Prezentare pe tema apendicitei. Prezentare „Apendicita acută” în medicină – proiect, raport. Simptomul lui Shchetkin-Blumberg - o creștere bruscă a durerii abdominale cu îndepărtarea rapidă a mâinii care palpează de pe peretele abdominal anterior după

Prelegerea conf. univ. dr.

Nikolaeva N.E.

Apendicita acuta

(apendicita acuta)

apendicele vermiformis

se îndepărtează de peretele posteromedial al cecului în punctul de convergență a trei panglici de mușchi longitudinali. Lungimea sa este variabilă, dar mai des 6-12 cm, diametrul 6-8 mm. De obicei este situat în față și medial față de cecum. Totuși, locul localizării sale poate fi variat - în pelvisul mic, în apropierea ficatului și a vezicii biliare, în spatele cecului (retrocecal) și retroperitoneal (retroperitoneal). Cu un cec mobil, chiar și în partea stângă a abdomenului. În poziție inversă organe interne cecumul și apendicele sunt situate în fosa iliacă stângă. Este foarte rar să existe două apendice.

Apendicele are membrane seroase, submucoase musculare și mucoase. Apendicele are propriul său mezenter, care conține țesut adipos, vase de sânge și nervi. A. Appendicularis pleacă de la A. ileokolika, iar acesta de la A. Mesenterika superior. Ieșirea sângelui are loc de-a lungul V. ileokolika, care se varsă în vena mezenterica superioară, care este implicată în formarea venei porte. Ieșirea limfei se realizează prin vasele limfatice intraorganice, care formează o rețea densă în membrana mucoasă, submucoasă, mușchi și straturile seroase.

Inervația se realizează din plexul mezenteric și celiac superior (inervație simpatică), precum și din fibre nerv vag(inervație parasimpatică).

Apendicita acută este una dintre cele mai multe

boli chirurgicale acute comune în populația noastră. Din 200-250 de oameni, unul dezvoltă apendicită acută.

Mortalitatea postoperatorie în Uniunea Sovietică a fost 0,2-0,4%, în Belarus -0,1%.De obicei morde la apariția complicațiilor care se dezvoltă înainte sau după intervenție chirurgicală - peritonită, abcese intraabdominale, sângerări, obstrucție.

Etiologie și patogeneză.

Adevăratul motiv nu a fost încă pe deplin elucidat. La europeni, apendicita acută este destul de frecventă, în timp ce la africani, indieni, japonezi, vietnamezi apare foarte rar. Poate are de-a face cu dieta.. În aceste țări, populația mănâncă în principal alimente vegetale, în timp ce în țările europene alimente din carne. Alimentele bogate în proteine ​​animale au tendința de a provoca procese de putrefacție în intestine, care contribuie la atonie.

Unii autori (M.I. Kuzin, 1995) asociază apariția acesteia cu o încălcare a reglementării nervoase.

apendice, care duce la afectarea circulației sângelui și la dezvoltarea modificărilor trofice.

Cauzele dereglării sunt împărțite în trei grupuri:Sensibilizarea corpului.

(alergie alimentară, infestare cu viermi)

cale reflexă

(b - fără stomac, intestine, vezică biliară)

Stimularea directă a terminațiilor nervoase

(corpuri străineîn apendice, calculi fecale, coproliți, îndoituri).

Încălcarea reglării nervoase a apendicelui duce la spasm al mușchilor și vaselor de sânge. Ca urmare a tulburărilor circulatorii din apendice, apare umflarea peretelui acestuia. Membrana mucoasă umflată închide gura apendicelui. Conținutul se acumulează în lumenul său, care întinde pereții și, prin urmare, sporește încălcarea trofismului, iar membrana mucoasă își pierde rezistența la microfloră, care pătrunde în perete și provoacă inflamație.

Una dintre cauzele inflamației apendicelui poate fi prezența coproliților în proces, care provoacă obstrucția apendicelui și duce la o creștere semnificativă a presiunii în acesta și, prin urmare, perturbă circulația sângelui în peretele apendicelui.

După curs clinic apendicita este subdivizată în

acută și cronică.

După gradul modificărilor morfologice în proces, se disting următoarele forme.

APENDICITA - inflamația apendicelui vermiform (apendicele) cecului, cea mai frecventă boală dintre bolile acute ale organelor abdominale. Reprezintă până la 70% din cazurile de abdomen acut. În medie, unul din 250 de persoane dezvoltă apendicită acută în fiecare an. Mortalitatea prin apendicita acută este de 0,1% cu apendice neperforat și până la 3% cu perforarea acesteia, iar mortalitatea în rândul celor internați în prima zi este de 5-10 ori mai mică decât în ​​rândul pacienților internați ulterior în spital. Aceste date subliniază necesitatea diagnosticării precoce a acestei boli: în majoritatea cazurilor, moartea pacienților ar fi putut fi prevenită cu condiția diagnosticării în timp util și a intervenției chirurgicale imediat.

Cauzele apendicitei Se crede că apendicita începe atunci când deschiderea dintre apendice și cecum devine blocată. Blocajul se poate datora acumulării de mucus gros în interiorul apendicelui sau din cauza scaunului care intră în apendice din cecum. Slime sau scaun se întărește, tare ca piatra și înfundă gaura. Aceste pietre se numesc coproliți.În alte cazuri, țesutul limfoid din apendice se poate umfla și bloca apendicele. Organismul reacționează la o astfel de introducere cu inflamație. O altă teorie pentru cauza apendicitei este ruptura inițială a apendicelui urmată de răspândirea bacteriilor dincolo de apendice. Motivul acestei rupturi nu este clar, dar poate fi legat de modificările care apar în țesutul limfoid care căptușește peretele apendicelui.

Dacă inflamația și infecția se răspândesc prin peretele apendicelui, se poate rupe. După ruptură, infecția se poate răspândi în cavitatea abdominală; cu toate acestea, procesul este de obicei limitat la un spațiu mic care înconjoară apendicele (formând ceea ce este cunoscut sub numele de „abces periapendicular”).

Tabloul clinic al apendicitei Durerea este difuză, dar în primele ore, pacienții o localizează mai ales adesea în regiunea epigastrică (așa-numita fază epigastrică). În următoarele ore, durerile independente încep să fie localizate în regiunea iliacă dreaptă (un simptom al mișcării durerilor Kocher-Volkovich). Ele sunt de obicei permanente și de obicei ușoare. Durerea cu apendicita poate fi fie mai puternică, fie mai slabă, uneori pacienții o numesc nesemnificativă, dar nu se oprește nici măcar un minut.

Creșterea bruscă și bruscă a durerii, de regulă, este un semn extrem de alarmant și indică o perforație a apendicelui. Durerile ascuțite, însoțite de anxietatea pacienților, apar în forme de apendicită acută, caracterizată prin formarea unei cavități purulente închise în apendice (așa-numitul empiem al apendicelui). Pierderea poftei de mâncare este caracteristică, în aproximativ jumătate din cazuri apar greață și o singură vărsătură în primele ore ale bolii. Vărsăturile repetate ale conținutului gastric sau ale bilei în apendicita acută indică progresia peritonitei. Adesea există o întârziere în scaun. Constipația este o consecință a parezei intestinale, caracteristică oricărei peritonite.

Examenul abdomenului relevă o imagine de peritonită locală în regiunea iliacă dreaptă. Constă în rezistență musculară și durere locală la palpare în regiunea iliacă dreaptă (aceste simptome sunt absente doar atunci când apendicele este situat în spatele cecului sau în cavitatea pelviană). Se exprimă și simptome de iritație locală a peritoneului (simptomul Shchetkin-Blumberg și durerea de percuție în peretele abdominal anterior în regiunea iliacă din dreapta). La atingerea, chiar și cu precauție, pacienții observă durere în regiunea iliacă dreaptă din cauza tremurării peritoneului inflamat (simptomul Razdolsky).

Semne suplimentare de simptom de apendicita Rovsing - durere în regiunea iliacă dreaptă cu presiune sacadată cu degetele în regiunea iliacă stângă (datorită mișcării gazelor prin intestinul gros); Simptomul Sitkovsky - durere crescută în poziția pe partea stângă (datorită deplasării cecului și apendicelui și tensiunii peritoneului inflamat); Simptomul lui Obraztsov - durere crescută la ridicarea piciorului drept îndreptat în decubit dorsal

Cu excepția formelor de apendicită acută rare și care evoluează foarte rapid așa-numitele hipertoxice, starea generală a pacienților în primele ore este relativ puțin perturbată și aproape întotdeauna rămâne satisfăcătoare. Temperatura este de obicei ușor ridicată, rar atinge și chiar mai rar depășește 38 ° C și cifre mai mari, uneori rămâne în intervalul normal. În sânge, există o creștere moderată a numărului de leucocite până la 10.000-12.000, mai rar până la 15.000 în 1 μl, cu o deplasare a formulei spre stânga (apariția unui număr crescut de leucocite înjunghiate).

Apendicita pelvină și retrocecală se caracterizează prin evoluția cea mai severă, formele gangrenoase și perforate sunt mult mai frecvente, se caracterizează printr-o mortalitate semnificativ mai mare. Acest lucru nu se datorează faptului că localizarea anormală a apendicelui predispune la o evoluție mai severă a procesului inflamator, ci doar pentru că apendicita pelvină și retrocecală sunt adesea recunoscute târziu - deja cu apariția unor complicații severe (peritonită, flegmon retroperitoneal). O trăsătură caracteristică a apendicitei pelvine este apariția unor tulburări disurice (frecvente, cu durere la urinare), frecvente scaun lichid uneori cu tenesmus. Aceste simptome se datorează tranziției procesului inflamator de la apendicele care atârnă în pelvisul mic la peretele vezicii urinare sau rectului.

Recunoașterea apendicitei retrocecale este și mai dificilă, în care adesea fenomene generale (febră, durere de cap, vărsături), iar simptomele locale sunt ușoare. În aceste cazuri, durerea este adesea observată mult lateral față de regiunea iliacă dreaptă și este detectată în timpul unei examinări abdominale-lombare bimanuale (cu două mâini), cu pacientul pe partea stângă.

Diagnosticare de laborator și instrumentală Radiografiile abdominale pot evidenția coprolit (o bucată de fecale întărită și calcifiată de mărimea unui bob de mazăre care blochează ieșirea din apendice), care poate fi cauza apendicitei. Acest lucru este mai tipic pentru copii. Laparoscopia este o procedură chirurgicală în care un tub subțire de fibră optică cu o cameră este introdus în cavitate abdominală printr-o gaură mică în peretele abdomenului. Laparoscopia vă permite să vedeți apendicele și alte organe ale cavității abdominale și pelvisului. Dacă se constată apendicita, apendicele poate fi îndepărtat imediat.

Complicații ale apendicitei Mezenteriolita (inflamația mezenterului apendicelui), infiltrat (se poate dezvolta în a 3-a-4 zi a bolii când procesul inflamator este delimitat), abces (manifestat prin creșterea dimensiunii infiltratului și apariția agitației). febră), peritonită (se dezvoltă imediat după un atac dureros sau în a 3-a - a 4-a zi din cauza gangrenei sau perforației procesului), sepsis

Tratamentul apendicitei Dacă se pune un diagnostic de apendicită, cea mai frecventă procedură este îndepărtarea apendicelui (apendicite). Antibioticele sunt începute înainte de operație, de îndată ce se pune diagnosticul. Tratamentul tuturor formelor de apendicita acută este doar chirurgical. Pacienții diagnosticați cu apendicită acută (sau suspectați de a avea această boală) au nevoie de spitalizare imediată în secția de chirurgie, cu repaus maxim în timpul transportului în poziția culcat. Clismele și laxativele care cresc peristaltismul sunt strict contraindicate. Îngrijire de urgenţăîn etapa prespitalicească, se reduce la numirea repausului la pat și interzicerea aportului de apă și alimente.

În prezent, pentru îndepărtarea apendicelui se folosesc două metode: o operație tradițională efectuată printr-o incizie și o operație endoscopică, care se face prin puncție sub controlul unui televizor. Într-o apendicectomie prin incizie, se face o incizie lungă de 8-10 cm prin piele și straturile peretelui abdominal deasupra apendicelui.Chirurgul examinează apendicele, de obicei situat în abdomenul drept jos. După examinarea zonei din jurul apendicelui pentru a vă asigura că nu există alte boli în zonă, apendicele este îndepărtat. Mezenterul apendicelui și apendicele însuși sunt tăiate și astfel îl eliberează de legătura sa cu intestinul; gaura din intestin este suturată. Dacă există un abces, acesta poate fi drenat cu drenuri (tuburi de cauciuc) care merg de la abces prin incizie spre exterior. Apoi incizia este suturată.

O nouă modalitate de a îndepărta apendicele implică utilizarea unui laparoscop. Laparoscopul este subțire sistem optic, conectat la o cameră video care permite chirurgului să privească în interiorul abdomenului printr-un mic orificiu de puncție (în loc de o incizie mare). Dacă este detectată apendicita, apendicele este îndepărtat folosind instrumente speciale care sunt introduse în cavitatea abdominală, ca un laparoscop, prin găuri mici. Încă nu este clar dacă apendicele are vreo funcție importantă. De regulă, după îndepărtarea apendicelui, nu apar probleme de sănătate. Cel mai consecință comună operatii - posibila desfasurare a procesului adeziv Din fericire, dupa operatia laparoscopica procesul adeziv se dezvolta mult mai rar. Cu un tratament chirurgical în timp util, prognosticul este favorabil, capacitatea de lucru a pacienților este restabilită la 3-4 săptămâni după operație.

Prevenirea apendicitei Este important să se țină sub observație regularitatea scaunului, pentru a preveni formarea constipației. Orice manifestare de stagnare în intestin duce la formarea supurației. De asemenea, este important de știut că rezultatul sever al apendicitei poate fi prevenit. Și anume, în timpul examen medical, care este destul de răspândită în rândul persoanelor care au avut anterior simptome ale acestei boli în mod repetat sau cel puțin o dată, adică, având apendicita cronică, se recomandă tăierea apendicelui. Astfel, se va preveni manifestarea următoarelor simptome.

Completat de: elev de grup
ML-502
Akhunov Sh.Sh.

Forme atipice de OA

Apendicita retrocecală
Apendicita acută pelvină
Apendicita subhepatică
mâna stângă
Apendicita acută la copii
Apendicita acută la vârstnici
vârstă
Apendicita acută în sarcină

Variante ale amplasării apendicelui

Localizare retrocecală

Frecvența locației procesului în spatele cecului 17%
Procesul este de obicei deformat, cu îndoituri și în 20% este
complet retroperitoneală și în acest caz nu are mezenter
Ca și alte forme, începe cu durere în regiunea epigastrică sau
pe tot abdomenul, la capătul durerii în regiunea lombară (și/sau în zonă
canal lateral drept)
Tensiunea musculară în regiunea iliacă dreaptă este nesemnificativă
(deoarece este atașat la peretele din spate al alimentatorului) și este detectată tensiunea
mușchii din regiunea lombară dreaptă și în triunghiul Petit -
simptome pozitive ale lui Shchetkin-Blumberg și Obraztsov
Procesul inflamator trece rapid la retroperitoneal
fibre, apar modificări distructive; apare
contractura de flexie a soldului drept, disurie, in urina
eritrocite (implicarea în proces inflamator(VP)
ureterul)
Intoxicaţie, căldură organism, leucocitoză

Micul triunghi

Simptomul lui Shchetkin-Blumberg - o creștere bruscă a durerii abdominale cu îndepărtarea rapidă a mâinii care palpează de pe peretele abdominal anterior după

presiune.

Simptomul lui Obraztsov

Apendicita acută pelvină

Frecvența la bărbați 16% și la femei 30%
Debut tipic, durere după câteva ore
situat deasupra pubisului sau deasupra pliului inghinal
pe dreapta
Frecvent scaun moale cu mucus și disurie (în
comunicații care implică PC și MP)
Tensiune musculară minoră, alte simptome
tipic nu tipic
Zone dureroase și prezența efuziunii în Douglas
spatiu si cavitatea abdominala cu vaginale si
examene rectale
În legătură cu delimitarea rapidă a spaţiului aerian, temperatura şi
reacția leucocitară este mai puțin pronunțată

Examen rectal pentru apendicita pelviană

Apendicita subhepatică

observat la mare
localizarea (subhepatică) a procesului
Durere în hipocondrul drept și
apariția tensiunii în această zonă
musculatura - clinica colecistitei acute
Tot cu AC, un mărit
vezica biliara

Apendicita acută stângă

Rareori văzut - altfel
localizarea organelor interne
cu cecum prea mobil,
având mezenter
Toate simptome tipice apendicită
văzut în iliacul stâng
zone

Apendicita acută la copii

Caracteristici anatomice și fiziologice
Debut acut cu ascuțit sau crampe
durere
Vărsături repetate și diaree
Semne de intoxicație, febră mare
corp (pana la 40*C)
„Durere” simptome și simptome de local
peritonită
C-ne „tragem picioarele în sus” și „refugem
arme"

Apendicita acută la vârstnici

Curs șters, clinică slabă
Predominanța formelor distructive
(apendicita gangrenoasă primară -
absența catarală și flegmonoasă
stadii de inflamație în ateroscleroză sau
tromboza arterei apendiculare)
Debut tardiv al simptomelor durerii
și semne de peritonită.

Apendicita acută în sarcină

Clinica din prima jumătate nu este diferită
Caracteristici în clinică cu o vârstă gestațională mai mare de
20 de săptămâni
Simptome pozitive ale lui Kocher-Wolkovich,
Bartomier-Mikhelson, Voskresensky și ShchetkinBlumberg
Ușoare simptome locale
Absența sau slăbirea mușchilor locale
Voltaj
Detectarea tardivă a simptomelor de peritonită
Modificări ale locației și zonei durerii în momente diferite
sarcina (datorită deplasării cecului și
proces de uter mărit)
Toate gravidele cu apendicită acută sunt supuse
tratament chirurgical

Acces de la vârsta gestațională

Simptomul lui Kocher-Wolkovich

Simptomul lui Bartomier-Michelson

Simptomul Învierii

Alte simptome în diagnosticul de OA

Alte simptome în diagnosticul de OA

DIAGNOSTICĂ

Anamneză și examen: clinic general:
termometrie, ritm cardiac (puls), tensiune arterială,
temperatura corpului, ECG (toți pacienții cu vârsta peste 40 de ani și
de asemenea, atunci când este indicat clinic)
Diagnosticul de laborator
scara Alvarado
Studii speciale: examinarea degetelor
rect, examen vaginal (examen
ginecolog) femeilor, ecografie abdominală, CT și
RMN abdominal, radiografie toracică,
urografie excretorie, FGDS și diagnostic
laparoscopie – conform indicaţiilor clinice.

scara Alvarado

SEMNELE
Durere în regiunea iliacă dreaptă
+2
Creșterea temperaturii >37,3°C
+1
Simptomul lui Shchetkin
+1
SIMPTOME
Migrarea durerii în regiunea iliacă dreaptă (simptomul Kocher)
+1
Pierderea poftei de mâncare
+1
Greață, vărsături
+1
DATE DE LABORATOR
Leucocitoză > 10x109/l2
+2
Deplasarea formulei leucocitelor la stânga (neutrofile > 75%)
+1
Total
10

scara Alvarado

Scorul datelor:
MAI MAI DE 5 PUNCTE
apendicita acută este puțin probabilă
5-6 PUNCTE
apendicita acută este posibilă și pacientul are nevoie de observație
7-8 PUNCTE
probabilă apendicită acută
9-10 PUNCTE
este prezentă apendicita acută și pacientul necesită o urgență
intervenție chirurgicală.

Indicatii:
1. Suspiciunea de apendicita acuta.
2. Prezența apendicitei acute (de efectuat
apendicectomie laparoscopică cu echipament și
brigada instruita)
Contraindicatii:
1. Scăderea pronunțată a funcției respiratorii.
2. Scăderea pronunțată a funcției circulatorii (scăderea
tensiune arterială sistolică sub 100 mm Hg, fracție scăzută
emisie conform ECHO KG mai mică de 40)
3. Peritonita cu pareza severa a tractului gastro-intestinal (prezenta sindromului compartimental, balonare severa).
4. Imposibilitatea de a instala primul trocar din cauza adezivului
proces abdominal.

CARACTERISTICI ALE LAPAROSCOPIEI DIAGNOSTICE

Se efectuează sub anestezie generală
Punctul optim de inserare pentru primul trocar este imediat
deasupra buricului.
este necesar accesul strat cu strat la cavitatea abdominală,
deschiderea peritoneului parietal sub control
viziune.
semne indirecte de apendicita acută:
hiperemia peritoneului parietal și visceral
in regiunea iliaca dreapta, usoara sau
revărsare tulbure în fosa iliacă dreaptă
bazin mic, de-a lungul canalului lateral drept.

La vizualizarea FR: macroscopic
semne ale formelor distructive de OA: îngroșare
Diametrul AO și rigiditatea acestuia, hiperemie sau
culoarea violet a procesului, suprapuneri de fibrină,
perforație HO.
Când se detectează o apendicită distructivă
este de preferat să se transforme
laparoscopia diagnostică în
apendicectomie laparoscopică

Definirea indicațiilor pentru apendicectomie în timpul laparoscopiei.

Dacă se observă doar o injecție a vaselor CJ cu
fără alte semne de distrugere
inflamație, apoi o metodă cheie de determinare
rigiditatea procesului CJ este palparea acestuia
ramuri ale instrumentului și „atârnând” pe
instrument. Dacă CHO nu atârnă de instrument
„simptomul unui creion” + „”, atunci este necesar să se ia în considerare
este ca apendicita flegmonoasă și efectuează
apendicectomie dacă există agățare liberă
pe instrumentul „simptomul creionului” - „”, apoi
este necesar să se refuze apendicectomia și să se efectueze
revizuirea ulterioară a organelor abdominale,
pelvis mic, ganglioni limfatici ai mezenterului intestinului subțire
(limfadenopatii virale, oncologie, tuberculoză și
etc.).

TRATAMENTUL Apendicitei Acute.

Antegrad (tipic) - când procesul
expulzat liber în rană
Retrograd - când vârful procesului este în
rana nu este îndepărtată
Videoendoscopic

Acces

Acces McBurney

TRATAMENTUL Apendicitei Acute

Apendicita acută este o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență.
Contraindicații pentru apendicectomie:
Infiltrat apendicular detectat înainte de operație
(este indicat tratamentul conservator).
Infiltrat dens inseparabil, identificat
intraoperator (este indicat tratamentul conservator).
Abces periapendicular identificat înainte de operație
fără semne de pătrundere în cavitatea abdominală (prezentat
drenajul percutan al cavitatii abcesului, in lipsa
fezabilitate tehnică - deschiderea unui abces
acces extraperitoneal).
Abces periapendicular identificat
intraoperator în prezenţa unui inseparabil dens
infiltrat apendicular.
Severitatea extremă a pacientului (scăderea tensiunii arteriale sistolice
sub 100 mmHg)

„Boli genetice” - Hemofilia este o boală ereditară caracterizată printr-o încălcare a mecanismului de coagulare a sângelui. Rusia nu a făcut excepție. Referință istorică. Boli ereditare cauzate de prezența unui defect în materialul genetic. Probabilitatea eredității. Mulți descendenți ai Reginei Victoria au suferit de boală.

„Boli ereditare” – Cele mai frecvente crize epileptice apar în copilărie. Cretinism. boli ereditare. Tipuri de ereditate. Funcția sexuală nu este ruptă. Boala Werding-Hoffmann (amiotrofie spinală ereditară). Numai o întârziere în creștere și dezvoltare este posibilă. Există și grupe de H. b., din cauza modificărilor cromozomilor sexuali și non-sexului.

„Boli ale digestiei” – Recăderile se opresc de obicei în 4-16 săptămâni. indiferent de tratament. „Mâner valizei”. Pseudopolip. Polipi de colon. Boala ischemică intestinele. Boli anus- la 70-80% dintre cei examinaţi. Contraceptive orale. Cea mai importantă colită: Semne ale bolii Crohn - segmentare, ulcere în formă de fante până la seroasă cu fistule și aderențe.

„Sindromul Down” - Trăsături caracteristice. Forme ale sindromului Down. Descoperitori. Copiii cu sindrom Down pot fi învățați. În alte cazuri, sindromul este cauzat de o translocare sporadică sau moștenită a cromozomului 21. Pe acest moment aminocenteza este considerată cea mai precisă examinare. De acest tip sindromul apare în 1-2% din cazuri. O femeie însărcinată poate fi examinată pentru anomalii fetale.

„Boli ale organelor” - 7. 1. 3. 8. Boletus comun. Ameba dizenteriei. Tenia. 10. În intestine, microbii se înmulțesc, secretă otrăvuri care otrăvesc organismul. 17. 9. Nu bea apă crudă. Semne de otrăvire. Boli gastrointestinale. Cauzat de microbi patogeni. Auto-medicația este inacceptabilă! Este necesar să se spele pe mâini, vase, legume, fructe.

„Boli respiratorii” - Plămânii unui fumător! LA Federația Rusă a fost înființată o rețea de dispensare, spitale și sanatorie speciale antituberculoză. Bronșită (acută; cronică): boli ale sistemului respirator cu afectare a pereților bronhiilor. angina pectorală. Loreng și t. Structura plămânilor: Amigdalita (acută; cronică). Cancerul pulmonar: boli ale sistemului respirator.

Există 18 prezentări în total în subiect

slide 1

Apendicita acuta

Departamentul de Chirurgie № 2 KhNMU

slide 2

Definiție și prevalență

Apendicita acută este o inflamație a apendicelui cecului, una dintre cele mai frecvente boli chirurgicale. Incidența apendicitei acute este de 4-5 persoane la 1000 de locuitori. Cea mai frecventă apendicită acută apare între 20 și 40 de ani, femeile se îmbolnăvesc de 2 ori mai des decât bărbații. Mortalitatea este de 0,1-0,3%, complicațiile postoperatorii - 5-9%.

slide 3

În 1886, Reginald Fitz a descris și a numit pentru prima dată OA drept „inflamația apendicelui”.

slide 4

Anatomie

Apendicele este o continuare directă a cecumului. Este situat la confluența a trei panglici longitudinale (umbre). Lungimea sa variază într-o gamă foarte largă. În medie, este de 7-10 cm, dar poate varia de la 0,5 la 30 cm sau mai mult. În cele mai multe cazuri, apendicele are un mezenter - o duplicare a peritoneului. Perivascular, de-a lungul arterei apendicelui, nervii pătrund în el - derivați ai plexului mezenteric superior.

slide 5

Fiziologie

Majoritatea cercetătorilor îl consideră un fel de amigdale tract gastrointestinal, deoarece conține o cantitate mare de țesut limfoid în membrana mucoasă. Țesutul limfoid este cel mai dezvoltat în copilărie, în special la vârsta de 12-16 ani. Începând cu vârsta de 30 de ani, numărul foliculilor scade semnificativ, iar până la 60 de ani aceștia dispar complet.

slide 6

Opțiuni de locație

Cel mai adesea, apendicele este situat în interiorul peritoneului, iar vârful este îndreptat în jos. Cu toate acestea, există diferite opțiuni pentru localizarea sa atât în ​​raport cu cecumul, cât și în funcție de localizarea intestinului în sine.

Slide 7

Anexă Opțiuni de locație *

Distinge (după Allen):

în fosa iliacă dreaptă

retrocecal medial

Slide 8

Distinge (după Allen):

sub ileonul terminal

lateral

Slide 9

Slide 10

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ *

Cauzele apendicitei acute nu au fost încă studiate pe deplin. Au fost propuse multe teorii pentru a explica mecanismele de dezvoltare a inflamației în apendice. Principalele teorii: Infecțioase; Neurovasculare; Factori contributivi: Obturație (pietra, viermi, etc.) Boli ale tractului gastro-intestinal

slide 11

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

slide 12

Teoria neurovasculară: Susținătorii teoriei neurovasculare cred că mai întâi va exista o perturbare reflexă a fluxului sanguin regional în proces (vasospasm, ischemie), iar apoi tromboză a vaselor de alimentare, ducând la tulburări trofice în peretele procesului, până la necroză. . Unii cercetători acordă o mare importanță factorului alergic. Această teorie este susținută de o cantitate semnificativă de mucus și cristale Charcot-Leiden în lumenul apendicelui.

slide 13

Idei moderne: Procesul începe cu tulburări funcționale din unghiul ileocecal (bauginospasm), cecum și apendice. Tulburările digestive (procesele putrefactive crescute în intestine, atonie etc.) duc la apariția unor fenomene spastice, în urma cărora intestinul gros și apendicele sunt slab golite. Corpurile străine în proces, pietrele fecale și viermii pot provoca un spasm. Spasmul mușchilor netezi ai procesului duce, de asemenea, la spasm vascular regional și la perturbarea locală a trofismului membranei mucoase (efectul Aschoff primar).

Slide 14

Idei moderne: Încălcarea evacuării, stagnarea conținutului intestinal contribuie la creșterea virulenței microflorei intestinale, care, în prezența unui afect primar, pătrunde cu ușurință în peretele procesului și provoacă un proces inflamator tipic în acesta. În primul rând, impregnarea leucocitelor are loc numai în membrana mucoasă și stratul submucos, iar apoi în toate straturile apendicelui. Infiltrarea este însoțită și de restructurarea țesutului limfoid (hiperplazie). Apariția zonelor de ischemie și necroză contribuie la formarea enzimelor patologice (citokinază, kalikreină etc.) cu activitate proteolitică ridicată, ceea ce duce la distrugerea în continuare a peretelui procesului, până la perforarea acestuia și dezvoltarea peritonitei purulente.

slide 15

Clasificare (V.I. Kolesov, 1972) *

Se disting urmatoarele forme de apendicita acuta: 1) usoara (colica apendiculara); 2) simplu (superficial); 3) distructiv: a) flegmon, b) gangrenos, c) perforant; 4) complicat: a) infiltrat apendicular (bine delimitat, progresiv), b) abces apendicular, c) peritonita purulenta, d) alte complicatii ale apendicitei acute (sepsis, pileflebita etc.).

slide 16

Patologie

Apendicita acută simplă Flegmonoasă acută Gangrenă acută Perforativă

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

diapozitivul 21

Apendicita acută se caracterizează printr-un anumit complex de simptome, care depinde de o serie de motive: timpul scurs din momentul bolii, localizarea apendicelui, natura modificărilor patomorfologice atât în ​​apendicele în sine, cât și în cavitatea abdominală, vârsta pacientului, prezența de patologie concomitentăși starea fiziologică a organismului.

slide 22

CLINICA *

Boala debutează brusc, printre o bunăstare deplină, fără perioadă prodromală. Cel mai persistent simptom este durerea abdominală, care este de obicei permanentă. Localizarea durerii la debutul bolii este variabilă. Cel mai adesea, apare imediat în regiunea iliacă dreaptă, dar poate apărea în epigastru (simptomul Kocher) sau în regiunea ombilicală (simptomul Kümmel) și abia după câteva ore se trece în regiunea iliacă dreaptă. În unele cazuri, tabloul clinic al apendicitei acute se dezvoltă foarte rapid, durerea nu este localizată, ci apare imediat în tot abdomenul.

slide 23

Un alt simptom important este vărsăturile. Se observă la aproximativ 40% dintre pacienți și se poartă etapele inițiale boli reflexe. Vărsăturile sunt adesea singure. Greața apare de obicei după durere și este ondulată. Uneori există o întârziere a scaunului, o scădere a apetitului, dar poate exista o singură diaree, care devine mai frecventă odată cu localizarea retrocecală sau pelviană a procesului inflamat și poate servi ca simptom patognomonic al formelor atipice ale bolii. Tulburările de urinare sunt rare și pot fi asociate cu localizarea neobișnuită a procesului (adiacent rinichiului, ureterului, vezica urinara). Reacția la temperatură depinde de forma bolii și de prezența complicațiilor (de la subfebril, febril, rar - agitat)

slide 24

Principalele simptome: Simptomul Razdolsky - la palpare superficială, este posibil să se identifice o zonă de hiperestezie în regiunea iliacă dreaptă Simptomul Rovsing - medicul examinator apasă peretele abdominal în regiunea iliacă stângă cu mâna stângă, în funcție de localizare a colonului descendent; fără a lua mâna stângă, cea dreaptă produce o scurtă împingere pe peretele abdominal anterior pe porțiunea de deasupra a intestinului gros. Cu un simptom pozitiv, pacientul simte durere în regiunea iliacă dreaptă.

Slide 25

Simptome principale: Simptomul Învierii - medicul, situat în dreapta pacientului, își trage cămașa cu mâna stângă, și își alunecă vârful degetelor de-a lungul ei cu mâna dreaptă dinspre regiunea epigastrică spre iliacul drept. La sfârșitul diapozitivei, pacientul simte o durere ascuțită (simptomul este considerat pozitiv). Simptomul Sitkovsky - Pacientul este întins pe partea stângă. Întărirea sau apariția durerii în regiunea iliacă dreaptă este caracteristică apendicitei acute.

slide 26

Slide 27

Simptome principale: Simptomul Dumbadze - apariția durerii la examinarea peritoneului cu vârful degetului prin buric. Simptomul Yaure-Rozanov este utilizat pentru a diagnostica apendicita cu o localizare retrocecală a procesului: atunci când apăsați cu degetul în regiunea triunghiului Petit lombar, apare durerea.

Slide 28

Slide 29

slide 30

Slide 31

Simptome principale: Examinarea rectală (la bărbați) sau vaginală (la femei) este importantă în recunoașterea apendicitei acute. Acestea trebuie efectuate pe toți pacienții și au ca scop determinarea sensibilității peritoneului pelvin (strigătul lui „Douglas”) și a stării altor organe ale pelvisului mic, în special la femei. Simptomul Shchetkin-Blumberg este cauzat de presiunea lentă a degetelor pe peretele abdominal și de o tragere rapidă a mâinii. În momentul retragerii mâinii, apare durerea acută localizată din cauza iritației peritoneului inflamat.

slide 32

Caracteristicile cursului clinic *

Slide 33

Caracteristicile cursului apendicitei acute la copii *

Apendicita acută la copii apare la orice vârstă, iar evoluția ei se datorează rezistenței reduse a peritoneului la infecție, dimensiunii mici a epiploonului și reactivității crescute a corpului copilului. În acest sens, apendicita acută la copii este severă, boala se dezvoltă mai repede decât la adulți, cu un procent mare de forme distructive și perforate.

slide 34

debutul rapid al bolii; temperatură ridicată  38-40 ° C; durere de crampe în abdomen; vărsături repetate, diaree; frecvența pulsului nu corespunde adesea temperaturii; dezvoltarea rapidă a modificărilor distructive în apendice; simptome severe de intoxicație; dezvoltarea frecventă a peritonitei difuze.

Slide 35

Caracteristicile evoluției apendicitei acute la persoanele în vârstă și senile *

cursul șters al bolii din cauza lipsei de răspuns a organismului și boli concomitente; temperatura este adesea normală, creșterea ei la 38 ° C și peste este observată la un număr mic de pacienți; durerea abdominală este ușor exprimată; tensiunea musculară de protecție este absentă sau slab exprimată; dezvoltarea rapidă a modificărilor distructive în apendice (datorită sclerozei vasculare), o ușoară creștere a numărului de leucocite din sânge, o deplasare moderată a formulei leucocitelor spre stânga chiar și în forme distructive.

slide 36

Caracteristicile cursului apendicitei acute la femeile gravide *

În prima jumătate a sarcinii, manifestările apendicitei acute nu diferă de manifestările ei obișnuite.

Slide 37

În a doua jumătate a sarcinii, se modifică localizarea durerii și a durerii (deplasarea caecumului și a apendicelui de către un uter mărit). Boala debutează adesea brusc cu apariția unei dureri acute în abdomen, care este de natură permanentă, greață și vărsături. Datorită modificării localizării apendicelui, durerea abdominală poate fi determinată nu numai în regiunea iliacă dreaptă, ci și în flancul lateral drept al abdomenului, hipocondrul drept și chiar în regiunea epigastrică. Tensiunea musculară nu poate fi întotdeauna detectată, mai ales în ultima treime a sarcinii, din cauza unei supraîntinderi pronunțate a peretelui abdominal anterior. Dintre tehnicile dureroase, simptomele lui Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Rozdolsky sunt de cea mai mare valoare diagnostică. Leucocitoza în apendicita acută la gravide este în majoritatea cazurilor de 810912109/l, adesea cu o deplasare spre stânga.

Slide 38

DIAGNOSTICĂ *

Colectare atentă, detaliere a plângerilor pacientului și anamneză a bolii. Identificarea simptomelor caracteristice apendicitei acute (palpare, percuție a abdomenului). Examene rectale și vaginale. Cercetare de laborator. Excluderea bolilor care simulează patologia acută în cavitatea abdominală

Slide 39

Cercetare de laborator *

Testele minime de laborator pentru stabilirea diagnosticului de apendicita acută includ: analiza generala sânge, urină, determinarea coeficientului de neutrofile-leucocite (n/l), indicele leucocitelor de intoxicație Kalf-Kalif.

Slide 40

Cercetare de laborator

Leucocitoza este caracteristică tuturor formelor de apendicită acută și nu are semnificație patognomonică, deoarece este observată și în alte forme. boli inflamatorii. Ar trebui luat în considerare și interpretat numai împreună cu manifestari clinice maladie. O valoare diagnostică mai semnificativă este evaluarea formulei leucocitelor (prezența unei deplasări neutrofile - apariția formelor tinere, o creștere a coeficientului n/l mai mare de 4 indică un proces distructiv). Odată cu desfășurarea unui proces distructiv, se poate observa o scădere (uneori foarte semnificativă) a numărului de leucocite în comparație cu norma, cu predominanța neutrofilelor înjunghiate și a altor forme tinere, ceea ce indică o tensiune pronunțată asupra sistemului hematopoietic. Acest fenomen se numește „leucocitoză de consum”.

Slide 41

Slide 42

Cercetare instrumentală

Radiografia AP Ultrasunete CT Laparoscopie Aceste metode sunt utilizate în cazuri dubioase, inclusiv pentru diagnosticul diferențial și excluderea altor boli care simulează apendicita acută

slide 43

Diagnosticul instrumental

Radiografia OBP face posibilă în unele cazuri diagnosticarea OA și excluderea altor boli chirurgicale acute.

Slide 44

Slide 45

Slide 46

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Apendicita acută trebuie diferenţiată de boli acute organele cavităţii abdominale şi spaţiul retroperitoneal. Acest lucru este recunoscut prin variabilitatea semnificativă a locației apendicelui în cavitatea peritoneală, adesea prin absența unui tablou clinic boli.

Slide 47

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT *

Pancreatita acuta Colecistita acuta Ulcer gastric sau duodenal perforat Obstructie intestinala acuta Sarcina ectopica intrerupta Chist ovarian torsat sau ruptura Anexita acuta Boala Crohn Perforarea diverticulului Meckel sau a diverticulitei Meckel. Colica renala dreapta Intoxicatii alimentare Limfadenita mezenterica acuta Pleuropneumonie acuta Infarct miocardic (forma abdominala)

Slide 48

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Toți pacienții cu un diagnostic stabilit de apendicită acută, indiferent de timpul scurs de la debutul bolii, sunt supuși tratamentului chirurgical. Principiul funcționării timpurii trebuie să fie ferm. O întârziere semnificativă a operației, chiar și cu o evoluție relativ ușoară a bolii, creează riscul de complicații severe și chiar fatale.

Slide 49

Tratamentul chirurgical nu este indicat pentru două categorii de bolnavi: cu un infiltrat apendicular format bine delimitat care nu tinde la formarea abcesului; cu apendicita ușoară, așa-numita „colică apendiculară”. În acest caz, în prezența temperaturii normale a corpului, a unui conținut normal de leucocite în sânge, este indicată observarea pacientului timp de 4-6 ore cu metodele de cercetare necesare (de laborator, radiologice, instrumentale etc.).

Slide 50

Accesuri: Incizie variabila oblica in regiunea iliaca dreapta (dupa McBurney, dupa Volkovich-Dyakonov) Paramedian dupa Lennander Laparoscopic Laparotomie mediana medie

să fie deasupra liniei indicate și 2/3 - sub ea (Fig. 5. 1).

Slide 51

Slide 53

Slide 54

Slide 55

Slide 56

Slide 57

Slide 58

Slide 59

Slide 60

Slide 61

NOTE – Chirurgie endoscopică translumenală cu orificiu natural

Chirurgie transluminală endoscopică prin orificii naturale

Transgastric Transvaginal Transrectal Transvezical Combinat

Slide 62

Slide 63

COMPLICAȚIILE Apendicitei Acute

Infiltrat apendicular: cu involutie a infiltratului după 4-6 săptămâni. și cu formarea abcesului Peritonită purulentă larg răspândită Abcese intraabdominale (pelvine, interintestinale, subdiafragmatice) Pileflebite (tromboflebite septice ale venei porte și afluenților acesteia) Abcese hepatice Sepsis

Slide 64

Infiltrat apendicular

Infiltratul apendicular se formează de obicei la 3-5 zile de la debutul bolii. Acesta este un conglomerat format din ansele intestinelor alterate inflamator, un epiploon, delimitând apendicele inflamat de cavitatea abdominală liberă și exudatul acumulat în jurul acestuia. semn clinic infiltrat - depistarea prin palpare a unei tumori inflamatorii dureroase în regiunea iliacă dreaptă. Stare generală pacientul se îmbunătățește în acest moment, temperatura corpului scade, durerea scade. Pacientul constată durere surdă în regiunea iliacă dreaptă, agravată de mers. Nu există semne de iritație peritoneală. Infiltratul apendicular se poate rezolva sau poate avea abces.

Slide 65

În primul caz, temperatura se normalizează, dimensiunea infiltratului scade, durerea în regiunea iliacă dreaptă dispare, hemograma se normalizează după tratament conservator, inclusiv repaus la pat, terapie cu antibiotice și fizioterapie. Tuturor pacienţilor la care terapia conservatoare a fost eficientă li se recomandă apendicectomia după 1,5-2 luni. după externarea din spital.

Slide 66

Formarea abcesului infiltratului apendicular

În a doua variantă are loc formarea de abces a infiltratului apendicular. Abces apendicular deschis sub anestezie endotraheală cu utilizarea relaxantelor musculare printr-o incizie chirurgicală convențională Volkovich-Dyakonov sau acces extraperitoneal mai aproape de creasta iliacă pentru a preveni pătrunderea puroiului în cavitatea abdominală liberă. După îndepărtarea puroiului, se efectuează o revizuire atentă a regiunii ileocecale și, dacă este detectat un proces cangrenos, acesta este îndepărtat. Cavitatea abcesului este drenată. Astfel, cu un infiltrat apendicular abcesat, este indicată o deschidere de abces, cu un infiltrat dens format, toate manipulările, cu excepția tamponadei, sunt contraindicate.

Slide 67

Slide 68

Peritonită purulentă larg răspândită

Daca la deschiderea cavitatii abdominale se detecteaza peritonita purulenta difuza, se opreste operatia printr-un acces local in regiunea iliaca dreapta si se efectueaza o laparotomie mediana. În viitor, tactica intervenției chirurgicale nu diferă de principiile de tratament al peritonitei larg răspândite.

Slide 69

COMPLICATII POSTOPERATORII

Complicații ale plăgii chirurgicale (infiltrații, supurații, fistule de ligatură). Complicații ale organelor abdominale: purulent-septice (peritonită frecventă, abcese intraabdominale), precum și sângerări intraabdominale, obstrucție intestinală acută, fistule intestinale. Complicații de la alte organe și sisteme.

Slide 70

Complicații ale organelor abdominale

Acest grup de complicații ar trebui să includă peritonita postoperatorie, formarea de infiltrate periculoase, abcese (ulcere interloop, pelvine și subdiafragmatice), sângerări în cavitatea abdominală, obstrucție intestinală acută, fistule intestinale.

Slide 71

Peritonita postoperatorie este o complicație relativ rară, dar periculoasă. Cauza peritonitei este eșecul suturilor ciotului său, precum și perforarea zonelor necrotice ale cecumului sau supurația hematoamelor. Tratament - relaparotomie și tratamentul peritonitei după toate regulile acestei complicații.

Slide 72

Infiltrate și abcese ale cavității abdominale. Poate fi asociat cu erori făcute în timpul execuției intervenție chirurgicală, prin puncții ale peretelui cecului la aplicarea unei suturi de șnur de poșetă. Infiltratele în regiunea iliacă dreaptă pot apărea și din alte motive, adesea nedependente de chirurg, dar cel mai probabil datorită caracteristicilor patologiei (inflamație perifocală, părăsirea unor secțiuni ale membranei seroase inflamate a apendicelui în timpul apendicectomiei, dezlipirea cu o selecție grosieră a apexului său, prolapsul pietrelor fecale etc.) La astfel de pacienți se efectuează relaparotomie și deschiderea abcesului și drenajul acestuia.

Slide 73

Sângerarea intraabdominală apare de obicei atunci când ligatura alunecă din mezenterul apendicelui sau ligatura incompletă a vaselor în timpul intervenției chirurgicale. Obstrucția intestinală acută după intervenția chirurgicală pentru apendicita acută este rară. Cauza obstrucției intestinale acute care se dezvoltă după intervenția chirurgicală este un proces adeziv sau formarea unui infiltrat inflamator.

Slide 74

Fistulele intestinale apar după intervenția chirurgicală pentru apendicita acută cel mai adesea din cauza distrugerii inflamatorii a orbului și intestinul subtire, care s-a dezvoltat în timpul tranziției procesului distructiv de la apendice la peretele adiacent al intestinului, sau complicații inflamatorii și purulente, în special peritonită, abcese, flegmon. Adesea, fistulele intestinale se dezvoltă pe fondul eventrației care rezultă din divergența cusăturilor. Joacă un rol și erorile tehnice în apendicectomie permise atunci când se aplică o sutură cu șnur de poșetă.

Slide 75

Complicații de la alte organe și sisteme

Acestea sunt, în primul rând, pneumonia și tromboza postoperatorie, în care este indicat un tratament conservator adecvat. Complicatii de la a sistemului cardio-vascular poate apărea la pacienții vârstnici și senili dacă au boli concomitente Principalul lucru este prevenirea acestor complicații în toate etapele tratamentului pacienților