Нугаламын төрөлхийн дутуу хөгжил. Бүсэлхий нурууны хөгжлийн гажиг. Умайн хүзүүний хавирганы нэмэлт гажиг
Нурууны хөгжлийн гажиг нь ихэвчлэн зарим гажиг үүсгэдэг.
Нурууны хугарлыг оношлохдоо үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Цагаан будаа. 12. Хажуу талын шаантаг хэлбэртэй нугалам.
Цагаан будаа. 13. Шаантаг хэлбэрийн нугаламын нугаламыг ээлжлэн солих.
Хажуугийн шаантаг хэлбэртэй нугалам буюу хагас нугалам (Зураг 12) нь харьцангуй түгээмэл гажиг юм. Тэд ихэвчлэн дан эсвэл давхар байдаг. Сүүлчийн тохиолдолд шаантаг хэлбэртэй нугаламууд нь эсрэг талд байрладаг бөгөөд тэдгээрийг ээлжлэн гэж нэрлэдэг (Зураг 13). Заримдаа давхар нэг талт нугалам байдаг. Хажуугийн шаантаг хэлбэртэй нугалам нь төрөлхийн сколиозын нэг шалтгаан болдог. Энэ тал дээр ялангуяа тааламжгүй байдаг нь давхар нэг талт нугалам юм.
Эрвээхэй хэлбэрийн хөгжлийн гажиг гэж нэрлэгддэг хоёр хажуугийн хагас нугаламаас бүрдсэн нугаламаар тодорхойлогддог нурууны гажиг байдаг (Зураг 14). Зарим тохиолдолд нугаламын бие нь нугаламын хавтгайд зөвхөн арын хэсэгт хуваагддаг.Мөн нугаламын биеийг баруун, зүүн хагаст (Зураг 15) бүрэн тусгаарлах тохиолдол байдаг - нугаламын урд талын ан цав (spina bifida anterior). ). Энэ нь ихэвчлэн арын нугаламын ан цав (spina bifida posterior) хавсардаг. Бие болон нугаламын нумыг нэгэн зэрэг нийлүүлэхгүй байхыг рахисишис гэж нэрлэдэг. Хагархай нь нурууны бүхэл бүтэн сегментийн нумануудыг барьж авах үед тэдгээр нь нийт ан цавын тухай ярьдаг (жишээлбэл, spina bifida sacralis totalis).
Цагаан будаа. 14. Эрвээхэй хэлбэртэй нугалам: a - макрослайд; б - бэлдмэлийн рентген зураг.
Цагаан будаа. 16. Цээжний болон харцаганы нугаламын бөглөрөл (конкреция).
Цагаан будаа. 15. Бүсэлхий нурууны IV ба V Rachischisis.
Зураг 17. Гурван цээжний нугаламын урд хэсгүүдийн нэгдэл.
Нугаламын бөглөрөл (конкреция) нь бүрэн эсвэл хэсэгчилсэн байж болно. Бүрэн бөглөрөлтэй үед зэргэлдээх нугаламууд нь биеийн бүс болон хойд хэсэгт хоёуланд нь нийлдэг (Зураг 16). Энэ хэлбэрийн хувьд нурууны мэдэгдэхүйц хэв гажилт үүсдэггүй. Үүний зэрэгцээ хэсэгчилсэн блок нь хэв гажилтыг үүсгэдэг бөгөөд хэлбэр нь нугаламын нугаламын байршлаас хамаардаг. Ихэнх тохиолдолд нугаламын биеийн урд хэсгүүдийг бөглөрдөг (Зураг 17) бөгөөд энэ нь нурууны үр хөврөл үүсэхэд (диск нь араас урд чиглэлд үүсдэг) тайлбарлагддаг.
Умайн хүзүүний болон дээд цээжний нугаламыг их хэмжээгээр бөглөрөл нь муу ялгаатай конгломерат болж нийлдэг тул Клиппел-Фейлийн синдром нь хүзүүг огцом богиносгох (Зураг 18), умайн хүзүүний нурууны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, бага хил хязгаартай байдаг. хүзүүний ар талын үсний шугам.
Мөн Кривошеяаг үзнэ үү.
Бүсэлхий нурууны бүс дэх шилжилтийн нугаламын sacralization болон lumbarization нь нурууны хөгжлийн гажиг дунд онцгой байр суурь эзэлдэг (Шилжилтийн lumbosacral нугаламыг үзнэ үү).
Үе мөчний үйл явцын хөгжлийн гажиг нь үе мөчний үйл явц байхгүй, тэдгээрийн янз бүрийн хэмжээ, үе мөчний гадаргуугийн тэгш бус зохицуулалт (тропизм) гэх мэтээр илэрхийлэгддэг. Үе мөчний үйл явцын хөгжлийн гажиг нь заримдаа нурууны муруйлт үүсэхийг тайлбарладаг. Гэсэн хэдий ч нэг талдаа үе мөчний хос үйл явц бүрэн байхгүй байх тохиолдол байдаг (хэдийгээр нугасны процесс нь зэргэлдээ нугаламын нуман хаалгатай нийлдэг) бөгөөд тодорхой хэв гажилт үүсдэггүй.
Цагаан будаа. 18. Klippel-Feil хам шинж.
Цагаан будаа. 19. Бүсэлхий нурууны V нугаламын спондилолиз.
Мөн спондилолизийн ихэнх тохиолдлуудыг нурууны хөгжлийн гажиг руу шилжүүлдэг (үзнэ үү). Нэг ба хоёр талт спондилолизын үед үе хоорондын бүс дэх нуман хаалганы нэгдэлгүй байдал үүсдэг (Зураг 19). Үүний үр дүнд хоёр талын спондилолизийн үед нугаламын доод үений процесс бүхий нуман хаалганы арын хэсэг нь дээд үений процессуудтай нумын хөлөөс тусгаарлагддаг (зөвхөн мөгөөрсний холболт байдаг). Нугаламын нугасны хөл, дээд үений үйл явцтай холбоотой нугаламын нугаламын гулсалт үүссэн тохиолдолд нугаламын доод хэсгээс аль хэдийн спондилолистезийн тухай ярьдаг (үзнэ үү).
Эдгээр нь нугаламын тоо, бүтцийн төрөлхийн өөрчлөлтүүд юм. Өвчин эмгэгийн төрөл, хүнд байдлаас хамааран тэдгээр нь шинж тэмдэггүй эсвэл өөрчлөлт дагалддаг. Гадаад төрхөвчтөний болон мэдрэлийн шинж тэмдгүүд: мэдрэхүйн эмгэг, парези, трофик эмгэг. Тэд гадны үзлэг, рентген зураг, CT, MRI-ийн дагуу оношлогддог. Гэмтлийн ноцтой байдлыг үнэлэх мэдрэлийн системмэдрэлийн шинжилгээ хийх. Нөхөн олговортой нөхцөлд эмчилгээ нь массаж, дасгалын эмчилгээ, физик эмчилгээ зэрэг консерватив байдаг. Хүнд хэлбэрийн гажигтай тохиолдолд хүнд хүндрэл гарах аюул заналхийлж, мэс заслын залруулга зааж өгдөг.
Ерөнхий мэдээлэл
Нурууны хөгжлийн гажиг нь нугаламын тоо, тохиргооны өөрчлөлт дагалддаг төрөлхийн эмгэг юм. илэрхийлэх чадвар эмнэлзүйн илрэлүүдГэмтэл, ортопедийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийн ажигласнаар нурууны хөгжлийн аливаа гажиг нь нугасны баганын статик тогтвортой байдлыг бууруулж, олдмол өвчин үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. нуруу.
Эмгэг анатоми
Хүний нуруу нь умайн хүзүү (7 нугалам), цээж (12 нугалам), харцаганы (5 нугалам), тахианы (5 нугалам) хэсэг, кокцикс (1-3 нугалам) хэсгээс бүрдэнэ. Нурууны хооронд уян харимхай завсрын дискүүд байдаг бөгөөд тэдгээр нь цочрол шингээгчийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Нугалам нь дээд ба доорх нугаламын процессуудтай холбогдож, үе мөч үүсгэдэг. Нугалам бүрийн төв хэсэгт мембранаар бүрхэгдсэн нүх байдаг нуруу нугас. Хөгжил дутмаг, хэлбэр өөрчлөгдөх, бусад эмгэгүүдээр жагсаасан бүтцийн хоорондын хэвийн харилцаа алдагддаг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн эдийг шахаж, дискний элэгдлийн үйл ажиллагаа муудаж, үе мөчний хэт ачаалалд хүргэдэг. Эдгээр эмгэгүүд нь эмгэгийн шинж тэмдэг илэрч, нурууны бусад өвчний хөгжлийг өдөөдөг.
Ангилал
Нурууны хөгжлийн гажиг нь эмгэгийн анатомийн үндэслэл, илрэлийн хүнд байдлаас ялгаатай нэлээд олон төрлийн эмгэгийн бүлгийг илэрхийлдэг. Анатомийн шинж чанарыг харгалзан нугаламын эмч нар нугасны баганын дараах гажиг бүлгүүдийг ялгадаг.
- Нугаламын тоо өөрчлөгдөх: Дагзны яс ба 1-р хүзүүний нугалам нийлэх), сацрализаци (сацум ба 5-р нурууны нугалам нэгдэх), бэлхүүс (1-р тахианы нугаламын нугаламыг салгах), хэд хэдэн нугаламын нэгдэл.
- Нурууны хэлбэрийг өөрчлөх: хагас нугалам эсвэл шаантаг хэлбэртэй нугалам (урд хэсгүүдэд ясны бүтцийн хөгжил удаашралтай), спондилолиз (арын хэсгүүдийн нугаламын хөгжил саатсан).
- Нугаламын бие даасан хэсгүүдийн дутуу хөгжил: нуман хаалга ба нугаламын биеийн ан цав.
Аномалийн төрлүүд
Клиппел-Фейлийн синдром
Богино хүзүүний синдром буюу Клиппел-Фейлийн хам шинж нь умайн хүзүүний нугаламын нягтрал (нийлбэр) юм. Заримдаа зөвхөн умайн хүзүүг төдийгүй цээжний дээд нугаламууд хоорондоо нийлдэг. Энэ гажиг нь хүзүүг мэдэгдэхүйц богиносгож, үсний шугам багасч, толгойгоо хажуу тийш нь эргүүлэхэд хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, "толгой нь бардам буух" (толгой бага зэрэг хойшоо хазайсан) зэргээр илэрдэг. Зарим тохиолдолд Клиппел-Фейлийн синдромтой өвчтөнүүд чихнээс мөр хүртэл арьсны атираа илэрдэг.
Богино хүзүүний хамшинж нь умайн хүзүүний бүсийн шинж тэмдэг, рентген өгөгдлийн үндсэн дээр оношлогддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн нуруу (умайн хүзүүний хавирга, нурууны нугалам), зүрх судасны болон мэдрэлийн тогтолцооны хөгжлийн бусад гажигтай хавсардаг. Мэдрэлийн шинж тэмдэгбайхгүй байж магадгүй. Зарим тохиолдолд мэдрэмтгий байдал, гарны хүч буурах эсвэл парези дагалддаг үндэсийг шахах боломжтой байдаг.
умайн хүзүүний хавирганы синдром
Дүрмээр бол энэ нь шинж тэмдэггүй байдаг тул рентген шинжилгээний үеэр санамсаргүй байдлаар илэрдэг. Заримдаа умайн хүзүүний хавирганы шинж тэмдэг нь халдвар, гэмтэл, гипотерми үүссэний дараа гарч ирдэг. Өвчтөнүүд өвдөж, гарны булчин суларч, судасны хэвийн байдал, арьсны тэжээлийг зөрчсөн (хөлрөх, хүйтэн, цайвар, хөхрөлт) дагалддаг.
Нуруу нугасны булчин
Нуруу нугасны хөгжлийн хамгийн түгээмэл гажиг. Ихэнх тохиолдолд нурууны нугалам (Spina bifida) нь нурууны V буюу I sacral нугаламын нумуудын нэгдэлгүйгээс үүсдэг. Бусад нугаламын нумууд нийлдэггүй, нугаламын бие хуваагдах нь бага тохиолддог.
Эмгэг судлалын хаалттай хувилбар нь илүү түгээмэл байдаг. Энэ нь шинж тэмдэггүй байж болно, эсвэл бүсэлхийн болон sacrum-д дунд зэргийн өвдөлт дагалддаг. Үндэсний бүсэд цикатрициал өөрчлөлтүүд хөгжихийн хэрээр шахсан мэдрэлийн мэдрэлийн дагуу мэдрэмжийн эмгэг, парези үүсдэг. Судасны ая, арьсны хоол тэжээлийн зохицуулалт алдагдаж, хаван үүсэх, шархлаа үүсэх шалтгаан болдог.
Нээлттэй хуваагдал нь бага ажиглагддаг. 1000-1500 нярайн 1 нь өвддөг. Эмгэг судлал нь бусад төрөлхийн гажиг (нугасны дисплази, нугасны үндэс, мембраны хөгжил алдагдах) дагалддаг хүнд хэлбэрийн эмгэгийн ангилалд багтдаг. Ялангуяа тааламжгүй сонголт бол зөвхөн нугалам төдийгүй нугасны нугасыг хуваах гажиг юм. Нуруу нугасны хуваагдлаар дамжин нугасны мембран, бодис гадагшаа гарч ирдэг.
Нярайн арын хэсэгт хуваагдах түвшинд булчин, арьсаар бүрхэгдээгүй ивэрхийн цухуйсан байдаг. Ивэрхийн уутны найрлагад зөвхөн нугасны мембран (менингоцеле) эсвэл нугасны мембран, бодис (мениномиелоцеле) байж болно. Нуруу нугасны хүнд хэлбэрийн ивэрхийн үед мэдрэхүйн эмгэг, трофик эмгэг, мотор болон аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны эмгэгүүд илэрдэг. Сээр нурууны CT скан ашиглан нугаламын хагарал оношлогддог. MRI нь зөөлөн эдийн бүтцийг (нугас, шөрмөс, нугалам хоорондын диск) дүрслэх зорилгоор хийгддэг.
Бүсэлхийлэх ба ариун ёслол
Сакрумыг 5-р нурууны нугаламтай нийлүүлж, 1-р sacral нугаламыг sacrum-аас салгах нь шинж тэмдэггүй байж болно. Үндэс нь шахагдсан үед мэдрэхүйн эмгэг, парези, трофик эмгэгүүд нь мэдрэлийн бүсэд үүсдэг.
шаантаг хэлбэртэй нугалам
Нурууны хөгжлийн нийтлэг гажиг. Энгийн нугаламаас ялгаатай нь шаантаг хэлбэртэй нугалам (хагас нугалам) нь нугасны процесс бүхий хагас бие, хагас нуман хэсгээс бүрдэнэ. Тэдгээрийг нурууны бүх хэсэгт олж болно. Эдгээр нь сколиоз үүсэх шалтгаануудын нэг юм.
Нурууны хөгжлийн гажиг эмчилгээ
Анатомийн харилцааны өөрчлөлт, нурууны бүтцийн хоёрдогч гэмтлээс үүдэлтэй хөнгөн буюу дунд зэргийн radicular хам шинжийн үед гажиг өвчний консерватив эмчилгээг хийдэг. Консерватив эмчилгээнд үл нийцэх эрчимтэй радикуляр синдром нь мэс заслын оролцооны шинж тэмдэг юм. Умайн хүзүүний хавирганы тусламжтайгаар нэмэлт ясыг тайрах, бусад эмгэгийн үед нуруунд мэс засал хийдэг. Нуруу нугасны ивэрхийн үед зөвхөн мэс заслын эмчилгээ хийдэг.
Бүсэлхий нурууны хөгжлийн гажиг - бэлхүүс ба тахианы нугалмын далд ан цав, нугасны задрал (спондилолистезийн үр дагавар орно), нугаламын эрвээхэй хэлбэрийн хэв гажилт, шаантаг хэлбэртэй бүсэлхийн нугаламын нугасны гажиг, бүсэлхийн гажиг, үе мөчний үйл явц, анхан шатны хавирга, нягтралын нугалам, үйл явцын байнгын апофиз гэх мэт - олон зууны турш эрдэмтдийн анхаарлыг татсаар ирсэн боловч өвдөлтийн илрэл үүсэхэд тэдний үүрэг маргаантай хэвээр байна (бүсэлхийн өвдөлтийн шалтгааныг оролцуулан). lumbosacral бүсийн хөгжлийн гажигтай тохиолдолд нурууг шийдэж чадаагүй байна). Зарим зохиогчид бэлхүүс-сакрал нурууны хөгжлийн гажиг нь харцаганы өвдөлтийн шууд шалтгаан гэж үздэг бол зарим зохиогчид үүнийг эмнэлзүйн ач холбогдолгүй гэж үздэг бөгөөд бүсэлхийн нуруунд үүссэн өвдөлтийг гажигтай холбоотой гэж үздэг. хавсарсан өвчин(Учир нь эрүүл хүмүүсийн том бүрэлдэхүүнийг шалгаж үзэхэд тэдгээрийн дотор янз бүрийн гажиг илэрсэн нь lumbosacral нурууны өвдөлтийн урвал дагалддаггүй).
зургийн эх сурвалж нийтлэл "Дистрофик-дегенератив өөрчлөлт, хөгжлийн гажиг рентген оношилгоо бүсэлхийннуруу V.V. Смирнов, Н.П. Елисеев, Сэргээн засах төв ХХК, Обнинск, ОХУ ("Гараар эмчлэх" сэтгүүлийн №3 (59), 2015)
Цагаан будаа. 1: Төрөлхийн сэтэрхий арын нуман хаалга S1 (Spina bifida posterior S1). Бүсэлхий нурууны рентген зураг дээр шууд проекцоор S1-ийн арын нуман хаалганы ан цавыг тодорхойлно. Цагаан будаа. 2: Үе мөчний процессын тропизмын аномали. Шууд проекцоор lumbosacral нурууны рентген зураг дээр L5-ийн үе мөчний процессууд sagittal хавтгайд байрладаг.
Цагаан будаа. 3: Spondylolysis L5. Үе хоорондын зайны түвшний цоорхой - спондилолиз. Цагаан будаа. 4: Concretion L3 - L4.
Цагаан будаа. 5: 12 хавирганы гипоплази. Арын нумын төрөлхийн ан цав L5 (Spina bifi da posterior L5). Зүүн талын sacralization L5. Цагаан будаа. 6: S1-ийн төрөлхийн сэтэрхий арын нуман. Артикуляр үйл явцын тропизмын аномали. Шууд проекцоор lumbosacral нурууны рентген зураг дээр зүүн үе мөчний үйл явц S1 ба L5 урд талд байрладаг, үе мөчний зай нь ялгагдахгүй, үе мөчний үйл явцын сүүдэр бие биентэйгээ давхцдаг; баруун талын үений үений орон зайг сайтар тодорхойлсон, баруун үений үйл явц нь сагитал хавтгайд байрладаг.
Бүсэлхий нурууны хөгжлийн бүх гажигийг дараах бүлгүүдэд хувааж болно: нэг ба олон, тэгш хэмтэй, тэгш бус. Ганц болон олон хөгжлийн гажиг нь голчлон бүсэлхийн доод хэсэг, харцаганы нуруунд байрладаг. Олон тооны гажиг нь ихэвчлэн дараах хэлбэрээр илэрдэг.
■ нуман хаалга, биеийг нуман хаагдахгүй байх, нугалан үүсэх;
■ үе мөчний үйл явцын тропизм, lumbalization эсвэл sacralization бүхий нуман хаалга хаагдахгүй байх;
■ хэвийн бус үйл явцтай тропизм;
■ spondylolysis болон spondylolisthesis бүхий sacralization эсвэл lumbarization;
■ үйл явцын гажиг, нурууны нугаламын нугаламын анхан шатны хавирга;
■ спондилолиз ба үйл явцын гажиг (ховор) бүхий тропизм.
Эхлэх шалтгааны хүчин зүйлсэд мэдрэлийн илрэлүүдБүсэлхий нурууны хөгжлийн гажиг нь нурууны хэт их бие махбодийн стресс, макро болон микротраума, гипотерми гэх мэт. Ихэнх өвчтөнүүд доод нуруу, хөлний өвдөлтийг хүлээн авахдаа гомдоллодог. Өвдөлт нь lumbalgia, lumboischialgia, биеийг албадан байрлалд бэхлэх хэлбэрийн дагуу үүсдэг. Нурууны доод хэсэгт өвдөлт ихсэх нь нугалах, сунгах, их биеийг урагш, хажуу тийш нугалах, найтаах, ханиалгах, цаг агаарын өөрчлөлт, сэтгэлийн хөөрөл, урт үсрэлт, өндөр үсрэлт гэх мэт тэмдэглэгддэг. Үүний зэрэгцээ тэдгээр нь нэг буюу хоёр доод мөчрүүдэд гэрэлтдэг. тугалын булчин ба хөл.
Бүсэлхий нурууны хөгжлийн бүх гажигуудын дунд дан, олон, тэгш хэмтэй, тэгш бус өөрчлөлтүүд байдаг. эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэдгээр нь бүлэг тус бүрт ижил байдаг. Гэсэн хэдий ч зарим бүлгүүдэд тодорхой шинж тэмдгүүдийн өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэг гажиг байдаг.
Тиймээс, нэг тэгш хэмтэй гажигуудын дотроос хоёр, гурван бүсэлхийн буюу sacral нугаламын нуман хаалга, бие бүхэлдээ хаагдахгүй байх нь гипертрихоз (lumbosacral бүсэд үсэрхэг гурвалжин), автономит өөрчлөлтийн хэлбэрийн дисрафик өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. доод мөчрүүдтэдгээрийн хөргөлтийн хэлбэрээр, хөлний арьсны трофикийг зөрчиж, цайвар толбо хэлбэрээр, хөхрөлтөөр ээлжлэн, хальслах, хуурайших зэрэг болно. Бүсэлхий нурууны 4, 5 нугаламын нугаламын нугаламын нугаламын гажиг гэх мэт нэг тэгш хэмтэй гажигтай бол спондилолистезийн үр дагавар, хөлөнд хүндийн мэдрэмжийн гомдол (хөл нь хөвсгөр), лордоз ихсэх, нурууны гулсалтын улмаас харцаганы нугасны коракоидын ирмэг зэрэг болно. нугалам, Ахиллес рефлексийн эрт бууралт нь нэг эсвэл хоёр талдаа онцлог шинж чанартай байдаг. Тэгш бус гажигтай үед нугасны хэв гажилт нь сколиоз, кифосколиоз, аарцагны хазайлт хэлбэрээр эрт тохиолддог бөгөөд энэ нь харгалзах мэдрэлийн шинж тэмдгийн цогцолборыг үүсгэдэг.
Эмнэлзүйн явцын хувьд нэг ба олон хувилбараас үүдэлтэй үр дагавар нь тодорхой тогтмол байдаг. Бүсэлхий нуруу, нугасны нуман хаалга, бие хаагдахгүй, нугасны эмгэгийн үр дагаварт хүргэдэг олон эмгэгийн үед мэдрэлийн-ортопедийн шинж тэмдгийн цогцолбор эрт үед үүсдэг (нэг эсвэл хоёр хөлөнд цацраг туяа, хүндрэх, хүйтэн байдал, хөл өвдөх, хөл өвдөх, хөл өвдөх) доод мөчдийн мэдээ алдалт, коракоидын ирмэг үүсэх замаар харцаганы лордоз нэмэгдэх, Ахиллес рефлекс буурах гэх мэт). Олон тооны гажиг, сколиоз, кифосколиоз, остеохондрозын үед бүсэлхийн нурууны тогтворгүй байдал эрт үүсдэг бөгөөд энэ нь цаг тухайд нь эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд өвчтөнийг хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг.
Бүсэлхий нурууны хөгжлийн гажиг хэлбэр, байршлаас үл хамааран ихэнх хүмүүс эрт орой хэзээ нэгэн цагт бэлхүүс нуруунд "тааламжгүй байдал", ядаргаа, гөлгөр эсвэл бүсэлхийн нурууны лордоз, рефлексийн хажуугийн эсвэл урд-арын муруйлт зэргийг мэдэрдэг. сколиоз эсвэл кифосколиоз), нугасны үйл явц ба нугасны хоорондох шөрмөсний өвдөлт, хөгжлийн гажиг ба түүнээс дээш түвшний паравертебраль цэгүүд, нурууны урт булчингийн хурцадмал байдал, нуруунд тэнхлэгийн ачаалал ихсэх, их биеийн урагш, арагшаа, хөдөлгөөнийг хязгаарлах. талууд, глютеаль, гуяны булчингууд, доод хөл, өвдөгний бууралт эсвэл Ахиллес рефлексийн гипотензи, доод мөчдийн мэдрэмтгий байдлын radicular эмгэг, Lasegue, Neri-ийн шинж тэмдэг, автономит эмгэг, lumbosacral бүсийн тогтворгүй байдал.
Бүсэлхий нурууны хөгжлийн бүх гажигийг спондилографи ашиглан илрүүлдэг. Аномалийн үр дагавар нь дегенератив-дистрофик өөрчлөлтүүд байдаг тул ихэвчлэн нугасны эмгэгтэй хавсардаг. Үүний үндсэн дээр бүх өвчтөнд спираль хийлгэхийг зөвлөж байна компьютерийн томографи(SCT) эсвэл соронзон резонансын дүрслэл (MRI).
Хөгжлийн гажиг илрэх эхний хэлбэрийг эмчлэх гол зарчим нь нарийн төвөгтэй консерватив бөгөөд эцсийн шат нь ихэвчлэн сувиллын газар байдаг. Мэс засалхөгжлийн гажигтай бол үүнийг хатуу заалтын дагуу гүйцэтгэдэг. Бүсэлхий нурууны төрөлхийн спондилолиз, нугасны нумууд бүхэлдээ хаагдахгүй, нугасны нугаламын нугалам, нугасны тогтворгүй байдал үүссэн тохиолдолд консерватив эмчилгээ үр дүнгүй тул мэс заслын эмчилгээг зөвлөж байна. Бүсэлхий нурууны хөгжлийн гажигтай хүмүүсийн байнгын хөгжлийн бэрхшээлээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ бол зохистой хөдөлмөр эрхлэлт, ажил, амьдралын дэглэмийг дагаж мөрдөх явдал юм.
Өгүүллийн материалд үндэслэн "Бүсэлхий нурууны хөгжилд дегенератив-дистрофик өөрчлөлт, аномалийн рентген оношлогоо" В.В. Смирнов, Н.П. Елисеев, Сэргээн засах төв ХХК, Обнинск, ОХУ ("Гараар эмчлэх" сэтгүүлийн №3 (59), 2015)
Нугаламын өөрчлөлтийн янз бүрийн хэлбэрийн талаархи мэдлэг нь практик ач холбогдолтой бөгөөд учир нь гажиг нь ихэвчлэн нугасны гажиг, хөдөлгөөний эмгэг, өвдөлтийн эмгэгүүд дагалддаг. Гарал үүслийн үүднээс нугаламын хувилбарууд ба гажигуудыг гурван үндсэн бүлэгт хуваадаг.
1. Тусдаа ясжилтын цэгүүдээс үүссэн хэсгүүд нь нийлээгүйн улмаас нугаламын хуваагдал.
2. Ясжилтын цэгүүд тавигдаагүйгээс үүссэн нугаламын гажиг. Энэ тохиолдолд нугаламын нэг буюу өөр хэсэг нь ясгүй хэвээр байна. Ижил бүлэгт нэг буюу хэд хэдэн нугаламын төрөлхийн дутагдал орно.
3. Нугасны баганын ялгах үйл явцыг зөрчсөнтэй холбоотой шилжилтийн хэсгүүдийн хувилбарууд ба гажиг. Энэ тохиолдолд нурууны аль ч хэсгийн хил дээр байрлах нугаламыг өөр хэлтсийн хөрш нугаламтай зүйрлэж, нугасны баганын өөр хэсэгт шилждэг.
Эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл нугаламын өөрчлөлт ба аномали нь өөр зарчмын дагуу хуваагддаг.
1. Нугаламын биетүүдийн хөгжлийн гажиг.
2. Арын нугаламын хөгжлийн гажиг.
3. Нугаламын тооны хөгжлийн гажиг.
Хөгжлийн эмгэгийн бүлэг бүр маш олон байдаг. Зөвхөн хамгийн чухал эсвэл байнга тохиолддог муу муухай зүйлс дээр л анхаарлаа хандуулцгаая.
Нугаламын биеийг хөгжүүлэх гажиг
1. II умайн хүзүүний нугаламын шүдний хөгжлийн гажиг: Шүд нь умайн хүзүүний II нугаламын их биетэй нийлдэггүй, шүдний орой нь II умайн хүзүүний нугаламын шүдтэй нийлдэггүй, умайн хүзүүний II нугаламын шүдний оройн хэсгийн агенез, агенез II умайн хүзүүний нугаламын шүдний дунд хэсэг, II умайн хүзүүний нугаламын бүхэл бүтэн шүдний агенез.
2. Брахиспондилиа- нэг буюу хэд хэдэн нугаламын биеийн төрөлхийн богиносох.
3. Микроспондилиа- нугаламын жижиг хэмжээ.
4. Платиспондилиа- бие даасан нугаламыг хавтгайлж, тайрсан конус хэлбэрийг олж авах. Энэ нь нугаламын нэгдэл эсвэл гипертрофитэй холбоотой байж болно.
5. Нугалам нь шаантаг хэлбэртэй байдаг- нугаламын биеийн нэг буюу хоёр хэсгийн хөгжил дутмаг, агенезын үр дүн. Хоёр тохиолдолд диспластик процесс нь цээжний болон бүсэлхийн нугаламын биеийн хоёр хэсгийг (хажуугийн эсвэл хоёулангийнх нь аль аль нь) барьж авдаг. Нуруу нь ачааллын нөлөөн дор шахагдаж, хэвийн нугаламын хооронд шаантаг хэлбэртэй ясны масс хэлбэрээр байрладаг. Хоёр ба түүнээс дээш шаантаг хэлбэртэй нугалам байгаа тохиолдолд нугасны баганын хэв гажилт үүсдэг.
6. Эрвээхэйн нугалам- ховдолын гадаргуугаас нурууны чиглэлд нугаламын биений нугаламын хэмжээнээс ½-ээс ихгүй гүн хүртэл тархсан нугаламын биеийн бага зэрэг хуваагдал.
7. Нугаламын биеийг хуваах(син.: нуруу нугасны урд)- нугаламын бие дэх хосолсон ясжилтын төвүүд нийлэхгүй байх үед ихэвчлэн нурууны баганын цээжний дээд хэсэгт үүсдэг. Цоорхой нь нуман чиглэлтэй байдаг.
8. Спондилолиз- нэг буюу хоёр талдаа нугаламын нугасны бие ба нумыг нэгтгэхгүй байх. Бараг зөвхөн тав дахь нурууны нугаламд тохиолддог.
9. Спондилолистез- нугаламын нугаламын биеийг урд талын нугаламын нугаламтай харьцуулахад хальтирч, нүүлгэн шилжүүлэх (маш ховор тохиолдолд). Гаднах байдлаар, нурууны нугаламын нугаламын нугаламын нугасны үйл явц живсэний үр дүнд үүссэн хямрал нь спондилолистезтэй байдаг.
Артикуляр үйл явц нь intervertebral үүсгэдэг. Нуруу нь физиологийн (хэвийн) муруйлттай байдаг: умайн хүзүүний бүсэд - урд талын нугалах (лордоз), цээжний бүсэд - арагшаа (кифоз), бүсэлхийн хэсэгт - дахин урагшаа. Нуруунд нугалах, сунгах, хажуугийн нугалах, эргүүлэх боломжтой. Хамгийн хөдөлгөөнтэй нь умайн хүзүүний болон нурууны дээд хэсэг юм.
Нуруу (columna vertebralis - нугасны багана) нь биеийн араг ясны гол хэсэг бөгөөд нугасны бэхэлгээ, дэмжлэг, хөдөлгөөний эрхтэн болдог.
Үр хөврөл судлал. Нурууны үр хөврөлийн хөгжилд мембран, мөгөөрс, яс гэсэн гурван үе шатыг ялгадаг. Үе шатуудын өөрчлөлт нь нэг эдийг нөгөө эдээр хэсэгчлэн солих, нүүлгэн шилжүүлэх хэлбэрээр аажмаар явагддаг.
Асаалттай эрт үе шатУргийн хөгжлийн явцад үүссэн хөвчний эргэн тойронд мезенхимийн эсүүд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь нугаламын бие, нурууны шөрмөсний аппарат болж үйлчилдэг. 5 долоо хоногтой үр хөврөлд notochord-ийг тойрсон эсүүд нь сегмент хоорондын артериар хуваагддаг - склеротомууд (Зураг 1a). Үүний дагуу сүүлчийнх нь булчингууд үүсдэг миотомууд юм. Склеротом бүр нь хоёр хэсэгт хуваагддаг: сүүл, илүү нягт, гавлын яс, нягт багатай. Дараа нь артерийн ойролцоо байрлах склеротом эсүүд нугалам болж ялгагдах ба сегмент хоорондын артериас хол байрлах склеротомын сүүлний хагасын толгойн хэсгээс нугалам хоорондын диск үүсдэг (Зураг 1b). Үр хөврөлийн үед миотом нь хоёр зэргэлдээ нугаламд бэхлэгддэг бөгөөд энэ нь нурууны булчингийн үйл ажиллагааг баталгаажуулдаг (Зураг 1c).
Цагаан будаа. 1. Кей, Комперын дагуу нурууны хөгжлийн схем; ба сегмент бүр нь сегмент хоорондын артериар хоёр хэсэгт хуваагдана; b - артерийн зэргэлдээх хэсгүүд нь нугалам болж ялгагдана; сегмент хоорондын артериас хол байрлах өтгөн сүүлний хагасын толгойн хэсэг нь нугалам хоорондын диск, c - нугаламын өмнөх мөгөөрсний биетүүд: 1 - эктодерм, 2 - дерматом; 3 - миотом; 4-нугасны мэдрэл; 5 - хөвч; в - анхдагч нугалам, 7 - аорт; 8 - склеротомын толгойн хагас, 9 - склеротомын сүүлний хагас; 10 - сегмент хоорондын артери; 11 - нугалам хоорондын диск үүсэх бүс; 12 - нугалам болгон ялгах бүс; 13 - мөгөөрсний өмнөх нугаламын бие; 14 - intervertebral бүсэд хөвчний өргөтгөл.
Нурууны завсрын диск үүсэх нь хоол тэжээлийн эх үүсвэрээс хамгийн алслагдсан аортаас эхэлдэг. Үр хөврөлийн хөгжлийн 10 дахь долоо хоногт нугалам хоорондын диск нь мөгөөрсний нугаламаас фиброкартилагин мембранаар тусгаарлагддаг. Энэ үед фиброз цагирагийн элементүүд нугалам хоорондын дискний захын дагуу үүсч эхэлдэг. 4 сартай үр хөврөлд фиброз цагираг нь илүү тод болж, зэргэлдээх нугаламыг нягт холбодог. Ирээдүйд нугалам хоорондын мөгөөрсөн жийргэвчийн зузаан харьцангуй буурч, фиброз цагираг төв чиглэлд өргөжиж байгаа боловч төрөх үед нугалам хоорондын диск хараахан үүсээгүй байна.
Цагаан будаа. 2. Ургийн нугаламын ясжилтын цөм ба судаснууд 3.5 сар. (Тодруулсан бэлтгэлээс авсан зураг; X15).
Цагаан будаа. 3. 6 сартай ургийн нурууны II нугалам; ясжилтын бөөмийн судаснууд харагдаж байна (Тодруулсан бэлдмэлийн зураг; X15).
10 дахь долоо хоногт нугалам бүрэн мөгөөрстэй болдог. Нурууны ясжилтын эхний цэгүүд үр хөврөлийн хөгжлийн 8-10 дахь долоо хоногт тохиолддог. Умайн амьдралын 4-р сарын эхээр тэдгээр нь нугаламын биед нэг цөм болж, нуман хаалганы хоёр цөмд нийлдэг. Нурууны ясжилтын үйл явц нь тэдний цусны хангамжаас хамаардаг. Усан онгоцууд ямагт ясжилтын "урд явдаг" (Зураг 2). Нугаламын биед хоёр ясжилтын цөм байгаа нь хөгжлийн гажиг үүсгэдэг - нугаламын нугаламын ан цав (rachischisis, доороос үзнэ үү) нь нугасны муруйлт үүсэх, нурууны хэвийн үүсэх бусад эмгэгүүд дагалддаг. хэв гажилт.
Ясжилтын цөм дэх цаашдын өөрчлөлтүүд нь тэдний хэмжээ ихсэх хүртэл багасч, 6 сартай үр хөврөлд цөм нь аль хэдийн биеийн арын гадаргуутай шууд зэргэлдээ байдаг. Цөмийн өндөр нь нугаламын биеийн өндрөөс арай бага байдаг. Нугаламын цөмүүд нь судаснуудаас ялгарах радиаль ясны баганагаас үүсдэг (Зураг 3). Үр хөврөлийн хөгжлийн дараагийн саруудад нугалам нэмэгдэж, мөгөөрсний эдийг аажмаар ясаар солино. Үүний зэрэгцээ, хүүхэд төрөх үед ясжилтын цөмүүдийн нэгдэл хараахан болоогүй байна. Шинээр төрсөн нярайд хажуугийн ясжилтын бөөмүүдийн хөндлөн процессууд тодорхой харагдаж байгаа боловч нугаламын хөндлөн үйл явц нь ихэвчлэн мөгөөрсний хэвээр үлддэг. Бусад процессууд нь мөгөөрсний хэвээр үлддэг.
Умайн амьдралын туршид нурууны янз бүрийн хэсгүүдийн урт нь тэгш бус эрчим хүчээр ургадаг. Төрсний дараа бүсэлхийн нуруу хамгийн хурдан ургадаг.
Анатоми. Хүний нуруу (Зураг 1) нь 33-34 нугаламаас бүрдэх ба үүнээс 24 нь чөлөөтэй (7 умайн хүзүү, 12 цээж, 5 харцаганы); үлдсэн хэсэг нь (нийлсэн) хоёр яс үүсгэдэг - sacrum (5 нугалам) ба coccyx (4-5 нугалам). Нугалам бүр урд талдаа биетэй (корпус нугалам) байдаг ба түүнээс ар талдаа нуман нугас (arcus vertebrae) гарч, хэд хэдэн процессыг агуулсан байдаг (Зураг 5). Нугас нь нугаламын арын гадаргуутай хамт нугаламын нүхийг (foramen vertebrale) хязгаарладаг. Бүх нугаламын нугаламын нүх нь нугасны суваг (canalis vertebralis) үүсгэдэг бөгөөд үүнд нугасны мембран, судаснууд байрладаг. Нум дээр урд талын өтгөрүүлсэн хэсэг нь ялгагдана - хөл (pediculi arcus vertebrae) ба хавтан (lamina arcus vertebrae). Хөндлөн процессууд (processus transversi) нуман хаалганаас хажуу тийш, нурууны процесс (processus spinosus) ар тал руу, үе мөчний процессууд (processus articulares sup. et inf.) дээш, доошоо.
Цагаан будаа. 5. Цээжний болон нурууны ердийн нугалам; a - VIII цээжний нугалам: 1 - processus spinosus; 2 - үйл ажиллагаа. хөндлөн; 3 - fovea costalis transversalis; 4 - процесс. articularis sup.; 5 - fovea costalis sup.; 6 - корпус нугалам; 6 - III бүсэлхийн нугалам: 1 - proc. нугасны нуруу; 2 ба 3 - процесс. articularis sup.; 4 - incisure vertebralis sup.; 5 - корпус нугалам; 6 - incisura vertebralis inf.; 7 - процесс. хөндлөн; 8 - процесс. articularis inf.
Цагаан будаа. 6. I умайн хүзүүний нугалам (дээд): 1 - сүрьеэгийн шуудан .; 2 - масс лат.; 3 - процесс. хөндлөн; 4 - fovea articularis sup.; 5 - сүрьеэгийн шоргоолж.
Цагаан будаа. 6а. II умайн хүзүүний нугалам (A - дээд, B - тал): 1 ба 8 - proc. нугасны нуруу; 2 - үйл ажиллагаа. хөндлөн, 3 - facies articularis sup.; 4 - үүр; 5 = корпус нугалам; 6 - foramen transversarium, 7 - proc. articularis inf. Цагаан будаа. 4. Нуруу: A - хажуугийн харагдах байдал; B - урд талын харагдах байдал; B - арын харах. 1 - умайн хүзүүний; 2 - цээж; 3 - харцаганы; 4 - ариун ёслолын хэлтэс; I - coccygeal хэлтэс.
I ба II умайн хүзүүний нугалам нь нугаламын бүтцийн ерөнхий төрлөөс ялгаатай. Би нугалам - атлас (атлас) нь өтгөрүүлсэн хажуугийн хэсгүүдээр хоорондоо холбогдсон хоёр нумаас бүрдэх цагираг юм (Зураг 6). II умайн хүзүүний нугалам - epistrophy, эсвэл тэнхлэгийн (тэнхлэг), биеийн дээд гадаргуу дээр odontoid процесс (dens) байдаг бөгөөд энэ нь эхний умайн хүзүүний нугаламын урд нуман хаалгатай (Зураг 6a) үе мөчтэй байдаг.
Нугаламын бие нь хоорондоо болон sacrum-тай нугалам хоорондын диск (disci intervertebrales) -ээр холбогддог. Сүүлд нь фиброз цагираг (anulus fibrosus) ба желатин цөм (nucleus pulposus) -аас бүрддэг бөгөөд энэ нь желатин, шилэн агууламжтай хаалттай хөндий юм.
Насанд хүрсэн хүний нугалам хоорондын диск (Зураг 7) нь нугасны баганын уртын 20-25% -ийг эзэлдэг. Хөдөлгөөн нь илүү тод илэрдэг нурууны сегментүүдэд (бэлцүүний, умайн хүзүүний) дискний өндөр өндөр байдаг. Уян хатан чанараараа нугалам хоорондын диск нь нуруунд учирсан цочролыг шингээдэг. Нугалам хоорондын диск ба нурууны өндөр нь практикт тогтмол биш бөгөөд эсрэг чиглэлд чиглэсэн хүчний динамик тэнцвэрээс хамаардаг. Шөнийн амралтын дараа дискний өндөр нэмэгдэж, өдрийн төгсгөлд буурдаг; нурууны уртын өдөр тутмын хэлбэлзэл 2 см хүрдэг.
Цагаан будаа. 7. Intervertebral disc (диаграмм): 1 - хаагдах мөгөөрсний хавтан; 2 - нугаламын биеийн апофиз; 3 - желатин цөм; 4 - утаслаг цагираг.
Урд болон хойд уртын шөрмөс (ligg. longitudinalia anterius et posterius) нь нугаламын бие ба дискний урд болон хойд гадаргуугийн дагуу урсдаг. Урд талын уртын шөрмөс нь Дагзны яснаас sacrum хүртэл сунаж, нугаламын биед наалддаг. Энэ шөрмөс нь маш сайн уян хатан чанартай байдаг. Арын уртааш шөрмөс нь мөн Дагзны яснаас эхэлж, сахиусны сувагт хүрдэг боловч нугаламын биетэй хавсардаггүй, харин дискнүүдтэй нягт уялдаж, эдгээр газруудад тэлэлт үүсгэдэг (Зураг 8, 9).
Цагаан будаа. 8. Цээжний нурууны шөрмөс, үе мөч: 1 ба 5 - lig. costotransversarium post.; 2-лиг. хавирга хоорондын зай; 3-лиг. tuberculi costae; 4-лиг. intertransversarium; 6 - capsula articularis; 7 ба 8 - lig. supraspinal.
Цагаан будаа. 9. Бүсэлхий нуруу: 1 - lig. уртраг. шуудан.; 2-лиг. flavum; h - lig. завсрын нуруу; 4-лиг. supraspinale; 5 - үйл ажиллагаа. зүйл. с.; 6 - процесс. хөндлөн. 7-лиг. хөндлөн огтлолцол хоорондын; 8-лиг. уртраг. шоргоолж; 9 - anulus tibrozus; 10 - цөм. pulposus.
Нугаламын нумууд нь шар шөрмөс (ligg. flava), нугасны процессууд - нугасны хоорондох холбоосууд (ligg. interspinalia), хөндлөн процессууд - хөндлөн холбоосууд (ligg. intertransversaria) -ийн тусламжтайгаар хоорондоо холбогддог. Supraspinous ligament (lig. supraspinale) нь нурууны бүхэл бүтэн уртын дагуу нугасны процессуудыг дайран өнгөрдөг бөгөөд энэ нь умайн хүзүүний бүсэд нумарсан чиглэлд нэмэгдэж, nuchal ligament (lig. nuchae) гэж нэрлэгддэг. Үе мөчний үйл явц нь нугалам хоорондын үеийг үүсгэдэг (articulationes intervertebrales). Нурууны янз бүрийн хэсэгт үе мөчний үйл явц нь тэгш бус хэлбэр, байршилтай байдаг. Тиймээс цээжний бүсэд тэд урд талд байрладаг. Дээд процессуудын үе мөчний гадаргуу нь арагшаа, доод хэсэг нь урагшаа чиглэнэ. Тиймээс шууд рентген зураг дээр үйл явцын хоорондох зай харагдахгүй, харин хажуугийн талаас нь сайн илрүүлдэг. Бүсэлхий нурууны нугаламын үе мөчний үйл явц нь нугаламын байрлалыг эзэлдэг тул тэдгээрийн хоорондох зай нь шууд рентген зураг дээр тодорхой харагдаж байна.
Цагаан будаа. 10. Биеийн хэлбэрүүд: а - хэвийн байрлал; б - хавтгай нуруу; в - дугуй эсвэл дугуй хотгор нуруу; г - хойш бөхийв.
Хүүхдийн хөгжлийн явцад нуруу нь нумын хавтгайд хэд хэдэн гулзайлтыг олж авдаг: умайн хүзүүний болон бүсэлхийн бүсэд урагшаа тонгойдог - ноёдууд үүсдэг (харна уу), цээжний болон sacral бүсэд - нуруу - кифоз үүсдэг (харна уу) . Эдгээр гулзайлтууд нь нугалам хоорондын дискний уян хатан шинж чанаруудын хамт нурууны цочрол шингээх шинж чанарыг тодорхойлдог.
Олон тооны тааламжгүй нөхцөл байдлын нөлөөн дор - нурууны булчингийн аппаратын сулрал, статик эмгэг (сургууль, гэрийн даалгаврын үеэр хүүхдийн буруу байрлал) - буруу (эмгэг судлалын) маяг үүсдэг (Зураг 10). Нурууны муруйлтыг тэгшлэх үед хавтгай нуруу үүсдэг бөгөөд тэдгээрийн өсөлт нь дугуй эсвэл дугуй хотгор хэлбэртэй байдаг. Байгалийн хамгийн нарийн төвөгтэй зүйл бол нурууны хажуугийн муруйлтаас болж сколиоз маягийг үүсгэдэг байрлалын эмгэг юм. Гэсэн хэдий ч үүнийг сколиозтой андуурч болохгүй (харна уу) - энэ өвчин нь нурууны хажуугийн муруйлт хэлбэрээр илэрдэг боловч бие даасан нугалам болон нурууны хэв гажилтаар ялгаатай байдаг.
Нурууны хөдөлгөөн нь гурван тэнхлэгийн эргэн тойронд тохиолдож болно: хөндлөн (нугалах ба сунгах), сагитал (хажуу тийш хазайх) болон босоо (дугуй хөдөлгөөн). Умайн хүзүүний болон бүсэлхийн нурууны хамгийн хөдөлгөөнт хэсэг нь цээжний дээд ба доод хэсэг, түүнээс бага хэсэг нь түүний дунд хэсэг юм.
Нурууны хөдөлгөөний түвшин, шинж чанар нь хэд хэдэн нөхцөл байдалтай холбоотой байдаг, тухайлбал, үе мөчний үйл явцын хэлбэр, байрлал, нугалам хоорондын дискний өндөр, цээжний хөдөлгөөнийг хязгаарладаг хавирга байдаг. нуруу.
Нурууны цусан хангамж нь нугаламын биеэр эсвэл тэдгээрийн ойролцоо дамждаг том артериас дамждаг бөгөөд эдгээр судаснууд нь гол судас эсвэл (умайн хүзүүний нурууны хувьд) шууд гадагшилдаг. subclavian артери. Цус нь маш их даралттай нуруунд ордог бөгөөд энэ нь жижиг мөчрүүдэд ч гэсэн цусны хангамжийн өндөр түвшинг тодорхойлдог.
Бүсэлхий болон хавирга хоорондын артери (aa. lumbales et intercostales) нь нугаламын биений урд-хажуугийн гадаргуугийн дагуу хөндлөн чиглэлд дамждаг ба завсрын нүхний бүсэд арын мөчрүүд тэдгээрээс гарч, нурууны нугалам, зөөлөн хэсгийг хангадаг. нурууны эдүүд. Бүсэлхий болон хавирга хоорондын артерийн арын мөчрүүд нь нугасны сувгийг нэвтлэн нугасны артери (rami spinales) гаргаж өгдөг. Нурууны сувагт нугасны артерийн гол их бие нь урд (том) болон хойд мөчрүүдэд хуваагддаг. Сүүлийнх нь нугасны сувгийн арын хананы дагуу хөндлөн дамждаг бөгөөд эсрэг талын харгалзах артеритай анастомоз үүсгэдэг. Нуруу нугасны артерийн урд талын төгсгөлийн салбар нь урд талдаа хөндлөн дамждаг бөгөөд эсрэг талын ижил төстэй салбартай нугаламын биеийн арын гадаргуу дээр анастомоз үүсдэг. Эдгээр салбарууд нь арын уртын шөрмөсний нугаламын биетүүдийн арын гадаргуу дээр байрлах анастомозын сүлжээг бий болгоход оролцдог. Анастомозын сүлжээ нь нугасны сувгийн дагуу бүхэлдээ сунаж, уртааш болон хөндлөн салаатай байдаг. Нурууны биеийг хангадаг артериуд, нугас, түүнчлэн нугалам хоорондын дискний захын хэсэг нь түүнээс гардаг.
Нугаламын биений урд болон хажуугийн гадаргуугаар олон тооны мөчрүүд ордог бөгөөд тэдгээрийн дунд 2-3 том мөчрүүд нь дунд шугамын ойролцоо байрладаг. Эдгээр салбарууд нь арын мөчрүүдтэй нугаламын биед анастомоз үүсгэдэг. Судаснууд нь нугаламын биеэс завсрын диск рүү дамждаггүй.
Нурууны венийн систем нь дөрвөн венийн зангилаагаар төлөөлдөг: хоёр гадаад (plexus venosi vertebrales externi), нугаламын биеийн урд гадаргуу ба нуман хаалганы ард байрладаг, хоёр дотоод (plexus venosi vertebrales interni). Хамгийн том plexus - урд талын intravertebral - хөндлөн салбарууд хоорондоо холбогдсон том босоо их биеээр төлөөлдөг; Энэ plexus нь нугаламын биений арын гадаргуу дээр байрладаг бөгөөд олон тооны гүүрээр тэдгээрийн periosteum дээр бэхлэгдсэн байдаг. Арын нугаламын нугалам нь нугасны сувгийн ханатай хүчтэй холбоогүй тул амархан шилждэг. Нурууны дөрвөн венийн зангилаа бүгд хоорондоо олон тооны холболттой бөгөөд урд талын гадаад ба дотоод зангилаанууд vv-ээр дамждаг. нугаламын биеийг дайран өнгөрдөг суурь нугаламууд, арын гадаад ба дотоод plexuses нь шар шөрмөсийг цоолж буй нимгэн мөчрүүдээр холбогддог.
Нуруунаас венийн цусны гадагшлах урсгал нь нугаламын, хавирга хоорондын, харцаганы болон sacral судлуудаар дамжин дээд ба доод венийн хөндийн системд ордог. Нугасны сувгаас харгалзах завсрын нүхээр дамждаг нугалам хоорондын судал бүр нь нүхний ясны ирмэгийн periosteum-тай нягт холбоотой байдаг тул гэмтсэн тохиолдолд эдгээр судлууд нурж унахгүй.
Нурууны венийн судаснууд нь гавлын ясны ёроолоос (энд Дагзны венийн синустай холбогддог) coccyx хүртэл үргэлжилдэг. Энэ венийн систем нь паравертебрийн судлуудтай маш их анастомоз хийдэг бөгөөд доод ба дээд хөндийн венийн хоорондын чухал холбоо юм. Энэхүү барьцааны зам нь дээд ба доод венийн хөндийн тогтолцооны үйл ажиллагааны тэнцвэрийг хадгалахад чухал ач холбогдолтой гэж үздэг. Нурууны судсанд хавхлаг байхгүй тул цус ямар ч чиглэлд шилжих боломжтой болдог. Нугаламын венийн энэ функциональ шинж чанар нь зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар нуруунд халдвар, үсэрхийллийн тархалтад тэдний үүргийг тайлбарладаг.
Умайн хүзүүний нуруунд тунгалагийн ус зайлуулах нь хүзүүний гүн тунгалгийн булчирхайн чиглэлд явагддаг; цээжний дээд хэсэгт - арын дунд хэсгийн зангилаанд; цээжний доод хэсэгт - хавирга хоорондын дундуур Лимфийн зангилаацээжний суваг руу. Бүсэлхий нуруу болон sacral нуруунаас лимфийг ижил нэртэй тунгалгийн булчирхайд цуглуулдаг.
төрсний дараах үеийн хөгжил. Сээр нурууны төрсний дараах үеийн хөгжилд нугаламын өсөлт, ясжилт үргэлжилж, нугалам хоорондын дискний ялгарал үүсдэг. Амьдралын эхний жилд нугаламын биеийн ясны бүтэц өөрчлөгддөг. Ихэнх зохиогчдын үзэж байгаагаар сээр нурууны үйл явцын суурийн хэсэгт ясжилтын цөмүүдийн синостоз нь гурван нас хүртлээ тохиолддог боловч зарим тохиолдолд энэ үйл явц 12-13 жил хүртэл хойшлогдож, заримдаа дуусдаггүй. бүх; тиймээс нурууны нугас байдаг (харна уу). Энэ нь ихэвчлэн V бүсэлхийн болон I sacral нугаламд ажиглагддаг. Эдгээр нугаламын нугаламын нугасны илрэлийн давтамж нь биднийг энд нурууны хөгжлийн гажиг биш, харин түүний хувилбар гэж үзэхэд хүргэсэн.
Бүсэлхий нурууны нумын ясжилтын цөмтэй нугаламын ясжилтын цөмийг нийлэх нь 4-8 насанд тохиолддог. Цээжний бүсэд тэдгээрийн хоорондох мөгөөрсний давхарга нь 12 жил хүртэл хадгалагддаг.
Цагаан будаа. 11. Нурууны завсрын диск дээр ажилладаг хүчний хуваарилалт
Нугалам хоорондын дискний төрсний дараах үеийн хөгжлийн явцад желатин цөм аажмаар нягтардаг ба фиброз цагирагийн фиброз бүтцийг ялгаж салгадаг. Залуу хүмүүсийн желатин цөм нь коллаген утаснуудын дунд байрлах усаар баялаг үндсэн аморф бодис агуулдаг. Желатин бөөмийн усаар ханасан байдал нь түүнийг тодорхойлдог физик шинж чанарстатик амортизаторын хувьд. ачаалал, нугаламын биеийн бүх гадаргуу дээр механик хүчийг хуваарилах (Зураг 11). Нас ахих тусам усны агууламж багасч, голын тургор буурч, аажмаар нягт болж, уян хатан чанараа алддаг. 50-аас дээш насны хүмүүст желатин цөм нь казеозын масстай төстэй байдаг.
Төрсний дараах үеийн хөгжлийн явцад фиброз цагираг нь хэд хэдэн өөрчлөлтийг авчирдаг. Аль хэдийн 2 настайдаа мөгөөрсөн жийргэвчийн урд болон хойд хэсгүүдэд боодол нь хоорондоо нягт уялдаатай байдаг. Энэ нь ялангуяа амьдралын хоёр дахь таван жилд тодорхой харагдаж байна. Хоёр дахь арван жилийн эцэс гэхэд хаван нь нэлээд хэмжээгээр хүрч, утаснууд нь маш тодорхой ялгагддаггүй. Нурууны завсрын диск нь бүхэлдээ 22-24 насандаа хөгжинө.
