Tratamentul chirurgical primar al plăgilor (PHO). Debridarea chirurgicală Efectuați debridarea chirurgicală primară

Principalul în tratamentul rănilor infectate este tratamentul chirurgical primar al acestora. Scopul său este de a elimina țesuturile deteriorate, contaminate, microflora din ele și, prin urmare, de a preveni dezvoltarea unei infecții ale rănilor.

Distinge din timp tratamentul chirurgical primar, efectuat în prima zi după accidentare, întârziat- timp de 2 zile, târziu- 48 de ore după accidentare. Cu cât se efectuează mai devreme tratamentul chirurgical primar, cu atât este mai probabil să prevină complicațiile infecțioase ale plagii, operația poate fi amânată până când rănitul iese din șoc.

În timpul Marelui Război Patriotic din 1941-1945. 30% din răni nu au fost supuse tratamentului chirurgical: plăgi superficiale mici, plăgi penetrante cu orificii mici de intrare și ieșire fără semne de afectare a organelor vitale, vaselor de sânge, plăgi oarbe multiple. În condiții pașnice, rănile de înjunghiere nepenetrante nu sunt tratate fără a deteriora vasele mari și rănile incizate care nu pătrund mai adânc decât țesutul adipos subcutanat, multiple răni superficiale mici (de exemplu, o rană împușcată), zgârieturi și abraziuni.

Tratamentul chirurgical primar trebuie să fie simultan și radical, acestea. efectuat într-o singură etapă, iar în timpul acesteia, țesuturile neviabile trebuie îndepărtate complet. În primul rând, răniții sunt operați cu garou hemostatic și răni extinse de schije, cu răni contaminate cu pământ, în care există risc mare de infecție anaerobă.

Tratamentul chirurgical primar al plăgii constă în excizia marginilor, pereților și fundului plăgii în țesuturile sănătoase cu restabilirea relațiilor anatomice (Fig. 64, 65, vezi culoarea incl.). Dacă rana este îngustă și adâncă și există buzunare, aceasta este pre-expansă, adică. face o tăietură. Grosimea stratului de țesut care trebuie îndepărtat variază de la 0,5 la 1 cm. Pielea și țesutul subcutanat din jurul plăgii sunt excizate și incizia cutanată este extinsă de-a lungul axei membrului de-a lungul fasciculului neurovascular pe o lungime suficientă pentru a permite tuturor. buzunarele oarbe ale plăgii de examinat și țesuturile neviabile excizate. Apoi, fascia și aponevroza sunt tăiate de-a lungul inciziei pielii cu o incizie în formă de Z sau arcuită. Acest lucru oferă o vedere bună asupra rănii și reduce compresia musculară din cauza umflăturii, care este deosebit de importantă pentru rănile împușcate.

Orez. 64.Tratamentul chirurgical primar al plăgii (schemă): a - excizia marginilor, pereților și fundului plăgii; b - impunerea cusăturii primare.

După disecția plăgii, resturile de îmbrăcăminte, cheagurile de sânge, corpurile străine care zac liber sunt îndepărtate și se începe excizia țesuturilor zdrobite și contaminate.

Mușchii sunt excizați în țesuturile sănătoase. Mușchii neviabili sunt roșu închis, mat, nu sângerează pe incizie și nu se contractă la atingerea cu penseta.

Vasele mari intacte, nervii, tendoanele în timpul tratamentului rănii trebuie păstrate, țesuturile contaminate sunt îndepărtate cu grijă de pe suprafața lor. Fragmentele osoase mici care zac liber în rană sunt îndepărtate; ascuțite, lipsite de periost, proeminente în rană, capetele fragmentelor osoase sunt mușcate cu tăietoare de sârmă. Dacă se detectează deteriorarea vaselor de sânge, a nervilor, a tendoanelor, integritatea acestora este restabilită. Când se efectuează tratamentul rănii, este necesară o oprire completă a sângerării. Dacă țesuturile neviabile și corpurile străine sunt complet îndepărtate în timpul tratamentului chirurgical al plăgii, rana este suturată (sutură primară).

Debridare tardivă efectuate după aceleași reguli ca și cea timpurie, dar cu semne de inflamație purulentă, se rezumă la îndepărtarea corpuri străine, curatarea plagii de murdarie, indepartarea tesuturilor necrozate, deschiderea dungilor, buzunarelor, hematoamelor, abceselor, pentru a asigura condiții bune pentru scurgerea scurgerii plăgii.

Excizia țesuturilor, de regulă, nu se efectuează din cauza riscului de generalizare a infecției.

Etapa finală a tratamentului chirurgical primar al rănilor este cusătură primară, restabilirea continuităţii anatomice a ţesuturilor. Scopul său este de a preveni infecția secundară a plăgii și de a crea condiții pentru vindecarea plăgii prin intenție primară.

Sutura primară se aplică pe rană în prima zi după leziune. Ei, de regulă, completează și intervenții chirurgicale în timpul operațiilor aseptice. În anumite condiții, rănile purulente sunt închise cu o sutură primară după deschiderea abceselor subcutanate, a flegmonului și excizia țesuturilor necrotice, oferind perioada postoperatorie condiții bune pentru drenaj și spălarea prelungită a rănilor soluții antisepticeși soluții de enzime proteolitice.

Sutura primară întârziată se aplică până la 5-7 zile după tratamentul chirurgical primar al plăgilor (înainte de apariția granulațiilor), cu condiția ca rana să nu fi supurat. Suturile întârziate pot fi aplicate ca temporar: operația se finalizează prin suturarea marginilor plăgii și strângerea lor după câteva zile, dacă rana nu a supurat.

În rănile suturate cu o sutură primară, procesul inflamator este slab exprimat, vindecarea are loc prin intenție primară.

În timpul Marelui Război Patriotic din 1941-1945. din cauza riscului de infecție, tratamentul chirurgical primar al rănilor nu a fost efectuat în totalitate - fără impunerea unei suturi primare; au fost folosite suturi primare întârziate, provizorii. Când inflamația acută a diminuat și au apărut granulații, a fost aplicată o sutură secundară. Utilizarea pe scară largă a suturii primare în timp de pace, chiar și atunci când se tratează rănile mai târziu (12-24 ore), este posibilă datorită terapie cu antibioticeși urmărirea sistematică a pacientului. La primele semne de infecție în rană, este necesară îndepărtarea parțială sau completă a suturilor. Experiența celui de-al Doilea Război Mondial și a războaielor locale ulterioare a arătat inadecvarea utilizării unei suturi primare pentru rănile împușcate, nu numai datorită caracteristicilor acestora din urmă, ci și din cauza lipsei posibilității de monitorizare sistematică a răniților în domeniul militar. condiţiile şi în etapele evacuării medicale.

Etapa finală a tratamentului chirurgical primar al rănilor, întârziată de ceva timp, este cusătură secundară. Se aplica pe o rana granulanta in conditiile in care pericolul supuratiei a trecut. Momentul de aplicare a unei suturi secundare este de la câteva zile la câteva luni după leziune. Este folosit pentru a accelera vindecarea rănilor.

Sutura secundară timpurie impune rănilor granulare în termeni de 8 până la 15 zile. Marginile plăgii sunt de obicei mobile, nu sunt excizate.

Sutura secundară tardivă se impune mai târziu (după 2 săptămâni) când au apărut modificări cicatriciale la marginile și pereții plăgii. Convergența marginilor, pereților și fundului plăgii în astfel de cazuri este imposibilă, prin urmare, marginile sunt mobilizate și țesutul cicatricial este excizat. Cu un defect mare la nivelul pielii, se efectuează o grefă de piele.

Indicațiile pentru utilizarea unei suturi secundare sunt normalizarea temperaturii corpului, compoziția sângelui, satisfăcătoare stare generală pacientul, iar din partea laterală a rănii - dispariția edemului și hiperemiei pielii din jurul acesteia, curățarea completă a puroiului și a țesuturilor necrotice, prezența granulațiilor sănătoase, strălucitoare, suculente.

aplica tipuri diferite suturi, dar indiferent de tipul de sutură, este necesar să se respecte regulile de bază: să nu existe cavități închise, buzunare în rană, adaptarea marginilor și pereților plăgii ar trebui să fie maximă. Suturile trebuie să fie detașabile, în rana suturată nu trebuie să existe ligaturi nu numai din material neabsorbabil, ci și din catgut, deoarece prezența corpurilor străine în viitor poate crea condiții pentru supurația plăgii. Cu suturile secundare timpurii, țesutul de granulație trebuie păstrat, ceea ce simplifică tehnica chirurgicală și păstrează funcția de barieră a țesutului de granulație, ceea ce previne răspândirea infecției la țesuturile din jur.

Vindecarea rănilor suturate cu o sutură secundară și vindecate fără supurație este de obicei numită vindecare după tipul de intenție primară (spre deosebire de adevărata intenție primară), deoarece, deși rana se vindecă cu o cicatrice liniară, în ea au loc procese de formare a țesutului cicatricial. prin maturarea granulaţiilor.

Abces. Concept. Clinica. Tactica paramedicului FAP în bolile purulent-inflamatorii.

Abces- Aceasta este o formă limitată de inflamație purulentă, care se caracterizează prin formarea unei cavități pline cu puroi în țesuturi și diferite organe.

Abcese după etiologie pot fi nespecifice și anaerobe.

Agentul cauzal al infecției este streptococul, stafilococul, bacilul purulent etc. Cauzele formării sunt, ca și complicații ale purulentei de mai sus. boli inflamatorii, și diverse leziuni, microtraumatisme, corpi străini. atentie speciala merită abcese care apar după injecțiile efectuate fără a respecta regulile de asepsie și antisepsie sau cu introducerea substante medicinale fără a lua în considerare indicațiile anatomice, de exemplu, introducerea metamizolului în țesutul subcutanat și nu în / m, aceste abcese - aseptic.

În clinică abcesul emite simptome locale de inflamație, care sunt mai pronunțate atunci când abcesul este localizat în țesuturile superficiale.

caracteristica principală un abces este un simptom al fluctuației. Când abcesul este localizat adânc în țesuturile subiacente, aceste simptome nu apar întotdeauna, semnele de intoxicație sunt mai pronunțate: T remisiv, cu un interval de 1,5-2 C, frisoane, durere; cu palpare atentă, compactarea limitată a țesuturilor, durerea și umflarea sunt determinate.

Pentru montare diagnostic precis folosind o puncție de diagnostic.

Tratament: un abces este o indicație absolută pentru intervenție chirurgicală: deschideți abcesul, curățați-l - clătiți, scurgeți și efectuați pansamente suplimentare în funcție de stadiu proces inflamator. Sunt prezentate antibioticoterapie rațională, detoxifiere, tratament simptomatic.

Tactica paramedicului FAP: Diagnosticați procesul. Frig la locul inflamației. Terapia simptomatică, de exemplu, introducerea unui amestec litic în / m (Metamizol 50% -2 ml. + Dimedrol-1 ml.).

Organizați transportul calificat al pacientului la secția de chirurgie.

PST de răni, goluri, etape, termeni.

PHO (tratamentul chirurgical primar) este o intervenție chirurgicală efectuată cu scopul de a preveni infectarea rănilor și de a crea condiții pentru o vindecare cât mai perfectă a rănilor în cel mai scurt timp posibil.

Etapele PHO:

Ø examinarea plagii;

Ø plaga de toaleta;

Ø disectia plagii;

Ø excizia plagii;

Ø hemostaza (oprirea sângerării);

Ø Închiderea plăgii sau drenajul

Timpul PST este de 6-8 ore din momentul accidentării, dar nu mai târziu de 12 ore.

La examinarea plăgii, se dezvăluie gradul de deteriorare, tipul plăgii, contaminarea acesteia și se elaborează un plan de acțiune.

Toaleta plăgii se efectuează în mod obișnuit, deoarece o măsură independentă se efectuează cu răni incizate superficiale minore, în special pe față și degete. Pielea din jurul plăgii trebuie curățată de contaminare și tratată cu iodonat sau soluție de iod 5%. Se aplică un bandaj aseptic pe rană.

Disecția plăgii este indicată atunci când nu este posibilă o revizuire amănunțită. Se efectuează sub anestezie locală sau generală în funcție de gravitatea leziunii. Rana se spală cu o soluție de peroxid de hidrogen.

Excizia plăgii poate fi completă (în țesuturile sănătoase) și parțială (excizia țesuturilor neviabile sau zdrobite). Contraindicațiile pentru excizie sunt rănile mâinii, feței și rănile incizate.

Apoi se efectuează o hemostază minuțioasă cu sutură. Conform indicațiilor, rana este drenată.

Sunt răni care nu sunt supuse PST: multiple, nepenetrante, fin așchiate, punctate necomplicate, prin răni de glonț.

Conținutul articolului: classList.toggle()">expand

Tratamentul chirurgical primar al unei răni în medicină se numește o anumită intervenție chirurgicală, al cărei scop este îndepărtarea diferitelor corpuri străine, resturi, murdărie, zone de țesut mort, cheaguri de sânge și alte elemente din cavitatea plăgii, ceea ce poate duce la complicații în procesul de tratament și crește timpul de recuperare și repararea țesuturilor deteriorate.

În acest articol, veți afla soiurile și algoritmul pentru efectuarea tratamentului chirurgical primar al unei plăgi, precum și principiile PST, caracteristicile și tipurile de sutură.

Varietăți de tratament primar al rănilor

Tratamentul chirurgical primar al rănilor, dacă există indicații pentru o astfel de procedură, se efectuează în orice caz, indiferent de momentul în care victima a intrat în secție. Dacă din anumite motive nu a fost posibil să se efectueze tratamentul imediat după leziune, atunci pacientului i se administrează antibiotice, cel mai optim pe cale intravenoasă.

Tratamentul chirurgical primar al plagii, in functie deMomentul procedurii este împărțit în:

Desigur, opțiunea ideală este situația în care PST-ul plăgii este efectuat imediat după leziune și, în același timp, este un tratament exhaustiv, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil.

Tipuri și caracteristici ale cusăturilor

Cusăturile în timpul tratamentului rănii pot fi suprapuse căi diferite, iar fiecare specie are propriile sale caracteristici:

Cum se efectuează PHO

Tratamentul primar al rănilor se realizează în mai multe etape principale. Algoritmul PST pentru rană:

• Prima etapă este disecția cavității plăgii cu o incizie liniară. Lungimea unei astfel de incizii ar trebui să fie suficientă pentru ca medicul să poată efectua toate lucrările asupra rănii. Incizia se face ținând cont de caracteristicile topografice și anatomice ale structurii corpului uman, adică în direcția de-a lungul fibrelor nervoase, vaselor de sânge, precum și liniilor pielii lui Langer. Straturile de piele și țesuturi, fascia și țesutul subcutanat sunt disecate în straturi, astfel încât medicul să poată determina cu exactitate adâncimea leziunii. Disecția musculară se efectuează întotdeauna de-a lungul fibrelor.
• A doua etapă a tratamentului poate fi considerată îndepărtarea corpurilor străine din cavitatea plăgii.. În cazul rănilor prin împușcare, un astfel de obiect este un glonț, cu fragmentare - fragmente de proiectil, cu un cuțit și tăiat - un obiect tăietor. În plus, atunci când primesc orice rănire, pot intra în el diverse obiecte mici, resturi, care trebuie, de asemenea, îndepărtate. Concomitent cu eliminarea a tot felul de corpuri străine, medicii îndepărtează și țesutul mort, cheaguri de sânge formate, particule de îmbrăcăminte, fragmente osoase, dacă există. De asemenea, se îndepărtează întregul conținut al canalului de rană existent, pentru care se utilizează de obicei metoda de spălare a plăgii cu un aparat special cu un jet de soluție pulsatorie.
• La a treia etapă, țesuturile care și-au pierdut viabilitatea sunt excizate.. Acest lucru elimină întreaga zonă de necroză primară, precum și zonele de necroză de tip secundar, adică acele țesuturi a căror viabilitate este pusă la îndoială. De regulă, medicul evaluează țesuturile în funcție de anumite criterii. Țesutul viabil este caracterizat culoare aprinsa precum și sângerări. Mușchii vii ar trebui să răspundă cu o contracție a fibrelor atunci când sunt iritați cu penseta.

Articole similare

• A patra etapă este operația asupra țesuturilor și organelor interne deteriorate., de exemplu, pe măduva spinării si coloana vertebrala, pe creier si craniu, pe vasele principale, organele abdomenului, cavitatea toracica sau pelvisul mic, pe oase si tendoane, pe nervii periferici.
• Al cincilea pas se numește drenajul plăgii., în timp ce medicul creează maximul posibil conditii optime pentru scurgerea normală a scurgerii plăgii produse. Tubul de drenaj poate fi instalat singur, dar în unele cazuri este necesar să se plaseze simultan mai multe tuburi în zona deteriorată. Dacă vătămarea este complexă și are mai multe buzunare, atunci fiecare dintre ele va fi drenată printr-un tub separat.
• A șasea etapă este închiderea plăgii, în funcție de tipul acesteia.. Tipul de sutură este selectat individual în fiecare caz individual, deoarece unele dintre răni sunt supuse unei suturi obligatorii imediat după tratament, iar cealaltă parte este închisă la doar câteva zile după PST.

Debridare secundară

VHO (tratament secundar) este necesar în cazurile în care în rană se formează un focar purulent și o inflamație gravă. În același timp, icorul secretat nu dispare de la sine, iar în rană încep să apară dungi purulente și zone de necroză.

În timpul tratamentului secundar, acumulările de exudat purulent sunt mai întâi îndepărtate din cavitatea plăgii, apoi hematoamele și cheaguri de sânge. După aceea, suprafața zonei deteriorate și tegumentele pielii din jur sunt curățate.

OMC se desfășoară în mai multe etape:

• Țesuturile care nu prezintă semne de viabilitate sunt excizate.
• Cheaguri de sânge, hematoame și alte elemente sunt îndepărtate, precum și corpurile străine, dacă există.
• Se efectuează o deschidere a buzunarelor de răni și a dungilor formate pentru a le curăța.
• Se efectuează drenajul rănilor curățate secundar.

Diferența dintre tratamentul primar și cel secundar este că tratamentul primar se efectuează atunci când se primește orice rană, precum și în timpul operațiilor.

Tratamentul secundar se efectuează numai în cazurile în care primarul nu a fost suficient și a început un proces purulent-inflamator în rană. În acest caz, tratamentul secundar al rănii este necesar pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor grave.

Debridarea chirurgicală poate fi primară sau secundară.

Scopul tratamentului chirurgical primar al rănii este de a preveni dezvoltarea supurației, de a crea condiții favorabile pentru vindecarea rănilor și de a restabili funcția părții deteriorate a corpului în cel mai scurt timp posibil.

Tratamentul chirurgical secundar al plăgii se efectuează pentru a trata complicațiile infecțioase care s-au dezvoltat în aceasta.

Tratamentul chirurgical primar al plăgii

În tratamentul chirurgical primar al plăgii, se efectuează în total cinci sau mai multe tehnici chirurgicale.

Disecția plăgii.

Excizia țesuturilor moarte și a țesuturilor de viabilitate îndoielnică.

Detectarea și îndepărtarea din rană a micilor fragmente osoase lipsite de periost, corpi străini, cheaguri de sânge.

Oprirea finală a sângerării, adică ligatura vaselor de sângerare, sutura vasculară sau protezarea vaselor mari rănite.

În prezența condițiilor - diferite opțiuni pentru osteosinteză, sutura tendoanelor și trunchiurile nervoase.

Sutura primară a pielii sau tamponarea plăgii.

Detectarea în cursul tratamentului chirurgical a unei plăgi a pătrunderii acesteia în cavitatea pleurală, abdominală sau în altă cavitate naturală a corpului servește ca indicație pentru schimbarea planului de intervenție chirurgicală. În funcție de situația clinică specifică, se efectuează sutura unui pneumotorax deschis, drenajul închis al cavității pleurale, lat, sutura capsulei articulare și alte intervenții chirurgicale.

Prevederile prezentate mai sus ne convin că debridarea chirurgicală este în mare măsură diagnostică. Diagnosticul complet și precis al leziunilor, corpurilor străine este una dintre cele mai importante condiții pentru operația de succes și cursul necomplicat al perioadei postoperatorii.

Disecția fasciei este necesară pentru manipulări cu drepturi depline în profunzimea plăgii. Fascia nedisecată împiedică răspândirea marginilor și inspecția fundului canalului plăgii.

Dacă se suspectează că o rană a pătruns în cavitatea seroasă, lumenul unui organ gol și este imposibil să se stabilească în mod fiabil acest lucru prin examinare, este indicată vulneografia. Un cateter este introdus în canalul plăgii fără efort. Pacientului de pe masa de operație i se oferă o poziție în care zona de contrastat se află sub plagă. Prin cateter se injectează de la 10 la 40 ml de agent de contrast solubil în apă și se efectuează radiografia în una sau două proiecții. Vulneografia facilitează foarte mult diagnosticul canalelor profunde și tortuoase ale plăgii care pătrund în cavitate.

În cazul plăgilor multiple, mai ales împușcate în proiecția vaselor mari, există indicație pentru efectuarea angiografiei intraoperatorii. Nerespectarea acestei reguli poate consecințe grave. Prezentăm o observație clinică.

F., în vârstă de 26 de ani, rănit de la o distanță de 30 de metri printr-o sarcină de împușcătură. Livrat la Spitalul raional central după 4 ore în stare de șoc hemoragic III Art. Au fost 30 de răni împuşcate pe peretele frontal al abdomenului, pe suprafaţa anterointernă a coapsei stângi. Nu exista puls în arterele piciorului stâng. Au existat simptome de peritonită larg răspândită și sângerare intraabdominală. Dupa masuri anti-soc s-a efectuat o laparotomie de urgenta, s-au suturat 6 plagi impuscate ileonul. Eliminarea cheagurilor de sânge din spațiul retroperitoneal, defect marginal suturat în peretele arterei iliace externe stângi. A existat o pulsație a arterei femurale. Cu toate acestea, pe arterele piciorului stâng, pulsul nu a fost determinat. nerealizate. Absența pulsului în arterele piciorului a fost explicată printr-un spasm al arterelor. Pacientul a fost transferat la spital la 3 zile de la operație în stare extrem de gravă cu ischemie a piciorului stâng 3A st. și anurie. În timpul operației, o rană a arterei femurale stângi de 1,5 × 0,5 cm, tromboză arterelor femurale si vene. Nu a fost posibilă restabilirea fluxului sanguin principal în membru. Realizat la nivelul treimii superioare a coapsei. Pacientul a murit din cauza insuficienței renale acute.

Astfel, în timpul primei operații, nu a fost recunoscută leziunea unei artere mari care se afla în afara zonei de intervenție. Arteriografia după suturarea plăgii arterei iliace externe ar face posibilă diagnosticarea plăgii arterei femurale.

Plăgile înjunghiate ale peretelui toracic, situate pe suprafața anterioară sub coasta a 4-a, pe lateral sub coasta a 6-a și pe spate sub coasta a 7-a, sunt supuse cercetării pedante. În aceste cazuri, diafragma este mai probabil să fie rănită. Dacă în timpul PST se stabilește pătrunderea plăgii în cavitatea pleurală, defectul din spațiul intercostal trebuie extins prin disecția țesuturilor până la 8-10 cm pentru a examina partea adiacentă a diafragmei. Diafragma elastică este deplasată cu ușurință de către tupfer în direcții diferite și inspectată pe o suprafață mare. Îndoielile rare cu privire la integritatea diafragmei pot fi rezolvate folosind laparoscopia de diagnostic.

Excizia țesuturilor neviabile este cel mai important pas în tratamentul chirurgical al plăgii. Țesuturile necrotice neînlăturate provoacă un curs prelungit de supurație în rană cu un posibil rezultat în epuizarea plăgii și sepsis. În timpul tratamentului în primele ore după leziune, țesuturile devitalizate sunt mai puțin vizibile, ceea ce face dificilă efectuarea unei necrectomie complete. Radicalismul nerezonabil duce la pierderea țesuturilor viabile. Necroza este recunoscută prin pierderea conexiunii anatomice cu corpul, distrugerea macroscopică a structurii și absența sângerării din incizie. Necroza cutanată primară în rănile cu vânătăi, împușcate, de obicei, nu se extinde mai mult de 0,5-1,5 cm de la marginea defectului. Țesutul gras subcutanat, îmbibat cu sânge, contaminat cu particule străine, lipsit de un aport de sânge sigur, este supus exciziei. Fasciale neviabile își pierd culoarea și strălucirea, devenind plictisitoare. Un mușchi neviabil își pierde culoarea naturală roz strălucitor și elasticitatea, nu răspunde la intersecție. Linia de incizie nu sângerează. Fragmentele osoase mici, libere, adesea numeroase sunt supuse îndepărtarii. O versiune de cruță a operațiunii primare implică adesea necesitatea retratării rănii împușcate, zdrobite, după 2-3 zile, în condiții de limite mai clar definite între structurile vii și cele moarte.

Debridare secundară

Odată cu dezvoltarea supurației, pe lângă simptomele generale ale unei infecții purulente, se observă hiperemie cutanată, febră locală, umflături și infiltrații tisulare, secreții purulente, limfangite și limfadenită regională. În plagă se determină zone de necroză tisulară și suprapunere de fibrină.

Infecția anaerobă care nu formează spori complică cursul rănii gâtului, pereților abdominali, pelvisului atunci când este contaminat cu conținut cavitatea bucală, faringe, esofag, colon. Acest proces infecțios de obicei se desfășoară sub formă de flegmon: celulită, fasciită, miozită. Câmpurile de necroză ale țesutului adipos subcutanat și fasciei au o culoare gri-murdar. Țesăturile sunt saturate cu exudat maro cu un miros neplăcut ascuțit. Din cauza trombozei vaselor de sânge, țesuturile afectate aproape că nu sângerează în timpul exciziei.

Cu infecția clostridiană, un țesut în creștere semnificativă atrage atenția. Țesăturile arată fără viață. Mușchii scheletici umflați au o culoare plictisitoare, lipsiți de elasticitate, elasticitate și model natural. Când sunt capturate de instrumente, fasciculele musculare sunt rupte și nu sângerează. Un miros neplăcut, spre deosebire de o infecție care nu formează spori, este absent.

Operația de îndepărtare a substratului de supurație și de asigurare a scurgerii complete a exudatului purulent din plagă este un tratament chirurgical secundar, indiferent dacă tratamentul chirurgical primar al plăgii a fost precedat sau nu. Direcția inciziei este determinată de inspecția și palparea zonei afectate. Informațiile de diagnostic despre localizarea și dimensiunea dungilor purulente sunt furnizate prin radiografie, fistulografie, CT și.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Fiecare persoană se confruntă din când în când cu o problemă atât de neplăcută precum rănile. Ele pot fi mici și profunde, în orice caz, rănile necesită un tratament în timp util și un tratament competent, altfel există riscul unor complicații grave și chiar care pun viața în pericol.

Uneori există situații când pământul intră în rană, substanțe chimice, obiecte străine, astfel de situații necesită acțiuni speciale, astfel încât fiecare persoană trebuie să se familiarizeze cu regulile de prim ajutor pentru răni. În plus, rănile tratate în prima oră s-au dovedit că se vindecă mult mai repede decât cele tratate ulterior.

O rană este o leziune mecanică în care integritatea piele, straturile subcutanate și mucoasele. Pielea îndeplinește o funcție de protecție în corpul uman, nu permite pătrunderea bacteriilor patogene, murdăriei, substanțelor nocive în interior, iar atunci când integritatea sa este încălcată, se deschide accesul substanțelor și microbilor nocivi la rană.

Rana poate provoca diverse complicații care pot apărea imediat după leziune sau după ceva timp, mai ales dacă tratamentul chirurgical primar al plăgii nu a fost efectuat:

• Infecţie. Această complicație este destul de comună, cauza ei este reproducerea microflorei patogene. Prezența unui obiect străin, deteriorarea nervilor, oaselor, necroza țesuturilor și acumularea de sânge contribuie la supurația plăgii. Cel mai adesea, infecția este asociată cu o prelucrare necorespunzătoare sau prematură.
• Hematoame. Dacă sângerarea nu este oprită la timp, în interiorul plăgii se poate forma un hematom. Această afecțiune este periculoasă, deoarece crește semnificativ riscul de infecție, deoarece cheagurile de sânge sunt un mediu favorabil pentru bacterii. În plus, un hematom poate perturba circulația sângelui în zona afectată, ceea ce duce la necroză tisulară.
• Soc traumatic. În rănile severe, pot apărea dureri severe și pierderi mari de sânge, dacă o persoană nu este ajutată în acest moment, poate chiar să moară.
• Magnetizare. Dacă rana devine cronică și este lăsată netratată pentru o lungă perioadă de timp, există toate șansele ca într-o zi celulele să înceapă să se schimbe și să se transforme într-o tumoare canceroasă.

Dacă infecția din rană nu este tratată la timp, atunci riscul de complicații grave este mare. Orice, chiar și cea mai mică supurație, este o patologie care poate duce la sepsis, flegmon, cangrenă. Astfel de afecțiuni sunt severe, necesită un tratament lung și urgent și pot fi fatale.

Primul ajutor

Orice rană, mică sau mare, necesită tratament urgent pentru a opri sângerarea. Dacă vătămarea este minoră, este suficient să acordați victimei primul ajutor și să schimbați bandajele în mod regulat, dar dacă rana este mare, sângerează puternic, atunci trebuie neapărat să mergeți la spital.

Există o serie de reguli de bază care trebuie respectate atunci când se efectuează PST a unei răni:

• Înainte de a începe randarea îngrijire medicală mâinile trebuie spălate bine, este indicat să purtați mănuși sterile sau să tratați pielea mâinilor cu un antiseptic.
• Dacă există mici obiecte străine într-o rană mică, acestea pot fi îndepărtate cu o pensetă, care se recomandă spălarea cu apă și apoi cu un antiseptic. Dacă obiectul este adânc, dacă este un cuțit sau ceva mare, atunci nu ar trebui să eliminați singur obiectul, trebuie să sunați ambulanță.
• Puteți clăti doar cu apă fiartă curată și o soluție antiseptică, nu puteți turna în ea iod și verde strălucitor.
• Pentru a aplica un bandaj, trebuie să utilizați doar un bandaj steril, dacă trebuie să acoperiți rana înainte de sosirea medicului, puteți folosi un scutec curat sau o batistă.
• Înainte de a banda rana, trebuie să atașați un șervețel umezit cu un antiseptic, altfel bandajul se va usca.
• Abraziunile nu trebuie bandajate, se vindecă mai repede în aer.

Procedura de prim ajutor:

• Tăieturile și abraziunile minore trebuie spălate cu apă fiartă caldă sau curgătoare; rănile adânci nu trebuie spălate cu apă.
• Pentru a opri sângerarea, puteți aplica rece pe locul dureros.
• Următorul pas este să spălați rana cu o soluție antiseptică, cum ar fi peroxid de hidrogen sau crogexidină. Peroxidul este mai potrivit pentru tratamentul primar, face spumă și împinge particulele de murdărie din rană. Pentru prelucrarea secundară, este mai bine să utilizați clorhexidină, deoarece nu dăunează țesuturilor.
• Zelenka tratează marginile rănii.
• În ultima etapă, se aplică un bandaj, care trebuie schimbat în mod regulat.

Tratamentul rănilor profunde

Este foarte important să știi cum să tratezi corect rana dacă este adâncă. Rănile severe pot provoca șocuri dureroase, sângerări severe și chiar moartea. Din acest motiv, asistența trebuie acordată imediat. În plus, la rană adâncă victima trebuie transportată la spital cât mai curând posibil. Regulile de prim ajutor pentru o rană adâncă sunt următoarele.

Scopul principal este de a opri pierderea de sânge. Dacă în rană rămâne un obiect străin mare, de exemplu, un cuțit, nu trebuie să-l îndepărtați până la sosirea medicilor, deoarece împiedică sângerarea. În plus, dacă obiectul nu este îndepărtat corect, este posibil să vă răniți organe interneși provoacă moartea victimei.

Dacă nu există obiecte străine în rană, este necesar să apăsați pe aceasta printr-o cârpă sau tifon curată și, de preferință, sterilă. Victima o poate face singură. Trebuie să puneți presiune pe rană înainte de a sosi medicii, fără să dați drumul.

Pentru a opri sângerarea abundentă de la un membru, trebuie să aplicați un garou deasupra rănii. Nu ar trebui să fie foarte strâns, în plus, este necesar să o faceți corect. Garouul se aplică pe îmbrăcăminte și rapid, dar se îndepărtează încet. Puteți ține garoul timp de o oră, după care trebuie slăbit timp de 10 minute și legat puțin mai sus. Este foarte important să se noteze pe îmbrăcămintea sau corpul pacientului momentul în care a fost aplicat garoul pentru a-l îndepărta la timp, altfel există riscul de a provoca necroză tisulară. Nu aplicați garoul dacă sângerarea este ușoară și poate fi oprită cu un bandaj de presiune.

Este necesar să se acorde atenție dacă există simptome de șoc al durerii. Dacă o persoană intră în panică, țipă, face mișcări bruște, atunci poate că acesta este un semn șoc traumatic. În acest caz, după câteva minute, victima își poate pierde cunoștința. Încă din primele minute, este necesar să se întindă o persoană, să-și ridice ușor picioarele și să se asigure liniștea, să o acopere, să-i dea de băut apă caldă sau ceai, dacă cavitatea bucală nu este rănită. Este necesar să se injecteze pacientului cu analgezice cât mai curând posibil pentru a ameliora durerea și în niciun caz nu ar trebui să i se permită să meargă nicăieri, să se ridice.

Dacă victima și-a pierdut cunoștința, nu-i dați pastile, apă și nu introduceți niciun obiect în gură. Acest lucru poate duce la sufocare și moarte.

Medicamente

Este foarte important să știi cum să tratezi o rană, antisepticele sunt întotdeauna folosite în aceste scopuri - acestea sunt dezinfectanți speciali care previn și opresc procesele putrefactive în țesuturile corpului. Antibioticele nu sunt recomandate pentru tratarea rănilor, deoarece ucid doar bacteriile și poate exista o infecție fungică sau mixtă în rană.

Este foarte important să folosiți corect antisepticele, deoarece acestea nu contribuie la vindecarea rapidă a rănii, ci doar o dezinfectează. Dacă astfel de medicamente sunt utilizate incorect și necontrolat, rana se va vindeca foarte mult timp.

Luați în considerare unele dintre cele mai populare antiseptice.

Apă oxigenată. Acest remediu este utilizat pentru tratamentul primar al rănilor și pentru tratamentul supurației, este important de reținut că doar o soluție de 3% este potrivită pentru aceste scopuri, o concentrație mare poate provoca o arsuri. Peroxidul nu poate fi folosit dacă a apărut o cicatrice, deoarece va începe să o corodeze și procesul de vindecare va fi întârziat. Peroxidul nu tratează rănile profunde; nu poate fi amestecat cu acid, alcali și penicilină.

Clorhexidină. Această substanță este utilizată atât pentru tratamentul primar, cât și pentru tratamentul supurației. Cel mai bine este să clătiți rana cu peroxid înainte de a utiliza clorhexidină, astfel încât particulele de praf și murdărie să dispară cu spuma.

Etanol. Cel mai accesibil și cunoscut antiseptic, nu poate fi folosit pe mucoase, ci trebuie aplicat pe marginile plăgii. Pentru dezinfecție, trebuie să utilizați alcool de la 40% la 70%. Este demn de remarcat faptul că alcoolul nu poate fi folosit pentru răni mari, deoarece provoacă durere severă, acest lucru poate provoca șoc dureros.

Soluție de permanganat de potasiu. Trebuie să fie slab, ușor roz. Permanganatul de potasiu este utilizat pentru tratamentul primar și spălarea supurațiilor.

Soluție de furacilină. Îl puteți prepara singur în proporție de 1 tabletă la 100 ml de apă, este mai bine să zdrobiți tableta în pulbere în prealabil. Puteti folosi produsul pentru spalarea mucoaselor si a pielii, pentru tratamentul supuratiei.

Zelenka și iod se unge doar pe marginile rănii. Nu utilizați iod dacă sunteți alergic la acesta sau dacă aveți probleme cu glanda tiroida. Dacă aceste soluții sunt aplicate pe o rană sau pe cicatrici proaspete, vindecarea leziunii va dura mai mult, deoarece substanța va provoca arsuri ale țesuturilor.

Clorhexidina, peroxidul, furasilinul și permanganatul de potasiu pot fi folosite pentru a umezi șervețelele de pansament, astfel încât bandajul să nu se lipească de rană.

PHO răni la copii

Aș dori să acord o atenție deosebită rănilor PST la copii. Copiii mici reacționează violent la orice durere, chiar și la o mică abraziune, așa că în primul rând copilul trebuie să fie așezat sau culcat, calmat. Dacă rana este mică și sângerarea este slabă, se spală cu peroxid sau se tratează cu clorhexidină, se unge cu verde strălucitor pe margini și se acoperă cu bandă adezivă.

În procesul de acordare a primului ajutor, nu trebuie să intrați în panică, trebuie să arătați copilului că nu s-a întâmplat nimic groaznic și să încercați să traduceți întregul proces într-un joc. Dacă rana este mare, există obiecte străine în ea, atunci este necesar să chemați o ambulanță cât mai curând posibil. Nu poți îndepărta nimic din rană, mai ales cu mâinile murdare, este foarte periculos.

Copilul trebuie imobilizat pe cat posibil, fara voie sa atinga rana. Cu sângerări severe, atunci când sângele țâșnește cu o fântână, trebuie să aplicați un garou. Este foarte important să livrați copilul la spital cât mai curând posibil și să preveniți pierderile mari de sânge.

Video: PHO - tratamentul chirurgical primar al plăgii