Angiografia coronariană a inimii - ce este acest studiu. Indicații și efectuarea angiografiei coronariene a inimii și a vaselor de sânge. Angiografia coronariană - mai multe tipuri de diagnosticare a stării vaselor coronariene Programări după studiu

Ischemia mușchiului inimii este o afecțiune foarte periculoasă pentru viața umană. Diagnosticul în timp util al bolilor care duc la tulburări circulatorii vă permite să alegeți cele mai eficiente tactici de tratament și să îmbunătățiți calitatea vieții pacientului. Experții recunosc angiografia coronariană a vaselor inimii ca fiind cea mai informativă metodă de cercetare în această situație - cu ajutorul acesteia medicul învață despre locul, gradul și natura îngustării lumenului arterei care transportă sângele către miocardului. Veți afla despre cum se efectuează angiografia coronariană, despre indicații, contraindicații, pregătirea pentru studiu, precum și despre posibilele complicații ale acesteia din articolul nostru.

Scurt istoric

Cu aproape un secol în urmă - în 1929 - omul de știință german W. Forrsmann, după experimente îndelungate sub controlul fluoroscopiei, sa condus prin vena cubitală stângă în atriul drept. cateter urinar 65 cm lungime. În ciuda faptului că la acea vreme acest experiment a fost criticat de colegii savantului, astăzi el poate fi considerat în siguranță fondatorul angiografiei coronariene.

Unsprezece ani mai târziu, în 1940, medicii din New York A. Cournard și D. Richards au oferit publicului date dintr-un studiu al parametrilor hemodinamici în timpul cateterismului cardiac la pacienții cu boală valvulară reumatică. În același timp, acești oameni de știință au creat un program de diagnostic care permite utilizarea metodei în practica clinică. În 1956, autorii angiografiei coronariene au primit Premiul Nobel pentru Fiziologie sau Medicină.

Cam în același timp - în 1953 - Seldinger a dezvoltat o metodă de cateterizare a inimii cu un nivel scăzut de traumatism, care a facilitat diagnosticul și a redus riscul complicațiilor sale.

În 1958, M. Sones a dezvoltat și efectuat angiografia coronariană selectivă, care este astăzi o variație a metodei.

Esența și tipurile de angiografie coronariană

Angiografia, în care doar una dintre arterele coronare este supusă examinării, se numește selectivă.

Deci, angiografia coronariană este o metodă de studiu a vaselor coronare (coronare) ale inimii, în care se injectează un agent de contrast în ele și se iau o serie de raze X în diferite proiecții. Este „standardul de aur” pentru diagnosticarea stării vaselor inimii.

În funcție de indicații, studiul poate fi realizat în diferite volume:

cu angiografia coronariană generală, toate arterele coronare sunt supuse diagnosticului;
cu angiografia coronariană selectivă, contrastul este injectat doar în câteva vase - în cele care trebuie examinate.

Astăzi există o tehnică de angiografie coronariană, care se efectuează folosind o tomografie computerizată multispirală. În același timp, un agent de contrast este mai întâi introdus în corpul pacientului și apoi este plasat în aparatul MSCT. Avantajele angiografiei coronariene CT sunt:

nu este nevoie de spitalizare a pacientului;
perioadă scurtă de diagnosticare;
nivelul său ridicat de informare.

de regulă, cost mai mare decât angiografia coronariană tradițională;
disponibilitate destul de scăzută pentru anumite segmente ale populației.

Există o serie de indicații pentru fiecare dintre metode, fiecare dintre ele având atât avantaje, cât și dezavantaje în raport cu altele. Tipul de angiografie coronariană necesară pacientului este determinat de medic în funcție de situația clinică.

De asemenea, în timpul acestui studiu, dacă este necesar, pot fi efectuate unele manipulări suplimentare pentru a clarifica gradul și natura leziunii arterelor coronare. Acestea includ:

ventriculografia stângă (folosind-o, medicul evaluează contractilitatea ventriculului stâng, natura mișcării pereților săi, diagnostichează insuficiența valva mitrala, dacă este cazul);
aortografia (arteriografia aortei) - vă permite să detectați insuficiența valvei aortice și să evaluați starea pereților diferitelor părți ale aortei, natura leziunii acesteia și arterele mari care se extind din aceasta;
Șuntografie coronariană (efectuată după CABG pentru determinarea permeabilității șunturilor).

Indicatii

Angiografia coronariană este prescrisă persoanelor care suferă de boală coronariană, care au un risc mare de a dezvolta complicații ale acestei patologii sau dacă terapia anterioară nu a arătat un rezultat pozitiv.

Deci, indicațiile pentru acest studiu sunt următoarele:

a apărut prima dată;
angina pectorală instabilă (progresivă);
angina pectorală nu răspunde la tratamentul medical convențional;
angina postinfarct (care a apărut imediat după);
infarctul miocardic în sine (este necesar să se efectueze un studiu de urgență - în primele 12 ore de la debutul bolii);
semne de alimentare insuficientă cu sânge (ischemie) a mușchiului inimii, detectate pe sau prin monitorizarea zilnică ECG;
teste de efort (veloergometrie, bandă de alergare, stimulare electrică transesofagiană), în care s-a depistat ischemia miocardică;
greu;
necesitatea diagnosticului diferențial cu boli de inimă de natură diferită (non-ischemică);
unele răni cufăr;
cardiomiopatie hipertropica;

În plus, angiografia coronariană se efectuează în pregătirea pentru intervenții chirurgicale pe inimă, transplant de inimă, plămâni, rinichi sau ficat și, uneori, pentru a determina starea patului coronarian la persoanele cu profesii riscante - piloți, șoferi anumitor tipuri de transport, astronauți și altele. .

Contraindicatii

Angiografia coronariană poate fi efectuată la pacienți de orice vârstă, în orice stare - chiar și în stare gravă. Valoarea acestei metode de cercetare într-o serie de situații clinice este atât de mare încât nu are contraindicații absolute - acelea în care este absolut imposibil să se efectueze diagnostice. Există contraindicații relative, care includ:

intoleranța pacientului la un anumit medicament radioopac;
, în care este foarte dificil să se reducă presiunea cu medicamente (necontrolate);
scăderea concentrației de potasiu în sânge (hipokaliemie);
aritmie ventriculară severă, necontrolată;
încălcări ale sistemului de coagulare a sângelui;
decompensat;
boală infecțioasă acută;
insuficiența exprimată a funcției rinichilor;
ONMK ();
anemie severă;
boală infecțioasă cronică în stadiul acut;
sângerare activă de orice natură (uterină și altele).

Dacă pacientul are una sau mai multe dintre bolile enumerate mai sus, angiografia coronariană este amânată până când starea lui se stabilizează. Dacă este necesar un studiu de urgență, medicul îl poate efectua chiar și în ciuda prezenței contraindicațiilor relative (desigur, riscul de complicații în această situație este semnificativ crescut, dar uneori aceasta este singura modalitate de a salva viața pacientului).

Trebuie să mă pregătesc pentru angiografia coronariană?

Angiografia coronariană este un studiu serios care necesită o anumită pregătire pentru el.

În primul rând, pacientul trebuie să fie cât mai informat posibil despre esența studiului, obiectivele urmărite de medic atunci când îl prescrie și despre posibilele complicații. În plus, pacientul este pre-examinat. I se poate atribui:

test de sânge pentru grup și factor Rh;
test biochimic de sânge (, teste de rinichi, electroliți);
test de coagulare a sângelui (coagulogramă);
un test de sânge pentru infecții (hepatită B, C, HIV, sifilis și așa mai departe);
electrocardiografie;
(ecocardiografie);
testarea ECG de efort;
monitorizare ECG zilnică;
consultații ale specialiștilor de specialitate și examinări recomandate de aceștia (dacă pacientul are patologie concomitentă).

Este important ca pacientul să avertizeze medicul despre reacțiile alergice care i s-au întâmplat vreodată (în special o alergie la medicamentele), a povestit despre toate boli croniceși a enumerat ce medicamente ia în mod regulat. În cazul în care aceste medicamente pot afecta conținutul informațional al angiografiei coronariene, medicul poate recomanda întreruperea acestora sau ține cont de faptul de a le lua atunci când evaluează rezultatul studiului.

Efectuați angiografie coronariană în funcție de situația clinică:

planificat sau de urgență;
ambulatoriu sau în secția de chirurgie cardiacă.

Studiul se efectuează pe stomacul gol - ultima masă ar trebui să fie cu cel puțin 8 ore înainte.

Pacientul ține toaleta locului în care vasul va fi perforat și îndepărtează părul din această zonă a corpului. De asemenea, înainte de începerea angiografiei coronariene, trebuie să ia medicamente, dacă sunt prescrise de un medic.

Metodologia de cercetare

Cu angiografia coronariană CT, medicul observă imaginea vaselor coronare ale inimii pe ecranul monitorului.

Angiografia coronariană este un studiu invaziv. Pe toată durata desfășurării sale, starea pacientului este monitorizată de un anestezist și un cardioresuscitator.

În primul rând, chirurgul cardiac efectuează anestezie locală a locului de puncție - injectează lidocaină, ultracaină sau un alt anestezic local în straturi. În timpul studiului, pacientul este conștient.
În continuare, medicul efectuează o puncție a arterei - brahială, axilară, radială sau femurală (la discreția medicului și în funcție de echipamentul disponibil), instalează introductorul, introduce un cateter în lumenul acului și apoi îndepărtează puncția. ac.
Pentru a evita coagularea sângelui, sistemul este spălat cu un amestec de heparină și soluție salină.
Sub controlul unui aparat cu ultrasunete sau al fluoroscopului, cateterul este avansat de-a lungul arterei în direcția inimii până la aorta ascendentă.
Când cateterul ajunge în aortă, sub controlul presiunii arteriale este mutat în trunchiul comun sau în oricare dintre ramurile (stânga, dreapta sau ramurile acestora) ale arterelor coronare.
Un agent de contrast este injectat în cateter, care se răspândește de-a lungul fluxului sanguin cu fluxul sanguin și, ajungând în arterele coronare, le umple.
O serie de raze X sunt luate în diferite proiecții, rezultatele sunt digitizate, înregistrate pe computer și ulterior transmise pacientului pe suport electronic împreună cu concluzia și pot fi și tipărite.

În procesul de diagnosticare, dispozitivele înregistrează ECG, presiunea în camerele aortei și ale inimii.

În timpul angiografiei coronariene, pacientul simte o ușoară durere în timpul puncției arterei și în timpul anesteziei locale, o senzație de căldură de la injectarea unui agent de contrast și uneori dureri caracteristice unui atac de angină.

La sfârșitul examinării, medicul scoate cateterul din fluxul sanguin al pacientului și aplică un bandaj special de presiune steril pe locul puncției pentru a opri sângerarea. După 30 de minute, acest bandaj este înlocuit cu unul obișnuit, care este îndepărtat după 24 de ore.

Dacă în timpul angiografiei coronariene sunt detectate modificări care sunt eliminate prin intervenții chirurgicale - stenting, CABG, angioplastie cu balon, acestea pot fi efectuate imediat după finalizarea diagnosticului.

Timpul petrecut de pacient sub supraveghere personal medical depinde de accesul prin care a fost introdus cateterul, precum și de starea sa generală:

Dacă s-a efectuat coronarografia prin artera radială, subiectul poate părăsi secția în câteva ore, cu condiția să respecte un regim de economisire pentru braț, a cărui arteră a fost perforată.
Accesurile rămase necesită ca pacientul să rămână în spital timp de o zi după studiu.

Pentru a accelera excreția agentului de contrast și, în același timp, a facilita activitatea rinichilor, subiectul ar trebui să bea mai mult lichid, iar în cazul simptomelor complicațiilor coronariene (vezi mai jos), consultați imediat un medic.

Ce arată studiul

Umplerea lumenului arterelor coronare, agentul de contrast oferă medicului posibilitatea de a evalua starea întregului sistem arterial al inimii și adecvarea alimentării cu sânge a acestor vase miocardice. Deci, sunt detectate modificări patologice în artere, zone și gradul de îngustare a acestora, o reacție la contracția mușchiului inimii.

Tipul și gradul de îngustare (stenoză) este principalul parametru care interesează medicul atunci când efectuează angiografia coronariană.

Dacă lumenul vasului este îngustat cu mai puțin de 50%, alimentarea cu sânge a miocardului nu este perturbată, ceea ce înseamnă că riscul de apariție a complicațiilor ischemice este scăzut. Cu toate acestea, odată cu progresia procesului patologic (de exemplu, creșterea unei plăci aterosclerotice sau formarea unui tromb parietal), lumenul vasului va scădea - prognosticul va deveni nefavorabil.
Dacă lumenul vasului este îngustat cu 50% sau mai mult, miocardul prezintă o deficiență de oxigen. Această condiție necesită restabilirea rapidă a aportului normal de sânge, deoarece o întârziere poate duce la un atac de cord. Pacientului i se recomandă astfel de intervenții precum bypass-ul coronarian, angioplastia cu balon sau plasarea de stent.

Stenoza stenoza este diferită. Există mai multe tipuri de ele, caracterizate printr-un prognostic diferit pentru pacient:

stenoza locală este cea mai favorabilă opțiune, deoarece afectează o zonă mică a vasului;
stenoza difuză captează o secțiune lungă a vasului, în timp ce zonele de îngustare și lumenul normal al vasului se înlocuiesc reciproc;
stenoză necomplicată - cu pereți uniformi, netezi;
stenoză complicată - la locul îngustării există o placă aterosclerotică cu ulcerații sau cheaguri de sânge parietal; este periculos cu o mare probabilitate de progresare a procesului.

Pe lângă stenoză, angiografia coronariană poate evidenția zone de ocluzie (blocare) a lumenului vasului și ateroscleroză de severitate diferită.

Când studiul este finalizat, medicul îi spune pacientului rezultatele sale, răspunde la întrebări și face recomandări pentru tratament.

Complicații

De regulă, dacă subiectul respectă toate recomandările și medicul diagnostichează corect, practic nu există complicații ale angiografiei coronariene. Uneori pot apărea astfel de complicații:

sângerare de la locul puncției (apare la 1 din 1000 de pacienți);
hematom (în mod popular - o vânătaie), umflare la locul puncției;
formarea unui pseudoanevrism la locul de acces;
o reacție alergică la contrast (de regulă, se folosesc preparate care conțin iod, care sunt destul de alergene);
tulburări ale ritmului cardiac;
tromboza coronara;
reacții vegetative (hipotensiune arterială, transpirație rece și altele);
accident vascular cerebral ischemic;
infarct miocardic;
afectarea arterei prin care este introdus cateterul până la rupere;
nefropatie indusă de contrast (leziuni renale cauzate de un agent de contrast);
decesul pacientului (mai puțin de 1 caz la 1000 de examinări).

Riscul de complicații este mai mare la următoarele categorii de pacienți:

copii și vârstnici/senile (65 ani și peste);
persoanele cu boli de inima;
persoane cu insuficiență a funcției ventriculare stângi (FE mai mică de 35%);
există o îngustare a arterei coronare stângi;
persoane cu patologie cronică concomitentă în stadiul de decompensare (insuficiență renală, hepatică, diabet zaharat etc.).

Concluzie

Dacă este necesar, după angiografia coronariană diagnostică, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală (bypass, stenting sau altele).

Angiografia coronariană este o metodă de studiere a stării arterelor coronare ale inimii, care implică introducerea unui agent de contrast în ele și ținerea ulterioară a unei serii de raze X în diferite proiecții. Aceasta este o metodă de diagnosticare foarte informativă, care vă permite să determinați locația și gradul de îngustare (stenoză) a arterei la un pacient cu diferite forme de boală coronariană, să evaluați riscul de complicații și să dezvoltați cele mai eficiente tactici de tratament.

Vasoconstricția (stenoza) din cauza aterosclerozei reprezintă un mare pericol pentru oameni. În funcție de ce vas este afectat, o scădere a lumenului poate duce la boală coronariană (CHD), accident cerebrovascular, ateroscleroză extremitati mai joaseși o serie de alte boli grave. Pentru a restabili permeabilitatea arterelor, există mai multe metode, dintre care principalele sunt: tratamentul conservator, angioplastia, stentarea vaselor inimii și a altor artere afectate, bypass coronarian.

Inițial, îngustarea lumenului nu are practic niciun efect asupra condiției umane. Dar când stenoza crește cu mai mult de jumătate, există semne de lipsă de oxigen în organe și țesuturi (ischemie). În acest caz, tratamentul conservator este de obicei neputincios. Sunt necesare metode de terapie mai eficiente - intervenții chirurgicale intravasculare.

Una dintre modalitățile de a trata ischemia este stentarea. Aceasta este o metodă de intervenție endovasculară minim invazivă, al cărei scop este refacerea golurilor din arterele afectate de ateroscleroză.

Un cateter special este introdus percutan în zona afectată a vasului, la capătul căruia se află un balon. La locul fluxului sanguin afectat, balonul se umflă și extinde pereții vasului. Pentru a păstra lumenul, în arteră este instalată o structură specială, care mai târziu joacă rolul unui cadru. Acest design se numește stent.

Domeniul de aplicare al stentului

Stentarea arterelor coronare este necesară atunci când apar simptome de boală coronariană (CHD), precum și cu o probabilitate crescută de infarct miocardic. Cu IHD, alimentarea cu sânge a miocardului este întreruptă, iar inima nu primește suficient oxigen pentru funcționarea normală. Celulele musculare cardiace încep să moară de foame, iar apoi poate apărea necroza tisulară (infarct miocardic). Principala cauză a bolii coronariene este ateroscleroza vaselor coronariene care transportă sânge la inimă. Din cauza acesteia, în interiorul pereților arterelor se formează plăci de colesterol, îngustând lumenul.Uneori, stentarea inimii se efectuează în perioada acută a infarctului miocardic. Dacă operația este efectuată în primele șase ore după dezvoltarea unui atac de cord, restabilirea fluxului sanguin normal salvează adesea viața pacientului și cu siguranță reduce riscul de a dezvolta modificări ireversibile la nivelul miocardului.

Stentul arterei membrelor inferioare este cel mai puțin traumatizant și, în același timp, foarte metoda eficienta tratamentul bolilor vaselor picioarelor. Odată cu formarea de plăci și afectarea fluxului sanguin la mers, pacientul dezvoltă dureri în coapse, fese, picioare și picioare. În curs de dezvoltare, boala duce la cele mai grave consecințe, până la cangrenă.
Stentarea arterelor carotide este un tratament cu un nivel scăzut de traumatism care vă permite să restabiliți lumenul vaselor. Arterele carotide furnizează sânge la creier, iar stenoza lor se întrerupe circulatia cerebrala. În timpul operației, pe lângă stent, sunt instalate dispozitive speciale de protecție cu membrană - filtre. Ele sunt capabile să întârzie microtrombii, protejând vasele mici ale creierului de blocare, dar fără a interfera cu fluxul sanguin.
Restenoza arterei coronare după angioplastie. După această procedură, după 3-6 luni, apare restenoza la 50% dintre pacienți - reîngustarea vasului în același loc. Prin urmare, pentru a reduce probabilitatea de restenoză, angioplastia este de obicei completată de stentarea coronariană.
La pacienții cu boală coronariană care au fost supuși grefei de bypass coronarian, stenoza grefei poate apărea la zece până la cincisprezece ani după intervenție chirurgicală. În acest caz, stentarea devine o alternativă la operația repetată de bypass coronarian.

Video: animație 3D a procesului de stentare

Tipuri de stenturi

Scopul stenturilor este de a menține pereții unui vas oclus. Ele suportă o sarcină mare, astfel încât aceste structuri sunt realizate din materiale avansate de înaltă tehnologie de cea mai înaltă calitate. Practic, acestea sunt aliaje metalice inerte.

În medicina modernă, există câteva sute de tipuri de stenturi. Ele diferă în ceea ce privește designul, tipul de celule, tipul de metal, acoperirea, precum și metoda de livrare la artere.

Principalele tipuri de stenturi coronariene:

Metal simplu fără acoperire. Acesta este cel mai frecvent utilizat tip de stent. Utilizat de obicei în arterele îngustate de dimensiuni medii.
Stenturi acoperite cu un polimer special dozat cu eliberare substanță medicinală. Ele pot reduce semnificativ riscul de restenoză. Cu toate acestea, costul unor astfel de stenturi este mult mai mare decât prețul celor convenționale. În plus, necesită medicamente antiagregante mai lungi, aproximativ 12 luni, în timp ce stentul eliberează medicamentul. Încetarea terapiei poate duce la tromboza structurii în sine. Utilizarea unui stent acoperit este recomandată în arterele mici unde șansa de apariție a unui nou blocaj este mai mare decât în arterele medii.

Beneficiile stentului

Nu necesită spitalizare prelungită.
Corpul își revine rapid după operație.
Se efectuează sub anestezie locală, ceea ce permite tratamentul chiar și pentru acei pacienți care sunt contraindicați în intervenția chirurgicală tradițională.
Operația este puțin traumatică - nu necesită deschiderea diferitelor părți ale corpului, de exemplu, sternul în timpul operației de bypass, atunci când se efectuează o operație pe inimă.
Probabilitatea apariției complicațiilor este minimă.
Tratament mai puțin costisitor în comparație cu operațiile convenționale.

Contraindicații pentru stentarea vasculară

Diametrul arterei este mai mic de 2,5–3 mm;
coagulare slabă a sângelui;
insuficiență renală sau respiratorie severă;
Stenoza difuză - înfrângerea unei zone prea mari;
Reacție alergică la iod - o componentă a preparatului radioopac.

Cum se efectuează stentarea?

Înainte de intervenție, pacientul este supus unei serii de examinări, una dintre ele este angiografia coronariană - o metodă de examinare cu raze X care poate fi utilizată pentru a identifica starea arterelor și a determina cu exactitate locația.

Înainte de operație, pacientului i se administrează un medicament care reduce coagularea sângelui. Se efectuează anestezie - de obicei un anestezic local. Pielea înainte de introducerea cateterului este tratată cu un antiseptic.

Inițial, angioplastia se face de obicei: se face o puncție pe piele în zona arterei afectate și se introduce cu grijă un balon folosind un cateter; ajuns la locul îngustării, balonul este umflat, extinzând lumenul.

În aceeași etapă, un filtru special poate fi instalat în spatele locului de îngustare - pentru a preveni blocarea ulterioară și dezvoltarea unui accident vascular cerebral.

Ca urmare a operației, lumenul arterei este deschis, dar este plasat un stent pentru a menține fluxul sanguin normal. Acesta va susține pereții vasului pentru a preveni o posibilă îngustare.

Pentru a instala stentul, medicul introduce un alt cateter echipat cu un balon gonflabil. Stent-ul este introdus într-o formă comprimată, iar atunci când balonul este umflat la locul de îngustare, structura metalică se extinde și este fixată pe pereții vasculari. Dacă leziunea are o întindere lungă, atunci pot fi instalate mai multe stenturi în același timp.

La sfârșitul operației, instrumentele sunt îndepărtate. Chirurgul controlează toate acțiunile folosind un monitor cu raze X. Operația durează de la 1 la 3 ore și nu provoacă durere pacientului. Va fi puțin neplăcut doar în momentul în care balonul este umflat - fluxul sanguin este perturbat pentru scurt timp în acest moment.

Video: reportaj de la operația de stentare coronariană

Posibile complicații după procedură

În aproximativ 90% din cazuri, după instalarea unui stent, fluxul sanguin normal prin artere este restabilit și nu apar probleme. Dar, în unele cazuri, astfel de complicații sunt posibile:

Încălcarea integrității pereților arterei;
Sângerare;
Probleme cu funcționarea rinichilor;
Formarea de hematoame la locul puncției;
Restenoză sau tromboză în zona de stentare.

O posibilă complicație este blocarea arterei. Acest lucru este extrem de rar și, atunci când apare, pacientul este îndrumat de urgență pentru bypass coronarian. Doar 5 cazuri din 1000 necesită o intervenție chirurgicală de urgență, dar pacientul trebuie să fie pregătit pentru această posibilitate.

Complicațiile în timpul acestei operații sunt destul de rare, așa că stentarea vasculară este una dintre cele mai sigure proceduri chirurgicale.

Perioada postoperatorie și reabilitare

După o astfel de intervenție chirurgicală precum stentarea, pacientul trebuie să respecte odihna la pat pentru ceva timp. Medicul curant monitorizează apariția posibilelor complicații, iar la externare dă recomandări cu privire la dietă, medicație, restricții etc.

În prima săptămână după operație, trebuie să limitați activitatea fizică și să nu ridicați greutăți, să nu faceți baie (doar duș). În acest moment, nu este de dorit să conduceți o mașină, iar dacă munca pacientului este legată de transportul de mărfuri sau de pasageri, atunci nu trebuie să conduceți, în conformitate cu macar, în termen de 6 săptămâni.

Viața după stentarea implică respectarea unor recomandări. După instalarea stentului, începe reabilitarea cardiologică a pacientului. Baza sa este dieta, terapia cu exerciții fizice și o atitudine pozitivă.

Exercițiile de fizioterapie trebuie practicate aproape zilnic timp de cel puțin 30 de minute. Pacientul trebuie să scape de excesul de greutate, să aducă mușchii în formă și să normalizeze tensiunea arterială. Acesta din urmă reduce semnificativ probabilitatea de a dezvolta infarct miocardic și hemoragie. Reducerea activității fizice nu ar trebui să fie după încheierea reabilitării.
O atenție deosebită trebuie acordată nutriției - este necesar să se urmeze o anumită dietă, care va ajuta nu numai la normalizarea greutății, ci și la afectarea factorilor de risc pentru manifestarea bolii coronariene și a aterosclerozei. Dieta după stentarea vaselor inimii sau a altor vase ar trebui să vizeze reducerea nivelurilor de colesterol „rău” - LDL (lipoproteine cu densitate scăzută).
Nutriția după un atac de cord și stentarea ar trebui să fie supusă următoarelor reguli:
1. Reduceți grăsimile - este necesar să excludeți produsele care conțin grăsimi animale: carne și pește gras, produse lactate bogate în grăsimi, caviar, crustacee. În plus, ar trebui să renunți la cafea tare, ceai, cacao, ciocolată și condimente.
2. Numărul de produse cu continut ridicat polinesaturate acizi grași, dimpotrivă, ar trebui crescută.
3. Includeți mai multe legume, fructe, fructe de pădure și cereale în meniu - conțin carbohidrați complecși și fibre.
4. Pentru gătit, folosiți numai ulei vegetal în loc de unt.
5. Limitați consumul de sare - nu mai mult de 5 g pe zi.
6. Împărțiți mâncarea în 5-6 doze, iar ultima trebuie făcută nu mai târziu de trei ore înainte de culcare.
7. Conținutul zilnic de calorii al tuturor produselor consumate nu trebuie să depășească 2300 kcal.
Tratamentul după stentarea este foarte important, așa că după o intervenție chirurgicală timp de șase luni până la un an, pacientul va trebui să ia medicamente zilnic. Angina pectorală și alte manifestări de ischemie și ateroscleroză nu mai există, dar cauza aterosclerozei rămâne, precum și factorii de risc.

Chiar dacă pacientul se simte bine, după introducerea stentului, ar trebui:

Luați medicamente prescrise de medicul dumneavoastră care previn riscul apariției cheagurilor de sânge. De obicei este Plavix și aspirina. Acest lucru previne eficient tromboza și blocarea vaselor de sânge și, ca urmare, reduce riscul de atac de cord și crește speranța de viață.
Urmați o dietă de scădere a colesterolului și luați medicamente care scad colesterolul. În caz contrar, dezvoltarea aterosclerozei va continua, ceea ce înseamnă că vor apărea noi plăci care îngustează vasele.
La tensiune arterială crescută luați medicamente pentru a o normaliza - inhibitori ai ECAși beta-blocante. Acest lucru va ajuta la reducerea riscului de infarct miocardic și accident vascular cerebral.
Dacă pacientul suferă Diabet- urmați o dietă strictă și luați medicamente pentru normalizarea nivelului de zahăr din sânge.

Mulți pacienți sunt îngrijorați de întrebarea: pot avea dizabilități după aplicarea stentului? Operația îmbunătățește starea unei persoane și o readuce la capacitatea normală de lucru. Prin urmare, stentarea în sine nu este o indicație pentru numirea unui handicap. Dar în prezența unor afecțiuni concomitente, pacientul poate fi îndrumat către MSE.

Comparația dintre stentarea și șuntarea: avantajele și dezavantajele lor

Dacă comparăm care este mai bun - stentarea sau șuntarea, mai întâi trebuie să decideți cum diferă.

Stentul, spre deosebire de șuntarea, este o metodă endovasculară și se efectuează fără deschiderea toracelui și fără incizii mari. Bypass-ul este cel mai adesea o operație abdominală. Pe de altă parte, instalarea unui șunt este o metodă mai radicală care vă permite să faceți față stenozei cu blocaj multiplu sau ocluzie completă. Stentul în astfel de situații este adesea inutil sau imposibil.

Stentul este cel mai frecvent utilizat pentru a trata pacienții tineri cu modificări vasculare minore. Pacienții vârstnici cu leziuni grave sunt încă dovedit a avea un șunt.

În timpul operației de stentare, anestezia locală este suficientă, iar la instalarea unui șunt, este necesar nu numai utilizarea anesteziei generale, ci și conectarea pacientului la o mașină inimă-plămân.

Riscul apariției cheagurilor de sânge după stentarea obligă pacienții să ia medicamente speciale pentru o lungă perioadă de timp. În plus, este posibilă și restenoza. Noile generații de stenturi ajută cu siguranță la rezolvarea acestor probleme, dar se întâmplă totuși. De asemenea, șunturile nu sunt ideale - ele, ca orice vas, sunt supuse proceselor degenerative, aterosclerozei etc., așa că pot eșua după ceva timp.

Timpul de recuperare variază, de asemenea. După stentarea minim invazivă, pacientul poate părăsi clinica chiar a doua zi. Operația de bypass implică o perioadă mai lungă de recuperare și reabilitare.

Ambele metode au avantajele și dezavantajele lor, iar costul lor este, de asemenea, diferit. Alegerea metodei de tratament este individuală și depinde numai de caracteristicile bolii în fiecare caz.

Costul operației cu stent

Cât costă stentarea vaselor inimii? În primul rând, costul operației depinde de arterele cu care trebuie să lucrați, precum și de țară, clinică, instrumente, echipament, tip, număr de stenturi și alți factori.

Aceasta este o operație de înaltă tehnologie care necesită utilizarea unei săli de operație chirurgicală specială cu raze X, echipată cu echipamente scumpe sofisticate. În Rusia, ca și în alte țări în care se efectuează astfel de operațiuni, acestea sunt efectuate folosind cele mai noi metode de către specialiști cu înaltă calificare. deci nu poate fi ieftin.

Prețurile pentru stentarea vaselor inimii variază în diferite țări. Deci, de exemplu, stentarea în Israel costă de la 6 mii de euro, în Germania - de la 8 mii, în Turcia - de la 3,5 mii de euro. În clinicile rusești, această procedură este oarecum mai mică ca preț - de la 130 de mii de ruble.

Stentul este una dintre cele mai populare operații în chirurgia vasculară. Este mai puțin traumatizantă, aduce rezultate bune și nu necesită o recuperare îndelungată. Tot ceea ce trebuie să facă pacientul în perioada de reabilitare este să urmeze o dietă, să nu evite activitatea fizică și să ia medicamente.

Video: totul despre stentarea cardiacă

Angiografia coronariană a vaselor cardiace

Examinări preliminare
Indicatii
Contraindicatii
Instruire
Efectuarea angiografiei coronariene
Complicații posibile

Extinderea rețelei de centre cardiace are ca scop principal - să aducă îngrijiri chirurgicale urgente și planificate pacienților cu profil cardiologic cât mai aproape. Acest lucru este valabil mai ales pentru stentarea și șuntarea vaselor deteriorate, ceea ce previne dezvoltarea infarctului miocardic și alte modificări ireversibile ale mușchiului inimii.

Opțiunile moderne pentru tratamentul bolii coronariene au necesitat un diagnostic clar din partea tuturor serviciilor auxiliare. Pentru a efectua intervenția, medicul trebuie să primească răspunsuri la întrebările: „Care este gradul de îngustare și leziuni aterosclerotice ale vaselor inimii?”, „Există un cheag de sânge în vasele inimii?”, „Dacă există , unde se află?”, „Care este dimensiunea cheagului de sânge?”, „Cât de dezvoltate sunt vasele auxiliare - o rezervă de alimentare cu sânge cardiac?”. Răspunsurile pot fi date numai prin angiografia coronariană (coronografia) a vaselor.

Trimitere pentru angiografie coronariană

Acest tip de examinare nu se efectuează la nivelul policlinicii. Necesită echipament special și instruire a personalului. Prin urmare, metoda de diagnostic este folosită ca metodă obligatorie în cardiocentre după consultarea unui chirurg cardiac. Medicii de la policlinică au informații despre unde să trimită pacientul, programul consultațiilor. De cele mai multe ori, puteți rezerva prin telefon.

Examinare necesară pentru consultarea cu un chirurg cardiac

Pentru a se pregăti pentru examinarea de către un specialist îngust din clinică, este necesar să se efectueze o examinare completă:

test general de sânge cu formulă și trombocite;
coagularea sângelui;
indicatori biochimici care indică starea mușchiului inimii;
lipidograma pentru confirmarea gradului de dezvoltare a procesului aterosclerotic (studiul colesterolului total, lipoproteinelor cu densitate mare și cu densitate joasă);
unele laboratoare calculează simultan riscul de complicații ale aterosclerozei;
electroliți din sânge;
zahăr din sânge și urină;
teste care vă permit să judecați funcția ficatului și a rinichilor;
alte studii pentru a exclude cronica boli infecțioase si SIDA.

Metodele hardware necesare sunt:

fluorografie (vă permite să judecați nu numai țesutul pulmonar, ci și dimensiunea inimii, contururile acesteia);
Studiul electrocardiografic (ECG) în dinamică confirmă necesitatea consultării, dă o concluzie despre ritmul contracțiilor inimii, prezența supraîncărcării diferitelor departamente, starea fibrelor musculare și modificările cicatriciale în infarctul miocardic, relevă ischemie persistentă cu prognostic nefavorabil. ;
examinarea cu ultrasunete a inimii (ultrasunete) vizual și în imagine indică funcționarea diferitelor părți ale inimii, funcționarea supapelor dintre atrii și ventriculi, precum și vasele mari, hipertrofia (îngroșarea peretelui) mușchiului inimii.

Aceste examinări sunt necesare pentru a reduce timpul de așteptare pentru rezultatul unei consultații cu un chirurg cardiac din centru.

Cine are nevoie de angiografia coronariană?

Metoda de angiografie coronariană a vaselor inimii este necesară numai dacă, cu acordul pacientului, se alege o metodă de intervenție chirurgicală pentru a-i atenua starea. Chirurgii cardiaci trebuie să decidă dacă stentarea (extinderea unui vas îngust prin introducerea unui stent) va ajuta sau dacă este necesară o intervenție chirurgicală de bypass (realizarea unei conexiuni a vasului în jurul cheagului). Și poate o implementare treptată a ambelor operațiuni.

dacă pacientul a avut vreodată o reacție alergică la un agent de contrast;
cu creșterea temperaturii corpului;
dacă există coagulare insuficientă a sângelui sau anemie severă (anemie);
niveluri scăzute de potasiu în sânge;
pacientul are diabet zaharat, boli ale rinichilor, ficatului și plămânilor într-un stadiu sever;
la bătrânețe;
cu exces de greutate.

Reguli de pregătire pentru studiu

Deoarece angiografia coronariană a vaselor este efectuată într-un spital, pacientul trebuie să urmeze cu strictețe instrucțiunile medicului. Medicul decide ce medicamente să continue și pe care să oprească. Seara nu puteți mânca, nu mâncați în ziua procedurii. Acest lucru se face pentru a preveni greața și vărsăturile în timpul examinării.

Cum se face angiografia coronariană?

Sub Anestezie locala se face o puncţie cu un ac cubital gros sau artera femurala. Chirurgul alege cel mai bun loc de acces. Nu este necesară anestezia generală, de obicei ei vorbesc cu pacientul și întreabă despre starea lor de bine. Unii raportează disconfort în zona în care este introdus acul.

Apoi, un cateter subțire lung (tub de plastic) este introdus prin lumenul acului în arteră. Trebuie adus cât mai aproape de vasele inimii. Cardiochirurgul observă progresul cateterului pe ecranul monitorului.

După instalarea cateterului, se injectează un agent de contrast în locul potrivit, acesta umple arterele inimii și ramurile lor mici. La direcția chirurgului, raze X sunt luate în diferite proiecții.

După îndepărtarea cateterului, portul (locul de injectare) este închis cu un pansament special sau cu suturi. După procedură, pacientului i se recomandă repaus la pat, limitând mișcarea membrului folosit pentru a „intra” în sistemul arterial. Timp de câteva zile, este prescrisă o dietă ușoară și multe lichide pentru a elimina agentul de contrast prin rinichi.

Dacă sângerarea la locul puncției nu s-a oprit, există o creștere a umflăturilor și vânătăilor și este posibilă amețeli. Personalul medical trebuie informat imediat despre acest lucru.

Ce complicații pot apărea?

Diverse complicații după angiografia coronariană sunt observate la aproximativ două procente dintre pacienți. Uşor efect secundar este mâncărime, o erupție pe piele, umflare a jumătate a feței, a limbii. Acestea sunt reacții alergice la agentul de contrast. Şocul alergic pe masa de operaţie este mult mai rar întâlnit. Sunt posibile simptome de natură locală sub formă de hematom, tromboză și deteriorarea vasului. Sunt tratați cu succes în spital.

Complicațiile severe sunt luate în considerare sub forma unui atac de cord sau a unui accident vascular cerebral. Deși dificil de relaționat, apariția boala acuta este cu procedura cu stenoza existentă a arterelor cardiace și un proces aterosclerotic pronunțat. Statisticile medicale indică un rezultat fatal într-un caz din o mie.

Acest serviciu este plătit sau nu?

Costul angiografiei coronariene a vaselor cardiace, conform diferitelor clinici din Moscova, este de la 10 la 33 de mii de ruble. Aceasta în cazul în care pacientul nu poate sta la coadă pentru o procedură gratuită în cota alocată de Fondul de Asigurare Medicală Obligatorie. Toate policlinicile tin o evidenta a persoanelor care au nevoie de un consult cu un chirurg cardiac despre angiografia coronariana. Prioritatea este stabilită chiar de centrele cardio pe măsură ce se primesc subvenții.

De ce crește presiunea noaptea în timpul somnului: cauze și tratament pentru creșterea tensiunii arteriale

De obicei, seara, în câmpul unei zile de lucru, o persoană se simte obosită și vrea să se relaxeze.

Prin urmare, dacă noaptea, în loc de relaxare, emoția este simțită fără motiv și chiar și în același timp crește tensiunea arterială, toată lumea este în gardă - de ce se întâmplă acest lucru?

Ce trebuie făcut, este acesta un semnal că nu totul este în ordine în organism și este necesar tratament?

De ce crește tensiunea arterială seara și în timpul somnului - principalele motive

Trebuie spus imediat: o creștere a presiunii noaptea, în timpul somnului, este o afecțiune patologică. La persoana sanatoasaÎn mod normal, presiunea crește în timpul zilei când este activ, este la serviciu, se mișcă, efectuează orice acțiuni. Acesta este un fenomen complet natural.

Într-un vis, o persoană este nemișcată, este complet relaxată. Acesta este motivul pentru care tensiunea arterială scade puțin noaptea - și acest lucru este, de asemenea, absolut normal. Dar de ce, atunci, la unii oameni, dimpotrivă, tensiunea arterială crește noaptea, care sunt motivele?

Oamenii de știință au început să caute un răspuns la această întrebare nu cu mult timp în urmă, denumind creșterea tensiunii arteriale în timpul somnului, hipertensiune arterială. După o serie de studii, medicii au ajuns la concluzia că dacă presiunea crește noaptea, acesta poate fi considerat același simptom al hipertensiunii arteriale ca și creșterea presiunii în timpul zilei.

Tratamentul este necesar, altfel, mai devreme sau mai târziu, creșterile de presiune vor duce la dezvoltarea infarctului miocardic, accident vascular cerebral, edem cerebral și alte complicații grave.

Mulți pacienți hipertensivi nici măcar nu bănuiesc de mult timp că dezvoltă hipertensiune arterială, deoarece simptomele apar mai ales noaptea, când o persoană doarme. După ce a experimentat o creștere a tensiunii arteriale într-un vis, pacientul se poate întreba dimineața de ce se simte copleșit și nu odihnit, deoarece ar trebui să fie normal după o noapte de somn.

De asemenea, cu salturi ale tensiunii arteriale noaptea dimineața, o persoană poate avea dureri de cap, poate simți iritabilitate, letargie. Capacitatea sa de lucru și activitatea fizică vor fi reduse, vederea și auzul pot scădea. Trebuie să acordați atenție unor astfel de simptome:

Tulburări de somn, probleme cu adormirea seara, insomnie;
Treziri bruște, însoțite de accese de frică și anxietate nerezonabilă;
Atacuri de sufocare în miezul nopții, senzație de lipsă de oxigen;
Transpirații nocturne, frisoane.

Dacă astfel de fenomene sau unele dintre ele apar destul de des, în timp ce pacientul are peste patruzeci de ani, fumează, iubește cafeaua sau alcoolul, este sportiv profesionist sau are în familie doi sau mai mulți pacienți hipertensivi în familie, este timpul. să tragă alarma. Apropo, hipertensiunea arterială la sportivi este o întâmplare comună.

Primii pași pentru suspiciunea de hipertensiune arterială nocturnă

Ce ar trebui făcut pentru a evita acest lucru?

Cumpărați un tensiometru și măsurați regulat tensiunea arterială pe parcursul zilei, întotdeauna înainte de a merge la culcare și după trezire. Dacă funcționează, atunci puteți face măsurători noaptea, dar nu merită să vă treziți special pentru asta setând ceasul cu alarmă la o anumită oră.
Păstrați un jurnal și înregistrați rezultatele tuturor măsurătorilor în el pentru a determina cu exactitate când crește și când scade presiunea. Acest lucru va ajuta, de asemenea, la aflarea cauzelor creșterilor de presiune, sub influența factorilor care au loc.
Asigurați-vă că faceți o programare cu un medic - mai întâi la terapeut și apoi la cardiolog.
Ar trebui să faceți teste de sânge și urină și să faceți o electrocardiogramă - acest lucru va ajuta medicii să diagnosticheze corect și să prescrie tratamentul.

Nu este recomandat să începeți să luați singur medicamente pentru tensiunea arterială. Toate funcționează în moduri diferite, în special în combinație cu alte medicamente, iar dacă sunt utilizate și dozate incorect, vor provoca doar rău.

Cum să vă comportați corect dacă presiunea crește seara și noaptea, medicul vă va spune după examinare.

Este imposibil să vindeci hipertensiunea arterială, inclusiv cea nocturnă, doar cu pastile. Tratamentul are ca scop normalizarea presiunii și menținerea acesteia la același nivel.

Pentru aceasta, se utilizează o întreagă gamă de măsuri, printre care administrarea medicamentelor ocupă ultimul loc - pastilele trebuie luate numai atunci când presiunea a sărit foarte puternic și nicio altă măsură nu ajută.

Încercați să nu suprasolicitați în timpul zilei, să terminați ziua de lucru mai devreme și să vă odihniți acasă seara în loc să faceți curățenie și spălat;
Inainte de a merge la culcare, creeaza o atmosfera linistita, linistita in casa, nu scandaliza si nu rezolva situatiile conflictuale;
Nu bea alcool înainte de culcare, chiar dacă pare să te ajute să adormi mai repede și să dormi mai bine și nu bea cafea;
Nu vizitați sala de sport, clubul de fitness, sauna și solarul seara;
Nu mâncați în exces, în special alimentele sărate și picante, care vor fi digerate mult timp și vor reține sarea în organism.

În mod ideal, cu hipertensiune arterială, faceți o regulă să faceți o plimbare în fiecare seară înainte de a merge la culcare într-un parc din apropiere sau doar în curte. Și este mai bine să refuzi cu totul multă cină, înlocuind-o cu un pahar de chefir sau ceai de plante. Se recomandă prepararea ceaiului din tei, balsam de lămâie, valeriană, mamă. Puteți cumpăra o tinctură gata preparată de valeriană sau mucrină într-o farmacie și să o luați la culcare, diluând câteva picături într-o lingură de apă.

Luptă bine cu insomnia, scade tensiunea arterială și calmează mierea, de preferință tei sau floarea soarelui. Se recomandă să-l folosiți înainte de culcare în cantitate de o lingură, spălat cu un pahar cu apă caldă.

Hipertensiunea arterială este rareori tratată cu un singur tip de medicamente. În funcție de manifestările și stadiul, vârsta și starea pacientului, medicul selectează mai multe medicamente și elaborează un regim de tratament. Cu hipertensiune arterială nocturnă, luând principal medicamente acțiunea hipotensivă se transferă seara, în timp ce diureticele, din motive evidente, se iau cel mai bine în timpul zilei.

Asigurați-vă că urmați o dietă și faceți exerciții fizice. Yoga are un efect benefic asupra vaselor de sânge și a presiunii - un mare avantaj este că pacienții de orice vârstă pot efectua exerciții de yoga. Aerobicul sau înotul sunt mai potrivite pentru tineri, aceste sporturi ajută la îmbunătățirea circulației sângelui și la întărirea pereților vaselor de sânge, dar în același timp nu expun organismul la efort fizic extrem. Și, desigur, trebuie să fii conștient de cum să faci față singur cu hipertensiunea arterială.

Hipertensiunea arterială, care se manifestă noaptea, indică faptul că ritmurile biologice ale unei persoane sunt serios perturbate. Aceasta înseamnă că pacientul este deosebit de susceptibil la schimbarea condițiilor meteorologice și climatice. Nu trebuie să uităm de acest lucru și mai ales să monitorizăm cu atenție tensiunea arterială în astfel de perioade.

O creștere a tensiunii arteriale pe timp de noapte nu ar trebui niciodată ignorată sau încercată să se vindece pe cont propriu fără a fi examinată de un medic. S-a stabilit că această patologie este cea care duce adesea la infarct miocardic nocturn, accidente vasculare cerebrale și moarte subită în somn.

Angiografia coronariană este introducerea unei substanțe radioopace în vasele coronare ale inimii pentru a determina permeabilitatea acestora. Imaginea vasculaturii este obținută pe o radiografie și servește drept ghid pentru alegerea unei metode de tratament suplimentar al bolii coronariene. Aceasta este una dintre cele mai fiabile modalități de a determina localizarea îngustării, severitatea și prevalența acesteia pentru stentarea ulterioară sau bypass-ul arterelor coronare.

📌 Citiți acest articol

Indicații pentru angiografia coronariană

Numirea unui studiu al stării patului vascular poate fi pentru indicații de urgență. Acestea includ o destabilizare bruscă a stării pacienților cu angină pectorală sau după intervenții chirurgicale pe inimă. Semnele unei astfel de deteriorari sunt durerea crescută, patologică Modificări ECG, o creștere a concentrației de troponină, ALT și AST în sânge.

Angiografia coronariană planificată este efectuată în astfel de cazuri:

Boala cardiacă ischemică, confirmată prin ECG, teste de stres, în absența unui răspuns la tratamentul medicamentos.

Înainte de operația cardiacă la pacienții cu vârsta peste 35 de ani.
Angina pectorală precoce după un atac de cord.
Disponibilitate semne clinice ischemie la persoanele cu risc profesional crescut.
După intervenții chirurgicale asupra inimii sau a vaselor principale.

Contraindicații pentru angiografia coronariană

În prezența unei patologii cardiace și extracardiace severe, studiul nu este efectuat, deoarece există un risc crescut de complicații. Studiul nu este indicat pacienților cu:

insuficiență a funcției renale cu un nivel al creatininei mai mare de 150 mmol / l;
în formă severă;
diabet zaharat decompensat;
tipuri complexe de aritmie;
perioadă acută de atac de cord sau accident vascular cerebral (mai puțin de o săptămână de la data apariției);
endarterită, endocardită;
reacții alergice (contraindicație relativă).

Pregătirea pentru angiografia coronariană a inimii

Etapa pregătitoare înainte de procedură include efectuarea unei anamnezi pentru a clarifica severitatea bolii coronariene (condiții pentru apariția convulsiilor, atacuri de cord anterioare). Prezența alergiilor, diabetului, hipertensiunii arteriale, leziune ulceroasă stomac sau intestine, tulburări hemodinamice, boli vasculare, sângerări uterine.

Pacienții trebuie să fie supuși următoarelor tipuri de examinări:

ECG, dacă este necesar - monitorizare zilnică;
Raze x la piept;
dopplerografia cu ultrasunete a arterelor subclaviei și femurale;
teste de sânge pentru HIV, hepatită, sifilis;
, electroliți, creatinina, AST și ALT, nivelul glicemiei.

Cu o tendință la reacții alergice, este necesar un test preliminar al pielii pentru o substanță radioopace.

Cum se face angiografia coronariană?

Angiografia coronariană se referă la intervenții de diagnostic chirurgical, deci se poate face doar în secții în care există specialiști care dețin tehnici intravasculare și aparatură angiografică. În sălile de operație există resuscitatoare pentru această procedură pentru a oferi îngrijiri de urgență pentru complicații.

Prima etapă a angiografiei coronariene poate diferi în funcție de tehnica aleasă.:

Potrivit lui Judkins, se folosesc două catetere de arteră coronară separate, care sunt introduse prin artera femurală.
Metoda Sones folosește un singur cateter, trece prin arterele coronare drepte și stângi în secvență, locul de inserție este artera brahială.

Toate etapele ulterioare sunt similare, indiferent de opțiunea de cercetare utilizată. Cateterul este introdus în artera coronară, mai întâi intră heparina prin el și apoi un agent de contrast (Vizipak, Omnipack, Ultravist sau altele). Pentru artera coronară stângă, razele X ar trebui să fie în cinci proiecții, pentru dreapta - în două. Analizați simultan starea ventriculilor inimii.

În timpul angiografiei, presiunea este monitorizată constant și Indicatori ECG. Prin acord cu pacientul, lumenul îngustat al vasului poate fi extins cu un balon sau poate fi instalat un stent. După finalizarea procedurii, cateterele sunt îndepărtate și se aplică un bandaj de presiune pe locul puncției.

Efectuarea angioplastiei și stentarea în timpul angiografiei coronariene

Concluzia include următoarele informații:

Tipul predominant de alimentare cu sânge este dreapta, stânga, uniformă.
Starea stratului muscular al inimii, care este furnizat de un vas îngust.
Prezența garanțiilor și caracteristicile acestora.

Pentru informații despre modul în care se efectuează angiografia coronariană a inimii, vedeți acest videoclip:

Cât durează studiul

Angiografia coronariană se efectuează sub anestezie locală, deci nu este necesară pregătirea preoperatorie preoperatorie. Se pot folosi numai sedative. După anestezia locului de puncție și inserarea cateterului, procedura în sine începe imediat, care durează de la 20 la 30 de minute. Timpul total petrecut în sala de operație este de aproximativ o oră. Acest lucru este cu condiția ca stentul să nu fie efectuat.

Recomandări pentru perioada de recuperare după procedură

În spital, pacientul poate rămâne după angiografie de la 5 la 24 de ore. In aceasta perioada se recomanda odihna la pat, se poate bea apa si sucuri de fructe. Dacă performanța inimii este stabilă, atunci pacientul este externat.

Acasă, timp de cel puțin o săptămână, trebuie să respectați un regim de crutare, să excludeți activitatea fizică, consumul de alcool și fumatul. Timp de 2 - 3 zile nu trebuie să faceți o baie, locul puncției trebuie să rămână uscat atunci când faceți un duș. Masina poate fi condusa dupa 3-5 zile.

Trebuie să consultați imediat un medic dacă aveți următoarele simptome:

sângerare de la locul de puncție al arterei;
durere, umflare și roșeață a pielii;
există întărire în apropierea zonei de cateterizare;
temperatura corpului a crescut;
pielea și-a schimbat culoarea, iar membrul care a fost folosit pentru trecerea cateterului devine amorțit și se simte rece sau fierbinte la atingere;
a existat slăbiciune excesivă, durere în piept și dificultăți de respirație.

Posibile consecințe negative ale angiografiei coronariene a inimii

Cea mai frecventă este sângerarea de la locul de puncție al arterei.În general, angiografia coronariană este o procedură nepericuloasă.

Mai puțin de unu la sută dintre pacienți prezintă aritmie sub formă de fibrilație ventriculară, leziuni ale peretelui vascular și infarct miocardic. De regulă, acest lucru este asociat cu manifestări ale anginei pectorale severe. Este, de asemenea, posibilă intoleranță la agentul de contrast, blocarea vasului de către un tromb.

Costul unui test cardiac

Costul estimat al procedurii este în intervalul 10 - 19 mii de ruble, cel mai adesea depinde de metodologia utilizată de clinică, precum și de disponibilitatea echipamentelor de înaltă precizie.

În cazul în care în timpul angiografiei coronariene s-a luat decizia (în comun cu pacientul) de a stent vasele, se va face o plată suplimentară pentru consumabile și tratament chirurgical suplimentar. În străinătate, costul unei examinări folosind vase coronariene contrastante variază de la 7 la 15 mii de dolari.

Întrebări reale ale pacienților

Pacienții au de obicei multe întrebări înainte de procedură. Cele mai frecvente includ:

Există adesea complicații ale angiografiei coronariene, deoarece riscurile de reconstrucție a vaselor cardiace prin mână sunt destul de mari. Hematomul este cel mai simplu dintre ele.

Operația de bypass cardiac este destul de costisitoare, dar ajută la îmbunătățirea calității vieții pacientului. Cum se face operația de bypass cardiac? Complicații după CABG și MKSH. Tipuri de șunturi, ce este intracoronar. Operație pe cord deschis. De câte ori poți face. Câți trăiesc după. Perioada de ședere în spital. Cum să faci cu un atac de cord.

Reabilitarea după operația de bypass cardiac este foarte importantă. Recomandări importante ale medicului cu privire la dietă, nutriție, reguli de conduită în perioada postoperatorie cu bypass coronarian. Cum să organizezi viața după? Există o dizabilitate?

Blocarea arterelor coronare are ca rezultat ocluzia coronariană. Uneori parțial, cronic. Tratamentul arterial presupune terapie medicamentoasăși angioplastie vasculară.

Se efectuează un RMN al inimii conform indicatorilor. Și chiar și copiii sunt examinați, indicații pentru care sunt defecte cardiace, valve, vase coronare. RMN cu contrast va arăta capacitatea miocardului de a acumula lichid, dezvăluie tumori.

(întrebări frecvente)

Inima a început să mă doară des, tensiunea arterială a crescut. Trebuie să fac angiografie coronariană?
Există anumite indicații pentru angiografia coronariană. În primul rând, exact asta angină sau suspiciune de angină, și nu orice disconfort în regiunea inimii, care poate apărea din alte motive. Pentru a rezolva această problemă, mai întâi trebuie să consultați un medic. În plus, un test de sarcină este adesea necesar: ergometria bicicletei sau ecocardiografie de stres, deoarece modificările ischemice sunt caracterizate printr-o relație cauzală cu activitatea fizică și nu doar prezența lor pe ECG în repaus. Dacă, în urma acestor acțiuni, se confirmă diagnosticul de boală coronariană, sau suspiciunea acesteia nu este eliminată, este indicată angiografia coronariană.

Mamei i se oferă să facă angiografie coronariană (pentru prima dată). Dar din anumite motive, în ceea ce privește sondajul propus, alegerea este lăsată în seama ei. Am o întrebare: de ce experții dau dreptul de a alege? Este această procedură dăunătoare? Care este nevoie de acest studiu?
Procedura nu este dăunătoare și într-o performanță calificată este sigură. Este necesar în principal atunci când se plănuiește restabilirea fluxului sanguin coronarian cu ajutorul angioplastiei și stentarea sau (dacă acest lucru nu este posibil) intervenția chirurgicală de bypass a arterei coronare. Acest lucru este necesar pentru angina pectorală severă ( Clasa funcțională III - IV ), când afectarea vaselor coronare este atât de pronunțată încât este imposibil să faci față ischemiei care apare din acest motiv cu medicamente. Sau într-o situație urgentă a unei afecțiuni pre-infarct (sindrom coronarian acut) sau a unui infarct miocardic acut incipient. În astfel de situații, angiografia coronariană nu poate fi amânată și nu este nevoie să o înlocuim sau să o precedăm cu alte studii.
Dacă mama și tu tindem să adoptăm această abordare tratamentul bolii coronariene, angiografia coronariană are sens. Dacă nu, are o valoare pur teoretică, așa că medicii, după ce au stabilit că există indicații medicale pentru angiografia coronariană, vă lasă alegerea finală.

Tatăl meu a avut un atac de cord în urmă cu trei ani. Recent, angina pectorală a început să-l deranjeze din nou. Vreau să-l conving să facă angiografie coronariană. Are sens să faci angiografie coronariană după un atac de cord și în ce interval de timp?
Apariția anginei pectorale recurente după infarct miocardic în orice moment este o indicație pentru angiografia coronariană. Înseamnă că s-a format o nouă îngustare a vasului coronar, care trebuie eliminată. Dacă nu există revenire a anginei pectorale, nici nu există indicații urgente pentru angiografia coronariană. Cu toate acestea, există o oportunitate în punerea sa în aplicare, mai ales dacă există semne inițiale de insuficiență cardiacă, deoarece angiografia coronariană va determina severitatea tulburărilor de flux sanguin coronarian și tulburările asociate ale mușchiului inimii, metodele în timp util (posibil operaționale) de eliminare și prognoză. a rezultatului tratamentului.

Unde ați sfătui să faceți angiografie coronariană la Moscova sau Sankt Petersburg?
Deoarece nu facem publicitate pentru nicio instituție medicală selectată, dar suntem pregătiți în fiecare caz să vă ajutăm la rezolvarea problemelor dumneavoastră în cel mai calificat mod, vă rugăm să ne sunați la numerele din Sankt Petersburg sau Moscova enumerate pe pagina „Contact”.

Vasoconstricția (stenoza) din cauza aterosclerozei reprezintă un mare pericol pentru oameni. În funcție de vasul afectat, o scădere a lumenului poate duce la boală coronariană (CHD), accident vascular cerebral, ateroscleroză a extremităților inferioare și o serie de alte boli grave. Pentru a restabili permeabilitatea arterelor, există mai multe metode, dintre care principalele sunt: tratamentul conservator, angioplastia, stentarea vaselor inimii și a altor artere afectate, bypass coronarian.

Un cateter special este introdus percutan în zona afectată a vasului, la capătul căruia se află un balon. La locul fluxului sanguin afectat, balonul se umflă și extinde pereții vasului. Pentru a păstra lumenul, în arteră este instalată o structură specială, care mai târziu joacă rolul unui cadru. Acest design se numește stent.