Papila inflamată între dinți pe interior. Papile interdentare și probleme cu acestea. Inflamația papilelor interdentare
Problemă comună: Pierderea papilelor și a triunghiurilor negre.
Pierderea papilelor gingivale, în special în regiunea anterioară maxilar, este o problemă estetică gravă și poate provoca un disconfort psihologic semnificativ la pacienții cu o linie mare a zâmbetului.
Organizația Mondială a Sănătății definește sănătatea ca fiind bunăstarea fizică și psihologică. Prin urmare, medicii stomatologi ar trebui să se străduiască să îmbunătățească aspectul pacientului la restaurarea dinților (punți, fațete, restaurări din compozit) și corectarea gingiilor. Cu alte cuvinte, scopul îngrijirii dentare este de a asigura bunăstarea fizică și psihologică a pacientului prin optimizarea esteticii dinților și gingiilor.
Odată cu prevalența pierderii papilei interdentare și a defectelor estetice asociate, este necesar să se rezolve această problemă (Figurile 4-3a și 4-3b).
Soluție eficientă: Măsurarea lățimii biologice cu sondarea osoasă.
În 1961, Gargiulo et al/ au publicat rezultatele măsurătorilor adâncimii șanțului parodontal, atașării epiteliului și țesutului conjunctiv, i.e. lăţimea biologică (Fig. 4-hc). Se știe că încălcarea lățimii biologice duce la dezvoltarea gingivitei și parodontozei, chiar și cu o igienă orală atentă (Fig. 4-3d). Tarnow și colab. au găsit o relație inversă între probabilitatea umplerii spațiului interdentar cu papila gingivală și distanța dintre contactul interdentar și creasta alveolară (Fig. 4-3e).
În trecut, stomatologii acordau atenție locației punctului de contact numai din motive de prevenire a pătrunderii alimentelor în
Orez. 4-Pentru. Un zâmbet forțat nu aduce satisfacție pacientului. Există „triunghiuri negre” între dinți
Orez. 4-3b. linia de zâmbet pacient
Orez. 4-3d. Lățimea biologică nu a fost luată în considerare în timpul tratamentului, ceea ce a dus la dezvoltarea gingivitei, în ciuda igienei atente.
Orez. 4-Ze. Probabilitatea de a umple spațiul interdentar cu papila gingivală depinde de distanța dintre punctul de contact și marginea osului (Tarnow et al.
spațiu interdentar și, ținând cont de această împrejurare, s-au efectuat proteze inclusiv grupul anterior de dinți (Fig. 4-3f și 4-He). Marginea coronală de contact interdentar este predeterminată de criterii estetice, în timp ce marginea apicală depinde de distanța până la osul alveolar (Fig. 4-3h).
Într-un articol dedicat caracteristicilor complexului dentogingival, Kois
a descris utilizarea parametrilor parodontali în planificarea tratamentului ortopedic și metoda de determinare a conturului marginii crestei alveolare. Acest autor a fost primul care a demonstrat fezabilitatea sondajului osos înainte de protezare.
După Anestezie locala Sonda parodontală este introdusă până la contactul cu osul (Fig. 4-3i.
Orez. 4-3f. Dispunerea simetrică a punctelor de contact în partea anterioară a dentiției superioare.
și 4-3j), valorile obținute sunt documentate în fișa pacientului (Fig. 4-3k). În viitor, aceste date pot fi utilizate în crearea de restaurări din compozit, mișcarea ortodontică a dinților și fabricarea de proteze, cum ar fi fațete și coroane (Fig. 4-31 și 4-3r).
Fără o analiză amănunțită a parametrilor complexului gingival, este imposibil să se realizeze o regenerare previzibilă a papilelor gingivale (Fig. 4-3p).
Aplicarea metodei descrise mai sus și utilizarea datelor obținute în timpul protezării ne permit să obținem un rezultat satisfăcător (Fig. 4-3o).
Orez. 4-Zd. Epilarea cu ceară a dinților anteriori superiori (Kubein-Meesenberg și colab.
). Localizarea punctelor de contact se determină folosind conuri interproximale
Orez. 4-3h. Relația dintre marginea apicală a punctului de contact interdentar și nivelul crestei alveolare (Tarnow et al.
Orez. 4-3j. Sondarea oaselor
Orez. 4-3i. Măsurarea mărimii papilei și a distanței dintre nivelul osului și punctul de contact
Orez. 4-Zk. Documentarea indicatorilor într-o formă specială
Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!
Gingivita- aceasta este o inflamație a mucoaselor gingiilor, care poate fi infecțioasă și neinfecțioasă, acută sau cronică.
Cu gingivita gingia este implicată în proces fără un ligament circular între gingia atașată și gâtul dintelui. Odată cu implicarea unei astfel de conexiuni între gingie și dinte, se dezvoltă parodontita, al cărei rezultat poate fi pierderea dinților.
Tipuri și forme de gingivite (clasificare)
În funcție de flux, ele disting:1. Gingivita acuta- are un debit pronuntat, cu tratament adecvatși eliminarea cauzelor dezvoltării, gingia este complet restaurată, are loc recuperarea. Posibilă trecere la forma cronica. Cel mai adesea, această formă de gingivita afectează copiii, adolescenții și tinerii.
2. Gingivita cronică- simptomele bolii sunt adesea șterse, pacienții se obișnuiesc uneori cu ele. Într-un curs cronic, se notează perioade de exacerbări și remisiuni. În timp, în gingii se formează modificări ireversibile, este posibil să se formeze pungi între dinte și gingie și să expună rădăcina dintelui.
În funcție de prevalența procesului, gingivita este:
1. Gingivita locală sau focală- gingia este afectata in zona unuia sau mai multor dinti si a spatiilor interdentare.
2. Gingivita generalizată sau răspândită- gingiile sunt afectate pe tot maxilarul, mai des atat superioare cat si inferioare. Gingivita generalizată este un prilej de a ne gândi la prezența unor boli mai grave în organism, care au ca rezultat probleme ale gingiilor, de exemplu, diabet zaharat, imunodeficiențe, inclusiv SIDA, boli digestive.
Tipuri de gingivite în funcție de forma inflamației gingiilor:
1. Gingivita catarrală- Aceasta este cea mai frecventă formă de boală a gingiilor, poate apărea acut și cronic. Gingivita catarrală se caracterizează prin inflamație seroasă, manifestată prin umflături, dureri, roșeață și scurgeri de mucus din mucoasele inflamate ale gingiilor.
2. Gingivita ulceroasă (gingivita ulcerativă necrozantă Vincent)- această formă de gingivita este mai puțin frecventă, de obicei rezultatul unei inflamații catarale. Asociat cu activitatea bacteriilor care distrug țesuturile membranei mucoase cu formarea de ulcere și puroi.
3. Gingivita hipertrofică (hiperplastică).- are întotdeauna un curs cronic. Această formă apare de obicei ca urmare a prelungirii proces inflamatorîn gingii. Se caracterizează prin creșterea țesutului membranei mucoase a gingiilor (termenul medical este proliferare).
Există două forme de gingivita hipertrofică:
- forma edematoasa - în țesuturile mucoasei gingiilor, edem pronunțat, circulație sanguină crescută, adică se observă un proces inflamator cronic. Această formă este parțial reversibilă, adică, cu un tratament adecvat, se poate obține o reducere a creșterii gingiilor.
- formă fibroasă - țesutul conjunctiv (cicatricial) crește în membrana mucoasă, în timp ce nu există semne de inflamație, acesta este rezultatul unui proces cronic și, din păcate, ireversibil. Acesta este un defect cosmetic vizibil și un disconfort atunci când consumați alimente solide.
Separat, putem distinge și astfel de forme de gingivita:
1. Gingivita de sarcină- Acesta este un fenomen destul de comun pe care îl întâlnește o femeie într-o poziție interesantă. De obicei este vorba de gingivita hipertrofică, forma sa edematoasă. Dezvoltarea unei astfel de gingivite este asociată cu modificări hormonale în corpul viitoarei mame.
2. Gingivita adolescentului- în mod ciudat, copiii și tinerii adolescenți sunt cei mai frecventi pacienți diagnosticați cu gingivita (8 din 10 vizitatori la clinicile stomatologice se plâng de probleme gingivale). În cele mai multe cazuri, acest contingent este diagnosticat cu gingivita catarrală acută, ca să spunem așa, un „grad ușor” al bolii, dar în prezența perturbărilor hormonale este posibilă dezvoltarea unei forme hipertrofice cronice a bolii.
3. Gingivita herpetică- inflamația gingiilor cauzată de virusul herpes simplex. Aceasta este, în majoritatea cazurilor, gingivita ulcerativă acută necrozantă pe fondul infecției herpetice cronice. Ulcerele herpetice sunt de obicei localizate nu numai pe gingii, ci și pe membranele mucoase ale întregului cavitatea bucală. De obicei, o astfel de gingivita indică probleme cu sistemul imunitar.
4. Gingivita descuamativă. Cu această formă de gingivita are loc respingerea parțială a epiteliului de suprafață al mucoasei gingivale. Mai intai apar pete rosii care formeaza vezicule, dupa ce sunt deschise apar ulcere dureroase. Particularitatea acestei gingivite este că cauzele sunt necunoscute, este întotdeauna un proces generalizat și cronic cu un curs ondulat.
Cauzele gingivitei
Există o mulțime de motive pentru dezvoltarea bolii gingiilor și fiecare dintre noi se confruntă cu ele în Viata de zi cu zi. Există două grupe de cauze care duc la gingivita. În primul rând, acestea sunt cauze interne, adică acele procese care apar în mod normal sau patologic în organism și acționează asupra gingiilor. În al doilea rând, aceștia sunt factori externi care rănesc, irită și inflamează gingiile. Principala cauză a gingivitei sunt bolile dentare, infecțiile și îngrijirea orală defectuoasă. Factorii rămași în cele mai multe cazuri sunt un teren predispozant pentru bolile gingiilor, deși pot acționa și ca cauze separate.
Cauze externe ale gingivitei
1. Infecții și tulburări igienă cavitatea bucală- bacteriile patogene se instalează pe dinți, mucoasele gingiilor și cavitatea bucală, pot provoca inflamații. Infecțiile trec prin alimente, ale căror rămășițe rămân în cavitatea bucală, mâini murdare, jucării, mameloane, ustensile de bucătărie, folosind periuțe de dinți murdare. Gingivita poate fi cauzată și de așa-numitele „infecții ale copilăriei”, adică varicela, rujeola, rubeola, scarlatina și altele.
2. Tartrul - placa de pe dinți, care este impregnată cu săruri de calciu și se întărește, are o culoare de la galben la maro. O astfel de placă se formează în cele din urmă la aproape fiecare persoană, este dificil să o îndepărtați acasă. Medicul dentist este mai bun la această sarcină. Tartrul se depune adesea în crăpăturile gingiilor, împingând gingia înapoi, rănind-o. În plus, placa este un mediu bun pentru dezvoltarea diferitelor bacterii în ea. Ca urmare, gingivita este inevitabilă.
3. Carieîntotdeauna o sursă de infecție cronică.
4. În vizită la dentist poate duce la gingivita. Aceasta este o umplere incorectă, extracție dentară, traumatisme ale mucoasei în timpul tratamentului dentar, protezare, utilizarea capacelor pentru corectarea mușcăturii și așa mai departe.
5. Respingerea implantului dentar.
6. Stimuli fizici:înalt şi temperaturi scăzute, traumatisme cu alimente solide sau diverse obiecte, periaj dur al dinților, precum și efectele radiațiilor.
7. Iritanti chimici. Alcoolul, utilizarea pastei de dinți de calitate scăzută, clătirea și alte „substanțe chimice dentare”, dragostea pentru dulciuri, oțet, condimente, accidentele de înghițire a diverselor soluții duc la arsuri chimice. Arsura deteriorează membrana mucoasă, pregătește terenul pentru atașarea bacteriilor.
8. Fumat- actiune combinata asupra mucoasei bucale. Fumul de țigară este un iritant chimic și fizic. În plus, fumatul reduce imunitatea locală și generală, accelerează depunerea tartrului, acționează asupra sistem nervos care contribuie la afectarea salivației. Fumatul este unul dintre motivele dezvoltării gingivitei atrofice.
Foto: dinții fumătorului.
9. Respirând pe gură și sforăitul - în același timp, mucoasele gurii se usucă, ceea ce contribuie la creșterea bacteriilor.
10. obiceiuri Alimentele contribuie, de asemenea, la inflamarea gingiilor. Aceasta este o dragoste pentru dulce, picant, acru și sărat, predominanța alimentelor moi în alimente, lipsa alimentelor crude din plante din meniu. Toate acestea irită și lezează membranele mucoase ale cavității bucale.
Cauzele interne ale gingivitei
| Cauza gingivitei | O formă de gingivita care se poate dezvolta | Cum se dezvoltă gingivita? |
| Dentiţie | Gingivita acută catarrală | Un dinte în creștere rănește întotdeauna gingia din interior. Cel mai adesea, copiii suferă atât odată cu creșterea dinților de lapte, cât și atunci când trec la cei permanenți. Adulții se confruntă cu această problemă cu creșterea așa-numiților „molari de minte” sau a 3 molari (opt). |
| Malocluzieși alte anomalii ale dezvoltării maxilarului | Gingivita cronică catarală, Mai rar formă ulceroasă și hipertrofică. | Dinții poziționați incorect în timpul mestecării lezează periodic sau permanent gingiile și alte membrane mucoase ale cavității bucale. |
Tulburări ale sistemului imunitar:
| Gingivita cronică, forme generalizate. | Imunitatea redusă generală sau locală (în cavitatea bucală) nu poate lupta împotriva diferitelor bacterii, viruși și ciuperci, ca urmare, orice iritație fizică sau mecanică a gingiilor duce la dezvoltarea gingivitei. |
| Deficit de vitamine- avitaminoza si hipovitaminoza | Gingivita catarrală și ulcerativă pot apărea acut și cronic. | Cea mai clasică manifestare a gingivitei este scorbutul, o deficiență de vitamina C întâlnită în țările reci și în deșerturi. Lipsa vitaminei C duce la o încălcare a formării colagenului - materialul de construcție al țesutului conjunctiv, care este prezent în absolut toate organele și țesuturile. De asemenea, un deficit de vitamine A, E, grupa B predispune la gingivita. |
| Tulburări digestive și infestări cu viermi | Gingivita cronică | În caz de întrerupere sistem digestiv apar diferite stări:
|
Tulburări hormonale:
| Orice formă de gingivita cronică se dezvoltă adesea în forme generalizate. Tulburările hormonale sunt cea mai frecventă cauză a gingivitei hipertrofice. | Problemele hormonale duc la tulburări metabolice. Metabolismul colagenului suferă - ca urmare, o tranziție mai rapidă a gingivitei cronice într-o formă hipertrofică. În plus, din cauza unei încălcări a metabolismului proteinelor, imunitatea și rezistența la multe infecții suferă. |
Luarea anumitor medicamenteîntr-o măsură mai mare, aceștia sunt hormoni (contraceptive hormonale, steroizi), precum și anticonvulsivante.
Intoxicație corporală din cauza consumului de droguri, intoxicații cu săruri de metale grele, patologii infecțioase severe, tuberculoză, boli hepatice sau renale.
Etiologia gingivitei
Gingivita poate fi cauzată de diverse infecții, atât cele care se găsesc în mod normal în cavitatea bucală, cât și agenți patogeni care provin din exterior. Cel mai cauza comuna gingivite sunt stafilococi , streptococi , E. coli , ciuperci din genul Candida , herpesvirus . Infecțiile precum tuberculoza și sifilisul pot duce, de asemenea, la gingivita.Simptome
Primele semne ale gingivitei
Primul semn de gingivita – aceasta este sângerare a gingiilor. Intensitatea sângerării depinde de severitatea procesului inflamator. Sângerarea rezultă de obicei din periajul dinților, precum și din consumul de alimente solide (cum ar fi un măr). Dar în procesele severe, sângele poate apărea fără prea multă iritare a gingiilor, mai ales după somn.Principalele simptome
- Sângerarea gingiilor;
- durere la nivelul gingiilor, care crește odată cu mâncatul, mai ales atunci când consumați alimente iritante, cum ar fi calde sau reci, dulci, picante sau sărate;
- mâncărime, umflare și roșeață a gingiilor într-o zonă limitată sau în toată mucoasa unuia sau ambelor maxilare;
- respiratie urat mirositoare;
- prezența ulcerelor, abceselor, veziculelor;
- creșterea sau scăderea volumului gingiilor;
- febră și alte simptome de intoxicație - slăbiciune, apetit scăzut, până la refuzul de a mânca, stare de rău și așa mai departe.
Simptomele gingivitei în funcție de tip
| Tip de gingivita | Plângeri ale pacienților | Modificări în timpul examinării gingiilor, foto |
| Gingivita acută catarrală |
| Gingia sângerează când este apăsată pe ea, este umflată, roșu aprins, slăbită, iar papilele interdentare sunt mărite. Este posibil să se identifice ulcere mici unice. Pe dinți în majoritatea cazurilor există placă și tartru.  |
| Gingivita cronică catarală |
| Gingia sângerează, are o nuanță albăstruie, se notează îngroșarea, gingiile seamănă cu o rolă deasupra sau dedesubtul dintelui (din cauza umflăturii). Sunt detectate depozite de tartru, dinții nu se clătină. |
| Gingivita ulceroasă necrozantă |
|
Doctor în stomatologie, cabinet privat (parodontologie și stomatologie ortopedică) (Leon, Spania)
Doctor în Medicină Dentară, Cabinet Privat (Parodontologie) (Pontevedra, Spania); Profesor asociat la Universitatea din Santiago de Compostela
Pentru ca restaurarea să arate naturală, iar dinții restaurați să își îndeplinească funcția corect, este necesar să se țină cont de structura gingiilor, aspect buzele și fața pacientului în ansamblu. Chirurgia mucogingivală există pentru a trata recesiunea gingiilor.
Papila interdentară Aceasta este zona gingiei dintre doi dinți adiacenți. Nu numai că îndeplinește funcția de barieră biologică care protejează structurile parodonțiului, dar joacă și un rol semnificativ în formarea aspectului estetic. Absența papilelor interdentare poate duce la probleme de pronunție, precum și la reținerea reziduurilor alimentare în spațiile interdentare.
Odată cu pierderea papilei gingivale interdentare, regenerarea acesteia este destul de dificilă. Doar câteva astfel de cazuri sunt cunoscute în practica stomatologică. În același timp, niciunul dintre rapoarte nu conține informații despre metodele care permit refacerea papilei gingivale. Acest raport descrie metoda chirurgicala restaurarea membranei mucoase și a papilei gingivale în zona părții intermediare a protezei de punte în prezența deficienței țesut osos.
Tehnica chirurgicala
O pacientă de 45 de ani a venit la clinică pentru tratamentul patologiei parodontale. Ea s-a plâns de mobilitatea celor doi incisivi centrali superiori. Pacienta a dorit să-și refacă aspectul, precum și să elimine patologia parodontală. Incisivii centrali au avut mobilitate de gradul 3, adâncimea pungilor la sondare a fost de 10 mm și 8 mm. În zona incisivului lateral drept, s-a găsit și un buzunar parodontal adânc de 10 mm în combinație cu un defect osos vertical, care a indicat o deficiență a țesutului osos sub papila gingivală (Fig. 1 a, b) .
Orez. 1a. Recesiune găsită pe partea vestibulară a dinților 11 și 12
Orez. 1b. Recesiune găsită pe partea vestibulară a dinților 11 și 12
Un buzunar adânc de 7 mm a fost găsit și în regiunea a 22 de dinți.
În timpul colectării anamnezei, prezența alergiilor nu a fost dezvăluită, boli concomitente sau obiceiuri proaste. Pacientului i s-a atribuit clasa 1 pe scara ASA. Cu câteva săptămâni înainte de operație, pacienta a fost instruită în igiena bucală, în plus, s-au îndepărtat depozitele subgingivale și au fost curățate suprafețele radiculare. După îndepărtarea țesutului de granulație în zona papilei gingivale în regiunea celui de-al 12-lea dinte, a fost găsită o recesiune a țesuturilor moi la o înălțime de 3 mm. În conformitate cu clasificarea lui Miller, i s-a atribuit clasa a III-a. Pe partea vestibulară, în zona dinților 11 și 12, s-a găsit și recesiunea țesuturilor moi la o înălțime de 2 mm (Fig. 2).
Orez. 2. Defect vertical și mobilitate clasa III a dinților 11 și 21
Din cauza pierderii osoase în jurul celor doi incisivi centrali s-a luat decizia de îndepărtare a acestora (Fig. 3) .
Orez. 3 a - d. Prima grefă mare de țesut conjunctiv a fost utilizată în zona părții intermediare a punții pentru a proteja papila interincizală. Ne-am asigurat ca proteza provizorie sa nu exercite presiune excesiva asupra grefei
Când zâmbea, gingiile pacientului au fost parțial expuse (nu mai mult de o treime din lungimea părții coronale). În același timp, culoarea mucoasei gingivale a fost eterogenă. Au fost realizate fotografii, raze X, amprente cu alginat și masticografie. Pe baza analizei digitale a fotografiilor s-au realizat modele de diagnostic, care apoi au fost plasate în articulator. Pacientului i s-au oferit apoi opțiuni de tratament. O punte existentă susținută de dinți este cea mai relevantă opțiune pentru înlocuirea dinților lipsă, mai ales ca alternativă la regenerarea osoasă complexă ghidată vertical, care ar necesita examinări frecvente și aderență strictă din partea pacientului. Utilizarea unei astfel de proteze este mai puțin riscantă decât instalarea unei proteze reținute pe implant, dacă osul și țesuturile moi nu sunt prezente în cantități suficiente. Pacienta avea un nivel socio-cultural ridicat și preferințe estetice. Ținând cont de alți factori personali, în special de locul de reședință al pacientului, am fost nevoiți să alegem soluția cea mai rapidă, cea mai eficientă și de încredere. În primele trei vizite la igienist, pacienta a plâns. Având în vedere instabilitatea ei emoțională, am abandonat o abordare terapeutică cuprinzătoare pentru a reduce riscul de traume psihologice și posibil eșec. După ce i-a fost explicată pacientului problema existentă, aceasta a fost de acord cu îndepărtarea a doi incisivi centrali, corectarea gingiilor în zona părții intermediare a punții, precum și a papilei gingivale folosind mai multe grefe de țesut conjunctiv. În aceeași zi, după pregătirea corespunzătoare a caninilor și incisivilor laterali, a fost plasată o proteză fixă provizorie. Gâtul dintelui 12 a fost pregătit corespunzător pentru o posibilă reconstrucție viitoare a țesuturilor moi. A fost necesar tratamentul endodontic al incisivilor laterali. Amprentele din silicon au fost realizate pentru a crea o a doua proteză provizorie, mai precisă și durabilă și pentru a reevalua acest caz clinic din punct de vedere biologic, funcțional și estetic. Patru săptămâni mai târziu, a fost detectată recesiunea țesuturilor moi din cauza resorbției osoase din partea vestibulară. proces alveolar maxilar.
Mai întâi, a fost utilizată o grefă mare de țesut conjunctiv (Fig. 4).
Orez. 4 a - d. După a doua etapă a intervenției chirurgicale a fost crescut volumul de țesut din regiunea incisivului central drept și papila dintre acesta și incisivul lateral.
Cu ajutorul mai multor incizii ale țesuturilor moi, s-a format un tunel în zona părții intermediare a protezei de punte (Fig. 4). Pentru fixarea grefei a fost folosită o sutură de nailon 6-0. Am avut grijă ca proteza provizorie să nu exercite o presiune excesivă asupra grefei (Fig. 4) . Apoi au luat o pauză de 4 luni. La sfârşitul perioadei s-a evidenţiat o creştere a volumului ţesuturilor moi, care a rămas încă insuficientă (Fig. 5).
Orez. 5 a - d. Grefa de țesut conjunctiv a fost plasată folosind un abord tunel după frenectomie.
Aveam nevoie de mai mult țesut în regiunea incisivului central drept și a papilei dintre dinții 11 și 12. Adâncimea buzunarului în timpul sondajului este de 7 mm (Fig. 5) . Având în vedere pierderea a 3-4 mm de țesut papilei, putem concluziona că adâncimea de sondare era probabil să fie de 10 mm cu un defect osos de 5 mm la nivelul papilei. După aceea, au început a doua fază a intervenției chirurgicale (Fig. 5) . Starea preoperatorie a papilei interdentare a fost determinată folosind clasificarea Norland și Tarnow. Papila interdentară, gingia vestibulară și palatina au fost anesteziate cu anestezie locală folosind 1 capsulă de Ultracaine® (Articaine HCl/epinefrină, 40/0,005 mg/mL) și soluție de epinefrină 1:100.000. Pentru o mai bună vizualizare câmp operațional s-a folosit o lupă de disecție chirurgicală. Mai întâi, s-a făcut o incizie semicirculară la joncțiunea mucogingivală pentru a repoziționa frenul buzei (Figura 6).
Orez. 6 a - d. Pentru îndepărtarea unei părți din epiteliul transplantat s-a folosit un tăietor de diamant.
A doua incizie a fost făcută cu un microscalpel din papila gingivală pierdută de-a lungul șanțului gingival din jurul gâtului incisivului lateral. Lama era întoarsă spre os. Incizia a fost făcută prin toată grosimea țesuturilor gingivale și a oferit acces pentru minichiuretă. A treia incizie a fost făcută de-a lungul marginii apicale a inciziei semicirculare direct în direcția osului (Fig. 6). Ca urmare, s-a format un complex gingival-papilar. Mobilitatea sa a fost necesară pentru a crea un spațiu liber sub papilă și pentru a instala o grefă de țesut conjunctiv. În plus, a fost asigurată și o anumită mobilitate a țesuturilor gurii. Lamboul rezultat a fost fixat coronar cu o chiuretă ghidată de șanț și un mic periotom. Cantitatea de țesut donator necesară a fost determinată în timpul evaluării preoperatorii a înălțimii gingivale și a incisivilor în comparație cu noua locație propusă a papilei. Din palatul pacientului a fost prelevată o secțiune de țesut conjunctiv de dimensiuni și grosime semnificative cu o secțiune de epiteliu de 2 mm lățime (Fig. 5). A fost prelevată o secțiune a epiteliului pentru a obține un țesut conjunctiv mai dens și fibros, precum și pentru a umple mai bine spațiul de sub lamboul de țesut fixat coronal. Utilizarea unui volum mare de țesut a crescut șansele de grefare reușită a grefei, deoarece grefa a fost alimentată dintr-o zonă mai mare din cauza perfuziei de sânge. O secțiune a epiteliului a fost plasată pe partea bucală a lamboului de țesut fixat coronal, dar nu a fost acoperită de acesta (Fig. 6), deoarece epiteliul este mai dens decât țesut conjunctiv, și, prin urmare, mai potrivită ca bază pentru o clapă repoziționată. Partea de țesut conjunctiv a grefei a fost plasată în șanțul gingival al papilei gingivale pierdute pentru a preveni mișcarea lamboului de țesut și retragerea papilei (Fig. 6). A fost folosită o sutură de nailon 6-0 (sutură întreruptă) pentru a fixa grefa în poziție și a stabiliza rana. Această abordare microchirurgicală a fost posibilă prin utilizarea microscopului optic Zeiss. Plaga palatului a fost închisă cu o sutură continuă. Pacientului i s-a prescris amoxicilină (500 mg, de trei ori pe zi, 10 zile), precum și o apă de gură fără alcool cu clorhexidină (de două ori pe zi, 3 săptămâni). Celulele epiteliului de keratinizare și resturile alimentare ar putea fi îndepărtate de pe suprafața plăgii cu un tampon de bumbac înmuiat în gluconat de clorhexidină. Suturile au fost îndepărtate după 4 săptămâni. Pacientului i s-a interzis, de asemenea, să folosească mijloace mecanice pentru curățarea dinților din zona rănii timp de 4 săptămâni. O examinare mai devreme a pacientului nu a fost posibilă din cauza îndepărtării locului ei de reședință. Perioada postoperatorie a trecut fara complicatii. A treia etapă a intervenției chirurgicale a avut loc înainte de montarea unei proteze permanente. O parte din epiteliul transplantat a fost îndepărtată cu ajutorul unui tăietor de diamant (Fig. 7).
Orez. 7 a - c. Transformarea părții intermediare a podului după prima și a doua operație
Sondarea zonei dintre partea intermediară a punții și incisivii laterali nu a fost efectuată timp de 6 luni. În urma sondajului, în regiunea incisivului lateral s-a găsit un buzunar gingival cu adâncimea de 5 mm, care era cu doar 1 mm mai mare decât adâncimea pungii gingivale în regiunea dintelui 22.
rezultate
Starea pacientului a fost evaluată la 3 luni după prima intervenție chirurgicală. Doar creșterea orizontală a țesutului a fost realizată în regiunea părții intermediare a punții (Fig. 8).
Orez. 8 a, b. După a doua etapă a intervenției chirurgicale, marginea țesutului moale al papilei gingivale a fost cu 3-4 mm mai aproape de incisivi decât înainte de operație, în timp ce nu a existat sângerare, iar sondarea nu a dat rezultate negative.
Adâncimea de sondare în regiunea incisivului lateral înainte de a doua operație a fost de 7 mm. Incisivul lateral drept a prezentat o recesiune de 3 mm diametru (clasa Miller III). După a doua etapă a intervenției chirurgicale, marginea papilei gingivale era cu 3-4 mm mai aproape de incisivi decât înainte de operație. Adâncimea de sondare a scăzut cu 4-5 mm. O urmărire de 2 ani a arătat că rezultatele clinice înregistrate la 3 luni după operație s-au îmbunătățit. În special, între coroane artificiale incisivilor laterali și centrali lipsea un triunghi negru (Fig. 9 a, b).
Orez. 9 a. Când a fost verificat doi ani mai târziu, nu a fost găsit niciun triunghi negru între incisivii laterali și centrali.
Orez. 9 b. Când a fost verificat doi ani mai târziu, nu a fost găsit niciun triunghi negru între incisivii laterali și centrali.
Nu a existat nicio retracție sau compresie a țesutului papilei, iar adâncimea de sondare nu a crescut. Studiul radiografic a arătat o îmbunătățire a osului subiacent (Fig. 10) .
Orez. 10 a - d. Examenul radiografic a evidențiat o îmbunătățire semnificativă a osului subiacent, deși nu a fost utilizată nicio grefă osoasă.
Adâncimea șanțului gingival al papilei este mai mare decât pe partea opusă, nu există sângerare, iar sondarea nu dă rezultate negative. Succesul procedurii depinde de următorii factori:
- Spațiul dintre os și papila fixată coronal a fost umplut cu o grefă de țesut conjunctiv.
- Țesutul conjunctiv a fost bine stabilizat cu o sutură.
concluzii
LA cazuri clinice, reprezentând nu doar o problemă medicală, ci și estetică, chirurgia reconstructivă poate masca pierderea de țesut, dar pacientul atinge rareori un aspect ideal. Pentru a îmbunătăți rezultatele unei astfel de intervenții, se pot folosi proceduri plastice parodontale. Se recomanda folosirea instrumentelor optice si microchirurgicale. Acest lucru permite chirurgului să îmbunătățească vizibilitatea, să evite inciziile inutile și să mărească șansele unui rezultat favorabil.
Dacă vrei să-ți îmbunătățești aspectul zâmbetului, dacă nu-ți place ceva la el, dar nu poți formula exact și corect ce este, dacă vrei să vorbești aceeași limbă cu medicul dentist despre estetica ta zâmbește, atunci următoarea notă este doar pentru tine.
Natura (sau Dumnezeu... în funcție de viziunea ta asupra vieții) ne-a făcut diferiți. Și în originalitatea și unicitatea noastră există un farmec. Dar ce să facem când această unicitate este prea mult din propriile noastre idei despre frumusețe? Cum să vă formulați pretențiile față de natură (și poate față de intervenția anterioară a stomatologilor)? Pentru a evalua componenta estetică a feței noastre, buzelor, dinților - toate acestea ceea ce dă naștere unui zâmbet frumos armonios, se dovedește că există o mulțime de parametri. Asta folosesc ei (conform macar ar trebui să fie utilizat) de stomatologi atunci când planifică modificări ale aspectului dumneavoastră. Deoarece există foarte, foarte multe nuanțe diferite și nu am sarcina fiecăruia dintre voi să o fac expert în stomatologie estetică, apoi ne vom concentra asupra celor mai simple și mai importante zece.
1. Paralelismul reperelor orizontale.
Unul dintre cele mai importante semne ale unui zâmbet armonios este paralelismul liniilor imaginare: linia interpupilară (în figură, linia albastră care leagă pupila dreaptă și stângă a ochiului) și linia buzelor (în figură, linie roșie trasată între colțurile gurii).
Ambele linii ar trebui să fie, de asemenea, paralele cu liniile care leagă marginile incisivilor centrali (verzi) și cuspizii tăietori ai caninilor (albastru)
2. Linia zâmbetului.
Linia zâmbetului trece de-a lungul marginilor tăietoare ale dinților superiori din față(prezentată ca o linie continuă în fotografie) și ar trebui să repete în mod ideal curba marginii superioare a buzei inferioare (prezentată ca o linie punctată în fotografie), adică fi convex.
3. Nivelul gingival.
Zâmbet atractiv și mai plăcut din punct de vedere estetic, în care linia care leagă gâtul dinților (indicată printr-o linie punctată) repetă linia buzei superioare, iar nivelul gingiei expus la zâmbet este simetric la dreapta și la stânga. În același timp, cu cel mai deschis zâmbet, ar trebui să fie vizibile doar „triunghiuri” gingivale între dinți și o mică fâșie de gingie deasupra lor (nu mai mult de 2-3 mm lățime).
Astfel, gingia din jurul dinților de sus, buzele superioare și inferioare formează un fel de cadru pentru zâmbetul tău. Dacă „imaginea” nu este vizibilă în afara cadrului, atunci un astfel de zâmbet nu va arăta atractiv.
Vizualizarea excesivă a gingiilor (așa-numitul „zâmbet gingival”) este eliminată cel mai adesea cu ajutorul intervențiilor chirurgicale, a tratamentului ortodontic, precum și a intervențiilor cosmetice (ex. injecții cu Botox la buza superioară, mărirea buzei superioare etc.).
4. Simetria verticală și linia mediană.
Linia care trece prin centrul feței trebuie să curgă exact între incisivii centrali ai maxilarului superior. Nepotrivirea acestor linii provoacă un sentiment de dizarmonie chiar și cu o privire superficială la zâmbetul tău din lateral. În același timp, nu este deloc necesar ca acesta să treacă și între incisivii centrali inferiori. În primul rând, o potrivire completă este rară și, în al doilea rând, acest lucru nu afectează în niciun fel percepția estetică a zâmbetului tău dintr-o privire din lateral.
5. „Proporția de aur”.
Principiul raportului de aur în raport cu un zâmbet în stomatologia estetică este că atunci când este privit din față, strict în centru, raportul dintre lățimea aparentă a dinților frontali ar trebui să fie aproximativ același - 0,6 (lățimea caninului): 1 (lățimea incisivilor laterali): 1,6 (lățimea incisivului central).
După cum puteți vedea în fotografie, lățimea părții vizibile a dinților rămași (4s, 5s) ar trebui să scadă treptat, creând un sentiment de perspectivă.
6. Proporțiile dinților.
Incisivii centrali ai maxilarului superior se atrag mereu Atentie speciala, deoarece cel mai bine văzut când vorbești și zâmbești. Prin urmare, este foarte important ca proporțiile lor să fie corecte. Dinții arată cel mai bine, având un raport dintre lățimea dintelui și lungimea acestuia de aproximativ 0,7-0,8: 1
În același timp, acest raport se poate schimba la diferite vârste. Datorită abraziunii fiziologice a dinților în mai mult maturitate acest raport tinde spre un raport de 1: 1. Prin urmare, dacă doriți să vă „întineriți” zâmbetul, de obicei trebuie să măriți lungimea dintelui.
7. Unghiuri inter-incizale.
Unghiurile inter-incizale sunt golurile dintre marginile tăietoare ale grupului anterior de dinți.
Cu o construcție armonioasă a dinților, aceste unghiuri ar trebui să crească constant de la centru spre periferie: de la un mic unghi închis între incisivii centrali, la un unghi mai direct și uniform deschis între al 2-lea și al 3-lea dinți.
Uzura dinților duce la scăderea sau absența completă a unghiurilor inter-incizale, ceea ce îmbătrânește pacientul atunci când zâmbește.
În același timp, dinții „feminini” sunt caracterizați prin colțuri rotunjite ale incisivilor, în timp ce dinții „masculi” sunt mai drepti.
8. Zenitul conturului gingival.
Zenitul gingiei este partea sa cea mai concavă în jurul gâtului dintelui (indicată prin puncte în fotografie).
Nivelul zeniturilor din apropierea diferiților dinți din zona zâmbetului ar trebui să fie la diferite niveluri. În incisivii centrali și canini - aproximativ la același nivel (sau puțin mai sus la canini), în incisivii laterali - oarecum mai jos decât ambii (după cum arată liniile din fotografie). În același timp, este la fel de important ca zeniturile dinților simetrici să fie la același nivel. Acest lucru este deosebit de important de luat în considerare dacă această zonă devine vizibilă atunci când zâmbești. Când chiar și cu cel mai deschis zâmbet gingia nu este expusă, atunci nu este nevoie serioasă de a expune zeniturile perfect simetric.
În acest caz, se atrage atenția asupra nivelului prea scăzut al zenitului de pe dintele 12, acesta fiind semnificativ mai jos decât dintele simetric 22. Există și o ușoară diferență în poziția zeniturilor pe incisivii centrali (dinții 11 și 21). ). Ca urmare a tratamentului, aceste neajunsuri au fost eliminate, așa cum se poate observa în prima fotografie.
9. Poziția muchiilor de tăiere.
Marginile tăietoare ale grupului central de dinți sunt, de asemenea, situate la diferite niveluri. În incisivii centrali și canini - aproximativ la același nivel, în incisivii laterali - puțin mai sus (după cum este indicat de liniile din fotografie).
Din nou, din cauza abraziunii dinților cu vârsta, marginile tăietoare ale dinților devin la același nivel, linia care le leagă capătă un aspect drept, mai degrabă decât convex, și uneori (cu abraziune patologică crescută) chiar concavă. Prin urmare, pentru a face un zâmbet mai „tânăr”, este necesar să readucem relația dintre marginile tăietoare la una armonioasă.
De asemenea, se poate observa că dominația incisivilor centrali asupra incisivilor laterali și a caninilor conferă zâmbetului un aspect mai tineresc.
Dominanța colților, tuberculii lor tăietori proeminenti ascuțiți fac zâmbetul mai agresiv. Acest efect se bazează pe faptul că, în natură, colții lungi, ascuțiți, bine dezvoltați sunt caracteristici prădătorilor, a căror filozofie de existență se bazează pe agresivitatea față de prada lor.
10. Papile gingivale interdentare.
Papila gingivală este acea parte a gingiei care umple spațiul interdentar (marcată cu linii în fotografie).
Locația și aspectul papilelor este determinată de osul subiacent, care are exact același contur. Cel mai mult cea mai bună opțiune vârfurile papilelor gingivale sunt situate ca în fotografie (marcate cu puncte) - între incisivii centrali ai papilelor gingivale este cea mai lungă, iar treptat lungimea acesteia scade spre periferie. În același timp, toate ar trebui să aibă un aspect sănătos - o formă triunghiulară cu un vârf ascuțit, culoare roz, fără umflare.
La diverse boli parodonțial, precum și în cazul restaurărilor executate necorespunzător, papila gingivală se poate inflama, devenind mai închisă (sau chiar albăstrui) la culoare, pierzându-și forma ascuțită, sau chiar să dispară complet. În acest caz, între dinți se formează spații negre inestetice.
Așa arată lista principală, dar încă departe de a fi completă, a acelor parametri care trebuie evaluați și luați în considerare la planificarea și crearea zâmbetului perfect. Ce face stomatologie estetică. Acum poți să evaluezi singur cât de aproape este zâmbetul tău de cel ideal. Și sper că această notă vă va ajuta să înțelegeți mai bine ce anume ați dori să schimbați și să îmbunătățiți. La urma urmei, acest lucru va facilita foarte mult înțelegerea reciprocă între dvs. și medicul dentist.
Papila interdentară este țesutul gingival situat între dinți. Ajută la protejarea rădăcinilor dinților și previne blocarea alimentelor între dinți, ducând la carii. Datorită locației sale, este predispus la recesiune și agravare din cauza neglijenței sau periajului necorespunzător al dinților, precum și din cauza problemelor dentare precum gingivita.
Structura papilei interdentare
Papila înseamnă o mică proiecție a mamelonului, iar papilele este forma de plural a cuvântului.
În acest caz, sunt structuri gingivale care ies între dinți. Structura papilei interdentare este un țesut conjunctiv dens acoperit de epiteliul bucal. Între incisivii tăi, papilele interdentare au formă de piramidă. Sunt mai largi pentru dinții tăi din spate.
Papilele interdentare sănătoase sunt roz coral. Sunt ferm atașate de dinți, fără goluri. Au forma de triunghiuri si sunt proportionale cu marimea dintilor.
Dacă papila se retrage, rămâneți cu un triunghi negru. Dacă sunt inflamate, pot fi umflate, dureroase, roșii sau sângerând. Ca și în cazul tuturor țesuturilor gingivale, papila interdentară nu se poate regenera sau crește din nou, dacă se pierde din cauza recesiunii, din cauza periajului necorespunzător, atunci pentru totdeauna. Reconstrucția papilelor din jurul implanturilor dentare este o provocare pentru parodontisti.
Problema pentru dentist
Când papila interdentară este redusă sau absentă, lasă aspectul unui gol triunghiular.
Alternativ, în tratamentul ortodontic, boala gingivă indusă de medicamente sau boala parodontală, papilele interdentare pot apărea ca bulboase și umflate.
Medicul parodontist sau specialistul gingival este capabil să efectueze o intervenție chirurgicală care poate regenera previzibil gingia, deși papila este greu de reparat.
În situațiile în care papilele interdentare sunt proeminente, parodontologul poate efectua o gingivectomie pentru a îndepărta excesul de țesut și a restabili zona. Cu toate acestea, aceste proceduri pot fi complexe și costisitoare.
Papilele interdentare sunt susceptibile la gingivita, care este o problemă serioasă pentru stomatologi. Una dintre principalele modalități de a preveni gingivita este să ai grijă de dinții tăi.
Gingivita
Gingivita este o formă reversibilă de boală a gingiilor care afectează doar țesutul gingival atașat și liber care înconjoară dinții tăi. Aceasta este o afecțiune reversibilă care poate fi tratată în mod corespunzător prin îndepărtarea profesională a plăcii, împreună cu curățarea de rutină a casei. Îngrijirea la domiciliu poate include o clătire orală antibacteriană prescrisă cunoscută sub numele de gluconat de clorhexidină.
Medicul dentist poate confirma gradul de boală a gingiilor și, în consecință, poate planifica corect tratamentul. Cu toate acestea, dacă este lăsată netratată sau tratată necorespunzător, gingivita se poate dezvolta și continua să evolueze spre parodontită, care este și mai gravă. Parodontita, spre deosebire de gingivita, este ireversibilă și duce adesea la pierderea dinților.
Vizitele regulate la medic și controalele stomatologice pot ajuta la menținerea sub control a bolii gingiilor sau la eliminarea completă.
Dacă sunteți îngrijorat de gingivita sau alte probleme dentare, asigurați-vă că discutați cu medicul dentist despre această problemă.
