Soluția finală: Cum corectează punțile dentare și alte proteze dentare supramușcarea? Pregătirea dinților pentru implantare și ridicarea ocluziei Ridicarea mușcăturii cu coroane înainte și după

Se știe că absența prelungită a dinților în prezența unor proteze nesatisfăcătoare poate provoca diverse deplasări. mandibulă, precum și înălțimea mai mică a mușcăturii. Reflexele dobândite în același timp provoacă un caracter diferit al mișcărilor maxilarului inferior, contracției musculare, limbii în timpul mestecatului, deglutiției, vorbirii și o nouă poziție ocluzală a maxilarului inferior. Fixându-se în timp, ocluzia incorectă devine stabilă și complică protezarea ulterioară care vizează restabilirea adevăratei relații centrale a maxilarelor.

Numeroase observații clinice arată că restabilirea simultană a raportului central al maxilarelor în cazurile în care o astfel de afecțiune durează mulți ani, și mai ales la vârstnici, se termină adesea cu eșec: adaptarea la proteze nu are loc.

Recomandările lui A. Gizi și colaboratorii de a reface treptat mușcătura anterioară, pe o serie de proteze, înlocuirea lor cu altele noi în șase luni sau un an, precum și așa-numita copiere, reproducere a ocluziei incorecte dobândite, nu nu rezolvă problema protetică în aceste cazuri dificile. În astfel de cazuri, mulți autori consideră că este util să se efectueze o pregătire preliminară a aparatului neuromuscular al sistemului dentoalveolar uman folosind diverse dispozitive: un bloc de mușcătură; tampoane de mușcătură, apărătoare pentru gură și proteze temporare „pregătitoare”.

Scopul restructurării funcționale a mușcăturii - întrerupe reflexele dobândite, slăbește stereotipul dezvoltat al mișcărilor musculare și asigură o revenire la reflexele anterioare care au determinat raportul adevărat, central al maxilarelor.

Recalificare neuromusculară , care se bazează în primul rând pe pregătirea centralei sistem nervosîn ceea ce privește activitatea motorie voluntară și reflexă a mușchilor, se realizează cu ajutorul aparatelor bucale și se realizează prin ridicarea mușcăturii deasupra nivelului de repaus fiziologic al mușchilor, adică „scărător”.

Cu această formă de hipercorecție se folosește o caracteristică fiziologică a reflexului miotatic, și anume o scădere a contractilității mușchilor în timpul întinderii lor transcendentale. Studiile lui N. V. Kalinina și M. V. Sakira au confirmat că, la acest nivel, activitatea electrică a mușchilor și forța de compresie a maxilarelor scad, ceea ce facilitează foarte mult procesul de pregătire pentru protezare.

Kappa este o structură detașabilă care se fixează pe proteză sau pe dinții maxilarului superior sau inferior. Acoperă întreaga dentiție și are un contact strâns cu suprafețele de masticație ale dinților antagoniști, ceea ce asigură stabilitatea protezelor și presiune uniformă asupra țesuturilor subiacente câmpului protetic. Pentru a asigura libertatea de mișcare a maxilarului inferior, amprentele dinților pe suprafața ocluzală a kappa sunt realizate aproape plane. Alunecarea nestingherita a dintilor in timpul miscarilor anterioare si laterale de mestecat ale maxilarului este atent verificata si realizata prin slefuirea plasticului. Kappa este realizată din plastic, asortând culoarea dinților; suprafețele vestibulare ale dinților sunt modelate după el. Pentru a clarifica limitele kappa și a asigura o mai bună fixare a acestuia, se recomandă utilizarea metodei paralelografiei.

Cu ajutorul unui kappa, înălțimea mușcăturii crește cu 3-4 mm peste nivelul repausului fiziologic, care este însoțit de relaxare musculară prelungită, care facilitează foarte mult adaptarea aparatului muscular la kappa. Limita posibilei ridicări de ocluzie pe kappa poate fi stabilită în funcție de următoarele semne: pacientul, deși cu ceva efort, este capabil să închidă buzele, este capabil să înghită saliva.

Rezultatele unor astfel de modificări ale mușcăturii nu sunt echivalente cu o mică creștere a înălțimii sale (cu 1-3 mm), după care la persoanele cu o mușcătură redusă brusc, protezele au succes numai în cazuri rare. Motivul acestor eșecuri poate fi explicat prin caracteristica fiziologică a reflexului miotatic; hiperstimularea rezultată a mușchilor contribuie la restabilirea ocluziei obișnuite din cauza slăbirii, deplasării sau implantării dinților, iar în absența acestora - din cauza atrofiei procesele alveolare.

Fixarea noii înălțimi a părții inferioare a feței, susținută de mușchii în ocluzia centrală și în repaus fiziologic, are loc în decurs de 3-6 luni până la 1 an, care depinde de starea de sănătate a persoanei, de vârsta acesteia. și vârsta de stabilire a ocluziei obișnuite.

Cursul restructurării poate fi judecat în mod obiectiv în funcție de măsurători faciale, gnatodinamometrie și electromiografie, ceea ce face posibilă monitorizarea stării funcționale a mușchilor masticatori și temporali înainte, în timpul și după tratament.

Analiza electromiogramelor arată că atunci când ocluzia este ridicată deasupra repausului fiziologic, activitatea bioelectrică a mușchilor temporali se modifică în principal (comparativ cu cea inițială). Activitatea bioelectrică a muşchilor masticatori propriu-zis rămâne aproape neschimbată. Când dentiția este comprimată cu un kappa, precum și în repaus și la înghițire, activitatea electrică a mușchilor temporali și de mestecat propriu-zis scade brusc, apoi crește în 3-4 luni și la sfârșitul acestei perioade este restabilită la cea anterioară. valorile. Semnele clinice de restructurare a reflexului miotatic al mușchilor masticatori, de regulă, coincid cu perioada de refacere a activității lor electrice. În consecință, în perioada inițială de utilizare a unui apărător de gură medical, forța de contracție a mușchilor masticatori scade brusc (conform gnatodinamometriei), apoi își revine în același timp cu activitatea lor bioelectrică și revine treptat la normal.

Semnele clinice care indică finalizarea pregătirii aparatului neuromuscular al sistemului dentoalveolar se manifestă în sentimentul de comoditate și dorința pacientului de a folosi dispozitivul de protecție de gură în mod constant, în special în timpul mestecării. În caz de nerespectare semne clinice finalizarea restructurării reflexului miotatic cu electromiografie (acestea din urmă apar adesea mai târziu), pregătirea trebuie extinsă.

După terminarea pregătirii, înălțimea mușcăturii se reduce la una constructivă, se verifică reacția articulației și a mușchilor, iar după 2-3 săptămâni pacientul primește noi proteze, cu ajutorul cărora raportul central al fălcile este complet restaurată.

Principala indicație pentru pregătirea mușchilor este utilizarea pe termen lung (10-25 de ani) a protezelor și, de regulă, o scădere semnificativă a înălțimii mușcăturii și deplasarea maxilarului inferior. Observațiile arată că pacienții care nu puteau stăpâni anterior protezele chiar și cu o creștere minimă a înălțimii mușcăturii folosesc cu succes protezele după pregătirea preliminară. Perioada de adaptare la proteze noi se reduce de la o lună la câteva zile.

Rezultatele tratamentului pe termen lung (până la 10 ani) arată că înălțimea mușcăturii restabilită și decalajul interocluzal optim sunt păstrate.

Aplicând metoda de pregătire a mușchilor masticatori și în cazul disfuncțiilor sistemului dentoalveolar asociate cu o scădere a mușcăturii, am observat că, după impunerea kappa, aceștia dispar sau scad vizibil: spasm al mușchilor masticatori, durere sau disconfort. în zona mușchilor masticatori și a articulației temporomandibulare, scad sau sunt complet eliminate deplasarea maxilarului inferior atât în ​​ocluzie, cât și cu deschidere largă a gurii.

Pregatirea aparatului neuromuscular in vederea revenirii la reflexele conditionate anterioare contribuie la obtinerea unor rezultate functionale si estetice superioare ale protezelor.

Reantrenamentul neuromuscular nu este indicat pentru tulburări morfologice semnificative la nivelul articulației și mușchilor, artroze deformante cu mișcări limitate ale maxilarului, combinate de obicei cu un spasm al mușchilor masticatori. În astfel de cazuri, este mai indicat să folosiți proteze provizorii, care sunt ajustate sau schimbate în timpul purtării, care trebuie recunoscute ca fiind foarte raționale, deoarece această măsură evită multe situații conflictuale și eșecuri.

Protezele provizorii sunt baze care au doar dinți frontali, restul suprafeței protezelor este netedă și lustruită.

În timpul în care pacientul se obișnuiește cu protezele, medicul evaluează posibilitatea și limitele îmbunătățirii configurației feței pacientului, restabilirea eficienței mestecării și înălțimii mușcăturii și, de asemenea, identifică acele cazuri în care confortul total la utilizarea protezelor și adaptarea completă. lor nu se întâmplă.

Tratamentul ortopedic se încheie cu fixarea finală a dinților și relinierea de laborator a bazelor sub controlul presiunii de masticație a mușcăturii pacientului.

De asemenea, nu trebuie să vă grăbiți să faceți proteze noi pentru persoanele senile care au proteze vechi, stabile și confortabile. Acest lucru este valabil mai ales pentru acele cazuri în care nu există motive (preocuparea pentru aspect) în pacientul însuși.

Având în vedere că capacitatea de adaptare a vârstnicilor este foarte mică, este mai indicată să se limiteze corectarea protezelor vechi (pentru a restabili ușor înălțimea mușcăturii și a îmbunătăți potrivirea protezelor prin reluare de laborator). În cazul realizării de noi proteze, trebuie repetate dispunerea anterioară a dinților, lățimea și lungimea arcadelor dentare, dimensiunea spațiului lingual și marginile optime ale protezei pentru acest pacient. O astfel de „copie” poate fi realizată cel mai bine cu producția în faze a protezelor: de exemplu, proteza superioară - conform celei inferioare vechi, iar apoi proteza inferioară de-a lungul celei superioare noi.

Tactica medicului dată de noi, utilizată în tratamentul ortopedic al pacientului, ținând cont de vârsta acestuia și în legătură cu condițiile de utilizare a protezelor amovibile, este tipică pentru protezele repetate - o problemă căreia îi este dedicată lucrarea specială a lui V. A. Kondrashev.

E. I. Gavrilov, I. M. Oksman, descriind aceste caracteristici și observând aspectele pozitive ale protezelor repetate, scriu: „Obișnuințele dezvoltate în procesul de utilizare a protezelor dentare amovibile facilitează foarte mult adaptarea la o nouă proteză ... și este finalizată într-un timp scurt” . Împreună cu aceasta, aceleași obiceiuri pot determina pacienții să refuze utilizarea de noi proteze dacă se fac modificări în designul acesteia, de exemplu, în limitele bazei.

Problema unei alte caracteristici a protezelor repetate, și anume posibilitatea creșterii simultane a înălțimii interalveolare la persoanele care folosesc proteze dentare amovibile de mult timp, este rezolvată pozitiv de către autori.

Din cele de mai sus se poate trage următoarea concluzie: este utilă pregătirea psihologică generală a pacienţilor şi pregătirea prealabilă a aparatului neuromuscular al sistemului dentoalveolar, deoarece contribuie la o mai bună adaptare a pacientului la proteze. În practică, în conformitate cu indicațiile, ar trebui utilizate diferite opțiuni pentru o astfel de pregătire.

Sarcina imediată de pregătire a pacienților înainte de reprotezare este normalizarea raportului central al maxilarelor și a înălțimii ocluziei, deoarece aceasta contribuie la restabilirea eficienței masticației, a normelor estetice și fonetice și, de asemenea, servește la prevenirea artro- și miopatii. Întrebarea cum să restabiliți metodic înălțimea mușcăturii - imediat sau cu o pregătire preliminară, medicul trebuie să decidă pe baza analizei multor date: vârsta pacientului și nu atât vârsta „pașaportului” este important, dar cel fiziologic asociat cu starea de sănătate; durata și succesul utilizării protezelor de către pacienți; gradul de scădere a înălțimii mușcăturii; modificări ale articulațiilor temporomandibulare, mușchilor și țesuturilor patului protetic.

Estetica generală a aspectului feței depinde de mulți factori, printre care proporționalitatea ambelor maxilare, precum și procesele lor alveolare și elementele dentiției, este de o importanță nu mică.

Pierderea unui număr mare de dinți, atrofia părților și proceselor alveolare duc la transformarea în timp a înălțimii mușcăturii, ceea ce provoacă modificări semnificative în aspect chipuri.

Baza de construcție

Construcția înălțimii mușcăturii se bazează pe determinarea distanței dintre cele două maxilare în poziția de închidere intertuberculară maximă a dinților.

O modificare a înălțimii fiziologice a mușcăturii ca urmare a pierderii unor dinți sau a deplasării acestora față de linia maxilarului atrage după sine o modificare a poziției principalelor elemente anatomice care înconjoară cavitatea bucală.

În această situație, pacientul este diagnosticat cu retracția buzelor, o creștere a adâncimii pliurilor nazolabiale, o proeminență semnificativă a bărbiei în față și o scădere a înălțimii sectorului inferior al feței.

Pe lângă lipsa de atractivitate estetică, această situație complică foarte mult terapia ortodontică și ortopedică în continuare.

Motivele dezvoltării anomaliei

Există multe motive care afectează înălțimea mușcăturii unei persoane. Medicii stomatologi numesc următorii factori care contribuie la scăderea distanței dintre maxilarele care se află în ocluzie:

• abraziunea patologică a suprafeței dintelui, însoțită de o pierdere a densității și distrugerea consecventă a incisivilor și molarilor;
• bruxism sau scrâșnirea dinților, care presupune deformarea smalțului, tasarea dinților și scăderea ocluziei centrale;
în anumite zone ale rândului maxilarului, care apare adesea atunci când dinții sunt restaurați folosind o structură protetică asemănătoare punții;
• pierderea molarilor pe una sau ambele fălci;
• distrugerea și extracția mai multor dințiîn legătură cu deplasarea elementelor rămase ale rândului în raport cu linia centrală a maxilarului;
• încălcarea proceselor metabolice din organism, care atrage după sine un deficit de calciu și fosfor, care afectează rezistența țesut ososși contribuie la atrofia acestuia;
• structuri protetice realizate necorespunzător.

Pentru a realiza corect structurile protetice, este necesar să se efectueze un număr considerabil de măsurători, dintre care una este efectuarea tuturor studiilor în starea de repaus fiziologic a aparatului maxilo-facial al pacientului.

repaus fiziologic

Stomatologii numesc poziția maxilarului superior și inferior unul față de celălalt cu relaxare maximă a mușchilor aparatului maxilo-facial repaus fiziologic. Retenția lor se bazează pe reflexul antigravitațional.

De regulă, într-o stare de relaxare, ceea ce este caracteristic cavitatea bucală o persoană în afara mesei și a comunicării, dinții nu intră în contact cu antagoniștii lor.

Medicii stomatologi consideră o variantă a normei distanța dintre rândurile de falci opuse nu este mai mare de 2-5 mm.

Experții disting două opțiuni pentru patologia mușcăturii, în funcție de gradul de înălțime:

1. Prea scump. Cauza acestui fenomen este o proteză proiectată incorect.

   Ca urmare a supramușcăturii, dinții antagoniști sunt în permanență în contact, iar diferența dintre locația dinților în ocluzie centrală și în repaus nu depășește 1-2 mm sau este complet absentă.

   Este dificil pentru pacient să-și închidă buzele strâns, există disconfort în timpul comunicării. Pericolul patologiei constă în vătămarea sistematică a patului protetic, tensiunea prelungită a mușchilor masticatori, care poate duce la deteriorarea articulației.

2. Subestimat. Motivul apariției unei astfel de patologii a mușcăturii este abraziunea crescută a suprafeței dintelui sau un design protetic nepotrivit.

   Stomatologii diagnostichează submușcătura atunci când diferența dintre repaus și ocluzia centrală este mai mare de 3-4 mm. În același timp, aspectul pacientului se modifică semnificativ.

   Colțurile gurii coboară, pliurile nazolabiale și ale bărbiei devin pronunțate. Lipsa închiderii corespunzătoare a rândurilor maxilarelor și buzelor duce la o creștere a salivației, ceea ce atrage după sine dezvoltarea cheilitei unghiulare.

Metode de măsurare

Metoda anatomică

Utilizarea acestei metode de măsurare a înălțimii mușcăturii are ca scop identificarea transformării fiziologice a părții inferioare a zonei faciale.

Calculul ocluziei centrale folosind această metodă se bazează pe identificarea caracteristicilor anatomiei feței.

Scăderea înălțimii mușcăturii este exprimată în următoarele puncte:

• buze scufundate;
• creșterea adâncimii pliurilor nazolabiale;
• împingerea bărbiei înainte;
• reducerea înălțimii părții inferioare a feței.

Atunci când utilizați metoda anatomică, este necesar să acordați atenție următoarelor puncte:

• buzele ar trebui să fie într-o stare mobilă, precum și în contact unele cu altele pe toată lungimea fără efort;
• funcționalitatea mușchiului circular al gurii ar trebui să fie ridicată;
• trebuie determinată înălțimea colțurilor gurii și severitatea pliurilor nazolabiale.

Medicii stomatologi subliniază că acest lucru metoda de cercetare este destul de subiectivă, deci practic nu este folosit in prezent.

Anatomic și fiziologic

Baza metodei anatomice și fiziologice pentru determinarea înălțimii ocluziei este identificarea înălțimii repausului fiziologic.

Tehnica de realizare a procedurii este următoarea:

1. Medicul dentist face două semne pe pielea pacientului - în regiunea bazei septului nazal și în partea centrală a bărbiei.
2. În continuare, pacientul este rugat să facă câteva mișcări de înghițire sau să spună câteva fraze care implică buzele.

   După finalizarea acestor acțiuni, rândul maxilarului inferior ajunge într-o stare de repaus. În același timp, buzele se ating între ele fără tensiune, fără întindere sau scufundare, iar pliurile nazolabiale sunt moderat pronunțate.

3. Medicul dentist, folosind o riglă specială cu diviziuni, măsoară distanța dintre două puncte care au fost aplicate anterior pe pielea pacientului.
4. În cavitatea bucală a pacientului se pun șabloane speciale cu role ocluzale, care trebuie să fie ușor mușcate.
5. Specialistul măsoară în mod repetat distanța dintre punctele situate pe nas și bărbie. Indicatorul rezultat determină înălțimea ocluzală, care în mod normal ar trebui să fie mai mică decât înălțimea de repaus fiziologic determinată anterior cu 2-3 mm.

Dacă la determinarea înălțimii mușcăturii, înălțimea ocluzală este egală cu indicatorul determinat în repaus, atunci specialistul ajunge la concluzia că mușcătura este ridicată. În schimb, când distanța ocluzală depășește înălțimea de repaus cu mai mult de 3-4 mm, aceasta indică o subestimare a ocluziei.

După determinarea indicatorului de mușcătură, specialistul îndepărtează sau crește înălțimea rolului inferior de mușcătură până când înălțimea ocluzală atinge norma.

În acest caz, medicul dentist evaluează starea țesuturilor din jurul gurii. Când mușcătura fiziologică este restabilită, contururile părții inferioare ale feței se normalizează, colțurile gurii se ridică, iar pliurile nazolabiale devin mai puțin pronunțate.

Planificarea protetică

Fabricarea și fixarea structurilor protetice cu o înălțime patologică de mușcătură au anumite caracteristici și necesită o planificare și o pregătire atentă.

Măsurile pregătitoare pentru protezare diferă oarecum în funcție de patologia identificată a raportului maxilarului superior și inferior.

Deci, acțiunea principală la determinarea submușcăturii este producerea de apărători speciale și plăci de mușcătură, cu ajutorul cărora are loc un tratament ortodontic complex.

Aceste construcții se realizează individual pentru fiecare pacient, ținând cont de gipsurile cavității sale bucale. Scopul acestei proceduri este de a aduce indicatorul de înălțime ocluzală la o stare de normă fiziologică.

Durata de utilizare a plăcilor de mușcătură și a apărătoarelor de gură depinde de severitatea patologiei, precum și de caracteristicile anatomice ale structurii și funcționării structurilor osoase și musculare ale cavității bucale umane.

La detectarea unei submușcături pot fi utilizate următoarele măsuri pregătitoare pentru protezarea ulterioară:

• Aplicarea construcției lui Dahl. O placă ortodontică specială nedemontabilă, fixată în gura pacientului pentru o perioadă de 2-3 luni, ajută la crearea unei ocluzii interdimensionale.
• Alungirea coroanelor prin metoda artificiala.În această situație, se utilizează întinderea ortodontică a unui anumit element al rândului dentoalveolar fără a corecta restul dinților.

Dacă nu este posibilă corectarea înălțimii mușcăturii cu ajutorul aparatelor ortodontice, specialiștii recurg la metode mai radicale, în special intervenția chirurgicală.

În acest caz, sistemul radicular al unuia sau mai multor dinți este expus și țesutului gingiilor i se oferă forma și relieful necesare.

Videoclipul oferă informații suplimentare despre subiectul articolului.

Locație normală, permițând unei persoane să mănânce și să vorbească fără probleme. Cu toate acestea, în unele cazuri, organele de mestecat sunt deplasate și formează o închidere patologică. Consecințele malocluziei dinților apar la orice vârstă, determinând o persoană să se îngrijoreze de aspect și dificultăți digestive.

Malocluzie la adult

Ce este o overbite?

În literatura dentară clasică se disting mai multe tipuri de ocluzie. Închiderea fiziologică a organelor masticatoare - ortognatice - este considerată a fi cea în care cele inferioare au ⅓ din înălțime, iar tuberculii masticatori cad în adânciturile dorite ale antagoniștilor. În secolul al XX-lea, și alte tipuri de raporturi maxilare erau considerate normale, dar studiile moderne au stabilit că numai contactul ortognat este normal, iar restul tipurilor sunt patologice.

Încălcarea are loc în vârstă fragedă, iar consecințele sunt observate pe tot parcursul vieții unei persoane. În acest sens, medicii sunt împărțiți în mai multe categorii:

1. Maxilarul inferior este împins înainte - descendenți.
2. Dintii superiori frontali sunt puternic inaintati inainte (fara contact cu cei inferiori) - prognatism.
3. Dinții frontali superiori și inferiori ies în afară, dar aproape - biprognatie.
4. Dinții superiori se suprapun pe dinții inferiori cu mai mult de jumătate - o mușcătură adâncă.
5. Toate organele de mestecat sunt închise fără suprapunere - drepte.
6. Dinții parțial sau complet nu vin în contact - deschiși.
7. subdezvoltat – cruce.

Cauzele anomaliilor

Statisticile clinice arată că doar 30% dintre oameni au un raport normal al maxilarului, așa că această problemă a fost studiată cuprinzător. Mușcătura incorectă la copii se poate forma chiar și în interiorul uterului, iar copilul se naște uneori cu încălcări deja înregistrate. Cu toate acestea, medicii numesc alte cauze ale dezvoltării patologiei:

• predispozitie genetica;
• lipsa de vitamine, micro și macro elemente din organism;
• utilizarea excesivă a suzetei;
• extracția precoce a dinților;
• încălcarea procesului metabolic;
• insuficiență respiratorie;
• diverse leziuni ale maxilarului.

Consecințele posibile

Mulți oameni nici măcar nu se gândesc la pericol malocluzie preferând pur și simplu să ignore problema. Cu toate acestea, consecințele patologiei afectează nu numai funcția sistem digestiv, dar și asupra aspectului unei persoane, și a stimei sale de sine. Asimetria facială din cauza malocluziei este adesea observată cu formele încrucișate și deschise ale bolii, iar o bărbie puternic proeminentă se formează cu descendența. În plus, toate tipurile de patologii pot perturba procesul de mestecat și pot provoca uzura excesivă a smalțului coroanelor dentare, așchiilor și microfisurilor.

O modificare a mușcăturii afectează și formarea corectă a vorbirii, deoarece toate organele cavității bucale sunt implicate în formarea sunetelor. În stomatologie, există chiar și un cuvânt de testare „psihofazotron”, a cărui pronunție este mult mai dificilă cu dinții frontali deschiși. În plus, încălcarea sarcinii masticatorii provoacă presiune asupra țesuturilor moi, ducând la dezvoltarea bolii parodontale și a altor boli. Consecințele malocluziei afectează și locul unde maxilarul inferior este atașat de craniu - articulația temporomandibulară. Deformarea sa contribuie la apariția sunetelor de clicuri caracteristice la deschiderea gurii, atât în ​​procesul de mestecat, cât și în timpul vorbirii.

Mușcătura profundă se observă mai ales când se vorbește: se pare că dinții superiori se suprapun complet pe cei inferiori. Deși aceasta este o formă extremă de patologie, chiar și manifestarea ei parțială nu permite unei persoane să mănânce în mod normal. Consecințele unei mușcături profunde se reflectă și în reducerea cavității bucale, ceea ce duce la dificultăți de respirație și la dezvoltarea bolilor pulmonare.

Medicii stomatologi notează impactul defectului asupra progresiei rapide a cariilor. O astfel de încălcare este asociată cu o încărcare excesivă asupra anumitor grupuri de organe masticatoare, în care reziduurile alimentare se acumulează într-un ritm crescut.

Dezvoltarea cariilor

Devine clar de ce copiii au uneori o igienă bună și nu au alți factori.

Persoanele în vârstă, după cum știți, instalează adesea structuri detașabile cu o pierdere completă în caz de malocluzie, care este asociată cu o serie de dificultăți:

1. Aranja dinți artificiali conform tuturor regulilor tehnice, poate fi problematic.
2. Uneori trebuie să ridici mușcătura cu 2-3 mm, ceea ce crește sarcina asupra articulației.
3. Protezele dentare sunt adesea aruncate și rupte.

Raportul anormal al maxilarelor provoacă, de asemenea, o astfel de boală, în care mușchii se contractă atât de puternic încât scrâșnirea este clar audibilă într-o cameră liniștită. Dacă nu luptați împotriva bolii, atunci în timp există o abraziune crescută a suprafeței ocluzale a dinților, iar o persoană se trezește din ce în ce mai mult dimineața cu dureri în cap și articulația maxilarului.

Cum să facem față patologiei?

Metodele nu diferă în varietate, dar sunt utilizate în stomatologie numai după o examinare amănunțită a cavității bucale.

Abaterile de la normă la copiii sub 6 ani pot fi eliminate fără probleme: corpul tocmai se formează, iar plăcile cu arcuri vor permite creșterea oaselor să se întoarcă în direcția corectă.

Adolescenții și adulții sunt puțin mai dificili, dar metode moderne face față acestei sarcini. Cu ajutorul aparatelor dentare, dentiția este aliniată și se creează baza creșterii corecte a organelor masticatoare, totuși, acest proces necesită monitorizare constantă de către un medic și durează 2-3 ani. În plus, oamenii de știință americani au dezvoltat o metodă pentru eliminarea patologiei cu apărători speciale:

1. Luați o amprentă a maxilarului.
2. Situația actuală în cavitatea bucală și cea dorită sunt simulate pe computer.
3. Aparate de gura sunt create pentru toate perioadele de tratament.
4. Îmbrăcați-i conform prescripției medicului.

După 1 an de utilizare a protecției bucale, fiecare persoană va observa schimbări, iar după câțiva ani, dentiția va deveni complet normală. Tratamentul unei mușcături profunde se efectuează și în acest fel, cu toate acestea, pacientul trebuie să fie pregătit pentru stres prelungit asupra articulației și disconfort.

dr., CEREC-formator, stomatolog

Astăzi, CEREC dezmintă mitul potrivit căruia creșterea înălțimii treimii inferioare a feței și, în consecință, mușcătura este o sarcină laborioasă care poate fi realizată doar în colaborare cu laboratorul. Cu disponibilitatea echipamentului CEREC, reconstrucția totală a dinților cu o creștere a înălțimii mușcăturii poate fi efectuată într-o singură vizită.

Acest lucru este posibil datorită celui mai recent software. Opțiuni precum designul zâmbetului, articulatorul virtual și marcarea virtuală a contactului cu dinții fac reconstrucția totală a mușcăturii ușoară și distractivă. În cele prezentate caz clinic este descrisă o tehnică de creștere a înălțimii mușcăturii la un pacient într-o singură vizită cu fațete de abraziune ocluzală. Tehnica descrisă mai jos, sunt sigur, nu este nouă și, deși nu este descrisă în literatură, este folosită de multe clinici dotate cu tehnologia CEREC. În special, în clinica autorului Tamara Prilutskaya, această tehnică a fost folosită cu succes de câțiva ani.

Trebuie înțeles că este necesar să se efectueze reconstrucția dinților în absența sau subsidența manifestari clinice disfuncție a articulației temporomandibulare. Și după reinstalarea maxilarului inferior într-o nouă poziție corectă, dacă este necesar, față de cea inițială, cu ajutorul, de exemplu, a unei ortezoane, în viitor, cu ajutorul CEREC Omnicam, puteți simula o nouă mușcătură într-unul. vizita.

Materiale și metode

CEREC Omnicam , blocuri ceramice Trilux Forte Vita , Kit Duo Ciment .

Caz clinic

Designul zâmbetului, articulatorul virtual și marcarea virtuală a contactului cu dinții fac ca reconstrucția totală a mușcăturii să fie o provocare distractivă.

Pacientul s-a plâns de abraziune dentară maxilarși, în consecință, o scădere a înălțimii incisivilor superiori în așa măsură încât nu mai sunt vizibile atunci când zâmbesc. În urma unui examen clinic al regiunii maxilo-faciale nu au fost depistate tensiuni musculo-fasciale, mișcările maxilarului inferior au fost în întregime, simetrice, nu au fost depistate modificări patologice la nivelul articulației ATM. Mușcătura este dreaptă (fig. 1). Pe dinții anteriori ai maxilarului superior 13-23, se determină fațete de abraziune ocluzală, defecte în formă de pană în zona de 24 și 25 de dinți (Fig. 1, 2). Nu s-a planificat modificarea înălțimii dinților inferiori, deși aceștia prezentau și fațete de abraziune ocluzală, dar cu o ușoară pierdere de țesut (Fig. 3, 15), prin urmare, mușcătura a crescut fără mișcări transversale și sagitale ale maxilarului inferior. , și anume, în ocluzia obișnuită numai datorită creșterii înălțimii dinților superiori.

Plan de tratament

Proteze totale și mușcătură crescută prin creșterea înălțimii dinților maxilarului superior. La prima vizită - fabricarea și fixarea restaurărilor ceramice a 9 dinți ai maxilarului superior. În programările ulterioare, s-a planificat finalizarea protetică a dinților rămași și, de fapt, a fost nevoie de următoarele două vizite: la a doua vizită - 11 dinți, 3 dinți ai maxilarului superior: 15, 16, 27 - și 7 dinți. a maxilarului inferior: 44-31 si 34-36. La a treia vizită - cei doi dinți rămași ai maxilarului inferior, 32 și 33.

Tratament

La prima vizită s-a efectuat o pregătire minim invazivă a 9 dinți ai maxilarului superior, care nu a durat mai mult de 60 de minute, adică aproximativ 7 minute pe dinte, ceea ce, în opinia noastră, este mult, deoarece prepararea a fost minim invaziv (Fig. 4). Mușcătura este fixată în ocluzie obișnuită cu primul strat de material siliconic pentru amprentă. În regiunea frontală, masa de amprentă a fost îndepărtată înainte de a se întări, ceea ce permite controlul vizual al poziției maxilarului inferior în raport cu maxilarul superior și, ulterior, înregistrarea optică a mușcăturii (Fig. 4) .

Cu ajutorul unui compozit fotopolimerizabil s-a efectuat o refacere temporară directă a țesuturilor pierdute ale celor doi dinți centrali ai maxilarului superior, după care pacientul a fost rugat să închidă gura. Dinții maxilarului inferior au intrat în șanțurile materialului de amprentă înainte de contactul compozit cu dinții inferiori, iar noua poziție a maxilarelor a fost înregistrată virtual. Astfel, poziția maxilarului inferior în raport cu cel superior a rămas stabilă, fără abatere de la ocluzia obișnuită, iar înălțimea a crescut cu dimensiunea restaurărilor provizorii (Fig. 5) .

Modelarea virtuală a dinților este o procedură simplă, deoarece totul se întâmplă automat și doar în unele cazuri este necesară intervenția unui medic. În acest caz, timpul de modelare pentru 9 dinți nu a durat mai mult de o oră, frezarea a 9 restaurări - puțin mai mult de două ore, arderea glazură - de două ori timp de 15 minute, fixare, corectare ocluzală și lustruire a suprafeței ocluzale - puțin mai mult de două ore: timp total - șase secunde o jumătate de oră, dacă adăugați o oră pentru preparare. Dar timpul de primire al pacientului este redus din cauza faptului că toate etapele, cu excepția pregătirii, nu au loc secvenţial, ci în paralel; faptul că medicul stomatolog are doi asistenți, care sunt bine pregătiți, reduce și timpul de primire.

De exemplu, dintele 26 este modelat practic, un bloc ceramic de dimensiunea și culoarea necesare este introdus în mașina de frezat și începe procesul de frezare. Între timp se modelează dinții 25 și 24 (Fig. 6), după frezarea celui de-al 26-lea dinte se încearcă, se verifică contactele proximale și distale, iar restaurarea celui de-al 25-lea dinte se freza în paralel.

Când sunt gata 3-4 restaurări, cu contactele proximale reglate, se efectuează aplicarea glazurii, iar aceste restaurări sunt trimise la arderea Glazei. Totodată, continuă etapele de modelare virtuală, frezare, montare și fixare a restaurărilor rămase (Fig. 7) .

După arderea Glazurii, restaurările se cimentează cu DUO CEMENT VITA. După fixarea tuturor restaurărilor, dinții sunt șlefuiți de-a lungul ocluziei și zonele corectate sunt lustruite.

Astfel, în acest caz clinic, timpul total al primei întâlniri a fost de 4 ore și 45 de minute (Fig. 8). Pentru a controla paralelismul liniei de ocluzie - linia pupilelor, a fost utilizată opțiunea „design zâmbet” (Fig. 9, 10) .

Pentru restaurare au fost alese VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2. Aceste blocuri constau din patru straturi care diferă ca intensitate a culorii. În acest caz clinic, acest lucru a făcut posibilă crearea nuanțelor de culoare naturale, ca în structura unui dinte natural, datorită unei tranziții subtile de culoare de la smalț la stratul cervical cu o culoare mai accentuată în dentina inferioară și gât (Fig. 11, 12).

La a doua vizită s-a planificat finalizarea protezelor, dar când timpul de programare a depășit 5 ore, s-a decis transferarea restaurării celor doi dinți rămași, 32 și 33, la următoarea programare. Preparatul a fost, de asemenea, minim invaziv (Fig. 13-15). La a treia vizită lucrarea a fost finalizată (Fig. 16, 17).

Concluzie

Recuperarea rapidă a pacientului nu este criteriul principal pentru tehnica CEREC. Totuși, calitatea de precizie a potrivirii restaurărilor, minim invazivitatea și informativitatea rămân în prim plan: medicul dentist vede în mod constant un model virtual al dintelui restaurat cu o mărire mare și își poate preveni greșelile în timp util, deoarece pacientul stă așezat. într-un scaun. Stomatologia de azi este agresivă, de multe ori pacientului i se propune să scoată toți dinții sau să îi pregătească complet pe cei rămași. După părerea mea, stomatologia dăunează mai des decât ajută, pacientul pierde bani, dar nu primește sănătate. Tehnica CEREC schimbă principalul lucru: pacientul încă pierde bani, dar câștigă sănătate pentru mulți ani.

Adesea, pacienții apelează la medicul stomatolog ortoped cu probleme nu numai de natură estetică, ci și cu absența unor dinți. Acestea pot include molari maxilari și mandibulari, care sunt adesea îndepărtați precoce din motive terapeutice. Astfel de pacienți nu caută întotdeauna imediat îngrijiri ortopedice, mulți amână implantarea și protezarea din diverse motive.

Ulterior, pacienții vin la ortoped, dar nu mai este suficient spațiu pentru proteze în zona dintelui extras. Pot exista multe motive: dinții adiacenți s-ar putea deplasa spre defect sau s-ar putea înclina, ceea ce este și mai rău. Exista si situatii cand dintii antagonisti se deplaseaza catre defect. Acest lucru este de obicei arătat clar pe o radiografie, atunci când părțile coroanei dinților de pe ambele părți ale defectului sunt practic în contact cu suprafețele de contact și există o distanță mare între rădăcini. Această poziție a dinților provoacă probleme suplimentare cu parodonțiul, cu expunerea rădăcinilor dinților și plângerile pacientului cu privire la blocarea alimentelor, adică disconfort tangibil. Pentru astfel de pacienți, medicul ortoped recomandă un tratament ortodontic preliminar, fără de care protezarea va fi imposibilă. Medicul ortodont, la rândul său, se pregătește prin deplasarea dinților în poziția corectă, iar apoi, când sunt create condițiile pentru protezare, transferă pacientul pentru a continua tratamentul cu un medic ortoped.

De ce este important să nu amânăm începerea tratamentului?

Dacă pacientul nu are un dinte în maxilarul superior, atunci dinții inferiori antagonişti pot începe să se miște în sus. Dacă nu există niciun dinte în maxilarul inferior, atunci dinții superiori, care se află deasupra acestui defect, pot fi, de asemenea, împinși în jos. Și blocarea maxilarului poate apărea atunci când un dinte deplasat nu permite mestecarea corectă, ceea ce provoacă uneori disfuncția articulației temporomandibulare. Se întâmplă ca după îndepărtarea celui de-al șaselea și al șaptelea dinți, al optulea, molarii de minte, atunci medicul ortodont va trebui să ia o decizie cu privire la îndepărtarea sau conservarea acestora.

Scăderea adâncimii mușcăturii

O altă situație tipică este pierderea dinților laterali și abraziunea crescută a dinților anteriori. Ca o consecință a acestei situații - o scădere a înălțimii mușcăturii. Astfel de pacienți, în special cei cu o mușcătură incorectă, adâncă, sunt îndrumați de către ortopedii la un ortodont înainte de protezare pentru a „ridica” înălțimea mușcăturii.

Corectarea zonei zâmbetului și absența incisivilor anteriori

Există o problemă estetică în zona zâmbetului asociată cu absența dinților frontali, de exemplu, al doilea incisiv. În prezent, nu este neobișnuit pentru o situație în care chiar și rudimentele lor sunt absente. Nu provoacă plângeri în timp ce dinții de lapte sunt în acest loc, dar după îndepărtarea lor, se pune problema refacerii defectului. În astfel de situații, medicul ortodont, ortoped și implantolog aleg o strategie de tratament cuprinzătoare. Se iau în considerare opțiunile cu implantarea și protezarea în această zonă sau mișcarea ortodontică a dinților vecini cu restaurarea ulterioară a acestora cu fațete pentru a crea un zâmbet armonios.

Mai puțin frecventă este situația cu absența unuia dintre incisivii frontali. Dacă defectul există pentru o perioadă lungă de timp, atunci pot exista probleme cu implantarea în această zonă din cauza deficitului de țesut osos. Apoi medicul ortodont propune un plan de tratament cu mutarea incisivului lateral la locul incisivului central lipsă, iar protezarea pe implant se efectuează în zona liberă, unde este suficient țesut osos.

Tratament ortodontic parțial sau complet?

Oferim diferite variante. Uneori este necesar un tratament ortodontic complet pentru un rezultat estetic si functional. Dacă vorbim de pacienți care au deja o mulțime de structuri ortopedice în maxilarul superior, lipsă dinți laterali, înghesuială, poziție strânsă a incisivilor frontali pe maxilarul inferior, atunci va fi suficient să se alinieze incisivii inferiori și, după cum pe cât posibil, ridicați mușcătura. În acest caz, vorbim de tratament ortodontic parțial, care durează nu 1,5-2 ani, ci mult mai rapid.

Problemele localizate, cum ar fi optimile înclinate și șaptele sau șaselea lipsă sunt tratate cu două mini-șuruburi fără brackets sau sisteme posterioare mici. Acesta va fi, de asemenea, un tratament ortodontic parțial.

Abordarea în echipă

În tratarea unor astfel de situații clinice, este necesară o abordare în echipă, în care medicul ortoped este responsabil de conceptul general de tratament. Acesta discută rezultatul dorit cu medicul ortodont, iar medicul ortodont analizează posibilitatea implementării acestuia. Ortopedul într-o astfel de situație planifică mișcarea dinților cu o precizie de milimetri și dă instrucțiuni specifice medicului ortodont.

Secvența tratamentului

Protezarea se realizează după tratamentul ortodontic. Când există deja unele construcții ortopedice în cavitatea bucală (coroane, fațete), este permisă poziționarea bretelelor pe acestea. Cu toate acestea, după terminarea tratamentului ortodontic, cel mai probabil designul va trebui înlocuit, deoarece forma dentiției și a mușcăturii vor fi diferite.

Tratament ortodontic cu restaurari

Dacă este necesară protezarea dinților înainte de a începe tratamentul ortodontic, medicul ortoped plănuiește să plaseze coroane speciale, frezate din plastic pentru perioada de purtare a sistemului de bracket. Astfel de structuri rezistă bine fixării încuietorilor și mișcării dinților; după finalizarea lucrărilor medicului ortodont, va fi necesară înlocuirea coroanelor temporare cu unele permanente, ținând deja seama de mușcătura corectată.

Dispozitivul de reținere nu este lipit de structurile ortopedice, cu excepția fatetelor - în acest caz, suprafața interioară a dintelui nu este afectată, iar dispozitivul de reținere va fi fixat în siguranță. Pe coroane ceramice este aproape imposibil să lipiți un dispozitiv de reținere, prin urmare, pacienții cu astfel de modele sunt prevăzute cu un capac de reținere. În primul an de la finalizarea tratamentului, acesta va elimina sarcina de pe dinții din față și va fi un factor de descurajare pentru a garanta stabilitatea rezultatului.