Раздача лекарственных средств в отделении. Тема: Решение проблем пациента по средствам сестринского ухода. Роль медицинского персонала в организации хранения и раздачи лекарственных средств в лечебном отделении

ОСНАЩЕНИЕ: лекарственные препараты (таблетки, капли, капсулы, драже), передвижной столик, мензурки, графин с водой, тетрадь назначений.

Эффективность энтеральной лекарственной терапии в лечебном учреждении во многом зависит от принятой методики раздачи лекарственных средств.

ОПТИМАЛЬНАЯ МЕТОДИКА:

1. Поставить на передвижной столик емкости с твердыми, флаконы с жидкими лекарственными формами, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), мензурки, емкости с водой, ножницы, положить листки назначений. Вымойте руки.

2. Получить информированное согласие пациента.

3. Раздавайте лекарственные средства только у постели пациента.

4. Прежде чем дать пациенту лекарственное средство:

5. внимательно прочитайте лист назначения;

6. убедитесь, что перед вами тот пациент, фамилия которого указана в листе назначений;

7. проверьте название лекарственного средства, его дозу и способ применения;

8. проверьте на упаковке соответствие этикетки назначению врача;

9. будьте особенно внимательны в случае пациентов с одинаковыми фамилиями и/или получающими одинаковые лекарственные средства.

5. Пациент имеет право знать название, назначение и дозу лекарственного средства; пациенту нужно сообщить, чем запивать лекарственное средство; пациент должен быть поставлен в известность об особенностях взаимодействия применяемого им лекарственного средства с пищей.

6. Пациент должен принять лекарство в вашем присутствии (за исключением средств, применяемых во время еды).

7. Средства с пометкой «до еды» пациент принимает за 15 минут до приема пищи, (с пометкой «после еды» - через 15 минут после него); средства предназначенные для приема «натощак» (противоглистные, слабительные и др.), пациент принимает утром за 20-30 мин до завтрака.

8. Снотворные пациентом принимаются за 30 минут до сна (если одновременно назначено обезболивающее, его дают за 15-20 минут до снотворного средства).

9. Нитроглицерин и валидол должны находиться у пациента в тумбочке постоянно.

10. Предупредите пациента о возможных побочных действиях лекарственного средства, если они существуют.

11. Переходя от пациента к пациенту, давать лекарственное средство из упаковки, в которой оно было получено в аптеке.

12. Никогда не давайте лекарственное средство без упаковки. Не прикасайтесь к таблеткам руками, т.к. это небезопасно для вашего здоровья.

13. Упаковку с таблетками из фольги или бумаги отрезайте ножницами; таблетки из флакона аккуратно достаньте пинцетом на ложку пациенту.

14. Таблетки, драже, капсулы, пилюли пациент помещает на корень языка и запивает небольшим количеством (не менее 50 мл) воды. (в некоторых случаях – киселем или молоком). Если пациент не может проглотить таблетку целиком, можно предложить ему предварительно разжевать ее (если это разрешено в аннотации к лекарственному средству). Драже, капсулы, пилюли принимают в неизмененном виде.

15. Сделать отметку о выполненной манипуляции.

Запомните! Разжевывание таблеток и других твердых лекарственных форм часто значительно изменяет действие лекарственного препарата.

Порошок засыпать пациенту на корень языка дают запить водой или предварительно разводят в воде (если это разрешено в аннотации).

Настой, раствор, микстуры, отвары чаще всего назначать по столовой ложке (15 мл). При раздаче этих лекарственных форм удобнее пользоваться градуированной мензуркой.

Спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы (например, 0, 1 % раствор атропина сульфата) назначают в каплях.

Во флаконах со спиртовыми настойками капельница вмонтирована в пробку. Если ее нет, то пипеткой (отдельной для каждого флакона!) отмеривают в мензурку нужное количество капель, добавляют немного воды и дают выпить пациенту. Жидкость, оставшуюся в пипетке выливают.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 43

Закапывание капель в глаза, нос, уши, закладывание мази за веко.

Введение лекарственных средств в нос.

Если капли, введенные в нос, предназначены для воздействия на слизистую оболочку носа, используется следующая техника введения:

Закапывание в нос сосудосуживающих капель.

I Подготовка к процедуре

2. На грудь пациенту положить клеенку и пеленку

3. Вымыть руки, одеть перчатки.

5. Набрать в пипетку лекарственное средство (3-4 капли для каждой половины носа). Пипетку держать строго вертикально.

II Выполнение процедуры

6. Попросить пациента слегка запрокинуть голову и склонить ее (при закапывание в левую ноздрю – влево, при закапывании в правую – вправо).

7. Приподнять кончик носа пациента и закапать в нижний носовой ход 3-4 капли (не вводить пипетку глубоко в нос!)

8. Прижать шариком крыло носа к перегородке и сделать легкие круговые движения, не отнимая пальцы.

9. Закапать капли во вторую ноздрю, повторив те же действия.

10. Спросить пациента о его самочувствии.

III Окончание процедуры

11. Положить пипетку в контейнер.

12. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

13. Снять перчатки, вымыть руки.

При некоторых заболеваниях носа и глотки в нос закапывают масляные капли, которые через нижний носовой ход попадают на заднюю стенку глотки, оказывая лечебный эффект не только на слизистую носа, но и глотки.

Закапывание масляных растворов в нос.

ОСНАЩЕНИЕ: пипетка, лекарственный раствор, клеенка, пеленка, салфетки, перчатки, маска, лотки.

I Подготовка к процедуре

§ Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

§ На грудь пациента положить клеенку с пеленкой.

§ Вымыть руки, одеть перчатки.

§ Попросить пациента слегка запрокинуть голову.

§ Предупредить пациента, что он обязательно почувствует вкус капель после закапывания (если они предназначены для смачивания и задней стенки глотки).

§ Набрать в пипетку масляный раствор 5-6 капель для каждой половины носа.

II Выполнение процедуры

§ Приподнять кончик носа пациента и закапать в каждый нижний носовой ход по 5-6 капель и прижать ватным шариком крыло носа.

§ Попросить пациента посидеть несколько минут.

§ Убедиться, что капли попали на заднюю стенку глотки (пациент должен почувствовать вкус капель)

§ Спросить пациента о его самочувствии.

III Окончание процедуры

§ Помочь (при необходимости) пациенту занять удобное положение

§ Положить пипетку в емкость для использованного материала

§ Вымыть руки

§ Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

Введение капель в ухо.

ОСНАЩЕНИЕ: пипетка, лекарственное средство, водный термометр, лотки, клеенка, пеленка.

I Подготовка к процедуре

a) Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие

c) Подогреть лекарственный раствор до температуры тела на водяной бане (поставить флакон в емкость с горячей водой, температуру контролировать водным термометром)

d) Вымыть руки.

e) Помочь (при необходимости) пациенту лечь на бок, или сидя наклонить голову в сторону. На грудь положить клеенку с пеленкой.

II. Выполнение процедуры

f) Набрать в пипетку 6-8 капель лекарственного средства (если нужно закапывать капли в одно ухо). Убедиться, что они теплые (а не горячие!): капнуть 1 каплю себе на кисть.

g) Оттянуть ушную раковину назад и вверх и закапать капли в ухо. Приложить шарик к ушной раковине

h) Спросить пациента о его самочувствии.

III. Окончание процедуры

i) Помочь пациенту занять удобное положение

j) Вымыть руки, снять перчатки

k) Сделать записи о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

Закапывание в глаз

ОСНАЩЕНИЕ: пипетка, стерильные марлевые шарики, лекарственный раствор, лотки, пинцет, перчатки, клеенка, пеленка.

I Подготовка к процедуре

a) Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры, согласие

c) Помочь (при необходимости) пациенту сесть или лечь в зависимости от режима двигательной активности

d) Вымыть руки, одеть перчатки.

e) На грудь положить клеенку с пеленкой

II. Выполнение процедуры

f) Взять пинцетом марлевый шарик и сбросить в руку. Набрать в пипетку нужное количество капель.

ЗАПОМНИТЕ! Количество пипеток доля одного пациента зависит от количества вводимых ему лекарственных препаратов: для каждого препарата нужна другая пипетка. Пипетку держать строго вертикально.

g) Попросить пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх.

h) Оттянуть нижнее веко марлевым шариком.

i) Закапать в нижнюю конъюктивальную складку 2-3 капли (не подносить пипетку близко к конъюктиве)

j) Попросит пациента закрыть глаза.

k) Промокнуть вытекшие капли у внутреннего угла глаза шариком.

l) Повторить те же действия при закапывании в другой глаз.

m) Спросить пациента о самочувствии.

III. Окончание процедуры

n) убедиться, что пациент не испытывает неудобств после процедуры

o) Вымыть руки, снять перчатки

p) Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

ПРИМЕЧАНИЕ: Пипетки подлежать дезинфекции и стерилизации.

Введение мази за нижнее веко из тюбика

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные марлевые шарики, тюбик с лекарственным препаратом, перчатки, лотки, пинцет, клеенка, пеленка.

I Подготовка к процедуре

a) Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

b) Помочь пациенту лечь или удобно сесть.

c) Вымыть руки, надеть перчатки.

e) На грудь пациента положить клеенку, пеленку.

II. Выполнение процедуры

f) Попросить пациента слегка запрокинуть голову.

g) Оттянуть марлевым шариком нижнее веко и попросит пациента смотреть вверх.

h) Выдавить из тюбика мазь, продвигая ее от внутреннего угла глаза к наружному так, чтобы мазь вышла за наружную спайку век. Отпустить нижнее веко: пациент должен закрыть глаза.

i) Удалить вытекающую из-под сомкнутых глаз мазь (это может сделать пациент)

j) При необходимости заложить мазь за нижнее веко другого глаза, повторить те же действия.

III Окончание процедуры

k) Помочь пациенту занять удобное положение.

l) Убедиться, что пациент не испытывает дискомфорта в связи с проведенной процедурой.

ПРИМЕЧАНИЕ: При самостоятельном перемещении пациента, окажите ему помощь, поскольку мазь на некоторое время может ухудшить зрение.

m) Снять перчатки, вымыть руки.

n) Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

ЗАПОМНИТЕ! При таком способе закладывания мази тюбик должен быть индивидуальным для каждого пациента.

Введение мази за нижнее веко стеклянной палочкой.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные марлевые шарики, стеклянная палочка, лекарственный препарат, перчатки, лотки, пинцет, клеенка, пеленка.

I Подготовка к процедуре

2. Помочь пациенту лечь или удобно сесть.

5. На грудь пациента положить клеенку, пеленку.

II. Выполнение процедуры

6. Открыть флакон и взять палочкой немного мази. Закрыть флакон.

7. Попросить пациента слегка запрокинуть голову. Оттянуть марлевым шариком нижнее веко и попросит пациента смотреть вверх.

8. Заложить мазь за нижнее веко в направлении от внутреннего угла глаза к наружному (держать стеклянную палочку мазью вниз)

9. Попросить пациента закрыть глаза.

10. Удалить вытекающую из – под сомкнутых век мазь.

11. При необходимости заложить мазь за нижнее веко другого глаза, повторить те же действия.

III. Окончание процедуры.

12. Помочь пациенту занять удобное положение.

13. Убедиться, что пациент не испытывает дискомфорта в связи с проведенной процедурой и может перемещаться безопасно.

14. Вымыть руки и снять перчатки.

15. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

МАНИПУЛЯЦИЯ № 44

Ингаляции лекарственных средств через рот, нос

ИНГАЛЯЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЧЕРЕЗ НОС

Этапы	Обоснование

2. Представиться пациенту.	Установление контакта с пациентом

	Соблюдение прав пациента
5. Подготовить оснащение.
6. Вымыть и осушить руки.
	Соблюдение прав пациента
8. Продемонстрировать пациенту этапы выполнения процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного средства. 10. сесть удобно 11. освободить носовую полость от слизи, используя салфетки, высморкаться без напряжения и поочередно из каждой ноздри 12. снять с ингалятора защитный колпачок 13. перевернуть баллончик вверх дном и встряхнуть его 14. слегка запрокинуть голову, склонить ее к правому плечу 15. прижать пальцем правое крыло носа к перегородке 16. сделать глубокий выдох через рот 17. ввести наконечник мундштука в левую половину носа 18. сделать глубокий вдох через нос и одновременно нажать на дно баллончика 19. извлечь мундштук ингалятора и задержать дыхание на 5-10 секунд 20. сделать спокойный выдох 21. при ингаляции в правую половину носа, склонить голову к левому плечу и зажать левое крыло носа	Обучение пациента. Сестра на себе показывает технику использования ингалятора, комментирует этапы процедуры: 22. облегчение проведения процедуры 23. создание условий для попадания лекарственного средства на слизистую оболочку носа 24. предотвращение инфицирования среднего уха 25. перемещение лекарственного средства 26. обеспечение правильного положения головы для введения лекарственного средства в левую половину носа 27. исключение возможности вдоха через правую половину носа 28. подготовка дыхательных путей для вдоха 29. распыление лекарственного средства 30. необходимое время для лучшего всасывания лекарственного средства 31. нормализация дыхания 32. обеспечение правильного положения головы для введения лекарственного средства в правую половину носа и исключения возможности вдоха через левую половину носа
9. Попросить пациента имитировать применение ингаляционного баллончика самостоятельно.	Обучение пациента
10. При необходимости повторить пп. 8,9	Обучение пациента
11. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности
ПРИМЕЧАНИЕ: При обучении пациент может повторить действия медсестры вслед за ней	Обеспечивается текущая оценка эффективности обучения

ИНГАЛЯЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ЧЕРЕЗ РОТ

ПОКАЗАНИЯ: по назначению врача

ЦЕЛЬ ПРОЦЕДУРЫ: обучение пациента самостоятельно пользоваться ингалятором

ОСНАЩЕНИЕ: 2 пустых ингаляционных баллончика

Этапы	Обоснование
1. Приветствовать пациента уважительно и доброжелательно.	Установление контакта с пациентом
2. Представиться пациенту.	Установление контакта с пациентом
3. Объяснить пациенту ход и суть предстоящих действий. Оценить мотивацию, желание и способность к обучению.	Мотивация пациента к сотрудничеству Условия эффективности обучения
4. Получить согласие пациента.	Соблюдение прав пациента
5. Подготовить оснащение.	Обеспечение быстрого и эффективного проведения обучения
6. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности
7. Дать информацию пациенту о лекарственном средстве и его побочных действиях.	Соблюдение прав пациента
8. Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного средства: 33. встать (если пациент не сможет стоять, процедуру можно выполнять сидя, если не сможет сидя – лежа) 34. снять с ингалятора защитный колпачок 35. перевернуть баллончик вверх дном и встряхнуть его 36. сделать максимальный выдох 37. мундштук ингалятора вставить себе в рот, обхватить его губами 38. сделать глубокий вдох и одновременно нажать на дно баллончика 39. извлечь мундштук ингалятора изо рта, задержать дыхание на 5-10 секунд 40. сделать спокойный вдох	Обучение пациента. Сестра на себе показывает технику использования ингалятора, комментирует этапы процедуры: 41. дыхательная экскурсия в положении «стоя» эффективнее 42. лекарственное средство перемещается к отверстию в баллончике 43. подготовка дыхательных путей ко вдоху 44. лекарственное средство должно распыляться в ротовой полости 45. распыление лекарственного средства, перемещение лекарственного средства из ротовой полости по дыхательным путям 46. необходимое время для лучшего всасывания лекарственного средства 47. нормализация дыхания
9. Попросить пациента имитировать применение ингаляционного баллончика	Обучение пациента
10. При необходимости повторить пп. 8, 9	Обучение пациента
11. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
ПРИМЕЧАНИЕ: 1. При обучении пациент может повторять действия медсестры вслед за ней 2. Если во время приступа пациент не может сделать вдох – первая доза распыляется во рту	Обеспечивается текущая оценка эффективности обучения Обеспечивается возможность попадания лекарственного средства в дыхательные пути.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 45

Введение лекарственных средств в прямую кишку.

В прямую кишку вводят жидки (отвары, растворы, слизи), а также твердые (суппозитории) лекарственные формы, которые становятся жидкими при температуре тела. Эти лекарственные средства действуют как резорбтивно, всасываясь в кровь через геморроидальные вены, так и местно (на слизистую оболочку прямой кишки).

Запомните! Перед введение лекарственного средства в прямую кишку (за исключением

слабительных) следует сделать пациенту очистительную клизму.

Введение пациенту суппозитория со слабительным действием.

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, суппозиторий, клеенка, пеленка, лотки

I Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, технике введения суппозитория и его согласие. В случае не информированности пациента уточнить дальнейшую тактику врача.

2. Взять упаковку с суппозиториями из холодильника, прочитать название, отрезать от ленты одну свечку

3. Отгородить пациента ширмой (если в палате присутствуют другие пациенты)

4. Помочь пациенту лечь на бок и согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах. Подложить клеенку и пеленку.

5. Надеть перчатки.

II Выполнение процедуры

6. Вскрыть упаковку с суппозиторием (не извлекая суппозиторий из оболочки)

7. Попросить пациента расслабиться, большим и указательным пальцем развести его ягодицы одной рукой, а другой – ввести суппозиторий в анальное отверстие (оболочка останется у вас в руке)

8. Предложить пациенту лечь в удобное положение

III Окончание процедуры

9. Снять перчатки, вымыть руки

10. Убрать ширму

11. Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

12. Спросить пациента через несколько часов, была ли у него дефекация

13. Записать результат в «Медицинской карте»

Введение лекарственных средств через прямую кишку возможно с помощью грушевидного баллончика. Эта процедура называется «Лечебная (лекарственная) клизма». Лекарственное средство, введенное в прямую кишку, может оказывать как местно, так и резорбтивное действие.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 46

Применение лекарственных средств на кожу

Применение присыпки

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, присыпка, емкость с водой, стерильные салфетки

I Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и его согласие

2. Спросить пациента, нужно ли его отгородить на время процедуры

II Выполнение процедуры

5. Бережно вымыть и просушить марлевой салфеткой промокательными движениями область, на которую будет наноситься лекарственный препарат

6. Перевернуть вверх дном емкость с порошком и встряхивающими движениями равномерно нанести порошок на нужную поверхность («припудрить» кожу)

III. Окончание процедуры

7. Снять перчатки, вымыть руки

8. Убрать ширму

9. Сделать запись о процедуре и реакции пациента на нее в «Медицинской карте»

Втирание мази

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, мазь, приспособление для втирания мази или стерильные салфетки

I Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие

2. Спросить пациента, нужно ли его отгородить на время процедуры (если в палате он не один)

3. Помочь пациенту занять удобно (нужное) положение

4. Вымыть руки одеть перчатки

5. Осмотреть участок кожи для втирания

II. Выполнение процедуры

7. Нанести нужное количество мази на специальное приспособление; нанести мазь шпателем на салфетку ровным слоем

Запомните! Не втирайте мазь пациенту незащищенными руками, это небезопасно для вашего здоровья.

8. Втирать мазь круговыми движениями на определенном врачом участке тела до тех пор, пока не исчезнет мазь (в некоторых случаях имеются точные инструкции о том, когда следует прекратить втирание)

9. Тепло укрыть пациента, если это требует инструкция

III Окончание процедуры

10. Убедиться, что пациент не испытывает дискомфорта после проведения процедуры

11. Снять перчатки, вымыть руки

12. Убрать ширму

13. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

Если мазь не оказывает сильного раздражающего действия на кожу, пациент может самостоятельно втирать мазь подушечками пальцев. Движения пальцев должны быть при этом легкими, вращательными. Обучая пациента технике выполнения этой процедуры, следует предупредить его о необходимости мытья рук до и после втирания мази

Нанесение мази на кожу.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильный шпатель (лопаточка), лекарственное средство, перчатки

I Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие

3. Вымыть руки надеть перчатки

II. Выполнение процедуры

5. Выдавить из тюбика на стеклянную лопаточку (или взять стерильным шпателем из большой емкости) нужное количество мази. Закрыть тюбик (флакон).

6. Нанести мазь тонким слоем на кожу, пользуясь стеклянной лопаточкой (шпателем) (не делать это руками!)

7. Предупредить пациента, что не следует надевать одежду на часть тела с нанесенной мазью ранее, чем через 10-15 минут.

III Окончание процедуры

8. Спросить пациента, не испытывает ли он дискомфорта в связи с проведением процедуры

9. Вымыть руки

10. Осмотреть кожу, убедиться, что мазь впиталась

11. Помочь пациенту одеться (при необходимости)

12. Сделать запись о проделанной процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

В хирургической практике довольно широко применяются повязки с различными мазями.

Наложение мазевой повязки на поврежденную кожу

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, стерильный шпатель, перевязочный материал, лоток, ножницы

I Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие

2. Помочь пациенту занять удобно (нужное) положение

3. Вымыть руки, надеть перчатки

II. Выполнение процедуры

5. Нанести на салфетку необходимое количество мази с помощью стерильного шпателя

6. Положите салфетку с мазью на кожу пациента (на салфетку с сильнопахнущей или пачкающей одежду мазь можно положить сверху небольшой слой ваты).

7. Зафиксировать салфетку с мазью (и вату) бинтом (марлевым или трубчатым)

III Окончание процедуры

8. Спросить пациента, не испытывает ли он дискомфорта в связи с наложенной повязкой

9. Снять перчатки, вымыть руки.

10. Предупредить пациента о том, сколько времени он должен носить повязку.

11. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

МАНИПУЛЯЦИЯ № 47

Сборка шприцев со стерильного стола, из крафт – пакета.

Сборка со стерильного стола.

ОСНАЩЕНИЕ: накрытый стерильный стол, рабочий стол, пинцет в крафт-пакете, почкообразный лоток, шприц уп., иглы, стерильная маска, стерильные перчатки.

Если шприцы стерилизовались в открытой емкости, то после стерилизации их выкладывают на стерильный стол. Все предметы вокруг стерильного стола должны располагаться не менее 1 м.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Оденьте маску, вымойте руки, оденьте стерильные перчатки. Откройте стерильный стол за цапки для белья, которые прикреплены к свободным концам стерильной простыни;

2. Стерильным пинцетом (вынутым из крафт-пакета) правой рукой возьмите со стерильного стола один почкообразный лоток и положите его дном на ладонь левой руки.

3. Тем же пинцетом положите в лоток поршень, цилиндр и 2 иглы (для набора раствора и для инъекций). Положите пинцет в лоток.

4. Поставьте лоток со шприцем на рабочий стол

5. Закройте рабочий стол (за цапки)

6. Правой рукой пинцетом, возьмите цилиндр, «перехватите» его левой рукой

7. Возьмите поршень пинцетом и введите его в цилиндр. Закрепите съемную крышку.

8. Наденьте иглу для набора лекарственного средства на подыгольный конус, взяв ее пинцетом за канюлю

9. Закрепите иглу на подыгольном конусе пинцетом

10. Пинцет, шприц с иглой положите в лоток.

Сборка шприца, упакованного в крафт – пакет.

ОСНАЩЕНИЕ: рабочий сто, штанглаз с дезинфектантом, пинцет (для дезинфекции), крафт-пакеты, шприцы, иглы, пинцеты, бикс со стерильными шариками, почкообразные лотки, стерильный стол, стерильная маска, стерильные перчатки, флакон со спиртом 70%.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Оденьте маску, обработайте руки, оденьте стерильные перчатки

2. Условно разделите рабочий стол на 2 зоны: «чистую» (левую) и «грязную» (правую). В «чистой» зоне должны располагаться следующие инструментарии: бикс со стерильным материалом, стерильные лотки: один для инструментария, второй – для смачивания стерильных шариков, флакон со спиртом. В «грязной» зоне: штанглаз с дезинфектантом и пинцетом, емкость с пилочками для вскрытия ампул и флаконов

3. Проверьте дату стерилизации и целостность крафт-пакета с пинцетом (стерильность сохраняется 72 часа).

4. Откройте стерильный стол за цапки.

5. Вскройте (разорвите) крафт-пакет, держа его в левой руке. Переверните крафт-пакет и осторожно «вытряхните» рукоятку пинцета на правую ладонь. Достаньте пинцет из крафт-пакета. Крафт-пакет бросьте в лоток для мусора.

6. Стерильным пинцетом возьмите со стерильного стола почкообразный лоток. Положите пинцет в лоток и поставьте лоток на рабочий стол в «чистую» зону.

7. Закройте стерильный стол за цапки.

8. Возьмите крафт-пакет со шприцем и проверьте дату стерилизации и целостность упаковки.

9. Вскройте крафт-пакет, держа его в левой руке. Переверните крафт-пакет и осторожно «вытряхните» из него поршень на правую ладонь.

10. Не вынимая полностью поршень из крафт-пакета, введите его в цилиндр. Достаньте шприц из крафт-пакета и положите его в лоток.

11. Возьмите крафт-пакет с иглами и проверьте дату стерилизации и целостность упаковки.

12. Вскройте крафт-пакет и держа его около стерильного лотка в левой руке, пинцетом достаньте нужное количество игл (не менее 2-х). Пинцет положите в лоток, крафт-пакет сбросьте в лоток для мусора.

13. Возьмите правой рукой поршень и «перехватите» цилиндр левой рукой. Возьмите правой рукой пинцет и закрепите им съемную крышку.

14. Наденьте иглу для набора лекарственного средства на подыгольный конус, взяв ее пинцетом за канюлю.

15. Закрепите иглу на подыгольном конусе пинцетом.

16. Положите в лоток пинцет и собранный шприц.

ЗАПОМНИТЕ!

1. при работе со стерильным столом, к нему необходимо подходить не менее 1 метра.

2. При вскрытии крафт-пакета необходимо отворачиваться от «чистой» зоны в сторону «грязной».

3. Пинцет необходимо держать, как «пишущее перо»

4. Нельзя дотрагиваться руками до внутренней поверхности стерильного стола.

5. Собранный шприц в открытой емкости необходимо сразу использовать.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 48.

Набирание лекарственного средства из ампулы и флакона.

ОСНАЩЕНИЕ: рабочий стол, стерильная пеленка (салфетка), стерильные лотки, стерильные шприцы с иглами (одноразового или многоразового использования), флакон спирта 70%, пилочки, штанглаз с дезинфектантом и пинцетом, контейнеры для дезинфекции, лотки для мусора, перчатки, маска, ампулы и флаконы с лекарственными средствами, листы назначений, пинцет стерильный, бикс со стерильным материалом.

Набор лекарственного средства из ампулы.

1. Обработать руки и надеть стерильные перчатки.

2. Сверить название лекарственного средства, его концентрацию и дозу с лист назначений.

3. Левой рукой приподнять край салфетки, лежащий на стерильном лотке и взять пинцет.

4. Приподнять левой рукой край салфетки и пинцетом взять 2 стерильных шарика и сбросить их в лоток (для смачивания)

5. Приподнять левой рукой край салфетки и положить пинцет обратно в лоток.

6. Открыть флакон со спиртом и методом «полива» смочить шарики из расчета 0,5 гр спирта 70% на 1 шарик. Закрыть флакон со спиртом.

7. Взять пинцет и отжать шарики о края лотка. Пинцетом сбросить шарики в левую ладонь. Положить пинцет обратно в лоток.

8. Обработать ампулу первым шариком и сбросить его в лоток с мусором. Второй шарик разместить между 4 и 5 пальцем левой руки.

9. Подпилить ампулу пилочкой и обработать повторно. Шариком отломить конец ампулы и сбросить в мусор. Ампулу поставить на стол.

10. Левой рукой открыть салфетку между 3 и 4 слоем. Взять в левую руку собранный шприц, а в правую – пинцет. Снять пинцетом колпачок с иглы и сбросить в салфетку. Положить пинцет в лоток и закрыть салфетку.

11. Взять ампулу между 2 и 3 пальцами и осторожно ввести в нее иглу. Перевернуть ампулу вверх дном на уровне глаз и набрать нужное количество раствора (набирая раствор постепенно выводить иглу из ампулы).

12. Перевернуть ампулу и осторожно вывести иглу из нее. Пустуя ампулу сбросить в лоток с мусором.

13. Открыть салфетку и взять пинцет. Пинцетом одеть колпачок на иглу в горизонтальном положении.

14. Положить пинцет и закрыть салфетку.

15. Держа шприц в вертикальном положении на уровне глаз, вытеснить воздух и проверить дозировку.

16. Положить шприц с набранным лекарственным средством в лоток.

ЗАПОМНИТЕ!

Сухой стерильный перевязочный материал находится между 2 и 3 слоем салфетки.

Шприцы и пинцет находится между 3 и 4 слоем салфетки

Прежде чем взять инструментарий из салфетки, необходимо приподнимать ее края рукой

Стерильность инструментария в стерильной салфетке сохраняется в течение 2-х часов. Через 2 часа необходимо поменять лоток, салфетку, пинцет и бикс.

Набор лекарственного средства из флакона.

1. Обработать руки и надеть перчатки.

2. Сверить название лекарственного средства, его концентрацию и дозу с листом назначения.

3. Стерильным пинцетом взять 2 стерильных шарика и смочить их спиртом (см. набор из

4. Первым шариком обработать алюминиевую крышку от центра к периферии. Шарик

сбросить в мусор.

5. Не стерильным пинцетом (из штанглаза) вскрыть алюминиевую крышку в центре. Пинцет

поставить в штанглаз.

6. Вторым шариком обработать резиновую пробку. Шарик сбросить в лоток с мусором.

7. Приподнять салфетку и взять шприц, закрыть салфетку. Снять колпачок со шприца рукой

и сбросить в лоток с мусором.

8. Набрать в шприц растворитель из ампулы, если во флаконе лекарственное средство в

форме порошка.

9. Взять флакон и шприц и, не прилагая усилий, проколоть пробку в центре флакона под

углом 90 градусов и ввести в него растворитель.

10. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и встряхивая флакон, добиться

полного растворения порошка.

11. Надеть иглу с флакона на подыгольный конус.

12. Поднять флакон вверх дном и набрать необходимую дозу, держа флакон и шприц в правой руке.

13. Поставить флакон на стол и вывести шприц из флакона.

14. Пинцетом из штанглаза снять иглу и сбросить ее в контейнер.

15. Открыть салфетку, взять пинцетом иглу (в колпачке) для инъекций и надеть на

подыгольный конус. Закрыть салфетку.

16. Вытеснить воздух в колпачок, положить шприц в лоток.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 49

Определение цены деления

ОСНАЩЕНИЕ: стерильный шприц с иглой, лекарственный препарат, стерильный лоток, стерильные шарики, пинцет

Чтобы набрать в шприц нужную дозу лекарственного препарата, надо знать «цену» деления шприца, т.е. какое количество раствора может находиться между двумя ближайшими делениями цилиндра (деления и цифры указывают вместительность шприца в миллилитрах и долях миллилитра). Для того, чтобы определить «цену» деления, следует найти на цилиндре шприца ближайшую к подыгольному конусу цифру (количество миллилитров) и разделить на число делений на цилиндре (между этой цифрой и подыгольным конусом). Это будет «цена» деления шприца.

ПРАВИЛА НАБОРА ИНСУЛИНА

Инсулин – это гормон поджелудочной железы. Назначается больным при сахарном диабете, некоторых психических заболеваниях и т.д. Выпускается во флаконах по 5 мл, 10 мл.

В 1 мл инсулина содержится 40, 80, 100 МЕ инсулина. Дозируется в Международных Единицах Действия. Инсулин различают простой и пролангированного действия (продленного)Для введения инсулина используется специальный инсулиновый шприц..

Разделить 40, 80 или 100 МЕ в 1 мл на число этих делений, этим мы узнаем цену одного деления

Назначенную дозу инсулина разделить на цену одного деления.

Этим мы узнаем сколько делений займет назначенная доза

ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ:

флакон с инсулином согреть до температуры 36-37 градусов по Цельсию

вводить п/к или в/м на половину толщины подкожно - жирового слоя, медленно, поочередно в разные места, за 15-30 минут до еды в зависимости от назначения врача. Пролангированный инсулин вводится 1 раз в сутки.

Шприцы и иглы для введения нельзя стерилизовать спиртом.

После обработки инъекционного поля, прежде чем делать инъекцию, подождать пока высохнет инъекционное поле.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА:

постинсулиновая липодистрофия (дистрофия подкожно-жирового слоя)

аллергическая реакция (гиперемия, крапивница)

инфильтрат, абсцесс, травмирование надкостницы

гипогликемическая кома

МЕСТА ВВЕДЕНИЕ:

Подлопаточная область

Переднебоковая поверхность брюшной стенки

Переднебоковая поверхность средней трети бедра

При введении инсулина необходимо предупредить больного об обязательном приеме пищи в течение 15-20 минут, во избежании развития гипогликемической комы.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 50

Техника выполнения подкожной и внутрикожной инъекции.

Внутрикожная инъекция – самая поверхностная из инъекций. С диагностической целью вводят от 0,1 до 1 мл жидкости. Место для инъекции – передняя поверхность предплечья, средняя треть.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. Набрать в шприц нужную дозу лекарственного средства, вытеснить воздух.

5. Стерильным пинцетом взять два шарика и смочить их спиртом в лотке, отжать о края и сбросить в ладонь.

6. Обработать кожу в месте инъекции последовательно двумя шариками: вначале большую зону, затем – непосредственно кожу в месте инъекции.

7. Возьмите шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал канюлю иглы, 5 – палец – поршень, а все остальные пальцы располагались на цилиндре шприца.

8. Левой рукой обхватите заднюю поверхность предплечья пациента, натянув кожу в месте инъекции.

9. Введите в кожу только конец иглы, держа ее срезом вверх, почти параллельно коже.

10. Перенесите на поршень левую руку и, надавливая на поршень, введите лекарственное средство. В месте инъекции должна образоваться папула.

11. Осторожно извлеките иглу, не прижимая место инъекции шариком.

12. Объяснить пациенту, что нельзя мыть место инъекции в течение определенного времени (определяет врач).

13. Погрузить шприц в контейнер с дезинфектантом.

Подкожная инъекция – более глубокая, ее делают на глубину 25 мм.

ОСНАЩЕНИЕ: рабочий стол, стерильный лоток с салфеткой, стерильный пинцет, шприц, лекарственное средство, стерильные шарики, стерильная маска, стерильные перчатки, емкость для отработанного материала, контейнеры с дезинфектантами.

МЕСТО ИНЪЕКЦИИ:

Наружная поверхность плеча и бедра

Подлопаточная область

Передняя брюшная стенка

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2. Помочь пациенту занять нужное положение (лежа или сидя)

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. Набрать в шприц нужную дозу лекарственного средства.

5. Стерильным пинцетом взять три стерильных шарика и смочить их спиртом, сбросить в ладонь.

6. Обработать место инъекции последовательно двумя тампонами, смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем – непосредственно место инъекции от периферии к центру, а третий тампон оставить в левой руке под 5-м пальцем.

7. Взять шприц в правую руку так, чтобы 2-ой палец фиксировал канюлю иглы, 5-й –поршень, остальные располагались на цилиндре.

8. Взять кожу левой рукой в месте инъекции в складку.

9. Ввести иглу под углом 45 0 в основание кожной складки на глубину 15 мм (2/3 длины иглы); указательным пальцем придерживайте канюлю иглы.

10. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство. Не нужно перекладывать шприц из рук в руки.

11. Извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю; место инъекции прижать третьим шариком.

12. Спросить пациента о самочувствии.

13. Сбросить шприц в контейнер с дезинфектантом.

14. Снять перчатки, вымыть руки.

15. Сделать отметку о выполненной процедуре.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 51.

Внутримышечная инъекция.

МЕСТО ИНЪЕКЦИИ:

Верхний наружный квадрант ягодицы

Средняя треть наружной поверхности бедра (латеральная широкая мышца бедра)

Верхняя треть наружной поверхности плеча (дельтавидная мышца)

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2. Спросить пациента, нужно ли его отгородить ширмой (если в палате он не один).

3. Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку)

4. Вымыть руки, надеть перчатки.

5. Набрать в шприц лекарственное средство.

6. Стерильный пинцетом взять 3 шарика и смочить их спиртом сбросить в ладонь.

7. Определить место инъекций.

8. Обработать место инъекции: вначале большую площадь, затем непосредственно место инъекции. 3-й шарик зафиксировать 5-м пальцем левой руки.

9. Возьмите шприц в правую руку так, чтобы 5-й палец на канюле иглы, 2-й – на поршне, остальные обхватывают цилиндр шприца.

10. Фиксировать кожу первым и вторым пальцами левой руки.

11. Ввести иглу в мышцу под углом 90 0 , оставив 2-3 мм иглы под кожей.

12. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.

ПРИМЕЧАНИЕ: Прежде чем ввести подогретый масляный раствор, потяните поршень вверх, убедитесь, что в шприц не поступает кровь и только после этого введите раствор.

1. Извлечь иглу и прижать к месту инъекции 3-й шарик.

2. Помочь пациенту занять удобное для него положение. Убрать ширму.

3. Сбросить шприц в контейнер с дезинфектантом.

4. Снять перчатки. Вымыть руки.

5. Сделать отметку о выполненной процедуре.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 52

Расчет и разведение антибиотиков.

Выпускаются а/б во флаконах в виде кристаллического порошка по 250 000 ЕД (0,25 гр), 500000 ЕД (0,5), 1 000 000 ЕД (1 гр). На каждые 100 000 ЕД (0,1 гр) а/б необходимо 1 мл растворителя (соотношение 1:1).

Например: на 250 000 ЕД – 2,5 мл растворителя, на 500 000 ЕД – 5 мл растворителя, на 1000000 ЕД – 10 мл растворителя.

При соотношении 1:2 на каждые 100 000 ЕД а/б берут 0,5 мл растворителя.

Например: на 250 00 ЕД – 1,25 мл растворителя, на 500 000 ЕД – 2,5 мл растворителя, на 1000000 ЕД – 5 мл растворителя.

Разведенный а/б хранится в холодильнике в течение суток.

В качестве растворителя: 0,9% раствор хлорида натрия, 0,25% и 0,5% раствор новокаина и вода для инъекций.

ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЕ БИЦИЛЛИНА.

Различают: БИЦИЛЛИН – 1. Взрослым вводят по 600 000 ЕД 1 раз в неделю или по 1 200 000 ЕД каждые 2 недели. Выпускается во флаконах по 300 000 и 600 000 ЕД. Детям вводится из расчета 5 000 – 10 000 ЕД на 1 кг. 1 раз в две недели.

БИЦИЛЛИН – 3. Взрослы по 300 000 ЕД – 1 раз в 3 дня на 4 день или по 600 000 ЕД 1 раз в 6-7 дней.

БИЦИЛЛИН – 5. Взрослые по 1,5 млн. ЕД на 5 мл воды для инъекций или изотонического раствора 1 раз в 3-4 недели.

Все препараты БИЦИЛЛИНА вводят только в/м, шприцем с толстой иглой (диаметр не менее 0,8 мм) длиной 60 мм. Непосредственно перед введение во флакон БИЦИЛЛИНА на каждые 200 000 ЕД добавляют по 2-3 мл стерильной воды для инъекций или изотонического раствора натрия хлорида до получения равномерной взвеси, которую сразу же вводят в верхний наружный квадрант ягодицы.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 53

Заполнение одноразовой системы для в/в капельного введения лекарственного средства.

ПОКАЗАНИЯ: Назначения врача (экстренная помощь, обезвоживание, дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание, восстановление ОЦК).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильная маска, стерильные перчатки, стерильная кувета со стерильным пинцетом, штанглаз с дезинфектантом, нестерильный пинцет, ножницы, рабочий стол, флакон с лекарственным средством, штанглаз, бикс со стерильными шариками, спирт 70%, стерильный лоток для смачивания, емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфектантами, лотки, система для в/в капельного вливания одноразового использования.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымыть руки с мылом, осушить индивидуальным полотенцем, обработать кожным антисептиком. Одеть стерильные перчатки.

2. Проверить срок годности использования стерильной капельной системы для внутривенных вливаний, герметичность упаковки.

3. Проверить название лекарственного препарата, дозировку, срок годности, целостность упаковки, наличие примесей, физическое качество препаратов.

4. Достать стерильным пинцетом два ватных шарика смочить в 70% спирте и сбросить их в ладонь.

5. Обработать первым ватным шариком алюминиевую завальцовку флакона, начиная с центра, затем боковые поверхности, сбросить ватный шарик в емкость для отработанного материала.

6. Вскрыть не стерильным пинцетом алюминиевую завальцовку флакона, сбросить ватный шарик завальцовку в емкость для отработанного материала.

7. Обработать вторым ватным шариком резиновую пробку флакона, сбросить ватный шарик в лоток для отработанного материала.

8. Вскрыть ножницами упаковку капельной системы и стерильным пинцетом выложить систему в стерильную кювету, сбросить упаковку в емкость для отработанного материала.

9. Взять стерильным пинцетом систему, закрыть зажим, снять предохранительный колпачок с толстой иглы, которая будет введена во флакон и сбросить ее в емкость для отработанного материала.

10. Ввести толстую иглу до упора в пробку флакона.

11. Перевернуть флакон пробкой вниз и закрепить его на стойке штатива.

12. Снять стерильным пинцетом инъекционную иглу вместе с защитным колпачком и положить в стерильную кювету.

13. Надавить мягко на капельницу и заполнить ее на ½ объема.

14. Открыть зажим и медленно заполнить всю систему до полного вытеснения воздуха (инъекционный узел держать над емкостью для сбора вытесненной жидкости), закрыть зажим.

15. Надеть стерильным пинцетом инъекционную иглу с защитным колпачком на соединительную трубку системы.

16. Закрепить соединительную трубку системы на крючке стойки штатива.

17. Поставить штатив с системой возле кушетки.

18. Сделать заметку о выполненной процедуре.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 80

Техника выполнение внутривенной инъекции.

МЕСТО ИНЪЕКЦИИ : вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, стопы, височной области (у детей и младенцев)

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие н инъекцию. В случае неинформированности уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Помочь пациенту занять нужное положение (сидя или лежа).

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. Набрать в шприц лекарственное средства.

5. Под локоть пациента положить клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе), клеенку, пеленку.

6. Наложить резиновый жгут (на рубашку или на салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

7. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть.

8. Стерильным пинцетом взять четыре шарика и смочить их в спирте, сбросить в ладонь.

9. Попросить пациента зажать кулак, пропальпировать наиболее доступную и наполненную вену локтевого сгиба.

10. Взять первый ватный шарик и обработать всю поверхность локтевого сгиба по направлению от кисти к плечу, отработанный шарик сбросить в лоток для отработанного материала.

11. Взять второй ватный шарик и обработать кожу над пунктируемой веной по направлению от кисти к плечу, отработанный шарик сбросить в лоток для отработанного материала.

12. Взять шприц, снять защитный колпачок с инъекционной иглы; указательным пальцем фиксировать канюлю, 5-м – поршень, остальными обхватить цилиндр сверху.

13. Взять третий ватный шарик и обработать кожу в месте непосредственно пункции вены, четвертый зафиксировать 5-м пальцем левой руки.

14. Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее в периферии, чтобы фиксировать вену.

15. Не меняя положения шприца в руке, держать иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу, осторожно ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.

16. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится «падение в пустоту»

17. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя – в шприце должна появится кровь.

18. Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть.

19. Не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 1-2 мл.

20. Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком, извлечь иглу; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом).

21. Промыть в отдельной емкости и в разобранном виде сбросить шприц в контейнер с дезинфектантом.

22. Взять у пациента (через 5-7 минут) ватный шарик, который он прижимал место инъекции: не оставляйте ватный шарик загрязненный кровью у пациента. Сбросить шарик в отдельный контейнер.

23. Снять перчатки, вымыть руки.

24. Сделать отметку о выполненной процедуре.

Раздача лекарств производится медсестрой в соответствии с листком назначений, вклеенным в историю болезни или находящимся в отдельной картотеке. Назначение в листке или карточке обязательно должно быть подписано врачом с указанием даты назначения и отмены лекарства. Сестра раздает лекарства в строгом соответствии с указанным временем суток (во время, до или после еды, перед сном и т.д.). приступая к раздаче, медсестра должна быть максимально собранной, внимательной. Лекарство больной должен принимать только в присутствии медсестры. При раздаче лекарств у сестры всегда должен быть готов графин с кипяченной водой и чистые мензурки. Ходячие больные принимают лекарства у столика медсестры, лежачим больным сестра разносит лекарства. Лекарственные свечи хранятся в холодильнике и вводятся больному только сестрой. Пипетки для закапывания капель должны быть индивидуальными для каждого больного и для разового употребления. Перед раздачей лекарств сестра тщательно моет руки, а при наложении повязок, присыпок и других наружных манипуляциях моет руки после каждого больного. Она должна предупредить больного, что некоторые лекарственные препараты вызывают изменение окраски мочи и кала (метиленовый синий, препараты железа, карболен, викаир и др.).

10.Противоэпидемический режим. Техника влажной уборки. Дезинфекция.

В последние годы появилось понятие "внутрибольничная (госпитальная) инфекция". Ее возникновение связано с широким, нередко недостаточно обоснованным, применением антибиотиков или дезинфектантов в лечебном учреждении.

Распространение такой инфекции происходит двумя путями: воздушно-капельным и контактным.

В целях предупреждения инфекционных заболеваний в стационарах проводятся санитарно-гигиенические мероприятия, включающие в себя:

- соблюдается порядок приема пациентов в стационар (осмотр и обработка при выявлении педикулеза, измерение температуры, взятие мазков из носа, зева на стафилококк)

Уборка, использование, дезинфекция уборочного инвентаря, его хранение проводится согласно приказам МЗ №288 Сан ПиН

Соблюдается порядок хранения одежды

Санитарная обработка пациентов в отделении и смена белья производится раз в семь дней и по необходимости

Соблюдается порядок хранения грязного белья, личной одежды пациента

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация предметов медицинского назначения.

Проводится активное выявление инфекционных пациентов(подозрение на кишечную инфекцию, брюшной тиф, дифтерию, вирусный гепатит), соблюдаются сроки наблюдения за контактными больными

Соблюдается режим питания: оснащение раздаточных, буфетных, время реализации приготовленной пищи, порядок сбора и удаления пищевых отходов, порядок обработки посуды, ветоши, уборочный инвентарь и его хранение, порядок хранения передач)

Соблюдаются правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях

Обеззараживание различных объектов проводят дезинфицирующими, моющими средствами, соответствующей концентрацией для данной инфекции

Уложить в клеенчатый мешок спец одежду для камерной дезинфекции. предельного срока годности раствора).

Влажная уборка палат:

Оснащение: халат, перчатки, уборочный инвентарь (ведро, швабра, тряпка, ветошь) с соответствующей маркировкой, дезинфицирующий и моющий раствор (приготовленный в соответствии с действующими нормативными документами по СЭР).

Последовательность действий:

Надеть халат, перчатки и удобную обувь.

Приготовить 10 л 0,5% моющего средства (50г CMC на 10 л воды).

Приготовить 10 л 1% хлорамина и добавить 40 мл нашатырного спирта (для активизации хлора).

Освободить максимально помещение от оборудования.

Вымыть стены, пол моющим раствором. Вымыть стены, пол, плинтуса 1% раствором активированного хлорамина.

Протереть через час стены и пол чистой, сухой ветошью.

Замочить уборочный инвентарь в 1% растворе хлорамина на 60 минут (в том же ведре, которое использовали для уборки), прополоскать и высушить.

Снять халат, перчатки.

Вымыть руки.

11.Функциональная кровать и правила пользования ею. Постель больного. Смена постельного и нательного белья. Хранение чистого и грязного белья. Санитарное состояние прикроватной тумбочки. Перенос и перекладывание тяжелобольного.

смена постельного и нательного белья:

1. Скатать грязную простыню в валик по направлению от головного и ножного концов кровати к поясничной области больного.

2. Осторожно приподнять больного и удалить грязную простыню.

3. Подложить под поясницу больного скатанную таким же образом чистую простыню и расправить её.

1. Передвинуть больного к краю кровати.

2. Скатать свободную часть грязной простыни валиком от края кровати по направлению к больному.

3. Расстелить на освободившееся место чистую простыню, половина которой остаётся скатанной валиком.

4. Передвинуть больного на расстеленную половину чистой простыни, убрать грязную простыню и расправить чистую.

Смена нательного белья

1. Подвести свою руку под спину больного, поднять край его рубашки до подмышечной области и затылка.

2. Снять рубашку через голову больного, а затем с его рук

3. Надеть рубашку в обратном порядке: сначала надеть рукава, затем рубашку перекинуть через голову больного и расправить её под его спиной.

4. На больного, находящегося на строгом постельном режиме, надеть рубашку-

распашонку.

хранение чистого и грязного белья:

1. Чистое белье из прачечной поступает в отделение в двух мешках. Перед поступлением белья в отделение верхний мешок снимают. Чистое белье хранят на полках шкафов или стеллажах в специально выделенном помещении.

2. при подготовке белья для стерилизации сестра-хозяйка разбирает белье и формирует комплекты по 20-25 наборов для пеленания, помещает все в две наволочки или пеленки и передает комплекты для стерилизации (используют для детей, переведенных в первые дни жизни из родильных домов).

3. Грязное белье собирают и сортируют в специально выделенном помещении, расположенном вдали от палат, процедурных, смотровых кабинетов. Его стены должны быть выложены кафелем или окрашены масляной краской на высоту 2 м. В комнате предусматривают вентиляцию, оснащают бактерицидными лампами.

4. Разборку, пересчет и комплектование использованного белья производят в специальном халате, резиновых перчатках, шапочке, специальной обуви, в 4-слойной марлевой маске. Разобранное белье складывают в хлопчатобумажный мешок, который в свою очередь помещают во второй мешок, завязывают его и в таком виде перевозят в прачечную.

5. После передачи использованного белья в комнате проводят дезинфекцию, орошая или протирая поверхности ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, включают на 30 минут бактерицидную лампу. Санитарная одежда сдается в стирку, марлевую повязку - дезинфицируют.

6. При наличии в больнице отдельной прачечной белье для отделения новорожденных и недоношенных детей стирают отдельно от белья других отделений. С этой целью выделяют специальные емкости для замачивания белья, а также отдельную стиральную машину.

7. При стирке в коммунальной прачечной белье отделения стирают в специально выделенный день. В этом случае необходимо предусмотреть, чтобы в процессе обработки поток чистого и использованного белья не перекрещивался.

8. Транспортировку чистого и использованного белья производят на разных, выделенных для этой цели, машинах. При отсутствии такой возможности автотранспорт, на котором перевозили использованное белье отделения, подвергают дезинфекции.

9. Запрещается перевозить на одной и той же машине чистое белье после транспортировки использованного белья без ее предварительного обеззараживания.

10. Для обработки транспорта необходимо иметь ветошь, щетки, дезинфицирующее средство (взвешенное и упакованное порциями), тару для приготовления рабочего раствора. Обработку транспорта, доставившего грязное белье, проводит персонал больницы.

Санитарное состояние прикроватной тумбочки:

В тумбочках разрешается хранить мыло, зубную пасту, зубную щетку в футляре, расческу в футляре или в целлофановом кульке, журналы, газеты. Конфеты, варенье, печенье хранят на другой полке тумбочки.

Правила раздачи лекарственных средств:

Внимательно прочитайте этикетку на упаковке и запись в листке назначений.
Раздавайте лекарственные средства только у постели пациента.
Пациент должен принять лекарство в вашем присутствии (за исключением средств, применяемых во время еды).
Средства с пометкой «до еды» пациент принимает за 15 мин до приема пищи, (с пометкой «после еды» - через 15 мин после него); средства, предназначенные для приема «натощак» (противоглистные, слабительные и др.), пациент принимает утром за 20-60 мин до завтрака.
Снотворные пациентом принимает за 30 мин до сна (если одновременно назначено обезболивающее, его дают за 15-20 мин до снотворного средства).
Нитроглицерин и валидол должны находиться у пациента в тумбочке постоянно.
Предупредите пациента о возможных побочных действиях лекарственного средства, если они существуют.

Таблетки, драже, капсулы, пилюли пациент помещает на корень языка и запивает небольшим количеством (не менее 50 мл) воды (в некоторых случаях - киселем или молоком). Если пациент не может проглотить таблетку целиком, можно предложить ему предварительно разжевать ее (если это разрешено в аннотации к лекарственному средству). Драже, капсулы, пилюли принимают в неизмененном виде.

Порошок высыпают пациенту на корень языка, дают запить водой или предварительно разводят в воде (если это разрешено в аннотации). Настои, растворы, микстуры, отвары чаще всего назначают по столовой ложке (15 мл). При раздаче этих лекарственных форм удобнее пользоваться градуированной мензуркой.

Спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы (например 0,1-процентный раствор атропина сульфата) назначают в каплях.

В амбулаторных условиях и дома пациент принимает лекарственное средство самостоятельно. Для того, чтобы лекарственная терапия была успешной, сестра обучает пациента и/или членов его семьи. Перед обучением, нужно определить:

способность к обучению;
желание обучаться.

Кроме техники приема (введения), необходимо уточнить, знает ли пациент:

цель приема назначенного лекарственного средства;
ожидаемый эффект и возможные побочные действия;
как поступить при наступлении побочных явлений;
способ и время приема;
чем запивать лекарственное средство;
о необходимости исключить из рациона какие-нибудь продукты на время лечения;
о необходимости исключить алкоголь;
предполагаемую продолжительность лечения;
последствия несоблюдения схемы лечения;
о влиянии дополнительных лекарственных средств к существующей схеме (особенно важно при самостоятельном добавлении пациентом лекарств, которые ему не были назначены).

Если пациент не имеет всей необходимой информации, это может привести к несоблюдению режима приема (введения) лекарственного средства. Люди, страдающие хроническими заболеваниями, часто забывают постоянно принимать одно или несколько лекарственных средств, или боятся их принимать. Для этого необходим контроль эффективности лекарственной терапии со стороны медицинской сестры.

Температура тела измерена (разными способами) и зарегистрирована в температурных листах.

Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действия медицинской сестры.

Примечание.

Не измеряйте температуру у спящих пациентов.

Температуру измеряют, как правило, два раза в день: утром натощак (с 7 до 9 часов) и вечером (с 17 до 19). По назначению врача температура может измеряться через каждые 2-3 часа.

ВЫБОР НАЗНАЧЕНИЙ ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ № 46/88

Цель. Выбрать назначения из истории болезни и записать в соответствующую документацию.

Показания: Назначение врача.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

История болезни.

Листы назначений.

Листы раздачи лекарственных препаратов.

Журнал для инъекций, в/в вливаний,

Журнал консультаций.

Выбирайте назначения из истории болезни ежедневно в удобное для медицинской сестры время, свободное от ухода за пациентом, после завершения обхода всех больных врачами и записей назначений в историю болезни.

Выбирайте назначения для процедурной медицинской сестры и записывайте их в журнал для инъекций.

Выбирайте отдельно назначение на консультации, исследование и заносите их в соответствующие журналы.

Убедитесь в правильности понимания ваших записей при передаче дежурства.

Оценка достигнутых результатов. Назначения выбраны из истории болезни и переписаны в соответствующую документацию.

РАСКЛАДКА И РАЗДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ № 48/90.

Цель. Подготовить лекарственные средства к раздаче и приему пациентами.

Показания: Назначение врача.

Противопоказания. Выявляются в процессе обследования пациента медицинской сестрой.

Оснащение:

Листы назначений.

Лекарственные средства для внутреннего употребления.

Передвижной столик для раскладки лекарственных средств.

Мензурки, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями).

Емкость с кипячёной водой.

Дезинфицирующие растворы.
Емкость для дезинфекции.
Полотенце.

Возможные проблемы пациента:

Необоснованный отказ.

Аллергия.
Бессознательное состояние.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды.

При введении лекарственных средств через рот:

Вымойте руки и вытрите их насухо.

Ознакомьтесь внимательно с листами назначений.

Прочтите внимательно название лекарственного средства и дозировку на упаковке, сверьте его с листом назначения.

Обратите внимание на срок годности лекарственного средства.

Разложите назначенные лекарственные средства по ячейкам на каждого пациента на один прием.

Не оставляйте лекарственные средства на тумбочках у постели пациента (за исключением нитроглицерина или валидола).

Информируйте пациента о назначенных ему лекарственных средствах, о правилах его приема и о возможных побочных действиях.

Проследите, чтобы пациент принял назначенные лекарственные средства в вашем присутствии.

Обработайте использованные мензурки и пипетки в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Лекарственные средства разложены в соответствии с листами назначений и обеспечен своевременный прием их пациентами.

Обучение пациента или его родственников:

Примечания.

Нельзя заменять лекарственное средство другим без согласования с врачом.

Нельзя хранить лекарственные средства без этикеток.

Перед приемом порошка пациентом разведите его предварительно водой.

Водные растворы (микстуры, отвары, настои) давайте из ложки (1 ст. ложка - 15 г, 1 д.л. - 10 г, 1 ч.л. – 5 г) или мензурки.

Запрещается любое перетаривание лекарственных средств.

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИНГАЛЯЦИОННЫМ СПОСОБОМ ЧЕРЕЗ РОТ И НОС № 52/96

Цель: Обучить пациента технике ингаляции с помощью ингаляционного баллончика.

Показания: Бронхиальная астма (для улучшения проходимости бронхов).

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента.

Оснащение:

Ингалятор с лекарственным веществом.

Ингалятор без лекарственного вещества.

Возможные проблемы пациента:

Страх, перед применением ингалятора или лекарственного вещества.

Снижение интеллектуальных возможностей и др.

Затрудненный вдох при введении лекарственного вещества через рот.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента о пользовании ингалятора.

Информируйте пациента о лекарственном средстве.

Проверьте название и срок годности лекарственного вещества.

Вымойте руки.

Продемонстрируйте пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственных веществ.

Усадите пациента.

Снимите с мундштука баллончика защитный колпачок.

Поверните баллончик с аэрозолем вверх дном.

Встряхните баллончик,

Сделайте глубокий выдох.

Возьмите мундштук баллончика в рот, плотно обхватив его губами.

Сделайте глубокий вдох через рот и одновременно нажмите на дно баллончика.

Задержите дыхание на 5-10 сек.

Извлеките мундштук изо рта.

Сделайте спокойный выдох.

Продезинфицируйте мундштук.

Предложите пациенту самостоятельно выполнить процедуру с ингалятором, наполненным лекарственным веществом.

Закройте ингалятор защитным колпачком.

Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов: Пациент правильно продемонстрировал технику ингаляции с помощью ингаляционного баллончика.

Примечание: Количество ингаляций определяет врач. Если состояние пациента позволяет, то лучше эту процедуру проделать стоя, так как дыхательная экскурсия при этом эффективнее.

ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЧЕРЕЗ ПРЯМУЮ КИШКУ № 53/97

Цель: Введение в прямую кишку жидких лекарственных средств.

Показания. По назначению врача.

Противопоказания. Нет.

Оснащение.

Упаковка суппозитория.

Перчатки.
Емкость для дезинфекции.
Дезинфицирующие средства.
Полотенце.

Возможные проблемы пациента:

Психологические.

Невозможность самоухода.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Достаньте из холодильника упаковку суппозитория,

Прочтите название и срок годности.

Отгородите пациента ширмой (если в палате он не один).

Подложите под пациента клеенку.

Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами,

Наденьте перчатки.

Вскройте оболочку, в которую упакован суппозиторий, не извлекая суппозитория из оболочки.

Попросите пациента расслабиться, разведите ягодицы одной рукой, а другой введите суппозиторий в анальное отверстие (оболочка останется у вас в руке).

Предложите пациенту принять удобное положение для него.

Снимите перчатки.

Обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Уберите ширму.

Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов: Суппозитории введены в прямую кишку.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

СБОРКА ШПРИЦА СО СТЕРИЛЬНОГО ЛОТКА И СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА, ИЗ КРАФТ-ПАКЕТА № 54/99а

Цель: Собрать шприц.

Показания.

Оснащение.

Стерильный лоток, стол, крафт-пакет.

Стерильный бикс.

Пинцет, лоток.

Стерильная емкость с дезинфицирующим раствором для стерильного пинцета.

Стерильный флакон с 70 градусным спиртом (АХД или другими антисептиками).

Стерильные шприцы и иглы.

Стерильный пинцет.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Обработайте руки.

Проверьте бирку на биксе.

Поставьте дату вскрытия бикса и подпись, откройте бикс, проверьте индикатор.

Возьмите из бикса бязевую упаковку с пинцетами.

Выньте из бязевой упаковки 1 пинцет и положите его в стерильный лоток.

Выньте из бикса бязевую упаковку со шприцами и иглами.

Проверьте бирку на упаковке.

Вскройте наружную упаковку руками.

Возьмите в правую руку стерильный пинцет и вскройте внутреннюю упаковку.

Выньте цилиндр шприца из упаковки.

Переложите его в левую руку, держа за середину цилиндра.

Возьмите правой рукой пинцетом поршень шприца за рукоятку

Введите с помощью пинцета поршень в цилиндр шприца.

Возьмите правой рукой пинцетом иглу за канюлю.

Наденьте иглу с помощью пинцета на подыгольный конус шприца, не касаясь руками острия иглы.

Положите пинцет в емкость с дезинфицирующим раствором.

Притрите канюлю иглы к подыгольному конусу шприца пальцами правой руки.

Проверьте проходимость иглы.

Положите готовый шприц на внутреннюю поверхность бязевой упаковки или стерильного лотка.

Шприц готов к набору лекарства.

Оценка достигнутых результатов. Шприц собран.

НАБОР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИЗ АМПУЛ И ФЛАКОНОВ №55/100.

Цель: Набрать лекарственное вещество.

Показание: Необходимость введения пациенту лекарственного вещества по назначению врача,

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

Ампулы или флаконы с лекарственным веществом.

Стерильный шприц и игла.

Стерильный пинцет,

Стерильный бикс с шариками и салфетками.

70-гардусный спирт.

Стерильный лоток.

Набор лекарственного вещества из ампулы.

Приготовьте нужное лекарство.

Проверьте на упаковке срок годности лекарства и его Дозировку, обратив внимание на способ введения.

Обратите внимание на прозрачность и цвет лекарства.

Встряхните слегка ампулу так, чтобы весь раствор оказался в широкой ее части.

Возьмите в правую руку стерильный пинцет.

Достаньте стерильным пинцетом из стерильного бикса шарик, смочите его 70 градусным спиртом.

Обработайте узкую часть ампулы шариком со спиртом.

Положите узкую часть ампулы на подушечку указательного пальца левой руки на шарик.

Возьмите пилочку и надпилите узкую часть ампулы.

Отломите шариком кончик ампулы и выбросите его в лоток,

Поставьте вскрытую ампулу на стол.

Возьмите приготовленный шприц в правую руку, придерживая муфту иглы 2-м пальцем, цилиндр - 1-м, 3-м и 4-м пальцами, поршень - 5-м.

Возьмите приготовленную ампулу в левую руку между 2-м и 3-м пальцами ("вилочка"),

Введите осторожно иглу в ампулу.

Придержите первым и пятым пальцами левой руки цилиндр, 4-м - муфту иглы.

Обхватите рукоятку шприца 1-м, 2-м, 3-м пальцами правой руки.

Потяните поршень на себя.

Наберите нужное количество лекарства.

Поставьте ампулу на стол.

Смените иглу на нужную иглу для данной инъекции.

Притрите иглу к конусу пальцами правой руки.

Возьмите шприц в левую руку, придерживая канюлю иглы 2-м пальцем, цилиндр - 3-м и 4-м пальцами, а поршень - 5-м.

Поверните шприц вертикально вверх и уладите из него воздух, придерживая канюлю иглы.

Положите шприц на стерильный лоток и прикроите его стерильной салфеткой или оставьте шприц на стерильной части внутренней упаковки бязи и прикройте его стерильной частью.

Оценка достигнутых результатов: Назначенное лекарственное вещество набрано в шприц,

РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ № 56/101

Цель: Развести антибиотики.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Индивидуальная непереносимость.

Оснащение:

Шприцы стерильные.

Иглы стерильные для в/м инъекций и для набора лекарственных веществ.

Раствор хлорида натрия 0,9%, стерильный.

Шарики стерильные.

Спирт 70%.

Флаконы с антибиотиками.

Лоток для сброса.

Пинцет не стерильный (или ножницы).
Пинцет стерильный.
Полотенце.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Вымойте руки и обработайте шариком со спиртом.

Возьмите флакон с антибиотиком.

Прочтите надпись на флаконе (название, доза, срок годности).

Вскройте алюминиевую крышку в центре не стерильным пинцетом.

Обработайте шариком со спиртом резиновую пробку.

Возьмите ампулу с растворителем 0,9 % раствор хлорида натрия, прочтите еще раз название.

Обработайте ампулу шариком со спиртом.

Надпилите и вскройте ампулу с растворителем.

Наберите в шприц нужное количество растворителя из расчета 1 мл (0,5 мл) растворителя на каждые 100 000 ЕД. антибиотика.

Возьмите флакон и введите в него набранный растворитель.

Отсоедините шприц, иглу оставьте во флаконе.

Встряхните флакон с иглой до полного растворения антибиотика.

Наденьте иглу с флаконом на подыгольный конус шприца.

Поднимите флакон вверх дном и наберите содержимое флакона или его часть в шприц.

Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса шприца.

Наденьте и закрепите на подыгольном конусе шприца иглу для в/м инъекций.

Проверьте проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу.

Оценка достигнутых результатов: Антибиотики разведены.

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ № 57/102

Цель: Ввести внутрикожно лекарственное вещество.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования.

Оснащение:

Шприц стерильный 1 мл.

Иглы стерильные для в/к инъекции и для набора лекарственных веществ.

Лекарственные вещества для введения (сыворотки, аллергены, анатоксины, антибиотики и др.).

Спирт 70 %.

Шарики ватные стерильные.

Пинцет стерильный.

Перчатки резиновые.
Лоток для сброса
Емкость с дез. растворами.
Полотенце.

Возможные проблемы пациента:

Непереносимость лекарственного вещества.

Страх инъекции.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Информируйте пациента о вводимом лекарственном веществе.

Вымойте руки.

Соберите шприц и наберите в него нужное количество лекарственного вещества.

Обработайте место инъекции спиртом, делая мазки в одном направлении.

Обхватите левой рукой предплечье пациента снаружи и натяните кожу в месте инъекции.

Возьмите шприц с иглой в правую руку.

Введите в кожу конец иглы, держа ее срезом вверх почти параллельно коже.

Перенесите на поршень левую руку и введите назначенную дозу лекарственного вещества.

Извлеките быстрым движением иглу и приложите сухой стерильный шарик.

Обработайте шприц, иглы, использованные шарики в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Объясните пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода в течение определенного времени (если инъекция выполнялась с диагностической целью).

Оценка достигнутых результатов: Лекарственное вещество введено внутрикожно.

Примечания. Внутрикожная инъекция делается в среднюю треть внутренней поверхности предплечья. Пробу читает врач или специально обученная медицинская сестра.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПОДКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ № 58/103

Цель: Ввести лекарственное вещество подкожно.

Показание: По назначению врача.

Противопоказание: Индивидуальная непереносимость вводимого лекарственного вещества.

Оснащение:

Шприц стерильный 1-2 мл.

Ампулы с лекарственным веществом.

Лоток стерильный.

Иглы стерильные для подкожного введения и набора лекарственного вещества.

Шарики ватные стерильные.

Спирт 70%.

Перчатки резиновые.
Лоток для сброса.
Емкости с дез. растворами.
Полотенце.

Возможные проблемы пациента:

Страх перед инъекцией.

Индивидуальная непереносимость вводимого лекарственного вещества.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате.

Помогите пациенту занять нужное положение.

Обнажите у пациента место инъекции.

Вымойте руки, наденьте перчатки, обработайте их шариком со спиртом.

Наберите в шприц назначенное лекарственное вещество.

Определите место инъекции.

Обработайте место инъекции стерильным шариком, смоченным спиртом, площадью 10х10 см в одном направлении.

Обработайте место инъекции вторым стерильным шариком ее спиртом площадью 5х5 см в одном направлении.

Выпустите воздух из шприца.

Возьмите шприц в правую руку, вторым пальцем придерживайте муфту иглы, пятым пальцем поршень, а остальными цилиндр.

Возьмите кожу в месте инъекции в складку первым и вторым пальцами левой руки.

Введите иглу под кожу в основание кожной складки под углом 30-45 градусов к поверхности кожи срезом вверх на 2/3 длины иглы.

Перенесите левую руку на поршень.

Оттяните слегка поршень на себя, убедитесь, что игла не попала в сосуд (отсутствие крови в шприце).

Введите медленно лекарственное вещество.

Прижмите сухим стерильным шариком место инъекции и быстрым движением извлеките иглу.

Спросите пациента о самочувствии.

Снимите перчатки.

Обработайте шприц, иглу, шарики, перчатки в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов: Лекарственное вещество введено подкожно.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания. Места для подкожных инъекций:

Верхняя наружная поверхность плеча.

Верхняя наружная поверхность бедра.

Подлопаточная область.

Передняя брюшная стенка.

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИМЫШЕЧНЫХ ИНЪЕКЦИЙ № 59/104

Цель: Ввести лекарственный препарат внутримышечно.

Показания: По назначению врача, в соответствии с листом назначений.

Противопоказания. Выявляются в процессе обследования: инфаркт, абсцесс, непереносимость лекарственных веществ.

Оснащение:

Стерильный лоток.

Лоток для использованных шприцов.

Стерильный шприц со стерильными иглами.

Лекарственное вещество.

Бикс со стерильными ватными шариками в упаковке.

Спирт 70% или другими дезинфицирующими среде вами.

Емкость с дезинфицирующими средствами.

Возможные проблемы пациента:

Пациент негативно настроен к вмешательству.

Инфильтрат или другое поражение кожи на месте предстоящей инъекции.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируете пациента о вводимом лекарственном препарате;

Спросите пациента, не нужно ли его отгородить ширмой (если он в палате не один).

Помогите пациенту принять нужное положение.

Помогите пациенту освободить от одежды нижний участок тела.

Вымойте руки.

Наденьте перчатки и обработайте их шариком со спиртом.

Определите место инъекции.

Обработайте место инъекции площадью 10х10 см шариком со спиртом в одном направлении.

Обработайте место инъекции 5х5 см другим шариком ее спиртом в одном направлении.

Выпустите воздух из шприца.

Возьмите шприц в правую руку, расположите его перпендикулярно к поверхности тела пациента, 2-м пальцем придержите поршень, 5-й расположите на канюле иглы, остальные пальцы на цилиндре.

Фиксируйте кожу на месте прокола.

Введите иглу в мышцу под углом 90 градусов на 2/3 длины иглы.

Оттяните левой рукой поршень на себя, убедитесь в отсутствии крови в шприце (обязательно при введении масляных растворов).

Введите лекарственное вещество.

Прижмите сухим стерильным шариком место инъекции.

Извлеките быстрым движением шприц с иглой.

Положите шприц в лоток для использованных инструментов.

Помогите пациенту занять удобное для него положение.

Обработайте шприц, иглы, шарики, перчатки в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Вымойте руки.

Оценка результатов: Назначенный лекарственный препарат введен в/м.

Примечания:

Внутримышечную инъекцию производят в верхний наружный квадрант ягодицы и среднюю треть наружной поверхности бедра (латеральная широкая мышца бедра).

Зону, пригодную для инъекции, можно установить по костным ориентирам. Для этого мысленно проведите линию от остистого отростка пятого поясничного позвонка к большому вертелу бедренной кости. Седалищный нерв расположен ниже этой линии, и инъекцию можно делать выше нее.

При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.

Масляные растворы перед введением необходимо подогреть на водяной бане до температуры 38° С.

Бициллин (антибиотик пролонгированного действия) разводить физиологическим раствором (меньше пенится), вводить сразу же, так как суспензия быстро кристаллизируется.

После введения масляных растворов и бициллина к месту инъекции приложить грелку.

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИВЕННЫХ ИНЪЕКЦИЙ № 60/105

Цель: Ввести лекарственное вещество в вену с помощью шприца.

Показания: Необходимость быстрого действия лекарственного вещества, невозможность использовать другой путь введения для данного вещества и др.

Противопоказания:

Плохое состояние вен.

Психическое возбуждение пациента.

Оснащение:

Стерильный лоток.

Ватные шарики 4-5 штук.

Полотенце.

Этиловый спирт 70°.

Стерильные салфетки.

Шприц 10-20 мл.
Игла для в/в.
Емкости для дезинфекции.
Дезинфицирующие средства.
Набор "Анти-СПИД".
Перчатки.

Возможные проблемы пациента:

Отказ пациента от инъекции.

Страх перед инъекцией.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Вымойте руки.

Усадите или уложите пациента так, чтобы рабочая рука была в разогнутом состоянии ладонью вверх.

Положите под локоть валик.

Наденьте стерильные перчатки.

Наложите жгут на 5 см выше локтевого сгиба через полотенце или одежду пациента.

Попросите пациента поработать кулаком, сделайте массирующие движения от ладони к локтевому сгибу, нагнетая кровь.

Обследуйте локтевой сгиб, найдите подходящую для пункции вену.

Обработайте локтевой сгиб широко 10х10 спиртовым шариком - сверху вниз от центра периферии.

Обработайте 2-м спиртовым шариком в той же последовательности.

Высушите место обработки сухим стерильным шариком.

Обработайте перчатки шариком со спиртом.

Убедитесь в том, что в шприце нет воздуха, а игла хорошо держится на подыгольном конусе.

Фиксируйте вену локтевого сгиба натяжением кожи, с помощью большого пальца левой руки.

Фиксируйте шприц и иглу правой рукой, как для подкожной инъекции. Игла срезом вверх.

Введите иглу, осторожно, параллельно вене на 1/3 длины.

Пунктируйте вену осторожно.

Оттяните поршень на себя левой рукой по поступлению крови в шприц. Убедитесь, что вы находитесь в вене.

Снимите левой рукой жгут, попросите пациента разжать кулак.

Введите лекарственное вещество, соблюдая необходимую скорость в кровяное русло, надавливая на поршень левой рукой, оставив в шприце один 0,1- 0,2 мл лекарственного вещества.

Закончив введение, приложите к месту введения шарик со спиртом и обратным быстрым, но аккуратным движением удалите иглу из вены.

Согните руку пациента в локтевом сгибе. Шарик со спиртом оставьте на месте. Попросите пациента фиксировать руку в таком положении еще 5 мин.

Убедитесь в прекращении кровотечения.

Наложить давящую асептическую повязку на место инъекции, если пациент слаб или без сознания.

Снимите перчатки.

Обработайте шприц, иглы, перчатки, использованный перевязочный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Вид работы:

Медицина, физкультура, здравоохранение

Формат файла:

Размер файла:

Решение проблем пациента по средствам сестринского ухода. Роль медицинского персонала в организации хранения и раздачи лекарственных средств в лечебном отделении

Вы можете узнать стоимость помощи в написании студенческой работы.

Помощь в написании работы, которую точно примут!

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ГБОУ СПО МО «Серпуховское медицинское училище (техникум)»

КУРСОВАЯ РАБОТА

ПМ 04: "Решение проблем пациента по средствам сестринского ухода"

МДК 03.04: "Роль медицинского персонала в организации хранения и раздачи лекарственных средств в лечебном отделении"

Выполнила: Комиссарова Е.М.

Студентка 1 м/с бюджет

Руководитель: Блохина Л.В

Серпухов, 2015

1. Введение

Лекарственное средство - общие понятия

1 Оригинальные лекарственные средства и «дженерики»

2 История и изучение.

Хранение лекарственных средств в отделении

1 Общие требования к помещениям для хранения аптечных товаров в подразделениях ЛПУ.

2 Особенности хранения лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

3 Учет лекарственных средств. Препараты списка А и В.

Организация раздачи лекарственных средств

1 Раздача лекарств в отделении.

2 Обеспечение правил безопасности пациента при применении медикаментов.

3 Обучение пациента правилам приема лекарственных средств.

4 Правила раздачи лекарственных средств для энтерального применения.

Особенности раздачи лекарственных средств в разных отделениях

Заключение

1 Памятка.

Список литературы

Приложения

1. Введение

Актуальность данной работы заключается в важности и особенностях повседневной работе медицинской сестры. Знание о лекарственных веществах и соблюдение правил организации хранения и раздачи лекарственных средств в лечебном отделении играет важную роль в обеспечении быстрого выздоровления пациентов.

Причиной этого является непосредственный контакт медицинских сестер с лекарствами и пациентами. Особые отношения пациент-медсестра позволяют повлияет на качество лечения больного и его общего состояния.

Медицинская сестра имеет возможность предоставить пациенту информацию касательно болезни и лечения, что позволит расшить знания пациента и предотвратить осложнение в лечебной деятельности.

Таким образом в данной работе будет рассмотрена не только организация раздачи и хранения лекарственных средств в отделение, но и возможные проблемы пациента и правила общения с больными.

Гипотеза: Знание лекарств, их особенностей и правил раздачи позволит медицинскому персоналу контролировать процесс болезни и осложнений, а также ускорить выздоровление пациента.

Цель исследования: обосновать роль медицинского персонала в организации хранения и раздачи лекарственных средств в ЛПУ, показать важность организации правильного поведения медицинского персонала для получения качественных результатов лечения или состояния пациентов. Составить рекомендации для медицинского персонала.

.Изучить особенности лекарственных средств, основные правила хранения и учета лекарственных средств.

.Изучить основные правила общения с пациентом при раздаче лекарств.

.Рассмотреть виды и особенности организации раздачи лекарственных средств, обучение пациента, правила безопасности.

.Роль медицинской сестры организации раздачи и хранения лекарств.

Предмет исследования: Организации раздачи и хранения лекарственных средств.

Методы исследования: Наблюдение, Изучение научный статей, Изучение законодательств и прав граждан, изучение основ деонтологии и норм общения с пациентами.

Структура работы: Данная работа состоит из введения, двумя частями: Теоретическая и Практическая, а так же приложением, в котором присутствую иллюстрации. Всего в работе 31 страница.

В Теоретической части идет объяснение общих понятий лекарств и основные правила хранения и раздачи ЛС в отделении. В Практической части идет непосредственные действия медсестры в организации раздачи ЛС и представлены некоторые особенности раздачи в разных отделениях.

В Конце присутствует Заключение с Памяткой, в которой написаны основные правила раздачи ЛС. После заключения присутствует Список литературы и Приложения с иллюстрациями.

Практическая значимость: Данная курсовая работы со всеми проведенными в ней исследованиями и наблюдениями поможет мне, как будующей медицинской сестре, организовать правильную раздачу лекарственных средств в зависимости от отделения, предоставить пациенту нужную информацию касательно каждого принимаемого им лекарства и предотвратить возможные ошибки в организации хранения сильнодействующий или ядовитых ЛС в отделении.

2. Лекарственное средство - общие понятия

Лекарственное средство(praeparatum medicinale) - вещество или смесь веществ синтетического или природного происхождения в виде лекарственной формы (таблетки, капсулы, раствора, мази и т. п.), применяемое для профилактики, диагностики и лечения заболеваний. Лекарственные вещества или их комбинации, вступающие в контакт с организмом человека или животного, проникающие в органы, ткани организма человека или животного, применяются для профилактики, диагностики (за исключением веществ или их комбинаций, не контактирующих с организмом человека или животного), лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности. Получение их возможно из крови, плазмы крови, из органов, тканей организма человека или животного, растений, минералов методами синтеза или с применением биологических технологий.

1 Оригинальные лекарственные средства и дженерики

Оригинальным лекарством называется препарат, ранее неизвестный и впервые выпущенный на рынок фирмой-разработчиком или патентодержателем. Как правило, разработка и продвижение на рынки нового препарата - очень дорогостоящий и длительный процесс. Из множества известных соединений, а также вновь синтезируемых, методом перебора, на основании баз данных по их свойствам и компьютерного моделирования предполагаемой биологической активности, выявляются и синтезируются вещества, имеющие максимальную целевую активность. После экспериментов на животных, в случае положительного результата, проводятся ограниченные клинические испытания на группах добровольцев. Если эффективность подтверждается, а побочные явления незначительны - лекарство идет в производство, и на основании результатов дополнительных испытаний уточняются возможные особенности действия, выявляются нежелательные эффекты. Часто самые вредные побочные действия выясняются именно при клиническом применении. В настоящее время практически все новые лекарственные средства патентуются. Патентное законодательство большинства стран предусматривает патентную защиту не только способа получения нового лекарственного средства, но и патентную защиту самого лекарственного средства.

В РФ срок действия патента на изобретение, относящееся к лекарственному средству, для применения которого требуется получение в установленном законом порядке разрешения, продлевается федеральным органом исполнительной власти по интеллектуальной собственности по ходатайству патентообладателя на срок, исчисляемый с даты подачи заявки на изобретение до даты получения первого такого разрешения на применение, за вычетом пяти лет. При этом срок, на который продлевается действие патента на изобретение, не может превышать пять лет. После окончания срока действия патента другие производители могут воспроизвести и выпустить на рынок аналогичное лекарственное средство (так называемый дженерик), если докажут биоэквивалентность воспроизведенного и оригинального препаратов. При этом технология производства дженерика может быть любой, но не попадающей под действие существующей в стране патентной защиты. Разумеется, производитель дженерика не может использовать название бренда для этого лекарства, а только международное непатентуемое название (МНН), или какое-либо новое, запатентованное им (синоним). Несмотря на новое название по своему лекарственному действию препараты могут быть аналогичны или очень близки.

Полностью ли эквивалентны оригинальные лекарства и дженерики? С точки зрения химии действующее вещество одно и то же. Но различна технология производства, возможна разная степень очистки. Есть и другие факторы. Например, известно, что долгое время разные фирмы не могли добиться той же эффективности ацетилсалициловой кислоты (для дженерика), как у фирмы Bayer AG - производителя оригинального препарата «аспирин». Оказалось, что дело не только в чистоте сырья, но и в особом способе кристаллизации, дающим в результате особые, более мелкие, кристаллы ацетилсалициловой кислоты. Таких нюансов может быть множество. Возможен и противоположный результат, когда дженерик получается удачнее, чем оригинальное лекарство.

2.2 История и изучение

лекарственный средство пациент прием

Уже в древности люди пытались спасти свою жизнь, используя различные природные лекарственные вещества. Чаще всего это были растительные экстракты, но применялись и препараты, которые получали из сырого мяса, дрожжей и отходов животных. Некоторые лекарственные вещества имеются в легко доступной форме в растительном или животном сырье, в связи с чем медицина с успехом пользовалась с древнейших времен большим количеством лекарственных средств растительного и животного происхождения (например, клещевина, опий, морской лук, известные ещё в древнем Египте; ртуть, известная древним индусам; наперстянка, ландыш, горицвет и многие другие, широко применяемые народной медициной). Лишь по мере развития химии люди убедились, что лечебный эффект таких веществ заключается в избирательном воздействии на организм определенных химических соединений. Позднее, такие соединения стали получать в лабораториях путем синтеза.

Успехи техники и развитие ряда научных дисциплин (анатомии, физиологии и особенно химии) во второй половине XIX столетия сделали, во-первых, возможным синтез значительного количества веществ, не существовавших в данном сочетании или виде, но обладающих терапевтическим действием (антипирин, пирамидон, плазмоцид, аспирин и сотни других), и, во-вторых, позволили поставить изучение действия лекарственных средств, а также изыскание новых лекарств на основу научного эксперимента, заменившего господствовавшие до того в лечении и лекарствоведении различные научно необоснованные теории (Парацельс, Ганеманн и др.).

Количественными показателями для лекарственного средства устанавливаются: смертельная доза (обычно вычисляемая на 1 кг живого веса животного или человека), переносимая (толерируемая) доза и лечебная доза. Переносимые дозы (или несколько меньшие для осторожности) для многих лекарств узакониваются в виде максимальных доз. Отношение смертельной дозы к лечебной называется «терапевтическим индексом» лекарственного средства, так как чем больше это отношение, тем свободнее можно назначать лекарство.

3. Хранение лекарственных средств в отделении

1 Общие требования к помещениям для хранения аптечных товаров в подразделениях ЛПУ

Помещение для хранения основных запасов лекарственных средств и изделий медицинского назначения у старшей медицинской сестры подразделения ЛПУ должно отвечать техническим, санитарным, противопожарным и другим лицензионным требованиям и условиям, быть изолировано от других помещений подразделения. Внутренние поверхности стен, потолков должны быть гладкими, допускать возможность проведения влажной уборки. Пол помещения должен иметь не образующее пыль покрытие, устойчивое к воздействию средств механизации и влажной уборки с использованием дезинфицирующих средств. Не допускается использование деревянных неокрашенных поверхностей. Материалы для отделки помещений должны отвечать требованиям соответствующих нормативных документов.

Помещение для хранения лекарственных средств и изделий медицинского назначения должно быть оснащено специальным оборудованием, позволяющим обеспечить их хранение и надлежащую сохранность с учетом физико-химических, фармакологических и токсикологических свойств, а также требований стандартов качества лекарственных средств и Государственной фармакопеи РФ, а именно:

·Шкафами, стеллажами, поддонами для хранения лекарственных средств и изделий медицинского назначения, а также запирающимися металлическими шкафами и сейфами для хранения отдельных групп лекарственных препаратов;

·Холодильниками для хранения термолабильных лекарственных средств;

·Приборами для регистрации параметров воздуха (термометрами, гигрометрами или психрометрами), которые размещают на внутренней стене помещения вдали от нагревательных приборов на высоте 1,5-1,7 м от пола и на расстоянии не менее 3 м от дверей;

·Моющими и дезинфицирующими средствами для обеспечения санитарного режима.

Оборудование должно быть устойчивым к воздействию влажной уборки с использованием дезинфицирующих средств и отвечать санитарно-гигиеническим, противопожарным требованиям техники безопасности и охраны труда.

3.2 Общие требования к хранению лекарственных средств и изделий медицинского назначения

Хранение готовых лекарственных средств должно осуществляться с соблюдением внешних условий (режимов температуры, влажности, освещенности), указанных предприятием-производителем в инструкции к препарату, и общих требований. Все готовые лекарственные средства должны укладываться и устанавливаться в оригинальной промышленной или аптечной упаковке этикеткой (маркировкой) наружу.

Таблетки и драже хранят отдельно от других лекарственных средств в сухом и, если это необходимо, защищенном от света месте.

Лекарственные формы для инъекций следует хранить в прохладном, защищенном от света месте в отдельном шкафу (или отделении шкафа).

Жидкие лекарственные формы (сиропы, настойки) должны храниться в защищенном от света месте.

Плазмозамещающие растворы хранят изолированно в прохладном, защищенном от света месте. Мази, линименты хранят в прохладном, защищенном от света месте, в плотно укупоренной таре. Препараты, содержащие летучие и термолабильные вещества, хранят при температуре не выше +10 С.

Суппозитории хранятся в сухом, прохладном, защищенном от света месте.

Хранение большинства лекарственных средств в аэрозольных упаковках должно осуществляться при температуре от +3 до +20 С в сухом, защищенном от света месте, вдали от отопительных приборов. Аэрозольные упаковки следует оберегать от ударов и механических повреждений.

Настои, отвары, эмульсии, сыворотки, вакцины, органопрепараты, растворы, содержащие бензилпенициллин, глюкозу и т. п., хранятся только в холодильниках (+2 - +10 С).

Иммунобиологические препараты следует хранить раздельно по наименованиям при температуре, указанной для каждого наименования на этикетке или в инструкции по применению. Иммунобиологические препараты одного и того же наименования хранят по сериям с учетом срока годности.

Лекарственное растительное сырье должно храниться в сухом, хорошо вентилируемом помещении.

Лекарственные средства, обладающие сильным запахом (йодоформ, лизол, нашатырный спирт и др.) и легко воспламеняющиеся (эфир, этиловый спирт), хранят в отдельном шкафу. Отдельно хранят также красящие лекарственные средства (йод, бриллиантовый зеленый и т.д.).

Хранение лекарственных средств в операционной, перевязочной, процедурной организуется в инструментальных остекленных шкафах или на хирургических столиках. Каждый флакон, банка, упаковка, содержащие лекарственное средство, должны иметь соответствующую этикетку.

Наркотические средства и психотропные вещества, сильнодействующие и ядовитые вещества должны храниться в сейфах. В технически укрепленных помещениях допускается хранить наркотические средства и психотропные вещества в металлических шкафах. Сейфы (металлические шкафы) должны находиться в закрытом состоянии. После окончания рабочего дня они должны опечатываться или пломбироваться. Ключи от сейфов, печать и пломбир должны хранить при себе материально ответственные лица, уполномоченные на то приказом главного врача учреждения здравоохранения.

Наркотические средства и психотропные вещества, сильнодействующие и ядовитые вещества, полученные сменным медицинским персоналом, должны храниться в прикрепленном к полу или стене закрытом и опечатанном сейфе в специально отведенном помещении. На внутренней стороне дверцы сейфа размещается перечень наркотических средств и психотропных веществ с указанием высших разовых и суточных доз. Наркотические средства и психотропные вещества для парентерального, внутреннего и наружного применения должны храниться раздельно.

Ответственными за организацию хранения и выдачу больным наркотических средств и психотропных веществ являются руководитель ЛПУ или его заместители, а также лица, уполномоченные на то приказом по ЛПУ.

Подразделения ЛПУ должны иметь в местах хранения и на постах дежурных врачей и сестер таблицы высших разовых и суточных доз наркотических средств и психотропных веществ, а также таблицы противоядий при отравлениях ими. Изделия медицинского назначения следует хранить раздельно от лекарственных средств и по группам: резиновые изделия, изделия из пластмасс, перевязочные средства и вспомогательные материалы, изделия медицинской техники.

3.3 Сроки годности и особенности хранения лекарственных средств и изделий медицинского назначения

Лекарственные средства должны поступать в обращение только с инструкцией по применению лекарственного препарата для потребителей (листок-вкладыш), изданной в соответствии с Государственным реестром лекарственных средств, Государственной фармакопеей РФ и содержащей информацию, в т. ч., о сроках годности и условиях хранения лекарственного препарата. На внутренней и внешней упаковке готового лекарственного препарата промышленного производства должно быть нанесено цифровое обозначение серии производства и даты окончания срока годности. Маркировка и оформление лекарственного средства, изготовленного в аптечном учреждении, также должны иметь обозначения даты и серии изготовления, срока годности и предупредительные этикетки.

В отделениях и на постах запрещается расфасовывать, развешивать, переливать, перекладывать лекарства из одной упаковки в другую, заменять этикетки.

Аптека учреждения здравоохранения несет ответственность за качество изготовленных и отпущенных в подразделение лекарственных средств и точное соответствие их накладной (требованию) при условии сохранения целостности упаковки (в невскрытом состоянии) и содержания лекарства в условиях, определенных инструкцией по применению. После вскрытия упаковки и первого использования лекарственного средства дальнейшую ответственность за его качество несут медицинские работники подразделения ЛПУ во главе с заведующим.

Для хранения термолабильных лекарственных средств следует использовать медицинские холодильники с автоматической терморегуляцией. Если используются бытовые холодильники, следует помещать в них термометр и вести журнал температурного режима.

3.4 Хранение и учет препаратов списка А и В

Нормативным документом, регламентирующим работу с наркотическими и сильнодействующими веществами, является Приказ №11МЗ России от 21.01.2010 г. «Об утверждении порядка оборота наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров в учреждениях здравоохранения России».

Наркотические, ядовитые и сильнодействующие вещества хранят в сейфе. Ключ от сейфа, где хранятся препараты списка А и Б, находится у врача. Если врач назначил больному наркотическое средство, он должен записать это в специальном листе назначения наркотиков с указанием названия препарата, его дозы, количества и времени введения. Когда подходит время введения наркотического препарата, средний медработник получает разрешение у врача, берет нужный препарат из сейфа и вводит больному строго в присутствии врача. Использованная ампула не выбрасывается, а возвращается в сейф (в последующем, по мере накопления пустые ампулы уничтожаются комиссией из 3-х человек). После выполнения назначения следует отметить это в «Журнале учёта наркотических средств» (таб. 1), в нём есть страница прихода и расхода, на странице расхода указывают дату, ФИО больного, № истории болезни, количество введённых ампул и остаток, после чего расписываются. По окончании смены заполняют «Тетрадь передачи ключей от сейфа» (таб. 2), где указывают дату, количество полных и пустых ампул по наименованиям и ставят свою подпись, принявший смену расписывается в получении ключей и несёт ответственность за сохранность наркотических средств, хранящихся в сейфе. За нарушение правил хранения и учёта наркотических средств медработник несёт уголовную ответственность.

Журнале учёта наркотических средств (таблица 1)

ПриходРасходДата полученияОткуда получены, № документовКоличествоФ.И.О. медсестрыДата выдачиФ.И.О. пациента, № картыКоличество использованных ампулОстатокОтветственный за хранение и выдачуПодпись врача30.04.15Из аптеки, требование № 4010 ампул (промедола)Комиссарова30.04.15Петров Сергей Юрьевич1 ампула9 ампулБарздунТемнова

Тетрадь передачи ключей от сейфа (Таблица 2)

ДатаОтметка о сдаче ключейПодписи медицинских сестер "сдал-принял"Подпись врачаКоличество ампул и название наркотического средства30.04.15Сданы ПринятыКомиссарова - БарздунТемнова10 ампул промедола

Организация раздачи лекарственных средств

Наилучшим считается индивидуальный способ раздачи лекарственных средств. При этом медсестра готовит передвижной столик, на который ставит ёмкости с твёрдыми лекарственными формами, флаконы с жидкими, мензурки, воду, ножницы и обязательно листы назначений. Подходя к каждому больному, медработник выдаёт ему лекарства согласно листу назначений. Пациент принимает лекарства в присутствии медработника. При таком способе раздачи исключаются ошибки, есть возможность ответить на вопросы больного по поводу назначенных лекарств, предупредить о возможных побочных действиях, проконтролировать приём лекарств, дать другие пояснения (например, что лекарство имеет горький вкус или что после его приема может измениться цвет мочи или кала, появиться сонливость).

Часто в отделениях применяют другой способ раздачи. При этом медсестра заранее раскладывает лекарства на лотки, разделённые на ячейки с указанием фамилии больного. Затем больные подходят и берут назначенные им препараты из своей ячейки. Этот способ нельзя признать достаточно хорошим, он имеет ряд недостатков: возможны ошибки, если больной перепутает ячейки или по другой причине; нет возможности проконтролировать приём лекарственных средств; трудно ответить на вопросы больного по поводу назначенных лекарств; больному невозможно разобраться, когда какое лекарство принимать (при индивидуальной раздаче медсестра сразу предупреждает об этом). Поэтому надо использовать первый способ раздачи лекарственных средств. Прием лекарственных средств осуществляется в присутствии медсестры.

4.1 Раздача лекарств в отделении

Последовательность действий:

Приготовить листы врачебных назначений.

Поставить на передвижной столик медикаменты соответствующих лекарственных форм, пипетки, ножницы.

Раздавать каждому пациенту препарат для употребления per os в вашем присутствии.

Инстиллировать лекарство в ухо, глаз или ввести рет rectum свечи.

Фиксировать и контролировать прием лекарств пациентами.

Сестра информирует пациента:

·о всех особенностях применяемых лекарственных средств, например, о горечи препарата или невозможности его разжевывать (к примеру, капсула), о вероятности изменения окраски мочи и кала (препараты железа);

·о времени наступления ожидаемого результата (снижения АД при гипертензии, снижении температуры тела при лихорадке, обезболивании, засыпании);

·отвечает на все вопросы пациента и его родственников;

·консультирует родственников по возникающим проблемам с коллегами.

Медицинская сестра читает и изучает дополнительную литературу, справочники, медицинские журналы, что повышает ее профессиональный и культурный уровень.

Примечание:

В некоторых ЛПУ лекарственные препараты постовые сестры раскладывают заранее на одни сутки в специальные лотки, разделенные на ячейки, где указывают номер палаты и Ф.И.О. пациента. Медсестра разносит лекарства по палатам в этом лотке.

Такой порядок раздачи медикаментов бесконтрольный, так как пациенты вовремя не принимают лечение, иногда забывают, нарушают режим и кратность приема, употребляют одномоментно несколько препаратов. Проследить за эффективностью, побочными действиями или токсичностью лекарств не представляется возможным.

4.2 Обеспечение правил безопасности пациента при применении медикаментов

·Ввести препараты согласно врачебному назначению.

·Обеспечить соответствие лечебной дозе и кратность применения.

·Выполнить индивидуальную дозировку.

·Предусмотреть способ введения.

·Соблюсти время введения.

·Связать с приемом пищи.

4.3 Обучение пациента правилам приема лекарственных средств

1.Мотивировать пациента к правильному проведению медикаментозного лечения, используя правила биоэтики, деонтологии.

2.Выяснить возможную реакцию организма на некоторые препараты.

.Составить список всех лекарственных препаратов, назначенных врачом.

.Пополнить список медикаментов домашней аптечки, которые пациент получает без врачебного назначения.

.Добавить в список растительные средства: витаминные и минеральные добавки, отвары, травяные чаи.

.Отметить в списке препараты для приема, например:

·утром - буквой «У»,

·днем -«Д»,

·вечером -«В»,

а также сгруппировать лекарства в зависимости от приема пищи:

·до еды;

·во время еды;

·после еды;

·перед сном.

7.Написать особые признаки для каждого препарата (например, форму таблетки, размер, цвет, надписи на ней).

.Определить правила приема по каждому препарату, например: чем запивать лекарство, каким количеством жидкости, с какими продуктами сочетать.

.Обратить внимание на симптомы, которые могут появиться в процессе лечения: головокружение, слабость понос или запор, сыпь, аритмия, затруднение дыхания.

.Записать телефон лечащего врача и служб экстренной помощи.

Медсестре следует учитывать, что пациент и его родственники имеют право на информацию о лекарственных препаратах, назначаемых врачом, и отказ от их введения.

Медсестра не имеет права выдавать лекарства по просьбе пациентов, без назначения врача за исключением сердечных средств (валидол, нитроглицерин) и успокоительных капель. В случае отказа пациента от приёма лекарства медсестре следует попытаться его уговорить, убедить или пригласить врача.

4.4 Правила раздачи лекарственных средств для энтерального применения

ЦЕЛЬ: Подготовить лекарственные средства к раздаче и приему их пациентами.

ПОКАЗАНИЯ: Назначение врача.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Выявляются в процессе обследования пациента врачом или медсестрой.

ОСНАЩЕНИЕ:

1.Листы назначений.

2.Лекарственные средства для внутреннего употребления.

.Передвижной столик дня раскладки лекарственных средств,

.Емкость с кипяченой водой,

.Мензурки, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями).

.Ножницы.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1.Сообщить пациенту о назначенном лекарственном средстве, его действии, лечебном эффекте, возможном побочном осложнении.

2.Получить согласие.

СПОСОБЫ РАЗДАЧИ ЛЕКАРСВЕННЫХ СРЕДСТВ

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ

Поставьте на передвижной столик лек. вещества, пипетки, мензурки, ножницы, графин с водой, листки назначений.

1.Вымоете руки и вытрите насухо.

2.Переходя от пациента к пациенту, раздайте лек. вещества непосредственно у постели пациента согласно листку назначений (м/с должна внимательно прочитать название лек. средства, его дозировку на упаковке, обратить внимание на срок годности).

.Давая лек. средства пациенту, предупредите его об особенностях данного средства: горький вкус, резкий запах, изменение цвета мочи или кала после приема.

.Пациент должен принять лек. вещество в вашем присутствии.

Упаковку с таблетками из фольги или бумаги выдавите в мензурку, а таблетки из флакона аккуратно поместите в ложку. Жидкие лек. средства следует тщательно перемешать.

ПРЕИМУЩЕСТВА ДАННОГО СПОСОБА РАЗДАЧИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ:

1.Медсестра контролирует прием лек. вещества.

2.Медсестра может ответить на вопросы пациента о назначенном ему лек. средстве.

.Исключены ошибки при раздаче лек. средств.

ПОСТОВОЙ

С целью экономии времени медсестра заранее раскладывает лек. средства в лотки, разделенные на ячейки В каждой ячейке Ф. И. О. пациента и номер палаты.

АЛГОРИТМ

1.Вымойте руки и вытрите насухо.

2.Ознакомьтесь внимательно с листом назначений

.Прочитайте внимательно название лек. средства и дозировку на упаковке, сверьте его с листком назначений.

.Обратите внимание на срок годности лек. средства.

.Разложите лек. средства по ячейкам на каждого пациента на один прием.

.Разнесите лоток с лек. средствами по палатам (не оставляйте лек. средства на тумбочках у постели пациента, если пациента нет в палате, за исключением валидола, нитроглицерина).

.Проследите, чтобы пациент принял лек. средства в вашем присутствии.

.Обработайте использованные мензурки и пипетки в соответствии с требованиями СанПиНрежима.

НЕДОСТАТКИ ДАННОГО СПОСОБА РАЗДАЧИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

1.Отсутствие контроля за приемом лек. средств пациентом (пациенты забывают принять, выбрасывают их, принимают с опозданием).

2.Не соблюдается индивидуальная схема приема и раздачи (до еды, во время еды, после еды и т. д.).

.Возможны ошибки при раздаче (по невнимательности медсестры лек. средства могут попасть в другую ячейку).

.Трудно ответить на вопросы пациента по поводу назначенных ему лек препаратов, т. к. они в лотке находятся без аптечной упаковки.

5. Особенности раздачи лекарственных средств в разных отделениях

В зависимости от отделения ЛПУ существует несколько определенных правил в раздаче лекарственных средств. Они отличаются от общих правил раздачи лекарств (индивидуальный и постовой) отдельными строгими правилами или действиями связанными с состояниями пациентов. Таким образом:

·Психиатрических отделениях лекарства выдаются средним медицинским персоналом строго по назначению врача. Разовая доза медикаментов должна быть принята в присутствии медицинской сестры. В противном случае возникает опасность накопления и приема лекарств в суицидальных целях. Раздача 3-4 раза в день

·Неврологических отделениях раздача осуществляется в палате при строгом контроле приема лекарства больным. Мед сестра обязана проследить за приемом лекарства одним больным, и уже после этого идти к другому. Такой контроль нужен, чтобы удостовериться что пациент не забыл или не потерял лекарство из-за своего заболевания. Раздача 3-4 раза в день

·В Детском отделении раздача осуществляется с таким же контролем, как и в невралгии. Раздача 3-4 раза в день.

·В Онкологических отделениях раздача осуществляется под контролем врача, так как большая часть лекарств является сильнодействующими. Раздача или в процедурном кабинете, или в палате. 3-4 раза в день.

·В кардиологических отделениях(и частично в невралгии) раздача осуществляется индивидуальным способом. Большая часть лекарств вводят В\В или В\М, так как состояние больных не позволяет принимать лекарства обычными распространенными способами.

·В Остальных отделениях (Терапевтическое, Гастро и эндокринно отделениях и т.д.) осуществляется раздача лекарств постовым или индивидуальным способом БЕЗ особых правил.

Таким образом, раздача лекарств в некоторых отделениях осуществляется под более четким контролем, чем в других, для избежание нарушения в приеме лекарств больным.

6. Заключение

Выводом из данной курсовой работы является то, что медицинская сестра играет главную роль в раздаче лекарственных средств в ЛПУ, так как в её обязанности входит:

.Сортировка и подготовка лекарственных средств в соответствии с назначением врача.

.Тщательное соблюдение дозировок лекарственных средств, учитывая их особенности и особенности пациента.

.Раздача лекарственных средств по палатам (индивидуальный способ) или постовой (раздача лекарственных средств на посту мед персонала)

.Контроль за приемом лекарств пациентом

.Консультация с пациентом по поводу лекарственного средства (вкус, реакция организма, последствия)

.Оказание первой помощи в результате отрицательной реакции на лекарственное средство.

6.1 Памятка

Правила раскладки лекарственных средств:

.Производится медсестрой на посту строго в соответствии с листами врачебных назначений - три раза в день.

.Предварительно следует вымыть руки;

.Медикаменты, из холодильника предварительно в течение 1 часа выдерживают до комнатной температуры;

.Необходимые условия: листы назначений, передвижной столик с отдельной ячейкой для каждого пациента, мензурки, пипетки, пинцеты, емкость с водой, ножницы.

.Обязательно следует проверять пригодность лекарства по внешнему виду и запаху.

.Таблетки, капсулы при помощи пинцета извлекают из пузырька, помещаются в мензурку, спиртовые настойки вносятся в каплях в мензурку с охлаждённой кипячёной водой.

.Мензурки помещаются в отдельную для каждого пациента ячейку, промаркированную: Ф.И.О. пациента и № палаты.

.Во время проведения раскладки медсестре запрещено изменять дозу, самовольно отменять, заменять лекарство на другое, даже с подобным лечебным эффектом.

Правила раздачи лекарственных средств:

.Раздачу проводить у постели пациента или на посту;

.Пациент должен получить от медицинской сестры информацию, включающую:

1 Точное название и дозу препарата.

2 Цель приёма.

3 Ожидаемый эффект и время его наступления.

4 Условия приема: чем запивать, согласование с приемом пищи и другими медикаментами.

.Имеющиеся побочные эффекты и как их распознать, предупредить об особенностях данного препарата: о горечи, о возможном изменении цвета мочи или кала.

.Сделать отметку в листе врачебных назначений о выполнении.

Список литературы

1.#"justify">.#"justify">.#"justify">.https://ru.wikipedia.org/

.#"justify">.#"justify">.#"justify">.#"justify">.#"justify">.#"justify">.#"justify">.#"justify">.#"justify">.#"justify">. ПРИЛОЖЕНИЯ

рис 1. Индивидуальный контейнер с лекарственными средствами

рис 2. Стеллаж для индивидуальных контейнеров.

Рис 3. Стеклянный шкаф.

Рис 4. Холодильник для лек.средств

10.Противоэпидемический режим. Техника влажной уборки. Дезинфекция.

Аффирмации на успех и удачу: особенности и механизм действия

Презентация для начальных классов "день народного единства"

Электронная промышленность Мировая электронная промышленность презентация

Норманское завоевание англии

Сыр "Лори" Армения, Дустр Марианна - «Лори!

10.Противоэпидемический режим. Техника влажной уборки. Дезинфекция.

Похожие статьи