toate acestea, se recomandă efectuarea unei examinări pentru a determina gradul de neglijare a bolii.

Extrasistola la copii poate fi congenitala sau dobandita (dupa socuri nervoase). Prezența prolapsului valvei mitrale și apariția impulsurilor la copii sunt strâns legate. De regulă, extrasistola supraventriculară (sau extrasistola gastrică) nu necesită tratament special, dar este necesar să fie examinată cel puțin o dată pe an. La risc sunt copiii care suferă de VVD.

Este important să se limiteze copiii de la factorii provocatori care contribuie la dezvoltarea acestei boli (un stil de viață și somn sănătos, absența situațiilor stresante). Pentru copii, este recomandat să consume alimente îmbogățite cu elemente precum potasiu și magneziu, precum fructele uscate.

În tratamentul extrasistolei și VVD la copii, se folosesc medicamente precum Noofen, Aminalon, Phenibut, Mildronate, Panangin, Asparkam și altele. Tratament eficient cu remedii populare.

Luptă cu remedii populare

Puteți scăpa de atacurile severe cu remedii populare. La domiciliu, puteți folosi aceleași mijloace ca și în tratamentul VVD: infuzii liniștitoare și decocturi de ierburi.

Valeriană. Dacă un atac este clasificat în funcție de tipul emoțional, atunci o infuzie de farmacie de rădăcină de valeriană va ajuta să scapi de emoție. Este suficient să luați câte 10 - 15 picături de perfuzie o dată, de preferință după masă.
Infuzia de floarea de colt va economisi in timpul unui atac. Se recomanda consumul infuziei cu 10 minute inainte de masa, de 3 ori pe zi (doar in ziua in care apare un atac).
Infuzia de flori de galbenele va ajuta sa scapi de atacurile frecvente.

Tratament cu asa ceva metode populare trebuie practicat numai după consultarea unui medic. Dacă nu sunt utilizate corect, atunci pur și simplu nu puteți scăpa de boală, ci și o puteți agrava.

Prevenirea

Pentru a scăpa de riscul de apariție a extrasistolei, este necesară examinarea și tratamentul în timp util al bolilor de inimă. Respectarea unei diete cu o cantitate mare de săruri de potasiu și magneziu previne dezvoltarea unei exacerbări. De asemenea, este necesar să renunțați la obiceiurile proaste (fumat, alcool, cafea). În unele cazuri, tratament eficient cu remedii populare.

Efecte

Dacă impulsurile sunt de o singură natură și nu sunt împovărate de o anamneză, atunci consecințele pentru organism pot fi evitate. Când pacientul are deja boli de inimă, în trecut a existat un infarct miocardic, extrasistole frecvente pot provoca tahicardie, fibrilație atrială și fibrilație atrială și ventriculară.

Extrasistola gastrică este considerată cea mai periculoasă, deoarece impulsurile ventriculare pot duce la o moarte subită, prin dezvoltarea pâlpâirii lor. Extrasistola gastrică necesită un tratament atent, deoarece este foarte dificil să scapi de ea.

Criterii de clasificare a pacientului ca model	Senzație de palpitații. · semne ECG fibrilație atrială (absența undei P, undei f (F).
Clasificare* 1	Nou diagnosticat - orice episod nou diagnosticat de FA, indiferent de durata și severitatea simptomelor. MA paroxistică - durata este limitată la 7 zile, caracterizată prin restabilirea ritmului sinusal, de obicei în 48 de ore. FA persistentă durează mai mult de 7 zile și necesită cardioversie medicală sau electrică pentru a o opri. FA persistentă pe termen lung se stabilește atunci când aritmia persistă ≥ 1 an și se alege o strategie de control al frecvenței cardiace (strategie de restabilire și menținere a ritmului sinusal folosind terapie antiaritmică și/sau ablație). FA permanentă este diagnosticată atunci când pacientul și medicul consideră că este posibilă menținerea aritmiei, sau când încercările anterioare de cardioversie sau chirurgie cardiacă au eșuat.
Complicații	· Soc cardiogen (aritmic). OK* 3. · Insuficienţă cardiacă acută (astm cardiac, edem pulmonar)* 4 . · sindromul lui Frederick* 5 . · Atacul lui Morgagni-Adams-Stokes* 5 . · SSSU* 5 . Tulburare acută circulatia cerebrala..
Formularea unui diagnostic detaliat* 2	· Boala hipertonică Stadiul III cu o leziune predominantă a inimii. Hipertensiune arterială de gradul II, risc 4. Fibrilație atrială, evoluție persistentă. CHF II etapa B, FC II, decompensare. astm cardiac. Boala cardiacă valvulară. Insuficiență valvulară mitrală gradul II. Fibrilatie atriala. Fibrilatie atriala paroxistica de la (data). CHF stadiul III, FC III, decompensare. Edem pulmonar. Miocardiopatie dilatată. Fibrilație atrială, curs paroxistic. Paroxismul flutter atrial de la (data), varianta tahisistolica. CHF stadiul III, FC III, decompensare. Edem pulmonar. Distrofie miocardică cu etanol toxic. Fibrilația atrială identificată pentru prima dată. Paroxismul fibrilației atriale din (număr), varianta tahisistolică. Alcoolism cronic. IBS. PICS de la (an). CHF stadiul III, FC III. Fibrilatie atriala, forma permanenta de fibrilatie atriala, varianta normosistolica. Tahisistolă ventriculară de la (număr). IBS. OKs bp ST. Paroxismul complicat al fibrilației atriale, varianta tahisistolică. Fibrilație atrială detectată pentru prima dată *.

Măsuri medicale pentru diagnosticul unei boli, afecțiuni.

Metode instrumentale de cercetare.

Servicii medicale pentru tratamentul unei boli, afecțiuni și controlul tratamentului.

Cod serviciu medical	Numele serviciului medical	Notă
A05.10.007	Monitorizarea datelor electrocardiografice	Pentru toate echipele.
A11.12.002	Cateterizarea venelor cubitale și a altor vene periferice	Pentru toate echipele.
A11.12.003	Administrare intravenoasă medicamente	Pentru toate echipele.
А12.09.005	Oximetria pulsului	Pentru toate echipele.
A20.30.026	Inhalarea oxigenului printr-o mască (cateter)	La SpO2< 90% для всех бригад.
A11.08.009	Intubație endotraheală, igienizare traheală	Pentru echipele specializate, dacă este necesar, se trece la ventilație mecanică
А11.08.011	Instalare conducte de aer.	Pentru toate brigăzile cu depresie respiratorie și ventilație asistată.
А11.12.001	Cateterizarea subclaviei și a altor vene centrale	Dacă accesul venos periferic nu este posibil pentru echipele specializate.
А16.09.011	IVL	Pentru echipele specializate cu dezvoltarea complicațiilor (șoc aritmogen, edem pulmonar) și absența efectului terapiei de rutină.
A17.10.001	Terapia cu electropuls (EIT) în patologia inimii și a pericardului	Pentru toate echipele cu dezvoltarea complicațiilor (șoc aritmogen, edem pulmonar) și absența efectului terapiei de rutină.
Tip de tulburare de ritm	Energia pulsului (J)	Sincronizare (dacă este posibil din punct de vedere tehnic)
monofazic	bifazic
Fibrilatie atriala	200 J până la 360 J	100 J până la 360 J	da
flutter atrial	50 - 100 J	25 - 50 J	da

Lista medicamentelor pentru uz medicalînregistrată în teritoriu Federația Rusă, indicând dozele unice medii.

Codul	Clasificare anatomo-terapeutico-chimică	Nume medicament	Doza	Note
A12CX	Alte minerale		Pentru a încetini ritmul cardiac și/sau a restabili ritmul sinusal.
Asparkam	10 ml	In / in lent 10 ml.
Panangin	10 ml	In / in lent 10 ml.
B01AB	Grupul cu heparină		Unul dintre medicamente în timpul cardioversiei.
Enoxaparina de sodiu	100 mg	1 mg/kg s.c., nu mai mult de 100 mg
30 mg	În plus, 30 mg în bolus IV
Heparina de sodiu	IU	70 UI/kg IV bolus (nu mai mult de 4000 UI); apoi perfuzie 12 UI/kg/h.
B05CB	Clorura de sodiu		Soluție stoc pentru perfuzie
Clorura de sodiu	200 ml	Picurare IV 200 ml.
B05XA	Soluții de electroliți		Pentru a încetini ritmul cardiac și/sau a restabili ritmul. Medicamentul de elecție pentru distrofia miocardică cu etanol.
Sulfat de magneziu	2,5 gr	In/in lent pana la 2,5 gr.
C01AA	glicozide digitale		Cu manifestări clinice ale ICC pentru a reduce frecvența contracțiilor ventriculare (HR).
Digoxină	0,25 mg	In/in lent 0,25 mg.
C01BD	Medicamente antiaritmice, clasa a III-a		La pacienții cu boală organică de inimă. și/sau manifestări clinice ale ICC. Pentru a încetini ritmul cardiac și/sau a restabili ritmul.
Amiodarona	300 mg	IV 150-300 mg. (viteza de injectare 5 mg/kg/min.)
C01BA	Medicamente antiaritmice, clasa IA		La pacienții fără afecțiuni cardiace organice. Pentru a încetini ritmul cardiac și/sau a restabili ritmul. Unul dintre droguri.
Procainamidă	1 gr	În / în 100 mg prin monitorizarea ECG, tensiunea arterială până la obținerea efectului.
C01BC	Medicamente antiaritmice, clasa IC		La pacienții fără afecțiuni cardiace organice. Pentru a încetini ritmul cardiac și/sau a restabili ritmul. Unul dintre droguri.
propafenona	140 mg	În/în 1-2 mg/kg încet.
C01CA	Medicamente adrenergice și dopaminergice		Cu șoc cardiogen (aritmic).
Pe fondul variantei normo/tahisistolice a MA.
norepinefrină	4 mg	În/perfuzie 0,5-5 mcg/kg/min sub controlul tensiunii arteriale, ritmului cardiac.
epinefrină	1 mg	perfuzie IV 1 mg la 200 ml. fizic soluție la o rată de 5-10 mcg/min. sub controlul tensiunii arteriale, al ritmului cardiac. Cu ineficacitatea norepinefrinei!
	Cu o variantă bradisistolică a MA.
dopamina	200 mg	În/perfuzie 5-10 mcg/kg/min sub controlul tensiunii arteriale, ritmului cardiac.
C07AB	Beta-blocante selective		Pentru a reduce frecvența cardiacă la pacienții fără manifestări clinice ale ICC. Medicamentul de alegere pentru SCA!
metoprolol	15 mg	În / în 5 mg (1-2 mg / min.) Cu un interval de 5 minute. până la efect
C08DA	Derivați de fenilalchilamină		La pacienții fără manifestări clinice ale ICC pe fondul BPOC severă. Pentru a încetini ritmul cardiac și/sau a restabili ritmul.
Verapamil	5-10 mg	În / în 5-10 mg încet.
N01AH	Analgezice opioide		Linia de referință înainte de EIT.
fentanil	0,1-0,2 mg	În/în fracționare 50 mcg până la 0,2 mg.
N05BA	derivați de benzodiazepină		Sedare înainte de EIT.
	Diazepam	20 mg	IV 20 mg.
N01AX	Alte medicamente pentru anestezie generală		La efectuarea EIT de către echipe specializate.
Propofol	200-300 mg	Inducție: 40 mg / 10 sec înainte de clinica de anestezie (doza totală nu mai mult de 1,5-2,5 mg / kg).
Ketamina	100-300 mg	In / in 1-2 microni / kg. Cea mai mare doză este de 300 mg.
N02BA	Acid salicilic și derivații săi		Unul dintre medicamentele pentru orice tip de cardioversie.
Acid acetilsalicilic	160-325 mg	Doza medie de încărcare este de 250 mg. mesteca.
Cardiomagnyl	75-300 mg	Doza medie de încărcare este de 225 mg. mesteca.
V03AB	Antidoturi		Cu depresie respiratorie pentru introducerea de analgezice narcotice sau pentru retragerea din anestezie.
Naloxonă	0,4-2,0 mg	În / în doza inițială - 0,4 mg, dacă este necesar, în mod repetat la intervale de 3-5 minute până la restabilirea respirației spontane, doza maximă este de 2,0 mg.
V03AN	gaze medicale	Oxigen	10 l	Insuflare 5 l/min. fără mască la SpO2< 90%.; ИВЛ.

Criterii de eficienta.

Restabilirea ritmului sinusal sau scăderea ritmului cardiac la valori țintă de 80-110 bătăi pe minut. cu varianta tahisistolica.

Restabilirea ritmului sinusal sau trecerea formei corecte de TP la una incorectă sau MP.

Stabilizarea tensiunii arteriale la 100-110 mm Hg. pentru sistolic în șoc aritmic.

Ameliorarea complicațiilor.

algoritm tactic.

· În caz de șoc aritmic, edem pulmonar, echipele paramedicale apelează la o echipă de specialitate dacă pacientul este acasă, iar în paralel se efectuează terapie intensivă.

· Când apare pentru prima dată o tulburare de ritm cardiac, echipele paramedicale apelează la o echipă specializată dacă pacientul este acasă, iar în paralel efectuează terapie intensivă.

· Spitalizarea într-un spital de specialitate.

În cazul paroxismelor repetate necomplicate de FA cu restabilirea ritmului sinusal în stadiul prespital la persoanele care nu au patologie cardiovasculară, nu este necesară spitalizarea de urgență.

_______________________

*Note

4. Fibrilația atrială (FA) include fibrilația și flutterul atrial. Terapia de urgență (cu excepția EIT) și tactica nu depind de tipul de AM.

5. Clasificarea formelor de MA. În timpul MA, diferitele sale forme pot fi combinate, schimbate. Diagnosticul se face în forma care se stabilește în timpul spitalizării pacientului (vezi exemple de diagnostice detaliate).

6. Dacă paroxismul sau recurența MA este complicată de SCA, atunci această complicație este plasată pe primul loc în diagnostic și este diagnosticul principal (vezi protocolul corespunzător).

7. Insuficiență cardiacă acută (astm cardiac, edem pulmonar), SCA, accident cerebrovascular acut - vezi protocoalele relevante.

8. SSSU, Sindromul Frederick - vezi protocol pentru bradicardie/bradiaritmii și tulburări de conducere.

9. Indicații pentru tratamentul de urgență și spitalizare.

Prima detectată MA, indiferent de formă.

Forma paroxistică de AF/AFL care durează până la 48 de ore, indiferent de prezența manifestărilor de tulburări hemodinamice semnificative și de condiții amenințătoare și de frecvența ventriculară (vezi mai sus).

Forma paroxistică de FA/AFL care durează mai mult de 48 de ore, însoțită de tahisistolă ventriculară și/sau manifestări clinice ale tulburărilor hemodinamice semnificative și stărilor amenințătoare (vezi mai sus).

Forma persistentă de FA/AFL, însoțită de tahisistolă ventriculară și/sau manifestări clinice ale tulburărilor hemodinamice semnificative și stărilor amenințătoare (vezi mai sus).

Forma permanentă de FA/AFL, însoțită de tahisistolă ventriculară cu manifestări clinice de tulburări hemodinamice semnificative și stări amenințătoare (vezi mai sus).

Întrebări de la utilizatori

Cum se combină Propanorm cu beta-blocante și antagoniști de calciu?

Propanorm este bine combinat cu beta-blocante și antagoniști de calciu, în special la pacienții cu boală coronariană (fără modificări cicatriciale) și hipertensiune arterială, dar nu trebuie să uităm că Propanorm este eficient și la pacienții cu aritmii vagotonice (când apare fibrilația atrială noaptea). sau dimineața devreme pe fondul unei bradicardie relative) și, în acest caz, medicamentele care pot încetini ritmul cardiac (care includ beta-blocante și antagoniști de calciu) vor reduce efectul antiaritmic al Propanorm, deci este mai bine să nu le combinați. la astfel de pacienti.

Dacă, atunci când luați o doză de încărcare de Propanorm, ameliorarea paroxismului FA este ineficientă, care sunt acțiunile noastre ulterioare? Alte antiaritmice etc. pot fi administrate intravenos?

Zaharov Alexander Iurievici, Novorossiysk

Dacă Propanorm nu a oprit aritmia, este necesar să așteptați 7-8 ore (deoarece efectul antiaritmic al medicamentului este de până la 8 ore și ritmul poate fi restabilit înainte de acest timp), pacientul poate lua un beta-blocant pentru ritmul normosistolic și reduce simptomele aritmiei. După 8 ore, puteți repeta doza de încărcare de Propanorm (450-600 mg o dată) sau puteți administra un alt medicament antiaritmic.

Până în acest moment, este indicat să nu folosiți alte medicamente antiaritmice pentru a exclude un efect proaritmic.

Dacă este instabil din punct de vedere hemodinamic, trebuie utilizată cardioversia electrică și nu așteptați 8 ore.

Pacientul ia Propanorm 450 mg/zi în scop profilactic. În același timp, ritmul lui se strică periodic. Se poate opri paroxismul fibrilației atriale cu același Propanorm („pilula în buzunar”)? Ce doză de Propanorm să folosiți?

Cardiolog de urgență din Ryazan

În primul rând, este necesar să se evalueze dinamica recurenței paroxismelor. Dacă au devenit mai frecvente doar recent, căutați cauza în progresia bolii de bază (poate hipertensiunea arterială este scăpată de sub control sau ICC progresează).

Dacă nu există o deteriorare din partea bolii de bază, iar ritmul încă se defectează la o doză constantă de 450 mg / zi, cel mai probabil, această cantitate de propafenonă nu este suficientă pentru a menține ritmul sinusal. În acest caz, pentru prevenirea completă doza zilnica antiaritmicele pot fi crescute.

Paroxismul rezultat poate fi oprit de același Propanorm la o doză de 450 până la 600 mg o dată, dar este necesar să se țină cont de ce doză de Propanorm a luat pacientul deja de la începutul zilei. Cea mai mare doză zilnică de propafenonă este de 900 mg.

Precizați, care este tactica utilizării Propanorm în blocarea AV de gradul I-II?

Anna Alekseevna din Sergiev Posad

Blocarea AV inițială de gradul I nu este o contraindicație pentru numirea Propanorm (blocarea AV de gradul II-III este o contraindicație comună pentru toate antiaritmice). Dacă medicamentul este prescris unui pacient cu bloc AV de gradul 1, atunci după 3-5 zile este necesar să se efectueze un ECG HM pentru a exclude progresia acestuia la gradul 2. Dacă blocarea AV de gradul 1 a trecut în gradul 2, atunci, conform XM ECG, este necesar să se evalueze când apare și care sunt pauzele:

Dacă blocajul apare doar noaptea, atunci medicamentul poate fi continuat, deoarece. o tendință de blocare se poate datora influenței vagale crescute asupra nodului sinusal și nodul AV pe timp de noapte.
Dacă pauzele sunt mai mari de 2500-3000 de secunde, atunci este mai bine să anulați medicamentul. În acest caz, tactica de gestionare a pacientului este următoarea: dacă medicamentul previne bine episoadele de FA, este necesar să se implanteze stimulatorul cardiac și să se continue tratamentul cu Propanorm. De asemenea, puteți încerca să continuați tratamentul cu medicamentul, dar transferați doza de seară aproximativ la începutul serii - 18 ore (nu noaptea) și luați 2 comprimate direct noaptea. bellataminal sau picături de Zelenin, după care, pe acest fond, este imperativ să se efectueze din nou un ECG HM pentru a controla efectul.
Dacă, pe fondul opririi AF cu ajutorul Propanorm, a avut loc o pauză de 2500 sau mai mult (1500 ms nu este înfricoșător), atunci trebuie efectuat un test TPES pentru a exclude SSSU.

Dacă blocarea AV de gradul I a apărut în timpul tratamentului cu Propanorm, aceasta ar trebui considerată ca efect secundar medicament. În acest caz, este mai bine să anulați Propanorm.

Care este eficacitatea și siguranța propafenonei în comparație cu sotalol?

În studiile comparative străine (Reimold, 1993) și ruse (Institutul de Cercetare de Cardiologie Almazov, Tatarsky B.A.) au arătat că sotalolul este oarecum inferior propafenonei în ceea ce privește eficacitatea antiaritmică, în timp ce pe fondul utilizării sale efecte secundareînregistrat de 3 ori mai des (inclusiv efecte proaritmice — de 1,5 ori mai des). Sa remarcat, de asemenea, că din cauza efectelor secundare, sotalolul trebuie anulat de 1,5 ori mai des.

Mai semnificative în ceea ce privește pericolele utilizării sotalolului sunt dovezile raportărilor de cazuri de stop cardiac și decese obținute într-o serie de studii comparative ale sotalolului cu propafenona.

Cum diferă propafenona de alte medicamente de clasa 1C utilizate pe scară largă (etacizin, allapinin)?

O.E. Dudin din Moscova

Gama de proprietăți ale propafenonei este mult mai largă decât cea a allapininei și etacizinului, deoarece nu are numai proprietăți de clasă IC, ci are și caracteristicile antiaritmicelor de clasa II, III și IV. Pe lângă efectul electrofiziologic principal asociat cu blocarea canalelor transmembranare de sodiu, propafenona se caracterizează și prin proprietăți de blocare β, explicate prin similitudinea structurală a moleculei cu blocanții β. În plus, principalii metaboliți ai propafenonei (5-hidroxipropafenona și N-dipropilpropafenona) au un efect moderat de blocare a canalelor de calciu. Astfel, efectul antiaritmic al Propanorm este asociat nu numai cu blocarea canalelor de sodiu, ci și cu blocarea canalelor lente de calciu și proprietăți de blocare β-adrenergică, ceea ce permite ca medicamentul să fie utilizat pe scară largă pentru a trata diferite aritmii cardiace.

Pentru medic, cel mai important factor rămâne că, spre deosebire de allapinină și etacizină, propafenona rămâne singurul antiaritmic de clasa 1C disponibil în Rusia, care de mulți ani a fost inclus atât în ghidurile internaționale, cât și în cele rusești pentru managementul pacienților cu aritmii. Când prescrie allapinină și etatsizin, medicul acționează pe baza propriei experiențe empirice și a unor mici studii locale, ceea ce nu îi permite să fie protejat de experiența internațională și de recomandările asociațiilor profesionale, ceea ce este nesigur într-un domeniu atât de complex precum aritmologia.

În plus, costul terapiei cu allapinină și etacizin este mai mare decât al tratamentului cu Propanorm.

Recent am fost pe un ciclu de îmbunătățire cu accent pe aritmologie, am aflat despre Propanorm. Până acum, ea nu a prescris antiaritmice „pure” - i-a fost frică de un efect proaritmic.

Ovchinnikova O.P. din Moscova

Din păcate, atunci când luați orice medicament antiaritmic, poate apărea un efect proaritmic. Dar pe fondul luării de propafenonă, acest efect secundar se dezvoltă mai rar. Datorită faptului că eficacitatea și siguranța propafenonei au fost dovedite în numeroase studii, acesta este inclus ca medicament prioritar în recomandările oficiale internaționale și rusești pentru FA și PNT.

Când se prescrie Propanorm, trebuie amintit că nu este prescris pentru infarctul miocardic, boala coronariană instabilă și ICC severă cu EF ventriculară stângă redusă (mai puțin de 50%).

Există o modalitate dovedită de transfer de la Allapinin la Propanorm? Ce dificultăți pot apărea în acest caz?

Terenina E.M. din Moscova

Din punct de vedere cardiologic, transferul unui pacient de la Allapinin la Propanorm nu necesită o pregătire specială: după anularea Allapininului, se prescrie imediat Propanorm.

Dacă pacientul, în timp ce ia Allapinin, a reușit să formeze o dependență de alcaloizi, manifestată prin simptome vegetative precum tahicardie, o senzație de lipsă de aer, va fi util să se prescrie doze mici de anaprilină (10-20 mg).

În cazurile de dependență (dependență) mai gravă a pacientului de Allapinin, este necesar consultarea unui psihiatru.

Recent, m-au contactat destul de mulți pacienți, care a dezvoltat disfuncție în timp ce iau Amiodarona. glanda tiroidaîn diferite manifestări (deseori hipotiroidism). Este posibil să se transfere de la Amiodarone la Propanorm? Dacă acest lucru este posibil, cum se poate face în practică?

Kuzmin M.S. din Moscova

Într-adevăr, administrarea de amiodarona provoacă destul de des reacții adverse extracardiace. Dacă decideți să transferați pacientul de la amiodaronă la Propanorm, atunci acest lucru este posibil.
Trebuie amintit că o condiție importantă pentru numirea Propanorm este păstrarea funcției contractile a miocardului - EF> 40%.
Cel mai probabil, tulburările de ritm (mai des extrasistolă sau FA) sunt rezultatul evoluției unor boli precum hipertensiunea arterială, boala coronariană, ICC sau cardiomiopatia. Știm că în toate bolile de mai sus complicate de aritmie, împreună cu antiaritmice, blocantele β sunt prescrise ca principale medicamente care reduc riscul de moarte subită.
Când amiodarona este anulată, este necesară creșterea dozei de?-blocant!
Deoarece amiodarona este excretată din organism lent (de la 10 la 15 zile), momentul în care Propanorm poate fi adăugat la blocantele? se decide individual și depinde de ritmul cardiac.
Dacă un pacient are tendință la tahicardie (ritmul cardiac mai mare de 75-80 de bătăi/min) după retragerea amiodaronei, se poate crede că amiodarona a fost deja metabolizată și „nu funcționează”. Acest moment servește drept semnal pentru numirea lui Propanorm.
În mod ideal, desigur, este necesar să se controleze concentrația de amiodarona în sânge și să se prescrie Propanorm în momentul în care nu mai există amiodarona în organism, dar, din păcate, un astfel de studiu practic nu se face în Rusia.

Este recomandabil să utilizați Propafenona ca medicament de linia a doua după o încercare nereușită de cardioversie medicală cu Amiodarona? Dereglarea ritmului s-a produs în urmă cu mai bine de 48 de ore, dar pacienta a fost sub supraveghere medicală în tot acest timp și urmează terapie antiagregant plachetar. Este nevoie de ecocardiografie transesofagiană și de pregătirea ulterioară de 3 săptămâni a pacientului cu anticoagulante indirecte?

Dacă un atac de fibrilație atrială durează mai mult de 48 de ore, este imperativ să prescrieți Warfarină și să efectuați un EchoCG de urgență pentru a vă asigura că nu există cheaguri de sânge. Dacă, de exemplu, s-a făcut un EchoCG de urgență în a 4-a zi și s-a asigurat că nu există cheaguri de sânge, atunci se poate efectua cardioversie electrică (cu curent), dar apoi se continuă administrarea de warfarină timp de 3-4 săptămâni. Dacă există cheaguri de sânge, atunci Warfarina trebuie continuată timp de 4 săptămâni, apoi starea de urgență trebuie repetată.

EchoCG și decideți asupra cardioversiei.

Dacă Cordarone intravenos nu a reușit să restabilească ritmul sinusal, atunci după 4-6 ore, când Cordaron nu mai funcționează, puteți utiliza o singură dată regimul Propanorm 450-600 mg.

Dacă pacientul a luat Kordaron în tablete pentru a restabili ritmul și a primit deja o doză saturată, atunci Propanorm nu trebuie utilizat în acest context, deoarece Kordaron este excretat de la 28 la 150 de zile. Puteți obține reacții adverse proaritmice sau alte efecte secundare cu un rezultat nefavorabil.

Cât timp poate fi luat Propanorm ca măsură preventivă?

Organotoxicitatea scăzută, combinată cu eficiența ridicată, sunt argumente incontestabile în favoarea prescrierii propafenonei pe durata maximă necesară.

Paroxismul fibrilației atriale mkb 10

Forma nosologica Fibrilatie atriala Fibrilatie atriala Cod diagnostic conform ICD-10 I48 Diagnostic primar de faza. Pune totul în scenă. În ICD-10, ARF și CRHD sunt clasificate ca boli ale sistemului circulator, clasa IX și. Cu paroxisme de fibrilație atrială, însoțite de. Cu toate acestea, în clasificări moderne boli mintale ICD-10. clasa functionala; paroxisme rare de fibrilaţie atrială cu.

În momentul paroxismului, stare de sănătate relativ normală în interictal. Au fost incluși pacienții care îndeplinesc criteriul I48 conform ICD-10. Gordeev S. A. Nouă relație în patogeneza fibrilației atriale.

miercuri, 31.10.2012 - - admin. Paroxism de fibrilație atrială mai mică de o zi, vârsta de până la 60 de ani, inclusiv individual. Paroxisme în fibrilația atrială și flutterul atrial după restabilirea ritmului sinusal; Cu clearance-ul creatininei în intervalul de 10-30 ml/min doză. Clasificare nosologică ICD-10. Vuchetich, 10-A. complicații postoperatorii precum criza hipertensivă, fibrilația atrială paroxistică și pneumonia, precum și embolia pulmonară și. În clasificarea internațională a bolilor de somn, există aproximativ 80. Mai puțin frecvente 10-60% crize de astm nocturn, scăderea libidoului și a potenței. iar paroxismele de fibrilație atrială de la obișnuit au devenit unice.

Asistență de urgență pentru fibrilație atrială în fotoliul stomatologului

Bibliografie: Golikov A.P. și Zakin A.M. îngrijiri de urgență, p. 95, M. 1986; Mazur N.A. Bazele farmacologie clinicăşi farmacoterapie în cardiologie, p. 238, M. 1988; Ghid de cardiologie, ed. R.I. Chazova, vol. 3, p. 587, M. 1982; Smetnev D.S. și Petrova L.I. Condiții de urgență în clinica bolilor interne, p. 72, M. 1977.

1. Mică enciclopedie medicală. - M. Enciclopedia medicală. 1991-96 2. În primul rând sănătate. - M. Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic de termeni medicali. - M. Enciclopedia sovietică. - 1982-1984

sindromul Servella
Cursa inimii

Vezi și alte dicționare:

astm cardiac- - un atac de dificultăți de respirație cu o senzație de sufocare, din cauza stagnării acute a sângelui în vasele pulmonare din cauza dificultății în curgerea acestuia în ventriculul stâng al inimii. Astmul cardiac nu este o boală independentă, ci cel mai adesea o complicație a infarctului miocardic, ... ... Ghidul bolii

astm cardiac- ICD 10 I50.150.1 ICD 9 428.1428.1 MeSH ... Wikipedia

ASTMUL CARDIAC- vezi astm cardiac... Dicţionar enciclopedic mare

astm cardiac- vezi Astm cardiac. ASTMUL CARDIAC ASTMUL CARDIAC, vezi Astmul cardiac (vezi ASTMUL CARDIAC) ... Dicţionar Enciclopedic

ASTMUL CARDIAC- - un atac de dificultăți de respirație cu o senzație de sufocare, din cauza stagnării acute a sângelui în vasele pulmonare din cauza dificultății în curgerea acestuia în ventriculul stâng al inimii. Motivul este îngustarea orificiului atrioventricular stâng (stenoza mitrală) sau ... ... Dicționar Enciclopedic de Psihologie și Pedagogie

astm cardiac- crize de astm; vezi Astmul cardiac... Marea Enciclopedie Sovietică

ASTMUL CARDIAC- vezi Astm cardiac... Științe naturale. Dicţionar enciclopedic

ASTM bronșic- ASTM bronșic, crize de astm bronșic, în principal de tip expirator, debutând de obicei brusc și de cele mai multe ori oprindu-se brusc, neasociate cu boli cardiovasculare (astm cardiac) sau excretor (uremic ... ... Marea Enciclopedie Medicală

ASTM- (Astm grecesc). Dispneea; atacuri bruște de sufocare. Dicționar de cuvinte străine incluse în limba rusă. Chudinov A.N. 1910. ASTMUL grecesc. astm Explicația a 25.000 de cuvinte străine care au intrat în uz în limba rusă, cu un sens ... ... Dicționar de cuvinte străine ale limbii ruse

ASTM CARDIC- (astm cardiac).AcT my sau sufocarea este orice debut brusc de forță și durată variabilă a unui atac de dificultăți de respirație. Vechea clinică a distins un număr mare de astm bronșic, cărora ar fi mai corect să le numim astmatici ... ... Marea Enciclopedie Medicală

Astm- Crize de astm bronșic de diverse origini. Exista: Astm bronsic boala inflamatorie cronica tractului respirator implicând o varietate de elemente celulare. Crize de astm cardiac de sufocare de la mai multe ... ... Wikipedia

Fibrilația atrială este una dintre formele tulburărilor de ritm cauzate de apariția unui focar patologic de circulație a impulsurilor în nodul sinusal sau în țesutul atrial, caracterizată prin apariția contracției neritmice, rapide și haotice a miocardului atrial și manifestată printr-o senzație de bătăi frecvente și neregulate ale inimii.

Forme de fibrilație atrială; paroxistic, persistent

În conceptul general de fibrilație atrială se disting fibrilația (pâlpâirea) și flutterul atrial. La primul tip, contracțiile atriale sunt „unde mici”, cu un puls de aproximativ 500 pe minut, asigurând o contracție rapidă a ventriculilor. La al doilea tip, contracțiile atriale sunt de aproximativ 300-400 pe minut, „undă mare”, dar și provoacă contractarea mai des a ventriculilor. Atât la primul, cât și la al doilea tip, contracțiile ventriculare pot ajunge la mai mult de 200 pe minut, dar cu flutterul atrial, ritmul poate fi regulat - aceasta este așa-numita formă ritmică sau regulată de flutter atrial.

În plus, fibrilația atrială și flutterul pot apărea simultan la un pacient într-o anumită perioadă de timp, de exemplu, cu paroxismul fibrilației atriale - flutterul atrial. Adesea, în timpul flutterului atrial, frecvența ventriculară poate rămâne în limitele normale și atunci este necesară o analiză mai precisă a cardiogramei pentru un diagnostic corect.

Pe lângă o astfel de diviziune a fibrilației atriale, conform principiului evoluției acestei boli, se disting următoarele forme:

Paroxistică, caracterizată prin apariția unor întreruperi în activitatea inimii și înregistrate prin ECG în primele 24-48 de ore (până la șapte zile), care pot fi oprite independent sau cu ajutorul medicamentele,
Persistent, caracterizat prin tulburări de ritm, cum ar fi fibrilația atrială sau flutterul pentru mai mult de șapte zile, dar capabil de recuperarea ritmului spontan sau indusă de medicamente,
Persistență pe termen lung, existentă de mai mult de un an, dar capabilă să restabilească ritmul prin introducerea de medicamente sau electrocardioversie (restabilirea ritmului sinusal cu un defibrilator),
Permanent - o formă care se caracterizează prin absența posibilității de restabilire a ritmului sinusal, care există de ani de zile.

În funcție de frecvența contracțiilor ventriculare, se disting variantele bradi-, normo- și tahisistolice ale fibrilației atriale. În consecință, în primul caz, frecvența contracțiilor ventriculare este mai mică de 55-60 pe minut, în al doilea - 60-90 pe minut și în al treilea - 90 sau mai mult pe minut.

Date statistice

Conform studiilor efectuate în Rusia și în străinătate, fibrilația atrială apare la 5% din populația cu vârsta peste 60 de ani și la 10% din populația cu vârsta peste 80 de ani. În același timp, femeile suferă de fibrilație atrială de 1,5 ori mai des decât bărbații. Pericolul aritmiei este ca pacienții cu forme paroxistice sau permanente au de 5 ori mai multe șanse de a avea accidente vasculare cerebrale și alte complicații tromboembolice.

La pacienții cu defecte cardiace, fibrilația atrială apare în mai mult de 60% din cazuri, iar la pacienții cu boală coronariană - în aproape 10% din cazuri.

Ce se întâmplă cu fibrilația atrială?

Modificările patogenetice ale acestei tulburări de ritm se datorează următoarelor procese. În țesutul miocardic normal, impulsul electric se deplasează unidirecțional - de la nodul sinusal către joncțiunea atrioventriculară. Dacă există blocaje în calea impulsului (inflamație, necroză etc.), impulsul nu poate ocoli acest obstacol și este forțat să se miște în direcția opusă, provocând din nou excitarea regiunilor miocardice care tocmai s-au contractat. Astfel, se creează un focar patologic de circulație constantă a impulsurilor.

Stimularea constantă a anumitor zone ale țesutului atrial duce la faptul că aceste zone răspândesc excitația către miocardul atrial rămas, iar fibrele sale se contractă separat, haotic și neregulat, dar adesea.

În viitor, impulsurile sunt conduse prin conexiunea atrioventriculară, dar datorită capacității sale de „debit” relativ mici, doar o parte din impulsuri ajunge la ventriculi, care încep să se contracte la frecvențe diferite și, de asemenea, neregulat.

Video: fibrilație atrială - animație medicală

Ce cauzează fibrilația atrială?

În marea majoritate a cazurilor, fibrilația atrială apare ca urmare a unei leziuni organice a miocardului. Bolile de acest tip includ în primul rând defecte cardiace. Ca urmare a stenozei sau a insuficienței valvelor în timp, pacientul dezvoltă cardiomiopatie - o modificare a structurii și morfologiei miocardului. Cardiomiopatia face ca o parte din fibrele musculare normale din inimă să fie înlocuite cu fibre hipertrofiate (îngroșate) care își pierd capacitatea de a conduce impulsurile în mod normal. Zonele de țesut hipertrofiat sunt focare patologice de impulsuri în atrii când vine vorba de stenoză și/sau insuficiență a valvelor mitrale și tricuspide.

Următoarea boală, care ocupă locul doi în incidența fibrilației atriale, este boala ischemica inima, inclusiv infarct miocardic acut și trecut. Calea de dezvoltare a aritmiei este similară cu defectele, numai zonele de țesut muscular normal sunt înlocuite cu fibre necrotice, mai degrabă decât cu fibre hipertrofiate.

De asemenea motiv semnificativ aritmia este cardioscleroza - creșterea țesutului conjunctiv (cicatricial) în locul celulelor musculare normale. Cardioscleroza se poate forma în câteva luni sau ani după atacuri de cord sau miocardită ( modificări inflamatoriiţesut cardiac de natură virală sau bacteriană). Adesea, fibrilația atrială apare în perioada acută a infarctului miocardic sau în miocardita acută.

La unii pacienți, fibrilația atrială apare în absența leziunilor organice ale inimii din cauza bolilor sistemului endocrin. Cel mai cauza comunaîn acest caz, există boli ale glandei tiroide, însoțite de o eliberare crescută a hormonilor săi în sânge. Această afecțiune se numește hipertiroidism, care apare cu gușă nodulară sau autoimună. În plus, efectul constant de stimulare al hormonilor tiroidieni asupra inimii duce la formarea cardiomiopatiei dishormonale, care în sine poate duce la dereglarea conducerii prin atrii.

În plus față de principalele motive, este posibil să se identifice factorii de risc care cresc probabilitatea de a dezvolta fibrilație atrială la un anumit pacient. Acestea includ vârsta de peste 50 de ani, sexul feminin, obezitatea, hipertensiunea arterială, patologiei endocrine, inclusiv diabetul zaharat și antecedentele de boli de inimă.

Factorii care provoacă apariția paroxismului de fibrilație atrială la indivizii cu antecedente de aritmie deja prezente includ condiții care provoacă modificări în reglarea autonomă a activității cardiace.

De exemplu, cu influența predominantă a nervului vag (influențe vagale, parasimpatice), un atac de aritmie poate începe după o masă copioasă, la întoarcerea corpului, noaptea sau în timpul odihnei în timpul zilei etc. Cu influența nervilor simpatici asupra inima, debutul sau agravarea cursului aritmiei are loc ca urmare a stresului, fricii, emoțiilor puternice sau efortului fizic - adică toate acele afecțiuni care sunt însoțite de secreția crescută de adrenalină și norepinefrină în sânge.

Simptomele fibrilației atriale

Simptomele fibrilației atriale pot varia între pacienti individuali. Mai mult, manifestările clinice sunt în mare măsură determinate de forma și varianta fibrilației atriale.

Deci, de exemplu, clinica de fibrilație atrială paroxistică este strălucitoare și caracteristică. Pacientul pe fundal sănătate deplină sau precursori minori (respirație scurtă la mers, durere de inimă) prezintă simptome neplăcute bruște - o senzație ascuțită de bătăi rapide ale inimii, o senzație de lipsă de aer, un atac de astm, o senzație de nod în piept și gât, incapacitatea de a inspira sau expira. În același timp, conform descrierii pacienților înșiși, inima tremură ca „coada de iepure”, gata să sară din piept etc. Pe lângă acest simptom cel mai caracteristic, unii pacienți prezintă manifestări vegetative - transpirație excesivă. , o senzație de tremur intern pe tot corpul, roșeață sau albire a pielii feței, greață, senzație de amețeli. Acest complex de simptome în limbaj simplu se numește „întreruperea” ritmului.
Dar semnele formidabile care ar trebui să alerteze rudele și medicul care examinează pacientul sunt o creștere bruscă a tensiunii arteriale în sus (mai mult de 150 mm Hg) sau, dimpotrivă, o scădere semnificativă a presiunii (mai puțin de 90 mm Hg), deoarece pe fundal presiune ridicata riscul de accident vascular cerebral este mare, iar tensiunea arterială scăzută este un semn de insuficiență cardiacă acută sau șoc aritmogen.

Manifestările clinice sunt mai luminoase, cu cât ritmul cardiac este mai mare. Deși există excepții când pacientul tolerează o frecvență de 120-150 pe minut mai mult decât satisfăcător și, dimpotrivă, un pacient cu o variantă bradisistolică prezintă întreruperi ale inimii și amețeli mai pronunțate decât cu normo- și tahisistolă.

Cu o formă constantă necompensată de fibrilație atrială sau flutter, ritmul cardiac este de obicei de 80-120 pe minut. Pacienții se obișnuiesc cu un astfel de ritm și practic nu simt întreruperi în activitatea inimii, doar în timpul efortului fizic. Dar aici, din cauza dezvoltării insuficienței cardiace cronice, plângerile de dificultăți de respirație în timpul efortului fizic și adesea cu activitate gospodărească minimă și în repaus, ies în prim-plan.

Diagnosticare

Algoritmul pentru diagnosticarea fibrilației atriale constă din următoarele puncte:

Examinarea și interogarea pacientului. Deci, chiar și în procesul de colectare a plângerilor și anamnezei, este posibil să se stabilească că pacientul are un fel de tulburare de ritm. Numărarea pulsului pe minut și determinarea neregularității acestuia poate determina medicul să se gândească la fibrilația atrială.
Diagnosticul ECG este o metodă simplă, accesibilă și informativă pentru confirmarea fibrilației atriale. Cardiograma este deja efectuată atunci când este chemată o ambulanță sau când pacientul contactează prima dată clinica cu întreruperi.

Criteriile pentru fibrilația atrială sunt:

După ECG, se determină indicațiile pentru spitalizare într-un spital (vezi mai jos). În caz de spitalizare, examinarea ulterioară se efectuează în secția de cardiologie, terapie sau aritmologie, în caz de refuz de spitalizare, pacientul este trimis pentru examinare suplimentară la policlinica de la locul de reședință.
Dintre metodele suplimentare de diagnostic, cea mai frecvent prescrisă și informativă este monitorizarea zilnică a ECG și a tensiunii arteriale. Această metodă vă permite să înregistrați chiar și perioade scurte de aritmii care nu sunt „prinse” pe o cardiogramă standard și, de asemenea, ajută la evaluarea calității tratamentului.
Ecografia inimii sau echo-CS (ecocardioscopie). Este „standardul de aur” în diagnosticul imagistic al bolilor de inimă, deoarece vă permite să detectați
încălcări semnificative ale contractilității miocardice, tulburările sale structurale și evaluează fracția de ejecție a ventriculului stâng, care este un criteriu decisiv pentru evaluarea eficacității terapiei pentru insuficiența cardiacă cu o formă constantă de fibrilație atrială.
Studiul electrofiziologic transesofagian (TEFI) este o metodă bazată pe stimularea artificială a miocardului și provocarea pâlpâirii, care poate fi înregistrată imediat pe ECG. Se efectuează pentru a înregistra o aritmie, care îngrijorează clinic pacientul cu senzații subiective, dar nu a fost înregistrată pe ECG (inclusiv cu ajutorul monitorizării Holter).
Radiografia organelor toracice este utilizată pentru examinarea pacienților cu o formă paroxistică (suspiciune de embolie pulmonară) și cu o formă permanentă (pentru a evalua congestia venoasă a plămânilor din cauza insuficienței cardiace cronice).
Analize generale și biochimice de sânge, studiul nivelului de hormoni tiroidieni din sânge, ultrasunetele glandei tiroide - ajută la diagnostic diferentiat cardiomiopatii.

În principiu, pentru diagnosticul fibrilației atriale sunt suficiente plângeri caracteristice (întreruperi ale inimii, dureri toracice, dispnee), istoric (acut sau de lungă durată) și ECG cu semne de fibrilație atrială sau flutter. Cu toate acestea, cauza unei astfel de tulburări de ritm ar trebui clarificată numai în procesul de examinare amănunțită a pacientului.

Tactici pentru tratamentul fibrilației atriale

Terapia pentru formele paroxistice și constante de fibrilație atrială diferă. Scopul asistenței în prima formă este de a oferi îngrijire de urgență iar în terapia de restabilire a ritmului. În a doua formă, prioritatea este numirea terapiei de reducere a ritmului cu utilizare constantă preparate medicale. Forma persistentă poate fi supusă atât terapiei de restabilire a ritmului, cât și, în cazul implementării nereușite a acesteia din urmă, transferului formei persistente la una permanentă folosind medicamente reducătoare de ritm.

Tratamentul fibrilației atriale paroxistice

Reducerea paroxismului de pâlpâire sau fluturare se realizează deja în stadiul prespitalicesc - cu ambulanța sau în clinică.

Dintre principalele medicamente pentru un atac de aritmie, următoarele sunt utilizate intravenos:

Amestec polarizant - soluție de clorură de potasiu 4% + glucoză 5% 400 ml + insulină 5 unități. La pacientii cu Diabetîn locul unui amestec de glucoză-insulină se folosește fizicul. soluție (clorură de sodiu 0,9%) 200 sau 400 ml.
Soluție de panangin sau asparkam 10 ml intravenos.
O soluție de novocainamidă 10% 5 sau 10 ml în ser fiziologic. Cu tendință de hipotensiune arterială ( presiune scăzută) trebuie administrat concomitent cu mezaton pentru a preveni hipotensiunea, colapsul și pierderea conștienței induse de medicamente.
Cordarone în doză de 5 mg/kg greutate corporală se administrează într-o soluție de glucoză 5% intravenos lent sau prin picurare. Trebuie utilizat izolat de alte medicamente antiaritmice.
Strofantin 0,025% 1 ml în 10 ml soluție salină intravenos lent sau în 200 ml soluție salină picurare intravenos. Poate fi utilizat numai în absența intoxicației cu glicozide (supradozaj cronic de digoxină, corglicon, strofantină etc.).

După administrarea medicamentelor, după 20-30 de minute, pacientului i se reia ECG-ul și, în absența ritmului sinusal, acesta trebuie condus la secția de urgență a spitalului pentru a rezolva problema internării. Restabilirea ritmului la nivelul secției de urgență nu se realizează, pacientul este internat în secție, unde se continuă tratamentul început.

Indicatii pentru spitalizare:

Prima formă paroxistică identificată de aritmie,
Paroxism prelungit (de la trei până la șapte zile), deoarece există o probabilitate mare de a dezvolta complicații tromboembolice,
Paroxismul nu s-a oprit în stadiul prespitalicesc,
Paroxism cu complicații în curs de dezvoltare ( insuficiență acută inimă, edem pulmonar, embolie pulmonară, atac de cord sau accident vascular cerebral),
Decompensarea insuficienței cardiace cu o formă constantă de pâlpâire.

Tratamentul formei persistente de fibrilație atrială

În cazul pâlpâirii persistente, clinicianul ar trebui să încerce să restabilească ritmul sinusal cu medicamente și/sau cardioversie. Acest lucru se explică prin faptul că, cu ritmul sinusal restabilit, riscul de a dezvolta complicații tromboembolice este mult mai mic decât în cazul unei forme permanente, iar insuficiența cardiacă cronică progresează mai puțin. În cazul restabilirii cu succes a ritmului sinusal, pacientul trebuie să ia constant medicamente antiaritmice, precum amiodarona, cordarone sau propafenona (propanorm, ritmonorm).

Astfel, tactica pentru forma persistentă este următoarea - pacientul este observat în clinică cu fibrilație atrială mai mult de șapte zile, de exemplu, după externarea din spital cu ameliorarea nereușită a paroxismului și cu ineficacitatea pastilelor luate de pacientul. Dacă medicul decide să încerce să restabilească ritmul sinusal, el trimite din nou pacientul la spital pentru spitalizare planificată în scopul restabilirii ritmului medical sau pentru cardioversie. Dacă pacientul are contraindicații (infarcte și accidente vasculare cerebrale trecute, cheaguri de sânge în cavitatea inimii conform rezultatelor ecocardioscopiei, hipertiroidism netratat, insuficiență cardiacă cronică severă, prescripție de aritmie de mai mult de doi ani), forma persistentă este transferată într-o formă permanentă. se formează cu alte grupe de medicamente.

Tratamentul unei forme permanente de fibrilație atrială

Cu această formă, pacientului i se prescriu preparate comprimate care încetinesc ritmul cardiac. Cele principale aici sunt un grup de beta-blocante și glicozide cardiace, de exemplu, Concor 5 mg x 1 dată pe zi, Coronal 5 mg x 1 dată pe zi, Egilok 25 mg x 2 ori pe zi, Betalok ZOK 25-50 mg x 1 dată pe zi și altele Din glicozide cardiace se utilizează digoxină 0,025 mg, 1/2 comprimat x 2 ori pe zi - 5 zile, o pauză - 2 zile (sâmbătă, soare).

Este obligatoriu să se prescrie anticoagulante și agenți antiplachetari, de exemplu, cardiomagnyl 100 mg la prânz sau clopidogrel 75 mg la prânz sau warfarină 2,5-5 mg x 1 dată pe zi (obligatoriu sub controlul INR - un parametru al sângelui). sistem de coagulare, de obicei se recomandă 2,0-2,5). Aceste medicamente previn creșterea cheagurilor de sânge și reduc riscul de atacuri de cord și accident vascular cerebral.

Insuficiența cardiacă cronică trebuie tratată cu diuretice (indapamidă 1,5 mg dimineața, veroshpiron 25 mg dimineața) și inhibitori ai ECA (prestarium 5 mg dimineața, enalapril 5 mg x 2 ori pe zi, lisinopril 5 mg dimineața) , care au un efect organoprotector asupra vaselor de sânge și a inimii.

Când este indicată cardioversia?

Cardioversia este restabilirea ritmului cardiac inițial la un pacient cu fibrilație atrială folosind medicamente (vezi mai sus) sau un curent electric trecut prin cufărși afectând activitatea electrică a inimii.

Cardioversia electrică se efectuează în regim de urgență sau electiv folosind un defibrilator. Acest tip de asistență ar trebui acordată numai în secția de terapie intensivă cu anestezie.

Indicația cardioversiei de urgență este un paroxism al fibrilației atriale vechi de cel mult două zile cu dezvoltarea șocului aritmogen.

Indicația cardioversiei planificate este un paroxism vechi de mai mult de două zile, neoprit de medicație, în absența cheagurilor de sânge în cavitatea atrială, confirmată prin ecografie transesofagiană a inimii. Dacă este detectat un tromb în inimă, pacientul ia warfarină în stadiul ambulatoriu timp de o lună, timp în care, în cele mai multe cazuri, trombul se dizolvă și apoi, după ultrasunete repetate ale inimii, în absența unui tromb, este din nou. trimis la spital pentru a decide asupra cardioversiei.

Astfel, cardioversia planificată se efectuează în principal atunci când medicul se străduiește să restabilească ritmul sinusal în forma persistentă de fibrilație atrială.

Din punct de vedere tehnic, cardioversia se realizează prin aplicarea electrozilor de defibrilator pe peretele toracic anterior după ce pacientul a fost plasat sub anestezie intravenoasă. După aceea, defibrilatorul eliberează un șoc, care afectează ritmul inimii. Rata de succes este foarte mare, reprezentând mai mult de 90% din restabilirea cu succes a ritmului sinusal. Cu toate acestea, cardioversia nu este potrivită pentru toate grupurile de pacienți, în multe cazuri (de exemplu, la vârstnici) FA se va dezvolta rapid din nou.

Complicațiile tromboembolice după cardioversie sunt de aproximativ 5% în rândul pacienților care nu au luat anticoagulante și agenți antiplachetari, precum și aproximativ 1% în rândul pacienților care primesc astfel de medicamente de la debutul aritmiei.

Când este indicată operația?

Tratamentul chirurgical al fibrilației atriale poate avea mai multe scopuri. Deci, de exemplu, cu defectele cardiace ca principală cauză a aritmiei, corectarea chirurgicală a defectului ca operație independentă într-un procent mai mare de cazuri previne recidivele ulterioare ale fibrilației atriale.

Pentru alte boli cardiace, ablația cu radiofrecvență sau cu laser a inimii este justificată în următoarele cazuri:

Ineficacitatea terapiei antiaritmice cu paroxisme frecvente de fibrilație atrială,
Forma permanentă de pâlpâire cu progresie rapidă a insuficienței cardiace,
Intoleranță la medicamentele antiaritmice.

Ablația prin radiofrecvență constă în faptul că zonele atriilor implicate în circulația patologică a impulsului sunt expuse unui electrod cu un senzor radio la capăt. Electrodul este introdus într-un pacient sub anestezie generală prin artera femurala sub controlul televiziunii cu raze X. Operația este sigură și mai puțin traumatizantă, durează o perioadă scurtă de timp și nu reprezintă o sursă de disconfort pentru pacient. RFA poate fi efectuată conform cotelor de la Ministerul Sănătății al Federației Ruse sau pe cheltuiala proprie a pacientului.

Este posibil să se trateze cu remedii populare?

Unii pacienți pot ignora sfaturile medicului lor și pot începe auto-tratamentul folosind metode Medicină tradițională. Ca terapie independentă, luarea de ierburi și decocturi, desigur, nu este recomandată. Dar, ca metodă auxiliară, pe lângă terapia medicamentoasă principală, pacientul poate lua decocturi de plante liniștitoare, care au un efect benefic asupra sistemului nervos și Sistemul cardiovascular. De exemplu, se folosesc adesea decocturi și infuzii de valeriană, păducel, trifoi, mușețel, mentă și melisa. În orice caz, pacientul trebuie să informeze medicul curant despre luarea unor astfel de plante.

Sunt posibile complicațiile fibrilației atriale?

Cele mai frecvente complicații sunt embolia pulmonară (EP), infarctul acut și accidentul vascular cerebral acut, precum și șocul aritmogen și insuficiența cardiacă acută (edem pulmonar).

Cea mai semnificativă complicație este accidentul vascular cerebral. Un accident vascular cerebral de tip ischemic cauzat de un tromb care intră în vasele cerebrale (de exemplu, când se oprește un paroxism) apare la 5% dintre pacienți în primii cinci ani de la debutul fibrilației atriale.

Prevenirea complicațiilor tromboembolice (accident vascular cerebral și EP) este aportul constant de anticoagulante și agenți antiplachetari. Cu toate acestea, chiar și aici există câteva nuanțe. Deci, de exemplu, cu un risc crescut de sângerare, pacientul este probabil să sângereze în creier odată cu dezvoltarea unui accident vascular cerebral hemoragic. Riscul de a dezvolta o astfel de afecțiune este de peste 1% la pacienții în primul an de la începerea terapiei anticoagulante. Prevenirea sângerării crescute este o monitorizare regulată a INR (cel puțin o dată pe lună) cu ajustarea în timp util a dozei de anticoagulant.

Video: cum apare un accident vascular cerebral din cauza fibrilației atriale

Prognoza

Prognosticul pe viață cu fibrilație atrială este determinat în primul rând de cauzele bolii. De exemplu, la supraviețuitori infarct acut infarct miocardic și cu cardioscleroză semnificativă, prognosticul pe termen scurt pentru viață poate fi favorabil, și nefavorabil pentru sănătate pe termen mediu, deoarece într-o perioadă scurtă de timp pacientul dezvoltă insuficiență cardiacă cronică, care înrăutățește calitatea vieții și îi reduce. durată.

Cu toate acestea, cu utilizarea regulată a medicamentelor prescrise de un medic, prognosticul pentru viață și sănătate se îmbunătățește fără îndoială. Și pacienții cu o formă permanentă de MA înregistrată la o vârstă fragedă, cu o compensație adecvată, trăiesc cu ea chiar și până la 20-40 de ani.