Средства способствующие выведению мочевой кислоты и удалению мочевых конкрементов (камней). Причины камней в почках Причины уратных камней в почках

Основная причина камней в почках – повышенная концентрация камнеобразующих солей в моче. В свою очередь повышение концентрации солей в моче может быть следствием длительно сохраняющегося уменьшения суточного объема мочи и/или избыточного попадания солей в мочу. Различные причины могут вызывать уменьшение объема мочи или увеличение количества солей в организме.

Итак, моча выводит соли из организма , при этом соли находятся в ней в растворенном состоянии. При повышении в моче концентрации соли, она уже не может полностью растворяться и образует кристаллы. Со временем кристаллы, соединяясь друг с другом, формируют конкременты.

Отметим тот факт, что в моче содержаться вещества препятствующие образованию камней в почках. К ним относятся магний, цитрат, пирофосфат и др. Что делают эти вещества? Во-первых, они препятствуют образованию кристаллов из солей, даже, несмотря на то, что их концентрация в моче повышена. Во-вторых, они могут связываться с кристаллами, препятствуя их прилипанию к мочевыводящим путям. Недостаток данных веществ также может быть причиной камней в почках.

Еще одна причина образования конкрементов в почках – изменение кислотности мочи . Например, конкременты из мочевой кислоты быстрее появляются в кислой моче, а кальций фосфатные, наоборот, в щелочной среде.

Рисунок. На рисунке изображена примитивная схема, отражающая механизм образования камней. Как избыточное попадание солей в мочу, так и уменьшение объема мочи приводит к одному и тому же, а именно, повышению концентрации солей в моче, их соединению и осаждению.

вследствие недостаточного потребления жидкости или интенсивная физическая нагрузка без адекватного восполнения жидкостью повышает риск образования камней в почках. Логически понятно, что и жаркие климатические условия также могут предрасполагать к образованию конкрементов, так как жаркий сухой климат способствует обезвоживанию организма вследствие повышенного потоотделения . Хроническое нарушение оттока мочи может быть причиной образования конкрементов в почках. Камни в почках также могут формироваться по причине инфекции мочевыделительной системы. Метаболические нарушения, включая врожденные и приобретенные заболевания, могут приводить к изменению состава мочи в сторону повышения концентрации камнеобразующих солей .

Чаще всего у человека встречается четыре вида камней : кальциевые, уратные, струвитные (проще говоря, инфекционные) и цистиновые. Рассмотрим внимательнее причины образования тех или иных видов камней в почках.

Рисунок. На рисунке изображены камни, располагающиеся в малой и большой чашке почки, начальной части мочеточника.

Кальций оксалатные камни в почках – наиболее распространенный вид конкрементов. Нередко причина образования камней из кальция неизвестна. И такое состояние имеет медицинское название идиопатический нефролитиаз. Большинство конкрементов появляются в результате нарушения регуляции обмена кальция и оксалатов. При этом в половине случаев нарушение регуляции связано с генетическими факторами. Некоторые причины образования камней в почках объясняются нарушениями пищеварения и всасывания кальция и оксалатов в кишечнике.

Избыточное содержание кальция в моче. Это объясняет образование 70% кальциевых камней. Следующие причины могут приводить к повышению содержания кальция в моче:

• Слишком много кальция всасывается в кишечнике. Не думайте, что это может быть связано с повышенным потреблением кальция. Нередко повышенное всасывание кальция обусловлено генетическими факторами, хотя в большинстве случаев причина точно не ясна.
• Утечка кальция в почках: в этом случае происходит нарушение обмена минералов в организме, характеризующееся избыточным попаданием кальция в мочу.
• Некоторые дефекты работы почек могут сопровождаться нарушением обмена, при этом наблюдается повышенное содержание натрия в моче, что в свою очередь приводит и к повышению уровня кальция. Также избыточное потребление поваренной соли может приводить к повышению уровня натрия и кальция в моче.

Повышенное содержание оксалатов в моче. Оксалаты, как и кальций, - наиболее распространенный компонент камней почек. Слишком высокое содержание оксалатов в моче обуславливает образование камней в 60% случаев.

Что приводит к повышенному содержанию оксалатов в моче?

• Повышенное содержание оксалатов в моче может быть проявлением врожденных или генетических нарушений обмена веществ.
• Кроме того ряд патологических процессов и заболеваний могут приводить ко вторичному повышению уровня оксалатов в моче: недостаток витамина В6 в организме, синдром короткой кишки, развивающийся после удаления значительной части кишечника или в результате воспалительных заболеваний кишечника. Кроме того диета, богатая оксалатами, может способствовать их избыточному накоплению в моче.
• Изменение уровня гормонов, в частности мужских половых гормонов, может приводить к нарушению обмена оксалатов. Интересен тот факт, что женские половые гормоны эстрогены, наоборот, снижают риск камней в почках. Эстрогены предотвращают развитие кальциевых камней в почках за счет поддержания щелочной реакции мочи и высокого уровня цитрата.

Повышенное содержание кальция в крови. Причиной повышенного содержания кальция в крови может быть разрушение костей, сопровождающееся выделением в кровоток большого количества кальция. Это может быть результатом:

• Заболевание паращитовидных желез, характеризующееся их усиленной работой, обуславливает 5% всех случаев камней в почках. Люди с таким заболеванием имеют двадцатипроцентный риск образования камней в почках. У женщин заболевания паращитовидных желез встречается чаще, чем у мужчин.
• Длительная неподвижность и иммобилизация, например, вследствие травмы, может быть причиной камней в почках.
• Ренальный тубулярный ацидоз – заболевание, сопровождающееся изменением кислотности мочи. При этом в моче повышается уровень кальция и снижается концентрация цитрата.

Низкий уровень цитрата в моче . Цитрат – вещество, ответственное за выведение кальция из организма. Кроме того цитрат предотвращает соединение ионов кальция в кристаллы и образование конкрементов. Низкий уровень цитрата в моче – одна из причин образования кальциевых камней в почках. Также недостаток цитрата может повышать риск образования уратных конкрементов.

Что может быть причиной снижения концентрации цитратов в крови?

• Ренальный тубулярный ацидоз;
• Недостаток калия и магния в организме;
• Инфекции мочевыделительной системы;
• Почечная недостаточность;
• Хроническая диарея и др.

Также ряд медикаментов может повышать риск образования камней в почках, например, противогрибковый препарат амфотерицин В, гормональные препараты, теофиллин, витамин D и др.

Причины уратных камней в почках

Уратные камни – это конкременты, состоящие из солей мочевой кислоты.

Откуда в организме берется мочевая кислота?

Источником образования мочевой кислоты в организме являются пурины. Пурины – это жизненно важные и незаменимые составляющие любой клетки организма. Они входят в состав ДНК, различных ферментов и др. Большое количество пуринов содержится в белковой пище, особенно в белке животного происхождения. При разрушении тканей организма или при потреблении белковой пищи высвобождаются пурины, которые под действием ряда веществ превращаются в мочевую кислоту. В норме в организме человека содержится определенное небольшое количество мочевой кислоты , но ее избыток может быть причиной камней в почках.

Ряд патологических состояний и заболеваний могут быть причиной образования уратных конкрементов в почках:

• Подагра. Уратные камни в почках образуются у 25% пациентов, страдающих подагрой. Подагра характеризуется повышенным содержанием мочевой кислоты в крови и отложением кристаллов солей в одном и более суставах.

Рисунок. На рисунке отображено поражение сустава большого пальца ноги и камни в почках, что является проявлением подагры.

• Диабет. У людей с диабетом второго типа отмечается повышенное содержание солей мочевой кислоты в моче, что сопровождается образованием конкрементов в почках. Т.е. для 18 миллионов человек по всему миру, живущих с диабетом, риск образования уратных кмней выше.
• Аномалии почек. Заболевания почек, характеризующиеся уменьшением продукции аммония, могут быть причиной конкрементов.
• Генетические причины камней в почках: некоторые генетические факторы повышают риск формирования уратных камней в почках.
• Как мы уже упоминали, недостаток цитрата в моче может быть косвенной причиной образования камней из мочевой кислоты.
• Избыточное потребление продуктов, богатых пуринами, а именно, животных белков, является нередкой причиной камней почек.

Реже причинами образования камней из мочевой кислоты могут быть:

• Прием некоторых лекарств (химиотерапевтические препараты, мочегонные, салицилаты и др.).
• Злоупотребление алкоголем.
• Хроническая диарея.
• Редкие виды анемий (болезней, сопровождающихся разрушением эритроцитов) и лечение опухолевых процессов (лимфомы, миеломы или лейкоза), сопровождающееся массивным разрушением опухолевых клеток. При разрушении клеток в кровь высвобождаются пурины, из которых образуется мочевая кислота. Это может быть причиной формирования уратных конкрементов в почках.
• Отравление свинцом и др.

Обратите внимание на то, что повышенное содержание мочевой кислоты в моче может запускать процесс образования и кальциевых камней. Поэтому нередко у пациентов с уратными камнями могут обнаруживаться и кальциевые конкременты.

Струвитные камни также носят название инфекционных конкрементов, так как образуются в результате инфекций мочевыделительной системы, вызванных бактериями, способными выделять особенный фермент. Этот фермент повышает содержание аммония в моче. Аммоний в свою очередь образует кристаллы и формирует струвитные конкременты. У женщин риск образования инфекционных камней в два раза выше, чем у мужчин.

Причины образования других камней в почках

Реже других у людей могут встречаться ксантиновые, цистиновые, лекарственные и другие камни.

Например, цистиновые конкременты образуются по причине генетических аномалий. Генетический дефект обуславливает нарушение транспорта в организме аминокислоты цистина, приводя к ее накоплению в моче и образованию конкрементов в почках.

Ксантиновые камни могут быть результатом длительного лечения подагры аллопуринолом.

АВИСАН (Avisanum)

Содержит сумму веществ, полученных из плодов амми зубной (Ammi Visnaga L.).

Фармакологическое действие. Обладает спазмолитическим (снимающим спазмы) свойством. Расслабляя мускулатуру мочеточников, способствует продвижению и отхождению камней мочеточников.

Показания к применению. Спазм (резкое сужение просвета) мочеточников, почечная колика.

Способ применения и дозы. Внутрь по 0,05-0,1 г 3-4 раза в день после еды в течение 1-3 нед.

Для облегчения удаления камней из мочевых путей рекомендуется одновременно с приемом ависана назначить больному большое количество жидкости. При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и почек больной выпивает в течение 2-3 ч 1,5-2 л воды или чая. Этот прием повторяют через несколько дней. Больной должен находиться под наблюдением врача.

Побочное действие. В отдельных случаях диспепсические явления (расстройства пищеварения).

Форма выпуска. Таблетки, покрытые оболочкой, по 0,05 г в упаковке по 25 штук.

Условия хранения. В сухом, защищенном от света месте.

АЛЛОПУРИНОЛ (AUopurinolum)

Синонимы: Милурит, Апурин, Зилорик, Аллопур, Атизурил, Фолиган, Готикур, Лизурин, Петразин, Принол, Пирал, Пуринол, Уридозид, Уриприм, Ксантурат.

Фармакологическое действие. Ингибируя ксантиноксидазу, тормозит синтез мочевой кислоты, что способствует уменьшению содержания уратов в сыворотке и предотвращает их отложение в почках.

Показания к применению. Для лечения и профилактики заболеваний, сопровождающихся гиперурикемией (повышенным содержанием мочевой кислоты в крови) и образованием уратных камней (состоящих из солей мочевой кислоты): первичная и вторичная подагра, мочекаменная болезнь с образованием конкрементов (камней), содержащих ураты, первичная и вторичная гиперурикемия.

Способ применения и дозы. Внутрь после еды по 0,1 г 3-4 раза в день, суточная доза может быть увеличена до 0,8 г (в четыре приема).

В тяжелых случаях подагры, при значительных отложениях уратов в тканях и высокой гиперурикемии (свыше 7 мг%) назначают до 0,6-0,8 г дробно (не более 0,2 г на прием) в течение 2-4 нед., затем переходят на поддерживающие дозы (0,1-0,3 г в день), которые дают длительно (в течение нескольких месяцев).

При прекращении приема аллопуринола урикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови) и урикозурия (повышенное выведение мочевой кислоты с мочой) возвращаются к исходному уровню, поэтому лечение должно быть длительным. Пропуски в приеме препарата свыше 2-3 дней нежелательны.

При лечении аллопуринолом необходимо поддерживать диурез (мочеотделение) на уровне не менее 2 л в сутки; желательно, чтобы реакции мочи была нейтральной.

Побочное действие. В начале лечения обострение болезни, иногда диспепсические явления (расстройства пищеварения), эозинофилия (увеличение числа эозинофилов в крови), кожные высыпания, лихорадка (резкое повышение температуры тела).

Противопоказания. Почечная недостаточность с нарушением выделительной функции, беременность.

Форма выпуска. Таблетки по 0,1 г в упаковке по 50 штук.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

БЕНЗОБРОМАРОН (Benzobromarone)

Синонимы: Нормурат, Хипурик, Дезурик, Азабромарон, Эксурат, Максурик, Минурик, Уриконорм, Урикозурик, Уринорм.

Фармакологическое действие. Бензобромарон оказывает сильное урикозурическое действие (повышает выведение мочевой кислоты). Эффект обусловлен главным образом торможением всасывания мочевой кислоты в проксимальных (расположенных в центральной части почки) почечных канальцах и увеличением выделения мочевой кислоты почками. Кроме того, препарат ингибирует (подавляет активность) ферментов, участвующих в синтезе пуринов. Под влиянием бензобромарона усиливается выведение мочевой кислоты через кишечник.

Показания к применению. Применяют при гиперурикемии (повышенном содержании мочевой кислоты в крови) (при артритах /воспалении сустава/ с гиперурикемией, гематологических заболеваниях, псориазе и др.) и подагре.

Способ применения и дозы. Назначают взрослым внутрь во время еды, начиная с 0,05 г (50 мг = "/2 таблетки) 1 раз в день, а при недостаточном снижении содержания уратов в крови - по 1 таблетке в день.

При острых приступах подагры назначают иногда короткими курсами по 1/2 таблетки 3 раза в день в течение 3 дней.

Во время лечения для предупреждения отложения конкрементов (камней) в мочевых путях больной должен выпивать не менее 2 л жидкости в день.

Побочное действие. Препарат обычно хорошо переносится. В отдельных случаях возможны желудочно-кишечные расстройства (понос), кожные аллергические реакции. При подагре в первые дни могут усилиться боли в суставах, в этих случаях назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Противопоказания. Беременность, кормление грудью, тяжелые поражения печени и почек. Не следует назначать препарат детям.

Форма выпуска. Таблетки по 0,1 г в упаковке по 30 штук и таблетки, содержащие по 0,08 г (80 мг) микронизированного бензобромарона (хипурик).

Условия хранения. В защищенном от света месте.

БЛЕМАРЕН (Blemaren)

Синонимы: K-Na гидрогенцитрат, Солуран.

Фармакологическое действие. Способствует нейтрализации мочи, позволяет поддерживать рН (показатель кислотнощелочного состояния) в пределах 6,6-6,8, что создает оптимальные условия для повышения растворения мочевой кислоты. Длительное применение препарата приводит к растворению мочекислых камней и предотвращает их появление.

Показания к применению. Мочекаменная болезнь с преобладанием уратов, предупреждение образования мочекислых камней.

Способ применения и дозы. Дозы устанавливают индивидуально, в среднем 3-6 г (1-2 дозированных ложки) 2-3 раза в день после еды. Препарат разводят в воде или фруктовом соке. Лечение проводят под контролем рН мочи 3 раза в день с помощью индикатора, прилагаемого к препарату.

Следует избеагать щелочной реакции мочи (рН выше 7,0), так как это способствует образованию фосфатов.

Побочное действие. Редко - расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания. Хроническая инфекция мочевыводяших путей ращепляюшими мочевину бактериями,

острая и хроническая почечная недостаточность, недостаточность кровообращения.

Форма выпуска. В упаковке по 300 г с приложением дозированной ложки, контрольного календаря и индикатора для определения рН. Состав из расчета на 100 г гранул: кислота лимонная обезвоженная - 39,90 г, калия гидрокарбонат - 32,25 г, натрия цитрат обезвоженный - 27,85 г.

Условия хранения. В хорошо укупоренной таре в сухом месте.

ГОРЦА ПТИЧЬЕГО ТРАВА (Herba Polygon! avicularis)

Содержит флавоноловые гликозиды - кверцетин, гиперозид, авикулярин; дубильные вещества.

Фармакологическое действие. Противовоспалительное и способствующее отхождению конкрементов (камней) средство.

Показания к применению. В качестве противовоспалительного, способствующего отхождению конкрементов средства при камнях в почках и мочевом пузыре.

Способ применения и дозы. Применяют в виде настоя (10,0:20,0-15,0:20,0) по 2 столовые ложки 3 раза в день перед едой.

Во время лечения для предупреждения отложения конкрементов в мочевых путях больной должен выпивать не менее 2 л жидкости в день.

Форма выпуска. В упаковке по 100 г.

Условия хранения. В сухом, прохладном месте.

МАРЕНЫ КРАСИЛЬНОЙ ЭКСТРАКТ СУХОЙ (Extractum Rubiae tinctorum siccum)

Экстракт из корневищ и корней многолетних травянистых растений марены красильной (Rubia tinctorum L.) и марены грузинской (Rubia iberica Fisch.), сем. мареновых (Rubicea). Содержат не менее 3% производных антрацена.

Фармакологическое действие. Оказывает спазмолитическое (снимающее спазмы) и мочегонное действие; способствует разрыхлению мочевых камней, содержащих фосфаты кальция и магния.

Показания к применению. Мочекаменная болезнь.

Способ применения и дозы. Внутрь по 0,25-0,75 г 2-3 раза в день в 1/2 стакана теплой воды. Курс лечения - 20-30 дней.

Побочное действие. Окрашивает мочу в красноватый цвет.

Форма выпуска. Таблетки по 0,25 г в упаковке по 100 штук.

Условия хранения. В хорошо укупоренной таре.

ТАБЛЕТКИ "МАРЕЛИН" (Tabulettae"Marelinum" obductae)

Комбинированный препарат, содержащий экстракт марены красильной сухой, экстракт травы хвоща полевого сухой, экстракт золотарника сухой, магния фосфат однозамешенный, коргликон, келлин, салициламид.

Фармакологическое действие. Оказывает спазмолитическое (снимающее спазмы) и противовоспалительное действие. Способствует отхождению почечных конкрементов (камней), состоящих из кальцийоксалатов и кальцийфосфатов. Уменьшает или снимает боли при почечной колике. При щелочной реакции мочи сдвигает рН (показатель кислотнощелочного состояния) в кислую сторону.

Показания к применению. Мочекаменная болезнь.

Способ применения и дозы. При наличии конкрементов принимают по 2-4 таблетки 3 раза в день внутрь (перед едой) ежедневно в течение 20-30 дней. Лечение проводят повторными курсами с интервалом 1-1,5 мес.

Для профилактики рецидивов (повторного отложения камней) после оперативного удаления камней или их самопроизвольного отхождения назначают по 2 таблетки

3 раза в день ежедневно в течение 2-3 мес. При необходимости курс лечения повторяют через 4-6 мес.

Больным с воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта препарат назначают после еды (возможны диспепсические явления /расстройства пищеварения/ и обострения язвенной болезни).

Противопоказания. Острый и хронический гломерулонефрит (заболевание почек).

Форма выпуска. Таблетки, содержащие: экстракта марены красильной сухого - 0,0325 г, экстракта травы хвоща полевого сухого -0,015 г, экстракта золотарника сухого - 0,025 г, магния фосфата однозамешенного - 0,01 г, коргликона - 0,000125 г, келлина - 0,0025 г, салициламида -0,035г, покрытые оболочкой, в стеклянных банках по 120 штук.

Условия хранения.

ЦИСТЕНАЛ (Cystenal)

Фармакологическое действие. Спазмолитическое (снимающее спазмы), противовоспалительное и диуретическое (мочегонное) средство.

Показания к применению. Мочекаменная болезнь.

Способ применения и дозы. Внутрь за полчаса до еды по 3-4 капли (при приступе 20 капель) на кусочке сахара; при частых приступах 10 капель 3 раза в день.

Для облегчения выведения камней из мочевых путей рекомендуется одновременно с приемом препарата повышенное введение жидкости в организм. При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и почек больной должен принимать не менее 1,5-2 л жидкости (минеральной щелочной воды, чая, фруктовых соков).

Противопоказания. Гломерулонефрит (заболевание почек), выраженное нарушение функции почек, язвенная болезнь желудка.

Форма выпуска. Во флаконах по 10 мл. Состав: настойки корня марены красильной - 0,093 г, магния салицилата - 0,14 г, эфирных масел - 5,75 г, спирта этилового - 0,8 г, масла оливкового до 10 мл.

Условия хранения. В обычных условиях.

МАГУРЛИТ (Magurlit)

Фармакологическое действие. Препарат рассчитан на сдвиг рН (показателя кислотно-щелочного состояния) мочи в сторону щелочной реакции, а также на торможение образования и растворение камней, состоящих из оксалата кальция, а также из смеси мочевой кислоты с оксалатом кальция.

Показания к применению. Применяют магурлит для растворения и предупреждения повторного образования мочевых камней в случаях со стойкой кислотностью мочи (рН менее 5,5).

Способ применения и дозы. Принимают внутрь. Средняя доза для взрослых - 6-8 г в день (2 г рано утром, 2 г после обеда и 2 или 4 г поздно вечером). Запивают водой (или фруктовым соком).

Для дальнейшего уточнения дозы определяют ежедневно рН мочи с помощью индикаторной бумажки, прилагаемой к препарату, сопоставляя окрашивание с приложенной шкалой цветности; рН свежей мочи, определяемый утром, днем и вечером до приема препарата, должен при правильной дозировке находиться в пределах от 6,0 до 6,7-7,0. Превышения этого значения нужно

избегать, так как при щелочной реакции мочи (рН выше 7,0) могут образовываться фосфатные камни. Для поддержания рН на указанном уровне дозу препарата необходимо подбирать индивидуально.

Для облегчения выведения камней из мочевых путей рекомендуется одновременно с приемом магурлита повышенное введение жидкости в организм. При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и почек больной должен принимать не менее 1,5-2 л жидкости (минеральной щелочной воды, чая, фруктовых соков).

Препарат можно применять длительно - непрерывно или с перерывами.

Лечение должно проводиться под врачебным контролем.

Побочное действие. В процессе лечения могут наблюдаться нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, обычно проходящие без прекращения курса лечения.

Противопоказания. Хронические инфекции мочевыводящих путей, недостаточность кровообращения (из-за большого количества натрия и калия в препарате).

Форма выпуска. В пакетах по 2 г препарата в упаковке по 100 штук с приложением индикаторных бумажек, шкалы цветности и пинцета.

Условия хранения. В хорошо упакованной таре.

ОЛИМЕТИН (Olimetinum)

Синонимы: Энатин, Роватин, Ровахол.

Фармакологическое действие. Оказывает мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое (снимающее спазмы), желчегонное действие.

Показания к применению. Почечнокаменная и желчнокаменная болезнь.

Способ применения и дозы. Внутрь до еды по 2 капсулы 3-5 раз в день. С целью профилактики (после отхождения камней) по 1 капсуле в день в течение длительного времени.

Противопоказания. Нарушения мочеотделения, острые и хронические гломерулонефриты (заболевание почек), гепатиты, язвенная болезнь желудка.

Форма выпуска. Капсулы по 0,5 г в упаковке по 12 штук. Состав одной капсулы: масла мяты перечной - 0,0085 г, масла терпентинного очищенного - 0,01705 г, масла эфирного аирного -0,0125 г, масла оливкового - 0,46025 г, серы очищенной -0,0017 г.

Условия хранения. В сухом, прохладном, защищенном от света месте.

ПИНАБИН (Pinabinum)

50% раствор тяжелой фракции эфирных масел (из хвои сосны или ели) в персиковом масле.

Фармакологическое действие. Оказывает спазмолитическое (снимающее спазмы) действие на мускулатуру мочевыводяших путей, бактериостатическое (препятствующее размножению бактерий) действие.

Показания к применению. Почечнокаменная болезнь, почечная колика.

Способ применения и дозы. Внутрь по 5 капель 3 раза в день на сахаре за 15-20 мин до еды. Курс лечения - 4-5 нед.; при почечной колике однократно до 20 капель на сахаре.

Побочное действие. Большие дозы препарата могут вызвать раздражение слизистой оболочки желудка и кишечника, гипотензию (понижение артериального давления).

Противопоказания. Нефриты, нефрозы (заболевания почек).

Форма выпуска. Во флаконах по 25 мл 50% раствора в персиковом масле.

Условия хранения. Список Б. В прохладном месте.

СУЛЬФИНПИРАЗОН (Sulfmpyrazone)

Синонимы: Антуран, Антуранил, Антуридин, Энтуран, Пирокард, Сульфазон, Сульфизон и др.

Фармакологическое действие. Является активным урикозурическим (выводящим мочевую кислоту) средством.

Показания к применению. Применяют для лечения подагры. Усиливает выделение через почки мочевой кислоты, особенно в первой стадии лечения.

Способ применения и дозы. Назначают внутрь обычно в суточной дозе 0,3-0,4 г (в 2-4 приема). Принимают после еды; желательно запивать молоком.

Следует учитывать, что малые дозы салицилатов ослабляют урикозурическое действие сульфинпиразона. Действие пероральных антикоагулянтов, пероральных антидиабетических средств, сульфаниламидов, пенициллина препарат усиливает.

Побочное действие. Обычно сульфинпиразон хорошо переносится, но возможно обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В начале лечения подагры возможно учашение приступов. При "назначении курса лечения прежде всего необходимо ввести в организм достаточное количество жидкости и провести подшелачивание мочи (прием натрия гидрокарбоната); при кислой реакции мочи возможно выпадение конкрементов (камней) в мочевых путях.

Противопоказания. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, повышенная чувствительность к бутадиену и близким к нему препаратам, тяжелые поражения печени и почек.

Форма выпуска. Таблетки по 0,1 г.

Условия хранения. В защищенном от света месте.

УРОДАН (Urodanum)

Фармакологическое действие. Входящие в состав препарата соли лития и пиперазин в сочетании с мочевой кислотой образуют легкорастворимые соединения и способствуют ее выведению из организма.

Показания к применению. Подагра, мочекаменная болезнь, хронические полиартриты (воспаление нескольких суставов).

Способ применения и дозы. Внутрь перед едой по чайной ложке в "/2 стакана воды 3-4 раза в день. Применяют длительно (30-40 дней). При необходимости курс повторяют.

Форма выпуска. Гранулы по 100 г. Состав: пиперазина - 2,5 г, гексаметилентетрамина - 8 г, натрия бензоата - 2,5 г, лития бензоата - 2 г, динатрия фосфата (безводного) - 10 г, натрия гидрокарбоната - 37,5 г, кислоты виннокаменной - 35,6 г, сахара - 1,9 г.

Условия хранения. Обычные.

УРОЛЕСАН (Urolesanum)

Фармакологическое действие. Комбинированный растительный препарат. Обладает антисептическими (обеззараживающими) свойствами, повышает диурез (мочеотделение), подкисляет мочу, увеличивает выделение мочевины и хлоридов, усиливает желчеобразование и желчеотделение, улучшает печеночный кровоток.

Показания к применению. Различные формы мочекаменной и желчнокаменной болезни, солевые диатезы, острые и хронические пиелонефриты (заболевание почек) и холецистит (воспаление желчного пузыря), холангиогепатит (сочетанное воспаление печени и желчных

протоков) и дискинезия (нарушение подвижности) желчных путей.

Способ применения и дозы. По 8-10 капель на кусок сахара под язык 3 раза в день до еды. Курс лечения зависит от тяжести заболевания и продолжается от 5 дней до 1 мес. При почечных и печеночных коликах разовый прием можно увеличить до 15-20 капель.

Побочное действие. Возможны легкое головокружение, тошнота. В этом случае назначают обильное горячее питье и покой.

Форма выпуска. Флаконыкапельницы оранжевого стекла по 15 мл. Состав из расчета на 100 г: масла пихтового - 8 г, масла мяты перечной - 2 г, масла касторового - 11 г, спиртового экстракта семян дикой моркови - 23 г, спиртового экстракта шишек хмеля - 32,995 г, спиртового экстракта травы душицы - 23 г, трилона - Б 0,005 г.

Условия хранения. В защищенном от света месте при температуре не выше +20 °С.

ФИТОЛИЗИН (Phytolysinum)

Смесь водных травяных экстрактов и эфирного масла, содержащая производные флавона, инозит, силикаты, сапонины, цинеол, борнеол, терпинеол, камфен и др. Содержит экстракты растений: корня петрушки, корневища пырея, травы полевого хвоща, листьев березы, травы горца птичьего и др., а также масла - мятное, шалфейное, сосновое, апельсиновое и ванилин.

Фармакологическое действие. Оказывает мочегонное, противовоспалительное, болеутоляющее и бактериостатическое (препятствующее размножению бактерий) действие, а также облегчает разрыхление и удаление мочевых конкрементов (камней).

Показания к применению. Воспаление мочевыводящих путей, почек, почечных лоханок и мочевого пузыря, разрыхление мочевых конкрементов и облегчение их выведения с мочой.

Способ применения и дозы. Чайную ложку пасты растворяют в "/2 стакана теплой сладкой воды. Принимают 3-4 раза в день после еды. Принимают длительно.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания почек, нефрозы (заболевание почек), фосфатный литиаз (фосфатные камни в почках).

Форма выпуска. Паста в тюбиках по 100 г.

Условия хранения. В прохладном месте.

ЭТАМИД (Aethamidum)

Синонимы: Этебенецид.

Фармакологическое действие. Тормозит реабсорбцию (обратное всасывание) мочевой кислоты в почечных канальцах, способствует выведению ее с мочой и уменьшению содержания в крови.

Показания к применению. Хроническая подагра, полиартриты (воспаление нескольких суставов) с нарушением пуринового обмена, мочекаменная болезнь с образованием уратов.

Способ применения и дозы. Внутрь после еды по 0,35 г 4 раза в сутки в течение 10-12 дней. После 5-7-дневного перерыва лечение продолжают в течение 7 дней. В случае необходимости по назначению врача дозу увеличивают.

Побочное действие. Возможные диспепсические и дизурические (расстройства пищеварения и мочеиспускания) явления, проходящие самостоятельно.

Форма выпуска. Таблетки по 0,35 г в упаковке по 50 штук.

Условия хранения. В сухом месте.

03.08.2017

Мочевая кислота – метаболит азотистого (пуринового) обмена, продукт распада пуринов, который в определенном количестве всегда имеется в организме человека и животных.

Мочевая кислота вырабатывается в печени, содержится в лимфе и плазме крови в виде солей натрия (уратов) и выводится почками.

Концентрация солей приближается к насыщенному раствору, поэтому в случае превышения нормальной концентрации ураты легко кристаллизуются. Кристаллы натриевых солей мочевой кислоты могут выпадать в суставной жидкости, образовывать твердые конкременты (песок, камни) в почках и мочевом пузыре.

Состояние повышенного содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) поначалу протекает незаметно для человека. На этой стадии гиперурикемия может быть обнаружена развернутым анализом крови по поводу других заболеваний.

Нормы мочевой кислоты несколько различаются в зависимости от пола и возраста человека (мкмоль/л):

• дети до 14 лет – 120 – 320;
• женщины – 150 – 350;
• мужчины – 210 – 420.

После 60 – 65 лет показатели нормы у мужчин и женщин становятся приблизительно одинаковыми: от 210(Ж) 250(М) до 480(Ж,М) мкмоль/л.

Норма мочевой кислоты у женщин ниже, чем у мужчин, за счет относительно меньшего содержания в теле мышечной ткани и меньшей потребности в белках, поступающих с продуктами питания. При физической нагрузке, сопровождаемой деструкцией белковых молекул мышечной ткани, мочевой кислоты у женщин соответственно образуется меньше.

Если почки не справляются с экскрецией избытка уратов, соли начинают кристаллизоваться в суставах, провоцируя подагрический артрит; в почках, вызывая подагрическую нефропатию. Ураты способны откладываться и под кожей, образуя узелки (тофусы). Чаще всего узелки обнаруживаются на ушных раковинах, локтях, стопах.

Подагра – метаболическое заболевание, которое состоит в кристаллизации солей мочевой кислоты в различных тканях организма.

Для диагностики подагры делается анализ крови на содержание в ней мочевой кислоты, а также исследование под микроскопом содержимого тофусов и синовиальной жидкости из больного сустава на предмет кристаллической составляющей.

Возможные причины повышения концентрации мочевой кислоты в крови

Различают гиперурикемию первичную и вторичную.

• Первичная - нарушение обмена вызвано чрезмерной выработкой мочевой кислоты печенью с сохранением нормальной выделительной функции почек. Бывает вызвана:

1. приемом некоторых лекарств (фуросемид, аспирин, теофиллин, адреналин);
2. питанием с излишним потреблением богатых пуринами продуктов (мясо, субпродукты, мясные бульоны, некоторые сорта рыбы, бобовые, грибы);
3. частым употреблением красного вина и пива;
4. длительными белковыми диетами с целью сбросить вес;
5. долгим голоданием вследствие повышенного распада белка, в том числе при низкокалорийной диете с целью похудения;
6. чрезмерной физической нагрузкой, сопровождаемой распадом белков мышечной ткани;
7. эпизодическим состоянием обезвоживания;
8. наследственной предрасположенностью, которая явно прослеживается в ряде случаев.

• Вторичная - гиперурикемия вызвана болезнью или патологией:

1. заболеваниями почек;
2. некоторыми гематологическими заболеваниями;
3. продуктами белкового распада клеток после лучевой терапии;
4. злокачественными новообразованиями;
5. деструкцией мышечных тканей при голодании;
6. инфекционными заболеваниями;
7. болезнями печени;
8. ацидозом (нарушением кислотно – щелочного баланса организма в сторону закисления, в просторечии «ацетоном»);
9. алкогольной интоксикацией;
10. приемом некоторых медикаментов (противотуберкулезные препараты, аспирин, цитостатики).

Возрастанию концентрации мочевой кислоты в крови способствует метаболический синдром, характеризующийся высоким уровнем сахара в крови, свободных жирных кислот (липидов) и липопротеинов низкой плотности («плохого холестерина»), нарушающий также и пуриновый баланс. Люди с метаболическим синдромом обычно имеют абдоминальное (жир на животе) ожирение, артериальную гипертензию, атеросклероз.

Классический, типичный образ больного подагрой запечатлен на картинах и в художественной литературе: немолодой мужчина с большим животом и красным лицом сидит за бутылкой вина и обильным мясным обедом, лелея ногу с опухшим плюснефаланговым суставом. Часто так и происходит.

Избыток мочевой кислоты может быть эпизодическим – после употребления насыщенной пуринами пищи, физической нагрузки, следствием белковой или низкокалорийной диеты, стрессом. Поэтому если анализ показал гиперурикемию, следует повторить его через несколько дней, исключив провоцирующие факторы (алкоголь, богатую белками пищу, физические перегрузки).

Сдавать анализ нужно натощак, до приема лекарств. Сдать анализ мочи, он информативно выявляет состояние почек. При подозрении на мочекаменную болезнь нужно сделать УЗИ почек и мочевого пузыря.

Симптомы повышения концентрации мочевой кислоты

Гиперурикемия на первых порах протекает бессимптомно. Более того, у многих людей она долгие годы не приводит к кристаллизации уратов и остается в статусе фактора риска. Но если процесс кристаллизации начался, по ходу роста отложений избыточных солей могут возникать:

• боли в суставах, одновременно в одном – двух (плюснефаланговый сустав, колено, запястье, локоть, плечо). Воспаление суставов обычно несимметричное – в отличие, к примеру, от деформирующего артроза, который может давать похожие симптомы. Сустав отекает, горячий на ощупь, кожа гиперемирована. Такая классическая форма подагрического артрита наблюдается у мужчин. В разных статистических выборках частота подагрического поражения суставов составляет от 5 до 50 на 1000 мужчин и от 1 до 9 на 1000 женщин;
• при отложении уратов в почках возникают боли в пояснице, при передвижении образованных уратами твердых конкрементов или закупорке мочеточника – острые боли (колики), появляется кровь в моче;
• при росте камней - уратов в мочевом пузыре – нарушения мочеиспускания, цистит;
• у детей чаще наблюдаются кожные проявления, которые легко принять за аллергический диатез – множественные зудящие розовые пятна на щеках, лбу, груди;
• усиленное образование зубного камня;
• склонность к артериальной гипертензии, скачки давления.

Следует заметить, что пониженное содержание мочевой кислоты в крови также ненормально. Мочевая кислота стимулирует работу мозга, активирует действие норадреналина и адреналина, является антиоксидантом.

Как избавиться от избытка мочевой кислоты

Прежде всего, необходимо скорректировать свое питание, сделав его основой:

• овощи (кроме шпината, щавеля, брюссельской капусты), фрукты (кроме бананов);
• кисломолочные продукты (кроме сыра) – кефир, простоквашу, йогурт, нежирный творог;
• каши из цельного зерна;
• постное отварное мясо, вареную рыбу – не более 3 раз в неделю.

Нельзя употреблять продукты, в которых содержится много пуринов:

• жирное мясо, субпродукты (почки, печень, мозги, язык);
• колбасные изделия, обычно содержащие избыток жира, соли, сою;
• бобовые (фасоль, горох, чечевицу, сою);
• грибы;
• алкогольные напитки (прежде всего красные вина, коньяк и пиво, содержащие предшественники мочевой кислоты).

Свести к минимуму:

• сыр, сливочное масло;
• кофе, черный чай;
• какао, шоколад.

Важно пить достаточное количество жидкости, включая соки, компоты, отвар шиповника, зеленый чай с лимоном, щелочную минеральную воду.

Уже через 2 недели такого рациона уровень мочевой кислоты в крови должен снизиться. Если у человека наследственная склонность к повышенной выработке мочевой кислоты, на такую диету нужно ориентироваться постоянно. Повышенный обмен мочевой кислоты имеет и положительную сторону – люди с высоким ее синтезом умны, хорошо обучаемы, имеют быстрые реакции, у них в старости почти не встречается болезнь Альцгеймера.

Медикаментозное лечение

Если на фоне диеты мочевая кислота в крови все равно повышена, после дополнительных обследований может быть назначено медикаментозное лечение:

• мочегонные препараты (не все и не всем – в ряде случаев диуретики могут увеличить концентрацию мочевой кислоты в крови);
• аллопуринол – ингибруя действие фермента ксантиноксидазы, тормозит образование мочевой кислоты в печени (показания – гиперурикемия, не контролируемая диетой, подагра, мочекаменная болезнь, вторичная гиперурикемия различной этиологии);
• бензобромарон – тормозит реабсорбцию мочевой кислоты в канальцах почек, ингибирует действие ферментов, участвующих в синтезе пуринов (показания – гиперурикемия, подагра);
• этамид – усиливает экскрецию мочевой кислоты почками, препятствуя ее реабсорбции (показания – подагра, полиартриты, мочекаменная болезнь).

Здесь приведены не все применяемые препараты, а лишь обозначены направления их воздействия. В каждом конкретном случае оптимальный препарат подбирает врач.

Важно поддерживать нормальный баланс мочевой кислоты в организме, что вполне реально при сбалансированном питании, правильном питьевом режиме, разумном образе жизни и периодическом контроле ее содержания.

В настоящее время уровень заболеваемости уролитиазом () среди населения нашей страны по данным медицинской статистики достигает 20-30%, что специалисты связывают с ухудшением качества питьевой воды и неблагоприятной экологической обстановки в целом. Одним из значимых экзогенных факторов является избыток соединений тяжелых металлов (в частности – свинца), накопление которых в организме неизбежно приводит к различным нарушениям обменных процессов.

Причины появления камней в почках

При уролитиазе нередко формируются уратные камни в почках. По частоте возникновения конкременты данного состава занимают следующее место после наиболее распространенных . Наиболее часто они диагностируются у пациентов молодого и зрелого возраста (от 20 до 50 лет). У пожилых людей и у пациентов детского возраста отложения чаще возникают в мочевом пузыре. Во многих случаях первыми признаками развития заболевания является – интенсивные боли.

Уратные камни формируются из солей мочевой кислоты на фоне их повышенной концентрации. К прямым причинам образования конкрементов относится низкий рН (кислая реакция) мочи и замедление ее образования.

Обратите внимание : сейчас есть возможность своевременно выявлять повышенную вероятность развития патологии, регулярно определяя реакцию мочи за час до приема пищи посредством тест-полосок.

Соединения мочевой кислоты (ураты) являются производными нормального метаболизма белковых соединений, поэтому они в определенном количестве присутствуют в организме всегда, и полностью избавиться от них не представляется возможным. Предупредить образование уратных камней и песка в почках можно, употребляя в пищу продукты, сдвигающие рН мочи в щелочную сторону.

Важно: в норме моча имеет щелочную реакцию (6,0-7,0). При уровне рН выше 5,5 (нейтральный показатель) вероятность образования уратов невысока.

Если образование мочи протекает с недостаточной скоростью, то ее концентрация и процент содержания в ней уратов повышаются. В итоге, соли выпадают в осадок, постепенно формируя плотное образование. В таких ситуациях степень закисления мочи можно уменьшить, потребляя большое количество жидкости (не менее полутора литров в сутки, а в жаркую погоду – не менее двух).

К числу предрасполагающих к образованию уратных отложений факторов относятся:

• гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
• голодание;
• употребление некоторых анальгетиков в дозировках, превышающих рекомендованные;
• недостаток витаминов группы В;
• нерациональное питание (в частности – потребление животного белка в больших количествах).

Обратите внимание : гиподинамия приводит к нарушению различных обменных процессов, в частности – метаболизма фосфора и кальция.

Специфические особенности уратных камней в почках

Уратные отложения, как правило, имеют округлую и гладкую форму. Размеры конкрементов могут варьировать от 1-2 мм до нескольких сантиметров. Для уратов характерна желто-коричневая окраска и довольно рыхлая структура.

Клиническая картина

Уратные камни могут длительное время не давать о себе знать. Симптоматика в большинстве случаев развивается неожиданно.

У больного развивается почечная колика с характерными признаками:

• интенсивные (как правило – односторонние, со стороны пораженного органа, но не исключены и «опоясывающие»);
• боль «отдает» в абдоминальную область (живот), мочевой пузырь и гениталии;
• болевой синдром практически невозможно снять;
• у пациента появляется озноб;
• изменение позы не приносит облегчения;
• в ряде случаев имеют место диспепсические расстройства (тошнота, рвота).

Важно: гипертермия (повышение общей температуры тела) на фоне колики с высокой долей вероятности свидетельствует о развитии острого воспалительного процесса в тканях почки.

Причиной почечной колики является обтурация (закупорка) мочевыводящих путей камнем, что препятствует отхождению мочи.

Одним из возможных симптомов может являться макрогематурия, т. е. присутствие в моче крови.

Возможные осложнения

Прогрессирование патологического процесса может привести к преобразованию отложений в т. н. коралловидные камни, заполняющие значительный объем почки.

Как следствие возможно развитие острого воспалительного процесса в почечной лоханке () и .

Диагностика

Уратные камни чаще обнаруживаются у пациентов мужского пола. Это связано с тем, что многие мужчины отдают предпочтение мясным продуктам, а фруктов, овощей и молочных продуктов потребляют сравнительно мало.

Избыток мочевой кислоты не только ведет к образованию уратов, но и становится причиной подагры (развивается при отложении солей мочевой кислоты в области суставов). Заболеваемость подагрой также выше среди мужчин.

Обратите внимание: у женщин чаще встречаются тяжелые формы уратного нефролитиаза – коралловидные образования большого размера.

Для выявления характера патологии обычно недостаточно данных анамнеза.

Диагностика уратных камней включает:

• глубокое лабораторное исследование мочи пациента;
• проведение обзорной и экскреторной урографии;
• УЗИ почек;
• спиральную КТ ();
• МРТ (магнитно-резонансную томографию);
• контрастную рентгеноскопию.

Обратите внимание : обычное рентгенологическое исследование в большинстве случаев малоинформативно.

При постановке диагноза и последующем выборе тактики лечения необходимо принимать во внимание наличие сопутствующих заболеваний, таких, как:

• ишемическая болезнь сердца;
• подагра.

Лечение при камнях в почках

Терапия при уратных отложениях отличается от процесса лечения при других разновидностях камней.

Общие принципы консервативного лечения

Одной из специфических особенностей уратов является их сравнительно легкое растворение, поэтому в большинстве случаев консервативные меры позволяют добиться положительного эффекта.

Растворение уратных камней в почках предполагает потребление больших объемов жидкости с целью сдвига ее рН в щелочную сторону. Помимо этого пациенту показана диета, при которой в рацион должно входить большое количество молочной и растительной пищи (такие продукты способствуют ощелачиванию мочи). Показаны щелочные минеральные воды.

Народное лечение камней в почках

К мочегонным травам относятся в частности хвощ полевой и толокнянка. Эффективным диуретиком также является отвар из листьев брусники.

Диета при камнях в почках

Соблюдение особой диеты рассматривается как один из основных способов растворения уратных камней в почках и мочеточнике.

Продукты и напитки, которые следует исключить из рациона:

• жирная свинина и говядина;
• животные продукты, богатые пуриновыми основаниями (печень, почки, телятина);
• рыбные и мясные бульоны;
• субпродукты;
• консервы;
• красное вино;
• пиво.

Продукты, потребление которых целесообразно сократить:

• бобовые культуры ( , горох, );
• хлебобулочные изделия (особенно – из высших сортов пшеницы);
• рыба и морепродукты;
• специи;
• шоколад и какао;
• крепкий чай.

Продукты питания, которые обязательно должны входить в рацион для удаления уратных камней из почек:

• яйца;
• молоко и кисломолочные напитки;
• творог;
• макаронные изделия;
• любые фрукты;
• семечки;
• пшеничная и гречневая крупа;
• продукты, богатые аскорбиновой кислотой ( , шиповник и т. д.);

Обратите внимание : для лечения и профилактики показано дробное питание, предполагающее прием пищи небольшими порциями 5-6 раз в день.

Лечение уратных камней в почках таблетками

Острые симптомы позволяют уменьшить спазмолитики и противовоспалительные препараты. Спазмолитические препараты расслабляют гладкую мускулатуру мочевыводящих путей, сто способствует уменьшению обтурации протока и ускорению выведения камней и песка естественным путем.

Если выявлены нарушения пуринового обмена, назначаются препараты из группы урикостатиков (Аллопуринол). Присутствие в моче высоких концентраций уратов и оксалатов является показанием для применения окиси магния, а если имеет место высокое содержание солей кальция, то назначается Гипотиазид (стандартные дозировки).

Пациентам показан прием т. н. «цитратных смесей» для ощелачивания мочи и поддержания ее рН в диапазоне значений от 6,2 до 6,8.

Хирургическое лечение

Для удаления камней из почек операция может являться вынужденной мерой, к которой прибегают в 3-5% случаев. Хирургическое вмешательство необходимо, если имеют место крупные коралловидные образования. Дробление камней в почках ультразвуком и лазером (литотрипсии) также используют сравнительно редко.

При уратных камнях почек, размер которых не превышает 2,5 см, с успехом используется малоинвазивная дистанционная литотрипсия, позволяющая разрушить конкремент.

Профилактика

Мало знать как вывести камни из почек; нужно хорошо себе представлять, каким образом предупредить рецидив заболевания. Повторное формирование уратных конкрементов позволяет предотвратить соблюдение питьевого режима. Для нормального течения обменных процессов взрослому человеку в день необходимо выпивать не менее полутора литров жидкости (желательно – чистой воды). Однако, для ускорения выведения токсичных продуктов метаболизма, т. е. очищения организма от шлаков нужно порядка двух с половиной литров.

Обратите внимание : много жидкости пить можно и нужно, если только нет диагностированной почечной недостаточности (острой или хронической формы), склонности к появлению отеков и проблем со стороны сердечно-сосудистой системы.

В жаркое время года лучше проводить «промывание организма» в относительно прохладные утренние и вечерние часы. В этом случае большая часть жидкости будет выводиться через мочевыделительную систему, а не потовыми железами.

Кроме того, целесообразно сократить потребление жирного, острого, жареного и соленого. Острых продуктов также рекомендуется избегать. Следует отдавать предпочтение напиткам со щелочной реакцией (минеральным водам), а потребление газировок, в состав которых входит, например, ортофосфорная кислота («Кока-Кола» и др.) нужно свести к минимуму.

Конев Александр, терапевт

У здоровых людей мочевые камни в моче не обнаруживают.

Камни мочевыводящих путей - нерастворимые компоненты мочи различного химического состава. Возникновение нерастворимых образований происходит по схеме: перенасыщенный раствор (некристаллическая форма) → образование мелких кристаллов (процесс нуклеации) → возникновение крупных кристаллов и даже их агрегатов (рост кристаллов и их конгломерация).

Образованию мелких кристаллов способствует так называемая эпитаксическая индукция, основанная на сходстве формы составляющих кристаллизованного раствора, вне зависимости от их химического состава. Например, кристаллы мочевой кислоты, оксалата и фосфата кальция, обладающие сходной формой, при взаимном влиянии облегчают процесс возникновения камней. Кроме соединений, облегчающих процесс возникновения кристаллов (промоторы), существуют вещества, которые препятствуют этому процессу (ингибиторы). К ним относятся пирофосфаты, АТФ, цитрат, гликозаминогликаны (особенно гепарин, гиалуроновая кислота и дерматансульфат).

При исследовании мочевых камней отмечают в первую очередь их величину, далее цвет, свойства поверхности, твердость, вид поперечных распилов. Чаще всего выявляют следующие типы камней.

• Оксалатовые камни (из щавелевокислого кальция), на них приходится до 75% случаев камней, образуемых солями кальция. Они или мелкие и гладкие, или же большого размера (до нескольких сантиметров) и имеют крупнобородавчатую поверхность. В последнем случае они имеют сложный химический состав, причём оксалаты образуют только поверхностные слои. По сравнению с другими камнями они отличаются наибольшей твердостью. Наиболее частая причина возникновения оксалатовых камней - повышенное выделение кальция с мочой, что может быть обусловлено повышенной резорбцией кальция в кишечнике, нарушением его фильтрации и резорбцией в почках или нераспознанным гиперпаратиреозом. В этих случаях на фоне гиперкальциурии повышенное поступление оксалатов с пищей создаёт дополнительные благоприятные условия для образования камней. Повышенное количество оксалатов в организме может образовываться при передозировке витамина С (более 3-4 г/сутки). Кристаллы оксалата кальция могут образовываться и у больных подагрой (индукцию вызывают кристаллами урата натрия). Избыточное образование оксалатов в организме вследствие врождённой недостаточности ферментов, катализирующих дезаминирование глицина и тем самым приводящих к увеличению содержания оксалатов в крови, наблюдают крайне редко.
• Уратовые камни (из мочекислых солей и мочевой кислоты), на них приходится до 10% случаев мочекаменной болезни. Величина и форма их очень различны. Камни мочевого пузыря могут иметь размер от горошины до гусиного яйца. В почке они могут заполнить всю почечную лоханку. Цвет уратовых камней обычно серовато-жёлтый, жёлто-коричневый или красно-коричневый, поверхность иногда гладкая, чаще же шероховатая или мелкобородавчатая. Они очень тверды и режутся с трудом. На поперечном разрезе видны мелкие различно окрашенные концентрические слои. Причины возникновения уратовых камней различны: избыточное образование мочевой кислоты в организме, повышенное поступление пуринов с пищей, при подагре, особенно в тех случаях, когда в терапевтических целях назначают вещества, препятствующие обратной резорбции мочевой кислоты в почечных канальцах. Возникновению камней способствуют кислые значения рН мочи и её небольшое количество. Существует 4 типа мочекислого уролитиаза.
  • Идиопатический, при котором у больных концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови и моче нормальная, но постоянно понижена рН мочи; к этому типу относят и пациентов с хронической диареей, илеостомами, а также получающие лекарства, подкисляющие мочу.
  • Гиперурикемический, у пациентов с подагрой, миелопролиферативными заболеваниями и синдромом Леша-Найена. Примерно у 25% пациентов с симптомами подагры обнаруживают камни мочевой кислоты, а 25% пациентов с камнями мочевой кислоты страдают подагрой. Если суточная экскреция мочевой кислоты у больного подагрой превышает 1100 мг, частота уролитиаза составляет 50%. Кроме того, повышение концентрации мочевой кислоты в крови и моче возможно у больных, получающих химиотерапию по поводу новообразований.
  • При хронической дегидратации. Концентрированная кислая моча характерна для больных с хронической диареей, илеостомами, воспалительными заболеваниями кишечника или при повышенном потоотделении.

• Гиперурикозурический без гиперурикемии, наблюдают у пациентов, получающих урикозурические препараты (салицилаты, тиазиды, пробенецид) или питающихся продуктами, богатыми пуринами (мясо, сардины).
• Фосфатные камни (из фосфата кальция и трипельфосфата). Кристаллы фосфатов кальция выявляют редко, приблизительно в 5% случаев. Они могут достигать значительной величины, цвет их желтовато-белый или серый, поверхность шероховатая, как бы покрытая песком, консистенция мягкая, довольно ломкая, поверхность распила кристаллическая. Обычно они образуются вокруг мелкого мочекислого камня или инородного тела. Причины их возникновения во многом такие же, как и уратовых камней.
• Цистиновые камни выявляют редко, в 1-2% случаев мочекаменной болезни. Цистиновые камни могут достигать значительной величины, цвет их белый или желтоватый, поверхность гладкая или шероховатая, консистенция мягкая, как воск, поверхность распила кажется кристаллической. Цистиновые камни появляются при врождённом нарушении резорбции цистина в клетках проксимальных канальцев почек. Наряду с цистином нарушается резорбция лизина, аргинина и орнитина. Цистин - наименее растворимая аминокислота из всех перечисленных, поэтому его избыточное количество в моче сопровождается образованием гексагональных кристаллов (диагностический признак цистинурии).
• Инфекционные (струвитные) камни обнаруживают относительно часто, в 15-20% случаев мочекаменной болезни (у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин). Струвитный камень состоит преимущественно из аммония и магния фосфата, их образование свидетельствует о наличии на момент исследования или существовавшей ранее инфекции, вызванной бактериями, расщепляющими мочевину (наиболее часто - Proteus , Pseudomonas , Klebsiella ). Ферментативное расщепление мочевины посредством уреаз приводит к повышению концентрации бикарбонатов и аммония, что способствует повышению рН мочи выше 7. При щелочной реакции моча перенасыщается магнием, аммонием, фосфатами, что приводит к формированию камней. Струвитные камни образуются только при щелочной реакции мочи (рН более 7). Приблизительно 60-90% коралловидных камней являются струвитными. Установление химического состава мочевых камней позволяет лечащему врачу ориентироваться в подборе диеты больному мочекаменной болезнью. Высокое потребление белка с пищей (1-1,5 г/кг в день) может увеличить содержание в моче сульфатов и мочевой кислоты. Высокие концентрации сульфатов и мочевой кислоты способны содействовать образованию оксалатных камней. Сульфаты вызывают ацидоз, который уменьшает содержание цитрата в моче. Приём препаратов кальция, рекомендуемый для предупреждения и лечения остеопороза, может привести к гиперкальциурии. Высокое содержание оксалатов в пище усиливает кристаллурию оксалатов кальция. Всё это необходимо учитывать при подборе диеты, так как только правильное питание способствует восстановлению обмена веществ.

Камни мочевой кислоты отличаются от всех других камней мочевых путей тем, что они могут растворяться при соответствующей диете и применении терапевтических средств. Задачи лечения заключаются в повышении рН мочи, увеличении её объёма и уменьшении выделения с ней мочевой кислоты. При уратурии больному рекомендуют исключить продукты, способствующие образованию мочевой кислоты (мозги, почки, печень, мясные бульоны). Помимо этого необходимо строго ограничить потребление мяса, рыбы, растительных жиров, которые сдвигают рН мочи в кислую сторону (при наличии уратов рН мочи составляет 4,6-5,8), а так как у таких больных количество цитратов в моче снижено, то это способствует кристаллизации мочевой кислоты. Необходимо помнить, что резкий сдвиг рН мочи в основную сторону ведёт к выпадению солей фосфатов, которые, обволакивая ураты, затрудняют их растворение.

При оксалатовых камнях необходимо ограничить приём продуктов с повышенным содержанием солей щавелевой кислоты (морковь, зелёная фасоль, шпинат, помидоры, сладкий картофель, корень ревеня, клубника, грейпфрут, апельсины, какао, клюквенный сок, сок малины, чай). Помимо ограничений в диете назначают соли магния, которые связывают оксалаты в кишечнике и ограничивают их всасывание.

При фосфатурии и фосфатных камнях моча имеет основную реакцию. Для изменения основной реакции мочи в кислую назначают препараты аммония хлорида, аммония цитрата, метионин и др. (под контролем рН мочи).

У многих пациентов можно предотвратить развитие цистиновых камней и даже растворить их. Для уменьшения концентрации цистина следует выпивать 3-4 л жидкости в день. Кроме того, мочу нужно ощелачивать, так как цистин лучше растворяется в щелочной моче. Если цистиновые камни образуются или увеличиваются в размерах, несмотря на приём большого количества жидкости и ощелачивающую терапию, следует назначать препараты, связывающие цистин и формирующие более растворимый цистеин (пеницилламин и др.).

Для предотвращения формирования и роста струвитных камней необходима рациональная терапия инфекций мочевых путей. Следует отметить, что бактерии присутствуют на поверхности камня и могут сохраняться там даже после завершения курса антибиотикотерапии и исчезновения возбудителя в моче. После прекращения терапии бактерии вновь попадают в мочу и вызывают рецидив заболевания. Пациентам с некупируемыми инфекционными процессами в мочевыводящих путях назначают ингибиторы уреазы, которые блокируют соответствующий фермент бактерий, что приводит к подкислению мочи и растворению камней.