Cum este tratat un disc optic congestionat? Papila optică congestivă la copii Discurile optice congestive

Nervul optic apare atunci când presiunea intracraniană (hipertensiunea intracraniană) crește din cauza stenozei sau ocluziei lichidului cefalorahidian sau a dezvoltării unui proces patologic volumetric în cavitatea craniană, adesea o tumoare și adesea o combinație a ambelor. O creștere a presiunii intracraniene poate fi, de asemenea, rezultatul unor astfel de procese patologice volumetrice precum abcesul cerebral, granuloamele infecțioase, chisturile parazitare, mai rar se datorează altor cauze, în special craniostenoza, rezultată din creșterea prematură a suturilor craniene.

În cele mai multe cazuri, dar nu întotdeauna, modificările congestive ale discurilor optice apar pe ambele părți. În procesul de dezvoltare, trec prin anumite etape, în timp ce severitatea manifestărilor de stagnare a nervilor optici se modifică, odată cu progresia bolii de bază, crește.

E. Zh. Tron (1968) a considerat discul optic congestiv ca o anumită formă a înfrângerii sale, care se manifestă printr-o imagine oftalmoscopică caracteristică și o încălcare a funcțiilor ochiului. În cazul discurilor optice congestive, există de obicei și alte manifestări clinice caracteristice hipertensiunii intracraniene. De mare importanță este natura, localizarea și dinamica dezvoltării procesului patologic de bază. E. Zh. Tron a subliniat importanța identificării discurilor optice congestive în diagnosticul multor boli neurologice și neurochirurgicale, menționând în același timp că un disc congestiv „este cel mai frecvent simptom ocular în tumorile cerebrale”.

Hipertensiunea intracraniană ca principală cauză a discurilor optice congestive și complicațiile acestora

Hipertensiunea intracraniană se caracterizează, de obicei, mai întâi prin cefalee periodică, iar apoi prin cefalee constantă, uneori agravată, difuză, arcuită. Pe acest fond, sunt posibile o creștere a durerilor de cap (crize hipertensive), vărsături cerebrale, o senzație periodică de ceață în fața ochilor, tulburări ale funcțiilor vestibulare, afectarea bilaterală a nervilor abducens, reacții autonome pronunțate și epuizare psihică crescută. volumul de muncă. Pe acest fond, în cazurile în care pacientului nu i se oferă asistență adecvată, este posibilă dezvoltarea sindromului Bruns.

Uneori există observații clinice în care discurile optice congestive sunt principalele manifestare clinică. În primul rând, acestea includ sindromul hipertensiunii intracraniene benigne primare.

Teoriile patogenezei

Patogenia discurilor optice congestive este încă discutabilă. Prima ipoteză a fost propusă în 1866 de A. Grefe (Graefe A., 1828-1870). El credea că cauza congestiei în fundus este perturbarea fluxului de la globul ocular sânge venos prin vena centrală a retinei în sinusul cavernos. Infiltrarea țesutului nervului optic și a discului acestuia a fost explicată prin stagnarea în vena centrală a retinei. Cu toate acestea, această versiune a fost contestată ulterior, deoarece fluxul venos din globul ocular este posibil nu numai prin vena centrală, ci și prin anastomoze între venele oftalmice și venele feței, precum și prin plexul venos etmoid, în plus, tromboză. a venei centrale a retinei se caracterizează printr-un tablou oftalmoscopic diferit.

Cu privire la T. Leber (Oftalmolog german Leber Th., 1840-1917) în 1877 a sugerat căreia se datorează modificărilor oftalmoscopice, interpretate ca manifestări de stagnare inflamație a nervului optic. El a sugerat să folosească termenii „papilită” sau „nevrită congestivă” în astfel de cazuri; el a fost susținut de un autor autorizat la începutul secolului al XX-lea. oftalmolog A. Elschnig, care a fost de acord că „mamelonul congestiv nu este altceva decât o formă specială de inflamație”. El a recunoscut o astfel de inflamație ca o focalizare secundară, de obicei provocată de inflamație în orbită sau în cavitatea craniană.

Deoarece conceptele esențial diferite de „mamelon congestiv” și „nevită” au început să fie percepute ca același fenomen detectat în timpul oftalmoscopiei, fiziologul și oftalmologul englez G. Parson în 1908, în locul termenului mamelon congestiv a introdus termenul de „edem mamelon” sau „edem papilar” („umflarea creierului”). . El a folosit termenul „nevrita” în cazurile în care a existat o proeminență relativ mică a discului optic în combinație cu o deficiență vizuală pronunțată. Necesitatea de a diferenția edemul capului nervului optic de inflamația acestuia, adică. din nevrite era evidentă, așa că propunerea lui Parson de a introduce în practică un nou termen a fost susținută de mulți fiziologi și clinicieni din acea perioadă, în special de K. Wilbrand și A. Zenger, autori ai primei monografii de neuro-oftalmologie „Neurology of the Eye”. " (1912-1913). Folosit de bunăvoie acest termen deja la mijlocul secolului al XX-lea. si cunoscutul neuro-oftalmolog intern I.I. Merkulov.

certitudine semnificativă în diferenţierea între congestie şi inflamaţie a discului optic introdus de V. Gippel (Hippel W., 1923). El a subliniat că papila congestivă a nervului optic nu este inflamația sa, ci cu totul altceva. Omul de știință a remarcat că manifestările congestive în papila nervului optic apar de obicei la pacienții cu tumori cerebrale și alte boli, manifestate printr-o creștere a presiunii intracraniene. Totodată, a atras atenția asupra faptului că, spre deosebire de o leziune inflamatorie a nervului optic, cu mamelonul (discul) congestiv, acuitatea vizuală normală sau apropiată de normală se poate menține mult timp.

Astfel, problema patogenezei discurilor optice congestive a fost subiect de discuție de mult timp și nu poate fi recunoscută ca fiind absolut rezolvată până în prezent. Multe teorii au căzut în uitare. Și în prezent, poate doar două dintre ele sunt recunoscute, care astăzi pot fi considerate drept cele principale -

• Teoria transportului Schmidt-Manz, recunoscut drept cel mai probabil de R. Bing şi R. Bruckner (1959) şi
• Teoria retenției lui Baer(Oftalmolog german Behr S., născut în 1876), care a fost considerat de preferat de E. Zh. Tron (1968) și I. I. Merkulov (1979).

Conform teoriei transportului dezvoltarea unui disc optic congestiv, spațiul subarahnoidian al nervului optic intraorbital comunică cu spațiul subarahnoidian al cavității craniene, deoarece este format din meningele care pătrund în cavitatea orbitală împreună cu nervul optic, care constă din țesut cerebral.

Odată cu creșterea presiunii intracraniene, lichidul cefalorahidian pătrunde în spațiul subarahnoidian al nervului optic, se acumulează în acesta și formează treptat o expansiune în formă de club care comprimă fibrele sale.În nerv, compresia are loc în primul rând a acelor fibre care alcătuiesc secțiunile sale exterioare.În paralel, în nervul optic există o dificultate în circulația sângelui. Toate acestea provoacă umflarea acestui nerv și a discului său. versiunea este atractiva. Cu toate acestea, prezența comunicării între spațiile intershell din cavitatea craniană și partea intraoculară retrobulbară a nervului optic s-a dovedit a fi indiscutabilă, deoarece au apărut lucrări experimentale care au infirmat legătura dintre ele.

În centrul teoriei retenției lui Bohr (1912) constă în ideea că lichidul tisular apos format în principal în corpul ciliar curge în mod normal de-a lungul nervului optic în partea sa intracraniană și apoi în spațiul subarahnoidian. Conform acestei teorii, un disc optic congestiv cu o creștere a presiunii intracraniene se datorează unei întârzieri a fluxului de lichid tisular de-a lungul nervului optic în cavitatea cranienă. Acest lucru se datorează faptului că, odată cu creșterea presiunii intracraniene, există o dificultate și apoi o blocare a mișcării fluidului tisular, după cum credea Behr, în principal la ieșirea nervului optic prin orificiul osos (canal optic). în cavitatea craniană.

Porțiunea fibroasă (intracraniană) a canalului optic este formată dintr-un pliu al durei mater întins între procesul înclinat anterior și marginea superioară a deschiderii canalului optic. Acest pliu acoperă parțial partea superioară a nervului optic la ieșirea sa din canalul osos în cavitatea craniană. Odată cu creșterea presiunii intracraniene, pliul durei mater este apăsat împotriva nervului optic, iar nervul însuși este presat împotriva structurilor osoase subiacente. Ca rezultat, fluidul tisular al ochiului care curge de-a lungul nervului este reținut în regiunile sale orbitale și intraoculare, inclusiv în capul nervului optic. Fibrele nervului optic sunt strânse treptat de acesta de-a lungul întregii circumferințe a nervului și, în paralel, se dezvoltă și progresează umflarea acestuia, în primul rând umflarea fasciculelor de fibre ale sale situate de-a lungul periferiei. În timp, de obicei după săptămâni, uneori multe luni, în proces este implicat și fascicul pupilomacular, care ocupă o poziție centrală la acest nivel al nervului optic.

În discul optic, fasciculul pupilomacular este localizat în partea sa temporală, ceea ce explică de ce, cu discul optic congestiv, edemul marginii temporale a discului se dezvoltă de obicei mai târziu decât celelalte departamente ale sale. Edemul discului optic se manifestă mai des, începând de la marginea superioară a acestuia. Implicarea relativ târzie a fasciculului pupilomacular în procesul patologic face posibilă înțelegerea păstrării adesea pe termen lung a acuității vizuale la un pacient cu fenomene congestive în fund.

În 1935, Baer a scris că, în stadiul inițial al unui disc optic congestiv, fluidul tisular se acumulează între fasciculele de fibre ale sale, ceea ce duce la dezvoltarea edemului intrafascicular al nervului optic. În viitor, apare și în fibrele nervoase în sine, se răspândește de-a lungul nervului, pătrunzând în același timp în spațiul subpial din jur. Baer a sugerat că răspândirea edemului nervului optic are loc de la discul său la canalul osos. Ajungând în canalul nervului optic, edemul discului se termină la acest nivel.

Majoritatea autorilor care au efectuat studii morfologice ale nervului optic cu congestie în discul său (Hippel E., 1923; Schick F., Bruckner A., ​​​​​1932; și alții) au ajuns la concluzia că edemul nervului optic este deosebit de pronunțată în spațiile perivasculare ale ramurilor vaselor centrale ale retinei (artere și vene), precum și în capul nervului optic și secțiunile sale proximale, în care trec aceste vase.

I. I. Merkulov (1979) a aderat la teoria retenției a dezvoltării congestiei în fundul de ochi și, în același timp, a recunoscut că edemul discului sau discul optic congestiv este rezultatul unei încălcări a circulației lichidului apos din țesut în spațiul său subpial. și în fisurile perineurale, precum și tulburări ale microcirculației la nivelul nervului optic. El a remarcat, de asemenea, că presiunea fluidului tisular, care se acumulează în cazul unei încălcări a fluxului său în spațiul subpial, asupra nervului optic are loc uniform, în conformitate cu legea lui Pascal, conform căreia presiunea pe orice parte a suprafeței fluidului. se transmite in toate directiile cu aceeasi forta.

E. Zh. Tron (1968) a recunoscut marele avantaj al teoriei retenției lui Beer că explică nu numai patogeneza, ci și o serie de caracteristici clinice ale stării funcțiilor vizuale în discul optic congestiv. Totodată, el a remarcat că nici una dintre teoriile existente, inclusiv cea de reținere, nu poate fi considerată definitiv dovedită. El credea că atunci când se studiază patogeneza discurilor optice congestive, ar trebui să clarifice gradul de distribuție a edemului de-a lungul nervului optic și să afle dacă edemul nervos, așa cum a susținut Behr, nu depășește segmentul său intraorbitar, rupându-se la nivelul foramenul optic osos. În plus, E.Zh. Tron a remarcat că, din punctul de vedere al acestei teorii, fapte precum un disc congestiv unilateral, o frecvență diferită de congestie a discurilor nervului optic în procesele patologice volumetrice intracraniene de localizare diferită și posibila absență a congestiei în discurile nervului optic. în unele cazuri de tumori cerebrale nu pot fi explicate satisfăcător.însoţită de o creştere a presiunii LCR.

Imagine oftalmoscopică

Imaginea oftalmoscopică cu un disc optic congestiv depinde de stadiul procesului. Potrivit lui E. Zh. Throne, există cinci dintre ele:

1. discul inițial stagnant
2. disc stagnant pronunțat
3. disc stagnant pronunțat
4. disc stagnant în stadiul de atrofie;
5. atrofia discului optic după stagnare.

Aceste etape nu au o distincție clară și trec treptat una în alta. Dezvoltarea discurilor optice congestive și progresia lor depinde în mare măsură de durata și severitatea hipertensiunii intracraniene, iar din cauza variabilitatii lor certe nu este identica nici dinamica modificarilor oftalmoscopice la nivelul fundului de ochi. Cu toate acestea, o astfel de separare a etapelor de dezvoltare a discului optic congestiv are încă o semnificație practică, deoarece contribuie la caracterizarea setului de semne oftalmoscopice al pacientului și creează oportunități pentru judecăți cu privire la severitatea presiunii intracraniene și, prin urmare, permite prezicerea. dinamica ulterioara. tablou clinic.

LA stadiu timpuriu dezvoltarea discului congestiv (discul optic congestiv inițial) se caracterizează prin hiperemie venoasă în regiunea discului și neclaritatea limitelor acestuia. O mică umflare neuniformă a țesutului său se dezvoltă treptat de-a lungul marginii discului și apare o ușoară proeminență a discului. La început, edemul nu captează întreaga circumferință a discului, ci doar secțiunile sale individuale, mai des acestea sunt marginile sale superioare și inferioare și locul în care vasele mari trec peste marginea discului. Edemul se extinde apoi la marginea interioară (nazală) a discului. Marginea exterioară (temporală) a discului optic rămâne liberă de edem pentru cel mai mult timp, iar acest lucru este recunoscut de aproape toți autorii. În zona de edem marginal a discului, țesutul său capătă o nuanță albicioasă, datorită faptului că acumularea de lichid tisular între fibrele nervoase de la marginea discului ascunde într-o oarecare măsură culoarea sa obișnuită. În plus, la locul edemului marginal al discului se poate observa o striare radială cauzată de expansiunea fibrelor nervoase de către lichidul edematos. Vasele venoase ale fundului de ochi în stadiul inițial al discului congestiv se extind treptat, în timp ce calibrul arterelor rămâne același.

Mai departe edemul marginal al discului optic crește și se răspândește treptat pe tot discul, în ultimul rând, depresiunea discului este umplută cu țesut edematos (excavație fiziologică). Înainte de a-l umple, de ceva timp în fundul depresiunii, se pot vedea vasele centrale ale retinei. Odată cu creșterea edemului țesutului nervului optic, are loc o creștere a dimensiunii discului, a diametrului acestuia, precum și a gradului de proeminență a discului deasupra nivelului retinei înconjurătoare către corpul vitros. Venele devin nu numai dilatate, ci și sinuoase, arterele se îngustează oarecum. Odată cu răspândirea edemului la excavarea discului fiziologic, conform lui E. Zh. Tron, stadiul discului optic congestiv inițial poate fi considerat finalizat.

Cu un disc pronunțat stagnant a nervului optic, o hiperemie mai semnificativă și o creștere a discului, precum și o creștere a estomparii granițelor sale, atrag atenția. Umflarea marginilor discului este observată de-a lungul întregii circumferințe, în timp ce discul este deja semnificativ în direcția corpului vitros. Venele sunt largi și întortocheate. Țesutul retinian edematos subiacent se suprapune pe alocuri pe fragmente de vase de sânge. Țesutul discului edematos devine tulbure. În fundus pot apărea hemoragii și focare albe. Hemoragiile pot fi multiple, diferite ca mărime, sunt mai adesea liniare ca formă și sunt localizate în principal de-a lungul marginilor discului, precum și în părțile adiacente ale retinei. Ele sunt de obicei recunoscute ca o consecință a obstrucției circulației sângelui în venele discului și a rupturii vaselor venoase mici. Există opinia că rolul factorilor toxici (I. I. Merkulov, 1979) sau al manifestărilor concomitente ale inflamației aseptice este posibil și în originea hemoragiilor. Totuşi, chiar şi când într-un disc optic congestiv pronunțat, hemoragiile în fundul de ochi nu pot fi pentru o lungă perioadă de timp. Apariția în țesutul edematos al discului de focare albe de diferite dimensiuni și contururi se explică de obicei prin degenerarea degenerativă a secțiunilor de țesut nervos. Ele apar în discul optic congestiv mai rar decât hemoragiile, iar atunci când apar, sunt de obicei combinate cu focare de hemoragii.

Pronunţat discuri stagnante sunt de obicei caracterizate de aceleași semne oftalmoscopice detectate în timpul oftalmoscopiei, cu toate acestea, gradul de severitate a acestora în acest moment este mult mai mare. Datorită edemului intens al discului, acesta va sta considerabil și va ieși în corpul vitros adiacent. Această distanță poate fi de până la 2,5 mm. Deosebit de remarcabilă este creșterea diametrului discului, uneori este atât de semnificativ încât în ​​timpul oftalmoscopiei discul nu se încadrează în câmpul vizual al fundului de ochi chiar și după dilatarea medicală a pupilei, iar apoi discul trebuie studiat în părți. Hiperemia discului în această etapă a stagnării sale devine atât de pronunțată încât la examinare se constată fuziunea sa aproape completă a culorii cu retina înconjurătoare. Vasele în acest caz pot fi aproape complet scufundate în țesutul edematos al discului și devin vizibile numai înainte de a trece dincolo de el.

Întreaga suprafață a discului este presărată cu hemoragii mici și mari și focare albe. Focare multiple de hemoragie sunt adesea găsite în retină. Apoi sunt localizate în principal în jurul discului optic congestiv, unele dintre ele se contopesc între ele, formând „bălți” de sânge. Uneori, cu stagnarea severă a capului nervului optic, pot apărea focare de hemoragie între capul nervului optic și zona maculară și pot apărea și la distanță de disc. În astfel de cazuri (în 3-5%), ele pot forma focare albe mici sub forma unei semi-stele sau stele, cunoscute sub numele de retinită pseudoalbuminurică (sau stelară), care se poate extinde și la macula. Modificări similare ale retinei se observă în zona maculară cu hipertensiuneşi boli de rinichi complicate de hipertensiune arterială. O scădere rapidă a acuității vizuale cu discurile optice congestive apare de obicei în timpul tranziției lor de la stadiul de discuri congestive pronunțate la stadiul de atrofie.

Semnele pe termen lung ale unui disc optic congestiv pronunțat trec treptat în următoarea etapă a dezvoltării sale, cunoscută sub numele de disc stagnant în stadiul de atrofie . În această etapă, se atrage atenția asupra faptului că discul congestiv hiperemic este acoperit cu o acoperire gri, în timp ce severitatea gradului de edem de disc scade treptat. Dacă în perioada de culminare a discului stagnant, în el au fost detectate focare de hemoragie și focare albe, atunci în timpul tranziției discului stagnant la atrofie, acestea se rezolvă treptat și dispar, în timp ce discul devine treptat palid. Drept urmare, el primește culoare alba cu o nuanță murdară, marginile sale rămân neclare, dimensiunile scad, dar rămân ceva mai mari decât în ​​mod normal. În unele locuri, o mică proeminență neuniformă a capului nervului optic rămâne de ceva timp. Venele sale în această etapă a procesului sunt încă dilatate și tortuoase, arterele lui sunt îngustate.

În viitor, consecințele fenomenelor stagnante în disc dispar în sfârșit și se formează o fază finală tipică a discului stagnant - stadiul de atrofie secundară a discului nervul optic după stagnare. Se caracterizează prin paloarea discului, o anumită neregularitate a contururilor sale și limitele neclare, în timp ce venele și arterele discului devin înguste. Semnele acestui stadiu de dezvoltare a unui disc optic congestiv pot persista foarte mult timp, uneori un an sau mai mult. Cu toate acestea, în timp, limitele sale devin din ce în ce mai clare, culoarea este albă (culoarea foliei sau a tendonului muscular), dimensiunea discului atinge dimensiunea inițială (normală). În acest stadiu, atrofia secundară a capului nervului optic după stagnare este dificil și uneori imposibil de distins de atrofia sa primară, dacă sunt utilizate numai date oftalmoscopice. Clarificarea originii atrofiei capului nervului optic în astfel de cazuri este posibilă numai luând în considerare datele anamnestice colectate cu atenție, precum și comparând starea existentă a fundului de ochi cu rezultatele oftalmoscopiei anterioare și alte metode de neuro-oftalmologie și examen neurologic.

Dacă cauza discului congestiv este eliminată în timpul tratamentului, dar înainte de aceasta, s-a dezvoltat deja atrofia secundară a discului optic după stagnare, atunci în acest caz, dispariția rămășițelor semnelor oftalmoscopice de stagnare în fund și dezvoltarea a unei imagini oftalmoscopice care imită o afecțiune caracteristică atrofiei simple a discului optic, se întâmplă mai repede. Un disc optic congestiv se dezvoltă de obicei simultan pe ambele părți, dar sunt posibile excepții de la această regulă.

Disc stagnant cu o singură față a nervului optic este posibilă cu o tumoare a orbitei, afectarea traumatică a țesuturilor intraorbitale și, în unele cazuri, localizarea supratentorială a proceselor patologice volumetrice (tumoare, abcese etc.). Un disc congestiv unilateral este, de asemenea, caracteristic sindromului Föster Kennedy, în care, mai întâi, pe o parte (de obicei pe partea focarului patologic), este detectată atrofia primară a capului nervului optic și apoi apar semne de disc congestiv pe cealaltă parte. Acest sindrom este mai frecvent cu neoplasmele intracraniene care cresc în fosa craniană medie, uneori cu tumori ale secțiunilor inferioare ale spatelui lobului frontal.

Astfel, identificarea unui anumit stadiu al unui disc optic congestiv la un pacient adesea nu face posibilă în sine să se judece durata și rezultatul procesului patologic de bază.
Rata de formare și schimbare a stadiilor unui disc optic congestiv corespunde de obicei ratei de dezvoltare și localizare a cauzei care l-a cauzat.Dacă un pacient dezvoltă hidrocefalie ocluzivă, manifestările hipertensiunii intracraniene, inclusiv dezvoltarea discurilor optice congestive, pot dezvolta rapid. Uneori, manifestările discului congestiv inițial se transformă într-un disc congestiv pronunțat în decurs de 1-2 săptămâni. Cu toate acestea, imaginea oftalmoscopică a unui cap de nerv optic congestiv se poate stabiliza timp de câteva luni și, în unele cazuri, chiar regresează, așa cum se întâmplă, de exemplu, cu hipertensiunea intracraniană benignă primară.

funcții vizuale

Acuitatea vizuală și câmpurile vizuale în timpul dezvoltării discurilor optice congestive în cazuri tipice pot rămâne neschimbate pentru o perioadă de timp, uneori pentru o lungă perioadă de timp (corespund unei stări premorbide). Primul semn clinic al dezvoltării unui disc optic congestiv este de obicei o mărire a scotomului fiziologic, un punct orb cel mai ușor detectat prin campimetrie. Edemul țesutului discului optic se extinde la părțile adiacente ale retinei și îi afectează funcția. Creșterea semnelor de stagnare și a dimensiunii discului duce la o creștere suplimentară a dimensiunii punctului oarbă.

În 1953-55. S. N. Fedorov, folosind date de campimetrie și fotografii strict standardizate ale fundului de ochi la pacienții cu tumori intracraniene, în procesul de finalizare a tezei sale de doctorat, a arătat că o creștere a dimensiunii punctului oar depășește apariția și dezvoltarea ulterioară a oftalmoscopiei. semne ale discurilor optice congestive, în primul rând modificări ale diametrului lor. Dacă totuși, la un pacient cu discuri optice congestive, tumora a fost îndepărtată înainte de atrofia acestora, atunci scăderea punctului oarb ​​a început să scadă mai devreme decât imaginea oftalmoscopică, indicând o tendință de normalizare a discurilor.

Primele tulburări vizuale percepute subiectiv de pacienții cu discuri optice congestive sunt de obicei senzații episodice de ceață pe termen scurt în fața ochilor. Aceste tulburări vizuale pe termen scurt, dar semnificative apar, de obicei, în perioadele de efort fizic sau în poziție aplecată. K. Baer a considerat posibil să explice o astfel de încețoșare periodică a vederii printr-o deteriorare a conductivității fibrelor nervoase în regiunea canalului nervului optic ca urmare a creșterii temporare a presiunii intracraniene la un pacient.

Limitele câmpurilor vizuale cu un disc optic congestiv pot rămâne în intervalul normal pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, după luni, uneori după un an sau mai mult, apare o îngustare a câmpurilor vizuale de tip concentric, detectată în timpul perimetriei, care crește treptat, în timp ce mai întâi limitele lor se îngustează la culori, iar apoi la lumină albă, în majoritatea cazurilor uniform. de-a lungul tuturor meridianelor.

Odată cu creșterea severității atrofiei discurilor optice, se manifestă o scădere a acuității vizuale și crește destul de rapid. Uneori, pierderea vederii în acest caz se poate dezvolta catastrofal: cu atrofia rapid progresivă a nervilor optici, orbirea poate apărea în 2-3 săptămâni.

Totuși, dacă un pacient cu discuri optice congestive suferă o operație neurochirurgicală radicală sau o intervenție paliativă care vizează reducerea presiunii intracraniene, congestia fundului de ochi începe să regreseze după câteva săptămâni și acest proces continuă timp de 2-3 luni, și uneori mai mult. Dezvoltarea semnelor de regresie a congestiei în capul nervului optic este de obicei precedată de o scădere treptată a dimensiunii punctului oarbă. Conservarea vederii este mai probabilă dacă intervenția neurochirurgicală a fost efectuată înainte de apariția oftalmoscopiei. semne de atrofie secundară a discurilor optice. În astfel de cazuri, se poate spera la posibilitatea normalizării statului fundusși recuperarea aproape sau completă a funcției vizuale.

Mulți pacienți după ce au vizitat cabinetul oftalmologului se confruntă cu diagnosticul de „disc optic congestiv”. Acest termen nu este întotdeauna clar, ceea ce îi face pe pacienți să caute informații suplimentare. Ce este însoțit de o astfel de afecțiune și cu ce complicații este plină? Care sunt principalele motive pentru dezvoltarea stagnării? Ce poate oferi medicina modernă ca tratament?

Ce este patologia?

Pentru început, merită să înțelegeți sensul termenului. Nu toată lumea știe că de fapt acest diagnostic implică edem. Discul optic congestiv este o patologie care este însoțită de edem, iar aspectul său nu este asociat cu un proces inflamator.

Această afecțiune nu este o boală independentă. În cele mai multe cazuri, umflarea este asociată cu o creștere persistentă a presiunii intracraniene. Această problemă este întâlnită nu numai la vârsta adultă - un disc optic congestiv la un copil este adesea diagnosticat. Această patologie, desigur, afectează vederea și, dacă este lăsată netratată, poate duce la atrofie nervoasă și orbire. Edemul poate fi unilateral, dar, conform studiilor statistice, boala afectează adesea ambii ochi simultan.

Discul optic congestiv: cauze

După cum sa menționat deja, în majoritatea cazurilor, umflarea se dezvoltă pe fondul presiunii intracraniene crescute. Și pot fi multe motive pentru aceasta:

• În aproximativ 60-70% din cazuri, un disc optic congestiv este asociat cu prezența unei tumori în creier. Până în prezent, nu a fost posibil să se stabilească dacă există o relație între dimensiunea neoplasmului și apariția edemului. Pe de altă parte, se știe că cu cât tumora este mai aproape de sinusurile creierului, cu atât discul congestiv se formează și progresează mai repede.
• Leziunile inflamatorii (în special, meningita) pot provoca, de asemenea, patologie.
• Factorii de risc includ și formarea unui abces.
• Un disc congestiv se poate dezvolta ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice sau a unei hemoragii în ventriculi și țesuturi cerebrale.
• Aceeași patologie este uneori observată în hidrocefalie (o afecțiune care este însoțită de o încălcare a fluxului normal de lichid cerebral și acumularea acestuia în ventriculi).
• Prezența mesajelor atriovenoase necaracteristice între vase duce la edem tisulare.
• Adesea, cauza dezvoltării unui disc optic congestiv sunt chisturile, precum și alte formațiuni care cresc treptat în dimensiune.
• O patologie similară se poate dezvolta pe fondul trombozei vaselor de sânge care asigură circulația sângelui în creier.
• Pentru alții motive posibile referi Diabet, hipertensiunea cronică și alte boli care duc în cele din urmă la leziuni metabolice și hipoxice ale țesuturilor cerebrale.

De fapt, este foarte important în timpul diagnosticului să se determine exact cauza dezvoltării edemului nervului optic, deoarece regimul de tratament și recuperare rapida rabdator.

Caracteristicile tabloului clinic și simptomele patologiei

Desigur, lista de simptome este ceva ce merită citit. La urma urmei, cu cât se observă mai devreme această sau acea încălcare, cu atât pacientul va consulta mai repede un medic. Imediat trebuie spus că în prezența acestei patologii se păstrează vederea normală și pentru o lungă perioadă de timp. Dar mulți pacienți se plâng de dureri de cap recurente.

Un disc optic congestiv se caracterizează printr-o deteriorare accentuată a vederii, până la orbire. De regulă, este pe termen scurt și apoi totul revine la normal pentru un timp. Un fenomen similar este asociat cu un spasm al vaselor de sânge - pentru un moment, terminațiile nervoase nu mai primesc nutrienți și oxigen. La unii pacienți, astfel de „atacuri” sunt observate doar ocazional, alți pacienți suferă de modificări ale vederii aproape în fiecare zi. Inutil să spun, cât de periculoasă poate fi orbirea bruscă, mai ales dacă în acel moment o persoană conduce o mașină, traversează strada, lucrează cu o unealtă periculoasă.

În timp, retina este implicată și în proces, care este însoțită de o scădere semnificativă.La examinare, medicul poate observa mici hemoragii, care apar din cauza circulației sanguine afectate în structurile analizorului de ochi. Dacă aveți aceste simptome, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil.

Etapele dezvoltării bolii

Se obișnuiește să se distingă mai multe etape în dezvoltarea patologiei:

• În stadiul inițial, se observă hiperemia discului, îngustarea arterelor mici și tortuozitatea vaselor venoase.
• Stadiul pronunțat - discul optic congestiv crește în dimensiune, în jurul lui apar mici hemoragii.
• Într-o fază pronunțată, discul iese puternic în zona corpului vitros, se observă modificări în zona maculei galbene.
• Aceasta este urmată de o etapă de atrofie, în care discul se aplatizează și capătă o culoare gri murdară. În această perioadă încep să apară probleme vizibile de vedere. În primul rând, există o pierdere parțială și apoi o pierdere completă a vederii.

Stadiul inițial al bolii și caracteristicile sale

După cum sa menționat mai sus, în etapele inițiale ale dezvoltării patologiei, pacientul poate să nu fie deloc conștient de prezența unei probleme, deoarece pur și simplu nu există deficiențe vizuale pronunțate. În această perioadă, este posibil să se diagnosticheze o încălcare - de regulă, acest lucru se întâmplă întâmplător în timpul unui examen oftalmologic de rutină.

Discurile se umflă și cresc în dimensiune, marginile lor sunt neclare și intră în regiunea corpului vitros. La aproximativ 20% dintre pacienți, pulsul din venele mici dispare. În ciuda absenței simptomelor vizibile, retina începe și ea să se umfle.

Ce se întâmplă cu dezvoltarea ulterioară a bolii?

În absența tratamentului, unele semne pot fi deja observate. Care sunt complicațiile unui disc optic congestionat? Simptomele par destul de tipice. Pacienții scad treptat acuitatea vizuală. În timpul examinării, puteți observa extinderea granițelor

În viitor, se dezvoltă stagnarea sângelui în vene, iar tulburările circulatorii, după cum știți, afectează activitatea nervului optic. Edemul discului se înrăutățește. Boala poate intra într-o fază cronică. În acest stadiu, acuitatea vizuală fie se îmbunătățește, fie scade brusc. În acest caz, se poate observa o îngustare a câmpului vizual normal.

Metode moderne de diagnostic

Un disc optic congestiv este o boală care poate fi diagnosticată de un oftalmolog, deoarece un specialist poate bănui că ceva nu este în regulă cu o examinare amănunțită și verificarea vederii. Dar din moment ce patologia este asociată cu boli sistem nervos, apoi tratamentul este efectuat de un neurolog sau un neurochirurg.

Prezența edemului poate fi determinată cu precizie în timpul retinotomografiei. În viitor, se efectuează studii suplimentare, al căror scop este de a determina gradul de dezvoltare a edemului și de a identifica cauza principală a dezvoltării bolii. Pentru aceasta, pacientul este trimis la nervul optic. Ulterior, se efectuează o examinare cu raze X a craniului, scanare CTși tomografie cu coerență optică.

Discul optic congestiv: tratament

Imediat trebuie spus că terapia depinde în mare măsură de cauza dezvoltării, deoarece este necesar să se trateze, în primul rând, boala primară. De exemplu, cu meningită, pacienților li se prescriu medicamente adecvate antibacteriene (antifungice, antivirale). Cu hidrocefalie, este necesar să se asigure circulația normală a lichidului cefalorahidian etc.

În plus, discul optic congestiv necesită terapie de întreținere pentru a preveni dezvoltarea atrofiei secundare. Pentru început, se efectuează deshidratarea, care elimină excesul de lichid și reduce umflarea. Pacienților li se prescriu, de asemenea, medicamente vasodilatatoare care normalizează circulația sângelui în țesutul nervos, oferind celulelor cantitatea necesară de oxigen și substanțe nutritive. O parte a tratamentului este luarea medicamente metabolice, care îmbunătățesc și mențin metabolismul în neuroni, asigurând funcționarea normală a nervului optic.

Când cauza principală este eliminată, discul optic congestiv dispare - activitatea creierului și a analizorului vizual revine la normal. Dar lipsa tratamentului duce adesea la pierderea completă a vederii. De aceea, în niciun caz nu trebuie să refuzați terapia și să neglijați sfatul medicului.

Există măsuri preventive?

Imediat trebuie spus că nu există medicamente sau mijloace specifice care să prevină dezvoltarea patologiei. Singurul lucru pe care medicii îl pot recomanda sunt controalele preventive regulate de către un oftalmolog. Desigur, merită să evitați situațiile care amenință cu leziuni cerebrale.

Toate bolile infecțioase și inflamatorii, mai ales când vine vorba de leziuni ale sistemului nervos, trebuie tratate, iar terapia nu trebuie oprită până când organismul este complet restaurat. La cea mai mică tulburare a vederii sau a aspectului simptome de anxietate trebuie sa vezi un oftalmolog sau un neurolog.

803 10.08.2019 5 min.

Un disc optic congestiv este umflarea acestei zone. Nu are natură inflamatorie și este mai degrabă un semn tensiune arterială crescutăîn interiorul craniului. Patologia este de obicei găsită în timpul procedurii de examinare a fundului de ochi.

Descriere

Un disc congestiv se poate dezvolta din cauza unui flux perturbat de fluide în interiorul țesuturilor din zona nervului optic. De obicei, acest flux merge în cavitatea craniană, dar cu abateri anormale, lichidul poate fi întârziat din cauza presiunii insuficiente asupra nervului optic al cavității oculare. Ați putea fi, de asemenea, interesat de informații despre cum arată

Funcția vizuală nu este afectată mult timp cu un astfel de simptom. Procesul atrofic începe după o perioadă lungă de timp, când stagnarea exercită o presiune puternică constantă asupra nervului. Țesutul nervos începe să se transforme treptat într-un țesut conjunctiv. Din această cauză, treptat are loc o pierdere a vederii.

În fotografie - un disc optic congestiv:

disc optic congestionat

Patologia trece în general prin 4 etape:

1. Etapa inițială este caracterizată prin umflarea marginilor discului. Când este privit de un oftalmolog printr-un oftalmoscop, arată ca o estompare a marginilor discului, care are originea la marginea superioară. Poate roșeața ei.
2. Stadiul pronunțat se manifestă prin edem complet al discului. Discul iese în corpul vitros din cauza dispariției adânciturii din acesta. Roșeața crește vizibil și chiar capătă o nuanță albăstruie, iar vasele se dilată. Din punct de vedere vizual, se pare că vasele se urcă pe un disc umflat, manifestându-se ca hemoragii punctiforme. Pacientul în această afecțiune este de obicei îngrijorat doar de durerile de cap, dar vederea este păstrată în forma sa originală. Adesea nu există deloc plângeri. Când boala care a provocat simptomul este vindecată, edemul dispare de la sine și fără consecințe asupra vederii, urmată de refacerea marginilor discului.
3. O etapă pronunțată se manifestă printr-o proeminență puternică a discului în corpul vitros.În această zonă există focare de hemoragii în număr mare. Retina începe să se umfle, țesuturile nervoase sunt comprimate și mor treptat, iar țesutul conjunctiv crește în schimb.
4. A patra etapă congestivă cu atrofie este procesul invers față de cele trei etape anterioare.. Edemul începe să scadă treptat, hemoragiile dispar, starea tuturor elementelor se îmbunătățește, dar în același timp vederea scade semnificativ.

Dar cum arată corioretinopatia seroasă centrală și cum este indicat tratamentul

Pe videoclip - probleme ale nervului optic:

Dacă cauza stagnării continuă să afecteze această zonă, atunci se dezvoltă atrofia fibrelor nervoase și pacientul își pierde complet vederea. Pentru a rezolva o astfel de problemă este în cabinetul unui oftalmolog și al unui neuropatolog. Tratamentul corect selectat al cauzei de bază vă va permite să scăpați de simptom și să păstrați funcția vizuală.

Procesele patologice grave se dezvoltă întotdeauna înainte ca activitatea organului vizual să fie perturbată. Când începe procesul de pierdere a vederii, înseamnă că atrofia țesuturilor este deja în curs.

Dar care ar putea fi cauzele fotofobiei ochiului și ce se poate face cu o astfel de problemă este stabilit

Motivele apariției

Această manifestare poate apărea din cauza unui număr de patologii grave ascunse în corpul pacientului. În special, presiunea intracraniană cu această consecință se dezvoltă dacă este prezentă:

Umflarea mamelonului nervului optic se dezvoltă adesea atunci când ochiul, orbitul este rănit, precum și în bolile asociate cu organul vederii, dacă este însoțită de o scădere a presiunii în interiorul ochiului.

Simptomele patologiei

Simptomele în general pot să nu se facă simțite pentru o perioadă destul de lungă de timp. Cel mai adesea, patologia este detectată deja în etapele ulterioare, când edemul a început procesul de atrofie(și de aceea apare umflarea pleoapa superioară un ochi la un copil poate fi văzut) . Dacă a fost detectat în timpul unei examinări preventive în stadiile inițiale, atunci pacientul nu ar putea experimenta nicio manifestare negativă înainte sau ocazional nu putea suporta dureri de cap moderate. În stadiile inițiale, acuitatea vizuală este păstrată.

Un disc optic congestiv care s-a dezvoltat poate oferi puține dovezi de patologie. În același timp, pacienții de multe ori pur și simplu nu acordă atenție acestei patologii.

Principalele manifestări ale acestei etape de patologie:

• Tulburări vizuale cu caracter tranzitoriu. Poate apărea în ambii ochi sau numai în unul, cum ar fi stând în picioare câteva secunde.
• Acuitatea vizuală este fie normală, fie ușor redusă.
• Zona punctului oarb ​​este mărită.

Patologia cronică se manifestă prin mai mulți factori simultan, pe care pacienții nu îi mai pot ignora, întrucât câmpurile vizuale se îngustează treptat, iar acuitatea vizuală se schimbă constant. Odată cu procesul atrofic, acuitatea vizuală scade brusc. Poate fi fie orbire completă, fie pierderea parțială a vederii. Dar cum să verificați acuitatea vizuală acasă, acest lucru vă va ajuta să înțelegeți

Un disc optic congestiv este doar un simptom al presiunii crescute în interiorul craniului.

Poate fi interesant și de ce există opțiuni de tratament pentru această boală.

Ce trebuie să știți în primul rând despre discul optic congestiv? Este foarte asemănător cu alte boli din aceeași zonă. Prin urmare tratament adecvat nu poate fi prescris fără un diagnostic efectuat în totalitate.

Diagnosticare

Procesul de diagnosticare nu numai a patologiei, ci și a motivelor care au determinat-o este extrem de important. De asemenea, este important să diferențiem un disc congestiv de alte boli care provoacă umflarea discului optic:

• nevrita optică;
• Neuropatie ischemică;
• Hipotensiune;
• tromboza vaselor retiniene;
• Pseudo-infuzie pe disc;

Un oftalmolog examinează printr-un oftalmoscop. După aceea, în prezența unei imagini caracteristice a proceselor patologice din regiunea discului ON, se identifică cauza bolii.

Diagnosticele ar trebui efectuate într-o măsură mai mare pentru a diferenția această patologie de alte anomalii grave, deoarece abordarea lor de tratament este fundamental diferită.

Tratament

Un disc optic congestiv nu poate fi vindecat decât dacă cauza de bază a cauzat această patologie. În acest caz, doar sprijin preparate medicale pentru tesuturile nervoase:

Nu există un tratament specific pentru această patologie, deoarece este cauzată de alte patologii. Fără eliminarea lor, nu se va putea realiza o recuperare completă. Dar dacă edemul nu dispare în timpul terapiei, atunci sunt prescrise deshidratarea și osmoterapia, ceea ce va ajuta la reducerea cantității de lichid din țesuturi și la reducerea impactului negativ al proceselor asupra fibrelor nervoase.

Dacă atrofia sa dezvoltat deja, atunci se efectuează un tratament adecvat. Adesea, aceste modificări sunt corectate cu un laser.

După numire terapie adecvată boala inițială, medicul oftalmolog monitorizează starea pacientului, verificând fundul de ochi la o anumită frecvență. Dacă edemul nu dispare, atunci terapia este deja efectuată în direcția eliminării excesului de lichid în zona de impact.

15-10-2012, 15:08

Descriere

Disc optic congestiv (POD) semn clinic creșterea presiunii intracraniene, hipertensiune intracraniană.

Valorile normale ale presiunii coloanei atunci când sunt măsurate printr-o tehnică standard prin puncție spinală sunt considerate a fi 120-150 mm. O creștere a presiunii intracraniene poate apărea ca urmare a unui proces volumetric care ocupă parțial spațiul craniului sau atunci când oasele craniului se îngroașă; ca urmare a edemului și umflăturii țesutului cerebral (local sau difuz); în încălcarea fluxului de lichid, fie în interiorul sistemului ventricular (hidrocefalie ocluzivă sau închisă), fie de-a lungul granulațiilor arahnoidiene (hidrocefalie deschisă), sau în încălcarea resorbției cu dificultate în fluxul venos intra- sau extracranian; ca urmare a creșterii producției de lichior. O combinație de diferite mecanisme pentru dezvoltarea hipertensiunii intracraniene este posibilă atunci când este expus la unul factor etiologic. Trebuie amintit că faptul absenței POD nu este același lucru cu absența hipertensiunii intracraniene.

COD ICD-10

H47.1. Edem de disc optic, nespecificat.

H47,5. Leziuni ale altor părți ale căilor vizuale.

EPIDEMIOLOGIE

Dintre bolile SNC, cele mai multe cauza comuna dezvoltarea ONH congestivă sunt tumori cerebrale (64% din cazuri).

CLASIFICARE

În practica clinică se folosesc diferite gradații ale gradului de dezvoltare a OD.

Conform clasificării lui A. Ya. Samoilov, există:

• umflarea inițială:
• stadiul de edem maxim:
• stadiul de dezvoltare inversă a edemului.

ARICI. Tron a definit următoarele etape în dezvoltarea ZDZN:

• HPD inițial;
• pronunțat ZDZN;
• pronunțat ZDZN;
• trecerea la atrofie.

El a evidențiat, de asemenea, un ODZN complicat - o variantă a dezvoltării ODZN în combinație cu semnele unui impact direct al procesului patologic asupra căii vizuale.

N. Miller dă clasificarea propusă de Hoyt. Cavaler.

În opinia lor, este necesar să se distingă patru etape în dezvoltarea HPD:

• din timp;
• stadiu de deplină dezvoltare;
• stadiul edemului cronic;
• stadiul atrofic.

N. M. Eliseeva. I. K. Serov distinge următoarele etape în dezvoltarea ZDZN:

• HPD inițial;
• HDN moderat pronunțat;
• pronunțat HPD:
• stadiul de dezvoltare inversă;
• atrofie secundară D3N.

ETIOLOGIE

blocarea sistemului ventricular al creierului: hidrocefalie ocluzivă (stenoza apeductului cerebral de origine congenitală, inflamatorie sau tumorală), sindromul Arnold-Chiari;

încălcarea producției/resorbției LCR: hidrocefalie deschisă (hidropizie aresorbtivă), creșterea presiunii venoase (anastomoze arteriosinoase, malformații arteriovenoase), tromboză sinusală cerebrală, boli inflamatorii meningele; sindromul hipertensiunii intracraniene benigne idiopatice;

leziuni cerebrale;

îngroșarea și deformarea congenitală a oaselor craniului;

encefalopatie metabolică și hipoxică.

Printre cauzele hipertensiunii intracraniene, tumorile cerebrale sunt pe primul loc. Nu există o relație directă între dimensiunea tumorii și rata de dezvoltare a discului optic. În același timp, cu cât tumora este mai aproape de căile de evacuare a lichidului cefalorahidian, de sinusurile creierului, cu atât debutul discului optic este mai rapid.

Spre deosebire de tumorile cerebrale, în leziunile cerebrale traumatice și anevrismele arteriale, modificările oftalmoscopice se dezvoltă foarte repede - în primele câteva zile sau chiar ore de la debutul bolii sau momentul accidentării. Acesta este rezultatul unei creșteri rapide, uneori fulgerătoare, a presiunii intracraniene.

Un anumit loc în dezvoltarea ZDZN ocupă așa-numita hipertensiune intracraniană benignă, sau pseudotumoare cerebrală. Sindromul hipertensiunii intracraniene benigne se caracterizează printr-o creștere a presiunii intracraniene odată cu dezvoltarea insuficienței discului optic, ventriculi normali sau îngustați ai creierului, compoziția normală a lichidului cefalorahidian (concentrația de proteine ​​poate fi chiar mai mică decât pupa) și absența unei formațiuni volumetrice în cavitatea craniană. Adesea, hipertensiunea intracraniană benignă este însoțită de dezvoltarea sindromului sella „gol”, tulburări endocrine și metabolice. Termenul „hipertensiune intracraniană benignă” nu reflectă cu exactitate esența procesului. „Calitatea bună” constă doar în faptul că creșterea presiunii intracraniene se datorează unui proces non-tumoral și pacienții nu mor. Cu toate acestea, în ceea ce privește funcțiile vizuale, acestea suferă adesea semnificativ și iremediabil.

PATOGENEZĂ

Patogenia CDN momentan nu este pe deplin înțeles. Pe baza unor studii experimentale efectuate de M.S. Hayreh, S.S. Hayreh, M. Tso, au fost identificate următoarele aspecte ale patogenezei dezvoltării insuficienței discului optic: o creștere a presiunii intracraniene duce la o creștere a presiunii în spațiul subtecal al nervului optic, care, la rândul său, determină o creștere. în presiunea tisulară în nervul optic, încetinind curentul axoplasmatic în fibrele nervoase. Acumularea de axoplasmă duce la edem al axonilor. Condiția pentru formarea discului optic este prezența unei fibre optice funcționale. Odată cu moartea fibrei optice, de exemplu, cu atrofia ei, edemul ei este imposibil.

IMAGINĂ CLINICĂ

Severitatea discului optic reflectă în majoritatea cazurilor gradul de creștere a presiunii intracraniene. Rata de dezvoltare a MDDD depinde în mare măsură de rata de dezvoltare a hipertensiunii intracraniene - și, prin urmare, de cauza care a provocat-o.

În cea mai mare parte, HPD întârzie destul de mult. simptom clinic proces tumoral. Copiii au mai mult vârstă fragedă, precum și la pacienții vârstnici, MDD se dezvoltă într-o perioadă mult mai ulterioară a bolii. Acest lucru se explică prin capacitatea de rezervă mai mare a conținutului cervicovertebral ca urmare a creșterii dimensiunii capului copiilor, la pacienții vârstnici, datorită procesului atrofic din structurile creierului.

De obicei, PD se dezvoltă simultan la ambii ochi și este relativ simetrică.

Cel mai dificil de diagnosticat este stadiul incipient sau inițial al OD. Se caracterizează prin margini neclare și modelul discului, modelul fuzzy al fibrelor nervoase retiniene peripapilare (Fig. 38-8).

Dispariţia pulsului venos pe CVA este estimată de unii autori ca semn precoce discul nervului optic congestiv. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că, potrivit S.K. Lorentzen și V. E. Levin, pulsul venos spontan poate fi determinat în mod normal doar în 80% din cazuri. Pulsul venos poate fi detectat la o presiune intracraniană de 200 mm apă. și mai jos, iar dispariția lui se produce la o presiune de 200-250 mm de apă. Artă.

Relativitatea acestui simptom devine evidentă dacă luăm în considerare faptul că 120-180 mm de coloană de apă este considerată presiune intracraniană normală, în timp ce fluctuații zilnice destul de semnificative ale presiunii intracraniene sunt posibile atât în ​​condiții normale, cât și în patologia intracraniană.

În stadiul de MD pronunțat observați pletora și expansiunea venelor retiniene, tortuozitatea acestora (Fig. 38-9).

Odată cu extinderea capilarelor pe discul optic și în apropierea acestuia, pot apărea microanevrisme, hemoragii și focare de bumbac ale retinei (infarcte focale ale retinei). Edemul se extinde larg până la retina peripapilară și poate ajunge în regiunea centrală, unde apar pliuri retiniene, hemoragii și leziuni albicioase. Hemoragiile în fundul de ochi indică o încălcare semnificativă a fluxului venos din retină și nervul optic. Ele sunt cauzate de ruperea vaselor de sânge ca urmare a stazei venoase și, în unele cazuri, ruperea vaselor mici în timpul întinderii țesuturilor sub influența edemului. Mai des, hemoragiile sunt combinate cu ODZN în stadiul de edem pronunțat sau pronunțat (Fig. 38-10).

Dezvoltarea hemoragiilor cu edem inițial sau ușor pronunțat apare în cazul dezvoltării rapide, uneori fulgerătoare, a hipertermiei intracraniene, de exemplu, când se rupe un anevrism arterial și o hemoragie subarahnoidiană sau cu o leziune cerebrală traumatică. Hemoragiile în stadiul incipient de dezvoltare a discului optic pot fi observate și la pacienții cu o tumoare malignă. Localizarea hemoragiilor pe disc, în apropierea acestuia și în regiunea centrală este caracteristică discului optic. La periferia fundului ochiului, hemoragiile, de regulă, nu apar. Odată cu existența prelungită a discului optic, apare albirea discului optic, care este asociată cu îngustarea vaselor mici de pe suprafața discului, precum și cu procesul inițial de atrofie a fibrelor optice. Semnul de atrofie a dungilor optice poate fi determinat mai bine prin oftalmoscopie sau biomicroscopie fără lumină roșie. În stadiul de dezvoltare inversă a discului optic, edemul de pe disc se aplatizează, dar la periferia discului și în retina peripapilară, de-a lungul cursului fasciculelor vasculare, edemul persistă mai mult. După regresia discului optic, distrofia corioretiniană peripapilară poate fi detectată la locul fostului edem. Timpul pentru dezvoltarea inversă a MDDD depinde de mulți factori (de cauza MDDD, de gradul de severitate al acestuia) și poate dura câteva zile sau multe săptămâni. Prima manifestare a tulburărilor vizuale la pacienții cu insuficiență a discului optic este o creștere a zonei punctului oarbă. Acest simptom apare cel mai frecvent și poate fi singurul defect al câmpului vizual. O creștere a punctului orb apare ca urmare a deplasării fibrelor retiniene peripapilare funcționale de către țesutul edematos al discului. Pacienții, de regulă, nu percep subiectiv extinderea punctului orb. Primul lucru la care acordă atenție este accesele tranzitorii de vedere încețoșată, care apar sub formă de orbire sau pierdere parțială a vederii timp de câteva secunde, cu o recuperare completă în continuare. Atrofia secundară a nervului optic (fig. 38-11) duce la o scădere persistentă a funcțiilor vizuale la nivelul discului optic.

Defect tipic de câmp vizual- scăderea acestuia în cadranul nazal inferior sau îngustarea concentrică a limitelor (Fig. 38-12).

Toate cele de mai sus se aplică deficiențelor de vedere la pacienți ca urmare a dezvoltării OD ca atare, fără factorii introduși cauzați de procesele patologice în cavitatea craniană.

DIAGNOSTICĂ

Anamneză

Informații importante despre boli neurologice, leziuni cerebrale, boli inflamatorii creier, simptome caracteristice hipertensiunii intracraniene.

Metode instrumentale de cercetare

• Determinarea acuității și a câmpului vizual.
• Oftalmoscopie.
• Papilometrie cantitativă.
• Ecografia nervului optic.
• Retinotomografie cu laser.
• Biomicroscopia.
• CT și/sau RMN al creierului.

Diagnostic diferentiat

ZDZN este un diagnostic destul de formidabil, în care patologia din cavitatea craniană ar trebui exclusă în primul rând. Din acest motiv, este necesar să se facă distincția între un ODD și un disc pseudocongestiv, în care imaginea oftalmoscopică seamănă cu un ODD. dar se datorează unei anomalii congenitale în structura discului, care este adesea combinată cu o anomalie de refracție; adesea se descoperă în copilărie. Unul dintre semnele de diagnostic diferențial este o stare stabilă a imaginii oftalmoscopice cu disc optic pseudocongestiv în procesul de monitorizare dinamică a pacientului, inclusiv pe fundalul terapiei medicamentoase. Din păcate, într-o anomalie a ONH cu exces de țesut glial pe disc, pulsul spontan nu poate servi ca semn de diagnostic diferențial în timpul oftalmoscopiei, deoarece de obicei nu este vizibil.

Efectuarea FA a fundului de ochi din regiunea discului optic duce, de asemenea, la un diagnostic mai precis. S-a demonstrat că la pacienții cu ONH pseudocongestiv, nu există tulburări hemodinamice, eliberare extravazală de fluoresceină pe disc și fluorescență ON reziduală patologică inerentă discului edematos.

Drusele din ONH, în special cele latente, pot imita și ONH. La altele, apare fluorescența neuniformă a discului optic, iar în faza de fluorescență reziduală se detectează luminescența crescută a acestora sub formă de formațiuni rotunde.

Pe lângă monitorizarea dinamică a pacientului, pot fi utilizate și metode de diagnostic neinvazive, precum papilometria cantitativă sau retinotomografia cu laser.

Studiul asupra retinotomografului cu laser Heidelberg (HRT-II) se referă la acele metode moderne neinvazive care permit determinarea cu mare precizie nu numai prezența edemului de disc optic, ci și urmărirea dinamicii dezvoltării acestuia.

Această metodă de cercetare este o alternativă demnă la ultrasunetele D3N și CT.

Ecografia prezintă interes ca metodă de cercetare cea mai accesibilă în practica de zi cu zi. Lisk drusen sunt clar definite ca formațiuni hiperexogene proeminente în zona localizării discului optic. Cu CT, zonele de semnal crescut în zona discului optic sunt, de asemenea, destul de clar definite.
.