Supradozajul tratamentului cu glicozide. Cum să ajutați o persoană cu intoxicație cu glicozide. Medicamente pentru inima și sistemul nervos

Contraindicații la numire

Contraindicatii absolute:

intoxicație cu glicozide cardiace sau suspiciune de aceasta;

bloc atrioventricular grad II - III;

Reacții alergice (rare).

Contraindicații relative:

sindromul de slăbiciune al nodului sinusal;

bradicardie sinusală severă (puls mai mic de 50 pe minut);

fibrilație atrială cu un ritm rar (fibrilație atrială);

bloc atrioventricular gradul I;

Sindromul Wolff-Parkinson-White (impulsurile datorate reducerii conducerii atrioventriculare se propagă pe o cale suplimentară, creând riscul de tahicardie paroxistică);

· aritmii ventriculare;

greu boala hipertonică inimi;

· boala ischemica inima (mai ales după infarct miocardic transmural);

corpul pulmonar cronic;

· hipokaliemie;

hipercalcemie;

Insuficiență renală

· boală gravă plamani ( insuficiență respiratorie gradul II - III).

Glicozidele cardiace sunt inutile în disfuncția diastolică a ventriculului stâng sau afecțiunile cu debit cardiac mai mare de 45%. Din acest motiv, nu sunt prescrise pacienților cu cardiomiopatie hipertrofică, stenoză mitrală și aortică, miocardită constrictivă și exudativă.

În stenoza aortică, tractul de ieșire este închis de un sept interventricular hipertrofiat asimetric, care interferează cu ejecția sângelui din ventriculul stâng în aortă. În această situație, glicozidele cardiace, prin accelerarea formării obstrucției, contribuie la scăderea debitului cardiac. Odată cu stenoza mitrală, glicozidele cardiace, crescând forța contracțiilor ventriculului stâng, înrăutățesc condițiile pentru umplerea sa diastolică cu sânge prin orificiul atrioventricular stâng stenotic. La pacienți, presiunea în sistemul arterelor pulmonare crește semnificativ și există riscul de edem pulmonar.

Intoxicația cu glicozide cardiace de severitate variabilă apare la 5-15% dintre pacienți, cu saturație rapidă, frecvența acesteia crește la 40-50%. Glicozidele cardiace au o mică amploare de acțiune terapeutică.

Simptomele intoxicației sunt împărțite condiționat în cardiace și non-cardiace.

Simptome cardiace

Tulburări cardiace se observă în 51 - 90% din cazurile de intoxicație cu glicozide cardiace. Există două etape de otrăvire - tranzitorie și toxică.

LA faza de tranzitie presiunea pulsului crește, apare bradicardie, conducerea atrioventriculară încetinește. Aceste tulburări hemodinamice se datorează unei creșteri reflexe a tonusului nerv vag.

LA faza toxică apar simptome de revenire a insuficienței cardiace, insuficiență coronariană și aritmii:

· extrasistolă ventriculară după tipul de bi- și trigeminie;

extrasistolă ventriculară politopică (polimorfă);

tahicardie neparoxistică din nodul atrioventricular;

tahicardie atrială paroxistică în combinație cu blocarea atrioventriculară;

oprirea nodului sinusal cu un ritm de înlocuire din nodul atrioventricular;

bloc atrioventricular grad II.

Într-o doză toxică, glicozidele cardiace, care blochează Na +, K + -ATPaza cu 60% sau mai mult, provoacă hipocaligistie - o deficiență a ionilor de potasiu în cardiomiocite. Împreună cu reținerea ionilor de sodiu, hipocalistia reduce polarizarea sarcolemei și potențialul negativ de repaus. Acest lucru perturbă depolarizarea și slăbește contracția miofibrilelor. Hipocaligistia afectează negativ sinteza macroergilor, glicogenului, proteinelor în celulele miocardice, promovează dezvoltarea acidozei intracelulare și alcalozei extracelulare. În sânge, nivelul ionilor de potasiu crește ca urmare a blocării Na +, K + -ATP-azei mușchilor scheletici.

În zona miofibrilelor, conținutul de ioni de calciu crește semnificativ (metabolismul sodiu / calciu crește, eliminarea Ca 2+ este perturbată din cauza blocării ATP-azei dependente de calciu).

Membrana Na+, K+-ATP-aza a inimii are o sensibilitate inegală la glicozidele cardiace. Ele blochează Na + , K + -ATP-aza sistemului conducător de 2,5 ori mai puternic decât enzima corespunzătoare a miocardului contractil. Din acest motiv, încălcările joacă un rol principal în tabloul intoxicației. ritm cardiac. Aportul excesiv de ioni de calciu în celulele sistemului conducător, precum și eliberarea de norepinefrină din terminațiile simpatice, sunt însoțite de apariția unor focare suplimentare de automatism capabile de depolarizare spontană.

Ionii de calciu previn dezvoltarea diastolei (apare hipodiastolia); distrugând lizozomii, eliberează enzime care provoacă necroza miocardică.

Slăbirea sistolei și afectarea diastolei agravează expulzarea sângelui din cavitățile ventriculare, ceea ce împiedică fluxul sanguin sub endocard și exacerba ischemia miocardică.

Glicozidele cardiace în doze toxice măresc tonusul venelor și arterelor. Creșterea preîncărcării și postîncărcării asupra inimii accelerează progresia decompensării.

Simptome extracardiace

Simptomele extracardiace ale intoxicației cu glicozide cardiace sunt dispeptice (la 75-90% dintre pacienți), neurologice (30-90%), mixte (37%) și rare (trombocitopenie, vasculită alergică, ginecomastie, bronhospasm).

Tulburări dispeptice:

anorexie (scăderea poftei de mâncare) ca urmare a acumulării de norepinefrină în centrul alimentar al hipotalamusului;

greață și vărsături cauzate de acțiunea excesului de dopamină asupra zonei de declanșare a centrului vărsăturilor;

dureri abdominale spasmodice și diaree pe fondul creșterii tonusului vagal;

Necroza intestinală datorată vasospasmului mezenterului. Manifestări neurologice intoxicațiile sunt cauzate de blocarea Na + , K + -ATP-ase a neuronilor sistemului nervos central și periferic. În același timp, eliberarea și circulația neurotransmițătorilor sunt perturbate. Victimele au:

oboseală, durere de cap, slabiciune musculara;

frică, iluzii, halucinații, convulsii;

micro și macropsie, xantopsie (obiectele par a fi colorate în galben sau Culoarea verde), pierderea câmpurilor vizuale.

Tratamentul otrăvirii

În primul rând, este necesar să se anuleze preparatul de glicozide cardiace și alte medicamente care cresc nivelul de glicozide cardiace din sânge și sensibilitatea la acestea (chinidină, amiodarona). Pentru o terapie de succes, se determină concentrația de electroliți în sânge și se efectuează monitorizarea ECG. Atribuiți antagoniști fizici - 50 - 100 g de cărbune activat sau 4 - 8 g de colestiramină, inclusiv introducerea de glicozide cardiace într-o venă, pe măsură ce acestea suferă circulație enterohepatică.

Cea mai mare dificultate este ameliorarea aritmiilor cauzate de glicozide cardiace în doze toxice. Terapia antiaritmică include următoarele activități:

eliminarea hipocalistiei și o scădere a legării glicozidelor cardiace la Na +, K + -ATP-aza (la nivelul ionilor de potasiu din sânge sub 4 meq/l, preparatele de potasiu sunt turnate într-o venă împreună cu conductorii săi prin membrane - panangin sau un amestec polarizant);

Eliminarea hipercalcemiei (introduse în venă agenți de complexare - citrat de sodiu, sare disodica a acidului etilendiaminotetraacetic);

Numirea medicamentelor antiaritmice care nu reduc conducerea atrioventriculară și contractilitatea inimii (în venă - lidocaină, difenin);

Scăderea efectului aritmogen al norepinefrinei (în venă - β - blocante);

Reducerea bradicardiei și a blocajului atrioventricular (sub piele - M-anticolinergice atropină, metacină, itrop);

inactivarea chimică a glicozidelor cardiace în sânge (în mușchi - donatorul de grupări sulfhidril unithiol, în venă - fabulos- fragmente de anticorpi specifici la digoxină și digitoxină);

Terapia cu electropuls în caz de ineficacitate a tratamentului medical.

Glicozidele cardiace, împreună cu multe alte medicamente, sunt utilizate în insuficiența cardiacă și în tahiaritmiile atriale pentru a reduce frecvența contracțiilor ventriculare. Dintre glicozidele cardiace, cel mai adesea este prescrisă digoxina. Datorită ferestrei terapeutice înguste și utilizării lor largi, supradozajul acut și cronic de glicozide cardiace continuă să fie o complicație frecventă și gravă.

La vârstnici, riscul de supradozaj cu glicozide cardiace este deosebit de mare, ceea ce se poate datora atât malabsorbției și tulburărilor de eliminare legate de vârstă, cât și interacțiunii glicozidelor cardiace cu alte medicamente luate în mod constant. O supradoză de glicozide cardiace poate fi cauzată și de consumul anumitor plante și animale. Glicozidele cardiace se găsesc în oleandru comun (Nerium oleander), oleandru galben (Thevetia peruviana), lupă de vulpe (Digitalis spp.), lacramioare de mai (Convallaria majalis), kendyr de cânepă (Apocynum cannabinum), ceapă de mare (Urginea maritima) și secretia uscata a broasca aga (Bufo marinus).

Farmacocinetica

Efectele glicozidelor cardiace depind de concentrația serică medie a medicamentului, care, la rândul său, este determinată de ratele de absorbție, distribuție și excreție. Digoxina se caracterizează printr-o distribuție bifazică, astfel încât o concentrație seric ridicată a medicamentului, măsurată în 6 ore de la administrare (în faza de distribuție, când crește concentrația medicamentului în țesuturi), poate induce în eroare. În a doua fază (faza de eliminare), T1 / 2 este de aproximativ 36 de ore.

Aportul de diuretice de ansă și rășini schimbătoare de ioni care leagă potasiul, precum și aportul insuficient de potasiu din alimente și diaree, pot provoca hipokaliemie, care sporește efectele glicozidelor cardiace și provoacă tulburări de ritm cardiac la concentrații serice mai mici ale acestor medicamente. Luarea de antibiotice, în special de macrolide, poate suprima metabolismul digoxinei.

Simptomele unei supradoze de glicozide cardiace

Intoxicația cu glicozide se manifestă în mod egal la copii și adulți. În intoxicația acută și cronică cu glicozide, natura simptomelor este diferită.

Manifestări extracardiace

Intoxicație acută cu glicozide

Perioada asimptomatică după administrarea glicozidelor cardiace durează de la câteva minute până la câteva ore, apoi apar primele simptome, de obicei greață, vărsături și în abdomen. Manifestările centrale includ somnolență, stupoare și slăbiciune, neasociate cu tulburări hemodinamice.

Intoxicație cronică cu glicozide

Supradozajul cronic de glicozide cardiace este adesea dificil de diagnosticat din cauza dezvoltării treptate și a varietății de manifestări. Simptomele sunt aceleași ca în intoxicația acută cu glicozide, dar adesea sunt mai puțin pronunțate. Pot apărea tulburări gastro-intestinale, confuzie, dezorientare, somnolență, tulburări de vedere (de exemplu, inele curcubeu în jurul obiectelor luminoase), halucinații și ocazional crize epileptice.

Tulburări electrolitice

În intoxicația acută cu glicozide, hiperkaliemia are o valoare prognostică importantă: nivelurile de potasiu sunt mai corelate cu probabilitatea decesului decât modificările precoce ale ECG și concentrația serică a glicozidelor. Dar hiperkaliemia este doar un indicator al severității intoxicației și nu cauza imediată a complicațiilor și a decesului, așa că o simplă corectare a nivelului de potasiu nu crește supraviețuirea.

Manifestări cardiace

Cu o supradoză de glicozide, aproape orice este posibil, cu excepția tahiaritmiilor supraventriculare cu conducere AV ridicată. Primele și cele mai frecvente aritmii cardiace sunt de obicei extrasistole ventriculare. Deși nu există aritmii patognomonice pentru intoxicația cu glicozide, această afecțiune este suspectată în tahicardia ventriculară bidirecțională, tahicardia atrială cu bloc AV de grad înalt.

Supradozaj acut de glicozide cardiace

În perioada incipientă a supradozajului acut de glicozide cardiace, influențele parasimpatice crescute asupra sinusurilor și nodurilor AV provoacă bradiaritmii, care sunt tratabile cu atropină.

Supradozaj cronic de glicozide cardiace

Bradiaritmiile care se dezvoltă în perioada târzie a intoxicației acute cu glicozide și intoxicația cronică cu glicozide se datorează acțiunii directe a glicozidelor cardiace asupra inimii. Aceste aritmii, de regulă, practic nu răspund la introducerea atropinei. Tahiaritmiile ventriculare apar în intoxicația cronică cu glicozide sau în perioada târzie a intoxicației acute cu glicozide mai des decât în ​​perioada incipientă a intoxicației acute cu glicozide.

Diagnosticul de supradozaj

Determinarea concentrației serice de digoxină este de mare importanță pentru gestionarea pacienților cu supradozaj de glicozide cardiace. De obicei, simptomele clinice apar atunci când concentrația serică a digoxinei (măsurată nu mai devreme de 6 ore de la administrare) depășește 2 ng/ml (interval terapeutic - 0,5-2 ng/ml). Doar o concentrație crescută de digoxină nu stă la baza diagnosticului de intoxicație cu glicozide: starea pacientului, intervalul de timp dintre administrarea ultimei doze de medicament și prelevarea unei probe de sânge, tulburări electrolitice (în special hiper- sau hipokaliemie, hipomagnezemie, hipercalcemie). , hipernatremie și alcaloză), prezența hipotiroidismului și hipoxemiei, precum și utilizarea de catecolamine, antagoniști de calciu, chinidină, amiodarona și diuretice.

Majoritatea testelor pentru digoxină dau o reacție pozitivă cu alte glicozide cardiace. Detectarea unor astfel de glicozide este importantă, dar semnificația clinică a măsurării concentrației lor serice nu a fost încă stabilită. Unele glicozide cardiace nu sunt detectate prin reacția la digoxină, astfel încât rezultatele sale negative nu exclud intoxicația cu glicozide.

Există modalități de a măsura atât digoxina totală, cât și cea liberă. De obicei, este suficientă determinarea concentrației serice a digoxinei totale, care se corelează bine cu concentrația de digoxină din inimă. Cu toate acestea, după utilizarea antidigoxinei, care rămâne aproape complet în patul vascular (volum de distribuție 0,4 l / kg), concentrația serică a digoxinei totale crește brusc, deoarece glicozidele cardiace părăsesc țesuturile în fluxul sanguin, se leagă de antidigoxină și rămân. în sânge. În acest caz, determinarea numai a digoxinei libere este de importanță clinică.

Factorul imunoreactiv endogen asemănător digoxinei

Uneori, o reacție pozitivă la digoxină apare la persoanele care nu au primit glicozide cardiace. Acest lucru se datorează prezenței așa-numitului factor imunoreactiv endogen asemănător digoxinei, similar structural și funcțional cu glicozidele cardiace. Acest factor apare în cazurile în care este necesară creșterea forței contracțiilor inimii sau când funcția rinichilor este redusă - în special, la nou-născuți, femeile însărcinate, la pacienții cu insuficiență renală, boli hepatice sau hipotermie.

Tratamentul supradozajului cu glicozide cardiace

În intoxicația acută cu glicozide, acestea încep cu măsuri generale de sprijin, eliminarea glicozidelor cardiace și prevenirea aportului și absorbției ulterioare a acestora în tractul gastrointestinal. În continuare, se stabilește monitorizarea ECG, se determină concentrațiile serice de electroliți și digoxină, se prescrie antidigoxină și se elimină aritmiile, tulburările electrolitice și alte complicații.

Prevenirea absorbției în tractul gastrointestinal

Vărsăturile artificiale și lavajul gastric sunt de obicei ineficiente. Majoritatea glicozidelor cardiace sunt implicate în circulația intestinală, astfel încât administrarea întârziată sau repetată de cărbune activat poate ajuta la reducerea concentrației lor serice, mai ales în absența unui antidot. Cu utilizarea prelungită a glicozidelor cardiace, măsurile de prevenire a absorbției lor în tractul gastrointestinal sunt ineficiente.

Tratament specific

Antidigoxină

Utilizarea acestui medicament face parte din planul standard de tratament pentru supradozajul cu glicozide cardiace. În ciuda costului ridicat al antidigoxinei, beneficiul riscului redus de complicații, șederii îndelungate la terapie intensivă și determinările repetate ale concentrațiilor serice de potasiu și digoxină este mult mai mare.

Tratamentul medical al aritmiilor

Cu bradiaritmii supraventriculare semnificative hemodinamic sau blocare AV de grad înalt, atropina se administrează intravenos: adulți 0,5 mg, copii 0,02 mg/kg, dar nu mai puțin de 0,1 mg. Cu aritmii ventriculare și incapacitatea de a administra imediat antidigoxină, fenitoina și lidocaina sunt prescrise în doze obișnuite.

Stimularea și cardioversia electrică

Stimularea externă în unele cazuri poate fi utilă în caz de bradiaritmie susținută. Stimularea endocardică este contraindicată deoarece poate provoca aritmii ventriculare fatale. Cardioversia electrică este utilizată numai pentru aritmii severe, care pun viața în pericol. În prezența antidigoxinei, necesitatea cardioversiei electrice este rară.

Corectarea tulburărilor electrolitice

Potasiu

Hipokaliemia, cel mai frecvent asociată cu diureticele, poate spori efectul cardiotoxic al glicozidelor cardiace. Corectarea hipokaliemiei este uneori suficientă pentru a elimina tahiaritmia. În sine, intoxicația cu glicozide, dimpotrivă, provoacă hiperkaliemie: în supradozajul acut de glicozide, antidigoxina este indicată dacă nivelul de potasiu depășește 5,0 mEq/l. Dacă hiperkaliemia este însoțită de modificări ECG caracteristice și nu este posibil să se administreze imediat antidigoxină, ar trebui să încercați să reduceți nivelul de potasiu în / în introducerea de insulină, glucoză, bicarbonat de sodiu și aportul oral rășină schimbătoare de ioni care leagă polistiren sulfonatul de potasiu - sodiu. Clorura de calciu are un efect bun la majoritatea pacienților cu hiperkaliemie, dar în cazul intoxicației cu glicozide, utilizarea sărurilor de calciu poate fi extrem de periculoasă, deoarece la astfel de pacienți concentrația de calciu intracelular este deja crescută.

Magneziu

Cu insuficiență cardiacă și supradozaj de glicozide, uneori se observă hipomagnezemie din cauza utilizării pe termen lung a diureticelor. Poate duce la hipokaliemie persistentă necorectată prin administrarea de potasiu, astfel încât la astfel de pacienți se administrează sulfat de magneziu (în plus, sulfatul de magneziu poate elimina extrasistola, deși aceasta este doar o măsură temporară utilizată înainte de începerea tratamentului cu antidigoxină). Sulfatul de magneziu este adesea prescris în doză de 2 g IV timp de 20 de minute pentru adulți și în doză de 25-50 mg/kg, dar nu mai mult de 2 g, pentru copii. După normalizarea stării cu hipomagnezemie severă, adulții pot fi nevoiți să administreze sulfat de magneziu la 1-2 g / h, iar copiii cu o rată de 25-50 mg / kg / h, dar nu mai mult de 2 g / h.

Detoxifiere extracorporală

Diureza forțată, hemossorbția și hemodializa nu accelerează eliminarea digoxinei datorită volumului mare de distribuție.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Intoxicația cu digitalică (otrăvirea cu glicozide cardiace) este o complicație severă în tratamentul pacienților care suferă de boli de inimă și care iau medicamente din grupul digitalice (digoxină).

Dozele letale de preparate cu glicozide cardiace sunt de obicei de 10 ori sau mai mari decât cele terapeutice. Vârstnicii, pacienții cu funcții afectate sunt deosebit de sensibili la aceștia. glanda tiroida, sistemul circulator și excretor. Toxicitatea grupului digital crește în prezența hipokaliemiei, hipomagnezemiei. Copiii sunt mai rezistenți la ele.

Durata etapei toxicogene se corelează cu viteza și completitatea absorbției glicozidelor cardiace în tractul gastrointestinal, cu rata de legare a acestora la proteinele plasmatice și cu excreția. Are o durată destul de lungă la persoanele intoxicate cu digitoxină și isolanidă prin circulația hepato-intestinală și prin reabsorbție semnificativă în rinichi. În special, digitoxina se leagă de proteinele plasmatice cu 90%, digoxina - cu 40%, strofantina - cu mai puțin de 10%. Activitatea zilnică a strofantinei în sânge scade cu 40-50%, în timp ce digitoxina - cu 7-10%. Datorită absorbției scăzute (3,5%) în tractul gastrointestinal a strofantinei și digitoxinei, intoxicațiile orale de către acestea nu au fost înregistrate.

Manifestările intoxicației acute cu glicozide cardiace nu depind de modalitățile de intrare în organism.

Tabloul clinic al intoxicației cu digitalică constă din mai multe sindroame principale, în special:

• gastrointestinal,
• cardiovascular,
• psihoneurologice şi
• tulburări de vedere.

În primul rând, manifestările dispeptice apar sub formă de greață, vărsături continue cu un amestec de bilă în vărsături, uneori sânge, diaree, semne de deshidratare și dureri abdominale. În curând există o durere de cap, amețeli și vedere încețoșată sub formă de scotoame în formă de inel, xantopsie, scăderea acuității vizuale, ca urmare a dezvoltării nevritei retrobulbare. Sunt caracteristice, de asemenea, ataxie, insomnie, agitație, delir, halucinații, convulsii, dificultăți de respirație, cianoza, hipoxie, scăderea diurezei.

Pe ECG, împreună cu o scădere a intervalului ST și o undă T negativă sau aplatizată, intervalul PQ se prelungește, undele P atriale unice cad. De multe ori se observă tulburări de ritm și de conducere de toate tipurile, mai ales când a fost otrăvită acută cu glicozide cardiace. precedată de tulburări cardiace: etc Dezvoltarea extrasistolei ventriculare după tipul de bigeminie, tahicardie paroxistică, fibrilație atrială și fibrilație ventriculară este foarte periculoasă. În astfel de cazuri, decesul apare din cauza stopului cardiac sau a asfixiei.

Asistență de urgență pentru intoxicația cu digitalică

Program de randare îngrijire de urgențăîn caz de intoxicație acută cu glicozide cardiace, asigură detoxifierea precoce cu măsuri de resuscitare și antidoturi, întreruperea circulației enterohepatice (dacă apare otrăvirea cu digitoxină sau isolanidă), eliminarea manifestărilor de PSCE, aritmii, vărsături, agitație și hipoxie, ameliorarea funcția contractilă a miocardului. Pentru asta ai nevoie de:

• a) oprirea tratamentului cu glicozide cardiace;
• b) se administrează unithiol, vitamina E și glicocorticoizi pentru reducerea manifestărilor PSCE în prima zi - de 3-4 ori, în zilele următoare - de 2-3 ori;
• c) se spală din nou stomacul, se injectează un laxativ salin prin tub și Cărbune activ pentru a preveni absorbția otravii în tractul digestiv. Luați și 200 ml pe cale orală ulei de vaselină sau 8 g de colestiramină, care va asigura oprirea circulației dacă intoxicația este cauzată de digitoxină sau izonidă;
• d) asigura inhalarea oxigenului, perfuzia intravenoasa de glucoza 5-10% cu insulina, cocarboxilaza, vitamina B6;
• e) normalizează ritmul și conducerea inimii cu medicamente antiaritmice, cu excepția novocainamidei și chinidinei, care sunt contraindicate. Dacă nu există niciun efect, efectuați stimularea sau defibrilarea inimii;
• f) în prezența vărsăturilor și a excitației, injectați parenteral diprazină 1 ml soluție 2,5%, promedol 1 ml soluție 1% sau unul dintre antipsihotice (droperidol - 1-2 ml soluție 0,25% sau clorpromazină - 1). -2 mililitri 2, 5% soluție). Ca agent antiaritmic, utilizați un amestec polarizant;
• f) pentru a reduce efectul calciului endogen asupra funcției contractile a miocardului datorită sării disodice a acidului etilendiaminotetraacetic 3-4 g în 500 mililitri de glucoză 5% intravenos, soluție de citrat de sodiu 2%, 5 ml/kg de verapamil 1 -2 mililitri de soluție 0,25% sau alți blocanți ai canalelor de calciu (Fenigidin etc.);
• g) pentru normalizarea excitabilității miocardice (cu aritmii, colaps cardiogen), se injectează intravenos 10% tetacin-calciu în soluție de glucoză 5% sau soluție izotonică de clorură de sodiu într-o singură doză de 15-25 mg/kg, zilnic - 30-75 mg/ kg;
• c) în prezența hipokaliemiei, folosiți preparate de potasiu (panangin, clorură de potasiu, aspartat de potasiu și sodiu).

Antidot pentru otrăvirea cu glicozide cardiace

Antidotul specific pentru intoxicația digitalică cu glicozide cardiace, în special preparatele cu digoxină, sunt fragmente de anticorpi specifici împotriva digoxinei. Esența activității lor antidotice este legarea digoxinei libere conținute în plasmă după supradozajul absolut sau relativ, prevenind astfel interacțiunea acesteia cu celulele miocardice. Medicamentul este utilizat într-o doză moleculară adecvată cantității de glicozidă digitală care a fost absorbită. (S-a stabilit empiric că această doză este de 800 mg, adică 20 de fiole a câte 40 mg fiecare).

Fragmente de anticorpi specifici împotriva digoxinei sunt obținute din anticorpi specifici care se formează în corpul oilor. Relația lor cu digoxina, precum și cu digitoxina și lantozida, este mai mare decât relația acestor glicozide cu receptorii specifici (ATPaza) din miocard. Prin urmare, aceste glicozide se leagă de preferință la fragmente de anticorpi specifici și nu la receptori specifici din miocard și alte țesuturi. La 30 de minute de la administrarea antidotului, conținutul de digoxină sau altă glicozidă începe să crească în sânge, ceea ce contribuie la intoxicație, glicozidele asociate proteinei își pierd activitatea farmacologică și sunt excretate din organism. Doza de medicament este stabilită individual și depinde de cantitatea de glicozidă care a fost absorbită.

Intoxicarea cu glicozide cardiace este o intoxicație severă care apare în rândul persoanelor cu patologii ale mușchiului inimii, deoarece sunt singurii care iau preparate digitalice (digitale).

Cea mai mare sensibilitate la medicamentele din acest grup se observă în rândul vârstnicilor, precum și al pacienților cu boli ale sistemului excretor și circulator, ale glandei tiroide.

Toxicitatea glicozidelor cardiace crește în cazul hipomagnezemiei și hipokaliemiei.

Dezvoltarea intoxicației acute cu glicozide cardiace este posibilă indiferent de modalitățile de intrare în organism. corpul uman(în interior sau prin injecție).

Intoxicația cu digitalică apare cel mai adesea în timpul tratamentului cu Digoxină, deoarece este cel mai utilizat medicament dintre glicozidele cardiace. Mult mai rar, și numai într-un spital, folosesc Digitoxin, Celanide.

Medicamentele din grupul prezentat au o „fereastră terapeutică” destul de îngustă, adică. chiar și o supradoză minimă poate provoca consecințe foarte grave, poate provoca otrăvire severă cu un posibil rezultat fatal. Simptomele otrăvirii apar deja atunci când doza terapeutică este dublată, iar o creștere a acestei doze de 5-10 ori creează pericolul de moarte.

Preparatele digitalice au proprietăți cumulative. Ele se leagă de proteinele plasmatice și apoi rămân în fluxul sanguin pentru o lungă perioadă de timp.

Intoxicația cu digitalică poate apărea din următoarele motive:

• excesul dozei terapeutice a medicamentului;
• varsta inaintata;
• grade severe de insuficiență renală și hepatică;
• boli ale sistemului cardiovascular: miocardită, boli coronariene, intervenții chirurgicale anterioare etc.;
• niveluri scăzute de potasiu în plasma sanguină, care apare din cauza utilizării diureticelor și, uneori, cu o formă secundară de hiperaldosteronism;
• prezența unui dezechilibru al altor oligoelemente (hipomagnezemie, hipercalcemie);
• afecțiuni care provoacă hipoxie: boli pulmonare și insuficiență cardiacă;
• utilizarea medicamentelor antiaritmice - Cordarone, Verapamil, Chinidină;
• utilizarea antibioticelor macrolide;
• boli ale glandei tiroide cu o creștere a sintezei hormonilor acesteia.

Odată cu intoxicația cu aceste medicamente, apare un dezechilibru puternic al electroliților în celulele inimii. Acestea acumulează calciu și sodiu, dar cantitatea de potasiu este redusă semnificativ. Astfel de transformări duc la o creștere a forței contracțiilor inimii. În același timp, digoxina reduce viteza impulsurilor care trec prin sistemul de conducere al inimii. Aceste modificări duc la dezvoltarea intoxicației cu digitalică.

Tabloul clinic al otrăvirii

Primele semne de intoxicație cu preparate digitalice sunt detectate pe ECG, când clinica de otrăvire este încă absentă. Electrocardiograma demonstrează o varietate de aritmii cardiace:

• tahicardie (frecvență cardiacă crescută);
• blocade;
• extrasistolă (contracții extraordinare ale miocardului);
• fibrilația („flutter”) a ventriculilor și atriilor.

Se observă și alte modificări, dar numai medicii calificați le pot detecta. Dacă nu porniți ajutorul stadiu timpuriu intoxicația, vor începe să apară și simptomele clinice.

Există mai multe grupuri de semne clinice.

Simptome de afectare a mușchiului inimii:

• aritmie, stop cardiac;
• semne de ischemie (durere retrosternală intensă).

Leziuni ale tractului gastrointestinal:

• diaree;
• lipsa poftei de mâncare;
• vărsături;
• greaţă.

Modificări neurologice:

• insomnie;
• oboseală și slăbiciune;
• ameţeală;
• psihoză;
• depresie;
• migrenă.

Leziuni ale organelor de vedere:

• puncte și pete în fața ochilor;
• încălcarea percepției culorilor (predomină tonurile galben-verde);
• frica de lumină puternică;
• imagine neclară și neclară;
• orbire.

Forma acută de otrăvire se caracterizează prin dezvoltarea rapidă (la câteva minute sau ore după utilizarea digoxinei) a unei clinici pronunțate. În acest caz, starea pacientului se deteriorează brusc, ceea ce este însoțit de convulsii, o scădere a tensiunii arteriale și stop cardiac.

Video

Specificul tratamentului otrăvirii cu glicozide cardiace

În caz de intoxicație cu Digoxină, este important să acordați primul ajutor din timp și să începeți tratamentul. În ceea ce privește terapia, aceasta constă dintr-un număr corespunzător de măsuri importante:

• anularea glicozidelor cardiace;
• eliminarea toxinelor din corpul uman. Pentru aceasta, este necesar să luați absorbanții corespunzători: cărbune activat, Polysorb, Smektu, Atoxil etc. Apoi stomacul trebuie spălat, dar acest lucru se face numai în cazuri de urgență. Uneori se folosesc laxative saline: sulfat de sodiu sau de magneziu, precum și sare Karlovy Vary;
• în cazuri severe clorura de potasiu se administrează intravenos, iar în plămâni - în interior, dar numai după masă;
• alegerea aritmicelor medicamente depinde de tipul de aritmie;
• antidoturile specifice pentru glicozidele cardiace sunt Digitalis antidot BM și Unithiol;
• în cazuri rare, se efectuează stimularea;
• terapia simptomatică include administrare intravenoasă soluție salină și glucoză, utilizarea de medicamente psihotrope, precum și terapia cu oxigen.

Prevenirea intoxicației cu digitalică

Prevenirea intoxicației cu preparate digitalice constă în selectarea atentă a dozei. medicament. Luați glicozide numai conform prescripției medicului!

Cursul tratamentului ar trebui să fie însoțit de monitorizarea constantă a dinamicii ECG, precum și a nivelului de electroliți din sânge (cel mai important control al concentrației de potasiu).

Pacientul trebuie să informeze medicul cardiolog despre medicamentele pe care le ia pentru tratament boli concomitente(antibiotice, diuretice, antiaritmice etc.).

Asigurați-vă că includeți în dietă alimente bogate în potasiu (caise uscate, prune uscate, stafide, cartofi în coajă).

Astfel, intoxicația cu glicozide cardiace este un fenomen foarte periculos și insidios. Dacă nu se oferă asistență în timp util și terapia nu este începută, o persoană poate muri din cauza opririi activității mușchiului inimii.

Cea mai mare sensibilitate la medicamentele din acest grup se observă în rândul vârstnicilor, precum și al pacienților cu boli ale sistemului excretor și circulator, ale glandei tiroide.

Toxicitatea glicozidelor cardiace crește în cazul hipomagnezemiei și hipokaliemiei.

Dezvoltarea intoxicației acute cu glicozide cardiace este posibilă indiferent de modalitățile de intrare în organismul uman (pe gură sau prin injecție).

Cauzele otrăvirii

Intoxicația cu digitalică apare cel mai adesea în timpul tratamentului cu Digoxină, deoarece este cel mai utilizat medicament dintre glicozidele cardiace. Mult mai rar, și numai într-un spital, folosesc Digitoxin, Celanide.

Medicamentele din grupul prezentat au o „fereastră terapeutică” destul de îngustă, adică. chiar și o supradoză minimă poate provoca consecințe foarte grave, poate provoca otrăvire severă cu un posibil rezultat fatal. Simptomele otrăvirii apar deja atunci când doza terapeutică este dublată, iar o creștere a acestei doze de 5-10 ori creează pericolul de moarte.

Preparatele digitalice au proprietăți cumulative. Ele se leagă de proteinele plasmatice și apoi rămân în fluxul sanguin pentru o lungă perioadă de timp.

Intoxicația cu digitalică poate apărea din următoarele motive:

• excesul dozei terapeutice a medicamentului;
• varsta inaintata;
• grade severe de insuficiență renală și hepatică;
• boli ale sistemului cardiovascular: miocardită, boli coronariene, intervenții chirurgicale anterioare etc.;
• niveluri scăzute de potasiu în plasma sanguină, care apare din cauza utilizării diureticelor și, uneori, cu o formă secundară de hiperaldosteronism;
• prezența unui dezechilibru al altor oligoelemente (hipomagnezemie, hipercalcemie);
• afecțiuni care provoacă hipoxie: boli pulmonare și insuficiență cardiacă;
• utilizarea medicamentelor antiaritmice - Cordarone, Verapamil, Chinidină;
• utilizarea antibioticelor macrolide;
• boli ale glandei tiroide cu o creștere a sintezei hormonilor acesteia.

Odată cu intoxicația cu aceste medicamente, apare un dezechilibru puternic al electroliților în celulele inimii. Acestea acumulează calciu și sodiu, dar cantitatea de potasiu este redusă semnificativ. Astfel de transformări duc la o creștere a forței contracțiilor inimii. În același timp, digoxina reduce viteza impulsurilor care trec prin sistemul de conducere al inimii. Aceste modificări duc la dezvoltarea intoxicației cu digitalică.

Tabloul clinic al otrăvirii

Primele semne de intoxicație cu preparate digitalice sunt detectate pe ECG, când clinica de otrăvire este încă absentă. Electrocardiograma demonstrează o varietate de aritmii cardiace:

• tahicardie (frecvență cardiacă crescută);
• blocade;
• extrasistolă (contracții extraordinare ale miocardului);
• fibrilația („flutter”) a ventriculilor și atriilor.

Se observă și alte modificări, dar numai medicii calificați le pot detecta. Dacă nu începeți ajutorul într-un stadiu incipient al intoxicației, vor începe să apară și simptomele clinice.

Există mai multe grupuri de semne clinice.

Simptome de afectare a mușchiului inimii:

• aritmie, stop cardiac;
• semne de ischemie (durere retrosternală intensă).

Leziuni ale tractului gastrointestinal:

• diaree;
• lipsa poftei de mâncare;
• vărsături;
• greaţă.

Modificări neurologice:

• insomnie;
• oboseală și slăbiciune;
• ameţeală;
• psihoză;
• depresie;
• migrenă.

Leziuni ale organelor de vedere:

• puncte și pete în fața ochilor;
• încălcarea percepției culorilor (predomină tonurile galben-verde);
• frica de lumină puternică;
• imagine neclară și neclară;
• orbire.

Forma acută de otrăvire se caracterizează prin dezvoltarea rapidă (la câteva minute sau ore după utilizarea digoxinei) a unei clinici pronunțate. În acest caz, starea pacientului se deteriorează brusc, ceea ce este însoțit de convulsii, o scădere a tensiunii arteriale și stop cardiac.

Video

Specificul tratamentului otrăvirii cu glicozide cardiace

În caz de intoxicație cu Digoxină, este important să acordați primul ajutor din timp și să începeți tratamentul. În ceea ce privește terapia, aceasta constă dintr-un număr corespunzător de măsuri importante:

• anularea glicozidelor cardiace;
• eliminarea toxinelor din corpul uman. Pentru aceasta, este necesar să luați absorbanții corespunzători: cărbune activat, Polysorb, Smektu, Atoxil etc. Apoi stomacul trebuie spălat, dar acest lucru se face numai în cazuri de urgență. Uneori se folosesc laxative saline: sulfat de sodiu sau de magneziu, precum și sare Karlovy Vary;
• in cazurile severe, clorura de potasiu se administreaza intravenos, iar in cazurile mai usoare, in interior, dar numai dupa masa;
• alegerea medicamentelor aritmice depinde de tipul de aritmie;
• antidoturile specifice pentru glicozidele cardiace sunt Digitalis antidot BM și Unithiol;
• în cazuri rare, se efectuează stimularea;
• terapia simptomatică include administrarea intravenoasă de soluție salină și glucoză, utilizarea de medicamente psihotrope și terapia cu oxigen.

Prevenirea intoxicației cu digitalică

Prevenirea intoxicației cu preparate digitalice constă în selectarea atentă a dozei de medicament. Luați glicozide numai conform prescripției medicului!

Cursul tratamentului ar trebui să fie însoțit de monitorizarea constantă a dinamicii ECG, precum și a nivelului de electroliți din sânge (cel mai important control al concentrației de potasiu).

Pacientul trebuie să informeze medicul cardiolog despre medicamentele pe care le ia pentru a trata bolile concomitente (antibiotice, diuretice, antiaritmice etc.).

Asigurați-vă că includeți în dietă alimente bogate în potasiu (caise uscate, prune uscate, stafide, cartofi în coajă).

Astfel, este un fenomen foarte periculos și insidios. Dacă nu se oferă asistență în timp util și terapia nu este începută, o persoană poate muri din cauza opririi activității mușchiului inimii.

medicina de urgenta

De cel mai mare interes toxicologic sunt glicozidele cardiace care se acumulează în organism și preparatele din diferite feluri gule de vulpe - digitoxină, gitoxină, celanidă, lantozidă, digalen-neo și altele, precum și glicozide din oleandru adiacente acestora în ceea ce privește proprietățile farmacologice. Se absoarbe în viteze diferite din stomac și intestine: preparate de purpureea lent, lânos (celanid) - rapid.

În sânge, acestea sunt adsorbite de proteinele plasmatice, excretate lent (cumulate) de către rinichi.

Intoxicația cu digitalică și preparatele sale pot apărea fie ca urmare a unei supradoze, fie cu utilizare prelungită, datorită capacității acestui grup de glicozidoze cardiace de a se acumula în organism, precum și datorită sensibilității crescute la acestea.

Doza letală de frunze și bulbi de ceapă de mare este de 2-4 g, digitoxina este de 2-4 mg; pentru alte medicamente asemănătoare digitalicelor, este de 20-50 de ori doza de întreținere.

Patogeneza și simptomele otrăvirii. În patogeneza otrăvirii cu glicozide cardiace din grupul digitalice, deteriorarea activității inimii în timpul acțiune directă asupra lui doze toxice ale acestor medicamente, precum și un efect direct asupra sistemului nervos central, în special, un efect stimulator asupra centrilor nervului vag. Ca urmare a unei deteriorări accentuate a conducerii atrioventriculare și a creșterii excitabilității, pot apărea aritmii cardiace semnificative: extrasistolă, bigeminie, blocare atrioventriculară parțială sau completă cu fibrilație atrială, tahisistolă și tahicardie paroxistică de origine ventriculară. Impactul asupra sistemului nervos central, în special stimularea centrului vărsăturilor, provoacă anorexie, greață și vărsături. Mai puțin frecvente sunt tulburările neuropsihiatrice asociate cu schimbările hipoxice și efectul medicamentelor asupra activității cortexului. creier mare(agitație motorie, delir, convulsii, pierderea cunoștinței). Inhibarea diurezei observată în perioada otrăvirii este asociată cu o disfuncție centrală a nervului vag și cu un spasm al vaselor renale.

Simptome de intoxicație acută cu glicozide cardiace: anorexie, greață, vărsături persistente, sughiț, colici în regiunea epigastrică și abdomen, diaree cu diureză întârziată. Pulsul este brusc lent, neregulat. Tulburări de ritm - de la extrasistole individuale, bigeminie la fibrilație ventriculară, tahicardie paroxistică ventriculară (cu blocaj atrioventricular complet). Modificările ECG sunt caracteristice - prelungirea intervalului PQ, deplasarea segmentului ST sub linia izoelectrică. Vederea poate fi afectată: xantopsie, diplopie, fotofobie etc. Pupilele sunt dilatate (rar îngustate), se observă exoftalmie, pareze ale mușchilor oculari.

Se notează dureri de cap, slăbiciune, somnolență, în intoxicații severe - delir, dificultăți de respirație, cianoză, comă, convulsii, scăderea tensiunii arteriale, fibrilație ventriculară, stop cardiac în stadiul diastolic.

Simptome de iritație sistem digestiv(colici, vărsături, diaree) se manifestă clar și în caz de otrăvire cu oleandru și preparatele sale.

Primul ajutor și tratament pentru otrăvirea cu glicozide cardiace. Lavaj gastric printr-o sondă cu suspensie de cărbune activat (20-30 g în 1 litru de apă) sau soluție de tanin 0,2-0,5%, urmată de introducerea de laxativ salin și clisma de curățare. Emeticele în caz de otrăvire cu preparate digitalice și analogii acestora sunt contraindicate. Efectul toxic al glicozidelor cardiace asupra miocardului (aritmii, colaps cardiogen) este oprit de clorura de potasiu. Cu funcție renală normală, acesta din urmă este prescris (în absența vărsăturilor) pe cale orală la 0,5 g (dizolvat în apă) la fiecare 15 minute sau sub formă de soluție de clorură de potasiu 0,3% (în soluție de glucoză 5%) lent intravenos - până când nu se observă o îmbunătățire a ECG sau conținutul de potasiu din sânge nu crește la 5 mmol/l.

La functie redusa rinichi, este necesar să se determine în prealabil conținutul de potasiu din serul sanguin înainte de introducerea clorurii de potasiu. Doza maximă de clorură de potasiu în prima zi după otrăvire este de 4 g; a doua zi - 2g. Intravenos, se injectează intravenos 20 ml dintr-o soluție 10% de tetashsh-kalshya cu 300 ml dintr-o soluție de glucoză 5%.

Pentru a reduce efectul toxic al glicozidelor cardiace, se mai utilizează unithiol (intramuscular, 5 ml soluție 5% de 4 ori pe zi) și EDTA disodic (2-4 g într-o soluție de glucoză 5% intravenos timp de 3-4 ore).

Se aplică anaprilină (10-30 mg de 3 ori pe zi), novocaină-amidă - oral 0,5-1 g la fiecare 2 ore (total până la 4 g) sau intramuscular 5-10 ml soluție 10% de 3-4 ori pe zi , precum și sulfat de chinidină - oral 0,2 g de 3-4 ori pe zi, novocaină - intravenos, 2-5 ml de soluție 0,25% de 2-3 ori pe zi. Bradicardia severă, greața, vărsăturile sunt oprite prin administrarea repetată de sulfat de atropină (0,5-1 ml de soluție 0,1% sub piele).

Pentru combaterea deshidratării se recomandă administrarea parenterală de lichid (soluție izotonă de clorură de sodiu, soluție de glucoză 5%). Pentru a elimina hipoxia, se folosește inhalarea de oxigen. Fenomenele de excitație sunt oprite de barbiturice. În cazul colapsului cardiogen, vasoconstrictoarele (clorhidrat de adrenalină, hidrotartrat de norepinefrină) pot provoca fibrilație ventriculară și, prin urmare, sunt contraindicate. În tratamentul intoxicației acute cu glicozide cardiace, este necesară repausul strict la pat.

Tratamentul intoxicației acute, 1982

Mai multe articole despre otrăvirea acută:

Intoxicatii cu glicozide cardiace

Glicozidele cardiace sunt medicamente cardiace origine vegetală, unul dintre principalele grupe de medicamente din terapie complexă insuficienta cardiaca acuta si cronica. Acestea includ Digoxin, Digitoxin, Strofantin, Korglikon, Celanide.

Substratul vegetal pentru glicozidele cardiace sunt lupa, adonis de primăvară, lacramioare, icter, strophanthus etc.

Efectul principal al acestui grup de medicamente este cardiotonic, se manifestă printr-o creștere a forței de contracție a inimii. În plus, este caracteristic un efect cronotrop negativ (scăderea ritmului cardiac) și dromotrop negativ (încetinirea vitezei impulsurilor nervoase prin țesuturile inimii).

Când sunt utilizate în doze terapeutice, glicozidele cardiace reduc tahicardia, elimină dificultățile și edemele care însoțesc insuficiența cardiacă și îmbunătățesc circulația periferică.

Cum apare otrăvirea cu glicozide cardiace?

Un efect nedorit periculos atunci când se administrează glicozide în doze subtoxice sau toxice este capacitatea lor de a crește excitabilitatea structurilor cardiace, provocând astfel tulburări de ritm cardiac.

Principal efect secundar glicozidele cardiace sunt intoxicații glicozidice sau digitalice - o afecțiune care pune viața în pericol.

Intoxicația cu glicozide cardiace este frecventă: conform diferitelor surse, de la 15 la 24% dintre pacienții care primesc medicamente sunt expuși la aceasta într-o măsură sau alta. Acest lucru se datorează particularităților absorbției, distribuției glicozidelor în circulația sistemică și excreției lor.

Latitudinea terapeutică (intervalul dintre doza minimă care provoacă un efect terapeutic și doza minimă care provoacă efecte secundare) pentru fondurile acestui grup este extrem de mic, ceea ce limitează semnificativ utilizarea acestora, în ciuda eficacității lor.

Doza letală este de numai 5-10 ori mai mare decât doza care provoacă efect terapeutic, iar primele simptome de intoxicație apar atunci când doza terapeutică este depășită de 2 ori.

Dezvoltarea intoxicației acute cu glicozide este posibilă în mai multe cazuri.

Otrăvirea la persoanele care primesc o doză terapeutică de medicament:

• pacienți vârstnici;
• pacienți cu tulburări de conducere cardiacă, angină pectorală instabilă, infarct acut miocard;
• indivizi cu antecedente hepatice insuficiență renală, hipotiroidism, tulburări electrolitice;
• în caz de hipersensibilitate individuală la glicozide;
• aportul de glicozide cardiace este însoțit de un aport paralel de 3-4 sau mai multe alte medicamente etc.

Cu toate acestea, mai des otrăvirea acută apare atunci când medicamentul este luat incorect:

• creștere independentă a frecvenței de administrare sau a dozei;
• luarea medicamentului fără prescripție medicală;
• luarea din greșeală în locul unui alt medicament;
• utilizarea glicozidelor cardiace cu intenție suicidară;
• utilizarea de către copii în timpul jocului.

Simptome de otrăvire

Simptomele intoxicației acute cu glicozide cardiace pot fi împărțite în 3 grupe: tulburări dispeptice, neurologice și cardiace propriu-zise.

Manifestările gastrointestinale sunt asociate cu efectul iritant al glicozidelor asupra membranei mucoase a stomacului și a intestinelor:

Tulburările neurologice se manifestă:

• oboseală rapidă;
• dureri de cap, amețeli;
• somnolență severă sau invers, insomnie;
• coșmaruri;
• anxietate;
• sindrom convulsiv;
• confuzie, psihoză și delir.

O manifestare caracteristică a intoxicației acute cu glicozide sunt tulburările vizuale specifice: o strălucire galbenă sau galben-verde în jurul obiectelor (xantopsie), care crește atunci când se privește o sursă de lumină, acuitatea vizuală scăzută, percepția obiectelor într-o formă redusă sau mărită, fotofobia, pierderea câmpurilor vizuale.

Simptomele intoxicației acute cu glicozide cardiace din sistemul cardiovascular sunt cele mai periculoase și se manifestă de obicei prin tulburări ale ritmului cardiac și ale conducerii:

• întreruperi în activitatea inimii;
• senzație de palpitații;
• dureri în piept;
• slăbiciune severă;
• scăderea tensiunii arteriale;
• tahicardie, uneori bradicardie paradoxală (mai puțin de 50 de bătăi pe minut);
• episoade de leșin.

Cel mai adesea, simptomele cardiace preced dispeptic și neurologic.

Primul ajutor pentru otrăvirea cu glicozide cardiace

Dacă în timpul injectării medicamentului apare intoxicația glicozidică, trebuie să opriți imediat administrarea acestuia.

Otrăvirea acută cu glicozide cardiace necesită acțiune imediată:

1. Oferiți victimei odihnă motorie și emoțională completă.
2. Slăbiți hainele strânse și deschideți orificiile de ventilație pentru a lăsa aerul curat.
3. Luați un enterosorbent (Atoxil, Polyphepan, Enterosgel, Polysorb).
4. Luați un laxativ salin (sulfat de magneziu).

Lavajul gastric în caz de intoxicație acută cu glicozide cardiace nu este recomandat, deoarece poate duce la creșterea tonusului parasimpatic și, prin urmare, poate agrava starea victimei.

Când este necesară asistența medicală?

Deoarece intoxicația cu glicozide este o afecțiune gravă, care pune viața în pericol, sănătate necesar în toate cazurile.

Trebuie chemată o echipă de ambulanță dacă, în timpul administrării medicamentelor, apar simptome de la cel puțin unul dintre sisteme (digestiv, nervos, cardiovascular).

Într-un spital, victima va primi asistență calificată:

• corectarea tulburărilor electrolitice (introducerea preparatelor de potasiu, magneziu, sodiu);
• oxigenoterapie;
• introducerea de antidoturi specifice (5% Unitol, acid etilendiaminotetraacetic, soluție de citrat de sodiu 2%);
• introducerea Antidigitoxin (fragmente Fab de anticorpi la digoxină), care elimină complet tulburările cardiace în 0,5-1 oră;
• introducerea de medicamente antiaritmice, dacă este necesar;
• cu ineficacitatea antiaritmicelor – stimulare și cardioversie.

Consecințele posibile

Principalele consecințe ale otrăvirii cu glicozide cardiace sunt tulburările de ritm și de conducere, care pot duce la moartea victimei:

• fibrilație și flutter atrial;
• fibrilatie ventriculara;
• bloc atrioventricular;
• bradicardie severă (mai puțin de 50 de bătăi pe minut);
• stop cardiac (asistolă).

Cum să ajutați o persoană cu intoxicație cu glicozide

Intoxicația cu glicozide este o stare de intoxicație acută sau cronică cu medicamente din grupul digitalice utilizate pentru tratarea bolilor de inimă. Glicozidele cardiace sunt substanțe izolate din planta de lupă (în latină - Digitalis), sunt folosite pentru a trata insuficiența cardiacă cronică. De regulă, acesta este cel mai frecvent prescris medicament Digoxin pentru pacienții cu inimă sau Digitoxin sau Celanide prescris într-un spital.

Esența intoxicației este că echilibrul electrolitic este perturbat în celulele inimii și se acumulează o cantitate excesivă de calciu și sodiu, dar conținutul de potasiu scade brusc. Ca urmare, contracțiile inimii cresc. În plus, sistemul de conducere al inimii este de asemenea perturbat, iar impulsurile apar în acele părți ale mușchiului inimii în care acest lucru nu este prevăzut în timpul funcționării normale și, în general, conducerea impulsurilor în inimă încetinește.

Adesea, această complicație severă apare din cauza supradozajului de glicozide cardiace (au „limite” terapeutice foarte stricte și este prea ușor să depășești doza necesară). De asemenea, intoxicația cu glicozide cardiace poate apărea și cu o concentrație normală de medicamente în sânge din cauza scăderii toleranței organismului la medicamente, care se manifestă din mai multe motive:

• Bătrânețe (și, ca urmare, o încălcare a rezistenței la orice influențe stresante, precum și o deteriorare a calității muncii tuturor organelor și sistemelor și o încetinire a metabolismului).
• Perturbarea glandei tiroide.
• Insuficiență renală (probleme în funcționarea sistemului excretor, din cauza cărora substanțele toxice se acumulează fără a fi excretate din organism), precum și insuficiență hepatică (lipsa capacității organismului de a trata eficient toxinele).
• Boli ale sistemului circulator (problemele cu circulația substanțelor în organism duc și ele la un efect similar, deoarece sângele este principalul său sistem de transport).
• Niveluri patologic scăzute de magneziu și potasiu în organism (de exemplu, atunci când luați diuretice care elimină potasiul din organism), excesiv continut ridicat calciu.
• Conținut scăzut de oxigen în organism (hipoxie) din cauza insuficienței cardiace severe sau a bolilor pulmonare.
• Operații cardiace anterioare, angina pectorală, infarct miocardic și consecințele acestuia.

Pe lângă pacienții cu inimă, persoanele care folosesc inadecvat plantele medicinale sau care încearcă să se sinucidă sunt expuse riscului de intoxicație cu digitalică. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că doza letală de glicozide cardiace este cu un ordin de mărime mai mare decât cea terapeutică, astfel că eroarea în administrarea medicamentelor duce în majoritatea cazurilor la otrăvire, dar nu la moarte.

Fenomenul de intoxicație cu glicozide cardiace este destul de comun, această afecțiune apare de la 5 până la 25% dintre pacienții care iau constant preparate digitalice (digitalis) sau alte glicozide cardiace.

Simptome de otrăvire cu glicozide cardiace

Pentru a oferi asistență în timp util și corectă, este foarte important să stabilim din timp cu ce avem de-a face de fapt. Pentru aceasta este important de știut tablou clinic intoxicația digitală - ce este, cum se manifestă și care sunt principalele sindroame. Există mai multe dintre ele:

• gastro-sindrom tract gastrointestinal), manifestată sub forma unei scăderi pronunțate sau lipsă completă a poftei de mâncare, greață, vărsături de neoprit cu bilă (mai rar cu sânge), diaree și, ca urmare, deshidratare a corpului, precum și dureri abdominale;
• dureri de cap și amețeli din cauza perturbării sistemului nervos central;
• sindrom neurologic sub formă de convulsii, supraexcitare sau, dimpotrivă, o stare depresivă, insomnie sau apariția de coșmaruri, uneori iluzii și halucinații;
• vedere încețoșată și o scădere a clarității până la orbire, fotofobie, apariția de pete verzi sau galbene, puncte în fața ochilor;
• tulburări respiratorii: dificultăți de respirație, hipoxie (foame de oxigen) și ca urmare - cianoză (ton albăstrui al pielii);
• tulburări cardiovasculare - extrasistolă, bradicardie, tahicardie, fibrilatie atriala; în plus, intoxicația cu digitalică la ECG este depistată destul de ușor: se determină tulburările de ritm și toate tipurile de conducere (în special semne alarmante care pot duce la deces prin sufocare sau stop cardiac sunt dezvoltarea extrasistolei ventriculare, tahicardia paroxistică și atrială și ventriculară). fibrilație).

Primul ajutor pentru intoxicația cu digitalică

Este important de reținut că, cu cât gradul de intoxicație este mai puternic, cu atât simptomele sunt mai pronunțate și cu atât apar mai repede (minute sau ore după administrarea medicamentului). În acest caz, starea se deteriorează rapid, așa că ajutorul ar trebui să fie imediat. Această condiție necesită utilizarea de antidoturi și resuscitare.

• Mai întâi trebuie să opriți utilizarea glicozidelor cardiace (anulați medicamentul).
• Urmează o serie de măsuri de îndepărtare a substanțelor toxice din organism: utilizarea laxativelor saline (printr-un tub) și numirea cărbunelui activat pentru a absorbi toxinele și a preveni absorbția ulterioară a acestora (lavajul gastric este recomandat doar în cazuri extreme) .
• De asemenea, este necesar să se oprească circulația substanței otrăvitoare în organism, pentru care iau pe cale orală, de exemplu, ulei de vaselină.
• Sunt prescrise inhalarea de oxigen și administrarea intravenoasă de glucoză cu insulină, vitamina B 6.
• O sarcină foarte importantă este normalizarea ritmului cardiac și a conducerii cardiace prin utilizarea medicamentelor anti-aritmie (până la stimulare și defibrilare, dacă medicamentele nu ajută).
• Dacă victima este supraexcitată, antipsihoticele sunt administrate intravenos.
• Funcția contractilă a miocardului este reglată prin reducerea efectului calciului prin introducerea blocanților canalelor de calciu.
• Excitabilitatea miocardică este normalizată în caz de aritmie sau colaps cardiogen prin administrarea de tetacină de calciu în soluție de glucoză sau în soluție izotonă.
• Cu deficit de potasiu (hipokaliemie), sunt prescrise preparate cu potasiu.

În orice caz, dacă apare intoxicația cu digitalică, tratamentul trebuie prescris numai de un medic și trebuie efectuat într-un cadru spitalicesc.

Antidot pentru glicozide cardiace

Acțiunea antidotului digoxinei este de a lega digoxina liberă în organism și de a opri interacțiunea acesteia cu celulele miocardice. Ca antidoturi, fragmentele de anticorpi împotriva digoxinei acționează într-o cantitate adecvată dozei de glicozidă care a fost absorbită în sânge (formula de calcul al dozei este întotdeauna atașată instrucțiunilor pentru medicamentul antidot). La jumătate de oră după primirea antidotului, conținutul de glicozid din organism crește, se combină cu proteina, își pierde activitatea și este excretat din organism.

Deoarece antidotul este obținut prin sinteza anticorpilor formați în corpul oilor, persoanele care au primit anterior preparate care conțin proteine ​​din ou de oaie sau de găină pot prezenta o reacție alergică.

Tratamentul intoxicației cu digitalică

Regimul de tratament este următorul:

• introducerea unui antidot prin administrarea medicamentelor „Unithiol”, „Digibind” sau „Digitalis-antidot BM”;
• eliminarea baricardiei și vărsăturilor cu sulfat de atropină;
• aritmia se îndepărtează prin introducerea difeninei sau a unui amestec polarizant (glucoză, clorură de potasiu, insulină și cocarboxilază);
• normalizează activitatea cardiacă cu ajutorul riboxinei;
• compensează pierderea de umiditate de către organism ca urmare a deshidratării, introducând soluții de perfuzie;
• în prezența convulsiilor, acestea sunt îndepărtate cu medicamente anticonvulsivante;
• stare generală organismul este îmbunătățit prin prescrierea unui curs de vitamine și oxigenoterapie;
• în absența dinamicii pozitive se efectuează hemossorbția, în cazurile severe - hemodializă.

Prevenirea intoxicației cu glicozide cardiace

Dacă sunteți forțat să luați glicozide cardiace pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice, în niciun caz nu depășiți doza și acordați atenție celor mai mici modificări negative ale stării dumneavoastră enumerate în lista simptomelor intoxicației cu glicozide cardiace. Chiar și o mică creștere a dozei poate duce la consecințe triste și chiar la moarte, în plus, trebuie avut în vedere faptul că glicozidele cardiace tind să se acumuleze în organism.

Dacă sunteți un herborist și un fan al medicinei pe bază de plante, este important să rețineți că otrăvirea cu glicozide cardiace poate apărea în principal atunci când digitala este folosită ca plantă medicinală (otrăvirea cu plante precum oleandru și crin de mai poate da, de asemenea, un efect). Este important să știți că în prezent este interzisă orice utilizare independentă a luptelor ca plantă medicinală. Ca plantă medicinală, foxglove a fost folosită în tratamentul inimii, precum și pentru a reduce umflarea și pentru a crește urinarea. Este cunoscut de cel puțin 4 mii de ani, a fost popular în Europa de un secol, dar din cauza cazurilor frecvente de otrăvire, a fost interzis periodic. În secolul al XVIII-lea însă, în Marea Britanie a fost descoperită glicozida digitalică, dar a fost folosită cu extremă precauție din cauza dificultății de a găsi o doză sigură, dar eficientă (supradozajul apare extrem de ușor din cauza toxicității mari). Într-un cuvânt, lușca este o ilustrare clasică a zicalului nemuritor al lui Paracelsus: „Totul este otravă și totul este medicament, este doar o chestiune de doză”.

Intoxicație cu glicozide cardiace, simptome, îngrijiri de urgență

Intoxicația cu digitalică (otrăvirea cu glicozide cardiace) este o complicație gravă în tratamentul pacienților care suferă de boli de inimă și iau medicamente din grupul digitalice (digoxină).

Dozele letale de preparate cu glicozide cardiace sunt de obicei de 10 ori sau mai mari decât cele terapeutice. Bătrânii, pacienții cu funcție tiroidiană afectată, sistemele circulator și excretor sunt deosebit de sensibili la aceștia. Toxicitatea grupului digital crește în prezența hipokaliemiei, hipomagnezemiei. Copiii sunt mai rezistenți la ele.

Durata etapei toxicogene se corelează cu viteza și completitatea absorbției glicozidelor cardiace în tractul gastrointestinal, cu rata de legare a acestora la proteinele plasmatice și cu excreția. Are o durată destul de lungă la persoanele intoxicate cu digitoxină și isolanidă prin circulația hepato-intestinală și prin reabsorbție semnificativă în rinichi. În special, digitoxina se leagă de proteinele plasmatice cu 90%, digoxina - cu 40%, strofantina - cu mai puțin de 10%. Activitatea zilnică a strofantinei în sânge scade cu 40-50%, în timp ce digitoxina - cu 7-10%. Datorită absorbției scăzute (3,5%) în tractul gastrointestinal a strofantinei și digitoxinei, intoxicațiile orale de către acestea nu au fost înregistrate.

Manifestările intoxicației acute cu glicozide cardiace nu depind de modalitățile de intrare în organism.

Simptome clinice ale intoxicației cu glicozide cardiace

Tabloul clinic al intoxicației cu digitalică constă din mai multe sindroame principale, în special:

• gastrointestinal,
• cardiovascular,
• psihoneurologice şi
• tulburări de vedere.

În primul rând, manifestările dispeptice apar sub formă de greață, vărsături continue cu un amestec de bilă în vărsături, uneori sânge, diaree, semne de deshidratare și dureri abdominale. În curând există o durere de cap, amețeli și vedere încețoșată sub formă de scotoame în formă de inel, xantopsie, scăderea acuității vizuale, ca urmare a dezvoltării nevritei retrobulbare. Sunt caracteristice, de asemenea, ataxie, insomnie, agitație, delir, halucinații, convulsii, dificultăți de respirație, cianoza, hipoxie, scăderea diurezei.

Pe ECG, împreună cu o scădere a intervalului ST și o undă T negativă sau aplatizată, intervalul PQ se prelungește, undele P atriale unice cad. De multe ori se observă tulburări de ritm și de conducere de toate tipurile, mai ales când a fost otrăvită acută cu glicozide cardiace. precedată de tulburări cardiace: etc Dezvoltarea extrasistolei ventriculare după tipul de bigeminie, tahicardie paroxistică, fibrilație atrială și fibrilație ventriculară este foarte periculoasă. În astfel de cazuri, decesul apare din cauza stopului cardiac sau a asfixiei.

Asistență de urgență pentru intoxicația cu digitalică

Programul de îngrijire de urgență pentru intoxicația acută cu glicozide cardiace prevede detoxifierea precoce cu măsuri de resuscitare și antidoturi, întreruperea circulației enterohepatice (dacă a apărut otrăvirea cu digitoxină sau isolanidă), eliminarea manifestărilor de PSCE, aritmie, vărsături, agitație și hipoxie, ameliorare. a funcției contractile miocardice. Pentru asta ai nevoie de:

• a) oprirea tratamentului cu glicozide cardiace;
• b) se administrează unithiol, vitamina E și glicocorticoizi pentru reducerea manifestărilor PSCE în prima zi a timpului, în zilele următoare ale timpului;
• c) se spală din nou stomacul, se introduce un laxativ salin și cărbune activat prin sonda pentru a preveni absorbția otravii în tractul gastrointestinal. De asemenea, se iau pe cale orală 200 ml ulei de vaselină sau 8 g colestiramină, care va asigura oprirea circulației dacă intoxicația este cauzată de digitoxină sau isolanidă;
• d) asigura inhalarea oxigenului, perfuzia intravenoasa de glucoza 5-10% cu insulina, cocarboxilaza, vitamina B6;
• e) normalizează ritmul și conducerea inimii cu medicamente antiaritmice, cu excepția novocainamidei și chinidinei, care sunt contraindicate. În absența efectului - conduceți stimularea sau defibrilarea inimii;
• f) în prezența vărsăturilor și a excitației, se introduce parenteral diprazină 1 ml soluție 2,5%, promedol 1 ml soluție 1% sau unul dintre neuroleptice (droperidolml soluție 0,25% sau soluție aminazinmililitru 2,5%). Ca agent antiaritmic, utilizați un amestec polarizant;
• f) pentru a reduce efectul calciului endogen asupra funcției contractile a miocardului datorită sării disodice a acidului etilendiaminotetraacetic 3-4 g în 500 mililitri de glucoză 5% intravenos, soluție de citrat de sodiu 2%, 5 ml/kg de verapamil 1 -2 mililitri de soluție 0,25% sau alți blocanți ai canalelor de calciu (Fenigidin etc.);
• g) pentru a normaliza excitabilitatea miocardică (cu aritmie, colaps cardiogen), se injectează intravenos 10% tetacin-calciu în soluție de glucoză 5% sau soluție izotonică de clorură de sodiu într-o singură dozemg/kg, zilnic mg/kg;
• c) în prezența hipokaliemiei, folosiți preparate de potasiu (panangin, clorură de potasiu, aspartat de potasiu și sodiu).

Antidot pentru otrăvirea cu glicozide cardiace

Antidotul specific pentru intoxicația digitalică cu glicozide cardiace, în special preparatele cu digoxină, sunt fragmente de anticorpi specifici împotriva digoxinei. Esența activității lor antidotice este legarea digoxinei libere conținute în plasmă după supradozajul absolut sau relativ, prevenind astfel interacțiunea acesteia cu celulele miocardice. Medicamentul este utilizat într-o doză moleculară adecvată cantității de glicozidă digitală care a fost absorbită. (S-a stabilit empiric că această doză este de 800 mg, adică 20 de fiole a câte 40 mg fiecare).

Fragmente de anticorpi specifici împotriva digoxinei sunt obținute din anticorpi specifici care se formează în corpul oilor. Relația lor cu digoxina, precum și cu digitoxina și lantozida, este mai mare decât relația acestor glicozide cu receptorii specifici (ATPaza) din miocard. Prin urmare, aceste glicozide se leagă de preferință la fragmente de anticorpi specifici și nu la receptori specifici din miocard și alte țesuturi. La 30 de minute de la administrarea antidotului, conținutul de digoxină sau altă glicozidă începe să crească în sânge, ceea ce contribuie la intoxicație, glicozidele asociate proteinei își pierd activitatea farmacologică și sunt excretate din organism. Doza de medicament este stabilită individual și depinde de cantitatea de glicozidă care a fost absorbită.

Calculul dozei se efectuează conform instrucțiunilor atașate produsului farmaceutic.

Intoxicația digitalică - tratament

O complicație nedorită în utilizarea unui antidot digitalică poate fi o reacție alergică la pacienții sensibilizați cărora le-au fost administrate anterior preparate care conțin proteine ​​sau proteine ​​de oaie. ou de gaina. Deci, avem următoarele preparate: digibind (Digibind) - capsule de 40 mg dintr-un fragment liofilizat al unui anticorp împotriva digitoxinei; digitalis antidot BM - 80 mg fiole dintr-un fragment de anticorp împotriva digoxinei (substanță uscată).

Efectul vagomimetic al glicozidelor cardiace (bradicardie, vărsături) trebuie eliminat cu sulfat de atropină - 0,5-1 mililitru de soluție 0,1%. În prezența aritmiilor datorate intoxicației digitale cu glicozide cardiace, se folosește difenină sau un amestec polarizant (100 ml glucoză 10% + 0,5 g clorură de potasiu + 2 UI insulină + mg cocarboxilază). Riboxina este utilizată pentru a îmbunătăți activitatea cardiacă.

Deshidratarea organismului este eliminată prin introducerea de soluții perfuzabile: glucoză 5% cu insulină, convulsii - anticonvulsivante (hidroxibutirat de sodiu, sibazon, clorpromazină). Sunt indicate terapia cu vitamine și oxigenoterapie.

În absența rezultatelor pozitive, este recomandabil să se efectueze hemossorbția, iar în caz de otrăvire severă cu digoxină sau strofantină - hemodializă, se introduc anticorpi specifici.

Intoxicatii cu glicozide cardiace

Glicozidele cardiace aparțin grupului de medicamente necesare pentru tratamentul insuficienței cardiace. Cursul sau utilizarea unică a acestor medicamente oferă munca eficienta inima, afectând pozitiv starea și funcționarea miocardului.

Intoxicația cu glicozide cardiace se explică prin anumite caracteristici ale acestor medicamente, care contribuie la acumularea medicamentului în organism și pot provoca modificări patologice grave.

Glicozidele cardiace sunt prescrise conform indicațiilor stricte. În acest grup există medicamente care au un efect terapeutic instantaneu și sunt utilizate pentru ameliorarea stărilor acute.

Alte tipuri de glicozide cardiace sunt prescrise pentru tratament pe termen lung, timp în care ajustarea dozei lor trebuie efectuată în mod constant.

Cauzele intoxicației cu glicozide

Intoxicația cu glicozide apare cel mai adesea la pacienții care utilizează aceste medicamente pentru tratamentul bolilor de inimă. Mai rar, această afecțiune se dezvoltă la persoanele care iau medicamentul în scopul de a se sinucide, și mai rar, apare o supradoză cu utilizarea accidentală a plantelor care conțin glicozide.

Intoxicația cu glicozide apare atunci când doza acestor medicamente este depășită. Un rezultat letal poate fi observat dacă o singură doză este de 5-10 ori mai mare decât cea terapeutică prescrisă.

Sensibilitatea la glicozide cardiace crește cu anumite boli și condiții ale corpului, acest grup de factori provocatori include:

• Varsta in varsta.
• Boli care apar cu funcționarea afectată a glandei tiroide.
• Hipokaliemia, adică excreția accelerată a potasiului din organism.
• Hipomagnezemie.
• Infarctul miocardic și cardioscleroza postinfarct.
• Insuficiență renală și hepatică.
• Hemodializa.
• Intervenții chirurgicale asupra mușchiului inimii.

Când prescrie glicozide cardiace, medicul trebuie să studieze cu atenție istoricul și numai apoi să selecteze doza necesară.

Intoxicația cu glicozide cardiace poate începe să apară la câteva săptămâni după prima doză. O glicozidă precum digoxina, utilizată în tratamentul vârstnicilor, are tendința de a se acumula în organism. Prin urmare, doza sa după tratament timp de câteva zile trebuie ajustată în jos.

La persoanele în vârstă, o supradoză apare adesea din cauza problemelor lor de memorie și, prin urmare, rudele ar trebui să controleze aportul de glicozide la bătrânețe.

Semne de supradozaj

Intoxicația cu glicozide se manifestă prin scăderea numărului de contracții ale inimii, extrasistolă, afectarea tractului gastrointestinal, care se exprimă prin greață și vărsături.

Simptomele intoxicației constau în sindromul gastrointestinal, neuropsihiatric, cardiovascular și, de asemenea, deficiențe de vedere. Otrăvirea acută cu glicozide cardiace poate fi suspectată dacă sunt înregistrate următoarele simptome:

• Semne de tulburare de ritm - bradicardie, extrasistolă, fibrilație atrială. Tahicardie care se dezvoltă după bradicardie și o perioadă de ritm cardiac normal.
• Simptome de disfuncție a tractului digestiv. Aceasta se manifestă prin greață, dureri abdominale, vărsături. Odată cu supradozajul cronic, se dezvoltă anorexia.
• Simptome de afectare a SNC. Glicozidele cardiace în doză mare duc la dezvoltarea halucinațiilor, depresiei, durerilor de cap severe și amețelilor. Pacienții dezvoltă delir, otrăvirea cronică tulburând coșmaruri.

Intoxicația acută afectează apariția modificărilor vizuale. Puteți acorda atenție scăderii vederii, apariției petelor galbene și verzi atunci când vă uitați la un obiect. Pacientul este îngrijorat, are cianoză a triunghiului nazolabial și a buzelor, hipoxie, dificultăți de respirație, în cazuri severe, convulsii și comă.

Intoxicația cu glicozide poate fi detectată și după un ECG. Pe cardiogramă, intervalul PQ este prelungit, este detectată o undă T negativă sau aplatizată și se observă o perturbare a conducerii și a ritmului.

Dezvoltarea extrasistolei ventriculare, fibrilația atrială este considerată periculoasă. Moartea cu supradozaj de glicozide apare din cauza stopului cardiac sau a asfixiei.

Primul ajutor pentru intoxicația cu glicozide

Dacă sunt înregistrate simptome de intoxicație cu glicozide cardiace, atunci este necesar să se acționeze conform următoarei scheme:

• Anulați tratamentul cu glicozide cardiace.
• Efectuați detoxifierea precoce și administrarea de antidoturi specifice.

În otrăvirea acută, detoxifierea precoce ar trebui să vizeze reducerea concentrației medicamentului în stomac, în acest scop, se efectuează următoarele:

• Lavaj gastric. Într-un cadru spitalicesc, un laxativ salin și cărbune activ sunt administrate printr-o sondă, care va reduce absorbția glicozidelor în pereții organului. Dacă se știe că s-a produs otrăvire cu izonidă sau digitoxină, atunci se pot injecta 200 ml de ulei de vaselină. Acest lucru va reduce circulația medicamentelor în sânge.
• Când vărsături, este necesar să se creeze condiții care să prevină aspirarea vărsăturilor.
• Otrăvirea cu glicozidă necesită îngrijire medicalăîntr-un spital și deci, la fixarea acestei stări Ambulanță sunat imediat.

Tratamentul în spital include următoarele activități:

• Introducerea Unithiol, glucocorticosteroizi, vitamina E. Doza acestor medicamente este selectată de medic.
• Ritmul cardiac este normalizat de medicamentele antiaritmice. Excepția este novocainamida și chinidina. În absența efectului acestor fonduri, se efectuează defibrilarea.
• Victimei i se asigură inhalații de oxigen, se injectează o soluție de glucoză 5% cu insulină.
• La vărsături se administrează Diprazină, Promedol, Droperidol.
• Ca antidot se folosește citrat de sodiu, sare disodica diluată cu glucoză.
• Cu bradicardie severă și blocaj sinoatrial, Atropina se administrează subcutanat.
• Cu tahicardie, Verapamilul este eficient.
• Dacă se detectează hipoglicemie, se prescriu preparate cu potasiu.

După efectuarea tuturor măsurilor de resuscitare și stabilizarea stării pacientului cu dinamică pozitivă pe ECG, acesta trebuie monitorizat medical timp de câteva zile. Un prognostic favorabil este stabilit dacă starea pacientului revine la normal în decurs de o zi după otrăvire.

Supradozaj de glicozide cardiace

Mortalitatea din cauza bolilor cardiovasculare este destul de mare astăzi. Prin urmare, medicamentele cardiace sunt de obicei disponibile pe scară largă și multe dintre ele sunt vândute fără prescripție medicală. O parte destul de semnificativă a acestui grup este alcătuită din preparate digitalice, care sunt prescrise pentru insuficiența cardiacă.

Aceste substanțe, utilizate pentru activitatea cardiacă slabă, se numără printre medicamentele vitale de care au nevoie în primul rând persoanele în vârstă.

Cu toate acestea, doar doza corectă a medicamentului va oferi un efect terapeutic bun.

Folosit pentru slăbiciunea inimii

Procesul de absorbție a medicamentelor este destul de complicat, chiar și o ușoară abatere de la doza prescrisă poate juca o glumă crudă: în loc de îmbunătățirea dorită a stării, pacientul dezvoltă intoxicație cu glicozide.

Caracteristicile medicamentelor

Substanțele glicozidice sunt capabile să restabilească echilibrul mineralelor din mușchiul inimii pentru funcționarea sa normală. Ei fac o treabă excelentă cu insuficiența cardiacă, slăbiciunea mușchiului inimii, bradicardia și tahicardia.

Cu toate acestea, doar doza exactă va ajuta pacientul să se simtă mult mai bine. O supradoză de glicozide cardiace poate apărea chiar și cu un exces neglijabil de substanță care are capacitatea de a se acumula. De aceea, primele simptome ale unei supradoze de glicozide cardiace pot apărea la o zi sau două după o creștere a dozei aplicate.

Principalele simptome ale otrăvirii

Otrăvirea cu glicozide cardiace afectează funcționarea unor astfel de sisteme ale corpului uman:

• tract gastrointestinal;
• sistem nervos;
• funcții excretoare;
• Sistemul cardiovascular.

Intoxicația glicozidă ușoară poate agrava ușor starea pacientului. Dacă a fost o pastilă extraordinară pe care o persoană a luat-o din cauza uitării elementare, atunci intoxicația cu glicozide cardiace poate să semene cu otrăvirea alimentară.

Îngrijirea de urgență pentru intoxicația cu glicozide cu medicamente cardiace este necesară dacă apar următoarele simptome:

• deficiență de vedere (apar halucinații de culoare vizuală, culorile predominante sunt galben și verde);
• tremur în mâini, slăbiciune;
• o scădere semnificativă a numărului de bătăi ale inimii pe minut (bradicardie);
• albastrul vârfurilor degetelor și triunghiul nazolabial.

Influență asupra tractului gastrointestinal

Dați pacientului cărbune activat și multe lichide

Otrăvirea cu glicozide cardiace în doze mici poate provoca greață și vărsături. Dacă a fost o singură supradoză, atunci simptomele de indispoziție se vor atenua în câteva ore. O zi mai târziu, o persoană se va simți mult mai bine.

Dacă observi semne de supradozaj la tine sau la o rudă apropiată, ar trebui să-l calmezi, să-i dai cărbune activ și să furnizezi multe lichide.

Medicamente pentru inima și sistemul nervos

În caz de otrăvire cu glicozide cardiace, apare o sarcină gravă asupra sistemului nervos. Un semn specific este apariția halucinațiilor vizuale colorate (culorile primare sunt galbenul și verdele).

Pot apărea tremurări ale mâinilor și convulsii.

Când este intoxicat cu astfel de substanțe, starea generală a unei persoane se înrăutățește, apar confuzie, amețeli și lipsă acută de aer proaspăt.

Substanțe glicozidice și funcții excretoare

Excesul acestor substanțe în organism afectează ficatul și rinichii. O trăsătură distinctivă a manifestării acestor substanțe în organism poate fi considerată o lipsă de apetit și o scădere bruscă a producției de urină, până la absența completă a acesteia.

Supradozaj de droguri: efecte asupra inimii

Supradozajul provoacă bradicardie

Efectul paradoxal al substanțelor este că excesul lor duce la o deteriorare bruscă a simptomelor împotriva cărora a fost folosit remediul. Victima are:

• slăbiciune, letargie;
• slăbirea ritmului cardiac, apare insuficiența cardiacă;
• insuficiențe ale ritmului cardiac care sunt ușor de diagnosticat pe un ecg.

Acțiuni în caz de otrăvire

Toți cei care au probleme cu inima, precum și rudele apropiate ale acestor persoane, trebuie să știe despre primul ajutor de urgență pentru o supradoză de medicamente pe care le iau. La urma urmei, intoxicația cu digitalică, al cărei tratament implică o monitorizare constantă de către specialiști, poate anula o lungă perioadă regresivă a bolii.

Cel mai adesea, este necesar un tratament internat, deoarece un ECG cu o supradoză de glicozide cardiace poate fi necesar destul de des.

Ce se poate face acasă

Dacă se suspectează otrăvire cardiacă, următoarea doză trebuie reținută și cărbunele activat trebuie luat în funcție de greutate.

Este necesar să se spele stomacul

Când medicamentul a fost utilizat de mult timp și există suspiciuni că au fost băute mai multe tablete deodată, ar trebui să clătiți stomacul bând mai multe pahare de apă dintr-o înghițitură și apoi apăsând pe rădăcina limbii.

Este important să asigurați un acces bun la aer și să vă odihniți complet, să desfaceți îmbrăcămintea strânsă și să puneți victima în pat.

Sună echipa de urgență

Antidotul glicozidelor cardiace este administrat în spital. Poate fi un medicament pe bază de anticorpi la digoxină, obținut din serul de oaie sau proteina de pui. LA practică medicală se folosesc mai multe substanțe cu proprietăți similare, dar numai un specialist calificat dintr-un spital o poate alege pe cea mai eficientă.

La domiciliu, echipa de urgență va efectua un lavaj gastric suplimentar folosind un tub special. Printr-un tub suplimentar, aproximativ un pahar de ulei poate fi injectat în stomac pentru a opri răspândirea digoxinei în organism.

În funcție de starea victimei și de datele de pe cardiogramă, echipa de urgență analizează dacă acest tip de asistență a fost eficient și ce măsuri suplimentare sunt necesare. Astfel, ei ajung la o decizie cu privire la necesitatea spitalizării.

Intoxicatii severe: spitalizare

Antidotul administrat în spital

În caz de intoxicație cu glicozide cardiace, cauzată de o doză de două ori mai mare decât cea terapeutică, tratamentul se efectuează în spital. Este important să ne amintim că, luând de cinci ori mai mult medicament decât este necesar, o persoană poate muri.

Prin urmare, utilizarea acestor substanțe de către persoanele care au probleme de memorie ar trebui efectuată sub supravegherea rudelor. În caz de supradozaj accidental, este necesară asistență medicală urgentă.

Într-un spital, toate metodele disponibile sunt folosite pentru a ameliora starea victimei. După introducerea antidotului, dinamica pozitivă trebuie observată deja într-o oră. Poate fi urmărit clar cu ajutorul unui echipament cardiac special.

Dacă organismul a tolerat bine introducerea antidotului, atunci consecințele și starea de boală a persoanei sunt corectate.

Deoarece preparatele digitale utilizate perturbă echilibrul oligoelementelor esențiale din mușchiul inimii, pot fi necesare injecții suplimentare de electroliți de potasiu sau magneziu.

Poate apărea deficit de glucoză, apoi se administrează prin picurare o soluție salină cu glucoză. Această combinație este utilă în aproape orice tip de otrăvire.

Tratamentul suplimentar se efectuează sub supravegherea strictă a specialiștilor care, cu ajutorul observațiilor de laborator, trebuie să restabilească echilibrul perturbat.

Prognoza

Efectul pozitiv al substanțelor digitalice asupra sistemului cardiovascular este cunoscut de mult timp. Pentru a îmbunătăți funcționarea inimii, s-a folosit foxglove, al cărei nume latin sună ca „digitalis”.

Totuși, o supradozaj cu acest remediu ar putea fi foarte periculoasă, așa că pentru a avea o inimă sănătoasă și a te simți bine, este important să respectați recomandările prescrise de medic.

În caz de deteriorare a sănătății, trebuie să contactați imediat o instituție medicală și să nu prescrieți în mod arbitrar medicamente suplimentare. Asistența medicală oferită în timp util va ajuta la evitarea consecințelor neplăcute.

Cu acțiunile corecte ale medicilor, corpul uman este capabil să se recupereze în câteva zile. După aceasta, tratamentul cardiac principal va fi ajustat.