Ascita abdominală - simptome și opțiuni de tratament, prognostic pe viață. Ascita - metode de diagnostic și tratament, prevenire și prognostic Lichidul în intestine cauze și tratament

Ascita cavitate abdominală(cunoscută sub numele de hidropizie a abdomenului) este o patologie care este o complicație a altor boli. Ascita cavității abdominale se caracterizează prin formarea și acumularea ulterioară de lichid în interiorul abdomenului, care afectează funcționarea organelor din cavitatea peritoneală. Codați prin clasificare internationala boli ICD-10: R18. O astfel de boală necesită intervenția imediată a specialiștilor care efectuează paracenteză la nivel înalt și prescriu o dietă specială. Laparocenteza este adesea folosită pentru a trata boala.

Cauzele bolii

Ascita abdominală este un proces patologic, deoarece funcționarea sănătoasă corpul uman nu prevede eliberarea lichidului în cantități mari. În cavitatea peritoneală se formează o cantitate mică de lichid, astfel încât ansele intestinale să poată aluneca și să nu se lipească între ele. Acest lichid plasmatic trebuie absorbit în pereții intestinali, totuși, dacă acest mecanism eșuează, funcția de excreție a lichidului și rolul opus de absorbție eșuează. Aceasta cauzează ascită, sugerând acumularea de lichid în exces. Ajută în astfel de cazuri, laparocenteza, împreună cu utilizarea altor metode de tratament medical.

În plus, cauzele ascitei sunt problemele renale, precum și funcționarea necorespunzătoare glanda tiroida.

Simptome

Simptomele ascitei depind de cât de repede se formează lichidul ascitic, de cauzele bolii și de cantitatea de eliberare a soiului de plasmă. Simptomele ascitei pot apărea treptat sau pot apărea pe parcursul unei zile. Cel mai evident semn al dezvoltării acestei boli este o creștere semnificativă a dimensiunii abdomenului. Acest lucru determină o creștere a dimensiunii îmbrăcămintei necesare, precum și o creștere a greutății. În plus, pacientul are eructații constante, arsuri la stomac, flatulență, precum și dureri severe în abdomen. Când pacientul își asumă o poziție verticală, stomacul său atârnă în jos, iar când este orizontal - atârnă în ambele direcții. Prezența unui abdomen mare provoacă dificultăți severe de respirație cu umflarea concomitentă a extremităților. Hidropizia abdominală este adesea însoțită de o hernie, hemoroizi sau prolaps de rect.

Simptomele comune ale bolii includ:

• febră
• pierderea în greutate a altor părți ale corpului pe fondul unui abdomen mărit;
• semne de toxicoză;
• o creștere a venelor care se află pe abdomen.

Indicatorul cât de mult lichid se acumulează în corpul pacientului este de la 1,5 până la 20 de litri. Ascita tensionată este un tip de afecțiune care implică o acumulare mare de lichid cu tendința de a crește rapid conținutul de lichid în peritoneu.

Diagnosticare

Hidropizia abdomenului poate fi diagnosticată de un medic chiar și fără utilizarea unui echipament special - este suficient să simțiți cavitatea abdominală a pacientului. Dacă, la sondaj, medicul găsește matitate în abdomen din lateral, în timp ce timpanită se găsește la mijloc, pacientul este bolnav de ascită. Pentru un diagnostic mai profund, este necesar să se efectueze, să se examineze ficatul și, de asemenea, să se facă o puncție a peritoneului (paracenteză). Luarea lichidului pentru analiză vă permite să identificați stadiul bolii și să determinați tratamentul acesteia. Paracenteza se face pentru a afla cauzele bolii. De asemenea, paracenteza se poate face în caz de dificultăți de respirație și durere.

Pe lângă metodele de diagnostic de mai sus, pacientul trebuie să facă teste de urină și sânge, precum și să fie supus unor teste imunologice. Posibilitatea de a prescrie teste și teste suplimentare depinde de câte informații primește medicul din teste.

Tratament

Tratamentul ascitei abdominale este efectuat de chirurgi calificați, terapeuți, precum și medici de alte specializări. Totul depinde de tipul bolii și de cauza care a provocat-o. Hidropizia abdomenului este tratată folosind următoarele metode:

• dieta pentru ascita;
• luarea de diuretice împreună cu substanțe care conțin potasiu;
• utilizarea medicamentelor pentru a reduce hipertensiunea arterială în zona venei porte;
• paracenteza;
• laparocenteza. O tehnică extrem de eficientă. Laparocenteza este folosită cel mai des de către chirurgi.

Dieta pentru ascita presupune reducerea aportului de lichide, precum si de sare datorita faptului ca retine lichidul in organism. Medicii sfătuiesc dieta Avicenna. O astfel de dietă pentru ascită prevede o respingere aproape completă a alimentelor grase, utilizarea unor cantități mari de nuci, respingerea fructelor proaspete în favoarea celor uscate. De asemenea, alimentele lichide (borș, supă) trebuie înlocuite cu bulion cu aditivi sub formă de țelină, pătrunjel, fenicul. Dieta pentru ascită nu reglementează câtă carne trebuie să mănânce pacientul, dar toată carnea trebuie să fie de tip slab (pui, curcan, iepure).

Paracenteza- aceasta este o incizie a cavitatii abdominale pentru a identifica cauzele bolii. Uneori poate provoca complicații (sângerare, leziuni ale structurilor din abdomen). Cu toate acestea, paracenteza este necesară ca măsură diagnostică și terapeutică. Factorii care afectează negativ desfășurarea paracentezei sunt:

• vezică umplută;
• sarcina;
• prezența sângerării;
• prezența infecției în zona operată.

Paracenteza presupune examinarea pacientului, efectuarea de ultrasunete și RMN pentru el. Este ținut sub Anestezie locala provocând somnolență.

- aceasta este eliminarea chirurgicală a exsudatului din corpul pacientului. În acest caz, laparocenteza implică îndepărtarea a cel mult 5 litri de lichid odată. Dacă se formează prea repede, laparocenteza trebuie combinată cu utilizarea de catetere peritoneale. Ele previn apariția infecțiilor și aderențe ale peritoneului. Laparocenteza se efectuează sub ghidaj ecografic și sub anestezie locală.

Tratamentul ascitei în ciroza hepatică, din păcate, este adesea ineficient. Pentru a trata boala, pacientul trebuie să fie constant sub supravegherea medicilor. Adesea, este necesar să se vindece nu numai ascită cu ciroză hepatică, ci și o altă boală, de exemplu, probleme cardiace sau o tumoare.

Ascita în cancerul ovarian este destul de așteptată, deoarece este provocată de o încălcare a funcționării vaselor limfatice. În plus, ascita în prezența oncologiei poate provoca ruptura ovarelor.

Peritonita ascitică este provocată de infecția în lichidul plasmatic. Acest lucru crește simptomele pacientului, ceea ce necesită utilizarea de medicamente antibacteriene. Peritonita ascitică este de obicei spontană și necesită o examinare atentă a lichidului contaminat.

Ascita chilosă se dezvoltă cu boli hepatice însoțitoare și implică eliberarea grăsimilor și a limfei în cavitatea peritoneală din intestin. Este necesar să se trateze ascita chilosă cu diuretice - medicamente care pot elimina rapid lichidul din organism.

Tratamentul ascitei remedii populare implică băi, împachetări corporale și tincturi. Se sugerează să se vindece boala acasă cu ajutorul mesteacănului. Din frunzele sale, acasă, puteți face o baie, tinctura de rinichi poate fi luată pe cale orală, iar cu ajutorul unui decoct puteți face împachetări corporale. Mesteacănul este cunoscut pentru proprietățile sale anti-stagnare.

Este de remarcat faptul că hidropizia abdominală este o exacerbare a oricărei boli, iar acest lucru agravează prognosticul pacientului pentru o recuperare completă. Boala poate provoca sângerare, insuficiență hepatică, leziuni ale creierului și alte simptome severe. Prezența ascitei severe, conform statisticilor, crește procentul deceselor cu până la 50%.

Conţinut

Acumularea de lichid în abdomen se numește hidropizie sau ascită. Patologia nu este o boală independentă, ci doar o consecință a altor boli. Mai des este o complicație a cancerului hepatic (ciroză). Progresia ascitei crește volumul de lichid în cavitatea abdominală și începe să exercite presiune asupra organelor, ceea ce agravează evoluția bolii. Potrivit statisticilor, o treime de hidropizie se termină cu moartea.

Ce este ascita abdominală

Un fenomen simptomatic în care un transudat sau un exsudat se adună în peritoneu se numește ascită. Cavitatea abdominală conține o parte din intestine, stomac, ficat, vezica biliara, splina. Se limitează la peritoneu - o membrană care constă dintr-un strat interior (adiacent organelor) și un strat exterior (atașat de pereți). Sarcina membranei seroase translucide este de a fixa organele interne și de a participa la metabolism. Peritoneul este bogat alimentat cu vase care asigură metabolismul prin limfă și sânge.

Între cele două straturi ale peritoneului persoana sanatoasa există un anumit volum de lichid care este absorbit treptat în Ganglionii limfatici pentru a face loc pentru a sosi unul nou. Dacă din anumite motive rata de formare a apei crește sau absorbția acesteia în limfă încetinește, atunci transudatul începe să se acumuleze în peritoneu. Un astfel de proces poate apărea din cauza multiplelor patologii, care vor fi discutate mai jos.

Cauzele acumulării de lichid în cavitatea abdominală

Ascita cavității abdominale apare adesea în oncologie și în multe alte boli, când bariera și funcția secretorie a foilor peritoneale este perturbată. Aceasta duce la umplerea cu lichid a întregului spațiu liber al abdomenului. Exudatul în creștere constantă poate ajunge până la 25 de litri. După cum sa menționat deja, principalul motiv pentru înfrângerea cavității abdominale este contactul strâns cu organele în care se formează o tumoare malignă. Potrivirea strânsă a pliurilor peritoneale între ele asigură capturarea rapidă a țesuturilor din apropiere de către celulele canceroase.

Principalele cauze ale ascitei abdominale:

• peritonită;
• mezoteliom peritoneal;
• carcinoza peritoneala;
• rac de râu organe interne;
• poliserozită;
• hipertensiune portală;
• ciroza hepatică;
• sarcoidoza;
• hepatoză;
• tromboza venei hepatice;
• congestia venoasă în insuficiența ventriculară dreaptă;
• insuficienta cardiaca;
• mixedem;
• boli ale tractului gastro-intestinal;
• derivarea celulelor atipice în peritoneu.

Printre femei

Lichidul din interiorul cavității abdominale la populația feminină nu este întotdeauna un proces patologic. Se poate acumula în timpul ejaculării, care apare lunar la femeile de vârstă reproductivă. Un astfel de lichid se rezolvă de la sine, fără a reprezenta un pericol pentru sănătate. În plus, bolile pur feminine care necesită tratament imediat sunt adesea cauza apariției apei - inflamație Sistem reproductiv sau sarcina extrauterina.

Tumorile intraabdominale sau sângerarea internă provoacă dezvoltarea ascitei, de exemplu, după o intervenție chirurgicală, din cauza traumatismelor sau a operației de cezariană. Când endometrul care căptușește cavitatea uterină crește necontrolat, provocând revarsarea acestuia organ feminin, apoi apa se adună și în peritoneu. Endometrioza se dezvoltă adesea după o infecție virală sau fungică a sistemului reproducător.

La bărbați

În toate cazurile de hidropizie la sexul puternic, se bazează o combinație de încălcări ale funcțiilor importante ale corpului care duc la acumularea de exudat. Bărbații abuzează adesea de alcool, ceea ce duce la ciroza hepatică, iar această boală provoacă ascită. De asemenea, factori precum transfuzia de sânge, injecțiile cu medicamente, colesterolul crescut din cauza obezității și tatuajele multiple pe corp contribuie la apariția bolii. În plus, următoarele patologii devin cauza hidropiziei la bărbați:

• leziuni tuberculoase ale peritoneului;
• tulburări endocrine;
• artrită reumatoidă, reumatism;
• lupus eritematos;
• uremie.

La nou-născuți

Lichidul din abdomen este colectat nu numai la adulți, ci și la copii. Mai des, ascita la nou-născuți apare din procesele infecțioase care apar în corpul mamei. De regulă, boala se dezvoltă în uter. Fătul poate avea defecte hepatice și/sau ale căilor biliare. Din această cauză, bila stagnează, ceea ce duce la hidropizie. După naștere la bebelus ascita se poate dezvolta pe fundalul:

• tulburări cardiovasculare;
• sindrom nefrotic;
• anomalii cromozomiale (boala Down, sindromul Patau, Edwards sau Turner);
• infecții virale;
• probleme hematologice;
• tumori congenitale;
• tulburare metabolică gravă.

Simptome

Semnele ascitei abdominale depind de cât de repede se colectează lichidul ascitic. Simptomele pot apărea în aceeași zi sau pe parcursul mai multor luni. Cel mai evident semn al hidropiziei este o creștere a cavității abdominale. Acest lucru determină o creștere a greutății corporale și nevoia de îmbrăcăminte mai mare. La un pacient în poziție verticală, stomacul atârnă în jos ca un șorț, iar în poziție orizontală este turtit pe două părți. Cu o cantitate mare de exudat, buricul iese în afară.

Dacă hipertensiunea portală a devenit cauza hidropiziei, atunci se formează un model venos pe peritoneul anterior. Apare din cauza venelor varicoase ale venelor ombilicale și varicelor esofagiene. Cu o acumulare mare de apă în abdomen, presiunea internă crește, în urma căreia diafragma se deplasează în cavitatea abdominală și acest lucru provoacă insuficiență respiratorie. Pacientul are dificultăți de respirație pronunțate, tahicardie, cianoză piele. Există, de asemenea, simptome comune ale ascitei:

• durere sau senzație de plenitudine în abdomenul inferior;
• dispepsie;
• fluctuaţie;
• edem periferic pe față și membre;
• constipație;
• greaţă;
• arsuri la stomac;
• pierderea poftei de mâncare;
• mișcări lente.

etape

În practica clinică, există 3 stadii de hidropizie a abdomenului, fiecare dintre ele având semnele și caracteristicile sale. Gradul de dezvoltare a ascitei:

1. Tranzitoriu. Dezvoltare inițială boală, ale cărei simptome nu pot fi observate de la sine. Volumul lichidului nu depășește 400 ml. Excesul de apă este detectat numai în timpul studiilor instrumentale (examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale sau RMN). Cu astfel de volume de exudat, activitatea organelor interne nu este perturbată, astfel încât pacientul nu observă niciun simptom patologic. În stadiul inițial, hidropizia poate fi tratată cu succes dacă pacientul respectă regimul de apă-sare și aderă la o dietă special prescrisă.
2. Moderat. În această etapă, abdomenul devine mai mare, iar volumele de lichid ajung la 4 litri. Pacientul observă deja simptome alarmante: greutatea crește, respirația devine dificilă, mai ales când este întinsă. Medicul determină cu ușurință hidropizia în timpul examinării și palpării cavității abdominale. Patologia și în acest stadiu răspunde bine la tratament. Uneori devine necesară eliminarea lichidului din cavitatea abdominală (puncție). Dacă terapia eficientă nu este efectuată la timp, atunci apare o încălcare a rinichilor, se dezvoltă stadiul cel mai sever al bolii.
3. încordat. Volumul lichidului depășește 10 litri. În cavitatea abdominală, presiunea crește foarte mult, apar probleme cu funcționarea tuturor organelor tract gastrointestinal. Starea pacientului se înrăutățește, are nevoie de îngrijiri medicale imediate. Terapia anterioară nu mai dă rezultatul dorit. În această etapă, laparocenteza este obligatorie (puncție perete abdominal) în compoziție terapie complexă. Dacă procedura nu funcționează, se dezvoltă ascită refractară, care nu mai este supusă tratamentului.

Complicații

Boala în sine este o etapă de decompensare (complicație) a altor patologii. Consecințele hidropiziei includ formarea de hernii inghinale sau ombilicale, prolaps de rect sau hemoroizi. Aceste afecțiuni sunt facilitate de creșterea presiunii intraabdominale. Când diafragma apasă asupra plămânilor, aceasta duce la insuficiență respiratorie. Accesarea unei infecții secundare duce la peritonită. Alte complicații ale ascitei includ:

• sângerare masivă;
• encefalopatie hepatica;
• tromboza venei splenice sau porte;
• sindrom hepatorenal;
• obstructie intestinala;
• hernie diafragmatică;
• hidrotorax;
• inflamația peritoneului (peritonită);
• rezultat fatal.

Diagnosticare

Înainte de a pune un diagnostic, medicul trebuie să se asigure că creșterea abdomenului nu se datorează altor afecțiuni, precum sarcina, obezitatea, chisturile mezenterice sau ovariene. Palparea și percuția (deget pe deget) a peritoneului va ajuta la excluderea altor cauze. Examinarea pacientului și anamneza colectată este combinată cu ecografie, scanarea splinei și ficatului. Ecografia exclude lichidul din stomac, procesele tumorale în organele peritoneului, starea parenchimului, diametrul sistemului portal, dimensiunea splinei și a ficatului sunt caracterizate.

Scintigrafia hepatică și splinei este o tehnică imagistică de diagnosticare utilizată pentru a evalua funcția țesuturilor. Inițializarea vă permite să determinați poziția și dimensiunea organelor, modificări difuze și focale. Toți pacienții cu ascită identificată sunt trimiși pentru paracenteză diagnostică cu studiul lichidului ascitic. În timpul studiului revărsării pleurale, se numără numărul de celule, cantitatea de sediment, albumină, proteine, se efectuează însămânțarea și colorația Gram. Testul Rivalta, care dă o reacție chimică proteinei, ajută la distingerea exudatului de transudat.

Doppleroscopia bidimensională (USDG) a vaselor venoase și limfatice ajută la evaluarea fluxului sanguin în vasele sistemului portal. În cazurile de ascită dificil de diferențiat, se efectuează suplimentar o laparoscopie diagnostică, în care se introduce un endoscop în cavitatea abdominală pentru a determina cu exactitate cantitatea de lichid, creșterea. țesut conjunctiv, afecțiuni ale anselor intestinale. Radiografia simplă va ajuta, de asemenea, la determinarea volumului de apă. Esofagogastroduodenoscopia (EGDS) oferă o bună oportunitate de a vedea prezența venelor varicoase în stomac și esofag.

Tratamentul ascitei abdominale

Indiferent de cauza care a provocat ascita, patologia trebuie tratată împreună cu boala de bază. Există trei metode terapeutice principale:

1. Tratament conservator. În stadiul inițial al ascitei, este prescrisă terapia medicamentoasă, care vizează normalizarea funcționării ficatului. Dacă pacientul este diagnosticat cu un parenchim inflamator al unui organ, atunci sunt prescrise în plus medicamente care ameliorează inflamația și alte tipuri de medicamente, în funcție de simptome și de boala care a provocat acumularea de lichid.
2. Simptomatic. Dacă tratamentul conservator eșuează sau medicii nu reușesc să prelungească remisiunea pentru o lungă perioadă de timp, atunci pacientului i se prescrie o puncție. Laparocenteza cavității abdominale cu ascită se efectuează rar, deoarece există riscul de deteriorare a pereților intestinali la pacient. Dacă lichidul umple stomacul prea repede, atunci pacientul este plasat cu un cateter peritoneal pentru a preveni dezvoltarea aderențelor.
3. Chirurgical. Dacă cele două regimuri de tratament anterioare nu ajută, atunci pacientului i se prescrie o dietă specială și o transfuzie de sânge. Metoda constă în conectarea gulerului și a venei cave inferioare, care creează circulatie colaterala. Dacă pacientul are nevoie de un transplant de ficat, atunci el este supus unei intervenții chirurgicale după un curs de diuretice.

Pregătiri

Principalul tratament pentru ascita este terapia medicamentoasă. Include utilizarea pe termen lung a diureticelor cu introducerea de săruri de potasiu. Doza și durata tratamentului sunt individuale și depind de rata de pierdere de lichide, care este determinată de pierderea zilnică în greutate și vizual. Doza corectă este o nuanță importantă, deoarece numirea greșită poate duce pacientul la insuficiență cardiacă, otrăvire și moarte. Medicamente prescrise frecvent:

• Diacarb. Inhibitor sistemic al anhidrazei carbonice cu activitate diuretică slabă. Ca urmare a aplicării, eliberarea de apă crește. Medicamentul provoacă excreția de magneziu, fosfați, calciu din organism, ceea ce poate duce la tulburări metabolice. Doza este individuală, se aplică strict conform prescripției medicului. Se observă efecte nedorite din partea hematopoiezei, imun și sistem nervos, metabolismul. Contraindicație pentru administrare medicament este insuficienta renala si hepatica acuta, uremie, hipokaliemie.
• Furosemid. Un diuretic de ansă care provoacă diureză severă, dar tranzitorie. Are un efect pronunțat natriuretic, diuretic, clouretic. Regimul și durata internării sunt prescrise de medic, în funcție de indicații. Printre efecte secundare: scadere pronuntata a tensiunii arteriale, durere de cap, letargie, somnolență, scăderea potenței. Furosemidul nu este prescris pentru insuficiență renală/hepatică acută, hiperuricemie, sarcină, alăptare, copii sub 3 ani.
• Veroshpiron. Diuretic cu acțiune prelungită care economisește potasiu. Suprimă efectul de excreție a potasiului, previne retenția de apă și sodiu, reduce aciditatea urinei. Efectul diuretic apare în a 2-a-5-a zi de tratament. Cu edem pe fondul cirozei, doza zilnică este de 100 mg. Durata tratamentului este aleasă individual. Reactii adverse: letargie, ataxie, gastrită, constipație, trombocitopenie, tulburări ciclu menstrual. Contraindicatii: boala Addison, anurie, intoleranta la lactoza, hiperkaliemie, hiponatremie.
• Panangin. Un medicament care afectează procesele metabolice, care este o sursă de ioni de magneziu și potasiu. Este utilizat ca parte a terapiei complexe pentru ascită pentru a compensa deficitul de magneziu și potasiu, excretat în timp ce luați diuretice. Alocați 1-2 comprimate / zi pe parcursul cursului de medicamente diuretice. Efecte secundare posibil din partea echilibrului apă-electroliți, sistem digestiv. Nu prescrieți Panangin în prezența bolii Addison, hiperkaliemie, hipermagnezemie, miastenie gravis.
• Asparkam. Sursă de ioni de magneziu și potasiu. Reduce conductivitatea și excitabilitatea miocardului, elimină dezechilibrul electroliților. În timpul tratamentului cu diuretice, se prescriu 1-2 comprimate de 3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni. Poate că dezvoltarea vărsăturilor, diareei, înroșirea pielii feței, depresie respiratorie, convulsii. Nu prescrieți Asparkam cu încălcarea metabolismului aminoacizilor, insuficiența cortexului suprarenal, hiperkaliemie, hipermagnezemie.

Dietă

Cu hidropizie abdominală, este necesară o dietă limitată. Dieta prevede un aport mic de lichide (750-1000 litri/zi), o respingere completă a aportului de sare, includerea în alimentație a alimentelor naturale cu efect diuretic și o cantitate suficientă de proteine. Murăturile, marinatele, carnea afumată, conservele, peștele sărat, cârnații sunt complet excluse.

Meniul unui pacient cu ascită trebuie să conțină:

• carne slabă de pasăre, iepure;
• leguminoase, nuci, lapte de soia;
• fructe de mare, pește slab;
• orez brun, fulgi de ovăz;
• uleiuri vegetale, semințe;
• produse lactate, brânză de vaci;
• patrunjel, chimen, maghiran, salvie;
• piper, ceapă, usturoi, muștar;
• Frunza de dafin, suc de lămâie, garoafa.

Metode chirurgicale

Când ascita progresează și tratamentul nu ajută, atunci în cazurile mai avansate, interventie chirurgicala. Din păcate, nu este întotdeauna posibil să salvezi viața pacientului chiar și cu ajutorul unei operații, dar astăzi nu există alte metode. Cel mai frecvent tratament chirurgical:

1. Laparocenteza. Exudatul este îndepărtat printr-o puncție a cavității abdominale sub control cu ​​ultrasunete. După operație, se instalează o scurgere. Pentru o procedură, nu se îndepărtează mai mult de 10 litri de apă. În paralel, pacientului i se injectează soluții saline prin picurare și albumină. Complicațiile sunt foarte rare. Uneori apar la locul puncției procese infecțioase. Procedura nu este efectuată pentru tulburări de coagulare a sângelui, balonare severă, leziuni intestinale, hernie de vânt și sarcină.
2. Şuntul intrahepatic transjugular. În timpul operației, venele hepatice și portele sunt comunicate artificial. Pacientul poate prezenta complicații sub formă de sângerare intra-abdominală, sepsis, șunt arteriovenos, infarct hepatic. Intervenția chirurgicală nu este prescrisă dacă pacientul prezintă tumori sau chisturi intrahepatice, ocluzie vasculară, obstrucție a căilor biliare, patologii cardiopulmonare.
3. Transplant de ficat. Dacă ascita s-a dezvoltat pe fondul cirozei hepatice, atunci poate fi prescris un transplant de organ. Puțini pacienți au șansa pentru o astfel de operație, deoarece este dificil să găsești un donator. Contraindicațiile absolute ale transplantului sunt patologiile infecțioase cronice, tulburările severe ale altor organe și bolile oncologice. Printre cele mai grave complicații se numără respingerea transplantului.

Prognoza

Accesarea la boala de bază a ascitei agravează semnificativ cursul acesteia și înrăutățește prognosticul de recuperare. Patologia este deosebit de nefavorabilă pentru pacienții în vârstă (după 60 de ani) care au antecedente de insuficiență renală, hipotensiune arterială, diabet zaharat, carcinom heptocelular, insuficiență hepatocelulară sau ciroză hepatică. Rata de supraviețuire la doi ani a unor astfel de pacienți nu este mai mare de 50%.

Video

Ai găsit o eroare în text?
Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și îl vom remedia!

Mulțumiri

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

Ce este ascita?

Ascita- aceasta este acumularea de lichid în cavitatea abdominală, manifestată prin creșterea dimensiunii abdomenului și o serie de alte simptome. Ascita nu este o boală independentă, ci doar o manifestare a diferitelor boli și stări patologice care au dus la o încălcare a reglementării schimbului de fluide în organism. Cu toate acestea, apariția lichidului în cavitatea abdominală este întotdeauna un semn al unui curs sever al bolii și o încălcare a reacțiilor de reglare și compensare ale corpului.

Dezvoltarea (patogeneza) ascitei

Cavitatea abdominală este un spațiu închis delimitat de peritoneu (o membrană subțire semipermeabilă) și care conține diverse organe (stomac, splină, ficat, vezica biliară și unele secțiuni ale intestinului). Peritoneul este format din două foi - parietal (extern, care este atașat de pereții abdomenului din interior) și visceral (intern), care este adiacent pereților organelor intra-abdominale, care le înconjoară. Principalele funcții ale peritoneului sunt fixarea organelor situate în acesta și reglarea metabolismului în organism.

În peritoneu există un număr mare de mici vase sanguine și limfatice care asigură metabolismul. În condiții normale, există întotdeauna o cantitate mică de lichid în cavitatea abdominală și între straturile peritoneului, care se formează ca urmare a transpirației părții lichide a sângelui și a unei anumite cantități de proteine ​​prin vasele de sânge. Cu toate acestea, acest lichid nu se acumulează în cavitatea abdominală, deoarece aproape imediat este reabsorbit în capilarele limfatice (peritoneul poate absorbi mai mult de 50 de litri de lichid pe zi). Limfa rezultată prin vasele limfatice pătrunde în sistemul venos al corpului, returnând lichidul, proteinele și alte oligoelemente dizolvate în acesta în circulația sistemică.

Pe baza celor de mai sus, rezultă că acumularea de lichid în cavitatea abdominală poate apărea în două cazuri - cu o creștere a ratei de formare a acestuia sau cu o scădere a ratei de absorbție a acestuia. În practică, aceste două mecanisme sunt prezente simultan, adică când diverse boli organele interne (ficat, pancreas, cu tumori, cu inflamație a peritoneului și așa mai departe) există o creștere a producției de lichid, ceea ce implică cu siguranță o încălcare a reabsorbției sale (absorbție) ca urmare a compresiei și blocării micilor limfatice și vasele de sânge prin produse de degradare celulară, microorganisme patogene sau celule tumorale. Pe măsură ce boala se dezvoltă, lichidul din cavitatea abdominală devine din ce în ce mai mult și începe să comprime organele situate acolo, ceea ce, la rândul său, poate agrava cursul bolii de bază și poate contribui la progresia ascitei.

De asemenea, este de remarcat faptul că, pe lângă lichid, proteinele (precum și alte oligoelemente) sunt reținute în cavitatea abdominală. În condiții normale, proteinele plasmatice din sânge (în principal albumine) sunt implicate în crearea așa-numitei presiuni oncotice, adică rețin lichidul în vase. Cu ascită, o mare proporție de proteine ​​se află în lichidul ascitic și, prin urmare, presiunea oncotică a sângelui scade, ceea ce poate contribui și la eliberarea lichidului din patul vascular și la progresia bolii.

Odată cu progresia bolii, are loc o scădere a volumului de sânge circulant, deoarece cea mai mare parte a lichidului se acumulează în cavitatea abdominală. Acest lucru duce la activarea mecanismelor compensatorii care vizează reținerea apei în organism (în special, rata de formare și excreție a urinei scade), ceea ce crește și mai mult presiunea hidrostatică în vasele de sânge și, de asemenea, contribuie la formarea lichidului ascitic.

Cauzele ascitei

Pot exista multe motive pentru ascită, dar toate sunt asociate cumva cu o încălcare a fluxului de sânge și limfa din peritoneu sau organele abdominale.

Cauzele ascitei pot fi:

• cancer de ficat;
• boala (sindrom) Budd-Chiari;
• compresia venei porte;

• boli oncologice (tumori);
• boală de rinichi;
• anasarca;
• încălcarea circulației limfatice (ascita chilosă);
• tulburări de dezvoltare fetală;
• boli ale copilăriei;

Ascita în ciroza hepatică

Ciroza hepatică este o boală cronică în care structura și aproape toate funcțiile acestui organ sunt perturbate, ceea ce duce la apariția și progresia diferitelor complicații.

În condiții normale, sângele din multe organe interne (din stomac, splină, pancreas, intestinul subțire și gros) curge în ficat prin vena portală. În ficat, trece prin tubuli subțiri (sinusoide hepatice), unde este filtrat, purificat și îmbogățit. diverse substanțe(de exemplu, proteine), după care intră în vena cavă inferioară și revine în circulația sistemică. În ciroză, sub influența diverșilor factori cauzali (de exemplu, virusurile hepatitei B sau C), un număr mare de hepatocite (celule hepatice) sunt deteriorate și distruse. Celulele moarte sunt înlocuite cu țesut fibros, ceea ce reduce semnificativ funcția ficatului. Acest lucru, la rândul său, duce la activarea mecanismelor compensatorii, care constau în divizarea crescută a celulelor rămase (intacte). Cu toate acestea, structura țesutului nou format este perturbată (în special, nu există sinusoide caracteristice unui ficat normal), în urma cărora capacitatea de filtrare a organului scade (adică cantitatea de sânge care poate trece prin ficatul pe unitatea de timp scade).

Încălcarea funcției ficatului, precum și o modificare a structurii sale, duce la faptul că sângele nu poate fi filtrat complet, drept urmare începe să se acumuleze în vena portă. Pe măsură ce boala progresează, presiunea hidrostatică (adică presiunea exercitată de sânge pe peretele vasului) în vena portă crește (se dezvoltă hipertensiunea portală), ceea ce perturbă fluxul de sânge din organele interne (stomac, intestine și altele) . Ca urmare a stagnării sângelui în ele, are loc o expansiune a vaselor de sânge și o creștere a permeabilității pereților vasculari, ceea ce duce la scurgerea unei părți a lichidului în cavitatea abdominală.

De asemenea, este de remarcat faptul că ficatul este principalul loc de formare a proteinelor în organism. În stadiile ulterioare ale bolii (când majoritatea hepatocitelor sunt înlocuite cu țesut fibros), funcția de formare a proteinelor a ficatului scade, rezultând hipoproteinemie (lipsa proteinelor din sânge). Acest lucru, la rândul său, duce la o scădere a tensiunii arteriale oncotice, care contribuie și la eliberarea unei părți a lichidului din patul vascular.

Ascita în cancerul hepatic

Cancerul hepatic este o boală tumorală care duce la deteriorarea structurii ficatului și la perturbarea tuturor funcțiilor acestuia. Diferiți factori de mediu (radiații, toxine, viruși și așa mai departe) pot contribui la dezvoltarea cancerului, sub influența căruia are loc formarea celulelor tumorale mutante. De obicei, astfel de celule sunt detectate imediat de sistemul imunitar al organismului și distruse, totuși, în anumite condiții (de exemplu, atunci când sistemul imunitar este slăbit sau când este expus la o doză mare de radiații), o celulă tumorală poate supraviețui și începe să apară constant. (la infinit) împărți.

În timp, tumora crește în dimensiune și poate comprima vase mari intrahepatice. De asemenea, celulele canceroase se pot desprinde de tumora principală și se pot muta (metastaza) în alte părți ale corpului, înfundând sinusoidele hepatice, vasele de sânge și limfatice și canalele biliare. Acest lucru va duce la o încălcare a tuturor funcțiilor hepatice, creșterea presiunii în vena portă și dezvoltarea ascitei.

Ascita în alte boli hepatice

Pe lângă ciroză și cancer, există câteva alte patologii care pot perturba circulația sângelui în ficat și vena portă și pot provoca scurgerile de lichid în cavitatea abdominală.

Cauza ascitei poate fi:

• mezoteliom. Acest neoplasm malign este extrem de rar și apare direct din celulele peritoneului. Dezvoltarea tumorii duce la activare sistem imunitar pentru a distruge celulele tumorale, care se manifestă prin dezvoltarea procesului inflamator, expansiunea vaselor de sânge și limfatice și scurgerea de lichid în cavitatea abdominală.
• Carcinomatoza peritoneală. Acest termen se referă la înfrângerea peritoneului de către celulele tumorale care metastazează în el din tumori ale altor organe și țesuturi. Mecanismul de dezvoltare a ascitei este același ca și în mezoteliom.
• Cancer de pancreas. Pancreasul este locul de producere a enzimelor digestive, care sunt secretate de acesta prin canalul pancreatic. După părăsirea glandei, acest canal se îmbină cu canalul biliar comun (prin care bila părăsește ficatul), după care curg împreună în intestinul subtire. Creșterea și dezvoltarea unei tumori în apropierea confluenței acestor canale poate duce la o încălcare a fluxului de bilă din ficat, care se poate manifesta prin hepatomegalie (mărirea ficatului), icter, prurit și ascită (ascita se dezvoltă în stadiile ulterioare ale bolii).
• Cancer ovarian. Deși ovarele nu aparțin organelor cavității abdominale, foile peritoneului sunt implicate în fixarea acestor organe în pelvisul mic. Așa se explică faptul că în cancerul ovarian, procesul patologic se poate răspândi cu ușurință la peritoneu, care va fi însoțit de o creștere a permeabilității vaselor sale și de formarea unei efuzii în cavitatea abdominală. În etapele ulterioare ale bolii, pot apărea metastaze ale cancerului la foile peritoneului, ceea ce va crește eliberarea de lichid din patul vascular și va duce la progresia ascitei.
• sindromul Meigs. Acest termen se referă la o afecțiune patologică caracterizată prin acumularea de lichid în cavitatea abdominală și în alte cavități ale corpului (de exemplu, în cavitatea pleurală a plămânilor). Cauza bolii este considerată a fi tumorile organelor pelvine (ovare, uter).

Ascita in insuficienta cardiaca

Insuficiența cardiacă este o boală a inimii în care aceasta nu poate asigura o circulație adecvată a sângelui în organism. În condiții normale, fiecare contractia inimii o anumită cantitate de sânge este ejectată în aortă (cea mai mare arteră din organism). Pe măsură ce vă îndepărtați de inimă, aorta se împarte în artere mai mici până când se formează capilare - cele mai subțiri vase în care se face schimb de oxigen între țesuturile și celulele corpului. După trecerea prin capilare, sângele este colectat în vene și livrat înapoi la inimă. O parte din lichid (aproximativ 10%) intră în vasele limfatice și se transformă în limfă.

O caracteristică importantă sistem vascular este că peretele arterelor este dens și elastic, în timp ce peretele venos este relativ subțire și se întinde ușor odată cu creșterea presiunii intravasculare. Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace (cauzată de un atac de cord, infecție, creșterea prelungită a tensiunii arteriale și așa mai departe), funcția de pompare a mușchiului inimii scade, ducând la stagnarea sistemului venei cave inferioare, care colectează sânge din întregul corp inferior. Datorită extinderii pereților vaselor venoase aglomerate, precum și din cauza creșterii presiunii hidrostatice, o anumită proporție din partea lichidă a sângelui părăsește patul vascular și se acumulează în cavitatea abdominală.

Ascita în boli de rinichi

Rinichii sunt organe ale sistemului excretor care reglează compoziția și volumul lichidului din organism. Cu toate acestea, în unele boli, funcția lor poate fi afectată, ceea ce, la rândul său, poate duce la dezvoltarea diferitelor complicații.

Ascita se poate complica prin:
insuficiență renală
O afecțiune patologică în care este afectat mai mult de 75% din țesutul funcțional (așa-numitii nefroni) al rinichilor. Ca urmare, organul nu își mai poate îndeplini pe deplin funcția excretorie, astfel încât unele dintre produsele secundare ale vieții (cum ar fi ureea, acidul uric și altele) sunt reținute în organism. Aceste substanțe sunt active osmotic (adică atrag lichidul la sine) și, atunci când sunt pătrunse în spațiul intercelular al țesuturilor, duc la dezvoltarea edemului.

De asemenea la insuficiență renală alimentarea cu sânge a țesutului renal este perturbată, în urma căreia sunt activate mecanisme compensatorii, care vizează creșterea presiunii arteriale sistemice și creșterea cantității de sânge livrat la rinichi. Odată cu aceasta, rata de excreție a sodiului și a apei scade în rinichi, ceea ce crește și mai mult volumul sângelui circulant, crește presiunea în sistemul venos și contribuie la progresia ascitei.

sindrom nefrotic
Această boală se caracterizează prin deteriorarea filtrului renal (care este în mod normal impermeabil la proteine ​​și alte substanțe moleculare mari), în urma căreia organismul pierde o cantitate mare de proteine ​​plasmatice în urină (mai mult de 3 grame pe zi). În câteva zile, acest lucru duce la o scădere semnificativă a presiunii oncotice a sângelui, ca urmare a căreia partea sa lichidă nu mai poate fi reținută în patul vascular și transpiră în cavitatea abdominală, ceea ce duce la dezvoltarea ascitei.

Ascita în pancreatită

Pancreatita este o boală a pancreasului, caracterizată prin distrugerea țesutului acestuia și răspândirea procesului patologic la organele învecinate. Cauza dezvoltării acestei boli este activarea patologică a enzimelor digestive formate în glandă. În mod normal, ele sunt excretate în intestin într-o formă inactivă și sunt activate numai după amestecarea cu conținutul intestinal. În diferite condiții patologice (cu abuz de alcool, după consumul unei cantități mari de prăjeli, după o leziune la stomac sau ca urmare a unor infecții virale), aceste enzime pot fi activate chiar în interiorul glandei, ceea ce va duce la autodigestia acesteia.

În timpul procesului descris, apar leziuni ale vaselor pancreasului, ceea ce determină pătrunderea enzimelor digestive în sânge. Dacă tratamentul nu este început la timp, procesul patologic poate distruge peretele glandei și poate ajunge la peritoneu, ceea ce va provoca dezvoltarea peritonitei (inflamația peritoneului) și poate duce la formarea de lichid ascitic în cavitatea abdominală. .

Ascita în peritonită

Peritonita este o inflamație a peritoneului, caracterizată prin durere severă în abdomen și simptome progresive de intoxicație generală a corpului (creșterea temperaturii corpului cu peste 40 de grade, respirație și bătăi rapide ale inimii, tulburări de conștiență și așa mai departe). Această afecțiune se dezvoltă atunci când bacteriile patogene intră în cavitatea abdominală din exterior.

Cauza peritonitei poate fi:

• ruptura unui organ gol (stomac, intestine, urinare sau vezicii biliare);
• rană penetrantă a cavității abdominale;
• perforarea unui ulcer gastric sau intestinal;
• dezintegrarea unei tumori intestinale cu deteriorarea peretelui acesteia;
• migrarea bacteriilor din alte focare de infecție;
• răspândirea procesului inflamator din organele învecinate.

După cum am menționat mai devreme, peritoneul conține un număr mare de vase de sânge și limfatice. Odată cu dezvoltarea unui proces infecțios sau alt proces inflamator, un număr mare de leucocite migrează către focarul inflamației, ceea ce provoacă vasodilatație și ieșirea lichidului în cavitatea abdominală.

De asemenea, este de remarcat faptul că răspândirea infecției prin peritoneu are loc destul de rapid, din cauza căreia peritonita locală (locală) se poate transforma rapid într-o formă difuză (obișnuită) care afectează întregul peritoneu, care, fără un tratament oportun și adecvat, poate duce la moartea pacientului în câteva ore.

Ascita in anasarca

Anasarca este un grad extrem de edem, în care lichidul se acumulează în grăsimea subcutanată a trunchiului, brațelor și picioarelor, precum și în cavitățile corpului (în cavitățile abdominale și pleurale, în cavitatea pericardică). Această condiție necesită urgent îngrijire medicală, deoarece poate duce la decesul pacientului în câteva ore sau zile.

Cauza anasarca poate fi:

• Insuficienta cardiaca.În acest caz, edemul și ascita se dezvoltă din cauza creșterii pronunțate a presiunii hidrostatice în sistemele venoase și limfatice, care se datorează incapacității mușchiului inimii de a pompa sânge.
• Insuficiență renală. Cu această patologie, cauza retenției de apă în organism este o încălcare a funcției excretoare a rinichilor.
• Boli hepatice. Cu ciroză severă și insuficiență hepatică, concentrația de proteine ​​​​în sânge scade, ceea ce poate provoca dezvoltarea edemului generalizat.
• Mixedemul. Se caracterizează printr-o scădere a concentrației de hormoni tiroidieni (tiroxina și triiodotironina) în sânge, care se manifestă prin scăderea cantității de proteine ​​formate în organism și duce la eliberarea de lichid din patul vascular.
• Hiperaldosteronism. Această boală se caracterizează prin formarea excesivă în glandele suprarenale (glandele endocrine) a hormonului aldosteron. În condiții normale, acest hormon este responsabil pentru menținerea volumului de sânge circulant la un nivel constant, cu toate acestea, cu secreția sa excesivă, există o reținere pronunțată de sodiu și apă în organism, ceea ce contribuie la dezvoltarea edemului și a ascitei.

Ascita chilosă

Această boală se caracterizează prin acumularea în cavitatea abdominală a unui lichid alb-láptos, lucios, în care concentrația de grăsimi este crescută. Motivul pentru aceasta este o încălcare a scurgerii limfei din peritoneu, care este de obicei asociată cu strângerea sau blocarea lumenului canalului limfatic toracic, care colectează limfa din întregul corp inferior.

De asemenea, motivul eliberării limfei în cavitatea abdominală poate fi:

• leziuni ale vaselor limfatice mari;
• anomalii în dezvoltarea organelor abdominale;
• intervenții chirurgicale abdominale anterioare;
• boli tumorale (limfangioză sistemică);
• boală inflamatorie cronică intestinală.

Ascita la fat

Acumularea de lichid în cavitatea abdominală a fătului se poate datora diferitelor patologii ale mamei sau copilului.

Cauza ascitei la făt poate fi:

• Boala hemolitică a nou-născutului. Această boală se dezvoltă dacă o mamă cu un factor Rh negativ (factorul Rh este un antigen special care este prezent pe celulele roșii din sânge la anumite persoane) va avea un făt cu un factor Rh pozitiv. În timpul primei sarcini, nu vor exista abateri de la normă, cu toate acestea, în timpul nașterii, sângele mamei și fătul vor intra în contact, ceea ce va duce la sensibilizarea corpului mamei (anticorpii împotriva factorului Rh vor începe să fie eliberat în ea). Odată cu o a doua sarcină cu un făt Rh-pozitiv, acești anticorpi vor începe să afecteze celulele sanguine ale fătului, perturbând funcțiile tuturor organelor și țesuturilor acestuia și conducând la dezvoltarea edemului generalizat și a ascitei. Fără tratament în timp util, această boală duce la moartea fătului.
• Boli genetice. Aparatul genetic uman este format din 46 de cromozomi, formați ca urmare a fuziunii a 23 de cromozomi materni și 23 paterni. Deteriorarea unuia sau mai multor dintre ele se poate manifesta prin diferite boli care pot fi transmise urmașilor. Ascita în perioada prenatală poate fi o manifestare a sindromului Down (în care apare un cromozom suplimentar în perechea 21), a sindromului Turner (care se caracterizează printr-un defect al cromozomului X sexual) și a altor boli ereditare.
• Anomalii intrauterine de dezvoltare. Anomaliile intrauterine pot fi cauzate de infecție, radiații sau traume. Ascita în acest caz poate apărea din cauza unei încălcări a dezvoltării normale a ficatului, cardiovascular sau sistem limfatic, cu subdezvoltarea sistemului biliar și cu alte malformații.
• Leziuni ale placentei. Placenta este un organ care apare in corpul unei femei insarcinate si ofera activitate vitala (livrarea oxigenului si nutrientilor) fatului pe toata perioada intrauterina de dezvoltare. Încălcarea fluxului de sânge din placentă sau cordonul ombilical poate crește presiunea în interior sistem circulator făt, creând astfel condițiile prealabile pentru dezvoltarea edemului și ascitei.

Ascita la copii

Toate cauzele de mai sus de ascită la adulți pot apărea și în copilărie. Cu toate acestea, la nou-născuți și copii vârstă fragedă ascita poate fi cauzată de alte boli.

Cauza ascitei la copii poate fi:

• Malformații ale inimii.În acest caz, sunt implicate anomalii în dezvoltarea mușchiului inimii, care duc la o încălcare a funcției de pompare a inimii (defecte ale valvei, defecte ale septului interventricular și interatrial). În perioada prenatală, aceste anomalii s-ar putea să nu se manifeste în niciun fel, cu toate acestea, după naștere (când crește sarcina asupra inimii), se pot dezvolta edem, ascită și alte semne de insuficiență cardiacă.
• Malformații renale.În perioada prenatală, funcția excretorie este efectuată de placentă, prin urmare, chiar și cu anomalii severe în dezvoltarea sistemului renal, semnele de insuficiență renală la făt pot fi absente. După nașterea unui copil, în sângele și țesuturile bebelușului se acumulează substanțe toxice și produse metabolice, ceea ce poate duce la dezvoltarea edemului și a ascitei.
• Boli infecțioase. Infecția fătului cu diferite viruși (virus rubeolic, herpes, citomegalovirus, enterovirus) sau bacterii (de exemplu, cu sifilis) poate duce la deteriorarea organelor interne și dezvoltarea insuficienței multiple de organe. Aceasta se poate manifesta prin ascită, care va apărea în perioada prenatală sau imediat după nașterea copilului.
• Tumori. Neoplasmele la nou-născuți sunt extrem de rare, deoarece este nevoie de timp pentru dezvoltarea procesului tumoral și creșterea tumorii. Cu toate acestea, este posibilă apariția unei tumori (maligne sau benigne) în perioada prenatală sau în copilăria timpurie. O tumoare în creștere poate comprima sângele sau vasele limfatice ale copilului, poate afecta diferite organe și țesuturi (ficat, splină), ceea ce poate duce la dezvoltarea ascitei încă din primele zile de viață.
• anemie congenitală. Anemia este o denumire generală pentru afecțiuni caracterizate prin scăderea concentrației de globule roșii (globule roșii) și hemoglobină (pigmentul respirator care se găsește în celulele roșii din sânge) în sânge. Unele tipuri de anemie (anemia cu celule secera, hemoglobinopatii, anemie cu deficit de enzime etc.) se caracterizează prin deformarea și distrugerea globulelor roșii. Ele sunt distruse în principal în ficat și splină, ceea ce poate duce în cele din urmă la deteriorarea acestor organe și la dezvoltarea edemului și a ascitei.

Ascită în timpul sarcinii

Ascita la femeile însărcinate se poate dezvolta ca urmare a diferitelor boli ale ficatului, inimii, rinichilor și altor organe și sisteme. De asemenea, acumularea de lichid în cavitatea abdominală este facilitată de creșterea și creșterea dimensiunii fătului, care poate comprima vena cavă inferioară (un vas mare care colectează sânge venos din întregul corp inferior).

Creșterea și dezvoltarea fătului în sine necesită toate organele și sistemele corp feminin muncă mai intensă. Acumularea de lichid în cavitatea abdominală și creșterea presiunii intra-abdominale cresc și mai mult sarcina asupra organelor, ceea ce poate duce la decompensarea bolilor cronice și la dezvoltarea insuficienței multiple de organe care amenință sănătatea sau chiar viața mamei și făt.

Cele mai formidabile manifestări ale ascitei la femeile însărcinate pot fi:

• Insuficiență respiratorie. Mărirea uterului la sfârșitul sarcinii duce la deplasarea diafragmei (mușchiul respirator principal care separă cavitatea abdominală de cufăr) în sus, ceea ce duce la scăderea volumului respirator al plămânilor. Apariția unei cantități mari de lichid în cavitatea abdominală exacerbează și mai mult acest proces, ceea ce duce la o lipsă de oxigen în sângele mamei și al fătului.
• Insuficienta cardiaca. După cum sa menționat deja, creșterea și dezvoltarea fătului duce la o creștere a presiunii în cavitatea abdominală. Ca urmare, tensiunea arterială crește în vasele de sânge situate acolo. Pentru a depăși această presiune, inima trebuie să muncească mai mult. Apariția ascitei la sfârșitul sarcinii crește și mai mult sarcina asupra inimii, ceea ce poate provoca o încălcare a funcției sale. Acest lucru, la rândul său, poate duce la un flux sanguin insuficient către placentă și poate provoca moartea fetală intrauterină.
• Strângerea fătului în creștere. Cu ascită, cantitatea de lichid care se acumulează în cavitatea abdominală poate ajunge la câteva zeci de litri. Acest lucru va duce la o creștere pronunțată a presiunii intra-abdominale și a compresiei tuturor organelor interne, inclusiv a uterului cu un făt în curs de dezvoltare. De regulă, această condiție face imposibilă dezvoltarea ulterioară a sarcinii.

Ascita hemoragică

Cu ascita hemoragică, globulele roșii (eritrocitele) sunt prezente în lichidul ascitic într-o cantitate sau alta. De regulă, această afecțiune se dezvoltă pe fondul bolilor cronice deja existente, care au cauzat formarea de ascită (ciroză hepatică, cancer, tuberculoză).

Cauza ascitei hemoragice poate fi:

• leziuni hepatice;
• leziuni ale splinei;
• sângerare în timpul colapsului tumorii;
• tromboza (blocarea unui cheag de sânge) a venelor hepatice;
• perforarea (perforarea) peretelui intestinal (de exemplu, cu un ulcer).

Apariția sângelui în lichidul ascitic este un semn de prognostic nefavorabil și necesită măsuri diagnostice și terapeutice urgente.

ascită tuberculoasă

Tuberculoza este o boală infecțioasă care afectează plămânii, intestinele și alte organe. Boala este cauzată de mycobacterium tuberculosis, care pătrunde în organism în principal prin picături în aer (prin inhalarea aerului contaminat cu agentul patogen) sau cu alimente. Focalizarea primară a tuberculozei este de obicei localizată în țesutul pulmonar, mai rar în intestin. Pe măsură ce boala progresează şi pe măsură ce forţelor defensive organism, micobacteriile se pot răspândi de la focarul primar la alte țesuturi, inclusiv peritoneul.

Înfrângerea peritoneului de către tuberculoză duce la dezvoltarea unui proces inflamator specific (peritonită), care se manifestă prin dilatarea vaselor de sânge și scurgerea unei cantități mari de lichid, limfă și proteine ​​în cavitatea abdominală.

Ascita în endometrioză

Endometrioza este o boală în care endometrul (membrana mucoasă a uterului) crește în locuri atipice pentru acesta (adică în alte organe și țesuturi). Cauza bolii poate fi o încălcare a fondului hormonal al unei femei, precum și o predispoziție ereditară.

Inițial, celulele endometriale se extind dincolo de mucoasa uterină și pătrund în aceasta. stratul muscular incepand sa impartaseasca acolo. În timpul ciclului menstrual, ele (ca și endometrul normal) suferă anumite modificări, care pot duce la dezvoltarea sângerării. În stadiile ulterioare ale bolii, celulele endometriale se extind dincolo de uter și pot afecta orice organe și țesuturi, inclusiv peritoneul. Printre alte simptome (dureri abdominale, tulburări de urinare și așa mai departe), aceasta se poate manifesta prin acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

Ascită și pleurezie

Pleura pulmonară se numește o membrană de țesut conjunctiv subțire, care constă din două foi - cea exterioară și cea interioară. Foaia exterioară este adiacentă suprafeței interioare a toracelui, iar foaia interioară învelește țesutul pulmonar. Între aceste foi există un spațiu în formă de fante (cavitatea pleurală), care conține o cantitate mică de lichid necesară pentru a se asigura că foile alunecă unele față de altele în timpul respirației.

Pleurezia este o inflamație a straturilor pleurei pulmonare, care este de obicei însoțită de scurgeri de lichid în plămâni. cavitatea pleurala. Ascita și pleurezia pot fi observate simultan în bolile inflamatorii sistemice de natură autoimună (când sistemul imunitar atacă celulele și țesuturile propriului corp) - cu febră reumatică, lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă și așa mai departe. Este de remarcat faptul că, în cazul acestor boli, se poate observa și acumularea de lichid în cavitatea pericardică (sac cardiac).

Simptome de ascită

Simptomele ascitei depind în mare măsură de boala de bază care a cauzat-o. Deci, de exemplu, cu boli hepatice, pacientul se va plânge de indigestie, sângerări frecvente (principalii factori ai sistemului de coagulare a sângelui se formează în ficat) și așa mai departe. În cazul bolilor de rinichi, simptomele tulburărilor de urinare și semnele de intoxicație a organismului cu subproduse metabolice pot apărea în prim-plan. În cazul insuficienței cardiace, pacienții se vor plânge de oboseală crescută și de o senzație de lipsă de aer (mai ales în timpul exercițiilor fizice).

Cu toate acestea, indiferent de cauză, acumularea de lichid în cavitatea abdominală se va manifesta întotdeauna prin anumite simptome, a căror identificare va face posibilă suspectarea diagnosticului în stadiile incipiente ale bolii.

Ascita poate fi însoțită de:

• edem;
• o creștere a temperaturii corpului;
• durere în abdomen;
• o creștere a dimensiunii abdomenului;
• mărirea ficatului;
• mărirea splinei;
• „cap de medusa”;
• icter;

Edem cu ascita

Edemul în ascită se dezvoltă ca urmare a eliberării de lichid din patul vascular și a tranziției acestuia în spațiul intercelular al diferitelor țesuturi. Mecanismul de formare și natura edemului depind de boala de bază care a provocat ascită.

Edemul cu ascita se poate datora:

• insuficiență renală (edem renal);
• insuficiență cardiacă (edem cardiac);
• insuficiență hepatică (edem fără proteine).

Edem renal
Edemul renal apare din cauza retenției de apă și a substanțelor active osmotic din organism. Acestea (edem) sunt simetrice (observate în ambele părți ale corpului), sunt prezente în mod constant, dar se pot intensifica în orele dimineții, deoarece în organism se acumulează o cantitate mare de lichide și substanțe toxice în timpul somnului nocturn. Inițial, edemul este localizat în principal la nivelul feței, gâtului, membrelor superioare, apoi coboară până la coapse și picioare. Pielea din zona edemului este normală sau ușor temperatură ridicată, se poate observa paloarea pielii. Cu presiune prelungită (în 20 - 30 de secunde) asupra țesuturilor edematoase, se formează o depresiune, care dispare imediat după încetarea presiunii.

Edem cardiac
Edemul cardiac se dezvoltă deoarece inima nu poate pompa sângele din vene în artere. Ele apar în principal seara, mai întâi localizate în picioare și picioare, apoi se ridică până la coapse și trunchi. Acest lucru se explică prin faptul că în timpul zilei o persoană este într-o poziție verticală pentru o lungă perioadă de timp, drept urmare presiunea hidrostatică în vene crește semnificativ. extremitati mai joase iar în ele se dezvoltă stagnarea sângelui. Acest lucru duce la eliberarea de lichid din vase în spațiul intercelular.

Pielea din zona edemului cardiac este de culoare albăstruie, rece la atingere. Cu o presiune prelungită, depresia rezultată dispare încet.

Edem fără proteine
Cu un deficit de proteine, partea lichidă a sângelui intră în spațiul intercelular, care se manifestă prin edem extrem de pronunțat, generalizat (observat în toate părțile corpului). Pielea din zona extremităților edematoase este întinsă, tensionată, palidă și uscată, temperatura sa este redusă. Când apăsați pe țesutul edematos, adâncitura dispare în câteva secunde.

Temperatura cu ascita

Ascita nu duce direct la creșterea temperaturii corpului. Motivul încălcării termoreglării sunt principalele boli care au cauzat acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

Cu ascită, creșterea temperaturii corpului poate fi o manifestare a:

• Peritonită.Înfrângerea peritoneului de către microorganisme străine duce la activarea sistemului imunitar și la creșterea temperaturii corpului. Cele mai mari numere (până la 40 de grade sau mai mult) se observă cu peritonita bacteriană, când bacteriile patogene și toxinele pe care le eliberează sunt absorbite în sânge și răspândite în tot organismul. Cu peritonita de etiologie tuberculoasă, temperatura se menține de obicei între 37 - 39 de grade.
• pancreatită. Cu pancreatita, în pancreas se dezvoltă un proces inflamator neinfecțios, care este însoțit de o creștere a temperaturii la 38 de grade. Trecerea inflamației la peritoneu și dezvoltarea peritonitei pot fi însoțite de o reacție la temperatură mai pronunțată (până la 39 - 40 de grade).
• Ciroza hepatică.În stadiile incipiente ale dezvoltării cirozei, toți pacienții au o stare subfebrilă (creștere a temperaturii corpului până la 37 - 37,5 grade). Dacă ciroza este rezultatul virusurilor hepatitei B sau C, o creștere a temperaturii la 37 - 39 de grade va fi o reacție naturală de protecție a organismului care apare ca răspuns la introducerea agenților străini. O creștere a temperaturii corpului peste 39 de grade este de obicei o consecință a dezvoltării complicațiilor bacteriene și necesită intervenție medicală urgentă.
• Tumori. Cu toate bolile neoplazice maligne, pacientul are o stare subfebrilă timp de câteva săptămâni sau luni, care este de obicei însoțită de o senzație de slăbiciune și pierdere în greutate. Când cancerul metastazează la peritoneu, poate exista o creștere a temperaturii corpului până la 39 - 40 de grade, ceea ce se explică prin dezvoltarea răspuns inflamator ca răspuns la introducerea de celule „străine” (tumorale).

De asemenea, este de remarcat faptul că ascita cu mixedem se caracterizează printr-o scădere a temperaturii la 35 de grade. Acest lucru se explică prin lipsa hormonilor tiroidieni, care în mod normal reglează (măresc) rata proceselor metabolice din corp și temperatura corpului.

Durere cu ascita

Apariția, natura și localizarea durerii depind în principal de cauza ascitei, cu toate acestea, în unele cazuri, acumularea unei cantități mari de lichid în cavitatea abdominală poate duce direct la creșterea durerii, stoarcerea organelor abdominale.

Durerea în ascita poate fi cauzată de:

• Ciroza hepatică. Ciroza hepatică se dezvoltă treptat și este de obicei precedată de boală hepatică inflamatorie (hepatită). Ficatul în sine nu conține receptori pentru durere, dar capsula din jurul organului este bogată în aceștia. O creștere a dimensiunii ficatului în diferite boli duce la supraîntinderea capsulei, care se manifestă prin dureri de intensitate diferită. LA etapele inițiale Pacienții cu ciroză se pot plânge de disconfort sau durere ușoară în hipocondrul drept, care se poate agrava în timp. De asemenea, pacienții se pot plânge de greutate sau durere în alte părți ale abdomenului. Acest lucru se datorează indigestiei care apare în stadiile ulterioare ale cirozei.
• Sindromul (boala) Budd-Chiari. Cu această patologie, există o blocare a venelor prin care curge sângele din ficat. Ca urmare, există o revărsare a vaselor de sânge intrahepatice, o creștere a dimensiunii organului și o întindere a capsulei hepatice, care este însoțită de dureri ascuțite, înjunghiate în hipocondrul drept, care iradiază spre dreapta spate.
• Inflamația peritoneului. Foile peritoneului conțin un număr mare de receptori ai durerii, astfel încât inflamația acestuia este însoțită de dureri severe de tăiere sau înjunghiere în abdomen, care sunt agravate de presiunea pe peretele abdominal anterior.
• pancreatită. Dezvoltarea procesului inflamator la nivelul pancreasului se manifestă prin dureri acute de centură, care sunt cele mai pronunțate în abdomenul superior. Durerea poate fi dată în regiunea hipocondrului drept sau stâng, în spate, în inimă.
• Tumora. Durerea într-o tumoare este rareori severă, ceea ce complică foarte mult diagnosticul precoce al neoplasmelor maligne. Pacienții pot prezenta durere surdă, strângătoare sau dureroasă în abdomen timp de câteva săptămâni sau luni. Intensitatea durerii în acest caz poate crește sau scădea în mod spontan.
• Endometrioza. Durerea în această patologie este localizată în principal în abdomenul inferior, cu toate acestea, atunci când celulele endometriale metastazează în alte organe, pot avea orice localizare. În mod obișnuit, femeile se plâng de dureri crescute în timpul actului sexual, în timpul menstruației, dureri în timpul urinării sau defecării. Durerea este ascuțită, tăioasă, nu ameliorată prin administrarea de analgezice convenționale.

Mărirea abdomenului cu ascită

Acest simptom devine vizibil cu ochiul liber atunci când se acumulează mai mult de 1 litru de lichid în cavitatea abdominală. La început, acest lucru se poate manifesta doar în poziție în picioare, atunci când lichidul se acumulează în cavitatea abdominală inferioară, provocând o proeminență a peretelui abdominal anterior. În decubit dorsal, abdomenul poate avea dimensiuni normale, totuși, pacientul poate începe să se plângă de dificultăți de respirație (senzație de lipsă de aer), deoarece lichidul se va muta în divizii superioare cavitatea abdominală, limitând mișcarea diafragmei și plămânilor.

Odată cu progresia ulterioară a bolii, cantitatea de lichid ascitic crește, în urma căreia proeminența peretelui abdominal anterior devine vizibilă chiar și în decubit dorsal. Cu ascita severă (când se acumulează mai mult de 10-12 litri de lichid în cavitatea abdominală), pielea abdomenului devine încordată, încordată, strălucitoare.

Hepatomegalie și splenomegalie în ascită

Mărirea ficatului (hepatomegalie) și a splinei (splenomegalie) poate fi o caracteristică diagnostică importantă care indică una sau alta cauză a ascitei.

Cauza hepatomegaliei și splenomegaliei poate fi:

• Ciroza hepatică. Cu ciroza hepatică, există o încălcare a structurii țesutului hepatic și înlocuirea sa parțială cu țesut fibros (cicatrici). Acest lucru creează un obstacol în calea fluxului de sânge, în urma căruia se acumulează în venele ficatului și în vena portă, ceea ce duce la creșterea dimensiunii organului. Pentru a reduce presiunea în sistemul venei porte, o parte din sânge este descărcată în vasele venoase ale splinei, ceea ce duce, de asemenea, la revărsarea acestuia cu sânge și la creșterea dimensiunii.
• Tumora. Motivul măririi ficatului poate fi o creștere a dimensiunii tumorii intrahepatice sau creșterea metastazelor din tumori de altă localizare. Când o tumoare malignă metastazează în țesutul hepatic, capilarele hepatice vor fi, de asemenea, blocate de celulele tumorale, ceea ce va duce la afectarea fluxului sanguin în organ și poate determina creșterea în dimensiune a acestuia.
• boala Budd-Chiari. Cu tromboza venelor hepatice, țesutul hepatic este supraumplut cu sânge și dimensiunea ficatului este mărită. Splina este mărită numai în cazuri severe boli (cu dezvoltarea și progresia hipertensiunii portale).
• Insuficienta cardiaca.În cazul insuficienței cardiace, sângele stagnează în sistemul venei cave inferioare, crescând presiunea în acesta. Deoarece venele hepatice (care transportă sânge venos din ficat) se varsă și în vena cavă inferioară, insuficiența cardiacă severă poate interfera cu fluxul de sânge din ficat, ceea ce duce la o creștere a dimensiunii acestuia.

Greață și vărsături cu ascită

În stadiile inițiale ale dezvoltării ascitei, apariția greaței și vărsăturilor se poate datora bolii de bază (ciroză hepatică, pancreatită, peritonită și așa mai departe). Pe măsură ce procesul patologic progresează, cantitatea de lichid din cavitatea abdominală crește, ceea ce duce la compresia și disfuncția multor organe (în special, stomacul și intestinele).

Strângerea stomacului poate reduce semnificativ volumul acestuia și poate afecta motilitatea, determinând o persoană să experimenteze greață chiar și după ce a mâncat o cantitate mică de alimente. Dacă apar vărsături, vărsăturile vor conține alimente proaspăt consumate, nedigerate. După vărsături, stomacul se golește, ceea ce de obicei aduce o ușurare pacientului.

De asemenea, comprimarea intestinului poate afecta motilitatea acestuia. Cu ascita severă, ansele intestinale pot fi comprimate cu o astfel de forță, încât mișcarea alimentelor procesate (chimul) prin ele devine imposibilă. Ca urmare a acestui fapt, chimul va începe să se acumuleze deasupra locului de compresie, provocând o creștere a peristaltismului în această secțiune a intestinului. Pacientul se va plânge de dureri paroxistice în abdomen, greață. Vărsăturile rezultate vor conține alimente parțial digerate sau scaunși va avea, de asemenea, un miros neplăcut caracteristic.

„Cap de meduză” cu ascită

„Capul meduzei” este expansiunea venelor peretelui abdominal, observată cu acumularea unei cantități mari de lichid ascitic și hipertensiune portală severă. În acest caz, sângele din sistemul venei porte este descărcat în circulația sistemică prin așa-numitele anastomoze (conexiuni între vene) situate în peretele abdominal anterior. Acest lucru duce la o creștere a presiunii în venele peretelui abdominal și la extinderea acestora. Cu proeminență a abdomenului și tensiune cutanată, aceste vene sunt vizibile sub piele și formează o rețea venoasă densă pe suprafața anterolaterală a abdomenului, care a fost motivul pentru această denumire a simptomului.

Icter cu ascita

Icterul (colorarea pielii și a membranelor mucoase vizibile în galben) apare cu diferite boli hepatice, însoțite de o încălcare a funcției sale. Acumularea de lichid în cavitatea abdominală pe fondul icterului face posibilă presupunerea cu un grad ridicat de probabilitate că cauza ascitei este patologia ficatului (ciroză sau cancer).

Mecanismul icterului este următorul - atunci când celulele roșii din sânge (eritrocitele) sunt distruse, un pigment este eliberat în sânge. Culoarea galbena- bilirubina. Este un produs destul de toxic, prin urmare, în condiții normale, este imediat captat de celulele hepatice, neutralizat și excretat din organism ca parte a bilei. Dacă funcțiile ficatului sunt afectate, acest proces încetinește sau se oprește cu totul, drept urmare concentrația de bilirubină din sânge începe să crească. De-a lungul timpului, pătrunde în diverse țesuturi și organe și se instalează în ele, ceea ce este cauza directă a apariției colorației icterice a pielii și a membranelor mucoase.

Dificultăți de respirație cu ascită

Scurtarea respirației (o senzație de lipsă de aer) cu ascită este o consecință a presiunii crescute în cavitatea abdominală și a mobilității pulmonare limitate. În condiții normale, în timpul inhalării, diafragma (mușchiul respirator principal) se contractă, drept urmare se deplasează în jos (spre cavitatea abdominală), permițând plămânilor să se extindă și o porțiune de aer proaspăt să intre în ei. Acumularea unei cantități mari de lichid în cavitatea abdominală și creșterea presiunii intraabdominale fac imposibilă deplasarea completă a diafragmei în jos, ca urmare a faptului că pacientul primește mai puțin aer la fiecare respirație.

În perioada inițială de dezvoltare a ascitei, dificultățile de respirație apare numai în poziția dorsală, când lichidul se deplasează în sus și apasă pe diafragma. În poziție în picioare, lichidul se umflă în abdomenul inferior și persoana respiră liber. În stadiile ulterioare ale bolii (când volumul lichidului ascitic ajunge la 10 litri sau mai mult), se observă dificultăți de respirație în poziția în picioare și crește în poziția dorsală, motiv pentru care pacienții de obicei se odihnesc și dorm pe jumătate așezat.

Deshidratare cu ascita

Deshidratarea este o afecțiune patologică caracterizată printr-o scădere a cantității de lichid din celule și o scădere a volumului de sânge circulant (BCC). Deși lichidul nu se pierde din organism în timpul ascitei, acesta iese din patul vascular în cavitatea abdominală (adică se „oprește” din sistemul circulator), în urma căruia CBC scade și caracteristici deshidratare.

Dubinchak-Muler D.N. Doctor categoria II

Ascita se poate dezvolta rapid (pe câteva zile) sau pe o perioadă lungă (săptămâni sau luni). Clinic, prezența lichidului liber în cavitatea abdominală se manifestă atunci când se atinge un volum destul de mare - de la 1,5 litri.

Cantitatea de lichid din cavitatea abdominală ajunge uneori la un număr semnificativ - 20 de litri sau mai mult. Prin origine, lichidul ascitic poate fi de natură inflamatorie (exudat) și neinflamator, ca urmare a unei încălcări a presiunii hidrostatice sau coloid osmotice în patologiile sistemului circulator sau limfatic (transudat).

În mai mult de 80% din cazuri, ascita este cauzată de decompensare boala cronica sau ascuțit proces inflamatorîn ficat

Motivele

Există mai multe grupuri de boli în care se dezvoltă ascita:

• patologii însoțite de o creștere a presiunii în vena portă a ficatului, adică hipertensiune portală (ciroză hepatică, boala Budd-Chiari, tromboză în sistemul venei porte, sindrom Stuart-Bras);
• neoplasme maligne (carcinomatoză peritoneală, cancer hepatic primar, sindrom Meigs, mezoteliom peritoneal, sarcom de epiploon mare, pseudomixom peritoneal);
• congestie în sistemul venei cave inferioare (pericardită cronică constrictivă, insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă);
• procese inflamatorii în cavitatea abdominală (peritonită tuberculoasă, peritonită bacteriană, poliserozită în lupusul eritematos sistemic, alveococoză peritoneală);
• alte state ( sindrom nefrotic, boala Whipple, limfangiectazie intestinală, boala Menetrier, mixedem, pancreatită cronică, edem proteic în timpul înfometării).

În mai mult de 80% din cazuri, ascita este cauzată de decompensarea unei boli cronice sau a unui proces inflamator acut la nivelul ficatului. A doua cea mai frecventă cauză a ascitei sunt procesele neoplazice în cavitatea abdominală (aproximativ 10%). Boli a sistemului cardio-vascular implică dezvoltarea ascitei în aproximativ 5% din cazuri, alte cauze sunt destul de rare.

Riscul de re-dezvoltare a ascitei în 6 luni - 43%, în decurs de 1 an - 69%, în 2 ani - 74%.

feluri

În funcție de cantitatea de lichid din cavitatea abdominală, ei vorbesc despre mai multe grade ale procesului patologic:

1. Ascita mică (nu mai mult de 3 litri).
2. Moderat (3–10 l).
3. Semnificativ (masiv) (10-20 litri, în cazuri rare - 30 litri sau mai mult).

În funcție de infecția conținutului ascitic, există:

• ascită sterilă (neinfectată);
• ascită infectată;
• peritonita bacteriana spontana.

Conform răspunsului la terapia în curs, ascita este:

• tranzitorie. Dispare pe fondul tratamentului conservator în curs, în paralel cu îmbunătățirea stării pacientului pentru totdeauna sau până la perioada următoarei exacerbări a procesului patologic;
• staționar. Apariția lichidului în cavitatea abdominală nu este un episod întâmplător, el persistă în cantitate mică chiar și în ciuda terapiei adecvate;
• rezistent (torpid sau refractar). Ascita mare, care poate fi nu numai oprită, ci chiar redusă prin doze mari de diuretice.

Dacă acumularea de lichid continuă să crească în mod constant și atinge o dimensiune uriașă, în ciuda tratamentului în curs, o astfel de ascită se numește tensionată.

semne

Principalele semne ale ascitei sunt o creștere uniformă a volumului abdomenului și o creștere a greutății corporale. Adesea, o creștere a volumului abdomenului cu ascită este confundată de către pacienți cu o manifestare de obezitate, sarcină sau boli intestinale, însoțite de creșterea formării de gaze.

Ascita se poate dezvolta rapid (pe câteva zile) sau pe o perioadă lungă (săptămâni sau luni).

În poziția în picioare, abdomenul arată disproporționat de mare, lasat, în poziția pacientului culcat pe spate, flancurile laterale ale abdomenului sunt turtite (se observă o „burtă de broaște”). Pielea peretelui abdominal anterior este întinsă, strălucitoare, tensionată. Posibilă expansiune și proeminență a inelului ombilical datorită presiunii intra-abdominale crescute.

Dacă ascita este provocată de o creștere a presiunii în vena portă, se remarcă expansiunea și tortuozitatea venelor peretelui abdominal anterior („capul Medusei”). Ciroza se caracterizează prin „semne hepatice” cutanate: eritem palmar, vene de păianjen pe piept și umeri, pigmentare maronie a frunții și a obrajilor, culoarea albă a unghiilor, purpură.

Diagnosticare

Pentru o confirmare fiabilă a ascitei, este necesară o abordare integrată a diagnosticului:

• colectarea anamnezei (informații despre boli infecțioase din trecut, posibil abuz de alcool, patologie cronică, episoade anterioare de ascită);
• examinarea obiectivă a pacientului (examinarea, palparea organelor abdominale, percuția abdomenului în poziție orizontală, verticală și laterală, precum și determinarea fluctuației fluidelor);
• examinare cu ultrasunete;
• scanare CT;
• laparocenteză diagnostică (puncție a peretelui abdominal anterior cu examinarea ulterioară a lichidului ascitic).

Tratament

Pentru a elimina ascita, este mai întâi necesar să opriți boala de bază.

Măsuri terapeutice:

• dietă cu restricție de lichide și sare;
• diuretice (diuretice);
• modulatori neurohormonali activi hemodinamic - beta-blocante, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA), antagonisti ai receptorilor angiotensinei (ARA II);
• medicamente care cresc presiunea oncotică a sângelui (preparate cu plasmă și albumină) și osmotică (antagoniști de aldosteron);
• medicamente pentru îmbunătățirea filtrării renale;
• hepatoprotectori;
• terapie cu antibiotice (dacă este necesar);
• laparocenteza terapeutică pentru reducerea volumului lichidului ascitic;
• tratament chirurgical, în cazuri severe - transplant hepatic.

În mai mult de 80% din cazuri, ascita este cauzată de decompensarea unei boli cronice sau a unui proces inflamator acut la nivelul ficatului.

Prevenirea

Ascita este o complicație boli comune Prin urmare, principala măsură de prevenire a acesteia este tratamentul oportun și adecvat al bolii de bază. În plus, ajută la prevenirea ascitei:

• respectarea strictă a recomandărilor medicului curant;
• refuzul de a abuza de alcool;
• respectarea dietei.

Rata de supraviețuire la doi ani la pacienții cu ascită este de 50%. Odată cu apariția ascitei refractare, jumătate dintre pacienți mor în decurs de un an.

Consecințe și complicații

Ascita poate duce la următoarele consecințe grave:

• insuficiență respiratorie (datorită creșterii volumului cavității abdominale și limitării excursiei diafragmei);
• peritonită bacteriană spontană;
• ascita refractară;
• encefalopatie hepatica;
• sindrom hepatorenal.

Apariția peritonitei bacteriene spontane la pacienții cu ciroză hepatică duce la sângerări repetate din varicele esofagiene. Mortalitatea după primul episod de sângerare este de 30-50%. La 70% dintre pacienții care supraviețuiesc unui episod de sângerare din cauza varicelor esofagiene, sângerarea apare din nou. Riscul de re-dezvoltare a ascitei în 6 luni - 43%, în decurs de 1 an - 69%, în 2 ani - 74%.

Prognoza

Rata de supraviețuire la doi ani la pacienții cu ascită este de 50%. Odată cu apariția ascitei refractare, jumătate dintre pacienți mor în decurs de un an.

Factori de prognostic nefavorabil pentru pacienții cu ascită:

• bătrânețe (peste 60 de ani);
• tensiune arterială scăzută (tensiune sistolica mai mică de 80 mm Hg);
• scăderea ratei de filtrare glomerulară (mai puțin de 500 ml/min);
• scăderea conținutului de albumină serică (mai puțin de 28 g/l);
• carcinom hepatocelular;
• Diabet.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Apa din stomac este simptom de alarmă pe care medicul le pune diagnosticul ecografic. Se recomandă efectuarea unei astfel de examinări dacă pacientul observă o creștere a cavității abdominale. O astfel de plângere nu trebuie lăsată fără atenția unui specialist, deoarece poate progresa boala oncologica cu un deznodământ fatal.

Ce este ascita

Aceasta este o boală periculoasă în care se acumulează o cantitate mare de lichid în cavitatea abdominală. De asta pot suferi și alte organe: inima, plămânii. Patologia nu este inflamatorie. În regiunea abdominală cu o astfel de boală, numită popular „burta broaștei”, se pot acumula până la 20 de litri de lichid.

În mai mult de 75% din cazuri, această problemă este o consecință a cirozei progresive. sarcina principală medic - pentru a elimina simptomele și a prelungi perioada de remisiune.

Să vedem care este problema și de ce se acumulează lichid. Peritoneul, care căptușește pereții organului, secretă o cantitate mică de lichid - în compoziția sa este similar cu plasma sanguină și este necesar pentru funcționarea normală a organelor, altfel ele se vor lipi pur și simplu.

Lichidul este secretat și absorbit pe tot parcursul zilei, totuși, sub influența factorilor patologici, acest proces poate fi perturbat. Din cauza dezechilibrului, presiunea intra-abdominală începe să crească, stomacul crește în dimensiune, apare lichidul.

De ce se poate acumula lichid în cavitatea abdominală

Unul dintre motive este ciroza hepatică, dar acesta nu este singurul factor provocator. Așadar, trebuie amintit că patologia se dezvoltă lent și că primele luni s-ar putea să nu se manifeste. Mai mult, problema este că această boală este destul de dificil de tratat, principalul lucru este să elimini factorul care provoacă această boală.

Cel mai adesea, apariția lichidului în cavitatea abdominală duce la:

• boli de inimă;
• prezența tumorilor maligne;
• tuberculoză abdominală;
• probleme în activitatea sistemului endocrin;
• boli ginecologice.

Este important de menționat că nu numai adulții, ci și copiii suferă de ascită.

Mai mult, procesele patologice pot apărea chiar și atunci când fătul se află în uter, ceea ce este asociat cu defecte hepatice congenitale. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă atunci când există boli infecțioase mama: rubeola, herpes, rujeola etc. De asemenea, sunt expuși riscului și acei copii ale căror mame fumează în timpul sarcinii, abuzează de droguri, droguri puternice.

Ascita poate apărea cu Diabet ca urmare a unei transfuzii de sânge. Pentru a evita apariția unei astfel de probleme la sugari, este indicat ca femeile însărcinate să evite călătoriile la artiștii tatuatori.

Manifestări și simptome

Principalul simptom la care ar trebui să acordați atenție este apariția lichidului liber care nu este excretat din organism în mod natural. Ca urmare, stomacul crește în dimensiune și, în timp, această problemă se agravează.

De la bun început, s-ar putea să nu observați acest lucru, dar odată cu dezvoltarea bolii, oportunitatea de a încorda stomacul sau de a vă relaxa dispare.

Simptomele suplimentare includ:

• Dureri de stomac;
• creștere în greutate;
• apariția dificultății de respirație;
• arsuri la stomac;
• disconfort general;
• umflarea picioarelor.

Diagnosticul bolii

Este destul de dificil să determinați această boală doar prin examinarea pacientului. O descriere a simptomelor este necesară pentru ca medicul să culeagă informații, dar aceasta nu este suficientă pentru a face analiza finală. Trebuie să treceți la o examinare care va ajuta la determinarea naturii și stadiului bolii.

Diagnosticarea include următoarele:

Tratamentul ascitei cu medicina tradițională

După diagnostic, medicii pot face un prognostic preliminar, pot determina regimul de tratament adecvat. Abordarea acestei boli ar trebui să fie cuprinzătoare și, cu o formă neglijată, o operație nu este exclusă. Totul depinde de simptome, stadiul bolii.

La început, medicii încearcă să îndepărteze concentrarea lichidului în mod conservator, dar dacă acesta continuă să se acumuleze, iar metodele anterioare nu au ajutat, va trebui să vă pregătiți pentru operație. Dar să vorbim mai detaliat.

obiectivul principal tratament medicamentos- îndepărtarea lichidului printr-o metodă neinvazivă. Tratamentul va fi eficient numai pe stadiu timpuriu când cavitatea este parțial umplută. În acest caz, se prescriu de obicei diuretice (Diacarb sau Torasemid) și medicamente cu conținut ridicat de calciu (Asparkam). În plus, pot prescrie aportul de complexe multivitaminice.

Dacă tratamentul cu pastile nu ajută, este prescrisă o operație.

Trebuie remarcat faptul că operația va elimina lichidul, dar nu cauza în sine, prin urmare, va fi necesară și eliminarea factorului provocator.

Intervenția chirurgicală include:

1. Laparocenteza. În acest caz, se efectuează o puncție a cavității abdominale pentru a drena lichidul. Procedura poate fi amânată cu 2-3 zile, nu puteți face fără spitalizare.
2. De manevrare. În acest caz, medicii formează un canal pentru a asigura schimbul de fluide și pentru a stabiliza presiunea.
3. Transplant de ficat. Această metodă este de obicei folosită în oncologie sau în ultimele stadii ale cirozei.

În plus, merită aderarea la nutriția terapeutică, care va reduce acumularea de lichid, va prelungi perioada de remisie și va elimina principalele simptome. În această perioadă, stafidele, caise uscate, spanacul trebuie incluse în dietă.

Metode netradiționale de tratament

Unii încearcă medicina alternativă, dar poate fi utilă doar dacă boala este într-un stadiu incipient și există puțin lichid în cavitate, nu există complicații.

Ca un excelent profilactic acționează dovleacul, care îmbunătățește funcția hepatică. De aceea este atât de important să includeți cerealele și alte feluri de mâncare cu acest produs în dietă.

Decoctul de pătrunjel este un bun diuretic. Luați 2 linguri. ierburi, se înmoaie în 200 ml apă clocotită. Acoperiți recipientul cu amestecul și lăsați la infuzat timp de două ore. Bea o băutură de 5 ori pe zi, 100 ml. Puteți înlocui apa cu lapte.

Diureticele pot fi preparate din fasole: luați 2 linguri. fasole, se face un decoct, se fierbe 15-20 de minute în 2 litri de apă. Se bea de trei ori pe zi, 100 ml.

În cele din urmă, trebuie spus că tratamentul în timp util și respectarea tuturor recomandărilor medicului va evita probleme serioase cu sănătatea.