Alegerea terapiei de substituție hormonală. Terapia de substituție hormonală în menopauză. Cum să atenuați starea cu menopauză

Fondul hormonal din corpul unei femei se schimbă constant de-a lungul vieții. Cu lipsa hormonilor sexuali, cursul proceselor biochimice este complicat. Doar un tratament special poate ajuta. Substanțele necesare sunt introduse artificial. În acest fel, viabilitatea și activitatea sunt prelungite. corp feminin. Medicamentele sunt prescrise conform unei scheme individuale, deoarece, dacă nu țineți cont consecinte posibile, ele pot afecta negativ starea glandelor mamare, a organelor genitale. Decizia de a efectua un astfel de tratament se ia pe baza examinării.

Hormonii sunt regulatori ai tuturor proceselor care au loc în organism. Fără ele, hematopoieza și formarea celulelor diferitelor țesuturi este imposibilă. Suferinta in lipsa lor sistem nervosși creierul, există abateri serioase în funcționare Sistem reproductiv.

Există 2 tipuri de terapie hormonală utilizate:

1. HRT izolat - tratamentul se efectuează cu medicamente care conțin un singur hormon, de exemplu, numai estrogeni (hormoni sexuali feminini) sau androgeni (masculin).
2. HRT combinată - mai multe substanțe cu acțiune hormonală sunt introduse simultan în organism.

Exista diferite forme eliberarea unor astfel de fonduri. Unele sunt în geluri sau unguente care sunt aplicate pe piele sau introduse în vagin. Medicamentele de acest tip sunt disponibile și sub formă de tablete. Este posibil să utilizați plasturi speciali, precum și dispozitive intrauterine. Dacă este necesară utilizarea pe termen lung a agenților hormonali, aceștia pot fi utilizați sub formă de implanturi introduse sub piele.

Notă: Scopul tratamentului nu este restabilirea completă a funcției de reproducere a organismului. Cu ajutorul hormonilor, simptomele rezultate din curgerea necorespunzătoare a celor mai importante procese de susținere a vieții din corpul unei femei sunt eliminate. Acest lucru îi poate îmbunătăți în mod semnificativ starea de bine, poate evita apariția multor boli.

Principiul tratamentului este că pentru a obține un succes maxim, acesta trebuie prescris în timp util, până când tulburările hormonale au devenit ireversibile.

Hormonii sunt luați în doze mici, iar substanțele naturale sunt cel mai des folosite, mai degrabă decât omologii lor sintetici. Ele sunt combinate astfel încât să reducă riscul de negativ efecte secundare. Tratamentul este de obicei pe termen lung.

Video: Când tratamentul hormonal este prescris femeilor

Indicații pentru numirea HRT

Terapia de substituție hormonală este prescrisă în următoarele cazuri:

• atunci când o femeie are o menopauză precoce din cauza epuizării rezervei ovariene a ovarelor și a scăderii producției de estrogen;
• atunci când este necesar să se îmbunătățească starea unei paciente cu vârsta peste 45-50 de ani, dacă aceasta dezvoltă afecțiuni legate de vârsta menopauzei (bufeuri, dureri de cap, uscăciune vaginală, nervozitate, scăderea libidoului și altele);
• după îndepărtarea ovarelor, efectuată în legătură cu purulent procese inflamatorii, tumori maligne;
• în tratamentul osteoporozei (apariția unor fracturi repetate ale membrelor din cauza unei încălcări a compoziției țesut osos).

Terapia cu estrogeni este prescrisă și unui bărbat dacă dorește să-și schimbe sexul și să devină femeie.

Contraindicatii

Utilizarea medicamentelor hormonale este absolut contraindicată dacă o femeie are tumori maligne ale creierului, glandelor mamare și organelor genitale. Tratamentul hormonal nu se efectuează în prezența bolilor de sânge și a vaselor de sânge și o predispoziție la tromboză. HRT nu este prescrisă dacă o femeie a avut un accident vascular cerebral sau un atac de cord și, de asemenea, dacă suferă de hipertensiune arterială persistentă.

O contraindicație absolută pentru un astfel de tratament este prezența bolilor hepatice, Diabet, precum și alergii la componentele care compun medicamentele. Tratamentul hormonal nu este prescris dacă o femeie are sângerare uterină natura neidentificata.

O astfel de terapie nu se efectuează în timpul sarcinii și în timpul alăptării. Există, de asemenea, contraindicații relative pentru utilizarea unui astfel de tratament.

Uneori, în ciuda posibilelor consecințe negative ale terapiei hormonale, este totuși prescris dacă riscul de complicații ale bolii în sine este prea mare. Deci, de exemplu, tratamentul este nedorit dacă pacientul are migrene, epilepsie, fibrom, precum și o predispoziție genetică la cancer de sân. În unele cazuri, există restricții privind utilizarea preparatelor cu estrogeni fără adăugarea de progesteron (de exemplu, cu endometrioză).

Complicații posibile

Terapia de substituție pentru multe femei este singura modalitate de a evita manifestările severe ale lipsei de hormoni în organism. Cu toate acestea, efectul agenților hormonali nu este întotdeauna previzibil. În unele cazuri, utilizarea lor poate duce la creșterea tensiunii arteriale, la îngroșarea sângelui și la formarea de cheaguri de sânge în vasele diferitelor organe. Există riscul de exacerbare a bolilor cardiovasculare existente, până la un infarct sau hemoragie cerebrală.

Posibilă complicație a bolii litiază biliară. Chiar și o mică supradoză de estrogen poate provoca tumoră canceroasăîn uter, ovar sau sân, în special la femeile cu vârsta peste 50 de ani. Apariția tumorilor este observată mai des la femeile nulipare care au o predispoziție genetică.

Schimbarea hormonală duce la tulburări metabolice și la o creștere bruscă a greutății corporale. Este deosebit de periculos să se efectueze o astfel de terapie pentru o perioadă mai mare de 10 ani.

Video: Indicații și contraindicații pentru HRT

Diagnosticare preliminară

Terapia de substituție hormonală este prescrisă numai după sondaj special cu participarea unor specialiști precum ginecolog, mamolog, endocrinolog, terapeut.

Se efectuează teste de sânge pentru coagulabilitate și conținutul următoarelor componente:

1. Hormoni hipofizari: FSH si LH (regleaza functionarea ovarelor), precum si prolactina (responsabila de starea glandelor mamare) si TSH (o substanta de care depinde productia de hormoni tiroidieni).
2. Hormoni sexuali (estrogen, progesteron, testosteron).
3. Proteine, grăsimi, glucoză, enzime hepatice și pancreatice. Acest lucru este necesar pentru a studia rata metabolică și starea diferitelor organe interne.

Se efectuează mamografie, osteodensitometrie (examinarea cu raze X a densității osoase). Pentru a ne asigura că nu există tumori maligne ale uterului, se efectuează un test Papanicolau (analiza citologică a unui frotiu din vagin și col uterin) și ecografie transvaginală.

Efectuarea terapiei de substituție

Numirea unor medicamente specifice și alegerea regimului de tratament se face pur individual și numai după ce a fost efectuată. examen complet pacientii de sex feminin.

Sunt luați în considerare următorii factori:

• vârsta și perioada de viață a unei femei;
• natura ciclului (dacă există menstruație);
• prezența sau absența uterului și a ovarelor;
• prezența fibroamelor și a altor tumori;
• prezența contraindicațiilor.

Tratamentul se efectuează folosind diferite tehnici, în funcție de obiectivele sale și de natura simptomelor.

Tipuri de HRT, medicamente utilizate

Monoterapia cu medicamente pe bază de estrogen. Este prescris numai femeilor care au suferit o histerectomie (înlăturarea uterului), deoarece în acest caz nu există riscul de a dezvolta hiperplazie endometrială. HRT se efectuează cu medicamente precum estrogel, divigel, proginova sau estrimax. Tratamentul începe imediat după operație. Continuă timp de 5-7 ani. Dacă vârsta femeii care a suferit o astfel de operație se apropie de vârsta menopauzei, atunci tratamentul se efectuează până la debutul menopauzei.

HRT ciclică intermitentă. Această tehnică este utilizată în perioada de apariție a simptomelor premenopauzei la femeile sub 55 de ani sau odată cu debutul menopauzei precoce. O combinație de estrogen și progesteron simulează un ciclu menstrual normal de 28 de zile.

Pentru terapia de substituție hormonală, în acest caz, se folosesc agenți combinați, de exemplu, femoston sau climonorm. În pachetul de klimonorm sunt drajeuri galbene cu estradiol și maro cu progesteron (levonorgestrel). Pastilele galbene se iau timp de 9 zile, apoi pastilele maro pentru 12 zile, după care se iau o pauză de 7 zile, timp în care apare sângerări asemănătoare menstruației. Uneori sunt utilizate combinații de medicamente care conțin estrogen și progesteron (de exemplu, estrogel și utrogestan).

HRT ciclică continuă. O tehnică similară este utilizată în cazul în care menstruația la o femeie de 46-55 de ani este absentă mai mult de 1 an (adică a venit menopauza), există manifestări destul de grave ale sindromului de menopauză. În acest caz agenţi hormonali sunt luate în 28 de zile (nu există imitație a menstruației).

TSH intermitentă ciclică combinată estrogenii și progestativele sunt efectuate în diferite moduri.

Este posibil să se efectueze tratamentul în cursuri lunare. Totodată, începe cu aportul zilnic de preparate cu estrogeni, iar de la jumătatea lunii se adaugă și produse pe bază de progesteron pentru a preveni supradozajul și apariția hiperestrogenismului.

Poate fi prescris un curs de tratament care durează 91 de zile. În același timp, se iau estrogeni timp de 84 de zile, se adaugă progesteron din ziua 71, apoi se face o pauză de 7 zile, după care se repetă ciclul de tratament. O astfel de terapie de substituție este prescrisă femeilor cu vârsta cuprinsă între 55 și 60 de ani care au postmenopauză.

HRT combinată permanent estrogen-progestin. Medicamentele hormonale sunt luate fără întrerupere. Tehnica este folosită pentru femeile peste 55 de ani, iar după 60 de ani, dozele de medicamente sunt reduse la jumătate.

În unele cazuri, se efectuează o combinație de estrogeni cu androgeni.

Examinări în timpul și după tratament

Tipuri și doze utilizate medicamente se poate schimba pe măsură ce apar semne de complicații. Pentru a preveni apariția consecințe periculoase, în timpul terapiei se monitorizează starea de sănătate a pacientului. Prima examinare se efectuează la 1 lună după începerea tratamentului, apoi după 3 și 6 luni. Ulterior, o femeie ar trebui să fie văzută de un ginecolog la fiecare șase luni pentru a verifica starea organelor de reproducere. Este necesar să faceți în mod regulat examinări mamologice, precum și să vizitați un endocrinolog.

Tensiunea arterială este controlată. Se face periodic o cardiogramă. Susținut analiza biochimică sânge pentru a determina conținutul de glucoză, grăsimi, enzime hepatice. Se verifică coagularea sângelui. În cazul unor complicații grave, tratamentul este ajustat sau anulat.

HRT și sarcina

Una dintre indicațiile pentru prescrierea terapiei de substituție hormonală este debutul menopauzei precoce (aceasta se întâmplă uneori la 35 de ani și mai devreme). Motivul este lipsa de estrogen. Creșterea endometrului, de care trebuie să se atașeze embrionul, depinde de nivelul acestor hormoni din corpul femeii.

Pacienților de vârstă fertilă li se prescriu medicamente combinate (femoston cel mai adesea) pentru a restabili nivelurile hormonale. Dacă nivelul de estrogen poate fi crescut, atunci membrana mucoasă a cavității uterine începe să se îngroașă, în timp ce în cazuri rare este posibilă concepția. Acest lucru se poate întâmpla după ce o femeie încetează să ia medicamentul după câteva luni de tratament. Dacă există suspiciunea că a avut loc sarcina, este necesar să opriți tratamentul și să consultați un medic cu privire la oportunitatea menținerii acestuia, deoarece hormonii pot afecta negativ dezvoltarea fătului.

Plus: O femeie este de obicei avertizată înainte de a începe tratamentul cu astfel de medicamente (în special, femoston) cu privire la necesitatea utilizării suplimentare a prezervativelor sau a altor dispozitive contraceptive non-hormonale.

Preparatele HRT pot fi prescrise pentru infertilitatea cauzată de absența ovulației, precum și în timpul planificării FIV. Capacitatea unei femei de a avea copii, precum și șansele unei sarcini normale, sunt evaluate de medicul curant individual pentru fiecare pacientă.

Acesta este, de asemenea, un mit comun și este, de asemenea, des joacă rolul unui fel de „poveste de groază”, determinând o femeie să refuze în mod nerezonabil să ia HRT. Mai jos vom vorbi despre HRT și cancerul genital feminin, HRT și cancerul de sân; cancerele altor organe nu sunt o contraindicație directă pentru HRT și poate fi prescris după o discuție comună a tacticilor de gestionare a pacientului de către un ginecolog și un oncolog.

• Cancer al corpului uterului (cancer endometrial). Spre surprinderea multora, observăm că doar la femeile care iau TSH, riscul dezvoltării acestuia este mult mai mic, deoarece preparatele HRT includ componente care protejează mucoasa uterină de acest proces.
• Corectarea în timp util a patologiei endocrine și ginecologice, normalizarea greutății corporale și tratament boli inflamatorii zona genitală feminină, precum și protecția rațională împotriva sarcinii în perioada de reproducere, pot preveni în mod eficient dezvoltarea acestei boli, chiar și în ciuda eredității nefavorabile. În ceea ce privește contracepția, conform Organizației Mondiale a Sănătății, femeile care folosesc în mod regulat contraceptive hormonale moderne au o șansă redusă cu 50% de a dezvolta cancer endometrial.
• Cancerul de col uterin este de natură non-hormonală și este cauzat de papilomavirusul uman (o infecție cu transmitere sexuală).

Modalități de prevenire: folosirea prezervativului pentru a proteja împotriva infecțiilor, relațiile sexuale monogame, protecția competentă împotriva sarcinii nedorite folosind metode moderne, vizita la un ginecolog de cel puțin 1 dată la 6 luni și cel puțin 1 dată pe an examinarea colului uterin folosind un microscop special (colposcop) și examinarea citologică a unui frotiu din colul uterin (pentru a determina „corectitudinea” compozitia celulara mucoasa acestuia).

• Cancer ovarian. Desi ovarele sunt un organ producator de hormoni, cauza hormonala a cancerului lor nu a fost dovedita. Un rol important în dezvoltarea acestei boli îl joacă ereditatea, ignorarea metode moderne contracepție, avort (se știe că la femeile care iau contraceptive hormonale, riscul apariției acestei boli este redus cu 80% (date de la Organizația Mondială a Sănătății)).
• Cancerul de sân și HRT. Acest subiect provoacă cele mai multe controverse. Acestea sunt datele actuale.

Există multe cauze cunoscute ale acestei boli. Riscul de a dezvolta cancer de sân crește odată cu vârsta (mai des afectează femeile aflate în postmenopauză, după 60 de ani riscul dezvoltării acestuia crește de 90 de ori); ereditatea joacă un rol important în dezvoltarea sa, precum și absența nașterii, un număr mare de avorturi în istorie, fumatul, excesul de greutate, stresul și depresia cronică pe termen lung, degradarea mediului etc.

O mulțime de studii privind efectul administrarii de HRT asupra riscului de a dezvolta cancer de sân în întreaga lume au fost și sunt în curs de desfășurare, atât în ​​SUA (au început să folosească HRT înaintea oricui, încă din anii 60 ai secolului XX), si in Europa. Toate aceste studii, serioase, extinse, de lungă durată și costisitoare, însă, nu pot da un răspuns fără ambiguitate la întrebarea cu privire la impactul HRT asupra riscului de apariție a cancerului de sân. Această boală este multifactorială și este practic imposibil să se excludă toate celelalte influențe în timpul studiului (vârsta, numărul de nașteri și avorturi, ereditate, viață în condiții de mediu precare), lăsând doar utilizarea TSH.

Cu toate acestea, rezumând datele acestor studii, se poate afirma clar că estrogeni(componenta terapeutică principală a preparatelor HRT) nu sunt oncogene(adică nu deblochează mecanismele genice de creștere a tumorii în celulă).

Cercetătorii americani au analizat aportul medicamentelor lor: în SUA, spre deosebire de Europa, se utilizează un alt tip de estrogeni (conjugați) și progestogeni din generația anterioară.. La noi și în Europa, medicamentele moderne HRT include cele mai mici doze de până acum (reducerea lor ulterioară este pur și simplu ineficientă) de estrogeni naturali și cea mai recentă generație de progestativi. În America, au fost adoptate și alte limite de vârstă pentru a primi HRT, ei consideră că este posibil să se înceapă să o ia în perioada menopauzei târzii, ceea ce este categoric inacceptabil în Europa.

Așadar, americanii, atunci când și-au luat preparatele pentru HRT mai mult de 10 ani, au primit o creștere a riscului relativ (adică, teoretic) de a dezvolta cancer de sân, care, după încetarea HRT, a revenit la un număr normal în populație. Oamenii de știință europeni, când au efectuat studii similare folosind medicamentele lor (care, în special, sunt utilizate și în Rusia), nu au primit confirmarea acestor date. Mai mult, nici studiile americane, nici europene nu au constatat o creștere a riscului absolut de a dezvolta cancer de sân în timpul HRT.

Oamenii de știință europeni sunt, de asemenea, înclinați să explice datele obținute de americani cu privire la creșterea riscului relativ de apariție a cancerului de sân pe fondul a mai bine de 10 ani de administrare a TSH prin faptul că pacienții care primesc HRT sunt observați în mod regulat și corect de către un ginecolog. . Datorită diagnosticului mai bun al acestei patologii, frecvența detectării acesteia la ei este mai mare decât în ​​populația generală.

Toate studiile au arătat, de asemenea, că, chiar dacă o pacientă care a primit TSH a avut cancer de sân (nu este direct legat de administrarea TSH), acesta a fost mai puțin malign, a avut un stadiu mai scăzut de răspândire, a avut o tendință mai mică de a metastaza și a răspuns mai bine la tratament.

În orice caz, până în 2004, durata administrării HRT de până la 5 ani a fost considerată sigură pentru sănătate.În 2004, Societatea Internațională de Menopauză a publicat un consens care și-a revizuit opiniile cu privire la limita de timp pentru administrarea TSH: „În prezent, nu există niciun motiv nou pentru a impune limite asupra duratei terapiei”. Și în octombrie 2005, al 11-lea Congres Internațional de Menopauză, desfășurat în Argentina, a abolit complet restricțiile privind durata HRT.

Acest congres se desfășoară o dată la 4 ani și reunește oameni de știință și medici din întreaga lume, specializați în diverse domenii ale medicinei legate de problemele menopauzei; evidențiază cele mai recente realizări și inovații în domeniul medicinei legate de vârstă, discută complex probleme clinice, se agreează tactica de gestionare a pacienților în aceste situații.

Opinia unei astfel de adunări autoritare merită într-adevăr ascultată. Mai mult, experiența utilizării HRT în străinătate are aproximativ o jumătate de secol, iar în Rusia - aproximativ 15-20 de ani. Și în asta suntem cu adevărat norocoși: astăzi piața de medicamente pentru HRT din țara noastră este reprezentată de cele mai moderne, cu doze mici, foarte eficiente, cu o cantitate mică. efecte secundare mijloace. Am avut ocazia să „strângem crema”, întrucât toate medicamentele care nu îndeplinesc standardele înalte de calitate în acest domeniu, „capitalistii” (fie ca cititorul să mă ierte!) s-au testat pe ei înșiși și au încetat să mai producă de mult.

Se extinde constant, la fel ca și domeniul de aplicare al indicațiilor pentru utilizarea lor. Astăzi, medicina modernă are o gamă destul de largă medicamente bune pentru HRT, experiență în utilizarea medicamentelor pentru HRT, indicând o predominanță marcată a beneficiilor față de riscul de HRT, capacități bune de diagnosticare, care vă permite să monitorizați atât efectele pozitive, cât și negative ale tratamentului.

Deși există toate dovezile unui efect pozitiv al luării HRT asupra sănătății, în general, riscurile și beneficiile acestei terapii, potrivit multor autori, pot fi considerate comparabile. În multe cazuri, beneficiile HRT pe termen lung vor depăși riscurile; în altele, riscurile potențiale vor depăși beneficiile. Prin urmare, utilizarea HRT ar trebui să răspundă nevoilor și cerințelor unui anumit pacient, să fie individuală și permanentă. Atunci când se selectează o doză, este necesar să se țină seama atât de vârsta și greutatea pacienților, cât și de caracteristicile anamnezei, precum și de riscul relativ și contraindicațiile de utilizare, ceea ce va asigura cel mai bun rezultat al tratamentului.

O abordare cuprinzătoare și diferențiată a numirii HRT, precum și cunoștințele despre caracteristicile și proprietățile componentelor care compun majoritatea medicamentelor, vor evita posibilele consecințe nedorite și efecte secundare și vor duce la atingerea cu succes a obiectivelor propuse.

Trebuie amintit că utilizarea HRT nu este o prelungire a vieții, ci o îmbunătățire a calității acesteia, care poate scădea sub influența efectelor adverse ale deficienței de estrogen. Iar rezolvarea în timp util a problemelor menopauzei este o adevărată cale către o bună sănătate și bunăstare, menținerea capacității de muncă și îmbunătățirea calității vieții unui număr din ce în ce mai mare de femei care intră în această perioadă de „toamnă”.

Diferite clase de estrogeni sunt folosite pentru a oferi terapie de substituție hormonală care ameliorează problemele menopauzei și dificultățile perioadei de tranziție la majoritatea femeilor.

• Primul grup include estrogeni nativi - estradiol, estronă și estriol.
• Al doilea grup include estrogeni conjugați, în principal sulfați - estronă, echilină și 17-beta-dihidroechilină, care sunt obținute din urina iepelor gestante.

După cum știți, cel mai activ estrogen este etinilestradiolul utilizat în preparatele pentru contracepția orală. Dozele sale, care sunt necesare pentru ameliorarea simptomelor menopauzei, sunt de 5-10 mcg/zi, pe cale orală. Cu toate acestea, din cauza gamei restrânse de doze terapeutice, a probabilității mari de efecte secundare și a nu un efect atât de favorabil asupra proceselor metabolice precum estrogenii naturali, nu este recomandabil să utilizați acest hormon în scopurile HRT.

În prezent, următoarele tipuri de estrogeni sunt cele mai utilizate în HRT:

1. PRODUSE PENTRU ADMINISTRARE ORALE
   • Esteri ai estradiolului [spectacol] .

     Esterii de estradiol sunt

     • Valerat de estradiol
     • Benzoat de estradiol.
     • succinat de estriol.
     • Estradiol hemihidrat.

     Valeratul de estradiol este un ester al formei cristaline a 17-beta-estradiolului, care, atunci când este administrat pe cale orală, este bine absorbit în tractul gastrointestinal (GIT). Pentru administrarea orală, forma cristalină a 17-beta-estradiol nu poate fi utilizată, deoarece în acest caz practic nu este absorbită din tractul gastrointestinal. Valeratul de estradiol este metabolizat rapid la 17-beta-estradiol, deci poate fi considerat un precursor al estrogenului natural. Estradiolul nu este un metabolit sau produs final al metabolismului estrogenului, dar este principalul estrogen circulant la femeile aflate în premenopauză. Prin urmare, valeratul de estradiol pare a fi un estrogen ideal pentru terapia de substituție hormonală orală, având în vedere că scopul său este de a restabili echilibrul hormonal la niveluri care existau înainte de insuficiența ovariană.

     Indiferent de forma de estrogen utilizată, doza acestuia ar trebui să fie suficientă atât pentru ameliorarea celor mai pronunțate tulburări de menopauză, cât și pentru prevenirea patologiei cronice. În special, prevenire eficientă osteoporoza presupune administrarea a 2 mg de valerat de estradiol pe zi.

     Valeratul de estradiol are un efect pozitiv asupra metabolismului lipidic, manifestat prin creșterea nivelului lipoproteinelor cu densitate mare și scăderea nivelului lipoproteinelor cu densitate mică. Împreună cu aceasta, medicamentul nu are un efect pronunțat asupra sintezei proteinelor în ficat.

     Printre medicamentele orale pentru HRT, medicii (mai ales în Europa) prescriu cel mai adesea medicamente care conțin valerat de estradiol, un promedicament al 17-beta-estradiolului endogen. La o doză de 12 mg de estradiol, valerat pentru administrare orală ca monoterapie sau în combinație cu gestageni a prezentat o eficacitate ridicată în tratamentul tulburărilor de menopauză (medicamente Klimodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).

     Cu toate acestea, preparatele care conțin 17-beta-estradiol micronizat (Femoston 2/10, Femoston 1/5) nu sunt mai puțin populare.

   • estrogeni conjugați [spectacol] .

     Compoziția echiestrogenilor conjugați obținuți din urina iepelor gestante include un amestec de sulfați de sodiu, sulfat de estronă (aceștia constituie aproximativ 50%). Majoritatea celorlalte componente ale hormonilor sau metaboliții acestora sunt specifice cailor - acestea sunt sulfatul de echilină - 25% și sulfatul de alfadihidroechilină - 15%. Restul de 15% sunt sulfați de estrogeni inactivi. Equilin are o activitate ridicată; se depune in tesutul adipos si continua sa actioneze chiar si dupa intreruperea medicamentului.

     Estrogenii din urina de cal și analogii lor sintetizați au un efect mai dramatic asupra sintezei substratului reninei și a globulinelor care leagă hormonii în comparație cu valeratul de estradiol.

     Un factor la fel de semnificativ este timpul de înjumătățire biologică medicament. Estrogenii din urina de cal nu sunt metabolizați în ficat și alte organe, în timp ce estradiolul este metabolizat rapid cu un timp de înjumătățire de 90 de minute. Așa se explică excreția foarte lentă a echilinei din organism, care este evidențiată prin conservarea acesteia. nivel avansatîn serul sanguin, observat chiar și la trei luni după încetarea terapiei.

   • Forme micronizate de estradiol.
2. PREGĂTIRI PENTRU INTRODUCERE INTRAMUSCULARĂ [spectacol]

   Pentru administrare parenterală există preparate de estradiol pentru administrare subcutanată (forma clasică - depozit - medicamentul Ginodian Depot, care se administrează o dată pe lună).

   • Valerat de estradiol.
3. PREPARATE PENTRU INTRODUCERE INTRAVAGINALA
4. PREPARATE PENTRU INTRODUCERE TRANSDERMICĂ [spectacol]

   Cea mai fiziologică modalitate de a crea concentrația dorită de estrogeni în sângele femeilor ar trebui recunoscută drept calea transdermică de administrare a estradiolului, pentru care au fost dezvoltate plasturi pentru piele și preparate cu gel. Plasturele Klimara se aplică o dată pe săptămână și asigură un nivel constant de estradiol în sânge. Divigel și Estrogel gel se utilizează o dată pe zi. Farmacocinetica estradiolului în timpul administrării transdermice diferă de cea care apare după administrarea sa orală. Această diferență constă în primul rând în excluderea metabolismului inițial extins al estradiolului în ficat și a unui efect semnificativ mai scăzut asupra ficatului. În cazul administrării transdermice, estradiolul este mai puțin convertit în estronă, care, după administrarea orală a preparatelor cu estradiol, depășește nivelul acestuia din urmă în plasma sanguină. În plus, după administrarea orală de estrogeni, aceștia suferă în mare măsură recirculare hepatică. Ca urmare, atunci când se utilizează un plasture sau un gel, raportul estronă / estradiol din sânge este aproape de normal și efectul trecerii primare a estradiolului prin ficat dispare, dar efectul favorabil al hormonului asupra simptomelor vasomotorii și protecției. de ţesut osos din osteoporoză rămân. Estradiolul transdermic, comparativ cu administrarea orală, are un efect de aproximativ 2 ori mai mic asupra metabolismului lipidelor din ficat; nu crește nivelul globulinei care leagă sexsteroizii din ser și al colesterolului din bilă.

   Gel pentru uz extern 1 g de gel contine: estradiol 1,0 mg, excipienți q.s. până la 1,0 g DIVIGEL este un gel pe bază de alcool 0,1%, al cărui ingredient activ este estradiol hemihidrat. Divigel este ambalat în plicuri de folie de aluminiu care conțin 0,5 mg sau 1,0 mg de estradiol, ceea ce corespunde la 0,5 g sau 1,0 g de gel. Pachetul contine 28 de plicuri. Grupa farmacoterapeutică Terapia hormonală de substituție. Farmacodinamica Farmacodinamica și eficacitatea clinică a Divigel sunt similare cu estrogenii orali. Farmacocinetica Când gelul este aplicat pe piele, estradiolul pătrunde direct în sistem circulator, evitându-se astfel prima etapă a metabolismului hepatic. Din acest motiv, fluctuațiile concentrației plasmatice de estrogen atunci când se utilizează Divigel sunt mult mai puțin pronunțate decât atunci când se utilizează estrogeni orali. Aplicarea transdermică de estradiol în doză de 1,5 mg (1,5 g de Divigel) creează o concentrație plasmatică de aproximativ 340 pmol/l, care corespunde nivelului stadiului incipient al foliculului la femeile aflate în premenopauză. În timpul tratamentului cu Divigel, raportul estradiol/estronă rămâne la 0,7; în timp ce cu estrogen oral scade de obicei la mai puțin de 0,2. Metabolizarea și excreția estradiolului transdermic are loc în același mod ca și estrogenii naturali. Indicatii de utilizare Divigel este prescris pentru tratamentul sindromului de menopauză asociat cu menopauza naturală sau artificială, care s-a dezvoltat ca urmare a intervenției chirurgicale, precum și pentru prevenirea osteoporozei. Divigel trebuie utilizat strict conform prescripției medicului. Contraindicatii Sarcina și alăptarea. Tulburări tromboembolice severe sau tromboflebită acută. Sângerare uterină de etiologie necunoscută. Cancer C-strogen-dependent (sân, ovar sau uter). Boală hepatică severă, sindrom Dubin-Johnson, sindrom Rotor. Hipersensibilitate la componentele componente ale medicamentului. Dozaj si administrare Divigel este destinat tratamentului pe termen lung sau ciclic. Dozele sunt selectate de medic, ținând cont de caracteristicile individuale ale pacienților (de la 0,5 la 1,5 g pe zi, ceea ce corespunde la 0,5-1,5 mg de estradiol pe zi, în viitor doza poate fi ajustată). De obicei, tratamentul începe cu numirea a 1 mg de estradiol (1,0 g de gel) pe zi. Pacienților cu un uter „intact” în timpul tratamentului cu Divigel li se recomandă să prescrie un progestativ, de exemplu, acetat de medroxiprogesteron, noretisteron, acetat de noretisteron sau didrogestron timp de 10-12 zile în fiecare ciclu. La pacientele aflate în perioada postmenopauză, durata ciclului poate fi mărită până la 3 luni. Doza de Divigel se aplică o dată pe zi pe pielea părții inferioare a peretelui abdominal anterior sau alternativ pe fesele drepte sau stângi. Zona de aplicare este egală ca mărime cu 1-2 palme. Divigel nu trebuie aplicat pe glandele mamare, pe față, pe zona genitală, precum și pe pielea iritată. După aplicarea medicamentului, așteptați câteva minute până când gelul se usucă. Trebuie evitat contactul accidental al Divigel cu ochii. Spălați-vă mâinile imediat după aplicarea gelului. Dacă pacientul a uitat să aplice gelul, acest lucru trebuie făcut cât mai curând posibil, dar nu mai târziu de 12 ore de la momentul în care medicamentul a fost aplicat conform programului. Dacă au trecut mai mult de 12 ore, atunci aplicarea Divigel trebuie amânată până la data viitoare. În cazul utilizării neregulate a medicamentului, poate apărea sângerare uterină asemănătoare menstruației cu o „recunoaștere”. Înainte de a începe terapia cu Divigel, trebuie să faceți o analiză amănunțită examen medical iar în procesul de tratament, vizitați un ginecolog cel puțin o dată pe an. Sub supraveghere specială ar trebui să fie pacienții care suferă de endometrioză, hiperplazie endometrială, boli ale sistemului cardiovascular, precum și tulburări cerebrovasculare, hipertensiune arterială, antecedente de tromboembolism, tulburări de metabolism lipidic, insuficiență renală, cancer de sân în antecedente sau în istoric familial. În timpul tratamentului cu estrogeni, precum și în timpul sarcinii, unele boli se pot agrava. Acestea includ: migrene și dureri de cap severe, tumori benigne ale sânilor, disfuncție hepatică, colestază, colelitiază, porfirie, fibrom uterin, diabet zaharat, epilepsie, astm bronsic, otoscleroza, scleroza multipla. Acești pacienți trebuie să fie sub supravegherea unui medic dacă sunt tratați cu Divigel. interacțiunea medicamentoasă Nu există informații despre probabil interacțiune încrucișată Divigel cu alte medicamente. Efect secundar Efectele secundare sunt de obicei ușoare și foarte rar duc la întreruperea tratamentului. Dacă totuși sunt observate, atunci de obicei numai în primele luni de tratament. Se observă uneori: ingurgitarea glandelor mamare, dureri de cap, umflături, încălcarea regularității menstruației. Supradozaj De regulă, estrogenii sunt bine tolerați chiar și la doze foarte mari. Semne posibile supradozajul sunt simptomele enumerate în secțiunea „Efecte secundare”. Tratamentul lor este simptomatic. Perioada de valabilitate 3 ani. Medicamentul nu trebuie utilizat mai târziu de data indicată pe ambalaj. A se pastra la temperatura camerei, la indemana copiilor. Medicamentul este înregistrat în Federația Rusă. Literatură 1. Hirvonen și colab. Gelul de estradiol transdermic în tratamentul climacterului: o comparație cu terapia orală. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:19-25. 2. Karjalainen și colab. Modificări metabolice induse de terapia orală cu estrogen și gel transdermatjfylktradiol. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:38-43. 3. Hirvonen și colab. Efectele terapiei transdermice cu estrogeni la femeile aflate în postmenopauză: un studiu comparativ al unui gel de estradiol și al unui plasture cu eliberare de estradiol. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:26-31. 4. Cercetare de marketing 1995, Date on tiles, Orion Pharma. 5. JArvinen și colab. Farmacocinetica la starea de echilibru a gelului de estradiol la femeile aflate în postmenopauză: efectele zonei de aplicare și ale spălării. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Supl. 16:14-18.

   

   • Estradiol.

Datele existente pe proprietăți farmacologice ah de diverși estrogeni indică preferința pentru utilizarea medicamentelor care conțin estradiol în scopurile HRT.

Pentru 2/3 dintre femei, dozele optime de estrogeni sunt 2 mg de estradiol (oral) și 50 mcg de estradiol (transdermic). Cu toate acestea, în fiecare caz, în timpul HRT, femeile trebuie examinate în clinică pentru a ajusta aceste doze. La femeile după vârsta de 65 de ani se constată o scădere a clearance-ului hormonal renal și mai ales hepatic, ceea ce necesită o atenție deosebită în prescrierea de estrogeni în doze mari.

Există dovezi că doze mai mici de estradiol (25 mcg/zi) pot fi suficiente pentru a preveni osteoporoza.

În prezent, există date care indică prezența unor diferențe pronunțate în efectul estrogenilor conjugați și naturali asupra Sistemul cardiovascularși sistemul de hemostază. În opera lui C.E. Bonduki şi colab. (1998) au comparat estrogeni conjugați (oral 0,625 mg/zi, continuu) și 17-beta-estradiol (transdermic 50 pg/zi) la femeile aflate la menopauză. Toate femeile au luat acetat de medroxiprogesteron (oral 5 mg/zi) timp de 14 zile în fiecare lună. S-a constatat că estrogenii conjugați, spre deosebire de estradiol, provoacă o scădere semnificativă statistic a antitrombinei III plasmatice după 3, 6, 9 și 12 luni de la începerea terapiei. În același timp, ambele tipuri de estrogen nu au afectat timpul de protrombină, factorul V, fibrinogenul, numărul de trombocite și timpul de liză a euglobulinei. Timp de 12 luni, nu au apărut complicații tromboembolice în rândul participanților la studiu. Conform acestor rezultate, estrogenii conjugați reduc nivelul de antitrombină III, în timp ce HRT cu 17-beta-estradiol nu afectează acest indicator. Nivelul de antitrombină III este de o importanță cheie în dezvoltarea infarctului miocardic și a tromboembolismului.

Deficitul de antitrombina III poate fi congenital sau dobandit. Lipsa capacității estrogenilor conjugați de a avea un efect protector la femeile cu infarct miocardic se poate datora tocmai efectului lor asupra conținutului de antitrombină III din sânge. Prin urmare, estrogenii naturali sunt preferați față de estrogenii conjugați oral atunci când se prescriu TSH la pacienții cu factori de risc pentru tromboză.

În acest sens, trebuie menționat că creșterea istorică a utilizării estrogenilor conjugați în Statele Unite până în ultimii ani nu poate fi considerată cea mai bună și recomandată în toate cazurile. Aceste fapte evidente nu ar putea fi discutate dacă în literatura de specialitate nu ar exista afirmații în favoarea utilizării estrogenilor conjugați, bazate doar pe utilizarea pe scară largă a acestora în SUA și existența unui număr suficient de mare de studii asupra proprietăților lor. În plus, nu se poate fi de acord cu afirmațiile despre cele mai bune proprietăți dintre gestagenii care fac parte din diferite combinații de HRT, acetat de medroxiprogesteron în raport cu efectul lor asupra metabolismului lipidic. Datele existente arată că printre gestagenii de pe piață, alături de progesteron, există atât derivații săi - 20-alfa- și 20-beta-dihidrosteron, 17-alfa-hidroxiprogesteron și derivați de 19-nortestosteron, a căror utilizare vă permite pentru a obține efectul dorit...

Derivații de hidroxiprogesteron (gestageni C21) sunt acetat de clormadinonă, acetat de ciproteronă, acetat de medroxiprogesteron, didrogesteron etc., iar derivații de 19-nortestosteron sunt acetat de noretisteron, norgestrel, levonorgestrel, norgestimate etc.

Alegerea unui medicament din grupul de medicamente combinate estrogen-progestin se datorează perioadei de modificări hormonale legate de vârstă la o femeie.

Special conceput pentru a crește eficacitatea terapiei de substituție hormonală și a utilizării profilactice, ținând cont de cerințele de siguranță maximă a medicamentului. Acest medicament, caracterizat printr-un raport optim de hormoni, nu numai că are un efect pozitiv asupra profilului lipidic, dar contribuie și la reducerea rapidă a simptomelor menopauzei. Are nu numai un efect preventiv, ci și terapeutic asupra osteoporozei.

Klimonorm este extrem de eficient în tulburările atrofice ale sistemului genito-urinar și tulburările atrofice ale pielii, precum și pentru tratamentul tulburărilor psiho-somatice: iritabilitate, depresie, tulburări de somn, uitare. Klimonorm este bine tolerat: mai mult de 93% dintre toate femeile care iau Klimonorm notează doar schimbări pozitive în starea lor de bine (Czekanowski R. et al., 1995).

Klimonorm este o combinație de valerat de estradiol (2 mg) și levonorgestrel (0,15 mg), oferind următoarele beneficii ale acestui medicament:

• reducerea rapidă și eficientă a severității simptomelor menopauzei;
• prevenirea și tratamentul osteoporozei în postmenopauză;
• menținerea efectului pozitiv al estrogenului asupra indicelui aterogen;
• proprietățile antiatrofogene ale levonorgestrelului au un efect pozitiv asupra modificărilor membranelor mucoase ale sistemului genito-urinar și slăbiciunii sfincterelor;
• în timpul tratamentului cu Klimonorm, ciclul este bine controlat și nu au fost observate fenomene de hiperplazie endometrială.

Klimonorm ar trebui considerat medicamentul de elecție pentru HRT în perioada pre- și perimenopauză la majoritatea femeilor cu osteoporoză, tulburări psihosomatice, modificări atrofice ale mucoaselor sistemului genito-urinar, hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie, cu risc crescut de a dezvolta cancer de colon, boala Alzheimer. .

Doza de levonorgestrel inclusă în Klimonorm asigură un bun control al ciclului, o protecție suficientă a endometrului de efectul hiperplazic al estrogenului și, în același timp, menținerea efectului benefic al estrogenului asupra metabolismului lipidic, a sistemului cardiovascular, prevenirea și tratamentul osteoporozei.

S-a demonstrat că utilizarea Klimonorm la femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 74 de ani timp de 12 luni duce la o creștere a densității țesutului osos spongios și cortical cu 7 și, respectiv, 12% (Hempel, Wisser, 1994). Densitatea minerală a vertebrelor lombare la femeile cu vârsta cuprinsă între 43 și 63 de ani cu utilizarea Klimonorm timp de 12 și 24 de luni crește de la 1,0 la 2,0 și, respectiv, 3,8 g / cm 2. Tratamentul cu Klimonorm timp de 1 an al femeilor aflate în premenopauză cu extirpare a ovarelor este însoțit de recuperarea nivel normal valori ale densității minerale osoase și markeri ai metabolismului osos. În acest parametru, Klimonorm este superior Femoston. Activitatea androgenică suplimentară a levonorgestrelului, aparent, este, de asemenea, foarte semnificativă pentru formarea unei stări de confort mental. Dacă Klimonorm elimină sau reduce simptomele depresiei, atunci Femoston la 510% dintre pacienți crește simptomele dispoziției depresive, ceea ce necesită întreruperea terapiei.

Un avantaj important al levonorgestrelului ca progestativ este biodisponibilitatea sa de aproape 100%, care asigură stabilitatea efectelor sale, a căror severitate practic nu depinde de natura alimentației femeii, de prezența bolilor gastro-intestinale și de activitatea hepatică. sistem care metabolizează xenobioticele în timpul trecerii lor primare. Rețineți că biodisponibilitatea didrogesteronului este de numai 28%, iar efectele sale sunt, prin urmare, supuse unor diferențe marcate, atât interindividuale, cât și interindividuale.

În plus, trebuie remarcat faptul că administrarea ciclică (cu o pauză de șapte zile) de Klimonorm oferă un control excelent al ciclului și o frecvență scăzută a sângerărilor intermenstruale. Femoston, utilizat în regim continuu, în acest sens, controlează mai puțin ciclul, ceea ce se poate datora activității progestogene mai scăzute a didrogesteronului în comparație cu levonorgestrel. Dacă, atunci când luați Klimonorm, regularitatea sângerării menstruale este observată în 92% din toate ciclurile și numărul de cazuri de sângerare intermenstruală este de 0,6%, atunci când utilizați Femoston, aceste valori sunt de 85, respectiv 4,39,8%. În același timp, natura și regularitatea sângerării menstruale reflectă starea endometrului și riscul de a dezvolta hiperplazia acestuia. Prin urmare, utilizarea Klimonorm din punctul de vedere al prevenirii posibilelor modificări hiperplazice ale endometrului este de preferat Femoston.

Trebuie remarcat faptul că Klimonorm are o activitate pronunțată în raport cu tratamentul sindromului de menopauză. La analizarea acțiunii sale la 116 femei, s-a evidențiat o scădere a indicelui Kupperm de la 28,38 la 5,47 timp de 6 luni (după 3 luni a scăzut la 11,6) fără niciun efect asupra tensiunii arteriale și greutății corporale (Czekanowski R. și colab., 1995). ).

În același timp, trebuie remarcat faptul că Klimonorm se compară favorabil cu preparatele care conțin alți derivați de 19-nortestosteron (noretisteron) cu proprietăți androgenice mai pronunțate ca progestativ. Acetatul de noretisteron (1 mg) contracarează efectul pozitiv al estrogenilor asupra nivelului de HDL-colesterol și, în plus, poate crește nivelul de lipoproteine ​​cu densitate joasă, crescând astfel riscul de boli cardiovasculare.

Pentru femeile care au nevoie de protecție suplimentară împotriva proceselor hiperplazice din endometru, este mai bine să prescrie Cyclo-Proginova, în care activitatea componentei progestative (norgestrel) este de 2 ori mai mare în comparație cu Klimonorm.

Medicament combinat estrogen-gestagenic. Acțiunea se datorează componentelor de estrogen și progestativ care alcătuiesc medicamentul. Componenta estrogenică - estradiolul este o substanță origine naturală iar după intrarea în organism, se transformă rapid în estradiol, care este identic cu hormonul produs de ovare și are propriile efecte: activează proliferarea epiteliului organelor sistemului reproducător, inclusiv regenerarea și creșterea endometrul în prima fază a ciclului menstrual, pregătirea endometrului pentru acțiunea progesteronului, creșterea libidoului la mijlocul ciclului, afectează metabolismul grăsimilor, proteinelor, carbohidraților și electroliților, stimulează producția de globuline prin ficatul care leagă hormonii sexuali, renina, TG și factorii de coagulare a sângelui. Datorită participării la implementarea feedback-ului pozitiv și negativ în sistemul hipotalamo-hipofizo-ovarian, estradiolul este, de asemenea, capabil să provoace efecte centrale moderat pronunțate. Joacă un rol important în dezvoltarea țesutului osos și formarea structurii osoase.

A doua componentă a medicamentului Cyclo-Proginova este un progesteron sintetic activ - norgestrel, care este superioară ca putere hormonului natural al progesteronului din corpul galben. Promovează tranziția mucoasei uterine din stadiul de proliferare în faza secretorie. Reduce excitabilitatea și contractilitatea mușchilor uterului și trompelor uterine, stimulează dezvoltarea elementelor terminale ale glandelor mamare. Blochează secreția de factori de eliberare a LH și FSH hipotalamici, inhibă formarea hormonilor gonadotropi, inhibă ovulația și are ușoare proprietăți androgenice.

Klimen este un preparat combinat care conține estrogen natural estradiol (sub formă de valerat) și progestagen sintetic cu efect antiandrogen ciproteronă (sub formă de acetat). Estradiolul, care face parte din Klimen, compensează deficitul de estrogen care apare în timpul menopauzei naturale și după îndepărtarea chirurgicală a ovarelor (menopauză chirurgicală), elimină tulburările de menopauză, îmbunătățește profilul lipidic din sânge și asigură prevenirea osteoporozei. Ciproterona este un progestativ sintetic care protejează endometrul de hiperplazie, prevenind dezvoltarea cancerului mucoasei uterine.

În plus, ciproterona este un antiandrogen puternic, blochează receptorii de testosteron și previne efectul hormonilor sexuali masculini asupra organelor țintă. Ciproterona sporește efectul benefic al estradiolului asupra profilului lipidic din sânge. Datorită efectului antiandrogenic, Klimen elimină sau reduce astfel de manifestări de hiperandrogenism la femei precum creșterea excesivă a părului facial („mustața doamnei”), acnee (puncte negre), căderea părului pe cap.

Klimen previne formarea obezității de tip masculin la femei (acumularea de grăsime în talie și abdomen) și dezvoltarea tulburărilor metabolice. Când luați Klimen în timpul unei pauze de 7 zile, se observă o reacție regulată asemănătoare menstruației și, prin urmare, medicamentul este recomandat femeilor aflate în premenopauză.

Este un medicament hormonal combinat, modern, în doză mică, ale cărui efecte terapeutice se datorează estradiolului și didrogesteronului incluse în compoziție.

În prezent, sunt produse trei soiuri de Femoston - Femoston 1/10, Femoston 2/10 și Femoston 1/5 (Konti). Toate cele trei soiuri sunt produse într-o singură formă de dozare - tablete pentru administrare orală (28 de comprimate per pachet) și diferă unele de altele numai prin dozare componente active. Numerele din numele medicamentului indică conținutul hormonului în mg: primul este conținutul de estradiol, al doilea este didrogesteronul.

Toate soiurile de Femoston au același lucru efect terapeutic, iar dozele diferite de hormoni activi vă permit să alegeți cel mai bun medicament pentru fiecare femeie, care este cel mai potrivit pentru ea.

Indicațiile de utilizare pentru toate cele trei soiuri de Femoston (1/10, 2/10 și 1/5) sunt aceleași:

1. Terapia de substituție hormonală a menopauzei naturale sau artificiale (chirurgicale) la femei, manifestată prin bufeuri, transpirații, palpitații, tulburări de somn, excitabilitate, nervozitate, uscăciune vaginală și alte simptome ale deficienței de estrogen. Femoston 1/10 și 2/10 poate fi folosit la șase luni după ultima menstruație, iar Femoston 1/5 - doar un an mai târziu;
2. Prevenirea osteoporozei și creșterea fragilității oaselor la femeile în timpul menopauzei cu intoleranță la alte medicamente menite să mențină mineralizarea osoasă normală, să prevină deficiența de calciu și să trateze această patologie.

Femoston nu este indicat pentru tratamentul infertilității, cu toate acestea, în practică, unii ginecologi îl prescriu femeilor care au probleme de a concepe pentru a crește creșterea endometrului, ceea ce crește semnificativ probabilitatea implantării unui ovul fertilizat și a sarcinii. În astfel de situații, medicii folosesc proprietățile farmacologice ale medicamentului pentru a obține un anumit efect în condiții care nu sunt o indicație de utilizare. O practică similară a prescripțiilor off-label există în întreaga lume și se numește prescripții off-label.

Femoston compensează deficitul de hormoni sexuali din corpul unei femei, eliminând astfel diverse tulburări (vegetative, psiho-emoționale) și sexuale și, de asemenea, previne dezvoltarea osteoporozei.

Estradiolul, care face parte din Femoston, este identic cu cel natural, care este produs în mod normal de ovarele unei femei. De aceea, completează deficitul de estrogen din organism și oferă netezime, elasticitate și îmbătrânire lentă a pielii, încetinește căderea părului, elimină mucoasele uscate și disconfortul în timpul actului sexual și, de asemenea, previne ateroscleroza și osteoporoza. În plus, estradiolul elimină astfel de manifestări ale sindromului de menopauză, cum ar fi bufeurile, transpirația, tulburările de somn, excitabilitatea, amețelile, durerile de cap, atrofia pielii și a membranelor mucoase etc.

Didrogesteronul este un hormon progesteron care reduce riscul de hiperplazie endometrială sau cancer. Acest hormon progesteron nu are alte efecte și a fost introdus în Femoston special pentru a nivela riscul de hiperplazie și cancer endometrial, care este crescut datorită utilizării estradiolului.

În perioada postmenopauză, trebuie utilizate medicamente destinate utilizării continue. Dintre acestea, Climodien are beneficii suplimentare asociate cu o tolerabilitate bună, deoarece dienogest, care face parte din acesta, are activitate antiandrogenică moderată și farmacocinetică optimă.

Conține 2 mg de valerat de estradiol și 2 mg de dienogest per comprimat. Prima componentă este bine cunoscută și descrisă, a doua este nouă și ar trebui descrisă mai detaliat. Dienogest a combinat într-o moleculă cu aproape 100% biodisponibilitate proprietățile 19-norprogestagenilor moderni și derivații de progesteron. Dienogest - 17-alfa-cianometil-17-beta-hidroxi-estra-4.9(10) dien-3-onă (C 20 H 25 NO 2) - diferă de alți derivați de noretisteron prin faptul că conține o grupare 17-cianometil (- CH2CM) în loc de gruparea 17 (alfa)-etinil. Ca urmare, dimensiunea moleculei, proprietățile ei hidrofobe și polaritatea s-au schimbat, ceea ce, la rândul său, a afectat absorbția, distribuția și metabolismul compusului și a dat dienogest, ca gestagen hibrid, un spectru unic de efecte.

Activitatea progestogenă a dienogest este deosebit de mare datorită prezenței unei duble legături în poziția 9. Deoarece dienogest nu are afinitate pentru globulinele plasmatice, aproximativ 90% din cantitatea sa totală este legată de albumină și se află într-o stare liberă destul de concentratii mari.

Dienogest este metabolizat prin mai multe căi - în principal prin hidroxilare, dar și prin hidrogenare, conjugare și aromatizare în metaboliți complet inactivi. Spre deosebire de alți derivați de nortestosteron care conțin o grupare etinil, dienogest nu inhibă activitatea enzimelor care conțin citocromul P450. Din acest motiv, dienogest nu afectează activitatea metabolică a ficatului, care este avantajul său incontestabil.

Timpul de înjumătățire al dienogestului în faza terminală este destul de scurt în comparație cu alți progestativi, similar cu cel al acetatului de noretisteron și variază între 6,5 și 12,0 ore. Acest lucru face convenabil să îl utilizați zilnic într-o singură doză. În același timp, spre deosebire de alți progestativi, cumul de dienogest cu zilnic aportul oral nesemnificativ. În comparație cu alte progestative orale, dienogest are un raport ridicat de excreție renală/fecală (6,7:1). Aproximativ 87% din doza de dienogest administrată este eliminată după 5 zile (mai ales prin urină în primele 24 de ore).

Ca urmare a faptului că în urină se găsesc în principal metaboliți, iar dienogestul nemodificat este detectat în cantități mici, o cantitate suficient de mare de substanță nemodificată rămâne în plasma sanguină până la eliminare.

Lipsa proprietăților androgenice ale dienogest îl face ca medicamentul de alegere pentru utilizare în combinație cu estrogeni în terapia de substituție hormonală continuă.

În studiile pe modele moleculare, s-a arătat că, spre deosebire de alte 19-norprogestative, dienogest nu numai că nu a avut activitate androgenică, dar a devenit primul 19-norprogestogen, care are o anumită activitate antiandrogenă. Spre deosebire de majoritatea derivaților de nortestosteron (de exemplu, levonorgestrel și noretinodronă), dienogest nu concurează cu testosteronul pentru legarea de globulină care leagă steroizii sexuali și, prin urmare, nu crește fracțiile libere ale testosteronului endogen.

Deoarece componenta estrogenică a terapiei de substituție hormonală stimulează sinteza acestei globuline în ficat, un progestativ cu activitate parțial androgenă poate contracara acest efect. Spre deosebire de majoritatea derivaților de nortestosteron, care reduc globulina plasmatică, dienogest nu afectează creșterea nivelului său indusă de estrogen. Prin urmare, utilizarea Climodien duce la o scădere a nivelului de testosteron liber din ser.

S-a demonstrat că dienogest este, de asemenea, capabil să modifice biosinteza steroizilor endogeni. Studiile in vitro au arătat că reduce sinteza steroizilor ovarieni prin inhibarea activității 3-beta-hidroxisteroid dehidrogenazei. Mai mult, similar cu progesteronul, dienogest-ul reduce local conversia testosteronului în forma sa mai activă, dihidrotestosteronul, prin inhibarea 5-alfa reductazei printr-un mecanism competitiv la nivelul pielii.

Dienogest este bine tolerat și are o incidență scăzută a efectelor secundare. Spre deosebire de creșterea dependentă de estrogen a nivelurilor de renină în timpul ciclului de control, nu s-a observat nicio creștere a reninei cu dienogest.

În plus, dienogest provoacă o agregare mai mică a trombocitelor decât acetatul de medroxiprogesteron și are, de asemenea, un efect antiproliferativ asupra celulelor canceroase de sân.

Astfel, dienogest este un progestativ oral puternic, care este ideal pentru utilizarea combinată cu valerat de estradiol în terapia de substituție hormonală Climodien. Structura sa chimică determină combinarea proprietăților pozitive ale 19-norprogestinelor cu cele ale progestativelor C21 (Tabelul 2).

Masa 2. Proprietățile farmacocinetice și farmacodinamice ale dienogest

Proprietăți și caracteristici	19-Nor-progestative	C21-Pro-gesta- genele	Dieno-gest
Biodisponibilitate ridicată atunci când este administrată per os	+	+
Timp de înjumătățire plasmatică scurt	+	+
Efect progestogen puternic asupra endometrului	+	+
Absența efectelor toxice și genotoxice	+	+
Activitate antigonadotropă scăzută		+	+
Activitate antiandrogenă		+	+
Efecte antiproliferative		+	+
Penetrare relativ scăzută în piele		+	+
Cu excepția receptorilor de progesteron, nu se leagă de alți receptori de steroizi			+
Nu se leagă de proteinele de transport specifice care leagă steroizii			+
Fără efecte adverse asupra ficatului			+
O parte semnificativă a steroidului în stare liberă în plasmă			+
În combinație cu valerat de estradiol, acumulare slabă cu aportul zilnic			+

Climodien ameliorează eficient manifestările și simptomele menopauzei asociate cu scăderea nivelului hormonal după menopauză. Indicele Kupperm la administrarea Climodien a scăzut de la 17,9 la 3,8 timp de 48 de săptămâni, a îmbunătățit memoria verbală și vizuală, a eliminat insomnia și tulburările de respirație în timpul somnului. Comparativ cu monoterapia cu valerat de estradiol, combinația de valerat de estradiol cu ​​dienogest a avut un efect pozitiv mai pronunțat asupra modificărilor atrofice ale tractului genito-urinar, manifestate prin uscăciune vaginală, disurie, nevoia frecventă de a urina etc.

Luarea Climodien a fost însoțită de modificări favorabile ale metabolismului lipidelor, care, în primul rând, sunt utile pentru prevenirea aterosclerozei și, în al doilea rând, contribuie la redistribuirea grăsimii în funcție de tipul feminin, făcând silueta mai feminină.

Markerii specifici ai metabolismului osos (fosfatază alcalină, piridinolină, deoxipiridinolină) la administrarea Climodien s-au modificat într-un mod caracteristic, indicând inhibarea activității osteoclastelor și o suprimare pronunțată a resorbției osoase, ceea ce indică o scădere a riscului de osteoporoză.

Descrierea proprietăților farmacologice ale Climodien va fi incompletă dacă nu observăm capacitatea sa de a crește conținutul de mediatori endogeni care mediază vasodilatația la femeile aflate în postmenopauză - cGMP, serotonină, prostaciclină, relaxină, ceea ce face posibilă atribuirea acestui medicament medicamentelor cu activitate vasorelaxanta care poate imbunatati circulatia sangelui.

Utilizarea Climodien duce la modificări atrofice ale endometrului la 90,8% dintre femei și, prin urmare, previne dezvoltarea hiperplaziei endometriale. Secrețiile sanguine, care sunt relativ frecvente în primele luni de terapie, scade odată cu creșterea duratei tratamentului. Frecvența reacțiilor adverse și secundare este similară în tratamentul femeilor aflate în postmenopauză cu alte medicamente similare. În același timp, nu a existat niciun efect advers asupra parametrilor chimici de laborator, ceea ce este deosebit de important, asupra hemostazei și metabolismului carbohidraților.

Astfel, putem concluziona că pentru femeile aflate în postmenopauză, medicamentul de elecție pentru un regim combinat continuu de terapie de substituție hormonală este Climodien, care, îndeplinind toate standardele necesare de eficacitate și tolerabilitate, ajută la menținerea feminității după menopauză.

• asigură ameliorarea rapidă și eficientă a simptomelor menopauzei;
• oferă „protecție” fiabilă a endometrului și un control mai bun al sângerării intraruptoare, în comparație cu Kliogest, fără a reduce efectele benefice ale estrogenului;
• conține o componentă dienogestprogestogenă care nu se leagă de globulina care leagă steroizii sexuali, drept urmare steroizii endogeni testosteronul și cortizolul nu sunt deplasați de la locurile lor de legare cu proteinele de transport;
• scade nivelul de testosteron la femei;
• conține dienogest, care are un efect parțial antiandrogenic;
• conform studiului indicatorilor metabolismului osos, prezintă un efect inhibitor al estradiolului asupra resorbției osoase. Dienogest nu contracarează acest efect al estradiolului;
• conform rezultatelor studiului markerilor endoteliali în timpul perioadei de tratament, există un efect vasodilatator al estradiolului și oxidului nitric asupra sistemului vascular;
• nu are un efect advers asupra profilului lipidic;
• nu modifică valorile tensiunii arteriale, factorii de coagulare sau greutatea corporală;
• îmbunătățește starea de spirit, funcția cognitivă, elimina insomnia si normalizeaza somnul la pacientii cu tulburari ale acesteia, daca acestea sunt asociate cu menopauza.

Climodiene este o terapie combinată de substituție hormonală foarte eficientă, bine tolerată și ușor de utilizat, concepută pentru utilizare pe termen lung. Opreste toate manifestarile sindromului de menopauza si provoaca amenoree dupa 6 luni de la inceperea administrarii.

Climodien este indicat pentru tratamentul combinat continuu al tulburărilor de menopauză la femeile aflate în postmenopauză. Beneficiile suplimentare ale Climodien includ proprietățile antiandrogenice ale progestagenului său, dienogest.

De mare interes astăzi este apariția unui nou medicament combinat monofazic Pauzogest pentru tratamentul pacienților în postmenopauză.

Pauzogest este medicamentul de elecție pentru tratamentul pe termen lung al femeilor care sunt în postmenopauză de peste un an și care preferă TSH fără sângerare periodică.

Pauzogest este o combinație de estrogen și progesteron. Un comprimat de Pauzogest conține 2 mg de estradiol (2,07 mg sub formă de estradiol hemihidrat) și 1 mg de acetat de noretisteron. Medicamentul este disponibil într-un pachet - 1 sau 3 blistere de 28 de comprimate. Comprimatele sunt filmate. Doza zilnica este de 1 comprimat și se ia zilnic continuu. Medicamentul compensează lipsa hormonilor sexuali feminini în perioada postmenopauză. Pauzogest ameliorează simptomele vegetativ-vasculare, psiho-emoționale și alte simptome estrogen-dependente ale menopauzei în perioada postmenopauză, previne pierderea osoasă și osteoporoza. Combinația de estrogen cu progestativ vă permite să protejați endometrul de hiperplazie și, în același timp, să preveniți sângerările nedorite. Substanțele active ale medicamentului sunt bine absorbite atunci când sunt administrate pe cale orală și sunt metabolizate activ în mucoasa intestinală și la trecerea prin ficat.

Similar cu estradiolul endogen, hemihidratul de estradiol exogen, care face parte din Pauzogest, afectează o serie de procese din sistemul reproductiv, sistemul hipotalamo-hipofizar și alte organe; stimulează mineralizarea oaselor.

Administrarea de estradiol hemihidrat o dată pe zi asigură o concentrație constantă stabilă a medicamentului în sânge. Este excretat complet în 72 de ore de la intrarea în organism, în principal cu urină, sub formă de metaboliți și, parțial, nemodificat.

Studii recente au arătat că rolul componentei progestative în HRT nu se limitează la protejarea endometrului. Gestagenii pot slăbi sau spori unele dintre efectele estradiolului, de exemplu, în legătură cu sistemele cardiovasculare și osoase și, de asemenea, au propriile lor efecte biologice, în special, un efect psihotrop. Efectele secundare și tolerabilitatea medicamentului pentru HRT sunt, de asemenea, determinate în mare măsură de componenta progestativă. Proprietățile componentei progestative în compoziția terapiei combinate continue sunt deosebit de importante, deoarece durata administrării și doza totală de progestativ în acest regim este mai mare decât în ​​regimurile ciclice.

Acetatul de noretisteron, care face parte din Pauzogest, aparține derivaților de testosteron (progestogeni C19). Pe lângă proprietatea generală a derivaților progestogenilor C21 și progestagenilor C19 de a provoca transformarea endometrului, acetatul de noretisteron are diverse „caracteristici” suplimentare care determină utilizarea lor în practica terapeutică. Are un efect antiestrogenic pronunțat, reducând concentrația receptorilor de estrogeni în organele țintă și inhibând acțiunea estrogenului la nivel molecular ("down-regulation"). Pe de altă parte, activitatea mineralocorticoidă moderat pronunțată a acetatului de noretisteron poate fi utilizată cu succes în tratamentul sindromului climateric la femeile cu insuficiență suprarenală cronică primară, iar activitatea androgenă poate fi utilizată atât pentru a obține un efect anabolic pozitiv, cât și pentru a compensa deficitul de androgeni în menopauza, ducând la scăderea dorinței sexuale.

O serie de efecte nedorite ale acetatului de noretisteron apar în timpul trecerii acestuia prin ficat și, cel mai probabil, se datorează prezenței aceleiași activități androgenice reziduale. Administrare orală acetatul de noretisteron previne sinteza dependentă de estrogen a apoproteinelor lipoproteice în ficat și, prin urmare, reduce efectul benefic al estradiolului asupra profilului lipidic din sânge și, de asemenea, afectează toleranța la glucoză și crește nivelul de insulină din sânge.

Acetatul de noretisteron este bine absorbit atunci când este administrat oral. Este excretat în principal prin urină. Odată cu administrarea simultană de estradiol hemihidrat, caracteristicile acetatului de noretisteron nu se schimbă.

Astfel, Pauzogest are un efect pozitiv asupra tuturor simptomelor peri- și post-menopauză. Dovezile clinice sugerează că Pauzogest reduce pierderea osoasă, este prevenirea pierderii osoase la femeile aflate în postmenopauză, reducând astfel riscul de fracturi cauzate de osteoporoză. Proliferarea endometrului, care are loc sub influența estrogenului, este efectiv inhibată de aportul continuu de acetat de noretisteron. Acest lucru reduce riscul de a dezvolta hiperplazie și cancer endometrial. Majoritatea femeilor nu prezintă sângerări uterine în timp ce iau Pauzogest în modul monofazic, care este de preferat pentru pacienții aflati în postmenopauză. Utilizarea pe termen lung a Pauzogest (mai puțin de 5 ani) nu crește riscul de a dezvolta cancer de sân. Medicamentul este bine tolerat. Efectele secundare includ umflarea sânilor, greață ușoară, rar - durere de cap, edem periferic.

Astfel, rezultatele multora cercetare clinica indică faptul că arsenalul de fonduri pentru TSH postmenopauză a fost completat cu un alt medicament demn, cu eficacitate ridicată, siguranță, tolerabilitate bună, acceptabilitate și ușurință în utilizare.

Concluzie

Atunci când alegeți un medicament pentru HRT la femei, este necesar să luați în considerare:

• vârsta și greutatea pacienților
• caracteristicile anamnezei
• risc relativ și contraindicații de utilizare

preparate orale	Cel mai bine este luat de femeile cu modificări ale pielii atrofice, hipercolesterolemie, este posibil să se folosească femei fumătoare și femei cu risc crescut de a dezvolta cancer de colon.
Preparate transdermice	Utilizat de preferință la femeile cu afecțiuni medicale tract gastrointestinal, vezica biliară, diabet zaharat, hipertrigliceridemie și, eventual, la femei după colecistectomie.
Monoterapia cu estrogeni	Indicat femeilor cu histerectomie și eventual femeilor în vârstă care suferă de boli vasculare ale inimii sau boala Alzheimer.
Terapia combinată estrogen-gestagen	Este indicat femeilor cu uter neextirpat, precum și femeilor cu uter îndepărtat cu antecedente de hipertrigliceridemie sau endometrioză.

Alegerea regimului de HRT depinde de severitatea sindromului climateric și de perioada acestuia.

• În perimenopauză, este de preferat să se utilizeze preparate combinate în două faze într-un mod ciclic.
• În postmenopauză, este indicat să folosiți în mod constant o combinație de estrogen cu un progestativ; deoarece la această vârstă la femei, de regulă, rezistența la insulină este crescută și se observă hipercolesterolemie, este mai bine ca acestea să utilizeze Climodien, singurul medicament pentru utilizare continuă care conține un progestativ cu activitate antiandrogenă.

Terapia de substituție hormonală – abreviată ca HRT – este utilizată în mod activ astăzi în multe țări ale lumii. Pentru a-și prelungi tinerețea și a reface hormonii sexuali pierduți odată cu vârsta, milioane de femei din străinătate aleg terapia hormonală pentru menopauză. Cu toate acestea, rusoaicele sunt încă precaute la acest tratament. Să încercăm să ne dăm seama de ce se întâmplă asta.

Este necesar să beți hormoni în timpul menopauzei,sau 10 mituri despre HRT

După vârsta de 45 de ani, funcția ovarelor începe să se estompeze treptat la femei, ceea ce înseamnă că producția de hormoni sexuali este redusă. Odată cu scăderea estrogenului și progesteronului din sânge, vine și o deteriorare a stării fizice și emoționale. Înainte este menopauza. Și aproape fiecare femeie începe să-și facă griji cu privire la întrebarea: ce poate face ea ia cu menopauza, ca sa nu imbatraneasca?

În această perioadă dificilă, o femeie modernă vine în ajutor. Pentru că la menopauză deficitul de estrogen se dezvoltă, acești hormoni au devenit baza tuturor medicamentelor droguri HRT. Primul mit despre HRT este asociat cu estrogenii.

Mitul #1. HRT nu este naturală

Există sute de interogări pe Internet pe acest subiect:cum să reumplem estrogenii pentru o femeie după 45-50 de ani . Nu mai puțin populare sunt întrebările despre dacăremedii pe bază de plante pentru menopauză. Din păcate, puțini oameni știu că:

• Preparatele HRT conțin numai estrogeni naturali.
• Astăzi sunt obținute prin sinteză chimică.
• Estrogenii naturali sintetizați sunt percepuți de organism ca fiind proprii datorită identității chimice complete a estrogenului produs de ovare.

Și ce ar putea fi mai natural pentru o femeie decât propriii hormoni, a căror analogi sunt luați pentru terapia menopauzei?

Unii ar putea argumenta că preparatele din plante sunt mai naturale. Acestea conțin molecule care sunt similare ca structură cu estrogenii și acționează asupra receptorilor într-un mod similar. Cu toate acestea, acțiunea lor nu este întotdeauna eficientă pentru îndepărtare simptome precoce menopauză (bufeuri, transpirație crescută, migrene, salturi ale tensiunii arteriale, insomnie etc.). De asemenea, nu protejează împotriva consecințelor menopauzei: obezitate, boli cardiovasculare, osteoporoză, osteoartrita etc. În plus, efectul lor asupra organismului (de exemplu, asupra ficatului și glandelor mamare) nu este bine înțeles, iar medicina nu poate garanta siguranța lor.

Mitul #2. HRT creează dependență

Terapia de substituție hormonală pentru menopauză- doar un înlocuitor pentru funcția hormonală pierdută a ovarelor. Pregătiri HRT nu este un medicament, nu perturbă procesele naturale din corpul unei femei. Sarcina lor este de a umple deficitul de estrogen, de a restabili echilibrul hormonal și de a facilita, de asemenea, bunăstarea generală. Puteți înceta să luați medicamente în orice moment. Adevărat, este mai bine să consultați un ginecolog înainte de aceasta.

Printre concepțiile greșite despre HRT, există mituri cu adevărat nebunești cu care ne obișnuim încă din tinerețe.

Mitul #3. Mustața va crește de la HRT

O atitudine negativă față de medicamentele hormonale în Rusia a apărut cu mult timp în urmă și a trecut deja la un nivel subconștient. Medicina modernă a parcurs un drum lung și multe femei încă mai au încredere în informații depășite.

Sinteza și utilizarea hormonilor în practică medicală a început în anii 1950. O adevărată revoluție au făcut-o glucocorticoizii (hormoni suprarenali), care au combinat un puternic efect antiinflamator și antialergic. Cu toate acestea, medicii au observat curând că acestea afectează greutatea corporală și chiar contribuie la manifestarea caracteristicilor masculine la femei (vocea a devenit mai aspră, a început creșterea excesivă a părului etc.).

Multe s-au schimbat de atunci. Au fost sintetizate preparate din alți hormoni ( glanda tiroida, pituitară, feminină și masculină). Și tipul de hormoni s-a schimbat. Parte medicamentele moderne hormonii sunt cât se poate de „naturali”, iar acest lucru vă permite să le reduceți semnificativ doza. Din păcate, toate calitățile negative ale medicamentelor învechite cu doze mari sunt atribuite și celor noi, moderne. Și acest lucru este complet nedrept.

Cel mai important, preparatele HRT conțin exclusiv hormoni sexuali feminini și nu pot servi drept motiv pentru „masculinitate”.

Aș dori să atrag atenția asupra încă un punct. În corpul unei femei, hormonii sexuali masculini sunt întotdeauna produși. Și asta e în regulă. Ei sunt responsabili pentru vitalitatea și starea de spirit a unei femei, pentru interesul pentru lume și dorința sexuală, precum și pentru frumusețea pielii și a părului.

Când funcția ovariană scade, hormonii sexuali feminini (estrogeni și progesteron) încetează să fie reînnoiți, în timp ce hormonii sexuali masculini (androgeni) continuă să fie produși. În plus, ele sunt produse și de glandele suprarenale. De aceea, nu ar trebui să fii surprins că doamnele mai în vârstă trebuie uneori să-și smulgă mustața și părul din bărbie. Iar medicamentele HRT nu au absolut nimic de-a face cu asta.

Mitul numărul 4. Devine mai bine de la HRT

O altă teamă nefondată este să luați în greutate în timp ce luați droguri terapie de înlocuire a hormonilor. Dar totul este exact invers. Scopul HRT cu menopauza poate afecta pozitiv curbele și formele feminine. Compoziția HRT include estrogeni, care în general nu au capacitatea de a influența modificările greutății corporale. În ceea ce privește gestagenii (aceștia sunt derivați ai hormonului progesteron), care fac parte dinmedicamente HRT de nouă generație, apoi ajută la distribuirea țesutului adipos „după principiul feminin” și permit cu menopauza păstrează o siluetă feminină.

Nu uitați de motivele obiective ale creșterii în greutate la femei după 45 de ani. În primul rând: la această vârstă, activitatea fizică scade semnificativ. Și al doilea: influența modificărilor hormonale. După cum am scris deja, hormonii sexuali feminini sunt produși nu numai în ovare, ci și în țesutul adipos. În timpul menopauzei, organismul încearcă să reducă lipsa hormonilor sexuali feminini producându-i în țesuturile adipoase. Grăsimea se depune în abdomen, iar silueta începe să arate ca a unui bărbat. După cum puteți vedea, medicamentele HRT nu joacă niciun rol în această problemă.

Mitul numărul 5. HRT poate provoca cancer

Faptul că administrarea de hormoni poate provoca cancer este o amăgire absolută. Există date oficiale pe această temă. Conform Organizația Mondială a Sănătății, datorită utilizării contraceptivelor hormonale și efectului lor oncoprotector, este posibilă prevenirea a aproximativ 30 de mii de cazuri anual. boli oncologice. Într-adevăr, monoterapia cu estrogeni a crescut riscul de cancer endometrial. Dar un astfel de tratament este de domeniul trecutului. Partemedicamente HRT de nouă generație include progestative care previn riscul de a dezvolta cancer endometrial (corpul uterului).

În ceea ce privește cancerul de sân, au fost efectuate din abundență studii privind efectul HRT asupra apariției acestuia. Această problemă a fost studiată serios în multe țări ale lumii. Mai ales în SUA, unde medicamentele HRT au început să fie folosite încă din anii 50 ai secolului XX. S-a dovedit că estrogenii - componenta principală a preparatelor HRT - nu sunt oncogene (adică nu deblochează mecanismele genice de creștere a tumorii în celulă).

Mitul numărul 6. HRT este dăunătoare pentru ficat și stomac

Există o părere că problemele sensibile ale stomacului sau ficatului pot fi o contraindicație pentru HRT. Nu este adevarat. Medicamentele HRT de nouă generație nu irită mucoasa tractului gastrointestinal și nu au un efect toxic asupra ficatului. Este necesar să se limiteze aportul de medicamente HRT numai atunci când există disfuncții hepatice pronunțate. Și după debutul remisiunii, este posibil să se continue HRT. De asemenea, administrarea de medicamente HRT nu este contraindicată femeilor cu gastrită cronică sau cu ulcer peptic stomac și duoden. Chiar și în timpul exacerbărilor sezoniere, puteți lua pastilele ca de obicei. Desigur, concomitent cu terapia prescrisă de un gastroenterolog și sub supravegherea unui ginecolog. Pentru femeile care sunt deosebit de îngrijorate de stomacul și ficatul lor, sunt produse forme speciale de preparate HRT pentru aplicație locală. Acestea pot fi geluri pentru piele, plasturi sau spray-uri nazale.

Mitul numărul 7. Dacă nu există simptome, atunci nu este necesară HRT.

Viața după menopauză nu toate femeile agravată imediat de simptome neplăcute și de o deteriorare bruscă a bunăstării. În 10 - 20% din sexul frumos sistem autonom rezistente la schimbarile hormonale si de aceea de ceva timp sunt ferite de cele mai neplacute manifestari din timpul menopauzei. Dacă nu există bufeuri, asta nu înseamnă deloc că nu trebuie să mergi la medic și să lași menopauza să treacă de la sine.

Consecințele grave ale menopauzei se dezvoltă lent și uneori complet neobservate. Și când după 2 ani sau chiar 5-7 ani încep să apară, devine mult mai dificil să le corectezi. Iată doar câteva dintre ele: piele uscată și unghii casante; căderea părului și sângerarea gingiilor; scăderea dorinței sexuale și uscăciunea vaginului; obezitate și boli cardiovasculare; osteoporoza si osteoartrita si chiar dementa senila.

Mitul numărul 8. HRT are multe efecte secundare

Doar 10% dintre femei simt oarecare disconfort atunci când luați medicamente HRT. Cei mai susceptibili la disconfort sunt cei care fumeaza si sunt supraponderali. În astfel de cazuri, se notează umflături, migrene, umflături și dureri ale pieptului. Acestea sunt de obicei probleme temporare care dispar după ce doza este redusă sau înlocuită. forma de dozare medicament.

Este important să ne amintim că HRT nu poate fi efectuată independent fără supraveghere medicală. În fiecare caz, este necesară o abordare individuală și o monitorizare constantă a rezultatelor. Terapia de substituție hormonală are o listă specifică de indicații și contraindicații. Doar un medic după o serie de studii va puteagăsi tratamentul potrivit . Când prescrie HRT, medicul observă raportul optim dintre principiile „utilității” și „siguranței” și calculează la ce doze minime de medicament se va obține rezultatul maxim cu cel mai mic risc de efecte secundare.

Mitul numărul 9. HRT este nenaturală

Este necesar să ne certăm cu natura și să refacem hormonii sexuali pierduți în timp? Bineînțeles că faci! Eroina filmului legendar „Moscova nu crede în lacrimi” susține că viața abia începe după patruzeci de ani. Și într-adevăr este. O femeie modernă la vârsta de peste 45 de ani poate trăi o viață nu mai puțin interesantă și plină de evenimente decât în ​​tinerețe.

Vedeta de la Hollywood Sharon Stone a împlinit 58 de ani în 2016 și este sigură că nu există nimic nefiresc în dorința unei femei de a rămâne tânără și activă cât mai mult timp: „Când ai 50 de ani, simți că ai șansa de a începe viața din nou: o o nouă carieră, o nouă iubire... La această vârstă, știm atât de multe despre viață! Poate te-ai săturat de ceea ce ai făcut în prima jumătate a vieții tale, dar asta nu înseamnă că trebuie să stai pe spate și să joci golf în curte acum. Suntem prea tineri pentru asta: 50 este noul 30, un nou capitol.”

Mitul numărul 10. HRT este o metodă de tratament puțin studiată

Experiența utilizării HRT în străinătate este de mai bine de jumătate de secol, iar în tot acest timp tehnica a fost supusă unui control serios și unui studiu detaliat. Au trecut vremurile în care endocrinologii, prin încercare și eroare, căutau metode, regimuri și doze optime de hormoni. medicamente pentru menopauză. In Rusia terapie de înlocuire a hormonilora venit acum 15-20 de ani. Compatrioții noștri percep încă această metodă de tratament ca fiind puțin studiată, deși este departe de a fi așa. Astăzi avem ocazia să folosim mijloace deja dovedite și extrem de eficiente, cu un număr minim de efecte secundare.

HRT cu menopauză: argumente pro și contra

Pentru prima dată preparate HRT pentru femeiîn menopauză a început să fie folosit în Statele Unite în anii 1940 și 1950. Pe măsură ce tratamentul a devenit din ce în ce mai popular, s-a dovedit că riscul de îmbolnăvire crește în timpul perioadei de tratament. uter ( hiperplazie endometrială, rac de râu). După o analiză amănunțită a situației, s-a dovedit că motivul a fost utilizarea unui singur hormon ovarian - estrogen. S-au făcut concluzii, iar în anii 70 au apărut preparatele bifazice. Au combinat estrogenii și progesteronul într-o singură pastilă, care a inhibat creșterea endometrului în uter.

Ca urmare a cercetărilor ulterioare, au fost acumulate informații despre schimbările pozitive din corpul unei femei în timpul terapiei de substituție hormonală. Până în prezent cunoscut că influența sa pozitivă se extinde dincolo de simptomele menopauzei.HRT pentru menopauzăîncetinește modificările atrofice din organism și devine un excelent profilactic în lupta împotriva bolii Alzheimer. De asemenea, este important de remarcat efectele benefice ale terapiei asupra sistemului cardiovascular al femeilor. Pe fondul luării de medicamente HRT, medici fix îmbunătățirea metabolismului lipidelor și scăderea nivelului de colesterol din sânge. Toate aceste fapte fac posibilă utilizarea HRT astăzi ca prevenire a aterosclerozei și a atacului de cord.

Informații folosite din revista [Climax - nu este înfricoșător / E. Nechaenko, - Revista „New Pharmacy. Sortiment de farmacie”, 2012. - Nr. 12]

96842 0 0

INTERACTIV

Este extrem de important ca femeile să știe totul despre sănătatea lor - în special pentru autodiagnosticarea primară. Acest test rapid vă va permite să ascultați mai bine starea corpului și să nu pierdeți semnale importante pentru a înțelege dacă trebuie să contactați un specialist și să faceți o programare.

Intensitatea modificărilor la nivelul endometrului scade și ea. După menopauză, endometrul intră într-o fază de repaus care durează până la sfârșitul vieții unei femei. În perimenopauză, când fluctuațiile nivelului hormonal devin imprevizibile, poate apărea sângerare aciclică. Tulburări similare pot apărea la femeile care utilizează progestative (mini-pastile) pentru contracepție (în principal medicamente cu acțiune prelungită). În endometru, se disting două straturi - bazal și funcțional. În stratul funcțional, la rândul său, există straturi compacte și spongioase. În mod normal, la începutul menstruației, stratul funcțional este respins, iar stratul bazal este păstrat, datorită căruia endometrul este restabilit în ciclul următor. Vasele stratului funcțional al endometrului diferă de vasele altor organe prin structura lor și capacitatea unică de a răspunde rapid la efectele hormonilor. Hormonii au un efect redus asupra vaselor stratului bazal.

Endometrul este o țintă foarte sensibilă pentru hormoni. Estrogenii cresc proliferarea celulelor endometriale. Progesteronul este un antagonist de estrogen, determină diferențierea celulelor endometriale în faza luteală a ciclului și afectează funcția celule diferențiate. În general, estrogenii pregătesc endometrul pentru acțiunea progesteronului.

Pe fundalul declin fiziologic funcții și, în consecință, o scădere a nivelului de estrogen și progesteron, după câțiva ani de postmenopauză, apare endometrul. Semnele proliferării endometriale la femeile aflate în postmenopauză sunt considerate patologice.

În perimenopauză se pot observa atât proliferarea, cât și modificările secretoare la nivelul endometrului și.

La femeile aflate în postmenopauză, endometrul este subțire, atrofic, fără mitoze, cu o stromă compactă, dar capacitatea sa potențială de a prolifera ca răspuns la o posibilă creștere a nivelului de estrogeni endogeni, precum și de estrogeni exogeni, rămâne. Se păstrează și capacitatea endometrului de a deveni inactiv cu administrarea prelungită de progestative.

Endometrul este principalul organ țintă pentru hormonii sexuali.

Estrogenii provoacă modificări proliferative în endometru, iar progestagenii au efectul opus. Când se utilizează monoterapia cu estrogeni la femeile cu uter, frecvența hiperplaziei și a endometrului crește. Prin urmare, la menopauza naturală, adică în prezența uterului, este indicată utilizarea HRT combinată - ciclică sau continuă, în funcție de faza menopauzei. Monoterapia cu estrogeni este prescrisă femeilor cu menopauză chirurgicală - după o histerectomie. Trebuie amintit că, după o amputație supravaginală ridicată a uterului, când colul uterin este conservat, este prescrisă și HRT combinată (vezi preparate pentru HRT).

Sângerare pe fondul HRT

În prezent, cea mai acceptată în practica clinică este utilizarea TSH combinată (vezi preparate pentru HRT) pentru femeile cu uterul intact în două moduri:

• TSH combinată ciclică (2 sau 3 faze);
• TSH combinată continuă.

Pentru femeile aflate în perimenopauză, se preferă un regim de HRT ciclic: estrogenul este prescris timp de 21-28 de zile și se adaugă progestativ în ultimele 10-12-14 zile. Acest lucru se datorează faptului că fluctuațiile hormonilor sexuali sunt observate în perimenopauză. Prin urmare, imitând „ciclul”, în primul rând, prevenirea proceselor hiperplazice în endometru se realizează cu ajutorul progestativelor. Cu regimul ciclic de numire a HRT, este de așteptat apariția „sângerării de întrerupere” sau așa-numita reacție asemănătoare menstruației. Prin prescrierea HRT în mod ciclic femeilor aflate în perimenopauză, scopul nu este de a prelungi „ciclurile”, ci de a efectua un fel de prevenire a proceselor hiperplazice în endometru.

Cu un regim ciclic de administrare a HRT (vezi preparate pentru HRT), este de așteptat apariția „sângerării de întrerupere”.

Cu un regim ciclic de estrogeni/progestativi, după 10-14 zile de expunere combinată a acestora „în a doua fază”, tabloul histologic al endometrului seamănă cu modificările normale. ciclu menstrual. Când se utilizează doze mari de progestative, are loc decidualizarea completă a stromei cu mici glande atrofice. Poate exista și stromă atrofică cu glande mici atrofice.

Biopsia endometrială în timpul tratamentului cu THS ciclică este indicată în principal în două cazuri, indiferent de datele ecografice:

• sângerare abundentă „retragere”;
• sângerare aciclică.

HRT combinată continuă (vezi preparate HRT) cu estrogeni și progestative este prescrisă femeilor aflate în postmenopauză, la 2-3 ani după ultima menstruație, când fluctuația hormonilor sexuali practic încetează.

Pe fondul TSH continue, mai ales în primele trei luni, pot apărea sângerări aciclice de intensitate variabilă, iar în viitor frecvența acestora scade semnificativ și la majoritatea pacienților se observă.

În ciuda faptului că, în majoritatea cazurilor, endometrul atrofic este detectat cu spotting aciclic, este necesar să se excludă patologia endometrului, hiperplazia,. Polipii endometriali trebuie excluși înainte de numirea TSH, deoarece nu sunt sensibili la progestagenii care fac parte din HRT. După cum au arătat studiile, s-urile îndepărtate de la femeile aflate în postmenopauză care au primit HRT combinată sunt acoperite cu endometru în stadiul de proliferare sau chiar cu endometru hiperplazic, iar în endometrul din jurul a a fost detectat.

Frecvența hiperplaziei endometriale atunci când se utilizează regimuri de HRT combinate continue rămâne scăzută atunci când este utilizat pentru o perioadă lungă de timp de 5-10 ani sau mai mult.

Este extrem de important să respectați toate regulile necesare înainte de a prescrie HRT (ecografia uterului cu determinarea grosimii endometrului). Odată cu apariția sângerării în faza incipientă a luării de progestativ, se recomandă creșterea dozei de progestativ.

În mod tradițional, vorbim mai mult despre rolul scăderii dozei de progestative decât despre estrogeni. Dar este, de asemenea, posibilă creșterea nivelurilor de estrogeni endogeni, în special estronă, deoarece la femeile aflate în postmenopauză nivelul depinde de următorii factori:

• asupra stării țesutului adipos (greutatea corporală);
• fumatul (mai mult de 10 țigări pe zi);
• dintr-o doză de estrogeni exogeni (HRT);
• cicluri prelungite de aport de estrogen (70 de zile) + 14 zile de progestative;
• cu numirea continuă a estrogenilor fără progestative, 70% dintre primitori au „sângerare irruptivă”;
• o creștere a estrogenului (E2) cu o tumoră activă hormonal.

Potrivit clinicii de endocrinologie ginecologică, SC AG&P RAMS, ciclică probleme sângeroase observat la 85-93% dintre femei pe fondul TSH cu două și trei faze (Femoston 2/10, Klimen, Klimonorm, Divina, Femoston, Trisequens și alte medicamente HRT). Absența sângerării ciclice pe fondul medicamentelor cu două și trei faze pentru HRT, de regulă, indică modificări atrofice ale endometrului. La femeile aflate în postmenopauză, pe fondul TSH combinată continuă (Femoston 1/5), s-a observat sângerare aciclică la 45% dintre femei în primele 2-2,5 luni; ulterior, până în luna a patra până la a șasea, frecvența descărcărilor a scăzut și a fost observată la 5-7% dintre femei.

Pentru a minimiza efectele secundare ale HRT în anul trecut există o tendință către utilizarea de progestative cu doze mici de estrogeni, inclusiv 1 mg de estradiol în asociere cu didrogesteron (5 mg în loc de 10 mg) sau cu MPA (2,

5 mg în loc de 5-10 mg). Aceasta reduce incidența hiperplaziei (<1%) и уменьшить частоту кровяных выделений.

Cu ultrasunete se determină grosimea dublă a endometrului (M-Echo în mm), se apreciază tipul de endometru, poziția relativă și raportul dintre endometru și miometru. În general, este acceptat că cu M-Echo - chiuretajul de diagnostic de 5 mm nu este indicat înainte de numirea HRT. Cu grosimea endometrului de 6-7 mm se efectuează microchiuretaj (cu chiuretă vacuum), iar cu grosimea endometrului mai mare de 7 mm, histeroscopia și chiuretajul diagnostic sunt indicate ca „standard de aur” de control.

Pe fondul luării HRT, natura (durata, intensitatea și frecvența) scurgerii de sânge este luată în considerare folosind calendarul „menstrual”. În primii 2 ani de administrare a HRT, se efectuează o ecografie a uterului cu o sondă transvaginală la fiecare 6 luni.

Monitorizarea stării endometrului

De ceva timp, s-a discutat problema oportunității biopsiei endometriale înainte și în timpul HRT. Majoritatea au decis să folosească o sondă transvaginală pentru ecografie ca control. În cazurile îndoielnice, se efectuează „microcuretaj” și, conform indicațiilor, histeroscopie și chiuretaj de diagnostic.

Într-un studiu amplu pe 518 femei cu grosimea endometrului mai mică de 5 mm, doar 14 (2,7%) au avut patologie endometrială. Prin urmare, atunci când grosimea endometrului este mai mică de 5 mm, necesitatea unui examen histologic al endometrului este îndoielnică.

Folosind examinarea ecografică și histologică a endometrului la femeile care primesc diferite regimuri de HRT, s-a demonstrat că în cazul THS continuă, endometrul este mai subțire și mai des atrofic decât în ​​cazul THS ciclică. Interesant, cu monoterapia cu estrogeni, chiar și cu o grosime a endometrului mai mare de 7 mm, examenul histologic nu a evidențiat modificări patologice.