Restaurarea sfincterului anusului. Rezecția abdominală-anală a rectului cu îndepărtarea sfincterului intern, modelarea acestuia din stratul seros-muscular și formarea unui rezervor colon cu anastomoză coloanală Diagnosticul fisurii anale

8855 0

Pentru a rezolva problema asociată cu pierderea ampulei rectale și a sfincterului intern, este posibil să se reconstruiască structuri anatomice îndepărtate prin crearea unui „neorect” cu formarea unui rezervor colonic în formă de C și a unui „neosfincter” din stratul muscular neted. a intestinului subțire distal.

Operația se efectuează printr-o laparotomie mediană, se efectuează un audit al organelor cavitate abdominală. În absența metastazelor, intervenția chirurgicală începe cu ligatura și tranșarea vaselor mezenterice inferioare. În continuare, un segment al colonului este pregătit pentru reducere, ținând cont de formarea unei manșete de mușchi netezi și a unui rezervor colonic. Colonul sigmoid este încrucișat, capetele sunt scufundate în suturi cu șnur de poșetă. Apoi, se formează o manșetă seros-musculară de 3-3,5 cm lățime conform metodei descrise mai sus.

Deasupra manșetei, la 1-2 cm, intestinul se pliază într-un butoi dublu și se formează un rezervor, așa cum este descris mai sus. Rezervorul poate fi format din cusătură manuală pe un singur rând sau pe două rânduri. Verificarea etanșeității se efectuează prin introducerea a 100-150 ml de soluție antiseptică folosind un tub introdus în lumenul intestinal (Fig. 84), după care este îndepărtat, punga aplicată anterior pe membrana mucoasă în exces este strânsă și transplantul este plasat în canalul lateral stâng.

Orez. 84. Schema de verificare a etanșeității cusăturilor rezervorului colonic

Din partea cavității abdominale se remarcă rectul cu o tumoare și mezorectul până la sfincterul intern. Apoi, sub tumoră, se leagă cu o ligatură pentru a preveni migrarea celulelor canceroase. Din partea laterală a perineului, intestinul și canalul anal sunt spălate cu un antiseptic, iar tuburile de drenaj sunt trecute prin contra-deschideri separate în cavitatea pelviană.

Rezecția intersfincterului se efectuează după cum urmează - din partea în picioare la 0,5-1,0 cm deasupra liniei dentare, îndepărtarea sfincterului intern vă permite să vă retrageți de la polul inferior al tumorii cu cel puțin 2 cm, asigurând astfel un clearance-ul distal adecvat ( Fig. 86). Pregătirea intestinului cu tumora este îndepărtată prin plaga de laparotomie. Se spală cavitatea pelviană soluții antiseptice.

Orez. 85. Schema de efectuare a rezecției intersfincterului:
1) tumoră a ampuperiei inferioare a rectului; 2) pin dinţat 3) sfincter intern; 4) sfincterul extern

Orez. 86. Proba chirurgicală a pacientului G., 42 ani. şi.6. nr. 2891. După ce a suferit o rezecție intersfincreală cu formarea unui rezervor și a sfincterului muscular neted din cauza cancerului rectal cu 4 cm:
a) vedere din lateralul carcasei;
b) vedere din mezorect

Se aplică ligaturi provizorii (8-10) de-a lungul perimetrului pe pielea perianală. Colonul cu structura este coborât în ​​pelvis și plasat astfel încât manșeta să fie în patul sfincterului intern îndepărtat (Fig. 87).

Orez. 87. Schema locației rezervorului și manșetei în cavitatea pelviană în timpul rezecției intersfincterului

Apoi, folosind ligăturile aplicate anterior, se formează o anastomoză, injectând din partea laterală a membranei seroase prin toate straturile peretelui intestinal. La strângerea ligaturii, nodulii se află în lumenul intestinal. Operația se încheie cu o ileostomie Thornball, care se închide după 4-6 săptămâni.

După 3-6 luni, pacienții care au suferit o astfel de operație au scaune de 1-3 ori pe zi, de regulă, toate componentele conținutului intestinal sunt reținute (Fig. 88).

Orez. 88. Defecograma în faza de obturație etanșă la pacientul G., în vârstă de 42 și. 6. Nr 2891. La 1 lună după rezecția intersfincterului cu formarea unui rezervor în formă de C și a sfincterului muscular neted

T.S. Odaryuk, G.I. Vorobyov, Yu.A. Shelygin

Principalul tratament pentru cancerul rectal este intervenția chirurgicală. În lupta împotriva tumorilor oncologie modernă combină mai multe metode de tratament. Uneori, chimioradioterapie poate fi administrată înainte de intervenția chirurgicală pentru a gestiona boala. Cu toate acestea, operația de îndepărtare a unei tumori maligne este cea mai eficientă, deși radicală, metodă de tratare a acestei boli. Mulți pacienți sunt interesați de problema procentului de supraviețuire după operație. Cât timp trăiesc după operația de cancer rectal și care ar trebui să fie perioada de recuperare pentru a învinge complet boala?

Înainte de a răspunde la aceste întrebări, este necesar să știți ce fel de metode chirurgicale sunt utilizate în tratamentul cancerului rectal, caracteristicile acestora, precum și regulile de reabilitare.

În prezent, medicii pentru cancerul rectal prescriu 2 tipuri de metode de tratament chirurgical, care sunt împărțite în paliative și radicale. Primele vizează îmbunătățirea stării de bine și a calității vieții pacienților. O operație radicală de îndepărtare a cancerului rectal vă permite să eliminați neoplasmul și metastazele în curs de dezvoltare. Dacă luăm în calcul tehnica chirurgicala efectuând o astfel de operație, această metodă este destul de complicată în medicină.

Organul bolnav este situat chiar în profunzimea pelvisului mic și este atașat de sacru. Lângă rect sunt vase mari de sânge care furnizează sânge ureterelor și picioarelor. Nervii situati in apropierea rectului controleaza activitatea sistemului urinar si reproductiv. Până în prezent, au fost dezvoltate mai multe metode de operații radicale:

Rezecția anterioară.

O astfel de intervenție chirurgicală este prescrisă atunci când tumora este localizată în secțiunea superioară rect. Chirurgul face o incizie în abdomenul inferior și îndepărtează joncțiunea dintre sigmoid și rect. După cum știți, în timpul operației, tumora și zonele adiacente de țesut sănătos sunt, de asemenea, eliminate.

rezecție joasă.

Operația se efectuează în prezența unei tumori în secțiunile mijlocii și inferioare ale intestinului. Această metodă se numește mezorectumectomie totală și este considerată în medicină o metodă standard pentru îndepărtarea unui neoplasm din aceste părți ale rectului. Cu o astfel de intervenție operatorie, medicul efectuează o îndepărtare aproape completă a rectului.

Extirpare abdomino-perineală.

Operația începe cu două incizii - în abdomen și perineu. Metoda vizează îndepărtarea rectului, a secțiunilor canalului anal și a țesuturilor din jur.

Rezecția locală vă permite să eliminați tumorile mici în prima etapă a cancerului rectal. Pentru a-l efectua, se folosește un endoscop - un instrument medical cu o cameră mică. O astfel de microchirurgie endoscopică face posibilă tratarea cu succes a neoplasmelor în stadiile primare ale bolii. În cazul în care tumora este situată în apropierea anusului, endoscopul nu poate fi utilizat de către chirurg. Chirurgii îndepărtează o tumoare malignă unui pacient direct cu ajutorul instrumentelor chirurgicale care sunt introduse prin anus.

În medicina modernă, există și noi modalități de tratament chirurgical al cancerului rectal. Ele vă permit să salvați sfincterul organului, așa că măsurile radicale sunt rareori folosite în chirurgie. Una dintre aceste metode este excizia transanală.

Metoda este folosită pentru a elimina tumorile mici care sunt localizate în rectul inferior. Pentru efectuarea operației se folosesc echipamente speciale și instrumente medicale. Acestea vă permit să eliminați zone mici ale rectului și să salvați țesutul din jur. Această operație se efectuează fără îndepărtarea ganglionilor limfatici.

O tumoare malignă a rectului poate fi îndepărtată și prin laparoscopie deschisă. Prin metoda laparoscopică, chirurgul face mai multe incizii mici în cavitatea abdominală. Un laparoscop cu o cameră, care este echipat cu o lumină de fundal, este introdus în organ printr-o incizie. Instrumentele chirurgicale pentru îndepărtarea tumorii sunt introduse prin inciziile rămase. Laparoscopia diferă de operațiile abdominale într-o perioadă de recuperare rapidă și în tehnica intervenției chirurgicale.

Imediat după operație, mulți pacienți au o stomă specială creată pentru a elimina mișcările intestinale. În sine, este o deschidere artificială în abdomen, de care este atașat un vas pentru a colecta scaun. Stoma se efectuează dintr-o zonă deschisă a intestinului. Gaura poate fi temporară sau permanentă. O stomă temporară este creată de chirurgi pentru a vindeca rectul după o intervenție rectală. Acest tip de gaură, creată o perioadă, este închisă de chirurgi după câteva luni. O gaură permanentă este necesară numai atunci când tumora a fost aproape de anus, adică suficient de jos în rect.

În cazul în care cancerul afectează organele situate în apropierea rectului, se efectuează operații extinse pentru îndepărtarea tumorii - exenterație pelviană, care include îndepărtarea obligatorie. Vezica urinarași chiar organele genitale.

Uneori tumoră canceroasă poate crea obstrucție intestinală, blocând organul și provocând vărsături și dureri. Într-o astfel de situație, se folosește stentarea sau intervenția chirurgicală. În timpul stentului, un colonoscop este introdus în zona blocată, care ține intestinul deschis. Prin metoda chirurgicală, zona blocată este îndepărtată de către chirurg, după care se creează o stomă temporară.

Pregătirea pentru operația de cancer rectal

Chirurgia pentru cancerul rectal necesită pregătire obligatorie. Cu o zi înainte de operație, se efectuează o curățare completă a intestinelor de fecale. Aceste acțiuni sunt necesare pentru ca conținutul bacterian al intestinului să nu intre în peritoneu în timpul operației și să nu provoace supurație în perioada postoperatorie. LA cazuri severe atunci când o infecție intră în cavitatea abdominală, se poate dezvolta o complicație atât de periculoasă precum peritonita.

În pregătirea pentru o operație radicală, medicul poate prescrie anumite medicamentele, care vă permit să curățați intestinele. Nu puteți refuza să primiți aceste fonduri. Este important să urmați cu strictețe toate recomandările medicale înainte de operație - luați cantitatea potrivită de lichid, nu mâncați etc.

Recuperare după intervenție chirurgicală

Reabilitare în spital

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea cancerului necesită respectarea tuturor recomandărilor medicale în perioada de recuperare. Operația de îndepărtare a cancerului rectal îmbunătățește calitatea vieții persoanelor bolnave și crește rata de supraviețuire a bolii. Astăzi, chirurgii se concentrează pe efectuarea de metode de conservare a organelor și încearcă să minimizeze diversele tulburări funcționale organism după operație. Anastomoza interintestinală vă permite să mențineți continuitatea intestinului și a sfincterului. Într-un astfel de caz, stoma nu este afișată pe peretele intestinal.

Restaurarea corpului începe chiar și la terapie intensivă. Sub supravegherea personalului, pacientul pleacă de la anestezie. Controlul medical se va opri posibile complicații, previne sângerarea. În a doua zi după operație, medicul vă permite să vă așezați. În niciun caz nu trebuie să refuzați și să continuați să minți.

După intervenție chirurgicală durerile abdominale și disconfortul sunt ameliorate prin administrarea de analgezice. Toate afecțiunile trebuie raportate. personal medical. Luarea medicamentelor va ajuta la ameliorarea stării. Medicul poate prescrie anestezie rahidiană sau epidurală prin injecție. Medicamentele pentru durere pot fi, de asemenea, injectate în corp folosind picături. Un drenaj special poate fi plasat în zona plăgii chirurgicale, care este destinată scurgerii excesului de lichid. După câteva zile, este îndepărtat.

Puteți mânca și bea singur la două până la trei zile după operație. Mâncarea trebuie să constea neapărat doar din cereale semi-lichide și supe piure. Alimentele nu trebuie să conțină grăsimi.

În a cincea zi, medicul permite mișcarea. Pentru a vindeca intestinele, trebuie să purtați un bandaj special. Un astfel de dispozitiv este necesar pentru a reduce sarcina asupra mușchilor abdominali. De asemenea, bandajul permite o presiune uniformă în cavitatea abdominală și promovează vindecarea eficientă a suturilor postoperatorii.

Dacă există o deschidere artificială (stomă), aceasta va fi umflată în primele zile. Cu toate acestea, în câteva săptămâni, stoma scade în dimensiune și se micșorează. De obicei, spitalizarea postoperatorie nu durează mai mult de șapte zile. Dacă clemele sau suturile sunt aplicate de către chirurg pe rana chirurgicală, acestea sunt îndepărtate după zece zile.

Reabilitare la domiciliu: puncte importante

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea cancerului rectal este o procedură chirurgicală majoră. După externarea din clinică, este foarte important să vă îndreptați atenția către evitarea stresului asupra tractului digestiv. Trebuie să urmați o dietă specială. Alimentele bogate în fibre, legumele și fructele proaspete, bucățile mari de alimente sunt excluse din dieta zilnică. În nici un caz nu trebuie să mănânci diverse afumaturi și prăjeli. Meniul ar trebui să fie format din cereale, supe piure și mâncăruri de legume fierte.

Mulți pacienți observă modificări semnificative ale funcției intestinale după o intervenție chirurgicală rectală. În special, va fi nevoie de mult timp pentru recuperarea completă atunci când se efectuează o mezorectumectomie totală. Cu o operație atât de complexă, intestinele sunt restaurate numai după câteva luni. După operație, sunt posibile diaree, creșterea numărului de mișcări intestinale, incontinență fecală și balonare. Activitatea organului poate fi afectată și de radioterapia efectuată înainte de operație.

De-a lungul timpului, trec tulburările în activitatea intestinelor. Pentru a restabili activitatea organismului va permite mâncatul regulat în porții mici și frecvente. De asemenea, este important să bei multe lichide zilnic. Pentru o vindecare rapidă, trebuie să mănânci alimente proteice - carne, pește, ouă. Dieta generală ar trebui să fie bine echilibrată.

Când apare diareea, trebuie consumate alimente sărace în fibre. De-a lungul timpului, dieta este complet restabilită, iar alimentele sunt introduse treptat în meniu care ar putea provoca anterior probleme serioaseîn lucrarea corpului. Când țineți aceeași dietă, trebuie să solicitați ajutor de la un nutriționist.

În perioada de recuperare, este important să se efectueze exercițiile necesare care au ca scop întărirea mușchilor rectului și sfincterului. Efectuarea unei gimnastici speciale va preveni apariția incontinenței la scaun, va ajuta la stabilirea unei vieți sexuale și la funcționarea normală a corpului.

Recenzii despre operație și recuperare după aceasta

Recenzie #1

Am avut o tumoare în rectul inferior. Operația era programată pentru una serioasă și radicală. A fost introdusă o colostomie în peretele abdominal. Recuperarea după operație a necesitat mult efort, bani și timp.

Au trecut acum trei ani de la operațiune. Trec în mod constant toate testele necesare și sunt supus unor examinări regulate. Până în prezent, nu au fost identificate complicații. Prin urmare, sunt recunoscător medicilor pentru rezultatul pozitiv.

Kirill, 49 de ani - Kazan

Recenzie #2

Au făcut și o gaură după îndepărtarea tumorii rectului. Doctorul mi-a explicat că numai fără colostomie, doar în câteva cazuri, funcțiile intestinelor sunt restabilite. Apoi a fost efectuată o operație pentru închiderea stomei. Nu m-am gândit la operație de cinci ani acum. Împreună cu chirurgii am reușit să înving boala! Dar tot urmez dieta și încerc să fiu tratat în sanatorie o dată pe an.

Anatoly, 52 de ani - Sankt Petersburg

Recenzie #3

Mamei mele i s-a îndepărtat o tumoare din rect la vârsta de 65 de ani. Ea nu a primit nicio radiație înainte de operație. De asemenea, stoma din abdomen nu a fost îndepărtată, iar funcțiile intestinale s-au îmbunătățit destul de repede.

Familia noastră a crezut ferm în succesul operațiunii. Au trecut două luni de la operație. Mama se simte grozav, se plimbă cu un băț, mănâncă mâncăruri fierte cu conținut scăzut de grăsimi și legume proaspete.

Irina, 33 de ani - Novosibirsk

Rectul este segmentul final al tractului digestiv uman, îndeplinește o funcție foarte importantă: acumulează și excretă fecale. Funcționarea normală a acestui organ este foarte importantă pentru o viață umană de calitate deplină.

Principalele boli ale rectului: hemoroizi, prolaps rectal, fisura anala, proctita, paraproctita, ulcere, tumori benigne si maligne.

Cele mai semnificative și mai complexe operații pe rect sunt operațiile pentru boli oncologice ale acestui organ.

Tocmai pentru că rectul acumulează fecale, mucoasa sa are cel mai prelungit contact cu produsele reziduale ale digestiei în comparație cu alte părți ale intestinului. Acesti oameni de știință explică faptul că cel mai mare procent din toate tumorile intestinului sunt tumori ale rectului.

Tratamentul radical pentru cancerul rectal este intervenția chirurgicală. Uneori interventie chirurgicala combinat cu terapie cu radiatii, dar dacă o tumoare rectală este diagnosticată, intervenția chirurgicală este inevitabilă.

Rectul este situat mai ales în pelvisul mic, adânc, ceea ce îngreunează accesul la el. Printr-o incizie de laparotomie convențională, pot fi îndepărtate numai tumorile părții supraampulare (superioare) a acestui organ.

Tipuri de rezecții ale rectului

Natura și amploarea operației depind de localizarea tumorii sau, mai degrabă, de distanța de la marginea inferioară a tumorii la anus, din prezența metastazelor și din severitatea stării pacientului.

Dacă tumora este situată la mai puțin de 5-6 cm de anus, se efectuează extirparea abdominoperineală a rectului, adică îndepărtarea completă a acestuia împreună cu țesutul din jur, ganglionii limfatici și sfincterul. În timpul acestei operații, se formează o colostomie permanentă - se scoate colonul sigmoid descendent și se suturează la piele în jumătatea stângă a abdomenului. Un anus nenatural este necesar pentru retragerea fecalelor.

În prima jumătate a secolului al XX-lea, când a fost depistat cancerul rectal, s-a efectuat doar îndepărtarea acestuia.

În prezent, abordarea tratamentului radical al tumorilor acestui organ a fost revizuită în favoarea operațiilor mai puțin mutilante. S-a constatat că îndepărtarea completă a rectului nu este întotdeauna necesară. Când tumora este localizată în treimea superioară sau mijlocie, se efectuează operații de conservare a sfincterului - rezecție anterioară și amputație abdominoanală a rectului.

Principalele tipuri de operații pe rect utilizate în prezent:

Extirpare abdominal-perineală. Rezecția anterioară a rectului. Amputație abdominal-anală cu retrogradare colon sigmoid.

În cazurile în care este imposibilă îndepărtarea radicală a tumorii, se efectuează o operație paliativă pentru a elimina simptomele obstrucției intestinale - o colostomie este îndepărtată, iar tumora însăși rămâne în organism. O astfel de operație doar ameliorează starea pacientului și îi prelungește viața.

Rezecția anterioară a rectului

Operația se efectuează atunci când tumora este localizată în intestinul superior, la limita cu sigmoidul. Acest departament este ușor accesibil cu acces abdominal. Segmentul intestinului împreună cu tumora este excizat și îndepărtat, segmentul descendent al sigmoidului și ciotul rectului se suturează manual sau cu ajutorul unui dispozitiv special. Ca urmare, sfincterul și mișcările intestinale naturale sunt păstrate.

Rezecție abdominală

Acest tip de intervenție este planificat dacă tumora este localizată în secțiunea mijlocie a rectului, peste 6-7 cm de anus. De asemenea, constă din două etape:

În primul rând, sigmoidul, rectul și colonul descendent sunt mobilizate printr-o incizie de laparotomie pentru rezecția și reducerea ulterioară. Mucoasa rectală este separată prin anus, colonul sigmoid este coborât în ​​pelvisul mic, rectul este îndepărtat, în timp ce anusul este păstrat. Colonul sigmoid este suturat în jurul circumferinței canalului anal.

Nu este întotdeauna posibil cu acest tip de operație ca toți pașii să poată fi executați simultan. Uneori, o colostomie temporară este plasată pe peretele abdominal și numai după ceva timp se efectuează o a doua operație pentru a restabili continuitatea intestinală.

Alte tratamente

Cu o tumoare mai mare de 5 cm și suspiciune de metastază la ganglionii limfatici regionali, tratamentul chirurgical este de obicei combinat cu radioterapie preoperatorie. Rezecția transanală a tumorii. Se efectuează folosind un endoscop în cazurile cu o dimensiune mică a tumorii (nu mai mult de 3 cm), germinarea sa nu mai departe de stratul muscular și încredere deplină în absența metastazelor. Rezecția transanală a unei părți a rectului. De asemenea, este posibilă efectuarea rezecției laparoscopice a rectului, ceea ce reduce semnificativ invazivitatea operației.

Extirpare abdomino-perineală

După cum sa menționat deja, această operație este utilizată ca metodă radicală de tratare a tumorilor localizate în treimea inferioară a rectului. Operația se realizează în două etape - abdominală și perineală.

În stadiul abdominal, se efectuează o laparotomie inferioară, colonul sigmoid este tăiat la un nivel de 12-15 cm deasupra polului superior al tumorii, segmentul descendent al intestinului este oarecum suturat pentru a reduce lumenul și îndepărtat în plaga, suturata anterior perete abdominal- se formează o colostomie pentru îndepărtarea fecalelor. Mobilizați rectul (legați arterele, disecați ligamentele de fixare). Rana este suturată. Etapa perineală a operației implică o incizie circulară a țesuturilor din jurul anusului, excizia țesutului din jurul intestinului și îndepărtarea rectului împreună cu segmentul descendent al colonului sigmoid. Perineul de la locul anusului este suturat strâns.

Contraindicații pentru operații pe rect

Deoarece intervenția chirurgicală pentru tumorile maligne se referă la operații din motive de viață, singura contraindicație pentru aceasta este o afecțiune foarte gravă a pacientului. Destul de des, astfel de pacienți vin într-adevăr la spital într-o stare gravă (cașexie canceroasă, anemie), totuși, pregătirea preoperatorie de ceva timp face posibilă pregătirea și a acestor pacienți.

Pregătirea pentru operația rectală

Principalele examinări care sunt prescrise înainte de operație:

Analize: analize generale de sânge, urină, analiza biochimică sânge, coagulogramă, determinarea grupei sanguine și a factorului Rh. Cercetarea markerului boli infecțioase – hepatita virala, sifilis, HIV. Electrocardiogramă. Radiografia de organe cufăr. Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale. Recenzia terapeutului. Pentru femei - examinare de către un ginecolog. Pentru a determina cu mai multă precizie extinderea tumorii, este posibil să se prescrie RMN al organelor pelvine. O biopsie a neoplasmului este obligatorie pentru a determina volumul de îndepărtare a țesuturilor (cu tipuri mai puțin diferențiate de tumori, limitele țesuturilor care trebuie îndepărtate trebuie extinse).

Cu câteva zile înainte de operație:

Este prescrisă o dietă fără zgură (cu un conținut minim de fibre). Medicamentele care provoacă subțierea sângelui sunt anulate. Antibioticele sunt prescrise pentru a ucide flora intestinală patogenă. Cu o zi înainte de operație nu este permisă mâncarea solidă (se poate bea doar), iar intestinele se curăță și ele. Se poate realiza: Cu ajutorul clismelor de curățare, efectuate după un timp în timpul zilei. Sau luând laxative puternice (Fortrans, Lavacol). Nu este permisă mâncare sau apă cu 8 ore înainte de operație.

În cazurile în care pacientul este foarte slab, operația poate fi amânată până la normalizare starea generala. Astfel de pacienți sunt supuși unei transfuzii de sânge sau componente ale acestuia (plasmă, eritrocite), administrare parenterală aminoacizi, soluții saline, tratamentul insuficienței cardiace concomitente, terapie metabolică.

Rezecția rectului se realizează sub anestezie generală și durează cel puțin 3 ore.

Perioada postoperatorie

Imediat după operație, pacientul este plasat în secția de terapie intensivă, unde, timp de 1-2 zile, se monitorizează atent funcțiile activității cardiace, respirației, tract gastrointestinal.

În rect este introdus un tub, prin care lumenul intestinal este spălat cu antiseptice de mai multe ori pe zi.

În 2-3 zile pacientul primește nutriție parenterală, după câteva zile, alimentele lichide sunt posibile cu o trecere treptată la alimente solide pe parcursul a două săptămâni.

Pentru a preveni tromboflebita, se pun ciorapi elastici speciali pe picioare sau se folosește bandaj elastic.

Sunt prescrise analgezice și antibiotice.

Principalele complicații după operații pe rect

Sângerare. Leziuni ale organelor învecinate. Complicații supurative inflamatorii. Retenția urinară. Divergența suturilor anastomotice. Herniile postoperatorii. complicații tromboembolice.

Viața cu colostomie

Dacă există o operație pentru extirparea completă a rectului cu formarea unei colostomii permanente (anus nenatural), pacientul trebuie avertizat în prealabil despre acest lucru. Acest fapt șochează de obicei pacientul, uneori până la punctul de a refuza categoric operația.

Foarte necesar explicatii detaliate pacientului și rudelor că o viață plină cu o colostomie este destul de posibilă. Există pungi de colostomie moderne care se prind de piele cu ajutorul unor plăci speciale, invizibile sub îmbrăcăminte, și nu lasă să intre mirosurile. Deasemenea disponibil mijloace speciale pentru îngrijirea stomei.

La externarea din spital, pacienții cu stomie sunt învățați cum să aibă grijă de stomă, să controleze secrețiile și este selectată o pungă de colostomie de tipul și dimensiunea corespunzătoare pentru ei. În viitor, astfel de pacienți au dreptul la furnizarea gratuită de pungi și plăci de colostomie.

Dieta după o intervenție chirurgicală rectală

În primele 4-6 săptămâni după operații pe rect, consumul de fibre grosiere este limitat. În același timp, problema prevenirii constipației devine relevantă. Este permisă folosirea cărnii și peștelui fierte, cotleturilor la aburi, pâine de grâu veche, supe cu bulion slab, cereale, piureuri de legume, legume înăbușite, caserole, produse lactate, ținând cont de toleranța laptelui, mâncărurilor de paste, ouălor, piureurilor de fructe. , jeleu. Băutură - ceai, decocturi din plante, apă minerală necarbogazoasă.

Volumul de lichid nu este mai mic de 1500 ml pe zi.

Treptat, dieta poate fi extinsă.

Problema prevenirii constipației este relevantă, așa că puteți mânca pâine integrală, legume și fructe proaspete, bulion bogat de carne, fructe uscate, dulciuri în cantități mici.

Pacienții cu colostomie se confruntă de obicei cu disconfort cu flatulență excesivă, așa că ar trebui să fie conștienți de alimentele care pot provoca o creștere a formării de gaze: lapte, pâine neagră, fasole, mazăre, nuci, băuturi carbogazoase, bere, brioșe, castraveți proaspeți, ridichi, varză, ceapă și alte produse.

Reacția la un anumit produs poate fi pur individuală, astfel încât acești pacienți sunt sfătuiți să țină un jurnal alimentar.

Video: rezecția unei tumori de rect, intervenție chirurgicală

Acest articol vă va spune ce stil de viață ar trebui să conducă pacienții cu cancer, astfel încât cancerul intestinal să nu reapară după o intervenție chirurgicală și să nu se reia cu vigoare reînnoită. Și, de asemenea, se vor da sfaturi privind alimentația corectă: ce trebuie să facă pacientul în perioada de reabilitare și ce complicații pot apărea dacă nu respectați recomandările prescrise de medic?

Complicații și posibile consecințe

Chirurgia cancerului intestinal este riscantă și periculoasă, ca și alte intervenții chirurgicale de această complexitate. Primele semne care sunt considerate prevestitoare ale complicațiilor postoperatorii, medicii numesc fluxul de sânge în cavitatea peritoneală; precum și probleme cu vindecarea rănilor sau boli infecțioase.

După îndepărtarea chirurgicală a unei tumori intestinale, apar alte complicații:

Anastomoză insuficientă:

Anastomoza este fixarea a două segmente anatomice unul de celălalt. Dacă suturile anastomotice sunt insuficiente, cele două capete ale intestinului cusute împreună se pot înmuia sau rupe. Ca urmare, conținutul intestinal va intra în cavitatea peritoneală și va provoca peritonită (inflamația peritoneului).

Indigestie:

Majoritatea pacienților după operație se plâng de deteriorarea procesului de alimentație. Ei se plâng adesea de flatulență și tulburări ale actului de defecare. Ca urmare, pacienții trebuie să-și schimbe dieta obișnuită, făcând-o mai monotonă.

Cel mai adesea, aderențele nu deranjează pacientul, dar din cauza motilității musculare intestinale afectate și permeabilității slabe, pot provoca durere și pot fi periculoase pentru sănătate.

Ce ar trebui să includă recuperarea după operația de cancer intestinal?

În secția de terapie intensivă, persoana revine de la anestezie la o stare normală. După încheierea operației, pacientului i se prescriu analgezice pentru a ameliora disconfortul și durerea din cavitatea abdominală. Medicul poate prescrie anestezie prin injecție (epidurală sau spinală). Pentru a face acest lucru, cu ajutorul picăturilor, medicamentele care ameliorează durerea sunt injectate în corpul lor. Un drenaj special este plasat în zona plăgii chirurgicale, care este necesar pentru a drena excesul de lichid acumulat, iar după câteva zile este îndepărtat.

Fără ajutorul personalului medical, pacienții au voie să mănânce la câteva zile după operație. Dieta trebuie să includă cereale lichide și supe bine zdrobite. Abia după o săptămână pacientul are voie să se deplaseze prin spital. Pentru ca intestinele să se vindece, pacienții sunt sfătuiți să poarte un bandaj special, care este necesar pentru a reduce sarcina asupra mușchilor abdominali. În plus, bandajul vă permite să asigurați aceeași presiune pe întreaga zonă din cavitatea abdominală și contribuie la vindecarea rapidă și eficientă a suturilor după intervenție chirurgicală.

Pentru ca reabilitarea să aibă succes, pacienților li se prescrie o dietă specială după intervenție, pe care trebuie să o respecte. Nu există o dietă clar stabilită pentru bolnavii de cancer și depinde doar de preferințele pacientului. Dar, în orice caz, dieta ta ar trebui să fie compilată cu medicul sau nutriționistul.

Dacă în timpul operației o stomă (deschidere artificială) a fost îndepărtată pacientului, atunci în primele zile va părea umflat. Dar în primele două săptămâni, stoma se scurtează și scade în dimensiune.

Dacă starea pacientului nu s-a agravat, acesta se află în spital pentru cel mult 7 zile. Suturile sau clemele pe care chirurgul le-a pus pe orificiul plăgii sunt îndepărtate după 10 zile.

Nutriția după operația de cancer intestinal

Despre dieta după tratamentul chirurgical al oncologiei intestinale, se poate spune că pacienții pot adera la dieta lor obișnuită. Dar cu simptome de indigestie (eructati, indigestii, constipatie), se recomanda corectarea dereglarii scaunului, care este foarte importanta pentru pacientii cu anus artificial.

Dacă după operație ești torturat de frecvent scaun lichid, medicii sfătuiesc să consumați alimente sărace în fibre. Treptat, vechea dietă a pacientului este restabilită, iar produsele alimentare care au cauzat anterior probleme în activitatea corpului sunt introduse în meniu. Pentru a restabili dieta, ar trebui să mergeți la o consultație cu un nutriționist.

Alimentele trebuie consumate în porții mici de cinci ori pe zi. Bea multe lichide între mese. În timp ce mănânci, nu trebuie să te grăbești, trebuie să mesteci bine mâncarea. Mănâncă alimente la temperatură medie (nu prea reci și nici prea fierbinți). Fii sistematic și regulat în mesele tale. Pacienții a căror greutate se abate de la normă, medicii sfătuiesc să mănânce alimente în întregime. Pacienților subponderali li se recomandă să mănânce puțin mai mult, iar celor care suferă de exces de greutate ─ puțin mai puțin. Alimentele sunt cel mai bine fierte, fierte sau fierte. Evitați alimentele care provoacă balonare (flatulență); si, de asemenea, din alimente condimentate sau prajite, daca le suporti cu greu. Evitați să mâncați alimente la care aveți intoleranță.

Principala întrebare care îngrijorează oamenii după ce au fost externați din spital este dacă vor putea lucra după operație? După o cură chirurgicală pentru oncologie intestinală, performanța pacienților depinde de mulți factori: stadiul dezvoltării tumorii, tipul de oncologie și profesia pacienților. După operații cardinale, timp de câțiva ani, pacienții nu sunt considerați capabili să lucreze. Dar, dacă nu a apărut o recidivă, se pot întoarce la vechiul loc de muncă (nu vorbim de profesii solicitante din punct de vedere fizic).

Este deosebit de important să se restabilească consecințele unei operații chirurgicale care duc la funcționarea necorespunzătoare a intestinului (procese de inflamație în zona anusului artificial, o scădere a diametrului intestinului, inflamație a colonului, fecale). incontinență etc.).

Dacă tratamentul are succes, pacientul trebuie să fie supus unor examinări regulate timp de 2 ani: analiza generala fecale și sânge; se supune regulat unui studiu al suprafeței intestinului gros (colonoscopie); Raze x la piept. Dacă nu a apărut nicio recidivă, diagnosticul trebuie efectuat cel puțin o dată la 5 ani.

Pacienții complet vindecați nu sunt restricționați în niciun fel, dar li se recomandă să nu se angajeze în muncă fizică grea timp de șase luni după externarea din spital.

Prevenirea recidivelor

Șansa de recidivă după îndepărtarea tumorilor benigne este extrem de mică, uneori apar din cauza unei intervenții chirurgicale non-radicale. După doi ani de terapie, este foarte greu de indicat originea progresului creșterii tumorii (metastaze sau recidive). Un neoplasm care a apărut din nou este calificat drept recidivă. Recidivele tumorilor maligne sunt adesea tratate cu metode conservatoare, folosind medicamente anticancerigene și radioterapie.

Principala prevenire a recidivei tumorale este diagnosticul precoce și intervenția chirurgicală locală în oncologia locală, precum și respectarea deplină a normelor ablastice.

Anumite sfaturi pentru prevenire secundară Nu există nicio recidivă a acestui cancer. Dar medicii sfătuiesc în continuare să urmeze aceleași reguli ca și pentru prevenirea primară:

Fiți în mișcare constant, adică duceți un stil de viață activ. Mențineți consumul de alcool la minimum. Renunțați la fumat (dacă obicei prost disponibil). Merită să slăbești (dacă ești supraponderal).

În perioada de recuperare, pentru a evita reapariția cancerului, este necesar să se efectueze exerciții speciale de gimnastică care să întărească mușchii intestinali.

Încălcarea sfincterului are loc cu leziuni și răni, cu disecția fistulelor, cu naștere dificilă. Marginile sfincterului sunt divergente. Rana este înlocuită cu o cicatrice, uneori pătrunzând prin toată grosimea sfincterului și deformând inelul muscular. Tulburările traumatice ale formei, și în același timp și funcția sfincterului, pot fi reprezentate conform diagramei prezentate în figură (Anexa 8). Operatia consta in excizia cicatricei si cusatura capetelor dispersate ale sfincterului cu catgut in 2-3 etaje. Pe piele se aplică o serie de suturi de mătase. Pentru a preveni divergența marginilor suturate ale plăgii în timpul primelor mișcări ale intestinului, întreaga grosime a plăgii suturate trebuie trasă împreună cu două suturi groase de mătase care pătrund adânc. Aceste suturi sunt îndepărtate în ziua 14-16. După răni prin împușcătură, secțiunea anală deformată a rectului este uneori trasă până la peretele osos al pelvisului. N. I. Makhov a disecat cicatricea care fixează intestinul la astfel de pacienți, a plasat un lambou de grăsime musculară pe picior de la mușchii fesieri dintre os și intestin și a obținut restabilirea funcției sfincterului.

Plastie sfincteriana folosind muschii fesieri

dezvoltat de Schemacker, H. I. Bereznegovsky, A. Petrov, A. A. Khristianov. Aceste operații nu sunt utilizate pe scară largă din cauza traumei lor și a nefiabilității funcției lambourilor transplantate.

Plastie sfincterică folosind mușchii sensibili ai coapsei ai mușchilor fesieri.

I. L. Faerman a fost primul care a folosit acest mușchi al coapsei pentru a crea sfincterul anusului. Se face o incizie longitudinală de 15-20 cm lungime de-a lungul suprafeței posterioare-interioare a jumătății inferioare a coapsei drepte sau stângi. Pe toată această lungime, un mușchi sensibil și tendonul său sunt disecate la nivel articulatia genunchiului cruce. Din părțile laterale ale anusului se fac 2 mici incizii verticale. Tendoanele mușchiului sensibil al coapsei sunt trase subcutanat în cea mai apropiată incizie cu o pensetă, purtate în jurul anusului și fixate în prima incizie de corpul aceluiași mușchi. . Rafts F. M n și G. A. Richter au dezvoltat o metodă de plastie sfincteriană cu doi mușchi sensibili, ale căror tendoane sunt încrucișate din părți diferite ale anusului și suturate din părți opuse coccisului (apendice).La un pacient operat de către autori, acestea au fost imediat eliminate ca defect anatomic - prolaps de rect, și tulburări funcționale - incontinență a fecalelor, gaze și slăbiciune a vezicii urinare.

În timpul operației lui R. R. Vreden, din fascia largă a coapsei se decupează un lambou, de 20 cm lungime, 2 cm lățime și împărțit în două.

Tăieturi pe ambele coapse. Mobilizarea tendoanelor distale ale mușchilor sensibili ai coapsei, transportându-le în cruce prin tuneluri și fixându-le la coccis

Se fac 2 incizii arcuate deasupra marginilor interioare ale mușchilor fesieri și se fac 2 incizii mici lângă anus. Prin intermediul acestora, ambele benzi fasciale tăiate anterior sunt efectuate în țesutul subcutanat. Un capăt al fiecărei benzi este trecut prin grosimea fibrelor marginii interioare a mușchiului fesier și fixat în el cu suturi. Al doilea capăt al benzii este realizat în jurul anusului și fixat de același mușchi fesier de pe suprafața sa. Astfel, anusul este acoperit cu două bucle fasciale ale căror capete sunt fixate pe mușchii fesieri. În perioada postoperatorie, zilnic timp de 7-8 zile, circumferința anusului este pulverizată cu o soluție de streptomicina (500 mii la 50 ml de novocaină 0,25%).

Îngustarea plastică a anusului conform Tiersch-Payr

Din tractul iliaco-tibial din treimea medie a coapsei se excizează o bandă aponevrotică de 8-10 cm lungime și 2-3 cm lățime, apoi se fac două incizii longitudinale de 1 cm lungime. in fata si in spatele anusului. Printr-un tunel realizat cu o clemă curbată în jurul rectului se trece o fâșie de aponevroză răsucită cu un garou, care se leagă în nod și se răsucește cu o ligatură de mătase. Inelul aponevrotic trebuie să acopere strâns degetul chirurgului introdus în rect. Suturile de mătase sunt aplicate la ambele incizii ale pielii (Anexa 9)

Incontinența fecală în perioada postoperatorie este destul de frecventă. Această complicație apare ca urmare a unei defecțiuni a țesutului muscular. Ca urmare, rectul nu este capabil să rețină parțial sau complet masele fecale situate în intestinul gros al pacientului. Atât femeile, cât și bărbații pot suferi de o astfel de problemă, indiferent de vârstă.

Colaps

Într-o stare normală de sănătate, defecarea voluntară nu are loc. Sfincterul este capabil să rețină conținutul intestinului, în ciuda stării scaunului. Ele pot fi lichide, solide sau gazoase. De asemenea, mișcările intestinale nu apar cu schimbarea poziției corpului, cu efort fizic semnificativ, tuse sau în timp ce râzi. A ține un scaun fără prea mult efort din partea unei persoane în corp, cap și măduva spinării, țesutul muscular al sfincterului, fibrele nervoase și receptorii rectului.

În stare normală, defecarea arbitrară nu are loc

Incontinența fecală la adulți se dezvoltă atunci când există o încălcare a structurii mușchilor sau din cauza unei încălcări a conexiunilor neuro-reflex. Eșecul unuia dintre factori poate provoca eliberarea fecalelor fără dorința unei persoane. Acest fenomen interferează cu modul obișnuit de viață și literalmente nu lasă unei persoane posibilitatea de a părăsi casa.

Principala cauză a defecării voluntare este prolapsul sfincterului extern, drept urmare, atunci când fecalele trec prin intestine, sfincterul nu va putea îndeplini o funcție de reținere. În același timp, dorința de a face nevoile rămâne.

Alte cauze ale incontinenței fecale postoperatorii sunt:

• disfuncție a sfincterului intern. Defecarea necontrolată apare numai atunci când pacientul nu este capabil să dea în mod conștient o comandă corpului său să rețină fecalele. Această situație poate apărea în timpul somnului, cu stres sever și șoc emoțional;
• afectarea aparatului receptor al segmentului distal al rectului. Acest tip de încălcare determină absența dorinței unei persoane de a face nevoile. Pacientul nu simte prezența conținutului în intestine și nevoia de a vizita toaleta din cauza percepției numai cu ajutorul pielii perianale;
• întreruperea muncii sistem nervos. Cu o leziune suficient de gravă, sfincterul extern și cel intern încetează să interacționeze.

Incontinența poate apărea din mai multe motive

În funcție de circumstanțele care au dus la dezvoltarea incontinenței, există mai multe tipuri de probleme.

varietate	Descrierea cauzei
Postpartum	O problemă comună după naștere, care a avut loc cu unele complicații. Cauza incontinenței fecale postpartum este un făt mare, naștere prelungită cu complicații.
Postoperator	Chirurgia rectală amânată implică intervenția chirurgicală la nivelul rectului distal și al perineului. În timpul operației, din cauza complicațiilor sau neglijenței medicale, pot apărea leziuni ale fibrelor musculare, din cauza cărora acestea încetează să îndeplinească corect funcția de blocare. Chiar și daune minime vor cauza probleme cu reținerea fecalelor.
funcţional	Acest tip de tulburare este mai puțin frecventă. Apare din cauza unei tulburări a sistemului nervos sau sisteme periferice. Poate prezența patologiilor congenitale în dezvoltare, de exemplu, insuficiența sfincterului anal.

Metoda chirurgicală este utilizată pentru slăbiciunea organică a sfincterului pacientului

În cazurile în care pacientul cade și există hemoroizi inflamați, medicii insistă asupra unui regim de tratament combinat. Se efectuează intervenția chirurgicală, după care se folosesc metode conservatoare pentru a ajuta la consolidarea și menținerea rezultatelor operației.

Când este interzisă operația?

Operația în unele situații nu numai că nu îmbunătățește starea de bine a pacientului, dar și înrăutățește semnificativ starea acestuia. Intervenția chirurgicală este interzisă dacă pacientul prezintă următoarele patologii:

• întreruperea receptorilor și a căilor;
• boli ale sistemului nervos central;
• deteriorarea sistemului periferic.

Fiecare caz este individual, astfel încât abordarea tratamentului trebuie selectată pentru fiecare pacient.

Abordarea fiecărui pacient trebuie să fie individuală. Întrucât operațiile efectuate diferă prin natura și gradul de intervenție, specialistul trebuie să studieze în detaliu starea pacientului și să țină cont de toți factorii care îl afectează. Alegerea metodei de tratament depinde de cât de avansată este starea pacientului. Cu cât o persoană amână mai mult o vizită la un specialist, cu atât mai mult timp voi avea timp să atrofiez mușchii, ceea ce amenință cu un tratament mai îndelungat și dezvoltarea unor probleme conexe.

Tratamentul incontinenței fecale la femeile în vârstă

Este destul de dificil de a numi cauza exactă a dezvoltării incontinenței fecale la femeile de vârstă înaintată. Adesea, există o istorie de naștere naturală de mai multe ori cu o naștere prelungită și dificilă.

Eliminarea problemei defecării arbitrare la bătrânețe este o sarcină foarte dificilă. Antrenamentul muscular, exercițiile și biostimularea pot fi dificile în unele cazuri. Chiar și o intervenție chirurgicală minimă la vârstnici poate fi periculoasă, așa că de multe ori medicii nu riscă să recurgă la metoda chirurgicală.

Puteți îmbunătăți ușor starea pacientului cu ajutorul unui curs de medicamente. Pentru a minimiza disconfortul persoanei în vârstă, precum și al celor care îngrijesc bolnavii, puteți încerca să dezvoltați un anumit ritm de evacuare. De exemplu, după ce ați mâncat, mergeți la toaletă și așteptați până când apare o mișcare intestinală. Această metodă ajută la legarea procesului de evacuare a intestinului cu timpul după micul dejun. Organismul se va obișnui cu acest ritm, datorită căruia numărul de mișcări neașteptate ale intestinului va scădea.

In contact cu

Colegi de clasa

Rectul este secțiunea finală a tubului digestiv, atingând o lungime de 14-18 centimetri. Înainte de defecare, cavitatea departamentului este umplută cu fecale. În restul timpului rămâne gol. Chirurgia rectală este prescrisă în situațiile în care patologia nu este corectată prin terapie conservatoare și reduce semnificativ calitatea vieții pacientului.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt:

• hemoroizi;
• fisuri în anus;
• prolaps intestinal;
• leziuni infecțioase (în special, diverticulită);
• procese tumorale;
• Boala Crohn;
• necroză, ulcere și eroziunea fragmentelor de rect, provocate de inflamație;
• ischemie a rectului pe fondul trombozei;
• daune cauzate de traume.

Operația este corectivă. Se efectuează după intervenția chirurgicală primară pentru a corecta deficiențele.

Tipuri de rezecție a rectului

Există mai multe metode de efectuare a operațiilor pe intestinul distal. Alegerea unei tehnici specifice pentru rezecția rectului depinde de natura patologiei.

rezecție anterioară. Folosind această tehnică, tumorile canceroase situate în partea superioară a pasajului distal sunt îndepărtate. Accesul chirurgical este organizat prin formarea unei incizii în abdomenul inferior. Medicul excizează secțiunea în formă de S și partea din intestin comunicată cu aceasta. După ce fragmentul este îndepărtat, capetele organului sunt reunite prin anastomoză.

Rezecție abdominală anterioară de tip inferior. Tehnica este utilizată în cazurile în care procesele patologice afectează părțile mijlocii și inferioare ale rectului. Medicul păstrează sfincterul prin excizia completă a rectului, mezenterului și anusului. Rezecția abdominală anterioară inferioară este adesea folosită pentru cancer pentru a îndepărta zona deteriorată a organului și țesuturile asociate (acest lucru elimină posibilitatea de recidivă). Accesul chirurgical se formează în partea inferioară a peritoneului. După îndepărtarea locului patologic, intestinele sunt conectate la pasajul anal cu ajutorul unei anastomoze.

Extirparea părții rectale de tip abdominal-perineal. Chirurgul îndepărtează rectul, canalul anal și inelul muscular sfincterian. Operația necesită crearea a două abordări chirurgicale(incizie în regiunea abdominală și incizie în perineu). În viitor, fecalele vor ieși prin colostomie.

Îndepărtarea completă a rectului (proctectomie). Metoda este utilizată dacă neoplasmul este localizat în rect, la cel mult 50 de milimetri de anus. Pentru a păstra funcția de defecare, medicul formează o stomă artificial.

Operații fără îndepărtarea sfincterului. Metoda implică utilizarea instrumentelor de capsator. Ele permit excizia unui fragment de organ fără a perturba funcția de defecare.

Îndepărtarea transanală. Excizia locului patologic se realizează prin acces anal, folosind instrumente speciale. Sfincterul nu poate fi îndepărtat. Metoda este utilizată dacă zona afectată este localizată în lobul inferior al rectului. Incizia este suturată cu două ochiuri. O astfel de îndepărtare parțială este relevantă în cazurile cu tumori mici neagresive.

Eliminarea fisurilor. Tehnica permite corectarea stării pacientului cu hemoroizi și fisuri anale recurente/multiple.

Bougienage. Tehnica este utilizată în formarea stricturilor. Folosind instrumente speciale, medicul extinde lumenul intestinal prin acțiune mecanică.

Pregătirea preoperatorie

Operațiile pe rect necesită o pregătire serioasă din partea pacientului. Înainte de procedurile chirurgicale, este prescrisă o examinare:

• analiza generală a urinei;
• analiză generală de sânge, analize de grup și rhesus;
• coagulogramă;
• teste pentru HIV, sifilis și hepatită;
• radiografie a organelor toracice;
• RMN al organelor pelvine;
• biopsie a țesuturilor atipice (pentru pacienții cu cancer și cu suspiciune de cancer).

Fără greșeală, pacientul vizitează un terapeut, iar femeile sunt supuse, în plus, la o examinare de către un ginecolog.

Cu câteva zile înainte de operație, pacientul trebuie să treacă la o dietă specială (refuzul fibrelor). Cu o zi înainte de operație, pacientului i se administrează o clismă. Este imposibil să mănânci alimente grele și solide în ajunul procedurii. Cu 8 ore înainte de rezecție, este interzisă luarea oricăror alimente și lichide.

ATENŢIE! Laxativele pot fi o alternativă la clismele de curățare.

Dacă pacientul ia medicamente care subțiază sângele, acestea vor trebui abandonate cu câteva zile înainte de operație.

Operațiune

Efectuarea procedurii de rezecție a rectului este asociată cu o serie de dificultăți. Partea distală a organului este fixată în pelvisul mic și comunică cu sacrul și coccisul. Aproape de pasajul rectal sunt organele sistemului genito-urinar, trunchiurile nervoase și vasele de sânge. Din cauza unor circumstanțe speciale, operația durează mult (în medie 3 ore).

Operația se efectuează sub anestezie generală. Pași generali:

1. Pregatirea pacientului (dezinfectia zonei de lucru, administrarea unui anestezic).
2. Îndepărtarea zonei patologice.
3. Formarea unui canal de defecare (sau crearea unei stome).

Perioada postoperatorie

După operație, o persoană este transferată la unitatea de terapie intensivă timp de 2 zile. Pacientul trebuie să fie supus unui tratament suplimentar pentru a se recupera complet. Starea postoperatorie a plăgii este monitorizată în ambulatoriu. Dacă intervenția a fost extinsă, pacientul rămâne în spital pentru o perioadă mai lungă (de la 2 zile sau mai mult).

În perioada postoperatorie timpurie, intestinele pacientului sunt spălate cu soluții antiseptice (printr-un tub medical). După rezecție și extirpare, pacientului i se administrează o sondă pentru a elimina lichidul.

Primele 3 zile, alimentele intră în organism printr-un picurător, deoarece. Intestinele au nevoie de timp pentru a se recupera și a începe să funcționeze.

După operație, pot apărea greață și vărsături. În acest caz, medicul prescrie medicamente care ameliorează simptomele neplăcute. Pot exista probleme cu procesele de golire a intestinelor și vezicii urinare.

Pentru a exclude tromboflebita, pacientului i se arată utilizarea de lenjerie elastică / bandaje. Problema cu suprasolicitarea mușchilor abdominali este rezolvată cu ajutorul unui bandaj.

Complicații după operație:

• sângerare;
• infecție a corpului;
• supurație în zona suturilor (interne și externe);
• deteriora organe interne, trunchiuri nervoase;
• eșecul suturilor anastomotice;
• formarea herniei;
• tromboembolism.

Durerea abdominală este o complicație temporară. În caz de sindrom de durere intensă, medicul prescrie pacientului analgezice.

În medie, dieta postoperatorie durează 1,5 luni. Se bazează pe respingerea fibrelor grosiere. Alimentele grase și grele sunt interzise. Puteți introduce în dietă carne (aburită sau fiartă), pâine cu făină de grâu, bulion, legume prelucrate termic, cereale, puf, produse lactate.

Aportul de lichide trebuie redus la 1500 ml pe zi. Este permis să bei ceai, decocturi din plante și apă pură fără gaz (apă minerală).

ATENŢIE! Pacienții cu colostomie ar trebui să reducă la minimum alimentele producătoare de gaze. Această categorie include leguminoase, nuci, sifon, bere și legume crude.

In timp, cand ritmul intestinal se imbunatateste, poti introduce in alimentatie alimente interzise, ​​urmarind reactia organismului. De asemenea, pacienții sunt sfătuiți să țină un jurnal alimentar, astfel încât, în cazul unei reacții imprevizibile a organismului, să poată fi identificată cauza.

Reabilitare

Pacienții cu colostomie permanentă suportă procesul de reabilitare mai greu decât alți pacienți cu patologii rectale. Terapeutul trebuie să avertizeze pacientul cu privire la necesitatea formării unei stome. Persoana are dreptul de a refuza intervenția. Prin urmare, este foarte important să pregătiți psihic pacientul și familia lui, deoarece cu o colostomie puteți duce o viață plină.

ATENŢIE! Cele mai noi pungi de colostomie sunt „invizibile”. Nu ies în evidență sub îmbrăcăminte și au un sistem de prindere convenabil. Toate mirosurile rămân în interiorul pungii de colostomie.

Reabilitarea implică învățarea pacientului cum să aibă grijă de stomă. În această etapă, el învață să folosească o pungă de colostomie și să controleze procesul de defecare.

După operație, pacientul are dreptul la sprijin de stat: primirea gratuită a pungilor și plăcilor de colostomie pentru atașarea acestora.

În ultimul deceniu, incidența bolilor a crescut semnificativ sistem digestiv mai ales oncologic. Adesea, pacienții caută ajutor sau învață despre problema lor doar în stadiul în care doar intervenția chirurgicală radicală pentru îndepărtarea unui organ (de multe ori rectul) poate ajuta. Acest lucru implică schimbări serioase în funcționarea tractului gastrointestinal, în calitatea vieții umane și, din păcate, nu în bine.

Restaurarea intestinului după intervenție chirurgicală (în special formarea unei fracturi osoase pe peretele abdominal anterior) în contextul reabilitării generale a corpului va oferi pacientului posibilitatea de a crește confortul și funcționarea organului pierdut.

Modificări în viața pacientului după intervenția chirurgicală la intestin

Cancer rectal

Cancerul de colon, rect și intestin gros este unul dintre cele mai frecvente boli oncologice tract gastrointestinal. Această patologie ocupă locul 4 în structura domestică a incidenței tumorilor maligne la bărbați (5,7%) și pe locul 2 la femei (7,2%).

Decizia asupra formatului operației se ia în funcție de localizarea tumorii, prezența sau absența metastazelor și complicațiile asociate. Se efectuează intervenții paliative (excizia chirurgicală a țesutului afectat are ca scop ameliorarea stării pacientului, nu implică eliminarea problemei de bază), îndepărtarea parțială sau completă a intestinului.

Intervenția chirurgicală pentru cancerul rectal implică adesea formarea unui anus nenatural - o colostomie. Astfel de acțiuni, deși vizează salvarea vieții pacientului, provoacă complicații severe și dizabilitate. Un sparg de os care funcționează prost provoacă apariția unor complicații severe (proces purulent-inflamator, hernie, boală adezivă, infecție a plăgii). A face intestinele să funcționeze într-un mod nou este foarte dificil.

Diagnosticul în timp util face posibilă evitarea intervenției chirurgicale radicale. În acest sens, metodele endoscopice de examinare a organelor sistemului digestiv, inclusiv a rectului, sunt foarte eficiente. Curățarea intestinului cu Fortrans înainte de colonoscopie garantează o examinare calitativă a mucoasei.

După excizia țesutului afectat sau a tumorii sistemului digestiv, pacientul simte întotdeauna consecințe neplăcute, inclusiv din cauza utilizării de analgezice, anestezie, medicamente antibacteriene (cel mai adesea sub formă de tablete):

• constipație, diaree;
• flatulență;
• exacerbarea bolilor cronice, de exemplu, gastrită, colită;
• disconfort, durere.

O persoană trebuie să facă față complicațiilor postoperatorii, să ia măsuri pentru a le preveni, să se obișnuiască cu schimbările în funcționarea corpului său (în special, este nevoie de mult efort pentru a îngriji o fractură osoasă pe peretele abdominal după îndepărtarea rectului ). Acest lucru deprimă starea emoțională a pacientului, reduce calitatea recuperării. Tehnicile și preparatele speciale vă permit să îmbunătățiți funcționarea sistemului digestiv, să îmbunătățiți starea membranei mucoase, să creșteți starea psihologică după intervenții chirurgicale asupra organelor digestive și să creați o schemă. îngrijire corespunzătoareîn spatele pacientului.

Modalități de refacere a organismului

Cea mai importantă etapă în refacerea intestinului este perioada de reabilitare, care asigură îngrijiri speciale pentru pacient. Scopul său nu este doar de a monitoriza starea sa, ci și de a transforma modul obișnuit de viață în cel necesar pentru normalizarea sistemului digestiv. Necesar:

• pentru a stabili peristaltismul (contracții în formă de undă care asigură trecerea alimentelor) a organului;
• restabilirea echilibrului enzimelor, bacteriilor și microorganismelor benefice pentru prevenirea tulburărilor digestive - dispepsie, disbacterioză;
• susține funcționarea mucoasei gastrice;
• previne dezvoltarea complicațiilor;
• faceți ajustări la dieta și programul de activitate fizică;
• efectuați îngrijire regulată și amănunțită a suturii, colostomie după îndepărtarea rectului.

Sfat: tranziția timpurie la nutriția naturală este foarte descurajată, înrăutățește procesul de recuperare, provoacă dezvoltarea complicațiilor.

Există mai multe metode de refacere a intestinelor după o intervenție chirurgicală. Ele sunt implementate cuprinzător în contextul reabilitării pacientului.

medical

Luarea unor medicamente speciale ajută la prevenirea apariției complicațiilor periculoase. Pentru a nu forma insuficiență intestinală funcțională, medicii folosesc stimularea medicamentoasă precoce a peristaltismului de organ: medicamente anticolinesterazice, antipsihotice, blocante ganglionare. Pentru prevenirea obstrucției intestinale, se recomandă administrarea de tablete cu fosfatidilcolină, creatină fosfat. Dar, în același timp, ele perturbă echilibrul deja subminat al electroliților, potasiul în sânge, microflora, ceea ce necesită administrarea suplimentară de medicamente cu bifidobacterie.

Reabilitare fizică

Scopul principal este un efect tonic asupra corpului pacientului, îmbunătățind circulația sângelui, tonusul țesuturilor și mușchilor abdominali. Unele exerciții pot și trebuie făcute deja în faza incipientă a perioadei postoperatorii pentru a forța organul să se recupereze. Controlul respirației, modificarea arbitrară a tensiunii și relaxarea mușchilor abdominali vor face posibilă reducerea presiunii intra-abdominale, îmbunătățirea peristaltismului, prevenirea constipației, retenția urinară. Excizia fistulei rectului este, de asemenea, însoțită de kinetoterapie postoperatorie pentru întărire podeaua pelviană, inclusiv metoda biofeedback (exerciții de reglare a defecației).

terapie dietetică

Jumătate din succesul în recuperare depinde de o alimentație adecvată.

Reduceți numărul de complicații și accelerați regenerarea țesuturilor mucoase, normalizarea peristaltismului va ajuta în primul rând alimentație adecvată mai degrabă decât să iei pastile. Acest lucru se întâmplă prin compensarea deficitului de vitamine, proteine, minerale, normalizarea metabolismului.

În primele 3-4 zile după intervenția chirurgicală pe intestine (de exemplu, după excizia unui neoplasm cu o parte a colonului), pacientul mănâncă parenteral, adică fără participarea esofagului, substanțele necesare sunt administrate intravenos. Dacă rezecția intestinală a fost extinsă sau s-a impus o colostomie, atunci aportul alimentar prin absorbția componentelor sale de către mucoasa gastrică începe abia după câteva săptămâni, completându-l cu amestecuri și preparate terapeutice speciale.

Nutriția naturală începe în paralel cu tratamentul din dieta nr. 0, apoi la câteva zile după finalizarea acesteia, se folosește tabelul nr. 1a, 1b, 1, iar după 5-6 săptămâni - nr. 15. Alimentele trebuie să fie ușor digerabile, să nu împiedice activitatea stomacului, pancreasului, vezicii biliare, ficatului.

Sfat: Laptele trebuie luat cu grijă. Adesea, acest produs afectează negativ funcționarea intestinelor după intervenții chirurgicale, mai ales dacă există deficit de enzime. Dar cateodata lactate nu creați același efect. Este important să discutați această nuanță cu medicul dumneavoastră atunci când creați o dietă. Din punct de vedere energetic, acest aliment poate fi înlocuit cu succes cu produse din soia.

Operațiile pe intestine au o tehnologie complexă, pot fi însoțite de complicații severe, necesită îngrijire specială după procedură și admitere. medicamentele. Pentru a porni sistemul digestiv, pentru a minimiza șansele de apariție a complicațiilor, este importantă implementarea întregii game de măsuri postoperatorii pentru reabilitarea organismului.

Principalul tratament pentru cancerul rectal este intervenția chirurgicală. În lupta împotriva tumorilor, oncologia modernă combină mai multe metode de tratament. Uneori, chimioradioterapie poate fi administrată înainte de intervenția chirurgicală pentru a gestiona boala. Cu toate acestea, operația de îndepărtare a unei tumori maligne este cea mai eficientă, deși radicală, metodă de tratare a acestei boli. Mulți pacienți sunt interesați de problema procentului de supraviețuire după operație. Cât timp trăiesc după operația de cancer rectal și care ar trebui să fie perioada de recuperare pentru a învinge complet boala?

Înainte de a răspunde la aceste întrebări, este necesar să știți ce fel de metode chirurgicale sunt utilizate în tratamentul cancerului rectal, caracteristicile acestora, precum și regulile de reabilitare.

Tipuri de intervenții chirurgicale

În prezent, medicii pentru cancerul rectal prescriu 2 tipuri de metode de tratament chirurgical, care sunt împărțite în paliative și radicale. Primele vizează îmbunătățirea stării de bine și a calității vieții pacienților. O operație radicală de îndepărtare a cancerului rectal vă permite să eliminați neoplasmul și metastazele în curs de dezvoltare. Dacă luăm în considerare tehnica chirurgicală a unei astfel de operații, atunci această metodă este destul de complicată în medicină.

Organul bolnav este situat chiar în profunzimea pelvisului mic și este atașat de sacru. Lângă rect sunt vase mari de sânge care furnizează sânge ureterelor și picioarelor. Nervii situati in apropierea rectului controleaza activitatea sistemului urinar si reproductiv. Până în prezent, au fost dezvoltate mai multe metode de operații radicale:

O astfel de intervenție chirurgicală este prescrisă atunci când tumora este localizată în rectul superior. Chirurgul face o incizie în abdomenul inferior și îndepărtează joncțiunea dintre sigmoid și rect. După cum știți, în timpul operației, tumora și zonele adiacente de țesut sănătos sunt, de asemenea, eliminate.

Operația se efectuează în prezența unei tumori în secțiunile mijlocii și inferioare ale intestinului. Această metodă se numește mezorectumectomie totală și este considerată în medicină o metodă standard pentru îndepărtarea unui neoplasm din aceste părți ale rectului. Cu o astfel de intervenție operatorie, medicul efectuează o îndepărtare aproape completă a rectului.

1. Extirpare abdomino-perineală .

Operația începe cu două incizii - în abdomen și perineu. Metoda vizează îndepărtarea rectului, a secțiunilor canalului anal și a țesuturilor din jur.

Rezecția locală vă permite să eliminați tumorile mici în prima etapă a cancerului rectal. Pentru a-l efectua, se folosește un endoscop - un instrument medical cu o cameră mică. O astfel de microchirurgie endoscopică face posibilă tratarea cu succes a neoplasmelor în stadiile primare ale bolii. În cazul în care tumora este situată în apropierea anusului, endoscopul nu poate fi utilizat de către chirurg. Chirurgii îndepărtează o tumoare malignă unui pacient direct cu ajutorul instrumentelor chirurgicale care sunt introduse prin anus.

În medicina modernă, există și noi modalități de tratament chirurgical al cancerului rectal. Ele vă permit să salvați sfincterul organului, așa că măsurile radicale sunt rareori folosite în chirurgie. Una dintre aceste metode este excizia transanală.

Metoda este folosită pentru a elimina tumorile mici care sunt localizate în rectul inferior. Pentru efectuarea operației se folosesc echipamente speciale și instrumente medicale. Acestea vă permit să eliminați zone mici ale rectului și să salvați țesutul din jur. Această operație se efectuează fără îndepărtarea ganglionilor limfatici.

O tumoare malignă a rectului poate fi îndepărtată și prin laparoscopie deschisă. Prin metoda laparoscopică, chirurgul face mai multe incizii mici în cavitatea abdominală. Un laparoscop cu o cameră, care este echipat cu o lumină de fundal, este introdus în organ printr-o incizie. Instrumentele chirurgicale pentru îndepărtarea tumorii sunt introduse prin inciziile rămase. Laparoscopia diferă de operațiile abdominale într-o perioadă de recuperare rapidă și în tehnica intervenției chirurgicale.

Imediat după operație, mulți pacienți au o stomă specială creată pentru a elimina mișcările intestinale. Este o deschidere artificială în abdomen, de care este atașat un vas pentru a colecta fecale. Stoma se efectuează dintr-o zonă deschisă a intestinului. Gaura poate fi temporară sau permanentă. O stomă temporară este creată de chirurgi pentru a vindeca rectul după o intervenție rectală. Acest tip de gaură, creată o perioadă, este închisă de chirurgi după câteva luni. O gaură permanentă este necesară numai atunci când tumora a fost aproape de anus, adică suficient de jos în rect.

În cazul în care cancerul afectează organele situate în apropierea rectului, se efectuează operații ample de îndepărtare a tumorii - exenterație pelviană, care include îndepărtarea obligatorie a vezicii urinare și chiar a organelor genitale.

Uneori, o tumoare canceroasă poate crea o obstrucție intestinală, blocând organul și provocând vărsături și durere. Într-o astfel de situație, se folosește stentarea sau intervenția chirurgicală. În timpul stentului, un colonoscop este introdus în zona blocată, care ține intestinul deschis. Prin metoda chirurgicală, zona blocată este îndepărtată de către chirurg, după care se creează o stomă temporară.

Pregătirea pentru operația de cancer rectal

Chirurgia pentru cancerul rectal necesită pregătire obligatorie. Cu o zi înainte de operație, se efectuează o curățare completă a intestinelor de fecale. Aceste acțiuni sunt necesare pentru ca conținutul bacterian al intestinului să nu intre în peritoneu în timpul operației și să nu provoace supurație în perioada postoperatorie. În cazurile severe, când o infecție intră în cavitatea abdominală, se poate dezvolta o complicație atât de periculoasă precum peritonita.

În pregătirea pentru o operație radicală, medicul poate prescrie anumite medicamente care vă permit să curățați intestinele. Nu puteți refuza să primiți aceste fonduri. Este important să urmați cu strictețe toate recomandările medicale înainte de operație - luați cantitatea potrivită de lichid, nu mâncați etc.

Recuperare după intervenție chirurgicală

Reabilitare în spital

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea cancerului necesită respectarea tuturor recomandărilor medicale în perioada de recuperare. Operația de îndepărtare a cancerului rectal îmbunătățește calitatea vieții persoanelor bolnave și crește rata de supraviețuire a bolii. Astăzi, chirurgii se concentrează pe metodele de conservare a organelor și se străduiesc să minimizeze diferitele tulburări funcționale ale corpului după operație. Anastomoza interintestinală vă permite să mențineți continuitatea intestinului și a sfincterului. Într-un astfel de caz, stoma nu este afișată pe peretele intestinal.

Restaurarea corpului începe chiar și la terapie intensivă. Sub supravegherea personalului, pacientul pleacă de la anestezie. Controlul medical va opri posibilele complicații, va preveni sângerarea. În a doua zi după operație, medicul vă permite să vă așezați. În niciun caz nu trebuie să refuzați și să continuați să minți.

După operație, durerile abdominale și disconfortul sunt ameliorate prin administrarea de analgezice. Toate afectiunile trebuie raportate personalului medical. Luarea medicamentelor va ajuta la ameliorarea stării. Medicul poate prescrie anestezie rahidiană sau epidurală prin injecție. Medicamentele pentru durere pot fi, de asemenea, injectate în corp folosind picături. Un drenaj special poate fi plasat în zona plăgii chirurgicale, care este destinată scurgerii excesului de lichid. După câteva zile, este îndepărtat.

Puteți mânca și bea singur la două până la trei zile după operație. Mâncarea trebuie să constea neapărat doar din cereale semi-lichide și supe piure. Alimentele nu trebuie să conțină grăsimi.

În a cincea zi, medicul permite mișcarea. Pentru a vindeca intestinele, trebuie să purtați un bandaj special. Un astfel de dispozitiv este necesar pentru a reduce sarcina asupra mușchilor abdominali. De asemenea, bandajul permite o presiune uniformă în cavitatea abdominală și promovează vindecarea eficientă a suturilor postoperatorii.

Dacă există o deschidere artificială (stomă), aceasta va fi umflată în primele zile. Cu toate acestea, în câteva săptămâni, stoma scade în dimensiune și se micșorează. De obicei, spitalizarea postoperatorie nu durează mai mult de șapte zile. Dacă clemele sau suturile sunt aplicate de către chirurg pe rana chirurgicală, acestea sunt îndepărtate după zece zile.

Reabilitare la domiciliu: puncte importante

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea cancerului rectal este o procedură chirurgicală majoră. După externarea din clinică, este foarte important să vă îndreptați atenția către evitarea stresului asupra tractului digestiv. Trebuie să urmați o dietă specială. Alimentele bogate în fibre, legumele și fructele proaspete, bucățile mari de alimente sunt excluse din dieta zilnică. În nici un caz nu trebuie să mănânci diverse afumaturi și prăjeli. Meniul ar trebui să fie format din cereale, supe piure și mâncăruri de legume fierte.

Mulți pacienți observă modificări semnificative ale funcției intestinale după o intervenție chirurgicală rectală. În special, va fi nevoie de mult timp pentru recuperarea completă atunci când se efectuează o mezorectumectomie totală. Cu o operație atât de complexă, intestinele sunt restaurate numai după câteva luni. După operație, sunt posibile diaree, creșterea numărului de mișcări intestinale, incontinență fecală și balonare. Activitatea organului poate fi afectată și de radioterapia efectuată înainte de operație.

De-a lungul timpului, trec tulburările în activitatea intestinelor. Pentru a restabili activitatea organismului va permite mâncatul regulat în porții mici și frecvente. De asemenea, este important să bei multe lichide zilnic. Pentru o vindecare rapidă, trebuie să mănânci alimente proteice - carne, pește, ouă. Dieta generală ar trebui să fie bine echilibrată.

Când apare diareea, trebuie consumate alimente sărace în fibre. De-a lungul timpului, dieta este complet restabilită, iar în meniu sunt introduse treptat produse care ar putea cauza în prealabil probleme serioase în funcționarea organismului. Când țineți aceeași dietă, trebuie să solicitați ajutor de la un nutriționist.

În perioada de recuperare, este important să se efectueze exercițiile necesare care au ca scop întărirea mușchilor rectului și sfincterului. Efectuarea unei gimnastici speciale va preveni apariția incontinenței la scaun, va ajuta la stabilirea unei vieți sexuale și la funcționarea normală a corpului.