Hiperosmolar hiperglicemic. Comă hiperosmolară: cauze, simptome, diagnostic, tratament. Metode de diagnostic de laborator și instrumentale

Coma hiperosmolară este o complicație a diabetului zaharat, care se caracterizează prin hiperglicemie, hiperosmolaritate a sângelui. Se exprimă prin deshidratare (deshidratare) și absența cetoacidozei. Se observă la pacienții cu vârsta peste 50 de ani care au un tip de diabet zaharat insulino-dependent și poate fi combinat cu obezitatea. Cel mai adesea apare la oameni din cauza tratamentului slab al bolii sau a absenței acesteia.

Tabloul clinic se poate dezvolta timp de câteva zile până la pierderea completă a conștienței și lipsa de răspuns la stimuli externi.

Este diagnosticat prin metode de laborator și instrumentale de examinare. Tratamentul are ca scop scăderea nivelului de zahăr din sânge, restabilirea echilibrului apei și îndepărtarea unei persoane din comă. Prognosticul este nefavorabil: în 50% din cazuri apare un rezultat fatal.

Etiologie

Comă hiperosmolară cu Diabet- fenomenul este destul de frecvent si se observa la 70-80% dintre pacienti. Hiperosmolaritatea este o afecțiune care este asociată cu continut ridicat substanțe precum glucoza și sodiul din sângele uman, ceea ce duce la deshidratarea creierului, după care întregul organism este deshidratat.

Boala apare din cauza prezenței la o persoană sau este rezultatul unei încălcări metabolismul carbohidraților, iar acest lucru determină o scădere a insulinei și o creștere a concentrației de glucoză cu corpii cetonici.

Glicemia pacientului crește din următoarele motive:

• un corp ascuțit după vărsături severe, diaree, o cantitate mică de aport de lichide, abuz de diuretice;
• creșterea glucozei în ficat cauzată de decompensare sau tratament necorespunzător;
• concentrația excesivă de glucoză după administrarea de soluții intravenoase.

După aceea, funcționarea rinichilor este perturbată, ceea ce afectează excreția de glucoză în urină, iar excesul său este toxic pentru întregul organism. Aceasta, la rândul său, inhibă producția de insulină și utilizarea zahărului de către alte țesuturi. Ca urmare, starea pacientului se înrăutățește, fluxul sanguin scade, se observă deshidratarea celulelor creierului, presiunea scade, conștiința este perturbată, sunt posibile hemoragii, apar eșecuri în sistemul de susținere a vieții și persoana intră în comă.

Medicul trebuie să diferențieze patologia cu, pentru a nu agrava situația prin prescrierea de diuretice. Se face scanare CT Capete.

La stabilirea diagnostic precis, pacientul este internat și i se prescriu tratament.

Tratament

Asistența de urgență constă în următoarele:

• numit Ambulanță;
• se verifică pulsul și tensiunea arterială înainte de sosirea medicului;
• se verifică aparatul de vorbire al pacientului, lobii urechilor trebuie frecați, obrajii palmați pentru ca pacientul să nu-și piardă cunoștința;
• dacă pacientul este pe insulină, atunci insulină este injectată subcutanat și se asigură o băutură din abundență cu apă salmatră.

După spitalizarea pacientului și clarificarea cauzei, se prescrie un tratament adecvat în funcție de tipul de comă.

Coma hiperosmolară implică următoarele acțiuni terapeutice:

• eliminarea deshidratării şi stare de șoc;
• restabilirea echilibrului electrolitic;
• elimină hiperosmolaritatea sângelui;
• dacă este detectat, se întreprinde retragerea și normalizarea acidului lactic.

Pacientul este internat, stomacul este spălat, cateter urinar se efectuează oxigenoterapie.

Cu acest tip de comă, rehidratarea este prescrisă în volume mari: este mult mai mare decât în ​​coma cetoacidotică, în care se prescrie și rehidratarea, precum și terapia cu insulină.

Boala este tratată prin restabilirea volumului de lichid din organism, care poate conține atât glucoză, cât și sodiu. Cu toate acestea, în acest caz există un risc foarte mare de deces.

Cu comă hiperglicemică se observă creșterea insulinei, deci nu este prescrisă, ci în schimb se administrează o cantitate mare de potasiu. Utilizarea alcalinelor și a bicarbonatului de sodiu nu este încercată în cetoacidoză sau în comă hiperosmolară.

• luați medicamentele prescrise în timp util;
• nu depășiți doza prescrisă;
• controlați glicemia, faceți analize mai des;
• controlați tensiunea arterială, utilizați medicamente care contribuie la normalizarea acesteia.

Nu suprasolicita, odihnește-te mai mult, mai ales în timpul reabilitării.

Complicații posibile

Cele mai frecvente complicații ale comei hiperosmolare sunt:

• Crize de epilepsie;
• probleme hepatice;
• paralizie;
• probleme de vorbire.

La primele manifestări ale simptomelor clinice, pacientul trebuie să primească asistență medicală, examinare și tratament.

Coma la copii este mai frecventă decât la adulți și se caracterizează printr-un prognostic extrem de negativ. Prin urmare, părinții trebuie să monitorizeze starea de bine a bebelușului, iar la primele simptome să caute ajutor medical.

Prevenirea

Măsurile preventive vor include ghiduri clinice, aderarea la alimentația alimentară, controlul stării acestora. Dacă apar primele semne de boală, consultați imediat un medic.

(peste 38,9 mmol/l), hiperosmolaritate sanguină (peste 350 mosm/kg), pronunțată, nr.
Epidemiologia comei hiperosmolare
Coma hiperosmolară este de 6-10 ori mai puțin frecventă decât coma cetoacidotică. În cele mai multe cazuri, apare la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, mai des la vârstnici. În 90% din cazuri, se dezvoltă pe fundal.

Cauzele comei hiperosmolare:

Coma hiperosmolară se poate dezvolta din cauza:
- deshidratare severa (cu varsaturi, diaree, arsuri, tratament de lunga durata cu diuretice);
- insuficiența sau absența insulinei endogene și/sau exogene (de exemplu, din cauza insulinei inadecvate sau în absența acesteia);
- nevoie crescută de insulină (cu o încălcare gravă a dietei sau introducerea de soluții concentrate de glucoză, precum și cu boli infecțioase, în special pneumonie și infecții ale tractului urinar, alte boli grave concomitente, leziuni și operații, terapie de lungă durată cu medicamente care au proprietățile antagoniștilor insulinei - glucocorticosteroizi, preparate cu hormoni sexuali etc.).

Patogeneza:

Patogenia comei hiperosmolare nu este complet înțeleasă. Hiperglicemia severă apare din cauza consumului excesiv de glucoză, producției crescute de glucoză de către ficat, toxicității glucozei, suprimării secreției de insulină și utilizării glucozei de către țesuturile periferice și, de asemenea, din cauza deshidratării organismului. Se credea că prezența insulinei endogene interferează cu lipoliza și cetogeneza, dar nu este suficientă pentru a suprima formarea glucozei de către ficat. Astfel, gluconeogeneza și glicogenoliza duce la hiperglicemie severă. Cu toate acestea, concentrația de insulină din sânge în cetoacidoza diabetică și coma hiperosmolară este aproape aceeași.
Conform unei alte teorii, în coma hiperosmolară, concentrația de hormon de creștere și cortizol este mai mică decât în ​​cetoacidoza diabetică; în plus, raportul insulină/glucagon este mai mare în coma hiperosmolară decât în ​​cetoacidoza diabetică. Hiperosmolaritatea plasmatică duce la suprimarea eliberării de FFA din țesutul adipos și inhibă lipoliza și cetogeneza.
Mecanismul hiperosmolarității plasmatice include creșterea producției de aldosteron și cortizol ca răspuns la hipovolemia de deshidratare; se dezvoltă ca urmare. Hiperglicemia și hipernatremia ridicate duc la hiperosmolaritate plasmatică, care la rândul său provoacă o deshidratare intracelulară pronunțată. În același timp, conținutul de sodiu crește și în lichidul cefalorahidian. Încălcarea echilibrului de apă și electroliți în celulele creierului duce la dezvoltarea simptomelor neurologice, edem cerebral și comă.

Simptomele comei hiperosmolare:

Coma hiperosmolară se dezvoltă pe parcursul mai multor zile sau săptămâni.
Pacientul dezvoltă simptome de diabet zaharat decompensat, inclusiv:
- ;
- sete;
- si mucoasele;
- pierdere în greutate;
- slăbiciune, dinamică.
În plus, sunt observate simptome de deshidratare:
- scaderea turgenței pielii;
- scăderea tonusului globii oculari;
- scaderea tensiunii arteriale si a temperaturii corpului.
Simptome neurologice tipice:
- hemipareza;
- hiperreflexie sau areflexie;
- ;
- (la 5% dintre pacienti).
Într-o stare hiperosmolară severă, necorectată, se dezvoltă stupoare și comă. Cele mai frecvente complicații ale comei hiperosmolare includ:
- Crize de epilepsie;
- vene profunde;
- ;
- insuficiență renală.

Diagnosticare:

Diagnosticul de comă hiperosmolară se face pe baza antecedentelor de diabet zaharat, de obicei diabet de tip 2 (cu toate acestea, trebuie amintit că coma hiperosmolară se poate dezvolta la persoanele cu diabet zaharat nediagnosticat anterior, în 30% din cazuri coma hiperosmolară este prima manifestare a diabetului zaharat), manifestare clinică caracteristică a datelor de diagnostic de laborator (în primul rând hiperglicemie severă, hipernatremie și hiperosmolaritate plasmatică în absența acidozei și a corpilor cetonici. Similar cu cetoacidoza diabetică, ECG-ul evidențiază semne și tulburări ale ritmului cardiac.

Manifestările de laborator ale unei afecțiuni hiperosmolare includ:
- hiperglicemie și glucozurie (glicemia este de obicei de 30-110 mmol/l);
- o osmolaritate plasmatică puternic crescută (de obicei > 350 mosm/kg cu o valoare normală de 280-296 mosm/kg); osmolalitatea poate fi calculată folosind formula: 2 x ((Na) (K)) + glucoză din sânge / 18 azot ureic din sânge / 2,8.
- hipernatremie (o concentrație redusă sau normală de sodiu în sânge este posibilă și datorită eliberării apei din spațiul intracelular în spațiul extracelular);
- absența acidozei și a corpilor cetonici în sânge și urină;
- alte modificări (posibile până la 15.000-20.000/µl, nu neapărat asociate cu infecție, creșterea nivelului de hemoglobină și hematocrit, o creștere moderată a concentrației de azot ureic în sânge).

Diagnosticul diferențial al comei hiperosmolare.
Coma hiperosmolară se diferențiază de celelalte motive posibile tulburări ale conștiinței.
Luand in considerare varsta in varsta pacienţi, cel mai adesea diagnostic diferentiat efectuate cu încălcare circulatia cerebralași hematom subdural.
O sarcină extrem de importantă este diagnosticul diferențial al comei hiperosmolare cu coma cetoacidotică diabetică și mai ales hiperglicemică.

Tratamentul comei hiperosmolare:

Pacienții cu comă hiperosmolară trebuie internați în secția de terapie intensivă/unitatea de terapie intensivă. După stabilirea diagnosticului și inițierea terapiei, pacienții au nevoie de monitorizarea constantă a stării lor, inclusiv monitorizarea principalelor indicatori ai hemodinamicii, a temperaturii corpului și a parametrilor de laborator. Dacă este necesar, pacienții sunt supuși ventilației mecanice, cateterismului Vezica urinara, plasarea unui cateter venos central, . În secția de terapie intensivă/unitatea de terapie intensivă se efectuează următoarele:
- Exprimați testul de glicemie 1 dată pe oră administrare intravenoasă glucoză sau 1 dată 3 ore la trecerea la administrarea subcutanată;
- determinarea corpilor cetonici în ser în sânge de 2 ori pe zi (dacă nu este posibil - determinarea corpilor cetonici în urină 2 r/zi);
- determinarea nivelului de K, Na din sânge de 3-4 ori pe zi;
- studiul starii acido-bazice de 2-3 ori pe zi pana la normalizarea stabila a pH-ului;
- controlul orar al diurezei până la eliminarea deshidratării;
- monitorizare ECG,
- controlul tensiunii arteriale, al ritmului cardiac, al temperaturii corpului la fiecare 2 ore;
- radiografia plămânilor,
- analiza generala sânge, urină 1 dată în 2-3 zile.
Ca și în cazul cetoacidozei diabetice, principalele direcții de tratament pentru pacienții cu comă hiperosmolară sunt rehidratarea, terapia cu insulină (pentru reducerea glicemiei și hiperosmolaritatea plasmatică), corectarea tulburărilor electrolitice și a tulburărilor stării acido-bazice).

Rehidratare.
Introduce:
Clorura de sodiu, solutie 0,45 sau 0,9%, picurare intravenoasa 1-1,5 l in prima ora de perfuzie, 0,5-1 l in a 2-a si a 3-a, 300-500 ml in orele urmatoare. Concentrația soluției de clorură de sodiu este determinată de nivelul de sodiu din sânge. La un nivel de Na+ de 145-165 meq/l se injectează soluție de clorură de sodiu la o concentrație de 0,45%; la un nivel de Na+ de 165 meq/l este contraindicata administrarea de solutii saline; la astfel de pacienți, se folosește o soluție de glucoză pentru rehidratare.
Dextroză, soluție 5%, picurați intravenos 1-1,5 l în prima oră de perfuzie, 0,5-1 l în a 2-a și a 3-a, 300-500 ml - în următoarele ore. Osmolalitatea soluțiilor perfuzabile:
0,9% clorură de sodiu - 308 mosm / kg;
0,45% clorură de sodiu - 154 mosm / kg,
5% dextroză - 250 mosm/kg.
Rehidratarea adecvată ajută la reducerea.

terapia cu insulină.
aplica medicamentele actiune scurta:
Insulină solubilă (modificată genetic uman sau semisintetică) intravenos într-o soluție de clorură de sodiu / dextroză la o rată de 00,5-0,1 U / kg / h (în acest caz, nivelul glucozei din sânge nu trebuie să scadă cu cel mult 10 mom / kg / h).
În cazul unei combinații de cetoacidoză și sindrom hiperosmolar, tratamentul se efectuează în conformitate cu principii generale tratamentul cetoacidozei diabetice.

Evaluarea eficacității tratamentului.
Semnele terapiei eficiente pentru coma hiperosmolară sunt restabilirea conștienței, eliminarea manifestari clinice hiperglicemie, atingerea nivelului țintă al glicemiei și osmolalitatea plasmatică normală, dispariția acidozei și a tulburărilor electrolitice.

Greșeli și numiri nerezonabile.
Rehidratarea rapidă și o scădere bruscă a nivelului de glucoză din sânge pot duce la o scădere rapidă a osmolarității plasmatice și la dezvoltarea edemului cerebral (în special la copii).
Având în vedere vârsta înaintată a pacienților și prezența lui boli concomitente, chiar și rehidratarea efectuată adecvat poate duce adesea la decompensare și edem pulmonar.
O scădere rapidă a nivelului de glucoză din sânge poate face ca lichidul extracelular să treacă în celule și să agraveze hipotensiunea arterială și oliguria.
Utilizarea potasiului, chiar și cu hipokaliemie moderată la persoanele cu oligo- sau anurie, poate duce la amenințarea vieții.
Numirea fosfatului în insuficiența renală este contraindicată.

Prognoza.
Prognosticul comei hiperosmolare depinde de eficacitatea tratamentului și de dezvoltarea complicațiilor. Mortalitatea în coma hiperosmolară ajunge la 50-60% și este determinată în primul rând de patologia concomitentă severă.

Această stare de diabet se datorează o creștere bruscă a presiunii osmotice plasma din sânge.

Dezvoltarea comei hiperosmolare a contribui la:

• utilizarea pe termen lung a diureticelor, imunosupresoarelor, glucocorticoizilor;
• boli gastrointestinale acute însoțite de vărsături și diaree (gastroenterită, pancreatită, toxiinfecții alimentare);
• arsuri extinse;
• sângerare masivă;
• hemodializă sau dializă peritoneală;
• consumul excesiv de carbohidrați;
• administrarea de soluții hipertonice de glucoză,
• precum și orice alte afecțiuni însoțite de pierderi de lichide.

Coma hiperosmolară este frecvent întâlnită la pacientii cu diabet zaharat non-insulino-dependent pe fondul tratamentului insuficient sau cu o boală nerecunoscută în stadiul inițial.

Declanșatoareîn dezvoltarea comei sunt deshidratarea și hiperglicemia. Hiperglicemia este însoțită inițial de glucozurie și poliurie, precum și de fluxul de lichid din celule în spațiul extracelular.

Pierderi de lichide apare nu numai cu diureza osmotică, ci și ca urmare a scăderii reabsorbției tubulare, precum și a scăderii secreției de hormon antidiuretic. Creșterea diurezei provoacă deshidratare intracelulară și intercelulară și o scădere a fluxului sanguin în organe, inclusiv rinichi, se dezvoltă hipovolemie de deshidratare. Deshidratarea este însoțită de staza celulelor sanguine, agregarea trombocitelor și eritrocitelor, hipercoagulare. Ca răspuns la hipovolemia de deshidratare, secreția de aldosteron crește și ionii de sodiu sunt reținuți în sânge. Din cauza scăderii fluxului sanguin renal, excreția de sodiu este dificilă. O creștere a conținutului de sodiu din plasma sanguină contribuie la formare hemoragii petehialeîn creier. În condiții de hiperglicemie și deshidratare, presiunea osmotică a plasmei sanguine crește brusc, ceea ce este însoțit de hemoragii intracerebrale și subdurale. O trăsătură caracteristică a patogenezei comei hiperosmolare este absența cetoacidozei.

De semne clinice pacientul însuși, membrii familiei sale pot prezice dezvoltarea acestei afecțiuni acute: crește poliuria, se observă polidipsie pronunțată, piele iar mucoasele se usucă, turgența pielii și a țesutului subcutanat scade. Temperatura corpului crește. Respirația devine superficială, accelerată, inhalarea este dificilă. Presiunea arterială scade, se observă tahicardie, extrasistolă.

Mai departe tablou clinic coma hiperosmolară determină în mare măsură tulburări neurologice . Sopor, se notează halucinații, apar semne meningeale, convulsii epileptoide, hemipareză, paralizie. Tromboza este posibilă.

Simptome clinice se dezvoltă lent în câteva zile, ducând treptat la stadiul de șoc hipovolemic.

Criterii diagnostic de laborator:

• hiperglicemie - 50-80 mmol / l sau mai mult;
• hiperosmolaritate - 400-500 mmol/l;
• hipernatremie mai mare de 150 mmol/l;
• o creștere a ureei din sânge.

Glucozurie pronunțată, semne de coagulare a sângelui. În procesul de rehidratare, se observă hipokaliemia, care necesită monitorizarea nivelului de potasiu în timpul terapiei intensive.

În stadiul prespital corectarea urgentă a hemodinamicii este necesară pentru a asigura transportul pacientului. În toate cazurile, urgent internare în secția de terapie intensivă. Tratamentul constă din următoarele componente: rehidratare, terapie cu insulină, corectarea tulburărilor electrolitice (hipokaliemie și hipernatremie), eliminarea hipercoagulării, prevenirea edemului cerebral.

Prevenirea dezvoltării comei hiperosmolare Este posibil, în primul rând, prin obținerea unei compensații durabile pentru diabetul zaharat, precum și prin completarea în timp util a pierderilor de lichide din organism în boli și afecțiuni însoțite de deshidratare. Trebuie avut grijă la utilizarea diureticelor.

Diabetul este o boală a secolului XXI. Din ce în ce mai mulți oameni devin conștienți de acest lucru boală cumplită. Cu toate acestea, o persoană poate trăi bine cu această boală, principalul lucru este să urmați toate prescripțiile medicilor.

Din păcate, în cazuri severeîn diabetul zaharat, o comă hiperosmolară poate apărea la o persoană.

Ce este asta?

Coma hiperosmolară este o complicație a diabetului zaharat, în care există o tulburare metabolică gravă. Această condiție se caracterizează prin următoarele:

• hiperglicemie - o creștere bruscă și puternică a nivelului de glucoză din sânge;
• hipernatremie - o creștere a nivelului de sodiu în plasma sanguină;
• hiperosmolaritate - o creștere a osmolarității plasmei sanguine, adică suma concentrațiilor tuturor particulelor active la 1 litru. sângele depășește cu mult valoarea normală (de la 330 la 500 mosmol / l la o rată de 280-300 mosmol / l);
• deshidratare - deshidratare a celulelor, care apare ca urmare a faptului că lichidul tinde spre spațiul intercelular pentru a reduce nivelul de sodiu și glucoză. Apare în tot corpul, chiar și în creier;
• absența cetoacidozei - aciditatea sângelui nu crește.

Coma hiperosmolară apare cel mai adesea la persoanele cu vârsta peste 50 de ani și reprezintă aproximativ 10% din toate tipurile de comă în diabetul zaharat. Dacă nu oferiți îngrijiri de urgență unei persoane într-o astfel de stare, atunci acest lucru poate duce la moarte.

Motivele

Există o serie de motive care pot duce la acest tip de comă. Iată câteva dintre ele:

• Deshidratarea corpului pacientului. Acestea pot fi vărsături, diaree, scăderea aportului de lichide, utilizarea pe termen lung a diureticelor. Arsuri pe o suprafață mare a corpului, tulburări în funcționarea rinichilor;
• Lipsa sau deloc lipsa insulinei adecvate;
• Diabet nerecunoscut. Uneori, o persoană nici măcar nu bănuiește prezența acestei boli în sine, așa că nu este tratată și nu urmează o anumită dietă. Ca urmare, organismul nu poate face față și poate apărea comă;
• Nevoie crescută de insulină, de exemplu, atunci când o persoană încalcă dieta prin consumul de alimente care conțin o cantitate mare de carbohidrați. De asemenea, această nevoie poate apărea atunci când raceli, boli ale sistemului genito-urinar de natură infecțioasă, cu utilizarea prelungită a glucocorticosteroizilor sau a medicamentelor care înlocuiesc hormonii sexuali;
• luarea de antidepresive;
• Boli care apar ca complicații după boala de bază;
• intervenții chirurgicale;
• Boli infecțioase acute.

Simptome

Coma hiperosmolară, ca orice boală, are propriile semne prin care poate fi recunoscută. În plus, această afecțiune se dezvoltă treptat. Prin urmare, unele simptome prezic în prealabil apariția comei hiperosmolare. Semnele sunt următoarele:

• Cu câteva zile înainte de comă, o persoană are o sete ascuțită, uscăciune constantă în gură;
• Pielea devine uscată. Același lucru este valabil și pentru membranele mucoase;
• Tonul țesuturilor moi scade;
• O persoană are în mod constant slăbiciune, letargie. Doriți în mod constant să dormi, ceea ce duce la comă;
• Presiunea scade brusc, poate apărea tahicardie;
• Dezvoltarea poliuriei creșterea producției de urină;
• Pot exista probleme de vorbire, halucinații;
• Tonusul muscular poate crește, pot apărea convulsii sau paralizii, dar tonusul globilor oculari, dimpotrivă, poate scădea;
• Foarte rar pot apărea convulsii epileptice.

Diagnosticare

În analizele de sânge, specialistul determină niveluri ridicate glucoză și osmolaritate. În acest caz, corpii cetonici sunt absenți.

Diagnosticul se bazează și pe simptome vizibile. În plus, se ia în considerare vârsta pacientului și evoluția bolii acestuia.

Pentru asta pacientul trebuie să facă analize pentru determinarea glucozei, sodiului și potasiului din sânge. De asemenea, se administrează urină pentru a determina nivelul de glucoză din ea. În plus, medicii pot prescrie ultrasunete și raze X ale pancreasului și părții sale endocrine și electrocardiografie.

Tratament

Îngrijirea de urgență pentru coma hiperosmolară este, în primul rând, eliminarea deshidratării organismului. Apoi este necesar să se restabilească osmolaritatea sângelui și să se readucă nivelul de glucoză la normal.

Un pacient care dezvoltă o comă hiperosmolară trebuie dus urgent la unitatea de terapie intensivă sau la unitatea de terapie intensivă. După ce se pune diagnosticul și se începe tratamentul, starea unui astfel de pacient este sub control constant:

• O dată pe oră trebuie făcut un test de sânge expres;
• De două ori pe zi, corpii cetonici sunt determinați în sânge;
• De câteva ori pe zi se face o analiză pentru a determina nivelul de potasiu și sodiu;
• De câteva ori pe zi verificați starea acido-bazică;
• Cantitatea de urină care se formează într-un anumit timp este monitorizată constant până la eliminarea deshidratării;
• ECG și controlul tensiunii arteriale;
• La fiecare două zile, se efectuează o analiză generală a urinei și a sângelui;
• Ei pot lua radiografii ale plămânilor.

Clorura de sodiu este folosită pentru rehidratare. Se administrează intravenos folosind un picurător în anumite cantități. Concentrația este selectată în funcție de cantitatea de sodiu conținută în sânge. Dacă nivelul este suficient de mare, atunci se folosește o soluție de glucoză.

În plus, se folosește o soluție de dextroză, care se importă și intravenos.

În plus, unui pacient în stare de comă hiperosmolară i se administrează terapie cu insulină. Se utilizează insulină cu acțiune scurtă, care se administrează intravenos.

Primul ajutor de urgență

Dar ce zici de o persoană dacă persoana iubită are o comă hiperosmolară complet neașteptat (acest lucru se întâmplă atunci când o persoană nu acordă atenție simptomelor).

Trebuie să acționați după cum urmează:

• Asigurați-vă că cereți pe cineva să cheme un medic;
• Pacientul trebuie să fie bine acoperit sau acoperit cu plăcuțe de încălzire. Acest lucru se face pentru a reduce pierderile de căldură;
• Este necesar să se controleze temperatura corpului, starea de respirație;
• Este necesar să se verifice starea globilor oculari, nuanța pielii;
• Controlează nivelul glucozei;
• Daca ai experienta atunci se poate pune un picurător cu soluție salină. Ar trebui să treacă 60 de picături pe minut. Volumul soluției este de 500 ml.

Complicații

Coma hiperosmolară apare adesea la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Prin urmare, uneori pot apărea unele complicații. De exemplu:

• Cu rehidratare rapidă și scădere a glucozei poate apărea edem cerebral;
• Datorită faptului că această afecțiune apare adesea la persoanele în vârstă, este probabilă dezvoltarea problemelor cardiace și apariția edemului pulmonar;
• Dacă nivelul de glucoză scade foarte repede, atunci este posibilă o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
• Utilizarea potasiului poate duce la conținutul său ridicat în organism, ceea ce poate fi o amenințare pentru viața umană.

Prognoza

Coma hiperosmolară este considerată o complicație gravă a diabetului zaharat. Moartea apare în aproximativ 50% din cazurile acestei afecțiuni. La urma urmei, cel mai adesea apare la o vârstă când, pe lângă diabet, o persoană poate avea multe alte boli. Și pot fi cauza unei recuperări dificile.

Cu asistență în timp util, prognosticul este favorabil, cel mai important lucru este că, după părăsirea acestei stări, pacientul urmează toate instrucțiunile medicului și aderă la o dietă sănătoasă și la un stil de viață în general. Iar oamenii săi apropiați trebuie să cunoască regulile de îngrijire de urgență pentru a le oferi la timp dacă este necesar.

Coma diabetică hiperosmolară este o complicație a bolii „zahărului” și se caracterizează prin glicemie peste 3,3 mmol/L. Hiperosmolaritatea lichidului sanguin este mai mare de 350 mosm/kg. Cu un tratament prematur, moartea este posibilă în 50% din toate cazurile. Persoanele cu diabet zaharat nedependent de insulină sunt cel mai adesea supuse comă.

Cauze

Indicatorii glicemici cresc pe fondul deshidratării, care crește în raport cu lipsa de insulină. Motivul pentru aceasta poate fi următorul:

• boli infecțioase;
• răni semnificative, arsuri extinse;
• încălcarea circulației coronariene și cerebrale;
• gastroenterită, pancreatită;
• pierderi semnificative de sânge;
• luarea de medicamente diuretice, imunosupresoare, corticosteroizi;
• introducerea de soluții hipertonice și saline în cantități mari;
• terapia cu manitol;
• hemodializă și dializă peritoneală;
• utilizarea carbohidraților și a glucozei în cantități mari;
• lipsa de insulină în organism;
• încălcări grave ale dietei diabetice;
• nerespectarea prescripţiilor medicului pentru tratamentul diabetului zaharat.

semne

Principalele semne ale comei hiperosmolare:

1. În etapele inițiale ale dezvoltării patologiei, pacientul experimentează o senzație crescută de sete, care este însoțită de uscăciune constantă în cavitatea bucală.
2. Uscăciunea pielii și a mucoaselor.
3. Slăbiciune a corpului, inhibiție în acțiuni și gânduri.
4. Scăderea tensiunii arteriale, înregistrarea tahicardiei sinusale.
5. Creșterea somnolenței și a oboselii.
6. Cantitatea de urină excretată crește (se dezvoltă poliurie).
7. Se observă halucinații, vorbirea este parțial negata.
8. Tonul în țesuturile moi este slăbit, iar în mușchi, dimpotrivă, crește. Acest lucru duce la convulsii frecvente și chiar la paralizie.
9. În cazuri rare, au fost raportate convulsii epileptice.
10. Persoana pierde rapid în greutate.
11. Temperatura corpului scade.
12. Reflexele pot scădea sau crește.

Coma hiperosmolară are un curs lent de dezvoltare, în care primele semne pot fi observate cu câteva săptămâni înainte de debutul comei. Deci fii atent Atentie speciala pentru cele mai mici semne de boală.

Mecanismul de dezvoltare

Dacă vorbim despre patogeneză, este de remarcat faptul că în timpul dezvoltării comei hiperosmolare în sistemul renal, procesele responsabile pentru eliberarea glucozei sunt blocate. Acest lucru crește aportul de zahăr în organism, iar ficatul încetează să-l absoarbă. Pe de altă parte, sinteza insulinei naturale este suprimată și procesul de utilizare a zahărului în țesuturile periferice este blocat.

Chiar dacă organismul continuă să producă insulină, aceasta devine prea mică pentru a suprima procesele de glucoză și lipoliză (descompunerea grăsimilor). Ca urmare, se pierde mult lichid, scade volumul de sânge circulant, ceea ce contribuie la îngroșarea acestuia și la creșterea osmolarității.

Grup de risc

Grupul de risc include persoanele cu diabet zaharat de tip 2, precum și pe cei care au următoarea afecțiune:

• o creștere bruscă a zahărului din sânge (hiperglicemie);
• salturi de sodiu în plasmă (hipernatremie);
• pierderea de lichide, adică deshidratare;
• scăderea acidității lichidului sanguin.

O atenție deosebită merită persoanele a căror vârstă a împlinit 50 de ani. La această vârstă, toate procesele de producție de insulină și de suprimare a glicemiei sunt perturbate. Prin urmare, chiar și acele persoane care nu au diabet ar trebui să își monitorizeze starea de sănătate.

Posibile complicații și consecințe

Complicațiile și consecințele neplăcute apar numai pe fondul unei vizite premature la clinică. Ar putea fi următoarele:

• epilepsie;
• zvâcnirea feței și a pleoapelor;
• tromboză în vene profunde;
• insuficiență renală;
• pancreatită;
• greață și vărsături;
• balonare;
• obstructie intestinala;
• sindrom de durere în zona tractului gastrointestinal;
• tulburări vestibulare.

Terapie și diagnosticare

Există un algoritm specific pentru acțiunile medicilor în cazul comei hiperosmolare, care este împărțit în 2 etape:

1. Urgență medicală:

• se introduce o sondă în stomacul pacientului pentru a preveni aspirarea vărsăturilor;
• oprirea procesului de deshidratare - reumplerea organismului cu cantitatea necesară de lichid;
• eliminarea încălcărilor tuturor proceselor metabolice;
• prevenirea riscului de a dezvolta boli de inima si sistem circulator;
• stabilizarea nivelului de zahăr din sânge, dar mai întâi se determină nivelul glucozei.

2. Terapie de bază:

• controlul glucozei;
• terapie preventivă împotriva apariției complicațiilor și consecințelor;
• administrarea obligatorie a medicamentului „clorura de sodiu”;
• efectuarea terapiei cu oxigen;
• normalizarea tensiunii arteriale;
• restabilirea echilibrului acido-bazic în organism.

3. Perioada de reabilitare.

Este imperativ ca, pentru un tratament complet de înaltă calitate, pacientul să treacă toate testele necesare (sânge, urină) și să fie supus unei examinări hardware. Metodele de cercetare sunt atribuite luând în considerare caracteristicile evoluției bolii, bolile concomitente și individualitatea organismului.

Tratament

Endocrinologul este implicat în tratamentul comei hiperosmolare. Dacă este necesar, pacientul poate fi îndrumat suplimentar pentru examinare către alți specialiști (dacă există patologii concomitente).

Primul ajutor

1. Dacă una dintre rudele tale sau tu însuți ai găsit semne de comă hiperosmolară, contactați imediat clinica și chemați o ambulanță.
2. În niciun caz nu intrați în panică, ci acționați cu încredere.
3. Deoarece cu o comă hiperosmolară temperatura corpului pacientului și tensiunea arterială scad, acesta trebuie învelit în pături calde.
4. Dacă este posibil, injectați o soluție salină specială intravenos (fiecare diabetic ar trebui să cunoască doza și numele acestor soluții saline și, de asemenea, să aibă medicamente cu el).

Diagnosticare

Rar este ca diabeticii să meargă în prealabil la clinică, adică atunci când sunt detectate doar primele semne. Cel mai adesea, pacientul este adus într-o ambulanță, astfel încât măsurile de diagnosticare sunt efectuate de urgență. Diagnosticarea este după cum urmează:

1. Colectarea de teste de sânge și urină, ceea ce face posibilă determinarea nivelului de glucoză din sânge, precum și hiperosmolaritatea, starea sistemului renal.
2. Procedura cu ultrasunete.
3. Radiografie.
4. Diagnostic diferentiat.

Metode de tratament

1. În primul rând, trebuie să scoți pacientul dintr-o stare de deshidratare. Pentru aceasta, se pune un picurător cu o soluție hipotonă de „clorură de sodiu”. 1-3 litri de soluție caldă trebuie injectați intravenos pe zi (picurare, cu o rată de injectare de până la 180 de picături / min). Această procedură se efectuează până când starea pacientului este complet restabilită.
2. O procedură obligatorie este normalizarea nivelului de zahăr din sânge. Se efectuează sub supravegherea strictă a unui medic. Insulina se injectează intramuscular sau într-o venă prin picurare pentru un efect rapid.
3. După scăderea nivelului de glucoză la 13,88 mmol/l, soluția hipotonică de „clorură de sodiu” nu se mai administrează. În schimb, au pus un picurător cu o soluție de „glucoză”.
4. Pentru a elimina hipokaliemia, se efectuează inițial o electrocardiogramă și se prelevează sânge pentru analiză, după care, dacă este necesar, se injectează intravenos o soluție de „clorură de potasiu”. Este suficient să introduceți 2,5 grame pe zi, diluându-le în 500 ml soluție de clorură de sodiu.
5. Dacă se suspectează hipoxie și pentru a o preveni, se administrează „acid glutamic” intravenos.
6. Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, sunt prescrise medicamente pe bază de heparină. În acest caz, se monitorizează gradul de coagulare a sângelui.
7. Folosit pentru prevenirea bolilor inimii și ale sistemului circulator medicamente„Korglikon”, „Kordiamin” sau „Strophanthin”.
8. Dacă tensiunea arterială nu crește, medicul injectează intramuscular soluție de acetat de deoxicorticosteron de 0,005 g la fiecare 2-3 zile. Soluția ar trebui să fie de 0,5%. Medicamentul „Hemodez”, sânge integral, „albumină” umană poate fi prescris în venă.

Măsuri de prevenire

special măsuri preventive pentru a preveni dezvoltarea comei hiperosmolare nu există. Dar există recomandări:

• ține întotdeauna sub control nivelul zahărului din sânge;
• urmați toate instrucțiunile medicului endocrinolog;
• duce un stil de viață sănătos și activ;
• asigurați-vă că vizitați medicul dumneavoastră în timp util.

Comă hiperosmolară (video)

Videoclipul prezentat descrie cauzele și principalele simptome ale comei hiperosmolare în diabetul zaharat, precum și ce trebuie făcut dacă această boală este detectată.

Conform statisticilor, moartea apare în 50% din cazuri, dar numai atunci când pacientul intră în clinică în timpul debutului comei. În alte cazuri, prognosticul este destul de favorabil. Trebuie să știți că o persoană moare nu din coma hiperosmolară în sine, ci din boli care sunt o complicație și o consecință a unei vizite premature la spital.