Инфекционно воспалительные заболевания кишечника. Как распознать симптомы воспалительного заболевания кишечника. Существуют ли специализированные родильные дома для пациенток с ВЗК

Что такое ВЗК? Как можно помочь детям и взрослым, страдающим от ВЗК? Ответы на эти важнейшие вопросы нашим читателям сегодня даст один из ведущих отечественных специалистов в области ВЗК, эксперт Департамента Здравоохранения города Москва по детской гастроэнтерологии, член Российской группы по изучению ВЗК, организатор ежегодных конференций «Каншинские чтения», посвященных ВЗК у детей, ведущий детский гастроэнтеролог в GMS Clinic доктор медицинских наук Эльмира Ибрагимовна Алиева.

Эльмира Ибрагимовна, добрый день! Расскажите нам о ВЗК. Что же относится к этой патологии и что это за диагноз?

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) - это группа хронических воспалительных прогрессирующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. К ним относятся болезнь Крона и язвенный колит. Болезнь Крона может поражать любой участок желудочно-кишечного тракта от полости рта до ануса.

Язвенный колит поражает слизистую оболочку толстой кишки, на которой из-за воспалительного процесса появляются кровоточащие язвы.

Насколько легко отличить ВЗК от такой распространенной болезни цивилизации, как синдром раздраженного кишечника (СРК), и различных дисбиозов кишечника?

СРК по симптоматике может быть похож на ВЗК, особенно у детей старшего возраста. Но существуют тревожные симптомы, иногда их называют симптомами «красных флагов», которые заставляют думать о ВЗК. К таким симптомам относятся:

• немотивированное похудение;
• появление симптомов в ночное время суток;
• постоянные, интенсивные боли в животе;
• наличие лихорадки;
• наличие крови в кале;
• изменения в анализах (воспалительный синдром, анемия и т. д.).

Поэтому именно проведение у детей инвазивных диагностических исследований (гастроскопии и колоноскопии) является важным этапом в диагностике ВЗК. Какие симптомы (кишечные и внекишечные) позволяют заподозрить ВЗК? К кишечным симптомам ВЗК относятся:

• боли в животе;
• поносы;
• наличие крови, слизи, гноя в стуле.

К внекишечным:

• поражение суставов;
• афтозный стоматит;
• задержка роста и т. д.

При язвенном колите, учитывая то, что поражается слизистая оболочка толстой кишки, обычно присутствуют кишечные симптомы. При болезни Крона картина зависит от того, какой участок поражен, и диагностика при этом может усложняться.

- Какие исследования необходимо провести, чтобы быть абсолютно уверенным в наличии ВЗК?

Обследование всегда должно быть комплексным с целью выявления распространенности процесса, внекишечных проявлений и осложнений. При язвенном колите, помимо общих лабораторных анализов и ультразвукового исследования, очень важна колоноскопия с лестничной биопсией.

При болезни Крона кроме эндоскопических исследований (колоноскопия и эзафагогастроскопия) для уточнения распространенности воспалительного процесса требуются дополнительные рентгенологические исследования, в том числе КТ (компьютерная томография), или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Каковы причины ВЗК? Почему ВЗК чаще поражает не детей первых лет жизни, а преимущественно подростков? И почему в последние годы ВЗК начали неуклонно «молодеть»?

Причина этих заболеваний не ясна. Ни одна теория, которая объясняет развитие этих заболеваний, не увенчалась успехом. Но ясно одно: ВЗК - это аномальный иммунный ответ организма на какой-то пусковой механизм (инфекция, стресс и т. д.). Очень часто не удается выделить этот момент заболевания, так как появляется исподволь и развивается постепенно. Огромное значение имеет генетическая предрасположенность к заболеваниям (ВЗК у родителей). Поэтому если иметь в виду самую весомую теорию - иммуногенетическую, то становится понятным, почему заболевания чаще встречаются у подростков.

У детей раннего возраста иммунный статус только формируется, и внутренние сбои организма, внешняя среда еще не успели оставить свои «отпечатки». Но в последнее время все чаще заболевания диагностируются у детей до 5 лет, и хочу отметить, что отличается упорным, тяжелым течением. Еще надо иметь в виду, что у детей в раннем возрасте диагноз ВЗК, особенно болезнь Крона, может длительное время быть не диагностирован. В последние годы улучшилась диагностика ВЗК, что непосредственно повлияло на частоту заболевания.

Как известно, ВЗК можно лечить, но полное излечение, как правило, невозможно. Какие же особенности в питании, поведении, образе жизни ребенка позволят ему как можно реже сталкиваться с обострениями ВЗК?

При язвенном колите излечение возможно только после полного удаления толстой кишки (но и здесь есть свои моменты), а от болезни Крона вылечить пациента невозможно. Наша задача - длительная ремиссия, которая позволяет ребенку вести обычный образ жизни. Ограничение в диете требуется во время обострения заболевания, в том числе ограничиваются физические нагрузки. Если у пациента получен хороший эффект от терапии, то он продолжает принимать препараты (поддерживающая терапия) во избежание обострений заболевания. Интересен такой факт: среди пациентов ВЗК очень много одаренных детей.

Какой прогноз для больных ВЗК? Всегда ли необходимо хирургическое лечение и от чего зависит успешность лечения таких пациентов?

Прогноз зависит от течения заболевания, от ответа на медикаментозную терапию (часто бывают резистентные формы), от частоты обострений, от осложнений ВЗК. Необходимость хирургического лечения чаще возникает при болезни Крона. Появление новых препаратов (генно-инженерная или биологическая терапия) существенно изменило ход течения ВЗК и сократило частоту хирургического лечения. Успешность, несомненно, зависит от времени диагностики заболевания. Поздняя диагностика сопряжена с серьезными осложнениями, и, естественно, увеличивает частоту хирургических вмешательств.

Такие диагнозы как «язвенный колит», «болезнь Крона» или «воспалительное заболевание кишечника» поначалу пугают и даже шокируют пациентов. Это связано с отсутствием достоверной информации об этих заболеваниях. Как правило, ответы на вопросы о диагнозе заболевшие пытаются найти в интернете, где на них буквально обрушивается шквал отзывов других больных, рекомендаций врачей и прочих данных, которые зачастую противоречат друг другу. Неудивительно, что начитавшись форумов и околонаучных пабликов в социальных сетях, пациент теряется в потоке информации и впадает в отчаяние.

Данная статья посвящена частым вопросам от пациентов с ВЗК. Отвечает один из лучших специалистов в этой области, врач гастроэнтеролог гастро-гепатоцентра ЭКСПЕРТ Андрей Геннадьевич Харитонов.

Болезнь Крона и язвенный колит

Зачатие, беременность, роды, грудное вскармливание

1. Можно ли беременеть с диагнозом «болезнь Крона» или «язвенный колит»?

До сих пор среди врачей и пациентов бытует мнение, что болезнь Крона и язвенный колит ставят крест на полноценной семейной жизни. «Можете забыть о беременности! С болезнью Крона не рожают!» - порой, именно такие «рекомендации» дают растерянным пациенткам.

«Беременеть и рожать можно!» - такое заключение можно сделать, проанализировав обновленный Консенсус Европейского общества по изучению болезни Крона и колита, посвященный беременности при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК). Консенсус, принятый специалистами 18 стран Европы, подробно описывает основные аспекты, связанные с зачатием, беременностью, родами, грудным вскармливанием.

Однако чтобы беременность протекала максимально комфортно и безопасно, стоит соблюсти несколько важных условий. Прежде всего, зачатие должно произойти во время ремиссии, это снижает риск обострения заболевания. В противном случае велика вероятность рецидива. Причем, в таком состоянии будущая мама может находиться до самых родов, а это плохо скажется и на ребенке. Поэтому важно планировать беременность: обсуждать с лечащим врачом оптимальные сроки зачатия с учетом активности болезни, характера терапии и наличия осложнений.

В ситуации, когда беременность наступила неожиданно, а также в случае заболевания ВЗК в первый раз во время беременности следует незамедлительно обратиться к специалисту.

2. Как влияют болезнь Крона и язвенный колит на способность пациентов к зачатию?

Еще один распространенный миф: мужчины и женщины с ВЗК бесплодны. Однако научно доказано, что способность зачать у пациентов с ВЗК не ниже, чем у здоровых людей. Временное снижение репродуктивной функции наблюдается у женщин после операций (частичного или полного удаления толстой кишки, наложения илеостомы или создания илеоанального анастомоза). У мужчин прием сульфасалазина может быть причиной временного снижения количества и подвижности сперматозоидов, которые восстанавливаются спустя 2 месяца после отмены препарата.

В то же время исследования показали, что многие женщины с болезнью Крона и язвенным колитом добровольно отказываются от материнства. В итоге у пациентов с ВЗК дети рождаются в 2 раза реже, чем у здоровых родителей. Как правило, пациентки боятся передачи генов заболевания своим детям или приема во время беременности лекарств, которые «могут навредить малышу» и т.д. Поэтому очень важно рассказывать женщинам, что они могут иметь детей, а многие их опасения не имеют под собой реальной основы.

3. Какие препараты можно принимать во время беременности и грудного вскармливания?

Многие препараты для лечения ВЗК можно использовать при беременности и грудном вскармливании. Некоторые медикаменты имеют ограничения по дозе, форме и времени их приема. Есть и лекарства, запрещенные к применению беременным и кормящим матерям (например, метотрексат).

При незапланированной беременности нужно срочно проконсультироваться с лечащим врачом по поводу коррекции терапии. В случае планирования беременности эти вопросы обсуждаются со специалистом заранее.

4. Какой вариант родоразрешения (родов) выбрать?

Практически все пациентки с ВЗК, не имеющие акушерских ограничений. Единственным абсолютным противопоказанием для естественных родов является активная болезнь Крона с перианальными поражениями (с наличием свищевых ходов около прямой кишки и в малом тазу) или с тяжелым поражением прямой кишки. В этом случае рекомендовано кесарево сечение. Наличие илеоанального анастомоза рассматривается в качестве относительного противопоказания для естественного родоразрешения, решение вопроса о необходимости кесарева сечения принимается индивидуально.

5. Существуют ли специализированные родильные дома для пациенток с ВЗК?

Специализированные роддомов для женщин с язвенным колитом или болезнью Крона нет. Они и не нужны. Лечащий врач-гастроэнтеролог даст все необходимые рекомендации по терапии, как в предродовой период, так и непосредственно после родов. Это важно, поскольку после родов характер заболевания может измениться. Известно, что в первые дни после родов может начаться обострение язвенного колита.

6. Какова вероятность развития ВЗК у ребенка, если родители страдают болезнью Крона или язвенным колитом?

Многочисленные исследования показывают: дети, чьи родители страдают ВЗК, имеют больший риск развития болезни Крона или язвенного колита. Однако, этот риск значителен только в том случае, когда у обоих родителей такой диагноз. Вероятность развития болезни в течение жизни у такого ребенка увеличивается на 30%.

7. Влияют ли ВЗК на течение беременности и здоровье ребенка?

Около 85% женщин с ВЗК беременность протекает спокойно. При этом частота пороков развития у младенцев не превышает 1% - как у детей здоровых родителей.

Как будет проходить беременность во многом зависит от того, в какой период болезни произошло зачатие. Если беременность наступила во время обострения, то возрастает риск преждевременных родов, выкидышей и рождения малыша с низким весом. При зачатии в период ремиссии или низкой активности заболевания беременность обычно протекает нормально.

Образ жизни

1. Как курение влияет на течение болезни Крона и язвенного колита?

Курение табака является независимым фактором риска развития болезни Крона, а также фактором, утяжеляющим течение заболевания. Это было доказано многочисленными исследованиями. Курение увеличивает вероятность развития осложнений болезни Крона (абсцессы, свищи и стриктуры), перианальных поражений, потребность в операции (риск увеличивает вдвое) и частоту послеоперационных рецидивов заболевания (риск выше в 3-6 раз). Курящие люди с болезнью Крона нуждаются в более агрессивной терапии по сравнению с некурящими пациентам.

Помимо табакокурения, установлены и другие факторы, осложняющие течение болезни, однако курение является единственным, который можно исключить. Изменить генетическую предрасположенность, пол и возраст ни врач, ни пациент не могут, в то время как отказаться от курения вполне реально.

Курение табака при болезни Крона вредно!

Что происходит пациентом после отказа от курения?

Более чем на 50% снижается частота обострений. Сокращается и в целом риск прогрессирования заболевания.

2. Можно ли применять оральные контрацептивы при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК)?

Принимать гормональные противозачаточные препараты можно строго по назначению гинеколога. Само по себе применение этих препаратов достоверно не влияет на риск обострения язвенного колита или болезни Крона. Важно помнить, что при обострении, сопровождающемся рвотой и/или диареей, может снижаться эффективность оральных контрацептивов.

3. Насколько вредным является длительное пребывание на солнце?

Пациенты с ВЗК с низкой активностью заболевания и в ремиссии ведут обычный образ жизни, работают и отдыхают. Многие планируют провести отпуск на юге России или в других странах мира, известных своими курортами. Возникает вопрос - насколько вреден загар для пациентов с ВЗК? Само нахождение под открытыми солнечными лучами нельзя назвать вредным. Напротив, кратковременное пребывание на солнце способствует синтезу витамина D, который у больных язвенным колитом и (в большей степени) болезнью Крона часто оказывается ниже нормы.

В то же время известно, что длительное пребывание под прямыми солнечными лучами увеличивает риск обострения заболевания. Поэтому, находясь на пляже, пациент с ВЗК должен использовать солнцезащитный зонт, головной убор и не загорать дочерна.

4. Могут ли пациенты с ВЗК заниматься спортом?

Пациенты в стадии ремиссии ВКЗ чувствуют себя значительно лучше и хотят начать или возобновить занятия спортом. Вполне обоснован вопрос к врачу - можно ли заниматься физическими упражнениями и в каком объеме?

Исследований эффективности и безопасности физических тренировок у пациентов с ВЗК немного. Однако выявлена хорошая переносимость неинтенсивных или умеренных занятий. Особенно полезны тренировки для пациентов с ВЗК, имеющих поражение суставов, остеопороз, низкую массу тела и хронические стрессы. Объем и характер нагрузки может назначить только лечащий врач с учетом диагноза и активности болезни. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок, которые могут привести к обострению заболевания.

5. Какие витамины нужно применять при ВЗК?

Недостаток витаминов наблюдается при ВЗК достаточно часто. Это может быть связано с нарушением всасывания в тонкой кишке и снижением потребления питательных веществ с пищей из-за плохого аппетита или боязни приема пищи. Чаще всего встречается дефицит витамина D, В12, фолиевой кислоты, чуть реже - витаминов А, Е, В1 и В2 и т.д.

Недостаток витамина В12 часто развивается на фоне воспаления в терминальном (конечном) отделе подвздошной кишки или удалении этого участка. Данный витамин всасывается только в этом отделе тонкой кишки, и, хотя в печени имеется 2-3-летний запас витамина, со временем возникает его дефицит. Чаще всего это проявляется в нарушении процессов кроветворения - снижается уровень гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов и/или тромбоцитов, а в тяжелых случаях в патологии нервной системы. Терапия заключается во внутривенном или внутримышечном введении витамина В12. При удалении терминального отдела подвздошной кишки такая заместительная терапия витаминами должна проводиться в течение всей жизни с определенными интервалами.

Нехватка витамина D, участвующего в процессах регуляции адаптивного иммунитета, антибактериального ответа, при ВЗК наблюдается очень часто. Согласно различным исследованиям, снижение уровня витамина D в крови пациентов с болезнью Крона наблюдается в 8-100% случаев, с язвенным колитом в 7-64% случаев. Дефицит наиболее выражен зимой и реже встречается в солнечные месяцы. Некоторые исследования показали, что низкий уровень этого витамина при ВЗК связан с воспалением в кишке и большей потребностью в госпитализации и операции.

В основном симптомы витаминодефицита неспецифичны и требуют дополнительного исследования их содержания в крови. Не стоит принимать витамины без контроля врача, поскольку существуют возможность их накопления с развитием гипервитаминозов. Опытный врач гастроэнтеролог даст рекомендации о необходимости обследования и приема витаминных препаратов для коррекции уже развившегося дефицита или его профилактики.

6. Какие обезболивающие/жаропонижающие препараты разрешены при ВЗК?

Пациенты с болезнью Крона помимо головной, зубной и других видов болей могут испытывать неприятные ощущения, связанные с внекишечными поражениями суставов и нуждаются в анальгетиках.

Какие же препараты можно использовать при ВЗК для снятия болей или купирования высокой температуры тела? Большинство медикаментов относящихся к группе нестероидных противовоспалительных не рекомендованы для лечения болей при ВЗК, поскольку они увеличивают вероятность рецидивов и повышают активность заболевания.

Меньший риск обострения язвенного колита и болезни Крона наблюдается при использовании селективных ингибиторов циклооксигеназы 2 из группы коксибов (целекоксиб, эторикоксиб и рофекоксиб). Тем не менее, их назначение по любым показаниям нужно согласовать с гастроэнтерологом. Не увеличивает риск обострения ВЗК прием парацетамола, который можно использовать для снижения высокой температуры.

Другие вопросы

1. Влияет ли ВЗК на продолжительность жизни?

Очень важный вопрос, который беспокоит пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона - влияет ли их заболевание на продолжительность жизни? Беспокойство подогревается околонаучными заявлениями на популярных сайтах и форумах о том, что это «смертельные болезни». Тем не менее, статистические исследования из разных стран опровергают это заявление. Если в отношении болезни Крона имеются доказательства незначительного сокращения продолжительности жизни, то при язвенном колите она мало отличается от среднестатистической.

Отдельно рассматривались риски смерти при таких заболеваниях. Результаты неоднозначны. В одних странах эти риски не выше, чем у здоровых людей, в других - немного превышают среднепопуляционные. Например, в Финляндии смертность при ВЗК лишь на 14% превышает среднее значение по стране, а в Австралии эти показатели равны.

Несомненно, эти данные приблизительные и зависят не только от диагноза, но и от тяжести течения болезни, наличия осложнений и характера терапии.

2. ВЗК и онкологические заболевания: каковы риски?

Многие пациенты знают о повышенном риске развития онкологических заболеваний при язвенном колите и болезни Крона, однако эти знания порой поверхностны и не всегда точны.

Действительно, пациенты с ВЗК имеют повышенный риск развития онкопатологии, который зависит от длительности заболевания, протяженности поражения, активности заболевания и проводимой терапии. Для язвенного колита риск рака толстой кишки возрастает на 2% спустя 10 лет, 8% спустя 20 лет и 18% через 30 лет. Наибольший риск развития такого онкозаболевания имеют пациенты с распространенным колитом по сравнению с изолированным вовлечением прямой кишки. Отсутствие ремиссии также увеличивает риски. У пациентов с язвенным колитом, страдающих первичным склерозирующим холангитом, очень высок риск развития опухоли желчных протоков.

Риск рака толстой кишки при болезни Крона значительно ниже, чем при язвенном колите, хотя он и остается более высоким, чем у людей без ВЗК. Однако возрастает вероятность развития онкопатологии тонкой кишки. Поэтому рекомендуется регулярное прохождение ФКС (колоноскопии) — не реже 1 раза в год.

Некоторые препараты, применяемые при лечении ВЗК (азатиоприн, меркаптопурин, антагонисты фактора некроза опухоли альфа), могут повышать риск развития онкологических заболеваний (лимфома, рак кожи), однако этот риск высок при длительном применении данных лекарств или их комбинации, и снижается после прекращения лечения.

Другие медикаменты (например, месалазин), напротив, назначают для профилактики развития рака толстой кишки.

Минимизировать риск развития онкологических сложений при диагнозе «язвенный колит» и «болезнь Крона» может лишь постоянное наблюдение у специалиста.

Автор статьи

Запишитесь на консультацию по ВЗК к Андрею Геннадьевичу

Наш администратор перезвонит в течение 15 минут и подберет удобное время для записи

Воспалительные заболевания кишечника - иммуноопосредованные заболевания, поражающие желудочно-кишечный тракт. Имеются две основные разновидности ВЗК - ЯК и БК. БК способна поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта от полости рта до заднего прохода, в то время как при ЯК, как правило, страдает только толстая кишка. Эти заболевания встречаются преимущественно на Западе, что позволяет предположить важную роль образа жизни и питания в развитии этих патологий. Однако при ближайшем рассмотрении они сложнее по своей природе, включающей влияние множества факторов, таких как наследственность.

Заболеваемость и распространенность

Заболеваемость ВЗК растет по всему миру. Наибольшее число больных ВЗК проживает в Северной Америке. В США ВЗК страдает около 1,4 млн человек. Заболеваемость ЯК колеблется от 2,2 до 19,2 случая на 100 000 человеко-лет, а для БК это значение составляет 3,1-20,2 случая на 100 000 человеко-лет. Распространенность ЯК составляет 238 на 100 000, а БК - 201 на 100 000 населения.

Симптомы

Наиболее частыми симптомами ВЗК являются тошнота, рвота, боль в животе, диарея, боль или дискомфорт в прямой кишке, императивные позывы к опорожнению и примесь крови и слизи в кале. Другие симптомы включают ночную потливость, лихорадку, озноб и потерю массы тела. При ВЗК также могут развиться и внекишечные проявления, такие как артралгия, поражение кожи (гангренозная пиодермия) и глаз (ирит/увеит).

Диагностика

Для установления диагноза часто необходима колоноскопин или эндоскопическое исследование с биопсией. Колоноскопин оказывается полезной только в 70% случаев, поскольку поражаться могут и другие отделы желудочно-кишечного тракта, такие как тонкая кишка. В таких случаях для подтверждения диагноза могут потребоваться другие методы, например, капсульная эндоскопия, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Воспалительные заболевания кишечника обозначается хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта. Взглянув через микроскоп, можно обнаружить определенные свойства тканей, характерные для БК или ЯК. При исключении некоторых факторов - инфекции, реакции на лекарства, рака или других аутоиммунных заболеваний - вероятность ВЗК становится высокой.

Отделение ВЗК от других заболеваний основывается на расположении очага поражения, симптомах, эндоскопической, рентгенологической или гистологической картине. Вот почему для подтверждения диагноза необходимо сочетание исследований. Только серологических анализов для постановки диагноза не хватает, - несмотря на обещания их производителей, они не являются ни достаточно чувствительными, ни достаточно специфичными. Тщательно собранный анамнез и проведенный осмотр чрезвычайно важны в постановке первоначального диагноза. Пациента, жалующегося на диарею, следует спросить, просыпается ли он, чтобы сходить в туалет, поскольку функциональная диарея практически никогда не приводит к пробуждению. Выделение ярко-красной крови сразу после дефекации может быть связано непосредственно с опорожнением кишки, а не с патологическим процессом в самой кишке. Следует точно выяснить, первичным или вторичным является снижение массы тела. Некоторые пациенты придерживаются строгой элиминационной диеты и теряют массу тела из-за недостаточно калорийного питания, а не из-за потери питательных веществ. Общая слабость и артралгии могут быть не связаны с воспалением, являются неспецифическими симптомами и могут соответствовать множеству других заболеваний. Хотя семейный анамнез ВЗК и важен, это не означает, что человек с отягощенной наследственностью непременно страдает ВЗК. Боль в животе также является распространенной жалобой и должна быть подробно проанализирована: присутствует ли она постоянно, связана ли с приемом пищи или с опорожнением кишки, какие факторы усиливают боль и т.п.

Состояния, часто имитирующие воспалительные заболевания кишечника

Исследуя различные отделы желудочно-кишечного тракта, мы сталкиваемся с различными состояниями, имитирующими БК, включающими вирусные инфекции - вирус простого герпеса и вирус иммунодефицита человека. Эзофагит, связанный с приемом лекарств внутрь, может вызывать дисфагию и образование глубокой единичной язвы. Инфекции, внешне похожие на БК тонкой кишки, включают туберкулез и иерсиниоз. Хотя Giardia и обитает в тонкой кишке, она не вызывает повреждения слизистой оболочки. Изъязвления и энтерит могут вызывать лекарственные препараты, такие как НПВС или блокаторы ангиотензинрениновой системы. Целиакия и другие виды неспецифического аутоиммунного энтерита также приводят к хронической диарее и симптомам нарушения всасывания с воспалительными изменениями, обнаруживаемыми лучевыми методами. На БК могут быть похожи опухоли - лимфомы, инфильтративная лейкемия и метастазы. Эндометриоидные очаги могут вызывать боль и кровотечение, а также деформировать просвет кишки. Напоминать картину при БК могут и изъязвления в дивертикуле Меккеля.

Имитировать ВЗК в толстой кишке может подготовка к исследованию, вызывающая гистологические изменения. Ошибочно заподозрить ВЗК можно и при инфекциях, таких как гистоплазмоз, туберкулез, цитомегаловирус или инфекции С. difficile. Изменения при опухолях - саркоме Капоши или инфильтративном процессе при лейкемии - также приводят к внешним изменениям, напоминающим колит. Сегментарный колит, возникающий при дивертикулярной болезни, может быть похожим как на ЯК, так и на БК, поскольку также проявляется воспалением и прерывистостью поражения. При выпадении кишки тоже могут появляться изменения, напоминающие проктит. Недавно было установлено, что химиотерапия ипилимумабом может быть связана с развитием тяжелого воспалительного колита, имитирующего ЯК. Нормой следует считать легкую эритему и «неспецифическое хроническое воспаление» при гистологическом исследовании, возникающее при повреждении кишки эндоскопом. ВЗК следует предполагать только при нарушении архитектоники крипт с плазмоцитозом и снижением продукции слизи.

Состояния, имитирующие ВЗК и в тонкой, и в толстой кишке, включают лучевые повреждения, ишемию, болезнь Бехчета. Проявления синдрома раздраженного кишечника (СРК) также могут напоминать многие симптомы ВЗК при отсутствии повреждения слизистой оболочки. В такой ситуации, особенно с учетом серологических отклонений, часто ошибочно устанавливается диагноз ВЗК.

Изменения, напоминающие перианальную БК, включают травмы и последствия акушерских, гинекологических или колопроктологических операций. К инфекциям относят перианальные кондиломы, туберкулез (ТБ) и венерическую лимфогранулему. Вероятность ишемического поражения у не-оперированного пациента не так вероятна. Появление свищей и повреждение тканей могут отмечаться также и при опухолях.

Воспалительные заболевания кишечника обычно подразделяют на БК или ЯК. Тем не менее эти заболевания имеют во многом совпадающие клинические проявления, генетику и ответ на лечение. По этой причине ваш врач может со временем нередко изменять диагноз, исходя из появления новых клинических данных. Существуют несколько особенностей, позволяющих различить эти два заболевания. При ЯК воспаление развивается только в толстой кишке; зона воспаления также распространяется от заднего прохода до какого-либо отдела ободочной кишки, где воспаление стихает и появляется неизмененная кишка. БК также может поражать только толстую кишку (БК в форме колита), где ее проявления бывает сложно отличить от ЯК. У пациентов с признаками и БК, и ЯК часто выставляется диагноз «недифференцируемый колит». Однако, если имеется воспаление тонкой кишки или вышележащих отделов пищеварительного тракта, если очаги воспаления чередуются со здоровыми участками или у пациента имеются перианальные поражения (свищи прямой кишки и трещины анального канала или воспалительная гиперплазия перианальной кожи), более вероятна БК. Кроме того, длительно сохраняющееся воспаление кишки при БК может привести к сужению просвета - стриктурам, или к абсцессам, возникающим по ходу свищей - гнойных ходов, соединяющих кишки. Интересна также и связь ВЗК с курением. Хотя большинство пациентов с БК и не курят, курильщики, которым выставляется диагноз ВЗК, чаще страдают БК, в то время как ЯК более распространен среди тех, кто не курил или прекратил курение.

Воспалительные заболевания кишечника традиционно подразделяют на два заболевания - БК и ЯК. Поскольку клинические проявления, эндоскопическая картина, течение болезни и ответ на лечение при ЯК и при БК гетерогенны и существенно совпадают, такое разделение ВЗК на два подтипа, по-видимому, представляет собой упрощенное описание нескольких, хотя и связанных между собой, заболеваний. Это мнение отражают полногеномные исследования, позволившие выделить более 160 локусов, связанных с ВЗК, многие из которых обнаруживаются одновременно и при ЯК, и при БК. Несмотря на гетерогенность заболевания, отличить БК от ЯК позволяют несколько клинических, эндоскопических, гистологических и серологических «подсказок». Тем не менее приблизительно у 10% больных, у которых не получается определиться с одним из этих двух диагнозов, устанавливается «недифференцируемый колит». Хотя исходно термин «недифференцируемый колит» предлагалось использовать как патоморфологический диагноз при описании удаленной толстой кишки, имеющей сочетания признаков БК и ЯК, этот термин стал широко применяться и в клинической классификации.

У пациентов с изолированным колитом отличить БК от ЯК бывает сложно, хотя некоторую подсказку дают эндоскопические и гистологические характеристики. Перианальные проявления, включая свищи, абсцессы, трещины и воспаление складок перианальной кожи, чаще встречаются при БК. Обнаружение изменений верхних отделов желудочно-кишечного тракта позволяют заподозрить БК, хотя в некоторых исследованиях было показано, что воспаление пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки могут обнаруживаться и в момент установления диагноза ЯК. Воспаление терминального отдела подвздошной кишки - распространенное проявление БК. Тем не менее воспаление терминальной подвздошной кишки у пациентов с тотальным колитом не обязательно требует установления диагноза БК, поскольку приблизительно у 20% с тотальным ЯК отмечается ретроградный илеит. Отличить БК терминального отдела подвздошной кишки от ЯК с ретроградным илеитом позволяет наличие изъязвления или стеноза илеоцекального клапана, изъязвления подвздошной кишки или обнаружение гранулем при гистологическом исследовании. Хотя на локализацию эндоскопических и гистологических изменений при болезни может влиять лечение, предположить БК позволяют очаговое распространение воспаления, наличие гранулем или воспаления, проникающего глубже слизистой оболочки.

Помимо эндоскопических и гистологических данных, установлению однозначного диагноза БК или ЯК способствует сбор анамнеза о курении. У пациентов, прекративших курение, после отказа от привычки увеличивается риск развития ЯК. Более того, бывшие курильщики с ЯК нередко отмечают уменьшение активности заболевания при возобновлении курения сигарет. В противоположность этому активные курильщики чаще страдают БК, поскольку курение является независимым фактором риска развития БК.

Ценность дополнительных диагностических исследований у больных недифференцируемым колитом остается сомнительной. Видеокапсульная эндоскопия позволяет оценить наличие изъязвлений тонкой кишки, и ее предлагалось проводить больным недифференцируемым колитом. В то же время у пациентов с ЯК неспецифическое язвенное поражение слизи стой оболочки тонкой кишки может развиваться и по иным причинам. Любопытно, что у некоторых больных БК при ви деокапсульной эндоскопии могут исходно не обнаруживаться поражения тонкой кишки, а лишь в дальнейшем развивается ее воспаление. Серологические маркеры, включая антитела к микробным антигенам и перинуклеарные антитела к цитоплазме нейтрофилов, также часто используются в диагностике ВЗК. Как бы то ни было, исследования показали, что эти серологические анализы обладают недостаточной чувствительностью и специфичностью, чтобы отличить ЯК от БК. Дополнение серологического анализа генетическими исследованиями может улучшить точность диагноза, хотя такой подход - комбинация различных диагностических методов - пока не утвержден для дифференциальной диагностики БК или ЯК. Ввиду недостаточной диагностической точности доступных методов, позволяющих различить БК и ЯК, с этой целью в настоящее время ведутся масштабные исследования диагностических возможностей генетического тестирования, а также новых молекулярных маркеров в тканях и периферической крови.

Лечение

Пищевые добавки, пробиотики, пребиотики и альтернативная терапия воспалительных заболеваний кишечника

Вспомогательная терапия и альтернативная медицина все с большим интересом изучаются у пациентов с ВЗК. В то время как очевидно, что больные ВЗК должны принимать кальций с витамином D для профилактики остеопороза, роль пищевых добавок и растительных препаратов в лечении воспаления при ВЗК остается полем для исследований. Научные работы указывают на эффективность пробиотиков в лечении резервуарита и ЯК. Помимо пробиотиков, пребиотики, омега-3 жирные кислоты, растительные препараты и лечение гельминтами (глистами) являются примерами альтернативной терапии, которая активно исследуется. Мы все еще изучаем их терапевтические возможности, а равно и потенциальные побочные эффекты.

Вспомогательное и альтернативное лечение - набирающая популярность область медицины, к которой все чаще прибегают больные ВЗК. Несмотря на свою популярность, доказательства целесообразности лечебной диеты, пробиотиков и альтернативных лекарственных средств у больных ВЗК остаются ограниченными. Некоторые исследования позволяют предположить возможное лечебное воздействие этих препаратов, однако научная ценность этих работ существенно различается. Сопутствующая терапия ВЗК, тяжесть заболевания, длительность болезни, ее фенотип и характеристики пациента также влияют на оценку эффекта от терапии, что не всегда учитывается в наблюдательных исследованиях. Сосредоточившись только на опубликованных рандомизированных исследованиях, мы можем судить, что наиболее доказанным является возможный эффект куркумина и терапии гельминтами. В противоположность этому мы не имеем надежных доказательств эффективности алоэ вера (лекарственного алоэ), пищевого рыбьего жира или Boswellia при ВЗК. Надежно подтверждена эффективность пробиотиков, особенно VSL#3, в профилактике первого и повторного эпизодов резервуарита и в лечении активного резервуарита и ЯК.

Выбор правильного лечения ВЗК может быть сложной задачей. К счастью, в последние десятилетия появилось много новых вариантов терапии; так что мы больше не ограничены стероидами как единственным доступным эффективным средством лечения ВЗК. Новые средства для преодоления гормональной зависимости, такие как иммуносупрессоры и биологические препараты, как свидетельствуют исследования, эффективны и для индукции, и для поддержания ремиссии ВЗК. Нельзя не сказать, что препятствием в их использовании может стать стоимость лечения, кроме того, они имеют собственный набор побочных эффектов, включая риск инфекций, гепатотоксичность, угнетение костного мозга, риск злокачественного роста, и не только. Хотя риски эти невелики, пациенты и врачи с удовольствием стали бы использовать эффективные, но не такие рискованные варианты лечения.

Пищевые добавки и лечебная диета при воспалительных заболеваниях кишечника

Хотя и не специально для лечения ВЗК, многие больные принимают витамины и минеральные пищевые добавки. Поскольку дефицит витаминов и минералов может быть следствием воспалительного процесса, не лишним будет подумать об их подключении к терапии после уменьшения воспаления и исчезновения симптомов. Снижение массы костной ткани развивается у 18-42% больных ВЗК. Воздействие стероидов повышает этот риск; в то же время остеопороз чаще, чем в соответствующей группе сравнения, возникает и у больных ВЗК, не принимавших стероиды. Это позволяет предположить, что воспалительный процесс сам по себе повышает его риск, вне зависимости от терапии стероидами. Таким пациентам следует назначить кальций и витамин D, обычно под наблюдением эндокринолога и ревматолога.

К настоящему времени сведения об эффективности элементной диеты при ВЗК остаются противоречивыми. Пилотное проспективное исследование обнаружило уменьшение симптомов, эндоскопической и гистологической активности и снижение уровня воспалительных цитокинов при назначении элементной диеты 28 пациентам с БК. У некоторых больных отмечались диарея и кишечные колики, но ни в одном случае эти побочные эффекты не привели к прерыванию терапии. Эпизодически приходилось назначать противодиарейные препараты. Спустя 4 нед приема элементных смесей клинической ремиссии достиг 71% пациентов. Было подтверждено улучшение эндоскопической и гистологической активности. У пациентов с эндоскопической ремиссией отмечалось снижение ранее повышенного уровня воспалительных цитокинов до значений, соответствующих здоровым людям. Элементная диета, по данным метаанализа, сопоставлявшего ее со стероидами, не превосходит традиционную терапию по эффективности.

Пребиотики и пробиотики при воспалительных заболеваниях кишечника

Уже давно предполагалось, что кишечная микробиота играет важную роль в патогенезе ВЗК, хотя мы все еще изучаем сложное взаимодействие между пищей, кишечным микробиомом и иммунной системой организма-хозяина. Пребиотики и пробиотики изучались в качестве возможных средств лечения ВЗК за счет изменения бактериального состава кишки. Пребиотики являются неперевариваемыми углеводами, снижающими рН в просвете кишки, что благоприятствует росту отдельных популяций бактерий и теоретически способствует лечению ВЗК. В ходе небольшого исследования 10 больных ЯК применение клизм с бутиратом уменьшало частоту дефекаций и степень кровотечения, а также чаще, чем плацебо, вызывало заживление слизистой оболочки. В другом исследовании для повышения шансов на поддержание ремиссии у больных ЯК помимо стандартной терапии внутрь назначался пророщенный ячмень

Пробиотики, относящиеся к полезным кишечным микроорганизмам, такие как Lactobacillus и Saccharomyces, доказанно эффективны в лечении антибиотико-ассоциированной диареи и рецидивирующей инфекции С. difficile, а у больных ВЗК чаще всего применяются при лечении резервуарита и ЯК. Данные об эффективности VSL#3 при резервуарите надежны, и в ходе рандомизированного исследования прием препарата способствовал поддержанию ремиссии у 85% больных по сравнению лишь с 6% в группе плацебо (р<0,0 001). Препарат VSL#3 оценивался в ходе пяти исследований у больных ЯК. Метаанализ этих испытаний свидетельствует о 53% частоте ответа и 44% частоте ремиссии при использовании VSL#3 по сравнению с 29 и 25% среди принимавших плацебо. Результаты применения пробиотиков при БК не столь впечатляющи. Недавно опубликованное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование поддержания ремиссии БК с помощью Saccharomyces boulardii в сравнении с плацебо не выявило значимых различий между терапевтическими группами. Несколько метаанализов не смогли обнаружить благоприятный эффект пробиотиков в поддержании ремиссии или профилактике послеоперационных рецидивов БК. Чтобы яснее представлять место пребиотиков, пробиотиков и синбиотиков (сочетание пре- и пробиотиков) в лечении ВЗК, необходимы дальнейшие исследования.

Альтернативные методы лечения воспалительных заболеваний кишечника

В качестве альтернативных методов лечения ВЗК испытывались многие другие препараты, которые, как считается, обладают противовоспалительным действием, например алоэ вера, рыбий жир, куркумин, марихуана, гельминты и Boswellia serrata. Исследования алоэ вера in vitro выявило уменьшение воспаления на модели колита у крыс, а также в культивируемой слизистой оболочке человека. Подключение к терапии пищевой добавки с алоэ вера способствовало относительному увеличению частоты ремиссии и ответа больных ЯК на терапию, как было показано в ходе рандомизированного двойного слепого исследования. Спустя 4 нед после дополнительного приема геля с алоэ вера 30 и 47% больных, принимавших его, достигли клинической ремиссии и ответа соответственно, в то время как в группе плацебо эти значения составили по 1%. Частота заживления слизистой оболочки не различалась между группами.

Омега-3 жирные кислоты хорошо известны своими противовоспалительными свойствами и обнаруживаются во многих продуктах, таких как рыбий жир, грецкие орехи, льняное и оливковое масло. Для этих эссенциальных жирных кислот подтверждено благоприятное влияние при различных воспалительных состояниях, таких как сердечно-сосудистые заболевания и ревматоидный атрит, что делает их кандидатами на роль лекарственного средства для ВЗК. Пищевой рыбий жир оказывает положительное воздействие на состояние кишки в крысиной модели колита. При БК проводились два крупных рандомизированных исследования, в ходе которых частота обострений у пациентов, принимавших 4 г омега-3 жирных кислот в сутки, и больных, принимавших плацебо, не различалась. Недавно опубликованный систематический обзор, объединивший результаты рандомизированных исследований при ЯК и БК, не подтверждает лечебный эффект рыбьего жира.

Куркумин, натуральный пищевой краситель, известный как желтый имбирь, также описан в качестве противовоспалительного средства, что подтверждается исследованиями на культуре клеток и в экспериментах на животных. При лечении ВЗК куркумин оценивался в ходе небольшого открытого пилотного исследования, в ходе которого он назначался в дополнение к стандартной терапии 5 пациентам с язвенным проктитом и 5 пациентам с БК. Пациентам разрешалось продолжать уже проводимую терапию, включая аминосалицилаты, меркаптопурин и будесонид. Все пациенты, кроме одного (выбыл в связи с увеличением выделений по свищу), отметили улучшение клинических симптомов и уменьшение эндоскопической активности. В ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования терапия куркумином способствовала снижению частоты обострений ЯК, а недавно опубликованный Кохрановский систематический обзор оценил куркумин в качестве безопасного и эффективного вспомогательного средства лечения ЯК.

Недавно в качестве средства индукции ремиссии при БК в ходе проспективного исследования была изучена медицинская марихуана. Что примечательно, больные, включенные в испытание, имели симптомы, устойчивые к стероидам, иммуномодуляторам или антагонистам ФНО-α. Спустя 8 нед лечения марихуаной (в виде сигарет) частота клинической ремиссии оказалась выше в группе марихуаны, чем в группе плацебо (45% против 10, р=0,43), и 90% из употреблявших марихуану отмечали клинический ответ, в то время как при приеме плацебо частота ответа составила 40% (р=0,028). Ни в одной из групп не отмечалось снижение уровня С-реактивного белка, что заставляет задуматься, уменьшает ли курение марихуаны воспаление или только лечит симптомы. Очевидные сложности в применении марихуаны при ВЗК представляет тот факт, что ее курение все еще запрещено государственными законами, а длительное курение марихуаны связывают с риском значительных когнитивных, нервно-мышечных и дыхательных побочных эффектов. Для подтверждения ее эффективности в лечении ВЗК и изучения эффективности других способов доставки (приема внутрь) требуются дополнительные исследования.

Boswellia serrata представляет собой индийское благовоние, на протяжении веков используемое в аюрведической медицине для лечения симптомов артрита. С учетом его противовоспалительных свойств его рассматривают и как кандидат в препараты для терапии ВЗК. Ранние исследования Boswellia на животной модели колита не выявили существенного уменьшения воспаления и, что важнее, указывали на гепатотоксичность высоких доз этого растительного средства. В дальнейшем в ходе рандомизированного исследования оно было сопоставлено с плацебо по безопасности и эффективности при БК. Boswellia легко переносилось и не вызывало значимых нежелательных явлений. К сожалению, частота обострений при его использовании оказалась такой же, как при применении плацебо.

Терапия гельминтами, пожалуй, является одним из наиболее остроумных альтернативных методов лечения ВЗК и привлекла существенное внимание. Черви-анкилостомы, как предполагается, уменьшают вероятность развития БК, a Trichuris suis (свиной власоглав), в частности, активно исследуется в качестве средства лечения ВЗК. В ходе открытого исследования были рандомизированы 29 пациентов с активной БК, после чего они принимали по 2500 живых яиц Т. suis каждые 3 нед в течение 24 нед. К 24-й неделе 72% больных достигли клинической ремиссии и 79% - клинического ответа. В последующем Summers и колл. показали, что прием 2500 яиц Г. suis каждые 2 нед в течение 12 нед больными ЯК хорошо переносится и приводит к улучшению у 43%, в то время как ответ на плацебо составил 17% (р=0,04). В ходе недавно опубликованного исследования с использованием дозы в 7500 яиц Т. suis увеличение частоты нежелательных явлений при повышении дозы не отмечалось. Масштабные терапевтические исследования Т. suis пока проводятся.

Заключение

В настоящее время исследуется множество методов альтернативного и вспомогательного лечения ВЗК. Пробиотики полезны для пациентов с ВЗК, получающих антибиотики для профилактики антибиотико-ассоциированной диареи, а в некоторых случаях - для уменьшения риска рецидивирующей инфекции С. difficile. Пробиотики, в частности VSL#3, предотвращают и первый, и последующие эпизоды резервуарита и оказывают лечебное воздействие при активном резервуарите. Также имеются доказательства улучшения исхода лечения при использовании высокой дозы VSL#3 при ЯК. Хотя ранние исследования марихуаны обнадеживают, применение ее в клинической практике рекомендовать нельзя, поскольку распространение этого вещества контролируется государственными законами, а само употребление оказывает долгосрочные побочные эффекты. Применение гельминтов, в частности Trichuris suis, должно ограничиваться клиническими испытаниями до того, как будущие исследования подтвердят его эффективность и безопасность. Это же справедливо и для некоторых растительных добавок, которые могут оказаться полезным компонентом терапии ВЗК, но нуждаются в дополнительном изучении. Исследования в этой области потребуют значительных научных усилий, поскольку придется учитывать сопутствующие факторы и оценку частоты ответа, которая оказывается сопоставимой с ответом на плацебо в крупнейших клинических испытаниях при ВЗК. Будучи «натуральными», эти вещества часто воспринимаются как безвредные, а отсутствие контроля за их применением делает их использование повсеместным. Нам, как лечащим врачам, следует спрашивать больных об использовании нетрадиционных видов терапии и признать их нарастающую роль в лечении ВЗК.

Почему просто не остаться на преднизолоне? Долгосрочные побочные нежелательные эффекты стероидов

Стероиды прекрасно работают при лечении активного воспаления, обусловленного ЯК и БК, и часто применяются для достижения ремиссии тяжелого заболевания. К сожалению, при их длительном применении развивается множество нежелательных эффектов, которые, как доказано, даже сокращают продолжительность жизни пациентов. Возможные осложнения могут быть совершенно различными - от угрей и раздражительности до жизнеугрожающих инфекций и суицидальных попыток. Другие осложнения включают увеличение массы тела, диабет, повышение кровяного давления, остеопороз, некроз бедренной кости, тревожность, депрессию и тяжелые инфекции. Эти риски увеличиваются с повышением дозы и увеличением продолжительности терапии. По этой причине мы отдаем предпочтение другим препаратам, которые оказываются безопаснее для длительного применения в целях контроля вашего заболевания.

Глюкокортикоиды применяются для лечения ВЗК уже более 50 лет. Ключевые рандомизированные контролируемые исследования, проведенные при ЯК в 1950-1960 и при БК - в 1970-1980гг., подтвердили их существенно большую эффективность по сравнению с плацебо в индукции клинической ремиссии. Эффективность их подтверждена и позднее проведенным исследованием GETAID, в котором клиническая ремиссия на фоне приема перорального преднизолона в течение 3-7 нед достигалась у 90% пациентов с активной БК. Хотя глюкокортикоиды эффективны в достижении ремиссии, они непригодны в качестве поддерживающей терапии. Мета-анализ рандомизированных клинических исследований показал, что риск обострений БК совершенно не снижался при приеме глюкокортикоидов в течение 2 лет после достижения ремиссии.

Хотя многочисленные нежелательные эффекты глюкокортикоидов давно и хорошо изучены, результаты их применения при ВЗК описаны сравнительно недавно. К примеру, результаты проспективного наблюдательного исследования пациентов с БК, включенных в регистр, свидетельствуют об увеличении риска тяжелых инфекций и смертности в связи с приемом глюкокортикоидов с поправкой на другие факторы риска. Исходя из этих данных и результатов дополнительных наблюдательных исследований, последние рекомендации по лечению отдельно подчеркивают необходимость отказа от длительного применения глюкокортикоидов, поскольку широко доступны новые и более безопасные препараты.

Долгосрочное применение глюкокортикоидов может привести к нежелательным эффектам, поражающим практически любую систему органов. В целом риск зависит и от дозы, и от длительности терапии. Концепция максимальной переносимой дозы противоречива и определена нечетко, поскольку даже исследования относительно низкой дозы преднизона свидетельствуют о существенных рисках, связанных с постоянным приемом. Преднизон - первый из применявшихся при лечении ВЗК пероральных глюкокортикоидов - действует преимущественно за счет подавления гипоталамо-гипофизарной-надпочечниковой оси, что в итоге приводит к ятрогенному синдрому Кушинга. Оказывая в основном глюкокортикоидное действие, этот препарат не оказывает значимого минералокортикоидного или гонадотропного действия.

Сердечно-сосудистая система

Из всех нежелательных явлений наибольшую опасность представляют связанные с рисками сердечно-сосудистых осложнений. Применение глюкокортикоидов, как было показано, ускоряет развитие атеросклероза, а в дальнейшем - повышает риск ишемической болезни сердца и застойной сердечной недостаточности. Крупное популяционное исследование показало, что у лиц, принимающих глюкокортикоиды, существенно повышен риск сердечно-сосудистой патологии, определяемый по частоте инфаркта миокарда, реваскуляризации коронарных артерий, стенокардии, сердечной недостаточности, инсульта или преходящего ишемического нарушения мозгового кровообращения. Кроме того, прием глюкокортикоидов оказывает аритмогенное действие и способствует повышению риска мерцательной аритмии и трепетания предсердий даже вне зависимости от наличия фоновых сердечно-сосудистых или легочных заболеваний. При назначении глюкокортикоидов также нередко отмечается гипертензия. Любопытно, что хотя гипергензия обнаруживается у 70-80% пациентов с синдромом Кушинга, частота ее среди больных, принимающих экзогенные глюкокортикоиды, по-видимому, ниже - около 20%. Это различие объясняют уменьшением активности основного воспалительного заболевания, по поводу которого и назначены стероиды.

Эндокринная система

Давно известна связь глюкокортикоидов с нарушениями метаболизма глюкозы. Данные препараты относятся к средствам, наиболее часто вызывающим лекарственный диабет. Этот эффект преимущественно развивается за счет повышения устойчивости к инсулину, который возникает вследствие изменений утилизации глюкозы, а равно и усиления глюконеогенеза в печени. Вызываемая глюкокортикоидами гипергликемия чаще проявляется скачками уровня глюкозы в крови после приемов пищи, а не натощак. В одном исследовании пациентов с ревматоидным артритом было показано, что в течение 2 лет с начала терапии глюкокортикоидами диабет развивается у 9% больных. Другой анализ крупной выборки больных, включенных в регистр Medicaid, указывает, что относительный риск гипергликемии составляет 2,23 (95% доверительный интервал: 1,92-2,59) при назначении глюкокортикоидов больным, получающим гипогликемическую терапию. При приеме дозы преднизолона, эквивалентной 30 мг в день, относительный риск увеличивается до 10,3. Помимо диабета, одним из частых нежелательных эффектов является увеличение массы тела, отмечающееся у 70% пациентов, длительно принимающих глюкокортикоиды. Характер увеличения массы тела преимущественно заключается в перераспределении жира и развитии ожирения туловища и центрального ожирения с появлением так называемого луноподобного лица и стероидного горбика.

Скелетно-мышечная система

Важное влияние оказывают глюкокортикоиды и на состояние костной ткани. Вызываемая ими предрасположенность к остеопорозу и патологическим переломам представляет существенный риск для жизни и здоровья. Глюкокортикоиды являются одной из ведущих причин вторичного остеопороза. Это действие опосредовано множеством механизмов и заключается в ускорении резорбции костной ткани при уменьшении ее образования. Глюкокортикоиды подавляют дифференциацию и созревание остеобластов за счет взаимодействия с несколькими сигнальными клеточными путями, а также оказывают чрезвычайно сильное воздействие на зрелые остеобласты и остеоциты, подавляя экспрессию инсулиноподобного фактора роста-1, что приводит к уменьшению выработки коллагена 1а-типа и увеличению скорости апоптоза. Одновременно глюкокортикоиды стимулируют образование остеокластов за счет угнетения апоптоза и изменений в каскадных сигнальных реакциях, что способствует усилению дифференциации данной линии клеток, а это, в свою очередь, увеличивает количество остеокластов и повышает резорбцию костной ткани.

Другой механизм, за счет которого повышается резорбция, включает опосредуемое глюкокортикоидами снижение уровня гонадотропинов, вызывающее сокращение уровня андрогенов и эстрогенов.

Глюкокортикоиды влияют на состояние костной ткани за счет значительного взаимодействия с осью «кальций - витамин D - паратиреоидный гормон». Действие это опосредуется двумя механизмами. Во-первых, глюкокортикоиды уменьшают всасывание кальция в кишке, действуя как антагонисты витамина D и подавляя работу кальциевых переносчиков двенадцатиперстной кишки.

Во-вторых, стероиды подавляют реабсорбцию кальция в почечных канальцах, что способствует увеличению потерь кальция. Неясно, приводит ли это к разновидности вторичного гиперпаратиреоза, поскольку в исследованиях так и не было показано увеличение уровня гормона паращитовидных желез на фоне приема глюкокортикоидов. Более того, ВЗК могут сами по себе не представлять риска в плане развития гиповитаминоза D, а общая частота остеомаляции в действительности не повышена.

У принимающих глюкокортикоиды повышается риск переломов, особенно тел позвонков, причем риск этот стабильно нарастает после начала стероидной терапии, поскольку на этом этапе лечения потеря костной ткани отмечается наиболее быстро. Несмотря на явное влияние стероидов на плотность костной ткани, повышению риска переломов способствуют и другие факторы. В 2005 г. исследование показало, что риск переломов у лиц, принимающих глюкокортикоиды, остается повышенным даже при нормальной плотности костной ткани. Подробный систематический обзор, посвященный состоянию костной ткани у больных ВЗК, показал, что риск переломов в целом увеличен лишь в небольшой степени (относительный риск 1,4), хотя наиболее значимым независимым фактором риска являлся прием глюкокортикоидов.

Другим значимым явлением, отмечающимся при приеме глюкокортикоидов, является стероидная миопатия - хорошо известное явление, характеризуемое слабостью проксимальных мышц и распадом мышечной ткани, являющееся следствием прямого катаболического действия стероидов на скелетные миоциты. Нижние конечности поражаются тяжелее верхних, а боль и миалгия, как правило, не отмечаются. Уровень мышечных ферментов в сыворотке может быть нормальным, а изменения при электромиографии или биопсии мышцы могут или отсутствовать, или носить неспецифический характер. Это представляет трудности при постановке диагноза, однако следует ожидать улучшения мышечной сократимости при снижении дозы или отмене глюкокортикоида. Нередко у больных, получающих глюкокортикоиды, развивается и аваскулярный некроз или остеонекроз. Его риск выше у больных ВЗК, чем у больных, получающих глюкокортикоиды по другим показаниям.

Желудочно-кишечный тракт

Несмотря на мощное действие при ВЗК, глюкокортикоиды вызывают большое число потенциальных нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, включая желудочно-кишечное кровотечение, предрасполагая к язвенной болезни, гастриту и перфорации кишки. Крупный метаанализ определил, что относительный риск язвенной болезни и желудочно-кишечного кровотечения у принимающих глюкокортикоиды по сравнению с группой контроля составляет соответственно 2,3 и 1,5. Риск образования язвы и кровотечения, по данным этого исследования, повышался при сопутствующем приеме НПВС. В другом исследовании относительный риск язвенной болезни у получающих глюкокортикоиды в целом составил 2,0, хотя анализ в подгруппе пациентов, не принимающих НПВС, не выявил значимого увеличения риска. В итоге риск значительного кровотечения остается невысоким, а основную роль в его развитии играет сопутствующий прием НПВС.

Психическое здоровье

Глюкокортикоиды вызывают также и множество психиатрических расстройств. К ним относят изменения когнитивной функции, ослабление памяти, нарушения сна, бред, депрессию, манию, тревожность и психоз. Симптомы, связанные с возбуждением, такие как мания и тревожность, чаще развиваются на раннем этапе лечения, в то время как симптомы депрессии часто проявляются при длительном приеме препаратов. Как правило, нервно-психиатрические эффекты исчезают при прекращении приема или уменьшении дозы глюкокортикоидов.

Иммунная система

Прием глюкокортикоидов способствует увеличению риска инфекций за счет воздействия как на врожденный, так и на приобретенный иммунитет. Стероиды подавляют типичные воспалительные реакции, опосредуемые цитокинами, что затрудняет выявление инфекций. У больных ВЗК применение кортикостероидов ассоциируется с существенным повышением риска оппортунистических инфекций. Этот риск сопоставим с таковым при приеме тиопуринов и биологических препаратов, но в то же время экспоненциально нарастает при комбинации препаратов. У пациентов с ВЗК, которым выполняются плановые операции на кишечнике, предоперационное применение глюкокортикоидов способствует увеличению риска послеоперационных инфекционных осложнений. Для других иммуномодуляторов эта взаимосвязь не подтвердилась.

Другие

Постоянный прием глюкокортикоидов способствует различным проявлениям со стороны кожи и глаз. Часто отмечаются истончение кожи, легкая ранимость и появление геморрагической сыпи (пурпуры). Об изменениях кожи сообщает почти половина всех пациентов, принимавших преднизон более 3 мес. Связанные с приемом стероидов очаги пурпуры обычно не ощущаются пальпаторно и неравномерно располагаются в зоне контакта с солнечным светом. Важным дерматологическим осложнением является возможность развития немеланоматозного рака кожи. Относительный риск плоскоклеточного рака и базальноклеточного рака на фоне постоянного приема глюкокортикоидов составляет соответственно 2,31 и 1,49. При длительном применении глюкокортикоидов чаще развиваются как глаукома, так и катаракта. Риск катаракты увеличивается больше чем в 3 раза у пациентов, принимающих в среднем 6 мг преднизона в сутки в течение 6 лет.

Выводы

Прием глюкокортикоидов способствует развитию множества нежелательных явлений, поражающих различные органы и системы и приводящих к бесчисленным заболеваниям. В целом риски повышаются с увеличением длительности приема и средней дозы. Глюкокортикоиды очень эффективны для индукции клинической ремиссии и при коротком использовании хорошо переносятся, но эти лекарственные средства нельзя применять для долгосрочного лечения при поддержании ремиссии ВЗК.

Почему мне нельзя и дальше принимать наркотические обезболивающие? Долгосрочные отрицательные эффекты наркотических обезболивающих

Как у любого пациента, страдающего ВЗК, особенно БК, на каком-то этапе у вас может появиться боль в животе. Боль - это способ, с помощью которого организм сообщает нам, что что-то не в порядке. Поскольку причины боли различны, важно определить, что именно ее вызывает, чтобы подобрать правильное лечение. Наркотические обезболивающие следует считать «полумерой», поскольку они только устраняют симптомы, но не причину (воспаление) боли при ВЗК. Маскируя боль, эти препараты мешают нам правильно оценить, активно ли у вас заболевание или нет.

Наркотические обезболивающие не только скрывают истинную причину боли, но и могут усугублять воспаление. Исследования показали, что у пациентов с ВЗК, принимающих данные препараты, чаще развиваются тяжелые инфекции брюшной полости (абсцессы), стриктуры (сужения кишки) и кишечная непроходимость. Хотя наркотические обезболивающие играют свою роль в кратковременном устранении боли, мы стараемся не назначать их больным ВЗК, поскольку в долгосрочной перспективе их действие может быть вредным. Кроме того, если они все-таки вам необходимы, следует обсудить с вашим врачом, как ограничить их использование или попробовать другие способы обезболивания, не такие вредные, как наркотики.

Надлежащее лечение боли является ключевым фактором у больных ВЗК. Наркотические обезболивающие оказывают доказанное нежелательное действие как при коротком, так и длительном приеме. Одно из основных исследований безопасности инфликсимаба выявило у лиц, принимающих наркотические анальгетики, повышение смертности и заболеваемости. Как ни странно, наркотики сами по себе могут вызывать боль в животе - тот самый симптом, по поводу которого их чаще всего и назначают. Приводя к запору, тошноте, рвоте, газообразованию и непроходимости, наркотические анальгетики еще больше усложняют лечение боли у пациентов с ВЗК. Несмотря на имеющиеся данные, однозначно указывающие на негативные последствия приема наркотиков, до 13% больных ВЗК постоянно принимает наркотические обезболивающие. В данной главе мы разберем наиболее важные исследования, посвященные применению наркотических обезболивающих как в амбулаторных условиях, так и у госпитализированных больных, а также рассмотрим альтернативные методы обезболивания.

Наркотические обезболивающие в условиях стационара

Как показало исследование применения наркотических обезболивающих у госпитализированных больных ВЗК, они существенно чаще назначались при наличии СРК, психиатрических расстройств и курении табака, однако частота их назначения не зависела от тяжести воспаления. Хотя это исследование и было ретроспективным, оно позволяет судить о том, что психиатрические заболевания влияют на частоту применения наркотиков даже у госпитализированных больных, большинство из которых страдает от обострения ВЗК. Чтобы избежать необоснованного назначения наркотических анальгетиков, следует осознать, что СРК может сочетаться с ВЗК, а значит, следует лечить тревожное расстройство и/или СРК.

У больных ЯК, получающих наркотическое обезболивание во время госпитализации, теоретически повышается риск токсической дилатации толстой кишки, поскольку данные препараты отрицательно воздействуют на моторику кишки. В то же время этот постулат находит слабое подтверждение в научной литературе, а частота колэктомии у больных ЯК, получающих наркотические анальгетики, не повышена, о чем свидетельствует ретроспективный анализ.

Амбулаторное применение наркотических обезболивающих при воспалительных заболеваниях кишечника

В амбулаторных условиях применение наркотических обезболивающих может приводить к непреднамеренному злоупотреблению и наркотической зависимости, а также к опиоидной дисфункции кишечника. Опиодная дисфункция кишечника сопровождается усилением болей в животе при приеме наркотика. Формируется порочный круг: пациент жалуется на усиление болей в животе и получает дополнительную дозу наркотика. Опиодная дисфункция кишечника обычно возникает при быстром увеличении дозы наркотика. В такой ситуации больному может потребоваться детоксикация организма от препарата.

Иные причины боли в животе, не связанные с воспалением

Воль в животе при ВЗК возникает по ряду причин, так что, выявив этиологию боли, можно повысить эффективность ее лечения. Просмотрев лист назначений и уточнив, какие безрецептурные препараты получает пациент, нередко удается выяснить, что больной принимает пероральные препараты железа или НПВС, которые могут имитировать симптомы активного ВЗК. В одном исследовании было показано, что НПВС могут провоцировать обострение ВЗК и поэтому быть источником боли в животе, хотя результаты других исследований оказались противоречивыми.

Принимая во внимание частоту психиатрических расстройств и синдромов функциональной боли у больных ВЗК, полезно прибегнуть к консультации психиатра и назначению антидепрессантов. Такие препараты, как трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, как показано, эффективно подавляют боль у пациентов с сопутствующим психиатрическим заболеванием или синдромом функциональной боли (наиболее часто - при СРК).

Запор, который является результатом нарушения моторики кишечника, может существенно влиять на развитие боли в животе при ВЗК, при этом ему редко уделяют внимание. В подобной ситуации велика вероятность «перехлеста» симптомов с СРК или психиатрическим расстройством. Сменяющие друг друга воспаление и заживление кишки у больных ВЗК могут приводить к повреждению глиальных клеток и интерстициальных клеток Кахала и к изменениям кальциевых каналов гладкой мускулатуры кишечника, что приводит к нарушению моторики и/или боли даже при исчезновении воспаления. Выявить и подобрать необходимое лечение запора позволяет тщательный сбор анамнеза и рентгенография брюшной полости.

Кроме того, если у пациента с БК при эндоскопии выявляется ремиссия, но сохраняется боль в животе, следует исключить наличие фибростенозирующей стриктуры или спаек в брюшной полости, которые вызывают боль. При наличии изменений вне досягаемости обычным эндоскопом их можно пропустить, проводя стандартное обследование. При подобных опасениях полезно обратиться за помощью к рентгенологу или эксперту-эндоскописту. При выявлении данных осложнений правильным решением будет хирургическое вмешательство, а не продолжение терапии наркотическими обезболивающими.

Когда допустимо применение наркотических обезболивающих

У некоторых больных ВЗК применять наркотическое обезболивание можно, но только в короткий промежуток времени и четко определив дату окончания их приема. Данные препараты можно безопасно использовать в ближайшем послеоперационном периоде или в фазу индукции ремиссии заболевания. В то же время надо стремиться к назначению наименьшей возможной дозы и скорейшему прекращению терапии наркотиком. Примерами ситуаций, когда наркотические анальгетики необходимы, служат активная перианальная свищевая форма заболевания и кишечная непроходимость (до проведения операции). В идеале следует составить график снижения дозы наркотического обезболивающего совместно с лечащим врачом или специалистом по лечению боли.

Заключение

В заключение следует отметить, что у больных ВЗК боль может возникать по множеству причин. Не всякая боль в животе у больного ВЗК является следствием воспаления кишечника или неконтролируемого заболевания. Важно понимать, что СРК, тревожные расстройства и депрессия часто возникают у данных пациентов и могут полностью или частично купироваться приемом наркотических обезболивающих. Также важно помнить, что наркотики не лечат данные заболевания и следует рассмотреть применение у таких пациентов антидепрессантов, проконсультировавшись с их лечащим врачом или психиатром.

Также полезно оценить моторику кишечника и исключить сопутствующий запор, который может быть причиной симптомов. Наконец, важно исключить фибростенозирующую форму заболевания, особенно у пациентов с БК. Для получения оптимального результата лечения больных ВЗК с применением наркотических анальгетиков следует минимизировать принимаемые дозы и ограничить продолжительность их применения.

Доктор Зиади - сертифицированный патолог из Южной Флориды. Окончила ординатуру по педиатрической патологии в Детском медицинском центре в 2010 году.

Количество источников, использованных в этой статье: . Вы найдете их список внизу страницы.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) - это общее название для хронических воспалительных заболеваний различных частей пищеварительного тракта. В основном этот термин относится к болезни Крона и язвенному колиту. Для данного заболевания характерны различные симптомы, в том числе сильная боль в животе. Воспалительные заболевания кишечника отрицательно влияют на качество жизни многих людей, и при отсутствии надлежащего лечения они могут представлять опасность для жизни. Ввиду серьезности ВЗК необходимо вовремя выявить симптомы заболевания и обратиться к врачу, чтобы подтвердить диагноз. Врач сможет назначить подходящее лечение, которое поможет справиться с болезнью.

Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых методов проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Шаги

Часть 1

Выявление симптомов ВЗК

Учтите факторы риска ВЗК. Хотя точная причина ВЗК не установлена, врачам известны определенные факторы, которые могут усугублять (но не вызывать) данное заболевание. Знание этих факторов риска поможет вам вовремя распознать болезнь, получить соответствующий диагноз и приступить к лечению.

Распознайте симптомы болезни Крона. Хотя симптомы болезни Крона и язвенного колита во многом схожи, они все же имеют некоторые различия. Выявление симптомов болезни Крона поможет вам получить правильный диагноз и предпринять надлежащие меры, чтобы уменьшить отрицательное влияние этого заболевания на повседневную жизнь. Не у всех пациентов наблюдаются ярко выраженные симптомы, поэтому необходимо знать о различных формах болезни Крона.

Распознайте симптомы язвенного колита. Хотя язвенный колит и болезнь Крона имеют схожие симптомы, все же они слегка различаются. Выявление симптомов язвенного колита поможет вовремя получить правильный диагноз и приступить к лечению, что позволит снизить отрицательное влияние болезни на вашу повседневную жизнь.

Обратите внимание на работу своего организма. Чтобы обнаружить какие-либо симптомы ВЗК, необходимо присмотреться, как функционирует ваш организм. Такие симптомы как диарея или высокая температура могут свидетельствовать о болезни, особенно если они не проходят со временем.

Оцените свой аппетит и вес. Вспомните, не испытывали ли вы недавно отсутствие аппетита в течение продолжительного времени, не теряли ли вес по непонятным причинам, особенно при наличии других симптомов ВЗК. Эти признаки могут указывать на то, что вы больны ВЗК, и вам следует обратиться к врачу.

Обратите внимание на боли. Воспалительное заболевание кишечника может вызывать острую или хроническую боль в животе и даже боль в суставах. Если вы испытываете продолжительные боли в животе или суставах, которые не связаны с другими заболеваниями или физической активностью, это может быть признаком ВЗК.

Осмотрите свою кожу. Проверьте, не изменились ли общий цвет и структура кожи, не появились ли на ней красные бугры, язвы или сыпь. Это может быть признаком ВЗК, особенно в сочетании с другими симптомами.

Часть 2

Диагностика и лечение

1. Посетите врача. Если вы обнаружили какие-либо признаки или симптомы ВЗК и/или у вас повышен риск этого заболевания, как можно скорее обратитесь к врачу. Ранняя диагностика сделает лечение более эффективным и поможет избежать осложнений.

   Пройдите обследование и получите диагноз. Если, предварительно осмотрев и исключив другие возможные причины, врач заподозрит, что у вас ВЗК, он может назначить более подробные анализы. ВЗК можно диагностировать лишь по результатам таких анализов.

   Ложитесь на операцию. Если не помогли лекарственные препараты и изменения в образе жизни, врач может порекомендовать хирургическую операцию. Это крайняя мера, и она может вызвать неприятные побочные эффекты, которые, однако, не длятся слишком долго.

Часть 3

Натуральные методы лечения

Измените рацион питания. Существуют свидетельства того, что изменение рациона и прием пищевых добавок помогают справиться с симптомами ВЗК. Врач может порекомендовать наряду с другими методами лечения изменить диету и привычки питания.

Подумайте о нетрадиционных способах лечения. Хотя эффективность подобных способов не была доказана, некоторым они помогают. Прежде чем принимать растительные средства или пробовать другие нетрадиционные методы, проконсультируйтесь с врачом.

Измените свои повседневные привычки. Изменения в образе жизни помогают справиться с симптомами ВЗК. Например, чтобы облегчить симптомы ВЗК, можно бросить курить или понизить уровень стресса.

Часть 4

Что такое ВЗК
• Прогноз болезни может быть разным, в зависимости от вида воспалительного заболевания и симптомов, которые могут различаться у разных пациентов. Несмотря на связанные с ВЗК стресс и боль, многим пациентам с помощью квалифицированной медицинской помощи удается справляться с симптомами и вести активный образ жизни.

Предупреждения

• Не пытайтесь лечить воспалительное заболевание кишечника самостоятельно, без помощи врача. Необходимо обратиться к специалисту по болезням желудочно-кишечного тракта, который сможет поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК ) относится к группе заболеваний, характеризующихся повторяющимся воспалением органов желудочно-кишечного тракта. Есть два основных типа ВЗК:

• Язвенный колит: характеризуется воспалением слизистой оболочками толстой кишки (кишечника) и прямой кишки;
• Болезнь Крона: характеризуется воспалением любого из органов желудочно-кишечного тракта.

Эти болезни возникают, потому что иммунная система не функционирует должным образом. Они обычно неизлечимы и требуют пожизненного лечения.

Другие состояния, которые попадают под диагноз ВЗК, но которые не связаны с дисфункцией иммунной системы, включают:

• Неклассифицированный тип ВЗК: этот диагноз ставится примерно 5% людей с ВЗК, потому что при обследовании выявляются признаки как язвенного колита, так и болезни Крона;
• Неопределенный (недифференцируемый, неуточненный) колит: диагноз ставится, когда врач поставил диагноз колит, но его тип (язвенный или инфекционный) не может быть определен;
• Инфекционный ВЗК: воспаление толстой кишки, вызванное инфекцией;
• Ишемический​ ВЗК: воспаление толстой кишки, вызванное отсутствием кровотока (ишемия);
• Радиационно-индуцированная ВЗК ;
• ВЗК, вызванное приемом лекарств .

Статистика ВЗК

ВЗК является распространенным заболеванием, затрагивающим приблизительно более 150 000 человек в любой момент их жизни.

Причины ВЗК

Точно неясно, что вызывает ВЗК, предполагается, что определенную роль играет комбинация факторов.

Они включают:

• генетику - у вас больше шансов воспалительных заболеваний кишечника, если у вас есть близкий родственник с этим заболеванием;
• проблема с иммунной системой.

Люди, которые курят, в два раза чаще заболевают болезнью Крона, чем некурящие.

Симптомы и признаки ВЗК

Симптомы ВЗК могут оказать значительное влияние на общее состояние здоровья человека. В частности, со стороны желудочно-кишечного тракта, такие постоянные признаки, как рвота и диарея , могут отрицательно влиять на состояние питания человека и влиять на всасываемость питательных веществ и аппетит.

В результате может возникнуть потеря веса и . Оба основных типа ВЗК ( и язвенный колит) связаны с внеклеточными симптомами (симптомы, влияющими на другие системы организма, помимо желудочно-кишечного тракта), включая проблемы с глазами, суставами и кожей.

Индекс качества жизни

ВЗК - тяжелое изнурительное заболевание, которое оказывает значительное влияние на качество жизни человека. Люди с активным заболеванием (заболевание, вызывающее симптомы) испытывают более значительное ухудшение индекса качества жизни по сравнению с теми, кто находится в стадии ремиссии (с бессимптомным заболеванием), а качество жизни ухудшается из-за ухудшения симптомов.

Инвалидность и плохое качество жизни, вызванная воспалительными заболеваниями кишечника, сравнимы с последствиями перелома ребра или грудины, легкого артрита, или ампутации руки. ВЗК связана с большей инвалидностью, чем диабет 1 типа и эпилепсия. Его изнурительные и укорачивающие последствия также могут опаснее, чем хроническая боль в спине, ревматический порок сердца и умственная отсталость.

В одном европейском исследовании три четверти респондентов (лица, принимающее участие в социологическом или другом опросе) сообщили, что они не могли заниматься своими привычными делами или отдыхать из-за симптомов ВЗК. ВЗК вызывает симптомы, которые обычно включают в себя:

• сильные боли;
• тошноту, рвоту;
• усталость;
• анальное раздражение и зуд;
• и вздутие живота.

Многие из этих признаков считаются «социально неприемлемыми», и люди с ВЗК в результате своих симптомов могут испытывать стигматизацию, а впоследствии низкую самооценку.

Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что врачи редко задают вопросы о влиянии симптомов ВЗК на качество жизни пациентов, что указывает на то, что качество жизни редко учитывается при лечении ВЗК. В европейском исследовании почти половина респондентов сообщили, что их врач не обсуждал с ними влияние заболевания на качество жизни.

Психологическое здоровье

Воспалительные заболевания кишечника связаны со значительными неблагоприятными психологическими и психосоциальными проявлениями. Состояние может вызвать эмоциональное расстройство и ухудшить качество жизни в результате человек будет чувствовать:

• потерю энергии;
• проблемы со сном, которые обычно ухудшаются с прогрессированием симптомов ВЗК;
• потеря контроля;
• проблемы, связанные с восприятием своего тела, включая ощущение грязноты, которые усугубляются у пациентов с стомией;
• конфликты в работе, семье;
• изоляция и страх, в том числе страх перед будущим и страх быть на публике в случае приступа диареи.

Хотя аминосалицилаты используются при лечении эффективны в лечении язвенного колита.

Список аминосалицилатов:

• Сульфасалазин (азульфидин);
• Месаламин;
• Олсалазин;
• Балсалазид.

Кортикостероиды

Кортикостероидные препараты подавляют процессы, которые вызывают воспаления, и играют важную роль в стимуляции ремиссии от умеренной до тяжелой, активной ВЗК (включая как болезнь Крона, так и ). Имеются препараты, как для перорального, так и местного применения, было обнаружено, что комбинация двух препаратов является более эффективной, чем любая из них по отдельности.

Местные стероиды могут также использоваться в комбинации с пероральными аминосалицилатами . Доза кортикостероидов должна уменьшатся постепенно, перед прекращением прием лекарств (например, из-за того, что симптомы ослабли). Резкое прекращение приема лекарств увеличивает риск возвращения симптомов.

Кортикостероиды не являются эффективными агентами для поддерживающей терапии, поскольку они вызывают значительно больше побочных эффектов, чем аминосалицилаты. Существует также повышенный риск заражения при приеме стероидов, так как эти лекарства подавляют иммунную систему.

Нарушение настроения и сна, косметические изменения, такие как отеки и прыщи, а также нарушения здоровья костей и глаз могут возникнуть если вы принимаете кортикостероиды в течение длительного периода времени. Если вы проходите терапию кортикостероидами в течение более 3 месяцев , врач должен будет следить за состоянием здоровья ваших костей, глаз и вашего организма в целом.

Другой препараты

Другие лекарственные средства также доказали свою эффективность в лечении болезни Крона, когда остальные не помогали или не переносились больным, в том числе:

• Инфликсимаб: новое лекарство, принадлежащее к группе лекарств, известных как ингибиторы анти-ФНО-альфа;
• Метотрексат: антагонист фолиевой кислоты, иногда используемый для лечения рака;
• Иммунодепрессанты: лекарства, которые подавляют иммунную систему;
• Антибиотики: хотя их использование ограничено случаями, связанными с инфекцией.

Хирургия

Хирургия обычно предназначена для лиц, которые не отвечают на другие виды терапии. До 50% больным на определенной стадии ВЗК потребуется операция. Показаниями к операции являются:

• задержка роста у детей;
• заболевание, которое не поддается лечению другой терапией;
• тяжелый колит;
• стеноз (вызывающая сужение кишечника);
• подозреваемый или диагностированный рак.

В зависимости от того, какие участки желудочно-кишечного тракта поражены и насколько распространены заболевания, может применяться целый ряд хирургических методов терапии. При язвенном колите хирургическая процедура, называемая колэктомией (удаление толстой кишки), может вылечить болезнь. Хирургия не лечит болезнь Крона, но может помочь улучшить симптомы.

Питание (диета)

У людей с воспалительным заболеванием кишечника часто встречается дефицит (нехватка) питательных веществ. Врач, вероятно, проведет полную оценку питания больного, чтобы выявить и исправить любые недостатки. Это важный момент в терапии ВЗК.

Составлением плана питания при лечение ВЗК в основном занимаются диетологи. Вас могут попросить заполнить анкету, чтобы помочь врачу или диетологу оценить состояние питания. Врач может также провести анализы, чтобы определить, есть ли у вас дефицит питательных микроэлементов, в том числе:

• кальция;
• витамина D и других витаминов;
• цинка;
• железо;
• витамина B12 (дефицит этого витамина особенно распространен у людей с болезнью Крона).

В питание также может быть включено добавки фолиевой кислоты. Люди с ВЗК, принимающие фолиевую кислоту, имеют более низкий риск возникновения .

При воспалительном заболевание кишечника необходимо больше потреблять макроэлементов (т. е. увеличивать потребление калорий), если больной:

• потерял 15% ИМТ или массы тела;
• имеет пониженную абсорбцию в кишечнике (например, при синдроме короткой кишки, когда удалены части кишечника);
• ребенок страдает задержкой роста.

В этих случаях может потребоваться полное парентеральное питание (кормление внутривенно капельно). Высокоэнергетические или белковые добавки также могут быть использованы для предотвращения потери макроэлементов.

Также, у некоторых людей с колитом развивается непереносимость лактозы. Это способствует появлению таких симптомов, как живота. Безлактозная диета может помочь облегчить симптомы.

Другие добавки

При ВЗК также принимаются ряд других добавок:

• Пероральные пробиотики (таблетки, содержащие полезные бактерии). Имеются ограниченные доказательства того, что пробиотики эффективны при лечении и поддержании язвенного колита, однако нет никаких доказательств, подтверждающих их полезность при лечении болезни Крона. Тем не менее, они могут сыграть положительную роль в предотвращении менее распространенной формы ВЗК;

Специальность: Флеболог, Хирург, Проктолог, Эндоскопист.