Cauzele colecistitei cronice. Tratamentul colecistitei cronice la adulți. Simptome de durere pozitive ale colecistitei

Colecistita cronică este cea mai frecventă boala cronica afectând tractul biliar și vezica biliară. Inflamația afectează pereții vezicii biliare, în care se formează uneori pietre și apar tulburări motor-tonice ale sistemului biliar (biliar).

În prezent, 10-20% din populația adultă suferă de colecistită, iar această boală are tendința de a crește în continuare.

Acest lucru se datorează unui stil de viață sedentar, naturii nutriției (consumul excesiv de alimente bogate în grăsimi animale - carne grasă, ouă, unt), creșterea tulburărilor endocrine (obezitate, diabet zaharat). Femeile se îmbolnăvesc de 4 ori mai des decât bărbații, acest lucru se datorează utilizării contraceptivelor orale, sarcinii.

În acest material vă vom spune totul despre colecistita cronică, simptome și aspecte ale tratamentului acestei boli. În plus, luați în considerare dieta și câteva remedii populare.

Colecistita cronică calculoasă

Colecistita cronică calculoasă se caracterizează prin formarea de calculi în vezica biliară, afectând mai des femeile, în special cele care sunt supraponderale. Cauza acestei boli este fenomenul de stagnare a bilei și continut ridicat săruri, ceea ce duce la perturbarea proceselor metabolice.

Formarea pietrelor duce la perturbarea funcționării vezicii biliare și a căilor biliare și la dezvoltarea unui proces inflamator, care se extinde ulterior în stomac și duoden. În faza de exacerbare a bolii, pacientul are colici hepatice, care se manifestă sub forma unui sindrom de durere acută în partea superioară a abdomenului și în regiunea hipocondrului drept.

Atacul poate dura de la câteva momente la câteva zile și poate fi însoțit de greață sau vărsături, balonare, starea generala slăbiciune, un gust amar în gură.

Colecistita cronică necalculoasă

Colecistita cronică necalculoasă (calculoasă), de regulă, este o consecință a microflorei condițional patogene. Poate fi cauzată de Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, ceva mai rar Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa.

În unele cazuri, există colecistite non-calculoase, care sunt cauzate de microflora patogenă (bacili tifoizi, shigella), infecții cu protozoare și virale. Microbii pot pătrunde în vezica biliară prin sânge (calea hematogenă), prin limfă (calea limfogenă), din intestine (prin contact).

Cauze

De ce apare colecistita cronică și ce este? Boala poate apărea după una acută, dar mai des se dezvoltă independent și treptat. În apariția formei cronice, de cea mai mare importanță sunt diverse infecții, în special Escherichia coli, bacili tifoizi și paratifoizi, streptococi, stafilococi și enterococi.

Colecistita începe întotdeauna cu tulburări ale fluxului de bilă. Stagnează, în legătură cu aceasta, se poate dezvolta, JVP, care sunt precursorii imediati ai colecistitei cronice. Dar există și o mișcare inversă a acestui proces. Din cauza colecistitei cronice, motilitatea pancreatică încetinește, se dezvoltă staza biliară și crește formarea de calculi.

În dezvoltarea acestei patologii, nu ultimul rol este acordat malnutriției. Dacă o persoană mănâncă porții mari cu intervale semnificative între mese, dacă se defilează noaptea, mănâncă gras, picant, mănâncă multă carne, atunci este expusă riscului de a dezvolta colecistită. El poate dezvolta un spasm al sfincterului lui Oddi, apare staza biliară.

Simptomele colecistitei cronice

Când apare colecistita cronică, principalul simptom este durerea. Adulții simt dureri surte, care apar de obicei la 1-3 ore după ce au mâncat din abundență, în special alimente grase și prăjeli.

Durerea iradiază în vârf, în zona umărului drept, gâtului, omoplatului, uneori în hipocondrul stâng. Este agravată de efort fizic, tremurări, după luarea de gustări picante, vin și bere. Când colecistita este combinată cu colelitiaza, pot apărea dureri ascuțite asemănătoare colicii biliare.

• Odată cu durerea apar fenomene dispeptice: senzație de amărăciune și gust metalic în gură, eructații cu aer, greață, constipație alternativă și diaree.

Colecistita cronică nu apare brusc, se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp, iar după exacerbări, pe fondul tratamentului și al dietei, apar perioade de remisie, cu cât dieta și terapia de întreținere sunt urmate cu mai multă atenție, cu atât perioada de absență a simptomelor este mai lungă. .

De ce există o exacerbare?

Principalele cauze ale exacerbarii sunt:

1. Tratamentul incorect sau intempestiv al colecistitei cronice;
2. Boală acută care nu este asociată cu vezica biliară.
3. Hipotermie, proces infecțios.
4. O scădere generală a imunității asociată cu un aport insuficient de nutrienți.
5. Sarcina.
6. Încălcarea dietei, consumul de alcool.

Diagnosticare

Cele mai informative metode de diagnosticare sunt următoarele:

• Ecografia organelor cavitate abdominală;
• colegrafie;
• sondaj duodenal;
• colecistografie;
• Scintigrafie;
• Laparoscopia de diagnostic și examenul bacteriologic sunt cele mai moderne și mai accesibile metode de diagnostic;
• arată - GGTP, fosfatază alcalină, AST, Alt.

Desigur, orice boală este mai ușor de prevenit decât de tratat, iar un studiu timpuriu poate dezvălui încălcări timpurii, abateri. compoziție chimică bilă.

Tratamentul colecistitei cronice

Dacă aveți semne de colecistită cronică, tratamentul include o dietă (tabelul nr. 5 conform Pevzner) și terapie medicamentoasă. În timpul unei exacerbări, alimentele picante, prăjite și grase, afumate, alcoolul sunt excluse din dietă. Ar trebui să mănânci în porții mici de 4 ori pe zi.

Regimul de tratament aproximativ:

1. Pentru ameliorarea durerii și ameliorarea inflamației, acestea sunt utilizate pentru ameliorarea spasmului mușchilor netezi ai vezicii urinare și a canalelor cu antispastice.
2. Terapie antibacteriană când apar simptome de inflamație (ampicilină, eritromicină, ciprox).
3. Pentru a elimina stagnarea bilei se folosesc medicamente care cresc peristaltismul căilor biliare (ulei de măsline, cătină, magnezie).Colereticele (medicamente care măresc secreția biliară) se folosesc cu precauție pentru a nu cauza dureri crescute și agrava congestia.
4. În timpul cedării exacerbării, se prescrie fizioterapie - terapie UHF, acupunctură și alte proceduri.
5. Tratament spa.

La domiciliu, tratamentul colecistitei cronice este posibil în cazul unei evoluții ușoare a bolii, cu toate acestea, în perioada de exacerbări pronunțate, pacientul trebuie să fie în spital. În primul rând, scopul este de a opri sindromul durerii și de a ameliora procesul inflamator. După obținerea efectului dorit de normalizare a funcțiilor de educație, secreție a bilei și promovarea acesteia prin tractul biliar, medicul prescrie medicamente coleretice și antispastice.

Operațiune

În colecistita cronică calculoasă, este indicată îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare, sursa formării calculului.

Spre deosebire de tratamentul colecistitei acute calculoase, o operație de îndepărtare a vezicii biliare (colecistotomie laparoscopică sau deschisă) pentru colecistita cronică nu este o măsură de urgență, este programată.

Se folosesc aceleasi tehnici chirurgicale ca si in colecistita acuta - extirparea laparoscopica a vezicii biliare, colecistectomie dintr-un mini-acces. Pentru pacienții debili și vârstnici - colecistostomia percutanată pentru a forma o cale alternativă pentru scurgerea bilei.

Alimente

Dieta pentru colecistita cronică conform tabelului nr. 5 ajută la reducerea simptomelor în timpul atacurilor repetate de durere.

La produse interzise raporta:

• bogat, foietaj, pâine proaspătă și de secară;
• carne grasă;
• măruntaie;
• băuturi reci și carbogazoase;
• cafea, cacao;
• înghețată, produse din smântână;
• ciocolată;
• paste, fasole, mei, cereale sfărâmicioase;
• brânză picant, sărat și gras;
• bulion (ciuperci, carne, pește);
• peste gras, caviar de peste si conserve de peste;
• produse lactate bogate în grăsimi;
• legume murate, sărate și murate;
• ridichi, ridichi, varză, spanac, ciuperci, usturoi, ceapă, măcriș;
• condimente;
• carne afumată;
• mancare prajita;
• fructe acre.

Boala inflamatorie a peretelui vezicii biliare, combinată cu tulburări motor-tonice ale sistemului biliar. Aceasta este una dintre cele mai frecvente boli ale tractului gastro-intestinal.

Incidența este de 6-7 cazuri la 1000 de locuitori. Apare la toate grupele de vârstă, dar sunt afectate predominant persoanele de vârstă mijlocie (de la 40 la 60 de ani). Femeile se îmbolnăvesc de 3-4 ori mai des decât bărbații. Boala este mai frecventă în țările dezvoltate economic.

În condiții de patologie, apare o activitate asincronă a sfincterelor și canalelor, ceea ce duce la dificultăți în fluxul bilei în duoden și, în consecință, la o creștere bruscă a presiunii în căile biliare (așa-numita diskinezie biliară hipermotorie). Acest lucru determină un sindrom de durere pronunțată în hipocondrul drept chiar și în absența modificărilor inflamatorii ale vezicii biliare.

Există două tipuri de boală - necalculoasă (calculoasă) și calculoasă - sunt considerate stadii de tranziție ale unei boli. Exacerbarea apare cel mai adesea la 2-4 ore după consumul de alimente grase, afumate, prăjite. De asemenea, un atac poate fi provocat de tremurări (de exemplu, mersul cu tramvaiul sau cu bicicleta), hipotermie, stres și efort fizic prelungit.

vezica biliara

vezica biliara, în formă de pară obișnuită, este situată în regiunea lobului inferior al ficatului. Ficatul produce în mod regulat bilă, aceasta se acumulează în vezică, apoi este excretată prin căile biliare în duoden.

În canale, bila se întâlnește cu sucul pancreatic, care este, de asemenea, produs în timpul digestiei. În mod normal, bila nu intră în intestin, dar se întâmplă și să fie aruncată nu numai în el, ci și în pancreas.

Mai des, acest lucru se întâmplă atunci când tractul biliar este obstrucționat. De exemplu, în cazul apariției pietrelor, blocarea fluxului corect de bilă. Bila poate distruge orice organ, inclusiv pe ea însăși.

Un astfel de risc poate apărea cu stagnare prelungită. Vezica biliară lucrează în strânsă relație cu pancreasul, canalele lor formează papila lui Vater, unde se află sfincterul lui Oddi.

Acesta din urmă acționează ca un regulator al sucului pancreatic și al bilei. De asemenea, protejează canalele de faptul că nu există reflux de conținut din intestine. Când funcționează corect, bila intră în duoden.

Cauzele colecistitei cronice

Boala este de obicei cauzată de microflora condiționată patogenă - escherichia, streptococi, stafilococi, mai rar - Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterococ. Uneori există colecistită cronică cauzată de microflora bacteriană patogenă (shigella, salmonella), infecții virale și protozoare. Microbii pătrund în vezica biliară pe cale hematogenă, limfogenă și de contact (cel mai adesea din intestine).

Un factor predispozant important în dezvoltarea bolii este o încălcare a fluxului de bilă și stagnarea acesteia, patologia apare de obicei pe fondul colelitiazelor sau discineziei biliare; pe de altă parte, un proces inflamator cronic în vezica biliară este întotdeauna însoțit de o încălcare a funcției sale motorii de evacuare și contribuie la formarea de pietre.

De mare importanță în formarea bolii este factorul alimentar. Mesele neregulate cu intervale lungi între mese, mesele grele noaptea cu preferință pentru carne, alimentele picante, grase provoacă spasm al sfincterului lui Oddi, staza biliară. Un exces de făină și alimente dulci, pește, ouă, lipsa de fibre provoacă o scădere a pH-ului bilei și o încălcare a stabilității coloidale a acesteia.

Inflamația vezicii biliare se dezvoltă treptat. Tulburări funcționale aparatul neuromuscular duce la hipo- sau atonia acestuia. Introducerea florei microbiene contribuie la dezvoltarea și progresia inflamației mucoasei vezicii biliare.

Odată cu progresia ulterioară a procesului patologic, inflamația se extinde în straturile submucoase și musculare ale peretelui vezicii biliare, unde se dezvoltă infiltrate și creșteri de țesut conjunctiv.

Când procesul trece la membrana seroasă, se formează aderențe cu capsula Glisson a ficatului și organele învecinate (stomac, duoden, intestine). Această afecțiune este denumită pericolecistita. Pe lângă inflamația catarală, poate apărea un proces flegmon sau chiar gangrenos.

Important:în cazuri severe, se formează mici abcese, focare de necroză, ulcerații în peretele vezicii biliare, care pot provoca perforarea acesteia sau dezvoltarea empiemului. Forma gangrenoasă (se dezvoltă rar) apare cu infecția anaerobă și duce la distrugerea putrefactivă a pereților vezicii biliare.

Semne și simptome ale colecistitei cronice

Tabloul clinic al colecistitei cronice se caracterizează printr-un curs lung progresiv cu exacerbări periodice.

Simptomatologia bolii se datorează prezenței unui proces inflamator în vezica biliară și unei încălcări a fluxului de bilă în duoden din cauza diskineziei concomitente.

Durere

Sindromul durerii este principalul în clinica de inflamație a vezicii biliare. Durerea este localizată în hipocondrul drept, mai rar în regiunea epigastrică, iradiind spre omoplatul drept, claviculă, umăr, mai rar spre hipocondrul stâng. Apariția durerii și intensificarea acesteia sunt de obicei asociate cu următoarele motive:

• încălcarea dietei;
• activitate fizica;
• stres
• hipotermie;
• infecție concomitentă.

Intensitatea durerii depinde de gradul de dezvoltare și localizare a procesului inflamator, de prezența și tipul de diskinezie. Durerea paroxistică intensă este caracteristică procesului inflamator la nivelul gâtului și canalului vezicii biliare, constantă - cu afectare a corpului și a fundului vezicii urinare.

Cu o boală însoțită de diskinezie hipotonă, durerea este mai puțin intensă, dar mai constantă, trăgătoare. Durerea, aproape non-stop, poate fi observată cu pericolecistita. Această durere este exacerbată prin scuturare, întoarcere sau aplecare asupra trunchiului.

Cu o localizare atipică a vezicii biliare, durerea poate fi localizată în epigastru, la nivelul procesului xifoid, în jurul buricului, în regiunea iliacă dreaptă. Palparea determină durerea în hipocondrul drept.

Simptome de durere pozitive ale colecistitei

Simptomul lui Ker

Durere cu presiune în proiecția vezicii biliare.

Semnul lui Murphy

O creștere accentuată a durerii în timpul palpării vezicii biliare la inspirație.

Simptomul Grekov-Ortner

Durere în zona vezicii biliare la atingerea de-a lungul arcului costal din dreapta.

Simptomul Georgievsky-Mussi

Durere la presiunea asupra nervului frenic drept dintre crura mușchiului sternocleidomastoid.

Dispepsie

Sindromul dispeptic se manifestă printr-o eructație de amărăciune sau un gust amar constant în gură. Adesea, pacienții se plâng de o senzație de plenitudine în abdomenul superior, balonare, tulburări ale scaunului.

Vărsături

Mai puțin frecvente sunt greața, vărsăturile cu amărăciune. Când sunt combinate cu hipo și atonia vezicii biliare, vărsăturile reduc durerea și senzația de greutate în hipocondrul drept. În dischinezia hipertensivă, vărsăturile provoacă dureri crescute.

În vărsături, de regulă, se găsește un amestec de bilă. Cu cât congestia este mai semnificativă, cu atât se găsește mai multă bilă în vărsături.

Important: vărsăturile sunt de obicei provocate de tulburări alimentare, suprasolicitare emoțională și fizică.

Temperatura corpului

În faza de exacerbare, este caracteristică creșterea temperaturii corpului. Mai des febra subfebrila (caracteristica proceselor inflamatorii catarale), rareori atinge valori febrile (cu forme distructive de colecistita sau din cauza unor complicatii).

Curba agitată de temperatură, însoțită de transpirație severă, frisoane severe, este întotdeauna rezultatul unei inflamații purulente (empiem al vezicii biliare, abces hepatic).

La pacienții debilitați și la vârstnici, temperatura corpului, chiar și în cazul colecistitei purulente, poate rămâne subfebrilă și uneori chiar normală din cauza reactivității reduse.

Icter

Descrieri ale simptomelor colecistitei cronice

Forme de colecistită cronică

Formele atipice ale bolii sunt observate la o treime dintre pacienți.

Diagnosticul colecistitei cronice

Într-un test de sânge în faza acută, ei găsesc adesea:

• creșterea VSH;
• leucocitoză neutrofilă;
• schimb formula leucocitară stânga;
• eozinofilie.

În formele complicate, nivelurile de bilirubină, colesterol și transaminaze pot crește în sânge.

Severitatea procesului inflamator în vezica biliară poate fi judecată după rezultatele unui studiu al bilei obținute prin sondaj duodenal. În cazul inflamației, bila este tulbure cu fulgi, cu un amestec semnificativ de mucus, epiteliu columnar și detritus celular, deși aceste semne nu sunt patognomonice pentru colecistită, dar indică în principal duodenită concomitentă.

Examinarea bacteriologică a tuturor porțiunilor bilei vă permite să stabiliți etiologia procesului inflamator și sensibilitatea microflorei la antibiotice. Cele mai utilizate metode de cercetare cu ultrasunete și raze X. O examinare cu raze X relevă numeroase semne de modificări funcționale sau morfologice la nivelul vezicii biliare sau a altor organe digestive.

Un studiu de contrast al vezicii biliare (colecistografie, colangiografie) poate dezvălui:

Adesea dezvăluie umplerea neuniformă a canalului cistic, tortuozitatea acestuia, îndoirile.

Pentru a studia starea tractului biliar, funcția de absorbție-excreție a ficatului, se utilizează o metodă cu radioizotop. Pentru un diagnostic mai precis, este combinat cu sondarea duodenală fracționată multicomponentă.

Pentru un studiu mai detaliat al vezicii biliare și al căilor biliare, a fost propusă o metodă de radioroentgenocromodiagnostic. Esența sa constă în faptul că colecistografia se efectuează simultan cu sondarea multicomponentă și cercetarea radioizotopilor. Compararea rezultatelor face posibilă evaluarea modificărilor în poziția, forma, dimensiunea și structura umbrei vezicii biliare.

Principala metodă de diagnosticare a colecistitei, cu ultrasunete, permite nu numai stabilirea absenței calculilor, ci și evaluarea contractilității și stării peretelui vezicii biliare (colecistita cronică se evidențiază prin îngroșarea sa de peste 4 mm). În colecistita cronică, se detectează adesea îngroșarea și scleroza peretelui vezicii biliare și deformarea acestuia.

Ecografia nu are contraindicații și poate fi utilizată în faza acută a bolii, cu sensibilitate crescută la agenți de contrast, sarcină, obstrucție a căilor biliare.

Cu un nivel de bilirubină peste 51 μmol / l și icter evident clinic, se efectuează colangiopancreatografia retrogradă endoscopică pentru a determina cauzele acesteia.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează în primul rând cu ulcer peptic duoden, duodenită cronică. Este necesar să se țină seama de particularitățile apariției durerii în aceste boli, de sezonalitatea exacerbărilor. Rolul decisiv este jucat de rezultatele examinării endoscopice a stomacului și duodenului.

Uneori este dificil să se facă distincția între colecistită și diskinezia biliară. Cu toate acestea, diskineziile nu se caracterizează prin febră, leucocitoză neutrofilă și o creștere a VSH. Ecografia în combinație cu sondarea duodenală ajută la clarificarea diagnosticului.

Dieta pentru inflamarea vezicii biliare

Dieta ar trebui să ajute la prevenirea stagnării bilei în vezica biliară, la reducerea inflamației.

Nutriție fracționată (de 5-6 ori pe zi), recomandăm soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de carne și pește, cereale, budinci, cheesecake, salate. Permiteți sucuri slabe de cafea, ceai, fructe, legume, fructe de pădure, exacerbarea abia diminuând. Grăsimi vegetale foarte utile (măsline, ulei de floarea soarelui) conţinând polinesaturate acid gras, vitamina E.

Acizii grași polinesaturați contribuie la normalizarea metabolismului colesterolului, sunt implicați în sinteza Pg, diluând bila, cresc contractilitatea vezicii biliare. Cu o cantitate suficientă de proteine ​​și grăsimi vegetale în dietă, indicele de colatolesterol crește și, astfel, litogenitatea bilei scade.

Este interzisă utilizarea

• galbenusuri de ou;
• alcool;
• alimente grase și prăjite;
• mâncare picant, picant, acru;
• bauturi carbogazoase;
• produse de patiserie dulci;
• produse cu unt și cremă de unt;
• nuci;
• inghetata;
• fructe, legume și fructe de pădure crude;
• leguminoase;
• mancare la conserva;
• ciocolată și cacao;
• pâine proaspătă;
• suc de roșii.

Tratamentul colecistitei cronice

În perioada de exacerbare pronunțată clinic, pacienților li se arată internarea în secția gastroenterologică sau terapeutică.

Cu amenințarea dezvoltării colecistitei distructive, cu un sindrom de durere puternică care a apărut pentru prima dată, pacienții sunt internați în secția chirurgicală. Cu o evoluție ușoară a bolii, tratamentul se efectuează în ambulatoriu.

Pe care medici să contacteze pentru colecistita cronică

Tratament medical

Tratamentul medicamentos este determinat de faza bolii, severitatea manifestărilor cinice (în primul rând durere și sindroame dispeptice), natura diskineziei.

Susținut terapie complexă medicamente antibacteriene, antiinflamatoare, de normalizare a motilității tractului biliar. Terapie antibacteriană prescris în cazurile în care există date clinice și de laborator care confirmă activitatea procesului inflamator în vezica biliară.

Alegerea medicamentului depinde de tipul de agent patogen identificat în timpul culturii biliare, de sensibilitatea acestuia la medicamentul antibacterian, precum și de capacitatea medicamentului antibacterian de a pătrunde în bilă și de a se acumula în ea. Durata tratamentului cu antibiotice este de 7 zile. Dacă este necesar, după o pauză de 3 zile, tratamentul poate fi redus.

Este de dorit să se combine medicamentele antibacteriene cu efecte coleretice, de denumire și antiinflamatoare: ciclovalonă (tsikvalon) 1 g de 3-4 ori pe zi înainte de mese, Nicodin 0,5 g de 3-4 ori pe zi înainte de mese.

Trebuie amintit că agenții antibacterieni pot fi împărțiți în trei grupe în funcție de gradul de penetrare în bilă.

Pătrunde în bilă în concentrații foarte mari

• eritromicină (0,25 g de 4 ori pe zi);
• oleandomicină (0,5 g de 4 ori pe zi după mese);
• rifampicina (0,15 g de 3 ori pe zi);
• ampicilină (0,5 g de 4-6 ori pe zi pe cale orală sau intramusculară);
• oxacilină (0,25-0,5 g de 4-6 ori pe zi oral sau intramuscular);
• ampioks (0,5 g de 4 ori pe zi pe cale orală sau intramusculară);
• ericiclină (0,25 g la 4-6 ore).

În plus, lincomicina (oral 0,5 g de 3 ori pe zi cu 1-2 ore înainte de mese sau 1 ml soluție 30% de 3 ori pe zi intramuscular).

Pătrunzând în bilă în concentrații suficient de mari

• benzilpenicilină (500.000 de unități intramuscular de 6 ori pe zi);
• fenoximetilpenicilină (0,25 g de 6 ori pe zi înainte de mese);
• tetracicline (0,25 g de 4 ori pe zi);
• metaciclină (0,3 g de 2 ori pe zi);
• oletetrina (0,25 g de 4 ori pe zi).

Pătrunde slab în bilă

• streptomicină;
• ristomicina;
• Levomicetina.

Cu giardioza

• metronidazol 0,25 g de 3 ori pe zi, după mese, timp de 7 zile
• sau tinidazol 2 g o dată;
• sau aminochinol 0,1 g de 3 ori pe zi timp de 5 zile (curs repetat după 10 zile);
• sau furazolidonă 0,15 g de 3-4 ori pe zi.

Cu opistorhiază, fascioliază, clonorhiază

Cu strongiloidiaza, trichuriaza, anchilostomidoza

Medicamentele coleretice, kinetoterapie și ape minerale sunt prescrise în funcție de tipul de diskinezie concomitentă.

Instrucțiuni de utilizare a medicamentelor pentru colecistita cronică

Tratament de fizioterapie

Pentru tratamentul fizioterapeutic, aplicațiile cu nămol sunt utilizate pe zona hipocondrului drept (10 proceduri) și electroforeza cu nămol pe zona ficatului (10 proceduri). Trebuie amintit că terapia cu nămol boli inflamatorii tractul biliar este utilizat cu mare grijă, numai acei pacienți care nu au semne de infecție activă, este mai bine în combinație cu antibiotice.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical este indicat pentru un curs frecvent recurent, cu dezvoltarea unui proces adeziv și rezultatul unei vezici biliare ridate (ceea ce duce la o încălcare pronunțată a funcției sale contractile), o vezică biliară „dezactivată” și dezvoltarea complicațiilor (dropsie, empiem). ).

De regulă, se efectuează o colecistectomie. Dacă din anumite motive (vârsta înaintată a pacientului, boli concomitente) colecistectomia este imposibilă, se efectuează colecistotomia. Esența operației: se introduce un tub în vezica biliară prin piele, prin care se scoate bila. Colecistotomia ajută la eliminarea procesului de inflamație în vezica biliară, ceea ce va ajuta la scoaterea unei persoane dintr-o stare periculoasă.

O altă metodă este laparoscopia, care nu lasă cicatrici, este mai sigură, iar perioada de recuperare a pacientului după operație durează câteva zile. Laparoscopia este complet sigură pentru pacient și se face prin câteva puncții mici în regiunea abdominală, această metodă vă permite să reduceți la minimum cantitatea de pierdere de sânge.

Din păcate, metoda laparoscopică nu poate fi aplicată în toate cazurile. Cu anomalii, aderențe, pietre mari, exacerbare a stadiului cronic avansat, se efectuează o operație convențională, deschisă.

Reabilitarea pacientului după o operație deschisă este mult mai lungă decât după laparoscopie de la una la două luni. După îndepărtarea organului inflamat (colecistectomie), există riscul de a dezvolta sindromul postcolecistectomie (mai multe despre acesta la link), trebuie să urmați o dietă strictă pentru o lungă perioadă de timp, este recomandabil să urmați toate cele mai mici recomandări ale medic, acest lucru va elimina riscul de complicații.

Remedii populare pentru tratamentul colecistitei cronice

Important: aplicarea fondurilor Medicină tradițională trebuie convenit cu medicul curant.

Infuzie de ovăz

Luăm 500 de grame de materii prime pe litru de apă clocotită. Turnați ovăzul și insistați 1 oră. Filtrăm și bem pahar de trei ori pe zi - cu 15 minute înainte de mesele principale (mic dejun, prânz, cină).

Suc de varză albă

Dacă nu există un storcător puternic, folosiți o răzătoare pentru a toca varza, stoarceți sucul prin pânză. Bem 30-50 ml pe stomacul gol cu ​​15 minute înainte de masă de 3 ori pe zi.

Ceai de oregano

Luăm 1 linguriță de oregano pentru 1 cană de apă clocotită. Se toarnă și se insistă sub capac până la 2 ore. Se strecoară și se bea un sfert de cană de trei ori pe zi.

Infuzie de mătase de porumb

Proporția este de o lingură de materii prime la 1 cană de apă clocotită. Insistam pana la 1 ora. Bem infuzie strecurată de 1 lingură. lingura pe stomacul gol - la fiecare 3 ore inainte de mese - mic dejun, al doilea mic dejun, pranz si cina.

Infuzie de salvie medicinală

Avem nevoie de 2 lingurițe de ierburi pentru 2 căni de apă clocotită. Insistăm o jumătate de oră și bem infuzia strecurată la fiecare 2 ore, 1 lingură. linguriţă.

Ulei de dafin

Vom avea nevoie ulei vegetal(recomandăm să luați ulei de măsline). Într-un pahar de ulei, se adaugă 25-30 de frunze ras de dafin nobil. Insistăm amestecul până la 7 zile, până când materia primă din lemn de esență tare se așează pe fund. Filtrăm, turnăm într-un recipient de sticlă din sticlă închisă la culoare, punem la frigider. Bem 15 picături de ulei de dafin ca parte a oricărei băuturi - lapte, chefir, ceai.

Amestec de ulei de măsline de lămâie

Avem nevoie de: 1 pahar de ulei de măsline, 4 lămâi (două decojite), 1 kilogram de miere. Trecem lămâile printr-o mașină de tocat carne, adăugăm ulei și miere, amestecăm bine. A se pastra intr-un recipient de sticla inchis, la rece. Amestecați din nou înainte de fiecare utilizare. Cursul de admitere este de 1 lună la o doză de o lingură cu jumătate de oră înainte de mese, de trei ori pe zi. Trebuie să existe cel puțin trei astfel de cursuri pe an.

Complicațiile colecistitei cronice

Cursul cronic se caracterizează prin perioade alternante de remisie și exacerbări ale colecistitei. Modificările purulente-distructive ale vezicii biliare (empiem, perforație) duc la dezvoltarea peritonitei și formarea de fistule biliare.

Pericolecistita provoacă dezvoltarea aderențelor, deformarea vezicii biliare și, ca urmare, o încălcare a funcțiilor acesteia. Este posibilă implicarea organelor învecinate în procesul inflamator (colangită, hepatită, pancreatită, papilită), dezvoltarea icterului obstructiv, formarea hidropiziei vezicii biliare.

Nu există atât de multe complicații ale cursului cronic ca în forma acută a bolii, dar toate necesită tratament chirurgical:

• hepatită reactivă;
• duodenită cronică;
• pericolecistita;
• pancreatită reactivă;
• stagnarea cronică a bilei;
• colelitiaza;
• deformarea organului afectat;
• formarea de aderențe și fistule.

Prognoza și prevenirea colecistitei cronice

Cu exacerbări rare, prognosticul este satisfăcător. Se agravează semnificativ cu exacerbări frecvente cu semne de activitate a procesului inflamator, sindrom de durere severă și dezvoltarea pancreatitei reactive.

În scop preventiv, se recomandă o alimentație echilibrată, un stil de viață activ și educație fizică. Tratamentul în timp util și rațional al colecistitei acute, bolilor tractului digestiv, infecție focală, intoxicație, alergii, tulburări nevrotice și metabolice.

Întrebări și răspunsuri pe tema „Colecistita cronică”

Întrebare:Buna ziua. Am un polip în vezica biliară, o colecție de bilă vâscoasă. Ar putea acest lucru să provoace dureri severe în hipocondrul drept? A urmat o cură de chimioterapie, ultima pe 17 ianuarie 2018. A existat o inflamație a ganglionilor iliaci și paraortali. Durere sub coasta dreaptă și în buric, în stânga. Mulțumiri

Răspuns: Durerea cu un polip în vezica biliară este situată în partea dreaptă a hipocondrului și este surdă în natură. Ele sunt rareori constante și sunt mai des crampe în natură. Durerea este provocată de alimente grase și abundente, bauturi alcoolice uneori situații stresante.

Întrebare:Buna ziua, sotul meu are colecistita cronica, polipi pana la 3,8 mm, colita catarala a intestinului si un polip intestinal hiperplazic, pancreasul este flasc, au vrut sa aiba pancreatita, dar dupa tratament si dieta nu au facut, la ultima ecografie din cavitatea abdominală au găsit un ganglion limfatic mărit 17 * 5,5 Spune-mi dacă e înfricoșător pe internet scriu despre oncologie.

Răspuns: Motivul creșterii ganglionilor limfatici este infecția, nu oncologia. Cu toate acestea, este periculos să începeți o patologie: există riscul de a dezvolta un abces sau peritonită din cauza supurației limfatice.

Întrebare:Buna ziua! Am facut o ecografie a OBSH si ca urmare, dimensiunea transversala a vezicii biliare a fost crescuta la 3,1 cm cu maxim 3 cm.Se observa si o crestere a capului pancreasului pana la 3,1 cm, cu o rata de 3,1 cm. pana la 3 cm.. Nu există pietre. Semne ecografice de JVP, colecistită cronică și pancreatită cronică. Poți să-mi spui cât de periculos este? Medicul i-a prescris doar allochol și un test de sânge.

Răspuns: Buna ziua. Iată cele posibile. Tratament: medicamente, dietă strictă și plante medicinale.

Întrebare:Bună, am greață când vreau să merg la toaletă în cea mai mare parte și dispare când merg. Am colecistita cronica, are cumva legatura?

Răspuns: Buna ziua. Simptome diverse boli Tracturile GI sunt similare, deci detaliile contează. De exemplu, durerea sau disconfortul în abdomen care dispare după o mișcare intestinală este un simptom al sindromului de colon iritabil. Consultarea internă a medicului gastroenterolog este necesară pentru dvs.

Întrebare:Buna ziua, am aceasta intrebare: durere in partea dreapta la buric, durere, gust de amar sau acid, sunt insarcinata, am fost diagnosticata cu colecistita cronica. Au numit sau nominalizat Dyuspatelin și Ursofalk, și există contraindicație „sarcină”. Pot fi luate în timpul sarcinii?

Răspuns: Buna ziua. Pe deplin, aceste medicamente sunt contraindicate în timpul sarcinii. Discutați cu medicul dumneavoastră despre schimbarea acestora.

Întrebare:Buna ziua, in ultimul timp am dureri abdominale in partea dreapta. Păstrează t 37,5. La început, durea tot stomacul și nu era clar în ce moment era durerea, acum doar în partea dreaptă, opusă buricului. Spune-mi, te rog, ce ar putea fi și ce să fac?

Răspuns: Simptomele dumneavoastră pot indica o exacerbare a colecistitei, colelitiază. Trebuie să vizitați un gastroenterolog, să faceți un test de sânge general și biochimic și să efectuați o ecografie a cavității abdominale. Poate fi necesar să consultați un chirurg, acest lucru va fi clarificat după examinare. Apropo, nu ai precizat exact unde te doare in dreapta, pentru ca poate fi si semn de apendicita.

Întrebare:Atacurile încep cu o durere de cap undeva de la 3-4 dimineața, apoi încep vărsăturile și durează 10-12 ore până când începe să curgă un lichid amar. culoare verzuie, în timp ce corpul nu ia nimic nici măcar apă - totul dispare cu vărsături. Astfel de atacuri, de regulă, apar după ce mâncăm ceva cu poftă (sete) și sunt însoțite de slăbiciune, frisoane. Ce este asta?

Răspuns: Apariția vărsăturilor severe pe fundalul unei dureri de cap poate fi un semn al unei migrene. Pentru colecistită, vărsăturile persistente nu sunt tipice. Asigurați-vă că vă consultați medicul de familie pentru un control.

Întrebare:Am atacuri unu-la-unu ca ale Annei, doar ca nu apare un lichid verzui. Credeam că este o migrenă, dar în ultima vreme sunt din ce în ce mai convins că e colecistită, mai ales că durere de cap dispare de la sine dupa disparitia greata. Se poate manifesta prin astfel de simptome un spasm sau o inflamație a vezicii biliare?

Răspuns: Elena, poate apărea o durere de cap din cauza bolilor vezicii biliare, totuși ar trebui să afli dacă o ai. Consultați un gastroenterolog.

Întrebare:Bila nu ucide bacteriile, dimpotrivă, se dezvoltă în sacul biliar. Omoara microbii? asa este?

Răspuns: Bila are proprietăți bactericide, cu toate acestea, adesea aceste proprietăți nu sunt suficiente pentru a ucide un număr mare de bacterii. În acest caz, se dezvoltă inflamația vezicii biliare.

Întrebare:Am colecistită cronică și ecografia a arătat că îndoirea gâtului vezicii biliare. Aproape în fiecare lună, ganglionul meu limfatic de la gât devine inflamat, analgezicele nu ajută, apar greață și vărsături, iar după 3-4 zile totul dispare. Este din cauza unei boli sau ar trebui să merg la alt medic?

Răspuns: Buna ziua. Trebuie să vizitați un medic generalist care va examina ganglionul limfatic și, dacă este necesar, vă va trimite la un specialist mai restrâns.

Întrebare:Sufar de foarte mult timp de dischinezie a vezicii biliare, acum am colecistita si pancreatita. Toată viața am fost tratată, beau colagogi, din când în când stau la diete. Dar ușurarea este de scurtă durată. Cel mai mult sunt chinuit de atacuri asociate cu senzații neplăcute în intestine: bătăi puternice ale inimii, frică de moarte și apoi crampe la picioare până iei ceva sedativ.

Răspuns: Buna ziua. Simptomele pe care le descrii se găsesc în tulburări ale sistemului nervos.

Întrebare:Recent am fost diagnosticat cu colecistită cronică, mi-au prescris o dietă, Ursofalk și Creon 10 000. Spune-mi, poți să o vindeci cu aceste medicamente și cât timp va dura tratamentul în medie? Există o stagnare groasă a bilei în vezica biliară, dar nu există pietre. O altă problemă cu pancreasul, nu știu exact ce.

Răspuns: Buna ziua. Dieta și administrarea Ursofalk vor îmbunătăți funcția ficatului și vor reduce inflamația vezicii biliare. Durata tratamentului este de obicei de câteva luni. De obicei, oamenii au o defecțiune a pancreasului (de obicei pancreatită cronică), deoarece activitatea acestor două organe este strâns legată. Creon este un medicament care ajută la funcționarea pancreasului.

Întrebare:Ecografia a aratat ca am 1 piatra, 1,6 cm. Cu un an inainte, nu a fost. Acum există o exacerbare a colecistitei (o am din copilărie). Medicul din policlinica noastră militară a spus: „când apare un atac, vei veni la operație” Și nu a prescris niciun tratament pentru ameliorarea exacerbării. Nu am convulsii și, deși nu știam despre piatră, nimic nu m-a durut cu adevărat. Este posibil să luați tratament după schema obișnuită, dar fără agenți coleretici?

Răspuns: Buna ziua. Tratamentul trebuie prescris numai de un medic. Dacă medicul dumneavoastră nu v-a acordat suficientă atenție, atunci este mai bine să contactați un alt specialist.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2013

Colecistita cronică (K81.1)

Gastroenterologie

informatii generale

Scurta descriere

Aprobat prin procesul-verbal al ședinței
Comisia de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan

Nr 23 din data de 12.12.2013

Colecistita cronică- boală cronică recurentă a vezicii biliare, caracterizată printr-o încălcare a funcției sale motorii de evacuare, o schimbare proprietati fizice si chimice bilă și o formare destul de frecventă de calculi intravezicali, care se manifestă clinic cel mai adesea prin colici biliare. .

I. INTRODUCERE

Nume protocol: Colecistita cronică

Cod protocol:

Cod(uri) ICD-10:

K81 - Colecistita

K81.0 - Colecistita acuta

K81.1 Colecistita cronică

K81.8 - Alte forme de colecistită

K81.9 Colecistita, nespecificata

Abrevieri utilizate în protocol:

colelitiază – colelitiază

CT - tomografie computerizată

RMN - imagistica prin rezonanță magnetică

ecografie - procedura cu ultrasunete

XX - colecistită cronică

Data dezvoltării protocolului: 2013

Utilizatori de protocol: gastroenterolog, terapeut, medic generalist.

Indicarea lipsei de conflict de interese: dispărut

Clasificare

Clasificare clinică

Nu există o clasificare general acceptată a colecistitei cronice. Cea mai completă este clasificarea lui Ya. S. Zimmerman.

După etiologie şi patogeneză

1. Bacterian

2. Viral

4. Nemicrobian („aseptic”, imunogen)

5. Alergic

6. „Enzimatic”

7. Etiologie inexplicabilă

După forma clinică

1. Colecistita cronică acalculoasă

2. Cu o predominanţă a procesului inflamator

3. Cu predominanţa fenomenelor diskinetice

4. Colecistita cronică calculoasă

După tipul de diskinezie

1. Încălcarea funcției contractile a vezicii biliare:

Hiperkineza vezicii biliare

Hipokineza vezicii biliare - fără modificarea tonusului acesteia (normotonie), cu scădere a tonusului (hipotensiune arterială)

2. Încălcarea tonusului aparatului sfincterian al tractului biliar:

Sfincterul hipertonic al lui Oddi

Sfincterul hipertonic al lui Lütkens

Hipertonicitatea ambelor sfinctere

După natura curgerii

1. Rareori recurent (curs favorabil)

2. Adeseori recurent (curs persistent)

3. Debit constant (monoton).

4. Camuflaj (curs atipic)

După fazele bolii

1. Faza de exacerbare (decompensare)

2. Faza de exacerbare a decolorării (subcompensare)

3. Faza de remisiune (compensare - persistentă, instabilă)

Sindroame clinice majore

1. Dureros

2. Diseptic

3. Distonie vegetativă

4. Reactiv din partea dreaptă (iritant)

5. Tensiune premenstruală

6. Solar

7. Cardialgic (colecistocardic)

8. Nevrotic-asemănător nevrozei

9. Alergic

Grade de severitate.

1. Lumină

2. Moderat.

3. Grele.

Complicații

1. Pancreatită reactivă (colepancreatită)

2. Boli ale sistemului digestiv

3. Hepatită reactivă

4. Pericolecistita

5. Duodenita si periduodenita cronica

6. Stază duodenală cronică

7. Altele.

Manifestări clinice ale colecistitei cronice calculoase

Forma torpidă:

Absența atacurilor de durere de colică biliară, durere surdă, dureroasă în hipocondrul drept, dispepsie;

Crize de durere rare (o dată la câțiva ani) și cu oprire rapidă, perioade lungi de remisie, fără plângeri între atacuri.

Forma paroxistica dureroasa:

Rare (1-3 ori pe an), scurte (nu mai mult de 30-40 de minute), atacuri de durere oprite cu ușurință. Există dureri și dispepsie constante, moderate în perioada interictală;

Atacuri frecvente (1-2 ori pe lună), oprite rapid, frecvente, prelungite, greu de oprit, care sunt însoțite de reacții vegetative. În perioada interictală persistă durerea în hipocondrul drept și tulburările dispeptice;

Ore frecvente, prelungite, de durată de atacuri dureroase, cu perioade scurte de remisie, însoțite de frisoane, febră, icter.

Complicatii:

1. vezicii biliare cu handicap;

2. pericolecistita;

3. vezica biliară zbârcită;

4. hidropizie a vezicii biliare;

5. coledocolitiază, icter obstructiv;

6. colangită;

7. papilita, stenoza papilei majore duodenale;

8. fistule biliare, obstrucție intestinală;

9. pancreatită biliară;

10. hepatită biliară, ciroză hepatică;

11. colecistită acută:

Empiem al vezicii biliare;

infiltrat peripesical;

abces peripesical;

Perforație a vezicii biliare, peritonită.

Diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare:

Alt, AST, bilirubină

Fecale per i/g

Fluorografie

Criterii de diagnostic

Plângeri și anamneză

Durere:

1) intermitentă de durată variabilă sau constantă plictisitoare, dureroasă, neintensă, senzație de greutate, disconfort în hipocondrul drept, neasociată cu aportul alimentar;

2) durere și disconfort în hipocondrul drept, de intensitate și durată variată, asociate cu alimentația;

3) un atac de colică biliară:

Dureri acute, intense, intolerabile, arzătoare, arcuite, strângeri, crampe în epigastru și hipocondrul drept, obligând pacientul să se arunce și să se întoarcă în pat, cu o durată de la 15 minute la 5 ore, atingând un maxim în 20-30 de minute;

Iradiază către umărul drept, centura scapulară, jumătatea dreaptă a gâtului, omoplatul drept, spate, jumătatea dreaptă cufăr, are uneori caracter de zona zoster;

Apare brusc, seara târziu sau noaptea, după o eroare în alimentație, stres fizic și emoțional, la femei este adesea asociat cu ciclu menstrual;

Inițial, atunci când pacientul se mișcă, intensitatea durerii nu se modifică, dar dacă atacul nu se oprește în 10-12 ore, se dezvoltă inflamație acută pereții vezicii biliare, clinica de colecistită acută, durerea devine permanentă, crește odată cu schimbarea poziției corpului;

Durerea reapare.

Febră cu o creștere a temperaturii corpului nu mai mare de 38 ° C, este neuroreflex în natură, după sfârșitul atacului se normalizează, însoțit de frisoane, transpirație rece lipicioasă. Menținerea temperaturii peste 38 °C indică dezvoltarea complicațiilor.

Vărsături. Abundent, neaducand alinare, la inceput mancare, apoi continut amestecat cu bila, insotita de greata.

Icter. Sclera icterică, decolorarea pe termen scurt a fecalelor, întunecarea urinei. Este cauzată de o încălcare a permeabilității căii biliare comune: calcul, papilită, stenoză a papilei duodenale majore (MDP), compresia capului edematos mărit al pancreasului.

Fenomene dispeptice adesea precedă dezvoltarea unui atac și persistă în perioada interictală:

Senzație constantă sau intermitentă de amărăciune în gură;

Greaţă;

Arsuri la stomac;

Senzație constantă sau intermitentă de gură uscată;

Eructarea aerului sau a alimentelor;

Scăderea apetitului;

Scaun instabil cu tendință la constipație;

Scaun instabil.

Examinare fizică:

Obiectiv, în timpul colicilor biliare, pacientul este adesea neliniştit, încordat, încercând să aleagă o poziţie a corpului în care intensitatea durerii este minimă;

Durerea este observată la palpare în hipocondrul drept, epigastru și durere în punctul Mackenzie (intersecția marginii exterioare a mușchiului drept al abdomenului cu arcul costal drept); Boas (pe spatele pieptului de-a lungul liniei paravertebrale din dreapta la nivelul X-XI al vertebrei toracice); Mussi (în regiunea supraclaviculară dreaptă dintre picioarele mușchiului sternocleidomastoid); Bergman (locul de ieșire a nervului oftalmic sub orbita dreaptă și altele);

Simptome: Murphy - durere la palpare in hipocondrul drept la inspiratie; Kera - durere în hipocondrul drept în timpul unei respirații profunde; Alieva - apariția, împreună cu durerea locală la palpare în punctele lui Boas sau Mackenzie, radiind durere spre vezica biliară; Eisenberg I - o lovitură cu marginea palmei sub unghiul omoplatului drept provoacă durere locală moderată și durere „penetrantă” în zona vezicii biliare;

Nu există simptome de iritație peritoneală;

Palparea și percuția relevă zone de hiperestezie și durere locală la unii pacienți, mai des în partea dreaptă a abdomenului. Uneori poate fi determinat și un simptom de protecție musculară locală;

La vârstnici, în caz de durere severă, pot fi observate tulburări hemodinamice: cianoză, scădere a tensiunii arteriale, afectare ritm cardiac;

Uneori sclera subicterică, palatul moale și piele;

Atunci când un canal biliar comun este blocat de o piatră sau de leziunea acesteia în ampula papilei duodenale majore, se dezvoltă icter obstructiv (mâncărimi ale pielii, urină de culoarea berii, fecale acolice);

Posibilă febră, frisoane ușoare sau moderate.

Cercetare instrumentală

- Ecografie- principala metoda de cercetare instrumentala in afectiunile vezicii biliare, accesibila si foarte informativa. Detectează îngroșarea peretelui vezicii biliare (cu exacerbare

Proces - mai mult de 3 mm), o creștere a volumului său, în lumenul bulei - un secret gros, calculi. Uneori se găsește o vezică biliară șifonată, redusă, plină de calculi și practic lipsită de bilă;

- Colangiografie retrogradă endoscopică folosit pentru a evalua starea căilor biliare, prezența pietrelor în ele. Studiul se efectuează atunci când se găsesc pietre mici în vezica biliară în combinație cu o extindere a diametrului căii biliare comune și o creștere a conținutului de bilirubină din sânge. În prezența pietrelor în ductul biliar comun, se poate efectua papilosfinterotomie endoscopică și îndepărtarea pietrelor;

- scanare CT(CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)- metode de cercetare foarte informative, dar destul de costisitoare. Ele vă permit să identificați expansiunea căilor biliare, o creștere a retroperitonealului noduli limfatici, boli ale capului pancreasului și ficatului;

- Metode radioopace de examinare a vezicii biliare: colecistografie orală, colecistocholangiografie intravenoasă. Imaginile arată defecte de umplere la nivelul vezicii biliare din cauza prezenței pietrelor în aceasta. Când canalul cistic este obstrucționat, se obține o „colecistogramă negativă” (se determină canalul biliar, iar vezica biliară nu este contrastată), așa-numita. „vezica biliară cu handicap”;

- Radiografie simplă a hipocondrului drept ca metodă de diagnosticare a colelitiaza nu are în prezent valoare independentă. Vă permite să identificați numai calculi pozitivi cu raze X (cel mai adesea calcaroși).

Indicații pentru sfatul experților:

Chirurg în scopul clarificării indicației pentru tratamentul chirurgical;

Oncolog - la detectarea formării vezicii biliare și a tractului biliar;

Psihoterapeut - în prezența simptomelor de psihopatie, labilitate a caracterului, sindrom de suprasolicitare psiho-emoțională.

Diagnosticul de laborator

Cercetare de laborator:

O hemoleucogramă completă este de obicei fără caracteristici, dar cu exacerbare, se observă leucocitoză cu neutrofilie, o deplasare a leucoformularii spre stânga, o ușoară creștere a VSH;

Un test general de urină este cel mai adesea normal, poate fi detectată o reacție pozitivă la bilirubină (cu o complicație a colecistitei cronice cu icter obstructiv);

Indicatori biochimici - hiperbilirubinemie, în principal din cauza fracției conjugate, hipercolesterolemie, o creștere a altor markeri ai colestazei. Poate exista o creștere ușoară și pe termen scurt a transaminazelor din sânge;

ELISA pentru depistarea helminților: opistorhiază, giardioză, toxacariază, ascariază;

Fecale per i/g de trei ori;

Cercetare coprologică.

Diagnostic diferentiat

Pielonefrită cronică pe partea dreaptă- durerea este de obicei localizată în regiunea lombară sau în linia mediană a abdomenului în regiunea paraombilicală. Cel mai adesea, durerea iradiază în zona inghinală sau de-a lungul părții frontale a coapsei. Sindromul dureros este adesea însoțit de febră și fenomene dizurice. În analiza clinică a urinei - manifestări ale sindromului urinar sub formă de proteinurie, leucociturie, bacteriurie, hematurie în diferite combinații.

Pleuropneumonie din lobul inferior drept caracterizat printr-un debut acut, care poate fi precedat de infecții virale, hipotermie. Printre manifestari cliniceîmpreună cu simptome pulmonare(dureri în piept și hipocondrul drept, dificultăți de respirație, tuse) apar semne de intoxicație: febră până la 38-40 de grade, frisoane, transpirații, tahicardie). Pacienții iau o poziție forțată - stau întinși pe partea afectată, trăsăturile feței sunt ascuțite, hiperemia obrazului pe partea laterală a leziunii, respirație superficială blândă, nările se umflă la respirație, cianoză difuză, tuse uscată. Jumătatea dreaptă a toracelui rămâne în urmă în timpul respirației, cu percuție a plămânilor - matitate pe partea laterală a leziunii, în timpul auscultației - diferite zgomote respiratorii, în funcție de stadiul bolii (crepitus, rafale umede, zgomot de frecare pleurală,) . Într-un plan diferențial, poate ajuta o examinare cu raze X a organelor toracice, în care se determină infiltrarea țesutului pulmonar în lobul plămânului, semnele de pleurezie.

Obstrucție intestinală acută. Simptome: fenomene dispeptice (vărsături, retenție de scaun și gaze), dureri de crampe, temperatura corpului este normală la început, cu complicație peritonită 38-400C. Simptomul iritației peritoneale este ușor, simptomul pozitiv al Valya (fixat și întins sub forma unei bucle de balon a intestinului), Kivul (sunet timpanic cu o tentă metalică), Mondor (rigiditate). perete abdominal), un simptom al „Spitalul Obukhov”, „Tăcerea de moarte”. Simptome de iritație peritoneală după 12 ore, cu dezvoltarea peritonitei. Semne cu raze X: bucle intestinale separate umplute cu lichid și gaz, boluri Kloiber, bucle arcuate sau situate vertical sunt dezvăluite intestinul subtire umflat cu gaz (simptom de „țevi de organe”).

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:

Eliminarea durerii și a tulburărilor dispeptice;

Eliminarea modificărilor inflamatorii ale vezicii biliare, permițând în unele cazuri prevenirea apariției complicațiilor;

Terapia complicațiilor care necesită tratament chirurgical (efectuarea operației necesare);

Prevenirea complicațiilor și reabilitarea pacienților;

Îmbunătățirea calității vieții.

Tactici de tratament

Tratament non-medicament

Tabelul N 5 conform lui Pevzner. principiu general terapia dietetică este mese fracționate frecvente (de până la 5-6 ori pe zi), la aceleași ore, ținând cont de toleranța alimentară individuală. Tabelul N 5 are o valoare energetică de 2500-2900 kcal cu un conținut optim de proteine, grăsimi, carbohidrați și vitamine. Este important să reduceți proporția de grăsimi animale din dietă și să creșteți grăsimile vegetale. Dintre produsele care conțin proteine ​​animale, trebuie acordată preferință cărnurilor slabe (vită, pasăre, iepure, pește). În stadiul de exacerbare a bolii, felurile de mâncare din carne sunt gătite sub formă de abur și fiartă. Pentru a preveni stagnarea bilei și pentru a îmbunătăți trecerea chimului prin intestine, felurile de mâncare sunt îmbogățite cu fibre alimentare sub formă de tărâțe de grâu, terci de hrișcă și mei, ceai cu lapte, chefir, mere proaspete și coapte, bulion de măceșe, compot de fructe uscate. , pâine de grâu și biscuiți. Toți pacienții sunt sfătuiți să bea multe lichide (până la 2 litri pe zi). Sunt excluse din alimentația pacienților mâncăruri picante și reci, mirodeniile, băuturile alcoolice, prăjelile, grase, afumatele, produsele din aluat, în special de patiserie, bulionul de carne și pește, băuturile carbogazoase și reci, nucile, cremele. Produse care conțin o cantitate mare de colesterol (ficat, creier, gălbenușuri de ou, grăsimi de oaie și de vită etc.). Tactica de tratare a pacienților cu colelitiază este determinată în mare măsură de evoluția clinică a bolii (frecvența și severitatea colicii biliare), numărul, dimensiunea, compoziția calculilor, starea funcțională a vezicii biliare și alți factori.

Tratament medical

Medicamente antibacterieneîn colecistita cronică necalculoasă sunt prescrise în caz de etiologie bacteriană:

Ampicilină 4-6 g/zi

Cefazolin 2-4 g/zi

Gentamicină 3-5 mg/kg/zi

Clindamicina 1,8-2,7 g/zi.

Cefotaxima

Claritromicină 500 mg de două ori pe zi

Eritromicină 0,25 g de 4-6 ori pe zi

Ciprofloxacină 500-750 mg de două ori pe zi

Tratamentul cu agenți antibacterieni se efectuează în medie timp de cel puțin 8-10 zile.

Metronidazol 500 mg de 2-3 ori pe zi

Antispastice miotrope:

1. Anticolinergice:

Atropină 0,1% - 1 ml;

Platifillin 0,2% - 2 ml;

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2013
   1. 1. Gastroenterologie. Ghid național, 2008 2. Belousov A. S., Vodolagin V. D., Zhakov V. P. Diagnosticul, diagnosticul diferențial și tratamentul bolilor sistemului digestiv. Moscova: Medicină, 2002. 424 p. 3. Ilchenko A. A. Boala biliară. M.: Anacharsis, 2004. 200 p. 4. Kalinin AV Tulburări funcţionale ale căilor biliare şi tratamentul acestora//Perspective clinice de gastroenterologie, hepatologie. 2002. Nr 3. S. 25–34. 5. Leishner U. Un ghid practic pentru bolile tractului biliar. M.: GEOTAR-MED, 2001. 264 p. 6. Loranskaya I. D., Mosharova E. V. Disfuncții biliare: diagnostic, tratament: tutorial. M., 2004. 20 p. 7. Shulpekova Yu. O., Drapkina O. M., Ivashkin V. T. Sindromul durerii abdominale//Revista Rusă de Gastroenterologie, Hepatologie, Coloproctologie. 2002. V. 12. Nr. 4. S. 8–15. 8. Yakovenko E. P., Agafonova N. A., Kalnov S. B. Odeston în tratamentul bolilor tractului biliar // Practicant. 2001. Nr 19. S. 33–35. 9. Drossman D. A. The functional gastrointestinal disorders.// Ediția a doua. 2000. 764 p. 10. Marschall H.U., Einarsson C. Gallstone disease // J. of Internal Medicine. 2007. 261 p. 11. Tez M. Terapia cu aur pentru reducerea durerilor biliare // Med. ipoteze. 2006. 66 p.

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol:

1. Nersesov A.V. - Doctor în Științe Medicale, Profesor, Șef al Departamentului de Gastroenterologie, Hepatologie cu cursul de endoscopie al Universității Naționale de Medicină din Kazahstan, numit după. S. Asfendiyarova, șef al Departamentului de Gastroenterologie și Hepatologie, Institutul de Cercetare în Cardiologie și Boli Interne.

2. Kaybullaeva D.A. - Candidat la Științe Medicale, Cercetător Conducător al Departamentului de Gastroenterologie și Hepatologi al Institutului de Cercetare în Cardiologie și Boli Interne.

3. Raisova A.M. - Candidat la Științe Medicale, șef Secție Terapie a Institutului de Cercetare în Cardiologie și Boli Interne.

4. Dzhumabaeva A.E. - Asistent al Departamentului de Gastroenterologie, Hepatologie cu cursul de endoscopie al Universității Naționale de Medicină din Kazahstan. S. Asfendiyarova, Cercetător, Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie, Institutul de Cercetare de Cardiologie și Boli Interne.

5. Novitskaya M.S. - Cercetător junior, Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie, Institutul de Cercetare de Cardiologie și Medicină Internă.

Recenzători:
Kaliaskarova K.S. - Gastroenterolog șef independent al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan.

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: Protocolul este revizuit cel puțin o dată la 5 ani sau la primirea de noi date privind diagnosticul și tratamentul bolii, stării sau sindromului relevante.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: ghidul unui terapeut” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegere medicamenteși dozajul acestora, trebuie discutat cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

O trăsătură distinctivă a colecistitei cronice (inflamația vezicii biliare) este absența frecventă a simptomelor specifice strălucitoare. Pentru un diagnostic corect și tratament eficient medicul trebuie să se bazeze pe un examen de laborator și instrumental obligatoriu.

În plus, conștiința pacientului este la egalitate cu calificările medicului, deoarece fără a schimba dieta și regimul, această cronică este aproape imposibil de redus la o remisie stabilă.

Care sunt caracteristicile bolii

Principala piatră de poticnire se întâlnește cu medicii în stadiul diagnosticului. Colecistita cronică este adesea confundată cu o altă patologie cronică - inflamația (pancreatita).

Pacienții înșiși contribuie la erori de diagnostic atunci când încearcă să reducă durerea și disconfortul. remedii populare fără asistență medicală promptă. Deci, un terapeut sau un gastroenterolog primește un „pacient cu experiență” pentru o programare - cu un proces de rulare care nu decurge destul de normal.

Și deși este foarte dificil să faci un diagnostic corect pentru tine, merită să ai o idee clară semne posibile inflamatia cronica a vezicii biliare pentru a se repezi la consultatie din timp.

Dacă aveți o vezică biliară inflamată este posibil să aveți unul dintre următoarele simptome:

• Va fi un gust de amărăciune în gură, uneori pe fondul eructatului;
• După masă- prost durere în abdomen, chiar sub coaste;
• Tu se va simti rau(inclusiv cu vărsături implementate);
• Se poate ridica temperatura;
• Poate fi observat sau alternant "- diaree".

Cel mai rezonabil act, chiar și cu 2 semne, este să contactați cel puțin un terapeut local. Probabil că vă vor trimite la un gastroenterolog (specialist în boli ale tractului gastrointestinal).

Ce este important să știe pacientul

Cine face colecistită cronică?

Colecistita- boala umană varsta mijlocie, mai des decât femeile. Putem spune că depășește o persoană în floarea vieții - de la 35 la 60 de ani.

Care este esența procesului patologic?

Suprafața interioară a vezicii biliare devine inflamată și, în paralel cu aceasta, se formează calculi biliariîn lumenul organului.

Pietrele se pot muta în canalele biliare și le pot închide ca o barieră de netrecut. Cel mai rău scenariu: bila nu mai curge prin canal, se infectează cu bacterii și aceasta este o cale directă către empiemul vezicii biliare.

Empyemul pune viața în pericol, deoarece odată cu el se acumulează o cantitate mare de puroi în vezică - este posibilă perforarea peretelui organului și sepsisul din cauza bacteriilor gram-negative. Tratamentul este intervenția chirurgicală și antibiotice puternice spectru larg de activitate.

Este important să înțelegeți că fără o dietă și un regim, niciun tratament nu va fi eficient pentru o lungă perioadă de timp.

Dar aici constă optimismul pentru fiecare bolnav. Colecistita cronică, alături de cea alimentară, este o patologie benefică. Pacientul însuși aduce o contribuție foarte semnificativă la bunăstarea lui dacă lucrează pentru a-și schimba dieta și stilul de viață - în colaborare cu medicul.

Ceea ce provoacă o exacerbare a colecistitei

Exacerbarea colecistitei cronice este o situație formidabilă, mai ales dacă patologia este calculoasă (există pietre în vezica biliară). Provocatorii unei întorsături periculoase se află cel mai adesea în planul stilului de viață, deși îmbătrânirea corpului contează și ea.

Este important să ne amintim ce duce la o exacerbare a bolii:

• Dacă mănânci necontrolat alimente dulci, afumate și grase;
• Dacă bei multe băuturi alcoolice;
• Dacă vă mișcați puțin (stagnarea bilei este garantată);
• Dacă pacientul este bolnav.

Ce dietă contribuie la dezvoltarea bolii

De la distorsiuni în alimentație până la colecistita cronică poate duce la:

• Mese neregulate și regim de băut insuficient;
• Pauze lungi intre mese(în special, diete pentru din seria „Nu mâncați după 6”);
• Mese grele noaptea și mese bogate în grăsimi în orice moment al zilei;
• Abuzul de zahăr și alimente grase cu zahăr.

Toți acești factori afectează nu numai fluxul de bilă, creând o stagnare dăunătoare, ci și compoziția bilei, schimbând stabilitatea compoziției sale. Prin urmare corect obiceiuri periculoase trebuie întotdeauna - chiar și pe fondul terapiei medicamentoase.

În colecistita cronică, există multe aspecte pentru care doar persoana însăși este responsabilă. Aceasta este o dietă și monitorizarea simptomelor și tratamentul cu remedii populare - în consultare cu medicul.

Cum se diagnostichează colecistita cronică

În procesul de stabilire a unui diagnostic, pot apărea dificultăți chiar și pentru un medic, nu ca acasă „tratarea pe internet”.

Ce boli trebuie diferențiate de colecistita cronică?

• Cu gastroduodenita(inflamația membranei mucoase a stomacului și a duodenului 12);
• Cu sindrom de colon iritabil;
• cu pancreatită cronică;
• Din stomac;
• cu colita cronica.

Sarcina ta- ajungeți la un specialist competent care poate efectua un diagnostic diferențial și poate spune boala pe numele corect. Pe această cale vor fi cu siguranță necesare teste de laborator și studii instrumentale.

Diagnosticul de laborator

Cel mai frecvent marker care însoțește inflamația severă în vezica biliară este o creștere a VSH (rata de sedimentare a eritrocitelor) într-un test de sânge periferic.

Există, de asemenea, schimbări evidente în analiza biochimică sânge - ca parte a testelor hepatice, în special, nivelul bilirubinei și crește.

În plus, poate fi efectuată o analiză de laborator a bilei (materialul este prelevat în timpul sondajului duodenal). Bila în patologie este tulbure, cu fulgi, cu o concentrație mare de mucus.

Modificările în compoziția bilei sunt o condiție prealabilă formidabilă pentru formarea pietrelor în viitor. În plus, provocatorii formării pietrelor pot fi giardioza și ascariaza (infecții helmintice frecvente). Prin urmare, procedurile de diagnostic includ adesea teste de scaun - generale și ouă de viermi.

Examen instrumental

Itinerarul standard trebuie să includă:

Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale

Procedura este complet nedureroasă, rapidă, confortabilă, cea mai sigură în condiții speciale ale corpului (, vârsta copiilor). Este nevoie de o pregătire minimă din partea pacientului - să vină pe stomacul gol. În medie, este suficient să nu mănânci cu 4 ore înainte de procedură, dar cel mai bine este să faci o ecografie dimineața pe stomacul gol, după o noapte întreagă fără mâncare.

Ecografia cu acuratețe mare determină prezența sau absența pietrelor în vezica biliară. În diagnostic, acest lucru se va reflecta în cuvintele colecistită „calculoasă” sau „necalculoasă”.

Important de înțeles, dacă nu vii pe stomacul gol, atunci acesta este un sabotaj al rezultatelor care te interesează cel mai mult. Medicul nu va vedea imaginea adevărată a organului și poate da o concluzie eronată despre absența pietrelor.

Examinare specială cu raze X

Pe stadiul prezent Pe vremuri, razele X tradiționale au fost înlocuite cu tehnologii mai informative – tomografia computerizată.

Colecistografie- o posibilă etapă în diagnosticul colecistitei cronice în curs. Pacientului i se injectează un agent de contrast care umple canalele. Astfel, medicul poate evalua structura și eventualele anomalii ale acestora, dimensiunea și prezența pietrelor în cavitatea vezicii urinare, prezența unei tumori sau chist. Contraindicații la utilizarea metodei - intoleranță și bilirubină crescută în sânge.

Cum să tratezi eficient colecistita

O abordare integrată este cheia succesului în tratamentul colecistitei cronice.

În primul rând - despre neplăcut. În prezența pietrelor în vezica biliară, în special pe fondul exacerbărilor regulate, este adesea benefic să se efectueze o colecistectomie planificată.

Cum se face o colecistectomie?

În același timp, trebuie înțeles că despărțirea de un organ în mâinile unui chirurg bun poate fi mai ușoară decât stabilirea unei stări excelente de sănătate după o intervenție chirurgicală. Amintiți-vă, tot nu vă veți ascunde de nevoia unei diete și a unei îngrijiri de susținere constantă.

Și acum - despre speranța de a face fără intervenție chirurgicală. În cazul colecistitei necalculoase, sau colecistitei cu calculi, dar bine controlată la o vârstă relativ fragedă a pacientului, sau în prezența unor contraindicații semnificative la intervenție chirurgicală, patologia poate fi conținută - sub supravegherea unui gastroenterolog.

Trei etape ale terapiei complexe

• Medicamente pentru a ajuta funcțiile rupte;
• Dietă și activități de rutină;
• Elemente de medicină tradițională acasa.

Remediile naturopatice și preparatele oficiale au puncte de aplicare diferite - ținând cont de stadiul și gravitatea procesului.

Uitați de tratamentul remediilor populare dacă aveți o exacerbare a colecistitei. Doar un doctor! Mai bine - cu spitalizare! Pentru o înțelegere clară a formei (purulentă, gangrenoasă, catarală). Sarcina ta este să fii de acord cu calm și rapiditate la o operație atunci când aceasta este oferită din cauza empiemului, cangrenei etc.

În forma catarrală a colecistitei acute, în primele zile sunt indicate repausul la pat și o dietă de semi-fometare. Apoi mergeți la masa numărul 5 cu cele mai multe mese fracționate - de până la 6 ori pe zi.

Lista terapiilor va include cu siguranță medicamente antibacterieneși antispastice. Sarcina îngrijirii pacienților internați este de a opri durerea cât mai mult posibil, de a ucide infecția și de a reduce inflamația. În timpul tratamentului, ei te părăsesc simptome acute(durere puternică, căldură, diaree, vărsături etc.).

Rolul medicinei tradiționale este auxiliar pentru menținerea unui statut confortabil cu remisie stabilă.

Să ne oprim pe scurt asupra grupelor de medicamente utilizate.

Vă reamintim încă o dată: pentru programarea lor corectă, adresați-vă medicului dumneavoastră!

1. Antispastice(de exemplu, No-shpa, Papaverine)
2. Preparate enzimatice(Pancreatină, Mezim, Creon etc.)
3. Antibiotice(selectat individual)
4. Preparate colagogi(Holonerton, Febihol, Holenzim etc.)

Dieta pentru colecistita cronica

Alimentația modernă pentru colecistită ar trebui să se bazeze pe tabelul numărul 5. În interiorul dietei, există mai multe modificări pentru diferite stadii și severitatea patologiei, care iau în considerare prezența sau absența pietrelor, exacerbarea sau remisiunea.

De îndată ce medicul vă prescrie acest tabel sau varietatea acestuia (5a, 5p, 5lzh), nu fiți prea leneși să căutați pe internet o resursă de încredere cu un meniu detaliat și retete dietetice pentru fiecare depunere.

Principiile de bază ale dietei numărul 5:

• economisire chimică;
• Stabilizarea secreției biliare;
• Creșterea moderată a funcției intestinale.

• Nutriție fracționată in portii mici- în medie de 5 ori pe zi;
• Refuzul gătitului agresiv, care crește conținutul de grăsime al alimentelor (prăjire, copt, creme, prăjituri etc.);
• Mâncarea este în mare parte fiartă, aburit, tocană cu puțin ulei.

În lista de produse, tabelul numărul 5 este foarte divers. meniu exemplu vă oferim sub forma unei mese convenabile.

Colecistita este o inflamație a uneia dintre ele organe interne organism - vezica biliară, este acută și cronică. Dintre bolile organelor interne, colecistita este una dintre cele mai periculoase, deoarece provoacă nu numai dureri severe, ci și procese inflamatoriiși formarea calculilor, în timpul mișcării cărora o persoană are nevoie de îngrijiri chirurgicale de urgență, iar dacă nu este furnizată la timp, poate apărea un rezultat fatal.

Colecistita cronică și acută, simptomele și tratamentul cărora le vom descrie în articolul nostru, sunt strâns legate de colelitiază și aproape 95% din cazuri sunt diagnosticate simultan, în timp ce determinarea primatului unei anumite boli este mult mai dificilă. În fiecare an numărul acestor boli crește cu 15%, iar apariția pietrelor crește anual cu 20% în rândul populației adulte. Se observă că bărbații sunt mai puțin predispuși la colecistită decât femeile după 50 de ani.

Cum se manifestă colecistita?

Colecistita este catarrală, purulentă, flegmonoasă, perforativă, gangrenoasă.

• Colecistita acută - cauze

Cel mai periculos este forma acuta colecistită, care este însoțită de formarea de calculi, atât în ​​vezica urinară în sine, cât și în canalele acesteia. Formarea de pietre este cea mai periculoasă în această boală, această boală fiind numită și colecistită calculoasă. În primul rând, acumularea de bilirubină, colesterol, săruri de calciu pe pereții vezicii biliare formează calcificări, dar apoi odată cu acumularea lor prelungită, dimensiunea depozitelor crește și poate prezenta complicații grave sub formă de inflamație a vezicii biliare. Adesea există cazuri în care pietrele intră în căile biliare și formează obstacole serioase în calea ieșirii bilei din vezica biliară. Acest lucru poate duce la inflamație și peritonită dacă pacientul nu este tratat la timp.

• Colecistita cronică - cauze

Colecistita cronică este o formă actuală mai lungă a bolii. Se caracterizează prin perioade de remisie și exacerbări. Dezvoltarea patologiei se bazează pe deteriorarea pereților vezicii urinare pe fondul evacuării afectate a bilei din aceasta (dischinezie hipo sau hipermotorie, patologia sfincterului lui Oddi). În al doilea rând, acești factori sunt suprapuși de o infecție bacteriană nespecifică care menține inflamația sau o transformă într-una purulentă.

Colecistita cronică poate fi calculoasă sau necalculoasă. În primul caz, nisipul și pietrele lezează membrana mucoasă a vezicii urinare, înfundă căile biliare sau gâtul vezicii urinare, împiedicând scurgerea bilei.

Formele fără pietre apar din cauza anomaliilor de dezvoltare a vezicii urinare și a canalelor, îndoirile acestora, ischemiei (cu Diabet), tumori și stricturi ale ductului cistic comun și vezicii urinare, iritații de către enzimele pancreatice, obstrucția canalelor de către viermi, nămol biliar la gravidele care au slăbit rapid sau care primesc nutriție parenterală totală.

Cele mai frecvente microorganisme care provoacă inflamație sunt streptococii și stafilococii, precum și escheria, enterococii și proteele. Formele emfizematoase sunt asociate cu clostridii. Mai rar, colecistita cronică poate fi de origine virală sau poate fi cauzată de o infecție prototică. Toate tipurile de infecții pătrund în vezica biliară prin contact (prin intestine), pe cale limfogenă sau hematogenă.

La tipuri variate invaziile helmintice, cum ar fi - cu opistorhiază, strongiloidiază, fascioliază, obstrucția parțială a căii biliare (cu ascariază), simptome de colangită (din fascioliază), disfuncția persistentă a căilor biliare se observă cu giardioză.

Cauze frecvente ale colecistitei:

• Malformații congenitale ale vezicii biliare, sarcină, prolaps ale organelor abdominale
• Dischinezie biliară
• colelitiaza
• Prezența invaziei helmintice - ascariaza, giardioza, strongiloidiaza, opistorhia
• Alcoolism, obezitate, o abundență de alimente grase și picante în dietă, încălcări ale dietei

Cu orice tip de colecistită, dezvoltarea inflamației pereților vezicii biliare duce la o îngustare a lumenului canalelor, obstrucția acestuia, la stagnarea bilei, care se îngroașă treptat. Există un cerc vicios în care, mai devreme sau mai târziu, apare o componentă a inflamației autoimune sau alergice.

La formularea diagnosticului de colecistită cronică, este indicat:

• stadiu (exacerbare, exacerbare diminuată, remisiune)
• severitate (ușoară, moderată, severă)
• natura cursului (monoton, recurent adesea)
• starea funcției vezicii biliare (vezică conservată, nefuncțională)
• natura dischineziei biliare
• complicatii.

Simptomele colecistitei acute

Un factor provocator care dă puncte la dezvoltarea unui atac acut de colecistită este stresul puternic, supraalimentarea alimentelor picante, grase și abuzul de alcool. În acest caz, o persoană prezintă următoarele simptome de colecistită acută:

• Rareori pot radia durerile paroxistice acute în abdomenul superior, în hipocondrul drept, care iradiază spre omoplatul drept.
• Oboseală crescută, slăbiciune severă
• O ușoară creștere a temperaturii corpului până la numere subfebrile 37,2 -37,8C
• Există un postgust intens
• Vărsături fără ușurare, greață persistentă, uneori vărsături cu bilă
• burp gol
• Aspectul unui ton gălbui al pielii - icter

Durata colecistitei acute depinde de severitatea bolii, poate varia de la 5-10 zile la o lună. În nu cazuri severe când nu există pietre și nu se dezvoltă un proces purulent, o persoană se recuperează suficient de repede. Dar cu un sistem imunitar slăbit, prezența boli concomitente, cu perforarea peretelui vezicii biliare (ruptura acestuia), sunt posibile complicații severe și deces.

Simptomele colecistitei cronice

Colecistita cronică nu apare brusc, se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp, iar după exacerbări, pe fondul tratamentului și al dietei, apar perioade de remisie, cu cât dieta și terapia de întreținere sunt urmate cu mai multă atenție, cu atât perioada de absență a simptomelor este mai lungă. .

Principalul simptom al colecistitei este o durere surdă în hipocondrul drept, care poate dura câteva săptămâni, poate radia către umărul drept, iar regiunea lombară dreaptă, poate fi dureroasă. Durerea crescută apare după consumul de alimente grase, condimentate, băuturi carbogazoase sau alcool, hipotermie sau stres, la femei, exacerbarea poate fi asociată cu sindromul premenstrual (PMS).

Principalele simptome ale colecistitei cronice:

• Indigestie, vărsături, greață, lipsă de apetit
• Durere surdă în dreapta sub coaste, iradiază spre spate, omoplat
• Amărăciune în gură, amărăciune eructată
• Greutate în hipocondrul drept
• temperatura subfebrila
• Posibilă îngălbenire a pielii
• Foarte rar, apar simptome atipice ale bolii, cum ar fi dureri de inimă, tulburări de înghițire, balonare, constipație

Pentru diagnosticarea colecistitei acute și cronice, cele mai informative metode sunt următoarele:

• colegrafie
• sondaj duodenal
• colecistografie
• Ecografia organelor abdominale
• scintigrafie
• Testul biochimic de sânge arată performanta ridicata enzime hepatice - GGTP, fosfatază alcalină, AST, Alt.
• Laparoscopia de diagnostic și examenul bacteriologic sunt cele mai moderne și mai accesibile metode de diagnostic.

Desigur, orice boală este mai ușor de prevenit decât de tratat, iar un studiu timpuriu poate dezvălui încălcări timpurii, abateri ale compoziției chimice a bilei. Și dacă urmați o dietă strictă, va fi suficient pentru o lungă perioadă de timp pentru a prelungi perioada de remisie a acestei boli și a preveni complicațiile grave.

Tratamentul colecistitei cronice

Tratamentul unui proces cronic fără formarea de pietre se efectuează întotdeauna prin metode conservatoare, principala dintre acestea fiind alimentația alimentară (dieta 5 - nutriție fracționată cu un volum suficient de lichid, apă minerală). În prezența calculilor biliari - restricție de muncă grea, suprasolicitare fizică, plimbare accidentată.

Se folosesc următoarele medicamente:

• Antibiotice, cel mai adesea cu spectru larg sau cefalosporine
• Preparate enzimatice - Pancreatină, Mezim, Creon
• Detoxifiere - perfuzii intravenoase de clorură de sodiu, soluții de glucoză
• AINS - uneori folosite pentru a calma inflamația și durerea

Medicamentele coleretice sunt de obicei împărțite în:

• Colereticele sunt medicamente care cresc producția de bilă. Preparate care conțin bilă și acizi biliari: alocol, liobil, vigeratină, colenzimă, acid dihidrocolic - cologon, sare de sodiu a acidului dehidrocolic - decolină. Preparatele din plante cresc secretia de bila: Flacumin, stigmate de porumb, berberina, convaflavina. Medicamente sintetice: osalmid (oxafenamidă), hidroximetilnic otinamidă (nikodin), tsikvalon, hymecromon (odeston, cholonerton, colestyl).
• Colecinetica se împarte în: promovarea eliberării bilei și creșterea tonusului vezicii biliare (sulfat de magneziu, pituitrină, coleretină, colecistochinină, sorbitol, manitol, xilitol) și colespasmolitică și reducerea tonusului tractului biliar și al sfincterului Oddi: drotaver. clorhidrat, olimetină, atropină, platifilin, eufillin, mebeverină (Duspatalin).

În perioadele de exacerbare, fitoterapie este foarte utilizată, în absența alergiilor la aceasta - decocturi de mușețel, păpădie, mentă, valeriană, galbenele. Și în perioadele de remisie, este posibil să se prescrie un tratament homeopat sau medicamente pe bază de plante, dar cu alte ierburi - șoricelă, marshmallow, tansy, cătină.

Este foarte important să urmezi o dietă strictă după o exacerbare a colecistitei, apoi simptomele dispar treptat. În plus, se recomandă efectuarea periodică a tubajelor cu xilitol, apă minerală sau magnezie, fizioterapie este eficientă - reflexoterapie, terapia SMT.

În cazul colecistitei cronice calculoase cu simptome pronunțate, se recomandă îndepărtarea vezicii biliare, sursa creșterii pietrelor, care pot reprezenta o amenințare pentru viață atunci când se mișcă. Avantajul colecistitei cronice cu pietre de la colecistita acută calculoasă este că această operație este planificată, nu este o măsură de urgență și vă puteți pregăti în siguranță pentru aceasta. În acest caz, se utilizează atât chirurgia laparoscopică, cât și colecistectomia dintr-un mini-acces.

Când este contraindicat intervenție chirurgicală, uneori cu colecistită cronică, tratamentul poate consta în metoda de fragmentare a calculilor prin litotripsie cu unde de șoc, această procedură extracorporeală nu extrage pietre, ci pur și simplu le zdrobește, le distruge și adesea are loc re-creșterea lor. Există și o metodă de distrugere a pietrelor cu ajutorul sărurilor acidului ursodeoxicolic și chenodeoxicolic, pe lângă faptul că această terapie nu duce la o vindecare completă, este și destul de lungă în timp și durează până la 2 ani. .

Tratamentul colecistitei acute

În cazul în care colecistita acută este înregistrată pentru prima dată, pietre și severe tablou clinic, nu există complicații purulente, atunci este suficient să se efectueze o terapie medicală conservatoare standard - antibiotice, antispastice, AINS, detoxifiere și terapie enzimatică, agenți coleretici.

În formele severe de colecistită distructivă, colecistotomia sau îndepărtarea vezicii biliare este obligatorie (vezi. Cel mai adesea, colecistectomia se efectuează dintr-un mini-acces. Dacă pacientul refuză operația, un atac acut poate fi îndepărtat și medicamentele, dar trebuie amintit că pietrele mari duc neapărat la recidive și la trecerea la colecistită cronică, al cărei tratament încă se poate încheia operativ sau poate provoca complicații.

Până în prezent, pentru tratarea colecistitei sunt utilizate 3 tipuri de intervenții chirurgicale - colecistotomie deschisă, colecistotomie laparoscopică, pentru persoanele slăbite - colecistotomie percutanată.

Fără excepție, tuturor pacienților cu colecistită acută li se arată o dietă strictă - în primele 2 zile puteți bea doar ceai, apoi aveți voie să treceți la tabelul de dietă 5A, unde alimentele sunt doar fierte la abur sau fierte, un minim de grăsime este bauturi folosite, prajite, afumate, condimente, carbogazoase si alcoolice. Mai multe despre asta în articolul nostru.