Stimularea nervului pudendal femural. Durerea pelvină cronică - ce este important să știe un neurolog. Incontinență datorată leziunii nervului pudendal

Simptome: durere în perineu, organe genitale, anus. Ca toate tipurile de durere neuropatică, această durere se caracterizează printr-o senzație de arsură, furnicături, furnicături. Destul de des există un sentiment corp strainîn rect, vagin și/sau uretră. Pe lângă aceste simptome, pot apărea: incontinență urinară sau fecală, disfuncție sexuală. Durerea este agravată prin ședere. La femei, simptomele nevralgiei pudendale includ durere (arsură, mâncărime, furnicături) în clitoris, pubis, vulve, 1/3 inferioară a vaginului și labiilor. Pielea din aceste zone poate fi hipersensibilă la atingere și presiune (hiperestezie și alodinie).

Simptomele posibile includ, de asemenea, arsură, amorțeală, sensibilitate crescută, senzație de șoc electric sau cuțit, durere, senzație de nodul sau corp străin în vagin sau rect, senzație de răsucire sau constricție, senzație de temperatură anormală, senzație de „hot poker”, constipație, durere și mișcări intestinale dificile, dificultăți sau arsuri la urinare, durere în timpul actului sexual și disfuncție sexuală - pierderea senzației în clitoris și/sau treimea anterioară a vaginului.

Criterii de diagnostic pentru neuropatia pudendă:

• Durere (arsură, mâncărime) în regiunea celor trei ramuri ale nervului pudendal (clitoris, anus, vestibul vaginal)
• Natura neuropatică a durerii (arsură, mâncărime, furnicături, pielea de găină, hipersensibilitate sau pierderea senzației)
• Efectul blocului nervului pudendal (reducerea durerii timp de ore)
• Viteza redusă a fluxului sanguin în artera pudendală, care este determinată în timpul scanării Doppler cu ultrasunete. Deoarece artera pudendal trece împreună cu nervul pudendal în canalul Alcock, procesele care duc la compresia nervului pudendal conduc, de asemenea, la compresia arterei pudendale.

Nervul pudendal iese din măduva spinării la nivelul celei de-a 2-a, 3-a, 4-a vertebre sacrale (S2-S4), părăsește cavitatea pelviană prin foramenul sciatic mare, iar apoi revine în pelvis prin foramenul piriform, sub mușchiul piriform. Mușchiul piriform poate provoca compresia (compresia) nervului pudendal în sindromul miofascial (sindromul piriform).

În cavitatea pelviană, nervul pudendal trece prin canalul Alcock, unde poate fi comprimat și de ligamentul sacrospinal.

De aceea, simptomele neuropatiei nervului pudendal apar în anus, perineu și vulvă.

Cauzele neuropatiei nervului pudendal:

• Neuropatie obstetrică - afectarea nervului pudendal în timpul nașterii, uneori nervul obturator suferă odată cu acesta
• Sindroame miofasciale - hipertonicitatea mușchiului piriform poate determina compresia nervului pudendal în foramen infrapiriformis. În plus, compresia nervului pudendal poate fi cauzată de spasmul obturatorului intern sau al mușchiului ridicător al anului.
• Neuropatie traumatică - cauzată de leziuni cronice (ciclism sau călărie) sau fractură a oaselor pelvine.
• Compresia nervului pudendal în canalul Alcock

Diagnosticul neuropatiei nervului pudendal:

Diagnosticul se face pe baza așa-numitelor criterii de diagnostic (criterii de diagnostic Aix-en-Provence):

• Localizarea durerii (una sau mai multe ramuri ale nervului pudendal - mai des pe o parte)
• Natura durerii (arsură, „pipe de găină”, furnicături, senzație de „șoc electric”)
• Durere crescută în poziția șezând
• Reducerea durerii în decubit dorsal
• Caracterul unilateral al durerii
• Efectul pozitiv al frigului
• O injecție anestezică în nervul pudendal reduce durerea timp de 12 ore sau mai mult
• O examinare cu ultrasunete a canalului Alcock cu determinarea vitezei fluxului sanguin în artera pudendal face posibilă suspectarea compresiei nervului pudendal cu o scădere a vitezei fluxului sanguin în arteră - deoarece trec împreună în acest canal.

Tratamentul trebuie să fie cuprinzător:

• Medicamente care afectează durerea neuropatică și cronică (Lyrica, Tebantine)
• Fizioterapie
• Blocuri ale nervului pudendal cu anestezice și glucocorticoizi
• Chirurgie - decompresia nervului pudendal
• neuromodulație

Rețineți că durata tratamentului este de cel puțin 6 luni.

În domeniul diagnosticului și tratamentului nevralgiei pudendale, lucrăm îndeaproape cu Prof. Eric Botrand, unul dintre cei mai mari specialiști la nivel mondial în tratamentul durerii pelvine cronice, care consultă regulat în clinica noastră. Următoarea vizită a prof. Botran va avea loc în decembrie 2014.

În clinica noastră folosim toate metode moderne tratament.

Suntem singura clinică din Rusia unde se efectuează operații de decompresie a nervului pudendal.

Contactați-ne și vom face tot posibilul pentru a vă ajuta.

Pacienții din alte orașe cred că tratamentul în clinica noastră este lung și de aceea le este greu să vină la noi! Uneori, acest lucru este adevărat, dar în cele mai multe cazuri, o zi este suficientă pentru diagnostic. A doua zi se efectuează injectarea toxinei botulinice, crionevroliza nervului pudendal, decompresia nervului pudendal, intervenția chirurgicală TVT - în general, cele mai eficiente manipulări pentru tratarea sindromului de durere pelvină cronică și a tulburărilor urinare. Pacienții pot continua tratamentul la domiciliu - sub supravegherea noastră atentă prin Skype, e-mail etc. Dăm totul medicamentele necesareși (dacă este necesar) dispozitive pentru kinetoterapie la domiciliu.

Lezarea nervului pudendal sau femuro-genital

Există multe căi nervoase în corpul uman, fiecare dintre ele inervează o anumită zonă. Printre acestea, se poate evidenția nervul pudendal, care în medicină se numește genital. Este responsabil pentru inervarea mușchilor planșeului pelvin, iar atunci când acest fascicul este ciupit, oamenii experimentează dureri cronice în zona pelviană. Acest fenomen apare de obicei din cauza neuropatiei de compresie. Este o compresie (ciupirea nervilor). La bărbați, această problemă apare de 2-3 ori mai des decât la femei din cauza caracteristicilor anatomice.

Caracteristici ale anatomiei nervului pudendal

Calea nervului pudendal începe mult mai sus decât zonele inervate, așa că medicii îl numesc adesea nervul pudendal femural. Trece prin mușchii spatelui inferior și peste ureter, apoi se întinde până în zona inghinală. În acest moment este împărțit în 2 ramuri:

Nervul femuro-genital, care trece în ramura inghinală, are 2 opțiuni de continuare, în funcție de sexul persoanei:

• Masculin. Iese prin canal împreună cu cordonul spermatic și urmează în scrot;
• Femeie. În cazul sexului slab, nervul pudendal iese din canal împreună cu ligamentul rotund al uterului și trece ușor în acoperirea pielii labii mari.

Nervul inghinal la femei și bărbați inervează următoarele țesuturi:

• Țesutul muscular al anusului;
• Pielea exterioară a anusului și organelor genitale;
• sfincterul anal;
• Musculatura perineului;
• clitorisul feminin;
• Corpurile cavernoase masculine ale penisului;
• Sfincter Vezica urinara.

Calea nervului pudendal este responsabilă nu numai de senzațiile trăite în timpul actului sexual, ci și direct de defecare și urinare.

Îndeplinește ultimele două funcții datorită fibrelor vegetative din compoziția sa. Este departamentul autonom (vegetativ). sistem nervos responsabil pentru multe sisteme dincolo de controlul conștiinței umane, de exemplu, constricția pupilară, ritmul cardiac etc.

Deteriorarea acestui nerv este cauzată de ciupirea mușchiului piriform, a ligamentelor etc. Uneori, cauza unei astfel de compresii constă în vătămarea rezultată, în urma căreia oasele pelvine au fost zdrobite sau ligamentele au fost rupte. De obicei, acest tip de nevralgie este însoțită de o senzație de tensiune și inflamație.

Cauzele inflamației

Neuropatia de tracțiune-compresie a căii nervului stâng sau drept apare în canalul lui Alcock. Prin urmare, un nerv pudendal ciupit care a apărut în această zonă se numește sindrom Alcock. Printre alte soiuri de neuropatie caracteristice acestei căi nervoase, se poate distinge forma femuro-genitală. Se manifestă în principal din cauza traumatismelor inghinale sau a dezvoltării unei hernii inghinale. Neuropatia nervului ilioinguinal aparține și ea acestui grup. Apare din cauza apariției cicatricilor pe țesutul muscular, care sunt rezultatul intervenției chirurgicale.

Încălcarea nervului pudendal apare în principal din cauza următorilor factori:

• Leziunea primită în timpul nașterii;
• Spasm al țesutului muscular al anusului;
• fractură pelviană;
• Dezvoltare boli oncologice natura malignă;
• Tonul ridicat al mușchiului piriform;
• Complicații ale herpesului;
• Spasm al mușchiului obturator intern;
• Strângerea cărării rușinoase din cauza mersului pe cal sau cu bicicleta.

Simptome

Neuropatia compresivă a nervului pudendal are multe simptome, dar severitatea lor este destul de slabă. Din acest motiv, diagnosticarea patologiei este extrem de dificilă. Printre principalele manifestări ale bolii se numără următoarele:

La femeie, la principalele simptome ale neuropatiei se pot adăuga mâncărimi severe și arsuri în zona genitală. În poziție șezând, aceste simptome sunt mult amplificate.

În cazuri mai rare, se observă următoarele simptome:

• Încălcarea scaunului (constipație);
• Amorțeală a organelor genitale;
• Durere în timpul actului sexual și la urinare.

Diagnosticare

Medicul identifică prezența unei probleme, concentrându-se pe simptomele și rezultatele care apar ecografie. În cazul neuropatiei, va indica un flux sanguin afectat în artera pudenda, care trece prin canalul Alcock. Din aceasta putem concluziona că odată cu acesta a existat o compresie a căii nervului pudendal.

O metodă eficientă de diagnostic este blocarea căii nervului pudendal. Dacă disconfortul dispare, atunci toată vina este neuropatia. De obicei, într-o astfel de situație, este prescris un curs de terapie, care include injecții cu glucocorticoizi, supozitoare vaginale și alte metode de restabilire a fibrelor nervoase strangulare.

Curs de terapie

Tratamentul neuropatiei ar trebui să constea într-un set de măsuri care vizează eliminarea inflamației, ameliorarea durerii și restabilirea conducerii nervoase. De obicei, include următoarele terapii:

• Eliminarea durerii cu ajutorul anticonvulsivantelor (Gebapentin);
• Utilizarea procedurilor de fizioterapie (fonoforeza, electroforeza etc.);
• Blocarea căii nervoase cu o soluție de hormoni și anestezice;
• Utilizarea relaxantelor musculare (Mydocalm);
• Utilizarea complexelor de vitamine (Neuromultivit).

Vitaminele Neuromultivit și analogii lor pot fi luate atât ca componentă a soluției pentru blocare, cât și sub formă de tablete. Dacă disconfortul este sever, atunci se folosesc supozitoare pentru uz rectal sau vaginal pe bază de Diazepam și seturi speciale de exerciții. Esența terapiei fizice pentru neuropatia nervului pudendal este comprimarea și relaxarea mușchilor perineului.

Dacă nu are rost să se continue tratarea țesutului nervos afectat medical din cauza lipsei de rezultate, atunci va fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a decomprima nervul comprimat. Astfel de operațiuni sunt extrem de eficiente, dar au perioada lunga recuperare.

Cu o absență îndelungată a tratamentului, este posibilă dezvoltarea consecințelor patologiei. Boala poate evolua la forma cronica iar unele simptome vor fi extrem de greu de eliminat. Au fost cazuri de impotență și scăderea libidoului, precum și urinare și defecare involuntară.

Neuropatia nervului pudendal este un fenomen neplăcut, dar unii oameni trăiesc cu el de ani de zile. Acest lucru este de obicei asociat cu simptome vagi și cu un tip cronic, desigur. Puteți evita astfel de disconfort, dar pentru aceasta va trebui să treceți la o examinare și să urmați toate recomandările medicului.

Ciupirea și neuropatia nervului pudendal la femei și bărbați

Nervul pudendal (genital) și afectarea acestuia diferă de o patologie similară în alte „regiuni” ale corpului?

Da, natura patologiei este deja diferită, deoarece nervul pudendal servește regiunea pudendal - zona organelor genitale, a cărei structură este diferită pentru bărbați și femei. Imediat îmi vin în minte cuvintele unui băiat foarte concentrat din filmul „Kindergarten Police”, cu care i-a oprit pe toți cei care au intrat pe ușa grădiniței: băieții au penis, fetele au vagin.

La bărbați, conceptul de organe genitale externe include mult mai multe structuri atât ca număr, cât și ca volum, cât și ca suprafață ocupată, prin urmare nervul pudendal are o structură mai complexă și mai ramificată, în timp ce la femei, datorită „compacității” mai mari a organelor genitale externe. , lungimea sa este mult mai mică.

Nervul pudendal este o structură pereche, formată pe ambele părți ale corpului și din ramuri pereche ale nervilor spinali sacrali (spinali), care asigură inervație organelor prezente la ambele sexe: perineul, sfincterele vezicii urinare și rectul, ca precum și mușchiul ridicător al anului, dar apoi încep diferențe de structură: la femei, asigură sensibilitatea și vegetația labiilor mari și a labiilor mici și clitorisului, la bărbați, aceleași funcții în raport cu corpurile cavernose ale penisului și scrotului. .

În fotografie, aceeași zonă dureroasă la femei este evidențiată în galben.

Despre cauzele și simptomele tulburărilor funcționale

Pentru etiologia leziunii, este importantă apropierea de ischion, pe care nervul o înconjoară, intrând în cavitatea pelviană, precum și adâncimea relativ mică a ramurilor terminale de sub suprafața pielii și a membranelor mucoase ale organelor pelvine. . Prin urmare, disfuncția poate apărea ca urmare a:

• leziuni perineale;

Leziunile perineului pot duce la consecințe mai grave.

Factorii provocatori pot fi:

• călărie sau ciclism (destul de frecvent sau profesionist);
• nașterea prelungită;
• fractură a oaselor pelvine (la cădere de la înălțime, într-un accident de mașină sau de avion).

Pentru a înțelege că ceva este în neregulă cu nervul femuro-genital, tulburări ale funcțiilor organelor situate în pelvis permit. Acestea pot fi tulburări senzoriale sau tulburări vegetative.

Abaterile în sistemul vegetativ sunt exprimate prin încălcări ale funcționării glandelor și a altor structuri care conțin fibre musculare netede, în special, tulburări ale mecanismului de umplere cu sânge a corpurilor cavernosi ale penisului sau clitorisului.

Tulburările trofice ale pielii perineului, scrotului și zonei perianale pot fi, de asemenea, un semn de tulburări.

Pe lângă factorii fizici de influență, bolile somatice generale pot fi și cauza patologiei:

• tuberculoză;
• colagenoze;
• tulburari circulatorii datorate tulburarilor endocrine si accidentelor vasculare sau dintr-un alt motiv.

Încălcarea drepturilor sau despre nevralgie

S-a observat de mult timp că cei lipsiți de drepturi fie țipă cu voce tare despre acest fapt, fie mormăie despre el sub ton până nu aude nimeni.

Factori provocatori

Situația este exact aceeași dacă nervul pudendal este ciupit în canalul de închidere. Un canal cu un diametru îngust dintr-un anumit motiv (din cauza creșterilor osoase, fracturilor osoase sau din alt motiv) exercită presiune asupra nervului, ceea ce duce la senzații predominante de durere de intensitate diferită.

Compresia nervului poate fi cauzată de „umflarea” acestuia, însoțită de o creștere a diametrului, ceea ce face ca acesta să nu se potrivească cu diametrul canalului care îl înconjoară.

Dar structura nervului pudendal afectat nu se schimbă cu nevralgia. Tulburările de mișcare nu apar în același mod ca și pierderea sensibilității.

Prin urmare, nevralgia este exclusiv durere de altă natură și intensitate.

Și leziunea nervului pudendal poate apărea în canalul inghinal:

• cu vene varicoase ale cordonului spermatic la bărbați;
• din cauza patologiei ligamentului rotund al uterului la femei;
• din cauza herniei inghinale sau apariţiei unor modificări cicatrici după repararea herniei.

Nevralgia pelviană, care însoțește adesea leziunea nervului pudendal, poate apărea și din cauza:

• traumatisme în timpul nașterii;
• spasm muscular în anus, hipertonicitate a mușchiului piriform sau a mușchiului obturator intern;
• dezvoltarea oncopatologiei în organele pelvine;
• complicații ale herpesului.

Caracteristicile simptomelor

Simptomatologia acestei forme de nevralgie este durerea cronică în regiunea pelviană, care are caracterul:

• durere;
• senzație de arsură și mâncărime, mai ales puternică la femei și mai ales în poziție șezând;
• sensibilitate excesiv de mare a pielii inghinale și perineului;
• senzații de disconfort constant în zona deschiderilor naturale ale corpului;
• senzație fals-obtruzivă a unui corp străin în zona genitală.

Pe fondul stresului cronic din senzații pe termen lung, pot apărea următoarele:

• tulburări de urinare (act involuntar) sau durere la urinare;
• disfuncție a organelor genitale (durere în timpul actului sexual);
• tulburări ale scaunului (constipație).

Criterii de diagnostic și tratament

Pentru diagnostic, simptomele sunt importante - senzațiile pacientului, precum și absența manifestărilor externe ale patologiei.

Identificarea bolii ajută la utilizarea:

În primul caz, este detectată o încălcare a fluxului sanguin prin artera genitală, în al doilea caz, dispariția disconfortului după manipulare.

În tratament, principalele obiective sunt: ​​ameliorarea durerii, eliminarea inflamației și restabilirea conducerii nervoase.

Prin urmare, este recomandabil să utilizați:

• anticonvulsivante (Gabapentin), care ameliorează durerea;
• relaxante musculare (Mydocalm) utilizate pentru relaxarea mușchilor;
• blocarea nervului pudendal cu o combinație de soluții de anestezice și hormoni;
• complexe de vitamine (clasa Neuromultivit);
• tehnici fizioterapeutice (electro-, fonoforeza si altele asemenea).

Pentru a reduce simptomele de disconfort, se folosesc supozitoare vaginale sau rectale cu Diazepam și tehnici de terapie cu exerciții fizice (pentru masarea mușchilor perineului).

Cu ineficiență metode terapeutice decompresia chirurgicală este utilizată pentru ameliorarea strangularei și a simptomelor.

Decompresia chirurgicală este uneori singura cale de ieșire

Dacă nu există limită pentru indignare, sau despre neuropatie

Pe lângă nevralgie, nervul genital poate deveni și scena unui proces inflamator, apoi se vorbește despre neuropatie (neuropatie), sau nevrita pudendală (un termen rar folosit astăzi).

Neuropatia se deosebește de nevralgie prin prezența modificărilor structurale la nivelul nervului pudendal, precum și a tulburărilor motorii și a posibilității de pierdere a sensibilității, ceea ce este un motiv pentru indignarea și durerea pacientului, deoarece vorbim despre nici mai mult, nici mai puțin. despre organele genitale.

Care ar putea fi motivul?

Cauza patologiei (numită și pudendoneuropatie) este implementarea a două mecanisme:

• compresie-strângere a trunchiului nervos în „foarfecele” ligament sacrospinos-mușchi piriform;
• tracțiune datorită supraextensiunii nervului în zona transferului său peste coloana sciatică.

O ilustrare a primei sunt consecințele ecvestre sau ciclism prelungite sau nereușite (compresie cu o șa dură), iar a doua este consecințele intervenției chirurgicale, astfel încât atunci când coapsa este tracțiune folosind un fixator perineal, nervul este apăsat pe regiunea pubiană.

Caracteristicile simptomelor

Clinica poate consta din leziuni ale trunchiului nervos principal sau semne de implicare a diferitelor ramuri ale nervului pudendal.

Atunci când se folosește un fixator chirurgical în zona perineală, are loc leziuni izolate ale nervului dorsal al penisului cu anestezie a penisului și o defalcare completă a erecției normale anterior.

Recuperarea completă a sensibilității poate avea loc în decurs de 6 până la 18 luni după operație, în timp ce restabilirea erecției poate fi doar parțială.

Când sunt comprimate cu o șa dură, tulburările sunt resimțite ca amorțeală tranzitorie sau apariția paresteziei în zona genitală.

Se poate observa atât pierderea de sensibilitate unilaterală, cât și bilaterală, neconturată de zona penisului, dar continuând să se manifeste și în scrot.

Neuropatia nervului pudendal se poate semnala cu durere în fundul feselor și în zona anusului, o retenție urinară de scurtă durată sau o tulburare a imperativelor acestuia, însoțită de o durere ascuțită la sondarea în proiecția ischionului. .

La bărbați, nervul pudendal inflamat se desemnează cu simptome caracteristice - parestezie sau hipestezie și durere în regiunea perianală, în zona penisului și scrotului.

Metode de diagnostic și tratament

Principalul criteriu de diagnostic este că tragerea genunchiului spre umărul opus provoacă durere la fese (din cauza entorsei ligamentului sacrospinos).

O metodă simplă de diagnosticare este tragerea genunchiului la umăr

Clinica este confirmată prin electromiografie, constatând o alungire a reflexului anal, care se închide pe trunchiul nervului pudendal, precum și o blocare de testare cu introducerea unei soluții de novocaină în coloana ischială.

Alegerea metodei de tratament depinde dacă procesul se desfășoară sau este într-un stadiu acut.

Așadar, toate simptomele au dispărut singuri la un grup de bicicliști, după ce aceștia au acceptat să se abțină de la bicicletă timp de o lună. În cursul cronic al neuropatiei, este necesară terapia de restaurare pe termen lung.

Într-un curs cronic, metodele de expunere la medicamente sunt aplicabile în combinație cu terapia fizică rațională și fizioterapie.

Terapia medicamentosă include utilizarea medicamentelor antiinflamatoare (glucocorticoizi Prednisolon, Triamcinolon, Hidrocortizon) în combinație cu anestezice (Novocaină 0,5 sau 1%) sub formă de blocaje. Este descris un caz de trecere a durerii, observat timp de 14 ani, după un curs de administrare perineurală a Triamcinolonului.

blocada - metoda eficienta, punctul de injectare este indicat cu un deget

Blocajele cu novocaină pură sunt de obicei mai puțin eficiente.

Pentru a calma durerea, sunt aplicabile supozitoare dintr-o formulă combinată cu anestezice, compuși sedative și antispastice, atât rectale, cât și vaginale.

Terapia cu vitamine (administrarea vitaminei C și a grupei B în doze adecvate) este eficientă în special în combinație cu kinetoterapie ( diverse metode terapie cu căldură), terapia exercițiului vă permite, de asemenea, să creșteți posibilitățile mușchilor spasmati de durere și ajută la creșterea tonusului general al corpului.

Intervenția chirurgicală este aplicabilă în absența efectului tratamentului cu metode terapeutice.

Ar trebui să fii extrem de atent în cazul neuropatiei de etiologie oncogenă.

Măsuri preventive

Atunci când mergi pe bicicletă sau pe un cal profesional, ar trebui să iei măsuri de precauție și să urmezi un regim cu pauze obligatorii de lucru.

Implementarea tracțiunii în cazul unei fracturi de șold necesită utilizarea unui fixator perineal cu o zonă de sprijin adecvată (până la 9 cm) cu un tampon de înmuiere obligatoriu.

Administrarea intramusculară a unei soluții de sulfat de magneziu în doze mari necesită prudență pentru a preveni apariția necrozei ischemice a mușchilor fesieri.

Odată cu apariția și cu atât mai mult - o creștere a durerii în pelvis, perineu și organe genitale, ar trebui să solicitați imediat ajutor de la un neurolog.

Incontinență datorată leziunii nervului pudendal

Nervul pudendal este responsabil pentru senzația la nivelul vulvei, rectului inferior și perineului. Perineul este spațiul dintre organele genitale și anus. Neuropatia apare din cauza bolii sau a leziunilor nervilor, iar neuropatia pudendală poate provoca simptome în aceste zone.

Captarea nervului pudendal este adesea diagnosticată greșit ca o boală a prostatei, cum ar fi prostatodinia sau prostatita non-bacteriană. Cauze necunoscute ale durerii vaginale, durerii ovariene, durerii rectale, durerii penisului, durerii de coccis și durerii fesiere pot rezulta din neuropatia nervului pudendal. Aproximativ 2/3 dintre pacienții cu blocare a nervului pudendal sunt femei.

Prinderea nervului pudendal poate apărea brusc sau se poate dezvolta în timp. Şedinţă lungă, ciclism. mișcările repetitive și exercițiile pentru picioare pot duce la blocarea nervului pudendal.

Unii oameni au mai ales dureri rectale, uneori cu probleme intestinale. La altele predomină durerea la nivelul perineului sau organelor genitale. Simptomele pot include înjunghiere, crampe sau durere de arsură, furnicături, amorțeală sau sensibilitate. De obicei, simptomele sunt mai grave când stați în șezut și mai bune când stați în picioare sau întinși. Poate exista un sentiment că o persoană stă pe un tubercul.

Leziunea nervului pudendal este identică cu sindromul tunelului carpian, care este, de asemenea, o formă de captare a nervilor. Cu toate acestea, afectarea nervului pudendal este mult mai dificil de tratat datorită localizării sale.

Prinderea nervului pudendal este o condiție care induce durere fara nici o cauza aparenta in zona inervata de nervul pudendal. Nu există un model dominant de durere. Durerea poate fi localizată într-o zonă, mai multe, în total. Poate fi unilateral, cu două fețe sau la mijloc. Adesea există și probleme la nivelul sistemului urinar, rectal și reproductiv.

Neuropatia pudendal este adesea cauzată de afectarea inflamatorie sau compresia mecanică cronică a nervului pudendal.

Leziunea nervului pudendal poate apărea brusc ca urmare a unor traume, cum ar fi intervenții chirurgicale pelvine, căderi, accidente de bicicletă sau naștere și, uneori, constipație severă. De asemenea, poate proveni din accidentări susținute pe o perioadă lungă de timp, cum ar fi mersul pe bicicletă, sau ridicarea agresivă de greutăți mari care tensionează mușchii pelvieni. Poate fi cauzată și de boli precum diabetul sau scleroza multiplă. Trauma poate cauza întinderea sau compresia directă a nervului, sau fibroza poate afecta nervul.

Tratamentul pentru neuropatia nervului pudendal ar trebui să fie cuprinzător.

Cursul de terapie este prescris individual de către medicul curant și include:

• luarea de medicamente speciale care afectează durerea neuropatică și cronică;
• proceduri de fizioterapie (neuromodulație, acupunctură);
• blocarea nervului pudendal - picuratori folosind anestezice și glucocorticoizi;
• masaj;
• exerciții de fizioterapie

Masajul, picăturile și blocajele sunt cele mai multe moduri eficiente ameliorarea durerii. Ele îmbunătățesc semnificativ rezultatele tratamentului. Procedurile de fizioterapie vor permite restabilirea funcției perturbate a nervului. De asemenea, în acest scop, specialistul poate prescrie exerciții adecvate pentru întărirea mușchilor planșeului pelvin. Durata tratamentului este de cel puțin 6 luni.

Cum să tratezi nervul pudendal?

Nervul pudendal, care se numește genital, este cauza durerii cronice în regiunea pelviană. Boala apare din cauza unui nerv ciupit. În ciuda faptului că această problemă este frecventă la bărbați și femei, neuropatia este diagnosticată extrem de rar. Dacă nervul pudendal este ciupit, numai un specialist va prescrie tratamentul.

Cauzele bolii

Principalul factor în apariția acestei boli este ciupirea nervului pudendal, care are loc în canalul Alcock. Neuropatia pudendală apare în următoarele cazuri:

Toate aceste cauze provoacă dureri în zona pelviană.

Simptomele patologiei

Neuropatia pudendală se caracterizează prin multe caracteristici. Pacienții se plâng de următoarele:

1. Durere de natură dureroasă care apare în anus sau organele genitale.

Când apare o boală, femeile simt mâncărime și durere în regiunea labiilor, clitorisului și vaginului.

Diagnosticul și tratamentul patologiei

Când pacienții apelează la un specialist cu semne de leziune a nervului pudendal, diagnosticul se stabilește conform caracteristici. Pacienții sunt supuși scanării Doppler cu ultrasunete. Ca rezultat, se determină încetinirea vitezei fluxului sanguin în artera genitală.

• „Gabapentin”. Medicamentul ajută la reducerea durerii.

Dacă simțiți disconfort cauzat de un nerv pudendal ciupit, trebuie să solicitați urgent ajutor de la un specialist.

Ce să faci când nervul pudendal este ciupit sau inflamat? Simptomele și tratamentul bolii

Nervul pudendal, care este numit și nervul genital, este destul de des cauza durerii pelvine cronice care apare la adulți. Motivul pentru aceasta în cele mai multe cazuri este un nerv ciupit, care se numește neuropatie compresivă. Nervul pudendal este ciupit mai des la femei. La bărbați, acest lucru se întâmplă de trei ori mai rar.

Caracteristici anatomice

Nervul pudendal este de lungime scurtă. Dar acesta este un nerv foarte important al ultimului plex sacral (dacă te muți din creier). Este situat în cavitatea pelviană și ocolește ischionul pe parcurs. Apoi se împarte în trei ramuri:

• Rectal.
• perineală.
• Nervul dorsal al clitorisului sau penisului.

Ce funcții îndeplinește?

• Inervează mușchiul care ridică anusul și sfincterul.
• Inervează sfincterul canalului pentru urinare.
• Inervează clitorisul feminin și corpurile cavernose la bărbați.
• Face piele sensibila anus și organe genitale externe.

Din lista de mai sus, se poate observa că nervul pudendal joacă un rol foarte important atât în ​​viața intimă a unei persoane, cât și în defecare și urinare. Compoziția acestui nerv include un număr mare de fibre autonome care asigură funcționarea corectă a sfincterelor fără utilizarea tensiunii conștiente. La urma urmei, oamenii nu se gândesc niciodată, nu încearcă să-și controleze și nu își contractă mușchii în mod conștient, pentru a nu urina sau a-și face nevoile complet accidental la momentul nepotrivit. Aceste funcții sunt atribuite fibrelor vegetative care intră în nervul pudendal.

Videoclipuri similare

Ciupirea: cauze

Problemele pot apărea din cauza mușchiului piriform situat în cavitatea pelviană sau din cauza prinderii între o pereche de ligamente.

În plus, nervul pudendal poate fi deteriorat în urma unor situații neprevăzute, care includ un accident de mașină, o cădere de la înălțime. În astfel de situații, poate apărea fractura oaselor pelvine. Foarte des, cauza durerii cronice este afectarea nervilor în timpul nașterii sau implicarea acesteia în creșterea unei tumori maligne.

Este demn de menționat că unele activități umane de-a lungul timpului pot duce și la ciupirea nervului pudendal. Aceasta include ciclism sau călărie.

Nervul pudendal: simptome de neuropatie

Ca și în cazul oricărei alte ciupituri, simptomele sunt durere, tulburări senzoriale, slăbiciune musculară și tulburări ale sistemului autonom.

Când nervul pudendal este ciupit, simptomele la femei și bărbați sunt similare:

• Există senzații dureroase în perineu.
• Durerea are o nuanță de arsură.
• Există senzații neplăcute în organele genitale și anus.
• Incontinența urinară și fecală, care poate fi incompletă, adică se manifestă sub formă de incontinență prin picurare sau pete fecale.
• Sensibilitatea pielii scade în aceste zone, apare o senzație de „pipă de găină”.
• O prezență neplăcută a ceva străin poate fi observată în anus și uretră.
• Pot fi observate tulburări sexuale, cum ar fi lipsa orgasmului și impotența.

Când nervul pudendal este ciupit, simptomele la femei, al căror tratament nu trebuie amânat, sunt observate în partea inferioară a vaginului. Acest lucru provoacă un mare disconfort.

Durerea severă poate fi simțită în timpul actului sexual și al mersului - cum ar fi, dacă nervul pudendal este ciupit, simptome la bărbați. Tratamentul este necesar imediat, deoarece durerea devine arzătoare, iar atingerea pielii capătă consecințe extrem de neplăcute. Sentimentele pot fi descrise ca prezența unui obiect străin rece sau fierbinte sau șocuri electrice. În general, un nerv pudendal ciupit implică un număr mare de simptome neplăcute.

Diagnosticare bruiaj

Cu senzațiile dureroase și neplăcute de mai sus, o persoană pur și simplu nu este capabilă să reziste mult timp, deoarece aceasta nu este o astfel de durere ca într-un picior sau un braț. Cel mai adesea, cei care suferă de neuropatie apelează fie la un neurolog, fie la un proctolog dacă există tulburări asociate cu sfincterul anal, sau probleme cu incontinența fecală și urinară.

În cazuri rare, pacienții pot merge la un terapeut sexual. Dar un bun specialist, cu ajutorul celor mai simple întrebări, ar trebui să fie capabil să identifice tulburările organice și apoi să trimită pacientul la medicul corespunzător. Nervul pudendal ciupit este diagnosticat cu următoarele studii și plângeri:

• Toate acele reclamații care au fost enumerate mai devreme.
• Pacienții pot observa că atunci când se aplică ceva rece pe perineu, apare o ușurare temporară și durerea arsătoare începe să treacă. Acest simptom sugerează că afectarea nervilor este de natură neuropatică.
• Atunci când se utilizează un test de blocare terapeutică și diagnostică a nervului cu ajutorul novocainei, severitatea simptomelor scade sau elimină complet toată suferința pe durata analgezicei, care durează de la 12 ore la 3 zile.
• Natura durerii indică faptul că a apărut o ciupire (senzații neplăcute la atingere și tot felul de mâncărime, arsuri și o senzație de „pielea de găină”).
• Când se efectuează ultrasunete și Dopplerografie a pelvisului mic și a perineului, în aproape toate cazurile, când nervul pudendal este ciupit, se observă o încetinire a ratei fluxului sanguin în artera pudenda din apropiere. Deoarece trece prin același canal ca și nervul, îngustarea arterei indică faptul că a suferit și compresie.
• Un criteriu foarte important în diagnostic este creșterea durerii la o persoană în poziție șezând și o scădere atunci când pacientul este culcat pe spate. Pentru ciupirea nervului pudendal se caracterizează, de asemenea, printr-o leziune pe o singură parte. Pe ea se simte frustrarea.

Pe lângă astfel de criterii de diagnostic, la sondarea perineului, se pot găsi zone caracteristice care sunt puncte de durere care reflectă spasmul în mușchi.

Este important ca patologia nervului pudendal să fie strâns asociată cu dezvoltarea sindromului miofascial, care poate fi tratat mult mai rău datorită locației profunde a mușchilor.

În plus, un nerv pudendal ciupit crește foarte mult depresia și anxietatea, iar oamenii devin mai susceptibili la evenimente negative.

Tratamentul neuropatiei pudendale

Ca și în alte situații, tratamentul acestei boli ar trebui să fie cuprinzător.

Care sunt principiile de bază ale tratamentului neuropatiei?

• Impactul asupra caracteristicii de ciupire a naturii durerii cu ajutorul gabapentinei, care face parte din medicamente.
• Blocuri nervoase regulate cu hormoni și anestezice.
• Utilizarea relaxantelor musculare cu acțiune centrală, care permit mușchilor să se relaxeze, în urma cărora tonusul mușchiului piriform scade.
• Utilizarea efectelor fizioterapeutice, care includ electroforeza, fonoforeza.
• Luând vitamine din grupa B, care fac parte din blocada, precum și sub formă de tablete.

Alte proceduri

Adesea, tratamentul unui nerv pudendal ciupit necesită sprijinul unui psiholog bun care efectuează o terapie corectivă și prescrie antidepresive. Poate fi necesar să prescrieți supozitoare vaginale sau rectale, care includ diazepam. Pacientul poate fi desemnat să efectueze o activitate specială exercițiu, a cărui semnificație este compresia și relaxarea lentă a mușchilor localizați în perineu.

În acele situații în care metodele conservatoare de tratament nu au un efect pozitiv, se efectuează operații chirurgicale de tip decompresiv. Acestea sunt efectuate în centre specializate pentru tratamentul durerilor pelvine cronice.

Tratament pe termen lung

Trebuie amintit că tratamentul neuropatiei pudendale este un proces foarte lung, în timpul căruia trebuie respectate toate recomandările medicului curant. Perioada de recuperare durează cel puțin șase luni.

Tratamentul bolii trebuie efectuat numai într-un spital, deoarece acest lucru va permite medicilor să preia controlul asupra procesului de recuperare, precum și să selecteze cu succes un set de acele mijloace care vor fi utilizate pentru tratament adecvat. Într-adevăr, o persoană poate fi alergică la unele fonduri, ceea ce nu va face decât să înrăutățească situația.

Rezultate

Astfel, s-a luat în considerare ce este nervul pudendal, simptomele și tratamentul pentru ciupirea acestuia, diagnosticul. Pentru a evita această boală, se recomandă să aveți grijă să nu vă răniți, precum și să duceți un stil de viață activ, să faceți exerciții fizice și să aveți o viață sexuală activă. Ei bine, dacă problema s-a întâmplat totuși, atunci trebuie să urmați cu strictețe recomandările medicilor.

Neuropatia nervului pudendal

În fosa ischiorectalis, la tuberozitatea ischială, din nervul pudendal pleacă următoarele ramuri:

1. durere în zona inervată de nervul pudendal;

2. durere predominantă în poziția „șezând”;

3. durerea nu provoacă tulburări de somn (adică nu determină trezirea pacientului noaptea);

4. durerea nu provoacă tulburări senzoriale grave;

5. blocarea nervului pudendal ameliorează durerea.

De obicei, pacienții descriu durerea neuropatiei NP ca fiind neuropată, adică. arsuri, parestezii. Cel mai adesea, durerea este localizată pe o parte. Senzația de corp străin în rect este foarte caracteristică.

Nervul pudendal ciupit la bărbați și femei

„Pudendal”, sau nervul pudendal (n. Pudendus) este foarte adesea cauza durerii pelvine cronice care apar la adulți. Cea mai frecventă cauză a acestui lucru este neuropatia compresivă. Mai mult, „ciupirea” nervului pudendal la bărbați este de trei ori mai puțin frecventă decât la femei.

Un pic de anatomie

Nervul pudendal este de lungime mică, dar un nerv foarte important al acestuia din urmă, dacă mergi de la creier, plexul sacral. Se află în cavitatea pelviană, învăluie ischionul pe parcurs. În plus, este împărțit în trei ramuri - nervul rectal, perineal și dorsal al penisului (clitoris). Funcțiile sale sunt variate:

• acestea inervează mușchiul care ridică anusul;

• inervează sfincterul anal;

sfincter

• dă ramuri mușchilor perineului;

• inervează organele genitale: corpurile cavernoase ale penisului la bărbați, clitorisul la femei;

• dă sensibilitate pielii organelor genitale externe și anusului;

• inervează sfincterul uretrei.

După cum puteți vedea, acest nerv joacă un rol important nu numai în viața intimă a unei persoane, ci și în urinare și defecare. Nervul pudendal conține un număr mare de fibre autonome care asigură „lucrarea inconștientă” a sfincterelor. La urma urmei, o persoană nu se gândește niciodată, nu controlează și comprimă în mod conștient mușchii pentru a nu-și face nevoile sau urina accidental în plină zi. Acest lucru este realizat de fibrele nervoase autonome care intră în lumenul nervului pudendal.

Nervul pudendal din corpul masculin (în galben)

Acest nerv poate fi ciupit de mușchiul piriform, care este situat în cavitatea pelviană, sau poate fi prins între două ligamente.

În plus, nervul poate fi deteriorat, de exemplu, din cauza unui accident de mașină, a unei căderi de la o înălțime mare, în care oasele pelviene sunt fracturate. Suficient cauza comuna durerea pelvină cronică este afectarea nervilor în timpul nașterii, precum și implicarea trunchiului nervos în creșterea unui neoplasm malign.

În plus, activități precum călăria sau mersul cu bicicleta pot duce, de asemenea, la neuropatie de compresie pudendală în timp.

Simptome de neuropatie a nervului pudendal

Ca și în cazul oricăror leziuni neuropatice, toate simptomele sunt alcătuite din durere, tulburări senzoriale, tulburări ale sistemului autonom și slăbiciune musculară. Ciupirea nervului pudendal se manifestă prin următoarele simptome:

• durere în perineu;

• disconfort la nivelul anusului și organelor genitale;

• nuanță arzătoare a durerii;

• scăderea sensibilității pielii în aceste zone, „târâind”;

• o senzație neplăcută de senzație de corp străin în uretră și anus;

• incontinența fecalelor și urinei. Poate fi incomplet și se manifestă sub formă de pete fecale sau incontinență prin picurare;

• tulburări sexuale: impotență, anorgasmie.

Nervul pudendal ciupit la femei provoacă simptomele de mai sus și în treimea inferioară a vaginului.

Nervul pudendal ciupit la bărbați, pe lângă cele de mai sus, poate provoca dureri în timpul actului sexual.

Însăși natura durerii devine arsură, atingerea pielii devine extrem de neplăcută. Există senzații de șocuri electrice, o senzație de corp străin fierbinte sau rece, probleme cu urinarea și defecarea și alte simptome diverse și neplăcute.

Despre diagnosticarea neuropatiei

Cu astfel de senzații neplăcute și dureroase, o persoană nu este înclinată să îndure mult timp, cum ar fi, de exemplu, durerea la un braț sau un picior. Prin urmare, cel mai adesea el apelează la un neurolog sau un proctolog, dacă sunt exprimate încălcări. sfincterul analși există probleme cu retenția de urină și fecale.

Mai rar, un pacient apelează la un sexopatolog, dar un specialist competent ar trebui, cu ajutorul unei întrebări elementare, să identifice tulburările organice și să trimită pacientul la un specialist. Neuropatia nervului pudendal este diagnosticată pe baza următoarelor plângeri și studii;

• plângeri ale pacientului, care au fost descrise în detaliu mai sus;

• natura durerii, care indică modificări neuropatice (arsuri, târâituri, tot felul de mâncărime, neplăcut la atingere);

• blocarea novocainei terapeutice și diagnostice de încercare a acestui nerv reduce semnificativ severitatea simptomelor sau ameliorează complet pacientul de suferință pe durata novocainei - de la 12 ore la 3 zile;

• la efectuarea ecografiei perineului și pelvisului mic cu Dopplerografie, aproape întotdeauna cu neuropatie compresivă-ischemică a nervului pudendal, se observă o scădere a vitezei volumetrice a fluxului sanguin în artera pudenda din apropiere. Acest lucru se întâmplă „pentru companie”: artera pudendală trece împreună cu nervul în aceleași canale, iar îngustarea ei confirmă indirect comprimarea nervului pudendal;

• un criteriu de diagnostic important este creșterea durerii dacă persoana stă în șezut și scăderea durerii dacă persoana este întinsă pe spate. De asemenea, neuropatia pudendală se caracterizează printr-o leziune unilaterală. Pe aceeași parte, apar tulburări;

• Pacienții constată adesea că aplicarea frigului pe perineu ameliorează durerile arzătoare. Acest simptom indică natura neuropatică a leziunilor nervoase.

În plus față de aceste criterii de diagnostic, palparea perineului poate dezvălui puncte de durere caracteristice care reflectă un spasm în mușchiul piriform.

Este important ca patologia acestui nerv să aibă o legătură profundă cu progresia sindromului miofascial. Acest sindrom este mai dificil de tratat deoarece mușchii sunt localizați profund.

În plus, neuropatia pudendală exacerba depresia, anxietatea și îi face pe oameni mai susceptibili la evenimente negative.

Tratamentul neuropatiei

Ca și în toate celelalte cazuri, terapia acestei boli ar trebui să fie cuprinzătoare. Principiile de bază ale tratamentului sunt următoarele:

• impactul asupra naturii neuropatice a durerii cu gabapentin (Tebantin, Lyrica);

• efectuarea de blocuri nervoase regulate cu anestezice și hormoni;

• efect fizioterapeutic: fonoforeza, Amplipulse - terapie, electroforeza;

• relaxante musculare de acțiune centrală (Mydocalm). Vă permite să relaxați mușchii, inclusiv reducerea tonusului mușchiului piriform;

• Vitaminele B, care fac parte din blocada, precum și formele de tablete.

Uneori tratamentul necesită sprijinul unui psiholog, se efectuează o terapie corectivă, se prescriu antidepresive. Uneori un rectal sau supozitoare vaginale cu diazepam, precum și efectuarea de exerciții speciale. Sensul lor constă în relaxarea treptată - compresia mușchilor perineului.

Ar trebui să aflați ce exerciții să faceți cu un nerv pudendal ciupit

În cazul în care tratamentul conservator este ineficient, atunci se efectuează operații chirurgicale decompresive, care se efectuează în centre pentru tratamentul durerii pelvine cronice.

Trebuie amintit că tratamentul neuropatiei nervului pudendal este un proces de durată, iar toate prescripțiile specialiștilor trebuie respectate timp de cel puțin 6 luni.

Înțeleg că site-ul este „psihologic”, dar psihologia și psihosomatica nu sunt interesate.

Ce este mai exact această patologie?

Pot exista multe opțiuni

Psiholog, Business Trainer Coach Terapeu RPT

Neuropatia nervului pudendal, cine s-a confruntat?

Cine a pus diagnosticul?

Și da, va fi mai ușor.

De cat timp se intampla asta?

Mergi la un neurolog.

M-am ocupat de neuropatia diferiților nervi.

Și da, va fi mai ușor.

Ce metode obiective verificate dz?

De cat timp se intampla asta?

Debutul este gradual sau rapid?

Ce s-a întâmplat cu o zi înainte (o săptămână, o lună, 1/2 an)?: traume fizice și/sau psihologice?

Psiholog, lider de grup

A durat mult timp pentru a fi pus un diagnostic.

Psiholog, lider de grup

Cu o zi înainte nu a fost NIMIC, a venit de nicăieri. a început acum aproximativ 3 luni, în creștere treptat. A durat mult timp pentru a fi pus un diagnostic.

există și boli virale, și tratament medicamentosși alte lucruri pot perturba procesele chimice - lezează terminațiile nervoase. Nu a rănit nimic? Nu este tratat?

Oh! Îmi pare rău. Este într-adevăr foarte greu. Îmi amintesc de neuropatia nervului sciatic după naștere pentru tot restul vieții. Groază. din cauza alaptarea(și încăpățânarea eroică) nu a fost tratată de nimic. Acum mă gândesc în zadar, dar medicii mei au fost oarecum pasivi în această privință - nu au oferit altceva decât calmante și liniște. În trei luni, totul a dispărut complet. Dar uneori, la o anumită poziție a corpului (dacă stau mult timp într-o anumită poziție, de exemplu), simt durere.

Dar am avut neuropatie traumatică. Ai stabilit o cauză fiziologică?

Neuropatie - afectarea nervului pudendal

Neuropatia nervului pudendal este o boală care este o consecință a dezvoltării proceselor de compresie care afectează plexul coccigian și nervul însuși. De regulă, o astfel de încălcare are loc pe fondul modificărilor degenerative ale ligamentelor și mușchilor pelvisului. Patologia se dezvoltă atât la bărbați, cât și la femei de diferite vârste. În ciuda prevalenței acestei probleme, diagnosticarea neuropatiei este extrem de rară. Acest lucru se datorează faptului că doar un mic procent dintre pacienți acordă atenție simptomelor bolii și caută ajutor medical.

Neuropatia sexuală poate afecta diferite fibre nervoase care înconjoară organele genitale (nerv femuro-genital, nervul ilioinguinal).

Motivele dezvoltării bolii

Principalul factor etiologic care provoacă neuropatia sexuală este ciupirea nervului pudendal, care are loc în canalul Alcock. În legătură cu zona afectată, boala se mai numește și sindromul canalului Alcock.

Acest tip de patologie, precum neuropatia femuro-genitală, progresează din cauza leziunii zonei inghinale sau formării unei hernii. Înfrângerea nervului ilioinguinal este rezultatul formării cicatricilor musculare care apar după interventii chirurgicale sau rănire.

Neuropatia nervului pudendal se dezvoltă și din următoarele motive:

1. activitatea de muncă (neuropatie obstetrică);
2. hipertonicitatea mușchiului piriform;
3. spasm al mușchilor anusului;
4. tensiunea mușchiului obturator intern;
5. fractura oaselor pelvine;
6. tumori maligne în cavitatea pelviană;
7. virusul herpetic;
8. leziuni ale nervilor cauzate de călărie sau ciclism.

Principalele simptome

Neuropatia nervului pudendal se manifesta prin semne multiple, dar usoare. În legătură cu estomparea simptomelor, această boală este dificil de diagnosticat. Pacienții se plâng de următoarele fenomene:

• durere în perineu, anus și organe genitale;
• arsuri și furnicături în zona inghinală;
• disconfort în anus;
• senzație de prezență a unui corp străin în rect, uretră sau vagin (la femei);
• încălcări ale funcțiilor organelor genitale;
• incontinenta urinara;
• hipersensibilitate a pielii în zona pubiană.

La femei, dezvoltarea patologiei este însoțită de mâncărime și arsuri în clitoris, labii și vagin. Senzațiile neplăcute devin mai intense în poziția șezând.

Adesea, pacienții sunt îngrijorați de senzația de amorțeală a organelor genitale, probleme cu defecarea (constipație), disconfort în timpul urinării, durere în timpul contactului sexual.

Diagnostic și tratament

Când pacienții se plâng de simptome de neuropatie a nervului pudendal, specialistul pune un diagnostic pe baza unei anamnezi, care conține semne caracteristice bolii (durere, senzație de arsură, sensibilitate afectată). De asemenea, pacienților li se prescrie trecerea unei scanări Doppler cu ultrasunete, în timpul căreia poate fi detectată o încetinire a vitezei fluxului sanguin în artera genitală, indicând o probabilă ciupire a acestui vas. Și deoarece această arteră trece împreună cu nervul pudendal prin canalul Alcock, se poate concluziona că procesele de compresie sunt cauza încălcării. Metoda de diagnosticare a bolii este blocarea nervului pudendal. Dacă după implementarea sa, sindromul durerii slăbește, atunci acest lucru indică dezvoltarea neuropatiei.

Tratamentul patologiei se bazează pe utilizarea unor astfel de medicamente:

• pregabalin;
• supozitoare vaginale cu diazepam;
• injecții de glucocorticoizi cu anestezice locale.

Dacă nervul ciupit este destul de complex și nu poate fi supus terapiei farmacologice, atunci pacienților li se poate prescrie un tratament chirurgical.

Principalul simptom al neuropatiei nervului genital (PN) este durerea în una sau mai multe zone care sunt inervate de n. pudendus (nervul genital sau pudendal) sau ramurile acestuia. Acestea sunt zonele rectului, anusului, uretrei, perineului și organelor genitale. Unul dintre simptome tipice este o creștere a durerii în poziția șezând (de regulă, durerea scade în poziția dorsală) și progresie în timpul zilei. De asemenea, durerea în timpul defecării și a actului sexual este tipică pentru neuropatia PN. Pot fi observate tulburări ușoare de sfincter.

Câteva cuvinte despre anatomia PN. Nervul genital conține atât fibre aferente (senzoriale, senzoriale) cât și eferente (motorii, motorii), ceea ce provoacă tulburări senzoriale și motorii ale organelor corespunzătoare. Fiind secțiunea caudală a plexului sacral (S2 (3) - S4) PN (n. pudendus) iese prin foramen infrapiriform (deschidere subpiriformă), din cavitatea pelviană împreună cu a. pudenda interna (artera genitală internă). Apoi ocolește spatele spinei ischiadice (coloana vertebrală sciatică) sau ligamentul sacrospinos și prin foramen ischiadicum minus (gaură ischială mică) intră în fosa ischiorectalis (fosa ischiorectală), unde se află pe suprafața fasciei obturatorii (fascia obturatoare). ) și apoi trece prin canalul lui Alcock (care este format din fascia despicată a mușchiului obturator intern). Foramen ischiadicum majus (foramen ischiatic mare) de la n. pudendus pleacă ramură - n. perforans ligamentum tuberososacrum, care perforează ligamentul corespunzător și coboară până la tuberozitatea ischială, situată sub m. glutaeus maximus (gluteus maximus). Ajungând la marginea de jos m. glutaeus maximus, ramura perforantă se îndoaie în jurul mușchiului și trece prin fascia până la pielea regiunii fesiere.

În fosa ischiorectalis, la tuberozitatea ischială, din nervul pudendal pleacă următoarele ramuri:

1. Nervi rectali inferiori, nn. haemorrhoidales inferiores (deseori pleacă de la nervul pudendal înainte de a intra în foramen ischiadicum minus), trunchiuri scurte, se sfărâmă în numeroase ramuri, îndreptându-se înainte și medial spre m. sfincterul ani externus (mușchiul extern al sfincterului anal) și pe pielea din jurul anusului (anus).

2. Nervul perineului, n. perinei, de la locul de origine merge inainte si medial si se imparte in nn. scrotales (labiales) posteriores (nervii scrotului sau ai labiilor) - la pielea perineului și scrotului (buzele mari la femei) și ramurile musculare (ramuri musculare) - la m. transvers perinei superficialis, mm. bulbo-et ischiocavernosi. N. perinei anastomoze cu n. hemorrhoidalis inferior și ramura perineală n. cutaneul femural posterior.

3. Nervul dorsal al penisului masculin (clitoris), n. penisul dorsal (clitoridis), merge de la tuberozitatea ischială înainte și medial împreună cu artera corespunzătoare, de-a lungul suprafeței interioare a ramurilor inferioare ale ischionului și oaselor pubiene, deasupra diafragmei urogenitale. Dând ramuri lui m. transversus perinei profundus și m. sfincter urethrae membranaceae, n. penisul dorsal trece prin diafragma urogenitală și este situat pe părțile laterale ale lig. suspensorium penis, merge la suprafața din spate a penisului (clitoridis). Trecând împreună cu a. dorsalis penis (clitoridis) pe spatele penisului, degajă mai multe ramuri pe pielea penisului și către corpul cavernos și se termină cu mai multe ramuri în glandul penisului. La femei, ramurile terminale ale n. dorsalis clitoridis se extind în grosimea labiilor mari și minore.

Astfel, PN asigură inervație mușchiului care ridică anusul și mușchiului coccigian, sfincterului anusului, mușchiului transvers al perineului, mușchiului bulbo-cavernos, inervează pielea părții anterioare a anusului, spatele. a scrotului sau a labiilor mari, a pielii penisului sau a clitorisului, a uretrei și a sfincterului uretral.

Cauzele neuropatiei NP sunt încă dezbătute, dar cea mai cunoscută este compresia nervului pudendal din canalul Alcock (care este format din fascia despicată a mușchiului obturator intern). De asemenea, compresia PN se poate dezvolta datorită compresiei sale între ligamentele sacrospinoase și sacrotuberoase. Potrivit lui A. Shafik (1991), R. Robert (1991), compresia nervului pudendal la bărbați și femei are loc într-un raport de 1:3. Alte cauze sunt: ​​sindromul piriform, afectarea nervului pudendal în timpul nașterii, traumatisme la nivelul pelvisului și neoplasme maligne. Prin urmare, pentru orice durere pelvină cronică, este de dorit un RMN al organelor pelvine. Rolul virusului herpes este, de asemenea, discutat activ - dovezi indirecte sunt eficacitatea aciclovirului și valaciclovirului în unele cazuri de neuropatie NP.

Există așa-numitele criterii Nantes pentru PN, care au fost elaborate de J.J. Labat, R. Robert, G. Amarenco (aceste criterii au fost discutate și ratificate de un grup de lucru multidisciplinar din Nantes [Franța] în perioada 23-24 septembrie 2006 [criteriul Nantes] și aprobate ulterior de SIFUP PP). Au fost identificate cinci criterii principale:

1 . durere în zona inervată de nervul pudendal;
2 . durere predominantă în poziția șezând;
3 . durerea nu provoacă tulburări de somn (adică nu determină pacientul să se trezească noaptea);
4 . durerea nu provoacă tulburări grave ale sensibilității;
5 . blocarea nervului pudendal ameliorează durerea.

De obicei, pacienții descriu durerea neuropatiei NP ca fiind neuropată, adică. arsuri, parestezii. Cel mai adesea, durerea este localizată pe o parte. Senzația de corp străin în rect este foarte caracteristică.

Se presupune că disfuncția nervului pudendal poate duce la simptome hiperactive ale vezicii urinare de origine predominant senzorială, prin creșterea numărului de fibre C din vezică, precum și prin sensibilizare încrucișată în organele care primesc aceeași inervație (de la nervul pudendal) datorită la convergenţa senzorială.căi în pelvis.

Diagnosticul neuropatiei PN se bazează pe criteriile Nantes de mai sus, în plus, este necesar să se palpeze punctele declanșatoare m. piriform și m. obturatorius pentru diagnosticul sindroamelor miofasciale. La efectuarea unui examen neurologic, cel mai devreme și, cel mai adesea, singurul simptom neurologic leziunile nervului pudendal reprezintă o încălcare a sensibilității în zona de inervație a acestuia. În diagnosticul de compresie a nervului pudendal în canalul Alcock, ecografie transvaginală cu evaluarea fluxului sanguin în a. pudenda și v. pudenda, pentru că atunci când nervul este comprimat, aceste vase sunt de asemenea comprimate și viteza fluxului sanguin pe partea laterală a leziunii scade.

Pentru citare: Repina V.V., Danilov A.B., Vorobieva Yu.D., Fateeva V.V. Durerea pelvină cronică - ce este important să știe un neurolog // BC. 2014, p. 51

Statisticile OMS arată că fiecare a cincea persoană din lume suferă de dureri cronice de una sau alta localizare. Durerea pelvină face ca peste 60% dintre femei să viziteze un ginecolog în fiecare an. Durerea pelvină cronică (CPP) aparține categoriei problemelor interdisciplinare. De regulă, un pacient cu CPP primește consultații de la un număr de specialiști: un ginecolog, un proctolog, un urolog, un psihiatru și, cu toate acestea, ca urmare, rămâne adesea singur cu durerea sa.

Se știe că efectul CPP asupra sferei mentale a pacientului este comparabil cu efectul infarctului miocardic, al anginei pectorale instabile, al colitei ulcerative și mai mult decât cu efectul durerii de dinți și al urechii. O serie de autori notează că aproape 20% dintre pacienții din acest grup au avut antecedente de tentative sau intenții de suicid, ceea ce confirmă încă o dată semnificația medicală și socială a acestei patologii.
Nu există nicio îndoială că un astfel de concept ca „durere pelvină” (fără a descrie alte semne ale bolii) nu este suficient pentru o căutare diferențială optimă. În prezent, în comunitatea medicală se observă schimbări în abordarea patogenezei, diagnosticului și tratamentului bolilor organelor pelvine. Abordarea devine multimodală, deoarece organele pelvine sunt un singur complex care are o inervație comună aferentă și eferentă, circulația sângelui și aparatul musculo-ligamentar. Această abordare explică cu ușurință de ce înfrângerea unui organ îi implică adesea pe alții în procesul patologic. Recent, din ce în ce mai des în literatura străină, în locul termenului „sindrom al durerii pelvine cronice”, este folosit termenul „sindrom de durere și disfuncție cronică perineo-pelvină”.
Conform definiției Societății Internaționale de Continență, sindromul CPP este prezența durerii pelvine persistente sau recurente însoțite de simptome de disfuncție a tractului urinar inferior, disfuncție sexuală, disfuncție intestinală în absența dovezilor. boală infecțioasă sau altă patologie verificată.

Mecanismele de apariție a durerii pelvine sunt foarte diverse, multe dintre ele fiind prost înțelese. Timpul demonstrează validitatea A.V. Bolotov că numărul de cauze ale durerii pelvine este comparabil cu numărul de cauze ale durerilor de cap. HTB poate fi un simptom separat boli ginecologice, urologice, proctologice, neurologice, vasculare, musculo-scheletice sau psihice, și pot avea o semnificație nosologică complet independentă, fiind cea mai importantă manifestare a sindromului de durere pelvină. Datele Institutului Național de Sănătate din SUA sunt orientative, conform cărora CPP provoacă aproape 40% din operațiile laparoscopice la nivelul organelor pelvine, dar doar în 30% din cazuri este posibilă depistarea unei cauze infecțio-inflamatorii sau de altă natură viscerală a durerii. .
Avem dreptul să numim durerea „pelvină” dacă este localizată în abdomenul inferior sub buric, în partea inferioară a spatelui și sacrului, în perineu, în vulvă, vagin, rect, cu posibilă iradiere de-a lungul suprafeței antero-interioare. a coapselor. De obicei, pacienții nu pot indica localizarea exactă a durerii și nu pot separa epicentrul durerii de zona de iradiere.
Conform recomandărilor Asociației Europene de Urologie din martie 2009, termenul „durere pelvină cronică” este legitim dacă durerea recurentă sau persistentă deranjează pacientul timp de cel puțin 6 luni.

Pentru a verifica geneza CPP, precum și orice boală, o anamneză colectată în mod competent este de cea mai mare importanță: istoricul bolii prezente, anamneză familială și socială, date detaliate despre patologia concomitentă.
Examinarea standard a pacienților cu CPP include următoarele metode de laborator și instrumentale:
- cercetări de laborator (inclusiv infecție herpetică);
- Ecografia organelor pelvine;
- Examinarea cu raze X a coloanei vertebrale lombosacrale și a oaselor pelvine;
- densitometrie pentru a exclude osteoporoza;
- examinarea cu raze X (irrigoscopie) sau endoscopică (sigmoidoscopie, colonoscopie, cistoscopie) a tractului gastrointestinal și vezicii urinare;
- laparoscopie.
În practica clinică, totuși, există adesea pacienți cu durere în regiunea ano-coccigiană, perineu, organe genitale, a căror examinare standard de laborator și instrumentar nu permite stabilirea genezei sindromului de durere. Consultarea cu un neurolog este necesara mai ales daca, dupa o amanuntita urologica si examen ginecologic nu există nicio îndoială că nu există o patologie locală a organelor pelvine.

Potrivit D. Hough, W. Pawlina, R. Roberts (2003), una dintre cauzele importante și adesea trecute cu vederea ale specialiștilor îngusti este cauza neurogenă a durerii pelvine, și anume nevralgia pudendală. Potrivit lui A. Shafik (1991), R. Robert (1991), compresia nervului pudendal la bărbați și femei are loc într-un raport de 1:3.
Fiind partea caudală a plexului sacral, nervul pudendal iese din cavitatea pelviană, îndoindu-se în jurul coloanei sciatice sau ligamentului sacrospinos (Fig. 1).
Nervul pudendal (n. pudendus, S3-S4) asigură inervație mușchiului care ridică anusul și mușchiul coccigian, sfincterul anusului, mușchiul transvers al perineului, mușchiul bulbo-cavernos, inervează pielea partea anterioară a anusului, partea din spate a scrotului sau a labiilor mari, penisul sau clitorisul pielii, uretra și sfincterul uretral. Compresia nervului pudendal se poate dezvolta atât din cauza impactului unui mușchi piriform încordat, cât și datorită comprimării acestuia între ligamentele sacrospinoase și sacrotuberoase. De asemenea, nervul poate fi comprimat în canalul genital - canalul Alcock, care este format din fascia despicată a mușchiului obturator intern. Pe lângă compresie, cauzele neuropatiei nervului pudendal pot fi deteriorarea în timpul nașterii, traumatisme ale pelvisului mic și neoplasme maligne.

Pentru durerea asociată cu afectarea nervului pudendal, regiunea rectului, anusului, uretrei, perineului și organelor genitale este considerată o localizare tipică. Un simptom caracteristic este o creștere a durerii unilaterale în poziția șezând, în timpul actului de defecare, a actului sexual. De regulă, durerea scade în decubit dorsal. De asemenea, pot fi observate tulburări ușoare de sfincter.
Plângerile pacienților pot fi considerate manifestări ale bolilor tractului urinar inferior și, fără un examen neurologic detaliat, patologia nervului pudendal poate rămâne nediagnosticată mult timp. O consecință logică este detectarea destul de rară a pudendoneuropatiei.
Când se efectuează un examen neurologic, cel mai devreme și, cel mai adesea, singurul simptom neurologic al unei leziuni a nervului pudendal este o încălcare a sensibilității în zona de inervație a acestuia.
În diagnosticul de compresie a nervului pudendal în canalul Alcock, în plus față de electroneuromiografie (ENMG), ecografie transvaginală cu o evaluare a fluxului sanguin în a. pudenda și v. pudenda, deoarece atunci când nervul este comprimat, aceste vase sunt și ele comprimate, ceea ce se manifestă prin scăderea vitezei fluxului sanguin pe partea laterală a leziunii. Pentru a exclude oncopatologia ca cauză a neuropatiei, este necesară imagistica prin rezonanță magnetică a organelor pelvine.

Excluderea unui astfel de element de bază factor etiologic modul în care inflamația organelor pelvine și/sau eșecul tratamentului ar trebui să determine medicul să se gândească la o posibilă leziune a aparatului musculo-scheletic al pelvisului. După W. Smith, (1959) G. Thiele (1963), J. Slocumb (1984), sindromul durerii miofasciale. S. Skootsky raportează aproximativ 30% dintre pacienții cu CPP din clinicile specializate pentru durere care au fost diagnosticați cu sindrom miofascial (MFS). Sindromul durerii pelvine miofasciale în cele mai multe cazuri este înregistrat în cohorta de femei de pacienți, de exemplu, în studiul lui W. Smith (1959), 80% dintre pacienți erau femei.

Pentru o MFS pe termen lung, apariția punctelor de declanșare caracteristice și a modelelor de durere reflectate corespunzătoare este tipică. De obicei, spasmele dureroase și declanșatorii activi se găsesc în mușchii levator ani și piriformi.
Adesea există conexiuni bidirecționale ale MFS cu anxietatea și depresia: este posibil atât provocarea MFS cu anxietate, cât și agravarea MFS deja existentă cu tulburări emoționale. Femeile cu CPP sunt mult mai probabil decât dintr-o populație sănătoasă de femei să experimenteze astfel de evenimente negative din punct de vedere psihologic precum divorțul, problemele de familie și abuzul sexual.
Înțelegerea prevalenței semnificative a planșeului pelvin MFS dictează necesitatea efectuării unei examinări la palpare intravaginală a mușchilor podelei pelvine la fiecare femeie cu dureri pelvine inexplicabile.
Datele oamenilor de știință domestici confirmă, de asemenea, că nevralgia de compresie a nervului pudendal și durerea MFS cu formarea nodurilor miotonice sunt cauze importante ale sindromului durerii pelvine cronice, care nu sunt asociate cu procesele infecțioase și inflamatorii în organele pelvine și cu patologia vertebrogenă.
Prin urmare, este necesar să se examineze mai atent pacienții cu boli urologice și ginecologice cronice rezistente la tratament pentru a identifica sindroamele neuropatice și miofasciale.

Tratamentul eficient al sindromului CPP nu este o sarcină ușoară. Ținând cont de natura multifactorială a patogenezei CPP și pe baza rezultatelor studiilor efectuate în acest domeniu, se recomandă o abordare cuprinzătoare a tratamentului, care să includă următoarele legături cheie:
- eliminarea durerii cronice (antidepresive, anticonvulsivante);
- corecția psihologică (psihoterapie);
- tratamentul neuropatiei, MFS al pelvisului mic (vitamine din grupa B, relaxante musculare);
- corectarea tulburărilor patobiomecanice ale pelvisului (terapie manuală, exerciții terapeutice).
Tratamentul medicamentos pentru neuropatia pudenda include medicamente pentru durere neuropatică, cum ar fi anticonvulsivante (pregabalin). Terapia combinată pentru neuropatia pudenda ar trebui să includă doze mari de vitamine B (B1, B6, B12). Un reprezentant proeminent al complexelor de vitamine din grupa B este Neuromultivit - un multivitamin combinat patentat. medicament, creat de compania austriacă Lannacher Heilmittel GmbH. Componentele neurotrope ale Neuromultivit îmbunătățesc viteza de conducere a impulsului nervos și activează procesele reparatorii în nervi periferici. efect farmacologic medicamentul este determinat de proprietățile vitaminelor care alcătuiesc compoziția sa.

Vitamina B1, ca urmare a proceselor de fosforilare, se transformă în cocarboxilază - o coenzimă a multor reacții enzimatice, este implicată activ în procesele de desfășurare. excitare nervoasăîn sinapse. Vitamina B6 în formă fosforilată este o coenzimă a metabolismului aminoacizilor (decarboxilare, transaminare etc.), participă la biosinteza multor neurotransmițători (dopamină, norepinefrină, adrenalină, histamină, acid γ-aminobutiric). Vitamina B12 este un compus organic natural, care include un atom de metal - cobalt. Vitamina B12 este esentiala pentru hematopoieza normala si maturarea globulelor rosii; participă la transferul grupărilor metil (și a altor fragmente cu un singur carbon), la sinteza acizilor nucleici, proteinelor, carbohidraților, lipidelor; are un efect lipotrop pronunțat și crește consumul de oxigen în hipoxie cronică și acută; sporește eficient imunitatea. Diversele funcții fiziologice ale vitaminei B12 sunt baza pentru recomandarea pe scară largă pentru încălcări ale funcțiilor organelor hematopoietice, tulburări metabolice și boli neurologice. Utilizarea vitaminei B12 în sindroamele de tunel contribuie nu numai la remielinizare, ci și la scăderea intensității sindromului de durere.
Când se utilizează o combinație de vitamine B, activitatea neuronilor nociceptivi ai SNC este redusă semnificativ clinic, ceea ce contribuie la efectul antinociceptiv. Efectul de potențare al dozelor mari de vitamine B în durerea neuropatică severă asupra efectului antinociceptiv al AINS a fost dovedit într-o serie de studii. cercetare clinica. În general, se poate spune că vitaminele B, având un efect metabolic asupra proceselor de mielinizare din fibrele nervoase periferice și afectând durerea nociceptivă și neuropatică, sunt un mijloc de terapie patogenetică.
Indicațiile pentru numirea Neuromultivit sunt boli neurologice: polineuropatii de diverse origini, nevrite, nevralgii, sindrom radicular, plexită (inclusiv compresiune-ischemică), pareza nervului facial.

Componentele medicamentului sunt solubile în apă, ceea ce exclude posibilitatea acumulării lor în organism. Comprimatele filmate Neuromultivit sunt destinate administrării orale: 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 1 lună. Medicamentul este bine tolerat și este destinat terapiei pe termen lung.
Ca metodă de tratament, se utilizează un bloc al nervului pudendal (de exemplu, o combinație de 5 ml de bupivacaină 0,5% și 80 mg de triamcinolonă), care se efectuează sub control cu ​​raze X sau cu ultrasunete. Interventie chirurgicala efectuat numai cu compresia dovedită a nervului pudendal, rezistent la terapia medicamentoasă.

În cazul verificării MFS, pentru relaxarea mușchilor se folosesc supozitoare vaginale cu diazepam, injecții de anestezice locale cu glucocorticoizi la punctele de declanșare. În cazul unui efect pozitiv, toxina botulină se administrează sub controlul ENMG. Se recomandă pacienților cu MFS exercițiile fizice pentru a relaxa mușchii podelei pelvine. Se propune efectuarea contracției mușchilor perineului timp de 7-8 s cu reținerea respirației la expirație și relaxarea lor ulterioară timp de 7-8 s cu ținerea respirației la inspirație. Exercițiile se efectuează în serii de 10 repetări de 5-6 ori pe parcursul zilei în poziție șezând sau culcat. Terapia zilnică cu exerciții fizice, posesia unui antrenament autogen cu capacitatea de a relaxa mușchii sunt condiții necesare tratament eficient HTB asociat cu MFS.

Literatură
1. Shafik A. Sindromul canalului Pudendal. Descrierea unui nou sindrom și tratamentul acestuia // Coloproctologie. 1991 Vol. 13. P. 102-105.
2. Heinberg L.J, Fisher B.J., Wesselmann U. Factori psihologici în durerea pelvină/urogenitală: influența locului durerii versus sex // Durerea. 2004 Vol. 108. R. 88-94.
3. Bodden-Heidrich R. Sindromul durerii pelvine cronice-un sindrom multifactorial // Zentralbl Gynakol. 2001. Vol.123(1). R. 10-17.
4. Malykhina A.P. Mecanisme neuronale de sensibilizare încrucișată a organelor pelvine // Neuroscience. 2007 Vol. 149(3). R. 660-672.
5Mishell D.R., Jr. Dureri pelvine cronice la femei: Focus pe sindromul vezicii urinare dureroase/cistita interstițială // J Reprod Med. 2006 Vol. 51 (3 Suppl). R. 225-226, 261-262.
6. Bjerklund Johansen T.E., Weidner W. Understanding chronic pelvic pain syndrome // Curr Opin Urol. 2002 Vol. 12(1). R. 63-67.
7. Abrams P., Cardozo L., Fall M. et al. Standardizarea terminologiei funcției tractului urinar inferior: raport de la subcomitetul de standardizare al Societății Internaționale de Continență // Am J Obstet Gynecol. 2002 Vol. 187. R. 116-126.
8. Bolotov A.V. Aspecte neurologice ale sindromului durerii pelvine cronice la femei: Rezumat al tezei. dis. ... cand. Miere. Științe. M., 2005. 114 p.
9. Stav K., Dwyer P.L., Roberts L. Nevralgie pudendale Realitate sau ficțiune? // Obstet Gynecol Surv. 2009 Vol. 64(3). P. 190-199.
10. Hruby S. et al. Anatomia nervului pudendal la diafragma urogenitală - nou loc critic pentru captarea nervilor // Urologie. 2005 Vol. 66(5). p. 949-952.
11. Bolotov A.V., Izvozchikov S.B. Gabapentin (Neurontin) în tratamentul durerii pelvine neuropatice/pudendoneuropatii. Reabilitarea medicală a pacienților cu patologie a aparatului locomotor și a sistemelor de susținere: Materiale ale orașului 7 științifice și practice. conf. 20.12.2006. M., 2006.
12. Halpin R.J., Ganju A. Sindromul Piriformis: o adevărată durere la fese? // Neurochirurgie. 2009 Vol. 65 (4 Suppl). P. 197-202.
13. Stav K., Dwyer P.L., Roberts L. Nevralgia pudendală Realitate sau ficțiune? // Obstet Gynecol Surv. 2009 Vol. 64(3). P. 190-199.
14. Khabirov F.A. Neurologia clinică a coloanei vertebrale. Kazan: MPIK 2002. 472 p.
15. Skootsky S.A., Jaeger B., Oye R.K. Prevalența durerii miofasciale în practica generală de medicină internă // West J Med. 1989 Vol. 151(2). P. 157-160.
16. Vorobieva O.V. Cauze musculoscheletice ale durerii pelvine cronice la femei // Pacient dificil. 2007.
17. Chagava D.A. Clinica, diagnosticul și tratamentul chirurgical al sindromului durerii pelvine cronice: Rezumat al tezei. insulta. … c.m.s. M., 2005., S. 5-8.
18. Bruggemann G., Koehler C.O., Koch E.M.W. Ergebnisse einer Doppelblindprufung Diclofenac + Vitamina B1, B6, B12 versus Diclofenac bei Patienten mit akuten Beschwerden im Lendenwirbelsfulenbereich // Klin Wochenschr. 1990 Vol. 68. P. 116-120.
19. Mibielli M.A., et al. Diclofenac plus vitamine B versus diclofenac monoterapie în lumbago: studiul DOLOR // Curr Med Res Opin. 2009 Vol. 25(11). p. 2589-2599.

Recent, mai ales în cercurile medicale vorbitoare de limbă franceză și spaniolă, abordarea patogenezei, diagnosticului și tratamentului bolilor organelor pelvine s-a schimbat semnificativ.
În primul rând, a devenit complexă sau, după cum se spune în Europa, „multimodal”, deoarece organele pelvine sunt strâns interconectate, au adesea o inervație eferentă și eferentă comună, circulația sângelui și aparatul musculo-scheletic. Astfel, înfrângerea unui organ îi implică adesea pe alții în procesul patologic.
Un exemplu este apariția sindromului vezicii urinare dureroase (nu cistita interstițială - acestea sunt lucruri diferite, se va explica mai jos de ce), la pacienții cu adenomioză sau IBS.
Acest lucru se datorează fenomenului așa-numitului. sensibilizare încrucișată. Majoritatea organelor pelvine primesc inervație senzorială și motorie prin n.pudendus. În plus, în unele cazuri, aceste organe sunt reprezentate în aceleași centre ale creierului sau învecinate. Această problemă va fi, de asemenea, discutată mai detaliat mai jos.
În al doilea rând, opinia că rolul de boli inflamatoriiîn patogeneza sindromului durerii pelvine cronice. În prezent, rolul principal, conform colegilor francezi, îl joacă sindroamele miofasciale (spastice) ale mușchilor planșeului pelvin și neuropatia nervului pudendal, care este numit informal regele perineului - „regele perineului”. În al treilea rând, terminologia s-a schimbat: termenul „sindrom al durerii pelvine cronice și disfuncție” este din ce în ce mai folosit în locul termenului „sindrom al durerii pelvine cronice”.
Sperăm că I Congres Internațional de Durere și Disfuncție Pelvină, care va avea loc la Amsterdam, va adopta o terminologie comună.

În cadrul acestui articol, nu este posibil să luăm în considerare toate sindroamele dureroase și disfuncțiile organelor pelvine, prin urmare, vă sugerăm să acordați atenție sindroamelor organelor pelvine feminine care sunt relevante pentru practică, adică sindroamele uroginecologice.

Sindroame dureroase:

• sindromul vezicii urinare dureroase;
• neuropatie a nervului pudendal;
• sindroame miofasciale.

Încălcări ale funcției de acumulare și evacuare a vezicii urinare:

• vezică hiperactivă cu hiperactivitate a detrusorului;
• vezică hiperactivă cu sensibilitate crescută a vezicii urinare;
• și bărbații sub stres.

În ceea ce privește sindromul vezicii urinare dureroase, potrivit lui G. Amarenco, aceasta este o afecțiune cauzată doar de o sensibilizare încrucișată a vezicii urinare, din cauza leziunilor organelor învecinate, de exemplu, intestinul gros (IBS) sau uterul în adenomioză. În acest caz, crește și numărul de receptori ai fibrei C, are loc sensibilizarea centrală - dar aceasta este o consecință a unui proces patologic într-un alt organ. Modificările patologice ale laminei propria pot provoca deteriorarea celulelor umbrelă, similar cu IC - dar în acest caz va fi secundar.

Caz clinic

O pacientă de 38 de ani care nu a născut. Ea a aplicat pentru o disurie de lungă durată (3 ani), polakiurie, nicturie, sindrom de durere cu localizare în uretra, iradiere la membrul inferior drept. A susținut mai multe cursuri terapie cu antibiotice despre U. urealitycum. Uroculturile sunt sterile, analize generale urină - nicio schimbare. Cistoscopia a evidențiat semne vizuale de leucoplazie în regiunea triunghiului Lieto.
Examen patologic: nu a fost găsită nicio dovadă de leucoplazie.
Pacientul a suferit RTU a zonei alterate din regiunea triunghiului Lieutaut. După operație, starea s-a îmbunătățit oarecum, dar după o lună a revenit la situația care a precedat intervenția. La momentul examinării, umplerea jurnalului de urinare a indicat 41 de micțiuni pe zi, volumul mediu de urinare a fost de 37 ml.
Pacientul a fost examinat împreună cu profesorul E. Botran (Clinica L’Avancee Perinneal-Pain, Aixen-Provence).
Examenul a evidențiat adenomioză, tonus crescut al mușchiului obturator intern drept, durere la punctul de declanșare m. obturatorius int.

De opinia expertului Profesore Botran, în acest caz există un sindrom vezical dureros cauzat de sensibilizarea încrucișată din cauza adenomiozei și agravat de o reacție miofascială a mușchiului obturator intern drept. În plus, din cauza inflamației neurogene în lamina propria a uroteliului cauzată de sensibilizarea încrucișată, pacientul are leziuni ale uroteliului.
Patogenia acestei afecțiuni poate fi după cum urmează. Adenomioza, ca orice altă afecțiune care provoacă durere cronică, duce la o scădere a pragului durerii. Acest lucru este bine demonstrat într-un experiment pe șobolani numit testul de vocalizare a labei de presiune.
Esența acestuia este următoarea: au fost luate două loturi de șobolani, unul a fost indus cu sindromul durerii cronice prin introducerea unui reactiv chimic sub pielea spatelui, celălalt grup a rămas intact. O lună mai târziu, a fost efectuat un test, strângerea labei șobolanilor din ambele grupuri cu un dispozitiv special. S-a determinat pragul de vocalizare, i.e. când șobolanii au început să scârțâie. Deci, înainte de începerea studiului, pragul la șobolani din ambele grupuri a fost același. Dar o lună mai târziu, în grupul de șobolani cu durere cronică, vocalizarea a avut loc la o presiune mult mai slabă asupra labei, în comparație cu șobolanii intacți. Acest lucru pare destul de logic. Durerea este un semnal de deteriorare a țesuturilor. Dacă durerea a devenit cronică, atunci creierul nu a luat măsuri suficiente pentru a elimina cauza durerii. Prin urmare, este necesară scăderea pragului de durere pentru a motiva sistemul nervos central să întreprindă acțiuni mai active.

Următoarea etapă este sensibilizarea periferică. În organul afectat, producția de factor de creștere a nervilor (NGF, NGF) crește. Acest lucru duce la o creștere a numărului de receptori afiliați fibrelor C demielinizate. Rolul principal al fibrelor C este transmiterea impulsurilor durerii cronice. În consecință, o creștere a numărului lor duce la o creștere a durerii în organul afectat. Cu toate acestea, așa cum am discutat deja, organele pelvine au inervație încrucișată, iar în acest caz, numărul de receptori pentru fibrele C crește nu numai în endo și miometru, ci și în uroteliu.
În plus, acest pacient a fost diagnosticat cu reacție miofascială m. obturatorius int. dext. Contracția musculară este un răspuns normal la durere. Cu toate acestea, durerea de lungă durată duce la contracții spastice, care, la rândul lor, provoacă durere din cauza acumulării de lactat în mușchi și a compresiei fibrelor nervoase. Un exemplu este sindromul piriform când m. piriform provoacă compresia lui n. pudendus.

Revenind la pacienta examinată - pentru tratamentul adenomiozei, a fost trimisă la. În plus, în scopul tratării sindromului vezicii urinare dureroase, s-au recomandat:

1. katadolon 200 mg - pentru ameliorarea durerii și a sensibilizării centrale;
2. pregabalin - 75 mg de 2 ori pe zi cu titrare treptată a dozei - pentru a elimina sensibilizarea periferică;
3. injectarea a 100 de unități de toxină botulină în mușchiul obturator drept sub control electromiografic (EMG);
4. electroforeză intravezicală 200 de unități de toxină botulină;
5. administrarea intravezicală de hialuronat de sodiu (URO-HYAL) în scopul refacerii uroteliului.

Ar trebui să se acorde atenție eficienței, deși pe termen scurt, a TUR a triunghiului Lieto. După cum se știe, principala inervație aferentă a vezicii urinare este localizată în regiunea triunghiului lui Lieutaud - aparent, TUR a dezactivat temporar terminațiile fibrelor aferente.

Neuropatia nervului pudendal

Principalul simptom al neuropatiei nervului pudendal este durerea în una sau mai multe zone inervate de n. pudendus sau ramurile sale.
Acestea sunt zonele rectului, anusului, uretrei, perineului și organelor genitale. Unul dintre simptomele tipice este durerea crescută în timpul șezutului și progresia în timpul zilei.
Cauzele neuropatiei sunt încă dezbătute, dar cea mai cunoscută este compresia nervului pudendal din canalul Alcock.
Alte cauze sunt: ​​sindromul piriform, afectarea nervului pudendal în timpul nașterii, traumatisme la nivelul pelvisului și neoplasme maligne. Prin urmare, pentru orice durere pelviană cronică, este de dorit un RMN.
Rolul virusului herpes este, de asemenea, discutat activ - dovezi indirecte sunt eficacitatea aciclovirului și valaciclovirului în unele cazuri de NP.

Există așa-zise. Criteriile Nantes pentru PN, care au fost elaborate de J.J. Labat, R. Robert, G. Amarenco. Au fost identificate cinci criterii principale:

1. durere în zona inervată de nervul pudendal;
2. durere predominantă în poziția șezând;
3. durerea nu provoacă tulburări de somn (adică nu determină pacientul să se trezească noaptea);
4. durerea nu provoacă tulburări grave ale sensibilității;
5. blocarea nervului pudendal ameliorează durerea.

De obicei, pacienții descriu durerea NP ca fiind neuropată, adică. arsuri, parestezii. Cel mai adesea, durerea este localizată pe o parte. Senzația de corp străin în rect este foarte caracteristică.
Câteva cuvinte despre anatomia lui n. pudendus. Nervul pudendal conține atât fibre aferente, cât și eferente, ceea ce provoacă tulburări senzoriale și motorii ale organelor corespunzătoare.
Nervul pudendal pătrunde în pelvisul mic la nivelul S2-S4, trece prin f. piriformis, apoi prin canalul Alcock și este împărțit în 3 ramuri.
Se presupune că disfuncția nervului pudendal poate duce la simptome ale unei vezici hiperactive de origine predominant senzorială, din cauza creșterii numărului de fibre C din vezică, precum și din cauza sensibilizării încrucișate, pe care o avem deja. mentionat, in organele care primesc aceeasi inervatie dintr-un motiv.convergenta cailor senzoriale in pelvis.
Diagnosticul PN se bazează pe criteriile Nantes de mai sus, în plus, este necesar să se palpeze punctele de declanșare m. piriform și m. obturatorius pentru diagnosticul sindroamelor miofasciale.
În diagnosticul de compresie a nervului pudendal în canalul Alcock, ecografie transvaginală cu evaluarea fluxului sanguin în a. pudenda și v. pudenda, pentru că atunci când nervul este comprimat, aceste vase sunt de asemenea comprimate și viteza fluxului sanguin pe partea laterală a leziunii scade.

Tratamentul neuropatiei nervului pudendal

Tratamentul medicamentos include de obicei pregabalină, începând de la 75 mg de două ori pe zi, titrată până la 600 mg/zi. Pentru relaxarea mușchilor, se folosesc supozitoare vaginale cu diazepam, injecții de anestezice locale cu glucocorticoizi în mușchii în cauză. În cazul unui efect pozitiv, toxina botulină se injectează sub control EMG.
Pentru diagnostic și tratament, blocarea nervului pudendal este utilizată sub control cu ​​raze X sau cu ultrasunete. De obicei, se administrează 5 ml de bupivacaină 0,5% cu 80 mg de triamcinolonă - 3 injecții.
Tratamentul chirurgical se efectuează numai cu compresia dovedită a nervului pudendal, rezistent la terapia medicamentoasă. Îmbunătățirea semnificativă se realizează doar în 44% din cazuri. Alți autori raportează o eficiență de 62% (E. Botran), 70% (R. Robert).
Indicațiile pentru decompresia nervului pudendal și tehnica acestuia necesită discuții și studii suplimentare.

Sindroame pelvine miofasciale

Sindroamele miofasciale sau durerile miofasciale cronice sunt sindroame dureroase cronice si disfunctii cauzate de spasmul cronic al aparatului musculo-ligamentar al pelvisului mic.
Aceste sindroame sunt destul de răspândite, dar rar diagnosticate în practica urologică. De exemplu, Skootsky S. raportează 30% dintre pacienții cu dureri pelvine cronice care au fost diagnosticați cu sindroame miofasciale în clinici specializate pentru durere, în timp ce Bartoletti R. a publicat date privind 5540 de pacienți care suferă de CPPS examinați în 28 de clinici urologice italiene - sindroamele miofasciale au fost depistate doar în 13,8% din cazuri.
Prin urmare, este necesar să se examineze mai atent pacienții cu cistita cronică, prostatită cronică, uretrita etc. în vederea identificării sindroamelor neuropatice şi miofasciale.

Tipuri de sindroame pelvine iofasciale:

• sindromul ridicătorului;
• sindromul mușchiului obturator intern;
• sindromul piriform;
• sindromul bulbocavernos.

Sindromul Levator

Localizarea durerii:

• durere în regiunea ano-rectală;
• durere în vagin;
• durere în hipogastru;
• polakiurie și nevoia imperativă de a anula;
• durere crescută când stați în șezut.

Potrivit lui J. Rigaud, acest sindrom apare în 100% din cazuri la pacienții cu CPPS de ambele sexe.

Sindromul mușchiului obturator intern:

• senzație de corp străin în rect;
• durere în uretră;
• durere la nivelul vulvei.

Sindromul piriform:

• dureri lombare;
• durere în perineu;
• dispareunie;
• disfuncție erectilă;
• dureri de fese si articulatia soldului;
• durere în timpul mișcărilor intestinale.

Sindromul bulbocavernos:

• durere în perineu;
• dispareunie;
• sindrom de excitare sexuală fără stimulare sexuală;
• disfuncție erectilă;
• durere la baza penisului.

• analgezice (katadolon);
• gabapentine;
• benzodiazepine (dacă este posibil, supozitoare vaginale);
• antidepresive (trazodonă);
• stimulare electrică transcutanată (TENS);
• injecții de anestezice și glucocorticoizi în mușchii implicați (naropin 0,5% + diprospan);
• injecții cu toxină botulină sub control EMG (Porta M.A, Grabovskiy C.);
• neuromodulație sacră.

Vezica urinară hiperactivă cu hiperactivitate a detrusorului

S-a scris destul despre acest tip de GAMP, dezvoltat metode eficiente diagnostic si tratament.
Medicamentele de elecție sunt M-colinolitice, dar destul de des există cazuri de eficacitate insuficientă a acestor medicamente. Poate că acest lucru se datorează combinației dintre OAB cu DO și OAB cu sensibilitate crescută a vezicii urinare, care va fi discutată mai jos.

Vezica urinară hiperactivă cu sensibilitate crescută a vezicii urinare

Din punct de vedere clinic, acest tip de OAB (uneori denumit „OAB fără OAB”) prezintă frecvent sau chiar sentiment constant nevoia de a urina, dar fara impulsuri imperative si episoade urgente, ca la femei. M-colinoliticele sunt de obicei ineficiente.

Manifestări urodinamice:

• scăderea volumului primei senzații de umplere a vezicii urinare;
• scăderea volumului primului impuls de a urina;
• scăderea capacității cistometrice maxime;
• absența hiperactivității detrusorului și a episoadelor de incontinență urinară;
• test de apă rece pozitiv;
• test pozitiv cu lidocaina.

Etiologie:

• neuropatie a nervului pudendal;
• sindroame miofasciale;
• sensibilizarea încrucișată a uroteliului în adenomioză, IBS, adexită;
• deteriorarea stratului GAG al uroteliului.

Patogeneza

La fel ca și în cazul sindromului vezicii urinare dureroase, există o creștere a numărului de fibre C și a receptorilor afiliați acestora. Mai mult, uneori manifestările clinice și urodinamice ale ambelor afecțiuni sunt identice. Poate că acestea sunt manifestări ale aceluiași proces, care sunt diferite ca severitate.
Sensibilizarea centrală joacă, de asemenea, un rol important. De aceea este eficientă utilizarea neuromodulației tibiale – nervul tibial și nervul pudendal au aceeași reprezentare în SNC.

• pregabalin;
• utilizarea intravezicală de anestezice, oxibutinină;
• electroforeza intravezicală a anestezicelor, glucocorticoizilor, toxinei botulinice;
• utilizarea intravezicală a vaniloizilor (resiniferatoxină, capsaicină);
• stimulare electrică transcutanată (TENS) cu plasarea electrozilor la nivelul S2-S4, (de exemplu, Neurotrack Pelvitone, mod 10 Hz, 200 ms, 30 - 40 minute pe zi);
• neuromodulație sacră;
• neuromodulație tibială;
• tratamentul neuropatiei nervului pudendal și sindroamelor miofasciale;
• laser sau electroablație a triunghiului lui Lieto (A.I. Neimark, V. Gomberg);
• hidratarea vezicii urinare.

Incontinență de efort (incontinență de efort)

Patologia merită luată în considerare într-un articol separat, așa că vom atinge doar relația sa cu disfuncțiile pelvine și sindroamele dureroase.
Vorbim despre complicațiile implantării slingurilor sintetice prin acces transobturator. Destul de des (2-8%) după această procedură apare sindromul dureros asociat cu conducerea și persistența implantului în mușchiul obturator, cu compresia ramurilor nervului obturator și apariția sindromului obturator miofascial. Uneori, pe lângă sindromul de durere, apar simptome OAB, care sunt foarte greu de oprit.

O posibilă soluție la problemă este utilizarea de noi tipuri de chingi:

• minislings de noua generație („JUST-SWING”) - se fixează cu o ancoră de titan în membrana obturatoare fără a implica mușchiul;
• mini-slinguri biodegradabile (de exemplu, matrice de acid polilactic obtinuta prin tehnologia electrospinning) impregnate cu factori de crestere a fibroblastilor.

Pentru tratamentul sindroamelor dureroase după intervenția chirurgicală TVT-O, este posibil să se utilizeze injecții cu amestecuri de anestezice și glucocorticoizi în mușchiul obturator. În caz de ineficiență - îndepărtarea implantului.

Concluzie

Diagnosticul și tratamentul sindroamelor și disfuncțiilor dureroase pelvine pare a fi un domeniu foarte relevant și promițător în urologie. Implementarea activă a unei abordări moderne a tacticii de gestionare a pacienților cu astfel de sindroame va îmbunătăți calitatea îngrijirii îngrijire medicalăși reduce costurile de tratament.
Trebuie avută în vedere și posibilitatea organizării de săli sau secții specializate în cadrul instituțiilor medicale urologice de conducere.

IN ABSENTA. Apolikhina, Ya.B. Mirkin, D.A. Bedretdinova, I.A. Eisenach, O.Yu.Malinina.
Centrul Științific de Obstetrică și Perinatologie denumit după Academicianul V.I. Kulakova, Institutul de Cercetare de Urologie al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, Moscova, NMTC International, New Medical Technologies LLC.

Nervul pudendal, care este numit și nervul genital, este destul de des cauza durerii pelvine cronice care apare la adulți. Motivul pentru aceasta în majoritatea cazurilor este ceea ce se numește neuropatie compresivă. Nervul pudendal este ciupit mai des la femei. La bărbați, acest lucru se întâmplă de trei ori mai rar.

Caracteristici anatomice

Nervul pudendal este de lungime scurtă. Dar acesta este un nerv foarte important al acestuia din urmă (dacă te muți din creier). Este situat în cavitatea pelviană și ocolește pe parcurs, apoi este împărțit în trei ramuri:

• Rectal.
• perineală.
• Nervul dorsal al clitorisului sau penisului.

Ce funcții îndeplinește?

• Inervează mușchiul care ridică anusul și sfincterul.
• Inervează sfincterul canalului pentru urinare.
• Inervează clitorisul feminin și corpurile cavernose la bărbați.
• Face pielea anusului și organele genitale externe sensibile.

Din lista de mai sus, se poate observa că nervul pudendal joacă un rol foarte important atât în ​​viața intimă a unei persoane, cât și în defecare și urinare. Compoziția acestui nerv include un număr mare de fibre autonome care asigură funcționarea corectă a sfincterelor fără utilizarea tensiunii conștiente. La urma urmei, oamenii nu se gândesc niciodată, nu încearcă să-și controleze și nu își contractă mușchii în mod conștient, pentru a nu urina sau a-și face nevoile complet accidental la momentul nepotrivit. Aceste funcții sunt atribuite fibrelor vegetative care intră în nervul pudendal.

Ciupirea: cauze

Problemele pot apărea din cauza localizarii în cavitatea pelviană sau din cauza prinderii între o pereche de ligamente.

În plus, nervul pudendal poate fi deteriorat în urma unor situații neprevăzute, care includ un accident de mașină, o cădere de la înălțime. În astfel de situații, poate apărea fractura oaselor pelvine. Foarte des, cauza durerii cronice este afectarea nervilor în timpul nașterii sau implicarea acesteia în creșterea unei tumori maligne.

Este demn de menționat că unele activități umane de-a lungul timpului pot duce și la ciupirea nervului pudendal. Aceasta include ciclism sau călărie.

Nervul pudendal: simptome de neuropatie

Ca și în cazul oricărei alte ciupituri, simptomele sunt durere, tulburări senzoriale, slăbiciune musculară și tulburări ale sistemului autonom.

Tratament pe termen lung

Trebuie amintit că tratamentul neuropatiei nervului pudendal este un proces foarte lung, în timpul căruia trebuie respectate toate recomandările medicului curant. Perioada de recuperare durează cel puțin șase luni.

Tratamentul bolii trebuie efectuat numai într-un spital, deoarece acest lucru va permite medicilor să preia controlul asupra procesului de recuperare, precum și să selecteze cu succes un set de acele mijloace care vor fi utilizate pentru un tratament adecvat. Într-adevăr, o persoană poate fi alergică la unele fonduri, ceea ce nu va face decât să înrăutățească situația.

Rezultate

Astfel, s-a luat în considerare ce este nervul pudendal, simptomele și tratamentul pentru ciupirea acestuia, diagnosticul. Pentru a evita această boală, se recomandă să aveți grijă să nu vă răniți, precum și să duceți un stil de viață activ, să faceți exerciții fizice și să aveți o viață sexuală activă. Ei bine, dacă problema s-a întâmplat totuși, atunci trebuie să urmați cu strictețe recomandările medicilor.