Secreții de sânge la femeile în vârstă. Sângerare uterină severă Sângerare la o femeie în vârstă de 60 de ani

Pentru unele femei, acest rămas-bun este foarte neplăcut. Ei simt schimbări negative în organism, cad în depresie. Alții nu acordă atenție acestui lucru, încercând să treacă rapid linia menopauzei.

Este imposibil să nu observați modificările dacă apar sângerări uterine în perioada premenopauză și după menopauză. Ele pot indica patologii în organism, în special prezența formațiunilor. Tumorile sunt atât benigne, cât și maligne.

Când nu ai de ce să-ți faci griji

Când apare menopauza, sângerarea nu este întotdeauna anormală.

Aspectul său nu trebuie alertat atunci când:

• manifestări ale premenopauzei;
• premenopauză prelungită artificial;
• luarea de contraceptive orale și instalarea unei spirale uterine pentru a exclude posibilitatea unei sarcini în premenopauză și menopauză.

Merită să ne amintim că, în prezența menstruației, o femeie poate rămâne însărcinată. Prin urmare, protecția în această perioadă este obligatorie. Sângerarea poate indica alegerea greșită a metodei contraceptive. Este important să vizitați un medic pentru a înlocui metoda cu una mai potrivită.

Debutul menopauzei se observă după vârsta de 40 de ani. Dispariția bruscă a menstruației nu ar trebui să fie.

În această perioadă, se observă mai multe etape de dezvoltare:

1. Premenopauza este observată timp de doi până la cinci ani. În acest moment, menstruația persistă, dar au un caracter neregulat, blând. Modificările sunt asociate cu dezechilibrul hormonal, perturbarea sistemului endocrin.
2. În timpul menopauzei, menstruația se oprește. Dacă lipsesc un an, atunci se notează dispariția lor definitivă. Unele femei care încearcă să întârzie menopauza iau progesteron. Vă permite să reveniți la menstruație, care devine nedureroasă și ușoară.
3. În absența menstruației în timpul anului, apare postmenopauza. În această perioadă, orice sângerare este considerată patologică. Deosebit de periculoase sunt scurgerile cu cheaguri. Modificările nu mai sunt cauzate de tulburări hormonale. Uneori indică tumori maligne. Este important să vizitați un medic care va nota motive posibileși tratamentul sângerărilor uterine la menopauză.

Merită să ne amintim că în timpul menopauzei poate apărea diverse boliînsoțită de sângerare uterină. Pentru a le identifica, este important ca o femeie să viziteze regulat un ginecolog și să trateze patologiile.

Clasificare

Sângerarea din cavitatea uterină la bătrânețe poate fi de diferite tipuri:

• În bolile organelor feminine Sistem reproductiv, printre care se disting uterul, ovarele, vaginul, apare sangerarea organica. Ele pot fi, de asemenea, asociate cu tulburări metabolice, sistemul endocrin, ficatul și alimentarea cu sânge.
• Sângerarea iatrogenă este asociată cu administrarea de medicamente cu hormoni în compoziție, anticoagulante și alte medicamente. Ele apar și la instalarea unui dispozitiv intrauterin.
• Sângerarea uterină disfuncțională în perioada premenopauză este cauzată de o încălcare a ciclului din cauza dezechilibrului hormonal.

Sângerările de natură disfuncțională pot avea o durată diferită. Sunt considerate anormale atunci când sunt abundente (mai mult de 80 ml), alungite (mai mult de o săptămână) și un ciclu de mai puțin de 21 de zile sau mai mult de 40 de zile. În mod normal, ciclul ar trebui să fie de la 21 la 35 de zile, lunar timp de 3-7 zile cu pierderi de sânge de până la 80 ml.

În funcție de natura încălcărilor, sângerarea de tip disfuncțional poate fi împărțită în mai multe tipuri:

• perioadele regulate lungi de natură abundentă (mai mult de 80 ml) de mai mult de o săptămână se numesc hipermenoree sau menoragie;
• cu o expresie slabă a secreției intermenstruale, este diagnosticată metroragia;
• sângerarea neregulată din uter care durează mai mult de o săptămână este considerată menometroragie;
• sângerarea regulată la intervale mai mari de 21 de zile este polimenoree.

În menopauză, tulburările de sângerare (durată și abundență) pot fi asociate cu starea vaselor de sânge sau coagularea sângelui. Subliniază și medicii cauze comune modificări ale stratului endometrial al uterului.

De ce pot apărea sângerări uterine în timpul menopauzei

Sângerările uterine în timpul menopauzei pot indica modificări hormonale care sunt asociate cu îmbătrânirea. De asemenea, tulburările anormale pot fi rezultatul unor patologii, luarea de contraceptive și alte medicamente.

Femeile pot observa primele schimbări deja la vârsta de 35 de ani. Menstruația precoce, un interval semnificativ între nașteri și încetarea lactației prin mijloace artificiale duc la apariția sângerărilor în această perioadă.

Afectează debutul menopauzei și sângerările disfuncționale și ereditatea. În plus, printre cauzele comune, procesele infecțioase și inflamatorii în organele sistemului reproducător, se disting tumorile de natură benignă și malignă.

hiperplazie endometrială

Ca urmare a creșterii puternice a nivelului de estrogen din organism, endometrul poate crește și se poate îngroșa în mod neobișnuit. Într-o stare normală, după ce un ou matur părăsește foliculul, ar trebui să apară o scădere a nivelului hormonal. În această perioadă, progesteronul crește, ceea ce împiedică creșterea estrogenului.

După aceea, femeia poate rămâne însărcinată. Apoi embrionul este atașat de membrana mucoasă a uterului. Dacă nu are loc fertilizarea. apoi endometrul este respins și iese sub formă de menstruație.

Climaxul se datorează insuficienței hormonale. Prin urmare, premenopauza se caracterizează prin menstruație grea și prelungită. Dacă menstruația este absentă timp de șase luni, atunci o femeie poate detecta scurgeri de sânge. au o expresie abundentă sau slabă și o durată variabilă.

Miom

Miomul este o tumoare benignă care apare în cavitatea uterină în straturile musculare. Acest lucru se datorează unei încălcări a structurii țesuturilor și absenței contracției normale a uterului.

Înainte de debutul menopauzei, femeile suferă adesea de fibrom. Ca urmare a tumorii, natura fluxului menstrual se modifică: abundența și durata lor cresc (până la 10 zile).

Datorită apariției regulate a sângerărilor, este luată în considerare menoragia. Tumora poate crește în dimensiune până la sfârșitul perioadei de menopauză. Ulterior, creșterea sa se oprește.

polipi

Tumorile benigne din cavitatea uterină sunt polipi. Ele sunt considerate rezultatul creșterii părților individuale ale endometrului.

Un polip este o creștere formată din celule endometriale. Educația stă pe un picior, cu care este atașat de peretele uterului. Este pătruns cu vase de sânge, care, dacă sunt rănite, pot sângera. Secreția este de obicei neregulată și neregulată.

Polipii pot fi găsiți singuri sau în grupuri. Sunt considerate periculoase, deoarece pot degenera în tumori maligne.

Adenomioza sau endometrioza

Dacă endometrul crește în pereții uterini sau în organele învecinate, atunci este diagnosticată adenomioza sau endometrioza.

Poate acoperi:

Odată cu dezvoltarea procesului, poate apărea degenerarea țesuturilor în cele maligne. În acest caz, endometrioza este însoțită de sângerare între menstruații și dureri severe.

tumoare maligna

Racii uneori nu au nicio expresie. Prin urmare, femeile nu le diagnostichează în timp util.

Este important să ne amintim că chiar și scurgerile sângeroase ușoare pot semnala prezența unei tumori maligne. Uneori, sângerarea este abundentă sau spotting. Mai ales des boala oncologica apare în postmenopauză.

Disfuncția ovariană

Cu încălcarea producției de hormoni în organism, poate fi observată disfuncția ovariană. Este asociat cu procese inflamatorii și patologii endocrine.

Această boală este frecvent întâlnită în special la femeile aflate în premenopauză. O femeie o poate distinge prin sângerări menstruale care apar aleatoriu de intensitate diferită.

Alte motive

Există și alte cauze de sângerare la femeile în vârstă:

Simptome

Durata ciclului menstrual și abundența menstruației se schimbă deja în premenopauză. În acest moment, menstruația poate lipsi timp de câteva luni și apoi începe brusc.

Se modifică și abundența secrețiilor. Ele fie devin rare, fie devin prea abundente. Aceste semne sunt considerate normale pentru o femeie care a intrat în premenopauză.

Dacă o femeie observă o abundență crescută de scurgeri, în care tampoanele sunt schimbate la fiecare oră, poate fi suspectată sângerare. Menstruația, însoțită de eliberarea de cheaguri, ar trebui, de asemenea, să alerteze.

Secrețiile sângeroase între perioade sau după intimitate sunt considerate patologice.

Ar trebui să vă îngrijorați:

• perioade lungi;
• absența menstruației timp de câteva luni;
• debutul sângerării menstruale mai devreme de 21 de zile după cea precedentă.

Starea unei femei în această perioadă se poate schimba și ea. Depinde de severitatea anemiei, de patologii suplimentare (hipertensiune arterială, insuficiență hepatică, boli glanda tiroida, boli maligne).

Măsuri de diagnosticare

Pentru a detecta patologii în cavitatea uterină, o femeie trebuie să fie supusă unui examen de diagnostic.

• examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine;
• test biochimic de sânge pentru a detecta patologii ale ficatului, pancreasului;
• studii ale stării hormonale a organismului, furnizate de glanda tiroidă;
• determinarea nivelului de hormoni sexuali;
• histeroscopie, în urma căreia o bucată de țesut a mucoasei uterine este luată pentru analiză;

Cum să te oprești

Pentru a opri sângerarea, ginecologii efectuează adesea chiuretajul membranei mucoase a uterului și a canalului cervical. În timpul procedurii, puteți nu numai să restabiliți funcționarea endometrului, ci și să aflați cauzele sângerării. După operație, se determină tactici de tratament ulterioare dacă scurgerea nu se oprește.

Panhisterectomia este necesară dacă o femeie are adenocarcinom sau hiperplazie endometrială atipică. Dacă mucoasa este acoperită cu fibroame, fibroame și adenoame, se efectuează o histerectomie sau îndepărtarea supravaginală a uterului.

Dacă modificările nu sunt periculoase, se efectuează un tratament conservator:

• Pentru a exclude posibilitatea reapariției sângerării, se prescriu comprimate hormonale cu gestageni în compoziție. Se atrofiază epiteliul glandularși stroma endometrială. De asemenea, medicamentele ameliorează alte simptome ale acestei perioade.
• În cazul sângerării uterine, se pot prescrie agenți antiestrogeni Danazol și Gestrinone. Ele nu afectează doar endometrul, dar reduc și fibroamele, mastopatia.
• După 50 de ani, pacienților li se prescriu androgeni.

Medicamentele hemostatice pentru sângerarea uterină cu menopauză sunt medicamente suplimentare. De asemenea, este posibil să se corecteze greutatea și starea pacienților cu tulburări metabolice. Este efectuată de un endocrinolog, un diabetolog și un cardiolog.

Dacă sângerarea uterină continuă chiar și după tratament, aceasta poate indica:

• ganglioni (miomatoși și submucoși);
• polipi;
• endometrioza;
• formațiuni pe ovare.

În acest caz, va fi necesară o examinare suplimentară și o terapie.

Primul ajutor la bătrânețe

Tratamentul sângerării uterine la vârstnici se bazează pe cauzele apariției acesteia. Cu secreții disfuncționale, acestea sunt prescrise agenţi hormonali. Acestea includ analogi ai substanțelor active sexual feminine - estrogen și progesteron. Hormonii reglează ciclul menstrual în perioada perimenopauzei și previn menometroragia.

Sângerarea organică este tratată în cursul eliminării patologiei de bază. Adesea nu fără ajutorul unui chirurg. Tumori oncologice eliminat prompt și adăugat terapie cu radiatii, chimioterapie.

Efecte

Sângerarea din cavitatea uterină poate duce la diferite complicații. Una dintre cele periculoase este anemia posthemoragică sau șocul hemoragic. Acest lucru se întâmplă atunci când există multă sângerare.

De asemenea, infecția organismului are loc adesea într-un mod ascendent. Ca urmare, complicațiile secundare se dezvoltă sub formă de miometrită purulentă sau formarea de puroi pe ganglionii miomatoși.

Dacă fibromul nu este detectat în timp util, atunci femeia simte un sindrom de durere puternică în abdomen și o descărcare de sânge. Simptomele se datorează respingerii nodului fibromatos și ieșirii acestuia în cavitatea uterină. Complicația este periculoasă și necesită îndepărtarea chirurgicală.

Sângerarea, care este atipică, ar trebui să alerteze o femeie în orice perioadă de menopauză. Este important să contactați imediat un ginecolog pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor.

Informațiile și materialele de pe acest site sunt furnizate doar în scop informativ. Nu trebuie să vă bazați pe informații ca un substitut pentru sfatul, asistența sau tratamentul medical profesional real.

Site-ul poate conține conținut interzis pentru vizionare de către persoane sub 18 ani.

Sângerări uterine: semne, tratament și medicamente, cauze în funcție de vârstă

În practica unui medic obstetrician-ginecolog, sângerarea uterină este una dintre cele mai multe simptome comune, cu care pacienții intră în spital sau merg pe cont propriu la medic. Sângerarea uterină poate apărea atât la o adolescentă foarte tânără, cât și la o femeie în vârstă care este în menopauză de mai bine de 25 de ani.

Cu toate acestea, motivele care pot cauza acest lucru simptom de alarmă sunt complet diferite. După cum știți, pentru tratamentul eficient al unei afecțiuni patologice, este mai întâi necesar să înțelegeți mecanismele de dezvoltare ale acesteia. Din acest motiv, în ceea ce privește sângerarea uterină, principiul „tratamentului simptomatic”, care elimină efectul, și nu cauza, este absolut inacceptabil. În plus, luând în considerare nu numai grupurile de vârstă atât de diferite, ci și anumite condiții fiziologice (de exemplu, sarcina), devine evident că cunoștințele fundamentale ale medicinei sunt importante în această chestiune, precum și o abordare individuală a pacienților.

În cele mai multe cazuri, sângerarea uterină apare din cauza unei încălcări a stării hormonale, deci sunt numite disfuncționale. În acest sens, pentru o înțelegere profundă a adevăratelor cauze ale sângerării, este necesar să înțelegem pe scurt reglarea ciclului menstrual.

Pe scurt despre fiziologia ciclului menstrual

Pentru o înțelegere simplificată a acestui sistem complex, reglarea ciclului poate fi comparată cu o clădire cu cinci etaje, unde fiecare etaj inferior este subordonat celui de deasupra, dar este destul de evident că etajul superior nu poate funcționa independent fără „ subordonați”. O astfel de comparație reflectă principiul principal: existența unor legături directe și de feedback între toate nivelurile de reglementare.

• Deci, la primul „etaj al clădirii” se află uterul. Ea este principalul organ executiv și este influențată de toate nivelurile superioare. Acum devine clar că sângerarea uterină este un simptom care poate apărea cu o încălcare la orice nivel. Și asta înseamnă că tratament eficient ar trebui efectuată nu numai cu medicamente hemostatice, care în esență este o luptă împotriva investigației. Cel mai important lucru este să găsești cauza.
• Ne înălțăm mai sus până la „etajul doi”: ovarele sunt situate aici. Sunt o glandă endocrină și produc un număr mare de hormoni: estrogeni, progesteron, androgeni. Estrogenii predomină în prima fază a ciclului, iar progesteronul în a doua. Cu toate acestea, ovarele nu sunt, de asemenea, autonome și sunt supuse unor niveluri mai ridicate de reglementare.
• La „etajul al treilea” se află glanda pituitară, care produce:
  1. hormonul foliculostimulant (FSH) – responsabil de procesele de maturare folicul dominantîn ovare;
  2. hormonul luteinizant (LH) - vârful său provoacă ovulația (eliberarea unui ovul) în ovare.
• „Etajul al patrulea” este ocupat de hipotalamus. Așa-numitele „liberine” stimulează glanda pituitară, iar „statinele” - dimpotrivă, suprimă producția de hormoni. În plus, pentru funcționarea normală a sistemului reproducător, este important aportul ciclic de hormoni în sânge. Numeroase studii demonstrează că hormonii hipotalamici intră în sânge în fiecare oră.
• Și, în sfârșit, „etajul cinci” este ocupat pe drept de cortexul cerebral, adică de partea centrală. sistem nervos. Și asta înseamnă că orice stres, situații dificile care ni se întâmplă - toate acestea afectează reglarea ciclului menstrual. Aceasta explică cauza sângerării la femeile stresate.

Clasificarea sângerării uterine

În funcție de factorul de vârstă:

1. Juvenile - apar la fetele adolescente, variind de la vârsta menarhei (prima menstruație) până la 18 ani.
2. Vârsta reproductivă - tipică pentru femeile de peste 18 ani și înainte de menopauză.
3. Climateric - apar la femeile aflate în perioada de menopauză.

In legatura cu sarcina:

• Sângerări uterine în timpul sarcinii:
  1. în primul trimestru (până la 12 săptămâni);
  2. în trimestrul II (de la 13 la 26 săptămâni);
  3. în trimestrul III (de la 27 la 40 săptămâni).
• Sângerări postpartum:
  1. în perioada postpartum timpurie (în decurs de 2 ore după naștere);
  2. în perioada postpartum târziu (în decurs de 42 de zile de la naștere).

Sângerarea juvenilă este o consecință a unei încălcări a reglării hormonale a ciclului menstrual la fete. Principala problemă este că, cu această problemă, fetele merg rar la ginecolog din mai multe motive:

1. Le este jenă să spună părinților despre încălcările ciclului;
2. Este o greșeală să crezi că menstruația va deveni regulată după ceva timp. Cu toate acestea, au fost efectuate multe studii, pe baza cărora putem concluziona: în absența tratamentului pentru tulburările ciclului în perioada pubertății, se dezvoltă modificări anormale persistente ale menstruației și, cel mai important, în funcția de reproducere a corpului feminin. în viitor.
3. Fetele confundă menstruația cu sângerarea uterină.

Cum să distingem menstruația normală de sângerarea din timpul menstruației?

Criterii pentru menstruație normală:

• Durata menstruației nu depășește 7 zile;
• Volumul de sânge pierdut nu depășește 80 ml;
• Sângele menstrual nu trebuie să conțină cheaguri de sânge abundente.

La prima vedere, acestea sunt criterii destul de simple și clare, dar nu este întotdeauna posibil să se calculeze pierderea de sânge în mililitri. În plus, sistemul de evaluare a pierderii de sânge prin metoda vizuală este foarte subiectiv și plin de multe erori. Nici măcar medicii cu experiență nu pot determina întotdeauna cantitatea de sânge pierdere „ochi”, așa că pentru fetele tinere este foarte dificil.

Din acest motiv, conform statisticilor, aproximativ 20% din sângerările uterine sunt confundate cu menstruația, ceea ce înseamnă că fiecare a cincea fată din acest grup de risc suferă pierderi cronice prelungite de sânge (anemizare).

În acest sens, apare o întrebare complet corectă: prin ce alte semne se poate distinge pierderea patologică de sânge de cea fiziologică?

De obicei, aceste fete au simptome caracteristice:

1. Piele palida;
2. Par fragil, uscat;
3. Unghii plictisitoare;
4. Slăbiciune pronunțată, oboseală;
5. Performanță redusă;
6. Sunt posibile stările de leșin;
7. Cardiopalmus.

Video: sângerare uterină disfuncțională, programul „Trăiește sănătos!”

Cauzele și tratamentul sângerării uterine la fete

Principalul motiv pentru astfel de încălcări ale ciclului menstrual este o schimbare a statusului hormonal, și anume:

• Încălcarea producției de hormon progesteron de către ovare;
• O modificare a raportului hormonilor hipofizari (o creștere a hormonului foliculostimulant (FSH) și o scădere a hormonului luteinizant (LH). Un nivel insuficient de LH duce, de asemenea, la faptul că ovulația nu are loc;
• Excesul de estrogen în organism;
• Patologia glandei tiroide, a glandelor suprarenale.

Important! Pentru funcționarea completă a sistemului reproducător feminin, este important nu numai conținutul cantitativ al hormonilor (concentrația lor în sânge), ci și raportul dintre unul și celălalt. Cu alte cuvinte, dacă, conform rezultatelor studiului, concentrația de hormoni sexuali se încadrează în norma fiziologică, atunci aceasta nu indică încă o bunăstare completă. Din acest motiv, doar un medic poate evalua corect rezultatele analizelor de laborator.

În plus, cauzele sângerării uterine sunt, de asemenea:

1. Tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui (trombocitopatie, boala von Willebrand, vasculită hemoragică, purpură trombocitopenică);
2. Diverse anomalii în dezvoltarea uterului;
3. Adenomioza se manifestă prin sângerare menstruală prelungită, care este însoțită de dureri severe la nivelul abdomenului inferior;
4. boli oncologice ale sângelui (leucemie);
5. chist ovarian;
6. Tumori ale glandei pituitare;
7. Bolile inflamatorii ale organelor genitale feminine duc uneori la sângerări uterine;
8. O creștere a grosimii endometrului sau un polip în cavitatea uterină.

Metode de tratament al sângerării uterine juvenile

Tratamentul ar trebui să se concentreze în primul rând pe:

• Opriți sângerarea cât mai curând posibil;
• Tratamentul anemiei cu pierderi mari de sânge;
• Eliminarea cauzei însăși a sângerării pentru a preveni reapariția acestei situații.

Din păcate, uneori tratamentul se oprește în primele două puncte și nu se ajunge niciodată la aflarea cauzei. Dar acest lucru este fundamental greșit, deoarece lupta doar cu ancheta este un exercițiu inutil. În plus, lipsa tratamentului cauzei în sine duce nu numai la riscul de resângerare, ci și la afectarea funcției de reproducere în viitor.

Medicamentele hemostatice includ:

1. Medicamente care afectează sistemul de coagulare a sângelui. Tranexam (acid tranexamic) sa dovedit foarte bine. Este deosebit de important că poate fi utilizat pentru aproape toate cauzele de sângerare. Cu pierderi severe de sânge, este necesar să se administreze medicamentul intravenos într-o diluție cu ser fiziologic. Activitatea hemostatică a „Tranexam” este foarte mare și persistă timp de 17 ore după administrarea medicamentului. În viitor, la oprirea sângerării și la continuarea spotting-ului observarea puteți trece la forma de tabletă a acestui medicament. O acțiune similară, precum „Tranexam”, are „Acid aminocaproic”. Cu toate acestea, numeroase studii au arătat că eficacitatea Tranexam este de câteva ori mai mare.
2. O soluție de clorură de calciu 10% este, de asemenea, eficientă în sângerările uterine. Se poate administra intravenos prin jet (încet!), Sau sub formă de infuzie prin picurare cu ser fiziologic. Este strict interzisă injectarea acestui medicament pe cale intramusculară, deoarece poate provoca necroza țesutului muscular.
3. Medicamente care promovează contracția uterului, cum ar fi oxitocina. Datorită contracției fibrelor musculare ale uterului, apare un spasm al vaselor de sânge, în urma căruia sângerarea se oprește.
4. Puteți întări peretele vascular cu un medicament precum Ascroturina.
5. O atenție deosebită merită o astfel de metodă de oprire a sângerării uterine, precum utilizarea medicamentelor hormonale. Cu sângerări abundente, următoarea schemă este eficientă: în prima zi, se prescriu 2-3 comprimate de contraceptive orale combinate (Marvelon, Regulon), în următoarele zile, 1 comprimat timp de 21 de zile.
6. Este justificată introducerea plasmei proaspete congelate în sângerările uterine. Mai ales dacă, conform examinării de laborator, sunt dezvăluite semne ale unei încălcări a sistemului de coagulare a sângelui.

Tratamentul unor astfel de complicații ale sângerării uterine precum anemia:

• În anemie severă, când hemoglobina este mai mică de 59 g/l, nu se poate renunța la transfuzia de globule roșii.
• Creșteți în mod eficient nivelul de hemoglobină preparate intravenoase de fier, cum ar fi Likferr, Venofer, Argeferr, Ferizhekt. O perfuzie de 1 pachet din aceste medicamente este suficientă pentru a crește hemoglobina nag / l într-o perioadă scurtă de timp. Singurul lor dezavantaj este prețul lor ridicat.
• Cu anemie ușoară, este suficient să te descurci cu preparate comprimate (Sorbifer, Ferrum-lek, Ferro-Folgamma, Fenyuls, Maltofer).
• În paralel cu utilizarea preparatelor de fier, pot fi luate vitamine din grupa B. Cea mai eficientă schemă este alternarea injecțiilor intramusculare cu vitaminele B6 („Clorura de piridoxină”) și B12 („Cianocobalamină”) în fiecare două zile.
• Nu uitați de dietă: consumul de carne, ficat, mere, prune, morcovi, sfeclă.

Etapa a treia - eliminarea cauzei sângerării:

1. Dacă este detectată o patologie a sistemului sanguin, este necesară o consultare cu un hematolog și, dacă este necesar, continuarea tratamentului în departamentul de hematologie.
2. Cu tulburări hormonale dovedite, contraceptivele orale combinate pot fi prescrise timp de 3 luni.
3. Cu deficit de progesteron, este necesar să luați Duphaston în a doua fază a ciclului menstrual timp de 3-6 luni.
4. La tulburări funcționale la nivelul hipotalamusului, este suficient să adere la terapia cu vitamine, precum și să se supună unui curs de electroforeză endonazală cu vitamina B1 pentru a corecta ciclul. De asemenea, este eficient să prescrii medicamente „Glycine”, „Nootropil”, „Asparkam” pentru a normaliza procesele metabolice din sistemul nervos central.
5. Dacă fata a avut o traumă psihologică sau stres, atunci este recomandabil să consultați un psiholog.
6. Când se confirmă diagnosticul de „adenomioză”, este necesar să se trateze această patologie.

În toate cele trei etape ale tratamentului, la aproape 90% dintre fete în primul an, funcția menstruală normală este complet restabilită, iar episoadele de sângerare uterină repetate se opresc și ele.

Sângerări uterine la femeile de vârstă reproductivă

Potrivit statisticilor, fiecare a treia femeie a avut sângerare uterină cel puțin o dată în viață. Aceasta înseamnă că studiul acestei probleme ar trebui să i se acorde atenția cuvenită.

Motivele

• Tulburări hormonale. Modificările la orice nivel de reglare a ciclului menstrual pot provoca sângerări;
• Endometrioza, în special adenomioza. Această boală este introducerea celulelor endometrioide în peretele muscular al uterului, care îi reduce semnificativ contractilitatea și provoacă, de asemenea, durere. O trăsătură distinctivă a acestei patologii este apariția petelor după menstruație sau înaintea acestora;
• Defecte ale sistemului de coagulare a sângelui;
• Patologia endometrului (hiperplazie). Dacă grosimea căptușelii interioare a uterului depășește 14 mm, atunci putem vorbi despre hiperplazie. Aceasta este una dintre cele mai frecvente cauze de sângerare;
• Polip al cavității uterine. Această formațiune se găsește, de regulă, în timpul unei ecografii;
• Nodulii miomatoși (în special cei care cresc spre cavitatea uterină, se numesc submucoase). În prezent, există o tendință de creștere a numărului de femei cu fibrom uterin. Mai mult, această boală „devine mai tânără”, ceea ce înseamnă că fibroamele uterine mari nu mai sunt neobișnuite la fetele foarte tinere. O anumită contribuție la dezvoltarea acestei boli este un dezechilibru de estrogeni și progesteron din organism;
• Dispozitivul intrauterin poate provoca și sângerare, mai ales dacă nu este poziționat corect în cavitatea uterină.
• avort spontan complet sau incomplet;
• O sarcină ectopică poate provoca și sângerare uterină.

Principii de tratament

Având în vedere varietatea cauzelor care provoacă sângerări la femeile de vârstă reproductivă, pt tratament adecvatÎn primul rând, este necesar să se efectueze un diagnostic amănunțit.

1. În cazul tulburărilor hormonale, este necesar să se efectueze o corecție. Pentru deficiența de progesteron, utilizați terapia de substituție cu Duphaston.
2. În caz de tulburări funcționale, este suficient să se trateze cu medicamente hemostatice ("Tranexam", "Acid aminocaproic", "Etamzilat"), iar apoi să se ia vitamine în funcție de ciclu: în prima fază (de la 5 la 15 zile) acid folic 1t. De 2 ori pe zi, vitamina C 0,5 mg de 2 ori pe zi, în a doua fază a ciclului (de la 16 la 28 de zile) vitamina E 1 capace. 1 pe zi. La tratament se poate adăuga un curs de fizioterapie: magnetoterapie pe zona anexelor uterine, precum și electroforeză endonazală cu tiamină (vitamina B1).
3. Dacă diagnosticul de adenomioză este confirmat, atunci după medicamente hemostatice este necesar să se trateze această patologie.
4. În prezența hiperplaziei endometriale și a unui polip în cavitatea uterină, este necesar să se efectueze o oprire chirurgicală a sângerării, și anume: chiuretajul terapeutic și diagnostic al cavității uterine. Această metodă este bună deoarece oprește efectiv sângerarea, iar preparatul histologic rezultat (răzuire din cavitatea uterină) este trimis pentru examinare la citomorfologi. Pe baza datelor obținute, medicul poate prescrie un tratament specific.

tipuri de fibrom uterin

În cazul fibroamelor uterine submucoase, răzuirea cavității uterine ajută uneori la oprirea sângerării. Dar cu o dimensiune mare a nodului care deformează cavitatea uterină, urgent intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, contrar multor temeri, această operație nu este întotdeauna efectuată prin acces laparotomie deschis (cu o incizie perete abdominal). Dacă nodul miomatos nu este foarte mare și este situat „pe picior”, atunci această intervenție chirurgicală poate fi efectuată folosind un histeroresectoscop. Acest instrument este o cameră optică cu o buclă de tăiere. Histeroresectoscopul este introdus în cavitatea uterină prin acces vaginal și sub control vizual (imaginea de la camera din cavitatea uterină este afișată pe un monitor mare), medicul decupează nodul miomatos. Această metodă este foarte eficientă și, cel mai important, perioada de recuperare a pacientului după operație este foarte scurtă. Cu toate acestea, uneori este încă necesară o operațiune deschisă pentru a elimina nodurile. Volumul intervenției chirurgicale este determinat de medicul curant. Pentru femeile de vârstă reproductivă, obstetricienii-ginecologi încearcă să se descurce cu operațiile de conservare a organelor pentru a lăsa posibilitatea de a da naștere unui copil în viitor.

În caz de avort spontan, este necesar să se elimine resturile de ovul fetal, deoarece fără aceasta este imposibil să se oprească sângerarea.

În caz de sarcină ectopică, este necesar să se elimine ou fertilizat(în tub, pe suprafața ovarului sau în cavitatea abdominală).

Dacă în cavitatea uterină se găsește o spirală care și-a schimbat poziția, atunci aceasta trebuie îndepărtată de urgență. De asemenea, este necesar să vă asigurați că elementele spiralate nu deteriorează pereții uterului. În acest scop, în cavitatea uterină este introdus un histeroscop echipat cu o cameră. După o examinare amănunțită a tuturor pereților, operația poate fi finalizată. Apoi a prescris medicamente hemostatice.

Tratamentul anemiei dacă este necesar.

Principiul principal de tratament al sângerării uterine la femeile de vârstă reproductivă este păstrarea funcției reproductive și menstruale.

Video: problema sângerării uterine în programul „Live Healthy!”

Sângerări în timpul sarcinii

Hemoragia obstetricală este încă una dintre principalele cauze de deces matern. În ciuda dezvoltării de noi metode de diagnostic și tratament, aceste sângerări nu pot fi evitate complet nici în cele mai bune clinici și centre perinatale.

Cauzele sângerării în timpul sarcinii:

• Detașarea corială (on întâlniri timpurii) sau abrupție placentară;
• sindromul antifosfolipidic;
• sindromul Hellp;
• Încălcări ale sistemului de coagulare a sângelui unei femei însărcinate;
• Amenințarea cu avortul spontan;
• Ruptura uterină începută sau încheiată.

Tratamentul sângerării obstetricale este o sarcină dificilă pentru medic, deoarece mulți factori influențează tactica: starea fătului, durata sarcinii, dacă există o amenințare pentru viața mamei, cantitatea de sângerare etc.

Principii de bază ale tratamentului:

La începutul sarcinii, cu detașare de corion, medicamentul hormonal „Dufaston” este eficient. La desprinderea placentară, volumul sângerării joacă un rol important: cu sângerări minore și moderate, medicii încearcă să mențină sarcina. Pentru aceasta se introduc medicamente hemostatice (Tranexam, Dicinon). Cu sângerări severe, semne de hipoxie fetală, este necesară o operație de urgență. Cu cât se efectuează o operație cezariană mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a salva două vieți: mama și copilul.

În cazul tulburărilor de coagulare a sângelui, este necesar să consultați un hemostaziolog și, de asemenea, este important să luați în considerare indicatorii stării fetale și volumul pierderii de sânge. Dacă este necesar să se efectueze o livrare de urgență, este important să se găsească medicamente care afectează sistemul hemostatic: factori de coagulare (Novoseven, Coagil-VII), plasmă proaspătă congelată, eritrocite, masă trombocitară.

Cea mai periculoasă situație este ruptura uterină. Acest lucru poate apărea la femeile care au suferit intervenții chirurgicale uterine înainte de sarcină (eliminarea ganglionilor miomatoși, corectarea diferitelor anomalii, operație cezariană). Sângerarea din uterul rupt este atât de mare încât numărătoarea durează nu minute, ci secunde. În această situație, este necesară o operațiune de urgență. Volumul de intervenție este setat în timpul operației.

Important! Sângerarea în timpul sarcinii este un simptom extrem de nefavorabil. Doar un medic ar trebui să ofere asistență calificată într-o astfel de situație, fără metode de tratament remedii populare nu ar trebui sa fie acasa!

Sângerări uterine după naștere

Potrivit statisticilor, 2% din toate nașterile sunt complicate de hemoragia postpartum.

• Scăderea tonusului uterului după naștere (poate fi rezultatul întinderii excesive a uterului cu un făt mare, polihidramnios);
• Acreția placentară pe suprafața interioară a uterului;
• Reținerea unor părți ale placentei în cavitatea uterină;
• Rupturi ale colului uterin în timpul nașterii;
• Continuarea rupturii colului uterin până la segmentul inferior al uterului;
• Patologia sistemului de coagulare a sângelui;
• Divergența cusăturilor după cezariană.

Tratamentul hemoragiei postpartum trebuie efectuat cât mai curând posibil, deoarece sângerarea uterină după naștere poate fi foarte masivă și poate duce la pierderi grave de sânge.

1. Este necesar să se înceapă imediat o perfuzie intravenoasă cu medicamente care reduc uterul: oxitocină, metilergobrevin, Pabal.
2. Introducerea medicamentelor hemostatice „Tranexam”, „Acid aminocaproic”, „Etamzilat”, soluție de clorură de calciu 10%.
3. Completarea pierderilor de sânge cu soluții saline (soluție salină fiziologică, soluție de glucoză 5%), precum și preparate coloide ("Venofundin", "Stabizol", "ReoHES", "Infukol").
4. Cu o pierdere mare de sânge (mai mult de 1000 ml), este imposibil să faci fără masa eritrocitară și plasmă proaspătă congelată, deoarece conține factori de coagulare.
5. Introducerea medicamentelor - inhibitori ai enzimelor "Gordox", "Kontrykal" sau "Trasilol" este obligatorie. Fără aceste medicamente, este ineficient de administrat plasmă proaspătă congelată, deoarece factorii de coagulare vor fi distruși de enzimele din sânge.
6. Dacă părți ale placentei sunt reținute în cavitatea uterină, este necesar să se controleze manual uterul sub anestezie intravenoasă pentru a îndepărta resturile de țesut placentar și membrane.
7. Dacă gâtul este rupt, tot țesutul rupt trebuie suturat. Dacă ruptura de col uterin s-a mutat în segmentul inferior al uterului, atunci este necesară o intervenție chirurgicală de urgență.
8. După efectuarea tuturor măsurilor terapeutice, este necesar să se pună o încărcătură rece (cu o greutate de aproximativ 1,5 kg) pe abdomenul inferior timp de 20 de minute la fiecare 2 ore. Acest lucru favorizează contracția uterului.

Important! Primele 24 de ore după naștere sunt cele mai periculoase pentru dezvoltarea sângerării. Prin urmare, în această perioadă, trebuie efectuată monitorizarea permanentă a stării femeii.

După ce a fost eliberat din maternitate pentru a preveni sângerarea, o femeie trebuie să ia în mod independent mijloace care reduc uterul: tinctură de ardei de apă sau decoct de urzică. Aceste remedii ajută uterul să revină la dimensiunea normală.

Sângerări la femeile aflate la menopauză

Secrețiile sângeroase în timpul menopauzei sunt întotdeauna un semn alarmant. Acest lucru nu trebuie luat cu ușurință și iresponsabil.

Principalele cauze ale sângerării la menopauză:

Evident, nu sunt multe motive, dar toate sunt foarte grave.

Principala diferență în tacticile medicale pentru sângerarea uterină la femeile aflate la menopauză este vigilența oncologică.

• Dacă, după ecografie, patologia endometrului sau a unui polip din cauza vigilenței oncologice, dintre toate metodele de tratament predomină metoda chirurgicală de oprire a sângerării și anume: chiuretajul cavității uterine și al canalului cervical. Acest lucru este necesar pentru a trimite materialul obținut în timpul operației pentru examinare histologică și la timp pentru a exclude sau confirma procesul oncologic. Important! Studiile au arătat că în 70% din cazuri, cancerul endometrial apare la femeile aflate la menopauză, iar primul simptom este sângerarea uterină. După chiuretajul cavității uterine se introduc medicamente hemostatice.
• Dacă sunt detectate fibroame submucoase, se poate efectua histeroresectoscopie urmată de îndepărtarea nodulului. Cu dimensiuni mari de noduri, uterul cu apendice este îndepărtat.
• Dacă se găsește o spirală în cavitatea uterină, care este instalată cu mai mult de 5 ani în urmă, atunci aceasta trebuie îndepărtată. După îndepărtarea spiralei, este foarte important să vă asigurați că pereții uterului sunt intacți. După operație, este necesară o terapie antiinflamatoare suplimentară.
• Cu o scădere a nivelului de hemoglobină, trebuie să luați suplimente de fier (intravenos sau sub formă de tablete), în funcție de nivelul hemoglobinei.

Predominanța tacticilor chirurgicale în raport cu sângerarea uterină în timpul menopauzei permite recunoașterea în timp util a naturii benigne sau maligne a procesului patologic.

concluzii

În funcție de vârsta femeii, cauzele sângerării uterine diferă. Aceasta înseamnă că tacticile de tratament cu eliminarea cauzei nu pot fi aceleași și universale pentru toți pacienții.

În plus, este necesar să se țină cont de principiul „continuității” patologiilor. Esența principiului este că lipsa tratamentului sângerării uterine disfuncționale la pubertate poate duce la anovulație cronică și infertilitate endocrină la vârsta reproductivă. Și acesta, la rândul său, este o „trambună” pentru dezvoltarea proceselor patologice benigne și maligne ale endometrului în menopauză. Din acest motiv, sângerarea uterină trebuie luată în serios la orice vârstă.

La vârsta de după menopauză, principala patologie care ar trebui să atragă Atentie speciala, este cancerul organelor genitale. Medicul trebuie totuși să-și amintească câte cazuri de leziuni maligne ale organelor genitale apar și în perioada de reproducere târzie, înainte de debutul menopauzei. Examinarea pacienților de 40 de ani trebuie efectuată în întregime și la fel de atent.

Boli benigne ale vaginului

Vaginita atrofică sau hidrocianică este cea mai frecventă cauză a sângerării vaginale la femei după menopauză. Lipsa de estrogeni determină modificări atrofice ale mucoasei vaginale, în urma cărora aceasta devine netedă și foarte subțire, ușor ulcerată și infectată.

Sângerarea de la peretele vaginal este de obicei foarte slabă și este caracterizată de pacienți ca picurare sau scurgere maronie. Examenul pelvin poate evidenția simptome de vaginită (adesea cu semne ale unei infecții fungice secundare) și peteșii multiple în mucoasa vaginală. La pacienții care sunt activi sexual, uneori pot fi observate mici abraziuni.

Tratamentul consta in suprimarea infectiei si administrarea de estrogeni pe cale orala sau locala sub forma de unguente vaginale. Medicamentele aplicate local sunt bine absorbite si au un efect sistemic comparabil cu cel obtinut prin ingestie. Prin urmare, pacienții care primesc tratament topic trebuie monitorizați la fel de atent ca și cei care primesc tratament sistemic cu estrogeni pentru alte boli.

Tumori maligne

Cele mai multe dintre ele sunt rezultatul invaziei cancerului endometrial sau cervical. Din primar tumori canceroase din vagin, carcinomul spinocelular este cel mai frecvent la această vârstă, care a fost cauza sângerării postmenopauzei la 0,7% dintre femeile dintr-un grup mare de paciente.

Vârsta medie a pacienților este de 65 de ani, dintre care două treimi au peste 50 de ani. trăsătură caracteristică boala este sângerare din vagin, observată la 50,0-83,7% dintre pacienții cu cancer vaginal. Sângerarea poate fi postcoitală sau spontană. Cu toate acestea, mulți dintre acești pacienți sunt asimptomatici, ceea ce face necesară efectuarea periodică de examinări preventive cu luarea de frotiuri pentru examinarea citologică, chiar și în absența uterului.

Diagnosticul la pacienții care se prezintă cu sângerare din vagin se poate face după examinarea pereților acestuia cu ajutorul oglinzilor. Localizarea cea mai caracteristică a leziunilor este treimea superioară a vaginului. Tratamentul (chirurgical sau cu radiații) depinde de stadiul bolii și de vârsta pacientului; pe primele etape boala poate fi considerată pentru a păstra funcția vaginului.

Boli ale colului uterin și ale corpului uterului

Cauza sângerării la majoritatea pacienților în postmenopauză nu poate fi determinată doar prin examen fizic. Mai multe studii raportează rate diferite de sângerare în leziunile maligne.

Incidența cancerului de col uterin atinge apogeul în grupa de vârstă 40-60 de ani. Adenocarcinomul endometrial este o boală malignă tipică care provoacă sângerare postmenopauză. Afectează 20 din 100.000 de femei și este cel mai frecvent la femeile cu vârsta peste 60 de ani. Incidența adenocarcinomului endometrial a crescut, iar în prezent, cancerul de corp uterin este observat la fel de des ca și cancerul de col uterin. Acest lucru se datorează în principal creșterii durata medie vietile femeilor. Chiuretajul de diagnostic al endometrului este o procedură dureroasă și oferă doar 28-86% răspunsuri corecte. Preferăm să folosim biopsia prin aspirație cu vid în aceste cazuri.

Obezitatea, absența travaliului și oligoovulația (antecedente), hipertensiunea arterială și diabetul sugerează un risc ridicat de adenocarcinom. Tratamentul cu estrogeni la pacientele aflate în postmenopauză este, de asemenea, un factor de risc. Pacienții care iau estrogeni exogeni trebuie să fie examinați în mod regulat și atent și avertizați cu privire la acest risc. În unele grupuri, până la 50% dintre pacienții cu sângerare după menopauză au putut fi identificați în istorie diferite forme tratament cu estrogeni. Sângerarea este principalul și de obicei singurul semn al carcinomului endometrial. Uneori, tumora se extinde la colul uterin, determinând obstrucția canalului cervical, ceea ce provoacă pio- sau hematoame. În aceste cazuri, un examen bimanual poate evidenția un uter mărit și sensibil.

Cel mai precis metoda de diagnostic- chiuretajul fractionat al peretilor cavitatii uterine. În funcție de starea pacientului și de dorința chirurgului, anestezia poate fi locală (paracervicală) sau generală. Anestezia generală oferă o oportunitate pentru o mai bună examinare a organelor pelvine. Numai medic experimentat poate produce chiuretajul pereților cavității uterine în ambulatoriu.

Prognosticul carcinomului endometrial depinde de gradul de diferențiere a tumorii, de dimensiunea uterului, de gradul de invazie în miometru și de răspândirea acestuia la colul uterin. Natura tratamentului ar trebui să fie determinată de combinația tuturor acestor factori.

Alte leziuni maligne (mai rare) ale uterului - sarcoamele și tumorile mezodermice mixte sunt, de asemenea, însoțite de sângerare din tractul genital. Împreună, ele reprezintă mai puțin de 1% din leziunile maligne ale organelor genitale. Leiomiosarcomul este de obicei diagnosticat prin examinarea tumorii îndepărtate la microscop. Tumorile mezodermice mixte sau carcinosarcoamele pot fi însoțite de sângerări severe și dureri în abdomenul inferior. Examinarea cu oglinzi dezvăluie uneori un canal cervical căscat, care conține mase tumorale.

Carcinomul tubar este mai puțin frecvent la această grupă de vârstă și este rareori asociat cu sângerare. Manifestările clasice ale bolii sunt leucoreea apoasă intermitentă în absența unui proces infecțios în vagin și formațiuni asemănătoare tumorilor în zona anexelor uterine. Carcinomul tubar ar trebui să fie întotdeauna luat în considerare la pacienții cu sângerare continuă după menopauză, atunci când examenul pelvin și chiuretajul diagnostic al cavității uterine nu evidențiază alte cauze de sângerare.

Procese benigne

Dintre bolile benigne însoțite de sângerare postmenopauză din tractul genital, cele mai frecvente (pe lângă vaginita atrofică) sunt polipii, atrofia și hiperplazia endometrului.

De ce apare sângerarea la pacienții cu atrofie endometrială nu este foarte clar. Cauza poate fi modificări arteriosclerotice la nivelul miometrului, ducând la creșterea fragilității vasculare și la ruperea chisturilor endometriale atrofice. La aceste paciente se remarcă foarte des și prolapsul uterin, posibil asociat cu staza venoasă. Polipii endometriali după chiuretajul diagnostic al pereților cavității uterine nu necesită tratament suplimentar. Monitorizarea pacienților cu modificări hiperplazice ale endometrului în perioada pre și postmenopauză trebuie să fie regulată. Utilizarea terapiei hormonale este o măsură destul de adecvată pentru a provoca regresia bolii în majoritatea cazurilor. Lipsa unui efect adecvat după introducerea medicamentelor progestative sau sângerările recurente sunt indicații pentru histerectomie.

Studiile au arătat că prognosticul pentru sângerările benigne care apar după menopauză este destul de bun: în 92% din cazuri, bolile maligne nu se dezvoltă, dar, totuși, este necesar să se asigure o atenție deosebită. observarea dispensarului pentru acesti pacienti in scopul depistarii semnelor precoce de malignitate.

J.P. Balmaceda

„Sângerări după menopauză” si alte articole din sectiune

» Se obisnuieste sa se asocieze încetarea completă a sângerării menstruale , care a apărut fiziologic din cauza vârstei femeii sau a apărut la vârsta fertilă din cauza opririi funcției gonadelor (înlăturarea ovarelor sau iradierea acestora), totuși, vorbind de tulburări menstruale, nu se poate ignora apariția sângerării uterine ( sau chiar „daub”) la acea perioadă din viața unei femei când acest fenomen nu ar trebui să aibă loc.

În „Clasificarea statistică a bolilor, leziunilor și cauzelor de deces” (1969), sângerarea de menopauză (sângerarea postmenopauză) este plasată în secțiunea „Alte tulburări ale menstruației” sub denumirea de „Sângerare după menopauză” (cod 626.7), care exact corespunde termenului englezesc „sângerare postmenopauză”.

Sângerările în timpul menopauzei ar trebui clasificate ca sângerare care a apărut după cel puțin doi ani sau artefactuale. Potrivit lui V. A. Mandelstam, pe baza unui studiu histologic al endometrului a 995 de femei aflate la menopauză și pe datele lui Majewski și Fritsche analizate de acesta, este mai corect să se calculeze timpul menopauzei după o amenoree de trei ani, deoarece cu mai devreme. amenoree, cauza sângerării este adesea încă în desfășurare funcția ovariană.

Sângerarea în timpul menopauzei este un simptom comun. Necesită o atenție foarte serioasă, deoarece într-o parte semnificativă a femeilor aspectul său este asociat cu prezența unei tumori maligne a organelor genitale. Numărul femeilor cu sângerare la menopauză variază între 1,2 și 18,8% din totalul pacienților ginecologic internați, ajungând la 51,17% în rândul pacienților cu vârsta peste 60 de ani (Cetroni, 1959). Una dintre cele mai frecvente cauze de sângerare în menopauză sunt tumorile maligne ale sistemului reproducător. Frecvența tumorilor maligne la femeile cu sângerare de menopauză variază, conform literaturii de specialitate, de la 10% (Bertaglia, Stavropulos, 1964) la 92% (Ducuing, 1932), în medie, conform datelor rezumative ale lui V. A. Mandelstam, 43,41 %. Motivele pentru o variabilitate atât de mare a datelor depind de profil sectia ginecologica, contingentul de pacienti si metoda de calcul a debutului menopauzei.

Dacă excludem pacienții cu sângerare pe baza tumorilor maligne ale vulvei, vaginului și colului uterin, precum și aceste departamente (eroziunea colului uterin, polip proeminent al canalului cervical, escare ale mucoasei vaginale etc.), care sunt ușor de recunoscut în timpul examinării de rutină, atunci femeile cu sângerare de menopauză de origine necunoscută în timpul examenului ginecologic inițial reprezintă aproximativ 0,2-7% din totalul pacienților ginecologici. Aceste femei necesită o examinare de specialitate aprofundată, deoarece tumorile maligne ale uterului și anexelor sunt cauza sângerării la 20-33% dintre ele (Pontuch, 1961; V. A. Mandelstam).

Sângerări în timpul menopauzei cel mai adesea pete sau slabe. Sângerările unice sau rare sunt mai frecvente în procesele non-maligne, în timp ce sângerările frecvente repetate sunt mai caracteristice tumorilor maligne.
Pacienții merg la medic în cea mai mare parte nu în timpul sângerării, ci la ceva timp după terminarea acesteia, ceea ce, totuși, necesită același lucru. examen complet femeilor pentru a identifica cauza sângerării sale.

V. A. Mandelstam (1974) a examinat 1751 de femei pentru sângerare la menopauză, la care cauza sângerării a rămas neclară în timpul unui examen ginecologic de rutină. În timpul unei examinări aprofundate a acestor femei, au găsit următoarele cauze ale sângerării:

1. Tumori maligne ale organelor genitale interne la 577 de pacienți (32,95%), inclusiv cancer de corp uterin la 499 (28,5%), cancer de canal cervical la 31 (1,77%), la 17 (0,97%), cancer de trompe uterine. la 16 (0,91%) și cancerul ovarian la 14 (0,8%).
2. Funcția ovariană continuă la 146 de femei (8,34%).
3. Tecomatoza ovariană la 29 de femei (1,66%).
4. Tumori ovariene active hormonal la 43 de femei (2,49%), inclusiv tecom la 24, tumora cu celule granuloase la 8, arenoblastomul la 4, tumora Brenner la 3 și cistomul pseudomucinos la 4.
5. Procese proliferative în endometru și miometru la 466 de femei (25,5%), inclusiv hiperplazia glandular și glandular-chistică a endometrului în 283 (15 dintre ele datorită terapiei hormonale), polip endometrial - în 28, - în 2.
6. Procese inflamatorii la 46 de femei (2,63%), inclusiv endometrita la 29 (tuberculos la 3) și polip de canal cervical la 17.
7. Boli a sistemului cardio-vascular la 394 femei (22,48%).
8. Sângerări extragenitale (papilom Vezica urinara la 1 femeie (0,06%).

Cauzele sângerării au rămas neidentificate la 69 de femei (3,89%). Datele de mai sus arată că cauzele sângerării în menopauză sunt foarte diverse și că printre acestea, alături de tumorile maligne ale uterului și apendicelor, tecomatoza și tumorile ovariene hormonal active, precum și factorii extragenitali - boli ale sistemului cardiovascular (hipertensiune arterială, ateroscleroza, nevroza vegetativă) au o proporție mare .

Patogenia sângerării în tumorile maligne ale uterului și trompei uterine este asociată cu dezintegrarea tumorii în sine, în timp ce în tumorile ovariene maligne este asociată cu tecomatoza stromei tumorale și hiperplazia endometrială cauzată de aceasta. În patogeneza bolilor non-tumorale postmenopauză, în special în prezența atrofiei endometriale, o încălcare a permeabilității pereților vaselor uterine este foarte importantă. În starea de permeabilitate a pereților vaselor de sânge joacă un rol imens țesut conjunctivși, în special, stroma endometrului. În aceasta din urmă, o femeie cu sângerare de menopauză are arteriole dilatate, venule și capilare pline cu eritrocite și focare de hemoragie. Când argintul este impregnat în stroma din jurul glandelor și mai ales a vaselor, se observă zone de deimpregnare și fenomenul de lichefiere a fibrelor argirofile. Acest lucru ne permite să concluzionăm că creșterea permeabilității pereților vasculari joacă un rol important în patogeneza sângerării la menopauză, drept urmare aceste sângerări apar mai ales prin diapedeză. În creșterea permeabilității pereților vasculari, o importanță deosebită este încălcarea stării substanței argirofile principale, care este cauzată de modificări pe termen lung ale pereților vaselor (de exemplu, cu hipertensiune), și reacții vasculare de scurtă durată (de exemplu, fenomenele de nevroză vegetativă).

Având în vedere o astfel de varietate de cauze de sângerare în menopauză, următoarea procedură pentru examinarea unei femei este rațională: 1) studierea anamnezei; 2) examen somatic general; 3) examen ginecologic; 4) examenul citologic al aspiratului din cavitatea uterină; 5) studiul saturației cu estrogeni a organismului (în funcție de frotiuri vaginale etc.); 6); 7) chiuretaj diagnostic al membranei mucoase a cavității uterine (biopsie „țintită”); opt); 9) ; 10) laparotomie diagnostică. Desigur, domeniul de aplicare al examinării depinde de caracteristicile evoluției bolii la fiecare pacient în parte.

În același timp, la 20 de pacienți tumora a fost depistată în decurs de 1-9 luni. după prima examinare în staționar și la 32 de pacienți – în termen de 9 luni. până la 9 ani. Din restul de 69 de femei reinternate, la care nu s-a găsit tumoră malignă, 10 au fost operate; la 7 dintre ele s-a constatat o tumoră ovariană activă hormonal (tecom în 4, androblastom de tip Sertoli în 2, tumoră cu celule granuloase în 1), restul de 4 au prezentat tecomatoză ovariană. Paloucek și colab. (1967) au observat timp de 10-40 de ani de la prima vizită la spital un grup de 1257 de femei cu sângerare la menopauză; un alt grup similar, tot de 1257 de femei care nu au avut sângerare, a fost controlul. Printre femeile din primul grup, cancerul din diferite părți ale sistemului reproducător a apărut la 98 (7,8%), inclusiv cancerul de corp uterin la 60 (4,8%) și cancerul ovarian la 13 (1,0%), în timp ce la femeile din primul grup. al doilea grup (de control) - numai în 7 (0,5%), inclusiv cancerul uterin în 1 și cancerul ovarian în 6.

Acest tip de sângerare uterină este destul de ușor de determinat, în comparație cu ciclu menstrual are o descărcare foarte abundentă, constantă. Cu toate acestea, sunt adesea confuzi. Sângerarea din uter la bătrânețe este foarte periculoasă, dacă nu este oprită la timp și cauza nu este identificată, poate provoca un rău mare organismului.

Hemoragia este externă deoarece este vizibilă cu ochiul liber. Cu toate acestea, experții i-au atribuit un grup separat. Uterul este un organ cu un sistem circulator excelent, încălcările pot duce la un număr mare de consecințe.

Tratamentul și recuperarea sunt extrem de dificile. În astfel de cazuri, nu trebuie să întârziați să mergeți la medic, deoarece abundența poate duce la anemie și poate duce la o serie de consecințe grave.

Motivele

Aproape fiecare femeie se poate confrunta cu o astfel de problemă, indiferent de vârstă. Sângerarea din uter la o fată poate fi organică sau funcțională. În cazul încălcării structurii endometrului, a anexelor, se crede că sângerarea are o caracteristică organică, iar dacă există o încălcare, atunci este funcțională.

Sângerarea la o femeie poate fi împărțită în două grupuri:

• Organic.
• Funcţional.

Cauzele pierderii organice de sânge includ următoarele:

• Boli oncologice.
• Ruptura colului uterin sau a vaginului.
• (spirale).
• Sarcina este ectopică.
• Avort.

Dispozitiv intrauterin - una dintre cauzele sângerării din uter

Sângerarea funcțională include:

• Chisturi ovariene foliculare.
• situatii stresante.

Simptome

Fiecare femeie are altele diferite, care sunt un fel de sângerare, așa că sângerarea din uter nu este un fenomen clar. Toate au propriile caracteristici, de exemplu, la o jumătate din populația feminină, descărcarea are o cantitate medie și nu este lungă, cealaltă jumătate are descărcare destul de puternică și lungă. Dar cel mai important indicator este consecvența.

Încălcarea acestui proces poate fi considerată sângerare. Dacă există, din vagin, puteți vorbi în siguranță despre prezența încălcărilor, dacă apar astfel de factori, ar trebui să consultați imediat un medic. Cauzele sângerării din uter sunt diferite.

Semnele de sângerare din uter includ următoarele:

• Observarea scurgerii de sânge din vagin.
• Pierderi mari de sânge în timpul ciclului menstrual.
• Alocările la mijlocul ciclului.
• Selectii active culoare aprinsa, uneori .

Fiecare dintre aceste semne are propria sa origine, este foarte important să o stabilești corect și să prescrii tratamentul necesar care va ajuta la oprirea sângerării și la a face față consecințelor acesteia.

Fiecare femeie ar trebui să știe cât de abundentă se manifestă sângerarea, ce simptome și semne are. Acest tip de scurgere reprezintă o amenințare gravă pentru sănătate și viață, este foarte important să le recunoașteți la timp și să contactați un specialist:

• Multă pierdere de sânge într-un timp scurt.
• Amețeli și slăbiciune.
• Piele palida.
• Somnolenţă.

Orice manifestare a unor astfel de simptome este un motiv urgent pentru a contacta o instituție medicală. Dacă nu vezi un medic la timp, se poate dezvolta, cu moartea ulterioară a unei femei.

Ce sunt periculoase

Hemoragiile uterine sunt foarte periculoase, deoarece au capacitatea de a crește rapid, durează mult timp și sunt, de asemenea, destul de greu de oprit.

Se pot întâmpla următoarele:

• Hemoragie care duce la.
• Sângerarea masivă a uterului, care este foarte greu de oprit, iar specialiștii folosesc o metodă operativă în astfel de situații, urmată de îndepărtarea uterului.
• Pierderi nesemnificative de sânge, care nu amenință viața pacientului, sunt o consecință a dezvoltării bolii, cauza căreia sunt.
• Spoting intensiv la femeile în poziție sau la femei după naștere, astfel de sângerare este abundentă, într-o astfel de situație uterul se contractă prost și nu este capabil să o oprească singur. Această situație îi obligă pe specialiști să recurgă la intervenția chirurgicală.

Astăzi, pentru o oprire de urgență a sângerării uterine, ei practică activ.

Sângerări în timpul sarcinii sau după naștere

De regulă, o astfel de scurgere de sânge la femeile însărcinate apare cel mai adesea în etapele ulterioare, cauza cărora este:

• Prezentarea nu este poziționată corect.
• Formarea de cicatrici pe uter.
• Placenta s-a separat prematur.
• Diverse patologii ale uterului.

Hemoragia postpartum poate fi cauzată de următorii factori:

• Uterul nu se contractă bine.
• Leziune a canalului de naștere.
• Modificări patologice ale endometrului.
• Tumori canceroase.
• Diverse tipuri de noduri.

Sângerarea uterină de această natură este periculoasă pentru o femeie, iar în timpul sarcinii și pentru un copil. Exista situatii in care merita sa nasti urgent prin cezariana. Într-o astfel de stare, ele încep brusc și dobândesc un curent puternic.

Există următoarele cauze ale pierderii de sânge în timpul sarcinii:

• Patologia colului uterin.
• Desprinderea placentei.
• Deplasarea greșită a placentei.

Sângerarea apare în cazurile de eversiune a colului uterin, natura secreției nu este abundentă, poate apărea în prezența bacteriilor,.

Desprinderea placentei implică localizarea scăzută a acesteia. Această condiție afectează femeile care au suferit o operație cezariană, au obiceiuri proaste, sau femei în travaliu de 35 de ani.

Hemoragia care apare atunci când placenta este detașată reprezintă un pericol grav pentru făt, precum și pentru mamă. Această situație implică o livrare de urgență.

• Întinde femeia jos.
• Asigurați controlul constant asupra și pulsului.
• Folosiți un tampon de încălzire rece sau un pachet de gheață pentru a menține abdomenul rece.
• Pacientul trebuie dus la spital.

Ajutor la spital

Într-o instituție medicală a unui departament special de ginecologie, pacientul trebuie să aibă următorul set de măsuri:

• Oferiți terapie pentru restabilirea alimentării cu sânge, preparate speciale.
• sau plasmă, pentru a înlocui volumul de sânge pierdut în timpul sângerării.
• Utilizarea medicamentelor care contribuie la oprirea rapidă a pierderii de sânge.
• Dacă pierderea de sânge a pacientului este de natură funcțională, atunci ea are nevoie de o doză mare de hormoni, cum ar fi estrogen, dar cu sângerare organică, această metodă nu va funcționa.
• Intervenție chirurgicală, în care conținutul uterului este răzuit. Această metodă este foarte eficientă pentru sângerări severe. Se ia și materialul stratului deteriorat al endometrului, al cărui studiu va ajuta la stabilirea adevăratei cauze a sângerării din uter. La răzuirea și îndepărtarea stratului deteriorat al endometrului, uterul începe să se contracte rapid, ceea ce oprește sângerarea.
• Dacă măsurile de mai sus nu sunt eficiente, atunci în astfel de cazuri se utilizează tăierea arterei uterine, ceea ce ajută la oprirea sângerării.
• Intervenția chirurgicală urmată de îndepărtarea uterului este utilizată în cazuri de urgență, când toate metodele de tratament de mai sus nu funcționează. Această opțiune poate fi luată în considerare pentru orice sângerare.

Sângerarea uterină la fete poate fi cauza dezvoltării oricărei boli care trebuie diagnosticată și tratată imediat. Medicii cheltuiesc examinare cuprinzătoare pentru a determina natura pierderii de sânge. Există cazuri în care sângerarea severă se termină cu îndepărtarea uterului, ceea ce reprezintă absența posibilității de sarcină.

Sângerarea sau spottingul după menopauză este un motiv comun pentru care pacienții merg la un ginecolog. Descărcarea după menopauză este anormală și este de obicei cauzată de leziuni benigne ale tractului genital. Prin urmare, este important să informați medicul despre sângerarea în timpul menopauzei, cauzele acestui fenomen pot fi determinate doar de un specialist după un diagnostic complet.

Cauzele sângerării după menopauză

În menopauză, ultima menstruație din viața unei femei are loc la vârsta de 50 de ani. Dacă la 12 luni de la încetarea menstruației nu a existat sângerare, aceasta înseamnă că femeia a intrat în postmenopauză. Sângerarea și petele care apar la un an după ultima menstruație sunt o afecțiune anormală.

• hormonal terapie de substituție- utilizarea sa crește semnificativ probabilitatea de sângerare
• Chist ovarian - împreună cu sângerări, pot apărea dureri abdominale (pot fi la nivelul coloanei vertebrale), greață și vărsături.
• Fibroame - în acest caz, sângerarea poate fi însoțită de dureri severe.
• Polipi uterini: pot apărea pete și sângerări.
• Proces vaginal atrofic - după menopauză, din cauza scăderii nivelului de estrogen, poate duce la scăderea grosimii pereților pereților epiteliali ai vaginului. Există o senzație de uscăciune în vagin, arsură, mâncărime la nivelul vulvei și vaginului și chiar sângerare.

Orice sângerare vaginală care apare la un an după ultima menstruație necesită consultarea unui medic ginecolog. Chiar dacă au fost puține alocări.

• Endometrul atrofic (mucoasa uterină) - după menopauză, din cauza scăderii nivelului de estrogen, endometrul devine foarte subțire, iar sub el capilare foarte fragile. Acestea se pot rupe, provocând sângerare sau pete.
• Leziunile uterului și vaginului pot duce la sângerare

• Cancer de vagin, col uterin. În cazul cancerului endometrial, sângerarea nedureroasă apare în stadiile incipiente ale bolii. Apare adesea la femeile care suferă de obezitate, hipertensiune arterială și diabet. În cazul cancerului de col uterin, uneori sângerarea este principalul și singurul simptom. Cancerul vaginal, pe de altă parte, este o formă rară și se poate prezenta sub formă de sângerare vaginală și secreții vaginale sângeroase.
• Tulburări ale sângelui, inclusiv modificări patologice ale sângelui, cum ar fi hemofilia sau boala von Willebrand.
• Utilizarea anumitor medicamente, cum ar fi anticoagulante.

Ocazional, sângerarea vaginală poate fi confundată cu sângerarea uretrală (care indică o boală a tractului urinar) sau sângerare de la nivelul anus(care poate provoca hemoroizi sau polipi, tumori).

Diagnosticul de sângerare la femei după 50-60 de ani

În caz de sângerare sau spotting după menopauză, medicul ginecolog trebuie informat despre acest lucru. Este necesar să mergeți la medic în timpul externarii, fără a aștepta finalizarea acestora.

Pentru a stabili un diagnostic precis, vor fi necesare următoarele studii:

1. endoscopie a colului uterin;
2. ecografie transvaginala;
3. RMN al organelor pelvine (efectuat cu ultrasunete);
4. histeroscopie - un studiu pentru a evalua starea peretelui interior al uterului;
5. biopsie a mucoasei uterului (endometru);
6. examenul histopatologic al fragmentelor endometriale colectate.

Testele obligatorii vor fi recoltarea de urină și sânge.

Cum să tratezi sângerarea?

Tratamentul sângerării în postmenopauză depinde de cauză. De exemplu, în cazul vaginitei atrofice, terapia de substituție hormonală este utilizată pentru a compensa deficitul de estrogen.

Pentru micile modificări atrofice ale vaginului, sunt potrivite cremele hidratante și lubrifianții.

Dacă cauza sângerării în timpul menopauzei este fibromul, se prescriu analgezice și antiinflamatoare, în cazuri justificate, medicamente hormonale. Poate fi îndepărtat și chirurgical.