Когда много фолликулов. Фолликулы и процессы их созревания. Способы коррекции отклонений

Фолликул - это составляющая часть яичника, в которой расположена яйцеклетка, окруженная слоем эпителиальных клеток и двойным слоем соединительной ткани.

Основной функцией фолликулы в яичниках является защита яйцеклетки от вредного воздействия. Внутри фолликула яйцеклетка проходит все этапы дозревания. Оттого насколько хорошая защита зависит своевременное дозревание, а соответственно и возможность забеременеть.

Половая система девочек развивается еще в утробе матери, как и фолликулярный аппарат. В этот период закладывается и определенное количество фолликулов, которое останется неизменным всю жизнь. Сколько же их заложено в организме женщины? Нормальное число колеблется в пределах от 50 до 200 тысяч.

Обратите внимание: После того как девочка появляется на свет, начинается новый этап развития половой системы – постнатальный. Ежемесячно в организме женщины дозревает одна клетка и, если происходит оплодотворение, зигота попадает в маточные трубы. Когда беременности нет, оболочка освобождаться от неразвитой яйцеклетки и начинаются месячные.

Фолликулы в яичниках норма которых заложена в организме, не успеют созреть в течение жизни женщины. В первый год у новорожденной девочки рассасывается часть клеток, называется этот процесс атрезией. Это происходит вследствие действия материнских гормонов на организм младенца и вскоре закончиться.

В переходной период созревание фолликула начнется вновь, что и вызывает первые месячные. Помимо защиты, эта железа вырабатывает эстроген.

Количество фолликул на протяжении цикла

Ежемесячно развиваются антральные фолликулы в яичниках. В первые дни после менструации в яичниках может находиться 2-5 фолликулов, размер которых не превышает восьми миллиметров.

К середине менструального цикла в яичниках находится до двух больших и 5 меньших по размеру образований. В последние дни перед месячными успевает вырасти одна наибольшая по размеру фолликула, которая содержит дозревшую яйцеклетку.

Сколько фолликулов, должно быть в яичниках у женщин? В зависимости от периода МЦ, количество и размер фолликула изменится. Если мало фолликулов, это свидетельствует о проблемах в работе репродуктивной системы.

Какой фолликул называется доминантным

Существует следующие виды фолликул: антральные и доминантные. Доминантным является тот, который наиболее развит, проще говоря, самый большой фолликул в яичнике. В середине цикла обычно созревают несколько фолликулов. Доминирующий имеет размер от 14 мм. Остальные фолликулы растворяются.

В период овуляции в правом или в левом яичнике доминантный фолликул может увеличить свой размер до 19-23 мм. Случается, что в обоих яичниках фолликулы созревают одновременно, соответственно доминантными считаются оба и в период овуляции выходят две зрелые яйцеклетки.

Неважно в каком яичнике развивается доминантный фолликул, но он должен пройти следующие этапы:

• Появляются антральные;
• Развиваются и растут малые;
• Созревают доминантные;
• Происходит овуляция.

Если все этапы прошли успешно, и зрелая яйцеклетка вышла из созревшего фолликула, женщина может забеременеть.

Распространенные отклонения

Количество фолликулов в яичниках не должно превышать 10, когда их становиться больше, это отклонение. Вместо, термина «мультифолликулярные», часто используют «фолликулярные яичники», поэтому не стоит удивляться если поставили такой диагноз, а в интернете вы об этом ничего не нашли. Выявить фолликулярные яичники, возможно, лишь на осмотре, сделав предварительно УЗИ.

Множественные фолликулы не всегда являются показателем заболевания. Фолликулярные яичники могут быть у каждой женщины, которая переживает стрессовые ситуации, переутомляется или находиться в постоянном нервном напряжении. Ничего особенного делать в таких ситуациях не нужно. После восстановления нормального состояния, количество фолликулов становится нормальным к следующей овуляции.

Выделяют и другие факторы, которые могут увеличить количество фолликул и спровоцировать фолликулярные яичники:

• Возникает по причине неправильно подобранных контрацептивов;
• Проблемы функционирования щитовидной железы и как следствие фолликулез яичников;
• Большое содержание пролактина в организме (в этом случаи фолликулез яичников пройдет после периода лактации);
• Отклонения в работе эндокринной системы.

Обратите внимание: Что делать в случаи возникновения таких проблем? При диагнозе «фолликулярные яичники» доктор проведет обследование и назначит соответствующее лечение, игнорировать которое не следует. Если запустить фолликулез яичников, последствия могут быть серьезными, вплоть до бесплодия.

Менструальный цикл разделяют на два типа в зависимости, оттого сколько фолликул и есть ли доминантный:

• Нормальный, когда созревает яйцеклетка в одном доминантном;
• МЦ с отклонением, значит, яйцеклетка не созревает, так как доминантного фолликула нет.

Фолликулез яичников ведет к тому, что мужской гормон накапливается и есть риск возникновения бесплодия.

Когда доминантный не лопнул

Случается, что доминантный правильно и своевременно развивается до окончания цикла, а в период овуляции не лопает. Яйцеклетка не выходит и беременности быть не может. Это отклонение называется персистирующий фолликул.

Если доминантный в левом яичнике не лопнул, значит, он остается еще на неделю, после чего начинается менструация. Если доминантный фолликул в правом яичнике оказался персистирующим, то со временем он может превратиться в кисту.

Что это значит и почему возникло это отклонение сможет сказать лишь ваш гинеколог индивидуально, сделав предварительное УЗИ, и скажет в каком состоянии фолликулярный аппарат.

Если фолликул отсутствует

Вследствие раннего климакса или дисфункции, фолликулы в яичниках отсутствуют вовсе. Увеличить количество фолликулов если их мало проще, чем восстанавливать организм, когда их нет. В этом случаи, как и при противоположном диагнозе, назначается гормональное лечение.

Первым сигналом, который возникает при отсутствие фолликулов в яичниках является сбой менструального цикла. Если он не пришел в норму на протяжении 35 дней, стоит обратиться к гинекологу.

Если множественные фолликулы не всегда являются причиной для беспокойства, то отсутствие фолликулов требует немедленного лечения.

Подробнее об антральных железах

Когда искусственное оплодотворение перестало быть новшеством, специалисты начали исследования качества и количества яйцеклеток. Это позволило понять, какова вероятность беременности у той или иной пациентки. Поэтому ученые предложили контролировать количество антральных фолликулов. Что такое антральные фолликулы в яичнике?

Антральные фолликулы – это те, размер которых достигает не больше 8 мм. С помощью УЗИ доктор подсчитывает их количество и определяет резерв яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены.

Если образования небольшого размера от 4 до 5, стимуляция яичников будет незначительной и вероятность забеременеть низкая. Когда антральных больше 5, зачатие может произойти без помощи специалистов. Фолликулы в яичниках при беременности не развиваются.

Поликистоз яичников

Много фолликулов в яичнике не редкость в наше время и увеличить количество клеток могут разные факторы. Чтобы выяснить какая причина того, что появилось много фолликулов, необходимо исследование. А также эта проблема известна под названием поликистоз.

В ходе лечения выделяют несколько целей в зависимости от того, почему возникла проблема:

• Снижение мужских гормонов в организме женщины. Если тестостерона в организме много, фолликулы в яичниках есть, но их размер не увеличивается до доминантного.
• Восстановление нормального МЦ.
• Зачатие (по желанию пациентки). Для достижения беременности необходимо восстановить нормальное развитие фолликул и их рост.
• Улучшение обмена веществ.

Лечение проводиться под наблюдением гинеколога и может включать диеты, гормональную терапию или даже хирургическое вмешательство.

Неважно много фолликул или мало, их количество, должно быть приведено в норму. Самолечение не лучший способ восстановить свое здоровье и выяснить причины самостоятельно практически невозможно.

Фолликулы являются главными защитниками яйцеклеток от любых негативных воздействий. Пока яйцеклетка находится внутри фолликула, она остается созревшей не до конца, и именно от того, как проходит процесс дозревания и будет зависеть возможное в будущем оплодотворение и, соответственно, удачный исход беременности.

Развитие половой системы у любой женщины начинается еще в младенческом возрасте. Тогда же формируется единое и постоянное количество фолликулов в яичниках, и его нельзя изменить никоим образом. Численность фолликул может варьироваться от 50 до 29 тысяч. Созревание одного фолликула происходит в течение месяца, и именно оно позволяет рассчитать . Кстати, кроме функции защиты, фолликулы отвечают и за выработку эстрогена.

Норма количества фолликулов

Рассчитать свою, персональную норму.можно учитывая цикл менструаций. Например, фолликулы в яичниках через двое суток после завершения менструации могут оказаться множественными – и отклонением это не будет, так как в дальнейшем все они будут развиваться с разной скоростью.

Когда цикл подходит к середине, в яичниках могут присутствовать фолликулы большего размера, а к концу такой доминант останется лишь один: именно из него выйдет сформировавшаяся для оплодотворения яйцеклетка.

Доминантный фолликул в правом яичнике, впрочем, как и в левом, «отвечает» за начало менструального цикла. Оно является признаком того, что доминантный фолликул в яичнике лопнул.

Отсутствие или большое количество фолликул

Отсутствие фолликулов в яичниках является результатом совокупности различных причин, однако вполне возможен и , и – это может установить только компетентный специалист. Для восстановления нормальной работы репродуктивной системы назначается терапия на основе гормональных препаратов.

Понять, что проблема существует, может любая женщина, просто рассчитав свой менструальный календарь. Если он имеет нерегулярный характер и сбивается до предела 20-30 недель, это повод для обращения к гинекологу.

Множественные фолликулы в яичниках – не плохо, не страшно и уж точно не повод для паники. Такое положение вещей может быть совершенно нормальным и не указывать на сбои в работе репродуктивной системы.

На протяжении жизни женщины, яичники вырабатывают строго определенное количество фолликул. Их отсутствие или крайне малое количество обычно приводит к нарушению детородной функции. Так что при нерегулярности или постоянных задержках менструального цикла, необходимо обратиться к врачу.

О превышении нормы можно говорить, если фолликул больше 10-ти. Тогда действительно можно говорить, что в яичниках много фолликулов. Однако выявить это нарушение можно только во время УЗИ, да и причины могут быть не гормональные, а совсем другие: стрессы, утомления и нервные срывы. В таком случае все нормализуется после первой же успешной овуляции.

Другие причины так же могут стать появлением лишнего количества фолликул или прекращению их выработки:

• неправильно подобранные ;
• нарушения в работе щитовидной железы;
• сбои эндокринной системы.

При этом фолликулы могут развиваться двумя путями: когда выделяется только один доминантный фолликул: в левом или правом яичнике; или же когда он не выявляется вовсе, что приводит к нерегулярности цикла менструации и . Если такая ситуация будет повторяться, женский организм начнет накапливать мужские гормоны и потеряет способность к деторождению.

Функции доминантного и антрального фолликула

Есть доминантные и антральные фолликулы в яичниках – именно благодаря им и происходит развитие и процесс зачатия подготовленной яйцеклетки.

Развитие фолликул происходит в хаотичном порядке, так что возможность одновременного возникновения двух доминантов – в правом и левом яичнике, есть. Это не является причиной для паники: если вы планируете беременность, а вам диагностируют наличие двух доминантов, во время овуляции ваши шансы зачать двойню заметно возрастут.

Однако случается это только тогда, когда оба фолликула выпустили наружу яйцеклетку, а это довольно редкое явление.

Антральные фолликулы в яичниках – это резерв фолликулов, готовых к оплодотворению. При производится точный расчет их количества, чтобы зачатие состоялось.

Персистирующий фолликул

Когда в яичниках возникает персистирующий фолликул – это серьезная проблема. Его появление – свидетельство того, что доминант стал развиваться не так, как должен и, по сути, блокирует выход яйцеклетки, что со временем может привести к .

Не важно, где возникла персистенция – в правом или левом яичнике. Не произойдет овуляции. Обычной причиной для появления персистенции может быть чрезмерная выработка мужского гормона. Если обратиться за медицинской помощью слишком поздно, возникнет бесплодие.

Лечат персистенцию фолликула при помощи гормональной терапии, в несколько этапов.

Так что если вы планируете однажды стать матерью – следите за своим здоровьем и не ленитесь ходить к врачам, когда дни менструального цикла начинают резко «скакать». Итогом такой беспечности может стать .

Чтобы беременность возникла быстро и легко, женские органы должны работать как часы. Фолликулы в яичниках (их еще называют граафовы пузырьки) являются главным звеном в цепочке зарождения новой жизни. Их важная задача – сохранять целостность яйцеклетки в период ее развития и созревания. Именно из этих «пузырьков» выходят готовые к оплодотворению женские клетки. Кроме того, фолликулярные элементы помогают вырабатываться женскому гормону эстрогену.

Репродуктивная система женщины начинает свое развитие еще внутриутробно. С этого возраста и до начала полового созревания происходит формирование определенного числа фолликулов, количество которых будет меняться в зависимости от стадии цикла.

Чтобы понять, что такое фолликулы, нужно знать особенности строения женских органов.

Располагаются граафовы пузырьки в яичниках, функция которых состоит в выработке половых гормонов. Внутри каждого фолликулярного элемента находится яйцеклетка. Как известно, именно благодаря ей и происходит зачатие.

Фолликул «оберегает» яйцеклетку от повреждений с помощью нескольких слоев: эпителиальных клеток и соединительной ткани. Такое строение позволяет яйцеклетке без повреждений развиваться до наступления овуляции.

Ежемесячно в структуре, размерах и количестве фолликулов наблюдаются изменения. Рассмотрим, каким образом граафовы пузырьки участвуют в процессе зачатия.

• Несколько маленьких «пузырьков» начинают свое развитие в яичниках;
• Один из них (доминантный) начинает быстро расти;
• Все оставшиеся элементы, наоборот, становятся все меньше и через непродолжительное время гибнут;
• В это время самый «сильный» фолликул продолжает расти;
• Гормональный всплеск провоцирует разрыв фолликула;
• Происходит овуляция;
• Зрелая яйцеклетка проникает в трубы матки.

• Если в овуляционный период яйцеклетка встретится со сперматозоидом, наступит оплодотворение, то есть зачатие;
• Если же судьбоносная встреча не произойдет, яйцеклетка покинет матку вместе с отмершими частичками эпителия.

Стадии развития

Фолликулы зарождаются в яичниках девочки внутриутробно — еще тогда, когда она растет в животе у своей мамы. Активное развитие происходит в период полового созревания девушки, а завершается с наступлением климакса. Чем ближе женщина приближается к рубежу менопаузы, тем быстрее происходит естественный процесс истощения элементов.

Рассмотрим основные этапы эволюционирования граафовых пузырьков, чтобы лучше разобраться в специфике их «работы».

1. Примордиальный этап. Фолликулы этого типа начинают формироваться у девочек еще в зародышевом состоянии к 6 неделе беременности. А к моменту ее рождения яичники содержат около 1-2 миллионов фолликулярных элементов. При этом дальнейшего развития они не получают, ожидая полового созревания. К этому времени их количество значительно уменьшается. Называется этот запас овариальный резерв. В этот период яйцеклетка еще только начинает свое созревание в эпителии фолликула. Дополнительную защиту ей обеспечивают две оболочки, состоящие из соединительной ткани. С каждым циклом (после полового созревания) начинается развитие многочисленных примордиальных фолликулов, которые постепенно увеличиваются в размерах.
2. Преантральный этап. Созревание фолликулов ускоряется, так как гипофиз приступает к выработке фолликулостимулирующего гормона. Недозрелые яйцеклетки покрываются мембраной. В это же время в эпителиальных клетках начинается синтез эстрогенов.
3. Антральный этап. Начинается «впрыскивание» в пространство клеток особой жидкости, которая называется фолликулярной. Она уже содержит необходимые организму эстрогены.
4. Преовуляторный этап. Из фолликулярной массы начинает выделяться «лидер»: фолликул, который называется доминантным. Именно он содержит больше всего фолликулярной жидкости, которая к концу его созревания увеличивается в сотню раз. При этом уровень эстрогенов доходит до максимальных значений.

Внутри доминанты созревающая яйцеклетка перемещается на яйценосный бугорок. А остальные фолликулярные элементы погибают.

Фолликулы на УЗИ

Для того чтобы отследить правильность развития и роста фолликулярных элементов, используют УЗИ-диагностику.

Для исследования подходят только определенные дни. Ведь всю неделю с начала критических дней определить наличие элементов невозможно.

На 8-9 день цикла на экране монитора можно отчетливо увидеть развитие мелких «пузырьков».

Так выглядят антральные фолликулы на УЗИ

Исследование позволяет определить созревание доминантного фолликула, который чаще всего развивается только в одном яичнике. Однако нередки случаи, когда вызревали две доминанты, как в правом, так и в левом яичнике. В этом случае также велики шансы, что женщина сможет благополучно зачать. Причем, скорее всего, радость ее будет двойной: на свет появится двое детей.

Лидера распознают на УЗИ по круглой форме и увеличенному размеру – зрелый «пузырек» достигает 20-24 мм.

Нормальное количество

В течение всего детородного возраста женщин их яичники синтезируют конкретное количество фолликулов. Сколько их будет точно, зависит от особенностей организма женщины. Однако есть определенные нормативы, по которым определяют правильность процесса. Если диагностические исследования на УЗИ выявили любые отклонения от нормальных показателей, речь может идти о фолликулярных нарушениях. Их нужно обязательно лечить.

Сколько фолликулов должно быть в яичниках у здоровой женщины? Эти цифры будут кардинально отличаться в зависимости от стадии развития элементов.

• На 2-5 день после начала цикла – 11-25 штук;
• С восьмых суток должно прослеживаться постепенное отмирание элементов, и только один «пузырек» продолжает увеличиваться в размерах;
• К 10 дню цикла норма – один явный «лидер», остальные элементы становятся меньше.

Отклонения от нормы

Рассмотрим, какие существуют отклонения от нормальных показателей и с чем это связано.

Повышенное количество

Бывает, что количество фолликулов завышено, но они нормального размера (2-8 мм). Такие яичники называются мультифолликулярными. Однако это не всегда патология, иногда это вариант физиологической нормы, но который все-таки требует наблюдения врача.

Если фолликулы растут (размеры 10 мм и больше), если процесс затронул и правый, и левый яичник, если сами яичники увеличены, а фолликулов больше 26-30, то диагностируют развитие поликистоза.

Заболевание не соответствует своему названию, так как на яичнике киста не образуется. Болезнь характеризуется наличием большого количества элементов, расположенных по всей периферии яичников.

Такое количество фолликулов не позволяет созреть «лидеру», тем самым мешая овуляции, а следовательно, и беременности.

Следует отметить, что подобные изменения не всегда вызваны патологией и требует лечения. Если женщина испытала сильные стресс или чрезмерное умственное или физическое напряжение, то показатели у нее могут быть превышены. Однако через непродолжительно время ситуация придет в норму.

Обязательного лечения требует поликистоз, который вызван такими факторами:

• Патологии эндокринной системы;
• Лишний вес;
• Быстрая и резкая потеря веса;
• Ошибочно выбранные средства контрацепции.

Недостаточное количество

Что значит отсутствие фолликулярных элементов для организма? В этом случае женщина не сможет зачать малыша, а врачи диагностируют бесплодие. Причины такой патологии разные. Выявить их сможет только компетентный врач после детального обследования.

Если фиксируется мало фолликулов, то их снижение чаще всего вызвано изменением гормонального фона.

Единичные фолликулы в яичниках снижают шансы на зачатие в разы. Чтобы уточнить количество элементов, применяют дополнительные исследования. Чаще всего ситуацию анализируют вагинальным датчиком, который может точно «подсчитать» количество элементов.

Какие шансы на зачатие дают единичные фолликулы:

• От 7 до 10. Вероятность беременности снижена;
• От 4 до 6. Вероятность беременности низкая;
• Менее 4. Женщина не сможет забеременеть.

Персистенция

Серьезная патология, в процессе развития которой доминанта «перекрывает» выход готовой к оплодотворению яйцеклетки. Если такая ситуация развивается ежемесячно, то она приведет к развитию истинной кисты. При этом не имеет значения, в левом или в правом яичнике происходит этот процесс: овуляция не состоится.

Болезнь требует обязательного лечения гормональными препаратами. При этом курс состоит из нескольких этапов. Без соответствующей терапии женщину ждет бесплодие.

Лечение

На правильную работу яичников влияет множество факторов, связанных с образом жизни:

• Неправильное питание;
• Бесконтрольный длительный прием лекарственных препаратов;
• Стрессы;
• Чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки.

Иногда бывает достаточно свести эти факторы к минимуму, и благодарные яичники начинают идеально работать. Поэтому перед планированием беременности целесообразно уделить особое внимание своему образу жизни.

Также важно ежемесячно вести график менструального цикла. При малейших подозрениях на отклонения от нормы нужно пройти обследование и получить консультацию у гинеколога.

Причин проблем с фолликулами может быть множество, и в первую очередь это гормональные нарушения. Они связаны с неправильной работой щитовидной железы, гипофиза, яичников или поджелудочной железы, а иногда всего этого комплекса.

Наряду с результатами УЗИ-исследований понять причину изменений фолликулов помогут анализы, определяющие количество женских половых гормонов (в каждом конкретном случае список анализов будет своим).

Иногда врачи назначают также дополнительные ультразвуковые или рентгенологические исследования. Например, УЗИ щитовидной железы, МРТ головного мозга и т.п.

На основе полученных данных назначаются лекарства, позволяющие нормализовать уровень тех или иных гормонов в определенную фазу цикла. Не всегда это гормональные препараты, иногда бывает достаточно витаминов и таблеток, которые стимулируют кровообращение. В редких случаях показано хирургическое вмешательство (например, резекция яичников).

Женский организм обладает многими уникальными особенностями, к которым можно отнести и механизм функционирования половой системы.

Еще в материнской утробе в организме девочки закладывается определенное количество фолликулов, которое приблизительно составляет пятьсот тысяч. К достижению половой зрелости в яичниках остается всего около сорока тысяч фолликулов, но не каждому из них суждено созреть и выпустить яйцеклетку в момент овуляции. В процессе всей жизни женщины полностью созревают порядка пятисот фолликулов, остальные же подвергаются процессу атрезии (угасают в развитии).

Особенности процесса созревания фолликулов

Процесс созревания фолликула является очень сложным с биологической точки зрения. Повлиять на него может целое множество факторов. Начало этого процесса происходит в первой фазе вашего менструального цикла под воздействием особых гормонов. Одновременному созреванию подвергается порядка десяти фолликулов, но в дальнейшем выделяется лишь один, который называется доминантным. Именно из него в момент выйдет созревшая яйцеклетка.

Если ваш менструальный цикл является регулярным, вы сами можете отследить процесс созревания фолликула. Примерно на седьмой день цикла с помощью ультразвукового исследования можно визуализировать фолликулы, размер которых будет составлять несколько миллиметров. Если и дальше проводить регулярный мониторинг, можно четко отследить тенденцию роста фолликулов я выявить тот из них, что является доминантным.

Фолликул увеличивается на 2 мм в день и достигая 20 мм лопается и происходит высвобождение яйцеклетки (происходит овуляция).

При достижении полного созревания фолликул имеет размер около двадцати одного миллиметра. Это говорит о том, что в скором времени должна произойти овуляция, при которой фолликул лопнет, а из него выйдет созревшая, готовая к оплодотворению яйцеклетка. При нормальном овуляция приходится примерно на тринадцатый-пятнадцатый день.

Вы также можете попробовать отследить процесс созревания фолликула по характерным признакам овуляции:

• нередко процесс созревания фолликула сопровождается болями в нижней части живота;
• также увеличивается объем слизистых выделений из половых путей;
• непосредственно в день овуляции понижается ректальная температура, после чего снова повышается;
• в крови повышается уровень гормона ЛГ.

Сколько фолликулов должно созревать

Природа предусмотрела все таким образом, чтобы за один менструальный цикл в вашем организме полностью созревал только один фолликул. Однако в некоторых случаях может созреть и два фолликула, что не является поводом для беспокойства, а наоборот повышает ваши шансы на успешное зачатие. В таких случаях возможно зачатие сразу двух .

Почему фолликулы не созревают

К сожалению, сегодня весьма распространена проблема , причиной которого часто становится нарушение процесса созревания фолликула. Если вы столкнулись с подобной проблемой, очень важно обратиться к специалисту, чтобы точно выявить ее причину. Фолликул может не созревать, провоцируя , при следующих обстоятельствах:

• при дисфункции яичников;
• при различных нарушениях функционирования ;
• при наличии опухолевых образований в гипофизе или гипоталамусе;
• при наличии воспалительных и инфекционных заболеваний органов малого таза;
• при частых стрессах, эмоциональной нестабильности, депрессии;
• при раннем климаксе.

Если у вас наблюдается одно или несколько из вышеперечисленных нарушений, следствием этого может стать полное отсутствие фолликулов в яичниках, нарушение их развития, при котором фолликул останавливается на одной из стадий своего развития или начинает регрессировать. Также фолликул может не достигнуть необходимых размеров или просто не разорваться, не давая яйцеклетке выйти наружу.

Фолликул - это компонент яичника, который окружен соединительными тканями и состоит из яйцеклетки. Фолликул содержит ядро ооцита - «зародышевый пузырек». Ооцит находится внутри гликопротеинового слоя, окруженного гранулёзными клетками. Сами гранулезные клетки окружены базальной мембраной, вокруг нее находятся клетки - тека.

Примордиальный фолликул состоит из ооцит, клетки стромы, фолликулярной клетки. Сам фолликул практически незаметен, его размер составляет в среднем 50 мкм. Данный фолликул заложен до рождения. Образуется он благодаря зародышевым клеткам, их еще называют оогонии. Развитию примордиальных фолликул способствует период полового созревания.

Однослойный обычный фолликул состоит из базальной пластики, фолликулярной клетки, образующей прозрачная оболочку, а многослойный первичный фолликул - из прозрачной оболочки, внутренней клетки, гранулезных клеток. В период полового созревания начинает вырабатываться фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Ооцит растет и его окружают нескольким слоем гранулезные клетки.

Полостной (антральный) фолликул состоит из полости, внутреннего слоя Теки, наружного слоя Теки, гранулезных клеток, полости, содержащей фолликулярную жидкость. Гранулезные клетки уже начинают выработку прогестинов. Диаметр антрального фолликула составляет в среднем 500 мкм. Постепенное созревание фолликула с образованиями его слоев дает начало выработке женских половых гормонов, в числе которых эстроген, эстрадиол, андроген. Благодаря таким гормонам данный фолликул превращается во временный орган эндокринной системы.

Зрелый фолликул (граафов пузырек) состоит из наружного слоя теки, внутреннего слоя теки, полости, гранулезных клеток, лучистого венца, яйценосного бугорка. Теперь яйцеклетка расположена над яйценосным бугорком. В 100 раз увеличивается объем фолликулярной жидкости. Диаметр зрелого фолликула варьируется от 15 до 22 мм.

Какого размера должен быть фолликул

Однозначно ответить на данный вопрос нельзя, так как в течение менструального цикла показатели размеров фолликулов меняются. Фолликулы полностью формируются в среднем к пятнадцать годам. Размеры их определяют только с помощью ультрадиагности.

Наиболее точно разберем норму размеров фолликул по дням менструального цикла.

На первой фазе менструального цикла (1 - 7 день или начало месячных) фолликулы не должны превышать в своем диаметре 2 -7 мм.

Вторая фаза менструального цикла (8 - 10 день) характеризуется ростом фолликул, в основном их диаметр достигает 7 -11 мм, но один фолликул может расти быстрее (его принято называть доминантным). Его диаметр достигает 12 - 16 мм. На 11 -15 день менструального цикла в норме доминантный фолликул должен увеличиваться каждый день на 2 - 3 мм, в пик овуляции он должен достигать размеров в диаметре 20 - 25 мм, после этого он лопается и выпускает яйцеклетку. Тем временем другие фолликулы просто пропадают.

Так выглядит картина роста фолликул. Это повторяется ежемесячно до момента наступления беременности. Для более наглядного и понятного определения мы вам предоставляем таблицу, по которой вы сможете понять, нормально ли созревают ваши фолликулы.

Что такое доминантный фолликул

Доминантным фолликулом принято считать фолликул, который готов к успешной овуляции. При естественной овуляции он выделяется своим размером. Как мы говорили ранее, хотя все фолликулы начинают расти, но только один из них (в редких случаях - несколько) вырастает до размеров 22 - 25мм. Именно он считается доминантным.

Генеративная функция в качестве приоритетной. Давайте разберемся, что это.

Есть две составляющие функции яичников.

Генеративная функция отвечает за рост фолликул и созревание яйцеклетки, способной к оплодотворению. Гормональная функция отвечает за стероидогенез, который изменяет слизистую оболочку матки, помогает не отвергать плодное яйцо и регулирует гипоталамо-гипофизарную систему. Принято считать, что генеративная функция в приоритете, так при ее сбое вторая теряет свои способности.

При каком размере фолликул происходит овуляция?

Овуляция - это выход яйцеклетки из лопнувшего зрелого фолликула. При этом размер фолликула во время овуляции становится 15 - 22 мм (в диаметре). Чтобы убедиться, что к моменту наступления овуляции у вас есть полноценный фолликул, вам необходимо ультразвуковое исследование.

Синдром пустого фолликула

В настоящее время описано два вида данного синдрома: истинный и ложный. Различает их уровень ХГЧ. Можно сказать, что благодаря технологии ЭКО, ученые рассмотрели под микроскопом явления, когда фолликул «пуст».

Согласно статистике, у женщин до 40 лет данный синдром встречается в 5 - 8% случаях. Чем женщина становится старше, тем выше количество пустых фолликул. И это становится уже не патологией, а нормой. К сожалению, точно и сразу поставить диагноз с данным синдром нельзя. Для этого понадобится полностью исключить повреждение яичников (аномалию строения), отсутствие реакции яичников на стимуляцию, преждевременную овуляцию, гормональный сбой, дефекты (патологии) развития фолликул, преждевременное старение яичников. Именно поэтому как такого диагноза «пустой фолликул» нет.

Но ученые нашли причины, которые сопутствуют развитию синдрома. А именно: синдром Тернера, неверное время введения гормона ХГЧ, неправильная доза ХГЧ, неверно подобранный протокол ЭКО, неправильная техника забора и промывания материала. Как правило, грамотный репродуктолог, прежде чем поставит данный диагноз, тщательно соберет анамнез.

Синдром поликистозных яичников

Иначе его называют синдромом Штейна-Левенталя. Он характерен нарушением функции яичников, отсутствием (или измененной периодичностью) овуляции. Вследствие данного заболевания в организме женщины не созревают фолликулы. Женщины с таким диагнозом страдают бесплодием, отсутствием менструации. Возможен вариант, когда менструация бывает редко - 1-3 раза в год. Также данное заболевание влияет на нарушение гипоталамо-гипофизарных функций. А это, как мы писали ранее, одна из функций правильной работы яичников.

Лечение тут может протекать двумя методами. Это оперативный и медикаментозный (консервативный). Оперативный метод чаще подразумевает резекцию с удалением наиболее поврежденного участка ткани яичника. Данный метод в 70% случая приводит к восстановлению регулярного менструального цикла. Для консервативного метода лечения в основном используют гормональные препараты (Клостелбегит, Диана-35, Тамоксифен и др), которые тоже помогают отрегулировать менструальный процесс, что приводит к своевременной овуляции и желаемой беременности.

Фолликулометрия: определения, возможности

Под названием фолликулометрией принято понимать наблюдение за репродуктивной системой женщины во время менструального цикла. Данная диагноста позволяет распознать овуляцию (была или нет), определить точно день, наблюдать за динамикой созревания фолликул в течения менструального цикла.

Наблюдение за динамикой эндометрии. Для данной диагностике используют датчик и сканер (привычнее для нас называть это УЗИ). Данная процедура абсолютно идентична процедуре УЗИ органов малого таза.

Фолликулометрию назначают женщинам для определения овуляции, оценки фолликул, для определения дня цикла, для своевременной подготовки к оплодотворения, для определения того, нуждается ли женщина в стимуляции овуляции, для снижения (в некоторых случаях повышения) вероятности многоплодной беременности, определения причин отсутствия регулярного менструального цикла, выявления заболеваний органов малого таза (миом, кист), для контроля лечения.

Данная процедура не требует строгой подготовки. Рекомендуют только во время проведения данных исследований (обычно УЗИ делают не однократно) исключить из рациона продукты, которые повышают вздутию живота (газировку, капусту, черный хлеб). Исследование может проводится двумя способами: трансабдоминально и вагинально.

Значения показателей нормы и патологии развития фолликул

Нормы показатели как по дням, так и во время овуляции, мы описывали выше (см.выше). Давайте немного поговорим о патологии. Главной патологий считается отсутствие роста фолликула.

Причина может быть:

• в гормональном дисбалансе,
• поликистозе яичников,
• нарушении функций гипофиза,
• воспалительных процессах органов малого таза,
• ЗППП,
• новообразованиях,
• сильном стрессе (частых стрессах),
• раке молочной железы,
• анорексии,
• раннем климаксе.

Исходя из практики, медработники выделяют такую группу, как гормональные нарушения в организме женщины. Гормоны подавляют рост и созревание фолликул. Если у женщины очень маленькая масса тела (плюс еще имеются инфекции ЗППП), то организм сам распознает, что не сможет выносить ребенка, и рост фолликул останавливается.

После нормализации веса и лечения ЗППП организм начинает правильный рост фолликул, и тогда восстанавливается менструальный цикл. Во время стрессов организм выделяет гормоны, которые способствуют или выкидышу, или остановке роста фолликул.

После полного эмоционального восстановления организм сам начинает стабилизироваться.

Стимуляция овуляции

Под стимуляцией принято понимать комплекс гормональной терапии, которая помогает достичь оплодотворение. Назначается женщинам с диагнозом бесплодие для проведения ЭКО. Бесплодие обычно ставят, если не наступает беременность в течение года при регулярной половой жизни (без предохранения). Но так же есть противопоказания для проведения стимуляции: нарушение проходимости маточных труб, их отсутствие (кроме процедуры ЭКО), если нет возможности провести полноценное УЗИ, низкий фолликулярный показатель, мужское бесплодие.

Сама стимуляция происходит с помощью двух схем (их принято называть протоколами).

Первый протокол: повышение минимальных доз. Цель данного протокола - созревание одного фолликула, что исключает многоплодную беременность. Он считается щадящим, так как при его использовании практически исключена гиперстимуляция яичников. При стимуляции препаратами по этой схеме размер фолликула обычно достигает 18 - 20 мм. При достижении данного размера вводят гормон ХГЧ, что позволяет наступить овуляции в течении 2-х суток.

Второй протокол: понижение высоких доз. Данный протокол назначают женщинам с низким фолликулярным запасом. Но так же к нему есть требования, которые считаются обязательными показаниями: возраст более 35, перенесенные операции на яичниках, вторичная аменорея, ФСГ выше 12 МЕ/л, объем яичников до 8 куб. При стимуляции данного протокола результат уже виден на 6 - 7 сутки. При данном протоколе высок риск гиперстимуляции яичников.

Контрольное ультразвуковое исследование . Данное исследование проводят обычно трансвагинально. Цель исследования - подтверждение овуляции. Данное УЗИ в норме должно показать, что доминантного фолликула нет, но есть желтое тело. Может наблюдаться немного свободной жидкости позади матки. УЗИ проводится строго через 2 - 3 дня после предполагаемой овуляции, так как, если опоздать, то желтого тела можно не увидеть, и жидкости то же.