Simptome senzoriale. Tipuri de pierdere a sensibilității senzoriale Pierderea sensibilității la temperatură

Cu afectarea sistemului nervos, se remarcă următoarele tipuri de tulburări de sensibilitate: hipestezia este o scădere a intensității senzației, adică o scădere a sensibilității; anestezie - pierderea totală a sensibilității. Uneori, durerile sunt observate în zona anesteziei cutanate - anestezie dolorosa (în principal cu afectarea rădăcinilor posterioare). După forma de sensibilitate se disting analgezia, hipalgezia și hiperalgezia (pierderea, scăderea și creșterea sensibilității la durere), anestezia termică, termohipestezia (pierderea sau scăderea sensibilității la temperatură), topanestezia (pierderea simțului de localizare) etc. Pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate profundă se numește batianestezie, creșterea lor - batiperestezie, pierderea simțului de stereognoză - astereognoză. O scădere sau pierdere a sensibilității, în funcție de localizarea procesului patologic, este observată în diferite părți ale corpului, diferă în modelul caracteristic corespunzător al sensibilității afectate.

Hiperestezia este o creștere diferite feluri sensibilitate, însoțită de o scădere a pragului sensibilității corespunzătoare. Spre deosebire de hiperestezie, hiperpatia - sensibilitate crescută (durere, temperatură) cu o modificare a calității senzației - este însoțită de un ton senzual neplăcut cu un efect secundar lung la un prag ridicat de excitabilitate, localizare afectată și diferențiere a senzației. Tulburările de sensibilitate calitativă includ: poliestezia - o singură iritație este percepută ca multiplă; aloestezie - iritația se simte în altă parte; alocheiria - iritația este resimțită într-o zonă simetrică a celeilalte părți: percepția incorectă a stimulilor externi, de exemplu termalgia - o senzație dureroasă de frig sau căldură; disestezie - o senzație perversă a diverșilor stimuli (de exemplu, durerea este percepută ca căldură, atingerea ca frig etc.); macroestezie - o senzație de dimensiune mai mare a unui obiect (de exemplu, un chibrit este perceput ca un băț). Există și tulburări de sensibilitate subiectivă care apar indiferent de stimulii externi vizibili - parestezii (senzație de amorțeală, târâș, căldură, frig etc.); higroparestezie - o senzație de umiditate, mișcarea picăturilor pe piele; aceasta include durerea spontană și durerea fantomă după amputare, atunci când senzația de durere este proiectată în părțile lipsă ale membrului.

În funcție de localizarea procesului bolii, pot fi observate diferite tipuri de tulburări de sensibilitate. La deteriorarea aparatului receptor periferic pot fi observate încălcări în ceea ce privește numărul de receptori din zona de studiu și caracteristicile lor de prag: rarefierea punctelor receptorilor, care corespunde clinic hipoesteziei, o creștere, scădere sau labilitate a pragului unei anumite sensibilități. Când un nerv periferic separat este deteriorat, sunt detectate trei zone de tulburare a sensibilității: autonomă - o zonă de anestezie completă, amestecată cu fenomene de hipestezie și hiperpatie și maximă cu hipestezie ușoară. Dimensiunile zonei autonome de pierdere a sensibilității depind și de nivelul de afectare a nervilor. Cu pauze parțiale ale conducerii nervului, pierderea sensibilității este parțială, ocupând doar o parte a zonei autonome, uneori sub formă de modele de hipoanestezie neobișnuite: dungi, pete etc. Există o disparitate în zonele de pierdere. de diferite tipuri de sensibilitate. Cea mai mare suprafață este ocupată de zona cu încălcarea sensibilității la temperatură, apoi tactilă și, în cele din urmă, mai puțin de toate - zona de încălcare a sensibilității la durere.

La deteriorarea rădăcinilor posterioare se remarcă fenomene de iritație - fenomene de durere și hiperestezie, precum și fenomene de parestezie și pierdere a sensibilității - hipo- și anestezie în dermatoamele corespondente - zone de piele furnizate de fiecare pereche de rădăcini posterioare. Acești dermatoame radiculare au o distribuție caracteristică (Figura 1). Deoarece prin rădăcinile posterioare trec fibrele de sensibilitate proprioceptivă, atunci când rădăcinile posterioare sunt complet deteriorate, are de suferit senzația de presiune, muscular-articulară, vibrațională etc., ceea ce duce la tulburări secundare de mișcare, ataxie etc.

Orez. 1. Schema pielii segmentare inervație sensibilă(după Bolk).

Tulburări de sensibilitate în leziuni ale măduvei spinării depinde întotdeauna de nivelul deteriorării acestuia (Fig. 2). În caz de deteriorare a fasciculului spinotalamic care conduce durerea, temperatura și sensibilitatea parțial tactilă în regiunile cervicale și toracice, pierderea acestor tipuri de sensibilitate este de obicei observată pe toată partea opusă sub nivelul leziunii și pe marginea superioară. de anestezie este situat la 2-3 segmente sub leziune - un tip conductiv de tulburare senzorială. Prezența fibrelor homolaterale în sistemul spinotalamic determină posibilitatea păstrării parțiale a sensibilității suprafeței, în special a durerii, chiar și atunci când acest sistem este oprit pe partea corespunzătoare.

Orez. 2. Parcursul căilor senzitive ale creierului și măduvei spinării (schematic): 1 - ansa medială în punte (varolii); 2 - stratul interolive (sutură) în medula oblongata; 3 - tractus bulbothalamicus (calea de la nucleul gracilis și nucleul cuneatus ca parte a ansei mediale); 4 - nucleus gracilis și nucleus cuneatus; 5 - fasciculus gracilis și fasciculus cuneatus; 6 - coloana vertebrală; 7 - tractus spinothalamicus.

Odată cu înfrângerea părților lombare și sacrale ale fasciculului spinotalamic, pierderea sensibilității superficiale este cel mai adesea observată sub leziunea de pe aceeași parte. Pentru o înțelegere corectă a tulburărilor senzoriale, contează legea aranjamentului excentric al fibrelor: fibrele fasciculului spinotalamic, începând din segmentele inferioare ale măduvei spinării, sunt treptat din ce în ce mai împinse spre exterior, în timp ce fibrele din segmentele superioare. sunt situate spre interior. Ca urmare, la cele mai înalte niveluri ale măduvei spinării în secțiunile exterioare ale fasciculului spinotalamic, există fibre senzoriale din extremitati mai joase, medial - fibre din corp și chiar mai medial - de la membrele superioare. De aceea in leziunile extramedulare, chiar si la niveluri inalte ale maduvei spinarii, sensibilitatea picioarelor in primul rand are de suferit, apoi anestezia se ridica treptat in sus. În procesul intramedular, compresia fasciculului spinotalamic din interior este însoțită de apariția anesteziei pe partea opusă (heterostezie), în primul rând în zonele subiacente adiacente ale corpului, răspândindu-se treptat în jos. În limitele fasciculului spinotalamic fibrele pentru anumite tipuri de sensibilitate - durere, căldură, frig - merg separat, fibrele pentru sensibilitatea dureroasă sunt situate ventral față de celelalte. Prin urmare, cu o leziune parțială a fasciculului spinotalamic, în principal cu procese intramedulare, sunt posibile tulburări senzoriale disociate de tip conductor, pierderea durerii și a sensibilității la temperatură, o scădere a sensibilității tactile și păstrarea sensibilității musculare profunde. Odată cu înfrângerea cornului posterior, se observă pierderea durerii și a sensibilității la temperatură cu o scădere ușoară a sensibilității tactile, dar cu păstrarea celei profunde pe partea focarului. Leziunile locale ale cornului posterior de-a lungul lungimii pot fi însoțite de modele deosebite de tulburări de sensibilitate, cum ar fi mănuși, manșete, etc. Când procesul este localizat în zona comisurii albe anterioare, tulburările de sensibilitate sunt observate pe ambele părți (în forma unui sacou, jambiere etc.). Toate aceste tipuri de tulburări de sensibilitate se observă cel mai adesea cu siringomielie și, prin urmare, sunt numite siringomielitice, deși pot fi observate și cu tumori intramedulare, hematomielie etc. Cu o întrerupere completă a conducerii măduvei spinării, se observă anestezie bilaterală pentru toate. tipuri de sensibilitate sub leziune. Cu o jumătate de leziune a măduvei spinării (leziuni, tumori etc.), apare sindromul Brown-Sekara (vezi) - pierderea mișcărilor (paralizie) și tipuri profunde de sensibilitate pe partea laterală a leziunii și pierderea sensibilității la durere și la temperatură de-a lungul tipului de conducere pe partea opusă cu zone radiculare hiperestezie deasupra limitei anesteziei.

Caracteristica principală a tulburării senzoriale în leziune a trunchiului cerebral este un tip alternant de tulburări observate în clinică: o combinație de simptome de afectare a nervilor cranieni individuali din partea focarului cu semne de afectare senzorială pe partea opusă a focarului. Cu afectarea selectivă a nucleului rădăcinii descendente nervul trigemenîn regiunea punții și a medulului oblongata se observă o tulburare caracteristică, așa-numită bulboasă a durerii și a sensibilității la temperatură (în principal cu syringobulbia). În acest caz, anestezia este distribuită în dungi concentrice (paranteze) în jurul orificiilor nazale și orale.

Patologie talamus poate provoca o varietate de tulburări de sensibilitate, în primul rând pierderea sau scăderea tuturor tipurilor de sensibilitate pe jumătatea opusă a corpului. În acest caz sunt încălcate diferite tipuri de sensibilitate. grade diferite: de regulă, durerea este mai mică decât temperatura, cele mai afectate sunt tactile și mai ales profunde. Astereognoza (secundară) este de asemenea remarcată adesea. Caracteristica principală a sindromului talamic este o combinație de fenomene de prolaps cu fenomene de iritație de sensibilitate. Pragul de excitabilitate este crescut semnificativ, iar atunci când este depășit, apare imediat un sentiment de intensitate maximă, care corespunde legii „totul sau nimic”. În acest caz, senzația este însoțită de un ton neplăcut, afectiv, este slab localizată, cel mai adesea tinde să iradieze (vezi Durerea) la segmentele distale și este însoțită de reacții vegetativ-viscerale pronunțate, adică corespunde fenomenelor. de hiperpatie. O parte esențială a sindromului talamic sunt durerile spontane, așa-numitele talamice, foarte intense, arzătoare, dureroase, de regulă, prelungite, cu amplificari paroxistice. Cel mai adesea, durerea crește sub influența oricăruia stimuli sensibili, emoții etc. De obicei sunt resimțite difuz, pe toată partea opusă a focarului, uneori cu predominanță într-un singur membru, dar, de regulă, nu în față. Alături de durere, tabloul sindromului talamic include diverse disestezii, precum și poliestezii, aloestezii cu o componentă neplăcută, afectivă.

Manifestările clinice ale tulburărilor senzoriale pot fi împărțite în trei grupe principale - simptome de iritație, simptome de pierdere, simptome de perversiune (Fig. 3).

masa 2

Investigarea diferitelor tipuri de sensibilitate

Orez. 3. Tipuri de tulburări senzoriale

Parestezii- senzații neplăcute, neobișnuite, spontane și preponderent de scurtă durată care apar fără a provoca iritații din exterior (târâturi, furnicături, arsuri etc.). Apariția lor este adesea asociată cu efecte compresiune-ischemice (ghemuit prelungit, poziție cu picioarele încrucișate etc.) și pot fi declanșate de anumite teste.

Durere Este cel mai mult simptom comun iritația este o experiență senzorială și emoțională neplăcută asociată cu leziuni tisulare existente sau potențiale sau descrise în termenii unei astfel de leziuni (definiția Asociației Internaționale pentru Studiul Durerii).

Local durerea și-a primit numele pentru că localizarea durerii resimțite coincide cu locul iritației dureroase (proces patologic).

proiecție durere (din lat. . pro- inainte, jaceo- arunc) nu coincid cu locul iritației senzoriale primare, ci sunt proiectate la periferie. Astfel, compresia rădăcinii posterioare provoacă durere la nivelul membrului, contuzia nervului ulnar în zona articulației cotului este asociată cu apariția durerii în degetele IV-V ale mâinii.

iradiind durere (din lat. iradio- emit raze) sunt asociate cu răspândirea iritației de la o ramură implicată în procesul patologic la altele, fără impactul direct al procesului patologic. Deci, în special, durerea se poate răspândi de-a lungul tuturor ramurilor nervului trigemen cu afectarea doar a uneia dintre ele, de exemplu, în cazul patologiei dinților.

Varianta de iradiere a durerii sunt reflectat durere. Cu patologie organe interne durerea se poate răspândi în zone ale anumitor dermatomi (fenomen viscerosenzorial), care sunt numite zone Zakharyin-Ged.

avion durerea apare atunci când nervul (rădăcina) este comprimat sau întins. Deci, presiunea asupra trunchiurilor nervoase, unde sunt situate superficial sau adiacent osului (punctele Valle, punctele trigemenului etc.), provoacă durere. Simptomele de tensiune sunt utilizate pe scară largă în practica clinică. Simptomul Lasegue (în decubit pe spate: prima fază - la îndoirea articulației șoldului, durerea apare pe spatele coapsei și a piciorului inferior, a doua fază - când articulația genunchiului este îndoită, durerea dispare) indică deteriorarea nervul sciatic și (sau) rădăcinile lombare inferioare, rădăcinile sacrale superioare (L 4 -L 5, S 1 -S 2). Simptomul lui Wasserman (în decubit pe burtă: când articulația șoldului este extinsă, durerea apare în zona inghinală și de-a lungul suprafeței frontale a coapsei) și simptomul lui Matskevich (în decubit pe burtă: când articulația genunchiului este îndoită, durerea apare în zona inghinală). iar de-a lungul suprafeței frontale a coapsei) indică o leziune a nervului femural și (sau) a rădăcinilor lombare superioare (L 1 -L 3). În mare măsură, simptomele Neri (înclinarea forțată a capului și tensiunea rădăcinilor provoacă durere în zona de inervare a rădăcinilor suferinde), Dejerine (tuse, strănut, încordare provoacă durere în zona ​inervarea rădăcinilor suferinde) sunt în mare măsură similare. Simptomele de tensiune pot fi, de asemenea, pozitive în sindroamele spondilogene, cum ar fi lombalgia.

Fantomă durerea apare la persoanele care au suferit amputarea unui membru sau a unei părți a acestuia: iritația nervilor care conțin continuarea fibrelor din fragmentul amputat al membrului din ciot (neurom etc.) provoacă o senzație de durere la lipsă. părți ale membrelor.

Durere în zona de anestezie (anestezie durere) - prezența durerii în zona cu sensibilitate pierdută (ruptură completă a nervului anatomic). Mecanismul durerii de această natură este similar cu mecanismul apariției durerii fantomă.

În funcție de implicarea predominantă în procesul patologic a fibrelor somatice sau vegetative, se disting somatalgia și simpatia. Acestea din urmă sunt de obicei difuze în natură, greu de descris și localizat, adesea însoțite de tulburări vegetativ-vasculare și trofice.

Causalgie (boala Pirogov-Mitchell, eritromelalgie) - durere simpatică, caracterizată prin dureri arzătoare paroxistice intense și chinuitoare. Este tipic pentru afectarea parțială a nervilor mari care conțin un număr mare de fibre autonome (mediană, sciatică, tibială), în condiții de stres psiho-emoțional pronunțat (în război etc.).

Există două etape ale cauzalgiei:

1) stadiul durerii locale, când accesele de durere arsură sunt provocate de iritația în zona nervului afectat;

2) stadiu repercusiv, când atacurile de durere arzătoare trec dincolo de granița inervației nervului afectat (nevralgie radiantă); un atac poate fi cauzat de iritația oricărei părți a pielii sau a oricărui organ de simț (sinestesialgie), emoții neplăcute sau amintiri ale acestora (sinpsicalgie).

Hiperestezie- sensibilitate crescută - indică, de asemenea, de obicei iritația și supraexcitarea conductorilor sensibili.

Anestezie- pierderea totală a tuturor sau a anumitor tipuri de sensibilitate, hipoestezie - Scăderea sensibilității. Rareori, absența congenitală a sensibilității la durere este un factor nefavorabil de ontogeneză, care complică semnificativ adaptarea la mediu.

Disociere(diviziunea sensibilității) - o încălcare a unor tipuri de sensibilitate, menținând altele.

Astereognoza- pierderea capacității de a recunoaște obiectele familiare prin palpare cu ochii închiși, care apare atunci când lobii parietali sunt afectați și se pierde stereognoza. Pseudoastereognoza este similară cu adevărata astereognoză, cu toate acestea, apare cu pierderea sensibilității simple (de asemenea, face imposibilă descrierea proprietăților unui obiect).

Tulburări calitative ale sensibilității caracterizat printr-o percepţie pervertită a informaţiei. Opțiunile posibile sunt:

Disestezie - percepția pervertită a iritației: căldură - ca frigul, atingerea - ca durerea (alodinie), etc.

Poliestezia - un singur stimul este perceput ca multiplu. Sinestezia este o senzație de iritație nu numai în locul aplicării sale, ci și în altă zonă, mai des în segmentul cu același nume din partea opusă.

allocheiria - pacientul localizează locul iritației într-o zonă simetrică a părții opuse.

Bifurcarea durerii - la aplicarea iritației dureroase, mai întâi apare o senzație de atingere, după un anumit interval - durere.

Hiperpatie- o formă particulară de tulburare senzorială, cu motive suficiente, poate fi atribuită atât simptomelor de iritație, cât și simptomelor de pierdere. Hiperpatia se caracterizează prin:

- încălcarea primară a tipurilor complexe de sensibilitate și diferențierea fină a stimulilor slabi;

- cresterea pragului de perceptie;

– natura intensă a senzațiilor;

- prezența unei perioade latente semnificative de la aplicarea iritației până la perceperea acesteia;

- efect de lungă durată (pastrarea senzațiilor după încetarea iritației);

- o colorare emoțională neplăcută.

Rezultatele studiului diferitelor tipuri de sensibilitate (prevalența și natura încălcărilor) ar trebui, de preferință, indicate și înregistrate grafic pe formulare speciale.

Având în vedere diferitele opțiuni pentru durere, nu putem decât să atingem pe scurt mecanismele acestora, mai precis, teoria „porților de control al durerii” de Melzak și Wall. S-a menționat deja mai devreme că o substanță gelatinoasă este izolată în compoziția cornului posterior ( substantia gelatinosa) ca o semilună adiacentă capătului posterior al cornului posterior. În regnul animal, substanța gelatinoasă este o achiziție tardivă din punct de vedere filogenetic. La om, este cel mai puternic dezvoltat în regiunea nucleilor nervului trigemen și a superioară. regiunea cervicală, conectat direct cu nucleul spinal al nervului trigemen ( nucl. spinalis n. trigemeni). Această substanță se întinde de sus în jos pe toată lungimea coarnelor posterioare ale măduvei spinării. Cantitatea sa scade în funcție de nivelul de descărcare a rădăcinilor și a terminațiilor nervoase.

Fibrele durerii și sensibilitatea la temperatură a rădăcinilor posterioare din coarnele posterioare se termină nu numai la nucleii proprii ai coarnelor posterioare, ci și în substanța gelatinoasă. Acesta din urmă inhibă transmiterea impulsurilor tuturor modalităților care provin de la nervii periferici („închide poarta”). Impulsurile aferente nedureroase (de exemplu, tactile) care vin prin fibre groase de mielină activează substanța gelatinoasă, „închizând poarta”. Impulsurile dureroase care vin prin fibrele subțiri nemielinice inhibă substanța gelatinoasă, crescând transmiterea impulsurilor („deschide poarta”). Influențele descendente suprasegmentale pot contribui și ele la „închiderea porții”.

Teoria „controlului de poartă al durerii” explică multe aspecte ale formării sindromului durerii. De exemplu, disfuncția fibrelor de mielină atunci când un nerv periferic este deteriorat poate duce la o activare afectată. substantia gelatinosa, „deschiderea porții” și dezvoltarea cauzalgiei.