manifestări ale neurosifilisului. Aspecte neurologice ale sifilisului (neurosifilis) Diagnosticul sifilisului sistemului nervos

Neurosifilisul este infecţie central sistem nervos, cauzată de reproducerea în corpul uman a agentului patogen - treponem palid. Boala este cunoscută și sub numele de sifilis al creierului.

Treponema pallidum intră în organism pe cale predominant sexuală și afectează mucoasele organelor. De asemenea, este posibil să vă infectați prin mijloace casnice, prin lenjerie comună, vase, prosoape. Agentul cauzal se deplasează prin corp de-a lungul canalelor sanguine și limfatice. Sifilisul cerebral este posibil datorită permeabilității crescute a barierei hematoencefalice. poate apărea în orice moment.

Prin urmare, există un răspuns simplu la întrebarea ce este neurosifilisul. La fel ca în alte organe și țesuturi ale corpului, treponemul palid începe să se înmulțească rapid, afectând în același timp celulele creierului. Boala se caracterizează prin formarea gingiei sifilitice în structura creierului. Neurosifilisul poate avea si simptome de meningita, meningomielita, leziuni măduva spinării si paralizie.

Cum se transmite neurosifilisul?

Există 2 moduri principale în care apare infecția cu neurosifilis:

• sexual - cu contact tactil cu un focar deschis de infecție (gingie sifilitică sau șancru dur);
• contact-gospodărie - atunci când folosiți vase comune, lenjerie, prosoape.

De asemenea, răspunsul la întrebarea cum se transmite neurosifilisul este faptul că există riscul de infectare cu treponem palid prin transfuzie de sânge. Până în prezent, este minim, deoarece toate produsele de sânge și donatorii sunt supuși unei examinări obligatorii pentru sifilis.

În plus, boala se poate transmite copilului în uter sau în timpul nașterii. Crăpăturile și rănile de pe piele și mucoase sunt porțile de intrare ale infecției. În acest caz, agentul patogen intră în ganglionii limfatici și apoi se răspândește în organism cu fluxul sanguin.

Simptome și semne

În funcție de stadiu, simptomele neurosifilisului variază. În meningita sifilitică acută se observă vărsături, dureri de cap severe, greață, tinitus, amețeli. Pe piele apar erupții cutanate, presiunea intracraniană crește.

Sifilisul meningovascular se manifestă prin dureri de cap, amețeli, deteriorarea somnului, modificări de personalitate, apogeul său este un accident vascular cerebral. Se poate observa și neurosifilis asimptomatic, dar numai în stadiile inițiale ale unor astfel de boli.

Cu meningomielita, pareza bilaterală se dezvoltă treptat, organele pelvisului mic sunt afectate. Intrând în rădăcinile măduvei spinării, treponemul provoacă tabele dorsale. Se manifestă sub formă de sciatică, ataxie, impotență, aspect ulcere trofice pe membrele inferioare.

Când treponemul pătrunde în celulele creierului, începe paralizia progresivă și formarea gumei sifilitice. Aici, semnele neurosifilisului sunt următoarele: boala este însoțită de pierderi de memorie, procese de gândire afectate, modificări de personalitate, halucinații, idei delirante. La pacienți, tonusul muscular scade, funcționarea organelor pelvine este perturbată, presiunea intracraniană crește și percepția senzorială este perturbată.

Diagnosticare

Diagnosticul standard al neurosifilisului include următoarele componente:

• examinarea inițială și identificarea simptomelor neurologice ale bolii;
• examen oftalmologic (depistarea modificărilor la nivelul pupilelor, mioză, anizocrie, modificarea formei pupilei și prezența reflexelor patologice sunt caracteristice);
• studii serologice(reacția Wasserman și altele);
• studiul de laborator al lichidului cefalorahidian (neurosifilisul este indicat de prezența unei proteine ​​mai mari de 0,6 g/l, o reacție Wasserman și RIF pozitivă, limfocitoză peste 20 μl);
• RMN și CT ale creierului sunt folosite pentru a exclude alte boli, precum și pentru a detecta modificări nespecifice.

Clasificarea neurosifilisului

Clasificarea neurosifilisului distinge formele tardive și precoce ale bolii. La unii pacienți, simptomele sunt pronunțate, alții poartă neurosifilis asimptomatic, iar prezența acestuia poate fi determinată doar prin analiza lichidului cefalorahidian. Acest studiu al lichidului cefalorahidian ajută la diagnosticarea majorității bolilor asociate patologiilor neurologice de diverse origini. Astfel, clasificarea sifilisului cerebral include și formele latente și cele deschise.

Neurosifilis precoce

Cel mai adesea, neurosifilisul precoce se manifestă în primii 2-3 ani după infecția inițială. Se caracterizează prin deteriorarea membranelor creierului sub formă de meningită, meningomielita și neurosifilis meningovascular, precum și o încălcare. circulatia cerebrala. Printre primele simptome ale neurosifilisului precoce se remarcă durere de cap, halucinații, slăbiciune, iritabilitate, amețeli.

O analiză a lichidului cefalorahidian arată prezența proteinei în acesta, citoză cu predominanța limfocitelor, un test Wasserman pozitiv și o creștere a presiunii LCR.

Târziu

Practic, neurosifilisul tardiv apare la pacientii la 5-7 ani de la infectare. Cu această formă a bolii, fibrele nervoase și celulele sunt afectate. Boala decurge sub formă de tabele dorsale, gumă sifilitică și paralizie progresivă.

Simptomele sifilisului creierului apar treptat, începând cu dureri fulminante în partea inferioară a spatelui și picioarelor, agravarea dispoziției și terminând cu parapareza membrelor și tulburări de personalitate. La examinare, se evidențiază hipotensiune musculară, parestezii ale extremităților inferioare, ataxie sensibilă, atrofie musculară. podeaua pelviană, reflexe afectate, depresie, critici reduse la adresa propriei stări.

Tratament

Conform standardelor medicale, tratamentul neurosifilisului se efectuează într-un spital. În primul rând, pacientului i se administrează o terapie antibiotică puternică timp de 2 săptămâni. Medicamente cu ceftriaxonă ( articolul principal "") sau Penicilina se administrează intravenos în acest caz. Dacă nu există o oportunitate pentru injecții intravenoase, apoi se fac injecții intramuscular, dar antibioticele sunt suplimentate cu probenecid. Dacă starea se agravează în prima zi după începerea tratamentului, ceea ce se întâmplă destul de des, atunci medicii prescriu corticosteroizi și medicamente antiinflamatoare.

Eficacitatea tratamentului este evidențiată de absența simptomelor și dinamica pozitivă în analiza lichidului cefalorahidian. Controlul asupra unui pacient care a fost supus unui tratament pentru sifilisul creierului ar trebui să dureze timp de 2 ani. Odată cu repetarea simptomelor neurologice, cursul tratamentului se repetă.

Consecințe

Cu diagnostic precoce și tratament adecvat, prognosticul pentru recuperare este favorabil, iar consecințele neurosifilisului vor fi minime. De regulă, pacienții răspund bine la terapia cu antibiotice.

Dacă boala a ajuns în stadiul de paralizie progresivă, atunci procesul este ireversibil. Această formă de patologie amenință, în cel mai bun caz, cu handicap și, în cel mai rău caz, cu un rezultat fatal.

Simptomele tabelelor dorsale nu dispar după terapia medicamentoasă. Odată cu ameliorarea simptomelor, prognosticul pentru viață va fi favorabil. În plus, consecințele sifilisului cerebral se pot manifesta prin hidrocefalie, artropatie neurogenă, ulcere perforate ale duodenului și stomacului.

Neurosifilis la copii

Cel mai adesea, neurosifilisul la copii apare din cauza timpurii. Un semn prin care sifilisul poate fi suspectat la un copil este metafizita oaselor lungi. La nou-născuți, neurosifilisul nu poate fi exclus doar pe baza testelor negative de laborator LCR. Diagnosticul ar trebui să fie cuprinzător.

Neurosifilisul congenital precoce se manifestă la nou-născuți și copiii sub 2 ani. Treponemul se transmite unui copil de la o mamă bolnavă în timpul nașterii sau chiar în timpul sarcinii. Simptomele tipului terțiar de sifilis sunt caracteristice. nu are manifestări clinice, dar testele de laborator confirmă prezența agentului patogen în sângele copilului.

În ciuda dezvoltării medicinei moderne, unii pacienți solicită îngrijire medicală. De aceea, infecția cu HIV se transformă în SIDA, iar sifilisul obișnuit afectează sistemul nervos.

Comparativ cu mijlocul secolului trecut, numărul pacienților cu neurosifilis a scăzut semnificativ, dar totuși, pacienții cu această boală se regăsesc în practica medicilor moderni.

Și tabloul clinic al sifilisului sistemului nervos s-a schimbat oarecum. Din ce în ce mai mult, neurosifilisul se manifestă cu puține simptome, acest lucru se datorează dezvoltării formelor șterse atipice.

Ce este sifilisul sistemului nervos?

Sifilisul sistemului nervos este o boală infecțioasă cauzată de o bacterie numită treponema pallidum. Dezvoltarea sa este asociată cu pătrunderea agentului patogen în sistemul nervos central uman.

Friedrich Nietzsche, Vladimir Lenin, Al Capone - au suferit de neurosifilis

Mecanismul de dezvoltare

Există 2 căi de intrare a bacteriilor în medular: hematogen și limfogen. Calea limfogenă este cea principală; agentul patogen pătrunde în substratul coloanei vertebrale prin calea hematogenă atunci când bariera hemato-encefalică este slăbită.

Treponemul palid afectează mai întâi vasele și membranele nu numai ale creierului, ci și ale măduvei spinării. Drept urmare, ele încep proces inflamator cu exudat. În țesuturile meningelor se formează modificări cicatriciale.

În timp, mezenchimul își pierde capacitatea de a ucide treponemul palid, iar agentul cauzal al sifilisului pătrunde direct în parenchimul SNC.

Aceasta apare la aproximativ 5 ani de la debutul bolii, în stadii ulterioare. Bacteria invadează celulele nervoase, fibrele, provocând modificări degenerative în acestea. Forma avansată a bolii se caracterizează prin leziuni multifocale ale sistemului nervos central.

Cauze

Cel mai adesea, boala apare din cauza lipsei de tratament a bolii de bază. Terapia insuficientă a sifilisului sau o lipsă completă de tratament duce la faptul că bacteria începe să pătrundă în sistemul nervos.

Factorii care se presupune că provoacă dezvoltarea bolii pot fi: slăbirea barierei hemato-encefalice, stres frecvent, traume, imunitate slăbită.

Cu toate acestea, în prezent nu se știe cu certitudine de ce unii pacienți cu aceleași date inițiale dezvoltă neurosifilis, în timp ce alții nu, și din ce motiv simptomele bolii și tabloul clinic al bolii diferă la pacienți.

Clasificarea bolii

Există mai multe etape în dezvoltarea bolilor: precoce și tardivă. Neurosifilisul precoce se dezvoltă în 3-4 ani de la infecție. Simptomele sifilisului timpuriu variază în funcție de forma bolii.

Forme de sifilis precoce:

Neurosifilisul tardiv se poate manifesta sub formă de sifilis meningovascular, precum și:

1. Atrofia nervului optic ca formă independentă a bolii. Această patologie poate duce la orbire completă sau deficiență vizuală permanentă.
2. Sifilis gumos, care provoacă paralizia extremităților inferioare, creșterea presiunii intracraniene.
3. Paralizie progresivă. Această boală începe cu o deteriorare a memoriei și a atenției, schimbări de dispoziție. Apoi, patologiile psihiatrice sunt „conectate” la simptomele existente: halucinații, iluzii, precum și simptome neurologice, inclusiv tremurul limbii. Această formă a bolii duce la moarte, care apare literalmente la câteva luni după ce apar primele semne ale bolii.
4. , care se caracterizează prin dureri de scurtă durată în picioare, sensibilitate afectată a membrelor, ataxie și, de asemenea, duce la o schimbare a mersului.

În afară de formele de mai sus este sifilisul congenital. În prezent, este rar diagnosticată, deoarece majoritatea femeilor însărcinate sunt testate pentru sifilis în timpul sarcinii.

Dificultăți în diagnosticare

Dacă se suspectează sifilis și dacă există simptome neurologice de etiologie neclară, medicul poate trimite pacientul pentru o examinare ulterioară. CT și sunt utilizate ca metode de cercetare auxiliare, permit depistarea atrofiei medulare, prezența gingiilor,. De asemenea, va fi util să consultați un oftalmolog cu o examinare a fundului de ochi.

Metodele specifice de cercetare care vizează diagnosticarea neurosifilisului sunt testele de sânge și lichidul cefalorahidian, testele treponemale și netreponemale cu ser sanguin și lichid cefalorahidian. Testele treponemale specifice sunt mai precise decât testele non-treponemale, care pot da rezultate false.

În cazul sifilisului, în lichidul cefalorahidian sunt detectate un conținut crescut de proteine ​​și alte reacții patologice.

Metode de tratament

Scopul tratamentului este de a distruge bacteria care a cauzat sifilisul, de a normaliza starea pacientului, de a regresa simptomele neurologice negative și de a reduce pericolul epidemiologic al pacientului în raport cu oamenii sănătoși.

În timpul terapiei, sunt utilizate metode care vizează distrugerea agentului cauzal al bolii, precum și medicamentele auxiliare sunt prescrise. medicamentele, vitamine. Cea mai mare dificultate este terapia formelor avansate ale bolii. Uneori necesită tratament pe termen lung, mai multe cursuri de medicamente.

Pacienților li se prescriu:

Cu uscăciune dorsală, masajul membrelor, gimnastică Frenkel, electroforeză sunt prezentate.

Complicații posibile

Formele avansate de neurosifilis sunt dificil de tratat, chiar și atunci când iau doze mari de antibiotice. Dacă boala este depistată în stadiu timpuriu dezvoltare - prognosticul este favorabil.

Paralizia progresivă nu este tratabilă, iar cauza poate fi sifilisul meningovascular. Uneori, sifilisul sistemului nervos, chiar și după vindecare, duce la consecințe ireversibile.

Pot fi pareze ale membrelor, vorbire încețoșată și atrofia nervului optic poate duce la scăderea vederii și chiar la orbire. Cu uscăciunea coloanei vertebrale, prognosticul pentru viață este favorabil, dar tratamentul nu duce la o regresie a simptomelor.

Neurosifilisul, și anume complicațiile și consecințele sale, provoacă adesea dizabilitate.

Prevenirea încălcării

Singura metodă de prevenire a bolii este tratamentul în timp util și de înaltă calitate al formelor timpurii de sifilis. Dacă apar simptome neurologice ale bolii, este necesar să consultați un medic cât mai curând posibil.

Neurosifilis - formidabil și boala periculoasa, care, dacă nu este tratată în mod adecvat, poate duce la consecințe grave și chiar poate provoca moartea. De aceea pacientul trebuie să abordeze tratamentul bolii cu toată responsabilitatea.

În dezvoltarea neurosifilisului, rolul principal îl joacă absența sau insuficienta tratamentului antisifilitic anterior, traumatisme (în special cranio-cerebrale), intoxicații, infecții cronice, tulburări. starea imunitară corpurile pacientilor. Din punct de vedere clinic, este indicat să se distingă: sifilisul sistemului nervos central, sifilisul sistemului nervos periferic, fenomenele nervoase și mentale funcționale în sifilis.

Sifilisul sistemului nervos central . Această boală este strâns asociată cu o varietate de procese sifilitice (localizate sau difuze) la nivelul creierului sau măduvei spinării. Ele pot fi atât vasculare, cât și localizate în substanța creierului. În primele perioade, pot fi inflamatorii acut sau subacut, în perioadele ulterioare - inflamatorii sau gingioase limitate sau difuze, iar în unele cazuri - inflamatorii-degenerative (de exemplu, cu leziuni vasculare).
Din punct de vedere clinic, sifilisul SNC se poate manifesta ca meningită, meningoencefalită, meningomielită, endarterită sau procese gingioase care dau simptome ale unei tumori.
Există sifilis precoce al sistemului nervos (până la 5 ani de la momentul infecției) și neurosifilis târziu (nu mai devreme de 6-8 ani de la infecție). Neurosifilisul precoce se numește mezenchimal, deoarece membranele și vasele creierului sunt afectate, predomină reacția mezenchimală; uneori elemente parenchimatoase sunt implicate în proces, dar secundar. Neurosifilisul tardiv se numește parenchim, din cauza leziunilor neuronilor, fibrelor nervoase și neurogliei. Modificările sunt de natură inflamator-distrofică, reacția mezenchimală nu este exprimată.

Neurosifilis precoce. Meningita sifilitică latentă apare la 10-15% dintre pacienții cu sifilis primar și 20-50% dintre pacienții cu sifilis secundar proaspăt, secundar recurent și latent precoce (faze precoce și târzie). În acest caz, de regulă, nu există simptome clinice. Uneori există o durere de cap, amețeli, tinitus, pierderea auzului, durere la mișcare. globii oculari. Chiar mai rar, sunt detectate hiperemia și nevrita capului nervului optic. Diagnosticul de meningită latentă la pacienții cu sifilis precoce se stabilește prin modificări ale lichidului cefalorahidian (de regulă, o creștere a cantității de proteine, citoză).

Forma meningonevrotică de meningită sifilitică (meningită bazală) apare în 10-20% din toate cazurile de neurosifilis precoce. Curge subtil. Blând simptome meningiene: cefalee ușoară, agravată noaptea, amețeli, uneori greață, vărsături. Ca urmare a leziunii oculomotorii, abducens, nervii pre-cohleari, ptoza ușoară, asimetria facială, netezimea pliurilor nazolabiale, deviația limbii, căderea palatului moale și scăderea conducerii osoase se observă. Se constată modificări minore ale lichidului cefalorahidian. Când nervul optic este implicat în proces (de obicei bilateral), vederea centrală se înrăutățește, câmpurile vizuale se îngustează. Discul optic este hiperemic, limitele sale sunt neclare, țesuturile discului se umflă ușor, venele se extind (arterele se schimbă puțin). Reacțiile psihogene apar în principal sub formă de depresie superficială, combinată cu anxietate (neurastenie sifilitică). Uneori, printre tulburările astenice predomină excitabilitatea, iritabilitatea și deteriorarea persistentă a dispoziției, însoțite de anxietate.

sifilitic hidrocefalia apare în 7-15% din toate cazurile de neurosifilis precoce și este cauzată de inflamația locală a membranelor creier mare. Hidrocefalia sifilitică acută se caracterizează prin creșterea durerii de cap, amețeli, vărsături indomabile, confuzie, stupoare și uneori sindrom delirant. În unele cazuri, pot apărea convulsii epileptiforme (sindrom epileptiform), tulburări de vorbire. Un examen oftalmologic determină discul optic congestiv. După puncția lombară, starea pacientului se îmbunătățește. În lichidul cefalorahidian se detectează disocierea proteină-celulă. Hidrocefalia sifilitică cronică este mai frecventă decât acută. Se prezintă cu cefalee persistentă, amețeli, disc optic congestiv, disocierea celulelor proteinacee și reducerea sau încetarea temporară a durerii de cap după puncția lombară, în timp ce alte simptome de hidrocefalie acută sunt absente.

Meningita sifilitica acuta generalizata (manifestata) - o boală rară care începe cu o creștere a temperaturii corpului, însoțită de o durere de cap ascuțită, amețeli, vărsături. Se exprimă simptome meningeale, reflexe patologice (Babinsky, Oppenheim, Rossolimo), precum și hiperemia capului nervului optic (bilateral), papilita. Uneori apar tulburări circulatorii, însoțite de convulsii epileptiforme, tulburări ale conștienței, pareze ale membrelor, afectarea oculomotorii, abducente, nervii faciali. În lichidul cefalorahidian se determină o cantitate mare de proteine ​​și celule. Această formă de neurosifilis precoce se dezvoltă în luna a 5-6-a. din momentul infecției în perioada erupțiilor cutanate de sifilis secundar recurent sau fără ele.

Meningomielita sifilitică este acum rar (până la 0,5% din toate cazurile de neurosifilis precoce). Boala apare la 1-3 ani de la infectare. Poate fi acută. În același timp, paralizia extremităților inferioare se dezvoltă cu o încălcare profundă a trofismului, o scădere sau pierdere a sensibilității și o tulburare a funcției organelor pelvine. Meningomielita sifilitică este dificil de răspuns la terapia specifică.
În sifilisul meningovascular timpuriu, meningele sunt moderat implicate în proces. Tabloul clinic este variat; include cefalee, afectarea nervilor cranieni, afectarea sensibilității, hemipareză, paralizie alternantă, convulsii epileptiforme, sindrom apoplectiform, tulburări de memorie, afazie etc. Simptomele sunt cauzate de endarterita sifilitică.
Se disting următoarele forme de neurosifilis tardiv: meningită sifilitică latentă tardivă (latentă), sifilis meningovascular difuz tardiv, sifilis vascular cerebral (sifilis vascular), tabes dorsalis, paralizie progresivă, guma cerebrală.

Meningită sifilitică latentă tardivă apare la pacientii cu sifilis netratati sau insuficient tratati sau la indivizi rezistenti la tratament. Boala se caracterizează prin reacții pozitive Lange și Wasserman în lichidul cefalorahidian, precum și absența unui efect pronunțat al terapiei specifice la majoritatea pacienților. Această formă de neurosifilis contribuie la dezvoltarea sifilisului meningovascular difuz tardiv, tabes dorsalis, paralizie progresivă.

Meningovascular difuz tardiv sifilisul este acum diagnosticat destul de des. Se dezvoltă la 10-25 de ani după infectare. Inițial, boala decurge, de regulă, benignă; caracterizat prin ciclicitate cu remisiuni spontane. Se notează cefalee persistentă, dar ușoară, amețeli, hemipareză, convulsii epileptiforme, paralizii alternante, tulburări de vorbire și memorie, astenie de personalitate etc.. Hemiplegia, de cele mai multe ori, apare ca urmare a artemitei specifice uneia dintre ramurile carotidei sau vertebrale. arterelor

Examenul reovazografic relevă modificări eterogene în vasele diferitelor zone ale brațelor și picioarelor; într-un studiu electroencefalografic, se remarcă predominanța procesului de iritare pe fondul activității bioelectrice scăzute. Modificările în lichidul cefalorahidian sunt nesemnificative, RIBT și RIF în sânge și lichidul cefalorahidian sunt pozitive, în timp ce reacțiile serologice în sânge pot fi negative. Sindroamele epileptiforme și apoplektiforme sunt adesea combinate. Crizele se desfășoară după tipul jacksonian, dar uneori se transformă în generalizate, până la dezvoltarea statusului epilepticus.

Sifilisul cerebral și sifilisul meningovascular difuz tardiv sunt acum principalele forme de neurosifilis tardiv. Cu sifilisul vaselor creierului, membranele și substanța creierului nu sunt implicate în proces, astfel încât compoziția lichidului cefalorahidian rămâne normală. Boala este mai frecventă la pacienții cu vârsta cuprinsă între 30-50 de ani. Se caracterizează prin dezvoltarea unui infiltrat specific în vasele creierului, care duce la tromboză sau accident vascular cerebral. Complexitatea diagnosticului constă în faptul că în 60-70% din cazuri reacțiile serologice standard sunt negative. În funcție de localizarea vaselor afectate, simptomele neurologice sunt diferite. Deci, pot exista tulburări psihice, sensibilitate, convulsii epileptiforme, afazie. Ocazional, există o dezvoltare acută a bolii. În același timp, la unii pacienți, inteligența scade treptat sau brusc, apar euforie, nepăsare sau anxietate, ipocondrie și lacrimare, scade debutul critic, care, împreună, seamănă cu o simplă formă de paralizie progresivă (pseudoparalizia sifilitică). Sunt extrem de rar observate iluziile (paranoide sifilitice) sau halucinatiile (halucinoza sifilitica lui Plaut), care sunt observate mai des sub forma mixta. În aceste cazuri, există o dezvoltare progresivă a bolii. Între timp, rata de dezvoltare și severitatea bolii sunt foarte diverse. Demența apare extrem de rar, în timp ce psihopatizarea personalității sau degradarea acesteia se observă mai des. Unii pacienți au idei „supraevaluate” de natură ipohondrică sau litigioasă, în aceste cazuri, tulburările astenice retrag în plan secund.

Sifilisul cerebral este uneori combinat cu alte forme de neurosifilis, de exemplu, tabes dorsalis, cu sifilisul visceral, care facilitează diagnosticul; adesea însoțită de ateroscleroză (mai des la bătrânețe), în timp ce diagnosticul este greu de pus. Uneori, sifilisul cerebral poate fi diagnosticat doar după un proces de tratament antisifilitic.

tabeledorsală(tabele) Acum 50-70 de ani era principala formă clinică de neurosifilis tardiv. În prezent, se acordă prioritate formelor vasculare de neurosifilis tardiv. Pentru diagnosticul bolii sunt de mare importanță următoarele simptome clinice: tulburări pupilare (mioză, midriază, anizocorie, și mai ales sindromul patognomonic Argyll-Robertson), prolapsul genunchiului și reflexele lui Ahile, eșalonarea în poziția Romberg, os- disocierea aerului, tulburări trofice, hiperestezie la rece în zona spatelui, hipoestezie dureroasă în zona toracelui (în zona Gitzig). În zilele noastre, atropatiile tabetice și atrofia primară sunt rar observate. nervii optici, adesea nu există semne subiective (durere tabetică, crize, parestezii), disfuncțiile organelor pelvine nu sunt observate sau sunt ușoare, astfel încât astfel de pacienți merg rar la medic pe cont propriu. De regulă, ele sunt detectate întâmplător în timpul examinării de către un neurolog, în timpul șederii în spital pentru o altă boală. Complexitatea diagnosticului constă în faptul că acum peste 70-80% dintre pacienții cu tabes dorsalis nu au date de anamneză privind transferul sifilisului precoce în trecut și la 40% dintre pacienți complexul serologic standard este negativ. Semne importante de diagnostic ale tabes dorsalis sunt prezența sifilisului cardiovascular la 12-15% dintre pacienți, care apare în perioada inițială a bolii.

Cu tabes dorsalis, procesele de proliferare și distrugere au loc în paralel în cordoanele posterioare și coloanele posterioare ale măduvei spinării. Prin urmare, unele simptome asociate proceselor proliferative, cu tratament în timp util, pot suferi regresie. Schimbările care au apărut ca urmare a distrugerii sunt ireversibile.
Deci, cu rezultate favorabile ale tratamentului la un pacient cu tabes dorsalis, durerea scade sau dispare, mersul se îmbunătățește, urinarea și defecarea se normalizează, dispare pareza nervilor cranieni, reflexele tendinoase și sensibilitatea la suprafață se normalizează, conducerea osoasă crește, iar starea se stabilizează. Sindromul Argyll-Robertson, absența reflexelor genunchiului și lui Ahile, artropatia tabetică și atrofia nervilor optici sunt ireversibile și rămân chiar și cu tratament eficient.
La 50% dintre pacienții cu tabes dorsalis, lichidul cefalorahidian se află în limitele normale. Cu modificări patologice, există o ușoară creștere a cantității de proteine ​​(până la 0,45-0,55%), o creștere a numărului de limfocite (20-30 în 1 mm3), reacții pozitive la globulină (+++ sau +++). +) și reacția Wasserman; reacția Lange are caracterul unei curbe paralitice (6654321100) sau (mai rar) al unui „dinte sifilitic” (2245332210).

paralizie progresivă se poate manifesta la 15-20 și chiar la 40 de ani de la infectare, în principal la persoanele care nu au fost tratate suficient sau deloc pentru formele precoce de sifilis. În ultimele decenii, pacienții cu paralizie progresivă, precum și pacienții cu tabes dorsalis, de regulă, nu au antecedente de sifilis în trecut, informații despre prezența erupțiilor cutanate care ar putea fi evaluate ca sifilitice.
Dezvoltarea paraliziei progresive se bazează pe deteriorarea substanței creierului mare, mai des în regiunea cortexului lobului anterior, care apare în legătură cu modificări inflamatorii vase mici, în principal capilare. Cu toate acestea, procesul se extinde uneori la cerebel, nucleul central gri. Modificările degenerative semnificative duc la atrofia întregului strat de celule, în principal în cortexul cerebral, care se exprimă în subțierea circumvoluțiilor creierului.
În perioada acută a bolii, dezintegrarea personalității, demența progresivă pronunțată, diferite forme delir, halucinaţii, caşexie etc. În faza de desfăşurare completă a procesului se disting patru forme de paralizie progresivă: cimentară, expansivă, agitată şi depresivă.
Odată cu forma de demență, pacientul își pierde interesul pentru mediu, se instalează rapid apatia, stupefacția și apoi - demența progresivă, care poate fi însoțită de paralizie generală, scădere în greutate. Forma expansivă se caracterizează prin euforie, împotriva căreia se dezvoltă iluzii de grandoare (megalomanie), activitate psihomotorie constantă cu o progresie treptată a dezintegrarii psihicului. Foarte apropiat ca tablou clinic de forma expansivă agitată, în care predomină și excitația. Cu toate acestea, pacienții cu o formă agitată de paralizie progresivă pot deveni în mod neașteptat periculoși pentru ceilalți, deoarece dezvoltă o tendință de distrugere. Depresia, anxietatea, iluziile ipocondriace sunt caracteristice formei depresive de paralizie progresivă.
În ultimele decenii, tabloul clinic al paraliziei progresive a fost dominat de forma de demență cu demență progresivă, inadecvare a criticii, apatie și automulțumire.
Este important să se determine stadiul inițial paralizie progresivă, în care are loc o modificare a personalității (caracterului) pacientului, tulburări de memorie, numărare, scriere și vorbire. Aceste schimbări apar brusc, pe fundal sănătate deplină. Diagnosticul este confirmat prin teste serologice standard pozitive (în 95-98% din cazuri), pozitiv RIBT și RIF (în 90-94% din cazuri) și o modificare a lichidului cefalorahidian (în 100% din cazuri): când Lange se efectuează testul, se obține o curbă paralitică caracteristică (6665432110).
Dacă pacientul prezintă simptome de paralizie progresivă și tabes dorsalis, se pune un diagnostic de tabolaralis.

Guma creierului sau măduvei spinării rar întâlnită în prezent. De obicei este localizat pe o suprafață convexă sau în regiunea bazei emisferelor cerebrale. Tabloul neurologic se caracterizează prin simptome focale, în combinație cu cefalee și creșterea presiunii intracraniene. Cu guma măduvei spinării, se pot dezvolta simptome ale leziunii sale transversale complete. În lichidul cefalorahidian se observă disocierea proteină-celulă (conținut crescut de proteine ​​cu un nivel scăzut de limfocite), reacții Wasserman pozitive, RIBT și RIF (acestea din urmă sunt pozitive și în serul sanguin). Tumoarea gingiilor si a creierului sunt diferentiate.
Cea mai bună prevenire a formelor tardive de neurosifilis este tratamentul complet al formelor precoce de sifilis, precum și studiul lichidului cefalorahidian, efectuat după terminarea terapiei (nu mai devreme de un an mai târziu) sau atunci când pacienții sunt scoși din registru. . Lichidul cefalorahidian trebuie examinat la toți pacienții cu simptome semnificative clinic de neurosifilis în scopul diagnosticării și pentru a determina calitatea tratamentului.
Sifilisul sistemului nervos periferic există în două forme - mononevrita și leziuni multiple ale nervilor și rădăcinilor - polinevrita și poliradiculonevrita. Cu mononevrita, de regulă, sunt afectați nervii ulnari, sciatici și peroneali. Tabloul clinic al mononevritei sifilitice este adesea identic cu semnele altor nevrite infecțioase nespecifice.
la cele mai frecvente manifestari clinice Mononevrita include durerea care este localizată în zona inervată de acest nerv. În cele mai multe cazuri, ele apar atunci când nervul trigemen. Nevralgia nervului sciatic, nervii intercostali și paralizia nervului peroner sunt relativ frecvente.
Cu leziuni mai profunde se determină zone de tulburări de sensibilitate, până la dispariția completă.
Din punct de vedere clinic, polinevrita sifilitică se împarte în acută și subacută. Ambele forme se găsesc în perioada secundară a sifilisului și foarte rar în perioada terțiară. Din punct de vedere clinic, pacienții cu polinevrită sifilitică prezintă semne de tulburări senzoriale și motorii, care sunt cauzate de leziuni multiple. nervi periferici.
Fenomene nervoase și mentale funcționale în sifilis. La
anumite leziuni ale sistemului nervos cu sifilis, există diverse complexe de simptome care sunt exprimate doar funcțional. Acestea includ neurastenia și unele psihoze.

Neurastenie. Traumele psihice în timpul infecției cu sifilis afectează aproape întotdeauna starea psihică a pacienților. Tulburările psihice neurastenice sunt diverse, au manifestări individuale. Prin urmare, medicul curant trebuie să fie deosebit de atent și atent atunci când comunică pacientului acest diagnostic.

Sifilofobie.În manifestările sale, este oarecum asemănător cu neurastenia. Unul dintre tipurile de psihopatie fixă. Apare la persoanele care nu au sifilis. Această boală se caracterizează printr-o varietate de plângeri. Spre deosebire de neurastenie, pacienții cu sifilofobie se tem în mod constant că au contractat sifilis, merg continuu de la un medic la altul. Astfel de pacienți prezintă dificultăți în examinare și tratament (ca și în alte forme de fobii) și sunt supuși observației unui psihiatru. Uneori, astfel de cazuri pot prezenta un interes diagnostic diferențial în raport cu unele forme de neurosifilis.
Alte psihoze cu sifilisul dobândit sau congenital, pot apărea sub formă de stări maniaco-depresive sau fenomene de catatonie, sindrom Korsakov etc. Astfel de condiții indică legătura lor directă cu o infecție sifilitică.

Diagnosticare
Pentru stabilirea diagnosticului, date speciale din anamneză, date dintr-o examinare obiectivă a pacientului, analize de laborator pentru depistarea agenților patogeni în elemente eroziv-ulcerative, papulare din zona genitală, cavitatea bucală, punctate din regionale. noduli limfatici; teste serologice de sânge, lichid cefalorahidian și metode moderne diagnostic - metoda PCR si IHC.

Orez. Oameni celebri cu neurosifilis

Neurosifilisul este o boală care pare să fie responsabilă de nebunia unor personaje istorice precum Friedrich Nietzsche, Vladimir Ilici Lenin, Al Capone.

Conținutul articolului

Leziuni ale sistemului nervos în sifilis Se obișnuiește să se subdivizeze în forme precoce și tardive (neurosifilis precoce și tardiv). În neurosifilisul timpuriu sunt afectate membranele și vasele creierului, predomină reacția mezenchimatoase, elementele parenchimoase pot fi uneori implicate în proces, dar secundar. Se crede că formele precoce de neurosifilis apar până la 5 ani de la momentul infecției (în principal în primii 2-3 ani). Cu neurosifilis tardiv, celulele nervoase, fibrele nervoase și glia sunt afectate, modificările sunt de natură inflamator-distrofică, în timp ce reacția mezenchimală se retrage în fundal. Se crede că formele târzii de neurosifilis pot apărea doar la mulți ani (nu mai devreme de 7-8) după infectarea cu sifilis. Neurosifilisul timpuriu se numește mezenchimal, iar cel târziu - neurosifilis parenchimatos.
Deteriorarea vaselor sau a membranelor creierului este adesea denumită sifilis al creierului (lues cerebri), iar în prezența simptomelor de afectare a creierului și măduvei spinării, boala este considerată sifilis cefalorahidian.

Neurosifilis precoce

Meningita sifilitică precoce. Leziunile meningelor în primii ani de la momentul infecției pot fi grade diferite severitate: de la forme latente (latente) până la meningită acută generalizată.
Majoritatea pacienților cu meningită ocultă simptome clinice nu se gaseste. Unii pacienți se plâng de dureri de cap („cap greu”), tinitus, pierderea auzului și amețeli. Ocazional, sunt detectate hiperemia discului optic, papilita. Diagnosticul se pune pe baza modificărilor patologice ale lichidului cefalorahidian, în care, cu meningita latentă precoce, predomină componentele inflamatorii (proteine, citoză) mai degrabă decât degenerative (reacții Wasserman, Lange).
Sifilis- practic singura infecție care poate provoca modificări ale lichidului cefalorahidian în absența simptomelor clinice de meningită, prin urmare, în acest caz, indică în mod specific etiologia specifică (adică sifilitică) a unei astfel de meningite, numind această formă latentă (latentă) meningita sifilitică.
În tratamentul meningitei sifilitice latente precoce care însoțește formele active precoce de sifilis se folosesc instrucțiunile aprobate de Ministerul Sănătății al URSS în 1976 (respectiv, pacientul are o formă de sifilis), singura diferență fiind că 20% din antibioticul se adaugă pentru fiecare curs de terapie și mai des se folosesc mijloace nespecifice, în special preparate pirogene (pirogen, prodigiosan etc.).
Meningita sifilitică acută generalizată (manifestată) este acum extrem de rară. Se dezvoltă în decurs de 1-1,5 săptămâni (toate membranele creierului sunt implicate în proces) și este însoțită de cefalee în creștere, amețeli, tinitus, vărsături care nu sunt asociate cu aportul alimentar, flux care apare, fără dorința de a face greață. Temperatura crește. Remarcați în mod obiectiv mușchii gâtului rigid, simptome pozitive Kernig, simptom inferior al lui Brudzinski. Apariția reflexelor patologice (Babinsky, Oppenheim, Rossolimo) și posibila anizoreflexie indică implicarea în proces, pe lângă membrane, a substanței creierului, adică meningoencefalita.
Un examen oftalmologic relevă în unele cazuri hiperemie a discului optic, papilită. La apogeul bolii pot apărea surditate, tulburări vasculare (accidente vasculare cerebrale, pareze).
Meningita sifilitică acută generalizată este mai frecventă în perioada de recidivă a sifilisului (5-8 luni de la momentul infecției), poate fi singura manifestare a recidivei sifilisului (adică, fără erupții cutanate pe piele și mucoase). Lichidul cefalorahidian cu acesta este brusc modificat: conținutul de proteine ​​este crescut, citoza a 200-400-1000 de celule (în principal limfocite) în 1 μl (sau acopera complet întregul câmp vizual), reacția Lange este adesea exprimată ca paralizie (6655432100) sau curba menintică (0012345420).
Modificările descrise pot fi observate în meningita acută de orice etiologie și numai o reacție Wasserman puternic pozitivă în lichidul cefalorahidian (mai mult de 50-70% dintre pacienți), teste serologice de sânge pozitive, precum și reacții pozitive de imobilizare a treponeamelor palide. (RIBT), imunofluorescența (RIF) și anamneza indică o etiologie sifilitică a meningitei acute. Anterior, această formă de neurosifilis precoce se termina adesea cu moartea, mai ales în cazurile de meningoencefalită acută.
Tratamentul neurosifilisului precoce Pentru a preveni dezvoltarea formelor târzii de neurosifilis, obstacole în calea formării formelor de treponem palid rezistente la penicilină, este necesar să se satureze corpul cu penicilină non-stop (200.000-500.000 UI la fiecare 3-4 ore) într-un doză totală pe cură de cel puțin 18.000.000-24.000.000 UI.
Meningita sifilitică subacută afectează în principal baza creierului și de aceea este adesea numită meningită bazală. Este mult mai frecventă decât meningita sifilitică acută generalizată. Clinica acestei leziuni rezumă simptomele meningitei și nevritei craniene. Pe lângă dureri de cap și amețeli, ocazional apar greață și vărsături. Simptomele Kernig, Brudzinsky, reflexele patologice, de regulă, sunt absente. Se remarcă mai des ptoza ușoară, asimetria feței, netezimea pliului nazolabial, deviația limbii în lateral și căderea palatului moale.
Nevrita optică sifilitică în meningita bazală este de obicei bilaterală și are ca rezultat afectarea precoce a funcției vizuale. În acest caz, în primul rând, vederea centrală scade de la o ușoară încețoșare la orbire aproape completă, motiv pentru care pacienții apelează de obicei la un oftalmolog. Aceste tulburări nu sunt însoțite de durere în zona ochilor. Există o modificare parțială a câmpurilor vizuale sau o îngustare concentrică a limitelor câmpurilor vizuale. Uneori, limitele câmpurilor vizuale se îngustează la roșu și culori verzi, dar se schimbă relativ puțin în alb. Oftalmoscopia evidențiază hiperemia capului nervului optic, estomparea limitelor acestuia, umflarea ușoară a țesutului discului, dilatarea și tortuozitatea venelor (arterele se schimbă puțin). Pe disc se observă adesea hemoragii și în circumferința acestuia, retina din jurul discului devine tulbure, în ea se găsesc și hemoragii și uneori focare degenerative albe. Un rezultat favorabil al nevritei optice sifilitice este posibil numai în cazul unui tratament antisifilitic viguros inițiat în timp util. În cazuri severe (neglijate), boala poate duce la orbire completă.
Uneori, cu meningita bazală, perechea a VIII-a de nervi cranieni este implicată în proces. În același timp, majoritatea autorilor acordă o importanță diagnostică decisivă apariției disocierii os-aer (o scădere sau dispariție bruscă a conducerii osoase cu menținerea conducerii aerului), detectată de un diapazon C128 sau de audiografie.
Meningita bazală apare în 10-20% din toate cazurile de neurosifilis precoce. Cu aceasta, patologia în lichidul cefalorahidian este mai puțin pronunțată decât în ​​cazul meningitei sifilitice acute: proteină până la 0,6-0,7 g / l, citoză - 20-40 celule în I μl, reacția Wassermann este pozitivă, curba reacției Lange arată ca un dinte sifilitic sau tip de patologie minimă (trei doi sau unul trei).
Mult mai rar, învelișurile suprafeței convexe a creierului sunt implicate în proces. În aceste cazuri, tabloul clinic seamănă cu sifilisul vascular al creierului (crize jacksoniene, afazie, apraxie etc.) sau cu paralizia progresivă (deteriorarea inteligenței, anomalii de comportament).
La efectuarea diagnosticului diferențial, se ține cont de faptul că, cu sifilisul vascular al creierului în lichidul cefalorahidian, patologiile nu sunt adesea detectate și, cu paralizie progresivă reacția Lange dă întotdeauna o curbă de tip paralitic.

Meningomielita sifilitică

Meningomielita sifilitică poate să apară la pacienții netratați sau insuficient tratați cu sifilis precoce, iar frecvența acesteia între toate formele de neurosifilis precoce în ultimele decenii nu atinge 0,5% din cazuri [Milich M. V., 1980]. Trebuie diferențiat de mielita de altă etiologie, tumora măduvei spinării și tumorile metastatice, tromboza vaselor măduvei spinării și forma spinală a sclerozei multiple.

Clinica de mielită sifilitică

Uneori, meningomielita sifilitică apare brusc, are un curs destul de acut și duce la paralizia (paraplegie) extremităților inferioare cu tulburări trofice profunde (escărări de decubit), reducerea sau pierderea diferite feluri senzație, disfuncție sfincteriană. Odată cu afectarea membranelor măduvei spinării la nivelul segmentelor lombo-sacrale, apare o imagine de meningoradiculită („sciatica spinală”), care a fost relativ favorabilă în ultima vreme. Odată cu localizarea predominantă a procesului de-a lungul suprafeței posterioare a măduvei spinării, tabloul clinic al mielitei poate să semene cu clinica tabelelor dorsale (pseudotabes syphilitica) - o scădere a reflexelor tendinoase la nivelul picioarelor, eșalonarea în poziția Romberg, disfuncție. a organelor pelvine, sensibilitate superficială la nivelul picioarelor, etc. Spre deosebire de adevăratele tabes aceste tulburări apar precoce (1-3 ani de la infecție), apar pe fondul hipertensiunii mușchilor picioarelor și coapselor (cu tabes - hipotensiune) și sunt reprimate relativ rapid ca urmare a unui tratament specific.

Diagnosticul mielitei sifilitice

Diagnosticul mielitei sifilitice este confirmat de teste de sânge serologice pozitive, RIBT pozitive, RIF și parametri patologici ai lichidului cefalorahidian (reacția Wasserman este întotdeauna pozitivă). Terapia ex juvantibus are o valoare limitată deoarece, spre deosebire de alte forme de neurosifilis precoce, meningomielita sifilitică (cu excepția unor cazuri de meningoradiculită) este foarte adesea rezistentă la tratamentul antisifilitic.

Sifilisul meningovascular difuz tardiv

Meningele sunt implicate moderat în proces, astfel încât fenomenele de meningită în această formă sunt exprimate ușor (dureri de cap persistente, dar ușoare, uneori amețeli).
Simptomele bolii sunt determinate în principal de leziunile vasculare și adesea seamănă cu un accident vascular cerebral în clinică. Pot exista leziuni vasculare ale nervilor cranieni, tulburări de sensibilitate, parestezii, tulburări reflexe, hemipareze, convulsii epileptiforme, paralizii alternante, tulburări de vorbire și memorie, astenie etc.
Hemiplegia este cel mai adesea cauzată de o arterită specifică a uneia dintre ramurile arterelor carotide sau vertebrobazilare.

Sifilis cerebral (sifilis vascular)

În această formă de neurosifilis tardiv, membranele și substanța creierului nu sunt implicate în proces, astfel încât lichidul cefalorahidian este întotdeauna normal. Boala este mai frecventă la vârsta de 30-50 de ani și se caracterizează prin depunerea unui infiltrat specific în vasele creierului, ceea ce duce la dezvoltarea trombozei și a accidentului vascular cerebral.
Complexitatea diagnosticului constă în faptul că în 60-70% din cazuri complexul standard de seroreacții (reacții RV, Kahn, Sachs-Vitebsky) este negativ.
Sifilisul vascular tardiv al creierului poate fi, de asemenea, combinat cu alte forme de neurosifilis, în special cu tabelele dorsale și sifilisul visceral. De asemenea, trebuie amintit despre posibila combinație de ateroscleroză și sifilis a vaselor creierului, iar această patologie este observată mai des, cu cât pacientul este mai în vârstă. Uneori, doar un tratament de probă rezolvă în sfârșit această problemă.

Măduva spinării Teddy (tabes dorsalis)

Cu tabele dorsale sunt afectate predominant rădăcinile posterioare, coloanele posterioare și membranele măduvei spinării. În cazuri rare, numai regiunea cervicală(„tabele superioare”), mai des lombare („tabele inferioare”) sau ambele departamente în același timp. În aceste părți ale măduvei spinării, procesele de proliferare și distrugere au loc în paralel. Unele simptome asociate proceselor proliferative, cu tratament în timp util, pot regresa. Schimbările care au apărut ca urmare a distrugerii sunt ireversibile.
Sunt caracteristice împușcarea („pumnal”), durerile plictisitoare și durerile de natură sfâșietoare. Uneori seamănă cu durerea în crize gastrice sau cardiace (simulează angina pectorală), colici renale sau hepatice, crize chistice sau rectale. Durerile similare cu tabele pot apărea și dispărea brusc și pot dura de la câteva secunde până la câteva zile.
Parestezii sub forma unei senzații de încingere, compresie, compresie în anumite părți ale corpului se întâlnesc în prezent doar la 3-5% dintre pacienții cu tabele dorsale. Această segmentare a leziunii este asociată cu localizarea procesului la anumite niveluri ale măduvei spinării. Odată cu parestezii, pot apărea senzații de amorțeală, „târâtură”, furnicături în picioare, în special în tălpi.
Tulburări de urinare, defecare, impotență. La început apar dificultăți la urinare, care sunt apoi înlocuite cu incontinența urinară. Uneori există constipație persistentă, mai rar - incontinență fecală. Impotența, care a apărut în prezența altor simptome de tabes, poate fi considerată tabetică.
Disfuncția nervilor cranieni decurge sub formă de pareză a nervilor oculomotori - ptoză, strabism. Tulburările pupilare sunt tipice: se modifică forma, mărimea pupilelor și simptomul lui Argyle Robertson (lipsa răspunsului pupilar la lumină menținând privirea atentă). În absența simptomului Argyle Robertson, unii pacienți cu tabele dorsale pot prezenta letargie a reacțiilor foto sau imobilitate reflexă absolută a pupilelor. Atrofia tabetică primară a nervilor optici are două forme: progresivă, care duce pacientul la orbire timp de câteva luni, și staționară, în care vederea este redusă la o anumită limită și nu mai scade. Leziunea bilaterală este tipică.
Atrofia optică tabetică primară poate fi singura manifestare a tabesului și ar trebui să fie diferențiată de alte atrofii primare. Forma progresivă este întotdeauna însoțită de o exacerbare a meningitei sifilitice cu patologie severă în lichidul cefalorahidian.
Oftalmoscopic, se determină la început doar o oarecare albire a capului nervului optic (tulburarea vizuală este încă absentă în acest moment). Culoarea discului devine apoi gri, alb gri sau albastru gri. În partea de jos a ochiului apar puncte întunecate - găuri în placa cribriformă prin care au trecut fibrele nervoase dispărute. Marginile discului sunt clar delimitate, retina înconjurătoare nu este modificată. De asemenea, se păstrează vase. Modificările discului apar de obicei mult mai devreme decât începe pierderea vederii (în acest sens, importanța examinării oftalmoscopice a pacienților cu sifilis devine clară). În prezent, atrofia primară a nervilor optici apare în 6-8% din cazurile de tabes. Boala urechii interne poate fi cea mai mare simptom precoce uscăciunea dorsală. În stadiile ulterioare ale tabes-ului, pacientul dezvoltă un mers atactic caracteristic: el stă mai întâi pe călcâie, apoi pe tot piciorul („îi ștampină cu călcâiele”); se clătină în timpul mersului, mai ales pe întuneric sau când ochii sunt închiși. Coordonare afectată din cauza înfrângerii stâlpii din spate si ca urmare, o tulburare a sentimentului musculo-articular. În stadiile anterioare ale bolii se constată instabilitate în poziția Romberg, precum și tulburări ale sentimentului muscular-articular profund.
Reflexele tendinoase de la membrele inferioare cu tabele suferă mai des decât la cele superioare, deoarece măduva spinării lombosacrale este afectată mai des decât cea cervicală. La începutul bolii, reflexele genunchiului și lui Ahile cresc (uneori odată cu extinderea zonei reflexogene), apoi dispar și dispar complet.
Tulburările de sensibilitate superficială sunt polimorfe, adesea apar disociate. Mai des tactil, apoi sensibilitatea la durere suferă. Zonele de sensibilitate afectată arată ca o centură (pe corp) și pete (pe gât și față). Se notează atât hiperestezia, cât și hipoestezia. Unii autori acordă o importanță deosebită apariției hiperesteziei la rece (în special la nivelul spatelui, la nivelul omoplaților), care este uneori primul și singurul simptom al unui tabes dorsal incipient.
Artropatie tabetică (articulația lui Charcot) duce la o modificare a dimensiunii, formei și configurației articulațiilor la 1% dintre pacienții cu tabes. De obicei, procesul captează una, uneori două articulații. Cele mai frecvent afectate sunt genunchii, mai rar șoldurile și coloana vertebrală. În oase se dezvoltă fenomenele de osteoporoză, în urma cărora apar cu ușurință fracturi; se notează în 2-8% din cazurile de artropatii tabetice. O caracteristică a artropatiilor tabetice este lipsa de durere a acestora; în cazuri foarte rare, există dureri care se agravează noaptea.
Tulburări trofice se manifestă prin ulcere nedureroase ale piciorului (mal perforans pedis), precum și căderea nedureroasă a dinților, afectarea creșterii unghiilor, căderea părului, osteopatie, scăderea transpirației.
Reacții serologice și lichid cefalorahidian. Potrivit majorității autorilor, la 25-50% dintre pacienți, tasco dorsalis apare cu teste serologice standard negative de sânge și lichid cefalorahidian normal. RIBT este pozitivă în mai mult de 95% din cazuri și, prin urmare, formularea sa ajută semnificativ la diagnosticarea tabelor. Rata de pozitivitate pentru RIF este, de asemenea, mare.
În ultimele decenii, tabloul clinic al tabelelor descris mai sus fie nu apare deloc, fie este extrem de rar: nu există dureri tabetice, crize, parestezii, disfuncții ale organelor pelvine (adică tulburări subiective), mers tabetic etc. În prezent, boala este ușoară, netezită. Prin urmare, conceptul de patomorfoză a tabelelor dorsale este destul de aplicabil aici. În acest sens, se pare că conceptul de tabele „simptomatice scăzute” și, în unele cazuri, „rudimentare” va fi mai în concordanță cu adevărata stare de lucruri. Argyll Robertson, disociere aer-os, ataxie ușoară (legănare în Poziția Romberg), tulburări ale reflexelor tendinoase și rareori atrofie primară a nervului optic tabetic, artropatie. În absența vătămării vederii și articulațiilor, pacienții cu tabes acum rareori caută ajutor medical pe cont propriu (nu există tulburări subiective), dar sunt detectați în mod activ în rândul persoanelor care nu au fost tratate adecvat pentru formele precoce de sifilis sau accidental atunci când supus unui control medical în timp ce se află în spital din alt motiv.
Pentru diagnosticul tabelelor asimptomatice, prezența sifilisului cardiovascular la un pacient ajută uneori, ceea ce se observă la 12-15% dintre pacienții cu tabel. Cu toate acestea, leziunile aortei cel mai adesea în aceste cazuri sunt asimptomatice.

Gumma creier

Guma creierului sau măduvei spinării este acum foarte rară. Primul, de regulă, se dezvoltă în pia mater, dar se poate răspândi ulterior în zona durei mater. Poate apariția unei singure gingii mari ale creierului sau a mai multor gingii mici, care, fuzionarea, seamănă în cursul lor cu o tumoare pe creier. Cea mai frecventă localizare a gumei este regiunea bazei creierului; mai rar, guma este localizată în substanța creierului.
Guma creierului implică o creștere ușoară a presiunii intracraniene. Din punct de vedere clinic, seamănă cu o tumoare pe creier, însoțită de diverse simptome neurologice, care sunt determinate de localizarea acesteia. Suspiciunea de gumă permite istoricul pacientului (boala de sifilis, tratament insuficient), RV pozitiv în sânge și lichid cefalorahidian, „dinte sifilitic” al curbei de reacție Lange, rezultate pozitive ale RIBT și RIF.
Guma măduvei spinării este mai adesea solitară. Simptomele depind de locația și dimensiunea acestuia. Dezvoltându-se din meninge, guma provoacă apariția durerii radiculare în creștere și parestezii. Apoi există încălcări ale sferelor motorii și senzoriale, funcția organelor pelvine. În câteva luni, se pot dezvolta simptomele unei leziuni transverse ale măduvei spinării complete.

Tratamentul formelor tardive de sifilis

Tratamentul pacienților cu forme tardive de sifilis ale sistemului nervos începe cu introducerea de medicamente care conțin iod și bismut, conform instrucțiunilor actuale din 1976. Iodura de potasiu sau iodura de sodiu se administrează oral sub formă de soluție 3%, 1 lingură de 3 ori pe a doua zi după masă, bea lapte. Cu o toleranță bună, trec la o soluție de 4-5% de ioduri. După terapia de 2 săptămâni indicată, biyochinol se prescrie 1 ml intramuscular la două zile. După trei injecții (cu toleranță bună), se trec la o singură doză de 2 ml intramuscular la două zile. Prin introducerea a 10-12 ml de biyochinol se întrerupe tratamentul cu acest medicament și se începe terapia cu penicilină la 200.000 de unități la fiecare 3 ore non-stop, pentru o cură de 40.000.000 de unități, după care se reia injecțiile cu biyochinol la o doză totală de 40- 50 ml (inclusiv biyochinol obținut înainte de penicilină). După o pauză de 2-3 luni, se prescrie un curs similar de terapie cu penicilină, urmat de un curs de tratament cu bismorel (1,5 ml de 2 ori pe săptămână intramuscular).
După o pauză repetată de 2-3 luni, se efectuează alte 1-2 cure de tratament cu săruri de metale grele, în funcție de indicațiile reacțiilor serologice ale sângelui, iar pe aceasta tratamentul acestui grup de pacienți este considerat complet. .
Dacă la un pacient se detectează guma creierului sau măduvei spinării după 3-4 săptămâni de pregătire cu preparate care conțin iod, se efectuează 2-3 cure de tratament cu săruri de metale grele, atunci un curs masiv de terapie cu penicilină, așa cum este indicat. de mai sus. Tratamentul acestor pacienți se încheie cu una sau două cure de tratament cu săruri ale metalelor grele.
Criteriul de saturație a tratamentului antisifilitic este în principal datele examinării clinice și a lichidului cefalorahidian (indicatorii reacțiilor serologice în evaluarea calității terapiei joacă un rol mai mic).

Neurosifilisul este o boală cu transmitere sexuală care perturbă funcționarea unora organe interne, iar în absența tratamentului într-un timp scurt se răspândește la sistemul nervos. Poate apărea în orice etapă a cursului. Dezvoltarea bolii este însoțită de accese puternice, slăbiciune în mușchi. Adesea există demență și paralizie a membrelor.

Infecția are loc pe cale sexuală, după care infecția se răspândește în tot corpul cu fluxul sanguin. Odată cu dezvoltarea procesului patologic, numărul de anticorpi este redus, după care virusul infectează sistemul nervos.

Boala poate fi fie dobândită, fie congenitală.

Etiologia bolii

Principalul factor în apariția bolii este bacteria treponemul palid. Aceasta înseamnă că infecția provine de la o persoană infectată.

Principalele modalități de răspândire a infecției:

Factori care predispun la progresia bolii:

• tratamentul prematur al sifilisului;
• efort mental;
• stres frecvent sau o explozie emoțională puternică;
• leziuni cerebrale;
• slăbit;
• expuși riscului sunt lucrătorii medicali care sunt în permanență în contact cu diverse secreții biologice umane: sânge, salivă sau material seminal. Infecția poate apărea în timpul intervenției chirurgicale sau a travaliului.

Pacienții care poartă boala în stadiile incipiente sunt considerați cei mai contagioși. Persoanele cu o durată a bolii de cinci sau mai mulți ani reprezintă o amenințare mai mică.

Forme de neurosifilis

În medicină, neurosifilisul este împărțit în funcție de durata infecției. Deci alocați:

Boala se caracterizează în funcție de severitatea simptomelor și există mai multe forme:

• latent- adesea diagnosticat întâmplător în timpul unei examinări de rutină. Simptomele bolii nu sunt observate, iar virusul este detectat prin examinarea lichidului cefalorahidian;
• meningita sifilitică- observat mai ales la tineri. Simptome principale: a, slăbiciune, scăderea acuității vizuale;
• tabele dorsale- apare afectarea cordoanelor și rădăcinilor măduvei spinării;
• neurosifilis meningovascular- circulația sângelui în creier este perturbată. Se observă, și există probleme cu somnul;
• neurosifilis gumos- caracterizată prin paralizie progresivă. Această formă apare cu neurosifilis tardiv.

Dacă nu se efectuează diagnosticul în timp util și tratamentul nu este început, boala poate duce la invaliditate, paralizie completă și moarte.

Simptomele neurosifilisului

Pentru fiecare formă a bolii, există semne specifice.

Simptomele neurosifilisului precoce:

• convulsii si;
• scăderea sensibilității organelor pelvine;
• puternică şi
• scăderea acuității vizuale și a auzului;
• pe fondul crampelor nocturne, apar tulburări de somn;
• și concentrare;
• slabiciune musculara.

Simptomele neurosifilisului tardiv:

• pierderea completă a vederii la început la un ochi și apoi, pe măsură ce progresează, orbirea devine bilaterală;
• halucinații;
• iritabilitate crescută;
• comportament inadecvat;
• modificarea mersului și a scrisului de mână;
• tremur al limbii;
• creșterea temperaturii corpului.

Treptat, boala duce la paralizie, convulsii și perturbarea organelor pelvine.

Simptomele neurosifilisului congenital:

Cu diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat al formei congenitale, progresia infecției poate fi oprită, dar consecințele unei încălcări a sistemului nervos vor rămâne pe viață.

Diagnosticul bolii

Neurosifilisul este diagnosticat pe baza tablou clinic, studiu de laborator al lichidului cefalorahidian și un rezultat pozitiv al analizei. De asemenea, important este un examen neurologic, analize de sânge de laborator (RIBT și RIF) și examinarea pacientului de către un oculist. În unele cazuri, analizele de sânge sunt efectuate în mod repetat.

În stadiul latent al neurosifilisului, se efectuează un studiu al lichidului cefalorahidian.

Examinările fie ale măduvei spinării, fie ale creierului pot detecta modificări patologice ale membranelor acestor organe, precum și localizarea infecției. O parte importantă a diagnosticului este diferențierea neurosifilisului de alte boli cu simptome similare. Acestea includ: malign și măduva spinării, sarcoidoza, de altă natură.

Tratamentul neurosifilisului

Terapia bolii se efectuează numai într-un spital. Medicamente speciale sunt injectate în corpul pacientului cu continut ridicat penicilină.

Durata cursului de tratament este de cel puțin două săptămâni. Pentru o mai mare digestibilitate, se prescrie suplimentar probenecid, o substanță care inhibă excreția penicilinei de către rinichi. Pacienților care sunt alergici la acest medicament li se administrează ceftriaxonă. În prima zi de terapie cu acest medicament, temperatura corpului crește, bătăile inimiiși dureri de cap insuportabile.

Pe lângă penicilină, se prescriu corticosteroizi și medicamente antiinflamatoare.

Gradul de exprimare a simptomelor bolii și îmbunătățirea stării lichidului cefalorahidian sunt criteriile prin care se evaluează eficacitatea terapiei. La sfârșitul tratamentului, starea pacientului este monitorizată timp de doi ani. Pentru a face acest lucru, efectuați un studiu al lichidului cefalorahidian la fiecare șase luni. Dacă apar simptome noi sau dacă cele vechi se agravează, este prescris un al doilea curs de terapie medicamentoasă.

Într-un stadiu incipient, boala poate fi aproape complet eliminată. Cu afectarea severă a nervilor și a vaselor de sânge, unele semne pot rămâne cu pacientul pe viață. Forma congenitală implică surditate pe tot parcursul vieții și uneori handicap.

Pentru a exclude posibilitatea infecției, este suficient să urmați cu atenție procedurile de igienă personală, să excludeți actul sexual neprotejat și, de asemenea, să nu folosiți lucruri și dispozitive comune cu o persoană infectată.