Изотретиноин яагаад батгыг эмчилдэг вэ? Изотретиноиноор батга эмчлэх. Өвчтөнийг удирдах тактик

Изотретиноин (13-cis-retinoic хүчил, Зураг 1) нь А аминдэмийн бүтцийн аналог юм. Энэ нь ретиноид бүлгийн эмэнд хамаардаг. Эмчилгээнд хэрэглэдэг батга, rosacea, дерматит, мөн нүүрний үрчлээ, нарийн үрчлээсийн гүнийг багасгах.

Энэ нийтлэлийг сэдэвчилсэн 2 хэсэгт хуваасан бөгөөд бид изотретиноин агуулсан эмийн хэрэглээг нарийвчлан авч үзэх болно.

1. Батганы эсрэг изотретиноин -

Батга (батга, батга) дээр изотретиноин дээр суурилсан эмийн үйл ажиллагааны механизм:

• Эпидермисийн гадаргуугийн давхаргын зузааныг багасгадаг –
  Изотретиноиныг арьсанд түрхэхэд арьсны эвэрлэг давхаргын эсүүдэд бага зэрэг цочроох үйлчилгээ үзүүлж, хальслах, хальслах (хальслах нөлөө) үүсгэдэг. Энэ нь үхсэн эсүүдээс бүрдэх эпидермисийн өнгөц эвэрлэг давхаргын зузаан буурахад хүргэдэг. Энэ нь арьсны нүх сүвийг илүү онгойлгож, нүхэнд тос бөглөө (хар батга) үүсэхээс сэргийлдэг.

• Комедолитик шинж чанарууд –
  Изотретиноин нь арьсны нүх сүвийг бөглөрдөг өөхний бөглөөний бодисыг уусгах чадвартай. Энэ нь арьсны нүх сүвнээс батгыг цэвэрлэж, батга үүсэхээс сэргийлнэ.

• Үйл ажиллагааг бууруулдаг sebaceous булчирхай –
  Батга, батга үүсэх гол хүчин зүйлүүдийн нэг нь арьсны нүхэнд байрлах үсний уутанцарын хөндий рүү нээгддэг өөхний булчирхайн үйл ажиллагаа нэмэгддэг. Өөх тосны шүүрлийн үйлдвэрлэл нэмэгдэх нь нүх сүвийг бөглөрөхөд хувь нэмэр оруулдаг. Изотретиноин нь арьсны sebaceous булчирхайн үйл ажиллагааг хэвийн болгож, тэдгээрийн шүүрлийг бууруулдаг.

Чухал:Таны арьсанд тодорхой эерэг өөрчлөлт гарч ирэхэд 4 долоо хоног зарцуулагдана гэдгийг санаарай. Тиймээс тэвчээртэй байгаарай. Үүнээс гадна эхний 1-2 долоо хоногт таны батга улам дордож болно (энэ бүлгийн эмийг хэрэглэх үед энэ нь хэвийн үзэгдэл юм). Батгад хэрэглэх изотретиноин зааврыг энэ нийтлэлийн төгсгөлд олж болно.

Изотретиноин: батга арилгахын өмнөх ба дараах зураг

2. Үрчлээний гүнийг багасгах –

Ретиноид бүлгийн эмийг эмчилгээнд хэрэглэх арьсны өвчин, арьсны эмч нар арьс чангалж, толигор болж, үрчлээний гүн багасдаг болохыг тогтоожээ. Эдгээр нөлөөг судалж, изотретиноин нь арьсанд дараах нөлөө үзүүлдэг болохыг тогтоожээ.

• хальслах нөлөө -
  эмийг хэрэглэх нь үхсэн арьсны эсийг гуужуулснаас болж эпидермисийн эвэрлэгийн өнгөн давхаргын зузаан буурахад хүргэдэг. Ингэснээр та хэд хэдэн эмчилгээ хийлгэсэн мэт арьс илүү залуу, гэрэлтсэн харагдах болно.

• Эпидермисийн үүдэл эсийн хуваагдлын хурдыг нэмэгдүүлэх –
  Изотретиноин нь ишний кератиноцитуудад (эдгээр эсийн олон давхарга нь эпидермисийг бүрдүүлдэг) нөлөөлж, хуваагдах хурдыг нэмэгдүүлж, боловсорч гүйцсэн кератиноцит болгон хувиргадаг. Энэ нь амьд кератиноцитуудаас бүрдэх эпидермисийн гүн давхаргын зузааныг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

  Эпидермисийн зузаан ихсэх нь түүний гидрофобик шинж чанар нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь арьсны гадаргуугаас ууршилт багассаны үр дүнд арьс чийг бага алддаг гэсэн үг юм. Сайн чийгшүүлсэн арьс үргэлж илүү залуу харагддаг.

• Коллагены үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлэх ба гиалуроны хүчил –
  Изотретиноин нь зөвхөн эпидермисийн давхаргад нэвтэрч, үйлчилдэг төдийгүй арьсны гүн давхаргад (дермис) нэвтэрдэг. Тэнд тэрээр өөрийн коллаген, эластины үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлж, фибробластуудын үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг. Энэ бүхэн нь арьсны уян хатан чанарыг нэмэгдүүлж, нүүрний үрчлээс, үрчлээг багасгахад тусалдаг.

Үрчлээг багасгахад зориулсан изотретиноины оновчтой концентраци

Судалгаанаас үзэхэд изотретиноин нь тос, гелийн идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг болох арьсны хөгшрөлтийг эмчлэхэд үр дүнтэй нөлөө үзүүлдэг. Бид гурван үндсэн судалгаанд дүн шинжилгээ хийсэн.

1) "Армстронг РБ, Лесиевич Ж, Харви Г нар. Фото зураг ашиглан изотретиноиноор эмчилсэн фото гэмтсэн арьсны клиник хэсгийн үнэлгээ. Arch Dermatol 1992; 128:352–6.”
2) "Сендагорта Е, Лесиевич Ж, Армстронг РБ. Фото гэмтсэн арьсанд зориулсан сэдэвчилсэн изотретиноин. J Am Acad Dermatol 1992; 27:S15–18.”

Эдгээр судалгаагаар изотретиноины концентрацийг судалгааны эхэнд 0.05% байсан бол судалгааны төгсгөлд 0.1% хүртэл нэмэгдүүлсэн. Төвлөрөл ихэссэн ч өвчтөнд энэ эмийг маш сайн тэсвэрлэдэг байсан бөгөөд арьсны цочрол үүсгэдэггүй. Арьсны хөгшрөлтийг 0.1% изотретиноиноор эмчилсний үр дүнд 36 долоо хоногийн эмчилгээний туршид арьсны нөхцөл байдлыг сайжруулах нөлөө аажмаар нэмэгддэг.

3) Судалгааны “Маддин С, Лаухаранта Ж, Агаче П нар. Изотретиноин нь фото гэмтсэн арьсны харагдах байдлыг сайжруулдаг: 36 долоо хоног, олон төвт, давхар сохор, плацебо хяналттай туршилтын үр дүн. J Am Acad Dermatol 2000; 42:56–63.” Энэхүү судалгаанд фото хөгшрөлтийг эмчлэхийн тулд 0.05% изотретиноин ба нарны тосыг хослуулан хэрэглэсэн. Үр дүн нь харагдахуйц фото гэмтэлтэй арьсны нөхцөл байдал мэдэгдэхүйц сайжирсан бөгөөд үүнийг профилометр ашиглан тэмдэглэв.

Дүгнэлт:Хэрэв та арьсны хөгшрөлтөөс урьдчилан сэргийлэх сонирхолтой бол 0.05% -ийн концентрацийг нарнаас хамгаалах тостой хослуулан хэрэглэх нь дээр. Хэрэв та арьсны уян хатан чанарыг нэмэгдүүлж, үрчлээний гүнийг багасгахыг хүсч байвал үндсэн эмчилгээг 0.1% -ийн концентраци ашиглан хийх хэрэгтэй, гэхдээ эхний сард арьс нь эмэнд дасах эсвэл хоёр, 0.05% -ийн концентрацийг хэрэглэх нь дээр.

Изотретиноин нь хожимдсон нөлөө үзүүлдэг - эерэг өөрчлөлтийг анзаарах хүртэл ойролцоогоор 8-12 долоо хоног шаардагдана. Тиймээс тэвчээртэй байгаарай. Үрчлээг багасгахын тулд эмийг хэрэглэх дэглэм нь батга эмчлэхтэй адил байх болно (доороос үзнэ үү).

Хураангуй: Би үрчлээнд изотретиноин хэрэглэх ёстой юу?

Зарчмын хувьд энэ нь боломжтой боловч гадаадад энэ эмийг үрчлээг засахад маш ховор хэрэглэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ийм учраас үрчлээг засах зорилгоор Изотретиноин хэрэглэхээс өмнө болон дараа нь зураг олдохгүй.. Дэлхий даяар эдгээр зорилгоор илүү хүчтэй ретиноид Третиноиныг ихэвчлэн ашигладаг.

Гэсэн хэдий ч изотретиноиныг үрчлээсийг засахад ашиглаж болно, гэхдээ Оросын эмийн санд изотретиноин дээр суурилсан гадны хэрэглээнд тохирсон эм байдаггүй, мөн "Исотрекс" гэх мэт импортын сайн эм байхгүйгээс бүх зүйл шалтгаална.

Изотретиноин: үнэ, аналоги

ОХУ-ын эмийн сангаас худалдаж авч болох изотретиноин дээр суурилсан гадны хэрэглээнд зориулагдсан бүтээгдэхүүн -

• (Зураг 6) -
  Изотретиноины 0.05% эсвэл 0.1% концентрацитай байдаг. Зардал нь 10 г хоолой тутамд 250-350 рубль байх болно. Зөвхөн хуурай арьсанд, бага хэмжээгээр - хэвийн арьсанд тохиромжтой. Үүнээс гадна тосонд агуулагдах өөх тос нь нүх сүвийг бөглөж, батга үүсэхийг дэмжинэ.

• “Retasol” арьсны тос (Зураг 7) –
  Энэ нь 0.025% изотретиноины агууламжтай гадны хэрэглээнд зориулагдсан уусмал юм. Их хэмжээний спирт агуулсан тул арьсыг улам хуурайшуулдаг. Зардал нь 50 мл-ийн лонх тутамд 450 рубль байна. Зөвхөн тослог арьсанд тохиромжтой, учир нь... маш их хэмжээний спирт агуулдаг бөгөөд энэ нь арьсыг хуурайшуулдаг.

• (Зураг 8) –
  изотретиноин 0.05%, эритромицин 2% антибиотик агуулсан. Гельний өртөг нь 30 г хоолойд ойролцоогоор 2300 рубль болно. Зөвхөн хавсарсан батгыг эмчлэхэд тохиромжтой (батга, батга хоёулаа нэгэн зэрэг гарсан тохиолдолд).

Изотретиноины шахмал хэлбэрүүд –

• "Acnecutan" (Зураг 9),
• "Roaccutan" (Зураг 10).

Амны хөндийн хэрэглээнд зориулсан изотретиноины эдгээр хэлбэрүүд нь батга эмчлэхэд гайхалтай үр дүнтэй байдаг гэж хэлэх ёстой. Гадаадад эдгээр эмийг маш өргөн хэрэглэдэг боловч арьсны эмчтэй зөвлөлдсөний дараа л хэрэглэдэг.

Бэлтгэл ажил ижил төстэй үйлдэл –
Өөр нэг хүчтэй ретиноид - Третиноин дээр суурилсан эмүүд байдаг бөгөөд энэ нь изотретиноинтой төстэй боловч илүү хүчтэй байдаг. Эдгээр эмүүд нь:

Изотретиноин: хэрэглэх заавар

Мансууруулах бодис хэрэглэх заавар нь батга эмчлэх, нүүрний арьсыг залуужуулах арга техникт адилхан тохиромжтой бөгөөд эдгээрийн талаарх мэдээллийг доор өгөх болно.

1) Нүүрээ зөөлөн цэвэрлэгчээр сайтар угаана.
2) Арьсыг сайтар хатаах хүртэл 20-30 минут хүлээхийг зөвлөж байна.
3) Бэлдмэлийг вандуйны хэмжээтэй шахаж гаргаж аваад жигд үрнэ.
4) Бэлдмэлийг нүд, уруул, хамрын салст бүрхэвчинд хүргэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
5) Бэлдмэлийг хэрэглэсний дараа гараа сайтар угаана.
6) Изотретиноиныг өдөрт 1 удаа (унтахын өмнө) хэрэглээрэй.
7) Тэвчээртэй байгаарай - батга эмчлэхэд 4 долоо хоногийн дараа, арьсыг залуужуулахад 8-12 долоо хоногийн дараа анхны үр дүнг харах болно.
8) Дундаж үргэлжлэх хугацааЭмчилгээний курс нь батга эмчлэхэд 16-24 долоо хоног, сайжруулахад 36 долоо хоног хүртэл байдаг. гадаад төрхболон арьсны уян хатан байдал.

ЧУХАЛ:

Мансууруулах бодисыг санал болгож буй хэмжээнээс илүү эсвэл зааснаас илүү олон удаа хэрэглэж болохгүй, учир нь Энэ нь үр нөлөөг хурдасгахгүй, харин илүү улайх, хальслах, загатнах болно. Нэмж дурдахад, түрхсэн хэсгийн арьс гэмтсэн тохиолдолд изотретиноиныг хэрэглэж болохгүй.

Эмчилгээний хугацаанд нарны гэрэлд өртөхгүй байх шаардлагатай, ялангуяа нарны идэвхжил ихтэй үед, эс тэгвээс арьсны арьсны гиперпигментаци үүсч болно. Зуны улиралд гадаа гарахын өмнө хамгийн багадаа SPF 30-тай нарнаас хамгаалах тос түрхэж, нүүрээ нарнаас хамгаалах өргөн хүрээтэй малгай өмс.

Жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүд хэрэглэж эхлэхээсээ өмнө заавал эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй, учир нь... Изотретиноин нь арьсанд шингэж, таны хүүхдэд хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.

Изотретиноиныг бусад ретиноидуудтай харьцуулах

Арьсны гүн давхаргад нэвтэрч, коллаген, эластин, гиалуроны хүчлийг нэгтгэдэг фибробластуудтай харилцан үйлчлэхийн тулд арьсанд түрхсэний дараа 13-цис-ретинойн хүчил (Изотретиноин) нь эхлээд цэвэр ретинойн хүчил болж хувирах ёстой.

Зөвхөн цэвэр ретинойн хүчил нь фибробластуудтай харилцан үйлчлэлцэж, тэдний үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, улмаар коллаген, эластин, гиалуроны хүчлийн нийлэгжилтийг нэмэгдүүлэх чадвартай А аминдэмийн цорын ганц хэлбэр гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Ретиноидыг ретиноид хүчил болгон хувиргах үйл явцад нэмэлт алхам хийх нь тэдний үр нөлөөг бууруулж, сулруулна гэж үздэг.

Тиймээс үр дүнтэй байдлын хувьд изотретиноин нь ретиноид бүлгийн өөр эм болох Третиноиноос арай доогуур байдаг. Сүүлийнх нь цэвэр ретинойн хүчил бөгөөд хувиргах шаардлагагүй болсон. Изотретиноин нь 13 cis-retinoic хүчил учраас үйлчилж эхлэхээсээ өмнө цэвэр ретинойн хүчил болж хувирах ёстой.

Изотретиноин нь сул боловч арьсыг цочроох чадвар багатай бөгөөд хамаагүй бага байдаг гаж нөлөөТретиноиноос илүү. Бусад ретиноидууд байдаг, жишээлбэл, ретинальдегидийн талаар хүн бүр сонссон. Гэхдээ эдгээр ретиноид агуулсан бүтээгдэхүүн нь бүр ч бага үр дүнтэй байх болно, учир нь...

Изотретиноин: гаж нөлөө

Изотретиноин нь янз бүрийн хүмүүст өөр өөрөөр нөлөөлж болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ихэнх өвчтөнүүдэд тэдгээр нь бүрэн байхгүй эсвэл хөнгөн байдаг. Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь:

• арьсны улайлт (Зураг 12),
• арьс хальслах (Зураг 13),
• түрхсэн газар хорсох, түлэгдэх, арьс цочроох,
• мэдрэмж нэмэгдсэнарьсыг нарны гэрэлд.

Бидний нийтлэл: Изотретиноины тосны үнэ танд хэрэгтэй байсан гэж найдаж байна!

Батга нь олон хүчин зүйлтэй өвчин бөгөөд хөгжлийн гол хүчин зүйлүүд нь:

• ахисан түвшний боловсрол,
• үсний уутанцарыг зөрчих,
• үрэвсэл үүсэхтэй хамт.

Хэрэглэсэн эмүүдээс зөвхөн батга үүсэх БҮХ хүчин зүйлд нөлөөлдөг. Батга эмчлэх бусад эмүүд нь нэг талын үйлчилгээтэй тул эдгээр эмийг хослуулах шаардлагатай болдог.

Бага зэргийн болон дунд зэргийн батга эмчлэх

Учир нь үр дүнтэй эмчилгээхар батга амархан 1 эм хангалттай. Батганы хувьд дундажхүндийн зэрэг, эмгэг төрүүлэх бүх хүчин зүйлд нөлөөлөхийн тулд эмийг хослуулах шаардлагатай. Хамгийн амжилттай хослол нь:

• ретиноидуудкомедон үүсэхийг удаашруулж, sebum үүсэхийг багасгаж, хучуур эдийн гуужуулагчийг сайжруулна.
• антибиотикмөн нянгийн эсрэг бодисууд нь арьсан дээрх бактерийг тоолж, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй.

Уусмалыг ихэвчлэн зааж өгдөг өглөө, мөн тос эсвэл гель - шөнийн хувьд:

• Зенерит уусмал + ретиноик тос,
• Зенерит + адапален (Differin гель/тос эсвэл Клензит гель),
• (Baziron AS гель) + ретиноик тос,
• гель Baziron AC + адапален,
• Ретасолын уусмал + клиндамицин (Dalacin, Clindavit) бүхий гель / тос.

Ретиноидууд(ба бага хэмжээгээр салицилийн хүчил) комедон үүсэхийг багасгадаг тул батга арилгах урт хугацааны эмчилгээнд маш чухал байдаг. Ретиноидууд нь эпидермисийн өнгөц (эвэрлэг давхарга) давхаргыг нимгэрүүлдэг бөгөөд энэ нь бусад эмүүдийг нэвтрүүлэхэд хялбар болгож, эмчилгээний ерөнхий үр нөлөөг сайжруулдаг.

Илүү хүнд батгатай тохиолдолд үүнийг зааж өгдөг бөгөөд орон нутгийн хувьд - сэдэвчилсэн ретиноидуудӨдөрт 2 удаа.

Батганы хүнд хэлбэрийн эмчилгээ

• бензоил хэт исэл + сэдэвчилсэн антибиотик (эритромицин эсвэл клиндамицин),
• эсвэл сэдэвчилсэн ретиноид + сэдэвчилсэн антибиотик.

гэх мэт дэмждэгСистемийн эмчилгээ дууссаны дараа эмчилгээг дараахь байдлаар хэрэглэнэ.

• өглөө - сэдэвчилсэн антибиотик эсвэл бензоил хэт исэл,
• шөнийн цагаар - сэдэвчилсэн ретиноид.

Сонголт эмийн үндэс (уусмал, гель, тос, тос) батга эмчилгээний хамгийн сайн тэсвэрлэх чадварыг хангах ёстой. Себореятай ( sebaceous булчирхайн үйл ажиллагаа нэмэгдсэн) Өглөө нь арьсыг цэвэр, хуурай харагдуулахын тулд уусмал түрхэж, орой нь хальслах, хэт хуурайшихаас сэргийлж гель эсвэл тос түрхэхийг зөвлөж байна. Изотретиноинтай 2 хэлбэрийн хослолыг амжилттай гэж үздэг: Ретазолын уусмал + Ретиноик тос.

Гадны эмчилгээ нь дараахь зүйлийг хослуулан хэрэглэдэг.

• клиндамицин фосфат
• + бензоил хэт исэл
• + салицилийн хүчил.

Ашигласан бэлэн хосолсон эмүүд:

• гель Клензит С (адапален + клиндамицин),
• гель Изотрексин (изотретиноин + эритромицин),
• шийдэл Зенерит (цайрын ацетат + эритромицин),
• шинэ гель Эффезел (0.1% адапален + 2.5% бензоил хэт исэл).

Асуудлын хуудасны дугаар: 18-21

В.Р.Хайрутдинов*, Ю.Г.Горбунов, А.В.Стаценко

нэрэмжит Цэргийн анагаах ухааны академийн дээд мэргэжлийн боловсролын Холбооны улсын боловсролын байгууллага. С.М.Кирова. 194044, Санкт-Петербург, ст. Академич Лебедева, 6

Түлхүүр үгс:батга, изотретиноин, системийн ретиноид, Сотрет.

*[имэйлээр хамгаалагдсан]

Үнийн санал авахын тулд:Хайрутдинов В.Р., Горбунов Ю.Г., Стаценко А.В. Батга эмчлэхэд изотретиноиныг хэрхэн хэрэглэж эхлэх вэ? Consilium Medicum.

Арьс судлалын (Нэмэх). 2016; 1: 18-21.

Батганы эмчилгээнд изотретиноиныг хэрхэн хэрэглэж эхлэх вэ?

В.Р.Хайрутдинов*, Иу.Г.Горбунов, А.В.Стаценко

С.М.Кировын нэрэмжит Цэргийн анагаах ухааны академи. 194044, ОХУ, Санкт-Петербург, ст. Академика Лебедева, д. 6

Нийтлэлд батгатай өвчтөнүүдэд системийн ретиноид (изотретиноин) хэрэглэх практик зөвлөмжийг танилцуулж байна. Нотлох баримт, үзлэг, изотретиноины өдөр тутмын болон курс тунг тооцоолох аргыг авч үзсэн.

Түлхүүр үгс:батга, изотретиноин, системийн ретиноидууд, Сотрет.

*[имэйлээр хамгаалагдсан]

Ишлэл авахын тулд:Хайрутдинов В.Р., Горбунов Иу.Г., Стаценко А.В. Батганы эмчилгээнд изотретиноиныг хэрхэн хэрэглэж эхлэх вэ? Consilium Medicum. Арьс судлалын (нэмэлт). 2016; 1:18–21.

Батга (батга vulgaris) - архаг үрэвсэлт өвчин sebaceous булчирхай - хүмүүсийн 80-90% -д тохиолддог хамгийн түгээмэл дерматозын нэг юм. Батгасны улмаас ил гарсан арьсыг гэмтээх нь өвчтөнд гоо зүйн таагүй байдлыг үүсгэж, амьдралын чанарыг алдагдуулдаг. Ихэнх эмч нар батга нь зөвхөн залуу хүмүүсийн өвчин гэж үздэг бөгөөд нарийн эмчилгээ шаарддаггүй. Эпидемиологийн хэд хэдэн судалгаагаар өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь энэ өвчин байнгын шинжтэй болдог гэдгийг тодорхой харуулж байна. 30-39, 40-49 насны бүлгүүдэд батга хүн амын 44 ба 24% -д тус тус бүртгэгдсэн байна. Цаг тухайд нь, хангалттай эмчилгээ хийхгүй байх нь арьсан дээр сорви, байнгын гиперпигментацитай толбо үүсэх, өвчтөнд сэтгэлийн хямрал, айдас түгшүүр, гипохондриакийн хам шинж зэрэг сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг.

Гүйлгэх эмбатга эмчлэхэд санал болгож буй системийн ретиноидууд (изотретиноин), антибиотик ба амны хөндийн антиандрогенууд орно; Орон нутгийн эмчилгээнд бензоил хэт исэл, азела хүчил, антибиотик, ретиноид (adapalen) зэргийг зааж өгдөг. Батганы хүнд хэлбэрийг системийн изотретиноиноор эмчилдэг. Изотретиноинтай моно эмчилгээ нь өндөр түвшний зөвлөмжтэй байдаг бол антибиотик эсвэл антиандрогенийн жорыг мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар орон нутгийн эмтэй хослуулан дунд эсвэл бага түвшний зөвлөмж өгөх шаардлагатай байдаг. Батгатай өвчтөнүүдийн 30 орчим хувь нь изотретиноиныг системчилсэн эмчилгээ шаарддаг.

-аас зохион байгуулсан хиймэл дагуулын симпозиумын хүрээнд арьс-венерологичдын дунд явуулсан онлайн санал хураалтын үр дүнд үндэслэн эмийн компани"Sun Pharmaceutical Industries Limited" (Энэтхэг) IX Оросын шинжлэх ухаан, практикийн бага хурлын "Санкт-Петербургийн арьс судлалын уншлага", энэ нь нийт судалгаанд хамрагдагсдын зөвхөн 28.3% нь батга эмчлэхэд системийн изотретиноиныг тогтмол хэрэглэдэг болох нь тогтоогдсон бол 40% нь эмийг зөвлөж байна. хэдхэн удаа, мэргэжилтнүүдийн 31.7% нь амны хөндийн ретиноидуудыг хэзээ ч бичиж байгаагүй. Дерматовенерологичид изотретиноин хэрэглэхгүй байх шалтгаануудын дотроос дараахь зүйлийг сонгосон: болзошгүй гаж нөлөө - 38.6%, байхгүй хувийн туршлагаэмийн хэрэглээ - 34.1%, курс эмчилгээний өндөр өртөг - 27.3%. Гэсэн хэдий ч судалгаанд хамрагдсан эмч нарын хэн нь ч батга эмчлэхэд системийн ретиноидуудын үр дүнтэй гэдэгт эргэлздэггүй.

2012 онд Sotret (изотретиноин) эм нь дотоодын эмийн зах зээл дээр гарч ирэв. Sotret нь 2002 оноос хойш АНУ-д батгатай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд ашиглагдаж ирсэн бөгөөд Европын холбоо болон Их Британид хэрэглэхийг зөвшөөрсөн.

Батга эмчлэх хамгийн үр дүнтэй, хангалттай аргыг тодорхойлохдоо арьсны венерологич хэд хэдэн шалгуурыг харгалзан үзэх ёстой. Юуны өмнө оношийг зөв тодорхойлох, өвчний хэлбэр, хүндийн зэргийг тодорхойлох шаардлагатай. Хүнд хэлбэрийн папулопуляр батга, зангилаа болон конглобат батга эмчлэх сонголт бол системийн изотретиноин юм. Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн папулопуляр батганы хувьд өмнөх эмчилгээ үр дүнгүй бол амны хөндийн ретиноидуудыг зааж өгөхийг зөвлөж байна. гадны эмчилгээ, тууралт нь сорви үүсэх хандлагатай байдаг, өвчтөн энэ төрлийн эмчилгээ хийлгэх хүсэл эрмэлзэлийг илэрхийлдэг.

Сотрет эмчилгээг эхлэхээс өмнө өвчтөн биохимийн цусны шинжилгээ хийдэг (липидийн профиль, аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза, г-глутамил транспептидаза, нийт билирубин, глюкоз, креатинин). Эмийг томилох урьдчилсан нөхцөл бол эдгээр үзүүлэлтүүдийн хэвийн утга юм. Эмчилгээний явцад өвчтөнийг дерматовенерологичоор сард дор хаяж нэг удаа шалгаж, эмчилгээ эхэлснээс хойш 1 ба 3 сарын дараа биохимийн цусны шинжилгээ хийдэг. Хамгийн түгээмэл хазайлт (өвчтөний 30 орчим хувь) нь триацилглицерид ба нийт холестерины хэмжээ ихсэх (бүх фракцын агууламж нэмэгдэх) юм. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь атерогенийн коэффициентийг мэдэгдэхүйц өөрчлөхөд хүргэдэггүй, буцах боломжтой бөгөөд ямар нэгэн залруулга шаарддаггүй. Цусан дахь трансаминазын түвшний түр зуурын өсөлт (хэвийн хэмжээнээс 30-40% илүү) өвчтөнүүдийн 10% -иас ихгүй байгаа нь эдгээр үзүүлэлтүүдийн динамиктай харьцуулах боломжтой юм. эрүүл хүмүүс.

Нөхөн үржихүйн насны өвчтөнүүдэд изотретиноины тератоген шинж чанарыг тайлбарлаж, жирэмсний тест хийж, жирэмслэлтээс хамгаалах аргын зааварчилгааг өгч, эмийг хэрэглэх зөвшөөрөлд гарын үсэг зурна. Sotret-ийн хагас задралын хугацаа 19 цаг, түүний үндсэн метаболит нь 29 цаг байна. Бие дэхь ретиноидуудын эндоген концентраци нь эмийг сүүлчийн тунгаас хойш 14 хоногийн дараа сэргээдэг. Жирэмсний төлөвлөлтийг эмчилгээ дууссанаас хойш 1 сарын дараа хийж болно. Изотретиноин нь сперматогенезид ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд үүнийг хэрэглэхэд эрэгтэйчүүдэд нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааны эсрэг заалт байдаггүй.

Sotret-ийн курс тун нь 120-150 мг / кг бөгөөд өвчтөний биеийн жингийн дагуу тооцдог. Өдөр тутмын тун нь 0.3-аас 1.0 мг / кг хооронд хэлбэлзэж болно, ихэвчлэн эмчилгээг өдөрт 0.5 мг / кг-аар эхэлдэг. Изотретиноиныг бага тунгаар (өдөрт 0.2-0.3 мг / кг) хэрэглэх нь дунд зэргийн папулопуляр батгатай өвчтөнүүдэд зөвшөөрөгдөх бөгөөд хүнд хэлбэрийн үед үр дүнгүй байдаг.

Жишээлбэл, биеийн жин - 60.0 кг жинтэй өвчтөнд (зураг харна уу) изотретиноины курс ба хоногийн тунг тооцоолъё. Өвчтөнд хүчтэй папулопуляр батга (нүүрний нэг тал дээр 30-аас дээш үрэвслийн элемент) байдаг. Энэ маягтын тусламжтайгаар курсын үр дүнтэй тун нь 120 мг / кг байх болно: 120 мг / кг × 60 кг = 7200 мг. Энэ үзүүлэлтийг өвчтөнд ойлгомжтой болгохын тулд 1 капсул дахь эмийн тун (20 мг), нэг багц дахь капсулын тоо (30 ширхэг) болгон хуваах шаардлагатай. Бид эмчилгээний бүх хугацаанд 7200 мг: 20 мг: 30 = 12 багц (тус бүр 20 мг) авна. Изотретиноины хоногийн тун нь 0.5 мг / кг, бид тооцоолно: 60 кг × 0.5 мг / кг = 30 мг / өдөр - өдөрт 2 капсул (20 мг + 10 мг). Залруулга өдөр тутмын тунсард нэг удаа хийж болно, хэрэв эмийг сайн тэсвэрлэдэг бол - өдөрт 1.0 мг / кг хүртэл өсгөж, хүнд хэлбэрийн гаж нөлөө үзүүлдэг - буурдаг. Изотретиноины хэрэглээг үнэн зөв бүртгэхийн тулд өвчтөнд эмчилгээний төгсгөл хүртэл эмийн хоосон багцыг хаяхгүй байхыг зөвлөж байна.

Изотретиноин бол өөхөнд уусдаг бодис юм. Түүний шингээлт, цусанд орох (био хүртээмж) нь гэдэсний хөндийгөөр липид байгаа эсэхээс ихээхэн хамаардаг. Сотретийг гэдэснээс илүү сайн шингээж авахын тулд хоол хүнсэнд өөх тосны агууламж хамгийн их байх үед (үдийн хоол, оройн хоол) хоолны үеэр нэг удаа уух ёстой. ω-3 ханаагүй нэмэлт хэрэглээ өөх тосны хүчилизотретиноины биологийн хүртээмжийг нэмэгдүүлж, цусан дахь триглицерид нэмэгдэх магадлалыг бууруулдаг. Мансууруулах бодисын хоногийн тунг 2-3 тунгаар хуваах нь өвчтөний эмчилгээг дагаж мөрдөх чадварыг бууруулдаг.

Sotret-ийн эмчилгээний тунг хэрэглэх үед бусад системийн ретиноидуудын нэгэн адил гаж нөлөө үргэлж үүсдэг - бараг бүх өвчтөнүүдэд ажиглагддаг нүүр, гар, нүүрний арьсны хуурайшилт, арьсны улайлт, улайлт. Өвчтөнд энэ талаар урьдчилан сэрэмжлүүлж, эмийг хэрэглэсэн 1 дэх өдрөөс эхлэн гадны чийгшүүлэгч арьс арчилгааны бүтээгдэхүүнийг зааж өгөх шаардлагатай. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор зөөлрүүлэгч болон хамгаалалтын сэдэвчилсэн эмийг тогтмол хэрэглэх нь гаж нөлөөг багасгах түлхүүр юм. Нүд, хамрын хөндийн салст бүрхэвч хуурайших зэрэг хүсээгүй үр дагавар нь бага тохиолддог. гадны биетнүд, хамраас цус гарах), үс уналт ихсэх, булчин-үе мөчний өвдөлт (өндөр үед). бие махбодийн үйл ажиллагаа). Бүх гаж нөлөө нь тунгаас хамааралтай, буцаах боломжтой гэдгийг өвчтөнд хүргэх нь чухал юм. Sotret-ийн өдөр тутмын тунг багасгахад гаж нөлөө буурч, эмчилгээ дууссаны дараа бүх гаж нөлөө бүрэн арилдаг.

Орон нутгийн болон системийн ретиноидуудыг хэрэглэх үед арьсны хэт ягаан туяанд мэдрэмтгий байдал нэмэгдэж байгааг санах нь чухал юм. Үүнтэй холбогдуулан жилийн намар-өвлийн улиралд Sotret-тай эмчилгээний курс хийхийг илүүд үздэг. Өвчтөнүүд далайн эргийн амралтаас татгалзаж, нарлаг цаг агаарт гэрэл хамгаалах нөлөө бүхий гадны бүтээгдэхүүнийг хэрэглэхийг зөвлөж байна (нарны хамгаалалтын хүчин зүйл SPF>50). Системийн ретиноид ба тетрациклины хослол нь гэрэл мэдрэмтгий байдлыг үүсгэдэг бөгөөд гавлын дотоод даралтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Эцэст нь хэлэхэд, системийн изотретиноин гарч ирснээр батга эмчлэх боломжуудын талаарх бидний ойлголтыг өөрчилсөн гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Дерматовенерологийн хувьд ретиноидуудыг нэвтрүүлэхтэй харьцуулж болохуйц ач холбогдол бүхий цөөн хэдэн үйл явдал байдаг: антибиотик, глюкокортикостероидын нээлт, генийн инженерчлэгдсэн биологийн эмүүд бий болсон.

Батга эмчлэхэд санал болгож буй аливаа сэдэвчилсэн эсвэл системийн бактерийн эсрэг эмийн эмчилгээний үр нөлөө нь Sotret (изотретиноин) -ийн үр нөлөөнөөс хамаагүй доогуур байдаг бөгөөд үр дүнд хүрсэн үр дүнг хадгалахын тулд эмнэлзүйн үр дүн нь ихэвчлэн түр зуурын эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай байдаг. Зөвхөн изотретиноин эмчилгээний курс хийсний дараа ихэнх өвчтөнүүд тогтвортой ремиссия (сэргээх) болж, эрүүл арьстай болдог.

Хайрутдинов Владислав Ринатович – dr med. Шинжлэх ухаан, дэд профессор нэрэмжит Цэргийн Анагаах Ухааны Академийн Арьс, бэлгийн замын өвчний тэнхим. С.М.Кирова. Имэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

Горбунов Юрий Геннадьевич– Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан, дэд профессор нэрэмжит Цэргийн Анагаах Ухааны Академийн Арьс, бэлгийн замын өвчний тэнхим. С.М.Кирова. Имэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

Стаценко Анатолий Васильевич– Др. Шинжлэх ухаан, дэд профессор нэрэмжит Цэргийн Анагаах Ухааны Академийн Арьс, бэлгийн замын өвчний тэнхим. С.М.Кирова. Имэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

Ашигласан уран зохиолын жагсаалт

1. Rocha MA, Costa CS, Bagatin E. Батга vulgaris: эмнэлзүйн гэмтэл үүсэхээс өмнө ч гэсэн үрэвсэлт өвчин. Үрэвслийн харшлын эмийн зорилтот 2014; 13 (3): 162–7.
2. Самцов А.В. Батга ба батга хэлбэрийн дерматоз. М.: Фармтек, 2014. / Самцов А.В. Акне болон арьсны дерматоз. М.: Фармтек, 2014 он.
3. Schafer T, Nienhaus A, Vieluf D et al. Нийт хүн амын батганы эпидемиологи: тамхи татах эрсдэл. Br J Dermatol 2001; 145(1):100–4.
4. Rzancy B, Kahl C. Батганы эпидемиологи. J Dtsch Dermatol Ges 2006; 4 (1): 8–9.
5. Dawson AL, Dellavalle RP. Батга бүдүүлэг. BMJ 2013; 346:f2634.
6. Холбооны эмнэлзүйн удирдамжбатгатай өвчтөнүүдийн менежментэд зориулагдсан. М.: РОДВК, 2013. / Холбооны "ные клинические рекомендации по веденииу бол"ных акне. М.: RODVK, 2013 он.
7. Наст А, Дрено Б, Беттоли В нар. Батга эмчлэх Европын нотолгоонд суурилсан (S3) удирдамж. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 26 (1): 1–29.
8. Silverberg JI, Silverberg NB. Өсвөр насны хүнд батганы тархвар судлал ба арьсны гаднах хавсарсан өвчин: АНУ. хүн амд суурилсан судалгаа. Br J Dermatol 2014; 170:1136–42
9. Эмийн үнэлгээ, судалгааны төв. Appl. № 76-041. URL: http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2002/076041.pdf
10. Кунгуров Н.В., Кохан М.М., Шабардина О.В. Дунд болон хүнд хэлбэрийн батгатай өвчтөнүүдийг изотретиноиноор эмчилж байсан туршлагатай. Vestn. арьс, венерологи. 2013; 1:56–62. / Кунгуров Н.В., Кохан М.М., Шабардина О.В. Опыт терапияи бол"ных среднетиажелими и тиазелими акне препаратом изотретиноин. Вестн. дерматологи и венерологи. 2013; 1: 56–62.
11. Перламутров Ю.Н., Ольховская К.Б. Батгатай үр дүнтэй эмчилгээний орчин үеийн талууд. Росс. сэтгүүл арьс, бэлгийн замын өвчин. 2014; 17 (5): 51–4. / Перламутров Иу.Н., Ол"ховская К.Б. Современные аспекты эффективной терапияи батга.
12. Стаценко А.В., Белоусова И.Е., Хайрутдинов В.Р. болон бусад батганы хүнд хэлбэрийн эмчилгээнд изотретиноин хэрэглэх эмнэлзүйн туршлага. Үр дүнтэй эмийн эмчилгээ. 2014; 4:4–7. / Стаценко А.В., Белоусова И.Е., Хайрутдинов В.Р. би доктор. Клинический опыт применения изотретиноина в терапияи тиажелых форма акне. Үр дүнтэй фармакотерапия. 2014; 4:4–7.
13. Изотретиноин: заавар, хэрэглээ, томъёо. Бүртгүүлэх эмОрос (радар). URL: http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_1162.htm/ Izotretinoin (Isotretinoin): заавар, primenenie i томъёо. ОХУ-д (RLS) бүртгүүлнэ үү. URL: http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_1162.htm
14. Lee JW, Yoo KH, Park KY нар. Батга эмчлэхэд уламжлалт, бага тунгаар, завсарлагатай аман изотретиноины үр нөлөө: санамсаргүй, хяналттай харьцуулсан судалгаа. Br J Dermatol 2011; 164(6):1369–75.
15. Colburn WA, Gibson DM, Wiens RE et al. Хоол хүнс нь изотретиноины биологийн хүртээмжийг нэмэгдүүлдэг. J Clin Pharmacol 1983; 23 (11–12): 534–9.
16. Кришна С, Оховат Ж.П., Ким Ж, Ким С.Н. Изотретиноин хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд триглицеридын түвшинд ω-3 тосны хүчлүүдийн нөлөөлөл. JAMA Dermatol 2015; 151(1):101–2.
17. Перламутров Ю.Н., Ольховская К.Б. Хүнд ба дунд зэргийн батгатай өвчтөнүүдийн эмчилгээ. Vestn. арьс, венерологи. 2015; 3: 141–6. / Перламутров Иу.Н., Ол"ховская К.Б. Терапия бол"ных с тиажелой и среднеи степен"иу тиажести акне. Вестн. дерматологи и венерологи. 2015; 3: 141–6.
18. Chivot M. Батга нь ретиноид эмчилгээ. Харьцуулсан тойм. Am J Clin Dermatol 2005; 6 (1): 13–9.

А.В. Стаценко, I.E. Белоусова, В.Р. Хайрутдинов, С.В. Волкова, А.С. Жуков
нэрэмжит Цэргийн Анагаах Ухааны Академи. CM. Кировын Батлан ​​хамгаалах яам Оросын Холбооны Улс, Санкт-Петербург Хамгийн үр дүнтэй аргаарБатганы хүнд хэлбэрийн эмчилгээ нь изотретиноиныг системчилсэн эмчилгээ юм. Судалгааны зорилго нь батганы хүнд хэлбэрийн папулопустуляр, зангилаа, конглобат хэлбэрийн өвчтөнүүдэд Sotret (изотретиноин) эмийн үр нөлөө, аюулгүй байдал, тэсвэрлэх чадварыг үнэлэх явдал байв.
Судалгаанд 18-37 насны (дундаж нас 24 ± 4.16 жил) батгатай 50 өвчтөн хамрагдсан: 23 (46%) эмэгтэй, 27 (54%) эрэгтэй. Бүх өвчтөнүүд өдөрт 0.5-0.7 мг / кг тунгаар Sotret (изотретиноин) -ийг 120 мг / кг курс тунгаар авах хүртэл моно эмчилгээг авсан. Сөрөг хариу үйлдэлТайлангийн хугацаанд эмийг зогсоох шаардлагатай тохиолдол илрээгүй. Эмчилгээний үр дүнд бүх өвчтөнүүд эмнэлзүйн сэргэлтэд хүрсэн. Сотрет (изотретиноин) эмийг хэрэглэхтэй холбоотой эмнэлзүйн үр дүн нь түүний аюулгүй байдал, тэсвэрлэх чадварын өндөр түвшинг харуулж байгаа бөгөөд хүнд хэлбэрийн папулопуляр батга, зангилаа болон конглобат батга эмчлэх эмийг санал болгох боломжийг бидэнд олгодог.
Түлхүүр үгс: батга, изотретиноин, Арилгах, ретиноид, батга

Хүнд батга эмчлэхэд изотретиноиныг хэрэглэх эмнэлзүйн туршлага

А.В. Стаценко, I.E. Белоусова, В.Р. Хайрутдинов, С.В. Волкова, А.С. Жуков
С.М. ОХУ-ын Батлан ​​хамгаалах яамны Кировын цэргийн анагаах ухааны академи, Санкт-Петербург
Холбоо барих хүн: Хайрутдинов Владислав Ринатович, [имэйлээр хамгаалагдсан]Изотретиноиныг системчилсэн хэрэглээ нь хүнд хэлбэрийн батга эмчлэх хамгийн үр дүнтэй эмчилгээний арга гэж тооцогддог. Одоогийн судалгаа нь хүнд хэлбэрийн папулопустуляр, зангилаа, конглобат батгатай өвчтөнүүдэд Sotret (изотретиноин) эмийн үр нөлөө, аюулгүй байдал, тэсвэрлэх чадварыг үнэлэх зорилготой юм. Одоогийн судалгаанд 18-37 насны (дундаж нас 24 ± 4.16 жил) батгатай 50 өвчтөн хамрагдсан: 23 (46%) эмэгтэй, 27 (54%) эрэгтэй.
Бүх өвчтөнүүд өдөрт 0.5-0.7 мг / кг тунгаар Sotret (изотретиноин) -ийг 120 мг / кг курс тунгаар авах хүртэл моно эмчилгээг хийлгэсэн. Тайлангийн хугацаанд эмийг зогсоох шаардлагатай гаж нөлөөг баримтжуулаагүй. Хийсэн эмчилгээ нь бүх өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн эдгэрэлтийг олж авсан. Сотрет (изотретиноин) хэрэглэсний дараа олж авсан эмнэлзүйн үр дүнгээс харахад энэ нь аюулгүй байдал, тэсвэрлэх чадвар өндөртэй тул папулопуст хэлбэрийн хүнд батга, зангилаа болон бөөгнөрөл батга зэрэгт хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Түлхүүр үгс: батга, изотретиноин, Сотрет, ретиноид, батга vulgaris

Танилцуулга

Батга нь өсвөр насныхны 80-90% нь нийгмийн идэвхтэй хүмүүс байдаг. Арьсны голчлон ил гарсан хэсгүүд өртдөг бөгөөд энэ нь өвчтөнд гоо зүйн таагүй байдлыг авчирдаг. Цаг тухайд нь, бүрэн эмчилгээг үл тоомсорлох нь байнгын хоёрдогч өөрчлөлтийг бий болгоход хүргэдэг - сорви, гиперпигментийн толбо ихэвчлэн үүсдэг - ичгүүр, ичгүүр, сэтгэлийн хямрал, түгшүүр, гипохондриакийн хам шинж.

Мэдэгдэж байгаагаар батга үүсэхэд өөх тосны үйлдвэрлэл нэмэгдэж, өөхний булчирхайн шүүрэл дэх липидийн тэнцвэргүй байдал, уутанцрын гиперкератоз, комедонуудаар өөхний булчирхайн сувгийн бөглөрөл, колоничлол зэрэг нь гол үүрэг гүйцэтгэдэг. бактери Propionibacterium acnes ба sebaceous follicle-ийн талбайд үрэвслийн өөрчлөлтүүд үүсдэг. Сүүлийн үед sebaceous булчирхайд тайлбарласан үйл явдлуудын өмнө субклиник үрэвсэл үүсдэг гэсэн мэдээлэл гарч ирсэн бөгөөд түүний өдөөгч нь бичил биетүүд, өөх тосны липидүүд, мэдрэлийн төгсгөлүүдээс ялгардаг нейропептидууд байж болно. Санаачлага үрэвсэлт үйл явцлейкоцитын шилжилт, хуримтлал, үрэвслийн эсрэг цитокинуудын үйлдвэрлэл, нянгийн эсрэг пептид, кератины үйл ажиллагааг тасалдуулах зэргээр төлбөртэй төстэй рецепторууд (TLR), протеазаар идэвхжүүлсэн рецепторууд (PAR-2), пероксисомын пролифератороор идэвхжүүлсэн рецепторууд (PPAR) sebaceous булчирхайн амны хөндий ба микрокомедон үүсэх.

Батганы хүнд хэлбэрийг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй арга бол изотретиноиныг системчилсэн эмчилгээ юм. Изотретиноины эмчилгээний үр нөлөө нь зөвхөн sebocytes-ийн үйл ажиллагааг хүчтэй дарангуйлах, өөхний булчирхайн хэмжээг багасгах, нялх хүүхдийн бүсийн кератиноцитуудын кератинжилтыг хэвийн болгох замаар төдийгүй үрэвслийн эсрэг болон үрэвслийн эсрэг үр нөлөөтэй байдаг. дархлаа зохицуулах шинж чанар (макрофаг дээрх TLR2-ийн илэрхийлэлийг бууруулж, үрэвслийн медиаторуудын үйлдвэрлэлийг бууруулдаг).

Батга эмчлэх Европын удирдамжид (2012) изотретиноин моно эмчилгээ нь өвчний хүнд хэлбэрийн папулопуляр, дунд болон хүнд хэлбэрийн зангилаа, конглобат хэлбэрийн хамгийн үр дүнтэй арга гэж тооцогддог. 2011 оны 10-р сард "Сотрет" эмийг Орос улсад бүртгүүлсэн - анхны эмтэй ижил төстэй ерөнхий изотретиноин.

Бидний судалгааны зорилго нь батгатай өвчтөнүүдэд Sotret (изотретиноин) эмийн үр нөлөө, аюулгүй байдал, тэсвэрлэх чадварыг үнэлэх явдал байв.

Материал ба арга

Судалгаанд 18-37 насны (дундаж нас 24 ± 4.16 жил) батгатай 50 өвчтөн хамрагдсан: 23 (46%) эмэгтэй (дундаж нас 25 ± 5.27 жил), 27 (54%) эрэгтэй (дундаж нас 22 ± 3.74 жил). 27 (54%) өвчтөнд папулопустуляр хэлбэрийн хүнд хэлбэр, 12 (24%) нь дунд зэргийн зангилаа хэлбэр, 8 (16%) хүнд зангилаа хэлбэр, 3 (6%) нь конглобат хэлбэрийн батгатай байв. Судалгаанд хамрагдах шалгуур: өвчтөний судалгаанд оролцох хүсэл (гарын үсэг зурах мэдээлэлтэй зөвшөөрөл); скрининг хийх үед жирэмслэлт, хөхүүл байхгүй байх; эмчилгээ хийлгэхээс нэг сарын өмнө, эмчилгээний явцад болон эмчилгээний дараа нэг сарын хугацаанд жирэмслэлтээс хамгаалах зохих аргыг (дор хаяж хоёр, үүнд саад тотгорын аргыг) ашиглах; протоколын шаардлагыг дагаж мөрдөх чадвар. Өвчтөнийг судалгаанаас хасах шалгуурууд: эмийн аль ч бүрэлдэхүүн хэсгийн хэт мэдрэг байдал; жирэмслэлт, түүний дотор төлөвлөсөн жирэмслэлт, хөхүүл үе, эмчилгээний явцад жирэмслэлтээс хамгаалах аргыг хэрэглэхээс татгалзах; элэг, бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал байгаа эсэх; хүнд хэлбэрийн гиперлипидеми; архи, мансууруулах бодисын хэрэглээний талаарх мэдээлэл байгаа эсэх; батга тодорхойлоход саад болох бусад арьсны өвчин байгаа эсэх.

Эмчилгээ эхлэхээс өмнө өвчтөнийг шалгах алгоритм нь өвчний түүх цуглуулах, арьсны өвчний байдлыг үнэлэх, лабораторийн шинжилгээ хийх зэрэг орно. ерөнхий шинжилгээцус, шээс биохимийн шинжилгээцус (липидийн профиль, аланин аминотрансфераза (ALT), аспартат аминотрансфераза (AST), гамма-глу тамилтрансфераза (GGT), нийт билирубин, глюкоз, мочевин, креатинин), эмэгтэйчүүдийн жирэмсний тест. Бүх өвчтөнүүд өдөрт 0.5-0.7 мг / кг тунгаар Sotret-ийн моно эмчилгээг 120 мг / кг курсын тунгаар авах хүртэл авсан. Өдөр тутмын тунг дангаар нь сонгож, өвчний хүнд байдал, динамик байдалд анхаарлаа хандуулж, засах шийдвэрийг сард нэг удаа авч үздэг. эмнэлзүйн зурагба гаж нөлөөний ноцтой байдал. Давтагдсан лабораторийн шинжилгээЭмчилгээ эхэлснээс хойш 1 ба 3 сарын дараа, эмчилгээ дууссанаас хойш 1 сарын дараа бүх өвчтөнүүдийг шалгаж үзсэн.

Sotret-ийн эмчилгээний үр нөлөөг сар бүр нүүрний нэг тал дахь үрэвслийн болон үрэвслийн бус элементүүдийн тоог тоолох замаар үнэлдэг. Эмчилгээний хугацаа дунджаар 6.8±0.52 сар байна.

Үр дүн

Тайлангийн хугацаанд эмийг зогсоох шаардлагатай гаж нөлөө илрээгүй. Sotret-ийг хэрэглэх үед үүссэн гаж нөлөөг хүснэгтэд үзүүлэв. 1.

Хүснэгт 1. Sotret-тай эмчилгээний явцад өвчтөнд үүссэн гаж нөлөөний давтамж

Эмчилгээ эхэлснээс хойш 1 сарын дараа өвчтөнд цусны биохимийн үзүүлэлтүүдийг шинжлэхэд липидийн профайлын өөрчлөлтийг илрүүлсэн: нийт холестерин 18 (36%) өвчтөнд 38%, бага нягтралтай липопротейн (LDL) - 16 өвчтөнд 36% -иар нэмэгдсэн байна. (32%), липопротеинууд бага нягтралтай (VLDL) - 6 (12%) өвчтөнд 28%, триглицеридүүд - 7 (14%) өвчтөнд 22% -иар нэмэгджээ. Сотреттэй 3 сарын эмчилгээ хийсний дараа биохимийн цусны үзүүлэлтүүд ижил төстэй шинж чанартай байсан: нийт холестерин 19 (38%) өвчтөнд 33%, LDL - 17 (34%) - 34%, VLDL - 25% -иар нэмэгдсэн байна. 6 (12%), триглицерид - 8 (16%) өвчтөнд 21%. 6 (12%) өвчтөнд эмчилгээний хугацаанд ALT, AST, GGT-ийн түвшинд түр зуурын өөрчлөлт гарсан - нормтой харьцуулахад 20-30% -иар нэмэгдсэн. Эдгээр өөрчлөлтөд тусгай засвар хийгээгүй. Гэсэн хэдий ч LDL болон холестерины түвшин нэмэгдсэн өвчтөнүүдэд амьтны гаралтай өөх тосны хэрэглээг эрс багасгахыг зөвлөж байна. Эмчилгээний курс дууссанаас хойш 1 сарын дараа цусны бүх биохимийн үзүүлэлтүүд анхны утга руугаа буцаж ирэв. Цус, шээсний ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээнд ямар нэгэн эмгэг илрээгүй.

Эмчилгээний үр дүнд бүх өвчтөнүүд эмнэлзүйн сэргэлтэд хүрсэн (Зураг 1-4). Sotret-тэй эмчилгээ хийх явцад арьсны тууралт хурдан регресс ажиглагдсан. Эмчилгээ эхлэхээс өмнө болон 90 хоногийн дараа ил (22.3 ± 3.4) болон хаалттай комедон (11.8 ± 2.3), папулууд (24.3 ± 3.1), идээт үрэвсэл (14.7 ± 2.4), зангилаа (2.4 ± 0.4) -ийн дундаж тооны ялгаа. эмчилгээ (4.8 ± 0.7, 8.2 ± 1.1, 5.6 ± 0.8, 2.9 ± 0.4, 0 тус тус) статистик ач холбогдолтой (p)

Хүснэгт 2. Сотрет эмийг эмчлэх явцад батгатай өвчтөнд тууралт гарах элементүүдийн тоог харуулсан үзүүлэлтүүд

* Элементүүдийн тооллогыг нүүрний нэг тал дээр хийсэн.
**? – дундаж утга, ? - стандарт хазайлт.
***0 ба 90 хоногийн хоорондох ялгаа, х

Дүгнэлт

Сотрет (изотретиноин) эмийг хэрэглэхэд олж авсан эмнэлзүйн үр дүн нь түүний аюулгүй байдал, тэсвэрлэх чадварын өндөр түвшинг харуулж, хүнд хэлбэрийн папулопуляр батга, зангилаа болон конглобат батга эмчлэхэд ашиглахыг зөвлөж байна.

Сотрет (изотретиноин) нь батга арилгах өндөр үр дүнтэй, аюулгүй эмчилгээ юм.

Уран зохиол

1. Голлник Х., Канлиф В., Берсон Д. нар. Батганы менежмент: Батганы үр дүнг сайжруулах дэлхийн холбооноос гаргасан тайлан // J. Am. Акад. Дерматол. 2003. Боть. 49. Нийлбэр. 1. P. S1–37.
2. Доусон А.Л., Деллавалле Р.П. Батга бүдүүлэг // BMJ. 2013. Боть. 8. № 346.
3. Knutsen-Larson S., Dawson A.L., Dunnick C.A., Dellavalle R.P. Батга vulgaris: эмгэг жам, эмчилгээ, хэрэгцээний үнэлгээ // Дерматол. Клин. 2012. Боть. 30. No 1. P. 99–106.
4. Тангетти Е.А. Батганы эмгэг дэх үрэвслийн үүрэг // J. Clin. Гоо зүй. Дерматол. 2013. Боть. 6. No 9. P. 27–35.
5. Nakatsuji T., Kao M.C., Zhang L. et al. Sebum чөлөөт тосны хүчлүүд нь бета-дефензин-2-ийн илэрхийлэлийг зохицуулснаар хүний ​​​​себоцитуудын төрөлхийн дархлааны хамгаалалтыг сайжруулдаг // J. Invest. Дерматол. 2010. Боть. 130. No 4. P. 985–994.
6. Наст А., Дрено Б., Беттоли В. нар. Батга эмчлэх Европын нотолгоонд суурилсан (S3) удирдамж // J. Eur. Акад. Дерматол. Венерол. 2012. Боть. 26. Нийлбэр. 1. P. 1–29.
7. Wolverton S.E., Harper J.C. Батгад зориулсан изотретиноин эмчилгээтэй холбоотой чухал маргаан // Ам. Ж.Клин. Дерматол. 2013. Боть. 14. No 2. P. 71–76.

Цаг тухайд нь, зохих эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь өвчин нь байнгын явцтай байдаг. 30-39 насныханд батга хүн амын 44%, 40-49 насны 24% -д тохиолддог. Арьсны ил талбайг гэмтээх нь батгатай өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг эрс бууруулж, өвчтөнд гоо зүйн таагүй байдал үүсгэдэг ба ихэнх тохиолдолд хүнд тохиолдлууд- сэтгэл гутралын болон гипохондриакийн нөхцөл байдлыг хөгжүүлэх.

Батганы эмгэг жамын хувьд дараахь үе шатуудыг ялгадаг.

1. Арьсан дээрх эмнэлзүйн үрэвслийг эхлүүлэх (Толл төст рецептор TLR2, үрэвслийн зуучлагч IL1α, IL8, IL12 оролцдог, пилозес аппаратын хэсэгт CD3+CD4± эсийн шилжилт, хуримтлал үүсдэг).

2. Өөх тосны ялгаралт нэмэгдэж, тосны булчирхайн шүүрэл дэх липидийн тэнцвэргүй байдал.

3. Фолликуляр гиперкератоз ба sebaceous булчирхайн сувгийн бөглөрөл (микрокомедон үүсдэг, дараа нь комедон).

4. Бактерийн нөхөн үржихүй (P. acnes).

5. Pilosbaceous follicle (IL8, нейтрофил лейкоцит) хэсэгт эмнэлзүйн ач холбогдолтой үрэвсэлт үйл явц үүсэх.

P. acnes бактери нь үрэвслийг ихэсгэдэг боловч түүний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг биш юм. Арьсны биопсийн хувьд эдгээр бичил биетүүд нь 1-р өдөр 68% -д батга үрэвслийн элементүүд, 3 дахь өдөр - тохиолдлын 79% -д илэрдэг. P. acnes-ийн колоничлол нь TLR, протеазын рецептор (PAR-2), дефенсин (нянгийн эсрэг пептид), IL1, IL8, IL12, TNFa цитокиныг өдөөх замаар үрэвслийн өдөөлт байж болно. Комедон үүсэх, үрэвсэл үүсэх нь ариутгасан нөхцөлд ч тохиолдож болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Асептик нөхцөлд дархлаа-химийн урвалын дараалал нь арьсны чөлөөт мэдрэлийн төгсгөлөөс ялгардаг sebum липид эсвэл үрэвслийн эсрэг нейропептидээр пероксидазыг идэвхжүүлснээр үүсдэг.

2012 онд Европын арьс, венерологийн академи батганы ангилалыг санал болгосон бөгөөд үүний дагуу өвчний дөрвөн ангиллыг ялгадаг.

1. Инээдмийн батга.

2. Хөнгөн ба дунд зэргийн папулопуляр батга.

3. Хүнд хэлбэрийн папулопуляр батга. Дунд зэргийн зангилааны батга.

4. Хүнд хэлбэрийн зангилааны батга. Бөөн батга.

Энэ ангиллыг өвчний үрэвсэлт үйл ажиллагаанаас хамааран батга эмчлэх зөвлөмж өгөх зорилгоор бүтээсэн. Эхний хоёр ангиллын батга эмчилгээг ихэвчлэн сэдэвчилсэн эмээр хийдэг. Өвчний илүү хүнд хэлбэрийн илрэлийн хувьд жороор олгох шаардлагатай системийн эмүүд. Батганы системийн эмчилгээнд гурван бүлгийн эм хэрэглэдэг: ретиноид (изотретиноин), антибиотик ба антиандроген. Сүүлийн хоёр бүлгийн эм нь хэрэглэхэд хязгаарлагдмал заалттай байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Системийн изотретиноины моно эмчилгээ нь хамгийн их байдаг үр дүнтэй аргабатганы хүнд хэлбэрийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Изотретиноин нь үрэвслийн эсрэг болон дархлааг сайжруулах хүчтэй нөлөөтэй (кератиноцит ба гистиоцитүүдэд TLR2-ийн илэрхийлэл буурах, цитокины үйлдвэрлэл буурах), sebocytes-ийн үйл ажиллагааг дарангуйлах, өөхний булчирхайн хэмжээг багасгах, кератиноцитүүдийн ялгаралтыг хэвийн болгох. үсний уутанцарын ам. Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар системчилсэн изотретиноин эмчилгээ нь зөв хяналтанд аюулгүй бөгөөд үр дүнтэй бөгөөд сорви үүсэхээс сэргийлж, өвчтөний амьдралын чанарыг эрс сайжруулдаг.

Сотрет эм нь найрлага, үр дүнтэй байдлын хувьд анхны эмтэй ижил төстэй Орос дахь анхны ерөнхий изотретиноин юм.

Бидний судалгааны зорилго нь батгатай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд Сотрет (изотретиноин) эмийн эмнэлзүйн үр нөлөө, аюулгүй байдал, тэсвэрлэх чадварыг судлах явдал байв.

Материал ба арга

Судалгаанд 18-37 насны (дундаж нас 24±4.16 жил) батгатай 50 өвчтөн хамрагдсан: 23 (46%) эмэгтэй (дундаж нас 25±5.27 жил), 27 (54%) эрэгтэй (дундаж нас 22±3.74 жил). 27 (54%) өвчтөнд папулопустуляр хэлбэрийн хүнд хэлбэр, 12 (24%) нь дунд зэргийн зангилаа хэлбэр, 8 (16%) хүнд зангилаа хэлбэр, 3 (6%) нь конглобат хэлбэрийн батгатай байв. Оруулсан шалгуур: өвчтөний судалгаанд оролцох хүсэл (мэдээлэлжүүлсэн зөвшөөрөлд гарын үсэг зурах); скрининг хийх явцад жирэмслэлт, хөхүүл байхгүй байх, 1 сарын турш жирэмслэлтээс хамгаалах хангалттай аргыг (хамгийн багадаа 2, саад бэрхшээлийг оруулаад) хэрэглэх. эмчилгээний өмнө, эмчилгээний хугацаанд болон 1 сарын турш. эмчилгээний дараа; протоколын шаардлагыг дагаж мөрдөх чадвар. Өвчтөнийг судалгаанаас хасах шалгуурууд: эмийн аль нэг бүрэлдэхүүн хэсгийн хэт мэдрэг байдал; жирэмслэлт, түүний дотор төлөвлөсөн жирэмслэлт, хөхүүл үе, эмчилгээний явцад жирэмслэлтээс хамгаалах аргыг хэрэглэхээс татгалзах; элэг, бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал байгаа эсэх; хүнд хэлбэрийн гиперлипидеми; архи, мансууруулах бодисын хэрэглээний талаарх мэдээлэл байгаа эсэх; батга тодорхойлоход саад болох бусад арьсны өвчин байгаа эсэх.

Эмчилгээ эхлэхээс өмнө өвчтөнийг шалгах алгоритм нь өвчний түүх цуглуулах, арьсны өвчний байдлыг үнэлэх, лабораторийн шинжилгээ хийх: цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээ (липидограмм, ALT, AST, GGTP, нийт билирубин, глюкоз, мочевин, креатинин), эмэгтэйчүүдийн жирэмсний тест. Бүх өвчтөнүүд өдөрт 0.5-0.7 мг / кг тунгаар Sotret-ийн моно эмчилгээг 120 мг / кг курсын тунгаар авах хүртэл авсан. Өдөр тутмын тунг сонгохдоо дангаар нь хийж, залруулах шийдвэрийг сард нэг удаа авч, өвчний хүнд байдал, эмнэлзүйн зураглалын динамик, гаж нөлөөний хүнд байдалд анхаарлаа хандуулдаг. Давтан лабораторийн шинжилгээг 1 ба 3 сарын дараа бүх өвчтөнд хийсэн. эмчилгээ эхэлснээс хойш 1 сарын дараа. эмчилгээ дууссаны дараа. Sotret-ийн эмчилгээний үр нөлөөг сар бүр нүүрний нэг тал дахь үрэвслийн болон үрэвслийн бус элементүүдийн тоог тоолох замаар үнэлдэг. Эмчилгээний хугацаа дунджаар 6.8±0.52 сар байна.

Үр дүн

Тайлангийн хугацаанд эмийг зогсоох шаардлагатай гаж нөлөө илрээгүй. Sotret-ийг хэрэглэх үед үүссэн гаж нөлөөг 1-р хүснэгтэд үзүүлэв.

1 сарын дараа өвчтөнд биохимийн цусны үзүүлэлтүүдийг шинжлэх үед. эмчилгээ эхэлсний дараа липидийн профайл дахь өөрчлөлтүүд илэрсэн: нийт холестерин 18 (36%) өвчтөнд 38%, LDL - 16 (32%) - 36%, VLDL - 6 (12%) -иар 28% -иар нэмэгдсэн. ), триглицерид - 7 (14%) өвчтөнд 22% -иар. 3 сарын дараа Estret эмийн эмчилгээнд цусны биохимийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт ижил төстэй байсан: нийт холестерин 19 (38%) өвчтөнд 33%, LDL - 17 (34%) - 34%, VLDL - 25% -иар нэмэгдсэн байна. 6 (12%) , триглицерид - 8 (16%) өвчтөнд 21% -иар. Эмчилгээний хугацаанд 6 (12%) өвчтөнд ALT, AST, GGTP-ийн түвшинд түр зуурын өөрчлөлт гарсан нь хэвийн хэмжээнээс 20-30%-иар нэмэгдсэн байна. Эдгээр өөрчлөлтүүдэд тусгайлан засвар хийгээгүй. 1 сарын дараа Эмчилгээний курс дууссаны дараа цусны бүх биохимийн үзүүлэлтүүд анхны утга руугаа буцаж ирэв. Цус, шээсний ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээнд ямар нэгэн эмгэг илрээгүй.

Эмчилгээний үр дүнд бүх өвчтөнүүд эмнэлзүйн сэргэлтэд хүрсэн (Зураг 1-4). Sotret-тай эмчилгээний явцад арьсны тууралт хурдан регресс ажиглагдсан. Эмчилгээ эхлэхээс өмнөх болон 90 хоногийн дараа ил (22.3±3.4) ба хаалттай (11.8±2.3) комедон, папуляц (24.3±3.1), идээт үрэвсэл (14.7±2.4), зангилаа (2.4±0.4)-ийн дундаж ялгаа эмчилгээ (4.8±0.7, 8.2±1.1, 5.6±0.8, 2.9±0.4, 0 тус тус) статистик ач холбогдолтой (p)<0,05 при каждом сравнении). Динамика количества элементов сыпи у больных акне на фоне терапии Сотретом представлена на рисунке 5.

Дүгнэлт

1. Судалгааны үр дүн нь Sotret (изотретиноин) эмийн аюулгүй байдлын өндөр түвшин, сайн тэсвэрлэх чадварыг баттай харуулж байна.

2. Сотрет (изотретиноин) эмийг өвчтөний жинд 120 мг / кг курс тунгаар моно эмчилгээ нь батганы хүнд хэлбэрийг эмчлэх үр дүнтэй арга юм.

3. Хүлээн авсан эмнэлзүйн үр дүн нь Сотрет (изотретиноин) -ийг хүнд хэлбэрийн папулопуляр батга, зангилаа болон бөөгнөрөлтэй батга эмчлэхэд сонгох эм болгон санал болгох боломжийг бидэнд олгодог.