Может при желчекаменной болезни развиться рак. Методы лечения опухоли желчного пузыря. Народная медицина против онкопатологии

Инна Лавренко

Время на чтение: 6 минут

А А

Самой опасной патологией этого органа является онкология желчного пузыря.

Рак желчного пузыря представляет собой мутационный процесс, когда здоровые клетки изменяются на молекулярном уровне ДНК. Подобные изменения приводят к их стремительному и бесконтрольному делению, которое со временем приводит к формированию злокачественной опухоли.

Желчной пузырь

На поздних, запущенных стадиях болезни эта опухоль выходит за пределы этого внутреннего органа. Наиболее подвержены этой злокачественной патологии женщины преклонного возраста. В данном случае как никогда важно вовремя обнаружить заболевание, поскольку на ранних стадиях рак желчного пузыря можно вылечить. В связи с этим, как только проявляются первые симптомы патологии этого внутреннего органа (о них мы поговорим далее), необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Несмотря на достаточно высокий уровень современной медицины и на многочисленные существующие лабораторные и инструментальные методы диагностики, точного и однозначного ответа на вопрос: «Что вызывает рак желчного пузыря?» – увы, нет. Однако специалистам все же удалось выявить несколько факторов риска, наличие которых значительно повышает вероятность возникновения злокачественной опухоли этого органа, а именно:

• преклонный возраст;
• наследственная предрасположенность;
• низкий уровень иммунитета, ослабленного сопутствующими заболеваниями и стрессами;
• неправильный режим и рацион питания;
• малоподвижный образ жизни;
• желчнокаменная болезнь.

Медики заметили интересный факт: люди с хроническим герпесом и страдающие от аллергии на 90 процентов меньше подвержены возникновению онкологических патологий, чем люди, у которых подобных отклонений от нормы нет. Дело в том, что вирус герпеса (также как и разного рода аллергены) обладает способностью подавлять раковые клетки.

Существует расхожая фраза, что «все болезни появляются от нервов». И это во многом – правда.

Рак желчного пузыря вполне могут спровоцировать постоянные стрессы, различные фобии, сильные переживания и проявления агрессии.

Любое из этих состояний значительно ослабляют иммунную систему, вследствие чего она защита организма слабеет. Достаточно сказать, что злокачественные клетки в человеческом организме появляются круглосуточно, однако сильный и здоровый иммунитет вполне успешно с ними справляется, не давая им размножаться.

С возрастом иммунная защита организма также слабеет, и риск возникновения злокачественных новообразований возрастает. Большинство патологий желчного пузыря (и рак – в том числе) провоцирует неправильное питание. 80 процентов онкологических заболеваний так или иначе связано с этим фактором.

Своевременная диагностика рака желчного пузыря крайне важна, поскольку на последних стадиях развития этого заболевания прогноз, как правило, весьма печальный, и в большинстве случаев это – летальный исход (долго с такой болезнью, увы, не живут).

Однако диагностика этой патологии на ранних стадиях зачастую сопряжена с трудностями, поскольку болезнь достаточно длительное время может протекать бессимптомно. В связи с этим, для своевременной постановки диагноза и предупреждения развития этого заболевания рекомендуется хотя бы раз в год проходить плановое обследование органов брюшной полости (УЗИ).

Симптоматика онкологии этого органа

Основные симптомы рака желчного пузыря следующие:

• желтоватый оттенок кожных покровов и глазных склер;
• тяжесть и боли в области правого подреберья;
• незначительное повышение температуры, которая держится в течение долгого времени и не падает (на поздних стадиях развития болезни она может достигать 38-ми градусов);
• расстройства стула, при которых происходит чередование запоров и диареи;
• горький привкус во рту;
• тошнота, переходящая в рвоту (особенно – после употребления сотрого, жареного и жирного);
• вздутие живота;
• метеоризм;
• изжога;
• потеря аппетита и, как следствие, снижение массы тела.

Стоит сказать, что подобная симптоматика характерна и для других патологий этого внутреннего органа (например, холецистита или желчнокаменной болезни), что еще больше затрудняет диагностирования онкологической природы заболевания по внешним признакам.

Рак желчного пузыря в своем развитии проходит следующие стадии:

№	Полезная информация
1	0 стадия – злокачественные клетки локализуются во внутреннем слое этого органа
2	I (первая стадия) – сформировавшая раковая опухоль выходит за пределы внутреннего слоя
3	II (вторая стадия) – злокачественное новообразование выходит за пределы мышечных стенок желчного пузыря и раковые клетки прорастают в соединительные ткани
4	III (третья) стадия – раковая опухоль поражает часть печени либо иррадирует в другие пищеварительные органы
5	Последняя IV (четвертая) стадия – опухоль проникает в главную кровоснабжающую печень артерию и ближайшие узлы лимфатической системы

Постановка диагноза и лечение рака желчного пузыря

Диагностика этой злокачественной патологии на ранних стадиях её развития сопряжена с целым рядом трудностей, главные из которых связаны со следующими факторами:

• начальные стадии болезни могут либо вообще никак не проявлять себя, либо их симптомы слабо выражены и пациент их просто игнорирует;
• клиническая картина рака этого органа очень похожа на большое число заболеваний желчевыводящей системы (билиарный сладж, камни в пузыре, холецистит, цирроз либо ожирение печени, токсические поражения билиарной системы и т.п.);
• в силу скрытости своего местоположения желчный пузырь трудно пропальпировать или визуализировать, поэтому необходимо обязательное применение инструментальных методов диагностики.

Этапы постановки этого диагноза:

1. первичный осмотр у врача и сбор анамнеза;
2. определение вызывающих беспокойство пациента симптомов;
3. проведение анализа крови на биохимию;
4. анализ на антигены;
5. КТ (компьютерная томография);
6. Рентгеновское исследование органов билиарной системы (печени, пузыря и их протоков).

В особо трудных для диагностики случаях и при дифференцировании рака от прочих патологий, могут быть назначены:

• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
• рентгеновское исследование грудной клетки;
• биопсия;
• лапароскопическая диагностика.

Способ лечение данной патологии зависит от того, на какой стадии развития находится заболевание и насколько поражены соседние ткани и органы.

Обнаружение опухоли на первой стадии болезни приводит к хирургическому удалению желчного пузыря (холецистэктомии), что позволяет предотвратить распространение опухоли за пределы органа. Прогноз в таких случаях положительный на 60 процентов.

Однако, увы, но в 78 процентах случаев бессимптомное течение этой болезни приводит к тому, что диагноз фиксирует вторую, третью и даже четвертую стадию. Опухоль в таких случаях удалить полностью не представляется возможным, поскольку она затрагивает и другие внутренние органы.

Еще одним фактором, который значительно осложняет лечение рака на данном этапе заболевания, является высокий риск рецидива (даже после удаления желчного пузыря), поскольку может развиться рак желчных протоков, лечение которого еще сложнее, чем ранее удаленного органа. В связи с этим прогноз, увы, далек от благоприятного, поскольку опухоль уже пустила метастазы в соседние органы. При таком развитии ситуации течение заболевания проходит стремительно и, как правило, заканчивается смертью пациента.

Современные хирургические методики позволяют проводить малоинвазивные оперативные вмешательства. Лапароскопия позволяет оперировать пациента через небольшие (до одного сантиметра) проколы в стенках брюшной полости, после чего через них вводятся специальные трубчатые инструменты с видеокамерами, которые позволяют визуализировать операционный процесс. Такие хирургические вмешательства наименее травматичны и практически не затрагивают соседних органов, вследствие чего снижается риск возникновения послеоперационных осложнений и значительно сокращается срок реабилитационного периода.

Методы терапии запущенных стадий рака желчного пузыря:

• химиотерапия. Суть этой методики заключается во введении в организм пациента особых химические медикаментозных препаратов, способных уничтожать раковые клетки и вызывать их коагуляцию, вследствие чего размеры злокачественного новообразования уменьшаются. Симптомы рака слабеют, и у пациента наступает временное облегчение. Сколько понадобится таких курсов терапии – напрямую зависит от стадии развития патологии и степени пораженности организма опухолью. В процессе проведения такого лечения у больных часто сильно ухудшается самочувствие, они теряют аппетит, их тошнит, возникает рвота, однако все эти негативные признаки, увы, нормальное явления при таком способе лечения;
• лучевая терапия. Эта методика подразумевает применение для коагуляции раковых клеток высокоэнергетических рентгеновских лучей. Такая терапия бывает как внешней, так и внутренней;
• радиационная терапия. Подразумевает использование сенсибилизаторов. Такие препараты значительно повышают чувствительность клеток к воздействию лучевой терапии. Совместное применение двух этих методик дают возможность продлить жизнь больному на несколько лет.

Народные средства

Поклонники народной медицины утверждают, что продлить период ремиссии этого заболевания и тем самым продлить жизнь помогают народные лекарственные средства.

Многие пациенты, уповая на «чудодейственные» народные рецепты, оказываются от традиционного лечения, что в корне неверное решение. Традиционные лекарственные препараты и методы оперативной, химической и лучевой терапии доказали свою эффективность в борьбе с этим недугом. Народная терапия может выступать лишь в качестве вспомогательного лечения и только с разрешения лечащего врача.

Вот некоторые рецепты неродных лекарственных средств, которые применяют при этой патологии:

• измельченный хрен заваривают в стакане кипятка и смешивают с одной столовой ложкой гречишного меда. Схема приема – два раза в день по половине стакана;
• сок черной редьки перемешивают с медом в пропорции 1 к 1. Схема приема – дважды в день по 50 грамм (перед едой);
• полутора стаканами кипятка заливают столовую ложку кукурузных рылец и варят в течение получаса. Отвар следует пить по две столовых ложки за раз с утра и в вечернее время. Курс рассчитан на полтора месяца;
• травяной сбор в составе цветков бессмертника, зверобоя и кукурузных рылец заливают половиной литра кипятка и настаивают в течение трех часов. В течение месяца принимают дважды в день;
• смесь корня цикория, листьев грецкого ореха и чистотела в пропорциях 1:1:1 заливают двумя литрами воды и варят в течение двух часов. После этого дают настояться четыре часа, процеживают и остужают. Схема приема: одна столовая ложка трижды в день;
• настойка корня аконита. Начинают прием лекарства с одной капли, разведенной в одной столовой ложке воды (до еды). Далее в течение 25-ти дней ежедневно увеличивают дозу на одну каплю. Начиная с 26-го дня приема, дозу наоборот уменьшают по одной капле в день и пьют еще 25 дней (до возвращения к первоначальной одной капле);
• таким же образом можно принимать такое ядовитое растение, как болиголов, только курс рассчитан на 40 дней (20-ть – на возрастание, 20-ть – на убывание);
• настойка черной белены помогает купировать болевой синдром при раке желчного пузыря. Две столовых ложки измельченного растения заливают половиной литра водки и ставят в темное место на две недели. Схема приема – две капли настойки один раз в сутки перед едой.

Обратите внимание – почти все рецепты основаны на приеме ядовитых растений! Самостоятельное применение таких средств чревато ухудшение ситуации, поэтому без предварительной консультации со специалистом их принимать нельзя.

Дозировка назначается только врачом и только на основании индивидуальных особенностей организма пациента. Нарушать предписанные дозы и схему приема категорически нельзя!

Любая терапия подразумевает соблюдение пациентом особого режима и рациона питания.

МРТ желчного пузыря

Диета при раке желчного пузыря (как, впрочем, и при прочих патологиях этого органа) подразумевает дробное питание (малыми порциями пять-шесть раз в день через равные промежутки времени) и теплую (не горячую и не холодную) пищу, приготовленную либо на пару, либо отвариванием, либо запеканием. Под запрет попадают жареные, острые, жирные, копченые, маринованные, консервированные и соленые продукты, фаст-фуд, полуфабрикаты, алкоголь, табак и газированные напитки. Рекомендуется употреблять нежирные сорта мяса и рыбы, кисломолочные продукты, супы и пюре на основе овощей, сладкие фрукты и ягоды, творог, крупы и прочие полезные для организма продукты.

И помните – успешно бороться с этим недугом возможно только с применением комплексной медикаментозной и оперативной терапии под строгим контролем лечащего врача. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Ваше здоровье – в Ваших руках!

YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695

Желчь вырабатывается клетками печени и принимает незаменимое участие в пищеварительном процессе.

Среди новообразований желчного пузыря, рак занимает первое место, причем в 70% случаев он обнаруживается у больных, имеющих другие заболевания, такие как желчнокаменная болезнь или холецистит.

Спровоцировать образование онкологической патологии желчного пузыря может любой фактор, приводящий к образованию желчных камней, заболеванию свойственно развиваться в желчном пузыре. Женщины в четыре раза чаще мужчин подвергаются раку желчного пузыря. В группе риска находятся пациенты старше пятидесяти лет.

Причины заболевания

Истинные причины образования рака желчного пузыря не установлены. Активизировать онкогены способны факторы риска:

Предрасполагать к образованию злокачественных опухолей в желчном пузыре могут факторы:

• желчнокаменная болезнь;
• склерозирующий холангит (воспаление печени);
• аденоматозные полипы желчного пузыря, размер которых более одного сантиметра;
• хронический холецистит;
• билиарный цирроз;
• врожденный фиброз и поликистоз печени.

Симптомы рака желчного пузыря

На первых стадиях развития болезни специфических признаков нет. На первых стадиях рак желчного пузыря обнаруживается при гистологическом исследовании тканей, которые изъяты в ходе операции при холецистите или холецистэктомии.

В 10% случаев отмечается наличие синдрома Труссо (тромбофлебита), происходит образование флеботромбозов, в разных частях тела, не поддающихся лечению.

Ранний этап этого вида онкологии характеризуется неспецифическими проявлениями:

• ощущением вздутия в подложечной области;
• тяжестью в правом подреберье;
• нарушенным стулом;
• частой тошнотой;
• сильной слабостью;
• резкой потерей в весе.

Продолжительность обуславливается месторасположением ракового процесса и его близостью к желчевыводящим путям. При расположении опухолевого очага в хвосте и теле поджелудочных желез до желтушный период длится дольше, чем при поражении ее головки или внепеченочных органов.

Симптоматика рака желчного пузыря

При развитии опухоли происходит развитие механической желтухи, сопровождающейся комплексом симптомов.

Во многих случаях они первыми указывают на далеко зашедший процесс. Для желтушного периода, при таком заболевании, как рак желчного пузыря, характерны симптомы:

• увеличенная печень;
• тошнота и рвота;
• постоянный кожный зуд;
• изменение окраса мочи, в более темный цвет, и кала, в более светлый.

При закупоривании желчных протоков тканями раковой опухоли возникают эмпиемы или водянки желчного пузыря, воспаления желчных протоков и вторичный билиарный цирроз печени.

При поражении печени злокачественными клетками проявляется симптоматика печеночной недостаточности:

• вялость;
• замедление психической реакции;
• резкая мышечная слабость.

Онкология желчного пузыря, достигшая поздних стадий, может привести к брюшной водянке (асциту), канцероматозу брюшины, к истощенности организма.

Стадии рака желчного пузыря

• Нулевая стадия. На данной стадии мутировавшие клетки, локализованные на внутренних стенках желчного пузыря, активно поражают здоровые ткани органа.
• 1-я стадия. Характеризуется наличием удлиненного или овального образования небольших размеров, которое локализуется на стенках желчного и немного вдающегося в его полость. Внешне опухоль похожа на полип, но отличается быстротой роста. Новообразование 1-й стадии развития проходит несколько этапов: при первом поражаются стенки органа, и его соединительнотканного и внутреннего слоя; при втором происходит захват еще одного соединительного слоя и клеток мышечной ткани.
• 2-я стадия. На данной стадии опухоль также развивается в два этапа. При первом поражаются висцеральной брюшины, а при втором этапе происходит распространение злокачественного процесса на ткани поджелудочной железы, толстой и тонкой кишки, печени и региональных лимфатических узлов.
• 3-я стадия. Происходит поражение злокачественным образованием кровеносных сосудов печени, тем самым распространяясь по всему организму.
• 4-я стадия. На данной стадии происходит отдаленное метастазирование и поражение дальних органов и лимфатических узлов.

Пути метастазирования

При раке желчного пузыря могут происходить метастазирования путями:

• прорастанием в прилежащие ткани – печень, толстую и тонкую кишку, поджелудочную железу и лимфатические сосуды;
• лимфогенными путями – метастазирование через лимфатические сосуды;
• гематогенными путями – метастазирование через кровоток.

Диагностика рака

Рак желчного пузыря проблематично обнаружить и диагностировать на ранних стадиях развития из-за причин:

• отсутствия ярко выраженных симптомов;
• симптоматика рака желчного схожа с симптомами многих других заболеваний;
• печень закрывает желчный пузырь.

В некоторых случаях рак желчного пузыря возникает тогда, когда сам орган удаляется по другим причинам. У больных с желчными камнями нередко развиваются злокачественные новообразования.

Тесты, благодаря которым проверяют пузырь и ближайшие органы, используют для обнаружения, диагностики и определения стадии рака желчного пузыря.

Чтобы выбрать тактику лечения, необходимо знать, возможно ли удалить рак желчного пузыря с помощью оперативного вмешательства. Процедуры и тесты для выявления и диагностирования рака производятся в одно и то же время.

Процедуры, которые проводятся для диагностики ракового заболевания:

• Медицинский осмотр и изучение анамнеза. Тело обследуется с целью проверки на общие признаки здоровья и обнаружения болезни, например, увеличенные лимфатические узлы. Учитывается история болезни пациента – заболевая, которые он перенес, методы лечения и его привычки.
• Анализ крови на функциональность печени. При этой процедуре проверяют кровь, измеряют число веществ, выбрасываемых печенью. Если количество вещества зашкаливает, то это является признаком болезни печени, которое может быть спровоцировано онкологией желчного пузыря.
• Анализ карцино-эмбрионального антигена. Тест способен изменить уровень КЭА в крови пациента. Карциноэмбриональный антиген может попадать в кровь: от нормальных клеток и от злокачественных. Чем больше их количество, тем больше шансов на обнаружение рака желчного пузыря.
• Анализ СА 19-9 . Тест, измеряющий уровень специфического антигена, продуцируемого клетками эпителия пищеварительной системы, в крови. Данный антиген присутствует в обычных и в раковых клетках. Чем больше СА 19-9, тем больше вероятность на наличие рака желчного.
• Биохимическое исследование крови. При такой процедуре измеряется количество определенных веществ, которые поступают в органы или ткани через кровь. Существует норма количества таких веществ, отхождение от норм может свидетельствовать о признаках болезни в органе.
• Проведение компьютерной томографии (КТ) . При КТ делается серия подробных снимков всех частей тела под разными углами. Иногда перед компьютерной томографией вводится специальный краситель пациенту, для четкого просмотра тканей и органов. Процедура позволяет обнаружить рак и наличие метастазов.
• УЗИ. Процедура, при которой благодаря высокочастотным звуковым волнам, создается картина тканей организма пациента. Для диагностирования рака желчного пузыря проводится УЗИ брюшной полости.
• Рентген грудной клетки. Благодаря рентгену органов и костей грудной клетки определяют метастазы в грудной клетке.
• Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография. процедура, которая используется для рентгеновских протоков, несущих желчь в желчный пузырь из печени, а из желчного в тонкий кишечник. В некоторых случаях рак может вызвать сужение и блокировку каналов, замедлив поток желчи и вызвав желтуху.
• Лапароскопия. Хирургическая процедура, благодаря которой видно все органы в животе, что определяет наличие или отсутствие заболевания. В стенке брюшной полости производятся небольшие надрезы, и в один из этих надрезов вставляется тонкая трубка лапароскопа. Благодаря лапароскопии определяется наличие рака в желчном пузыре, его распространение на близлежащие ткани. Также определяется возможность удаления хирургическим путем.
• Биопсия. Метод представляет собой удаление тканей или клеток, их исследование под микроскопом патологоанатома на наличие признаков рака. Биопсию могут произвести после операции по удалению новообразования. В случаях, когда опухоль очевидна и не может быть извлечена с помощью оперативного вмешательства, биопсия производится с использованием специальной иглы для удаления клеток из образования.

Прогноз рака желчного пузыря

Заболевание встречается редко, если диагностирование рака происходит на ранней стадии развития, есть шансы на излечение больного.

Но большинство видов раковых опухолей желчного пузыря обнаруживаются на последних стадиях, когда прогноз не радужный.

Описываемый вид онкологии трудно диагностируется, не имеет ярко выраженных симптомов или признаков. Скрытый характер рассматриваемого органа делает его легкодоступным для образования раковых клеток.

Прогноз и выбор методов лечения зависит от факторов:

• стадии рака, а также распространение раковых клеток в другие области и органы организма;
• типа рака желчного пузыря;
• возможности удаления новообразования хирургическим путем;
• наличия рецидивов.

Можно провести лечение в том случае, если новообразование обнаружено прежде, чем успело распространиться за пределы желчного пузыря. Применяется оперативное вмешательство, с полным удалением органа.

Если рак метастазировал в другие органы, то назначается паллиативное лечение. Метод направлен не на лечение рака, а на избежание побочных заболеваний и улучшения качества жизни больного. Паллиативное лечение контролирует симптомы и осложнения заболевания.

Прогноз выживаемости

Как и при других разновидностях рака, выживаемость пациента зависит от стадии и прогрессирования заболевания. Из-за диагностирования рака желчного пузыря на последних стадиях - вылечить тяжело.

• При нулевой стадии развития рака выживаемость составляет около 80%.
• При первой стадии рака желчного пузыря пятилетняя выживаемость около 50%.
• При второй стадии прогноз для больных хуже. Только 25% пациентов выживают на протяжении пяти лет и после установления диагноза.
• При третьей и четвертой стадиях происходит распространение рака по лимфатическим узлам и окружающим тканям. Пятилетняя выживаемость не превышает 10%.

Признаки и первые симптомы рака желчного пузыря, причины и стадии заболевания

Рак желчного пузыря составляет примерно 8% от общего количества онкологических патологий. Именно небольшая распространенность данного заболевания является причиной того, что врачам плохо известны первые симптомы рака желчного пузыря и методы лечения. В большинстве случаев развивается он из клеток слизистой поверхности дна и шейки этого органа.

Что это такое

Рак желчного пузыря – это одно их наиболее редких онкологических заболеваний. Данный орган располагается внизу печени и обладает бобовидной формой. К его свойствам относится накопление и хранение желчи, которая необходима для пищеварения.

Примерно 74% случаев данной патологии возникает на фоне холецистита или желчнокаменного заболевания, т.е. причиной развития онкологии может быть любая патология, для которой характерны желчные камни.

Женский пол в 4 раза чаще подвержен раку, нежели мужчины. В особенности это касается людей старше 50 лет.

Причины развития

Причины развития новообразований в пузыре точно неизвестны, поэтому принято считать, что в большинстве случаев онкоген активизируется по следующим причинам:

Злокачественное новообразование различается друг от друга гистологическим строением, благодаря чему они были подразделены на виды:

Все эти виды рака обладают высоким уровнем злокачественности. Кроме того, для них характерно развитие метастаз на ранней стадии.

Симптоматика патологии

На начальном этапе развития онкологии желчного пузыря отсутствуют симптомы заболевания. Диагностировать патологию на данной стадии можно только случайно при обследовании.

У каждого десятого пациента с этим заболеванием имеется синдром Труссо (мигрирующий тромбофлебит). Для него характерно развитие флеботромбозов, которые практически невозможно вылечить.

• боль в животе с правой стороны;
• тошнота и рвота;
• черный цвет кала;
• светлый оттенок мочи;
• жжение и зуд на коже;
• ухудшение аппетита и анорексия;
• увеличение объема живота;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• повышенная температура;
• слабость;
• желтушность кожи и склер глаз;
• одышка.

В некоторых случаях у больного может развиться сепсис и интоксикация.

Начальная стадия

Проявление опухоли пузыря на ранней стадии называют дожелтушным. При этом у пациента может развиться вздутие, проблемы со стулом, ощущение тяжести с правой стороны туловища, слабость, тошнота, недомогание и сильное похудение.

Продолжительность этого периода зависит от расположения очага опухоли и расстояния до желчевыводящих путей. Если новообразование развилось в теле или хвосте поджелудочной железы, то длительность дожелтушной стадии дольше, чем при раке ее головки или внепочечных протоков.

Дальнейшее развитие

На следующем этапе злокачественной опухоли у пациента появляется механическая форма желтухи и ряд других комплексов. В большинстве случаев именно по ним определяется появление онкологии. Причиной развития желтухи является прорастание образования или сдавливание желчного протока, в результате чего нарушается отток желчи в 12-перстную кишку.

Кроме желтушности для данного периода также характерен рост печени, появление тошноты и рвоты, зуда кожи, изменение цвета мочи и кала.

Злокачественная опухоль становится причиной закупорки желчных протоков, в результате чего может развиться водянка желчного пузыря, эмпиема, холангит или вторичный билиарный цирроз.

Прогрессирование рака становится причиной появления симптомов печеночной недостаточности, вялости, адинамии (слабость мышц) и замедления психической реакции. А на поздних стадиях опухоли пузыря у пациента развивается канцероматоз брюшины, кахексия (сильное истощение всех систем организма) и асцит (водянка брюшины).

Стадии заболевания

Онкология желчного пузыря протекает в несколько этапов. Для каждого из них характерны свои особенности:

• Предраковая стадия, при которой появляются отклонения в клетках слизистого слоя пузыря.
• Начальная стадия – это мутация клеток внутренней стенки органа, которая начинает распространяться на здоровые клетки мышечного и слизистого слоя.
• На 1-ой стадии рака появляется новообразование овальной или удлиненной формы, расположенное на стенке органа. Оно напоминает полип, но при этом намного быстрее растет. Данная стадия протекает в 2 этапа – сначала происходит поражение внутреннего и соединительно-тканного слоев стенки пузыря, а затем мышечной ткани и следующего соединительного слоя. При своевременном лечении на данном этапе болезни возможно полное выздоровление пациента.
• Вторая стадия рака также протекает в 2 этапа. При первом из них болезнь поражает висцеральную брюшину, а при втором – поджелудочную железу, тонкий и толстый кишечник, печень и близрасположенные лимфатические сосуды.
• С наступлением 3-ей стадии онкология распространяется на кровеносные сосуды печени, в результате чего она может уже распространиться дальше по организму.
• На 4-ой стадии развивается поражение удаленных лимфатических сосудов и органов с метастазами в печень.

Рак желчного пузыря также подразделяется по месту локации:

• Локализированный (на начальном этапе). Излечить можно путем полного удаления органа.
• Неоперабельный, при котором болезнь распространяется на близлежащие лимфоузлы и органы. Полная ликвидация опухоли в этом случае невозможна, за исключением поражения только лимфоузлов.

Метастазы

Метастазы опухоли желчного пузыря появляются несколькими путями:

1. При прорастании в ближайшие органы (лимфатические сосуды, тонкий и толстый кишечник, поджелудочная железа и печень).
2. По кровотоку (гематогенный способ).
3. По лимфатическим сосудам (лимфогенный способ).

Как диагностировать

Тем, кого интересует, как определить злокачественное образование в пузыре, следует знать его симптоматику и причины развития. Примерно у 70% больных выявить заболевание удается только при перерождении опухоли в неоперабельную форму, потому как врачи не могут во время выявить патологию.

Для диагностики рака применяется несколько методов обследования:

• Пальпация, при которой осматривается желчный пузырь, печень и селезенка. Данный способ позволяет выявить увеличение органов.
• Диагностическая лапароскопия, помогающая выяснить возможность прооперировать новообразование.
• УЗИ желчного пузыря и брюшной полости для определения возникших изменений органов и точного забора биоматериала для пункции.
• Чрескожная биопсия пузыря или биопсия печени осуществляются при появлении сомнений в диагнозе.
• Биохимический анализ крови.

Пальпация печени и желчного пузыря

Для уточнения также может применяться МРТ, ретроградная холангиопанкреатография, чреспеченочная холангиография, КТ и холесцинтиграфия.

Лечение

При опухоли желчного пузыря назначается радикальная терапия. На начальных (0-2) стадиях рака применяется операция холецистэктомия. При развитии 3-ей стадии уже требуется более серьезное хирургическое вмешательство, включающее холецистэктомию и удаление пораженных участков печени.

Также может быть удалена при необходимости 12-перстная кишка и поджелудочная железа. Диета при раке исключает из рациона больного все вредные продукты, алкоголь и никотин.

Если заболевание перешло уже в неоперабельную стадию, то применяется комплексная терапия для снижения желтухи с помощью восстановления просвета желчных протоков. Также в этом случае может быть создан новый способ оттока желчи.

Больные не должны пытаться самостоятельно излечиться от данного недуга народными средствами, так как это наоборот может стать причиной осложнений.

Традиционное лечение

Практически всегда рак желчного пузыря требует операционного вмешательства. После данной процедуры или в случае неоперабельности опухоли назначается лучевая терапия, химиотерапия или радиосенсибилизаторы.

При проведении операции для наиболее точного выявления всех пораженных тканей применяется лапароскоп или излучение (например, рентген). Причем с помощью излучения можно не только удалить все пораженные участки, но и снизить рост опухоли. Лучевая терапия может быть внешней и внутренней.

При внешнем способе аппарат располагается рядом с оперируемым, а при внутреннем в его организм вводятся специальные радиоактивные вещества. Тип излучения выбирается врачом с учетом степени тяжести заболевания, размеров образования и метастаз.

Дальнейший прогноз

Благоприятный прогноз при опухоли в желчном пузыре возможен только при случайном выявлении заболевания на начальной стадии. Но, к сожалению, чаще всего оно диагностируется уже после появления метастаз и перехода патологии в неоперабельную стадию.

В случаях, когда у больного уже развивается аденокарцинома, прогноз для него крайне неблагоприятен. Процент выживаемости у них очень мал. На вопрос «4 стадия, сколько живут такие больные?» есть весьма неутешительный ответ - в среднем 3 месяца. Лишь 15% больных проживают с этой болезнью до года.

Рак желчного пузыря: симптомы, диагностика, фото и видео, лечение и прогноз

В масштабе общей структуры злокачественных патологий на долю рака желчного пузыря приходится около восьми процентов (а среди онкологических патологий органов ЖКТ она составляет не более 0,5%), именно поэтому многим врачам общей практики неизвестна специфика его выявления и тактика лечения.

Чаще всего злокачественное новообразование развивается из клеток слизистых оболочек дна желчного пузыря или его шейки.

Определение и статистика онкологического заболевания

Рак желчного пузыря относится к категории довольно редких злокачественных опухолей, поражающих ткани этого органа, имеющего бобовидную форму, располагающегося у нижней части печени и предназначенного для хранения и накопления особой жидкости – желчи.

Вырабатываемая клетками печени, желчь является незаменимой участницей пищеварительного процесса.

На фото УЗИ диагностика, которая показывает рак желчного пузыря

Женщины подвергаются ему в четыре раза чаще, нежели мужчины. Как правило, этому заболеванию подвержены пациенты, относящиеся к возрастной категории старше пятидесяти лет.

Причины и факторы риска

Специфические причины, являющиеся виновницами развития рака желчного пузыря, доподлинно неизвестны, поэтому считается, что чаще всего активизации онкогена способствуют следующие факторы риска:

Предрасполагать к развитию рака желчного пузыря может также наличие:

• длительно существующей желчнокаменной болезни (предполагается, что толчком к дисплазии эпителиальных тканей является их хроническое воспаление и постоянная травматизация);
• склерозирующего холангита (воспаления печени);
• аденоматозных полипов желчного пузыря, диаметр которых превышает один сантиметр;
• хронического холецистита;
• билиарного цирроза;
• врожденного фиброза и поликистоза печени.

Разное гистологическое строение злокачественных новообразований желчного пузыря является основанием для разделения его на разные типы, представленные:

Для всех типов характерна высокая степень злокачественности и тенденция к раннему метастазированию (чаще всего с использованием лимфатических путей).

Первые симптомы рака желчного пузыря

На ранних стадиях заболевания специфические признаки практически отсутствуют. Как правило, на этом этапе развития рак желчного пузыря обнаруживают совершенно случайно во время гистологического исследования тканей, изъятых в ходе операции холецистэктомии при калькулезном холецистите.

У десятой части пациентов отмечается наличие мигрирующего тромбофлебита (так называемого синдрома Труссо). При этом синдроме в разных частях тела образуются флеботромбозы, практически не поддающиеся лечению.

Длительность дожелтушного периода обусловлена локализацией опухолевого очага и его близостью к желчевыводящим путям. При локализации опухолевого процесса в хвосте и теле поджелудочной железы дожелтушный период длится гораздо дольше, нежели при поражении ее головки или внепеченочных протоков.

Общая симптоматика проявлений

При дальнейшем развитии злокачественного новообразования развивается интенсивная механическая желтуха, сопровождающаяся целым комплексом симптомов.

В ряде случаев именно они первыми указывают на наличие далеко зашедшего процесса.

Желтуха обусловлена прорастанием опухоли или механическим сдавливанием желчного протока, препятствующим свободному оттоку желчи в полость двенадцатиперстной кишки.

Для желтушного периода помимо стойкой желтухи характерно значительное увеличение печени, наличие тошноты, рвоты, постоянного кожного зуда, изменение окраски мочи (она темнеет) и кала (он становится более светлым).

Закупорка желчных протоков тканями злокачественного новообразования приводит к эмпиеме или водянке желчного пузыря, воспалению желчных протоков (холангиту) и вторичному билиарному циррозу печени.

Поражение печени раковыми клетками приводит к появлению симптоматики печеночной недостаточности, выражающейся вялостью, замедлением психических реакций, резкой мышечной слабостью (адинамией).

Рак желчного пузыря, достигший поздних стадий, приводит к канцероматозу брюшины, брюшной водянке (асциту) и крайнему истощению организма (кахексии).

Стадии болезни

• При нулевой стадии мутировавшие клетки, сосредоточенные на внутренней стенке желчного пузыря, начинают активно поражать его здоровые ткани.
• Для заболевания 1 стадии характерно наличие небольшого удлиненного или овального новообразования, локализующегося на стенке желчного пузыря и слегка вдающегося в его полость. Внешне похожее на полип, оно отличается стремительностью своего роста. Опухоль первой стадии в своем развитии проходит два этапа. Во время первого происходит поражение стенок желчного пузыря: его внутреннего и соединительнотканного слоев. Во время второго этапа опухоль захватывает клетки мышечной ткани и еще одного соединительного слоя.
• Для развития опухоли 2 стадии также характерно два этапа. На первом происходит поражение висцеральной брюшины. Затем опухолевый процесс распространяется на ткани поджелудочной железы, печени, толстого и тонкого кишечника и ближайших лимфатических сосудов.
• На 3 стадии злокачественное новообразование поражает кровеносные сосуды печени, получая возможность распространения по всему организму.
• 4 стадия характеризуется отдаленным метастазированием и поражением дальних органов и лимфатических сосудов.

Пути метастазирования

Рак желчного пузыря может метастазировать тремя путями:

• Путем прорастания в прилежащие ткани (печень, поджелудочную железу, толстый и тонкий кишечник, лимфатические сосуды).
• Лимфогенным путем (через лимфатические сосуды).
• Гематогенным путем (по кровеносным сосудам вместе с кровотоком).

Диагностика

Продолжительная бессимптомность протекания, а также низкая специфичность его проявлений являются виновницами того, что в большинстве (в 70%) случаев рак желчного пузыря диагностируется уже на стадии неоперабельной опухоли.

• При физикальном осмотре больного пальпация выявляет увеличение желчного пузыря, селезенки и печени, а также наличие инфильтрата в брюшной полости.
• Для определения операбельности опухоли и наличия метастазов проводят диагностическую лапароскопию.
• Узи органов брюшной полости и желчного пузыря позволяет не только выявить ряд патологических изменений, произошедших в них в результате опухолевого процесса, но и помочь при заборе биоматериалов в ходе выполнения пункции.
• При сомнениях в диагнозе выполняют биопсию печени или чрескожную биопсию желчного пузыря.
• В крови больного измеряют концентрацию раково-эмбрионального антигена и выполняют ее биохимический анализ.
• Уточняющая диагностика выполняется методами КТ, чрескожной чреспеченочной холангиографии, МРТ, ретроградной холангиопанкреатографии и холесцинтиграфии.
• Лечение рака желчного пузыря должно быть радикальным. При диагностировании его на ранних (0, I и II) стадиях проводят операцию простой или расширенной холецистэктомии (удаления желчного пузыря).
• При раке III стадии проводят более объемную операцию, помимо холецистэктомии включающую еще и иссечение пораженных тканей правой доли печени. При наличии показаний выполняют удаление поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (панкреатодуоденэктомию).
• При неоперабельной опухоли выполняют целый комплекс паллиативных мер, призванных уменьшить желтуху путем реканализации (восстановления просвета) желчных протоков или создания нового пути для оттока желчи методом наложения поверхностного желчного свища.

Виды стандартного лечения

После выполнения хирургических операций, а также при наличии неоперабельной опухоли желчного пузыря обязательно проводят курс химиотерапии и лучевой терапии.

Отзывы пациентов

Моей маме удалили желчный пузырь, регионарные лимфоузлы и часть печени в ходе операции холицистэктомии и регионарной лимфаденэктомии (опухоль была выявлена на второй стадии). После операции она десять дней провела в реанимации, чувствовала сильную слабость и тошноту.

Из больницы ее выписали в удовлетворительном состоянии. Результаты последнего МРТ показали наличие нескольких новообразований в легких, увеличение печени, наличие жидкости в брюшной полости, гиперплазию надпочечника, лимфаденопатию молочных желез.

После операции боли в левом боку стали постоянными, иногда они отдают в живот и в спину. Если не принимать во внимание боли, состояние мамы в целом нормальное. У нее хороший аппетит и нормальное пищеварение (хотя цвет стула по-прежнему остается светлым). После химиотерапии сильно выпадают волосы.

Прогноз выживаемости

При раке желчного пузыря благоприятным является только прогноз для заболевания, случайно выявленного на самой ранней стадии при выполнении операции по удалению этого органа (холецистэктомии).

В таких ситуациях средняя продолжительность жизни больных не превышает и трех месяцев. Прожить около года удается незначительному (не более 15%) количеству заболевших. Пятилетняя выживаемость прооперированных пациентов не превышает 13%.

Видеоролик о диете после удаления желчного пузыря:

Рак желчного пузыря первые симптомы

Рак желчного пузыря (карцинома) – это одно из серьёзнейших заболеваний, с которым может столкнуться человек. К счастью, встречается этот недуг редко (5 человек на), а при раннем обнаружении прогноз в большинстве случаев оказывается положительным.

Это очень тяжёлая болезнь, лечение которой негативным образом сказывается на самочувствии человека (ввиду поражения здоровых тканей), его психологическом настрое, желании жить. Так как симптомы рака желчного пузыря на начальном этапе проявляются неявно, болезнь легко маскируется под доброкачественную опухоль или воспаление желчного пузыря. Важен ответственный подход к диагностике, особенно если имеются генетические и иные предрасположенности к карциноме.

Группы риска

По статистике рак желчного пузыря преобладает у женщин (в 1,5 раза чаще), также риск повышается с возрастом. Генетическая наследственность также влияет на вероятность возникновения карциномы.

К прочим факторам, из-за которых может появиться злокачественная опухоль, относят:

• хронические заболевания желчного пузыря с поражением стенки, такие как холецистит (хронические воспаления), желчнокаменная болезнь (если камни царапают эпителий);
• инфекционные заболевания: брюшной тиф, гастриты, вызванные хеликобактер пилори;
• неправильное питание: потребление пищи с плесенью, фрукты и овощи с повышенным содержанием нитратов, копчёности и жирная пища при недостатке клетчатки;
• воздействие радиации, это может быть не только специфическое радиоактивное облучение, но и солнечная радиация;
• курение табака или потребление его в ином другом виде (жевание);
• предопухолевые признаки, к которым относят образование полипов и кист;
• вредное производство, работа в области химической и перерабатывающей промышленности.

Краткая характеристика и классификация

Рак желчного пузыря характеризуется тем, что в стенках эпителия желчного пузыря формируется злокачественная опухоль. Клетки опухоли непрерывно, хаотично делятся, из-за чего данный неконтролируемый процесс обычно развивается быстрее, чем доброкачественное образование.

Опасно это заболевание, прежде всего, метастазами – попаданием злокачественных клеток в лимфатическую и кровеносную системы организма и дальнейшим удалённым распространением очагов поражения.

Рак желчного пузыря имеет следующие стадии развития (по системе TMN):

• Tis – период без инвазии;
• Т1 – раковое образование поражает слизистую оболочку желчного пузыря или формируется в мышечной стенке;
• Т2 – опухоль затрагивает всю стенку органа насквозь, не углубляясь в серозную оболочку и печень;
• Т3 – образование распространяется дальше, уже захватывая серозную оболочку желчного пузыря и брюшной полости, или поражает печень в пределах 1-2 сантиметров;
• Т4 – опухоль проникает в печень более, чем на 2 сантиметра, мутировавшие клетки распространяются на близлежащие органы пищеварения и ткани желчевыводящих путей;
• N0 – местная лимфатическая система не заражена раковыми клетками, нет метастаз;
• N1 – опухоль даёт метастазы в лимфатические узлы желчных протоков;
• N2 – метастазами поражена вся лимфатическая система органов пищеварения;
• М0 – нет распространения на отдалённые участки тела;
• М1 – появились удалённые очаги поражения.

Если заболевание находится в стадиях T1-T4, лечение даст большую вероятность окончательного выздоровления. Начиная со стадии N1 риск рецидива многократно повышается.

Клиническая картина и симптомы

Если у вас начался рак желчного пузыря, симптомы могут обнаружить себя не сразу. Первое проявление может заявить о себе уже на той стадии, когда лечение почти невозможно. Лучше всего проводить регулярные обследования в рамках диспансеризации.

Следует немедленно обращаться к врачу, если вы обнаружили у себя следующие симптомы рака желчного пузыря:

• повышение температуры или её резкие перепады (лихорадка);
• тошнота с последующей рвотой;
• пожелтевший цвет лица, тела (особенно при поражении желчевыводящих путей);
• вздутия, метеоризм;
• подреберная боль;
• прощупывается опухоль во время пальпации живота.

Начало болезни протекает чаще всего незамеченным, но может чувствоваться постоянная тупая боль сверху живота. Больные теряют аппетит (возникает отвращение к мясным продуктам), чувствуют себя слабыми, а также теряют в весе. В дальнейшем заболевание начинает резко набирать силу – наблюдаются кровянистые выделения в моче и кале, значительно усиливается боль.

Диагностика рака

Определить рак желчного пузыря можно при помощи лабораторной и аппаратной диагностики, однако, оба метода должны применяться в комплексе. При просмотре органа на УЗИ рак желчного пузыря может показать себя, как гиперэхогенное утолщение стенки органа. Также сигналом тревоги могут послужить трудноизлечимые и постоянно рецидивирующие воспаления. Для полноты диагностики ультразвуковое исследование проводят совместно с компьютерной томографией.

Для уточнения диагноза может использоваться магнитно-резонансная томография, а также биопсия – иссечение ткани и взятие образца для дальнейшего лабораторного исследования. Также врач может назначить сдать кровь на биохимический анализ для выявления маркеров рака.

Диагностика включает в себя сбор следующих сведений:

• анамнез жизни (питание, условия работы, проживания);
• анамнез заболевания (как долго болит, когда появились первые симптомы, усиливались ли они);
• жалобы самого пациента.

Всё это помогает вовремя определить наличие рака, назначить своевременное лечение. Помогают вовремя диагностировать рак регулярные проверки организма на диспансеризациях.

Методы лечения

Лечение рака – крайне сложный процесс, так как из-за возможного риска метастаз даже хирургическое вмешательство не обеспечивает 100%-го выздоровления. Сколько оно длится, зависит от тяжести болезни, а также особенностей её распространения в организме. После госпитализации больному назначается курс химиотерапии, направленный на подавление деления раковых клеток, затем в кратчайшие сроки проводится хирургическое удаление опухоли и дальнейшее наблюдение за пациентом.

Лечение опухолей должно всегда состоять из различных методов терапии. Одно лишь хирургическое вмешательство приведёт к дальнейшим рецидивам опухоли, поэтому необходимо проведение химиотерапии или лучевого облучения поражённых участков.

Также рак желчного пузыря имеет перспективы в лечении с помощью следующих инновационных методов:

• генная терапия – регуляция процесса деления клеток на генном уровне;
• нейтронная терапия – облучение опухоли нейтронами, которые не повреждают здоровые ткани так, как лучевая терапия;
• иммунотерапия – применение препаратов, усиливающих иммунную систему человека (например, вакцина Вильяма Коли);
• фотодинамическая терапия – опирается на применение света и специальных фотосенсибилизаторов, разрушающих раковые клетки.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от того, на какой стадии был диагностирован рак желчного пузыря и насколько своевременно (а также качественно) было проведено лечение. Выявление болезни на начальном этапе увеличивает шансы успешного выздоровления. Если рак уже начал давать злокачественные метастазы, прогноз, к сожалению, неблагоприятный.

Важен уровень медицинского оснащения клиники, квалификация врачей, а также их опыт работы. Если лечение было проведено неправильно или с попущениями, это серьёзным образом сказывается на сроке жизни пациента. И наоборот – даже если у больного запущенная стадия рака, грамотная работа врачей может значительно замедлить деструктивный процесс, снизить боль и улучшить качество жизни.

Признаки рака желчного пузыря

Для опухоли данного вида свойственно наличие определенной симптоматики, которая проявляется следующими заметными признаками:

• Жалобы на боль в области правого подреберья
• Рвота
• Тошнота, дискомфорт
• Снижение массы тела
• Развитие желтухи
• Ухудшение общего самочувствия
• Слабость

Диагностика заболевания

Для подтверждения диагноза требуется проведение УЗИ, также назначается холецистография, МРТ, пункции желчного пузыря, может понадобиться диагностическая лапароскопия. Чтобы начать лечение, требуется хорошо знать симптомы рака желчного пузыря. Радикальное лечение злокачественного новообразования может включать в себя холецистэктомию, резекцию доли печени, в некоторых случаях проводится панкреатодуоденэктомия.

Причины развития рака

Клиническая практика говорит о том, что примерно в двух третьих случаях рак желчного пузыря обусловлен длительным течением желчнокаменной болезни, влияет и хронический холецистит. Установлено, что чаще опухоль возникает, если желчный пузырь является кальцифицированным. Специалисты считают, что канцерогенез возникает в том случае, когда слизистый слой желчного пузыря травмируется желчными камнями, которые перемещаются. Предрасполагающими фоновыми заболеваниями являются кисты желчного пузыря, полипы, сальмонеллез, кальциноз, хеликобактерная инфекция.

Симптомы рака желчного пузыря выявляются чаще у тех, кто причислен к группе повышенного риска по этому заболеванию. В первую очередь, это страдающие ожирением, а также курильщики, злоупотребляющие алкоголем, имеющие контакт с канцерогенами химического происхождения. К тому же важно, как человек питается, и если его рацион в изобилии содержит жареную, жирную пищу, риск заболеть раком желчного пузыря возрастает.

Симптомы и диагностика

Ранние этапы рака желчного пузыря бессимптомны, и чаще заболевание выявляется случайно, когда проводится обследование пациента по поводу желчнокаменной болезни, или же рак обнаруживается при холецистэктомии, то есть, при хирургическом лечении калькулезного холецистита. При развитии рака у пациента возникают жалобы на тупую боль в области правого подреберья, повышенную температуру тела, далее присоединяется желтуха, кожный зуд, изменение цвета мочи. Если имеется закупорка протоков, то развивается водянка, и другие осложнения. При вовлечении печени в опухолевый процесс нарастают признаки печеночной недостаточности.

Лечение

При радикальном лечении данной онкологии предполагается проведение раннего хирургического вмешательства. Симптомами рака желчного пузыря пренебрегать опасно, и откладывать лечение нельзя, это может стоить жизни. Если обнаружен местнораспространенный рак, то адекватным вариантом является холецистэктомия, расширенная или простая. Нередко требуется удаление желчных протоков, а также резекция печени, правой доли. Если рак признан неоперабельным, назначаются паллиативные вмешательства, способствующие уменьшению желтухи.

Причины

Злокачественные опухоли гепатобилиарной системы чаще возникают в пожилом возрасте на фоне хронического калькулезного холецистита. Подобному онкологическому процессу с большей частотой подвержены мужчины.

Среди причин, по которым возникает опухоль в желчном пузыре, можно выделить такие:

• застой и сгущение желчи;
• камнеобразование;
• постоянное раздражение и повреждение стенки пузыря;
• воспаление, в том числе, вызванное инфекцией;
• процессы дисплазии и регенерации.

Появление новообразования во многом обусловлено неблагоприятной наследственностью. Учеными установлено, что у больных ЖКБ, в анамнезе которых имеется указание на то, что близкие родственники перенесли рак гепатобилиарной системы, опухоль ЖП возникает в 2 раза чаще.

Факторами, вызывающими рак желчного пузыря, являются следующие:

• пищевые погрешности (избыток тугоплавких насыщенных жиров, недостаток белков, дефицит витаминов);
• стресс в любом его проявлении;
• злоупотребление алкоголем;
• глистные инвазии;
• курение, особенно в сочетании с неполноценным питанием;
• длительное употребление лекарственных средств (спазмолитиков, анаболиков, снотворных, транквилизаторов);
• физическое воздействие (тряска, упражнения для пресса);
• инфекции (ангина, гепатиты, кариес);
• заболевания желудочно-кишечного тракта.

Постоянное раздражение слизистой запускает процессы замещения поврежденной ткани. При сбое этого механизма происходит неправильный рост клеток, что и характеризуется появлением опухоли.

Классификация

Согласно классификации по Невин, опухолевый процесс желчного пузыря представлен несколькими стадиями.

1. Затронута только слизистая пузыря.
2. Поражение мышечной и слизистой оболочки.
3. Повреждение всех слоев.
4. Тотальное поражение стенки и распространение в регионарные лимфоузлы.
5. Отдаленные метастазы (отсеивание клеток опухоли в другие органы).

Существует и другая, общепринятая во всем мире классификация по TNM.

1. Начальная (нулевая) стадия – скопление измененных клеток без прорастания.
2. Поражение слизистого и мышечного слоев.
3. Проникновение рака дальше мышечного слоя, но не за границы серозной оболочки.
4. Проникновение в серозный слой, распространение в другие органы или в лимфоузлы протоков, печеночные ворота.
5. Метастазы в лимфоузлы и/или другие органы.

Согласно морфологическим характеристикам, новообразование желчного пузыря может быть следующим:

• аденокарциномой;
• скирром (опухоль имеет плотную соединительнотканную основу);
• солидным (плотный недифференцированный рак);
• слизистым;
• плоскоклеточным.

В зависимости от того, как рак растет, выделяют следующие его формы:

• диффузная (распространенная);
• узловая;
• папиллярная (в виде сосочков).

По степени поражения органа и окружающих тканей рак может быть неинвазивным и инвазивным. Первый вид характеризуется тем, что злокачественные клетки не проникают сквозь слизистую оболочку – это начальная стадия. Инвазивный рак имеет тенденцию к прорастанию всей стенки, окружающих органов и отсеиванию злокачественных клеток по всему организму.

Симптомы и пути метастазирования

Симптомы рака желчного пузыря не имеют специфической картины. В этом главное коварство патологии - длительное время человек не знает о существовании тяжелой болезни.

В зависимости от клинического течения выделяют несколько форм заболевания:

Заболевание начинается с печеночной колики, которая проявляется возникновением «тупых» болей в области правого подреберья. Со временем приступы становятся все продолжительнее и не снимаются назначением спазмолитиков.

Присоединяется клиника обтурационной желтухи, обусловленной нарушением оттока желчи. Появляется такой симптом, как иктеричность (желтушность) склер и видимых слизистых. Позже кожа становится желто-зеленого оттенка, появляется зуд.

По мере роста опухоли развивается интоксикационный синдром, который проявляется в выраженной слабости, сонливости, головных болях. Присоединяются расстройства пищеварения. Стремительно повышается температура тела, которая плохо сбивается приемом обычных жаропонижающих средств.

В области правого подреберья пальпируется опухолевидное болезненное образование. Поверхность печени становится бугристой. По мере метастазирования появляются симптомы, характерные для нарушения работы пораженного органа.

Пути метастазирования

Особенностью рака желчного пузыря является то, что он в короткий срок начинает метастазировать. Распространение раковых клеток может происходить такими путями:

• гематогенным (по кровеносной системе);
• лимфогенным (по лимфатическим сосудам);
• интрадуктальным (по желчным протокам);
• прямым прорастанием;
• обсеменением брюшины.

Метастазы из желчного пузыря могут проникнуть в любой орган и систему. Первыми поражаются лимфатические узлы брюшной полости, печеночные протоки, печень, печеночно-двенадцатиперстная связка, клетчатка, двенадцатиперстная кишка и толстый кишечник.

По мере прогрессирования процесса метастатические очаги могут появляться в легких, почках, мочевом пузыре и головном мозге.

Диагностика

Онкология желчного пузыря очень трудно поддается диагностике. Неинвазивными методами подтвердить диагноз практически невозможно. Визуализирующие исследования – УЗИ, КТ и МРТ, рентгенография –позволяют только заподозрить рак.

В развернутом анализе крови обнаруживается увеличение тромбоцитов, лейкоцитов и СОЭ. При дуоденальном зондировании в желчи могут быть выявлены раковые клетки. В биохимическом анализе отмечается повышение значений АСТ и АЛТ, уровня билирубина, щелочной фосфатазы.

При УЗИ определяется характер распространения опухоли, ее размеры и тип роста. Несмотря на доступность методики, она не является критерием для постановки диагноза.

При рентгенологическом исследовании желчный пузырь не определяется или имеется такой признак, как дефект его наполнения. С помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии можно обнаружить очаги уплотнения в области печени и желчного пузыря.

Одним из точных методов диагностики, позволяющим не только увидеть желчный пузырь, но и взять его часть на анализ, является лапароскопия с прицельной биопсией. Также может использоваться ретроградная холангиопанкреатодуоденоскопия. В ходе исследования в желчный проток вводится эндоскоп, с помощью которого определяется стриктура (сужение) общего печеночного протока.

Чаще всего диагноз устанавливается во время и после оперативного вмешательства по поводу холецистэктомии на фоне калькулезного холецистита.

Лечение и прогноз выживаемости

Лечение рака желчного пузыря зависит от степени поражения и от наличия очагов метастазирования. А также при выборе терапевтических методов во внимание принимается возраст и общее состояние больного.

В основе избавления от опухоли хирургическое лечение. Но эффективность операции определяется только в 15-30%. На первой стадии возможно удаление желчного пузыря. На 2-3 стадии требуется вырезать не один пузырь, но и часть печени с лимфатическими узлами. На последней стадии выполняется удаление, лучевая терапия и химиотерапия при раке желчного пузыря.

Химиотерапия проводится курсом по FAM и GEMOX такими препаратами:

Предварительно производится дистанционная гамма-терапия мелкими фракциями или внутрипотоковое облучение. Также возможна комбинация этих методик.

Учитывая тяжелые химиопрепараты и выраженный симптом интоксикации, стоит уделить большое внимание такому вопросу, как диета при раке желчного пузыря. Среди рекомендаций по питанию можно выделить следующие:

• дробный прием пищи малыми порциями;
• рецепт должен предполагать, что блюдо будет механически и термически щадящим;
• обильное питье маленькими глотками;
• исключение жареного, копченого, жирного;
• желательно на один прием пищи использовать монокомпонентное блюдо;
• рацион должен содержать достаточное количество белка;
• питание обогащается витаминами;
• рекомендованы груши, малина, пастернак, яблоки, цветная капуста, зеленый горошек, картошка и морковка;
• исключаются лук, щавель, кислые фрукты, кофе, ягоды, бобы, грибы, белокочанная капуста, кондитерские изделия, орехи, колбасы, маринады, яичные желтки.

Лечение в редких случаях бывает эффективным, так как распознавание рака желчного пузыря на ранних этапах развития крайне затруднительно. Прогноз выживаемости очень серьезен и зависит от того, на каком этапе находится патологический процесс.

Таким образом, на первой стадии при раннем удалении желчного пузыря пятилетняя выживаемость составляет 85%. При второй – 25%, третьей – 12%, четвертой – 2%.

При расширенной холецистэктомии на 2 стадии выживаемость в течение 5 лет – 65%. При 3 стадии, когда имеется проявление механической желтухи, прогноз составляет полгода. Неоперабельный рак 4 стадии -неблагоприятный признак, который говорит о том, что жить остается не более 3 месяцев.

Профилактика

Поскольку рак ЖП развивается на фоне желчнокаменной болезни, следует, что основной мерой профилактики будет недопущение возникновения камней в пузыре. Особенно это касается пожилых людей с отягощенной по онкопатологии наследственностью.

Среди мер профилактики выделяют такие:

• отказ от жирного и жареного;
• ограничение в рационе сладостей, сдобы, копченостей и маринадов, острых сыров и пряных специй;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• употребление пищи богатой растительными волокнами;
• уменьшение стрессовых воздействий на организм;
• борьба с гиподинамией;
• профилактический прием препаратов урзодезоксихолевой кислоты.

Злокачественная опухоль желчного пузыря – тяжелое заболевание с неблагоприятным прогнозом. У этой патологии отсутствует какое-либо специфическое проявление, поэтому заболевание редко обнаруживается на начальных стадиях. С этим связана малая эффективность проводимого лечения.

Рак желчного пузыря – редко встречающееся онкологическое заболевание, при котором происходит поражение желчного пузыря опухолевыми клетками. Желчный пузырь – бобовидной формы орган, размещающийся на нижней поверхности печени и предназначенный для хранения желчи (вырабатываемая в печени жидкость, которая помогает перерабатывать жирины). Из всех известных опухолей желчного пузыря, рак встречается наиболее часто, причем в порядка 75% случаев он наблюдается вместе с холециститом или желчнокаменной болезнью. Любая причина, приведшая к образованию желчных камней, способна привести к образованию злокачественной опухоли, которая в большинстве случаев развивается в «фарфоровом» (кальцифицированном) желчном пузыре. Наиболее часто раковое поражение данной локализации развивается в возрасте после семидесяти лет (у женщин в два раза чаще)

Рак желчного пузыря – причины возникновения

На сегодняшний день известны следующие факторы риска, увеличивающие вероятность развития рака желчного пузыря:

Вредные производства. Работники металлургической и резиновой промышленности более подвержены риску развития данной онкологии, вследствие контакта с различными химическими веществами (нитрозамин и пр.)

Воспаление и камни желчного пузыря. У 85% больных злокачественными опухолями желчного пузыря наблюдались признаки хронического воспаления или камни в данном органе. Люди с крупными камнями в желчном пузыре более подвержены развитию данной опухоли, чем больные, у которых наблюдается несколько мелких камней. Несмотря на это, необходимо знать, что у подавляющего большинства людей с желчнокаменной болезнью, рак не развивается никогда

Кисты общего желчного протока. Данные новообразования содержат желчь и могут заметно увеличиваться в размерах, с последующим развитие участков предопухолевых изменений

Брюшной тиф. Не смотря на то, что данное заболевание на сегодняшний день является достаточно редким, у людей, которые инфицированны вызывающей брюшной тиф бактерией сальмонеллой, риск развития злокачественной опухоли желчного пузыря повышается в шесть раз

- «Фарфоровый» желчный пузырь. У пациентов с тяжелым воспалительным поражением желчного пузыря, стенки органа могут покрывать кальциевые отложения, значительно повышающие риск развития рака. Такой желчный пузырь рекомендован к удалению

Помимо всех вышеперечисленных факторов риска, к раку желчного пузыря могут привести такие факторы как: ожирение, курение, полипы желчного пузыря, диетическое питание (с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием углеводов), пороки развития панкреатобилиарной зоны и возраст (после 70 лет)

Рак желчного пузыря – симптомы

Клиническая картина данного заболевания зависит от степени вовлечения в злокачественный процесс соседних органов, стадии болезни и степени сдавливания опухолью нормальных желчных протоков и сосудов. На первоначальных стадиях протекания заболевания клинически опухоль практически никак себя не проявляет. По мере роста злокачественного новообразования и его выхода за пределы органа (желчного пузыря), наблюдаются следующие симптомы:

У более чем 50% больных наблюдаются болевые ощущения в животе, чаще локализующиеся в его правом верхнем отделе

У половины пациентов с опухолью данной локализации возникает тошнота и рвота

Также у порядка 50% больных на момент диагностирования рака наблюдается желтоватое окрашивание склер

Вследствие нарушения оттока из желчного пузыря желчи, орган настолько заметно увеличивается в размерах (что можно обнаружить при ультразвуковом обследовании или осмотре живота)

К другим симптомам опухоли желчного пузыря относят: черный стул, выраженный кожный зуд, увеличение размеров живота, снижение аппетита и похудение.

Следует отметить, что перечисленные симптомы и признаки могут встречаться и при неопухолевых заболеваниях печени (гепатит и пр.), поэтому после предварительного осмотра больного необходимо проведение детального обследования

Рак желчного пузыря – диагностика

Диагностика данного заболевания основывается на данных лабораторных исследований (включают дуоденальное зондирование) и на клинической картине. При пальпации врач в некоторых случаях может определить в области желчного пузыря объемное болезненное плотное новообразование. В каловых массах, моче и в сыворотке крови вследствие сдавливания опухолью желчных протоков наблюдаются свойственные холестатической желтухе изменения. При проведении УЗИ, в просвете желчного пузыря наблюдается объемное новообразование (может полностью заполнять пузырь). Диагностирование рака желчного пузыря на ранних стадиях затруднено тем, что бывает достаточно трудно отличить опухоль от утолщения его стенки, которое вызвано хроническим или острым холециститом. Компьютерная томография также может определить объемное новообразование в области желчного пузыря. Как компьютерная томография, так и ультразвуковое исследование позволяют с точностью диагностировать рак мочевого пузыря в 65% случаев. При помощи магнитно-резонансной томографии удается оценить стадию заболевания и степень распространенности. При помощи эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии устанавливают степень сдавливания желчных протоков. Ангиография выявляет смещение опухолью портальных и печеночных сосудов. До оперативного вмешательства точный диагноз удается установить не более чем в 50% случаев

Рак желчного пузыря – лечение

Единственным эффективным методом лечения данного онкологического заболевания является оперативное вмешательство. Операция выполняется в двух вариантах: 1) Холецистэктомия – при ограниченном опухолевом процессе, при котором новообразование не выходит за пределы стенок органа; 2) Холецистэктомия с резекцией доли печени + лимфаденэктомия – при распространенных, но операбельных опухолях.

При запущенных неоперабельных формах для уменьшения клинических проявлений и улучшения качества жизни пациента, назначают химиотерапию.

Прогноз при раке желчного пузыря крайне неблагоприятный, так как чаще всего на момент установления диагноза злокачественное новообразование уже неоперабельно. У половины больных к этому времени уже наблюдаются отдаленные метастазы. Благоприятный прогноз дальнейшей жизни только в случае случайного раннего обнаружения опухоли при проведении холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни. Средняя выживаемость после постановки диагноза составляет порядка трех месяцев, до одного года доживают около 15% больных. Пятилетняя выживаемость после проведения оперативного вмешательства оставляет не более 12%.

Этиология

Основными причинами появления раковой опухоли желчного пузыря являются:

• продолжительное протекание ЖКБ или хронической формы холецистита;
• образование полипов и кист в пузыре;
• патологическое влияние болезнетворных бактерий;
• врождённые патологии печени.

Помимо основополагающих источников, клиницисты выделяют широкое разнообразие предрасполагающих факторов, среди которых:

• особенности условий труда, подразумевающие постоянный контакт человека с химикатами, токсинами или ядами;
• отягощённая наследственность – диагностирование подобного недуга у одного из ближайших родственников значительно повышает вероятность его возникновения у следующих поколений. Зная это, можно самостоятельно предупредить тяжёлое протекание болезни и метастазирование рака. Для этого стоит немедленно обращаться за помощью к клиницистам при любом изменении самочувствия;
• многолетнее пристрастие к пагубным привычкам;
• нерациональное питание – сюда стоит отнести потребление большого количества жирной, острой и пересоленной пищи;
• наличие у человека лишней массы тела;
• продолжительное соблюдение слишком строгих диет, которые не содержат клетчатку, но богаты на углеводы. Именно этот фактор обуславливает широкую распространённость подобного заболевания среди женщин;
• длительное влияние стрессовых ситуаций, а также физических или нервных перенапряжений;
• неблагоприятное влияние окружающей среды, например, проживание рядом с промышленными предприятиями или в областях с чрезмерно загрязнённым воздухом;
• снижение иммунной системы.

Классификация

Различают несколько стадий тяжести течения рака желчного пузыря:

• предраковое состояние – поражённые клетки расположены только на слизистой оболочке этого органа. Однако в любой момент, под влиянием этиологических факторов, они могут трансформироваться в злокачественные и распространиться в более глубокие слои пузыря. Симптоматика на таком этапе развития болезни отсутствует;
• начальная – означает формирование онкологического процесса, который помимо слизистого слоя распространяется на мышечный. Могут появляться первые клинические проявления, но зачастую их не наблюдается. На этой стадии ещё существует возможность полного выздоровления пациента. Бессимптомное течение значительно снижает шансы на благоприятный прогноз;
• среднетяжелая – характеризуется протеканием рака желчного пузыря с метастазами в печень, почки и в другие окружающие ткани. Симптомы при таком течении становятся ярко выраженными, но могут приниматься человеком за совершенно другие расстройства. Таким образом, пациенты сами становятся виновниками осложнённого течения рака. Шансы на выздоровление значительно снижаются;
• тяжёлая – происходит вовлечение в болезнетворный процесс региональных и отдалённых лимфатических узлов. Характерные признаки недуга на такой стадии сложно игнорировать, поскольку они приводят к значительному ухудшению состояния человека. Терапия зачастую направлена на снижение интенсивности симптоматики и предотвращение распространения болезни. Очень часто пациенты становятся инвалидами;
• осложнённая – раковые клетки дают метастазы на отдалённые органы, а именно брюшную полость, яичники, плевру и сальник. Лечение в таком случае будет носить только поддерживающий характер, т. е. оно будет направлено на продление жизни пациента.

Согласно классификации, в зависимости от гистологического строения, онкологическое поражение желчного пузыря делится на несколько видов:

• аденокарцинома;
• плоскоклеточный рак;
• скиррозный;
• солидный;
• низкодифференцированный.

По месту локализации раковой опухоли рак бывает:

• локализованным – таким недуг бывает только на начальной степени протекания. При этой форме терапия осуществляется путём полного иссечения поражённого органа;
• неоперабельным – считается таковым, если рак метастазирует на соседние и отдалённые органы, в частности, печень и почки. В таких ситуациях полноценное удаление новообразования невозможно. Единственным исключением могут быть те случаи, когда онкологией поражены только лимфоузлы.

Также существует несколько путей распространения метастазов:

• непосредственно с поражённого органа;
• через лимфоузлы;
• по кровеносным сосудам с потоком крови.

Симптоматика

Опасность любой разновидности недуга, и рак желчного пузыря тому не исключение, заключается в том, что в предраковом состоянии и на ранней стадии протекания клинические проявления недуга полностью отсутствуют. В некоторых случаях возможно выражение таких признаков:

• вздутие живота;
• ощущение тяжести под правыми рёбрами;
• нарушение стула;
• частая тошнота;
• постоянная слабость и недомогание.

Очень часто пациенты попросту игнорируют первые симптомы рака желчного пузыря, а в это время в организме происходит прогрессирование онкологического процесса.

По мере развития, эта патология будет проявляться следующими симптомами:

• усиление болевого синдрома в зоне правого подреберья. Нередко болевые ощущения распространяются по всему животу и могут отдавать в плечо, шею и спину;
• тошнота, которая лишь изредка приводит к рвотным позывам. Стоит отметить, что рвота не приносит облегчения состояния человеку;
• желтушность кожи и склер;
• зуд и жжение кожного покрова;
• изменение оттенка мочи – она становится темнее. Окрас каловых масс также меняется – они обесцвечиваются;
• сильное увеличение размеров живота, что обуславливается скоплением большого количества жидкости в брюшной полости;
• одышка, появляющаяся как при физических нагрузках, так и в состоянии покоя;
• слабость и вялость организма;
• резкое снижение массы тела, несмотря на хороший аппетит;
• возрастание температуры тела.

В крайне редких случаях отмечается молниеносное развитие рака желчного пузыря, которое сразу же приводит к тяжёлой интоксикации и развитию сепсиса.

Диагностика

На фоне длительного отсутствия выражения симптомов рака желчного пузыря и малоспецифичности его признаков, в 70% случаев патология диагностируется уже на неоперабельных этапах.

Очень часто обнаружение онкологии подобной локализации является неожиданной находкой во время осуществления холецистэктомии, которая предназначалась для совершенно другого недуга.

Тем не менее для установления правильного диагноза потребуется осуществление лабораторных и инструментальных обследований. Однако перед их назначением гастроэнтерологу необходимо самостоятельно:

• провести детальный опрос пациента на предмет интенсивности выраженности симптомов рака желчного пузыря, что укажет клиницисту на степень тяжести течения заболевания;
• ознакомиться с анамнезом жизни и историей болезни не только пациента, но и его родственников. Это обуславливается тем, что одной из причин недуга может выступать наследственность;
• выполнить тщательный физикальный осмотр. Он обязательно должен состоять из пальпации живота, в особенности в области под правыми рёбрами, измерения температуры и изучения состояния кожи и склер.

Лабораторные исследования состоят из:

• биохимии крови – при раке желчного пузыря отмечается возрастание уровня билирубина, трансаминаз и щелочной фосфатазы;
• анализа крови для определения онкомаркеров;
• общего анализа мочи;
• копрограммы.

Основу установления правильного диагноза составляют инструментальные обследования пациента, среди которых можно выделить:

• УЗИ брюшной полости, в частности печени и желчного пузыря;
• КТ – для получения полной картины о метастазирующем раке. Зачастую этому процессу подвержены печень и почки;
• биопсию поражённого онкологией органа – эта процедура представляет собой забор небольшой частички поражённого органа для последующей гистологии;
• холецистографию;
• чрескожную чреспеченочную холангиографию;
• ретроградную холангиопанкреатографию;
• холесцинтиграфию;

Для того чтобы определить, подлежит ли рак желчного пузыря хирургическому лечению, показано осуществление такой процедуры, как диагностическая лапароскопия.

Лечение

Единственным методом ликвидации болезни является хирургическое вмешательство, которое подразумевает проведение следующих операций:

• простой или расширенной холецистэктомии с наложением гепатикоеюноанастомоза – целесообразно проводить такую операцию только на первой и второй стадии протекания болезни;
• панкреатодуоденэктомии и резекции правой доли печени – выполняют при третьей степени тяжести течения онкологии.

В случаях неоперабельного рака, необходимо осуществление паллиативных операций, направленных на уменьшение желтухи.

В независимости от стадии протекания болезни, а также до и после оперативного лечения, показана лучевая терапия и химиотерапия. Такие методики помогут остановить распространение онкологии и уменьшить объёмы опухолей.

В дополнение необходим приём медикаментов для купирования симптоматики.

Помимо дальнейшего метастазирования, рак желчного пузыря может осложниться печёночной и почечной недостаточностью, а также крайней степенью истощения, которая приводит к нетрудоспособности пациентов.

Профилактика и прогноз

Специальной профилактики такого заболевания не существует, людям необходимо лишь:

• вести здоровый образ жизни;
• соблюдать все правила безопасности при работе с химикатами и тяжёлыми металлами;
• контролировать массу тела;
• правильно и сбалансировано питаться;
• своевременно ликвидировать те болезни, которые могут привести к развитию злокачественного недуга;
• избегать эмоциональных и физических перенапряжений;
• несколько раз в год проходить полное медицинское обследование.

Прогноз онкологии данной локализации зачастую неблагоприятный и приводит к смерти человека. Это объясняется бессимптомным течением, что, в свою очередь, влечёт за собой позднюю диагностику и отсутствие возможности провести операцию.

Пятилетняя выживаемость после хирургического вмешательства достигает 40%. Помимо этого, существует высокая вероятность инвалидности при раке ЖП.

Желчь помогает расщеплять (переваривать) жиры в тонкой кишке (кишечнике). Когда вы едите жирную пищу, жиры расщепляются (перевариваются) в желудке и кишечнике.

Желчный пузырь не является неотъемлемой частью организма. Человек можете жить без него, т. е., после того, как его вынут, вы все равно сможете переваривать пищу.

Что такое рак желчного пузыря?

Рак желчного пузыря - это злокачественная опухоль (карцинома), который поражает желчный пузырь. Иногда это происходит, в результате удаления желчного пузыря хирургическим путем по причине каких-либо патологий.

Карцинома желчного пузыря встречается крайне редко. Болезнь чаще возникает у женщин, чем у мужчин. 70 из каждых 100 случаев (около 70%) диагностируются именно у женщин.

Типы рака желчного пузыря

Существует множество видов рака желчного пузыря, потому что желчный пузырь состоит из различных типов клеток. Опухоли названы в соответствии с клеткой, которая затронута. Например, рак, который начинается в клетках железы, выстилающих желчный пузырь, называется аденокарциномой . Около 85% всех случаев рака желчного пузыря составляют аденокарциномы.

Редкие типы составляют другие 15% случаев карциномы желчного пузыря. К ним относятся рак, начинающийся в кожоподобных клетках, называемый плоскоклеточным раком; саркомы желчного пузыря; лимфомы желчного пузыря; и несколько других редких видов.

Факторы риска и причины рака желчного пузыря

Как и в случае большинства видов злокачественных опухолей, рак желчного пузыря чаще встречается у пожилых людей , чем у молодых. В мире она чаще появляется у людей в возрасте старше 60-70 лет . Рак желчного пузыря встречается у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Люди с историей болезней желчных камней и более склонны к развитию карциномы желчного пузыря.

Также многие исследования показали, что если есть родственник первой степени (мать, отец, сестра, брат) с карциномой желчного пузыря, у вас в 5 раз больше шансов заболеть им. Но помните, рак желчного пузыря встречается очень редка, поэтому даже если ваш риск увеличится в 5 раз, он все равно будет очень небольшим.

Люди, которые курят, работают в металлургической или резиновой промышленности , более склонны к развитию рака желчного пузыря. Это потому, что сигареты и некоторые химикаты из резины и металла выделяют химические вещества, которые могут повредить ДНК человека, что может привести к раку.

Симптомы рака желчного пузыря

На ранних стадиях рак желчного пузыря обычно не проявляет симптомов, однако иногда он может вызывать боль в правой части над желудком.

Люди с карциномой желчного пузыря могут также иметь такие симптомы, как тошнота, рвота, слабость и желтушность кожи (). Другие признаки включают жар, озноб, плохой аппетит и потерю веса.

Если у вас есть один из этих симптомов, это не значит, что у вас карцинома желчного пузыря. Помните, что это редкое заболевание, и ваш симптом могут быть вызваны чем-то менее серьезным. Тем не менее, обратитесь к врачу, если какой-либо симптом сохраняется более 2 недель. Не откладывайте посещение врача, если у вас есть .

Желтуха может означать или то, что ваша печень не работает должным образом, или что блокированы желчные протоки. Симптомы могут включать в себя:

• пожелтение кожи и белки глаз;
• сильный зуд;
• потемневшую мочу;
• стул бледного цвета (испражнения).

Желтуха вызвана накоплением солей желчных кислот в крови. Если рак блокирует общий желчный проток, желчь не может стечь в кишечник, как обычно. Таким образом, соли желчи накапливаются в крови и тканях организма. Соли желчи делают кожу и белки глаз желтыми.

Почти половина людей с диагнозом рак желчного пузыря имеют желтуху. Это часто является признаком того, что рак находится на более поздних стадиях.

Помните - желтуха не всегда означает, что у вас карцинома. Вирусная инфекция печени (гепатит) является гораздо более частой причиной желтухи, чем опухоль желчного пузыря.

Диагностика

Врач осмотрит вас и направит на анализы, чтобы определить, есть ли опухоль. Этот момент может быть беспокойным и утомительным, особенно если нужно пройти несколько обследований. Если анализы покажут, что имеется опухоль, врач направит вас к специалисту, который осмотрит и попросит пройти дополнительные обследования.

• Анализы крови: врач возьмет образец крови, чтобы проверить общее состояние здоровья и провести анализ крови (относительное количество различных клеток в крови) и выяснить, насколько хорошо работают ваши почки.
• Ультразвуковое сканирование: используются звуковые волны, чтобы сделать снимки органов в вашем теле. Это простое сканирование может выявить около половины всех случаев рака желчного пузыря. Ультразвуковое сканирование безболезненный и безвредный.
• Компьютерная томография (КТ): специальный вид рентгеновских лучей, который дает трехмерное (3-D) изображение органов и других структур (включая любые опухоли) в вашем теле.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ ): может показать сужение или закупорку желчных протоков или протоков поджелудочной железы. Это поможет врачу спланировать операцию по удалению желчного пузыря. Вы глотаете длинную гибкую трубку с лампочкой на конце, которая позволит врачу увидеть внутренности тонкой кишки и взять образцы аномальных областей. Вам необходимо быть спокойным(ой) во время этой процедуры. Возможно, вам также понадобятся обезболивающие препараты.
• Биопсия: это означает удаление образца ткани из желчного пузыря и просмотр его под микроскопом. Это можно сделать с помощью процедуры, называемой лапароскопией, или во время ЭРХПГ. Вам, возможно, не нужно будет делать биопсию, если врач по другим обследованиям уверен, что у вас рак желчного пузыря. Если желчный пузырь воспален или у вас есть камни в желчном пузыре, и ваш желчный пузырь удален, вам не нужно будет делать биопсию.

Врач может назначить другие виды обследований, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Врач обсудит с вами любые рекомендуемые обследования.

Стадия развития рака желчного пузыря

Результаты обследования покажут, есть ли у вас опухоль. Они покажут, где находится первичный рак (карцинома) и распространились ли раковые клетки на другие части вашего тела (это называется метастазированием). Это помогает докторам «поставить стадию» болезни, чтобы можно было подобрать лучшую терапию.

Стадийная система, используемая для рака желчного пузыря, известна как «система TNM» (T = опухоль, N = узлы, M = метастазы).

• Т, за которым следует число от 1 до 4, описывает, как далеко карцинома распространился на печень и близлежащие ткани. Более высокое число после T (например, T3 или T4) означает, что оно распространилось дальше.
• N плюс число от 0 до 3 описывает, распространился ли рак на лимфатические узлы возле печени и, если это так, количество раковых заболеваний в узлах. Более высокие числа используются для узлов, которые больше затронуты раком.
• М, за которым следует 1, показывает, что карцинома распространился на другие органы или лимфатические узлы, которые не находятся вблизи печени. M0 означает, что нет признаков распространения рака.

Врачи объединяют эту информацию для определения стадии рака, от стадии 1 (I) до стадии 4 (IV). Например, рак, оцененный как T1, N0, M0 (опухоль, содержащаяся в печени, лимфатические узлы не поражены и не имеют метастазирования), будет называться раком I стадии.

Чем ниже стадия «числа», тем менее распространен рак и тем легче его лечить.

Стадия 0 или внутриэпителиальный рак

Очень, очень ранняя стадия карциномы желчного пузыря называется раком 0 стадии. Раковые клетки есть только в слое ткани, выстилающей желчный пузырь.

Некоторые врачи могут расценивать его как не серьезным, потому что раковые клетки находятся только в слизистой оболочке. Таким образом, существует очень небольшой риск распространения рака.

Необычно, что рак желчного пузыря обнаруживается так рано, так как симптомов на данном этапе мало или вообще нет. Иногда его можно обнаружить так рано, когда кому-то удаляют желчный пузырь из-за желчных камней.

1 Стадия

Это самая ранняя стадия инвазивного рака. Означает, что рак находится только во внутренних слоях тканей, выстилающих желчный пузырь. Он не распространился на близлежащие ткани, лимфатические узлы или другие органы (рак в TNM классифицируется как T1, N0, M0).

2 Стадия

Означает, что опухоль проросла через мышечный слой стенки желчного пузыря и в соединительную ткань под ним. Он не распространился за пределы желчного пузыря. Стадия 2 на TNM будет T2, N0, M0.

3 Стадия

это стадия делится на 3А и 3В:

• стадия 3А означает, что рак пророс через стенку желчного пузыря, но не распространился на лимфатические узлы (это то же самое, что стадии TNM T3, N0, M0)
• стадия 3B означает, что рак находится в стенке желчного пузыря или растет через внешнюю оболочку и распространяется на близлежащие лимфатические узлы (это то же самое, что и T1, T2 или T3, N1 или M0).

4 Стадия

Это означает, что рак прогрессирует. Он делиться на стадии 4А и 4В.

• Стадия 4А означает, что рак проник в один из основных кровеносных сосудов, ведущих в печень, или в 2 или более органов вне печени. Может также распространиться на близлежащие лимфатические узлы. Это то же самое, что T4, N0 или N1, M0.
• Стадия 4В означает, что рак любого размера и:
  • распространился на лимфатические узлы дальше от желчного пузыря. Но не распространяется на отдаленные органы в организме. В система TNM классифицируется как любой T, N2, M0.
  • распространился на структуры или органы далеко от желчного пузыря. В система TNM классифицируется как любой T, любой N, M1.

Лечение

Тип лечения будет зависеть от типа рака, вашего общего состояния здоровья, а также от стадии рака (насколько он распространен). Врачи могут порекомендовать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и/или химиотерапию.

Хирургия является основным методом лечения рака желчного пузыря. Он может быть использован для удаления всего рака, если он не распространился за пределы желчного пузыря. Однако, если рак распространился, хирургическое вмешательство может все же помочь облегчить симптомы и уменьшить размер опухоли. Другие методы лечения, такие как химиотерапия и лучевая терапия, также могут быть полезны.

Рак, обнаруженный на ранней стадии, легче контролировать и, возможно, вылечить.

Раннее выявление и лечение повысили выживаемость людей с опухолью желчного пузыря.

Хирургия

После постановки диагноза специалист проведет еще обследования, чтобы увидеть, возможно ли удалить опухоль.

Операция заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия). Во время операции хирург может также удалить небольшую или большую часть печени, окружающей желчный пузырь.

Обычно также удаляются некоторые лимфатические узлы возле желчного пузыря (лимфаденэктомия). Лимфатические узлы проверяются в лаборатории на наличие раковых клеток. Если вновь обнаружатся раковые клетки понадобиться вторая операция.

Радиотерапия (лучевая терапия)

После операции вам могут назначить лучевую терапию, потому что:

• хирург считает, что еще остались раковые клетки;
• рак распространился на лимфатические узлы.

Это адъювантное лечение. Вы также можете совместно с лучевой терапией пройти химиотерапию (химиолучевая терапия).

Вам также может потребоваться лучевая терапия для облегчения симптомов, вызванных раком, таких как закупорка желчных протоков или если рак распространился на другую часть тела. Это называется паллиативной лучевой терапией.

Химиотерапия

Химиотерапия - это использование лекарств для уничтожения или замедления роста раковых клеток. Для терапии используются цитотоксические препараты (цитотоксины). Некоторые из препаратов создают из природных источников, таких как растения, а другие полностью изготовлены в лаборатории.

Одно исследование показало, что химиотерапевтический препарат под названием Капецитабин помогает людям дольше жить после операции по удалению рака желчного пузыря. Однако, трудно на 100% в это верить, так как заболевание очень редкое, и людей для проведения исследований мало.

Во многих случаях химиотерапия помогает снизить или убрать признаки и симптомы рака (часто называемых ремиссией).

Восстановление и последующий уход

Врачи могут проводить обследование каждые 3 месяца в течение первого года после лечения, каждые 6 месяцев между вторым и пятым годами лечения и один раз в год после этого. Они осмотрят вас, спросят о любых ваших симптомах и ответят на все ваши вопросы. Врачи могут при необходимости назначить другие обследования и анализы.

Прогноз по стадиям

0 стадия

Если рак находится только в слизистой оболочке желчного пузыря (стадия 0), 80 из 100 человек (80%) выживают в течение 5 и более лет после постановки диагноза.

1 стадия

Если рак распространился в мышцу (стадии 1), то только 50 из 100 человек (50%) выживут в течение 5 и более лет после того, как им поставят диагноз.

Некоторые хирурги считают, что удаление близлежащих лимфатических узлов и тканей печени во время операции помогает остановить возвращение рака. Они считают, что это улучшит долгосрочные результаты для людей с карциномой желчного пузыря 1 стадии. Эта операция называется расширенной холецистэктомией.

2 стадия

К сожалению, перспективы менее благоприятны для людей со 2 стадией рака желчного пузыря. Только более 25 из 100 человек (более 25%) выживут в течение 5 и более лет после постановки диагноза. Если провести расширенную холецистэктомию или более обширную операцию, у вас может быть немного больше шансов прожить дольше.

3 стадия

На 3 стадии опухоль распространен в окружающие ткани или лимфатические узлы и обычно не может быть удален. В этой ситуации терапия контролирует рак в течение некоторого времени.

Почти 10 из 100 человек (10%) с раком желчного пузыря 3 стадии выживают в течение 5 и более лет после постановки диагноза.

4 этап

Стадия 4 означает, что рак вырос в один из основных кровеносных сосудов, ведущих в печень, или в лимфатические узлы или органы, расположенные дальше от желчного пузыря.

Почти 5 из 100 человек (5%) с раком желчного пузыря 4 стадии выживают в течение 5 и более лет после постановки диагноза.

Выживаемость на всех стадиях карциномы желчного пузыря

Прогноз для рака желчного пузыря зависит от того, насколько прогрессирует опухоль, когда он диагностирован (стадия рака). К сожалению, карцинома желчного пузыря часто диагностируется на более поздних стадиях, когда лечение вряд ли поможет.

1 год выживаемости

По статистике в первый год рак желчного пузыря переживают 50% мужчин.

Женщин, которые переживают первый год 40%.

Не все возникающие в желчном пузыре новообразования проявляют себя сразу. Все зависит от локализации, гистологической структуры и злокачественности опухоли.

Строение и функциональные особенности желчного пузыря

Желчный пузырь - полый орган грушевидной формы, призванный накапливать и хранить в себе желчь, вырабатываемую клетками печени. Анатомически он состоит из дна, тела и шейки. Вывод желчи осуществляется через пузырный проток, который является продолжением шейки пузыря, затем - в общий желчный проток.

Топография органа

Желчный пузырь расположен непосредственно под печенью, точнее под правой долей. Ложе желчного пузыря составляют связки, которые прикрепляют его к нижнему краю печени и удерживают в фиксированном положении.

Относительно костных структур желчный пузырь находится в правом подреберье, на 2 см правее от среднеключичной линии.

Функции желчного пузыря и желчи:

• резервуар и «хранилище» - желчь скапливается для очередной порции еды;
• участие в переработке пищевых веществ, в частности, эмульгировании жиров;
• активация ферментов поджелудочной железы для ускорения расщепления углеводов, белков и липидов в ЖКТ;
• синхронизация работы поджелудочной железы - вместе с желчью в просвет двенадцатиперстной кишки выделяются панкреатические ферменты. Это способствует своевременному и полноценному пищеварению;
• регуляция моторики тонкой кишки. Химические рецепторы клеток кишечника реагируют на желчь - начинается продвижение пищи и всасывание питательных веществ.

Немного о статистике заболеваемости

Новообразования органов пищеварения в списке онкологических заболеваний занимают примерно 6–7 место. Но конкретно опухоли желчного пузыря, желчных протоков и печени встречаются нечасто, это не более 1–1,5% от всех онкопатологий.

Прирост заболеваемости за последние 5 лет составляет не более 0,4%. Возрастной ценз патологий: люди старше 60-ти лет. Хотя опухоли печени за прошедшее десятилетие «помолодели», это связано с повышением заболеваемости и переходом его в гепатоцеллюлярную карциному.

Современная медицина в своем арсенале имеет точные диагностические аппараты, высокотехнологичные методы хирургии желчных путей, таргетную (прицельную) терапию. Часто симптомы опухолей печени и желчного пузыря маскируются под другие, более распространенные заболевания: гепатит, билиарный цирроз.

Поэтому рак желчевыводящей системы зачастую диагностируется на поздних стадиях, когда возможность вылечить болезнь очень мала. В этом случае приходится делать паллиативные (временно облегчающие состояние пациента) операции.

Классификация опухолей гепатобилиарной системы

Опухоли делятся на несколько групп, в зависимости от признака классификации.

I. Гистологическая классификация:

Доброкачественные опухоли и/или предраковые заболевания:

• Гемангиомы и аденомы печени, истинные кисты печени.
• Фиброма, аденома, миксома, лейомиома, фиброксантогранулема желчного пузыря, папилломы.

Злокачественные опухоли:

• , происходящий из эпителия: аденокарцинома (встречается чаще всех), солидный и слизистый рак желчного пузыря с различной степенью дифференцировки; гепатоцеллюлярная карцинома (печеночно-клеточный рак). Чем более приближены по строению к нормальной ткани опухоли, тем легче они поддаются лечению.
• Растущие из соединительнотканной прослойки: скирр (фиброзный рак) желчного пузыря и саркомы печени.
• Растущие из паренхиматозных структур: гепатома (опухоль, образовавшаяся из печеночных клеток), холангиома (опухоль из внутрипеченочных желчных протоков), холангиогепатома;
• Анапластический рак - самая злокачественная опухоль желчного пузыря. Быстро растет и метастазирует, но и встречается редко.

II. Классификация по степени поражения атипичными клетками структур органа:

• поверхностный процесс - затрагивает только слизистую оболочку;
• глубокий процесс - опухоль распространяется в толщу стенки органа или «расползается», затрагивая больше анатомических структур желчного пузыря;
• опухоль выходит за пределы органа - раковыми клетками поражается печень, «местные» лимфоузлы, желудок или тонкая кишка;
• тотальное распространение опухоли - за пределы вышеуказанных локализаций - гематогенным и лимфогенным путем.

III. Буквенно-цифровая классификация по международной системе TNM , где T - распространенность (глубина) опухоли, N - наличие/отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах, M - отдаленные метастазы.

Доброкачественные опухоли желчного пузыря встречаются редко. Обычно они являются случайной находкой на УЗИ органов брюшной полости или при рентгеноконтрастном исследовании желчевыводящих путей. Протекают они малосимптомно или бессимптомно. Самое большее, чем могут проявиться, - это симптомы . Человек с такой патологией находится под наблюдением гастроэнтеролога: если опухоль не растет и не прогрессируют симптомы, то ее даже не удаляют.

А вот злокачественные опухоли в желчном пузыре - более частое явление, чем доброкачественные. Они составляют 90% всех новообразований билиарного тракта.

Причины и факторы риска возникновения опухолей желчного пузыря

До сих пор причины онкозаболеваний неизвестны. Одни специалисты считают «виновными» в появлении атипичных клеток генетические мутации, другие - образ жизни человека. Опасной может оказаться любая комбинация из нескольких предрасполагающих факторов.

Факторы риска развития рака желчного пузыря:

• наследственность - если кто-либо из членов семьи имел в анамнезе рак, то есть вероятность возникновения его у следующих поколений;
• с обострениями - воспаление провоцирует образование полипов, которые имеют тенденцию к озлокачествлению. Даже опухоль в виде маленького полипа желчного пузыря может дать непредсказуемые последствия;
• желчнокаменная болезнь - конкременты травмируют стенку пузыря и протоков. На месте поврежденных клеток могут образоваться атипичные;
• сочетание 2 и 3 состояний - длительно протекающая желчнокаменная болезнь, сопровождающаяся симптомами хронического бактериального холецистита. Это особо опасная комбинация с точки зрения канцерогенеза;
• застой желчи, вызванный дискинезией желчевыводящих путей по гипокинетическому типу - возникает при нарушении сократительной способности стенки протоков;
• неправильное питание и постоянные погрешности в диете - избыток жирной и углеводистой пищи нарушает динамику оттока желчи. А малое количество растительной пищи снижает моторику кишки и способствует дискинезии билиарного тракта;
• сопутствующая патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта - хронический с рефлюксом, панкреатит, язва 12-перстной кишки;
• вредные химические вещества и тяжелые металлы - многолетние наблюдения подтверждают, что работники металлургии более подвержены возникновению новообразований в желчном пузыре.

Симптоматика новообразований желчного пузыря

Все симптомы опухолей желчного пузыря и протоков можно разделить на две группы: местные и общие.

• Местные (локальные) симптомы - признаки заболевания, проявляющиеся в системе органов, где локализована опухоль.
• Общие симптомы - признаки заболевания, которые влияют на работу организма в целом.

Первые симптомы новообразования билиарного тракта можно принять за дискинезию желчевыводящих путей, которая есть у 50% населения России. Часто тревожные «звоночки» от рака списывают на погрешности в диете, усталость, переутомление или гастрит, которым также страдает большая часть жителей страны.

По мере прогрессирования заболевания к клинической картине «подключаются» более серьезные проявления.

1 группа симптомов - местные:

• боли в правом подреберье и/или в эпигастрии, имеющие тенденцию распространяться по всему животу;
• горечь во рту, которая связана с препятствием оттоку желчи;
• рвота вследствие нарушения моторики желчных путей и кишки;
• вздутие живота, метеоризм по причине отсутствия адекватного переваривания жиров и нарушение моторики ЖКТ;
• осветление стула (вплоть до бледно-желтого оттенка). В норме за счет окисленных в процессе пищеварения желчных пигментов кал становится коричневым. Если желчь не попадает в кишку из-за обтурации опухолью, то стул не окрашивается в обычный цвет.

2 группа симптомов - общие:

• признаки интоксикации организма - потеря или извращение аппетита, тошнота, слабость;
• желтушность кожных покровов и слизистых - желчь постоянно накапливается, но не попадает в кишку из-за перекрытия просвета билиарных путей опухолью. Начинается «поиск» альтернативного вывода - всасывание в кровь;
• повышение температуры тела - иммунитет с помощью лихорадки пытается бороться с атипичными клетками.

Последствия и осложнения опухолей билиарной системы:

• - опухоль закрывает просвет желчного протока и мешает оттоку желчи;
• билиарный панкреатит - общий желчный и панкреатический проток имеют одно выводное отверстие. Выход желчи и сока поджелудочной железы происходит синхронно. Если желчь из-за опухоли не поступает в просвет кишки, задерживается отток панкреатического сока с ферментами. Начинается самопереваривание поджелудочной железы;
• отеки - локальные и генерализованные. Наступают из-за «пережатия» вен печени разросшейся опухолью - увеличивается давление в системе воротной вены, нарушается венозный отток от периферии. Вследствие канцероматоза (множественных метастазов) брюшины может возникнуть асцит - много жидкости в животе.

Стадии рака желчного пузыря и пути метастазирования

Стадия 0 - карцинома находится в пределах слизистой желчного пузыря.

Стадия 1 - у опухоли наблюдается эндофитный рост, т. е. она проникает в мышечный и соединительнотканный слой стенки органа.

Стадия 2 - поражение раковыми клетками близлежащего органа пищеварения (печень, желудок, поджелудочная железа) и регионарных лимфоузлов.

Стадия 3 - метастазы попадают в другие системы органов через кровяное или лимфойдное русло.

Стадия 4 - множественные метастазы и раковая кахексия (истощение).

Основные и наиболее часто встречающиеся пути метастазирования рака желчного пузыря:

• брыжеечные, желудочные лимфоузлы, поясничный лимфатический ствол, забрюшинные лимфоузлы;
• поджелудочная железа;
• печень;
• желудок;
• селезенка;
• отдаленные метастазы - паховые лимфоузлы, вторичные злокачественные новообразования в легких.

К какому врачу обращаться

При онкопатологиях желчных путей в тандеме работают 4 специалиста: гастроэнтеролог, онколог, абдоминальный хирург и хирург-эндоскопист.

Гастроэнтеролог наблюдает пациента на протяжении всего периода заболевания и назначает консервативную терапию. Онколог и абдоминальный хирург планируют ход операции и выполняют ее. Эндокопист применяет современные методы инвазивной диагностики патологий желчевыводящих путей.

Диагностика рака желчного пузыря

Есть лабораторные и инструментальные методы исследования.

Лабораторная диагностика неспецифична. Она покажет наличие «непорядка» в гепатобилиарном тракте, но не идентифицирует причину.

Биохимический анализ крови при опухоли покажет, что повышен билирубин, печеночные трансаминазы, панкреатическая амилаза (если развился билиарный панкреатит), тимоловая проба; увеличена гамма-глобулиновая фракция белков на фоне снижения общего белка.

Копрограмма - в кале присутствуют непереваренные жиры и разные пищевые волокна.

Клинический анализ крови - присутствуют лейкоцитоз и анемия.

Обнаружение в венозной крови раковых антигенов - карциноэмбрионального и CA 19–9.

Инструментальные методы направлены на выявление конкретной патологии:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости - опухоли желчного пузыря на УЗИ видны хорошо;
• рентгеноконтрастное исследование желчных путей покажет точные места локализации опухолевых стенозов;
• МРТ брюшной полости показывает послойно четкую локализацию и особенности опухоли;
• сцинтиграфия - радиологическое исследование, с помощью которого оценивается структура ткани и быстрота выведения изотопа;
• лапароскопия - операция по введению зондов в брюшную полость через небольшие отверстия с визуализацией органов и тканей. Во время лапароскопии часто берут биопсию - отрезают кусочки ткани для гистологического исследования под микроскопом. Подтверждается диагноз рака и определяется его вид.

Лечение рака желчного пузыря

Лечение опухолей желчного пузыря делится на две большие подгруппы: консервативное и оперативное.

Оперативное лечение

Лечение бывает радикальное, когда хирургическим путем опухоль удаляется полностью и паллиативное, если опухоль невозможно удалить без повреждения важных структур организма, потому проводится операция, временно облегчающая состояние больного.

Радикальные операции:

• удаление желчного пузыря (холецистэктомия) - лапароскопическим методом или открытым доступом;
• холецистэктомия с частичной резекцией печени - делается в случае, если раковые клетки частично перешли на печень.

Паллиативные операции:

• стентирование и расширение желчных протоков с установкой сетчатого импланта;
• создание обходного анастомоза между желчным пузырем и 12-перстной кишкой;
• холецистостомия - выведение дренажной трубки из желчного пузыря наружу.

Консервативное лечение

В комплексе или различных комбинациях применяются несколько методов консервативной терапии:

• химиотерапия - стандартное введение химиопрепаратов перорально или внутривенным капельным путем. Имеет массу побочных эффектов, но при множественных метастазах незаменимо;
• лучевая терапия - происходит прицельное облучение в месте пораженного органа;
• таргетная терапия при опухоли желчного пузыря считается более эффективной и безопасной, чем 2 предыдущих метода. Заключается в прицельном воздействии лекарственного вещества именно на раковые клетки. Это способствует минимизации побочных эффектов и ускорению уничтожения опухоли;
• гепатопротекторы, спазмолитики, прокинетики - коррекция работы желчных путей и кишки.

Во время лечения необходимо придерживаться диеты: исключить жирное и жареное, легкоусвояемые углеводы; есть больше отварных и тушеных овощей.

Прогноз

Если опухоль выявлена своевременно, то при полном ее удалении исход благоприятен и 5-летняя выживаемость после операции обеспечена. Также прогноз заболевания определяется следующими факторами:

• распространенность процесса - на ранних стадиях радикально удалить новообразование гораздо легче, чем на поздних;
• гистологическая разновидность опухоли - если рак высокодифференцированный, шансы на избавление от него повышаются в разы;
• последствия, которые опухоль желчного пузыря дала для организма - длительная желтуха способствует сильной интоксикации, метастазирование раковых клеток - вынужденному применению токсичных химиопрепаратов;
• возможность радикального удаления опухоли желчного пузыря.

Правильно и своевременно поставленный диагноз - залог полного и успешного излечения. Современный метод лечения - таргетная терапия - при опухолях желчного пузыря повышает выживаемость пациентов.

Рак излечим. Но необходимо прислушиваться к своим ощущениям и хотя бы раз в два года посещать гастроэнтеролога.

Опухоль Клацкина — это рак проксимальных желчных протоков. Опухоль такого рода формируется в верхнем отделе желчных путей, где они делятся между долями печени. Опухоли Клацкина могут образовываться в обоих протоках или же в одном из них, а также на выходе из печени. С течением болезни опухоль может распространяться на печеночные кровеносные сосуды.

Общая информация о заболевании

Несмотря на то, что современная медицина приобрела массу полезных инструментов, посредством которых можно выявлять и оперативно диагностировать болезнь, онкологические заболевания области печени и поджелудочной железы мало изучены. В частности такое положение вещей касается внепеченного сегмента органов пищеварения. Наиболее подвержены опухоли Клацкина определенные группы риска. Первая — дети, не достигшие 5 лет, которые не страдают патологиями желудочно-кишечного тракта. Вторая — люди, перешагнувшие 60-летний рубеж, у которых наблюдается значительные расстройства функционирования желчных путей.

Онкологические заболевания могут возникнуть по разнообразным причинам, но современная медицина определяет следующие: токсичные отходы, выбрасываемые в атмосферу в большом количестве; стрессы и иные нервные расстройства; загрязнение окружающей среды; вредные привычки. Кроме этого, причиной образования опухоли Клацкина может служить и неправильное питание:

• использование в пищу генномодифицированных продуктов;
• злоупотребление алкоголем;
• потребление большого количества консервантов и пищевых добавок.

Болезнь появляется вследствие комплекса проблем, которые порождают соматические заболевания. Они в конечном счете формируют новообразования различного характера. Если не обращать внимания на симптомы и запустить болезнь, она быстро прогрессирует и доставляет значительный дискомфорт.

Классификация опухолей желчных протоков

1. Доброкачественные: папилломы, липомы, аденомы.
2. Злокачественные: холангиоцеллюлярный рак, рак желчного пузыря, рак желчных протоков.
3. Опухоль Клацкина.

Классификация по области локализации

• Поражающие желчные протоки вместе с печеночной вилкой.
• Поражение одного из протоков.
• Поражение обоих протоков.

Жалобы пациентов

Такое заболевание диагностируется медиками очень редко. Успешное лечение зависит от многих факторов, однако самый значительный — это время обращения пациента к врачу. Если человек обратился к специалисту вовремя, лечение в большинстве случае оказывается успешным, если же заболевание запущено, успешных результатов с большой долей вероятности ждать не стоит. Обычно опухоль Клацкина диагностируется в процессе обследования по причине иных острых или хронических нарушений работы органов пищеварительного тракта.

В иных случаях пациенты приходят к врачу гастроэнтерологу за помощью именно с такой проблемой. Самые распространенные жалобы пациентов в таком случае:

• тяжесть в боку;
• общая слабость организма и быстрая утомляемость;
• неопределенные и неприятные вкусовые ощущения во рту;
• недомогание.

Сама же онкология диагностируется не так просто. Дело в том, что опухоль Клацкина — механическая желтуха, так ее еще называют, — имеет признаки, схожие с разнообразными заболеваниями, такими как паренхима печени или желчевыводящих путей.

Симптомы

С точки зрения симптомов, болезнь имеет следующие черты:

• значительное снижение веса за непродолжительное время;
• моча приобретает темный оттенок, каловые массы светлеют;
• при активном протекании болезни появляется зуд кожных покровов, кожные высыпания;
• растущая опухоль вызывает болезненные ощущения в разных областях живота, которые появляются на более поздних этапах протекания болезни.

Этиологические факторы развития образований злокачественного характера во внепеченочных желчных протоках почти неизвестны. Но в качестве предрасполагающих к развитию болезни можно рассматривать следующие:

• очень часто у лиц старше 60 опухоль Клацкина возникает в совокупности с желчнокаменной болезнью;
• большое значение имеет и генетическая предрасположенность, особенно для людей зрелого, но не пожилого возраста;
• среди болезней-предшественников можно рассматривать первичный склерозирующий холангит;
• наименее распространенным катализатором болезни могут служить вирусы гепатита B и C.

Как выявляется наличие болезни

Для выявления опухоли Клацкина может быть использовано несколько способов:

1. Чрескожная чреспеченочная холангиография — с помощью этой процедуры врачи получают полную рентгенограмму желчных протоков. Для проведения процедуры пациенту запрещается за 6 часов до ее начала принимать пищу и пить, в тоже время ему дают седативные препараты. Начинается процедура с введения в правую область живота местного анестетика, затем сквозь кожу в желчные пути проводят тонкую иглу, через которую вводится краситель. Затем выполняется рентгенография, которая показывает, имеют ли место какие-либо нарушения в работе желчных путей. Вся процедура для контроля точности попадания иглы выполняется с использованием аппарата УЗИ. До начала и после проведения чрескожной чреспеченочной холангиографии пациенту назначаются антибиотики, дабы предотвратить возможность занесения инфекции.
2. Ангиография. Такой вид диагностирования назначается, если проток располагается вблизи главных кровеносных сосудов печени. С помощью ангиографии определяют, поражены ли сосуды протекающей опухолью. Выполняется она следующим образом: в паховую артерию вводится тонкая трубка, через которую проводится краситель специализированного назначения, который потом проходит в артерии.
3. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография также используется при возникновении этого онкологического заболевания, она применима при опухолевой непроходимости. Выполняется для более точного определения длительности протекания патологических процессов после выполнения чрескожной чреспеченочной холангиографии.
4. Магнитно-резонансная терапия — один из самых оптимальных методов исследования опухоли. Она позволяет определить точную локализацию и визуализирует строение сосудов печени.
5. Биопсия — самый эффективный метод. Только она позволяет точно определить наличие опухоли, ее строение и характер тканей. Для этой целей из поврежденного участка берется пункция, которая затем исследуется путем микробиологического анализа. Эта процедура выполняется вкупе с чрескожной чреспеченочной холангиографией.

Лечение заболевания

Как уже говорилось, очень сложно распознать опухоль Клацкина. Лечение холангита — это выполнение комплекса мероприятий для избавления от заболевания. Если вовремя не начать лечение, пациент неминуемо умрет в течение 4-6 месяцев. Рак — это тяжело поддающееся лечению заболевание, такую же характеристику имеет и опухоль Клацкина. Лечение этого заболевания чаще всего заключается в удалении пораженных тканей. При этом оно должно быть полным, то есть пораженные ткани удаляются с чистыми тканями. Это делается, чтобы в пораженной области не осталось злокачественных клеток, иногда удаляется одна из долей печени. Если опухоль Клацкина, прогноз развития которой сильно затруднен, не может быть удалена из-за поражения кровеносной системы всего органа, применяется лучевая и химиотерапия, но, как правило, она малоэффективна.

Где искать поомощь

Несмотря на то, что рассматриваемая болезнь давно известна и есть способы борьбы с ней через удаление тканей, до сих пор нет единого подхода к вопросу, как лечить Клацкина опухоль. Лечение гнойного холангита очень удачно проводят в Израиле в специализированных клиниках по лечению онкологий. Там давно имеют все необходимое, чтобы лечить поражения печени такого характера. Ни для кого не секрет, что Израиль — это место концентрации сильнейших специалистов в области медицины, поэтому понятно, почему там успешно лечат и опухоль Клацкина. Отзывы пациентов, проходивших лечение там, указывают на то, что обслуживание в израильских онкологических клиниках находится на высочайшем уровне.

Рак желчного пузыря – заболевание, характеризующееся разрастанием злокачественной опухоли.

Если вы хотите узнать о том, как проходит лечение заболевания, какие признаки и симптомы могут указывать на его наличие, а также о том, помогает ли диета в борьбе с этой патологией, то ознакомьтесь со статьей.

Подробнее о раке желчного пузыря

Желчный пузырь – орган, локализующийся в правом подреберье, под печенью. Именно поэтому любые патологии, которые наблюдаются в работе желчного пузыря, не менее негативно влияют и на саму печень, значительно затрудняя ее работу.

Основное предназначение желчного пузыря – хранение и распределение желчи, участвующей в процессе пищеварения и помогающей отделять жиры из пищи, полученной человеком.

Врачи, занимающиеся исследованием рака, отмечают, что первые опухолевые образования, как правило, начинают появляться во внутренних слоях желчного пузыря и, с течением патологии, поражают и внешние слои этого органа.

Важно понимать, что причины появления рака желчного пузыря до конца не изучены.

Однако врачи выделяют несколько факторов, которые могут способствовать развитию этого заболевания:

1. постоянный контакт с химическими реагентами (актуально для людей, работающих на вредных производствах);
2. перенесенный брюшной тиф;
3. хронические воспалительные процессы, локализующиеся в области желчного пузыря и желчевыводящих путей;
4. кисты, образующиеся вследствие различных факторов на слизистых желчевыводящих путей.

Существуют несколько стадий развития такой патологии, как рак желчного пузыря, о которых необходимо упомянуть в рамках этой статьи.

Для нулевой стадии рака характерно появление первых потенциально злокачественных клеток, локализующихся в слизистом слое органа.

Они находятся в «спящем» состоянии и могут активизироваться в любой момент под воздействием различных факторов.

Рак желчного пузыря, находящийся в первой стадии, уже представляет собой небольшую, но диагностически определяемую злокачественную опухоль, которая может локализоваться как в слизистой оболочке органа, так и в его мышечной ткани.

На второй стадии такой патологии, как рак желчного пузыря, опухоль может разрастаться, поражая висцеральные области брюшины, а также печень и небольшие части органов, расположенных по соседству в абдоминальной области.

Для третьей стадии рака желчного пузыря характерно поражение лимфатических узлов организма и главного кровеносного сосуда, снабжающего печень.

Четвертая стадия рака является финальной для этого заболевания. Как правило, она ведет к скорейшему летальному исходу больного.

Для нее характерно поражение регионарных лимфоузлов и, иногда, органов, находящихся в значительном отдалении от желчного пузыря, где происходило изначальное развитие болезни.

Важно отметить, что эффективно оперируется только тот рак желчного пузыря, который находится на первой стадии своего развития. В ходе этой операции хирурги полностью удаляют проблемный орган.

Рак желчного пузыря, находящийся на второй и третьей стадии, требует удаления не только органа-виновника проблемы, но и частей других органов, затронутых опухолевыми новообразованиями, поэтому эти операции не всегда показывают свою эффективность.

Симптомы и диагностика

Проявление этой патологии может быть охарактеризовано следующими симптомами:

• постоянные боли, имеющие различный характер и локализующиеся в верхних отделах абдоминальной области;
• интенсивное пожелтение кожных покровов и склер глаз;
• гипертермия, часто сопровождающаяся лихорадками;
• постоянная, гнетущая тошнота, частая рвота, которая не приносит облегчения;
• метеоризм;
• деформация верхней части живота, вызванная разрастаниями опухолевых масс.

Лечение рака желчного пузыря – длительный и, к сожалению, далеко не всегда эффективный процесс.

Если вы ощущаете те и или иные симптомы, которые могут указать на наличие развивающегося опухолевого процесса, страдаете от различных предраковых патологий или имеете наследственную предрасположенность к этому заболеванию, то в обязательном порядке регулярно посещайте врачей и проходите диагностики, способные выявить рак желчного пузыря в нулевой или в первой стадии его развития.

Перед тем как назначить химическое или хирургическое лечение этой патологии, врачи обязаны провести точную диагностику, способную подтвердить или опровергнуть наличие рака желчного пузыря у своего пациента.

Наиболее характерным признаком рака, который можно выявить без использования диагностических препаратов, является опухоль, локализующаяся в правом подреберье (там, где находится желчный пузырь и печень), определяемая пальпацией.

Если метастазы, вызванные опухолью, покинули орган и переместились в печень, то этот факт можно определить по наличию плотных узлов в прощупываемой области.

Чтобы подтвердить клиническую картину и назначить правильное, а главное, своевременное лечение, следует сдать ряд анализов и пройти определенные аппаратные диагностики.

Выявить присутствие опухоли желчного пузыря можно при помощи ультразвукового исследования, компьютерной томографии, рентгенографии и магнитно-резонансной томографии.

Как проводится лечение?

Рак желчного пузыря, находящийся на нулевой или на первой стадии развития заболевания, считается излечимой патологией.

Лечение последующих стадий этого заболевания нельзя назвать успешным в подавляющем большинстве случаев, однако некоторым пациентам все-таки удается победить и эти формы болезни, добившись стойкой ремиссии.

Хирургическое лечение рака желчного пузыря подразумевает проведение холецистэктомии – процедуры, направленной на удаление этого органа, а также других тканей, пораженных метастазами.

В некоторых случаях показано удаление и регионарных лимфатических узлов.

Лучевое лечение рака проводится с использованием аппарата, продуцирующего высокочастотное рентгеновское излучение, разрушающее злокачественные клетки, из которых состоит раковая опухоль.

Химическое лечение рака подразумевает использование цитостатических препаратов, которые вводятся внутривенно и оказывают негативное разрушающее действие на клетки опухоли.

Химиотерапия может поступать как в общий кровоток, так и быть регионарной – использующейся местно.

Стоит отметить, что первичное лечение рака желчного пузыря и желчевыводящих путей проводится сразу же после его выявления.

Если врачам удается купировать болезнь любым из вышеперечисленных методов, то они отправляют пациента домой, прописывая ему специализированное медикаментозное лечение, способное поддержать его организм, подвергнувшийся тяжелой нагрузке.

Восстановить иммунитет и нормализовать работу органов, пострадавших от патологии, можно, придерживаясь принципов питания, которые регламентирует специальная лечебная диета.

Такая диета назначается не только тем больным, которые перенесли операцию по удалению раковой опухоли, но и тем, кто находятся в группе риска возникновения этого заболевания.

Диета, предназначенная для людей, не понаслышке знающих про страшный диагноз «рак желчного пузыря», предполагает дробное питание.

Есть нужно часто, но маленькими порциями, стараясь употреблять только теплую, а не излишне горячую или холодную еду.

Диета, назначаемая после лечения рака желчного пузыря и желчевыводящих путей, подразумевает полный отказ от жареной, соленой, консервированной и копченой пищи.

Вся еда, которую разрешает эта диета, должна быть либо сырой, либо сваренной на воде, либо приготовленной на пару.

При приготовлении блюд лучше либо полностью отказаться от использования соли либо значительно сократить количество этого ингредиента.

Диета при раке желчного пузыря подразумевает полный отказ от следующих групп продуктов:

• алкоголь, черный чай, кофе и газированные напитки;
• выпечка и хлеб;
• мясные бульоны;
• жирные сорта мяса, рыбы, птицы, печень, почки, сало;
• икра, орехи, мед;
• кислые фрукты и ягоды;
• желтки яиц;
• специи и пряности.

Продукты, на которые диета не налагает запрет, можно употреблять без опаски, но в обязательном порядке помнить про размер порций, о чем упоминалось выше.

Прочитав эту статью, вы смогли узнать подробнее о таком заболевании, как рак желчного пузыря. Симптомы патологии, перечисленные в этой статье, – повод для анализа собственного самочувствия.

Если они вам знакомы, то не медлите и обращайтесь к врачу в самое быстрое время.

Холангиокарцинома, по статистике мирового медицинского сообщества, составляет около 2 % всех разновидностей рака, а также до 10 % от общего количества случаев рака печени и желчевыводящих путей. При этом диагностирование такого вида опухоли очень низкое: всего 1,5-2 %. Опухоль Клацкина названа в честь патоморфолога Джералда Клацкина, врача из Америки. В 1965 году, работая в Йельском университете, он, опираясь на 13 случаев заболевания, описал все особенности данного недуга.

Холангиокарцинома, или рак печени и желчных протоков

Опухоль Клацкина — довольно опасная болезнь. Для данного новообразования характерен медленный рост и позднее развитие метастазов. В связи с несвоевременным диагностированием и невозможностью провести удаление хирургическим путем, заболевание имеет высокие показатели летального исхода. Диагноз в большинстве случаев ставится на последних стадиях развития образований, что исключает оперативное вмешательство. Развитию метастазов подвержены непосредственно печень, ворота печени, региональные лимфатические узлы, а также брюшная полость. Рост опухоли происходит из клеток эпителия печени. Недуг формируется в основном после 50 лет, но с каждым годом возраст пациентов уменьшается. Мужчины немного чаще подвержены заболеванию, чем женщины.

Вероятные причины возникновения опухоли

Вредные привычки, влияющие на здоровье печени: курение, алкогольная зависимость, неправильно питание, влекущее за собой ожирение - неоспоримые факторы для прогрессирования заболевания. Наличие холелитиаза повышает вероятность появления опухоли. В группе риска люди, подвергающиеся длительным контактам с токсинами, и вредными веществами. Вирусные инфекции, в основном гепатиты, способствуют развитию раковых образований.

Симптоматика холангиокарциномы

Так как злокачественные опухоли в печени тяжело диагностировать, необходимо прислушиваться к своему организму для раннего выявления болезни Клацкина.
Опухоль может характеризоваться такими симптомами, как:

• главный признак заболевания - механическая желтуха;
• постоянное ощущение зуда;
• тянущая боль в верхней правой части живота;
• утрата аппетита и вследствие этого резкое снижение веса;
• физическое истощение, характерное для опухолевых образований;
• повышенная температура при опухоли Клацкина также встречается;
• изменения в цвете мочи и стула (моча темнеет, а стул светлеет).

Симптомы проявляются неожиданно и прогрессируют. Механическая желтуха встречается в 90 случаях из 100 и является одним из частых признаков такого заболевания, как опухоль Клацкина. Отзывы больных иногда разнятся. Некоторые пациенты отмечают присоединение зуда, боли и резкой потери в весе. Такие проявления обусловлены поздними стадиями злокачественных образований. Но другие не чувствуют практически никаких отклонений в состоянии здоровья или же связывают появившиеся симптомы с другими недугами.

Диагностика опухоли Клацкина

Для установления диагноза проводят ряд клинических исследований, которые с точностью могут сказать о наличии болезни Клацкина. Опухоль отлично видна при скрининге на аппарате УЗИ. Это достаточно экономный, безвредный и легкодоступный метод. При помощи спиральной компьютерной томографии легко обнаружить нарушения в работе желчного пузыря, увидеть поражение печени и лимфатических узлов. Использование МРТ (магнитно-резонансный томограф), с введением контрастной жидкости в печень, позволяет с высокой точностью определить состояние тканей печени и степень сужения желчных протоков при диагнозе опухоль Клацкина. Фото показывает все части печени и желчных протоков.

Рентгеноскопическое и рентгенологическое исследование показывает проблемы с желчевыводящими путями. В процессе диагностики вводится контрастное вещество, позволяющее увидеть отток желчи. Биохимические анализы крови помогут выявить уровень ферментов и билирубина. Также могут быть назначены анализы на выявление онкологических тел: СА 199, СА 125.

Довольно часто опухолевые процессы достигают печеночной артерии и воротной вены, подающих кровь в печень. Перед хирургическим вмешательством очень важно определение стадии новообразования, для того чтобы уточнить распространилась ли болезнь на кровеносные сосуды. В некоторых случаях такая диагностика затруднена и тогда вопрос о масштабе резекции решается во время хирургической операции.

Методы лечения новообразований

При отсутствии лечения у пациентов в большинстве случаев отмечается продолжительность жизни в среднем 6 месяцев после определения точного диагноза. На раннем этапе редко выявляют болезнь Клацкина. Опухоль поддается лечению на последних стадиях довольно неэффективно.

Хирургическое вмешательство - один из основных способов лечения опухоли. Но в связи с поздней диагностикой операция имеет низкий порог выживаемости (в среднем 20 %). Для достижения положительного эффекта применяется полное удаление поврежденной части желчных протоков, совместно с удалением одной доли печени, для того чтобы избежать заражения кровеносных сосудов.

Хирургическая операция возможна в нескольких случаях:

• образование не затронуло кровеносную систему печени; в этом случае возможно удаление участка или всей доли поврежденной печени;
• образование не коснулось желчного протока одной или обеих долей печени.

Неоперабельным считается заболевание, когда опухоль проникает в кровеносные сосуды печени или в желчегонные протоки обеих её долей.

Паллиативные методы лечения

В неоперабельных случаях или как дополнительная терапия используется паллиативная медицинская помощь.

К таким методам относятся:

• дренирование желчных путей;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• шунтирование;
• фотодинамическая терапия;
• облучение высокосфокусированными УЗ-лучами.

При комбинировании нескольких методов лечения в совокупности с ранней диагностикой продолжительность жизни может быть увеличена от 10 месяцев до 5 лет.

Прогноз после лечения

В связи с тем, что процессы образования опухоли в печени достаточно медленны, продолжительность жизни составляет от полутора до пяти лет. Полное удаление поврежденных участков позволяет увеличить срок жизни при точном и своевременном диагностировании болезни Клацкина.
Опухоль, обнаруженная внутри печени, имеет неутешительные прогнозы. Это один из худших показателей, наблюдающихся у пациентов, имеющих неоперабельные образования с метастазами. Такие больные могут рассчитывать лишь на дренирование желчных путей. Если внутри печени диагностирована опухоль Клацкина, продолжительность жизни заболевшего иногда не превышает нескольких недель.

Причина смерти, как ни странно, не метастазы, а сопутствующие осложнения. К ним относятся:

• цирроз печени, вызванный неправильным оттоком желчи;
• инфекции, ведущие к образованию абсцессов;
• общая атрофия организма и сбой иммунитета;
• гнойно-воспалительные процессы.

Профилактические меры

В заключение

Современное диагностическое оборудование позволяет обнаружить опухолевые процессы в печени и желчных протоках, а также определить степень сложности хирургического вмешательства. Применение новых методов оперативного разрешения проблемы, трансплантационных и дополнительных терапевтических мер приводит к повышению качества и продолжительности жизни пациентов.