Sindromul leziunilor celui de-al 12-lea duoden. Ulcerul peptic al stomacului și duodenului: etiologie, patogeneză, metode de tratament. Observarea dispensară a pacienților cu ulcer peptic al stomacului și duodenului
ulcer peptic(PU) este o boală cronică recidivante care apare cu perioade alternante de exacerbare și remisiune, a cărei manifestare principală este formarea unui defect (ulcer) în peretele stomacului și duoden.
Etiologie și patogeneză
De mare importanță este povara ereditară (densitatea mare determinată genetic de celule parietale, sensibilitatea crescută a acestora la gastrină, deficiența inhibitorilor de tripsină, deficiența congenitală de antitripsină etc.) Sub influența factorilor adversi (infecția cu Helicobacter pylori, eroarea nutrițională pe termen lung). , stres psiho-emoțional, obiceiuri proaste) se realizează o predispoziție genetică la dezvoltarea PU.
Patogenia PU se bazează pe un dezechilibru între factorii de agresiune acido-peptică a conținutului gastric și elementele protectoare ale membranei mucoase (SO) ale stomacului și duodenului.
Întărirea factorilor de agresiune sau slăbirea factorilor de protecție duce la perturbarea acestui echilibru și apariția unui ulcer.
Factorii de agresiune includ hiperproducția de acid clorhidric, excitabilitatea crescută a celulelor parietale din cauza vagotoniei, factori infectiosi(Helicobacter pylori), afectarea alimentării cu sânge a membranei mucoase a stomacului și a duodenului, afectarea frânei acidului antroduodenal, acizii biliari și lisolecitina.
Factorii de protecție sunt bariera mucoasă, mucina, acizii sialici, bicarbonații - difuzia inversă a ionilor de hidrogen, regenerarea, alimentarea suficientă cu sânge a membranei mucoase a stomacului și duodenului și frâna acidă antroduodenală.
În cele din urmă, formarea unui ulcer peptic se datorează acțiunii acidului clorhidric (regula lui K. Schwarz „Fără acid - fără ulcer”) asupra membranei mucoase a stomacului și a duodenului, ceea ce ne permite să considerăm terapia antisecretorie ca fiind baza pentru tratamentul exacerbărilor ulcerului peptic.
Rolul etiologic decisiv în dezvoltarea PU este atribuit în prezent microorganismelor H. pylori. Aceste bacterii produc o serie de enzime (urează, protează, fosfolipaze) care dăunează barierei de protecție a mucoasei, precum și diverse citotoxine. Semănarea mucoasei gastrice cu H. pylori este însoțită de dezvoltarea gastritei antrale superficiale și a duodenitei și duce la creșterea nivelului de gastrină, urmată de o creștere a secreției de acid clorhidric.
Aportul excesiv de acid clorhidric în lumenul duodenului în condiții de deficiență relativă a bicarbonaților pancreatici contribuie la creșterea duodenitei, la apariția metaplaziei intestinale și la răspândirea H. pylori.
În prezența unei predispoziții ereditare și a acțiunii unor factori etiologici suplimentari (malnutriție, stres neuropsihic etc.), se formează un defect ulcerativ.
La copii, spre deosebire de adulți, infecția cu H. pylori este mult mai rar însoțită de ulcerație a membranei mucoase a stomacului și a duodenului.
Clasificare
În practica pediatrică se utilizează clasificarea ulcerului peptic propus de profesorul Mazurin A.V. (Tabelul 2) cu completări .
Școala de medicină internă separă ulcerul peptic și ulcerul simptomatic - ulcerație a membranei mucoase (SO) a stomacului și a duodenului care apare atunci când diverse boli si state. De exemplu, ulcere cu stres, luarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). În literatura în limba engleză, termenul „ulcer peptic” este adesea folosit pentru a se referi la ulcerul peptic real și leziunile simptomatice ale membranei mucoase a stomacului și duodenului.
Tabloul clinic
- Sindromul durerii
De obicei durerea este localizată în regiunea epigastrică sau paraombilicală, uneori este difuză în tot abdomenul.
Într-un caz tipic, durerea apare regulat, devine intensă, capătă un caracter nocturn și „foame” și scade odată cu consumul de alimente. Cu ulcerul duodenal, apare așa-numitul ritm Moinigan al durerii (foame - durere - aport alimentar - decalaj de lumină - foame - durere).
- Tulburări dispeptice(arsuri la stomac, eructații, vărsături, greață) sunt mai puțin frecvente la copii decât la adulți. Odată cu creșterea duratei bolii, crește frecvența simptomelor dispeptice. Apetitul este redus la unii pacienți. Pot avea o întârziere în dezvoltarea fizică (scădere în greutate). Pacienții cu PU au adesea o tendință de constipație sau scaune moale.
- Sindrom astenic. Pe măsură ce ulcerul se dezvoltă, labilitatea emoțională crește, somnul este perturbat din cauza durerii, apare oboseală crescută și stare astenica. Poate exista hiperhidroză a palmelor și picioarelor, hipotensiune arterială, o modificare a naturii dermografismului, uneori bradicardie, care indică o încălcare a activității sistemului autonom. sistem nervos, cu o predominanţă a activităţii diviziei parasimpatice.
Complicațiile PU în copilărie
observată la 7-10% dintre pacienți. La băieți, complicațiile sunt observate mai des decât la fete în cazul ulcerului duodenal.
Structura complicațiilor este dominată de sângerare (80%), stenoză (11%), perforație (8%) și penetrarea ulcerului (1,5%) sunt mai puțin frecvente.
Sângerarea se caracterizează prin sânge în vărsături (vărsături stacojie sau zaț de cafea), scaune negre gudronate.
Cu o pierdere mare de sânge, sunt caracteristice slăbiciune, greață, paloare, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale și, uneori, leșin. Cu sângerări oculte în fecale, se determină o reacție pozitivă la sângele ocult.
Stenoza zonei pilorobulbare se dezvoltă de obicei în procesul de vindecare a ulcerului. Ca urmare a întârzierii alimentelor în stomac, are loc expansiunea acestuia, urmată de dezvoltarea intoxicației, epuizării. Clinic, aceasta se manifestă prin vărsături ale alimentelor consumate cu o zi înainte, peristaltism crescut al stomacului, în special la palpare, și „zgomot de stropire”, determinat de palparea sacadată a peretelui abdominal.
Penetrarea (penetrarea unui ulcer în organele învecinate) are loc de obicei pe fondul unui curs lung și sever al bolii, terapie inadecvată. Este însoțită de o creștere a sindromului de durere cu iradiere la spate. Există vărsături care nu aduc alinare, febră este posibilă.
Perforarea ulcerului este de 2 ori mai frecventă în localizarea gastrică a ulcerului. De bază semn clinic perforație - o durere bruscă („pumnal”) în regiunea epigastrică și în hipocondrul drept, adesea însoțită de stare de șoc. Există un puls slab, o durere ascuțită în zona piloroduodenală, dispariția matității hepatice din cauza eliberării de aer în zona liberă. cavitate abdominală. Greață, vărsături, retenție de scaun
Diagnosticare
La examinare, se detectează adesea un strat alb pe limbă, la palpare - durere în zona piloroduodenală. Indiferent de localizarea ulcerului la copii, se remarcă foarte des durerea în regiunea epigastrică și în hipocondrul drept. Simptomul protecției musculare este rar, mai des în timpul durerii severe. În faza acută se determină simptom pozitiv mendel
Manifestările clinice ale PU sunt diverse, nu se observă întotdeauna o imagine tipică, ceea ce complică foarte mult diagnosticul. Da, la copii vârstă fragedă boala este adesea atipică. Mai mult, cu cât copilul este mai mic, cu atât plângerile sunt mai puțin specifice. La o vârstă mai înaintată, simptomele ulcerului duodenal sunt similare cu cele la adulți, deși pot fi mai neclare. Adesea nu există o anamneză ulcerativă caracteristică, care se datorează parțial faptului că copiii uită rapid durerile, nu știu cum să le diferențieze, nu pot indica localizarea lor și cauza care le-a provocat.
Creșterea numărului de forme atipice ale bolii, lipsa de vigilență în formarea procesului ulcerativ, în special la copiii cu ereditate agravată pentru patologia APTO, contribuie la creșterea procentului de pacienți cu diagnostic tardiv de PU. . Aceasta duce la o recidivă mai frecventă a bolii la această categorie de pacienți și la formarea precoce a complicațiilor acesteia, ducând la scăderea calității vieții copiilor cu UP.
Planul de examinare pentru ulcerul gastric și duodenal:
Anamneză și examen fizic.
Teste de laborator obligatorii
analiză generală de sânge;
Analiza generală a urinei;
analiza generală a fecalelor;
analiza fecalelor pentru sânge ocult;
nivelul proteinelor totale, albuminei, colesterolului, glucozei, fierului seric din sânge;
grupa sanguină și factorul Rh;
Studii instrumentale obligatorii
FEGDS. Când ulcerul este localizat în stomac - luarea a 4-6 biopsii de pe fundul și marginile ulcerului cu examenul histologic al acestora pentru a exclude cancerul (mai des la adulți);
Ecografia ficatului, pancreasului, vezicii biliare.
determinarea infecţiei cu Helicobacter pylori prin test endoscopic cu urază, metodă morfologică, imunotest enzimatic sau test respirator;
Teste suplimentare de laborator
determinarea nivelului gastrinei serice.
Studii instrumentale suplimentare (după indicații)
pH-metrie intragastrică;
ultrasonografie endoscopică;
examinarea cu raze X a stomacului;
tomografie computerizată.
Examen de laborator
Nu există semne de laborator patognomonice pentru boala ulcerului peptic. Trebuie efectuate studii pentru a exclude complicațiile, în primul rând sângerare ulcerativă - o hemoleucogramă completă și un test de sânge ocult în fecale.
Diagnosticul instrumental al ulcerelor gastrice și duodenale
FEGDS vă permite să diagnosticați și să caracterizați fiabil ulcerul. În plus, FEGDS vă permite să controlați vindecarea, să efectuați o evaluare citologică și histologică a structurii morfologice a mucoasei gastrice și să excludeți natura malignă a ulcerației.
Imagine endoscopică a etapelor leziunilor ulcerative:
Faza de agravare:
Stadiul I - ulcer acut. Pe fundalul pronunțat modificări inflamatorii Lichidul de răcire și duodenul - un defect (defecte) de formă rotunjită, înconjurat de un ax inflamator; edem pronunțat. Partea inferioară a ulcerului cu un strat de fibrină.
Stadiul II - începutul epitelizării. Hiperemia scade, axul inflamator este netezit, marginile defectului devin neuniforme, fundul ulcerului începe să se curețe de fibrină și se conturează convergența pliurilor către ulcer. Faza de remisiune incompletă:
Stadiul III - vindecarea ulcerului. La locul reparației, există resturi de granulații, cicatrici roșii de diferite forme, cu sau fără deformare. Semnele activității gastroduodenitei persistă.
Iertare:
Epitelizarea completă a defectului ulcerativ (sau cicatricea „calmă”), nu există semne de gastroduodenită concomitentă.
Examenul radiografic cu contrast al tractului gastrointestinal superior evidențiază și un defect ulcerativ, totuși, din punct de vedere al sensibilității și specificității, metoda cu raze X este inferioară celei endoscopice.
pH-metrie intragastrică. În cazul ulcerului peptic, cel mai adesea se găsește o funcție de formare a acidului crescută sau conservată a stomacului.
Ecografia organelor abdominale pentru excluderea patologiei concomitente.
Detectarea Helicobacter pylori
Diagnosticul invaziv:
Metoda citologică - colorarea bacteriilor în frotiuri-amprente ale specimenelor de biopsie ale mucoasei gastrice conform Romanovsky-Giemsa și Gram (în prezent considerate insuficient informative).
Metoda histologică - secțiunile sunt colorate conform Romanovsky-Giemsa, Wartin-Starry etc. Aceasta este cea mai obiectivă metodă de diagnosticare a H. pylori, deoarece permite nu numai detectarea bacteriilor, ci și determinarea locației acestora pe membrana mucoasă. , gradul de contaminare, pentru a evalua natura procesului patologic
Metoda bacteriologică - determinarea tulpinii unui microorganism, identificarea sensibilităţii acestuia la medicamentele utilizate, este puţin utilizată în practica clinică de rutină.
Metoda imunohistochimică folosind anticorpi monoclonali: mai sensibilă deoarece anticorpii utilizați colorează selectiv H. pylori. Puțin utilizat în practica clinică de rutină pentru diagnosticul H. pylori.
Metoda biochimică (test rapid al ureazei) - prezenţa bacteriilor în proba de biopsie se confirmă printr-o modificare a culorii mediului, care reacţionează la descompunerea ureei de către ureaza secretată de H. pylori.
Detectarea H.pylori în mucoasa stomacului și duodenului prin reacție în lanț a polimerazei. Această metodă are cea mai mare specificitate.
Diagnosticul non-invaziv:
Metode serologice: depistarea anticorpilor împotriva H. pylori în serul sanguin. Metoda este cea mai informativă atunci când se efectuează studii epidemiologice. Aplicarea clinică a testului este limitată de faptul că nu permite diferențierea faptului infecției în istorie de prezența H. pylori în momentul de față și controlul eficienței eradicării. Nu toate testele serologice sunt egale. Datorită variabilității în acuratețea diferitelor teste comerciale, trebuie utilizate numai teste serologice IgG validate (nivel de evidență: 1b, grad de recomandare: B). Validat examen serologic poate fi folosit pentru a ghida deciziile cu privire la medicamentele antimicrobiene și antisecretorii, pentru sângerări ulceroase, atrofie și tumori gastrice (nivel de evidență: 1b, grad de recomandare: B, opinia expertului(5D).
Testul respirației cu urează (URT) - determinarea concentrației crescute de amoniac în aerul expirat al unui pacient după încărcarea orală cu uree ca urmare a activității metabolice a H. pylori.
Testul respirator cu izotop ureazei - determinarea în aerul expirat al pacientului a CO2 marcat cu izotopul 14C sau 13C, care este eliberat sub acţiunea ureazei H. pylori ca urmare a descompunerii ureei marcate în stomac. Vă permite să diagnosticați eficient rezultatul terapiei de eradicare.
Determinarea antigenului H. pylori în fecale cu ajutorul anticorpilor monoclonali. Acuratețea diagnostică a testului de scaun cu antigen este egală cu cea a testului respirator cu urează atunci când este validat mai întâi printr-un test de laborator monoclonal (LE: 1a; Grad de recomandare: A).
La pacienții tratați cu inhibitori ai pompei de protoni (IPP): 1) Dacă este posibil, IBP trebuie suspendat timp de 2 săptămâni înainte de testarea prin test bacteriologic, histologic, rapid cu urază, UDT sau detectarea H. pylori în fecale (nivel de evidență: 1b, gradul de recomandare: A);
2) Dacă acest lucru nu este posibil, se poate efectua un diagnostic serologic validat (nivel de evidență: 2b, grad de recomandare: B).
În practica pediatrică, trebuie acordată preferință metodelor neinvazive de depistare a H. pylori.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAT
Ulcerul peptic trebuie diferențiat de ulcerele simptomatice, a căror patogeneză este asociată cu anumite boli de bază sau specifice. factori etiologici(Tabelul 3). Tabloul clinic exacerbarea acestor ulcere este ștearsă, nu există sezonalitate și periodicitate a bolii.
Ulcerele gastrice și duodenale din boala Crohn, uneori denumite și ulcere gastroduodenale simptomatice, sunt o formă independentă a bolii Crohn care afectează stomacul și duodenul.
Diagnosticul diferențial al ulcerului peptic cu tulburări funcționale tract gastrointestinal, gastroduodenită cronică, boli cronice ficatul, tractul biliar și pancreasul se efectuează conform anamnezei, examinării, rezultatelor studiilor de laborator, endoscopice, cu raze X și cu ultrasunete.
TRATAMENT
Obiectivele terapiei:
Eradicarea H. pylori (dacă este disponibilă).
Vindecarea ulcerului și eliminarea rapidă a simptomelor bolii.
Realizarea unei remisiuni stabile.
Prevenirea dezvoltării complicaţiilor.
Tratament non-medicament
1. Modul de activitate fizică. Mod de protecție cu limitarea stresului fizic și emoțional.
2. Dieta.
Alimentatia terapeutica a copiilor cu PU are ca scop reducerea actiunii factorilor agresivi, mobilizarea factorilor de protectie si normalizarea motilitatii gastrice si duodenale.
În faza acută sau în caz de reapariție a ulcerului peptic, se prescrie dieta nr. 1 sau o variantă a dietei cu crutare mecanică și chimică (conform noului nomenclator al dietelor). versiunea ștearsă inițial, pe măsură ce starea se îmbunătățește - versiunea nu ștearsă. Terapia antisecretorie modernă extrem de eficientă a făcut posibilă abandonarea dietelor dezechilibrate fiziologic utilizate anterior 1a, 1b.
Sunt excluse produsele care irită mucoasa gastrică și stimulează secreția de acid clorhidric: bulion puternic de carne și pește, prăjeli și picante, carne afumată și conserve, condimente și condimente (ceapă, usturoi, ardei, muștar), murături și marinate, nuci, ciuperci, grasimi animale refractare, legume, fructe si fructe de padure fara tratament termic prealabil, lapte fermentat si bauturi carbogazoase, cafea, cacao, ciocolata, citrice.
Sunt recomandate produse cu proprietăți de tamponare pronunțate: carne și pește (fierte sau fierte la abur), omletă cu abur, lapte, brânză de vaci piure nedospită. Dieta include supe pe bază de legume și cereale, terci de lapte (cu excepția meiului și orzului perlat), legume (cartofi, morcovi, dovlecei, conopidă) fierte sau sub formă de piure de cartofi și sufleuri la abur; mere coapte, mousse, jeleu, jeleu din soiuri dulci de fructe de padure, ceai slab cu lapte. De asemenea, permis Paste, paine uscata de grau, biscuiti uscati si biscuiti uscati. Mâncărurile se servesc calde, se folosește o dietă fracționată, de 5-6 ori pe zi. Mâncarea se ia într-o atmosferă calmă, stând, încet, mestecate bine. Acest lucru contribuie la o mai bună impregnare a alimentelor cu salivă, ale cărei capacități de tamponare sunt destul de pronunțate.
Valoarea energetică a dietei ar trebui să corespundă nevoilor fiziologice ale copilului. Pentru a influența procesele reparatorii, a spori citomucoprotecția mucoasei gastrice, se recomandă creșterea cotei de proteine cu valoare biologică ridicată în alimentație. Este indicata completarea dietei cu nutritie enterala - amestecuri normocalorice sau hipercalorice pe baza de proteine din lapte de vaca.
Dieta #1 este recomandată timp de 2-3 săptămâni, apoi rația alimentară este extinsă treptat pentru a se potrivi cu Dieta #15 (sau varianta principală a dietei standard).
Tratament medical
Ulcerul peptic al stomacului și duodenului asociat cu H. pylori Este prezentată terapia de eradicare.
Conform celor mai recente recomandări ale Acordului IV de la Maastricht (2010, Tabelul 4, Tabelul 5), ESPGHAN și NASPGHAN (2011), tripla terapie standard:
IPP (esomeprazol, rabeprazol, omeprazol) 1-2 mg/kg/zi + amoxicilină 50 mg/kg/zi + claritromicină 20 mg/kg/zi
sau
IPP + claritromicină + metronidazol 20 mg/kg/zi.
Durata terapiei este de 10-14 zile.
Pentru a crește acceptabilitatea terapiei, este posibil să se utilizeze așa-numitul. un regim „secvențial” în care IPP sunt administrați timp de 14 zile și antibioticele sunt administrate consecutiv timp de 7 zile fiecare.
Terapia cvadruplă standard de linia a doua cu bismut: PPI + metronidazol + tetraciclină + subcitrat de bismut 8 mg / kg / zi - 7-14 zile - nu este utilizat la copii în Rusia.
Cu ineficacitatea terapiei de eradicare, se efectuează o selecție individuală a medicamentului pe baza sensibilității H. pylori la medicamentele antibacteriene - terapie de linia a treia.
Pentru a evalua eficacitatea terapiei anti-Helicobacter, sunt utilizate teste standard non-invazive. Controlul eficienței eradicării se determină după cel puțin 6 săptămâni. după încheierea tratamentului cu tetraciclină la copii, conform recomandărilor experților ruși, la copii sunt utilizate următoarele scheme:
Terapie de primă linie.
IPP + amoxicilină + claritromicină
IPP + amoxicilină sau claritromicină + nifuratel (30 mg/kg/zi)
IPP + amoxicilină + josamicina (50 mg/kg/zi, nu mai mult de 2g/zi).
Este posibil să utilizați o schemă „serial”.
Cvadroterapia este utilizată ca terapie de linia a doua:
subcitrat de bismut + PPI + amoxicilină + claritromicină
subcitrat de bismut + PPI + amoxicilină sau claritromicină + nifuratel. Durata tratamentului este de 10-14 zile.
Pentru a depăşi rezistenţa H. pylori la claritromicină şi a reduce efecte secundare din utilizarea medicamentelor antibacteriene, se folosește o schemă cu prescripția secvențială a antibioticelor: PPI + subcitrat de bismut + amoxicilină - 5 zile, apoi PPI + subcitrat de bismut + josamicina - 5 zile. Pentru prevenirea si tratarea diareei asociate antibioticelor, alaturi de terapia de eradicare, se recomanda prescrierea preparatelor probiotice (Saccharomyces boulardii 250 mg de 2 ori pe zi).la copii.
Ulcer peptic neasociat cu H. pylori În caz de ulcer peptic neasociat cu H. pylori. pylori, scopul tratamentului este oprirea simptome clinice boală și cicatrizare ulceroasă. În acest sens, este indicată numirea medicamentelor antisecretorii.
În prezent, medicamentele de elecție sunt inhibitorii pompei de protoni: esomeprazol, omeprazol, rabeprazol, care se prescriu în doză de 1-2 mg/kg/zi. Durata cursului PPI este de 4 săptămâni pentru DU, 8 săptămâni pentru DU.
Blocanții H2 și-au pierdut poziția și acum sunt utilizați rar, mai ales atunci când este imposibil să utilizați IPP sau în combinație cu aceștia pentru a spori efectul antisecretor.
Se folosesc antiacide (hidroxid sau fosfat de aluminiu, hidroxid de magneziu). terapie complexă cu scop simptomatic pentru ameliorarea tulburărilor dispeptice. Pentru a spori citoprotecția, subcitratul de bismut 8 mg/kg/zi este prescris timp de până la 2-4 săptămâni. În caz de încălcări ale motilității tractului gastrointestinal, prokinetice, antispastice sunt prescrise conform indicațiilor. Eficacitatea tratamentului pentru ulcerul gastric este controlată prin metoda endoscopică după 8 săptămâni, cu ulcer duodenal - după 4 săptămâni.
Tactici suplimentare ale terapiei medicamentoase: Terapia de întreținere continuă cu IPP (durata se stabilește individual) este indicată pentru: complicații ale UP; disponibilitate boli concomitente necesită utilizarea de AINS; esofagită de reflux erozivă și ulcerativă concomitentă PU.terapie la cerere:
Indicația pentru această terapie este apariția simptomelor de ulcer peptic după eradicarea cu succes a H. pylori. Terapia la cerere asigură apariția simptomelor caracteristice unei exacerbări a PU, luând IPP timp de 2 săptămâni. Dacă simptomele persistă, efectuați FEGDS, examinări, ca într-o exacerbare.
Interventie chirurgicala
Indicații pentru tratamentul chirurgical al ulcerului gastric - complicații ale bolii: perforație ulceroasă, stenoză pilorică cicatricială și ulcerativă decompensată, însoțită de tulburări severe de evacuare; sângerare gastrointestinală abundentă care nu poate fi oprită prin metode conservatoare, inclusiv utilizarea hemostazei endoscopice. La alegerea unei metode tratament chirurgical se preferă operaţiile de conservare a organelor.
MANAGEMENTUL COPIILOR CU ULCER
Indicatii pentru spitalizare:
PU cu tablou clinic de exacerbare severă (sindrom de durere pronunțată).
Semne de complicaţii ale PU.
PU cu antecedente de complicaţii.
PU cu boli concomitente.
Detectarea ulcerelor la nivelul stomacului, necesitând diagnostic diferențial între ulcerele benigne și cancerul gastric.
Copiii cu exacerbare a ulcerului peptic sunt tratați într-o secție pediatrică sau gastroenterologică.
Durata șederii în spital este în medie de 14-21 de zile la debutul și recidiva ulcerului peptic.
Copiii cu un curs necomplicat de ulcer peptic sunt supuși unui tratament conservator în ambulatoriu.
Copiii în remisie sunt observați în ambulatoriu (Tabelul 7).
Retragerea este posibilă cu remisiune completă în 5 ani
Ulcerul peptic al stomacului și duodenului este o afecțiune care apare din cauza formării unuia sau mai multor ulcere pe membrana mucoasă. O trăsătură caracteristică este tendința la recidive frecvente.
Despre boala
Bărbații sunt mai susceptibili de a dezvolta boala. Vârful cade pe perioada de la 20 la 50 de ani. Ulcerele pot ajunge în straturi adânci, de exemplu, până la mușchi. Complicațiile frecvente sunt sângerarea sau perforarea pereților.
Cu cât este localizat mai jos ulcerul, cu atât agresivitatea conținutului gastric este mai mare. Acest lucru duce la o scădere a participării factorilor trofici la formarea ulcerului. Dacă ulcerul este situat mai sus, cu atât mai puțină agresiune a conținutului gastric.
Codul bolii ICD-10 este K26 (ulcer duodenal) și K25 (ulcer de stomac).
Ulcerele pot avea în medie 0,65 până la 1,25 cm în diametru. Riscul bolii crește pe măsură ce o persoană îmbătrânește. Majoritatea pacienților au vârste cuprinse între 25 și 65 de ani.
Sucurile digestive sunt formate din acid clorhidric și pepsină. Ele sunt esențiale pentru descompunerea și digestia amidonului. Nivelurile de acid clorhidric sunt de obicei mai mari la pacientii cu ulcer duodenal. La persoanele cu ulcer gastric, este de obicei normal sau mai puțin decât normal.
Pepsina joacă un rol important în formarea ulcerului. Deoarece stomacul și duodenul sunt compuse din proteine, acestea sunt foarte sensibile la acțiunea pepsinei. Corpul are un „sistem de apărare”. Include mucoasă, bicarbonat și unele substanțe asemănătoare hormonilor. Distrugerea mecanismelor de protecție duce la formarea eroziunii.
Cauze
Unul dintre rolurile principale este jucat de bacteria Helicobacter pylori. Pe locul doi se află utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatoare nespecifice.
Pentru ca un ulcer să apară, este suficient să urmați un tratament cu aspirină, prednisolon sau citostatice în doză standard timp de 30 de zile. Aceste medicamente provoacă leziuni ireparabile ale mucoasei stomacului și duodenului.
Când a fost stabilită pentru prima dată relația dintre bacteria Helicobacter pylori și ulcer, s-a constatat că acestea apar în 90% din cazuri la pacienții cu eroziuni. Purtătorii bacteriilor sunt mai susceptibili de a se îmbolnăvi dacă:
- Vârsta peste 65 de ani.
- Are antecedente de sângerare gastrointestinală.
- Luarea de anticoagulante.
- Printre factorii care afectează ulcerul peptic, se remarcă:
- malnutritie,
- consumul de alcool,
- Tulburări neuropsihiatrice.
Aceste premise se modifică. Aceasta înseamnă că persoana însăși este capabilă să le influențeze.
Există și factori nemodificatori. Acestea includ:
- sexul și vârsta pacientului,
- predispozitie genetica.
Motivele formării bolii într-o măsură mai mare la bărbați se datorează faptului că corp feminin hormonii sexuali protejează împotriva apariției ulcerului. În timpul menopauzei, numărul de cazuri la ambele sexe devine aproximativ același.
Video despre cauzele ulcerului la stomac:
Clasificare
Ulcerele peptice sunt clasificate după:
- localizare,
- stadiul bolii,
- prezența unei complicații.
În funcție de localizare, boala este împărțită în:
- ulcer la stomac,
- ulcer duodenal,
- ulcere cu localizare neprecizată.
Forma clinică a bolii este acută sau cronică. În funcție de fază, se disting perioade de remisie, recădere, exacerbare care se estompează.
Forma ulcerului peptic este fără complicații sau cu complicații. Acestea din urmă includ perforația, penetrarea, stenoza.
Stadiile bolii diferă în funcție de intensitatea simptomelor:
- Primul. Pacientul se plânge de durere severă, nu se poate mișca, îl apucă de stomac cu mâinile. Este aruncat în febră, buzele îi devin albastre și tensiunea arterială scade.
- Al doilea. Nu are sindrom de durere pronunțată. Apare gura uscată, creșterea formării de gaze, creșterea temperaturii corpului.
- Al treilea. Vine cu perforarea ulcerului. În acest moment, se formează un defect de trecere, care duce la peritonită. Diagnosticul nu este de obicei dificil în acest stadiu, deoarece pacientul simte dureri ascuțite comparabile cu o lovitură de pumnal.
Simptome de ulcer
Principalele simptome sunt durerea și sindroamele dispeptice. Până la 75% dintre oameni se plâng de durere în abdomenul superior. Aproximativ 50% experimentează senzații tolerabile, iar 1/3 au durere pronunțată.
Ele devin deosebit de puternice în timpul execuției. exercițiu, atunci când mănânci alimente picante sau în timpul unui festin lung.
În boala ulcerului peptic obișnuit, toate senzațiile care provoacă disconfort au o legătură clară cu alimentația. Exacerbările apar primăvara sau toamna. Adesea, simptomele devin mai puțin pronunțate după administrarea de sifon, medicamente antisecretoare sau antiacide.
Intensitatea senzațiilor depinde de vârstă. Cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât mai multe complicații.
Pentru sindromul dispeptic, sunt caracteristice eructații, arsuri la stomac, greață, vărsături, scaune afectate și modificări ale apetitului. Arsurile la stomac apar la 80% dintre pacienți. Eructația se face simțită la 50% dintre oameni. Cel mai adesea, vărsăturile sunt pe fondul durerii severe. Diareea nu este o apariție tipică pentru boală. În acest caz, pacientul se poate limita în alimentație atunci când apare durere severă.
În demența bună, boala decurge fără complicații. Perioada acută poate dura până la 8 săptămâni. Timpul de remisiune variază de la câteva luni la câțiva ani. Boala poate fi asimptomatică.
Diagnosticare
Pentru cercetare sunt folosite diferite metode. Laboratoarele obligatorii includ:
- test de scaun pentru sânge ocult,
- proteine totale, colesterol,
- grupa sanguină și factorul Rh,
- studiul fracționat al secreției gastrice.
Testele GI non-invazive sunt efectuate pentru a verifica sângerarea. Acestea includ examinarea rectală, metode de laborator. Sunt prescrise teste pentru a determina Helicobacter Pylori.
Tehnicile moderne fac posibilă detectarea bacteriilor cu un grad ridicat de acuratețe. Medicii recomandă insistent să se verifice prezența celulelor, deoarece acestea sunt una dintre cele mai multe cauze comune dezvoltarea bolii. Pentru aceasta se folosesc teste endoscopice, imunotestele morfologice și enzimatice.
Una dintre metodele principale de cercetare este endoscopia. Se introduce un tub lung și subțire cu o cameră video cavitatea bucală. În combinație cu această metodă, poate detecta ulcere peptice, sângerări și alte probleme. Metoda este necesară:
- Pentru persoanele peste 50 de ani cu simptome de dispepsie,
- Pacienți de diferite vârste care au sângerare gastrointestinală, vărsături, dificultăți la înghițire.
Diagnosticul clasic al ulcerelor gastrice este radiografia cu contrast. Pacientul trebuie să bea o soluție care conține bariu înainte de procedură. Apoi aparatul cu raze X tratează zonele în care pot apărea inflamații, cicatrici și deformări.
Standarde pentru tratamentul ulcerului gastric și 12 ulcerului duodenal
Tratamentul constă în mai multe direcții. Pacienții trebuie să urmeze o dietă specială, să ia medicamente și să urmeze terapie cu exerciții fizice. Alocat suplimentar remedii populare, dar uneori nu fără intervenție chirurgicală.
Meniul Power
Iritația stomacului și a bulbului duodenal trebuie să fie minimă. Prin urmare, dieta ar trebui să constea din alimente bine fierte și piure, care au o temperatură de aproximativ 30 de grade.
Nu abuzați de alimente care stimulează excreția suc gastric.
Mâncarea ar trebui să fie fracționată. Prin urmare, ar trebui să mâncați porții mici la intervale regulate. Conținutul total de calorii al volumului zilnic de produse în perioadele de remisie trebuie să fie de cel puțin 3000 kcal.
Permis:
- Lapte și smântână proaspete, brânză de vaci fără acid.
- Carne slabă fără vene, piele, straturi de grăsime.
- Cereale în diferite combinații.
- Legume fierte până se înmoaie. Mai bine sub formă de piure.
- Unt până la 30 gr. într-o zi.
- Macaroane și vermicelli.
- Pâinea albă de ieri.
- Fructe moi dulci și fructe de pădure.
- Legume picante, bulion și ciuperci.
- Produse din aluat dulce sau foietaj.
- Marinade, conserve, carne afumată.
- Legume și fructe cu gust acru.
- Nuci si seminte.
- Carne grasă și bulion bogat.
Dieta în timpul exacerbării
Cu o exacerbare, este prescrisă cea mai cruntă dietă. Sunt afișate terci fierți lichide, piure de carne de pui și ceai slab. Puteți bea un decoct de măceșe sau cu adaos de tărâțe de grâu.
Pe măsură ce simptomele exacerbarii ulcerului peptic dispar, sunt prescrise următoarele:
- Supe piure mucoase, cereale.
- Sufleul la abur din carne sau pește, dar nu mai mult de o dată pe zi.
- Ouă fierte moi sau sub formă de omletă, dar nu mai mult de trei ori pe zi.
- Brânză de vaci proaspăt preparată cu lapte sau smântână.
- Se pupă cu puțin zahăr.
- Biscuiți.
Pregătiri
Există mai multe grupuri principale pentru tratamentul ulcerului peptic:
| Grup de droguri | Descriere | Exemple de droguri |
| Antagonişti ai receptorilor H2-histaminic | Au un puternic efect antisecretor. Reduce producția de acid clorhidric, stimulează formarea mucusului gastric. | Astăzi, medicamentele bazate pe două ingrediente active sunt utilizate în principal: Ranitidină, Famotidină. |
| inhibitori ai pompei de protoni | Grupul principal pentru tratamentul ulcerului peptic. Când este luată, etapa finală a formării acidului clor este blocată. | Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol, Lansoprazol, Esomeprazol. |
| M-colinolitice | Medicamentele blochează selectiv receptorii M ai stomacului, fără a afecta activitatea altor organe. Sunt prescrise pentru durerile severe care nu sunt eliminate de antiacide. | Gastrocepin, Gastromen, Pirehexal. |
| Preparate cu bismut | Au efect astringent, învăluitor și antiseptic. La interacțiunea cu sucul gastric are loc precipitarea sărurilor insolubile. Acest lucru protejează membrana mucoasă de acidul clorhidric, elimină durerea. | De-Nol, Ventrisol, Ulcavis. |
| Antiacide | Sunt utilizate ca adjuvant la principalele metode de tratament. Nu afectează producția de acid clorhidric, ele neutralizează acidul deja existent. | Maalox, Rennie, Gastal, Almagel, Phosphalugel. |
| Antibiotice | Medicamentele sunt prescrise pentru a suprima activitatea vitală a Helicobacter pylori. | Claritromicină, Amoxicilină, Tetraciclină. |
Interventie chirurgicala
Pentru pacienții cu risc crescut de sângerare, este indicat managementul în așteptare sau intervenția chirurgicală.
Indicația pentru aceasta din urmă este ineficiența tratament medicamentos, perforarea sau încălcarea evacuării.
Se efectuează vagotomia tulpină și gastroenterostomia. Această intervenție chirurgicală a fost folosită mai frecvent în ultimii ani. Astăzi este prescris doar în cazuri extreme.
Chirurgia abdominală extensivă este utilizată dacă ulcerul trece prin peretele organului, provocând dureri severe, riscul de a dezvolta complicații infecțioase. Se efectuează atât cu ajutorul unei incizii largi folosind instrumente chirurgicale standard, cât și laparoscopic. Această din urmă metodă este utilizată pentru ulcerele perforate.
Alte metode pot fi atribuite:
- Rezecția stomacului. În timpul operației, stomacul afectat este îndepărtat.
- Vagotomie. a decupa nervul vag pentru a întrerupe mesajul din creier.
- Antrectomie. Partea inferioară a stomacului, care este responsabilă de producerea unui hormon care stimulează sucurile digestive, este îndepărtată.
- Piloroplastie. În acest proces, deschiderea crește, ceea ce duce la duoden și intestinul subțire.
Remedii populare
Ulcerul peptic este tratat cu aloe. Dacă mănânci o bucată înainte de a mânca, poți nu numai să vindeci un ulcer, ci și să ameliorezi unele dintre simptomele bolii.
O alta metoda eficienta este prepararea unui decoct de pătlagină, succesiune, sunătoare. Sunt luate în cantități egale și preparate. Luați mai multe pahare pe zi.
Medicii de plante vă sfătuiesc să folosiți următoarele rețete:
- sunătoare cu ulei. Planta se toarnă cu ulei de măsline și se infuzează timp de 10 zile. Se ia la 25 g. Zilnic pana se obtine rezultatul dorit.
- Suc de cartofi. Se obține din cartofi proaspeți rasi, care trebuie stoarși prin pânză de brânză. Amestecul rezultat se ia în 25 gr. înainte de mese cu doza crescută.
- Suc de varză. Ar trebui să fie luat timp de cel puțin 6 săptămâni. Ar trebui să bei cel puțin 5 pahare. Poate fi înlocuit cu roșii sau cătină.
terapie cu exerciții fizice
Sub influența sarcinilor musculare intense, cantitatea totală de suc gastric scade, aciditatea acestuia scade. S-a dovedit că eficacitatea terapiei cu exerciții fizice este asociată cu faza de digestie. Efectul deprimant al activității fizice este mai pronunțat după masă, slăbind treptat după o oră sau o oră și jumătate.
Exerciții special selectate:
- îmbunătățirea peristaltismului,
- normalizează funcția secretorie,
- au un efect pozitiv asupra organelor abdominale.
Pacienții cu ulcer peptic. Sunt prescrise exerciții generale de dezvoltare, exerciții pentru mușchii abdominali în combinație cu relaxarea respiratorie ulterioară. Mersul pe jos, jocurile calme și cursele de ștafetă sunt eficiente.
Ulcerul peptic la copii și tratamentul acestuia
Simptomele depind de stadiul și localizarea ulcerului. De obicei copiii se plâng de dureri severe, care se intensifică după masă.
La examinare, copiii prezintă manifestări de intoxicație cronică moderat severă și hipovitaminoză. Durerea este determinată la palparea abdomenului.
Tratamentul se concentrează pe mai multe domenii:
- eliminarea bacteriilor care au dus la formarea unui ulcer,
- normalizarea nivelului de secreție,
- crescând proprietățile protectoare ale membranei mucoase.
Pot fi prescrise medicamente antibacteriene. Medicamentele prescrise sunt aceleași ca la adulți. Cu toate acestea, antibioticele tetracicline sunt prescrise copiilor în cazuri extreme. În dispepsia non-ulceroasă se recomandă terapia anti-Helicobacter.
Selectarea corectă a antiacidelor și a medicamentelor antisecretorii este, de asemenea, importantă. În prezența unui reflux al conținutului duodenal în stomac, se prescriu enterosorbente.
Prevenirea patologiei
La principal măsuri preventive se aplică la:
- Respectarea regulilor de alimentație sănătoasă. Este necesar să se asigure că nu există constipație, diaree, procese de formare a gazelor.
- Niveluri reduse de stres. Odihnă necesară la timp, somn bun.
- Refuzul alcoolului. Chiar și dozele mici afectează negativ microflora benefică a tractului gastrointestinal. Dacă este încălcat, riscul de a dezvolta ulcer peptic crește de câteva ori.
În concluzie, observăm că un ulcer peptic detectat în timp util în prezența unui tratament cu drepturi depline are un prognostic favorabil. Complicațiile pot duce la afecțiuni care pun viața în pericol.
Prieteni, salut tuturor!
Continuăm subiectul bolilor sistemului digestiv. Voi vorbi despre una dintre cele mai pline de complicații ale bolilor - ulcerul peptic. Fără tratament, ulcerele se transformă în oncologie, există riscul de sângerare internă și formarea unei găuri în țesutul stomacului sau intestinelor, iar în cele mai multe cazuri este vorba de peritonită și moarte.
De ce există riscul de complicații? Din păcate, adesea oamenii nu acordă importanță bolilor de stomac. Am o mulțime de prieteni care o resping, spun ei, gândește-te, toată lumea are gastrită. Și mai aruncă o pastilă pentru analgezice.
Prin urmare, astăzi vă voi spune cum să recunoașteți primele semne ale ulcerului stomacal și duodenal, care sunt caracteristicile acestor boli, de ce sunt periculoase și, pe scurt, despre principalele direcții de tratament.
Ulcer, arată-te
Cum poți bănui că ai un ulcer? De fapt, principalii factori aici sunt: suferiți de gastrită sau duodenită și nu sunteți tratat corespunzător. Dacă aceste două puncte sunt prezente, putem presupune că este furnizat ulcerul.
Cel mai adesea, procesul ulcerativ captează simultan atât stomacul, cât și duodenul. Să vedem ce semne vor indica mai întâi că ulcerul a început să se dezvolte:
1. În stomac:
- Durere chiar sub plexul solar. Ea este destul de stabilă și puternică. Apare mai ales atunci când vrei să mănânci - „durere de foame”, și după ce ai mâncat în medie o oră. De asemenea, aproape toți cei care au un ulcer la stomac s-au trezit cu dureri severe în miezul nopții.
- Senzație de greutate. Poate chiar înainte de masă, pe stomacul gol. Crește după ce ai mâncat, deși ai mâncat foarte puțin.
- Arsuri la stomac. Apare atunci când sucul gastric acid intră în esofag. În mod normal, nu ar trebui să părăsească stomacul. Cu toate acestea, dacă aciditatea este crescută, atunci sfincterul care separă stomacul de esofag este iritat constant și nu poate funcționa pe deplin.
- Eructat acru. De asemenea, datorită acidității ridicate.
- Greaţă. Nervul vag trece de la cap și prin abdomen. Și cu o durere ascuțită în stomac, provoacă crize de greață. Și aici există o caracteristică: după vărsături, vine ușurarea, durerea poate dispărea complet.
2. În duoden:
- Durere în regiunea ombilicală. Abia acum apare dupa masa, dupa 2 ore
- Foame frecventă. aici singur caracteristică interesantă. La bărbați, ulcerul peptic este mult mai frecvent decât la femei. Și se dovedește că bărbații cu ulcer dau impresia unor critici veșnic înfometați: vor să mănânce și, de îndată ce încep, pofta de mâncare le dispare (la nivel de reflexe, își amintesc că după ce mănâncă va începe durerea). Soțiile și chiar bărbații înșiși încep să ia asta în detrimentul abilităților culinare ale gazdei. Și sicriul tocmai s-a deschis. 🙂
- flatulență. Acesta este diferit de ulcerul gastric. Aici, pe lângă alte tulburări dispeptice (greață, vărsături, eructații), se adaugă și gaze, o senzație de plenitudine în stomac.
- Vărsături. Sună groaznic, desigur, dar dacă vărsăturile apar cu un ulcer duodenal, atunci acest lucru se întâmplă cu fecale. Nu atât de formate pe cât ne-am obișnuit să le vedem, desigur - lichide, cu miros de suc gastric. Dar inca.
Ei bine, există simptome comune ale unui ulcer.
in primul rand, aceasta este o afecțiune a cavității bucale: dinți rău cu smalț corodat din cauza vărsăturilor frecvente și a acidității ridicate a vărsăturilor, placă pe limbă în centru. În exterior, puteți observa în continuare crăpături în colțurile gurii.
În al doilea rând dacă ulcerul sângerează, scaunul devine negru. Cu vărsături, acest lucru se manifestă prin faptul că vărsăturile seamănă cu zațul de cafea.
ȘI, al treilea, pierdere în greutate. Chiar dacă nu există exces de greutate. Acest lucru se datorează parțial faptului că din cauza durerii apetitul dispare și, de asemenea, faptului că nutrienții din alimente sunt absorbiți mai rău.
Printre altele, odată cu exacerbarea, apar adesea ulcere, care dispar atunci când perioada acută începe să scadă.
Ce cauzează ulcerația?
Turn dur: Complicații
După cum am spus la începutul articolului, de foarte multe ori oamenii nu acordă atenție problemelor de stomac. Și dacă o fac, le este frică de diagnosticare. De exemplu, gastroscopia este o procedură destul de neplăcută, dar fără ea diagnostic precis nu pune.
Ce fel de iresponsabilitate poate duce la:
- Sângerare
- Stenoza sfincterului gastroesofagian (gaura dintre stomac și intestine). În acest caz, alimentele nu pot curge din stomac mai departe în intestine. Și trebuie să te operezi.
- Perforarea peretelui stomacului sau duodenului. Cu alte cuvinte, se formează o gaură prin care tot ceea ce am mâncat intră în cavitatea abdominală sau chiar într-un organ vecin (pancreas). Acolo totul putrezește și se dezvoltă peritonita. Și o persoană nu are mai mult de o zi pentru a suna alarma. Și atunci doar o operațiune de urgență salvează.
Acestea sunt consecințele grave care pot fi. Prin urmare, trebuie să începem tratamentul.
Control și prevenire
Pentru a evita ulcerele, încercăm să vindecăm din timp gastrita, mergem la medic. Ce să faci dacă boala se dezvoltă deja?
Dieta în primul rând
În perioada de exacerbare, se arată tabelul numărul 1:
Cea mai cruntă nutriție din punct de vedere al compoziției, structurii și temperaturii. Adică nimic care să stimuleze aciditatea - legume proaspete, fructe, cafea, ceai, produse de patiserie proaspete cu drojdie, bulion tari, leguminoase, varză (și alte legume acre: nap, castraveți, ridichi, ceapă), alcool, țigări.
Ei bine, desigur, grase, prăjite, picante, murături, afumate, dulciuri - fără opțiuni. În același timp, fierbem totul, îl ștergem ca la bebeluși. Iar temperatura este cea mai loială.
Dintre medicamente, medicii prescriu antibiotice și mijloace de normalizare a acidității sucului gastric, uneori sedative.
Este foarte util să bei apă minerală: Narzan, Essentuki nr. 4 și nr. 17. Decocturile de ierburi ajută, de asemenea, la ameliorarea inflamației: fireweed, mușețel, trandafir sălbatic, tansy, tincturi de aloe, șoricel.
Aproape întotdeauna, medicii recomandă vizitarea locurilor balneare, în special a apelor minerale. Și acesta este Caucazul, Abhazia, faimosul Kislovodsk.
De pe vremea Rusiei țariste, există o tradiție de tratat acolo, oamenii au recunoscut Proprietăți de vindecare cele mai pure izvoare caucaziene și aer curat de munte. Țarii și cei apropiați de tron veneau în mod regulat să-și trateze stomacul iritat de stres.
O tradiție atât de mare, deoarece acum există toate oportunitățile pentru astfel de călătorii.
Poate că nu toată lumea poate merge în Caucaz, dar în toată Rusia există sanatorie similare situate în păduri și munți.
Frumusețea... Ei tratează trupul și sufletul, așa că spun ei, nu?
Prin urmare, să aveți pace în suflet, iar digestia vă va răspunde cu recunoștință.
Împărtășește-ne în comentarii locurile, stațiunile, sanatoriile tale preferate.
Spune-le prietenilor tăi despre articol, obține un semn plus pentru karma ta!
Un ulcer duodenal este o subțiere a membranei mucoase, care este provocată de efectele negative agresive ale pepsinei și acidului. Patologia se manifestă la persoanele cu hipersensibilitate, iar boala se caracterizează printr-un curs recurent. După vindecare, pe mucoasă rămâne o cicatrice.
Un ulcer duodenal este destul de comun și afectează persoane de toate vârstele. Bărbații sunt mai susceptibili la boală decât sexul frumos. Ulcerele intestinale sunt diagnosticate de patru ori mai des decât ulcerele gastrice.
Cauzele ulcerului duodenal
În medicină, se crede că un ulcer duodenal este provocat de bacteria Helicobacter pylori. Mai rar, boala pulmonară obstructivă cronică, utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene duce la dezvoltarea bolii, insuficiență renală, boala celiacă și altele.
Următorii factori cresc semnificativ riscul de a dezvolta un ulcer duodenal:
- Predispoziție ereditară la boală (prezența patologiei la membrii mai în vârstă ai familiei).
- Recepție greșită medicamentele, în special AINS, antibiotice și analgezice.
- Pacientul are boli neuropsihiatrice, stres frecvent și tensiune nervoasă.
- Alimentatia necorespunzatoare, cu predominanta in alimentatie a alimentelor grase, prajeli, fast-food, semifabricatelor si faina.
- Disponibilitate obiceiuri proaste- Fumatul, alcoolismul sau dependența de droguri.
Simptomele ulcerului duodenal
Tabloul clinic al ulcerului duodenal se caracterizează printr-o manifestare acută. Simptomele depind de localizarea leziunii, de distribuție proces inflamator pe organele învecinate și grade de ulcere.
Principalul simptom al bolii este o încălcare a procesului digestiv. Cel mai adesea caracterizat prin aspect scaun lichid, apare mai rar, ceea ce provoacă apariția unei dureri severe de brâu în abdomen. Există, de asemenea, o intoleranță completă la produse lactate și fructe (procesul de dublare a lactzei și fructozei este perturbat).
Pacientul este chinuit de creșterea apetitului, care este asociată cu o încălcare a metabolismului enzimatic și o absorbție slabă a alimentelor. Pe fondul unui apetit bun și al mâncatului frecvent, o persoană pierde în greutate semnificativ.
Ca urmare a apariției spasmelor căilor biliare, se formează stagnarea bilei. Această afecțiune patologică se caracterizează prin durere severă în hipocondrul drept și apariția unui înveliș gălbui pe limbă.
Adesea pacientul este chinuit de vărsături și greață, care se manifestă dimineața. Această patologie provoacă o încălcare a procesului de evacuare a alimentelor din stomac, ceea ce duce la formarea stagnării în ea și provoacă stenoză pilorică.
Senzațiile dureroase la pacient apar noaptea sau în caz de post prelungit (3 sau mai multe ore). Durerea scade și dispare complet după 1,5 ore după masă.
Ulcerul duodenal este o boală destul de periculoasă, deoarece provoacă dezvoltarea unui număr de complicații. În primul rând, aceasta este descoperirea sângerării interne, care se caracterizează prin apariția impurităților de sânge în vărsături și fecale. Mai rar, există o perforație a peretelui intestinal sau germinarea unui ulcer în organele învecinate. În același timp, pacientul este chinuit de dureri severe și ascuțite în abdomen, acestea devin semnificativ palide. piele, în unele cazuri, pacienții își pierd cunoștința. În acest caz, pacientul este supus unei spitalizări imediate, deoarece există un risc ridicat de inflamație și infecție internă, care poate duce la deces.
Diagnosticul bolii
Pentru a diagnostica boala, trebuie să contactați atunci când apar primele semne de avertizare. Pentru a obține un tablou clinic complet, este numit medicul examen special care include:
ulcerul duodenal prevede tratament complex, care include administrarea de medicamente, ajustarea nutriției, fizioterapie și efectuarea de exerciții terapeutice.
Pentru a opri perioada acută a bolii, pacientul este plasat într-un spital, unde i se asigură odihnă fizică și psihică completă și unde este în permanență sub control. personal medical. Terapia medicamentosă include luarea mai multor grupuri medicamente. În primul rând, acestea sunt medicamente antisecretorii, a căror acțiune are ca scop suprimarea agresiunii sucului și secreției gastrice. În acest scop, se prescriu inhibitori ai pompei de protoni (Omeprazol, Pariet, Nexium), anticolinergici (Gastrocepin) și blocanți ai receptorilor H2-histaminic (Cimetidină, Ranitidină și Famotidină).
Asigurați-vă că prescrieți mijloace care suprimă activitatea vitală a bacteriilor patogene care se înmulțesc pe mucoasa intestinală. Aceste medicamente asigură, de asemenea, crearea unei pelicule speciale de protecție care protejează mucoasa de efectele agresive ale sucului gastric (Vikalin sau De-nol).
Pentru a inhiba activitatea bacteriei Helicobacter pylori, se folosesc medicamente antibacteriene - amoxicilină, tetraciclină, metronidazol și claritromicină. Prokinetics - Cerucal, Motilium, Trimedat - sunt capabile să elimine greața, să atenueze starea pacientului și să normalizeze motilitatea duodenală. Aceste medicamente ajută, de asemenea, să facă față greutății din stomac.
Folosit pentru combaterea arsurilor la stomac antiacide- Almagel sau Phosphalugel. Astfel de agenți reduc efectul negativ al acidului clorhidric asupra mucoasei duodenale, au un efect astringent și adsorbant. Un efect similar este exercitat de gastroprotectorii (de exemplu, Venter). Pentru a calma durerea, se folosesc analgezice, analgezice și antispastice.
O componentă importantă a tratamentului ulcerului duodenal este normalizarea nutriției. Pacientului i se prescrie o dietă specială (tabelul de tratament nr. 1), utilizarea alimentelor excesiv de calde sau reci, precum și a alimentelor solide, este limitată la maximum. Mâncărurile acre, picante, sărate și afumate sunt complet excluse din meniu. Se introduce un tabu complet asupra alcoolului, bauturilor carbogazoase, ceaiului tare si cafelei. Mesele ar trebui să fie frecvente, dar în porții mici. Baza dietei ar trebui să fie supa de legume, piureul de cartofi și produsele lactate.
Pentru a crește eficacitatea terapiei medicamentoase, se utilizează proceduri de fizioterapie:
- Utilizarea curentului sinusoidal, care are un efect antiinflamator și analgezic. În plus, această procedură îmbunătățește procesul de digestie și normalizează circulația sângelui în organele abdominale.
- Terapia cu ultrasunete și electroforeză cu utilizarea medicamentelor (novocaină sau papaverină), care are un efect analgezic și suprimă secreția de suc gastric.
- Utilizarea unei comprese termice, care ameliorează durerea și normalizează circulația sângelui în mucoasa duodenală.
Exercițiile de fizioterapie sunt deosebit de populare. Efectuarea exercițiilor simple vă permite să normalizați funcția motrică și secretorie a duodenului și, de asemenea, îmbunătățește circulația sângelui. Educația fizică va ajuta la evitarea congestiei la nivelul tractului gastrointestinal.
În cazuri deosebit de dificile (în absența unei dinamici pozitive din tratamentul conservator), se recomandă efectuarea intervenției chirurgicale (mai ales în cazul perforației sau germinării ulcerului).
Pentru tratamentul ulcerului duodenal se folosesc și metode Medicină tradițională. Înainte de a le utiliza, este important să vă consultați cu medicul dumneavoastră pentru a nu agrava starea și a evita dezvoltarea complicațiilor.
Cele mai populare remedii casnice sunt:
Prevenirea ulcerului duodenal
Pentru a preveni dezvoltarea ulcerului duodenal, ar trebui să efectuați recomandări simple gastroenterolog. În primul rând, trebuie să vă revizuiți dieta și să excludeți din meniu cât mai mult posibil alimentele care cresc aciditatea sau afectează negativ membrana mucoasă. Este important sa renunti la obiceiurile proaste (fumat si alcool) si sa limitezi cat mai mult situatiile stresante.
Îmbunătățiți funcția organelor sistem digestiv capabil de apă minerală. Doar un medic ar trebui să prescrie recepția și să selecteze doza exactă.
Pentru a normaliza procesul de circulație a sângelui și pentru a îmbunătăți funcția motrică și secretorie a duodenului, trebuie efectuate exerciții terapeutice speciale. Exercițiile elementare vor ajuta la evitarea formațiunilor stagnante, mai ales dacă pacientul a stat mult timp în repaus la pat (după intervenție chirurgicală, accidentare sau din alte motive). O metodă deosebit de eficientă de prevenire este vizitarea sanatoriilor specializate, care este recomandată persoanelor care au o predispoziție la boală.
2. Ulcer peptic al stomacului și duodenului: clinică, diagnostic, complicații.
ulcer peptic(ulcer peptic) este o boală cronică, recurentă, manifestată clinic printr-o patologie funcțională a zonei gastroduodenale și morfologic - printr-o încălcare a integrității straturilor sale mucoase și submucoase și, prin urmare, ulcerul se vindecă întotdeauna cu formarea unei cicatrici.
Clinica. Tabloul clinic al ulcerului peptic este polimorf. Simptomele depind de sexul și vârsta pacientului, anotimp, localizarea și dimensiunea ulcerului, personalitate și caracteristici sociale pacient, calitățile sale profesionale. Clinica este determinată de o combinație de semne: cursul cronic al bolii din momentul apariției acesteia, prezența semnelor de exacerbare și remisiune a bolii, vindecarea unui defect în mucoasa gastrică și duoden cu formarea de o cicatrice.
Ulcerul peptic este reprezentat de două variante clinice și morfologice: ulcerul gastric și ulcerul duodenal. În mod tradițional, se disting durerea și sindroamele dispeptice. Semnul clinic principal este durerea în abdomenul superior. Prin natura sindromului de durere, este aproape imposibil să se facă distincția între gastrita bacteriană cronică și ulcerul peptic. Durerea în regiunea epigastrică, pe stomacul gol, în principal primăvara și toamna, este la fel de frecventă atât în ulcerul peptic, cât și în gastrita bacteriană cronică. Ameliorarea sindromului de durere cu alimente și antiacide medicinale se realizează atât în gastrita bacteriană cronică, cât și în ulcerul peptic. Distinctiv pentru ulcerul duodenal este doar prezența durerii în regiunea epigastrică pe timp de noapte.
Vărsăturile cu ulcer peptic sunt rare. Greața este mult mai frecventă cu ulcerele gastrice și ulcerele duodenale. Constipația însoțește ulcerul duodenal cronic.
Simptomele bolii ulceroase peptice sunt determinate de numărul de defecte ulcerative și de localizarea acestora.
Ulcerele gastrice multiple sunt de 3 ori mai frecvente la bărbați. Tabloul clinic în acest caz depinde de localizarea defectelor peptice. Cu ulcere în corpul stomacului, se notează durere surdă în epigastru fără iradiere, care apare la 20-30 de minute după masă, și greață. În cazul ulcerelor din regiunea subcardială, sunt caracteristice durerile surde sub procesul xifoid, care iradiază în jumătatea stângă a pieptului.
Ulcerele gastrice și ulcerele duodenale combinate sunt o combinație între un ulcer gastric activ și un ulcer duodenal vindecat. Ele se caracterizează prin conservarea pe termen lung a sindromului durerii, curs persistent al bolii, recidive frecvente ale bolii, cicatrizare lentă a ulcerului și complicații frecvente.
Ulcerele extrabulbose includ ulcere situate în regiunea sfincterului bulboduodenal și distal de acesta. Tabloul lor clinic are propriile caracteristici și are multe în comun cu ulcerul duodenal. Acestea apar predominant la pacienții cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. Ulcerele postbulbare sunt severe și predispuse la exacerbări frecvente, însoțite de sângerări masive. Durerea localizată în cadranul superior drept al abdomenului, iradiind spre spate sau sub omoplatul drept, apare în 100% din cazuri. Intensitatea, severitatea durerii, care se diminuează numai după administrarea de analgezice narcotice, aduce pacienții la nevrastenie severă. Sezonalitatea exacerbărilor în ulcerul extrabulbos este înregistrată la aproape 90% dintre pacienți. La mulți pacienți, sângerarea gastrointestinală devine un simptom cardinal.
Ulcerele canalului piloric sunt caracterizate de un complex de simptome numit sindrom piloric: durere epigastrică, greață, vărsături și pierdere semnificativă în greutate. Exacerbarea bolii este foarte lungă. Pe fondul terapiei intensive antiulceroase, cicatricile ulceroase în decurs de 3 luni. Aportul abundent de sânge în canalul piloric provoacă sângerare gastrică masivă.
Diagnosticare. Pentru boala ulcerului peptic necomplicat
LA analiza generala modificările sanguine sunt absente, o oarecare scădere a VSH, este posibilă o ușoară eritrocitoză. Odată cu adăugarea de complicații, anemia apare în analizele de sânge, leucocitoză - cu implicarea peritoneului în procesul patologic.
Nu există modificări în analiza generală a urinei.
În analiza biochimică a sângelui în cazurile de evoluție complicată a ulcerului peptic, sunt posibile modificări ale parametrilor testului sialic, proteina C reactivă, reacția DPA.
Metoda tradițională de cercetare în patologia stomacului este determinarea acidității conținutului gastric. Sunt posibili diverși indicatori: crescuti și normali, în unele cazuri chiar redusi. Un ulcer duodenal apare cu aciditate ridicată a sucului gastric.
La examinarea cu raze X, un ulcer peptic este o „nișă” - un depozit de suspensie de bariu. Pe lângă un astfel de simptom radiologic direct, semnele indirecte ale unui defect peptic sunt importante în diagnostic: hipersecreția conținutului stomacului pe stomacul gol, tulburări de evacuare, reflux duodenal, disfuncție a cardiei, spasme locale, convergență a mucoasei. pliuri, deformare cicatricială a stomacului și duodenului.
Gastroduodenoscopia cu biopsie este cea mai fiabilă metodă de diagnosticare a ulcerului peptic. Vă permite să evaluați natura modificărilor membranei mucoase la marginea ulcerului, în zona periulceroasă și garantează acuratețea diagnosticului la nivel morfologic.
Studiile endoscopice și morfologice au arătat că majoritatea ulcerelor gastrice sunt localizate în zona curburii mici și a antrului, mult mai rar - pe curbura mare și în zona canalului piloric. 90% din ulcerele duodenale sunt localizate în regiunea bulbară.
Un ulcer peptic este de obicei rotund sau oval. Fundul său este format din mase necrotice, sub care se află țesut de granulație. Prezența petelor întunecate pe fund indică sângerare. Faza de vindecare a ulcerului se caracterizează printr-o scădere a hiperemiei mucoasei și un diaft inflamator în zona periulceroasă. Defectul devine mai puțin profund, curățat treptat de placa fibrinoasă. Cicatricea arată ca o zonă hiperemică a membranei mucoase cu retractii liniare sau stelate ale peretelui. În viitor, în timpul examinării endoscopice la locul fostului ulcer, se determină diferite încălcări ale reliefului membranei mucoase: deformări, cicatrici, îngustare. La endoscopie, o cicatrice matură datorată înlocuirii unui defect cu țesut de granulație are un aspect albicios, nu există semne de inflamație activă.
Un studiu morfologic al unei probe de biopsie obținută de pe fundul și marginile ulcerului relevă detritus celular sub formă de acumulare de mucus cu un amestec de leucocite, eritrocite și celule epiteliale descuamate cu fibre de colagen situate dedesubt.
Complicații ale ulcerului peptic:
sângerare gastrointestinală,
Perforare,
penetrare,
malignitate,
Stenoză pilorică.
