Правила раздачи лекарственных препаратов. Тема: Решение проблем пациента по средствам сестринского ухода. Роль медицинского персонала в организации хранения и раздачи лекарственных средств в лечебном отделении

Раздача лекарств производится медсестрой в строгом соответствии с врачебными назначениями. Медсестра не имеет права сама назначать, отменять лекарственные средства или заменять их другими. Исключение составляют те случаи, когда пациент нуждается в
экстренной помощи, или появились признаки непереносимости лекарственного вещества, о чем необходимо сообщить врачу.

Алгоритм действия:

1. Поставьте на передвижной столик емкости с лекарственными препаратами (твердыми и жидкими), пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), мензурки, графин с водой, ножницы, листки назначений.

2. Переходя от пациента к пациенту, раздайте лекарственные средства непосредственно упостели пациента, согласно назначений врача.

3. Давая лекарственное средство пациенту, предоставьте ему необходимую информацию.

4. Научите пациента принимать различные лекарственные формы перорально и сублингвально.

5. Пациент должен принять лекарственное средство в присутствии.

Данный порядок раздачи лекарственных веществ является наиболее оптимальным, так как:

§ медсестра контролирует прием пациентом лекарственного препарата;

§ медсестра может ответить на вопросы пациента о назначенном ему лекарственном веществе;

§ исключены ошибки при раздаче лекарственных средств.

При раздаче лекарственных средств нужно учитывать следующее:

1. Лекарственные средства чаще даются внутрь до еды за 15-30 мин , т.к. при взаимодействии с пищей замедляется ихвсасывание.

2. Препараты, раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (препараты железа, ацетилсалициловая кислота, раствор кальция хлорида и др.) принимают после еды через 15-30 мин.

3. Ферментативные препараты, улучшающие процессы пищеварения (фестал, панзиформ, сок желудочный и др.), даются пациенту во время еды.

4. Препараты, назначенные пациенту "натощак ", должны быть приняты за 20-60 мин. до завтрака.

5.Снотворные принимаются за 30 мин. до сна.

6. Нитроглицерин, валидол (при необходимости) хранятся у пациента на тумбочке постоянно.

7. Настои, отвары, растворы, микстуры, назначаются обычно столовыми ложками (15 мл), в условиях стационара удобно пользоваться градуированными мензурками.

8. Спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы (например, 0,1% раствор атропина сульфата, настойка пустырника) назначают в каплях. Если во флаконе с лекарственным веществом нет вмонтированной капельницы, то используют пипетки. Для каждого лекарственного вещества отдельная пипетка!

9. Пилюли, драже, капсулы, таблетки, содержащие железо, принимаются в неизменном виде.

Во многих лечебных отделениях медсестры в целях экономии временя заранее раскладывает лекарственные вещества в лотки, разделенные на ячейки. В каждой ячейке указаны Ф.И.О. пациента и номер палаты. Затем медсестра в этом лотке разносит лекарственные средства пациентам по палатам.

Недостатки данного порядка раздачи:

1. отсутствие контроля за приемом лекарственных средств пациентом (пациенты забывают принять, выбрасывают лекарственные препараты, принимают с опозданием);

2. не соблюдается индивидуальная схема раздачи лекарственных средств, режим приема ("до еды", "после еды"» "во время еды" и т.д.);

3. возможны ошибки при раздаче (по невнимательности медсестры лекарственные вещества могут попасть в другую ячейку, или пациент ошибочно возьмет лекарственные средства ему не предназначенные);

4. трудно ответить на вопросы пациента по поводу назначенных ему лекарственных препаратов, т.к. они в лотке находятся без аптечной упаковки.

Правила раздачи лекарственных средств:

1. Внимательно прочитайте этикетку на упаковке и запись в листке назначений.
2. Раздавайте лекарственные средства только у постели пациента.
3. Пациент должен принять лекарство в вашем присутствии (за исключением средств, применяемых во время еды).
4. Средства с пометкой «до еды» пациент принимает за 15 мин до приема пищи, (с пометкой «после еды» - через 15 мин после него); средства, предназначенные для приема «натощак» (противоглистные, слабительные и др.), пациент принимает утром за 20-60 мин до завтрака.
5. Снотворные пациентом принимает за 30 мин до сна (если одновременно назначено обезболивающее, его дают за 15-20 мин до снотворного средства).
6. Нитроглицерин и валидол должны находиться у пациента в тумбочке постоянно.
7. Предупредите пациента о возможных побочных действиях лекарственного средства, если они существуют.

Таблетки, драже, капсулы, пилюли пациент помещает на корень языка и запивает небольшим количеством (не менее 50 мл) воды (в некоторых случаях - киселем или молоком). Если пациент не может проглотить таблетку целиком, можно предложить ему предварительно разжевать ее (если это разрешено в аннотации к лекарственному средству). Драже, капсулы, пилюли принимают в неизмененном виде.

Запомните! Разжевывание таблеток и других твердых лекарственных форм часто значительно изменяет действие лекарственного препарата.

Порошок высыпают пациенту на корень языка, дают запить водой или предварительно разводят в воде (если это разрешено в аннотации). Настои, растворы, микстуры, отвары чаще всего назначают по столовой ложке (15 мл). При раздаче этих лекарственных форм удобнее пользоваться градуированной мензуркой.

Спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы (например 0,1-процентный раствор атропина сульфата) назначают в каплях.

Во флаконах со спиртовыми настойками капельница вмонтирована в пробку. Если ее нет, то пипеткой (отдельной для каждого флакона!) отмеривают в мензурку нужное количество капель, добавляют немного воды и дают выпить пациенту. Жидкость, оставшуюся в пипетке, выливают.

В амбулаторных условиях и дома пациент принимает лекарственное средство самостоятельно. Для того, чтобы лекарственная терапия была успешной, сестра обучает пациента и/или членов его семьи. Перед обучением, нужно определить:

• способность к обучению;
• желание обучаться.

Кроме техники приема (введения), необходимо уточнить, знает ли пациент:

• цель приема назначенного лекарственного средства;
• ожидаемый эффект и возможные побочные действия;
• как поступить при наступлении побочных явлений;
• способ и время приема;
• чем запивать лекарственное средство;
• о необходимости исключить из рациона какие-нибудь продукты на время лечения;
• о необходимости исключить алкоголь;
• предполагаемую продолжительность лечения;
• последствия несоблюдения схемы лечения;
• о влиянии дополнительных лекарственных средств к существующей схеме (особенно важно при самостоятельном добавлении пациентом лекарств, которые ему не были назначены).

Если пациент не имеет всей необходимой информации, это может привести к несоблюдению режима приема (введения) лекарственного средства. Люди, страдающие хроническими заболеваниями, часто забывают постоянно принимать одно или несколько лекарственных средств, или боятся их принимать. Для этого необходим контроль эффективности лекарственной терапии со стороны медицинской сестры.

ОСНАЩЕНИЕ: лекарственные препараты (таблетки, капли, капсулы, драже), передвижной столик, мензурки, графин с водой, тетрадь назначений.

Эффективность энтеральной лекарственной терапии в лечебном учреждении во многом зависит от принятой методики раздачи лекарственных средств.

ОПТИМАЛЬНАЯ МЕТОДИКА:

1. Поставить на передвижной столик емкости с твердыми, флаконы с жидкими лекарственными формами, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), мензурки, емкости с водой, ножницы, положить листки назначений. Вымойте руки.

2. Получить информированное согласие пациента.

3. Раздавайте лекарственные средства только у постели пациента.

4. Прежде чем дать пациенту лекарственное средство:

5. внимательно прочитайте лист назначения;

6. убедитесь, что перед вами тот пациент, фамилия которого указана в листе назначений;

7. проверьте название лекарственного средства, его дозу и способ применения;

8. проверьте на упаковке соответствие этикетки назначению врача;

9. будьте особенно внимательны в случае пациентов с одинаковыми фамилиями и/или получающими одинаковые лекарственные средства.

5. Пациент имеет право знать название, назначение и дозу лекарственного средства; пациенту нужно сообщить, чем запивать лекарственное средство; пациент должен быть поставлен в известность об особенностях взаимодействия применяемого им лекарственного средства с пищей.

6. Пациент должен принять лекарство в вашем присутствии (за исключением средств, применяемых во время еды).

7. Средства с пометкой «до еды» пациент принимает за 15 минут до приема пищи, (с пометкой «после еды» - через 15 минут после него); средства предназначенные для приема «натощак» (противоглистные, слабительные и др.), пациент принимает утром за 20-30 мин до завтрака.

8. Снотворные пациентом принимаются за 30 минут до сна (если одновременно назначено обезболивающее, его дают за 15-20 минут до снотворного средства).

9. Нитроглицерин и валидол должны находиться у пациента в тумбочке постоянно.

10. Предупредите пациента о возможных побочных действиях лекарственного средства, если они существуют.

11. Переходя от пациента к пациенту, давать лекарственное средство из упаковки, в которой оно было получено в аптеке.

12. Никогда не давайте лекарственное средство без упаковки. Не прикасайтесь к таблеткам руками, т.к. это небезопасно для вашего здоровья.

13. Упаковку с таблетками из фольги или бумаги отрезайте ножницами; таблетки из флакона аккуратно достаньте пинцетом на ложку пациенту.

14. Таблетки, драже, капсулы, пилюли пациент помещает на корень языка и запивает небольшим количеством (не менее 50 мл) воды. (в некоторых случаях – киселем или молоком). Если пациент не может проглотить таблетку целиком, можно предложить ему предварительно разжевать ее (если это разрешено в аннотации к лекарственному средству). Драже, капсулы, пилюли принимают в неизмененном виде.

15. Сделать отметку о выполненной манипуляции.

Запомните! Разжевывание таблеток и других твердых лекарственных форм часто значительно изменяет действие лекарственного препарата.

Порошок засыпать пациенту на корень языка дают запить водой или предварительно разводят в воде (если это разрешено в аннотации).

Настой, раствор, микстуры, отвары чаще всего назначать по столовой ложке (15 мл). При раздаче этих лекарственных форм удобнее пользоваться градуированной мензуркой.

Спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы (например, 0, 1 % раствор атропина сульфата) назначают в каплях.

Во флаконах со спиртовыми настойками капельница вмонтирована в пробку. Если ее нет, то пипеткой (отдельной для каждого флакона!) отмеривают в мензурку нужное количество капель, добавляют немного воды и дают выпить пациенту. Жидкость, оставшуюся в пипетке выливают.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 43

Закапывание капель в глаза, нос, уши, закладывание мази за веко.

Введение лекарственных средств в нос.

Если капли, введенные в нос, предназначены для воздействия на слизистую оболочку носа, используется следующая техника введения:

Закапывание в нос сосудосуживающих капель.

I Подготовка к процедуре

2. На грудь пациенту положить клеенку и пеленку

3. Вымыть руки, одеть перчатки.

5. Набрать в пипетку лекарственное средство (3-4 капли для каждой половины носа). Пипетку держать строго вертикально.

II Выполнение процедуры

6. Попросить пациента слегка запрокинуть голову и склонить ее (при закапывание в левую ноздрю – влево, при закапывании в правую – вправо).

7. Приподнять кончик носа пациента и закапать в нижний носовой ход 3-4 капли (не вводить пипетку глубоко в нос!)

8. Прижать шариком крыло носа к перегородке и сделать легкие круговые движения, не отнимая пальцы.

9. Закапать капли во вторую ноздрю, повторив те же действия.

10. Спросить пациента о его самочувствии.

III Окончание процедуры

11. Положить пипетку в контейнер.

12. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

13. Снять перчатки, вымыть руки.

При некоторых заболеваниях носа и глотки в нос закапывают масляные капли, которые через нижний носовой ход попадают на заднюю стенку глотки, оказывая лечебный эффект не только на слизистую носа, но и глотки.

Закапывание масляных растворов в нос.

ОСНАЩЕНИЕ: пипетка, лекарственный раствор, клеенка, пеленка, салфетки, перчатки, маска, лотки.

I Подготовка к процедуре

§ Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

§ На грудь пациента положить клеенку с пеленкой.

§ Вымыть руки, одеть перчатки.

§ Попросить пациента слегка запрокинуть голову.

§ Предупредить пациента, что он обязательно почувствует вкус капель после закапывания (если они предназначены для смачивания и задней стенки глотки).

§ Набрать в пипетку масляный раствор 5-6 капель для каждой половины носа.

II Выполнение процедуры

§ Приподнять кончик носа пациента и закапать в каждый нижний носовой ход по 5-6 капель и прижать ватным шариком крыло носа.

§ Попросить пациента посидеть несколько минут.

§ Убедиться, что капли попали на заднюю стенку глотки (пациент должен почувствовать вкус капель)

§ Спросить пациента о его самочувствии.

III Окончание процедуры

§ Помочь (при необходимости) пациенту занять удобное положение

§ Положить пипетку в емкость для использованного материала

§ Вымыть руки

§ Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

Введение капель в ухо.

ОСНАЩЕНИЕ: пипетка, лекарственное средство, водный термометр, лотки, клеенка, пеленка.

I Подготовка к процедуре

a) Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие

c) Подогреть лекарственный раствор до температуры тела на водяной бане (поставить флакон в емкость с горячей водой, температуру контролировать водным термометром)

d) Вымыть руки.

e) Помочь (при необходимости) пациенту лечь на бок, или сидя наклонить голову в сторону. На грудь положить клеенку с пеленкой.

II. Выполнение процедуры

f) Набрать в пипетку 6-8 капель лекарственного средства (если нужно закапывать капли в одно ухо). Убедиться, что они теплые (а не горячие!): капнуть 1 каплю себе на кисть.

g) Оттянуть ушную раковину назад и вверх и закапать капли в ухо. Приложить шарик к ушной раковине

h) Спросить пациента о его самочувствии.

III. Окончание процедуры

i) Помочь пациенту занять удобное положение

j) Вымыть руки, снять перчатки

k) Сделать записи о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

Закапывание в глаз

ОСНАЩЕНИЕ: пипетка, стерильные марлевые шарики, лекарственный раствор, лотки, пинцет, перчатки, клеенка, пеленка.

I Подготовка к процедуре

a) Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры, согласие

c) Помочь (при необходимости) пациенту сесть или лечь в зависимости от режима двигательной активности

d) Вымыть руки, одеть перчатки.

e) На грудь положить клеенку с пеленкой

II. Выполнение процедуры

f) Взять пинцетом марлевый шарик и сбросить в руку. Набрать в пипетку нужное количество капель.

ЗАПОМНИТЕ! Количество пипеток доля одного пациента зависит от количества вводимых ему лекарственных препаратов: для каждого препарата нужна другая пипетка. Пипетку держать строго вертикально.

g) Попросить пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх.

h) Оттянуть нижнее веко марлевым шариком.

i) Закапать в нижнюю конъюктивальную складку 2-3 капли (не подносить пипетку близко к конъюктиве)

j) Попросит пациента закрыть глаза.

k) Промокнуть вытекшие капли у внутреннего угла глаза шариком.

l) Повторить те же действия при закапывании в другой глаз.

m) Спросить пациента о самочувствии.

III. Окончание процедуры

n) убедиться, что пациент не испытывает неудобств после процедуры

o) Вымыть руки, снять перчатки

p) Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

ПРИМЕЧАНИЕ: Пипетки подлежать дезинфекции и стерилизации.

Введение мази за нижнее веко из тюбика

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные марлевые шарики, тюбик с лекарственным препаратом, перчатки, лотки, пинцет, клеенка, пеленка.

I Подготовка к процедуре

a) Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

b) Помочь пациенту лечь или удобно сесть.

c) Вымыть руки, надеть перчатки.

e) На грудь пациента положить клеенку, пеленку.

II. Выполнение процедуры

f) Попросить пациента слегка запрокинуть голову.

g) Оттянуть марлевым шариком нижнее веко и попросит пациента смотреть вверх.

h) Выдавить из тюбика мазь, продвигая ее от внутреннего угла глаза к наружному так, чтобы мазь вышла за наружную спайку век. Отпустить нижнее веко: пациент должен закрыть глаза.

i) Удалить вытекающую из-под сомкнутых глаз мазь (это может сделать пациент)

j) При необходимости заложить мазь за нижнее веко другого глаза, повторить те же действия.

III Окончание процедуры

k) Помочь пациенту занять удобное положение.

l) Убедиться, что пациент не испытывает дискомфорта в связи с проведенной процедурой.

ПРИМЕЧАНИЕ: При самостоятельном перемещении пациента, окажите ему помощь, поскольку мазь на некоторое время может ухудшить зрение.

m) Снять перчатки, вымыть руки.

n) Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

ЗАПОМНИТЕ! При таком способе закладывания мази тюбик должен быть индивидуальным для каждого пациента.

Введение мази за нижнее веко стеклянной палочкой.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные марлевые шарики, стеклянная палочка, лекарственный препарат, перчатки, лотки, пинцет, клеенка, пеленка.

I Подготовка к процедуре

2. Помочь пациенту лечь или удобно сесть.

5. На грудь пациента положить клеенку, пеленку.

II. Выполнение процедуры

6. Открыть флакон и взять палочкой немного мази. Закрыть флакон.

7. Попросить пациента слегка запрокинуть голову. Оттянуть марлевым шариком нижнее веко и попросит пациента смотреть вверх.

8. Заложить мазь за нижнее веко в направлении от внутреннего угла глаза к наружному (держать стеклянную палочку мазью вниз)

9. Попросить пациента закрыть глаза.

10. Удалить вытекающую из – под сомкнутых век мазь.

11. При необходимости заложить мазь за нижнее веко другого глаза, повторить те же действия.

III. Окончание процедуры.

12. Помочь пациенту занять удобное положение.

13. Убедиться, что пациент не испытывает дискомфорта в связи с проведенной процедурой и может перемещаться безопасно.

14. Вымыть руки и снять перчатки.

15. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

МАНИПУЛЯЦИЯ № 44

Ингаляции лекарственных средств через рот, нос

ИНГАЛЯЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЧЕРЕЗ НОС

Этапы	Обоснование
2. Представиться пациенту.	Установление контакта с пациентом
	Соблюдение прав пациента
5. Подготовить оснащение.
6. Вымыть и осушить руки.
	Соблюдение прав пациента
8. Продемонстрировать пациенту этапы выполнения процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного средства. 10. сесть удобно 11. освободить носовую полость от слизи, используя салфетки, высморкаться без напряжения и поочередно из каждой ноздри 12. снять с ингалятора защитный колпачок 13. перевернуть баллончик вверх дном и встряхнуть его 14. слегка запрокинуть голову, склонить ее к правому плечу 15. прижать пальцем правое крыло носа к перегородке 16. сделать глубокий выдох через рот 17. ввести наконечник мундштука в левую половину носа 18. сделать глубокий вдох через нос и одновременно нажать на дно баллончика 19. извлечь мундштук ингалятора и задержать дыхание на 5-10 секунд 20. сделать спокойный выдох 21. при ингаляции в правую половину носа, склонить голову к левому плечу и зажать левое крыло носа	Обучение пациента. Сестра на себе показывает технику использования ингалятора, комментирует этапы процедуры: 22. облегчение проведения процедуры 23. создание условий для попадания лекарственного средства на слизистую оболочку носа 24. предотвращение инфицирования среднего уха 25. перемещение лекарственного средства 26. обеспечение правильного положения головы для введения лекарственного средства в левую половину носа 27. исключение возможности вдоха через правую половину носа 28. подготовка дыхательных путей для вдоха 29. распыление лекарственного средства 30. необходимое время для лучшего всасывания лекарственного средства 31. нормализация дыхания 32. обеспечение правильного положения головы для введения лекарственного средства в правую половину носа и исключения возможности вдоха через левую половину носа
9. Попросить пациента имитировать применение ингаляционного баллончика самостоятельно.	Обучение пациента
10. При необходимости повторить пп. 8,9	Обучение пациента
11. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности
ПРИМЕЧАНИЕ: При обучении пациент может повторить действия медсестры вслед за ней	Обеспечивается текущая оценка эффективности обучения

ИНГАЛЯЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ЧЕРЕЗ РОТ

ПОКАЗАНИЯ: по назначению врача

ЦЕЛЬ ПРОЦЕДУРЫ: обучение пациента самостоятельно пользоваться ингалятором

ОСНАЩЕНИЕ: 2 пустых ингаляционных баллончика

Этапы	Обоснование
1. Приветствовать пациента уважительно и доброжелательно.	Установление контакта с пациентом
2. Представиться пациенту.	Установление контакта с пациентом
3. Объяснить пациенту ход и суть предстоящих действий. Оценить мотивацию, желание и способность к обучению.	Мотивация пациента к сотрудничеству Условия эффективности обучения
4. Получить согласие пациента.	Соблюдение прав пациента
5. Подготовить оснащение.	Обеспечение быстрого и эффективного проведения обучения
6. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности
7. Дать информацию пациенту о лекарственном средстве и его побочных действиях.	Соблюдение прав пациента
8. Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного средства: 33. встать (если пациент не сможет стоять, процедуру можно выполнять сидя, если не сможет сидя – лежа) 34. снять с ингалятора защитный колпачок 35. перевернуть баллончик вверх дном и встряхнуть его 36. сделать максимальный выдох 37. мундштук ингалятора вставить себе в рот, обхватить его губами 38. сделать глубокий вдох и одновременно нажать на дно баллончика 39. извлечь мундштук ингалятора изо рта, задержать дыхание на 5-10 секунд 40. сделать спокойный вдох	Обучение пациента. Сестра на себе показывает технику использования ингалятора, комментирует этапы процедуры: 41. дыхательная экскурсия в положении «стоя» эффективнее 42. лекарственное средство перемещается к отверстию в баллончике 43. подготовка дыхательных путей ко вдоху 44. лекарственное средство должно распыляться в ротовой полости 45. распыление лекарственного средства, перемещение лекарственного средства из ротовой полости по дыхательным путям 46. необходимое время для лучшего всасывания лекарственного средства 47. нормализация дыхания
9. Попросить пациента имитировать применение ингаляционного баллончика	Обучение пациента
10. При необходимости повторить пп. 8, 9	Обучение пациента
11. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
ПРИМЕЧАНИЕ: 1. При обучении пациент может повторять действия медсестры вслед за ней 2. Если во время приступа пациент не может сделать вдох – первая доза распыляется во рту	Обеспечивается текущая оценка эффективности обучения Обеспечивается возможность попадания лекарственного средства в дыхательные пути.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 45

Введение лекарственных средств в прямую кишку.

В прямую кишку вводят жидки (отвары, растворы, слизи), а также твердые (суппозитории) лекарственные формы, которые становятся жидкими при температуре тела. Эти лекарственные средства действуют как резорбтивно, всасываясь в кровь через геморроидальные вены, так и местно (на слизистую оболочку прямой кишки).

Запомните! Перед введение лекарственного средства в прямую кишку (за исключением

слабительных) следует сделать пациенту очистительную клизму.

Введение пациенту суппозитория со слабительным действием.

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, суппозиторий, клеенка, пеленка, лотки

I Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, технике введения суппозитория и его согласие. В случае не информированности пациента уточнить дальнейшую тактику врача.

2. Взять упаковку с суппозиториями из холодильника, прочитать название, отрезать от ленты одну свечку

3. Отгородить пациента ширмой (если в палате присутствуют другие пациенты)

4. Помочь пациенту лечь на бок и согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах. Подложить клеенку и пеленку.

5. Надеть перчатки.

II Выполнение процедуры

6. Вскрыть упаковку с суппозиторием (не извлекая суппозиторий из оболочки)

7. Попросить пациента расслабиться, большим и указательным пальцем развести его ягодицы одной рукой, а другой – ввести суппозиторий в анальное отверстие (оболочка останется у вас в руке)

8. Предложить пациенту лечь в удобное положение

III Окончание процедуры

9. Снять перчатки, вымыть руки

10. Убрать ширму

11. Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

12. Спросить пациента через несколько часов, была ли у него дефекация

13. Записать результат в «Медицинской карте»

Введение лекарственных средств через прямую кишку возможно с помощью грушевидного баллончика. Эта процедура называется «Лечебная (лекарственная) клизма». Лекарственное средство, введенное в прямую кишку, может оказывать как местно, так и резорбтивное действие.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 46

Применение лекарственных средств на кожу

Применение присыпки

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, присыпка, емкость с водой, стерильные салфетки

I Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и его согласие

2. Спросить пациента, нужно ли его отгородить на время процедуры

II Выполнение процедуры

5. Бережно вымыть и просушить марлевой салфеткой промокательными движениями область, на которую будет наноситься лекарственный препарат

6. Перевернуть вверх дном емкость с порошком и встряхивающими движениями равномерно нанести порошок на нужную поверхность («припудрить» кожу)

III. Окончание процедуры

7. Снять перчатки, вымыть руки

8. Убрать ширму

9. Сделать запись о процедуре и реакции пациента на нее в «Медицинской карте»

Втирание мази

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, мазь, приспособление для втирания мази или стерильные салфетки

I Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие

2. Спросить пациента, нужно ли его отгородить на время процедуры (если в палате он не один)

3. Помочь пациенту занять удобно (нужное) положение

4. Вымыть руки одеть перчатки

5. Осмотреть участок кожи для втирания

II. Выполнение процедуры

7. Нанести нужное количество мази на специальное приспособление; нанести мазь шпателем на салфетку ровным слоем

Запомните! Не втирайте мазь пациенту незащищенными руками, это небезопасно для вашего здоровья.

8. Втирать мазь круговыми движениями на определенном врачом участке тела до тех пор, пока не исчезнет мазь (в некоторых случаях имеются точные инструкции о том, когда следует прекратить втирание)

9. Тепло укрыть пациента, если это требует инструкция

III Окончание процедуры

10. Убедиться, что пациент не испытывает дискомфорта после проведения процедуры

11. Снять перчатки, вымыть руки

12. Убрать ширму

13. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

Если мазь не оказывает сильного раздражающего действия на кожу, пациент может самостоятельно втирать мазь подушечками пальцев. Движения пальцев должны быть при этом легкими, вращательными. Обучая пациента технике выполнения этой процедуры, следует предупредить его о необходимости мытья рук до и после втирания мази

Нанесение мази на кожу.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильный шпатель (лопаточка), лекарственное средство, перчатки

I Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие

3. Вымыть руки надеть перчатки

II. Выполнение процедуры

5. Выдавить из тюбика на стеклянную лопаточку (или взять стерильным шпателем из большой емкости) нужное количество мази. Закрыть тюбик (флакон).

6. Нанести мазь тонким слоем на кожу, пользуясь стеклянной лопаточкой (шпателем) (не делать это руками!)

7. Предупредить пациента, что не следует надевать одежду на часть тела с нанесенной мазью ранее, чем через 10-15 минут.

III Окончание процедуры

8. Спросить пациента, не испытывает ли он дискомфорта в связи с проведением процедуры

9. Вымыть руки

10. Осмотреть кожу, убедиться, что мазь впиталась

11. Помочь пациенту одеться (при необходимости)

12. Сделать запись о проделанной процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

В хирургической практике довольно широко применяются повязки с различными мазями.

Наложение мазевой повязки на поврежденную кожу

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, стерильный шпатель, перевязочный материал, лоток, ножницы

I Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие

2. Помочь пациенту занять удобно (нужное) положение

3. Вымыть руки, надеть перчатки

II. Выполнение процедуры

5. Нанести на салфетку необходимое количество мази с помощью стерильного шпателя

6. Положите салфетку с мазью на кожу пациента (на салфетку с сильнопахнущей или пачкающей одежду мазь можно положить сверху небольшой слой ваты).

7. Зафиксировать салфетку с мазью (и вату) бинтом (марлевым или трубчатым)

III Окончание процедуры

8. Спросить пациента, не испытывает ли он дискомфорта в связи с наложенной повязкой

9. Снять перчатки, вымыть руки.

10. Предупредить пациента о том, сколько времени он должен носить повязку.

11. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

МАНИПУЛЯЦИЯ № 47

Сборка шприцев со стерильного стола, из крафт – пакета.

Сборка со стерильного стола.

ОСНАЩЕНИЕ: накрытый стерильный стол, рабочий стол, пинцет в крафт-пакете, почкообразный лоток, шприц уп., иглы, стерильная маска, стерильные перчатки.

Если шприцы стерилизовались в открытой емкости, то после стерилизации их выкладывают на стерильный стол. Все предметы вокруг стерильного стола должны располагаться не менее 1 м.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Оденьте маску, вымойте руки, оденьте стерильные перчатки. Откройте стерильный стол за цапки для белья, которые прикреплены к свободным концам стерильной простыни;

2. Стерильным пинцетом (вынутым из крафт-пакета) правой рукой возьмите со стерильного стола один почкообразный лоток и положите его дном на ладонь левой руки.

3. Тем же пинцетом положите в лоток поршень, цилиндр и 2 иглы (для набора раствора и для инъекций). Положите пинцет в лоток.

4. Поставьте лоток со шприцем на рабочий стол

5. Закройте рабочий стол (за цапки)

6. Правой рукой пинцетом, возьмите цилиндр, «перехватите» его левой рукой

7. Возьмите поршень пинцетом и введите его в цилиндр. Закрепите съемную крышку.

8. Наденьте иглу для набора лекарственного средства на подыгольный конус, взяв ее пинцетом за канюлю

9. Закрепите иглу на подыгольном конусе пинцетом

10. Пинцет, шприц с иглой положите в лоток.

Сборка шприца, упакованного в крафт – пакет.

ОСНАЩЕНИЕ: рабочий сто, штанглаз с дезинфектантом, пинцет (для дезинфекции), крафт-пакеты, шприцы, иглы, пинцеты, бикс со стерильными шариками, почкообразные лотки, стерильный стол, стерильная маска, стерильные перчатки, флакон со спиртом 70%.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Оденьте маску, обработайте руки, оденьте стерильные перчатки

2. Условно разделите рабочий стол на 2 зоны: «чистую» (левую) и «грязную» (правую). В «чистой» зоне должны располагаться следующие инструментарии: бикс со стерильным материалом, стерильные лотки: один для инструментария, второй – для смачивания стерильных шариков, флакон со спиртом. В «грязной» зоне: штанглаз с дезинфектантом и пинцетом, емкость с пилочками для вскрытия ампул и флаконов

3. Проверьте дату стерилизации и целостность крафт-пакета с пинцетом (стерильность сохраняется 72 часа).

4. Откройте стерильный стол за цапки.

5. Вскройте (разорвите) крафт-пакет, держа его в левой руке. Переверните крафт-пакет и осторожно «вытряхните» рукоятку пинцета на правую ладонь. Достаньте пинцет из крафт-пакета. Крафт-пакет бросьте в лоток для мусора.

6. Стерильным пинцетом возьмите со стерильного стола почкообразный лоток. Положите пинцет в лоток и поставьте лоток на рабочий стол в «чистую» зону.

7. Закройте стерильный стол за цапки.

8. Возьмите крафт-пакет со шприцем и проверьте дату стерилизации и целостность упаковки.

9. Вскройте крафт-пакет, держа его в левой руке. Переверните крафт-пакет и осторожно «вытряхните» из него поршень на правую ладонь.

10. Не вынимая полностью поршень из крафт-пакета, введите его в цилиндр. Достаньте шприц из крафт-пакета и положите его в лоток.

11. Возьмите крафт-пакет с иглами и проверьте дату стерилизации и целостность упаковки.

12. Вскройте крафт-пакет и держа его около стерильного лотка в левой руке, пинцетом достаньте нужное количество игл (не менее 2-х). Пинцет положите в лоток, крафт-пакет сбросьте в лоток для мусора.

13. Возьмите правой рукой поршень и «перехватите» цилиндр левой рукой. Возьмите правой рукой пинцет и закрепите им съемную крышку.

14. Наденьте иглу для набора лекарственного средства на подыгольный конус, взяв ее пинцетом за канюлю.

15. Закрепите иглу на подыгольном конусе пинцетом.

16. Положите в лоток пинцет и собранный шприц.

ЗАПОМНИТЕ!

1. при работе со стерильным столом, к нему необходимо подходить не менее 1 метра.

2. При вскрытии крафт-пакета необходимо отворачиваться от «чистой» зоны в сторону «грязной».

3. Пинцет необходимо держать, как «пишущее перо»

4. Нельзя дотрагиваться руками до внутренней поверхности стерильного стола.

5. Собранный шприц в открытой емкости необходимо сразу использовать.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 48.

Набирание лекарственного средства из ампулы и флакона.

ОСНАЩЕНИЕ: рабочий стол, стерильная пеленка (салфетка), стерильные лотки, стерильные шприцы с иглами (одноразового или многоразового использования), флакон спирта 70%, пилочки, штанглаз с дезинфектантом и пинцетом, контейнеры для дезинфекции, лотки для мусора, перчатки, маска, ампулы и флаконы с лекарственными средствами, листы назначений, пинцет стерильный, бикс со стерильным материалом.

Набор лекарственного средства из ампулы.

1. Обработать руки и надеть стерильные перчатки.

2. Сверить название лекарственного средства, его концентрацию и дозу с лист назначений.

3. Левой рукой приподнять край салфетки, лежащий на стерильном лотке и взять пинцет.

4. Приподнять левой рукой край салфетки и пинцетом взять 2 стерильных шарика и сбросить их в лоток (для смачивания)

5. Приподнять левой рукой край салфетки и положить пинцет обратно в лоток.

6. Открыть флакон со спиртом и методом «полива» смочить шарики из расчета 0,5 гр спирта 70% на 1 шарик. Закрыть флакон со спиртом.

7. Взять пинцет и отжать шарики о края лотка. Пинцетом сбросить шарики в левую ладонь. Положить пинцет обратно в лоток.

8. Обработать ампулу первым шариком и сбросить его в лоток с мусором. Второй шарик разместить между 4 и 5 пальцем левой руки.

9. Подпилить ампулу пилочкой и обработать повторно. Шариком отломить конец ампулы и сбросить в мусор. Ампулу поставить на стол.

10. Левой рукой открыть салфетку между 3 и 4 слоем. Взять в левую руку собранный шприц, а в правую – пинцет. Снять пинцетом колпачок с иглы и сбросить в салфетку. Положить пинцет в лоток и закрыть салфетку.

11. Взять ампулу между 2 и 3 пальцами и осторожно ввести в нее иглу. Перевернуть ампулу вверх дном на уровне глаз и набрать нужное количество раствора (набирая раствор постепенно выводить иглу из ампулы).

12. Перевернуть ампулу и осторожно вывести иглу из нее. Пустуя ампулу сбросить в лоток с мусором.

13. Открыть салфетку и взять пинцет. Пинцетом одеть колпачок на иглу в горизонтальном положении.

14. Положить пинцет и закрыть салфетку.

15. Держа шприц в вертикальном положении на уровне глаз, вытеснить воздух и проверить дозировку.

16. Положить шприц с набранным лекарственным средством в лоток.

ЗАПОМНИТЕ!

Сухой стерильный перевязочный материал находится между 2 и 3 слоем салфетки.

Шприцы и пинцет находится между 3 и 4 слоем салфетки

Прежде чем взять инструментарий из салфетки, необходимо приподнимать ее края рукой

Стерильность инструментария в стерильной салфетке сохраняется в течение 2-х часов. Через 2 часа необходимо поменять лоток, салфетку, пинцет и бикс.

Набор лекарственного средства из флакона.

1. Обработать руки и надеть перчатки.

2. Сверить название лекарственного средства, его концентрацию и дозу с листом назначения.

3. Стерильным пинцетом взять 2 стерильных шарика и смочить их спиртом (см. набор из

4. Первым шариком обработать алюминиевую крышку от центра к периферии. Шарик

сбросить в мусор.

5. Не стерильным пинцетом (из штанглаза) вскрыть алюминиевую крышку в центре. Пинцет

поставить в штанглаз.

6. Вторым шариком обработать резиновую пробку. Шарик сбросить в лоток с мусором.

7. Приподнять салфетку и взять шприц, закрыть салфетку. Снять колпачок со шприца рукой

и сбросить в лоток с мусором.

8. Набрать в шприц растворитель из ампулы, если во флаконе лекарственное средство в

форме порошка.

9. Взять флакон и шприц и, не прилагая усилий, проколоть пробку в центре флакона под

углом 90 градусов и ввести в него растворитель.

10. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и встряхивая флакон, добиться

полного растворения порошка.

11. Надеть иглу с флакона на подыгольный конус.

12. Поднять флакон вверх дном и набрать необходимую дозу, держа флакон и шприц в правой руке.

13. Поставить флакон на стол и вывести шприц из флакона.

14. Пинцетом из штанглаза снять иглу и сбросить ее в контейнер.

15. Открыть салфетку, взять пинцетом иглу (в колпачке) для инъекций и надеть на

подыгольный конус. Закрыть салфетку.

16. Вытеснить воздух в колпачок, положить шприц в лоток.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 49

Определение цены деления

ОСНАЩЕНИЕ: стерильный шприц с иглой, лекарственный препарат, стерильный лоток, стерильные шарики, пинцет

Чтобы набрать в шприц нужную дозу лекарственного препарата, надо знать «цену» деления шприца, т.е. какое количество раствора может находиться между двумя ближайшими делениями цилиндра (деления и цифры указывают вместительность шприца в миллилитрах и долях миллилитра). Для того, чтобы определить «цену» деления, следует найти на цилиндре шприца ближайшую к подыгольному конусу цифру (количество миллилитров) и разделить на число делений на цилиндре (между этой цифрой и подыгольным конусом). Это будет «цена» деления шприца.

ПРАВИЛА НАБОРА ИНСУЛИНА

Инсулин – это гормон поджелудочной железы. Назначается больным при сахарном диабете, некоторых психических заболеваниях и т.д. Выпускается во флаконах по 5 мл, 10 мл.

В 1 мл инсулина содержится 40, 80, 100 МЕ инсулина. Дозируется в Международных Единицах Действия. Инсулин различают простой и пролангированного действия (продленного)Для введения инсулина используется специальный инсулиновый шприц..

Разделить 40, 80 или 100 МЕ в 1 мл на число этих делений, этим мы узнаем цену одного деления

Назначенную дозу инсулина разделить на цену одного деления.

Этим мы узнаем сколько делений займет назначенная доза

ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ:

флакон с инсулином согреть до температуры 36-37 градусов по Цельсию

вводить п/к или в/м на половину толщины подкожно - жирового слоя, медленно, поочередно в разные места, за 15-30 минут до еды в зависимости от назначения врача. Пролангированный инсулин вводится 1 раз в сутки.

Шприцы и иглы для введения нельзя стерилизовать спиртом.

После обработки инъекционного поля, прежде чем делать инъекцию, подождать пока высохнет инъекционное поле.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА:

постинсулиновая липодистрофия (дистрофия подкожно-жирового слоя)

аллергическая реакция (гиперемия, крапивница)

инфильтрат, абсцесс, травмирование надкостницы

гипогликемическая кома

МЕСТА ВВЕДЕНИЕ:

Подлопаточная область

Переднебоковая поверхность брюшной стенки

Переднебоковая поверхность средней трети бедра

При введении инсулина необходимо предупредить больного об обязательном приеме пищи в течение 15-20 минут, во избежании развития гипогликемической комы.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 50

Техника выполнения подкожной и внутрикожной инъекции.

Внутрикожная инъекция – самая поверхностная из инъекций. С диагностической целью вводят от 0,1 до 1 мл жидкости. Место для инъекции – передняя поверхность предплечья, средняя треть.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. Набрать в шприц нужную дозу лекарственного средства, вытеснить воздух.

5. Стерильным пинцетом взять два шарика и смочить их спиртом в лотке, отжать о края и сбросить в ладонь.

6. Обработать кожу в месте инъекции последовательно двумя шариками: вначале большую зону, затем – непосредственно кожу в месте инъекции.

7. Возьмите шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал канюлю иглы, 5 – палец – поршень, а все остальные пальцы располагались на цилиндре шприца.

8. Левой рукой обхватите заднюю поверхность предплечья пациента, натянув кожу в месте инъекции.

9. Введите в кожу только конец иглы, держа ее срезом вверх, почти параллельно коже.

10. Перенесите на поршень левую руку и, надавливая на поршень, введите лекарственное средство. В месте инъекции должна образоваться папула.

11. Осторожно извлеките иглу, не прижимая место инъекции шариком.

12. Объяснить пациенту, что нельзя мыть место инъекции в течение определенного времени (определяет врач).

13. Погрузить шприц в контейнер с дезинфектантом.

Подкожная инъекция – более глубокая, ее делают на глубину 25 мм.

ОСНАЩЕНИЕ: рабочий стол, стерильный лоток с салфеткой, стерильный пинцет, шприц, лекарственное средство, стерильные шарики, стерильная маска, стерильные перчатки, емкость для отработанного материала, контейнеры с дезинфектантами.

МЕСТО ИНЪЕКЦИИ:

Наружная поверхность плеча и бедра

Подлопаточная область

Передняя брюшная стенка

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2. Помочь пациенту занять нужное положение (лежа или сидя)

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. Набрать в шприц нужную дозу лекарственного средства.

5. Стерильным пинцетом взять три стерильных шарика и смочить их спиртом, сбросить в ладонь.

6. Обработать место инъекции последовательно двумя тампонами, смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем – непосредственно место инъекции от периферии к центру, а третий тампон оставить в левой руке под 5-м пальцем.

7. Взять шприц в правую руку так, чтобы 2-ой палец фиксировал канюлю иглы, 5-й –поршень, остальные располагались на цилиндре.

8. Взять кожу левой рукой в месте инъекции в складку.

9. Ввести иглу под углом 45 0 в основание кожной складки на глубину 15 мм (2/3 длины иглы); указательным пальцем придерживайте канюлю иглы.

10. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство. Не нужно перекладывать шприц из рук в руки.

11. Извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю; место инъекции прижать третьим шариком.

12. Спросить пациента о самочувствии.

13. Сбросить шприц в контейнер с дезинфектантом.

14. Снять перчатки, вымыть руки.

15. Сделать отметку о выполненной процедуре.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 51.

Внутримышечная инъекция.

ОСНАЩЕНИЕ: рабочий стол, стерильный лоток с салфеткой, стерильный пинцет, шприц, лекарственное средство, стерильные шарики, стерильная маска, стерильные перчатки, емкость для отработанного материала, контейнеры с дезинфектантами.

МЕСТО ИНЪЕКЦИИ:

Верхний наружный квадрант ягодицы

Средняя треть наружной поверхности бедра (латеральная широкая мышца бедра)

Верхняя треть наружной поверхности плеча (дельтавидная мышца)

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2. Спросить пациента, нужно ли его отгородить ширмой (если в палате он не один).

3. Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку)

4. Вымыть руки, надеть перчатки.

5. Набрать в шприц лекарственное средство.

6. Стерильный пинцетом взять 3 шарика и смочить их спиртом сбросить в ладонь.

7. Определить место инъекций.

8. Обработать место инъекции: вначале большую площадь, затем непосредственно место инъекции. 3-й шарик зафиксировать 5-м пальцем левой руки.

9. Возьмите шприц в правую руку так, чтобы 5-й палец на канюле иглы, 2-й – на поршне, остальные обхватывают цилиндр шприца.

10. Фиксировать кожу первым и вторым пальцами левой руки.

11. Ввести иглу в мышцу под углом 90 0 , оставив 2-3 мм иглы под кожей.

12. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.

ПРИМЕЧАНИЕ: Прежде чем ввести подогретый масляный раствор, потяните поршень вверх, убедитесь, что в шприц не поступает кровь и только после этого введите раствор.

1. Извлечь иглу и прижать к месту инъекции 3-й шарик.

2. Помочь пациенту занять удобное для него положение. Убрать ширму.

3. Сбросить шприц в контейнер с дезинфектантом.

4. Снять перчатки. Вымыть руки.

5. Сделать отметку о выполненной процедуре.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 52

Расчет и разведение антибиотиков.

Выпускаются а/б во флаконах в виде кристаллического порошка по 250 000 ЕД (0,25 гр), 500000 ЕД (0,5), 1 000 000 ЕД (1 гр). На каждые 100 000 ЕД (0,1 гр) а/б необходимо 1 мл растворителя (соотношение 1:1).

Например: на 250 000 ЕД – 2,5 мл растворителя, на 500 000 ЕД – 5 мл растворителя, на 1000000 ЕД – 10 мл растворителя.

При соотношении 1:2 на каждые 100 000 ЕД а/б берут 0,5 мл растворителя.

Например: на 250 00 ЕД – 1,25 мл растворителя, на 500 000 ЕД – 2,5 мл растворителя, на 1000000 ЕД – 5 мл растворителя.

Разведенный а/б хранится в холодильнике в течение суток.

В качестве растворителя: 0,9% раствор хлорида натрия, 0,25% и 0,5% раствор новокаина и вода для инъекций.

ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЕ БИЦИЛЛИНА.

Различают: БИЦИЛЛИН – 1. Взрослым вводят по 600 000 ЕД 1 раз в неделю или по 1 200 000 ЕД каждые 2 недели. Выпускается во флаконах по 300 000 и 600 000 ЕД. Детям вводится из расчета 5 000 – 10 000 ЕД на 1 кг. 1 раз в две недели.

БИЦИЛЛИН – 3. Взрослы по 300 000 ЕД – 1 раз в 3 дня на 4 день или по 600 000 ЕД 1 раз в 6-7 дней.

БИЦИЛЛИН – 5. Взрослые по 1,5 млн. ЕД на 5 мл воды для инъекций или изотонического раствора 1 раз в 3-4 недели.

Все препараты БИЦИЛЛИНА вводят только в/м, шприцем с толстой иглой (диаметр не менее 0,8 мм) длиной 60 мм. Непосредственно перед введение во флакон БИЦИЛЛИНА на каждые 200 000 ЕД добавляют по 2-3 мл стерильной воды для инъекций или изотонического раствора натрия хлорида до получения равномерной взвеси, которую сразу же вводят в верхний наружный квадрант ягодицы.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 53

Заполнение одноразовой системы для в/в капельного введения лекарственного средства.

ПОКАЗАНИЯ: Назначения врача (экстренная помощь, обезвоживание, дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание, восстановление ОЦК).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильная маска, стерильные перчатки, стерильная кувета со стерильным пинцетом, штанглаз с дезинфектантом, нестерильный пинцет, ножницы, рабочий стол, флакон с лекарственным средством, штанглаз, бикс со стерильными шариками, спирт 70%, стерильный лоток для смачивания, емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфектантами, лотки, система для в/в капельного вливания одноразового использования.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымыть руки с мылом, осушить индивидуальным полотенцем, обработать кожным антисептиком. Одеть стерильные перчатки.

2. Проверить срок годности использования стерильной капельной системы для внутривенных вливаний, герметичность упаковки.

3. Проверить название лекарственного препарата, дозировку, срок годности, целостность упаковки, наличие примесей, физическое качество препаратов.

4. Достать стерильным пинцетом два ватных шарика смочить в 70% спирте и сбросить их в ладонь.

5. Обработать первым ватным шариком алюминиевую завальцовку флакона, начиная с центра, затем боковые поверхности, сбросить ватный шарик в емкость для отработанного материала.

6. Вскрыть не стерильным пинцетом алюминиевую завальцовку флакона, сбросить ватный шарик завальцовку в емкость для отработанного материала.

7. Обработать вторым ватным шариком резиновую пробку флакона, сбросить ватный шарик в лоток для отработанного материала.

8. Вскрыть ножницами упаковку капельной системы и стерильным пинцетом выложить систему в стерильную кювету, сбросить упаковку в емкость для отработанного материала.

9. Взять стерильным пинцетом систему, закрыть зажим, снять предохранительный колпачок с толстой иглы, которая будет введена во флакон и сбросить ее в емкость для отработанного материала.

10. Ввести толстую иглу до упора в пробку флакона.

11. Перевернуть флакон пробкой вниз и закрепить его на стойке штатива.

12. Снять стерильным пинцетом инъекционную иглу вместе с защитным колпачком и положить в стерильную кювету.

13. Надавить мягко на капельницу и заполнить ее на ½ объема.

14. Открыть зажим и медленно заполнить всю систему до полного вытеснения воздуха (инъекционный узел держать над емкостью для сбора вытесненной жидкости), закрыть зажим.

15. Надеть стерильным пинцетом инъекционную иглу с защитным колпачком на соединительную трубку системы.

16. Закрепить соединительную трубку системы на крючке стойки штатива.

17. Поставить штатив с системой возле кушетки.

18. Сделать заметку о выполненной процедуре.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 80

Техника выполнение внутривенной инъекции.

ОСНАЩЕНИЕ: рабочий стол, стерильный лоток с салфеткой, стерильный пинцет, шприц, лекарственное средство, стерильные шарики, стерильная маска, стерильные перчатки, емкость для отработанного материала, контейнеры с дезинфектантами.

МЕСТО ИНЪЕКЦИИ : вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, стопы, височной области (у детей и младенцев)

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие н инъекцию. В случае неинформированности уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Помочь пациенту занять нужное положение (сидя или лежа).

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. Набрать в шприц лекарственное средства.

5. Под локоть пациента положить клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе), клеенку, пеленку.

6. Наложить резиновый жгут (на рубашку или на салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

7. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть.

8. Стерильным пинцетом взять четыре шарика и смочить их в спирте, сбросить в ладонь.

9. Попросить пациента зажать кулак, пропальпировать наиболее доступную и наполненную вену локтевого сгиба.

10. Взять первый ватный шарик и обработать всю поверхность локтевого сгиба по направлению от кисти к плечу, отработанный шарик сбросить в лоток для отработанного материала.

11. Взять второй ватный шарик и обработать кожу над пунктируемой веной по направлению от кисти к плечу, отработанный шарик сбросить в лоток для отработанного материала.

12. Взять шприц, снять защитный колпачок с инъекционной иглы; указательным пальцем фиксировать канюлю, 5-м – поршень, остальными обхватить цилиндр сверху.

13. Взять третий ватный шарик и обработать кожу в месте непосредственно пункции вены, четвертый зафиксировать 5-м пальцем левой руки.

14. Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее в периферии, чтобы фиксировать вену.

15. Не меняя положения шприца в руке, держать иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу, осторожно ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.

16. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится «падение в пустоту»

17. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя – в шприце должна появится кровь.

18. Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть.

19. Не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 1-2 мл.

20. Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком, извлечь иглу; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом).

21. Промыть в отдельной емкости и в разобранном виде сбросить шприц в контейнер с дезинфектантом.

22. Взять у пациента (через 5-7 минут) ватный шарик, который он прижимал место инъекции: не оставляйте ватный шарик загрязненный кровью у пациента. Сбросить шарик в отдельный контейнер.

23. Снять перчатки, вымыть руки.

24. Сделать отметку о выполненной процедуре.

Температура тела измерена (разными способами) и зарегистрирована в температурных листах.

Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действия медицинской сестры.

Примечание.

Не измеряйте температуру у спящих пациентов.

Температуру измеряют, как правило, два раза в день: утром натощак (с 7 до 9 часов) и вечером (с 17 до 19). По назначению врача температура может измеряться через каждые 2-3 часа.

ВЫБОР НАЗНАЧЕНИЙ ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ № 46/88

Цель. Выбрать назначения из истории болезни и записать в соответствующую документацию.

Показания: Назначение врача.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

История болезни.

Листы назначений.

Листы раздачи лекарственных препаратов.

Журнал для инъекций, в/в вливаний,

Журнал консультаций.

Выбирайте назначения из истории болезни ежедневно в удобное для медицинской сестры время, свободное от ухода за пациентом, после завершения обхода всех больных врачами и записей назначений в историю болезни.

Выбирайте назначения для процедурной медицинской сестры и записывайте их в журнал для инъекций.

Выбирайте отдельно назначение на консультации, исследование и заносите их в соответствующие журналы.

Убедитесь в правильности понимания ваших записей при передаче дежурства.

Оценка достигнутых результатов. Назначения выбраны из истории болезни и переписаны в соответствующую документацию.

РАСКЛАДКА И РАЗДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ № 48/90.

Цель. Подготовить лекарственные средства к раздаче и приему пациентами.

Показания: Назначение врача.

Противопоказания. Выявляются в процессе обследования пациента медицинской сестрой.

Оснащение:

Листы назначений.

Лекарственные средства для внутреннего употребления.

Передвижной столик для раскладки лекарственных средств.

Мензурки, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями).

Емкость с кипячёной водой.

1. Дезинфицирующие растворы.

   Емкость для дезинфекции.

   Полотенце.

Возможные проблемы пациента:

Необоснованный отказ.

1. Аллергия.

   Бессознательное состояние.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды.

При введении лекарственных средств через рот:

Вымойте руки и вытрите их насухо.

Ознакомьтесь внимательно с листами назначений.

Прочтите внимательно название лекарственного средства и дозировку на упаковке, сверьте его с листом назначения.

Обратите внимание на срок годности лекарственного средства.

Разложите назначенные лекарственные средства по ячейкам на каждого пациента на один прием.

Не оставляйте лекарственные средства на тумбочках у постели пациента (за исключением нитроглицерина или валидола).

Информируйте пациента о назначенных ему лекарственных средствах, о правилах его приема и о возможных побочных действиях.

Проследите, чтобы пациент принял назначенные лекарственные средства в вашем присутствии.

Обработайте использованные мензурки и пипетки в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Лекарственные средства разложены в соответствии с листами назначений и обеспечен своевременный прием их пациентами.

Обучение пациента или его родственников:

Примечания.

Нельзя заменять лекарственное средство другим без согласования с врачом.

Нельзя хранить лекарственные средства без этикеток.

Перед приемом порошка пациентом разведите его предварительно водой.

Водные растворы (микстуры, отвары, настои) давайте из ложки (1 ст. ложка - 15 г, 1 д.л. - 10 г, 1 ч.л. – 5 г) или мензурки.

Запрещается любое перетаривание лекарственных средств.

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИНГАЛЯЦИОННЫМ СПОСОБОМ ЧЕРЕЗ РОТ И НОС № 52/96

Цель: Обучить пациента технике ингаляции с помощью ингаляционного баллончика.

Показания: Бронхиальная астма (для улучшения проходимости бронхов).

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента.

Оснащение:

Ингалятор с лекарственным веществом.

Ингалятор без лекарственного вещества.

Возможные проблемы пациента:

Страх, перед применением ингалятора или лекарственного вещества.

Снижение интеллектуальных возможностей и др.

Затрудненный вдох при введении лекарственного вещества через рот.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента о пользовании ингалятора.

Информируйте пациента о лекарственном средстве.

Проверьте название и срок годности лекарственного вещества.

Вымойте руки.

Продемонстрируйте пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственных веществ.

Усадите пациента.

Снимите с мундштука баллончика защитный колпачок.

Поверните баллончик с аэрозолем вверх дном.

Встряхните баллончик,

Сделайте глубокий выдох.

Возьмите мундштук баллончика в рот, плотно обхватив его губами.

Сделайте глубокий вдох через рот и одновременно нажмите на дно баллончика.

Задержите дыхание на 5-10 сек.

Извлеките мундштук изо рта.

Сделайте спокойный выдох.

Продезинфицируйте мундштук.

Предложите пациенту самостоятельно выполнить процедуру с ингалятором, наполненным лекарственным веществом.

Закройте ингалятор защитным колпачком.

Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов: Пациент правильно продемонстрировал технику ингаляции с помощью ингаляционного баллончика.

Примечание: Количество ингаляций определяет врач. Если состояние пациента позволяет, то лучше эту процедуру проделать стоя, так как дыхательная экскурсия при этом эффективнее.

ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЧЕРЕЗ ПРЯМУЮ КИШКУ № 53/97

Цель: Введение в прямую кишку жидких лекарственных средств.

Показания. По назначению врача.

Противопоказания. Нет.

Оснащение.

Упаковка суппозитория.

1. Перчатки.

   Емкость для дезинфекции.

   Дезинфицирующие средства.

   Полотенце.

Возможные проблемы пациента:

Психологические.

Невозможность самоухода.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Достаньте из холодильника упаковку суппозитория,

Прочтите название и срок годности.

Отгородите пациента ширмой (если в палате он не один).

Подложите под пациента клеенку.

Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами,

Наденьте перчатки.

Вскройте оболочку, в которую упакован суппозиторий, не извлекая суппозитория из оболочки.

Попросите пациента расслабиться, разведите ягодицы одной рукой, а другой введите суппозиторий в анальное отверстие (оболочка останется у вас в руке).

Предложите пациенту принять удобное положение для него.

Снимите перчатки.

Обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Уберите ширму.

Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов: Суппозитории введены в прямую кишку.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

СБОРКА ШПРИЦА СО СТЕРИЛЬНОГО ЛОТКА И СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА, ИЗ КРАФТ-ПАКЕТА № 54/99а

Цель: Собрать шприц.

Показания.

Оснащение.

Стерильный лоток, стол, крафт-пакет.

Стерильный бикс.

Пинцет, лоток.

Стерильная емкость с дезинфицирующим раствором для стерильного пинцета.

Стерильный флакон с 70 градусным спиртом (АХД или другими антисептиками).

Стерильные шприцы и иглы.

Стерильный пинцет.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Обработайте руки.

Проверьте бирку на биксе.

Поставьте дату вскрытия бикса и подпись, откройте бикс, проверьте индикатор.

Возьмите из бикса бязевую упаковку с пинцетами.

Выньте из бязевой упаковки 1 пинцет и положите его в стерильный лоток.

Выньте из бикса бязевую упаковку со шприцами и иглами.

Проверьте бирку на упаковке.

Вскройте наружную упаковку руками.

Возьмите в правую руку стерильный пинцет и вскройте внутреннюю упаковку.

Выньте цилиндр шприца из упаковки.

Переложите его в левую руку, держа за середину цилиндра.

Возьмите правой рукой пинцетом поршень шприца за рукоятку

Введите с помощью пинцета поршень в цилиндр шприца.

Возьмите правой рукой пинцетом иглу за канюлю.

Наденьте иглу с помощью пинцета на подыгольный конус шприца, не касаясь руками острия иглы.

Положите пинцет в емкость с дезинфицирующим раствором.

Притрите канюлю иглы к подыгольному конусу шприца пальцами правой руки.

Проверьте проходимость иглы.

Положите готовый шприц на внутреннюю поверхность бязевой упаковки или стерильного лотка.

Шприц готов к набору лекарства.

Оценка достигнутых результатов. Шприц собран.

НАБОР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИЗ АМПУЛ И ФЛАКОНОВ №55/100.

Цель: Набрать лекарственное вещество.

Показание: Необходимость введения пациенту лекарственного вещества по назначению врача,

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

Ампулы или флаконы с лекарственным веществом.

Стерильный шприц и игла.

Стерильный пинцет,

Стерильный бикс с шариками и салфетками.

70-гардусный спирт.

1. Стерильный лоток.

Набор лекарственного вещества из ампулы.

Приготовьте нужное лекарство.

Проверьте на упаковке срок годности лекарства и его Дозировку, обратив внимание на способ введения.

Обратите внимание на прозрачность и цвет лекарства.

Встряхните слегка ампулу так, чтобы весь раствор оказался в широкой ее части.

Возьмите в правую руку стерильный пинцет.

Достаньте стерильным пинцетом из стерильного бикса шарик, смочите его 70 градусным спиртом.

Обработайте узкую часть ампулы шариком со спиртом.

Положите узкую часть ампулы на подушечку указательного пальца левой руки на шарик.

Возьмите пилочку и надпилите узкую часть ампулы.

Отломите шариком кончик ампулы и выбросите его в лоток,

Поставьте вскрытую ампулу на стол.

Возьмите приготовленный шприц в правую руку, придерживая муфту иглы 2-м пальцем, цилиндр - 1-м, 3-м и 4-м пальцами, поршень - 5-м.

Возьмите приготовленную ампулу в левую руку между 2-м и 3-м пальцами ("вилочка"),

Введите осторожно иглу в ампулу.

Придержите первым и пятым пальцами левой руки цилиндр, 4-м - муфту иглы.

Обхватите рукоятку шприца 1-м, 2-м, 3-м пальцами правой руки.

Потяните поршень на себя.

Наберите нужное количество лекарства.

Поставьте ампулу на стол.

Смените иглу на нужную иглу для данной инъекции.

Притрите иглу к конусу пальцами правой руки.

Возьмите шприц в левую руку, придерживая канюлю иглы 2-м пальцем, цилиндр - 3-м и 4-м пальцами, а поршень - 5-м.

Поверните шприц вертикально вверх и уладите из него воздух, придерживая канюлю иглы.

Положите шприц на стерильный лоток и прикроите его стерильной салфеткой или оставьте шприц на стерильной части внутренней упаковки бязи и прикройте его стерильной частью.

Оценка достигнутых результатов: Назначенное лекарственное вещество набрано в шприц,

РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ № 56/101

Цель: Развести антибиотики.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Индивидуальная непереносимость.

Оснащение:

Шприцы стерильные.

Иглы стерильные для в/м инъекций и для набора лекарственных веществ.

Раствор хлорида натрия 0,9%, стерильный.

Шарики стерильные.

Спирт 70%.

Флаконы с антибиотиками.

Лоток для сброса.

1. Пинцет не стерильный (или ножницы).

   Пинцет стерильный.

   Полотенце.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Вымойте руки и обработайте шариком со спиртом.

Возьмите флакон с антибиотиком.

Прочтите надпись на флаконе (название, доза, срок годности).

Вскройте алюминиевую крышку в центре не стерильным пинцетом.

Обработайте шариком со спиртом резиновую пробку.

Возьмите ампулу с растворителем 0,9 % раствор хлорида натрия, прочтите еще раз название.

Обработайте ампулу шариком со спиртом.

Надпилите и вскройте ампулу с растворителем.

Наберите в шприц нужное количество растворителя из расчета 1 мл (0,5 мл) растворителя на каждые 100 000 ЕД. антибиотика.

Возьмите флакон и введите в него набранный растворитель.

Отсоедините шприц, иглу оставьте во флаконе.

Встряхните флакон с иглой до полного растворения антибиотика.

Наденьте иглу с флаконом на подыгольный конус шприца.

Поднимите флакон вверх дном и наберите содержимое флакона или его часть в шприц.

Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса шприца.

Наденьте и закрепите на подыгольном конусе шприца иглу для в/м инъекций.

Проверьте проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу.

Оценка достигнутых результатов: Антибиотики разведены.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ № 57/102

Цель: Ввести внутрикожно лекарственное вещество.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования.

Оснащение:

Шприц стерильный 1 мл.

Иглы стерильные для в/к инъекции и для набора лекарственных веществ.

Лекарственные вещества для введения (сыворотки, аллергены, анатоксины, антибиотики и др.).

Спирт 70 %.

Шарики ватные стерильные.

Пинцет стерильный.

1. Перчатки резиновые.

   Лоток для сброса

   Емкость с дез. растворами.

   Полотенце.

Возможные проблемы пациента:

Непереносимость лекарственного вещества.

Страх инъекции.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Информируйте пациента о вводимом лекарственном веществе.

Вымойте руки.

Соберите шприц и наберите в него нужное количество лекарственного вещества.

Обработайте место инъекции спиртом, делая мазки в одном направлении.

Обхватите левой рукой предплечье пациента снаружи и натяните кожу в месте инъекции.

Возьмите шприц с иглой в правую руку.

Введите в кожу конец иглы, держа ее срезом вверх почти параллельно коже.

Перенесите на поршень левую руку и введите назначенную дозу лекарственного вещества.

Извлеките быстрым движением иглу и приложите сухой стерильный шарик.

Обработайте шприц, иглы, использованные шарики в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Объясните пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода в течение определенного времени (если инъекция выполнялась с диагностической целью).

Оценка достигнутых результатов: Лекарственное вещество введено внутрикожно.

Примечания. Внутрикожная инъекция делается в среднюю треть внутренней поверхности предплечья. Пробу читает врач или специально обученная медицинская сестра.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПОДКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ № 58/103

Цель: Ввести лекарственное вещество подкожно.

Показание: По назначению врача.

Противопоказание: Индивидуальная непереносимость вводимого лекарственного вещества.

Оснащение:

Шприц стерильный 1-2 мл.

Ампулы с лекарственным веществом.

Лоток стерильный.

Иглы стерильные для подкожного введения и набора лекарственного вещества.

Шарики ватные стерильные.

Спирт 70%.

1. Перчатки резиновые.

   Лоток для сброса.

   Емкости с дез. растворами.

   Полотенце.

Возможные проблемы пациента:

Страх перед инъекцией.

Индивидуальная непереносимость вводимого лекарственного вещества.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате.

Помогите пациенту занять нужное положение.

Обнажите у пациента место инъекции.

Вымойте руки, наденьте перчатки, обработайте их шариком со спиртом.

Наберите в шприц назначенное лекарственное вещество.

Определите место инъекции.

Обработайте место инъекции стерильным шариком, смоченным спиртом, площадью 10х10 см в одном направлении.

Обработайте место инъекции вторым стерильным шариком ее спиртом площадью 5х5 см в одном направлении.

Выпустите воздух из шприца.

Возьмите шприц в правую руку, вторым пальцем придерживайте муфту иглы, пятым пальцем поршень, а остальными цилиндр.

Возьмите кожу в месте инъекции в складку первым и вторым пальцами левой руки.

Введите иглу под кожу в основание кожной складки под углом 30-45 градусов к поверхности кожи срезом вверх на 2/3 длины иглы.

Перенесите левую руку на поршень.

Оттяните слегка поршень на себя, убедитесь, что игла не попала в сосуд (отсутствие крови в шприце).

Введите медленно лекарственное вещество.

Прижмите сухим стерильным шариком место инъекции и быстрым движением извлеките иглу.

Спросите пациента о самочувствии.

Снимите перчатки.

Обработайте шприц, иглу, шарики, перчатки в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов: Лекарственное вещество введено подкожно.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания. Места для подкожных инъекций:

Верхняя наружная поверхность плеча.

Верхняя наружная поверхность бедра.

Подлопаточная область.

Передняя брюшная стенка.

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИМЫШЕЧНЫХ ИНЪЕКЦИЙ № 59/104

Цель: Ввести лекарственный препарат внутримышечно.

Показания: По назначению врача, в соответствии с листом назначений.

Противопоказания. Выявляются в процессе обследования: инфаркт, абсцесс, непереносимость лекарственных веществ.

Оснащение:

Стерильный лоток.

Лоток для использованных шприцов.

Стерильный шприц со стерильными иглами.

Лекарственное вещество.

Бикс со стерильными ватными шариками в упаковке.

Спирт 70% или другими дезинфицирующими среде вами.

Емкость с дезинфицирующими средствами.

Возможные проблемы пациента:

Пациент негативно настроен к вмешательству.

Инфильтрат или другое поражение кожи на месте предстоящей инъекции.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируете пациента о вводимом лекарственном препарате;

Спросите пациента, не нужно ли его отгородить ширмой (если он в палате не один).

Помогите пациенту принять нужное положение.

Помогите пациенту освободить от одежды нижний участок тела.

Вымойте руки.

Наденьте перчатки и обработайте их шариком со спиртом.

Определите место инъекции.

Обработайте место инъекции площадью 10х10 см шариком со спиртом в одном направлении.

Обработайте место инъекции 5х5 см другим шариком ее спиртом в одном направлении.

Выпустите воздух из шприца.

Возьмите шприц в правую руку, расположите его перпендикулярно к поверхности тела пациента, 2-м пальцем придержите поршень, 5-й расположите на канюле иглы, остальные пальцы на цилиндре.

Фиксируйте кожу на месте прокола.

Введите иглу в мышцу под углом 90 градусов на 2/3 длины иглы.

Оттяните левой рукой поршень на себя, убедитесь в отсутствии крови в шприце (обязательно при введении масляных растворов).

Введите лекарственное вещество.

Прижмите сухим стерильным шариком место инъекции.

Извлеките быстрым движением шприц с иглой.

Положите шприц в лоток для использованных инструментов.

Помогите пациенту занять удобное для него положение.

Обработайте шприц, иглы, шарики, перчатки в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Вымойте руки.

Оценка результатов: Назначенный лекарственный препарат введен в/м.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания:

Внутримышечную инъекцию производят в верхний наружный квадрант ягодицы и среднюю треть наружной поверхности бедра (латеральная широкая мышца бедра).

Зону, пригодную для инъекции, можно установить по костным ориентирам. Для этого мысленно проведите линию от остистого отростка пятого поясничного позвонка к большому вертелу бедренной кости. Седалищный нерв расположен ниже этой линии, и инъекцию можно делать выше нее.

При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.

Масляные растворы перед введением необходимо подогреть на водяной бане до температуры 38° С.

Бициллин (антибиотик пролонгированного действия) разводить физиологическим раствором (меньше пенится), вводить сразу же, так как суспензия быстро кристаллизируется.

После введения масляных растворов и бициллина к месту инъекции приложить грелку.

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИВЕННЫХ ИНЪЕКЦИЙ № 60/105

Цель: Ввести лекарственное вещество в вену с помощью шприца.

Показания: Необходимость быстрого действия лекарственного вещества, невозможность использовать другой путь введения для данного вещества и др.

Противопоказания:

Плохое состояние вен.

Психическое возбуждение пациента.

Оснащение:

Стерильный лоток.

Ватные шарики 4-5 штук.

Полотенце.

Этиловый спирт 70°.

Стерильные салфетки.

1. Шприц 10-20 мл.

   Игла для в/в.

   Емкости для дезинфекции.

   Дезинфицирующие средства.

   Набор "Анти-СПИД".

   Перчатки.

Возможные проблемы пациента:

Отказ пациента от инъекции.

Страх перед инъекцией.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Вымойте руки.

Усадите или уложите пациента так, чтобы рабочая рука была в разогнутом состоянии ладонью вверх.

Положите под локоть валик.

Наденьте стерильные перчатки.

Наложите жгут на 5 см выше локтевого сгиба через полотенце или одежду пациента.

Попросите пациента поработать кулаком, сделайте массирующие движения от ладони к локтевому сгибу, нагнетая кровь.

Обследуйте локтевой сгиб, найдите подходящую для пункции вену.

Обработайте локтевой сгиб широко 10х10 спиртовым шариком - сверху вниз от центра периферии.

Обработайте 2-м спиртовым шариком в той же последовательности.

Высушите место обработки сухим стерильным шариком.

Обработайте перчатки шариком со спиртом.

Убедитесь в том, что в шприце нет воздуха, а игла хорошо держится на подыгольном конусе.

Фиксируйте вену локтевого сгиба натяжением кожи, с помощью большого пальца левой руки.

Фиксируйте шприц и иглу правой рукой, как для подкожной инъекции. Игла срезом вверх.

Введите иглу, осторожно, параллельно вене на 1/3 длины.

Пунктируйте вену осторожно.

Оттяните поршень на себя левой рукой по поступлению крови в шприц. Убедитесь, что вы находитесь в вене.

Снимите левой рукой жгут, попросите пациента разжать кулак.

Введите лекарственное вещество, соблюдая необходимую скорость в кровяное русло, надавливая на поршень левой рукой, оставив в шприце один 0,1- 0,2 мл лекарственного вещества.

Закончив введение, приложите к месту введения шарик со спиртом и обратным быстрым, но аккуратным движением удалите иглу из вены.

Согните руку пациента в локтевом сгибе. Шарик со спиртом оставьте на месте. Попросите пациента фиксировать руку в таком положении еще 5 мин.

Убедитесь в прекращении кровотечения.

Наложить давящую асептическую повязку на место инъекции, если пациент слаб или без сознания.

Снимите перчатки.

Обработайте шприц, иглы, перчатки, использованный перевязочный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.