Cicatrice postoperatorie slabă microbiană 10. Consecințele arsurilor termice și chimice, degerături, răni. Curs și prognoză

O cicatrice cheloidă (ICD 10) este o formațiune de cicatrice care se formează în zona pielii afectate. Daunele trebuie tratate, altfel pot rămâne urme pe viață. O cicatrice cheloidă indică, de asemenea, vindecarea rapidă a țesuturilor pielii distruse.

O cicatrice cheloidă, conform codului microbian 10, este clasificată ca un fenomen fiziologic. Acesta este rezultatul refacerii țesuturilor deformate artificial. Adesea cicatricile se vindecă și devin invizibile, dar cicatricile cheloide au un caracter și un aspect pronunțat.

Cheloid - o creștere densă care poate arăta ca o tumoare, are următoarele caracteristici:

• Cicatricea se află în afara zonei deteriorate. Crește în direcție orizontală.
• Cheloid este o cicatrice cicatricială, care se caracterizează prin durere acută, mâncărime. Un exemplu viu este senzația de strângere a pielii.
• Dacă în timp devine aproape invizibil, atunci coloidul nu își schimbă culoarea, dimensiunea. Acest lucru se datorează faptului că în interior cresc vasele de sânge.

Cauzele și simptomele educației

Chiar și defectele minore ale pielii duc la formarea de cicatrici dureroase. Printre principalele motive se numără:

• Autotratamentul unei răni. Dacă marginile inciziei sunt conectate incorect, pielea este deformată și boala nu poate fi evitată. De asemenea, medicul poate face această greșeală.
• Cheloidul apare ca o consecință a unei infecții infecțioase. Dezinfecția și utilizarea mijloacelor adecvate este o condiție prealabilă pentru tratamentul sigur al unei răni.
• După cum este confirmat de codul pentru microbian 10, se formează după prea multă tensiune pe piele în timpul suturii. Acest lucru strică aspectul inițial și mai târziu devine un factor distructiv.
• Examenele medicale identifică cheloizii ca rezultat al unui dezechilibru hormonal. Una dintre cauze este imunodeficiența.

Clasificarea internațională a bolii ține cont de predispoziția ereditară. Abundența cicatricilor la rude poate indica o probabilitate mare de formare a unei cicatrici cheloide.

Complicații posibile

Clasificatorul internațional nu fixează cheloizii ca boli periculoase care reprezintă o amenințare și duc la complicații grave. Acest lucru nu va provoca o tumoră viitoare, o formațiune malignă care prezintă un risc pentru viață.

Îndepărtarea și modificarea cicatricilor este inițiată din două motive:

• Estetic. Arată urât pe pielea expusă. Cicatricea nu se deghizează în bronz și, atunci când vasele de sânge cresc, iese în evidență pe corp.
• Practic. Cicatricile situate pe cotul articulațiilor împiedică mișcarea. Când purtați haine strânse, strâmte, apare disconfort și mâncărime de la frecare.

Prevenirea apariției

Cheloidul poate fi prevenit în următoarele moduri:

• Bandaje. Pansamentele speciale care creează o presiune puternică localizează focalizarea răspândirii. Cu toate acestea, nu orice rană permite astfel de soluții.
• Tratament echilibrat. O vizită în timp util la medic va ajuta la dezinfectarea și dezvoltarea plăgii program individual recuperare. Utilizarea oțetului și a altor agenți agresivi duce la efecte secundare.
• Prudență. Este imposibil să stoarceți un abces sau să masați cicatricea din cauza mâncărimii. Aceasta vorbește despre proces inflamator, așa că merită să contactați un specialist.
• Odihnă la rece. Băi, saune și temperaturi mari contraindicat la pacienții cu cheloizi.

În cele mai multe cazuri, deformarea cicatricilor este o consecință a infecției rănii. Când primiți o abraziune sau o deteriorare mecanică a pielii, principalul lucru este să consultați un medic la timp, să nu încărcați țesuturile deformate și să nu vă automedicați.

Formarea țesutului cicatricial este un răspuns fiziologic la deteriorarea pielii și a membranelor mucoase. Cu toate acestea, modificările în metabolismul matricei extracelulare (un dezechilibru între distrugerea și sinteza acesteia) pot duce la cicatrici excesive și formarea de cicatrici cheloide și hipertrofice.

Vindecarea rănilor și, prin urmare, formarea țesutului cicatricial, implică trei etape distincte: inflamație (în primele 48-72 de ore după lezarea țesuturilor), proliferare (până la 6 săptămâni) și remodelare sau maturare (peste 1 an sau mai mult). O fază inflamatorie prelungită sau excesiv de pronunțată poate contribui la creșterea cicatricilor. Conform rezultatelor cercetărilor moderne, la persoanele cu predispoziție genetică, prima grupă sanguină, fototipul pielii IV-V-VI, se pot dezvolta cicatrici sub influența diverșilor factori: hiperimunoglobulinemie IgE, modificări ale statusului hormonal (în perioada pubertății, sarcinii). , etc.).

Un rol cheie în formarea unei cicatrici cheloide îl joacă fibroblastele anormale și factorul de creștere transformator - β1. În plus, în țesuturile cicatricilor cheloide, o creștere a numărului de mastocite asociate cu nivel crescut promotori ai fibrozei, cum ar fi factorul 1α inductibil al hipoxiei, factorul de creștere a endoteliului vascular și inhibitorul activator al plasminogenului-1.

În dezvoltarea cicatricilor hipertrofice, rolul principal este jucat de o încălcare a metabolismului matricei extracelulare a noului sintetizat. țesut conjunctiv: hiperproducție și încălcare a proceselor de remodelare a matricei extracelulare cu expresie crescută a colagenului de tip I și III. În plus, întreruperea sistemului de hemostază favorizează neovascularizarea excesivă și prelungește timpul de reepitelizare.

Nu există cifre oficiale pentru incidența și prevalența cicatricilor cheloide și hipertrofice. Conform cercetărilor moderne, cicatricile apar la 1,5-4,5% dintre indivizii din populația generală. Cicatricile cheloide sunt detectate în mod egal la bărbați și femei, mai des la tineri. Există o predispoziție ereditară la dezvoltarea cicatricilor cheloide: studiile genetice indică o moștenire autosomal dominantă cu penetranță incompletă.

Clasificarea cicatricilor cutanate:

Nu există o clasificare general acceptată.

Tabloul clinic (simptomele) cicatricilor cutanate:

Există următoarele forme clinice de cicatrici:

• cicatrici normotrofe;
• cicatrici atrofice;
• cicatrici hipertrofice:
• cicatrici liniare hipertrofice;
• cicatrici hipertrofice răspândite;
• mici cicatrici cheloide;
• cicatrici mari cheloide.

Există, de asemenea, cicatrici stabile (mature) și instabile (imature).

Cicatricile cheloide sunt noduli sau plăci bine delimitate, ferme, de culoare roz spre violet, cu o suprafață netedă și margini neuniforme, neclare. Spre deosebire de cicatricile hipertrofice, acestea sunt adesea însoțite de durere și hiperestezie. Epiderma subțire care acoperă cicatricile este adesea ulcerată, iar hiperpigmentarea este adesea observată.

Cicatricile cheloide se formează nu mai devreme de 3 luni după afectarea țesuturilor și apoi pot crește în dimensiune pentru o perioadă nedeterminată de timp. Pe măsură ce pseudotumora crește odată cu deformarea focarului, acestea depășesc limitele plăgii inițiale, nu regresează spontan și tind să reapară după excizie.

Formarea cicatricilor cheloide, inclusiv spontane, se observă în anumite zone anatomice (lobi urechi, piept, umeri, partea superioară a spatelui, spatele gâtului, obraji, genunchi).

Cicatricile hipertrofice sunt noduri în formă de cupolă de diferite dimensiuni (de la mici la foarte mari), cu o suprafață netedă sau denivelată. Cicatricile proaspete au o culoare roșiatică, mai târziu devin rozalii, albicioase. Hiperpigmentarea este posibilă de-a lungul marginilor cicatricii. Formarea cicatricilor are loc în prima lună după afectarea țesuturilor, o creștere a dimensiunii - în următoarele 6 luni; adesea cicatricile regresează în decurs de 1 an. Cicatricile hipertrofice sunt limitate la limitele rănii originale și, de regulă, își păstrează forma. Leziunile sunt de obicei localizate pe suprafețele extensoare ale articulațiilor sau în zonele supuse solicitărilor mecanice.

Diagnosticul cicatricilor pe piele:

Diagnosticul bolii se stabilește pe baza tablou clinic, rezultatele studiilor dermatoscopice și histologice (dacă este necesar).
La efectuarea terapiei combinate, se recomandă consultarea unui terapeut, chirurg plastician, traumatolog, radiolog.

Diagnostic diferentiat

Cicatrice cheloidă	Cicatrice hipertrofică
Creștere infiltrată dincolo de leziunea inițială	Creștere în cadrul daunelor inițiale
Spontan sau post-traumatic	Doar post-traumatic
Regiunile anatomice predominante (lobi urechi, piept, umeri, partea superioară a spatelui, spatele gâtului, obraji, genunchi)	Nu există regiuni anatomice predominante (dar sunt localizate de obicei pe suprafețele extensoare ale articulațiilor sau în zonele supuse solicitărilor mecanice)
Apare la 3 luni sau mai târziu după lezarea țesuturilor, poate crește în dimensiune pe termen nelimitat	Apar în prima lună după lezarea țesutului, poate crește în dimensiune în decurs de 6 luni, adesea regresează în decurs de 1 an.
Nu este asociat cu contracturi	Asociat cu contracturi
Mâncărime și durere severă	Senzațiile subiective sunt rare
Fototip de piele IV și mai sus	Nicio legătură cu fototipul pielii
Predispoziție genetică (moștenire autozomal dominantă, localizare pe cromozomii 2q23 și 7p11)	Fără predispoziție genetică
Fibre groase de colagen	Fibre subțiri de colagen
Absența miofibroblastelor și α-SMA	Prezența miofibroblastelor și a α-SMA
Colagen de tip I > Colagen de tip III	colagen de tip I< коллаген III типа
Hiperexpresia COX-2	Hiperexpresia COX-1

Tratamentul cicatricilor pielii:

Obiectivele tratamentului

• stabilizarea procesului patologic;
• atingerea și menținerea remisiunii;
• îmbunătățirea calității vieții pacienților:
• ameliorarea simptomelor subiective;
• corectarea insuficienței funcționale;
• obtinerea rezultatului cosmetic dorit.

Note generale despre terapie

Cicatricile hipertrofice și cheloide sunt leziuni benigne ale pielii. Necesitatea terapiei este determinată de severitatea simptomelor subiective (de exemplu, mâncărime/durere), deficiențe funcționale (de exemplu, contracturi/iritare mecanică din cauza înălțimii formațiunilor), precum și de indicatorii estetici, care pot afecta semnificativ calitatea. a vieţii şi duc la stigmatizare.

Niciuna dintre metodele disponibile în prezent de terapie a cicatricilor sub formă de monoterapie nu permite în toate cazurile să se realizeze o reducere a cicatricilor sau o îmbunătățire a stării funcționale și/sau a situației cosmetice. În aproape toate situațiile clinice, o combinație de diverse metode tratament.

Terapie medicală

Administrarea intralesională de medicamente glucocorticosteroizi

• acetonidă de triamcinolonă 1 mg per cm 2 intralezional (ac de calibrul 30 lung de 0,5 inci). Numărul total de injecții este individual și depinde de severitatea răspunsului terapeutic și de posibilele efecte secundare. Administrarea intralesională a acetonidei de triamcinolon după excizia chirurgicală a cicatricei previne recidiva.
• dipropionat de betametazonă (2 mg) + fosfat disodic de betametazonă (5 mg): 0,2 ml la 1 cm 2 intraleziune. Leziunea este perforată uniform folosind o seringă cu tuberculină și un ac de calibrul 25.

Terapie non-medicamentală

Criochirurgie

Criochirurgia cu azot lichid are ca rezultat reducerea totală sau parțială a 60-75% a cicatricilor cheloide după cel puțin trei ședințe (B). Principal efecte secundare criochirurgia sunt hipopigmentarea, veziculele și vindecarea întârziată.

Combinația de criochirurgie cu azot lichid și injecții cu medicamente glucocorticosteroizi are un efect sinergic datorită unei distribuții mai uniforme a medicamentului ca urmare a edemului intercelular al țesutului cicatricial după expunerea la temperatură scăzută.

Tratamentul cicatricei poate fi efectuat prin metoda de crioconservare deschisă sau prin metoda contactului folosind o criosondă. Timp de expunere - cel puțin 30 de secunde; frecvența de utilizare - 1 dată în 3-4 săptămâni, numărul de proceduri - individual, dar nu mai puțin de 3.

• Laser cu dioxid de carbon.

Tratamentul cicatricii cu un laser CO 2 poate fi efectuat în moduri totale sau fracționate. După ablația totală a unei cicatrici cheloide cu laser CO2 ca monoterapie, se observă recurența în 90% din cazuri, astfel încât acest tip de tratament nu poate fi recomandat ca monoterapie. Utilizarea modurilor de expunere fracționată cu laser poate reduce numărul de recidive.

• Laser colorant pulsat.

Laserul cu colorant în impulsuri (PDL) generează radiații la o lungime de undă de 585 nm, care corespunde vârfului de absorbție a hemoglobinei eritrocitelor în vasele de sânge. În plus față de efectele vasculare directe, PDL reduce inducerea factorului de creștere transformant-β1 (TGF-β1) și supraexprimarea metaloproteinazelor matriceale (MMP) în țesuturile cheloide.

În cele mai multe cazuri, utilizarea PDL are un efect pozitiv asupra țesutului cicatricial sub formă de înmuiere, reducând intensitatea eritemului și înălțimea în picioare.

Corectarea chirurgicală a modificărilor cicatriciale este însoțită de o recidivă în 50-100% din cazuri, cu excepția cheloizilor lobilor urechilor, care recidivează mult mai rar. Această situație este asociată cu particularitățile tehnicii de operare, alegerea metodei de închidere a defectului chirurgical și diverse opțiuni pentru plastia cu țesuturi locale.

Terapie cu radiatii

Se utilizează ca monoterapie sau ca adjuvant la excizia chirurgicală. Corecția chirurgicală în 24 de ore de la radioterapie este considerată cea mai eficientă abordare pentru tratamentul cicatricilor cheloide, care poate reduce semnificativ numărul de recidive. Se recomandă utilizarea unor doze relativ mari de radioterapie pentru un timp scurt de expunere.

Reacțiile adverse la radiațiile ionizante includ eritem persistent, descuamarea pielii, telangiectazii, hipopigmentare și riscul de carcinogeneză (există mai multe rapoarte științifice despre transformarea malignă după radioterapia cicatricilor).

Cerințe pentru rezultatele tratamentului

În funcție de metoda de terapie, dinamica clinică pozitivă (reducerea cu 30-50% a volumului cicatricii, reducerea severității simptomelor subiective) poate fi obținută după 3-6 proceduri sau după 3-6 luni de tratament.

În absența rezultatelor satisfăcătoare ale tratamentului după 3-6 proceduri / 3-6 luni, este necesară modificarea terapiei (combinarea cu alte metode / schimbarea metodei / creșterea dozei).

Prevenirea formării cicatricilor pe piele:

Persoanele cu antecedente de cicatrici hipertrofice sau cheloide sau cele supuse unei intervenții chirurgicale într-o zonă cu risc crescut de a le dezvolta, sunt sfătuite să:

• Pentru rănile cu risc ridicat de cicatrizare, sunt preferate produsele pe bază de silicon. Gelul sau foile de silicon trebuie aplicate după ce incizia sau rana s-a epitelializat și a continuat timp macar 1 lună. Pentru gel de silicon, se recomandă utilizarea zilnică de minim 12 ore sau, dacă este posibil, utilizarea continuă de 24 de ore cu igienă de două ori pe zi. Utilizarea gelului de silicon poate fi de preferat pentru leziuni de suprafață mare, atunci când este utilizat pe zona feței, pentru persoanele care trăiesc în climat cald și umed.
• Pentru pacienții cu un risc mediu de a dezvolta cicatrici, este posibil să se utilizeze gel siliconic sau plăci (de preferință), bandă microporoasă hipoalergenică.
• Pacienții cu risc scăzut de a dezvolta cicatrici trebuie sfătuiți să urmeze procedurile standard de igienă. Dacă pacientul își exprimă îngrijorarea cu privire la posibilitatea formării cicatricilor, el poate aplica gel siliconic.

O măsură preventivă generală suplimentară este evitarea expunerii la soare și utilizarea cremelor de protecție solară cu un factor maxim de protecție solară (SPF > 50) până când cicatricea se maturizează.

De regulă, managementul pacienților cu cicatrici poate fi revizuit la 4-8 săptămâni după epitelizare pentru a determina necesitatea unor intervenții suplimentare pentru corectarea cicatricilor.

DACĂ AVEȚI ÎNTREBĂRI CU PRIVIRE LA ACEASTĂ BOALA, VĂ RUGAM CONTACTAȚI DERMATOVENEROLOGUL ADAEV KH.M:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

E-mail: [email protected]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

Cicatricile aspre și cicatricile de pe față sau pe corp astăzi nu mai servesc drept podoabă pentru bărbații adevărați și, cu atât mai mult, pentru femei. Din păcate, posibilitățile cosmetologiei medicale moderne nu permit să scăpăm complet de defectele cicatriciale, oferind doar să le facă mai puțin vizibile. Procesul de corectare a cicatricilor necesită perseverență și răbdare.
„Scar” și „scar” sunt cuvinte sinonime. O cicatrice este un nume de zi cu zi pentru o cicatrice. Cicatricile pe corp se formează datorită vindecării diferitelor leziuni ale pielii. Impactul agenților mecanici (traume), termici (arsuri), bolilor de piele (post-acnee) duce la o încălcare a structurii fiziologice a pielii și la înlocuirea acesteia cu țesut conjunctiv.
Uneori, cicatricile se comportă foarte insidios. Cu cicatrici fiziologice normale, defectul pielii se strânge și devine palid în timp. Dar, în unele cazuri, cicatricea este patologică: cicatricea capătă o culoare violet strălucitor și crește în dimensiune. În acest caz, este necesar ajutorul imediat al unui specialist. Problema corectării cicatricilor este tratată în colaborare cu dermatocosmetologi și chirurgi plastici.

Formarea cicatricilor.

În formarea ei, cicatricea trece prin 4 etape consecutive: I - stadiul de inflamație și epitelizare.
Durează de la 7 la 10 zile din momentul accidentării. Se caracterizează printr-o scădere treptată a umflăturii și inflamației pielii. Se formează țesut de granulație, reunind marginile plăgii, cicatricea este încă absentă. Dacă nu există nicio infecție sau divergență a suprafeței rănii, atunci rana se vindecă prin intenție primară cu formarea unei cicatrici subțiri abia vizibile. Pentru a preveni complicațiile în această etapă, se aplică suturi atraumatice, economisind țesuturile, se fac pansamente zilnice cu antiseptice locale. Activitatea fizică este limitată pentru a evita divergența marginilor plăgii. II - stadiul de formare a unei cicatrici „tinere”.
Acoperă perioada de la a 10-a până la a 30-a zi din momentul accidentării. Se caracterizează prin formarea de fibre de colagen-elastină în țesutul de granulație. Cicatricea este imatură, slăbită, ușor extensibilă, de culoare roz strălucitor (datorită aportului crescut de sânge a plăgii). În această etapă, ar trebui evitate vătămarea secundară a plăgii și efortul fizic crescut. III - stadiul formării unei cicatrici „mature”.
Durează de la a 30-a până la a 90-a zi de la data accidentării. Elastină și fibrele de colagen cresc în mănunchiuri și se aliniază într-o anumită direcție. Aportul de sânge către cicatrice este redusă, determinând-o să se îngroașe și să devină palidă. În această etapă, nu există restricții privind activitatea fizică, dar traumatismele repetate ale plăgii pot provoca formarea unei cicatrici hipertrofice sau cheloide. IV - etapa transformării finale a cicatricei.
Începând de la 4 luni de la accidentare și până la un an, are loc maturarea finală a cicatricei: moartea vaselor de sânge, tensiunea fibrelor de colagen. Cicatricea se îngroașă și devine palidă. În această perioadă, medicul devine clar cu privire la starea cicatricei și la alte tactici pentru corectarea acesteia.
A scăpa de cicatrici o dată pentru totdeauna nu este posibilă. Cu ajutorul tehnicilor moderne, puteți face doar o cicatrice aspră și largă mai acceptabilă din punct de vedere cosmetic. Alegerea tehnicii și eficacitatea tratamentului vor depinde de stadiul de formare a defectului cicatricial și de tipul cicatricii. În acest caz, se aplică regula: cu cât ai aplicat mai devreme îngrijire medicală, cu atât rezultatul va fi mai bun.
Cicatricea se formează ca urmare a unei încălcări a integrității pielii (operație, traumatisme, arsuri, piercing) ca urmare a proceselor de închidere a defectului cu țesut conjunctiv nou. Leziunile superficiale ale epidermei se vindecă fără cicatrici, adică celulele stratului bazal au o bună capacitate de regenerare. Cu cât deteriorarea straturilor pielii este mai profundă, cu atât procesul de vindecare este mai lung și cicatricea este mai pronunțată. Cicatricea normală, necomplicată are ca rezultat o cicatrice normotrofă care este plată și are culoarea pielii din jur. Încălcarea cursului cicatricii în orice stadiu poate duce la formarea unei cicatrici patologice aspre.

Tipuri de cicatrice.

Înainte de a alege o metodă de tratament și durata optimă a unei anumite proceduri, este necesar să se determine tipul de cicatrici.
Cicatricile normotrofe de obicei nu provoacă o mare suferință pacienților. Nu sunt atât de vizibile, deoarece elasticitatea lor este aproape de normal, sunt palide sau de culoarea cărnii și sunt la nivelul pielii din jur. Fără a recurge la metode radicale de tratament, astfel de cicatrici pot fi îndepărtate în siguranță cu ajutorul microdermabraziunii sau al peelingului superficial chimic.
Cicatricile atrofice pot rezulta din acnee sau îndepărtarea de proastă calitate a alunițelor sau a papiloamelor. Vergeturile (striae) sunt, de asemenea, acest tip de cicatrici. Cicatricile atrofice sunt sub nivelul pielii din jur, caracterizate prin laxitate tisulară din cauza scăderii producției de colagen. Lipsa creșterii pielii duce la formarea de gropi și cicatrici, creând un defect cosmetic vizibil. Medicina modernă are în arsenal o mulțime de moduri eficiente eliminarea chiar și a cicatricilor atrofice destul de extinse și profunde.
Cicatricile hipertrofice sunt de culoare roz, limitate la zona deteriorată și ies deasupra împrejurimilor piele. Cicatricile hipertrofice pot dispărea parțial de pe suprafața pielii în decurs de doi ani. Ei răspund bine la tratament, așa că nu așteptați dispariția lor spontană. Cicatricile mici pot fi afectate de resurfacing cu laser, dermoabraziune, peeling chimic. Introducerea de preparate hormonale, injecții de diprospan și kenalog în zona cicatricelor duce la rezultate pozitive. Electro- și ultrafonoforeza cu contractubex, lidază, hidrocortizon oferă un efect pozitiv stabil în tratamentul cicatricilor hipertrofice. poate interventie chirurgicala, în care țesutul cicatricial este excizat. Această metodă oferă cel mai bun efect cosmetic.
Cicatricile cheloide au o margine ascuțită, ies deasupra pielii înconjurătoare. Cicatricile cheloide sunt adesea dureroase, mâncărimea și arsura sunt resimțite în locurile de formare. Acest tip de cicatrici este dificil de tratat, sunt posibile recidivele și mai mari ale cicatricilor cheloide. În ciuda complexității sarcinii, cosmetologia estetică are multe exemple de soluție de succes la problema cicatricilor cheloide.

Caracteristicile cicatricilor cheloide.

Succesul tratamentului oricărei boli depinde în mare măsură de diagnosticul corect. Această regulă nu face excepție în cazul eliminării cicatricilor cheloide. Pentru a evita greșelile în tactica de tratament, este posibil doar să se determine clar tipul de cicatrice, deoarece în ceea ce privește manifestările externe, cicatricile cheloide seamănă adesea cu cicatricile hipertrofice. Diferența esențială este că dimensiunea cicatricilor hipertrofice coincide cu dimensiunea suprafeței deteriorate, în timp ce cicatricile cheloide depășesc limitele leziunii și pot depăși dimensiunea leziunii cutanate traumatice în zonă. Locurile obișnuite de apariție a cicatricilor cheloide sunt zona pieptului, auricularele, mai rar articulațiile și zona feței. Cicatricile cheloide trec prin patru etape în dezvoltarea lor.
stadiul de epitelizare. După o leziune, zona afectată este acoperită cu o peliculă epitelială subțire, care se îngroașă, se aspru, devine palid în 7-10 zile și rămâne în această formă timp de 2-2,5 săptămâni.
stadiul de umflare. În acest stadiu, cicatricea crește, se ridică deasupra pielii adiacente, devine dureroasă. În decurs de 3-4 săptămâni, senzațiile de durere scad, iar cicatricea capătă o culoare roșiatică mai intensă cu o tentă cianotică.
Etapa de compactare. Există o compactare a cicatricei, în unele locuri există plăci dense, suprafața devine denivelată. Imaginea externă a cicatricei este un cheloid.
etapa de înmuiere. În acest stadiu, cicatricea capătă în cele din urmă un caracter cheloid. Se distinge prin culoarea palidă, moliciune, mobilitate și lipsă de durere.
Atunci când alegeți tacticile de tratament, acestea pornesc de la termenul de prescripție al cicatricilor. Cicatricile cheloide de la 3 luni la 5 ani de existență (cheloide tinere) sunt în creștere activă, au o suprafață netedă și lucioasă, roșie cu o tentă cianotică. Cicatricile mai vechi de 5 ani (cheloide vechi) devin palide, capătă o suprafață neuniformă șifonată (uneori partea centrală a cicatricii se scufundă).
Cicatricile cheloide pot fi cauzate de intervenții chirurgicale, vaccinări, arsuri, mușcături de insecte sau animale și tatuaje. Astfel de cicatrici pot apărea chiar și fără leziuni traumatice. Pe lângă disconfortul estetic semnificativ, cicatricile cheloide oferă pacienților senzații neplăcute de mâncărime și durere. Motivul dezvoltării acestui tip special de cicatrici, și nu a celor hipertrofice, nu a fost stabilit de medici în acest moment.

Un pic despre scarificare.

Informațiile despre cicatrici vor fi incomplete dacă trecem în tăcere la o procedură precum scarificarea sau scarificarea - aplicarea artificială a cicatricilor decorative pe piele. Pentru unii, această direcție nouă a artei corporale este o modalitate de a ascunde cicatricile existente, pentru alții este o încercare de a da aspectului lor masculinitate și brutalitate. Din pacate, pasiunea necugetata a tinerilor pentru astfel de proceduri, precum si alte leziuni ale pielii artificiale (tatuaje, piercing-uri) duce la consecinte ireversibile. Moda trece, dar cicatricile rămân pentru totdeauna.

În prezent, nu există metode specifice pentru tratamentul modificărilor cicatriciale în uter. Tactica obstetricală și metoda preferată de livrare sunt determinate de starea zonei cicatrice, de caracteristicile cursului perioadei de gestație și de naștere. Dacă s-a determinat prin ecocardiografie că ou fertilizat atașată de peretele uterului în zona cicatricei postoperatorii, femeii i se recomandă să întrerupă sarcina folosind un aspirator cu vid. Dacă pacienta refuză să facă un avort, se asigură monitorizarea regulată a stării uterului și a fătului în curs de dezvoltare.
Auto-nașterea cu o cicatrice pe uter este recomandată femeilor cu o operație anterioară de cezariană efectuată printr-o incizie transversală. Condițiile obligatorii pentru alegerea în favoarea nașterii naturale sunt sarcina necomplicată, consistența țesutului cicatricial, funcționarea normală a placentei și atașarea acesteia în afara zonei de modificări cicatrici, prezentarea capului fătului, conformitatea acestuia cu dimensiunea pelvisului mamei. In astfel de cazuri, gravida este internata la 37-38 saptamani de gestatie pt sondaj cuprinzător. Pentru a îmbunătăți prognosticul odată cu debutul travaliului, este indicată numirea de medicamente antispastice, antihipoxice și sedative și agenți pentru îmbunătățirea fluxului sanguin fetoplacentar.
Nașterea chirurgicală este recomandată pacienților cu risc crescut de reruptură. Indicațiile directe sunt:
Cicatrice longitudinală. Probabilitatea de divergență a țesutului cicatricial după disecția peretelui uterin în direcția longitudinală este de câteva ori mai mare decât în ​​cazul inciziilor transversale.
Prezența a mai mult de o cicatrice. Dacă o femeie a avut mai mult de o operație cezariană, sarcina este întreruptă chirurgical.
Cateva interventii ginecologice. Miectomia conservatoare a unui nod pe peretele posterior al uterului, chirurgia plastică reconstructivă pentru anomalii în dezvoltarea uterului și intervenția chirurgicală pentru sarcina cervicală sunt contraindicații pentru nașterea naturală.
Ruptură anterioară a uterului. Dacă nașterile anterioare au fost complicate de ruperea peretelui uterin, următoarea sarcină se finalizează prin cezariană.
Eșecul cicatricilor. Dacă semnele de diagnostic ale predominării țesutului conjunctiv fibros grosier în zona cicatricei, se efectuează o operație.
Patologia placentei. Nașterea chirurgicală este indicată pentru placenta previa sau pentru localizarea acesteia în zona cicatricii.
Pelvis îngust clinic. Sarcinile care apar în timpul trecerii fătului, a căror dimensiune nu corespunde pelvisului femeii în travaliu, provoacă, de regulă, o a doua ruptură.
Dacă în timpul nașterii spontane o femeie în travaliu cu o cicatrice pe uter este expusă riscului de rupere, se efectuează o operație cezariană în regim de urgență. După operație se suturează defectul peretelui uterin. Extirparea uterului se efectuează numai cu leziuni extinse cu imposibilitatea suturii sau apariția hematoamelor intraligamentare masive.

Pigmentarea severă a pielii Anumită localizare a leziunilor inițiale (zona mușchilor deltoid, cutia toracică, lobul urechii) Sarcina Perioada pubertară.

Patomorfologie

Examenul histologic relevă mănunchiuri contorte alungite de colagen hialinizat colorat eozinofil, subțierea papilelor dermei și scăderea elasticității fibrelor. Baza morfologică

este țesut conjunctiv imatur în creștere excesivă, cu un număr mare de fibroblaste gigantice atipice care au fost într-o stare funcțional activă de mult timp. LA

cheloizii

puține capilare, mastocite și celule plasmatice.

Cheloid: semne, simptome

Tabloul clinic

Durere Durere Hiperestezie Mâncărime Cicatrice dure, netede, înălțate, cu limite clare La începutul bolii, poate apărea paloare sau eritem ușor al pielii Cicatricea acoperă o suprafață mai mare decât afectarea inițială Chiar și după ani

continuă să crească și pot forma excrescențe asemănătoare ghearelor.

Simptomele cicatricilor cheloide

Cicatricile cheloide și hipertrofice sunt însoțite de roșeață (hiperemie), senzații dureroase după presiunea asupra cicatricei. În acest loc, țesuturile sunt foarte sensibile. Cicatricile încep să mâncărime. Cheloizii se dezvoltă în două etape:

1. Activ se caracterizează prin creșterea dinamică a țesuturilor cheloide. Acest lucru este însoțit de mâncărime, amorțeală a zonelor afectate și durere a țesuturilor. Această etapă începe cu epitelizarea plăgii și durează până la un an.
2. În perioada inactivă, are loc formarea finală a cicatricii. Se numește stabilizat, dobândind o culoare normală a pielii. Cicatricea rezultată nu provoacă îngrijorare proprietarului, dar în zonele deschise ale corpului pare inestetică.

Există două tipuri de cheloizi. True se ridică deasupra pielii și are o culoare albicioasă sau roz. Cicatricile sunt dense, cu o suprafață netedă și lucioasă, cu un conținut minim de capilare.

Formarea cheloizilor este însoțită de următoarele simptome:

• hiperemie (roșeață) în zona cicatricei;
• durere la apăsare;
• hipersensibilitate în zona țesuturilor afectate;
• mâncărime la zgâriere.

Dezvoltarea cheloizilor trece prin două etape - activă și inactivă.

În timpul etapei active, are loc creșterea dinamică a țesutului cheloid, care provoacă disconfort fizic pacientului: mâncărime, durere și/sau amorțeală a țesuturilor afectate. Această etapă începe din momentul epitelizării plăgii și poate dura până la 12 luni.

Etapa inactivă se termină cu formarea finală a cicatricei. Un astfel de cheloid este altfel numit stabilizat, deoarece culoarea sa seamănă cu culoarea naturală a pielii, iar cicatricea în sine nu provoacă prea multă îngrijorare, cu excepția unui aspect inestetic, mai ales în zonele deschise ale corpului.

Cheloid: Diagnostic

Există cheloizi adevărate (spontane) și false.

Diagnostic diferentiat

Cicatrici hipertrofice Dermatofibrom Carcinom bazocelular infiltrant (confirmat prin biopsie).

Tratament conservator

Cicatrice cheloidă - cum să scapi de ea cu un tratament conservator? În primul rând, se pune un diagnostic, se prescrie o biopsie pentru a exclude un neoplasm malign.

Tratamentul începe cu metode conservatoare. Ele ajută bine dacă cicatricile nu sunt încă vechi, formate nu mai mult de un an în urmă.

În timpul compresiei, se aplică presiune pe zona afectată. Creșterea cheloidului este oprită prin compresie. Nutriția țesutului cicatricial este blocată, vasele sale sunt comprimate. Toate acestea ajută la oprirea creșterii.

Unguentul din cicatrici cheloide este doar o metodă auxiliară. Este rareori folosit ca o direcție independentă a fondurilor. Unguentele sunt de obicei prescrise ca medicamente suplimentare care au acțiuni antibacteriene, antiinflamatorii și de restabilire a circulației sângelui.

Ca corecție cosmetică a acneei-cheloide se folosesc diferite metode: dermoabraziune, peeling. Toate își propun să se schimbe aspect cicatrici.

Mezoterapia și alte metode cosmetice sunt efectuate numai pentru stratul superior al pielii, pentru a evita creșterea țesutului conjunctiv. Corecția este afișată numai pentru cicatrici vechi.

În alte cazuri, trei metode conservatoare principale sunt cele mai des folosite pentru a le elimina. Prima modalitate de a elimina o cicatrice cheloidă este tratamentul cu plăci de silicon.

Ele încep să fie folosite imediat după prima vindecare a rănilor. Plăcile din silicon sunt indicate în principal persoanelor care au tendința de a forma cheloizi.

Esența tehnicii se bazează pe stoarcerea capilarelor. Ca urmare, sinteza de colagen scade și hidratarea țesuturilor se oprește. Se folosește o tencuială specială cu plăci pe zi de la 12-24 ore. Cursul terapiei este de la 3 la 18 luni. Compresia este o variantă a acestei metode.

A doua cale: tratamentul cicatricilor cheloide cu corticosteroizi este indicat pentru uz local. Se face o injecție în umflătură, care include o suspensie de acetonidă de triamcinolon. Este permisă injectarea a 20 până la 20 de miligrame de medicament pe zi, se consumă 10 mg pentru fiecare cicatrice.

Scopul injecțiilor este reducerea producției de colagen. În același timp, diviziunea fibroblastelor care îl produc scade, iar cantitatea de colagenază crește.

Tratamentul este cel mai eficient pentru cicatricile care nu sunt vechi. În acest caz, dozele mici sunt suficiente pentru terapie.

O lună mai târziu, cursul de tratament se repetă până când cicatricile sunt la nivelul suprafeței pielii.

A treia metodă principală de a scăpa de cicatricile cheloide se numește criodistrucție. Acesta este un efect distructiv asupra țesutului cicatricial cu azot lichid. Ca urmare, pe zona tratată apare o crustă.

Sub ea se formează țesuturi sănătoase. După terminarea procesului, crusta dispare de la sine, lăsând o urmă aproape imperceptibilă. Metoda de criodistrucție este eficientă numai pentru cicatrici noi cheloide și hipertrofiate.

Îndepărtarea agresivă a cicatricilor cheloide se realizează în două moduri - chirurgical sau cu laser. În primul caz, în timpul operației, nu numai țesuturile crescute sunt excizate, ci și zona afectată a pielii.

Metoda chirurgicală are dezavantajele sale - există o probabilitate mare de formare de noi cicatrici cheloide.

Acest risc este oarecum redus prin îndepărtarea zonei de piele afectate. Cu toate acestea, recăderile sunt observate în 74-90 la sută din cazuri. Chirurgia este indicată numai atunci când tratamentul conservator a eșuat.

Cu ajutorul terapiei cu laser, cicatricile cheloide sunt îndepărtate sau cauterizate, care au atins minim țesuturile din jur. Corecția este utilizată în tratamentul complex și este combinată cu corticosteroizi și metode locale. În terapia cu laser, recăderile sunt mult mai puțin frecvente - în 35-43 la sută.

Tratamentul cheloidului pe ureche are loc conform unei anumite scheme. În primul rând, este prescris diprospan sau kenologist-40.

Se fac injecții în țesutul cicatricial. La o lună de la începerea tratamentului se efectuează terapia cu laser cu raze Bucca.

Pacientul poartă o clemă specială de compresie pe ureche (cel puțin 12 ore pe zi).

La sfârșitul terapiei, se prescrie fono- și electroforeză cu colagenază sau lidază pentru a consolida efectul. În același timp, sunt prescrise unguente și geluri (Lioton, Hydrocotison etc.).

Dacă după aceasta creșterea țesutului cicatricial nu se oprește, atunci la tratament se adaugă radioterapie aproape focalizată. În cazuri severe și complexe, se face metotrexat.

Cicatricea cheloidă după cezariană poate fi tratată în mai multe moduri. În unele cazuri, peelingul chimic profund ajută la eliminarea cicatricilor cheloide.

În primul rând, cicatricea este tratată cu acizi de fructe. După aceea, se aplică chimicale.

Această metodă este ineficientă, dar și cea mai bugetară.

Pentru tratamentul unei cicatrici cheloide după îndepărtarea unei alunițe sau a operației de cezariană, sunt prescrise plăci și geluri care conțin silicon. Există multe preparate anti-cicatrice pe bază de colagenază.

Se folosesc preparate de hialuronidază. Produsele pe bază de hormoni, cu vitamine și uleiuri ajută la eliminarea cicatricilor cheloide.

Pentru îndepărtarea cicatricilor mature, se prescrie fizioterapie: fono-electroforeză. Acestea sunt proceduri eficiente și nedureroase. În cazuri extreme, se face intervenții chirurgicale plastice sau resurfacing cu laser. O metodă mai blândă este microdermabraziunea. În timpul procedurii, sunt utilizate microparticule de oxid de aluminiu.

Există multe modalități de a trata cicatricile cheloide. metode populare. Cicatricile nu sunt îndepărtate complet, dar devin mai puțin vizibile.

Fondurile sunt folosite pentru bazat pe plante. De exemplu, se iau 400 g de ulei de cătină și se amestecă cu 100 g de ceară de albine.

Soluția este încălzită într-o baie de apă timp de 10 minute. Apoi, un șervețel de tifon este coborât în ​​amestec și aplicat pe cicatrice.

Procedura se efectuează de două ori pe zi. Cursul tratamentului este de trei săptămâni.

Pentru a îndepărta cicatricile, se fac comprese cu camfor, în care bandajul este umezit. Apoi se aplică pe cicatrice. Compresa se face zilnic timp de o lună. Abia după aceea rezultatul va fi vizibil.

Puteți face o tinctură de delphinium. Rădăcinile plantei sunt foarte zdrobite. La ele se adaugă alcool și apă, amestecate în proporții egale. Recipientul este îndepărtat timp de două zile într-un loc întunecat. Apoi, un tampon de tifon este înmuiat în lichid și aplicat pe cicatricea cheloidă.

Un unguent pe bază de styphnolobia japoneză se face independent. Câteva pahare de fasole vegetală sunt zdrobite și amestecate cu grăsime de bursuc sau de gâscă în aceeași proporție.

Amestecul se infuzează timp de 2 ore într-o baie de apă. Apoi, cu un interval de o zi, se încălzește de două ori.

După aceea, amestecul este fiert, amestecat și transferat într-un borcan de ceramică sau de sticlă.

Cicatricile cheloide nu reprezintă o amenințare pentru sănătate sau viață, dar pot provoca tulburări nervoase datorită aspectului inestetic al corpului. Într-un stadiu incipient, neoplasmele sunt tratate mult mai ușor decât într-o versiune neglijată.

Conform statisticilor, cicatricile cheloide nu sunt foarte frecvente - doar 10% din cazuri. Femeile sunt cele mai afectate de această boală. Pentru a preveni apariția cicatricilor, trebuie să urmați toate prescripțiile medicilor și nu să vă automedicați.

Natura cheloidului nu este pe deplin înțeleasă, prin urmare, până în prezent, nu a fost dezvoltată o metodă universală de tratament. Metodele sunt alese de medic individual pentru fiecare pacient, în funcție de tabloul clinic al bolii.

Metodele de tratament pot fi împărțite în conservatoare și agresive (radicale).

Este de preferat să începeți cu cele conservatoare, mai ales dacă cicatricile sunt tinere - nu mai mari de un an. Trei metode sunt recunoscute ca fiind cele mai eficiente:

• utilizarea stratului de silicon/gel;
• terapie cu injecție cu corticosteroizi;
• crioterapie.

Aplicarea plăcilor de silicon

Este necesar să începeți să utilizați foi de silicon sub formă de plasture imediat după vindecarea inițială a rănilor la persoanele cu predispoziție la dezvoltarea cheloizilor.

Mecanismul acestei tehnici se bazează pe strângerea capilarelor, reducerea sintezei de colagen și hidratarea (hidratarea) cicatricei. Plasturele trebuie utilizat 12 până la 24 de ore pe zi.

Perioada de tratament este de la 3 luni la 1,5 ani.

O variație a acestei metode de tratament poate fi considerată compresie (strângere), în urma căreia creșterea cheloidului se oprește, nutriția este blocată și vasele cicatricii sunt comprimate, ceea ce duce la oprirea creșterii acesteia.

Injecții cu corticosteroizi

Această tehnică este utilizată local. Suspensia de acetonidă de triamcinolonă este injectată în cicatrice prin injecție.

În ziua respectivă, puteți introduce 20-30 mg de medicament - 10 mg pentru fiecare cicatrice. Tratamentul se bazează pe reducerea sintezei de colagen.

În același timp, diviziunea fibroblastelor care produc colagen este inhibată, iar concentrația de colagenază, o enzimă care descompune colagenul, crește.

Tratamentul în doze mici este eficient pentru cicatricile cheloide proaspete. După 4 săptămâni, tratamentul se repetă până când cicatricile sunt comparate cu suprafața pielii. În cazul în care un efect de vindecare lipsește, se utilizează o suspensie de triamcinolonă care conține 40 mg/ml.

Tratamentul cu steroizi poate provoca complicații:

Tratament

Tactica conducerii

Injectiile locale de HA sunt cele mai eficiente.Presiunea asupra zonei afectate previne dezvoltarea

Se folosesc bandaje care creează o presiune de până la 24 mm Hg peste locul leziunii. Artă. , în decurs de 6-12 luni. Bandajul poate fi îndepărtat cel mult 30 de minute/zi.Radioterapia în combinație cu HA – dacă alte metode de tratament sunt ineficiente.

Interventie chirurgicala

este indicat numai cu leziuni extinse și ineficacitatea tratamentului local cu GC. Ei observă o frecvență ridicată a recăderilor, prin urmare, se recomandă ca tratamentul chirurgical să fie efectuat nu mai devreme de 2 ani de la formare.

cu imediată tratament preventiv(ca și în cele emergente

Terapie medicamentoasă

Într-o zi, medicamentul poate fi injectat în 3 cicatrici (10 mg pentru fiecare cicatrice) Acul trebuie injectat în direcții diferite pentru o mai bună distribuție a medicamentului Eficacitatea metodei este mai mare cu cicatrici cheloide proaspete Tratamentul se repetă la fiecare 4 săptămâni până când cicatricile sunt comparate cu suprafața pielii Dacă nu există efect, puteți aplica suspensie de triamcinolonă care conține 40 mg/ml Pentru excizia chirurgicală.

cheloizii

se poate aplica un amestec de p - ra triamcinolona (5-10 mg/ml) cu anestezice locale. Pentru prevenirea recidivei după intervenție chirurgicală - injectarea de HA în zona de excizie a cicatricei după 2-4 săptămâni și apoi 1 r/lună timp de 6 luni.

Curs și prognoză

Sub influența triamcinolonului

scăderea în 6-12 luni, lăsând cicatrici ușoare plate.

ICD-10 L73. 0 Acnee cheloid L91. 0 Cicatrice cheloidă.

Etichete:

Te-a ajutat acest articol? Da -0 Nu -0 Dacă articolul conține o eroare Faceți clic aici 47 Evaluare:

Prevenirea

Pentru a reduce riscul de recidivă după operații chirurgicale pentru a elimina cheloid, este obișnuit să se efectueze măsuri preventive deja în curs de formare a unei noi cicatrici (10-25 de zile).

Toate metodele terapeutice (conservatoare) sunt folosite ca măsuri preventive. După operație, trebuie să utilizați în mod constant protecție solară cu un nivel ridicat de protecție.