Причины и симптомы левожелудочковой недостаточности. Сердечная недостаточность по левожелудочковому типу Возможные причины острой левожелудочковой недостаточности

Синдром острой левожелудочковой недостаточности – тяжелое состояние, подробно описанное в пропедевтике внутренних болезней. Оно возникает на фоне поражений клапанного аппарата главного насоса организма, миокарда, крупных артерий и вен. В ряде случаев причины развития проблемы лежат за пределами сердечно-сосудистой системы. Симптомы левожелудочковой недостаточности включают в себя возникновение одышки на фоне отека легких. Первоначально отмечается резкое падение артериального давления, а затем его выраженный подъем. При отсутствии неотложной помощи заболевание заканчивается гибелью пациента.

Борьба с недугом подразумевает пребывание в отделении интенсивной терапии, где осуществляется консервативное лечение, а также применяются хирургические техники.

Причины возникновения острой левожелудочковой недостаточности

Приводить к формированию заболевания могут как кардиальные патологии, так и поражения, не относящиеся к сердечно-сосудистой системе. Выделяют несколько основных состояний, способных провоцировать развитие проблемы:

1. Ишемические изменения в миокарде, возникающие при инфаркте. По мере нарастания гипоксии в мышце происходит гибель клеток, то есть некроз. Этот процесс сопровождается дальнейшим замещением нормальной ткани рубцами. Подобный каскад реакций провоцирует снижение сократительной способности миокарда, что приводит к уменьшению сердечного выброса и последующему развитию острой левожелудочковой недостаточности.
2. Воспалительные поражения миокарда также способны приводить к возникновению заболевания. Миокардиты, которые в большинстве случаев являются осложнением других инфекционных поражений, часто сопровождаются возникновением тяжелых гемодинамических нарушений.
3. Травматические повреждения сердца, полученные во время аварий, стихийных бедствий и других несчастных случаев.
4. Дисфункция клапанов, которая у 90% пациентов носит врожденный характер. Данная причина возникновения проявлений синдрома острой левожелудочковой недостаточности часто диагностируется у детей. Подобная проблема может быть и осложнением длительных воспалительных процессов.
5. К числу внесердечных причин относят тяжело протекающие и хронические патологии дыхательной системы, например, пневмонию или эмфизему легких. Подобные заболевания сопровождаются повышением давления в малом круге кровообращения, что может провоцировать значительное увеличение нагрузки на миокард и ухудшение его работы. Недостаточность функции левых отделов сердца возникает также на фоне черепно-мозговых травм, церебральных опухолей и при тяжелых эндокринопатиях.

Основные симптомы и жалобы больного

Клиническая картина патологии, как правило, специфична. Возникающие проявления связаны с изменением артериального давления, а также уменьшением интенсивности кровоснабжения тканей питательными веществами и кислородом. Основные симптомы острой левожелудочковой недостаточности включают в себя следующее:

1. Кардиальная астма – явление, возникающее вследствие развития интерстициального отека легких. Пациенты жалуются на сильный приступообразный кашель, затрудненное дыхание. Выраженность клиники может варьировать в зависимости от интенсивности гемодинамических нарушений. Астма формируется на фоне значительного повышения артериального давления в сочетании с изменением нормальной проницаемости сосудов респираторного тракта.
2. Из-за гипотонии пациенты страдают и от общих симптомов недомогания – усталости, головокружения, снижения способности к концентрации внимания.
3. Распространены жалобы на неприятные ощущения в области сердца. Боль может иметь различный характер. Пациенты зачастую описывают чувство сдавленности грудной клетки, не позволяющее нормально дышать.
4. По мере прогрессирования патологии велик риск развития альвеолярного отека легких. Это состояние сопровождается скоплением жидкости в дыхательных мешочках респираторной системы и требует оказания неотложной помощи. Человеку становится трудно дышать, кожа и слизистые оболочки бледнеют, а затем приобретают синеватый оттенок. Возникает кашель, при котором отмечается отхождение большого количества пенистой мокроты. При отсутствии интенсивной терапии альвеолярный отек легких приводит к смерти пациента.

Необходимая диагностика

При подозрении на наличие проблемы требуется комплексное кардиологическое обследование. При тяжелом состоянии пациента первоначально проводится стабилизация жизненно важных показателей, после чего врачи приступают к установлению этиологии возникновения проблемы. Диагностика синдрома острой левожелудочковой недостаточности начинается с осмотра и аускультации области сердца и легких. При наличии одышки, а также характерных хрипов в грудной клетке потребуется рентген. На снимках визуализируются признаки отека легких.

Для определения причины развития заболевания осуществляется УЗИ сердца, в ходе которого удается диагностировать патологии клапанного аппарата, кардиомиопатии и ряд других проблем. С целью оценки работы проводящей системы используется ЭКГ, в ходе которого возможна диагностика аритмий различного происхождения.

Методы лечения

Синдром острой левожелудочковой недостаточности относится к числу экстренных состояний, то есть требует незамедлительного лечения. Первая помощь должна быть оказана пациенту еще до приезда врачей, поскольку от этого зачастую зависит жизнь человека. Лечение патологии определяется ее причинами, а также степенью выраженности симптомов. Применяется как консервативная терапия, предполагающая использование различных групп препаратов, так и более радикальные методы, включающие в себя проведение операции.

Оказание первой помощи

Важно постараться максимально облегчить дыхание пациента, поскольку основная проблема при синдроме острой левожелудочковой недостаточности заключается в отсутствии поступления достаточного количества кислорода в кровь. Требуется открыть окна, чтобы создать в помещении хорошую вентиляцию. Человеку нужно придать сидячее положение таким образом, чтобы ноги были опущены вниз. Если пациент принимает какие-либо кардиологические препараты, ему нужно дать регулярно используемые медикаменты. При выраженной боли в груди разрешается принять нитроглицерин.

В случаях, когда анамнез человека не отягощен эпизодами выявления заболеваний сердца, самостоятельный прием лекарственных средств не рекомендован.

Консервативная терапия

Пациентов с клиническими признаками отека легких госпитализируют и помещают в отделение реанимации. Используются препараты для восстановления нормальной гемодинамики. Для возобновления адекватного дыхания назначается оксигенотерапия. Если она не показывает должных результатов, прибегают к проведению искусственной вентиляции легких. Для стабилизации состояния пациента применяются следующие лекарственные средства:

1. Мочегонные препараты, такие как «Торасемид» и «Фуросемид», которые вводятся внутримышечно или внутривенно. Эти соединения способствуют выведению излишка жидкости из организма. Они напрямую не влияют на отек легких, однако помогают уменьшить нагрузку на сердце.
2. Ингибиторы АПФ, такие как «Эналаприл», борются с артериальной гипертензией. Первоначально нарушение функции левого желудка сопровождается снижением показателей, то есть гипотонией. Однако при развитии острой сердечной недостаточности происходит резкое увеличение нагрузки на сосуды малого круга кровообращения. Для снижения давления, а также предотвращения дальнейшего усугубления отека легких пациентам и назначаются ингибиторы АПФ.
3. Нитраты способствуют расширению сосудов, поэтому улучшают состояние человека. При их приеме отмечается снижение артериального давления, а также стимулируется коронарное кровообращение. К этой группе относится «Нитроглицерин».
4. Для поддержания функции миокарда используются препараты, обладающие положительным инотропным действием, к числу которых относятся «Допамин» и «Добутамин». Их применяют с осторожностью после стабилизации показателей артериального давления.

В тяжелых случаях развития синдрома острой левожелудочковой недостаточности требуется осуществление реанимационных мероприятий. Они включают в себя внутривенное введение атропина и адреналина, непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение патологии также широко распространено. Применяется несколько техник, направленных на борьбу с причиной возникновения гемодинамических нарушений:

1. Стентирование артерий при аномалиях их развития, стенозах, тромбоэмболиях. Эта процедура позволяет расширить просвет сосудов и препятствует дальнейшему спадению.
2. Коронарография – одновременно диагностическая и лечебная техника. Она используется с целью определения и восстановления проходимости артерий и вен, питающих ткани сердца.
3. Протезирование пораженных клапанов. Подобная хирургическая манипуляция применяется при наличии врожденных или приобретенных пороков.
4. При выявлении патологического очага в проводящей системе, который вызывает формирование жизнеугрожающей аритмии, проводится радиочастотная абляция. Эта процедура позволяет малотравматично удалить ткани, провоцирующие аномальные сокращения миокарда.
5. В особенно тяжелых случаях врачи прибегают к пересадке донорского органа.

Возможные осложнения и прогноз

Исход заболевания определяется его этиологией, а также своевременностью и адекватностью оказания медицинской помощи. Синдром острой левожелудочковой недостаточности – опасное состояние, которое зачастую приводит к развитию тяжелых последствий. Они включают в себя поражения почек, легких, головного мозга и других органов. Прогноз при заболевании от осторожного до неблагоприятного.

Профилактические меры

Предупреждение развития острого состояния основано на своевременном лечении патологий, способных спровоцировать его возникновение. Это подразумевает обращение к врачу при наличии сбоев в работе сердца, а также регулярный прием назначенных доктором лекарственных средств. Пациентам рекомендуется избегать стрессов, интенсивных физических нагрузок, а также отказаться от вредных привычек.

Специалистами в области кардиологии разработаны рекомендации по предотвращению возникновения заболеваний сердца, в том числе и левожелудочковой недостаточности:

1. Важно контролировать уровень глюкозы в крови. Это особенно актуально для пациентов с сахарным диабетом, пожилых людей и тех, чей семейный анамнез осложнен случаями выявления данной проблемы. Если концентрация сахара велика, потребуется изменить пищевые привычки, а также принимать лекарственные препараты для контроля уровня вещества.
2. Рекомендуются регулярные умеренные физические нагрузки. Они стимулируют нормальную циркуляцию крови, а также способствуют поддержанию высокой функциональности сердечной мышцы.
3. Питание играет важную роль в сохранении здоровья, в том числе и при профилактике поражений миокарда. Следует ограничивать употребление соли и сахара, а также контролировать калорийность рациона. Врачи рекомендуют отдавать предпочтение фруктам, овощам и молочным продуктам низкой жирности.
4. Важно следить за массой тела. Зачастую потеря нескольких лишних килограммов приводит к значительному улучшению самочувствия пациента.
5. Требуется отказаться от употребления алкоголя и курения, поскольку эти вредные привычки негативно действуют на организм в целом и сердечно-сосудистую систему в частности.

Как известно, выполняет функцию своеобразного насоса в нашем организме. Если это устройство по каким-либо причинам не справляется со своей непосредственной работой, имеет место быть сердечная недостаточность. С каждым годом данная патология только молодеет, причем в последнее время все чаще она приводит к летальному исходу.

Острая сердечная недостаточность. Что это такое?

Острая сердечная недостаточность — это неожиданно появившееся снижение сократительной обуславливающее его перегрузку и нарушения легочного кровообращения. Заболевание может появиться как на фоне уже имеющихся патологий сердца, так и без предшествующих кардиальных недугов. Чаще всего оно диагностируется при инфаркте миокарда, когда происходит гибель клеток из-за резкого ухудшения кровообращения на этом участке.

В зависимости от перегрузки отделов главной мышцы человеческого организма, выделяют два основных течения заболевания: правожелудочковая и левожелудочковая недостаточность. О последней мы более подробно расскажем в этой статье.

Патогенез заболевания

Одним из основных патогенетических моментов развития левожелудочковой недостаточности является нарастание в капиллярном и венозном отделах малого круга кровообращения. В легочном интерстиции постепенно накапливается жидкость в избытке, что приводит к снижению эластичности органов. Легкие становятся более «жесткими», возникают рестриктивные расстройства. Затем отечная жидкость попадает в альвеолы, вследствие чего они перестают участвовать в газообмене.

Происходит дальнейшее ее распространение вдоль легочных серозных и бронхиальных стволов. Наблюдается инфильтрация серозной жидкостью периваскулярных и перибронхиальных пространств, что отражается на их непосредственном сопротивлении, ухудшении условий обмена.

В левом предсердии кровь из невентилируемых альвеол смешивается с насыщенной кислородом субстанцией. Это влечет за собой снижение общего артериального парциального напряжения кислорода, развитие гипоксемии. В начальной стадии последняя носит циркуляторный характер.

Левожелудочковая недостаточность обычно обусловлена серьезными перегрузками или поражениями соответствующих отделов сердца. Такое заболевание влечет за собой ухудшение кровообращения. Оно требует не только своевременной диагностики, но и грамотного лечения. При сочетании патологии с правосторонней сердечной недостаточностью увеличивается вероятность смерти больного.

Основные причины заболевания

• Кардиомиопатия.
• Инфаркт миокарда.
• Кардиогенный отек легких.
• Симптоматическая артериальная гипертензия.
• Митральный стеноз.
• Обширное хирургическое вмешательство.
• Травма головного мозга.
• Заболевания инфекционной природы.
• Токсическое воздействие на миокард (прием лекарственных препаратов, употребление алкоголя).

Острая левожелудочковая недостаточность и инфаркт миокарда

Данное заболевание очень часто развивается на фоне инфаркта миокарда. Обычно оно обусловлено нарушением диастолической функции и может протекать с нормальной фракцией выброса. Важная роль в развитии сердечной недостаточности в этом случае отводится митральной регургитации. Она объясняется ишемией сосочковой мышцы или утратой значительной массы миокарда.

Заболевание в первые часы у пациентов с инфарктом миокарда характеризуется резким уменьшением объема циркулирующей крови, изменением сердечного выброса и минимальной задержкой натрия в организме.

Клиническая картина

Как известно, практически все заболевания кардиологической природы имеют общую симптоматику, то есть выражаются болью в области сердца. Она может отдавать в локоть, шею или лопатку. Это явление обычно наблюдается и при таком заболевании, как левожелудочковая недостаточность. Симптомы дополняются лихорадкой, одышкой, резкими скачками давления и нарушением температурного режима.

Характер и интенсивность признаков патологии напрямую зависят от того, какой именно участок сердечной мышцы поврежден. Для левожелудочковой формы, помимо основных симптомов, характерно появление обмороков, приступов аритмии, головокружения, отечности конечностей, увеличение шейных вен.

Постепенно все признаки левожелудочковой недостаточности усиливаются, проявляясь теперь не только в стадии активности, но и в покое. Если не отреагировать на эту проблему своевременно, не исключен летальный исход.

Формы заболевания

Патология может протекать по нескольким типам.

• С застойным типом гемодинамики. Проявляется в форме сердечной астмы (приступы удушья) и отека легких.
• С гипокинетическим типом гемодинамики:

1. Аритмический шок. Развивается в качестве ответной реакции на нарушение ЧСС.
2. Рефлекторный шок. Появляется как реакция на боль.
3. Истинный кардиогенный шок. Возникает при значительных объемах поражения (свыше 50% массы миокарда

• Резкое ухудшение уже диагностированной сердечной недостаточности (мышца не обеспечивает потребности систем органов в адекватном кровоснабжении).

Диагностика

Многие патологии кардиологической природы отличаются стремительным прогрессированием, а острая левожелудочковая недостаточность в этом вопросе не является исключением. Врач при подозрении на этот диагноз первым делом должен осмотреть пациента. Однако физикального исследования недостаточно, чтобы оценить полную клиническую картину. Поэтому больному назначают ряд диагностических процедур, включая ЭКГ, УЗИ сердца, рентген грудины, радиоизотопную вентрикулографию и ПЭТ.

На основании полученных результатов врач может подтвердить диагноз и назначить грамотное лечение.

Острая левожелудочковая недостаточность: неотложная помощь

Во время приступа пациенту очень важно своевременно оказать квалифицированную помощь до приезда бригады врачей. В первую очередь его следует посадить на кровать (лежать категорически запрещается), обеспечить приток воздуха, начать оксигенотерапию.

Больному необходимо дать «Нитроглицерин» под язык, ввести подкожно 1%-й «Морфин». При развитии сильного отека легких вследствие понижения АД вводят «Преднизолон» внутривенно (3-5 мл).

При отсутствии необходимых лекарственных препаратов больному следует наложить жгуты на бедра и плечи, чтобы резко ограничить объем циркулирующей крови. Также внутривенно можно ввести специальную смесь. Для этого в шприц объемом 10 мл следует набрать 3 мл 96% этилового спирта, а после добавить воду для инъекций. Важно, чтобы весь объем был заполнен. Данный раствор обладает пеногасящим эффектом. Больному следует вызвать кардиологическую врачебную бригаду. После ликвидации все пациенты с диагнозом «острая левожелудочковая сердечная недостаточность» в обязательном порядке подлежат госпитализации. Транспортировка обычно осуществляется на носилках в положении сидя.

Основные принципы лечения

Такая патология угрожает жизни пациента и всегда требует неотложной терапии.

• Если причиной заболевания служит изменение сердечного ритма, для стабилизации гемодинамики и состояния пациента необходимо восстановить ЧСС.
• Если причиной является произошедший ранее инфаркт миокарда, для борьбы с заболеванием необходимо в кратчайшие сроки нормализовать коронарный кровоток. В условиях догоспитальной помощи это возможно посредством проведения системного тромболизиса, то есть специальных препаратов для растворения сгустков крови.
• Если левожелудочковая недостаточность является результатом развившихся ранее нарушений внутрисердечной гемодинамики из-за разрывов миокарда или травм, показана незамедлительная госпитализация.

Медикаментозная терапия

Лечение заболевания, в целом, подразумевает комплексный подход (полный покой, отсутствие серьезных физических нагрузок, соблюдение лечебной диеты). Однако это больше профилактические меры, которые иногда даже не могут купировать болевой синдром, сопровождающий заболевание острая левожелудочковая недостаточность. Лечение лекарственными препаратами как раз в этом случае приходит на помощь.

Ниже перечислены основные задачи медикаментозной терапии:

1. Нормализация сократительной способности миокарда.
2. Устранение симптомов синусовой тахикардии.
3. Предотвращение формирования тромбов и закупорки сосудов.
4. Нормализация процесса выведения жидкости из организма.
5. Продление ремиссии.

В первую очередь всем пациентам без исключения назначают кислородотерапию. Для борьбы с избыточным содержанием жидкости в организме рекомендуют прием диуретиков («Фуросемид», «Урегит») и резкое ограничение Чтобы снизить сосудистое сопротивление и одновременно улучшить кровообращение, прописывают сосудорасширяющие препараты и дезагреганты («Тиклид», «Плавикс»). Для усиления сократительной способности миокарда назначают сердечные гликозиды и кардиотоники.

Все лекарственные препараты врач прописывает в индивидуальном порядке для каждого пациента. Поэтому важно понимать, что поверхностная самостоятельная терапия может лишь усугубить клиническую картину и не принести желаемого результата.

Когда необходимо оперативное вмешательство?

Если лекарственная терапия не облегчает состояние больного, левожелудочковая сердечная недостаточность только усиливается в своих проявлениях, рекомендуют хирургическое вмешательство. В настоящее время в медицинской практике используется два вида операций: кардиомиопластика и имплантация специального устройства для улучшения кровообращения. Оба варианта опасны для жизни, поэтому к их помощи прибегают только в крайних случаях. Более того, послеоперационный эффект ощутим только спустя 3-4 месяца после длительного восстановительного периода. Прежде чем идти на такую операцию, стоит проконсультироваться с врачом и сравнить все ее преимущества и возможные недостатки.

Осложнения

Если пациенту поставлен диагноз «левожелудочковая недостаточность», он пренебрегает собственным здоровьем и откладывает лечение, высока вероятность скорейшего летального исхода.

Профилактические меры

При наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы хронической природы показано регулярное наблюдение у кардиолога и четкое следование всем его предписанием. Крайне важно минимизировать влияние негативных факторов на работу всего организма. К их числу относятся пагубные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотических веществ), психоэмоциональные перегрузки и частые стрессы, а также избыточный вес.

В качестве профилактики такого заболевания, как острая левожелудочковая недостаточность, причины которого нередко скрываются в гиподинамии, рекомендуется дозированная физическая нагрузка. Это может быть плавание, прогулки на свежем воздухе, ходьба на лыжах, занятия в спортзале или йога. Следует постоянно контролировать показатели артериального давления. Особое внимание необходимо уделить питанию. Рацион должен быть максимально сбалансированным, с высоким содержанием клетчатки. Лучше отказаться от жирной и жареной пищи, а также чрезмерно острых продуктов.

Такие простые профилактические меры позволяют не только предупредить развитие столь опасной для здоровья патологии, но и улучшить качество жизни в целом.

Заключение

В данной статье мы рассказали о том, что представляет собой заболевание под названием левожелудочковая недостаточность. Причины развития этой патологии могут быть самыми различными, начиная с инфаркта миокарда и заканчивая токсическим влиянием на организм лекарственных препаратов. Своевременная диагностика и грамотное лечение позволяют свести к минимуму риск возникновения осложнений, самым опасным из которых является летальный исход. Будьте здоровы!

Острая левожелудочковая недостаточность часто развивается у больных инфарктом миокарда, гипертонической болезнью, пороками сердца и коронарным атеросклерозом.

Проявляется такая острая сердечная недостаточность, прежде всего в виде отека легких. Патогенетически и в зависимости от механизма развития выделяют две формы отека легких.

, , , , , , , , , , , , ,

Код по МКБ-10

I50.1 Левожелудочковая недостаточность

Причины острой левожелудочковой недостаточности

Острая сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом характеризуется малым сердечным выбросом и сниженным (или нормальным) артериальным давлением. Острая левожелудочковая недостаточность наблюдается при остром коронарном синдроме, митральных и аортальных стенозах, миокардитах, острых миокардитах, острой дисфункции клапанов сердца, тромбоэмболии легочной артерии, тампонаде сердца и т.д. В ряде случаев причиной низкого сердечного выброса служит недостаточное давление заполнения желудочков сердца.

Острая левожелудочковая недостаточность с симптомами застоя в легких чаще всего развивается при дисфункции миокарда при хронических заболеваниях, острой ишемии и инфаркте миокарда, дисфункции аортального и митрального клапанов, нарушениях ритма сердца, опухолях левых отделов сердца. Основными несердечными причинами служат тяжелая артериальная гипертензия, высокий сердечный выброс при анемии или тиреотоксикозе, опухоль или травма головного мозга.

, , , , , ,

Острая левожелудочковая недостаточность и инфаркт миокарда

Острая левожелудочковая недостаточность часто встречается при инфаркте миокарда. Она может развиться одновременно с инфарктом миокарда, но нередко появляется через несколько дней после его развития. В последнем случае ее возникновение обусловлено утратой значительной массы сократительного миокарда.

В ранних сроках левожелудочковая недостаточность часто обусловлена нарушением диастолической функции и может протекать с нормальной фракцией выброса. Важную роль в развитии сердечной недостаточности при этом играет развитие митральной регургитации. Она может быть обусловлена ишемией сосочковой мышцы, повреждением хорд митрального клапана при боковом и переднем инфаркте миокарда, утратой значительной массы миокарда и/или дилатацией желудочка.

Развитие острой левожелудочковой недостаточности в первые часы и сутки у больных инфарктом миокарда характеризуется нормальным или сниженным объемом циркулирующей крови, умеренным снижением сердечного выброса, минимальной задержкой натрия и воды в организме, транзиторностью наблюдаемых нарушений.

, , , , , , , , ,

Как развивается острая левожелудочковая недостаточность?

Один из основных патогенетических моментов развития левожелудочковой недостаточности - повышение гидростатического давления в венозном и капиллярном отделах малого круга кровообращения. Накопление избытка жидкости в легочном интерстиции приводит к снижению эластичности легких. Легкие становятся более «жесткими», появляются рестриктивные расстройства. Далее отечная жидкость пропотевает в альвеолы. Заполненные жидкостью альвеолы перестают участвовать в газообмене, что приводит к возникновению в легких участков со сниженным показателем вентиляция/перфузия.

Вначале отечная жидкость накапливается в окружающих альвеолы тканях и уже затем распространяется вдоль легочных венозных стволов и вдоль легочных артериальных и бронхиальных стволов. Происходит инфильтрация серозной жидкостью перибронхиальных и периваскулярных пространств, что приводит к повышению легочного сосудистого и бронхиального сопротивления, ухудшению условий обмена. Жидкость может накапливаться в бронхиолах, что приводит к сужению дыхательных путей и распознается по возникновению хрипов.

В левом предсердии кровь из невентилируемых альвеол (шунт) смешивается с полностью насыщенной кислородом кровью. Это приводит к снижению общего артериального парциального напряжения кислорода. Когда фракция десатурированной крови достигнет значительного уровня, развивается состояние гипоксемии.

В начальной стадии острой левожелудочковой недостаточности гипоксия носит циркуляторный характер и обусловлена «малым» сердечным выбросом.

При усугублении недостаточности к циркуляторной гипоксии присоединяется гипоксическая, обусловленная обтурацией альвеол и трахеобронхиального дерева пенистой мокротой.

Симптомы острой левожелудочковой недостаточности

Острая левожелудочковая недостаточность включает в себя кардиальную астму, отек легких и шоковый симптомокомплекс. Один из основных патогенетических моментов ее развития - повышение гидростатического давления в венозном и капиллярном отделах малого крута кровообращения.

Кардиальная астма характеризуется развитием интерстициального отека легких. При ней происходит инфильтрация серозной жидкостью перибронхиальных и периваскулярных пространств, что приводит к повышению легочного сосудистого и бронхиального сопротивления, ухудшению условий обмена. Дальнейшее проникновение жидкости из сосудистого русла в просвет альвеол приводит к развитию альвеолярного отека легких и выраженной гипоксемии. В начальной стадии острой левожелудочковой недостаточности гипоксия носит циркуляторный характер и обусловлена «малым» сердечным выбросом. При нарастании тяжести недостаточности к циркуляторнои гипоксии присоединяется гипоксическая, обусловленная обтурацией альвеол и трахеобронхиального дерева пенистой мокротой.

Клинически приступ сердечной астмы проявляется симптомами тяжелого удушья. Кожные покровы влажные и холодные. Наблюдается выраженный акроцианоз. Перкуссия легких выявляет притупление в нижних отделах легких. Аускультативно дыхание шумное, выслушиваются сухие хрипы. В отличие от бронхиальной астмы выдох не затруднен. Имеет место тахикардия, усиление II тона над легочной артерией. Артериальное давление может колебаться в широких пределах, центральное венозное давление повышено.

При прогрессировании сердечной недостаточности развивается картина «классического» альвеолярного отека легких. Над всей поверхностью легких появляются и быстро нарастают звучные крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. На расстоянии слышно клокочущее, булькающее дыхание. Частота дыхательных движений достигает 30-40 в минуту. Мокрота заполняет все трахеобронхиальное дерево. Появляется кашель с жидкой пенистой, розового цвета мокротой.

Сердечный выброс не снижается на ранних стадиях сердечной недостаточности за счет компенсаторного увеличения числа сердечных сокращений и положительной реакции левого желудочка на постнагрузку. Для этого периода в целом характерны высокое давление наполнения, низкий ударный объем, тахикардия и нормальный минутный объем кровообращения.

При рентгенологическом исследовании определяются стадийные специфические изменения легких и сердца. Отечная жидкость по сравнению с воздухом имеет большую плотность для рентгеновских лучей. Поэтому отек легких на рентгенограммах обнаруживает себя наличием участков повышенной плотности, которая при рентгенографии грудной клетки выявляется раньше, чем появляются первые клинические признаки.

Ранним рентгенографическим признаком отека легких служит усиление сосудистого рисунка. Далее могут наблюдаться нечеткие контуры сосудов, увеличение размеров сердечной тени, появление линий Керли А (длинные, располагаются в центре легочного поля) и линий Керли В (короткие, располагаются по периферии). По мере прогрессирования отека нарастает инфильтрация в перибронхиальных отделах, появляются «силуэты летучей мыши» или «бабочки» и ацинарных теней (участки консолидации, имеющие пятнистый вид).

Крайне важно при низком сердечном выбросе, обусловленном гиповолемией, найти и устранить ее причину (кровотечение, чрезмерная доза мочегонных, вазодилататоров и др.).

В интенсивной терапии такого состояния, как острая левожелудочковая недостаточность, применяют вазодилататоры, мочегонные средства, наркотические анальгетики, бронходилататоры и респираторную поддержку.

Левожелудочковая недостаточность – это неприятная патология, способная оказать негативное влияние на работу всего организма. Дело в том, что левый желудочек сердца предназначен для прокачки обогащенной кислородом крови в большой круг кровообращения.

Потеря эффективности прокачки крови немедленно приводит к кислородному голоданию клеток организма. Особенно это опасно для клеток головного мозга.

Все четыре камеры сердца, в том числе и левый желудочек имеют два состояния: диастола (расслабление для закачки требуемого объема крови) и систола (сокращение для выталкивания закачанного объема дальше). В связи с этим левожелудочковая недостаточность проявляется как неспособность оптимально заполнить объем левого желудочка на этапе диастолы, и неспособность полностью вытолкнуть накопленный объем крови из желудочка на этапе систолы.

Левый желудочек принимает важнейшее участие в сердечной работе. Именно на него ложится вся ответственность по выталкиванию крови в артериальные сети. Поэтому патологии этой камеры сердца служат фактором для формирования сердечной недостаточности.

Левожелудочковая недостаточность – это болезнь, характеризующаяся недостаточным выбросом крови из ЛЖ в аорту. По этой причине в циклах кровообращения циркулирует слишком маленький объём крови, что влечёт за собой кислородное голодание всего организма.

Очень важно! Кроме того, венозная кровь останавливается в лёгочной сети сосудов. Данное явление представляет опасность для жизни человека, поскольку из-за острой ишемии происходит быстрое разрушение органов.

Левожелудочковая недостаточность хронического типа поддаётся терапии лишь на начальном этапе. Если патология возникла остро, то шансов на выживание у человека крайне мало, и нередко этот процесс доводит до смерти больного. Спасти человека можно, если была своевременно получена первая помощь.

Левожелудочковая недостаточность – классификация

Справочно. Левожелудочковую недостаточность подразделяют на острую и хроническую.

Острый тип ЛН представляет собой экстренное состояние, поскольку у человека неожиданно из-за каких-либо факторов кровь задерживается в лёгочном круге кровообращения, проникает через капиллярную сеть в соединительную лёгочную ткань, после этого – непосредственно в альвеолы.

Когда в лёгочные альвеолы затекает кровь, обмен газов прекращается, больной не способен дышать и начинается асфиксия. По-другому говоря, при острой ЛН формируется вначале интерстициальный, а после – альвеолярный лёгочный отёк.

Хроническая левожелудочковая недостаточность образуется последовательно, иногда данное заболевание беспокоит больного несколько десятков лет. Симптоматика такой патологии выражена не столь ярко, нередко провоцирует пароксизмы кардиальной астмы, что влечёт за собой лёгочную отёчность.

Справочно. Хроническая сердечная недостаточность представляет опасность здоровью, без должного лечения прогноз этой патологии отрицателен. Так происходит потому, что, если отсутствует терапия орган – постепенно теряет способность выполнять свои основные функции.

Острая левожелудочковая недостаточность – причины

Острый тип ЛН может поразить человека любого пола и возрастной категории, если у него есть кардиальная патология. По данным статистики, обычно заболевают больные мужского пола пенсионного возраста, имеющие в анамнезе ишемическую болезнь сердца.

Факторы, вызывающие это заболевание, бывают взаимосвязаны с патологиями мышцы сердца либо иных органов и систем (экстракардиальные причины).

Следующие кардиальные болезни способны спровоцировать развитие острой формы левожелудочковой недостаточности:

• Отмирание мышечных волокон после перенесённого инфаркта миокарда (лёгочный отёк кардиального происхождения) – чаще всего формируется при ИМ Q. У больного наблюдается тяжкое состояние. Прогностический исход зависит от выраженности некроза и времени оказания врачебной помощи.
• Воспаления острого вида в миокарде – разнообразных типов.
• Конфигурационные нарушения анатомии органа, вызванные всевозможными пороками.
• Сбои сердцебиения (вентрикулярные тахисистолии, мерцательный тип аритмии).
• Кризовое течение гипертонической болезни, если имеются завышенные показатели АД.

Следующие экстракардиальные причины становятся причиной образования острой левожелудочковой недостаточности:

• Тромбоэмболический синдром лёгочной артерии;
• Пневмония;
• Тяжёлые интоксикации;
• Тяжёлая форма малокровия;
• Травматическое повреждение, вызванное поражением электрическим током;
• Удушье;
• Травматические повреждения груди;
• Тяжёлые болезни почек или печени в терминальных формах.

Помимо причин следующие факторы непосредственно провоцируют острый тип ЛН:

• Переизбыток физических нагрузок;
• Пребывание в чересчур жаркой бане либо сауне;
• Переживания, сильный эмоциональный стресс;
• Злоупотребление спиртными напитками.

Внимание. Больным с кардиальными заболеваниями следует быть крайне осторожными и тщательно следить за здоровьем, чтобы не спровоцировать развитие данного опасного состояния.

Симптомы острой левожелудочковой недостаточности

Симптомы острого типа левожелудочковой недостаточности:

• Астма сердечной этиологии;
• Шоковое состояние кардиального происхождения;
• Диспноэ, которое постепенно переходит в асфиксию;
• Наличие хорошо слышимой хрипоты при дыхании, что свидетельствует о лёгочном отёке;
• Кашель;
• Выделение из ротовой и носовой полостей розовой мокроты пенистого характера;
• Набухшая шейная артериальная сеть;
• Сбитый ритм сердца;
• Скачки артериального давления;
• Увеличенная температура тела;
• Онемение кожи на руках и ногах;
• Синкопальные состояния;
• Усиленное головокружение;
• Дезориентированность.

Внимание. Острая левожелудочковая недостаточность крайне опасна для жизни больного, он нуждается в немедленном оказании врачебной помощи. При её отсутствии пятая часть пациентов погибает за 24 часа после развития заболевания.

Относительно симптомов левожелудочковая недостаточность делится на три степени развития:

• Первая (лёгкая) – проявляет себя в наличии диспноэ, увеличенной частотой сердечных сокращений при различных нагрузках. В покое признаков болезни не обнаруживается.
• Средняя – выражается отёками рук и ног, лицевой области, накоплением выпота во внутренних органах, посинение кожи.
• Последняя – данная степень крайне тяжёлая, характеризуется необратимостью патологических процессов, что ведёт к летальному исходу больного.

Острая левожелудочковая недостаточность может стать причиной смерти. К сожалению, с каждым годом эта болезнь молодеет. Все чаще люди обращаются уже слишком поздно, когда лечение бесполезно.

Левожелудочковая сердечная недостаточность - это внезапное снижение сократительной функции сердца, в результате чего кровь перестает транспортироваться по организму, наступает смерть. Заболевание может быть спровоцировано застарелыми проблемами с сердечной мышцей или случиться внезапно.

Диагностика заболевания чаще всего проходит на фоне инфаркта, когда клетки уже погибли. Одним из первых факторов, по которому появляется левожелудочковая сердечная недостаточность, можно считать нарастание давления в капиллярах, относящихся к малому кругу кровообращения.

Обычно заболевание обусловлено серьезными перегрузками и поражениями сердечной мышцы. Оно начинается с ухудшения кровообращения. В таком случае требуется не только своевременная диагностика, но и незамедлительное лечение.

Если такая патология идет в сочетании с проблемами правой стороны сердца, то в таком случае это первая причина смерти пациента.

Причины, которые могут спровоцировать заболевание:

• кардиомиопатия;
• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт;
• заболевание легких с образованием жидкости;
• артериальная гипертензия;
• стеноз;
• оперативное вмешательство;
• травма мозга;
• инфекции;
• токсичное воздействие на сердечную мышцу.

Левожелудочковая сердечная недостаточность чаще всего возникает на фоне инфаркта. Она обычно протекает с нарушением или нормальной фракцией выброса. Главная причина сердечной недостаточности - митральная регургитация. При этом возникает истощение мышцы миокарда. В первые часы после перенесенного инфаркта наблюдается резкое уменьшение объема крови, которая циркулирует по организму, сердечная мышца сокращается медленнее, происходит задержка натрия.

Симптоматика заболевания

Практически все заболевания, которые связаны с деятельностью сердечной мышцы, имеют сходные симптомы и признаки. А именно выражаются в болях, которые располагаются в области сердца. Боль может локализоваться в области локтя, шее и лопатки. Те же симптомы наблюдаются и при левожелудочковой недостаточности. Однако у нее есть характерные симптомы, которые выражаются так:

• лихорадочное состояние;
• одышка;
• перепады артериального давления;
• повышение температуры тела;
• обморок;
• аритмия;
• головокружение;
• онемение конечностей;
• утолщение вен в области шеи.

Все признаки проявления заболевания напрямую связаны с тем, какая именно сторона сердца была поражена.

Со временем все симптомы начинают усиливаться и проявляться более интенсивно. Если вовремя не обратить внимание на проявления заболевания, а также не пойти к специалисту, то летальный исход обеспечен.

Само заболевание протекает в нескольких формах:

1. 1. Застойный тип. Проявляется в виде внезапных приступов удушья, похожих на астму. Появляется сильный отек легких.
2. 2. Гипокинетический тип. Появляется аритмический шок, обусловленный резкими перепадами частоты сердечных сокращений. Рефлекторный шок может возникнуть как реакция на сильную боль. А также может возникнуть кардиогенный шок. Он возникает только в том случае, когда поражение сердечной мышцы достигает 50% и выше.
3. 3. Ранее диагностированная сердечная недостаточность начала прогрессировать.

Диагностика и оказание скорой помощи

К сожалению, многие заболевания, связанные с деятельностью сердечной мышцы, слишком быстро прогрессируют. Поэтому от возникновения первых симптомов до серьезных осложнений обычно проходит мало времени. Поэтому так часто случаются летальные исходы. При обнаружении даже малейших признаков заболеваний сердца необходимо обратиться к специалисту.

Специалист обязательно назначит обследования, которые будут в себя включать:

• УЗИ сердечной мышцы;
• рентген грудной клетки;
• радиоизотопную диагностику.

После того как будут получены результаты обследования, специалист сможет поставить точный диагноз и назначить верное лечение. Если случился сердечный приступ, то очень важно именно в этот момент получить быструю и профессиональную помощь. Оказанная вовремя медицинская помощь поможет не только сохранить жизнь пациенту, но и облегчить дальнейшее протекание заболевания.

Когда происходит резкий сердечный приступ, первое, что необходимо сделать до приезда скорой помощи, - это:

1. 1. Посадить больного, чтобы обеспечить ему беспрепятственный доступ кислорода в легкие.
2. 2. Дать больному нитроглицерин. Одна таблетка под язык.
3. 3. Если начался отек, то необходимо внутривенно ввести Преднизолон. Если препарат отсутствует, то незамедлительно нужно наложить жгуты на бедра и плечи. Это обеспечит ограничение поступления крови.
4. 4. Вызвать кардиологическую скорую помощь.

Транспортировать больного можно только в положении сидя.

Этапы лечения

Если главной причиной заболевания является аритмия, то есть сбитый ритм сокращений сердца, то первое, что делает специалист, - назначает терапевтические методы восстановления ЧСС.

Если воспаление произошло в результате перенесенного инфаркта, то важно в самые короткие сроки нормализовать кровоток, так как во время инфаркта перестает поступать кровь, что приводит к отмиранию клеток. До приезда скорой помощи это возможно сделать, только если внутривенно ввести препарат для растворения сгустков крови.

При распространении заболевания на фоне ранее присутствующих проблем с сердцем, например травм, нарушения сердечной деятельности, разрывов и т. д., требуется незамедлительная госпитализация.

В целом заболевание требует тщательного подхода к лечению. Конечно, понадобится пройти комплексное обследование и правильно подобранное медикаментозное лечение. Однако при возникновении острой левожелудочковой недостаточности в большинстве случаев даже не удается купировать болевой приступ.

К задачам медикаментозной терапии можно отнести:

• нормализацию сократительной деятельности сердечной мышцы;
• устранение симптомов тахикардии по синусовому типу;
• устранение тромбов и закупорки сосудов посредством кроворазжижающих препаратов;
• обязательную кислородотерапию, так как из-за сбоев в работе сердца кислород плохо распространяется по организму;
• вывод лишней жидкости из организма посредством мочегонных препаратов;
• улучшение кровообращения с введением сосудорасширяющих препаратов;
• улучшение сократительной деятельности сердечной мышцы.

Не стоит забывать, что самостоятельное лечение может усугубить положение и спровоцировать резкое ухудшение состояния из-за прогрессирования заболевания. Нельзя заниматься самолечением, обязательно нужно посетить кардиолога и получить точные рекомендации, которые необходимо безукоризненно соблюдать.