Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i niedoczynność tarczycy: jaka jest różnica. Jak niebezpieczne jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy? Czym różni się autoimmunologiczne zapalenie tarczycy od niedoczynności tarczycy?

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy - co to jest? choroba zapalna, które jest spowodowane czynnikami dziedzicznymi lub obcymi, w tym niezdrową dietą i niesprzyjającym środowiskiem życia. Występuje u 3–5% populacji, w postaci nasilonej – u około 1% chorych. Częściej u kobiet niż u mężczyzn, 5–6 razy, zwłaszcza po 60. roku życia. Zapalenie tarczycy rozpoznaje się w co trzecim przypadku wśród patologii endokrynologicznych.

Przyczyny występowania

Autoimmunologiczna choroba tarczycy wpływa na wszystkie tkanki tarczycy z nieznanych przyczyn komórki odpornościowe mające na celu zniszczenie jego konstrukcji. Eksperci sugerują, że zjawisko to wynika z predyspozycji genetycznych, ponieważ często występuje wśród krewnych w tej samej rodzinie.

W której Przeciwciała w układzie odpornościowym postrzegają komórki tarczycy jako obce i mają destrukcyjny wpływ na tyreocyty. Są to komórki pęcherzykowe lub nabłonkowe, które syntetyzują i wydzielają hormony tarczycy (tyroksynę i trójjodotyroninę).

Zaburza to pracę tarczycy, zwiększając poziom hormonów tarczycy, które wpływają na syntezę białek, kwasów nukleinowych, fosfolipidów i biorą udział w wielu procesach organicznych. W efekcie zaczyna się niedoczynność tarczycy (w skrajnym stopniu obrzęk śluzowaty) – brak hormonów niezbędnych do normalnego życia, kiedy wszystkie procesy zwalniają, pogarsza się samopoczucie i brak chęci do ruchu.

Stanowi temu często towarzyszą inne choroby autoimmunologiczne:

• Oftalmopatia naciekowa to uszkodzenie struktury oka, które charakteryzuje się zmianami w błonach i zaburzeniami widzenia.
• Kolagenoza - patologie tkanka łączna, naczynia krwionośne i narządy wewnętrzne.
• miastenia – choroba neurologiczna, w którym mięśnie poprzecznie prążkowane szybko się męczą.
• Łysienie – wypadanie włosów, szybkie łysienie.
• Bielactwo nabyte to zaburzenie pigmentacji skóry.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy czasami występuje jako powikłanie na tle przewlekłych infekcji układu oddechowego, pokarmowego i moczowo-płciowego. Ponadto wśród przyczyn zewnętrznych nazywane są następujące czynniki:

• Urazy lub operacje tarczycy.
• Zanieczyszczenie powietrza, złe warunki środowiskowe.
• Narażenie radioaktywne, intensywne promieniowanie ultrafioletowe.
• Niezbilansowana dawka jodu, fluoru, chloru, selenu w produktach.
• Długotrwały stres jako zaburzenie psychosomatyczne.

Formy choroby

Istnieją trzy rodzaje diagnozy w zależności od objawów klinicznych.

Podostre zapalenie tarczycy

Wole de Quervaina to zapalenie tarczycy, w którym tworzą się ziarniniaki. Występuje po 3–4 tygodniach choroby wirusowe(grypa, odra, infekcja adenowirusowa, świnka).

Z tkanka gruczołowa Komórki pęcherzykowe z hormonami przenikają do krwi, co wywołuje tyreotoksykozę (nadczynność tarczycy), czasami z bólem.

Ponieważ może przebiegać bezobjawowo, a okolica tarczycy nie zmienia kształtu ani koloru, można ją rozpoznać na podstawie podwyższonego poziomu sedymentacji erytrocytów w badaniach krwi. Wskaźnik ten od dłuższego czasu utrzymuje się poza normą.

Ostre zapalenie tarczycy

Rozlane lub ogniskowe ropne i nieropne stany zapalne wywoływane są przez bakterie Coccus. Występuje rzadziej i dobrze reaguje na leczenie antybiotykami. Proces ropny nie wpływa na funkcje gruczołów i produkcję hormonów, dlatego badania nie ujawniają nieprawidłowości. W terapii stosuje się leki przeciwbakteryjne przeciwko patogenom patogennym określonym w laboratorium.

W przypadku ropnego zapalenia tarczycy pacjenci skarżą się na pulsujący ból w okolicy „tarczycy”, którą można wyczuć w szczęce i za uchem. Szyja bardzo puchnie, czerwienieje i boleśnie reaguje na dotyk. Spontaniczne otwarcie ropnia pogarsza sytuację i wymaga interwencji chirurgicznej.

Nieropny proces poza infekcją bakteryjną jest możliwy z powodu krwotoku lub traumatycznego narażenia.

Przewlekłe zapalenie tarczycy

• Chłoniak (wole Hashimoto)– bezobjawowy, ciągły proces, podczas którego przeciwciała i limfocyty reagują na komórki „tarczycy” tak, jakby były obce. Powoduje to zapalenie pęcherzyków w gruczole dokrewnym i zmniejszoną produkcję hormonów (niedoczynność tarczycy).
• Włóknisto-inwazyjne zapalenie tarczycy (wole Riedela)– rzadka choroba, w której tkanka miąższowa tarczycy zostaje zastąpiona włóknami łącznymi, narząd „twardnieje”. Wykrywa się ją głównie u kobiet po 50. roku życia, przyczyny nie są znane.
• Poporodowe zapalenie tarczycy– zapalenie występuje na tle stresu psycho-emocjonalnego i zmęczenia fizycznego w okresie rodzenia dziecka. Pojawia się na krótko i znika całkowicie po 2–3 miesiącach. Częściej obserwuje się to w przypadku dziedzicznych przesłanek i może prowadzić do powtarzających się przypadków choroby.
• Specyficzne objawy zapalenia tarczycy– dysfunkcja tarczycy na skutek gruźlicy, kiły, infekcji grzybiczych. Objawy można ukryć; później patologię diagnozuje się i leczy zgodnie z ogólnymi zasadami.
• Zapalenie tarczycy wywołane cytokinami– zapalenie tarczycy na skutek wirusowego zapalenia wątroby typu C, choroby układ krążenia, które są leczone za pomocą cytokin. Są to cząsteczki peptydowe, które biorą udział w regulacji międzykomórkowej i międzyukładowej, stymulują przeżycie komórek i zachowują ich cel funkcjonalny. Pomagają zapewnić interakcję układu nerwowego, odpornościowego i hormonalnego w celu aktywacji właściwości ochronnych organizmu.

Oglądanie różne kształty objawy choroby:

• Zanikowe zapalenie tarczycy– wielkość tarczycy mieści się w granicach normy lub jest nieco mniejsza. Główny objaw kliniczny wyraża się przez niedoczynność tarczycy i zniszczenie tyreocytów, co prowadzi do gwałtownego pogorszenia układu hormonalnego.
• Przerostowy– gruczoł jest powiększony, mogą pojawić się gęste, guzkowate formacje. Występuje umiarkowane odchylenie funkcji (tyreotoksykoza lub niedoczynność tarczycy).
• Utajone lub ukryte– „tarczyca” nie jest powiększona, bez zagęszczeń, podstawowa wartość zostaje zachowana. Czasami obserwuje się subtelne odchylenia (objawy tyreotoksykozy lub niedoczynności tarczycy).

Objawy na różnych etapach

Choroba postępuje powoli, stopniowo wykazując pewne objawy.

• Stadium eutyreozy – komórki odpornościowe zaczynają dostrzegać tyreocyty Tarczyca jako elementy obce i kierują przeciwko nim przeciwciała. Przy niewielkich stratach hormonów funkcje narządu nie zmieniają się, czasami zauważalny jest jego wzrost.

Taki Objawy kliniczne: rozsiane lub miejscowe zgrubienie tarczycy, identyfikacja formacji guzkowych. Pacjenci zauważają uczucie „guzki” w gardle, problemy z oddychaniem i połykaniem oraz umiarkowany ból w tej okolicy, zwłaszcza przy próbie obrócenia głowy.

• Stadium subkliniczne – objawy nasilają się, aktywują się dodatkowe hormony tyreotropowe i rozpoczyna się faza tyreotoksyczna.
• Tyreotoksykoza - zauważalne są następujące objawy: dysbakterioza, niestrawność, szybkie bicie serca, ustanie miesiączki, zmęczenie, drażliwość.
• Niedoczynność tarczycy – przeciwciała w dalszym ciągu niszczą komórki tarczycy, wtedy człowiek czuje się przygnębiony. Ruch zwalnia, a apetyt pogarsza się. Skóra staje się blada i opuchnięta, gęstnieje (nie skleja się). Szybciej wypadają włosy, możliwe są problemy ze stawami.

W ostrym zapaleniu tarczycy pacjenci doświadczają:

• Niemiarowość, ból głowy, przekrwienie.
• Zatkanie naczyń krwionośnych szyi.
• Podwyższona temperatura ciała.
• Dreszcze, gorączka, uczucie osłabienia.
• Obfite pocenie.
• Drżenie, drżenie palców.

Rozpoznanie choroby

W przypadku podejrzenia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy wykonuje się kompleksowe badanie.

• Ogólne kliniczne badanie krwi (CBC).
• Badanie odporności (przeciwciała, limfocyty B, limfocyty T) - w celu identyfikacji procesów zapalnych i onkologicznych.
• Badanie krwi na hormony: tarczycę T3 i T4 (całkowitą i wolną), tarczycę stymulującą (TSH). Jeśli T4 jest w normie, a TSH jest podwyższone, jest to etap subkliniczny, gdy poziom T4 spada przy nadmiarze TSH, wskazuje to na rozwój tyreotoksykozy.
• Badanie USG tarczycy: określa jej hipoechogeniczność (gęstość struktury). W przypadku wykrycia guzkowego zapalenia tarczycy wykonuje się biopsję każdego nowotworu w celu wyjaśnienia diagnozy.
• Scyntygrafia to funkcjonalna wizualizacja procesów wewnętrznych po wprowadzeniu do organizmu izotopów promieniotwórczych, która pozwala uzyskać szczegółowy obraz. Jednocześnie wyjaśniają się granice i obszar zmiany oraz zmiany kształtu.

Specjalna kamera gamma rejestruje odebrane promieniowanie i przetwarza je na sygnały elektryczne, które wyświetlają scyntygram na monitorze. Metoda opiera się na fakcie, że tkanka tarczycy ma zdolność wchłaniania, gromadzenia i usuwania substancji radioaktywnych. Dlatego do badania stosuje się preparaty jodu lub technetu-99, które podaje się doustnie lub dożylnie.

Leczenie zapalenia tarczycy

Pacjenta obserwuje endokrynolog, który w celu złagodzenia objawów przepisuje niesteroidowe lub steroidowe leki przeciwzapalne. Monitoruje historię choroby i stosuje terapię hormonalną.

Wideo od Eleny Malyshevy:

Ostre zapalenie tarczycy z ropnym zapaleniem leczy się w warunkach szpitalnych, na oddziale chirurgicznym. Stosuje się środki antybakteryjne leki przeciwhistaminowe, a także środek do detoksykacji i wzmocnienia układu odpornościowego. W razie potrzeby wykonuje się operację, otwarcie i drenaż ropnia.

• Leki na niedoczynność tarczycy– przepisać hormony tarczycy (tyroksyna, trójjodotyronina). Biorąc pod uwagę przewlekły charakter choroby, leczenie prowadzi się przez długi czas. Poziom TSH w surowicy krwi sprawdza się po dwóch miesiącach od rozpoczęcia stosowania.
• Leki glukokortykoidowe– stosowany w przypadku współistnienia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy z podostrą postacią choroby. Prednizolon jest zwykle zalecany w dawce 40 mg/dobę, którą należy stopniowo zmniejszać.
• Metody chirurgiczne– stosuje się tyreoidektomię (częściowe lub całkowite usunięcie tarczycy). Operację wykonuje się, gdy narząd jest szybko powiększony, gdy tchawica i naczynia szyjne są ściskane, gdy zostanie wykryte choroby onkologiczne, przy braku pozytywnej dynamiki leczenia zachowawczego.
• „Środki ludowe”– technika pomocnicza przeciw stanom zapalnym, wzmacniająca organizm. Nie anulują terminowej diagnozy i nie są w stanie zrekompensować farmakoterapia. Okłady przygotowywane są z naparów z piołunu, z dodatkiem olejki eteryczne, wykonaj siatkę jodową (tylko po badaniach hormonalnych). Spożywaj w diecie persymony, wodorosty (suszone lub mrożone) i inne produkty o wysokiej zawartości jodu.

Możliwe komplikacje

W przypadku terminowej diagnozy i leczenia rokowanie jest korzystne; leczenie jest skuteczne, jeśli dotyczy nawet 40–50% komórek tarczycy. Jednak te objawy zapalenia tarczycy wpływają na inne narządy i układy, więc możliwe są różne konsekwencje.

Arytmia prowadzi do niewydolności serca i może powodować zawał mięśnia sercowego. Niedoczynność tarczycy negatywnie wpływa układ rozrodczy: wywołuje poronienia, niepłodność, ponadto powoduje depresję, osłabia zdolności psychiczne i fizyczne.

Zapobieganie

Nie można jeszcze zapobiec dziedzicznemu przenoszeniu choroby, konieczne jest jednak monitorowanie funkcji tarczycy i przeprowadzanie rutynowych badań. Co roku wykonuj badania krwi (na hormony), a jeśli masz jakiekolwiek podejrzenia, zgłoś się na USG tarczycy. Pacjenci zarejestrowani u endokrynologa powinni przestrzegać schematu leczenia i codziennych zasad zdrowy wizerunekżycie.

Raport lekarza

Z obserwacji lekarzy wynika, że ​​autoimmunologiczne zapalenie tarczycy stale „coraz się młodnieje”; coraz częściej spotyka się pacjentów poniżej 30. roku życia. Dlatego skargi na bezprzyczynowe złe samopoczucie, zmęczenie i nerwowość mogą być powodem do badania hormonalnego. Wykrycie choroby wczesne stadia pozwoli Ci przepisać optymalne leczenie i zapobiec powstaniu nowotworów.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy diagnozuje się zwykle na podstawie badania klinicznego, które ujawnia jeden lub więcej z następujących objawów:

• Powiększenie tarczycy, zwane wolem.
• Wysoki poziom przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie (TG) i peroksydazie tarczycowej (TPO) wykryty w badaniu krwi.
• Biopsja tarczycy przy użyciu cienkiej igły ujawnia limfocyty i makrofagi w tkance tarczycy.
• Badanie radioizotopowe tarczycy, które wykazałoby rozproszony wychwyt w powiększonej tarczycy.
• USG, które ujawnia powiększoną tarczycę.

Objawy mogą się różnić

Jeśli cierpisz na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, możesz nie mieć żadnych zauważalnych objawów. Wielu pacjentów z AIT doświadcza stanu zwanego powiększeniem tarczycy (wolem). Wole może mieć różną wielkość, od niewielkiego powiększenia, które może nie powodować żadnych innych objawów, do znacznego powiększenia, powodującego wystąpienie innych objawów.

Jeśli cierpisz na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, szczególnie te z dużym wolem, możesz odczuwać dyskomfort w okolicy szyi. Szaliki i krawaty mogą powodować dyskomfort. Twoja szyja może być spuchnięta, niewygodna, a nawet bolesna. Czasami szyja i/lub gardło mogą być obolałe lub wrażliwe na dotyk. Rzadziej mogą wystąpić trudności w połykaniu lub nawet oddychaniu, jeśli wole blokuje tchawicę lub przełyk.

AIT zazwyczaj powoduje powolne, ale ciągłe niszczenie tarczycy, ostatecznie powodując, że nie jest ona w stanie wytworzyć wystarczającej ilości hormonu tarczycy, co jest stanem znanym jako niedoczynność tarczycy. Mogą jednak wystąpić okresy, w których tarczyca zaczyna wytwarzać nadmierne ilości hormonów, powodując nawet przejściową nadczynność tarczycy, po której powraca do niedoczynności tarczycy. Takie wahania od niedoczynności tarczycy do nadczynności tarczycy i odwrotnie są charakterystyczne dla autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Na przykład po okresach niepokoju, bezsenności, biegunki i utraty wagi mogą następować okresy depresji, zmęczenia, zaparć i przyrostu masy ciała.

W niektórych przypadkach wystąpieniu AIT i podwyższonym przeciwciałom będzie towarzyszyć szereg objawów, w tym lęk, problemy ze snem, zmęczenie, zmiany masy ciała, depresja, wypadanie włosów, bóle mięśni i stawów oraz problemy z płodnością.

Leczenie AIT

Jeśli wole powoduje trudności w połykaniu lub oddychaniu lub zaczyna wizualnie psuć gardło, lekarze przepisują hormony hormonalne. Terapia zastępcza, w którym pacjent musi przyjmować syntetyczne hormony tarczycy (lewotyroksynę lub naturalny ekstrakt tarczycy) – zalecane w celu wspomagania obkurczenia tarczycy. Jeśli leczenie farmakologiczne autoimmunologicznego zapalenia tarczycy nie działa lub wole jest zbyt inwazyjne, może być zalecana operacja usunięcia całości lub części tarczycy.

Z wyjątkiem wola, większość endokrynologów i lekarzy pierwszego kontaktu nie będzie leczyć AIT wyłącznie na podstawie podwyższonego poziomu przeciwciał, chyba że inna czynność tarczycy, np. TSH, jest nieprawidłowa.

Niektórzy endokrynolodzy, ale także lekarze medycyny holistycznej, osteopaci i inni praktycy uważają, że autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, potwierdzone obecnością przeciwciał tarczycowych wraz z objawami, jest już wystarczającym powodem do rozpoczęcia leczenia małymi dawkami. hormonów tarczycy.

Praktykę leczenia pacjentów z AIT, u których poziom hormonów tarczycy jest prawidłowy, potwierdza badanie opublikowane w czasopiśmie Tarczyca w 2001. Naukowcy prowadzący to badanie podali, że przyjmowanie lewotyroksyny u pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, u których TSH jest w normie (stan zwany eutyreozą), może w rzeczywistości zmniejszyć prawdopodobieństwo pogorszenia stanu i zatrzymać postęp choroby autoimmunologicznej.

W badaniu pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy w stanie eutyreozy (TSH w normie, ale podwyższone przeciwciała) połowa pacjentów otrzymywała lewotyroksynę przez rok, a druga połowa nie otrzymywała żadnego leczenia. Po roku leczenia lewotyroksyną poziom przeciwciał i limfocytów (wskazujący stan zapalny) zmniejszył się istotnie jedynie w grupie pacjentów otrzymujących lek. W grupie pacjentów, którzy nie otrzymywali leku, poziom przeciwciał wzrósł lub pozostał na tym samym poziomie.

Naukowcy doszli do wniosku, że leczenie zapobiegawcze pacjentów z normalny poziom TSH u pacjentów z AIT zmniejsza różne markery autoimmunologicznego zapalenia tarczycy; i zasugerowali, że takie leczenie może nawet zatrzymać postęp tej choroby, a może nawet zapobiec rozwojowi niedoczynności tarczycy.

Naukowcy zauważają, że wiele badań wskazuje na istotny wpływ przyjmowania mineralnego selenu, który sprawia, że ​​organizm lepiej radzi sobie z walką z autoimmunologiczną chorobą tarczycy.

Niektóre badania wykazały, że suplementacja selenem w bezpiecznej dawce 200 mcg dziennie może obniżyć podwyższony poziom przeciwciał tarczycowych do normy lub znacznie je obniżyć, zapobiegając rozwojowi poważnej postaci autoimmunologicznej choroby tarczycy, która powoduje niedoczynność tarczycy.

Niedoczynność tarczycy

U wielu osób chorych na AIT w końcu rozwija się niedoczynność tarczycy – stan, w którym czynność tarczycy jest zmniejszona lub ostatecznie przestaje ona działać.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest chorobą, która jest główną przyczyną niedoczynności tarczycy na całym świecie nowoczesny świat. Inne przyczyny niedoczynności tarczycy to:

• Choroba Gravesa-Basedowa i leczenie nadczynności tarczycy, w tym leczenie jodem radioaktywnym i leczenie chirurgiczne.
• Leczenie raka tarczycy, w tym operacja usunięcia całości lub części tarczycy.
• Chirurgiczne usunięcie całości lub części tarczycy, które jest przepisywane w przypadku wola lub guzków.
• Stosowanie leków przeciwtarczycowych (na przykład Tapazole® lub Propicil) w celu zmniejszenia aktywności tarczycy.
• Stosowanie niektórych leków, takich jak lit.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i niedoczynność tarczycy w dużej mierze częściej dotykają kobiety niż mężczyzn, a AIT może rozwinąć się od dzieciństwa, ale objawy najczęściej pojawiają się od 20. roku życia lub starszych.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest chorobą zapalną tarczycy, która zwykle ma przebieg przewlekły.

Ta patologia ma podłoże autoimmunologiczne i wiąże się z uszkodzeniem i zniszczeniem komórek pęcherzykowych i pęcherzyków tarczycy pod wpływem autoprzeciwciał przeciwtarczycowych. Zazwyczaj autoimmunologiczne zapalenie tarczycy nie daje żadnych objawów w początkowych stadiach; tylko w rzadkich przypadkach występuje powiększenie tarczycy.

Choroba ta jest najczęstszą spośród wszystkich patologii tarczycy. Najczęściej kobiety w wieku powyżej 40 lat cierpią na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, ale rozwój tej choroby jest większy młodym wieku Jest to również możliwe; w rzadkich przypadkach objawy kliniczne autoimmunologicznego zapalenia tarczycy występują nawet w dzieciństwie.

Często słyszy się drugą nazwę tej choroby - zapalenie tarczycy Hashimoto (na cześć japońskiego naukowca Hashimoto, który jako pierwszy opisał tę patologię). Ale w rzeczywistości zapalenie tarczycy Hashimoto to tylko rodzaj autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, które obejmuje kilka typów.

Statystyka

Częstość występowania choroby, według różnych źródeł, waha się od 1 do 4% w strukturze patologii tarczycy, uszkodzenia autoimmunologiczne stanowią co 5-6 przypadek. Kobiety znacznie częściej (4–15 razy) chorują na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

Średni wiek początku ekspansji obraz kliniczny wskazywana w źródłach jest bardzo zróżnicowana: według jednych jest to wiek 40–50 lat, według innych – 60 i więcej, niektórzy autorzy podają wiek 25–35 lat. Wiadomo, że u dzieci choroba występuje niezwykle rzadko, w 0,1–1% przypadków.

Powody rozwoju

Główną przyczyną tego typu zapalenia tarczycy, jak ustalił japoński naukowiec Hakaru Hashimoto, jest specyficzna odpowiedź immunologiczna organizmu. Najczęściej układ odpornościowy chroni organizm człowieka przed negatywnymi czynnikami zewnętrznymi, wirusami i infekcjami, wytwarzając w tym celu specjalne przeciwciała. W niektórych przypadkach, na skutek niewydolności autoimmunologicznej, układ odpornościowy może atakować komórki własnego organizmu, w tym komórki tarczycy, co prowadzi do ich zniszczenia.

Według ekspertów główną przyczyną tego typu odpowiedzi immunologicznej są predyspozycje genetyczne, ale istnieją inne czynniki ryzyka, które mogą prowadzić do rozwoju zapalenia tarczycy:

• choroby zakaźne: w tym okresie odporność organizmu może zawieść, dlatego na przykład u dziecka można zaobserwować przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy na tle wcześniejszej choroby zakaźnej;
• inne choroby autoimmunologiczne: przyjmuje się, że organizm pacjenta charakteryzuje się tego rodzaju reakcją na własne komórki;
• Stresujące sytuacje mogą również powodować problemy z układem odpornościowym;
• zła ekologia w miejscu stałego zamieszkania, w tym promieniowanie radioaktywne: przyczynia się do ogólnego osłabienia organizmu, jego podatności na infekcje, co ponownie może wywołać reakcję układ odpornościowy do własnych tkanek;
• przyjmowanie określonego zestawu leków, które mogą wpływać na produkcję hormonów tarczycy;
• brak lub wręcz nadmiar jodu w pożywieniu, a co za tym idzie w organizmie pacjenta;
• palenie;
• możliwe wcześniejsze operacje na tarczycy lub przewlekłe procesy zapalne w nosogardzieli.

Za czynnik ryzyka uważa się między innymi płeć i wiek pacjenta: na przykład kobiety kilka razy częściej niż mężczyźni chorują na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i średni wiek Pacjenci są w wieku od 30 do 60 lat, chociaż w niektórych przypadkach chorobę można rozpoznać u kobiet poniżej 30. roku życia, a także u dzieci i młodzieży.

Klasyfikacja

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy można podzielić na kilka chorób, chociaż wszystkie mają ten sam charakter:

1. Przewlekłe zapalenie tarczycy (znane również jako chłoniakowe zapalenie tarczycy, wcześniej zwane autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy Hashimoto lub wolem Hashimoto) rozwija się w wyniku gwałtownego wzrostu przeciwciał i specjalnej formy limfocytów (limfocytów T), które zaczynają niszczyć komórki tarczycy. W rezultacie tarczyca gwałtownie zmniejsza ilość wytwarzanych hormonów. Zjawisko to nazywane jest przez lekarzy niedoczynnością tarczycy. Choroba ma wyraźnie wyrażoną postać genetyczną, a choroba jest bardzo powszechna u krewnych pacjenta cukrzyca oraz różne formy uszkodzenia tarczycy.

2. Poporodowe zapalenie tarczycy jest najlepiej zbadane ze względu na to, że choroba ta występuje częściej niż inne. Choroba występuje z powodu przeciążenia kobiece ciało w czasie ciąży, a także w przypadku istniejących predyspozycji. To właśnie ta zależność prowadzi do tego, że poporodowe zapalenie tarczycy przekształca się w wyniszczające autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

3. Bezbolesne (ciche) zapalenie tarczycy jest podobne do poporodowego zapalenia tarczycy, ale przyczyna jego pojawienia się u pacjentek nie została jeszcze poznana.

4. Zapalenie tarczycy wywołane cytokinami może wystąpić u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C lub chorobami krwi, jeśli te choroby są leczone interferonem.

Przez objawy kliniczne i w zależności od zmian wielkości tarczycy, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy dzieli się na następujące postacie:

• Utajony – gdy nie ma objawów klinicznych, ale pojawiają się objawy immunologiczne. W tej postaci choroby tarczyca ma normalną wielkość lub jest nieco powiększona. Jego funkcje nie są zaburzone i nie obserwuje się zagęszczenia w ciele gruczołu;
• Przerostowy – gdy funkcje tarczycy zostają zakłócone, a jej rozmiar wzrasta, tworząc wole. Jeśli wzrost wielkości gruczołu jest jednolity w całej objętości, jest to rozproszona postać choroby. Jeśli w ciele gruczołu tworzą się guzki, chorobę nazywa się postacią guzkową. Często jednak zdarzają się przypadki jednoczesnego połączenia obu tych form;
• Zanikowe – gdy wielkość tarczycy jest prawidłowa lub nawet zmniejszona, ale ilość wytwarzanych hormonów jest znacznie zmniejszona. Ten obraz choroby jest powszechny u osób starszych, a u młodych – tylko w przypadku narażenia na promieniowanie.

Objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Należy od razu zaznaczyć, że autoimmunologiczne zapalenie tarczycy często przebiega bez wyraźnych objawów i jest wykrywane dopiero podczas badania tarczycy.

Na początku choroby, w niektórych przypadkach przez całe życie, może zostać zachowana prawidłowa czynność tarczycy, tzw. stan, w którym tarczyca wytwarza normalną ilość hormonów. Ten stan nie jest niebezpieczny i jest normalny; wymaga jedynie dalszego dynamicznego monitorowania.

Objawy choroby występują, jeśli w wyniku zniszczenia komórek tarczycy następuje pogorszenie jej funkcji -. Często na samym początku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy następuje zwiększenie czynności tarczycy, która wytwarza więcej hormonów niż normalnie. Ten stan nazywa się tyreotoksykozą. Tyreotoksykoza może się utrzymywać lub może rozwinąć się w niedoczynność tarczycy.

Objawy niedoczynności tarczycy są różne.

Objawy niedoczynności tarczycy to:

Osłabienie, utrata pamięci, apatia, depresja, niski nastrój, blada, sucha i zimna skóra, szorstka skóra na dłoniach i łokciach, powolna mowa, obrzęk twarzy, powiek, nadwaga lub otyłość, dreszcze, nietolerancja zimna, zmniejszona potliwość, zwiększone , obrzęk języka, zwiększone wypadanie włosów, łamliwe paznokcie, obrzęki nóg, chrypka, nerwowość, zaburzenia cykl miesiączkowy, zaparcia, bóle stawów.

Objawy są często niespecyficzne, występują u dużej liczby osób i mogą nie być związane z dysfunkcją tarczycy. Jeśli jednak występuje większość z poniższych objawów, konieczne może być zbadanie poziomu hormonów tarczycy.

Objawy tyreotoksykozy to:

Zwiększona drażliwość, utrata masy ciała, wahania nastroju, płaczliwość, szybkie bicie serca, uczucie niewydolności serca, podwyższone ciśnienie krwi, biegunka ( luźny stolec), osłabienie, skłonność do pękania (zmniejszona wytrzymałość tkanka kostna), uczucie gorąca, nietolerancja gorącego klimatu, pocenie się, zwiększone wypadanie włosów, nieregularne miesiączki, zmniejszone libido (pożądanie seksualne).

Diagnostyka

Dość trudno jest zdiagnozować AIT przed wystąpieniem niedoczynności tarczycy. Endokrynolodzy diagnozują autoimmunologiczne zapalenie tarczycy na podstawie obrazu klinicznego i danych badania laboratoryjne. Obecność chorób autoimmunologicznych u pozostałych członków rodziny potwierdza prawdopodobieństwo wystąpienia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.

Badania laboratoryjne w kierunku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy obejmują:

• ogólna analiza krew - określa się wzrost liczby limfocytów
• immunogram - charakteryzuje się obecnością przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie, peroksydazie tarczycowej, drugiemu antygenowi koloidalnemu, przeciwciałom przeciwko hormonom tarczycy
• oznaczenie T3 i T4 (całkowitej i wolnej), poziomu TSH w surowicy krwi. Wzrost poziomu TSH przy prawidłowym stężeniu T4 wskazuje na subkliniczną niedoczynność tarczycy, podwyższony poziom TSH o obniżonym stężeniu T4 – o klinicznej niedoczynności tarczycy
• USG tarczycy - pokazuje wzrost lub zmniejszenie wielkości gruczołu, zmiany w strukturze. Wyniki tego badania służą uzupełnieniu obrazu klinicznego i innych wyników badań laboratoryjnych.
• biopsja cienkoigłowa tarczycy - pozwala zidentyfikować dużą liczbę limfocytów i innych komórek charakterystycznych dla autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Stosuje się go, gdy istnieją dowody na możliwość złośliwego zwyrodnienia guzka tarczycy.

Kryteriami diagnostycznymi autoimmunologicznego zapalenia tarczycy są:

• zwiększony poziom krążących przeciwciał przeciwko tarczycy (AT-TPO);
• wykrywanie hipoechogeniczności tarczycy za pomocą ultradźwięków;
• objawy pierwotnej niedoczynności tarczycy.

W przypadku braku co najmniej jednego z tych kryteriów rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest jedynie probabilistyczne. Ponieważ wzrost poziomu AT-TPO, czyli sama hipoechogeniczność tarczycy nie świadczy jeszcze o autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy, nie pozwala to na ustalenie trafna diagnoza. Leczenie jest wskazane u pacjenta jedynie w fazie niedoczynności tarczycy, dlatego z reguły nie ma konieczności pilnego stawiania diagnozy w fazie eutyreozy.

Najgorsze, czego możesz się spodziewać: możliwe powikłania zapalenia tarczycy

Różne stadia zapalenia tarczycy wiążą się z różnymi powikłaniami. Zatem etap nadczynności tarczycy może być powikłany arytmią, niewydolnością serca, a nawet wywołać zawał mięśnia sercowego.

Niedoczynność tarczycy może powodować:

• bezpłodność;
• nawracające poronienia;
• wrodzona niedoczynność tarczycy u noworodka;
• demencja;
• miażdżyca;
• depresja;
• obrzęk śluzowaty, który wygląda jak nietolerancja najmniejszego zimna, ciągła senność. Jeśli w tym stanie otrzymasz środki uspokajające, doświadczysz silnego stresu lub zachorujesz choroba zakaźna, możesz wywołać śpiączkę niedoczynności tarczycy.

Na szczęście schorzenie to dobrze reaguje na leczenie i przyjmując leki w dawce dostosowanej do poziomu hormonów i AT-TPO, przez długi czas nie można odczuć obecności choroby.

Dlaczego zapalenie tarczycy jest niebezpieczne w czasie ciąży?

Tarczyca waży zaledwie piętnaście gramów, ale jej wpływ na procesy zachodzące w organizmie jest ogromny. Hormony wytwarzane przez tarczycę biorą udział w metabolizmie, produkcji niektórych witamin i wielu procesach życiowych.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy powoduje uszkodzenie tarczycy w dwóch trzecich przypadków. A ciąża bardzo często daje impuls do pogorszenia się choroby. W przypadku zapalenia tarczycy tarczyca wytwarza mniej hormonów niż powinna. Choroba ta zaliczana jest do chorób autoimmunologicznych. Zapalenie tarczycy różni się od innych chorób tarczycy tym, że nawet stosowaniem leki najczęściej nie pomaga zwiększyć produkcję hormonów. Hormony te są absolutnie niezbędne zarówno dla organizmu matki, jak i rozwijającego się organizmu dziecka. Zapalenie tarczycy może powodować zaburzenia w tworzeniu system nerwowy w nienarodzonym dziecku.

W czasie ciąży nie należy lekceważyć choroby takiej jak zapalenie tarczycy. Faktem jest, że jest to szczególnie niebezpieczne w pierwszym trymestrze ciąży, kiedy zapalenie tarczycy może wywołać poronienie. Według badań czterdzieści osiem procent kobiet cierpiących na zapalenie tarczycy było w ciąży zagrożonej poronieniem, a dwanaście i pół procent cierpiało na ciężkie postacie zatrucia. wczesne stadia.

Zdjęcie

Jak leczyć zapalenie tarczycy?

Leczenie patologii jest całkowicie lecznicze i zależy od etapu, na jakim znajduje się autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Leczenie przepisuje się niezależnie od wieku i nie przerywa się nawet w przypadku ciąży, oczywiście jeśli istnieją ku temu wskazania. Celem terapii jest utrzymanie hormonów tarczycy na poziomie fizjologicznym (kontrola wskaźników co 6 miesięcy, pierwszą kontrolę należy przeprowadzić po 1,5-2 miesiącach).

Na etapie eutyreozy nie prowadzi się leczenia farmakologicznego.

Jeśli chodzi o taktykę leczenia etapu tyreotoksycznego, decyzję pozostawia się lekarzowi. Zazwyczaj tyreostatyki, takie jak Mercazolil, nie są przepisywane. Terapia jest objawowa: stosuje się beta-adrenolityki (Anaprilin, Nebivolol, Atenolol); w przypadku ciężkiej pobudliwości psycho-emocjonalnej przepisuje się środki uspokajające. W przypadku przełomu tyreotoksycznego leczenie szpitalne odbywa się za pomocą zastrzyków hormonów glukokortykoidowych (prednizolon, deksametazon). Te same leki stosuje się w przypadku łączenia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy z podostrym zapaleniem tarczycy, przy czym leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym.

Na etapie niedoczynności tarczycy przepisuje się syntetyczną T4 (tyroksynę) zwaną „L-tyroksyną” lub „Eutyroksem”, a w przypadku braku trójjodotyroniny, jej laboratoryjne analogi. Dawka tyroksyny dla dorosłych wynosi 1,4-1,7 mcg/kg masy ciała, dla dzieci – do 4 mcg/kg.

Tyroksynę przepisuje się dzieciom, jeśli występuje wzrost TSH i prawidłowy lub obniżony poziom T4, jeśli gruczoł jest powiększony o 30 procent lub więcej w stosunku do normy wiekowej. Jeśli jest powiększony, jego struktura jest niejednorodna i nie ma AT-TPO, jod jest przepisywany w postaci jodku potasu w dawce 200 mcg/dzień.

W przypadku rozpoznania autoimmunologicznego zapalenia tarczycy u osoby mieszkającej na obszarze, na którym występuje niedobór jodu, stosuje się fizjologiczne dawki jodu: 100-200 mcg/dzień.

L-tyroksynę przepisuje się kobietom w ciąży, jeśli TSH wynosi więcej niż 4 mU/l. Jeśli mają tylko AT-TPO, a TSH jest mniejsze niż 2 mU/l, nie stosuje się tyroksyny, ale stężenie TSH monitoruje się w każdym trymestrze ciąży. W obecności AT-TPO i TSH 2-4 mU/l potrzebna jest L-tyroksyna w dawkach profilaktycznych.

Jeżeli zapalenie tarczycy ma charakter guzkowy, w którym nie można wykluczyć nowotworu lub gdy tarczyca uciska narządy szyi, znacznie utrudniając oddychanie, stosuje się leczenie chirurgiczne.

Odżywianie

Dieta powinna być normalna pod względem kalorycznym (wartość energetyczna co najmniej 1500 kcal), a najlepiej, jeśli obliczysz ją według Mary Chaumont: (waga * 25) minus 200 kcal.

Należy zwiększyć ilość białka do 3 g na kg masy ciała oraz ograniczyć tłuszcze nasycone i łatwo przyswajalne węglowodany. Musisz jeść co 3 godziny.

Co możesz jeść:

• dania warzywne;
• pieczona czerwona ryba;
• tłuszcz rybny;
• wątroba: dorsz, wieprzowina, wołowina;
• makaron;
• nabiał;
• rośliny strączkowe;
• jajka;
• masło;
• owsianka;
• chleb.

Wyłączone są potrawy solone, smażone, pikantne i wędzone, alkohol i przyprawy. Woda – nie więcej niż 1,5 l/dzień.

Potrzebujesz postu - raz w tygodniu lub 10 dni - dni na sokach i owocach.

Środki ludowe

Leczenie środki ludowe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest przeciwwskazane. W przypadku tej choroby należy zasadniczo powstrzymać się od samoleczenia. W tym przypadku można zalecić jedynie odpowiednie leczenie doświadczony lekarz i musi być przeprowadzane pod obowiązkową, systematyczną kontrolą analiz.

Immunomodulatory i immunostymulanty nie są zalecane do stosowania w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy. Bardzo ważne jest przestrzeganie kilku zasad prawidłowego, zdrowego odżywiania, a mianowicie: jeść więcej owoców i warzyw. W czasie choroby, a także w okresach stresu, stresu emocjonalnego i fizycznego zaleca się przyjmowanie mikroelementów i witamin zawierających niezbędne dla organizmu mikroelementy (preparaty witaminowe typu Supradin, Centrum, Vitrum itp.)

Prognoza na całe życie

Normalne samopoczucie i wydajność pacjentów mogą czasami utrzymywać się przez 15 lat lub dłużej, pomimo krótkotrwałych zaostrzeń choroby.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i podwyższony poziom przeciwciał można uznać za czynnik zwiększający ryzyko wystąpienia w przyszłości niedoczynności tarczycy, czyli zmniejszenia ilości hormonów wytwarzanych przez gruczoł.

W przypadku poporodowego zapalenia tarczycy ryzyko nawrotu po drugiej ciąży wynosi 70%. Jednakże u około 25–30% kobiet rozwija się później przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, które przechodzi w uporczywą niedoczynność tarczycy.

Zapobieganie

Obecnie nie da się zapobiec objawom ostrego lub podostrego zapalenia tarczycy za pomocą specjalnych środków zapobiegawczych.

Eksperci zalecają przestrzeganie ogólnych zasad, które pomogą uniknąć wielu chorób. Ważne jest regularne hartowanie, terminowe leczenie chorób uszu, gardła, nosa, zębów i spożywanie wystarczającej ilości witamin. Osoba, u której w rodzinie występowały przypadki autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, powinna bardzo uważać na własne zdrowie i przy pierwszym podejrzeniu zasięgnąć porady lekarza.

Aby uniknąć nawrotu choroby, należy dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT)- przewlekłe zapalenie tkanki tarczycy, które ma genezę autoimmunologiczną i wiąże się z uszkodzeniem i zniszczeniem pęcherzyków i komórek pęcherzykowych gruczołu. W typowych przypadkach autoimmunologiczne zapalenie tarczycy przebiega bezobjawowo, tylko czasami towarzyszy mu powiększenie tarczycy. Rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy przeprowadza się na podstawie wyników badań klinicznych, USG tarczycy oraz badania histologicznego materiału uzyskanego w wyniku biopsji cienkoigłowej. Leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy prowadzą endokrynolodzy. Polega na korygowaniu funkcji tarczycy produkującej hormony i hamowaniu procesów autoimmunologicznych.

ICD-10

E06.3

Informacje ogólne

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT)- przewlekłe zapalenie tkanki tarczycy, które ma genezę autoimmunologiczną i wiąże się z uszkodzeniem i zniszczeniem pęcherzyków i komórek pęcherzykowych gruczołu. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy stanowi 20-30% wszystkich chorób tarczycy. Wśród kobiet AIT występuje 15–20 razy częściej niż u mężczyzn, co wiąże się z naruszeniem chromosomu X i wpływem estrogenów na układ limfatyczny. Pacjenci z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy to zazwyczaj osoby w wieku od 40 do 50 lat, chociaż w ostatnim czasie choroba ta częściej występuje u młodych dorosłych i dzieci.

Powoduje

Nawet przy dziedzicznej predyspozycji rozwój autoimmunologicznego zapalenia tarczycy wymaga dodatkowych niekorzystnych czynników prowokujących:

• wcześniejsze ostre choroby wirusowe dróg oddechowych;
• ogniska przewlekłej infekcji (na migdałkach, zatokach, zębach próchnicowych);
• ekologia, nadmiar jodu, chloru i związków fluoru w środowisko, żywność i woda (wpływa na aktywność limfocytów);
• długotrwałe niekontrolowane stosowanie leków (leki zawierające jod, środki hormonalne);
• narażenie na promieniowanie, długa ekspozycja na słońce;
• sytuacje psychotraumatyczne (choroba lub śmierć bliskich, utrata pracy, uraza i rozczarowanie).

Klasyfikacja

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy obejmuje grupę chorób o tym samym charakterze.

• Przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy(chłoniakowe, limfocytowe zapalenie tarczycy, przestarzałe - wole Hashimoto) rozwija się w wyniku postępującego naciekania limfocytów T do miąższu gruczołu, wzrostu liczby przeciwciał przeciwko komórkom i prowadzi do stopniowego niszczenia tarczycy. W wyniku zaburzeń budowy i funkcji tarczycy może rozwinąć się pierwotna niedoczynność tarczycy (obniżony poziom hormonów tarczycy). Przewlekła AIT ma charakter genetyczny, może objawiać się postaciami rodzinnymi i wiązać się z innymi chorobami autoimmunologicznymi.
• Poporodowe zapalenie tarczycy występuje najczęściej i jest najczęściej badany. Jest to spowodowane nadmierną reaktywacją układu odpornościowego organizmu po jego naturalnym osłabieniu w czasie ciąży. Jeśli istnieje predyspozycja, może to prowadzić do rozwoju wyniszczającego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.
• Ciche zapalenie tarczycy jest analogiem porodu, ale jego występowanie nie jest związane z ciążą, jego przyczyny są nieznane.
• Zapalenie tarczycy wywołane cytokinami może wystąpić podczas leczenia interferonami u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C i chorobami krwi.

Odmiany autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, takie jak poporodowe, bezbolesne i wywołane cytokinami, są podobne w fazach procesów zachodzących w tarczycy. W początkowej fazie rozwija się wyniszczająca tyreotoksykoza, która następnie przekształca się w przejściową niedoczynność tarczycy, w większości przypadków kończącą się przywróceniem funkcji tarczycy.

We wszystkich autoimmunologicznych zapaleniach tarczycy można wyróżnić następujące fazy:

• Faza eutyreozy choroby (bez dysfunkcji tarczycy). Może trwać latami, dekadami lub przez całe życie.
• Faza subkliniczna. W miarę postępu choroby masowa agresja limfocytów T prowadzi do zniszczenia komórek tarczycy i zmniejszenia ilości hormonów tarczycy. Zwiększając produkcję hormonu tyreotropowego (TSH), który nadmiernie pobudza tarczycę, organizmowi udaje się utrzymać prawidłową produkcję T4.
• Faza tyreotoksyczna. W wyniku narastającej agresji limfocytów T i uszkodzenia komórek tarczycy, do krwi uwalniane są istniejące hormony tarczycy i rozwija się tyreotoksykoza. Ponadto zniszczone części wewnętrznych struktur komórek pęcherzykowych dostają się do krwioobiegu, co powoduje dalszą produkcję przeciwciał przeciwko komórkom tarczycy. Kiedy wraz z dalszym niszczeniem tarczycy liczba komórek wytwarzających hormony spada poniżej poziomu krytycznego, poziom T4 we krwi gwałtownie spada i rozpoczyna się faza oczywistej niedoczynności tarczycy.
• Faza niedoczynności tarczycy. Trwa około roku, po którym zwykle przywracana jest funkcja tarczycy. Czasami niedoczynność tarczycy utrzymuje się.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy może być jednofazowe (występujące tylko w fazie tyreotoksycznej lub tylko w fazie niedoczynności tarczycy).

Na podstawie objawów klinicznych i zmian wielkości tarczycy autoimmunologiczne zapalenie tarczycy dzieli się na postacie:

• Utajony(są tylko objawy immunologiczne, żadnych objawów klinicznych). Gruczoł jest normalnej wielkości lub nieznacznie powiększony (1-2 stopnie), bez zagęszczenia, funkcje gruczołu nie są zaburzone, czasami można zaobserwować umiarkowane objawy tyreotoksykozy lub niedoczynności tarczycy.
• Przerostowy(towarzyszy mu wzrost wielkości tarczycy (wole), częste umiarkowane objawy niedoczynności tarczycy lub tyreotoksykozy). Może wystąpić równomierne powiększenie tarczycy w całej jej objętości (postać rozlana) lub tworzenie się węzłów (postać guzkowa), czasami połączenie postaci rozlanej i guzkowej. Przerostowej postaci autoimmunologicznego zapalenia tarczycy może towarzyszyć tyreotoksykoza etap początkowy choroby, ale zwykle czynność tarczycy zostaje zachowana lub zmniejszona. W miarę postępu procesu autoimmunologicznego w tkance tarczycy, stan się pogarsza, funkcja tarczycy ulega pogorszeniu i rozwija się niedoczynność tarczycy.
• Zanikowe(wielkość tarczycy jest prawidłowa lub zmniejszona wg objawy kliniczne– niedoczynność tarczycy). Częściej obserwuje się go u osób starszych, a u młodych ludzi - w przypadku narażenia na promieniowanie radioaktywne. Najcięższa postać autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, z powodu masywnego zniszczenia tyreocytów, funkcja tarczycy jest znacznie zmniejszona.

Objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Większość przypadków przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy (w fazie eutyreozy i fazie subklinicznej niedoczynności tarczycy) przez długi czas przebiega bezobjawowo. Tarczyca nie jest powiększona, przy badaniu palpacyjnym jest bezbolesna, a czynność gruczołu jest prawidłowa. Bardzo rzadko można wykryć powiększenie tarczycy (wole); pacjent skarży się na dyskomfort w tarczycy (uczucie ucisku, śpiączka w gardle), łatwe zmęczenie, osłabienie, bóle stawów.

Obraz kliniczny tyreotoksykozy w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy obserwuje się zwykle w pierwszych latach rozwoju choroby, ma charakter przejściowy i w miarę zaniku funkcjonującej tkanki tarczycy przechodzi na pewien czas w fazę eutyreozy, a następnie w niedoczynność tarczycy. .

Poporodowe zapalenie tarczycy zwykle objawia się łagodną tyreotoksykozą po 14 tygodniach od urodzenia. W większości przypadków obserwuje się zmęczenie, ogólne osłabienie i utratę wagi. Czasami nadczynność tarczycy jest znacznie wyraźna (tachykardia, uczucie gorąca, nadmierne pocenie się, drżenie kończyn, chwiejność emocjonalna, bezsenność). Faza niedoczynności tarczycy w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy pojawia się 19 tygodni po urodzeniu. W niektórych przypadkach łączy się to z depresją poporodową.

Bezbolesne (ciche) zapalenie tarczycy objawia się łagodną, ​​często subkliniczną tyreotoksykozą. Zapaleniu tarczycy wywołanemu przez cytokiny zwykle nie towarzyszy ciężka tyreotoksykoza lub niedoczynność tarczycy.

Diagnostyka autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Dość trudno jest zdiagnozować AIT przed wystąpieniem niedoczynności tarczycy. Endokrynolodzy stawiają diagnozę autoimmunologicznego zapalenia tarczycy na podstawie obrazu klinicznego i danych laboratoryjnych. Obecność chorób autoimmunologicznych u pozostałych członków rodziny potwierdza prawdopodobieństwo wystąpienia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.

Badania laboratoryjne w kierunku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy obejmują:

• ogólna analiza krwi- określa się wzrost liczby limfocytów
• immunogram– charakteryzuje się obecnością przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie, peroksydazie tarczycowej, drugiemu antygenowi koloidalnemu, przeciwciałom przeciwko hormonom tarczycy
• oznaczenie T3 i T4(całkowite i wolne), poziom TSH w surowicy krwi. Podwyższone stężenie TSH przy prawidłowym stężeniu T4 wskazuje na subkliniczną niedoczynność tarczycy, podwyższone stężenie TSH przy obniżonym stężeniu T4 wskazuje na kliniczną niedoczynność tarczycy
• USG tarczycy- pokazuje wzrost lub zmniejszenie wielkości gruczołu, zmianę w strukturze. Wyniki tego badania służą uzupełnieniu obrazu klinicznego i innych wyników badań laboratoryjnych.
• biopsja cienkoigłowa tarczycy- pozwala zidentyfikować dużą liczbę limfocytów i innych komórek charakterystycznych dla autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Stosuje się go, gdy istnieją dowody na możliwość złośliwego zwyrodnienia guzka tarczycy.

Kryteriami diagnostycznymi autoimmunologicznego zapalenia tarczycy są:

• zwiększony poziom krążących przeciwciał przeciwko tarczycy (AT-TPO);
• wykrywanie hipoechogeniczności tarczycy za pomocą ultradźwięków;
• objawy pierwotnej niedoczynności tarczycy.

W przypadku braku co najmniej jednego z tych kryteriów rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest jedynie probabilistyczne. Ponieważ wzrost poziomu AT-TPO, czy sama hipoechogeniczność tarczycy nie świadczy o autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy, nie pozwala na postawienie trafnego rozpoznania. Leczenie jest wskazane u pacjenta jedynie w fazie niedoczynności tarczycy, dlatego z reguły nie ma konieczności pilnego stawiania diagnozy w fazie eutyreozy.

Leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Nie opracowano specyficznej terapii autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Pomimo współczesnego postępu medycyny, endokrynologia nie posiada jeszcze skutecznych i bezpiecznych metod korygowania patologii autoimmunologicznych tarczycy, w których proces ten nie prowadziłby do niedoczynności tarczycy.

W przypadku fazy tyreotoksycznej autoimmunologicznego zapalenia tarczycy nie zaleca się stosowania leków hamujących czynność tarczycy - tyreostatyków (tiamazol, karbimazol, propylotiouracyl), ponieważ w tym procesie nie występuje nadczynność tarczycy. W przypadku ciężkich objawów chorób układu krążenia stosuje się beta-blokery.

W przypadku ujawnienia się niedoczynności tarczycy, terapię zastępczą preparatami hormonów tarczycy - lewotyroksyną (L-tyroksyną) - przepisuje się indywidualnie. Przeprowadza się je pod kontrolą obrazu klinicznego i poziomu TSH w surowicy krwi.

Glikokortykoidy (prednizolon) są wskazane jedynie w przypadku jednoczesnego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy z podostrym zapaleniem tarczycy, które często obserwuje się w okresie jesienno-zimowym. W celu zmniejszenia miana autoprzeciwciał stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne: indometacyna, diklofenak. Stosują także leki korygujące odporność, witaminy i adaptogeny. W przypadku przerostu tarczycy i wyraźnego ucisku narządów śródpiersia wykonuje się leczenie chirurgiczne.

Prognoza

Rokowanie w rozwoju autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest zadowalające. Dzięki terminowemu leczeniu proces niszczenia i pogarszania się funkcji tarczycy można znacznie spowolnić i osiągnąć długoterminową remisję choroby. Zadowalający stan zdrowia i normalna sprawność pacjentów w niektórych przypadkach utrzymują się przez ponad 15 lat, pomimo krótkotrwałych zaostrzeń AIT.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i podwyższone miano przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej (AT-TPO) należy uznać za czynniki ryzyka przyszłej niedoczynności tarczycy. W przypadku poporodowego zapalenia tarczycy prawdopodobieństwo jego nawrotu po kolejnej ciąży u kobiet wynosi 70%. U około 25–30% kobiet z poporodowym zapaleniem tarczycy rozwija się następnie przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, które przechodzi w uporczywą niedoczynność tarczycy.

Zapobieganie

W przypadku wykrycia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy bez dysfunkcji tarczycy, konieczne jest monitorowanie pacjenta, aby jak najwcześniej wykryć i zrekompensować objawy niedoczynności tarczycy.

Kobiety będące nosicielkami AT-TPO bez zmian w czynności tarczycy są narażone na ryzyko rozwoju niedoczynności tarczycy w przypadku zajścia w ciążę. Dlatego konieczne jest monitorowanie stanu i funkcji tarczycy zarówno we wczesnej ciąży, jak i po porodzie.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy z niedoczynnością tarczycy jest przewlekłą chorobą endokrynologiczną charakteryzującą się zapaleniem tarczycy i objawiającą się objawami niedoczynności narządów. Patologia ta często prowadzi do złośliwego zwyrodnienia tkanki i rozwoju raka. Najczęściej chorobę wykrywa się u kobiet w wieku powyżej 40 lat. Przypadki zapalenia tarczycy u dzieci stały się częstsze.

Jaka jest różnica

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy należy odróżnić od niedoczynności tarczycy (niedoczynności tarczycy). Przyczyną zapalenia tarczycy są choroby autoimmunologiczne, w wyniku których powstają wadliwe limfocyty. Atakują komórki tarczycy, w tym receptory hormonu tyreotropowego i komórki przysadki mózgowej. W takim przypadku gruczoł może się powiększyć lub zmniejszyć.

Niedoczynność tarczycy rozwija się najczęściej w wyniku ostrego niedoboru jodu, zaburzeń na poziomie komórkowym lub cech wrodzonych (wada hormonów tarczycy, patologia układu podwzgórzowo-przysadkowego).

Pierwotna niedoczynność tarczycy jest spowodowana operacjami tarczycy, aplazją, hipoplazją lub procesami zapalnymi.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju autoimmunologicznego zapalenia tarczycy są:

1. niewyrównana cukrzyca;
2. patologia autoimmunologiczna innych narządów (nerki, wątroba);
3. podostre zapalenie;
4. nadmiar jodu w organizmie;
5. reumatyzm;
6. okres poporodowy.

Czynnikami ryzyka rozwoju niedoczynności tarczycy są patologia ciąży i złe odżywianie. W przerostowej postaci zapalenia tarczycy początkowo pojawia się czasami krótkotrwała tyreotoksykoza (zatrucie tyroksyną i trójjodotyroniną). W przypadku niedoczynności tarczycy nie obserwuje się zatrucia hormonalnego.

Objawy

W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy skutkującego niedoczynnością tarczycy obserwuje się następujące objawy:

1. Uczucie guza w gardle podczas połykania i w spoczynku.
2. Ból przy palpacji gruczołu. Nie obserwuje się tego u wszystkich pacjentów.
3. Objawy neurologiczne (drżenie kończyn, senność w ciągu dnia, niemożność zasypiania w nocy, apatia, obniżony nastrój, Emocjonalna niestabilność, drażliwość, pogorszenie pamięci i uwagi, niezdarność, powolne ruchy, zmęczenie).
4. Przybranie na wadze. Obserwuje się go w wyniku spowolnienia metabolizmu.
5. Chłód. Powodem jest spadek temperatury ciała.
6. Łagodny obrzęk skóry.
7. Zaburzenia troficzne (zniszczenie paznokci, wypadanie włosów, suchość i łuszczenie się skóry).
8. Niestrawność (naprzemienne zaparcia z biegunką, nudnościami, bólem brzucha). Powodem jest obniżenie napięcia organów przewód pokarmowy z powodu dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego.
9. Oznaki uszkodzenia naczyń krwionośnych i serca. W przypadku zapalenia tarczycy i niedoczynności tarczycy zmniejsza się częstość akcji serca i spada ciśnienie krwi. Wynika to ze zmniejszenia funkcji skurczowej serca i zmniejszenia napięcia naczyniowego.
10. Nieregularne miesiączki.
11. Zaburzenia seksualne w postaci obniżonej potencji i libido.

Podobne objawy pojawiają się 10-15 lat po wystąpieniu autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Często choroba przebiega bez widocznych objawów.

Diagnostyka

Jeśli masz objawy niedoczynności tarczycy, powinieneś zgłosić się do endokrynologa. Aby postawić diagnozę, będziesz potrzebować:

1. Analiza hormonów. Ocenia się poziom hormonów tarczycy (tyroksyny i trójjodotyroniny) oraz hormonu przysadki mózgowej TSH. W autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy następuje zmniejszenie stężenia tyroksyny i trójjodotyroniny oraz zwiększenie poziomu TSH. Normalne wskaźniki T3 i T4, gdy TSH jest powyżej normy, wskazują na subkliniczną niedoczynność tarczycy. U zdrowi ludzie zawartość hormonu tyreotropowego waha się od 0,4 do 4 mU/l, trójjodotyroniny – od 2,6 do 5,7 pmol/l, a tyroksyny – od 9 do 20 pmol/l. Materiałem do badań jest krew żylna.
2. Generał i testy biochemiczne krew. Krew należy oddawać na pusty żołądek.
3. Immunogram. Pozwala ocenić poziom przeciwciał przeciwko receptorom. W przypadku zapalenia tarczycy są one podwyższone.
4. Ultradźwięk. Przy tej patologii zmniejsza się echogeniczność tkanek.
5. Scyntygrafia (badanie radiologiczne).
6. CT lub MRI.
7. Elektrokardiografia. Wykonywany przy schorzeniach układu krążenia.
8. Badanie lekarskie. Poprzez badanie palpacyjne lekarz określa wielkość tarczycy i stopień wola, jeśli występuje. Węzły chłonne nie powiększony.
9. Pomiar ciśnienia.
10. Biopsja cienkoigłowa z analizą cytologiczną. Pomaga wykluczyć złośliwą patologię.

Leczenie choroby

Leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy ma charakter leczniczy. W przerostowej postaci choroby z objawami ucisku tkanek miękkich może być konieczna operacja.

Środki ludowe

W przypadku zapalenia tarczycy o charakterze autoimmunologicznym można zastosować następujące środki ludowe:

1. olejki eteryczne z goździków i mięty;
2. esencja z dzikiej róży;
3. esencja jabłkowa;
4. herbata z ostropestu plamistego;
5. Olej kokosowy;
6. napar z wodorostów;
7. napar z pąków sosny.

Zioła stosowane są wewnętrznie w postaci wywarów i naparów.

Leki

Wraz z rozwojem klinicznie istotnej niedoczynności tarczycy przepisywane są preparaty hormonów tarczycy (Eutirox, L-tyroksyna). Dawkę tyroksyny dobiera się indywidualnie. Eutirox nie jest przepisywany w przypadku nietolerancji leku, niewydolności przysadki i nadnerczy, ostrego zawału mięśnia sercowego, zapalenia mięśnia sercowego oraz podczas ciąży.

Dodatkowo w przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy można przepisać:

1. Adaptogeny (nalewka z Eleutherococcus i żeń-szenia).
2. Kortykosteroidy ogólnoustrojowe. Wskazany w połączeniu zapalenia autoimmunologicznego i podostrego zapalenia.
3. NLPZ (indometacyna). Zmniejsza miano autoprzeciwciał we krwi.
4. Immunokorektory.
5. Preparaty jodu (jodomaryna). Wskazany przy niedoborach jodu w diecie.
6. Środki uspokajające.

Dieta

W przypadku zapalenia tarczycy o charakterze autoimmunologicznym dieta powinna być bogata w jod (niezbędny do syntezy hormonów tarczycy), witaminy, błonnik, minerały i białko zwierzęce. Konieczne jest ograniczenie spożycia tłuszczów i węglowodanów prostych.

W przypadku otyłości spowodowanej niedoczynnością tarczycy konieczne jest zmniejszenie dziennej kaloryczności spożywanych pokarmów.

W przypadku zapalenia tarczycy zaleca się spożywanie chudych ryb (dorsz, sandacz), owoców morza (krewetki, kraby, małże, przegrzebki, ostrygi), otrębów, płatków zbożowych, nabiał, świeże owoce, warzywa, chude mięso, płatki zbożowe, wodorosty i soki do napojów. W przerostowej postaci choroby z menu należy wykluczyć rzodkiewki, rzodkiewki, szpinak, szczaw, grzyby, ziemniaki i czekoladę. Należy powstrzymać się od jedzenia słodyczy, alkoholu, kawy, tłustych mięs, marynat, konserw, podrobów, tłustych i pikantnych potraw.