Функциональная диарея симптомы. Все, что необходимо знать про функциональную диарею. Причины и группы риска

– это непрерывное или периодическое расстройство функций кишечника, проявляющееся учащением дефекаций до 3 или более раз в сутки с отхождением жидкого либо кашицеобразного стула. Боли в животе отсутствуют. Возможны императивные позывы, урчание, метеоризм и ощущение неполного опорожнения кишечника. В кале нередко обнаруживаются примеси слизи. Функциональная диарея диагностируется на основании жалоб, истории болезни, эндоскопических и радиологических методов исследования, УЗИ, баллонографии, лабораторных анализов и других методик. Лечение – устранение провоцирующих факторов, диета, медикаментозная терапия, психотерапия.

МКБ-10

K59.1

Общие сведения

Функциональная диарея – постоянное или эпизодическое учащение актов дефекации с отхождением недостаточно оформленного стула. Наряду с синдромом раздраженного кишечника (СРК), функциональными запорами, функциональным вздутием живота и неспецифическим расстройством кишечника функциональная диарея входит в группу функциональных кишечных расстройств. Отличается от СРК отсутствием болей и дискомфорта в животе, связанных с актом дефекации. Как и другие функциональные расстройства, функциональная диарея характеризуется выраженностью психосоматического компонента и склонностью к упорному рецидивирующему течению. Несмотря на отсутствие органической патологии, тяжело переносится больными из-за многообразия клинической симптоматики и неблагоприятного психоэмоционального фона.

Является широко распространенной патологией. Диагностируется у 1,5-2% жителей развитых стран. Может поражать людей любого возраста и пола. Функциональной диареей чаще страдают лица старше 40 лет. Среди людей молодого и среднего возраста отмечается преобладание пациентов мужского пола. В пожилом возрасте половое распределение меняется, после 70 лет женщины болеют функциональной диареей чаще мужчин. Данные о заболеваемости у детей отсутствуют. Лечение осуществляют специалисты в области клинической проктологии и психотерапии .

Причины

Причины развития функциональной диареи точно не выяснены. Специалисты считают, что усиление кишечной моторики и учащение актов дефекации возникают в связи с двумя основными обстоятельствами: первое – расстройство нервной регуляции деятельности кишечника, обусловленное психологическим и эмоциональным напряжением (острыми и хроническими стрессами); второе – повышенная чувствительность нервных окончаний, расположенных в стенке кишечника, к давлению каловых масс.

У больных функциональной диареей даже незначительное растяжение кишечной стенки становится причиной возникновения позывов на дефекацию. При неблагоприятном психоэмоциональном состоянии пациента двигательная активность кишечника еще больше усиливается, а кишечная стенка становится еще более чувствительной к раздражителям. В результате функциональная диарея возникает или становится более выраженной перед экзаменами, переходом на новую работу, в периоды трудностей в отношениях с родственниками и в других ситуациях, связанных с высоким уровнем неопределенности и сопровождающихся выраженной тревогой. Толчком к развитию или обострению функциональной диареи могут стать как отрицательные, так и положительные переживания, например, свадьба, назначение на более высокую должность и т. д.

Патогенез

Установлено, что при функциональной диарее отмечается усиление моторики кишечника, в результате которого кишечное содержимое быстрее продвигается по пищеварительному тракту. Следствием ускоренного пассажа содержимого становится учащение дефекаций и ухудшение всасывания жидкости в нижних отделах толстой кишки. В норме в каловых массах содержится 60-70% воды. У пациентов с функциональной диареей содержание воды в кале увеличивается до 75-90%, в зависимости от количества жидкости стул становится кашицеобразным, жидким или водянистым.

Симптомы диареи

Основными признаками функциональной диареи являются увеличение частоты дефекаций и изменение консистенции стула. Для постановки диагноза необходимо, чтобы эти симптомы появились как минимум за полгода до начала диагностики, сохранялись как минимум в течение 3 месяцев, наблюдались в ¾ случаев дефекации и не сопровождались дискомфортом или болью в животе. Наряду с перечисленными клиническими проявлениями при функциональной диарее нередко наблюдаются урчание и метеоризм .

Стул жидкий или кашицеобразный, позывы обычно достаточно стабильно возникают по утрам и повторяются несколько раз в течение дня, сразу после еды. Реже желание испражниться появляется до приема пищи. В ночное время позывы отсутствуют. В большинстве случаев дефекация при функциональной диарее учащается до 3-5 раз в сутки, реже – до 6-8 раз в сутки. Чем чаще возникает акт дефекации, тем меньше объем и ниже плотность каловых масс. Ложные и императивные позывы обычно наблюдаются при значительном учащении дефекации, как правило, эти симптомы выражены незначительно или умеренно.

В кале больных функциональной диареей нередко выявляются примеси слизи. Слизь может перемешиваться с фекальными массами или располагаться в виде мазков на поверхности. В отдельных случаях возможно отхождение слизи почти без примесей кала. Кровь и гной в каловых массах при функциональной диарее отсутствуют. Стеатореи не наблюдается. Определяются вздутие живота и умеренная болезненность при пальпации без четкой локализации боли. Иногда зона максимальной болезненности находится в проекции сигмовидной кишки.

Диагностика

При проведении детального опроса пациента предварительная диагностика функциональной диареи, как правило, не вызывает затруднений. В процессе опроса врач-проктолог выявляет наличие связи между обострением заболевания и стрессовыми ситуациями, определяет время появления позывов (после еды), отмечает отсутствие болевого синдрома перед началом и во время дефекации. Копрограмма больного функциональной диареей свидетельствует об отсутствии воспаления толстого кишечника. Жир в кале не выявляется. Для постановки окончательного диагноза «функциональная диарея» необходимо исключить другие заболевания, сопровождающиеся или осложняющиеся поносами.

Из-за необходимости исключения большого количества различных патологических состояний план обследования при функциональной диарее включает в себя множество инструментальных исследований, в том числе – колоноскопию , гастроскопию , обзорную рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию , допплерографию сосудов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и баллонографию. В перечень лабораторных тестов входят общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, копрограмма, анализы кала на дисбактериоз и на бакпосев и т. д.

План необходимых диагностических мероприятий составляется индивидуально. Для выявления соматической патологии и уточнения перечня исследований пациента с подозрением на функциональную диарею направляют на консультации к эндокринологу, урологу и гинекологу. Для определения значимости психоэмоционального компонента и оценки психического состояния больного назначают консультацию психотерапевта.

Дифференциальную диагностику функциональной диареи проводят с синдромом раздраженного кишечника, непереносимостью различных пищевых продуктов, инфекционными колитами , воспалительными заболеваниями толстого кишечника (неспецифическим язвенным колитом , болезнью Крона), побочным эффектом при приеме лекарственных препаратов, диареей при СПИДе и поносах, обусловленных эндокринными заболеваниями и нейроэндокринными опухолями .

Лечение функциональной диареи

Лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Врач совместно с больным выявляет факторы, способствующие появлению и сохранению симптомов функциональной диареи, а затем составляет план устранения или уменьшения значимости этих факторов. Может потребоваться коррекция диеты (состава пищи, частоты и регулярности употребления и т. п.) и прием пробиотиков для устранения дисбактериоза . Важную роль играет снижение уровня тревоги и стресса, поэтому пациенту, страдающему функциональной диареей, предлагают по возможности устранить стрессогенные влияния и обратиться за помощью к психотерапевту.

При подборе диеты врач рекомендует больному полностью исключить продукты, вызывающие пищевую аллергию, провоцирующие усиление моторики кишечника и вздутие живота. При функциональной диарее, отягощенной побочными эффектами приема лекарственных средств, гастроэнтеролог заменяет препарат, провоцирующий учащение стула, или направляет пациента к врачу соответствующего профиля для коррекции медикаментозной терапии того или иного заболевания. При сохранении поносов пациенту с функциональной диареей назначают противодиарейные препараты (лоперамид и его аналоги), адсорбенты, антациды и пр. При неэффективности перечисленных лечебных мероприятий в некоторых случаях используют антидепрессанты.

Функциональная диарея – это полисимптомное заболевание кишечника, которое сопровождается учащенной дефекацией (3-5 раз в сутки), при этом каловые массы не имеют четкой формы.

Главная особенность заболевания в том, что характерные болезненные и спастические ощущения в кишечнике отсутствуют . Причин развития данной патологии масса: начиная от неправильного питания и заканчивая наследственностью.

Что такое функциональная диарея, как проявляется, и какими способами ее можно вылечить разберем далее.

Данная патология связана с нарушением работы не только кишечника, но и всего желудочно-кишечного тракта . Клиническая картина сопровождается такими симптомами, как:

1. Расстройство стула – присутствует диарея, при которой отмечается разжижение стула, а также присутствие в нем воды и слизи. Количество походов в туалет в сутки превышает 4-5 раза.
2. Метеоризм – пациента мучают газы. Появляется чувство переполненности кишечника, а также увеличивается живот в объеме.
3. Отсутствие позывов к дефекации ночью – пациент обычно хорошо спит, диарея его не беспокоит. Желание сходить в туалет возникает каждый раз, когда человек поел.
4. Отсутствие острой боли в животе – пациент чувствует дискомфорт в области сигмовидной кишки, а при пальпации возможно незначительное и нечеткое проявление слабой боли.
5. Ярко выраженные головные боли и другие симптоматические проявления.
6. Потеря в весе, что объясняется плохой всасываемостью питательных веществ в кишечнике в результате ускоренного продвижения пищи к прямой кишке.

Продолжительная диарея, лечение которой длительное время игнорируется, провоцирует у человека комплексы неполноценности и привязанности к туалету.

Больной вынужден отказывать себе в простых радостях жизни , постоянно находясь в непосредственной близости к овальному кабинету. Эта ситуация провоцирует психические расстройства, что в свою очередь усиливает течение болезни. Такой замкнутый круг может разорвать только комплексное лечение, которое базируется на диагностике.

Причины и группы риска

Заболевание не развивается на ровном месте. Всегда существуют предпосылки и патогенные факторы, обуславливающие развитие функциональной диареи:

1. Частые стрессы и переживания – усиление моторики кишечника при нервном напряжении является естественной защитной реакцией. Организм пытается отторгнуть все лишнее. Что может помешать на пути преодоления страха. Сюда можно отнести несчастную любовь, экзамены, новая работа, нездоровая атмосфера в семье.
2. Гипервозбудимость нервных окончаний в кишечнике, что провоцирует позывы к дефекации при попадании в него даже незначительной порции переваренной пищи или обычной воды.
3. Наследственность – доказано, что если родители страдают от данного заболевания, высока вероятность, что дети способны унаследовать определенный генотип.

Ключевым фактором все же остается стресс.

При постоянном страхе и нервном напряжении в организме синтезируются химические вещества, способные влиять на скорость реакции. Вместе с тем ускоряется и работа пищеварительного тракта, а сам кишечник пытается максимально быстро отторгнуть все, что в нем имеется.

Первая помощь

Многие люди, сталкивающиеся с данной проблемой впервые, считают, что проблема связана с питанием. На самом деле отличительной особенностью функциональной диареи является отсутствие ухудшения общего состояния, а также проявлений обезвоживания. Для первой помощи могут использоваться подручные противодиарейные средства, такие как Лоперамид и другие лекарства на его основе.

Важно потреблять достаточное количество жидкости, так как она не в полном объеме всасывается в кишечнике, выходя вместе с калом.

В каком случае к врачу?

Функциональная диарея может маскироваться под начальные стадии более серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Поэтому при проявлении следующих симптомов, консультация специалиста просто необходима:

1. Появление высокой температуры, сопровождающейся ознобом – свидетельствует о наличии воспалительного процесса в ЖКТ.
2. Примеси крови в кале, частый понос (5-8 раз в день) – может указывать на наличие острой кишечной инфекции.
3. Слабость, появление судорог, сонливость – говорит о наличии обезвоживания и сильной интоксикации.
4. Тошнота и рвота – проявляются при распространении инфекции из кишечника в желудок.
5. Окрашивание каловых масс в зеленый цвет – указывает на энтерит.

Сама по себе функциональная диарея не способна провоцировать подобную симптоматику , однако она значительно ослабляет иммунитет, что является причиной присоединения бактериальной инфекции.

С данными симптомами шутить не стоит, так как частая диарея влечет за собой вымывание литических компонентов, без которых обменные процессы в организме невозможны.

Медикаментозное лечение

В том случае, когда достоверно установлено, что расстройство стула не имеет никакого отношения к энтеритам, прибегают к помощи различных групп медикаментов, способных подавить частую дефекацию.

Антидепрессанты – снижают возбудимость и повышают стрессоустойчивость человека, что позволяет избегать повышенных нагрузок на психику. Данные лекарства подбираются в индивидуальном порядке, а назначать их должен исключительно психотерапевт после проведенных анализов и бесед. Наиболее популярными из них являются:

1. Миртазапин – препарат влияет на ЦНС, снижая возбудимость и нормализуя проводимость нервных волокон. Стоимость препарата 300-400 рублей, отпускается по рецепту врача. Оказывает снотворное воздействие, поэтому лечебные дозировки подбираются в индивидуальном порядке.
2. Амитриптилин – обладает ярковыраженным седативным воздействием, провоцируя повышенную сонливость. Подбирается индивидуальная доза, при которой сохраняется работоспособность. Стоимость одной упаковки – 75-120 рублей.
3. Доксепин – трициклический антидепрессант широкого спектра воздействия. Блокирует позывы к дефекации, снижая чувствительность волокон кишечника к раздражителю.
4. Пароксетин – селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Стоимость – 4500 рублей.
5. Циталопрам – антидепрессант широкого спектра воздействия. Стоимость – 600-700 рублей.

Противодиарейные препараты – воздействуют на слизистую оболочку кишечника, угнетая его перистальтику.

В данном случае используют только те лекарства, которые не угнетают сапрофитовую флору (естественные бактерии кишечника). Самыми эффективными из них являются:

1. Эрсефурил – воздействует на окислительные процессы в кишечнике, оказывая замедляющее воздействие на перистальтику. В больших концентрациях способен проявлять антибактериальное воздействие. Цена – 350 рублей.
2. Узара – фитотерапевтический препарат, который оказывает воздействие на симпатическую нервную систему, снижая чувствительность волокон кишечника к раздражению. Цена – 680 рублей.
3. Имодиум – входящий в состав лоперамид связывается с рецепторами стенок кишечника, снижая их проводимость и замедляя прохождение пищи по кишке. Стоимость – 450 рублей.

Адсорбенты – микроэлементы, которые способны воздействовать на шлаки, токсины и патогенную микрофлору, нейтрализуя их.

Также препараты данной группы способны связывать молекулы воды, что обеспечит сгущение каловых масс и снизит проявление поноса.

При функциональной диарее используются следующие адсорбенты:

1. Смекта – содержит вяжущие компоненты белой глины, которые обволакивают раздраженные стенки кишечника, а также снижают проявление диареи. Стоимость одного пакета 35 рублей.
2. Активированный уголь – самый популярный сорбент, обладающий высокой эффективностью. Он «собирает» на своей поверхности вредные компоненты, снижая их агрессивность и численность. Стоимость одной упаковки – 10-12 рублей.
3. Полифепан – самый эффективный сорбент, эффективность которого в 10 раз превышает эффективность активированного угля.

Эубиотики – эти лекарства содержат в своем составе культуры бактерий, которые усиливают процессы пищеварения, а также способствую нормализации микрофлоры кишечника.

Они позволяют снизить проявление диареи, если одной из его причин является дисбактериоз.

Из самых эффективных на сегодняшний день выделяют такие:

1. Линекс – нормализует микрофлору кишечника, заселяя его полезными бактериями. Стоимость 200-250 рублей.
2. Лактиале – имеет приближенный состав и аналогичное воздействие. Цена – 30-40 рублей за пакетик с порошком для приготовления раствора.
3. Бифиформ – выпускают в виде капсул, позволяющих бактериям активизироваться непосредственно в кишечнике, минуя агрессивную среду желудка. Стоимость лекарства – 400-450 рублей за туб.

Помимо приема лекарственных препаратов, ключевым аспектом в лечении функциональной диареи является соблюдение строгой диеты . Пациенту предлагается грубая пища с высоким содержанием клетчатки, зерновой хлеб, крупы, макароны высших сортов. Запрещается употребление кисломолочных продуктов, а также овощей и фруктов, способных провоцировать процессы брожения в кишечнике, что приводит к повышенному газообразованию.

Следует избегать употребления слишком горячей и холодной пищи, что пагубно сказывается на пищеварительной системе.

Примерное меню

Рассмотрим два варианта диеты, которая позволит снизить раздражение кишечника, но при этом восполнит дефицит всех необходимых веществ в организме.

Первый день

Завтрак: гречневая каша на воде с солью, омлет, запеченное яблоко с медом.

Второй завтрак: сухарики с изюмом, черный чай с сахаром.

Обед: рисовый суп с фрикадельками из курицы, подсушенный белый хлеб, макароны с паровыми тефтелями и тушенными овощами.

Полдник: компот из сухофруктов с сухариками.

Ужин: рыба, запеченная с рисом и овощами.

Второй день

Завтрак: рисовая каша с бананом и медом, зеленый чай.

Второй завтрак: кисель из сухофруктов.

Обед: гречневый суп с кроликом, рис с овощами.

Полдник: банан.

Ужин: рыбные паровые котлеты без специй с отварным картофелем.

Данные блюда можно разнообразить.

Главное не использовать те продукты, которые категорически запрещены:

• молоко и кисломолочные продукты;
• свежие фрукты и овощи, а также соки из них;
• грибы;
• консервы;
• копчености;
• пряности;
• жирная пища;
• бобовые;
• кондитерские изделия.

Осложнения

Поскольку перистальтика кишечника ускорена, далеко не все полезные вещества из пищи успевают усвоиться . Поэтому с функциональной диареей не стоит шутить. Данное состояние нужно как можно быстрее вылечить, даже если оно не причиняет боли и дискомфорта. В противном случае могут развиваться осложнения, которые проявляются в виде присоединения кишечной инфекции, а также развития хронического синдрома раздраженного кишечника.

Если первопричина данного заболевания не была установлена, производят комплексное лечение, где на первое место выдвигают антидепрессанты. Помимо приема лекарств и соблюдения диеты важно минимизировать стрессы и повышенную психоэмоциональную нагрузку.

Следует больше отдыхать, слушать позитивную музыку, встречаться с добрыми и позитивно настроенными людьми.

Особенности развития состояния у детей

Если данное заболевание беспокоит детей, важно максимально быстро начать лечение. Детский организм более уязвим перед патогенной микрофлорой, которая может активизироваться при постоянном раздражении слизистой оболочки кишечника. У детей обезвоживание развивается намного быстрее, что в особо тяжелых случаях может спровоцировать развитие летального исхода.

При выявлении частого бесформенного стула (даже при отсутствии жалоб), необходимо срочно обратиться за помощью к специалисту. Тут важно установить, что именно стало причиной происходящего.

Ранняя диагностика позволяет снизить вероятность развития неприятных последствий, а также снижает шансы возникновения хронического синдрома раздраженного кишечника.

Профилактика

В качестве профилактики врачи советуют придерживаться трех правил:

1. Сократить уровень стрессов в жизни, окружая себя только позитивными людьми, мыслями и делами. Для расслабления рекомендуется выбрать любой вид рукоделия, спорт или прогулку с животными. Кошка является самым доступным антидепрессантом.
2. Нормализовать питание, исключив вредные продукты, способствующие раздражению слизистой оболочки кишечника.
3. Вести активный образ жизни, разнообразив досуг.

Обратите внимание! Лечение данного недуга требует комплексного подхода, а также устранения первопричины.

Поэтому не стоит заниматься самолечением, которое может оказать неэффективным и опасным для жизни.

Таким образом, понос, вызванный расстройством нервной системы, ликвидировать достаточно сложно . Важным условием при лечении является соблюдение полного покоя, а также отсутствие стрессов. Только при комплексном подходе есть вероятность избавиться от неприятных симптомов.

При отсутствии должного лечения или промедления данное состояние может приобретать хронический характер, делая из человека узника собственных потребностей.

Обязательно посмотрите следующее видео по теме

Функциональное расстройство желудка – это патологическое состояние, характеризующееся нарушением двигательной и секреторной функции, протекающее без анатомических изменений, то есть имеющее неязвенное происхождение. Протекает с диспепсией и болью в животе. Функциональное расстройство желудка в МКБ-10 обозначается кодом К31, и относится к другим болезням желудка и ДПК.

К основным причинам возникновения рассматриваемого нарушения относятся следующие:

• наследственная предрасположенность – если родители страдали данной патологией, то и у ребенка будет функциональное расстройство желудка или кишечника за счет генетически детерминированных особенностей нервной системы;
• перенесенные инфекционные заболевания ЖКТ;
• употребление алкоголя, табакокурение;
• пища, оказывающая раздражающее действие на стенку ЖКТ;
• умственное и физическое перенапряжение;
• психопатии и неврозы;
• эмоциональная лабильность;
• биполярное аффективное расстройство;
• несоблюдение режима питания, прием пищи на ходу.

1. Функциональная неязвенная диспепсия (МКБ-10 К30) – расстройство, представляющее собой совокупность таких симптомов: острая боль в эпигастрии, дискомфорт, чувство переполнения желудка, быстрое насыщение едой, тошнота, рвота, отрыжка и изжога. Первые три симптома могут быть связаны с едой и физическими нагрузками, а могут и появляться после стресса. Во время инструментального исследования со стороны желудка не наблюдается анатомических изменений, так как функциональное расстройство вызвано психогенным отвращением к тому или иному продукту;

2. Аэрофагия – функциональное расстройство желудка, которое характеризуется заглатыванием воздуха вместе с едой. Шифр по МКБ-10 F45.3. Воздух, попадая в ЖКТ, вызывает неприятные ощущения. Особенно у ребенка до года, так как заглатывания воздуха – это еще один фактор, вызывающий кишечные колики;

3. Привычная рвота (по МКБ-10 код R11) – функциональное расстройство, нервно-рефлекторное нарушение двигательной функции стенки желудка, которое возникает на определенную еду, запахи, после эмоционального перенапряжения, стресса, часто бывает у людей, страдающих неврозами и у молоденьких девушек, девочек-подростков. Характеристики синдрома привычной рвоты при функциональном расстройстве желудка: длительность (длится в течение нескольких лет), появление до или после еды, возникновение без предвестников, однократная, может подавляться больным;

4. Пилороспазм (по МКБ-10 K31.3) – расстройство, проявляющееся в спастическом сокращении пилорического отдела желудка. Чаще всего это нарушение появляется у грудничков. Проявляется в виде срыгивания и рвоты сразу после кормления. По МКБ-10 данная патология определяется как не классифицированный пилороспазм;

5. Функциональная диарея (код постановки диагноза по МКБ-10 K59.1) – не относится к расстройствам желудка, но может их сопровождать. Диарея не связана с органическим нарушением в кишечнике, не сопровождается болью. Заболевание считается таким, если кашицеобразный стул отмечается более 2 раз в сутки на протяжении 2 недель. Если нарушение сохраняется больше 2 месяцев, то такое заболевание считается хроническим. Функциональная диарея у детей может быть изолированной, а может сопровождаться желудочной симптоматикой. Часто диарея может быть связана с синдромом раздраженного кишечника. Иногда бывает персистирующая диарея – повторяющиеся эпизоды нарушения, связанные с персистирующим в крови вирусом. Вирусоносительство может вызывать понос во время стрессовых ситуаций. Появление диареи является тревожным знаком, и если она длится более двух недель, следует немедленно обратиться к врачу.

Лечение функционального расстройства желудка

Все указанные выше синдромы требуют в первую очередь минимизировать стрессовые ситуации. Необходима консультация специалистов, невролога и психолога.

Коррекция питания и употребление большего количества белковых продуктов, исключение еды, которая оказывает раздражающее действие на стенку ЖКТ, отказ от вредных привычек – это обязательные условия.

Для терапии диспепсии функционального генеза в первую очередь необходимо стабилизировать психоэмоциональное состояние. Требуется четкое соблюдение диеты, следует исключить жирное, острое, копченое питание.

Антациды нашли своё применение и при диспепсии функционального генеза. Можно принимать Альмагель при изжоге. Если расстройство желудка сопровождается гиперсекрецией желудочной кислоты, можно и нужно использовать антисекреторные препараты.

Такие симптомы функционального расстройства желудка, как вздутие живота, чувство переполнения и быстрое насыщение – это показания к применению прокинетиков, например, Домперидона. Назначается в дозе 2,5 мг на 10 кг массы тела, три раза до еды. Цикл приема месяц.

Спазмолитики назначаются для устранения болевого синдрома и при пилороспазме, например, Но-шпа. При пилороспазме ребенку целесообразно вводить атропин.

Лечение функциональной диареи у детей и взрослых

Так же как и при расстройстве желудка в первую очередь необходимо уменьшить стрессовое воздействие, назначается диета.

В комплексе лечения применяются противодиарейные препараты. Лоперамид – синтетический препарат, который желательно пить при диарее разово, так как он может вызывать привыкание. Ребенку можно давать Лоперамид только под контролем врача. Диосмектит обладает также обволакивающим и адсорбирующим действием, применяется при диарее и при функциональном расстройстве желудка в качестве препарата при болевом синдроме. Можно давать ребенку, беременным и кормящим матерям.

Витамины хорошо влияют на весь организм в целом, назначение витаминов повышает устойчивость организма как к соматическим патологиям, так и к стрессам, нервным болезням.

Профилактики функциональных расстройств желудка и кишечника нет. Минимизирование стрессовых ситуаций, нормализация режима отдыха, рациональное питание и отказ от вредных привычек является залогом здоровья и превентивными мерами. При диарее или для её избегания необходимо включить в рацион питания ребенка продукты с закрепляющим действием, например, рисовую кашу.

Понос у людей появляется время от времени. Зачастую кишечник так реагирует на неправильную пищу.

Когда он не справляется с перевариванием, диарея также может начаться. Гораздо серьезнее, когда понос приобретает хронический характер.

Описание и этиология

Хроническая диарея – это патология, вызванная серьезными заболеваниями организма. Как правило, она длиться более 1 месяца.

Суточная частота дефекации варьируется в зависимости от состояния человека. Зачастую, за день человек может сходить в туалет более 3-6 раз.

Нужно незамедлительно начать лечение. Хроническая болезнь диареи не должна приниматься, как нормальное явление.

Ведь длительное течение патологии может вызвать обезвоживание. Для этого используется не только медицинская терапия. Важным условием является диета.

Как распознать хронический понос? В принципе, только квалифицированный специалист может с точностью определить форму диареи и выявить первопричину.

Человек может самостоятельно выдвинуть предположения на основании дополнительных признаков. Как распознается диарея?

К симптомам относят:

• Метеоризмы.
• Боль в брюшной области.
• Спазмы.
• Вздутие.
• Урчание.
• Тенезмы.
• Диарея имеет императивные позывы.
• Патологические примеси в стуле.

На приеме у врача обязательно нужно обозначить те симптомы, которые имеются в дополнении к поносу. Такие данные помогут специалисту быстрее определить диагноз.

Диарея называет хронической, когда длительность составляет уже более 4 недель. Перед специалистом стоит основная задача – определить причины жидкого стула.

Если не устранить провоцирующие факторы, то смысла в лечении нет. Диарея будет возвращаться после определенного промежутка времени.

Диарея доставляет массу дискомфортных ощущений. По мимо этого, она вызывает обезвоживание, дефицит питательных компонентов и электролитов.

В дальнейшем могут возникнуть более серьезные и тяжелые патологические проблемы во всем организме.

Причины хронического поноса

Для этого типа диареи характерно разделение на 2 вида. Это инфекционные и неинфекционные причины. Расстройство кишечника, зачастую, вызвано инфекционными причинами:

1. Попадание в организм вирусов. Ротавирус способен вызвать сильный и обильный понос.
2. Заражение простейшими и грибками: микроспоридия, дизентерийная амеба, криптоспоридия, лямблии, циклоспоры.
3. Бактерии: кампилобактерия, кишечная палочка, аэромонасы, сальмонелла.

Хроническая проблемная диарея имеет и неинфекционную форму.

К ним относят:

1. Отравление химическими компонентами. Это и лекарства, и яды, и даже алкоголь.
2. Заболевания пищеварительной системы.
3. Панкреатит острого и хронического характера.
4. Проктит.
5. Колит.
6. Кистозный фиброз поджелудочной железы.
7. Чрезмерное употребление антибиотиков.
8. Дивертикулит.
9. Новообразования опухолевидные.
10. Нарушения кровоснабжения кишечника.
11. Частое употребление сахарозаменителей.
12. Нарушение всасывания желчных кислот.
13. Болезнь Крона.

Медицина предполагает несколько механизмов развития хронической диареи. Классификация поноса, в этом случае, разделяется следующим образом:

• Гиперосмотический.
• Гиперсекреторный.
• Гиперэкссудативный.
• Гиперкинетический.

Гиперсекреторная диарея

При гиперсекреторной диареи происходит интенсивная секреция воды и электролитов в просвет кишечника. Секреция бывает пассивной или активной.

Причины хронического поноса с активной секрецией:

1. Внедрение патогенных микроорганизмов, которые отравляют организм своими продуктами жизнедеятельности: стафилококк, кишечная палочка, холерный вибрион.
2. Жирные кислоты.
3. Желчные кислоты.
4. Послабляющие препараты.
5. Пептидные гормоны.

Причины хронического поноса при повышении пассивной секреции:

1. Поражение лимфатических сосудов: лимфома, болезни Уиппла, лимфангиэктазия, амилоидоз.
2. Сердечная недостаточность.

Гиперосмотическая диарея

В большинстве случаев на ее возникновение влияют проблемы, вызванные ЖКТ или пищеварительной системой. Факторы, влияющие на появление проблемы:

1. Механическая желтуха.
2. Расстройства переваривания и всасывания питательных веществ.
3. Заболевания поджелудочной железы.
4. Органы ЖКТ не могут всасывать, поступающие питательные компоненты, из-за расстройства всасывание. Оно может быть врожденным или приобретенным.
5. Отсутствие контактирования содержимого кишечника с тонким кишечником.

Гиперкинетическая диарея

На появление жидкого стула влияют такие факторы, как:

1. Неврогенная стимуляция: синдром раздраженного кишечника, диабетическая энтеропатия, функциональная диарея.
2. Фармакологическая стимуляция. Подразумевается чрезмерный прием слабительных препаратов. Чаще всего наблюдается при острой диарее. Достаточно прекратить прием или уменьшить дозировку.
3. Гормональная стимуляция: тиреотоксикоз, нейроэндокринные неоплазии, болезнь Аддисона.

Это механическое развитие диареи вызывает излишнюю стимуляцию моторной функции кишечника, тем самым, вызывая процесс дефекации.

Гиперэкссудативная диарея

Этот тип провоцирует выделение экссудата в просвет кишечника, а также воспаление стенки. Факторы, влияющие на появление диареи:

1. Хронические инфекции: сифилис, туберкулез, актиномикоз.
2. Воспалительные процессы в организме: болезнь Крона, язвенный колит.
3. Энтеропатия.
4. Ишемическая болезнь кишечника.
5. Полипы и другие новообразования различного типа в толстой кишке.

Хроническая диарея: признаки

Естественно основным симптомом является сама диарея. Понос будет частым и обильным. За один день человек может сходит в туалет жидким неоформленным стулом более 5 раз.

При расстройствах наблюдается:

1. Повышенное газообразование и метеоризмы.
2. Спазмы.
3. Боль.
4. Наличие слизистых выделений.

Если хроническая диарея вызвана патологиями в тонком кишечнике, то кал будет жидким и жирным. Заболевания в толстом кишечнике характеризуются частыми позывами к дефекации. При этом количество испражнений уменьшится.

Стул будет иметь примесь гноя, слизи или крови. Патологии толстого кишечника обязательно сопровождаются болями. Такие воспаления нижних отделов кишечника, как проктит или колит вызывают ложные позывы.

Вообще у каждого человека наблюдаются индивидуальные признаки. Все зависит от того, какая причина спровоцировала появление недуга. В зависимости от той или иной патологии, будут меняться и симптомы.

Раковые опухоли будут сопровождаться: слабостью, быстрой усталостью и стремительным снижением массы тела. В этом случае, понос следует устранить своевременно иначе это приведет к другим осложнениям.

Длительная диарея может сменится на кишечную непроходимость или спровоцирует разрыв стенки кишечника. Опухолевидные новообразования на последних стадиях вызывают у пациента интоксикацию. Также возникают: гипертермия и кахексия.

Воспаления в ЖКТ способны повлиять на внешнюю симптоматику: артралгия, стоматит и прочее. Заболевания эндокринной системы вызывают гормональные сбои у пациента и понос.

Нельзя игнорировать такие признаки, как кровяные выделения и болевые ощущения. Лечение должно быть комплексным. Терапия должна быть направлена не только на симптоматику, но и на саму причину.

Если долгое время не обращать внимание на патологическое состояние, то в итоге начнется обезвоживание. А значит к другим признакам добавится: лихорадка, рвота, тошнота, судороги.

Организм из-за поноса лишается питательных веществ. В результате начнется стремительное похудение.

Диагностика

Как лечить хроническую диарею? Лечение невозможно без определения причины. Поэтому нельзя заниматься самолечением в домашних условиях.

Для начала нужно провести беседу с врачом. На этом этапе специалист на основании симптомов, первичного осмотра и жалоб пациента составляет клиническую картину и анамнез.

Нельзя установить точный диагноз и начать лечение без лабораторных исследований. Какие показатели важны для выявления заболевания? Список:

• Анализ крови.
• Количество железа.
• Уровень кальция в крови.
• Наличие витамина В.
• Работа щитовидной железы и печени.
• Обследовать на целиакии.
• Микробиологический анализ кала.

На основании этих данных врач делает первичный диагноз. В зависимости от того, что выявлено, будет зависеть дальнейшее лечение. Вероятно, что терапевт отправит к специалисту узкой направленности.

В зависимости от диагноза понадобятся и другие методы диагностики:

• Рентген брюшной полости.
• Колоноскопия. Для исследования берут небольшую часть ткани кишечника для проведения биопсии.
• УЗИ органов внутри живота.
• Копрологическое обследование.
• Ирригоскопия.

Лечение

Как лечить диарею? Хронический понос – это не самостоятельная болезнь, а лишь симптоматика. Нельзя мириться с подобным недугом. Лечение должно быть комплексным под наблюдением врача.

Медикаментозная терапия подразумевает употребление:

1. Пробиотиков.
2. Противомикробных препаратов. Антибактериальные средства, направленны на уничтожение вредных микроорганизмов.
3. Адсорбентов.

В качестве антибактериального средства используют Энтобан. Он хорошо справляется со своей основной задачей, а точнее убивает болезнетворные бактерии и грибки. Главные вещества: тилихинол и додецилсульфат.

Курс до 10 дней. Суточную дозу определяет лечащий врач. Обычно за день человек выпивает от 4 до 6 капсул.

К антисептикам относится и Мексаформ. Основные действующие компоненты: пектин, стрептомицин, цитрат натрия, каолин. Диарея лечится 7 дней по 1 капсуле 3 раза в день.

Хорошо справляется с бактериями суспензия Депентал-М. Основные вещества: фуразолидон и метронидазол. Фуразалидон останавливает диарею, а метронидазол оказывает бактерицидное воздействие.

Курс приема – 5 дней. Суспензию нужно выпивать после каждого употребления пищи по 1 мерной ложке.

Во время поноса кишечник сильно вымывается от микроорганизмов разного рода. Вместе с плохими уходят и хорошие.

Микрофлора кишечника нарушена, а значит медикаментозная терапия должна включать в себя прием пробиотиков.

Они нужны, чтобы справится с расстройством. Курс – 10 дней. Диарея лечится по 2 капсулы 2 раза в день.

Чтобы восстановить естественный баланс внутри кишечника после употребления антибиотиков, назначают: Бификол, Энтерол, Линекс. Курс приема составляет более 30 дней.

Для того, чтобы предотвратить размножение плохих бактерий назначают капли Хилак-Форте. Они содержат в себе продукты жизнедеятельности лактобактерий.

Из абсорбентов хорошо подходит – Смекта. Она обволакивает стенки кишечника и защищает слизистую от разрушения. Так же помогает выводить токсины из организма, что не дает ему отравлять себя.

Диарея: питание

Эти два определения не должны существовать без друг друга, когда дело касается диареи. Это должно быть не просто питание, а диета. Она включает в себя полноценную еду, в которой будут содержаться белки, жиры и углеводы.

Желательно употреблять пищу, приготовленную на пару или варенную.

Не должно быть продуктов, которые провоцируют брожение, гниение и стимулируют выработку желчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы и компоненты, раздражающие печень. Диарея возникает именно на фоне этих факторов.

Диарея должна сопровождаться правильным питание.

Разрешенные продуткы:

• Сухари и вчерашний белый хлеб.
• Супы на слабом бульоне с добавление круп.
• Мясо и рыбу нежирных сортов.
• Свежий творог.
• Овощи, приготовленные на пару или вареные.
• Можно кушать каши, приготовленные на воде. Подходящие крупы: рис, гречка, овсянка.
• Разрешено один раз в день употреблять яйца, сваренные всмятку. Также рекомендуется по утрам делать паровой омлет.
• Из напитков наиболее подходящими считаются: чай черный или зеленый, лекарственные отвары, разведенные свежие соки некоторых фруктов.

Лечение даст свои «плоды», если человек будет следовать всем рекомендациям своего врача. Никаких сладких, жирных, соленых и острых блюд. Употребление алкоголя также крайне нежелательно.

После и вовремя лечения обязательно нужно соблюдать диету. С помощью подходящего питания, организм восполнит запас питательных веществ и восстановится естественная работа моторики кишечника.

Полезное видео

Позаботься о здоровье - сохрани ссылку

Вконтакте

Одноклассники

Поносом называют в народе недуг, который сопровождается выходом жидкого, водянистого стула. В медицине носит название – диарея.

Диарея не является самостоятельным заболеванием. Это лишь симптом какой-либо патологии в организме.

Общая характеристика

Иногда при помощи поноса организм сообщает о раздражении кишечника. Обычно это происходит при употреблении неправильной пищи, переедании или отравлении.

При легком течении заболевания, диарея проходит спустя сутки самостоятельно.

Если понос появился в результате развития заболевания, то обязательно появятся другие сопутствующие симптомы. В этом случае, пациенты жалуются на боль в животе, высокую температуру тела, рвоту, колики и прочее.

Диарея – очень серьезный недуг и если на него не обращать внимание, то итог может оказаться плачевным.

Во-первых, нельзя игнорировать этот симптом, так как он может свидетельствовать о серьезной проблеме организма. Во-вторых, обильный понос при долгом течении приводит к обезвоживанию.

Особенного внимания требует диарея у маленьких детей или пожилых людей. И у тех, и у других обезвоживание развивается гораздо быстрее.

Так как понос – это лишь симптом, то пристальному вниманию подлежит первопричина. Если не устранить ее, то диарея продолжит возвращать, набирая обороты и дополнительные симптомы.

Имеется общий перечень основных причин, подходящих для взрослых и детей:

• Диарея возникает при нарушении перистальтики кишечника.
• Прием антибиотиков и другим препаратов, оказывающих влияние на органы ЖКТ.
• Инфекционное поражение ЖКТ. Таковыми являются: сальмонеллез, энтеровирусы, пищевая токсикоинфекция, холера. Эти инфекции при развитии и прогрессировании провоцируют выработку токсинов, что вызывает понос.
• Синдром разраженного кишечника. Возникает на фоне нервных и эмоциональных потрясений. Для появления заболевания достаточно одного серьезного стресса.
• Недостаток в ферментах. Пищеварительная система не может в полной мере работать. Частички плохо переваренной пищи при попадании в кишечник раздражают слизистую и наступает диарея.
• Неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.
• Наследственное влияние. У человека может быть индивидуальная непереносимость продуктов или компонентов различного рода. К врожденным патологиям относят: панкреатит, целиакия, цирроз печени, лактозная недостаточность.

Понос у взрослых

Причины диареи у взрослых людей могут быть самыми разными. К самым распространенным проблемам, вызывающим появление крови в кале, можно отнести:

1. Язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Эти проблемы провоцируют кровяные выделения в каловых массах.
2. Дивертикулит. Это воспаление нижних отделов кишечника. По статистике, заболеванию подвержены люди после 45 лет.
3. Гиподинамия. Отсутствие движения и постоянно сидячий образ жизни.
4. Рак прямой кишки. Болезнь провоцирует появление поноса с примесью крови.
5. Геморрой и трещины в заднем проходе. Жидкий стул выходит с кровью алого цвета, потому что разрыв находится близко к выходу. К дополнительным симптомам относят: сильную боль в анальном отверстии, особенно при опорожнении, зуд, жжение.
6. Внутреннее кровотечение. Понос выходит с кровью темного, почти черного цвета. Вызывают кровотечение внутри организма такие патологии, как: рак желудка, цирроз печени, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, варикоз пищевода.
7. Язвенный колит и болезнь Крона. При испражнении появляются прожилки или сгустки крови.
8. Инфекционные заболевания.

Понос: классификация

Диарея подразделяется на 2 основных вида: хроническая и острая. Хроническим называют жидкий стул, продолжающийся более 4 недель с возможными периодами ремиссии.

В результате может возникнуть ослабление и обезвоживание. Нельзя игнорировать подобный симптом. Возможно, что недуг появился в результате скрытого заболевания. При этом обязательно нужно обратится за помощью к специалисту.

Хроническую диарею чаще всего провоцируют следующие причины:

• Прием лекарств.
• Язвенный колит.
• Заболевания эндокринной системы.
• Синдром раздраженного кишечника.
• Болезнь Крона.

Острый вид диареи имеет продолжительность не более 2 суток. Факторы, провоцирующие симптом:

• Инфекционные заболевания.
• Аллергия на прием медикаментов.
• Пищевое отравление.
• Стресс.

По механическому развитию признак делят на следующие виды:

1. Гиперсекреторная. В кишечник попадает соль и вода, что приводит к обильному и водянистому стулу.
2. Гипокинетическая. На появление этого вида влияют факторы, которые мешают продвижению пищи. Понос по внешним показателям бывает жидкий или кашицеобразным. Имеет очень неприятный запах.
3. Гиперкинетическая. Скорость прохождения пищи по кишечнику повышенная. Стул выходит небольшими кашицеобразными или жидкими порциями.
4. Гиперэкссудативная. Для этого вида характерно попадание жидкости в просвет кишечника. Это вызывает необильный, водянистый стул. Допускается наличие крови или слизи.
5. Осмолярная. Соли и вода плохо впитываются стенками кишечника. За счет этого случается жирный обильный понос, который содержит частички непереваренной пищи.

Симптомы

Если диарея вызвана патологическими изменениями в организме, то вероятно появятся и другие симптомы. Чем больше признаков, тем легче врачу будет установить диагноз.

Диарея и симптомы:

1. Частый стул.
2. Кровяные выделения.
3. Изменение цвета.
4. Самопроизвольный процесс дефекации.
5. Наличие неприятного резкого запаха.
6. Частички плохо переваренной пищи.
7. Изменение консистенции. Может быть жидким, водянистым или кашицеобразным.
8. Наличие слизи.
9. Тошнота.
10. Рвота.
11. Болевые ощущения и дискомфорт в животе.
12. Повышение температуры тела.

Нужно внимательно отнестись к проблеме поноса. Нельзя допускать обезвоживания и нарушение водно-солевого баланса. Если все же это наступило, то к основным признакам присоединяются и симптомы обезвоживания:

• Слабость.
• Быстрая утомляемость.
• Жажда.
• Сухость кожных покровов и слизистых.
• Затемнение в глазах.
• Обмороки.
• Головокружение.
• Тахикардия.
• Низкое артериальное давление.

Понос у детей

Диарея в детском возрасте имеет свои отличия. Если у взрослых причины, связаны с патологиями в организме, то у маленьких детей они заключаются в неправильном питании или кишечных инфекций.

Основные причины поноса у детей:

• Инфекции кишечника: дизентерия, ротавирус, сальмонеллез, эшерихиозы, кампилобактериоз. Чаще всего у детей встречается желудочный грипп – ротавирус. Дети ходят в садики передают это заболевание друг другу. Большая проблема у малышей в том, что они все норовят затянуть в рот. Симптомы: диарея и температура.
• Аллергическая реакция на продукт. Случается, когда ребенок находится на грудном вскармливании. В этом случае, маме нужно пересмотреть свой рацион питания и исключить продукты, вызывающие аллергию. Также может возникнуть во время введения прикорма. Любой продукт должен вводится постепенно. Прикорм должен соответствовать возрасту ребенка. Не нужно торопится переводить малыша на взрослую пищу.
• Функциональный понос. Моторика кишечника нарушена, но при этом никаких патологических изменений не обнаружено. Обычно отсутствуют другие симптомы.
• Прием лекарств. В особенности такую реакцию может дать кишечник на употребление антибиотиков. У детей нарушается микрофлора кишечника и питательные компоненты не усваиваются организмом. Обязательно нужно проконсультироваться со специалистом, который назначит специальные препараты, содержащие натуральные компоненты и полезные бактерии. Для грудничков нет ничего полезнее, чем мамино молоко. Именно с помощью него происходит естественное восстановление микрофлоры.
• Диарея и рвота в виде срыгивания может начаться в результате постоянного перекармливания.
• Непереносимость некоторых продуктов.

Диарея: методы диагностики

Если понос не проходит больше 2 дней у детей и 5 дней у взрослых, то нужно обратиться к специалисту.

При наличии дополнительных признаков, таких, как: боль в животе, кровь в кале, высокая температура, обращение должно быть незамедлительным.

Прежде всего, врачу необходимо узнать о всех симптомах, какие продукты употреблялись и что могло вызвать проблему. Возможно есть уже диагностированные заболевания. О них тоже нужно сообщить.

Диагностика включает в себя:

Не всегда диарею нужно лечить. Прежде всего, если нет других важных симптомов, рекомендуется выждать время. Возможно, что понос самостоятельно пройдет по истечении 2 дней.

Главное в это время не допустить обезвоживания организма. Также следует соблюдать диету. Никакой острой, жирной, жареной, соленой пищи. Желательно исключить из рациона овощи и фрукты, богатые клетчаткой.

Все специалисты советуют при диарее наполнять свой организм жидкостью. Обильное питье – важное условия. Не лишним будет использовать регидрационные растворы. Они восполняют баланс воды и электролитов.

Не допустить обезвоживания поможет препарат Регидрон. Продается во всех аптеках в виде порошка. На каждом пакетике имеется инструкция. Подходит как для детей, так и для взрослых.

Этапы лечения:

• Средства, устраняющие инфекцию, вызвавшую жидкий стул.
• Медикаменты для нормализации моторики кишечника.
• Пробиотики. Помогут восстановить естественную микрофлору.
• При болях разрешено употребление спазмолитиков и обезболивающих. Хорошо с этим справляется Но-шпа.
• Сорбенты. Эта группа препаратов поможет вывести токсины и шлаки из организма.
• Употребление жидкости.
• Противовирусные лекарства.
• В случае нарушения выработки ферментов, участвующих в пищеварении, употребляют соответствующие медикаменты.
• Антибактериальные лекарства.
• Регидранты для предотвращения обезвоживания.
• Желчегонные препараты нужны, если проблема заключается в холецистите.

Как справляться с поносом в домашних условиях? Имеется перечень рекомендаций, помогающих в этот период:

1. Необходимо свести к минимуму физические нагрузки.
2. Обеспечить покой.
3. Желательно поспать.
4. Нужно мыть руки после каждого похода в туалет.
5. Нельзя есть: молоко, мясо жирных сортов, яйца, острые специи, огурцы, редис, капусту.
6. Рекомендуется составлять рацион из следующих продуктов: макароны, яйцо всмятку, вчерашний хлеб или сухари, вареное мясо и рыбу нежирных сортов, каши на воде, слабые бульоны, плов.
7. Тщательно обрабатывать все продукты питания, особенно это касается овощей и фруктов.
8. При возникновении поноса рекомендуется сразу приготовить домашнее средство – черничный кисель.

Вывод

Понос может быть следствием обычного расстройства кишечника или неправильного употребления пищи. В этом случае, он не должен держаться более 2 дней.

Когда к диарее добавляются другие сопутствующие симптомы: кровь в кале, высокая температура, боль в животе, нужно срочно обратиться за помощью к специалисту.

Имеется большая вероятность серьезного патологического заболевания.

Полезное видео

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (A09)

Общая информация

Краткое описание

Затяжной диареей считается эпизод диареи, начавшейся как острая, но продолжающейся 14 и более дней.

Код протокола: P-P-019 "Диарея у детей. Затяжная диарея".

Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10: А09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

Классификация

Классификация (1-А):

1. Затяжная диарея - диарея длительностью 14 и более дней, но без симптомов обезвоживания.

2. Тяжелая затяжная диарея - диарея с длительностью 14 и более дней и наличие признаков умеренного или тяжелого обезвоживания.

Факторы и группы риска

Длительное или частое применение антибиотиков, иммуносупрессоров, искусственное вскармливание, инфекции в анамнезе, гипотрофия, дефицитная анемия, экссудативно-катаральный диатез, целиакия, синдром мальабсорбции (2-А; 4-А; 5-С).

Диагностика

Жалобы и анамнез:

Подробная информация о характере и объеме питания, питьевой режим;

Характер и продолжительность жидкого стула, нехарактерного по консистенции и частоте для ребенка конкретного возраста, 14 дней и более (1-А).

Физикальное обследование:

Частый (более 3-х раз/сутки), жидкий обводненный стул с примесями слизи, зелени, но без крови; возможен метеоризм, вздутие;

Определение признаков умеренного или тяжелого обезвоживания:

Беспокойство или повышенная раздражимость;

Нарушения сознания (заторможенность/пониженный уровень сознания), запавшие глаза;

Расправление кожной складки (медленное или очень медленное - более 2 секунд);

Наличие жажды, ребенок пьет с жадностью или, напротив, пьет плохо, отказ ребенка от еды или питья, рвота после любой пищи или питья.

Определение признаков обезвоживания (1-А) :

Летаргичен или без сознания Запавшие глаза Не может пить или пьет плохо Кожная складка расправляется очень медленно (2 секунды и более)	Тяжелое обезвоживание
Если у пациента есть любые 2 из следующих признаков: Беспокоен, болезненно раздражим Запавшие глаза Пьет с жадностью, жажда Кожная складка расправляется медленно	Умеренное обезвоживание
Если у пациента недостаточно признаков (только 1) для классификации как умеренное или тяжелое обезвоживание	Нет обезвоживания

Лабораторные исследования: рН кала 6,0 и более свидетельствует о наличии затяжной диареи; выявление условно-патогенной флоры в диагностических титрах; при лактозотолерантном тесте - низкий уровень глюкозы в крови, определение сахара в кале и моче (6-С).

Инструментальные исследования: нет.

Показания для консультации специалистов: консультация гастроэнтеролога при отсутствии эффекта от лечения в течение 5 дней.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные:

Развернутый общий анализ крови;

Копрограмма обязательно с определением рН;

Бактериологические посевы на патогенную 3-х кратно и условно-патогенную флору.

Дополнительные:

Консультация гастроэнтеролога;

Анализ кала на дисбактериоз;

Лактозотолерантный тест.

Дифференциальный диагноз

Необходимо в 1-ю очередь исключить наличие инвазивной диареи (примесь крови в стуле) и симптомов обезвоживания любой степени:

Если есть обезвоживание - тяжелая затяжная диарея и пациент направляется в стационар;

Нет обезвоживания - лечение в условиях амбулатории 5 дней (1-А).

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения - нормализовать стул по консистенции и частоте соответственно возраста ребенка.

Немедикаментозное лечение: определяющую роль играет лечебное питание.

Диета физиологически полноценная, с нормальным содержанием белков, жиров и углеводов, 6 раз в день для достижения общей энергетической ценности рациона не менее 110 ккал/кг/день. Кулинарная обработка: все блюда готовятся в вареном виде или на пару. Исключаются продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильные стимуляторы желчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы, продукты раздражающие печень (жирные сорта мяса, насыщенные бульоны, копчености, цельное молоко, соусы и пряности, шоколад, кофе, газированные и холодные напитки). Основой базисной диеты является полная или частичная элиминация предположительно непереносимых нутриентов (лактоза, белок коровьего молока, сахароза, крахмал), для детей на искусственном вскармливании - адаптация вскармливания, замена лактозных смесей на безлактозные, содержащие заменители коровьего белка или ферментированные кисломолочные продукты (3-х дневный Биолакт, Нарине и пр.).
(2-А; 3-А; 5-С: 6-С)

Медикаментозное лечение:

1. Оральная регидратация растворами ОРС.

При наличии обезвоживания, госпитализация и регидратационная терапия по плану А, Б или В (см. соответствующие протоколы).

Если нет признаков обезвоживания - профилактическая регидратация растворами ОРС (план А): в возрасте до 2-х лет - 50-100 мл ОРС после каждого жидкого стула, старше 2-х лет - 100-200 мл.
При нарушении всасывания глюкозы и ухудшении состояния ребенка (увеличение объема стула, жажда и появление признаков обезвоживания) необходима в/в регидратация в условиях стационара.

3. Цинк в течение 10 - 14 дней в дозе: детям до 6 мес. - 10 мг 1 раз в день; старше 6 месяцев - 20 мг 1 раз в день (4-А).

5. Лиофилизированная суспензия бифидо- и лактобактерий - 10-15 доз/сут. , 5 дней.

6. Панкреатин 1000-2000 мг/сут., 5 дней.

Показания к госпитализации: наличие симптомов обезвоживания любой степени выраженности или наличие другого тяжелого заболевания.

Перечень основных и дополнительных медикаментов

Основные медикаменты:

Цинк (4-А);

Фолиевая кислота;

Витамин А;

Продукт обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника, содержащий органические кислоты, лиофилизированная суспензия бифидо- и лактобактерий;

Панкреатин (креон).

Дополнительные медикаменты:

Интестибактериофаг;

Комбинированные пробиотики.

Индикаторы эффективности лечения:

Купирование диареи;

Прибавка в весе.

Профилактика

1. Исключительное грудное вскармливание до 6 мес.

2. Избегать необоснованного применения антибиотиков, особенно в возрасте до 2-х лет (2-А).

Информация

Источники и литература

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
   1. Список использованной литературы: 1. Программа ВОЗ Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста, модуль диарея (А); 2. Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания. Руководство по уходу в стационарах первого уровня в Казахстане. ВОЗ, МЗ РК, 2003 3. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические рекомендации для Европейского региона с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, № 87 (А); 4. National Guideline Clearinghouse www.guideline.gov. Brief Summary/ Dyspepsia: managing dyspepsia in adults in primary care. (A) 5. Материалы Межстрановой технической консультативной встречи по стационарному ведению диареи, Алматы, Казахстан, 16-18 мая 2006г. Презентация эксперта ВОЗ, профессора O. Fontaine (А). 6. Дисбактериоз кишечника у детей. Пособие для врачей. Приложение к журналу «Педиатрия и детская хирургия Казахстана», Алматы, 2004г. (С) 7.Синдром мальабсорбции у детей. Приложение к журналу «Педиатрия и детская хирургия Казахстана», Алматы, 2004г. (С)

Информация

Список разработчиков:

Головенко М.В., к.м.н., доцент кафедры детских инфекционных болезней, АГИУВ. В июне 2006 г. прошла обучение на семинаре по доказательной медицине в Научном центре медицинских и экономических проблем здравоохранения.

Куттыкужанова Г.Г., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских инфекций КазНМУ.

Наурызбаева М.С., к.м.н., руководитель НЦ ИВБДВ при НЦ педиатрии и детской хирургии МЗ РК.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Информация: ПОНОСЫ (диарея) - учащенное (свыше 2 раз в сутки) выделение жидких испражнений, связанное с ускоренным прохождением содержимого кишечника вследствие усиления его перистальтики, нарушением всасывания воды в толстом кишечнике и выделением кишечной стенкой значительного количества воспалительного секрета или транссудата. В большинстве случаев поносы являются симптомом острого или хронического колита, энтерита. Инфекционные поносы отмечаются при дизентерии, сальмонеллезах, пищевых токсикоинфекциях, вирусных болезнях (вирусная диарея), амебиазе и т. д. Алиментарные поносы могут быть при неправильном питании или при аллергии к тем или иным пищевым продуктам. Диспепсические поносы наблюдаются при нарушении переваривания пищевых масс вследствие секреторной недостаточности желудка, поджелудочной железы печени или недостаточного выделения тонкой кишкой некоторых ферментов. Токсические поносы сопровождают уремию, отравление ртутью, мышьяком. Медикаментозные поносы могут быть следствием подавления физиологической флоры кишечника, развития дисбактериоза. Неврогенные поносы наблюдаются при нарушении нервной регуляции моторной деятельности кишечника (например, поносы, возникающие под влиянием волнения, страха). Частота стула бывает различной, испражнения - водянистыми или кашицеобразными. Характер испражнений зависит от заболевания. Так, при дизентерии кал имеет сначала плотную консистенцию, потом становится жидким, скудным, в нем появляются слизь и кровь; при амебиазе - содержит стекловидную слизь и кровь, иногда кровь пропитывает слизь и испражнения приобретают вид малинового желе. При поносах могут быть боль в животе, ощущение урчания, переливания, вздутие живота, тенезмы. Легкие и недлительные поносы мало отражаются на общем состоянии больных, тяжелые и хронические приводят к истощению, гиповитаминозам, выраженным изменениям в органах. Для установления причины поноса проводят копрологичео-кое и бактериологическое исследование. О тяжести поноса можно судить по скорости пассажа (продвижения) по кишечнику карболена (появление черной окраски кала после приема больным карболена через 2-5 ч вместо нормальных 20- 26 ч) или сульфата бария при рентгенологическом исследовании. При подозрении на холеру, сапьмонеллез, пищевую токси-коинфекцию бальные подлежат немедленной госпитализации в инфекционное отделение. Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей понос. Например, при гиповитаминозах парентерально вводят соответствующие витамины, при ахилии желудка назначают желудочный сок или его заменители, при недостаточности поджелудочной железы - панкреатин или панзинорм, фестал и др. При поносах, не связанных с инфекцией, показана щадящая диета (ограничение углеводов, тугоплавких жиров животного происхождения), частое дробное питание, тщательное пережевывание пищи. В качестве симптоматических средств используют карбонат кальция, препараты висмута, танальбин; отвары из коры дуба, травы зверобоя, корневища змеевика, лапчатки или кровохлебки, плодов черемухи, настой черники, соплодий ольхи, цветов ромашки, настойку красавки и др. При поносах, обусловленных дисбактериозом, назначают колибактерин, лактобактерин, бификол, бифидумбактерин. Вирусная диарея приобретает в современной врачебной практике особую актуальность. У детей ведущим этиологическим фактором, вызывающим острый инфекционный понос, становится ротавирус. Чаще всего ротавирусный понос наблюдается у детей до 2 лет в виде спорадических случаев; возможны эпидемии ротавирусной инфекции, чаще зимой. У взрослых ротавирус редко оказывается возбудителем гастроэнтерита и процесс, им вызванный, протекает стерто. Острый понос у взрослых чаще вызывает вирус Norwolk. Латентный период у ротавирусной инфекции - от одного до нескольких дней. Начало вирусного гастроэнтерита острое-со рвоты, у детей выраженной; затем возникают понос, а также общие симптомы инфекции: головные боли, миалгии, лихорадка, но эти явления, как правило, умеренно выражены. Боли в животе не характерны для вирусного гастроэнтерита. Отек и воспаление в стенке тонкой кишки, вызываемые вирусом, ведут к нарушению секреции и абсорбции жидкости, богатой натрием и калием. Понос носит водный характер, теряемая с поносом жидкость содержит мало белка, но много солей. Эта картина напоминает секреторный понос, вызываемый холерным вибрионом или энтеротоксинами кишечной палочки; он может привести к массивной потере жидкости, превышающей у взрослого 1 л в час. При вирусном поносе не страдает толстая кишка и в стуле нет лейкоцитов, вирусный понос у взрослых длится 1-З дня, у детей - вдвое больше. Выраженная дегидратация может угрожать жизни больного. Терапия сводится главным образом к замещению потерянной жидкости. Это замещение может проводиться инфузионно, с помощью назначения питья, содержащего глюкозу и соли (глюкоза стимулирует всасывание натрия). Жидкость вводится из расчета 1,5 л на 1 л стула, но основным контролем является видимое наполнение сосудов кожи, слизистых оболочек. Антибиотическая терапия при водном поносе не меняет длительности болезни.