1 Aspiraţie

În stadiul de absorbție, substanța medicinală din lumenul intestinal pătrunde în sânge. Eficiența acestui proces poate depinde de pH-ul mediului.

Gradul de absorbție a medicamentului depinde și de motilitatea intestinală. Deci, odată cu creșterea motilității tractului gastrointestinal, absorbția digoxinei scade, iar cu o slăbire crește.

Inhibarea enzimelor care promovează absorbția este un alt tip de interacțiune.

2 Căi enterale de administrare a medicamentelor

cale enterală include: introducerea medicamentului în interior prin gură (per os) sau pe cale orală; sub limbă (sub lingua) sau sublingual, în rect (per rect) sau rectal.

cale orală

Calea orală (numită și administrare orală) este cea mai convenabilă și cea mai simplă, prin urmare este cel mai des folosită pentru administrarea de medicamente. Absorbția medicamentelor administrate pe cale orală are loc în principal prin simpla difuzare a moleculelor neionizate în intestinul subțire, mai rar în stomac. Efectul medicamentului atunci când este administrat oral se dezvoltă după 20-40 de minute, astfel încât această cale de administrare nu este potrivită pentru terapia de urgență.

În același timp, înainte de a intra în circulația generală, medicamentele trec prin două bariere biochimic active - intestinele și ficatul, unde sunt afectate de acidul clorhidric, enzimele digestive (hidrolitice) și hepatice (microzomale) și unde sunt majoritatea medicamentelor. distrus (biotransformat). O caracteristică a intensității acestui proces este biodisponibilitatea, care este egală cu procentul din cantitatea de medicament care a ajuns în sânge față de cantitatea totală de medicament introdusă în organism. Cu cât biodisponibilitatea medicamentului este mai mare, cu atât acesta intră mai complet în fluxul sanguin și efectul pe care îl are este mai mare. Biodisponibilitatea scăzută este motivul pentru care unele medicamente nu sunt eficiente atunci când sunt luate pe cale orală.

Rata și completitudinea absorbției medicamentului din tractul gastrointestinal depind de timpul mesei, compoziția și cantitatea acesteia. Deci, pe stomacul gol, aciditatea este mai mică, iar acest lucru îmbunătățește absorbția alcaloizilor și a bazelor slabe, în timp ce acizii slabi sunt absorbiți mai bine după mese.Medicamentele luate după masă pot interacționa cu componentele alimentare, ceea ce afectează absorbția acestora. De exemplu, clorura de calciu luată după o masă se poate forma cu acizi grași săruri de calciu insolubile, limitând posibilitatea de absorbție a acestuia în sânge.

mod sublingual

Absorbția rapidă a medicamentelor din regiunea sublinguală (cu administrare sublinguală) este asigurată de vascularizația bogată a mucoasei bucale. Acțiunea medicamentelor vine rapid (după 2-3 minute). Sublingual, nitroglicerina este folosită cel mai adesea pentru un atac de angină pectorală, iar clonidina și nifedipina pentru ameliorarea unei crize hipertensive. Odată cu administrarea sublinguală, medicamentele intră în circulația sistemică, ocolind tract gastrointestinalși ficatul, care evită biotransformarea acestuia. Medicamentul trebuie păstrat în gură până când este complet absorbit. Adesea, utilizarea sublinguală a medicamentelor poate provoca iritații ale mucoasei bucale.

Uneori, pentru o absorbție rapidă, medicamentele sunt folosite pe obraz (bucal) sau pe gingie sub formă de pelicule.

cale rectală

Calea rectală de administrare este utilizată mai rar (mucus, supozitoare): în boli ale tractului gastro-intestinal, în starea de inconștiență a pacientului. Biodisponibilitatea medicamentelor cu această cale de administrare este mai mare decât în ​​cazul administrării orale. Aproximativ 1/3 din medicament intră în circulația generală, ocolind ficatul, deoarece vena hemoroidală inferioară curge în sistemul venei cave inferioare și nu în portal.

3 Căi parenterale de administrare a medicamentelor Administrare intravenoasă

Substanțele medicamentoase se administrează intravenos sub formă de soluții apoase, care asigură:

debut rapid și dozare precisă a efectului;

oprirea rapidă a pătrunderii medicamentului în sânge în cazul unor reacții adverse;

posibilitatea de a folosi substanțe care se prăbușesc, neabsorbabile din tractul gastro-intestinal sau care irită mucoasa acestuia.

La administrare intravenoasă medicamentul intră imediat în fluxul sanguin (absorbția ca componentă a farmacocineticii este absentă). În acest caz, endoteliul este în contact cu o concentrație mare de medicament. Absorbția medicamentului atunci când este injectat într-o venă este foarte rapidă în primele minute.

Pentru a evita manifestările toxice, medicamentele puternice se diluează cu o soluție izotonă sau cu soluție de glucoză și se administrează, de regulă, încet. Injecții intravenoase folosit adesea în îngrijire de urgență. Dacă nu este posibil să se administreze medicamente intravenoase (de exemplu, la pacienții arși), acesta poate fi injectat în grosimea limbii sau în podeaua gurii pentru a obține un efect rapid.

Modalități și mijloace de introducere a medicamentelor în organism. Clasificarea lor, caracteristicile generale și comparative. Factori care determină alegerea căii de administrare și a formei de dozare.

Căile de administrare a medicamentelor în organism sunt împărțite în enterală și parenterală.

Rutele enterale asigură accesul substanțe medicinaleîn organism în tot tractul gastrointestinal (enteros - tub intestinal).

Căile enterale includ căile orale, sublinguale, subbucale și rectale de administrare a medicamentului.

1. Orală (oral, ingerat, per os)

Medicamentul se administrează pe cale orală. Odată înghițită, substanța medicinală este eliberată din forma de dozare, se dizolvă în conținutul stomacului sau intestinelor și este absorbită în tot tractul gastro-intestinal, intră în sistemul venei porte, trece prin ficat cu flux sanguin, apoi în vena cavă inferioară. , inima dreapta, circulatia pulmonara, inima stângă, apoi în aortă și în organe și țesuturi țintă.

Acesta este cel mai simplu și mai convenabil mod de a introduce medicamente în organism. Nu necesita asistenta personalului medical si in acest fel atat lichid cat si solid forme de dozare. Oferă atât sistemice cât și acţiune locală. Pe baza acțiunii sistemice, trebuie prescrise medicamente care sunt bine absorbite din cavitatea stomacului sau a intestinelor. Dacă este necesar să se creeze o concentrație mare a medicamentului în tractul gastrointestinal, dimpotrivă, este de dorit să se utilizeze substanțe medicinale care sunt slab absorbite, ceea ce face posibilă obținerea efectului local dorit în absența reacțiilor adverse sistemice. .

Dezavantajele căii de administrare orală sunt: ​​intrarea relativ lentă a substanței medicamentoase în circulația generală, care, în cazul unei acțiuni de resorbție, încetinește apariția efectului terapeutic și face calea orală de administrare a medicamentului inacceptabilă în îngrijire de urgență Medicamentele înghițite suferă un efect de primă trecere, în care o cantitate semnificativă de substanță medicamentoasă metabolizată în peretele intestinal și în ficat înainte ca substanța să ajungă în circulația sistemică, ceea ce duce la o scădere a biodisponibilității sale diferențe individuale mari în rata și completitudinea influenței de absorbție a alimentelor și a altor medicamente asupra incapacității de absorbție de a utiliza, pe baza efectului sistemic al medicamentelor care pătrund slab în mucoasa gastrointestinală (de exemplu, antibioticul antituberculos streptomicina și alte antibiotice din grupul aminoglicozidelor) sau cele care sunt distruse în tractul gastrointestinal (insulina), această metodă este inacceptabilă dacă pacientul este inconștient unele medicamente fonduri, cu lor aportul oral poate provoca ulcere gastro-intestinale

2. Sublingual (sub limbă)

Asigură, spre deosebire de administrarea orală, absorbția direct în circulația sistemică, ocolind circulația portală a ficatului și metabolismul de prim pasaj, ceea ce face posibilă prescrierea în acest mod a substanțelor medicinale care sunt distruse atunci când sunt administrate oral (de exemplu , izoprenalina b-adrenomimetică).

membrană mucoasă cavitatea bucală are o cantitate abundentă de sânge, ceea ce asigură intrarea rapidă a medicamentelor în sânge și contribuie la aceeași apariție rapidă a efectului. Acest lucru face ca calea de administrare sublinguală să fie deosebit de potrivită pentru îngrijirea de urgență în ambulatoriu, cum ar fi angina (nitroglicerină) sau crizele hipertensive (clonidină sau nifedipină).

Unul dintre principalele dezavantaje ale căii sublinguale de administrare a medicamentului, care limitează semnificativ utilizarea acestuia, este aria de absorbție relativ mică în comparație cu cea din intestin, care permite administrarea în acest mod doar a substanțelor puternic lipofile cu activitate mare.

Medicamentele sublinguale cel mai frecvent administrate sunt sub formă de soluții, pulberi și tablete.

3. Subbucal (pentru obraz)

Medicamentul este plasat între gingii și obraz.

Este un tip de administrare a medicamentelor prin mucoasa cavității bucale, astfel încât are aceleași proprietăți ca și calea sublinguală.

Oferă un anumit avantaj față de metoda sublinguală dacă este necesară prelungirea absorbției pentru a crește durata de acțiune, pentru care se folosesc forme de dozare speciale, de exemplu, sub formă de plăci cu absorbție lent (trinitrolong), care sunt lipite. la mucoasa gingiilor. Dacă este necesar, spre deosebire de administrarea orală, acțiunea medicamentului poate fi oprită cu ușurință prin îndepărtarea medicamentului din cavitatea bucală.

4. Administrare rectală (pe rect)

Introducere medicament prin anus în ampula rectului.

Vă permite să evitați parțial efectul primei treceri, deși nu la fel de complet ca administrarea sublinguală (medicamentul din părțile mijlocii și inferioare ale rectului intră în circulația generală, ocolind ficatul, dinspre circulația superioară spre cea portală).

Această cale de administrare poate fi utilizată pentru vărsături, obstrucție a esofagului, scăderea circulației portale, la nou-născuți, când injecțiile sunt imposibile sau nedorite.

Dezavantajele căii rectale de administrare a medicamentelor includ fluctuații individuale pronunțate ale ratei și completității absorbției, dificultăți psihologice și inconveniente de utilizare.

Medicamentele se administrează pe cale rectală sub formă de supozitoare rectale sau clisme.

căi parenterale. Medicamentul este injectat în organism, ocolind tractul gastro-intestinal.

Există injectare, inhalare, căi de administrare transdermică, precum și aplicarea topică a medicamentelor.

1. Injectabil (injectabil)

Medicamentul este injectat în țesuturi cu un ac și o seringă sau se injectează direct în sânge. Astfel, cele mai multe dintre dezavantajele căilor enterale de administrare sunt depășite: substanțele care nu sunt absorbite sau distruse în tractul gastrointestinal pot fi introduse în organism; medicamentele intră în circulația sistemică, ocolind ficatul; dezvoltarea medicamentelor, de regulă, este mai rapid și mai pronunțat (datorită absorbției mai rapide și mai complete), ceea ce poate fi crucial în îngrijirea de urgență.

Dezavantajele căilor de injectare sunt: ​​tehnica este invazivă și dureroasă, cel mai adesea este nevoie de ajutorul personalului medical (deși autoadministrarea este posibilă), sterilitatea medicamentelor administrate și respectarea regulilor de asepsie sunt însoțite de leziuni tisulare. și, prin urmare, există riscul unor complicații asociate cu aceasta.

Administrare intravenoasă

Soluțiile apoase de medicamente (mai rar, ultra-emulsii grase special preparate) sunt injectate într-una dintre venele superficiale din zona cotului, mâinii sau piciorului, la copii - scalpul. Dacă este necesar să se infuzeze volume mari de lichid cu o rată mare, introducerea se efectuează în vene cu un diametru mai mare, de exemplu, în vena subclavie.

Oferă intrarea directă a medicamentului în circulația generală în totalitate (biodisponibilitate 100%), ceea ce înseamnă că asigură o precizie ridicată a dozării și contribuie la apariția cât mai rapidă a efectului.

Spre principalele dezavantaje cale intravenoasă introducerile includ:

imposibilitatea introducerii de soluții uleioase, suspensii, ceea ce face dificilă utilizarea substanțelor medicinale slab solubile în apă sau precipitate atunci când sunt adăugate la o soluție izotonă de clorură de sodiu sau o soluție de glucoză, utilizate în mod obișnuit ca solvenți

pentru injectare sunt necesare abilități speciale, astfel încât în ​​marea majoritate a cazurilor este necesară asistența personalului instruit

Concentrații excesiv de mari (toxice) de substanțe medicinale pot fi create în organele cu o bună aport de sânge în primele minute după administrare.

Odată cu introducerea de soluții hipertonice, substanțe iritante, perfuzie continuă prelungită, tromboflebită și tromboză venoasă se pot dezvolta, iar în cazul extravazării anumitor medicamente (soluție de clorură de calciu, strofantină), apariția iritației severe a țesuturilor și necrozei.

Administrare intra-arterială

Oferă crearea unei concentrații mari de medicament în bazinul arterei corespunzătoare. Este folosit pentru introducerea, de exemplu, a agenților trombolitici, ceea ce vă permite să creați concentrația mare a acestora direct în zona unui tromb existent și, dacă nu este complet evitat, atunci, prin macar, slăbesc manifestările acțiunii lor sistemice, precum și agenții radioopaci (permit îmbunătățirea vizualizării organelor relevante) și medicamentele care sunt metabolizate rapid (de exemplu, prostaglandine).

Este rar folosit pentru administrarea altor medicamente, deoarece este potențial mai periculos decât intravenos. Acest lucru se datorează faptului că introducerea unui medicament într-o arteră poate provoca un spasm al vasului, poate provoca tromboza acestuia și, astfel, poate duce la ischemie și necroză tisulară.

Administrare intramusculară

Medicamentul este injectat în grosimea țesutului muscular al mușchilor scheletici, cum ar fi gluteus maximus, cvadriceps femural sau mușchi deltoid al umărului. Mușchii sunt bine aprovizionați cu sânge, ceea ce asigură intrarea rapidă a medicamentelor în circulația generală și contribuie la aceeași dezvoltare rapidă a efectului, totuși, o creștere inițială atât de bruscă a concentrației medicamentului în sânge ca și în cazul administrării intravenoase. nu este observată și, prin urmare, nu există riscul de complicații asociate cu aceasta.

In acest fel se administreaza solutii si suspensii apoase si uleioase izotonice sterile de substante medicinale. Odată cu introducerea soluțiilor și suspensiilor uleioase, absorbția substanțelor medicinale încetinește, ceea ce face posibilă prelungirea efectului medicamentului. De exemplu, o singură injecție intramusculară a unei suspensii de benzatin-benzilpenicilină asigură menținerea concentrației terapeutice a acestui antibiotic în sânge timp de o lună.

Volumul maxim de injecție intramusculară nu trebuie să depășească 10 ml. Ar trebui, dacă este posibil, să evite introducerea de substanțe iritante în mușchi, precum și soluții hipertonice.

Injecțiile intramusculare din cauza necesității de introducere profundă a acului, de regulă, nu pot fi efectuate de către pacient pe cont propriu.

Administrare subcutanată

Injecțiile se efectuează în vrac țesut conjunctiv grăsime subcutanată cel mai adesea în umăr, coapsă sau abdomen. Autoadministrarea este posibilă, deoarece nu este necesară penetrarea adâncă a acului.

Din cauza aprovizionării cu sânge relativ slabe, absorbția medicamentelor este încetinită și efect farmacologic, de regulă, se dezvoltă mai târziu decât cu injecția intramusculară. Absorbția medicamentelor și, prin urmare, apariția efectului lor, poate fi accelerată prin masarea ușoară a locului de injectare sau aplicarea unui tampon de încălzire cald, provocând o ușoară înroșire. Dacă este necesară încetinirea absorbției și, prin urmare, prelungirea acțiunii medicamentelor, utilizați introducerea formelor lor de depozit sub formă de soluții sau suspensii uleioase.

Soluțiile și suspensiile de medicamente sterile izotonice apoase și uleioase se injectează sub piele într-un volum de 1-2 ml. Medicamentele injectate nu trebuie să aibă un efect iritant și să provoace o vasoconstricție ascuțită (cum ar fi norepinefrina) din cauza amenințării inflamației sau a necrozei tisulare la locul injectării.

Cu o încălcare pronunțată a circulației periferice, care are loc, de exemplu, în șoc, introducerea medicamentelor sub piele este nepractică din cauza încetinirii brusce a absorbției lor.

Introducere în canalul rahidian

Injecția se efectuează între procesele spinoase, de obicei a patra și a cincea vertebre lombară. În acest caz, medicamentul poate fi administrat epidural (în spațiul dintre canalul osos al vertebrelor și cel dur. meningele) sau subarahnoid (sub piemater). În acest fel, este posibil să se creeze o concentrație mare de substanțe medicinale, inclusiv cele care pătrund slab prin BBB, în lichidul cefalorahidian și țesuturile creierului.

Principalele dezavantaje ale metodei, care limitează semnificativ utilizarea acesteia, includ o tehnică de procedură destul de complicată, care necesită abilități și experiență speciale, limitând cantitatea de soluție injectată (de obicei nu mai mult de 3-4 ml) din cauza amenințării unui nivel excesiv de mare. creșterea presiunii intracraniene, indezirabilitatea administrării repetate și riscul de leziune a măduvei spinării.

2. Administrare prin inhalare

Medicamentele sunt introduse în organism prin Căile aeriene folosind dispozitive speciale sau prin inhalare sub formă de amestecuri de gaze, vapori sau aerosoli.

Această cale este principala cale de introducere în organism a gazelor (protoxid de azot) și lichidelor volatile (eter de anestezie, halotan, enfluran etc.) utilizate ca anestezice generale. Asigură absorbția lor rapidă și dezvoltarea efectului datorită suprafeței mari a alveolelor. Oprirea inhalării duce la o încetare rapidă a acțiunii unor astfel de medicamente.

În cazul bolilor respiratorii, calea de inhalare facilitează livrarea medicamentelor direct la țesuturile țintă, ceea ce permite reducerea dozei totale de medicament administrat organismului și, prin urmare, reducerea probabilității efectelor secundare asociate cu acțiunea lor sistemică. În acest fel, de exemplu, se administrează aerosoli de bronhodilatatoare, corticosteroizi și unele antibiotice. Trebuie avut în vedere faptul că adâncimea de penetrare a medicamentului în tractul respirator depinde de dimensiunea particulelor de medicament (particulele cu un diametru aerodinamic mediu de peste 5 microni se instalează în principal în faringe, 2 - 4 microni). - în bronhii, 0,5 - 3 microni - în alveole), tehnica de inhalare și fluxul de aer inspirator.

În prezent, pentru administrarea prin inhalare a aerosolilor se folosesc inhalatoare de aerosoli cu doză măsurată (conțin freon sau fără CFC, precum și activate prin respirație), inhalatoare cu pulbere (pentru administrarea de substanțe sub formă de pulbere) și nebulizatoare (jet și ultrasunete). .

Când se utilizează majoritatea inhalatoarelor de aerosoli cu doză măsurată care conțin gaz propulsor, nu mai mult de 20-30% din doza administrată de substanță medicinală intră în arborele bronșic. Restul medicamentului este depus în cavitatea bucală, faringe, apoi înghițit și absorbit, determinând astfel dezvoltarea efectelor sistemice. Inhalatoarele cu pulbere vă permit să creșteți fracția de medicament care ajunge la tractul respirator inferior cu până la 30 - 50%. Raportul optim dintre efectele locale și sistemice se obține atunci când se utilizează nebulizatoare, în care un aerosol este creat prin trecerea unui jet puternic de aer sau oxigen sub presiune prin soluția de medicament sau folosind ultrasunete. În acest caz, se formează o suspensie din cele mai mici particule ale unei substanțe medicinale, pe care pacientul le inhalează prin piesa bucală sau prin mască facială. Fracția respiratorie a medicamentelor administrate de inhalatoarele cu aerosoli cu doză măsurată poate fi crescută atunci când sunt utilizate cu distanțiere. Distanțiatorul este o cameră specială care se poartă pe capul dispozitivului de dozare al inhalatorului. Vă permite să măriți distanța dintre inhalator și gura pacientului. Ca urmare, particulele de medicament au timp să piardă din viteză excesivă, gazul propulsor se evaporă parțial și impactul jetului de aerosoli asupra peretelui faringian posterior este redus.

3. Administrare transdermică. Calea transdermică presupune aplicarea unui medicament pe piele pentru a oferi un efect sistemic. În acest scop, sunt utilizate unguente, plasturi, geluri, precum și forme de dozare speciale dezvoltate recent, care asigură eliberarea medicamentului la o rată dată, așa-numitele sisteme terapeutice transdermice (TTS / TTS).

Toate modalitățile de introducere a medicamentelor în organism pot fi împărțite în enterale și parenterale. Căi de administrare enterală ( enteros- intestine) asigură introducerea medicamentului în organism prin mucoasele tractului gastrointestinal. Căile enterale de administrare includ:

Administrare orală (pe gură,pe os) - introducerea de medicamente în organism prin înghițire. În acest caz, medicamentul intră mai întâi în stomac și intestine, unde este absorbit în sistemul venei porte în 30-40 de minute. Mai departe, odată cu fluxul sanguin, medicamentul intră în ficat, apoi în vena cavă inferioară, inima dreaptă și, în final, în circulația pulmonară. După ce a trecut de un cerc mic, medicamentul ajunge la inima stângă prin venele pulmonare și, cu sângele arterial, intră în țesuturi și organe țintă. În acest fel, cel mai adesea se administrează forme de dozare solide și lichide (tablete, drajeuri, capsule, soluții, pastile etc.).

cale rectală (pe rect) - introducerea medicamentului prin anus în fiola rectului. În acest fel, se administrează forme de dozare moi (supozitoare, unguente) sau soluții (folosind microclisteri). Absorbția substanței se realizează în sistemul venelor hemoroidale: superioare, mijlocii și inferioare. Din vena hemoroidală superioară, substanța pătrunde în sistemul venei porte și trece prin ficat, după care intră în vena cavă inferioară. Din venele hemoroidale medii și inferioare, medicamentul intră imediat în sistemul venei cave inferioare, ocolind ficatul. Calea rectală de administrare este adesea folosită la copiii din primii trei ani de viață.

Avantajele metodei

Dezavantajele metodei

O parte din medicament evită metabolismul în ficat, intrând imediat în circulația sistemică. Poate fi utilizat la pacienții cu vărsături, stricturi esofagiene, edem masiv, tulburări de conștiență. Medicamentul nu este afectat de enzimele digestive.

Factorul psihologic: această cale de administrare poate fi neplăcută sau plăcută excesiv de către pacient. Poate că efectul iritant al medicamentului asupra membranei mucoase a rectului. Suprafață de absorbție limitată. Rată variabilă de absorbție și grad de absorbție a medicamentului. Dependența absorbției de prezența materiilor fecale în intestin. Este necesară o pregătire specială a pacientului în tehnica inserției.

Injectare sublinguală (sub limbă) și subbucală (în cavitatea dintre gingie și obraz).În acest fel, se administrează forme de dozare solide (tablete, pulberi), unele dintre ele forme lichide(soluții) și aerosoli. Prin aceste metode de administrare, medicamentul este absorbit în venele mucoasei bucale și apoi intră secvențial în vena cavă superioară, în inima dreaptă și în circulația pulmonară. După aceea, medicamentul este livrat în partea stângă a inimii și intră în organele țintă cu sânge arterial.

Administrarea parenterală este calea de administrare a unui medicament, în care acesta pătrunde în organism ocolind membranele mucoase ale tractului gastrointestinal.

introducerea injecției. Cu această cale de administrare, medicamentul intră imediat în circulația sistemică, ocolind afluenții venei porte și ai ficatului. Injectarea include toate metodele în care integritatea țesuturilor tegumentare este deteriorată. Acestea sunt efectuate folosind o seringă și un ac. Principala cerință pentru această cale de administrare este asigurarea sterilității medicamentului și a injectării aseptice.

Administrare intravenoasă. Prin această metodă de administrare, acul seringii străpunge pielea, hipoderma, peretele venelor și medicamentul este injectat direct în circulația sistemică (inferioară sau superioară). vena cava). Medicamentul poate fi administrat sub formă de flux lent sau rapid (bolus), precum și prin picurare. Astfel, se administrează forme de dozare lichide, care sunt adevărate soluții sau pulberi liofilizate (dizolvate în prealabil).

Avantajele metodei	Dezavantajele metodei
Injectarea directă a medicamentului în sânge și dezvoltarea aproape instantanee a efectului. Precizie mare de dozare. Puteți introduce substanțe care au efect iritant sau sunt soluții hipertonice (în cantitate de cel mult 20-40 ml). Puteți introduce substanțe care sunt distruse în tractul digestiv.	Este imposibil să se introducă soluții uleioase, emulsii și suspensii decât dacă au fost supuse unui tratament special. O tehnică de manipulare foarte complexă care necesită personal special instruit. În organele cu aport de sânge bun, concentrațiile toxice ale substanței pot fi create în primele minute după administrare. Infecția și embolia aeriană sunt posibile cu o tehnică necorespunzătoare.

Administrare intramusculară.În acest fel, se administrează toate tipurile de forme de dozare lichide și soluții de pulberi. Acul seringii străpunge pielea, hipodermul, fascia musculară și apoi grosimea acesteia, unde este injectat medicamentul. Absorbția medicamentului are loc în sistemul venelor goale. Efectul se dezvoltă în 10-15 minute. Volumul soluției injectate nu trebuie să depășească 10 ml. Cu injecția intramusculară, medicamentul este absorbit mai puțin complet decât în ​​cazul administrării intravenoase, dar mai bine decât în ​​cazul administrării orale (cu toate acestea, pot exista excepții de la această regulă - de exemplu, diazepamul este absorbit mai puțin complet atunci când este administrat intramuscular decât atunci când este administrat oral).

Avantajele metodei	Dezavantajele metodei
Se pot introduce soluții și emulsii uleioase, precum și preparate de depozit care asigură păstrarea efectului timp de câteva luni. Se menține precizia ridicată a dozării. Se pot introduce substante iritante, tk. tesuturile musculare nu contin multi receptori.	Necesită personal special instruit pentru a efectua injecția. Posibilă afectare a fasciculelor neurovasculare în timpul injectării. Nu este posibilă eliminarea medicamentului de depozit dacă este necesară întreruperea tratamentului.

Administrare subcutanată.În acest fel, se administrează forme de dozare lichide de orice fel și pulberi solubile. Acul seringii strapunge pielea si patrunde in hipoderm, substanta medicinala dupa administrare este absorbita imediat in sistemul venei cave. Efectul se dezvoltă în 15-20 de minute. Volumul soluției nu trebuie să depășească 1-2 ml.

Avantajele metodei	Dezavantajele metodei
Efectul durează mai mult decât în ​​cazul administrării intravenoase sau intramusculare a aceluiași medicament. Puteți introduce medicamente care sunt distruse în tractul gastrointestinal.	Absorbția are loc destul de lent datorită vitezei scăzute a fluxului sanguin. Dacă circulația periferică este perturbată, atunci efectul poate să nu se dezvolte deloc. Nu se pot introduce substanțe care au efect iritant și vasoconstrictoare puternice, deoarece. pot provoca necroză. risc de infectare a rănilor. Necesită educație specială a pacientului sau asistență personală.

Administrare intratecală- introducerea unei substanțe medicinale sub membranele creierului (subarahnoidian sau epidural). Se efectuează prin injectarea substanței la nivelul vertebrelor lombare L 4 -L 5. În acest caz, acul străpunge pielea, hipodermul, ligamentele interspinoase și galbene ale proceselor vertebrelor și se apropie de meninge. La administrarea epidurală, medicamentul intră în spațiul dintre canalul osos al vertebrelor și dura mater. Odată cu administrarea subarahnoidiană, acul străpunge dura și membranele arahnoide ale creierului și medicamentul este injectat în spațiul dintre țesuturile creierului și pia mater. Volumul medicamentului administrat nu poate depăși 3-4 ml. În acest caz, este necesar să eliminați cantitatea adecvată de lichior. Introduceți numai soluții adevărate.

Administrare prin inhalare- introducerea unei substanţe medicinale prin inhalarea vaporilor acesteia sau a celor mai mici particule. In acest fel se introduc gaze (protoxid de azot), lichide volatile, aerosoli si pulberi. Adâncimea de introducere a aerosolilor depinde de dimensiunea particulelor. Particulele cu un diametru mai mare de 60 de microni se instalează în faringe și sunt înghițite în stomac. Particulele cu diametrul de 40-20 microni pătrund în bronhiole, iar particulele cu diametrul de 1 microni ajung în alveole. Medicamentul trece prin peretele alveolelor și bronhiilor și intră în capilar, apoi cu fluxul sanguin intră în părțile stângi ale inimii și, prin vasele arteriale, este livrat către organele țintă.

Avantajele metodei	Dezavantajele metodei
Dezvoltarea rapidă a efectului datorită aportului sanguin bun și suprafeței mari de absorbție (150-200 m2). În cazul bolilor respiratorii, medicamentul este administrat direct în leziune și este posibilă reducerea dozei administrate de medicament și, prin urmare, probabilitatea apariției efectelor adverse.	Este necesar să se utilizeze inhalatoare speciale pentru administrarea unei substanțe medicamentoase. Este necesară instruirea pacientului pentru a sincroniza respirația și inhalarea medicamentului. Nu administrați medicamente care au efect iritant sau provoacă bronhospasm.

Administrare transdermică- aplicarea pe piele a unei substanţe medicamentoase pentru a-i asigura acţiunea sistemică. Se folosesc unguente speciale, creme sau TTS (sisteme terapeutice transdermice - plasturi).

Aplicație locală. Include aplicarea medicamentului pe piele, membranele mucoase ale ochilor (conjunctivă), nas, laringe, vagin pentru a asigura o concentrație mare a medicamentului la locul de aplicare, de regulă, fără acțiune sistemică.

Alegerea căii de administrare a medicamentului depinde de capacitatea sa de a se dizolva în apă sau solvenți nepolari (uleiuri), de localizarea procesului patologic și de severitatea bolii. Tabelul 1 enumeră cele mai comune modalități de utilizare a medicamentelor pentru diferite tipuri de patologie.

Tabelul 1. Alegerea căii de administrare a medicamentului în diverse patologii.

* Notă: Alegerea între administrarea intramusculară și cea intravenoasă poate fi determinată de solubilitatea în apă a medicamentului și de posibilitățile tehnice de injectare intravenoasă.

Medicamentele pot fi introduse în organism în diferite moduri, în funcție de proprietățile lor și de scopul terapiei. Calea de administrare determină în mare măsură rata de debut, durata și puterea acțiunii medicamentului, spectrul și severitatea efectelor secundare.

Există căi enterale (prin tractul gastrointestinal) și parenterale (ocolind tractul gastrointestinal) de administrare a medicamentului. Enteral: prin gură (oral), sub limbă (sublingual) și prin rect (rectal).

Introducerea medicamentelor prin gură este calea cea mai convenabilă și naturală pentru pacient. Absorbția medicamentelor administrate pe cale orală are loc în principal prin simpla difuzare a moleculelor neionizate în intestinul subtire, mai rar în stomac. În același timp, înainte de a intra în circulația generală, medicamentele trec prin două bariere biochimic active - intestinele și ficatul, unde sunt afectate de acidul clorhidric, enzimele digestive (hidrolitice) și hepatice (microzomale) și unde sunt majoritatea medicamentelor. distrus (biotransformat). Rata și completitudinea absorbției medicamentelor din tractul gastrointestinal depind de timpul mesei, compoziția și cantitatea acesteia. Deci, pe stomacul gol, aciditatea este mai mică, iar acest lucru îmbunătățește absorbția alcaloizilor și a bazelor slabe, în timp ce acizii slabi sunt absorbiți mai bine după masă. Medicamentele luate după masă pot interacționa cu ingredientele alimentare, afectând absorbția acestora. De exemplu, clorura de calciu, luată după masă, poate forma săruri de calciu insolubile cu acizii grași, limitându-i capacitatea de a fi absorbită în sânge.

Recepția pe stomacul gol afectează și manifestarea efect secundar. De exemplu, acidul nicotinic poate provoca angioedem, antibioticele lincomicina și fusidina sodică pot provoca complicații la nivelul tractului gastrointestinal etc. Pe cale orală efect secundar medicamentele se manifestă adesea în cavitatea bucală (stomatita alergică și gingivita, iritația mucoasei limbii - „glosita penicilină”, „ulcerul limbii cu tetraciclină” etc.). Uneori, această cale de administrare nu este posibilă din cauza stării pacientului (boli ale tractului gastro-intestinal, inconștiența pacientului, încălcarea actului de înghițire etc.). Unele medicamente, atunci când sunt administrate pe cale orală, sunt distruse în mediul acid al stomacului (peniciline, insuline). Soluțiile uleioase (de exemplu, preparatele de vitamine liposolubile) sunt absorbite numai după emulsionare, care necesită acizi grași și biliari. Prin urmare, în bolile ficatului și vezicii biliare, introducerea lor în interior este ineficientă.

Absorbția rapidă a medicamentelor din regiunea sublinguală (cu administrare sublinguală) este asigurată de vascularizația bogată a mucoasei bucale. Cu această metodă de administrare, medicamentul nu este distrus suc gastric si enzimele hepatice, actiunea are loc rapid (dupa 2-3 minute). Acest lucru vă permite să introduceți sublingual unele medicamente pentru urgență, îngrijire de urgență (nitroglicerină - pentru dureri de inimă; clonidină - pentru crize hipertensive etc.) sau medicamente care se descompun în stomac (unele medicamente hormonale). Uneori, pentru o absorbție rapidă, medicamentele sunt folosite pe obraz (bucal) sau pe gingie sub formă de pelicule (trinitrolong).

Calea rectală de administrare este utilizată mai rar (mucus, supozitoare): în boli ale tractului gastro-intestinal, în starea de inconștiență a pacientului. Absorbția din rect este mai rapidă decât atunci când este administrată pe cale orală. Aproximativ 1/3 din medicament intră în circulația generală, ocolind ficatul, deoarece vena hemoroidală inferioară curge în sistemul venei cave inferioare și nu în portal. Viteza și puterea de acțiune cu această metodă de administrare este mai mare decât la introducerea pe cale orală.

Căi de administrare parenterală: pe piele și mucoase, injecții, inhalații.

Atunci când este aplicat extern (lubrifiere, băi, clătiri), medicamentul formează un complex cu un biosubstrat la locul injectării - un efect local (antiinflamator, anestezic, antiseptic etc.), spre deosebire de cel resorbtiv care se dezvoltă după absorbție. .

Injecțiile sunt substanțe medicamentoase care nu sunt absorbite sau distruse în tractul gastro-intestinal. Această cale de administrare este utilizată și în cazurile de urgență pentru îngrijiri de urgență. Când este administrat subcutanat, medicamentul este absorbit prin capilare și intră în circulația generală. Efectul se dezvoltă în 10-15 minute, amploarea lui este mai mare, iar durata este mai scurtă decât atunci când se administrează pe cale orală.

Absorbție și mai rapidă și, prin urmare, efectul apare atunci când este administrat intramuscular. Aceste injecții sunt mai puțin dureroase decât injecțiile subcutanate.

Atunci când este administrat intravenos, medicamentul intră imediat în sânge (absorbția ca componentă a farmacocineticii este absentă). În acest caz, endoteliul este în contact cu o concentrație mare de medicament. Pentru a evita manifestările toxice, medicamentele puternice se diluează cu o soluție izotonă sau cu soluție de glucoză și se administrează, de regulă, încet. Injecțiile intravenoase sunt adesea folosite în îngrijirea de urgență. Dacă medicamentul nu poate fi administrat intravenos (de exemplu, la pacienții arși), acesta poate fi injectat în grosimea limbii sau în fundul gurii pentru a obține un efect rapid.

Pentru a crea o concentrație mare (de exemplu, citostatice, antibiotice) într-un anumit organ, medicamentul este injectat în arterele adductor. Efectul va fi mai mare decât în ​​cazul administrării intravenoase, iar efectele secundare vor fi mai mici. Pentru meningită și pentru rahianestezie se utilizează administrarea de medicamente subarahnoid. În stopul cardiac, adrenalina se administrează intracardiac. Uneori, medicamentele sunt injectate în vasele limfatice.

Inhalarea medicamentelor (bronhodilatatoare, medicamente antialergice etc.) este utilizată pentru a afecta bronhiile (acțiune locală), precum și pentru a obține un efect rapid (comparabil cu administrarea intravenoasă) și puternic de resorbție, deoarece există un număr mare de capilare în alveolele pulmonare, iar aici are loc absorbția medicamentului. Astfel puteți intra în lichide volatile, gaze, precum și lichide și solide sub formă de aerosoli.

Există mai multe moduri de a administra medicamente: exterior- prin piele, membranele mucoase și tractul respirator; intern (enteral)) - prin gură sau rect; parenteral - ocolirea tractului gastrointestinal, adică subcutanat, intramuscular, intravenos etc.

Utilizarea externă a medicamentelor - pe piele și membranele mucoase, este concepută în principal pentru acțiunea lor locală. Aplicație internă substanțe medicinale simplu și convenabil. Pacienții iau medicamente pe cale orală, sub formă de pulberi, tablete, picături, poțiuni, supozitoare și clisme medicinale. Principalul avantaj al metodei de administrare parenterală este viteza de administrare și acțiune.

Injectarea este introducerea de medicamente intradermic (in / c), subcutanat (s / c), intramuscular (in / m), intraos (in / c), intravenos (in / in), intraarterial (in / a). injecțiile se fac cu o seringă. O seringă este un instrument pentru injectarea dozată a medicamentelor lichide în țesuturile corpului. Seringa este o pompă manuală cu piston, formată dintr-un cilindru, piston și ace.

Pregătirea seringii pentru injecție. Se deschide pachetul cu o seringă de unică folosință, se fixează pe canulă un ac cu o teacă și se scoate seringa. Fiola cu medicamentul necesar este tratată la locul inciziei propuse cu vată înmuiată în alcool. O fiolă se umple cu o pilă specială și se sparge. Scoateți capacul de pe ac și, fără a atinge pereții fiolei, trageți cantitatea necesară de medicament în seringă. Seringa este instalată vertical cu acul în sus și, ținând manșonul acului, aerul este îndepărtat cu grijă din acesta. Pregătirea unei seringi reutilizabile constă în fierberea ei într-un sterilizator timp de 45 de minute.

injecție subcutanată.

Alegerea locului de injectare subcutanată depinde de grosimea țesutului subcutanat. Cele mai reușite zone sunt regiunea subscapulară, suprafața posterioară a umărului în regiunea treimii medii și suprafața anterioară a coapsei. Pielea de la locul injectării viitoare este tratată cu atenție cu alcool etilic. Degetele mâinii stângi (1 și 2) colectează pielea și țesutul subcutanat într-un pliu. Cu orice tehnică de injectare s / c, acul trebuie tăiat și introdus 2/3 din lungime.

Prima cale. Butoiul seringii este ținut cu 1, 3 și 4 degete, al 2-lea deget se află pe manșonul acului, 5 pe piston. Injectarea se face la baza pliului de jos în sus, la un unghi de 30 ° față de suprafața corpului. După aceea, seringa este interceptată cu mâna stângă, 2 și 3 degete mana dreaptațineți marginea cilindrului și apăsați cu 1 deget pe mânerul pistonului. Apoi, cu mâna dreaptă, se aplică o minge de vată umezită cu alcool etilic pe locul injectării și acul este îndepărtat rapid.

A doua cale. Seringa umplută este ținută vertical cu acul în jos. 5 degete se află pe manșonul acului, 2 - pe piston, cilindrul seringii este ținut de 1, 3 și 4 degete. Acul se introduce rapid, mânerul pistonului este apăsat cu 2 degete, se injectează substanța medicinală, după care se scoate acul.

Injecție intramusculară.

Pentru a obține un efect rapid cu introducerea de substanțe medicinale, precum și pentru introducerea de medicamente slab absorbabile, se fac injecții intramusculare. Locul de injectare este ales în așa fel încât să fie suficient stratul muscularși nu a existat nicio vătămare accidentală a nervilor și vaselor mari. De exemplu, regiunea gluteală. Fesa este împărțită mental în patru părți, injecția se face în partea superioară exterioară (cadrant). Utilizați ace lungi (6-8 cm) cu diametrul de 0,5 - 0,8 mm. Seringa este ținută în mâna dreaptă cu acul în jos, perpendicular pe suprafața corpului, în timp ce al 2-lea deget este situat pe piston, iar al 5-lea deget se află pe manșonul acului. Pielea este întinsă cu degetele mâinii stângi. Acul este introdus rapid la o adâncime de 5-6 cm, pistonul este tras în sus pentru a împiedica acul să intre în vas și numai după aceea medicamentul este injectat lent. Scoateți acul rapid, dintr-o singură mișcare. Locul de injectare este tratat cu o minge de vată umezită cu alcool etilic.

Injecție intravenoasă.

Pentru injectarea intravenoasă, cel mai des este folosită una dintre venele din zona cotului. Injecțiile se fac în poziție așezat sau culcat, brațul întins este așezat pe masă, în sus cu îndoirea cotului. Se aplică un garou pe umăr astfel încât să comprima doar venele superficiale și să nu blocheze fluxul de sânge arterial. Pulsul pe artera radială cu garoul aplicat trebuie bine definit. Pentru a accelera umflarea venelor, pacientul este rugat să îndoaie energic degetele în mână, în timp ce venele antebrațului sunt umplute și devin clar vizibile. Tratați pielea cotului cu o minge de bumbac înmuiată Alcool etilic, apoi cu degetele mâinii drepte iau o seringă conectată la ac (vezi metoda unu), iar cu două degete ale mâinii stângi trag pielea și fixează vena. Ținând acul la un unghi de 45 o, tăiați, străpungeți pielea și avansați acul de-a lungul venei, apoi străpungeți vena, după care acul este avansat aproape orizontal în venă oarecum înainte. Când un ac intră într-o venă, sângele apare în seringă. Dacă acul nu intră în venă, atunci când pistonul este tras spre el însuși, sângele nu va curge în seringă. Când se prelevează sânge dintr-o venă, garoul nu este îndepărtat până la sfârșitul procedurii. Cu injectare intravenoasă, garoul este îndepărtat și, apăsând încet pe piston, substanța medicamentoasă dizolvată este injectată în venă. Monitorizați în mod constant ca bulele de aer să nu pătrundă în venă de la seringă și ca soluția de medicament să nu pătrundă în țesutul subcutanat. La sfârșitul injecției intravenoase, acul este îndepărtat fără probleme, locul puncției este închis cu o minge de vată înmuiată în alcool etilic și se aplică un bandaj aseptic sub presiune pentru a preveni formarea unui hematom sau brațul este îndoit la cot. , ținându-l până când sângele din rană se formează.

13. Posibile complicații în timpul injecțiilor și măsuri pentru prevenirea acestora:

Aproape toate complicațiile după injectare sunt asociate cu o încălcare a regulilor de administrare a substanțelor medicinale. Pot apărea leziuni ale coloanelor nervoase, fie de la ac, fie de la medicamentul injectat. Pacientul simte imediat o durere acută de-a lungul trunchiului nervos. În cazul injecțiilor intramusculare, dacă acul este introdus adânc, se poate rupe și fragmentul său va rămâne în țesuturi. Asistenta trebuie să examineze cu atenție acele înainte de a le folosi, în special la joncțiunea cu canula. Dacă apare o astfel de complicație, asistenta trebuie să informeze imediat medicul. Un fragment de ac rămas în țesuturi își poate schimba poziția sub influența contracțiilor musculare.

Complicații la administrarea intravenoasă a medicamentelor:

reacții pirogene, care sunt însoțite de o creștere bruscă a temperaturii cu un frig extraordinar. Acest lucru se întâmplă atunci când se utilizează medicamente cu termen de valabilitate expirat, introducerea de soluții prost preparate.

Embolia grasă a vaselor pulmonare. Apare la injectarea eronată a preparatelor de ulei într-o venă. Embolia adipoasa se manifesta prin dureri bruste in inima, sufocare, tuse, fata albastra.

Embolia aeriana a vaselor pulmonare. Se dovedește că bulele de aer nu sunt îndepărtate în timp util dintr-o seringă sau un sistem de transfuzie de sânge.

Amețeli, colaps, tulburări ale ritmului cardiac. Poate fi din cauza administrării prea rapide a medicamentului.

Infiltrat. Se formează atunci când medicamentul intră în țesutul subcutanat. Acest lucru se întâmplă în cazul perforației de la capăt la capăt a venei. Dacă se întâmplă acest lucru, este recomandat să puneți o compresă de vin pe zona cotului.

Hematoame la locul injectării. Mai des se formează la pacienții cu tulburări de coagulare a sângelui sau permeabilitate vasculară crescută. Prevenirea acestei complicații este o apăsare strânsă a locului de injectare.

Septicemie. Poate apărea cu încălcarea regulilor de asepsie și antisepsie.

Flebită. Inflamația unei vene cauzată de iritația chimică sau fizică este adesea însoțită de tromboză a vasului afectat.

Reactii alergice. Poate apărea cu majoritatea medicamente. Apar sub formă de mâncărime ale pielii, erupții cutanate, edem Quincke. Cea mai periculoasă formă de reacție este șoc anafilactic(respirație scurtă, greață, mâncărimi ale pielii, scăderea tensiunii arteriale, pierderea conștienței, piele albastră). Dacă oricare dintre aceste simptome apare la un pacient, administrarea medicamentului trebuie oprită imediat și trebuie acordată îngrijiri de urgență de urgență.