Sindroame de leziune a măduvei spinării. Sindroame de afectare senzorială în leziunile măduvei spinării (leziuni transversale, leziuni ale coloanelor posterioare, substanță cenușie) Leziuni ale măduvei spinării la diferite niveluri neurologie

Avarie transversală măduva spinării implica unul sau mai multe segmente si intrerupe total sau partial maduva spinarii. Secțiunea completă a măduvei spinării la nivel cervical sau toracic provoacă următoarele simptome:

1) Tetrapalegie completă, până la urmă spastică sau, dacă sunt afectate doar picioarele, paraplegie inferioară, care, dacă este complet deteriorată, devine paraplegie în poziție flectată;

2) Anestezie totală de tip conductiv sub nivelul leziunii;

3) Încălcări ale funcțiilor organelor pelvine;

4) Încălcarea funcțiilor vegetative și trofice (escărări de decubit etc.);

5) paralizie flască segmentară și atrofie musculară prin implicarea coarnelor anterioare la nivelul unuia sau mai multor segmente lezate.

Sindromul leziunii transversale incomplete (parțiale) este mai frecvent.

Manifestările clinice sunt diferite în leziuni ale măduvei spinării la nivelul cervical superior (segmente CI - C4), la nivelul măririi cervicale, cu leziuni ale măduvei spinării toracice, superioare. lombar(LI - L3), epicon (L4 - L5, S1 - S2) și con (S3 - S5). O leziune izolată a conului măduvei spinării este mai puțin frecventă decât în ​​combinație cu o leziune a caudei equina (în acest din urmă caz, se observă dureri radiculare severe, paralizie flască). extremitati mai joase, anestezie la acestea, tulburări de urinare precum retenția sau incontinența urinară „adevărată”).

Leziunile la nivelul părților inferioare ale măduvei spinării au propriile caracteristici clinice. Deci, sindromul epiconus (L4 - S2) se caracterizează prin afectarea mușchilor inervați de plexul sacral cu o leziune predominantă a mușchiului peronier și siguranța relativă a tibialului. Menține flexia șoldului și extensia genunchiului. Paralizia flască (cu severitate variabilă) a mușchilor din regiunea fesieră, din spate a coapsei, de pe picior și picior (extensie defectuoasă a șoldului și flexia genunchiului, mișcări ale piciorului și degetelor). Reflexele lui Ahile dispar; genunchii sunt intacte. Tulburări senzoriale sub segmentul L4. Funcțiile vezicii urinare și rectului se înrăutățesc („autonom vezica urinara»).

Sindromul conului măduvei spinării (S3 și mai multe segmente distale) se caracterizează prin absența paraliziei (cu o leziune izolată a conului); prezența anesteziei în șa, paralizia flască a vezicii urinare și paralizia sfincterului anal, absența reflexelor anale și bulbocavernose; se păstrează reflexele tendinoase; nu există semne piramidale.

Bolile care afectează doar o jumătate a măduvei spinării duc la cunoscutul sindrom Brown-Sequard, care nu este discutat în detaliu aici (în majoritatea cazurilor apar variante incomplete ale sindromului Brown-Sequard).

Cu leziuni cu dezvoltare lentă ale regiunii toracice și cervicale, este posibilă dezvoltarea unui sindrom de automatism spinal cu reflexe de protecție, care poate fi utilizat pentru a determina limita inferioară a procesului spinal, de exemplu, o tumoare.

Principalele motive:

2. Patologia vertebrelor (coloana vertebrală).

3. Tumora extramedulara si intramedulara (originata din tesutul spinal, metastaze, sarcom, gliom, angiom spinal, ependimom, meningiom, neurinom).

4. Compresie non-tumorală (hernie de disc, abces epidural, hemoragie epidurală (hematom), stenoză lombară.

5. Mielite, epidurite, abcese, boli demielinizante.

6. Mielopatie prin radiații.

7. Leziune cu contuzie a măduvei spinării (contuzie) și compresie traumatică tardivă a măduvei spinării.

1. Ocluzia arterei spinale anterioare.

Artera spinală anterioară, care trece de-a lungul suprafeței ventrale a măduvei spinării, furnizează sânge către cele două treimi anterioare ale măduvei spinării prin numeroase artere striate-comisurale care intră în măduva spinării în direcția ventrodorsală. Aceste artere alimentează coarnele anterioare și laterale ale măduvei spinării, spinotalamic, corticospinal anterior și, cel mai important, tractul corticospinal lateral. Cel mai important punct este neimplicarea cordoanelor posterioare și a coarnelor posterioare. Pe baza acestor relații anatomice, sindromul arterei spinale anterioare (identic cu sindromul leziunii centrale a coloanei vertebrale) este reprezentat de următoarele simptome:

parapareza centrală inferioară (uneori monopareza piciorului), care în faza acută a bolii poate fi flasc (șoc spinal) cu areflexie, dar apoi, după câteva

săptămâni, există o creștere treptată a tonusului muscular în funcție de tipul spastic, se dezvoltă hiperreflexie, clonuri, simptomul lui Babinsky

retenția urinară, care se transformă treptat în incontinență urinară (vezică hiperreflexă) scăderea durerii și pierderea sensibilității la temperatură. Spre deosebire de durerea tulburată şi sensibilitate la temperatură, sensibilitatea tactilă și capacitatea de a localiza stimulul sunt păstrate, același lucru este valabil și pentru sensibilitatea la vibrații. Adesea observată durere radiculară corespunzătoare nivelului superior al leziunii. Uneori, un infarct al măduvei spinării este precedat de atacuri spinale ischemice tranzitorii.

Cauza ocluziei poate fi o embolie sau un proces agerosclerotic local. Mai rar, bolile sistemice (de exemplu, periarterita nodoasă) devin cauza infarctului spinal și a infarctului. Boala începe acut. O leziune transversală incompletă a măduvei spinării apare la nivelurile inferioare cervicale sau toracice, iar ventuzele mari de hrănire curg în artera spinală anterioară. Vârsta pacienților este preponderent vârstnici (dar nu întotdeauna). Există semne de ateroscleroză larg răspândită. Nu există anomalii la examinarea cu raze X. Lichiorul nu este schimbat. Uneori, ca și în accidentul vascular cerebral, hemagocritul este crescut.

Un infarct al arterei spinale posterioare nu oferă o imagine a unei leziuni transversale a măduvei spinării.

* O cauză rară a sindromului de compresie a măduvei spinării este infarctul venos.

* Vezi și secțiunea „Sindroame vasculare ale măduvei spinării”. 2. Patologia vertebrelor (coloana vertebrală).

Compresia măduvei spinării poate fi cauzată de patologia coloanei vertebrale (tumoare, spondilită, prolaps al discului intervertebral) în care are loc o introducere a țesuturilor vertebrale alterate distorofic, țesut neoplazic sau inflamator în canalul rahidian. Anamneza poate indica durere radiculară la nivelul leziunii care a precedat dezvoltarea acută a simptomelor, dar este posibil ca astfel de informații să nu fie disponibile. Destul de des, sindromul de leziune incompletă a măduvei spinării transversale se dezvoltă fără precursori. Examenul neurologic poate determina doar aproximativ nivelul leziunii. Examenul neurologic poate fi bazat în principal pentru a determina natura transversală a leziunii, mai degrabă decât nivelul leziunii măduvei spinării. Motivul pentru aceasta este așa-numitul aranjament excentric al fibrelor lungi ascendente și descendente. Orice vatră, înălțată

care acționează asupra măduvei spinării în direcția de la exterior spre interior, va afecta în primul rând aceste fibre lungi, deci prima manifestari clinice apar de obicei în zone anatomice situate sub nivelul de localizare a leziunii în sine.

anumit Informatii utile pot fi obținute din studii de laborator (de exemplu, VSH). Alte teste de diagnostic relevante pot să nu fie disponibile în momentul admiterii (de exemplu, teste de metabolism osos).

Sunt necesare studii suplimentare pentru a clarifica diagnosticul. Metodele tradiționale sunt radiografia și neuroimagistica în modul imagistic osos, care fac posibilă detectarea modificărilor distructive ale vertebrelor din cauza impactului local al unui neoplasm sau al procesului inflamator asupra acestora. În absența modificărilor la radiografie sau neuroimagistică, scintigrafia coloanei vertebrale este valoroasă din punct de vedere diagnostic. Un studiu scintigrafic acționează ca o metodă de căutare atunci când nivelul de afectare a coloanei vertebrale nu poate fi stabilit. La determinarea nivelului de deteriorare, gradul de compresie a măduvei spinării și impactul extraspinal este judecat după rezultatele mielografiei în combinație cu CT.

3. Tumora extramedulară sau intramedulară.

Mielografia combinată cu CT sau RMN este cea mai informativă pentru depistarea proceselor din spațiul intradural extramedular. Coloana vertebrală în astfel de cazuri este adesea intactă, în același timp există o compresie a măduvei spinării. Avantajul mielografiei este capacitatea sa de a vizualiza bine localizarea procesului patologic, în plus, în același timp, este posibil să luați lichid cefalorahidian pentru examinare și să obțineți informații valoroase din punct de vedere diagnostic. Spectrul de procese patologice extramedulare este larg: de la neurinom sau meningiom (de obicei situat pe suprafața posterolaterală a măduvei spinării și care necesită intervenție chirurgicală) până la limfom, care este mai susceptibil la radioterapie, și chist arahnoid.

Tumorile intramedulare ale măduvei spinării sunt rare. Pe prim planîn tablou clinic nu durerea iese, ci parestezia, parapareza și tulburările de urinare. Cu astfel de simptome, dacă există deloc presupuneri despre patologia neurologică, atunci forma spinală a sclerozei multiple este suspectată în primul rând. Cu toate acestea, nu există multifocalitate, nici un curs cu exacerbări și remisiuni în această afecțiune. Cursul progresiv al patologiei coloanei vertebrale care implică diferite sisteme (senzorial, motor, vegetativ) ar trebui

să fie baza căutării unui proces volumetric.

4. Compresie non-tumorală a măduvei spinării.

O hernie de disc la nivel cervical duce de obicei la sindromul Brown-Séquard, dar se poate dezvolta și sindromul arterei spinale anterioare. Pentru prolapsul unei hernii, nu este necesar un impact extraordinar: în cele mai multe cazuri, acest lucru se întâmplă în situații complet neremarcabile, de exemplu, atunci când se întinde (întinde brațele) în timp ce se află întins pe spate. Printre metodele suplimentare de cercetare, neuroimaging este metoda de alegere.

Un abces epidural se caracterizează printr-un sindrom de leziuni transversale incomplete ale măduvei spinării cu caracter progredient: durere locală, aproape insuportabilă și tensiune a părții interesate a coloanei vertebrale; durere locală; și modificări inflamatorii sânge. În această situație, nu există timp pentru studii suplimentare, cu excepția radiografiei și mielografiei. Este nevoie de intervenție chirurgicală urgentă.

Epidurita necesită diagnostic diferentiat cu mielită (vezi mai jos). O valoare diagnostică decisivă este RMN-ul sau mielografia. Puncția lombară pentru suspiciunea de epidurită este absolut contraindicată.

Dezvoltarea acută a sindromului de leziune transversală a măduvei spinării la un pacient care primește anticoagulante este cel mai probabil din cauza hemoragiei în spațiul epidural (hematom epidural). Antagoniștii anticoagulanți trebuie administrați imediat acestor pacienți, deoarece această situație necesită studii neuroimagistice și mielografie și intervenție chirurgicală urgentă.

5. Mielita si scleroza multipla.

O leziune transversală mai mult sau mai puțin completă a măduvei se produce în timpul unui proces inflamator (viral, paraneplazic, demielinizant, necrozant, post-vaccinare, micoplasmic, sifilitic, tuberculos, sarcoidoză, mielită idiopatică) în măduva spinării. Cu alte cuvinte, atât virale, cât și alte etiologii ale mielitei sunt posibile; adesea apare ca o reacție imună post-infecțioasă, manifestându-se sub formă de demielinizare perivenoasă multifocală. Această afecțiune uneori nu este ușor de diferențiat de scleroza multiplă. Un semn caracteristic al acestuia din urmă este sindromul de parapareză atactică. Cu toate acestea, sindromul atactic în stadiul acut poate fi absent.

Mielita apare acut sau subacut, adesea pe fondul simptomelor infecțioase generale. În zonă apar durere și parestezie

inervarea rădăcinilor afectate; li se alătură tetraplegie sau paraplegie inferioară (parapareză), care sunt lente în perioada acută. Tulburări ale funcțiilor organelor pelvine, tulburări trofice (escărări de presiune) sunt caracteristice. Funcțiile stâlpilor din spate nu sunt întotdeauna încălcate.

Clarificarea etiologiei mielitei necesită un complex de studii clinice și paraclinice, inclusiv studiul lichidului cefalorahidian, RMN-ul măduvei spinării, potențialele evocate ale diferitelor modalități (inclusiv cele vizuale), diagnosticul serologic al unei infecții virale, inclusiv infecția cu HIV. În aproximativ jumătate din cazurile de inflamație izolată a măduvei spinării, cauza nu poate fi identificată.

6. Mielopatie prin radiații.

Mielopatia prin radiații se poate dezvolta cu întârziere (6-15 luni) după radioterapia tumorilor din zonă cufărși gâtul. Nervii periferici sunt mai rezistenți la această afectare. Treptat apar parestezii si disestezii la nivelul picioarelor si fenomenul Lhermitte; apoi se dezvoltă slăbiciune la unul sau ambele picioare cu semne piramidale și simptome de implicare a tractului spinotalamic. Există o imagine a mielopatiei transversale sau a sindromului Brown-Séquard. LCR nu prezintă anomalii vizibile, cu excepția unei creșteri ușoare a conținutului de proteine. RMN-ul ajută la vizualizarea focarelor vasculare cu densitate scăzută în parenchimul măduvei spinării.

7. Leziunea coloanei vertebrale și compresia traumatică tardivă a măduvei spinării.

Diagnosticul leziunii acute a măduvei spinării nu provoacă dificultăți, deoarece există informații anamnestice adecvate. Dacă leziunea a avut loc cu mulți ani în urmă, atunci pacientul poate uita să o raporteze medicului, deoarece nu bănuiește că această leziune poate fi cauza simptomelor coloanei vertebrale progresive existente. Prin urmare, mielopatia vasculară cronică datorată leziunii prin compresie vertebrală poate fi dificil de diagnosticat fără ajutorul radiografiei.

Alte cauze (rare) ale sindromului de compresie a măduvei spinării: aderențe cicatrici, hematomielie, hematorhahis, sifilis spinal (guma), cisticrcoză, chisturi.

* Șocul electric poate provoca și mielopatie.

* Vezi și secțiunile „Parapareză spastică inferioară”, „Mielopatie cronică”, „Sindroame vasculare ale măduvei spinării”.

Tabloul clinic al leziunii măduvei spinării depinde de nivelul de localizare a procesului patologic și de extinderea acestuia de-a lungul axei longitudinale sau transversale.

Sindromul cornului anterior: paralizie periferică cu atrofie a mușchilor inervați de neuronii motori deteriorați ai segmentului corespunzător - paralizie segmentară (miotomică), scăderea sau pierderea reflexelor și zvâcnirea fasciculară în zona de inervație a mușchilor afectați.

Sindromul înfrângerii rădăcinilor anterioare: paralizie periferică cu atrofie musculară în zona de inervație a rădăcinilor.

Sindromul comisurii cenușii anterioare: tulburări bilaterale ale sensibilității dureroase și termice cu păstrarea senzației muscular-articulare, sensibilității tactile și vibraționale (tip disociat) în proiecția segmentelor afectate, cu păstrarea reflexelor în zona afectată.

Sindromul cornului lateral: tulburări vasomotorii și trofice la nivel segmentar, și cu afectare la nivelul segmentelor C 8 -Th 1 (leziune centru cilospinale) - Sindromul Claude Bernard-Horner: constricția pupilei (mioză) din cauza paraliziei mușchiului care dilată pupila, omisiune pleoapa superioară(ptoza) din cauza paraliziei mușchiului tarsal superior (mușchiul Muller) și a retractiei globul ocular(enoftalmie) din cauza parezei muşchiului circular al ochiului.

Sindromul leziunilor coarnelor posterioare: scăderea sau pierderea sensibilității durerii și la temperatură cu păstrarea senzației musculo-articulare, a vibrațiilor și a sensibilității tactile (tulburări de tip disociat), scăderea sau inhibarea reflexelor în zona segmentelor afectate.

Sindrom de afectare a rădăcinilor posterioare: împușcare, dureri de brâu ca simptome ale iritației radiculare, o tulburare a tuturor tipurilor de sensibilitate, o scădere sau pierdere a reflexelor în zona rădăcinilor afectate ca simptome de prolaps.

Sindromul funiculului lateral: apariția tulburărilor de conducere sub nivelul leziunii sub formă de paralizie spastică pe partea focarului și pierderea durerii și a sensibilității la temperatură pe partea opusă față de nivelul 2-3 segmente mai jos; cu leziuni bilaterale ale cordoanelor laterale, pe lângă tulburările bilaterale de conducere ale mișcării și sensibilității, există o încălcare a funcției organelor pelvine în funcție de tipul central (retenție, incontinență urinară periodică).

Sindromul funiculului posterior: scăderea sau pierderea sensibilității musculo-articulare, a sensibilității vibraționale și parțial tactile pe partea leziunii în jos de la focar, ataxie senzitivă.

Sindromul leziunilor combinate ale cornului anterior și tractului piramidal: o combinație similară este inclusă în structura bolii neuronului motor central și periferic și se numește scleroză laterală amiotrofică. Pacientul are o combinație de paralizie periferică (flacidă) și centrală (spastică): atrofie a mușchilor brațelor, în primul rând a mâinilor, scăderea tonusului muscular, fasciculații și fibrilații, în timp ce reflexele sunt crescute, se observă semne patologice. Unul dintre simptomele patognomonice în scleroza laterală amiotrofică este o creștere bruscă a reflexului mandibular. Când nucleii nervilor cranieni motori sunt implicați în proces, apar simptome de paralizie bulbară.

Sindrom de afectare a jumătate din diametrul măduvei spinării (sindromul Brown-Sekara): paralizie centrală, tulburare a simțirii musculo-articulare, sensibilitate vibrațională și parțial tactilă pe partea leziunii în jos de la focar; tulburare de durere, temperatură și sensibilitate parțial tactilă pe partea opusă sub nivelul leziunii; dezvoltarea în zona segmentelor afectate pe partea de focalizare a tulburărilor segmentare de sensibilitate și paralizie periferică (tulburările segmentare sunt clar vizibile numai atunci când sunt afectate cel puțin 2-3 segmente învecinate). Conform anatomiei leziunii, se poate dezvolta ataxie, dar este dificil de verificat din cauza paraliziei.

Sindrom de afectare a jumătății ventrale a măduvei spinării se dezvoltă cu încălcarea circulației sângelui în bazinul arterei spinale anterioare (sindromul Preobrazhensky), se caracterizează prin paralizia picioarelor și a brațelor (tipul de tulburări de mișcare și implicarea membrelor depind de nivelul focalizării - vezi sindroame de leziune a măduvei spinării din capitolul 5.3), tulburări bilaterale de conducere ale durerii, temperaturii și sensibilității parțial tactile (tip disociat), adesea însoțite de disfuncția organelor pelvine de tip central.

Sindromul de leziune transversală completă a măduvei spinării poate apărea cu mielită (mielita transversală) sau leziuni traumatice ale măduvei spinării. Este determinată de localizarea focarului, caracterizată prin tetraplegie sau paraplegie, tulburări de conducere ale sensibilității sub nivelul leziunii, disfuncție a organelor pelvine. Cu o ruptură traumatică bruscă a măduvei spinării, așa-numita șoc spinal, caracterizată prin dezvoltarea paraliziei flasce și o încălcare a tuturor tipurilor de sensibilitate sub locul leziunii, pierderea controlului asupra funcției organelor pelvine. Cel mai adesea, transpirația este perturbată și se dezvoltă escare în zona de sub leziune. Mecanismul șocului spinal este asociat cu o pierdere bruscă a influențelor stimulatoare din aparatul suprasegmental. Apar treptat automatismele coloanei vertebrale. Deci, cu iritația dureroasă sub nivelul de deteriorare, flexia are loc în articulațiile șoldului, genunchiului și gleznei, apare o funcție reflexă necondiționată a vezicii urinare și a intestinului. Conform datelor moderne, perioada de apariție a automatismelor coloanei vertebrale este de 7-10 zile. Dacă acest lucru nu se întâmplă, este necesar să revizuiți zona deteriorată pentru a identifica obiectele de iritație a măduvei spinării.

Sindroame de disfuncție a organelor pelvine se dezvoltă cu afectarea conductoarelor care provin din cortex (tip central), centrii spinali ai organelor pelvine sau rădăcinile și nervii corespunzători (tipul periferic).

În leziunile bilaterale acute ale coloanelor laterale, de regulă, apare mai întâi retenție urinară până la ruperea vezicii urinare în cazul revărsării acesteia. Ulterior, se stabilește un tip automat, reflex de funcționare a centrilor spinali și incontinență urinară intermitentă- pe măsură ce vezica urinară este întinsă prin intrarea urinei, apare iritația detrusorului care, atingând un anumit grad, determină golirea reflexă a vezicii urinare, ca la sugari. Se numește un grad ușor de incontinență urinară intermitentă impuls imperativ de a urina, în astfel de cazuri, pacientul nu poate întârzia mult timp golirea vezicii urinare când apare nevoia de a urina.

Cu un tip periferic de tulburare de urinare, retenția urinară este de asemenea posibilă, dar cel mai tipic incontinență urinară adevărată (incontinentio vera). Sfincterele și detrusorul sunt relaxate, iar urina picură continuu pe măsură ce intră în vezică fără să se acumuleze în ea și există întotdeauna urină reziduală. În cazurile de conservare a activității centrului vezical simpatic lombar, tonul sfincterul intern poate persista, iar apoi urina începe să fie excretată în picături numai cu preaplin și întinderea semnificativă a vezicii urinare - incontinență urinară paradoxală (ishuria paradoxa). Încălcarea funcției rectului are același caracter.

| |

Măduva spinării este o parte integrantă a sistemului central sistem nervos. Este situat în canalul rahidian, format din deschiderile vertebrelor. Se începe de la foramenul mare occipital la nivelul articulației primei vertebre cervicale cu osul occipital. Se termină la marginea primei și celei de-a doua vertebre lombare. Există două îngroșări: cervicală, responsabilă cu controlul membrelor superioare, lombosacrală, care controlează membrele inferioare.

Sunt 8 cervicale sau cervicale, 12 toracice sau toracice, 5 lombare sau lombare, 5 sacre sau sacrale, 1-3 segmente coccigiene. În măduva spinării în sine există materie albă (căi de sârmă pentru impulsuri) și gri (neuronii înșiși). Substanța cenușie conține mai multe grupe de neuroni, numite coarne din cauza asemănării lor externe, responsabile de anumite funcții: coarnele anterioare conțin neuroni motori care controlează mișcările musculare, cele posterioare sunt responsabile pentru toate tipurile de sensibilitate venite din corp și laterale ( numai în regiunea toracică), dând comenzi tuturor organelor interne.

În funcție de tipul de leziune a măduvei spinării și de zona afectată, semnele bolii pot diferi, au un tablou clinic foarte diferit. Se obișnuiește să se facă distincția între simptome în funcție de nivelul leziunilor cerebrale, de localizarea acestuia și de structurile (substanță albă și cenușie) pe care le-a încălcat. În acest caz, dacă deteriorarea nu traversează întregul diametru, atunci sensibilitatea va dispărea pe partea opusă, iar funcția motorie pe partea leziunii.

• Vă sfătuim să citiți: .

Prin grupurile deteriorate de neuroni

Deteriorarea neuronilor motori ai coarnelor anterioare duce la o pierdere a funcției motorii în grupele musculare controlate de aceste segmente. Încălcări în regiunea grupurilor posterioare de neuroni provoacă o pierdere a sensibilității în zonele pielii corespunzătoare acestor segmente. Deteriorarea coarnelor laterale provoacă disfuncție tract gastrointestinal, organe interne.

Dacă procesul patologic a atins substanța albă, atunci căile pe care trec impulsurile între structurile superioare și inferioare ale sistemului nervos central sunt întrerupte. În urma acesteia, se dezvoltă o încălcare constantă a inervației părților subiacente ale corpului uman.

Simptomele leziunilor măduvei spinării la diferite niveluri

Contrar credinței populare, leziunea măduvei spinării nu este întotdeauna fatală. Decesele apar numai în cazul unei rupturi complete sau pe jumătate a diametrului în primele cinci segmente cervicale - acest lucru se datorează locației centrilor respiratori și cardiovasculari în ele. Toate pauzele complete se caracterizează printr-o pierdere totală a sensibilității, a activității motorii sub locul leziunii. Leziunile la nivelul coccigiei și ultimelor segmente sacrale vor determina pierderea controlului asupra organelor pelvine: urinare involuntară, defecare.

Leziuni

Leziunile reprezintă aproximativ 80-90% din toate bolile măduvei spinării. Ele apar în condiții casnice, sport, accidente, la locul de muncă. Ca urmare a expunerii la un factor traumatic, apar compresia, deplasarea sau diverse fracturi ale vertebrelor. Când ridicați greutăți excesive, este posibil să se formeze o hernie de disc - o proeminență a cartilajului în canalul spinal, urmată de comprimarea atât a structurilor SNC, cât și a rădăcinilor nervoase.

În funcție de gravitatea rănirii, daunele SM se formează într-o măsură sau alta. Cu efecte traumatice minore, se observă o comoție cerebrală a țesutului nervos, care duce la tulburări motorii, senzoriale și dispare în 2-4 săptămâni. Leziunile mai grave sunt cauza unei rupturi complete sau parțiale a diametrului măduvei spinării cu complexul de simptome corespunzător.

• Citește și:.

Deplasarea vertebrelor se caracterizează prin dezvoltarea unei tulburări pe termen lung, ușor progresive, a tuturor tipurilor de sensibilitate și mișcare. Simptomele pot fi agravate cu o anumită poziție a corpului, cu munca sedentară prelungită.

Hernii și infecții

Adesea, hernia rezultată comprimă rădăcinile posterioare ale nervilor spinali - acest lucru duce la dureri severe ale brâului, fără a perturba mișcarea. Durerea este agravată prin aplecarea, ridicarea greutăților, odihna pe o suprafață incomodă. Odată cu dezvoltarea inflamației membranelor SM, simptomele se răspândesc la mai multe segmente, uneori la toate. Clinica poate fi similară cu sciatica, dar simptomele se extind pe mai mult de 2-3 segmente. Există o creștere a temperaturii corpului la 39-40 de grade, adesea asociată cu manifestări de meningită creier mare, pacientul poate prezenta delir și pierderea cunoștinței.

• Asigurați-vă că citiți:

Boala virală poliomielita afectează exclusiv coarnele anterioare care conțin neuronii motori - acest lucru duce la incapacitatea de a controla mușchii scheletici. Și deși după 4-6 luni este posibilă o restabilire a inervației datorită neuronilor conservați, pacienții își pierd capacitatea de a face mișcări cu drepturi depline pe viață.

accidente vasculare cerebrale spinale

O boală destul de rară asociată cu tulburări circulatorii. Fiecare segment are propria sa arteră. Când este blocat, are loc moartea neuronilor din zona corespunzătoare. Clinica accidentelor vasculare cerebrale pot fi similare cu o ruptură de jumătate din diametrul măduvei spinării, dar nu sunt precedate de traumatisme. Dezvoltarea patologiei are loc în majoritatea cazurilor la persoanele în vârstă cu leziuni vasculare aterosclerotice, hipertensiune, în trecut, infarcturile și accidentele vasculare cerebrale sunt posibile.

Boli ale măduvei spinării (mielopatie)

Neuroanatomia clinică

Figura 1 este o secțiune transversală a coloanei vertebrale care arată locația principalelor căi de neurotransmisie. Principala cale motorie conductoare - tractul corticospinal își are originea în emisfera opusă, ulterior majoritatea fibrelor trec pe partea opusă. În mod similar, tractul spinotalamic se încrucișează, transmitând informații senzoriale din partea opusă a corpului, în timp ce coloanele posterioare transmit informații ipsilaterale despre poziția elementelor corpului în spațiu și simțul vibrației.

Orez. unu.

Simptome de deteriorare

Datorită distribuției majorității căilor în măduva spinării, majoritatea pacienților au de obicei o combinație de tulburări motorii, senzoriale și autonome.

Tulburări de mișcare

Majoritatea pacienților prezintă simptome de implicare a neuronului motor central la ambele picioare ( parapareza spastica) sau dacă regiunea cervicală superioară a tuturor celor patru membre este afectată ( tetrapareză spastică). Deteriorarea măduvei spinării cervicale poate duce la dezvoltarea paraparezei spastice inferioare în combinație cu simptome mixte de afectare a neuronilor motori centrali și periferici din extremitățile superioare, din cauza deteriorării simultane a căilor și rădăcinilor din regiunea cervicală măduva spinării.

Tulburări de sensibilitate

Semnul distinctiv al leziunii măduvei spinării este prezența nivelul tulburărilor senzoriale, de exemplu, pe trunchi, sensibilitatea pielii este afectată sub un anumit nivel, iar deasupra este normală. La un pacient cu parapareză spastică nivelul de deficiență senzorială are o oarecare valoare pentru confirmarea prezenței unei leziuni măduvei spinării, dar semnificația diagnostică a acestei caracteristici este limitată tocmai de localizarea anatomică a leziunii. Astfel, nivelul de afectare senzorială în segmentul Th10 nu indică întotdeauna o deteriorare directă a Th10, ci mai degrabă o deteriorare la sau peste Th10. Acest lucru are o importanță semnificativă în practica clinică. De exemplu, neuroimagingul unui pacient cu compresie acută a măduvei spinării care necesită tratament urgent și sensibilitate Th10 (zona imagistică limitată la regiunea toracică) poate să nu detecteze leziuni subiacente care pot fi tratate chirurgical.

Tulburări de autonomie

Implicarea vezicii urinare este semn precoce leziuni ale măduvei spinării, pacienții se plâng de nevoia urgentă de a urina și cazuri frecvente de incontinență urinară. Simptome asociate cu tractului digestiv, în stadiul inițial bolile apar mai rar, deși pacienții se pot plânge de incontinență la scaun. Adesea există și disfuncție sexuală, în special disfuncție erectilă.

Alte manifestări ale leziunii măduvei spinării includ sindroame dureroase la nivelul gâtului sau a spatelui, sau indicii ale unor traume anterioare.

Sindroame spinale specifice

Sindroame de leziuni extramedulare și intramedulare

Compresia externă a măduvei spinării - leziune extramedulară (tumoare sau prolaps de disc intervertebral), determină pierderea senzației în dermatoamele sacrale ( anestezie în șa). Motivul pentru aceasta este că partea tractului spinotalamic cea mai apropiată de suprafața măduvei spinării (transmite informații de la dermatoamele lombo-sacrale) este cea mai vulnerabilă la compresia externă (Fig. 2). În cazul unei leziuni interne (intramedulare), dimpotrivă, sunt afectate în primul rând fibrele situate în centrul tractului spinotalamic, în timp ce fibrele din regiunea sacră rămân intacte pentru un anumit timp ( eliberare sacră), deși aceasta nu este o regulă strictă (Fig. 2).

Orez. 2. Leziuni extra- și intramedulare ale măduvei spinării. Este prezentată locația căilor în tractul spinotalamic - fibrele din dermatoamele sacrale (S) sunt localizate cel mai lateral, urmate de fibrele din zona lombară (L), toracică (T) și, cel mai central, din dermatoamele cervicale. Compresia externă (A) este însoțită de deteriorarea fibrelor de la dermatoamele sacrale, în timp ce cu afectarea intramedulară (B) aceste fibre pot rămâne intacte.

Cu afectarea unilaterală a măduvei spinării, se dezvoltă un sindrom caracteristic de tulburări motorii și senzoriale. În cea mai mare parte formular complet, care apare cu o leziune completă unilaterală a măduvei spinării, această afecțiune se numește sindrom Brown-Séquard (Fig. 3). Acest caz reprezintă exact situația în care nivelul de afectare senzorială nu oferă informații exacte despre localizarea leziunii.

Orez. 3. Sindromul Brown-Sequard. Înfrângerea neuronului motor central de pe partea cu același nume (deoarece tracturile corticospinale descendente s-au încrucișat deja în medula oblongata). Pierderea sensibilității profunde și a simțului vibrației se observă și pe partea cu același nume în raport cu leziunea (datorită faptului că fibrele care se ridică în coloanele posterioare nu se încrucișează până nu ajung la medulara oblongata). Pierderea durerii și a sensibilității la temperatură se observă pe partea opusă leziunii (deoarece căile se încrucișează în măduva spinării la nivelul rădăcinilor care intră în măduva spinării sau puțin mai sus). Este posibilă și o bandă de hipestezie (uneori în combinație cu durere spontană) la nivelul leziunii din cauza leziunii fibrelor care nu au traversat încă în tractul spinotalamic contralateral.

O boală rară în care se formează o cavitate plină cu LCR în măduva spinării ( syrinx - stuf) (Fig. 4). Se manifestă prin dezvoltarea unui deficit neurologic motor şi senzorial caracteristic (Fig. 5). De obicei, cavitatea se dezvoltă mai întâi în regiunea cervicală inferioară a măduvei spinării; în timp, se poate răspândi pe toată lungimea măduvei spinării. Pacienții dezvoltă parapareză spastică inferioară cu semne de afectare a neuronului motor periferic la nivelul membrelor superioare (datorită lezării atât a tractului corticospinal, cât și a coarnelor anterioare ale măduvei cervicale). Sensibilitatea profundă, ale cărei fibre conductoare sunt situate în coloanele posterioare ale măduvei spinării, este de obicei păstrată, în timp ce sensibilitatea la durere este afectată din cauza deteriorării fibrelor încrucișate în regiunea cavității ( anestezie disociată). Pierderea sensibilității superficiale (durere și temperatură) se răspândește de obicei ca o „jachetă” - o zonă de anestezie cu niveluri superioare și inferioare determinate de volumul cavității. La unii pacienți, cavitatea se poate extinde în medula oblongata ( siringobulbie) cu dezvoltarea leziunilor bilaterale ale nervilor cranieni inferiori și sindromul Horner.

Orez. patru. Siringomielie. RMN al măduvei spinării cervicale, proiecție sagitală. Cavitatea umplută cu lichid (zona semnalului hypointense - săgeată mare) și anomalie Arnold-Chiari asociată (săgeată mică)

Orez. 5. Siringomielie - manifestări clinice

Patogenia siringomieliei nu este bine înțeleasă, cel mai probabil, dezvoltarea bolii este asociată cu o încălcare a hidrodinamicii LCR. Mulți pacienți au tulburări de dezvoltare ale trunchiului cerebral și cerebelului (anomalie Arnold-Chiari), în care amigdalele cerebelului sunt alungite și ies în foramen magnum ( ectopie cerebeloasă). Unii pacienți necesită decompresie chirurgicală a foramenului magnum și drenarea cavității printr-o seringostomie.

Alte sindroame comune

Sunt frecvente sindroamele de leziune a măduvei spinării rezultate din neurosifilis (taxele dorsale) și deficiența de vitamina B12 (degenerarea subacută a măduvei spinării). În infarctul măduvei spinării cauzat de tromboza arterei spinale anterioare, coloanele posterioare rămân de obicei intacte.

La pacienții cu vârsta peste 50 de ani, cel mai mult cauza comuna mielopatia este spondiloza coloanei cervicale. În acest caz, o boală degenerativă (osteoartrita) a vertebrelor cervicale poate duce la compresia măduvei spinării din cauza expunerii la:

• calcificarea, degenerarea și proeminența discurilor intervertebrale
• cresteri osoase ( osteofite)
• calcificarea și îngroșarea ligamentului longitudinal.

La pacienții cu vârsta sub 40 de ani, cea mai frecventă cauză a leziunilor măduvei spinării este scleroza multiplă. Cauzele mai rare sunt enumerate în tabelul 1.

Tabelul 1.

Tratament

Când se examinează un pacient cu mielopatie acută, primul pas ar trebui să fie excluderea compresiei măduvei spinării - RMN sau mielografie (Fig. 6). Acest lucru permite identificarea unei boli care necesită intervenție chirurgicală urgentă, sau în cazul unui neoplasm malign, pentru a determina indicațiile pentru radioterapie și utilizarea corticosteroizilor pentru a reduce umflarea. După reducerea severității compresiei măduvei spinării, se efectuează un tratament care vizează eliminarea cauzei bolii (Tabelul 1).

Orez. 6. O scanare RMN sagitală a arătat un meningiom care provoacă compresia măduvei spinării. Tumorile benigne cauzează rareori compresie, dar diagnosticul precoce crește probabilitatea de succes a unei intervenții chirurgicale.

Leziuni ale rădăcinilor coloanei vertebrale (radiculopatie)

Neuroanatomie clinică și clasificare

Rădăcinile nervoase ies în stânga și în dreapta măduvei spinării prin foramenele intervertebrale, unde rădăcinile dorsale (senzoriale) și ventrale (motorii) se combină pentru a forma nervii spinali. Nervii spinali sunt numerotați în funcție de numărul de secvență al vertebrelor între care ies din canal (Fig. 7). În regiunea cervicală, numărul fiecărei rădăcini corespunde cu numărul vertebrei situate sub orificiul de evacuare. Astfel, rădăcina C7, care iese între vertebrele C6 și C7, poate fi deteriorată prin proeminența discului intervertebral C6/C7. Cu toate acestea, nervul dintre C7 și Th10 este numerotat C8. Rădăcinile din regiunile toracice, lombare și sacrale sunt numerotate în conformitate cu numărul de serie al vertebrei de deasupra punctului de ieșire. În ciuda acestui fapt, cu prolapsul discului intervertebral lombar, rădăcina cu același număr ca vertebra subiacentă este de obicei deteriorată. De exemplu, atunci când discul L4/L5 prolapsează, nervul L5 este deteriorat, în ciuda faptului că L4 iese din gaura dintre L4/L5. Motivul pentru aceasta este organizarea tridimensională intraspinală a rădăcinilor lombosacrale (cauda equina).

Orez. 7. Interpunerea segmentelor măduvei spinării, rădăcinilor vertebrale

radiculopatie cervicală

Prolapsul unui disc intervertebral alterat în regiunea cervicală posterioară unei perechi de vertebre situate în mod normal poate duce la comprimarea nervului la ieșirea sa din foramen. Alte cauze ale compresiei sunt spondiloza și, mult mai puțin frecvent, tumorile.

Manifestările clinice ale unei astfel de leziuni sunt durerea la nivelul gâtului, care iradiază de-a lungul brațului, de obicei în zona de inervație a miotomului corespunzător, mai rar în dermatom. De asemenea, poate exista slăbiciune a mușchilor inervați din segmentul corespunzător al măduvei spinării, pierderea reflexelor tendinoase și afectarea sensibilității la dermatoamele corespondente.

Majoritatea pacienților cu boli de disc intervertebral se îmbunătățesc ca urmare a tratamentului conservator. Se folosesc antiinflamatoare nesteroidiene și relaxante musculare, unii pacienți sunt arătați purtând guler și urmând recomandările unui kinetoterapeut pentru ameliorarea durerii. Puțini pacienți sunt indicați pentru RMN pentru a determina fezabilitatea intervenție chirurgicală. Operațiile de extindere a orificiului de evacuare sau de îndepărtare a unei hernie de disc sunt mai eficiente în prezența deficitelor neurologice și a limitărilor funcționale decât numai pentru ameliorarea durerii.

În unele cazuri, proeminența discului intervertebral sau modificările care au apărut ca o complicație a spondilozei pot provoca comprimarea simultană a rădăcinii spinării și a măduvei spinării în sine ( mieloradiculopatie). Dacă se observă compresie la nivelul închiderii reflexelor tendinoase ale membrului superior, un criteriu de diagnostic valoros pentru nivelul leziunii este identificarea inversiuni reflexe. De exemplu, dacă pacientul nu are un reflex biceps, percuția tendonului bicepsului determină flexia degetelor (reflex biceps inversat), care poate fi reprezentată astfel:

Aceasta presupune prezența unei leziuni la nivelul C5, care determină întreruperea arcului reflex din biceps, însă, datorită faptului că măduva spinării este implicată simultan în procesul patologic, inhibarea suprasegmentară a arcului reflex dispare și apare un reflex de flexie al degetelor al carui arc se inchide la nivelul segmentului C8.

Coadă de cal

Măduva spinării se termină cu un con (conus medullaris) la nivelul marginii inferioare a vertebrei L1. Rădăcinile lombare și sacrale călătoresc apoi în interiorul canalului spinal înainte de a ajunge la ieșire și de a forma coada de cal. Procesele patologice din această zonă, cum ar fi tumorile, conduc de obicei la leziuni multiple asimetrice simultane ale rădăcinilor, care se manifestă prin afectarea funcțiilor neuronului motor periferic și pierderea sensibilității. Adesea există și o încălcare a funcțiilor vezicii urinare, manifestată prin retenție urinară cronică cu incontinență urinară în timpul revărsării acesteia și infecții ale uretrei. Simptome similare apar atunci când partea inferioară a măduvei spinării este deteriorată ( „înfrângerea conului”), caracteristica clinică a unei astfel de leziuni este prezența simultană a semnelor de afectare a neuronilor motori centrali și periferici. Deci, pacientul poate să nu aibă reflexe lui Ahile în combinație cu reflexe patologice ale picioarelor extensoare bilaterale.

Schiopătare intermitentă a caudei equina

Un sindrom clinic care apare cu tulburări circulatorii ale caudei equina din cauza îngustării canalului spinal lombar în leziunile degenerative ale coloanei vertebrale. Se caracterizează prin simptome neurologice tranzitorii sub formă de durere la nivelul feselor și coapselor, tulburări motorii și senzoriale la nivelul extremităților inferioare care apar în timpul efortului și dispar în repaus, de obicei într-o poziție cu spatele îndoit (în această situație, lumenul a canalului rahidian creşte). Direcția principală a diagnosticului diferențial este excluderea șchiopătării adevărate în mișcare cauzată de ischemia mușchilor picioarelor în caz de insuficiență a circulației periferice. Această afecțiune diferă de leziunile coloanei vertebrale în absența tulburărilor senzoriomotorii, precum și a timpului de regresie a simptomelor în repaus (1-2 minute cu insuficiență vasculară periferică, 5-15 minute cu claudicația intermitentă a caudei equina). Laminectomia prin decompresie duce la ameliorarea stenozei canalului lombar, iar o scanare RMN sau CT preliminară este obligatorie.

Prolapsul discului intervertebral lombar

Prolapsul unui disc intervertebral alterat în regiunea lombară duce, de obicei, la compresia rădăcinilor, care sunt îndreptate lateral către foramenul intervertebral, mai des sunt afectate rădăcinile subiacente. Astfel, rădăcina S1 poate fi comprimată de un disc L5/S1 herniat. Manifestările caracteristice sunt durerea în partea inferioară a spatelui, răspândită de-a lungul spatelui piciorului de la fese la gleznă ( sciatică), paralizie și slăbiciune a mușchilor gastrocnemius și soleus (cel mai clar observat când pacientul este în picioare), pierderea senzației în zona de inervație a lui S1 și un reflex lui Ahile redus. Când rădăcina L5 este deteriorată, cauzată de prolapsul discului L4 / L5, durerea se răspândește de-a lungul nervului sciatic și este însoțită de slăbiciune a extensoarelor piciorului, în special, pareza extensorului lung extern al degetelor de la picioare și sensibilitate afectată. în zona de inervație a dermatomului L5. Tensiunea pasivă a rădăcinilor lombosacrale inferioare (ridicarea piciorului întins la un pacient culcat pe spate) este limitată din cauza durerii rezultate și a tensiunii musculare. Durerea și tensiunea musculară sunt agravate de dorsiflexia pasivă a gleznei cu glezna ridicată și extinsă la nivelul articulatia genunchiului picior. Un semn similar de afectare a rădăcinilor lombare superioare este testul de extensie a șoldului, în care durerea rezultată și tensiunea musculară limitează extensia pasivă a șoldului la un pacient în poziție de flexie sau semiflexie.

Tratamentul unui pacient cu sciatică în stadiul inițial este conservator și implică repaus la pat urmat de mobilizare treptată. Introducerea de anestezice și corticosteroizi în zona de trecere a rădăcinii (sub controlul CT) poate îmbunătăți, de asemenea, starea. Simptomele neurologice persistente ale compresiei radiculare pot fi o indicație pentru intervenția chirurgicală, cum ar fi laminacumia decompresivă și discotomia, determinarea prealabilă a nivelului leziunii pe baza datelor RMN sau CT este obligatorie (Fig. 8).

Orez. opt. Prolapsul discului intervertebral al coloanei lombare. Pe CT, este vizualizată o proeminență laterală a discului (indicată printr-o săgeată). Pacientul suferă de sciatică din cauza compresiei radiculare

Prolaps acut al discului central

În acest caz, este necesară îngrijire neurochirurgicală urgentă. Discul prolapsează în regiunea centrală, provocând compresia totală a caudei equina; compresia rădăcinilor individuale este mai puțin frecventă. Pacienții suferă de dureri acute severe de spate, uneori care iradiază în jos pe picioare, în combinație cu slăbiciune bilaterală a mușchilor extremităților inferioare (cu absența reflexelor lui Ahile) și retenție urinară acută nedureroasă (o vezică urinară mărită este detectată la palpare). Se poate dezvolta constipație persistentă sau incontinență fecală. Pierderea senzației poate fi limitată la dermatoamele sacrale inferioare (anestezie cu șa). Tonul sfincterului anal este redus, reflexele anale sunt absente (din cauza deteriorării rădăcinilor S3 - S4 - S5). Acest reflex este cauzat de o iritație întreruptă a pielii din apropierea anusului și, în mod normal, duce la o contracție a sfincterului. Odată ce diagnosticul este confirmat prin neuroimagistică, este necesară o laminectomie decompresivă urgentă pentru a preveni disfuncția sfincteriană ireversibilă.

Neurologie pentru medici practică generală. L. Ginsberg

Afectarea măduvei spinării se poate manifesta prin paralizie, sensibilitate afectată, tulburări pelvine.

Caracteristicile clinice ale acestor sindroame sunt următoarele:

1) absența lezării nervilor cranieni;

2) o combinație de tulburări segmentare și radiculare cu tulburări de conducere cauzate de implicarea căilor de conducere motorii sau senzoriale;

3) prezența unui nivel de leziune - o margine segmentară, deasupra căreia nu există simptome și sub care sunt detectate tulburări motorii, senzoriale și vegetative.

Nivelul de deteriorare poate fi adesea determinat prin examinarea durerii sau a sensibilității la temperatură. Pentru a determina segmentul afectat al măduvei spinării, nivelul detectat de afectare senzorială trebuie crescut cu încă 1-2 segmente (cu afectare unilaterală). Întrucât segmentele măduvei spinării sunt deplasate în sus față de vertebrele cu același nume, pentru a afla la ce vertebre se află segmentul afectat, trebuie luat în considerare faptul că măduva spinării se termină la nivelul L1. vertebrei, segmentele sacrale sunt situate la nivelul vertebrelor Th12-L1, iar segmentele lombare - la nivelul Th10-Th12 , toracic inferior - 2-3 vertebre mai sus, toracic superior - 2 vertebre mai sus, cervical inferior - una vertebra mai înaltă. Prin urmare, după ce a detectat, de exemplu, o încălcare a sensibilității la durere de la nivelul ombilicului (Th10), este necesar să se excludă compresia măduvei spinării la nivelul vertebrelor Th7-Th8. Nivelul leziunii ajută adesea la stabilirea durerii locale a coloanei vertebrale.
Înfrângerea căilor piramidale, care urmează de la zona motorie a scoarței cerebrale până la coarnele anterioare ale măduvei spinării, determină, în funcție de nivelul leziunii, tetrapareză (cu afectare la nivelul colului uterin) sau parapareză inferioară (la nivelul nivelul pieptului), care este însoțită de o creștere a tonusului de tipul de spasticitate, revitalizarea reflexelor tendinoase, semne patologice ale piciorului. Odată cu dezvoltarea acută a leziunii severe a măduvei spinării din cauza șocului spinal, se poate observa o scădere a tonusului și inhibarea reflexelor tendinoase, dar după câteva zile, uneori săptămâni, tonusul începe să crească, reflexele tendonului vioi și piciorul patologic. apar semne.

Sindroamele leziunilor măduvei spinării sunt împărțite în sindroame în funcție de lungime și diametru.
Motiv: compresia sau ruptura maduvei spinarii, ca urmare a unui traumatism, proces tumoral, inflamatie sau ischemie.
1. Compresie epidurala: tumora metastatica (cele mai frecvente surse sunt neoplasmele maligne ale plamanilor si sanului); în unele cazuri, compresia măduvei spinării poate fi prima manifestare a cancerului. Rana la coloana. limfom, mielom. Abces epidural sau hematom. Proeminență a discului intervertebral în regiunile cervicale sau toracice, spondiloză sau spondilolisteză. Subluxatie la nivelul articulatiei atlantoaxiale ( artrita reumatoida).
2. Proces volumetric intramedular: gliom, ependimom, malformație arteriovenoasă.
Alte procese intramedulare: mielită transversală, mielopatie vasculară
Sindroame de leziune a măduvei spinării de-a lungul lungimii
Stabilirea focalizării leziunii măduvei spinării de-a lungul lungimii asigură identificarea sindroamelor topice de-a lungul verticală a măduvei spinării.
Pe verticală se disting următoarele sindroame spinale: sindromul craniospinal, sindromul segmentelor cervicale superioare (CI-CIV), sindromul de îngroșare cervicală (segmente CV-ThII), sindromul toracic (ThII - ThXII - segmente), sindromul de îngroșare lombară (LI - SII). - segmente ), sindrom epicon (SI - SII - segmente), sindrom de con (SIII - SV - segmente), sindrom epicon și con, sindrom cauda equina.
1) Sindromul craniospinal Este cauzată de afectarea măduvei spinării (cel mai adesea de tumori sau leziuni) în zona de tranziție a medulei oblongate la măduva spinării sau în interiorul foramenului magnum.
- durere sau parestezie la nivelul gatului si gatului, uneori - dureri la nivelul coloanei vertebrale si extremitatilor;
- tetrapareză sau (plegie) - mixtă la mâini și spastică - la nivelul picioarelor, uneori prezentată asimetric (cu predominanța variantelor hemi- sau paraplegice);
- tulburari de conducere ale sensibilitatii, sub segmentul CI, uneori exprimate asimetric (hemivarianta);
- tulburări respiratorii tranzitorii datorate iritației centrului respirator al medulei oblongate;
- diferite tipuri de afectare a grupului caudal (IX-XII) al nervilor cranieni;
- sindromul Horner (lezarea căii simpatice provenind din CII). Mioză datorată paraliziei dilatatorului, ptoză ca urmare a lezării mușchiului care extinde fisura palpebrală, enoftalmie datorită parezei fibrelor musculare netede ale fibrei retrobulbare .;
- simptome de hipertensiune intracraniană, inclusiv discuri stagnante nervii optici;
- posibile încălcări centrale ale funcțiilor organelor pelvine de natură conductivă (retenție urinară și defecare).
2) Sindromul segmentelor cervicale superioare CI - CIV:
- tetraplegie spastica;
- simptome radiculare (CI - CIV);
- odată cu înfrângerea coarnelor posterioare ale CI-CIII, are loc anestezie disociată în părțile posterioare ale feței - în zonele exterioare ale lui Zelder;
- încălcarea funcției organelor pelvine în funcție de tipul central;
- paralizia diafragmei, sughitul.
3) Sindromul de îngroșare a colului uterin CV-ThII:
- paraplegie flască superioară;
- încălcarea tuturor tipurilor de sensibilitate sub nivelul leziunii în funcție de tipul de conducere;
- sindromul Horner: ptoza, mioza, enoftalmia.
4) Sindromul de nivel toracic ThII - ThXII:
- paraplegie spastică inferioară;
- încălcarea tuturor tipurilor de sensibilitate sub nivelul leziunii în funcție de tipul de conducere;
- încălcarea urinării în funcție de tipul central;
- pierderea reflexelor abdominale;
- tulburarea reflexelor autonome segmentare.
5) Sindrom de mărire lombară LI - SII:
- paraplegie flască inferioară;
- tulburarea sensibilitatii la extremitatile inferioare dupa tipul segmentar si la perineu dupa tipul de conducere;
- încălcarea urinării în funcție de tipul central.
6) Sindromul epiconus LIV - SII:
- pareza periferica simetrica a picioarelor cu absenta reflexelor lui Ahile;
- tulburări senzoriale disociate de-a lungul suprafeței posterio-exterioare a coapsei, a piciorului inferior și a marginii exterioare a piciorului, în dermatomii LIV-SV;
- disfuncție erectilă, uneori o încălcare a funcțiilor organelor pelvine de natură conductivă (retenție urinară și fecală).
7) Sindromul conului SSH - SV, CoI:
- încălcarea disociată a sensibilității în regiunea perineală sub formă de „șa” în funcție de tipul segmentar;
- lipsa reflexului anal, impotenta si anejaculare;
- încălcarea urinării de tip periferic (ischurie paradoxală).
8) Sindromul conului și epiconului SI - SV:
- pareza sau paralizia la nivelul picioarelor distale (de obicei picioare) cu aparitia reflexelor patologice ale piciorului;
- tulburări senzoriale la nivelul perineului, degetele de la picioare, interiorul coapselor și picioarelor (ca lei de cavalerie);
- retinerea urinarii si defecatii;
- încălcarea trofismului în fese și picioare.
9) Sindromul Cauda equina, LII - SV - rădăcini:
- parapareza flasca inferioara, asimetrica, in special la picioare;
- încălcarea funcției organelor pelvine de tip periferic;
- durere radiculara, mai mult in pozitie orizontala, noaptea;
- încălcarea sensibilității la nivelul extremităților inferioare și în perineu, hipo- sau anestezie, adesea asimetrică (în zona LII - rădăcini SV).

Sindrom de disfuncție a organelor pelvine după tipul central
Sindromul de disfuncție a organelor pelvine în funcție de tipul central - urinare, defecare și erecție - constă în nevoia imperativă de a urina, retenție urinară, incontinență urinară periodică, retenție fecală și priapism (erecție involuntară), care rezultă din încălcarea bilaterală a conexiunilor corticale cu centrii spinali localizați în segmentele lombare și sacrale superioare (S1-SIV) ale măduvei spinării. Aceasta se întâmplă cu afectarea bilaterală a măduvei spinării la nivelul segmentelor cervicale și toracice.
Clinic, acest sindrom se manifestă ca un simptom inițial cu un impuls imperativ de a urina. În viitor, pacientul încetează să mai simtă nevoia de a urina și de a defeca, își pierde capacitatea de a controla în mod voluntar urinarea și defecarea, nu simte trecerea urinei și a cateterului prin uretră și trecerea fecalelor prin rect.
Cu o încălcare acută a funcțiilor urinare, mai întâi apare retenția urinară. În viitor, datorită prezenței creșterii excitabilității reflexe a aparatului segmentar al măduvei spinării, retenția urinară este înlocuită cu incontinență periodică.
Pe lângă tulburările urinare de mai sus în acest sindrom, nu există nicio dorință de a face nevoile. Datorită creșterii tonusului, caracteristică oricărei paralizii centrale, apare o stare spastică a sfincterelor rectului și apare retenția fecală. Uneori, în același timp, poate exista o golire reflexă a rectului, fără participarea voinței pacientului. Pe lângă tulburările centrale de urinare și defecare, în sindromul luat în considerare, din aceleași motive - întreruperea căilor cortico-pelvine - o erecție patologică - priapism - poate apărea.
Sindromul de disfuncție pelvină periferică
Sindromul de disfuncție a organelor pelvine de tip periferic - urinare, defecare, erecție și ejaculare - apare atunci când există încălcări ale inervației autonome segmentare și periferice a vezicii urinare, rectului și penisului ca urmare a leziunii coarnelor laterale superioare ale segmentele lombare și segmentele sacrale (SI-SIV) ale creierului spinal, precum și rădăcinile lor și n. pelvicus, n.hypogastricus și n.pudendus.
Clinic, acest sindrom se manifestă prin incontinență urinară adevărată, incontinență fecală adevărată - encoprez, lipsa posibilității de erecție și ejaculare.
În plus, cu un sindrom de tip periferic de disfuncție a organelor pelvine, este posibilă o altă variantă a tulburărilor de urinare - incontinența urinară paradoxală, care combină elemente de retenție urinară (vezica urinară este în mod constant plină și golirea ei arbitrară este imposibilă) și incontinența. (Urina curge întotdeauna din vezică picătură cu picătură din cauza supraîntinderii mecanice a sfincterului).
Sindroame de leziuni ale măduvei spinării de-a lungul diametrului
1) Sindromul leziunilor ganglionilor spinali:

Durere (brânu, strângere, împușcătură),

Tulburări de toate tipurile de sensibilitate, scăderea sau dispariția reflexelor,

Dureri ale punctelor paravertebrale. Deosebit de caracteristică este apariția herpesului zoster în zona de inervație a nodurilor afectate.

2) Sindrom de afectare a rădăcinilor posterioare:

Durere (împușcătură, încercuire, constrângere),

Tulburări de toate tipurile de sensibilitate (creștere, scădere, pierdere),

Scăderea sau pierderea reflexelor în zona rădăcinilor afectate,

Dureri ale punctelor paravertebrale,

tensiune musculara,

Restricționarea mișcării coloanei vertebrale în zona afectată.

Durere crescută la tuse, încordare și aplecare a capului.

3) Sindrom de afectare a cordonelor posterioare:

Scăderea sau pierderea senzației articulare-musculare, a sensibilității vibraționale și a sensibilității parțial tactile pe partea leziunii în jos de la nivelul leziunii; - ataxie sensibilă,

simptom pozitiv Romberg.

4) Sindromul leziunilor cordonelor laterale:

Sub nivelul leziunii apar pareza sau paralizia spastică (pe aceeași parte) și tulburări de durere și sensibilitate la temperatură (pe partea opusă).

Cu afectarea bilaterală a cordoanelor laterale, pe lângă tulburările bilaterale de mișcare și sensibilitate, activitatea pelvinei
organe după tipul central (întârziere, incontinență urinară periodică).

5) Sindromul leziunilor coarnelor posterioare:

Scăderea sau pierderea sensibilității la durere și la temperatură, menținând în același timp senzația articulară-musculară și sensibilitatea la vibrații (tip disociat de tulburare),

Reducerea sau pierderea reflexelor în zona coarnelor afectate.

6) Sindromul materiei cenușii. Se caracterizează printr-o întrerupere a tuturor căilor care se intersectează în secțiunile anterioare ale substanței cenușii în fața canalului central. Ca urmare, există tulburări bilaterale ale sensibilității la suprafață. În plus, sunt posibile tulburări vegetotrofice, pareza periferică simetrică a părții superioare și pareza spastică a extremităților inferioare. Apare cu siringomielie, hematomielie, tumoră intramedulară.

7) Sindrom de degenerescență combinată a cordoanelor posterioare și a căilor cortical-spinal. Există o încălcare a sensibilității profunde sub leziune, ataxie sensibilă, parapareză spastică inferioară. Acest sindrom apare în anemie pernicioasă (mieloză funiculară) și în alte forme de malnutriție.

8) Sindromul coarnelor anterioare. Se dezvoltă simptome de paralizie periferică. Izolat, pot fi afectați în poliomielita acută, amiotrofia musculară spinală și, de asemenea, în scleroza laterală amiotrofică.

9) Sindromul leziunilor combinate ale cornului anterior și tractului piramidal. Se dezvoltă simptome de pareză disociată, o combinație de paralizie flască și spastică. Apare în scleroza laterală amiotrofică.

10) Sindromul rădăcinilor anterioare și posterioare și nervi periferici. Include o combinatie de tulburari senzoriale cu pareza flasca, predominant a extremitatilor distale. În plus, sunt îngrijorătoare parasteziile și durerile periodice. Apare în atrofia musculară neuronală.

11) Sindromul tractului cortico-spinal. Acest sindrom se manifesta prin paralizia spinala spastica progresiva. Parapareza spastică a picioarelor și mersul spastic se dezvoltă treptat. Pareza spastică a mâinilor se dezvoltă mai târziu. Apare cu boala Strümpel, în plus, apare parapareza spastică inferioară cu scleroza multiplă, scleroza laterală amiotrofică, tumorile coloanei vertebrale.
12) Sindromul leziunilor combinate ale funiculului posterior, ale cailor cerebeloase spinale si, eventual, ale cailor piramidale. Această combinație apare în atrofia spinocerebeloasă ereditară. Tabloul clinic este dominat de o combinație de ataxie senzitivă și cerebeloasă, o încălcare a sensibilității profunde a tipului de conducere și, mai târziu, parapareza spastică mai mică.

14) Sindromul de leziune transversală completă a măduvei spinării - o combinație de tulburări segmentare cu tulburări de conducere sub nivelul lor sub formă de paralizie a membrelor, pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate, disfuncție a organelor pelvine, tulburări vegetativ-trofice (escare care devin rapid profunde, „umflarea solidă a tuturor țesuturilor sub leziuni, piele uscată - anhidroză, paralizia piloarrectorilor). Sindromul se observă cu o leziune transversală completă a măduvei spinării la același nivel.

15) Sindromul intromedular. Sindromul intramedular se caracterizează prin apariția ca simptome inițiale de tulburări senzoriale disociate și tulburări ale funcțiilor organelor pelvine de natură conductivă sau segmentară (în funcție de nivelul de localizare a procesului patologic), un descendent (de sus în jos) tip de dezvoltare a simptomelor motorii și de conducere senzitivă și apariția relativ rapidă a unui sindrom de afectare completă a întregului diametru al măduvei spinării, trecând uneori prin stadiul sindromului Brown-Séquard.

16) Sindromul extramedular se caracterizează prin apariția ca simptome inițiale a durerii radiculare și a hiperesteziei radiculare (respectiv, localizarea focarului patologic extramedular), înlocuită de hipestezia radiculară și sindromul Brown-Sequard. Sindromul are un tip de dezvoltare ascendentă (de jos în sus) a simptomelor de conducere (motorii și senzoriale) datorită lezării, în primul rând, a sistemelor de conducere mai lungi situate, conform legii lui Flotau, în secțiunile exterioare ale lateralului și posteriorului. coloane ale măduvei spinării și, prin urmare, provocând apariția primelor simptome de la picioarele distale - picioare. Tulburările de conducere pelviană (întârzieri în implementarea urinării și defecării, nevoia de „încordare”) apar numai în stadiul târziu al dezvoltării sindromului.

Înfrângerea vârfului alb. Tulburări bilaterale ale durerii și sensibilității la temperatură cu păstrarea senzației articulare-musculare și a sensibilității la vibrații (tip disociat), reducerea sau dispariția reflexelor în zona afectată.
Leziuni ale coarnelor anterioare. Paralizie musculară periferică, scăderea sau pierderea reflexelor și spasme fibrilare în zona de inervație a coarnelor afectate.
Deteriorarea coarnelor laterale. Tulburări vasomotorii și trofice la nivel segmentar, iar cu afectare la nivelul segmentelor CvIII - TI - sindromul Horner.
Leziuni la jumătate din diametrul măduvei spinării (sindromul Brown-Sekara)(Fig. 4). Paralizie centrală, tulburare a simțirii articulare-musculare, sensibilitate vibrațională și parțial tactilă pe partea leziunii în jos de la nivelul leziunii. Tulburare de durere, temperatură și sensibilitate parțial tactilă pe partea opusă sub nivelul leziunii. În zona segmentelor afectate de pe partea laterală a leziunii se dezvoltă tulburări de sensibilitate segmentară, pareză periferică sau paralizie musculară, reflexele dispar.
Deteriorarea rădăcinilor anterioare. Paralizie periferică și atrofie musculară, scăderea sau pierderea reflexelor, convulsii fasciculare în mușchii din zona de inervație a rădăcinilor deteriorate.