Şocul anafilactic apare adesea atunci când este administrat unui pacient. Șoc anafilactic (anafilaxie): cauze, simptome, îngrijiri de urgență. principalele semne ale șocului anafilactic

Cea mai acută stare patologică, care diferă de alte boli alergice prin natura generalizată a reacției organismului. Șoc anafilactic- cea mai severă reacție alergică din clinică. Simptomele sale se dezvoltă de obicei cu viteza fulgerului, iar salvarea pacientului depinde de acțiunea rapidă a medicului.

Pe anul trecut cazurile de șoc anafilactic au devenit mai frecvente în toate țările lumii. În acest sens, fiecare terapeut ar trebui să aibă cunoștințele necesare. etiologia, clinica, patogeneza, tratamentul si prevenirea acestei formidabile complicatii alergice.

Cauzele șocului anafilactic

Deja în stadiile incipiente ale utilizării antibioticului, s-a constatat că acesta se poate lega foarte ușor de albumina plasmatică sanguină, formând un antigen complet (complexul penicilină-albumină), împotriva căruia se formează anticorpi specifici agresivi în corpul uman. Adesea cauza șocului anafilactic este vitamina B1 (novocaina, streptomicina, preparate de organe, acid acetilsalicilic, ioduri. În ultimii ani au fost descrise cazuri de șoc anafilactic din ACTH, cortizon, difenhidramină, PAS. Cauza șocului anafilactic (uneori fatal). ) este adesea înțepături de albine, viespi, viespi la indivizii sensibilizați. Șocul anafilactic sever apare adesea la pacienții cu o alergie pronunțată la frig. Astfel de pacienți suferă de urticarie, edem Quincke atunci când sunt expuși la aer rece sau apă pe piele. Poate apărea șocul anafilactic. în ele atunci când sunt expuse la aer rece sau la apă pe o suprafață mare a corpului (cum ar fi înotul într-un râu sau mare).

Șocul anafilactic se poate dezvolta la pacienții cu un grad extrem de ridicat de alergie chiar și cu teste de diagnosticare cutanată (de exemplu, cu penicilină) sau în timpul șederii într-o sală de proceduri saturată cu vapori de penicilină, vitamina B 1 și alte medicamente, sau când se utilizează seringi din un sterilizator comun. Sunt descrise cazuri rare de șoc anafilactic cu hiposensibilizare specifică a pacienților cu astm bronșic și polinoză de către alergeni din polenul vegetal și epiderma animală. Cauza acestor complicații a fost întotdeauna neglijența personal medical(doză excesiv de mare de alergen).

Alimentele foarte alergene (ouă, crabi, nuci, citrice, pește) pot provoca șoc anafilactic sever la copiii mici sensibilizați, în special cei care suferă de diateză exudativă.

Patogeneza

Șocul anafilactic este un exemplu tipic de reacție himergica generală care se dezvoltă atunci când un anumit alergen este introdus în mod repetat într-un organism sensibilizat. Responsabili pentru apariția șocului anafilactic sunt anticorpii umorali agresivi de sensibilizare a pielii (reagins), care, atunci când sunt combinați cu un anumit alergen, provoacă o reacție alergică severă. Ca urmare a acestei reacții, are loc o eliberare foarte rapidă de histamină.

Simptome și semne de șoc anafilactic

Primele simptome apar de obicei în primele 20-30 de minute după introducerea alergenului. Cu cât apar mai devreme aceste simptome, cu atât șocul anafilactic este mai grav, cu atât prognosticul este mai rău. Sunt descrise cazuri de șoc anafilactic fatal care au apărut în timpul injectării medicamentului.

Tabloul clinic al șocului anafilactic poate varia, dar cel mai sever și prognostic simptom este un colaps vascular rapid fulgerător. Mai des, la început, pacientul constată slăbiciune, o senzație de furnicături a pielii de pe față, tălpi, palme și piept. Pe viitor, tabloul clinic se desfășoară foarte repede: senzația de slăbiciune se intensifică, care este însoțită în unele cazuri de un sentiment de teamă și presiune în spatele sternului; pacientul devine foarte palid, există transpirații reci abundente, dureri abdominale, o scădere bruscă a tensiunii arteriale la zero, un puls slab, frecvent, defecare involuntară etc.

Uneori, pacienții au imediat o senzație de înfundare în urechi, mâncărime a întregului corp și erupții cutanate generalizate urticariene, simptome de conjunctivită, rinoree, umflare a limbii, pleoapelor, urechilor, respirație șuierătoare astmatică și apoi colaps vascular și pierderea conștienței.

Simptomele descrise și severitatea lor pot varia. Cu toate acestea, în toate cazurile, există o stare gravă a pacientului, care necesită asistență medicală urgentă și calificată.

SA se caracterizează printr-un tablou clinic furtunoasă. Brusc apare o senzație de presiune, senzație de senzație în piept, slăbiciune, dificultăți de respirație. Senzație de căldură pe tot corpul durere de cap, amețeli. Greață, vedere încețoșată, urechi înfundate, parestezii, amorțeală a limbii, buzelor, extremităților, creșterea mâncărimii pielii, în special a palmelor, urticarie și edem Quincke.

Pacienții sunt neliniștiți, speriați. Respirația este zgomotoasă, șuierătoare, se aude la distanță. De regulă, o deteriorare a activității cardiovasculare are loc rapid cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale, un puls firesc frecvent. Pacientul devine palid, apare cianoza, acrocianoza. Pot exista tulburări severe de microcirculație și la pacienți boala ischemica inimă - insuficiență coronariană, care agravează semnificativ tabloul clinic.

Spasmul mușchilor netezi care duce la bronhospasm și angioedem laringele provoacă insuficiență respiratorie. Obstrucția căilor respiratorii cu hipertensiune pulmonară și permeabilitate vasculară crescută poate duce la edem pulmonar, agitație psihomotorie, transformându-se în adinamie, pierderea cunoștinței cu urinare involuntară și defecare. ECG relevă diverse tulburări de ritm și conducere, suprasolicitarea inimii drepte și pot exista semne de insuficiență coronariană. În șoc fulminant extrem de sever, poate exista oprire bruscă inimile.

Fiecare al zecelea caz de SA se termină cu moartea.

LA tablou clinic AS se dovedește uneori a duce la un anumit sindrom.

În funcție de aceasta, se disting următoarele forme de AS:

1. Varianta tipica.
2. Hemodinamic, în care semnele unei încălcări a activității cardiovasculare ies în prim-plan în tabloul clinic: durere în inimă, deteriorare a contractilității miocardice, scădere a tensiunii arteriale, tulburări de ritm și tulburări de microcirculație.
3. Varianta asfixică, în care fenomenele de acută insuficiență respiratorie cauzate de edem al membranei laringelui, bronhiilor, alveolelor pulmonare cu simptome de bronhospasm.
4. Varianta cerebrală cu modificări predominante ale sistemului nervos central cauzate de edem cerebral, cu simptome de agitație psihomotorie, tulburări de conștiență, convulsii, status epilepticus, stop cardiac și respirator.
5. Varianta abdominală, în care edem și hemoragii la nivelul organelor cavitate abdominală cu manifestări dureroase ascuțite simulează clinica unui abdomen acut.

Criterii de diagnostic de bază

1. Antecedente alergice (astm bronșic, polinoze, neurodermatită, urticarie și alte manifestări ale alergiilor).
2. Contact alergen. AS se poate dezvolta la alergeni de orice origine, mai des medicamentele sunt cauza. Rareori observată AS pe produse alimentare, mușcături de insecte și șerpi.
3. Dezvoltarea rapidă și severitatea simptomelor unei reacții alergice.
4. Imagine a colapsului vascular, umflarea creierului, laringelui, plămânilor.

Tratamentul șocului anafilactic

Este necesar să consultați un neurolog și un ginecolog, deoarece sunt posibile diferite leziuni alergice sistem nervos(encefalomielita, poliradiculonevrita) si genitale, care necesita terapie desensibilizanta nespecifica viguroasa si observatie clinica. Fiecare instituție medicală și medicul de ambulanță ar trebui să aibă un set de medicamente enumerate mai sus.

Prevenirea șocului anafilactic medicamentos

Datorită faptului că penicilina și alte medicamente sunt în prezent cea mai frecventă cauză a șocului anafilactic, prevenirea alergiei la medicamente în general joacă un rol important în prevenirea acestei complicații grave. Cea mai bună metodă de prevenire a diferitelor reacții alergice în clinică este de a prescrie medicamente parenterale numai pentru indicații strict justificate (de exemplu, vitamina B 12 numai atunci când anemie pernicioasă, levomicetina - cu febră tifoidă etc.).

Munca de educație sanitară în rândul populației joacă un rol important. Trebuie clarificat faptul că medicamentele trebuie luate numai așa cum este prescris de un medic.

Instrucțiuni temporare pentru prevenirea alergiilor la medicamente

Măsuri generale.

1. Prescrierea de medicamente pentru indicații medicale mai stricte.
2. Organizarea corectă a muncii asistenților medicali în sălile de tratament, în zone, în cabinete de specialiști, spitale etc.:
   a) disponibilitatea instrumentelor separate (ace, seringi, sterilizatoare) pentru administrarea de antibiotice și alte medicamente;
   b) sterilizarea separată a instrumentelor care au intrat în contact cu antibiotice;
   c) chestionarea pacientului înainte de injectarea antibioticelor despre complicațiile anterioare asociate utilizării acestora; despre cazurile de depistare a unei reacții care a apărut, informați medicul care decide dacă va continua tratamentul.
3. Cel mai mare număr de reacții alergice periculoase apare atunci când administrare parenterală medicamente, astfel încât terapia, dacă este posibil, ar trebui să înceapă cu administrarea lor orală.
4. Pacienților cu boli alergice li se prescrie penicilină numai pentru indicații vitale.

Măsuri preventive în timpul tratamentului

1. Prima injecție a medicamentului trebuie făcută întotdeauna în antebraț, astfel încât, dacă este necesar, un garou să poată fi aplicat deasupra locului de injectare, întârziind astfel absorbția suplimentară a medicamentului în fluxul sanguin și observați reacția pacientului timp de 15 minute.
2. Înainte de introducerea preparatelor de penicilină, în special la persoanele care au utilizat anterior acest medicament, se recomandă injectarea a 2000 UI de penicilină și numai în absența unei alergii la penicilină obișnuită se poate începe tratamentul cu preparate de penicilină.
3. În timpul tratamentului, locul de injectare trebuie monitorizat și, dacă apar hiperemie locală, edem și mâncărime, medicamentul trebuie întrerupt.
4. Apariția simptomelor alergice (erupții cutanate, febră, mâncărime ale pleoapelor și rinoree) este baza pentru întreruperea medicamentului.
5. În timpul tratamentului, pacienții trebuie să facă un test clinic de sânge cel puțin o dată la 4-5 zile. Apariția eozinofiliei indică sensibilizarea la medicament.

Este necesar să știm că metodele indirecte propuse în prezent pentru diagnosticarea alergiilor la medicamente (testul bazofil al lui Shelly, testul de transformare a limfocitelor Alpern etc.) nu sunt absolut de încredere, prin urmare, rolul principal în diagnosticarea și prevenirea alergiei la medicamente revine alergenilor. istorie.

Prevenirea șocului anafilactic seric. Tuturor pacienților cu boli alergice (astm bronșic, polinoză, urticarie, eczeme etc.) trebuie administrat ser terapeutic numai pentru indicații vitale. Pacienții cu boli alergice trebuie imunizați cu toxoid tetanic și, în caz de leziune, nu se administrează ser, ci din nou toxoid. Cu indicații vitale pentru administrarea de ser la pacient boala alergica trebuie colectat cu atenție un istoric alergologic (reacții la administrarea de medicamente, seruri în anii anteriori). Astfel de pacienți trebuie să facă o scarificare sau un test conjunctival înainte de administrarea serului. Testul de scarificare se realizează după cum urmează. Se aplica o picatura de ser pe pielea antebratului stersa in prealabil cu alcool si se face o scarificare usoara. Reacția se citește după 10-15 minute și este considerată pozitivă dacă la locul scarificării apar mâncărimi, hiperemie și o veziculă. Cu un test conjunctival se introduce o picătură de ser în sacul conjunctival al pleoapei inferioare. Reacția este considerată pozitivă dacă în 10-15 minute pacientul dezvoltă mâncărime la nivelul pleoapelor, lacrimare și simptome de conjunctivită acută. Pacienții cu rezultate pozitive ale testelor cutanate și conjunctivale cu ser nu trebuie administrați. În cazul rezultatelor negative ale testului, mai întâi se injectează subcutanat 0,2 ml, iar în absența complicațiilor după 30 de minute, restul dozei (se injectează întotdeauna în zona umerilor). Se recomandă injectarea serului la astfel de pacienți cu 1 ml de soluție de difenhidramină 1% sau alt antihistaminic. După injectarea serului, pacientul trebuie supravegheat timp de 1 oră.

Prevenirea șocului anafilactic de la înțepăturile de viespi și albine. Toți pacienții care suferă de reacții alergice la înțepăturile de albine și viespi (urticarie, edem Quincke, șoc anafilactic) trebuie să fie îndrumați într-o cameră alergologică, unde, după un diagnostic specific aprofundat folosind extracte din venin de albine și viespi, pacientului i se administrează terapie hiposensibilizantă specifică. cu aceste extracte. Acest tratament oferă un efect terapeutic bun. Fiecare pacient cu alergie la înțepăturile de viespi și albine trebuie avertizat cu privire la posibilitatea unor complicații grave și ar trebui să aibă împreună cu efedrină, suprastin sau alte comprimate antihistaminice.

Prevenirea șocului anafilactic în alergiile la frig. Pacienților cu alergii la frig li se interzice cu strictețe să înoate în mare sau în râu, cu o diferență semnificativă a temperaturii aerului și apei. Pacienții cu alergii la răceală trebuie îndrumați la o clinică de alergii pentru sondaj special si tratament (autoser, histaglobulina, antihistaminice etc.).

Prevenirea șocului anafilactic în timpul hiposensibilizării specifice. Hiposensibilizarea specifică trebuie efectuată numai în condițiile unui cabinet alergologic specializat sau al unui departament alergologic sub supravegherea unui alergolog, de la care este necesară o atenție maximă în timpul acestei metode de tratament. Testele cutanate cu diferite medicamente trebuie efectuate numai într-un cabinet alergologic specializat de către un alergolog, cu excepția cazurilor urgente când utilizarea unui medicament este vitală. Apoi terapeutul poate efectua cu foarte mare atenție un test cutanat conform indicațiilor în Instrucțiunile Interimare pentru Prevenirea Alergiei la Medicamente, având un garou de cauciuc, soluție de adrenalină și seringi sterile pentru a acorda primul ajutor în cazul unei reacții alergice.

O zi bună, dragi cititori!

În articolul de astăzi, vom analiza împreună cu tine unul dintre cele mai periculoase tipuri de reacție alergică pentru viața umană, cum ar fi șocul anafilactic, precum și simptomele, cauzele, tipurile, algoritmul de îngrijire de urgență, tratamentul și prevenirea șocului anafilactic.

Ce este șocul anafilactic?

șoc anafilactic (anafilaxie)- un organism acut, cu dezvoltare rapidă și mortal pentru un alergen.

Șocul anafilactic este un tip imediat de reacție alergică, cel mai adesea manifestată atunci când alergenul intră din nou în organism. Dezvoltarea anafilaxiei este atât de rapidă (de la câteva secunde până la 5 ore de la începutul contactului cu alergenul) încât, cu un algoritm de urgență greșit, moartea poate apărea literalmente în decurs de 1 oră!

După cum am observat deja, șocul anafilactic este, de fapt, un răspuns superputernic (hiperergic) al organismului la ingestia unei substanțe străine. La contactul alergenului cu anticorpi care au funcții de a proteja organismul, se produc substanțe speciale - bradikinină, histamina și serotonina, care contribuie la perturbarea circulației sângelui, la perturbarea sistemului muscular, respirator, digestiv și a altor sisteme ale corpului. Din cauza perturbării fluxului sanguin normal, organele din întregul corp nu primesc nutriția necesară - oxigen, glucoză, substanțe nutritive, apare înfometarea, inclusiv. creier. În același timp, cade, apar amețeli, poate apărea pierderea conștienței.

Desigur, manifestările de mai sus nu sunt o reacție normală a organismului la un alergen. Ceea ce se observă cu anafilaxia indică o defecțiune a sistemului imunitar, prin urmare, după acordarea de îngrijiri de urgență pentru șoc anafilactic, terapia vizează și normalizarea funcționării sistemului imunitar.

Potrivit statisticilor, anafilaxia este fatală în 10-20% din cazuri dacă a fost cauzată de administrarea unui medicament (alergie la medicamente). În plus, de la an la an, numărul manifestărilor de șoc anafilactic este în creștere. Acest lucru se datorează în primul rând deteriorării starea generala sănătatea unui număr mare de oameni, calitatea proastă a alimentelor moderne și utilizarea necugetă a medicamentelor fără consultarea medicilor. De asemenea, statisticienii notează că manifestarea anafilaxiei este mai văzută la femei și tineri.

Pentru prima dată, termenul de „șoc anafilactic” a apărut în lumea științifică la începutul secolului al XX-lea, când a fost introdus în uz de către 2 persoane - Alexander Bezredka și Charles Richet.

Șoc anafilactic. ICD

ICD-10: T78.2, T78.0, T80.5, T88.6;
ICD-9: 995.0.

Cauza șocului anafilactic poate fi un număr incredibil de alergeni diferiți, așa că îi remarcăm pe cei mai frecventi dintre ei:

Muscaturi de insecte

Mușcături de animale

Alimente

Datorită faptului că organismul, din cauza diferitelor produse OMG, nu primește cantitatea necesară de vitamine și, precum și înlocuirea alimentelor normale de către mulți oameni - produse fast food iar alții, mulți oameni experimentează diverse tulburări în organism. În plus, alergiile la diverse produse sunt din ce în ce mai observate, în timp ce aproximativ 30% dintre cei care suferă de alergii sunt predispuși la anafilaxie.

Alimentele cu alergenitate crescută includ:

• nuci și derivatele lor - alune și unt de arahide, migdale, alune etc.;
• fructe de mare - crustacee, crabi, unele tipuri de pește;
• produse lactate, ouă;
• fructe de padure si fructe - citrice, capsuni, struguri, banane, ananas, rodii, zmeura, caise, mango;
• alte produse: rosii, ciocolata, mazare verde,.

Preparate medicale

Datorită dezvoltării rapide a mass-media (media), mulți oameni, fără a-și consulta medicul, folosesc adesea în mod neînțelept anumite medicamente care nu numai că pot vindeca, ci și înrăutăți semnificativ sănătatea unei persoane. Trebuie să înțelegeți că unele medicamente sunt prescrise numai în combinație cu alte mijloace, dar toate subtilitățile sunt de obicei prescrise de medic pe baza unei examinări și a unui diagnostic amănunțit al pacientului.

Luați în considerare medicamentele care prezintă riscul de a dezvolta anafilaxie:

Antibiotice, în special penicilină („Ampicilină”, „Bicilină”, „Penicilină”) și seria de tetracicline, sulfonamide, „”, „Streptomicina”, etc. Statistica cazurilor de anafilaxie este de la 1 la 5000.

10. În caz de stop cardiac, începeți să faceți ventilație artificială a plămânilor și.

Primul ajutor pentru șoc anafilactic

Se iau următoarele măsuri dacă starea victimei nu se îmbunătățește, ci se înrăutățește.

1. Intramuscular și intravenos se continuă injectarea unei soluții de adrenalină, în doze pentru adulți - 0,3-0,5 ml, pentru copii - 0,05-0,1 ml/an de viață. Frecvența injecțiilor este de 5-10 minute. Doza poate fi crescută dacă tensiunea arterială continuă să scadă și manifestari clinice intensifica. O singură doză de soluție de adrenalină 0,1% nu trebuie să depășească 2 ml.

2. Dacă nivelul tensiunii arteriale nu revine la normal, este necesar să începeți injectarea intravenoasă a noradrenalinei 0,2% ("Dopamină", ​​"Mezaton"), în doză de 1,0-2,0 ml la 500 ml soluție de glucoză 5%. Puteți folosi soluție salină în loc de glucoză.

3. Glucocorticosteroizii se administrează intravenos:

• "Dexametazonă": adulți - 8-20 mg, copii - 0,3-0,6 mg / kg;
• "Prednisolon": adulți - 60-180 mg, copii - 5 mg / kg.

Hormonii se administrează pe parcursul a 4-6 zile.

4. După normalizarea tensiunii arteriale, se administrează un antihistaminic intramuscular:

• „Suprastin” (soluție 2%): adulți - 2,0 ml, copii - 0,1-0,15 ml/an de viață;
• „Tavegil” (soluție 0,1%): adulți - 2,0 ml, copii - 0,1-0,15 ml/an de viață;

Tratament simptomatic

Cu bronhospasm. O soluție de aminofilină 2,4% în ser fiziologic se administrează intravenos, în doză pentru adulți - 10,0 ml, pentru copii - 1 ml/an de viață. În plus, puteți introduce analeptice respiratorii, glicozide cardiace ("Digoxină", ​​"Strophanthin").

Când vărsăturile intră în tractul respiratorîncepeți aspirația lor, aplicați terapia cu oxigen.

Anafilaxia de la antibiotice peniciline injectat intramuscular 1670 UI de penicilinaza, diluat cu 2 ml de ser fiziologic.

După o urgență îngrijire medicală in caz de soc anafilactic, pacientul este supus internarii, cu o perioada de minim 10 zile. În timpul observării pacientului internat și tratamentului simptomatic, pacientul, după șoc anafilactic, poate prezenta în continuare reacții alergice tardive. În acest moment, este foarte important să primiți îngrijiri medicale calificate.

Tratamentul șocului anafilactic

După șoc anafilactic, se continuă tratamentul simptomatic al pacientului, care include:

Luând antihistaminice, care sunt utilizate pentru focarele unei reacții alergice - "", "", "".

Luând decongestionante utilizat pentru reacții alergice în sistemul respirator- "Xilometazolina", "Oximetazolina". Contraindicații - mame care alăptează, copii sub 12 ani, hipertensiune arterială.

Utilizarea inhibitorilor de leucotriene, care ameliorează umflarea sistemului respirator, elimină bronhospasmul - "Montelukast", "Singulair".

Hipotensibilizare. Această metodă implică introducerea sistematică treptată a unor doze mici dintr-un număr mare de alergeni, care vizează dezvoltarea rezistenței organismului la alergeni și, în consecință, reducerea la minimum a atacurilor repetate de dezvoltare a reacțiilor alergice acute, inclusiv șocul anafilactic.

Prevenirea șocului anafilactic

Prevenirea șocului anafilactic include următoarele reguli și recomandări:

- păstrarea unei fișe medicale care indică toate informațiile despre reacțiile alergice la o anumită substanță;

– dacă sunteți alergic, aveți întotdeauna cu dumneavoastră un pașaport pentru alergii și un set de medicamente de urgență: antihistaminice(„Suprastin”, „Tavegil”), garou, soluție de adrenalină cu ser fiziologic, glicozide cardiace („Digoxină”, „Strophanthin”).

- nu utilizați medicamente fără consultarea medicului, în special injecții;

— metode populare utilizați tratamentul bolilor numai după consultarea unui medic;

- incearca sa porti haine preponderent din tesaturi naturale;

- folosiți detergenți de uz casnic cu mănuși;

- utilizare substanțe chimice(lacuri, vopsele, deodorante etc.) numai in spatii bine aerisite;

- exclude imunoterapia cu necontrolat;

- evitați contactul cu insectele înțepătoare - viespi, albine, viespi, bondari, precum și alte animale - șerpi, păianjeni, broaște exotice și alți reprezentanți ai faunei exotice;

Șocul anafilactic (alergic) este considerat pe bună dreptate cea mai formidabilă manifestare a unei alergii. Este indicat ca fiecare persoană, chiar și fără studii medicale, să știe ce să facă cu șocul anafilactic, deoarece acesta poate fi decisiv în salvarea propriei vieți sau a celor din jur.

Șocul alergic se referă la așa-numitele reacții de hipersensibilitate de tip imediat și se dezvoltă la persoanele cu minte alergică atunci când o substanță care a devenit un alergen pentru această persoană intră în mod repetat în organismul lor. Chiar și cunoscând și urmărind în mod clar algoritmul de acțiuni în caz de șoc anafilactic, nu este întotdeauna posibil să salvezi viața pacientului, procesele patologice extrem de severe se dezvoltă în corpul său atât de repede.

Cauzele și formele șocului anafilactic

Se crede că cel mai adesea șocul anafilactic se dezvoltă ca răspuns la ingestia repetată a următoarelor tipuri de alergeni:

• Medicamente pe bază de molecule proteice (medicamente de desensibilizare pentru alergii, seruri antidot, unele vaccinuri, preparate cu insulină etc.);
• Antibioticele, în special penicilina și altele care au o structură similară. Din păcate, există o așa-numită „alergie încrucișată” atunci când anticorpii la o substanță recunosc pe alta, similară ca structură, ca alergen și declanșează o reacție de hipersensibilitate.
• Analgezice, în special novocaină și analogii săi;
• Otrăvuri ale insectelor himenoptere înțepătoare (albine, viespi);
• Rareori alergeni alimentari.

Este recomandabil să știți și să vă amintiți acest lucru, deoarece uneori este posibil să colectați o anamneză și să obțineți informații atât despre prezența unei alergii la un pacient, cât și despre episodul unui potențial alergen care intră în organismul său.

Rata de dezvoltare a unei reacții anafilactice depinde în mare măsură de modul în care alergenul a intrat în corpul uman.

• Pe calea de administrare parenterală (intravenoasă și intramusculară) se observă cea mai rapidă dezvoltare a anafilaxiei;
• Atunci când moleculele de alergen pătrund prin piele (mușcătură de insectă, injecții intradermice și subcutanate, zgârieturi) precum și prin tractul respirator (inhalare de fum sau praf care conțin molecule de alergen), șocul nu se dezvoltă atât de repede;
• Când un alergen intră în organism prin tractului digestiv(la înghițire) reacțiile anafilactice se dezvoltă rar și nu imediat, uneori la o oră și jumătate până la două ore după masă.

Există o relație liniară între rata de dezvoltare a șocului alergic și severitatea acestuia. Există următoarele forme de șoc anafilactic:

1. Șocul fulminant (fulger) - se dezvoltă instantaneu, în câteva secunde după ce alergenul intră în corpul pacientului. Această formă de șoc are mai multe șanse decât altele să ducă la moarte, deoarece este cea mai gravă și practic nu lasă altora timp să ajute pacientul, mai ales dacă șocul s-a dezvoltat în afara zidurilor oricărei instituții medicale.
2. Forma acută de șoc anafilactic se dezvoltă pe o perioadă de câteva minute până la o jumătate de oră, ceea ce oferă pacientului timp să caute ajutor și chiar să îl primească. Prin urmare, mortalitatea în această formă de anafilaxie este semnificativ mai mică.
3. Forma subacută de șoc anafilactic se dezvoltă treptat, peste o jumătate de oră sau mai mult, pacientul are timp să simtă unele dintre simptomele unui dezastru iminent și, uneori, este posibil să înceapă acordarea de asistență înainte de apariția acestuia.

Deci, în cazul dezvoltării formelor acute și subacute de șoc anafilactic, pacientul poate prezenta unele simptome-precursoare.

Semne de șoc anafilactic

Deci, ce sunt acestea - semne de șoc anafilactic? Să enumeram în ordine.

Simptome predictive:

• Simptome ale pielii: mâncărime, erupție cutanată asemănătoare urticariei cu răspândire rapidă sau erupție cutanată confluentă sau roșeață intensă piele.
• Edemul Quincke: dezvoltarea rapidă a umflăturilor buzelor, urechilor, limbii, mâinilor, picioarelor și feței.
• senzație de căldură;
• Înroșirea ochilor și a mucoaselor nasului și nazofaringelui, lacrimare și evacuare a unui secret lichid din nări, gură uscată, spasm al glotei și bronhiilor, tuse spastică sau lătrată;
• Modificări de dispoziție: depresie sau, dimpotrivă, excitare anxioasă, uneori însoțită de teama de moarte;
• Durere: poate fi o durere de crampe în abdomen, o durere de cap pulsatilă, o durere de strângere în regiunea inimii.

După cum puteți vedea, chiar și aceste manifestări sunt suficiente pentru a pune viața pacientului în pericol.

În viitor, cu o formă acută și subacută de anafilaxie și instantaneu - cu o formă fulminantă, se dezvoltă următoarele simptome:

1. O scădere bruscă a tensiunii arteriale (uneori este posibil să nu fie determinată);
2. Puls rapid, slab (ritmul cardiac poate crește peste 160 de bătăi pe minut);
3. Oprimarea conștiinței până la absența ei completă;
4. Uneori - convulsii;
5. Paloare severă a pielii, transpirație rece, cianoză a buzelor, unghiilor, limbii.

Dacă în această etapă pacientului nu i se asigură îngrijiri medicale de urgență, probabilitatea decesului crește de multe ori.

Mecanisme de dezvoltare a șocului anafilactic

Pentru a înțelege pe ce se bazează algoritmul de tratament pentru șoc alergic, este important să știți ceva despre cum se dezvoltă. Totul începe cu faptul că o substanță care este recunoscută pentru prima dată intră în corpul unei persoane predispuse la alergii. sistem imunitar ca extraterestru. Pentru această substanță se produc imunoglobuline speciale - anticorpi de clasa E. În viitor, chiar și după îndepărtarea acestei substanțe din organism, acești anticorpi continuă să fie produși și sunt prezenți în sângele uman.

Când aceeași substanță intră din nou în sânge, acești anticorpi se leagă de moleculele sale și formează complexe imune. Formarea lor servește ca semnal pentru întregul sistem de apărare al organismului și declanșează o cascadă de reacții care duc la eliberarea de substanțe biologic active în sânge - mediatori de alergie. Aceste substanțe includ în principal histamina, serotonina și unele altele.

Aceste substanțe biologic active provoacă următoarele modificări:

1. O relaxare accentuată a mușchilor netezi ai vaselor mici de sânge periferice;
2. O creștere bruscă a permeabilității pereților vaselor de sânge.

Primul efect duce la o creștere semnificativă a capacității vaselor de sânge. Al doilea efect duce la faptul că partea lichidă a sângelui părăsește patul vascular în spațiile intercelulare (în țesutul subcutanat, în membranele mucoase ale organelor respiratorii și digestive, unde se dezvoltă edemul etc.).

Astfel, are loc o redistribuire foarte rapidă a părții lichide a sângelui: aceasta devine foarte mică în vasele de sânge, ceea ce duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale, la îngroșarea sângelui, la întreruperea alimentării cu sânge a tuturor organe și țesuturi, adică să șocheze. Prin urmare, șocul alergic se numește redistributiv.

Acum, știind ce se întâmplă în corpul uman în timpul dezvoltării șocului, putem vorbi despre ce ar trebui să fie îngrijirea de urgență pentru șocul anafilactic.

Ajutor pentru șoc anafilactic

Trebuie să știți că acțiunile pentru șoc anafilactic sunt împărțite în prim ajutor, prim ajutor și tratament internat.

Primul ajutor trebuie acordat de către persoane apropiate pacientului în momentul declanșării reacțiilor alergice. Prima și principala acțiune va fi, desigur, chemarea unei ambulanțe.

Primul ajutor pentru șoc alergic este următorul:

1. Este necesar să așezați pacientul pe spate pe o suprafață orizontală plană, să puneți o rolă sau alt obiect sub picioare, astfel încât acestea să fie deasupra nivelului corpului. Acest lucru va promova fluxul de sânge către inimă;
2. Furnizați aer proaspăt pacientului - deschideți o fereastră sau o fereastră;
3. Relaxați-vă, desfaceți hainele de pe pacient pentru a oferi libertate mișcărilor respiratorii;
4. Dacă este posibil, asigurați-vă că nimic din gura pacientului nu interferează cu respirația (înlăturați proteza dentară amovibilă dacă acestea s-au deplasat, întoarceți capul la stânga sau la dreapta sau ridicați-l dacă limba pacientului este scufundată, cu convulsii - încercați să plasați un obiect solid între dinți).
5. Dacă se știe că alergenul a intrat în organism din cauza unei injecții de medicament sau a mușcăturii de insecte, atunci un garou sau gheață poate fi aplicat în această zonă deasupra locului de injectare sau mușcătură pentru a reduce rata de intrare a alergenului în sânge.

Dacă pacientul se află într-o unitate medicală ambulatorie sau dacă a sosit o echipă de ambulanță, puteți trece la etapa de prim ajutor, care implică următoarele puncte:

1. Introducerea unei soluții de adrenalină 0,1% - subcutanat, intramuscular sau intravenos, în funcție de circumstanțe. Deci, dacă anafilaxia apare ca răspuns la injecțiile subcutanate și intramusculare, precum și ca răspuns la o mușcătură de insectă, locul alergenului este ciobit cu o soluție de adrenalină (1 ml de adrenalină 0,1% la 10 ml de soluție salină) într-un cerc - la 4-6 puncte, de-a lungul a 0,2 ml per punct;
2. Dacă alergenul a intrat în organism într-un mod diferit, atunci este încă necesară introducerea de adrenalină într-o cantitate de 0,5 - 1 ml, deoarece acest medicament este un antagonist al histaminei în acțiunea sa. Adrenalina contribuie la îngustarea vaselor de sânge, reduce permeabilitatea pereților vasculari, crește tensiunea arterială. Analogii adrenalinei sunt norepinefrina, mezaton. Aceste medicamente pot fi utilizate în absența adrenalinei pentru a ajuta la anafilaxie. Doza maximă admisă de adrenalină este de 2 ml. De preferință fracționată, în mai multe doze, introducerea acestei doze, care va asigura un efect mai uniform.
3. Pe lângă adrenalină, pacientului trebuie să i se administreze hormoni glucocorticoizi - prednison 60-100 mg sau hidrocortizon 125 mg, sau dexametazonă 8-16 mg, de preferință intravenos, poate fi administrat în flux sau picurat, diluat în 100-200 ml clorură de sodiu 0,9% (NaCl).
4. Deoarece șocul anafilactic se bazează pe o deficiență acută de lichid în fluxul sanguin, este obligatorie o perfuzie intravenoasă a unui volum mare de lichid. Adulții pot introduce rapid, cu o rată de 100-120 de picături pe minut, până la 1000 ml de NaCl 0,9%. Pentru copii, primul volum de soluție de clorură de sodiu 0,9% administrat trebuie să fie de 20 ml per 1 kg de greutate corporală (adică 200 ml pentru un copil de 10 kg).
5. Echipa de ambulanță trebuie să se asigure că pacientul respiră liber și inhalează oxigen printr-o mască; în caz de edem laringian este necesară o traheotomie de urgență.

Astfel, dacă a fost posibil să se stabilească accesul intravenos, pacientul începe introducerea de lichid deja în stadiul primului ajutor și continuă în timpul transportului la cel mai apropiat spital, care are o unitate de resuscitare și terapie intensivă.

În stadiul tratamentului intern, începe sau continuă administrarea intravenoasă de lichid, tipul și compoziția soluțiilor sunt determinate de medicul curant. terapie hormonală ar trebui să continue timp de 5-7 zile, urmată de retragerea treptată. Antihistaminice sunt introduse ultimele și cu mare grijă, deoarece ei înșiși sunt capabili să provoace eliberarea de histamină.

Pacientul trebuie internat cel puțin șapte zile după ce a suferit un șoc, deoarece uneori după 2-4 zile are loc un episod repetat de reacție anafilactică, uneori cu dezvoltarea stare de șoc.

Ce ar trebui să fie într-o trusă de prim ajutor în caz de șoc anafilactic

În toate instituțiile medicale, trusele de prim ajutor sunt necesare pentru a oferi îngrijiri medicale de urgență. În conformitate cu standardele elaborate de Ministerul Sănătății, trusa de prim ajutor pentru șoc anafilactic trebuie să includă următoarele medicamente și consumabile:

1. 0,1% soluție de adrenalină 10 fiole de 1 ml;
2. Soluție de clorură de sodiu 0,9% - 2 recipiente de 400 ml;
3. Reopoliglyukin - 2 sticle de 400 ml;
4. Prednisolon - 10 fiole de 30 mg;
5. Difenhidramină 1% - 10 fiole de 1 ml;
6. Eufillin 2,4% - 10 fiole de 5 ml;
7. Alcool medical 70% - o sticlă de 30 ml;
8. Seringi sterile de unică folosință cu o capacitate de 2 ml și 10 ml - câte 10 bucăți;
9. Sisteme pentru injectii intravenoase (picuratoare) - 2 bucati;
10. Cateter periferic pentru perfuzii intravenoase - 1 bucată;
11. Bumbac medical steril - 1 pachet;
12. Ham - 1 bucată

Trusa de prim ajutor trebuie să fie furnizată cu instrucțiuni.

Timp de citire: 22 min

Șocul anafilactic este o reacție rapidă a organismului, care apare cel mai adesea atunci când alergenul cauzator intră din nou în organism.

Există o creștere constantă a pacienților cu anafilaxie stabilită, într-un procent din cazuri această reacție alergică provocând moartea.

La persoanele cu un nivel ridicat de sensibilizare apare o reacție anafilactică, indiferent de cantitatea de alergen și de modul în care acesta pătrunde în organism.

Dar o doză mare de iritant poate crește durata și severitatea șocului.

Există trei perioade în dezvoltarea șocului anafilactic:

Perioada precursorilor și înălțimea anafilaxiei durează de la 20-30 de secunde la 5-6 ore după ce alergenul intră în organism.

Există mai multe opțiuni pentru cursul anafilaxiei:

• O evoluție fulminantă sau malignă duce la apariția rapidă a insuficienței respiratorii și cardiace. În 90% din cazuri, rezultatul acestei variante de anafilaxie este fatal.
• Debit prelungit. Se dezvoltă cel mai adesea odată cu introducerea medicamentelor cu acțiune prelungită. Cu o formă prelungită de anafilaxie, pacientul are nevoie de terapie intensivă timp de 3-7 zile.
• Avortiv, adică predispus la auto-încetare. Cu acest curs, șocul anafilactic este oprit rapid și nu duce la complicații.
• forma recidivanta a bolii. Episoadele de șoc se repetă în mod repetat datorită faptului că alergenul nu este instalat și pătrunderea lui în organism continuă.

Cu orice variantă de șoc, pacientul are nevoie de îngrijiri de urgență și de o examinare medicală.

Primul ajutor pentru șoc anafilactic

Când remediați simptomele șocului anafilactic la o persoană din apropiere, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

Înainte de sosirea medicilor, trebuie să oferiți singur îngrijiri de urgență.

Algoritmul pentru implementarea acestuia:

• Așezați o persoană cu anafilaxie pe o suprafață plană, puneți o rolă sub articulațiile gleznelor, acest lucru va asigura fluxul de sânge către creier;
• Capul trebuie întors într-o parte pentru a evita aspirația în timpul vărsăturilor. Dacă există proteze dentare, acestea trebuie îndepărtate;
• Este necesar să se asigure accesul cu aer proaspăt în cameră, pentru aceasta, ferestrele și ușile sunt deschise;
• Îmbrăcămintea restrictivă trebuie să fie desfăcută, în special gulere, curele de pantaloni.

Pentru a preveni absorbția ulterioară a alergenului, pentru aceasta:

Atunci când se acordă asistență, este necesar să se înregistreze cu exactitate timpul de dezvoltare a șocului anafilactic, orele și minutele de aplicare a unui garou sau a unui bandaj de presiune.

Medicii pot avea nevoie, de asemenea, de informații despre medicamentele pacientului, ce a mâncat și a băut înainte de apariția șocului.

Îngrijire de urgenţă

Îngrijirea de urgență cu măsuri speciale anti-șoc este efectuată numai de lucrătorii sanitari.

Algoritmul de îngrijire medicală de urgență pentru anafilaxie include în mod necesar:

• Monitorizarea principalelor funcții ale organismului, care presupune măsurarea pulsului și a tensiunii arteriale, electrocardiografie, determinarea gradului de saturație a sângelui cu oxigen;
• Asigurarea trecerii neobstrucționate a aerului prin tractul respirator. Pentru aceasta, vărsăturile sunt îndepărtate din gură, maxilarul inferior adus înainte, dacă este necesar, se intubează traheea. Cu edem Quincke și spasmul glotei, se efectuează o procedură numită conicotomie. Esența implementării sale constă în incizia cu un bisturiu a laringelui în locul în care sunt conectate cricoid și cartilajul tiroidian. Manipularea asigură fluxul de aer. Într-un spital se efectuează o traheotomie - disecția inelelor traheale;
• Înscenare adrenalină. Se administrează intramuscular 0,5 ml de adrenalină 0,1%. Administrarea intravenoasă se efectuează dacă șocul anafilactic este profund și cu semne moarte clinică. Pentru injectarea în venă, medicamentul trebuie diluat, pentru aceasta, se adaugă 10 ml de soluție salină la 1 ml de adrenalină, medicamentul este injectat intravenos lent timp de câteva minute. De asemenea, 3-5 ml de adrenalină diluată pot fi eliberate sublingual, adică sub limbă, în acest loc există o rețea circulatorie bogată, datorită căreia medicamentul se răspândește rapid în tot corpul. Adrenalina diluată este, de asemenea, utilizată pentru ciobirea zonei de injectare sau a locului mușcăturii de insecte;
• Plasarea glucocorticosteroizilor. Dexametazona are și proprietăți anti-șoc. Prednisolonul la pacienții adulți se administrează în cantitate de 90-120 mg, Dexametazona în doză de 12-16 mg;
• Administrarea de antihistaminice. În momentul dezvoltării șocului, este indicată administrarea intramusculară de Dimedrol sau Tavegil.
• inhalare de oxigen. 40% oxigen umidificat este livrat pacientului cu o rată de 4-7 litri pe minut.
• Îmbunătățirea activității respiratorii. Dacă semnele pronunțate de insuficiență respiratorie sunt fixate, se administrează metilxantine - cel mai popular medicament este Eufillin 2,4%. Se introduce intravenos în cantitate de 5-10 ml;
• Pentru a preveni insuficiența vasculară acută, se prescriu picături cu soluții de cristaloid (Plasmalit, Sterofundin, Ringer) și coloid (Neoplasmagel, Gelofusin);
• Utilizarea diureticelor pentru prevenirea edemului pulmonar și cerebral. Atribuiți Minnitol, Torasemid, Furosemid;
• Tratament anticonvulsivant în șoc anafilactic cerebral. Convulsiile se elimina prin introducerea a 10-15 ml sulfat de magneziu 25%, 10 ml oxibutirat de sodiu 20% sau tranchilizante - Seduxen, Relanium, Sibazon.

În formele severe de anafilaxie, pacientul trebuie să primească tratament internat timp de câteva zile.

Trusa de prim ajutor pentru șoc anafilactic

Compoziția trusei de prim ajutor folosită pentru asistența pacienților cu anafilaxie este indicată în documentația medicală specială.

În prezent, trusa de prim ajutor este colectată în instituțiile medicale de stat în conformitate cu modificările din 2014.

Acesta trebuie să includă:

Conform regulilor, o trusă de prim-ajutor pentru asistarea anafilaxiei trebuie să fie în sala stomatologică, procedurală, chirurgicală.

Este extrem de necesar in spitale, camerele de urgenta, camerele de urgenta. Este obligatoriu sa ai o trusa de prim ajutor anti-soc in acele saloane de infrumusetare in care se fac injectii cu Botox, se face mezoterapie, se face tatuaje si machiaj permanent.

Conținutul trusei de prim ajutor trebuie verificat constant, înlocuind medicamentele care au expirat. Atunci când utilizați medicamente, medicamentele necesare sunt raportate în cantitatea necesară.

Cauzele șocului anafilactic

Șocul anafilactic se dezvoltă sub influența componentelor medicamentului, a alergenilor alimentari și a mușcăturilor de insecte.

Cele mai frecvente cauze ale anafilaxiei includ mai multe grupuri de alergeni.

Medicamente

Principalele medicamente alergene pentru oameni:

• Antibiotice - un grup de peniciline, cefalosporine, sulfonamide și fluorochinolone;
• Preparate cu hormoni - Progesteron, Oxitocina, Insulină;
• Agenți de contrast utilizați în procedurile de diagnosticare. Socul anafilactic se poate dezvolta sub influența substanțelor care conțin iod, amestec cu bariu;
• Seruri. Cele mai alergene sunt antidifterie, antitetanos, antirabice (folosite pentru prevenirea rabiei);
• Vaccinuri - antituberculoză, hepatită, antigripală;
• Enzime. Streptokinaza, Chimotripsina, Pepsina pot provoca anafilaxie;
• Medicamente relaxante musculare - Norcuron, Trakrium, Succinilcolină;
• AINS - Amidopirină, Analgin;
• Înlocuitori de sânge. Șocul anafilactic se dezvoltă adesea odată cu introducerea Reopoliglyukin, Stabizol, Albumin, Poliglukin.

insecte și animale

Anafilaxia apare:

• Cu mușcături de viespi, albine, viespi, țânțari, furnici;
• Cu mușcături și contact cu deșeurile de muște, ploșnițe, căpușe, gândaci, ploșnițe;
• Cu helmintiază. Cauza șocului anafilactic poate fi infecția cu ascaris, oxiuri, trichinella, toxocara, tricoc;
• La contactul cu . Alergenii salivali rămân pe blana câinilor, iepurilor, pisicilor, hamsterilor, porcușori de Guineeași pe pene de rațe, papagali, găini, gâște.

IMPORTANT DE ȘTIUT: Este posibil.

Plante

De obicei, acesta este:

• Ierburi de câmp - iarbă de grâu, pelin, ambrozie, quinoa, păpădie;
• Conifere - brad, pin, molid, zada;
• Flori - margarete, trandafir, crin, garoafa, orhidee;
• Arbori foioase - mesteacăn, plop, alun, artar, frasin;
• Soiuri de plante cultivate - muștar, trifoi, salvie, floarea soarelui, hamei, ricin.

Alimente

Poate provoca șoc anafilactic:

• Citrice, mere, banane, fructe de padure, fructe uscate;
• Produse lactate și lapte integral, carne de vită, ouă. Aceste produse conțin adesea o proteină care este percepută de sistemul imunitar uman ca fiind străină;
• Fructe de mare. Anafilaxia apare adesea la consumul de creveți, homar, crabi, macrou, ton, raci;
• Culturi de cereale - porumb, leguminoase, orez, secară, grâu;
• Legume. Un număr mare de alergeni se găsesc în fructele cu culoare roșie, cartofi, morcovi, țelină;
• Aditivi alimentari - conservanti, arome, coloranti;
• Ciocolata, sampanie, vin rosu.

Socul anafilactic se dezvoltă adesea atunci când se folosesc produse din latex, acestea pot fi mănuși, catetere, instrumente de unică folosință.

Procese care au loc în organism

În dezvoltarea anafilaxiei, se disting trei etape consecutive:

• stadiul imunologic. Începe cu reacția unui alergen specific cu anticorpii deja prezenți în țesuturile organismului sensibilizat;
• stadiul patochimic. Se manifestă prin eliberarea sub influența complexului antigen-anticorp din bazofilele din sânge și mastocite ale mediatorilor inflamatori. Acestea sunt substanțe biologic active precum histamina, serotonina, acetilcolina, heparina;
• stadiul fiziopatologic. Începe imediat după producerea de mediatori inflamatori - apar toate simptomele anafilaxiei. Mediatorii inflamatori provoacă spasme ale mușchilor netezi ai organelor interne, încetinesc coagularea sângelui, cresc permeabilitatea pereților vasculari și reduc presiunea.

În cele mai multe cazuri, reacțiile alergice apar dacă alergenul a intrat în organism în mod repetat.

În cazul șocului anafilactic, această regulă nu se aplică - o stare critică se dezvoltă uneori la primul contact cu o substanță alergenă.

Simptomele severe ale anafilaxiei sunt adesea precedate de piele de găină, mâncărime și furnicături la nivelul feței, membrelor, febră în tot corpul, o senzație de greutate în piept, dureri abdominale și cardiace.

Dacă în acest moment nu începeți să acordați asistență, atunci starea de sănătate se înrăutățește și pacientul dezvoltă rapid șoc.

În unele cazuri, nu există vestigii de șoc anafilactic. Șocul apare imediat la câteva secunde după contactul cu alergenul - se înregistrează întunecarea ochilor, slăbiciune severă cu tinitus și pierderea conștienței.

Cu această variantă de anafilaxie este dificil să se acorde asistența necesară la timp, motiv pentru care numărul mare de cazuri de deces.

Factori de risc

În timpul examinării pacienților care au suferit anafilaxie, a fost posibil să se stabilească că o reacție alergică de tip imediat apare mai des la persoanele cu antecedente de:

• Astm bronsic;
• Alergorinită;
• Eczemă.

Factorii de risc includ, de asemenea:

• Vârstă. La adulți, anafilaxia apare adesea după introducerea de antibiotice, componente plasmatice, anestezice, o reacție de tip imediat este foarte probabilă după înțepăturile de albine. La copii, anafilaxia apare predominant pe alimente;
• Cum intră un alergen în organism. Riscul de anafilaxie este mai mare, iar șocul în sine este mai sever cu administrare intravenoasă droguri;
• statut social. Se observă că șocul anafilactic se dezvoltă adesea la persoanele cu un statut socio-economic ridicat;
• O istorie de anafilaxie. Dacă șocul anafilactic a fost deja, atunci riscul re-dezvoltării acestuia crește de zece ori.

Severitatea stării de șoc este determinată de momentul dezvoltării primelor simptome. Cu cât starea de sănătate se înrăutățește mai repede după contactul cu alergenul, cu atât anafilaxia este mai gravă.

Într-o treime din cazurile înregistrate, anafilaxia începe acasă, la un sfert dintre pacienți din cafenele și restaurante, în 15% din cazuri, simptomele de șoc încep la locul de muncă și în instituțiile de învățământ.

Rezultatul letal al unei reacții anafilactice este mai des înregistrat în adolescență.

Acest lucru se datorează faptului că adolescenții preferă să mănânce departe de casă, nu acordă atenție primelor simptome ale alergiilor și nu poartă medicamente cu ei.

Severitatea afecțiunii

În șocul anafilactic, există trei grade de severitate:

• Cu un grad ușor, presiunea scade la 90/60 mm Hg. Art., perioada precursorilor durează de la 10 la 15 minute, este posibil un leșin scurt. Șocul ușor răspunde bine la tratamentul potrivit;
• Cu severitate moderată, presiunea este fixată la 60/40 mm. rt. st, durata perioadei de precursori este de 2-5 minute, pierderea conștienței poate fi de 10-20 de minute, efectul tratamentului este întârziat;
• Într-o variantă severă a cursului șocului anafilactic, nu există precursori sau durează doar câteva secunde, leșinul durează 30 de minute sau mai mult, presiunea nu este determinată, nu există nici un efect al tratamentului.

Severitate ușoară a șocului anafilactic

Curs sever

Șocul se dezvoltă rapid, ceea ce împiedică pacientul să-și descrie plângerile altor persoane. La câteva secunde după interacțiunea cu alergenul, se dezvoltă leșin.

La examinare, există o albire ascuțită a pielii, eliberarea de spumă din gură, cianoză răspândită, pupile dilatate, convulsii, respirație șuierătoare cu o expirație lungă, inima nu este audibilă, presiunea nu este determinată, pulsul slab este înregistrat numai pe artere mari.

Cu această formă de șoc anafilactic, în primele minute ar trebui să se acorde ajutor pentru utilizarea medicamentelor antișoc, altfel toate funcțiile vitale se estompează și are loc moartea.

Șocul anafilactic se poate dezvolta în cinci variante:

• formă asfixică. Semnele insuficienței respiratorii ies în prim-plan în simptomele de șoc - o senzație de sufocare, dificultăți de respirație, răgușeală a vocii. Umflarea în creștere a laringelui duce la o oprire completă a respirației;
• Forma abdominală se manifestă în primul rând prin dureri abdominale, în natură sunt similare cu clinica de dezvoltare apendicita acuta sau ulcer perforat. Se notează diaree, greață, vărsături;
• Cerebral. O reacție alergică afectează meningele făcându-le să se umfle. Acest lucru duce la dezvoltarea vărsăturilor care nu vă fac să vă simțiți mai bine, convulsii, stupoare și comă;
• hemodinamic. Primul simptom este o durere ascuțită în inimă, o scădere a presiunii;
• Forma generalizată sau tipică de șoc anafilactic. Se caracterizează prin manifestări generale ale patologiei și apare în majoritatea cazurilor.

Efecte

Șocul anafilactic după ameliorarea insuficienței respiratorii și cardiovasculare provoacă consecințe trecătoare și pe termen lung.

Cel mai adesea, timp de câteva zile, pacientul reține:

• Letargie generală;
• Slăbiciune și letargie;
• Durere în mușchi și articulații;
• Frisoane periodice;
• Dispneea;
• Dureri abdominale și cardiace;
• Greaţă.

În funcție de simptomele care predomină în timpul finalizării șocului, tratamentul este selectat:

• Hipotensiunea prelungită este oprită de vasopresoare - Mezaton, Noradrenalina, Dopamină;
• Cu dureri persistente în inimă, este necesar să se administreze nitrați, antihipoxanti, cardiotrofe;
• Pentru eliminarea durerilor de cap și îmbunătățirea funcției creierului, sunt prescrise nootrope și substanțe vasoactive;
• Dacă apar infiltrații la locul injectării sau o mușcătură de insectă, se folosesc și agenți cu efect de rezoluție.

Efectele tardive ale anafilaxiei includ:

• Miocardită alergică;
• nevrita;
• Glomerulonefrită;
• vestibulopatie;
• hepatită.

Toate aceste patologii pot duce la moartea pacientului.

Expunerea repetată la alergenul cauzal poate duce la dezvoltarea lupusului eritematos și a periarteritei nodoase.

Diagnosticul șocului anafilactic

Rezultatul favorabil al șocului anafilactic depinde în mare măsură de cât de repede medicul pune diagnosticul corect.

Șocul anafilactic este similar cu unele patologii care se dezvoltă rapid, astfel încât sarcina lucrătorului sanitar este să colecteze cu atenție o anamneză, să înregistreze toate schimbările de bunăstare și să identifice alergenul cauzator.

După oprirea anafilaxiei și stabilizarea stării de sănătate, pacientul trebuie să fie supus unei examinări amănunțite.

Principii de prevenire

Separați primar și prevenire secundarășoc anafilactic.

Principalele includ:

• Prevenirea contactului cu alergenul;
• Respingere obiceiuri proaste- abuz de substanțe, fumat, droguri;
• Lupta împotriva poluării mediului cu substanțe chimice;
• Interzicerea utilizării în industria alimentară a unui număr de aditivi alimentari - agar-agar, glutamat, biosulfiți, tartrazină;
• Prevenirea prescrierii persoanelor bolnave fără a fi nevoie de mai multe medicamente grupele farmacologice simultan.

Diagnosticul precoce și tratamentul în timp util al șocului sunt facilitate de prevenirea secundară:

• Detectarea și tratamentul în timp util al eczemei, febrei fânului, dermatitei atopice;
• Teste alergice pentru stabilirea unui alergen;
• Colectarea atentă a anamnezei alergice;
• Informații despre intoleranța la medicamente pe pagina de titlu a cardului ambulatoriu, istoricul medical (medicamentele sunt scrise lizibil, cu scris de mână mare și cu pastă roșie);
• Testare de sensibilitate înainte de injectarea drogurilor;
• Observarea lucrătorilor medicali pentru pacient în decurs de o jumătate de oră după injectare.

De asemenea, este necesar să se respecte prevenirea terțiară, aceasta reduce probabilitatea de redezvoltare a șocului anafilactic:

• Este necesar să respectați în mod constant regulile de igienă personală;
• Este necesară curățarea umedă frecventă a spațiilor, ceea ce ajută la eliminarea prafului, acarienilor, părului de animale;
• Aerisirea camerelor;
• Îndepărtarea jucăriilor moi, covoarelor, draperiilor grele din sufragerie, citiți;
• Este necesar să se monitorizeze constant compoziția alimentelor luate;
• În perioada de înflorire, trebuie purtate măști și ochelari de protecție.

Minimizarea șocului anafilactic în mediile medicale

Șocul anafilactic, care se dezvoltă în instituțiile medicale, în majoritatea cazurilor poate fi prevenit, pentru aceasta:

Socul anafilactic la copii

Recunoașterea anafilaxiei la un copil mic este adesea dificilă imediat. Copiii nu pot descrie cu exactitate starea lor și ceea ce îi îngrijorează.

Puteți acorda atenție paloarei, leșinului, apariția unei erupții cutanate pe corp, strănut, dificultăți de respirație, umflarea ochilor, mâncărimi ale pielii.

Cu încredere despre apariția unei reacții alergice de tip imediat, se poate vorbi dacă starea copilului s-a deteriorat brusc:

• După introducerea vaccinurilor și a serurilor;
• După injectarea medicamentelor sau testul intradermic în determinarea alergenilor;
• După mușcături de insecte.

Probabilitatea de anafilaxie este mult crescută la copiii cu antecedente de tipuri diferite reacții alergice, urticarie, astm bronsic, .

Anafilaxia la copii trebuie distinsă de bolile care au simptome similare.

Tabelul de mai jos prezintă aceleași și caracteristici distinctive ale celor mai frecvente patologii din copilărie.

Patologii	Simptome asemănătoare șocului anafilactic	Caracteristici
Leșin	Albirea pielii Greaţă. Puls firesc. Scăderea TA.	Absenta urticariei si mancarimi ale pielii, bronhospasm. Durata leșinului durează doar câteva secunde, după care bebelușul răspunde adecvat mediului.
Criză de astm	Respirație zgomotoasă. Panica si frica. Spasm bronșic.	De obicei, presiunea nu se schimbă. Nu există erupții cutanate pe corp și mâncărime.
Epilepsie	Un atac de tipul convulsiilor. Urinare necontrolată.	Fără reacții alergice pe piele. Nivel normal de presiune.

În timp ce așteaptă un medic sau o ambulanță, copilul trebuie să înceapă să se ajute singur:

Șocul anafilactic este o afecțiune în care trebuie acordat ajutor imediat.

Șocul anafilactic este o afecțiune patologică severă, care pune viața în pericol, care se dezvoltă atunci când organismul intră în contact cu anumite substanțe străine (antigene). Socul anafilactic se refera la reactii alergice tip imediat, în care legătura antigenului cu anticorpii determină eliberarea în fluxul sanguin a unui număr de substanțe biologic active (histamină, bradikinină). Aceste substanțe provoacă o creștere a permeabilității vaselor de sânge, circulația sanguină afectată în vasele de sânge mici, spasme ale mușchilor organelor interne și o serie de alte tulburări. Sângele se acumulează la periferie, tensiunea arterială scade, organe interne iar creierul nu primește suficient oxigen, care este motivul principal.

Trebuie să înțelegeți că o astfel de reacție a corpului la substanțe străine este inadecvat, hiperergic (adică superputernic). Severitatea condiției umane se datorează eșecului răspunsului imunologic al organismului însuși.

Cauzele șocului anafilactic

Cel mai cauze comune dezvoltarea șocului anafilactic sunt mușcăturile de insecte și introducerea de medicamente (cum ar fi penicilina, sulfonamidele, serul etc.). Rareori apar aceste reacții. pentru mancare(ciocolata, arahide, portocale, mango, diverse tipuri de peste), inhalarea de polen sau particule.

Simptomele șocului anafilactic

Tabloul clinic al șocului anafilactic se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a simptomelor care apar în câteva secunde sau minute după contactul cu alergenul.

• oprimarea conștiinței;
• scăderea tensiunii arteriale;
• convulsii;
• urinare involuntară.

La majoritatea pacienților, boala începe cu o senzație de căldură, înroșire a pielii, frică de moarte, durere în piept. Tensiunea arterială scade brusc, pulsul devine firav.

Opțiuni posibile pentru șoc anafilactic cu o leziune primară:

• pielea cu creșterea mâncărimi ale pielii, hiperemie, apariția urticariei larg răspândite și edem Quincke;
• sistemul nervos (varianta cerebrală) cu dezvoltarea durerilor de cap severe, greață, sensibilitate tactilă crescută, convulsii cu urinare și defecare involuntară, pierderea conștienței;
• sistemul respirator ( varianta astmatica) cu sufocare dominantă datorită edemului mucoasei și spasmului mușchilor netezi ai căilor respiratorii superioare;
• inima (cardiogenă) cu dezvoltarea unui tablou de miocardită acută sau infarct miocardic.

Diagnosticul se face de obicei pe baza tabloului clinic.

Ce poți face (prim ajutor pentru șoc anafilactic)

La cea mai mică suspiciune cu privire la dezvoltarea șocului anafilactic, ar trebui să sunați imediat ambulanță. Înainte de sosirea medicului, ar trebui să încercați să opriți aportul suplimentar de alergen în organism. Dacă șocul anafilactic a apărut din cauza mușcăturii de insecte, trebuie aplicat un garou deasupra locului mușcăturii. Astfel, veți opri alergenul să intre în fluxul sanguin general. Încercați să oferiți victimei o poziție orizontală pe spate, cu capul înclinat în lateral, pentru a preveni asfixia din cauza retragerii limbii sau a aspirației de vărsături, apoi eliberați gâtul, cufăr, stomac, asigură un aflux de oxigen.

Ce poate face un doctor

Primele acțiuni ale medicului vor viza, de asemenea, prevenirea intrării în continuare a alergenului în sânge: se aplică un garou deasupra locului de injectare a medicamentului sau o mușcătură sau ciobită cu o soluție de epinefrină (). Acestea oferă aer proaspăt, permit inhalarea oxigenului dintr-o pungă de oxigen și administrează agenți antialergici. Tratamentul suplimentar al șocului anafilactic are ca scop normalizarea activității cardiovasculare și respiratorii, reducerea permeabilității peretelui vascular și prevenirea complicațiilor tardive ale organelor interne.

Prevenirea

Prezicerea apariției șocului anafilactic în majoritatea cazurilor este imposibilă. Dar ar trebui să acordați atenție manifestărilor unei alergii la o anumită substanță ( medicament, produs alimentar etc.) și pe viitor încercați să evitați introducerea repetată a acestei substanțe în organism. Pacienții care au suferit anterior șoc anafilactic trebuie să aibă la ei un card care indică alergenul.